טְחוֹל- איבר היקפי של המערכת ההמטופואטית והחיסונית. בנוסף לביצוע פונקציות המטופואטיות והגנה, הוא משתתף במוות של אריתרוציטים, מייצר חומרים המעכבים אריטרופואזה ומפקיד דם.

פיתוח הטחול. הנחת הטחול מתרחשת בשבוע החמישי של העובר על ידי היווצרות של הצטברות צפופה של מזנכיים. האחרון מתמיין לרקמה רשתית, נובט עם כלי דם, ומאוכלס בתאי גזע המטופואטיים. בחודש החמישי של העובר בטחול, מציינים את תהליכי המיאלופוזיס, אשר עד לזמן הלידה מוחלפים בלימפוציטופוזיס.

מבנה הטחול. הטחול מכוסה מבחוץ בקפסולה המורכבת מזותליום, רקמת חיבור סיבית ומיוציטים חלקים. מוטות צולבים - trabeculae, anastomosing אחד עם השני, לצאת מהקפסולה פנימה. יש להם גם מבנים סיביים ומיוציטים חלקים. הקפסולה והטרבקולות יוצרות את מנגנון השריר והשלד של הטחול. הוא מהווה 5-7% מנפח האיבר הזה. בין הטראבקולות נמצאת עיסת הטחול (pulp) המבוססת על רקמה רשתית.

גזע תאים המטופואטייםנקבעים בטחול בכמות של כ-3.5 לכל 105 תאים. יש עיסות לבנות ואדומות של הטחול.

עיסת טחול לבנה- זהו אוסף של רקמה לימפואידית, שנוצרת על ידי גושים לימפתיים (אזורים תלויי B) ומעטיפות לימפה פרי-עורקיות (אזורים תלויי T).

עיסת לבנה בדיקה מקרוסקופית של קטעי טחולזה נראה כמו תצורות מעוגלות בגוון אפור בהיר המהווים 1/5 מהאיבר ומפוזרות בצורה מפוזרת על שטח החתך.

נדן פרי-עורקי לימפתימקיף את העורק לאחר יציאתו מהטרבקולות. הוא מכיל תאים מציגי אנטיגן (דנדריטים), תאים רשתיים, לימפוציטים (בעיקר עוזרי T), מקרופאגים ותאי פלזמה. גושים ראשוניים לימפתיים דומים במבנה לאלו שבבלוטות הלימפה. מדובר במבנה עגול בצורת הצטברות של לימפוציטים מסוג B קטנים שעברו התמיינות בלתי תלויה באנטיגן במח העצם, הנמצאים באינטראקציה עם תאים רשתיים ודנדריטים.

גוש משני עם מרכז נבטוהכתר מתרחש עם גירוי אנטיגני ונוכחות של עוזרי T. בכתר ישנם לימפוציטים B, מקרופאגים, תאים רשתיים, ובמרכז הנבטים - לימפוציטים B על שלבים שוניםהתפשטות והתמיינות לתאי פלזמה, עוזרי T, תאים דנדריטיםומקרופאגים.

אֵזוֹרִיאזור, או שולי, של גושים מוקף בנימים סינוסואידים, שדופן חודרות על ידי נקבוביות דמויות חריצים. באזור זה, לימפוציטים T נודדים לאורך ההמו-קפילרים מהאזור הפרי-ארטריאלי ונכנסים לנימים הסינוסואידים.

עיסת אדומה- סט של רקמות שונות ו מבני תאים, המהווה את כל המסה הנותרת של הטחול, למעט הקפסולה, הטרבקולות והעיסה הלבנה. רָאשִׁי רכיבים מבניים ee - רקמה רשתית עם תאי דם, כמו גם כלי דםסוג סינוסואיד, יוצר מבוכים מוזרים עקב הסתעפות ואנסטומוזות. ברקמה הרשתית של העיסה האדומה מבחינים בין שני סוגים של תאים רשתיים - תאים מובחנים בצורה גרועה ותאים פגוציטים, שבציטופלזמה שלהם יש הרבה פגוזומים וליזוזומים.

בין תאים רשתייםתאי דם ממוקמים - אריתרוציטים, לויקוציטים גרגירים ולא גרעיניים.
חֵלֶק אריתרוציטיםנמצא במצב של ניוון או ריקבון מוחלט. אריתרוציטים כאלה עוברים פגוציטים על ידי מקרופאגים, אשר לאחר מכן מעבירים את החלק המכיל ברזל של המוגלובין למח העצם האדום לצורך אריתרוציטופואזיס.

סינוסים בעיסה האדומה של הטחוללייצג חלק מיטת כלי דםשמקורו בעורק הטחול. לאחר מכן עורקים סגמנטליים, טרבקולריים ועיסתיים. בתוך הגושים הלימפואידים, עורקי העיסה נקראים מרכזיים. לאחר מכן מגיעים עורקי מברשת, hemocapillaries עורקים, סינוסים ורידים, ורידים ועיסתיים, ורידים טרבקולריים וכו'. יש עיבויים בדופן של עורקי המברשת הנקראים שרוולים, צימודים או אליפסואידים. אין כאן אלמנטים של שרירים. מיופילמנטים דקים נמצאו באנדותליוציטים המצפים את לומן השרוולים. קרום המרתף נקבובי מאוד.

עיקר השרוולים המעוביםמרכיבים תאים רשתיים בעלי פעילות פגוציטית גבוהה. מאמינים כי שרוולים עורקים מעורבים בסינון ובנטרול דם עורקי שזורם דרך הטחול.

סינוסים ורידיםמהווים חלק משמעותי מהעיסה האדומה. הקוטר שלהם הוא 12-40 מיקרון. דופן הסינוסים מרופדת באנדותליוציטים, שביניהם יש פערים בין-תאיים בגודל של עד 2 מיקרון. הם שוכבים לסירוגין קרום בסיסמֵכִיל מספר גדול שלחורים בקוטר של 2-6 מיקרון. במקומות מסוימים, הנקבוביות בממברנת הבסיס חופפות למרווחים הבין-תאיים של האנדותל. בשל כך נוצרת תקשורת ישירה בין לומן הסינוס לרקמה הרשתית של העיסה האדומה, והדם מהסינוס יכול לצאת לסטרומה הרשתית שמסביב. חשובים לוויסות זרימת הדם דרך הסינוסים הוורידים הם סוגרי השרירים בדופן הסינוסים בנקודת המעבר שלהם לוורידים. ישנם גם סוגרים בנימי העורקים.

קיצורים של שני סוגים אלו סוגרי שרירים מסדיר את אספקת הדם לסינוסים. יציאת הדם מהמיקרו-וסקולטורה של הטחול מתרחשת דרך מערכת ורידים בקליבר הולך וגדל. תכונה של ורידים טרבקולריים היא היעדר שכבת שריר בדופן שלהם והיתוך מעטפת חיצוניתעם רקמת חיבור של trabeculae. כתוצאה מכך, הוורידים הטרבקולריים פעורים כל הזמן, מה שמקל על יציאת הדם.

שינויים הקשורים לגיל בטחול. עם הגיל, ניוון של העיסה הלבנה והאדומה נצפתה בטחול, מספר זקיקי הלימפה יורד, וסטרומת רקמת החיבור של האיבר גדלה.

תגובתיות והתחדשות של הטחול. תכונות היסטולוגיותיש לקחת בחשבון את מבנה הטחול, אספקת הדם שלו, נוכחות בו של מספר רב של נימים סינוסואידיים גדולים מורחבים, היעדר קרום שרירי בוורידים הטרבקולריים במקרה של פציעה קרבית. כאשר הטחול ניזוק, כלים רבים נמצאים במצב פעור, והדימום אינו מפסיק באופן ספונטני. נסיבות אלה עשויות לקבוע טקטיקה התערבויות כירורגיות. רקמות הטחול רגישות מאוד לפעולת הקרינה החודרת, להרעלות וזיהומים. עם זאת, יש להם יכולת התחדשות גבוהה. התאוששות של הטחול לאחר פציעה מתרחשת תוך 3-4 שבועות עקב התפשטות תאים של רקמת הרשת והיווצרות מוקדים של hematopoiesis לימפואיד.

המטופואטי ו מערכת החיסון רגיש ביותר להשפעות מזיקות שונות. תחת פעולתם של גורמים קיצוניים, פציעות קשות והרעלות, מתרחשים שינויים משמעותיים באיברים. במח העצם יורד מספר תאי הגזע ההמטופואטיים, מתרוקנים איברים לימפואידים (תימוס, טחול, בלוטות לימפה), שיתוף פעולה של לימפוציטים T ו-B מעוכב, תכונות עוזרות וקטלניות של לימפוציטים T משתנות, התמיינות של B. -לימפוציטים מופרעים.

תַקצִיר

נושא מחלות הטחול. שינויים באיברים במחלות דלקתיות ומטבוליות. גידולים ויתר לחץ דם עורקי של הטחול.

