אנטומיה והיסטולוגיה:
המעי מחולק למעי הדק והמעי הגס. אורך המעי הדק נע בין 160-430 ס"מ; אצל נשים זה קצר יותר מאשר אצל גברים. קוטר המעי הדק בחלקו הפרוקסימלי הוא בממוצע 50 מ"מ, בחלק המרוחק של המעי הוא יורד ל-30 מ"מ. המעי הדק מחולק לתריסריון (ראה תריסריון), ג'חנון ואיליאום. הג'ג'ונום והאילאום ניידים, שוכבים תוך-צפקיים (תוך-צפקיים) ובעלי מזנטריום, שהוא שכפול של הצפק. בין יריעות המזנטריה נמצאים עצבים, דם וכלי לימפה, בלוטות לימפה ורקמות שומן,למעי הגס אורך השווה לממוצע של 1.5 מ"מ, קוטרו בחתך הראשוני הוא 7-14 ס"מ, בזנב - 4-6 ס"מ.
הוא מחולק ל-6 חלקים: המעי הגס, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס יורד, המעי הגס סיגמואידי, והרקטום. תוספתן וורמיפורמי (תוספתן) יוצא מהצמיג, שהוא איבר ראשוני, שלפי כמה מחברים יש לו תפקיד חשוב כאיבר לימפואידי. ערך פונקציונלי. המעבר של המעי הגס העולה למעי הגס הרוחבי נקרא כיפוף ימין, או כבד, של המעי הגס, המעבר של המעי הגס הרוחבי ליורד - שמאלי, או טחול, כפיפה של המעי הגס.
המעיים מסופקים בדם מהעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. יציאת הדם מתרחשת דרך הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים, שהם יובלים של וריד השער. עצבוב רגיש של המעי מתבצע על ידי סיבים רגישים של עצבי עמוד השדרה והוואגוס, מוטורי - על ידי עצבים סימפטיים ופאראסימפטתיים.
דפנות המעי הדק והמעי הגס מורכבים מקרום רירי, תת-רירית, ממברנה שרירית וסרוסית. ברירית המעי מבחינים בין האפיתל, הלמינה פרופריה והשריר הלמינה. הקרום הרירי של המעי הדק יוצר villi - יציאות בולטות לתוך לומן המעי. ישנם 20-40 דלי מעיים לכל 1 מ"מ משטח; בג'חנון יש יותר מהם והם ארוכים יותר מאשר באיליאום.
דלי מעיים מכוסים בתאי אפיתל גבול, יציאות של קרום הפלזמה שלהם יוצרים מיקרוווילים רבים, שבגללם משטח הספיגה של המעי הדק גדל בחדות. ב-mucosal lamina propria יש שקעים צינוריים - קריפטות, שהאפיתל שלהן מורכב מ-argentaffinocytes, enterocytes ללא שוליים, goblet and Panet, המייצרים מרכיבים שונים של מיץ מעיים, כולל. ריר, כמו גם הורמוני מעיים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. הקרום הרירי של המעי הגס נטול villi, אך יש לו מספר רב של קריפטות. בלמינה פרופריה של הקרום הרירי K. יש הצטברויות של רקמת לימפה בצורת זקיקים לימפתיים בודדים וקבוצתיים (מדבקות פייר). המעיל השרירי K. מיוצג על ידי סיבי שריר חלקים אורכיים ומעגליים.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה:
תהליך העיכול במעי מתחיל בחלל המעי הדק (עיכול cavitary). כאן, בהשתתפות אנזימי הלבלב, פולימרים מורכבים (חלבונים, שומנים, פחמימות, חומצות גרעין) עוברים הידרוליזה לפוליפפטידים ודיסכרידים. פיצול נוסף של התרכובות המתקבלות לחד-סוכרים, חומצות אמינו, חומצות שומן ומונוגליצרידים מתרחש על דופן המעי הדק, בפרט על ממברנות אפיתל המעי (עיכול ממברנה), כאשר תפקיד חשוב שייך לאנזימי המעי עצמם.רוב החומרים נספגים בתריסריון ו מְקוֹרָברזה; ויטמין B12 וחומצות מרה - באילאום. מנגנוני הספיגה החשובים ביותר למעי הם הובלה פעילה, המתבצעת כנגד שיפוע ריכוז תוך שימוש באנרגיה המשתחררת במהלך פירוק תרכובות זרחן, ודיפוזיה.
סוגים שונים של התכווצויות ק' (פילוח קצבי, התכווצויות דמויות מטוטלת, פריסטלטיות ואנטי-פריסטלטיות) תורמים לערבוב ושפשוף של תוכן המעי, ומבטיחים גם את התקדמותו. במעי הגס נספגים מים, היווצרות תכולה צפופה ופינוי שלה מהגוף. המעי מעורב ישירות בחילוף החומרים. כאן מתבצעת העיכול והספיגה. חומרים מזיניםעם כניסתם לאחר מכן לדם, אך גם שחרור של מספר חומרים מהדם אל לומן המעי עם ספיגה חוזרת נוספת שלהם.
אחד החשובים ביותר הוא תפקוד אנדוקריניקְרָבַיִם. תאי מעיים מסנתזים הורמונים פפטידים (סקרטין, פנקריוזימין, גלוקגון מעי, פוליפפטיד מעכב גסטרו, פפטיד מעי וזואאקטיבי, מוטילין, נוירוטנסין וכו'), המווסתים את פעילות מערכת העיכול ושאר מערכות הגוף. המספר הגדול ביותר של תאים כאלה מרוכז בתריסריון. המעי לוקח חלק פעיל בתהליכים חיסוניים.
יחד עם מח העצם, הטחול, בלוטות הלימפה, רירית הסימפונות, הוא מקור לאימונוגלובולינים; במעי נמצאו גם תת-אוכלוסיות שונות של לימפוציטים מסוג T, בעזרתם מתממשת חסינות תאית. פונקציות מעיים רבות (מגן, סינתזת ויטמינים וכו') קשורות קשר הדוק למצב המיקרופלורה של המעי, המיוצגת בדרך כלל בעיקר על ידי אנאירובים.
שיטות לבדיקת המעיים:
חשיבות רבה בזיהוי מחלות מעיים היא אנמנזה. זיהוי תלונות מקומיות (מעיים) וכלליות. שימו לב לתכונות הצואה (מספר ואופי של שְׁרַפרַף, תדירות עשיית הצרכים, התרחשות תחושת הקלה לאחר עשיית הצרכים, תופעות נלוות), נוכחות ואופי של כאבי בטן, הקשר שלהם עם הצואה וצריכת המזון, גזים, רעמים ועירוי בבטן.לבסס אי סבילות למזון מסוים (חלב, מוצרי חלב, ירקות וכו'), השפעת גורמים נפשיים (מתח רגשי, קונפליקטים) והקשר שלהם עם הופעת הפרעות מעיים. המטופל נשאל על הקצב היומי של התסמינים (למשל, כאבי לילה, שלשולים בבוקר), תוך תהליך ארוך - על הדינמיקה שלהם. כאשר מכירים את התלונות הכלליות, ניתן לזהות תסמינים המתרחשים, למשל, בנגעים של המעי הדק. אלה כוללים חולשה כללית וירידה במשקל, עור יבש, נשירת שיער, שבריריות מוגברת של ציפורניים, הפרעות מחזור, ירידה בחשק המיני וכו'.
בבדיקה, שימו לב לצורת הבטן, פריסטלטיקה של המעי. בעזרת מישוש שטחי, אזורים של כאב מבוססים, מתח שרירים של הקדמי דופן הבטן. המעי הדק, למעט המקטע הטרמינל מְעִי, אינו מורגש. מישוש עמוק משמש לזיהוי פתולוגיה של המעי הגס. יחד עם זאת, התכונות של כל המחלקות שלה נקבעות באופן עקבי (צורה, גודל, ניידות, כאב, רעש התזה). אוסקולט מגלה רעם ועירוי הנגרמים על ידי פריסטלטיקה ומעבר בועות גז דרך המעיים, המתגברות, למשל, עם היצרות והיחלשות עם paresis של המעיים. שיטה בעלת ערך היא בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
יש חשיבות רבה למחקר קופרולוגי, הכולל מחקרים מאקרוסקופיים, מיקרוסקופיים, כימיים, בקטריולוגיים, וכן קביעת הלמינתים ופרוטוזואה.
שיטות שונות של מחקר תפקודי פותחו כדי להעריך את מצב התפקודים העיקריים של המעי. לצורך חקר תפקוד מערכת העיכול, נקבעת מידת העלייה ברמות הסוכר בדם לאחר עומס של לקטוז ודיסכרידים אחרים. יותר שיטות מדויקותמבוססים על קביעת פעילות אנזימי המעי בקרום רירי To. באמצעות אנטרוביופסיה.
כדי לחקור את תפקוד הספיגה של המעי, נעשה שימוש בעומס של מונומרים מזון (חד סוכרים, חומצות אמינו וכו'), ולאחר מכן קביעת עלייה בתכולתם בדם. בדיקה מתבצעת גם עם D-xylose, אשר כמעט אינו מנוצל על ידי רקמות הגוף. לפי כמות ה-D-xylose המופרשת בשתן למשך פרק זמן מסוים (בדרך כלל תוך 5 שעות לאחר מתןו), נשפטים תהליכי הספיגה במעי הדק.
ערך אבחוןיש גם קביעה של ריכוז D-xylose בדם. נעשה שימוש גם בטכניקות רדיואיזוטופים, המורכבות במדידת הרדיואקטיביות של צואה זמן מה לאחר העמסת חומרים רדיואקטיביים, למשל, שומנים המסומנים באיזוטופים רדיואקטיביים. ככל שהרדיואקטיביות של הצואה גבוהה יותר, תפקוד הספיגה של המעי הדק נפגע יותר.
חקר התפקוד המוטורי של המעי מתבצע באמצעות רישום שינויים בלחץ תוך-מעי ובפוטנציאלים חשמליים הקשורים לפעילות המוטורית של ק', בשיטת הבלון-קימוגרפית או באמצעות צנתרים פתוחים. ניתן לשפוט פעילות מוטורית גם לפי קצב ההתקדמות של חומר אטום רדיואקטיבי לאורך ה-K או לפי עיתוי שחרור סמנים לא נספגים עם צואה - קרמין, קרבולין וכו'.
למחקר מפורט יותר של מספר תפקודי מעיים, כולל. תהליכי עיכול וספיגה, חיטוט (אינטובציה) מחלקות שונותמעיים באמצעות בדיקות רב ערוציות המוכנסות דרך הפה או פי הטבעת. אחד מערוצי הבדיקה מסתיים בבלון דק דופן. בעת ניפוח הבלון נוצר מקטע סגור בחלק כזה או אחר של המעי, אליו מוזרקת תמיסה המכילה את החומרים הנבדקים וסמן לא סופג (לרוב פוליאתילן גליקול). השוואה בין הריכוז בנוזל הנשאף של הסמן והחומר הנבדק מאפשרת לקבוע את עוצמת הספיגה (שיטת eunoperfusion).
בדיקת רנטגן ממלאת תפקיד מוביל באבחון מחלות K. שיטות מחקר רנטגן K. מחולקות ללא ניגודיות ומבוצעות באמצעות חומרים רדיופאקים. הראשונים כוללים פלואורוסקופיה סקר ורדיוגרפיה של חלל הבטן, המאפשרות זיהוי של גז חופשי בחלל הבטן במהלך ניקוב דופן המעי, גופים זרים, הצטברויות פתולוגיות של גזים ונוזל בק' עם חסימתו וכו'.
מחקר ניגודיות של המעי הדק מתבצע בדרך כלל על ידי מילויו בתרחיף של בריום סולפט. לאחר 10-15 דקות לאחר בליעת חומר רדיואקטיבי, מופיעה תמונה של הלולאות הראשונות של הג'חנון, ולאחר 1.5-2 שעות - של כל שאר חלקי המעי הדק. על מנת להאיץ את מילוי המעי הדק בחומר אטום רדיואקטיבי (בתנאי שנחקר תפקוד לא מוטורי), מתקרר מראש את תרחיף הבריום ל-4-5 מעלות, ומעורר תפקוד מוטוריק' תכשירים (0.5 מ"ג פרוזרין תת עורית, 20 מ"ג metoclopramide לווריד). המחקר של המעי הדק מתבצע הן במיקום האנכי והן במיקום האופקי של המטופל, יחד עם פלואורוסקופיה, סקר ורדיוגרפיה ממוקדת מתבצעות.
במקרים מסוימים (לדוגמה, למילוי הדוק אחיד של המעי הדק וניגודיות כפולה שלו), משתמשים בטרנס-גסטרואנטרוגרפיה - החדרה של חומר רדיופאק באמצעות בדיקה שהוכנסה קודם לכן דרך הפה למעי הדק. מילוי לולאות המעי מתבצע בשליטה של פלואורוסקופיה, התמונות נלקחות בתנוחות שונות של המטופל. כדי להרפות את מירוץ המעיים, 10-15 דקות לפני המחקר, המטופל מוזרק עם 1 מ"ל של תמיסת 0.1% של אטרופין סולפט לווריד או 2 מ"ל של תמיסה 0.1% של metacin מתחת לעור. בדיקת רנטגן של המעי הדק היא התווית נגד במצב כללי חמור ביותר של המטופל; התווית נגד יחסית היא חסימת מעיים מכנית חריפה.
5-7 שעות לאחר נטילת תרחיף של בריום סולפט, אתה יכול לבחון את הזווית האילאוקאלית, לאחר 24 שעות - המעי הגס. מילוי המעי הגס בחומר רדיואקטיבי דרך הפה מאפשר להעריך בעיקר את תפקוד הפינוי המוטורי שלו, כמו גם את הצורה, מיקומו, גודל הלומן, התזוזה והפריחה. בדיקה טרנס-אורלית של המעי הגס משמשת בדרך כלל לעצירות מתמשכת או לשלשולים, חשד לפתולוגיה של האזור האילאוצקי, במיוחד לדלקת תוספתן כרונית ומחלת קרוהן. שיטת הרנטגן העיקרית המאפשרת לך לחקור את ההקלה של המעי הגס היא איריגוסקופיה.
