זרימת הדם דרך עורקי הלב וזרימתו החוצה רשת ורידיםמהווה את המעגל השלישי של מחזור הדם. תכונות של זרימת דם כלילית מספקות עלייה של 4-5 פעמים שלה תחת עומס. לוויסות טונוס כלי הדם, תכולת החמצן בדם והטונוס של האוטונומי מערכת עצבים.
📌 קראו את המאמר הזה
תכנית המעגל הכלילי
העורקים הכליליים של הלב מקורם בשורש אבי העורקים ליד השסתומים של המסתם שלו. הם יוצאים מהסינוס האאורטלי הימני והשמאלי.
הענף הימני מזין כמעט את כל החדר הימני ואת הקיר האחורי של השמאלי, קטע קטן של המחיצה.
שאר שריר הלב מסופק על ידי הענף הכלילי השמאלי. יש לו שניים עד ארבעה עורקים יוצאים, שהחשובים שבהם הם העורקים היורדים והעורקים ההיקפים.
הראשון הוא המשך ישיר של העורק הכלילי השמאלי ועובר למעלה, והשני ממוקם בזווית ישרה לראשי, הולך מלפנים לאחור, מתכופף סביב הלב.
האפשרויות למבנה הרשת הכליליות הן:
- שלושה עורקים עיקריים (נוסף ענף אחורי עצמאי);
- כלי אחד במקום שניים (הוא מסתובב סביב בסיס אבי העורקים);
- עורקים כפולים הפועלים במקביל.
תזונת שריר הלב נקבעת על ידי העורק הבין-חדרי האחורי. זה יכול לצאת מהענף הימני או המעטפת של שמאל.
בהתאם לכך, סוג אספקת הדם נקרא, בהתאמה, ימין או שמאל. כמעט 70% מהאנשים יש את הגרסה הראשונה, 20% יש מערכת מעורבת, והשאר - סוג הדומיננטיות השמאלי.
יציאת ורידים עוברת דרך שלושה כלי דם - ורידים גדולים, קטנים ואמצעיים. הם לוקחים כ-65% מהדם מהרקמות, משליכים אותו לתוך הסינוס הוורידי, ואז דרכו לתוך חדר ימני. השאר עובר דרך הוורידים הקטנים ביותר של Viessen-Tebesia וענפי הוורידים הקדמיים.
כך, באופן סכמטי, תנועת הדם עוברת דרך: אבי העורקים - העורק הכלילי המשותף - הימני סניף שמאל- עורקים - נימים - ורידים - ורידים - סינוס קורונרי - חצי ימין של הלב.
פיזיולוגיה ותכונות של מחזור הדם הכלילי
4% מכלל פליטת הדם לאבי העורקים מושקעים על הזנת הלב במנוחה. עם לחץ פיזי או רגשי גבוה, הוא עולה פי 3-4, ולפעמים יותר. הקצב שבו הדם עובר דרך העורקים הכליליים תלוי ב:
- הדומיננטיות של הטון של מערכת העצבים הסימפתטית או הפאראסימפתטית;
- עוצמת תהליכים מטבוליים.
הזרימה העיקרית של דם עורקי לשריר הלב של החדר השמאלי מתרחשת במהלך תקופת ההרפיה של הלב, אך לא רוב(בערך 14 - 17%) מגיע במהלך הסיסטולה, כמו גם לכל איברים פנימיים. עבור החדר הימני, תלות פאזה מחזור לבלא כל כך משמעותי. במהלך התכווצות הלב, דם ורידי זורם הרחק משריר הלב תחת פעולת התכווצות השרירים.
שריר הלב שונה משריר השלד. המאפיינים של מחזור הדם שלו הם:
- מספר הכלים בשריר הלב הוא פי שניים מזה של שאר רקמת השריר;
- אספקת הדם טובה יותר במהלך הרפיה דיאסטולית, ככל שהתכווצויות תכופות יותר, זרימת חמצן ואנרגיה גרועה יותר;
- אמנם לעורקים יש קשרים רבים, אבל הם לא מספיקים כדי לפצות על הכלי הסתום, שמוביל להתקף לב;
- בשל הטונוס וההרחבה הגבוהים, דפנות העורקים יכולות לספק זרימת דם מוגברת בשריר הלב במהלך פעילות גופנית.
