פציעות צוואריכול להיות סגור או פתוח. פגיעות צוואר סגורות מתקבלות כאשר מכה עם מכשיר קהה, כתוצאה מכך נפגעות רקמות רכות, נוצרת המטומה, ובמידה ונפגעים הגרון, קנה הנשימה והוושט, עלולה להפר את שלמותם של איברים אלו.

פציעה פתוחה היא תוצאה של פצע עם מכשיר חיתוך או פירסינג; כלי צוואר גדולים עלולים להינזק, המלווה ב דימום רב. פצעי ירי עלולים לגרום גם לנזק רב לאיברי הצוואר. קביעת מידת הנזק בפצעי חתך קלה; קשה יותר לעשות זאת עם פצעי דקירה ובמיוחד עם פצעי ירי.

עבור פציעה בצוואר הערך הגבוה ביותריש נזק לכלי הצוואר ו בלוטת התריס, גרון ופגיעה בקנה הנשימה, הלוע, הוושט, עמוד השדרה וחוט השדרה. ניתן לשלב את כל הפציעות הללו זו בזו ועם פגיעות בפנים, בגולגולת וב חזה.

תסמינים. עקב הימצאותם של ורידים שאינם קורסים על הצוואר בעת פציעה, פציעתם עלולה להיות מלווה באוויר שנכנס ללב דרך הוריד (תסחיף אוויר). ברגע הפציעה עשוי להופיע צליל שריקה של שאיבת אוויר לווריד, בזמן הנשיפה הפצע מתמלא בדם מוקצף. כאשר כמות משמעותית של אוויר נכנסת דרך וריד פצוע

האחרון נופל לתוך לב נכון, מה שמוביל להפרעות חמורות בפעילות הלב (הלבנה, החלשת הדופק, נשימה רדודה) ומוות מהיר של המטופל. פציעות בעורקי הצוואר, העל-פרקלביקולריים ובלוטת התריס עלולות לגרום לדימום חמור או לגרום להיווצרות של המטומה פועמת ומפרצת. דימום משני אינו נדיר עם התפתחות זיהום בפצע. הדימום יכול להיות חיצוני, לתוך חללים בין-סטיציאליים (נותנים דחיסה של איברים, במיוחד קנה הנשימה) ואל איברים חלולים. אם העורק הצוואר פגום, אפשר גם לשבש מחזור הדם במוח. תסמינים של פגיעה בעורק הצוואר, בנוסף לדימום, יכולים להיות נפיחות פועמת בצוואר, צלצולים מתמשכים ורעש בראש, הנפסקים כאשר הקצה המרכזי של הכלי נלחץ.

כאשר הלוע והוושט נפגעים, מופיעות הפרעות בבליעה וכאבים בעת הבליעה, רוק מוכתם בדם משתחרר דרך הפצע, ונוזל נלקח דרך הפה, החולה יורק ליחה מוקצפת. יתכנו גם קשיים בדיבור ובנשימה.

פגיעות בגרון ובקנה הנשימה מאופיינות בהפרעות דיבור, כאבים בבליעה, חנק ושיעול עם כייוח של דם מוקצף, קשיי נשימה, לפעמים בריחת אוויר דרך הפצע ואמפיזמה תת עורית.

עזרה ראשונה. אמצעי עזרה ראשונה הכרחי לפציעת ורידי הצוואר, המסייע גם להפסקת דימום, הוא לחיצת אצבע מהירה, נשימה מלאכותיתעם הפסקת הלחץ בזמן הנשיפה, טמפונדה ותחבושת לחץ; קיבוע ראש. יש להפנות את המטופל בדחיפות כִּירוּרגִיָה.

דימום מהעורקים הגדולים של הצוואר נעצר על ידי לחיצה על הפצע ולאורך כל הדרך, באמצע הצוואר מדיאלית משריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אל הפקעת. תהליך רוחבי VI חוליה צווארית(ראה איור 1). אפשר לעצור דימום של פצע טמפונדה ובמקרה של דימום רב יש צורך להדק את העור בתפרים מעל הטמפונים כדי להחזיק אותם.

עם פצעים של הגרון וקנה הנשימה, הסכנה העיקרית המאיימת על הפצועים היא כניסה לדרכי הנשימה

דרכים של כמות גדולה של דם, אז עזרה ראשונה צריכה להיות מכוונת לביטול האיום של תשניק. המטופל צריך להיות בישיבה למחצה, הפצע נשאר פתוח ליציאת דם, לפעמים ניתן להחדיר צינורית טרכאוטומיה דרך הפצע, במקרים אחרים, עם איום של חנק, יש צורך בניתוח טרכאוטומי.

הפצועים בצוואר נתונים לאשפוז הדחוף ביותר לראשוני טיפול כירורגיבשל אפשרות של נזק לאיברי הצוואר.

דחוף טיפול כירורגי, א.נ. וליקורצקי, 1964

פרק 19 פציעת צוואר קרב

פרק 19 פציעת צוואר קרב

פציעות לחימה בצוואר כוללות פציעות ירי(כדורים, פציעות רסיס, MVR, פציעות נפץ), פציעות ללא ירי(פציעות מכניות פתוחות וסגורות, פציעות ללא ירי) והשילובים השונים שלהן.

במשך מאות שנים, תדירות פצעי הלחימה בצוואר נותרה ללא שינוי והסתכמה ב-1-2% בלבד. נתונים סטטיסטיים אלו הושפעו מאוד מתדירות המוות הגבוהה של פצועים בצוואר בשדה הקרב, שהגיעה ל-11-13% בפרופיל הפתואנטומי. בקשר לשיפור האמצעים הגנה אישיתאנשי צבא (קסדות ושריון גוף) והפינוי האווירי המהיר שלהם, שיעור פציעות הצוואר בסכסוכים מזוינים עמד בשנים האחרונות על 3-4%.

לראשונה בעולם סוכם החוויה השלמה ביותר בטיפול בפצעי קרב בצוואר נ.י. פירוגובבמהלך מלחמת קרים (1853-1856). במהלך מלחמת העולם השנייה, מומחי אף אוזן גרון ביתיים ( IN AND. וויאצ'ק, ק.ל. חילוב, V.F. אונדריץ, ג.ג. קוליקובסקי) פותחו מערכת ועקרונות לטיפול מבוים בפצועים בצוואר. עם זאת, בשל היחס המאופק להתערבויות כירורגיות מוקדמות, שיעור התמותה מפגיעות צוואר בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי עלה על 54%, וכמעט 80% מהפצועים פיתחו סיבוכים קשים.

במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים של המחצית השנייה של המאה ה-20. טקטיקות טיפול ואבחון ביחס לפצועים בצוואר רכשו אופי פעיל, שמטרתו הדרה מהירה ומוחלטת של כל הנזק האפשרי לכלי הדם והאיברים (טקטיקות של עדכון אבחון חובה של מבנים פנימיים). בעת שימוש בטקטיקה זו במהלך מלחמת וייטנאם, שיעור התמותה מפצעי צוואר עמוקים ירד ל-15%. בשלב הנוכחי בטיפול בפצעי קרב בצוואר ישנה חשיבות רבה לסיוע מיוחד מוקדם, אשר במתן הקטלניות בקרב פצועים בצוואר אינה עולה על 2-6% ( יו.ק. אני בערך ב, G.I. בורנקוב, I.M. Samokhvalov, A.A. זברז'נוב).

19.1. טרמינולוגיה וסיווג של פציעות צוואר

לפי עקרונות כללייםסיווג של טראומה כירורגית לחימה, שונה פציעות (פצעים) מבודדות, מרובות ומשולבות בצוואר. מְבוּדָדהנקראת טראומה (פצע) של הצוואר, שבה יש פציעה אחת. מספר פציעות בתוך אזור צוואר הרחם נקראות מרובותטראומה (פציעה). פגיעה בו זמנית בצוואר ובאזורים אנטומיים אחרים בגוף (ראש, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה חזה ומותני, גפיים) נקראת מְשׁוּלָבטראומה (פציעה). במקרים בהם פציעה משולבת בצוואר נגרמה על ידי RS אחד (לרוב פצע משולב של הראש והצוואר, הצוואר והחזה), כדי לקבל מושג ברור על מהלך תעלת הפצע, רצוי לייחד צוואר הרחם(cervicofacial, cervico-cranial) ו צוואר הרחםפצעים.

פצעי ירי ולא יריצווארים הם שטחי, משתרע לא עמוק יותר מהשריר התת עורי (m. platis-ma), ו עָמוֹקמשתרע עמוק ממנו. פצעים עמוקים, גם בהיעדר נזק לכלי ואיברי הצוואר, יכולים לקבל מהלך חמור ולהסתיים בהתפתחות של AI חמור.

בתוך אזור צוואר הרחם, רקמות רכות ומבנים פנימיים עלולים להינזק. ל מבנים פנימיים של הצוואר כוללים את הכלים הראשיים והמשניים (עורקי הצוואר והענפים שלהם, עורק חוליות, פנימי וחיצוני ורידי הצוואר, כלי תת-שפתיים וענפיהם), איברים חלולים (גרון, קנה הנשימה, לוע, ושט), איברים פרנכימליים (בלוטת התריס, בלוטות הרוק), עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה, עצבים היקפיים (עצבי ואגוס ועצבי פרן, תא מטען סימפטי, שורשי מקלעת צוואר הרחם והברכיאלית), עצם היואיד, בית החזה צינור לימפה. עבור המאפיינים המורפולוגיים והנוסולוגיים של פציעות של המבנים הפנימיים של הצוואר, משתמשים בסיווגים פרטיים (צ' 15, 18, 19, 23).

על פי אופי ערוץ הפצע, פציעות צוואר מחולקות ל עיוור, דרך (מגזרי, דימטרי, חוצה צווארי- עובר במישור הסגיטלי של הצוואר ) ומשיקים (טנגנציאליים)(איור 19.1).

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הלוקליזציה של תעלת הפצע ביחס לאלה שהוצעו על ידי נ.י. פירוגוב שלושה אזורים של הצוואר(איור 19.2).

אורז. 19.1.סיווג פצעי הצוואר לפי אופי תעלת הפצע:

1 - עיוור שטחי; 2 - עיוור עמוק; 3 - משיק; 4 - דרך

סגמנטלי; 5 - דרך קוטר; 6 - דרך transcervical

אורז. 19.2.אזורי צוואר

אזור I , המכונה לעתים קרובות הצמצם העליון של החזה, ממוקם מתחת סחוס טבעתילתחתית הצוואר. אזור II ממוקם באמצע הצוואר ומשתרע מהסחוס הקריקואיד לקו המחבר את הפינות הלסת התחתונה. אזור III ממוקם מעל פינות הלסת התחתונה לגבול העליון של הצוואר. הצורך בחלוקה כזו נובע מההוראות הבאות בעלות השפעה משמעותית על בחירת הטקטיקות הכירורגיות: ראשית, הבדל משמעותי בין לוקליזציה אזורית של פצעים לבין תדירות הפגיעה במבנים הפנימיים של הצוואר; שנית, ההבדל המהותי בין השיטות לאבחון מידת הנזק והגישה המבצעית לכלי ולאיברי הצוואר באזורים אלו.

יותר מ-1/4 מכל פציעות הצוואר מלוות בהתפתחות השלכות מסכנות חיים (המשך דימום חיצוני ובלוע, תשניק, תאונה חריפה של כלי דם במוח, תסחיף אוויר, בצקת עולה בגזע המוח), שעלול להיות קטלני בדקות הראשונות לאחר הפציעה.

כל הסעיפים לעיל בסיווג פצעי ירי ופצעי ירי בצוואר (טבלה 19.1) משמשים לא רק לאבחנה הנכונה, אלא גם מכריעים בבחירת טיפול רציונלי וטקטיקת אבחון (במיוחד סעיפים המתארים את אופי המחלה פציעה, לוקליזציה ואופי תעלת הפצע).

פגיעה מכניתצווארים מתרחשים עם פגיעה ישירה באזור הצוואר (מכה עם חפץ קהה), עם מתיחת יתר וסיבוב חד של הצוואר (חשיפה לגל הלם, נפילה מגובה, התערערות בכלי רכב משוריינים) או חנק (במהלך קרב פנים אל פנים). בהתאם למצב העור, פציעות צוואר מכניות יכולות להיות סָגוּר(עם יושרה עור) ו לִפְתוֹחַ(עם היווצרות פצעים פעורים). לרוב, פציעות מכניות של הצוואר מלוות בנזק צוואר הרחםעמוד השדרה וחוט השדרה (75-85%). פציעות סגורות של הגרון וקנה הנשימה נצפות בתדירות נמוכה יותר (10-15%), אשר במחצית מהמקרים מלוות בהתפתחות של נקע וחנק סטנוטי. ייתכנו חבורות בעורקים הראשיים של הצוואר (3-5%), מה שמוביל לפקקת שלהם עם תאונה חריפה של כלי דם במוח, כמו גם פציעות מתיחה. עצבים היקפיים(שורשי מקלעות צוואר הרחם והברכיאליות) - 2-3%. במקרים נדירים, עם פציעות צוואר סגורות, מתרחשים קרעים של הלוע והוושט.

טבלה 19.1.סיווג פצעי ירי ופצעי ירי בצוואר

דוגמאות לאבחנות של פצעים ופציעות בצוואר:

1. פצע שטחי משיק כדור של הרקמות הרכות של אזור ה-I של הצוואר משמאל.

