פרופרנולול, שם מסחרי Propranololum (סוג Propranololi), משפר את תפקוד שריר הלב, מחזק אותו. כאשר הוא נלקח באופן קבוע, זה עוזר למנוע את הסיכון להתקף לב. זה משמש גם כדי למתן את ההשפעות של גיל המעבר אצל נשים, זה שימושי בלידה, עוזר לשפר את התכווצות השרירים. למרות העובדה שהתקציר אינו מכיל מידע כזה, פרופרנולול משמש לטיפול בהמנגיומה של הטחול. תוצאת הטיפול חיובית. התרופה נוצרה על בסיס חומר פעיל זהה לשמה. כיום הוא מיוצר בשתי צורות - Propranolol ושמו בתוספת Nycomed. כל מה שמייחד אותם הוא היצרן. בכל שאר הבחינות הם זהים לחלוטין.

מתחם

Propranolol בבתי מרקחת נמכר בפורמט יחיד - טבליות. הבסיס לתרופה זו היה פרופרנולול, חוסם בטא לא סלקטיבי החוסם את הפעילות החיונית של קולטני בטא אדרנרגיים.

תעשיית התרופות מייצרת שלושה מינונים של Propranolol. הקטן ביותר הוא 10 מ"ג. הבא מכיל פי ארבעה יותר מרכיב פעיל - 40 מ"ג. והריכוז הגבוה ביותר כלול בפורמט השלישי, שספג 80 מ"ג מהרכיב העיקרי.

על ידי חסימת כל אותם קולטני בטא אדרנרגיים, העוצמה והתדירות של התכווצויות הלב פוחתות. ההתכווצות של שריר הלב פוחתת וכתוצאה מכך, ערך תפוקת הלב יורד. הדרישה לחמצן שריר הלב פוחתת.

נכסים

פרופרנולול, עקב עיכוב קולטני בטא אדרנרגי, מוביל את דפנות כלי הדם למצב רגוע, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הדם. ייצוב קצב לבעקב ירידה ברגישות של תאי שריר הלב, התגובה ל גורמים חיצונייםהַקפָּדָה. כתוצאה מסדרת פעולות זו, טסיות הדם מפסיקות להיצמד לקירות וליצור אשכולות. במקביל, התרופה משפיעה על העלייה ברמת האדרנלין בגוף. לקצב העבודה הנכון, הגוף דורש פחות חמצן, פרופרנולול מאפשר להחזיר את קצב הצריכה הזה לקדמותו. טכיקרדיה מסולקת, הקצב משוחזר.

כתוצאה משימוש ארוך טווח עקב תמריץ לצמיחת לומן של כלי הדם עם ירידה מקבילה ברמת מספר העוויתות, הלחץ מוחזר ומגיע למצב עבודה יציב. כתוצאה מעבודה כזו יורד נפח הדם הנכנס להחזר הוורידי, מה שמפחית את העומס על הלב והעבודה מגיעה למצב יציב. מערכת היקפיתאספקת דם.

ירידה בלחץ מביאה לירידה ברגישות הקולטנים בקשת אבי העורקים. זה מאפשר לך לשמור על לחץ דם ולמנוע הישנות.

כתוצאה מצריכה מתמדת, רובדים טרשתיים הופכים קטנים יותר, חדשים אינם מופיעים. כתוצאה מכך, הסימפטומים של יתר לחץ דם ומחלת עורקים כליליים אינם כה בולטים, הטון הכללי של הגוף עולה.

משמש לעתים קרובות בגינקולוגיה כדי לעורר את ההתכווצות של שרירי הרחם במהלך הלידה ולאחריה.

ברגע שהוא בגוף, הוא נספג כמעט לחלוטין, אך הזמינות הביולוגית של פרופרנולול אינה כה גבוהה, מכיוון שהוא עובר חילוף חומרים מהר מאוד דרך הכבד. זה מופרש מהגוף עם שתן.

מַטָרָה

פרופרנולול - הוראות שימוש

עדיף לקחת לאחר ארוחה, אז החומר הפעיל נספג טוב יותר, משתהה זמן רב יותר בגוף. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לאבחנה ולחומרת המחלה.

בְּ לחץ דם גבוהצריך "להתחיל" עם 80 מ"ג פעמיים ביום. אם לאחר מספר ימים האפקט הרצוי לא הגיע, אתה יכול להביא אותו ל-100 מ"ג כבר שלוש פעמים ביום. כדי להפוך את התוצאה לבולטת ומהירה יותר, ניתן להוסיף לקורס תרופות משתנות עם פרופרנולול.

במקרה של הפרעות בקצב הלב, קרדיומיופתיה ותירוטוקסיקוזיס, 10-40 מ"ג ניתנים לא יותר מ-4 פעמים ביום. המנה היומית לא צריכה לעבור את 240 מ"ג.

עם היצרות תת-אבי העורקים, יש ליטול 20-40 מ"ג לא יותר מ-4 פעמים ביום.

עם אנגינה פקטוריס, רעד, מיגרנה, יתר לחץ דם פורטלי, 40 מ"ג נקבעים לא יותר משלוש פעמים ביום.

במקרה שהמינון הראשוני לא הוביל לתוצאה הרצויה, פעם בשבוע ניתן להגדיל את נפחו ב-40 מ"ג עד לבחירת המנה האופטימלית.

כהכנה לניתוח פיאוכרומוציטומה, יש ליטול פרופרנולול שלושה ימים לפני.

לאחר אוטם שריר הלב, אתה צריך לשתות את התרופה לא יותר משלושה שבועות. 40 מ"ג ארבע פעמים ביום בשלושת הימים הראשונים, לאחר מכן ניתן להכפיל את הנפח הבודד ולקחת אותו פעמיים ביום.

כדי לעורר את ההתכווצות של שרירי הרחם, קח 20 מ"ג כל חצי שעה (לרוב מספיקים 6 הליכים).

לאחר הלידה, על מנת למנוע דימום, מספיק ליטול 20 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 5 ימים.

התרופה מתאימה לטיפול ארוך טווח, מיועד לשנים. הנפח המרבי המותר של התרופה לא יעלה על 640 מ"ג. בחולים מבוגרים אין צורך בתיקון נוסף.

אי אפשר להפסיק בפתאומיות את הטיפול עם Propranolol, זה צריך להיעשות בהדרגה, תוך הפחתת מנות מספר פעמים.

משטרי הטיפול בילדים מחושבים בכל מקרה לגופו, בהתאם למשקל ולאבחנה. חישוב המינון הראשוני מגיע מהנוסחה 0.5-1 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום. לאחר מכן, נפח זה גדל לרצוי. המקסימום המותר הוא 2-4 מ"ג לק"ג.

