כיס המרה, vesica fellea (biliaris), הוא מאגר בצורת שקית למרה המיוצרת בכבד; יש לו צורה מוארכת עם קצוות רחבים וצרים, ורוחב הבועה יורד בהדרגה מלמטה לצוואר. אורך כיס המרה נע בין 8 ל-14 ס"מ, הרוחב 3-5 ס"מ, הקיבולת מגיעה ל-40-70 ס"מ 3. יש לו צבע ירוק כהה וקיר דק יחסית.

בכיס המרה, החלק התחתון של כיס המרה, fundus vesicae felleae, הוא החלק המרוחק והרחב ביותר שלו, גוף כיס המרה, corpus vesicae felleae, הוא החלק האמצעי והצוואר של כיס המרה, collum vesicae felleae, הוא הפרוקסימלי חלק צרשממנו יוצא הצינור הסיסטיקי, ductus cysticus. האחרון, לאחר שהצטרף לצינור הכבד המשותף, יוצר את צינור המרה המשותף, ductus choledochus.

כיס המרה שוכב על פני השטח הקרביים של הכבד בפוסה של כיס המרה, fossa vesicae felleae, המפריד בין החלק הקדמי של האונה הימנית לאונה המרובעת של הכבד. תחתיתו מופנית קדימה אל הקצה התחתון של הכבד במקום בו מצויה חריץ קטן, ובולטת מתחתיו; הצוואר מופנה לכיוון שער הכבד ושוכב יחד עם הצינור הציסטיק בשכפול של רצועת הכבד. במקום המעבר של גוף כיס המרה לצוואר נוצר בדרך כלל כיפוף, כך שהצוואר שוכב בזווית לגוף.

כיס המרה, בהיותו בפוסה של כיס המרה, צמוד אליו במשטח העליון שלו, נטול צפק, ומתחבר לקרום הסיבי של הכבד. פני השטח החופשיים שלו, הפונה כלפי מטה אל חלל הבטן, מכוסה בסדין סרוסי של הצפק הקרביים, העובר אל שלפוחית ​​השתן מהאזורים הסמוכים של הכבד. כיס המרה יכול להיות ממוקם תוך-צפקי ואפילו בעל מזנטריה. בדרך כלל, החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן הבולט מחריץ הכבד מכוסה בצפק מכל הצדדים.

מבנה כיס המרה.

מבנה כיס המרה.דופן כיס המרה מורכבת משלוש שכבות (למעט הקיר החוץ-צפקי העליון): הסרוסה, tunica serosa vesicae felleae, הקרום השרירי, tunica muscularis vesicae felleae, והקרום הרירי, tunica mucosa vesicae felleae. מתחת לצפק, דופן שלפוחית ​​השתן מכוסה בשכבה דקה רופפת של רקמת חיבור - הבסיס התת-תתי של כיס המרה, tela subserosa vesicae felleae; על פני השטח החוץ-צפקיים, הוא מפותח יותר.

הקרום השרירי של כיס המרה, tunica muscularis vesicae felleae, נוצר משכבה עגולה אחת של שרירים חלקים, שביניהם יש גם צרורות של סיבים מסודרים לאורך ואלכסוני. שכבת השריר פחות בולטת באזור התחתון וחזקה יותר באזור הצוואר, שם היא עוברת ישירות לתוך שכבת שרירצינור ציסטי.

הקרום הרירי של כיס המרה, tunica mucosa vesicae felleae, דק ויוצר קפלים רבים, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ונותן לו מראה של רשת. באזור הצוואר, הקרום הרירי יוצר כמה קפלי ספירלה אלכסוניים, plicae spirales, בזה אחר זה. הקרום הרירי של כיס המרה מרופד באפיתל חד-שורה; בצוואר בתת הרירית יש בלוטות.

טופוגרפיה של כיס המרה.

טופוגרפיה של כיס המרה.החלק התחתון של כיס המרה מוקרן על הקדמי דופן הבטןבפינה שנוצרה על ידי הקצה לרוחב של שריר הישר הימני של הבטן הימני וקצה קשת החוף הימנית, התואם לקצה הסחוס ה-IX. מבחינה סינטופית, המשטח התחתון של כיס המרה צמוד לדופן הקדמית של החלק העליון של התריסריון; מימין, הכפיפה הימנית של המעי הגס צמודה אליו.

לעתים קרובות כיס המרה מחובר לתריסריון או למעי הגס על ידי קפל פריטוניאלי.

אספקת דם: מעורק כיס המרה, א. cystica, ענפים של עורק הכבד.

דרכי מרה.

ישנן שלוש דרכי מרה חוץ-כבדיות: צינור הכבד המשותף, ductus hepaticus communis, הצינור הציסטי, ductus cysticus, וצינור המרה המשותף, ductus choledochus (biliaris).

צינור הכבד המשותף, ductus hepaticus communis, נוצר בשערי הכבד כתוצאה ממפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים, ductus hepaticus dexter et sinister, האחרונים נוצרים מהצינורות התוך-כבדיים שתוארו לעיל. מכיס המרה; כך עולה צינור המרה המשותף, ductus choledochus.

צינור ציסטי, ductus cysticus, אורך של כ-3 ס"מ, קוטרו 3-4 מ"מ; צוואר שלפוחית ​​השתן יוצר שני כיפופים עם גוף השלפוחית ​​ועם הצינור הסיסטיקי. לאחר מכן, כחלק מרצועת הכבד, הצינור הולך מלמעלה לימין למטה ומעט שמאלה ולרוב מתמזג עם צינור הכבד המשותף בזווית חדה. הקרום השרירי של הצינור הסיסטיק מפותח בצורה גרועה, אם כי הוא מכיל שתי שכבות: אורכית ומעגלית. לאורך הצינור הסיסטיקי, הקרום הרירי שלו יוצר קפל ספירלי, plica spiralis, במספר סיבובים.

צינור מרה מצוי, ductus choledochus. מוטבע ברצועת הפטודואודנל. זהו המשך ישיר של צינור הכבד המשותף. אורכו הוא בממוצע 7-8 ס"מ, לפעמים מגיע ל-12 ס"מ. ישנם ארבעה חלקים של צינור המרה המשותף:

1. ממוקם מעל התריסריון;
2. ממוקם מאחורי החלק העליון של התריסריון;
3. שוכב בין ראש הלבלב לדופן החלק היורד של המעי;
4. צמוד לראש הלבלב ועובר דרכו באלכסון לדופן התריסריון.

לדופן צינור המרה המשותף, בניגוד לדופן צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, יש קרום שרירי בולט יותר, היוצר שתי שכבות: אורכית ומעגלית. במרחק של 8-10 מ"מ מקצה הצינור מתעבים שכבת השריר המעגלית, ויוצרת את הסוגר של צינור המרה המשותף, מ'. sphincter ductus choledochi. הקרום הרירי של צינור המרה המשותף אינו יוצר קפלים, פרט לאזור הדיסטלי, שבו ישנם מספר קפלים. בתת-רירית הדפנות בצינורות המרה שאינם כבדים, יש בלוטות ריריות של דרכי המרה, glandulae mucosae biliosae.

