תוכן העניינים של הנושא "טאז עם נקודה מיילדותיתחָזוֹן. פיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית.

2. מידות המישור של החלק הרחב של האגן הקטן. מידות המישור של החלק הצר של האגן הקטן.
3. ציר תיל של האגן. זווית האגן.
4. פיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית. מחזור חודשי. וֶסֶת.
5. שחלות. שינויים מחזוריים בשחלות. זקיק ראשוני, טרום-אנטרלי, אנטרלי, דומיננטי.
6. ביוץ. גוף צהוב. הורמונים נשיים המסונתזים בשחלות (אסטרדיול, פרוגסטרון, אנדרוגנים).
7. שינויים מחזוריים בקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום). שלב התפשטות. שלב ההפרשה. וֶסֶת.
8. תפקידה של מערכת העצבים המרכזית בוויסות הווסת. נוירו-הורמונים (הורמון luteinizing (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH).
9. סוגי משוב. תפקידה של מערכת המשוב בוויסות תפקוד הווסת.
10. טמפרטורה בזאלית. סימפטום אישונים. אינדקס קריופיקנוטי.

מידות המישור של החלק הרחב של האגן הקטן. מידות המישור של החלק הצר של האגן הקטן.

IN מישור חלק רחבלהבחין בין הגדלים הבאים.

גודל ישר- מאמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה ועד לביטוי בין II ל-III חוליות קודש; זה שווה ל-12.5 ס"מ.

אורז. 2.7. אגן נקבה (חתך סגיטלי).
1 - מצומד אנטומי;
2 - מצומד אמיתי;
3 - מימד ישיר של המטוס של החלק הרחב של החלל אגן קטן;
4 - גודל ישיר של המטוס של החלק הצר של חלל האגן;
5 - גודל ישיר של היציאה של האגן הקטן במצב הרגיל של עצם הזנב;
6 - הגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן עם עצם הזנב כפוף לאחור;
7 - ציר תיל של האגן.

מימד רוחבי , חיבור הנקודות המרוחקות ביותר של הלוחות של האצטבולום של שני הצדדים הוא 12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחבבקירוב בצורת עיגול.

המישור של החלק הצר של חלל האגןעובר מלפנים דרך הקצה התחתון של מפרק הערווה, מהצדדים - דרך עמודי השדרה, מאחור - דרך מפרק העצה.

במישור החלק הצר נבדלים הממדים הבאים.

גודל ישר- מהקצה התחתון של מפרק הערווה ועד למפרק העצה. זה שווה ל-11 ס"מ.

מימד רוחבי- בין המשטח הפנימי של עמודי השדרה. זה שווה ל-10.5 ס"מ.

מטוס מוצא האגןשלא כמו מישורים אחרים של האגן הקטן, הוא מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית לאורך הקו המחבר את פקעות הקש. הוא עובר מקדימה דרך הקצה התחתון של קשת הערווה, בצדדים - דרך המשטחים הפנימיים של פקעות האישה ומאחור - דרך החלק העליון של עצם הזנב.

אורז. 2.9. גודל מוצא ישיר של האגן (מדידה).

IN מטוס יציאהלהבחין בין הגדלים הבאים.

גודל ישר- מאמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה ועד לחלק העליון של עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ (איור 2.9). עקב ניידות מסוימת של עצם הזנב, גודלה הישיר של היציאה יכול להתארך במהלך הלידה כאשר עוברים את ראש העובר ב-1-2 ס"מ ולהגיע ל-11.5 ס"מ (ראה איור 2.7).

אורז. 2.10. מדידת גודל רוחבי של מוצא האגן.

מימד רוחביבין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות. זה שווה ל-11 ס"מ (ראה איור 2.10).

לכן, אגן קטןזה נראה כאילו בצורה של תעלה, מעוקל בהחלט בכיוון הקדמי. אבל זה רק נראה. למעשה, מחקרים הראו שהאגן הגרמי אינו מעוקל מלפנים. העובר, כאשר הראש עובר בתעלת הלידה, עובר עם היקף ראשו בכמה מישורים, עד שהוא מגיע לתחתית חלל האגן. המטוסים שדרכם עובר העובר עם הראש נחקרו על ידי המדען גוג'י וקראו להם בשם מישורים מקבילים. כאשר בודקים אישה, הם מזוהים בקלות על ידי נקודות אנטומיות מוכרות היטב.
בין המישורים המקבילים מבחינים ארבעה מישורים שהם החשובים ביותר להבנת המיילדות. מטוסים אלו נמצאים במרחק שווה אחד מהשני, כ-3-4 ס"מ.

