1. אובדן מוחלט של כל סוג של רגישות:

הַרדָמָה(סה"כ) - אובדן כל סוגי הרגישות;

הרדמה תרמית- אובדן רגישות לטמפרטורה;

שיכוך כאבים- אובדן רגישות לכאב;

אסטראוגנוזיס- אובדן היכולת לזהות חפצים במגע;

בטיאנסתזיה- אובדן תחושת השרירים והשלד.

2. חוסר רגישות - היפותזיה.

3. רגישות יתר - היפראסתזיה, מתרחשת כאשר גירוי מוגזם של מוליכים רגישים.

4. היפרפתיה- סוג של הפרעת רגישות, המאופיינת בסף מוגבר לתפיסת כאב, נוכחות של תקופה סמויה, לוקליזציה לא מדויקת ותקופה ארוכה של אפקט לוואי. עלול להתרחש עם גירוי של עצב היקפי, עם אַהֲדָה, פגיעה בעמודים האחוריים, בתלמוס, בקליפת המוח. בליבה של היפרפתיה היא הפרה של תפקוד קליפת המוח האנליטית.

5. דיסוציאציה (פיצול)- הפרעת רגישות, המאפיינת הפרה מבודדת של סוגים מסוימים של רגישות תוך שמירה על אחרים.

6. דיססתזיה- סטייה של תפיסת הגירוי (לדוגמה, מגע מורגש ככאב, חום כמו קר וכו').

7. פוליאסתזיה- הפרעת רגישות, המאופיינת בתפיסה של גירוי אחד כמרובה.

8. סינסתזיה- הפרעת רגישות, המאופיינת בתפיסה של גירוי לא רק באתר היישום, אלא גם בחלק סימטרי של הגוף.

9. התפצלות של כאב- כאשר דוקרים במחט, הנבדק מרגיש תחילה מגע ורק לאחר זמן מה כאב.

סוגי הפרות של רגישות.

סיווג תיאורי של כאב. היבטים נוירופתופיזיולוגיים, נוירוכימיים ופסיכולוגיים של כאב.

סיווג תיאורי של כאב.

כאב הוא תחושה לא נעימה וחוויות רגשיות הקשורות לפגיעה אמיתית או נתפסת ברקמות הגוף, המגייסות מערכות תפקודיות שונות כדי להגן עליה מפני גורם פתולוגי, ומתעוררות בגוף כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים.

ביטויי הכאב הבולטים ביותר מתרחשים עם נגעים של עצבים היקפיים, שורשי חושים אחוריים, שורשי חושים עצבים גולגולתיים, ממברנות של חוט השדרה והמוח ופקעות ראייה. על פי לוקליזציה של כאב מחולקים ל:

• הַקרָנָה;

  הקרנה;

  משתקף.

לכאב מקומילוקליזציה של תחושות כאב עולה בקנה אחד עם הלוקליזציה תהליך פתולוגי.

כאב הקרנהאינם חופפים למוקד הגירוי הראשוני, אלא מוקרנים על הפריפריה של הנגע. לדוגמה, במקרה של פציעה של החלק הפרוקסימלי של העצב, נזק לשורש העצב, כאב מוקרן לאזור העצירות ההיקפית של העצב.

מקרין כאבהקשורים להתפשטות של גירוי מענף אחד המעורב בתהליך לאחר, ללא ההשפעה הישירה של התהליך הפתולוגי. בדרך זו, במיוחד, כאבים יכולים להתפשט לאורך כל הענפים העצב הטריגמינליכאשר רק אחד מהם פגום.

השתקף כאבלהתרחש במחלות של האיברים הפנימיים. כאב יכול להתפשט לאזורי הדרמטומים המקבילים (תופעת קרביים-חושיים), הנקראים אזורי Zakharyin-Ged. לדוגמה: עם אנגינה פקטוריס, כאב מתרחש בזרוע שמאל.

דוגמאות כאב תגובתיקאוזלגיה, כאבי רפאים, הרדמה באזור העצבות של העצב החתוך יכולים לשרת.

קאוסלגיה (מחלת וויר)- מיטשל)מאופיין בהתרחשות של כאבים עזים ומייסרים בעלי אופי בוער. זה אופייני לנזק חלקי, לרוב לעצבים המדיניים והטיביים.

כאב פנטוםמתרחשת באנשים לאחר קטיעה של איבר או חלק ממנו: גירוי של העצבים המכילים את המשך הסיבים מהשבר הקטוע של הגפה בגדם (נוירומה וכו') גורם לתחושת כאב בחלקים החסרים של הגפיים .

כאשר העצב נחצה באזור של הפרעת רגישות, עלול להופיע כאב - הרדמה של דולורוזה, אשר קשורה לגירוי של החלק המרכזי של העצב, אשר מעביר גירוי לקורטקס. התחושה במקרה זה מוקרנת באזור העצבים של עצב זה.

מערכות נוציספטיביות ואנטי-נוציספטיביות. כאב חריף וכרוני.

לְהַקְצוֹת חַדו כְּרוֹנִיכְּאֵב. חלוקה זו משקפת לא רק את גורם הזמן, אלא גם את ההבדל במוצא, גישות הטיפול והפרוגנוזה.

כאב חד -זהו אות לצרות הנגרמות על ידי טראומה, זיהום, דלקת, הוא מופחת בקלות בהשפעת משככי כאבים.

כאב כרוניריפוי נמשך זמן רב יותר מהרגיל (יותר מ-6 חודשים). היא מאבדת את ערכה ההסתגלותי ויכולה להפוך למחלה, שמקורה חשוב לא רק התהליך הפתולוגי הראשוני, אלא גם שינויים תפקודיים במערכת העצבים או שינויים פסיכולוגיים.

נכון להיום, לכאב כרוני יש חשיבות רבה. כאב כרוני עשוי להיות קשור לתהליך פתולוגי כרוני בכל איבר או לפגיעה במערכת העצבים הסומטו-סנסורית - כאב היקפי או מרכזי, המלווה בתפקוד לקוי של המערכת הנוציספטיבית והאנטינוציספטיבית המרכזית. במקרים מסוימים ניתן לבטל את גירוי הכאב ההיקפי, אך חוסר התפקוד של המערכות הנוציספטיביות והאנטי-נוציספטיביות נשאר, וזוכה למשמעות עצמאית בהתפתחות כאב כרוני. התנאים החשובים ביותר לתהליך זה הם תכונות אישיות (חרדה, דיכאון, סף כאב נמוך).

כאב נוציספטיבי נגרם מפגיעה במערכת השרירים והשלד או באיברים פנימיים וקשור ישירות להפעלה של קולטני כאב (נוציפטורים). עוצמת הכאב תואמת בדרך כלל את חומרת המחלה הבסיסית. טיפול בגורם (באמצעות NSAIDs) או הרדמה מקומית מוביל להפחתת הכאב. המערכת הנוציספטיבית מיוצגת על ידי קולטני כאב וכל חלקי המסלולים התחושתיים. המתווכים העיקריים של מערכות הכאב: חומר P, קלציטונין, פפטיד אינטרסטיציאלי (במערכות הכאב של איברי הבטן).

כאב (נוציספציה) מפעיל את המערכת משכך כאבים (אנטינוציספטיבי). המבנים העיקריים של המערכת האנטי-נוציספטיבית: גרעיני ההיפותלמוס, תפר המוח, הגרעינים הפרי-חדריים, החומר האפור סביב האמה. הנוירוטרנסמיטורים של מערכת זו הם אנדורפינים, סרוטונין, נוראדרנלין.

גירוי כואב של תצורות המערכת האנטי-נוציספטיבית מפעיל את ההכוונה אל הקרניים האחוריות של חוט השדרה, ובכך מעכב מסלולים המדכאים את שחרור משדרי הכאב. דוגמאות קלאסיות לכאב כרוני: עצביות טריגמינלית פוסט-תרפטית, קאוזלגיה, כאבי פנטום.

פרק 2

רְגִישׁוּת- היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים סביבהאו מהרקמות והאיברים שלהם. תורתו של אי.פ. פבלוב על מנתחים הניח את היסודות להבנה במדעי הטבע של טבעה ומנגנוני הרגישות. כל מנתח מורכב מקטע היקפי (קולטן), חלק מוליך ומקטע קורטיקלי.