צינור המרה המשותף מתחבר עם צינור הלבלב וזורם לתוך חלל משותף - אמפולת הכבד-לבלב, ampulla hepatopancreatica, הנפתחת לתוך לומן של החלק היורד של התריסריון בחלק העליון של הפפילה הראשית שלו, papilla duodeni major, ב. מרחק של 15 ס"מ מהפילורוס. גודל האמפולה יכול להגיע ל-5×12 מ"מ.

סוג המפגש של הצינורות עשוי להשתנות: הם עשויים להיפתח לתוך המעי על ידי פיות נפרדים, או שאחד מהם עלול לזרום לתוך אחר.

באזור הפפילה הראשית של התריסריון, פיות הצינורות מוקפים בשריר - זהו הסוגר של האמפולה הכבד-לבלב (סוגר האמפולה), מ. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). בנוסף לשכבות המעגליות והאורכיות, ישנם צרורות שרירים נפרדים היוצרים שכבה אלכסונית המשלבת את הסוגר של האמפולה עם הסוגר של צינור המרה המשותף ועם הסוגר של צינור הלבלב.

טופוגרפיה של דרכי המרה. הצינורות החוץ-כבדיים שוכנים ברצועת ההפטודואודנל יחד עם עורק הכבד המשותף, ענפיו והווריד הפורטלי. בקצה הימני של הרצועה נמצא צינור המרה המשותף, משמאלו נמצא עורק הכבד המשותף, ועמוק יותר מתצורות אלו וביניהם נמצא הווריד הפורטלי; בנוסף, כלי לימפה, צמתים ועצבים נמצאים בין יריעות הרצועה.

החלוקה של עורק הכבד התקין לענפי הכבד הימניים והשמאליים מתרחשת באמצע אורך הרצועה, וענף הכבד הימני, הפונה כלפי מעלה, עובר מתחת לצינור הכבד המשותף; במקום הצומת שלהם, עורק כיס המרה יוצא מענף הכבד הימני, א. cystica, שהולך ימינה ומעלה לאזור הזווית (הפער) שנוצר על ידי מפגש של הצינור הסיסטיק עם צינור הכבד המשותף. לאחר מכן, עורק כיס המרה עובר לאורך דופן כיס המרה.

עצבוב: כבד, כיס מרה ודרכי מרה - מקלעת הפטיקוס (טרונקוס סימפטיקוס, nn. וגי).

אספקת דם: כבד - א. hepatica propria, והענף שלו א. cystica מתקרב לכיס המרה ולתעלותיו. בנוסף לעורק, v. portae, איסוף דם מאיברים לא מזווגים בחלל הבטן; עובר דרך מערכת הוורידים התוך איברים, עוזב את הכבד דרך vv. hepaticae. ליפול לתוך v. קאווה נחות. מכיס המרה ומתעלותיו זורם דם ורידי לווריד השער. הלימפה מנוקזת מהכבד ומכיס המרה לתוך nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

זה יעניין אותך לקרוא:

צינור המרה הוא מערכת צינורית בגוף הדורשת טיפול לעיתים קרובות. צינור הכבד המשותף הוא המקום הכואב ביותר במערכת המרה. אפילו האדם שמוביל אורח חיים בריאהחיים, אינו חסין מפני הופעת בעיות בריאותיות (במיוחד מערכת עיכול). לכן, אתה צריך לדעת אילו בעיות מחכות וכיצד הטיפול מתבצע. אם אתה מתחיל קורס טיפולי של כל מחלה בזמן, זה יעבור מהר יותר ויביא פחות בעיות.

דרכי המרה הן מערכת של תעלות המעבירות את המרה אל תוך תְרֵיסַריוֹןמהכבד ומכיס המרה.

מאפיינים כלליים

מרה היא אנזים עזר, הוא מופרש בכבד האנושי כדי לשפר את העיכול. בבני אדם, דרכי המרה הן מערכת של תעלות, מרה מופרשת דרכן למעי. דרכי המרה של הכבד נפתחות אל התריסריון, המוביל אל הקיבה. מערכת השבילים ודרכי המרה מזכירים מרחוק את דמותו של עץ: כתר העץ הוא עפרונות הערוצים הממוקמים בכבד, הגזע הוא צינור הכבד המשותף המחבר את התריסריון עם הכבד. תנועת המרה מתבצעת בעזרת לחץ, היא נוצרת על ידי הכבד.

דרכי מרה: מבנה

מבנה הערוץ אינו מסובך במיוחד. כל הצינורות הקטנים מקורם בכבד. ההיתוך של התעלה השמאלית והימנית (שתיהן ממוקמות בכבד) יוצר את תעלת הכבד המשותפת. התעלות נושאות את הכוויה שנוצרה על ידי אונות הכבד. צינור המרה נוצר בשלפוחית ​​השתן, ואז הוא מתחבר לתעלת הכבד המשותפת ויוצר את צינור המרה המשותף. הטיה של כיס המרה עלולה להעיד על חריגות בהתפתחותו. היצרות של צינור הכבד המשותף אינן תקינות. הם מתרחשים כתוצאה ממכות חזקות באזור הכבד.

פתולוגיות מולדות ואנומליות בהתפתחות דרכי המרה

חריגות מולדות של המסלולים הן פגם שממנו איש אינו חסין. יש לגלות חריגות אפילו בבית החולים או בשנה הראשונה לחייו של הילד. אחרת, זה יכול להוביל למוות או להחמרה של בעיות בריאותיות בגיל מבוגר. עד כה, אין סיווג מוכר אוניברסלי של חריגות של איבר זה. מדענים גם לא מסכימים אם פתולוגיות הן תורשתיות בטבען. לרוב, הם מופיעים אם במהלך ההריון אישה ניהלה אורח חיים לא בריא או נטלה סמים לא חוקיים. ישנם סוגים כאלה של הפרעות מולדות:

• אטרזיה בדרכי;
• היפופלזיה של צינורות מרה תוך כבדיים;
• ציסטות צינוריות נפוצות.

אטרזיה מרה

אטרזיה היא חסימה של לומן של חלק או כל דרכי המרה החוץ-כבדיות. תכונה עיקרית- צהבת המתפתחת במהירות ביילודים. אם זה פיזיולוגי, אז אתה לא צריך לפחד. זה יעבור תוך 2-3 שבועות, לאחר לידת הילד.

בנוסף לצבע האיקטרי, הילד אינו חווה אי נוחות, צואה ושתן תקינים, אך כמות הבילירובין בדם גדלה. כדאי לוודא שרמתו לא תעלה מהר מדי. כדי להאיץ את הסרתו, עליך לפזר את הילד על משטח מואר היטב תחת אור שמש עקיף.

אבל, אם הצואה והשתן הם בעלי צבע צהוב לא טבעי, הילד מקלל ומקיא, מרגיש חרדה מתמדת, אז זו לא צהבת מכנית, אלא אטרזיה של המסלולים. זה מופיע 2-3 ימים לאחר הלידה. השבילים אינם מסוגלים לסלק מרה, הדבר מביא לגידול בגודל הכבד ולדחיסותו, בנוסף, הזווית מתחדדת. רופאים ממליצים לקחת צילומי רנטגן ב-4, 6 ו-24 שעות לאבחנה מדויקת.אטרזיה עלולה להוביל לאי ספיקת כבד חריפה תוך 4-6 חודשים ולמוות של ילד תוך 8-12 חודשים. זה מטופל רק על ידי ניתוח.

