שיטות אולטרסאונד לחקר הלבלב תפסו מקום מוביל באבחון בשל אי-פולשניותן, אמינות התוצאות, הנגישות והפשוטות יחסית. בעזרתם ניתן להמחיש את הלבלב ב-85% מהחולים, זה מקשה על לימוד הדמיה עקב הפנאומטיזציה המודגשת של המעי, הימצאות מסות צואה בו. אבל עם שינויים בדופן המעי בצורת התעבות שלו בגלל בצקת, בגלל התוכן האקוגני הפנימי, שהוא אור, ניתן לראות שינויים בלולאות המעיים. נוכחות גז במעי מסבכת מאוד את המחקר. השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת באבחון מחלות לבלב הוא שיטה אינפורמטיבית יותר

אולטרסאונד ו-CT משלימים זה את זה באבחון מחלות לבלב.

עד לאחרונה, נושא הכנת החולה לאקוגרפיה לבלב נותרה בלתי פתורה. לדברי דנסיגייר, סטרוהם, הכנה מוקדמת אינה נחשבת הכרחית, שכן ברוב המקרים הלבלב נראה בבירור. עם זאת, רוב המחברים רואים בהכנה המוקדמת לחקר הלבלב חובה בשל ההפרעות המשמעותיות שנצפתה במהלך המחקר. לאור היווצרות הגזים המודגשת, הכנת המטופל צריכה להיות מכוונת להפחתת כמות הגזים העודפת בקיבה ובמעיים. לשם כך, מומלץ לעקוב דיאטה לשלושה ימיםלמעט מוצרים. הגברת ייצור הגז. יום לפני המחקר, מומלץ ליטול Carbolen שלוש טבליות ביום ופסטאל שתי טבליות שלוש פעמים ביום. לדברי המחברים, רצוי להשתמש בחומרים נוגדי קצף או לערוך חוקנים ניקוי ערב קודם. אבל זה האחרון נזנח, מכיוון שחקני ניקוי מגדילים את כמות הגזים במעיים.

הסיבות המסבכות את חקר הלבלב, מונעות מעבר גלים קוליים כוללות: שקיעת שומן בדופן הבטן, במזנטריום; ליפומטוזיס של הלבלב. באנשים עם תזונה תקינה, ראש הבלוטה נראה בבירור ב-88.5% מהמקרים, הגוף ב-91% והזנב ב-74% מהמקרים. עם השמנת יתר, חלקים אלה של הבלוטה נראים, בהתאמה, ב-57; 68 וב-40% מהמקרים. אצל אנשים שמנים, גלי אולטרסאונד אינם מגיעים ללבלב בשל עומק מיקומו. נוכחות אוויר בקיבה ובמעיים, צלקות על עור הבטן, הידבקויות ובקעים לאחר ניתוח, קכקסיה עם נסיגת דופן הבטן, עקירה של איברי הבטן לאחר התערבות כירורגית, ניוון או עקירה של האונה השמאלית של הכבד

הקריטריונים העיקריים לאקוגרפיה של הלבלב הם צורתו, גודלו, קו המתאר וההד שלו; לעזר - מרחק מ שחקניםאל פני השטח הגבי של הכבד, מצב הסביבה הראשית כלי דםואיברים סמוכים, כמו גם הקוטר והמצב של צינור Wirsung.

לבלב יש מבנה הד עשיר. בשל האקוגניות המוגברת של רקמת השומן המקיפה את הבלוטה, מבנה האקו של הבלוטה עצמו נראה גרוע ובעוצמתו דומה לאקו מבנה הכבד או חזק ממנו רק במעט. אקומבנה של הלבלב אדם בריאקטן, הומוגני, מפוזר באופן שווה בכל הבלוטה. מבנה ההד של הצעירים דל יותר. בגיל מעל 50 שנה, מבנה ההד של הבלוטה עולה עקב פיברוטיזציה ושקיעת שומן.

עם שונים מצבים פתולוגייםמבנה האקו של הבלוטה משתנה לעתים קרובות: בדלקת לבלב חריפה, כתוצאה מבצקת, הוא הופך עני יותר; בדלקת לבלב כרונית וסרטן עקב פיברוזיס, שקיעת סידן ושינויים cicatricial, מציינת עלייה ברורה במבנה האקו של הבלוטה וההטרוגניות שלה. עם נגעים מוקדיים של הבלוטה, שינוי במבנה האקו נצפה רק במוקדים. ישנם מוקדים עם הד שלילי, מבנה הד דל ומשופר.

מבין הקריטריונים הנוספים, חשובים שינויים ברקמות שמסביב. עם תהליכים נפחיים בלבלב, דחיסה ותזוזה של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, ורידי הטחול והמזנטריים העליונים מצוינים. ציסטות וגידולים עלולים לגרום לשקע על פני השטח הגבי של הכבד, המוגדר בצורה ברורה אקוגרפית. כדי להוציא את הפתולוגיה של הלבלב, יש חשיבות למצב של צינור Wirsung. בדרך כלל, הקוטר של צינור Wirsung הוא 1-2 מ"מ (ממוצע 1.8 מ"מ). בדלקת לבלב כרונית, צינור Wirsung רחב מהרגיל והוא 1.5-3.5 מ"מ (ממוצע 2.9 מ"מ).

אקווגרפיה במחלות לבלב.

דלקת לבלב חריפה .

חומרת המחלה מקשה על מגע עם חולים ועריכת מחקר פוליפוסי. ב-OP, במיוחד בצורות חמורות, נצפית שיתוק מעיים עם התנפחות בטן משמעותית. הצטברות מוגברת של גזים ב-OP מקשה על בדיקת אולטרסאונד איכותית של הלבלב ב-10-32% מהמקרים. קשיים במחקר מתעוררים עקב השמנת יתר, מתרחשים בחולים עם דלקת לבלב כרונית חריפה. קשה ללמוד בדלקת לבלב חריפה לאחר ניתוח עקב נוכחות של תפר כירורגי.

הסימנים האקוגרפיים העיקריים של OP כוללים: הגדלה מפוזרת של הבלוטה, שינוי בצורתה, בקו המתאר ובמבנה האקו הרגיל.

בהתאם לצורה ולחומרה של מהלך הלבלב, עלייה בלבלב יכולה להיות מתונה ומשמעותית. בצורות קלות של OP, גודל הבלוטה תקין.

עם צורה בצקתית של OPיש הגדלה מפוזרת מתונה של הבלוטה. ככל שהבצקת פוחתת, גם גודל הלבלב יורד. צורת הבלוטה יכולה להשתנות באופן משמעותי עם לוקליזציה של בצקת של הזנב או הראש.

עם צורה דימומיתאו בצקת חמורה עם מהלך חמור של המחלה, יש עלייה משמעותית בלבלב, לעתים קרובות יותר מ 6 מ 'הבלוטה לובשת צורה של בלון, תופסת את כל המחצית העליונה של הבטן. לאחר היעלמות הביטויים הקליניים, גודל הבלוטה יורד. הגדלה סגמנטלית של חלקים בודדים של הבלוטה נצפתה לעתים רחוקות. לעתים קרובות יותר, הראש גדל בבידוד, לעתים רחוקות יותר הזנב, ואפילו לעתים רחוקות יותר, גוף הבלוטה. עם עלייה מגזרית בראש, דחיסה של צינורות המרה עם התפתחות של צהבת חסימתית הוא ציין. לעתים קרובות יש פרלום של מחלקה פילורית של קיבה ותריסריון. כתוצאה מהגדלה של הבלוטה מתאפשרת דחיסה של כלי דם גדולים, כולל אבי העורקים, הווריד התחתון של הטחול והחלק העליון. וריד מיזנטרי.

קו המתאר של הלבלב עם צורה קלה של דלקת לבלב בצקת נשאר אחיד וברור, והבלוטה עצמה תחום היטב מהאיברים והרקמות שמסביב.

במצב בצקתי חמור או דלקת לבלב דימומית, קו המתאר של הבלוטה מטושטש, לא ברור, וקשה להבחין בין הלבלב לרקמות שמסביב. עם עלייה מקומית, כתוצאה מנפיחות ונסיגת חלקים בודדים של ברזל, הוא רוכש צורה פוליציקלית.

באבחון של דלקת לבלב חריפה יש חשיבות למצב האקו של הלבלב, התלוי בצורת דלקת הלבלב, חומרתה ושלב המהלך שלה, סיבוכים שונים, איכות ההדמיה של הבלוטה וסיבות נוספות.

יש לחלק את מצב האקו של הלבלב בדלקת לבלב חריפה לארבעה סוגים.

1. מבנה הד רגיל. זה מתרחש עם צורה קלה של דלקת לבלב בצקת, הסימן האקוגרפי היחיד במקרים אלה הוא הגדלה מתונה של הבלוטה. במקרה זה, האבחנה מבוססת על נתונים קליניים: עלייה בבלוטה וירידה מהירה שלה במהלך ההחלמה.

2. אקו-מבנה פסאודו-נוזל. זה מופיע ב-20% מכל המקרים של דלקת חריפה של הלבלב ומאופיין בנוכחות של אותות הד בודדים בלבד, עלייה משמעותית במוליכות הקול עם הגברת אותות הד מאחורי פני השטח הגבי של הלבלב. מבנה האקו של הנוזל נובע מנפיחות משמעותית של הבלוטה.

3. מבנה הד לא אחיד. זה נצפה ב-60% מכל המקרים של דלקת לבלב חריפה ומאופיין במוקדים מתחלפים עם אקו מבנה משופר וירוד עם דומיננטיות של האחרון.

4. הומבנה עם הטרוגניות בולטת. זה מתרחש ב-15-18% מהמקרים של דלקת לבלב חריפה. יחד עם זאת, ישנם מוקדים בעלי מבנה משופר, מוחלש והד שלילי.

ישנם סימנים ישירים ועקיפים של דלקת לבלב חריפה, האחרונים כוללים: כאב חד בלבלב במישוש; צהבת עם טפטוף של כיס המרה ותסמין של "כפול קנה" כתוצאה מדחיסה של צינור המרה המשותף; דחיסה של הקיבה הפילורית והתריסריון; נראות לקויה או אפסית של ורידי הטחול והפורטל; עלייה בפער של האומנטום הקטן; הדמיה ברורה של פאסית השרירים בחלל הפרירנלי.