מנת יתר

• עוויתות;
• הפחתת קצב הלב ל-50 לדקה;
• יותר מדי ירידת לחץ;
• ברונכוספזם;
• הִתמוֹטְטוּת;
• נשימה מאומצת;
• אקרוציאנוזיס.

במקרה של מנת יתר, הצעד הראשון הוא להסיר עקבות של התרופה מהגוף על ידי ביצוע שטיפת קיבה. פחם פעיל יכול לשמש כסופח, זה לא יהיה מיותר לקחת חומר משלשל, שיעזור להסיר עודפים. נדרש עוד טיפול סימפטומטי. לרוב, מנת יתר של Propranolol דורשת התערבות חירום, עד להחייאה.

תופעות לוואי

חולשת הגוף, עייפות, עוויתות, מצב רוח לא יציב, הזעה, חוסר עקביות בהיגיון ואפילו פגמים בזיכרון לטווח קצר.

תפיסת הטעם עשויה להשתנות, תחושת צמא, עיניים יבשות, נזלת, דלקת הלוע עשויה להופיע.

תיתכן הידרדרות באי ספיקת לב בשלב הכרוני, ירידה בקצב, כאבים באזור הרטרוסטרנל, ירידה בלחץ הדם בעת שינוי תנוחה, ירידה בלוקוציטים ובטסיות הדם.

לעתים רחוקות. אבל ייתכנו כאבים בבטן, שלשולים, הקאות, אי ספיקת כבד, גוון עור קסום, שתן כהה.

דווח על מקרים בודדים של ירידה בחשק המיני.

בנוכחות סוכרת עלולה להופיע פריחה, אדמומיות ואפילו פסוריאזיס.

שיעול יבש, אי ספיקת לב, כאבים בחזה.

במהלך ההיריון עלולה להתרחש עיכוב בגדילת העובר.

לאחר הפסקת התרופה, כל תופעות הלוואי נעלמות ללא טיפול נוסף, מעצמן.

התוויות נגד

נזק לעורקים עם תסמונת איסכמית;

אנגינה של פרינצמטאל;

פעימות לב נדירות, לא יעלו על 55 פעימות לדקה;

הלם קרדיוגני;

אסטמה של הסימפונות בצורה חריפה;

יותר מדי ערכים נמוכיםאינדיקטור עליון של לחץ דם;

רגישות יתר למרכיב העיקרי או לכל גורם נוסף;

תסמונת תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס;

חסימה של הסינוס-פרוזדור והאטריו-חדרי.

אינטראקציה

תרופות המורידות לחץ דם ועובדות כמשתנות יכולות לגרום לירידת לחץ רבה מדי. בין מעכבי MAO לתרופה היפוגליקמית זו, יש לקחת הפסקה של שבועיים לפחות, השימוש המשולב בהם עלול להוביל גם להורדה רבה מדי בלחץ הדם.

קורס משותף של Nifedipine ו- Propranolol יכול להוביל לירידה בולטת מדי בלחץ הדם. השילוב עם כדורי שינה, תרופות בעלות אפקט הרגעה יכול לעורר דיכאון ברור של מערכת העצבים המרכזית.

בסוכרת, סביר להניח שהיעילות של אינסולין ותרופות אחרות האחראיות להורדת הסוכר לא תהיה מספקת. פרופרנולול עשוי להקל על התסמינים מפתחים יתר לחץ דםוטכיקרדיה, כתוצאה מכך, המחלה לא תתגלה בזמן. זה גם מסוגל להגדיל את תכולת הקסנטונים בגוף.

NSAIDs מפחיתים את היעילות של נטילת תרופות היפוגליקמיות, מה שאומר שהלחץ יכול לעבור בהדרגה מעבר ליציבה.

אין להשתמש בזמן נטילת פרופרנולול בדיקות עוראלרגנים, שילוב זה עלול לגרום לבעיות חמורות תגובה אלרגית, הלם אנפילקטי. תכשירים המכילים יוד בעלי אופי אטום לרדיו יכולים גם לעורר הלם אנפילקטי. עדיין קיימת אפשרות לירידה חזקה מדי בלחץ הדם. קיים גם סיכון גדול ל"קפיצה" ענקית למטה בשילוב עם פניטואין ותרופות הרדמה בשאיפה.

אנטיהיסטמינים עלולים לאבד חלק מהיכולות הטיפוליות שלהם בשילוב זה, אך יעילות הרחם, להיפך, עשויה לעלות.

אנלוגים

לפרופרנולול אנלוגים רבים, הן מבחינת המרכיב העיקרי והן מבחינת ההשפעה שיש לו על הגוף. זה מאוד נוח, מכיוון שהמקור די יקר, המחיר שלו מגיע ל-1800 רובל, והוא לא זמין בכל בתי המרקחת.

אנפרילין. טווח האינדיקציות זהה בערך לזה של המקור שלנו, בעוד שיש לו מעט פחות התוויות נגד, מה שהופך אותו לנאמן יותר. מותר לשימוש בנשים בהריון, אך בהזמנה מראש. זול למדי, אפילו במינון הגדול ביותר, טווח המחירים אינו עולה על 66 רובל.

אינדרל. הוא נמצא בשימוש נרחב גם ליתר לחץ דם ולמחלות לב אחרות. התרופה ממקור גרמני, אינה שונה בתג המחיר הדמוקרטי.

אובזידאן. שומר על כל התכונות העיקריות של פרופרנולול. יצרן איסלנדי. זה עולה בסדר גודל זול יותר מאשר אנלוגים רבים - ממוצע של 90 רובל.

אלוטנדין. תרופה הונגרית, "מעורבת" עם אמלודיפין וביזופרול. יש לו אפקט היפוגליקמי, מנגנון הפעולה דומה לפרופרנולול. העלות היא די יקרה, בממוצע מעל 2200 רובל.

אריטל. מכיל ביזופרולול. מתייחס לחסמי בטא. מיועד להיפוגליקמיה, מחלת לב כלילית. העלות היא די דמוקרטית, בתוך 130 רובל.

בידופ. כמו כל הקודמים, יש לו תכונות אנטי-אנגינליות, hypotensive. המרכיב העיקרי ב-bisoprolol הוא hemifumarate. העלות היא גם די משתלמת, ממוצע של 240 רובל.

קונקור. המרכיב העיקרי הוא bisoprolol fumarate. גם מנגנון עבודתו דומה לפרופרנולול, בעוד שיש לו רשימה מעט רחבה יותר של אינדיקציות, כולל מחלה איסכמית. העלות היא גם זולה בהרבה מהמקבילה הגרמנית, בערך 350 רובל.