עורקים וורידים של הלב ויסות המעגל הכלילי הקטן
העורקים הכליליים מגיבים בצורה החזקה ביותר למחסור בחמצן. כאשר נוצרים תוצרים מטבוליים מחומצנים מתחת לגירוי התרחבות של לומן כלי הדם.
רעב חמצן הוא מוחלט - עם עווית של ענף עורקי או, פקקת, תסחיף, זרימת הדם יורדת. במחסור יחסי נוצרות בעיות בהזנת תאים רק כאשר יש צורך מוגבר, כאשר יש צורך להגביר את תדירות ועוצמת הצירים ואין לכך הזדמנות רזרבה. אז מתרחשים בתגובה למאמץ פיזי או ללחץ רגשי.
העורקים הכליליים של הלב מקבלים גם דחפים ממערכת העצבים האוטונומית. עצב ואגוס, חלוקה פאראסימפטטיתוהמנצח שלו (מתווך) אצטילכולין מרחיב כלי דם. במקביל לירידה בטונוס העורקים, ונפילות.
פעולה מחלקה סימפטית, שחרור הורמוני הלחץ אינו כה ברור. גירוי של קולטני אלפא אדרנרגי מכווץ כלי דם, ובטא אדרנרגי מרחיב אותם. התוצאה הסופית של אפקט רב-כיווני שכזה היא הפעלה של זרימת דם כלילית עם סבלנות טובה של המסלולים העורקים.
שיטות מחקר
אתה יכול להעריך את מצב מחזור הדם הכלילי באמצעות ו. הם מחקים את התגובה של העורקים לדרישת חמצן מוגברת. בדרך כלל, כאשר מגיעים לתדירות גבוהה של התכווצויות (בעזרת הליכון או תרופות), אין סימנים לאיסכמיה בקרדיוגרמה.
זה מוכיח שזרימת הדם גדלה ומבטיחה באופן מלא את העבודה האינטנסיבית של הלב. עם אי ספיקה כלילית, מופיעים שינויים במקטע ST - ירידה של 1 מ"מ או יותר מהקו האיזואלקטרי.
אם הא.ק.ג עוזר ללמוד תכונות פונקציונליותזרימת דם, ואז למחקר מבנה אנטומיעורקי הלב מתבצעת. מבוא חומר ניגודהוא משמש בדרך כלל כאשר יש צורך לבצע פעולות לשיקום התזונה של שריר הלב.
אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים מסייעת לזהות אזורי היצרות, משמעותם להתפתחות איסכמיה, שכיחות שינויים טרשת עורקים, כמו גם מצב של נתיבי אספקת דם עוקפים - כלי עזר.
צפו בסרטון על אספקת דם שריר הלב ושיטות אבחון לב:
כדי להרחיב את יכולות האבחון, אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת בו זמנית עם מולטי ספירלה טומוגרפיה ממוחשבת. שיטה זו מאפשרת ליצור מודל תלת מימדי של העורקים הכליליים, עד לענפים הקטנים ביותר. אנגיוגרפיה MSCT מגלה:
- מקום היצרות העורק;
- מספר הסניפים שנפגעו;
- מִבְנֶה קיר כלי דם;
- הסיבה לירידה בזרימת הדם היא פקקת, תסחיף, רובד כולסטרול, עווית;
- תכונות אנטומיות של כלי הדם הכליליים;
- השלכות .
העורקים והוורידים של הלב מהווים את המעגל השלישי של מחזור הדם. יש לו תכונות מבניות ותפקודיות שמטרתן להגביר את זרימת הדם במהלך פעילות גופנית. ויסות הטונוס העורקי מתבצע על ידי ריכוז החמצן בדם, כמו גם מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית.
למחקר של כלי דם כליליים, א.ק.ג, בדיקות מאמץ, אנגיוגרפיה כלילית עם צילום רנטגן או בקרה טומוגרפית משמשים.
קרא גם
ניתוח מעקף לב הוא די יקר, אך הוא עוזר לשפר באופן איכותי את חיי המטופל. כיצד מתבצע ניתוח מעקף לב? סיבוכים לאחר CABG ו-MKSH. סוגי שאנטים, מה זה תוך כלילי. המבצע פועל לב פתוח. כמה פעמים אתה יכול לעשות. כמה חיים אחרי. תקופת שהייה בבית החולים. איך לעשות עם התקף לב.