קולטנים הם תצורות רגישות מיוחדות שיכולות לקלוט כל שינוי בתוך הגוף או מחוצה לו ולהמיר אותם לדחפים עצביים.

הודות להתמחות של קולטנים, השלב הראשון של ניתוח הגירויים החיצוניים מתבצע - פירוק השלם לחלקים, בידול של אופי ואיכות האותות. במקביל, כל סוגי האנרגיה החיצונית, המופיכת לדחפים עצביים, נכנסים למוח בצורה של אותות. בהתאם למאפיינים התפקודיים, הקולטנים מחולקים לקולטנים חיצוניים (הממוקמים בעור ומודיעים על הנעשה בסביבה), טלרצפטורים (נמצאים באוזניים ובעיניים), פרופריוצפטורים (מספקים מידע על מתח שרירים וגידים, תנועות וגוף עמדה) ואינטרורצפטורים ("דיווח" על המצב בתוך הגוף). ישנם גם אוסמו-, כימו-, baroreceptors וכו'.

קולטני העור מתחלקים לקולטנים מכנו-רצפטורים (מגע, לחץ), תרמורצפטורים (קור, חום) וקולטנים נוציספטיביים (כאב). ישנם רבים מהקולטנים הללו בעור, במיוחד בין האפידרמיס לרקמת החיבור. לכן, העור יכול להיחשב כ איבר רגישמכסה את כל פני הגוף. יש לו קצוות עצבים חופשיים ותצורות קצה מוקפות. קצות עצבים חופשיים ממוקמים בין תאי האפידרמיס ותופסים גירויי כאב. גופי המישוש של מרקל ממוקמים בעיקר בקצות האצבעות ומגיבים למגע. נפיחות שיער קיימות במקום שהעור מכוסה בשיער ותופסות גירויים מישוש. גופותיו של מייסנר מצויות על כפות הידיים, הסוליות, השפתיים, קצה הלשון, רירית איברי המין ורגישות מאוד למגע. גופי Lamellar של Vater-Pacini, הממוקמים בשכבות העמוקות של העור, קולטים לחץ. צלוחיות קראוזה נחשבות לקולטני קור, וגופי Ruffini הם קולטני חום.

גופי Golgi-Mazzoni הם סיבי מיאלין עבים "המתפתלים" סביב קבוצות של סיבי גיד קולגן, מוקפים בקפסולת רקמת חיבור. הם ממוקמים בין הגיד לשריר. כמו צירי שרירים, הם מגיבים למתח, אבל סף הרגישות שלהם גבוה יותר.

הגופים המובלעים, המובחנים יותר, מספקים ככל הנראה רגישות אפקריטית, תחושה של מגע קל. רטט, לחץ. קצות עצבים חופשיים מספקים רגישות פרוטופתית, כגון הבדלים בכאב או בטמפרטורה.

רצפטורים - סיומות אפרנטיות היקפיות סיבי עצב, שהם תהליכים היקפיים של גנגלי עמוד שדרה פסאודו-חד-קוטביים. יחד עם זאת, סיבים הנובעים מהצירים הנוירו-שריריים ובעלי מעטפת מיאלין עבה תופסים את החלק המדיאלי ביותר של השורש האחורי. חלק אמצעיהשורשים תפוסים על ידי סיבים הנובעים מקולטנים מכוסים. הסיבים הצדדיים ביותר כמעט שאינם מיאלינים ומובילים דחפי כאב וטמפרטורה. רק כמה דחפים המגיעים מהשרירים, המפרקים, הפאשיה ומרקמות אחרות מגיעים לרמת קליפת המוח ומתממשים; רוב הדחפים נחוצים לשליטה אוטומטית פעילות מוטוריתהכרחי לעמידה או הליכה.

עוברים לתוך חוט השדרה דרך השורשים האחוריים, סיבים בודדים מחולקים למספר ביטחונות, המספקים קשרים סינפטיים עם נוירונים אחרים של חוט השדרה. כל הסיבים האפרנטיים, כאשר הם עוברים דרך אזור הכניסה של השורשים האחוריים, מאבדים את ציפוי המיאלין שלהם ועוברים למסלולים שונים בהתאם לאופן הרגיש שלהם.

החלק המוליך של הנתח מיוצג על ידי צמתים בעמוד השדרה, גרעינים של חוט השדרה, גזע המוח, גרעינים שונים של התלמוס, כמו גם תצורות כגון היווצרות רשתית, מבנים של המערכת הלימבית והמוח הקטן. הדחפים האפרנטיים שהגיעו למערכת העצבים המרכזית מתפשטים, קודם כל, לאורך מסלולי ההקרנה הספציפיים של מודאליות חושית נתונה ומתחלפים בגרעינים המתאימים של הדיאנצפלון. האקסונים של הנוירונים של הגרעינים האלה מגיעים אזורי חישהקליפת המוח, שבה הניתוח הגבוה ביותר של מידע אפרנטי מתרחש בתוך מנתח נתון. בחלקים הקורטיקליים של המנתח ישנם נוירונים המגיבים לגירוי חושי אחד בלבד. אלו הם נוירוני הקרנה ספציפיים. לצדם תאי עצב לא ספציפיים המגיבים לגירויים חושיים שונים. ברמת המוח האמצעי יוצאות ביטחונות מסיבים של מסלולים תחושתיים ספציפיים, שלאורכם מקרינה עירור להיווצרות הרשתית ולגרעינים הלא ספציפיים של התלמוס וההיפותלמוס. נמצא כי היווצרות רשתית. כמו גם תצורות תת-קורטיקליות אחרות, יש לה השפעה כללית מפעילה כלפי מעלה על קליפת המוח. לאחר עיבוד ברמת הקצה הקורטיקלי של המנתח, הדחפים יכולים להקרין הן אופקית לאורך המסלולים הבין-קורטיקליים, והן אנכית לאורך המסלולים הקורטיקו-פוגליים למבנים לא ספציפיים של גזע המכרה. הפעילות של המנתח כוללת גם את ההשפעה ההפוכה של עגלים גבוהים יותר על חלקי הקולטן והמוליכים של הנתח. רגישות של קולטנים (תפיסה חלק), כמו גם מצב תפקודיממסרי השידור (חלק המוליך) נקבעים על ידי ההשפעות היורדות של קליפת המוח, מה שמאפשר לגוף לבחור באופן אקטיבי את המידע החושי המתאים ביותר מתוך גירויים רבים.

השכיח ביותר בעת ביצוע בדיקה נוירולוגית של מטופל הוא הסיווג הבא של רגישות:

שטחי (אקסטרוצפטיבי) - כאב, טמפרטורה ורגישות מישוש;

עמוק (פרופריוצפטיבי) - רגישות שרירי-מפרקית, רטט, תחושת לחץ, משקל גוף, קביעת כיוון התנועה של קפל העור (קינסתזיה);

צורות מורכבות של רגישות: תחושת לוקליזציה של זריקה, מגע, זיהוי סימנים ואותיות הכתובות על העור (תחושה דו-ממדית-מרחבית), הבחנה של זריקות המבוצעות בו-זמנית מטווח קרוב עם מצפן וובר (רגישות מפלה), סטריאגנוזה;

תחושה הנובעת מגירוי של הקולטנים של איברים פנימיים (רגישות אינטרוצפטיבית).

יש רגישות פרוטופתית ואפיקריטית. רגישות פרוטופתית היא הסוג העתיק שלה מבחינה פילוגנטית, המאופיין באפשרויות מוגבלות להבדיל גירויים בהתאם לאופן, עוצמתם ולוקליזציה שלהם. רגישות אפיקריטית היא סוג חדש מבחינה פילוגנטית של רגישות המספקת אפשרות של בידול כמותי ואיכותי של גירויים (לפי מודאליות, עוצמה, לוקליזציה).

תחושות חוץ הן אלו שנוצרות בתצורות רגישות של העור או הריריות בתגובה ל השפעות חיצוניותאו שינויים סביבתיים. אחרת, הם נקראים שטחיים, או עור ויוצאים מן הריריות, סוגי רגישות. ישנם שלושה זנים מובילים: כאב, טמפרטורה (קור וחום) ומישוש (עם מגע קל).

רגישות פרופריוספטיבית מגיעה מהרקמות העמוקות של הגוף: שרירים, רצועות, גידים, מפרקים ועצמות.

