23084 0
המעי הגסהוא מסופק על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. אזור פרשת המים של האגנים של שני העורקים ב דיסטלירוחבי המעי הגסנקבע על ידי הגבול בין הממוצע ל חלוקות אחוריותמעי ראשוני. ישנן גרסאות מסועפות מעטות יחסית של גזעי העורקים הראשיים הללו. כדי לשקול טוב יותר את מהלך הכלים, עליך להעלות את המעי הרוחבי. זה מבטל את החפיפה האנטומית הטבעית של הכלים (איור 1 A ו-B).
בדרך כלל, כלי המעי הגס נראים זה עם זה לאורך קצה המזנטריה. בתוך המזנטריה, יש גם אנסטומוזות היקפיות וגם מרכזיות (איור 2). במצב רגיל, רזה ענף היקפי, אשר מכונה בדרך כלל העורק השולי (העורק של דראמונד, שתיאר בשנת 1913 את האנסטומוזה המרכזית והפריפריאלית). אנסטומוזות מרכזיות רוכשות ערך מובילבְּ- מצבים פתולוגייםכאשר יש היצרות או סגירה של לומן של העורק המזנטרי העליון או התחתון. שיפוע הלחץ שנוצר בין שני אזורי כלי הדם מוביל להתרחבות של האנסטומוזות המרכזיות הקיימות, לעיתים די משמעותי. כלים אלה נקראו עורקים מזנטריים מפותלים (ארקידות של ריולאן, שתיאר אותם במאה ה-17).
לגרסאות של מבנה העורק המזנטרי העליון, במיוחד מקום מוצאו, אין השפעה מיוחדת על הטקטיקה של פעולת כריתה של המעי הגס. היוצא מן הכלל הוא מקרים נדיריםכאשר לעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים יש מקור משותף. ידע בסניף עורקים מיזנטרייםמסייע למנתח בגיוס וביתור של המזנטריה לאיתור הכלים העיקריים.
כל שלושת הענפים האופייניים של העורק המזנטרי העליון - הקוליק האמצעי, הקוליק הימני וה-iliocolic (איור 3) - חשובים באותה מידה. עורק הקוליק האמצעי מקורו בדופן הקדמית של העורק המזנטרי העליון, מיד לאחר יציאתו מתחת לצוואר הלבלב. אל דופן המעי עורק אמצעימתאים בין הסדינים של המזנטריה הרוחבית. בכ-2/3 מהמקרים עורק זה הוא כלי עצמאי, ובשליש מהמקרים יש לו מקור משותף עם עורק המעי הגס הימני. לעורק הקוליק הימני רק ברבע מהמקרים יש מוצא עצמאי מהעורק המזנטרי העליון והוא הרבה יותר ענף של עורקי הקוליק האמצעיים או הקוליק הכסל.
ב-13% מהמקרים, עורק הקוליק הימני נעדר לחלוטין. בדומה לקוליק האמצעי, עורק הקוליק הכסל הוא כלי עצמאי ב-2/3 מהמקרים, ובשליש מהמקרים יש לו מקור משותף בעורק הקוליק הימני. לאחר הסתעפות אל המעי הגס והג'חנון, העורק האיליאוקולי מסתיים בצורה של עורק תוספתן הנכנס עמוק לתוך החתך הסופי ג'חנוןומגיע למזנטריה של התוספתן.
עורק הקוליק השמאלי יוצא מהעורק המזנטרי התחתון, העורקים המעי העקול, ולאחר מכן הוא מסתיים בצורה של העורק העליון של פי הטבעת (איור 4). עורק הקוליק השמאלי עשוי לספק את האזור המסופק בדרך כלל על ידי ענף של העורק המזנטרי העליון, או להיפך, האזור שלו עשוי להיות מסופק על ידי האגן של העורק האחרון. המקור העיקרי לאספקת הדם לרקטום הוא העורק העליון שלו. היא נותנת שני ענפים רצים משטח אחורימעי, וכמה ענפים יורדים במורד המשטחים הקדמיים והצדדיים שלו.
