אחד מ תכונות מאפיינותכאב באנגינה פקטוריס - משך הזמן הקצר שלו. עבור אנגינה פקטוריס, אופייני שההתקף חולף מעצמו מיד לאחר הפסקת העומס. עלייה במשך כאב אנגינאלי נצפית אם הגורמים שגרמו לו נמשכים, עם אנגינה פקטוריס ספונטנית, ערעור יציבות מהלך המחלה או פיתוח אוטם שריר הלב. בכל מקרה, עם כאב אנגינאלי מתמשך, יש צורך בסיוע רפואי חירום.

המטרה העיקרית של טיפול חירום התקף אנגינאלי- הסר כאב במהירות ובאופן מלא ככל האפשר.

כדי לדכא כאב באנגינה פקטוריס, קודם כל, יש להפסיק את העומס ולשבת בנוחות עם הרגליים כלפי מטה, מה שמפחית את החזרה הורידית של הדם ללב. מנה תת-לשונית 0.5 מ"ג ניטרוגליצרין עם הערכת פעולתו ושימוש חוזר במידת הצורך. לצורת האירוסול של ניטרוגליצרין יש יתרונות מסוימים (מהירות תחילתה ויציבות ההשפעה).

אם ניטרוגליצרין אינו זמין, ההתקף יכול להיקטע לעתים קרובות על ידי עיסוי של סינוס הצוואר. העיסוי מתבצע בזהירות, מצד אחד, לא יותר מ-5 שניות. לפני ביצוע ההליך, עליך לוודא שהפעימה תקינה ושאין רעש מעל עורקי הצווארבשני הצדדים; המטופל צריך להיות במצב שכיבה.

יתר לחץ דם עורקי או טכיקרדיה מגבירים את הדרישה לחמצן שריר הלב ולעתים קרובות הם הגורם להופעת ולמשך כאב אנגינאלי, לכן יש צורך בתיקון רפואי שלהם.

להעלמת הלחץ הרגשי הנלווה להתקף, ולעתים קרובות הוא הגורם לו, יש חשיבות עיקרית ליחס רגיש ומיטיב כלפי המטופל. אפקט הרגעה טוב מסופק על ידי מינוי של 5-10 מ"ג דיאזפאם דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי.

מתן חוזר של ניטרוגליצרין תת לשוני מספיק לעיתים קרובות כדי להפחית לחץ דם גבוה. ירידה מבוקרת לחץ דםניתן להשיג על ידי שימוש בקלונידין תת-לשונית (במינון של 0.15 מ"ג) או לאט תוך ורידי (1 מ"ל 0.01 % פִּתָרוֹן). בנוסף להורדת לחץ דם, לקלונידין, על פי הנתונים שלנו, יש השפעה מרגיעה ומשכך כאבים בולטת [Zaitsev A. A. et al., 1988; Kuznetsova O. Yu et al., 1990].

במקרה של טכיקרדיה (טכיקרדיה), חוסמי β משמשים להפחתת קצב הלב, ואם התוויות נגד לשימוש הם נוגדי סידן (ורה-פמיל, דילטיאזם).

אם כאב אנגינאלי נמשך עם שימוש חוזר בניטרוגליצרין, טיפול תרופתי לכאב תוך ורידי הוא הכרחי לחלוטין. אפשר להשתמש במשככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים. כאב קל יחסית, במיוחד בחולים קשישים, ניתן להעלים על ידי מתן תוך ורידי של 2.5 גרם של אנלגין עם 5 מ"ג של דרופידול או דיאזפאם. יעיל יותר הוא מתן חלקי (עבור 2-3 מנות) תוך ורידי של 20 מ"ג פרומדול עם 5 מ"ג של דרופידול או דיאזפאם.

עם מאוד חמור תסמונת כאביש לתת מיד פנטניל (0.1 מ"ג) עם דרופידול (5 מ"ג) או עירוי תוך ורידי חלקי (3 מ"ג) עד 10 מ"ג מורפיום (פרק 6).

