חקר הנוזלים המתקבלים באמצעות ניקור בדיקה של חללי החזה והבטן, המפרקים, המורסות והציסטות מטרתו לחקור את תכונות הפונטאט שחולץ. הנתונים ממחקר מסוג זה הם ערך אבחוני, במקרים רבים מכריע בקביעת אופי תהליך המחלה שגרם להצטברות נוזלים. כמות הנקודה המופקת אינה משמעותית במקרה זה. זה חשוב רק במובן הפרוגנוסטי. בעוד שבמקרים מסוימים בקושי ניתן לאסוף רק כמה סנטימטרים מעוקבים של תפזורת, במקרים אחרים ניתן להסירו בליטרים. שאלת מקור הנקודה ואופי המחלה בכל מקרה לגופו מוכרעת בעיקרה על סמך הנתונים מחקר הנוזל.

באמצעות בדיקה ניתן לקבל ניקור של חללי החזה והבטן סוגים שונים exudates, transudates, דם, תוכן של הקיבה או המעיים, שתן, תוכן של סוגים שונים של ציסטות ושלפוחיות של אכינוקוקוס.

חקר הפונטטים מציב את המשימה של קביעת התכונות הפיזיקליות של הנוזל, שלו תרכובת כימית, חקר היסודות שנוצרו המעורבבים עם התפליט, ולבסוף, בדיקה בקטריולוגית.

בעת קביעת המאפיינים הפיזיקליים, תשומת הלב מוקדשת לצבע התפלט, לשקיפותו, לעקביות, למשקל הסגולי והתגובה שלו.

במראה, נבדלים תפליטים: א) חסרי צבע לחלוטין, ב) צבועים בצבע זה או אחר, ג) שקוף, ד) אטום, ה) מעונן ו) לבן חלבי.

חסר צבע ושקוף לחלוטין, טהור כמים, הוא התוכן של שלפוחיות אכינוקוקוס וגידולי סקולרים - ציסטות; שקוף, בנוסף, כולל טרנסודאטים ויציאות זרוניות, כמו גם שתן המצטבר בחלל הבטן במהלך הקרע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. צבע התפלט ועוצמת צבעו עשויים להיות שונים.

exudates ו-transudates Serous הם כמעט שקופים לחלוטין, רק נוזלים אטומים מעט, בצבע צהוב לימון יפה. ערבוב של כמות קטנה של חומר הצביעה של הדם נותן להם גוון אדמדם; עם אקסטרה חדה יותר, הנוזל הופך לאדום ואפילו לאדום דובדבן, ללא הבדל משמעותי בצבעו מדם.

נוזלים עכורים כוללים exudates sero-fibrinous, מוגלתיים ו-ichorous, exudates דימומיים המצטברים בנגעים שחפתים של הממברנות הסרוסיות, כמו גם בגידולים ממאירים של איברי החזה והבטן, תכולת הקיבה והמעיים, ולבסוף, דימום טרנסודאטים. המצטברים בחלל הבטן במהלך קוליק תרומבואמבולי וצורות מסוימות של ileus.

יציאות לבנים חלביים הם צ'ילוס, דמויי צ'יל ופסאודו-צ'ילוס.

הצבע הלבן-חלבי של אקסודאט chylous, המצטבר בחלל הבטן כאשר כלי הלימפה של החלל נקרע, נובע מהתערבות של כמות גדולה של שומן, המצטברת בצורה של עיסה קרמית עבה על פניו כאשר התיישבות. לאחר הוספה של כמה סנטימטרים מעוקבים של אתר, מיושן עם טיפת אשלג קאוסטית, הנוזל, עקב פירוק מוחלט של השומן, הופך שקוף לחלוטין. ב-111 תכשירים שטופלו בסודן, בדיקה מיקרוסקופית מראה מסה של גרגירי שומן בצבע אדום עז. בדלקת כרונית של הממברנות הסרוסיות, למשל, שחפת, מצטברים בחללים יציאות דמויות צ'יל, שצבען האופייני תלוי בהצטברות של מספר רב של תאים מנוונים שומניים מפורקים. סוג זה של exudates מכיל הרבה פחות שומן; לאחר הוספת האתר, הנוזל, רק מעט מובהר, נשאר מעונן עקב תערובת של מספר רב של תאי אנדותל וליקוציטים התלויים בו.

יציאות פסאודו-צ'ילוס, הדומות לצבע חלב דליל, מכילות רק מעט מאוד מספר גדול שלשמן. הם אינם מתבהרים לאחר הוספת האתר ואינם יוצרים שכבה קרמית בעת השקיעה. חלקם מסבירים את צבעם האופייני על ידי נוכחות של גלובולינים המכילים לציטין, אחרים - על ידי גרעינים וריריות.

לפי עקביותם, התפליטים המתקבלים על ידי ניקוב הם לרוב נוזליים לחלוטין; זה כולל exudates, transudates, נוזלים משלפוחית ​​השתן האכינוקוקלית, שתן, וכו '; רק לתוכן של ציסטות הרחם יש עקביות רירית ברורה. בשל התערובת של כמות גדולה של פסאודומוצין, נקודות של ציסטות בשחלות מראים עקביות רירית ברורה ויכולים להימתח לחוטים ארוכים ודקים. תוכן הרחם, נופל כאשר הוא פורץ חלל הבטן, היא מסה עבה וצמיגה הנמתחת גם לחוטים ארוכים. בדיקה מיקרוסקופית של המשקע מגלה לויקוציטים ותאי אפיתל רבים.

כאשר קובעים משקל סגולימקובל ליהנות מנוקדים התמוטטות דטרה,וזה רק שינוי של מבחן Hammershlyag. קביעה עם הידרומטר לא תמיד אפשרית בגלל הקרישה המהירה של הנוזל; בנוסף, הוא דורש כמות גדולה (עד 25 ס"מ מעוקב) של נקודות. כדי לעכב קרישה, מומלץ לאסוף נקודות בכלי טבול במים מחוממים ל-38 מעלות. המחקר צריך להתבצע עם הידרומטרים המוגדרים לטמפרטורה של 36 מעלות.

שיטת Detre מבוססת על ההבדל במשקל הסגולי של תמיסת המניות ונוזל הבדיקה. אם טיפת אקסודאט מורידה לנוזל בעל משקל סגולי קל יותר, היא שוקעת במהירות לתחתית; בתמיסה כבדה יותר, הטיפה צפה על פני השטח. עם אותו משקל סגולי, הוא תלוי בתמיסה, צף בתוכה, לא עולה ולא יורד.

כעיקריות, נעשה שימוש ב-4 תמיסות של מלח שולחן עם משקל סגולי של 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) ו-1.040 (5.52%). פתרונות בסיסיים מוכנים במים מזוקקים, תוך הוספת הכמויות המצוינות של מלח שולחן. המשקל הסגולי של המגיב חייב להיות מותאם בדיוק להידרומטר. ראשית, נקבע ריכוז תמיסות הגבול. לשם כך, טיפה אחת מנוזל הבדיקה טובלים בעזרת פיפטה לתוך תמיסות המניות שנשפכות למבחנות. אם בתמיסה עם משקל סגולי של 1.020 טיפה נופלת לתחתית, ועם משקל סגולי של 1.030 היא צפה על פני השטח, המשקל הסגולי של הנוזל הנחקר נמצא איפשהו בטווח של 1.020-1.030. לאחר הכנת ריכוזי ביניים על ידי דילול מתאים של תמיסה במשקל סגולי של 1.030 במים מזוקקים (9+.1.8 + 2.7 + 3 וכו'), מתבצעת קביעה סופית.

המשקל הסגולי של הטרנסודאט נע בין 1.005 ל-1.018. המשקל הסגולי הגבוה ביותר נמצא אצל חולים עם pneumothorax, כאשר תכונות הנוזל נמצאות בין טרנסודאטים ואקסודאטים.

הפרשות צפופות יותר. המשקל הסגולי שלהם בדרך כלל גבוה מ-1.018. עם זאת, ההבדלים בהקשר זה בין exudates לבין transudates רחוקים מלהיות תמיד קבועים. במקרים רבים, המשקל הסגולי של האקסודאט נמוך מהגבול, מצד שני, יש לרוב טרנסודאטים בעלי משקל סגולי גבוה מאוד.

התגובה המנוקדת יש חשיבות רבהבחקר תוכן הקיבה ושלפוחית ​​השתן. אפפוזיות עם טפטפות ודלקת של הממברנות הסרוסיות הן בדרך כלל אלקליין. התנודות בריכוז יוני המימן שנצפו במקרה זה אינן יציבות מאוד ואינן משמעותיות בהבחנה של טרנסודאטים מאקסודאטים. תכולת הקיבה היא חומצית חדה עם ריח חמוץ ולעתים קרובות מכילה דם; שתן במהלך קרע של שלפוחית ​​השתן אצל טורפים הוא לרוב ניטרלי, לפעמים חומצי, לעתים קרובות פחות בסיסי באופן ניכר.