סימני רנטגן לנזק מעי הם שינויים בקווי המתאר שלו, נוכחות של פגמים במילוי, מבנה מחדש של ההקלה של הקרום הרירי, הפרעות בטונוס, פריסטלטיקה, מעבר של חומר אטום רדיואקטיבי. תפקיד חשוב שייך לשיטות אנדוסקופיות - מעיים, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה. בדיקה מורפולוגית תוך-וויטלית של רירית המעי מתבצעת באמצעות ביופסיה או טכניקת שאיבה.
פָּתוֹלוֹגִיָה:
התסמינים המובילים של פתולוגיה של המעיים כוללים הפרעות בצואה. שלשול מתרחש כתוצאה מהפרשת מעיים מוגברת וירידה בתפקוד הספיגה של המעי. בצורות מסוימות של פתולוגיה, הגורם לשלשול הוא עלייה בפעילות המוטורית של K. במקרה של הפרות של תפקודי המעי הדק, עלייה מתונה בצואה (לא יותר מ 3-4 פעמים ביום), עלייה בנפח הצואה, נוכחות של שאריות מזון לא מעוכלות בצואה ותכולת שומן מוגברת (סטאטורריאה) אופייניים, כתוצאה מכך הוא מורח את האסלה.מחלות המעי הגס:
במחלות המעי הגס, הצואה תכופה מאוד, אך דלה, ייתכן שיש דם בצואה, אך אין סטאטוריה ושאריות גלויות של מזון לא מעוכל. עצירות נגרמת כתוצאה מתנועתיות מוגברת (התכווצויות פריסטלטיות ואנטי-פריסטלטיות לא מניעה) או היחלשות של הפעילות המוטורית עם קופרוסטזיס לאחר מכן. עצירות מתמשכת נצפית עם אטוניה של המעי, המתרחשת עם המחלות הכרוניות שלה, מלווה בנזק לקרום השרירי או הפרה של מנגנוני ויסות נוירוהומורליים. לאקוטית תהליכים זיהומיים, שיכרון, הפרעות נוירולוגיות, עצירות ניתן להבחין עקב paresis מעיים - הפרה חריפה של תנועתיות המעיים.כאבים במעיים קשורים לרוב ללחץ מוגבר במעי הדק או הגס, שעלול להיגרם מעווית, התכווצויות עוויתיות של השרירים החלקים של המעי והצטברות גזים. הם יכולים להיגרם גם מפגיעה באספקת הדם למעיים, גירוי של קולטנים עצביים במהלך תהליכים דלקתיים במעיים. במחלות של הג'ג'ונום, הכאב הוא בדרך כלל מקומי באזור הטבור, עם ileitis - באזור הכסל הימני, עם מחלות של החצי השמאלי של המעי הגס - בבטן התחתונה, לעתים קרובות יותר בצד שמאל, עם מחלות של ימין. מחצית המעי הגס - באזור הכסל הימני ובחלקים לרוחב הימני של הבטן. אופי הכאב יכול להיות שונה.
כאב יכול להיות קבוע או לסירוגין. עם גזים, הם לרוב ארוכים ומונוטוניים, עולים עד סוף היום, יורדים לאחר צואה, פריקת גזים. לפעמים חולים מוטרדים מכאבי התכווצות עזים המופיעים בפתאומיות בחלקים שונים של הבטן (קוליק מעיים). כאב יכול לעלות במהלך מאמץ פיזי, נהיגה רועדת, עשיית צרכים, במהלך חוקן, עלייה כזו בכאב נצפית עם לימפדניטיס mesenteric, periprocess. לתבוסה של המעי הגס הדיסטלי, טנסמוס אופייני - דחף כואב לעשות צרכים עם הפרשה לא מספקת או ללא הפרשה של התוכן. סימן חשוב לפגיעה במעי הדק הן תסמונות המאפיינות הפרות של תפקודי המעי.
תסמונת אי ספיקת עיכול:
תסמונת אי ספיקת עיכול - קומפלקס סימפטומים קליני הנגרם כתוצאה מהפרה של עיכול עקב מחסור (מולד או נרכש) אנזימי עיכול, לעתים קרובות יותר לקטאז, לעתים רחוקות יותר מאשר דיסכרידים אחרים. מתבטא בשלשולים, בחילות, הקאות, פולי צואה והפרעות דיספפטיות אחרות המתרחשות בעת צריכת מוצרי חלב או מזונות המכילים דו-סוכרים אחרים.תסמונת ספיגה לקויה:
תסמונת אי ספיגה (מולדת או נרכשת) מתבטאת במגוון תסמינים, הנובעים מהפרה של כל סוגי חילוף החומרים.תסמונת של אנטרופתיה אקסודטיבית:
תסמונת האנטרופתיה האקסודטיבית (ראשונית או משנית), הנובעת מחדירות מוגברת של דופן המעי, שחרור חלבון מזרם הדם אל ה-K ואיבודו עם צואה, מאופיינת בהיפופרוטאינמיה, בצקת, מיימת, הופעת תפליט. בחללי הצדר, ושינויים ניווניים באיברים פנימיים. לעתים קרובות, כל התסמונות הללו נצפות בו זמנית; במקרים אלה, הם מדברים על אי ספיקה אנטרלית.מומים:
הנפוצים ביותר הם אטרזיה מולדת והיצרות, הכפלה, התרחבות או התארכות של כל חלק של המעי, הפרה של תהליך סיבוב המעי, דיברטיקולום של Meckel.אטרזיה של המעי:
אטרזיה במעיים מתרחשת אצל 1 מתוך 1300-1500 יילודים; 80-95% מהאטרזיה ממוקמות במעי הדק, 10-20% הן אטרזיה מרובה.לעתים קרובות אטרזיה משולבת עם הפרעה בתהליך של סיבוב המעי. התרחשות של אטרזיה קשורה למחלות תוך רחמיות של העובר (דלקת צפק תוך רחמית, חניקה תוך רחמית), פעולה של גורמים אנדו ואקסוגניים (שימוש בסדרה בהריון תרופות, חדירה דרך השליה של גורמים זיהומיים, כגון ליסטריוזיס) וכו'; במקרים מסוימים, אופיו התורשתי של הפגם הוכח.
יש אטרזיה מלאה, קרומית ובצורת חוט סיבי. עם atresia, לולאת המעי adductor נמתחת עד 3-4 ס"מ; דופן המעי של המקטע האטרזציה דליל, גודש ורידי מצוין, תורם לאיסכמיה מקומית, נמק ונקב (לעתים קרובות תוך רחמי); לולאת המעי המתפרצת אינה מפותחת, הלומן שלה אינו עולה על 4-6 מ"מ.
מבחינה קלינית, אטרזיה מתבטאת מהיום הראשון לחיים עם סימפטומים של חסימת מעיים מלאה (גבוהה - עם לוקליזציה של הפגם בתריסריון ולולאות ראשוניות של הג'חנון, נמוכה - עם אטרזיה של המעיים הבסיסיים). בניגוד לסוגים אחרים של חסימת מעיים מולדת, אין מקוניום באטרזיה של המעי. בדיקה פי הטבעת מגלה ריר, לעיתים בצורה של פקקים אפורים.
כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת רדיוגרפיה סקר, במקרים מפוקפקים - מחקר של מערכת העיכול. מערכת המעייםבאמצעות סוכנים אטומים רדיואקטיביים. הטיפול צריך להתבצע בהקדם האפשרי. לחולים מוצגת כריתה של המקטע האטרז של המעי, ולאחר מכן הטלת האנסטומוזה. כריתה של יותר מ-20 ס"מ מהאילאום מלווה לרוב בתסמונת "לולאה קצרה", המתבטאת בשלשולים, תכולת שומן גבוהה בצואה ופיגור בהתפתחות הגופנית. לכן, במהלך השנתיים הראשונות, מומלץ לילדים להגביל את השומן במזון. בעתיד, ספיגת השומנים מנורמלת. עם אטרזיה של המעי הגס, שיטת הבחירה היא טיפול כירורגי מבוים. ראשית, ילדים עוברים קולוסטומיה, שנה לאחר מכן מוחלת אנסטומוזה במעי.
היצרות מעיים:
היצרות מעיים ביותר ממחצית מהמקרים ממוקמת בתריסריון. השכיחה ביותר היא הצורה הקרומית של היצרות. שלא כמו אטרזיה עם היצרות, סגולות המעיים נשמרת חלקית, ולכן התסמינים פחות בולטים ולא תמיד מופיעים מיד לאחר הלידה. מקוניום עובר, אבל לפעמים הוא דל מאוד. המחלה יכולה להתקדם באופן כרוני: מרווחי אור בעלי משך שונה מתחלפים בתקופות של חידוש תסמינים של חסימת מעיים, אשר נצפית לעתים קרובות עם תוספת של מחלות ביניים.ילדים בפיגור בהתפתחות הגופנית. התפקיד המכריע באבחון שייך לבדיקת רנטגן To. עם מתן פומי של חומר רדיופאק. הטיפול פועל. ביילודים שיטת הבחירה היא כריתת הממברנה, בילדים גדולים יותר, בהתאם למיקום ההיצרות, מבצעים אנסטומוזה מעקף או כריתת המעי ולאחריה אנסטומוזה מקצה לקצה.
מעי כפול:
הכפלה של המעי מתרחשת בשלב מוקדם של התפתחות תוך רחמית. יותר ממחצית ממקרי ההכפלה מתרחשים במעי הדק, בעיקר באילאום. לעתים קרובות יותר יש צורות ציסטיות של שכפול של המעי - ציסטות אנטרוגניות (כפילויות, כפילות), שיכולות לתקשר עם לומן המעי או להיות מבודדות. יש גם צורות דיברטיקולריות וצינוריות של הכפלה. האחרונים כוללים הכפלה מוחלטת של מקטע כזה או אחר, כגון התריסריון או פי הטבעת.כפילות מעיים יכולה להתבטא כסימפטומים של חסימת מעיים הנובעת מדחיסה של לומן המעי על ידי ציסטה אנטרוגנית מלאה בתוכן, וולוולוס מבודד של לולאת המעי עם כפילות ציסטית, ספיגת מעיים או דימום מעי עקב הפרעה בזרימת הדם במעי הסמוך. קִיר. ציסטות אנטרוגניות לא מסובכות עשויות להיות ממצא מקרי.
האבחנה נקבעת על בסיס תוצאות בדיקת רנטגן של K. (תסמין הרנטגן של ציסטה אנטרוגנית גדולה עשוי להיות הרחבה של לולאות מעיים), כמו גם נתוני אנדוסקופיה. במקרים מסוימים, לפרוסקופיה מסומנת. הטיפול פועל. בהתאם לצורת ההכפלה, הגשת בקשה כריתה סגמנטליתמעיים, כריתה של לולאת המעי, שבה הציסטה האנטרוגנית ממוקמת, או כריתה של כל המקטע הכפול.
מגה-קולון מולד:
הרחבה של כל המעי הגס או חלק ממנו (מגה-קולון מולד) יכולה להיות ראשונית או משנית. התרחבות משנית קשורה לפתולוגיות מולדות אחרות (מומים פי הטבעת, גידולים וציסטות פרה-סקרליות, בקע בעמוד השדרה). הרחבה, ככלל, משולבת עם הארכה של כל חלק של המעי הגס (מגאדוליצ'וקולון), לעתים קרובות יותר המעי הגס הסיגמואידי (מגאדוליכוסיגמה), מלווה בהתעבות של דופן המעי הגס, המתבטאת קלינית באצירת צואה כרונית.התארכות המעי הגס (דוליצ'וקולון):
בין התארכות המעי הגס (דוליצ'וקולון), חלק ניכר הוא התארכות המעי הגס הסיגמואידי (דוליכוסיגמה). תדירות הפגם הזה יכולה להגיע ל-15%, וזה נובע מהמאפיין יַלדוּתצמיחה אינטנסיבית של המעי הגס לאורכו. חלק מהכותבים מציעים שהגורם לדוליכוסיגמה הוא שינויים היסטומורפולוגיים ברקמות המעי הגס הסיגמואידי, בדומה לשינויים במחלת הירשפרונג.ברוב המקרים, דוליכוסיגמה אינה באה לידי ביטוי קליני בשום צורה ונחשבת כגרסה של הנורמה, אצל חלק מהילדים, עקב הטיית המעי הגס הסיגמואידי, כאבים דמויי קוליק מצוינים בחצי השמאלי של הבטן עם הקרנה. לטבור או לאזור האפיגסטרי, עלולה להיות עצירות מתמשכת עקב עווית או אטוניה של המעי הגס הסיגמואידי. האבחנה נקבעת על בסיס תוצאות בדיקת רנטגן של המעי הגס, המתבצעת בכל הילדים עם עצירות ממושכת.
הטיפול מתחיל באמצעים שמרניים. עם עצירות ספסטית, מזון המכיל כמות גדולה של סיבים אינו נכלל מהתזונה, אטרופין, משלשלים נקבעים, תרופות הרגעה, הליכים פיזיותרפיים (יישומי פרפין, אלקטרופורזה עם אטרופין, דיאתרמיה, UHF על דופן הבטן הקדמית, אמבטיות חמות). עם תסמונת כאב חמור, אלקטרופורזה של תמיסה של 3% של נובוקאין משמשת על הבטן (עד 15 מפגשים לכל קורס). לא מוצגות חוקניות ניקוי. עם עצירות אטונית, מומלץ מזון עשיר בסיבים ופחמימות. הקצה ויטמינים מקבוצה B במינונים גדולים, משלשלים ממקור צמחי (השימוש במשלשלים מלוחים אינו מעשי), שמן וזלין בפנים, גירוי חשמלי. מראה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהועיסוי של דופן הבטן הקדמית. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, הם פונים לטיפול כירורגי - כריתה של המקטע שהשתנה של המעי הגס הסיגמואידי.