הענפים של עורק פי הטבעת העליון אנסטומוזים עם הענפים של עורקי פי הטבעת האמצעיים, הנובעים מהעורקים הפנימיים של פי הטבעת. עורקי הכסל(לפעמים יש רק עורק פי הטבעת אמצעי אחד). פחות חשובים לאספקת הדם הם עורקי פי הטבעת התחתונים, שמקורם בעורקי הפודנדל. ענפים של הווריד המזנטרי העליון, האוספים דם מהמעי הגס העולה והרוחבי, עוברים לצד ענפי העורק המזנטרי העליון (איור 5). דם מהצד השמאלי של המעי הגס זורם אל התחתון וריד מיזנטרי, העובר לבסיס המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, ללא קשר לעורק בעל אותו שם. לרוב, וריד זה זורם לווריד הטחול מתחת ללבלב. לפעמים זה יכול להתנקז לתוך הווריד המזנטרי העליון או המפגש של הוורידים המזנטריים העליון והטחול. מהלך \ לזוז \ לעבור כלי לימפההמעי הגס מתאים למהלך העורקים.
התוספתן מסופק בדם סניף סופיעורק iliocolic, המתקרב למזנטריה של התהליך מאחורי הקטע האחרון של המעי הדק (איור 6). סעיף סיום מעי דקהוא היחיד שיש לו תוספת שומנית ("עור תרנגולים") בקצה האנטי-מזנטרי, המשמש כמדריך בעת חיפוש התוספתן. בסיס התהליך ממוקם במפגש של שלושת הצללים. בלמעלה ממחצית מהמקרים, התוספתן ממוקם מאחורי המעי הגס. אם למעי יש התקשרות חופשית, אז התהליך פשוט שוכב בחופשיות מאחוריו, תוך שהוא נשאר בפנים חלל הבטן. אם המעי מקובע, התהליך ממוקם מאחוריו, אך באופן retroperitoneally.
רוח ג'יי.
אנטומיה לפרוסקופית יישומית: בטן ואגן
אספקת דם במעי הגסמבוצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. ענפים של העורק המזנטרי העליון:
1. עורק איליוקולי- נותן ענפים לאילאום הטרמינל, לתוספתן, לעורקי הצום הקדמיים והאחוריים ולעורק העולה, המספק לחלק ההתחלתי של המעי הגס העולה ולאנסטומוזים את הענף היורד של עורק המעי הגס הימני.
2. עורק קוליק ימני- מחולק לענפים יורדים לעולים, אספקת המעי הגס העולה ואנסטומוסית עם הענף העולה של העורק הכסל-קוליק והענף הימני של עורק המעי הגס האמצעי, בהתאמה.
3. עורק הקוליק האמצעימחולק לימין ו סניף שמאל, אספקת המעי הגס הרוחבי ואנסטומוזה עם עורקי המעי הגס הימני והשמאלי, בהתאמה. האנסטומוזה בין הענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי לעורק הקוליק השמאלי מחבר בין בריכות העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים ונקרא קשת riolan.
ענפים של העורק המזנטרי התחתון:
1. עורק קוליק שמאלי- מתחלק לענף עולה המספק דם חלק עליוןמעי גס יורד ואנסטומוס ברמת כיפוף הטחול של המעי הגס עם הענף השמאלי של עורק המעי הגס האמצעי עם היווצרות קשת הריולאן, והענף היורד המספק את החלק התחתון של המעי הגס היורד ואנסטומוס עם העורק הסיגמואידי הראשון .
2. עורקים סיגמואידים (2-4) anastomose אחד עם השני (ככלל, אין אנסטומוזה בין הסיגמואיד האחרון לעורקי פי הטבעת העליונים).
3. עורק פי הטבעת מעולהאספקת דם לחלק התחתון של הסיגמואיד ולחלק העליון של פי הטבעת. הסתעפות העורקים העליונים והסיגמואידים האחרונים נקראת הנקודה הקריטית של ה-Sudeck, שכן קשירת עורק פי הטבעת העליונה מתחת להסתעפות זו במהלך כריתת פי הטבעת עלולה להוביל לאיסכמיה ולנמק של החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי עקב היעדר אנסטומוזה בין העורקים הסיגמואידים האחרונים לעורקי פי הטבעת העליונים.