קביעת כמות החלבון היא הנקודה העיקרית במחקר של תפליט, שכן הבדלים משמעותיים למדי נקבעו בהקשר זה, המסייעים להבדיל בין exudates לבין transudates. התוצאות המדויקות ביותר מתקבלות על ידי שקילת משקעי החלבון היבשים. למשקעים משתמשים בתמיסה של נתרן כלורי בשיעור של 1% מחומצה בטיפת חומצה אצטית. עד 100 מ"ק. לראות חם תמיסת NaClלהוסיף 10 מ"ק. ס"מ מהנוזל הנחקר ומסננים לאחר ניעור יסודי; המשקע נשטף במים, מחומצן בחומצה אצטית, אלכוהול, אתר, מיובש במייבש ונשקל. הפחתת משקל המסנן מהמשקל הכולל והכפלת ההפרש המתקבל ב-10 נותן את אחוז החלבון בנוזל.

של יותר שיטות פשוטותתוצאות מדויקות למדי מתקבלות בשיטת רוברטס-סטולניקוב (ראה הגדרה של חלבון בשתן). מכיוון שהמשקל הסגולי של הנקודה תלוי בעיקר בכמות החלבון המומס בו, ניתן לחשב את תכולתו בנוזל בקירוב מהמשקל הסגולי באמצעות הנוסחה: x \u003d AD (UD - משקל - 1,000) - 2.88 עבור exudates Px \u003d r1(UD - משקל - 1,000) -2.72 עבור טרנסודאטים.

השיטה הפשוטה והנוחה ביותר המאפשרת לך לקבוע לא רק סה"כחלבון, אלא גם לבסס את הקשר בין שברי חלבון, היא השיטה הרפרקטומטרית.

תכולת החלבון בטרנסודאטים, בהשוואה לאקסודאטים, אינה גבוהה במיוחד והיא בדרך כלל מתחת ל-2.5%. רק במקרים נדירים, כמו למשל, עם מיימת, מימת, עקב pneumothorax, הכמות שלו בטרנסודאטים מגיעה ל-3 או אפילו 4%. תכולת החלבון באקסודאטים גבוהה בהרבה מ-2.5% ולעיתים מגיעה ל-4 ואף ל-5%. יחסים כאלה עוזרים להבדיל בקלות בין תפליטים דלקתיים לבין מכניים. עם זאת, לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם תכולת החלבון בתזוזת היא מעט מתחת לגבול שצוין. שירותים משמעותיים בהערכת סוג זה של תפזורת במקרים כאלה מסופקים על ידי התגובה של Rivalt (Rivalt), כמו גם מוריץ (Moritz).

תגובת Rivalta מבוססת על משקעים של חלבון מיוחד המושקע על ידי חומצה אצטית מדוללת. סוג זה של חומרי חלבון ניתן להקים רק בתפליטים דלקתיים. טרנסודאטים אינם מכילים אותו כלל. תמיסות חלשות של חומצה אצטית משמשות כמגיב (2 טיפות לכל 100 סמ"ק מים מזוקקים). הטכניקה פשוטה ביותר. בגליל צר בנפח 25 קוב. ס"מ יוצקים 20 מ"ק. ראה מגיב. לאחר מכן, באמצעות פיפטה, מורחים טיפה אחת של נוזל הבדיקה על פני השטח שלה. בנוכחות חלבון, טיפה, נופלת לאט, משאירה ענן עכירות, ומתקבל משקעים עכורים קטנים בתחתית. טרנסודאטים מתמוססים במהירות במגיב, מבלי לתת עכירות.

תגובת מוריץ. עד 2-3 קוביות. cm punctate להוסיף כמה טיפות של חומצה אצטית 5%. Exudate נותן עכירות ומשקעים, transudate - עכירות קלה.

בהתבסס על תוצאות הבדיקות הללו, במקרים בהם אין הבדל חד במשקל הסגולי ובתכולת החלבון, ניתן להבדיל במדויק בין אקסודאט לטרנסודאט.

הגדרה של פסאודומוצין. התוכן של ציסטות בשחלות, שהוא נוזל צמיג צהבהב או חום מלוכלך עם משקל סגולי של 1.005 עד 1.050, נבדל בנוכחות של סוג של גופי חלבון a-pseudomucine. פסאודומוצין אינו מושקע על ידי חומצה אצטית או חנקתית, אלא מושקע על ידי פעולת אלכוהול. עם זאת, הבדל זה אינו חד משמעי מכיוון שחלבוני מי גבינה הם קבוע רְכִיבתפליטים מוזרזים גם על ידי אלכוהול.

כדי לקבוע pseudomucin עד 25 cu. ס"מ לנקד, להוסיף כמה טיפות של תמיסה אלכוהולית של חומצה רוסלית, לחמם לרתיחה ולאחר מכן להוסיף טיפות של תמיסת חומצה גופרתית n/10 עד חומצה קלה. מצהיבים מעט לאחר טיפול זה, מביאים שוב את הנוזל לרתיחה ולאחר מכן מסננים. שקיפות מלאה של התסנין מעידה על היעדר פסאודומוצין.

חשובה במיוחד בקביעת אופי התפליט ומקורו היא בדיקה מיקרוסקופית של המשקע - ציטוסקופיות.חקר המרכיבים המורפולוגיים של התפלט לא רק מאפשר להבחין בין אקסודאטים לבין טרנסודטים, אלא בו-זמנית מאפשר לעיתים להסיק מסקנות לגבי האטיולוגיה של המחלה, המלווה בהצטברות של תפליט בחללי הגוף.

ל בדיקה מיקרוסקופיתהשתמש במשקעים המתקבלים בצנטריפוגה. כדי להסיר קרישי פיברין, אשר מסבכים מאוד את המחקר, עדיף לדחות את הנוזל. לשם כך שמים את התפליט בבקבוק בעל דופן עבה עם חרוזי זכוכית ומנערים אותו למשך 30-60 דקות. הנוזל המפורק בצורה זו נשפך לצינורות חרוטים ומועבר לצנטריפוגה עד שטיפת הבדיקה שנלקחה מהמשטח אינה מכילה עוד אלמנטים שנוצרו. לאחר ניקוז הנוזל השקוף, מערבבים בעדינות את המשקע בעזרת מוט זכוכית. האמולסיה המתקבלת משמשת להכנת מריחות ותכשירים טריים.

צביעה של תכשירים טריים נעשית לרוב ב-1% תמיסה מימיתמתילן כחול, טיפה אחת שלו מעורבבת עם טיפה מהתחליב שנלקח. לאחר ערבוב קפדני של התערובת בעזרת מוט זכוכית, מכסים אותה בגלישת כיסוי, מסירים בעזרת נייר סינון את עודפי הנוזל שבלטו מעבר לקצה הכוס, ומיד בוחנים. במיקרוסקופ קל להבחין בין תאי אנדותל גדולים ורופפים, קומפקטיים, בעלי גרעין אופייני, תאי דם לבנים, אריתרוציטים לא גרעיניים, תאים בניאופלזמות שונות ופלורה מיקרוביאלית מגוונת.

תכשירים טריים מוכנים רק למחקר ex tempore; הם מתדרדרים במהירות, אפשר לשמר אותם רק בעזרת סוג מיוחד של קומפוזיציות משמרות.

הרבה יותר נוח בהקשר זה הם תכשירים יבשים, אשר מוכנים על ידי מריחת טיפת אמולסיה על פני השטח של שקופית זכוכית.

לאחר הייבוש, המריחה מקובעת במתיל אלכוהול ומוכתמת לפי גימסה.

כאשר מעריכים את התוצאות שהתקבלו, יש לזכור כי התגובה של הממברנות הסרוסיות ל גירויים מכניים(טרנסודאטים) מתבטא בהתפלשות שופעת של האנדותל; ממברנות סרוסיות מגיבות לזיהומים פיוגניים עם נויטרופיליה, שחפת מאופיינת בלימפוציטוזיס.

בתפליטים ממחלות לב וכליות, אפוא, נמצא מספר עצום של תאי אנדותל גדולים, המקובצים לערימות של 5-10 תאים. מקבצים אלה הם לפעמים כה בשפע שהם מכסים לחלוטין את כל שדה הראייה. קל להבחין ביניהם מלוקוציטים על ידי גרעין גדול, בעל אבק גבוה, מוכתם ב סָגוֹל, ופרוטופלזמה ורודה עדינה המקיפה את הגרעין בשכבה עבה. בנוסף לתאי האנדותל, מספר רב של אריתרוציטים, לימפוציטים ונויטרופילים בודדים נמצאים בטרנסודאטים.

עם דלקת צפק וסרוסית, הנגרמת על ידי פעולתם של חיידקים פיוגניים, באקסודאטים יש הצטברות של מספר רב של נויטרופילים מפולחים ודוקרניים, כמו גם אריתרוציטים. תאי אנדותל ולימפוציטים מיוצגים בצורה גרועה.

עם pleurisy שחפת, שדה הראייה מכוסה במסה של לימפוציטים קטנים, ביניהם יש תאים בודדים בגודל בינוני וגדול. לפעמים מערבבים איתם תאי דם אדומים בכמויות גדולות. נויטרופילים ואאוזינופילים מיוצגים בצורה גרועה. לדברי וידאל, מספרם לא צריך להיות יותר מ-10% מהמסה הכוללת של לויקוציטים.