המונח "חישה מורכבת" משמש לתיאור אותן אפשרויות הדורשות הצמדת רכיב קליפת המוח כדי להשיג תחושה של תפיסה סופית. במקרה זה, הפונקציה המובילה היא תפיסה והבחנה בהשוואה לתחושה פשוטה בתגובה לגירוי של הקצוות החושיים הראשוניים. היכולת לתפוס ולהבין את הצורה והטבע של חפצים על ידי נגיעה ותחושה בהם נקראת סטריאגנוזה.

סוגים שונים של רגישות מתאימים לנתיבים מוליכים שונים. התאים של נוירונים היקפיים מכל סוגי הרגישות ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה. נוירון ראשון, מוליכים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה, הם נוירונים פסאודו-חד-קוטביים של בלוטות עמוד השדרה, שענפיהם ההיקפיים (דנדריטים) הם סיבים דקים עם מיאלין ולא מיאלין הפונות לאזור המקביל של העור (דרמטום) ). הענפים המרכזיים של תאים אלו (אקסונים) נכנסים לחוט השדרה דרך החלק הרוחבי של שורשי הגב. בחוט השדרה הם מחולקים לבטוחים קצרים בעלייה ויורדת, אשר דרך 1-2 מקטעים יוצרים חוזה סינפטי עם תאי העצב של החומר הג'לטיני. זֶה נוירון שני, היוצר את המסלול הספינוטאלמי הצידי. הסיבים של מסלול זה עוברים דרך הקומיסורה הקדמית אל החצי הנגדי של חוט השדרה וממשיכים בחלק החיצוני של הפוניקולוס הצידי ובהמשך עד לתלמוס. לסיבים של שני המסלולים הספינאליים-תלמודיים יש התפלגות סומטוטופית: אלה שמגיעים מהרגליים ממוקמים לרוחב, ולאלו שמגיעים מחלקים גבוהים יותר יש סידור מדיאלי-אקסצנטרי של מוליכים ארוכים. מסלול התלמוס הצדדי הגבי מסתיים בגרעין ה-Ventrolateral של התלמוס. מקורם של סיבים מתאי הגרעין הזה. נוירון שלישי, המכוונים דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית והכתר הקורן לקורטקס של ה-postcentral gyrus (שדות 1, 2 ו-3). ב-postcentral gyrus, ישנה התפלגות סומטוטופית הדומה להקרנה סומטוטופית של חלקים מסוימים בגוף ב-gyrus הקדם-מרכזי.

מהלך הסיבים המוליכים רגישות לכאב מהאיברים הפנימיים זהה לסיבים של רגישות לכאב סומטי.

הולכה של רגישות מישוש מתבצעת על ידי המסלול התלמודי בעמוד השדרה הקדמי. נוירון ראשוןהם גם תאים של גנגליון עמוד השדרה. הסיבים ההיקפיים בעלי המיאלין העבים במידה בינונית מסתיימים בדרמטומים ספציפיים, עם ענפים מרכזיים שעוברים דרכם עמוד השדרה האחורילתוך הפוניקולוס האחורי של חוט השדרה. כאן הם יכולים לעלות ב-2-15 מקטעים ולהיווצר עם נוירונים של הקרן האחורית בכמה רמות. תאי עצב אלו הם נוירון שני, היוצר את המסלול התלמודי בעמוד השדרה הקדמי. השביל הזה חוצה את הקומיסרה הלבנה מול התעלה המרכזית, עובר לצד הנגדי, ממשיך לתוך חוט קדמיחוט השדרה, עולה דרך גזע המוח ומסתיים בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. תאי עצב של התלמוס נוירון שלישי, המוליך דחפים אל הג'ירוס הפוסט-מרכזי דרך הצרורות התלמוקורטיקליים.

אדם מודע למיקום הגפיים, תנועות במפרקים, מרגיש את הלחץ של הגוף על כפות הרגליים. דחפים פרופריוצפטיביים מגיעים מקולטנים בשרירים, גידים, פאשיה, כמוסות מפרקים, עמוק רקמת חיבורועור. הם הולכים אל חוט השדרה תחילה לאורך הדנדריטים. ולאחר מכן לאורך האקסונים של נוירונים פסאודו-חד-קוטביים של בלוטות עמוד השדרה. מתן בטחונות לנוירונים של הקרניים האחוריות והקדמיות חומר אפור, החלק העיקרי של הסניפים המרכזיים נוירון ראשוןנכנס לחוט האחורי. חלקם יורדים למטה, אחרים עולים כחלק מהצרור הדק המדיאלי (גול) והצרור בצורת טריז לרוחב (בורדק) ומסתיימים בגרעינים משלהם: דקים וצורת טריז, הממוקמים בצד הגבי של הטגמנטום. של החלק התחתון medulla oblongata. הסיבים העולים בהרכב החוטים האחוריים ממוקמים בסדר הסומטוטופי. אלה מהם שמוליכים דחפים מהפרינאום, מהרגליים, מהחצי התחתון של הגוף, עוברים בצרור דק סמוך לסולקוס המדיאני האחורי. אחרים, מוליכים דחפים מהחזה, הזרועות והצוואר. עוברים כחלק מהצרור בצורת טריז, והסיבים מהצוואר ממוקמים לרוחב ביותר. תאי עצב בגרעינים הדקים והספנואידים נמצאים נוירון שניהעברת דחפים של רגישות פרופריוספטיבית. האקסונים שלהם יוצרים את המסלול הבולבוטלמי. זה הולך ראשון קדמי מיד על הצלב של ירידה מסלולים פירמידליים, לאחר מכן, כלולאה מדיאלית, חוצה את קו האמצע ועולה מאחור לפירמידות ומדיאלית מהזיתים התחתונים דרך הטגמנטום של החלק העליון של המדולה אובלונגטה, פונס והמוח האמצעי לגרעין הוונטרולטרלי של התלמוס. תאי העצב של הגרעין הזה הם נוירון שלישי. האקסונים שלהם יוצרים מסלול תלמוקורטיקלי שעובר דרך השליש האחורי של הקרוס האחורי של הקפסולה הפנימית והקורונה רדיאטה חומר לבןהמוח ומסתיים ב-postcentral gyrus (שדות 1, 2, 3) ובאונת הקודקוד העליונה (שדות 5 ו-7). הארגון הסומטוטופי נשמר לאורך כל מהלך הסיבים לתלמוס ולקורטקס. בקורטקס של הג'ירוס הפוסט-מרכזי, הקרנת הגוף היא אדם העומד על ראשו.

לא כל הדחפים האפרנטיים מועברים על ידי התלמוס לאזור הרגיש של הקורטקס. חלקם מסתיימים בקורטקס המוטורי בג'ירוס הפרה-מרכזי. במידה מסוימת, השדות המוטוריים והסנסוריים בקליפת המוח חופפים, כך שניתן לדבר על הג'ירוס המרכזי כאזור סנסומוטורי. אותות רגישים כאן ניתנים להמרה מיידית לתגובות מוטוריות. זאת בשל קיומן של לולאות משוב סנסומוטוריות. הסיבים הפירמידליים של עיגולים קצרים אלה מסתיימים בדרך כלל ישירות על תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה ללא אינטרנוירונים.

דחפים שמקורם בציר שרירים ובקולטני גידים מועברים מהר יותר על ידי סיבים מיאליניים. דחפים פרופריוצפטיביים אחרים, שמקורם בקולטנים בפשיה, במפרקים ובשכבות העמוקות של רקמת החיבור, מוליכים לאורך סיבים פחות מיאליניים. רק חלק קטן מהדחפים הפרופריוספטיביים מגיע לקליפת המוח וניתן לנתח אותם. רוב הדחפים מתפשטים לאורך לולאות המשוב ואינם מגיעים לרמה זו. אלו הם אלמנטים של רפלקסים המשמשים בסיס לשרירות ו תנועות לא רצוניות, כמו גם רפלקסים סטטיים המנוגדים לכוח הכבידה.

חלק מהדחפים מהשרירים, הגידים, המפרקים והרקמות העמוקות עוברים למוח הקטן לאורך המסלולים המוחיים בעמוד השדרה. בנוסף, תאים ממוקמים בקרן האחורית של חוט השדרה, שהאקסונים שלו תופסים את הפוניקולוס הצידי, שלאורכו הם עולים אל הנוירונים של גזע המוח. מסלולים אלו - כיסוי גב, גב-רשתי, גב-זית, גב-קדם דלת - מחוברים לטבעות המשוב של המערכת החוץ-פירמידלית.