אגילוק. מופעל על ידי metoprolol tartrat. מבחינת השפעתו על הגוף, זה עולה בקנה אחד עם רוב האנלוגים, אבל בעלות נמוכה בהרבה מרבים מהם, בתוך 135 רובל.

רשימת האנלוגים של Propranolol היא די גדולה. בשל העובדה כי המקור הוא די יקר, מתוך רשימה זו אתה יכול בקלות לבחור תרופה מתאימה יותר לפי מדיניות מחירים, ולפי מספר התגובות השליליות והתוויות נגד. צריך להבין שבכל מקרה אי אפשר להחליף סמים לבד. פגישות כאלה יכולות להתבצע רק על ידי רופא, בהתבסס על מצב הגוף של המטופל והתגובה האפשרית שלו לתרופות מסוימות.

מתכון בלטינית

Rp: Tabulettam Propranololi 0.01 מס' 40

Da.Signa: 1 טאב 2 פעמים ביום

אמצעי זהירות

בשל העובדה שהטיפול בפרופרנולול יכול להימשך חודשים ושנים, אל תשכח שההשגחה של רופא נחוצה במשך כל הזמן הזה. יתכן שבעוד שנה-שנתיים יהיה צורך בכך קבלה נוספתתרופות בעלות השפעה היפוגליקמית.

התגובה הקרדיווסקולרית המפצה פוחתת כאשר נעשה שימוש בהרדמה, לכן, מספר ימים לפני השימוש המיועד בחומרי הרדמה, יש להפסיק את התרופה. בעת בחירת תרופה, עדיף להישען על אלה שיש להם השפעה אינוטרופית שלילית מינימלית. יש ליידע את הרופא המרדים כי הטיפול בתרופה זו בוצע.

עדיף לא להשתמש בתרופה לטיפול בילדים. בחולים הקשורים לגיל, קיים סיכון גבוה לתגובות לוואי בעבודה של מערכת העצבים המרכזית.

במקרה של חוסר יציבות בכבד בימים הראשונים, יש להתחיל ליטול אותו במינונים קטנים, יש צורך בפיקוח רפואי בשלב זה.

עשוי להסוות תסמינים של לחץ דם נמוך בעת קבלת טיפול באינסולין בחולי סוכרת. לכן, זה נדרש בקרה מתמדתעבור חולים כאלה.

החמרות של פסוריאזיס אפשריות.

במידת האפשר, אין להשתמש ביילודים ותינוקות, רק אם התועלת הצפויה עולה על הסיכון.

מצריך זהירות בחולים עם אסתמה של הסימפונות.

לאחר שימוש ארוך בתרופה יש לבטל אותה על ידי הפחתה הדרגתית של המינון, יש צורך בפיקוח רופא.

במהלך הטיפול, יש לשלול צריכת אלכוהול.

נהגים ומטופלים שפעילותם קשורה ריכוז מוגבריש להשתמש בתשומת לב בזהירות התרופה הזו. במקרה של תגובה שלילית מוגברת לתפקוד הפסיכומוטורי של הגוף, עדיף לסרב לנהוג במכונית ולעסוק בפעילויות מסוכנות.

הריון והנקה

במהלך ההריון בכל שליש, טיפול בתרופה זו אפשרי רק אם התועלת הצפויה עולה על הסיכון לתינוק שטרם נולד. מקסימום שלושה ימים לפני הלידה הצפויה, יש להפסיק את התרופה. מהאפשרי תופעות לוואיטיפול כזה עשוי להיות פיגור בגדילת העובר, לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה.

החומר הפעיל חודר לתוך חלב אםלכן, בשלב זה עדיף להפסיק את ההנקה כליל, או לבסס תצפית מדוקדקת על הילד.

ביקורות

מהי טרשת אבי העורקים והטיפול בה

• סיבות להתפתחות המחלה
• תמונה קלינית
• נזק לעורק החזה
• פגיעה בחלק הבטן של העורק
• טקטיקות רפואיות
• צעדי מנע
• טיפול רפואי
• מתכונים עממיים

כלי העורקים הגדול ביותר בגוף האדם הוא אבי העורקים. מקורו מהחדר השמאלי של הלב, עובר לאורך עמוד השדרה ומזין את כל האיברים והרקמות בדם מחומצן.

נזק לאבי העורקים מתרחש כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של הכולסטרול בגוף. במקביל, כולסטרול בצפיפות נמוכה ונמוכה מאוד מצטבר באנדותל של הכלי, מה שמוביל לגדילה רקמת חיבורבדופן שלו וירידה בגמישות. התפתחות נוספת של הפתולוגיה גורמת להיווצרות רובד טרשת עורקים, אשר גדל כל הזמן בגודלו ומפחית את הפטנציה של העורק. הפרה של שלמות הרובד מובילה לאי היציבות שלו, להצטברות של טסיות על פני היווצרות, מה שמפחית באופן משמעותי את לומן הכלי ומאט את זרימת הדם.

טרשת אבי העורקים יכולה להתפתח בכל מקום ומתרחשת כתוצאה מהיווצרות רובד טרשת עורקים בדופן כלי הדם, המורכב מכולסטרול, שומנים וסידן. המחלה מתפתחת לאחר גיל 40, בעוד שאוכלוסיית הגברים חולה בתדירות גבוהה יותר מהנקבה.

סיבות להתפתחות המחלה

גורמים התורמים לטרשת אבי העורקים כוללים:

• עלייה בכולסטרול בדם בצפיפות נמוכה ונמוכה מאוד, טריגליצרידים;
• ירידה בסבילות לגלוקוז;
• סוכרת;
• מחלה היפרטונית, יתר לחץ דם סימפטומטי;
• הפרה של תהליכים מטבוליים (גאוט);
• חוסר פעילות גופנית (אורח חיים בישיבה);
• לחץ כרוני;
• הַשׁמָנָה;
• התמכרות לניקוטין ואלכוהול;
• נטייה תורשתית.

תפקיד חשוב בפיתוח שינויים טרשתייםהעורקים ממלאים תזונה לא נכונה. הדומיננטיות במזון של מזונות שומניים עם תכולה גבוהה של כולסטרול, פחמימות עם קלות לעיכול וחוסר ויטמינים מובילה להופעת פתולוגיה.

תמונה קלינית

תסמיני המחלה תלויים ברמת הנזק לאבי העורקים, המחולק לחלקי החזה והבטן. בית חזהעורק גדול מספק דם למוח, הלב, הריאות, הגפיים העליונות. ענפי כלי דם מחלק הבטן מספקים דם לכליות, לאיברים חלל הבטןואגן קטן, גפיים תחתונות. IN מקרים חמוריםהתפתחות של טרשת, אבי העורקים יכול להיות מושפע לכל אורכו, אשר מתבטא במגוון קורס קלינימחלה.

