צינור החזה של מערכת הלימפה ממלא את התפקיד של אחד ה"אספנים" הלימפתיים העיקריים, המעביר את נוזל הלימפה מ:
כל האיברים חלל הבטן.
שתי הרגליים.
אגן קטן.
חלקים שמאליים של הגפה העליונה.
חלקים מסוימים בלב.
חלקים לרוחב של הראש והצוואר.
מערכת צינורות הלימפה החזה
אורכו כ-34 - 45 סנטימטרים, וקוטר הלומן משתנה לכל אורכו. הכלי כולל שתי הרחבות: האחת ממש בתחילתו והשנייה מתחילה קרוב יותר לקצה הצינור.
הוא נוצר עקב איחוד של קבוצה של כלי לימפה ברמה של החוליה המותנית השנייה. בהתחלה יש עיבוי קטן - בור צינור החזה. ראוי לציין כי גבולות תחילתו, כמו גם נוכחות ההתרחבות הראשונית, גודלו וצורתו הם מאפיינים אינדיבידואליים ובמקרים מסוימים עשויים להשתנות (מאפייני היווצרות במהלך התקופה ברחם או כתוצאה משנית תהליכים פתולוגיים).
על פי קריטריונים טופוגרפיים, הצינור מחולק לחלקי חזה, בטן וצוואר הרחם.
צינור הלימפה החזה
בקטע זה, הצינור ממוקם ב-mediastinum האחורי, בין אבי העורקים לוריד האזיגוס עם מעבר למשטח הקדמי של החוליות. יתר על כן, הוא פונה כלפי מעלה וברמה השלישית חוליה חזהתופסת מיקום צד שמאל ביחס לוושט וממשיכה כך עד השביעי חוליה צווארית.
הוא עשוי להיות מפוצל, אך לקראת המעבר לחלק הבטן הוא יחובר בחזרה. בחלק זה של הצינור מתחילים להוסיף להרכבו את הדברים הבאים:
כלי לימפה בקליבר קטן ובינוני היוצאים מהחללים הבין צלעיים.
תא מטען ברונכומדיה.
אזור צוואר הרחם– מתחיל מהחוליה הצווארית השביעית ומסתעף בסיב.
צינור בית החזה של הבטן
הגזעים המותניים והמעיים הם כלי השטף העיקריים שאוספים נוזל בין-תאי מבלוטות הלימפה האזוריות התואמות לאחר טיהור ראשוני שלו. לאחר מכן, שניהם הולכים לבור צינור החזה וזורמים אליו, ובכך יוצרים את החלק הבטן.
פונקציות של צינור הלימפה
תפקידו העיקרי של מבנה אנטומי זה הוא להעביר את המחוך, אשר נוקה בעבר בבלוטות הלימפה, ולהחזיר אותו לזרם הדם על ידי הובלתו לזווית הורידית. זרימת נוזל הלימפה מתבצעת הודות ל:
1. הפרשי לחץ בין כלי ורידים גדולים לחלל החזה.
2. עקב הימצאות שסתומים בצינור עצמו.
3. עקב פעולת הלחיצה של הרגליים הסרעפתיות.
שיטות לחקר צינור הלימפה
שיטה מודרנית להערכת מצבו של צינור החזה, הפטנציה שלו ושלמותו היא לימפנגיוגרפיה באמצעות חומרי ניגוד קרני רנטגן.
הטכניקה מורכבת מהחדרת חומר ניגוד לקרני רנטגן דרך הגישה, במקרה זה תרופה המכילה יוד (מיודיל, אורוגרפין וכו'). לאחר מכן הוא מתבצע בדיקת רנטגן. בתמונה, הודות לניגודיות, ייראו המבנה האנטומי המתאים, קווי המתאר שלו, גדלים אמיתיים, היצרות, הרחבות וכו'.
אילו מחלות יכולות להיות קשורות לפגיעה בצינור הלימפה?
במציאות המודרנית, נזק לצינור החזה כתוצאה מכל מחלה הוא מקרה נדיר ביותר וכמעט אינו נצפה בתרגול היומיומי. דבר נוסף הוא פגיעה במבנה הזה במהלך נגעים טראומטיים של בית החזה, גם פתוח וגם פציעות סגורותאו בעת ביצוע התערבויות כירורגיות בצוואר או באיברים הממוקמים קרוב למעבר הענפים הראשיים של הצינור.
כתוצאה מפגיעה בצינור, מתפתחת כילוריאה חיצונית או פנימית (התוכן מתחיל לזרום או החוצה או מתחיל להתמלא חללים חופשייםבתוך הגוף).
רוב מצב מסוכן, כתוצאה מטראומה לכלי, מתרחשת chylothorocas - שחרור התוכן לתוך חלל הצדר.
מאופיין על ידי:
קשיי נשימה.
עיכוב של אחד החצאים חזהבמהלך פעולת הנשימה.
אי ספיקת נשימה מתגברת.
שינויים במערכת מחזור הדם.
התפתחות של חמצת.
לעתים קרובות ניתן לראות דלקת של דפנות צינור החזה של מערכת הלימפה בחולים עם זיהום שחפת או פילאריאזיס. התוצאה היא נפיחות של דופן הצינור, מה שמוביל להיצרות של כלי השיט וכתוצאה מכך, חסימת הפטנציה. מה יכול להוביל להתפתחות:
1. חילוריה.
2. Chylothorax.
3. כילופריקרדיום.
4. Chyloperitoneum.
ניאופלזמות ממאירות ושפירות עלולות לשבש את הלימפודינמיקה על ידי דחיסה של כלי הלימפה, כתוצאה מדחיסה ממושכת וחסימת הפטנטיות, תוכן הצינור עלול לדלוף לחלל הצדר או לחלל הבטן (התפתחות כילופריטוניום). במקרים כאלה יש צורך בניתוח דחוף.
יַחַס
הטיפול בנגעים שונים של צינור הלימפה החזה מתמקד בעיקר ב:
חיסול המחלה הבסיסית שהובילה לפגיעה בלימפודינמיקה.
שחזור סבלנות ושלמות כלי הדם.
העלמת הילוריאה.
הסרת שאריות לימפה מכל החללים.
ביצוע טיפול ניקוי רעלים.
בתחילה נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות וזעיר פולשניות. כדי למנוע את דליפה של המחוך, החולה מועבר תזונה פרנטרלית(תמיסות iv של חומצות אמינו, גלוקוז וכו') לתקופה של 10 עד 15 ימים.
אם הלימפה זורמת לתוך חלל הצדר, מתבצע ניקוז שאיפה של חלל זה.
אם טיפול כזה אינו יעיל, יש צורך להמשיך באמצעים שמטרתם להחזיר את הזרימה הטבעית של הלימפה על ידי קשירת צינור הלימפה מעל ומתחת לאתר ההפרעה, ולאחר מכן ניסיון לשחזר את דופן כלי הדם באתר העיוות.
וידאו: ניקוז לימפה של בלוטת החלב
צינור החזה, דוקטוס בית החזה , נוצר בחלל הבטן, ברקמה הרטרופריטונאלית, ברמה של חוליות החזה XII - II המותני כתוצאה מאיחוי גזעי הלימפה המותניים הימניים והשמאליים,trunci lumbales דקסטר et מְרוּשָׁע.
היווצרות של צינור החזה
גזעים אלה נוצרים מהתמזגות של כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה המותניות הימניות והשמאליות, בהתאמה.
אחד עד שלושה כלי לימפה efferent של בלוטות הלימפה mesenteric, אשר נקראים גזעי מעיים,trunci מעיים. בלוטות לימפה קדם-חולייתיות, בין-צלעותיות כמו גם קרביות (פרה-אורטליות) של חלל החזה.
חלק הבטן,pars בטן, צינור החזה הוא החלק הראשוני שלו. יש לו הרחבה - בור צינור החזה,בור מים צ'ילי.
חלק בחזה,pars thoracica, הארוך ביותר. הוא משתרע מפתח אבי העורקים של הסרעפת עד לצמצם בית החזה העליון, שם הצינור נכנס חלק צוואר הרחם,pars צוואר הרחם.
קשת של צינור החזה
ארקוס דוקטוס thoracici, מתכופף סביב כיפת הצדר מלמעלה ומאחור, ואז הפה של הצינור נפתח לזווית הווריד השמאלית או לקטע הסופי של הוורידים היוצרים אותו. בכ-50% מהמקרים, צינור החזה מורחב לפני הכניסה לוריד. הצינור גם מתפצל לעתים קרובות, ובמקרים מסוימים זורם לתוך ורידי הצוואר עם שלושה או ארבעה גבעולים.