עם אקווגרפיה, נמק של הבלוטה מאופיין בהופעה של להקות או אזורים הד שליליים. לפעמים פסבדוציסטות נצפות באזורים של נמק. הדמיינו באופן אקוגרפי את התפשטות הנמק ברקמות שמסביב. כאשר התהליך מתפשט למעי הגס, מופיע סימפטום קורונה עם התעבות של דופן המעי. כתוצאה מפגיעה בדפנות כלי הדם על ידי חומרים פרוטאוליטיים פעילים, דימום מתרחש עם היווצרות של המטומה בשק האומנטלי עם כל הסימנים שלו. לפעמים, עם הצורה הנמקית של דלקת לבלב חריפה, הצפק מגורה על ידי אנזימים פרוטאוליטיים פעילים עם היווצרות מיימת. נוזל מצטבר בתחילה בכיס של מוריסון ולאחר מכן מתפשט לחלקים אחרים של הבטן. בנוסף למיימת, לעתים קרובות נצפתה הופעה של דלקת דלקת מפרקים בעלת אופי תגובתי. לפעמים נוזל מצטבר סביב הלבלב. בצקת בולטת של זנב הבלוטה עלולה להתפשט לכליה השמאלית, כתוצאה מכך נוצרת סביבה רצועה עם אקו מבנה מופחת בעובי 2-4 ס"מ, המכונה סימפטום "כתר" (הלוsign renal). על ידי שימוש ב אולטרסאונדניתן לזהות היווצרות של מורסה של הבלוטה בזמן. הגדלה של הטחול בדלקת לבלב חריפה נובעת מפקקת של וריד הטחול, גם במקרים בהם הווריד אינו נראה לעין.

האבחנה המבדלת של דלקת לבלב חריפה היא קשה. לדברי חלק מהכותבים, בעת ביצוע אקווגרפיה של הלבלב, האבחנה של דלקת לבלב חריפה מאובחנת נכונה רק ב-53-67% מהמקרים, לפי אחרים, ב-100% מהמקרים. רוב המחברים מצביעים על האפשרות לזהות דלקת לבלב חריפה באמצעות אולטרסאונד ב-75-90% מהמקרים.

לאור הטקטיקות הטיפוליות השונות, חשוב להבחין בין צורות בצקתיות ונמקיות של דלקת לבלב חריפה.

הצורה הבצקתית מאופיינת: עלייה בבלוטה, מבנה הד קטן והומוגני גרוע, שמירה על קווי מתאר ברורים ואחידים, היעלמות הלובציה של מבנה הבלוטה. תמונה זו נמשכת 7-10 ימים, ולאחר מכן התפתחות הפוכה.

לנמק של דלקת לבלב חריפהמאפיין: עלייה משמעותית בגודל הבלוטה, מבנה הד לא הומוגני, קווי מתאר מטושטשים של הבלוטה, הדמיה לקויה של ורידי הטחול והפורטל, נוכחות של מסלולים נמקיים הד שליליים, דלקת רחם ומיימת בשלב מוקדםמחלות, הופעת vsevdokist. התפתחות הפוכה מתחילה רק לאחר 14-20 ימים.

ישנן שלוש צורות של דלקת לבלב חריפה :

1. בערך סטריה בצקתית,שבה מתרחשת התפתחות הפוכה בעוד מספר ימים;

2. P מתעקש,שבה הבצקת של הבלוטה נמשכת עוד הרבה זמן, ובמקרים מסוימים, על רקע זה, ישנם מוקדים של נמק;

3. ח אקרוטית,בדרך כלל דורש התערבות כירורגית דחופה.

לפעמים קשה להבחין בין דלקת לבלב חוזרת חריפה לבין החמרה חמורה של הצורה החוזרת של דלקת לבלב כרונית. האחרון מאופיין בעלייה במבנה ההד של הבלוטה ובקונטור הלא אחיד שלה. בבצקת חריפה של הבלוטה, מבנה האקו לקוי וקו המתאר של הבלוטה נשמר.

יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה לבין מפרצת אבי העורקים, מכיוון ששתי המחלות מלוות בכאב בגב. סימנים של מפרצת אבי העורקים הם נוכחות של קטע אפרנטי ופושט של כלי הדם והפעימה שלו. המראה של נוזל retroperitoneal אופייני לנתיחה של המפרצת.

החמרה של דלקת לבלב כרונית.

פגמים:

1. אבחון החמרה ב-CP מעורר קשיים משמעותיים ומתאפשר רק בשלבים המאוחרים של המחלה.

2. בנוכחות תצורות נוזלים ענקיות עקב שינויים בולטים בטופוגרפיה של איברי הבטן, ניתן לבצע אבחנה של ציסטה בלבלב רק ככל הנראה.

3. במקרים מסוימים, הציסטה של ​​גוף הלבלב יכולה להיות בטעות כקיבה מלאה בנוזל.

עם מהלך ממושך של החמרה של CP, ברזל יכול להיות תקין, מוגבר או מופחת. קו המתאר שלו הופך לעתים קרובות לא אחיד, והפרנכימה יותר אקוגני. ברקמת הבלוטה נקבעים בדרך כלל אזורים בעלי צפיפות אקוסטית מוגברת, אשר הופעתם נובעת מפיברוזיס של הפרנכימה שלה או מיקרוקלצינוזה. לעתים קרובות יש הרחבה של צינור הלבלב.

ציסטות בלבלב הן נדירות. השכיחות ביותר הן ציסטות מולדות (דיסונטוגנטיות), שימור וציסטות מזויפות של הלבלב. ציסטות מולדות הן אנומליה בהתפתחות הלבלב ולעיתים משולבות עם ציסטות של איברים אחרים (כבד, כליות); מתרחשים אצל אנשים בכל הגילאים, הם בודדים ומרובים. ציסטות שימור מתפתחות כאשר יש חסימות בצינורות הבלוטה, הנובעות בעיקר משינויים דלקתיים ופיברוזיס.

פסבדוציסטות מהוות כ-79% מכלל הציסטות. אין להם קליפה משלהם, הרקמות שמסביב משמשות כקיר. פסאודוציסטות נוצרות כתוצאה מפירוק רקמות במהלך נמק הלבלב או כתוצאה מדימום לתוך הבלוטה הפגועה. הסיבה השכיחה ביותר להיווצרות פסוודוציסטה (76% מהמקרים) היא דלקת הלבלב [Shalimov A.A., 1970].

אבחון של ציסטות אינו קשה. הם מוגדרים כמסות סגלגלות או עגולות, מוגדרות היטב, הד שליליות ללא מבנים פנימיים. המשטח הפנימי של פסבדוציסטים הוא בדרך כלל חלק. במקרים מסוימים, בעיקר באזור הקיר האחורי, ניתן לקבוע את החספוס של קו המתאר עקב מעורבות של איברים סמוכים בתהליך הפתולוגי. גודל הציסטות שונה. הקוטר שלהם נע בין כמה מ"מ. עד 20 ס"מ ומעלה. בעיקרון, ציסטות הן חד-תאיות, לפעמים מתגלות מחיצות דקות נפרדות.

לפעמים ציסטות בתמונה האקוגרפית שלהן דומות לגידול. עם זאת, חיזוק קו המתאר של הקיר הרחוק מאפיין את האופי הנוזלי של התצורה.

סיבוכים נדירים של ציסטות בלבלב כוללים התרחשות של מיימת והידרותורקס. צהבת עשויה להיות עקב דחיסה של צינור המרה המשותף.

יש התרחבות של דרכי המרה הנפוצות ודרכי המרה התוך-כבדיות.

הדיוק באבחון ציסטות בלבלב הוא 96%. הגודל המינימלי של הציסטה בראש ובגוף הלבלב יכול להיות 0.6-0.8 ס"מ ובזנב - 1-2.5 ס"מ.

אולטרסאונד סמיוטיקה של נגעים דרכי המרה

סריקת אולטרסאונד רגילה של דרכי המרה

כיס המרה ממוקם מתחת לקשת החוף הימנית ומכוסה בעיקר על ידי הכבד. מתחתיו נמצא המעי הגס הרוחבי והכיפוף הימני של המעי הגס. שלושת המבנים הללו - הכבד, קשת החוף והמעי הגס - משמשים ציוני דרך בבדיקת האולטרסאונד של כיס המרה. הכבד משמש כחלון אולטרסאונד, וקשת החוף והמעי הגס מקשים על בדיקת כיס המרה. החלון להמחשת כיס המרה קטן מאוד

מערכת המרה הנבדקת באמצעות אקווגרפיה מיוצגת על ידי דרכי המרה וכיס המרה. על פי מאפיינים אנטומיים ותפקודיים, דרכי המרה מחולקות ל: תוך-כבדי וחוץ-כבדי. הצינורות התוך-כבדיים כוללים לובולרי, תת-מגזרי (בדרגות שונות), סגמנטלי, אווני. חוץ כבד כוללים צינור כבד, צינור מרה משותף (כולדוכוס) וצינור כיס מרה. תוך כבד דרכי מרהממוקמים בשלישית הכבד ומלווים את הענפים התוך כבדיים של וריד הפורטל ו עורק כבד. לצינורות המרה התוך-כבדית יש קירות דקים, המיוצגים בעיקר על ידי רקמת חיבור עם סיבים אלסטיים בעיקר, שכבה שרירית דקה ואנדותל. הקוטר הפנימי שלהם קטן מאוד ומתחיל לעלות בהדרגה לכיוון צינור המרה המשותף. יחד עם זאת, מציינים עיבוי מסוים של הקירות שלהם. צינורות אוניים קטנים, המתמזגים זה עם זה, יוצרים תת-מגזרים, לאחר מכן סגמנטליים, אונים, ולבסוף, את צינור הכבד המשותף. ברוב המקרים, אורך צינור הכבד המשותף אינו עולה על 1.5-3 ס"מ צינור בשערי הכבד, ויוצר יחד עם האחרון את צינור המרה המשותף. מבנה הדפנות של דרכי המרה החוץ-כבדיות שונה במקצת מזה של דרכי המרה התוך-כבדיות, בגלל הכמות הגדולה יותר של גמישות. רקמת חיבורבהרכב שלהם. צינור המרה המשותף ממוקם ברצועת ההפטודואודנל, תופס ברוב המקרים את המיקום העליון - לרוחב עם המעבר למשטח התחתון - לרוחב של הרצועה בשליש האמצעי שלה, אולם במקרים מסוימים, צינור המרה המשותף עשוי להיות ממוקם לְאוֹרֶך משטח מדיאלירצועות באתר של עורק הכבד. צינור הכבד המשותף עשוי להיות צר עד כדי כך שהוא בקושי נראה לאורך עורק סמוך. המרווח הרגיל שלו לא יעלה על 6 מ"מ. לאחר כריתה של כיס המרה, הוא משתלט חלקית על תפקוד המאגר ויכול להתרחב עד 9 מ"מ, וזה לא סימן לפתולוגיה. צינור המרה, שהורחב לערך הגבולי (צהבת חסימתית), כבר לא ניתן להבחין מכלי שכנים בגודל קוטר פנימי, אבל רק לפי מיקומו קדמי לוריד השער. חשוב מאוד להציג את התמונה של צינור המרה בכיוון האורך כדי לא לכלול אבנית תוך-דרכית.

