בלוטות לימפה הן תצורות בצורת שעועית הממוקמות לאורך כלי הלימפה, בהן מתרחשת התפתחות תלוית אנטיגן של לימפוציטים B ו-T לתאי אפקטור. המסה הכוללת של בלוטות הלימפה היא 1% ממשקל הגוף. לפי מיקום, בלוטות לימפה סומטיות, קרביות ומעורבות נבדלות. הגודל שלהם הוא 5-10 מ"מ.

פונקציות:

1. Hematopoietic - התמיינות תלוית אנטיגן של לימפוציטים T ו-B.
2. מחסום-מגן: א) הגנה לא ספציפית - על ידי phagocytosis של אנטיגנים על ידי מקרופאגים (תאי חוף); ב) הגנה ספציפית - באמצעות פיתוח תגובות חיסוניות.
3. ניקוז ושקיעה של לימפה.

התפתחות.

בלוטות לימפה מופיעות בסוף החודש השני ותחילת החודש השלישי של העובר בצורה של הצטברויות של מזנכיים לאורך כלי הלימפה. עד סוף החודש הרביעי, לימפוציטים פולשים לרקמה הרשתית שנוצרת מהמזנכיים ונוצרים זקיקים לימפואידים.

במקביל, הסינוסים של בלוטות הלימפה נוצרים, יש חלוקה לקורטיקל ולמדולה. הגיבוש המלא שלהם מסתיים בגיל 3 שנים. המרכזים התגובתיים של הזקיקים מופיעים במהלך חיסון הגוף. בגיל מבוגר, מספר הצמתים יורד, הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים בהם יורדת.

מִבְנֶה.

בחוץ, בלוטת הלימפה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור.

מהצד הקמור של הצומת נכנסים כלי הלימפה האפרנטיים דרך הקפסולה, וממול - קעור, הנקרא השער, יוצאים כלי הלימפה, הוורידים היוצאים ונכנסים עורקים ועצבים.

שכבות רקמת חיבור משתרעות מהקפסולה שבתוך הצומת, אשר, יחד עם הרקמה הרשתית, יוצרות את הסטרומה. הפרנכימה של האיבר מורכבת מתאי סדרת הלימפה. יש קורטיקלי ומדוללה (איור 12-3).

קליפת המוחממוקם מתחת לקפסולה, שנוצר על ידי זקיקים לימפתיים (נודולים), בעלי צורה כדורית בקוטר של 0.5-1 מ"מ. זקיקי הלימפה נוצרים מהצטברות של לימפוציטים מסוג B בשלבים שונים של התמיינות תלוית אנטיגן, מספר קטן של מקרופאגים ומגוון שלהם - תאים דנדריטים. האחרונים מקבעים אנטיגנים על פני השטח שלהם, שומרים על הזיכרון של אנטיגנים אלה ומעבירים מידע אודותיהם לימפוציטים B מתפתחים. זקיקים לימפואידים הם מבנה דינמי.

בשיא התגובה החיסונית, קשריות הלימפה מגיעות לגודלן המקסימלי. במרכז הזקיק, צובע בהיר יותר, יש מרכז נבט (תגובתי). באחרון, הרבייה מתבצעת תחת השפעת אנטיגנים של לימפובלסטים מסוג B, שכאשר הם מתבגרים בצורה של לימפוציטים בינוניים וקטנים, ממוקמים באזור ההיקפי, הכהה יותר של הזקיק. עלייה במרכזי התגובה של הזקיקים מצביעה על גירוי אנטיגני של הגוף. סינוס אנדותליוציטים צמודים לחלק החיצוני של הזקיקים. ביניהם, חלק ניכר הוא מקרופאגים קבועים ("תאי חוף").

אזור פרקורטיקליממוקם על הגבול בין הקורטיקל למדולה (אזור T). הוא מכיל בעיקר לימפוציטים T. המיקרו-סביבה עבורם היא מגוון מקרופאגים שאיבדו את היכולת לפאגוציטוזיס - תאים משתלבים. האחרונים מייצרים גליקופרוטאין הממלאים את התפקיד של גורמים הומורליים של לימפוציטוגנזה. הם מווסתים את התפשטות לימפוציטים מסוג T ואת התמיינותם לתאי אפקטור.

חומר המוח.האחרון תופס מיקום מרכזי בצומת, שנוצר על ידי גדילי מדולרי (עיסה) העוברים מהזקיקים לשער הצומת. הסטרומה של מיתרי העיסה נוצרת על ידי רקמה רשתית, שבין התאים שלה יש אשכולות של לימפוציטים מסוג B הנודדים מהזקיקים הלימפואידים של החומר הקורטיקלי, תאי פלזמה ומקרופאגים. מחוץ למיתרי המוח, כמו הזקיקים, אנדותליוציטים סמוכים של הסינוסים. בשל נוכחותם של לימפוציטים B בזקיקים ובמיתרי המוח, תצורות אלו נקראות אזורי B, והאזור הפרה-קורטיקלי נקרא אזור T.

בקליפת המוח ובמדולה, הסינוסים ממוקמים בין קפסולת רקמת החיבור והזקיקים ובין מיתרי המוח. הם מחולקים לשוליים (בין הקפסולה לזקיקים), perifollicular, מוחין (בין מיתרי המוח) ופורטל (בשער). הלימפה זורמת דרך הסינוסים בכיוון מהפריפריה של הצומת לשערים, מועשרת בלימפוציטים ומטוהרת מאנטיגנים כתוצאה מהפעילות הפאגוציטית של תאי החוף. אנטיגנים פגוציטים יכולים לגרום לתגובה חיסונית: שגשוג של לימפוציטים, הפיכתם של לימפוציטים B לתאי פלזמה, ולימפוציטים T למשפיענים (קוטלי T) ותאי זיכרון.

וסקולריזציה.העורקים נכנסים לשער הצומת. מהם, לאורך שכבות רקמת החיבור אל הגושים, האזור הפרה-קורטיקלי ועד לחוטי המוח, חודרים המוקפילרים. מהנימים, מה שהופך את המסלול ההפוך, יש מערכת ורידים של הצומת. האנדותל של הוורידים גבוה יותר, יש נקבוביות.

עצבנות.עצבנות אפרנטית בלוטת לימפהמסופק על ידי נוירונים פסאודווניפולאריים של גנגלי עמוד השדרה המקבילים ונוירונים מסוג דוגל מסוג II. עצבנות אפרנטית כוללת קישור סימפטי ופאראסימפטטי. יש גנגליונים קטנים בתוך הקיר. העצבים נכנסים לבלוטת הלימפה לאורך הכלים, ויוצרים רשת צפופה באדוונטציה שלהם. ענפים משתרעים מרשת זו, עוברים לאורך שכבות רקמת החיבור אל המדוללה והקורטקס.

הִתחַדְשׁוּת.התחדשות פיזיולוגית של בלוטות הלימפה נמשכת. התחדשות פוסט-טראומטית מתרחשת עם שימור כלי הלימפה האפרנטיים והבולטים ומורכבת מהתפשטות של רקמות רשתיות ולימפוציטים.

שינויים בגיל.ההתפתחות הסופית של מבנה בלוטות הלימפה מתרחשת בילדות המוקדמת. בלוטות הלימפה של יילודים עשירות בלימפוציטים. זקיקים עם מרכזי רבייה הם נדירים. בשנה הראשונה מופיעים מרכזי רבייה, מספר לימפוציטים B עולה, תאי פלזמה. עד 4-6 שנים, היווצרות חוטי המוח נמשכת. עד גיל 12 מסתיימת ההתמיינות של בלוטות הלימפה. עם ההזדקנות נעלמים זקיקי הלימפה עם מרכזי רבייה, וסטרומה של רקמת החיבור מתעבה. חלק מהצמתים ניוון ומוחלפים ברקמת שומן.

בלוטות המולימפה (nodi lymphatici hemalis)

זהו סוג מיוחד של בלוטות לימפה, שבסינוסים שלהן מסתובב הדם, ולא הלימפה, ומבצעות את הפונקציות של hematopoiesis לימפואיד ומיאלואיד. בבני אדם, בלוטות המולימפה נדירות וממוקמות ברקמה הפרירנלית, מסביב אבי העורקים הבטן, לעתים רחוקות יותר במדיאסטינום האחורי.

התפתחותבלוטות המולימפה דומות מאוד להתפתחות בלוטות לימפה תקינות.

