לזהות פתולוגיות שונותמערכת ההמטופואטית האנושית. לפעמים הליך זה שימושי באבחון וטיפול במחלות עצם מסוימות. במהלך טרפנוביופסיה מוסר שבר מח עצםעם שימור המבנה שלו, שבגללו השיטה אינפורמטיבית למדי. לצורך המניפולציה משתמשים במחט טרוקר מיוחדת באורך 4 ס"מ ובקוטר של 2 מ"מ, המצוידת במגן, מנדרינה וידית. לקצה ההיקפי של המחט יש צורה ספירלית, שבגללה הוא רוכש את היכולת לחתוך רקמת עצם במהלך הסיבוב. הפנצ'ר נעשה מתחת הרדמה מקומיתבאזור קצה הכסל. לאחר ההליך מוסר שבר מהמחט רקמת עצםאורך 6-10 ס"מ, העובר עיבוד מתאים במעבדה. לעתים קרובות, טרפנוביופסיה משמשת כשיטת המחקר העיקרית ב.

מניפולציה זו מתבצעת עם נוכחות חובה של תוצאה "טריה" (לא יותר מ-5 ימים) של בדיקת דם כללית מפורטת.

ניקור סטרנל של מח העצם

הליך אבחון זה הכרחי כדי לקבוע את התרחשות של לויקוציטוזיס, תרומבוציטוזיס, ולזהות גרורות במח עצם, כמו גם לעקוב אחר איכות הטיפול. פנצ'ר הוא פשוט יותר מבחינה טכנית מאשר טרפנוביופסיה. זה מבוצע על בסיס אשפוז תוך ציות לכל הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס. ההליך מתבצע באמצעות מחט סטרילית קצרה בעלת דופן עבה עם מגן מגן המעניק הגנה לאיברי המדיאסטינליים. ככלל, הפנצ'ר נעשה פנימה שליש עליוןעצם החזה, ברמה של חלל בין צלע II-III. מח עצם נאסף עם מזרק עם קיבולת של 10-20 מ"ל. כדי להבטיח את הוואקום הדרוש, תחילה ודא שהוא הדוק. עם קבלת 0.5-1.0 מ"ל מהתוכן, מכינים מריחות עבור מחקר מעבדה.

ביילודים ותינוקות עדיף לעשות ניקוב בשליש העליון שׁוּקָהבגלל סכנה קיימתניקור בחזה.

סיבוכים

לעיתים טרפנוביופסיה וניקור מח עצם החזה עלולים לפגוע בבריאות המטופל. הסיבוכים השכיחים ביותר הם זיהום חלל ופציעה. איברים פנימיים, אשר נצפית במקרה של הפרה בוטה של ​​המתודולוגיה לביצוע אמצעי אבחון אלו.

טרפנוביופסיה היא סוג של ביופסיית ניקוב שבמהלכה נלקחות חתיכות של רקמת עצם או בלוטת החלב לצורך היסטולוגיה.

המחקר מאפשר ללמוד את מבנה החומר הביולוגי, הרכב התא, יחס הרקמות ומאפייני הכלים. במהלך ההליך, הרופאים מקפידים על שלושה עקרונות:

• תועלת מקסימלית,
• חוסר כאב,
• בִּטָחוֹן.

המחקר מתבצע במשך זמן רב, כך שהטכניקה מעובדת לפרטים הקטנים ביותר.

טרפנוביופסיה של מח העצם

השיטה היא אחת האינפורמטיביות ביותר, שכן השבר שחולץ שומר על המבנה שלו.

למניפולציה משתמשים במחט מיוחדת בקוטר של 2 מ"מ. יש לו מגן, מנדרינה, ידית. בקצה יש ספירלה קטנה. הודות לקו המתאר הזה, המחט חותכת היטב את רקמת העצם.

הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית. במהלך ההליך מסירים רקמה באורך של עד 10 ס"מ. בדרך כלל, מח עצם נלקח בגבול הגב התחתון והאזור הגלוטאלי, בקצה הכסל, 2-3 ס"מ מאחור לעמוד השדרה העליון הקדמי.