בפתח צינור החזה יש שסתום זוגי המונע את זרימת הדם מהווריד. הקיר של צינור החזה, בנוסף קליפה פנימית, טוניקה פנימי, והקליפה החיצונית, טוניקה חיצונית, מכיל את השכבה האמצעית (השרירית), טוניקה כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת.
בכשליש מהמקרים מתרחשת שכפול של החצי התחתון של צינור החזה: ליד הגזע הראשי שלו יש צינור חזה עזר. לעיתים נמצא פיצול מקומי (כפול) של צינור החזה.
לצינור הלימפה הימני, ductus lymphaticus dexter, אורך של לא יותר מ-10-12 מ"מ והוא נוצר מהתמזגות של שלושה גזעים: truncus jugularis dexter, קבלת לימפה מהאזור הימני של הראש והצוואר, truncus subclavius דקסטר, נושא לימפה מהגפה העליונה הימנית, ו- truncus bronchomediastinalis dexter, אשר אוסף לימפה מהקירות והאיברים של החצי הימני של בית החזה ומהאונה התחתונה של הריאה השמאלית. צינור הלימפה הימני מתנקז לימין וריד תת-קלבי. לעתים קרובות מאוד הוא נעדר, ובמקרה זה שלושת הגזעים המפורטים לעיל זורמים באופן עצמאי לתוך הווריד התת-שפתי.
4. חוט השדרה: מבנה חיצוני, טופוגרפיה לחוט השדרה, medulla spinalis (איור 878, 879), בהשוואה למוח, יש עיקרון מבנה פשוט יחסית וארגון סגמנטלי בולט. הוא מספק קשרים בין המוח לפריפריה ומבצע פעילות רפלקס סגמנטלי.
חוט השדרה שוכן בתעלת השדרה מ קצה עליוןאני חוליה צווארית לקצה I או העליון של החוליה המותנית II, חוזר במידה מסוימת על כיוון העקמומיות של החלקים המתאימים של עמוד השדרה. בעובר בן 3 חודשים זה מסתיים ברמת חוליית V מותנית, ביילוד - ברמת החוליה המותנית III.
חוט השדרה ללא גבול חד עובר לתוך לָשָׁדבאתר היציאה של עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון. מבחינה סקלטוטופית, גבול זה עובר ברמה שבין הקצה התחתון של הפורמן מגנום לקצה העליון של החוליה הצווארית הראשונה. מתחת, חוט השדרה עובר לתוך קונוס המדולרי, conus medullaris, הממשיך לתוך ה-filum terminate (spinate), שקוטרו עד 1 מ"מ ומהווה חלק מצומצם של החלק התחתון. עמוד שדרה. ה-filum terminale, למעט חלקיו העליונים שבהם יש אלמנטים של רקמת עצבים, הוא היווצרות רקמת חיבור. יחד עם הדורה מאטר של חוט השדרה, הוא חודר לתעלת המקודש ומתחבר בקצהו. אותו חלק של הפילום מסתיים, שנמצא בחלל הדורא מאטר ואינו מתמזג עמו, נקרא ה-internum filum terminate internum; שאר חלקו, התמזג עם ה-dura mater, הוא פילום טרמינלי חיצוני (dura), filum terminale externum (durale). ה-filum terminale מלווה בעורקים ובוורידים של עמוד השדרה הקדמיים, כמו גם בשורש אחד או שניים של עצבי הזנב.
חוט השדרה אינו תופס את כל חלל תעלת השדרה: בין דפנות התעלה למוח נותר חלל מלא ברקמת שומן, כלי דם, קרומי המוח ו נוזל מוחי.
אורך חוט השדרה אצל מבוגר נע בין 40 ל-45 ס"מ, רוחב - בין 1.0 ל-1.5 ס"מ, ומשקל הוא בממוצע 35 גרם.
ישנם ארבעה משטחים של חוט השדרה: משטח קדמי פחוס מעט, משטח אחורי מעט קמור, ושני משטחים רוחביים, כמעט מעוגלים, העוברים אל הקדמי והאחורי.
לחוט השדרה אין אותו קוטר לכל אורכו. העובי שלו גדל מעט מלמטה למעלה. הגודל הגדול ביותרבקוטר יש שני עיבויים fusiform: בחלק העליון - זהו עיבוי צוואר הרחם, intumescentia cervicalis, המקביל ליציאה עצבי עמוד השדרה, הולכים לגפיים העליונות, ובחלק התחתון - זהו עיבוי הלומבו-סקראלי, intumescentia lumbosacralis, - המקום שבו העצבים יוצאים לגפיים התחתונות. באזור עיבוי צוואר הרחם, הגודל הרוחבי של חוט השדרה מגיע ל-1.3-1.5 ס"מ, באמצע חלק בית החזה - 1 ס"מ, באזור עיבוי הלומבו-סקרל - 1.2 ס"מ; הגודל הקדמי באזור העיבוי מגיע ל-0.9 ס"מ, בחלק החזה - 0.8 ס"מ.
עיבוי צוואר הרחם מתחיל בגובה החוליה הצווארית III-IV, מגיע לחוליה החזה II, ומגיע לרוחבה הגדול ביותר בגובה החוליה הצווארית V-VI (בגובה עצב השדרה הצווארית החמישית-שישית). העיבוי הלומבו-סקראלי משתרע מרמת חוליית החזה IX-X ועד לחוליה המותנית I, הרוחב הגדול ביותר שלה מתאים לרמת החוליה החזה XII (בגובה עצב עמוד השדרה המותני השלישי).
צורת החתכים של חוט השדרה ברמות שונות שונה: בחלק העליון החתך בצורת אליפסה, בחלקו האמצעי הוא עגול ובחלקו התחתון הוא קרוב למרובע.
על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, לכל אורכו, מונח סדק חציוני קדמי עמוק, fissura mediana ventralis (קדמי) (איור 880-882, ראה איור 878), שאליו מוחדר קפל של הפיאה מאטר. - מחיצת צוואר הרחם הביניים, מחיצת צוואר הרחם intermedium. הפער הזה פחות עמוק בקצוות העליונים והתחתונים של חוט השדרה והוא בולט ביותר בחלקיו האמצעיים.
עַל משטח אחורילמוח יש חריץ חציוני אחורי צר מאוד, sulcus medianus dorsalis, שלתוכו חודרת צלחת של רקמת גלייה - מחיצה חציונית אחורית, מחיצה medianum dorsale. הפיסורה והחריץ מחלקים את חוט השדרה לשני חצאים - ימין ושמאל. שני החצאים מחוברים על ידי גשר צר של רקמת מוח, שבאמצעו נמצאת התעלה המרכזית, canalis centralis, של חוט השדרה.
על פני השטח לרוחב של כל חצי של חוט השדרה יש שני חריצים רדודים. חריץ קדמי צדדי, sulcus ventrolateralis, ממוקם כלפי חוץ מהסדק המדיאני הקדמי, מרוחק ממנו בחלק העליון והעליון. חלקים אמצעייםחוט השדרה מאשר בחלקו התחתון. ה sulcus posterolateral, sulcus dorsolateralis , שוכן כלפי חוץ מה sulcus mediaan posterior. שני החריצים עוברים כמעט לכל אורך חוט השדרה.
בצוואר הרחם ובחלקו באזורי בית החזה העליון, בין החריצים החציוניים האחוריים והאחוריים, יש חריץ ביניים אחורי קלוש, sulcus intermedius dorsalis (ראה איור 881).
בעובר וביילוד נמצא לעיתים חריץ ביניים קדמי עמוק למדי, אשר בעקבות המשטח הקדמי חלקים עליוניםחלק צווארי של חוט השדרה, הממוקם בין הפיסורה המדיאנית הקדמית לסולקוס האנטירולטרלי.
החוטים הרדיקולריים הקדמיים, fila radicularia, שהם תהליכים של תאים מוטוריים, יוצאים מהחריץ הקדמי או בקרבתו. נוצרים החוטים הרדיקולריים הקדמיים שורש קדמי(מוטורי), radix ventralis (מוטוריה). השורשים הקדמיים מכילים סיבים צנטריפוגליים (עפרנטים) המוליכים דחפים מוטוריים ואוטונומיים לפריפריה של הגוף: לשרירים מפוספסים וחלקים, לבלוטות וכו'.