בניאופלזמות ממאירות, תאים בגודל עצום נמצאים עם פרוטופלזמה מנוונת מאוד, לעיתים קרובות, וגרעין רניפורמי או סגלגל גדול, שבו ניתן לראות כמה (2-3) גרעינים. סוג זה של תאים נחשב ספציפי לניאופלזמות ממאירות.

IN גוף בריאבחללים הסרוסיים יש כמות קטנה של נוזל, עליה נצפית במהלך תהליכים פתולוגיים. נוזלים אקסודטיביים מחולקים לטרנסודאטים ואקסודאטים, שההבדל העיקרי (הבסיסי) ביניהם הוא שהראשונים נוצרים ללא מעורבות של ממברנות סרוסיות בתהליך הפתולוגי, והאחרונים עם מעורבות.

טרנסודאט הוא נוזל המצטבר בחללים הסרוסיים של הגוף כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים על היווצרות וספיגת נוזל, או ליתר דיוק כתוצאה מהפרת לחץ הידרוסטטי (על רקע עלייה בכלי הדם. חדירות תוך הפרה של זרימת הדם הכללית והמקומית) ולחץ אוסמוטי קולואידי (עקב היפופרוטאינמיה ו/או הפרעות אלקטרוליטים) בדם, בחללים הלימפה ובחללים סרואיים. לרוב, transudate נוצר בתהליכים הפתולוגיים הבאים:

הַעֲלָאָה לחץ ורידיעם אי ספיקה קרדיווסקולרית, מחלת כליות, שחמת כבד (יתר לחץ דם פורטלי);
חדירות מוגברת של כלי נימי הנגרמת על ידי רעלים שונים, חום ותת תזונה;
ירידה בריכוז החלבון בסרום הדם (מה שמוביל לירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי, המוביל להיווצרות בצקות וטרנסודאטים);
חסימה של כלי הלימפה (מובילה להיווצרות של טרנסודאטים chylous).

אקסודאט הוא נוזל שנוצר כתוצאה מפגיעה בממברנות הסרוסיות, לרוב עקב עלייה בחדירות של אלו הממוקמים בהם (בדרך כלל על רקע תהליך דלקתי), וכן תוך הפרה של יציאת הלימפה מ. החלל הרציני.

השגת נוזלי תפזורת (לצורך ניסוח נכון של אבחנה קלינית והערכת המצב הקליני) מתבצעת על ידי ניקור של חללים סרוזיים בבית חולים על ידי צוות רפואי מיומן במיוחד. התפלט נאסף בכלי נקי ובמידת הצורך סטרילי. אם מתקבלת כמות גדולה של תפליט, אז חלק מהפלט מועבר למעבדה, אך נדרשת החלק האחרון, שכן הוא העשיר ביותר באלמנטים סלולריים. נוגדי קרישה (נתרן ציטראט, EDTA) יכולים לשמש כדי למנוע קרישה של התפלט, מה שמוביל לדלדול האלמנטים התאיים. יש להימנע משימוש בהפרין כחומר נוגד קרישה, מכיוון שהוא מוביל לשינוי במורפולוגיה והרס של אלמנטים תאיים. בעת ניצוח מחקר מעבדהנוזל exudative, נפתרת השאלה אם התפליט שייך לטרנסודאט או לאקסודאט. זה מעריך את התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של התפלט.

לעתים קרובות יש צפיפויות יחסיות שונות, הנמדדות באמצעות הידרומטר (אורומטר). נמצא שלטרנסודאט יש צפיפות של 1.005 עד 1.015 גרם/מ"ל, והאקסודאט הוא מעל 1.018 גרם\מ"ל. בטרנסודאט ובאקסודט ישנם ריכוזים שונים של חלבון כולל, הנקבע בשיטה באמצעות תמיסה 3% של חומצה סולפוסיצילית. מכיוון שריכוז החלבון בדרך כלל גבוה למדי, מומלץ לדלל מראש את התפליט פי מאה. הטרנסודאט מכיל חלבון בריכוז של 5 עד 25 גרם/ליטר. באקסודאט, ריכוז החלבון הוא בדרך כלל יותר מ-30 גרם/ליטר.

גם ב-exudate ו-transudate תוכן שונה של שברי חלבון. לכן, על ידי חישוב מקדם אלבומין-גלובולין, ניתן גם להבדיל בין נוזלי תפליט. יחס אלבומין-גלובולין בטווח שבין 2.5 ל-4.0 אופייני לטרנסודאט. מקדם אלבומין-גלובולין בטווח שבין 0.5 ל-2.0 אופייני לאקסודאט.

הבדיקה של Rivalta משמשת גם כדי להבחין בין טרנסודט ל-exudate. יוצקים 100 מ"ל מים מזוקקים לגליל בנפח של 100 - 150 מ"ל, החמיצו אותו עם 2 - 3 טיפות חומצה אצטית מרוכזת. לאחר מכן הוסף 1 - 2 טיפות מהנוזל שנבדק. אם נוצר ענן לבנבן בהוספת התפלט (המזכיר עשן מסיגריה שנגרר אחרי טיפה נופלת) יורד לתחתית הגליל, הבדיקה חיובית. אם לא נוצרת עכירות, או שמופיע קו חלש, שנעלם במהירות (2 - 3 דקות), אז הדגימה נחשבת שלילית. בדיקת Rivalta מבוססת על העובדה שנוזלים אקסודטיביים מכילים תרכובת גלובולין, סרוםוצין, הנותנת מדגם חיובי(כלומר, חלבון זה מפוגג) עם תמיסה חלשה של חומצה אצטית. כמו כן באחד המחקרים נמצא כי ה-pH של תווך התגובה קובע אם הדגימה תהיה חיובית או לא, הוכח שאם ה-pH גבוה מ-4.6, אז מבחן Rivalt, גם אם היה חיובי, הופך להיות חיובי. שלילי. זוהו חלבונים המעורבים בבדיקת Rivalta. קבוצה זו של חלבונים שייכת למערכת החלבונים בשלב החריף: חלבון C-reactive, 1-antitrypsin, 1-acid glycoprotein, הפטוגלובין, טרנספרין, ceruloplasmin, fibrinogen, hemopexin.

בחקר התכונות הפיזיקליות של התפלט, נקבעים הצבע, השקיפות והעקביות. הצבע והשקיפות של התפלט תלויים בתכולת החלבון והיסודות התאיים שבו. העקביות תלויה בנוכחות ובכמות של mucin ו-pseudomucin. על פי תכונות מקרוסקופיות ותמונה מיקרוסקופית, נבדלים תפליטות כולסטרול סרוסית, סרוסית-מוגלתית, מוגלתית, רקבה, דימומית, כילוסית, דמוית צ'יל.

תפליטים כבדים יכולים להיות טרנסודטים או יציאות. הם שקופים, לפעמים עכורים בגלל שילוב של פיברין ואלמנטים תאיים (במקרה זה, הם מדברים על exudates serous-fibrinous), בצבע צהבהב בעוצמה משתנה. מבחינה מיקרוסקופית, מספר רב של לימפוציטים נקבע ביציאות סיביות סיביות. תפליטים כאלה נצפים ב פתולוגיות שונות, למשל, עם שחפת, שיגרון, עגבת וכו'. יציאות סרוס-מוגלתיות מוגלתיות עכורות, ירוקות-צהבהבות עם משקעים רופפים בשפע. תפליטים מוגלתיים נצפים עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו'. יציאות ריקבון עכורות, אפור ירוקעם חד ריח רקובהם אופייניים ל גנגרנה של הריאהותהליכים נוספים המלווים בפירוק רקמות.

יציאות דימומיות הן עכורות, אדמדמות או חומות-חום. כאשר עורכים מיקרוסקופיה ביציאות דימומיות, יש תוכן גדול של אריתרוציטים שהשתנו או לא השתנו, התלוי בתקופת המחלה. יציאות דימומיות נצפות לעתים קרובות הן בניאופלזמות והן במחלות שאינן גידוליות, למשל, בפציעות, אוטמים ריאתיים ודיאתזה דימומית. exudates Chylous הם עכורים, בצבע חלבי, כאשר מוסיפים אתר, הם הופכים ברורים. הם מכילים טיפות שומן קטנות ונצפו בהרס של כלי לימפה גדולים בטראומה, מורסות, גידולים ומצבים פתולוגיים אחרים. במקרה זה, הלימפה מכלי הלימפה הפגועים נכנסת לחלל הסרוסי וקובעת את תכונות התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של נוזל התפליט.

