* פריט זה בן יותר משנתיים. אתה יכול לבדוק עם המחבר את מידת הרלוונטיות שלו.

טביעה היא סוג של תשניק חסימתי שבו דרכי הנשימה חסומות על ידי נוזל, לרוב מים.

תקופת הטביעה נמשכת 5-6 דקות.

אילו סוגי טביעה קיימים?

1. נָכוֹן("רטוב") - מאופיינת בחדירה חובה של מים לריאות, ולאחריה כניסתם לדם, ואופי השינויים הנובעים מכך תלוי במידה מסוימת בהרכב המלח של המים;
2. חנקן("יבש") - עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה במים, מתרחש עווית גרון רפלקסית ומים אינם חודרים לריאות;
3. סִינקוֹפָּה טְבִיעָה- מאופיין בדום לב ונשימה כמעט מיד לאחר כניסת אדם למים.

המומחים יבדקו את תקפות המסקנה.
עלות מ-25 אלף, טווח מ-2 ימים

אילו עובדות מציין המומחה בעת בדיקת הגופה?

1) עומק הטבילה, אזורי הגוף במים ומעליהם, חפצים המחזיקים את הגופה על פני השטח או במעמקי המאגר, ושיטת הוצאת הגופה מהמים;

2) התאמה של לבוש לעונה, נוכחות של שכבות על ביגוד וגוף (סחופת, חול, מזוט, אצות וכו');

3) חומרת סימני השריחה, היעדר או ניתוק של הציפורן, מידת יציבות השיער על הראש או היעדרם, נוכחות וצבע הקצף בפתחי הפה והאף, שחרורו בעת לחיצה על החזה; נוכחות ולוקליזציה של נזק מכני;

4) בנוכחות חפצים הקשורים לגופה - משקלם המשוער, שיטת הקיבוע, מיקומם של לולאות בסיבוב גדול וקשרים על הגוף;

5) בהתחשב בזמן שהייתה הגופה במים, מאפייני סביבת הטביעה ונסיבות המקרה, רשאי המומחה להמליץ ​​לחוקר לקחת דגימות מים משכבות השטח והתחתונות של המאגר (1 ליטר כל אחת) לצורך מחקר אלגולוגי בהמשך.

במחקר של גופות שהוצאו מהמים, מבחינים בשתי קבוצות של סימנים:

א) סימני מוות מטביעה:

• קצף מתמשך, לא נופל, מבעבע דק בצבע ורדרד באזור פתחי האף, הפה ובלומן של דרכי הנשימה;
• אמפיזמה חריפהריאות, שטפי דם תת-פלורליים (כתמי Rasskazova-Lukomsky);
• דילול דם בחדר השמאלי והמוליזה תוך-וסקולרית;
• נוכחות של פלנקטון בדם ו איברים פנימיים;
• סימנים של תשניק כללי.

ב) סימנים לכך שהגופה נמצאת במים, כלומר מופיעה על גופות של אנשים שמתו מסיבות אחרות, אך הגיעו למים, למשל, כדי להסתיר עקבות פשע. קבוצה זו כוללת:

• חיוורון עור;
• מריחה (הרטבה) של העור;
• "התקרחות" של הגופה לאחר המוות.

ראשית יש להבהיר את משמעות המונח "טביעה במים". ברפואה משפטית, טביעה מובנת כטבילה מלאה של הגוף במים. מקרי המוות של אנשים מחדירת נוזל לדרכי הנשימה ללא טבילה של הגוף בנוזל זה נקראים בדרך כלל שאיבת הנוזל.

בהתאם לתנאים שבהם מתרחשת טביעה, דהיינו מצבו של אדם (בהכרה או לא), טמפרטורת המים, הפתאומיות של נפילה למים ועוד כמה אחרים, מנגנוני המוות במהלך הטביעה יכולים להשתנות באופן משמעותי.

• 1. מים שנכנסים לדרכי הנשימה העליונות גורמים לגירוי של הריריות ובהתאם לקצות העצבים של עצב הגרון העליון (אחד העצבים החשובים המווסתים את פעילות דרכי הנשימה העליונות), אז מתפתחת עווית של מיתרי הקול ומתרחשת דום לב רפלקס. מים נכנסים לדרכי הנשימה לאחר המוות. מנגנון זה של מוות במהלך טביעה נקרא טביעה יבשה (חנקית).
• 2. אם חודרים מים לדרכי הנשימה (לתוך הסמפונות, עד לאלבוליים), אז טביעה כזו נקראת טביעה אמיתית, או "רטובה". הנוזל הממלא את הריאות, בזמן הנשימה וזרימת הדם עדיין פועלים, חודר בכמויות גדולות לדם, מדלל אותו בצורה משמעותית והמוליזה (המוליזה היא פגיעה בממברנות התא, המלווה ביציאת פלזמה מהם - נוזל תוך תאי). מחקרים קבעו כי מים יכולים להיכנס לדם בנפח השווה בערך לנפח הדם. שינויים המתרחשים בגוף מובילים לשיתוק של מרכז הנשימה ולדום נשימה, ולאחר מכן לדום לב.
• 3. בחשיפה למים קרים מאוד על גוף האדם מתפתחת עווית של כלי העור והריאות, השרירים המעורבים בפעולת הנשימה מתכווצים בחוזקה, כתוצאה מכך מופרעות הנשימה והפעילות הלבבית, מתפתחת היפוקסיה מוחית ומוות מתרחש עוד לפני התפתחות התסמינים העיקריים. טביעה אמיתית.

הבדלים בתנאי הטביעה גורמים להבדלים במנגנון המוות ומשך המוות. בממוצע, תקופת המוות במהלך הטביעה נמשכת בין 5 ל-10 דקות.

אבחון רפואי משפטי של טביעה אינו תמיד פשוט בשל האפשרות לזרימה מגוונת של מנגנון המוות, קשה גם כאשר גופות שוהות במים זמן רב.

הסימנים הבאים, שנמצאו במהלך בדיקה חיצונית של גופות, יכולים להעיד על טביעה במים במידה זו או אחרת: חיוורון העור בולט יותר מאשר במוות מסיבות אחרות; כתמי גוויה עם גוון אפרפר עם צבע ורדרד לאורך הפריפריה; הנוכחות של מה שנקרא "עור אווז"; זיהוי של קצף ורדרד-לבן בפתחי הפה והאף (לאחר מספר ימים הוא מתייבש ורק סרט אפור מלוכלך רשת נשאר במיקומו).

כאשר בודקים גופה בחדר המתים, מוצאים: אמפיזמה בולטת של הריאות; כתמים ורדרדים מטושטשים נצפים מתחת לצדר - כתמי Rasskazov-Lukomsky (אם הגופה נמצאת במים יותר משבועיים, כתמים אלה עשויים להיעלם); כמות גדולה של נוזלים בקיבה; נוזל בכמויות מוגברות נמצא גם בחללים ובסינוסים אחרים בגופו של הקורבן; מתגלים גם סימני טביעה אחרים.

חשובה לאבחון טביעה היא שיטת זיהוי הפלנקטון באיברים וברקמות של גוף האדם. פלנקטון הם בעלי החיים והאורגניזמים הצמחיים הקטנים ביותר החיים במים של מאגרים טבעיים, לא מזוהמים מאוד. מכל הפלנקטון, לדיאטומים, סוג של פיטופלנקטון (פלנקטון צמחי), יש את המשמעות המשפטית הגדולה ביותר, שכן יש להם מעטפת של תרכובות סיליקון אנאורגניות. יחד עם מים, פלנקטון חודר לזרם הדם ונישא לרקמות ואיברי הגוף. גודלן של קונכיות פלנקטון הנכנסות לאיברים הפנימיים יכול להיות בין 5 ל-50 מיקרון. במעבדה, בטכניקה עמלנית למדי, מכינים תכשירים למיקרוסקופיה מאיברים פנימיים של גופה, בהם מתגלה פלנקטון על ידי מבנה אופייניקונכיות (איור 7.3).

הרכב הפלנקטון אופייני למדי לכל מאגר או קטע ספציפי של מאגר גדול, כגון נהר. לכן, על ידי השוואה של פלנקטון מבודד מאיברי גופה עם פלנקטון המתקבל מדגימות מים שנלקחו במקום בו נמצאה הגופה, ניתן לקבוע האם התרחשה טביעה במקום זה או אחר. לפיכך, יש צורך במתן דגימות מים מהמקום בו נמצאה הגופה למעבדה לזיהוי פלילי.

כשמוצאים גופה במים, עלולים לעמוד בפני העובדה שמותו של אדם לא נבע מטביעה, אלא מסיבות אחרות. למשל אנשים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדםעלול למות מאי ספיקת לב וכלי דם. דום לב חריף יכול להתרחש גם עם טבילה חדה במים קרים (במהלך צלילה) של אדם שחומם יתר על המידה בשמש. אנשים שקופצים למים מקרקע גבוהה עלולים להיפצע ממכשול במים קרוב לפני השטח. מפגיעה בראש במכשול כזה, מתרחשים שברים בעמוד השדרה הצווארי עם פציעה עמוד שדרה. מוות יכול להתרחש מפציעה זו, ולא יהיו סימני טביעה. אם הפציעה אינה קטלנית, אז מי שהפסיד

אורז. 7.3.

לטביעה במי מלח, למשל, במי ים, יש מאפיינים משלה. התכונות נובעות מהעובדה שבמי ים מלוחים ריכוז המלחים גדול יותר מאשר בדם. לכן, תוך ציות לחוקי הכימיה הפיזיקלית, מולקולות מים אינן עוברות לדם ממי ים, אלא להיפך, מהדם עוברות בלומן הריאות למי הים. צמיגות הדם עולה. מחקרים לגבי פלנקטון בטביעה במי ים הם שליליים, אם כי פלנקטון מצוי בשפע במי ים נקיים. כאשר בודקים גופות שנלקחו ממי הים, מוצאים סימני חניקה בשאיפה, באופן טבעי, עם התפתחות מנגנון המוות המקביל. אם הגופה נמצאה בים, אך יכלה להגיע לשם לאחר שהטביע אדם בנהר, אז רופאים משפטיים יכולים לענות על שאלת החקירה: "היכן התרחשה הטביעה - בנהר או בים?"

טביעה יכולה להתרחש גם בנוזלים אחרים. במקרה זה, בהתאם לתנאי הטביעה, עשויים להתגלות סימנים מסוימים.

טביעה היא לרוב תאונה, אך זו יכולה להיות גם התאבדות ואפילו רצח. כפי שצוין לעיל, רופאים משפטיים ברוב המקרים יכולים להחליט באופן די ברור אם אדם נכנס למים חי או מת. אבל עיבוד עזרה יעילהחקירה בפתרון סוגיית המוות, כלומר. על מה שקרה - רצח, התאבדות או מקרה מיוחד, הם ברוב המקרים אינם מסוגלים. הם יכולים למצוא רק עדויות עקיפות למאבק והגנה עצמית - פציעות בגופו של הקורבן. לעיתים שילוב של מספר נסיבות שנקבעו על ידי רופאים משפטיים והחקירה בעת בדיקת המקום בו נמצאה גופה יכול להעיד באופן מהימן על רצח. כך למשל, גופה עם רגליים וידיים קשורות הוצאה מהמים, כשהידיים מאחורי גבה, והרופא המשפטי קבע שמוות נגרם מטביעה במים. שילובים כאלה של נתונים מעידים יותר על רצח בטביעה מאשר על התאבדות או תאונה.