הטכנולוגיה לחקר מערכת המרה כוללת סריקה במספר מישורים - אורכיים, רוחביים ואלכסוניים. פרוסות מאונכות הדדית מאפשרות הדמיה מחלקות שונותומבנים לפי אורכם וקוטרם, שחשוב לביצוע האבחנה הנכונה. בנוסף לגישה הנפוצה ביותר למבנים של מערכת המרה - מתחת לשולי החוף הימני - ישנה גישה להדמיה של צוואר כיס המרה, צינור האונה הראשי והכבד המשותף דרך החללים הבין-צלעיים לאורך בית השחי הקדמי. קו מימין.

בנוסף למחקרים סטטיים המספקים מידע על מורפולוגיה, ניתן לבצע גם מחקרים תפקודיים. בשל העובדה שמחקרים כאלה כוללים הערכת תופעות דינמיות, הם מרחיבים באופן משמעותי את אפשרויות האבחון, ומאפשרים לקבל מידע על תפקודי האיבר.

כל מומחה טירון בבדיקת אולטרסאונד של כיס המרה מתמודד עם קשיים מסוימים. יש לזכור כי בנוסף לחוסר הניסיון, איכות הבדיקה מושפעת גם מהמאפיינים החוקתיים של המטופל:

חתך קטן של כיס המרה;

הטלת גזים הנוצרים בלומן של המעי הגס על החתך של כיס המרה;

התכווצות כיס המרה;

תכונות של הטופוגרפיה של כיס המרה;

מתחת לקשת החוף;

· מהצד השמאלי של קו אמצעי;

לאורך קו האמצע

לרוחב

השמטה או דיסטופיה באזור הכסל הימני;

טבילה חלקית או מלאה בפרנכימה הכבדית;

בדופן הבטן הקדמית, רצועה פלציפורמית, קדמית לכבד ורטרופריטונאלית.

אורז. 1. אחת האפשרויות לתיאור הקשר האנטומי והטופוגרפי של כיס המרה (GB), התריסריון (DUO) והלבלב במהלך סריקה אלכסונית לאורך קשת החוף הימנית.

החיישנים הטובים ביותר לחקר מערכת המרה הם 3.5-5 מגה-הרץ או חיישני רב-תדרים ופס רחב, המאפשרים קבלת תמונה באיכות הגבוהה ביותר בטווח תדרים רחב. תדרים בסדר גודל של 3.5 מגה-הרץ מאפשרים לקבל את התמונה הטובה ביותר בעומקים גדולים - מ-12-15 ועד 22-24 ס"מ. תדרים בסדר גודל של 5 מגה-הרץ מספקים איכות טובהתמונות בעומק רדוד יותר מ-4-5 עד 10-12 ס"מ.

הכנת מטופל לבדיקת אולטרסאונד של מערכת המרה יש חשיבות רבה, במיוחד אם יש סטיות כלשהן במבנה, מיקום, גודל האיבר או בנוכחות פתולוגיה. התנאים העיקריים להשגת תוכן מידע גבוה במחקר הם שמירה על כללי התזונה ומשטר המחקר. לאקוגרפיה מוצלחת, על המטופל לבצע את התזונה הבאה: הרחקה מהתזונה למשך יום וחצי עד יומיים של ירקות, פירות, לחם שחור ומוצרי חלב, הגורמים לנפיחות במעיים בלתי רצויה למחקר, הגבלת כמות הירקות. מיצים ליום לפני המחקר. כיס המרה נבדק על קיבה ריקה, לפני ההליך, המטופל גם לא צריך לשתות קפה ולעשן (גורמים המעוררים התכווצות שלפוחית ​​השתן). כמו בבדיקת הכבד, יד ימין של החולה מורמת למעלה. כמו כן, בקשו ממנו "לנפח את הבטן". במקרים בהם המחקר אינו מתבצע בבוקר או בחולים עם סוכרת תלוית אינסולין, ניתן לאכול תה לא ממותק ולחם לבן מיובש. אם למטופל יש חוסר תפקוד של המעיים או מחלה כלשהי של המעיים או איברי מערכת העיכול, רצוי לבצע תיקון תרופתי לפני המחקר. ללא קשר לנוכחות או היעדר הפרעות בתפקוד או מחלות חריפות וכרוניות, לכל החולים מוצג מינוי של חוקנים ניקוי ביום שלפני המחקר, אם אין התוויות נגד בשל אופי המחלה ומצבו של החולה.

כדי לקבל תמונה מספקת של כיס המרה, ברוב המקרים, בנוסף להכנה מתאימה של המטופל, מספיק לסרוק בשלושה מישורים מהצד של ההיפוכונדריום הימני - אלכסוני, אורכי ורוחבי. בסריקה אלכסונית, המתמר מחליק לאורך שולי העלות. עם סידור זה ומתן לחיישן זוויות נטייה שונות מ-0° ל-90°, אפשר לחקור את כיס המרה בחתכים רוחביים ואלכסוניים.

מקם את המתמר במיקום חתך מתחת לקשת החוף הימנית בערך בקו האמצעי. כוון את המתמר אל רקמת הכבד, ואז הטה אותו באיטיות מלמעלה למטה. תחילה תראה את וריד השער

איור 2 - החיישן מוטה כלפי מטה: כבד, וונה נבובוווריד שער (Vp)

(2), אז כיס המרה מופיע כמבנה אנכואי עם קווי מתאר חלקים ושיפור אקוסטי דיסטלי (איור 3).

איור 3 החיישן מוטה אפילו נמוך יותר. קטע מכיס המרה נראה לעין (Gb).

באולטרסאונד, לכיס המרה יש מבנה אנכואי, שיפור אקוסטי דיסטלי וקווי מתאר חלקים. כיס המרה ממוקם ברוב המקרים בחריץ הבין-לוברי הראשי לאורך משטח הגחון של הכבד. נבדלים מספר קטעים בכיס המרה - החלק התחתון, הגוף, הצוואר (כולל כיס הרטמן "- הרחבה בחלק הצווארי של כיס המרה, בדרך כלל פונה אל שערי הכבד). דפנות כיס המרה מורכבות מכמה קטעים. שכבות (ממברנות ריריות, שריריות, תת-תעלות וסרוזיות בדרך כלל, חלל כיס המרה מכיל מרה נוזלית. לאחר האכילה מתרחשת התכווצות הדרגתית של כיס המרה, המובילה לשינוי בצורתו, בגודלו ובעובי הדופן שלו.

בסריקה אורכית, החיישן ממוקם לאורך הציר הארוך של הגוף ליד האורן האמצעי של עצם הבריח מתחת לקשת החוף הימנית.

אורז. 4. מחלקות של כיס המרה. F - תחתון, Kp - גוף, KI - צוואר, I - משפך

עובי דופן כיס המרה אינו זהה בכל המחלקות - למשל, באזור צוואר הדופן יש להם עובי גדול הנראה לעין בשל הקושי להבדיל אותם מרקמת השומן שמסביב. התמונה של צורת כיס המרה תלויה בכיוון וברמת החתך. בחתך האורך, ברוב המקרים, צורת כיס המרה דומה לצורת אגס, ביצית בתדירות נמוכה יותר, עם היצרות בצוואר. אורך כיס המרה במבוגרים רגילים נע בין 60 ל-100 מ"מ. קוטר - לרוב אינו עולה על 30 מ"מ. שטח החתך המרבי של כיס המרה לאורכו בדרך כלל אינו עולה על 15-18 מטרים רבועים. ראה בחתך, לכיס המרה יש בדרך כלל צורה מעוגלת. תמונת כיס המרה תלויה גם במעמד של מכשיר האולטרסאונד עליו מתבצע המחקר.

אורז. 5. הדמיה של כיס המרה בחתך אורך: חתך לרוחב של כיס המרה (Gb). ניתן לראות את מיקומו האופייני על פני השטח הקרביים של הכבד (L);

אזורים קלים של השתקפות אולטרסאונד מאחורי כיס המרה נובעים מנוכחות של גזים בתריסריון;

בנוסף לטכניקות אלו, רצוי להשתמש גם בגישה דרך החלל הבין צלעי לאורך הקווים הקדמיים של בית השחי והאמצע. במקרים אלו, המתמר ממוקם לאורך החלל הבין-צלעי, ובאמצעות שינוי זווית הנטייה שלו ניתן לקבל גישה אקוסטית טובה לאונה הימנית של הכבד, הילום ומיטת כיס המרה. גישה כזו יעילה במיוחד בחולים שמנים ובעלי גזים קשים. המגבלה היא בדרך כלל נוכחות של אמפיזמה אצל המטופל.

באמצעות הטכניקה הפלנימטרית, השטח המרבי של חתך האורך נמדד על ידי סריקה של נקודות לאורך היקף כיס המרה.

אורז. 6 פלנימטריה של כיס המרה כדי לקבוע את השטח המרבי של חתך האורך.