34430 0
המקור העיקרי לאספקת הדם ללב הוא עורקים כליליים(איור 1.22).
העורקים הכליליים השמאלי והימני מסתעפים מהחלק הראשוני של אבי העורקים העולה בסינוסים השמאלי והימני. מיקומו של כל עורק כלילי משתנה הן בגובה והן בהיקף של אבי העורקים. הפה של העורק הכלילי השמאלי יכול להיות בגובה הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (42.6% מהמקרים), מעל או מתחת לקצה שלו (ב-28 ו-29.4%, בהתאמה).
עבור הפה של העורק הכלילי הימני, המיקום הנפוץ ביותר הוא מעל הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (51.3% מהמקרים), בגובה הקצה החופשי (30%) או מתחתיו (18.7%). העקירה של פתחי העורקים הכליליים כלפי מעלה מהקצה החופשי של השסתום החצי-לפני הוא עד 10 מ"מ לשמאל ו-13 מ"מ לעורק הכלילי הימני, למטה - עד 10 מ"מ לשמאל ו-7 מ"מ לימין. עורקים המספקים דם ללב.
בתצפיות בודדות מציינים גם תזוזות אנכיות משמעותיות יותר של פתחי העורקים הכליליים, עד תחילת קשת אבי העורקים.
אורז. 1.22. מערכת אספקת הדם של הלב: 1 - אבי העורקים עולה; 2 - למעלה וונה נבוב; 3 - עורק כלילי ימני; 4 - LA; 5 - עורק כלילי שמאל; 6 - וריד גדול של הלב
לִקרַאת קו אמצעיסינוס, הפה של העורק הכלילי השמאלי ב-36% מהמקרים נעקר לקצה הקדמי או האחורי. תזוזה משמעותית של תחילת העורקים הכליליים לאורך היקף אבי העורקים מובילה לפריקה של אחד או שניהם מהסינוסים של אבי העורקים, שאינם רגילים עבורם, וב. מקרים נדיריםשני העורקים הכליליים מגיעים מאותו סינוס. שינוי מיקום הפתחים של העורקים הכליליים בגובה ובהיקף של אבי העורקים אינו משפיע על אספקת הדם ללב.
העורק הכלילי השמאלי ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת השמאלית של הלב ומחולק לענפים circumflex ו-Anterior interventricular.
האחרון עוקב אחר קודקוד הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי. ענף circumflex מופנה מתחת לאוזן שמאל בסולקוס הכלילי אל פני השטח הסרעפתי (האחורי) של הלב. העורק הכלילי הימני, לאחר עזיבת אבי העורקים, שוכן מתחת לאוזן ימין בין תחילת תא המטען הריאתי לאטריום הימני. אחר כך הוא פונה לאורך הסולקוס העטרה ימינה, ואז אחורה, מגיע לסולקוס האורך האחורי, שלאורכו הוא יורד לקודקוד הלב, כבר נקרא הענף הבין-חדרי האחורי. העורקים הכליליים והענפים הגדולים שלהם שוכבים על פני שריר הלב, הממוקמים בעומקים שונים ברקמת האפיקרד.
הענפים של הגזעים הראשיים של העורקים הכליליים מחולקים לשלושה סוגים - ראשי, רופף ומעברי. הסוג העיקרי של הסתעפות של העורק הכלילי השמאלי נצפה ב-50% מהמקרים, רופף - ב-36% ומעבר - ב-14%. האחרון מאופיין בחלוקה של הגזע הראשי שלו ל-2 ענפים קבועים - המעטפת והבין-חדרי הקדמי. הסוג הרופף כולל מקרים שבהם הגזע הראשי של העורק נותן את הענפים הבין-חדריים, האלכסוניים, האלכסוניים הנוספים והסביבפלקסים באותה רמה או כמעט באותה רמה. מהענף הבין-חדרי הקדמי, כמו גם מהמעטפת, יוצאים 4-15 ענפים. זוויות היציאה של הכלים הראשוניים והן שלאחר מכן שונות ונעות בין 35-140 מעלות.
