טראומה תמיד מלווה בהפרה של מצבו הכללי של הנפגע. כאב, איבוד דם, חוסר תפקוד של איברים פגומים, רגשות שליליים וכו' תורמים להתפתחות תגובות פתולוגיות שונות של הגוף.

הִתעַלְפוּת- פתאום אובדן רגעיהכרה עקב אנמיה חריפה של המוח. בהשפעת הפחד, כאב חד, לפעמים עם שינוי חד במיקום מאופק לאנכי, אדם מאבד לפתע את ההכרה, פורץ בזיעה קרה ומחוויר בחדות. במקביל, הדופק מואט, לחץ הדם מופחת, והאישונים מתכווצים. אנמיה המתרחשת במהירות של המוח מפחיתה בחדות את תפקודם של מרכזים מוטוריים ואוטונומיים. לפעמים, לפני התעלפות, חולים חווים סחרחורת, בחילות, צלצולים באוזניים וראייה מטושטשת.

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1-5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על הפרעות פתולוגיות חמורות יותר בגוף.

יַחַס. יש למקם את המטופל במצב אופקי, רגליים מורמות, צווארון, חגורה וכל חלקי הלבוש המגבילים את הנשימה ללא סגור. אפשר לשאוף אדי אמוניה (להרחבת כלי המוח).

הִתמוֹטְטוּת(מ-lat. שיתוף פעולה- נפילה) היא אחת הצורות של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, המאופיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם או ירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם, מה שמוביל לירידה בזרימה הורידית ללב, לירידה בעורקים ובוורידים. זְרִימָה.

לחץ נמוך, היפוקסיה מוחית ודיכאון של חיוני פונקציות חשובותגוּף. במקרה של פציעה, התפתחות הקריסה מוקלת על ידי נזק ללב, איבוד דם, שיכרון חמור וגירוי כאב חמור.

תסמינים קליניים. ההכרה נשמרת או מעורפלת, המטופל אדיש לסביבתו, תגובת האישונים לאור איטית. תלונות על חולשה כללית, סחרחורת, קרירות, צמא; טמפרטורת הגוף יורדת. תווי הפנים מחודדים, הגפיים קרות, העור והריריות חיוורות עם גוון ציאנוטי. הגוף מכוסה בזיעה קרה. הדופק קטן ותכוף, לחץ הדם נמוך. הנשימה רדודה ומהירה. משתן מופחת.

יַחַס. חיסול הגורם שגרם לקריסה והמאבק באי ספיקת כלי דם ולב. במקרה של אובדן דם, יש ליצור מיד עירוי תוך ורידי של תמיסות קריסטלואידים וקולואידים. אם יש איבוד דם מסיבי, ייתכן שיידרש עירוי. מסת תאי דם אדומיםו פלזמה טרייה קפואהביחס של 1: 3. השימוש בתרופות vasopressor (mesaton, דופמין, אדרנלין) אפשרי רק לאחר שחזור נפח הדם במחזור). פרדניזולון (60-90 מ"ג), 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1-2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, 2 מ"ל תמיסת סולפוקמפוקאין 10% ניתנים תוך ורידי. יחד עם העירויים מתבצעת הרדמה.

הלם טראומטי

הלם טראומטי הוא תהליך פתולוגי חמור המתרחש בגוף כתגובה כללית לקשה נזק מכנירקמות ואיברים. תהליך זה מאופיין בעיכוב גוברת של התפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף עקב הפרעה בוויסות העצבים, המודינמיקה, הנשימה ותהליכים מטבוליים.

מצבם החמור של הקורבנות קשור, קודם כל, לאובדן דם מסיבי, אי ספיקת נשימה חריפה, הפרעות חריפות בתפקוד של איברים חיוניים פגועים (מוח, לב), תסחיף שומן וכו'. יש לצפות להתפתחות של הלם ב קורבנות עם שברים מרוביםעצמות גפיים תחתונות, אגן, צלעות, עם נזק לאיברים פנימיים, עם שברים פתוחיםעם ריסוק נרחב של רקמות רכות וכו'.

מכלול כל התהליכים (מגן ופתולוגי) המתפתחים בגוף בתגובה לפציעה חמורה (כולל הלם), וכל המחלות המתפתחות בתקופה שלאחר ההלם (דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח, הלם ריאה, דלקת רחם, תסחיף שומן, תרומבואמבוליזם , דלקת הצפק, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ועוד רבים אחרים), החלו להתאחד תחת השם "מחלה טראומטית". עם זאת, האבחנה הקלינית של "הלם טראומטי" עבור מתרגלים מסמנת בצורה החריפה ביותר את מצבו הקריטי של הקורבן ואת הצורך בטיפול חירום נגד הלם.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, הפרעות המודינמיות באות לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. האינדיקטורים ההמודינמיים העיקריים הם לחץ דם, דופק, תפוקת לב (CO), נפח הדם במחזור הדם (CBV) ולחץ ורידי מרכזי. רמה קריטית

לחץ דם - 70 מ"מ כספית. אמנות, מתחת לרמה זו מתחיל תהליך השינויים הבלתי הפיכים בחיים איברים חשובים(במוח, הלב, הכליות, הכבד, הריאות). אתה יכול לקבוע בערך את הרמה המסוכנת של לחץ הדם לפי פעימה עורקים ראשיים. אם לא ניתן למשש את פעימות העורקים הרדיאליים, אך פעימות עורקי הירך נשמרות, אז ניתן להניח שלחץ הדם קרוב לרמה קריטית. אם מתגלה פעימה רק ב עורקי הצוואר, אז רמת לחץ הדם מתחת לקריטית. דופק "דמוי חוט", הנעלם מעת לעת, מצביע על ירידה בלחץ הדם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, האופיינית למצב הסופני ולפיתוח תהליכי גסיסה.

השינוי בקצב הלב גדול יותר סימן מוקדםהפרעות במחזור הדם מאשר לחץ דם. מקובל כי הגבול הבטוח לעלייה בקצב הלב הוא הערך המתקבל לאחר הפחתת גיל המטופל בשנים מ-220; עם התכווצויות תכופות יותר, קיים איום של תשישות שריר הלב כתוצאה מהתפתחות היפוקסיה. עלייה ניכרת בקצב הלב (120 פעימות לדקה או יותר) עם לחץ דם מספק מעידה על דימום נסתר.

ליתר דיוק, ניתן לשפוט את כמות איבוד הדם לפי מדד ההלם (טבלה 6), שהוצע על ידי אלגובר ונקבע על ידי הנוסחה:

כאשר SHI הוא מדד ההלם;

Π - קצב דופק, פעימות/דקה;

BP - לחץ דם, מ"מ כספית. אומנות.

טבלה 6. קשר בין כמות איבוד הדם, מדד ההלם וחומרת ההלם

הערה. * DOTSK = Μ ? K, כאשר DOCC הוא BCC התקין, ml; M - משקל גוף, ק"ג; K - גורם קונסטיטוציוני, מ"ל/ק"ג (למטופלים שמנים K = 65 מ"ל/ק"ג, עבור חולי אסתניה K = 70 מ"ל/ק"ג, לספורטאים K = 80 מ"ל/ק"ג).

כמות איבוד הדם נקבעת גם לפי מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין בדם וצפיפות הדם היחסית (טבלה 7).

בדרך כלל עם שברים סגורים יש איבוד דם: לשברים של השוקה - עד 0.5 ליטר, עצם הירך - עד 1.5 ליטר, עצמות אגן - עד 3.5 ליטר.

סימנים קליניים של הפרעות המודינמיות אזוריות. עור חיוור וקר למגע מעיד על הפרעות במחזור הדם בעור ובשרירים. אינדיקציה פרמטרית של הפרעות אלה אפשרית, נקבעת על פי זמן המילוי מחדש בדם של נימי העור של האמות או השפתיים של המטופל לאחר לחיצה עליו באצבע במשך 5 שניות. זמן זה הוא בדרך כלל 2 שניות. חריגה מהתקופה שצוינה אומרת

על הפרעה בזרימת הדם באזור זה. סימן זה חשוב לניבוי תוצאת הפציעה.

שולחן7. קביעה משוערת של כמות איבוד הדם (לפי ג.א. ברשקוב)

במקרה של הפרעות במחזור הדם, משתן מופחת ל-40 מ"ל לשעה או פחות. אספקת דם לא מספקת למוח משפיעה על מצב ההכרה (מהמם, קהה). עם זאת, תסמין זה נדיר בחולים עם הלם טראומטי עקב תופעת ריכוזיות מחזור הדם, המבטיחה זרימת דם נאותה למוח עד להתפתחות מצב סופני. ניתן לקבל מידע מלא יותר על מצב זרימת הדם האזורית באמצעות שיטת הריאוגרפיה עכבה.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, מובחנים שלבים זיקפה ועיוור.

שלב זיקפה מאופיין בתסיסה כללית של המטופל. הקורבן חסר מנוחה, מילולי, בררני, ונע בצורה לא יציבה. הדופק מוגבר (עד 100 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה בפתאומיות עם הבדל בין ערכי מקסימום ומינימום של עד 80-100 מ"מ כספית. אמנות, נשימה לא אחידה, תכופה, עד 30-40 לדקה. המראה של מטופל נרגש, ככלל, אינו תואם את חומרת פציעותיו המשמעותיות.

שלב עגום הלם טראומטי מאופיין בעיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. הנפגע מעוכב, אדיש לסביבתו, למצבו, רגישות הכאב שלו פוחתת, לחץ הדם שלו יורד, הדופק מהיר, מילוי חלש, נשימתו רדודה ומהירה. בהתאם לחומרת מצבו של הקורבן, השלב העגום של ההלם מחולק באופן קונבנציונלי לארבע דרגות.

אני תואר: ההכרה נשמרת, חיוורון בינוני של העור והריריות, לחץ דם 90-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק קצבי, מילוי משביע רצון, 90-100 פעימות/דקה, CI פחות או שווה ל-0.8, איבוד דם עד 1000 מ"ל.

תואר שני: ההכרה נשמרת, מתבטאים דיכאון ותרדמה, העור והריריות חיוורות, לחץ הדם הוא בטווח של 70-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק 100-120 פעימות לדקה, מילוי חלש, CI שווה 0.9-1.2, איבוד דם 1500 מ"ל.

תואר חולה: ההכרה נשמרת (אם המוח אינו פגום), העור והריריות חיוורות חדות, אדינמיה, לחץ דם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק דמוי חוט, 130-140 פעימות/דקה, CI גדול מ-1.3 או שווה ל-1.3, איבוד דם יותר מ-1500 מ"ל.

תואר IV - מצב סופני שבו מבחינים בשלושה שלבים (לפי V. A. Negovsky): מצב טרום-אגונלי, מצב עגום ומוות קליני.

מצב קדם-גונלי - התודעה מבולבלת או נעדרת. העור והריריות חיוורות-אפרפרות ("ארציות"), טמפרטורת הגוף מופחתת, לחץ הדם והדופק בעורקים ההיקפיים אינם נקבעים, הדופק בעורקי הצוואר והירך קשה לקבוע, דמוי חוט, נעלם , עד 140-150 פעימות לדקה, אבל אולי בתדירות נמוכה יותר. הנשימה רדודה, די קצבית, איבוד הדם הוא יותר מ-2000 מ"ל.

מצב אגונלי - ההכרה נעדרת, אדינמיה, הנשימה הופכת למחזורית, עוויתית, מלווה בהתרגשות מוטורית כללית, המרווחים בין נשימות גדלים. יתכנו התפרצויות של עירור היפוקסי חד. מופיעים עוויתות טוניק כלליות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

מוות קליני - זהו מצב הגוף לאחר היעלמותם של כולם ביטויים קלינייםחיים (הפסקת מחזור הדם, פעילות לב, פעימה של כל העורקים, נשימה, היעלמות מוחלטת של כל הרפלקסים). מצב זה נמשך בממוצע 5 דקות (מהרגע שהפעימה של עורקי הצוואר נפסקת), אולם עם מצב טרום-אגונלי ארוך (יותר מ-1-2 שעות), משך המוות הקליני עשוי להיות פחות מדקה אחת; להיפך, עם דום לב פתאומי על רקע פרמטרים המודינמיים גבוהים מספיק, משך המוות הקליני יכול לעלות ל-7-8 דקות, ועם ירידה בטמפרטורת המוח (היפותרמיה) - עד 10 דקות או יותר. במהלך תקופה זו, עדיין ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של תאים בקליפת המוח כאשר זרימת הדם מחודשת. אם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי קליפת המוח והם מתים, אז עלינו לדבר על התרחשות של מוות מוחי. במצב זה, בעזרת החייאה אקטיבית, ניתן להחזיר את פעילות הלב והנשימה, אך אי אפשר לשחזר את תפקוד קליפת המוח. סימנים קליניים של עיטור המוח הם התרחבות מקסימלית של האישונים וחוסר תגובה מוחלט שלהם לאור לאחר שיקום זרימת הדם והנשימה. לאחר מותם של כל המבנים (המחלקות) של מערכת העצבים המרכזית, מתרחש מוות ביולוגי, אם כי הפעילות החיונית של איברים ורקמות בודדים עשויה להשתקם זמנית כאשר זרימת הדם בהם מחודשת, אך לא ניתן עוד לשחזר את החיים של האורגניזם בכללותו.

מהלך ההלם חמור במיוחד בחולים עם שברים בגפיים בשילוב עם שברים בצלעות, בעמוד השדרה ובאגן. הגורמים לפציעות קשות כאלה הם תאונות דרכים, נפילות מגובה, קריסות במוקשים וכו'. הקבוצה הקשה ביותר מורכבת מנפגעים עם בו זמנית

נזק קבוע למספר אזורים בגוף, למשל, שברים בעצמות השלד, קרעים באיברים פנימיים וטראומה בראש.

יַחַס. מתן טיפול מוקדם לפציעות המסובכות כתוצאה מהלם ממשיכה להיות אחת הבעיות העיקריות ברפואה. בערים, סיוע זה ניתן על ידי צוותי החייאה מיוחדים היוצאים במהירות לזירת האירוע.

החייאה צריכה להיות מובן לא רק כשחזור התפקודים החיוניים של אורגניזם במצב של מוות קליני, אלא גם את כל האמצעים שמטרתם למנוע דום לב ונשימה. המשימות העיקריות של החייאה הן:

1) שחזור פעילות הלב, זרימת הדם ויצירת התנאים הנוחים ביותר לאספקת דם למוח;

2) שחזור חילופי גזים בריאות;

3) שחזור ה-Bcc.

מעשית, ניתן לבצע רק את המשימות הראשונות בזירת האירוע, ולפני הגעת עובדים רפואיים, סיוע אמיתי יכול להינתן רק על ידי האנשים הסובבים את הנפגע. לכן, לא רק רופאים ופרמדיקים, אלא כל האנשים צריכים לדעת שיטות פשוטות לשיקום פעילות הלב והנשימה.

שיטות ההחייאה העיקריות הן עיסוי לב עקיף (חיצוני) ואוורור מכני על ידי נשיפת אוויר דרך הפה או האף של הקורבן (איור 49).