סיבוב מעיים לא שלם:
סיבוב מעי לא שלם מתרחש כתוצאה מהפרה של סיבוב באחד משלבי ההתפתחות העוברית של המעי הביניים (האזור מהג'ג'ונום לאמצע המעי הגס הרוחבי). במקרה זה, התריסריון יורד לאורך הצד הימני של העורק המזנטרי העליון, המעי הדק ממוקם בצד ימין, המעי הגס - בחצי השמאלי של חלל הבטן: המזנטריה של המעי הדק והגדולה שכיחה. מוצג סיבוב לא שלם הפרות שונותמהמעיים, שרבים מהם יכולים להוביל להתפתחות של חסימת מעיים מולדת.אלה כוללים דחיסה של התריסריון על ידי מיתרי בטן העוברים מהחצי הימני של הבטן לכיפת המעי הגס הממוקמת בצד שמאל, או על ידי כיפת התריסריון עצמו: היפר-קיבוע של התריסריון (בדרך כלל בנקודת המעבר לתוך התריסריון. jejunum) על ידי עודף קפלים וחבלים צפקיים ומזנטריים; פיתול מולד של המעי האמצעי סביב המזנטריה המצוי (בדרך כלל עם כיוון השעון); דחיסה סימולטנית של התריסריון והוולוולוס של המעי האמצעי (תסמונת לאד); בקע פנימי - נכון (הם כיסים נוספים או שקיות בחלל הבטן, בהם נמצא חלק ניכר מהלולאות של המעי הדק) ושקריים (הנוצרים כתוצאה מפגיעה בלולאת המעי בצורת חריץ מולד). פגם של המזנטריה) וכו'.
לעיתים קרובות יותר, סיבוב מעי לא שלם מתבטא בתסמינים של חסימת מעיים חריפה (גבוהה או נמוכה, תלוי בסוג הפגם ומיקומו) מיד או זמן קצר לאחר הלידה, בהתאם לעיתוי התרחשותו (תוך רחמי או לאחר הלידה). בתסמונת לאד, ב-4-5 הימים הראשונים לחייו של ילד, החסימה היא לעתים קרובות חלקית, ואז היא הופכת מלאה (מצבו של הילד מתדרדר בחדות, רגורגיטציה הופכת להקאות מתמשכות עם ירק, נצפתה אצירת צואה, מתפתחות התייבשות ושיכרון). .
ביילודים עם וולוולוס של המעי האמצעי סביב שורש המזנטריה הנפוצה לאחר 2-3 סיבובים, מתפתחות במהירות הפרעות חמורות בזרימת הדם, מה שמוביל לעתים קרובות לנמק מוחלט של האזור הפגוע של המעי. במקרים מסוימים, כאשר התריסריון נדחס על ידי פסי צפק, כיפת הצפק, או כאשר הוא מקובע יתר על המידה, החסימה עלולה לקבל מהלך כרוני. בחלק מהחולים, סיבוב מעי לא שלם מתבטא באקוטית חוזרת חסימת מעייםעקב וולוולוס חוזר, אשר עשוי לדרוש טיפול כירורגיכל גיל. צורות מסוימות של סיבוב לא שלם (היעדר סיבוב מעיים) עשויות להיות אסימפטומטיות והן ממצא מקרי.
האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן של מערכת העיכול. הטיפול פועל. בהתאם לגורם לחסימת מעיים, הוולוולוס מיושר, רצועות הצפק מופרדות, נדחסות תְרֵיסַריוֹן, הפגם של המזנטריה או פתח הבקע של הבקע הפנימי נתפר, במקרה של סיבוכים, מתבצעת כריתה.הפרוגנוזה עם התערבות בזמן היא לרוב חיובית.
פגיעה במעיים:
פציעות יכולות להיות תוצאה של טראומה קהה (הלם, נפילה מגובה) או פצעים חודרים (ירי, סכין) בבטן. הם נוצרים כתוצאה מפציעה של ק' על ידי גופים זרים שנפלו לתוכו, וכן עם פציעות חזה. דרגת הנזק בטראומה קהה יכולה להיות שונה (קונטוסציה, קרעים בודדים ומרבים או קרעים, עד לקרע שלם כ' סביב ההיקף). פציעות פתוחות מלוות לרוב בצניחת רירית המעי אל פתח הפצע (אם הוא אינו קטן במיוחד), יציאת תוכן המעי אל חלל הבטן, בנוכחות פצע רחב, לולאות מעיים ותכולתן צונחת החוצה.בזמן הפציעה, ישנם כאבים חדים בבטן, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית, מציינים כאבים, קהות כבדעקב כניסת גז לחלל הבטן החופשי לא ניתן לקבוע. מופיעה התנפחות בטן, הלשון יבשה, הדופק מואץ, התמונה הקלינית של דלקת הצפק מתפתחת. עבור פציעות פתוחות, סימפטומים של הלם, אובדן דם, דלקת הצפק אופייניים.
אבחון בנגעים פתוחים אינו קשה. במקרה של פציעות סגורות, זה מבוסס על נתוני אנמנזה, ביטויים קליניים, תוצאות מחקר. קרע מעי מאופיין מבחינה רדיולוגית בנוכחות גז חופשי בחלל הבטן (עם קרע חוץ-צפקי של המעי, נמצא גם גז חופשי בחלל הרטרופריטונאלי), הצטברות נוזלים בחלקים הצדדיים של הבטן והאגן הקטן וסימנים. של ileus שיתוק. Laparocentesis ולפרוסקופיה מאפשרים לזהות את הלוקליזציה של הנזק.
על כל נזק למעי, המלווה בסימפטומים של בטן חריפה, מצוין לפרוטומיה דחופה, המתבצעת בהרדמה אנדוטרכיאלית. הפצועים מייצרים ביקורת על איברי הבטן, עוצרים דימום, מזהים את מקומות הנזק למעי. במקביל, מתבצע מכלול של אמצעי החייאה. כאשר מתגלים חבורה של המעי (עם או בלי המטומה) או קרע בקרום הסרוסי, הטיפול הוא שמרני. ביום הראשון, חולים מקבלים מרשם קר על הבטן ומנוחה, לאחר מכן מומלצת הפעלה למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים.
לאותה מטרה, הפרין מנוהל במינונים קטנים. אנטיביוטיקה נקבעת. עם קרעים במעיים, כמו גם פצעים חודרים, נפח הניתוח נקבע על פי אופי הנזק. עם קרעים נפרדים, פגמי מעיים נתפרים בתפרים דו-שוריים. בנוכחות פציעות מרובות הממוקמות קרוב זו לזו, עם קרעים מוחלטים של המעי, עם ריסוק דופן, פצעים המלווים בפגיעה בכלי המזנטריה, כורתים את המעי עם אנסטומוזה מקצה לקצה או פיסטולה זמנית של המעי - אנטרוסטומיה או קולוסטומיה. חלל הבטן נשטף היטב בתמיסות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה, משוחררים מקרישי דם, תפליט, גופים זרים, דופן הבטן נתפרת היטב בשכבות, מותירה נקזים ומיקרו-השקיה בחלל הבטן להשקיה מתמדת בתמיסות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה. הפרוגנוזה תלויה בזמן של הסיוע.
מחלות:
דיסקינזיה במעיים:
דיסקינזיות במעיים (המונח "תסמונת המעי הרגיז" משמש בספרות זרה) נגרמות מהפרעה בוויסות התפקוד המוטורי, בעיקר של המעי הגס. הן אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול, מתרחשות בעיקר בגיל 20-50 שנים, בנשים פי 2 יותר מאשר בגברים. דיסקינזיות במעיים הינן היפר-היפוקינטיות, ראשוניות ומשניות.גורמים לדסקינזיה במעיים:
הגורמים השכיחים ביותר לדסקינזיה ראשונית הם גורמים פסיכוגניים, תפקיד ידוע ממלא על ידי צריכה ממושכת של מזונות דלים בסיבים תזונתיים, הפרעות הורמונליות, שימוש לרעה בתרופות מסוימות, אלרגיות למזון.
דיסקינזיות משניות מתרחשות במחלות של איברים אחרים, במקרה זה, השפעות רפלקס ממלאות תפקיד מוביל. מבחינה קלינית, דיסקינזיות יכולות להתבטא בעצירות, שלשולים ללא כאבים, תסמונת כאב מבודדת ללא הפרעות בצואה. אחת הצורות של דיסקינזיה ק' היא קוליק רירי, המאופיין בכאבי בטן בעלי אופי ספסטי, המלווה בהפרשות מ פִּי הַטַבַּעַתרפש בצורת סרטים. דיסקינזיות במעיים מתרחשות על רקע רגישות כלי דם כללית, חוסר תפקוד אוטונומי. במישוש של הבטן נקבעים מקטעים כואבים מכווצים של המעי הגס.
חשיבות רבה באבחון של דיסקינזיה היא בדיקת רנטגן, המתבצעת על ידי מילוי המעי בחומר ניגוד דרך הפה או על ידי איריגוסקופיה וכן סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה. עם הפרעות היפר-קינטיות, מחקרי רנטגן חושפים עווית אזורית של המעי (הקטע העווית נראה כמו חוט), גזירה עמוקה, לעיתים קרובות מפולחת בצורה של התכווצויות רבות. עם דיסקינזיות היפו-קינטיות, נמצא גוון מופחת של המעי הגס כולו או מקטעים בודדים שלו, התרחבות של לומן וחלקות של גזירה. בבדיקה אנדוסקופית, במקרה של תנועתיות מוגברת, נקבעת הקרום הרירי הרטוב של המעי, הפריסטלטיקה נראית לעין; עם ירידה בתנועתיות - הקרום הרירי יבש, עמום, המעי הדיסטלי במצב ממוטט.
טיפול בדסקינזיה במעיים:
הטיפול תלוי בסוג הדיסקינזיה. במקרה של דומיננטיות של הפרעות מוטוריות היפר-קינטיות, הגבילו מזונות הממריצים את פעילות המעיים (לחם שחור, ירקות, מנות מדגנים מלאים), מזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגברת (קטניות, כרוב). תרופות נוגדות עוויתות (papaverine hydrochloride, no-shpu וכו'), אנטי-כולינרגיות (אטרופין סולפט, מטאצין, תכשירי בלדונה), חסימת גנגליונים (בנזוגקסוניום וכו') ואנטי-היסטמין (דיפנהידרמין, טבגיל וכו'). עם דיסקינזיה היפו-מוטורית, תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין), תרופות סימפטיות ואדרנוליטיות (רזרפין, אנפרילין), ויטמין B1 מסומנים. ל- Metoclopramide (cerucal) יש השפעה מנרמלת על תנועתיות המעיים בכל סוגי ההפרעות. בהתאם למצב הספירה הנפשית, תרופות הרגעה או נוגדי דיכאון, או שילוב של שניהם, נקבעים.
פרזיס של המעי:
במספר תהליכים פתולוגיים (דלקת הצפק, כליות או קוליק כבד, פציעות, ניתוחים באיברי הבטן, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות) תיתכן פארזיס מעיים, אשר בפתוגנזה של יש חשיבות להפרעה בפעילות מערכת העצבים האוטונומית, מחסור בהורמוני יותרת הכליה, היפוקלמיה וכו'. , דפנותיו מדוללות, נצפות הפרעות במחזור הדם.יש עיכוב בצואה ובגזים, תחושת נפיחות וכבדות בבטן, הקאות, היחלשות חדה של רעש המעי בזמן ההשמעה.
לצורך טיפול (או מניעה) של paresis, חוקנים נקבעים (רגיל, היפרטוני, וזלין וכו '). מוצג ניקוז סימולטני חטיבות עליונות, מערכת העיכול, שעבורה מוחדר בדיקה של מילר-אבוט לקיבה או (עדיף) לתריסריון או למעי הדק. כדי לעורר את התפקוד המוטורי של המעי, פרוזרין, pituitrin, cerucal וכו ', כמו גם תכשירי אשלגן נקבעים. במקרים מסוימים, הם פונים לגירוי חשמלי K. הפרוגנוזה לטיפול הולם היא חיובית. מעבר אפשרי לחסימת מעיים דינמית. מניעה של התפתחות paresis K. לאחר התערבויות כירורגיות כוללת צריכה מוקדמת יותר של מזון דרך הפה, הרחבה מוקדמת של המשטר, טיפול בפעילות גופנית וביטול מהיר של משככי כאבים נרקוטיים.
פלגמון של המעי:
מחלות מעי דלקתיות כוללות קוליטיס חריפה וקוליטיס ודלקת מעיים כרונית, העלולות להיגרם על ידי גורמים זיהומיים, כולל גורמים ספציפיים, פעולתם של גורמים אלרגיים, רעילים וכו', וכן חריפה. דלקת מוגלתיתדפנות המעי - פלגמון. הפלגמון מתרחש כתוצאה מפציעה, טראומה קהה למעי, זה יכול להיגרם מאבני צואה, גופים זרים, גידולים מתפוררים, דלקת בדיברטיקולום של מקל. המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית, כאבי בטן, בחילות, הקאות, אצירת צואה וגזים, תסמינים שיכרון כללי.המעי הוא בצקתי, מכוסה רובד סיבי, תפליט מוגלתי נקבע בחלל הבטן. האבחנה נעשית רק לאחר הלפרוטומיה. עם נגע מוגבל של המעי ללא תסמינים של דלקת צפק מפושטת, כריתתו מסומנת, עם נגע נרחב ודלקת הצפק, מוחלת פיסטולה במעי, במקרה של תוצאה חיובית, מבוצעת התערבות כירורגית חוזרת על מנת להחזיר את הפטנציה. על רקע הפלגמון, כמו גם עם אלח דם, עלולה להתרחש מורסה של המעי. זה ממשיך באותו אופן כמו פלגמון. הטיפול הוא ניקוז המורסה וחלל הבטן. הפרוגנוזה לשתי המחלות חמורה.