על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, שאומץ בקונגרס האנטומיסטים ברומא בשנת 2000, נבדלים הכלים הבאים המספקים את הלב:
עורק כלילי שמאל
ענף בין-חדרי קדמי (r. Interventricularis anterior)
ענף אלכסוני (r. diagonalis)
ענף של חרוט העורק (r. coni arteriosi)
ענף לרוחב (r. lateralis)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventricularis septales)
ענף עוטף (r. circumflex exus)
ענף פרוזדורים אנסטומוטי (r. atrialis anastomicus)
ענפים אטריוונטריקולריים (rr. atrioventricularis)
ענף שוליים שמאלי (r. marginalis sinister)
ענף פרוזדורי ביניים (r. Atrialis intermedius).
סניף אחורי LV (r. posterior ventriculi sinistri)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis)
עורק כלילי ימני
ענף של חרוט העורק (ramus coni arteriosi)
ענף של הצומת הסינוטריאלי (r. Nodi sinoatrialis)
ענפי פרוזדורים (rr. atriales)
ענף שוליים ימני (r. marginalis dexter)
ענף קדם-קורדיאלי ביניים (r. atrialis intermedius)
ענף בין-חדרי אחורי (r. interventricularis posterior)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventriculares septales)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis).
עד גיל 15-18, קוטר העורקים הכליליים (טבלה 1.1) מתקרב לקוטר של מבוגרים. בגיל מעל 75 שנים חלה עלייה קלה בקוטר העורקים הללו, הקשורה לאובדן. תכונות אלסטיות דופן עורקים. אצל רוב האנשים, קוטר העורק הכלילי השמאלי גדול יותר מהקוטר הימני. מספר העורקים הנמשכים מאבי העורקים ללב עשוי לרדת ל-1 או לעלות ל-4 עקב עורקים כליליים נוספים, שאינם תקינים.
העורק הכלילי השמאלי (LCA) מקורו בסינוס הפנימי האחורי של פקעת אבי העורקים, עובר בין הפרוזדור השמאלי ל-LA, ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex כ-10-20 מ"מ מאוחר יותר.
הענף הבין-חדרי הקדמי הוא המשך ישיר של ה-LCA ועובר בסולקוס המקביל של הלב. ענפים אלכסוניים (מ-1 עד 4) יוצאים מהענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA, המעורבים באספקת הדם לדופן הצדדית של החדר השמאלי ויכולים לבצע אנסטום עם ענף המעטפת של החדר השמאלי. ה-LCA מוציא 6 עד 10 ענפי מחיצה המספקים דם לשני שליש הקדמי של המחיצה הבין חדרית. הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA עצמו מגיע לקודקוד הלב, ומספק לו דם.
לפעמים הענף הבין-חדרי הקדמי עובר אל פני השטח הסרעפתי של הלב, מתנתק עם העורק הבין-חדרי האחורי של הלב, מבצע זרימת דם צדדית בין העורקים הכליליים השמאלי והימני (עם סוגים ימניים או מאוזנים של אספקת דם ללב).
טבלה 1.1
הענף השולי הימני נקרא בעבר העורק של הקצה החריף של הלב - ramus margo acutus cordis. הענף השולי השמאלי הוא הענף של הקצה הקהה של הלב - ramus margo obtusus cordis, שכן שריר הלב LV המפותח היטב של הלב הופך את קצהו מעוגל, קהה).
לפיכך, הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA מספק דם לדופן הקדמי של החדר השמאלי, לקודקוד שלו, לרוב המחיצה הבין-חדרית, כמו גם לחזית. שריר פפילרי(עקב העורק האלכסוני).
ענף המעטפת, המתרחק מה-LCA, הממוקם בחריץ AV (כלילי), מקיף את הלב משמאל, מגיע לצומת ולחריץ הבין-חדרי האחורי. הענף ה-circumflex יכול להסתיים בקצה הקהה של הלב או להמשיך ב-sulcus interventricular posterior. הענף הסירקומפלקס עובר ב-coronary sulcus, שולח ענפים גדולים אל הקירות הצדדיים והאחוריים של החדר השמאלי. בנוסף, עורקים פרוזדורים חשובים יוצאים מענף ה-circumflex (כולל r. nodi sinoatrialis). עורקים אלה, במיוחד עורק הצומת הסינוס, מתנתקים בשפע עם ענפים של העורק הכלילי הימני (RCA). לכן, לענף צומת הסינוס חשיבות "אסטרטגית" בהתפתחות טרשת עורקים באחד עורקים ראשיים.