מִבְנֶה.גודל בלוטות ההמולמפה קטן יותר מבלוטות הלימפה, הן נבדלות בחוטי מוח ובזקיקים פחות מפותחים. עם הגיל, בלוטות המולימפה עוברות אינבולוציה. קליפת המוח והמדוללה מוחלפת ברקמת שומן או רקמה סיבית רופפת צומחת לתוך האחרונה. רקמת חיבור.

טְחוֹל (טחול, שעבוד)

הטחול הוא איבר מוארך לא מזווג הממוקם בהיפוכונדריום השמאלי חלל הבטן. המסה שלו היא 100-150 גרם.

פונקציות:

1. Hematopoietic - רבייה והתמיינות תלוית אנטיגן של לימפוציטים T ו-B.
2. הפקדה - מחסן של דם, ברזל, טסיות דם (עד 1/3 ממספרם הכולל).
3. אנדוקרינית - סינתזה של אריתרופויאטין - מגרה אריתרופואיזיס, טופטסין - פפטיד הממריץ את פעילות הפגוציטים, ספלנין - אנלוגי של thymopoietin, ממריץ טרנספורמציה פיצוץ והתמיינות של לימפוציטים T.
4. חיסול והרס של תאי דם אדומים וטסיות דם ישנות.
5. בתקופה העוברית, זהו איבר המטופואטי אוניברסלי.

התפתחות.הנחת הטחול מתרחשת בשבוע החמישי של העובר מהמזנכימה של המזנטריה הגבית. בתחילה, כל תאי הדם נוצרים בצורה חוץ-וסקולרית בטחול, ולאחר החודש החמישי של העובר, הלימפופואזה שולטת בו.

מִבְנֶה.הטחול הוא איבר פרנכימלי. בחוץ הוא מוקף בקפסולת רקמת חיבור מכוסה מזותליום. הקפסולה מיוצגת על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה, שבין סיבי הקולגן יש מספר קטן של תאי שריר חלק. מהקפסולה משתרעות טרבקולות, אשר יחד יוצרות את מנגנון השריר והשלד. החלל בין הטראבקולות מלא ברקמה רשתית היוצרת את הסטרומה של האיבר.

החלק השטחי של האיבר הוא דיאפרגמטי (עליון) וקרביים (תחתון). העליון משתלב היטב על הסרעפת, והתחתון ממוקם באזור החלק התחתון של הקיבה של הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה וצמוד למעי הגס. במשטח התחתון יש חורים או שערים של האיבר, הנחוצים למעבר של ורידים, בלוטות לימפה, עורקים ועצבים דרכו. הטחול ממוקם בתוך הצפק, ויוצר קשרים עם הסרעפת, הקיבה והמעי הגס. מיקומו של הטחול תלוי במאפיינים האישיים של איברים אלה.

כיצד נוצר הטחול?

הנחת איברים מתחילה בשבוע החמישי או השישי להריון. ראשית, יש הצטברות בחלק הפנימי של המזנטריה הגבית של תאי הנבט העוברי. השלב הבא הוא הופעת תאים לימפואידים וחריצים, מהם יופיעו בהמשך הסינוסים.

בשליש השני של ההריון, הסינוסים הוורידים וכלי דם אחרים הופכים בולטים. טרבקולות צומחות מופיעות מהמעטפת המחברת.

בסוף השליש השני של ההריון, קווי המתאר של הטחול והלימפוציטים העתידיים נראים.

מידות הטחול:

• אורך x רוחב x עובי = 10-12 ס"מ x 8-9 ס"מ x 4-5 ס"מ;
• משקל - 150-200 גרם;
• מיקום - בין הצלעות ה-9 וה-11 של עצם החזה;
• ציר הטחול מכוון באלכסון ומכוון למיקום הצלע ה-10.

הטחול נחשב לאיבר היחיד בכיוון זרם הדם שמסוגל להכיל מספר גדול שלרקמה לימפואידית.

התכונות הפונקציונליות העיקריות של הטחול

• הגנה חיסונית של תאים מפני כניסת חיידקים פתוגניים לגוף.
• בשל מיקומו, הטחול מסוגל לסנן ולפגוציזציה של חלקיקים זרים המסופקים עם הדם, ובכך להגן על האיבר. נוכחותם של לימפוציטים B-T, APC וחלקיקים פגוציטים מאפשרים להתמודד עם פונקציה זו במלואה.
• ההשפעה ההרסנית של אריתרוציטים על הגוף.
• משך קיומם של כדוריות הדם האדומות הוא כ-3 חודשים, ולאחר מכן הם נהרסים בטחול. הסיבה להשמדתם היא שינוי המעטפת והגמישות שלהם.
• ספיגה ועיכול של אריתרוציטים מתפוררים על ידי מקרופאגים.

ההמוגלובין הקיים בהם מתפרק למספר יסודות, שעיקרם חלבון וברזל. חלבון כתוצאה מכך תהליך כימימתפרק לחומצות אמינו, הנחוצות מאוחר יותר לסינתזת חלבון. ברזל מועבר למוח כדי להשתתף בהיווצרות ובהבשלה של תאים אדומים. ההם המשתחרר מברזל הופך לבילירובין, המופרש בצורת מרה לכבד.

ממה עשוי הטחול

מלמעלה, האיבר מכוסה ברקמת חיבור, היוצרת קפסולה. בחלק הפנימי יש טרבקולות (צלחות) הבונות את הבסיס. יחד, הקפסולה והצלחות מהווים את המסגרת התומכת-מתכווצת של הטחול. הנוכחות של רקמת חיבור סיבית, שבה החלק העיקרי תפוס על ידי סיבים אלסטיים, מאפשרת לאיבר לשנות בקלות את גודלו. מיוציטים הכלולים בקפסולה ובטרבקולות פועלים כדוחף להזרמת דם לתוך העורק הראשי. הסטרומה של הטחול ממוקמת בלומנס של הטראבקולות. לתוכן הפנימי של הפרנכימה יש 2 חלקים: קונסולה לבנה ואדומה.

מהי קונסולה לבנה (פרנכימה)

זהו מרכיב של הטחול, בצורת אליפסואיד וצבעו אפור-לבנבן, המהווה אישור להצטברות המרובה של לימפוציטים בו. כולל רקמה לימפואידית עם גושים לימפתיים ופדיקלים periarterial ו-muffs לימפואידים. הקונסולה הלבנה מחולקת לאזורים הבאים:

• periarterial - מאופיין בהצטברות מסיבית של לימפוציטים T;
• מרכזי - מורכב מ-B-lymphoblasts, B-לימפוציטים, phagocytic טיפוסי ו תאים דנדריטים. הגוון הבהיר של הליבה הוא מבחן לקמוס למצב הטחול. עם התבוסה של איבר ה-SARS והרעלת הגוף, האיבר הפרנכימלי הבלתי מזווג משנה את הגוון שלו. הופעת מרכזי האור בזקיקים מעידה על תגובת האיבר לחדירת חלקיקים זרים לגוף;
• היקפי מקיף את האזורים הפריקטריאליים והמרכזיים. צבעו מעט כהה יותר מאשר אזורים אחרים. הרכב המעטפת מאופיין בהצטברות של לימפוציטים קטנים בתוכה, המצויים בין סיבי חיבור מעגליים;
• אזור השוליים מוצג כגשר למעבר של הפרנכימה הלבנה לאדום. הוא מורכב ממקרופאגים ספציפיים הנבדלים מהרגילים במספר דרכים. רוחב האזור הוא 100 מיקרומטר והוא מוקף בבלוטות לימפה וב-PALV. חלקיקים מזויפים שנכנסו לגוף מעורק הדם מעוכבים באזור השוליים ונשלחים על ידי מקרופאגים אל פני השטח של הפרנכימה הלבנה;
• PALVs הם ארוכים בצורתם וממוקמים באזור T של הטחול לכיוון עורק העיסה בצורה של רקמה לימפואידית מצטברת.

פרנכימה אדומה (מרחוק)

הוא ממוקם בין הפרנכימה הלבנה והצלחות. הוא מבצע את הצמיחה של תאי דם אדומים בין הלוחות. העיסה האדומה מחולקת לאזורים הבאים:

• סינוסים ורידים ממוקמים ממש בהתחלה מערכת ורידים. החלק העליון של הקירות מהודק עם סיבי חיבור. ישנם גם סוגרים המווסתים את יציאת הדם וזרימת הדם דרך הסינוסים הוורידים. אם מתרחשת התכווצות של הסוגר באזור הוורידי, אז זה אות להצטברות של כמות עצומה של דם בסינוס של הטחול;
• אזור הגדיל (העיסה) ממוקם בין הסינוסים הוורידים, שבהם גופים לבנים הנודדים בהדרגה עוברים לימפוציטים B ו-T פעילים, העוסקים בפאגוציטוזיס של אריתרוציטים ישנים שנהרסו, הממלאים תפקיד חשוב בתהליכי חילופי ברזל. בתוך הגוף.