המחלה כוללת מספר שלבים:

1. תקופה פרה-קלינית - ישנם שינויים במעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר.
2. פרק זמן ביטויים קליניים- תסמינים של המחלה מזוהים, בהתאם לרמת הפתולוגיה של כלי הדם.

נזק לעורק החזה

שורש אבי העורקים ממוקם ביציאה מהחדר השמאלי בסמיכות לשסתום הסמילונרי. השינויים הטרשתיים שלו גורמים לכיווץ כלי דם, מה שמוביל ללחץ מוגבר בלב השמאלי ובמחזור הדם הריאתי. השסתום למחצה כתוצאה משינויים בהמודינמיקה (תנועת דם) משתנה, חוסר הספיקות שלו מתפתח.

כאשר התהליך הפתולוגי נכנס פנימה מעגל גדולכמות לא מספקת של דם נכנסת למחזור הדם, אשר עומדת בחולשה בריאות. זה מוביל ל-pneumosclerosis (החלפת רקמת ריאה ברקמה סיבית), פוגע בהעשרת החמצן בדם וגורם להתפתחות של היפוקסיה באיברים (אספקת חמצן לא מספקת). הגברת היפרטרופיה של החדר השמאלי דוחסת את העורקים הכליליים ומובילה ל נגע איסכמילב עד להתרחשות אוטם שריר הלב.

שלושה כלי עורקים גדולים מסתעפים מקשת אבי העורקים: הגזע הברכיוצפלי, העורק הצוואר המשותף השמאלי והעורק התת-שפתי. הם מספקים דם לצוואר, לגפיים העליונות, לראש, כולל למוח. הנזק החמור ביותר לכלי המוח, אשר יכול לגרום להתפתחות של שבץ דימומי ואיסכמי.

ביטויים קליניים של טרשת של אבי העורקים בחזה:

• כאבי לחיצה מאחורי עצם החזה, מתפשטים לצוואר, לזרועות, לאפיגסטריום, לאזור הבין-סקפולרי;
• צרידות בקול, הפרעות בליעה (עם נזק לקשת העורק);
• עלייה בלחץ הדם הסיסטולי (העליון), בעוד הדיאסטולי (התחתון) נשאר בטווח התקין;
• כאבי ראש וסחרחורת, עילפון;
• עוויתות עם שינוי חד בתנוחת הגוף;
• פעימה באזור הבין-צלעי של החצי הימני של החזה;
• היווצרות וון על הפנים והצוואר, שינוי בצבע הקשתית של העיניים (הפרעות טרופיות).

פגיעה בחלק הבטן של העורק

טָרֶשֶׁת אבי העורקים הבטןמוביל להפרה של אספקת הדם לאיברי הבטן (מעיים, כבד, קיבה), חלל retroperitoneal (כליות), אברי אגן (רחם, בלוטות מין, שלפוחית ​​השתן). המחלה יכולה גם לגרום להתפתחות של צורה בטנית של אוטם שריר הלב. התפתחות הפתולוגיה ברמת ההתפצלות של העורק מובילה לירידה בזרימת הדם בגפיים התחתונות ולהופעת הפרעות טרופיות בהן.

ביטויים קליניים של אבי העורקים הטרשתי בחלק הבטן:

• כאב כואב בבטן של טבע מתקרב;
• נטייה לעצירות, גזים;
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• קור של הגפיים התחתונות, ירידה ברגישות, חוסר תחושה;
• תסמונת קלאודיקציה לסירוגין (כאבים ברגליים בזמן תנועה);
• נפיחות של הגפיים התחתונות, כיבים טרופיים;
• ירידה בטונוס של שרירי השוק;
• אימפוטנציה מינית אצל גברים.

ניתן לזהות שינויים באבי העורקים על ידי מישוש (מישוש) דרך דופן הבטןבצורה של דחיסה ועקמומיות של הקיר שלו. במקרים חמורים אין פעימה בגובה הטבור, באזורי המפשעות והפופליטאליים, בכלי הרגליים. סיבוך מסוכןטרשת עורקים נחשבת לפקקת עורקים מיזנטריים, המלווה בכאבים עזים בבטן, ההתקף אינו נעצר על ידי משככי כאבים ומוביל להתפתחות אלח דם.

טקטיקות רפואיות

ניתן לייחס שיטות אלו למניעת טרשת עורקים של כלי דם. יש שינוי באורח החיים חשיבות רבהלהתאוששות ולהגברת היעילות אמצעים רפואייםעם שימוש בתרופות. כדי לצמצם את הפיתוח תהליך פתולוגיבגוף נעשה שימוש נרחב בטיפול עם תרופות עממיות.

צעדי מנע

כדי להיפטר מהמחלה, משתמשים בתזונה המסוגלת לשחזר את חילוף החומרים, לנרמל לחץ עורקי, לשפר את סבילות הגוף לגלוקוז. חזרה לעקרונות הבסיסיים תזונה נכונהחל על:

• הפחתת תכולת הקלוריות במזון ל-2000 קק"ל ליום כדי להילחם במשקל עודף;
• הפחתה בתזונה של שומנים מן החי (בשר חזיר, חמאה, שומן) לנורמליזציה של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה בדם;
• הדרה של צריכת פחמימות "שגויות" (לחמניות, ממתקים, תפוחי אדמה, אורז) כדי לנרמל את תהליך הסבילות לגלוקוז ולהפוך מוצרים אלה לשומנים;
• הפחתת צריכת מלח כדי להחזיר את רמות לחץ הדם התקינות;
• אכילת סיבים (כרוב, ירקות, פירות) ומזונות עם ריכוז גבוה של שומנים רב בלתי רוויים (שמן צמחי, פירות ים) כדי לנרמל את הכולסטרול בדם.

חינוך גופני שימושי, הליכה, ויתור על הרגלים רעים, מה שמשפר משמעותית את הבריאות. תרגילי נשימהמיועד לטיפול פנאומוסקלרוזיס.

טיפול רפואי

אם רמת הכולסטרול אינה מופחתת במהלך אמצעי מניעה, טיפול בטרשת עורקים עם תרופות נקבע.

1. קוצבי חומצות מרה (קולסטיפול) משבשים את הספיגה של חומצות מרה לתוך מערכת עיכולוכולסטרול מהמזון.
2. סטטינים (סימבסטטין) מנרמלים את חילוף החומרים של הכולסטרול בגוף, מייצבים את הרובד הטרשתי ומונעים סיבוכים הקשורים לריקבון שלו.
3. ויטמין PP משפר את חילוף החומרים בשומן, מפחית את ריכוז הכולסטרול בצפיפות נמוכה מאוד בדם.
4. פיברטים (gemfibrozil) מעורבים בתגובות אנזימטיות של פירוק שומן, ובכך מווסתים את חילוף החומרים של הכולסטרול.