השלכת גופות של קורבנות למים היא אחת הדרכים הנפוצות לסילוק הגופה ברציחות. במצבים כאלה, גופות נופלות למים כבר מתאנשים, ובמהלך הבדיקה המשפטית שלהם, זה ייקבע. יחד עם זאת, ברוב המקרים, רופאים משפטיים יכולים לקבוע במידה מסוימת של ודאות סיבה אמיתיתמוות של אדם.

לפי מצב רקמות הגופה ניתן לקבוע בערך את משך שהותו במים. על הידיים של גופה במים, יש נפיחות מהירה וקמטוט של האפידרמיס (באופן פיגורטיבי, מצב כזה של האפידרמיס נקרא "ידי הכובסת"). לאחר מכן מתחילה ההפרדה של האפידרמיס משכבת ​​העור התחתונה של העור, כתוצאה מכך הוא מתקלף כמעט לחלוטין משכבת ​​העור התחתונה - הדרמיס וניתן להסירו מהמברשת בצורה של כפפה. תופעה זו מכונה "כפפות המוות". נוכחות של בגדים על הידיים והרגליים מעכבת את התפתחות השריטה. התפתחות המריחה תלויה במידה רבה בטמפרטורת המים שבהם נמצאת הגופה.

בנוסף למריחה, גופה במים עוברת שינוי ריקבון. באופן טבעי, ככל שטמפרטורת המים גבוהה יותר, הריקבון חזק יותר. בפועל, היה צורך לצפות בגופות עם סימני ריקבון בולטים שהתפתחו תוך 12-20 שעות מהשהייה של הגופה במים חמימים.

לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים, מתחילה נשירת שיער, לאחר זמן מה הם יכולים ללכת לאיבוד לחלוטין. גזי ריקבון המצטברים ברקמות ובחללים של גופה מסוגלים להעלות אותה אל פני המים. ישנם מקרים של גופות צפות, גם כאשר קשור אליהן מטען במשקל של עד 25 ק"ג.

הגופה עלולה להיגרם נזק במים כשהיא פוגעת בה חפצים קשים(לדוגמה, כאשר הוא נישא בזרם מהיר), ממים רכב. בנוכחות בעלי חיים טורפים, ניתן לאכול אותו במידה כזו או אחרת.

במהלך הבדיקה הפורנזית של גופות שהוצאו מהמים, רופאים משפטיים יכולים לפתור מגוון רחב של בעיות, הן כלליות והן ספציפיות לסוג זה של מוות.

המהירות שבה אנשים טובעים נקבעת על ידי מספר גורמים, כולל יכולת השחייה וטמפרטורת המים. בבריטניה, שבה המים קרים באופן עקבי, 55 אחוז מהטביעות במים פתוחים מתרחשים בטווח של 3 מטרים מהחוף. שני שלישים מהקורבנות הם שחיינים טובים. אבל אדם יכול להסתבך תוך שניות, אומר מייק טיפטון, פיזיולוג ומומחה מאוניברסיטת פורטסמות' באנגליה.

ככלל, כאשר הקורבן מבין שבקרוב הוא ייעלם מתחת למים, מתחילות בהלה והתפרעות על פני השטח. הם נאבקים לנשום, הם לא יכולים לקרוא לעזרה. שלב זה נמשך בין 20 ל-60 שניות.

כאשר הקורבנות שוקעים בסופו של דבר, הם אינם שואפים זמן רב ככל האפשר, בדרך כלל 30 עד 90 שניות. לאחר מכן, כמות מסוימת של מים נשאפת, האדם משתעל ושואף יותר. מים בריאות חוסמים חילופי גזים ברקמות דקות, מתרחשת התכווצות בלתי רצונית פתאומית של שרירי הגרון - רפלקס הנקרא גרון. יש תחושה של התפוצצות וצריבה בחזה בזמן שהמים עוברים דרך דרכי הנשימה. ואז נכנסת תחושת רוגע, המעידה על תחילתו של אובדן הכרה מחוסר חמצן, שבסופו של דבר יוביל לדום לב ולמוות מוחי.

2. התקף לב.

התקף לב בהוליווד כאב פתאומיבלב ונפילה מיידית מתרחשת כמובן במקרים בודדים. אבל אוטם שריר הלב טיפוסי מתפתח לאט, ומתחיל באי נוחות מתונה.

רוב תכונה נפוצה- כאבים בחזה, אשר עשויים להיות ממושכים או לבוא והולכים. כך בא לידי ביטוי מאבקו של שריר הלב לחיים ומותו מחוסר חמצן. הכאב עלול להקרין אל הלסת, הגרון, הגב, הבטן והזרועות. סימנים נוספים הם קוצר נשימה, בחילה והזעה קרה.

רוב הנפגעים אינם ממהרים לבקש עזרה, ממתינים בממוצע בין שעתיים ל-6 שעות. לנשים יש קושי רב יותר, מכיוון שהן נוטות יותר לחוות תסמינים כמו קוצר נשימה, הקרנת כאב או בחילה ללסת, ולא מגיבות אליהם. עיכוב עלול לעלות בחיי אדם. רוב האנשים שמתים מהתקפי לב פשוט לא מגיעים לבית החולים. לעתים קרובות סיבת המוות בפועל היא הפרעת קצב לב.

כעשר שניות לאחר הפסקת שריר הלב, האדם מאבד את הכרתו, ודקה לאחר מכן הוא מת. בבתי חולים משתמשים בדפיברילטור כדי לגרום ללב לפעום, לנקות את העורקים ולהזריק תרופות שמחזירות אותם לחיים.

3. דימום קטלני.

כמה זמן מתרחש מוות מדימום תלוי בפצע, אומר ג'ון קורטביק מאוניברסיטת קלגרי באלברטה, קנדה. אנשים יכולים למות מאיבוד דם תוך שניות אם אבי העורקים נקרע. זהו כלי הדם הראשי המוביל הרחק מהלב. הסיבות כוללות נפילה קשה או תאונת דרכים.

מוות יכול להתרחש תוך מספר שעות אם עורק או וריד אחר נפגע. במקרה זה, אדם יעבור מספר שלבים. למבוגר ממוצע יש 5 ליטר דם. איבוד של ליטר וחצי גורם לתחושת חולשה, צמא וחרדה וקוצר נשימה, ושתיים - סחרחורת, בלבול, אדם נופל לתוך אָבְדַן חוּשִׁים.

4. מוות באש.

עשן חם ואש חורכים את הגבות והשיער ושורפים את הגרון ודרכי הנשימה ואי אפשר לנשום. כוויות גורמות לכאבים עזים באמצעות גירוי של עצבי הכאב בעור.

כאשר שטח הכוויה גדל, הרגישות יורדת במקצת, אך לא לחלוטין. כוויות מדרגה שלישית לא פוגעות כמו פצעים מדרגה שנייה בגלל שהעצבים השטחיים נהרסים. חלק מהקורבנות עם כוויות קשות דיווחו שלא חשו כאב בזמן שהם עדיין בסכנה או עסקו בהצלת אחרים. ברגע שהאדרנלין וההלם מתפוגגים בהדרגה, הכאב נכנס במהירות.

רוב האנשים שמתים בשריפות מתים למעשה מהרעלת פחמן חד חמצני רעיל ומחוסר חמצן. יש אנשים שפשוט לא מתעוררים.

קצב הופעת כאבי הראש ונמנום וחוסר הכרה תלוי בגודל השריפה ובריכוז הפחמן החד חמצני באוויר.

5. עריפת ראשים.

הוצאה להורג היא אחת הדרכים המהירות והפחות כואבות למות אם התליין מיומן, הלהב שלו חד והנידון יושב בשקט.

טכנולוגיית עריפת הראשים המתקדמת ביותר היא הגיליוטינה. היא אומצה רשמית על ידי ממשלת צרפת ב-1792, והיא הוכרה כהומנית יותר משיטות אחרות למניעת חיים.

אולי זה ממש מהיר. אבל ההכרה לא אובדת מיד לאחר ניתוק חוט השדרה. מחקר שנערך בחולדות ב-1991 הראה שהמוח נשמר בחיים למשך 2.7 שניות נוספות על ידי צריכת חמצן מהדם בראש; המספר המקביל לבני אדם הוא כ-7 שניות. אם אדם נופל תחת הגיליוטינה ללא הצלחה, ניתן להגדיל את זמן תחושת הכאב. בשנת 1541 עשה אדם חסר ניסיון פצע עמוקבכתף, לא בצווארה של מרגרט פול, רוזנת סולסברי. על פי כמה דיווחים, היא קפצה ממקום ההוצאה להורג ונרדפה על ידי התליין, שהיכה אותה 11 פעמים לפני שמתה.

6. מוות על ידי זרם חשמלי.

רוב סיבה נפוצהמוות מזרם חשמלי - הפרעת קצב המובילה לדום לב. חוסר הכרה מגיע בדרך כלל לאחר 10 שניות, אומר ריצ'רד טרומן, קרדיולוג באוניברסיטת Onslaught בשיקגו. מחקר על מקרי מוות בהתחשמלות במונטריאול, קנדה הראה כי 92 אחוז מתו מהפרעות קצב.

אם המתח גבוה, אז חוסר הכרה מתרחש כמעט מיד. הכיסא החשמלי היה אמור לגרום לאובדן הכרה מיידי ולמוות ללא כאב עקב מעבר זרם דרך המוח והלב.
אפשר להתווכח אם זה באמת קורה. ג'ון וויקסו, ביופיזיקאי מאוניברסיטת נאשוויל, טנסי, טוען שהעצמות העבות והמבודדות של הגולגולת היו מונעות מספיק זרם לזרום במוח, ואסירים עלולים למות מחום המוח, או מחנק עקב שיתוק של שרירי הנשימה.

7. ליפול מגובה.

זה אחד מהמקרים דרכים מהירותלמות: מהירות מרבית - כ-200 קילומטרים לשעה, המושגת בעת נפילה מגובה של 145 מטר ומעלה. מחקר על נפילות קטלניות בהמבורג, גרמניה מצא כי 75 אחוז מהקורבנות מתו תוך השניות או הדקות הראשונות של הנחיתה.

סיבות המוות תלויות במקום הנחיתה ובמיקומו של האדם. לא סביר שאנשים יגיעו בחיים לבית החולים אם הם יפלו עם הראש. ב-1981 הם ניתחו 100 קפיצות קטלניות מגשר שער הזהב בסן פרנסיסקו. גובהו 75 מטר, המהירות בהתנגשות במים היא 120 קילומטרים לשעה. אלו שני הגורמים העיקריים למוות מיידי. כתוצאה מהנפילה - מאסיבית חבטות ריאות, קרע בלב או נזק לעיקרית כלי דםוריאות עם צלעות שבורות. נחיתה על הרגליים מפחיתה משמעותית את הפציעות ויכולה להציל חיים.

8. תלייה.