טכניקת עיסוי לב עקיף. עקרון העיסוי העקיף הוא דחיסה תקופתית של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, וברגע הדחיסה הדם נדחף מחללי הלב אל אבי העורקים והעורקים הריאתיים ולאחר הפסקת הדחיסה הוא נכנס. את חללי הלב מכלי הוורידים. האינדיקציה המוחלטת להתחלת עיסוי עקיף היא הפסקת פעימות של עורקי הצוואר. הנפגע מונח במהירות על בסיס קשיח (או מגן מתחת לגבו) ועצם החזה נדחפת לעבר עמוד השדרה בתדירות של 80-120 פעמים בדקה. לחץ מופעל בשתי הידיים, כאשר בסיס כף יד ימין מונח על השליש התחתון של עצם החזה, וכף כף יד שמאל מונחת על גבי יד ימין. אם עיסוי הלב מתבצע ביעילות, מופיעה פעימה ברורה בעורקי הצוואר, האישונים מתכווצים, השפתיים הופכות לוורודות ולחץ הדם עולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. בילדים יש לבצע עיסוי ביד אחת בלבד, ובתינוקות שזה עתה נולדו - רק עם האצבעות. במקרה זה ייתכנו סיבוכים: שברים בצלעות, עצם החזה, פגיעה בלב, בכבד, בטחול ובאיברים נוספים.

טכניקת אוורור מכני. יש לציין כי לחיצת בית החזה במהלך עיסוי לב משחזרת במידה מסוימת את האוורור של הריאות, ובכך את חילופי הגזים בהן. עם זאת, עבור אוורור נאות יש צורך לנשוף אוויר לריאות של הקורבן דרך הפה או האף. תחילה יש צורך לבדוק את הפטנציה של החלק העליון דרכי הנשימה: הכנס אצבע לפיו של הקורבן כדי לקבוע את נוכחותם או היעדרם של גופים זרים (שיניים, שיניים תותבות וכו'), למתוח את הלשון, לדחוף החוצה את הלשון התחתונה.

אורז. 49. החייאה במקרה של מוות קליני: א - עיסוי לב סגור; ב - אוורור מלאכותי

הלסת התחתונה של הקורבן, הניחו כרית מתחת לכתפיים כך שהראש יזרק לאחור והצוואר יהיה מקומר (אם אין תסמינים של שבר בחוליות הצוואר!). אם אפשר להשתמש בשיטת הפה לפה, אז לאחר סגירת מעברי האף של המטופל, המחייה נושם נשימה עמוקה ומנשיפה בכוח אוויר לפיו של הנפגע עד שהחזה שלו עולה, ואז מתרחק במהירות ונושם עמוק. , בזמן שהקורבן נושם נשיפה פסיבית. 5-10 הזריקות הראשונות חייבות להיעשות במהירות (כדי לחסל היפוקסיה מסכנת חיים), ולאחר מכן בקצב של 12-20 זריקות לדקה עד להופעת נשימה ספונטנית. אם הנפגע חווה נפיחות, עליך ללחוץ בעדינות על אזור הבטן עם היד מבלי להפסיק את הנשיפה. אם לקורבן יש נזק ללסתות או שהתרחשה התכווצות חמורה של שרירי הלעיסה, אז האינפלציה מתבצעת דרך האף.

לאוורור מכני, רצוי להשתמש בתעלת אוויר בצורת S ובמכונת הנשמה ניידת.

המאבק נגד איבוד הדם חייב להתחיל בזירת האירוע על ידי עצירה זמנית של הדימום.

אם החייאה מתבצעת בתנאים מוסד רפואי, אז אתה יכול להשתמש בנוסף טיפול תרופתיודפיברילציה לבבית. כאשר מתרחשים התכווצויות אקראיות של סיבי שריר,

כן, כפי שניתן לראות בא.ק.ג, מצוין דפיברילציה. האלקטרודות עטופות מראש במפיות גזה מורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אחת ממוקמת מתחת לגב בגובה השכמה השמאלית, השנייה נלחצת בחוזקה למשטח הקדמי של החזה משמאל לעצם החזה, זרם מופעל על האלקטרודות (אנרגיית פריקה 360 J), 1 מ"ג 0 מנוהל תוך ורידי. תמיסת אדרנלין 1%, לאסיסטולה - אטרופין.

לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, יש צורך לבצע טיפול אינטנסיבי במשך 2-3 ימים: לבצע אוורור מכני (הנשמה אוטומטית) על פי אינדיקציות, חמצת מטבולית נכונה (מתן מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תמיסות חלבון מרוכזות), תיקון מאזן מים-אלקטרוליטים, חילוף חומרים של חלבון-פחמימות ומניעת סיבוכים זיהומיים.

אם אמצעי החייאה אקטיביים אינם יעילים במשך 30-40 דקות (פעילות הלב והנשימה הספונטנית אינן משוחזרות, האישונים נשארים מורחבים בצורה מקסימלית ללא כל תגובה לאור), יש להפסיק את ההחייאה ולהכריז על מוות ביולוגי. 10-15 דקות לאחר תחילת המוות הביולוגי, נצפית תופעת "עין החתול", המורכבת מהעובדה שכאשר לוחצים גַלגַל הָעַיִןהאישון מקבל צורה אליפסה (באדם חי, צורת האישון אינה משתנה).

החייאה אינה מומלצת: במקרה של פגיעת ראש חמורה עם עיוות חמור של הגולגולת; חזה מרוסק עם סימני נזק לאיברים הפנימיים של הבטן ואיבוד דם מסיבי; פציעות משולבות קשות בשלושה אזורים או יותר בגוף (לדוגמה, הפרדה של שתי הירכיים בשילוב עם דימום תוך בטני ופגיעת ראש חמורה).

ניתן לחלק את כל האמצעים להוצאת קורבנות מהלם לארבע קבוצות: מאבק בהיפווולמיה; להילחם נגד ODN; מאבק בכאב ומאבק בהפרעות מטבוליות.

היפובולמיה היא הבסיס להלם טראומטי. זה מתרחש עקב אובדן דם, אובדן פלזמה (במקרה של כוויות), והפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם (קטכולמינמיה). החלפה יעילה של איבוד הדם אפשרית רק לאחר הפסקת הדימום, ולכן נפגעים עם דימום תוך-חללי זקוקים לניתוח חירום מסיבות מצילות חיים, ללא קשר לחומרת המצב הכללי.

הבסיס לטיפול באובדן דם מסיבי חריף הוא טיפול עירוי-עירוי. תנאי מוקדם ליישומו הוא גישה נאותה ואמינה לכלי השיט. על פי הסטנדרטים המודרניים, הוא מסופק על ידי צנתור של כלי דם באמצעות צנתורי פלסטיק שונים.

ההרכב האיכותי והכמותי של חומרי עירוי נקבע על פי כמות איבוד הדם. ל החלמה מהירהבנפח תוך וסקולרי ושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, תמיסות קולואידיות הטרוגניות הן היעילות ביותר: דקסטרן (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין) ועמילן הידרוקסיאתיל (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). תמיסות קריסטלואידיות (תמיסת רינגר, רינגר-לקטט, לקטאסול, קוואטרסול וכו') נחוצות לתיקון נפח בין-סטיציאלי. הגדל במהירות

ניתן להשיג לחץ דם מערכתי ולשפר את זרימת הדם באמצעות טכניקה של עירוי בנפח נמוך של תמיסה היפרטונית-היפרונקוטית (תמיסת נתרן כלורי 7.5% בשילוב עם תמיסת דקסטרן). קצב העירוי של תמיסות תחליף פלזמה ותמיסות אלקטרוליטים נקבע על פי מצבו של המטופל. ככל שההלם חמור יותר, קצב העירוי הנפחי צריך להיות גבוה יותר, עד להזרקת תמיסות עירוי ל-1-2 ורידים בלחץ. עירוי של תאי דם אדומים מיועד רק במקרה של מחסור מבוסס של נשאי חמצן, בתנאי שהוא מסופק כראוי. האינדיקציה לעירוי תאי דם אדומים באנמיה חריפה על רקע איבוד דם מסיבי היא איבוד של 25-30% מ-bcc, המלווה בירידה בתכולת ההמוגלובין מתחת ל-70-80 גרם/ליטר, מספר המטוקריט מתחת ל-0.25 והופעת המודינמית הפרעות. היחס בין הנפחים של פלזמה טרייה קפואה שעבר עירוי ותאי דם אדומים הוא 3:1.

לפירוק ODN משתמש בשאיפת חמצן, מבצע אוורור מכני באמצעות מכונות הנשמה אוטומטיות, ונותן אנלפטיות נשימתיות.

הבטחת סבלנות טובה של דרכי הנשימה היא תנאי הכרחי לנרמול אוורור ריאתי ולמניעת סיבוכים ריאתיים פוסט טראומטיים. קנה הנשימה והסמפונות, הלוע האף והפה מנוקים על ידי שאיבה קבועה של תוכן פתולוגי באמצעות צנתרים או בדיקות סטריליות. יעילות ההליך מובטחת על ידי ואקום מספיק במערכת (לפחות 30 מ"מ כספית) ולומן רחב של הצנתר (לפחות 3 מ"מ). משך היניקה לא יעלה על 10-15 שניות, שכן במהלך תקופה זו אוורור הריאות מתדרדר בחדות. האינדיקציה להעברת הקורבן לאוורור מכני היא ARF קיצוני. תפקוד הנשימה משתפר ע"י תנוחת חצי ישיבה, הנפקת חמצן לח דרך צנתורי אף, מניעת נסיגת לשון וכו'.

אינדיקציות לטרכאוסטומיה הן פגיעות קשות בשלד הפנים, הגרון, קנה הנשימה, אזור צוואר הרחםעמוד השדרה, חוסר הכרה ממושך של נפגע עם TBI חמור, צורך באוורור מכני במשך ימים רבים (איור 50).

נלחם בכאב הוא אחד האמצעים החשובים נגד הלם. בזירת האירוע נותנים משככי כאבים (פרומדול, מורפיום), מבצעים חסימות (איור 51) של אתרי השבר בתמיסת נובוקאין 0.5% (40-80 מ"ל), בלוק מארז (100 מ"ל של 0.5). % תמיסת נובוקאין), בלוק מוליך (20-30 מ"ל תמיסת נובוקאין 1%), חתך מעל חוסם העורקים המיושם (200-300 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25%), וגוסימפטית (40-60 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%). ), תוך אגן (200 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%) , לתת למסכה הרדמה שטחית עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן (1:1).

אמצעים מחייבים למאבק בגורם הכאב הם אימובילזציה זהירה של גפיים פצועים והובלה עדינה של הקורבן. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אסור במקרה של פגיעת ראש, סימני פגיעה באיברים הפנימיים של הבטן, פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, מצב סופני ופציעות חזה חמורות. באנטי הלם מיוחד

אורז. 50. סוגי טרכאוטומיה: א - תירוטומיה; b - קוניקוטומיה; ג - קריקוטומיה; ד - טרכאוטומיה עליונה; ד - טרכאוטומיה תחתונה

במחלקה ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות, חוסמי גנגליון, נוירולפטאנלגזיה והרדמה אנדוטרכיאלית למאבק בהלם.

בעת ביצוע טיפול נגד הלם, יש צורך במעקב מתמיד בדינמיקה של שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, בתפקוד ההפרשה של הכליות, בתגובות הטמפרטורה של הגוף ובתפקוד מערכת העיכול.

אורז. 51. חסימות נובוקאין: א - אתרי שברים; ב - מצור תיק; ג - מצור חתך; ד - חסימה וגוסימפטית צווארית על פי A.V. Vishnevsky; ד - חסימת אגן לפי שקולניקוב-סליבנוב (1-3 - שינוי במיקום המחט בעת התקדמותה

בתוך האגן)

תסמונת ריסוק לטווח ארוך

תסמונת ריסוק ארוכת טווח (LCS) נצפית אצל אנשים שמוצאים את עצמם קבורים במשך זמן רב בהריסות מבנים, סלעים במכרות או אדמה במהלך פעולות פיצוץ. מצבם הכללי של המשוחררים אינו מעורר הרבה אזהרה, אך לאחר זמן קצר הם מתים לפתע עקב תופעות הקרובות להלם.

תסמונת דחיסת גפיים יכולה להתפתח כתוצאה מיישום לא נכון של גבס.

תמונה קלינית SDR מתבטא בצורה של מקומי ו הפרות כלליות. העור של חלקי הגפיים שעברו דחיסה עשוי להיות ללא שינוי בתחילה, אך לאחר 3-4 שעות הרקמות הרכות שלהם מתנפחות באופן ניכר, ולאחר 12 שעות הנפיחות מגיעה למקסימום. בשלב זה, האיבר מתקרר, העור שלו הופך לסגול-כחלחל, ומופיעות שלפוחיות מלאות בנוזל סרוס או דימומי. הפרעות טרופיות מתגברות בשרירים, כלי דם ועצבים, פעימה כלים היקפייםמחליש ו

נעלמת, ההולכה העצבית מופרעת בחדות, ובמקביל מופרעת תפקוד הגפיים. החולה מתלונן על כאבים עזים. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש ותכוף. מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה (AKF), אשר הפתוגנזה שלה כרוכה בגורמים רבים: פגיעה באפיתל של האבובות הדיסטליות של הכליות על ידי תוצרי פירוק חלבון ו חומרים אנאורגניים; חסימה של צינוריות על ידי מיוגלובין, אשר משקעים; עווית של כלי דם; אפקט רפלקס של כאב.

היעדר פעימה של עורקים היקפיים מעיד על חסימה של הכלים הגדולים. כבר החלקים הראשונים של השתן הם בצבע חום כהה (מיו- והמוגלובינוריה), תכולת החלבון מוגברת (60-120 גרם/ליטר), גבס, אפיתל מפורק וגבישי המטין. בדם, מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין, תאי דם אדומים, שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין, אשלגן וזרחן גדלים. התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה מסומנת על ידי עלייה בתכולת הבילירובין בדם ובפעילות האנזים (פוספטאז אלקליין, קריאטין פוספוקינאז, אספרטאט אמינוטרנספראז, אלנין אמינוטרנספראז, לקטט דהידרוגנאז).

על פי התמונה הקלינית, נבדלות מספר צורות של SDR:

1) חמור מאוד - נצפה עם ריסוק נרחב של שני הגפיים התחתונות במשך יותר מ 6-8 שעות (הקורבן מת ביומיים הראשונים);

2) חמור - עם ריסוק של גפה תחתונה אחת (שונה במהלך חמור ובתמותה גבוהה);

3) חומרה בינונית - נצפה לאחר ריסוק קצר טווח (פחות מ-6 שעות) של חלק קטן יחסית מהאיבר (עם צורה זו של התופעה כשל כלייתיביטוי ברור);

4) קלה - עם דומיננטיות של שינויים מקומיים והפרעות קלות בהמודינמיקה ובתפקוד הכליות.

במהלך הקליני של SDR, מבחינים בשלוש תקופות: מוקדמות (נמשכות 2-3 ימים), ביניים (מהיום ה-3 עד ה-12) ומאוחרות.