עם שינוי בלתי הפיך באבי העורקים של הריאות ובאבי העורקים של הלב, הגורם לשינוי קריטי בהמודינמיקה ובהתפתחות סיבוכים קשים, להוציא הסרה כירורגיתקטע של כלי השיט עם התותבות הבאות.

מתכונים עממיים

הרפואה המסורתית מציעה מתכונים שאין להם התוויות נגד מוחלטות, הפועלים בעדינות על הגוף ויכולים להשלים ביעילות את הטיפול התרופתי.

1. תמיסת Sophora היפנית מוכנה מכוס תרמילים מרוסקים ו-500 מ"ל אלכוהול רפואי. התרופה מוזרקת במקום קר למשך 20 יום. שתו טינקטורה בכף שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, קורס טיפולהוא 3 חודשים.
2. מיץ לימון, דבש נוזלי ושמן צמחי מעורבבים בפרופורציות שוות. קח את התרופה לכף קינוח בבוקר על בטן ריקה למשך שלושה שבועות, במידת הצורך חזור על הטיפול.
3. שום קצוץ דק ולימון מגורר, יחד עם הגרידה, מערבבים בכמויות שוות. התרחיץ המתקבל מוזג עם חצי ליטר מים ומתעקש במשך 5 ימים. קח 50 מ"ל בבוקר על בטן ריקה למשך חודש.

יישום תרופותומתכונים רפואה מסורתיתיש להסכים עם הרופא ולהתקיים בפיקוח ערני שלו.

טרשת עורקים של אבי העורקים הרבה זמןיכול לרוץ בלי תסמינים קלינייםולגרום לסיבוכים קשים. חשוב במניעת מחלות צעדי מנע, שנתי בדיקות רפואיות, טיפול במחלות נלוות כגון סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר.

טיפול ברובד טרשת עורק בעורק הצוואר

מפרצת אבי העורקים הבטן והטיפול בה

• טיפול במפרקים
• ירידה במשקל
• ורידים בולטים
• פטרת ציפורניים
• להילחם נגד קמטים
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)

V. כיווץ כלי דם טוויתי

א. ההתרחשות היא נדירה.

ב. אטיולוגיה: שימור או מום של קשת ה-6 של אבי העורקים העוברית בנורמה, קשתות 1 ו-2 נעלמות; ימין 3 - א. carotis communis dextra; ימין 4 - עורק ללא שם; שמאל 4 - חלק רוחבי של קשת אבי העורקים; 5 - אף פעם לא מתפתח במלואו; משמאל 6 - ductus arteriosus.

ב. פתולוגיה: חמש חריגות עיקריות.

1. הכפלה של קשת אבי העורקים (UDA). בדרך כלל ענף אחד מקיף את קנה הנשימה מאחור ואחד מלפנים, מתמזג לתוך גזע הממוקם היטב של אבי העורקים החזה היורד; שכיח ביותר עם ביטויים חמורים, התסמינים מופיעים בדרך כלל בגיל מוקדם מאוד.

2. קשת אבי העורקים הימנית עם הליגמנטום arteriosus בצד שמאל (מאחורי הוושט) היא הבאה בתדירות.

3. ממוקם מאחורי הוושט, העורק התת-שוקי הימני. זה מתחיל דיסטלי משמאל א. subclavia ועובר מאחורי הוושט. זה קורה לעתים קרובות למדי, אם כי יש אסימפטומטיים.

4. מקור לא תקין של עורק הצוואר המשותף דוחס את קנה הנשימה.

5. מוצא לא תקין של העורק הלא נומינלי דוחס את קנה הנשימה.

ג' מרפאה: כמעט תמיד יש סימפטומטולוגיה של דחיסה של קנה הנשימה, ולא של הוושט.

1. תסמינים:

א) תינוקות עם UDD מראים תסמינים מוקדמים של סטרידור ("קוקיה");

ב) יש דלקות ריאות חוזרות;

ג) דיספאגיה.

2. אבחון:

א) מעבר דרך הוושט עם בריום (מאפשר לך להדגיש את הדחיסה של הוושט ברמה III-IV חוליה חזה);

ב) קנה הנשימה;

ג) אנגיוגרפיה.

ד. טיפול: רק אם קיימים תסמינים:

א) UDD: הפרדה של הקשתות הקטן יותר;

ב) אחרים: הפרדה, ניוד והשתלה מחדש של כלי דם לפי אינדיקציות.

ה. לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב אחר העלייה בדחיסה של קנה הנשימה. זה משני בגלל היווצרות מוקדמת של בצקת.

ז טיפול כירורגי נותן תוצאות מצוינות: תמותה נמוכה, היעדר מספר רב של סיבוכים.

ת. זה נדיר: זה מתבטא 2-3 ימים לאחר הלידה. ב. אנטומיה: שלושה סוגים של חריגות:

1. סוג A: ממוקם דיסטאלי ל-a. subclavia sinistra, 40%.

2. סוג B: ממוקם בין הצווארון המשותף השמאלי לעורק התת-שוקי השמאלי, 55%.

3. סוג B: ממוקם בין עורק הצוואר הבלתי נאמן לעורק הצוואר השמאלי, 5%.

4. לרוב יש שילוב של חריגות תוך לבביות, בעיקר VSD.

ב. פתופיזיולוגיה: תלות מוחלטת ב-ductus arteriosus. אם הצינור נסגר, תהיה היפופרפוזיה ניכרת של פלג הגוף התחתון עם אי ספיקת כליות וחמצת חמורה.

ד אבחון: אקו לב היא עזרה טובה במקרים רבים; ייתכן שתידרש אנגיוגרפיה דחופה.

ד טיפול.

1. החדרת פרוסטגלנדין E 1כדי לשמור על תפקוד של ductus arteriosus.

2. תיקון חמצת.

3. ניתוחים: סוג A: התערבות דומה לזו הנעשית בקוארקטציה של אבי העורקים על ידי חזה משמאל; סוגים B ו-C: תיקון חד-שלבי של כל החריגות באמצעות סטרנוטומיה חציונית בתנאים של היפותרמיה עמוקה והפסקת מחזור הדם.

קרע בקשת אבי העורקים(אטרציה של קשת אבי העורקים, קוארקטציה לא טיפוסית) היא חוסר התקשורת בין אבי העורקים העולה והיורד. שכיחות הפגם היא 0.02 לכל 1000 יילודים, 0.4% בקרב כל CHD וכ-1% בקרב CHD קריטי.