עדות להתמרות המוגלובין היא נוכחות של בילירובין וטרנספרין. בילירובין נכנס לכבד, משם הוא נשלח למרה. טרנספרין מבצע את הפונקציה של אספקת ברזל לתאים אדומים שזה עתה נוצרו.

הפונקציות העיקריות של הפרנכימה האדומה:

• הבטחת בטיחותם של טסיות דם, תאים לבנים ואדומים.
• ניטור הרס של תאי דם אדומים ישנים עם טסיות דם.
• פגוציטוזיס של חלקיקים זרים.
• מבטיח תהליך התבגרות של תאים לימפואידים והגירה של מונוציטים למקרופאגים.

אספקת דם לטחול

זה מתבצע עקב עורק הטחול, שחלקו הראשון ממוקם בחלקו האחורי של הלבלב העליון ובקצה הזנב של הלבלב מתפצל ל-2-3 ענפים, נוטים ליציאה של הלבלב. טְחוֹל. בגודלו, קוטרו גדול פי 2 מהעורק הראשי, ולעתים קרובות ניתן לראות אותו במיקום התחתון. בצד האחורי של הלבלב, וריד הטחול בשילוב עם העליון וריד מיזנטרייוצר גזע בודד של וריד השער.

הבטחת חיבור האיברים עם מערכת העצבים

נוכחותם של סיבי עצב סופר-רגישים מבטיחה את הביצועים המלאים של איבר הטחול. הם ממוקמים בצלחות וכמעט בכל המקלעות ליד כלי הטרבקולר והעורקים של הפרנכימה הלבנה. קצות עצבים נמצאו ברקמה סיבית, על תאי שריר חלקים של טרבקולות וכלי דם, ובסטרומה הרשתית של הטחול.

השפעת הגיל על מצב הטחול

בקטגוריית הגיל המבוגר נראים שינויים אטרופיים בשתי הפרנכימות בטחול, מה שמבהיר את הנראות של המנגנון הטרבקולרי. תהליך הקטנת בלוטות הלימפה בטחול הופך להיות מורגש, אשר מסומן בשינוי בצורה ובגודל. סיבי החיבור נעשים גסים וגליים. אצל תינוקות וזקנים מופיעים מגה-קריוציטים ענקיים בגוף. ככל שאנו מתבגרים, מספר הפיגמנטים הנשימתיים עולה, מה שמעיד על תהליך גסיסה של תאי דם אדומים. מיקומו נשאר תוך תאי.

הִתחַדְשׁוּת

המאפיינים ההיסטולוגיים של הטחול הם נוכחות של תהליך פיזיולוגיהתחדשות של תאי לימפה ותאי גזע, המתרחשת בגבולות של הבדלים קיימים בנפרד. עדויות מחקריות מדעיות הראו כי התחדשות של טחול שהוסר חלקית היא מציאות. זה התאפשר הודות לתכונות ההתחדשות שלו. עם זאת, לא ניתן היה להגיע להחלמה מלאה.

כיס מרה - היסטולוגיה

הכמות היומית של המרה המופרשת היא 500 מ"ל. מרה מיוצרת על ידי הפטוציטים. יתר על כן, המרה מופצת בכל המערכת, ויוצרת נימי מרה, צינורות ותעלות.

נוצרת בהדרגה רשת, אותה ניתן לחלק לערוצים שמאלי וימני. לאחר שהצטרפו יחד, הם יוצרים צינור כבד אחד משותף. השלפוחית ​​יוצאת מכיס המרה.

צינורות שלפוחית, מרה וכבד מכוסים באפיתל רירי בשכבה אחת. פלסטיות - מדוללת ומכוסה בשכבה חלשה של שרירים חלקים, אשר עיבוים מגיע למקסימום בסמוך לתריסריון 12. ליד החלק התוך-מורלי יש סוגר, שהוא הרגולטור העיקרי של יציאת המרה.

לבדם תכונות אנטומיותכיס המרה הוא איבר חלול מלא במרה, המודבק לאונה התחתונה של הכבד. שֶׁלוֹ חלק פנימיגם מרופד בשכבה אחת של אפיתל רירי. יש לו קפלים מרובים שניתן לראות חזותית אם כיס המרה ריק. נוכחות המיטוכונדריה ברקמה תורמת לשחרור כמות קטנה של ריר, שניתן לראות במרה המופרדת.

רָאשִׁי תכונות פונקציונליותכיס מרה: הצטברות של מרה באמצעות ספיגת מים ובמידת הצורך פליטתם למערכת העיכול.
למרות שלכיס המרה יש שרירים חלקים לא מפותחים, כאשר הם מתכווצים, משתחרר הורמון (כולציסטוקינין), אשר מגורה על ידי נוכחות השומן במזון. מעי דק. כניסת המרה למעי מתרחשת במנות, שכן הגלים הפריסטלטיים של המעי משפיעים על עבודת הסוגר.

כפי שניתן לראות מההיסטולוגיה, כיס המרה פועל ב-100% מדי יום. לכן, אם יראו למטופל הסרת הטחול, הוא יצטרך לעשות עבודה כפולה, שתשפיע לרעה על הגוף בצורה של מספר מחלות זיהומיות והיחלשות של המערכת החיסונית.

מי אמר שאי אפשר לרפא מחלות כבד קשות?

• ניסיתי הרבה דרכים אבל שום דבר לא עוזר...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הבריאות הטובה המיוחלת!

קיימת תרופה יעילה לטיפול בכבד. היכנסו לקישור וגלו מה ממליצים הרופאים!

תַקצִיר

נושא מחלות הטחול. שינויים באיברים במחלות דלקתיות ומטבוליות. גידולים ויתר לחץ דם עורקי של הטחול.

הושלמה על ידי: איסקובה אנסטסיה אלכסנדרובנה

קבוצה מס' 310

נבדק על ידי MD קזימירובה אנצ'לה אלכסייבנה

צ'ליאבינסק 2012

מבוא 3

אנטומיה והיסטולוגיה של הטחול 4

רגיל ו פיזיולוגיה פתולוגיתטחול 5

אנטומיה פתולוגית של הטחול 7

מחלות הטחול 10

גידולים בטחול 13

מסקנה 14

הפניות 16

מבוא

טחול (שעבוד, טחול) - איבר פרנכימלי לא מזווג של חלל הבטן; מבצע פונקציות חיסוניות, סינון והמטופואטיות, לוקח חלק בחילוף החומרים, בפרט ברזל, חלבונים וכו'. הטחול אינו אחד מהאיברים החיוניים, אך בהקשר לתפקודים הרשומים הוא ממלא תפקיד חיוני בגוף. לכן, המטולוגים לרוב נתקלים במחלות של הטחול. אם לפני כמה עשורים הוסר הטחול במגוון מצבים, למשל במקרה של פציעות או מחלות, למעשה ללא היסוס, היום מנצלים כל הזדמנות כדי להציל אותו.
לאיבר "חסר חשיבות" מייחסים חשיבות עצומה, כי ידוע שיש לו תפקיד של חסינות, תכונות ההגנה של הגוף. כמעט 50% מהאנשים שהטחול שלהם הוסר בילדותם אינם חיים עד גיל 50, מכיוון שהדבר מפחית באופן דרמטי את החסינות. לחולים כאלה יש נטייה גבוהה לדלקת ריאות, תהליכים דלקתיים וספורטיביים חמורים שמתקדמים במהירות ולעיתים קרובות עם התפתחות אלח דם - הרעלת דם, כאשר תפקוד ההגנה של הגוף משתנה. בעשורים האחרונים מחקר ופיתוח רב מתמקד בשימור הטחול ככל הניתן במקרים בהם יש צורך לנתח אותו.