החריץ האחורי-צדדי כולל את חוטי שורש הגב, המורכבים מתהליכים של תאים הממוקמים בגנגליון השדרה. החוטים הרדיקולריים האחוריים יוצרים את השורש האחורי (רגיש), radix dorsalis. שורשי הגב מכילים אפרנטי (צנטריפטלי) סיבי עצב, מוליכת דחפים רגישים מהפריפריה, כלומר מכל הרקמות והאיברים של הגוף, אל מערכת העצבים המרכזית.
צומת השדרה (רגיש), ganglion spinale (ראה איור 879, 880), הוא עיבוי fusiform הממוקם על השורש הגבי. זהו אוסף של פסאודוני-קוטביים בעיקר תאי עצבים. התהליך של כל תא כזה מחולק בצורת T לשני תהליכים: ההיקפי הארוך מופנה לפריפריה כחלק מעצב השדרה, נ. spinalis, ומסתיים בקצה עצב חושי; המרכזי הקצר עוקב כחלק מהשורש הגבי לתוך חוט השדרה (ראה איור 947). כל בלוטות עמוד השדרה, למעט צומת שורש הזנב, מוקפים בחוזקה בדורה מאטר; צמתים של צוואר הרחם, בית החזה ו אזורי מותנייםשוכבים בפורמינה הבין חולייתית, הצמתים של אזור הקודש שוכנים בתוך תעלת הקודש.
מסלולים עולים של חוט השדרה והמוח; ההמיספרה הימנית(סכמטי למחצה).
כיוון השורשים אינו זהה: באזור צוואר הרחם הם משתרעים כמעט אופקית, באזור בית החזה הם הולכים באלכסון כלפי מטה, באזור הלומבו-סקרל הם יורדים ישר למטה (ראה איור 879).
חזית ו שורשי גבבאותה רמה ומצד אחד, מיד החוצה מגנגליון השדרה, הם מתאחדים ליצירת עצב השדרה, נ. spinalis, אשר לכן מעורב. כל זוג עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל) מתאים ל אזור מסוים- מקטע - חוט השדרה.
כתוצאה מכך, לחוט השדרה יש כמה מקטעים כמו שיש זוגות של עצבי עמוד השדרה.
חוט השדרה מחולק לחמישה חלקים: החלק הצווארי, pars cervicalis, החלק החזה, pars thoracica, חלק מותני, pars lumbalis, sacral part, pars sacralis וחלק coccygeal, pars coccygea (ראה איור 879). כל אחד מהחלקים הללו כולל מספר מסויםמקטעים של חוט השדרה, segmenta medullae spinalis, כלומר מקטעים של חוט השדרה המביאים לזוג אחד של עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל).
החלק הצווארי של חוט השדרה מורכב משמונה מקטעים צוואריים, segmenta medullae spinalis cervicalia, חלק החזה - 12 מקטעים ביתיים, segmenta medullae spinalis thoracicae, החלק המותני - חמישה מקטעים מותניים, segmenta medullae spinalis lumbalia, חמישה sacral partia, ה-scralbaliae. מקטעים, segmenta medullae spinalis sacrali, ולבסוף, החלק coccygeal מורכב מאחד עד שלושה מקטעים coccygeal, segmenta medullae spinalis coccygea. סה"כ 31 קטעים.
בסיס חיצוני של הגולגולת, קטעים
עצם העורף, המשטחים האחוריים של הפירמידות והעצמות הטמפורליות לוקחים חלק ביצירת הפוסה הגולגולת האחורית.
בין החלק האחורי של הסלה טורצ'יקה לפורמן מגנום יש קליבוס.
הפתח השמיעתי הפנימי (ימין ושמאל) נפתח לתוך פוסה הגולגולת האחורית, שממנו יוצא העצב הוסטיבולוקולארי (זוג VIII), ומתעלת עצב הפנים - עצב הפנים(זוג VII). עצבי הלוע הלשוניים (זוג IX), הוואגוס (זוג X) והעצבים הנלווים (זוג XI) יוצאים דרך הפורמן הצווארי של בסיס הגולגולת. העצב בעל אותו השם עובר בתעלה של העצב ההיפוגלוסלי - זוג XII. מחלל הגולגולת, בנוסף לעצבים, וריד הצוואר הפנימי יוצא דרך הפורמן הצווארי, ועובר לתוך סינוס סיגמואידי. הפורמן מגנום הנוצר מחבר את חלל הפוסה הגולגולת האחורית עם תעלת השדרה, שבגובהה עוברת המדוללה אולונגאטה לתוך חוט השדרה.
הבסיס החיצוני של הגולגולת (basis cranii extema) בחלקה הקדמי מכוסה על ידי עצמות הפנים (הוא מכיל את החך הגרמי, מוגבל מלפנים על ידי תהליך המכתשית לסת עליונהושיניים), והחלק האחורי נוצר על ידי המשטחים החיצוניים של הספנואיד, העורף והעורף. עצמות רקע
באזור זה יש מספר רב של פתחים שדרכם עוברים כלי דם ועצבים, המספקים אספקת דם למוח. החלק המרכזי של הבסיס החיצוני של הגולגולת תפוס על ידי הפורמן מגנום, שבצדדיו נמצאים הקונדילים העורפיים. האחרונים מתחברים לחוליה הראשונה של עמוד השדרה הצווארי. היציאה מחלל האף מיוצגת על ידי פתחים זוגיים (choanae), העוברים לתוך חלל האף. בנוסף, על פני השטח החיצוניים של בסיס הגולגולת ישנם תהליכים פטריגואידים עצם ספנואיד, פתיחה חיצונית של תעלת הצוואר, תהליך styloid, stylomastoid foramen, process mastoid, myotubal canal, foramen צווארי ותצורות אחרות.
בשלד גולגולת פניםהמקום המרכזי תפוס על ידי חלל האף, מסלולים, חלל הפה, fossa infratemporal ו-pterygopalatine
2.חך קשה ורך
חלל הפה עצמו מוגבל למעלה על ידי החך הקשה וחלק מהחך הרך, למטה על ידי הלשון יחד עם השרירים היוצרים את רצפת הפה, מלפנים ובצדדים על ידי שיניים וחניכיים. הגבול האחורי של החלל הוא החך הרך עם ה-juvula, המפריד בין הפה ללוע. ביילודים חלל הפה קצר ונמוך בגלל היעדר שיניים. בתור ה מנגנון שינייםהוא מקבל בהדרגה נפח סופי. אצל אנשים בוגרים, לצורת חלל הפה יש מאפיינים אישיים. אצל בעלי חיים קצרי ראש הוא רחב וגבוה יותר מאשר אצל בעלי ראש ארוך.
תלוי בצורת החיך הקשה, גובה תהליכים מכתשיתקמרון (כיפה) שנוצר על ידי הקיר העליון חלל פה, יכול להיות בגבהים שונים. אצל אנשים עם פנים צרות וגבוהות (סוג דוליצ'פלי) קמרון החך לרוב גבוה, אצל אנשים עם פנים רחבות ונמוכות (סוג ברכיצפל) קמרון החך פחוס. נצפה שלאנשים עם קול שירה יש קמרון גבוה יותר של החיך. עם נפח מוגבר של חלל הפה, אחד מחלל התהודה הוא הבסיס הפיזי לפיתוח יכולות קוליות.
החך הרך תלוי בחופשיות, קבוע בחלק העליון לאורך האלמנטים הגרמיים של החך הקשה. במהלך נשימה שקטה, הוא מפריד את חלל הפה מהלוע. ברגע פעולת בליעת המזון, החך הרך מוגדר אופקית, מפריד בין אורופארינקס ללוע האף, כלומר מבודד את מערכת העיכול ממערכת העיכול. דרכי הנשימה. אותו דבר קורה כאשר מתממשות תנועות סתימה. הניידות של החיך הרך מובטחת על ידי השרירים שלו, המסוגלים לאמץ, להעלות ולהוריד אותו. הפעולה של השריר הזה היא אוטומטית.
רצפת הפה, או הבסיס התחתון שלה, מורכבת מרקמות רכות, שתומכתן היא בעיקר השרירים המילוהיואידים והנפשיים.
תפקודי הפה מוסדרים על ידי מערכת עצבים מורכבת שבה לוקחים חלק סיבי עצב: הפרשה מוטורית, תחושתית ותחושתית.