מאז קשת אבי העורקיםמורכב משלושה מקטעים ממוצא עוברי שונה, זה מאפשר לשבור את קשת אבי העורקים במקומות שונים בתדירות שונה.

עם פליטה מופחתת משום מה מהחדר השמאלי לאבי העורקיםאו זרימת דם מוגברת לתוך עורק הריאה (עקב היווצרות לא תקינה של הקונוטרונקוס), מבני הלב העוברי שממנו מתפתחת קשת אבי העורקים נשארים בינקותם ועשויים להיות אטרטיים לחלוטין. תנאים נוחים במיוחד להתרחשות פתולוגיה נוצרים כאשר VSD משולב עם חסימת היציאה מהחדר השמאלי.

סיווג נוח של סגןהמוצעים על ידי G. Celoria ו-R. Patton. בסוג A (30-41%), השבר בקשת ממוקם דיסטלי משמאל העורק התת-שוקי, עם סוג B (55-69%) - בין עורק הצוואר המשותף השמאלי לעורק התת-שפתי השמאלי, עם סוג C (4%) - בין הגזע הברכיוצפלי לעורק הצוואר השמאלי.

עם סוג א'חבל סיבי בין קצוות אבי העורקים נשמר לעתים קרובות ("אטרזיה אבי העורקים"). בסוג B, העורק התת-שוקי הימני עשוי להיווצר מאבי העורקים היורד מתחת להפסקה.

הפרעה מבודדת של קשת אבי העורקיםנדיר ביותר, לא יותר מ-25 מקרים תוארו בספרות. הפיתוח המוקדם של ביטחונות חזקים הכרחי להישרדותם של חולים עם פתולוגיה זו. ב-98% מהמקרים, זרימת הדם באגן אבי העורקים היורד מסופקת דרך ה-PDA. אנומליה נוספת הנחוצה לתקשורת בין מעגלי זרימת הדם היא ה-VSD (תדירות של יותר מ-90%), שדרכו זורם הדם משמאל לימין. בהיעדרו, יש צורך לחפש פגם במחיצה של אבי העורקים. בין הפגמים הנלווים, יש גם חדר בודד (11%), גזע עורקי משותף (10%), אנומליה של Taussig-Bing (9%).

חסימת דרכי יציאהחדר שמאל (20%) עשוי לנבוע מהצרה שרירית בגובה המחיצה החרוטית, הדו-צמית שסתום אב העורקים, טבעת שסתום היפופלסטית.

קרע בקשת אבי העורקיםקשור לעתים קרובות עם מחיקת כרומוזום 22ql 1 (תסמונת DiGeorge).

המודינמיקה באטרזיה של קשת אבי העורקים.

חדר שמאלמספק זרימת דם בחצי העליון של הגוף. החדר הימני מוציא דם לתוך תא הריאה, משם נשלח חלק אחד שלו עורקי ריאה, והשני דרך ה-PDA - לתוך אבי העורקים היורד. הפרעות המודינמיות במום השכיח ביותר (שילוב של קשת אבי העורקים קטועה עם PDA ו-VSD) עשויות שלא להתרחש מיד לאחר הלידה. עם זאת, ככל שהצינור מצטמצם, מתפתחת תסמונת היפופרפוזיה של החצי התחתון של הגוף, חמצת מטבולית ואוליגוריה. הפרעות מטבוליותלהוביל לנזק לרקמות המוח, שריר הלב ואיברים אחרים. ההידרדרות המתקדמת בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב והירידה בתפוקת הלב מסתיימת במותו של החולה.

במקרים נדירים של תפקוד ארוך טווח ductus arteriosus פתוחהמודינמיקה מספקת נשמרת בכל חלקי הגוף. עם זאת, קיימת תחרות דינמית בין זרימת הדם הסיסטמית והריאתית: עלייה בזו האחרונה מביאה לירידה באספקת הדם ההיקפית. מצד שני, זרימת דם ריאתית גבוהה מתמשכת (עקב shunting של דם דרך פגמים במחיצה) מובילה לאי ספיקת לב.

אקו לב עוברי. אבחון תוך רחמי של קשת אבי העורקים מופרעת, כמו גם קוארקטציה מבודדת של אבי העורקים, מציג קשיים משמעותיים. סימן עקיף לפגם הוא חוסר סימטריה של החדרים עם דומיננטיות של הסעיפים הימניים, כמו גם ירידה במהירות זרימת הדם באבי העורקים העולה.

2749 0

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

הפסקת קשת אבי העורקים מתרחשת בתדירות שווה הן דיסטלית לעורק התת-שוקי השמאלי (סוג A) והן דיסטלית לעורק הצוואר המשותף השמאלי (סוג B). פחות שכיח הוא שבירה דיסטלית לעורק האינומיניטי (סוג C). כמעט בכל המקרים, קיימות אנומליות קשורות, לרוב VSD אחורית ממאיר המוביל לחסימת תת-אבי העורקים ולפטנט דוקטוס ארטריוסי קשור. צורות אחרות של VSD שכיחות פחות. תיתכן פתולוגיה של החיבורים ventriculoarterial, כולל אי-קורדנס, כמו גם יציאה כפולה מהלבלב (Taussig-Bing anomaly). יש לחפש נוכחות של מחיקת 22q11 בכל המקרים של הפרעה לקשת אבי העורקים.

פתופיזיולוגיה

לרוב, כאשר יש שילוב של קשת קטועה ופטנט ductus arteriosus, הילד בסדר עד שהיצרות הצינור גורמת לירידה קריטית בזלוף בפלג הגוף התחתון. ברוב המקרים, ילדים מאושפזים במחלקות מיוחדות במהלך השבועיים הראשונים לחייהם עם התחלה חריפה, HF, לעתים קרובות מסובכת על ידי הלם וחמצת. לעיתים רחוקות, הצינורית העורקית נשארת פתוחה ועודף זרימת דם ריאתית מתפתחת עם ירידה בהתנגדות כלי הדם הריאתיים.

אבחון

קורס קליני

הסימן הספציפי ביותר הוא הבדל בדופק בחצי העליון של הגוף עם היחלשות הדופק באחת או בשתי הזרועות או באחת מהן. עורקי הצוואר(דפוס זה עשוי להשתנות בתגובה להשפעות פרמקולוגיות על הפטנט ductus arteriosus). אוסקולט הוא בדרך כלל לא ספציפי עקב נוכחות של אוושים הקשורים לפתולוגיה לבבית במקביל.