אנטומיה והיסטולוגיה של הטחול

הטחול ממוקם בחלל הבטן באזור ההיפוכונדריום השמאלי בגובה הצלעות IX-XI. משקלה של ש' במבוגרים הוא 150-200 גרם, אורך - 80-150 מ"מ, רוחב - 60-90 מ"מ, עובי - 40-60 מ"מ. המשטח החיצוני, הסרעפתי, של הטחול קמור וחלק, הפנימי שטוח, בעל חריץ שדרכו נכנסים עורקים ועצבים ל-S., יוצאים ורידים וכלי לימפה (שערי הטחול). ס' מכוסה בקרום סרוסי, שמתחתיו יש קרום סיבי (קפסולה), הצפוף יותר באזור השער. מהקרום הסיבי יוצאים, מתחברים זה לזה, טרבקולות מכוונות רדיאלית, רובהמכיל כלי תוך-טראבקולרי, סיבי עצב ותאי שריר. שלד רקמת החיבור של ס' הוא מערכת שרירים-שלד המספקת שינויים משמעותיים בנפח של ס' ומבצעת פונקציית הפקדה.
אספקת הדם של ש' מתבצעת על ידי הסניף הגדול ביותר מטען צליאק- עורק הטחול (a. leinalis), העובר לעתים קרובות יותר לאורך הקצה העליון של הלבלב עד לשערי הטחול (איור), שם הוא מחולק ל-2-3 ענפים. בהתאם למספר הענפים התוך-אורגניים מהסדר הראשון, מובחנים מקטעים (אזורים) ב-S.. הענפים של העורקים התוך-איברים עוברים בתוך הטרבקולות, ואז בתוך הזקיקים הלימפתיים (העורקים המרכזיים). הם יוצאים מזקיקי הלימפה בצורה של עורקי מברשת, מצוידים במה שנקרא שרוולים העוטפים אותם סביב ההיקף, המורכבים מתאי רשת וסיבים. חלק מהנימי העורקים זורם לתוך הסינוסים (מחזור סגור), החלק השני - ישירות לתוך העיסה (מחזור פתוח).
בטחול מובחנים עיסת לבנה (מ-6 עד 20% מהמסה) ואדומה (מ-70 עד 80%). העיסה הלבנה מורכבת מרקמת לימפה הממוקמת מסביב לעורקים: באופן periarterially, רוב התאים הם לימפוציטים מסוג T, באזור השולי (השולי) של זקיקי הלימפה - לימפוציטים B. כשהם מתבגרים, נוצרים בזקיקים הלימפתיים מרכזי תגובת אור (מרכזי הכפל), המכילים תאים רשתיים, לימפובלסטים ומקרופאגים. עם הגיל, חלק ניכר מזקיקי הלימפה מתנוון בהדרגה.
העיסה האדומה מורכבת מעמוד השדרה הרשתית, העורקים, הנימים, הוורידים מסוג סינוס ותאים חופשיים (אריתרוציטים, טסיות דם, לימפוציטים, תאי פלזמה), וכן מקלעות עצבים. התקשורת של הסינוסים עם העיסה דרך הרווחים בדופן במהלך הדחיסה של ס' מופרעת, הפלזמה מסוננת חלקית ותאי הדם נשארים בסינוסים. הסינוסים (הקוטר שלהם הוא בין 12 ל-40 מיקרון, תלוי באספקת הדם) הם החוליה הראשונה במערכת הוורידית של הטחול.

פיזיולוגיה תקינה ופתולוגית.

הטחול מעורב בחסינות תאית והומורלית, בשליטה על תאי הדם במחזור הדם, כמו גם בהמטופואזה וכו'.
התפקיד החשוב ביותר של הטחול הוא חיסון. זה מורכב בלכידה ועיבוד של חומרים מזיקים על ידי מקרופאגים, טיהור דם מסוכנים זרים שונים (חיידקים, וירוסים). בטחול, אנדוטוקסינים, מרכיבים בלתי מסיסים של דטריטוס תאי, נהרסים במהלך כוויות, פציעות ונזקים אחרים לרקמות. הטחול מעורב באופן פעיל בתגובה החיסונית - התאים שלו מזהים אנטיגנים זרים לאורגניזם נתון ומסנתזים נוגדנים ספציפיים.
פונקציית הסינון (הסילוק) מתבצעת בצורה של שליטה על תאי הדם במחזור הדם. קודם כל, זה חל על אריתרוציטים, גם מזדקנים וגם פגומים. בטחול מוסרים תכלילים גרגירים (Jolly bodies, Heinz bodies, גרגירי ברזל) מהאריתרוציטים מבלי להרוס את התאים עצמם. כריתת טחול וניוון של S. מביאים לעלייה בתכולת התאים הללו בדם. עלייה במספר הסידרוציטים (תאים המכילים גרגירי ברזל) לאחר כריתת הטחול מתגלה בבירור במיוחד, ושינויים אלה מתמשכים, מה שמעיד על הספציפיות של תפקוד זה של הטחול.
מקרופאגים בטחול ממחזרים ברזל מאריתרוציטים שנהרסו, והופכים אותו לטרנספרין, כלומר. הטחול לוקח חלק בחילוף החומרים של ברזל.
ישנה דעה כי לויקוציטים מתים בתנאים פיזיולוגיים בטחול, בריאות ובכבד; טסיות דם פנימה אדם בריאגם נהרסים בעיקר בטחול ובכבד. כנראה, הטחול לוקח חלק אחר בתרומבוציטופואזיס, בגלל. לאחר כריתת טחול עבור נזק לטחול, מתרחשת טרומבוציטוזיס.
הטחול לא רק הורס, אלא גם צובר תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. בפרט, הוא מכיל בין 30 ל-50% או יותר של טסיות דם במחזור, אשר, במידת הצורך, ניתן לזרוק לזרם הדם ההיקפי. בְּ מצבים פתולוגייםהשקיעה שלהם לפעמים כל כך גדולה שהיא יכולה להוביל לתרומבוציטופניה.
כאשר יציאת הדם נפגעת, כמו יתר לחץ דם פורטלי, הטחול גדל ויכול להכיל כמות גדולה של דם. על ידי התכווצות, הטחול מסוגל לפלוט לתוך מיטת כלי דםהדם שהופקד בו. במקביל, נפחו יורד, ומספר תאי הדם האדומים בדם עולה. עם זאת, בדרך כלל הטחול מכיל לא יותר מ-20-40 מ"ל דם.
הטחול מעורב במטבוליזם של חלבון ומסנתז אלבומין, גלובין (מרכיב החלבון של המוגלובין). חשיבות רבה היא להשתתפות הטחול ביצירת אימונוגלובולינים, אשר מסופק על ידי תאים רבים המייצרים אימונוגלובולינים, כנראה מכל המעמדות.
הטחול לוקח השתתפות פעילהבהמטופואזה, במיוחד בעובר. אצל מבוגר הוא מייצר לימפוציטים ומונוציטים. הטחול הוא האיבר העיקרי של hematopoiesis extramedullary המפר את התהליכים הנורמליים של hematopoiesis ב מח עצם, למשל, עם אוסטאומילופיברוזיס, איבוד דם כרוני, סרטן אוסטאובלסטי, אלח דם, שחפת מיליארית ועוד. ישנם נתונים עקיפים המאשרים את השתתפותו של ש' בוויסות ההמטופואזה של מח העצם.
ל-S. תפקיד חשוב בתהליכי המוליזה. ניתן לשמור ולהרוס בו מספר רב של אריתרוציטים שהשתנו, במיוחד עם אנמיה מולדת כלשהי (במיוחד, מיקרוספרוציטית) והמוליטית נרכשת (כולל אופי אוטואימונית). מספר רב של אריתרוציטים נשמר ב-S. עם שפע גודש, פוליציטמיה. כמו כן, נקבע כי ההתנגדות המכנית והאוסמוטית של לויקוציטים פוחתת במהלך מעברם דרך ה-S..
תפקוד לקוי של ש' נצפה במצבים פתולוגיים מסוימים (אנמיה חמורה, חלקם מחלות מדבקותואחרים), כמו גם עם hypersplenism - עלייה כרונית של S. וירידה בתאי הדם של שניים או, לעתים רחוקות יותר, אחד או שלושה נבטים המטופואטיים. זה מרמז על הרס מוגבר בטחול של תאי הדם המתאימים. Hypersplenism הוא בעיקר פתולוגיה של העיסה האדומה של S. והוא נובע היפרפלזיה של אלמנטים מקרופאגים. לאחר ההסרה של ס' בעת היפר-טחול מבנה הדם בדרך כלל מנורמל או משתפר באופן משמעותי.
עם הפרעות תורשתיות ונרכשות של חילוף החומרים השומנים בטחול, יש הצטברות של כמות גדולה של שומנים, מה שמוביל לגליית טחול.
תפקוד מופחת של ס' (היפופלניזם) נצפה עם ניוון של ס' בגיל מבוגר, בזמן הרעבה והיפווויטמינוזיס. זה מלווה בהופעה של גופים Jolly ו אריתרוציטים מטרה ב אריתרוציטים, siderocytosis.