שיטת ההתאבדות ושיטת ההוצאה להורג מיושנת היא מוות בחנק; החבל מפעיל לחץ על קנה הנשימה והעורקים המובילים למוח. חוסר הכרה עשוי להופיע תוך 10 שניות, אך זה ייקח יותר זמן אם הלולאה לא ממוקמת כראוי. עדים לתלייה פומבית דיווחו לעתים קרובות על קורבנות "רוקדים" מכאבים בחבל במשך דקות! במקרים מסוימים - לאחר 15 דקות.

באנגליה, בשנת 1868, אומצה שיטת "הנפילה הארוכה", שכללה חבל ארוך יותר. במהלך התלייה הגיעה הקורבן למהירות ששברה את צווארה.

9. זריקה קטלנית.

הזרקה קטלנית פותחה במדינת אוקלהומה בשנת 1977 כחלופה הומאנית לכיסא החשמלי. מבקר רפואת המדינה ויו"ר תחום ההרדמה הסכימו על הכנסת שלוש תרופות כמעט מיד. ראשית, ניתנת חומר ההרדמה thiopental כדי למנוע כל תחושת כאב, ולאחר מכן ניתנת הגורם המשתק pancuronium כדי להפסיק את הנשימה. לבסוף, אשלגן כלורי עוצר את הלב כמעט מיד.

כל תרופה אמורה להינתן במינון קטלני מופרז כדי להבטיח מוות מהיר ואנושי. עם זאת, עדים דיווחו על פרכוסים וניסיון של הנידון לשבת במהלך ההליך, כלומר הכנסת סמים לא תמיד נותנת את התוצאה הרצויה.

10. דקומפרסיה נפיצה.

מוות עקב חשיפה לוואקום מתרחש כאשר הפרוזדור מוריד לחץ או שהחליפה נקרעת.

כאשר לחץ האוויר החיצוני מופחת לפתע, האוויר בריאות מתרחב, וקורע את הרקמות השבריריות המעורבות בחילופי הגזים. המצב מחמיר אם הנפגע שוכח לנשוף לפני דקומפרסיה או מנסה לעצור את נשימתו. חמצן מתחיל לעזוב את הדם והריאות.

ניסויים על כלבים בשנות ה-50 הראו כי 30 עד 40 שניות לאחר שחרור הלחץ, גופם החל להתנפח, למרות שהעור מנע מהם "להיקרע". ראשית, קצב הלב עולה, ואז יורד בחדות. בועות של אדי מים נוצרות בדם ועוברות דרך כל מערכת הדם, ומפריעות לזרימת הדם. לאחר דקה, הדם מפסיק להשתתף ביעילות בחילופי גזים.

הניצולים מתאונות דקומפרסיה הם בעיקר טייסים שמטוסיהם ירד לחץ. הם דיווחו על כאבים חדים בחזה וחוסר יכולת לנשום. לאחר כ-15 שניות, הם איבדו את הכרתם.

יש להבין טביעה נוף נפרדמוות אלים, הנגרם ממכלול השפעות חיצוניות על גוף האדם כאשר גופו שקוע בנוזל. בשלב מסוים בהתפתחות תהליך פתופיזיולוגי מורכב של מוות, מתווספות תופעות שנקבעות על ידי שאיבת נוזלים.

הנפוץ ביותר הוא טביעה במים. לפי סוג המוות, לרוב מדובר בתאונה, לעיתים רחוקות - התאבדות, ואף פחות מכך - רצח.

תנאי הכרחי לטביעה הוא טבילת הגוף בנוזל. יש להתייחס לסגירת דרכי הנשימה והחללים בנוזל ובעקבותיו את החנק כמקרה מיוחד של תשניק חסימתי. לדוגמה, טבילה רק של הפנים בזרם רדוד או בשלולית עלולה לגרום למוות כתוצאה מחניקת שאיפה, אך לא לטביעה.

עם טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים או בנוזל אחר, המלווה בסגירת דרכי הנשימה, מתפתח בגוף קומפלקס מורכב ולא תמיד חד משמעי של שינויים פתופיזיולוגיים. קומפלקס זה מבוסס על מספר גורמים: טמפרטורת מים נמוכה (בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב), לחץ הידרוסטטי, שינוי מעומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי שנגרם מפחד. זה האחרון יכול לשלול (אפילו מאלה שיודעים לשחות היטב) מאדם את ההזדמנות להישאר על פני המים.

התפתחות המוות במהלך טביעה יכולה להיות שונה:
1) מים בטמפרטורה של כ 20 מעלות צלזיוס, נופל לתוך חטיבות עליונותדרכי הנשימה, עלולות לגרום לגירוי של הממברנות הריריות והקצוות של עצב הגרון העליון, מה שמוביל לעווית של מיתרי הקול ודום לב רפלקס. מנגנון מוות זה נקרא טביעה תחנק (או יבשה);
2) חודרים לדרכי הנשימה העליונות, מים סוגרים אותם. סוג זה של טביעה כונה "טביעה אמיתית" או "רטובה". ישנה חנק טיפוסי מסגירת דרכי הנשימה העליונות, המתמשכת, כמו חניקה מכנית, במספר שלבים.

בתחילה, יש עיכוב רפלקס (עצירה) של הנשימה, הנמשך 30-60 שניות. לאחר מכן, שלב קוצר נשימה מתחיל (עד דקה אחת), מים מתחילים לחדור לדרכי הנשימה ולריאות. קוצר נשימה מוחלף בנשיפה, שבתחילתו אובדת ההכרה, מתפתחים עוויתות, אובדים רפלקסים. מים ממשיכים לחדור לריאות ולכלי הקטן, ואז מעגל גדולזרימת הדם, דילול משמעותי של הדם (המודולציה) והמוליזה שלו.

הוכח כי מים יכולים לחדור לתוך הדם בנפח השווה בערך לנפח הדם במחזור הדם. לאחר קוצר נשימה נשימתי, הנשימה נעצרת לזמן קצר ולאחר מכן מתרחשות מספר תנועות נשימה עמוקות (נשימה סופנית), במהלכן ממשיכים לחדור מים לריאות. לאחר מכן מגיע דום נשימה מתמשך עקב שיתוק מרכז הנשימה ולאחר 5-10 דקות דום לב מתמשך. מוות מגיע. ישנם מקרים תכופים כאשר טביעה מתפתחת לראשונה על פי סוג החנק, ומסתיימת על פי סוג הטביעה האמיתית (התכווצות הגרון נפתרת, מים חודרים לדרכי הנשימה ולריאות);
3) תחת פעולת מים קרים על הגוף, מתפתחת עווית של כלי העור והריאות, מתרחשת התכווצות של שרירי הנשימה, וכתוצאה מכך הפרעות נשימה ולב חמורות, היפוקסיה מוחית, המובילה להתפרצות מהירה של מוות, עוד לפני התפתחות טביעה ממשית.

תחילתו השונה של המוות קובעת את ההבדל בחומרת ובאופי השינויים המורפולוגיים שנמצאו בבדיקה רפואית משפטית של גופות.

כל תקופת הטביעה נמשכת 5-6 דקות. קצב התפתחות החנק בזמן טביעה מושפע מטמפרטורת המים. IN מים קריםתחילת המוות מטביעה מואצת עקב השפעת הקור על אזורי הרפלקס. בעת טביעה, מים, ככלל, נבלעים, נכנסים לקיבה ולחלק הראשוני של המעי הדק.

מנגנון המוות מטביעה בנוזלים אחרים זהה בעצם לטביעה במים.

אבחון מוות מטביעה הוא לעתים קרובות קשה, רק קבוצה של סימנים ושימוש בשיטות מחקר מעבדתיות יכולים לקבוע נכונה את סיבת המוות.

במהלך בדיקה חיצונית של גופה חשובים הסימנים הבאים, המאפשרים לחשוד בטביעה: העור כתוצאה מעווית של נימי העור חיוור מהרגיל; כתמי גוויה סָגוֹלעם גוון אפור וצבע ורדרד לאורך הפריפריה שלהם. לעתים קרובות יש מה שנקרא בליטות אווז, שהיא תוצאה של התכווצות השרירים שמעלים את השיער. סביב פתחי הפה והאף, ככלל, נקבע קצף לבן-ורדרד, מתמשך ומבעבע דק (איור 12). הקצף סביב חורי הנשימה נמשך עד יומיים לאחר הוצאת הגופה מהמים, לאחר מכן הוא מתייבש ונראה סרט רשת אפור ומלוכלך על העור.

בְּ לימוד פנימימפנה את תשומת הלב למספר מאפיינים אופייניים. בנתיחה חזהיש אמפיזמה בולטת של הריאות, האחרונות ממלאות לחלוטין את חלל החזה ומכסות את הלב. על המשטחים האחוריים של הריאות, טביעות של הצלעות נראות כמעט תמיד. ריאות למגע של עקביות בצקית עקב בצקת משמעותית של רקמת הריאה. העלייה בנפח הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. כתמי Lukomsky-Rasskazov נצפים מתחת לצדר הקרביים. כתמים אלו הם שטפי דם בצבע ורוד-אדמדם, גדולים בהרבה מהכתמים של טארדיאו, הממוקמים רק מתחת לצדר הקרביים: צבעם וגודלם תלויים בכמות המים שנכנסה למחזור הדם באמצעות נימים קרועים ופעורים של המחיצות הבין-אלוויאולריות. דם מדולל והמוליזה נהיה קל יותר, צמיגותו יורדת, בקשר לכך, שטפי הדם נעשים מטושטשים. הכתמים של לוקומסקי-רססקזוב נעלמים לאחר שהגופה הייתה במים יותר משבועיים. לפיכך, היעדר כתמי לוקומסקי-רססקזוב במהלך שהות ממושכת של גופה במים עדיין לא מעיד על כך שהם לא היו קיימים כלל.

הצדר הקרביים אינו ברור. כאשר בודקים את דרכי הנשימה, הם מגלים קצף אפרפר-ורוד, בועות עדינות, שבו בדיקה מיקרוסקופית יכולה לגלות תכלילים זרים (חול, אצות קטנות וכו'). הקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות הוא בצקת, לא ברור. מפני השטח של החתכים של הריאות, נוזל קצף דמי זורם בשפע. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות גדולה של נוזלים. כמוסת הכבד גם היא מעט לא ברורה. מיטת כיס המרה ודופן עם בצקת בולטת. בחללים הסרוסיים ניתן לראות כמות ניכרת של טרנסודאט, שלדברי חלק מהכותבים נוצרת 6-9 שעות לאחר שהייתה הגופה במים, ובעצם מתייחסת לסימנים המעידים על הימצאות הגופה במים. זיהוי נוזלים בחלל התוף של האוזן התיכונה הוא בעל חשיבות זהה. עקב התכווצות גרון, הלחץ בלוע האף יורד, בקשר לכך, מים נכנסים לסינוסים של העצם הראשית של הגולגולת דרך סדקים בצורת אגס. נפח המים בסינוסים יכול להגיע ל-5 מ"ל (סימן סוושניקוב). בעת טביעה מתגלים שטפי דם חלל התוף, תאי מסטואיד ומערות מסטואידים, בעלי מראה של הצטברויות חופשיות של דם או הספגה בשפע של ממברנות ריריות. התרחשות תופעה זו קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם עם היווצרותם של שטפי דם אלה.