המצע הוורידי של המעי הגס נוצר מהוורידים המלווים את העורקים בעלי אותו השם והענפים שלהם.
כלי הדם הוורידים מתמזגים ויוצרים את מקורות הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים. באזור היווצרות של הווריד פי הטבעת העליון, יובליו מחוברים ליובלים של ורידי פי הטבעת האמצעיים, ויוצרים אנסטומוזות פורטו-קאבליות תוך-קיריות.
ניקוז לימפה
יציאת הלימפה מתבצעת בבלוטות הלימפה הממוקמות לאורך כלי הדם: תוספתן, פרה-צלי, פוסט-מעיים, אילאקולי, ימין, אמצעי, שמאל, paracolic, סיגמואיד, פי הטבעת העליונה, כמו גם mesenteric מעולה ותחתון. בנוסף, הלימפה חודרת לצמתים הממוקמים בסיב של החלל הרטרופריטונאלי ליד הלבלב ולאורך אבי העורקים.
אספקת הדם מתבצעת על ידי ענפים של שתי מערכות - העורקים העליונים והתחתונים (איור 19.39). הראשון נותן ענפים: 1) א. ileocolica, המספקת את האיליאום הטרמינל, התוספתן, החלקים העיוורים והתחתונים של העלייה
אורז. 19.39.אספקת דם למעי הגס:
1 - א. mesenterica superior; 2 - א. קוליקה מדיה; 3 - א. קוליקה דקסטרה; 4-א. ileocolica; 5-א. mesenterica inferior; 6- א. colica sinistra; 7 א.א. sigmoideae; 9 א. rectalis superior; 9- א. rectalis media; 70-א. rectalis inferior
מַתָן; 2) א. colica dextra מספקת את החלק העליון של המעי הגס העולה, את עקמומיות הכבד ואת החלק הראשוני של המעי הגס הרוחבי; 3) א. קוליקה מדיה עוברת בין הסדינים של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ואספקה רובהמעי הזה (יש לחסוך מהעורק במהלך פעולות הקשורות לנתיחה של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי או הרצועה הגסטרוקולית). בנוסף, הרצועה הגסטרוקולית, כפי שעולה ממחקרים על גופות ותצפיות במהלך ניתוחים בחולים, מולחמת כמעט תמיד למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, בעיקר בגובה החלק הפילורי של הקיבה. באזור ההידבקות של אלמנטים אלה של הצפק, ארקדות עורקים, נוצר על ידי ענפיםעורק הקוליק האמצעי, ממוקם פי שניים מאשר מחוץ לאזור זה. לכן, דיסקציה של הרצועה הגסטרוקולית במהלך ניתוחים בקיבה, רצוי להתחיל 10-12 ס"מ משמאל לפילורוס על מנת למנוע פגיעה בקרקדות של עורק המעי הגס האמצעי.
הענפים יוצאים מהעורק המזנטרלי התחתון: 1) א. colica sinistra, המספק חלק מהמעי הגס הרוחבי, עקמומיות הטחול של המעי הגס והמעי הגס היורד; 2) אא. sigmoideae, הולך למעי הגס הסיגמואידי; 3) א. rectalis superior (a. hemorrhoidalis superior - BNA), הולך לפי הטבעת.
כלים אלה יוצרים ארקדות דומות לאלו שנמצאות במעי הדק. הקשת שנוצרת במפגש הענפים של עורק המעי הגס האמצעי והשמאלי עוברת בין יריעות המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ובדרך כלל באה לידי ביטוי היטב (בעבר נקראה קשת הריולנית - arcus Riolani). הוא מספק את הקצה השמאלי של המעי הגס הרוחבי, את כיפוף הטחול של המעי הגס ואת תחילת המעי הגס היורד.