הושלמה על ידי: איסקובה אנסטסיה אלכסנדרובנה

קבוצה מס' 310

נבדק על ידי MD קזימירובה אנצ'לה אלכסייבנה

צ'ליאבינסק 2012

מבוא 3

אנטומיה והיסטולוגיה של הטחול 4

פיזיולוגיה תקינה ופתולוגית של הטחול 5

אנטומיה פתולוגית של הטחול 7

מחלות הטחול 10

גידולים בטחול 13

מסקנה 14

הפניות 16

מבוא

טחול (שעבוד, טחול) - איבר פרנכימלי לא מזווג של חלל הבטן; מבצע פונקציות חיסוניות, סינון והמטופואטיות, לוקח חלק בחילוף החומרים, בפרט ברזל, חלבונים וכו'. הטחול אינו אחד מהאיברים החיוניים, אך בהקשר לתפקודים הרשומים הוא ממלא תפקיד חיוני בגוף. לכן, המטולוגים לרוב נתקלים במחלות של הטחול. אם לפני כמה עשורים הטחול ביותר מצבים שונים, למשל, במקרה של פציעות או מחלות, הם הוסרו, למעשה, ללא היסוס, היום הם מנצלים כל הזדמנות כדי להציל אותו.
לאיבר "חסר חשיבות" מייחסים חשיבות עצומה, כי ידוע שיש לו תפקיד של חסינות, תכונות ההגנה של הגוף. כמעט 50% מהאנשים שהטחול שלהם הוסר בילדותם אינם חיים עד גיל 50, מכיוון שהדבר מפחית באופן דרמטי את החסינות. לחולים כאלה יש נטייה גבוהה לדלקת ריאות, תהליכים דלקתיים וספורטיביים חמורים שמתקדמים במהירות ולעיתים קרובות עם התפתחות אלח דם - הרעלת דם, כאשר תפקוד ההגנה של הגוף משתנה. בעשורים האחרונים מחקר ופיתוח רב מתמקד בשימור הטחול ככל הניתן במקרים בהם יש צורך לנתח אותו.

אנטומיה והיסטולוגיה של הטחול

הטחול ממוקם בחלל הבטן באזור ההיפוכונדריום השמאלי בגובה הצלעות IX-XI. משקלה של ש' במבוגרים הוא 150-200 גרם, אורך - 80-150 מ"מ, רוחב - 60-90 מ"מ, עובי - 40-60 מ"מ. המשטח החיצוני, הסרעפתי, של הטחול קמור וחלק, הפנימי שטוח, בעל חריץ שדרכו עורקים ועצבים נכנסים ל-S., יוצאים ורידים ו כלי לימפה(שער הטחול). ס' מכוסה בקרום סרוסי, שמתחתיו יש קרום סיבי (קפסולה), הצפוף יותר באזור השער. מהקרום הסיבי יוצאים, מתחברים זה לזה, טרבקולות מכוונות רדיאלית, רובהמכיל כלי תוך-טראבקולרי, סיבי עצב ו תאי שריר. שלד רקמת החיבור של ס' הוא מערכת שרירים-שלד המספקת שינויים משמעותיים בנפח של ס' ומבצעת פונקציית הפקדה.
אספקת הדם של ס' מתבצעת על ידי הענף הגדול ביותר של גזע הצליאק - עורק הטחול (a. leinalis), העובר לעתים קרובות יותר לאורך הקצה העליון של הלבלב עד לשערי הטחול (איור), שם. הוא מחולק ל-2-3 ענפים. בהתאם למספר הענפים התוך-אורגניים מהסדר הראשון, מובחנים מקטעים (אזורים) ב-S.. הענפים של העורקים התוך-איברים עוברים בתוך הטרבקולות, ואז בתוך הזקיקים הלימפתיים (העורקים המרכזיים). הם יוצאים מזקיקי הלימפה בצורה של עורקי מברשת, מצוידים במה שנקרא שרוולים העוטפים אותם סביב ההיקף, המורכבים מתאי רשת וסיבים. חלק מהנימי העורקים זורם לתוך הסינוסים (מחזור סגור), החלק השני - ישירות לתוך העיסה (מחזור פתוח).
בטחול מובחנים עיסת לבנה (מ-6 עד 20% מהמסה) ואדומה (מ-70 עד 80%). העיסה הלבנה מורכבת מרקמת לימפה הממוקמת מסביב לעורקים: באופן periarterially, רוב התאים הם לימפוציטים מסוג T, באזור השולי (השולי) של זקיקי הלימפה - לימפוציטים B. כשהם מתבגרים, נוצרים בזקיקים הלימפתיים מרכזי תגובת אור (מרכזי הכפל), המכילים תאים רשתיים, לימפובלסטים ומקרופאגים. עם הגיל, חלק ניכר מזקיקי הלימפה מתנוון בהדרגה.
העיסה האדומה מורכבת מעמוד השדרה הרשתית, העורקים, הנימים, הוורידים מסוג סינוס ותאים חופשיים (אריתרוציטים, טסיות דם, לימפוציטים, תאי פלזמה), וכן מקלעות עצבים. התקשורת של הסינוסים עם העיסה דרך הרווחים בדופן במהלך הדחיסה של ס' מופרעת, הפלזמה מסוננת חלקית ותאי הדם נשארים בסינוסים. הסינוסים (הקוטר שלהם הוא בין 12 ל-40 מיקרון, תלוי באספקת הדם) הם החוליה הראשונה במערכת הוורידית של הטחול.

פיזיולוגיה תקינה ופתולוגית.

הטחול מעורב בחסינות תאית והומורלית, בשליטה על תאי הדם במחזור הדם, כמו גם בהמטופואזה וכו'.
רוב פונקציה חשובההטחול חסין. זה מורכב בלכידה ועיבוד של חומרים מזיקים על ידי מקרופאגים, טיהור דם מסוכנים זרים שונים (חיידקים, וירוסים). בטחול, אנדוטוקסינים, מרכיבים בלתי מסיסים של דטריטוס תאי, נהרסים במהלך כוויות, פציעות ונזקים אחרים לרקמות. הטחול מעורב באופן פעיל בתגובה החיסונית - התאים שלו מזהים אנטיגנים זרים לאורגניזם נתון ומסנתזים נוגדנים ספציפיים.
פונקציית הסינון (הסילוק) מתבצעת בצורה של שליטה על תאי הדם במחזור הדם. קודם כל, זה חל על אריתרוציטים, גם מזדקנים וגם פגומים. בטחול מוסרים תכלילים גרגירים (Jolly bodies, Heinz bodies, גרגירי ברזל) מהאריתרוציטים מבלי להרוס את התאים עצמם. כריתת טחול וניוון של S. מביאים לעלייה בתכולת התאים הללו בדם. עלייה במספר הסידרוציטים (תאים המכילים גרגירי ברזל) לאחר כריתת הטחול מתגלה בבירור במיוחד, ושינויים אלה מתמשכים, מה שמעיד על הספציפיות של תפקוד זה של הטחול.
מקרופאגים בטחול ממחזרים ברזל מאריתרוציטים שנהרסו, והופכים אותו לטרנספרין, כלומר. הטחול לוקח חלק בחילוף החומרים של ברזל.
ישנה דעה כי לויקוציטים מתים בתנאים פיזיולוגיים בטחול, בריאות ובכבד; טסיות דם פנימה אדם בריאגם נהרסים בעיקר בטחול ובכבד. כנראה, הטחול לוקח חלק אחר בתרומבוציטופואזיס, בגלל. לאחר כריתת טחול עבור נזק לטחול, מתרחשת טרומבוציטוזיס.
הטחול לא רק הורס, אלא גם צובר תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. בפרט, הוא מכיל בין 30 ל-50% או יותר של טסיות דם במחזור, אשר, במידת הצורך, ניתן לזרוק לזרם הדם ההיקפי. במצבים פתולוגיים, השקעתם היא לפעמים כה גדולה עד שהיא עלולה להוביל לתרומבוציטופניה.
כאשר יציאת הדם נפגעת, כמו יתר לחץ דם פורטלי, הטחול גדל ויכול להכיל כמות גדולה של דם. על ידי התכווצות, הטחול מסוגל לפלוט את הדם המופקד בו לתוך מיטת כלי הדם. במקביל, נפחו יורד, ומספר תאי הדם האדומים בדם עולה. עם זאת, בדרך כלל הטחול מכיל לא יותר מ-20-40 מ"ל דם.
הטחול מעורב במטבוליזם של חלבון ומסנתז אלבומין, גלובין (מרכיב החלבון של המוגלובין). חשיבות רבה היא להשתתפות הטחול ביצירת אימונוגלובולינים, אשר מסופק על ידי תאים רבים המייצרים אימונוגלובולינים, כנראה מכל המעמדות.
הטחול לוקח השתתפות פעילהבהמטופואזה, במיוחד בעובר. אצל מבוגר הוא מייצר לימפוציטים ומונוציטים. הטחול הוא האיבר העיקרי של המטופואזה חוץ מדולרית תוך הפרה של התהליכים הנורמליים של המטופואזה במח העצם, כגון אוסטיאומילופיברוזיס, אובדן דם כרוני, סרטן אוסטאובלסטי, אלח דם, שחפת מיליארית ועוד. ישנם נתונים עקיפים המאשרים את השתתפותו של ש. בוויסות ההמטופואזה של מח העצם.
ל-S. תפקיד חשוב בתהליכי המוליזה. ניתן לשמור ולהרוס בו מספר רב של אריתרוציטים שהשתנו, במיוחד עם אנמיה מולדת כלשהי (במיוחד, מיקרוספרוציטית) והמוליטית נרכשת (כולל אופי אוטואימונית). מספר רב של אריתרוציטים נשמר ב-S. עם שפע גודש, פוליציטמיה. כמו כן, נקבע כי ההתנגדות המכנית והאוסמוטית של לויקוציטים פוחתת במהלך מעברם דרך ה-S..
תפקוד לקוי של ש' נצפה במצבים פתולוגיים מסוימים (אנמיה חמורה, חלקם מחלות מדבקותואחרים), כמו גם עם hypersplenism - עלייה כרונית של S. וירידה בתאי הדם של שניים או, לעתים רחוקות יותר, אחד או שלושה נבטים המטופואטיים. זה מרמז על הרס מוגבר בטחול של תאי הדם המתאימים. Hypersplenism הוא בעיקר פתולוגיה של העיסה האדומה של S. והוא נובע היפרפלזיה של אלמנטים מקרופאגים. לאחר ההסרה של ס' בעת היפר-טחול מבנה הדם בדרך כלל מנורמל או משתפר באופן משמעותי.
עם הפרעות תורשתיות ונרכשות של חילוף החומרים השומנים בטחול, יש הצטברות של כמות גדולה של שומנים, מה שמוביל לגליית טחול.
תפקוד מופחת של ס' (היפופלניזם) נצפה עם ניוון של ס' בגיל מבוגר, בזמן הרעבה והיפווויטמינוזיס. זה מלווה בהופעה של גופים Jolly ו אריתרוציטים מטרה ב אריתרוציטים, siderocytosis.