הבדיקה עצמה אורכת מספר דקות. לאחר מכן, אתה יכול מיד לבצע את הפעילות היומיומית שלך, כך שניתן לבצע את המחקר על בסיס חוץ.

טרפנוביופסיה של השד

לרוב, ההליך נקבע בתקופה שלפני ההליך. התערבות כירורגית. זה מאפשר לך לזהות נוכחות של תאים סרטניים בוודאות של עד 96%.

תכונה של טרפנוביופסיה היא שיכולה להיות לה אפקט מרפאאם יש ציסטה באתר היווצרות. לאחר מכן התוכן מוסר דרך הקנולות, ודפנות הציסטה נצרבות.

זמן המחקר הוא כ-20 דקות, בעוד שהתוצאות מוכנות לא לפני שבוע.

הבדיקה מתבצעת בהרדמה מקומית. חתך קטן נעשה באזור החזה, מעל המבנה. מחט קפיצית מוכנסת דרכה, אשר ממוקמת במנגנון מיוחד.

המחט נעה בתוך הרקמות עד להיווצרותה. ואז זה נתפס. אין תפרים לאחר ההליך, מכיוון שאין צלקות. לשליטה, כל המניפולציות מתבצעות תחת שליטת USS.

אינדיקציות

בצע ניתוח כאשר ביופסיה קונבנציונלית אינה נותנת את התוצאה הרצויה. אז לטרפנוביופסיה יש חשיבות מכרעת באבחנה המבדלת.

הוא משמש עבור:

• אנמיה אפלסטית,
• זיהוי גרורות
• זיהוי של נגעים מוקדיים,
• מחלת גושה,

האינדיקציה לחקר השד היא הצורך לקבוע את סוג הציסטה המורכבת, נוכחותם של כתמים בצילום הרנטגן, הצורך להעריך ריבוי. שיטה זו גם עוזרת לקבוע את הדינמיקה של צמיחת צמתים במסטופתיה.

התוויות נגד

אתה לא יכול לבצע את ההליך אם יש תגובות אלרגיותלתרופות הרדמה.

לא בוצע אם:

• הגידול אינו נראה באולטרסאונד,
• יש תסמונת דימומית בולטת,
• יש מחלה זיהומית חריפה.

הכנה ללימודים ותזמון

לפני מניפולציה, בדיקת רנטגןאו אולטרסאונד, בדיקות לרמת הטסיות, APTT. לפני טרפנוביופסיה, עליך להימנע מאכילה במשך מספר שעות.

במידת הצורך, ניתן לשתות כמויות קטנות של מים. תרופות הרגעה ניתנות 30 דקות לפני הבדיקה.

מספר ימים לפני האבחון, מומלץ להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם. אם המחקר מבוצע על בלוטת החלב, אז לא מומלץ להשתמש בתרכובות מפיג ריח ובמוצרי קוסמטיקה אחרים המוחלים על בית השחי.

ההליך נמשך בין 5 ל-20 דקות. ניתוח היסטולוגימבוצע במעבדה, כך שהתוצאות צריכות להמתין עד שבועיים.

החומר הביולוגי המתקבל במהלך הבדיקה מונח במיכל עם תמיסת קיבוע. זה לא מאפשר לתאים לשנות מאפיינים במשך זמן רב.

חריגות אפשריות מהנורמה בניתוח

אם יש דיכוי או תפקוד לא תקין של מח העצם, אזי יתכן ויתגלה מספר מופחת של מיאלקריוציטים.

התוצאות מושפעות מקרינה, אנטיביוטיקה ותכשירי זהב.

אם מספר המיאלוקרוציטים גדל, הדבר מצביע על אנמיה, המתרחשת עם חוסר B12 או עם אובדן גדול של דם.

סיבוכים

כמו בכל הליך כירורגי, המחקר עלול להוביל לסיבוכים. השכיחים ביותר הם:

• הַדבָּקָה,
• מְדַמֵם.

