פְּלַסמָה

פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים. נפח פלזמה תקין הוא כ-4% ממשקל הגוף הכולל (40-45 מ"ל/ק"ג). רכיבי הפלזמה שומרים על נפח הדם והנזילות הרגילים. חלבוני פלזמה קובעים את הלחץ הקולואידי-אונקוטי שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי; הם גם תומכים במערכות של קרישת דם ופיברינוליזה במצב שיווי משקל. בנוסף, הפלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ואת איזון החומצה-בסיס של הדם.

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בתכשירים קפואים טריים, מקוריים, קריו-משקעים ופלזמה: אלבומין, גמא גלובולינים, גורמי קרישת דם, נוגדי קרישה פיזיולוגיים(אנטיתרומבין III, חלבון C ו-S), מרכיבים של המערכת הפיברינוליטית.

PLASMA FRESH FROZEN

תַחַת פלזמה טרייה קפואההכוונה לפלזמה המופרדת מאריתרוציטים על ידי צנטריפוגה או אפרזיס תוך 4-6 שעות לאחר פליטת דם ומוכנסת למקרר בטמפרטורה נמוכה המספק הקפאה מלאה לטמפרטורה של -30°C לשעה. אופן זה של הכנת פלזמה מבטיח אחסון לטווח ארוך (עד שנה). בפלזמה טרייה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V ו-VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס האופטימלי.

רצוי שפלזמה טרייה קפואה תעמוד בדרישות הבאות קריטריוני איכות סטנדרטיים: כמות החלבון אינה פחותה מ-60 גרם לליטר, כמות ההמוגלובין קטנה מ-0.05 גרם לליטר, רמת האשלגן נמוכה מ-5 ממול לליטר. רמת הטרנסמינאזות צריכה להיות בטווח התקין. תוצאות הבדיקות לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C, HIV הן שליליות.

נפח פלזמה קפוא טרי, המתקבל בצנטריפוגה ממנת דם בודדת, הוא 200-250 מ"ל. בעת ביצוע פלזמה כפולה של תורם, תפוקת הפלזמה יכולה להיות 400-500 מ"ל, פלזמהפרזה של חומרה - לא יותר מ-600 מ"ל.

חנותבטמפרטורה - 20 מעלות צלזיוס.בטמפרטורה זו ניתן לאחסן PSZ עד 1 שנה. במהלך תקופה זו נותרים בו גורמים לאביליים של מערכת הדימום. מיד לפני העירוי, PSZ מופשר במים בטמפרטורה +37 - +38° С.בפלזמה מופשרת עלולים להופיע פתיתי פיברין, שאינם מונעים עירוי דרך מערכות פלסטיק סטנדרטיות עם מסננים. הופעת עכירות משמעותית, קרישים מסיביים מעידים איכות ירודהפלזמה ואין לתת עירוי.

פלזמה מופשרת לפני העירוי עשויה להישמר לא יותר משעה. הקפאה מחדש אינה מקובלת.

הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי צריכה להיות מאותה קבוצה עם המקבל על פי מערכת AB 0. תאימות Rh אינה חובה, שכן פלזמה טריה קפואה היא מדיום נטול תאים, עם זאת, עם עירויים בתפזורת של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ- 1 ליטר), נדרשת תאימות Rh. תאימות לאנטיגנים אריתרוציטים מינוריים אינה נדרשת. בעת עירוי PSZ, לא מתבצעת בדיקת תאימות קבוצתית. (?)

במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל סוג דם.

אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה:

- תסמונת חריפהקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת את מהלך הזעזועים בראשית שונים(ספטי, דימומי, המוליטי) או שנגרם מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, טראומה חמורה עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, המוח, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי;
- איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;
- מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה, ובהתאם, חוסר שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);
- מנת יתר של נוגדי קרישה פעולה עקיפה(דיקומרין ואחרים);
- בעת ביצוע פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;
- קרישה הנגרמת על ידי מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.
- במקרה של מחלת כוויה בכל השלבים הקליניים;
- עם תהליכים מוגלתיים-ספטיים;

לא מומלץעירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח (יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.

תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה.עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לעירוי נשאי גז בדם). הדקות הראשונות לאחר תחילת עירוי של פלזמה טרייה קפואה, כאשר כמות קטנה של נפח עירוי נכנסה למחזור הדם של המקבל, הן מכריעות להתרחשות של תגובות אנפילקטיות, אלרגיות ואחרות. פלזמה טרי קפוא מקורי קריו משקעים

נפח ה-FFP שעבר עירויתלוי בהתוויות הקליניות. לדימום הקשור ל-DICמציג את החדרת לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בו-זמנית בשליטה של פרמטרים המודינמיים ומרכזיים לחץ ורידי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה תמונה קלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300-400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

עם איבוד דם מסיבי חריף(יותר מ- 30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ- 1500 מ"ל), בליווי התפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי צריכה להיות לפחות 25-30% מנפח העירוי הכולל מדיה שנרשמה לחידוש אובדן דם, כלומר. לא פחות מ 800-1000 מ"ל.

עם DIC כרוני, ככלל, משלבים עירוי של פלזמה טרייה קפואה עם מינוי של נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.

למחלת כבד קשהמלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלסמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן לאחר 4-8 שעות , על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5-10 מ"ל/ק"ג).

האפשרות לאחסנה ממושכת של פלזמה טרייה קפואה מאפשרת לצבור אותה מתורם אחד על מנת ליישם את עקרון "תורם אחד - מקבל אחד", המאפשר להפחית באופן דרסטי את העומס האנטיגני על הנתרם.

תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה.הסיכון החמור ביותר בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות העברת ויראלי ו זיהומים חיידקיים . לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').

בנוסף, יש פוטנציאל תגובות אימונולוגיותקשור לנוכחות של נוגדנים בפלזמה של התורם והמקבל. החמור שבהם הוא הלם אנפילקטי, המתבטא קלינית בצמרמורות, יתר לחץ דם, עווית סימפונות, כאבים בחזה. ככלל, תגובה כזו נובעת מחוסר IgA אצל הנמען. במקרים אלו נדרשת הפסקת עירוי הפלזמה, החדרת אדרנלין ופרדניזולון. אם חיוני להמשיך בטיפול עם עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ניתן לרשום אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים שעה אחת לפני תחילת העירוי ולתת אותם מחדש במהלך העירוי.

