(La T. נ. אבדוקנס)- זוג VI של עצבי גולגולת, מתייחס עצבים מוטוריים.

אנטומיה השוואתית

באופן כללי, עצב האבדוקס קיים בכל החולייתנים, אך המבנה והתפקיד העיקרי שלו (חטיפת העיניים) נותרים ללא שינוי. היוצא מן הכלל היחיד הוא דג דג, שאין להם שרירים אוקולומוטוריים ולכן אין להם אבדוקנס או עצבים אוקולומוטוריים אחרים. בנוסף לחטיפת העין, עצב האבדוקנס מעיר את השריר המושך של העין. שריר זה נמצא בבעלי חיים עם קרום ריסי; הוא מחזיר את העין לאחור ומאפשר לקרום לכסות את החלק הקדמי של גלגל העין. בגזע המוח, במקרה זה, תהיה ליבה נוספת זמינה של עצב האבדוקנס, שסיביה מספקים עצבנות לשריר ספציפי. תכונה נוספת היא מיקום הגרעינים של עצב האבדוקנס בדגי זהב ובלפרי: הוא ממוקם בהם הרבה יותר קדמי ממה שהגרעינים המוטוריים ממוקמים בדרך כלל, במקום מאפיין יותר את הגרעינים של מידע efferent visceral מיוחד.

אֲנָטוֹמִיָה

הליבה

לעצב האבדוקס יש רק גרעין אחד - הגרעין של עצב האבדוקס (lat. Nucleus nervi abducentis).זה הליבה המוטורית. הגרעין ממוקם בגשר, לא רחוק מהמעבר שלו ל-medulla oblongata, מתחת לפקעת הפנים (lat. Colliculus facialis)וליד צרור האורך המדיאלי (lat. Fasciculus longitudinalis medialis).למעשה פקעת זו נוצרת על ידי הסיבים של עצב הפנים, אשר עוקפים (עיקול זה נקרא הברך הפנימית של עצב הפנים) את גרעין העצב האבדוקנס ומפרידים אותו מהחדר הרביעי של המוח. בבני אדם ישנם שני סוגים של נוירונים בגרעין: נוירונים מוטוריים, המספקים עצבנות לשריר הישר הצידי של העין, ואינטרנוירונים (נוירונים בין-גרעיניים), אשר, כחלק מהצרור האורך המדיאלי, נשלחים אל האחר. צד, לקטע הקדמי של החלק הצדדי של הגרעין. עצב אוקולומוטורי, כדי להבטיח חבר העמים בתנועות שתי העיניים. במחקר של בעלי חיים, הם מצאו אוכלוסייה נוספת של נוירונים ששולחים את התהליכים שלהם לחלק מהמוח הקטן (lat. Flocculus cerebelli)המוח הקטן מבטיח כך את ייצוב נקודת המבט הצידה. נוירונים דומים עדיין לא נמצאו בבני אדם.

גזע העצבים

סיבים מכל גרעין נשלחים מקדימה, דרך חומר הגשר. לאחר שהם יוצאים מגזע המוח בגבול בין הגשר לפירמידה medulla oblongataאזור זה נקרא תלם גשר הנורה. העצב נכנס תחילה לבור המים של הגשר (מרכיב של החלל התת-עכבישי), לאחר מכן חודר את הקליפה הקשה ומגיע לראש העצם הטמפורלית, שם הוא עובר בתעלת דורל - תצורה שנוצרת על ידי החלק העליון של העצם הטמפורלית. עצם טמפורלית מהצד והתחתון, הרצועה הפטרו-ספנואידית מלמעלה וחלקו האחורי של האוכף הטורקי מבפנים. לאחר מעבר בתעלה, העצב נכנס לסינוס המערה (lat. סינוס cavernosus).הטופוגרפיה של העצב בתצורה זו חשובה מאוד:

• לרוחב ו מיקום גבוהיכבוש את העצב האוקולומוטורי
• מתחתיו יעבור את עצב החסימה (lat. nervus trochlearis)אלא לאחר מכן הסדר הדדיישתנה
• אפילו נמוך יותר יונח הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי
• מדיאלית משני הסניפים הללו, האחרון שזמין מפנה(La T. nervus abducens)
• אפילו יותר מדיאלי ממנו עוקב אחר עורק הצוואר הפנימי.

מהסינוס המערה, העצב נכנס למסלול דרך הפיסורה הפלפברלית העליונה (lat. Fissura orbitalis superior),מהקצה המדיאלי של האחרון, הוא עובר דרך טבעת ה-TENDON (נקודת המוצא המשותפת של כל הקצוות הפרוקסימליים של השרירים האוקולומוטוריים) ושזור בשריר הישר הצידי של העין, שהעצב מעיר.

הדרך ל-CNS

מכיוון שהעצב הוא מוטורי בלבד, הנתיב היחיד שלו הוא מוטורי ופירמידלי. הנתיב מהקורטקס לגרעין של עצב האבדוקס מתייחס למסלול הקורטיקלי-גרעיני (lat. קורטיקונוקלאריס)ומורכב משני נוירונים:

• הנוירון הראשון (נוירון מוטורי עליון) נמצא בגירוס הפרה-מרכזי של המוח

• הנוירון השני (נוירון מוטורי תחתון) ממוקם בגרעין של עצב האבדוקס; נוירונים אלה מקבלים סיבים הן מהחצי הכדור הנגדי והן מהצד שלהם.

מאחר שהסיבים מהגרעין (מהנוירון המוטורי התחתון) מופנים לשריר הישר הצידי של העין, בספרות ניתן למצוא, בהתחשב בקטע זה מהגרעין לשריר, שם נוסף לנתיב - קליפת המוח. -שרירי (lat. Tractus corticomuscularis).

אספקת דם עצבית

הצרור והחלקים התת-עכבישיים של העצב מסופקים בדם מהבריכה של העורק הראשי. את תפקיד המפתח של עצב האבדוקס ממלא עורק המוח הקטן הקדמי התחתון - הכלי העיקרי במחלקה זו. העצב ניזון גם ממקלעת הממוקמת על השיפוע של עצם העורף ואשר נוצרת במהלך חלוקת הענפים של עורק הלוע העולה (אגן החיצוני). עורק הצוואר) ומענפים הנמשכים מהסינוס הקרוטידי. באזור הסינוס המערה והפיסורה העליונה של כף היד, העצב מספק דם מהגזע הקדמי של עורק הצוואר הפנימי.

פונקציות

עצב האבדוקס הוא אחד מהעצבים האוקולומוטוריים. זה מעיר את שריר הישר הצידי של העין, מה שמספק נסיגה של גלגל העין. כמו שאר העצבים האוקולומוטוריים, הוא מעורב גם בתנועות עיניים מודעות וגם לא-מודעות. בנוסף לעצבוב הישירה של השריר, הוא גם מבטיח תנועה מתואמת של העיניים כאשר מסתכלים הצידה. זה האחרון מתממש עקב נוכחותם של אינטרנוירונים בגרעין של עצב האבדוקס, אשר בתורם מעבירים אות לגרעין הנגדי של העצב האוקולומוטורי, כלומר לחלק המעיר את שריר הישר האמצעי של העין. אינטרנוירונים אלה מעורבים במתן רפלקסים אופטו-קינטיים ו-וסטיבולו-משקפיים.

עצב אוקולומוטורי.

פטוזיס (צניחה של העפעף). זה נגרם על ידי שיתוק של השריר המרים את העפעף העליון.

· פזילה מתפצלת - מיקום קבוע של העין כשהאישון מכוון החוצה ומעט מטה עקב פעולת ה-lateral rectus ושרירים אלכסוניים עליונים שאינם פוגשים התנגדות.

דיפלופיה (ראייה כפולה). תופעה סובייקטיבית המתרחשת כאשר המטופל מסתכל בשתי העיניים. הכפלה של האובייקט המדובר מתרחשת כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של עין אחת עקב חולשת שרירים עקב פגיעה בעצבוב. יש דיפלופיות באותו השם, שבהן התמונה השנייה (הדמיונית) מוקרנת לכיוון העין הסטייה, וממול (הצלבה), כאשר התמונה מוקרנת בכיוון ההפוך.

מידריאזיס (אישון מורחב). יחד עם מידריאזיס, אין תגובה של האישון לאור ואין התאמות. שיתוק השריר שמצר את האישון מתרחש כאשר העצב האוקולומוטורי, הסיבים הפוסט-גנגליוניים או הגנגליון הריסי נפגעים. כתוצאה מכך, הרפלקס לאור נעלם והאישון מתרחב, מכיוון שהעצבנות הסימפתטית נשמרת.

· שיתוק (פרזיס) של לינה. גורם לטשטוש ראייה במרחקים קרובים. התאמה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין להסתגל לתפיסה של עצמים הנמצאים במרחקים שונים ממנה.

שיתוק (פרזיס) של התכנסות העיניים. הוא מאופיין בחוסר יכולת להפנות את גלגלי העיניים פנימה. התכנסות העיניים היא התכנסות של צירי הראייה של שתי העיניים בעת צפייה באובייקטים מרווחים.

הגבלת תנועת גלגל העין למעלה, למטה ולפנים.

לפיכך, כאשר העצב האוקולומוטורי ניזוק, מתרחש שיתוק של כל שרירי העין החיצוניים, למעט שריר הישר הצידי, המועצב על ידי עצב האבדוקס והשריר האלכסוני העליון, המקבל עצבוב מהעצב הטרוקליארי. מתרחש גם שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים, החלק הפאראסימפתטי שלהם. זה בא לידי ביטוי בהיעדר תגובות אישונים לאור, הרחבת אישונים והפרות של התכנסות והתאמות. נזק חלקי לעצב האוקולומוטורי גורם רק לחלק מהתסמינים הללו.

חסום עצב.

העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ ומטה. שיתוק השריר גורם לגלגל העין הפגוע לסטות כלפי מעלה וקצת פנימה. סטייה זו בולטת במיוחד כאשר העין הפגועה מביטה למטה ולצד הבריא. יש ראייה כפולה כאשר מסתכלים למטה; זה מופיע בבירור אם המטופל מסתכל מטה אל רגליו, במיוחד כאשר עולה במדרגות.

עצב אבדוקנס.

כאשר עצב האבדוקנס ניזוק, התנועה החוצה של גלגל העין מופרעת. הסיבה לכך היא שהרקטוס המדיאלי נותר ללא אנטגוניסט וגלגל העין סוטה לכיוון האף (פזילה מתכנסת). בנוסף, מתרחשת ראייה כפולה, במיוחד כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע.

אם כל שלושת העצבים המוטוריים של עין אחת נפגעים, הוא משולל מכל התנועות, נראה ישר, האישון שלו רחב ואינו מגיב לאור (אופטלמופלגיה מוחלטת). שיתוק דו צדדי של שרירי העין הוא בדרך כלל תוצאה של נזק לגרעיני העצבים.

13. עצב הפנים.

עצב הפנים הוא עצב מעורב. הוא מכיל סיבים מוטוריים, פאראסימפטיים ותחושתיים, שני סוגי הסיבים האחרונים מבודדים כעצב ביניים. החלק המוטורי של עצב הפנים מספק עצבנות לכל שרירי הפנים של הפנים, שרירים אֲפַרכֶּסֶת, גולגולת, בטן אחורית של שריר העיכול, שריר stapedius ושריר תת עורי של הצוואר.

עצב הפנים יוצא מהפונס של המוח יחד עם שורש עצב הביניים בין הקצה האחורי של הפונס והזית של המדוללה אובלונגטה. יתר על כן, שני העצבים נכנסים לפתח השמיעה הפנימי ונכנסים לתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית. בתעלת הפנים נוצרים עצבים תא מטען משותף, שעושה שני סיבובים התואמים את עיקולי הערוץ. לפי הברך של תעלת הפנים נוצרת הברך של עצב הפנים, שם נמצא הצומת של הברך. לאחר הסיבוב השני, העצב ממוקם מאחורי חלל האוזן התיכונה ויוצא מהתעלה דרך פתח הסטילומאסטואיד, ונכנס לפרוטיד. בלוטת רוק. בו הוא מחולק ל-2-5 ענפים ראשוניים, אשר בתורם מחולקים למשניים, ויוצרים את מקלעת העצב הפרוטידי.

בתעלת הפנים יוצאים מעצב הפנים מספר ענפים: העצב האבני הגדול יותר, העצב הסטאפדיאלי ומיתר התוף.

עם התבוסה של החלק המוטורי של עצב הפנים מתפתח שיתוק היקפישרירי הפנים - פרוסופלגיה. מתרחשת אסימטריה בפנים. כל חצי הפנים המושפעים חסרי תנועה, דמויי מסכה, קפלי המצח והקפל הנאסולביאלי מוחלקים, פיסורה פלפברלית מתרחבת, העין אינה נסגרת (lagophthalmos - עין ארנבת), זווית הפה צונחת. כאשר מקמטים את המצח, לא נוצרים קפלים. כאשר מנסים לסגור את העין, גלגל העין מסתובב כלפי מעלה (תופעת בל). יש דמעות מוגברת. בלב הדמעות המשותקת הוא הגירוי המתמיד של הקרום הרירי של העין עם זרם של אוויר ואבק. בנוסף, כתוצאה משיתוק של השריר העגול של העין והתאמה לא מספקת של העפעף התחתון לגלגל העין, לא נוצר פער נימי בין העפעף התחתון לקרום הרירי של העין, מה שמקשה על קרע כדי לעבור לתעלת הדמעות. עקב תזוזה של פתח תעלת הדמע, נפגעת ספיגת הדמעות דרך תעלת הדמע. זה מקל על ידי שיתוק של השריר העגול של העין ואובדן רפלקס מהבהב. גירוי מתמיד של הלחמית והקרנית עם זרם אוויר ואבק מוביל להתפתחות תופעות דלקתיות - דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס.