היפופלזיה של דרכי מרה תוך כבדיות

מחלה זו נובעת מהעובדה שהצינורות התוך-כבדיים אינם מסוגלים להסיר מרה. התסמינים העיקריים של המחלה דומים לאטרזיה, אבל הם לא כל כך בולטים. המחלה חולפת לעיתים ואינה סימפטומטית. לִפְעָמִים גירודמופיע בגיל 4 חודשים, הגירוד לא מפסיק. המחלה היא תוספת למחלות אחרות, למשל, של מערכת הלב וכלי הדם. הטיפול קשה. לפעמים מוביל לשחמת הכבד.

ציסטות דרכי מרה נפוצות

ציסטה של ​​כיס המרה המשותף.

מחלה זו מתבטאת בילדים בני 3-5 שנים. ילדים חווים התקפי כאב חדים, במיוחד בזמן לחץ, בגיל מבוגר יותר יש בחילות והקאות. לעור יש גוון איקטרי לא אופייני, צואה ושתן בצבע צהבהב לא אופייני. עליית טמפרטורה שכיחה. קרעים ודלקת הצפק, גידולים ממאירים של הציסטה אפשריים. הוא מטופל על ידי חילוץ ציסטות מהאיבר הפגוע.

פגיעה בדרכי המרה

הפסקות תעלות נדירות מאוד. הם יכולים להתגרות על ידי מכה חזקה פנימה צד ימין. נזק מסוג זה מוביל במהירות לדלקת הצפק. ראוי לציין כי עם קרעים של איברים אחרים, קשה מאוד לאבחן נזק לתעלות. בנוסף, בשעות הראשונות אין סימנים, למעט תחושות כואבות. בנוסף, בנוכחות זיהום, המצב יכול להחמיר מאוד על ידי עלייה חדה בטמפרטורה. זה מטופל רק בהתערבות כירורגית דחופה, לפעמים הדלקת מסתיימת במוות.

מחלות של דרכי המרה

מחלות של דרכי המרה מאופיינות בשינוי בצבע העור (הוא הופך צהוב), גירוד, כאב בצד ימין. זה קבוע עם הגברות תכופות והקאות, ואז הכאב מכונה קוליק כבד. הכאב מתגבר לאחר חזק פעילות גופנית, נהיגה ארוכה ואכילת מאכלים חריפים ומלוחים. הכאב מתגבר בעת לחיצה על צד ימין.

הסימפטום העיקרי של דלקת כיס המרה הכרונית הוא כאב חדבצד ימין.

דלקת כיס מרה כרונית היא מחלה הנגרמת על ידי וירוס. בגלל דלקת של כיס המרה, זה מתגבר. זה כרוך כְּאֵבבצד ימין. הכאב לא מפסיק. אם הדיאטה מופרת או טלטלה חזקה, הכאב מתגבר. טיפול מתאים נקבע על ידי גסטרואנטרולוג. אכילת תזונה פשוטה חשובה לבריאות.

Cholangitis של דרכי המרה

Cholangitis - דלקת דרכי המרה. המחלה נגרמת על ידי חיידקים פתוגניים. הסיבה היא דלקת של כיס המרה. לפעמים זה מוגלתי. עם מחלה זו, הפרשת המרה מחסימת התעלות מחמירה. המטופל חווה כאב חמורמימין, מרירות בפה, בחילות והקאות, השתטחות. מחלה זו מאופיינת ב שלבים מוקדמיםמטופל ביעילות תרופות עממיות, אבל מאוחר יותר רק במבצע.

דיסקינזיה מרה

דיכנזיה היא הפרה של הטון או התנועתיות של דרכי המרה. זה מתפתח על רקע מחלות פסיכוסומטיות או אלרגיות. המחלה מלווה בכאב קל בהיפוכונדריום, מצב רוח רע, דיכאון. עייפות מתמדתועצבנות הופכים גם לבני לוויה קבועים של המטופל. גברים ונשים מציינים בעיות ב חיים אינטימיים.

כולליתיאסיס

תכנית לוקליזציה של אבנים בכיס המרה.

Cholangiolithiasis הוא היווצרות של אבנים בדרכי המרה. מספר גדול שלכולסטרול ומלח יכולים להוביל למחלה זו. בזמן תחילת החול (המבשר לאבנים), החולה אינו חווה אי נוחות, אך ככל שגרגרי החול גדלים ועוברים דרך דרכי המרה, החולה מתחיל להבחין בכאבים עזים בהיפוכונדריום, שהוא ניתן לשכמות ולזרוע. הכאב מלווה בבחילות והקאות. כדי להאיץ את תהליך הסרת האבנים, אתה יכול להגדיל פעילות מוטורית (הדרך הכי טובה- לעלות במדרגות.

כולסטזיס של דרכי המרה

כולסטאזיס היא מחלה שבה זרימת המרה למעי פוחתת. תסמיני המחלה: גירוד בעור, כהה של צבע השתן והצהבה של צואה. צהבת מצוינת עור. המחלה גוררת לעיתים התרחבות של נימי המרה, היווצרות קרישי דם. עלול להיות מלווה באנורקסיה, חום, הקאות וכאבים בצד. ישנם גורמים כאלה למחלה:

• כָּהֳלִיוּת;
• שחמת הכבד;
• שַׁחֶפֶת;
• מחלות מדבקות;
• cholestasis במהלך ההריון ואחרים.

חסימה של דרכי המרה

חסימה של התעלות היא תוצאה של מחלות אחרות של מערכת העיכול. לרוב זו התוצאה cholelithiasis. טנדם כזה מתרחש ב-20% מהאנושות, ונשים סובלות ממחלה זו פי 3 יותר מגברים. בשלבים הראשונים, המחלה אינה מורגשת. אבל אחרי העברה מחלה מדבקתמערכת העיכול מתחילה להתקדם במהירות. הטמפרטורה של המטופל עולה, גירוד בעור מתחיל, צואה ושתן מקבלים צבע לא טבעי. האדם יורד במשקל במהירות וסובל מכאבים בצד ימין.

5950 0

אנטומיה קצרה של דרכי המרה

כל תא כבד מעורב ביצירת מספר דרכי מרה. בפריפריה אונה כבדית Canaliculi המרה מתמזגים לתוך צינור המרה עצמו, מכוסה אפיתל קוובידי, הצינורות התוך לוביים.

נכנסים לרקמת החיבור הבין לוברית, הם עוברים לתוך הצינוריות הבין לוברית. יתר על כן, הצינורות הבין-לובולריים, המתמזגים, יוצרים צינורות בין-לובולריים מהסדר הראשון והשני, מרופדים באפיתל מנסרתי,

בדפנות הצינורות מופיעות בלוטות ריריות אלביולריות-צינוריות, קרום רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. הצינורות האינטרלובולריים יוצרים צינורות תוך-כבדיים גדולים היוצרים את צינורות הכבד הימניים והשמאליים. האחרונים, מתמזגים, יוצרים את צינור הכבד המשותף, שיש לו את הסוגר Mirizzi. לאחר חיבור המשותף צינור הכבדוהצינור הסיסטיק מתחיל את צינור המרה המשותף (choledochus), שהוא המשך ישיר של צינור הכבד המשותף. רוחב הצינורות משתנה: מרה נפוצה מ-2 עד 10 מ"מ, כבדית מ-0.4 עד 1.6 מ"מ, ציסטית - מ-1.5 עד 3.2 מ"מ. יש לציין כי הקוטר של דרכי המרה בעת קביעת שיטות שונותעשוי להשתנות.