במקרים בהם תרופות מסורתיות אינן זמינות, נעשה שימוש באגוניסט-אנטגוניסט לקולטן לאופיאטים בוטורפנול (סטדול, מורדול). 1-2 מ"ג של butorphanol ניתנים תוך ורידי עם 2.5-5 מ"ג של droperidol. בעת שימוש בוטורפנול על רקע חמור יתר לחץ דם עורקיניתן להעלות את המינון של droperidol ל-7.5-10 מ"ג. על מנת למנוע דיכאון נשימתי, התרופה ניתנת באיטיות (תוך 3-5 דקות).

אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן לשפר את ההשפעה המשככת כאבים של משככי כאבים נרקוטיים או בוטורפנול עירוי תוך ורידי analgin, וביתר לחץ דם עורקי - קלונידין.

כל החולים עם כאב אנגינאלי מתמשך צריכים לקבל טיפול בחמצן.

פעילות אנטי-אנגינלית בולטת היא טבועה בחוסמי 3-אדרנרגיים, לכן יישום מוקדם תרופותהקבוצה הזו היא אחת מהקבוצות שיטות יעילותטיפול חירום בהתקף ממושך של אנגינה פקטוריס. בדרך כלל משתמשים בפרופרנולול (#deral, obzidan, anaprilin), הנרשם במינון של 10-40 מ"ג תת לשוני. ב-variant angina pectoris, אנטגוניסטים של סידן (ניפדיפין, verapamil, diltiazem) משמשים במקום (3-חוסמי).

מכיוון שחסימה פקקת של העורק הכלילי מובילה לרוב לחוסר היציבות של מהלך אנגינה פקטוריס, יש צורך לרשום נוגדי קרישה נוגדי קרישה. מטופל עם התקף אנגינאלי שהותקף רשאי ללעוס 0.25 גרם חומצה אצטילסליצילית, 5000 יחידות הפרין מוזרקות לווריד (לתרופות אלו יש גם אפקט משכך כאבים מסוים).

מאז העיתוי של מתן חירום טיפול רפואייש חשיבות מכרעת, חיוני לחולים עם אנגינה לדעת מתי והיכן לפנות, מה לעשות לפני הגעת הרופא. מידע רלוונטי ניתן לקבל ממדריכים שהוכנו במיוחד המיועדים לעבודה משותפת של רופא עם מטופל [Ruksin VV, 1996, 1997].

טיפול דחוףעם אנגינה פקטוריס צריך להיות מוקדם ככל האפשר ובמינימום מספיק.

התקפי, דוחס או כאב לוחץמאחורי עצם החזה בגובה העומס (עם אנגינה פקטוריס ספונטנית - במנוחה). הכאב נמשך עד 10 דקות (אנגינה פקטוריס ספונטנית עד 45 דקות), נעלם עם הפסקת העומס או לאחר נטילת ניטרוגליצרין. כאב מקרין לכתף השמאלית (לפעמים הימנית), האמה, היד, להב הכתף, הצוואר, לסת תחתונה, אזור אפיגסטרי. עם קורס לא טיפוסי, ניתן לוקליזציה או הקרנה שונה של כאב (מהלסת התחתונה לאזור האפיגסטרי); מקבילים לכאב (תחושות שקשה להסביר, כבדות, קוצר נשימה, משך כאב מוגבר). גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים. שינויים באק"ג, אפילו בשיא ההתקף, עשויים להיות מעורפלים או נעדרים

אבחון דיפרנציאלי. ברוב המקרים עם אוטם חריףשריר הלב, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, קרדיאלגיה, כאבים לא לבביים (במחלות של הפריפריה מערכת עצבים, שרירים חגורת כתפיים, ריאות, פלאורה, איברי בטן).