בלוטות לימפה הן תצורות בצורת שעועית הממוקמות לאורך כלי הלימפה, בהן מתרחשת התפתחות תלוית אנטיגן של לימפוציטים B ו-T לתאי אפקטור. המסה הכוללת של בלוטות הלימפה היא 1% ממשקל הגוף. לפי מיקום, בלוטות לימפה סומטיות, קרביות ומעורבות נבדלות. הגודל שלהם הוא 5-10 מ"מ.

פונקציות:

1. Hematopoietic - התמיינות תלוית אנטיגן של לימפוציטים T ו-B.
2. מחסום-מגן: א) הגנה לא ספציפית - על ידי phagocytosis של אנטיגנים על ידי מקרופאגים (תאי חוף); ב) הגנה ספציפית - באמצעות פיתוח תגובות חיסוניות.
3. ניקוז ושקיעה של לימפה.

התפתחות.

בלוטות לימפה מופיעות בסוף החודש השני ותחילת החודש השלישי של העובר בצורה של הצטברויות של מזנכיים לאורך כלי הלימפה. עד סוף החודש הרביעי, לימפוציטים פולשים לרקמה הרשתית שנוצרת מהמזנכיים ונוצרים זקיקים לימפואידים.

במקביל, הסינוסים של בלוטות הלימפה נוצרים, יש חלוקה לקורטיקל ולמדולה. הגיבוש המלא שלהם מסתיים בגיל 3 שנים. המרכזים התגובתיים של הזקיקים מופיעים במהלך חיסון הגוף. בגיל מבוגר, מספר הצמתים יורד, הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים בהם יורדת.

מִבְנֶה.

בחוץ, בלוטת הלימפה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור.

מהצד הקמור של הצומת נכנסים כלי הלימפה האפרנטיים דרך הקפסולה, ומהצד הקעור הנגדי, הנקרא השער, יוצאים כלי הלימפה, הוורידים והעורקים והעצבים.

שכבות רקמת חיבור משתרעות מהקפסולה שבתוך הצומת, אשר, יחד עם הרקמה הרשתית, יוצרות את הסטרומה. הפרנכימה של האיבר מורכבת מתאי סדרת הלימפה. יש קורטיקלי ומדוללה (איור 12-3).

קליפת המוחממוקם מתחת לקפסולה, שנוצר על ידי זקיקים לימפתיים (נודולים), בעלי צורה כדורית בקוטר של 0.5-1 מ"מ. זקיקי הלימפה נוצרים מהצטברות של לימפוציטים מסוג B בשלבים שונים של התמיינות תלוית אנטיגן, מספר קטן של מקרופאגים ומגוון שלהם - תאים דנדריטים. האחרונים מקבעים אנטיגנים על פני השטח שלהם, שומרים על הזיכרון של אנטיגנים אלה ומעבירים מידע אודותיהם לימפוציטים B מתפתחים. זקיקים לימפואידים הם מבנה דינמי.

בשיא התגובה החיסונית, קשריות הלימפה מגיעות לגודלן המקסימלי. במרכז הזקיק, צובע בהיר יותר, יש מרכז נבט (תגובתי). באחרון, הרבייה מתבצעת תחת השפעת אנטיגנים של לימפובלסטים מסוג B, שכאשר הם מתבגרים בצורה של לימפוציטים בינוניים וקטנים, ממוקמים באזור ההיקפי, הכהה יותר של הזקיק. עלייה במרכזי התגובה של הזקיקים מצביעה על גירוי אנטיגני של הגוף. סינוס אנדותליוציטים צמודים לחלק החיצוני של הזקיקים. ביניהם, חלק ניכר הוא מקרופאגים קבועים ("תאי חוף").

אזור פרקורטיקליממוקם על הגבול בין הקורטיקל למדולה (אזור T). הוא מכיל בעיקר לימפוציטים T. המיקרו-סביבה עבורם היא מגוון מקרופאגים שאיבדו את היכולת לפאגוציטוזיס - תאים משתלבים. האחרונים מייצרים גליקופרוטאין הממלאים את התפקיד של גורמים הומורליים של לימפוציטוגנזה. הם מווסתים את התפשטות לימפוציטים מסוג T ואת התמיינותם לתאי אפקטור.

חומר המוח.האחרון תופס מיקום מרכזי בצומת, שנוצר על ידי גדילי מדולרי (עיסה) העוברים מהזקיקים לשער הצומת. הסטרומה של מיתרי העיסה נוצרת על ידי רקמה רשתית, שבין התאים שלה יש אשכולות של לימפוציטים מסוג B הנודדים מהזקיקים הלימפואידים של החומר הקורטיקלי, תאי פלזמה ומקרופאגים. מחוץ למיתרי המוח, כמו הזקיקים, אנדותליוציטים סמוכים של הסינוסים. בשל נוכחותם של לימפוציטים B בזקיקים ובמיתרי המוח, תצורות אלו נקראות אזורי B, והאזור הפרה-קורטיקלי נקרא אזור T.

בקליפת המוח ובמדולה, הסינוסים ממוקמים בין קפסולת רקמת החיבור והזקיקים ובין מיתרי המוח. הם מחולקים לשוליים (בין הקפסולה לזקיקים), perifollicular, מוחין (בין מיתרי המוח) ופורטל (בשער). הלימפה זורמת דרך הסינוסים בכיוון מהפריפריה של הצומת לשער, מועשרת בלימפוציטים ומטוהרת מאנטיגנים כתוצאה מפעילות פגוציטית של תאי החוף. אנטיגנים פגוציטים יכולים לגרום לתגובה חיסונית: שגשוג של לימפוציטים, הפיכתם של לימפוציטים B לתאי פלזמה, ולימפוציטים T למשפיענים (קוטלי T) ותאי זיכרון.

וסקולריזציה.העורקים נכנסים לשער הצומת. מהם, לאורך שכבות רקמת החיבור אל הגושים, האזור הפרה-קורטיקלי ועד לחוטי המוח, חודרים המוקפילרים. מהנימים, מה שהופך את המסלול ההפוך, הולך מערכת ורידיםצוֹמֶת. האנדותל של הוורידים גבוה יותר, יש נקבוביות.