אורז. 7 פלנימטריה אולטרסאונדית של כיס המרה כדי לקבוע את השטח המרבי של חתך האורך. L - כבד, GB - כיס מרה.

חריגות בהתפתחות כיס המרה

חריגות בכיס המרה כוללות מספר קבוצות של מצבים:

1) חריגות בצורת (עיקולים, מחיצות);

2) אנומליות מיקום ("תוך כבד"), אינטרפוזיציה, היפוך, דיסטופיה, סיבוב);

3) חריגות בכמות (אג'נסיס, הכפלה, דיברטיקולה):

4) אנומליות בגודל (היפוגנזה, כיס מרה ענק).

צינור כיס המרה (ד. Cysticus) ברוב המוחלט של המקרים אינו מומחז בשל קוטר קטן ומאפייני המיקום - על רקע שער הכבד. במקרים בהם ניתן להבדיל את צינור כיס המרה, התמונה האקוגרפית שלו מיוצגת על ידי מבנה צינורי בעל קירות היפר-אקויים דקים, "מתמזגים" עם רקמת השומן שמסביב. מבין כל צינורות המרה התוך-כבדיים, בדרך כלל רק צינורות האונות הראשיים מוצגים, אשר מזוהים קדמיים להתפצלות של וריד השער. יש להם גם קירות אקוגניים מאוד וקוטר קטן של 1 עד 4 מ"מ. בידול של צינורות ממבנים צינוריים אחרים בדרך כלל לא קשה אם כל התכונות נלקחות בחשבון, כולל המחקר "לאורך כל הדרך" - כלומר. מעקב אחר המהלך הנוסף של המבנה הצינורי בשני הכיוונים. שיטות מודרניות של מחקרי דופלר צבעוניים ודופקים מאפשרים ברוב המקרים להבדיל בקלות בין מבנים אלו על ידי נוכחות או היעדר אות ספקטרום דופלר צבעוני.

אורז. איור 8. תמונה סונוגרפית של החתך הרוחבי של רצועת הכבד בגובה הילום של הכבד במצב של תצוגה סריקה אלכסונית של "ראשו של מיקי מאוס". RK - כליה ימין, GB כיס מרה, CBD - דרכי מרה נפוצות. HA - עורק כבד, PV - וריד פורטל, IVC - vena cava תחתון.

דרכי המרה החוץ-כבדיות מומחשות היטב כמעט לכל אורכה, למעט הקטע הרטרו-תריסריון. עם זאת, איכות ההדמיה שלהם תלויה ישירות באיכות ובמעמד של מכשיר האבחון האולטראסוני ובלומן הד שלילי, בקוטר של 4 מ"מ עד 6-8 מ"מ. מבין מאפייני המיקום, יש לציין את המיקום הרטרו-דואודי של השליש האמצעי של צינור המרה המשותף, מה שמוביל לקשיי הדמיה במהלך המחקר. יחד עם זאת, החלק הסופי של צינור המרה המשותף, הממוקם בעובי ראש הלבלב או לאורך פני השטח האחוריים שלו, נראה בדרך כלל די ברור.

IN השנים האחרונותפותחו שיטות חדשות למחקר אולטרסאונד, למשל, אבחון אולטרסאונד אנדוסקופי - בדיקת אולטרסאונד של מערכת המרה באמצעות חיישנים מיוחדים, שהם שילוב של בדיקה אנדוסקופית עם חיישן אולטרסאונד. טכניקות כאלה מאפשרות לקבל תמונות של דרכי המרה החוץ-כבדיות מגישה דרך התריסריון, מה שחשוב במיוחד לאבחון מדויק יותר של choledocholithiasis עם לוקליזציה של אבנים בקטע הרטרו-דואודנל של צינור המרה המשותף או הנגע הגידולי שלו. אותו וריאנט של המחקר כולל גם מחקר ישיר של צינור המרה המשותף באמצעות בדיקה אולטרה-סונית דקה המוכנסת ישירות ללומנם של הצינור דרך פיו מפטמת ה-Vater.

סעיף א'

סעיף II

סעיף III.

סעיף 3.01

סימנים סונוגרפיים של קיפאון מרה

הצינור המורחב (קוטר גדול מ-9 מ"מ) הופך תמיד לעין קדמי ולרוחב לווריד השער. גם כאשר המקטע המרוחק של צינור המרה המשותף חסום על ידי גז תריסריון, ניתן להבחין בחסימה תוך-כבדית פרוקסימלית (למשל, עם גרורות בכבד) מחסימה דיסטלית (למשל, אבן הממוקמת בפטמת ה-Vater, לימפדנופתיה באמנטום התחתון, או סרטן הלבלב). בחסימה פרוקסימלית, לא כיס המרה ולא צינור המרה המשותף נמתחים לעולם.

אורז. 9. צינור מרה משותף מורחבת CBD; אבן מרה אבן בפטמת ווטר; SHADOW צל אקוסטית דיסטלי מאבן.

צינורות מרה תוך-כבדיים קטנים מקבילים לענפי הווריד הפורטלי ואינם נראים בדרך כלל. הם הופכים גלויים לאורך ורידי השער כאשר החסימה מרחיבה את דרכי המרה ומייצרת את סימפטום האקדח הכפול.

אורז. 10. תמונה אקוגרפית של אחת מהווריאציות של כולליתיאסיס - אבנים קטנות בצינורות התוך-כבדיים של האונה השמאלית של הכבד.

בְּ אבחנה מבדלתצהבת מכנית (הרחבת הצינורות) ופרנכימלית (ללא הרחבת הצינורות), יעילות הסונוגרפיה מגיעה ל-90%. באופן אופייני, חסימה חמורה של דרכי המרה גורמת להתרחבות פתלתלה של דרכי המרה התוך-כבדיות (66), אשר עשויה ללבוש צורה של קרניים.

הגדלה של כיס המרה

כיס מרה גדול שהתגלה במהלך המחקר עשוי להיות גם אחד מהגרסאות של הנורמה. באופן כללי, הגורמים להגדלת כיס המרה עשויים להיות: צום, אטוניה (לדוגמה, עם סוכרת, גיל מבוגר, טפטוף של כיס המרה, אמפיאמה של כיס המרה).

אורז. איור 11. תמונה סונוגרפית של אחד הסיבוכים של cholelithiasis, טפטוף של כיס המרה על רקע הפרה של אבנית בודדת בצווארו.

אם במהלך הבדיקה נמצא כי חתך כיס המרה עולה על 4 ס"מ, אז קיים חשד סביר לנוכחות של פתולוגיה כלשהי.

כולסטזיס יכול להגביר את צמיגות המרה, מה שמוביל למשקעים של גבישי כולסטרול או סידן. זה מה שנקרא "בוצה". זה יכול להתרחש גם לאחר צום ממושך ללא חסימת מרה. מרה עבה (עד דמוי שפכטל) לפעמים גם מפריעה לאבחנה הנכונה, tk. או שהוא עצמו מדמה קונגלומרטים של חשבונות קטנים ולעתים פחות בינוניים (במאסטר מקרים נדיריםניתן לזהות צל אקוסטי או אפקט הנחתה מאחורי קריש - בהיעדר אבנית אמיתית בו), או "להדביק" את האבנית.לפני זיהוי בוצה, יש לשלול חפץ בעובי הקורה, שעבורו נוסף יש לבצע חתכים, לסובב את המטופל ולנער את האזור הנבדק.

קריטריונים של אולטרסאונד לבוצת כיס מרה הם:

1. משקע היפר-אקואי
2. השכלה ברמה
3. ניידות

יש להבדיל בין בוצת כיס המרה לחצץ כיס המרה, חפץ עובי קרן, אמפיאמה בכיס המרה, דלקת כיס מרה חריפה וכרונית. כאשר כל חלל כיס המרה מלא בבוצה, התופעה של מרה אקוגני מתרחשת בהיעדר חלל חופשי.

איור.14. כיס מרה אקוגני. כיס המרה מלא לחלוטין בבוצה אקוגנית (S1). אין צל אקוסטי דיסטלי. L - כבד.

עם חסימת מרה, ניתן לבצע דקומפרסיה של עץ המרה על ידי הצבת סטנט מרה במהלך ERCP. לחלופין, ניתן למקם צנתר טרנס-הפטי מלעור בצינור המרה.

אפשרויות לצורת כיס המרה

הערכת צורת כיס המרה אינפורמטיבית יותר מאשר קביעת הגודל. עם צבירת הניסיון מתעוררת הרושם האישי מהאפשרויות לצורת כיס המרה. לרוב יש לו צורה של אגס. בנוסף, ישנן אפשרויות לכיס מרה עגול ומוארך, שלפוחית ​​שתן עם קינקים. כאשר מתכופפים באזור התחתון, הבועה לובשת צורה של "כובע פריגי". זהו שמו של כובע גבוה בצורת חרוט, שחלקו העליון כפוף קדימה.

איור 15. "כובע פריגי": עיקול כיס המרה בתחתית;

סעיף 3.01

דלקת כיס מרה חושנית ואקלקולית, פוליפים בכיס המרה

השכיחות של כולסטזיס היא כ-15%, כאשר נשים מבוגרות סובלות לעתים קרובות יותר. ביטויים קליניים: אפיזודות של כאבים עזים וקוליקים הנגרמים כתוצאה מהתכווצויות של כיס המרה. הסיבה היא אבנים שמשבשות את סבלנות דרכי המרה, מה שמוביל לעלייה בלחץ בתוך כיס המרה. כאב מתרחש לעתים קרובות לאחר אכילה ונמשך במשך 1-4 שעות (תסמינים שיוריים עשויים להופיע עד 24 שעות). הקאות מתרחשות לעתים קרובות, עם חסימה של הצינור, צהבת עלולה להתפתח. הופעת חום מעידה על התפתחות סיבוכים.

כ-80% מאבני המרה אינן באות לידי ביטוי קליני ומתגלות רק בקשר לסיבוכים שהן גורמות (דלקת כיס המרה, כולנגיטיס, קוליטיס, צהבת חסימתית).