טיפול דחוף

1. עם התקף אנגינאלי, מוצגים הבאים: מנוחה פיזית ורגשית; תיקון לחץ דם וקצב לב; טבליות ניטרוגליצרין (אירוסול עדיף) 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון

שלוש פעמים ב-3 דקות; עם אי סבילות לניטרוגליצרין, תמרון Valsalva או עיסוי סינוס קרוטיד עשויים להיות יעילים.

2. עם כאב אנגינאלי מתמשך (תלוי בחומרת הכאב, גיל, מצב): פנטניל 0.05 מ"ג או פרומדול 10-20 מ"ג, או מורדול 2 מ"ג, או אנלגין 2.5 גרם עם 2.5-5 מ"ג דרופידול תוך ורידי באיטיות או חלקית.

3. עם התקף ממושך של אנגינה פקטוריס: טיפול בחמצן: בהיעדר השפעה באנגינה פקטוריס - אנפרילין 10-40 מ"ט - מתחת ללשון, עם אנגינה פקטוריס וריאנטית ניפדיפין 10 מ"ט מתחת ללשון או בטיפות פר אוס; חומצה אצטילסליצילית 0.25-0.5 גרם לאוס.

4. עם ברדיקרדיה - 1 מ"ג אטרופין לווריד.

5. עם אקסטרסיסטולות חדריות בדרגה 3 - לידוקאין לווריד באיטיות 50-120 מ"ג וכל 5 דקות ב-40-60 מ"ג עד תחילת ההשפעה או מינון כולל, 3 מ"ג/ק"ג.

6. לפי אינדיקציות - אמצעי מניעה מיוחדים פרפור חדרים,

7. במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה או חשד לאוטם שריר הלב יש לאשפז את המטופל לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

סכנות וסיבוכים עיקריים: אוטם שריר הלב חריף; הפרעות חריפות בקצב הלב וההולכה (עד מוות פתאומי); הישנות של כאב אנגינאלי; תת לחץ דם עורקי (כולל תרופתי); אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות, הלם); הפרעות נשימה עם החדרת משככי כאבים נרקוטיים.

התקף של אנגינה פקטוריס יכול להיחשב כמצב טרום אוטם, ולכן יש להגיש עזרה בכאבי לב עזים באופן מיידי ונכון. פעולות מתואמות במצבים כאלה יכולות להקל מאוד על מצבו של החולה ולמנוע את ההתפתחות סיבוכים קשים. IN חיי היום - יוםכל אחד יכול להתמודד עם מצב שבו יש צורך בסיוע חירום אדם קרוב, שכן, קולגה או סתם לאדם זרברחוב. במקרה זה, חשוב ביותר לדעת לפי אילו סימנים לזהות התקף אנגינה, וכיצד להקל על מצבו של החולה.

קרדיאלגיה (כאב) עם אנגינה פקטוריס מתפתחת על רקע חוסר חמצן בשריר הלב, הנגרם על ידי איסכמיה (כלומר, אספקת דם לא מספקת לשריר הלב). סיבי שרירעקב היצרות כלי דם כליליים). מחסור בחמצן בשריר הלב בולט במיוחד בזמן לחץ פיזי ופסיכו-רגשי, שכן במצבים אלו הצורך בו עולה משמעותית. עקב תזונה לא מספקת של שריר הלב, מצטברת בו חומצת חלב, מה שמעורר כאב.

סימנים להתקף אנגינה

הסימנים להתקף של אנגינה פקטוריס הם מעטים, אך אופייניים למדי וברוב המקרים הם מבולבלים רק לעתים רחוקות עם מחלות אחרות. התסמין העיקרי של מצב זה הוא הופעה פתאומית של כאב מאחורי עצם החזה או משמאל לעצם החזה, המופיע לאחר לחץ פיזי או פסיכו-רגשי, היפותרמיה ולעיתים אף במנוחה. הגורמים הנפוצים ביותר להתקף הם הליכה מהירה (במיוחד במזג אוויר חם, קר או סוער), טיפוס במדרגות ואכילת יתר. בשלבים מאוחרים יותר של מחלת לב כלילית, התקף אנגינה יכול להתפתח גם במהלך השינה או על רקע מנוחה מוחלטת.