לרוב הם מתרחשים בחולים עם אתר דגימה ביולוגי נגוע, הפרעות בעבודת הלב, תואר גבוהאוסטאופורוזיס.

לפעמים לאחר ההליך, יש צמרמורות וחום, כאב מוגבר, שחרור נוזלים במקום הדקירה. הקפד לפנות מיד לרופא אם הקאות, קוצר נשימה, כְּאֵבבאזור החזה.

אם, על מנת לזהות את ההתפתחות סוגים שונים hemoblastoses ממאירים (גידולים של מערכת הדם) אין מספיק משאבים אבחון מעבדה, ניתן להקצות למטופל ניקור מח עצם מהכסל. טרפנוביופסיה נותנת תוצאות אינפורמטיביות ואמינות יותר מאשר ניקור עצם החזה. במהלכו מסירים פיסת רקמת פסגת הכסל באמצעות כלי מיוחד. בדיקה היסטולוגית של חומר כזה מאפשרת אבחון פתולוגיה והבחנה מחלות שונותמערכות הדם.

יתרונות וחסרונות של השיטה

מבנה סמל הכסל לאחר ההסרה שומר על תכונותיו לאורך זמן, לכן, במהלך ההיסטולוגיה, ניתן לקבל את התשובות המדויקות והאמינות ביותר לשאלות שהמאבחן מנסח לפני ההליך. זה לא היתרון היחיד של טרפנוביופסיה.

מהחור שדרכו הוסר השבר של ציצת ​​הכסל, ניתן לקבל שאיבת מח עצם - נוזל מהתאים. כך, במהלך ניתוח אחד, יש לרופאים הזדמנות לקבל שני חומרים למחקר. זה עוזר להרחיב את פוטנציאל האבחון.

אם הניתוח בוצע כהלכה, הסיכונים לסיבוכים של ביופסיית טרפין של הכסל נמוכים ביותר. ההליך פשוט לביצוע, נגיש לכולם ללא יוצא מן הכלל. טווח התוויות נגד הוא מינימלי. אבל זה לא אומר שכל רופא מסוגל לבצע את זה. מניפולציה של שאיבת חלק מהכסל מצריכה ידע וניסיון של המנתח. עם ביצועים לא מדויקים, הביופסיה אינה מתאימה לבדיקות אבחון.

חשוב להזכיר את הכאב הרב של ההליך. המטופל חווה כאב חדלאורך כל הניתוח, למרות ההרדמה. אתה צריך להיות מוכן לזה. טרפנוביופסיה מהווה נטל גדול על הגוף, ולכן היא מתבצעת בזהירות אצל קשישים.

אינדיקציות והתוויות נגד לביופסיה של עצם הכסל

טיפול בטרפנוביופסיה במקרים קיצוניים, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות או לא מדויקות. זה משמש לעתים קרובות כדי לאשר אנמיה ממקור לא ידוע, לוקמיה, osteomyelofibrosis, גידולי עצמות. הליך דומה מאפשר לך לגלות את הסיבה לעלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף, עלייה ב בלוטות לימפה. יש להשתמש בו:

• לקבוע את המאפיינים האיכותיים של מח העצם לפני ההשתלה;
• כדי לזהות גרורות של ניאופלזמות ממאירות;
• להעריך את היעילות של כימותרפיה בלימפומה ובנוירובלסטומה.

אינדיקציה נוספת היא אבחנה של מחלות אחסון, פתולוגיות של מערכת המקרופאגים.

בהתחשב בחשיבותה החיונית של טרפנוביופסיה, אין לכך התוויות נגד. יתכן ועדיף להחליף את הניתוח בשיטות אבחון אחרות אם נמצא שהמטופל סובל מתסמונת דימומית, שכן קיים סיכון דימום כבד. ההליך לא יתבצע במקרים הבאים:

• תהליך דלקתי מתפתח באתר של ניקור פוטנציאלי על העור;
• לחולה יש היסטוריה של מחלות נלוות קשות: אי ספיקת לב, סוכרת;
• לא ניתן להשכיב את החולה על הבטן עקב השמנת יתר או פציעות בעמוד השדרה.