המטוס העליון והראשוןממוקם בגובה קו הטרמינל ועובר בו (linea terminalis או innominata), כתוצאה מכך הוא נקרא מישור הטרמינל.

מטוס שני, נמצא במרחק מה מהראשון ומקביל לו. המישור השני של האגן עובר בגובה סימפיזה הערווה וחוצה אותה בגובה הקצה התחתון. בהתחשב במיקומו של המטוס, הוא נקרא הלונלי התחתון מישור מקביל. זה נקרא גם המטוס הראשי, מכיוון שהראש, לאחר שעבר את המטוס הזה, בדרך כלל כבר לא נתקל במכשולים על דרך נוספת(עבר טבעת עצם מוצקה).

מישור שלישי של האגן, מקביל לכל המישורים שתוארו לעיל ועובר דרך האגן ברמה של spinae ossis ischii של האגן. כתוצאה מכך, המישור השלישי של האגן נקרא מישור השדרה.

סוף כל סוף, מטוס רביעי, במקביל לשלישי, מייצג את תחתית האגן הקטן, הסרעפת שלו (סרעפת) וכמעט חופפת לכיוון עצם הזנב. מישור זה נקרא מישור הפלט.

הראש נכנס לאגן מהכניסהלתחתיתו (כמעט לעשות שושן מאונך, שחותך את כל ארבעת המישורים המקבילים.

כאשר נקודת החוט של הראש j יתחיל עד למישור היציאה, הראש פונה קדימה, לכיוון היציאה. לפיכך, ציר האגן הוא קו בצורת קשת המחברת את האמצע, בכל הגדלים הישירים, הדומה, במילותיו של A.P. Gubarev, לקרס: ב חטיבות עליונותכיוון האגן של תעלת איברי המין (ציר האגן) עובר בקו ישר מלמעלה למטה, עושה בתחתית האגן, בערך בגובה מישור עמוד השדרה, פנייה חדה מלפנים (ברך של תעלת הלידה).

חיבור של עצמות האגן.

עצמות האגן(שם מיושן חסר שם), העצה והזנב מקושרים זה בזה על ידי המפרקים החזקים הבאים.

1. ביטוי ערווה(סימפיזה) - איחוי של עצמות הערווה דרך שכבה פיברו-סחוסית עם היווצרות של חלל מפרקי צר במרכז. מפרק הערווה מחוזק ברצועות חזקות וחזקות. לסימפיזה כמפרק למחצה (hemearthrosis) יש טווח תנועה מוגבל ביותר. רק במהלך ההיריון, עקב הספגה בצקת והתרופפות הרקמות, מתאפשרות תנועות קטנות (עד 10 מ"מ) של קצוות המפרקים, עצמות הערווה למעלה ולמטה, כמו קלידי פסנתר, במיוחד בקרב צעירים מרובי ילדים. לניידות זו יש חשיבות מסוימת בניהול לידה עם החדרה קשה של הראש פנימה התערבויות כירורגיות. במקרים מסוימים, יותר ניידות חזקהבצומת הערווה גורם במהלך ההריון לכאבים מסוימים וחוסר נוחות בהליכה ובעמידה.

2. מפרק עצם העצה(articulatio sacroiliaca) - החיבור של עצם העצה עם שני הכסל. לפיכך, המפרק מזווג, בנוי אך מאותו סוג של הסימפיזה, ויש לו גם רצועות חזקות. המפרק הוא אמפיארטרוזיס טיפוסי, הניידות הפעילה שלו אפסית, הפסיבית מינימלית (Krukenberg) - אפשריות רק תנועות הזזה קלות.

3. ארטיקולציה sacrococcygeal(articulatio sacro-coccygea) - חיבור בין המשטח הדיסטלי של עצם הזנב. המפרק מחוזק מהצדדים, כמו גם מלפנים ומאחור על ידי רצועות עזר. היא כל כך ניידת שעצם הזנב יכולה להתכופף בחופשיות לאחור, מה שקורה למעשה במהלך הלידה. ריכוך הסחוס המפרקי במהלך ההריון מגביר את ניידות המפרקים. עם הגיל (לאחר 35-40 שנים), אצל נשים, עקב התאבנות הסחוס, יורדת ניידות המפרק, וכתוצאה מכך, במהלך הלידה, עם סטייה חדה של עצם הזנב לאחור, פריקתו ואף שבר. יכול להתרחש.