לקרדיאלגיה אופי לוחץ או שורף, וברוב החולים ההקרנה (השתקפות) שלה נצפית בחצי הגוף השמאלי (זרוע, להב, אזור הבטן, הגרון, חוליות צוואר הרחם, לסת תחתונה). לפעמים הכאב יכול להקרין יד ימין. במצב שכיבה, הלב מתגבר.

חולים מתארים את אופי הכאב במהלך התקף אנגינה פקטוריס בדרכים שונות:

• לוחץ;
• לחיצה;
• שריפה;
• חַד.

משך הכאב הוא כ-5 דקות (לעיתים רחוקות כ-15-20). ככלל, לאחר ביטול הגורם המעורר אותו (פעילות גופנית, קור, מתח), הוא יכול לעבור מעצמו או להיעלם 2-3 דקות לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין.

קרדיאלגיה עם אנגינה פקטוריס מלווה לעתים קרובות בחרדה ניכרת של המטופל או פחד ממוות. במהלך התקף אנגינה, מטופל עלול לחוות:

• בחילה והקאה;
• חיוורון;
• מְיוֹזָע;
• סְחַרחוֹרֶת;
• גיהוקים או צרבת;
• קשיי נשימה או קוצר נשימה;
• דפיקות לב וקצב לב מוגבר;
• עלייה בלחץ הדם;
• חוסר תחושה וגפיים קרות.

סימנים של התקפי אנגינה לא טיפוסיים

במקרים מסוימים, התקף של אנגינה מתרחש באופן לא טיפוסי או אינו מלווה בקרדיאלגיה. סוגים כאלה של מחלה זו מסבכים מאוד את ההכרה שלהם.

בחלק מהחולים, כאב בלב נעדר לחלוטין ומורגש רק באזורים של הקרנה אופיינית שלו:

• בשכמות (ימין או שמאל);
• באצבעות IV ו-V של יד שמאל;
• ביד שמאל או ימין;
• בחוליות הצוואר;
• בלסת התחתונה;
• בשיניים;
• בגרון או בלוע;
• באוזן;
• באזור הבטן העליונה.

בחלק מהחולים, התקף של אנגינה פקטוריס מתחיל עם חוסר תחושה של אצבעות IV ו-V של יד שמאל וחדה חולשת שרירים איבר עליון. לאחר זמן מה, הם מפתחים קרדיאלגיה וסימנים אחרים של אנגינה פקטוריס.

לעתים קרובות חולים מתארים התקף אנגינה כקוצר נשימה, מגביל מאוד פעילות גופניתועולה בשאיפה ובנשיפה. מצב זה עשוי להיות מלווה בשיעול שמחמיר כאשר אתה מנסה לזוז.

בחלק מהחולים, התקף של אנגינה פקטוריס יכול להתקדם בהתאם לגרסה הקולפטואידית. עם קורס כזה, לחץ הדם של המטופל יורד בחדות, סחרחורת, בחילות וחולשה חמורה מופיעים.

התקף של אנגינה פקטוריס יכול להיות מורגש על ידי אפיזודות של הפרעת קצב המתרחשת בשיא פעילות גופנית. הפרעות קצב כאלה נעצרות על ידי נטילת ניטרוגליצרין.

IN מקרים נדיריםהתקף של אנגינה אינו מלווה בכאב. במקרים כאלה, איסכמיה בשריר הלב מתבטאת בחולשה חדה או קוצר נשימה, הנגרמים מכיווץ נמוך של הלב או הרפיה לא מלאה של שריר הלב.