פריטים דמויי צ'יל הם עכורים, בעלי צבע חלבי ונוצרים במהלך ריקבון שפע של תאים עם סימנים של ניוון שומני. תוספת האתר אינה מנקה או מנקה חלקית יציאות דמויות צ'יל. תפליט כזה נצפה עם סרקואידוזיס, שחפת, ניאופלזמות, שחמת אטרופית של הכבד. פליטי כולסטרול הם עבים, עכורים עם צבע חום צהבהב ובעלי ברק פנינה. מבחינה מיקרוסקופית, יש תכולה גבוהה של לויקוציטים, גבישי כולסטרול, חומצות שומן והמטואידין. exudates דומים נוצרים במהלך עטיפה של נוזלים בחללים סרואיים במהלך הכרוני של התהליך הדלקתי והם נצפים בשחפת, ניאופלזמות ממאירות.

בעת ניצוח מחקר ביוכימינוזל תפליט, יש לבצע דגימת דם ורידי בו-זמנית כדי לקבוע את שיפוע הסרום/הפליטה עבור מספר פרמטרים ביוכימיים. תכונות כימיות נוזלים קשיםתלוי בפרמטרים הביוכימיים של סרום הדם. תרכובות במשקל מולקולרי נמוך בנוזלים סרואיים נמצאים בריכוזים הקרובים לרמות בסרום, בעוד הריכוז של תרכובות במשקל מולקולרי גבוה נמוך יותר בנוזלי תפליט מאשר בסרום.

בנוזלי תפזורת ניתן לקבוע כל אינדיקטור ביוכימי הנקבע בסרום הדם. פרמטרים ביוכימיים נקבעים לאחר צנטריפוגה של האקסודאט. להבדיל בין טרנסודאטים ואקסודאטים, היחס בין הפרמטרים הביוכימיים של נוזל התפליט לאלו שבנסיוב הדם חשוב (ראה איור. שולחן). שיטה מודרנית להפרדת נוזלי תפליט לטרנסודאט או אקסודאט כוללת מחקר של ריכוז החלבון הכולל ופעילות הלקטאט דהידרוגנאז (LDH) בנוזל התפליט ובנסיוב של המטופל ( ).

ריכוז הכולסטרול שונה גם בטרנסודאטים ובאקסודאטים. טרנסודטים מכילים ריכוז נמוך יותר של כולסטרול מאשר אקסודאטים. בפלטים מנאופלזמות ממאירות, ריכוז הכולסטרול עולה על 1.6 ממול לליטר. ריכוז הגלוקוז בנוזל הסרוזי עולה בקנה אחד עם ריכוזו בסרום הדם. רמת הגלוקוז באקסודאט נקבעת על ידי התכונות הגליקוליטיות של חיידקים וליקוציטים. רמת הגלוקוז יורדת בנוזלי התפליט בניאופלזמות ועשויה לשקף את פעילות תהליך הגידול. ריכוז נמוך מאוד של גלוקוז באקסודאט הוא סימן פרוגנוסטי גרוע. רמה נמוכהלקטט בתפזורת מעיד על אטיולוגיה לא זיהומית של התהליך (בדרך כלל, ריכוז הלקטט בנוזל הסרוסי הוא 0.67 - 5.2 mmol/l). בגידולים ממאירים, ריכוז גבוה של לקטט נצפה בנוזל התפליט.

בדיקה מיקרוסקופית של נוזלי תפזורת כוללת מחקר של תכשירים מקומיים, ספירת ציטוזיס בחדר (במידת הצורך), וחקר תכשירים מוכתמים להתמיינות אלמנטים תאיים. בדיקה מיקרוסקופית של נוזל הפליטה מגלה אלמנטים תאיים ולא תאיים. בין האלמנטים התאיים, נמצאים תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, יסודות היסטוציטים), מזותליוציטים, תאי ניאופלזמה ממאירים. בין אלמנטים שאינם תאיים, נמצא דטריטוס תאי (שברי גרעינים, ציטופלזמה וכו'), טיפות שומן, גבישים (כולסטרול, המטוידין, Charcot-Leiden). בטרנסודאטים, שלא כמו exudates, בעיקר לימפוציטים ומזותליוציטים מזוהים במיקרוסקופ.

חקר התרופות המקומיות מעיד. ניתן לזהות ולזהות אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי גידול, תאי מזותל, תצורות גבישיות. הבחנה ברורה של לויקוציטים, אלמנטים היסטיוציטים, כמו גם תאי מזותל וגידול אפשרי רק בתכשירים מוכתמים (המחקר של נוזלי תפזורת בתכשירים מוכתמים הוא השיטה העיקרית לבדיקה מיקרוסקופית). קביעה כמותית של תכולת האלמנטים הסלולריים בנוזל התפליט מתבצעת בתא Goryaev. כדי לדלל את הפליט, במידת הצורך, השתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם יש צורך בתמוגת אריתרוציטים, משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד היפוטונית. ניתן להשתמש בקביעת ציטוזיס כדי לפקח על הטיפול המתמשך ולשלוט ביעילותו.

מזותליוציטים הם תאי מזותל המצפים את הסרוסה. הם מאוד ריאקטיביים. מזותליוציטים עשויים להיות נוכחים בתכשיר בנפרד או בצורה של אשכולות. בתהליכים פתולוגיים ניתן לזהות שינויים ניווניים, דיסטרופיים ושגשוגים בתאי מזותל. המזותליוציט בקוטר של 12 - 30 מיקרון, עגול או סגלגל, הגרעין ממוקם במרכז או מעט אקסצנטרי, הכרומטין בגרעין מופץ באופן שווה, בעל מבנה עדין, הציטופלזמה רחבה, בעלת צבע חיוור. כחול לכחול. תאים ממאירים ניאופלזמותבנוזל exudative נמצאים בנגע ראשוני (מזותליומה) או שניוני (נביטה או גרורות מאיברים ורקמות אחרות) של הממברנה הסרוסית. ברוב המקרים, קשה לפתור את השאלה של נגעים ראשוניים או משניים של הממברנות הסרוסיות על ידי תהליך הגידול. אמין לאבחון ניאופלזמה ממאירההוא זיהוי של קומפלקסים של תאים עם סימנים בולטיםממאירות. כדי לאשר את אופי התהליך הניאופלסטי, יש צורך במסקנת ציטולוג.

תפליט פלאורלי הוא הצטברות של נוזל לא תקין פנימה חלל פלאורליבתהליכים דלקתיים באיברים הסמוכים או בצדר, או תוך הפרה של היחס בין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם ולחץ הידרוסטטי בנימים.

נוזל פלאורלי ממקור דלקתי הוא אקסודאט. הנוזל שהצטבר כתוצאה מהפרה של היחס בין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם לבין הלחץ ההידרוסטטי בנימים הוא טרנסודאט.

לאחר קבלת נוזל הצדר, יש צורך, בהתאם לצבע, השקיפות, הצפיפות היחסית, ההרכב הביוכימי והציטולוגי, לקבוע אם התפלט הוא אקסודאט או טרנסודאט.

הבדלים אבחוניים דיפרנציאליים בין exudate pleural ו-transudate

הערות:

* תסמונת דלקת ביוכימית - עלייה בתוכן של seromucoid, פיברין, הפטוגלובין, חומצות סיאליות בדם - אינדיקטורים לא ספציפיים לתהליך הדלקתי;

** בדיקת Rivalta - בדיקה לקביעת הימצאות חלבון בנוזל הצדר: מים בגליל זכוכית מחומצנים ב-2-3 טיפות של חומצה אצטית 80%, לאחר מכן מטפטפים את נוזל הפלאורלי הנחקר לתמיסה המתקבלת. אם זה אקסודאט, אז אחרי כל טיפה במים נמתח ענן בצורה של עשן סיגריות, עם טרנסודט אין זכר.

לאחר בירור אופי התפליט (אקסודט או טרנסודט), רצוי לקחת בחשבון את הסיבות השכיחות ביותר ל-exudate ו-transudate, מה שמקל במידה מסוימת על המשך ההבחנה של תפליטים פלאורליים.

אופי התפליט נקבע לא רק על ידי מגוון סיבות, אלא גם על ידי יחס ההצטברות והספיגה של התפלט, משך קיומו:

• תפליט מתון וספיגתו הטובה - דלקת פיברינית;
• ההפרשה עולה על ספיגת האקסודאט - דלקת ספיגה סרואית או סיבית;
• זיהום של האקסודט במיקרופלורה פיווגנית - פלאוריטיס מוגלתי(אמפיאמה פלאורלית);
• קצב הספיגה עולה על קצב ההפרשה - היווצרות הידבקויות במהלך הספיגה;
• קרצינומטוזיס, מזותליומה פלאורלית, אוטם ריאתי וטראומה, דלקת לבלב, דיאתזה דימומית, מנת יתר של נוגדי קרישה - תפליט דימומי;
• הדומיננטיות של תהליכים אלרגיים - exudate eosinophilic;
• טראומטיזציה צינור החזהעם גידולים או נגעים שחפתים - exudate chylous;
• מהלך כרוני ארוך טווח של דלקת רחם exudative, בפרט, עם שחפת - תפליט כולסטרול.