חשובים לאבחון טביעה הם מחקרי מעבדה, בפרט שיטת זיהוי הפלנקטון. פלנקטון - האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים החיים באגמים, נהרות, ים וכו'. כל מאגר מאופיין בסוגים מסוימים של פלנקטון, שיש להם הבדלים ספציפיים. לאבחון טביעה הערך הגבוה ביותריש פלנקטון מקור צמחי- פיטופלנקטון, במיוחד דיאטומים. לדיאטומים יש מעטפת המורכבת מתרכובות אנאורגניות - סיליקון. פגז כזה עומד בפני פעולה טמפרטורה גבוהה, חומצות חזקות ואלקליות. יש לפיטופלנקטון דיאטומי צורה שונהומתרחשת בצורת מקלות, כוכבים, סירות וכו'. דיאטומים בגודל של עד 200 מיקרון, יחד עם מים דרך נימים שבורים של המככיות, חודרים לתוך מחזור הדם המערכתי ונושאים בכל הגוף עם זרימת דם, משתהים באיברים פרנכימליים ו מח עצם. זיהוי פלנקטון מסוג זה באיברים הפנימיים ובמח העצם הוא שיטה אובייקטיבית להוכחת מוות מטביעה.

הפלנקטון נשאר בחיק העצם הראשית לאורך זמן וניתן לגלות אותו בבדיקה מיקרוסקופית בשריטות מהדפנות היוצרות את החלל האמור.

בעת בדיקת גופה, אם צפוי מוות מטביעה, חל איסור מוחלט על השימוש במי ברז, שכן ניתן להחדיר את הפלנקטון המצוי בה לרקמת האיברים הנשלחים למחקרים מיוחדים. השיטה לאיתור פלנקטון בדם, איברים פרנכימליים, מח עצם של עצמות צינוריות ארוכות היא די מסובכת והיא כדלקמן: הכבד, המוח, הכליה, מח העצם (יש ליטול אותם בכ-200 גרם) לאחר הטחינה מניחים בבקבוק ויוצקים עם פרהידרול, מבושל בחומצה גופרתית מרוכזת של חומצה גופרית מרוכזת ), לאחר מכן טופל בחומצה חנקתית. בשלב האחרון מוסיפים שוב כמות קטנה של perhydrol להבהרה. לאחר המניפולציות הללו, כל המרכיבים האורגניים של הרקמות נהרסים לחלוטין ונשארו רק תרכובות אנאורגניות, כולל קונכיות הסיליקון של הפלנקטון. התוכן השקוף של הבקבוק נתון לצנטריפוגה חוזרת. מהמשקע המתקבל, הכנות נעשות על שקופיות זכוכית, אשר נחקרות במיקרוסקופ. רצוי לצלם את הדיאטומים שהתגלו. מיקרופוטו הוא מסמך המאשר את מהימנות תוצאות המחקר. לצורך מחקר השוואתי של תכונות הפלנקטון שנמצא בגופה, יש צורך לבחון בו-זמנית את המים מהם נלקחה הגופה.

יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול, גרגרי עמילן וכו' התלויים במים, מה שנקרא פסאודופלנקטון.

בשל העובדה שבחציו השמאלי של הלב הדם מדולל במים, כמותו גדולה יותר מאשר בחציו הימני, נקודת הקיפאון של הדם בחצי הלב השמאלי והימני של הלב תהיה שונה, מה שנקבע בקריוסקופיה. הוצעו גם שיטות לחקר המוליכות החשמלית של הדם, התנגדות אריתרוציטים, רפרקטומטריה וכו'. כל השיטות הללו עוזרות לבסס את עובדת המוות מטביעה באובייקטיביות רבה יותר.

ביסוס עובדת המוות מטביעה קשה במקרים בהם הגופה נמצאת במצב של ריקבון בולט, שבו כמעט כל הסימנים המקובלים המעידים על טביעה נעדרים. במקרה זה, השימוש ב מחקר מעבדהכדי לזהות פלנקטון.

מאפיינים מסוימים נצפים כאשר טובעים במי ים, שהם סביבה היפרטונית ביחס לדם. כתוצאה מכך, ישנה יציאה של פלזמת דם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות, ואחריה אי ספיקה ריאתית בולטת. עם סוג זה של טביעה, הדם אינו נוזל, אלא להיפך, נצפית עלייה במקדם הצמיגות שלו.

ככלל, אין המוליזה של אריתרוציטים. בדיקה של איברי גופה לזיהוי פלנקטון כמעט תמיד נותנת תוצאה שלילית.

טביעה בנוזלים שאינם מים, כמו שמן, לרוב נקבעת בקלות על פי אופי הנוזל, ואבחון סיבת המוות, ככלל, אינו מעורר קשיים גדולים.

מותו של אדם במים יכול לפעמים להתרחש לא מטביעה, אלא מסיבות אחרות. זה קורה אצל אנשים שסובלים מחלה איסכמיתלב מפרפור חדרים, אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם מדימום מוחי.

היו מקרים של מוות פתאומי של צעירים בריאים לכאורה שקופצים למים לאחר התחממות יתר בשמש.

במקרים כאלה מתגלים סימנים מורפולוגיים למוות המתרחש במהירות. אין סימני טביעה.

כאשר בודקים גופות שהוצאו מהמים, יש צורך לקבוע האם אירע מוות במים (מטביעה או מסיבות אחרות) או שהגופה כבר הושלכה למים. לפיכך הם נבדלים: סימני טביעה (שנדונו לעיל) וסימני שהות במים, שהם בולטים יותר, ככל שהגופה הייתה יותר זמן במים, וניתן למצוא אותם גם על גופות של אנשים שמתו מטביעה, וגם על גופות שמתו מסיבות אחרות ואחר כך נפלו לתוך מקווי מים.

כפי שמראה בפועל, כאשר צוללים במים הפוך במקום רדוד, יכולים להתרחש שברים בחוליות הצוואר, מלווים בפגיעה בחוט השדרה. יש טטרפלגיה, אדם לא יכול לשחות החוצה ומת. בכל המקרים של נתיחה של גופה שהוצאה מהמים, יש צורך לבחון את עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה, מה שמאפשר לקבוע נוכחות ואופי של שברים אופייניים למנגנון טביעה זה.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : דואר מידע. - אירקוטסק, 1988. - 8 עמ'.

הוכן על ידי ראש המחלקה רפואה משפטיתהמכון הרפואי הממלכתי של אירקוטסק, ראש הלשכה בדיקה רפואית משפטיתמחלקת הבריאות האזורית של אירקוטסק, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר Isaev Yu.S. ו-Ph.D. סוושניקוב V.A.

ביסוס רפואי משפטי למוות מטביעה במים

תיאור ביבליוגרפי:
ביסוס רפואי משפטי של מוות מטביעה במים / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

קוד HTML:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

הטמעת קוד בפורום:
ביסוס רפואי משפטי של מוות מטביעה במים / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

ויקי:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

המכון הרפואי הממלכתי של אירקוטסק

יו.אס. Isaev, V.A. סוושניקוב

ביסוס רפואי משפטי למוות מטביעה במים

דואר מידע

אירקוטסק - 1988

הערכת תוצאות בדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שהוצאו מהמים מציבה קשיים מסוימים, בשל הצורך לפתור 3 סוגיות עיקריות:

• 1 - להוכיח את כניסתו לכל החיים של אדם למאגר;
• 2 - לבסס את המנגנון התנטוגנטי של המוות;
• 3 - נסו לברר את הסיבות שהובילו לטביעה במים.

ברוב המקרים, מומחים לזיהוי פלילי מנסים לבסס את האבחנה של טביעה במים כגרסה של תשניק מכני מסגירת דרכי הנשימה במים, תוך שימוש, ככלל, בסימנים המעידים על חדירת המדיום של המאגר לגוף. בהקשר זה, טביעה נחשבת על ידי מומחה לזיהוי פלילי כאחד מסוגי החנק החסימתי או השאיפה. יצוין כי הוראה זו אושרה וקבועה בנוסח דומה של הגדרת טביעה בכל ספרי הלימוד והמדריכים לרפואה משפטית.

עם זאת, האפשרות של קיומם של כמה וריאנטים אטא-גנטיים של טביעה במים הוכחה כעת בצורה משכנעת, שכל אחת מהן מאופיינת במאפיינים אבחנתיים מסוימים. ניתוח של נתוני הספרות והתצפיות שלנו, המכסים יותר מ-500 מחקרים על גופות של אנשים שנלקחו מהמים, אפשרו לגבש מושגים חדשים בנוגע למנגנונים האנטוגנטיים של טביעה ואפשרויות אבחון להבדיל בין סוגי טביעה. נכונות הוראותינו אושרה על ידי עורכי כתב העת "בדיקה רפואית משפטית" (SME, 1986, מס' 1, עמ' 26-29, SME, 1989, מס' 1, עמ' 23-25) והבולשוי. אנציקלופדיה רפואית(המהדורה השלישית, 1985, כרך 26, עמ '142-146), חומרים של הקונגרסים של כל-כל-רוסיה (Irkutsk, 1987) 1, III All-union (Odessa, 1988) של רופאים משפטית, המליאה של החברה המדעית הרוסית של רופאים משפטית (Krasnoyarsk, 1988). בעניין זה ראינו שניתן לסכם את תוצאות עבודתנו בצורת מכתב זה.

תהליך הטביעה במים מורכב, הקשור למכלול של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המקדימים לטביעה וגורמים להפרעות עמוקות בתפקודים החיוניים של הגוף. הפרעות תפקודיות חדות ראשוניות אינן משאירות סימנים מורפולוגיים בולטים על הגופה במהלך טביעה.

בנוסף, לרוב הם מוסתרים על ידי תהליכים פתולוגיים הנובעים מסגירת דרכי הנשימה על ידי מים ומחדירת הסביבה הטובעת לגוף. שינויים אלו מהווים את הסימנים המהווים את הבסיס לשיטות הקיימות לאבחון רפואי משפטי של טביעה. אך חומרת השינויים הללו אינה קבועה ותלויה בגרסה האנטוגנטית של טביעה, אשר לעיתים קרובות מסבכת את ההכרה בסוג זה של מוות.

יחד עם זאת, תופעות החסימה או השאיפה בזמן טביעה במים אפשריות רק במקרים בהם אדם טובל במים כתוצאה מכך הפרעות חריפותתפקודי גוף בסיסיים (עצב מרכזי

מערכת, נשימה, מחזור הדם). בהיעדר הפרות כאלה, הטביעה הופכת לבלתי אפשרית. אם נוצרים תנאים שבהם רק הראש או חלקיו טבולים בנוזל (שלולית, אגן מים וכו') עם פתחי הנשימה סגורים, למשל, אצל אנשים במצב של שכרות, בזמן התקף אפילפטי או במצבים כואבים חריפים אחרים עם פגיעה בהכרה ושאינם קשורים להשפעת הסביבה המימית על הגוף או כאל וריאציה, או צורה חסימתית של הגוף. טביעה.

כתוצאה מכך, טביעה היא סוג של מוות אלים המתרחש כאשר אדם טובל במים (לעיתים רחוקות נוזל אחר) ונגרם מהפרה חריפה של תפקודים חיוניים. מערכות חשובותאורגניזם (CNS, נשימה, מחזור) בהשפעת הסביבה המימית.