חלל הפה מבצע מגוון פונקציות פיזיולוגיות: כאן האוכל נתון לטחינה מכנית, וכאן הוא מתחיל לעבור עיבוד כימי (חשיפה לרוק). בעזרת פטיאלין הכלול ברוק, מתחילה הסכרה של חומרים עמילניים. השריית הרוק ועוטפת הרוק הופכת מזונות קשוחים לקלים יותר לבליעה; ללא רוק, הבליעה לא תהיה אפשרית. עבודה בלוטות הרוקקשור קשר הדוק לגירויים בסביבה החיצונית ומולד בלעדיו רפלקס מותנה. בנוסף לרפלקס הבלתי מותנה הזה, ריור יכול להיות גם רפלקס מותנה, כלומר, רוק יכול להשתחרר כשמגיע חומר גירוי מהעין - קל, אוזן - אקוסטי, עור - מישוש.
עירור של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר ריור מוגבר, יכול להתרחש כאשר חומרים מסוימים נכנסים לחלל הפה חומרים כימיים(לדוגמה, פילוקרפין), לתהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה (לדוגמה, לסטומטיטיס), לנזק לאיברים אחרים (לדוגמה, קיבה, מעיים), לעצבים. העצב הטריגמינלי. עיכוב של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר ירידה ברוק, מתרחש בהשפעת כימיקלים מסוימים (אטרופין) ובהשפעת רגעי רפלקס (פחד, התרגשות).
חלל הפה הוא נקודת בקרה בה נבדקים חומרים מזינים באמצעות חושי הטעם והריח. בלוטות הטעם הרבות על הלשון מכילות סיבים של עצב הטעם. עם הפרעות עיכול, החולה מרגיש טעם רע בפה, הלשון נהיית מצופה ומצופה. לפי פבלוב, מדובר ברפלקס ריפוי עצמי מצד הגוף; מתעורר רפלקס במעי, המועבר ללשון דרך עצבים טרופיים, הגורם לאובדן טעם, כלומר התנזרות מאוכל, ובכך מבטיח שלווה בתעלת העיכול.
פעולת הבליעה הראשונה מתרחשת בחלל הפה. בעת היניקה, החך הרך יורד וסוגר את חלל הפה מאחור; מלפנים, חלל הפה נסגר בפעולת מ. orbicularis oris, המרחיב את שפתיו של התינוק סביב הפטמה או הקרן כמו גזע. עם שפה שסועה, שלמותו של מ. האורביקולריס אוריס מופרע, ופעולת היניקה הופכת לקשה.
פעולת היניקה יכולה להימשך ללא הגבלת זמן במשך זמן רב, ממתי מורידים את הוולום נשימה באףקורה כרגיל.
במהלך פעולת הבליעה, שורש הלשון יורד, החך הרך עולה למצב אופקי, המפריד בין חלל האף-לוע לחלל הפה. הלשון דוחפת מזון לתוך המשפך שנוצר. במקביל, הגלוטיס נסגר, מזון בא במגע עם דפנות הלוע וגורם לכיווץ שרירי הלוע ולמכווצים, שדוחפים את בולוס המזון הלאה אל הוושט.
חלל הפה מעורב בדיבור: ללא השתתפות הלשון, דיבור בלתי אפשרי. במהלך הפונציה, החך הרך, העולה ויורד, מווסת את התהודה האף. זה מסביר את הסיבוכים בזמן יניקה, בליעה ופונציה המובילים למומים בחך שסוע, שיתוק הוולום וכו'.
חלל הפה משמש גם לנשימה.
תמיד יש מספר רב של מיקרואורגניזמים והאסוציאציות שלהם בחלל הפה. חיידקים שונים אלו, המתערבבים עם רוק ושאריות מזון, גורמים למספר תהליכים כימיים בפה, שקיעת אבן על השיניים, בבלוטות ועוד. מכאן מתברר הצורך בהגיינת הפה.
3) ורידים נבוב ו-brachiocephalic מעולה
ה-brachiocephalic ו- superior vena cava ממוקמים ברקמה של המדיאסטינום הקדמי ישירות מאחורי בלוטת התימוס, והחלק העליון וונה נבוב, בנוסף, נמצא מאחורי החלק האנטרוםדיאלי של הצדר המדיאטינלי הימני, ומתחת - בתוך חלל הפריקרד. ורידי הברכיוצפלים הימניים והשמאליים נוצרים ממפגש של הוורידים התת-שפתיים והפנימיים הצוואריים המתאימים מאחורי המפרקים הסטרנוקלביקולריים.
V. brachiocephalica dextra ממוקם מאחורי החצי הימני של המנובריום של עצם החזה, המשתרע ממפרק סטרנוקלביקולרי הימני ועד להצמדת הסחוס של הצלע הראשונה לעצם החזה, שם הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים, מתמזגים זה עם זה, יוצרים את הווריד הנבוב העליון. הצדר המדסטינלי צמוד לחלק התחתון החיצוני הקדמי של הווריד הברכיוצפלי הימני, במיוחד אם הוא ארוך, ולפני השטח הצדדיים שלו. עצב הפרני הימני עובר בין הצדר לווריד. אחורי ומדיאלי לווריד הברכיוצפלי הימני שוכן תא המטען הברכיוצפלי, ומאחור שוכן עצב הוואגוס הימני.
V. brachiocephalica sinistra ממוקם לרוחב או באלכסון מאחורי המנובריום של עצם החזה, בולט ממפרק סטרנוקלביקולרי השמאלי למפגש הסחוס של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה או בכל נקודה מתחת, עד לרמת ההתקשרות של החלק העליון קצה הסחוס השני לעצם החזה. צמוד לוריד מלפנים תימוס, מאחור - קשת אבי העורקים, תא המטען הברכיוצפלי ועורק הצוואר המשותף השמאלי, מתחת - הפרינארד. V. intercostalis superior sinistra זורם לווריד הברכיוצפלי השמאלי או לזווית הוורידית השמאלית, שזורמת קדימה מהמדיאסטינום האחורי, הממוקמת בין קשת אבי העורקים לצדר המדיאסטיני השמאלי. וריד זה משמש כמדריך לקשירת הדוקטוס בוטלוס, הנמצא מתחת לווריד.
V. cava superior מכוון מלמעלה למטה, שוכב מאחורי הקצה הימני של עצם החזה באזור שבין הסחוסים של הצלעות ה-1 וה-3 ונכנס לחלל הפריקרד בגובה החלל הבין-צלעי השני. כאן, בדרך כלל V גדול זורם לתוכו מאחור. אזיגוס
חלק עליוןהווריד הנבוב העליון ממוקם ברקמת המדיאסטינום הקדמי מימין לאבי העורקים העולה ומשמאל לצדר המדיאסטיני הימני. בין הווריד לצדר, עצב הפרן הימני מופנה מלמעלה למטה, מלווה בא. ו-v. pericardiacophrenicae. החלק התחתון של הווריד ממוקם בחלל קרום הלב ונמצא קדמי לשורש הריאה הימנית ומימין לאבי העורקים. כלי לימפה ובלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות צמודות לחלק החוץ-פריקרדיאלי של הווריד הנבוב העליון, כמו גם לשני הוורידים הברכיוצפליים. מחוץ לחלל קרום הלב, מפיו של הווריד הנבוב העליון ועד לעורק הריאתי הימני ישנה רצועה בצורת מפרש, המכסה בצורה מעגלית את עורק הריאה הימני בשני יריעות ומחברת בחוזקה את העורק עם הווריד. הוורידים של המדיאסטינום והצוואר זורמים לוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים, כמו גם לתוך הווריד הנבוב העליון (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales וענפי מקלעת-thyreoi. deus impar).
4. עצב היפוגלוסלי, הליבה שלו
העצב ההיפוגלוסלי הוא עצב מוטורי (איור 9.10). הגרעין שלו ממוקם ב-medulla oblongata, בעוד שחלקו העליון של הגרעין ממוקם מתחת לתחתית הפוסה המעוין, והחלק התחתון יורד לאורך התעלה המרכזית עד למפלס תחילת ההצטלבות של דרכי הפירמידה. הגרעין של עצב הגולגולת XII מורכב מתאי רב קוטביים גדולים ו כמות גדולהסיבים הממוקמים ביניהם, איתם הוא מחולק ל-3 קבוצות תאים נפרדות פחות או יותר. האקסונים של תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII נאספים בצרורות החודרות ל-medulla oblongata ויוצאות מהסולק הצדי הקדמי שלה בין הזית התחתון לפירמידה. לאחר מכן, הם עוזבים את חלל הגולגולת דרך חור מיוחד בעצם - תעלת העצב ההיפוגלוסלי (canalis nervi hypoglossi), הממוקמת מעל הקצה הרוחבי של הפורמן מגנום, ויוצרים גזע יחיד.