כל הצורות הלא טיפוסיות של אנגינה פקטוריס נצפו לעתים קרובות יותר בחולים עם סוכרת, אי ספיקת לב, לאחר אוטם שריר הלבשריר הלב או בחולים מבוגרים. התסמינים הנלווים לצורות כאלה של איסכמיה בשריר הלב מתבטלים לאחר הפסקת הלחץ הפיזי או הרגשי וצריכת ניטרוגליצרין.

עזרה ראשונה

לרוב, כאב בסביבה עם אנגינה מופיע במהלך הליכה או פעילות גופנית אחרת. במקרים כאלה, על המטופל להפסיק מיד לזוז ולתפוס תנוחת ישיבה נוחה. כאשר קרדיאלגיה מופיעה במהלך השינה, אתה צריך לשבת במיטה ולהוריד את הרגליים למטה.

בזמן התקף של אנגינה פקטוריס אסור לקום, ללכת ולבצע כל פעילות הקשורה לפעילות גופנית. צריך לתת למטופל אוויר צח, הסר בגדים המגבילים את הנשימה, והבטח את תנאי הטמפרטורה הנוחים ביותר.

אדם שחווה קרדיאלגיה צריך לקחת טבלית Nitroglycerin או Nitrolingval מתחת ללשון. כמו כן, כדי לחסל התקף של אנגינה פקטוריס, ניתן להשתמש בתרופות בצורה של תרסיסים: Isoket או Nitrominat. הם מוזרקים מתחת ללשון, וזריקה אחת היא מנה אחת של התרופה. לאחר נטילת תרופות חנקתיות אלו, ניתן להציע למטופל ליטול טבליה מרוסקת אחת של אספירין, ובנוכחות סימני עוררות רגשית, Corvalol או Valocardin.

שִׂיחָה אַמבּוּלַנסעם התקף של אנגינה פקטוריס מומלץ במצבים כאלה:

• התקף של אנגינה פקטוריס קרה בפעם הראשונה;
• אופי ההתקף השתנה (הוא התארך, הכאבים עזים יותר, הופיעו קוצר נשימה, הקאות וכו');
• קרדיאלגיה לא בוטלה על ידי נטילת טבליות ניטרוגליצרין;
• כאב הלב מתגבר.

לעוד נסיגה מהירההתקף של אנגינה פקטוריס לאחר נטילת התרופות הנ"ל, מומלץ לבצע עיסוי קל (או עיסוי עצמי) של הפנים, הצוואר, העורף, הכתפיים, פרקי הידיים, חצי שמאל חזהו מפרקי ברכיים. פעולות כאלה יאפשרו למטופל להירגע ולהעלים מתח.

לעתים קרובות התקף של אנגינה פקטוריס מלווה בכאב ראש חמור. כדי לחסל אותו, המטופל יכול לקחת טבלית משכך כאבים לא נרקוטית (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

לאחר ביצוע אירועים כאלה, יש צורך לספור את הדופק ולמדוד לחץ דם. עם טכיקרדיה חמורה (יותר מ-110 פעימות לדקה), החולה צריך לקחת 1-2 טבליות של אנאפרילין, ועם עלייה בולטת בלחץ הדם, טבלית קלונידין אחת (מתחת ללשון).

יש להעלים כאבים בלב לאחר נטילת ניטרוגליצרין או תרופות חנקות אחרות לאחר 2-3 דקות, בהיעדר השפעה כזו, על המטופל לחזור על נטילת אחת התרופות. במהלך התקף אחד, ניתן לתת למטופל לא יותר משלוש טבליות של Nitroglycerin וניטרולינגוואל או לא יותר משלוש זריקות של Isoket או Nitrominate.

בדרך כלל, לאחר האמצעים שננקטו, התקף אנגינה פקטוריס מסולק לאחר 2-5 דקות (לעתים קרובות יותר 10) דקות. בנוכחות קרדיאלגיה במשך 15 דקות לאחר נטילת ניטרוגליצרין, דחוף להזעיק אמבולנס, מכיוון שמצב זה של המטופל יכול להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב.