היווצרות הרשתית משחקת תפקיד בהולכת דחפים רגישים. לכל אורכו, אקסונים רשתיים של עמוד השדרה וערבונות של מסלולי התלמוס השדרה מתקרבים להיווצרות הרשתית. המסלולים הרשתיים בעמוד השדרה, המוליכים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה וסוגים מסוימים של מגע, פריקה בהיווצרות הרשתית, נכנסים לתלמוס ולאחר מכן לקליפת המוח. ההבדל בין רגישות פרוטו ואפקריטית עשוי להיות קשור בחלקו להבדל הכמותי ולהפצה של הסיבים של היווצרות הרשתית בין מסלולים תחושתיים.

בתלמוס, כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות נתפסים כתחושות מעורפלות ובלתי מוגדרות. כאשר הם מגיעים לקליפת המוח, הם מובחנים על ידי התודעה לתוך סוגים שונים. סוגי רגישות מורכבים (אבחנה - ההבחנה בין שתי נקודות, קביעה מדויקת של מקום היישום של גירוי נפרד וכו') הם תוצר של פעילות קליפת המוח. התפקיד העיקרי בביצוע אופני רגישות אלו שייך לחוטים האחוריים של חוט השדרה.

מתודולוגיית מחקר. כדי לקבוע אם המטופל מודע לשינויים סובייקטיביים ברגישות או חווה באופן ספונטני תחושות חריגות, יש לברר אם הוא מוטרד מכאב, אם יש אובדן רגישות, אם יש תחושה של חוסר תחושה באיזור כלשהו בגוף. . האם הוא חווה תחושת צריבה, לחץ, מתיחה, עקצוץ, זחילה וכו'. ככלל, מומלץ לערוך בדיקה של האזור הרגיש בתחילת הבדיקה: בדיקה פשוטה זו, במבט ראשון, צריכה להיות מבוצע בזהירות ובזהירות. הערכת התוצאות מבוססת על התגובות הסובייקטיביות של המטופל, אך לעיתים קרובות תסמינים אובייקטיביים (רעד של המטופל, נסיגה ביד) עוזרים להבהיר את אזור השינויים ברגישות. אם הנתונים אינם עקביים ואינם חד משמעיים, יש לפרש אותם בזהירות. אם המטופל עייף, יש לדחות את המחקר ולאחר מכן לחזור עליו. כדי לאשר את תוצאות הרגישות, יש צורך לבחון פעמיים.

אם המטופל עצמו אינו מבחין בהפרעות תחושתיות, הרופא יכול לבדוק את הרגישות, תוך התחשבות בעצבים עצבנות סגמנטליתפנים, גוף, גפיים. אם מתגלות הפרעות חושיות ספציפיות (או הפרעות תנועה בצורה של ניוון, חולשה, אטקסיה), יש לבצע בדיקה יסודית כדי לקבוע את טיבן ולהבהיר את הגבולות. השינויים שנחשפו מצוינים בעיפרון על עורו של המטופל ומצוינים בתרשים. בָּרִיא סוגים שוניםרגישות (כאב, מישוש, שרירי-מפרקי) צריכה להיות מתוארת כפסים אופקיים, אנכיים ואלכסוניים, בהתאמה.

בדיקת רגישות פני השטח. כדי לבדוק רגישות לכאב, השתמש במחט רגילה. עדיף שעיני המטופל יהיו עצומות במהלך הבדיקה. יש לבצע את הדקירה עם קצה המחט או עם ראש המחט.

המטופל עונה: "בחריפות" או "בטיפשות". כדאי "לעבור" מאזורים עם פחות רגישות לאזורים עם יותר. אם הזריקות מיושמות קרוב מדי ולעתים קרובות, סיכומן אפשרי; אם ההולכה איטית, תגובת המטופל מתאימה לגירוי הקודם.

רגישות הטמפרטורה נבדקת באמצעות מבחנות עם מים קרים (5-10 מעלות צלזיוס) וחמים (40-45 מעלות צלזיוס). המטופל מתבקש לענות: "חם" או "קר". שני הזנים של תחושות הטמפרטורה נושרים בו זמנית, אם כי לפעמים אחד מהם עשוי להישמר חלקית. בדרך כלל, אזור הפרות של רגישות תרמית רחב יותר מזה של קור.

כדי לבדוק רגישות למישוש, הוצעו אמצעים שונים: מברשת, פיסת צמר גפן, עט, נייר. ניתן לבצע את המחקר גם במגע קל מאוד של האצבעות. רגישות המישוש מוערכת יחד עם כאב (נגיעה לסירוגין בקצה ובראש המחט). דרך אפשריתהמחאה נוגעת בשיער. גירוי צריך להיות מיושם קלות, מבלי להפעיל לחץ על הרקמות התת עוריות.

מחקר רגישות עמוקה. תחושת שרירים-מפרקית נבדקת באופן הבא. האצבע הרגועה לחלוטין של הבודק צריכה לכסות מהמשטחים הצדדיים בלחץ מינימלי ולהזיז אותה באופן פסיבי. יש להפריד את האצבע לבדיקה מאצבעות אחרות. המטופל אינו רשאי לבצע תנועות פעילות כלשהן באצבעותיו. אם אובדת תחושת התנועה או המיקום באצבעות, יש לבדוק חלקים אחרים בגוף: רגל, אמה. בדרך כלל, הנבדק צריך לקבוע את התנועה במפרקים הבין-פלנגאליים בטווח של 1-2 מעלות, ואפילו פחות במפרקים הפרוקסימליים יותר. בתחילה, ההכרה במיקום האצבעות מופרעת, ואז אובדת תחושת התנועה. בעתיד, תחושות אלו עלולות ללכת לאיבוד בכל הגפה. ברגליים התחושה השרירית-מפרקית מופרעת תחילה באצבע הקטנה, ולאחר מכן באגודל, בידיים - גם כן, תחילה באצבע הקטנה, ולאחר מכן באצבעות הנותרות. את התחושה השרירי-מפרקית ניתן לבדוק גם בשיטה אחרת: הבודק מצמיד עמדה מסוימת ליד או אצבעותיו של המטופל, ועיני המטופל חייבות להיות עצומות; לאחר מכן בקשו ממנו לתאר את מיקום היד או לחקות את העמדה הזו עם היד השנייה. הטכניקה הבאה: הזרועות מושטות קדימה: במקרה של הפרה של תחושת השרירים-מפרקים, הזרוע הפגועה מבצעת תנועות דמויות גלים או נפילות, או לא מובאת לגובה הזרוע השנייה. לזיהוי אטקסיה חושית נבדקות בדיקות אצבע-אף וברך עקב, בדיקת רומברג והליכה.

רגישות הרטט נבדקת באמצעות מזלג כוונון (128 או 256 הרץ) המותקן על בולטת גרמית. שימו לב לעוצמת הרטט ולמשכו. מזלג הכוונון מובא למצב של רטט מירבי ומותקן על האצבע הראשונה, או המדיאלית או קרסול לרוחבוהחזק עד שהמטופל מרגיש את הרטט. לאחר מכן יש להתקין את מזלג הכוונון על פרק כף היד, עצם החזה או עצם הבריח ולהבהיר האם המטופל מרגיש את הרטט. כמו כן יש צורך להשוות את תחושת הרטט של המטופל והבודק. תחושת הלחץ נבדקת על ידי לחיצה על הרקמות התת עוריות: שרירים, גידים, גזעי עצבים. במקביל, אתה יכול להשתמש חפץ קההוגם לסחוט את הרקמה בין האצבעות. תפיסת הלחץ והלוקליזציה שלו מפורטים. להערכה כמותית, נעשה שימוש באסתסימטר או piesimeter, שבו ההבחנה של הלחץ המקומי נקבעת בגרמים. כדי לזהות את תחושת המסה, המטופל מתבקש לקבוע את ההבדל במסה של שני חפצים באותו צורה וגודל המונחים בכף ידו. רגישות קינסתטית (קביעת כיוון קפל העור): על המטופל, בעיניים עצומות, לקבוע לאיזה כיוון הבודק מזיז את הקפל על הגזע, הזרוע, הרגל - למעלה או למטה.