טביעה במים היא סוג נפוץ למדי של מוות כמעט בכל האזורים. הגלובוסכולל המדינה שלנו. לפי ארגון הבריאות העולמי, מוות מטביעה קרה מְמוּצָעבעולם 1.0-1.2 לכל 10,000 אוכלוסייה. בהקשר זה, הפתרון הפלילי של כל מכלול הנושאים הנ"ל מקבל תפקיד משמעותי בהגברת האובייקטיביות של חוות דעת המומחה, חשוב בפיתוח צעדי מנעטביעה ושיטות טיפול בטביעה.

THANATOGENESIS של טביעה במים

תהליך הטביעה במים הוא מורכב, הקשור למכלול של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים הקודמים לטביעה, הקובעים את התפתחותם של מנגנונים פתוגנטיים ספציפיים, שכל אחד מהם, בתורו, מאופיין בשינויים מסוימים בגוף.

ישנם 4 סוגים עיקריים של טביעה במים:

1. סוג שאיפה של טביעה(עד עכשיו מאוד לא מדויק מכונה "נכון") מאופיין בחדירה לדרכי הנשימה, לריאות ולדם של סביבת המאגר. סוג זה של טביעה, לפי החומרים שלנו, מתרחש בממוצע בכ-20% מהתצפיות. הנתונים שלנו על תדירות התרחשותם של סוגים שונים של טביעה אינם סותרים את התצפיות הסטטיסטיות של חוקרים אחרים. אז, ר.א. קלימוב (1970), S.S. Bystrov (1975), ג.פ. Timchenko (1975) וחב' ביותר מ-50% מהתצפיות לא נתקלו בתופעות של חדירת מים לגופם של בני אדם ובעלי חיים במהלך מוות מטביעה. בהתאם לאופי המים (טריים או מלוחים), השינויים שיתקבלו בגוף יהיו שונים:

• א) טביעה במים מתוקיםמלווה בזרימה משמעותית של מים מהריאות עקב תהליכים אוסמוטיים לזרם הדם, הגורמים להיפרוולמיה, המוליזה הידרמית של אריתרוציטים, עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בפלסמת הדם, מה שמוביל לפרפור לב ולהתפתחות של אי ספיקת לב חריפה. משך תקופת הטביעה (לפי נתוני ניסוי) הוא 3-5 דקות, מלווה בעלייה לטווח קצר לחץ דםואחריו ירידה וירידה מתמדת לחץ ורידי. הפסקת פעילות הלב מתרחשת 10-20 שניות מוקדם יותר מהנשימה כבויה לחלוטין;
• ב) טובע במי מלח(marine), אשר ביחס לדם הוא מדיום היפרטוני, גוררת שחרור של השלב הנוזלי של הדם ללומן של alveoli עם התפתחות בצקת ריאות חדה והופעת אי ספיקה ריאתית חריפה. IN תקופה התחלתיתטביעה (לפי נתוני ניסוי), יש לחץ סיסטולי גבוה על רקע ירידה בדיאסטולי, מה שמוביל לעלייה משמעותית לחץ דופקלחץ ורידי היקפי מוגבר. דום לב, ככלל, כתוצאה מאסיסטולה מתפתח בהדרגה, תוך 7-8 דקות עם עלייה בהיפוקסיה של שריר הלב. פעילות הלב נפסקת לאחר נשימה למשך 10-20 שניות.

2. סוג טביעה ספסטי (אספיקטי).קשור להתרחשות של עווית גרון מתמשכת כתגובה לגירוי של מנגנון הקולטן של הקרום הרירי של הגרון על ידי הסביבה הטובעת, המונעת מהאחרון לחדור לדרכי הנשימה והריאות. משך תקופת הטביעה (לפי נתוני ניסוי) הוא 5.5-12.5 דקות, מלווה בירידה מתקדמת בלחץ הדם ועלייה בלחץ הוורידי המרכזי. הפסקת פעילות הלב מתרחשת על רקע תת לחץ דם עורקי 20-40 שניות לאחר דום נשימתי. סוג זה של טביעה מתרחש ב-35% מהמקרים. זה מלווה בשינויים משמעותיים ברקמת הריאה עקב התרחשות של תנועות נשימה נשימתיות שווא עם גלוטיס סגור. התופעות של היפר-אריה חריפה של רקמת הריאה מתפתחות עם פגיעה באלמנטים המבניים שלה, זה הופך להיות אפשרי לאוויר לחדור לתוך כלי הריאה והחלק השמאלי של הלב, הפרעות משמעותיות מתרחשות במיטה המיקרו-מחזורית של הריאות, מה שמוביל לאי-ספיקה ריאתית חריפה, היפוקסיה באוויר של המוח.

3. סוג רפלקס (סינקופה) של טביעהעקב הפסקה בו-זמנית של תפקודי הנשימה והלב כאשר אדם נכנס לפתע למצבים קיצוניים. סוג זה של טביעה יכול להתפתח במצב של מתח פסיכוגני של הגוף (פחד), כמו גם בעת חשיפה למים, במיוחד טמפרטורות נמוכות, על מנגנון הקולטן של העור, הגרון, הלוע, חלל האוזן התיכונה בנוכחות פגם בעור התוף וכו' בהתרחשות של סוג זה של טביעה, שינויים פתולוגיים בלב, בריאות, ספציפיים תגובה אלרגיתלסביבה המימית. סוג הרפלקס של טביעה נצפה בממוצע ב-10% מהמקרים והוא שכיח יותר בגיל צעיר ובנשים, מערכת עצביםמאופיין ברגשיות מוגברת.

4. סוג מעורב של טביעהמתרחש בממוצע ב-35% מהתצפיות ומאופיין בפולימורפיזם של המאפיינים שזוהו, הקשור לשילוב של סוגים שונים של גסיסה. לעתים קרובות יותר, סוג זה של טביעה יכול להתחיל עם עווית גרון, ולאחר מכן היא עוברת לשלבים מאוחרים יותר של טביעה, הגורמת לחדירת מים לדרכי הנשימה ולריאות עם התפתחות של תופעות האופייניות לסוג השאיפה של טביעה. עם זאת, אפשריים גם שילובים אחרים (סוג ספסטי פלוס רפלקס, שאיפה פלוס רפלקס).

לפיכך, קיומם של מספר סוגי טביעה עם שינויים מסוימים בגוף מצריך התייחסות חובה שלהם בביסוס המומחה לסיבת המוות באנשים שנלקחו מהמים.

סימני טביעה אבחוניים

בהתאם לסוג הטביעה, הטקטיקות של מומחה ברפואה משפטית לביסוס המסקנה צריכה להיות מאוחדת בקפדנות ולכלול שימוש מדורג בשיטות מחקר מורפוהיסטולוגיות, פלנקטונוסקופיות ובשיטות מחקר פיזיקוכימיות במעבדה.

עם זאת, יישום המשימה לעיל הוא מעט קשה ללא ניסיונות לברר את הסיבות שהובילו להתפתחות תנאים קיצוניים הקשורים למספר גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.

גורמים אקסוגניים, או גורמי סיכון, כוללים:

• א) כניסה פתאומית לסביבה המימית עם התפתחות של מצב טראומטי (תחושת פחד) - לעתים קרובות יותר מתפתח סוג רפלקס של טביעה;
• ב) הופעת מתח פסיכוגני ( מצב מלחיץ) הקשורים לשחייה וצלילה במאגר לא מוכר ובעלי תנאים חריגים לאדם מסוים (חוסר אחידות בתחתית, צמחייה מוגברת של המאגר, טמפרטורה לא אחידה עקב מי מעיינות, זרימה מהירה עם היווצרות משפכי מים וכו'). במקביל, יכולים להתפתח סוגי טביעה רפלקסים, ספסטיים, מעורבים ולעתים רחוקות יותר של טביעה;
• ג) כניסה של אדם לסביבה מימית השונה באופן חד מטמפרטורת גוף האדם, עם התפתחות של תופעות של הלם קר (מסוכן במיוחד הוא הפרש הטמפרטורה בין הסביבה המימית לגוף האדם, העולה על 20-25 מעלות צלזיוס). מצב כזה מלווה לעתים קרובות יותר בהתפתחות של רפלקס, לעתים קרובות פחות סוג ספסטי של טביעה, עקב עיכוב חד של מערכת העצבים המרכזית;
• ד) לחץ הידרוסטטי בעומק של 1.5-2 מטר או יותר גורם לדחיסה כלים היקפייםועלול להוביל להתמוטטות. לחץ על הגמיש דופן הבטןגורם לדחיסת איברים חלל הבטן, עקירה של הכבד, הקיבה, המעיים, שינוי במיקום הסרעפת, שיבוש פעילות הלב.

גורמים אנדוגניים מהווים קבוצת סיכון. הוא כולל גורמים שליליים שונים הכרוכים בהתרחשות של תנאים קיצוניים, כלומר:

א) התאמה עונתית של האורגניזם לסביבה המימית.היעדר ארוך טווח של מגע של הגוף עם הסביבה המימית של מאגרים מפר את הייצוב תהליכים פיזיולוגייםכאשר גוף האדם טובל במים. מצב דומה מתרחש כמעט בכל אזורי הארץ, שם עונת השחייה ההמונית נמשכת 2-3 חודשים בלבד. יחד עם זאת, גם אצל צעיר בריא כמעט במהלך האמבטיה הראשונה לאחר הפסקה ארוכה, ישנם שינויים תפקודיים חריפים במערכת העצבים המרכזית, לב וכלי דםומערכות ריאות. יש עייפות מהירה, ירידה בלחץ הדם, עלייה משמעותית בקצב הלב עם גל דופק חלש, נשימה רדודה מהירה וכו'. פרמטרים פיזיולוגיים מנורמלים רק 15-30 דקות לאחר היציאה מהמאגר. עם הרחצה שלאחר מכן, שינויים כאלה הופכים פחות בולטים וחוזרים במהירות לשגרה. התאמה מלאה של הגוף לסביבה המימית עם התייצבות של פרמטרים פיזיולוגיים מתרחשת בממוצע לאחר לפחות 5 אמבטיות יומיות קבועות ב מצב קפדני. במקרים של מוות של אנשים בקבוצה זו, סוג הטביעה הפתוגני עשוי להיות שונה, כולל כל 4 הגרסאות;

ב) פירוק היכולות הפיזיולוגיות של הגוףעם עומס יתר של הלב וכלי הדם מערכות נשימהבמהלך שחייה וצלילה ארוכות או אינטנסיביות (שחייה ספורטיבית, שחייה תוך כדי ניסיון חילוץ עצמי וכו'). במקרה זה, סוג השאיפה של טביעה מתפתח לעתים קרובות יותר;

V) מחלות נלוות,המהווים טריגר להתפתחות טביעה:

• - מחלות אורגניות ותפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, מערכת העצבים המרכזית (IHD, מומי לב, קרדיופתיה בראשית שונים, טרשת ריאות, דלקת ריאות כרונית, אפילפסיה וכו');
• - מחלות של איברי השמיעה עם ניקוב של עור התוף;
• - מצב אלרגי לא חיובי (כולל אלרגיה ספציפית לסביבה המימית).