אם התקף של אנגינה פקטוריס הוסר מעצמו, מומלץ למטופל להגביל כל מתח פיזי או רגשי, לשים לב מנוחה במיטהולהתקשר לרופא.

באילו מקרים אין התווית נגד ניטרוגליצרין במהלך התקף אנגינה?

החולה או קרוביו צריכים להיות מודעים לכך שאם מתגלים סימנים של לחץ דם נמוך (עם מהלך קולפטואידי של אנגינה פקטוריס), נטילת תרופות מקבוצת החנקות האורגניות (ניטרוגליצרין, איסוקט וכו') אסורה. הסימנים הבאים יכולים להצביע על תת לחץ דם:

• המטופל חווה חולשה חמורה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חיוורון;
• זיעה קרה.

במקרים כאלה, רצף הפעולות צריך להיות כדלקמן:

1. השכיבו את החולה.
2. תזמין אמבולנס.
3. תן לו לקחת אספירין מרוסק.
4. כדי להפחית את הכאב, ניתן להשתמש בטבליות משככי כאבים (Baralgin, Sedalgin וכו').

טיפול חירום בהתקף ממושך של אנגינה פקטוריס

טיפול חירום בהתקף ממושך של אנגינה פקטוריס יכול להינתן רק על ידי רופא.

במידת הצורך, Nitroglycerin חוזר (1-2 טבליות מתחת ללשון) ולאחר מכן מתן סילון תוך ורידי של משככי כאבים לא נרקוטיים (Baralgin, Maksigan, Analgin) עם 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. כדי לשפר את האפקט משכך כאבים ולספק אפקט הרגעה ניתן להשתמש אנטיהיסטמינים(Pipolfen, Diphenhydramine) או תרופות הרגעה (Seduxen, Relanium).

בהיעדר הרדמה, נותנים למטופל משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, מורפיום הידרוכלוריד, אומנופון) בשילוב עם דרפרידול או כדור הרגעה. כמו כן, נוירולפטאנלגזיה (מתן תוך ורידי של Talomonal או תערובת של Fentanyl ו- Droperidol) יכולה לשמש להעלמת כאבים בלב.

עם ירידה בולטת בלחץ הדם, המתרחשת לעתים קרובות לאחר נטילת תרופות מקבוצת החנקות האורגניות (ניטרוגליצרין, איסוקט וכו'), המטופל מקבל תמיסת Polyglucin (תוך ורידי, 50-60 טיפות לדקה). בהיעדר השפעה, ניתן להמליץ ​​על הכנסת 0.2 מ"ל של תמיסת Mezaton 1%.

בעת הפסקת התקף של אנגינה פקטוריס המתרחשת על רקע עלייה מתמשכת בלחץ הדם, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם ומרחיבי כלי דם (Dibazol, Papaverine, Platifillin וכו').

לאחר התייצבות מצבו של החולה, שהביא להתקף של אנגינה פקטוריס, מומלץ לעבור בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית דינמית ועוד מספר הליכים אבחוניים. על סמך הנתונים שיתקבלו, הרופא יוכל לרשום לו טיפול נוסףמחלת לב איסכמית.

כיצד לעזור בהתקף של אנגינה פקטוריס. הקרדיולוג V.A. Abduvalieva מספר

צפה בסרטון זה ביוטיוב

אנגינה פקטוריס: סימנים, גורמים, סיווג אנגינה פקטוריס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלת לב כלילית, המאופיינת בהופעת כאב התקפי בגוף...

אנגינה של פרינצמטאל: תכונות של תסמינים וטיפול אנגינה פקטוריס נקראת אחד המצבים הנלווים מחלה איסכמיתלב ונגרמים מזרימת דם לא מספקת לשריר הלב. קיים…

אנגינה פקטוריס היא נוזולוגית צורה של מחלת עורקים כליליים, מאופיין בכאב חזה התקף או מקביליו הנובעים מאיסכמיה חולפת של קטע בשריר הלב. מצב אנגינה הוא עלייה במשך התקף אנגינה, עקב התמשכות הגורמים שגרמו לו (עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, מתח רגשי), וניתן להבחין בה גם עם אנגינה ספונטנית, ערעור יציבות של מהלך המחלה או פיתוח אוטם שריר הלב.