אבחון מקומי של נגעים בעצב הפנים:

עם פגיעה בגרעין עצב הפנים, ניתן לשלב שיתוק היקפי של השרירים המחקים בצד הפוקוס (עם lagophthalmos, סימפטום של בל, דמעות) עם hemiparesis ספסטי בצד הנגדי של המוקד - לסירוגין מיילארד-גובלר- שיתוק יובל, הקשור לנגע ​​נלווה של המערכת הפירמידלית ליד גרעין עצב הפנים. אם המוקד הפתולוגי משתרע עד לברך הפנימית של עצב הפנים, אזי גם תפקוד הגרעין של העצב החטוף נפגע. במקביל, מתפתחת התסמונת המתחלפת של פאוביל: בצד המוקד - שיתוק היקפי של שרירי הפנים ושריר הישר החיצוני של העין (עם פזילה מתכנסת), ובצד הנגדי - המיפלגיה ספסטית

עם פגיעה בשורש עצב הפנים במשולש cerebellopontine, תסמינים של תפקוד לקוי של העצבים הטריגמינליים, האבדוקנסים והווסטיבולוקולאריים מצטרפים לשיתוק של שרירי הפנים.

עם פגיעה בעצב הפנים בתעלת השמע הפנימית, שיתוק של שרירי הפנים משולב עם עיניים יבשות, הפרת טעם בשני שליש הקדמיים של הלשון וחירשות באוזן זו.

התבוסה של עצב הפנים בתעלת הפנים לפני יציאת העצב האבני הגדול מתבטאת בפרוסופלגיה, יובש של פני השטח של הלחמית והקרנית, היפראקוזיס והפרעת טעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון.

התבוסה של עצב הפנים בתעלת הפנים מעל רמת הפרשות n. stapedius מלווה בדמעות, היפראקוזיס והפרעת טעם.

פגיעה בעצב הפנים מעל המקור מיתר תופיםמוביל לפרוזפלגיה, דמעות והפרעת טעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון.

כאשר עצב הפנים ניזוק ברמת היציאה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, התמונה הקלינית מורכבת רק משיתוק של שרירי הפנים ודמעות.

עם פגיעה בסיבי קליפת המוח-גרעיניים בצד אחד, שיתוק מרכזי מתפתח רק של השרירים המחקים התחתונים בצד הנגדי למוקד. זה עשוי להיות משולב עם שיתוק מרכזי של מחצית הלשון (שיתוק פנים-לשוני) או לשון ויד (שיתוק פנים-לינגו-ברכיאלי), או של כל מחצית הגוף (המיפלגיה מרכזית).

גירוי על ידי מוקד פתולוגי של קליפת המוח באזור ההקרנה של הפנים או מבנים מסוימים של תצורות חוץ-פירמידליות יכול לבוא לידי ביטוי על ידי התקפיות של טוניק ו התקפים קלוניים(אפילפסיה ג'קסונית), היפרקינזיס עם עווית מוגבלת של שרירים בודדים של הפנים (המיספזם בפנים, פרספזם, טיקים שונים).

14. העצב הטריגמינלי.

לעצב הטריגמינלי יש 3 גרעינים (1 מוטורי ו-2 תחושתיים). הגרעין המוטורי ממוקם בחלק הגבי של הטגמנטום הפונטי. הגרעין הרגיש הראשון (nucleus tractus spinalis) ממוקם לכל אורכה של המדולה אולונגאטה ובשליש האחורי של הגשר. הגרעין הרגיש השני (nucleus terminalis) ממוקם בשליש האמצעי של הגשר.

העצב הטריגמינלי מורכב משני שורשים: תחושתי ומוטורי. הראשון נכנס לגזע המוח בגבול עמוד המוח האמצעי וגשר המוח, מעט מתחת לאמצע שלו. ציר אורך. השורש המוטורי, הקטן יותר בקוטר, צמוד לשורש החושי מלפנים ומתחת. ליד השורשים בתוך ה-dura mater על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית נמצא צומת Gasser (טריגמינלי) - תצורה שהיא הומולוגית. גנגליון עמוד השדרה. מהצומת הזה יוצאים לכיוון קדימה 3 גדול גזע העצבים:

עצב עיניים. חודר לתוך ארובת העין דרך החלק העליון פיסורה מסלולית, עובר דרך החריץ העל-אורביטלי בקצה המדיאלי של המסלול לאורך החלק העליון. עצב העין מתחלק לעצבים נאסוציליאריים, דמעיים ועצביים פרונטאליים.

עצב המקסילרי. ענפיו: 1) העצב הזיגומטי, המעיר את העור של האזור הטמפורלי והזיגומטי; 2) עצבי pterygopalatine הולכים לצומת pterygopalatine, מספרם הוא מ-1 עד 7, הם נותנים סיבים תחושתיים לעצבים החל מהצומת; חלק מהסיבים מצטרף לענפי הצומת מבלי להיכנס לצומת; סיבים תחושתיים מעירים את הקרום הרירי של תאי הסריג האחורי ו סינוס ספנואיד, חלל האף, הלוע, חיך רך וקשה, שקדים; 3) העצב האינפראורביטלי, שהוא המשך לעצב המקסילרי, נכנס לפנים דרך הנקבים האינפראורביטליים, מתחת לשריר המרובע של השפה העליונה, ומתחלק לענפים סופניים.

· עצב הלסת התחתונה. ענף מעורב של העצב הטריגמינלי, הנוצר על ידי ענפי השורשים התחושתיים והמוטוריים. עצב הלסת התחתונה מספק עצבנות חושית לחלק התחתון של הלחי, הסנטר והעור. שפה תחתונה, חלק קדמי של האפרכסת, חיצוני תעלת האוזן, חלקים מהמשטח החיצוני של קרום התוף, רירית החזה, רצפת הפה ושני שלישים קדמיים של הלשון הלסת התחתונה, ה-dura mater, כמו גם העצבות המוטורית של שרירי הלעיסה.

תסמיני נזק.

נזק לגרעין של עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי מתבטא בהפרעת רגישות מהסוג הסגמנטלי. אולי הפרעת רגישות מנותקת, כאשר רגישות הכאב והטמפרטורה אובדת תוך שמירה על מבטים עמוקים (תחושת לחץ, רטט וכו').

התבוסה של הסיבים המוטוריים של הענף ה-3 או הגרעין המוטורי מובילה להתפתחות paresis או שיתוק, בעיקר של שרירי הלעיסה בצד הפוקוס. קיימת ניוון של שרירי הלעיסה והזמניים, חולשתם, תזוזה של הלסת התחתונה כאשר הפה נפתח לכיוון שרירי הלעיסה הפראטיים. עם נגע דו-צדדי, מתרחשת צניחה של הלסת התחתונה.

כאשר הנוירונים המוטוריים של העצב הטריגמינלי מגורים, מתפתח מתח טוניק של שרירי הלעיסה (trismus). שרירי הלעיסה מתוחים וקשים למגע, השיניים דחוסות כל כך חזק עד שאי אפשר להרחיק אותן. טריזמוס יכולה להתרחש גם עם גירוי של מרכזי ההקרנה של שרירי הלעיסה בקליפת המוח והמסלולים המגיעים מהם. טריזמוס מתפתח עם טטנוס, דלקת קרום המוח, טטניה, התקפים אפילפטיים, גידולים בפונס של המוח. יחד עם זאת, צריכת המזון מופרעת או בלתי אפשרית לחלוטין, הדיבור מופרע ויש הפרעות נשימה. מתח נוירופסיכי מתבטא. טריזמוס יכול להיות ממושך, מה שמוביל לתשישות של המטופל.

התבוסה של ענפי העצב הטריגמינלי מתבטאת בהפרעה של רגישות באזור העצבים שלהם. התבוסה של הענף השלישי מובילה לירידה ברגישות הטעם בשני השליש הקדמי של הלשון של הצד המקביל.

אם ענף אחד סובל, הרפלקס העל-סיליארי נופל החוצה (זה נגרם ממכה של הפטיש על גשר האף או הקשת העל-צילירית, בזמן שהעפעפיים נסגרים), כמו גם רפלקס הקרנית (הקרנית) על ידי נגיעה בצמר גפן בקרנית - בדרך כלל העפעפיים נסגרים).

במקרים בהם הצומת החצי-לנרי מושפע, מתרחשת הפרעת רגישות באזור העצבוב של כל שלושת הענפים של העצב הטריגמינלי. אותה סימפטומטולוגיה נצפית גם עם פגיעה בשורש העצב הטריגמינלי (קטע של העצב מהצומת החצי-לנרי לגשר המוח). זיהוי הנגעים הללו קשה מאוד. זה מוקל כאשר מופיעות התפרצויות הרפטיות, האופייניות לתבוסה של הצומת למחצה.

לגרעינים המוטוריים של העצב הטריגמינלי יש עצבוב קליפת המוח דו-צדדי, לכן, אם הנוירונים המרכזיים נפגעים בצד אחד, לא מתרחשות הפרעות לעיסה. זה אפשרי עם נזק דו צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים.

15. שיתוק בולברי ופסאודובולברי.

שיתוק Bulbar.

זהו קומפלקס סימפטומים הנובע מפגיעה בגרעינים המוטוריים, בשורשים או בזוגות ה-9, ה-10, ה-12 של עצבי הגולגולת עצמם, עם מרפאה של paresis אטרופי (פריפריאלי) רפוי, שיתוק של השרירים המועצבבים על ידי עצבים אלו. בולט במיוחד בנגעים דו-צדדיים.

שיתוק בולברי אופייני לרוחב טרשת אמיוטרופית, שיתוק דושן בולברי מתקדם, פוליומיאליטיס, מחלות דמויות פוליומיאליטיס, דלקת מוח קרציות, גידולים של הטגמנטום אולונגאטה והמוח הקטן, syringobulbia.

אטיולוגיה: עם גידולים וארכנואידיטיס בפוסה הגולגולת האחורית, קרצינומטוזיס, סרקומטוזיס, תהליכים גרנולומטיים, דלקת קרום המוח עם לוקליזציה דומיננטית בפוסה הגולגולת האחורית, עם דיפתריה פולינאוריטיס, דלקת פוליראדיקולונאוריטיס זיהומית-אלרגית.

מרפאה: יש הפרה של ארטיקולציה (dysarthria, anartria), בליעה (דיספגיה, אפגיה), פונציה (דיספוניה, aphonia), טון דיבור באף (nasolalia) מצוין. ישנה ירידה של החך הרך, חוסר התנועה שלו בהגיית צלילים, לפעמים סטייה של העוול הפלאטי. התבוסה של העצב ה-10 מתבטאת בהפרעה בנשימה ובפעילות קרדיווסקולרית. מתגלים סימני שיתוק היקפי (ניוון של שרירי הלשון, ירידה בנפחה, קיפול הקרום הרירי של הלשון). התבוסה של הגרעינים מתאפיינת בפסיקולציה של הלשון. רפלקסים פאלטליים, לוע, שיעול, סתימה מופחתים או נעדרים, לעתים קרובות מציינים paresis של השריר העגול של הפה.

האבחון מבוסס על המרפאה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שיתוק פסאודובולברי. הטיפול מורכב בטיפול במחלה הבסיסית. עם נזק דו צדדי לזוג העשירי, התוצאה קטלנית.

שיתוק פסאודובולברי.

זהו קומפלקס סימפטומים המתרחש עם הפרעה דו-צדדית של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים של 9, 10, 12 עצבים גולגולתיים, עם תמונה קלינית של paresis מרכזי או שיתוק של השרירים המועצבים על ידי עצבי גולגולת אלו.

המחלות הבאות מלוות לרוב בשיתוק פסאודובולברי: טרשת נפוצה, גליומות של הבסיס וגידולים אחרים של בסיס גשר המוח, הפרעות במחזור הדם באגן vertebrobasilar, מיאלינוליזה של פונטין מרכזי. נגעים של סיבים קורטיקו-גרעיניים באזור הרגליים של המוח קשורים לעתים קרובות יותר להפרה מחזור הדם במוחוגידולים. נגעים דו-צדדיים הממוקמים יותר דרך הפה של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים נצפים בדרך כלל בתהליכים מפוזרים או רב-מוקדיים בשתי ההמיספרות - מחלות כלי דם במוח, מחלות דה-מיילינציה, דלקת המוח, שיכרון, טראומה מוחית והשלכותיהן.

התבוסה של דרכי הקורטיקל-גרעיניות של 9, 10, 12 זוגות של עצבי גולגולת מובילה להופעת תמונה של שיתוק מרכזי.

מרפאה: מתבטאת בהפרעות של בליעה (דיספגיה), פונציה (דיספוניה), ניסוח דיבור (דיסארטריה). ישנה נטייה לצחוק ולבכי אלימים, הנובעים מהפרעה דו-צדדית של סיבי קליפת המוח היורדים המובילים דחפים מעכבים.

בניגוד לשיתוק בולברי, בתסמונת פסאודובולברית, שרירים משותקים אינם מתנוונים ואין תגובת ניוון. יחד עם זאת, הרפלקסים הקשורים לגזע המוח לא רק נשמרים, אלא גם מוגברים פתולוגית - פלטין, לוע, שיעול, הקאות. נוכחותם של סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי אופיינית.