מחקר רגישות מורכבת. תחושת לוקליזציה של זריקות ומגע בעור נקבעת אצל מטופל בעיניים עצומות. רגישות מפלה (היכולת להבחין בין שני גירויים בו-זמניים בעור) נבחנת באמצעות מצפן וובר או מד הרדמה דו מימדי מכויל. על המטופל בעיניים עצומות לקבוע את המרחק המינימלי בין שתי הנקודות.

מרחק זה משתנה בחלקים שונים של הגוף: 1 מ"מ בקצה הלשון, 2-4 מ"מ על פני כף היד של קצות האצבעות, 4-6 מ"מ בגב האצבעות, 8-12 מ"מ בכף היד, 20-30 מ"מ על גב היד. יש מרחק גדול יותר על האמה, הכתף, הגוף, הרגל התחתונה והירך. שני הצדדים מושווים. תחושה דו מימדית-מרחבית – זיהוי סימנים הכתובים על העור: החוקר בעיניים עצומות קובע את האותיות והמספרים שהחוקר כותב על העור. סטריאוגנוזיס - זיהוי חפץ במגע: המטופל בעיניים עצומות קובע על ידי מישוש את החפצים המונחים בידו, צורתם, גודלם, מרקמם.

הפרעות רגישות . תחושת כאבהוא התסמין השכיח ביותר של המחלה והסיבה ליצירת קשר. כאב במחלות של איברים פנימיים מתרחש עקב פגיעה בזרימת הדם, עווית של שרירים חלקים, מתיחה של דפנות איברים חלולים, שינויים דלקתיים באיברים ורקמות. נזק לחומר המוח אינו מלווה בכאב, הוא מתרחש כאשר הממברנות, כלי התוך גולגולתי מגורים.

כאב מתרחש במהלך תהליכים פתולוגיים שונים באיברים וברקמות עקב גירוי של הסיבים הרגישים (סומטיים וצמחיים) של גזעי העצבים והשורשים; יש להם אופי השלכה, כלומר. מורגשים לא רק באתר הגירוי, אלא גם באופן דיסטלי, באזור המועצב על ידי העצבים והשורשים הללו. ההקרנה כוללת גם כאבי פנטום במקטעי הגפיים החסרים לאחר קטיעה וכאב מרכזי, כואב במיוחד כאשר התלמוס מושפע. כאב יכול להיות מקרין, כלומר. התפשטות מאחד מענפי העצב לאחרים שאינם מושפעים ישירות. כאב יכול להתבטא באזור העצבות הסגמנטלית או באזור מרוחק, באזור הקשור ישירות למוקד הפתולוגי - משתקף. השלכת כאב מתבצעת בהשתתפות תאים של צמתים בעמוד השדרה, החומר האפור של חוט השדרה וגזע המוח, מערכת העצבים האוטונומית והקולטנים באזור הגירוי. השלכה מתבטאת באזור ההשתקפות על ידי תופעות שונות: וגטטיביות, רגישות, מוטוריות, טרופיות וכו'. אזורי הכאב המשתקפים של Zakharyin-Ged מתעוררים כאשר גירוי מקרין לאזור המקביל על העור במחלות של האיברים הפנימיים. יש את היחס הבא בין מקטע חוט השדרה לבין אזורי הכאב המשתקף: הלב מתאים למקטעים CIII-CIV ו-ThI-ThVI, הקיבה - CIII-CIV ו-ThVI-ThIX, המעיים - ThIX-ThXII, הכבד וכיס המרה - ThVII-ThX, כליות ושופכן - ThXI-SI, שלפוחית ​​השתן - ThXI-SII ו-SIII-SIV, רחם - ThX-SII ו-SI-SIV.

חשוב ללמוד את השרירים ואת גזעי העצבים על ידי מישוש ומתיחות. עם neuralgia ו- neuritis, ניתן לזהות את הכאב שלהם. המישוש מתבצע באותם מקומות שבהם העצבים ממוקמים קרוב לעצמות או לפני השטח (נקודות כאב). אלו הן נקודות הכאב של העצב האוקסיפיטלי כלפי מטה מהפקעות העורפיות, supraclavicular, המקביל מקלעת זרוע, כמו גם על הדרך עצב סיאטיואחרים.כאב יכול להתרחש כאשר עצב או שורש נמתחים. סימפטום Lasegue אופייני לנגעים של העצב הסיאטי: לא כפוף פנימה מפרק הברךלכופף את הרגל פנימה מפרק ירך(השלב ​​הראשון של מתח עצבי כואב), ואז הרגל התחתונה כפופה (השלב ​​השני הוא היעלמות הכאב עקב הפסקת המתח העצבי). הסימפטום של מאצקביץ' אופייני לתבוסה של עצב הירך: הכיפוף המרבי של הרגל התחתונה בחולה השוכב על בטנו גורם לכאב על פני השטח הקדמיים של הירך. עם התבוסה של אותו עצב, הסימפטום של וסרמן נקבע: אם המטופל, שוכב על בטנו, משחרר את הרגל במפרק הירך, אז יש כאב על המשטח הקדמי של הירך.

ניתן לאפיין הפרעות חושיות כ היפותזיה- ירידה ברגישות, הַרדָמָה- חוסר רגישות דיססתזיה- סטייה של תפיסת הגירוי (גירוי מישוש או תרמי מורגש ככאב וכו'), שיכוך כאבים- אובדן תחושת הכאב טופנסתזיה- חוסר תחושת לוקליזציה, תרמו אלחוש- חוסר רגישות לטמפרטורה, אסטראוגנוזיס- הפרה של סטריאגנוזה, היפראסתזיהאוֹ היפראלגיה- רגישות מוגברת, היפרפתיה- עלייה בסף ההתרגשות (גירויים קלים אינם נתפסים, עם משמעותיים יותר, מתרחשות עוצמה מוגזמת והתמדה של תחושות, פרסטזיה- תחושת זחילה, גירוד, קור, צריבה, חוסר תחושה וכו', הנובעת באופן ספונטני או כתוצאה מדחיסת עצב, גירוי של גזעי עצבים, קצות עצבים היקפיים (עם הפרעות במחזור הדם המקומי), קאוזלגיה- תחושות צריבה מייצרות על רקע כאב עז עם שבירה לא מלאה של כמה גזעי עצבים גדולים, פוליאסתזיה- תפיסה של גירוי בודד כמרובה, אלוסתזיה- תפיסת תחושה במקום אחר; אלוכיריה- תחושת גירוי באזור סימטרי על הצד הנגדי, כאבי פנטום- תחושה של חלק חסר באיבר.

אבחון מקומי של הפרעות תחושתיות. תסמונות של הפרעות רגישות שונות בהתאם בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. נזק עצבי היקפיגורם לסוג עצבי של הפרעת רגישות: כאב, היפסטזיה או הרדמה, נוכחות של נקודות כאב באזור העצבים, תסמיני מתח. כל מיני רגישות מופרות. אזור ההיפסטזיה שזוהה כאשר עצב זה ניזוק הוא בדרך כלל קטן יותר מאזור העצבנות האנטומית שלו, עקב חפיפה של עצבים שכנים. לעצבי הפנים והגזע יש בדרך כלל אזור של חפיפה לאורך קו אמצעי(גדול יותר על תא המטען מאשר על הפנים), ולכן הרדמה אורגנית מסתיימת כמעט תמיד לפני שמגיעים לקו האמצע. נוירלגיה מצוינת - כאב באזור העצב הפגוע, לפעמים היפרפתיה, היפראלגיה או קאוסלגיה. הכאב מתגבר עם לחץ על העצב, התרגשות (עצבי טריגמינלי). סוג מקלעת (עם נזק למקלעת) - כאב, תסמינים של מתח של העצבים המגיעים מהמקלעת, רגישות לקויה באזור העצבים. בדרך כלל, יש גם הפרעות תנועה. סוג רדיקולרי (עם פגיעה בשורשים האחוריים) - paresthesia, כאב, הפרות של כל סוגי הרגישות בדרמטומים המקבילים, סימפטומים של מתח שורש, כאב בנקודות הפרה-חוליות ובאזור תהליכי עמוד השדרה. אם שורשים פגומים מחדירים יד או רגל, יצוין גם תת לחץ דם, ארפלקסיה ואטקסיה. אובדן רגישות בסוג הרדיקולרי דורש תבוסה של מספר שורשים סמוכים. סוג פולינאוריטי (נגעים מרובים של עצבים היקפיים) - כאבים, הפרעות רגישות (בצורת "כפפות" ו"גרביים") במקטעים הדיסטליים של הגפיים. סוג גנגליוני (עם פגיעה בצומת השדרה) - כאב לאורך השורש, הרפס זוסטר (עם ganglioradiculalgia), הפרעות תחושתיות בדרמטומים המקבילים. סוג סימפטי (עם פגיעה בגנגליונים הסימפתטיים) - קאוזלגיה, כאב מקרין חד, הפרעות vasomotor-trophic.