עד גיל ההתבגרות אישה בריאההאגן צריך להיות בעל צורה וגודל נורמליים לאישה. להיווצרות האגן הנכון, יש צורך התפתחות תקינהבנות עדיין בתקופה שלפני הלידה, מניעת רככת, טוב התפתחות פיזיתותזונה, אולטרה סגול טבעי, מניעת פציעות, תהליכים הורמונליים ומטבוליים תקינים.

האגן (אגן) מורכב משתי עצמות אגן, או חסרות שם, עצם העצה (os sacrum) ועצם הזנב (os coccygis). כל אחד עצם ירךמורכב משלוש עצמות מאוחדות: ilium (os ilium), ischium (os ischii) ופביס (ospubis). עצמות האגן מחוברות מלפנים על ידי הסימפיזה. מפרק לא פעיל זה הוא מפרק למחצה שבו שתי עצמות ערווה מחוברות באמצעות סחוס. מפרקי העצה (כמעט לא תנועתיים) מתחברים משטחי צדעצם העצה ועצמות הכסל. צומת sacrococcygeal הוא מפרק נייד אצל נשים. החלק הבולט של העצה נקרא שכמייה (פרומונטוריום).

באגן מבחינים בין אגן גדול וקטן.
האגן הגדול והקטן מופרדים על ידי קו ללא שם. הבדלים אגן נשימהזכר את הדברים הבאים: אצל נשים, כנפי הכסל פרוסות יותר, אגן קטן נפחי יותר, שאצל נשים יש לו צורה של גליל, ואצל גברים צורה של חרוט. גובה האגן הנשי קטן יותר, העצמות דקות יותר.

מדידת מידות האגן:

להערכת קיבולת האגן נמדדים 3 מימדים חיצוניים של האגן והמרחק בין עצם הירך. מדידת האגן נקראת pelvimetry ומתבצעת באמצעות מד אגן.

מימדים חיצוניים של האגן:
1. Distancia spinarum - מרחק בין-שדרתי - המרחק בין הסוככים העליונים הקדמיים הכסל(סוכך - ספינה), באגן רגיל הוא 25-26 ס"מ.
2. Distancia cristarum - מרחק ביניים - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (מסרק - crista), שווה בדרך כלל ל-28-29 ס"מ.
3. Distancia trochanterica - מרחק בין פקעות - המרחק בין הפקעות הגדולות של השיפודים עצמות ירכיים(פקעת גדולה - trochanter major), בדרך כלל שווה 31 ס"מ.
4. Conjugata externa - צמוד חיצוני - המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין הפוסה העל-סקראלית (דיכאון בין תהליך עמוד השדרה של חוליות V lumbar ו-I sacral). בדרך כלל זה 20-21 ס"מ.

בעת מדידת שלושת הפרמטרים הראשונים, האישה שוכבת במצב אופקי על גבה עם רגליים מושטות, הכפתורים של הטאזומר נקבעים על קצוות הגודל. בעת מדידה גודל ישרחלק רחב של חלל האגן כדי לזהות טוב יותר את הטרוכנטרים הגדולים, האישה מתבקשת להפגיש את בהונותיה. בעת מדידת הצמידות החיצוניות, האישה מתבקשת להפנות את גבה למיילדת ולכופף את רגלה התחתונה.

מטוסי אגן:

בחלל האגן הקטן, באופן מותנה, מבחינים בארבעה מישורים קלאסיים.
המישור הראשון נקרא מישור הכניסה. הוא תחום מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה, מאחור - על ידי השכמייה, מהצדדים - על ידי הקו חסר השם. הגודל הישיר של הכניסה (בין אמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה לבין הצוק) עולה בקנה אחד עם המצומד האמיתי (conjugata vera). באגן רגיל, הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ. הממד הרוחבי של המישור הראשון - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קווי הגבול - הוא 13 ס"מ. שתי מידות אלכסוניות, שכל אחת מהן היא 12 או 12.5 ס"מ, לכו ממפרק העצה למפרק הכסל ההפוך - פקעת הערווה. למישור הכניסה לאגן הקטן יש צורה רוחבית-סגלגלה.