האבחון מבוסס על המרפאה. אבחנה מבדלת עם שיתוק בולברי. הטיפול והפרוגנוזה תלויים באופי ובחומרה של המחלה שגרמה למצב פתולוגי זה.

16. ביטויים קלינייםנזק לאונה הקדמית של המוח .

תסמונת האונה הקדמית שם נפוץקבוצה של תסמונות של מבנים שונים ומשמעותיים מבחינה תפקודית של האונה הקדמית של ההמיספרות המוחיות. כל אחת מהתסמונות הללו יכולה להיות מוצגת ב-2 גרסאות - עצבנית וצניחת. בנוסף, אפיון תסמונת האונה הקדמית מושפע מהחוק של אסימטריה תפקודיתלהמיספרות מוחיות, לתסמונות של ההמיספרה השמאלית והימנית יש הבדלים משמעותיים. בהתאם לחוק זה, ההמיספרה השמאלית אצל ימניים אחראית לתפקודים מילוליים (בשמאליים - להיפך), הימנית - לתפקודים לא מילוליים, גנוסטיים-מעשיים (בשמאליים - להיפך) .

תסמונת של האונה הקדמית האחורית.זה מתרחש כאשר השדות הבאים של ברודמן מושפעים: 6 (אגרפיה), 8 (סיבוב ידידותי של העיניים והראש בכיוון ההפוך ושיתוק מבט "קורטיקלי" לצד, אספנטליות, אסטזיה-אבזיה), 44 (אפזיה מוטורית) .

תסמונת של החלק האמצעי.מתרחש עם תבוסה של 9, 45, 46, 47 שדות ברודמן. התסמינים העיקריים של תסמונת זו הם הפרעות נפשיות, שיכולות להיות מיוצגות על ידי 2 תסמונות עיקריות:

· תסמונת אפטיקו-אבולית - חוסר יוזמה לכל תנועה.

· תסמונת חסרת עכבות-אופורית - ההיפך מהתסמונת הראשונה. הָהֵן. אינפנטיליזם, טיפשות, אופוריה.

תסמינים אחרים של נזק לחלק האמצעי של האונה הקדמית עשויים לכלול:

סימפטום של "חיקוי פאציאליס" (סימפטום של וינסנט) - נוכחות של אי ספיקה של עצבנות חיקוי תחתון במהלך בכי, צחוק, חיוך.

תופעות אחיזה - הרפלקס של ינישבסקי (במגע הקל ביותר ל משטח כף הידהיד נצמדת באופן רפלקסיבי לאגרוף), רפלקס רובינסון (תופעת האחיזה והרדיפה האובססיבית אוטומטית);

· שינויים אופייניים ביציבה (מזכיר את היציבה של פרקינסון);

תסמונת הקדמי (קוטב).מתרחש עם התבוסה של השדה ה-10 וה-11 על פי ברודמן. הסימפטומים המובילים של תסמונת זו הם הפרעות סטטיות וקואורדינציה, המכונה אטקסיה חזיתית (סטייה של הגוף במנוחה לצד, חריגה), אדיאדוצ'וקינזיס ופגיעה בקואורדינציה בצד המנוגד למוקד, לעתים רחוקות יותר בצד של הפוקוס. לפעמים תסמינים אלה מכונים פסאודו-צרבלורי. הם נבדלים מהפרעות מוחיות אמיתיות בעוצמה נמוכה יותר של הפרעות, היעדר יתר לחץ דם בשרירי הגפיים ובשילובם עם שינויים בטונוס השרירים בהתאם לסוג החוץ-פירמידלי (קפדנות, תופעות של "גלגל שיניים" ו"קונטרונטיננטיות"). . התסמינים המתוארים נגרמים על ידי פגיעה באזור הגשר הפרונטו והפונטו-מוחי, המתחיל בעיקר בקטבים של האונות הקדמיות.

תסמונת מתחת לפני השטח.זה דומה לתסמונות של החלק האמצעי של האונה הקדמית והקוטב הקדמי, השונות בנוכחות נגע חובה של עצב הריח. התסמין המוביל, בנוסף להפרעות נפשיות (תסמונות אפטיות-אבוליות או חסרות-עכבות-אופוריות), הוא היפ או אנוסמיה (ירידה או היעדר ריח) בצד הפוקוס. עם התפשטות המוקד הפתולוגי לאחור, עלולה להופיע תסמונת פוסטר-קנדי (ניוון ראשוני של ראש עצב הראייה, בצד המוקד, כתוצאה מלחץ על עצב אופטי) ונוכחות של דיסק אופטי גודש. ייתכנו גם כאבים במהלך הקשה לאורך התהליך הזיגומטי או האזור הקדמי של הראש ונוכחות של exophthalmos הומלטרלי למוקד, המעידים על קרבת התהליך הפתולוגי לבסיס הגולגולת ולמסלול.

תסמונת של האזור הפרה-מרכזי.זה מתרחש כאשר ה-gyrus הקדם-מרכזי ניזוק (4 וחלקו 6 שדות לפי ברודמן), שהוא האזור המוטורי של קליפת המוח. להלן מרכזי התפקודים המוטוריים האלמנטריים – כפיפה, אקסטנציה, אדוקציה, אבדוקציה, פרונציה, סופינציה וכו'. התסמונת ידועה ב-2 גרסאות:

אפשרות לגירוי (גירוי). נותן תסמונת של אפילפסיה חלקית (מוקדית). התקפים אלו (של ג'קסון, קוז'בניקוב) מתבטאים בעוויתות קלוניות או טוניקות-קלוניות, שמתחילות באופן סטריאוטיפי מחלק מסוים בגוף, על פי ההשלכה הסומטוטופית: גירוי של החלקים התחתונים של הג'ירוס הפרה-מרכזי נותן התקפים חלקיים, החל בשרירי הלוע, הלשון וקבוצת החיקויים התחתונה (תסמונת אופרקולרית - התקפי תנועות לעיסה או בליעה, ליקוק שפתיים, חבטה). גירוי חד צדדי של קליפת המוח באזור החלק האמצעי של הג'ירוס הפרה-מרכזי נותן פרוקסיזמים קלוניים-טוניים - תסמונת גירוי של הגירוס המרכזי הקדמי, - פרכוסים קלוניים או קלוניים-טוניים בזרוע בניגוד למוקד, החל מה- חלקים דיסטליים (יד, אצבעות) של האחרון. גירוי של קליפת המוח באזור האונה הפרה-מרכזית גורם להופעת פרכוסים קלוניים או קלוניים-טוניים, החל משרירי כף הרגל של החלק הנגדי של הגוף.

· וריאנט של צניחה מוחית. מתבטא בהפרה של שרירותית תפקוד מוטורי- paresis מרכזי (שיתוק). תכונה אופייניתהפרעות קליפת המוח בתפקוד מוטורי הוא סוג מונופלגי של שיתוק או פרזיס, שילוב של מונופרזה של הזרוע או הרגל עם פרזיס מרכזי של השרירים המועצבים על ידי הפנים וה עצבים hypoglossal- תסמונת של אובדן תפקודים של ה-gyrus המרכזי הקדמי, הנגרמת על ידי נגע חד-צדדי של אזור מסוים של קליפת המוח באזור ה-gyrus המרכזי הקדמי.

19. ביטויים קליניים של הנגע אונה עורפית

התסמונת של האונה העורפית נובעת מהוריאנטים של התבוסה של שדות 17, 18, 19 ו-30 לפי ברודמן, שהם מרכזי הראייה בקליפת המוח, כמו גם אופי הנזק שלהם. הווריאציה של גירוי מורכבת מהזיות ראייה לא מעוצבות (יסודיות), הנקראות פוטופסיה (הופעה של ניצוצות בהירים, מהבהבים, כוכבים, זיגזג, קווים נעים מבריקים בשדה הראייה), או הזיות ראייה רשמיות (הופעה של תמונות, תמונות של אנשים, בעלי חיים בשדה הראייה), או מטפוטופסיה (כאשר חפצים מסביב נראים מעוותים). הופעת פוטופסיות, הזיות ראייה ומטאפוטופסיות קשורה לנוכחות של גירוי של קליפת המוח של המשטח הצדדי העליון והתחתון של האונה העורפית (שדות 18, 19 לפי ברודמן). גרסת הצניחה יכולה להיות מיוצגת על ידי hemianopsia homonymous (פגם בשדה הראייה הממוקם בחצי אחד של שדה הראייה של כל עין), או hemianopia מרובע (פגם בשדה הראייה הממוקם ברבע התחתון או העליון של שדה הראייה של כל עין) , או אגנוזיה חזותית (פגיעה בזיהוי אובייקטים ותופעות תוך שמירה על תפיסתם החזותית - המטופל אינו מזהה אובייקטים מוכרים, אינו יודע את מטרתם, למרות העובדה שהוא יכול לבחור במדויק אובייקטים הדומים לזה שהוצג, זיהוי מתרחש רק כאשר מרגיש עם הידיים).

כאשר התהליך הפתולוגי מתמקם על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית באזור סולקוס הדורבן (שדה 17 לפי ברודמן), מתרחשת hemianopsia homonymous, לעתים קרובות בשילוב עם הפרה של תחושות צבע בשדות ראייה מנוגדים, בגלל מרכז הראייה בקליפת המוח קולט דחפים מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים. במקביל, תגובת האישונים, הראייה המרכזית (המקולרית) נשמרת, ומופיעה סקוטומה שלילית (אובדן חלק משדה הראייה, לא מומש על ידי המטופל). מכיוון שהחצי העליון של הרשתית מוקרן על החלק העליון של סולקוס הדורבן, והחצי התחתון שלו מוקרן על החלק התחתון, הנגע של החלק העליון של סולקוס הדורבן מוביל לצניחת החלק העליון של אותו. חצי מהרשתית של שתי העיניים, כלומר. אובדן הרבעים המנוגדים של החצאים התחתונים של שדות הראייה - המיאנופיה ברבע התחתון, והתבוסה של החלק התחתון של חריץ הדורבן והגירוס הלשוני יתנו לאובדן הרבעים המנוגדים של שדות הראייה העליונים - העליון. המנופיה ברביע. תהליכים הממוקמים על המשטח הצידי העליון של האונה העורפית (שדה 19, 39 לפי ברודמן), במיוחד הכוללים את החומר הלבן הבסיסי, גורמים לאגנוזיה חזותית.

17. ביטויים קליניים של נזק לאונה הטמפורלית של המוח

מנקודת המבט של אבחון אקטואלי ב אונה רקתית 6 תסמונות עיקריות נבדלות, הנגרמות על ידי התבוסה של מספר המבנים החשובים ביותר מבחינה תפקודית.

בשל נוכחות של אסימטריה של ההמיספרות המוחיות, התסמונות של האונות הטמפורליות השמאלית והימנית שונות באופן משמעותי. עם פגיעה באונה הרקתית השמאלית, לאנשים ימניים יש ליקויים מילוליים (אפזיה חושית או אמנסטית, אלקסיה), אשר נעדרים כאשר האונה הרקתית הימנית ניזוקה.

תסמונת אזור שדה ורניק.זה מתרחש כאשר הקטעים האמצעיים והאחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון (שדה 22 לפי ברודמן) מושפעים, האחראי על תפקוד הדיבור החושי. בגרסה המרגיזה, תסמונת זו משולבת עם גירוי של השדה השלילי האחורי, המתבטא בסיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון ההפוך מהמוקד. בגרסה של האובדן, התסמונת מתבטאת באפאזיה חושית - אובדן היכולת להבין דיבור תוך שימור מוחלט של השמיעה.

תסמונת גירוס של Geschl.מתרחשת עם פגיעה בחלקים האמצעיים של הג'ירוס הטמפורלי העליון (שדות 41.42, 52 לפי ברודמן), שהוא אזור ההקרנה העיקרי של השמיעה. בגרסה של גירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות של הזיות שמיעה. בגרסה של אובדן חד-צדדי של אזור השמיעה בקליפת המוח, למרות שאין אובדן שמיעה משמעותי, נצפית לעיתים קרובות אגנוזיה שמיעתית - חוסר זיהוי, חוסר זיהוי של צלילים בנוכחות תחושתם.

תסמונת של אזור הצומת הטמפרו-פריאטלי.בווריאציה של צניחה היא מאופיינת בנוכחות אפזיה אמנסטית - הפרה של היכולת למנות חפצים תוך שמירה על היכולת לאפיין אותם. עם הרס האזור הטמפרו-פריאטלי של המיספרה הדומיננטית (בדיבור), ניתן להבחין גם בתסמונת פיק-ורניקה - שילוב של אפזיה חושית ואגרפיה עם paresis מרכזי של הרגל והמיהיפסטזיה בצד הגוף בניגוד ל הפוקוס.

תסמונת של מחלקות בינוניות.זה נגרם על ידי נזק לגירוס ההיפוקמפוס, ההיפוקמפוס, וו סוס הים, או 20, 21, 35 שדות לפי ברודמן. בגרסה של גירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות של הזיות טעם וריח, מלווה ברגישות רגשית ודיכאון. בגרסה של אובדן, היא מאופיינת בנוכחות של אגנוזיה חוש הריח (אובדן היכולת לזהות ריחות תוך שמירה על היכולת לחוש אותם) או אגנוזיה (אובדן היכולת לזהות תחושות טעם תוך שמירה על היכולת להרגיש אותם) ).