IN מחזור מוקדם יש להקדיש תשומת לב עיקרית לטיפול באי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה ולמניעת תפקוד לקוי של הכליות; הוא מאופיין גם בהפרעות נפשיות, תגובת כאב, אובדן פלזמה אינטנסיבי ואי ספיקת נשימה.

IN תקופת ביניים ההתמקדות העיקרית היא בטיפול ב-ΟΠΗ.

IN תקופה מאוחרת לאחר נורמליזציה של המודינמיקה ותפקוד הכליות, המטרה העיקרית של הטיפול היא ריפוי של פצעים נרחבים לאחר נמק רקמות, חיסול התכווצויות והפרעות נוירולוגיות.

בתקופה המוקדמת, המצב הקליני של הקורבן משותף רבות להלם טראומטי. בגלל זה אמצעים טיפולייםצריך להיות מכוון לנרמל המודינמיקה, תפקוד הנשימה, מערכת ההפרשה וכו'.

עזרה ראשונה ניתנת בזירת האירוע. לפני שחרור הדחיסה או מיד אחריה, מורחים חוסם עורקים על הגפה הקרובה לרקמות הפצועות. האיבר כולו חבוש בחוזקה, משותק ומקורר במידת האפשר. הנפגע מקבל משכך כאבים פרנטרלי

טיקים, תרופות הרגעה, תרופות לב. יש לציין אשפוז מהיר.

יַחַס. בהקדם האפשרי, יש לתת לקורבן חסימת נובוקאין של חתך הגפה הקרובה לקו הדחיסה (אם מוחל חוסם עורקים, אז מעליו, ולאחר מכן מסירים את חוסם העורקים). מבוצע חסימת נובוקאין דו-צדדית פרינפרית. כדי להילחם בנפיחות, הגפה חבושה בחוזקה עם תחבושת אלסטית ומקוררת. אם הנפיחות גוברת, יש צורך לבצע פאסיוטומיה תת עורית או פתוחה לאורך כל הגפה. אם מופיעים סימנים של אי-כדאיות של החלק הכתוש, מצוין קטיעה חירום של הגפה. במקביל, מבוצעים טיפול אנטיביוטי מסיבי, מניעת טטנוס, משככי כאבים (פרומדול, אומנופון), אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין), אוסמודיאורטיקה (מניטול, אוריאה, לאסיקס). כדי לשפר את תפקוד ההפרשה של הכליות ולפצות על אובדן פלזמה, מוזלפים לווריד תמיסות קולואידים ומלחים במשקל מולקולרי נמוך, תכשירי פלזמה וחלבונים. כדי למנוע ולהילחם בחמצת, תמיסת נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי, שתייה מרובה של נוזליםתמיסות אלקליות וחוקנים גבוהים עם תמיסה אבקת סודה לשתייה. אם האוליגוריה מתגברת בהדרגה ומתפתחת אנוריה, יש צורך לבצע המודיאליזה באמצעות מנגנון כליה מלאכותי. דיאליזה פריטונאלית פחות יעילה. מניעה מתבצעת במהלך תקופת ההחלמה סיבוכים זיהומיים, הליכים פיזיותרפיים, טיפול משקם.

התמותה אינה עולה על 30%. בתקופה החריפה, הנפגעים מתים מהלם (5%), מאוחר יותר - מאי ספיקת כליות חריפה (85%), סיבוכים ריאתיים (13%) ומסיבות אחרות. אם הקורס חיובי, תפקוד הכליות משוחזר 5-38 ימים לאחר הפציעה. אצל 70% מהבריאים מופיעה נכות, בעיקר לאחר כריתת גפה או עקב ניוון שרירים נרחב ושיתוק.

תסמונת דחיסה מצבית

תסמונת דחיסה עמדה היא סוג של SDR. ההבדל העיקרי שלו הוא היעדר נזק ראשוני לרקמות הרכות על ידי אלימות קשה ומוחצת. דחיסה עמדה מתרחשת כאשר הקורבן מחוסר הכרה וקשורה ליציבה לא נוחה שבה הגפיים נלחצות כלפי מטה על ידי הגוף, או כפופות על חפץ מוצק, או תלויות למטה בהשפעת משקלן. שיכרון אלכוהולי עמוק או חוסר הכרה הנגרם מסיבות אחרות מאלץ לפעמים להישאר במצב לא נוח למשך 10-12 שעות.כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות איסכמיות חמורות בגפיים, המובילות לנמק רקמות ולתופעות רעילות עקב ספיגת התוצרים. של האוטוליזה שלהם.

בעודו שיכור, נהג המשאית ישן בתא הנוסעים במצב לא נוח במשך 10 שעות, כתוצאה מכך התפתחו ליקויים קשים בימין.

שוקיים. הרגל התחתונה נקטעה. מאותה סיבה, חולה אחר ישן בכריעה במשך 8 שעות, כתוצאה מכך התפתחו הפרעות איסכמיות קשות בגפיים התחתונות. אישה בת 55 שסבלה מאלכוהוליזם ישנה 12 שעות על חזה קצר כששתי הרגליים תלויות למטה. כתוצאה - הפרעות קשות. היא מתה ביום הרביעי.

התוצאה של התהליך הפתולוגי תלויה במשך הדחיסה, מוקדם אבחנה נכונהוטיפול רציונלי. חולים נפטרו שהאבחנה שלהם לא התקבלה כלל במהלך חייהם או שזוהה באיחור רב. לעתים קרובות, מטופלים נותרים עם הפרעות נוירולוגיות בלתי הפיכות לאחר דחיסה מיקום.

תמונה קלינית. לאחר שהתעוררו והתעשתו, המטופלים מציינים כאב משמעותי וחוסר תפקוד חד של האיבר הפגוע. חולשה וכאבי ראש מחמירים את המצב הכללי. הפרעות מקומיות מתבטאות בחיוורון וקור של הגפה הפגועה, ירידה ברגישות העור, הגבלה חמורה של תפקודים, עייפות, היחלשות או היעדר מוחלט של פעימה של העורקים. טמפרטורת הגוף תקינה או מעט מוגברת, לחץ הדם אינו משתנה.

אם החולה מתקבל מספר שעות לאחר הופעת המחלה, מופיעה נפיחות גוברת על הגפה, והעור הופך לסגול. לאנמנזה תפקיד עצום בזיהוי נכון של סבל. בינתיים, החולים נרתעים מלדווח על שיכרון חמור, לדבר על פציעה או סיבה לא ידועה. לרוב, הרופאים מאבחנים "טרומבופלביטיס", ובמקרים מתקדמים מסוימים, "זיהום אנאירובי", ולכן מבצעים חתכים רחבים. בצקת גוברת בעלת אופי עצי, הפרעות נוירווסקולריות בולטות מחמירות על ידי פגיעה חמורה בתפקוד הכליות. כמות השתן היומית יורדת בחדות עד שמתפתחת אנוריה.

עקרונות הטיפול. האמצעים הטיפוליים העיקריים לדחיסת מיקום צריכים להיות מכוונים לנרמול התפקוד של מערכת הלב וכלי הדםוכליות. יש לציין מתן משככי כאבים, אנטיהיסטמינים ואוסמודיורטיקה. כדי למנוע נפיחות, האיבר חבושים בחוזקה בתחבושת אלסטית ומצננים. עבור נפיחות חמורה, פאשיוטומיה עם חתך עור קטן מסומנת. עירוי הנוזלים נשלט על ידי תפקוד ההפרשה של הכליות. במקרים חמורים של התהליך, ספיגה והמודיאליזה משמשים באמצעות מנגנון "כליה מלאכותית" במחלקות מיוחדות.

ASPHIXIA טראומטית

גורם ל: דחיסה כללית של החזה במהלך תאונות עם מספר גדולקורבנות.

שלטים. החצי העליון של הגוף מקבל צבע סגול, כחול-סגול, כחול-ארגמן ואפילו שחור, שטפי דם קטנים מופיעים על העור והריריות של הפה והלשון, בולטים במיוחד על הלחמית. מציינים Exophthalmos ונפיחות משמעותית של הרקמות הרכות של הפנים. דימום מהאוזניים, האף והפה אפשרי.

מוות מתרחש כתוצאה מדחיסה ממושכת של בית החזה עם פגיעה בנשימה חיצונית וגודש חמור במערכת הווריד הנבוב העליון.

עזרה ראשונה. הובלה מהירה של הנפגע ליחידה לטיפול נמרץ בישיבה למחצה על אלונקה עם מזרן רך וכריות; החזרת הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות באמצעות יניקה או החדרת אצבע עטופה בגזה לתוך הפה; חיסול נסיגת הלשון (עם שבר נלווה של הלסת התחתונה); מתן משככי כאבים ותרופות קרדיוטוניות. אם יש מרחק משמעותי לבית החולים, התחבורה העדינה והמהירה ביותר היא אמבולנס אווירי.

יַחַס. בבית חולים, אמצעי הטיפול מכוונים בעיקר לשיפור הנשימה וזרימת הדם. הסר מתח pneumothorax, הסר פליט לתוך חלל פלאורלידם, לחדש אובדן דם (עירוי דם ותמיסות מחליפות פלזמה). כדי לשפר את הנשימה, יש צורך לשחזר את הצורה והמסגרת של בית החזה ולהשיג הקלה טובה בכאב.

פציעה חשמלית

השימוש הנרחב בחשמל בחיי היומיום, בתעשייה ובתחבורה מביא לעלייה במספר התאונות הנגרמות מגורם פיזי זה. פגיעות חשמל מהוות 2-2.5% מסך פגיעות התעשייה. לעיתים הסיבה לפציעה חשמלית היא נזק מחשמל אטמוספרי – ברק.

טראומה חשמלית היא פציעה חמורה, לרוב קטלנית, ולכן לטיפול בפציעה זו חשיבות מעשית רבה. הסיבה השכיחה ביותר היא מגע גוף עם חוטים ומגעים חשופים. הגורמים העיקריים הקובעים את חומרת הפציעה החשמלית הם החוזק, המתח ומשך הזרם החשמלי, סוג הרקמה שדרכה עובר הזרם החשמלי, ההתנגדות הכללית של הגוף ומאפיינים אישיים. חשיבות מיוחדת היא מצב העור במקומות של מגע ישיר עם מוליכים חשמליים. לעור יבש ודחוס יש התנגדות גדולה יותר, לעור דק ולח יש התנגדות מועטה. מבין רקמות הגוף, לעור יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, לפשיה, לגידים, לעצמות, לעצבים, לשרירים יש פחות התנגדות, ולדם יש את ההתנגדות הנמוכה ביותר. זרם חשמלי ברקמות בעלות התנגדות חשמלית גבוהה גורם לכוויות, ברקמות בעלות התנגדות חשמלית נמוכה - שינויים מכניים וכימיים. שינויים מקומיים אופייניים בצורת שלטים נוכחיים נמצאים במקומות הכניסה והיציאה שלו. עם הרס משמעותי ברקמות, דרך מנהרות נוצרים מוקדים מרובים של נמק. שינויים מוקדמים ברקמות מתרחשים מיד או תוך 2-3 שעות, מאוחרים - לאחר מספר ימים ואפילו חודשים.

עם חוזק זרם גבוה, מוות יכול להתרחש ב-2-3 הדקות הבאות. הגורמים לה הם שיתוק של מערכת העצבים המרכזית, עווית של העורקים הכליליים

לב, פרפור חדרים, עווית של הגלוטיס, התכווצויות עוויתיות של שרירי החזה. זרם חילופין בתדר של 50 הרץ הוא המסוכן ביותר, שכן הוא גורם לפרפור חדרי הלב, זרם בתדר של 200 הרץ מסוכן ביותר לנשימה. בטווח הארוך, הסיבות למוות הן הלם, תרדמת, כוויות חשמליות, אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות) ונזק חמור לכלי הדם.

מוות מדום נשימה. התכווצות טטנית של שרירי הנשימה מתרחשת כאשר זרם עובר לאורך הגוף. ברגע שהזרם נסגר, מתרחשת נשיפה חזקה. מוות מתרחש כאשר הזרם מופעל במשך יותר מדקה אחת. עם חוזק זרם גבוה, מוות מתרחש מיד משיתוק של מרכז הנשימה.

מוות מדום לב מתרחש כאשר זרם עובר דרך הלב. נצפים טכיקרדיה או ברדיקרדיה, בלוק הולכה אטריו-חדרי, בלוק ענף צרור, אקסטרסיסטולים, טכיקרדיה התקפית ופרפור חדרים. דום לב אפשרי כאשר הוא נחשף לזרם בשלב ה"פגיע" של מחזור הלב, ב-ECG - באזור קודקוד השן ט. דום לב יכול להתרחש גם מגירוי של עצב הוואגוס. הפרעות איסכמיות בשריר הלב מתרחשות תמיד.

בדיקה היסטולוגית של רקמות ואיברים פנימיים מגלה שינויים מבניים תאי עצבים(טיגרוליזה, נפיחות של תהליכים), קרע של סיבי שריר, נמק שרירים, שינויים בדפנות כלי הדם, בצקות, שטפי דם לתוך שריר הלב ורקמות של איברים פנימיים.

סימנים קליניים. הפסקת הכרה עם תסיסה מוטורית בולטת. אמנזיה רטרוגרדית. כאב ראש, חולשה, התרגשות מוגברת, פוטופוביה, תחושת פחד. היעלמות של נורמלי והופעת רפלקסים פתולוגיים. הדופק איטי, מתוח, קולות לב עמומים, הפרעת קצב. שינויים בולטים ב-ECG ו-EEG

מאפייני התמונה הקלינית: אי התאמה בולטת בין בריאות טובה יחסית לבין חריגות משמעותיות מהנורמה בנתונים אובייקטיביים. נגעים חמורים מאופיינים בבצקת ריאות, אי ספיקת כבד חריפה ודלקת מעיים. עם נזק קל, מובחנים עייפות מוגברת, חולשה, מצב רוח מדוכא, ירידה בזיכרון, שמיעה, ראייה וריח.

עזרה ראשונה. סיוע מיידי בזירת התאונה הוא קריטי.

1. יש צורך לשחרר את הקורבן מהשפעות הזרם החשמלי. במקרה זה, יש צורך להקפיד על אמצעי בטיחות אישיים קפדניים: יש בידוד טוב מהקרקע ( מגפי גומי, מחצלת גומי, מגן עץ, לוח), אל תיגע בנפגע בידיים חשופות, הסר ממנו את המוליך הזרם באמצעות מקל עץ יבש, גרור את הנפגע מהאזור הפגוע בבגדיו, זכור שברדיוס של 10 מ' סביב החוט שנפל האדמה מופעלת, לכן, יש צורך להתקרב אל הקורבן בצעדים קטנים כדי למנוע את ההשפעות של מה שנקרא מתח צעד.

2. אם אין נשימה, מתחילים מיד אוורור מכני.

3. בהיעדר פעילות לב, מתחילים עיסוי לב סגור (בדרך כלל יש צורך בדפיברילציה כדי לשחזר את פעילות הלב במלואה).

4. כשהמטופל מתרגש נותנים סדוקסן (רלניום) - 10-20 מ"ג. הזרקות של תרופות הממריצות את מרכז הנשימה מסומנות: לובלין (1 מ"ל של תמיסה של 1%), bemegride (10 מ"ל של תמיסה 0.5%), etimizol (5 מ"ל של תמיסה 1.5%). מתן strophanthin (1 מ"ל של תמיסה 0.05%) מסומן.