רדיוגרפיה

הלב נמצא בדרך כלל בצד שמאל עם סימנים של קרדיומגליה. ככלל, הדפוס הריאתי משופר. היעדר צל thymic עשוי לרמז על נוכחות של מחיקה 22q11.

אין סימני א.ק.ג ספציפיים.

אקו לב

עם אקו לב, יש צורך לקבל תיאור מלא של אבי העורקים, מקום ההפסקה, וגם לתאר את המקור של כלי הראש והצוואר. הערכה מדוקדקת של האנטומיה התוך-לבבית למחלות נלוות חיונית לתכנון אסטרטגיה כירורגית.

צנתור

בדרך כלל אין צורך בביצוע למטרות אבחון. הוא מוחלף באופן נרחב על ידי אקו לב, לפעמים בנוסף ל-MRI או CT.

יַחַס

בתקופת היילוד מבוצע בדרך כלל תיקון מלא של קשת אבי העורקים הקטועה יחד עם סגירת VSD. תוצאות הניתוח תלויות באופי ובחומרת החסימה של קשת אבי העורקים ובמצב הקליני של הילד. נדרש מעקב ארוך טווח של קשת אבי העורקים, שכן נותרת אפשרות של חסימה שיורית או חוזרת של הקשת, כמו בחולים לאחר תיקון קוארקטציה של אבי העורקים.

ג'ון אי. דינפילד, רוברט ייטס, פולקרט ג'יי מייג'בום וברברה ג'יי.מ. מאלדר

מומי לב מולדים אצל ילדים ומבוגרים

קוארקטציה אופיינית של אבי העורקים- היצרות סגמנטלית מולדת או אטרזיה מלאה באיסטמוס של אבי העורקים, על גבול הקשת הדיסטלית ואבי העורקים היורד. ניתן לבודד את הפגם או לשלב אותו עם מומי לב מולדים אחרים (CHD), אשר להם השפעה משמעותית על מהלך המחלה ועל הפרוגנוזה. ההבדל בין מצבי הדם מעל ומתחת לכיווץ הוא הפתופיזיולוגי העיקרי ו מאפיינים קלינייםקוארקטציה של אבי העורקים של אבי העורקים, ללא קשר לאנטומיה של הפגם.

בהתאם למידת ההפרעות ההמודינמיות ולזמן התרחשותן במהלך האונטוגזה, עלולים להתרחש נגעים חסימתיים מולדים שונים של קשת אבי העורקים: הפרעה, אטרזיה, היפופלזיה צינורית, קוארקטציה סמוכה.

קוארקטציה של אבי העורקים היא מחלת לב מולדת קריטית בתקופת היילוד. על פי הסיווג של A.V. Pokrovsky, ישנם 4 סוגים:

קוארקטציה מבודדת מסוג I של אבי העורקים;

סוג II שילוב של קוארקטציה של אבי העורקים עם ductus arteriosus פתוח;

סוג III שילוב של קוארקטציה של אבי העורקים עם CHD אחר;

סוג IV ממוקם באופן לא טיפוסי קוארקטציה של אבי העורקים.

תדירות ההתרחשות של פגם זה בקרב קריטיים מומים מולדיםהלב הוא 10%. מוֹדֶרנִי טכניקות אבחוןמאפשרים לזהות CHD לא רק בשעות הראשונות לחייו של ילד, אלא גם לפני הלידה. הצמיחה השנתית של יילודים עם נגעים חסימתיים של קשת אבי העורקים והאיסתמוס מסבירה את הרלוונטיות של נושא זה מבחינת אבחון, טיפול ומניעה. יחד עם זאת, נוכחות של קוארקטציה חמורה של אבי העורקים, במיוחד בשילוב עם מחלות לב מולדות מורכבות אחרות (LV hypoplasia, TMS ואחרות) היא הסיבה להתפתחות המהירה של מצב קריטי, ובעניין זה , הדחיפות טיפול כירורגיהופך להיות הכרח מוחלט.

קוארקטציה קריטית של אבי העורקים היא פתולוגיה תלויה בצינור. בתקופה התוך רחמית, פגם זה אינו משפיע על התפתחות העובר. זה נובע מהעובדה שבגלל המוזרויות של המודינמיקה תוך רחמית, ה-PDA מתפקד, ואזור האיסטמוס של אבי העורקים מצטמצם בדרך כלל. אספקת דם עורקים כליליים, כלי מוח ו גפיים עליונותמתרחשת עקב פליטת דם מהחדר השמאלי. לא יותר מ-15% מהפליטה הכוללת של החדר השמאלי זורם דרך האיסטמוס של אבי העורקים. החדר הימני ממלא את התפקיד העיקרי בהבטחת זרימת הדם המערכתית, ואספקת הדם לחצי התחתון של הגוף מתבצעת עקב הצינור הפתוח. לאחר הלידה, הפטנט ductus arteriosus נסגר ובנוכחות קוארקטציה אמיתית של אבי העורקים, הדבר מוביל לירידה בזרימת הדם באבי העורקים היורד עם תת-פרפוזיה של החצי התחתון של תא המטען. איברים פנימייםולחץ מוגבר בכלי הברכיוצפלים ובחדר השמאלי.

חומרת המצב של יילודים עם נגעים חסימתיים קריטיים של קשת אבי העורקים והאיסתמוס נובעת מאי ספיקת לב מתקדמת, תת-פרפוזיה של החצי התחתון של הגוף, התפתחות חמצת מטבולית. שיעור ההישרדות של ילדים עם פגמים אלו נקבע על פי תפקוד הצינור הפתוח, המספק זרימת דם בחצי התחתון של הגוף. הפרוגנוזה לקשת אבי העורקים קרע וקוארקטציה קריטית של אבי העורקים ושיעור התמותה תלויים במידת החריגות הנלוות, בזמן האבחון ובטקטיקה של ניהול טרום ניתוחי של המטופל.