תסמונת של מבנים עמוקים.בגרסה של גירוי, זה מתבטא בנוכחות של הזיות חזותיות רשמיות (תמונות בהירות של אנשים, ציורים, בעלי חיים) או נוכחות של מטמורפופסיות (תפיסה חזותית לקויה, המאופיינת בעיוות של הצורה והגודל של אובייקטים נראים). פרט חשוב הוא שהזיות ראייה ומטמורפופסיה מופיעות רק ברביעים העליונים-חיצוניים של שדה הראייה של הלוקליזציה ההפוכה של המוקד. בווריאציה של צניחה, מופיעה תחילה המנופסיה הומונית ברביע, אשר לאחר מכן עוברת להמיאנופיה הומונית מלאה בצד המנוגד למוקד. תסמונת המבנה העמוק מתרחשת כתוצאה מהרס של הנוירון המרכזי מסלול חזותיפועל בדופן הקרן התחתונה של החדר הצדי. המרכיב השני של תסמונת הצניחה של מבנים עמוקים של האונה הטמפורלית הוא נוכחות שלישיית שוואב:

חריגה ספונטנית בעת ביצוע בדיקת אצבע-אף בצד הנגדי לפוקוס;

נפילה לאחור והצד בעמידה והליכה, לעיתים בישיבה;

נוכחות של קשיחות ורעד פרקינסון עדין בצד הנגדי למוקד.

שלישיית השוואב נוצרת כתוצאה מהרס נתיב הגשר הטמפורלי, העובר בחומר הלבן של האונה הטמפורלית.

תסמונת נגע מפוזר.הגרסה העצבנית מאופיינת ב:

מצבי תודעה מיוחדים – מצב הדה-ריאליזציה – "כבר נראה" (דז'ה וו), "מעולם לא נראה", "מעולם לא שמעתי", "מעולם לא חוותה", ביחס לתופעות ידועות, מוכרות;

· מצב דמוי שינה - הפרעה חלקית של התודעה עם שימור בזיכרון של חוויות שנצפו במהלך תקופת ההכרה המשתנה;

· הפרעות קרביים והילות פרוקסימליות (לב, קיבה, נפשיות), דיכאון (ירידה בפעילות הפסיכומוטורית).

וריאנט הנשירה מאופיין בירידה חדה בזיכרון בצורה של שכחה פתולוגית. הירידה בזיכרון לאירועי הזרם שולטת, עם שימור יחסי של הזיכרון לאירועי העבר הרחוק.

18. ביטויים קליניים של נזק לאונה הקודקודית של המוח

IN אונה פריאטלית 4 אזורים מובחנים, המעניקים 4 תסמונות אופייניות מאוד:

תסמונת גירוס פוסט-מרכזית. 1, 2, 3 שדות לפי ברודמן. נותן הפרות של הרגישות הכללית (כאב, טמפרטורה וחלקית מישוש) בצד הנגדי של הגוף, בהתאם לפירוק הסומטוטופי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי: עם נזק לחלקיו התחתונים, נצפות הפרעות רגישות בפנים ובמחצית הלשון, עם פגיעה בחלקים האמצעיים של ה-gyrus - על הזרוע, במיוחד בחלקים הרחוקים שלה (יד, אצבעות), עם פגיעה בחלקים העליונים והסופר-מדיה - בתא המטען והרגל. תסמינים של גירוי - פרסתזיה והתקפים ג'קסוניים רגישים חלקיים (מוקדיים) באזורים מוגבלים בהחלט בגוף (עשויים להיות מוכללים מאוחר יותר) של החצי הנגדי של הפנים, הלשון, הידיים, הרגליים. תסמינים של צניחה - מונואלחוש, חצי פנים, לשון, ידיים או רגליים.

תסמונת של האונה הקודקודית העליונה. 5, 7 שדות לפי ברודמן. תסמונת גירוי בשני התחומים מתבטאת בכאבים (עקצוצים, תחושת צריבה קלה) המתרחשות מיד בכל החצי הנגדי של הגוף ואין להן חלוקה סומטוטופית. לעיתים מתרחשות פרסתזיה באיברים הפנימיים, למשל באזור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. תסמונת האובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

הפרה של התחושה המפרקית-שרירית בגפיים המנוגדות למוקד עם דומיננטיות מסוימת של הפרעות בזרוע (עם נגע דומיננטי של השדה ה-5) או ברגל (עם נגע של השדה ה-7);

נוכחות של "פרזיס אפרנטי", כתוצאה מפגיעה בהתייחסות בגפיים המנוגדות למוקד;

· נוכחות של הפרות של רגישות אפקריטית - אפליה דו מימדית ולוקליזציה - על כל החצי הנגדי של הגוף.

תסמונת של האונה הקודקודית התחתונה. 39 ו-40 שדות לפי ברודמן. זה נגרם על ידי התבוסה של מבנים פילו-אונטוגנטיים צעירים יותר של המוח, בכפוף לחוק האסימטריה התפקודית של ההמיספרות המוחיות. תסמונת הגירוי מתבטאת בהפניה אלימה של הראש, העיניים והגו שמאלה (שדה אברסיבי אחורי). תסמונת האובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

אסטראוגנוזיס (אובדן היכולת לזהות חפצים במגע ללא פגיעה חושית);

אפרקסיה מוטורית דו צדדית (אובדן היכולת לבצע פעולות רגילות שנרכשו בתהליך החיים, בהיעדר הפרעות רגישות ותנועות יסוד);

תסמונת גרסטמן-שילדר, תסמונת גירוס זוויתית (שדה 39) - שילוב של אגנוזיה דיגיטלית (אי זיהוי של האצבעות), אגרפיה (אובדן כושר הכתיבה תוך שמירה על התפקוד המוטורי של היד), אקלקוליה (פגיעה ביכולת לבצע). פעולות ספירה יסודיות בתוך עשר), אלקסיה אופטית (אובדן יכולת הקריאה עם ראייה שלמה) ופגיעה ביכולת ההבחנה בין צד ימין לשמאל של הגוף.

תסמונת של sulcus interparietal.מתרחש כאשר המוקד ממוקם בחלקים האחוריים של הרצועה הקורטיקלית הבין-פריאטלית, בעיקר בהמיספרה הימנית, מה שגורם לתופעה של אי-סדר של ערכת הגוף. תופעה זו מורכבת מאוטוטופגנוזיה (גרסה של אגנוזיה, המורכבת מהפרה של ההכרה של חלקים בגוף עצמו), אנוזגנוזיה (תסמונת אנטון-באבינסקי - היעדר הערכה ביקורתית של הפגם) ופסאודופולימליה, פסאודומליה (תחושות שווא). של מספר איברים נוספים).

20. עצב חציוני.

העצב המעורב נוצר מסיבים של שורש בית החזה ה-4 התחתון ושורש בית החזה העליון אחד, העוברים בעיקר כחלק מצרורות המקלעת הראשונית האמצעית והתחתונה. בעתיד, סיבים עצב חציוניעוברים בצרורות המשניים החיצוניים והפנימיים. הגביש העליון היוצא מהצרור החיצוני והגבעול התחתון מהצרור הפנימי מתמזגים ויוצרים לולאה של העצב המדיאני.

כאשר ה-C7 או הצרור האמצעי הראשוני של המקלעת מושפעים, תפקוד העצבים סובל בחלקו כתוצאה מכפיפה מוחלשת של היד (מכופף רדיאלי של היד), פרונציה (פרונטורים) בשילוב עם פגיעה בעצב הרדיאלי.

כמעט אותו אובדן תפקוד של העצב המדיאני מתרחש גם כאשר נפגע צרור המקלעת החיצונית המשנית, שלתוכו עוברים סיבי עמוד העצב העליון מהצרור האמצעי הראשוני, אך כבר בשילוב עם פגיעה בעצב השריר.

עם פגיעה בשורשי C8-D1, הצרור הפנימי הראשוני התחתון והמשני של המקלעת (שיתוק Dejerine-Klumpke), הם סובלים בשילוב עם פגיעה בעצב האולנרי, בעצב העורי של הכתף והעצב העורי האמצעי של האמה, אותם סיבים של העצב המדיאני המרכיבים את רגלו התחתונה (היחלשות של האצבעות הכופפות ושרירי ה-thenaris).

התפקוד המוטורי של העצב מורכב בעיקר מפרונציה (פרונטורים ושרירים מרובעים), בכיפוף כף היד של היד עקב כיווץ מכופף הרדיאלי של היד ושריר כף היד הארוך (יחד עם מכופף היד האולנרי מהאולנאר עצב), כיפוף של האצבעות, בעיקר 1, 2, 3 (כופפי שטחים ועמוקים של האצבעות, מכופף האגודל), הרחבה של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבע השנייה והשלישית (m. lumbricales).

סיבים רגישים של העצב המדיאני מעצבבים את העור של פני הכף היד של 1, 2, 3 ואת פני השטח הרדיאליים של 4 אצבעות, החלק המקביל של כף היד, כמו גם את העור של החלק האחורי של הפלנגות הסופיות של אצבעות אלה.

עם פגיעה בעצב המדיאני, הפרונציה סובלת, כיפוף כף היד של היד נחלש (נשמר רק בגלל הכופף האולנרי של היד מהעצב האולנרי), כיפוף של 1, 2, 3 אצבעות והרחבה של הפלנגות האמצעיות של 2 ו-3 אצבעות (m. lumbricales ו-interrossei) מופרעות.

רגישות שטחית נפגעת ביד באזור נקי מעצבנות של העצבים האולנריים והרדיאליים. תחושה מפרקית-שרירית תמיד מופרעת בפאלנקס הסופי של האינדקס, ותכופות 3 אצבעות. ניוון שרירים בנגעים של העצב המדיאני בולט ביותר באזור ה-thenaris. ההשטחה המתקבלת של כף היד וקירוב האגודל ובמישור אחד לאצבע המורה יוצרים תנוחה מוזרה של היד, המכונה "קוף". כאבים בפגיעה בעצב המדיאני, במיוחד חלקי, הם תכופים וחזקים, ולעיתים מקבלים אופי של סיבתי. במקרה האחרון, מיקום המברשת מקבל אופי "מהודר". הפרעות ואזומוטוריות-הפרשות-טרופיות גם הן שכיחות ואופייניות לפגיעה בעצב המדיאני: העור, במיוחד 1, 2, 3 אצבעות, הופך לצבע כחלחל או חיוור; ציפורניים הופכות "משעממות", שבירות ומפוספסות; יש ניוון עור, הידלדלות של האצבעות (במיוחד 2 ו-3), הפרעות הזעה, היפרקרטוזיס, היפרטריקוזיס, כיב וכו'. הפרעות אלו, כמו כאב, בולטות יותר עם נזק חלקי ולא מלא לעצב המדיאני.

העצב המדיאני, כמו העצב האולנרי, נותן את הענפים הראשונים שלו רק לאמה, כך שהתמונה הקלינית עם נגע גבוה זהה לכל אורכו מפוסה בית השחי ועד לאמה העליונה.

עם פגיעה בעצב המדיאני בשליש האמצעי של האמה, בו הענפים הנמשכים עד ל-pronator teres, מכופף רדיאלי של האצבעות, שריר כף היד הארוך, מכופף שטחי של האצבעות, תפקודי הפרונציה, כיפוף כף היד של היד. וכיפוף של הפלנגות האמצעיות של האצבעות אינן מושפעות. עם נגעים עצביים אפילו נמוכים יותר, ניתן לשמר את תפקוד הכיפוף של הפלנגות הסופיות של 1, 2, 3 אצבעות (מכופף ארוך של האגודל וכופף עמוק של האצבעות), ואז כל הסימפטומים מוגבלים לפגיעה ב-thenaris, lumbricales שרירים והפרעות תחושתיות באזור טיפוסי.

מקומות עיקריים להגדרה הפרעות תנועההנובעים מנזק לעצב המדיאני הם הבאים.

· כאשר מהדקים את היד לאגרוף 1, 2 וחלקו 3, האצבעות אינן מתכופפות.

· כיפוף של הפלנגות הסופיות של האגודל והאצבע בלתי אפשרי, כמו גם "שריטה" עם האצבע המורה על השולחן כשהמברשת צמודה אליה בחוזקה.

· כאשר מנסים את האגודל, המטופל לא יכול להחזיק דף נייר עם אגודל כפוף.

21. עצב רדיאלי.

העצב המעורב נובע בעיקר מסיבים של שורשי C7 (חלקית C5, C6, C8, D1), העוברים תחילה כחלק מהאמצע הראשוני, ולאחר מכן צרור המקלעת האחורית המשנית.

עם פגיעה בשורש C7 או בצרור האמצעי הראשוני, התפקוד העיקרי של העצב נושר (למעט שריר ה-brachioradialis, שריר ה- supinator) בשילוב עם נגע חלקי של העצב המדיאני, רגלו העליונה (היחלשות הפרונציה והכף היד). כיפוף היד).

עם פגיעה בצרור האחורי המשני, אותם פונקציות בסיסיות של העצב הרדיאלי נושרות, אבל כבר בשילוב עם פגיעה בעצב בית השחי.

הסיבים המוטוריים של העצב הרדיאלי מעצבבים את הפושטות של האמה (תלת ראשי, שריר אולנאר), את היד (הפושטת הרדיאלית של היד והפושטת האולנרית של היד) ואת האצבעות (מרחיבות האצבעות), את סופינטור האמה (תמיכה לקשת) , השריר שמסיר אֲגוּדָלושריר brachioradialis, המעורב בכיפוף של האמה. סיבים תחושתיים מחדירים את העור של המשטח האחורי של הכתף (עצב עורי אחורי של הכתף), פני השטח הגבי של האמה (עצב עורי אחורי של האמה), הצד הרדיאלי של גב היד, וחלקית 1, 2 ולפעמים 3 אצבעות.