התוויות נגד מוחלטות לעירויי FFP:

* קרישת יתר;
* רגישות ל ניהול פרנטרליסנאי. יש לזכור שפלזמה היא הנשא העיקרי של סמני מחלות זיהומיות.

טכניקה להשגה והכנת פלזמה.קצירת פלזמה יכולה להתבצע במספר שיטות:

צנטריפוגה של מנה של דם משומר ובידוד של פלזמה מקומית ממנו;
שיטת פלסמפרזיס - נטילת מנת דם חוזרת מתורם אחד, צנטריפוגה שלו, בידוד פלזמה והחזרת מסת האריתרוציטים לתורם;
בשיטת פלזמהפרזה אוטומטית - הפרדת פלזמה מזרימה מתמשכת של דם מתורם הנכנס למפריד אוטומטי

נכון לעכשיו, מפעלי שירותי דם יכולים לרכוש מספר סוגים של פלזמה:

פלזמה מקומית - מבודדת מדם משומר נתרם בתקופות האחסון המותרות;
פלזמה טריה קפואה (FFP);
פלזמה מדולדלת בפקטור VIII (פלזמה שנותרה לאחר שחרור קריו-פריפפיטאט);
פלזמה מדולדלת מתאי (הנותרים לאחר קצירת QDs ו-CLs מ-LTS).

החל מ-500 מ"ל. דם משומר מקבלים 250-300 מ"ל. פלזמה מקומית. מיכלים עם כדוריות דם אדומות ופלזמה מופרדים באופן אספטי, אטומים ומסומנים. פלזמה נשלחת: לעיבוד לתרופות; קפוא או משמש לעירוי לחולים.

איסוף רכיבי הדם באמצעות טכניקות פלזמהציטופרזיס על ידי צוות מוסמך ומיומן במיוחד הוא הליך בטוח. פעולת הפלזמפרזיס מורכבת ממספר שלבים: הכנת ציוד, ציוד ומיכלים כפולים פולימריים; נטילת דם מתורם לתוך מיכל פולימר, צנטריפוגה של מיכל פולימר בדם; הפרדת פלזמה; אינפוזיה מחדש לתורם של אריתרוציטים עצמיים. לאחר החזרת תאי הדם האדומים של התורם עצמו, הליך הפלזמפרזיס היחיד מופסק. יש להעביר את הפלזמה המוכנה למרפאה לעירוי בתוך 3 השעות הראשונות לאחר סיום הפלזמפרזיס או לא יאוחר מ-4 שעות ולאחר מכן יש להקפיא את הפלזמה.

פלזפרזה אוטומטית של חומרה מתבצעת על ידי המערכת להשגת פלזמה מהמכשיר מסוג "גמנטי", שהוא אוטומטי וממוחשב לחלוטין. היא מקבלת דם מלא מתורם; מערבב אותו עם נוגד קרישה, מפריד את הפלזמה מהמסה הכדורית ומחזיר לתורם אלמנטים תאיים שאינם בשימוש.

הפלזמה המוכנה נאספת במיכלי פלסטיק. רובו מוקפא, וחלקו נשלח לשימוש קליני.

8. עירוי של קורקטורים של דימום קרישת פלזמה

8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי פלזמה

טרי קפוא

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים. נפח פלזמה תקין הוא כ-4% ממשקל הגוף הכולל (40 - 45 מ"ל/ק"ג). רכיבי הפלזמה שומרים על נפח הדם והנזילות הרגילים. חלבוני פלזמה קובעים את הלחץ הקולואידי-אונקוטי שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי; הם גם תומכים במערכות של קרישת דם ופיברינוליזה במצב שיווי משקל. בנוסף, הפלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ואת איזון החומצה-בסיס של הדם.

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בפלזמה טרייה קפואה, פלזמה מקומית, קריופרציפיטאט ופלזמה: אלבומין, גמא גלובולינים, גורמי קרישת דם, נוגדי קרישה פיזיולוגיים (אנטיתרומבין III, חלבון C ו-S), מרכיבי המערכת הפיברינוליטית.

8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

פלזמה קפואה טריה פירושה פלזמה המופרדת מאריתרוציטים על ידי צנטריפוגה או אפרזיס תוך 4-6 שעות לאחר פליטת דם ומכניסה למקרר בטמפרטורה נמוכה המספק הקפאה מלאה לטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס לשעה. אופן זה של הכנת פלזמה מבטיח אחסון לטווח ארוך (עד שנה). בפלזמה טרייה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V ו-VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס האופטימלי.

אם מוציאים קריופציפיטאט מהפלזמה במהלך הפרקציה, אז החלק הנותר של הפלזמה הוא חלק הפלזמה העל (cryosupernatant), שיש לו אינדיקציות לשימוש משלו.

לאחר ההפרדה מהפלזמה של המים, הריכוז בו חלבון כולל, גורמי קרישת פלזמה, בפרט, IX, עולים באופן משמעותי - פלזמה כזו נקראת "פלזמה מרוכזת מקומית".

הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי חייבת להיות מאותה קבוצה כמו המקבל לפי מערכת AB0. תאימות Rh אינה חובה, מכיוון שפלזמה טרייה קפואה היא מדיום נטול תאים, אולם עם עירויים נפחיים של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ-1 ליטר), תאימות Rh היא חובה. תאימות לאנטיגנים אריתרוציטים מינוריים אינה נדרשת.

רצוי שפלזמה טרייה קפואה תעמוד בקריטריוני האיכות הסטנדרטיים הבאים: תכולת חלבון של לפחות 60 גרם/ליטר, תכולת המוגלובין של פחות מ-0.05 גרם/ליטר, רמת אשלגן נמוכה מ-5 ממול/ליטר. רמת הטרנסמינאזות צריכה להיות בטווח התקין. תוצאות הבדיקות לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C, HIV הן שליליות.

לאחר ההפשרה, יש להשתמש בפלזמה תוך שעה אחת ואין להקפיא מחדש. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל קבוצת דם.

נפח פלזמה טרייה קפואה, המתקבלת בצנטריפוגה ממנת דם בודדת, הוא 200 - 250 מ"ל. בעת ביצוע פלזמה כפול תורם, תפוקת הפלזמה יכולה להיות 400 - 500 מ"ל, פלזמהפרזה של חומרה - לא יותר מ 600 מ"ל.