1. מצב מילוי הדם של העיסה האדומה (ריבוי מפוזר או מוקדי, אספקת דם מתונה, אספקת דם חלשה, הוצאת דם), שטפי דם מוקדיים, אזורים של הספגה דימומית.

2. מצב זקיקי הלימפה (גודל בינוני, מצומצם, במצב של ניוון, מוגדל ומתמזג זה עם זה, במצב של היפרפלזיה, עם דלימפטיזציה שולית או מוחלטת, עם מרכזים תגובתיים מורחבים, עם נוכחות של תכלילים היאליניים קטנים ומעוגלים בתוכם, הקירות של העורקים המרכזיים של הזקיקים אינם משתנים או עם נוכחות טרשת והיאלינוזה).

3. נוכחות של שינויים פתולוגיים (גרנולומות שחפת, מוקדי אוטם לבן של הטחול, גרורות גידול, הסתיידויות וכו').

4. מצב העיסה האדומה (נוכחות של לוקוציטוזיס תגובתי או מפוזר).

5. מצב קפסולת הטחול (לא מעובה, עם תופעת הטרשת, חדירת לויקוציטים, עם שכבות של אקסודאט מוגלתי-סיבי).

דוגמה מספר 1.

טחול (אובייקט אחד) - שפע מפוזר בולט של עיסת אדומה. זקיקי הלימפה מוגדלים בדרגות שונות בגודלם עקב היפרפלזיה, חלקם מתמזגים זה עם זה. ברוב הזקיקים, יש הארה בולטת של מרכזים תגובתיים. דפנות העורקים המרכזיים של הזקיקים מתעבים עקב היאלינוזה קלה. קפסולת הטחול אינה מעובה.

דוגמה מספר 2.

טחול (אובייקט אחד) - עיסת אדומה משומרת במצב של שפע לא אחיד. זקיקי הלימפה נמצאים במצב של ניוון קל עד בינוני, עם סימנים של דלימפטיזציה בולטת בינונית של האזורים השוליים. דפנות העורקים המרכזיים של הזקיקים מתעבים עקב טרשת קלה, היאלינוזה בולטת בינונית. חלק גדול מהמקטעים תפוס על ידי שבר של גרורות של סרטן ריאות לא קרטיני של תאי קשקש. קפסולת הטחול מעובה מעט עקב טרשת.

מס' 09-8/XXX 2007

שולחן № 1

מוסד לבריאות הציבור

« הלשכה האזורית לבדיקה רפואית משפטית של סמארה »

ל"מעשה מחקר היסטולוגי משפטי" מס' 09-8/XXX 2007

שולחן № 2

המומחית לרפואה משפטית פיליפנקובה E.I.

מרכז המדינה 97

מחוז צבאי מרכז

שולחן № 8

מומחה E.Filippenkova

משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית

מרכז המדינה 97

בדיקות משפטיות ומשפטיות

מחוז צבאי מרכז

443099, סמארה, st. ונצ'ה, ד' 48 טל. 339-97-80, 332-47-60

ל"מסקנת מומחה" מס' XXX 2011.

שולחן № 9

אורז. 1. בעיסת הטחול, שבר של דימום הרסני גדול מוקד בצבע אדום כהה, עם המוליזה דומיננטית של אריתרוציטים, לויקוציטוזיס חמור, עם ריכוז גרנולוציטים בקצוות ההמטומה. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.	אורז. 2. לאורך קצוות ההמטומה במספר שדות ראייה, מוקדים קטנים של חדירת לויקוציטים (חצים), תחילת היווצרות פיר תיחום. כמות קטנה של גרנולוציטים מתכלים. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x250.
אורז. 3. בעובי של שטפי דם, כמה תכלילים קטנים של פיברין רופף בצורת מסות גושים דמויות סרט, עם מספר רב של לויקוציטים לאורך חוטיו (חצים). כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.	אורז. 4. ברקמות המקיפות את הטחול, על רקע בצקת בינונית, יש דימום הרסני מקרופוקאלי בצבע אדום כהה, עם המוליזה דומיננטית של אריתרוציטים, לויקוציטוזיס בולטת (חץ). דימום של עיסת הטחול. כתם: המטוקסילין-אאוזין. הגדלה x100.

מומחה E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

אפשרויות בדיקה רפואית משפטיתלזהות את התנאים להתרחשות של נזק לטחול ורישום היווצרותם.

- M .: ID PRACTICE-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

גם לצביעה של ההכנות ההיסטוריות יש חשיבות רבה. כדי לתת מענה לשאלות לגבי גיל הנזק לטחול, לצד צביעה של תכשירים בהמטוקסילינוזין, חובה להשתמש בכתמים נוספים על פי פרלס ואן גיסון, הקובעים נוכחות של פיגמנטים המכילים ברזל ורקמות חיבור.

קרע דו-שלבי או "מעוכב" של הטחוללפי נתוני הספרות, הם מתפתחים תוך 3-30 ימים ומהווים בין 10 ל-30% מכלל הפציעות שלו.

לפי S. Dahriya (1976), 50% מהקרעים כאלה מתרחשים בשבוע הראשון, אך לא לפני יומיים לאחר הפציעה, 25% בשבוע השני, 10% עשויים להתרחש לאחר חודש.

J.Hertzann et al. (1984) גילה קרע של הטחול לאחר 28 ימים. לפי M.A. Sa-pozhnikova (1988), קרעים דו-שלביים של הטחול נצפו ב-18% והתרחשו לא לפני 3 ימים לאחר הפציעה.

Yu.I. Sosedko (2001) צפה בקרעים של קפסולת הטחול במקום של המטומה התת-קפסולרית שנוצרה בתקופה שבין מספר שעות ל-26 ימים מרגע הפציעה.

כפי שניתן לראות, בקרעים דו-שלביים לאחר פציעה בפרנכימה של הטחול, עובר מרווח זמן משמעותי, עד 1 חודש, לפני הקרע של הקפסולה המצטברת בהמטומה התת-קפסולרית עם דם.

לפי Yu.I. שכן (2001),אינדיקטור אובייקטיבי למרשם היווצרות של המטומה תת-קפסולרית של הטחול הוא תגובת לויקוציטים, אשר באזור הנזק מתחילה להיקבע באופן אמין לאחר 2-3 שעות. מגרנולוציטים נוצר בהדרגה פיר תיחום, הנראה במיקרוסקופ לאחר 12 שעות, ומשלים את היווצרותו עד סוף היום. ההתפוררות של גרנולוציטים באזור הנזק לטחול מתחילה ביום ה-2-3; ביום ה-4-5, מתרחשת התפוררות מסיבית של גרנולוציטים, כאשר דטריטוס גרעיני שולט בבירור. בדימום טרי, המבנה של אריתרוציטים אינו משתנה. המוליזה שלהם מתחילה 1-2 שעות לאחר הפציעה. הגבול של שטפי דם טריים עם הרקמות שמסביב אינו מתואר בבירור. לאחר מכן, פיברין מופקד לאורך הפריפריה, אשר, לאחר 6-12 שעות, תוחם בבירור את ההמטומה מהפרנכימה שמסביב. בתוך 12-24 שעות, פיברין נדחס בהמטומה עם התפשטות לפריפריה, ואז הוא עובר ארגון. עדות לכך שחלפו לפחות 3 ימים מאז הפציעה היא עדות להתארגנות של קרישי דם בכלי הטחול. המרכיבים המרכיבים של המטומה הם אריתרוציטים, תאי דם לבנים, פיברין. עד היום השלישי נקבעים ביטויים ראשונייםספיגה של מוצרי ריקבון אריתרוציטים עם היווצרות של סידרופאג'ים. מאותה תקופה, המוזידרין נראה על תכשירים היסטולוגיים תוך תאית. שחרור של גרגירים קטנים של המוסידרין ממקרופאגים מתפוררים נצפה בין 10-12 ימים ( מחזור מוקדם) עד שבועיים. כדי לזהות אותם, יש צורך לבחון תכשירים היסטולוגיים שנצבעו לפי פרלס. בתכשירים המוכתמים בהמטוקסילין-אאוזין, ההמוסידרין ה"צעיר" יותר, ככל שהוא קל יותר ( צבע צהוב). הצבע החום הכהה של גושי המוסידרין מצביע על כך שחלפו לפחות 10-12 ימים מאז הפציעה. תגובה היסטיוציטית-פיברובלסטית, שזוהתה ביום השלישי לאחר הפציעה, מצביעה על התהליך הראשוני של ארגון של המטומה תת-קפסולרית של הטחול. ביום החמישי נוצרים סיבי קולגן. גדילים של אלמנטים היסטיוציטים-פיברובלסטיים, כלי דם בודדים שנוצרו לאחרונה גדלים לתוך אזור הנזק. תהליך הספיגה והארגון של ההמטומה נמשך עד להיווצרות קפסולה, שהיווצרותה דורשת לפחות שבועיים.