מחלות מעי דלקתיות שונות, כמו גם דלקות צפק קודמות, פציעות, פיתול לא שלם של המעי עם מזנטריום ארוך עלולות להסתבך על ידי פריקוליטיס (פארקוליטיס), המאופיינת בהתפשטות רקמת חיבור בחלל הבטן עם היווצרות צלקות וחוטים. , המוביל לאיחוי של לולאות זו עם זו, עם איברים אחרים וצפק. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בכאבי בטן, חסימת מעיים חלקית לסירוגין.
האבחון מבוסס על נתוני האנמנזה, התמונה הקלינית, תוצאות בדיקת הרנטגן הטיפול הוא כירורגי - הפרדת הידבקויות ולאחריה פריטוניזציה. ייתכן שתהיה חזרה של התהליך.
אקטינומיקוזיס של המעי:
מחלות פטרייתיות כוללות אקטינומיקוזיס וקנדידה. עם אקטינומיקוזיס של המעי, נצפית דלקת גרנולומטית-מוגלתית של דופן המעי, רקמות מרגשות ומסביב. לעתים קרובות יותר התהליך הוא מקומי באזור האילאוקאלי. ישנם כאבים באזור המעי הגס, לעיתים המדמים דלקת התוספתן, הפרעות דיספפטיות. במישוש באזור האילאוצקי, ולעיתים בחלקים אחרים של הבטן, נקבעות הסתננות צפופות בעובי דופן הבטן הקדמית.עם actinomycosis של פי הטבעת, פיסטולות נוצרות לעתים קרובות סביב פי הטבעת. החולים מותשים, אנמיים. עם קנדידה, המתמשכת עם היווצרות כיבים בדופן המעי, מתרחש שלשול דמי-רירי, מספר רב של פטריות נמצאות בצואה. התהליך, שלעיתים מערב את כל המעי, עלול להסתבך על ידי ניקוב של כיבי קנדידה ודלקת הצפק. בטיפול במחלות פטרייתיות של המעי, נקבעות אנטיביוטיקה אנטי פטרייתית, אימונותרפיה ספציפית(החדרת אקטינוליזאט וחומרים אימונוסטימולנטים אחרים), תכשירי יוד, סדרת קינולין (הינגמין וכו').
עגבת מעיים:
עגבת מעיים היא נדירה ביותר. זה ממשיך בצורה גומי או כיבית. התמונה הקלינית זהה לזו של דלקת מעיים וקוליטיס. צורת הגומי יכולה להוביל להיצרות מעיים המתבטאת בסימפטומים של חסימתו.בצורה הכיבית תיתכן ניקוב של דופן המעי. אבחון סופימוגדר על סמך נתונים מחקרים סרולוגיים, כמו גם תוצאות חיוביות מטיפול ספציפי.שחפת של המעי:
שחפת מעיים מתפתחת לעתים קרובות יותר בחולים עם שחפת ריאתית. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא ileum. זה מאופיין על ידי היווצרות של כיבים וקונגלומרטים דמויי גידול של בלוטות הלימפה המזנטריות. זה יכול להיות מוסתר או להתבטא בכאבי בטן, שלשולים, דימום, חום וכו'.הפרעות באספקת הדם למעיים:
הפרעות באספקת הדם למעי מובילות להתפתחות קולי איסכמי, איסכמיה כרונית במעיים ואוטם מעי. הגורם לאיסכמיה כרונית במעיים הוא בדרך כלל טרשת עורקים של העורקים המזנטריים, לעתים רחוקות יותר מחלות דלקתיות שלהם (דלקת אבי העורקים הלא ספציפית וכו'). ברוב המקרים, זה מתרחש אצל קשישים, אצל גברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. במקרים טיפוסיים, אופיינית שלשת תסמינים: כאבי בטן לאחר אכילה, סימנים של חוסר ספיגה, צלילי מעיים מוגברים בזמן ההשמעה.כאב בבטן (מה שנקרא קרפדת בטן) מופיע, ככלל, 10-15 דקות לאחר הארוחה, בהתחלה רק לאחר ארוחה בשפע, מאוחר יותר, ללא קשר לכמותו, יכול להיות קשור להליכה, הם עמומים או סוג קוליק במעיים, יכול להימשך מספר שעות, לעיתים מלווה בגיהוקים והקאות שאינם מביאים להקלה; עוצמת הכאב תלויה בכמות המזון הנלקחת. יש לציין שלשול או עצירות. יחסית סימפטום מוקדםהוא גזים. שיטת האבחון החשובה ביותר היא אאורטוגרפיה. הטיפול מצטמצם למינוי של דיאטה חסכונית, נוגדת עוויתות, תרופות אנטיכולינרגיות, משככי כאבים, חנקות. במקרים מסוימים, הם פונים להתערבות כירורגית - פלסטיק כלי דם, כריתת אנדרטרקטומיה.
המעי הגס מורכב מהחלקים הבאים:
- ecum
- המעי הגס
- המעי הגס עולה
- המעי הגס רוחבי
- צניחת מעיים
- המעי העקול
- חַלחוֹלֶת
Cecum
המעי הגס כולל את המעי הגס, שבבעלי חיים הוא בדרך כלל די גדול ותמיד מלא. מנגנון המילוי שלו אינו מובן היטב. כאשר בדקנו את המעי הגס של אוגר בצילומי רנטגן, צפינו במעבר של chyme דרך הסוגר כשחלק ממנו נכנס אל המעי הגס.
שסתום באוהין (שסתום ileocecal)
המעי הגס מופרד בצורה אנטומית בצורה חדה מהאילאום על ידי מחסום בצורת סוגר אילאוקאלי חזק (בסוסים, חמורים), או בצורה של שסתומים אילאוקסלים - בוגיניאנים (בבעלי גירה, חזירים, טורפים ובני אדם). ברור שמעבר התוכן דרך המחסום הזה מוסדר איכשהו. אך מעט ידוע על כך. רק ידוע שגל הפריסטלטיקה אינו עובר מהג'חנון למעי הגס ונכבה במחסום זה. ידוע גם שגירוי של העצב הסיאטי, הגורם להרפיית המעי, מוביל לכיווץ השרירים הקשורים למנחת.
ניסויים בקטע מבודד של המעי, המורכב מחתיכה מהמעי הגס עם שסתום, הראו שהמסתם פועל מעת לעת ופתיחתו וסגירתו יכולה להיגרם באופן מלאכותי מפעולת מלחים, חומצות וכדומה בריכוזים שונים. אבל בקושי ניתן להעביר את התצפיות הללו באופן מלא לכל האורגניזם. לאחרונה, הוכח כי בכבשים החלק הסופי של האיליאום מבודד מבחינה תפקודית וממלא תפקיד של סוגר המשפר את תפקוד הבולם.
המעי הגס אל פי הטבעת נמצא בשליטה של עצב הוואגוס, בעוד שהחלחולת מועצבת על ידי החטיבות האחרונות של המערכת הפאראסימפתטית מחוט השדרה הקודש.
במעי הגס, לצד תנועות פריסטלטיות המעבירות את ה-chyme לפי הטבעת, מתרחשות גם התכווצויות אנטי-פריסטלטיות, כתוצאה מהן ה-chyme נע בכיוון ההפוך, כאשר גלים פריסטלטיים משובצים בגלים אנטי-פריסטלטיים. באותם מקומות שבהם יש טני, כלומר, השרירים האורכיים נאספים בסרטים, הטני, עם התכווצויותיהם, מקצרים את המעי (בסוס, למשל, פעמיים עד שלוש) ואוספים את דופן המעי לכיסים, שם chyme יכול להצטבר במשך זמן רב בצורה של חתיכות צפופות.
בחלק הראשוני של המעי הגס עדיין מסתיימים תהליכי העיכול, בחלקו האחרון - פי הטבעת - נוצרת צואה, והוא איבר הפרשה.
מיץ העיכול של המעי הגס, בגלל חולשת האנזימים שלו, בקושי יכול להיות בעל חשיבות בכימיה של העיכול.
המיקרופלורה של המעי הגס (חיידקים)
המיקרופלורה של המעי הגס חשובה מאוד לעיכול, במיוחד לסיבים. יש בו תנאים נוחים להתפתחות סוגים שונים של חיידקים שמתיישבים בו מהימים הראשונים לחייו של החיה. הם מתרבים בצורה כל כך אינטנסיבית שלפי הערכות מסוימות הם מהווים מחצית (במשקל) מכל הצואה.
פחמימות, בעיקר סיבים, עוברות כאן תסיסה לקטית, אצטית, בוטירית.
עשיית צרכים
עשיית צרכים היא רפלקס מורכב. מסות צואה מגרים את הקרום הרירי של המקטעים האחרונים של המעי, העירור הולך למרכז פעולת עשיית הצרכים, הממוקם באזור המותני עמוד שדרהובתגובה לגירוי עוברים גירויים כפולים למעי: מעכבים את הסוגר של פי הטבעת ומוטוריים לשרירי פי הטבעת (איור 31). גם העיתונות הבטן משתתפת בפעולת הוצאת הצואה, המעידה על השתתפות הגוף כולו בתהליך זה.
עצבוב של מערכת העיכול (עד המעי הגס הסיגמואידי), הלבלב והכבד
מסלולים אפרנטיים מאיברים אלה הם חלק מעצב הוואגוס.
עצבנות פרא-סימפטטית אפרנטית. סיבים פרגנגליונים מתחילים מהגרעין האוטונומי הגבי של עצב הוואגוס (nucleus dorsalis n. vagi) ועוברים בהרכבו (n. vagus) אל הצמתים הסופיים הממוקמים בעובי האיברים.
תפקוד: פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה, המעיים, כיס המרה והרפיה של הסוגר הפילורי של התריסריון, הרחבת כלי דם. לגבי הפרשת בלוטות המעי, ניתן לומר שעצב הוואגוס מכיל סיבים המעוררים וגם מעכבים אותו.
עצבנות סימפטית חדה. מקורם של סיבים פרגנגליונים בקרניים הצדדיות של חוט השדרה Th V - Th XII (מקטעי חזה) והולכים לאורך הענפים המתאימים אל הגזע הסימפטי ולאחר מכן ללא הפרעה לצמתים הביניים ...
תפקיד: האטת הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה, כיווץ כלי הדם ועיכוב הפרשת הבלוטה.
במקרה של עקירה של החוליות בעמוד השדרה החזי התחתון וירידה בהשפעה עצבנות סימפטית, אנו מקבלים עלייה בפריסטלטיקה. המצב עלול לגרום לשלשול (שלשול), ולעתים קרובות מתפרש כ"נוירוזת מעיים". במקרים מסוימים יתכנו כאב חד בבטן עקב עווית סעיפים בודדיםקְרָבַיִם. יתרה מכך, הכאב יכול להיות בולט עד כדי כך שהוא מוביל לאבחון שגוי - "בטן חריפה", ובהתאם, לפתרון הבעיה באמצעות התערבות כירורגית!
באופן אישי, בעודי סטודנטית במכון רפואי, סייעתי למנתח (מנתח) במהלך כריתת תוספתן (הסרת התוספתן), ולצערי רק ב שולחן ניתוחים, כבר לאחר פתיחת הגישה לחלל הבטן, העובדה שהתוספתן לא היה מודלק התבהרה! למרות שהתסמין של שצ'טקין-בלומברג היה חיובי, ובדם מספר הלויקוציטים עלה ל-12 10 9 לליטר והגדיל ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים). ודוגמאות כאלה, אבוי, אני חושב, אפשר לתת הרבה מאוד.
בנוסף, אני מעז להציע שעווית ממושכת מובילה אוטומטית ישירות להתרחשות של מחלה מסוימת פתולוגיה חריפהבחלל הבטן - אותה דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דלקת האדנקס וכו' וכו'!
שריר מעי מופחת בצורה חדה יכול לדחוס את כלי הדם המזנטריים, ובכך לדמם את חלקי המעיים, שאליהם קצות העצבים יגיבו באופן מיידי בכאב ובהתרחשות של תגובה דלקתית מקומית.
דרך אגב, מ כאבים חדיםבבטן, אתה יכול להיפטר ממנו על ידי תנוחת חתול מתמתח (נשען על ידיים כפופות במרפקים ורגליים בברכיים), כאשר קצה האגן של הגו ממוקם מעל הראש.
תרגיל סטטי זה, שמטרתו למתוח (מתיחת) את עמוד השדרה, מסייע להגדיל את המרחק בין החוליות המפרקות, עקב כך נפסקת הדחיסה של עצבי עמוד השדרה, וכתוצאה מכך, שחזור ההולכה של דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים הסימפתטית למעיים. כתוצאה מכך, הפריסטלטיקה של המעיים מואטת (כלומר, טונוס השרירים החלקים שלהם יורד), זרימת הדם משתפרת (אין מעיכה של כלי המזנטרים), וכתוצאה מכך, הכאב פוחת, והדלקת נעלמת.