בקבוצה זו, סוג ספסטי או רפלקס של טביעה מתרחש לעתים קרובות יותר, סוג מעורב אפשרי;

ז) נוכחות של שיכרון אלכוהולאורגניזם, מה שמוביל לפעולות לא נאותות של הנפטר. במקרים של שכרות, מתפתחת לעיתים קרובות שאיפה או סוג מעורב של טביעה. כאשר מעריכים את מידת הרעלת האלכוהול, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של הפחתת הריכוז האמיתי של אתנול עקב ההשפעה ההידרמית - hemodilution;

ה) פציעות טראומטיות(בעיקר גולגולות, צוואר הרחםעמוד השדרה, החזה והבטן) המתרחשים לפני הכניסה למים, בזמן הטבילה במאגר או במאגר עצמו. עם פציעות נצפים סוגים שונים של טביעה, הנקבעים על פי אופי הנזק ותגובת הגוף לסביבה המימית;

ה) שחייה וצלילה אחרי צריכה בשפעמזון.הצפת הקיבה מובילה לפיזור מחדש של הדם, שקיעתו פנימה מערכת העיכולהגורם להיפוקסיה יחסית של המוח, איברים ומערכות אחרים, ובכך מפחית את התנגדות הגוף ואת יכולות המילואים שלו במאבק נגד הרעבה בחמצן. בנוסף, לחץ הסביבה המימית על דופן הבטן הקדמית גורם להקאות. בקבוצה זו, סוג השאיפה של טביעה נצפה לעתים קרובות יותר.

לפיכך, גורמים אקסוגניים ואנדוגניים ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות טביעה, מה שיוצר צורך בשיטתיות. תכונות אבחוןתלוי בסוג הטביעה. המורכבות של יישום משימה זו נעוצה בעובדה שלצורך אבחון טביעה, קבוצה של סימנים שוניםושיטות שרובן פותחו מבלי לקחת בחשבון את סוג הטביעה, מה שהפחית משמעותית את משמעותן המעשית. בנוסף, כאשר נבדקו בפרקטיקה של מומחים, מספר מאפיינים אבחנתיים התבררו כבלתי ניתנים לעמידה, וחלקם, על אף שהם מבוססים על ראיות, לא היו בשימוש נרחב בבדיקה רפואית משפטית בשל המורכבות הטכנית המוגזמת של איתורם.

בהקשר זה, המשך הצגת החומר מתבצע תוך התחשבות בהוראה זו, תוך מיקוד תשומת לבם של מומחים לזיהוי פלילי במערך רציונלי של סימני ושיטות האבחון המהימנים, המזוהים והמיושמים ביותר.

1. סימני אבחון לסוג שאיפה של טביעה

א) טביעה במים מתוקים.

העור חיוור, קר, לעתים קרובות "דמוי אווז". כתמי גופות הם אפרפר-כחלחל (אפור) עקב דילול דם עם מים, מופיעים במהירות, לאחר 30-40 דקות. לאחר הוצאת הגופה מהמים וחשיפה לאוויר, הכתמים הופכים לורודים עקב חמצון דרך האפידרמיס המשוחרר, אך הגוון הכחלחל שלהם נשאר. בפה, באף וב דרכי הנשימהקצף לבן ומבעבע דק, לפעמים עם גוון ורדרד, הקשור להמוליזה של תאי דם אדומים. הריאות מוגדלות בנפחן, כבדות עקב היפרהידריה ("מראה בלון"). לצורך הערכה אובייקטיבית של מידת האווריריות של רקמת הריאה, כסימן אבחנתי לשאיפת הסביבה הטובעת, מוצעת שיטה פשוטה מבחינה טכנית ואובייקטיבית למדי לבדיקת הריאות. הריאות לאחר בידוד קומפלקס איברי בית החזה מופרדות בקשרים על הסמפונות, נשקלות ולאחר מכן כל אחת מהריאות מונחת בכלי עם מים, רצוי זכוכית, שעל דופן מסומן מפלס הנוזל (המים) עד לטבילת הריאות. לאחר מכן, הריאה שקועה לחלוטין מתחת למים, רמת עליית הנוזל (מים) מצוינת. הריאה מוסרת ונפחה נקבע לפי כמות הנוזלים שנעקרו בכלי על ידי הוספת מים ממיכל מדידה (כוסות מדידה, בקבוק, גליל וכו') עד לסימון העליון (מפלס המים בכלי לאחר טבילת הריאה). מקדם האווריריות של רקמת הריאה, שנקבע על פי היחס בין נפח הריאות למסה שלהן, היה, לפי הנתונים שלנו, ערך ממוצע 1.43±0.13. עקב פגיעה משמעותית בחומר הפעיל (חומר המצפה את המכתשיות ומונע את קריסת המכתשות ולחדור לסביבת המים-אוויר דרך דופן), הסביבה ההיפוטונית של המאגר בריאות גורמת למוקדי אטלקטאזיס עם הצטברות נוזלים במככיות הריאתיות, בצקת מוקדמת של הרקמה הבין-סטילית. מתחת לצדר, יותר על המשטחים האחוריים של הריאות, נוצרים שטפי דם אדמדמים, רצועות, גדולות, ללא גבולות ברורים (כתמי פלטאוף-ראסקזוב-לוקומסקי). אי ספיקת לב מתממשת בהתאם לסוג החדר השמאלי, מכיוון שהיא קשורה לפרפור לב ומלווה בהצפה. דם נוזליהחלק השמאלי שלו. אישור של פרפור חדרים הוא עלייה ברצועה הרוחבית של שריר הלב (ניוון חוצני), פסי התכווצות וקרע של מיופיברילים בודדים או כל סיב השריר (מיופרגמנטציה).

תשומת הלב מופנית לטרנסודציה מוגברת של נוזלים לחללים הסרוסים, נפיחות של הדופן והמיטה של ​​כיס המרה, הקרומים והחומר של המוח. יש כמות משמעותית של שתן בשלפוחית ​​השתן. הידרמיה על ידי המדיום הטובע מובילה להתפתחות מהירה של תופעות המוליזה אוסמוטיות של אריתרוציטים, שחומרתה מבוססת כמו בעזרת קונבנציונליות מחקר ביוכימיעבור המוגלובין חופשי, ועבור צביעה ורודה של פלזמה דם, אימביביציה של אינטימה של כלי דם עם פיגמנט דם. בשל דילול המוליזה הטרוגני, תהליכי המוליזה מתבטאים באופן משמעותי ב מערכת עורקים.

בזמן הטביעה, יחד עם מים דרך דופן המכתשים, הגוף נכנס חלקיקים מרכיביםסביבת מאגר. חשיבות מומחית מיוחדת היא הפלנקטון (דיאטומים), הקיים כמעט בכל מאגר ועמיד ביותר בפני סוגים שונים של השפעות חיצוניות. קליפת הסיליקה של דיאטומים אינה נהרסת בגוף בהשפעת תהליכים אוטוליטיים שלאחר המוות, וניתן לבסס פלנקטון בתעלה המדולרית של עצמות צינוריות ארוכות אפילו בגופות שלד. לכל מאגר יש סוג מסוים של פלנקטון, ומספר הדיאטומים תלוי בעיקר בעונה. מקסימום הפעילות הווגטטיבית נופל במהלך התקופה החמה, ולכן, כאשר טובעים בעונת השחייה, דיאטומים יתגלו בבירור באיברים הפנימיים, במח העצם, מקלעות כורואידמוֹחַ. מספר הדיאטומים המזוהים יכול להגיע לכמה עשרות בכל חפץ שנתפס. בעת ביצוע מחקר פלנקטונוסקופי, יש צורך, בנוסף להקמת פלנקטון, חובהזיהוי איכותי של דיאטומים בסביבת המאגר, בריאות ואיברים ורקמות אחרות (כבד, כליות, מח עצם, מקלעות כורואיד של המוח). זה האחרון מאפשר, בנוסף לאמירה מהימנה של עובדת החדירה התוך-חייתית לגוף, יחד עם סביבת המאגר, לפתור את סוגיית מקום הטביעה.

זרימת המים מהריאות אל מיטת עורקיםטביעה כרוכה בשינויים משמעותיים ב מאזן מים ואלקטרוליטיםאורגניזמים, המאופיינים בעיקר על ידי דילול המוטרוגני והפרה של יחס האשלגן-נתרן, אשר מקבל משמעות אבחנתית לביסוס סיבות המוות.

תופעות ההידרמיה נקבעות על בסיס מחקר השוואתי של דם שנלקח מהמיטה העורקית והורידית. למטרות אלו נבדק דם המתקבל מהלב הימני והשמאלי, מעורק הכסל המשותף ומהווריד הנבוב התחתון, בשיטות מוכרות בתחום. תרופה קלינית(קביעת המשקל הסגולי של פלזמה ודם מלא, שאריות יבשות, צמיגות, חלבון פלזמה וכו'). עם זאת, המוליזה אוסמוטי ובמיוחד שלאחר המוות מיישרת במידה מסוימת את תהליכי ההמודולציה ההטרוגניים, מה שמפחית במידת מה את המשמעות המעשית של שיטות אלו. בהקשר זה, כדאי יותר ללמוד את ערך מקדם השבירה של ההמוליזט או התסנין נטול החלבון של דגימות הדם המושוואות לפי שיטת S.S. ביסטרוב (1975). המוליזציה של הדם מתבצעת באמצעות פחמן דו חמצני מוצק (קרח יבש) ואציטון. תסנין דם נטול חלבון מתקבל על ידי הוספת נפח שווה של תמיסת חומצה טריכלורואצטית 10%, ולאחר מכן צנטריפוגה. יחסים השוואתיים של מדדי השבירה של המוליזטים ותסנין נטול חלבון בדם מעורקים ו מערכת ורידיםבדרגה גבוהה של ודאות מראים דילול משמעותי יותר של דם עורקי. לאותן מטרות, מומלץ לבצע בדיקת אבחון ישירות על שולחן הנתיחה עם יישום נפרד של טיפות דם עורקי ורידי על נייר סינון, תוך הערכת התוצאות לפי אזור הנקודה וחומרת ההילה הצהבהבה שסביבו; ככל שההילה רחבה יותר וככל ששטח הנקודה גדול יותר, כך גדלה מידת דילול הדם במים. עם דילול דם הטרוגני (שאיבה וסוגי טביעה מעורבים), אזור הנקודה וההילה שנבעו מטיפה של דם עורקי גדל לרוב ב-50% או יותר בהשוואה לזה מטיפה של דם ורידי (צריך להיחשב אמין). השלט הזהעם עלייה של 30%.

גם תכולת הנתרן והאשלגן בדם עם סוג זה של טביעה עוברת שינויים משמעותיים, שהם בעלי אופי אזורי. כאשר לומדים את רמת האלקטרוליטים על פי השיטה המקובלת באמצעות פוטומטריית להבה או באמצעות אלקטרודות סלקטיביות ליונים, מתגלה בבירור עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בפלסמה (פי 3-4) וירידה בתכולת הנתרן (ב-50%). יתרה מכך, שינויים משמעותיים יותר מתרחשים במערכת העורקים, בעיקר בדם מהצד השמאלי של הלב, שם ערך יחס האשלגן-נתרן עולה ביותר מפי 5.