ברוב המקרים, ביטויי הפגם מתחילים באי ספיקת נשימה – טכיפניה, קוצר נשימה, מילוי הדופק בידיים וברגליים שונה: בגפיים התחתונות ייתכן שהפעימה לא תתגלה או תיחלש. כפי שכבר צוין, בילודים, הצרות הפיזיולוגית של איסטמוס אבי העורקים יוצרת שיפוע לחץ בין לחץ על הידיים ללחץ על הרגליים, שאצל 16% מהילדים עולה על 20, ויכול להגיע עד 30 מ"מ כספית. אומנות. עם זאת, ככלל, אצל ילדים בריאים, זה פוחת במהירות תוך מספר ימים, ובנוכחות אמיתי קוארקטציה של אבי העורקים, להיפך, הולך וגדל. עם הפסקה בקשת אבי העורקים, בהתאם לגרסה האנטומית, יש מילוי שונה של הדופק על הגפיים. בסוג A הדופק בזרועות גבוה יותר מאשר ברגליים ובסוגים B ו-C יש ירידה בדופק ברגליים ובזרוע שמאל. עם קוארקטציה של אבי העורקים של אבי העורקים והפסקת קשת אבי העורקים (סוג A) בשילוב עם מוצא לא תקין של העורק התת-שוקי הימני, יש ירידה בדופק על ידי יד ימין, עם שבירה בקשת אבי העורקים (סוג B) בשילוב עם מוצא לא תקין של העורק התת-שפתי הימני - על כל הגפיים. סימן רע פרוגנוסטי הוא היעלמות הדופק ברגליים, המעיד על סגירת צינור העורקים. בעתיד, הסימפטומים של אי ספיקת זרימת הדם מתקדמים, יש קוצר נשימה, טכיקרדיה, אגירת נוזלים, בצקת היקפית, הפטומגליה, קריפטנטיות בריאות. ביילודים עם פתולוגיה תלוית צינור, כאשר הצינור העורקי סגור, תתכן הידרדרות חדה במצב עקב התפתחות תסמונת תפוקת לב נמוכה. מתפתחת חמצת מטבולית מנותקת. פגיעה איסכמית בכבד מביאה לעלייה בריכוז הטרנסאמינאזות והלקטט דהידרוגנאז בדם, לדלקת נמק במעיים, לאוליגוריה בכליות ולעלייה בתכולת הקריאטינין והאוריאה בדם. סימן פרוגנוסטי לא חיובי הוא רמת האוריאה בדם של יותר מ-12 mmol/l.

1. באלקטרוקרדיוגרמה יש סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, סימני עומס יתר של הלב הימני.

2. במהלך בדיקת רנטגן, יש עלייה בתבנית הריאתית, קרדיומגליה.

3. ניתן לקבל אבחון מקומי מדויק של קוארקטציה של אבי העורקים והפרעה לקשת אבי העורקים באמצעות אקו לב.

4. אנגיוקרדיוגרפיה, כלומר אאורטוגרפיה - מאפשרת לקבוע את מקום הקוארקטציה של אבי העורקים או הפרעה של קשת אבי העורקים, להעריך את מידת ההיפופלזיה, מיקום הכלים, המרחק בין המקטעים הקטועים של קשת אבי העורקים.

5. טומוגרפיה ממוחשבת – מאפשרת לא רק אבחון אקטואלי מדויק, אלא גם שימוש בשחזורים תלת מימדיים וארבע מימדיים לקבלת תמונה מרחבית של מבנים שונים, יחסיהם ומאפיינים תפקודיים.

תקופת הילודים היא הגיל הקריטי ביותר בו קיימת תמותה טבעית גבוהה בפגם זה. כדי לאשר נגע חסימתי קריטי של קשת אבי העורקים ביילוד ולספק טיפול דחוף, יש להעבירו בדחיפות לבית חולים קרדיוכירורגי.

על מנת לייצב את המצב וליצור רקע נוח ל טיפול כירורגינָחוּץ טיפול אינטנסיבי, המבוסס על שני עקרונות: שמירה על זרימת הדם דרך ה-PDA על ידי עירוי של פרוסטגלנדינים מקבוצה E והבטחת יחס הולם בין זרימת דם מערכתית לריאה.

עירוי של PGE1 מאפשר לא רק לשמור על זרימת הדם לאבי העורקים היורד דרך הצינור הפתוח, אלא גם מוביל להרפיה של רקמת הצינורית בדופן אבי העורקים באזור הקוארקטציה של אבי העורקים. במקביל, ההתנגדות של כלי הדם והפריפריים הריאתיים יורדת. לפני כניסת הפרוסטגלנדינים מקבוצה E לתרגול, היה קשה מאוד להתמודד עם מצבו הקריטי של החולה, עקב סגירת צינור העורקים מיד לאחר הלידה. יילודים נותחו במחלת לב מולדת במצב מנותק - בשלב של אנוריה וחמצת מטבולית, לרוב התוצאה הייתה קטלנית. עם תחילת עירוי פרוסטגלנדין, מצבם של החולים יכול להתייצב יחסית: חמצת מטבולית נעלמת, השתנה משתפרת, עומס אחר על החדר השמאלי יורד. פתרון פשוט זה מאפשר לדחות את הניתוח לזמן מה כדי לייצב את מצבו של המטופל.

במקרים מסוימים, עירוי קרדיוטוני מסומן כדי לשמור על תפוקת לב נאותה. התרופות הנפוצות ביותר הן דופמין, דובוטמין, אדרנלין. במקרים מסוימים, במיוחד בנוכחות CHD נוסף, למרות טיפול מתמשך, אי ספיקת לב מתקדמת עם התפתחות בצקת ריאות או הלם קרדיוגני. עם אי ספיקת לב מתקדמת, אוורור מכני מסומן. יש להתאים את פרמטרי האוורור לשמירה על הריאות התנגדות כלי דםגבוה, הימנעות היפרוולמיה ריאתית ומניעת חסימת ductus arteriosus. ניתן להשיג מטרה זו על ידי הגבלת השימוש ב-hyperoxic תערובות גז(אוורור אוויר), עם ערך PEEP גבוה (עד 10 mbar) ושמירה על pCO2 ב-40-45 מ"מ כספית. אמנות, מאחר ו-p02 גבוה מפחית את ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים ומגביר את ההתנגדות של כלי הדם הסיסטמיים, מחלק את זרימת הדם כך מספר גדול שלנשאר דם בכלי מחזור הדם הריאתי.

המחקרים שלנו הראו שבמידת הצורך יש להתחיל בטיפול פתוגנטי בתהליך שינוע חירום של יילוד לבית חולים לניתוחי לב:

שימור זרימת הדם לפי ה-PDA (עיקרון 1) S הבטחת יחס נאות בין זרימות דם מערכתיות וריאתיות (עיקרון שני) עירוי PGE הגבלת נוזלים משתנים Cardiotonics ALV

תיקון של חמצת מטבולית על ידי טיפול בעירויעם הגבלת נוזלים עד 12 מ"ל/ק"ג/שעה, מתן משתנים, עירוי של תרופות קרדיוטוניות (דופמין, דובוטמין, אדרנלין), אוורור מלאכותיריאות (אוורור עם אוויר עם ערך PEEP גבוה (עד 10 mbar) ושמירה על pCO2 ב-4045 מ"מ כספית לשמירה על תנגודת כלי דם ריאתית גבוהה).

לאחר התייצבות המצב, יש לבצע טיפול כירורגי.