אז, הקוטר של צינור המרה המשותף, הנמדד תוך ניתוחי, נע בין 5-15 מ"מ, עם ERCP עד 10 מ"מ, עם אולטרסאונד - 2-7 מ"מ.

בצינור המרה המשותף, שאורכו 5-7 ס"מ, ישנם קטעים על-דואודנליים, רטרו-דואודנליים, רטרו-פנקראטיים, תוך-לבלבים ותוך-מורליים. Choledoch עובר בין היריעות של ה-Lesser omentum anterior to וריד השערומימין לעורק הכבד, וכפי שצוין קודם לכן, ברוב המקרים מתמזג עם צינור הלבלב בעובי הדופן האחורית של התריסריון, ונפתח לתוך לומן שלו בקפל האורך של הקרום הרירי עם הפפילה הגדולה. של התריסריון. גרסאות של החיבור של צינור המרה המשותף ו-GLP באזור פטמת Vater מוצגות באיור. 1-6.

אורז. 1-6. אפשרויות לאיחוי של המרה המשותפת התוך-לבלב וצינורות הלבלב הראשיים

כיס המרה הוא בצורת אגס, צמוד למשטח התחתון של הכבד. הוא ממוקם תמיד מעל המעי הגס הרוחבי, צמוד לנורת התריסריון וממוקם מול כליה ימין(הקרנת התריסריון חופפת את הצל שלו).

הקיבולת של כיס המרה היא כ-50-100 מ"ל, אך עם תת לחץ דם או אטוניה של צינור המרה המשותף, חסימה על ידי אבן או דחיסה על ידי גידול, כיס המרה יכול להגדיל באופן משמעותי את גודלו. לכיס המרה יש קרקעית קרקע, גוף וצוואר, אשר, מצטמצם בהדרגה, עובר לצינור הסיסטיק. במפגש של צוואר כיס המרה עם הצינור הסיסטיק, סיבי שריר חלקים יוצרים את הסוגר של מיריצי.

התרחבות השקית של צוואר כיס המרה, המשמשת לרוב כאתר להיווצרות אבנית, נקראת כיס הרטמן. בחלק הראשוני של הצינור הסיסטיקי, הרירית שלו יוצרת 3-5 קפלים רוחביים (Valves או Heister valves). החלק הרחב ביותר של כיס המרה הוא החלק התחתון שלו, הפונה לפנים: הוא זה שניתן למשש כשבודקים את הבטן.

דופן כיס המרה מורכבת מרשת של שרירים וסיבים אלסטיים עם שכבות לא ברורות. סיבי השריר בצוואר ובתחתית כיס המרה מפותחים במיוחד. הקרום הרירי יוצר קפלים עדינים רבים. אין בו בלוטות, אבל יש שקעים שחודרים לשכבת השריר. אין תת-רירית וסיבי שריר משלו בקרום הרירי.

אנטומיה קצרה של התריסריון

התריסריון (intestinum duodenak, duodenum) ממוקם ישירות מאחורי הפילורוס, המייצג את המשכו. אורכו הוא בדרך כלל כ-25-30 ס"מ ("12 אצבעות"), הקוטר הוא כ-5 ס"מ מחלקה ראשוניתו-2 ס"מ - בדיסטאלי, והנפח משתנה בתוך 200 מ"ל.

התריסריון מקובע חלקית לאיברים שמסביב, אין לו מזנטריה ואינו מכוסה לחלוטין על ידי הצפק, בעיקר מלפנים, למעשה ממוקם retroperitoneally. המשטח האחורי של התריסריון מחובר היטב באמצעות סיבים עם דופן הבטן האחורית.

הגודל והצורה של התריסריון משתנים מאוד; גרסאות רבות של האנטומיה של איבר זה תוארו. צורת התריסריון תלויה בדרך כלל במין, גיל, תכונות חוקתיות, תכונות התפתחות פיזית, משקל הגוף, מצב שרירי הבטן, מידת המילוי של הקיבה. זו הסיבה לקיומם של סיווגים רבים של צורתו. לרוב (ב-60% מהמקרים), לתריסריון צורת פרסה, מתכופף סביב ראש הלבלב (איור 1-7). עם זאת, יש צורות אחרות של תריסריון: טבעתי, מקופל, זוויתי ו צורות מעורבות, בצורה של לולאות מעוקלות בתלילות הממוקמות אנכית או חזיתית וכו'.

אורז. 1-7. תריסריון, אנטומיה תקינה

מלמעלה ומלפנים התריסריון נמצא במגע עם האונה הימנית של הכבד וכיס המרה, לעיתים עם האונה השמאלית של הכבד. מלפנים, התריסריון מכוסה במעי הגס הרוחבי ובמזנטריה שלו. לולאות סוגרות מלפנים ומלמטה מעי דק. בצד שמאל בלולאה שלו מונח ראש הלבלב, ובחריץ שבין החלק היורד של המעי לראש הלבלב יש כלי דם המזינים איברים שכנים. מימין, התריסריון צמוד לכיפוף הכבד של המעי הגס, ומאחורי חלקו האופקי העליון צמוד לוריד המשפך.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

דרכי המרה היא מערכת מרה מורכבת הכוללת את דרכי המרה התוך-הפטיות והחוץ-כבדיות ואת כיס המרה.

דרכי מרה תוך כבדיות- Canaliculi מרה בין-תאית, דרכי מרה תוך-לובריות ואינטרלובולריות (איור 1.7, 1.8). הפרשת מרה מתחילה ב דרכי מרה בין-תאיות(לפעמים נקראים נימי מרה). לצינורות המרה הבין-תאיים אין קיר משלהם, הוא מוחלף על ידי שקעים על הממברנות הציטופלזמיות של הפטוציטים. לומן של דרכי המרה נוצר על ידי המשטח החיצוני של החלק האפיקלי (נימי) של הממברנה הציטופלזמית של הפטוציטים סמוכים ומתחמי מגע צפופים הממוקמים בנקודות המגע של הפטוציטים. כל תא כבד מעורב ביצירת מספר דרכי מרה. צמתים הדוקים בין הפטוציטים מפרידים בין לומן של דרכי המרה מערכת דםכָּבֵד. הפרה של השלמות של צמתים הדוקים מלווה ב-regurgitation של מרה קנולית לתוך סינוסואידים. מצינוריות המרה הבין-תאיות נוצרות דרכי מרה תוך לובריות (כולנגיולים). לאחר מעבר דרך לוח הגבול, ה-cholangiols באזור periportal מתמזגים לתוך דרכי המרה periportal. בשולי אונות הכבד, הם מתמזגים לתוך צינורות המרה האמיתיים, שמהם נוצרים לאחר מכן צינורות בין-לובולריים מהסדר הראשון, ולאחר מכן מהסדר השני, ונוצרים צינורות תוך-כבדיים גדולים היוצאים מהכבד. ביציאה מהאונה, הצינורות מתרחבים ויוצרים את האמפולה, או את צינור הביניים של הרינג. באזור זה, דרכי המרה נמצאות במגע הדוק עם הדם וכלי הלימפה, ולכן יכולה להתפתח מה שנקרא cholangiolitis intrahepatic hepatogenic.