גורמים לתפליט פלאורלי (S.L. Malanichev, G.M. Shilkin, 1998, כפי שתוקן)

הערות:

* תסמונת "ציפורניים צהובות" - היפופלזיה מולדת המערכת הלימפטית: מאופיין בציפורניים צהובות מעובות ומעוגלות, בצקת לימפתית ראשונית, לעיתים רחוקות יותר דלקת רחם exudative, ברונכיאקטזיס.

** תסמונת מייגס - דלקת בריאה ומיימת בקרצינומה של השחלות.

דלקת רחם שחפת

שחפת היא גורם שכיח לפלאוריטיס אקסאודטיבי. לעתים קרובות יותר, pleurisy שחפת מתפתח על רקע של כל צורה קליניתשחפת ריאתית (מופצת, מוקדית, מסתננת), ברונכואדניטיס או קומפלקס שחפת ראשוני. במקרים נדירים, דלקת רחם אקסודטיבית שחפת עשויה להיות הצורה היחידה והראשונית של שחפת ריאתית. על פי A. G. Khomenko (1996), ישנן שלוש גרסאות עיקריות של דלקת קרום השחפת: שחפת אלרגית, פריפוקלית וצדרתית.

פלאוריטיס אלרגית

הוא היפררגי. זה מאופיין בתכונות הקליניות הבאות:

• הופעה חריפה עם כאבים בחזה, טמפרטורה גבוההגוף, הצטברות מהירה של exudate, קוצר נשימה חמור;
• דינמיקה חיובית מהירה (הפרשה נפתרת תוך חודש, לעתים רחוקות יותר);
• רגישות יתרלטוברקולין, הגורם לבדיקת טוברקולין חיובית;
• אאוזינופיליה בדם היקפי ועלייה משמעותית ב-ESR;
• exudate הוא בעיקר סרווי שלבים מוקדמיםעשוי להיות סרוס-דימומי), מכיל מספר רב של לימפוציטים, לפעמים אאוזינופילים;
• שילוב תכוף עם ביטויים אחרים הנגרמים על ידי תגובתיות היפררגית - פוליארתריטיס, אריתמה נודוסום;
• היעדר Mycobacterium tuberculosis בתפליט פלאורלי.

צדר פריפוקל

תהליך דלקתי ביריעות הצדר בנוכחות שחפת ריאתית - מוקד, מסתנן, מערות. קל במיוחד להתרחש דלקת קרום הרחם פריפוקל עם מיקום תת-פלורלי של מוקד שחפת ריאתית. מאפיינים של דלקת צדר פריפוקלית הם:

• מהלך ארוך, לעתים קרובות חוזר על עצמו של דלקת רחם אקסודטיבית;
• היווצרות של מספר רב של קומיסורים פלאורליים (הידבקויות) בשלב הספיגה;
• אופי כבד של האקסודט עם מספר רב של לימפוציטים ותכולה גבוהה של ליזוזים;
• היעדר mycobacteria ב exudate;
• נוכחות של אחת מצורות השחפת של הריאות (מוקדית, מסתננת, מערתית), אשר מאובחנת באמצעות שיטת רנטגןמחקרים לאחר ניקור פלאורלי ראשוני ופינוי אקסודטים;
• בדיקות טוברקולין חיוביות מאוד.

שחפת של הצדר

נזק ישיר לצדר תהליך שחפת, עשוי להיות הביטוי היחיד של שחפת או להיות משולב עם צורות אחרות של שחפת ריאתית. שחפת של הצדר מתאפיינת בהופעת מוקדים קטנים מרובים על יריעות הצדר, אך ייתכנו מוקדים גדולים עם נמק קיסתי. בנוסף, מתפתחת תגובה דלקתית אקסודטיבית של הצדר עם הצטברות של תפליט בחלל הצדר.

מאפיינים קליניים של שחפת פלאורלית:

• מהלך ממושך של המחלה עם הצטברות מתמשכת של תפליט;
• exudate יכול להיות סרוזי עם מספר רב של לימפוציטים וליזוזים (עם התפתחות של pleurisy עקב זריעת הצדר והיווצרות של מוקדים מרובים) או נויטרופילים (עם נמק כבד של מוקדים גדולים בודדים). עם נגע קזוסי נרחב של הצדר, האקסודאט הופך לסרוס-מוגלתי או מוגלתי (עם נגע נרחב מאוד) עם מספר רב של נויטרופילים;
• Mycobacterium tuberculosis מתגלה בתפליט הצדר, הן על ידי מיקרוסקופיה והן על ידי התרבות של האקסודט.

עם נמק קיסתי נרחב של הצדר, התמוטטות מוקדי שחפת גדולים על הצדר וחסימת מנגנוני ספיגת האקסודאט, יכולה להתפתח דלקת שחפת מוגלתית (אמפיימה שחפת). במקביל, ב תמונה קליניתתסמונת שיכרון בולטת מאוד שולטת: טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה; מופיעה הזעה בולטת (במהלך הזעות לילה אופייניות במיוחד); חולים יורדים במשקל. מאופיין בקוצר נשימה, חולשה משמעותית, כאבים בצד, לויקוציטוזיס חמור בדם ההיקפי, ESR מוגבר, לעיתים קרובות לימפופניה. ניקור פלאורלי מגלה אקסודאט מוגלתי.

אמפיאמה שחפת של הצדר עשויה להיות מסובכת על ידי היווצרות של פיסטולה ברונכופלאורלית או בית החזה.

בעת ביצוע אבחנה של דלקת רחם שחפת, נתוני אנמנזה (נוכחות של שחפת ריאתית או לוקליזציה אחרת בחולה או קרובי משפחה), זיהוי של Mycobacterium tuberculosis באקסודט, זיהוי צורות חוץ-פלוראליות של שחפת, תוצאות ספציפיות של ביופסיה פלאורלית ונתוני חזה. בחשיבות נהדרת. סימנים אופייניים לשחפת של הצדר במהלך התורקוסקופיה הם פקעות דוחן על הצדר הפריאטלי, אזורים נרחבים של קיסוזיס, נטייה בולטת ליצור הידבקויות פלאורליות.

פלאוריטיס פרפניאומונית

דלקת ריאות חיידקית מסובכת על ידי דלקת רחם אקסודטיבית ב-40% מהחולים, ויראלית ומיקופלזמלית - ב-20% מהמקרים. דלקות ריאות סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות מסובכות במיוחד לעתים קרובות על ידי התפתחות של דלקת רחם אקסודטיבית.

המאפיינים האופייניים העיקריים של דלקת דלקת דלקת הפרא-פנאומונית הם:

• התחלה חריפה עם כאבים עזים בחזה (לפני הופעת תפליט), טמפרטורת גוף גבוהה;
• הדומיננטיות של תפליטים בצד ימין;
• תדירות גבוהה יותר באופן משמעותי של תפליטים דו-צדדיים בהשוואה לרחם נפיחות שחפת;
• התפתחות של pleurisy exudative על רקע דלקת ריאות מאובחנת ומוקד ריאות שנקבע רדיוגרפית בפרנכימה הריאה;
• תדירות גבוהה של exudates מוגלתיים עם מספר רב של נויטרופילים, עם זאת, עם טיפול אנטיביוטי מוקדם והולם, exudate עשוי להיות לימפוציטי בעיקר. מספר חולים עלולים לסבול מיציאת דימום, במקרים בודדים - תפליט אאוזינופילי או כולסטרול;
• לויקוציטוזיס משמעותי בדם ההיקפי ועלייה ב-ESR של יותר מ-50 מ"מ לשעה (לעתים קרובות יותר מאשר עם אטיולוגיות אחרות של דלקת צדר);
• התחלה מהירה של השפעה חיובית בהשפעת טיפול אנטיביוטי הולם;
• זיהוי הפתוגן בתפזורת (על ידי זריעת אקסודאט על מדיה תזונתית מסויימת), האופי המיקופלזמי של דלקת דלקת דלקתית מאוששת על ידי עלייה בטיטר הדם של נוגדנים לאנטיגנים מיקופלזמליים.

פלאוריטיס אקסודיטיבי של אטיולוגיה פטרייתית

תפליטים פלאורליים של אטיולוגיה פטרייתית מהווים כ-1% מכלל התפליטים. דלקת פטריות פטרייתית מתפתחת בעיקר אצל אנשים עם פגיעה משמעותית במערכת החיסונית, כמו גם באלה המקבלים טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות, תרופות גלוקוקורטיקואידים ובחולים עם סוכרת.

דלקת רחם אקסאודטיבית נגרמת על ידי סוגי הפטריות הבאים: אספרגילוס, בלסטומיציטים, קוצידואידים, קריפטוקוקים, היסטופלזמות, אקטינומיציטים.

דלקת דלקת פטרייתית לאורך המסלול דומה לשחפת. בדרך כלל, תפליט פלאורלי משולב עם זיהום פטרייתי של parenchyma הריאות בצורה של דלקת ריאות מוקדית, שינויים חודרניים; מורסות ואפילו חללי ריקבון.

תפליט פלאורלי עם דלקת דלקת פטרייתית הוא בדרך כלל סרוזי (סרוס-פיבריני) עם דומיננטיות בולטת של לימפוציטים ואאוזינופילים. כאשר מורסה תת-קפסולית פורצת לתוך חלל הצדר, התפליט הופך מוגלתי.