המישור השני של האגן הקטן נקרא מישור החלק הרחב. הוא עובר דרך אמצע המשטח הפנימי של הרחם, העצה והקרנה של האצטבולום. למישור זה צורה מעוגלת. הגודל הישיר, השווה ל-12.5 ס"מ, עובר מאמצע המשטח הפנימי של מפרק הערווה ועד למפרק של חוליות הקודש II ו-III. הממד הרוחבי מחבר את אמצע הלוחות של האצטבולום ושווה גם הוא ל-12.5 ס"מ.

המישור ה-3 נקרא המישור של החלק הצר של האגן הקטן. הוא תחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מאחור על ידי מפרק העצבים, ולרוחב על ידי עמודי השדרה. הגודל הישיר של מישור זה בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק ה- sacrococcygeal הוא 11 ס"מ. הגודל הרוחבי - בין המשטחים הפנימיים של עמודי השדרה - הוא 10 ס"מ. למישור זה צורה של אליפסה אורכית.

המישור הרביעי נקרא מישור היציאה והוא מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית. מלפנים היא מוגבלת על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (כמו גם המישור השלישי), מהצדדים על ידי פקעות ischial, ומאחור על ידי קצה עצם הזנב. הגודל הישיר של מישור היציאה עובר מהקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב והוא שווה ל-9.5 ס"מ, ובמקרה של יציאת עצם הזנב הוא גדל ב-2 ס"מ. גודל היציאה הרוחבי מוגבל על ידי המשטחים הפנימיים של פקעות היסכיות וצורתו אליפסה לאורך 10.5 ס"מ. קו התיל, או ציר האגן, עובר דרך ההצטלבות של הממדים הישירים והרוחביים של כל המישורים.

ממדים פנימיים של האגן:

ניתן למדוד את הממדים הפנימיים של האגן באמצעות בדיקת אגן אולטרסאונד, שעדיין אינה בשימוש נרחב. בְּ בדיקה נרתיקיתניתן להעריך את נכונות התפתחות האגן. אם לא משיגים את השכמייה במהלך המחקר, זה סימן לאגן רחב ידיים. אם מגיעים לשכמייה, מודדים את הצמוד האלכסוני (המרחק בין הקצה החיצוני התחתון של הסימפיזה לשכמייה), שבדרך כלל צריך להיות לפחות 12.5-13 ס"מ באגן רגיל - לפחות 11 ס"מ.

הצימוד האמיתי מחושב באמצעות שתי נוסחאות:
הצמוד האמיתי שווה לצמוד החיצוני מינוס 9-10 ס"מ.
הצמוד האמיתי שווה לצמוד האלכסוני מינוס 1.5-2 ס"מ.

עם עצמות עבות, הנתון המקסימלי מופחת, עם עצמות דקות, המינימום. כדי להעריך את עובי העצמות, הוצע מדד Solovyov (היקף שורש כף היד). אם האינדקס קטן מ-14-15 ס"מ - העצמות נחשבות דקות, אם יותר מ-15 ס"מ - עובי. ניתן לשפוט את גודלו וצורתו של האגן גם לפי צורתו וגודלו של המעוין מיכאליס, התואם את הקרנת עצם העצה. הזווית העליונה שלו מתאימה לפוסה העל-סקראלית, הזווית הצדדית לעמוד השדרה הכסל העליונה האחורית, והתחתון לקודקוד העצה.

ניתן למדוד גם את מידות מישור היציאה, כמו גם את הממדים החיצוניים של האגן באמצעות אגן.
זווית האגן היא הזווית בין מישור הכניסה שלו למישור האופקי. במצב אנכי של אישה, זה שווה ל 45-55 מעלות. היא פוחתת אם האישה כורעת או שוכבת במצב גינקולוגי עם רגליים כפופות ומובאות לבטן (מצב אפשרי בלידה).

אותם עמדות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של מטוס היציאה. זווית הנטייה של האגן גדלה אם האישה שוכבת על גבה עם גלגלת מתחת לגבה, או אם היא מתכופפת לאחור כשהיא זקופה. אותו דבר קורה אם אישה שוכבת על כיסא גינקולוגי עם רגליה למטה (תנוחת וולכר). אותן הוראות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של הכניסה.

באגן הקטן מבחינים במישורים הבאים: מישור הכניסה, מישור החלק הרחב, מישור החלק הצר ומישור היציאה.