תוצאות המחקר של Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

במקרה של פגיעה בטחול, נצפים בהיסטולוגית קרעים של הקפסולה ופגיעה בפרנכימה של האיבר עם שטפי דם באזורי הנזק. לעתים קרובות לדימומים יש מראה של המטומות עם קצוות ברורים, הממלאים את הנזק. בהתאם לחומרת הפציעה, קרעים גדולים של הקפסולה והפרנכימה, קרעים פרנכימליים עם היווצרות המטומה תת-קפסולית וקרעים מרובים של הקפסולה והפרנכימה עם אזורים של הרס רקמות, פיצול והיווצרות של נגעים תוך-פרנכימליים קטנים. נצפים. הפרנכימה באזורים שלמים היא אנמית חדה.

בטראומה עם נזק לטחול ו קטלני במקוםהמטומה באזור הנזק לאיבר מורכבת בעיקר מאריתרוציטים ללא שינוי ותאי דם לבנים ללא תגובה תאית פריפוקלית. יש לציין את שפע העיסה האדומה. אין סימני ספיגה וארגון.

עם תוצאה חיובית ו הסרה מהירהטחול פגום, בעוד שעתייםלאחר פציעה, יחד עם התמונה המתוארת, יש כמות מתונה של גרנולוציטים ללא שינוי בהרכב ההמטומות. תגובה תאית פריפוקל לא מזוהה, רק במקומות מסוימים בסינוסים, קרוב גיאוגרפית לאזור הפגוע, יש כמה הצטברויות קטנות של גרנולוציטים.

לאחר 4-6 שעותיש ריכוז לא ברור של גרנולוציטים ברובם ללא שינוי לאורך קצוות ההמטומה, אובדן פיברין בצורה של מסות גרגיריות-חוטות. כחלק מההמטומה נקבעים אריתרוציטים מומוסים, הממוקמים בעיקר במרכז ההמטומה.

בְּעֵרֶך לאחר 7-8 שעותהמטומה מיוצגת בעיקר על ידי אריתרוציטים מומוסים. אריתרוציטים ללא שינוי נקבעים רק במקומות לאורך קצה ההמטומה. בין הגרנולוציטים יש כמה תאים מתפרקים. גרנולוציטים לאורך קצוות ההמטומה יוצרים צבירים קטנים ומעטים, לפעמים יוצרים מבנים, כגון פיר תיחום.

עד 11-12מספר הגרנולוציטים הנרקבים גדל באופן משמעותי. גרנולוציטים, ללא שינוי ומתפרקים ביחסים כמותיים שונים, יוצרים פיר תיחום ברור למדי בגבול עם פרנכימה שלמה. גרנולוציטים נפרדים, הן בהרכב ההמטומה והן באזור החדירה הגרנולוציטית הפריפוקלית, עם סימני ריקבון. פיברין דחוס ביותר לאורך קצוות ההמטומה בצורה של מסות גושים דמויות סרט.

עד 24 שעותישנם גרנולוציטים מתפוררים רבים בהרכב ההמטומה ופיר התיחום.

בעתיד, מספר הגרנולוציטים בסינוסים של האזור הפריפוקלי הקרוב יורד בהדרגה. יש נפיחות של תאי הרטיקולואנדותל המצפים את הסינוסים. מספר הגרנולוציטים המתפוררים עולה, פיברין מתעבה.

עד 2.5-3 ימיםבטחול ניתן לראות את התקופה המכונה "שקטה". זהו פרק הזמן הבלתי אינפורמטיבי ביותר, בו מציינים את היעדר תגובה פריפוקלית (לויקוציט ושגשוג), אשר עשויה לנבוע משלב מסוים בתהליך הטראומטי, בו טרם החלו שינויים מתרבים, והלוקוציט. התגובה כבר הסתיימה.

עד תום 3 ימיםלאורך קצה ההמטומה ובגבול עם הפרנכימה השלמה, ניתן למצוא כמה סידרופאג'ים. מהצד של הפרנכימה השלמה, אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים מתחילים לצמוח לתוך המסות הדחוסות של פיברין בצורה של גדילים לא ברורים.

תהליכי ארגון הנזק בטחול מתרחשים בהתאם חוקים כללייםריפוי רקמות. תכונה אופייניתדלקת פרוליפרטיבית, או פרוליפרטיבית, היא הדומיננטיות של רגע ההתרבות בתמונה המורפולוגית, כלומר, רבייה של יסודות רקמה, צמיחת רקמות. לרוב, תהליך הצמיחה במהלך דלקת פרודוקטיבית מתרחש ברקמה התומכת, הביניים. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתברקמת חיבור גדלה כזו, נמצאה הדומיננטיות של צורות צעירות של יסודות רקמת חיבור - פיברובלסטים, ויחד איתם, היסטיוציטים, אלמנטים לימפואידים ותאי פלזמה נמצאים ביחסים כמותיים שונים.

ל 6-7 ימיםמתחילה היווצרות קפסולת המטומה. גדילים של אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים בצורה של מבנים כאוטיים ומסודרים צומחים לתוך ההמטומה, במקומות עם היווצרות של סיבי קולגן עדינים ודקים, אשר נראה בבירור מאוד כאשר מוכתם על ידי ואן גיסון. מספר הסידרופאג'ים בהרכב הקפסולה היוצרות עולה באופן משמעותי. בשלב הראשוני של ארגון ההמטומה, לא נצפות ניאופלזמות של כלי דם באזור אנקפסולציה של המטומה. זה כנראה נובע מהמוזרויות של מבנה עיסת האיבר, שלכלי יש צורה של סינוסואידים.

ל 7-8 ימים hematoma מיוצגת על ידי אריתרוציטים המוליזים, כמות עצומה של דטריטוס גרעיני של גרנולוציטים מפורקים, פיברין. האחרון, בצורה של מסה אאוזינופילית צפופה, תוחם בבירור את ההמטומה מרקמות שלמות. מהצד של הפרנכימה, גדילים מרובים של אלמנטים היסטיו-פיברובלסטיים צומחים לתוך ההמטומה באורך ניכר, ביניהם נקבעים סידרופאג'ים בעת צביעה לפי פרלס. במקומות מסביב להמטומה, נראית כמוסה יוצרת, המורכבת מפיברובלסטים בכיוון מסודר, פיברוציטים, סיבי קולגן. הקפסולה מכילה גם סידרופאג'ים.

ל 9-10 ימיםיחד עם סידרופאג'ים, מצוין סידור חוץ-תאי של המוסידרין בצורה של גרגרים וגושים.

בקדנציה כחודש אחדההמטומה מיוצגת לחלוטין על ידי אריתרוציטים מומוסים, צללים של אריתרוציטים, גושים של פיברין, במקומות עם תערובת של דטריטוס גרעיני. ההמטומה מוקפת בקפסולה בדרגות שונות של בגרות. בקצה החיצוני שלה, רקמת החיבור של בגרות בינונית מיוצגת על ידי סיבים עשירים באלמנטים תאיים מסוג פיברוציטי, מסודרים למדי. לאורך שאר הקפסולה, רקמת החיבור אינה בשלה, מורכבת מיסודות היסטיוציטים-פיברובלסטיים, מקרופאגים, תאים לימפואידים, עם מעט סיבי קולגן. גושים של המוסידרין נקבעים במקומות. מהקפסולה אל ההמטומה, גדילים של אלמנטים היסטיוציטים-פיברובלסטיים גדלים לאורך ניכר.