בְּ נזק למערכת העצבים המרכזית(חוט השדרה, גזע המוח, התלמוס, קליפת המוח הפוסט-מרכזית ואונה הקודקודית) נצפו התסמונות הבאות של פגיעה חושית. הפרעות סגמנטליות של רגישות (עם נזק קרניים אחוריותוקוממיות לבנה קדמית של חוט השדרה), סוג מנותק של הפרעת רגישות - הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורה בדרמטומים המקבילים תוך שמירה על רגישות עמוקה ומגע. בדרך כלל רואים עם syringomyelia. דרמטומים תואמים למקטעים מסוימים של חוט השדרה, שיש לו ערך אבחנתי רב בקביעת רמת הנגע שלו. הפרעת רגישות מסוג טבטית (עם פגיעה במיתרים האחוריים) - הפרה של רגישות עמוקה תוך שמירה על רגישות שטחית, אטקסיה רגישה. הפרעות רגישות בתסמונת בראון-סקארד (עם פגיעה במחצית מחוט השדרה) - הפרה של רגישות עמוקה והפרעות מוטוריות בצד הנגע, ורגישות שטחית בצד הנגדי.

סוג הולכה של הפרעה של כל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע (עם פגיעה מלאה בחוט השדרה רוחבי) - פרה אלחוש. סוג מתחלף של הפרעת רגישות (במקרה של פגיעה בגזע המוח) - המניסתזיה של רגישות שטחית בגפיים המנוגדות למוקד עם פגיעה במערכת השדרה-תלמודית h אך סוג מגזרי בפנים בצד המוקד עם נזק לגרעין העצב הטריגמינלי. הפרעת רגישות מסוג תלאמי (עם פגיעה בתלמוס) - המיהיפסטהזיה בגפיים המנוגדות למוקד על רקע היפרפתיה, דומיננטיות של הפרעות רגישות עמוקות, כאבים "תלמוסים" (צריבה, מתגברת מעת לעת וקשה לטיפול). אם המסלולים התחושתיים ברגל האחורית של הקפסולה הפנימית נפגעים, כל סוגי הרגישות בחצי הנגדי של הגוף נושרים (hemihypesthesia או hemianesthesia). סוג קליפת המוח של הפרעת רגישות (עם פגיעה בקליפת המוח) - פרסטזיה (עקצוץ, זחילה, חוסר תחושה) במחצית השפה העליונה, הלשון, הפנים, הזרוע או הרגל בצד הנגדי, בהתאם למיקום הנגע בגוף. גירוס פוסט-מרכזי. פרסתזיה יכולה להופיע גם כפרוקסיזמים רגישים מוקדים. הפרעות חושיות מוגבלות למחצית הפנים, הזרוע או הרגל, או פלג הגוף העליון. כאשר מובס אונה פריאטליתמתרחשות הפרעות סוגים מורכביםרְגִישׁוּת.

פונקציות כמו זיהוי עצמים על ידי מגע (סטריאוגנוזה) דורשות הכללה של שדות אסוציאטיביים נוספים של הקורטקס. שדות אלו ממוקמים באונה הקודקודית, שם משולבות תחושות נפרדות של גודל, צורה, תכונות פיזיקליות (חדות, רכות, קשיות, טמפרטורה וכו') וניתן להשוות אותן לאותן תחושות מישוש שהיו זמינות בעבר. פגיעה באונה הפריאטלית התחתונהמתבטא באסטראוגנוזיס, כלומר. אובדן היכולת לזהות אובייקטים בעת מגע (במגע) בצד הנגדי של הפוקוס.

תסמונת של פגיעה ברגישות השרירים והשלדעשוי להתבטא כפארזיס אפרנטי, כלומר. הפרעות בתפקודים מוטוריים, הנגרמות על ידי הפרה של תחושת השרירים-מפרקים. הוא מאופיין בהפרעה בקואורדינציה של תנועות, איטיות, סרבול בעת ביצוע פעולה מוטורית שרירותית והיפרמטריה. תסמונת פרזיס אפרנטית עשויה להיות אחד מהסימנים לנזק לאונה הקודקודית. פרזיס אפרנטי במקרה של פגיעה במיתרים האחוריים של חוט השדרה מאופיינת באטקסיה של עמוד השדרה: תנועות הופכות ללא פרופורציות, לא מדויקות, וכאשר מבצעים פעולה מוטורית מופעלים שרירים שאינם קשורים ישירות לתנועה המתבצעת. בלב ההפרעות המהירות עומדת הפרה של העצבנות של אגוניסטים, סינרגיסטים ואנטגוניסטים. אטקסיה מתגלה בבדיקת אצבע לאף, בחקר הדיאדוצ'וקינזיס. כשתבקשו, ציירו עיגול עם האצבע, כתבו מספר באוויר וכו'. אטקסיה בגפיים התחתונות מתבטאת בבדיקת עקב-ברך, בעמידה בעיניים עצומות. בהליכה, המטופל משחרר את רגליו יתר על המידה וזורק אותן קדימה, רוקע בחוזקה ("הליכת אגרוף". נצפית אסינרגיה, פלג הגוף העליון מפגר מאחורי הרגליים בהליכה. כאשר הראייה כבויה, האטקסיה מתגברת. היא מתגלה בהליכה, אם המטופל מקבל את המשימה ללכת בקול צר.במקרים קלים, אטקסיה מתגלה בבדיקת רומברג בעיניים עצומות.בנגעים בעמוד השדרה, בנוסף לפריזיס אפרנטי, ארפלקסיה, אטקסיה, תת לחץ דם ולעיתים חיקוי סינקינזיס נצפים.

פנינה ולנטינה ויקטורובנה

שחקנית, אמנית מכובדת של ה-RSFSR

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => ולנטינה ויקטורובנה פנינה [~שם] => ולנטינה ויקטורובנה פנינה => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

גיליתי עליך באינטרנט - אני צריך בדחיפות MRI.

והנה אני אחרי ההופעה. מאוד אהבתי את העובדים שלך. תודה על תשומת הלב, האדיבות והדיוק.

שהכל יהיה טוב בנשמה שלך כמוני עכשיו, למרות כל הבעיות...

לִהיוֹת!!! אנו שמחים! פנינה V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

גיליתי עליך באינטרנט - אני צריך בדחיפות MRI.

והנה אני אחרי ההופעה. מאוד אהבתי את העובדים שלך. תודה על תשומת הלב, האדיבות והדיוק.

שהכל יהיה טוב בנשמה שלך כמוני עכשיו, למרות כל הבעיות...

לִהיוֹת!!! אנו שמחים! פנינה V.V.

=> מערך ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d68fblockdjpg/iupload/iblock. 7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > פנינה ולנטינה ויקטורובנה => פנינה ולנטינה ויקטורובנה) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19: 41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/ 2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => = > => מערך () = > מערך ( => 107 => => 107 => ולנטינה ויקטורובנה פנינה => => 100 =>

גיליתי עליך באינטרנט - אני צריך בדחיפות MRI.

והנה אני אחרי ההופעה. מאוד אהבתי את העובדים שלך. תודה על תשומת הלב, האדיבות והדיוק.

שהכל יהיה טוב בנשמה שלך כמוני עכשיו, למרות כל הבעיות...

לִהיוֹת!!! אנו שמחים! פנינה V.V.