אבני מרה נוצרות בכיס המרה עקב שינויים בהרכב המרה המופרשת. בהתאם להרכבן, אבני מרה יכולות להעביר קול כמעט לחלוטין, לצוף בכיס המרה (כולסטרול calculi), או, אם תכולת הסידן גבוהה, לשקף קול עד כדי כך שרק המשטח הקדמי נראה. אבנים בכיס המרה הן הממצא החריג הנפוץ ביותר בבדיקת אולטרסאונד של הבטן העליונה. מספר האבנים וגודלן משתנים מאוד. סימני האולטרסאונד הקלאסיים של אבן הם השתקפות אות ההד ממנה בחלל האנכואי של כיס המרה, הצל האקוסטי הדיסטלי והניידות של האבן כאשר תנוחת המטופל משתנה.

אבנים בודדות מזוהות בדרך כלל בבירור במהלך המחקר. להיפך, עם נוכחות בו-זמנית של אבנים גדולות, בינוניות וקטנות, לרוב לא ניתן להעריך נכון את גודל האבנים ומספרן, שכן אבנים קטנות ובינוניות נופלות בצל הגדולות יותר. ישנם מקרים בהם כיס המרה מתמלא כמעט לחלוטין בחלבונים - במצב זה חלל כיס המרה אינו מזוהה והאבנים צמודות זו לזו עד כדי כך שאי אפשר לקבוע את מספרן וגודלן (המצב מחמיר עוד יותר). כאשר כיס המרה מתכווץ)

האבנים הקטנות ביותר מסוגלות ליצור את מה שנקרא "חול" של כיס המרה. בניגוד לבוצה, מדובר במשקע עם חלקיקים שנותנים צל אקוסטי דיסטלי.

אורז. 18. חול של כיס המרה. משקע אקוגני, נותן צל אקוסטי.

כפי שהוזכר קודם לכן, אבנים בעלות תכולה גבוהה של כולסטרול מסוגלות להעביר קרניים על-קוליות במידה מסוימת ובעלות מבנה מובחן, עם חלק גדול של סידן, פני האבן משקפים את האולטרסאונד בצורה חזקה יותר. עם זאת, לא ניתן להעריך באופן מהימן את הרכב האבן על פי נתוני המחקר.

אבדן מובחן בצורה הטובה ביותר כאשר הוא מוקף בנוזל משלושה צדדים. אבניות נעות וסתמיות הממוקמות בגוף ובתחתית מתגלים בדרך כלל ללא סיבוכים.

האבנים הקשות ביותר לזיהוי הן המשפך ותחתית כיס המרה, וכן אבנים הממוקמות בכיס המרה הטרשתית. בנוסף, לעתים קרובות לא ניתן לבחון במלואו את אזור המשפך של כיס המרה, לפעמים ניתן להבחין בתופעות אולטרסאוניות, הדומות לצל אקוסטי דיסטלי מאחורי האבן.

אורז. 19. אבן משפך של כיס המרה, נותנת צל אקוסטי דיסטלי (v). קל לפספס אבנים של לוקליזציה דומה.

זאת בשל הימצאות כמות משמעותית של רקמת חיבור ושומנית באזור זה סביב צוואר כיס המרה, המונעת בחירה ברורה של האבן ובעצמה יכולה ליצור אפקט של הנחתה או הצללה אקוסטית.

אורז. 20. אבן באזור התחתון. במקרים מסוימים, אבן יכולה להיחשב בטעות כגז במעי הגס.

במקביל, מומחה מתחיל יכול, בין היתר, לבלבל בין גזים בתריסריון לבין אבן בכיס המרה.

אורז. 21. אבן מרה כולסטרול (v) עם מבנה לא הומוגני. חלל שיורי קטן. S - צל אקוסטי דיסטלי, Lu - גזים בתריסריון.

הסיבות לאבחנה חיובית-שגויה של אבן בכיס המרה נחשבות: גזים בתריסריון, צל שולי מאחורי הציסטה, חפץ בצוואר כיס המרה, פוליפים.

האבן מאובחנת אם המבנה האקוגני, בניגוד לפוליפ, נע לאורך דופן כיס המרה כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. חלק מהאבנים נשארות מקובעות לדופן כיס המרה עקב דלקת או מקובעות בצוואר הרחם, מה שמקשה על ההבחנה מפוליפים. צל אקוסטי מאחורי תצורה כזו מעיד על אבן. יש להבדיל בקפידה את ההשפעה השולית של דופן כיס המרה מהצל שנוצר על ידי אבן המרה על מנת למנוע אבחנה שגויה.

לעתים קרובות יש שינויים בפוליפוזיס בדופן כיס המרה. פוליפים של כולסטרול מוצגים כמו בליטות היפר-אקואידיות למחצה של משקעי כולסטרול, שגודלם אינו עולה על כמה מילימטרים. לפוליפים אין צל אקוסטי דיסטלי.

איור.22. פוליפים של כולסטרול (v). יציאות היפר אקוסטיות בחלל כיס המרה, לא נותנות צל אקוסטי דיסטלי.

יש להתבונן בפוליפים ולקבוע את קצב הגדילה שלהם כדי לשלול תהליך ממאיר.

אדנומות וסרטן כיס המרה. אדנומות בכיס המרה נדירות. הם בדרך כלל גדולים יותר (>5 מ"מ), בליטות חלקות או לא סדירות בעלות אקוגניות בינונית. לעתים קרובות קשה להבחין בין אדנומות גדולות (מעל 10 מ"מ) לבין סרטן.

אורז. 23. סרטן כיס המרה. עיבוי לא הומוגני של הקיר, טשטוש של אזור הגבול עם הכבד, הגידול גדל לתוך הכבד. בנוסף, cholecystolithiasis הוא ציין.

לרוב, דופן כיס המרה משתנה כאשר הוא הופך לדלקתי - דלקת כיס המרה.

שלוש שכבות נבדלות בדופן כיס המרה: ממברנות ריריות, שריריות וסרוזיות. בתנאי מחקר נוחים, ניתן לראות את שלושתם - רבדים פנימיים וחיצונים היפר-אקויים והיפו-אקואי שכבה אמצעית. תמונת כיס המרה תלויה גם במעמד של מכשיר האולטרסאונד עליו מתבצע המחקר. אז ברוב המכשירים הניידים וכמה מכשירים ממעמד הביניים, דופן כיס המרה מיוצג על ידי קו דק הומוגני למדי של אקוגניות מוגברת במידה מתונה. בניגוד לכך, על מכשירי אבחון מודרניים של בינוני ו. במיוחד, מבין המעמדות הגבוהים יותר, אותו קיר מוצג כבר בצורה של מבנה דק של אקוגניות בינונית או מוגברת מעט, שבו במקרים מסוימים (במיוחד בשלב של כיווץ לא שלם) ניתן להבחין במספר שכבות.

אורז. 24. כיס מרה מופחת לאחר אכילה. מאופיין בשכבות קיר מוגדרות היטב (v) עם חלל קטן.

אפילו מומחה מתחיל יכול לקבוע את השינויים הפתולוגיים בכיס המרה לגבי עובי ואקוגניות של דופן. שינויים בדופן כיס המרה עם סימנים אופייניים של בצקת חריפה והפרות של מבנה הקיר - כל זה הוא אחד הסימנים האקוגרפיים החשובים ביותר בתהליך דלקתי חריף בכיס המרה. עם בצקת חמורה, הקיר מתעבה מ-3-4 מ"מ ל-6-25 מ"מ או יותר.

אורז. 25. דלקת כיס מרה חריפה. גנגרנה של דופן כיס המרה.

יתר על כן, עם התבוסה של כל שכבות הקיר, מתפתח periprocess סביב כיס המרה עם מעורבות של מבנים מסביב (סיבים perivesical, omentum, לולאות מעיים), מה שמגדיל עוד יותר את עובי הקיר. במקרה האחרון, לעתים קרובות לא ניתן להבחין בין הקיר שהשתנה עצמו לבין הרקמות והמבנים המעורבים. בשל כך, לעתים קרובות יש אי-ברור של קו המתאר החיצוני של כיס המרה. קו המתאר הפנימי יכול גם להיות לא אחיד, במיוחד ב מקרים חמורים- עקב ניתוק מקומי מוגבל של הקרום הרירי. האקוגניות של הקיר גם עוברת שינויים משמעותיים - מופיעים אזורים של אקוגניות מוגברת וירידה, המשקפים הפרה מבנה פנימיקירות כיס המרה

איור.26. דלקת חריפה. עיבוי דופן לא הומוגנית, חלקית היפואקואי (^).

קריטריוני אולטרסאונד דלקת חריפההם: כאב במישוש בהיפוכונדריום הימני, עיבוי והטרוגניות של דופן כיס המרה, שפה היפו-אקואית.

בדלקת כיס המרה הכרונית, עובי הדופן ברוב המקרים גדל, הוא הופך להטרוגני והיפר-הד. עם זאת, בדיקת אולטרסאונד המבוצעת לדלקת כיס כיס כרונית אינה מספקת בכל המקרים מושג חד משמעי על נוכחות או היעדר מחלה זו.

איור.27. דלקת כיס כיס כרונית. דופן כיס המרה מעובה והיפר אקו.

הדבר נובע, ראשית, משינויים פחות משמעותיים, בהשוואה לדלקת כיס מרה חריפה, בתמונה האקוגרפית; שנית, עם פחות ברור תמונה קלינית, שלעיתים אינו מאפשר להתמצא בבירור מבחינת השינויים המוצעים בתמונה האקוגרפית; שלישית, עם אי התאמה תכופה בין התמונה האקוגרפית למרפאה בשלבים שונים של המחלה; רביעית, עם וריאנטים שונים של המחלה: calculous and acalculous, hypertrophic and atrophic וגרסאות אחרות של cholecystitis כרונית; לבסוף, עם שונים תהליכים פתולוגיים, המוביל להיווצרות תמונה אקוגרפית דומה

איור.28. דלקת כיס כיס כרונית. עיבוי משמעותי של הקיר ההיפר-אקואי (v).

יחד עם זאת, הקריטריונים האולטראסוניים הקלאסיים לדלקת כיס המרה הכרונית נחשבים: ירידה בכיס המרה, עיבוי דופן והיפראקוגניות של הדופן.