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

אינדיקציות למינוי של עירוי פלזמה קפוא טרי הן:

תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או הנגרמת מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, פציעות קשות עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, מוח הראש, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי.

איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

בעת ביצוע פלזמהזיס טיפולי בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

לא מומלץ לבצע עירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח הדם במחזור הדם (בשביל זה יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי תלוי בהתוויות הקליניות. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, מתן של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בבת אחת מסומן בשליטה של פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300 - 400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

באובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30% מ. הנפח הכולל של אמצעי עירוי שנקבע כדי לפצות על אובדן דם, t.e. לא פחות מ 800 - 1000 מ"ל.

ב-DIC כרוני, ככלל, עירוי של פלזמה טרייה קפואה משולב עם מינוי נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.

במחלות כבד קשות, המלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלזמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, לאחר מכן, לאחר 4-8 שעות, על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5 - 10 מ"ל/ק"ג).

מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת באמבט מים ב-37 מעלות צלזיוס. פלזמה מופשרת עשויה להכיל פתיתי פיברין, מה שלא מונע את השימוש בה במכשירי עירוי תוך ורידי סטנדרטיים מסוננים.

8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

הסיכון החמור ביותר בעירוי של פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות להעברת זיהומים ויראליים וחיידקיים. לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').

בנוסף, תגובות אימונולוגיות הקשורות לנוכחות של נוגדנים בפלזמה של התורם והמקבל עשויות להיות אפשריות. החמור שבהם הוא הלם אנפילקטי, המתבטא קלינית בצמרמורות, יתר לחץ דם, עווית סימפונות, כאבים בחזה. ככלל, תגובה כזו נובעת מחוסר IgA אצל הנמען. במקרים אלו נדרשת הפסקת עירוי הפלזמה, החדרת אדרנלין ופרדניזולון. אם חיוני להמשיך בטיפול עם עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ניתן לרשום אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים שעה לפני תחילת העירוי ולתת אותם מחדש במהלך העירוי.

8.5. עירוי של קריופציפיטאט

לאחרונה, cryoprecipitate, שהיא תרופה המתקבלת מדם תורם, נחשבת לא כל כך כאמצעי עירוי לטיפול בחולי המופיליה A, מחלת פון וילברנד, אלא כחומר הזנה לפירוק נוסף על מנת להשיג תרכיזים מטוהרים של פקטור VIII. .

להמוסטזיס, יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 50% במהלך הניתוח ועד 30% ב תקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה. משקע קריופי המתקבל מיחידת דם בודדת חייב להכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII.

חישוב הצורך בעירוי של קריופריפפיטאט נעשה כדלקמן:

משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל/ק"ג = נפח דם (מ"ל).

נפח דם (מ"ל) x (1.0 - המטוקריט) = נפח פלזמה (מ"ל)

נפח פלזמה (מ"ל) x (נדרשת רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (u)

כמות נדרשת של פקטור VIII (U): 100 U = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הדרושות לעירוי בודד.

זמן מחצית החיים של פקטור VIII שעבר עירוי במחזור הדם של המקבל הוא 8 עד 12 שעות, כך שבדרך כלל יש צורך בעירוי קריו-פריפפיטט חוזרים כדי לשמור על רמות טיפוליות.

באופן כללי, כמות ה-cryoprecipitat העובר עירוי תלויה בחומרת המופיליה A ובחומרת הדימום. המופיליה נחשבת לחמורה כאשר רמת פקטור VIII היא פחות מ-1%, לְמַתֵן- ברמה של 1 - 5%, אור - ברמה של 6 - 30%.

ההשפעה הטיפולית של עירוי קריופריפפיטאט תלויה במידת ההתפלגות של הגורם בין החללים התוך-וסקולריים והחוץ-וסקולריים. בממוצע, רבע מפקטור VIII שעבר עירוי הכלול ב-cryoprecipitat עובר לחלל החוץ-וסקולרי במהלך הטיפול.

משך הטיפול בעירוי קריופציפיט תלוי בחומרת ובמיקום הדימום, בתגובה הקלינית של המטופל. עבור ניתוחים גדולים או עקירות שיניים, יש לשמור על רמות פקטור VIII של לפחות 30% למשך 10 עד 14 ימים.

אם בשל נסיבות מסוימות לא ניתן לקבוע את רמת פקטור VIII אצל המקבל, אז בעקיפין ניתן לשפוט את נאותות הטיפול לפי זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. אם זה בטווח הנורמלי (30 - 40 שניות), אז פקטור VIII הוא בדרך כלל מעל 10%.

אינדיקציה נוספת למינוי cryoprecipitate היא hypofibrinogenemia, אשר נצפתה לעיתים רחוקות מאוד בבידוד, לעתים קרובות יותר היא סימן ל-DIC חריף. מנה אחת של קריופציפיטאט מכילה, בממוצע, 250 מ"ג פיברינוגן. עם זאת, מינונים גדולים של קריופרציפיטאט עלולים לגרום להיפר-פיברינוגנמיה, אשר טומנת בחובה סיבוכים פקקתיים ושקיעת אריתרוציטים מוגברת.

ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם AB0. הנפח של כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בו-זמנית טומן בחובו הפרעות וולמיות, שחשוב לקחת בחשבון במיוחד בילדים שנפח הדם שלהם קטן יותר מאשר מבוגרים. אנפילקסיס, תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה, ועומס יתר וולמי עלולים להתרחש במהלך עירוי קריופריפפיטאט. על הרופא להיות מודע כל הזמן לסיכון להתפתחותם, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול מתאים (להפסיק את העירוי, לרשום פרדניזולון, אנטיהיסטמינים, אדרנלין).