=> מערך ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d68fblockdjpg/iupload/iblock. 7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > פנינה ולנטינה ויקטורובנה => פנינה ולנטינה ויקטורובנה) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 = > 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 241 => פנינה ולנטינה ויקטורובנה => => => => [~ערך] => פנינה ולנטינה ויקטורובנה [~תיאור] = > [~NAME ] => מי השאיר משוב [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 242 => שחקנית, אמנית מכובדת של RSFSR => => => => [~VALUE] => שחקנית, אמנית מכובדת של RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE ] =>)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 = > ולנטינה ויקטורובנה פנינה => => = > => [~VALUE] => פנינה ולנטינה ויקטורובנה [~DESCRIPTION] => [~שם] => מי השאיר את הביקורת [~DEFAULT_VALUE] => => פנינה ולנטינה ויקטורובנה) = > מערך ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => שחקנית, אמנית מכובדת של RSFSR => => = > => [~VALUE] => שחקנית, אמנית מכובדת של RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] => => שחקנית, אמנית מכובדת של RSFSR)) => מערך ( => 1 => מערך ( => 50 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => => => [~ src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => מערך (=>/up/resised_cache/iblock/d82/d8280/d86080808 BE67D6F85F03CA.JPG => 264 => 36 6 => 49035) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" = 3ca.jpg = 1 > פנינה ולנטינה ויקטורובנה)))

סרגיי שנורוב

מוזיקאי רוק רוסי, שחקן קולנוע, מנחה טלוויזיה ואמן.

ת"ס מ"ר ט "פטרוגרדסקי" תודה!

מערך ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => סרגיי שנרוב [~שם] => סרגיי שנרוב => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => תס מ"ר ט "פטרוגרדסקי" תודה! [~PREVIEW_TEXT] => תס מ"ר ט "פטרוגרדסקי" תודה! => מערך ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => תמונה/png => iblock/922 =>.png => שכבה 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png =>/2501/2509b75 6e5f3b399b75.png => סרגיי שנרוב => סרגיי שנרוב ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => = > [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] = > ביקורות => ביקורות [~ IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 2:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => מערך () => מערך ( => 108 => => 108 => סרגיי שנרוב => => 120 => תס מ.ר.ת "פטרוגרדסקי" תודה! => מערך ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => שכבה 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5625169e5f3555edf562516e5f755edf562516e5f39upload/925196e5f329block/92516e5f3516p/92516e5f39 fe 0007755edf562516e5f3b399b75.png = > סרגיי שנרוב => סרגיי שנרוב) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => סרגיי שנרוב => => => => [~ערך] => סרגיי שנרוב [~תיאור] => [~שם ] => מי השאיר משוב [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => רוק רוסי -מוזיקאי, שחקן קולנוע, מנחה טלוויזיה ואמן. => => => => [~VALUE] => מוזיקאי רוק רוסי, שחקן קולנוע, מנחה טלוויזיה ואמן. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => מי השאירו ביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => סרגיי שנרוב => => => => [~ערך] => סרגיי שנרוב [~תיאור] => [~שם] => מי עזב את סקירה [ ~DEFAULT_VALUE] => => סרגיי שנרוב) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > מוזיקאי רוק רוסי, שחקן קולנוע, מנחה ואמן טלוויזיה => => => => [~VALUE] => מוזיקאי רוק רוסי, שחקן קולנוע, מנחה טלוויזיה ואמן [~תיאור] => [~שם] => חתימה [~ DEFAULT_VALUE] => => מוזיקאי רוק רוסי, שחקן קולנוע, מנחה טלוויזיה ואמן.)) => מערך ( => 1 => מערך ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock = > 183 = > 132 => 13218 => תמונה/png => iblock/922 =>.png => שכבה 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/.png ) => מערך ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 132 => 132 => 132 => 132 רטינה /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3 b399b75. png" => מערך ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => סרגיי שנורוב)))

תודה רבה על שירות כל כך טוב ומקצועי בקליניקה שלך. נחמד, נוח! אנשים נהדרים, סביבה נהדרת.

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~Name] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => תודה רבה על שירות כל כך טוב ומקצועי במרפאה שלך. נחמד, נוח! אנשים נהדרים, תנאים מעולים. [~PREVIEW_TEXT] => תודה רבה על הטוב הזה , שירות מקצועי בקליניקה שלך. נחמד, נוח! אנשים מקסימים, תנאים מעולים. => מערך ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => תמונה / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. =>Kiseleva I.V. =>._Kisleva] IL _TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => מערך () => מערך ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => תודה רבה על שירות כל כך טוב ומקצועי בקליניקה שלך. נחמד, נוח! אנשים נהדרים, סביבה נהדרת. => מערך ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a/iblock/bf4cefd9296b73518435a>i3518435a036fcfbjpg/iblock/iblock/iblock bf4ce fd9296b73518435a3fcfd00636b. jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ערך] => [~תיאור] => [~שם] => מי עזב את סקירה [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך () => מערך ( => 1 => מערך ( => 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => = > [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf448bcf306b396bcf39bcf369bcf396bcf39bcf306bcf.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock2_18f49/iblock2_18f49/iblock2_18b9b49/iblock12/9f49/iblock2/9f49/iblock22/9f49 5184 35a3fcfd00636b.jpg => 132 = > 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

רוזנובה

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => אני רוצה להודות לצוות על היחס הקשוב והידידותי. טוב שלפחות יש לך מרפאה כזו.
[~PREVIEW_TEXT] => אני רוצה להודות לצוות על היחס הקשוב והידידותי. טוב שיש לך מרפאה כזו. => מערך ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5db07e a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => רוסאנוב => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] = > => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [ ~ IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39: 29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02 :11:01 PM => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => = > מערך () => מערך ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => אני רוצה להודות לצוות על היחס הקשוב והידידותי. טוב שיש לך מרפאה כזו.
=> מערך ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5db07e a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => ( admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => מי עזב את סקירה [~ DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19 :37: 56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~ערך] => Rusanova [~תיאור] => [ ~NAME] = > מי השאיר משוב [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => מערך ( => 1 => מערך ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 = > 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5db77b8cjpg ) => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413 => 76413) => רשתית רשתית/8 רשתית עכבר/8 264_380_1/. jpg" => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db =3c0f51db>7b 183 => 19499 => Rusanova)))

הכל מאוד מוכשר, שירות ידידותי מאוד. אמליץ על המרפאה הזו לחברים שלי. בהצלחה!!!

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => אנונימי [~שם] => אנונימי => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => הכל מאוד מוכשר, שירות מאוד אדיב. אני אמליץ על המרפאה הזו לחברים. בהצלחה!!![~PREVIEW_TEXT] => הכל מאוד מוכשר, שירות מאוד אדיב. אני אמליץ הקליניקה הזו לחברים.הצלחה! !! => מערך ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/34352ac6e3637a0b d0.jpg => / upload/iblock/348 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => אנונימי => אנונימי) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~פרט =>תמונה_תמונה [תמונה] => ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE ] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => = > /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index. php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => טקסט [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~ LID] => s1 => => => מערך () => מערך ( => 113 => => 113 => אנונימי => => 500 => הכל מאוד מוכשר, שירות מאוד ידידותי. אמליץ על המרפאה הזו לחברים שלי. בהצלחה!!! => מערך ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606307cload =iblock/348/348950e3a3aa606307cload =iblo8/34 8950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg => אנונימי => אנונימי) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ערך] => [~תיאור] => [~NAME ] => מי השאיר משוב [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~תיאור] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך () => מערך ( => 1 => מערך ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/348/2104/34839ac06ac063809ac0680ac0600cb 5e3b76 7d0.jpg = > 264 => 359 = > 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg"/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg"/3upload =4blockcache/1/8/4/8/4/1 2_190_1 /3489 50e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => אנונימי)))

קוזנצוב V.A.

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => מנהל מגיב מאוד, מנומס, תרבותי, אדיב.
[~PREVIEW_TEXT] => מנהל מועיל מאוד. מנומס, תרבותי, אדיב. => מערך ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d72b0jpgi/8f52017f05jpgi => be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 = > ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35: 47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 : 11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL ] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > טקסט => טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => מערך () => מערך ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => מנהל מגיב מאוד. מנומס, תרבותי, אדיב.
=> מערך ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d72b0jpgi/8f52017f05jpgi => be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => ( admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [ ~תיאור] => [~שם] => מי עזבו את הביקורת [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y = > 500 => תיאור => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => מי השאיר את הביקורת [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => מערך ( => 1 => מערך ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > / upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d =6f 5345d = 6f 2b9345d = 6f> 9345d > 61367) => retina retina-x2-src = "/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58eecd1/58eed132_190_1/58eecd1/58eed 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => קוזנצוב החמישי .א.)))

Khrabrova V.E.