יוצא מחלל הגולגולת, XII עצב גולגולתיעובר בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר הפנימי, יוצר את הקשת ה-hyoid, או הלולאה (ansa cervicalis), עובר כאן בסמיכות לענפי עצבי עמוד השדרה המגיעים משלושת המקטעים הצוואריים העליונים של חוט השדרה ומעצבבים את השרירים מחובר לעצם ההיואיד. נוסף עצב היפוגלוסליפונה קדימה ומחולק לענפים לשוניים (rr. linguales), עצבוב את שרירי הלשון: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) ו-genioglossus (genioglossus) וכן שפת השרירים האורכיים והרוחביים (t. longitudinalis ו-t. transversus linguae).
כאשר העצב XII שאינו לפת ניזוק, שיתוק היקפיאו paresis של אותו חצי של הלשון (איור 9.11), בעוד הלשון בחלל הפה עוברת לצד הבריא, וכאשר בולטת מהפה היא סוטה לצד. תהליך פתולוגי(לשון "מצביע על האח"). זה קורה בגלל העובדה שהג'ניוגלוסוס של הצד הבריא דוחף את החצי ההומלטרלי של הלשון קדימה, בעוד החצי המשותק נשאר מאחור והלשון מופנה לכיוונה. השרירים של הצד המשותק של הלשון ניוון ונעשים דקים עם הזמן, בעוד ההקלה של הלשון בצד הפגוע משתנה - היא הופכת להיות מקופלת, "גיאוגרפית".
1.שרירי האמה
קבוצה אחורית
שכבת פני השטח
ה-Radial extensor carpi הארוך (m. extensor carpi radialis longus) (איור 116, 118) מכופף את האמה במפרק המרפק, מיישר את היד ולוקח חלק בחטיפתה. לשריר צורת ציר והוא נבדל בגיד צר, ארוך משמעותית מהבטן. החלק העליון של השריר מכוסה על ידי שריר ה-brachioradialis. נקודת המוצא שלו ממוקמת על האפיקונדיל הצידי עצם הזרועוהמחיצה הבין-שרירית הצידית של ה-brachial fascia, ונקודת ההתקשרות היא על פני השטח הגבי של בסיס העצם המטאקרפלית השנייה.
ה-Radial Extensor Carpi הקצר (m. extensor carpi radialis brevis) מיישר את היד וחוטף אותה מעט. שריר זה מכוסה מעט על ידי ה- extensor carpi radialis longus, מקורו באפיקונדיל הצדדי של עצם הזרוע והפאשיה של האמה, והוא מחובר לגב הבסיס של העצם המטאקרפלית השלישית.
1 - biceps brachii;
2 - שריר ברכיאליס;
4 - aponeurosis של שריר biceps brachii;
5 - pronator teres;
6 - שריר brachioradialis;
7 - flexor carpi radialis;
9 - שריר palmaris longus;
10 - מכופף שטחי של האצבעות;
11 - flexor pollicis longus;
12 - שריר palmaris קצר;
13 - אפונאורוזיס בכף היד
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - שריר ברכיאליס;
2 - תמיכה ביד;
3 - גיד של הדו-ראשי;
4 - extensor carpi radialis longus;
5 - מכופף עמוק של האצבעות;
6 - שריר brachioradialis;
7 - flexor pollicis longus;
8 - pronator teres;
10 - pronator quadratus;
11 - שריר המנוגד לאגודל;
12 - שריר מוסיף את האצבע הקטנה;
13 - מכופף קצר של האגודל;
14 - גידים של הכופף העמוק של האצבעות;
15 - גיד flexor pollicis longus;
16 - גיד מכופף דיגיטלי שטחי
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - pronator teres;
2 - גיד של הדו-ראשי;
3 - תמיכה ביד;
4 - קרום interrosseous;
5 - פרונטור quadratus
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - שריר brachioradialis;
2 - שריר triceps brachii;
3 - extensor carpi radialis longus;
6 - אצבע מאריכה;
8 - extensor של האצבע הקטנה;
9 - שריר חוטף pollicis longus;
10 - קצר extensor pollicis;
11 - extensor retinaculum;
12 - מאריך ארוך של האגודל;
13 - גידים מאריכים אצבע
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - תמיכה ביד;
2 - מכופף עמוק של האצבעות;
3 - שריר חוטף pollicis longus;
4 - extensor pollicis longus;
5 - קצר extensor pollicis;
6 - extensor של האצבע המורה;
7 - extensor retinaculum;
8 - גידים מאריכים
ה-extensor digitorum (m. extensor digitorum) מיישר את האצבעות ולוקח חלק בהארכת היד. לבטן השריר יש צורה fusiform, כיוון הצרורות מאופיין בצורה דו-פנימית.
נקודת המוצא שלו היא על האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע והפאשיה של האמה. באמצע אורכו הופכת הבטן לארבעה גידים, שבגב היד הופכים למתיחה של גידים, ועם חלקם האמצעי הם מחוברים לבסיס הפלנגות האמצעיות, ועם חלקיהם הרוחביים - ל-. בסיס הפלנגות הדיסטליות של האצבעות II-V.
פושטת הזרת (m. extensor digiti minimi) (איור 118) מיישרת את האצבע הקטנה. שריר fusiform קטן שמתחיל באפיקונדיל הצדדי של עצם הזרוע ומתחבר לבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע החמישית (הזרת).
Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (איור 118) מיישר את היד ומזיז אותה לצד האולנרי. לשריר יש בטן fusiform ארוכה, מתחיל באפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאסיה של האמה, והוא מחובר לבסיס הגב של עצם המטאקרפלית החמישית.
שכבה עמוקה
upinator (m. supinator) (איור 116, 117, 119) מסובב את האמה החוצה (supinates) ולוקח חלק ביישור הזרוע במפרק המרפק. לשריר יש צורה של צלחת דקה בצורת יהלום. נקודת ההתחלה שלו היא על פסגת תמיכת האף גוֹמֶד, אפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והקפסולה מפרק המרפק. נקודת ההתקשרות לתמיכת האפיים ממוקמת בצדדים הרוחביים, הקדמיים והאחוריים של השליש העליון של הרדיוס.
השריר הארוך החוטף את האגודל (m. abductor pollicis longus) (איור 118, 119) חוטף את האגודל ולוקח חלק בחטיפת היד. השריר מכוסה חלקית על ידי ה- extensor digitorum וה- extensor carpi radialis הקצר, ויש לו בטן דו-פנימית שטוחה, שהופכת לגיד ארוך דק. זה מתחיל על המשטח האחורי של האולנה והרדיוס ומתחבר לבסיס העצם המטאקרפלית הראשונה.
האקסטנסור פוליציס brevis הקצר (m. extensor pollicis brevis) (איור 118, 119) חוטף את האגודל ומיישר את הפלנקס הפרוקסימלי שלו. המקור של שריר זה ממוקם על המשטח האחורי של צוואר הרדיוס והממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות היא על בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל והקפסולה של המפרק המטה-קרפופלנגאלי הראשון.
ה-extensor pollicis longus הארוך (m. extensor pollicis longus) (איור 118, 119) מאריך את האגודל וחוטף אותו חלקית. לשריר יש בטן fusiform וגיד ארוך. נקודת המוצא היא על המשטח האחורי של גוף האולנה ועל הממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות היא על בסיס הפאלנקס הדיסטלי של האגודל.
פושטת האצבע המורה (m. extensor indicis) (איור 119) משתרעת אֶצבַּע. שריר זה לפעמים נעדר. הוא מכוסה על ידי ה-extensor digitorum ויש לו בטן צרה, ארוכה ופורמית.
הוא מתחיל על פני השטח האחוריים של גוף האולנה והממברנה הבין-רוסית, והוא מחובר למשטח הגבי של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של האצבע המורה.
2. שופכה זכר ונקבה
השופכה הזכרית, urethra masculina, באורך ממוצע של 20–23 ס"מ, והיא מחולקת לשלושה חלקים: ערמונית, pars prostatica, membranous, pars membranacea וספוגית, pars spongiosa.