בעת קשירת עורק פי הטבעת העליון (עקב הסרה כירורגית של עורק במיקום גבוה גידול סרטניפי הטבעת) התזונה של המקטע הראשוני של פי הטבעת יכולה להיות מופרעת בחדות. זה אפשרי מכיוון שכובה בטחונות חשובים, המחברים את ארקייד כלי הדם האחרון של המעי הגס הסיגמואידי עם א. hemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) מעולה (ראה איור 19.39). המפגש של עורק זה עם א. hemorrhoidalis siperior נקראת "נקודה קריטית" ומוצע לקשור את עורק פי הטבעת מעל לנקודה זו - אז אספקת הדם למקטע הראשוני של פי הטבעת אינה מופרעת.
ישנן "נקודות קריטיות" נוספות לאורך כלי המעי. אלה כוללים, למשל, את גזע א. קוליקה מדיה. קשירה של עורק זה עלולה לגרום לנמק של החצי הימני של המעי הגס הרוחבי, שכן ארקדות עורקים א. colica sinistra בדרך כלל אינו יכול לספק אספקת דם לחלק זה של המעי (ראה איור 19.39).
צורות קיצוניות של הסתעפות של העורק המזנטרי התחתון חשובות בטיפול הכירורגי של סרטן בישיבה גבוהה של פי הטבעת, שכן במקרה זה יש צורך לגייס את המעי הגס הסיגמואידי עם דיסקציה של המזנטריה שלו וקשירה א. hemorrhoidalis superior. האחרון מהווה את הענף הסופי א. mesenterica inferior. ניסיון קלינימראה שניתוח כזה מוביל לרוב לגנגרנה של החלק של פי הטבעת שנותר לאחר הניתוח. מהות העניין נעוצה בעובדה שכאשר עורק פי הטבעת העליון קושר, התזונה של המקטע הראשוני של פי הטבעת עלולה להשתבש בצורה חדה. זה אפשרי מכיוון שכובה בטחונות חשובים, המחברים את ארקייד כלי הדם האחרון של המעי הגס הסיגמואידי עם א. hemorrhoidalis superior הנושא את השם א. sigmoidea ima. המפגש של עורק זה עם א. hemorrhoidalis superior מכונה "הנקודה הקריטית" ומוצע לקשור את עורק פי הטבעת מעל הצומת עם ה-collateral הנקרא, הממוקם לרוב בגובה הצוק.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich הראה כי עם צורה רופפת של המבנה של העורק המזנטרי התחתון, יותר מגזע אחד א. hemorrhoidalis superior, ושניים או שלושה גזעים, עם א. sigmoidea ima במקרים אלו מתחבר רק לאחד מהגזעים של עורק פי הטבעת העליון. מכאן נובע שכאשר העורק קושר למעלה נקודה קריטית, אך מתחת לחלוקתו למספר גזעים, אספקת הדם לחלק מהחלחולת תופרע.
בהתבסס על כך, וגם תוך התחשבות בנקודות אחרות (למשל, האפשרות של היעדר מולד של העורק המזנטרי התחתון), הציע א.יו. עורק mesenteric inferior. יחד עם זאת, הוא האמין שניתוח כזה יספק גישה טובה יותר לדם לענפים הסופיים של העורק המזנטרי התחתון (באמצעות אנסטומוזות בין הענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים, בפרט דרך a. colica sinistra). ההצעה של א.יו. סוזון-ירושביץ' יושמה בהצלחה במהלך ניתוחים בחולים.
ורידים מלווים לעורקים בצורה של גזעים לא מזווגים ושייכים למערכת וריד השער, למעט הוורידים האמצעיים והתחתונים של פי הטבעת, הקשורים למערכת הווריד הנבוב התחתון.
המעי הגס מועצב על ידי ענפים של מקלעת המזנטרים העליונה והתחתון. מכל חלקי המעי, האזור הרגיש ביותר להשפעות רפלקס הוא הזווית האילאוקאלית עם התוספתן.
בלוטות הלימפההקשורים למעי הגס (nodi lymphatici mesocolici) ממוקמים לאורך העורקים המספקים את המעיים. ניתן לחלק אותם לצמתים: 1) caecum ותוספתן; 2) המעי הגס; 3) פי הטבעת.