לפיכך, הסימנים הרשומים מצביעים על עובדת החדירה של מצע הטביעה ( מים מתוקים) לתוך גוף האדם, מה שמאפשר להשתמש בהם כדי להוכיח את סוג השאיפה של טביעה.

ב) טביעה במי מלח (ים).

סוג זה של סוג שאיפה של טביעה אין סימנים המעידים על חדירת סביבת המאגר לדם. התופעות של המוליזה והדילולציה הטרוגנית נעדרות, להיפך, ישנם תהליכים של ריכוז המוליזה של דם עורקי עם עלייה במקדם הצמיגות שלו והיפובולמיה.

בריאות ישנה תמונה של אטלקטזיס מוקדי, בצקת חדה ודימומים גדולים מוקדיים עם ירידה משמעותית באווריריות רקמת הריאה. הקצף המצוי בדרכי הנשימה והריאות הוא רשת דק וצבעו לבן בוהק. בדיקה פלנקטונוסקופית של איברי המנוח לא צלחה. חוקרים את המדינה איזון אלקטרוליטיםדם גם אינו מגלה שינויים ניכרים, ולכן לא נוצרים תנאים להתרחשות של פרפור חדרים של הלב.

לפיכך, הביסוס האבחוני של מסקנות מומחים לגבי סיבת המוות מתבצע בעיקר על בסיס שינויים בריאות.

2. סימני אבחון בטביעה מסוג ספסטי (אספיקטי).

החוליה המובילה בפתוגנזה של סוג זה של טביעה היא התפתחות של הפרות חריפות של פונקציות הנשימה החיצונית עם התרחשות של היפוקסיה, מה שמוביל להיווצרות סימנים מורפולוגיים האופייניים לתמונת החנק המכונה מוות. עם זאת, ניתוח יסודי של מכלול כל הסימנים שהתגלו מאפשר להוכיח את סוג הטביעה הספסטי ברמת ודאות גבוהה. בתמונת החתך, תשומת הלב מופנית לחומרה כתמי גוויהוצבעם הכחול-סגול, ציאנוזה של העור, במיוחד הפנים; נוכחות של שטפי דם פטכיאליים בקרום הרירי של העפעפיים, האלבומין גלגלי עיניים, שטפי דם היפוסטטיים נקודתיים בעור באזור של כתמי גויה. לעתים קרובות יש סימנים פריקה לא רצוניתצואה, שתן, זרע, פריקה של פקק Christeller מתעלת צוואר הרחם. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמכיל כמות קטנה של שתן. האיברים הפנימיים הם בעלי שפע חד, עם שטפי דם פטכיאליים. יש מילוי חד של הצד הימני של הלב בדם. יחד עם זאת, עקב יציאת הלימפה המוגברת מהריאות וזרימת הלימפה בכמויות משמעותיות לצינור הלימפה החזה, הדם הוורידי מתדלדל בהשוואה לדם עורקי. קרישי דם רופפים נמצאים לעתים קרובות בצד שמאל של הלב.

עווית מתמשכת של הגרון גורמת להיווצרות של מספר סימנים שהם פתוגנטיים לסוג זה של טביעה. בקשר עם עווית גרון וסטייה של החזה במהלך תנועות נשימה פסאודו-נשימתיות, הלחץ התוך-פלאורלי יורד בחדות, מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות, האווריריות המשמעותית שלהן (מקדם האוויר מגיע ל-2.0 יחידות ומעלה). בריאות, יש הידלדלות של מחיצות interalveolar, קרעים שלהם עם שטפי דם ברקמת הריאה, מתרחשת אמפיזמה חריפה של הריאות ("שיש" ריאות). הריאות יבשות, ככלל, הם לא מוצאים קצף, אבל אם הוא נמצא, אז בכמות קטנה ויש לו צבע לבן בהיר. בוורידי הריאה, בעיקר בצד שמאל של הלב, נמצאות לעיתים קרובות בועות אוויר, החודרות לתוך מיטת כלי הדם דרך רקמת הריאה הפגועה. סימן זה אמין רק כאשר לוקחים בחשבון את חומרת תסחיף האוויר והדרת האפשרות של נוכחות של גזים ריקביים בחלל הלב. למטרות אלו, מומלץ להשתמש במכשיר פשוט (בדומה למערכת עירוי דם), המורכב ממיכל עם צינור ניקוז באזור התחתון (צינור), צנתר גומי עם מחט הזרקה בקצהו, בורט מדידה מזכוכית, ששני צינורות הניקוז שלו מחוברים לצנתר, שני מהדקים מתכווננים המופעלים על אזור הקטטר בבורטה. באמצעות מלחציים ממלאים את כל המערכת במים ולאחר מכן מחדירים את המחט לצד שמאל של הלב, שני המהדקים נפתחים. מפלס מיכל המים צריך להיות כזה שאוויר מחלל הלב, העוקר מים, נכנס לבורטה המדידה. כמות האוויר נקבעת על פי נפח המים שהוא עוקר מהבורטה. כדי למנוע שגיאות מומחים הקשורות לאפשרות של גזים ריקביים בחלל הלב, יש למלא את המערכת המשמשת בתמיסות מימיות חסרות צבע מרוכזות חלש של מלחי עופרת (מ-0.1 עד 1.0%). למטרות אלה כדאי יותר להשתמש בתמיסה מימית של 0.5% של עופרת אצטט. מלח עופרת זה מסיס בקלות במים ואינו משנה את צבע התמיסה. אם בחללי הלב יש גזים ריקביים, שאחד מתוצריהם הוא מימן גופרתי, הם יגרמו לתגובה גלויה בבירור עם היווצרות גופרתי עופרת, אשר יזרזו שחור.

בנוסף, יש צורך גם לבצע ניקור של צד ימין של הלב, כאשר גזים ריקבון בדרך כלל נוצרים הרבה יותר מוקדם ובנפח גדול יותר מאשר בצד שמאל.

התרחשות של עווית גרון עם אובדן תקשורת עם האטמוספירה, כידוע, מובילה לירידה משמעותית בלחץ בלוע האף. בהקשר זה, בשל הפרש הלחץ, המדיום הטובע דרך סדקים בצורת אגס מתחיל לזרום לתוך הסינוס של העצם הראשית. נפחו יכול להגיע ל-5 מ"ל ומעלה. לאחר הסרת הקיר העליון של הסינוס עם אזמל, הנוזל נלקח עם מזרק, נפחו נקבע, ולאחר מכן מכינים תכשירים מקומיים לבדיקה מיקרוסקופית על מנת לזהות פלנקטון, נבגי צמחים, פרוטוזואה ואלמנטים אחרים של סביבת המאגר. במקרים של חתך מאוחר של גופות של אנשים שהוצאו מהמים (גוויה בעלת שלד או עם שינויים ריקביים בולטים) או במהלך בדיקות חוזרות (אקסהומציות), מומלץ גם לחקור את הסינוס של העצם הראשית. אם אין בו נוזל, מומלץ להזריק 2 מ"ל מים מזוקקים לסינוס בעזרת מזרק, ולאחר מכן מיצוי ובדיקת תכשירים מקומיים במיקרוסקופ לנוכחות אלמנטים של הסביבה הטובעת. גם עם תקופה ארוכה שלאחר המוות, לעיתים קרובות ניתן להגיע לתוצאות חיוביות.

ירידה בלחץ בלוע האף ותנועות בליעה לא רצוניות מובילות לחדירת כמויות גדולות של מים לקיבה ולתריסריון. ניתן למצוא עד 1 ליטר או יותר של נוזל בקיבה.

כדי לא לכלול את מקור המזון שלו, יש צורך לזהות את הנוזל עם הסביבה של המאגר, בפרט, על ידי נוכחות של מזהמים. מומלצת שיטה (S.S. Bystrov, 1975) לחקר נוזלים מהקיבה באמצעות קרניים אולטרה סגולות, הגורמות להארה של שמנים ומוצרי נפט, אשר לעיתים מזהמים את גופי המים.

הפרעות חריפות בזרימת הדם באזור המעגל הקטן בסוג הטביעה הספסטי גורמות לקיפאון ורידי משמעותי של דם, בעיקר במערכת הווריד הנבוב, מה שמוביל ליתר לחץ דם ורידי. כתוצאה התופעה הזוריפלוקס מדרדר של אריתרוציטים לתוך לומן החזה צינור לימפה. מידת הלימפהמיה והיקפה לאורך הצינור תלוי בחומרת הגרון. בהקשר זה, כדי להוכיח את סוג הטביעה, מומלץ בדיקה מיקרוסקופיתצינור הלימפה החזה. לפני ההפרדה של צינור הלימפה החזה באזור פיו ובחתך הראשוני, מוחלות שתי קשירות עיקריות, ולאחר מכן, בעזרת קשירות נוספות, הצינור מחולק ל-3 שברים: ראשוני, אמצעי, סופי. הצינור המבודד והקשור מקובע בפורמלין, וכל שבר עובר לבדיקה היסטולוגית (צביעת המטוקסילינוזין), ותא ספירה משמש לכימות לימפמיה.

לפיכך, ניתן לבסס בצורה אובייקטיבית את סוג הטביעה הספסטי, ללא סימני חדירת מאגר המאגר לריאות ולמיטת כלי הדם, על ידי טטרדה אבחנתית (מים בסינוס העצם הראשית, התרחבות ריאתית חריפה, תסחיף אוויר של הלב השמאלי, לימפהמיה של צינור החזה התוך-וויטלין), המצביע על כניסה לאדם תוך-ויטלי.

3. סימני טביעה מסוג רפלקס.

מכיוון שסוג זה של טביעה אינו מאופיין בעווית גרון ובחדירה של סביבת המאגר לגוף, אין שינויים בריאות. יש חיוורון חד של העור ושל שרירי השלד עקב אנגיוספזם, שפע חד במערכת הווריד הנבוב התחתון וסימני מוות חריף. יש צורך בבדיקה היסטולוגית זהירה, במיוחד מערכת האנדוקרינית, מה שמאפשר לבסס נוכחות של חריפה הפרעות תפקודיותבגוף האדם. לפיכך, לסוג הרפלקס של טביעה אין סימני אבחון בולטים וניתן לקבוע אותו על בסיס שילוב של נתונים על נסיבות האירוע, המצב האנמנסטי ותוצאות מחקר הגופות, למעט אפשרות של וריאנטים אחרים של thanatogenesis.

4. סימני טביעה מסוג מעורב.

בהתאם לדומיננטיות של סוג כזה או אחר של טביעה, תמונת החתך והתוצאות של שיטות מעבדה נוספות יהיו שונות ביותר. המשותף לסוג זה הם סימנים המעידים על הפרה של הנשימה החיצונית במידה זו או אחרת, הנקבעת על פי התמונה הפתומורפולוגית של הריאות. גם רמת הביטוי המורפולוגי של היפוקסיה חריפה תשתנה. חומרת הסימנים המעידים על חדירת סביבת הטביעה לגוף או המלווים לעווית של הגרון תשתנה מאוד. לביסוס מומחה ל- Thanatogenesis בסוג זה של טביעה, חשוב לכמת את כל מכלול המאפיינים האבחוניים המאפיינים סוגי טביעה של שאיפה, ספסטי או רפלקס.