זה מתחיל מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהפתח הפנימי של השופכה, ostium urethrae internum, ומתפרש עד לפתח החיצוני של השופכה, ostium urethrae externum. ממוקם בחלק העליון של ראש הפין. החלק של השופכה מהפתח הפנימי לתלולית הזרע, colliculus seminalis, נקרא השופכה האחורית, החלק המרוחק נקרא השופכה הקדמית. השופכה לאורך מסלולה יוצרת עיקול בצורת S: החלק הראשון, הערמונית, העובר מלמעלה למטה, יוצר, עם החלק הקרומי ותחילתו של החלק הספוגי, קשת אחורית קמורה העוטפת את סימפיזה הערווה מלמטה - העקמומיות התת ערבית; החלק הראשוני של החלק הספוגי של השופכה, העובר דרך קטע הפין המקובע על ידי רצועות, יוצר עם החלק התלוי שלו ברך שנייה, מכוונת קמור לפנים - העקמומיות הפרה-פובית. חלוקת השופכה לשלושת חלקים אלו נקבעת ע"י מאפייני התצורות המקיפות אותה. חלק הערמונית, pars prostatica, חודר בלוטת הערמוניתמלמעלה, מאחור, למטה וקדימה. אורכו 3-4 ס"מ ומתחיל חלק צרמהפתח הפנימי של השופכה (צוואר הבקבוק הראשון של התעלה). באמצע אורכו נוצרת התרחבות של השופכה (ההרחבה הראשונה). על הקיר האחורי של הקרום הרירי, החל מ-Uvula של שלפוחית השתן, uvula vesicae urinariae, שהוא רכס אורך על פני משולש השלפוחית, יש קפל חציוני - פסגת השופכה, crista urethralis . באמצע אורכו עובר הרכס לתלולית זרעים הממוקמת לאורך, colliculus seminalis: באופן מרוחק קפל זה מגיע לחלק הקרומי. בחלק העליון של תלולית הזרע ישנו כיס הממוקם לאורך - רחם הערמונית, utriculus prostaticus.
בכל צד של פסגת השופכה יש את הפתחים של צינורות השפיכה. משני צידי תלולית הזרע, בינו לבין דופן השופכה, הקרום הרירי של השופכה יוצר קפלים; בחריץ המוגבל על ידם, הנקרא סינוס הערמונית, סינוס prostaticus, פיות הצינורות הערמונית, ductuli prostatici, פתוח; חלק מהצינורות נפתחים לפעמים על תל הזרע עצמו.
החלק הקרומי, pars membranacea, הוא החלק הקצר ביותר של השופכה, באורך של 1.5-2 ס"מ. הוא מקובע בחוזקה בסרעפת האורגניטלית, שדרכה הוא עובר. החלק הפרוקסימלי של חלק זה של התעלה הוא הצר ביותר לאורך כל התעלה (צוואר בקבוק שני); החלק הדיסטלי, העובר לחלק הספוגי, הופך רחב יותר. הפתח הפנימי של השופכה והחלק הפרוקסימלי של הערמונית מכוסים על ידי הסוגר הפנימי של השריר החלק של השופכה, שסיביו הם המשך של שרירי המשולש השלפוחית ושזורים בחומר השרירי של בלוטת הערמונית. . החלק הקרומי של התעלה ו קטע דיסטליחלק הערמונית מכוסה בסיבי שריר מפוספסים של הסוגר של השופכה, מ. השופכה הסוגר. סיבים אלו הם חלק מהשריר הרוחבי העמוק של הפרינאום, שבגללו חלק הקרום מקובע במוצא האגן והניידות שלו מאוד לא משמעותית; הדבר מוגבר עוד יותר על ידי העובדה שחלק מסיבי השריר של הסרעפת האורגניטלית עוברים לחלק הערמונית ולחלק הספוגי, וכך, החלק הקרום הופך אפילו פחות נייד.
החלק הספוגי, pars spongiosa, הוא החלק הארוך ביותר של השופכה, באורך של 17-20 ס"מ. הוא מתחיל בקטע הרחב ביותר שלו (הרחבה שנייה), הממוקם בפקעת הפין, בפוסה הבולבוסית, וכמו כאמור, מגיע לקודקוד העטרה קורפוס ספונגיוסום של הפתח החיצוני של השופכה, המייצג את צוואר הבקבוק השלישי של התעלה. הפתחים של בלוטות הבלוטות נפתחות אל הקיר האחורי (התחתון) של החלק הבולבוסי. סמוך לפתח החיצוני של השופכה יש הרחבה הממוקמת בכיוון הסגיטלי - הפוסה הסקפואידית של השופכה. fossa navicularis urethrae, שהיא ההרחבה השלישית לאורך התעלה. הקרום הרירי של הקיר העליון כאן יוצר את השסתום של הפוסה הסקפואידית, valvula fossae navicularis, הממוקם לרוחב על הקיר העליון של הפוסה, ובכך מפריד את הכיס הפתוח מלפנים. לאורך הדופן העליונה של החלק הספוגי ישנם קפלים רוחביים בשתי שורות המגבילים חללים קטנים (0.5 מ"מ) של השופכה, הפתוחים מלפנים, lacunae urethrales, שלתוכם נפתחות בלוטות הצינורית-אלוואולריות של השופכה, glandulae urethrales.
לכל אורכה של השופכה ישנם קפלים אורכיים הגורמים להארכה שלה. לומן השופכה ברמה של חלקי הערמונית והקרום נראה חצי-לורי, קמור כלפי מעלה, אשר תלוי בפסגה ובתלולית הזרע; לאורך החלק הספוגי, בחלקו הפרוקסימלי, לומן יש צורה של חריץ אנכי, בחלק המרוחק - חריץ רוחבי ובאזור הראש - חריץ בצורת S.
רירית השופכה מורכבת מסיבים אלסטיים. הביע שכבת שרירקיים רק בחלקי הערמונית והקרום; בחלק הספוגי, הממברנה הרירית מתמזגת ישירות עם רקמה ספוגית, וסיבי השריר החלק שלה שייכים לזו האחרונה. לקרום הרירי של השופכה בחלק הערמונית יש אפיתל מעבר, בחלק הקרומי יש לו אפיתל מנסרתי מרובה שורות, בתחילת החלק הספוגי יש לו אפיתל פריזמטי שכבה אחת, ולאורך שאר האורך יש לו אפיתל מנסרתי. פריזמטי רב שורות. עצבוב: מקלעת היפוגסטריקוס, לומבוסקרליס. אספקת דם: aa.. pudendae interna et extema.
השופכה הנשית, urethra feminina, מתחילה משלפוחית השתן עם פתח פנימי, ostium urethrae internum, והיא צינור באורך 3 - 3.5 ס"מ, מעוקל מעט עם קמור אחורי ומתכופף סביב הקצה התחתון של סימפיזה הערווה מלמטה ומאחור. . מחוץ לתקופת השתן העובר בתעלה, הקירות הקדמיים והאחוריים שלה צמודים זה לזה, אך קירות התעלה נבדלים בהרחבה משמעותית וניתן למתוח את לומן ל-7 - 8 מ"מ. הקיר האחורי של התעלה מחובר באופן הדוק לקיר הקדמי של הנרתיק. ביציאה מהאגן, התעלה חודרת את הדיאפרגמה urogenitale (ראה שרירי הפרינאום) עם הפאשיה שלה ומוקפת בשרירים רצוניים מפוספסים. סיבי שרירסוגר, t. סוגר השופכה. הפתח החיצוני של התעלה, ostium urethrae externum, נפתח לפרוזדור של הנרתיק לפני ומעל פתח הנרתיק ומייצג צוואר בקבוק של התעלה. דופן השופכה הנשית מורכבת מקרומים: שרירי, תת-רירי ורירי. בתת רירית ה-tela הרופפת, החודרת גם היא ל- tunica muscularis, יש מקלעת choroid, נותן לרקמה מראה מערות בעת חתך. הקרום הרירי, tunica mucosa, שוכן בקפלים אורכיים. בלוטות ריריות רבות, glandulae urethrales, נפתחות לתוך התעלה, במיוחד בחלקים התחתונים.