פתח את סריקת הביקורת

מערך ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => אני מביע את תודתי הגדולה למנהלת קריסטינה ורינת צ'וברוב על יחסן הקשוב והידידותי במהלך הסקר, הלוואי והיה עוד צוות כזה, דבר נדיר בימינו.
[~PREVIEW_TEXT] => אני מביע את תודתי הגדולה למנהלת קריסטינה ורינת צ'וברוב על יחסן הקשוב והידידותי במהלך הסקר. הלוואי והיה עוד צוות כזה, דבר נדיר בימינו. => מערך ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db752705e07>/flock 8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => חראברובה V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > טקסט = > טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => מערך () => מערך ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => אני מביע את תודתי העמוקה למנהלת קריסטינה ורינת צ'וברוב על יחסן הקשוב והידידותי במהלך הסקר, הלוואי והיה עוד צוות כזה, דבר נדיר בימינו.
=> מערך ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db752705e07>/flock 8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => חראברובה V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 = > (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Hrabrova V.E. [ ~תיאור] => [~שם] = > מי השאיר את הביקורת [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y = > 500 => תיאור => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => מי השאיר את הביקורת [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => מערך ( => 1 => מערך ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b827d =7abcc.69d 0 => 49706) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => מערך ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_162_195a_1248bd0/1248bd01248bd0128bd 7cc 95.jpg => 132 => 185 => 15022 => חראברובה V.E.)))

מערך ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => אני מביע את תודתי העמוקה לאיקטרינה קורנבה על הסבלנות, המקצועיות, האדיבות והיחס הפנטסטי שלה כלפי מטופלים.
[~PREVIEW_TEXT] => אני מביע את תודתי העמוקה לאיקטרינה קורנבה על הסבלנות, המקצועיות, האדיבות והיחס הפנטסטי שלה כלפי מטופלים. => מערך ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => שכבה 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00283fbbd =2799png/309793fbbd/309993fbbd/309fblock/fbbd 2783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => יוג'ין אנדריבה => יבגניה אנדריבה) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE] => טקסט => טקסט [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => = > מערך () => מערך ( => 110 => => 110 => יבגניה אנדריבה => => 500 => אני מביעה את תודתי העמוקה ליקאטרינה קורנבה על הסבלנות, המקצועיות, האדיבות והיחס הפנטסטי שלה כלפי מטופלים.
=> מערך ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => שכבה 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00283fbbd =2799png/309793fbbd/309993fbbd/309fblock/fbbd 2783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => יוג'ין אנדריבה => יבגניה אנדריבה) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 06.02.2018 19:44:06 = > 1 = > (אדמין) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 = > מי השאיר משוב => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => מבקר [~DEFAULT_VALUE ] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך () => מערך ( => 1 => מערך ( => 49 => 02/ 07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => מערך ( => /upload/iblock/f27/=> 13p => 13p => 13p => 13p => 13p => 13p ina retina -x2-src= "/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => מערך ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 8 אנדריי => 8 אנדריי => 8 אנדריי va)))

תודה רבהלהתייעצות ובדיקה... מנומס מאוד, נגיש ומוסבר בפירוט הקורס והתוצאה.

מערך ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => אנונימי [~שם] => אנונימי => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => תודה רבה על הייעוץ והבדיקה... הסבר מאוד מנומס, נגיש ומפורט על הקורס והתוצאה [~PREVIEW_TEXT] => תודה רבה על הייעוץ והבדיקה. .. מאוד מנומס, נגיש ו=> מערך ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => שכבה 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cbdg => /upload/iblock/2db/2db2b520cbd9bb19f520cbd9העלה/ iblock/2db /.png => אנונימי => אנונימי) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => IVE => ACTIVE = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => תוכן [~IBLOCK_TYPE_ID] => תוכן => 10 [~IBLOCK_ID] = > 10 => ביקורות [~IBLOCK_CODE] => ביקורות => ביקורות [~IBLOCK_NAME] => ביקורות => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:4 :22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (אדמין) [~CREATED_USER_NAME] => (אדמין) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11 PM: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (אדמין) [~USER_NAME] => (אדמין) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => טקסט [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => טקסט = > טקסט [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => טקסט => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => מערך () => מערך ( => 109 => => 109 => אנונימי => => 500 => תודה רבה על הייעוץ והבדיקה... הסבר מאוד מנומס, נגיש ומפורט על הקורס ו תוֹצָאָה. => מערך ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => שכבה 165.png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f418ngbd/iblockd/iblockd/28bd/28bd/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f418ngb> b 2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => אנונימי => אנונימי) => => => => => => => => => תוכן => 10 => ביקורות => ביקורות => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (אדמין) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (אדמין)) => מערך ( => מערך ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => מי השאיר את הביקורת => Y => 500 => שם => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ערך] => [~תיאור] => [~NAME ] => מי השאיר משוב [~DEFAULT_VALUE] =>) => מערך ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => חתימה => Y => 500 => תיאור => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~תיאור] => [~NAME] => חתימה [~DEFAULT_VALUE] =>)) => מערך () => מערך ( => 1 => מערך ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => שכבה 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => מערך ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb91b9bd =5298cb69b9fng. 32 => 183 = > 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => מערך ( => /upload/iblock/2db/2db2b4f520cb9f6f6f6f69f6f6f6f6f6f6f6f6f6f6f6f6f6f6f8132 => 183 => 24647 = > אנונימי)))

היפרפתיה היא הפרה של רגישות, שבה סף התפיסה אינו תואם את רמת הגירוי. מצב זה מאופיין בעובדה שאדם אינו מסוגל לקבוע את מקום ההשפעה, כמו גם את מקור הכאב, המגע, אינו יכול לזהות במישוש שינויי טמפרטורה, תחושת הרטט מופחתת מאוד.

כדי שהתחושה תתבטא, יש לחרוג מריכוז הגירוי החיצוני ולהיפך.

אם אדם הסובל מהפרעה זו מתבקש להראות את מקום הגירוי, אז זה יגרום לקושי. ישנם סימנים שבאמצעותם ניתן לקבוע את מיקומו של הפתוגן, ביניהם הברורים ביותר הם: הזעה מוגברת, היפרמיה של העור, טכיקרדיה, לחץ מוגבר.

ראוי לציין כי לכל התחושות יש קונוטציה שלילית מתמשכת, אשר מחמירה את המצב הפסיכולוגי הלא יציב ממילא של אדם חולה.

זנים של ההפרעה

ברפואה נהוג לחלק את ההיפרפתיה לסוגים נפרדים של הפרעות רגישות, כאשר הנפוצות ביותר הן הבאות:

• היפראסתזיה – רגישות יתר, לא מוצדק על ידי ההשפעה האמיתית על החושים;
• אלודיניה- ההשפעה המינימלית של הגירוי מתבטאת בסימפטום כאב, בעוד במצב נורמלי, זה לא אמור לקרות;
• היפראלגיה- תפיסה גבוהה מדי של כאב;
• מאופיין בהולכה לקויה דחפים עצביים, המתבטא בחוסר תחושה של הגפיים, עקצוץ, תחושת זחילה על העור.

הפרעות רגישות מתרחשות כאשר ישנה תקלה במערכת העצבים המרכזית ובמוח, הקשורות בעיקר להפרעה של הפטנציה של העצבים, וכן כאשר הם נפגעים.

עם התבוסה של התלמוס (תלמוס), ייתכן גם אובדן של אזורי רגישות. תלמוס הוא אזור במוח האחראי על מסירת מידע מאיברי הראייה, השמיעה, קולטני העור לקליפת המוח.

אילו מחלות הן סימפטומטיות?

מיושם באופן נרחב שיטות שמרניות, פיזיותרפיה, וכן תיקון ושיקום פסיכולוגי. לעיתים, במקרים חמורים, נדרש ניתוח.

לסיכום, מסקנות:

• היפרפתיה - סימפטום נוירולוגי, ולא מחלה עצמאית, מתבטא בהפרה של רגישות;
• יכול להתפתח בכל אדם, ללא קשר למין ולגיל;
• היא תוצאה של תקלות במוח, במערכת העצבים ובמערכות גוף אחרות.

יש לציין כי לרוב לא ניתן להיפטר לחלוטין מביטויי ההיפרפתיה, אך בהחלט ניתן להפחית משמעותית את התסמינים ולשפר את איכות החיים של המטופל.