צינורות תוך כבדיים משמאל, אונות מרובע ואונות כבדות יוצרות את צינור הכבד השמאלי. הצינורות התוך כבדיים של האונה הימנית, המתמזגים זה עם זה, יוצרים את צינור הכבד הימני.

דרכי מרה חוץ כבדיותמורכב ממערכת של צינורות ומאגר למרה - כיס המרה (איור 1.9). צינור הכבד הימני והשמאלי יוצרים את צינור הכבד המשותף, אליו זורם הצינור הציסטי. אורך צינור הכבד המשותף הוא 2-6 ס"מ, קוטר 3-7 מ"מ.

הטופוגרפיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות אינה יציבה. ישנן אפשרויות רבות לחיבור הצינור הסיסטיק לצינור המרה המשותף, וכן צינורות כבד נוספים ואפשרויות זרימתם לכיס המרה או לצינור המרה המשותף, אשר יש לקחת בחשבון כאשר בדיקות אבחוןובמהלך ניתוחים בדרכי המרה (איור 1.10).

המפגש של צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים נחשב לגבול העליון צינור מרה משותף(החלק החוץ-מוורי שלו), הנכנס לתריסריון (החלק התוך-מוורי שלו) ומסתיים בפפילית תריסריון גדולה על הקרום הרירי. בצינור המרה המשותף נהוג להבחין בין החלק העל-תריסריון, הממוקם מעל התריסריון; retroduodenal, עובר מאחורי החלק העליון של המעי; retropancreatic, ממוקם מאחורי ראש הלבלב; תוך לבלב, עובר דרך הלבלב; intramural, שבו הצינור נכנס בצורה אלכסונית דרך הקיר האחורי של התריסריון היורד (ראה איור 1.9 ואיור 1.11). אורך צינור המרה המשותף הוא כ-6-8 ס"מ, הקוטר הוא בין 3-6 מ"מ.

בשכבות העמוקות של הדופן ובתת-הרירית של הקטע הסופי של צינור המרה המשותף, יש בלוטות (ראה איור 1.9) המייצרות ריר, שעלול לגרום לאדנומות ולפוליפים.

המבנה של החלק הסופי של צינור המרה המשותף משתנה מאוד. ברוב המקרים (ב-55-90%), הפתחים של צינורות המרה והלבלב הנפוצים מתמזגים לצינור משותף, ויוצרים אמפולה (גרסה בצורת V), שבה מתערבבים מרה ומיץ הלבלב (איור 1.12). ב-4-30% מהמקרים, יש זרימה נפרדת של צינורות לתוך התריסריון עם היווצרות של פפילות עצמאיות. ב-6-8% מהמקרים הם מתמזגים גבוה (איור 1.13), מה שיוצר תנאים לרפלוקס מרה-לבלב וללבלב. ב-33% מהמקרים, ההיתוך של שתי הצינורות באזור הפפילה התריסריון הראשי מתרחש ללא היווצרות של אמפולה משותפת.

צינור המרה המשותף, המתמזג עם צינור הלבלב, חודר את הקיר האחורי של התריסריון ונפתח לתוך לומן בקצה הקפל האורך של הקרום הרירי, מה שנקרא פפילה תריסריון מרכזית, הנקראת פפילה של Vater. בכ-20% מהמקרים, 3-4 ס"מ פרוקסימלית ל-Vater papilla על רירית התריסריון, ניתן לראות צינור לבלב נוסף - הפפילית התריסריון הקטנה (papilla duodeni minor, s. Santorini) (איור 1.14). הוא קטן יותר ולא תמיד מתפקד. לפי T. Kamisawa וחב', הפטנציה של צינור הלבלב הנלווה ב-411 ERCP הייתה 43%. משמעות קליניתשל צינור הלבלב הנלווה הוא שעם שמירה על החסינות שלו, דלקת הלבלב מתפתחת בתדירות נמוכה יותר (במטופלים עם דלקת לבלב חריפההצינור מתפקד רק ב-17% מהמקרים). עם צומת לבלב-ביליארי גבוה, נוצרים תנאים לריפלוקס של מיץ הלבלב לעץ המרה, התורם להתפתחות התהליך הדלקתי, גידולים ממאיריםומה שנקרא דלקת כיס המרה האנזימטית. עם צינור לבלב נוסף מתפקד, שכיחות הקרצינוגנזה נמוכה יותר, שכן ניתן להפחית את הריפלוקס של מיץ הלבלב מדרכי המרה על ידי כניסה לתריסריון דרך הצינור הנוסף.

היווצרות פתולוגיה של המרה יכולה להיות מושפעת מדיברטיקולה פריפפילרית, ששכיחותן היא כ-10-12%, הם גורמי סיכון להיווצרות אבנים בכיס המרה, דרכי מרה, יוצרים קשיים מסוימים בביצוע ERCP, פפילוספינקטרוטומיה, ולעיתים מסובכים. על ידי דימום במהלך מניפולציות אנדוסקופיות באזור זה.

כיס המרה- איבר חלול קטן, שתפקידיו העיקריים הם הצטברות וריכוז של מרה כבדית ופינוי שלה במהלך העיכול. כיס המרה ממוקם בשקע על פני השטח הקרביים של הכבד בין האונות המרובעות והימנית שלו. הגודל והצורה של כיס המרה משתנים מאוד. בדרך כלל יש לו צורה בצורת אגס, לעתים קרובות פחות חרוט. ההקרנה של כיס המרה על פני הגוף מוצגת באיור. 1.15.

הדופן העליון של כיס המרה צמוד לפני השטח של הכבד ומופרד ממנו על ידי רופף רקמת חיבור, התחתון פונה לחופשי חלל הבטןוהוא צמוד לחלק הפילורי של הקיבה, התריסריון והרוחב המעי הגס(ראה איור 1.11), הגורם להיווצרות פיסטולות שונות עם איברים סמוכים, למשל, עם פצע מיטה של ​​דופן כיס המרה, שהתפתח מלחץ של אבן גדולה ובלתי ניתנת להזזה. לפעמים כיס המרה ממוקם תוך כבדאו ממוקם לחלוטין מחוץ לכבד. במקרה האחרון, כיס המרה מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק הקרביים, יש לו mesentery משלו, והוא נייד בקלות. כיס מרה נייד נתון לעתים קרובות יותר לפיתול, ואבנים נוצרות בו בקלות.

אורך כיס המרה 5-10 ס"מ ומעלה, והרוחב 2-4 ס"מ. בכיס המרה ישנם 3 מקטעים: התחתית, הגוף והצוואר (ראה איור 1.9). רוב חלק רחבהחלק התחתון שלו הוא, זה חלק זה של כיס המרה שניתן למשש במהלך חסימה של צינור המרה המשותף (תסמין של Courvoisier). גוף כיס המרה עובר לצוואר - החלק הצר ביותר שלו. בבני אדם, צוואר כיס המרה מסתיים בשק עיוור (פאוץ' של הרטמן). בצוואר יש קפל ספירלי של קיסטר, שעלול להקשות על פינוי בוצת מרה ואבני מרה קטנות, כמו גם שבריהן לאחר ליטוטריפסיה.