העורק של השופכה הנשית מקבל מא. vesicalis inferior ו- א. פונדה פנימית. הוורידים זורמים דרך מקלעת הוורידים, plexus venosus vesicalis, לתוך v. iliaca interna. כלי לימפה מהחלקים העליונים של התעלה מופנים ל- nodi lymphatici iliaci, מהתחתונים - ל- nodi lymphatici inguinales.
היפוך מקלעת היפוגסטריות נחות, nn. splanchnici
דוקטוס חזה
צינור בית החזה(ductus thoracicus) הוא גזע לימפתי גדול, הדומה במבנה לווריד. זהו אספן שאליו זורמת הלימפה מכל החצי השמאלי של הגוף, הגפה התחתונה הימנית, החצאים הימניים של האגן והבטן, ומהחלק האחורי הימני של בית החזה. צינור החזה, בהתאם לרמת היווצרותו, עשוי להיות מורכב מחתך רטרופריטונאלי לא קבוע ומקטעים קבועים של בית החזה והצוואר.
אורך הצינור של מבוגר 30-41 ס"מ, קוטר הצינור בחלל החזה 2-3 מ"מ, קוטר הבור 5-6 מ"מ. החלק הצר ביותר של הצינור ממוקם ברמה של חוליות החזה IV-VI. לאורך הצינור המפותל מעט עלולים להיווצר שסעים מסוג "אי". לצינור יש שסתומים: אחד מעל הסרעפת, אחד או שניים בגובה קשת אבי העורקים ואחד או שניים בחלק הצווארי של הצינור.
הַתחָלָה צינור החזה, כלומר, מפגש הגזעים המותניים (trunci lumbales dexter ו-sinister), יכול להיות ממוקם ברמה מהקצה העליון של X thoracic לקצה העליון של החוליה המותנית III, לרוב ממוקם ברמה מה-XII בית החזה לקצה העליון של החוליה המותנית II. ביחס לאבי העורקים, תחילתו של צינור החזה יכולה להיות בסמוך לקצה הימני של אבי העורקים (ב-58% מהמקרים), מאחורי הקצה הימני שלו (ב-24%), מאחורי אבי העורקים (16%) ובחלקו. קצה שמאל (ב-1%). מחלקה ראשוניתבצינור החזה במקרים מסוימים אין cisterna chyli. היעדר האחרון יכול להיות מוחלף על ידי מקלעת לולאה רחבה או צר של שורשי צינור החזה, או איחוי פשוט של השורשים, או נוכחות של בור של אחד או שני הגזעים המותניים. Cisterna chyli מופיע ב-3/4 מהמקרים במבוגרים, לעתים רחוקות יותר בילדים. זה יכול להיות בצורת חרוט, fusiform, מוארך, ברור או בצורת אמפול. יתרה מכך, ככל שצינור החזה מתחיל נמוך יותר, כך מתבטא טוב יותר ה- cisterna chyli. זה גם נפוץ יותר, מתבטא טוב יותר וממוקם מעט נמוך יותר אצל אנשים עם מבנה גוף ברכימורפי מאשר אצל אנשים דוליכומורפיים. בנוסף לגזעים העיקריים היוצרים את צינור החזה, כלי בטחון העוברים דרך הסרעפת משני הצדדים זורמים לתוכה ללא הרף בחלל בית החזה, הנושאים את הלימפה מהצמתים ה-lateraloaortic. בחלל החזה, בנוסף לצינור החזה, ניתן למצוא את ductus hemithoracicus (ב-37% מהמקרים). האחרון מתחיל מבלוטות הלימפה השמאליות העליונות של העורף או הצליאק. חודר לתוך חלל החזהדרך פתח אבי העורקים או דרך רווח ברגל השמאלית של הסרעפת, הוא מופנה כלפי מעלה לאורך הקצה האחורי השמאלי של אבי העורקים וברמה כזו או אחרת, אך לא מעל החוליה החזה השלישית, פונה ימינה וזורם לתוך צינור החזה. שכפול מוחלט של צינור החזה לזווית הוורידית נדיר.
אורז. 96. מבט אחורי של המדיאסטינום.
עמוד השדרה, החלקים המדיאליים של הצלעות והרקמות הוסרו. החלק הצדדי של אבי העורקים החזה נסגר על ידי הצדר המדיסטינלי השמאלי.
אורז. 97. מבט אחורי של המדיאסטינום.
אותו דבר כמו באיור. 96. בנוסף, הוסרו צרורות נוירווסקולריים בין צלעיים, אזיגוס וורידים צועניים למחצה, אבי העורקים החזה, צינור החזה וגזעים סימפטיים עם עצבי צליאק המשתרעים מהם.
הצדר נסוגים לצדדים בעזרת קשירה.
הצינור למחצה מחובר לצינור החזה באמצעות אנסטומוזות אלכסוניות ורוחביות (עד למקלעת). לאורך הצינור החצי-חורי זה יכול להיקטע על ידי בלוטות לימפה.
טופוגרפיה של צינור החזה. אם בור המים (תחילתו) של צינור החזה ממוקם בחלל הבטן, הוא נמצא לרוב בין אבי העורקים לחלק המדיאלי של רגל ימין של הסרעפת, אליו הוא מולחם. מאחור יש את הפשיה התוך-בטנית ואת העורקים התת-קוסטיים הימניים והמותניים הראשונים; האחרון יכול לפעמים להיות ממוקם מול הצינור. מלפנים שוכנת הרקמה עם בלוטות הלימפה ומעי הטרונקי הממוקמים בה, הזורמים לצינור החזה או לגזע המותני. ב-mediastinum האחורי, צינור החזה, הממוקם ברקמה על פני השטח הקדמיים של עמוד השדרה בין אבי העורקים היורד לוריד האזיגוס, מופנה כלפי מעלה מימין לקו האמצע או לאורכו. ברמה של לרוב החוליה החמישית החזה, הצינור עובר דרך קו האמצע, הולך שמאלה, כלפי מעלה ולרוחב לזווית הווריד השמאלית. מאחורי הצינור על עמוד השדרה מסתתרים העורקים הבין-צלעיים הימניים, הפה של הוורידים למחצה gyzygos ועזרי חצי gyzygos ו-anastomoses שלהם עם וריד ה-azygos.
קדמי לצינור נמצא הוושט ועצב הוואגוס הימני. כאשר הצדר הקוסטלי הימני עובר לתוך הצדר המדיסטינאלי, הוא יוצר לעתים קרובות שקע מדיסטינלי השוכב מאחורי הוושט. במקרים אלו (ב-67%), צינור החזה, במידה רבה או פחותה מלפנים, מכוסה בצדר של הקיר האחורי של הכיס (אפשרות של chylothorax צד ימין אם הצדר המדיסטינלי הימני וצינור החזה פצועים). לעתים רחוקות יותר (ב-19% מהמקרים), הצדר נוגע רק בקצה הימני של הצינור או ממוקמת מימין לו במרחק מסוים (ב-14% מהמקרים). בצידי צינור החזה, בדרך כלל משמאל, עד לגובה קשת אבי העורקים יש בלוטות לימפה פרה-ברלית (מ-1 עד 11), המחוברות לצינור באמצעות כלי לימפה קצרים. מעל רמת קשת אבי העורקים, צינור החזה שוכן על גופי החוליות ויכול להיות ממוקם מאחורי הוושט (ב-47% מהמקרים), לאורך הקצה השמאלי שלו (ב-36% מהמקרים) ומחוצה לו (ב-16% של המקרים). בשתי הווריאציות האחרונות, הצינור צמוד לצדר הקודקוד השמאלי של המדיאסטינלי (אפשרות של chylothorax צד שמאל). עורק הצוואר המשותף השמאלי ועצב הוואגוס נמצאים קדמי לצינור, העורק התת-שפתי השמאלי הוא לרוחב אליו.
צינור החזה מסופק בדם מהעורקים המצויים בסמוך לו, שענפים קטנים שלהם מתקרבים אל הצינור מכל עבר ויוצרים חיבורים רבים ברקמה המקיפה את צינור החזה ובדפנות שלו. החלק של הצינור הממוקם בחלל הרטרופריטוניאלי מקבל ענפים מהעורקים הפריניים ומשני העורקים המותניים העליונים. החלק החזה של הצינור מסופק על ידי ענפים מהעורקים הבין-צלעיים האחוריים, הוושט, הסמפונות והענפים המדיאסטינליים. צינור החזה הצווארי מסופק בדם על ידי ענפים של עורקי הוושט, כמו גם על ידי ענפים עורק חוליה, גזע של בלוטת התריס מהעורק התת-שפתי השמאלי, וכן ענפים המשתרעים ישירות מהעורק התת-שפתי השמאלי.