הצמתים של המעי הגס ממוקמים, כאמור, לאורך הענפים של א. ileocolica והגבעול שלה. גם הצמתים של המעי הגס, כמו המזנטרים, מסודרים במספר שורות. הצמתים העיקריים של המעי הגס הם: 1) על תא המטען א. colica media, ב mesocolon transversum, ליד קבוצה מרכזיתצמתים מיזנטריים; 2) בתחילת א. colica sinistra ומעליו; 3) לאורך תא המטען של העורק המזנטרי התחתון (ראה איור 24.17).
19.8. על כמה סטיות במבנה ובטופוגרפיה של המעיים
אצל אנשים כחושים, נשים מרובות, ובגיל מבוגר, נצפית לעתים קרובות ניידות משמעותית של התריסריון (F. I. Valker).
מבין מומי המעיים שנתקלים בהם בפועל, את המקום הראשון תופס ה-Mekkelev diverticulum (diverticulum Meckeli), הקיים בכ-2% מהאנשים; זוהי שארית צינור המרה (ductus omphaloentericus), אשר בדרך כלל צומחת יתר על המידה עד סוף החודש השני לחיים העובריים. דיברטיקולום הוא בליטה של דופן הכסל בצד שממול למזנטריה; הוא ממוקם בממוצע במרחק של 50 ס"מ מהציף (לפעמים הרבה יותר קרוב אליו, לפעמים רחוק יותר).
הצורה והגודל של הדיברטיקולום משתנים ביותר. הנפוצות ביותר הן 3 צורות של דיברטיקולום: 1) פתיחה בצורת פיסטולה בטבור, 2) מחוברת לטבור באמצעות חוט, 3) בצורת כיס עיוור על דופן המעי.
דלקת של הדיברטיקולום (דיברטיקוליטיס) יכולה להיחשב בטעות לדלקת התוספתן; לעתים קרובות הדיברטיקולום של מקל הוא הגורם לחסימת מעיים.
לגבי המעי הגס, יש לציין מקרים נדירים של מיקום צד שמאל של המעי הגס העולה או מיקום צד ימין של המעי הגס היורד (sinistro ו-dextropositio coli). לעתים קרובות יותר יש מהלך אלכסוני של המעי הגס הרוחבי, כאשר flexura coli dextra ממוקם ליד העיוור (שיש לזכור אותו במהלך כריתת התוספתן), ומזנטריה ארוכה של המעי הגס הסיגמואידי, שהלולאות שלו נכנסות לחצי הימני. של חלל הבטן (עם צורה זו של מבנה המעי, ניתן להבחין בפיתול).
ל-ceecum, הקטע הראשוני של העלייה והמקטע האחרון של ileum יש לפעמים מזנטריום משותף - mesenterium ileocaecale commune, שיכול ליצור תנאים ל-caecum volvulus.
הגדלה מולדת של המעי הגס הסיגמואידי (מגהסיגמה), המכונה מחלת הירשפרונג, נגרמת מירידה חדה במספר תאי הגנגליון של מקלעת אורבך במעי הגס הדיסטלי. כתוצאה מכך, יש התכווצות ספסטית והיצרות של פי הטבעת, הגוררת התרחבות חדה משנית של המעי הגס הסיגמואידי.
תוכן העניינים של הנושא "טופוגרפיה של המעי הדק. טופוגרפיה של המעי הגס.":אספקת דם לג'ג'ונום ולאילאוםענפים עורק mesenteric superior: אא. jejunales, ilei ו-ileocolica.
עורק mesenteric superior , א. mesenterica superior, בקוטר של כ-9 מ"מ, יוצא אבי העורקים הבטןתַחַת זוית חדהברמה I חוליה מותנית, 1-2 ס"מ מתחת מטען צליאק. ראשית, זה הולך retroperitoneally מאחורי צוואר הלבלב ווריד הטחול.
ואז הוא יוצא מתחת לקצה התחתון של הבלוטה, חוצה את ה-pars horizontalis duodeni מלמעלה למטה ונכנס למזנטריה מעי דק. כניסה למזנטריה של המעי הדק עורק mesenteric superiorנכנס בו מלמעלה למטה משמאל לימין, ויוצר עיקול קשתי, המכוון על ידי בליטה שמאלה.