אולם בשלב מסוים, זמן קצר מאוד, ניסו הרופאים לטפל בכיב קיבה על ידי עצבוב של האיבר הסובל, כלומר. בעזרת מה שנקרא גזע או ואגוטומיה סלקטיבית, כאשר גזעו של עצב הוואגוס או אחד מענפיו המעיר את הקיבה נחתך. הודות לניתוח כזה ניתן היה להימנע מניתוח מורכב וקשה לכריתת הקיבה. אבל את הניתוח החסך הזה (ואגוטומיה) היה צריך לנטוש לאחר מכן, כי. בחלק מהחולים נרשמה החמרה של המחלה (הישנות). עם זאת, שיטת טיפול זו היא שנתנה תנופה לחשוב על החשיבות העליונה של ויסות העצבים, ועל הסיבות להישנות המחלה, וקצת מאוחר יותר על ראשוניות החלק הצמחי שלה, שתפקודו מתוקן. , בעיות (תזוזות או בלוקים) בעמוד השדרה !
בהקשר זה, החלטתי לנסות לטפל בחולים עם פתולוגיה זו בעזרת מניפולציות על עמוד השדרה, כלומר. באמצעות טיפול ידני. היו לי ארבעה חולים כאלה - כיב פפטיקיבה ותריסריון - וכל הארבעה עם תוצאות מצוינות!
בשנת 2000, באזור הטריטוריאלי שלי, היה מקרה שבו חולה שהתעלל מדי פעם באלכוהול, לאחר עודף אלכוהול נוסף, יצר בעיה בבטן: בבדיקה, היו לו סימנים של "דלקת קיבה שוחקת", מרפאה שמזכירה משהו בטן חריפה. כלומר היה דימום ספונטני, אגב, גם ספונטני ונפסק! האבחנה במהלך אשפוז דחוף (דחוף) אושרה לאחר מכן בבדיקה גסטרוסקופית.
ואותו דימום בקיבה התרחש אצל חולה שסבל מכיב תריסריון, שהתעורר אצלו לאחר הרמת משקולות. וגם הפסיק באופן ספונטני! (1996, אוגוסט).
בשנה שלפני כן (1995), זה היה זה איש צעירכיב פפטי של התריסריון בתקופות של החמרות, התבטא בכאבים עזים והפרעות דיספפטיות בולטות. לפי הצעתי, עבדתי עם עמוד השדרה שלו רק בתקופות של החמרות (באביב ובסתיו) - וקיבלנו תוצאה מצוינת - בשנה שלאחר מכן לא היו לו החמרות עונתיות של המחלה!
אבל לאחר שהרים משקולות, הייתה לו, כדבריו, צואה שחורה (מלנה), ולמחרת הוא הובא מהעבודה למרפאה ונכנס למרפסת הבניין מתחת לזרועותיו (הצעיר היה חיוור מאוד!). . החולה אושפז מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים המיון בעיר. טיפול רפואי, שם, עם הקבלה, הוא עבר מיד בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון. אבל הכיב הישן שהתרפא לא דימם - לא הייתה החמרה של המחלה הכרונית! עם זאת, מלנה אישרה דימום מהמעיים שמעל, כלומר. מהבטן. (דם שנחשף לחומצה הידרוכלורית בקיבה הופך לשחור בדיוק). ככל הנראה, היה דימום קצר טווח עם כל פני השטח הפנימיים של הקיבה, עקב דנרבציה זמנית של הכלים הקדם נימיים - עורקים, אשר לאחר פרצו, שפכו דם לתוך לומן האיבר החלול.
הרמת משקל משמעותי "שיטחה" את הדיסקים הבין-חולייתיים והם, במקום דו-קמורים, הפכו שטוחים - ובגלל זה פחתו הנקבים הבין-חולייתיים, מה שהוביל לדחיסה של עצבי עמוד השדרה. כזכור, כאשר סיב עצב נלחץ, הולכת דחף ביו-אלקטרי מופרעת בו. כתוצאה מכך, הטון של השרירים החלקים בתוך דפנות העורקים ירד בחדות, והכלים לא יכלו לעמוד בלחץ הדם ופשוט התחילו להתפוצץ! את המנגנון הזה אני מתאר ביתר פירוט להלן - בחלק השני של ה"קונספט". לכן לא אתעכב על כך כאן.
לאחר יומיים של התבוננות בחולה המאושפז ואמצעי טיפול שמרניים, הצעיר שוחרר מהמרפאה.
השפעת רעידות קול
אחד מהמאוד דוגמאות ברורות, הפרעות בעמוד השדרה, באזור האחראי על תפקוד מערכת העיכול, יכולות לשמש מקרה שהתרחש בחייהם של אנשים קרובים אלי, וגם שלי!
כל המשפחה שלנו (אשתי ואני, בני ובתי הצעירה, אמא שלי), אחרי כמה שעות שבילו בישיבה עם הגב לרמקולים רבי עוצמה להפקת קול - זה היה בחתונה, כלומר, גם כששותים אלכוהול, קיבלו מעי. הפרעה, שנמשכת שלושה ימים! הסיבה, ככל הנראה, הייתה השפעת תנודות הקול של האוויר, ובמיוחד אלה בתדר נמוך. לא רק שהתרחשו תזוזות מכניות של החוליות, אלא היו גם מיתוגים (קצרים) בחוט השדרה עצמו. חסימת הולכה של דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית (כפי שאנו זוכרים, היא מאטה את תנועתיות המעיים, מכווצת כלי דם ומעכבת הפרשת בלוטות) - מביאה לדומיננטיות של עצבנות פאראסימפטטית, אשר משפר את תנועתיות המעי, מרחיב את כלי המעי (וזו זרימת דם נוספת, כלומר נוזל). התוצאה של חוסר איזון זה בעצבוב האוטונומי של המעי הייתה שלשול (שלשול) אצל מספר אנשים. הדבר המצחיק ביותר הוא שרבים התייחסו אליו המצב הזה, כפי שקשור באכילת דג נהר מטוגן, שהוא גם שומני. אבל בתנו הצעירה, דאשה, לא אכלה את הדג הזה! עם זאת, הייתה לה גם מה שנקרא הפרעת מעיים.
אתן עוד דוגמה אחת להשפעות הפתוגניות של תנודות קול על אורגניזם חי.
במהלך ההכנות למצעד הניצחון, בנובמבר 1945 במוסקבה, ערכה התזמורת המשולבת של חיל המצב של מוסקבה חזרות בזירה, בחמובניקי. רוכב פרשים מנוסה, ניקולאי סיטקו, החליט לנצל את ההזדמנות ולנסות לאלף סוס בשם פול, שהיה אמור להשתתף במצעד בכיכר האדומה, למוזיקה של תזמורת כלי נשיפה.
הקצין נכנס לזירה בקוטב בזמן שהתזמורת טרם ניגנה. אבל בהמשך... מוזיקה רועשת, שנשמעה באופן בלתי צפוי בחלל מוגבל, למרבה הצער, הפכה לאסון עבור הסוס. המוט נבהל מאוד, הוא רעד כולו והזיע, ואז מיהר למקום ו... נפל! התזמורת הפסיקה מיד לנגן. הסוס הונף על רגליו בקושי ונרגע. לאחר מכן, מאמציהם של הוטרינרים, למרבה הצער, התבררו כחסרי תועלת - הם לא יכלו לעזור לבעל החיים הפגוע בשום צורה. היה לו חזק התמוטטות עצבים. ופוליוס נשלח לחוות ההרבעה המקומית שלו.
ועוד על ההשפעה של רעידות תדר שמע
בעיר רגנסבורג, גרמניה, בשנת 1996, כריסטיאן קיטל בן ה-17 לקה בטרומבואמבוליזם (חסימה על ידי קריש דם) בעורק הריאתי, אך הרופאים הצליחו להציל את הילדה - היא נותחה. עם זאת, לא ניתן היה להוציא את כריסטיאן קיטל מתרדמת לא בשעות הקרובות לאחר הניתוח ולא בשבע השנים הבאות!
בשנת 2003 הגיע לעיר המבצע הפופולרי בריאן אדמס לסיבוב הופעות, שהמעריץ שלו, למרבה הצער, היה כריסטיאן קיטל. אמה של המטופלת, אדלהייט קיטל, החליטה להביא את הילדה בתרדמת לקונצרט של המבצעת האהובה על בתה ממש באולם שבו הייתה אמורה להתקיים המופע. עם התקווה האחרונה לריפוי. ו- קרה נס! עם צלילי המוזיקה הראשונים ובקולו של הזמר, הבחורה נסערה ופקחה את עיניה!
"בשמחה רציתי לחבק את כל העולם. כשחזרנו למרפאה היא התקשרה אליי שלוש פעמים ואמרה "אמא", אמרה פראו קיטל המאושרת.
יש להניח שקליפת המוח של הילדה האומללה, כמו קצר חשמלי, כובתה לפני שבע שנים. ותנודות אלקטרומגנטיות של טווח הקול, מ-20 הרץ עד 20 קילו-הרץ, ואפילו הספק גבוה, הביאו לקרע של קשרים פתולוגיים במוח, והחזירו את האדם לחיים פעילים ומלאים. וחוץ מזה, רעידות קול בעוצמה גבוהה, כמו גל הלם, עלולות לעקור את החוליות של ילדה השוכבת בתרדמת. וכך, ליצור שילובים חדשים של תזוזות בעמוד השדרה, ובהתאם, קשרים במערכת העצבים המרכזית. (מאז שהייתה הרפיה מקסימלית של כל השרירים, כולל עמוד השדרה).
במהלך מופע אווירי בעיר סקניליב שליד לבוב, עוד לפני הטרגדיה הקשורה להתרסקות ה-SU-29, במהלך טיסה של רכב צבאי מעל אנשים (המטוס טס בגובה נמוך מאוד), ילד בן שש לילד היה אוטם שריר הלב, והוא מת בזרועות סביו.
בסיפורו של אנטון פבלוביץ' צ'כוב "מותו של פקיד", נבח הגנרל על צ'רביקוב הרשמי: "צא!!" וזה מיד בבטן "ירד משהו". ועוד בטקסט. "לא ראה דבר, לא שמע דבר, הוא נסוג לאחור אל הדלת, יצא לרחוב ומשך בדרכו... כשהגיע מכנית הביתה, בלי לפשוט את המדים, נשכב על הספה ו... מת" (52) .
הפטיטיס A נגיפית (צהבת), או מחלת בוטקין
זה קרה לי ב-1958 כשהייתי בן ארבע ולמדתי בגן.
זה היה בתחילת האביב, ועדיין היה קריר - היינו במעילים. השעה הייתה מאוחרת בערב - בקרוב אמורים היו לאסוף אותנו הורינו. ואנחנו, הילדים, יחד עם הגננת, היינו ברחוב, בחצר הגן, כשרציתי ללכת לשירותים, ורק להתאושש. הייתי ילד ביישן, ולכן, בלי לומר דבר למורה, רצתי לבניין לחדר הקבוצה שלנו, שם היה שירותים. הדלת לבניין התבררה כנעולה, ואני, גם אני רץ, חזרתי מתחת לחופה של הביתן. ריצה קלה הקלה מעט על המתח, אך לא לזמן רב, כי לאחר 10-15 שניות התעורר שוב הדחף לעשות צרכים, יתר על כן, זה היה הכרחי, ודרש פתרון מיידי לבעיה.
ומצאתי את זה – זה הפתרון – שילבתי את רגלי ולחצתי אותן בחוזקה, מאמצת בכל הכוח גם את שרירי הירכיים וגם את שרירי רצפת האגן. ובהרף עין הכל השתנה.
אני עדיין זוכרת בבירור את הערב ההוא, הביתן והחנות ההיא... והתחושות שלי: הדחף לעשות את צרכיו נעלם מיד, הרגליים שלי נכנעו - נראה היה שהגוף רפוי, והרגשתי צורך לשכב מיד. נשכבתי על ספסל והרגשתי קר מאוד. ממש רציתי לישון. עצמתי עיניים ונזכרתי שנרדמתי כמעט מיד... (אגב, בקשר לזיכרון: באופן כללי, הזיכרון הראשון שלי היה לעזוב עיר באוקראינה לכפר ברוסיה, כשהייתי בדיוק בן שנה) .
אבל לא ישנתי, איבדתי את ההכרה. זו הייתה תרדמת. מאוחר יותר, כבר בבית החולים, הצהבהבתי. ובהמשך, בכל השאלונים, הוא ציין שהוא לקה בצהבת נגיפית A, כלומר. מחלת בוטקין, או צהבת.
במשך ארבעה ימים הייתי מחוסרת הכרה - הטיפול לא השפיע. עד שדודתי מצד אבי, לידיה סרגייבנה, מצאה סבתא-לוחשת. ואותה סבתא קראה תפילות, לוחשת לי אותן באוזן - והתעשתי.
הזיכרון הראשון אחרי שיצאתי מתרדמת היה זריקה לא מוצלחת בישבן בצד שמאל - זה היה מאוד כואב, כאילו נכוויתי, ובכיתי המון. ועכשיו, ממש במרכז הישבן השמאלי, הייתה צלקת בגודל 3-4 ס"מ, המאשרת את חוסר האיזון המוחלט של מערכת העצבים כולה. למרות שההזרקה, אכן, נעשתה בצורה אנאלפביתית (יש הרבה קצות עצבים באזור זה של הישבן, והפחות מהם נמצאים ברביע העליון החיצוני).
ואני זוכר איך יצאתי לאוויר הצח בפעם הראשונה ורקדנו עם הילדים המשתקמים. השמש זרחה. והדשא הראשון כבר החל לפרוץ. יתר על כן, אני זוכר את זה היטב - הכל מסביב היה כאילו חדור באור לבן - כאב לי אפילו להסתכל על כתרי העצים עם העלווה הדלילה שלהם. הסתובבנו במעגלים אוחזים זה בזה בידיים ושמחנו בהחלמתנו. ואני, מחייך חלש, התנודד, בקושי עומד על הרגליים.
מה קרה לי אז?
המוח (הנביחה) התערב במתח החזק ביותר במהלך הטבעי של תהליכים, שהיה בגדר פיצוץ או קצר חשמלי.