5. לכוויות חשמליות יש למרוח חבישות אספטיות.

6. הובלה במצב שכיבה ליחידות טיפול נמרץ (במרפאות כוויות או טיפוליות).

עקרונות הטיפול בבית חולים. אופי הטיפול נקבע על פי חומרת המצב. נמשכים אמצעי החייאה: אוורור מכני, עיסוי לב, דפיברילציה וכו'. לאחר שחזור פעילות הלב והנשימה, המטופל נמצא במעקב מתמיד, שכן אי ספיקת לב וכלי דם חריפה יכולה להתפתח שוב לאחר מספר שעות או אפילו ימים. יש צורך לחזור על א.ק.ג. סיבוכים: רגישות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות עצבים, הפרעות נפשיות, חולשה כללית, אדישות, כאבי ראש וכו'.

טיפול מקומי כוויות חשמל שונות מהטיפול כוויות תרמיות. זה מוסבר בפגיעה ברקמות עמוקות ובצורך בהתערבויות כירורגיות מוקדמות הכוללות כריתת צוואר, קשירת כלי דם, קטיעה ופירוק של גפיים, שיקום העור בדרכים שונות ופתיחת דליפות מוגלתיות.

מְנִיעָה כוויות חשמל ופגיעות חשמליות מורכבות מהקפדה על כללי הבטיחות בעת הפעלת מתקני חשמל בבית ובעבודה, שמירה על סדר סניטרי והיגייני ועירנות מתמדת של מבוגרים כלפי ילדים, הנפגעים לעתים קרובות יותר להתחשמלות בבית.

טְבִיעָה

החייאת טובעים תופסת מקום משמעותי בפרקטיקה של שירותי החייאה. אלפי אנשים, בעיקר צעירים, מתים מטביעה מדי שנה. תוצאות ההחייאה תלויות במידה רבה בזמן של טיפול פתוגנטי.

ישנם ארבעה סוגי מוות עיקריים במים:

1) טביעה ראשונית, אמיתית או "רטובה";

2) חנק, או "יבש" טביעה;

3) טביעה משנית;

4) מוות במים.

ל טביעה אמיתית מאופיין בחדירה של נוזל לריאות. טביעה אמיתית מהווה 75-95% מכלל תאונות המים.

טביעה בחנק מתרחשת ללא שאיבת מים, כתוצאה מעווית גרון עקב גירוי של דרכי הנשימה העליונות על ידי נוזל.

זה נפוץ בעיקר בילדים ובנשים והוא נצפה ב-5-20% מכלל קורבנות הטביעה. עם סוג זה של החייאה, התוצאות הטובות ביותר מושגות.

במהלך דום לב ונשימה ראשוני ("סינקופה טביעה") העור חיוור ("משויש"), יש תמונה של איסכמיה חריפה של שריר הלב - תגובה רפלקסית לשאיבת מים.

אובדן הכרה הקשור לטראומה, אפילפסיה וכו' מוביל ל טביעה משנית, אם הקורבן יגיע למים. במקרים מסוימים, גם בשחיינים טובים, חשיפה ממושכת למים גורמת לירידה חדה במתח החמצן בדם ולעלייה במתח הפחמן הדו חמצני, מה שמוביל לאובדן הכרה ולטביעה. הלם מים ("הלם קרח", תסמונת טבילה) קשור לשינוי טמפרטורה חד, המוביל לגירוי יתר של קולטני תרמו, וסוסספזם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.

טביעה נגרמת מעבודה יתר, קיבה מלאה, שיכרון אלכוהול והיפותרמיה, במיוחד בטמפרטורות מים מתחת ל-20 מעלות צלזיוס. בטמפרטורת מים של 4...6 מעלות צלזיוס, לאחר 15 דקות אדם לא יכול לבצע תנועות פעילות עקב קפדנות. קירור הגוף ל-20...25 מעלות צלזיוס מוביל להתכהות התודעה, המוות מתרחש תוך שעה אפילו אצל אנשים חזקים פיזית.

שינויים בריאות. במקרה של טביעה אמיתית, נפח הריאות גדל עקב החזקת מים בהן, עווית של הסמפונות והיווצרות קצף. במים מתוקים, הנפיחות של הריאות בולטת יותר, אך יש פחות נוזלים במככיות מאשר בטביעה במי מלח. לעתים קרובות, חסימה של הסימפונות עם חלקיקים מוצקים מתרחשת בו זמנית. בצקת ריאות בולטת יותר ומופיעה מיד לאחר טביעה במי מלח עקב שחרור החלק הנוזלי של הדם אל המכתשות. מים מתוקים גורמים להרס של שכבת פני השטח של alveoli, המספקת אותם מתח פנים, מה שמוביל לנפיחות בשלבים מאוחרים יותר. זה מקל גם על ידי סטגנציה של דם במחזור הריאתי והתפתחות של אי ספיקת לב.

תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. במהלך הדקה הראשונה של הטבילה במים, לחץ הדם עולה פי 1.5-2, ואז הוא יורד. CVP עולה, הפרעות קצב, אקסטרסיסטולה ופרפור חדרים מתרחשים. עם טביעה אמיתית, החדר הימני מתרחב, עם תשניק, החדר השמאלי. תשניק וחמצת מובילים לגירוי של מערכת הסימפתואדרנל, וכתוצאה מכך לעלייה בתכולת הקטכולאמינים בדם.

מוות מטביעה יכול להתרחש במהלך שאיבת מים, מיד לאחר הוצאת הנפגע מהמים, בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר ההחייאה (מסיבוכים).

התפקיד העיקרי הוא היפוקסיה, הפרה של מצב חומצה-בסיס, תפקיד פחות הוא שיחק על ידי שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם, הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות הקשורות לשינויים אלה.

כאשר טובעים במים מתוקים, לאחר 2 דקות, 50% מהנוזל הנשאב עובר לדם. זה מוביל להמודוליזה והמוליזה, ירידה בריכוז האלקטרוליטים וחלבוני הפלזמה. בתקופה הראשונית לאחר ההעברה

טביעת חציר, חילופי גזים בריאות מופרעים בחדות עקב נוכחותם של אזורי גודל שונים (אזורי הריאה) עם מיקרו-סירקולציה לקויה. רוויית החמצן בדם העורקי פוחתת, קריסת מכתשית, בצקת רקמת ריאות וירידה בזלוף הריאות נמשכים (עד יומיים). תמיד קיים סיכון לפתח בצקת ריאות. היפרקלמיה גורמת לתפקוד לקוי של הלב.

כאשר טובעים במי ים, מתרחשות תופעות הפוכות - החלק הנוזלי של הדם עובר אל המכתשים, והאלקטרוליטים אל הדם. נפח הדם יורד, מספר ההמטוקריט עולה. לאחר השוואת ריכוז המלח והלחץ האוסמוטי, הנוזל מתחיל להיספג בחזרה למצע כלי הדם. מתח החמצן בדם העורקי יורד, החמצת עולה, בצקת ריאות ואטלקטזיס ריאתי מתפתחות, והמיקרו-סירקולציה מופרעת. שאיבת מי ים מסוכנת יותר משאיבת מים מתוקים.

עזרה ראשונה

1. יש צורך להתגבר על הפחד, לנווט נכון את המצב ולמצוא את האפשרות הטובה ביותר להצלת הקורבן.

2. בעת הוצאת נפגע מעל פני המים, מצבו נובע מטראומה נפשית והיפותרמיה. ההכרה שלו עלולה להישמר או להתבלבל, התרגשות ודיכאון עשויים לשלוט, העור חיוור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, עור אווז, קוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם בגבולות הנורמליים. יעילים הם תרופות הרגעה (trioxazine, elenium, seduxen), תרופות הרגעה (ברומידים, תמיסת ולריאן, valocordin), משקאות חמים, שפשוף, עיסוי, חימום, שאיפת חמצן.

3. כאשר מוציאים את הנפגע מתחת למים, הוא עלול להיות מחוסר הכרה, במצב של ייסורים ומוות קליני. ניתן להציל אותו רק בעזרת אמצעי החייאה חירום:

א) לנקות במהירות את הפה והגרון ממים, גופים זרים, ריר;

ב) במקביל הם מתחילים לבצע אוורור מכני על ידי נשיפת אוויר דרך הפה או האף ומוציאים מים מהריאות ומהקיבה על ידי סיבוב מהיר של הנפגע על הצד והבטן ולחיצה (בין מכות האוויר) על החלק התחתון. מחצית מאזור החזה והאפיגסטרי;

ג) בהיעדר דופק בעורקי הצוואר, מתבצע עיסוי לב סגור;

ד) לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, מחממים אותו ומעסים את הגפיים.

מוצג: טיפול בחמצן, מתן תרופות הרגעה ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, סודיום הידרוקסיבוטיראט), תרופות אנלפטיות (קורדיאמין, קפאין, קמפור), לברדיקרדיה ויתר לחץ דם - אטרופין, תחליפי דם (ריאופוליגלוצין).

הנפגעים על המים מאושפזים בבית חולים טיפולי, שם נצפים לפחות יומיים ומונעים סיבוכים אפשריים (דלקת ריאות, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות).

התחדשות חוזרת של רקמת עצם

פגיעה ברקמת העצם מובילה לשינויים כלליים ומקומיים מורכבים בגוף. הראשון, עקב מנגנונים נוירו-הומורליים, הם המערכות האדפטיביות והמפצות של הגוף, המבטלות שינויים בהומאוסטזיס ומשחזרות אזורים פגועים של העצם. שינויים מקומיים באזור השבר תורמים לפינוי מוצרי פירוק חלבון וחומרים אחרים מאזור הפציעה, התמיינות רקמות וביוסינתזה של חלבון תאי עצם.

התגובה הכללית של הגוף לשברים בעצמות מתרחשת יחד עם שינויים מקומיים ונקראת תסמונת שבר. הוא מאופיין בשני שלבים: קטבולי, כאשר תהליכי הפירוק שולטים, ואנבוליים, כאשר תהליכים קטבוליים יורדים ותהליכי סינתזה שולטים.

תגובה כללית זו של הגוף תלויה בחומרת הנזק, גיל החולה, תגובתיות הגוף, מחלות נלוות וכו'.

התחדשות רקמת העצם יכולה להיות פיזיולוגית ומתקנת. התחדשות פיזיולוגית מתבטאת בחידוש העצם, שבמהלכו, לאורך כל חיי הגוף, מתרחשת ספיגה חלקית או מלאה ויצירת תצורות עצם מבניות חדשות. הוא מכוון לשיקום מבנה אנטומיעצמות והתאמתה לתפקוד המקביל.

התחדשות ריפרטיבית מתרחשת עקב התפשטות תאים של השכבה הקמביאלית של הפריוסטאום, האנדוסטאום, תאים מובחנים בצורה גרועה של סטרומה של מח העצם, ובשל מטפלזיה של תאים mesenchymal מובחנים גרועים של adventitia של כלי גדל.

בשנת 1988, רשם G. A. Ilizarov גילוי של דפוס ביולוגי כללי, לפיו, עם מתיחה במינון של מבני עצם ורקמות רכות, מתחילים בהם תהליכי התחדשות, והדבר מתגבר. חילוף חומרים אנרגטי, פעילות שגשוג וביוסינתטי של תאים.

יש צמיחה פעילה של עצמות, שרירים, פאשיה, גידים, עור, עצבים, דם וכלי לימפה. בהתבסס על גילוי זה, פותחו טכניקות רבות להחלפת פגמים בעצמות וברקמות הרכות, לשחזר את אורך מקטעי הגפיים, להאריך את הגפיים ולחסל כל עיוות שלד.

קיימות שלוש תיאוריות לגבי מקורות האוסטאוגנזה. הראשון - ניאופלסטי - מבוסס על הספציפיות והרצף הקפדניים של יצירת עצם מהשכבה הקמביאלית של העצם; לפי השני - מטפלסטי - מקורות האוסטאובלסטים והאוסטאוציטים הם תאי קדם מזנכימליים לא מובחנים, ופריאוסטאוקלסטים ואוסטאוקלסטים הם תאים מקדימים מהסדרה ההמטופואטית. התיאוריה השלישית משלבת את שתי הראשונות. יש לזכור שבתהליך התחדשות רקמת העצם תפקיד חשוב הוא קצב שיקום המיקרו-סירקולציה ואספקת הדם למתחדש על ידי הגברת החמצון וזרם של חומרים הנחוצים לחיי התאים. מאז מהירות המלחמה

היווצרות התחדשות באזורים שונים של העצם הפגועה אינה ודאית; באופן קונבנציונלי, כל המחזור של שיקום רקמת העצם מחולק בדרך כלל לארבעה שלבים.

במה ראשונה. קטבוליזם של מבני רקמה עם נמק ונקרוביוזיס של תאים, ולאחר מכן התמיינות ושגשוג של מבנים תאיים מיוחדים.

שלב שני. היווצרות והתמיינות של מבני רקמה היוצרים את הבסיס להתחדשות העצם. בשלב זה נוצרת רקמת אוסטאואיד. אם תנאי ההתחדשות פחות נוחים, נוצרת רקמת כונדרואיד, שמוחלפת בהדרגה על ידי עצם.

במהלך תקופת ההסתיידות של רקמת העצם, מבנים chondroid ו fibroblastic מתמוססים בהדרגה.

שלב שלישי. היווצרות מבנה העצם, כאשר אספקת הדם משוחזרת ובסיס החלבון של הרגנרט עובר מינרליזציה עם שיקום קורות עצם ותעלות אוסטאון.

שלב רביעי. מבנה מחדש של התחדשות עצם ראשונית ושיקום עצם. בשלב זה נקבעים הפריוסטאום, הקורטקס וחלל המדולרי.

זהו הנתיב של התחדשות עצם טבעית עם שיקום הדרגתי של צורתה ותפקודה האנטומית.

ניתן להבחין בין סוגי הקאלוס הבאים באתר השבר: יבלת פריוסטאלית, שנוצרה על ידי הפריוסטאום; callus endosteal, נוצר מהאנדוסטאום של העצם הצינורית; יבלת ביניים, ממלאת את המפגש של השכבה הקומפקטית של העצם עצמה באתר השבר, ולבסוף, יבלת פראוסית, שנוצרת בצורה של גשר העובר משבר עצם אחד למשנהו מעל מקום השבר (איור 52).

התהליך הביולוגי של התחדשות רקמת העצם זהה, אך מבחינה פיזיולוגית, יבלות עצם שונות.

לפיכך, תהליך התחדשות העצם עם יבלת periosteal ו-endosteal כוללת שלב סחוס, אשר הופך לאחר מכן לעצם, וקילוס ביניים אופייני להיווצרות עצם ללא שלב סחוס מקדים. במקרה האחרון, השבר מרפא מוקדם יותר.