כאן מעורק המזנטרי העליוןענפים למעי הדק יוצאים משמאל, א.א. jejunales et ileales. ענפים למעי הגס העולה והרוחבי יוצאים מהצד הקעור של העיקול ימינה ומעלה - א. קוליקה מדיה וא. קוליק דקסטרה.
עורק mesenteric superiorמסתיים בפוסה הכסל הימני עם הענף הסופי שלו - א. אילאקוליקה. הווריד בעל אותו השם מלווה את העורק, נמצא מימין לו. A. ileocolica מספקת דם למקטע הסופי של המעי הגס ולחלק הראשוני של המעי הגס.
לולאות המעי הדק הן מאוד ניידות, גלי פריסטלטיקה עוברים בהן, וכתוצאה מכך משתנה הקוטר של אותו קטע של המעי, המוני מזון משנים גם את נפח לולאות המעי באורכים שונים. זה, בתורו, יכול להוביל להפרעה באספקת הדם ללולאות מעיים בודדות עקב מעיכה של ענף עורקי כזה או אחר.
כתוצאה מכך, פיצוי מנגנון של זרימת בטחונותששומר על אספקת דם תקינה לכל חלק של המעי. מנגנון זה מסודר באופן הבא: כל אחד מעורקי המעי הדק במרחק מסוים מתחילתו (מ-1 עד 8 ס"מ) מחולק לשני ענפים: עולה ויורד. הענף העולה אנסטומוז עם הענף היורד של העורק העילי, והענף היורד עם הענף העולה של העורק הבסיסי, ויוצר קשתות (ארקדות) מהסדר הראשון.
דיסטלי (קרוב יותר לדופן המעי) יוצאים מהם סניפים חדשים, אשר, מתפצלים ומתחברים זה לזה, יוצרים ארקדות מהסדר השני. סניפים יוצאים מהאחרונים, ויוצרים ארקדות מהמסדר השלישי והגבוה יותר. בדרך כלל יש מ-3 עד 5 ארקדות, שקליברן יורד כשהן מתקרבות לדופן המעי. יחד עם זאת, יש לציין כי ברוב המקרים מחלקות ראשוניותלג'חנון יש רק קשתות מהסדר הראשון, וככל שהוא מתקרב לקצה המעי הדק, המבנה של קשתות כלי הדם הופך מסובך יותר ומספרן גדל.
השורה האחרונה ארקידות עורקים 1-3 ס"מ מדופן המעי יוצר מעין כלי רציף, שממנו יוצאים עורקים ישירים לקצה המזנטרי של המעי הדק. כלי ישר אחד מספק דם לאזור מוגבל של המעי הדק (איור 8.42). בהקשר זה, פגיעה בכלים כאלה במשך 3-5 ס"מ או יותר משבשת את אספקת הדם באזור זה.
פצעים וקרעים של המזנטריה ב בתוך אולמות המשחקים(במרחק מדופן המעי), למרות שהם מלווים בדימום חמור יותר בגלל הקוטר הגדול יותר של העורקים, הם אינם מובילים, כאשר הם קשורים, לפגיעה באספקת הדם למעי עקב טוב אספקת דם צדדיתדרך ארקידות סמוכות.
ארקייד לעשותאפשר לבודד עם לולאה ארוכה של המעי הדק פעולות שונותבקיבה או בוושט. הרבה יותר קל למשוך לולאה ארוכה עד לאיברים הממוקמים בקומה העליונה של חלל הבטן או אפילו במדיאסטינום.
עם זאת, יש לזכור שגם זאת רשת בטחונות חזקהלא יכול לעזור עם תסחיף (חסימה על ידי קריש דם מנותק) של העורק המזנטרי העליון. לרוב, זה מוביל לתוצאות הרות אסון מהר מאוד. עם היצרות הדרגתית של לומן העורק עקב צמיחת רובד טרשת עורקים והופעת תסמינים תואמים, יש סיכוי לעזור למטופל על ידי תומכן או תותבות של העורק המזנטרי העליון.