2. רסיס עיוור פצע עמוק של רקמות רכות של אזור II של הצוואר בצד ימין.

3. פצע חודר כדור של אזורי I ו-II של הצוואר בצד שמאל עם פגיעה בעורק הצוואר המשותף ובווריד הצוואר הפנימי. המשך דימום חיצוני. איבוד דם מסיבי חריף. הלם טראומטי דרגה II.

4. רסיס פצעים שטחיים ועמוקים מרובים של אזורי II ו-III של הצוואר עם פצע חודר של הגרון. דימום מתמשך דרך הפה. תשניק שאיפה. איבוד דם חריף. הלם טראומטי תואר ראשון. ODN II-תואר שלישי.

5. פגיעה בצוואר סגור עם נזק לגרון. נקע וחנק סטנוטי. תואר ODN II.

19.2. קליניקה ועקרונות כלליים של אבחון פציעות צוואר

התמונה הקלינית של פצעים וטראומה מכנית של הצוואר תלויה בנוכחות או בהיעדר נזק. מבנים פנימיים.

נֵזֶק רק הרקמות הרכות של הצווארנצפתה ב-60-75% מהמקרים של פציעות צוואר קרביות. ככלל, הם מיוצגים על ידי פצעי רסיס עיוורים שטחיים ועמוקים (איור 19.3 tsv. ו-ll.), פצעי כדור משיקים ומקטעים, פצעים שטחיים וחבורות עקב טראומה מכנית. פציעות רקמות רכות מאופיינות במצב כללי משביע רצון של הפצועים. שינויים מקומיים מתבטאים בנפיחות, מתח שרירים וכאב באזור הפצע או במקום הפגיעה. במקרים מסוימים, דימום חיצוני לא עז נצפה מפצעי צוואר, או נוצרת המטומה לא לחוצה לאורך תעלת הפצע. יש לזכור כי עם פצעי ירי שטחיים (לעתים קרובות יותר משיקים כדורים), עקב האנרגיה של פגיעת צד, עלול להתרחש נזק למבנים הפנימיים של הצוואר, אשר בהתחלה אין להם כל ביטויים קלינייםומאובחנים כבר על רקע ההתפתחות סיבוכים קשים (הפרה חריפהמחזור הדם המוחי בחבלות ופקקת של הכללית או הפנימית עורקי הצוואר, טטרפרזיס עם חבורות ובצקת עולה של מקטעי צוואר הרחם של חוט השדרה, חניקה סטנוטית עם חבורות ונפיחות של החלל התת-גלוטי של הגרון).

תמונה קלינית נזק למבנים הפנימיים של הצווארזה נקבע לפי אילו כלי דם ואיברים נפגעים, או לפי שילוב של פציעות אלו. לרוב (ב-70-80% מהמקרים), מבנים פנימיים נפגעים כאשר האזור השני של הצוואר נפגע, במיוחד עם קוטראלי דרך (ב-60-70% מהמקרים) ודרך חוצה-רחיים (ב-90-95% מהמקרים) מקרים) מהלך תעלת הפצע. ב-1/3 מהפצועים ישנן פציעות בשני מבנים פנימיים או יותר של הצוואר.

על נזק כלי שיט עיקרייםצווארמאופיין בדימום חיצוני אינטנסיבי, פצע בצוואר בהקרנה של צרור כלי הדם, המטומה אינטרסטיציאלית אינטנסיבית וסימנים קליניים כלליים של איבוד דם (הלם דימומי). נזק לכלי דםעם פציעות צוואר הרחם ב-15-18% מהמקרים, הן מלוות בהיווצרות של hematoma mediastinal או hemothorax מוחלט. עם האזנה של המטומות על הצוואר, ניתן לשמוע רעשים של כלי דם, המעידים על היווצרות של אנסטומוזה עורקית-ורידית או מפרצת כוזבת. סימנים ספציפיים מספיק של נזק לעורקי הצוואר הנפוצים והפנימיים הם hemiparesis קונטרלטרלי, אפזיה ותסמונת קלוד ברנרד-הורנר. כאשר העורקים התת-שפתיים נפגעים, יש חוסר או היחלשות של הדופק בעורקים הרדיאליים.

התסמינים הפיזיים העיקריים של פציעה איברים חלולים (גרון, קנה הנשימה, הלוע והוושט)הם דיספאגיה, דיספוניה, קוצר נשימה, שחרור אוויר (רוק, נוזל שיכור) דרך פצע בצוואר, אמפיזמה תת עורית נפוצה או מוגבלת של הצוואר ותשניק. לכל פצוע שני עם פציעות כאלה יש גם דימום אורופרינגלי, המופטיזיס או יריקת דם. במועד מאוחר יותר (ביום 2-3), פציעות חודרות של האיברים החלולים של הצוואר מתבטאות בתסמינים של חמורים. פצע מזוהם(פלגמון של הצוואר ו-mediastinitis).

כאשר נפצע עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרהנצפתה לרוב טטרפלגיה (תסמונת חום-סקארה) ויציאה מהפצע נוזל מוחי. נֵזֶק עצבי צווארעלול להיות חשוד על ידי נוכחות של הפרעות מוטוריות ותחושתיות חלקיות מצד גפיים עליונות (מקלעת זרוע), פארזיס של שרירי הפנים ( עצב הפנים) ו מיתרי קול(וואגוס או עצב חוזר).

פציעות בלוטת התריסמאופיין בדימום חיצוני עז או היווצרות של המטומה מתוחה, בלוטות הרוק (תת הלסת ופרוטיד).- דימום

והצטברות רוק בפצע. כאשר ניזוק, נצפים לימפוריה מהפצע או היווצרות chylothorax (עם פצעים צוואר הרחם), המופיעים ביום 2-3.

אבחון קליני של פציעות של כלי ואיברים של הצוואר אינו קשה כאשר יש סימנים אמינים של נזק למבנים פנימיים : דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך, הגברת המטומה אינטרסטיציאלית, אוושים בכלי הדם, שחרור אוויר, רוק או נוזל מוחי מהפצע, שיתוק בראון-סקאר. סימנים אלו נמצאים אצל לא יותר מ-30% מהפצועים ומהווים אינדיקציה מוחלטת להתערבויות כירורגיות דחופות ודחיפות. שאר הפצועים, גם בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של פציעות במבנים פנימיים, דורשים מערך נוסף של (רדיולוגי ואנדוסקופי) מחקר.