צ'רנובה מרינה ולדימירובנה

פתומורפולוגיה ו-SM-הערכה של שינויים בטחול

בעת קביעת זמן הנזקים שלו.

נובוסיבירסק, 2005

1. התגובה לנזק מחולקת ל תגובה באזור הנזק, אזור פריפוקלי, אזור עיסת אדום, אזור עיסת לבן;
2. העריך מדינה זקיקים לימפואידיםטחול בתקופות שונות של התקופה הפוסט טראומטית(היפרפלזיה, גודל תקין, ירידה מסוימת בגודל, ניקוי מרכזי תגובתיות) ;
3. בשימוש שיטת מחקר אימונוהיסטוכימית (IGHI) להערכת שינויים תגובתיים בלימפוציטים;
4. לפי Chernova M.V.: ספציפיות האיברים של המבנה במהלך התקופה הפוסט-טראומטית מאפשרת לנו להבחין בין 5 מרווחי זמן: עד 12 שעות, 12-24 שעות, 2-3 ימים, 4-7 ימים, יותר מ-7 ימים.

לצורך התמיינות לימפוציטים, נעשה שימוש באנטיגנים לויקוציטים (AG), שאפשרו לזהות את סוגי הלימפוציטים, + נלקחה בחשבון התפלגות הלימפוציטים בעיסה האדומה:

IN תוך יום אחדלאחר פציעה זקיקי טחולהיו בגודל בינוני, המרכזים התגובתיים שלהם באו לידי ביטוי בינוני, הזקיקים של בעלי חיים פצועים ( עכברי מעבדה, אשר מתחת הרדמת אתרנזק הלם הופעל על הטחול, שהוצא עד קצה החתך הניתוחי דופן הבטן) לא היה שונה מזקיקי בעלי חיים לפני הפציעה.

עַל 2-3 ימים- עלייה בגודל הזקיקים, חומרה גדולה יותר של מרכזי התגובה שלהם, היווצרות של חדשים קטנים יותר.

עַל 4-7 ימים- היה דלדול הדרגתי של העיסה הלבנה, הזקיקים ירדו, הפכו לאותו גודל, וחלקם אפילו קטנים מעט מהרגיל, מרכזי התגובה שלהם באו לידי ביטוי חלש.

12 השעות הראשונות

- אזור של דימום -אריתרוציטים מתארים היטב ומוכתמים בבהירות באאוזין, ביניהם לוקוציטים רב-גרעיניים נמצאים בכמות קטנה;

- אזור פריפוקלי -נעדר כמעט;

- אזור של עיסת אדומה -שפע של סינוסואידים של עיסת, בצקת פריפוקלית אינה מתבטאת, קיפאון לטווח קצר ואחריו paresis של כלי דם;

- אזור של עיסת לבנה -זקיקי הטחול בינוניים בגודלם, המרכזים התגובתיים שלהם מתבטאים בצורה מתונה, זקיקי העיסה הלבנים אינם שונים מהזקיקים לפני הפציעה;

- IGHI -היחס בין תאי T (CD3) בעיסה האדומה והלבנה של הטחול היה בערך 1:2, היחס בין לימפוציטים B (CD20) בעיסה האדומה והלבנה היה 1:2.5 במהלך היום הראשון (3) .

יותר מ-12 שעות עד 24 שעות כולל

- אזור של דימום -אריתרוציטים הם גם מתארים היטב ומוכתמים בבהירות באאוזין, אין כמעט שינויים; בין המוני אריתרוציטים יש לויקוציטים רב-גרעיניים ללא שינוי בכמות קטנה, מקרופאגים בודדים ולימפוציטים;

- אזור פריפוקלי -תחילת היווצרותו של פיר מגביל בין אזור הדימום לרקמה הרגילה הסובבת של הטחול, פיר הגבול המתהווה מורכב בעיקר מנויטרופילים רב-גרעיניים ללא שינוי, כמו גם לימפוציטים ומקרופאגים בכמות קטנה;

- אזור של עיסת אדומה -בהיקף הדימום שנוצר, מתפתחת בצקת פריפוקלית, מציינים שפע של סינוסואידים של העיסה, במקומות מסוימים יש הספגה של הפרנכימה עם פיברין ורדרד (עקב תגובה שיתוק של מיקרו-כלי דם והפרשה של החלק הנוזלי של דם לתוך הסביבה החוץ-וסקולרית);

- אזור של עיסת לבנה -ללא דינמיקה (זקיקי הטחול בינוניים בגודלם, המרכזים התגובתיים שלהם מתבטאים בצורה מתונה, זקיקי העיסה הלבנים אינם שונים מהזקיקים לפני הפציעה);

- IGHI -היחס בין מספר תאי ה-T (CD3) בעיסה האדומה והלבנה של הטחול נשאר 1:2, עם זאת, המספר הכולל של תאים מסוג זה גדל מעט: עלייה משמעותית במספר עוזרי T ( CD4), היחס בין לימפוציטים B (CD20) בעיסה האדומה והלבנה מהווים גם הם 1:2.5 (3), ללא נטייה להגדיל את מספרם בשני האזורים.

מעל 1 ועד 3 ימים

- אזור של דימום -אריתרוציטים בצורה של "צללים" מעוגלים בגלל אובדן המוגלובין, מספר האריתרוציטים הכליה שהשתנו וללא שינוי שווה, חוטי פיברין מצוינים במקומות על רקע שלהם. מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים גדל באופן משמעותי, הם מפוזרים בצורה מפוזרת, וחלקם נמצאים בשלב של ריקבון, ביניהם תאים לימפואידים נראים בכל מקום, ומספר המקרופאגים גדל בו זמנית;

- אזור פריפוקלי -תופעות תגובתיות פריפוקליות מתבטאות בצורה מקסימלית: בהשוואה למחצית השנייה של היום הראשון, המספר הכולל של נויטרופילים גדל כמעט פי 2, ו-1/3 מהם היו לויקוציטים שהשתנו באופן ניווני. במקביל, מספר המקרופאגים גדל פי 2 ומספר הלימפוציטים גדל בכמעט פי 1.5;

- אזור של עיסת אדומה -על רקע בצקת של הסטרומה, יש התרחבות חדה של הסינוסואידים של העיסה האדומה ואנמיה של הפרנכימה, מידה קיצונית של הספגה בפלזמה, נמק פיברינואידי, עלייה קלה במספר הכולל של היסודות התאיים, בעיקר בשל ללוקוציטים רב-גרעיניים, תחילת היווצרותם של פקקים תוך-וסקולריים;

- אזור של עיסת לבנה -היפרפלזיה של זקיקים, חומרה רבה יותר של מרכזי התגובה שלהם;

- IGHI -ירידה במספר עוזרי ה-T בעיסה האדומה בכמעט פי 2, עלייה קלה במספר תאי ה-T בעיסה הלבנה, מספר עוזרי ה-T (CD4) ללא דינמיקה, עלייה במספר ה-T. B-לימפוציטים (CD20) בעיקר בעיסה הלבנה בכמעט פי 1.5.

מעל 3 ועד 7 ימים

- אזור של דימום -מספר אריתרוציטים שהשתנו גבוה יותר מפי 2 ממספרם, הגידול המרבי במספר המקרופאגים, מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים, 2/3 מהם משתנים באופן ניווני או נמצאים בדרגות שונות של הרס. חלוקה מחדש של לויקוציטים רב-גרעיניים בצורת אשכולות בשילוב עם לימפוציטים ומקרופאגים, לאורך פיתולים דחוסים ורצועות פיברין, הופעת פיברובלסטים;

- אזור פריפוקלי -ירידה מסוימת במספר היסודות התאיים, בעיקר עקב לויקוציטים רב-גרעיניים, במיוחד ללא שינוי, עלייה במספר הלימפוציטים פי 2 ועלייה קלה במספר המקרופאגים. הופעת מספר לא מבוטל של פיברובלסטים, אשר, בשילוב עם אלמנטים תאיים אחרים, יוצרים קו תיחום מוגדר היטב;

- אזור של עיסת אדומה -יש נטייה להרחיב את הסינוסואידים של העיסה האדומה, אשר, עקב האנמיה הקיימת של הפרנכימה, לובשת צורה של רקמה עם אזורים פגומים, מספר הלויקוציטים הרב-גרעיניים יורד, מעט חורג מהראשוני, הגידול המרבי ב תאים לימפואידים מצוינים ביום 4-7, היווצרות סופית של פקקים תוך-וסקולריים;

- אזור של עיסת לבנה -היפרפלזיה של הזקיקים, המבנה שלהם כמעט הומוגני, במקומות מסוימים הזקיקים מתמזגים זה עם זה;

- IGHI -ירידה במספר תאי T (CD3) בעיסה אדומה וגם לבנה, ירידה במספר עוזרי T (CD4) פי 2-2.5, עלייה במספר לימפוציטים B (CD20) על ידי 2 פעמים.