כסיבוכים של דלקת כיס המרה, המזוהה באופן סונוגרפי, יש לציין: טפטוף, ניתוק של הקרום הרירי, אמפיאמה, גנגרנה של כיס המרה, מורסה פריוויזלית, כולנגיטיס, היווצרות של פיסטולה שלפוחית-מעי או צינורית-מעי, תהליך הדבקהבאזור כיס המרה, הסתיידות של דופן.

כיס מרה "פורצלן" מתפתח על רקע דלקת כיס מרה כרונית עם הסתיידות של דופן כיס המרה. תמונת אולטרסאונד טיפוסית מאופיינת בדיסטלי צל אקוסטימאחורי כיס המרה, בעוד הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן נראה בבירור, בחלל שבו נקבעת השעיה קלה.

איור.29. כיס מרה "פורצלן". הסתיידות של דופן כיס המרה, נתפסת כטבעת דקה (^). יחד עם זאת, דופן אחורי היפר-אקוי גלוי של כיס המרה וחלל חזותי אופייניים.

בדלקת כיס המרה הכרונית מתרחשים שינויים ברקמות הסובבות בתהליך דלקתי שחוזר על עצמו לעיתים קרובות, וכתוצאה מכך, דלקת כיס המרה חריפה. במקרים אלה, תיתכן: עקירה של לולאות מעיים ואומנטום לכיס המרה; אקוגניות מוגברת של מיטת כיס המרה ושינויים מפוזרים מתונים בפרנכימה של הכבד (בהתאם לסוג של דלקת כבד לא ספציפית כרונית); מיקום לא תקין של כיס המרה; מדי פעם במקרה של פיסטולה - תקשורת בין חלל כיס המרה לומן המעי וכו'.

אבחנה מבדלת של דלקת בכיס המרה כרונית הן בשלב ההפוגה והן בשלב ההחמרה, כמו גם אבחנה מבדלתדלקת כיס המרה חריפה, יש צורך לבצע עם מספר תנאים המובילים לעיבוי של דופן כיס המרה ושינוי במצב החלל שלה. אלה כוללים: cholecystopathies שפירים; נגעים ממאירים ראשוניים ומשניים; שינויים משניים בדפנות ובחלל כיס המרה באי ספיקת לב כרונית, אי ספיקת כליות, הפטיטיס, שחמת כבד, דלקת הלבלב, היפואלבומינמיה, יתר לחץ דם פורטלי, מיאלומה. צום וכו'. העיקרון העיקרי של ההצהרה הנכונה של אבחון אינסטרומנטלי הוא גם לוקח בחשבון את כל הסימנים האקוגרפיים המזוהים, תכונות האנמנסטיות והנתונים הקליניים והמעבדתיים של מטופל מסוים ותצפית דינמית.

אם מצביעים על הסרה של כיס המרה, ניתן לבצע כריתת כיס מרה לפרוסקופית או פתוחה, ליטוטריפסיית גלים או ERCP. יתר על כן, ניתן לשנות את הרכב המרה באמצעות תרופות ולהמיס כמה אבנים.

מספר מחקרים הראו את האפשרות לשנות את האקוגניות של הלבלב, במיוחד את העלייה המפוזרת שלו, בחולים הנוטלים קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב. החמרה של CRP, שבה מתרחשת דלקת על רקע פיברוזיס, אינה מלווה בירידה ברורה באקוגניות של הלבלב, כלומר. על פי תמונת האולטרסאונד מבלי להשוות אותה לביטויים קליניים וביוכימיים, במקרים מסוימים קשה להבחין בין החמרה של המחלה לבין הפוגה שלה.

אולטרסאונד מאפשר הדמיה סימולטנית של הכליות, מה שחשוב במיוחד בהתמיינות ראשונית תסמונת כאבעם CP מזה הקשור לפתולוגיה של הכליה השמאלית (קוליק כליות צד שמאל). יתרונות האולטרסאונד צריכים לכלול גם אפשרות לערוך מחקר בדינמיקה של מהלך המחלה, לערוך אותו ישירות ליד מיטת החולה, ובמידת הצורך (ועם ניסיון מספיק), ביצוע ביופסיית ניקור מכוונת. עם זאת, יש להזהיר רופאים רבים, בעיקר צעירים, כי לא ניתן להסתמך רק על תוצאות האולטרסאונד באבחון של CP, שכן הדבר עלול להוביל לאבחון יתר ולתת אבחון.

ב-10-20% מהמקרים של CP, המאומת בשיטות אחרות, לא נמצאו שינויים באולטרסאונד. להיפך, לעתים קרובות רק על בסיס השגת מסקנה לגבי דחיסה מפוזרת של הלבלב (עלייה מפוזרת באקוגניות שלו), גם אצל אנשים ללא סימנים קלינייםמחלה, לעיתים מאובחנת עם CP.

קיימת דעה שסביר להניח שהאבחנה של CP תתבצע עם ההטרוגניות של הפצת אותות האקו ברקמת הלבלב, זיהוי הסתיידויות או ציסטות, התרחבות צינור הלבלב, הגידול בגודל של הלבלב כולו או מחלקותיו, ואי אחידות קווי המתאר החיצוניים. תסמינים נוספים של אולטרסאונד של CRP וגידולי לבלב כוללים דחיסה או עיוות של הווריד הנבוב התחתון, הפורטל ורידי הטחול. תופעות אלו מוסברות על ידי עלייה בלבלב ובפיברוזיס של הרקמה הפרה-לבלבית הרטרופריטונאלית. שינויים כאלה מוגדרים בבירור במיוחד באמצעות דופלרוגרפיה צבעונית, מה שמגדיל באופן משמעותי את תכולת המידע של אולטרסאונד ב-CRP. מחקר דופלר צבע מסייע באבחנה מבדלת בין CRP לסרטן הלבלב, בגלל הם מאופיינים בשינויים שונים בכלי הדם, במבנה של דפוס כלי הדם של הלבלב, עיוות של המאפיינים של ספקטרום זרימת הדם וכו'.

הַחזָקָה מחקר דופלרכלי הלבלב קשים עם גזים, הרגישות שלו יורדת עקב המיקום הרטרופריטונאלי של האיבר, פעימת העברה מאבי העורקים וכו '.

התסמינים הסונוגרפיים לעיל אינם ספציפיים. כתוצאה מכך, לא תמיד ניתן לפרש ולהבדיל נכון שינויים סונוגרפיים בלבלב בחולים עם CRP ומחלות לבלב אחרות. לפעמים הטיעון היחיד באבחנה המבדלת הוא תוצאות של ביופסיה בפיקוח סונוגרפיה.

בשנים האחרונות פותחו טכניקות ושיטות חדשות להגדלת תכולת המידע של אולטרסאונד ב-CRP. כן, הם מציעים ניטור אולטרסאונדהלבלב בשלבים שונים של עיכול, מתאר את סוגי הסונוגרמים האופייניים לגרסאות קליניות ומורפולוגיות של CRP. ישנן גם וריאנטים של סונוגרמות לבלב הגלומות בהחמרה של CRP, בשלביו המאוחרים. עם זאת, הבחירה של אפשרויות כאלה מותנית מאוד, סובייקטיבית, ואין לבצע את השימוש המעשי שלהן לאבחון מחלות לבלב מבלי לקחת בחשבון ביטויים קליניים ומעבדתיים.

משלוח מהיר

שליח מספק תוך 1-2 שעות במוסקבה ובאזור מוסקבה

בלי תורים וסרטוני ביורו

קבלת כל המסמכים באותו היום!

אמין ואיכותי

כל האישורים והמסמכים הרפואיים שלנו עוברים כל בדיקה!

מחירים דמוקרטיים

יש לנו מחירים נוחים, הטובים ביותר באינטרנט

אישורים רפואיים ובדיקות ביום הטיפול

אצלנו לא תצטרכו לעמוד בתורים ארוכים לפגישה עם רופא תוך איבוד כוחות וזמנכם יקר. אנו נעזור לך לקבל בדיקה רפואית, בדיקות דם לאיידס ואיידס, לקבל אישור ממרפאה נוירופסיכיאטרית.

החיים המודרניים מספקים לאנשים שפע של שירותים שונים, פעילויות שימושיות ובידור. עם זאת, במציאות, אתה מבין שהתמונה לא כל כך ורודה. בכל מקום אנחנו צריכים להתגבר על מכשולים בירוקרטיים. לדוגמה, לא תורשה לבקר בבריכה אם אין ברשותך את האישור הרפואי המתאים. כמו כן, הם אינם מתקבלים לאוניברסיטה אם לא עברו משרדים רפואיים. במקרים כאלה, קל יותר לקנות אישור רפואי במוסקבה באופן חוקי.

אם לא הזמנת מסמך, יהיה עליך לפנות למרפאה. במקרה זה, תאלצו להתמודד עם תורים אינסופיים במשרדי הרופא. אתה תכיר את היחס המחורבן של רופאים עייפים למבקרים קבועים שאינם סובלים בשום צורה, אבל אתה צריך לבזבז זמן יקר על אנשים כאלה. סביר להניח שהתהליך גוזל העצבים יימשך מספר ימים, ולאחר מכן תסופק לך הטופס הרצוי.

עם זאת, אין זה סביר כי לאחר מכן תרצה לפנות למוסדות רפואיים כלשהם. האימה לא במצוקה מערכת עצבים, אבל באותו סיוט שמחכה מספר ימים במסדרונות - חולי קר, חולי שחפת ומבקרים עם שונים מחלות ויראליותמסוגל לתת מחלות שונות.

מי צריך להגיש בקשה לאישור רפואי?

יש צורך בקבלת נייר:

• כל המורים בבתי ספר יסודיים ותיכוניים;
• רופאים וצוות רפואי;
• כל עובד בבתי קפה ומסעדות או מקומות קייטרינג.

על מנת שתהיה לאדם אפשרות לקבל רישיון נהיגה או לנהוג ברכב, עליו לקבל אישור שעבר ועדה רפואית - אישור למשטרת התנועה. גם לתעסוקה, ייתכן שיהיה צורך בהמון מידע.