עם נגע גבוה של העצב הרדיאלי בפוסה בית השחי, ב שליש עליוןשיתוק כתף של הפושטות של האמה, היד, הפלנגות הראשיות של האצבעות, השריר שמסיר את האגודל, תמיכת הקשת; כיפוף מוחלש של האמה (שריר brachioradialis).

הרפלקס מגיד התלת ראשי נעלם והרפלקס הקרפו-רדיאלי נחלש במקצת (עקב כיבוי התכווצות שריר ה-brachioradialis). הרגישות נופלת על פני השטח הגבי של הכתף, האמה, בחלקו של היד והאצבעות. אזור ההפרעות התחושתיות על היד מצטמצם לעתים קרובות באופן משמעותי בגלל החפיפה של אזור העצבים של עצבים שכנים. תחושת המפרקים-שרירית אינה מושפעת. ברמות נמוכות יותר של נגעים, תפקוד העצב סובל במידה מוגבלת, שכן הענפים היוצאים נשמרים מעל, מה שמקל על משימות האבחון המקומי.

עם פגיעה עצבית, שהיא שכיחה מאוד, בגובה השליש האמצעי של הכתף, נשמר תפקוד ההארכה של האמה ורפלקס המרפק המושך (תלת ראשי) והרגישות בכתף ​​(עצב עורי אחורי של הכתף) כתף) אינו מופרע.

עם נגע בשליש התחתון של הכתף, ניתן לשמר את תפקוד שריר ה-brachioradialis ורגישות על פני השטח הגבי של האמה (עצב עורי אחורי של האמה), שכן הענפים המתאימים משתרעים מהגזע הראשי של העצב. מעל, בשליש האמצעי של הכתף.

עם פגיעה בעצב על האמה, תפקוד השריר brachioradialis והעצב העורי האחורי של האמה נשמר ככלל; הצניחות מוגבלות לפגיעה במרחיכי היד והאצבעות עם הפרעות תחושתיות רק ביד. אם הנזק נמוך עוד יותר, בשליש האמצעי של האמה, אובדן התפקוד המוטורי יכול להיות מוגבל עוד יותר, עם שימור הארכת היד עלולה להיפגע רק הארכת הפלנגות הראשיות של האצבעות.

עם נזק לעצב הרדיאלי, מתרחשת מברשת "נופלת", או תלויה, טיפוסית.

בין התיאורים הרבים של בדיקות או בדיקות הקובעות הפרעות תנועה בנגעים של העצב הרדיאלי, ניתן לציין:

חוסר אפשרות הארכה של היד והאצבעות;

חוסר יכולת לחטוף את האגודל

· כאשר מדללים את הידיים המקופלות יחד באצבעות מיושרות, אצבעות היד הפגועה אינן נסוגות, והכפופות כאילו "גולשות" לאורך כף היד של יד בריאה ונסוגה.

22. עצב אולנר.

העצב מעורבב, הוא מורכב מסיבים C8-D1 של השורשים, אשר לאחר מכן עוברים כחלק התחתון הראשוני הראשון, ולאחר מכן הצרור הפנימי המשני של המקלעת.

עם פגיעה בשורשי C8-D1 של הצרור הפנימי הראשוני התחתון והמשני של המקלעת, תפקוד העצב סובל באותה מידה בשילוב עם פגיעה בעצבים הפנימיים העוריים של הכתף והאמה (עצב עורי של הכתף והאמצע. עצב עורי של האמה) עם חוסר תפקוד חלקי של העצב המדיאני, הרגל התחתונה שלו (היחלשות של האצבעות הכופפות, שרירי הטנור), מה שיוצר תמונה קליניתשיתוק Dejerine-Klumpke.

התפקוד המוטורי של העצב מורכב בעיקר בכיפוף כף היד (מכופף כף היד), כיפוף של 5, 4 וחלק 3 אצבעות (מכופף עמוק של האצבעות, שריר אינטרוסאוס, כופף אצבע קטנה קצרה), אדוקציה של האצבעות, הדילול שלהן (שרירים אינטרוסיים) ואדוקציה של האגודל, יתר על כן, בהרחבה של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבעות. ביחס לעצבוב של תנועות 2-5 אצבעות, תפקוד העצב האולנרי קשור לתפקוד החציון: לראשון יש קשר דומיננטי עם הפונקציה של 5 ו-4, החציון - 2 ו-3 אצבעות . סיבים רגישים מעירים את העור של הקצה האולנרי של היד, 5 ו-4 חלקית, לעתים רחוקות יותר 3 אצבעות.

פגיעה מלאה בעצב האולנרי גורמת להיחלשות של כיפוף כף היד של היד (הכפיפה נשמרת חלקית עקב הכופף הרדיאלי של היד ושריר כף היד מהעצב המדיאני), היעדר כפיפה של 4 ו-5, וחלקה 3 אצבעות, חוסר האפשרות להביא ולפזר את האצבעות, במיוחד 5 ו-4, חוסר האפשרות של אדוקציה אגודל.

רגישות שטחית נפגעת בדרך כלל בעור של החצי החמישי והאולנרי של האצבע הרביעית ובחלק האולנרי המקביל של היד.

התחושה המפרק-שרירית מוטרדת באצבע הקטנה. כאב עם פגיעה בעצב האולנרי אינו נדיר, בדרך כלל מקרין לאצבע הקטנה. ציאנוזה אפשרית, הפרעות הזעה וירידה בטמפרטורת העור באזור, חופפים בערך לאתר של הפרעות רגישות. אטרופיה של שרירי היד במקרה של נזק לעצב האולנרי ברורה, נסיגות של החללים הבין-רוחביים ניכרות, במיוחד 1, כמו גם השטחה חדה של התחתונים.

כתוצאה מפגיעה בשרירים הבין-רוחביים, היד לובשת צורה של "כפת ציפור עם ציפורניים", עם מתיחת יתר של הפלנגות הראשיות, נצפית כיפוף של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות, עקב כך האצבעות עוטות טופר. עמדה כמו. זה בולט במיוחד ביחס לאצבעות החמישית והרביעית. יחד עם זאת, האצבעות מופרדות במקצת, בעיקר האצבעות הרביעית ובעיקר החמישית נחטפות. העצב האולנרי נותן את הענפים הראשונים שלו רק לאמה, ולכן הוא מובס כל הדרך עד מפרק המרפקוהאמה העליונה נותנת את אותה תמונה קלינית.

הנגע באזור השליש האמצעי והתחתון של האמה משאיר ללא פגע את העצבות של כופף האולנר של היד, כופף עמוק של האצבעות, עקב כך כיפוף כף היד של היד וכפוף הפלנגות הסופיות של ה-5 וה-5. אצבעות 4 לא סובלות. אבל מידת ה"ציפורניים" של המברשת מוגברת.

כדי לקבוע את הפרעות התנועה המתרחשות כאשר העצב האולנרי ניזוק, קיימות הבדיקות העיקריות הבאות:

· כאשר מהדקים את היד לאגרוף 5 ו-4, בחלקן 3 אצבעות לא מתכופפות מספיק.

כיפוף הפלנקס הסופי של האצבע החמישית (או "שרוט" עם הזרת על השולחן כשכף היד צמודה אליו בחוזקה) אינו אפשרי.

לא מסוגל להוסיף אצבעות, במיוחד 5 ו-4.

בדיקת אגודל: המטופל מותח רצועת נייר, תופס אותה בשתי ידיו בין האצבע הכפופה לאגודל המיושר; עם נזק לעצב האולנרי, ולכן, שיתוק של שריר האגודל החוטף, אדוקציה של האגודל בלתי אפשרית, ורצועת הנייר אינה מוחזקת על ידי האגודל המיושר. במאמץ להחזיק את הנייר, המטופל מכופף את הפלנקס הסופי של האגודל בעזרת מכופף ארוך של האצבעות, המועצב על ידי העצב המדיאני.

23. קרום המוח, חללים בין קליפת, חדרי המוח.

דורה מאטרמורכב מ-2 גיליונות. היריעה החיצונית מתאימה היטב לעצמות הגולגולת ועמוד השדרה והיא הפריוסטאום שלהם. הסדין הפנימי, או ה-dura mater עצמו, הוא לוח סיבי צפוף. בחלל הגולגולת שתי היריעות צמודות זו לזו (נוצרים סינוסים במקום ההתפצלות שלהם), ואילו בתעלה התוך חולייתית שביניהם יש רקמת שומן רפויה ועשירה ב רשת ורידים(מרחב אפידורלי).

ארכנואידמצפים את פני השטח הפנימיים של הדורה מאטר ומחוברים במספר לוחות וגדילים ליריעה העמוקה ביותר - הפיאה מאטר.

pia materנדבק בחוזקה ומתמזג עם פני השטח של המוח וחוט השדרה. המרווח בין העכבישוני לפיה מאטר נקרא תת-עכבישי, או תת-עכבישי; הוא מכיל ומזרים את רוב נוזל המוח השדרתי.

במקומות (לדוגמה, מעל ה-gyri המוחין), שבהם חומר המוח ממוקם קרוב לעצם, המרחב התת-עכבישי נעדר: שני העלים, וה-arachnoid ו קליפה רכה, צמודים זה לזה.

חללים קטנים דמויי חריצים ממוקמים בשקעים שבין פיתולי המוח. על בסיס המוח ישנם חללים גדולים, שבהם הצטברויות של נוזל מוחי הם משמעותיים למדי. חללים כאלה נקראים טנקים. החזקים ביותר הם: גדולים (ממוקמים מתחת למוח הקטן ומעל המדוללה אולונגאטה), ראשי (שוכב בבסיס המוח). באזור חוט השדרה, החלל התת-עכבישי גדול למדי ומקיף את כל חוט השדרה. מתחת, החל מהחוליה המותנית השנייה, שבה מסתיים חוט השדרה וממוקמים שורשי ה-cauda equina, חלל עמוד השדרה התת-עכבישי מתרחב ויוצר את מה שנקרא בור קצה.

הצטברויות משמעותיות של נוזל מוחי ממוקמות ומסתובבות גם בחללים המרכזיים של המוח או החדרים (צד ימין ושמאל, חדר 3, אמת מים Sylvian וחדר 4, האחרון, מתחדד כלפי מטה, מתקשר עם תעלת השדרה המרכזית). בין הנוזל של החדרים לחלל התת-עכבישי יש מסר דרך הפתחים של Magendie ו-Luschka, הממוקמים ב-medullary velum האחורי (תקשורת של החדר ה-4 עם בור גדול).

6. VI זוג עצבים גולגולתיים - עצב abducens

נתיב ההולכה הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בחלק התחתון של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלהם מסתיימים על התאים של גרעין העצב האבדוקנס משני הצדדים, שהם נוירונים היקפיים. הגרעין ממוקם ב-pons של המוח. אקסונים של נוירונים היקפיים יוצאים מהמוח שבין הגשר לפירמידה, מסתובבים בחלק האחורי של האוכף הטורקי, עוברים דרך הסינוס המערה, פיסורה מסלולית עליונה, נכנסים למסלול. עצב האבדוקס מעיר את שריר הישר החיצוני של העין, שבמהלך התכווצותו גלגל העין פונה החוצה.

תסמינים של הנגע מאופיינים קלינית בהופעה של פזילה מתכנסת. תלונה אופיינית של חולים היא הכפלת התמונה, הממוקמת במישור האופקי. לעיתים קרובות מצטרפת תסמונת גובלר לסירוגין עם התפתחות ההמיפלגיה בצד הנגדי לנגע.

לרוב, מתרחשת נזק בו-זמנית לזוגות III, IV ו-VI של עצבי הגולגולת, הקשורה לנוכחות של כמה תכונות אנטומיותהמיקום שלהם. הסיבים של עצבים אלה ממוקמים קרוב לסיבים של מסלולים אחרים בגזע המוח.

עם פגיעה בצרור האורך האחורי, שהיא מערכת אסוציאטיבית, מתפתחת אופתלמופלגיה פנימית גרעינית. נגעים בו-זמניים של העצבים האוקולומוטוריים קשורים למיקומם הקרוב זה לזה בסינוס המערה, כמו גם ל עצב עיניים(הענף הראשון של העצב הטריגמינלי), עורק הצוואר הפנימי.

בנוסף, הנזק הבו-זמני לעצבים אלו קשור למיקומם הקרוב ביציאה מחלל הגולגולת. כאשר תהליכים פתולוגיים מופיעים על בסיס הגולגולת או על פני השטח הבסיסיים של המוח, ברוב המקרים, מתרחש נגע מבודד של עצב האבדוקנס. זה נובע מהיקפו הגדול בבסיס הגולגולת.

מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסב

21.7. נוירלגיה של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה Neuralgia היא נגע של המקטע ההיקפי של העצב (ענף או שורש), המתבטא בסימפטומים של גירוי. אם נוירופתיה מאופיינת בסימפטומים של אובדן תפקוד עצבי, נוירלגיה מאופיינת בסימפטומים של גירוי.