בין שיטות רדיולוגיותהאבחון הוא הפשוט והנגיש ביותר צילום צווארבהקרנות חזיתיות וצידיות. בצילומי רנטגן, גופים זרים, אמפיזמה של החללים הפרי-ויסצרליים, שברים בחוליות, עצם היואידוסחוס גרון (במיוחד מסויד). משמש לאבחון נזק ללוע ולוושט פלואורוסקופית ניגודיות דרך הפה (רדיוגרפיה), אך מצבם החמור והקשה ביותר של רוב הפצועים בצוואר אינו מאפשר שימוש בשיטה זו. אנגיוגרפיהבאמצעות צנתר המוחדר לקשת אבי העורקים בשיטת סלדינגר, מהווה "תקן הזהב" באבחון פגיעה בארבעת העורקים הראשיים של הצוואר וענפיהם העיקריים. עם הציוד המתאים, עצירת דימום אנדווסקולרית מתאפשרת במהלך אנגיוגרפיה. עורק חוליהוקשה להגיע להתערבות פתוחה ענפים דיסטליים של עורק הצוואר החיצוני. יתרונות שאין עליהם עוררין בחקר כלי הצוואר (מהירות, רזולוציה גבוהה ותוכן מידע, והכי חשוב - זעיר פולשני) ספירלה CT (SCT)עם ניגודיות אנגיו. הסימפטומים העיקריים של פגיעה בכלי הדם בטומוגרפיות SC הם אקסטראוואזציה של ניגוד, פקקת של חלק נפרד של כלי הדם או דחיסה שלו על ידי המטומה paravasal, והיווצרות של פיסטולה עורקית (איור 19.4).

עם פציעות של האיברים החלולים של הצוואר, ב-SC tomograms אפשר לראות גז פילינג את הרקמות perivisceral, נפיחות והתעבות של הרירית שלהם, דפורמציה והיצרות של עמוד האוויר.

אורז. 19.4. SCT עם אנגיוקונטרסט באדם פצוע עם נזק שולי בעורק הצוואר המשותף ובווריד הצוואר הפנימי: 1 - עקירה של הוושט והגרון עם המטומה אינטרסטיציאלית; 2 - היווצרות של המטומה בחלל הפרה-חולייתי; 3 - פיסטולה עורקית-ורידית

שיטות ספציפיות יותר לאבחון פציעות של האיברים החלולים של הצוואר הן בדיקות אנדוסקופיות. בְּ לוע ישיר(שניתן לבצע עם לרינגוסקופ או מרית פשוטה) סימן מוחלט לפצע חודר של הלוע או הגרון הוא פצע רירית גלוי, סימנים עקיפים הם הצטברות דם בגרון או בצקת סופרגלוטית מתגברת. תסמינים דומים של נזק לאיברים החלולים של הצוואר מתגלים במהלך fibrolaringotracheo-ו פיברופרינגוזופאגוסקופיה.

כדי ללמוד את מצב הרקמות הרכות, נעשה שימוש גם בכלי דם גדולים, בחוט השדרה MRI גרעיני, סריקת אולטרסאונד ודופלרוגרפיה.לאבחון עומק וכיוון תעלת הפצע של הצוואר ניתן לבצע רק בחדר הניתוח (בשל הסיכון לדימום חוזר). בדיקה של הפצע עם בדיקה.

יש לציין כי את רוב שיטות האבחון הנ"ל ניתן לבצע רק בשלב מתן SHP . זֶה

הנסיבות היא אחת הסיבות לשימוש בניתוח אבחוני לפצועים בצוואר - תיקונים של מבנים פנימיים. ניסיון מודרני במתן טיפול כירורגי במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים מראה שתיקון אבחון הוא חובה עבור כל פצעים עיוורים עמוקים, חודרים דיאטטריים וחודר צוואריים של אזור ה-II של הצוואר, גם אם תוצאות הבדיקה האינסטרומנטלית שליליות. לפצועים עם לוקליזציה של פצעים באזורים I ו/או III של הצוואר ללא תסמינים קליניים של פגיעה בתצורות כלי דם ואיברים, רצוי לבצע אבחון רנטגן ואנדוסקופי, ולהפעילם רק לאחר זיהוי סימנים אינסטרומנטליים. של נזק למבנים פנימיים. הרציונליות של גישה זו בטיפול בפצעי קרב בצוואר נובעת מ את הסיבות הבאות: בשל המידה האנטומית הגדולה יחסית וההגנה הנמוכה של אזור ה-II של הצוואר, הפציעות שלו מתרחשות פי 2-2.5 יותר מאשר פציעות של אזורים אחרים. יחד עם זאת, נזק למבנים הפנימיים של הצוואר עם פציעות של אזור II נצפה פי 3-3.5 פעמים יותר מאשר באזורי I ו- III; טיפוסי גישה מקוונתעבור רוויזיה והתערבות כירורגית על הכלים והאיברים של האזור השני של הצוואר, זה פחות טראומטי, לעתים רחוקות מלווה בקשיים טכניים משמעותיים ואינו לוקח הרבה זמן. רוויזיה אבחנתית של המבנים הפנימיים של הצוואר מבוצע בהתאם לכל כללי ההתערבות הכירורגית: בחדר ניתוח מאובזר, מתחת הרדמה כללית(הרדמת אינטובציה אנדוטרכיאלית), בהשתתפות צוותים כירורגיים (לפחות שני רפואיים) והרדמה מן המניין. בדרך כלל זה נעשה מגישה לאורך הקצה הפנימי של השריר sternocleidomastoid בצד של לוקליזציה הפצע (איור 19.5). במקרה זה מניחים את הפצוע על גבו עם רולר מתחת לשכמות, וראשו מופנה לכיוון המנוגד לצד ההתערבות הכירורגית.

אם במהלך הניתוח יש חשד לפציעה נגדית, אזי ניתן לבצע גישה דומה מהצד הנגדי.

למרות מספר גדול שלתוצאות שליליות של עדכון אבחון של המבנים הפנימיים של הצוואר (עד 57%), זה התערבות כירורגיתמאפשר כמעט בכל המקרים לבצע אבחנה מדויקת בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים.

אורז. 19.5.גישה לתיקון אבחון של מבנים פנימיים באזור השני של הצוואר

19.3 עקרונות כלליים לטיפול בפציעות צוואר

כאשר מסייעים לפצועים בצוואר, יש צורך לפתור את המשימות העיקריות הבאות:

הסר את ההשלכות מסכנות החיים של פציעה (טראומה)

צוואר; לשחזר את השלמות האנטומית של מבנים פנימיים פגומים; למנוע סיבוכים אפשריים (זיהומיים ולא זיהומיים) וליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים. השלכות מסכנות חיים של פציעה (תשניק, דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך וכו') נצפו בכל פצוע רביעי בצוואר. הטיפול בהם מתבסס על מניפולציות ופעולות דחופות שמתבצעות ללא

הכנה לפני הניתוח, לרוב ללא הרדמה ובמקביל להחייאה. העלמת תשניק ושיקום הפטנציה של החלק העליון דרכי הנשימהמבוצע בשיטות הנגישות ביותר: אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה אופיינית, טרכאוסטומיה לא טיפוסית (קוניקוטומיה, החדרת צינור אנדוטרכאלי דרך פצע פעור של הגרון או קנה הנשימה). דימום חיצוני נעצר תחילה בשיטות זמניות (החדרת אצבע לפצע, טמפונדה הדוקה של הפצע עם כרית גזה או צנתר פולי), ולאחר מכן מבוצעות גישה אופיינית לכלי פגום עם דימום סופי על ידי קשירתם או ניתוח שחזור ( תפר כלי דם, פלסטי כלי דם).