מטוס כניסהלתוך האגן הקטן עובר דרך הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה, קווים חדים וחלק העליון של הכף. במישור הכניסה מבחינים במידות הבאות.

גודל ישר- המרחק הקצר ביותר בין אמצע הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה לבין הנקודה הבולטת ביותר של הכף. המרחק הזה נקרא המצומד האמיתי (conjugata vera); הוא 11 ס"מ. נהוג גם להבחין בין הצמוד האנטומי - המרחק מאמצע הקצה העליון של קשת הערווה לאותה נקודה של הכף; הוא ארוך ב-0.2-0.3 ס"מ מהמצומד האמיתי.

זמנים רוחבייםמידות - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים ללא שם צדדים הפוכים. זה שווה ל-13.5 ס"מ. גודל זה חוצה את הצמוד האמיתי בצורה אקסצנטרית בזווית ישרה, קרוב יותר לשכמייה.

מידות אלכסוניות- ימין ושמאל. גודל האלכסון הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת האילופובית השמאלית, וגודל האלכסון השמאלי עובר ממפרק העצה השמאלי לשחפת האילופובית הימנית, בהתאמה. כל אחת מהמידות הללו היא 12 ס"מ.

כפי שניתן לראות מהמידות הנתונות, למישור הכניסה יש צורה אליפסה רוחבית.

המטוס של הצ'ה הרחבחלל האגן הקטן עובר מלפנים דרך אמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה, מהצדדים - דרך אמצע הלוחות החלקים הממוקמים מתחת לבורות האצטבולום (lamina acetabuli), ומאחור - דרך המפרק. בין חוליות קודש II ל-III.

במישור החלק הרחב מבחינים בממדים הבאים.

גודל ישר- מאמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה ועד למפרק בין חוליות הקודש II ו-III; זה שווה ל-12.5 ס"מ,

רוחביהממד ה-th המחבר את הנקודות המרוחקות ביותר של לוחות האצטבולום של שני הצדדים הוא 12.5 ס"מ.

מישור החלק הרחב בצורתו מתקרב למעגל.

המישור של החלק הצר של חלל האגן הקטן עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של מפרק הערווה, מהצדדים - דרך עמודי השדרה, מאחור - דרך מפרק העצה.

במישור צרלחלקים יש את המידות הבאות.

גודל ישיר - מהקצה התחתון של מפרק הערווה ועד למפרק העצה. זה שווה ל-11 ס"מ.

מימד רוחבי - בין המשטח הפנימי של עמודי השדרה. זה שווה ל-10.5 ס"מ.

מישור היציאה של האגן הקטן, בשונה ממישורים אחרים של האגן הקטן, מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית לאורך הקו המחבר את פקעות הקש. הוא עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של קשת הערווה, בצדדים - דרך המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ומאחור - דרך החלק העליון של עצם הזנב.

במישור היציאה, הממדים הבאים מובחנים.

גודל ישיר - מאמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה ועד לחלק העליון של עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. עקב ניידות מסוימת של עצם הזנב, גודל היציאה הישירה יכול להתארך במהלך הלידה כאשר ראש העובר עובר ב-1-2 ס"מ ולהגיע ל-11.5 ס"מ.

גודל רוחבי - בין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה שווה ל-11 ס"מ.

כל הממדים הישירים של מישורי האגן הקטן מתכנסים באזור מפרק הערווה, ומתפצלים באזור העצה. הקו המחבר את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של מישורי האגן הקטן הוא קשת, קעורה מלפנים ומעוקלת מאחור. קו זה נקרא ציר התיל של האגן הקטן. המעבר של העובר תעלת הלידהמתרחש בקו זה.

זווית הנטייה של האגן - מפגש מישור הכניסה שלו עם מישור האופק - כאשר האישה עומדת יכולה להיות שונה בהתאם למבנה הגוף ונעה בין 45 ל-55 מעלות. זה יכול להיות מופחת אם אישה שוכבת על גבה מתבקשת למשוך חזק את ירכיה לבטנה, מה שמוביל להגבהה של הרחם, או להיפך, להגדיל אם מניחים כרית קשה דמוית רולר מתחת לגב התחתון, מה שיוביל לסטייה של הרחם למטה. ירידה בזווית הנטייה של האגן מושגת גם אם האישה תופסת תנוחת חצי ישיבה או כריעה.