2.1. מחקרים אימונוסרולוגיים במהלך עירוי של נשאי גזים בדם

2.2. מחקרים אימונוסרולוגיים במהלך עירוי של מתקני דימום ופיברינוליזה, אמצעים לתיקון חסינות

3. טכניקת מחקרים אימונוסרולוגיים

3.1. קביעת קבוצת הדם ab0

התחשבנות בתוצאות של קביעת קבוצת הדם av0

3.2. הגדרה של השתייכות Rh

4. בדיקות לתאימות דם פרטנית של התורם והמקבל

4.1. בדיקה דו-שלבית בצינורות עם אנטיגלובולין

4.2. בדיקת תאימות שטוחה בטמפרטורת החדר

4.3. מבחן Coombs עקיף

4.4. בדיקת תאימות באמצעות 10% ג'לטין

4.5. בדיקת תאימות באמצעות 33% פוליגלוצין

5. סיבות לטעויות בקביעת קבוצת הדם, השתייכות ל-Rh ובדיקת התאמה אישית ואמצעים למניעתן

5.1. טעויות טכניות

5.2. קשה לזהות קבוצות דם

6. מדגם ביולוגי

7. עירוי נשאי גז בדם

7.1. אינדיקציות לעירוי של נשאי גז בדם

7.2. מאפיינים של נושאי גז בדם ותכונות השימוש בהם

7.3. קריטריונים ליעילות של עירוי גז דם

7.4. תכונות של עירוי של נשאי גז בדם ברפואת ילדים

בחירת רכיבי דם לפי מערכת AB0 לעירוי בילדים מתחת לגיל 4 חודשים

7.5. תרומה אוטומטית של רכיבי דם ועירוי דם אוטומטי

8. עירוי של קורקטורים של דימום קרישת פלזמה

8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

8.5. עירוי של קריופציפיטאט

9. עירוי תרכיזי טסיות דם

9.1. מאפיינים של תרכיז טסיות דם

9.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי תרכיז טסיות

9.3. קריטריונים ליעילות עירוי תרכיז טסיות

9.4. עירוי מניעתי של תרכיז טסיות דם

9.5. תנאים לעירוי של תרכיז טסיות

10. עירוי של תרכיז לויקוציטים

10.1. מאפיינים של תרכיז לויקוציטים

10.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של תרכיז לויקוציטים

10.3. תכונות של עירוי של תרכיז לויקוציטים

10.4. קריטריונים ליעילות עירוי של תרכיז לויקוציטים

10.5. עירויים מניעתיים של תרכיז לויקוציטים

10.6. תגובות שליליות במהלך עירוי של תרכיז לויקוציטים

11. סיבוכים לאחר עירוי

11.1. סיבוכים מיידיים וארוכי טווח של עירוי של רכיבי דם

סיבוכים של עירוי של רכיבי דם

11.2. תסמונת עירוי המוני

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

אינדיקציות למינוי של עירוי פלזמה קפוא טרי הן:

איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

בעת ביצוע פלזמהזיס טיפולי בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

פְּלַסמָה

PLASMA FRESH FROZEN

איקסכאבבטמפרטורה - 20°עם.בטמפרטורה זו ניתן לאחסן PSZ עד 1 שנה. במהלך תקופה זו נותרים בו גורמים לאביליים של מערכת הדימום. מיד לפני העירוי, PSZ מופשר במים בטמפרטורה +37 - +38°עם.בפלזמה מופשרת עלולים להופיע פתיתי פיברין, שאינם מונעים עירוי דרך מערכות פלסטיק סטנדרטיות עם מסננים. הופעת עכירות משמעותית, קרישים מסיביים מעידים איכות ירודהפלזמה ואין לתת עירוי.

פלזמה מופשרת לפני העירוי עשויה להישמר לא יותר משעה. הקפאה מחדש אינה מקובלת.

במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל סוג דם.

אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה:

איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

בעת ביצוע פלזמהזיס טיפולי בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

עם מחלת כוויות בכל השלבים הקליניים;

עם תהליכים מוגלתיים-ספטיים;

תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה. עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

נפח עירויFFP תלוי בהתוויות הקליניות. לדימום הקשור ל-DICמראה החדרה של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בו זמנית תחת שליטה של פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300-400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה. הסיכון החמור ביותר בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות העברת זיהומים ויראליים וחיידקיים. לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').

התוויות נגד מוחלטות לעירויי FFP:

* קרישת יתר;

* רגישות למתן פרנטרלי של חלבון. יש לזכור שפלזמה היא הנשא העיקרי של סמני מחלות זיהומיות.

טכניקה להשגה והכנת פלזמה.קצירת פלזמה יכולה להתבצע במספר שיטות:

צנטריפוגה של מנה של דם משומר ובידוד של פלזמה מקומית ממנו;

שיטת פלסמפרזיס - נטילת מנת דם חוזרת מתורם אחד, צנטריפוגה שלו, בידוד פלזמה והחזרת מסת האריתרוציטים לתורם;

בשיטת פלזמהפרזה אוטומטית - הפרדת פלזמה מזרימה מתמשכת של דם מתורם הנכנס למפריד אוטומטי

נכון לעכשיו, מפעלי שירותי דם יכולים לרכוש מספר סוגים של פלזמה:

פלזמה מקומית - מבודדת מדם משומר נתרם בתקופות האחסון המותרות;

פלזמה טריה קפואה (FFP);

פלזמה מדולדלת בפקטור VIII (פלזמה שנותרה לאחר שחרור קריו-פריפפיטאט);

פלזמה מדולדלת מתאי (הנותרים לאחר קצירת QDs ו-CLs מ-LTS).

הפלזמה המוכנה נאספת במיכלי פלסטיק. רובו מוקפא, וחלקו נשלח לשימוש קליני.

פלזמה מקורית

פלזמה מקורית מתקבלת בתנאים סטריליים מדם מלא שנתרם לאחר צנטריפוגה.

לאחר ההפרדה מהפלזמה של המים, ריכוז החלבון הכולל בו, גורמי קרישת פלזמה, בפרט, IX, עולה באופן משמעותי - פלזמה כזו נקראת plיליד אזמה מרוכז.

פלזמה מקומית מרוכזת (PNK)מכיל את כל המרכיבים העיקריים של פלזמה טרייה שהוכנה (למעט תכולה מופחתת של פקטור VIII), אך בנפח קטן פי 2.5-4 (80 ± 20 מ"ל). ריכוז החלבון הכולל גבוה יותר מאשר בפלזמה מקומית וחייב להיות לפחות 10% (100 גרם/ליטר). בעל תכונות המוסטטיות ואונקוטיות מוגברותעקב עלייה בתכולת חלבוני הפלזמה וגורמי קרישה (למעט פקטור VIII).

אינדיקציות לשימוש. PNK מיועד לטיפול בחולים עם מחסור חמור בחומרים מעוררי קרישה שונים, היפו- ואפיברינוגנמיה; כחומר מייבש וניקוי רעלים; לטיפול במחלות המלוות במחסור בחלבון, התפתחות של תסמונות בצקתיות-אסציטיות ודימומיות.