בהתחשב בכך שהסיבה לטביעה עלולה להיות פגיעה מכנית, בכל מקרה, כאשר בודקים גופות שהוצאו מהמים, יש צורך לערוך מחקר ממוקד לזיהויה. על מנת לבסס או לשלול ברוטראומה בעת קפיצה למים, נדרש מחקר עור התוף. נוכחות של שטפי דם ב רקמות רכותשל קמרון הגולגולת, שרירי sternocleidomastoid, אזור הרצועה הגרפית וברצועות הבין-שדרתיות של עמוד השדרה המותני דורש בדיקה של עמוד השדרה, חוט השדרה. לעמוד השדרה הצווארי, שיטת V.A. Sveshnikova (1957), וכן עבור הנקה ו מוֹתָנִי- שיטות של א.א. Solokhina (1986) ו- Yu.S. Isaeva (1982). כאשר בודקים גופות של אנשים שהוצאו מהמים, יש לקחת בחשבון אפשרות של נפילה של גופת אדם לתוך מאגר, מה שעל המומחה לרפואה משפטית לקבוע על ידי קביעת סיבת המוות לפני כניסת הגופה למים.

שיטה לקביעת סוג הירידה

השיטה המומלצת, המאפשרת להחיב את המסקנה לגבי סוג הטביעה, מבוססת על הערכה כמותית של חומרת מספר מאפיינים אבחנתיים, תוך התחשבות בתלות ההדדית ביניהם. הערכת החומרה של כל אחת מהתכונות שבהן נעשה שימוש נעשית מותנית במערכת של 5 נקודות.

כל השלטים מחולקים ל-2 קבוצות. קבוצת הסימנים הראשונה היא תוצאה של חדירת הסביבה הטובעת לגוף. הקבוצה השנייה קשורה לחומרת העווית של הגרון ומשך הזמן שלה.

הקבוצה הראשונה כוללת את הסימנים הבאים:

א. נוכחות של פלנקטון (P) באיברים ורקמות פנימיות:

• 1) ללא פלנקטון - נקודה אחת;
• 2) דיאטומים בודדים רק באחד מהאובייקטים הנחקרים - 2 נקודות;
• 3) דיאטומים בודדים בכל אחד מהחפצים שנתפסו - 3 נקודות;
• 4) עד 10-20 דיאטומים בכל אחד מהאובייקטים - 4 נקודות;
• 5) הרבה דיאטומים בכל אחד מהאובייקטים - 5 נקודות.

ב. תופעות של דילול המודילול הטרוגני (D): דילול של דם עורקי בהשוואה לוריד:

• 1) זיהוי הדפוס ההפוך: דילול מובהק סטטיסטית של דם ורידי על ידי לימפה (t> 3.0) - נקודה אחת;
• 2) אין סימני דילול במונחים של דם עורקי ורידי - 2 נקודות;
• 3) נטייה לדלל דם עורקי (דרגת ודאות חלשה סטטיסטית, 2.5
• 4) הבדל מובהק סטטיסטית במדד עקב דילול דם עורקי (3.0
• 5) הבדל חד בדרגה גבוהה של מובהקות סטטיסטית (t>3.5) בהשוואה לאינדיקטורים עקב דילול עורקי - 5 נקודות.

V. המוליזה אוסמוטית (D) עקב דילול דם עורקי:

• 1) היעדר המוליזה - נקודה אחת;
• 2) התופעה הראשונית של המוליזה של דם עורקי בהיעדרה בדם הוורידי (רק הוקמה שיטות מעבדה) - 2 נקודות;
• 3) תופעות בולטות בינוניות של המוליזה של דם עורקי (צביעת פלזמה בצבע ורדרד) - 3 נקודות;
• 4) תופעות הנראות בבירור של המוליזה של דם עורקי (פלזמה צובעת באדום, אינטימה של אבי העורקים מקבל גוון ורדרד) - 4 נקודות;
• 5) תופעות בולטות של המוליזה של דם עורקי (חוסר האפשרות להשיג פלזמה, הסופרנטנט הופך לאדום כהה, האנדוקרדיום ואבי העורקים אינטימה אדומים כהים) - 5 נקודות.

ד מאפיינים מורפולוגיים (M), המצביעים על אפשרות של חדירת סביבת המאגר לגוף (ראה עמודים 10-13):

• 1) היעדר תכונות מורפולוגיות - נקודה אחת;
• 2) הנטייה להופעת מטושטשת אינדיבידואלית סימנים בולטים- 2 נקודות;
• 3) נוכחותם של מספר מאפיינים מובחנים בלבד - 3 נקודות;
• 4) זיהוי של מספר מאפיינים מורפולוגיים מוגדרים היטב - 4 נקודות;
• 5) ביטוי ברור של הרוב המוחלט של התכונות המורפולוגיות - 5 נקודות.

הקבוצה השנייה מורכבת מסימני האבחון הבאים:

א. יצירת אוויר (B) בצד שמאל של הלב:

• 1) חוסר אוויר - נקודה אחת;
• 2) עקבות אוויר (בועות אוויר נפרדות) - 2 נקודות;
• 3) נוכחות של עד 3 סמ"ק אוויר - 3 נקודות;
• 4) נוכחות של עד 5 סמ"ק אוויר - 4 נקודות;
• 5) נוכחות מספר גדולאוויר (יותר מ-5 סמ"ק) - 5 נקודות.

ב. מידת האווריריות של רקמת הריאה (L):

• 1) מקדם אוויר בתוך 1.00-1.20 - נקודה אחת;
• 2) מקדם אוויר בתוך 1.20-1.50 - 2 נקודות;
• 3) מקדם אוויר בתוך 1.50-1.70 - 3 נקודות;
• 4) מקדם אוויר בתוך 1.70-2.00 - 4 נקודות;
• 5) מקדם אוויר מעל 2.00 - 5 נקודות.

V. דרגת הלימפמיה (E) בצינור הלימפה החזה:

• 1) היעדר אריתרוציטים בצינור הלימפה החזה - נקודה אחת;
• 2) אריתרוציטים בודדים בקטע האחרון של צינור הלימפה החזה (אזור הפה) - 2 נקודות;
• 3) אריתרוציטים בודדים בחלק האמצעי של צינור החזה בנוכחות מספר מתון (עשרות) מהם בקטע האחרון - 3 נקודות;
• 4) אריתרוציטים בודדים בקטע הראשוני של צינור החזה, אם הם קיימים בחלקו הסופי והאמצעי שלו - 4 נקודות;
• 5) הרבה תאי דם אדומים בכל צינור הלימפה החזה - 5 נקודות.

ד. זיהוי נוזלים בסינוס של עצם הספנואיד (G):

• 1) חוסר נוזלים - נקודה אחת;
• 2) עקבות של נוזל (לא יותר מ-0.5 מ"ל) - 2 נקודות;
• 3) נוכחות של נוזל עד 1.5 מ"ל - 3 נקודות;
• 4) נוכחות של נוזל עד 3 מ"ל - 4 נקודות;
• 5) נוכחות של נוזל מעל 3 מ"ל - 5 נקודות.

סוג הטביעה (t) אצל אנשים שהוצאו מהמים נקבע על פי היחס בין חומרת הסימנים לעיל, המוערך על ידי מערכת 5 נקודות, תוך שימוש בנוסחה הבאה:

t \u003d (v + l + w + e)/ (p + e + g + m)

• T הוא היחס בין התכונות שנחקרו;
• C - דרגת ניקוד של תסחיף אוויר של הלב השמאלי;
• L - נקודת אינדיקטור למידת האווריריות של רקמת הריאה;
• E - ניקוד דרגת הלימפהמיה בצינור הלימפה החזה;
• W - ציון עבור נוכחות של נוזל בסינוס של העצם הראשית;
• P - אינדיקטור של נוכחות פלנקטון באיברים שנחקרו;
• D - אינדיקטור ציון של מידת ההטרוגניות של המודולציה (מידת הדילול של דם עורקי);
• G - ציון של דרגת המוליזה אוסמוטי;
• M - ניקוד דרגת החומרה של תכונות אבחון מורפולוגיות.

עם סוגים שונים של טביעה במונחים כמותיים, מקדם T נע בין 0.2 ל-5.0. אז, עם סוג ספסטי (חנק) של טביעה, המלווה בעווית בולטת של הגרון, מקדם T גבוה משמעותית מ-1.0 (מתקרב ל-5.0). עם סוג השאיפה של טביעה, האינדקס המספרי של המקדם נמוך בהרבה מאחד (בתוך 0.2-0.4). במקרים של טביעה מסוג רפלקס, המתמשכת ללא הפרות משמעותיות של תפקוד הנשימה החיצונית וללא חדירת המדיום הטובע לגוף, האינדיקטורים הדיגיטליים של מקדם T נמצאים בטווח של 1.0.

הסוג המעורב של פתוגנזה של טביעה מאופיין בתנודות שונות באינדיקטורים המספריים של מקדם T, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה, אשר יהיו תלויים במנגנון המוות הספציפי.

לפיכך, השימוש במתודולוגיה המוצעת מאפשר להוכיח באופן אובייקטיבי את סוג הטביעה ואת סיבת המוות המיידית.

עקרונות בסיסיים לאבחון פתולוגי ואנטומי ומסקנות בחקר גופם של אנשים שמתים מטביעה

עריכת אבחנה פתואנטומית מתבצעת על בסיס ההוראה המקובלת על ההצדקה צורה נוזולוגיתתהליך פתולוגי. במבנה האבחון מובחנים בבירור שלושה סעיפים עיקריים. בחלק הראשון, בהתבסס על הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה ושיטות המחקר הנוספות הללו, מצוינת הפתולוגיה העיקרית, המנגנון התנטוגנטי שלה מתגלה עם אישור חובה על פי קריטריונים אבחוניים ספציפיים. החלק השני של האבחון, הכולל סיבוכים של התהליך הפתולוגי הבסיסי, משקף סימנים המוכיחים ספציפיות סיבה מיידיתשל מוות. ולבסוף, החלק השלישי של האבחון משלב את הנלווה תהליכים פתולוגייםאו גורמים טרום-מוותיים (טראומה, שיכרון אלכוהול וכו') התורמים להופעת המוות.

בחוות הדעת הרפואית המשפטית על המומחה לשקף, בנוסף לתשובות הגיוניות לשאלות הספציפיות שהציג עורך הדין, את המנגנון הפתוגני ואת התנאים בהם התרחשה הטביעה. ללא קשר לסוגיות הנדרשות לפתרון, הדוח הרפואי המשפטי חייב בהכרח לכלול את הרציונל לסעיפים הבאים:

1. קביעת סיבת המוות והמנגנון הפתוגני של הופעתו.
2. קביעת תקופת ההתיישנות למוות.
3. נוכחות של פציעות ואופי הקשר שלהן עם תחילת המוות.
4. זיהוי מחלות והשפעתן על התפתחות תוצאה קטלנית.
5. נוכחות ומידת הרעלת אלכוהול.
6. גורמים אקסו ואנדוגניים התורמים להתפתחות טביעה.

סִפְרוּת

1 מתודולוגיה להוכחת הסוג הפתוגני של טביעה / Isaev Yu.S. // מאטר. II כל-רוסית. קונגרס רופאים משפטיים: תקצירים. - אירקוטסק-מ', 1987. - ש' 282-284.