מקור ה-RCA בסינוס הפנימי הקדמי של נורת אבי העורקים. ביציאה מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, ה-RCA ממוקם בצד ימין של ה-coronary sulcus, מתקרב לקצה החד של הלב, מקיף אותו והולך ל-crux ולאחר מכן ל-sulcus interventricular posterior. בהצטלבות של ה-sulci הבין-חדרי האחורי והקורונלי (crux), ה-RCA פולט את הענף הבין-חדרי האחורי, שהולך לכיוון החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי, מתנדף איתו. לעתים רחוקות, ה-RCA מסתיים בקצה החד של הלב.
ה-RCA עם הענפים שלו מספק דם לאטריום הימני, חלק מהמשטח הקדמי והאחורי כולו של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית ושליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. מבין הענפים החשובים של ה-RCA, יש לציין את הענף של החרוט של תא המטען הריאתי, הענף של צומת הסינוס, הענף של הקצה הימני של הלב, הענף הבין-חדרי האחורי.
הענף של החרוט של תא המטען הריאתי לעתים קרובות אנסטומוז עם ענף החרוט, היוצא מהענף הבין-חדרי הקדמי, ויוצר את הטבעת של Viessen. עם זאת, בכמחצית מהמקרים (Schlesinger M. et al., 1949), העורק של חרוט הגזע הריאתי יוצא מאבי העורקים בעצמו.
הענף של צומת הסינוס ב-60-86% מהמקרים (אריב מ.יא, 1949) יוצא מה-RCA, אולם ישנן עדויות שב-45% מהמקרים (James T., 1961) הוא יכול לצאת מה-RCA. סניף מעטפת של ה-LCA ואפילו מה-LCA עצמו. הענף של צומת הסינוס ממוקם לאורך דופן הלבלב ומגיע למפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני.
בקצה החד של הלב, ה-RCA פולט ענף די קבוע - הענף של הקצה הימני, העובר לאורך הקצה החד עד לקודקוד הלב. בערך ברמה זו יוצא ענף לאטריום הימני, המספק דם לחזית משטח צדחדר ימני.
במקום המעבר של ה-RCA לעורק הבין-חדרי האחורי, יוצא ממנו ענף של צומת AV, המספק דם לצומת זה. מהענף הבין-חדרי האחורי, סניפים ללבלב יוצאים בניצב, כמו גם ענפים קצרים לשליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית, אשר אנסטומוזים עם ענפים דומים המשתרעים מהעורק הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA.
לפיכך, ה-RCA מספק דם לדופן הקדמי והאחורי של הלבלב, חלקית לדופן האחורי של החדר השמאלי, הפרוזדור הימני, החצי העליון של המחיצה הבין-אטריאלית, הסינוס וצמתי ה-AV, וכן לחלק האחורי. של המחיצה הבין חדרית והשריר הפפילרי האחורי.
V.V. Bratus, A.S. גבריש "מבנה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם"
גוף האדם הוא תעלומה שלא כל כך קל לפתור. מספר רב של כלים ואיברים מאפשר לאדם לחיות. אחד האיברים החשובים ביותר, שבלעדיהם הגוף אינו יכול להתקיים, הוא הלב. והלב מסופק בדם דרך העורקים הכליליים, מהם יש לאדם שניים - שמאל וימין.
עורקים כליליים
מערכת הדם היא אורגניזם שלםשדרכו אדם יכול לחיות. מחזור הדם הכלילימסופק על ידי שני עורקים - שמאל וימין. אם כבר מדברים מנקודת מבטו של המנתח, אז בניתוח הם מחולקים לסוגים הבאים:
- אבי העורקים הראשי השמאלי - גזע כלילי.
- עורק יורד קדמי שמאלי.
- ענפים: עורק כלילי ימני ו- circumflex שמאלי - OB.
אם אנחנו מדברים על הכלים הכליליים של הלב, האנטומיה גוף האדםמציין שהם יוצרים לולאה סביב האיבר הראשי. זה בגלל העובדה שהעורק הכלילי הימני והשמאלי שלובים זה בזה שהלב מקבל כמות נדרשתדם ועובד ללא רבב. על מנת להבין איזה עורק חשוב יותר בעבודת הגוף, ומה יקרה אם שריר הלב יפסיק לספק דם, נוכל לשקול כל אחד מהם בנפרד.