מינון ומתן. במקרה של דימום עקב מחסור מולד או נרכש של תרופות מעודדות קרישה, ניתנת PNA במינון של 5-10 מ"ל/ק"ג ליום עד להפסקת הדימום לחלוטין.

עם מחסור בחלבון עם התפתחות תסמונת מיימת, ניתן להשתמש בתרופה במינון של 125-150 מ"ל ליום במרווחים של 2-3 ימים, בממוצע, 5-6 עירויים לקורס.

התוויות נגד. אין להשתמש ב-PNA בתפקוד כליות לקוי חמור עם אנוריה. לאחר כניסת התרופה, התפתחות של תגובות אלרגיות אפשרי, אשר נעצר על ידי החדרת אנטיהיסטמינים.

תנאי אחסון. התרופה מאוחסנת קפואה. חיי מדף - 3 חודשים בטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס.

CRYOPRECIPITATE

פעם אחרונה משקע קריופי,שהיא תרופה המתקבלת מדם התורם, נחשבת לא כל כך כאמצעי עירוי לטיפול בחולים עם המופיליה A, מחלת פון וילברנד, אלא כחומר מוצא לפירוק נוסף על מנת להשיג תרכיזים מטוהרים של פקטור VIII.

להמוסטזיס יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 50% במהלך הניתוח ועד 30% בתקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה. משקע קריופי המתקבל מיחידת דם בודדת חייב להכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII.

חישוב ביקושבעירוי של cryoprecipitate מתבצע באופן הבא:

משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל/ק"ג = נפח דם (מ"ל).

נפח דם (מ"ל) x (1.0 - המטוקריט) = נפח פלזמה (מ"ל)

נפח פלזמה (mL) x (נדרשת רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (u).

כמות נדרשת של פקטור VIII (U): 100 U = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הדרושות לעירוי בודד.

זמן מחצית החיים של פקטור VIII שעבר עירוי במחזור הדם של המקבל הוא 8-12 שעות, כך שבדרך כלל יש צורך בעירויים חוזרים ונשנים של cryoprecipitat כדי לשמור על רמות טיפוליות.

באופן כללי, כמות ה-cryoprecipitat העובר עירוי תלויה בחומרת המופיליה A ובחומרת הדימום. המופיליה נחשבת כחמורה ברמת פקטור VIII של פחות מ-1%, בינונית - ברמה של 1-5%, קלה - ברמה של 6-30%.

אם בשל נסיבות מסוימות לא ניתן לקבוע את רמת פקטור VIII אצל המקבל, אז בעקיפין ניתן לשפוט את נאותות הטיפול לפי זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. אם זה בטווח הנורמלי (30-40 שניות), אז פקטור VIII הוא בדרך כלל מעל 10%.

ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם לפי מערכת AB 0. נפח כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בו-זמנית טומן בחובו הפרעות וולמיות, שחשוב לקחת בחשבון במיוחד בילדים עם נפח דם קטן יותר מאשר מבוגרים. אנפילקסיס, תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה, ועומס יתר וולמי עלולים להתרחש במהלך עירוי קריופריפפיטאט. על הרופא להיות מודע כל הזמן לסיכון להתפתחותם, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול מתאים (להפסיק את העירוי, לרשום פרדניזולון, אנטיהיסטמינים, אדרנלין).

מוצרי פלזמה

פלזמה אנטי-המופילית- פלזמה מדם טרי של תורם, שהתקבלה 30 דקות לאחר איסוף. מכיל גלובולין אנטי-המופילי ללא שינוי וגורמי קרישה אחרים המושבתים בקלות. ניתן לאחסן פלזמה אנטי-המופילית מיובשת בטמפרטורת החדר עד שנה.

חלבון פלזמה ספציפי לפיברינוגןלוקח חלק בקרישת הדם. קבלו אותו מפלזמה (1 גרם מ-1 ליטר פלזמה). משמש לעצירת דימום הנגרם על ידי אברינוגנמיה ופיברינוליזה. גלובולין אנטי-המופילי - תרכיז פקטור VIII (יבש או קריופציפיט); 20 מ"ל של קריופציפיט מתאימים ל-250 מ"ל של פלזמה אנטי-המופילית. משמש להמופיליה (המופיליה A) כחומר המוסטטי. נשמר במשך 6 חודשים בטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס.

תרכיז גורם קרישה (PPSB)- פרוטרומבין, פרוקונברטין, גורם סטיוארט וגורם אנטי-המופילי B. משמש עבור דיאתזה דימומיתבשל היעדר גורמים אלו.

פיברינוליזין - הכנת אנזיםפלזמה עם פעילות תרומבוליטית גבוהה. לפני השימוש, האבקה היבשה מומסת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וניתנת לווריד בשילוב עם הפרין למשך מספר שעות. משמש לפקקת ותסחיף כלי דם. לסטרפטאז, קביקינז, סטרפטודקאז יש יעילות גבוהה יותר.

חֶלְבּוֹן- תכשיר חלבוני המתקבל מדם המוליזה, מכיל 75-80% אלבומין ו-20-25% גלובולינים. ריכוז החלבון בתכשיר הוא כ-4.5-6%. יש לו אפקט המודינמי ומסלק רעלים עקב עלייה מהירה ב-BCC, דילול וקשירת רעלים. הוא משמש עבור טראומטי, דימום, התייבשות וסוגים אחרים של הלם, כמו גם אלח דם, hypoproteinemia ממקורות שונים. הזן טפטוף תוך ורידי (מ-250 עד 1000 מ"ל). הוא מאוחסן כ-3 שנים בטמפרטורה של 4 אינץ'.

חֶלְבּוֹן 5, 10, 20% מתקבל על ידי חלוקה אתנול של פלזמה התורם. חיי מדף - 3 שנים בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס. יש לו השפעה טיפולית בולטת במקרה של הלם, אובדן דם, היפופרוטאינמיה, בצקת מוחית, אי ספיקת כבד וכליות וכו'. זה עולה במהירות לחץ עורקי. זה מנוהל בטפטוף. מנה בודדת של תמיסה 10% היא בערך 100-300 מ"ל.

פלזמה חיסונית

המבוקש ביותר כיום הוא PI בספציפיות הבאה: פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, פלזמה אנטי-אודומונלית, פלזמה אנטי-פרוטאוסית. יחד עם זאת, בעת שימוש בערכות אבחון מודרניות, ניתן לקבל PI בספציפיות שונה (אנטיישריקיוזיס וכו').