בדיקת גינקולוגית.במיילדות יש חשיבות רבה לחקר האגן, שכן למבנה ולגודל האגן יש חשיבות מכרעת למהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן תקין היא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה. סטיות במבנה האגן, במיוחד ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות בפניהן מכשולים בלתי עבירים.

לימוד האגן מתבצע על ידי בדיקה, מישוש ומדידה. בבדיקה ניתנת תשומת לב לכל אזור האגן, אך חשיבות מיוחדת מיוחסת למעוין העצה (Michaelis rhombus), שצורתו בשילוב עם נתונים נוספים מאפשרת לשפוט את מבנה האגן. .

מעוין הקודש הוא פלטפורמה על משטח אחוריעצם העצה: הפינה העליונה של המעוין היא שקע בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית לבין תחילת קודקוד העצה האמצעי; הזוויות הרוחביות מתאימות לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי, התחתון - לראש העצה. כאשר בודקים אגן גדול, מתבצע מישוש של עמודי השדרה ופסגות של עצמות הכסל, סימפיזה וטרוכנטרים של עצם הירך.

מדידת אגן היא החשובה מכל שיטות בדיקת האגן. לדעת את גודל האגן, אפשר לשפוט את מהלך הלידה, בערך סיבוכים אפשרייםאיתם, על קבילות לידה ספונטנית עם צורה וגודל נתון של האגן. רוב הממדים הפנימיים של האגן אינם זמינים למדידה, לכן, הממדים החיצוניים של האגן נמדדים בדרך כלל והם משמשים לשפוט בערך את גודלו וצורתו של האגן הקטן.

את האגן מודדים במכשיר מיוחד - מד אגן. לטאזומר יש צורה של מצפן, המצויד בקנה מידה שעליו חלות חלוקות סנטימטר וחצי סנטימטר. בקצות הענפים של התזומר יש כפתורים; הם מיושמים על המקומות שיש למדוד את המרחק ביניהם. כדי למדוד את הגודל הרוחבי של מוצא האגן, תוכנן טזומר עם ענפים מוצלבים.

בעת מדידת האגן, האישה שוכבת על גבה כשבטנה חשופה, רגליים מושטות ומושטות זו לזו. הרופא הופך לימין האישה ההרה מולה. הענפים של הטאזומר נאספים בצורה כזו שהאגודל והאצבע מחזיקים את הכפתורים. הסולם עם חלוקות מכוון כלפי מעלה. אצבעות מורהבודקים את הנקודות, שהמרחק ביניהן נמדד על ידי לחיצה על כפתורי הענפים המופרדים של הטאזומר אליהם, וסמן את ערך הגודל הרצוי על הסולם.

בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן: שלושה רוחבי ואחד ישר.

1. Distantia spinarum- המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים. הכפתורים של הטאזומר נלחצים אל הקצוות החיצוניים של עמוד השדרה הקדמי-עליון. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ.

2. Distantia chstarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי ה-tazomer מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של ציצת ​​הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר; המרחק הזה הוא distantia cristarum; הוא בממוצע 28-29 ס"מ.

3. Distantia trochanterica -מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. הם מחפשים את הנקודות הבולטות של השיפודים הגדולים ומצמידים אליהם את כפתורי התזומר. גודל זה הוא 31-32 ס"מ.

גם היחס בין הממדים הרוחביים חשוב. לדוגמה, בדרך כלל ההבדל ביניהם הוא 3 ס"מ; הבדל של פחות מ-3 a מעיד על סטייה מהנורמה במבנה האגן.

4. Conjugata externa - מצומד חיצוני,הָהֵן. הגודל הישיר של האגן האישה מונחת על צדה, הרגל התחתית כפופה במפרקי הירך והברך, הרגל שמעל נשלפת החוצה. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר ממוקם באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקראלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת ציצת הקודש האמצעית (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הזווית העליונה של המעוין הקודש).

הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה נקבע בקלות; כדי להבהיר את המיקום מעל הפוסה העצה, החלק את האצבעות לאורך התהליכים השדרים של החוליות המותניות לכיוון העצה; הפוסה נקבעת בקלות על ידי מגע מתחת למדף תהליך עמוד השדרההחוליה המותנית האחרונה. הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ.

הצמוד החיצוני חשוב - ניתן להשתמש בגודלו כדי לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ;

ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות של נשים שונה, כך שההבדל בין גודל המצמידים החיצוניים והאמיתיים לא תמיד תואם בדיוק ל-9 ס"מ. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני.

מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis)נקרא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה. הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס ואצבעות אנטיספסיס II ו-III מוחדרות לנרתיק, IV ו-V כפופות, האחורי שלהן נשען על הפרינאום. האצבעות המוכנסות לנרתיק מקובעות בחלק העליון של הצוק, ועם קצה משענת כף היד נגד הקצה התחתון של הסימפיזה. לאחר מכן, האצבע השנייה של היד השנייה מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה. מבלי להסיר את האצבע השנייה מהנקודה המיועדת, מסירים את היד בנרתיק, והסייעת מודדת את המרחק מהחלק העליון של האצבע השנייה לנקודה המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה בעזרת טזומטר או סרט סנטימטר.

הצמוד האלכסוני עם אגן תקין הוא בממוצע 12.5-13 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מפחיתים 1.5-2 ס"מ מגודל הצמוד האלכסוני.

לא תמיד ניתן למדוד את הצמוד האלכסוני, כי בממדים תקינים של האגן לא מגיעים אל הצוק או שאפשר להרגיש אותו בקושי. אם לא ניתן להגיע לכף עם קצה האצבע המורחבת, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי או קרוב לנורמה. הממדים הרוחביים של האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל.

אם במהלך הבדיקה של אישה יש חשד להיצרות של מוצא האגן, אז הממדים של חלל זה נקבעים.

מידות יציאת האגן נקבעות כדלקמן. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות בירכיים ו מפרקי ברכיים, התגרשו הצידה ומשכו עד הבטן.

גודל ישריציאת האגן נמדדת עם טזומטר רגיל. כפתור אחד של הטאזומר נלחץ לאמצע הקצה התחתון של הסימפיזה, השני לחלק העליון של עצם הזנב. הגודל המתקבל (11 ס"מ) גדול יותר מהגודל האמיתי. כדי לקבוע את הגודל הישיר של היציאה מהאגן יש להחסיר 1.5 ס"מ מערך זה (בהתחשב בעובי הרקמות). באגן רגיל הגודל הישר הוא 9.5 ס"מ. מימד רוחבייציאת האגן נמדדת עם סרט סנטימטר או אגן עם ענפים מוצלבים. הרגישו את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ומדדו את המרחק ביניהם. לערך שהושג, עליך להוסיף 1 - 1.5 ס"מ, תוך התחשבות בעובי הרקמות הרכות הממוקמות בין כפתורי הטאזומר לבין פקעות הקש. הגודל הרוחבי של המוצא של אגן רגיל הוא 11 ס"מ.

ידוע משמעות קליניתיש הגדרה צורת זווית ערווה.עם ממדי אגן רגילים, זה 90-100 מעלות. צורת זווית הערווה נקבעת בשיטה הבאה. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות ונמשכות עד בטנה. עם הצד הדקל, האגודלים מוחלים קרוב לקצה התחתון של הסימפיזה. מיקום האצבעות מאפשר לשפוט את גודל הזווית של קשת הערווה.

מידות אלכסוניות של האגןיש למדוד עם אגן אלכסוני. כדי לזהות את האסימטריה של האגן, נמדדות הממדים האלכסוניים הבאים:

1) המרחק מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני ולהיפך;

2) המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה לעמוד השדרה העליונה הימני והשמאלי;

3) המרחק מהפוסה העל-סקראלית לעמוד השדרה העליון הקדמי הימני או השמאלי.

הממדים האלכסוניים של צד אחד מושווים לממדים האלכסוניים המקבילים של הצד השני. עם מבנה תקין של האגן, גודל הממדים האלכסוניים המזווגים זהה. הבדל גדול מ-1 ס"מ מעיד על אגן א-סימטרי.

במידת הצורך, השג נתונים נוספים על גודל האגן, בהתאם לגודל ראש העובר שלו, עיוותים בעצמות ומפרקיהן, בדיקת רנטגןאגן (לפי אינדיקציות קפדניות). בדיקת אגן רנטגן מתבצעת במצב של אישה שוכבת על גבה ועל צדה, מה שמאפשר לך לבסס את צורת העצמות, הערווה ואחרות; סרגל מיוחד קובע את הממדים הרוחביים והישירים של האגן. גם ראש העובר נמדד ועל בסיס זה שופטים שגודלו מתאים לגודל האגן. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

במדידת אגן חיצונית, קשה לקחת בחשבון את עובי עצמות האגן. ערך ידועיש מדידה של היקף מפרק שורש כף היד של אישה בהריון עם סרט סנטימטר (מדד סולובייב). ערך ממוצעהיקף זה הוא 14 ס"מ. אם האינדקס גדול יותר, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וממדי חללו קטנים ממה שניתן היה לצפות ממדידות של האגן הגדול.