המטופל עצמו עלול לסרב בכתב לבצע הליך אבחון כואב. קרובי משפחתו מסוגלים לעשות זאת גם אם החולה אינו מסוגל.

שלב ההכנה והטכניקה

לפני הניתוח, המטופל מתבקש לתת ניתוח כלליבדיקות דם וקרישת דם. אחר כך הם נשאלים לגבי אלרגיות תרופותנוכחות של אוסטיאופורוזיס. הרופא שיבצע את הטרפנוביופסיה חייב לברר אם היו פעולות כירורגיותאו שברים בעצמות בעמוד השדרה או באגן.

בבוקר הניתוח מתאפשרת למטופל ארוחת בוקר קלה.

הניתוח מתחיל בהנחת המטופל על בטנו. המנתח מחטא בקפידה את מקום הדקירה, ולאחר מכן, בעזרת זריקות נובוקאין, מבצע הרדמה מקומית. תמיסת ההרדמה מוזרקת תחילה לעור, לאחר מכן לתוך השומן התת עורי ולתוך הפריוסטאום. המטופל בהכרה במהלך הניתוח.

טרפנוביופסיה מתבצעת עם מחט טרוקרית מיוחדת, הנראית כמו חולץ פקקים: יש לה ידית רחבה וקצה ספירלה. הוא קודח בקלות עצם נקבובית. ראשית, המנתח מבצע דקירה בעור, שנמצא ישירות מעל קצה הכסל. בהמשך, בתנועות סיבוביות, הוא דוחף את מחט הטרוקר ומחדיר אותה לרקמת העצם. בתנועה חדה מוציאים את המכשיר, בחללו נשאר שבר המתאים לבדיקה היסטולוגית.

החומר טובל בתמיסת פורמלין ונשלח למעבדה. מקום הדקירה מחוטא בפעם השנייה ומכוסה בתחבושת סטרילית. פיסוק לוקח לא יותר משלושים דקות.

ניתוח חומרים

בעזרת מיקרוסקופים, עוזרי מעבדה מעריכים את מידת ההתפתחות של אלמנטים תאיים בדם, סופרים אותם ומכתימים אותם עם ריאגנטים מיוחדים. האספירציה נתונה לבדיקה ציטולוגית.

חלק ממח העצם מונח במבחנות ונשלח לניתוח היסטוכימי, הקובע את פעילות האנזימים, תכולת הגליקוגן, מבוצע אימונו-פנוטייפ - אבחון הפרעות חסינות.

סיכונים וסיבוכים לאחר ניקוב

כאשר ההליך מבוצע כהלכה, סיבוכים נדירים ביותר. חלק מהחולים מפתחים דימום מקומי לאחר הניתוח. עם טיפול לא מספיק עבור מקום הדקירה, זיהום של הפצע אפשרי.

אם העצב ניזוק, החולה מודאג מכאבים במקום הדקירה במשך זמן רב. במצבים נדירים הוא נוצר תגובה כלליתמהצד מערכת וגטטיבית: סחרחורת, נפילה לחץ דם, דפיקות לב, אובדן הכרה. זה מתרחש במקרים בודדים ונחשב כתגובת הגוף לעומס התפעולי.

תקופת החלמה

המטופל יכול ללכת הביתה שעה לאחר סיום הדקירה. אסור לו לנהוג, אז אתה צריך להגיע לבית החולים בליווי קרובי משפחה או חברים קרובים.

במהלך שלושת הימים הראשונים אתה לא יכול לעשות אמבטיה או מקלחת. חשוב ביומיים-שלושה הראשונים בבוקר ובערב להחליף את החבישה הסטרילית ולחטא משטח הפצע. יישום נכון של המלצות הרופא שלך עוזר למנוע התפתחות של השלכות לא רצויות.