אורז. 98. מבט אחורי של המדיאסטינום והריאות.
אותו דבר כמו באיור. 97. בנוסף, הוסרו הוושט, החלק האחורי של מקלעת הוושט, חלקי הצדר הקוסטאלי והמדיסטינלי והרקמה השוכנת בין הוושט לפריקרד.
דם ורידי מצינור החזה זורם דרך ורידים קטנים רבים, אשר באזור הצוואר זורמים לוורידים הזורמים לוורידים התת-שפתיים והצוואריים הפנימיים ולתוך זווית הווריד השמאלית, באזור המדיאסטינום האחורי - אל הבלתי מזווג והאקססורי. hemigyzysous לתוך הוורידים הבין-צלעיים העליונים השמאליים, כמו גם באנסטומוזות שבין האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה. בחלל הרטרופריטונאלי, הוורידים מהצינור זורמים לוורידים המותניים העולים.
הקטע הצווארי של צינור החזה מעוצב על ידי הענפים של גנגליון הכוכבים השמאלי והגזע הסימפטי, הקטע החזה מועצב על ידי הענפים של מקלעת אבי העורקים החזה והוושט. צינור החזה של הבטן ו-cisterna chyli מעצבבים את ענפי עצב הצליאק השמאלי ואת ענפי הגנגליון הסימפתטי השמאלי של החזה XI. ענפי העצבים המתקרבים לצינור החזה יוצרים סביבו מקלעת, שממנה חודרים עצבים רבים לדופן הצינור.
חומרים קשורים:
לאחר שהלימפה עברה דרך בלוטות הלימפה, היא נאספת פנימה גזעי לימפהו צינורות לימפה. לאדם יש שישה גזעים ותעלות כל כך גדולים. שלושה מהם זורמים לזווית הווריד הימנית והשמאלית.
כלי הלימפה העיקרי והגדול ביותר הוא צינור החזה. הלימפה זורמת דרך צינור החזה מ גפיים תחתונות, איברים ודפנות האגן, החלק השמאלי של חלל החזה וחלל הבטן. דרך הגזע התת-שפתי הימני, הלימפה זורמת מהגפה העליונה הימנית לגזע הצוואר הימני מהחצי הימני של הראש והצוואר. מהאיברים של החצי הימני של חלל בית החזה, הלימפה זורמת לתוך הגזע הברונכומדיהסטיני הימני, שזורם לזווית הוורידית הימנית או לצינור הלימפה הימני. בהתאם לכך, דרך הגזע התת-שפתי השמאלי, הלימפה זורמת מהגפה העליונה השמאלית, ומהחצי השמאלי של הראש והצוואר דרך גזע הצוואר השמאלי, מהאיברים של החצי השמאלי של חלל בית החזה, הלימפה זורמת לתוך הברונכו-מדיהסטינל השמאלי. תא המטען, שזורם לתוך צינור החזה.
צינור הלימפה החזה
היווצרות צינור החזה מתרחשת בחלל הבטן, ברקמה הרטרופריטונאלית ברמה של חוליות החזה ה-12 וה-2 המותני במהלך החיבור של גזעי הלימפה המותניים הימני והשמאלי. היווצרותם של גזעים אלה מתרחשת כתוצאה מהתמזגות של כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה המותניות הימניות והשמאליות. מ-1 עד 3 כלי לימפה עזים השייכים לבלוטות הלימפה המזנטריות, הנקראים גזעי מעיים, זורמים לחלק הראשוני של צינור הלימפה החזה. זה נצפה ב-25% מהמקרים.
כלי הלימפה האפרנטיים של בלוטות הלימפה הבין-צלעותיות, הפרה-וורברליות והקרביות זורמים לתוך צינור החזה. אורכו בין 30 ל-40 ס"מ.
החלק הראשוני של צינור החזה הוא החלק הבטן שלו. ב-75% מהמקרים יש לו התרחבות בצורת אמפולה, בצורת חרוט או בצורת ציר. במקרים אחרים, מקור זה הוא מקלעת רשתית, אשר נוצרת על ידי כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה המזנטרית, המותנית והצליאק. הרחבה זו נקראת טנק. בדרך כלל, הקירות של הטנק הזה מתמזגים עם רגל ימיןדִיאָפרַגמָה. במהלך הנשימה, הדיאפרגמה דוחסת את צינור החזה, ומקלה על זרימת הלימפה.
צינור הלימפה החזה מחלל הבטן נכנס לחלל החזה דרך פתח אבי העורקים וחודר לתוך מדיהסטינום אחורית. שם הוא ממוקם על המשטח הקדמי של עמוד השדרה, בין וריד האזיגוס לאבי העורקים החזה, מאחורי הוושט.
החלק החזה של צינור החזה הוא הארוך ביותר. מקורו בפתח אבי העורקים של הסרעפת והולך אל הצמצם העליון של בית החזה, ועובר לתוך החלק הצווארי של הצינור. באזור חוליות החזה ה-6 וה-7, צינור החזה סוטה שמאלה ויוצא מתחת לקצה השמאלי של הוושט ברמה של חוליות החזה ה-2 וה-3, ועולה למעלה מאחורי תת-החזה השמאלי ונותר נפוץ. עורק הצווארו עצב הוואגוס. במדיאסטינום העליון, צינור החזה עובר בין הצדר המדיאסטינאלי השמאלי, הוושט עמוד שדרה. לחלק הצווארי של צינור הלימפה החזה יש עיקול, היוצר קשת ברמה של 5-7 חוליות צוואריות, המתכופפת סביב כיפת הצדר מלמעלה ומעט מאחור, ולאחר מכן נפתחת בפה לזווית הווריד השמאלית. או לתוך החלק הסופי של הוורידים היוצרים אותו. במחצית מהמקרים, צינור הלימפה החזה מתרחב לפני הכניסה לוריד, במקרים מסוימים הוא מתפצל או בעל 3-4 גבעולים הזורמים לזווית הוורידית או למקטעים הסופיים של הוורידים היוצרים אותו.
מעבר הדם מהווריד לתוך הצינור מונע על ידי שסתום זוגי הממוקם בפתח צינור הלימפה החזה. כמו כן לכל אורכו של צינור החזה ישנם בין 7 ל-9 שסתומים המונעים תנועה הפוכה של הלימפה. לדפנות צינור החזה יש שרירים מעטפת חיצונית, ששריריו מקדמים את תנועת הלימפה אל הפה של הצינור.
במקרים מסוימים (כ-30%), החצי התחתון של צינור החזה משוכפל.
צינור לימפה ימין
צינור הלימפה הימני הוא כלי באורך של 10 עד 12 מ"מ. הגזע הברונכומדיהסטינלי, הגזע הצווארי והגזע התת-שפתי זורמים אליו. יש לו בממוצע 2-3 לפעמים יותר גבעולים הזורמים לזווית הנוצרת על ידי הווריד התת-שוקי הימני ווריד הצוואר הפנימי הימני. IN במקרים נדיריםלצינור הלימפה הימני יש פה אחד.
גזעים צוואריים
גזעי הצוואר הימניים והשמאליים מקורם בכלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה הימניות והשמאליות הצוואריות העמוקות. כל אחד מורכב מכלי אחד או כמה קצרים. גזע הצוואר הימני נכנס לזווית הווריד הימנית, פנימה חלק סיוםוריד הצוואר הפנימי הימני, או יוצר את צינור הלימפה הימני. גזע הצוואר השמאלי נכנס לזווית הווריד השמאלית, לווריד הצוואר הפנימי או לחלק הצווארי של צינור החזה.
גזעים תת-קלביים
הגזעים התת-שפתיים הימניים והשמאליים מקורם בכלי הלימפה הנרחבים השייכים לבלוטות הלימפה בבית השחי, לרוב אלו האפיקליות. גזעים אלה הולכים לזווית הווריד הימנית והשמאלית, בהתאמה, בצורה של גזע אחד או כמה קטנים. גזע הלימפה התת-שפתי הימני זורם לזווית הוורידית הימנית, או לווריד התת-שפתי הימני, צינור הלימפה הימני. גזע הלימפה התת-שפתי השמאלי מתנקז לזווית הווריד השמאלית, הווריד התת-שפתי השמאלי, ובמקרים מסוימים הוא מתנקז לחלק הסופי של צינור החזה.