טיפול חירום במצב אנגינאלי.

1. עם התקף אנגינאלי:

1) הושיב את המטופל עם רגליו למטה (כדי להפחית את החזרה הורידית ללב);

2) שלום פיזי ורגשי;

3) ניטרוגליצרין (0.5 מ"ג טבליות תת-לשוניות שוב ושוב), או תרסיס ניטרומינט, שעוצר התקף אנגינה מהר יותר פי 2 מטבליות ניטרוגליצרין תת-לשוניות, ויעיל יותר בהעלמת כאב;

4) במקרה של אי סבילות לניטרוגליצרין או היעדרו - בדיקת Valsalva או עיסוי של סינוס הצוואר;

5) תיקון לחץ הדם וקצב הלב;

2. עם כאב אנגינאלי מתמשך:

1) טיפול בחמצן;

2) עם טכיקרדיה ולחץ דם גבוה במקרה של אנגינה פקטוריס - פרופרנולול (anaprilin, obzidan) 20-40 מ"ג דרך הפה, עם אנגינה פקטוריס וריאנטית - ניפדיפין (קורינפאר) 10 מ"ג מתחת ללשון או בטיפות בפנים;

3) להזריק לווריד 5000 IU של הפרין, ולאחר מכן לטפטף או לחלק ב-1000 IU/h;

4) אפשר ללעוס 250-500 מ"ג של חומצה אצטילסליצילית;

5) לפקח כל הזמן דופק לבומוליכות.

3. בהתאם לחומרת הכאב, גיל, מצב (מבלי לעכב את ההתקף!):

הזן פנטניל (0.05-0.1 מ"ג), או פרומדול (10-20 מ"ג), או אנלגין (1-2 גרם) עם 5 מ"ג של דרופידול לווריד לאט או חלקית (נוירולפטאנלגזיה);

בתסמונת כאב חמור, מורפיום ב/באט לאט 2-3 מ"ג עד 10 מ"ג;

4. במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה או חשד לאוטם שריר הלב - אשפוז (לאחר התייצבות אפשרית של המצב) במחלקות טיפול נמרץ (מחלקות) של המחלקות לטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב חריף (ללא קשר להימצאות שינויי אק"ג).

סכנות וסיבוכים עיקריים:

אוטם שריר הלב;

הפרות חריפותקצב לב או הולכה (עד מוות פתאומי);

חיסול לא שלם או הישנות של כאב אנגינאלי;

תת לחץ דם עורקי(כולל תרופות);

אי ספיקת לב חריפה;

הפרעות נשימה עם הכנסת משככי כאבים נרקוטיים.

הערה.

במצב לא יציב - צנתור וריד היקפי, מעקב אחר קצב הלב ולחץ הדם.

עם כאב אנגינאלי חוזר או התפרצויות לחות בריאות, יש לתת ניטרוגליצרין לווריד בטפטוף.

לאחר הקלה של כאב אנגינאלי ב/במתן חנקות, עליך לעבור לצורות דרך הפה, תוך הקפדה על התקופה נטולת החנקות. עדיף להשתמש בתכשירים של isosorbide-5-mononitrat.

לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה, יש לבחור את קצב מתן הפרין תוך ורידי בנפרד, ולהשיג עלייה יציבה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל פי 2 בהשוואה לערכו התקין.

עם אנגינה לא יציבה, השימוש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך (אנוקספרין, פרקסיפרין, דלתפרין, נדרופארין) יעיל לא פחות. הפרינים במשקל מולקולרי נמוךבהזרקה תת עורית, המינון מחושב על סמך משקל הגוף של המטופל. אין צורך בבקרת מעבדה קבועה.