יותר מ-7 ימים

- אזור של דימום -פיברין בצורת גרגרים מזוהה במצע, מציינים עלייה בולטת במספר הפיברובלסטים, הופעת סיבי קולגן רופפים, ירידה במספר הלויקוציטים שרובם במצב של ריקבון. מספר הלימפוציטים מגיע לרמתו המקסימלית, וגם מספר המקרופאגים גדל, שרובם מכילים המוזידרין בציטופלזמה, לכל היותר ביום 10-12, אם כי גרגרי פיגמנט מתחילים להופיע תוך-תאיים מהיום ה-5-7.

- אזור פריפוקלי -המספר הכולל של היסודות התאיים מצטמצם, בעיקר בשל לויקוציטים רב-גרעיניים ללא שינוי ובמידה פחותה בשל שינויים. מספר האלמנטים הלימפואידים והמקרופאגים באותה רמה כמותית. ביום 10-12, מספר רב של פיברובלסטים ממוקמים לא רק לאורך קו התיחום, אלא גם עוברים ממנו לכיוון הדימום, ויוצרים מבנים תקועים;

- אזור של עיסת אדומה -ללא דינמיקה משמעותית;

- אזור של עיסת לבנה -דלדול העיסה הלבנה, הזקיקים מגיעים לאותו גודל, וחלקם אפילו קטנים מעט יותר, מרכזי התגובה שלהם אינם מתבטאים;

- IGHI -מספר תאי ה-T (CD3) בעיסה הלבנה מצטמצם כמעט בחצי (ביחס למקור), מספר עוזרי ה-T (CD4) מגיע לרמה מינימלית (היחס בעיסה האדומה והלבנה הוא 1:3.5 ( 4)), הנטייה לירידה במספר לימפוציטים B (CD20).

(איור 11)
הטחול מקובע בתערובת של Zeiker ופורמלין, והחתכים נצבעים בהמטוקסילין ואאוזין.
בחוץ, הטחול מכוסה בקפסולת רקמת חיבור, התמזגה בחוזקה עם הצפק. הקפסולה מכילה מספר רב של סיבים אלסטיים וחלקה תאי שריר. קשה להבחין בין הגרעינים של האחרונים בתכשיר לבין הגרעינים של תאי רקמת חיבור. שני המרכיבים הללו של הקפסולה משמשים בסיס מבני לשינוי נפח הטחול, שיכול להימתח ולצבור דם בעצמו ולהתכווץ, לזרוק אותו לזרם הדם. מהצד של חלל הגוף, הקפסולה מכוסה בקרום סרוסי, שהאפיתל הקשקשי שלו נראה בבירור על התכשיר. גדילי רקמת חיבור משתרעים מהקפסולה לתוך האיבר - טרבקולות, שזורים ברשת ויוצרים מסגרת צפופה. יש להם כמות קטנה של שרירים. הקפסולה והטרבקולות עבות יותר בטחול מאשר בבלוטת הלימפה. רקמת הטחול נקראת עיסת. הבסיס של העיסה כולה הוא סינציטיום רטיקולרי עם סיבי רטיקולין, שבתאי הדם שוכבים בחופשיות בלולאותיהם. סינציטיום וסיבים אינם נראים על התכשיר, מכיוון שהתאים ממלאים בצפיפות את כל לולאות הסינטיום. בהתאם לסוג התאים, מובחנים עיסת אדומה ולבנה. גם בהגדלה נמוכה אפשר לראות שהמסה העיקרית היא העיסה האדומה (היא ורודה על התכשיר), איים עגולים או סגלגלים של עיסת לבנה משובצים בה (על התכשיר זה כחול-סגול). איים אלה נקראים גופי טחול או מלפיגה; הם דומים לבלוטות לימפה משניות. לפיכך, העיסה הלבנה היא אוסף של גופים מלפיגיים שאינם קשורים מבחינה מורפולוגית.
בְּ הגדלה גבוההאתה יכול לראות את המבנה של העיסה האדומה והלבנה.
כמעט כל סוגי תאי הדם נמצאים בעיסה האדומה בלולאות של סינציטיום רשתית. יותר מכל, אריתרוציטים נמצאים כאן, וכתוצאה מכך לעיסה האדומה במצב חי יש צבע אדום. בנוסף, ישנם לימפוציטים רבים, גרנולוציטים, מונוציטים ומקרופאגים אשר סופגים אריתרוציטים שנהרסים בטחול.
כדי ללמוד את העיסה הלבנה, די לשקול את המבנה של גוף מלפיגי אחד. "החלק ההיקפי שלו כהה, מכיוון שהוא נוצר מהצטברות של לימפוציטים קטנים עם גרעינים צפופים ומוכתמים בעוצמה ושפה דקה

אורז. 11. הטחול של חתול" (מוגדלת 1-היא "בערך 5, v. 10):
/ - כמוסה, 2 - טרבקולה, 3 - גוף מלפיגי (עיסה לבנה), 4 - עורק מרכזי, B - עורק טרבקולרי, 6 - עורקים פניצילריים, 7 - סינוס ורידי, 8 - עיסת אדומה, 9 - גרעינים של האפיתל הקשקשי של הממברנה הסרוסית

ציטופלזמה. מרכז הגוף קל יותר. "כאן יש תאים גדולים עם גרעינים עגולים בהירים ושכבה רחבה של ציטופלזמה - לימפובלסטים ולימפוציטים גדולים. זהו מרכז הרבייה, שממנו נכנסים לימפוציטים חדשים כל הזמן לעיסה האדומה. בתוך הגוף, אקסצנטרי משהו, בערך

מסלולי העורק המרכזי, שדופן, שצבעה עז בוורוד, ניכרת בבירור על רקע גוף סגול. מכיוון שהעורק יוצר עיקולים, שני חתכים של עורק אחד נופלים לרוב לגוף אחד.
צריך לשלם תשומת - לב מיוחדתעַל כלי דםטְחוֹל. הם נכנסים ויוצאים מהטחול בהילום, שם הקפסולה מתעטפת בתוך האיבר. העורקים הטראבקולריים עוברים לאורך הטראבקולות. דם מהעורק הטרבקולרי נכנס לעיסה, ולאחר מכן לתוך העורק המרכזי, עובר דרך הגוף המלפיגי. העורק המרכזי מתפצל בתוך העיסה האדומה לעורקים ציסטיים (פייצילריים) (הם נראים בדרך כלל ליד הגוף המלפיגי). לעורקים הציסטיים יש עיבויים בקצוות - שרוולים עורקים, שהם גידולים של רקמת הרטיקולרית של העיסה (קשה מאוד להבחין ביניהם בתכשיר).
עורקי המברשת עוברים לנימים, מהם זורם הדם ישירות לעיסה. דם ורידי מצטבר בסינוסים הוורידים, הממוקמים אף הם בעיסה האדומה. הסינוסים נצפים בצורה הטובה ביותר בהגדלות גבוהות של המיקרוסקופ. בהגדלה נמוכה הם נראים סביב הגופים המלפיגיים, בצורה של כתמים מלאי דם ורודים או כתומים עם גבולות מטושטשים. דופן הסינוס נוצר על ידי סינציטיום המנוקב על ידי סדקים אורכיים. גרעיני הסינסיטיום בולטים בחוזקה לתוך לומן הסינוס. הסינוסים הוורידים מתנקזים לעיסה ולאחר מכן לוורידים הטרבקולריים. אין כלי לימפה בתוך הטחול.
המחקר של מבנה הטחול מראה כי לימפוציטים נוצרים בגופים המלפיגיים, אשר לאחר מכן נכנסים לעיסה האדומה ונגררים על ידי זרימת הדם לזרם הדם. תלוי ב מצב פיזיולוגיכמות גדולה של דם עלולה להצטבר בעיסה האדומה. מקרופאגים הנוצרים מסינציטיום רשתית סופגים חלקיקים זרים מהדם שנשפך לעיסה האדומה, בפרט חיידקים ותאי דם אדומים מתים.

לתוכן