בדרך כלל הצינור הסיסטיק יוצא מהמשטח הצדדי העליון של הצוואר וזורם לתוך צינור המרה המשותף 2-6 ס"מ מעבר למפגש של צינור הכבד הימני והשמאלי. קיימות אפשרויות שונות למפגש שלו עם צינור המרה המשותף (איור 1.16). ב-20% מהמקרים, הצינור הסיסטיק אינו מחובר מיד לצינור המרה המשותף, אלא ממוקם במקביל לו במעטפת רקמת חיבור משותפת. במקרים מסוימים, הצינור הסיסטיק עוטף את צינור המרה המשותף מלפנים או מאחור. אחד המאפיינים של החיבור שלהם הוא מפגש גבוה או נמוך של הצינור הסיסטיק לתוך צינור המרה המשותף. אפשרויות חיבור כיס המרה ודרכי המרה בכולנגיוגרמות הן כ-10%, אשר יש לקחת בחשבון במהלך כריתת כיס המרה, שכן הסרה לא מלאה של כיס המרה מובילה להיווצרות מה שנקרא תסמונת הגדם הארוך.

עובי דופן כיס המרה הוא 2-3 מ"מ, הנפח הוא 30-70 מ"ל, בנוכחות מכשול ליציאת המרה דרך צינור המרה המשותף, הנפח בהיעדר תהליך הדבקהבבועה יכול להגיע ל-100 ואפילו 200 מ"ל.

דרכי המרה מצוידות במנגנון סוגר מורכב הפועל במצב מתואם היטב. ישנן 3 קבוצות של סוגרים. במפגש של דרכי המרה הציסטיות והשכיחות, יש צרורות של שרירים אורכיים ומעגליים היוצרים את הסוגר של מיריצי. עם התכווצותו, זרימת המרה דרך הצינור נעצרת, בעוד שהסוגר מונע את זרימת המרה הרטרוגרדית במהלך התכווצות כיס המרה. עם זאת, לא כל החוקרים מזהים את נוכחותו של סוגר זה. באזור המעבר של צוואר כיס המרה והצינור הסיסטיק ממוקם הסוגר הספירלי של Lutkens. בקטע הטרמינל, צינור המרה המשותף מכוסה בשלוש שכבות של שרירים היוצרות את הסוגר של אודו, הקרוי על שם Ruggero Oddi (1864-1937). הסוגר של אודי הוא תצורה הטרוגנית. הוא מבחין בהצטברויות של סיבי שריר המקיפים את החלק החוץ-מוורי של הצינור. הסיבים של האזור התוך-מורלי עוברים חלקית לאמפולה, עיסת שריר נוספת של החלק הסופי של צינור המרה המשותף מקיפה את הגדול פפילה תריסריון(סוגר פפילרי). שרירי התריסריון מתקרבים אליו, מתכופפים סביבו. סוגר עצמאי הוא מבנה שרירי המקיף את החלק הסופי של צינור הלבלב.

לפיכך, אם צינורות המרה והלבלב המשותפת מתמזגים יחדיו, אזי הסוגר של אודי מורכב משלוש תצורות שרירים: הסוגר של צינור המרה המשותף, המווסת את זרימת המרה לתוך האמפולה של הצינור; סוגר papilla, המווסת את זרימת מיץ המרה והלבלב לתריסריון, מגן על הצינורות מפני ריפלוקס מהמעי, ולבסוף, הסוגר של צינור הלבלב, השולט על תפוקת מיץ הלבלב (איור 1.17).

בקרום הרירי של התריסריון, היווצרות אנטומית זו מוגדרת כהגבהה חצי כדורית, בצורת חרוט או שטוחה (איור 1.18, A, B) והיא מוגדרת כפפילה תריסריון גדולה, פפילה תריסריון גדולה, פפילה של Vater. : La T. papilla duodeni major. נקרא על שם האנטומיסט הגרמני אברהם ואטר (1684-1751). גודל הפפילה Vater בבסיס הוא עד 1 ס"מ, גובה - מ-2 מ"מ עד 1.5 ס"מ, ממוקם בקצה הקפל האורכי של הקרום הרירי באמצע החלק היורד של התריסריון, כ-12- 14 ס"מ מרוחק לפילורוס.

עם תפקוד לקוי של מנגנון הסוגר, יש הפרה של יציאת המרה, ובנוכחות גורמים אחרים (הקאות, דיסקינזיה בתריסריון), מיץ הלבלב ותכולת המעי יכולים להיכנס לצינור המרה המשותף עם התפתחות דלקת לאחר מכן. מערכת צינורית.

אורכו של החלק התוך-מורלי של צינור המרה המשותף הוא כ-15 מ"מ. בהקשר זה, כדי להפחית את מספר הסיבוכים לאחר פפילוטומיה אנדוסקופית, יש צורך לבצע חתך במגזר העליון של הפפילה התריסריון הראשי 13-15 מ"מ.

מבנה היסטולוגי.דופן כיס המרה מורכבת מקרומים ריריים, שריריים ורקמות חיבור (פיברומוסקולריות), הדופן התחתון מכוסה בקרום סרוסי (איור 1.19), ובעליון אין אותו, צמוד לכבד (איור 1.20). ).

האלמנט המבני והתפקודי העיקרי של דופן כיס המרה הוא הקרום הרירי. בבדיקה מקרוסקופית של שלפוחית ​​השתן הפתוחה, פני השטח הפנימיים של הקרום הרירי הם בעלי מראה דק. הקוטר הממוצע של תאים בעלי צורה לא סדירה הוא 4-6 מ"מ. הגבולות שלהם נוצרים מקפלים נמוכים עדינים בגובה 0.5-1 מ"מ, שמתשטחים ונעלמים עם מילוי הבועה, כלומר. אינם יצירה אנטומית נייחת (איור 1.21). הקרום הרירי יוצר קפלים רבים, שבגללם שלפוחית ​​השתן יכולה להגדיל באופן משמעותי את נפחה. אין תת-רירית וצלחת שרירים משלו בקרום הרירי.

הקרום הפיברו-שרירי הדק מיוצג על ידי צרורות שרירים חלקים הממוקמים באופן לא סדיר המעורבבים עם כמות מסוימת של קולגן וסיבים אלסטיים (ראה איור 1.19, איור 1.20). צרורות תאי השריר החלקים בתחתית ובגוף שלפוחית ​​השתן מסודרים בשתי שכבות דקות בזווית זו לזו, ובצורה מעגלית באזור הצוואר. בקטעים רוחביים של דופן כיס המרה, ניתן לראות כי 30-50% מהשטח התפוס על ידי סיבי שריר חלקים מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת. מבנה כזה מוצדק מבחינה תפקודית, שכן כאשר השלפוחית ​​מתמלאת במרה, נמתחות שכבות רקמת חיבור עם מספר רב של סיבים אלסטיים, מה שמגן על סיבי השריר מפני מתיחת יתר ונזק.