כדי לגשת לכלי האזור השני של הצוואר (עורקי הצוואר, ענפי הצוואר החיצוני והעורקים התת-שפתיים, וריד הצוואר הפנימי), נעשה שימוש בחתך רחב לאורך הקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בצד הפציעה (איור 19.5). גישה לכלים של האזור הראשון של הצוואר (גזע ברכיוצפל, כלי תת-שפתיים, חלק פרוקסימלי של עורק הצוואר המשותף השמאלי) מסופקת על ידי חתכים משולבים, טראומטיים למדי עם ניסור של עצם הבריח, סטרנוטומיה או חזה. גישה לכלים הממוקמים קרוב לבסיס הגולגולת (באזור III של הצוואר) מושגת על ידי חלוקת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מול התקשרותו לתהליך המסטואיד ו/או נקע של המפרק הטמפורמנדיבולרי ועקירה של הלסת התחתונה לפנים .

בפצועים בצוואר ללא השלכות מסכנות חיים של פציעה, התערבות כירורגית במבנים פנימיים מתבצעת רק לאחר הכנה קדם ניתוחית (אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני, חידוש BCC, החדרת בדיקה לקיבה וכו'). ככלל, גישה משמשת לאורך הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד בצד הפציעה, המאפשרת עדכון של כל הכלים והאיברים העיקריים של הצוואר. עם פציעות משולבות (טראומות), עקרון ההיררכיה של התערבויות כירורגיות בהתאם לפציעה הדומיננטית הוא מהותי.

כדי לשחזר את שלמות המבנים הפנימיים הפגועים של הצוואר, נעשה שימוש בסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות.

כלי גדול של הצווארמשוחזרים עם תפר כלי דם לרוחב או עגול. עם פגמים שוליים לא שלמים של דופן כלי הדם, נעשה שימוש במדבקה אוטומטית, עם פגמים נרחבים שלמים, משתמשים בפלסטיק אוטוורידי. למניעת איסכמיה

נזק מוחי שיכול להתרחש במהלך תקופת ההחלמה של עורקי הצוואר (במיוחד עם מעגל פתוח של וויליס), משתמשים בתותבות זמניות תוך ניתוחיות. שחזור של עורקי הצוואר השכיחים והפנימיים אסור במקרים של היעדר זרימת דם רטרוגרדית דרכם (סימן לפקקת של המיטה הדיסטלית של העורק הצוואר הפנימי).

ללא כל השלכות תפקודיות, קשירה חד-צדדית או דו-צדדית של עורקי הצוואר החיצוניים והענפים שלהם, מתאפשרת קשירה חד-צדדית של עורק החוליה ושל וריד הצוואר הפנימי. קשירת עורקי הצוואר המשותפים או הפנימיים מלווה בתמותה של 40-60%, ובמחצית מהפצועים השורדים מתפתח ליקוי נוירולוגי מתמשך.

בהיעדר איבוד דם מסיבי חריף, נמק טראומטי נרחב וסימנים של זיהום בפצעים, פצעים הלוע והוושטיש לתפור בתפר בשורה כפולה. רצוי לכסות את קו התפרים עם סמוך רקמות רכות(שרירים, פאשיה). התערבויות משקמות מסתיימות בהכרח בהתקנה של ניקוז צינורי (רצוי כפול לומן) והחדרת בדיקה לקיבה דרך האף או הסינוס הפירפורמי של הלוע. התפר העיקרי של איברים חלולים הוא התווית בהתפתחות של פלגמון צוואר ואסטיניטיס חציונית. במקרים כאלה, נעשה את הפעולות הבאות: פצע ארגון הבריאות העולמיצווארים מחתכים רחבים עם שימוש בחסימות אנטי דלקתיות בנפח גדול; אזור תעלת הפצע ורקמת המדיאסטינלית מנוקזים על ידי צינורות רחבים עם לומן כפול; כדי להבטיח תזונה אנטרלית, מבוצעת גסטרו או ג'ג'ונוסטומיה; פצעים קטנים של איברים חלולים (באורך של עד 1 ס"מ) סתומים בצורה רופפת ב-turundas משחה, ובמקרים של פצעים נרחבים של הוושט (פגם דופן, חיתוך לא שלם ומלא), הקטע הפרוקסימלי שלו מוסר בצורה של קצה esophagostomy, והדיסטלי נתפר בחוזקה.

פצעים קטנים (עד 0.5 ס"מ) גרון וקנה הנשימהלא ניתן לתפור ולטפל על ידי ניקוז של האזור הפגוע. פצעי גרון נרחבים עוברים טיפול כירורגי ראשוני חסכוני עם החלמה מבנה אנטומיאיבר פגום על סטנטים בצורת T או ליניאריים. סוגיית ביצוע טרכאוסטומיה, גרון או tracheopexy נקבעת באופן פרטני, בהתאם לכמות הנזק הגרון, מצב הרקמות שמסביב והסיכויים. החלמה מהירהנשימה ספונטנית. בהיעדר תנאים לשחזור מוקדם של הגרון, מבוצעת טרכאוסטומיה

רמה של 3-4 טבעות קנה הנשימה, והפעולה מסתיימת בהיווצרות פיצוץ הגרון על ידי תפירת קצוות העור ודפנות הגרון עם טמפונדה של חלל שלו לפי מיקוליץ'.

פצעים בלוטת התריסנתפר עם תפרים המוסטטיים. אזורים כתושים נכרתים או מבצעים כריתת המיסטרום. לפצעי ירי בלוטת רוק תת הלסתית,על מנת למנוע היווצרות של פיסטולות רוק, עדיף לבצע הסרה מלאה שלה.

נֵזֶק צינור הלימפה החזהעל הצוואר מטופל בדרך כלל על ידי חבישתו בפצע. סיבוכים במהלך ההלבשה, ככלל, אינם נצפים.

הבסיס למניעת סיבוכים ויצירת תנאים אופטימליים לריפוי פצעים בפצעי קרב בצוואר הוא הניתוח - PHO. ביחס לפציעות צוואר, ל-PST מספר מאפיינים הנובעים מהפתומורפולוגיה של הפציעה ומהמבנה האנטומי של אזור צוואר הרחם. ראשית, ניתן לבצע אותה כפעולת דיסקציה עצמאית - כריתה של רקמות שאינן קיימות (עם החרגה קלינית ואינסטרומנטלית של כל הנזק האפשרי לאיברים ולכלי הדם, כלומר כאשר רק רקמות רכות של הצוואר נפגעות). שנית, כלול את שניהם התערבות כירורגיתעל כלים פגומים ואיברים של הצוואר , ו תיקון אבחון מבנים פנימיים של הצוואר.