ככל הנראה, גם ההיפותלמוס נחסם חלקית (כאשר נהרסים הגרעינים הדו-צדדיים של ההיפותלמוס האחורי, הוויסות התרמי אובד לחלוטין - לא ניתן לשמור על טמפרטורה תקינה, והגוף מתקרר ל-35 מעלות צלזיוס!); והמוח הקטן (רפלקסים כלי דם, טרופיזם של העור, קצב ריפוי פצעים); ו היווצרות רשתית(מרכזי כלי דם, טמפרטורה ונשימה).
לא היה הרס אנטומי, אבל היה מעין קצר חשמלי במערכת העצבים המרכזית, ברמה של תצורות תת-קורטיקליות (היווצרות רשתית, היפותלמוס, המוח הקטן). וכמובן, בכל התהליכים האלה, היו כמה תזוזות בעמוד השדרה.
זה אושר על ידי חולשה חדה, והעובדה שהתקררתי (היה התקררות חדה של הגוף!), וכמעט מיידי, אובדן הכרה. כן, ואותה זריקה, שהביאה לפגם עור גדול ומחוספס למדי, ממש דומה לצלקת שלאחר כוויה.
וכמובן, תנודות מילוליות (תפילות של הזקנה-הלוחשת), שכנראה שברו את הקשרים הפתולוגיים במוח, כמו במקרה של ילדה מגרמניה, שהייתה בתרדמת שבע שנים תמימות.
והייתי שוכב בתרדמת למי יודע כמה זמן... וסביר להניח שאמות - והכל לזמן קצר.
והצהבהבתי בגלל העווית ודרכי המרה של הכבד, והסוגר של אודי. כלומר, המרה המיוצר על ידי הכבד לא יכלה להיכנס לאף אחד כיס המרה, לא בתריסריון, אלא נכנס ישירות לדם, מה שהוביל להכתמת העור.
לא ספציפי קוליטיס כיבית(NJC)
בין המגוון הגדול של מחלות אנושיות, ישנה אחת מורכבת ועדינה מאוד, שבה נוצרים כיבים מדממים על דפנות המעי הגס ומלווים בשלשול (צואה עד 10-15 פעמים ביום) - קוליטיס כיבית (NUC) . הפתולוגיה יכולה להתפשט הן למקטע העולה והיורד של המעי הגס, והן למעי הגס הרוחבי, ובנוסף, UC הכולל מתרחש גם כאשר כל המקטעים המוזכרים של המעי הגס מושפעים.
אז, בצילומי רנטגן, המעי הפגוע, ככלל, רחב פי שניים מזה שלא השתנה! וזו רק דנרבציה סימפטית חלקית (או מלאה) של כל חלק של המעי הגס. ההשפעה המקיפה של העצבות הפאראסימפתטית (עקב חוסר הסימפתטי) מביאה להגברת הפריסטלטיקה, הרחבת כלי הדם והפרשה מוגברת של בלוטות - ומכאן כיבים מדממים, ולכן, עודף נוזלים לתוך לומן המעי. וזה מספיק כדי לשחזר את העצבים, כפתולוגיה, תוך שבוע, זה כמעט ייעלם. רק משהו והכל. אבל כעת מחלה זו מובילה לנכות של אנשים חולים ולעלויות חומר גבוהות עבור תרופות.
אגב, בשנת 2005 נתקלתי בחולה שסבל ממחלה זו מספר שנים ופרש עקב נכות זו. עם זאת, משהו אחר מעניין. לאחר זמן מה, הסובל הזה (בדיחה לומר - צואה רופפת, כלומר שלשול עד 15 פעמים ביום), התעורר UC באופן ספונטני למחלה אחרת - התעורר מחיקת אנדרטריטיס. (עורקים גפיים תחתונות, במקרה זה, נסתמים בהדרגה על ידי שכבות טרשת עורקים המופקדות בצורה מעגלית על הקירות הפנימיים).
מקורות העצבים של המעי הדק מיוצגים בעיקר על ידי מקלעת המזנטרית העליונה הזוגית. ההרכב של מקלעת המזנטרית העליונה כולל את העצבים של מערכת העצבים האוטונומית הפאראסימפתטית (n. vagus) והסימפתטית (n. splanchnici major et minor).
מערכת העצבים הפאראסימפתטית מעוררת את הפריסטלטיקה, מגבירה את הפרשת בלוטות העיכול וממריצה תהליכי ספיגה. החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית מאטה את הפריסטלטיקה, מעכבת הפרשת בלוטות ומאטה את הספיגה מהמעי הדק.
הצמתים של מקלעת המזנטרית העליונה ממוקמים משני צידי המקור של העורק המזנטרי העליון. הצליאק והצמתים העליונים מולידים מספר רב של גזעי עצבים, אשר יחד עם ענפי עצב הוואגוס עוטפים את העורק המזנטרי העליון ברשת לכל אורכו, ויוצרים את מקלעת המזנטרית העליונה. לאחר שהגיעו לארקדות העורקים, רוב העצבים נפרדים מהכלים וחודרים באופן עצמאי לדופן המעי הדק.
אספקת דם למעי הגס
המעי הגס מקבל ענפי עורקים משני כבישים מהירים של כלי הדם - העורק המזנטרי העליון (a. mesenterica superior) והעורק ה-mesenteric inferior (a. mesenterica inferior).
העורק המזנטרי העליון שולח את העורק האיליאוקולי (a. ileocolica), את עורק הקוליק הימני (a. colica dextra) ואת עורק המעי הגס האמצעי (a. colica media) אל המעי הגס. העורק המזנטרי התחתון נותן למעי הגס את עורק הקוליק השמאלי (a. colica sinistra) ואת העורקים הסיגמואידים (aa. sigmoideae).
האנסטומוזה הגדולה ביותר בין העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים היא קשת הריולאן הנוצרת מהענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי והענף העולה של עורק הקוליק השמאלי.
מאפיין אופייני לאוסקולריזציה של המעי הגס הוא העובדה שכל אחד מגזעי העורקים, המשמשים כמקור אספקת דם למעי הגס, מחובר באמצעות אנסטומוזות עם עורקי המעי הגס שכנים ויוצר יחד איתם כלי שולי העובר לאורכו. הקצה המזנטרלי של המעי. הכלי השולי הוא שרשרת רציפה של אנסטומוזות (קשתות כלי דם מהסדר הראשון) הממוקמת במרחק מסוים מהקצה המזנטרי של המעי ומקבילה לזה האחרון. לפיכך, אספקת הדם של חלק כזה או אחר של המעי הגס מתבצעת לא מענפים נפרדים של עורקי המעי הגס, אלא מהארקדות מהסדר הראשון. שימור הכלי המקביל ממלא תפקיד מכריע בשיקום מחזור הדם כאשר גזעי עורקים בודדים המספקים את המעי הגס כבויים.
העורקים בדופן המעי הגס עוברים בהכרח דרך המתלים השומניים. יחד עם זאת, אם המעי מתמוטט, אז הכלי נכנס לעובי ההשעיה השומנית. אם תוסר התרחיף השומני, אספקת הדם לדופן המעי תופרע. אם המעי נפוח, אז הכלי עוזב את התרחיף השומני ונמתח על דופן המעי. במקרה זה, ניתן להסיר את התרחיף השומני ללא סיכון של הפרעה באספקת הדם למעי.
הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים (vv. mesentericae superior et inferior) תואמים לעורקים באותו שם. הווריד המזנטרי העליון (v. mesenterica superior) מקבל ענפים ורידים מהמעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה והמעי הגס הרוחבי, ועובר מאחורי ראש הלבלב, מתחבר לוריד המזנטרי התחתון. הווריד המזנטרי התחתון (v. mesenterica inferior) מתחיל ממקלעת הוורידים של פי הטבעת. בכיוון מעלה מכאן, הוא מקבל יובלים לאורך הדרך מהמעי הגס הסיגמואידי, מהמעי הגס היורד ומהחצי השמאלי של המעי הגס הרוחבי. מאחורי ראש הלבלב, הוא מצטרף לווריד הטחול ומתמזג עם הווריד המזנטרלי העליון.
הרצאה 30
עצבנות של המעי. - עריקה. - שאיבה, שיטת מחקר. - ספיגה של פתרונות מלח וסרום דם. - דרכי יניקה
בימים עברו הסתכלו על התלות של תנועת המעיים בעצבים כך שעצב הוואגוס נחשב לעצב מוטורי, ו-n. עיכוב splanchnicus. כעת השאלה לגבי העצבות של המעיים הפכה מסובכת ביותר, אבל בסך הכל הדעה שעצב הוואגוס הוא עצב מוטורי, ו-n. splanchnicus - עצב שמירה. באשר לתנאים המפורטים של הניסויים, הפרטים, יש לשים לב להלן. אם אתה מגרה ישירות את עצב הוואגוס, לעתים קרובות לא תבחין בהופעת תנועת מעיים בבעל החיים או שתקבל משהו לא ברור, בלתי מוגבל. הניסיון משתפר אם אתה חותך לראשונה n. splanchnicus, כלומר. עצב סימפטי. ואז פעולת הוואגוס בולטת יותר. מה זה אומר? ויש להבין זאת כך. בחיה רעבה שאינה מעכלת דבר, תעלת העיכול במנוחה. מנוחה זו נובעת מפעולת העצב המעכב.
לכן, אם תרגיז את הוואגוס בחיה רעבה שבה פעילים העצבים המעכבים, אז תפגשו פעולה אנטגוניסטית מ-n. splanchnicus. מסתבר ש"מאבק" של עצבים, והתמונה הכוללת, התוצאות הסופיות הופכות לא ברורות. לכן, על מנת לקבל עירור מובהק של המעיים בעת גירוי הוואגוס, יש צורך תחילה להיפטר מהשפעת העצבים המעכבים. עובדה זו צריכה להזכיר לך עובדה נוספת שכבר דיווחתי עליה, כלומר לגבי הפרשת מיץ מעיים. שם אמרתי שהיחיד עובדה ידועהטמון בעובדה שלאחר מעבר של העצבים המזנטריים, יש הפרדה מתמשכת של מיץ מעיים. יש להבין את התופעה האחרונה הזו כך שהשפעה מעכבת מגיעה מהעצבים; כאשר חותכים אותם, המיץ יוצא ללא דיחוי והופך לשפע מאוד.
אז, במקרה זה יש לנו עובדה דומה לקודמים. כאן גם מופיע ש פעולה קבועהעצבים - מעכבים.
לכן, הן ביחס להפרשת המעיים והן ביחס לתנועתם, אנו רואים תוכנית שונה במקצת לפעילות התקינה של העצבים. כאן פעולת העצבים מעכבת, לא מעוררת, בניגוד למשל בשרירי השלד. בקיומה של פונקציית השהיה n. לכן ניתן לאמת splanchnicus גם בצורה חיובית. אם יש תנועות במעיים, הנגרמות או מגירוי של העצבים, או בדרך אחרת, אז גירוי נ. splanchnicus יעצור את התנועות הללו. לכן, הפעולה נ. splanchnicus מוכח בשתי דרכים: הן על ידי עצירת תנועת המעיים כאשר הוא מגורה, והן על ידי הופעת תנועות ברורות לאחר חתך כאשר הוואגוס מגורה.
פרק זה על יציאות, כפי שאתה יכול לראות, קצר בהרבה מהקודמים. זה לא פשוט יותר, אבל יש פחות עובדות. העובדה היא ששאלות רבות כאן רחוקות מלהיות מוצו, אבל מיעוט העובדות תלוי בעובדה שהפיזיולוגים עשו מעט בתחום הזה ולא לפי תוכנית מתאימה.
על מנת, נותר לי לומר עוד על אותן עובדות שקשורות לזריקת שאריות האוכל החוצה, על עשיית צרכים, עשיית צרכים. זה קורה במרווחים ארוכים, מה שמתאפשר בגלל שיש מנעולים מיוחדים, סוגרים. הסוגרים מועצבים על ידי עצבים מיוחדים, נמצאים תחת השפעת מערכת עצבים מיוחדת, יתר על כן, תחת השפעת שני סוגי עצבים: מעכבים ומעוררים.
כאשר מתרחשת פעולת עשיית הצרכים, הסוגרים מגורים, מה שמוביל להרפיה שלהם ולפתיחת פי הטבעת. וכשצריך למנוע עשיית צרכים אז יש התכווצות חזקה של הסוגרים. סיבי העצבים המעצבבים את הסוגרים הולכים ל-n. hypogastricus ובנ. errigens.
פעולת עשיית הצרכים היא רפלקס. הצורך בצואה מורגש דרך עצבי החישה הפזורים בפי הטבעת. לגבי המרכזים שדרכם מתרחש הרפלקס, ישנם כמה מהם: במעי התחתון, בחוט השדרה ואפילו במוח. המופעים של מרכזי העצבים ממוקמים, אם כן, במספר קומות. ניתן לאשר זאת על ידי נתונים קליניים, תצפיות מעבדהומניסיוני האישי. ראשית עלינו לזהות את המרכזים הקרובים ביותר של המעי עצמו, אחר כך את המרכזים בחוט השדרה ולבסוף, את המרכזים בהמיספרות המוחיות. המרכזים התחתונים מורכבים מגנגלים בחלל הבטן. שקיימים מרכזים כאלה ויש להכיר בהם מוכיחה העובדה שאם כל חוט השדרה של בעל חיים נהרס, החל מהחלקים הראשונים של החזה או אפילו צוואר הרחם, אז בחיה כזו ללא חוט שדרה, יש בהתחלה התמוטטות מוחלטת. של מנגנון עשיית הצרכים, אבל בהדרגה הכל חוזר לקדמותו. ברור שעבור הסוגרים נמצא מנגנון ניהולי, נמצאו מרכזים. יש להניח שהם נמצאים במרכזים התחתונים של חלל הבטן.