עצבנות.עצבנות אפרנטית של בלוטת הלימפה מסופקת על ידי נוירונים פסאודוניפולאריים של גנגלי עמוד השדרה המקבילים ונוירונים מסוג II Dogel. עצבנות אפרנטית כוללת קישור סימפטי ופאראסימפטטי. יש גנגליונים קטנים בתוך הקיר. העצבים נכנסים לבלוטת הלימפה לאורך הכלים, ויוצרים רשת צפופה באדוונטציה שלהם. ענפים משתרעים מרשת זו, עוברים לאורך שכבות רקמת החיבור אל המדוללה והקורטקס.

הִתחַדְשׁוּת.התחדשות פיזיולוגית של בלוטות הלימפה נמשכת. התחדשות פוסט-טראומטית מתרחשת עם שימור כלי הלימפה האפרנטיים והבולטים ומורכבת מהתפשטות של רקמות רשתיות ולימפוציטים.

שינויים בגיל.ההתפתחות הסופית של מבנה בלוטות הלימפה מתרחשת בילדות המוקדמת. בלוטות הלימפה של יילודים עשירות בלימפוציטים. זקיקים עם מרכזי רבייה הם נדירים. בשנה הראשונה מופיעים מרכזי רבייה, מספר לימפוציטים B ותאי פלזמה עולה. עד 4-6 שנים, היווצרות חוטי המוח נמשכת. עד גיל 12 מסתיימת ההתמיינות של בלוטות הלימפה. עם ההזדקנות נעלמים זקיקי הלימפה עם מרכזי רבייה, וסטרומה של רקמת החיבור מתעבה. חלק מהצמתים ניוון ומוחלפים ברקמת שומן.

בלוטות המולימפה (nodi lymphatici hemalis)

זֶה סוג מיוחדבלוטות לימפה, שבסינוסים שבהן הדם מסתובב, ולא לימפה, ומבצעות את הפונקציות של hematopoiesis לימפואידית ומיאלואידית. בבני אדם, בלוטות המולימפה נדירות וממוקמות ברקמה הפרירנלית, מסביב אבי העורקים הבטן, לעתים רחוקות יותר במדיאסטינום האחורי.

התפתחותבלוטות המולימפה דומות מאוד להתפתחות בלוטות לימפה תקינות.

מִבְנֶה.גודל בלוטות ההמולמפה קטן יותר מבלוטות הלימפה, הן נבדלות בחוטי מוח ובזקיקים פחות מפותחים. עם הגיל, בלוטות המולימפה עוברות אינבולוציה. קליפת המוח והמדולה מוחלפות ברקמת שומן, או שרקמת חיבור סיבית רופפת צומחת לתוך האחרונה.

טְחוֹל (טחול, שעבוד)

הטחול הוא איבר מוארך לא מזווג הממוקם בהיפוכונדריום השמאלי של חלל הבטן. המסה שלו היא 100-150 גרם.

פונקציות:

1. Hematopoietic - רבייה והתמיינות תלוית אנטיגן של לימפוציטים T ו-B.
2. הפקדה - מחסן של דם, ברזל, טסיות דם (עד 1/3 ממספרם הכולל).
3. אנדוקרינית - סינתזה של אריתרופויאטין - מגרה אריתרופואיזיס, טופטסין - פפטיד הממריץ את פעילות הפגוציטים, ספלנין - אנלוגי של thymopoietin, ממריץ טרנספורמציה פיצוץ והתמיינות של לימפוציטים T.
4. חיסול והרס של תאי דם אדומים וטסיות דם ישנות.
5. בתקופה העוברית, זהו איבר המטופואטי אוניברסלי.

התפתחות.הנחת הטחול מתרחשת בשבוע החמישי של העובר מהמזנכימה של המזנטריה הגבית. בתחילה, כל תאי הדם נוצרים בצורה חוץ-וסקולרית בטחול, ולאחר החודש החמישי של העובר, הלימפופואזה שולטת בו.

מִבְנֶה.הטחול הוא איבר פרנכימלי. בחוץ הוא מוקף בקפסולת רקמת חיבור מכוסה מזותליום. הקפסולה מיוצגת על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה, שבין סיבי הקולגן יש מספר קטן של תאי שריר חלק. מהקפסולה משתרעות טרבקולות, אשר יחד יוצרות את מנגנון השריר והשלד. החלל בין הטראבקולות מלא ברקמה רשתית היוצרת את הסטרומה של האיבר.

1. מצב מילוי הדם של העיסה האדומה (ריבוי מפוזר או מוקדי, אספקת דם מתונה, אספקת דם חלשה, הוצאת דם), שטפי דם מוקדיים, אזורים של הספגה דימומית.

2. מצב זקיקי הלימפה (גודל בינוני, מצומצם, במצב של ניוון, מוגדל ומתמזג זה עם זה, במצב של היפרפלזיה, עם דלימפטיזציה שולית או מוחלטת, עם מרכזים תגובתיים מורחבים, עם נוכחות של תכלילים היאליניים קטנים ומעוגלים בתוכם, הקירות של העורקים המרכזיים של הזקיקים אינם משתנים או עם נוכחות טרשת והיאלינוזה).

3. נוכחות של שינויים פתולוגיים (גרנולומות שחפת, מוקדי אוטם לבן של הטחול, גרורות גידול, הסתיידויות וכו').

4. מצב העיסה האדומה (נוכחות של לוקוציטוזיס תגובתי או מפוזר).

5. מצב קפסולת הטחול (לא מעובה, עם תופעת הטרשת, חדירת לויקוציטים, עם שכבות של אקסודאט מוגלתי-סיבי).

דוגמה מספר 1.

טחול (אובייקט אחד) - שפע מפוזר בולט של עיסת אדומה. זקיקי הלימפה מוגדלים בדרגות שונות בגודלם עקב היפרפלזיה, חלקם מתמזגים זה עם זה. ברוב הזקיקים, יש הארה בולטת של מרכזים תגובתיים. דפנות העורקים המרכזיים של הזקיקים מתעבים עקב היאלינוזה קלה. קפסולת הטחול אינה מעובה.

דוגמה מספר 2.

טחול (אובייקט אחד) - עיסת אדומה משומרת במצב של שפע לא אחיד. זקיקי הלימפה נמצאים במצב של ניוון קל עד בינוני, עם סימנים של דלימפטיזציה בולטת בינונית של האזורים השוליים. דפנות העורקים המרכזיים של הזקיקים מתעבים עקב טרשת קלה, היאלינוזה בולטת בינונית. חלק גדול מהמקטעים תפוס על ידי שבר של גרורות של סרטן ריאות לא קרטיני של תאי קשקש. קפסולת הטחול מעובה מעט עקב טרשת.

מס' 09-8/XXX 2007

שולחן № 1

מוסד לבריאות הציבור

« הלשכה האזורית לבדיקה רפואית משפטית של סמארה »

ל"מעשה מחקר היסטולוגי משפטי" מס' 09-8/XXX 2007

שולחן № 2

המומחית לרפואה משפטית פיליפנקובה E.I.

מרכז המדינה 97

מחוז צבאי מרכז

שולחן № 8

מומחה E.Filippenkova

משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית

מרכז המדינה 97

בדיקות משפטיות ומשפטיות

מחוז צבאי מרכז

443099, סמארה, st. ונצ'ה, ד' 48 טל. 339-97-80, 332-47-60

ל"מסקנת מומחה" מס' XXX 2011.

שולחן № 9

אורז. 1. בעיסת הטחול, שבר של דימום הרסני גדול מוקד בצבע אדום כהה, עם המוליזה דומיננטית של אריתרוציטים, לויקוציטוזיס חמור, עם ריכוז גרנולוציטים בקצוות ההמטומה. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.	אורז. 2. לאורך קצוות ההמטומה במספר שדות ראייה, מוקדים קטנים של חדירת לויקוציטים (חצים), תחילת היווצרות פיר תיחום. כמות קטנה של גרנולוציטים מתכלים. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x250.
אורז. 3. בעובי של שטפי דם, כמה תכלילים קטנים של פיברין רופף בצורת מסות גושים דמויות סרט, עם מספר רב של לויקוציטים לאורך חוטיו (חצים). כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.	אורז. 4. ברקמות המקיפות את הטחול, על רקע בצקת בינונית, יש דימום הרסני מקרופוקאלי בצבע אדום כהה, עם המוליזה דומיננטית של אריתרוציטים, לויקוציטוזיס בולטת (חץ). דימום של עיסת הטחול. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.

מומחה E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

אפשרויות בדיקה רפואית משפטיתלזהות את התנאים להתרחשות של נזק לטחול ורישום היווצרותם.

- M .: ID PRACTICE-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

גם לצביעה של ההכנות ההיסטוריות יש חשיבות רבה. כדי לתת מענה לשאלות לגבי גיל הנזק לטחול, לצד צביעה של תכשירים בהמטוקסילינוזין, חובה להשתמש בכתמים נוספים על פי פרלס ואן גיסון, הקובעים נוכחות של פיגמנטים המכילים ברזל ורקמות חיבור.