האבחנה של pleurisy exudative פטרייתי מאומתת על ידי זיהוי חוזר של מיצלות פטרייתיות בנוזל הצדר, בכיח, גם על ידי בידוד חוזר של התרבות הפטריות בעת זריעת אקסודאט, ביופסיה של הצדר, כיח, מוגלה מפיסטולות. לפי ק.ס.טיוחטין , S. D. Poletaev מתרבות exudate של פטריות עם blastomycosis מבודד ב 100% מהחולים, cryptococcosis - ב 40-50%, coccidioidomycosis - ב 20% מהחולים, וכאשר זורעים דגימות ביופסיה של הצדר - כמעט בכל המקרים.

בנוסף, יש חשיבות רבה באבחון של דלקת דלקת פטרייתית שיטות סרולוגיותמחקרים של נסיוב דם ואקסודאט - טיטר גבוה של נוגדנים בתגובה של קיבוע משלים, צבירה-משקעים עם אנטיגנים של פטריות מסוימות. ניתן לזהות נוגדנים גם באמצעות שיטות אימונופלואורסצנטי ורדיואימוניות. בדיקות עור חיוביות עם החדרת אלרגנים של הפטרייה המתאימה עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי מסוים.

אספרגילוס פלאוריטיס

Aspergillus exudative pleurisy מתפתח לרוב בחולים עם pneumothorax מלאכותי טיפולי (במיוחד במקרה של היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית) ובחולים שעברו כריתת ריאות. נוזל הצדר עלול להכיל גושים חומים שבהם נמצא אספרגילוס. נוכחותם של גבישי סידן אוקסלט בתפליט אופיינית אף היא.

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי אספרגילוס בתרבית של קאוסטיות פלאורלית כאשר זורעים על גבי מדיה מיוחדת, זיהוי אנטי אספרגילוס בתפליט פלאורלי בשיטת רדיואימונית.

פלאוריטיס בלסטומיקוטי

פלאוריטיס בלסטומיקוטי בתמונה הקלינית דומה לפלאוריטיס שחפת. בפרנכימה הריאה נצפים לעתים קרובות שינויים חודרניים. האקסודאט נשלט על ידי לימפוציטים. בעזרת ניתוח מיקרוסקופי ניתן לזהות פטריות שמרים אופייניות Blastomyces dermatitidis, תרבית של נוזל פלאורלי עבור blastomycosis תמיד חיובית. דגימות ביופסיה של הצדר גילו גרנולומות לא מכורבלות.

coccidioid pleurisy

פלאוריטיס אקסאודיטיבי בקוקסידיואידוזיס ב-50% מהמקרים מלווה בשינויים חודרים בריאות, אריתמה נודוסום או מולטיפורמה, אאוזינופיליה בדם ההיקפי. תפליט הפלאורלי הוא exudate, הוא מכיל לימפוציטים קטנים רבים ונקבע רמה גבוההתפליט גלוקוז, אאוזינופיליה אינו אופייני.

ביופסיה פלאורלית מגלה גרנולומות קיסיות ולא קייסיות. התרבות של דגימות ביופסיה פלאורליות לקוקסידיוזיס נותנת תוצאה חיובית ב-100% מהמקרים, והתרבות של תפליט רק ב-20% מהמקרים. כל החולים חיוביים בדיקת עורעבור Coccidioides immitis. לאחר 6 שבועות מתחילת המחלה, מתגלים נוגדנים בטיטר של 1:32 באמצעות בדיקת קיבוע המשלים.

קריפטוקוקוזיס pleurisy

Cryptococcus neotormans נמצא בכל מקום וחי באדמה, במיוחד אם הוא מזוהם בהפרשת חזירים. לעיתים קרובות מתפתחת דלקת פלאוריטיס של קריפטוקוקוס בחולים הסובלים מהמובלסטוזות, והיא בדרך כלל חד צדדית. ברוב המטופלים, יחד עם תפליט פלאורלי, נמצא נגע של פרנכימה הריאה בצורה של חדירה אינטרסטיציאלית או היווצרות נודולרית. תפליט הצדר הוא exudate ומכיל לימפוציטים קטנים רבים. בנוזל הפלאורלי ובנסיוב הדם נמצאות רמות גבוהות של אנטיגנים קריפטוקוקליים. יצירת מחלת הצדר אושרה תוצאה חיוביתזריעה של נוזל פלאורלי וביופסיה של הצדר או הריאות עבור cryptococci.

פלאוריטיס היסטופלזמית

Hystoplasma capsulatum נמצא בכל מקום באדמה, ורק לעיתים רחוקות גורם לתפליט פלאורלי. בדרך כלל, לפלאוריטיס exudative הנגרמת על ידי היסטופלזמה יש מהלך תת-חריף, בעוד ששינויים בריאות מתגלים בצורה של חדירות או בלוטות תת-פלורליות.

תפליט הצדר הוא exudate ומכיל לימפוציטים רבים. ביופסיה של הצדר חושפת גרנולומה שאינה מתפתחת. האבחנה מאומתת על ידי קבלת תרבית היסטופלזמה על ידי זריעת נוזל פלאורלי, כיח, ביופסיה פלאורלית וכן על ידי בקטריוסקופיה של חומר ביופסיה. ייתכנו טיטר גבוה של נוגדנים להיסטופלזמה בדם של חולים, אשר נקבע על ידי אימונואלקטרופורזה.

דלקת פלאוריטיס אקטינומיקוטית

Actinomycetes הם חיידקים אנאירוביים או מיקרו-אירופילים גרם חיוביים החיים בדרך כלל בחלל הפה. זיהום עם actinomycetes מתרחש בדרך כלל מחניכיים נגועות, שיניים עששות, שקדים של המטופל עצמו. Actinomycosis מאופיין בהיווצרות מורסות, המעבר של התהליך הדלקתי אל קיר בית החזהעם היווצרות של פיסטולות pleurothoracic. אולי היווצרות של עור היקפי, מורסות תת עוריות ושרירים.

תכונה אופיינית exudate pleural עם actinomycosis הוא נוכחות של גרגירי גופרית בקוטר של 1-2 מ"מ - אלה הם גושים של חוטים דקים של חיידקים. האבחנה של דלקת פלאוריטיס אקנומיקוטית נקבעת על ידי זיהוי Actinomyces Israeli בעת זריעת נוזל הצדר על גבי מדיה מיוחדת. כמו כן, ניתן להכתים מריחות של אקסודאט על ידי גראם ולזהות חוטים דקיקים של גראם חיוביים עם ענפים ארוכים, האופיינית לאקטינומיקוזיס.

לרוב, pleurisy exudative הוא ציין עם amoebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.

פלאוריטיס אמבית

אמוביאזיס נגרמת על ידי Entamoeba histolytica. pleurisy exudative amoebic מתרחשת, ככלל, עם פריצת דרך לחלל הפלאורלי דרך הסרעפת של מורסה בכבד אמבית. במקביל, זה מופיע כאב חדבהיפוכונדריום הימני ובחצי הימני של בית החזה, קוצר נשימה, טמפרטורת הגוף עולה משמעותית, המלווה בצמרמורות. החולה מפתח פלאוריטיס מוגלתי. תפליט פלאורלי הוא אקסודאט מראה אופייני"סירופ שוקולד" או "שמן הרינג" ומכיל מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, הפטוציטים, כמו גם חלקיקים קטנים מוצקים בלתי מסיסים של הפרנכימה הכבדית. אמבות נמצאות באקסודאט ב-10% מהחולים. בעזרת שיטות אימונורדיולוגיות ניתן לזהות טיטר גבוה של נוגדנים לאמבה. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של הכבד יכולים לאבחן מורסה בכבד.

אכינוקוקל פלאוריטיס

דלקת אכינוקוקלית מתפתחת כאשר ציסטה אכינוקוקלית של הכבד, הריאה או הטחול פורצת לתוך חלל הצדר. לעתים רחוקות מאוד, ציסטות מתפתחות בעיקר בחלל הצדר עצמו. בזמן פריצת הדרך, יש כאב חד מאוד בחצי המקביל של בית החזה, עלול להתפתח קוצר נשימה חמור. הלם אנפילקטיבתגובה לכניסת אנטיגנים אכינוקוקלים. כאשר ציסטה אכינוקוקלית מתפרצת לתוך חלל הצדר, נוצרת אמפיאמה פלאורלית.

בדיקת עור עם אנטיגן אכינוקוק (מבחן קטוני) חיובית ב-75% מהמקרים. נוגדנים לאנטיגן אכינוקוקלי בדם מתגלים גם באמצעות תגובת קיבוע המשלים (בדיקת ויינברג).