אורז. 52. מרכיבי הקאלוס: 1 - periosteal; 2 - אנדוסטאל; 3 - ביניים; 4 - פאראוס

בהשוואה בין תהליך ההתגבשות לבין ריפוי פצעים ברקמות רכות על ידי כוונה ראשונית ומשנית, איחוי שברי עצמות מוגדר בדרך כלל כראשוני (יבלת ביניים) ומשני (יבלת פריוסטאלית ואנדוסטאלית).

הריפוי של שבר עצם ספוג מתרחש באופן שונה במקצת: הוא קשור לא לשכבת קליפת המוח, אלא לקורות העצם באזור האנדוסטאלי של השבר. במקביל, פרו-מכני גדול

חוזק הקאלוס מושג על ידי מיקסום ההתכנסות של השברים, במיוחד עם שברים מושפעים. במקרה זה, היווצרות יבלת מתרחשת ללא שלב סחוס, וקילוס פריוסטאלי אינו מתבטא בשברים אלו.

לסיכום, יש לציין כי תפקיד משמעותי בהתחדשות מתקנת של רקמת העצם משחק על ידי האטראומטיות והדיוק של מיקום מחדש של שברים, יציבות קיבועם בהתאם לתנאי הקבוע.

אי עמידה בעקרונות אלו עלולה להוביל לסיבוכים שונים כגון איחוד שבר מושהה או התפתחות פסאודרתרוזיס.

טרוביצינה ל.ו. תהליך הטראומה. – M., 2005. – P.67-83, 115-126, 130-144

שלבי תגובה לטראומה

יש להתייחס לטראומה פסיכולוגית כתהליך, ויש לחקור תהליך זה בדינמיקה, החל מהאירוע הטראומטי עצמו (או אפילו מהציפייה לו, שבעצמה יכולה להיות טראומטית) ועד להשלכות הרחוקות ביותר.

מחברים שונים מזהים שלבים ושלבים שונים של התפתחות טראומה, שלפעמים נראים לא מאוד מתאימים. לפיכך, בארה"ב ישנם 4 שלבים של הדינמיקה של הפרעות פסיכוגניות הנובעות ממצבים קיצוניים: 1 - שלב "הרואי", הנמשך מספר שעות, מאופיין באלטרואיזם, התנהגות הרואית הנגרמת על ידי הרצון לעזור לאנשים, לברוח ו לִשְׂרוֹד; 2 - שלב "ירח הדבש", שנמשך בין שבוע ל-6 חודשים, הוא מאופיין בתחושת גאווה חזקה בקרב הניצולים על כך שהם התגברו על כל הסכנות ונשארו בחיים, כמו גם האמונה שכל הבעיות והקשיים יהיו בקרוב. נפתרה ; 3 - שלב של אכזבה, שנמשך בין חודשיים לשנתיים, עם רגשות של כעס, אכזבה, זעם; 4 - שלב ההחלמה, בו אנשים מתחילים לקחת אחריות על פתרון בעיותיהם.

בדרך כלל אנו מבחינים ב-5 שלבים של PTSD: ניוד, אי מוביליזציה, תוקפנות, תגובות דיכאוניות, תהליך החלמה.

הורוביץ, חוקר בעל שם של טראומה פסיכולוגית, מזהה שלב קצר של ייאוש, או "צרחות", ולאחר מכן שלב של הכחשה, או חוסר תחושה, ואחריו שלב של אובססיה.

אנשים רבים מזהים בשלבים המוקדמים שלבים קטנים יותר לאחר אירוע חוויתי, הנמשכים בין מספר שעות למספר ימים.

ניסיון אחד להסביר את התפתחות הטראומה מקשר אותה להתפתחות של דיסוציאציה, ושלבי טראומה שונים עם סוגים שונים של דיסוציאציה. "ישנם שלושה דפוסי דיסוציאציה ברורים אך קשורים זה לזה: דיסוציאציה ראשונית, המתרחשת בפעם הראשונה שאדם נכנס למצב טראומטי. דיסוציאציה ראשונית מאופיינת בהתפוררות ובפיצול של תפיסת מצב איום, המלווה ברגשות עזים של פחד, אימה וחוסר אונים. דיסוציאציה משנית או פריטראומטית - התפוררות נוספת של החוויה האישית מול איום רציני מתמשך; דיסוציאציה שלישונית - התפתחות מצבי אגו אופייניים המכילים חוויות טראומטיות. עוצמה גבוהה של ניתוק פרי טראומטי היא אחד הגורמים הפרוגנוסטיים המשמעותיים ביותר להתרחשות של הפרעת דחק פוסט טראומטית."

שלבים שונים לחלוטין בולטים כאשר בוחנים התפתחות של טראומה פסיכולוגית לאחר שהות ארוכה בשבי. הם מבחינים בין הלם של קבלה, שינויים במהלך שהות ארוכה ושחרור. או במילים אחרות: שלב התגובה הראשונית, שלב ההסתגלות, שלב האסתניה. או עם השחרור: אדישות, מפנה מקום לחרדה, ואז תוקפנות ועוינות. במקרה זה, אילו שלבים ותקופות מובחנים תלויים במידה רבה ברגע בו מתחילה להיחשב התפתחות תהליך הטראומה הפסיכולוגית ובאיזה שלב הוא מסתיים, וכן עד כמה מפורטים השלבים השונים של התהליך.

כאשר אנו רואים את הטראומה הקשורה לאובדן יקיריהם, אנו מסתכלים למעשה על שלבי האבל. למרות שכאשר בוחנים את האבל, יש יותר הסכמה בין המחברים בשלבי זיהוי, יש גם יותר פערים במונחים. אך לשאלת התגובה למות יקיריהם נחזור בהמשך. כמו כן יש לקחת בחשבון שבכל המקרים יש להבחין בין תהליך החוויה הרגילה של טראומה פסיכולוגית (כלומר, תהליך חווית הטראומה וההחלמה ממנה) לבין התהליך הפתולוגי, "ממושך", "תקוע". מוביל לפיתוח של שונים מצבים פתולוגיים, הפרעות ושינויים כרוניים.

תלוי כמה זמן אדם היה חשוף למצבים טראומטיים, והאם הטראומה הייתה כרוכה באובדן של יקיריהם או לא, תהליך התגובה הרגיל לטראומה יכול לקחת זמנים שונים ולכלול שלבים שונים. לא צריך פסיכולוג כדי להבין שאבל נורמלי מאובדן של אדם אהוב יימשך זמן רב יותר מהתגובה הרגילה לתאונה, ולאחר תקופה ארוכה של שבי יידרשו תקופות של הסתגלות מחדש. לכן, נשקול את שלבי התפתחות הטראומה בשלושה מקרים: לאחר אירוע טראומטי קצר מועד, במהלך שהות ממושכת במצב טראומטי, ומעט נמוך יותר - במקרה של אבל לאחר מות יקיריהם.

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה חריפה של המוח. בהשפעת פחד, כאב חריף, לפעמים עם שינוי חד במיקום מאופק לאנכי, אדם מאבד לפתע את ההכרה, פורץ בזיעה קרה ומחוויר בחדות. במקביל, הדופק מואט, לחץ הדם מופחת, והאישונים מתכווצים. אנמיה המתרחשת במהירות של המוח מפחיתה בחדות את תפקודם של מרכזים מוטוריים ואוטונומיים. לפעמים, לפני התעלפות, חולים חווים סחרחורת, בחילות, צלצולים באוזניים וראייה מטושטשת.

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1 - 5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על הפרעות פתולוגיות חמורות יותר בגוף.

יַחַס. יש למקם את המטופל במצב אופקי, רגליים מורמות, צווארון, חגורה וכל חלקי הלבוש המגבילים את הנשימה ללא סגור. אפשר לשאוף לאדי אמוניה כדי להרחיב את כלי הדם במוח.

הִתמוֹטְטוּת(מ-Lat. collapsus - לנפילה) - מצב חמור של הגוף הנגרם מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה. בשילוב המורכב של תסמינים הנלווים לקריסה, העיקרי שבהם הוא תת לחץ דם עורקי חמור. במקרה של טראומה, התפתחות הקריסה מוקלת על ידי נזק ללב, אובדן דם מסיבי ושיכרון חמור.

תסמינים קליניים.בחולה מודח קשה או הסובל משיכרון חושים עקב זיהום אנאירובי, דלקת הצפק או מחלות אחרות, קריסה מתבטאת בחולשה כללית, סחרחורת, גרון יבש, צמא, חולים חווים חיוורון חמור של העור והריריות, נשימה רדודה, נשימה מהירה וטמפרטורת גוף נמוכה. קריסה בחולים עם פציעות קשות מלווה ביתר לחץ דם עורקי משמעותי, דופק מוגבר ונחלש ואובדן הכרה.

טיפול בהתמוטטותחייב להיות פתוגנטי, מכוון נגד הגורמים שגרמו למצב חמור זה.

במקרה של איבוד דם, יש לארגן במהירות עירוי דם ופלזמה. מומלץ לתת עד 3-4 ליטר נוזל לווריד. ניתן גם להזריק תמיסות מלח מתחת לעור. במקביל, תרופות המעוררות את כלי הדם והווזומוטוריים מרכזי נשימה. מחדירים קמפור (3 מ"ל מתמיסה של 20%), קפאין (2 מ"ל מתמיסה 10%), אדרנלין (0.5-1 מ"ל מתמיסה של 0.1%) ואפדרין (1-2 מ"ל מתמיסה 5%). תת עורית. במקרה של קריסה הנגרמת משיכרון חמור, יש לציין שימוש בסטריכנין (2 מ"ל של תמיסה 0.1% 2-3 פעמים ביום).

הלם טראומטי- תהליך פתולוגי חמור המתרחש בגוף כתגובה כללית לנזק מכני חמור לרקמות ואיברים. תהליך זה מאופיין בעיכוב גוברת של התפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף עקב הפרעה בוויסות העצבים, המודינמיקה, הנשימה ותהליכים מטבוליים.

מצבם החמור של הקורבנות קשור, קודם כל, לאובדן דם מסיבי, חריף כשל נשימתי, הפרעות חריפות בתפקוד של איברים חיוניים פגועים (מוח, לב), תסחיף שומן וכו'. יש לצפות להתפתחות של הלם בקרב נפגעים עם שברים מרובים של עצמות הגפיים התחתונות, האגן, הצלעות, עם נזק לאיברים פנימיים , עם שברים פתוחים עם ריסוק נרחב של רקמות רכות וכו'.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, הפרעות המודינמיות באות לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. האינדיקטורים ההמודינמיים העיקריים הם: לחץ דם, דופק, תפוקת לב (CO), נפח דם במחזור הדם (CBV) ולחץ ורידי מרכזי. הרמה הקריטית של לחץ הדם היא 70 מ"מ כספית. אמנות, שמתחתיה מתחיל תהליך השינויים הבלתי הפיכים באיברים חיוניים (מוח, לב, כליות, כבד, ריאות). רמה מסוכנת של לחץ דם יכולה להיקבע באופן גס על ידי פעימות העורקים הראשיים. אם לא ניתן למשש את פעימות העורקים הרדיאליים, אך הפעימה של עורקי הירך נשמרת, אז ניתן להניח שלחץ הדם משתנה סביב רמה קריטית. אם מתגלה פעימה רק בעורקי הצוואר, אז לחץ הדם נמוך מהקריטי. דופק "דמוי חוט", הנעלם מעת לעת, מצביע על ירידה בלחץ הדם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, האופיינית למצב הסופני ולפיתוח תהליכי גסיסה.

שינויים בקצב הלב הם סימן מוקדם יותר להפרעות במחזור הדם מאשר לחץ הדם.

הגבול הבטוח לקצב לב מוגבר הוא 220 -V, כאשר B הוא גיל המטופל בשנים; עם התכווצויות תכופות יותר, קיים איום של דלדול של שריר הלב כתוצאה מפיתוח היפוקסיה.

עלייה ניכרת (120 פעימות לדקה או יותר) עם לחץ דם מספק מצביעה על דימום נסתר.

ליתר דיוק, ניתן לשפוט את כמות איבוד הדם לפי מדד ההלם (SI) המוצע על ידי אלגובר (טבלה 1):

כאשר קצב הלב הוא קצב הלב, פעימות/דקות; BP - לחץ דם, מ"מ כספית. אומנות.

כאשר DOCC הוא ה-BCC התקין, ml; M - משקל גוף, ק"ג;

K - גורם חוקתי, מ"ל/ק"ג; עבור אנשים שמנים K = 65 מ"ל/ק"ג, עבור חולי אסתניה K = 70 מ"ל/ק"ג, עבור ספורטאים K = 80, עבור אדם ממוצע K = 75 מ"ל/ק"ג.

עם שברים סגורים של השוקה, יש לצפות לאובדן דם של עד 0.5 ליטר, ירך - עד 1.5 ליטר, אגן - עד 3.5 ליטר.

סימנים קליניים של הפרעות המודינמיות אזוריות. חיוורון בולט של העור והעור קר למגע מעידים על הפרעות במחזור הדם בעור ובשרירים. אינדיקציה פרמטרית להפרעות אלו אפשרית, הנקבעת לפי הזמן שלוקח לנימים של האמות או השפתיים של המטופל להתמלא מחדש בדם לאחר לחיצה באצבע. זמן זה הוא בדרך כלל 2 שניות. עלייה בתקופה זו מצביעה על הפרה של זרימת הדם באזור זה. סימן זה חשוב לניבוי תוצאת הפציעה.

הפרעות במחזור הדם מפחיתות את קצב השתן ל-40 מ"ל לשעה או פחות. אי ספיקה של זרימת דם מוחית משפיעה על אופי ההכרה (מהמם, קהה). עם זאת, תסמין זה נדיר בחולים עם הלם טראומטי, בשל תופעת ריכוזיות מחזור הדם, המבטיחה זרימת דם נאותה במוח עד להתפתחות מצב סופני. מידע מלא יותר על מצב זרימת הדם האזורית ניתן לקבל באמצעות ריאוגרפיה עכבה.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, מובחנים שלבים זיקפה ועיוור.

שלב הזקפה מאופיין בגירוי כללי של המטופל. הקורבן הוא חסר מנוחה, מילולי, בררני, נייד בצורה קיצונית ובלתי יציבה. הדופק מוגבר (עד 100 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה בפתאומיות ולחץ הדופק מגיע ל-80-100 מ"מ כספית. אמנות, נשימה לא אחידה, תכופה, עד 30-40 לדקה. המראה של מטופל נרגש, ככלל, אינו תואם את חומרת פציעותיו המשמעותיות.

השלב השטני של הלם טראומטי מאופיין בעיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. הנפגע מעוכב, אדיש לסביבה, למצבו, רגישות הכאב שלו יורדת, לחץ הדם יורד, הדופק מהיר, מילוי חלש, הנשימה רדודה ומהירה. בהתאם לחומרת מצבו של הקורבן, השלב העגום של ההלם מחולק באופן קונבנציונלי ל-4 מעלות.

/ תוֹאַר:ההכרה נשמרת, חיוורון בינוני של העור והריריות, לחץ דם 85-100 מ"מ כספית. אומנות, דופק קצבי, מילוי משביע רצון, 90-100 פעימות/דקה, PI"0.8, איבוד דם עד 1000 מ"ל.