קרע דו-שלבי או "מעוכב" של הטחוללפי נתוני הספרות, הם מתפתחים תוך 3-30 ימים ומהווים בין 10 ל-30% מכלל הפציעות שלו.

לפי S. Dahriya (1976), 50% מהקרעים כאלה מתרחשים בשבוע הראשון, אך לא לפני יומיים לאחר הפציעה, 25% בשבוע השני, 10% עשויים להתרחש לאחר חודש.

J.Hertzann et al. (1984) גילה קרע של הטחול לאחר 28 ימים. לפי M.A. Sa-pozhnikova (1988), קרעים דו-שלביים של הטחול נצפו ב-18% והתרחשו לא לפני 3 ימים לאחר הפציעה.

Yu.I. Sosedko (2001) צפה בקרעים של קפסולת הטחול במקום של המטומה התת-קפסולרית שנוצרה בתקופה שבין מספר שעות ל-26 ימים מרגע הפציעה.

כפי שניתן לראות, בקרעים דו-שלביים לאחר פציעה בפרנכימה של הטחול, עובר מרווח זמן משמעותי, עד 1 חודש, לפני הקרע של הקפסולה המצטברת בהמטומה התת-קפסולרית עם דם.

לפי Yu.I. שכן (2001),אינדיקטור אובייקטיבי למרשם היווצרות של המטומה תת-קפסולרית של הטחול הוא תגובת לויקוציטים, אשר באזור הנזק מתחילה להיקבע באופן אמין לאחר 2-3 שעות. מגרנולוציטים נוצר בהדרגה פיר תיחום, הנראה במיקרוסקופ לאחר 12 שעות, ומשלים את היווצרותו עד סוף היום. ההתפוררות של גרנולוציטים באזור הנזק לטחול מתחילה ביום ה-2-3; ביום ה-4-5, מתרחשת התפוררות מסיבית של גרנולוציטים, כאשר דטריטוס גרעיני שולט בבירור. בדימום טרי, המבנה של אריתרוציטים אינו משתנה. המוליזה שלהם מתחילה 1-2 שעות לאחר הפציעה. הגבול של שטפי דם טריים עם הרקמות שמסביב אינו מתואר בבירור. לאחר מכן, פיברין מופקד לאורך הפריפריה, אשר, לאחר 6-12 שעות, תוחם בבירור את ההמטומה מהפרנכימה שמסביב. בתוך 12-24 שעות, פיברין נדחס בהמטומה עם התפשטות לפריפריה, ואז הוא עובר ארגון. עדות לכך שחלפו לפחות 3 ימים מאז הפציעה היא עדות להתארגנות של קרישי דם בכלי הטחול. המרכיבים המרכיבים של המטומה הם אריתרוציטים, תאי דם לבנים, פיברין. עד היום השלישי נקבעים ביטויים ראשונייםספיגה של מוצרי ריקבון אריתרוציטים עם היווצרות של סידרופאג'ים. מאותה תקופה, המוזידרין נראה על תכשירים היסטולוגיים תוך תאית. שחרור של גרגירים קטנים של המוסידרין ממקרופאגים מתפוררים נצפה בין 10-12 ימים ( מחזור מוקדם) עד שבועיים. כדי לזהות אותם, יש צורך לבחון תכשירים היסטולוגיים שנצבעו לפי פרלס. בתכשירים המוכתמים בהמטוקסילין-אאוזין, ההמוסידרין ה"צעיר" יותר, ככל שהוא קל יותר ( צבע צהוב). הצבע החום הכהה של גושי המוסידרין מצביע על כך שחלפו לפחות 10-12 ימים מאז הפציעה. תגובה היסטיוציטית-פיברובלסטית, שזוהתה ביום השלישי לאחר הפציעה, מצביעה על התהליך הראשוני של ארגון של המטומה תת-קפסולרית של הטחול. ביום החמישי נוצרים סיבי קולגן. גדילים של אלמנטים היסטיוציטים-פיברובלסטיים, כלי דם בודדים שנוצרו לאחרונה גדלים לתוך אזור הנזק. תהליך הספיגה והארגון של ההמטומה נמשך עד להיווצרות קפסולה, שדורשת לפחות שבועיים להיווצרותה.

תוצאות המחקר של Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

במקרה של פגיעה בטחול, נצפים בהיסטולוגית קרעים של הקפסולה ופגיעה בפרנכימה של האיבר עם שטפי דם באזורי הנזק. לעתים קרובות לדימומים יש מראה של המטומות עם קצוות ברורים, הממלאים את הנזק. בהתאם לחומרת הפציעה, קרעים גדולים של הקפסולה והפרנכימה, קרעים פרנכימליים עם היווצרות המטומה תת-קפסולית וקרעים מרובים של הקפסולה והפרנכימה עם אזורים של הרס רקמות, פיצול והיווצרות של נגעים תוך-פרנכימליים קטנים. נצפים. הפרנכימה באזורים שלמים היא אנמית חדה.

בטראומה עם נזק לטחול ו קטלני במקוםהמטומה באזור הנזק לאיבר מורכבת בעיקר מאריתרוציטים ללא שינוי ותאי דם לבנים ללא תגובה תאית פריפוקלית. יש לציין את שפע העיסה האדומה. אין סימני ספיגה וארגון.

עם תוצאה חיובית ו הסרה מהירהטחול פגום, בעוד שעתייםלאחר פציעה, יחד עם התמונה המתוארת, יש כמות מתונה של גרנולוציטים ללא שינוי בהרכב ההמטומות. תגובה תאית פריפוקל לא מזוהה, רק במקומות מסוימים בסינוסים, קרוב גיאוגרפית לאזור הפגוע, יש כמה הצטברויות קטנות של גרנולוציטים.

לאחר 4-6 שעותיש ריכוז לא ברור של גרנולוציטים ברובם ללא שינוי לאורך קצוות ההמטומה, אובדן פיברין בצורה של מסות גרגיריות-חוטות. כחלק מההמטומה נקבעים אריתרוציטים מומוסים, הממוקמים בעיקר במרכז ההמטומה.

בְּעֵרֶך לאחר 7-8 שעותהמטומה מיוצגת בעיקר על ידי אריתרוציטים מומוסים. אריתרוציטים ללא שינוי נקבעים רק במקומות לאורך קצה ההמטומה. בין הגרנולוציטים יש כמה תאים מתפרקים. גרנולוציטים לאורך קצוות ההמטומה יוצרים צבירים קטנים ומעטים, לפעמים יוצרים מבנים, כגון פיר תיחום.

עד 11-12מספר הגרנולוציטים הנרקבים גדל באופן משמעותי. גרנולוציטים, ללא שינוי ומתפרקים ביחסים כמותיים שונים, יוצרים פיר תיחום ברור למדי בגבול עם פרנכימה שלמה. גרנולוציטים נפרדים, הן בהרכב ההמטומה והן באזור החדירה הגרנולוציטית הפריפוקלית, עם סימני ריקבון. פיברין דחוס ביותר לאורך קצוות ההמטומה בצורה של מסות גושים דמויות סרט.

עד 24 שעותישנם גרנולוציטים מתפוררים רבים בהרכב ההמטומה ופיר התיחום.

בעתיד, מספר הגרנולוציטים בסינוסים של האזור הפריפוקלי הקרוב יורד בהדרגה. יש נפיחות של תאי הרטיקולואנדותל המצפים את הסינוסים. מספר הגרנולוציטים המתפוררים עולה, פיברין מתעבה.

עד 2.5-3 ימיםבטחול ניתן לראות את התקופה המכונה "שקטה". זהו פרק הזמן הבלתי אינפורמטיבי ביותר, בו מציינים את היעדר תגובה פריפוקלית (לויקוציט ושגשוג), אשר עשויה לנבוע משלב מסוים בתהליך הטראומטי, בו טרם החלו שינויים מתרבים, והלוקוציט. התגובה כבר הסתיימה.

עד תום 3 ימיםלאורך קצה ההמטומה ובגבול עם הפרנכימה השלמה, ניתן למצוא כמה סידרופאג'ים. מהצד של הפרנכימה השלמה, אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים מתחילים לצמוח לתוך המסות הדחוסות של פיברין בצורה של גדילים לא ברורים.

תהליכי ארגון הנזק בטחול מתרחשים בהתאם לחוקים הכלליים של ריפוי רקמות. תכונה אופייניתדלקת פרוליפרטיבית, או פרוליפרטיבית, היא הדומיננטיות של רגע ההתרבות בתמונה המורפולוגית, כלומר, רבייה של יסודות רקמה, צמיחת רקמות. לרוב, תהליך הצמיחה במהלך דלקת פרודוקטיבית מתרחש ברקמה התומכת, הביניים. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתברקמת חיבור גדלה כזו, נמצאה הדומיננטיות של צורות צעירות של יסודות רקמת חיבור - פיברובלסטים, ויחד איתם, היסטיוציטים, אלמנטים לימפואידים ותאי פלזמה נמצאים ביחסים כמותיים שונים.