השלבים העיקריים של השגת (ייצור) IP הם:

* בחירה ורכישה של תורמי פלזמה חיסונית;

* בדיקת דגימות דם של תורמים לאיתור נוגדנים למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים וקביעת הטיטר שלהם;

* תיעוד תוצאות המחקר בספר רישום מחקרי מעבדה? ו?כרטיס תורם? ;

* בחירת דגימות פלזמה המכילות נוגדנים אנטיבקטריאליים (ABA) בטיטרים טיפוליים ומתאימות לעירוי;

* תיוג של דגימות נבחרות של תיוג פלזמה תורם התואם את הספציפיות שנקבעה של ABA עם ציון הטיטר;

* רישום (תיעוד) של קבלת IP ביומן רישום של רכש דם ומרכיביו? והעברה לאחסון;

* שחרור IP מתאים לעירוי.

למחקר של ABA טבעי, נעשה שימוש בדגימות סרום מתורם של תורם, שנותרו לאחר השלמת מחקרים אימונוהמטולוגיים, מאוחסנות בטמפרטורה של +2 מעלות צלזיוס ... +6 מעלות צלזיוס בהעדר סימנים באיכות ירודה (זיהום, המוליזה , וכו.). מועד ההקרנה לא יעלה על 3 ימים לאחר נטילת דם מתורמים. אם נדרש אחסון לטווח ארוך, ניתן להקפיא את הסרום התורם ב-20 מעלות צלזיוס ומטה בצינורות פלסטיק אטומים מיוחדים.

פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית אנושית ופלזמה אנטי-אודומונית. עירוי TSAאו ASGP מיועדים לטיפול או מניעה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים הנגרמים על ידי הגורם החיידקי המתאים (אלח דם, פצע מזוהם, מחלת כוויות, דלקת ריאות אבצס, המובלסטוז וכו').

פְּלַסמָהניתנת לוריד בטפטוף מדי יום או כל יומיים - תלוי בחומרת המחלה - 200-300 מ"ל או 3-5 מ"ל / ק"ג משקל גוף (לפחות 18 IU). מהלך: 3-5 פעמים ומעלה בהתאם לחומרת המחלה ולהשפעה הטיפולית. ילדי התקופה יילודים, כולל מוקדמים, עירוי של פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית מתבצע בשיעור של 10 מ"ל / ק"ג משקל גוף (לפחות 60 IU). עבור כל סוג של פלזמה, האינדיקציות לעירוי יהיו שונות.

פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית. כיום, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית מתקבלת בתחנות עירוי דם מתורמים מחוסנים בטוקסואיד סטפילוקוקלי. לאחר החיסון (1.0-1.0-2 מ"ל) והופעת נוגדנים ספציפיים בדם בטיטר של 6.0-10 IU/l, מבוצעת פלזמהרזיס לתורמים. יש להדגיש כי אחד התנאים לקבלת פלזמה חיסונית הוא השימוש בשיטת הפלזמפרזיס.

בעת ביצוע טיפול בתכשיר חיסוני זה, יש לקחת בחשבון שהשפעה קלינית גדולה בהרבה מושגת לא במתן יחיד, אלא בקורס טיפול, המורכב מ-3-5 עירוי תוך ורידיפלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית 150-200 מ"ל ליום.

מקורות

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. השגת ושימוש קליני בפלזמה חיסונית במוסדות רפואיים צבאיים. הנחיות.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. הוראות לשימוש ברכיבי דם (אושרו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 בנובמבר 2002 N 363).

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

הרכב פלזמת הדם, השוואה להרכב הציטופלזמה. מווסתים פיזיולוגיים של אריתרופואיזיס, סוגי המוליזה. פונקציות של אריתרוציטים והשפעות אנדוקריניות על אריתרופואזיס. חלבונים בפלזמה אנושית. קביעת הרכב האלקטרוליטים של פלזמת הדם.

תקציר, נוסף 06/05/2010

אינדיקציות לעירוי מסת אריתרוציטים, הקבלה שלו. מוֹדֶרנִי טיפול חלופיתסמונת דימום טרומבוציטופנית של אטיולוגיה אמוגקריוציטית. עירוי של מסת לויקוציטים. עירוי פלזמה. מוצרי דם חיסוניים.

תקציר, נוסף 25/08/2013

הסביבה הפנימית של הגוף. הפונקציות העיקריות של הדם הן רקמה נוזלית המורכבת מפלזמה ותאי דם התלויים בה. הערך של חלבוני פלזמה. נוצרו אלמנטים של דם. האינטראקציה של חומרים המובילים לקרישת דם. קבוצות דם, תיאורן.

מצגת, נוספה 19/04/2016

הערך של לחץ אונקוטי של פלזמה דם עבור חילוף חומרים של מים-מלחבין דם לרקמות. מאפיינים כללייםגורמים (מאיצים) של קרישת דם. השלב הראשון של קרישת הדם. מרכז קרדיווסקולרי, תכונות של תפקוד.

מבחן, נוסף 17/01/2010

פונקציות כלליותדם: תחבורה, הומאוסטטי ורגולטורי. כמות הדם הכוללת ביחס למשקל הגוף בילודים ובמבוגרים. מושג ההמטוקריט; תכונות פיזיקליות וכימיות של דם. שברי חלבוןפלזמת דם ומשמעותם.

מצגת, נוספה 01/08/2014

דָם. פונקציות של הדם. רכיבי דם. קרישת דם. קבוצות דם. עירוי דם. מחלות של הדם. אֲנֶמִיָה. פוליציטמיה. חריגות בטסיות הדם. לויקופניה. לוקמיה. חריגות פלזמה.

תקציר, נוסף 20/04/2006

הטכניקה של נטילת דם שליה, קביעת התאמת הדם לצריכה. אינדיקציות והתוויות נגד עירוי דם שליה במיילדות וגינקולוגיה. יתרונות של דם גווי על דם תורם, תגובות עירוי דם, סיבוכים.

תקציר, נוסף 21/05/2010

מיני חמצן תגובתיים ושינוי חמצוני של מקרומולקולות: תועלת, נזק והגנה. מאפיינים של מערכת נוגדי החמצון של הגוף. מערכת נוגדת חמצון לא אנזימטית. נוגדי חמצון פלזמה. קביעה של ceruloplasmin.