כלי דם ימין ושמאלי
העורק הכלילי הימני הוא כלי שמקורו בסינוס הימני ומתקרב לסולקוס האטריואטריקולרי. במקום הפריקה, הוא פולט את הענף הראשון, שבזכותו פועל החדר הימני. הווריד השני יוצר את הצומת הסינוטריאלי.
הסוג הנכון של אספקת הדם נצפה ב-90% מהאנשים. בשל כך, כאשר מקשיבים לדופק, הצליל שלו באדם קבוע עם צד ימין.
אם מדברים על העורק הכלילי השמאלי, כדאי לומר שהוא מתחיל משמאל משטח אחוריוהולך למקום בו נמצא הסולקוס העטרה השמאלי. תא המטען הראשי, שבזכותו הוא מתפקד כהלכה, קצר ונע בין 0 ל-10 מ"מ. תלוי איך העורק הולך, זווית המעבר שלו יכולה להיות בין 30 ל-180 מעלות.
הלב הוא האיבר העיקרי המאפשר לגוף האדם לחיות. לכן הרופאים נותנים מספר גדול שלזמן ללמוד את האנטומיה של העורקים הכליליים וסוגי אספקת הדם.
סוגי אספקת דם
אם אדם נופל לתוך שולחן ניתוחים, תנאי מוקדם לניתוח הוא קביעת סוג אספקת הדם. זה יכול להיות שמאל-קורונלי, ימני-קורונלי או אחיד, כלומר, אספקת הדם מתרחשת באופן שווה משני הצדדים.
על פי הסטטיסטיקה, הדומיננטיות של אבי העורקים העטרה הימנית נצפתה רק ב-12% מהמקרים, אך 54% היא זרימת הדם מהצד השמאלי. יש גם זרימת דם אחידה ללב, שהיא 34%. אם העורק הכלילי הימני שולט, אז במקרה זה אין הבדל חד בהתפתחות של שני הכלים. אם הדם בלב מגיע מהצד הימני, הוא יסופק תזונה נכונהגם החדר הימני, הפרוזדור והחלק האחורי של המחיצה מקבלים תזונה.
בעת אשפוז חומרים מזיניםבצד שמאל, אבי העורקים הימני אינו מפותח, וענפיו נותרים קצרים. עם זרימת דם מאוזנת, שני העורקים פועלים באותו אופן. הסוג השולט של אספקת הדם מבוסס על מבנה אנטומילבבות.
צנתור לב
על מנת לקבוע את סוג זרימת הדם הכלילי, מומחים עושים שימוש נרחב שיטות שונות. הפופולרי ביותר הוא רנטגן. במהלך הסקר, המידע מופיע לא רק במחשב, אלא גם מוקלט בסרט. זה הכרחי על מנת לפענח את אספקת הדם הכלילי. אנגיוגרפיההינו מחקר חשוב באבחון מחלת לב כלילית ונמצא במקום הראשון מבין שיטות המטפלים בקרדיולוגים.
במהלך הבדיקה מתברר עד כמה מערכת הכליליות מצטמצמת וכן אפשרות להתפתחות מחלות כמו הופעת רובדים טרשתיים, פקקת. רק לאחר בדיקת המטופל ניתן לרשום טיפול. השיטות המשמשות לטיפול במחלות יכולות להיות כדלקמן:
- מעקף כלילי.
- טיפול רפואי.
- התערבות.
במהלך הבדיקה נותנים למטופל הרדמה מקומית ומסתכלים על אבי העורקים הירך, הברכיאלי או הרדיאלי. השיטה אינה טראומטית ונוחה, וזו הסיבה שהיא נמצאת בשימוש נרחב ב תרופה מודרנית. השימוש בפנצ'ר מאפשר לראות את כל מה שקורה בגוף על ידי ניתוח.
כלי דם כליליים חשובים לתפקוד תקין של גוף האדם. לכן, חשוב מאוד לעבור בדיקות קבועות אצל קרדיולוג שיוכל להעריך נכון את עבודת הלב בכללותו.
דופן הלב מסופקת בדם על ידי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים. שני העורקים הכליליים מקורם בבסיס אבי העורקים (בסמוך להחדרת חוד שסתום אבי העורקים). הקיר האחורי של החדר השמאלי, חלקים מסוימים של המחיצה ורוב החדר הימני מסופקים על ידי העורק הכלילי הימני. שאר הלב מקבל דם מהעורק הכלילי השמאלי (איור 23-2).