ל 6-7 ימיםמתחילה היווצרות קפסולת המטומה. גדילים של אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים בצורה של מבנים כאוטיים ומסודרים צומחים לתוך ההמטומה, במקומות עם היווצרות של סיבי קולגן עדינים ודקים, אשר נראה בבירור מאוד כאשר מוכתם על ידי ואן גיסון. מספר הסידרופאג'ים בהרכב הקפסולה היוצרות עולה באופן משמעותי. בשלב הראשוני של ארגון ההמטומה, לא נצפות ניאופלזמות של כלי דם באזור אנקפסולציה של המטומה. זה כנראה נובע מהמוזרויות של מבנה עיסת האיבר, שלכלי יש צורה של סינוסואידים.

ל 7-8 ימים hematoma מיוצגת על ידי אריתרוציטים המוליזים, כמות עצומה של דטריטוס גרעיני של גרנולוציטים מפורקים, פיברין. האחרון, בצורה של מסה אאוזינופילית צפופה, תוחם בבירור את ההמטומה מרקמות שלמות. מהצד של הפרנכימה, גדילים מרובים של אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים צומחים לתוך ההמטומה באורך ניכר, ביניהם נקבעים סידרופאג'ים בעת צביעה לפי פרלס. במקומות מסוימים מסביב להמטומה, נראית כמוסה יוצרת, המורכבת מפיברובלסטים בכיוון מסודר, פיברוציטים, סיבי קולגן. הקפסולה מכילה גם סידרופאג'ים.

ל 9-10 ימיםיחד עם סידרופאג'ים, מצוין סידור חוץ-תאי של המוסידרין בצורה של גרגרים וגושים.

בקדנציה כחודש אחדההמטומה מיוצגת לחלוטין על ידי אריתרוציטים מומוסים, צללים של אריתרוציטים, גושים של פיברין, במקומות עם תערובת של דטריטוס גרעיני. ההמטומה מוקפת בקפסולה בדרגות שונות של בגרות. בקצה החיצוני שלה, רקמת החיבור של בגרות בינונית מיוצגת על ידי סיבים עשירים באלמנטים תאיים מסוג פיברוציטי, מסודרים למדי. לאורך שאר הקפסולה, רקמת החיבור אינה בשלה, מורכבת מיסודות היסטיוציטים-פיברובלסטיים, מקרופאגים, תאים לימפואידים, עם מעט סיבי קולגן. גושים של המוסידרין נקבעים במקומות. מהקפסולה אל ההמטומה, גדילים של אלמנטים היסטיוציטים-פיברובלסטיים גדלים לאורך ניכר.

צ'רנובה מרינה ולדימירובנה

פתומורפולוגיה ו-SM-הערכה של שינויים בטחול

בעת קביעת זמן הנזקים שלו.

נובוסיבירסק, 2005

1. התגובה לנזק מחולקת ל תגובה באזור הנזק, אזור פריפוקלי, אזור עיסת אדום, אזור עיסת לבן;
2. העריך מצב הזקיקים הלימפואידים של הטחול בתקופות שונות של התקופה הפוסט טראומטית(היפרפלזיה, גודל תקין, ירידה מסוימת בגודל, ניקוי מרכזי תגובתיות) ;
3. בשימוש שיטת מחקר אימונוהיסטוכימית (IGHI) להערכת שינויים תגובתיים בלימפוציטים;
4. לפי Chernova M.V.: ספציפיות האיברים של המבנה במהלך התקופה הפוסט-טראומטית מאפשרת לנו להבחין בין 5 מרווחי זמן: עד 12 שעות, 12-24 שעות, 2-3 ימים, 4-7 ימים, יותר מ-7 ימים.

לצורך התמיינות לימפוציטים, נעשה שימוש באנטיגנים לויקוציטים (AG), שאפשרו לזהות את סוגי הלימפוציטים, + נלקחה בחשבון התפלגות הלימפוציטים בעיסה האדומה:

IN תוך יום אחדלאחר פציעה זקיקי טחולהיו בגודל בינוני, המרכזים התגובתיים שלהם באו לידי ביטוי בינוני, הזקיקים של בעלי חיים פצועים ( עכברי מעבדה, אשר מתחת הרדמת אתרנזק הלם הופעל על הטחול, שהוצא עד קצה החתך הניתוחי דופן הבטן) לא היה שונה מזקיקי בעלי חיים לפני הפציעה.

עַל 2-3 ימים- עלייה בגודל הזקיקים, חומרה גדולה יותר של מרכזי התגובה שלהם, היווצרות של חדשים קטנים יותר.

עַל 4-7 ימים- היה דלדול הדרגתי של העיסה הלבנה, הזקיקים ירדו, הפכו לאותו גודל, וחלקם אפילו קטנים מעט מהרגיל, מרכזי התגובה שלהם באו לידי ביטוי חלש.

12 השעות הראשונות

- אזור של דימום -אריתרוציטים מתארים היטב ומוכתמים בבהירות באאוזין, ביניהם לוקוציטים רב-גרעיניים נמצאים בכמות קטנה;

- אזור פריפוקלי -נעדר כמעט;

- אזור של עיסת אדומה -שפע של סינוסואידים של עיסת, בצקת פריפוקלית אינה מתבטאת, קיפאון לטווח קצר ואחריו paresis של כלי דם;

- אזור של עיסת לבנה -זקיקי הטחול בינוניים בגודלם, המרכזים התגובתיים שלהם מתבטאים בצורה מתונה, זקיקי העיסה הלבנים אינם שונים מהזקיקים לפני הפציעה;

- IGHI -היחס בין תאי T (CD3) בעיסה האדומה והלבנה של הטחול היה בערך 1:2, היחס בין לימפוציטים B (CD20) בעיסה האדומה והלבנה היה 1:2.5 במהלך היום הראשון (3) .

יותר מ-12 שעות עד 24 שעות כולל

- אזור של דימום -אריתרוציטים הם גם מתארים היטב ומוכתמים בבהירות באאוזין, אין כמעט שינויים; בין המוני אריתרוציטים יש לויקוציטים רב-גרעיניים ללא שינוי בכמות קטנה, מקרופאגים בודדים ולימפוציטים;

- אזור פריפוקלי -תחילת היווצרותו של פיר מגביל בין אזור הדימום לרקמה הרגילה הסובבת של הטחול, פיר הגבול המתהווה מורכב בעיקר מנויטרופילים רב-גרעיניים ללא שינוי, כמו גם לימפוציטים ומקרופאגים בכמות קטנה;

- אזור של עיסת אדומה -בהיקף הדימום שנוצר, מתפתחת בצקת פריפוקלית, מציינים שפע של סינוסואידים של העיסה, במקומות מסוימים יש הספגה של הפרנכימה עם פיברין ורדרד (עקב תגובה שיתוק של מיקרו-כלי דם והפרשה של החלק הנוזלי של דם לתוך הסביבה החוץ-וסקולרית);

- אזור של עיסת לבנה -ללא דינמיקה (זקיקי הטחול בינוניים בגודלם, המרכזים התגובתיים שלהם מתבטאים בצורה מתונה, זקיקי העיסה הלבנים אינם שונים מהזקיקים לפני הפציעה);

- IGHI -היחס בין מספר תאי ה-T (CD3) בעיסה האדומה והלבנה של הטחול נשאר 1:2, עם זאת, המספר הכולל של תאים מסוג זה גדל מעט: עלייה משמעותית במספר עוזרי T ( CD4), היחס בין לימפוציטים B (CD20) בעיסה האדומה והלבנה מהווים גם הם 1:2.5 (3), ללא נטייה להגדיל את מספרם בשני האזורים.

מעל 1 ועד 3 ימים

- אזור של דימום -אריתרוציטים בצורה של "צללים" מעוגלים בגלל אובדן המוגלובין, מספר האריתרוציטים הכליה שהשתנו וללא שינוי שווה, חוטי פיברין מצוינים במקומות על רקע שלהם. מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים גדל באופן משמעותי, הם מפוזרים בצורה מפוזרת, וחלקם נמצאים בשלב של ריקבון, ביניהם תאים לימפואידים נראים בכל מקום, ומספר המקרופאגים גדל בו זמנית;

- אזור פריפוקלי -תופעות תגובתיות פריפוקליות מתבטאות בצורה מקסימלית: בהשוואה למחצית השנייה של היום הראשון, המספר הכולל של נויטרופילים גדל כמעט פי 2, ו-1/3 מהם היו לויקוציטים שהשתנו באופן ניווני. במקביל, מספר המקרופאגים גדל פי 2 ומספר הלימפוציטים גדל בכמעט פי 1.5;

- אזור של עיסת אדומה -על רקע בצקת של הסטרומה, יש התרחבות חדה של הסינוסואידים של העיסה האדומה ואנמיה של הפרנכימה, מידה קיצונית של הספגה בפלסמה, נמק פיברינואיד, עלייה קלה ב סה"כאלמנטים תאיים, בעיקר בשל לויקוציטים רב-גרעיניים, תחילת היווצרות של פקקים תוך-וסקולריים;

- אזור של עיסת לבנה -היפרפלזיה של זקיקים, חומרה רבה יותר של מרכזי התגובה שלהם;

- IGHI -ירידה במספר עוזרי ה-T בעיסה האדומה בכמעט פי 2, עלייה קלה במספר תאי ה-T בעיסה הלבנה, מספר עוזרי ה-T (CD4) ללא דינמיקה, עלייה במספר ה-T. B-לימפוציטים (CD20) בעיקר בעיסה הלבנה בכמעט פי 1.5.