עם זאת, זה עשוי להידרש גם אם אתה רוצה לארגן חופשה שימושית או להאיר את חיי היומיום המשעממים. לדוגמה, אם ברצונך לשלוח את בנך או בתך למדור שחייה, עליך בהחלט לקבל מהמרפאה מידע רלוונטי המעיד כי אין התוויות נגד לביקור במתקן.

כמו כן, בנות בהריון זקוקות באופן קבוע לאישורים שונים ממוסדות רפואיים הכוללים אישור רפואי על הריון, שכן איתה תוכל האם לעתיד לסמוך על חופשת לידה ופיצוי כספי בגין הריון. ניתן להנפיק ניירות אלה ועוד רבים אחרים אם אתה משתמש בשירותים שלנו.

בחברתנו ניתן להפיק אישורים רפואיים:

• תעודה ממרפאה פסיכו-נוירולוגית ונרקולוגית;

אין ספק באותנטיות של הטפסים, כי אנו מוציאים אישורים רפואיים רק על בסיס חוקי. במהלך כל תקופת קיומה של החברה לא נרשמו טענות לחוקיות התעודה המוצעת. קניית מסמך אינה קשה, ההליך לא ייקח זמן - אתה יכול לאסוף את הנייר ביום הבקשה.

הנפקת אישור רפואי עם מסירה מתבצעת בהתאם לכל התקנים הרלוונטיים של המדינה, לשם כך נעשה שימוש בטפסים מיוחדים. התעודה הרפואית הניתנת עקב מחלה מאושרת על ידי רופאים העוסקים ועובדים בפועל במוסדות הרלוונטיים, עימם הם חותמים על הסכמי שיתוף פעולה. הזמנת אישורים רפואיים אפשרית למספר מצבים:

• לבית הספר;
• להצגה באוניברסיטה;
• מסמכים שונים לנופשים;
• לספק מנהלים לאזרחים עובדים;
• לגיל הרך מוסדות חינוך: גני ילדים ומשפחתונים;
• רשומות רפואיות אחרות.

יצרנו שיתוף פעולה עם מרכזים רפואיים מורשים פרטיים ומרפאות מדינה, בתי חולים מטרופולינים וכמה בתי חולים אזוריים ברוסיה. באמצעות אינטראקציה עם ארגונים כאלה, תקבל גישה לאישורים רפואיים שונים. אנו עוקבים כל הזמן אחר החידושים של משרד הבריאות, ולכן זיופי נייר אינם נכללים.

בנוסף לעבודה מול המוסדות שהוזכרו לעיל, יש לנו מרכזים רפואיים משלנו. יש לכם הזדמנות ייחודית לבקר בעצמכם בחברתנו או לבצע שיחת טלפון על מנת שמומחים יוכלו לספק ייעוץ מקצועי כיצד לבצע אישור רפואי לילד או למבוגר בדרך חלופית.

הזמינו מאיתנו אישורים רפואיים

אז איפה אני יכול להזמין אישור רפואי? ניתן להנפיק מסמך כזה במרפאה. במקרה זה יש לקחת בחשבון שהרישום ייקח זמן ועצבים שכן מעבר לעמידה בתור וביצוע מבחנים יש גם גורם אנושי. כיום, יש אלטרנטיבה מצוינת - צרו איתנו קשר כדי לקנות תעודה זולה עם תאריך לאחור במוסקבה. הטפסים המסופקים על ידי האתר שלנו חוקיים לחלוטין ועומדים בדרישות החקיקה המקומית.

תקבל אישור ממומחה בטופס הנדרש עם החותמות והחתימות הנדרשות. במידת הצורך, סימנים הולוגרפיים יצוינו על המסמך. לבקשת הלקוח, הטפסים יימסרו על ידי המומחים שלנו ישירות למקום המגורים והעבודה בכל זמן נוח. צוות החברה שלנו מוסמך ומוסמך לבצע פעולות כאלה. האישור הרפואי מציין את כל המידע החובה, לרבות מסקנות הרופאים ותוצאות הניתוחים יחד עם לוח החיסונים.

היכן ניתן לקנות אישור רפואי מעוצב היטב עם תאריך לאחור? לשם כך, פשוט מלאו בקשה מקוונת באתר. הליך זה ייקח מספר דקות. אם יש לך קשיים במילוי, תמיד יש לך הזדמנות לפנות לפונקציית "התקשרות חוזרת". הזן את מספר הטלפון שלך, ולאחר מכן המומחים שלנו יתקשרו אליך בהקדם האפשרי כדי לייעץ בכל הנושאים.

במהלך השיחה תוכלו לשאול את הרופא כל שאלה נוספת הקשורה להזמנה והנפקת תעודה מסוימת, להבהיר במידת הצורך את מקום וזמן המשלוח ולברר לגבי עלות השירותים. כל הניירות ממולאים במהירות האפשרית על ידי רופאים אמיתיים, תקבלו מסמך ביום הטיפול.

אבחון אולטרסאונד

הכרה בשינויים פתולוגיים באיברים וברקמות הגוף באמצעות אולטרסאונד. הוא מבוסס על עקרון ההד - קליטת אותות שנשלחו ולאחר מכן משתקפים מהממשקים של מדיות רקמה עם תכונות אקוסטיות שונות.

בדיקת אולטרסאונד (אקוגרפיה, סונוגרפיה) מתייחסת לשיטות מחקר בלתי מייננות. בשל קלות היישום, חוסר המזיקות, תכולת מידע גבוהה, היא הפכה לנפוצה ב פרקטיקה קלינית. במקרים מסוימים, אולטרסאונד מספיק כדי לקבוע אבחנה, במקרים אחרים הוא משמש יחד עם שיטות אחרות (רנטגן, רדיונוקלידים).

בהתאם לסוג של פולט קולי בשימוש ואופי העיבוד של אותות משתקפים, שיטות חד-ממדיות (A- ו-M-שיטות) ודו-ממדיות (שיטת B) לניתוח מבנים. שיטת A כוללת רישום של אותות הד המוחזרים על מסך האוסילוסקופ בצורה של פסגות עקומה (אקוגרפיה). לפי המרחק בין הפסגות של האותות הנשלחים והמשתקפים, ניתן לשפוט את עומק הממשק בין שני מדיות, כלומר. מרחק לאובייקט הנחקר. שיטת ה-M משמשת לרישום חד מימדי של תנועות אובייקט, בעוד תנודות של אות ההד המשתקף מוקלטות על מסך האוסילוסקופ או ברשמקול. כתוצאה מהמדידות מתקבל גרף של תלות הזמן של עומק המבנים הנחקרים. שיטת B (אולטרסאונד, סונוגרפיה, אולטרסאונד) כוללת יצירת תמונה מנקודות בודדות בעת סריקה עם אלומת אולטרסאונד נעה. במקרה זה, כל נקודה מתאימה לאות ההד המשתקף המתקבל על ידי החיישן, ומיקומה נקבע על פי עומק המבנה הרפלקטיבי. במכשירים מודרניים, המסודרים על פי העיקרון של "סקאלה אפור", כל נקודה בתמונה תלויה בעוצמת האות המשתקף, כלומר. מההתנגדות האקוסטית של הרקמות של אזור זה. גלים אולטראסוניים מתפשטים בקלות במדיה אלסטית ומשתקפים בגבול של שכבות שונות בהתאם לשינוי בעכבה האקוסטית של המדיום. ככל שההתנגדות האקוסטית של הרקמה הנבדקת גדולה יותר, ככל שהיא משקפת אותות אולטרסאונד בצורה אינטנסיבית יותר, כך האזור הנחקר נראה בהיר יותר בסריקה. השתקפות האותות האולטראסוניים על ידי אזור רקמה חזקה מהרגיל, המוגדרת על ידי המונחים "אקוגניות מוגברת", או "מבנה אקו משופר". דרכי המרה, הלבלב, הכליות וכו' הם בעלי האקוגניות הגדולה ביותר.ההתנגדות האקוסטית שלהם יכולה להיות כל כך גדולה עד שהם אינם משדרים אותות אולטרא-קוליים כלל, ומשקפים אותם לחלוטין. בסריקות, תצורות כאלה לבנות, ומאחוריהן יש "מסילה אקוסטית" שחורה, או צל של חשבון, אזור שאליו לא מתקבלים אותות ( אורז. 1 ). נוזל (כגון מילוי ציסטות) עם עכבה אקוסטית נמוכה משקף הדים במידה קטנה. אזורים כאלה עם אקוגניות מופחתת נראים כהים בסריקות. כי בדים גוף האדם(למעט עצם וריאה) מכילים מספר גדול שלמים, הם מוליכים בקלות גלים קוליים ומהווים אובייקט טוב למחקר באמצעות אולטרסאונד. גז אינו מוליך גלים קוליים. זה מסביר את היעילות הנמוכה של השימוש באולטרסאונד בחקר הריאות. המרכיב העיקרי של מכשיר קולי הוא מתמר (), אשר באמצעות גביש פיזואלקטרי, ממיר אות חשמלי לתדר גבוה (0.5-15). MHz). אותו גביש משמש לקליטת גלי קשת מוחזרים והמרתם לאותות חשמליים.

הסריקה יכולה להיות ליניארית ומגזרית. השימוש בחיישן עם מהירות סריקה גבוהה (16-30 פריימים לשנייה) מאפשר רישום איברים במצב זמן טבעי (זמן אמת) מכשירי אולטרסאונד אבחון מודרניים משתמשים בצגי חצי טון, שבהם בהירות נקודת האור פרופורציונלית ל- עוצמת האות המוחזר. כמו כן נעשה שימוש במכשירים המצוידים במחשב, המאפשרים סריקת אובייקט מכיוונים שונים (טומוגרפיה ממוחשבת אולטרסאונד). השימוש באפקט הדופלר, המורכב משינוי תדירות הגל האולטראסוני המוחזר ביחס למהירות האובייקט הנחקר, איפשר לפתח מכשירים לחקר כיוון ומהירות זרימת הדם (דופלרוגרפיה).

הרזולוציה המינימלית של מכשירים קוליים מודרניים, שבהם האובייקטים הנבדקים נבדלים על המסך כמבנים נפרדים, נקבעת על ידי המרחק 1-2 מ"מ. עומק החדירה של אולטרסאונד לרקמות הגוף עומד ביחס הפוך לתדירותו. מתוך מחשבה על כך, נוצרו מכשירים מיוחדים המשמשים ברפואת עיניים, גינקולוגיה וכו'.