עבודת קודש, נוספה 21/11/2008

תפקודי הדם: הובלה, מגן, מווסת ומאפנן. קבועים בסיסיים של דם אנושי. קביעת קצב השקיעה וההתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים. תפקידם של רכיבי פלזמה. מערכת פונקציונלית לשמירה על pH בדם.

מצגת, נוספה 15/02/2014

מאפיינים כלליים של מאגרים המסדירים את ריכוז הפרוטונים. היכרות עם התכונות של ויסות מאזן חומצה-בסיס של פלזמה בדם, ניתוח בעיות. בחינת הדרכים העיקריות להוספת ביקרבונט חדש על ידי קטבוליזם של גלוטמין.

מספר כתב עת: אוגוסט 2012

O.V.Vozgoment
המחלקה להרדמה והחייאה, האקדמיה לרפואה מדינת פרם על שם א.י. acad. א.א. וגנר

מוצגות תוצאות הערכת איכות מומחה טיפול רפואי 3 מטופלים שסבלו מסיבוכי עירוי דם במהלך הטיפול עקב הכנסת פלזמה טרייה קפואה, שהובילה לתוצאה לא חיובית. על בסיס ניתוח קליני, התקבלה מסקנה לגבי האופי האלרגי של סיבוכים אלו, והוכחה האפשרות של התפתחותם כהלם אנפילקטי או פגיעה ריאות חריפה. נדונות הבעיות של מניעה וטיפול בסיבוכים כאלה.
מילות מפתח: עירוי, פלזמה טרייה קפואה, סיבוך, אלרגיה, אבחון, בדיקה, מניעה, טיפול.

פלזמה טרייה קפואה כגורם לסיבוכים אלרגיים חמורים, על פי סקר מומחה לטיפול ברפואה
O.V.Vozgoment
מחלקת הרדמה ורינימטולוגיה, אקדמיה לרפואה ממלכתית של א.א. וגנר פרם

המאמר מציג את סקר המומחים של 3 מקרים, שבהם התפתחו סיבוך המוטרנספוזיה ואחריו תוצאה לא חיובית לאחר זריקות פלזמה קפואות טריות. ניתוח קליני מראה מקור אלרגי של סיבוכים אלה, כמו גם התפתחותם בהלם אנפילקטי או נגע ריאות חריף. נדונות בעיות של מניעה וטיפול של סיבוכים כאלה.
מילות מפתח: עירוי, פלזמה טרייה קפואה, סיבוך, אלרגיה, אבחון, סקר מומחים, מניעה, טיפול.