ראשו של עובר לטווח ארוך.

אגן קטן.

אגן גדול

האגן הגדול רחב הרבה יותר מהקטן. מוגבל:

מהצדדים עם כנפי הכסל,

מאחור - אחרון חוליות מותניות,

מקדימה, החלק התחתון של דופן הבטן.

האגן הקטן הוא חלק עצםתעלת הלידה.

הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מ:

עצם העצה ועצם הזנב,

הצדדיים נוצרים על ידי עצמות הקש,

קדמי - עצמות ערווה וסימפיזה

חלקי האגן הקטן:

חָלָל

בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר.

בהתאם לכך, נחשבים ארבעה מישורים של האגן הקטן:

אני - מישור הכניסה לאגן,

II - המישור של החלק הרחב של חלל האגן,

III - המישור של החלק הצר של חלל האגן,

IV - מישור היציאה מהאגן.

אני. מישור הכניסה לאגן הקטן יש את הגבולות הבאים:

חזית - קצה עליוןסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה,

מהצדדים - קווים חסרי שם,

מאחור - שכמיית הקודש.

למישור הכניסה יש צורה של כליה או אליפסה רוחבית עם חריץ המקביל לצוק הקודש.

שלושה גדלים מובחנים בכניסה לאגן:

רוחבי,

שניים אלכסוניים.

גודל ישר- המרחק משכמיית הקודש לנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימיים של מפרק הערווה. גודל זה נקרא מיילדות,או נכון לְהַטוֹת(conjugata vera). יש גם צמוד אנטומי - המרחק מהכמייה לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה; הצמוד האנטומי גדול מעט (0.3-0.5 ס"מ) מהמצמיד המיילדותי. מיילדות, או מצומד אמיתי הוא 11 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם. גודל זה הוא 13-13.5 ס"מ.

מידות אלכסוניות: ימין ושמאל, ששווים ל-12-12.5 ס"מ.

גודל אלכסוני ימני - המרחק ממפרק העצה הימני לפקעת הכסל-ערווה השמאלית,

גודל אלכסוני שמאלי - ממפרק העצה השמאלי ועד לפקעת הכסל-ערווה הימנית.

II. המישור של החלק הרחב של חלל האגן יש את הגבולות הבאים:

מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה,

בצדדים - באמצע האצטבולום,

מאחור - המפגש של חוליות הקודש II ו-III.

בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.

יָשָׁרגודל - מהצומת של חוליות קודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה; שווה ל-12.5 ס"מ.

רוחביגודל - בין החלק העליון של האצטבולום; שווה ל-12.5 ס"מ.

אין מידות אלכסוניות בחלק הרחב של חלל האגן מכיוון שבמקום זה האגן אינו יוצר טבעת עצם רציפה. מידות אלכסוניות בחלק הרחב של האגן מותרות בתנאי (אורך 13 ס"מ).

III. המישור של החלק הצר של חלל האגן מוגבל:

מול הקצה התחתון של הסימפיזה,

מהצדדים - הסוככים של עצמות הכף,

מאחור - מפרק sacrococcygeal.

ישנם שני גדלים: ישר ורוחבי.

יָשָׁרהגודל עובר מהמפרק sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה (קודקוד קשת הערווה); שווה ל-11-11.5 ס"מ.

רוחביהגודל מקשר את עמוד השדרה של עצמות הכף; שווה ל-10.5 ס"מ.

IV. מטוס מוצא האגןיש את הגבולות הבאים:

מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה,

מהצדדים - פקעות ischial,

מאחור - קצה עצם הזנב.

במוצא האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.

יָשָׁרגודל היציאה של האגן עובר מהחלק העליון של עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה; זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב יוצאת ב-1.5-2 ס"מ והגודל הישיר גדל ל-11.5 ס"מ.

רוחביגודל המוצא של האגן מחבר את המשטחים הפנימיים של פקעות היסכיים; = 11 ס"מ.