בדיקות אולטרסאונד לרוב אינן מצריכות הכשרה מיוחדת. מומלץ לבצע בדיקה של איברי הבטן על קיבה ריקה, בדיקת איברי המין הנשיים, בלוטת הערמונית, השלפוחית ​​מתבצעת עם שלפוחית ​​מלאה.

בעזרת אולטרסאונד עם דיוק גבוה מספיק, שונים תצורות נפחיותאֵיך איברים פנימייםורקמות הממוקמות באופן שטחי. לציסטות בדרך כלל יש צפיפות אקוסטית נמוכה מעוגלת או תצורות הד שליליות עם קו מתאר חיצוני ברור, דופן חלקה ודקה אחידה ( אורז. 2ב ) קו המתאר המרוחק מהחיישן ברור יותר, האיבר שמיד מאחוריו נראה בהיר יותר בהשוואה לשאר חלקיו (מה שנקרא אפקט ההגברה).

המטומות נבדלות בעיקר על ידי קו מתאר מעורפל, צורה לא סדירה והיעדר קיר. למבנה הפנימי יש צפיפות אקוסטית נמוכה עד הד שליליות. יש השפעה של חיזוק הגבול הרחוק ביותר של ההמטומה. כאשר המטומה מאורגנת בתוכה, ניתן לקבוע אזורים בעלי אקוגניות גבוהה יותר עקב קרישי דם ותצורות דופן מעובה.

מורסות הן לעתים קרובות יותר מעוגלות או לא סדיר בצורתן, קו המתאר שלהן אינו ברור מספיק עקב שינויים תגובתיים ברקמות הסובבות. קירות המורסות, ככלל, מעובים בצורה לא אחידה, המבנה הפנימי של אקוגניות מופחתת, עשוי להיות מפוזר דק וגס, מחיצות מעובות, רמות של הפרדה של המרכיבים הנוזליים של תוכן המורסה. הקירות של מורסות תת-כבדיות הן לולאות מעיים ו. מורסות תת-דיאפרגמטיותהם בצורת חצי סהר או אליפסה, לעתים קרובות מלווים בתפזורת תגובתית של המקביל חלל פלאורלי, מוגדר כהכללה הד שלילית של צורה משולשת באזור הסינוס האוסטאופרני.

לגידולים יש צפיפות וצורה אקוסטית שונים ( אורז. 2, ג, ד ). בְּ גידולים ממאיריםלעתים קרובות נצפים אי סדירות מתאר, הטרוגניות של המבנה הפנימי, אזורים הד שליליים עקב נמק או שטפי דם. אקוגני נמוך, ככלל, אין להם השפעה של חיזוק הקיר החיצוני ביותר.

יעיל יותר מצילום רנטגן הוא רקמות רכות זרות, המאפשרות לזהות את מה שנקרא שלילי רנטגן. מכיוון שלגופים זרים יש בדרך כלל צפיפות אקוסטית גבוהה, יש להם מראה של תצורות בעלות אקוגניות מוגברת, לרוב עם צל אקוסטי.

אבחון אולטרסאונד מאפשר להבדיל בין פתולוגיות כלי דם שונות. בדרך כלל, לכלי עורקים יש מראה חתך של תצורות הד שליליות ומעוגלות מוגדרות בבירור, לכלי ורידי יש צורה של אליפסה מוארכת, בעוד שזה מצוין רק בוריד הנבוב. בסריקות אורכיות, הכלים מתוארים כשתי פסים מקבילים של אקוגניות מוגברת.

עם פקקת או תרומבואמבוליזם של כלי עורקי, מתגלה היווצרות של אקוגניות נמוכה בלומן שלו, מרוחק אליו אין פעימה או מופחתת בחדות של הכלי. עם פקקת של כלי ורידי, כתוצאה מהפרה של הבצקת לאתר הפקקת, הוא מקבל צורה מעוגלת בקוטר, קוטרו גדל, ועם פקקת של הווריד הנבוב, הפעימה נעלמת. מאחורי הפקקת, הווריד עלול להתמוטט.

מפרצת עורקים באולטרסאונד מוגדרות כנגעים פועמים, אקו-שליליים או אקוגניים הקשורים ל כלי עורקי. בתוך המפרצת, לעיתים קרובות מוצאים פקקים פריאטליים בצורה של אזורים בעלי אקוגניות גבוהה יותר, ובשימוש בציוד ברזולוציה גבוהה, במקרים מסוימים ניתן לתעד זרימות דם סוערות - אזורים בעלי אקוגניות גבוהה יותר.

אקווגרפיה, סונוגרפיה ודופלרוגרפיה נמצאים בשימוש נרחב באבחון מחלות לב. באמצעות אולטרסאונד, ניתן לקבוע את הנפח הסיסטולי של הלב, עובי שריר הלב, פרמטרים המודינמיים, לבסס נוכחות של פריקרדיטיס וכו' (ראה אקו לב) .

ברפואת הריאות משתמשים באולטרסאונד לאיתור נוזלים בחללי הצדר. יש לו צורה של אזורים הד שליליים של הסרעפת או ביניהם קיר בית החזהואור. עם קיום ממושך של הידרותורקס, מציינים עיבוי של הצדר, הידבקויות דקות ומחיצות. עם אמפיאמה של הצדר, אזור האקוגניות המופחת מוגבל. הוא מוקף בקפסולה עבה עם קווי מתאר לא אחידים מטושטשים, מובחנת עיבוי חד של הצדר, מחיצות מעובות, לא פעילות נראים בחלל הצדר.

השימוש בשיטות של U. מאפשר לקבל מידע חשוב על מצב איברי חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי, בלוטת התריס וכו'.

בלוטת התריס היא בדרך כלל עדינה בבדיקות סונוגרמות. עם הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס אטיולוגיות שונותאפשר לחשוד באופי האוטואימוני של המחלה על בסיס ההטרוגניות של אקומבנה הבלוטה. לציסטות ולגידולים של הבלוטה יש תמונה אופיינית לתצורות אלה. קשה להבדיל בין ממאירות לבין אדנומה של בלוטת התריס על בסיס אקוגרם.

בדרך כלל, הכבד מיוצג על ידי מבנה אקו הומוגני בעצימות נמוכה; בפרנכימה נקבעים כלי דם ודרכי מרה - תצורות של צפיפות אקוסטית גבוהה יותר ( אורז. 2, א ). עם שחמת הכבד, האקוגניות של הפרנכימה הופכת להטרוגנית עקב הופעת מוקדים בעלי צפיפות אקוסטית גבוהה יותר, קווי המתאר של הכבד הופכים לא אחידים ( אורז. 2, ד ); נוזל חופשי בחלל הבטן () יכול להיקבע בצורה של אזורים עם אקוגניות מופחתת, קוטר וריד השער ועליית הטחול. עם סטאטוזיס, יש עלייה במבנה האקו עקב עלייה באונות הכבד כתוצאה מהשקעת שומן בהן ( אורז. 2, ה ). אופייני לאכינוקוקלי הם נוכחות של מחיצות, המאופיינת בהד מוגבר, כמו גם מוקדי הסתיידות הן בקיר והן בתוך הציסטה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:בוגר מ.מ. ומורדובוב ש.א. אבחון אולטראסוני בגסטרואנטרולוגיה, נובוסיבירסק, 1988, ביבליוגר.; Dvoryakovsky V.I., Chursin V.I. וספרונוב V.V. אבחון אולטרסאונד ברפואת ילדים. ל., 1987, ביבליוגרפיה; דמידוב V.N., Zykin B.I. אבחון אולטראסוני בגינקולוגיה, מ', 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. ועמוסוב א.ו. אבחון אולטראסוני באורונפרולוגיה, M., 1989, bibliogr; זובובסקי ג.א. אבחון קרינה ואולטרסאונד של מחלות כבד ודרכי המרה, M., 1988; בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה; אבחון אולטרסאונד קליני, ed. נ.מ. Mukharlyamova, כרך 1-2, M., 1987, bibliogr.; פרסיאנוב ל.ס. ודמידוב V.N. אבחון אולטראסוני במיילדות, מ', 1982, ביבליוגר; סוקולוב ל.ק. ואחרים אבחון קליני ואינסטרומנטלי של מחלות של האיברים של אזור hepatopancreatoduodenal, p. 20, מ', 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. ברפואת עיניים, מ', 1989; שתכין א.י., מקולקין וי. אבחון אולטרסאונד של מחלות הלבלב, הכבד, דרכי המרה, הריאות והכליות, M., 1983, bibliogr.

סריקת כבד רגילה

אורז. 2א). בדיקת אולטרסאונד של הכבד תקינה.

אורז. 2ג). בדיקת אולטרסאונד של הכבד סוגים שוניםפתולוגיה: גרורה בודדת בכבד (מסומנת על ידי חץ), המיוצגת על ידי מוקד דחיסה עם אקו מבנה מוגבר, מוקפת באזור אקו שלילי כהה (מה שנקרא סימפטום המטרה).

אורז. 6א). סריקת אולטרסאונד של הלבלב היא תקינה: הלבלב אינו משתנה (1), הכבד נראה מעליו (2), ואבי העורקים ממוקם מתחת (3).

אורז. 6ג). סריקות אולטרסאונד של הלבלב בדלקת לבלב כרונית: החץ מציין את צינור הלבלב המורחב.

פוליפ בצורה של מוקד של אקוגניות מוגברת (מסומן על ידי חץ), מתחתיו נקבע בשחור "מסלול אקוסטי" "\u003e

אורז. 3ג). סריקת אולטרסאונד של כיס המרה בכמה סוגים של הפתולוגיה שלו: פוליפ כולסטרול בצורה של מוקד של אקוגניות מוגברת (מסומן בחץ), תחתיו מוגדר "מסלול אקוסטי" שחור.

אורז. 2ה). בדיקת אולטרסאונד של הכבד בסוגים שונים של פתולוגיה: שחמת הכבד (הפטומגליה, קווי מתאר לא אחידים, מוקדים גדולים בעלי צפיפות אקוגני גבוהה).

">