מתוך ספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov

52. תבוסה של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת הזוג החמישי של עצבי הגולגולת מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בצומת החצי-לנרי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות הדורה מאטר בחלק הקדמי

מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב

53. נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת נזק לזוג VI של עצבי גולגולת מאופיינת קלינית בהופעת פזילה מתכנסת. תלונה אופיינית של חולים היא הכפלת התמונה, הממוקמת במישור האופקי. מצטרף לעיתים קרובות

מתוך ספרו של המחבר

55. תבוסה של IX-X זוגות עצבי גולגולת IX-X זוג עצבי גולגולת מעורבים. המסלול החושי של העצב הוא תלת-עצבי. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים עצב glossopharyngeal. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, רך

מתוך ספרו של המחבר

56. תבוסה של זוג עצבי הגולגולת XI-XII. הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. הנתיב המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, pons, oblongata

מתוך ספרו של המחבר

1. I זוג עצבים גולגולתיים - עצב חוש הריח המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של החלל

מתוך ספרו של המחבר

2. זוג II של עצבי גולגולת - עצב הראייה שלושת הנוירונים הראשונים של מסלול הראייה ממוקמים ברשתית. הנוירון הראשון מיוצג על ידי מוטות וחרוטים. הנוירונים השניים הם תאים דו-קוטביים, תאי הגנגליון הם הנוירונים השלישיים

מתוך ספרו של המחבר

3. III זוג עצבים גולגולתיים - עצב oculomotor הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים מסלול קורטיקלי-גרעיני המוביל אל הגרעינים

מתוך ספרו של המחבר

4. זוג עצבי גולגולת IV - עצב טרוקלארי המסלול הוא דו-עצבי. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב הטרוקליארי משני הצדדים. הגרעין ממוקם ב

מתוך ספרו של המחבר

5. זוג V של עצבי גולגולת - עצב טריגמינלי זה מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בצומת החצי-לנרי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות ה-dura mater על פני השטח הקדמיים.

מתוך ספרו של המחבר

7. זוג VII של עצבי גולגולת - עצב הפניםהוא מעורב. המסלול המוטורי של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח, בשליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים נשלחים לגרעין הפנים

מתוך ספרו של המחבר

8. זוג שמיניעצבי גולגולת - העצב הוסטיבולוקוקליארי העצב מורכב משני שורשים: השבלול שהוא התחתון והפרוזדור שהוא השורש העליון החלק השבלולי של העצב רגיש, שמיעתי. זה מתחיל מהתאים של הצומת הספירלה, ב

מתוך ספרו של המחבר

9. זוג IX עצבים גולגולתיים - עצב גלוסופרינקס עצב זה מעורבב. המסלול החושי של העצב הוא שלושה נוירונים. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים של עצב הלוע הגלוסי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, רך

מתוך ספרו של המחבר

10. X זוג עצבים גולגולתיים - עצב ואגוס זה מעורב. המסלול הרגיש הוא שלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים יוצרים צמתים עצב הוואגוס. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים על הקשים קרומי המוחפוסה גולגולת אחורית,

מתוך ספרו של המחבר

11. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. הנתיב המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, פונס,

מתוך ספרו של המחבר

12. זוג XIIעצבי גולגולת - עצב hypoglossal לרוב, העצב הוא מוטורי, אבל יש לו גם חלק קטןסיבים תחושתיים של ענף העצב הלשוני. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח התחתונה

עצב אבדוקנס (nervus abducens) היא הרצועה השישית של קבוצת קצות העצבים הגולגולת. מקורו של העצב ב-pons Varolii, התוספת של עצב היציאה הוא עצב הפנים המרכזי, הקושר את עצב היציאה בבסיס במילוי של גשר Varolian - האיסטמוס המוחי בחלק האחורי של המוח. האינטראקציה בין עצב הפנים לעצב הפושט מאפשרת תנועה סינכרונית של שרירי הפנים סביב מסלולי העיניים, כמו גם תנועה סינכרונית של גלגלי העיניים, מצמוץ בו-זמני ובזמן שונה, וכל הפונקציות המוטוריות של העפעפיים והעיניים. .

גרעין העצב חודר את גשר הוורוליאן, בו מתרחשת היווצרות אות מוטורי. האות מועבר דרך קשרים סינופטיים וגשרים עצביים למערכת העצבים המרכזית (CNS). ממערכת העצבים המרכזית יש אות קצר לתנועת הרפלקס של שרירי הפנים ושרירי העיניים. כמו כן, עם תנועת שרירים רפלקסית או בהשפעת גורם גירוי, האות אינו עובר דרך גשר הוורוליאן, אלא דרך הסינוס (צרור עצבי של נוירונים) של המוח הקטן.

לעצב האבדוקנס יש השפעה רק על השרירים החיצוניים שמעל למסלולי העיניים (אוריס) וגלגלי העיניים. הפונקציה העיקרית ללא ערכים נוספים היא חטיפת גלגל העין לצדדים.

שינויים פתולוגיים אפשריים

המצבים הפתולוגיים השכיחים ביותר מפגיעה בעצב היציאה הם ניידות מוגבלת (מצב פארטי) או אובדן מוחלט של יכולת מוטורית (שיתוק). במצב נורמלי, קצה הקשתית מסוגל לגעת בקומיסת העפעפיים משני הצדדים - החתך של העין קרוב יותר לאוזן ולמחיצת האף עם הצד הנגדי. במקרה של הפרה של יכולת זו, ניתן לבצע אבחנה של הופעת מצב פתולוגי של עצב היציאה.

פתולוגיות מאופיינות בתנאים הבאים:

• גלגל העין מוגבל בניידות;
• פיצול ראייה, עוויתות קלות בעפעף;
• סטייה היקפית של אחד מגלגלי העין;
• מיקום הראש נוטה הצידה ביחס לגלגל העין הפגוע;
• פגיעה במנגנון הוסטיבולרי, פגיעה בקואורדינציה.

בפשטות, מצב עצב היציאה נבדק על ידי ניסיון עצמאי למקסם את חטיפת גלגל העין: מימין לימין, משמאל לשמאל. אם אי אפשר לחטוף את הימני, אז יש נגע של עצב היציאה הימני ובדומה לעצב השמאלי. מצבים אלה אופייניים לפריזיס. עם שיתוק, תנועת גלגל העין אינה אפשרית כלל; על מנת לבדוק במעגל או להרחיב את ההדמיה, אדם צריך לסובב את הגוף, שכן הצוואר יכול להיות נתון באופן דומה לפארזיס עקב פגיעה בעצב היציאה וב-. גשר וארוליאן.

תסמינים

במקרה של פתולוגיה של סוף היציאה, עלולים להתרחש נגעים של הגוף בקצה, בעמוד השדרה או בחיבור סינופטי. במקרה זה, מופיעים התסמינים האופייניים והאופייניים הבאים:

• פזילה מתכנסת או מגובשת (strabismus converhens), שנקבעת במנוחה.
• תנועה אקטיבית של גלגל העין מהאף כלפי חוץ היא בלתי אפשרית וקשה בכיוון ההפוך.
• דיפלופיה, עמעום חד של הראייה כאשר מנסים להזיז את גלגל העין למצח ולמטה.

פזילה מתכנסת אפשרית גם כפציעה לאחר לידה. אם יש נגע של עצב היציאה, פתולוגיה זו היא חשוכת מרפא. התפצלות התמונה ושלושה נדירה היא תסמונת גובלר, מצב שניתן לשחזר ולהתגבר עליו במהלך הניתוח.

כמו כן, יש צורך להבין כי התבוסה של עצב היציאה מתרחשת לעתים קרובות יחד עם התבוסה של עצבי הגולגולת של הקטגוריה השלישית והרביעית (פנים וטריגמינליות). זה מוביל להפרה של תחושות מישוש והשתקפות של עור הפנים.

פגיעות בעצב במפגש עם ה-pons Varolii מחולקות לפגיעה בקליפת המוח הראשית, במוליך, בגרעין, בשורש ובפריפריה. הפריפריה מחולקת לשלושה מרכיבים: תוך-דוראלי, תוך-קריניאלי ואורביטלי.

• נזק למעטפת ולמוליךמתייחס מחלות מערכתיותגזע המוח.
• נגע ליבהמוביל למצב ראייה משותק.
• נגעי שורשיכול להוביל לשיתוק מפרקים של העיניים והגפיים העליונות
• פריפריה מובילהלשיתוק סמוך. הפרה של תנועת האף, נזק לאוזן התיכונה, קואורדינציה. תיתכן גם בחילות ממושכות ותחושת לחץ פנימי בגלגלי העיניים. הנתיב התוך-דוראלי של עצב האבדוקס עובר מה-pons לצוואר, הסינפסות שלו צמודות לעורק הצוואר. התרחשות סדקים בעצב היציאה במרווח זה עלולה להוביל לכשל נשימתי. הפרת נתיב המסלול מהפונס למסלולי העין במקומות מתחת לעפעף מובילה לשיתוק של העפעף.

גורמים והתערבות בנגעי מערכת העצבים המרכזית

עצב האבדוקנס עלול להינזק עקב נזק רעיל או מכני למערכת העצבים המרכזית. מחלות כמו דלקת המוח, עגבת, דיפתריה, חזרת עלולות להוביל להפרעה במוח ובחוט השדרה. נזק רעיל כולל הרעלת גזים (חד חמצני פחמן, פחמן דו חמצני), אלכוהול או אדי אצטון.

עם נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית, קודם כל, הרופאים מזהים את הגורמים לנגע ​​ואת האטימולוגיה שלהם. לאחר מכן נקבעות שיטות טיפול אגרסיביות וטיפוליות. כמו ניקוי רעלים מהגוף. אם אי אפשר לשחזר את תפקוד העצבים שיטות טיפוליותהתערבות כירורגית מתוכננת. במקרה של מוות של העצב בכל הגוף, אך שימור השורש, ניתן לשבב את שבר העצב.

לפני ביצוע פעולות בעצב האבדוקנס, המטופל נקבע על תנאיתוך חודש וחצי. במהלך תקופה זו, שחזור ספונטני אפשרי של ניידות במהלך ניקוי רעלים טבעי אינו נכלל. רק לאחר מכן מבוצעת נוירוכירורגיה משחזרת של הגשר והעצב עצמו. אבל אתה צריך לדעת כי כתוצאה ממתח יתר של העצב או שלו נזק מכניהתאוששות ספונטנית של התפקוד המוטורי אפשרי רק ב-15% מהמקרים.

הרופא עומד מול המטופל ומבקש ממנו להביט ישר לפנים ולמרחקים, מכוון את מבטו על חפץ מרוחק. בדרך כלל, האישונים של שתי העיניים צריכים להיות במרכז הפיסורה של כף היד. סטייה של ציר אחד מגלגלי העין פנימה (אזוטרופיה) או החוצה (אקזוטרופיה) בהסתכלות ישירה ורחוקה מעידה על כך שצירי גלגלי העין אינם מקבילים (פזילה), וזה מה שגורם להכפלה (דיפלופיה). כדי לזהות פזילה קלה, אתה יכול להשתמש בטכניקה הבאה: החזקת מקור אור (לדוגמה, נורה) במרחק של 1 מ' מהמטופל בגובה עיניו, לעקוב אחר הסימטריה של החזרי האור מהקשתיות. באותה עין, שצירה סוטה, ההשתקפות לא תחפוף למרכז האישון.

לאחר מכן מתבקש המטופל לנעוץ את מבטו בחפץ שנמצא בגובה עיניו (עט, האגודל שלו), ובתמורה לסגור עין אחת או אחרת. אם בעת סגירת העין ה"רגילה", העין הפוזלת עושה תנועה נוספת כדי לשמור על קיבוע על האובייקט ("תנועת יישור"), אז סביר להניח שלמטופל יש פזילה מולדת, ולא שיתוק של שרירי העין. בפזילה מולדת, תנועות כל אחד מגלגלי העין, אם נבדקים בנפרד, נשמרות ומבוצעות במלואן.

הערך את הביצועים של מבחן המעקב החלק. הם מבקשים מהמטופל בעיניו (בלי להפנות את ראשו) לעקוב אחר החפץ, המוחזק במרחק של 1 מ' מפניו ולהזיז אותו באיטיות אופקית ימינה, אחר כך שמאלה, ואז מכל צד למעלה. למטה (מסלול תנועות הרופא באוויר צריך להתאים לאות "H "). הם עוקבים אחר תנועות גלגלי העין בשישה כיוונים: ימינה, שמאלה, למטה ולמעלה עם חטיפת גלגלי העין בתורו לשני הכיוונים. הם מתעניינים אם למטופל יש ראייה כפולה כאשר מסתכלים לכיוון זה או אחר. בנוכחות דיפלופיה, הם מגלים כאשר נעים לאיזה כיוון ההכפלה גוברת. אם מניחים זכוכית צבעונית (אדום) מול עין אחת, אז למטופל עם דיפלופיה קל יותר להבחין בין תמונות כפולות, ולרופא לברר איזו תמונה שייכת לאיזו עין.

פרזיס קל של השריר החיצוני של העין אינו נותן פזילה בולטת, אך יחד עם זאת, סובייקטיבית, למטופל כבר יש דיפלופיה. לפעמים די בדיווח של רופא של מטופל על התרחשות של ראייה כפולה במהלך תנועה מסוימת כדי לקבוע איזה שריר עיניים מושפע. כמעט כל המקרים של ראייה כפולה חדשה נובעים משיתוק נרכש או שיתוק של שריר אחד או יותר מפוספס (חיצוני, חוץ-עיני) של העין. ככלל, כל paresis לאחרונה של השריר החוץ-עיני גורם לדיפלופיה. עם הזמן, התפיסה החזותית בצד הפגוע מאטה, וההכפלה נעלמת. ישנם שני כללים בסיסיים שיש לקחת בחשבון בעת ​​ניתוח תלונות של מטופל על דיפלופיה על מנת לקבוע מי מהשרירים מהם סובל העין:

• המרחק בין שתי התמונות גדל כאשר מסתכלים לכיוון הפעולה של השריר הפרטי;
• התמונה המופקת על ידי עין עם שריר משותק נראית היקפית יותר למטופל, כלומר, רחוקה יותר מהמיקום הנייטרלי.