בשקעים בין קפלי הקרום הרירי יש קריפטות או סינוסים של רוקיטנסקי-אשוף, שהן אינוואגינציות מסועפות של הקרום הרירי, החודרות דרך שכבת השרירים של דופן כיס המרה (איור 1.22). תכונה זו מבנה אנטומיהקרום הרירי תורם להתפתחות דלקת חריפהאו גנגרנה של דופן כיס המרה, סטגנציה של מרה או היווצרות של מיקרוליטים או אבנים בהם (איור 1.23). למרות העובדה שהתיאור הראשון של האלמנטים המבניים הללו של דופן כיס המרה נעשה על ידי ק' רוקיטנסקי בשנת 1842 והוסף בשנת 1905 על ידי ל' אשוף, המשמעות הפיזיולוגית של תצורות אלה הוערכה רק לאחרונה. בפרט, הם אחד הפתוגנומוניים תסמינים אקוסטייםעם אדנומיומטוזיס של כיס המרה. הקיר של כיס המרה מכיל המהלכים של לושקה- כיסים עיוורים, לעתים קרובות מסועפים, לפעמים מגיעים לסרוסה. חיידקים יכולים להצטבר בהם עם התפתחות דלקת. כאשר מצמצמים את הפה של המעברים של לושקה, עלולות להיווצר מורסות תוך-קיריות. כאשר מסירים את כיס המרה, מעברים אלו במקרים מסוימים יכולים להיות הגורם לדליפת מרה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

פני השטח של הקרום הרירי של כיס המרה מכוסים באפיתל מנסרתי גבוה. על פני השטח האפיקליים של אפיתליוציטים יש מספר רב של מיקרוווילים היוצרים גבול יניקה. באזור הצוואר נמצאות בלוטות מכתשית-צינוריות המייצרות ריר. אנזימים המצויים בתאי אפיתל: β-glucuronidase ואסטראז. בעזרת מחקר היסטוכימי נמצא כי הקרום הרירי של כיס המרה מייצר חלבון המכיל פחמימות, והציטופלזמה של האפיתליוציטים מכילה מוקופרוטאינים.

דופן דרכי המרהמורכב ממברנות ריריות, שריריות (סיביות) וממברנות סרוסיות. החומרה והעובי שלהם עולים בכיוון הדיסטלי. הקרום הרירי של דרכי המרה החוץ-כבדיות מכוסה בשכבה אחת של אפיתל פריזמטי גבוה. יש לו בלוטות ריריות רבות. בהקשר זה, האפיתל של הצינורות יכול לבצע הן הפרשה והן ספיגה ומסנתז אימונוגלובולינים. פני צינורות המרה חלקים ברובם, בחלק המרוחק של הצינור המשותף נוצרים קפלים דמויי כיס, המקשים במקרים מסוימים על חיטוט הצינור מצד התריסריון.

נוכחותם של שרירים וסיבים אלסטיים בדופן הצינורות מבטיחה את התרחבותם המשמעותית ביתר לחץ דם מרה, מפצה על יציאת מרה גם עם חסימה מכנית, למשל, עם choledocholithiasis או נוכחות של מרה שפכטל בתוכה, ללא תסמינים קלינייםצהבת מכנית.

תכונה של השרירים החלקים של הסוגר של אודי היא כי מיוציטים שלה, לעומת תאי שרירכיס המרה מכיל יותר γ-אקטין מאשר α-אקטין. יתרה מכך, לאקטין של שרירי הסוגר של אודי יש יותר דמיון עם האקטין של שכבת השרירים האורכית של המעי מאשר, למשל, עם האקטין של שרירי הסוגר התחתון של הוושט.

המעטפת החיצונית של הצינורות נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת, שבה נמצאים הכלים והעצבים.

כיס המרה מסופק על ידי העורק הסיסטיק. זהו ענף גדול ומפותל של עורק הכבד, אשר לו מיקום אנטומי שונה. ב-85-90% מהמקרים, הוא יוצא מהענף הימני של עורק הכבד שלו. פחות שכיח, העורק הסיסטיק מקורו בעורק הכבד המשותף. העורק הסיסטיק בדרך כלל חוצה את צינור הכבד מאחור. הסידור האופייני של העורק הסיסטיק, הצינורות הציסטיים והכבדים יוצר את מה שנקרא המשולש של קאלו.

ככלל, לעורק הסיסטיק יש גזע יחיד, לעתים נדירות מתפצל לשני עורקים. בהתחשב בעובדה שעורק זה הוא הסופי ועשוי לעבור שינויים טרשת עורקים עם הגיל, הסיכון לנמק ולניקוב גדל באופן משמעותי בקשישים בנוכחות תהליך דלקתי בדופן כיס המרה. קטן יותר כלי דםלחדור לדופן כיס המרה מהכבד דרך מיטתו.

ורידים של כיס המרהנוצרים ממקלעות הוורידים התוך-מורליות, ויוצרות את הווריד הסיסטיק, שמתרוקן לתוכו וריד השער.

המערכת הלימפטית. ישנן שלוש רשתות של נימים לימפתיים בכיס המרה: בקרום הרירי מתחת לאפיתל, בקרומים השריריים והסרואיים. כלי הלימפה הנוצרים מהם יוצרים את מקלעת הלימפה התת-תת-סיתית, אשר מתנתקת עם כלי הלימפה של הכבד. ניקוז הלימפה מתרחש ב בלוטות הלימפהממוקם סביב צוואר כיס המרה, ולאחר מכן לבלוטות הלימפה הממוקמות בשערי הכבד ולאורך צינור המרה המשותף. לאחר מכן, הם מחוברים לכלי הלימפה המנקזים את הלימפה מראש הלבלב. בלוטות לימפה מוגדלות עם הדלקת שלהן ( לימפדניטיס פריכולדוצ'לי) עלול לגרום לצהבת חסימתית.

עצבוב של כיס המרהנגזר מהכבד מקלעת עצבים, נוצר על ידי ענפיםמקלעת צליאק, גזע הוואגוס הקדמי, עצבי phrenic ומקלעת עצב הקיבה. מתבצעת עצבנות חושית סיבי עצבמקטע חזה ו-I-II מותני V-XII עמוד שדרה. בדופן כיס המרה מבחינים בשלושת המקלעות הראשונות: תת-רירית, בין-שרירית ותת-תת-סית. בתהליכים דלקתיים כרוניים בכיס המרה מתרחשת ניוון של מנגנון העצבים, העומד בבסיס תסמונת הכאב הכרוני ותפקוד לקוי של כיס המרה. לעצבוב של דרכי המרה, הלבלב והתריסריון יש מקור משותף, מה שמוביל לקשר התפקודי הקרוב ביניהם ומסביר את הדמיון תסמינים קליניים. בכיס המרה, בדרכי המרה הציסטיות ובדרכי המרה השכיחות יש מקלעות עצביות וגרעיניות, בדומה לאלו שבתריסריון.

אספקת דם לדרכי המרהמבוצע על ידי עורקים קטנים רבים שמקורם בעורק הכבד התקין וענפיו. יציאת הדם מדופן הצינורות נכנסת לווריד השער.