מעל 3 ועד 7 ימים

- אזור של דימום -מספר אריתרוציטים שהשתנו גבוה יותר מפי 2 ממספרם, הגידול המרבי במספר המקרופאגים, מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים, 2/3 מהם משתנים באופן ניווני או נמצאים בדרגות שונות של הרס. חלוקה מחדש של לויקוציטים רב-גרעיניים בצורת אשכולות בשילוב עם לימפוציטים ומקרופאגים, לאורך פיתולים דחוסים ורצועות פיברין, הופעת פיברובלסטים;

- אזור פריפוקלי -ירידה מסוימת במספר היסודות התאיים, בעיקר עקב לויקוציטים רב-גרעיניים, במיוחד ללא שינוי, עלייה במספר הלימפוציטים פי 2 ועלייה קלה במספר המקרופאגים. הופעת מספר לא מבוטל של פיברובלסטים, אשר, בשילוב עם אלמנטים תאיים אחרים, יוצרים קו תיחום מוגדר היטב;

- אזור של עיסת אדומה -יש נטייה להרחיב את הסינוסואידים של העיסה האדומה, אשר, עקב האנמיה הקיימת של הפרנכימה, לובשת צורה של רקמה עם אזורים פגומים, מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים יורד, מעט חורג מהראשוני, הגידול המרבי ב תאים לימפואידים מצוינים ביום 4-7, היווצרות סופית של פקקים תוך-וסקולריים;

- אזור של עיסת לבנה -היפרפלזיה של הזקיקים, המבנה שלהם כמעט הומוגני, במקומות מסוימים הזקיקים מתמזגים זה עם זה;

- IGHI -ירידה במספר תאי T (CD3) בעיסה אדומה וגם לבנה, ירידה במספר עוזרי T (CD4) פי 2-2.5, עלייה במספר לימפוציטים B (CD20) על ידי 2 פעמים.

יותר מ-7 ימים

- אזור של דימום -פיברין בצורת גרגרים מזוהה במצע, מציינים עלייה בולטת במספר הפיברובלסטים, הופעת סיבי קולגן רופפים, ירידה במספר הלויקוציטים שרובם במצב של ריקבון. מספר הלימפוציטים מגיע לרמתו המקסימלית, וגם מספר המקרופאגים גדל, שרובם מכילים המוזידרין בציטופלזמה, לכל היותר ביום 10-12, אם כי גרגרי פיגמנט מתחילים להופיע תוך-תאיים מהיום ה-5-7.

- אזור פריפוקלי -המספר הכולל של היסודות התאיים מצטמצם, בעיקר בשל לויקוציטים רב-גרעיניים ללא שינוי ובמידה פחותה בשל שינויים. מספר האלמנטים הלימפואידים והמקרופאגים באותה רמה כמותית. ביום 10-12, מספר רב של פיברובלסטים ממוקמים לא רק לאורך קו התיחום, אלא גם עוברים ממנו לכיוון הדימום, ויוצרים מבנים תקועים;

- אזור של עיסת אדומה -ללא דינמיקה משמעותית;

- אזור של עיסת לבנה -דלדול העיסה הלבנה, הזקיקים מגיעים לאותו גודל, וחלקם אפילו קטנים מעט יותר, מרכזי התגובה שלהם אינם מתבטאים;

- IGHI -מספר תאי ה-T (CD3) בעיסה הלבנה מצטמצם כמעט בחצי (ביחס למקור), מספר עוזרי ה-T (CD4) מגיע לרמה מינימלית (היחס בעיסה האדומה והלבנה הוא 1:3.5 ( 4)), הנטייה לירידה במספר לימפוציטים B (CD20).

החומר נלקח מהאתר www.hystology.ru

הטחול הוא איבר לא מזווג הממוקם בחלל הבטן על הקימור הגדול יותר של הקיבה, אצל מעלי גירה - על הצלקת. צורתו משתנה בין מוארכת שטוחה למעוגלת; בבעלי חיים ממינים שונים, הצורה והגודל עשויים להיות שונים. צבע הטחול - מאדום-חום עז ועד כחול-סגול - נובע מכמות הדם הגדולה שיש בו.

אורז. 212. שקדים פלטין:

א- כלבים, ב- כבשים (לפי אלנברגר וטרוטמן); א- בורות של השקדים; ב- אפיתל; V- רקמה רשתית; ד - זקיקי לימפה; ד- רקמת חיבור רופפת; ה- בלוטות; ו- צרורות של סיבי שריר.

הטחול הוא איבר רב תכליתי. עבור רוב החיות זה איבר חשוביצירת לימפוציטים וחסינות, שבהם, בהשפעת אנטיגנים הקיימים בדם, נוצרים תאים המייצרים נוגדנים הומוראליים או משתתפים בתגובות חסינות תאית. בבעלי חיים מסוימים (מכרסמים), הטחול הוא איבר אוניברסלי של hematopoiesis, שבו נוצרים תאים של נבטים לימפואידים, אריתרואידים וגרנולוציטים. הטחול הוא איבר מקרופאג חזק. בהשתתפותם של מקרופאגים רבים, הוא הורס תאי דם ובמיוחד אריתרוציטים ("בית קברות אריתרוציטים"), תוצרי הריקבון של האחרונים (ברזל, חלבונים) נמצאים בשימוש חוזר בגוף.

אורז. 213. טחול של חתול (לפי אלנברגר וטראוטנן):

a - כמוסה; ב- טרבקולות; V- עורק טרבקולרי; G- וריד טרבקולרי; ד- מרכז קל של זקיק הלימפה; ה- עורק מרכזי; ו- עיסת אדומה; ח- נדן כלי דם.

הטחול הוא איבר לאגירת דם. תפקוד ההפקדה של הטחול אצל סוסים ובעלי גירה בולט במיוחד.

הטחול מתפתח מאשכולות של תאים מזנכימליים המתרבים במהירות בחלק הגבי של המזנטריה. בתקופה הראשונית של ההתפתחות ב-anlage נוצרת מהמזנכימה מסגרת סיבית, מיטת כלי דם וסטרומה רשתית. האחרון מאוכלס בתאי גזע ומקרופאגים. בתחילה, זהו האיבר של hematopoiesis מיאלואיד. לאחר מכן יש פלישה אינטנסיבית של לימפוציטים מהאיברים הלימפואידים המרכזיים, אשר מפוזרים תחילה באופן שווה סביב העורקים המרכזיים (אזור T). אזורי B נוצרים מאוחר יותר, הקשורים לריכוז של מקרופאגים ולימפוציטים בצד של אזורי T. במקביל להתפתחות גושים לימפתיים, נצפית גם היווצרות העיסה האדומה של הטחול. בתקופה הפוסט-עוברית המוקדמת, מציינים עלייה במספר ובנפח של גושים, התפתחות והתרחבות של מרכזי רבייה בהם.

מבנה מיקרוסקופי של הטחול.המרכיבים המבניים והתפקודיים העיקריים של הטחול הם מנגנון השריר והשלד, המיוצג על ידי קפסולה ומערכת של טרבקולות, ושאר החלק הבין-טראבקולרי הוא העיסה, הבנויה בעיקר מרקמת רשת. יש עיסת לבנה ואדומה (איור 213).

הטחול מכוסה בממברנה סרוסית, המאוחדת היטב עם קפסולת רקמת החיבור. מוטות צולבים - טרבקולות, היוצרות מעין מסגרת דמוית רשת, יוצאות מהקפסולה שבתוך האיבר. הטרבקולות המסיביות ביותר נמצאות בגבעול הטחול, הן מכילות כלי דם גדולים - עורקים וורידים טרבקולריים. האחרונים שייכים לוורידים מהסוג הלא-שרירי ובתכשירים הם די בבירור שונים במבנה מדופן העורקים.