במיוחד ניתן לשאול מטופל שהדיפלופיה שלו מתגברת בהסתכלות שמאלה, להסתכל על חפץ משמאל ולשאול אותו איזו מהתמונות נעלמת כאשר כף ידו של הרופא מכסה את עינו הימנית של המטופל. אם התמונה הקרובה יותר למצב הנייטרלי נעלמת, זה אומר ש מֵאָחוֹרהתמונה ההיקפית "אחראית" לעין שמאל הפתוחה, ולכן השריר שלה פגום. מכיוון שמתרחשת ראייה כפולה כאשר מסתכלים שמאלה, שריר הישר הצידי של עין שמאל משותק.

נזק מוחלט לגזע העצבים האוקולומוטורי מוביל לדיפלופיה במישור האנכי והאופקי כתוצאה מחולשה של שרירי הישר העליון, המדיאלי והתחתון של גלגל העין. בנוסף, בשיתוק מוחלט של העצב בצד הנגע, מתרחשת פטוזיס (חולשת השריר המרים את העפעף העליון), סטייה של גלגל העין כלפי חוץ ומעט כלפי מטה (עקב פעולת שריר הישר הצידי שנשמר, מועצב על ידי עצב האבדוקנס, והשריר האלכסוני העליון, מועצב על ידי העצב הטרוקליארי), הרחבת אישונים ואובדן התגובה שלו לאור (שיתוק הסוגר של האישון).

פגיעה בעצב האבדוקנס גורמת לשיתוק בשריר הישר החיצוני ובהתאם לסטייה מדיאלית של גלגל העין (פזילה מתכנסת). כאשר מסתכלים לכיוון הנגע, מתרחשת ראייה כפולה אופקית. לפיכך, דיפלופיה במישור האופקי, שאינה מלווה בפטוזיס ושינויים בתגובות אישונים, מעידה לרוב על נגע של זוג VI. אם הנגע ממוקם בגזע המוח, בנוסף לשיתוק של שריר הישר החיצוני, מתרחש גם שיתוק של המבט האופקי.

פגיעה בעצב הטרוקליארי גורמת לשיתוק של השריר האלכסוני העליון ומתבטאת בהגבלה של תנועה כלפי מטה של ​​גלגל העין ותלונות על הכפלה אנכית, הבולטת ביותר בהסתכלות מטה ובכיוון ההפוך למוקד. דיפלופיה מתוקנת על ידי הטיית הראש לכתף בצד הבריא.

השילוב של שיתוק שרירי העין ושיתוק המבט מעיד על פגיעה במבנים של גשר המוח או המוח האמצעי. ראייה כפולה שמחמירה לאחר מכן פעילות גופניתאו לקראת סוף היום, אופייני למיאסטניה גרביס.

עם ירידה משמעותית בחדות הראייה באחת או בשתי העיניים, ייתכן שהמטופל לא יבחין בדיפלופיה אפילו בנוכחות שיתוק של שריר חוץ עיני אחד או יותר.

הערכת תנועות גלגל העין מתואמות

שיתוק מבט מתרחש כתוצאה מהפרעות על-גרעיניות, ולא עקב נזק ל-3, 4 או 6 זוגות של CN. מבט (מבט) בנורמה הוא תנועות מצומדות ידידותיות של גלגלי העיניים, כלומר התנועות המתואמות שלהם בכיוון אחד. ישנם שני סוגים של תנועות מצומדות - סקאדים ועקיבה חלקה. סקאדים הם תנועות פאזה-טוניקות מאוד מדויקות ומהירות (כ-200 שניות) של גלגלי העין, המתרחשות בדרך כלל עם מבט שרירותי על אובייקט (בפקודה "הסתכל ימינה", "הסתכל שמאלה ולמעלה", וכו'), או באופן רפלקסיבי כאשר גירוי חזותי או שמיעתי פתאומי גורם לעיניים (בדרך כלל הראש) להסתובב לכיוון הגירוי הזה. שליטה בקליפת המוח של סאקאדס מתבצעת על ידי האונה הקדמית של ההמיספרה הנגדית.

הסוג השני של תנועות מצומדות של גלגלי העין הוא מעקב חלק: כאשר חפץ נע בשדה הראייה, העיניים מתבססות עליו באופן לא רצוני ועוקבות אחריו, ומנסות לשמור את תמונת האובייקט באזור הראייה הברורה ביותר, ש הוא, באזור של כתמים צהובים. תנועות אלו של גלגלי העין איטיות יותר בהשוואה לסקאדים והן יותר לא רצוניות (רפלקס) בהשוואה אליהן. השליטה בקליפת המוח שלהם מתבצעת על ידי האונה הקדמית של ההמיספרה האיפסילטרלית.

כדי לבדוק תנועות רצוניות של גלגלי העין והסקאדים, המטופל מתבקש להסתכל ימינה, שמאלה, למעלה ולמטה. הערך את הזמן הנדרש כדי להתחיל בביצוע תנועות, את הדיוק, המהירות והחלקות שלהן (זוהה לעתים קרובות סימפטום קלתפקוד לקוי של תנועות ידידותיות של גלגלי העין בצורה של "מעידה" שלהם. ואז המטופל מתבקש לסירוגין לנעוץ מבטו בקצותיהם של השניים אצבעות מורה, הממוקמים במרחק של 60 ס"מ מפניו של המטופל ובמרחק של כ-30 ס"מ זה מזה. הערך את הדיוק והמהירות של תנועות שרירותיות של גלגלי העין.

דיסמטריה סקאדית, שבה מבט רצוני מלווה בסדרה של תנועות עיניים קופצניות פתאומיות, אופיינית לפגיעה בקשרים המוחיים, אם כי היא יכולה להתרחש גם עם פתולוגיה של האונה העורפית או הפריאטלית של המוח - במילים אחרות, חוסר יכולת לעקוף את המטרה עם המבט (היפומטריה) או "קפיצה" של המבט דרך המטרה עקב טווח מוגזם של תנועות גלגל העין (היפרמטריה), מתוקן עם סקאדים, מעידים על חוסר שליטה מתאמת. פיגור חמור של סאקאדי עשוי להופיע במחלות כמו ניוון מוח או הנטינגטון. נגע חריף של האונה הקדמית (שבץ, זיהום) מלווה בשיתוק של המבט האופקי בכיוון המנוגד למוקד. שני גלגלי העין והראש מוטים לכיוון הנגע (המטופל "מסתכל על הנגע" ומתרחק מהגפיים המשותקות) עקב התפקוד השמור של המרכז הנגדי של הפניית הראש והעיניים הצידה. סימפטום זה הוא זמני ונמשך ימים ספורים בלבד, שכן חוסר האיזון במבט יפוצה במהרה. היכולת לרפלקס מעקב עם שיתוק מבט חזיתי עשויה להישמר. שיתוק מבט אופקי באונה הקדמית (קורטקס וקפסולה פנימית) מלווה בדרך כלל בהמיפרזיס או בהמיפלגיה. עם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי באזור הגג של המוח התיכון (נגעים הפרקטטליים המערבים את הקומיסורה האחורית של המוח, שהיא חלק מהאפיתלמוס), מתפתח שיתוק מבט אנכי, בשילוב עם פגיעה בהתכנסות (תסמונת פארינו); המבט כלפי מעלה בדרך כלל סובל במידה רבה יותר. כאשר הפונס של המוח והפאסקל האורך המדיאלי נפגעים, מה שמספק תנועות ידידותיות לרוחב של גלגלי העין ברמה זו, שיתוק המבט מתרחש אופקית לכיוון המוקד (העיניים מופנות לצד המנוגד למוקד, המטופל "מתרחק" מהנגע בגבעול ומסתכל על הגפיים המשותקות). שיתוק מבט כזה נמשך בדרך כלל זמן רב.

הערכה של תנועות גלגל עין מנותקות (התכנסות, סטייה)

ההתכנסות נבדקת על ידי בקשת המטופל להתמקד באובייקט שנע לכיוון עיניו. לדוגמה, המטופל מוצע לנעוץ מבטו על קצה המלאוס או אצבע מורה, שהרופא מביא בצורה חלקה לגשר האף שלו. כאשר חפץ מתקרב לגשר האף, הצירים של שני גלגלי העין פונים בדרך כלל לכיוון החפץ. במקביל, האישון מתכווץ, השריר הריסי (הציליארי) נרגע והעדשה הופכת לקמורה. בשל כך, תמונת האובייקט ממוקדת ברשתית. תגובה כזו בצורה של התכנסות, התכווצות אישונים ואקומודציה נקראת לפעמים הטריאדה האקומודטיבית. סטייה היא תהליך הפוך: כאשר האובייקט מוסר, האישון מתרחב, וכיווץ שריר הריסי גורם לעדשה להשתטח.

אם התכנסות או סטייה נשברת, דיפלופיה אופקית מתרחשת כאשר מסתכלים על עצמים קרובים או מרוחקים, בהתאמה.

שיתוק התכנסות מתרחש כאשר האזור הקדם-טקטלי של גג המוח האמצעי ניזוק ברמת הקוליקלוס העליון של הלוח המרובע. ניתן לשלב את זה עם שיתוק מבט כלפי מעלה בתסמונת פארינו. שיתוק דיברגנציה נגרם בדרך כלל על ידי מעורבות דו-צדדית של העצב הגולגולתי השישי.

תנועות חריגות ספונטניות של גלגלי העיניים

תסמונות של הפרעות מבט קצביות ספונטניות כוללות משברים אוקולוגיריים, מבט מתחלף תקופתי, תסמונת מבט פינג-פונג, תנועות עיניים (אנגלית), טבילת עיניים (אנגלית), סטייה אלכסונית מתחלפת, סטיית מבט מתחלפת תקופתית וכו'. רובמהתסמונות הללו מתפתחות עם נזק מוחי חמור, הן נצפו בעיקר בחולים שנמצאים בתרדמת.

• משברים אוקולולוגיים - פתאום מתפתחים ונמשכים ממספר דקות עד מספר שעות, סטיית גלגלי העיניים כלפי מעלה, לעתים רחוקות יותר כלפי מטה. הם נצפים במהלך שיכרון עם נוירולפטיקה, קרבמזפין, תכשירי ליתיום; עם דלקת מוח גזע, גליומה של החדר השלישי, פגיעה מוחית טראומטית ועוד כמה תהליכים פתולוגיים. יש להבחין בין המשבר האוקולוגירי לבין סטיית המבט הטוניקית כלפי מעלה הנצפית לעיתים בחולים עם תרדמתעם נגעים היפוקסיים מפוזרים של המוח.
• תסמונת ה"פינג-פונג" נצפית בחולים שנמצאים בתרדמת, היא מורכבת מסטיה ידידותית תקופתית (כל 2-8 שניות) של העיניים מעמדה קיצונית אחת לאחרת.
• בחולים עם נזק גס לגשר המוח או למבנים של הפוסה הגולגולת האחורית, נצפית לעיתים תנועות עיניים קופצניות - תנועות קופצניות מהירות של גלגלי העין מטה מהמיקום האמצעי, ולאחר מכן חזרתם האיטית למיקום המרכזי. אין תנועות עיניים אופקיות.
• "טבילת עיניים" הוא מונח המתייחס לתנועות איטיות כלפי מטה של ​​גלגלי העין, ולאחר מכן חזרה מהירה למיקומם המקורי לאחר מספר שניות. התנועות האופקיות של גלגלי העין נשמרות. רוב סיבה נפוצה- אנצפלופתיה היפוקסית.

אישונים וסדקים palpebral

התגובות של האישונים והסדקים הפלפברליים תלויים לא רק בתפקוד העצב האוקולומוטורי - פרמטרים אלה נקבעים גם על ידי מצב הרשתית ועצב הראייה, המרכיבים את החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור. , בנוסף ל השפעה סימפטיתלשרירים החלקים של העין. עם זאת, תגובות אישונים נבדקות בעת הערכת מצבו של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת.