מחקר לאורך החיים של תכשירים היסטולוגיים שהושגו על ידי טרפנוביופסיה הופך הכרחי במקרים בהם הדקירה לא מצליחה להשיג כמות מספקת של מח עצם, מה שמאשר כזה או אחר תהליך פתולוגי. לשיטה ההיסטולוגית חשיבות מיוחדת במחלות כמו לוקמיה, אריתמיה, אוסטאומיאלוסקלרוזיס, תהליכים היפו- ואפלסטיים וכו'.

לניקור וחילוץ של פיסת רקמת עצם M.G. אברמוב הציע להשתמש במחט טרוקר. המחט מעוצבת לפי העיקרון של מחט החזה של קסירסקי.

עובי מחט טרוקר- 3 מ"מ, קוטר פנימי- 2 מ"מ, אורך - 6 ס"מ. לקצה ההיקפי של המחט יש דמיון לחותך וצורת ספירלה, שבגללם המחט רוכשת את היכולת לחתוך רקמת עצם כשהיא מסתובבת. רכיביםהמחטים הן המנדרין (סטילט עם קצה מחודד) והידית. V.A. ארשוב, נ.א. קלימקוב עיצב את מחט הטרוקר של אברמוב, מה שהפך אותה לנוחה יותר לשימוש. המחט שונה מזו שתוארה לעיל בכך שהמנדרינה שלה מוברגת בקצה התחתון של הידית וכאשר השכבה הקורטיקלית מנוקבת, היא מוסרת במהירות מהמחט ללא פירוק מוקדם, מה שמאיץ את תהליך הטרפנוביופסיה.

מבוצע דקירה לתוך קצה הכסל, נסוג 2-3 ס"מ מאחור מעמוד השדרה העליון הקדמי שלו. מבחינה טכנית נוח יותר לנקב את עצם הכסל השמאלית. אתר הדקירה מחוטא בתמיסת אלכוהול ויוד. המחט עוברת עיקור מראש בשיטה היבשה או בהרתחה ומיובשת באלכוהול ובאתר. על מחט יבשה, באמצעות הברגה, מותקן מגן מגביל לעומק הניקוב הנדרש, תוך התחשבות בעובי שומן תת עורי. לפני החדרת מחט הטרוקר מבוצעת הרדמה של העור, רקמה תת עוריתופריוסטאום עם תמיסה של 2% של נובוקאין.

חודר עם מחט טרוקר לתוך רקמות רכות, גיששו עם קצה המנדרינה המחודדת את מקום העצם בו יש לבצע את הדקירה. המחט מוחדרת לרקמת העצם בלחץ מסוים בתנועות סיבוביות. כאשר יש תחושה של קיבוע חזק של המחט, מוציאים את המנדרינה. לאחר הפרדת המנדרינה והידית, זו האחרונה מוברגת שוב על המחט המקובעת בעצם. על ידי ביצוע תנועה סיבובית בכיוון השעון, ניתן להחדיר את המחט בקלות לחומר הספוגי של רקמת העצם ללא קושי רב.

אחרי זה תנועה סיבוביתהמחט מוסרת.עמוד גלילי של רקמת עצם הממוקם במחט נדחף החוצה בעזרת מנדרינה מלומן המחט אל שקף זכוכית, ומשם הוא מועבר לצנצנת פורמלין ונשלח לבדיקה היסטולוגית. מהנותרים על הכוס, במחט ובמנדרינה של מח העצם, עושים מריחות. לרוב, ניתן לחתוך ולחלץ פיסת רקמת עצם באורך של 6 עד 10 מ"מ, לפעמים יותר.

Trepanat (רקמת עצם ספוגית) פנימה אנשים בריאיםובמטופלים עם תהליכים היפרפלסטיים הוא עשיר במח עצם. בתהליכים אפלסיים חמורים, יש לטרפנאט צהוב, אשר נובע מהעלמות כמעט מוחלטת של יסודות מח העצם והחלפתם ברקמת שומן.

עם כל הצורות של אוסטאומיאלוסקלרוזיס ומיאלופיברוזיס, פיסת רקמת העצם המופקת נראית לעתים קרובות "יבשה", ורק כמות קטנה מאוד של מח עצם ניתן לחלץ ממנה לצורך הכנת מריחות.