בואו להתנסות עכשיו. לפנינו ארנב מורעל בהידרט כלורי. חלל הבטן שלו נפתח, ונ. ואגוס נלקח עבור קשירה. כאשר הוואגוס מגורה, תנועות המעיים נראות לעין, הן דמויות מטוטלת והן פריסטלטיות. הניסוי לא היה מוצלח לחלוטין, שכן n לא נחתך. splanchnicus והתוצאה הייתה מאבק בין העצבים המעכבים והמוטוריים. אני ממשיך בהתייחס לעצבוב של הסוגרים של פי הטבעת. אז, העצבים הראשונה, שבה העברת גירויים צנטריפטליים לצנטריפוגליים, ממוקמת בגנגליון כלשהו מחוץ למערכת העצבים המרכזית. המקרה הבא הוא המחלקה של המוח המותני. קל לאמת זאת גם בבעלי חיים וגם בתצפיות קליניות. רופאים מודעים לעובדה שבמחלות של חוט השדרה, אדם עושה לעתים קרובות את צרכיו בניגוד לרצונו. אם החלק החולי של המוח נהרס בבעל חיים, אז מתקבלת גם הפרה בפעולת עשיית הצרכים.
ואז, כפי שאנו יודעים מניסיוננו, מגיע המופע האחרון והגבוה ביותר של מרכזי העצבים ההמיספרות. בבני אדם ובמוני בעלי חיים, פעולת עשיית הצרכים היא שרירותית לחלוטין. זה משמש כהוכחה לכך שקשת הרפלקס יכולה להיסגר גם דרך ההמיספרות המוחיות.
אז, לגבי עניין פשוט לכאורה כמו עשיית צרכים, יש, כפי שראינו, מעשה רפלקס מורכב כל כך. בכך אסיים את הצגת שאלת העבודה המוטורית של תעלת העיכול.
אני פונה כעת לעבודה השלישית של מנגנון העיכול - עבודת היניקה. תהליך הקליטה קשור קשר הדוק לעבודת העיכול והתנועה. דרך העיכול, האוכל מפושט בדרכו שלו. תרכובת כימית, ובזכות תנועות המעיים, הוא נמרח, נע לאורך כל תעלת העיכול. כל זה נועד להפוך את המזון למתאים לספיגה. כל עוד חומרי המזון שאנו לוקחים נשארים בקיבה ובמעיים, הם חומרים חיצוניים לגוף וניתנים להסרה ממנו בקלות. רק כשהם נכנסים עמוק לתוך, מעבר לדפנות המעיים, הם הופכים לרכוש הגוף.
בנוגע לקליטה, מדענים רבים החלו להביע את דעתם מזמן, אך גם כעת שאלה זו לא התבררה לחלוטין והיא מעין סלע מחלוקת בין פיזיולוגים.
אתה יודע מהפיסיקה שחומרים עוברים מכלי אחד למשנהו דרך ממברנות חדירות וחדירות למחצה. אלו הן מה שנקרא דיפוזיה ואוסמוטיות. לכן, כשהפיזיולוגים הגיעו לתהליך הקליטה, הם האמינו שהמצב כאן פשוט: מעבר של מזון מעובד דרך דפנות המעיים מתרחש כאילו דרך ממברנות מתות. כפי שאתם כבר צריכים להיות מודעים לכימיה של העיכול, כל התוכן של מערכת העיכול, לפחות מה שהגוף הולך להטמיע למטרותיו שלו, נכנס לפתרון. המטרה הסופית של הכימיה היא להפוך כל דבר לחומרים מומסים וניתנים לפיזור בקלות. באופן טבעי, הפיזיולוגים העלו את הרעיון שבהמשך, כאשר העיכול הושלם, יש מעבר פשוט של מזון דרך דפנות המעיים אל מעמקי הגוף. עם זאת, התברר שהעניין לא כל כך פשוט.
כן, הנה הערה קטנה. נתתי לך את העובדות הנוגעות לפעילות הפרשה ומוטורית איברי עיכולועבר לשאיבה. אבל פספסתי קטע אחד, מי שהקשיב לי היטב יכול היה להבחין בו. זוהי המחלקה הנוגעת לכימיה המפורטת של העיכול. לאחר שדיברתי על אנזימים, על אופן פעולתם, יהיה צורך ללמוד על מנת כיצד עיבוד החומרים הנכנסים לתעלת העיכול מתרחש בפועל. למשל כמה חלבונים, שומנים, פחמימות מתעכלים בכל מחלקה, אילו תוצרי פירוק אפשר לגלות פה ושם וכו'. העובדות האלו כמובן מאוד מעניינות וקשורות ישירות למה שאני קורא לכם, אבל אני משמיט אותם, מאחר שהם שייכים לתחום הכימיה הפיזיולוגית. כל זה, כמובן, הוא פיסיולוגיה אחת ויחידה, אבל הנושא גדל מאוד ומרוב נוחות, הפיזיולוגית אומרת לך דבר אחד, והכימאי-פיזיולוגים על השני. כל זה יועבר אליכם בבוא העת, ואני מעביר לעניינים הנוגעים לדוכן שלי.
אז, אם כן, ספיגה היא מעבר של חומרים מוכנים לתוך מעמקי הגוף לערבוב עם מיצי גוף ולכניסה להרכב החומר החי.
בהתחלה הם היו נוטים לראות במעבר הזה תופעה של אוסמוזה. נכון, זה היה עוד בשנות הארבעים והחמישים של המאה הקודמת. עד שנות השלושים והארבעים, הפיזיולוגיה נשלטה על ידי מושג שהיה מאוד מזיק ואנטי מדעי, כלומר, הם חשבו על איזשהו "כוח חיים" מיוחד. זה היה מה שנקרא ויטליזם. לכל מה שלא היה מובן באורגניזם החי, הייתה רק תשובה אחת, ש"כוח החיים" הוא שעשה זאת. מילה זו באותה תקופה הסבירה הכל וגירשה כל צורך בהסבר מדעי למהדרין. ברור שהוויטליזם הזה רק סגר את הדרך להווה מחקר מדעי, שמצמצם תופעות מורכבות לפשוטות יותר, שכבר הוקמה על ידי מדע נתון - פיזיולוגיה, או מדעים אחרים: מכניקה, פיזיקה, כימיה וכו'. כאשר הפיזיולוגים הבינו ש"כוח חיים" היא מילה ריקה, אף אחד לא צריך ושום דבר מסביר, הם החלו לצמצם את כל תופעות החיים, את כל העובדות הפיזיולוגיות לתופעות פיזיקליות וכימיות. המשימה של המחקר הפיזיולוגי הייתה להסביר הכל לפי חוקים פיסיקליים וכימיים. זה נתפס כאתגר מדעי אמיתי. פיזיולוגים תפסו את הרעיון החדש. בשלב זה הוצעו הסברים פיזיקוכימיים לתהליכים רבים. עבור תופעות גסות רבות, הסברים אלו התגלו כמתאימים מאוד. לפיזיולוגיה עדינה יותר, למשל, לחיי התא, ההסברים הללו לא התאימו ועד מהרה ננטשו ונשכחו. זה מובן. לדוגמה, פעילות עיכול, כפי שאתה רואה, היא פעילות כימית אמיתית, שיש ללמוד אותה אך ורק שיטות כימיות. אותו הדבר, כפי שתראה בהמשך, ניתן לומר על מחזור הדם, על עבודת הלב. ישנם תהליכים פיזיקליים בלבד. הרעיון של הלב, רעיון גס של משאבה, מתאים למדי. כל ההסברים הפיזיקליים-כימיים שהוחלו על חלקים גדולים, על איברים שלמים, התבררו כמוצלחים ומקובלים למדי, בעוד אלו שהוחלו על חלקים דקים, על התא, התבררו כלא נכונים וכולם נפלו לאחר מכן. זה מוסבר בכך שאנו מכירים טוב יותר את פעילותו של איבר גדול, קל יותר ללמוד אותו, וקל יותר להתקרב לאיבר מקרוסקופי. פעילות התא אינה ידועה לנו כמעט לחלוטין. ברור שההסברים על עבודתם של אותם איברים שאנו מכירים התבררו כמתאימים, וההסברים על מה שאיננו יודעים לא היו ראויים.
אז, ספיגה דרך דופן המעיים נראתה בהתחלה מעשה פשוט, זה נתפס כאל אוסמוזה פשוטה. אבל ככל שהתקרבנו לנושא, התגלתה אי התאמה גדולה בין מה שהפיזיקה נתנה להבנה לבין מה שהיה במציאות. כעת יש סטיות מהסברים פיזיקליים גרידא לאורך כל הקו. יש להבין את העניין כך שהחוק עדיין לא נראה מאחורי הפרטים שעלו. כמובן, אף אחד מהחוקים הפיזיקליים והכימיים אינו מופר על ידי יצור חי. אבל, מלבד אלה הפיזיקליים והכימיים, יש כאן גם חוקים, מורכבים מאוד, אבל אנחנו עדיין לא מבינים אותם, הם מכוסים במסה של פרטים, פרטים, שמשמעותם לא לגמרי ברורה לנו.
הנטייה של הפיזיולוגים לצמצם את כל פעילות האורגניזם לחוקים פיסיקליים וכימיים, לתת הסבר פיזיקלי לכל דבר, גרמה לבסוף לתגובה. זה תמיד המקרה עם תשוקה חד צדדית למשהו. התגובה הזו, התפנית הזו במדע נקראת ניאו-ויטליזם, ויטליזם חדש. למעשה, תחייתו של הוויטליזם רק פירושה שההסבר הפיזיקלי-כימי, ששגשג בסוף שנות החמישים, נתן פרשנויות רעות רבות והוכח כבלתי ישים לפיזיולוגיה התאית. ואז הדעה ההפוכה הרימה ראש. אבל זה רק אומר שאנחנו עדיין לא יודעים הכל, שעדיין לא נבנו האמצעים לביצוע ניתוח מדעי למהדרין של חיי התא, לניהול עסקים כפי שאנו כבר עושים עם איברים גדולים. וכמובן, לא ניתן להבין את הופעתו של הניאווויטליזם כאילו גירשנו את "כוח החיים" מאיברים גדולים, אבל הוא נשאר בקטנים. זה רק מראה את מצב הידע שלנו. הפיזיולוגיה התאית רק מתחילה להתפתח, רק העובדות המקוטעות הראשונות מתקבלות. ידוע שהייתה תקופה שבה פעילותם של איברים גדולים נראתה מסתורית ולא התאימה להבנה הפיזיקלית-כימית. ועכשיו אנחנו פועלים אך ורק עם המושגים האלה ולא מציגים אחרים. כעת כל ה"מסתורין" התגלה וחוזר על עצמו בכוסות הכימיות שלנו. אתה חוקר מספר אנזימים, והעבודה הכימית שלהם מתרחשת במבחנות לנגד עיניך.
זה ייקח 10-20 שנים, וכל האנזימים יחקרו מהצד של הטבע הכימי שלהם. גם הפיזיולוגיה התאית תתקדם. כך צריך להבין את אותם מקרים שבהם הסברים פיזיקליים-כימיים אינם ישימים בזמן הנוכחי. זה אומר שעוד לא הגיע התורה, שאנחנו עדיין לא יודעים הכל. עסק ברור, יש צורך לשקול ביטול הסברים לא מוצלחים ככשרון. לעתים קרובות במדע יש סוג של הטעיית חושים - נראה שאתה מבין, אבל למעשה אתה לא מבין. זה קרה גם עם ידע פיזיקו-כימי. זו, כמובן, לא סגולה, אלא חסד, הונאה עצמית כזו מסתירה את האמת. לכן, כאשר מדען אמיתי דוחה הסברים גרועים של תופעות, גם אם ההסברים הללו היו פיזיקו-כימיים, אז זה לא ניצחון של ניאו-ויטליזם, אלא רק יחס קפדני להסבר. זה כלל לא שולל את האפשרות למצוא דרך אמיתית, מוצקה ומדעית לחלוטין, שתיעשה בעתיד, כפי שקרה לא פעם בעבר. אז, הפיזיולוגים של שנות הארבעים האמינו שספיגה היא תהליך אוסמוטי פשוט. אבל אז הפריך הפיזיולוגי היידנהיין הצעה זו. הוא הציג עובדות שעמדו בסתירה להסברים הפיזיקליים-כימיים והרס אותם. המאבק במושגים פיזיולוגיים ישנים מלמד מאוד. מיותר להתעכב על זה.
ספיגה, אם כן, נחשבה בעבר כתהליך אוסמוטי פשוט, במטרה להשוות את הרכב החומר בצד אחד ובצד השני של דפנות המעי. יניקה מובילה למשוואת הרכב. כל אלה הם ייצוגים פיזיים בלבד. בפיזיקה, כידוע, יש תיאוריה מפורטת של תופעות אוסמוטיות, תיאוריית ואן הוף. ואן הוף מתייחס למוצקים מומסים כגזים. גזים נוטים להתפזר באופן שווה. אז במקרה הזה, במקרה של מומסים, אם יש לכם קרום ביניהם, החומרים ייטו להתפזר באופן שווה משני צידיו. אבל בשביל זה יש צורך שיהיה הבדל בהרכב, רק אז יתחיל השוויון. אם אין הבדל כזה בהרכב, אז התנועה לא תתחיל, לא יהיה צורך בה.
נחזור לקליטה. כל מה שנמצא בתעלת העיכול, הכל מתורגם ללימפה, לדם, במילה אחת, למיצי הגוף. כדי לדבר כאן על תופעות אוסמוטיות, חייב להיות אפוא הבדל בהרכב. אבל מה קורה? עצם העובדה שכל מה שמכניסים לתעלת העיכול עובר אז למיצי הגוף, עובדה זו לבדה מראה שהמעבר של חומרים מתרחש ללא קשר להרכב המזון הנלקח. והיידנהיין הוכיח במספר ניסויים שבמקרה זה ההסבר הפיזיקוכימי אינו מתאים לתופעה, אינו מכסה אותה לחלוטין.