פלאוריטיס פרגונימית

התפתחות של pleurisy exudative אופיינית ביותר של paragonimiasis. במקביל, אצל חולים רבים מתגלים שינויים מוקדיים וחודרים בריאות. המאפיינים האופייניים של דלקת רחם אקסודטיבית פרגונימית הם:

• מהלך ארוך עם היווצרות של הידבקויות פלאורליות בולטות;
• רמות נמוכות של גלוקוז באקסודט הפלאורלי ורמה גבוהה של לקטט דהידרוגנאז ו-IgE, ותכולת ה-IgE גבוהה אף יותר מאשר בדם;
• אאוזינופיליה חמורה של נוזל הצדר;
• זיהוי בנוזל הצדר, בכיח, צואה של ביצי הריאות, מכוסה בקליפה;
• בדיקת עור חיובית עם אנטיגן זרימת ריאות;
• טיטר גבוה של נוגדנים בדם.

מוקדי זיהום אנדמיים ממוקמים במזרח הרחוק.

פלאוריטיס של אטיולוגיה של הגידול

בין כל תפליטי הצדר, תפליטי גידול מהווים 15-20%. על פי Light (1983), 75% מהתפליטות פלאורליות ממאירות נובעות מסרטן ריאות, סרטן שד ולימפומה. במקום הראשון בין כל הגידולים הגורמים להופעת תפליט פלאורלי, הוא סרטן ריאות. על פי N.S. Tyukhtin ו-S.D. Poletaev (1989), סרטן ריאות (בדרך כלל מרכזי) מאובחן ב-72% מהחולים עם דלקת רחבת הגידול.

השני הכי הרבה סיבה נפוצה pleurisy exudative ממאיר - סרטן שד גרורתי, השלישי - לימפומה ממאירה, לימפוגרנולומטוזיס. במקרים אחרים אנחנו מדבריםעל מזותליומה פלאורלית, סרטן השחלות והרחם, סרטן מחלקות שונות מערכת עיכולוגידולים של לוקליזציות אחרות.

המנגנונים העיקריים להיווצרות תפליט פלאורלי בגידולים ממאירים הם (Light, 1983):

• גרורות גידול בצדר ועלייה משמעותית בחדירות כלייה;
• חסימה על ידי גרורות של כלי הלימפה וירידה חדה בספיגת הנוזלים מחלל הצדר;
• פגיעה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום וירידה ביציאת הלימפה מהצודר;
• חסימה של צינור הלימפה החזה (פיתוח של chylothorax);
• התפתחות של hypoproteinemia עקב שיכרון סרטן והפרות של תפקוד יצירת חלבון של הכבד.

לתפליט פלאורלי של גידול אופי יש תכונות אופייניות למדי:

• התפתחות הדרגתית של תפליט והשאר תסמינים קליניים(חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, קוצר נשימה, שיעול עם כיח, לעתים קרובות מעורבב בדם);
• זיהוי של כמות גדולה מספיק של נוזל בחלל הצדר והצטברותו המהירה לאחר החזה;
• זיהוי דרך טומוגרפיה ממוחשבתאו רדיוגרפיה (לאחר הסרה ראשונית של אקסודט מחלל הצדר) סימנים של סרטן ברונכוגני, הגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות, נגע גרורתיריאות;
• אופי דימומי של התפליט; עם לימפומה ממאירה - chylothorax הוא ציין לעתים קרובות;
• עמידה של תפליט פלאורלי עם כל הקריטריונים ל-exudate ולעיתים קרובות מאוד גלוקוז נמוך (ככל שרמת הגלוקוז ב-exudate נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה של החולה גרועה יותר);
• זיהוי תאים ממאירים בתפליט פלאורלי; רצוי לנתח מספר דגימות של נוזל פלאורלי כדי לקבל תוצאות אמינות יותר;
• זיהוי של אנטיגן סרטן-עובר בנוזל הצדר.

בהיעדר תאים ממאירים באקסודאט הפלאורלי וחשד לתהליך גידולי, יש לבצע בדיקת תורקוסקופיה עם ביופסיה פלאורלית ובהמשך בדיקה היסטולוגית.

דלקת פלאוריטיס במזותליומה ממאירה

מזותליומה ממאירה נוצרת מתאי מזותל המצפים את חלל הצדר. אנשים שעובדים עם אסבסט במשך זמן רב רגישים במיוחד להתפתחות של גידול זה. התקופה שבין התפתחות הגידול ועד תחילת המגע עם אסבסט היא בין 20 ל-40 שנה.

גיל החולים נע בין 40 ל-70 שנים. רָאשִׁי תסמינים קלינייםמזותליומה ממאירה הם:

• כאב מתגבר בהדרגה בעל אופי קבוע בחזה ללא קשר ברור עם תנועות נשימה;
• שיעול יבש התקפי, קוצר נשימה הולך וגובר, ירידה במשקל;
• תפליט פלאורלי הוא הסימן השכיח והמוקדם ביותר של מזותליומה ממאירה;
• תסמונת של דחיסה של הווריד הנבוב העליון על ידי גידול גדל (נפיחות של הצוואר והפנים, התרחבות ורידים בצוואר ובחזה העליון, קוצר נשימה); נביטה של ​​הגידול בקרום הלב ובדפנות חללי הלב מובילה להתפתחות של פריקרדיטיס exudative, אי ספיקת לב, הפרעות קצב לב;
• נתונים אופייניים על טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות - עיבוי הצדר עם גבול פנימי מסוקס לא אחיד, במיוחד בבסיס הריאה, במקרים מסוימים נקבעים בלוטות גידול בריאות;
• תכונות של נוזל הצדר: צבע צהבהב או סרוס-דם; יש את כל הסימנים של exudate; ירידה בתכולת הגלוקוז ובערך ה-pH; תכולה גבוהה של חומצה היאלורונית והצמיגות הגבוהה הנלווית של הנוזל; מספר רב של לימפוציטים ותאי מזותל במשקע האקסודאט; זיהוי של תאים ממאירים במחקרים מרובים של exudate ב-20-30% מהחולים.

לצורך האימות הסופי של האבחנה יש לבצע ביופסיה מרובה של הצדר הקודקוד, תורקוסקופיה עם ביופסיה ואפילו חזה אבחנתי.

פלאוריטיס בתסמונת מייגס

תסמונת מייגס היא מיימת ותפליט פלאורלי בגידולים ממאירים של אברי האגן (סרטן השחלה, הרחם). עם גידולים של לוקליזציה זו, מיימת משמעותית מתפתחת עקב קרצינומטוזיס בצפק ונוזל מיימת מחלחל דרך הסרעפת לתוך חלל הצדר. לרוב, תפליט פלאורלי נצפה בצד ימין, אך אפשרי גם לוקליזציה דו-צדדית. תפליט פלאורלי עשוי לנבוע גם מגרורות גידול בצדר.

תפליט הצדר בתסמונת מייגס הוא אקסודאט, ניתן למצוא בו תאים ממאירים.

פלאוריטיס במחלות רקמת חיבור מערכתיות

לרוב, דלקת דלקת רחבת מתפתחת עם זאבת אריתמטית מערכתית. התבוסה של הצדר במחלה זו נצפית אצל 40-50% מהחולים. Exudative pleurisy הוא בדרך כלל דו-צדדי, exudate serous, מכיל מספר רב של לימפוציטים, הוא מכיל תאי לופוס, נוגדנים אנטי-גרעיניים. תכונה אופיינית של pleurisy exudative בזאבת אריתמטוזוס מערכתית היא יעילות גבוההטיפול בגלוקוקורטיקואידים. ביופסיה פלאורלית חושפת דלקת כרונית ופיברוזיס.

עם שיגרון נצפתה דלקת רחבת אקסודטיבית אצל 2-3% מהחולים, התפליט הוא אקסודאט סרוזי, מכיל לימפוציטים רבים. בדרך כלל דלקת בריאה מתפתחת על רקע של אחרים ביטויים קלינייםשיגרון, במיוחד מחלת לב ראומטית ומגיב היטב לטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. ביופסיית דקירה חושפת תמונה של דלקת כרונית של הצדר והפיברוזיס שלה.

דלקת מפרקים אקסודטיבית בדלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בקורס הישנות כרוני, יציאת לימפוציטית סרוסית, מכילה גורם שגרוני ברמות גבוהות (

פלאוריטיס אקסאודטיבי יכול להתפתח גם עם מחלות רקמות חיבור סיסטמיות אחרות - סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס. כדי לבצע אבחנה אטיולוגית של דלקת פלאוריטיס, נעשה שימוש בקריטריונים אבחנתיים למחלות אלה ולא נכללים גורמים אחרים לתפליט פלאורלי.

פלאוריטיס בדלקת לבלב חריפה

תפליט פלאורלי בשעה דלקת לבלב חריפהאו החמרה חמורה דלקת לבלב כרוניתנצפה ב-20-30% מהמקרים. הפתוגנזה של תפליט זה היא חדירת אנזימי הלבלב לתוך חלל הצדר לאורך כלי לימפהדרך הדיאפרגמה.

תפליט פלאורלי מתאים לסימנים של exudate, serous או serous-hemorrhagic, עשיר בנויטרופילים ומכיל כמות גדולה של עמילאז (יותר מאשר בסרום הדם). תפליט לבלב הוא לעתים קרובות יותר מקומי בצד שמאל ונוטה להיות כרוני.