אם לחולה עם אנגינה לא יציבה יש סיכון גבוה לפתח אוטם שריר הלב או מוות (כאבי אנגינאליים חוזרים, שינויים במקטע ST ב-ECG, רמות מוגברות של טרופונינים לבביים או CF-MB, המודינמיקה לא יציבה, נוכחות של סוכרת), מהיום הראשון לאשפוז בבית החולים, יש להוסיף קלופידוגרל לאספירין. מינון ה"טעינה" הראשוני הוא 300 מ"ג, ולאחר מכן 75 מ"ג ליום.

אם משככי כאבים נרקוטיים מסורתיים אינם זמינים, אז ניתן לרשום 1-2 מ"ג בוטורפנול או 50-100 מ"ג טרמדול עם 5 מ"ג דרופידול ו(או) 2.5 גרם משכך כאבים עם 5 מ"ג דיאזפאם לווריד לאט או חלקי.

במהלך אשפוז עבור אנגינה לא יציבה, יש להתחיל טיפול בסטטינים (סימבסטטין). בחולים עם HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

כאב הוא התסמין העיקרי של פתולוגיה כלילית חריפה, והסימן המוביל לצורה התעותית של אוטם שריר הלב. הצורה אופיינית ומתבטאת בכאבים רטרוסטרנליים עם הקרנה פנימה יד שמאל. התקף אנגינאלי דומה לתעוקת חזה, אך משך הזמן עולה על 20 דקות, והתרופות הרגילות (חנקות) אינן עוזרות.

צורה כואבת (עצבנית) מתייחסת צורות טיפוסיותהתקף לב. זה מופיע לאחר לא רק במהלך לחץ רגשי או פיזי, אלא גם בלילה, בחלום. עוצמת הכאב קובעת את חומרת הקורס ואת התפתחות הסיבוכים. התקף אנגינאלי יכול להיעצר על ידי החדרת תרופות נרקוטיות, ולאחר מכן להתעורר במרץ מחודש. הכאב, המלווה ביותר משעה, עובר למצב המאופיין כמצב אנגינאלי.

סימן נוסף הוא הקרנת כאב מרוחקת:

• זרת שמאל;
• לסת תחתונה;
• אזור בין כתפיים;
• גפיים עליונות;
• חלק עליון של דופן הבטן.
• התקף אנגינאלי, בניגוד אנגינה פקטוריס.

עוצמת סימפטום הכאב שונה. בחולים צעירים, זה אינטנסיבי, מלווה בהתפתחות של הלם כאב רפלקס - הסימפטום העיקרי ב צורה אנגינלית. לרוב ההתקף הראשון הוא קצר מועד וחולף מעצמו, זהו מצב של טרום אוטם, שאם לא יטפלו בו יהפוך להתקף לב. במרפאה, אבחנה כזו נקראת "אנגינה לא יציבה.

יש התקפי כאב גליים. הם מאופיינים בחילופין של עוצמה חזקה עם חלשים. בחולים מתחת לגיל 60, כאשר קצות העצבים נשמרים, הם מתארים את הכאב כ"כמו דקירה עם פגיון". גובה סימפטום הכאב גורם לפאניקה ופחד ממוות. המטופלים חסרי מנוחה, מסתובבים במיטה, לא מוצאים מקום לעצמם.

טיפול במצב אנגינאלי

ניתן להקל על סבל החולה על ידי שימוש בתרופות נרקוטיות עם מתן מורכב של תרופות אחרות:

במחלקה מתמחה בשעות הראשונות כבר ניתן להשתמש התערבות כירורגיתאנגיופלסטיקה, shunting עם stenting. טיפול נמרץלהמשיך עד לסיום מצב אנגינאליתחת שליטה של ​​ניטור אלקטרוקרדיוגרפי.