החוויות האלה הן כאלה. בואו ניקח תמיסת מלח. כפי שאמרתי לך, נוזל הגוף העיקרי הוא תמיסה של 0.9% נתרן כלורי. נוזל זה רוחץ את כל הגוף. אם נסיר את כל היסודות שנוצרו, חלבונים וכו' מהמיצים שלנו, אז יישארו רק מים, תמיסת מלח זו של 0.9%. לכן, פתרון כזה נקרא פיזיולוגי. אז, זה היה נראה כך; אם אתה שופך תמיסה של 0.9% של מלח שולחן לתוך תעלת העיכול, אז זה לא צריך ללכת מעבר לקירות, שכן הוא מכיל מלח שולחן באותו יחס כמו שהוא בגוף. תקבל תמיסה איזוטונית עם מיצי גוף, באותו גוון כימי. אולם מסתבר שתמיסה זו נכנסת לתוך הגוף, ואינה נשארת במעיים.
אתה יכול ללכת רחוק יותר. אתה יכול לקחת סרום דם, כלומר, הנוזל שמחלחל להכל, לכל הגוף (כמובן, מלבד אלמנטים מורפולוגיים, שאינם נחשבים). ומי הגבינה הזו, המוכנסת לתעלת העיכול, גם כולה משאירה אותה לתוך הגוף. המשמעות היא שלמרות שאין תנאי בסיסי לספיגה אוסמטית פשוטה, המעבר, אגב, מתרחש.
כעת נעשה את הניסוי הזה של היידנהיין. יש לנו כלב בו נפתח חלל הבטן ובודד חלק מהמעי במהלך המעבר מהתריסריון לג'חנון למשך 40 ס"מ. בקטע מבודד זה נציג תמיסת מלח איזוטונית, כלומר מלוחים. משמעות הדבר היא שעל פי החוקים האוסמוטיים, לא צריכה להיות תנועה של תמיסה זו לתוך הגוף. אבל תראה שהפתרון האיזוטוני הזה ישאיר בצד השני של המעי. אם היה לנו מכשיר פיזי מופרד על ידי ממברנה, אז בתנאים כאלה התמיסות היו נשארות ללא תנועה. אז, נשפוך 80 מטר מעוקב לתוך מעי ריק. ס"מ של מלח, ואחרי 15 דקות נראה מה יקרה.
כעת נשאלת השאלה: מה קורה אם מחדירים תמיסות לא איזוטוניות? אם, למשל, נשפך פנימה תמיסה היפרטונית או היפוטונית, כלומר מכילה יותר או פחות מלח מנוזל הגוף, אז יש לצפות לדברים הבאים על פי התיאוריה האוסמוטית. אם מדובר בתמיסת מלח של 2%, אז צריך לחכות שהמים מהגוף יעברו למלח, למעי, תקבל עלייה בתמיסה שנשפכה וזה ישווה את ההרכבים. ואם יש לך תמיסה של 0.5% או 0.3%, אז אתה צריך לצפות שמים יעזבו קודם את המעי כדי להפוך את התמיסה במעי למרוכזת יותר. עם זאת, אף אחד מהדברים הללו לא קורה. כל הפתרונות הולכים באותה הדרך ועוברים בצד השני של המעי. אין התכתבות עם מה שאפשר לצפות. אבל אין צורך כמובן להבין שמדובר בהפרה של החוק האוסמוטי. זה לא. כאן רק סיבוך של התופעה; כאשר תלמד היטב את כל הפרטים, תמצא את החוק הזה כאן.
היידנהיין הוסיף לחוויה הזו. הוא ניסה לקחת מקירות המעיים את תכונותיהם החיוניות, את טבעם החי. הוא השיג זאת על ידי החדרת חומרים כמו נתרן פלואוריד לתעלת העיכול, הפועלת בצורה הורגת על הרקמות, ומוציאה מהן את התכונות החיוניות שלהן. ואז דברים קרו במעיים בדיוק כמו בכוס של פיזיקאי. אז התמיסה האיזוטונית לא עברה, אלא התמיסות ההיפרטוניות וההיפוטוניות עברו דרך המעי. לפיכך, ברגע שהתכונות המורכבות של קרום המעי החי נהרסו, התגלתה מיד בבירור פעולתם של החוקים הפיזיקליים. כתוצאה מכך, הקיר החי משתנה בפעילותו, ומטשטש את פעולתם של חוקים פיזיקליים.
כשהיידנהיין פירסם את יצירותיו, רשמו אותו הניאו-ויטאליסטים במידה מסוימת ל"גדוד" שלהם. הם דמיינו שהוא דוגל בנקודת מבט ניאו-ויטליסטית. עבור היידנהיין זה היה כמובן עלבון. זה היה מביך עבורו. ויש מאמר מאוד מעניין של היידנהיין, שבו הוא תיאר את יחסו לנקודת מבט זו: זה דבר אחד, הוא ציין, לשקול הסברים פיזיקליים של כל העובדות תמיד נגישים, ודבר אחר לשקול את כל התופעות שלעולם אינן ניתנות להסבר מדעי. . לבסוף, אנו עדיין יכולים להניח שהסברים פיזיקליים שאינם זמינים כיום יהפכו לזמינים בעוד מספר שנים. הבנה והסבר של הכל הם האידיאלים למדע.
בואו נחזור לחוויה הראשונה שלנו. עכשיו אותו ארנב nn. splanchnici נחתכים ונלקחים לקשירה. הנשימה היא מלאכותית. שאר המעיים הוא מוחלט. לעצבן את הוואגוס. המעיים החלו לזוז. למרבה הצער, אתה רק צריך להקשיב, לא לראות. בעוד nn. splanchnici היו שלמים, הצלחנו לגרום לתנועה רק לזמן קצר, אבל כעת פעולת הוואגוס די ברורה.
אין עצב מעכב עכשיו, וברגע שגירינו את הוואגוס פעם אחת, קרתה תנועה, במשך זמן רבללא הפסקה, ובגירויים הבאים רק העצינו את התנועה הקודמת. תנועות אלה דומות לרעש של ערימת תולעים. כאן, לרוב, ניכרות תנועות דמויות מטוטלת. מכיוון שהתנועות הללו אינן מפסיקות, נראה את פעולת העצב המעכב. נשיג אותו ונעצבן אותו. מְעַצבֵּן. בכל זאת יש תנועה. אין פעולה ברורה. כדי לקבל עיכוב מלא, יש צורך לרגש את שניהם nn. splanchnici. בכל מקרה, יש את העובדה הבאה. עד שנכרתו. splanchnici, הייתה לנו מנוחה מלאה ויציבה. ועכשיו, להיפך, אנחנו לא יכולים להפסיק לזוז. בהשפעת גירוי הוואגוס, התנועה מתגברת. לכן, לגבי העצבים המעכבים, אנו יוצאים מהעובדה שהשגנו.
עובדת קיומו של עצב המעצר אצל חוקרים רבים עוררה ספקות. המחלוקת נפתרה על ידי חיתוך nn. splanchnici; ואז הייתה פעולה חדה של הוואגוס - העצב המוטורי. הנה אנלוגיה לפעולת הוואגוס ביחס לבלוטת הלבלב.
בואו נפנה לחוויה השנייה שלנו. הוכנסו 80 מ"ק. ראה תמיסת מלח פיזיולוגית. בוא נראה מה קרה. עברו 15 דקות. נותרו 30 קוביות. ס"מ, 50 מ"ק. לראות נעלם.
על פי החוקים האוסמוטיים, אין להקפיד על מעבר. אם ניקח את התכונות החיוניות מדופן המעי עם נתרן פלואוריד, אז התמיסה לא הייתה נעלמת.
בואו נשפוך את סרום הדם לאותו מעי. בינתיים, אם נחזור לתערוכה, אגיד שהניסויים האלה של היידן נשארים במלוא עוצמתם עד היום. ניסויים אלו מוכיחים שתהליך הקליטה מסובך מכדי להיות מכוסה על ידי החוקים הפיזיקליים המוכרים לנו. המצב בו פועלים חוקים אלו כל כך מסובך כאן עד שהחוקים הפיזיקליים והכימיים הללו נסתרים מאיתנו, ולתופעה יש אופי שאינו מתיישב עם חוקי הפיזיקה כביכול. לחוקים בהחלט יש תוקף גם כאן, אבל הם לא גלויים לנו. זה מראה שבמקום שבו אנחנו מכירים היטב את העניין, יש את הדומיננטיות המוחלטת של הפיזיקה והכימיה, ובמקום שאנחנו יודעים מעט, מבחינים בסתירה כלשהי, שרק מגלה את בורותנו ותו לא.
אז תהליך הקליטה הוא תהליך קשהכעת ניכנס לפרטים לגבי העברת חומרים מזינים לעומק הגוף. איך, באילו דרכים עוברים חומרים? יש כמה דרכים, אבל יש שתי עיקריות. אזכיר לך היסטולוגיה קצרה של המעיים. כל הקרום הרירי של המעיים מנוקד בבליטות, villi. יש להם מבנה מורכב. בתוך כל וילה יש חלל מרכזי. אלמנטים שונים ממוקמים על פני השטח של הווילי. החל מבפנים, יש, ראשית, שכבה של אפיתל גלילי, שיש לה סידור מוזר של החלק החיצוני בצורה של גבול מפוספס לאורך, ואז מגיע גוף התא וגרעין התא. מאחורי שורה זו נמצא שלד רקמת החיבור, הבסיס. בבסיס זה, ממש מתחת לתאים נמצאים נימים. כלי דם. לאחר מכן, סדרה של חריצים המוליכים נוזלים עמוק לתוך התעלה המרכזית. באותו בסיס רקמת חיבור יש גם עצבים. כאן ב במונחים כללייםהרכב וילוס. החלק המרכזי של הווילי הוא תחילתם של צינורות מיוחדים, מה שנקרא כלי lacteal, אשר דנו קודם לכן כאשר דיברו על משמעות המרה. כלי החלב הם תחילתה של מערכת הלימפה. בהתחלה הם קטנים מאוד, כך שניתן לראות אותם רק במיקרוסקופ, ואז הם עוברים לכלים בגודל כזה שנוכל לראות אותם בעין בלתי מזוינת. לנוזל העובר דרך ה-villi ודרך כל הקרום הרירי, יש, אם כן, אפשרות ללכת לשני מקומות: או לעבור דרך שכבת האפיתל הגלילי ורקמת החיבור ולחדור לתוך כלי החלב, או להיכנס למערכת הדם. , לתוך הנימים שנמצאים בווילוס שוכבים מתחת לשכבה של תאים גליליים. לעניין, אם כן, ישנן שתי דרכים; או לתוך הערוצים המרכזיים של ה-villi, ולכן, לתוך כלי הלקטלי, או לתוך הנימים, לתוך הדם.
עכשיו שאלה. מה מגישים איפה? אילו חומרים מעובדים ונספגים נכנסים לדם ומה ללימפה? ניתן לפתור בעיה זו בדרך זו: אתה צריך לקחת את הדם או את התוכן של כלי הלקטל - המיץ החלבי - ולנתח את הרכבם לאחר שנתת לבעל החיים חומרים כלשהם למאכל. זו בעיה כימית גרידא. עכשיו הרשו לי להזכיר לכם שדם יוצא, דם קולח, מגיע מהמעיים דרך ענף מיוחד, דרך מערכת הפורטל. מערכת השער מורכבת מוורידים האוספים דם מתעלת העיכול. הם לא הולכים מיד ללב, אלא קודם כל הולכים לכבד, מתפוררים שם לנימים, שוב מתאספים לכלים גדולים ואז מופיעים בוריד הנבוב התחתון. לכן, עבור ניתוח כזה, יש צורך לקחת דם ממערכת הפורטל. כדי לגלות מה נכנס לכלי החלב, אתה צריך לעשות זאת. הכלים הללו קטנים מאוד בהתחלה, קשה לתפעל איתם, קשה להכניס אליהם צינור. לכן, אתה צריך לקחת את הכלים במקום שבו הם כבר גדולים מספיק. כלי החלב מתמזגים עם מערכת כלי הלימפה, העוברים בכל חלקי הגוף. כלי החלב הם אפוא אחד מענפי מערכת הלימפה. מתמזגים עם השאר כלי לימפה, כלי החלב ממשיכים לגדול, ובסופו של דבר כמות עצומה של לימפה ומיץ חלבי נאספת וזורמת בכלי גדול. זהו מה שנקרא צינור החזה - ductus thoracicus. הנה הנוזל שנספג. כאן אתה יכול להשיג אותו בקלות. נוכל לפתוח את צינור החזה הזה ואז לכפות נוזל חלבי מחלל הבטן לתוכו כרצוננו.
כתוצאה מכך, ישנה הזדמנות מלאה לעקוב אחר החומרים הנספגים בדם או ב- ductus thoracicus.
עכשיו בואו נראה את תוצאות הניסוי. 90 מ"ק נשפכו. לראות סרום דם בג'ג'ונום. נותרו 65 מ"ק. ס"מ, ומכאן 25 מ"ק. לראות נוזל יוצא מהמעי. יצא נוזל, שהרכבו זהה לחלוטין לנוזל בצד השני של המעי. למה זה לא יצא טוב? זה מוסבר על ידי העובדה שככל שנשים יותר ניסויים על המעי הזה, ככל שהניסויים האלה נמשכים יותר, יותר בטןמתרחק מתנאים רגילים וככל שזה עובד גרוע יותר. בנוסף, ישנן סיבות נוספות, עמוקות יותר, עליהן לא אדבר כעת.
מאמרי אתר פופולריים מהמדור "רפואה ובריאות"
|
.
|