תואר שני:ההכרה נשמרת, דיכאון, עייפות מתבטאים, העור והריריות חיוורות, לחץ הדם 70-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק 100-120 פעימות לדקה, מילוי חלש, SI = (0.9…1.2), איבוד דם - 1500 מ"ל.

IIIתוֹאַר:ההכרה נשמרת (אם המוח אינו פגום), העור והריריות חיוורות חדות, אדינמיה, לחץ דם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק דמוי חוט, 130-140 פעימות/דקה, HI"1.3, איבוד דם - יותר מ-1500 מ"ל.

IVתואר -מצב סופני שבו מבחינים בשלושה שלבים (לפי V. Negovsky): מצב טרום-אגונלי, מצב אטונלי ומוות קליני.

מצב קדם-גונלי -התודעה מבולבלת או נעדרת. העור והריריות חיוורות-אפרפרות ("ארציות"), טמפרטורת הגוף יורדת. לחץ הדם והדופק בעורקים ההיקפיים אינם נקבעים, דופק בצוואר ו עורקי הירךקשה לקבוע, דמוי חוט, נעלם, עד 140-150 פעימות לדקה, אך עשוי להיות פחות תכוף. הנשימה רדודה, די קצבית, איבוד הדם הוא יותר מ-2000 מ"ל.

מצב אגונלי -ההכרה נעדרת, אדינמיה, הנשימה הופכת למחזורית, עוויתית, מלווה בהתרגשות מוטורית כללית, המרווחים בין נשימות גדלים. יתכנו התפרצויות של עירור היפוקסי חד. מופיעים עוויתות טוניק כלליות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

מוות קליני -זהו מצב הגוף לאחר היעלמות כל הביטויים הקליניים של החיים (הפסקת מחזור הדם, פעילות הלב, פעימה בכל העורקים, נשימה, היעלמות מוחלטת של כל הרפלקסים). מצב זה נמשך בממוצע 5 דקות (מהרגע שהפעימה בעורקי הצוואר נפסקת), אולם עם מצב טרום-אגונלי ארוך (יותר מ-1-2 שעות), משך המוות הקליני עשוי להיות פחות מדקה אחת; להיפך, עם דום לב פתאומי על רקע פרמטרים המודינמיים גבוהים מספיק, משך המוות הקליני יכול לעלות ל-7-8 דקות, ועם ירידה בטמפרטורת המוח (היפותרמיה) - עד 10 דקות או יותר. בתקופה זו, עדיין ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של תאים בקליפת המוח כאשר זרימת הדם המוחית מחודשת. אם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי קליפת המוח והם מתים, אז עלינו לדבר על התרחשות של מוות מוחי. במצב זה, בעזרת החייאה אקטיבית, ניתן להחזיר את פעילות הלב והנשימה, אך אי אפשר לשחזר את תפקוד קליפת המוח. סימנים קליניים של עיטור המוח הם התרחבות מקסימלית של האישונים וחוסר תגובה מוחלט שלהם לאור לאחר שיקום זרימת הדם והנשימה. לאחר מותם של כל המבנים (המחלקות) של מערכת העצבים המרכזית, מתרחש מוות ביולוגי, אם כי שחזור זמני של הפעילות החיונית של איברים ורקמות בודדים אפשרי כאשר זרימת הדם בהם מתחדשת, אך לא ניתן עוד לשחזר. חייו של האורגניזם בכללותו.

מהלך ההלם חמור במיוחד בחולים עם שברים בגפיים בשילוב עם שברים בצלעות, בעמוד השדרה ובאגן. הגורמים לפציעות קשות כאלה הן תאונות דרכים, נפילות מגובה, התמוטטות מוקשים ועוד. הקבוצה הקשה ביותר מורכבת מנפגעים עם נזק בו-זמני למספר אזורים בגוף, למשל שברים בעצמות השלד, קרעים באיברים פנימיים, וכן TBI.

יַחַס. מתן טיפול מוקדם לפציעות המסובכות כתוצאה מהלם ממשיכה להיות אחת הבעיות העיקריות במפעלים תעשייתיים, ב חַקלָאוּת, באתרי בנייה גדולים. בערים, סיוע זה ניתן על ידי צוותי החייאה מיוחדים שנוסעים במהירות לזירת האירוע.

החייאה צריכה להיות מובן לא רק כשחזור התפקודים החיוניים של אורגניזם במצב של מוות קליני, אלא גם את כל האמצעים שמטרתם למנוע דום לב ונשימה. המשימות העיקריות של החייאה הן:

- שחזור פעילות הלב, זרימת הדם ויצירת התנאים הנוחים ביותר לאספקת דם למוח;

- שיקום חילופי גזים בריאות;

- שחזור ה-Bcc.

בפועל בזירת האירוע ניתן להחליט בלבד

המשימות הראשונות, ועד הגעתם של פרמדיקים, עזרה אמיתית יכולה להינתן רק על ידי האנשים הסובבים את הקורבן. לכן, לא רק רופאים וצוות סיעודי, אלא כל האנשים צריכים לדעת שיטות פשוטות לשיקום פעילות הלב והנשימה.

שיטות ההחייאה העיקריות הן עיסוי לב עקיף (חיצוני) ואוורור מכני על ידי נשיפת אוויר דרך הפה או האף של הקורבן (איור 8).

טכניקות לעיסוי לב עקיף.העיקרון של עיסוי עקיף הוא לדחוס מעת לעת את הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, וברגע הדחיסה הדם נדחק מחלל הלב אל אבי העורקים והעורקים הריאתיים ולאחר הפסקת הדחיסה הוא נכנס ללב חלל מהוורידים. האינדיקציה המוחלטת להתחלת לחיצות חזה היא הפסקת הפעימה של עורקי הצוואר. הנפגע מונח במהירות על בסיס קשיח או מגן מתחת לגבו ועצם החזה נדחפת לכיוון עמוד השדרה 60-120 פעמים בדקה. לחץ מופעל בשתי הידיים, עם בסיס כף היד יד ימיןמונח על השליש התחתון של עצם החזה, וכף יד שמאל מונחת על יד ימין מלמעלה. אם עיסוי הלב מתבצע ביעילות, מופיעה פעימה ברורה בעורקי הצוואר, האישונים מתכווצים, השפתיים הופכות לוורודות ולחץ הדם עולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. בילדים יש לבצע עיסוי ביד אחת בלבד, ובתינוקות שזה עתה נולדו - רק עם האצבעות. במקרה זה ייתכנו סיבוכים: שברים בצלעות, עצם החזה, פגיעה בלב, בכבד, בטחול ובאיברים נוספים.

טכניקה של אוורור ריאות מלאכותי (IVL). יש לציין כי לחיצת בית החזה במהלך עיסוי לב משחזרת במידה מסוימת את האוורור של הריאות, ובכך את חילופי הגזים בהן. עם זאת, עבור אוורור מכני מלא יש צורך לנשוף אוויר לריאות של הקורבן דרך הפה או האף. תחילה יש לבדוק את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: הכנס אצבע לפיו של הנפגע כדי לקבוע נוכחות או היעדר של גופים זרים (שיניים, שיניים תותבות וכו'), למתוח את הלשון, לדחוף את הסנטר של הנפגע, להניח. כרית מתחת לכתפיים כך שהראש מוטה לאחור, והצוואר מקומר (אם אין תסמינים של שבר בחוליות הצוואר!). אם אפשר להשתמש בשיטת הפה לפה, אז לאחר סגירת מעברי האף של המטופל, המחייה נושם נשימה עמוקה ומנשיפה בכוח אוויר לפיו של הנפגע עד שהחזה שלו עולה, ואז מתרחק במהירות ונושם עמוק. , בזמן שהקורבן נושם נשיפה פסיבית. 5-10 הזריקות הראשונות חייבות להיעשות במהירות (כדי לחסל היפוקסיה מסכנת חיים), ולאחר מכן בתדירות של 12-20 זריקות לדקה עד להופעת נשימה ספונטנית. אם הנפגע חווה נפיחות, עליך ללחוץ בעדינות על אזור הבטן עם היד מבלי להפסיק את הנשיפה. אם לקורבן יש פציעה בלסת או מתרחשת עווית חמורה של שרירי הלעיסה, אז אוורור מכני מתבצע דרך האף. אם לא ניתן לבצע אוורור מכני על ידי נשיפת אוויר, ניתן להפעיל דחיסה קצבית של בית החזה, ולאחר מכן להרים את זרועות הקורבן לאחר הפסקת הלחץ.

בעת ביצוע אוורור מכני, רצוי להשתמש בתעלת אוויר בצורת S ובמכונת הנשמה ניידת.

8. החייאה במקרה של מוות קליני, ו- עיסוי לב סגור; 6 - אוורור מלאכותי.

את המאבק נגד איבוד הדם יש להתחיל בזירת האירוע על ידי עצירה זמנית של הדימום. שיקום נפח הדם נדחה בדרך כלל עד לאשפוז הנפגע ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים רב תחומי.

אם החייאה מתבצעת במתקן רפואי, אז אתה יכול להשתמש בנוסף טיפול תרופתיודפיברילציה. כדי להגביר את הטונוס של שריר הלב, מזריקים 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אדרנלין ו-5 מ"ל של תמיסה של 10% של סידן כלורי תוך לב. אם מתרחשים התכווצויות לא יציבות של סיבי שריר הלב, כפי שניתן לראות ב-ECG, יש לציין דפיברילציה. האלקטרודות עטופות מראש במפיות גזה מורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אחת ממוקמת מתחת לגב בגובה השכמה השמאלית, השנייה נלחצת בחוזקה למשטח הקדמי של החזה משמאל לעצם החזה. האלקטרודות מסופקות במתח של 2 עד 4 קילו וולט מהדפיברילטור.

לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, יש צורך לבצע טיפול אינטנסיבי במשך 2-3 ימים: ביצוע אוורור מכני (הנשמה אוטומטית), תיקון חמצת מטבולית (מתן מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תמיסות חלבון מרוכזות ), איזון מים אלקטרוליטים נכון, חילוף חומרים של פחמימות חלבון ומניעת סיבוכים זיהומיים.

אם אמצעי החייאה אקטיביים אינם יעילים במשך 30-40 דקות (פעילות הלב והנשימה הספונטנית אינן משוחזרות, האישונים נשארים מורחבים בצורה מקסימלית ללא כל תגובה לאור), יש להפסיק את ההחייאה ולהכריז על מוות ביולוגי. אחד הסימנים המהימנים להופעת מוות ביולוגי הוא תופעת "עין החתול", המורכבת מכך שכאשר גלגל העין נדחס, האישון מקבל צורה אליפסה (באדם חי, צורת האישון עושה זאת. לא לשנות). סימן זה נצפה 1 0 - 1 5 דקות לאחר תחילת המוות הביולוגי.

החייאה אינה מומלצת עבור TBI חמור עם דפורמציה חמורה של הגולגולת; חזה מרוסק עם סימני נזק לאיברים הפנימיים של הבטן ואיבוד דם מסיבי; פציעות משולבות קשות בשלושה אזורים או יותר בגוף (לדוגמה, הפרדה של שתי הירכיים בשילוב עם דימום תוך בטני ופגיעת ראש חמורה).

ניתן לחלק את כל האמצעים להוצאת קורבנות מהלם ל-4 קבוצות: מאבק באיבוד דם; להילחם נגד ODN; מאבק בכאב ומאבק בהפרעות מטבוליות.

מילוי יעיל של נפח הדם במהלך איבוד דם אפשרי רק לאחר שהדימום נפסק. לכן, נפגעים עם דימום תוך חלל חייבים לעבור ניתוח דחוף מסיבות מצילות חיים, ללא קשר לחומרת המצב הכללי. עיכוב בהתערבות כירורגית הוא אסון עבורם. במקרה של איבוד דם מסיבי חריף, הגורם המכריע הוא חידוש מהיר של נפח הדם באמצעות עירוי תוך ורידי (לשני ורידים או יותר בו-זמנית) במהירות גבוהה (100-150 מ"ל לדקה) של תמיסות מחליפי פלזמה (פוליגלוצין). , reopoliglkzhin, reomacro-dex, ringer-lactate, polyion mix). עירוי דם הוא חומר חזק נגד הלם, אך יש לבצע אותו רק לאחר בחירה קפדנית של דם התורם וכל בדיקות התאימות הנדרשות. ככל שההפרעות ההמודינמיות חמורות יותר, כך נפח הטיפול בעירוי צריך להיות גדול יותר.

נפח הנוזל המוזרם במקרה של הלם חמור ביום הראשון צריך להיות לפחות 3-4 ליטר (מתוכם 50% דם מלא), בתנאים סופניים - 6-8 ליטר (80% דם). הקריטריונים להפחתת קצב ונפח הטיפול בעירוי הם: עלייה בלחץ הדם ל-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק 90-100 פעימות/דקה, מילוי משביע רצון בעורקים ההיקפיים, מראה של צבע ורוד של השפתיים, התחממות העור. עירוי תוך עורקי מסומן בהיעדר השפעה מעירוי תוך ורידי; הם משמשים לעתים קרובות יותר במכלול אמצעי החייאה.

סיבוכים של טיפול בעירוי: התפתחות של כשל קרדיווסקולרי חריף, בצקת ריאות, דלקת ריאות.

לצורך בדיקה גופנית, נעשה שימוש בשאיפת חמצן, אוורור מכני מתבצע באמצעות מכונות הנשמה אוטומטיות, ותרופות אנלפטיות נשימתיות מנוהלות.

הבטחת יכולת שטח טובה כיווני אווירהוא תנאי הכרחי לנורמליזציה של אוורור ריאתי ומניעת סיבוכים ריאתיים פוסט טראומטיים. ניקוי של עץ tracheobronchial, חלל האף-לוע והפה מתבצע על ידי שאיבה קבועה של תוכן פתולוגי באמצעות צנתרים סטריליים או בדיקות. יעילות ההליך מובטחת על ידי ואקום מספיק במערכת (לפחות 30-40 מ"מ כספית) ולומן רחב של הצנתר (לפחות 3-4 מ"מ).

משך היניקה לא יעלה על 10-15 שניות, שכן במהלך תקופה זו האוורור מתדרדר בחדות. האינדיקציה להעברת קורבן לאוורור מכני היא, ככלל, רמה קיצונית של ARF. תפקוד הנשימה משתפר ע"י חצי ישיבה, הנפקת חמצן לח באמצעות צנתורי אף, מניעת נסיגת לשון וכו'.

אינדיקציות לטרכאוסטומיה הן פגיעות קשות בשלד הפנים, הגרון, קנה הנשימה, עמוד השדרה הצווארי, חוסר הכרה ממושך של נפגע עם TBI חמור וצורך באוורור מכני למשך ימים רבים (איור 9).