על ידי PHO רץהרקמות הרכות של הצוואר,השלבים שלו הם כדלקמן:

רציונלי לריפוי (היווצרות צלקת עור דקה) דיסקציה של פתחי תעלת הפצע;

הסרה של שטחי ונגיש בקלות גופים זרים;

בשל נוכחותם של תצורות אנטומיות חשובות (כלים, עצבים) על שטח מוגבל- כריתה זהירה וחסכונית של רקמות שאינן בנות קיימא;

ניקוז אופטימלי של תעלת הפצע.

אספקת דם טובה לאזור צוואר הרחם, היעדר סימני זיהום בפצעים ואפשרות לטיפול בהמשך בין קירות מוסד רפואי אחד מאפשרים להשלים PST של פצעי צוואר על ידי מריחת תפר ראשוני על העור. בפצועים כאלה, ניקוז כל הכיסים שנוצרו מתבצע עם ניקוז צינורי, רצוי כפול לומן. לאחר מכן, מתבצעת חלקית (לפחות 2 פעמים ביום) או קבועה (לפי סוג הזרימה).

אבל ניקוז יציאה) שטיפת חלל הפצע בתמיסת חיטוי למשך 2-5 ימים. אם נוצרים פגמים נרחבים ברקמות לאחר PXO של פצעי צוואר, אז הכלים והאיברים הפעורים בהם (אם אפשר) מכוסים בשרירים ללא שינוי, מפיות גזה ספוגות במשחה מסיסה במים מוכנסות לתוך החללים והכיסים שנוצרו, והעור מעל. המפיות מובאות יחד על ידי תפרים נדירים. לאחר מכן, ניתן לבצע את הפעולות הבאות: PST חוזר, הטלת תפרים ראשוניים מושהים או משניים (מוקדמים ומאוחרים), כולל. ופלסטיק לעור.

טקטיקות כירורגיות ביחס ל גופים זרים בצווארמבוסס על "התכנית הרבעונית" של V.I. וויאצ'ק (1946). כל הגופים הזרים של הצוואר מחולקים לנגישים וקשים לגישה, ולפי התגובה שהם גורמים - לאלו שגורמים להפרעות כלשהן ואינם גורמים להן. בהתאם לשילוב של טופוגרפיה ופתומורפולוגיה של גופים זרים, ארבע גישות להסרתם אפשריות.

1. נגיש בקלות ו גורם להפרעותא - ההסרה היא חובה במהלך ההתערבות הכירורגית הראשונית.

2. נגיש בקלות ואינו גורם להפרעות – ההסרה מסומנת בסביבה נוחה או מתוך רצון עיקש של הפצועים.

3. קשה להשגה ומלווה בהפרעות בתפקודים התואמים - ניתנת הסרה, אך בזהירות רבה, על ידי מומחה מוסמך ובבית חולים מיוחד.

4. קשה להשגה ואינו גורם להפרעות - הניתוח או התווית או מבוצע כאשר קיים איום לסיבוכים חמורים.

19.4. סיוע בשלבי פינוי רפואי

עזרה ראשונה.מחסלת החנק על ידי ניקוי חלל הפה והלוע בעזרת מפית, החדרת צינור אוויר (צינור נשימה TD-10) ומתן מיקום קבוע לפצוע "על הצד שלו" בצד הפצע. דימום חיצוני נעצר תחילה על ידי לחיצת אצבע על הכלי בפצע. לאחר מכן מורחים על הזרוע תחבושת לחץ עם אנטי-התנגדות (איור 19.6, איור צבעוני). כאשר נפצע

של עמוד השדרה הצווארי, הראש משותק עם צווארון תחבושת עם כמות גדולה של צמר גפן סביב הצוואר. על הפצעים מורחים חבישה אספטית. לצורך שיכוך כאבים מוזרק משככי כאבים (פרומדול 2% -1.0) לשריר מצינור מזרק.

לפני עזרה רפואית. סילוק החנק מתבצע באותם דרכים כמו במתן עזרה ראשונה. במקרים של התפתחות של תשניק חסימתית ושסתום, פרמדיק מבצע קוניקוטומי או צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת ללומנם דרך פצע פעור של הגרון או קנה הנשימה. במידת הצורך, אוורור מכני מתבצע באמצעות מדריך מנגנון נשימהושאפת חמצן. עם המשך דימום חיצוני, מבצעים טמפונדה הדוקה של הפצע, מורחים תחבושת לחץ עם אחיזה נגדית דרך הזרוע או סד הסולם (איור 19.7 איור צבעוני). לפצועים עם סימנים של איבוד דם חמור ניתנת הזרקה תוך ורידית של תמיסות מחליפי פלזמה (400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסות גבישיות אחרות).

עזרה ראשונה. בסכסוך מזוין עזרה רפואית ראשונה נחשבת כהכנה לפני פינוי לפינוי אוויר-רפואי של פצועים קשה בצוואר ישירות לדרג 1 MVG כדי לספק טיפול כירורגי מוקדם. במלחמה בקנה מידה גדול לאחר מתן עזרה ראשונה, כל הפצועים מפונים לאומדב (אומדו).

IN אמצעי חירוםעזרה ראשונה הפצועים עם השלכות מסכנות חיים של פציעת צוואר (תשניק, דימום חיצוני או אורופרינגלי מתמשך) זקוקים לכך. בתנאי חדר ההלבשה, הם מבצעים בדחיפות: במקרה של הפרעות נשימה - אינטובציה של קנה הנשימה (עם תשניק סטנוטי), לא טיפוסית (איור 19.8 איור צבעוני) או טרכאוסטומיה טיפוסית (במקרים של התפתחות של חנק חסימתי או מסתמים), תברואה. של עץ tracheobronchial ומתן מיקום קבוע "בצד" בצד הפצע (עם אספירציה); עם דימום חיצוני מכלי הצוואר - הטלת תחבושת לחץ עם דחף נגד דרך הזרוע או סד הסולם, או טמפונדה הדוקה של הפצע לפי ביר (עם תפירת העור מעל הטמפון). במקרה של דימום אורופרינקס, לאחר ביצוע ניתוח טרכאוסטומי או אינטובציה של קנה הנשימה, מתבצעת טמפונדה הדוקה של חלל הפה;