ניקוז לימפהממשיך כלי לימפהלאורך הערוצים. הקשר ההדוק בין דרכי הלימפה של דרכי המרה, כיס המרה, הכבד והלבלב משחק תפקיד בגרורות בנגעים ממאירים של איברים אלו.

עצבנותמבוצע על ידי ענפים של מקלעת עצב הכבד ותקשורת בין איברים בהתאם לסוג המקומי קשתות רפלקסבין דרכי המרה החוץ-כבדיות ואיברי עיכול אחרים.

אחד המקומות המרכזיים במערכת דרכי המרה נתפס על ידי כיס המרה - איבר לא מזווג המשמש כמעין "צבר" של מרה המופרשת מהכבד. לאחר מכן, המרה הזו מועברת אל מעי דק. תהליך זה מתרחש בהשפעת ההורמון cholecystokinin - הוא מעורר התכווצות ולאחר מכן ריקון של כיס המרה.

ממה עשוי כיס המרה האנושי?

כיס המרה האנושי במערכת דרכי המרה הוא איבר חלול בצורת אגס, בגודל של כ-7-10 על 2-3 ס"מ, בעל קיבולת של 40-70 מ"ל. עם זאת, הוא נמתח בקלות ויכול להכיל בחופשיות, ללא נזק, עד 200 מ"ל של נוזל.

לכיס המרה צבע ירוק כהה אופייני והוא ממוקם על פני השטח הפנימיים של הכבד בפוסה של כיס המרה. זה תלוי במין, בגיל ובמבנה הגוף של האדם. אצל גברים הוא ממוקם על קו הנמשך מהפטמה הימנית לטבור, אצל נשים הוא נקבע על ידי הקו המחבר את הכתף הימנית לטבור. במקרים מסוימים, כיס המרה יכול להיות ממוקם באופן חלקי או מלא בתוך רקמת הכבד (מיקום תוך-כבדי) או להיפך, להיות תלוי לחלוטין על המזנטריה שלו, מה שלעתים גורם לו להתפתל סביב המזנטריה.

לנדיר מומים מולדיםכוללים את היעדר כיס המרה, כמו גם הכפלה חלקית או מלאה שלו.

להלן תלמד ממה מורכב כיס המרה וכיצד מסודרות מערכות ההובלה שלו.

מבנה כיס המרה כולל 3 חלקים - החלק התחתון, הגוף והצוואר:

• תַחתִית עובר לחלק התחתון של הכבד ובולט מתחתיו, בהיותו החלק הנראה מלפנים, אותו ניתן לבחון באמצעות שיטות אבחון אולטרסאונד.
• גוּף הוא החלק הארוך והמורחב ביותר. בנקודת המעבר של הגוף לצווארו (החלק הצר ביותר), נוצרת בדרך כלל עיקול, ולכן הצוואר נמצא בזווית לגוף כיס המרה והולך לשערי הכבד.
• צוואר ממשיך לתוך הצינור הציסטי, שלומן הוא בממוצע 3 מ"מ, ואורכו הוא בין 3 ל-7 ס"מ. הצינורות הציסטיים והכבדים יוצרים צינור מרה משותף, שלו לומן של 6 מ"מ ואורך של עד 8 ס"מ. כאשר הפה חסום, לומן של צינור המרה המשותף עשוי לגדול עד לקוטר של 2 ס"מ ללא כל פתולוגיה.

תכונה של מבנה כיס המרה היא כי צינור המרה המשותף מתאחד עם הצינור הראשי של הלבלב ודרך הסוגר של אודי נפתח אל התריסריון בפפילית Vater (הגדולה).

התבונן בתמונה של מבנה כיס המרה כדי להבין טוב יותר מאילו חלקים הוא מורכב:

קירות וממברנות של כיס המרה

דופן כיס המרה מורכבת מקרומים ריריים, שרירים ורקמות חיבור, והמשטח התחתון מכוסה בקרום סרוסי:

• קרום רירי הוא מיוצג על ידי רשת רופפת של סיבים אלסטיים ומכיל בלוטות יוצרות ריר, הממוקמות בעיקר באזור צוואר הרחם של כיס המרה. על הקרום הרירי ישנם קפלים קטנים רבים, המקנים לו מראה קטיפתי. באזור הצוואר 1-2 הקפלים הרוחביים בגובה ניכר ויחד עם הקפלים בצינור הציסטיק יוצרים מערכת מסתמים הנקראת שסתום הייסטר.
• קרום שרירי כיס המרה מורכב מצרורות של שריר חלק וסיבים אלסטיים. באזור הצוואר סיבי השריר ממוקמים בעיקר בצורה מעגלית (במעגל), ויוצרים מעין עיסת - הסוגר של לוטקנס, המווסת את זרימת המרה מכיס המרה אל צינור המרה הציסטית ולהיפך. בין צרורות סיבי השריר בדופן כיס המרה ישנם פערים מרובים - מעברים של אשוף. מנוקז גרוע, הם יכולים להיות מקום של קיפאון של מרה, היווצרות של אבנים, מוקדים של זיהום כרוני.
• מעטפת רקמת חיבור מורכב מסיבים אלסטיים וקולגן. בגוף כיס המרה אין הבחנה ברורה בין ממברנות השרירים לרקמת החיבור. לפעמים, לאחר שעברו לממברנה הסרוסית, הסיבים יוצרים מעברים צינוריים צרים עם קצוות מסתיימים עיוור - מעברים של לושקה, הממלאים תפקיד בהופעת מיקרואבצסים בדופן כיס המרה.

שינויים בדפנות ובמערכות ההובלה של כיס המרה

לכיס מרה מפושט יתר על המידה עם דופן שהשתנה פתולוגית יש לעתים קרובות כיס של הרטמן, שבו, ככלל, מצטבר. אבני מרה. לפעמים כשדפנות כיס המרה משתנות, הכיס הזה מגיע מספיק מידות גדולות, מה שמסבך מאוד את זיהוי ההתכנסות של הצינור הציסטי לצינור הכבד המשותף.

מערכות תחבורה של כיס המרה:

• כיס המרה מסופק על ידי העורק הסיסטיק, הנובע מעורק הכבד הימני. ורידי זורם מכיס המרה לאורך מספר גזעים ורידים דרך הרקמה הראשית של הכבד לתוך וריד השער וחלקית לתוך הענף הימני של וריד השער דרך הכלים החוץ-כבדיים.
• יציאת הלימפה מתרחשת הן בכבד והן בכלי הלימפה החוץ-כבדיים.
• אינרבציה (אספקה ​​של איברים ורקמות עם עצבים, המבטיחה את הקשר שלהם עם המרכזי מערכת עצבים) של כיס המרה מתבצע דרך מקלעת השמש, nervus vagusוסרעפת ימנית צרור עצבים. קצות העצבים הללו מווסתים את התכווצות כיס המרה, הרפיה של הסוגרים המתאימים ומעוררים תסמונת כאבעם מחלות.

הודות ל סיבי שרירכיס המרה מסוגל להתכווץ יחד עם דרכי המרה, ולפלוט מרה לתוך התריסריון בלחץ של 200-300 מ"מ של עמוד מים!

המאמר נקרא 6 198 פעמים.