אישונים רגילים הם עגולים, שווים בקוטר. בתאורת חדר רגילה, קוטר האישון יכול להשתנות בין 2 ל-6 מ"מ. הבדל בגודל האישון (אניסוקוריה) פחות מ-1 מ"מ נחשב נורמלי. כדי לבדוק את התגובה הישירה של האישון לאור, המטופל מתבקש להסתכל למרחקים, ואז להדליק במהירות פנס ולהעריך את מידת ויציבות התכווצות האישונים של עין זו. את הנורה הדולקת ניתן להביא לעין מהצד, מהצד הטמפורלי, על מנת למנוע את התגובה האקומודטיבית של האישון (הצטמצמותו בתגובה להתקרבות האובייקט). בדרך כלל, כאשר הוא מואר, האישון מתכווץ, היצרות זו יציבה, כלומר, היא נמשכת כל הזמן בזמן שמקור האור נמצא ליד העין. כאשר מקור האור מוסר, האישון מתרחב. לאחר מכן, מוערכת התגובה הידידותית של האישון השני, המתרחשת בתגובה להארה של העין הנבדקת. לפיכך, יש צורך להאיר את האישון של עין אחת פעמיים: במהלך ההארה הראשונה, אנו מסתכלים על התגובה לאור של האישון המואר, ובהארה השנייה, אנו צופים בתגובת האישון של העין השנייה. האישון של העין הלא מוארת בדרך כלל מתכווץ בדיוק באותה מהירות ובאותה מידה כמו האישון של העין המוארת, כלומר, בדרך כלל שני האישונים מגיבים באותו אופן ובאותו זמן. הבדיקה של תאורה מתחלפת של האישונים חושפת את התבוסה של החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור. אישון אחד מואר ומציינים את תגובתו לאור, ואז הנורה מועברת במהירות לעין השנייה ותגובת האישון שלו מוערכת מחדש. בדרך כלל, כאשר העין הראשונה מוארת, האישון של העין השנייה מתכווץ תחילה, אך לאחר מכן, ברגע העברת הנורה, הוא מתרחב מעט (תגובה להסרת הארה הידידותית לעין הראשונה) וכן, לבסוף, כאשר קרן אור מכוונת אליה, מצטמצמת שוב (תגובה ישירה לאור). אם בשלב השני של בדיקה זו, עם הארה ישירה של העין השנייה, האישון שלה אינו מצטמצם, אלא ממשיך להתרחב (תגובה פרדוקסלית), הדבר מצביע על פגיעה במסלול האפרנטי. רפלקס אישוניםהעין הזו, כלומר על התבוסה של הרשתית או עצב הראייה שלה. במקרה זה, הארה ישירה של האישון השני (אישון העין העיוורת) אינה גורמת להתכווצות שלו. עם זאת, במקביל, הוא ממשיך להתרחב בידידות עם התלמיד הראשון בתגובה להפסקת ההארה של האחרון.

כדי לבדוק את רפלקס האישונים של שתי העיניים להתכנסות ולהתאמה, המטופל מתבקש להסתכל תחילה למרחק (לדוגמה, בקיר מאחורי גבו של הרופא), ולאחר מכן להסתכל על חפץ סמוך (לדוגמה, בקצה). של אצבע, המוחזקת ישירות מול אפו של המטופל). אם האישונים צרים, החדר מוחשך לפני הבדיקה. בדרך כלל, קיבוע המבט על עצם קרוב לעיניים מלווה בהתכווצות קלה של אישוני שתי העיניים, בשילוב עם התכנסות גלגלי העין ועלייה בבליטה של ​​העדשה (טריאדה אקומודטיבית).

לפיכך, האישון בדרך כלל מתכווץ בתגובה להארה ישירה (תגובת אישון ישירה לאור); בתגובה להארה של העין השנייה (תגובה ידידותית לאור עם האישון השני); כאשר מתמקדים באובייקט קרוב. פחד פתאומי, פחד, כאב גורמים להתרחבות האישונים, למעט במקרים שבהם הסיבים הסימפתטיים לעין נקטעים.

סימני תבוסה

בהערכת רוחב סדקי הכף והבליטה של ​​גלגלי העין, ניתן לזהות אקספטלמוס - בליטה (בליטה) של גלגל העין מהמסלול ומתחת לעפעף. הדרך הקלה ביותר לזהות אקסופטלמוס היא לעמוד מאחורי חולה יושב ולהביט מטה אל גלגלי העיניים שלו. הגורמים ל-exophthalmos חד צדדיים יכולים להיות גידול או פסאודוטומור של המסלול, פקקת של הסינוס המעורה, אנסטומוזה של קרוטיד-מערה. Exophthalmos דו צדדי נצפה עם תירוטוקסיקוזיס (Exophthalmos חד צדדי מתרחש בתדירות נמוכה יותר במצב זה).

העריכו את מיקום העפעפיים כיוונים שוניםמַבָּט. בדרך כלל, במבט ישיר, העפעף העליון מכסה את הקצה העליון של הקרנית ב-1-2 מ"מ. פטוזיס (צניחה) העפעף העליון- פתולוגיה תכופה, המלווה בדרך כלל בהתכווצות מתמדת של השריר הקדמי עקב הניסיון הבלתי רצוני של המטופל לשמור על העפעף העליון מורם.

צניחת העפעף העליון נובעת לרוב מפגיעה בעצב האוקולומוטורי; פטוזיס מולד, שיכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי; תסמונת ברנרד-הורנר; ניוון מיוטוני; מיאסטניה גרביס; blepharospasm; בצקת בעפעפיים עקב הזרקה, טראומה, קיפאון ורידי; שינויים ברקמות הקשורות לגיל.

• פטוזיס (חלקי או מלא) עשוי להיות הסימן הראשון לפגיעה בעצב האוקולומוטורי (מתפתח עקב חולשה של השריר המרים את העפעף העליון). זה בדרך כלל משולב עם סימנים אחרים של נזק לזוג השלישי של עצבי הגולגולת (mydriasis ipsilateral, חוסר תגובת אישונים לאור, תנועות לקויות של גלגל העין למעלה, למטה ולפנים).
• בתסמונת ברנרד-הורנר, היצרות של פיסורה palpebral, פטוזיס של העפעפיים העליונים והתחתונים נגרמת על ידי אי ספיקה תפקודית של השרירים החלקים של הסחוס התחתון והעליון של העפעפיים (שרירי הטארסל). פטוזיס הוא בדרך כלל חלקי, חד צדדי. הוא משולב עם מיוזיס עקב חוסר בתפקוד מרחיב אישונים (עקב פגם בעצבוב סימפטי). מיוזיס בולטת ביותר בחושך.
• פטוזיס ב ניוון מיוטוני (מיוטוניה דיסטרופית) הוא דו צדדי, סימטרי. גודל האישונים אינו משתנה, תגובתם לאור נשמרת. ישנם סימנים נוספים למחלה זו.
• עם מיאסטניה גרביס, פטוזיס היא בדרך כלל חלקית, אסימטרית, וחומרתה יכולה להשתנות באופן משמעותי לאורך היום. תגובות אישונים אינן מופרעות.
• Blepharospasm (התכווצות בלתי רצונית של השריר המעגלי של העין) מלווה בסגירה חלקית או מלאה של פיסורה פלפברלית. ניתן לבלבל בלפרוספזם קל עם פטוזיס, אך בהתחלה, העפעף העליון עולה מעת לעת באופן פעיל ואין התכווצות של שריר החזית.

התקפות לא סדירות של התרחבות והתכווצות של האישונים, הנמשכות מספר שניות, מסומנות במונחים היפוס או גליות. סימפטום זה יכול להתרחש עם אנצפלופתיה מטבולית, דלקת קרום המוח, טרשת נפוצה.

מידריאזיס חד צדדי (אישון מורחב) בשילוב עם פטוזיס ופרזיס של השרירים החיצוניים נצפה עם פגיעה בעצב האוקולומוטורי. הרחבת אישונים היא לעתים קרובות הסימן הראשון לנזק לעצב האוקולומוטורי כאשר גזע העצב נדחס על ידי מפרצת וכאשר גזע המוח נעק ממקומו. להיפך, מתי נגעים איסכמיים 3 זוגות (לדוגמה, בסוכרת) סיבים מוטוריים עזים העוברים לאישון בדרך כלל אינם סובלים, מה שחשוב לקחת בחשבון באבחון מבדל. מידריאזיס חד צדדי, שאינו בשילוב עם פטוזיס ופרזיס של השרירים החיצוניים של גלגל העין, אינו אופייני לנגעים של העצב האוקולומוטורי. גורמים אפשריים להפרעה זו כוללים מידריאזיס שיתוק המושרה על ידי תרופות, המתרחש כאשר יישום אקטואליתמיסת אטרופין ותרופות M-אנטיכולינרגיות אחרות (במקרה זה, האישון מפסיק להצטמצם בתגובה לשימוש בתמיסה של 1% של פילוקרפין); האישון של עדי; מידריאזיס ספסטי, הנגרמת על ידי התכווצות של מרחיב האישון במהלך גירוי של המבנים הסימפתטיים המעצבבים אותו.

האישון של עדי, או pupillotonia, נראה בדרך כלל בצד אחד. הרחבת אישונים אופיינית בצד הפגוע (אניסוקוריה) ותגובתה האיטית והממושכת באופן חריג (מיוטוני) לאור והתכנסות לאקומודציה. מכיוון שהאישון בסופו של דבר מגיב לאור, האניסוקוריה פוחתת בהדרגה במהלך הבדיקה הנוירולוגית. רגישות יתר אופיינית לדנרבציה של האישון: לאחר החדרת תמיסה של 0.1% של פילוקרפין לעין, הוא מצטמצם בחדות לגדלים נקודתיים.

Pupillotonia נראה עם מחלה שפירה(תסמונת הולמס-איידי), שהיא לרוב משפחתית, מופיעה לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 20-30 שנים, ובנוסף ל"אישון הטוני", עשויה להיות מלווה בירידה או היעדר רפלקסים עמוקים מהרגליים (פחות תכופות מהידיים), הזעת סגמנטלית (הזעה מקומית) ויתר לחץ דם אורתוסטטי.

בתסמונת ארגייל רוברטסון, האישון מתכווץ כאשר המבט מקובע ליד (התגובה לאקומודציה נשמרת), אך אינו מגיב לאור. בדרך כלל תסמונת ארגייל רוברטסון היא דו-צדדית, בשילוב עם צורת אישון לא סדירה ואניסוקוריה. במהלך היום, האישונים הם בגודל קבוע, אינם מגיבים להחדרה של אטרופין ומידריאטים אחרים. תסמונת זו נצפית עם נגעים של טגמנטום המוח האמצעי, למשל, עם נוירוסיפיליס, סוכרת, טרשת נפוצה, גידולים של האפיפיזה, פגיעה מוחית טראומטית חמורה עם התרחבות לאחר מכן של אמת המים הסילביאנית וכו'.

אישון צר (עקב פארזיס של מרחיב אישונים), בשילוב עם פטוזיס חלקי של העפעף העליון (פרזה של שריר הסחוס העליון של העפעף), אנופטלמוס והזעה לקויה באותו צד של הפנים מעידים על ברנרד- תסמונת הורנר. תסמונת זו נגרמת כתוצאה מהפרה של העצירות הסימפתטית של העין. בחושך, האישון אינו מתרחב. תסמונת ברנרד-הורנר נצפית לעתים קרובות יותר עם אוטמים של המדוללה אולונגטה (תסמונת וולנברג-זקרצ'נקו) וגשר המוח, גידולים בגזע המוח (הפרעה של המסלולים הסימפתטיים היורדים המרכזיים המגיעים מההיפותלמוס); פגיעה בחוט השדרה בגובה מרכז ciliospinal בקרניים הצדדיות חומר אפורמקטעים C 8 -Th 2; עם נגע רוחבי שלם של חוט השדרה ברמה של מקטעים אלה (תסמונת ברנרד-הורנר היא דו-צדדית, בשילוב עם סימנים של עצבנות סימפטית לקויה של איברים הממוקמים מתחת לרמת הנגע, כמו גם עם הפרעות הולכהתנועות רצוניות ורגישות); מחלות של קודקוד הריאה והצדר (גידול של Pancoast, שחפת וכו '); עם נזק לשורש עמוד השדרה החזה הראשון ולגזע התחתון מקלעת זרוע; מפרצת של עורק הצוואר הפנימי; גידולים באזור הפורמן הצווארי, סינוס מערי; גידולים או תהליכים דלקתיים במסלול (הפרעה של סיבים פוסט-גנגליוניים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם לשרירים החלקים של העין).

כאשר סיבים סימפטיים מגורים לגלגל העין, מופיעים תסמינים שהם "הפוכים" לסימפטום של ברנרד-הורנר: אישון מורח, פיסורה מוחשית מורחבת ואקסופטלמוס (תסמונת Pourfure du Petit).

עם אובדן חד צדדי של הראייה עקב הפרעה של החלקים הקדמיים של מסלול הראייה (רשתית, עצב ראייה, כיאזמה, דרכי ראייה), התגובה הישירה של אישון העין העיוורת לאור נעלמת (מכיוון שהסיבים האפרנטיים של רפלקס האישון מופרעים), כמו גם התגובה בהסכמה לאור של האישון של העין השנייה והבריאה. במקרה זה, אישון העין העיוורת מסוגל להתכווץ כאשר אישון העין הבריאה מואר (כלומר, התגובה הידידותית לאור בעין העיוורת נשמרת). לכן, אם מעבירים את נורת הפנס מעין בריאה לעין פגועה, לא ניתן להבחין בהיצרות, אלא להיפך, התרחבות של אישון העין הפגועה (כתגובה ידידותית לעצירת הארה של הבריא). עין) - סימפטום של מרקוס גאן.

המחקר גם שם לב לצבע ולאחידות של צבע הקשתיות. בצד בו מופרעת העצבות הסימפתטית של העין, הקשתית בהירה יותר (סימפטום של פוקס), בדרך כלל ישנם סימנים נוספים לתסמונת ברנרד-הורנר. ניוון הייליני של קצה האישון של קשתית העין עם דפיגמנטציה אפשרי אצל קשישים כביטוי לתהליך האינבולוציוני. התסמין של אקסנפלד מאופיין בדה-פיגמנטציה של הקשתית ללא הצטברות של היאלין בתוכה; הוא נצפה בהפרעות של עצבוב סימפטי ומטבוליזם. עם ניוון כבד, נחושת מופקדת לאורך הקצה החיצוני של הקשתית, המתבטאת בפיגמנטציה צהבהבה-ירוקה או חום-ירקרק (טבעת קייזר-פליישר).