לכל פגיעות צוואר עמוקות - שינוע של יציאת הצוואר עם צווארון צ'אנס או סד בשמנוב (ראה פרק 15) על מנת למנוע חידוש דימום ו/או להחמיר את חומרת הפציעות האפשריות בעמוד השדרה הצווארי; עם תופעות הלם טראומטי- עירוי של תמיסות מחליפות פלזמה, שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ומשככי כאבים; במקרה של פציעות משולבות עם נזק לאזורים אחרים בגוף - ביטול דלקת ריאות פתוחה או מתוחה, עצירת דימום חיצוני של לוקליזציה אחרת וקביעת תחבורה במקרה של שברים בעצמות האגן או הגפיים. פצוע עם סימני נזק למבנים הפנימיים של הצוואר, אך ללא השלכות מסכנות חיים של פציעה צריך פינוי בעדיפות כדי לספק טיפול כירורגי מיוחד להתוויות דחופות. אמצעי עזרה ראשונה לפצועים כאלה ניתנים באוהל מיון ומורכבים מתיקון תחבושות רופפות, השבתת הצוואר, מתן משככי כאבים, אנטיביוטיקה וטטוקסואיד טטנוס. עם התפתחות הלם ואובדן דם, מבלי לעכב את פינוי הפצועים, מתבססת מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה.

שאר הפצועים בצוואר ניתנת עזרה ראשונה בסדרבחדר המיון עם פינוי לשלב 2-3 (מתקנים תחבושות תועה, ניתנים משככי כאבים, אנטיביוטיקה וטטוקסואיד טטנוס).

מוסמך בריאות. בסכסוך מזוין עם פינוי אווירי-רפואי מבוסס, נשלחים פצועים מחברות הרפואה ישירות ל-MVG של דרג א'. כאשר מעבירים את הפצועים בצוואר לאומדב (omedo SpN), הם כן הכנה מוקדמת לפינוי בהיקף של עזרה רפואית ראשונה.טיפול כירורגי מוסמך ניתן רק מסיבות בריאותיות ובכמות השלב הראשון של הטקטיקה של טיפול רב-שלבי מתוכנת- "בקרת נזקים" (ראה פרק 10). תשניק מסולק על ידי אינטובציה של קנה הנשימה, תוך ביצוע ניתוח קנה הנשימה טיפוסי (איור 19.9 צבעוני) או לא טיפוסי. עצירה זמנית או סופית של דימום מתבצעת על ידי מריחת תפר כלי דם, קשירת כלי הדם או טמפונדה הדוקה של האזור הפגוע, או תותבות זמניות של עורקי הצוואר (איור 19.10 צבעוני). זיהום נוסף של הרקמות הרכות של הצוואר עם התוכן של איברים חלולים

הצוואר בחלום הוא סמל של כוח, כיבודים וירושה.

כאב בצוואר בחלום מבשר הרבה צרות על עסק לא נעים. החלום שבו שברת את הצוואר מעיד שבגלל הטיפשות שלך אתה תמצא את עצמך במצב קשה וכל התוכניות שלך יקרסו.

אם בחלום אתה חושב על איך להכות מישהו על הצוואר, אז במציאות אתה יכול לאבד שליטה על עצמך ולהשתחרר, מה שיהרוס את העסק שלך ויהרוס את מערכת היחסים שלך עם האדם הנכון. החלום שבו צווארך היה מקומט מבשר בושה, בושה ואובדן חומרי. אם אתה חולם שמישהו שבר את הצוואר שלו, בקרוב תשמעו על הכישלון של עסק כלשהו שקודם לכן נחשב חסר תקווה. לראות את הצוואר שלך שביר בחלום אומר שלא תוכל להתמודד עם המשימות שהוקצו לך. לראות צוואר עבה בחלום הוא סימן לאמינות העמדה שלך, מה שמצביע על כך שאתה יכול להתגבר על כל קושי. החלום שבו ראית שהצוואר שלך הפך עבה אומר אושר אישי גדול ו רווחה חומרית.

מ נזק סגורהצוואר, החשובים ביותר הם אלו שמלווים בחבלות, דחיסה או קרע של חוט השדרה במהלך שברים ותזוזות של חוליות הצוואר. דוגמה טיפוסית היא מה שנקרא שבר צוללנים (ראה עמוד השדרה). דחיסה מסוכנת של קנה הנשימה ועיוותיו עקב שבר של הסחוס, מאיימת בתשניק חסימתי (ראה). ישנם שברים סגורים של עצם היואיד, שלרוב אינם מסוכנים בפני עצמם, אך עלולים לשבש באופן דרמטי את הבליעה (ראה). פגיעה בסחוס בלוטת התריס, אפילו חבורה קלה, יכולה לפעמים לגרום למוות מיידי, דום לב רפלקס.

פציעות פתוחות בצוואר (בעיתות שלום לעתים קרובות יותר בעלות אופי חתוך דקירה, בצבא - ירי) מחולקות לחודרות (עם הפרה של שלמות איברי הצוואר - קנה הנשימה, הוושט, עמוד השדרה, כלי דם עמוקים וכו') ולא חודר. האחרונים מהווים סכנה בעיקר כאשר וריד הצוואר החיצוני נפגע (אפשרות לתסחיף אוויר).

חומרת הפצעים החודרים תלויה באיבר שנפגע. פצעים של כלי דם גדולים (במיוחד עורקי הצוואר) מאיימים בדימום קטלני (ראה), היווצרות של המטומה מתפרצת, שיכולה לדחוס את קנה הנשימה, עצב הוואגוס; V המקרה הטוב ביותרמפרצת טראומטית של הצוואר.

פצעים של קנה הנשימה גורמים לעתים קרובות לחנק; פציעות של הוושט לתת אדיר סיבוכים זיהומיים. לעתים נדירות מבודדות פציעות באיבר זה או אחר, והטבע המשולב שלהן מגביר עוד יותר את חומרת פציעות הצוואר החודרות.

בְּ פציעה סגורה, המשימות העיקריות של הטיפול הן המאבק בתשניק (במידת הצורך, כריתה דחופה), דקומפרסיה של חוט השדרה הדחוס ומאבק בהלם. בְּ פציעות פתוחות; לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים חוקים כלליים(ראה פצעים, פצעים), ובמקרה של פצע חודר, גם שיקום שלמות האיבר הפגוע. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בטרכאוטומיה, גסטרוסטומיה (כדי לכבות זמנית את הוושט הפגוע), כריתת למינקטומיה (לפירוק חוט השדרה, הוצאת גוף זר מתעלת השדרה).