פלאוריטיס עם אורמיה

Exudative pleurisy, ככלל, משולבת עם פריקרדיטיס פיברינית או exudative. האקסודאט הוא סרוזי-סיבי, לעיתים מדמם, מכיל מעט תאים, בדרך כלל מונוציטים. רמת הקריאטינין בנוזל הצדר מוגברת, אך היא נמוכה יותר מאשר בדם.

פלאוריטיס רפואי

תפליט פלאורלי עשוי להתרחש במהלך טיפול בהידראלזין, פרוקאינאמיד, איזוניאזיד, כלורפרומאזין, פניטואין ולעיתים עם ברומוקריפטין. טיפול ארוך טווח בתרופות אלו מוביל להופעת תפליט. בדרך כלל ישנה גם פגיעה בריאות הנגרמת על ידי תרופות.

אמפיאמה פלאורלית

אמפיאמה פלאורלית (פלוריטיס מוגלתי) - הצטברות מוגלה בחלל הצדר. אמפיאמה פלאורלית יכולה לסבך את מהלך דלקת ריאות (במיוחד סטרפטוקוקלית), פנאומוטורקס ספונטניפצעים חודרים של החזה, שחפת ריאתית, ויכולים להתפתח גם עקב מעבר של תהליך מוגלתי מאיברים שכנים (במיוחד, כאשר מורסה ריאתית נקרעת)

אמפיאמה פלאורלית מאופיינת במאפיינים הקליניים והמעבדתיים הבאים:

• יש כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה;
• טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות עצומות והזעה מרובה מופיעות;
• יש נפיחות של רקמות החזה בצד הנגע;
• ישנם תסמינים בולטים של שיכרון, כאב טוב, חולשה כללית, אנורקסיה, מיאלגיה, ארתרלגיה;
• ניתוח של דם היקפי מאופיין בלויקוציטוזיס משמעותי, שינוי נוסחת לויקוציטיםשמאלה, עלייה חדה ESR, גרעיניות נויטרופילים רעילים;
], [

Chylothorax

Chylothorax הוא תפליט פלאורלי כילוס, כלומר. הצטברות של לימפה בחלל הצדר. הגורמים העיקריים ל-chylothorax הם פגיעה בצינור הלימפה החזה (במהלך ניתוחים בוושט, אבי העורקים ופציעות), וכן חסימה של מערכת הלימפה והוורידים המדיאסטינליים על ידי גידול (לרוב לימפוסרקומה). התפתחות ה-chylothorax אופיינית מאוד גם ל-lymphangioleiomyomatosis.

לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה ל-chylothorax. כילותורקס כזה נקרא אידיופטי. לפי Light (1983), כילותורקס אידיופתי במבוגרים הוא לרוב תוצאה של טראומה קלה לצינור הלימפה החזה (שיעול, שיהוקים) המתרחשת לאחר בליעת מזון שומני. במקרים נדירים, chylothorax מתפתח עם שחמת הכבד, אי ספיקת לב.

ביטויים קליניים של chylothorax תואמים לחלוטין את הסימפטומים של תפליט פלאורלי: חולים מתלוננים על קוצר נשימה מתקדם וכבדות באזור החצי המקביל של בית החזה. מאופיין בהתפרצות חריפה של המחלה. שלא כמו תפליטים פלאורליים בעלי אופי שונה, chylothorax בדרך כלל אינו מלווה בכאבים בחזה ובחום, שכן הלימפה אינה מגרה את הצדר.

בדיקה אובייקטיבית של המטופל חושפת סימנים של תפליט פלאורלי, אשר מאושרת בבדיקת רנטגן.

האבחנה של chylothorax מאומתת על ידי ניקור פלאורלי. Chylothorax מאופיין בתכונות הבאות של נוזל הצדר:

• הצבע הוא לבן חלבי, הנוזל אינו שקוף, מעונן, חסר ריח;
• מכיל כמות גדולה של שומן ניטרלי (טריגליצרידים) וחומצות שומן, כמו גם chylomicrons. מקובל כי chylothorax מאופיין בתכולת טריגליצרידים של יותר מ-10 מ"ג%. אם רמת הטריגליצרידים נמוכה מ-50 מ"ג%, אזי למטופל אין chylothorax. אם תכולת הטריגליצרידים היא בין 50 ל-110 מ"ג%, יש צורך לקבוע ליפופרוטאינים בנוזל הפלאורלי על ידי אלקטרופורזה של דיסק ג'ל פוליאקרילאמיד. אם באותו זמן נמצאים chylomicrons בנוזל פלאורלי, אז זה chylothorax.

Chylothorax מאופיין גם בקביעת מספר רב של טיפות שומן ניטרלי (טריגליצרידים) במהלך מיקרוסקופיה של מריחות של נוזל צ'ילוס לאחר צביעה בסודאן.

עם קיום ממושך של chylothorax, במיוחד כאשר כמות גדולה של לימפה מצטברת בחלל הצדר, לעיתים קרובות יש צורך לבצע דקירות פלאורליות עקב דחיסה של הריאה ותזוזה מדיאסטינלית. זה מוביל לאובדן כמות גדולה של לימפה ותשישות של המטופל. זאת בשל העובדה שכ-2500-2700 מ"ל של נוזל המכיל כמות גדולה של חלבון, שומנים, אלקטרוליטים ולימפוציטים זורמים מדי יום דרך צינור הלימפה החזה. באופן טבעי, הסרה תכופה של הלימפה מחלל הצדר מובילה לירידה במשקל הגוף של המטופל ולהפרה של המצב האימונולוגי.

ככלל, בחולים עם pseudochylothorax, יש התעבות ולעיתים הסתיידות של הצדר כתוצאה משהייה ארוכה בחלל הצדר של התפליט. אורך החיים של תפליט פלאורלי יכול לנוע בין 3 ל-5 שנים, לפעמים אפילו יותר. ההנחה היא שכולסטרול נוצר בנוזל הצדר כתוצאה מ שינויים ניוונייםאריתרוציטים וליקוציטים. שינויים פתולוגייםהצדר עצמו משבש את הובלת הכולסטרול, מה שמוביל להצטברותו בנוזל הצדר.

התמונה הקלינית של pseudochylothorax מאופיינת בנוכחות התסמינים הפיזיים והרדיוגרפיים של תפליט פלאורלי שתוארו לעיל. האבחנה הסופית נקבעת על ידי ניקור פלאורלי וניתוח של נוזל הצדר שנוצר. יש צורך לערוך אבחנה מבדלת בין תפליט כילוס לפסאודוכילוס.

]

תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף יכולים להוביל להצטברות נוזלים. לדגימתו ולבדיקתו יש חשיבות רבה בשלב האבחון. המטרה כאן היא לקבוע אם החומר המופק הוא אקסודאט או טרנסודאט. תוצאות ניתוח זה מאפשרות לנו לזהות את אופי המחלה ולבחור את טקטיקת הטיפול הנכונה.

הַגדָרָה

Exudate- נוזל שמקורו קשור לתהליכים דלקתיים מתמשכים.

טרנסודאט- תפליט שנוצר מסיבות שאינן קשורות לדלקת.

השוואה

לפיכך, על ידי קביעת סוג הנוזל, ניתן להסיק מסקנות חשובות. אחרי הכל, אם הנקודה (חומר המופק מהגוף) הוא אקסודאט, אז מתרחשת דלקת. תהליך זה מלווה, למשל, בראומטיזם או בשחפת. Transudate גם מצביע על הפרה של זרימת הדם, בעיות בחילוף החומרים וחריגות אחרות. כאן נשללת דלקת. נוזל זה נאסף בחללים וברקמות, למשל, באי ספיקת לב ובמחלות כבד מסוימות.

יש לומר שההבדל בין exudate לבין transudate לא תמיד קיים במראה. שניהם יכולים להיות שקופים ובעלי גוון צהבהב. עם זאת, לעתים קרובות יש לאקסודאט צבע שונה, והוא גם מעונן. יש לא מעט וריאציות של הנוזל הזה. הזן הסרוסי קרוב במיוחד במאפייניו לטרנסודאט. דוגמאות אחרות ספציפיות יותר. לדוגמה, exudate מוגלתי הוא צמיג וירקרק, דימומי - עם גוון אדום עקב מספר גדולאריתרוציטים, chylous - מכיל שומן, כאשר הערכה ויזואלית דומה לחלב.

כאשר משווים את הצפיפות של exudate ו-transudate, הפרמטרים הנמוכים שלו מצוינים בנקודה נקודתית מהסוג השני. הקריטריון המבחין העיקרי הוא תכולת החלבון בנוזלים. ככלל, האקסודט רווי בו מאוד, וכמות החומר הזה בטרנסודאט קטנה. בדיקת Rivalta עוזרת לקבל מידע לגבי מרכיב החלבון. טיפות של חומר הבדיקה מתווספות למיכל עם הרכב האצטי. אם, נופלים, הם הופכים לענן מעונן, אז יש אקסודאט. הנוזל הביולוגי מהסוג השני אינו נותן תגובה כזו.