אורז.23–2 .קורונליעורקיםלבבות.א- לאורך הדופן הקדמית של הלב: 1 - אבי העורקים, 2 - ורידים ריאתיים, 3 - עורק כלילי שמאלי, 4 - ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי, 5 - ענף בין-חדרי קדמי של העורק הכלילי השמאלי, 6 - העורק הכלילי הימני ; ב- לאורך הדופן האחורית של הלב: 1 - אבי העורקים, 2 - ורידים ריאתיים, 3 - עורק כלילי ימני, 4 - ענף בין-חדרי אחורי של העורק הכלילי הימני, 5 - ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.
כאשר החדר השמאלי מתכווץ, שריר הלב דוחס את העורקים הכליליים, וזרימת הדם לשריר הלב נעצרת למעשה - 75% מהדם זורם דרך העורקים הכליליים לשריר הלב בזמן הרפיה של הלב (דיאסטולה) והתנגדות נמוכה של כלי הדם. קִיר. לזרימת דם כלילי נאותה, לחץ הדם הדיאסטולי לא אמור לרדת מתחת ל-60 מ"מ כספית.
מתי פעילות גופניתזרימת הדם הכלילי עולה, מה שקשור לעלייה בעבודה של הלב לספק לשרירים חמצן וחומרי מזון. ורידי העטרה, האוספים דם מרוב שריר הלב, זורמים לתוך הסינוס הכלילי באטריום הימני. מאזורים מסוימים, הממוקמים בעיקר ב"לב הימני", הדם זורם ישירות לחדרי הלב.
איסכמימַחֲלָהלבבות(IHD) מתפתח כתוצאה מהיצרות מקומית של לומן של עורק כלילי גדול או בינוני עקב נוכחות רובד טרשת עורקים. במקרה זה, זרימת הדם הכלילי לא יכולה לעלות, דבר הכרחי קודם כל במהלך פעילות גופנית, לכן, עם מחלת עורקים כליליים פעילות גופניתמוביל לכאב בלב.
אספקת דם עוברית
דם מועשר בחמצן (ראה איור 20-7) עם ריכוז נמוך יחסית של CO 2 מהשליה דרך הווריד הטבורי נכנס לכבד, ומהכבד - לתוך הווריד הנבוב התחתון. חלק מהדם מוריד הטבור דרך הצינור הוורידי, עוקף את הכבד, נכנס מיד למערכת הווריד הנבוב התחתון. ערבוב דם מתרחש בוריד הנבוב התחתון. דם עשיר ב-CO2 נכנס לאטריום הימני מהווריד הנבוב העליון, אשר אוסף דם מהחלק העליון של הגוף. דרך הפורמן ovale (חור במחיצה הבין-אטריאלית), חלק מהדם זורם מהאטריום הימני לשמאל. כאשר הפרוזדורים מתכווצים, המסתם סוגר את הפורמן ovale, ודם מהאטריום השמאלי נכנס לחדר השמאלי ולאחר מכן לתוך אבי העורקים, כלומר. לתוך מחזור הדם המערכתי. מהחדר הימני נשלח דם לעורק הריאתי, המחובר לאבי העורקים בצינור העורקי (הבוטלי). כתוצאה מכך, דרך צינור העורקים והפורמן סגלגל, המעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם מועברים.
בשלבים המוקדמים של החיים התוך רחמיים, הצורך בדם בריאות הבלתי בשלות, שבהן החדר הימני שואב דם, עדיין אינו גדול. לכן, מידת ההתפתחות של החדר הימני נקבעת לפי רמת ההתפתחות של הריאות. ככל שהריאות מתפתחות ונפחן עולה, יותר ויותר דם נשלח אליהן ופחות ופחות עובר דרך הצינורית. סגירת ductus arteriosus מתרחשת זמן קצר לאחר הלידה (בדרך כלל לפני גיל 8 שבועות), כאשר הריאות מתחילות לקבל את כל הדם מהצד הימני של הלב. לאחר הלידה, הם מפסיקים לתפקד ומצטמצמים, הופכים לחוטי רקמת חיבור ולכלים אחרים (כלי חבל הטבור וצינור הוורידים). הפורמן ovale נסגר גם לאחר הלידה.
פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'
העורקים הכליליים הם כלי הדם המספקים את שריר הלב תזונה הכרחית. פתולוגיות של כלי דם אלה נפוצות מאוד. הם נחשבים לאחד מגורמי המוות העיקריים בקרב קשישים.
מוזרויות
ערכת העורקים הכליליים של הלב מסועפת. הרשת כוללת סניפים גדולים ומספר עצום של כלים קטנים.
ענפי העורקים מתחילים מנורות אבי העורקים ומקיפים את הלב, ומספקים זרימת דם מספקת לחלקים שונים של הלב.
הכלים מורכבים מאנדותל, שכבה סיבית שרירית, אדוונטציה. בשל נוכחותם של מספר שכבות שכזה, העורקים מאופיינים בחוזק וגמישות גבוהים. זה מאפשר לדם לנוע כרגיל דרך כלי הדם גם אם העומס על הלב גדל. למשל, במהלך אימון, כאשר הדם של ספורטאים זז מהר יותר פי חמישה.
סוגי עורקים כליליים
כל רשת העורקים מורכבת מ:
- כלי שיט עיקריים;
- אדנקסל.
הקבוצה האחרונה כוללת עורקים כליליים כאלה:
- ימין. היא אחראית על זרימת הדם לחלל החדר הימני והמחיצה.
- שמאלה. מדמה מגיע לכל המחלקות. הוא מחולק למספר חלקים.
- כיפוף ענף. הוא יוצא מהצד השמאלי ומספק תזונה למחיצה שבין החדרים.
- יורד קדמי. הודות לו, חומרים מזינים נכנסים לחלקים שונים בשריר הלב.
- תת-אנדוקרדיאלי. הם עוברים עמוק לתוך שריר הלב, ולא על פני השטח שלו.
ארבעת התצוגות הראשונות ממוקמות על גבי הלב.
סוגי זרימת דם ללב
ישנן מספר אפשרויות לזרימת הדם ללב:
- ימין. זוהי ההשקפה השלטת אם ענף זה מקורו בעורק הימני.
- שמאלה. שיטה זו של האכלה אפשרית אם הענף של כלי המעטפה הוא עורק אחורי.
- מְאוּזָן. סוג זה מבודד אם הדם זורם בו זמנית מהעורקים השמאלי והימני.
לרוב האנשים יש את סוג אספקת הדם הנכון.
פתולוגיות אפשריות
העורקים הכליליים הם כלי דם המספקים חיוניים איבר חשובמספיק חמצן וחומרי מזון. הפתולוגיות של מערכת זו נחשבות לאחת המסוכנות ביותר, שכן הן מובילות בהדרגה ליותר מחלה רצינית.
אנגינה פקטוריס
המחלה מאופיינת בהתקפי חנק עם כאב חמורבחזה. מצב זה מתפתח כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים והלב אינו מקבל מספיק דם.
כאב קשור לרעב בחמצן של שריר הלב. מתח פיזי ונפשי, מתח ואכילת יתר מחמירים את התסמינים.
אוטם שריר הלב
זו בעיה מסוכנת אזורים מסוימיםלבבות מתים. המצב מתפתח כאשר אספקת הדם נפסקת לחלוטין. זה מתרחש בדרך כלל כאשר העורקים הכליליים של הלב סתומים עם קריש דם. לפתולוגיה יש ביטויים חיים:
האזור שהיה נתון לנמק כבר לא יכול להתכווץ, אבל שאר הלב עובד כמו קודם. בגלל זה, האזור הפגוע עלול להיקרע. חוסר סיוע רפואי יוביל למותו של החולה.
סיבות לתבוסה
נזק לעורקים הכליליים קשור ברוב המקרים לאי תשומת לב מספקת למצב הבריאותי של האדם עצמו.
מדי שנה, הפרות כאלה מובילות למותם של מיליוני אנשים ברחבי העולם. יחד עם זאת, רוב האנשים הם תושבי מדינות מפותחות ומצבם טוב.
הגורמים המעוררים התורמים להפרות הם:
השפעה לא פחות חשובה מופעלת על ידי שינויים הקשורים לגיל, נטייה תורשתית, מגדר. מחלות כאלה הן צורה חריפהמשפיעים על גברים, ולכן הם מתים מהם לעתים קרובות יותר. נשים מוגנות יותר בגלל השפעת האסטרוגן, ולכן יש סיכוי גבוה יותר שיהיו להן מהלך כרוני.