זיהוי פצעים של כלי דם גדולים על הצוואר בהיעדר דימום חיצוני קשה יותר מאשר בגפיים. שינויים בדופק של העורקים הטמפורליים והלסתיים יכולים להתרחש רק כאשר עורק הצוואר המשותף או החיצוני נפגע, ולאחר מכן לא תמיד. רעשים על הכלים הם סימן קבוע יותר, אך מאפיינים בעיקר פצעים לרוחב ופריאטלי של העורק (S. A. Rusanov); עם הפסקה מוחלטת, ייתכן שהרעש שלו לא יהיה. בנוסף, הם יכולים להתרחש גם על כביש מהיר שלם, עם דחיסה קלה מבחוץ (לדוגמה, המטומה הנגרמת עקב פגיעה בכלים קטנים). לכן, התסמין המשכנע ביותר הוא היווצרות של נפיחות פועמת משמעותית בצוואר, לרוב בצד. בכל חשד קל ביותר לפגיעה בכל אחד ו"עורקי הצוואר, גם בהיעדר דימום, יש לבדוק מיד צרור כלי דםהצוואר, חושף אותו עם חתך אופייני לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. אין צורך בחתך נפרד כזה רק אם הפצע הקיים ממוקם עד אותה הקרנה, כך שניתן להגיע לגישה נוחה דרך תעלת הפצע על ידי ניתוח או כריתתו. השלכות חמורות. במקרה של פציעות בעורקי הצוואר השכיחים או הפנימיים, שיטת הבחירה היא הטלת תפר כלי דם (ראה). קשירה של כלי אלו עלולה לשבש באופן גס את אספקת הדם למוח ויש להשתמש בה רק אם התפירה אינה אפשרית; הקשירה של שני קצוות העורק הפגוע היא חובה - בצוואר, דימום מהקצה ההיקפי הלא קשור של הכלי הוא כמעט בלתי נמנע. קשירת עורק הצוואר החיצוני פחות מסוכנת. במקרה של נזק לוורידים בצוואר במהלך הניתוח, יש צורך להקפיד על כל אמצעי הזהירות נגד תסחיף אוויר (ראה). בכל מקרה של פגיעה בצוואר, יש צורך לבדוק את הדופק על כלי הגפיים העליונות (ייתכן שנגרם נזק לתת מפתח של עורק אחר). ראה גם קשירת שומות של כלי ורידים.

פגיעה בצוואריש להבחין בין סגור לפתוח, המייצג סכנה גדולה לחייו של המטופל, שכן הם יכולים להסתבך על ידי שברים בחוליות הצוואר או פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע והוושט. פצעי יריצווארים נדירים בימי שלום. פצעי חריטה ודקירות שכיחים יותר (ראה), המצריכים טיפול כירורגי דחוף, דיסקציה של תעלת הפצע, הפסקת דימום, הסרת רקמות שאינן קיימות, גופים זרים, המטומות ובהתאם להתוויות (ראה).

כפי שכבר צוין, יש להם כיוון רוחבי או אלכסוני. בניסיונות התאבדות, פצעים אלו (לעיתים מרובים) ממוקמים גבוה, בין עצם ה-hyoid והסחוס של הגרון.

הם לעתים רחוקות להשפיע על כלי דם גדולים, לעתים קרובות יותר העליון עורק בלוטת התריסמצד אחד או שני הצדדים. במילותיו של ג' טילמנס, "מתאבד שמתכוון לחתוך את צווארו בסכין גילוח בדרך כלל לא מגיע למקום הנכון".

בנוסף, ב לזרוק את הראש לאחורעורקי הצוואר וורידי הצוואר הפנימיים נמתחים ועוברים לעומק של כמה סנטימטרים ולרוחב מתחת לכיסוי של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד, כך שגם בעת חציית הגרון וקנה הנשימה, הכלים נשארים שלמים. צפינו במספר מטופלים שבשל פעולות אובדניות היו להם פצעים רוחביים "מאוזן לאוזן" עם צומת ההיפופרינקס ופצע שטחי (בצורת קו מקווקו) רוחבי של הפשיה הפרה-ברלית.

צרורות כלי דם של הצווארשני הצדדים היו שלמים.
בעקבות זאת ג' טילמנסמציין כי "התאבדויות עם ידע באנטומיה מסיימות את חייהם בהזרקה לעורק הצוואר המשותף". עם זאת, עומק הפצעים הרוחביים משתנה, משטחי ועד לחצות את הגרון, קנה הנשימה והוושט.

לאחר לימוד מדוקדק מוֹרפוֹלוֹגִיָהפצעים, אתה יכול להבחין שלעתים קרובות לאחת מפינות הפצע יש עומק גדול יותר, ואז הפצע הופך קטן יותר בהדרגה, וזה תלוי באיזו יד הנזק גרם להתאבדות. כאשר נפגע יד ימיןהעומק הגדול ביותר של הפצע ממוקם בצד שמאל של הצוואר, כאשר מוחל ביד שמאל - להיפך, על צד ימיןצוואר. אם פצע חתך נגרם על ידי אדם אחר, עומקו, ככלל, זהה לכל אורכו.

פצעים חתוכים של הקדמי פני השטח של האזור השלישי של הצווארעם ההצטלבות של קרום בלוטת התריס-היואיד, ולפעמים האפיגלוטיס, מובילים לעקירה של הקצה החופשי שלו כלפי מעלה יחד עם עצם ה-hyoid עקב מתיחה של שרירי רצפת הפה. נוצר פגם פעור של הגרון, שדרכו נראה הקיר האחורי שלו, ועקירת האפיגלוטיס יוצרת קשיים מסוימים עבור הרופא המרדים במהלך אינטובציה אורוטרכאלית.

אותו פגם פעורמתרחשת גם בצומת הרצועה החרוטית בין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס לקצה העליון של הסחוס הקריקואיד (אזור שני).

פגיעה בעורקי הצוואר הלשוניים, החיצוניים, החיצוניים והפנימיים של העורקים הצוואריים והוורידים הצוואריים. להוביל במהירות למוותמדימום חיצוני ושאיבת דם. הלשון עלולה להיות מנותקת מהבסיס, ושוקעת לאחור, גם לגרום לתשניק.

פצעים כאלה הם מראה דרמטי מאוד, לא רק בשל הפער הגדול של הקצוות, אלא גם בשל פליטה ב שיעול תכוףרוק מבעבע וליחה מעורבת בדם. אם הקיר האחורי של קנה הנשימה (חלק קרומי) נשמר, ההתרחקות של הפצע אינה עולה על 1.5-2 ס"מ. עם זאת, כאשר קנה הנשימה נחתך מתחת לרמת בלוטת התריס (באזור הראשון של הצוואר) , זה דיסטליהולך עמוק, יותר מ-4 ס"מ, לתוך המדיאסטינום, והפרוקסימלי, יחד עם הגרון, נמשך עד לגוף עצם ה-hyoid.

אם במקביל מצטלבתו וֵשֶׁט, בתחתית הפצע נראית הפאסיה הקדם-חולייתית, המכסה את המשטחים הקדמיים של גופי החוליות הצוואריות. מצב זה יוצר קשיים טכניים גדולים להטלת תפרים ראשוניים על הוושט וקנה הנשימה.