המאבק בכאב הוא אחד מהאמצעים החשובים נגד הלם. בזירת האירוע ניתנים משככי כאבים (פרומדול, מורפיום), מבוצעות חסימות נובוקאין (איור 10) של אתרי שברים (40-80 מ"ל של תמיסה 0.5%), חסימת מקרה (100 מ"ל של תמיסה 0.5%). , חסימת הולכה (20-30 מ"ל תמיסה 1%), חתך מעל חוסם העורקים המיושם (200-300 מ"ל של תמיסה 0.25%), וגוסימפטית (40-60 מ"ל של תמיסה 0.5%), תוך אגן (200 מ"ל של תמיסה 0.25%). ), להרדמה משטח המסכה ניתן תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן (1:1). אמצעים מחייבים למאבק בגורם הכאב הם אימובילזציה זהירה של גפיים פצועים והובלה עדינה של הקורבן. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אסור במקרה של פגיעת ראש, סימני פגיעה באיברים הפנימיים של הבטן, פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, מצב סופני ופציעות חזה חמורות. במחלקה מיוחדת נגד הלם למלחמה בהלם

9. סוגים טרכאוטומיה. a - תירוטומיה; 6 - conicotoia; ג - קריקוטומיה; ד - טרכאוטומיה עליונה; ד - טרכאוטומיה תחתונה.

10. נובוקאין הֶסגֵר.

א - חסימה מקומות שֶׁבֶר; ב -מקרה הֶסגֵר; V -הֶסגֵר רוחבימקטעים;

G - צוואר הרחם וגוסימפטי הֶסגֵרעל ידי וישנבסקי;

ד - הֶסגֵרקַטלִית על ידי שקולניקוב -סליבנוב (1, 2, 3 -שינויים הוראות מחטים בְּ-קידום שֶׁלָה V עוֹמֶק קַטלִית).

ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות, חוסמי גנגליון, נוירולפטאנלגזיה והרדמה אנדוטרכיאלית.

כדי לתקן את מצב החומצה-בסיס, נתרן ביקרבונט (150-200 מ"ל של 4-5% תמיסה), סידן כלורי (10-20 מ"ל של 1 0% תמיסה), ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית וגלוקוז ניתנים תוך ורידי. כדי לנרמל את חילוף החומרים, משתמשים בתרופות הורמונליות: ACTH (עד 100 יחידות ליום), הידרוקורטיזון (עד 250 מ"ל ליום), פרדניזולון (עד 60 מ"ג ליום).

במהלך טיפול נגד הלם, ניטור מתמיד של הדינמיקה של שינויים ביוכימייםבדם ובשתן, שליטה על תפקוד ההפרשה של הכליות, תגובות הטמפרטורה של הגוף ותפקוד מערכת העיכול.

תגובה כללית ומקומית של הגוף לפציעה

לְתַכְנֵן

התמוטטות, הלם, עילפון

התמוטטות, הלם, עילפון

תגובה כלליתהגוף נצפה עם פציעות קשות מלווה בנזק רב עור, ריסוק של רקמות רכות ועצמות, נזק לגזעי עצבים גדולים ולכלי דם. תגובה כללית של הגוף אפשרית במקרה של פציעות עם אובדן דם גדול, עם פציעות פתוחות באיברים של חלל החזה והבטן. הבסיס לתגובה הכללית של הגוף לפציעה הוא הפרה של ויסות נוירוהומורלי מצד מערכת העצבים המרכזית והבלוטות האנדוקריניות. מבחינה קלינית, התגובה הכללית של הגוף לפציעה מתבטאת בצורה של קריסה, הלם והתעלפות.

כווץ - כווץ (lat.) - "נפל" - היחלשות מהירה ופתאומית של כל הפונקציות החיוניות של הגוף, במיוחד פעילות הלב, המלווה בירידה חדה בלחץ הדם.

גורמים להתמוטטות: פציעות עם איבוד דם כבד וכאבים עזים. קריסה יכולה להתרחש גם במהלך שיכרון חריף, מצבי לחץ ועייפות שרירים.

סימנים קליניים מאופיינים בביטוי של חולשה כללית, כתוצאה מכך החיה שוכבת. הדופק מהיר, מילוי חלש (pulsus biliformis). הנשימה נדירה ורדודה. חיוורון של הממברנות הריריות הוא ציין. האישונים מורחבים. ירידה כללית בטמפרטורה וברגישות. הגפיים קרות.

הטיפול בבעלי חיים עם סימני קריסה מתחיל מיד. ראשית, הסיבה נמחקת. אם התמוטטות נגרמת מאיבוד דם מוגזם, הפסק את הדימום. אם הדימום הוא חיצוני, יש למרוח חוסם עורקים, לבצע טומונדה ולקשור את הכלים. הגבר את קרישת הדם על ידי מתן תוך ורידי של סידן כלורי, תמיסה של 1% של איכטיול (3 מ"ל לכל ק"ג משקל חי). אם התמוטטות נגרמת על ידי שיכרון, מתנמין ניתן לווריד.

שנית, הם מנסים להעלות את לחץ הדם. לשם כך ניתנים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 40%, תחליפי דם (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, borglyukin והמודז), Vicasol וכו'.

שלישית, הם ממריצים את פעילות הלב והנשימה על ידי מתן תת עורי של קפאין, קרדמין וקמפור. במקביל לפעולות אלו מחממים את החיות על ידי שפשוף, כריות חימום ועוטפים אותם במצעים רכים יבשים.

הלם - הלם (צרפתית) - "מכה, הלם, הלם" - זהו חוסר תפקוד שגדל במהירות של מערכת העצבים המרכזית, המאופיינת תחילה בגירוי חד שלה ולאחר מכן בדיכאון. במקרה של הלם, יש גם הפרעה בהמודינמיקה ובכימיה בדם - רעלנות.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם העיקרי להלם הוא גירוי יתר של מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מכך כאב חמור. בהשפעת דחפי כאב במערכת העצבים המרכזית, מתעוררים מוקדי עירור מתמשכים, הן בקליפת המוח והן במרכזים התת-קורטיקליים. זהו מה שנקרא שלב הלם זיקפה. משך הזמן שלו נע בין מספר דקות למספר שעות. במהלך שלב זה מתרחשות הפרעות המודינמיות כתוצאה מהפרעה בתפקודים הרגולטוריים של מערכת העצבים המרכזית. הדבר מתבטא בעלייה בנקבוביות כלי הדם, בירידה בנפח הדם עם יציאת הפלזמה מכלי הדם, בהאטה בזרימת הדם וירידה בלחץ הדם. לאחר תקופה של התרגשות, מתחיל השלב העגום של ההלם, המאופיין בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. מוצרים רעילים ותת חמצון מצטברים בדם. השלב העגום יכול להפוך לשלב שיתוק של הלם, המלווה בעוויתות, שיתוק וככלל מסתיים במוות.

בהתאם לאטיולוגיה, ניתן להבחין בין סוגי ההלם הבאים:

1. טראומטי (פציעות עם הפרעה נרחבת של שדה הקולטן - שברים בעצמות, פצעים חודרים בחזה ובחללי הבטן).
2. ניתוח - נצפה בעיקר במהלך ניתוחים ללא הרדמה מספקת.
3. לשרוף.
4. עירוי דם.
5. אנפילקטי (אי התאמה כתוצאה מרגישות).

בהתאם לזמן ההתרחשות, הלם יכול להיות ראשוני או משני. הלם ראשוני מתרחש ישירות במהלך הפציעה, הניתוח או מיד לאחריה. הלם משני מתפתח מספר שעות לאחר הפציעה.

סימנים קליניים.

שלב ההלם הזקפה מתרחש בדרך כלל מיד לאחר הפציעה. יש לציין שהחיה נסערת. חיות קטנות צווחות, סוסים מתקרבים, אישונים ונחייריים מורחבים, דופק ונשימה מוגברים, לחץ הדם עולה. בעלי חיים מנסים להשתחרר מקיבעון.

בשלב העכור של ההלם, ההתרגשות הופכת לדיכאון בולט. בעלי חיים אינם מגיבים לסביבתם, כולל גירויים כואבים. השרירים רפויים. הממברנות הריריות חיוורות. הדופק מהיר וחלש, הנשימה רדודה, לחץ הדם יורד. טמפרטורת הגוף יורדת ב-1-1.5 מעלות צלזיוס. אצל סוסים ובקר, העור מתכסה בזיעה קרה. יתכנו הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

במהלך השלב השיתוק של ההלם, נצפה שיתוק מרכזי, טמפרטורת הגוף יורדת ב-2-3 מעלות צלזיוס והחיה מתה.

הטיפול בהלם צריך להיות מיידי ומקיף. זה צריך להיות מכוון ל:

1. חיסול דחפי כאב ונורמליזציה של תפקודי מערכת העצבים המרכזית;
2. שחזור המודינמיקה;
3. להילחם נגד רעלנות והפרעות מטבוליות.

סילוק דחפי הכאב מושג על ידי הרדמה יסודית של מקום הפציעה, מתן תוך ורידי של תמיסה של 0.25% של נובוקאין במינון של 1 מ"ל לק"ג משקל חי, ומתן תת עורי של תמיסות של analgin ו-pipalfen. כדי לנרמל את הפעילות העצבית, תמיסת 10% של נתרן ברומיד ניתנת לווריד, כמו גם נוזלים שונים נגד הלם, במיוחד על פי Asratyan, Konev, על פי Plakhotin (את המתכונים שלהם תמצא בספרי לימוד). כדי לשחזר את המודינמיקה, נעשה שימוש בעירוי של דם תואם, תחליפי דם ותרופות המעוררות פעילות לבבית. כדי להיפטר מהגוף ממוצרים רעילים, תרופות משתנות נקבעות, במיוחד hexamethylenetetramine.

התעלפות - סינקופה(יוונית) - "להתיש, להחליש" - אובדן פתאומי זמני של תגובה לגירויים חיצוניים, הנגרם על ידי אנמיה חריפה של המוח. במונחים רפואיים, מדובר באובדן הכרה זמני ופתאומי. הבסיס להתעלפות שקרים הפרעה לטווח קצרמנגנון נוירוהומורלי המווסת את זרימת הדם. הטון של כלי הדם ההיקפיים, בעיקר אלה של חלל הבטן, יורד בחדות. הם מלאים בדם, והמוח בשלב זה אינו מקבל כמות מסוימת של דם.

בפרקטיקה הווטרינרית, התעלפות היא די נדירה. זה נצפה באי ספיקת לב, רעב חמצן. זה האחרון יכול לקרות עם שינוי חד משטחי מרעה בעמקים להרים גבוהים, בעת הובלת בעלי חיים במטוס, עם חסימה של קנה הנשימה או בצקת ריאות. הסיבות להתעלפות יכולות להיות חום ומכת שמש, מנת יתר של אפדרין ואטרופין.

הסימנים הקליניים כוללים חולשה כללית של בעלי החיים; הם שוכבים ומתנודדים. ייתכן שיש הקאות. הדופק קטן, הריריות חיוורות. הנשימה איטית ורדודה. האישונים מכווצים, רגישות העור מופחתת.

הטיפול בהתעלפות מורכב מביטול הגורם שגרם למחלה הבסיסית, מתן זרימה של אוויר צח ומתן טוניקות קרדיווסקולריות (קפאין, קמפור, אדרנלין, קורדיאמין תת עורית). השימוש בחומרים המגרים את מרכזי כלי הדם-מוטוריים מצוין, בפרט, שאיפת אמוניה.

הגדרה של דלקת ומהותה

רוב המחלות הכירורגיות, שהאטיולוגיה שלהן היא טראומה, מלוות בדלקת.

יש הרבה הגדרות לדלקת. לדעתנו, ההגדרה האופטימלית ביותר היא ההגדרה הבאה:

דלקת היא תגובה מגן-מסתגלת של הגוף להשפעה של גורמים מזיקים של הסביבה החיצונית והפנימית. זהו ביטוי מקומי של תגובה כללית של הגוף עם שינויים מורפולוגיים ופיזיולוגיים מקומיים.

מדענים כמו Mechnikov, Speransky, Chernukh תרמו תרומה גדולה ומשמעותית לחקר הפתוגנזה של דלקת. תרומה משמעותית לפיתוח חקר הדלקת בחיות בית נעשתה על ידי הפרופסור של המחלקה שלנו, גריגורי סטפנוביץ' מסטיקו. הוא חקר את המאפיינים הספציפיים של תהליכים דלקתיים במיני בעלי חיים שונים.

התעלפות הלם התמוטטות דלקת

אתה כבר יודע ששני תהליכים מתרחשים באתר הדלקת: הרסני ומתחדש. ההרסני כולל שינוי והפרשה, והמשקם כולל ריבוי.

התהליך הראשון שולט בתחילת הדלקת ומלווה בהיפרמיה, לכן הופעת הדלקת נקראת השלב הראשון או השלב של היפרמיה אקטיבית, השלב השני נקרא השלב של היפרמיה פסיבית או ספיגה.

האלמנטים הפונקציונליים של כל בד הם:

1. תאים ספציפיים (שריר, אפיתל וכו');
2. רקמת חיבור;
3. כלים;
4. תצורות עצבים.

באיזה מהיסודות הללו מתחילים שינויים מוקדם יותר במהלך התפתחות הדלקת? מדע מודרניקשה לומר. סביר להניח שבאותו הזמן. עם זאת, שינויים במרכיב כלי הדם של איבר או רקמה באים לידי ביטוי קליני מהר יותר. כאשר נחשפים לגורם מזיק הגורם לדלקת, מתרחשת תחילה היצרות קצרת טווח (1-2 שניות) של כלי הדם (התכווצות כלי דם). זה מתבטא בהלבנה של האזור הפגוע.

ההיצרות של כלי הדם גוררת אחריה התרחבות הרפלקסית שלהם (הרחבת כלי הדם), דם זורם למקום הדלקת - האזור הדלקתי הופך לאדום והטמפרטורה שלו עולה. הכלים מתרחבים יותר ויותר, נקבוביותם עולה, וכתוצאה מכך החלק הנוזלי של הדם עוזב את מיטת כלי הדם, כלומר. מתרחשת הפרשה, המתבטאת קלינית בהופעת נפיחות.

במקביל להפרעה במחזור הדם, מתרחשות הפרעות בתאים מורפולוגיים ופיזיולוגיים באתר הדלקת. הפרעות אלו יכולות להיות הפיכות כאשר תהליכים תאיים פיזיולוגיים מופרעים כתוצאה מחשיפה לגורם מזיק. לפיכך, הנשימה התאית מדוכאת, רמות ה-ATP יורדות, ה-pH של התא יורד, יוני Na, Ca, K, Mg אובדים, ביו-סינתזה ו תהליכים בלתי הפיכים.

האחרונים מאופיינים בשיבוש קרומי התא, התרחבות של הרשת הציטופלזמית, תמוגה של גרעינים והרס מוחלט של תאים. כאשר תאים נהרסים, משתחררים אנזימים תאיים, בעיקר ליזוזומליים, (ויש כ-40 מהם), שמתחילים להרוס תאים שכנים וחומר בין תאי. מתאי אפקטור: משתחררים תאי פיטום, בזופילים, טסיות דם, חומרים פעילים ביולוגית - מתווכים (היסטמין, סרוטונין וכו'); לויקוציטים מייצרים ומפרישים לויקינים, לימפוציטים - לימפוקינים, מונוציטים - מונוקינים. חומרים פעילים ביולוגית מיוצרים במערכת הדם לאורך הדלקת. רובם מגבירים את הנקבוביות של כלי הדם, מה שמגביר עוד יותר את ההפרשה.

ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת מערכת עצבים. כאשר גורמים מזיקים פועלים, מתרחש גירוי חמור של קצות העצבים באתר הדלקת. מתרחש כאב. דחפים כואבים, הנכנסים למערכת העצבים המרכזית, יוצרים בה מוקד של עירור, אך מיקוד זה אינו נורמלי, אך פתולוגי, לכן, עוברים ממנו דחפים חריגים למוקד הדלקת, אשר גורמים להפרעה טרופית ומחמירים עוד יותר את העצבניים. תהליכים במוקד הדלקת.

במקביל לתופעות של הפרשה ושינוי, מתרחשים תהליכי שגשוג במוקד הדלקת. בהתחלה הם ממשיכים לאט ומתרחשים רק בגבול של רקמה בריאה וחולה. לאחר מכן מתקדמים תהליכי התפשטות, ומגיעים לרמות גבוהות בשלבים מאוחרים יותר של הדלקת. תהליכי הריבוי מערבים בעיקר אלמנטים של רקמת חיבור - תאים (פיברובלסטים, היסטיוציטים, פיברוציטים), סיבים וכן תאי אדוונטציאל אנדותל ותאי כלי דם. תאי דם, בפרט מונוציטים, לימפוציטים T ו-B, משתתפים גם הם בשגשוג.

אלמנטים תאיים של הפרוליפרציה מסוגלים לפגוציטוזיס ונקראים מקרופאגים. הם הורסים תאים מתים, חתיכות של קרישי דם ומיקרואורגניזמים שנכנסו לנגע. רקמת חיבור מתפתחת במקום תאים מתים.

תהליכים אספטיים וספטיים. סיווג של דלקת

כל התהליכים הדלקתיים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות: דלקת אספטית ודלקת ספטית.

דלקות אספטיות הן אותן דלקות שבאטיולוגיה שלהן מיקרואורגניזמים אינם משתתפים כלל, או משתתפים אך אינם ממלאים תפקיד מוביל. דלקות ספטי מתאפיינות בכך שהן נגרמות על ידי מיקרואורגניזמים. נדון בדלקות אלו בנושא "זיהום כירורגי".

כל הדלקות האספטיות מחולקות ל-exudative, כאשר תהליכי הפרשה שולטים בדלקת, ופרודוקטיביות, כאשר תהליכי התפשטות שולטים.

כל הדלקות האקסודטיביות, ככלל, מתרחשות בצורה חריפה או תת-חריפה, ופרודוקטיביות - באופן כרוני. זה תלוי לא רק במשך המחלה, אלא גם בעוצמת התהליכים הדלקתיים.

דלקות אקסודטיביות לפי אופי האקסודט מתחלקות ל:

1. רציני, כאשר הוא פועל כפלט נוזל סרווי;
2. serous-fibrinous - exudate serous מכיל זיהומי פיברין;
3. fibrinous - exudate דלקתי מכיל כמות גדולה של פיברינוגן, אשר, תחת פעולת אנזימים של תאים פגומים, הופך לפיברין;
4. דלקת דימומית - יש הרבה אלמנטים נוצרים באקסודט; יציאתם אפשרית באמצעות קרעים של כלי דם;
5. דלקת אלרגית היא דלקת על רקע רגישות אישית מוגברת של הגוף לגורמים מסוימים סביבה חיצונית.

כל הדלקות האספטיות החריפות נגרמות, ככלל, על ידי גורמים מזיקים הפועלים בחוזקה ובו-זמנית.

דלקת יצרנית, כאמור לעיל, היא דלקת כרונית, ובהתאם לסוג הרקמה הגדלה, הן מחולקות ל:

1. סיבי - רקמת חיבור גדלה;
2. מתגבר - רקמת העצם גדלה.

בניגוד לתהליכים דלקתיים חריפים, כרוניים נגרמים מגורמים סביבתיים הפועלים בצורה חלשה אך לאורך זמן.

עקרונות בסיסיים לטיפול בדלקות אספטיות חריפות וכרוניות

סימנים קליניים בדלקות אספטיות חריפות וכרוניות.

לכל הדלקות האספטיות, למעט מקרים מסוימים של דלקת אלרגית, יש רק סימנים קליניים מקומיים. יש חמישה מהם:

1. נפיחות - גידול;
2. אדמומיות - rubor;
3. כאב - dolor;
4. קידום טמפרטורה מקומית- קלוריות;
5. תפקוד לקוי - functio laesa.

עם זאת, סימנים אלו מתבטאים בצורה שונה באקוטית ו צורות כרוניותדלקת אספטית, ואפילו עם אותה צורת דלקת הם יכולים להתבטא בצורה שונה במהלך המחלה.

בדלקת אספטית חריפה, כל חמשת הסימנים הקליניים בולטים פחות או יותר. תמיד בשלב הראשון של הדלקת, כלומר. בשלב של היפרמיה פעילה, והיא נמשכת 24 - 48 - 72 שעות, בולטים נפיחות, כאב, טמפרטורה מקומית מוגברת וחוסר תפקוד. ייתכן שאדמומיות לא תהיה גלויה עקב פיגמנטציה של העור. בשלב השני של דלקת אספטית חריפה נותרות נפיחות ורגישות קלה לכאב. אין אדמומיות או עלייה בטמפרטורה המקומית, מכיוון שההפרשה נפסקת.

בדלקת אספטית כרונית, מבין חמשת הסימנים המפורטים לעיל, רק אחד נראה בבירור: נפיחות. היפרמיה ועלייה בטמפרטורה המקומית נעדרים אפילו בשלב הראשון של הדלקת, שכן תהליכי ההפרשה בדלקת כרונית מתבטאים בצורה חלשה. הכאב הוא גם קל.

לכל צורה של דלקת בתמונה הקלינית יש סימנים אופייניים משלה.

1. דלקת חמורה. הנפיחות בשלב הראשון חמה, אדמומית, עקבית בצקי וכואבת. בשלב השני, אדמומיות וטמפרטורה מוגברת נעלמים. הכאב בינוני. אם מתרחשת דלקת כבדה בחללים טבעיים (חזה, בטן, מפרקים וכו'), אזי נצפית תנודות. דלקת חמורה אופיינית, ככלל, לטורפים ולבעלי חיים חד-פרסה.
2. דלקת סרוסית-סיבית מאופיינת בכאב גדול יותר מהמוקד של דלקת סרוסית. לנפיחות, ככלל, יש עקביות בצקי בחלק העליון, וקרפיטוס מורגש בחלק התחתון במישוש (חוטי פיברין מתפוצצים). מאפיין בקר.
3. דלקת פיברינית. לרוב נצפה בחללים (בית החזה, הבטן, המפרקים.). פיברין מופקד על דפנות החללים, מה שמקשה על התנועה. דפנות החללים עצבניות מאוד, ולכן מתרחש כאב חמור מאוד. IN רקמות רכותהסימן הקליני העיקרי הוא קרפיטוס. דלקת פיברינית מתרחשת בדרך כלל ב בקרוחזירים.
4. דלקת אלרגית היא צרבית במהותה, מתפתחת מהר מאוד עם הזמן וגם נעלמת די מהר.
5. דלקת סיבית. זו כבר השקפה דלקת כרונית, שבו מתרחשת צמיחה של רקמת חיבור. מבחינה קלינית, דלקת כזו מאופיינת בנפיחות בעלת עקביות צפופה, ללא כאבים או מעט כואבים. אין סימנים אחרים.
6. דלקת אוספת. הסימן היחיד הוא נפיחות עם עקביות קשה. טמפרטורת הנפיחות זהה לזו של הרקמות שמסביב, או יורדת מאז הטמפרטורה החדשה עֶצֶםמכיל מעט מאוד כלי דם.

עקרונות בסיסיים לטיפול בדלקות אספטיות חריפות וכרוניות

עקרונות בסיסיים לטיפול בדלקת חריפה וכרונית.

עקרונות הטיפול בדלקת אספטית חריפה:

1. ביטול הגורם לדלקת.
2. תנו מנוחה לבעל החיים ולאיבר המודלק.
3. בשלב הראשון של הדלקת (24-48 השעות הראשונות), יש צורך לכוון את כל המאמצים להפסיק או לפחות להפחית את הפרשה והשינוי.
4. בשלב השני, הטיפול צריך להיות מכוון לספיגה של exudate ושיקום התפקוד.

ישנן מספר דרכים להפחית את ההפרשה. הדרך הראשונה היא להשתמש בקור. קור, הפועל על קולטני העור, גורם באופן רפלקסיבי להיצרות של כלי הדם, במיוחד המיטה הנימים, מאט את זרימת הדם וכתוצאה מכך מפחית את הפרשות והכאבים. משתמשים בקור רטוב ויבש. אחד מהליכי הקור הרטובים הוא דוש. מים קרים, קרמים קרים, אמבטיות, חימר קר. קור יבש משמש בצורה של בועות גומי עם קרח ומים קרים, צינורות גומי עם מים קרים זורמים.

משתמשים בקור ב-24-48 השעות הראשונות מתחילת הדלקת. בעת שימוש בקור, יש לזכור ששימוש ארוך טווח (ברציפות יותר משעתיים) עלול לגרום לגירוי יתר של מכווצי כלי דם, מה שיוביל להתרחבות של כלי הדם. לכן, נעשה שימוש בקור במרווחים של שעה.

הדרך השנייה להפחית את ההפרשה היא טיפול תרופתי.

השימוש בחסימת נובוקאין קצרה נותן תוצאות טובות בתקופה הראשונה של הדלקת. נובוקאין מנרמל את הטרופיזם של האזור המודלק. בנוסף, הוא מתפרק ברקמות לדיאתילאמינואתנול ולחומצה פארא-אמינו-בנזואית. זה האחרון בעל תכונות אנטי-היסטמין, מה שאומר שהוא עוזר להפחית את הנקבוביות של כלי הדם.

ישנן מספר תרופות אנטי דלקתיות מיוחדות. הם מחולקים ל-2 קבוצות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות אנטי דלקתיות סטרואידליות.

תרופות מהקבוצה הראשונה (לא סטרואידים) מפחיתות את נקבוביות כלי הדם, מעכבות שחרור של אנזימים ליזוזומליים ומפחיתות את ייצור ה-ATP. אלה כוללים תכשירי חומצה סליצילית (חומצה אצטילסליצילית, נתרן סליצילאט, דיפלוניסל וכו'), תרופות מקבוצת ה-Nifazolone (בוטדיון, אמידופירין, ראופרין, אנלגין וכו'). קבוצה זו כוללת גם תכשירי חומצה אינדולאצטית (אינדומטצין, אוקסמתצין), תכשירי חומצה אצטית (וולטארן, אוקלדיקל) ונגזרות חומצה פרופיונית (ברודין, פירוקסילול וכו').

Dimethyl sulfoxide או dimexide - ל-DMSO יש השפעה אנטי דלקתית מקומית טובה. זהו חומר נוזלי, מוצר זיקוק עץ, בעל ריח שום ספציפי. לאחר מריחה על עור פגום הוא חודר דרכו ומגיע לרקמות הממוקמות עמוק (לאחר 20 דקות הוא מתגלה ברקמת השיניים). לדימקסיד יש תכונה חשובה נוספת - הוא ממס מצוין ומסוגל לשאת חומרים רפואיים אחרים עמוק לתוך הרקמה. DMSO משמש ב-50% תמיסה מימיתבצורה של בקשות.

לתרופות סטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית חזקה. הם מעכבים מאוד הפרשה, אבל מתי שימוש לטווח ארוךמעכב תהליכים חיסוניים מקומיים. תרופות אלו כוללות הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'.

כדי להפחית את ההפרשה, נעשה שימוש בכמה הליכים פיזיותרפיים, בפרט טיפול מגנטי. הוא משמש בצורה של שדות מגנטיים קבועים ומתחלפים.

לחשיפה לשדה מגנטי מתחלף, נעשה שימוש במכשיר ATM-01 "Magniter". הוא פועל בשתי צורות של אינדוקציה מגנטית: משרעת סינוסואידית - ב צורה קלהדלקת ופעימה - בדלקת קשה.

מגנטים דו קוטביים (טבעת MKV-212 וקטע MSV-21) ומוליך מגנטי משמשים כשדה מגנטי קבוע.

לשדה המגנטי יש השפעה רפלקסית על הגוף כולו ומערכותיו האישיות, וכן פועל באופן מקומי על רקמות, חלקי גוף ואיברים, מפחית את אספקת הדם שלהם, מספק השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, נוגדות עוויתות ונוירוטרופיות. בנוסף, זה מקדם את הצמיחה של רקמת גרנולציה, אפיתל משטחי פצע, מגביר את הפעילות הפגוציטית של הדם, מקדם כלי דם מוקדמים ופעילים יותר של שברי עצמות, מאיץ את נסיגת קריש דם, ויש לו אפקט הרגעה.

במהלך התקופה השנייה של דלקת, הטיפול מכוון לספיגה של exudate. לשם כך, כל סוגי ההליכים התרמיים משמשים. זֶה טיפולי מים: קומפרסים חמים, קרמים, קומפרסים מחממים, אמבטיות חמות. גם בשימוש מים חמיםבבועות גומי, כריות חימום. תוצאות טובות מתקבלות על ידי שימוש בפרפין אוזוקריט, חימר חם, ספרופל וכבול.

בשלב של היפרמיה פסיבית, נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים, שבסיסם הוא האפקט התרמי - פוטותרפיה, UHF, מיקרוגל, דיאתרמיה, גלוון, זרמי D'arsonval.

השימוש באולטרסאונד ועיסוי נותן תוצאות טובות.

בשלב זה, ניתן להצביע על שימוש בטיפול המוטיסוס על סוגיו השונים.

עקרונות הטיפול בדלקת אספטית כרונית.

העיקרון העיקרי הוא הפיכת דלקת אספטית כרונית לאקוטית. טיפול נוסף מתבצע באשר לדלקת חריפה בשלב השני של התהליך הדלקתי, כלומר. הטיפול מכוון לספיגה של אקסודאט ושיקום התפקוד.

ישנן מספר שיטות להחמרת דלקת כרונית:

1. שפשוף במשחות מגרים מאוד:
2. משחת כספית אדומה (לסוסים);
3. משחת כספית אפורה;
4. משחת אשלגן דיכרומט 10% (לבקר);
5. איכטיול 20-25%;
6. משחות על בסיס ארס נחשים ודבורים.
7. צריבה. המשמעות היא שמוקד הדלקת הכרונית צרובה במתכת חמה בהרדמה מקומית. לשם כך, ישנם מכשירים - תרמו-, גז- ו- electrocautery. ניתן לבצע צריבה באמצעות קרן ממוקדת של לייזר פחמן דו חמצני.
8. הזרקה תת עורית של חומרים מגרים: טרפנטין, תמיסת יוד, תמיסות אלכוהול-נובוקאין.
9. החדרת דם אוטומטי והטרוגני סביב אתר הדלקת.
10. שימוש באנזימים: לידאז, פיברינוליזין.
11. שימוש באולטרסאונד בעוצמה גבוהה, כתוצאה מכך נגרמת אפקט קריטציה ברקמות, במהלכו נוצרים מיקרו-קרעים ומתרופפים רקמת חיבור.