הקפסולה והטרבקולות מורכבות מרקמת חיבור סיבית וחלקה צפופה. כמות משמעותית של רקמת שריר מתפתחת ומוכלת בטחול מהסוג המשקע (סוס, מעלי גירה, חזירים, טורפים). התכווצות רקמת השריר החלקה מקדמת את הוצאת הדם שהופקד לזרם הדם. ברקמת החיבור של הקפסולה והטרבקולות שולטים סיבים אלסטיים המאפשרים לטחול לשנות את גודלו ולעמוד בגידול משמעותי בנפחו.

עיסת לבנה (pulpa lienis alba) מבחינה מאקרוסקופית ועל תכשירים לא מוכתמים מייצגת אוסף של תצורות עגולות או סגלגלות אפורות בהירות (גבשושיות) המפוזרות באופן לא סדיר ברחבי הטחול. מספר הגושים במיני בעלי חיים שונים שונה. ישנם רבים מהם בטחול הבקר והם מופרדים באופן מובהק מהעיסה האדומה. פחות גושים בטחול של הסוס והחזיר.

עם מיקרוסקופ אור, כל קשרית לימפה היא תצורה המורכבת ממכלול של תאי רקמה לימפואידיים הממוקמים באדוונטציה של העורק וממספר רב של hemocapillaries הנמשכים ממנו. העורק של הגוש נקרא מרכזי, אך לעתים קרובות יותר הוא ממוקם בצורה אקסצנטרית. בגוש לימפתי מפותח, נבדלים מספר אזורים מבניים ותפקודיים: periarterial, מרכז אור עם אזור מעטפת ואזור שולי. האזור הפרי-עורקי הוא מעין מצמד, המורכב מלימפוציטים קטנים, צמודים זה לזה ותאים משתלבים. הלימפוציטים של אזור זה שייכים לקרן המחזורית של תאי T. לכאן הם חודרים מהמוקפילרים, ולאחר גירוי אנטיגני הם יכולים לנדוד לתוך הסינוסים של העיסה האדומה. תאים אינטרדיגיטליים הם מקרופאגים בתהליך מיוחד שסופגים אנטיגן וממריצים טרנספורמציה של פיצוץ, שגשוג והמרה של לימפוציטים T לתאי אפקטור.

מרכז האור של הגוש במבנה ובתפקוד מתאים לזקיקים של בלוטת הלימפה והוא אזור בלתי תלוי בתימוס. כאן יש לימפובלסטים, שרבים מהם נמצאים בשלב של מיטוזה, תאים דנדריטים המקבעים את האנטיגן ושומרים עליו לאורך זמן, וכן מקרופאגים חופשיים המכילים תוצרי ריקבון לימפוציטים שנספגים בצורה של גופים מוכתמים. מבנה מרכז האור משקף את המצב התפקודי של בלוטת הלימפה ויכול להשתנות באופן משמעותי עם זיהומים והרעלות. המרכז מוקף בשפה לימפוציטית צפופה - אזור המעטפת.

סביב הגוש כולו נמצא אזור שולי, המכיל T- ו-B-לימפוציטים ומקרופאגים. הוא האמין כי מבחינה תפקודית אזור זה הוא אחד התחומים של אינטראקציה שיתופית של סוגי תאים שונים בתגובה החיסונית. כתוצאה מאינטראקציה זו, לימפוציטים B הממוקמים באזור זה ומעוררים על ידי האנטיגן המתאים מתרבים ומתמיינים לתאי פלזמה יוצרי נוגדנים המצטברים בגדילי העיסה האדומה. צורת גוש הטחול נשמרת על ידי רשת של סיבים רשתיים - באזור הבלתי תלוי בתימוס הם ממוקמים רדיאלית, ובאזור T - לאורך הציר הארוך של העורק המרכזי.

עיסת אדומה (pulpa lienis rubra). חלק נרחב (עד 70% מהמסה) של הטחול, הממוקם בין בלוטות הלימפה והטרבקולות. בשל התוכן של כמות משמעותית של אריתרוציטים בו, יש לו צבע אדום על תכשירים לא מוכתמים של הטחול. הוא מורכב מרקמה רשתית עם יסודות תאיים חופשיים בתוכה: תאי דם, תאי פלזמה ומקרופאגים. עורקים רבים, נימים וסינוסים ורידים מיוחדים (סינוס ונוסוס) נמצאים בעיסה האדומה, מגוון רחב של אלמנטים תאיים מופקדים בחללם. העיסה האדומה עשירה בסינוסים על הגבול עם האזור השולי של בלוטות הלימפה. מספר הסינוסים הוורידים בטחול של בעלי חיים ממינים שונים אינו זהה. יש הרבה מהם בארנבות, חזירי ניסיונות, כלבים, פחות בחתולים, בקר ובקר קטן. האזורים של העיסה האדומה הממוקמים בין הסינוסים נקראים טחול, או מיתרי עיסת, המכילים לימפוציטים רבים ומתפתחים תאי פלזמה בוגרים. מקרופאגים של חבל עיסת מבצעים phagocytosis של אריתרוציטים פגומים ומעורבים בחילוף החומרים של ברזל בגוף.

מחזור.ניתן להבין את המורכבות של המבנה והרב-תכליתיות של הטחול רק בקשר למוזרויות של מחזור הדם שלו.

דם עורקי נשלח לטחול דרך עורק הטחול, אשר נכנס לאיבר דרך השער. מהעורק משתרעים ענפים, העוברים בתוך טרבקולות גדולות ונקראים עורקים טרבקולריים. בדופן שלהם יש את כל הממברנות האופייניות לעורקים מהסוג השרירי: אינטימה, מדיה ואדוונטציה. האחרון מתמזג עם רקמת החיבור של הטראבקולות. מהעורק הטרבקולרי יוצאים עורקים בקליבר קטן, הנכנסים לעיסה האדומה ונקראים עורקי עיסת. מסביב לעורקי העיסה נוצרות מעטפות לימפה מוארכות, כשהן מתרחקות מהטרבקולות הן מתגברות ומקבלות צורה כדורית (גוש לימפה). בתוך תצורות הלימפה הללו יוצאים מהעורק נימים רבים, והעורק עצמו נקרא המרכזי. עם זאת, המיקום המרכזי (הצירי) הוא רק במעטפת הלימפה, ובנודולה הוא אקסצנטרי. ביציאה מהגוש עורק זה מתפצל למספר ענפים - עורקי מברשת. מסביב לחלקי הקצה של העורקים הסיסטיקים יש מקבצים סגלגלים של תאים רשתיים מוארכים (אליפסואידים או שרוולים). בציטופלזמה של האנדותל של עורקים אליפסואידים, נמצאו מיקרופילמנטים, הקשורים ליכולת של אליפסואידים להתכווץ - פונקציה של סוגרים מיוחדים. העורקים מסתעפים עוד יותר לנימים, חלקם זורמים לתוך הסינוסים הוורידים של העיסה האדומה (תיאוריית המחזור הסגור). בהתאם לתיאוריית המחזור הפתוח, דם עורקי מהנימים חודר לרקמת הרשתית של העיסה, וממנה מחלחל דרך הקיר אל חלל הסינוסים. הסינוסים הוורידים תופסים חלק ניכר מהעיסה האדומה ויכולים להיות בעלי קטרים ​​וצורות שונות בהתאם לאספקת הדם שלהם. הדפנות הדקות של הסינוסים הוורידים מצופים באנדותל לא רציף הממוקם על הצלחת הבסיסית. סיבים רשתיים עוברים לאורך פני השטח של דופן הסינוס בצורה של טבעות. בקצה הסינוס, במקום המעבר שלו לווריד, יש סוגר נוסף.

בהתאם למצב המופחת או הרגוע של הסוגרים העורקים והוורידים, הסינוסים יכולים להיות במצבים תפקודיים שונים. עם התכווצות הסוגרים הוורידים, הדם ממלא את הסינוסים, מותח את דופן, בעוד פלזמת הדם עוברת דרכו אל הרקמה הרשתית של מיתרי העיסה, ותאי דם מצטברים בחלל הסינוסים. בסינוסים הוורידים של הטחול ניתן לשמור עד 1/3 מכלל כדוריות הדם האדומות. כששני הסוגרים פתוחים, תוכן הסינוסים נכנס לזרם הדם. לעתים קרובות זה מתרחש עם עלייה חדה בדרישת החמצן, כאשר מתרחשת עירור סימפטי. מערכת עצביםוהרפיה של הסוגרים. הדבר מקל גם על ידי התכווצות השרירים החלקים של הקפסולה והטרבקולות של הטחול.

יציאת הדם הוורידי מהעיסה מתרחשת דרך מערכת הוורידים. דופן הוורידים הטרבקולריים מורכבת מאנדותל בלבד, צמודה לרקמת החיבור של הטרבקולות, כלומר, לוורידים הללו אין קרום שרירי משלהם. מבנה זה של הוורידים הטרבקולריים מקל על הוצאת הדם מחללם אל וריד הטחול, היוצא דרך שער הטחול וזורם לווריד השער.