עירוי פלזמה קפואה טרי (FFP) נמצאים בשימוש נרחב ב פרקטיקה קליניתבמיוחד בחולים קשים. FFP משמש כמקור לגורמי קרישה חסרים אשר מסולקים במהלך איבוד דם ונצרכים במהלך היווצרות מהירה ומשמעותית של קרישי דם במצבים פתולוגיים אחרים. מחסור בטסיות ובגורמי קרישה בפלסמה עלול להוביל להתפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המאופיינת בצריכת גורמי קרישה, התרחשות של קרישת צריכה והפעלה של פיברינוליזה, ביטוי קלינישהוא דימום מוגבר ו תסמונת דימומית. לפיכך, מבחינה רעיונית, עירוי FFP מיועד רק לחידוש גורמי קרישה בפלזמה, כלומר. על מנת לתקן הפרעות דימום. עם זאת, השימוש ב-FFP, כמו רכיבים אחרים של דם שנתרם, קשור בסיכון לסיבוכים זיהומיים, תגובות אלרגיות, דיכוי חיסוני וכו', שחלקם עלולים להיות מסכני חיים. IN ההודעה הזוניתנות תוצאות הבדיקה מקרים קלינייםקשור להתפתחות של תגובות אלרגיות קשות לעירוי של FFP ואריתרום.
מקרה קליני 1. חולה ב', בן 18, נמסר למחלקה הגינקולוגית של בית החולים העירוני על ידי צוות אמבולנס ב-16.12. V
9 שעות 31 דקות עם אבחנה: אפופלקסיה שחלתית? דימום ברחם. BP - 140/90 מ"מ כספית. אומנות. קצב לב -
120 פעימות לדקה מתוך האנמנזה: מיום 13.12. נזלת ושיעול. במקביל, הופיעו כתמים רבים (מחזור אחרון בסוף נובמבר). עם הקבלה, מצב של חומרה בינונית, ההכרה ברורה, העור חיוור. דופק - 108 פעימות לדקה, לחץ דם - 80/50 מ"מ כספית. אומנות. אובחן עם: הפרה מחזור חודשיברקע
סארס? אנמיה פוסט-דמורגית, חמורה.
ב-OAK מתאריך 16 בדצמבר: אריתרוציטים - 1.42¥1012 / l, Hb -
51 גרם/ליטר, Ht - 12%, L - 15¥109/l, s/i - 7%, s/i - 67%, לימפוציטים - 29%, מונוציטים - 6%, ESR - 13 מ"מ לשעה, זמן קרישה - 6 דקות 45 ש'.
החל טיפול דימום שמרני, 400.0 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז הוזרק לווריד. עקב דימום מתמשך 16.12. בשעה 12 בצהריים
30 דקות יצרו ריפוי של חלל הרחם בהרדמת קטמין תוך ורידי. הציגו אוקסיטוצין. הדימום פסק. עם מטרת החלפה, הוכנסו לווריד 250.0 מ"ל רפורטן ו-400.0 מ"ל ג'לטינול. בשעה 13:00: מצב של חומרה בינונית, דופק - 106 פעימות לדקה, לחץ דם - 110/60 מ"מ כספית. st, אין הפרשות ממערכת המין. לאחר קביעת קבוצת הדם (Rh-factor - ספק) בשעה 13:20, הוחל עירוי של FFP A (II) gr., Rh (+) - 200.0 ml. הבדיקה הביולוגית שלילית. גם גורם ה-Rh של המטופל היה שלילי. בשעה 14:00, בסיום העירוי של הבקבוקון הראשון של FFP, המטופל סבל מקשיי נשימה ושיעול. אוסקולט חשף צפצופים בריאות. בשעה 14:00
35 דקות נבדק על ידי מכשיר החייאה. המצב קשה ביותר, התודעה ברורה. שיעול חד, חיוורון חד עורעם גוון איקטרי. דופק - 120 פעימות / דקה, לחץ דם - 110/80 מ"מ כספית, קצב נשימה - 24 / דקה. בכל השדות - רטוב רטוב.
בשעה 15:00 הועבר החולה למחלקת טיפול נמרץ. אבחנה מוקדמת: PE? תסחיף אוויר? צילום רנטגן מראה בצקת ריאות. בשעה 15:30 החל עירוי דם של 300.0 er. מסה A (II) גר., Rh (-). בשעה 15:55 בוצעו אינטובציה של קנה הנשימה, העברה לאוורור מכני בלחץ נשיפה חיובי ושאיפת אלכוהול. המצב קשה ביותר. בצקת ריאות, אשר נחשבת לא-קרדיוגנית, מתקדמת. דרך הצינור האנדוטרכיאלי, כיח מוקצף עם תערובת של דם. בשעה 16.12: HR - מ-116 עד 145 פעימות לדקה, BP - 100/60-140/80 מ"מ כספית, Sa02 - מ-50 עד 99%, CVP - 210-120 מ"מ מים. אומנות. משתן - 3400 מ"ל. אִבחוּן. הלם דימומי. אנמיה פוסט-דמורגית. בצקת ריאות. rdsv?
נרשמו אינוטרופים, מורפיום, משתנים, אנטיביוטיקה: צפזולין + גנטמיצין, גלוקוקורטיקואידים ו(?!) טיפול עירוי-עירוי מסיבי. במשך 17 שעות, הוכנסו 1770 מ"ל אר. מסה, 1850 מ"ל FFP. כמות הנוזל הכוללת שהוזרקה הייתה 5340 מ"ל.
17.12. בשעה 6: המצב חמור ביותר. ממוקם על IVL. מרפאה של בצקת ריאות הולכת וגדלה. 1500 מ"ל (!) של נוזל בלטו מקנה הנשימה. על ה-R-gram - דינמיקה שלילית. SaO2 - 56%. ההכרה נעדרת. נפח הטיפול בעירוי מצטמצם ל-1100.0 מ"ל. שינוי אנטיביוטיקה. במקום gentamicin, אבקטל ומטאגיל נקבעים. החדרת אינוטרופים, מרחיבי כלי דם, הורמונים נמשכת. מונה כנגד ביקורתי. במהלך 17.12. המצב קשה ביותר. חסר הכרה. כמות גדולה של כיח צמיג ריר נשאבת. גלים לחים בודדים. דופק - 96-124 פעימות לדקה, לחץ דם - 90/60-140/80 מ"מ כספית. אומנות. CVP - 140–210 מ"מ מים. אומנות. Sa02 - עד 85%. משתן יומי - 2850 מ"ל. ב-OAK, יש תזוזה חדה נויטרופילי (p / o - 47%), לויקוציטוזיס - עד 18.8¥ 109 / l. על ה-R-gram (18.12.) - בצקת ריאות בשלב הרזולוציה. טמפרטורת גוף - 38-38.2 מעלות צלזיוס. התחיל להאכיל בצינורית. תסמינים נוירולוגיים חיוביים. המודינמיקה יציבה. העור ורוד. בבדיקת הדם הביוכימית: hypoproteinemia, hypernatremia עד 223 mmol/l, hypokalemia. בעתיד, התייצבות של המדינה צוין, היפרתרמיה נמשכת. ב-OAK: Ht - 44-35%, לויקוציטוזיס - עד 16.1 ¥ 109 / ליטר, שינוי נויטרופילי - עד מלוציטים, לימפוניה מתקדמת - עד 2%. ב-OAM - פרוטאינוריה בינונית, המטוריה, לויקוציטוריה. בניתוח הביוכימי, hypoproteinemia. עד 24.12. - נורמליזציה של אינדיקטורים של נתרן ואשלגן. המטופל מתייעץ על ידי רופא כללי, רופא ריאות, נוירולוג, רופא עיניים.
21.12. המטופל בהכרה, נושם באופן ספונטני דרך הצינור האנדוטרכיאלי. מוקפץ. 22.12. עקב העלייה באי ספיקת הנשימה, היא שוב עברו אינטובציה והועברה לאוורור מכני. 23.12. מוקפץ מחדש. 24.12. שוב עלייה בכשל נשימתי ושוב אינטובציה והעברה לאוורור מכני. צוין פסטוסיות גפיים תחתונות, נפיחות בכפות הרגליים, יותר מימין. 28.12. עקב אנמיה 3-4 כפות. (OAK 27.12.: er. - 3.6¥1012 / l, Hb -
76 גרם/ליטר, Ht - 29%)
640.0 מ"ל של אריתרום בקבוצה אחת ללא תגובות וסיבוכים. 29.12. כיח דימומי מוגלתי מופרד בכמויות גדולות. בוצעה טרכאוסטומיה. בקשר ל-DIC המאובחן, 550.0 מ"ל של FFP הועבר עירוי. המצב קשה ביותר. בריאות, מספר רב של גלים יבשים ורטובים. טיפול עירוי נמשך: ליום i/v 2100.0 ו-600.0 מ"ל דרך בדיקה. תמיכה אינוטרופית עם דופמין ואדרנלין. 30.12. על רקע אוורור מכני, התרחש עצירה במחזור הדם. אמצעי החייאה אינם יעילים.
אבחנה סופית. עיקרי: דימום רחמי לא מתפקד.
סיבוך: אנמיה פוסט-דמורגית חמורה. הלם היפווולמי ואנמי. תסמונת מצוקה נשימתית. בצקת ריאות. דלקת ריאות דו צדדית. תסמונת DIC. אֶלַח הַדָם. קריסת מערכות. קשור: פיאלונפריטיס כרונית. P/a אבחנה עיקרית: דימום רחמי לא תפקודי על רקע שינויים סקלרו-ציסטיים בשחלות. סיבוכים: הלם דימום. אנמיה פוסט-המוררגית חמורה. מוקדי נזק בשריר הלב של החדר השמאלי של הלב והשרירים הפפילריים שסתום מיטרליעם התפתחות של נמק קטן, myocytolysis; ניוון חמור של קרדיומיוציטים ודימומים קטנים. בצקת ריאות ממברנווגנית 4 כפות. tracheobronchitis חריפה מוגלתית-חסימתית, ברונכיוליטיס עם התפתחות של דלקת ברונכופנאומית חריפה דו-צדדית מוקדית מוגלתית-הרסנית. אֶלַח הַדָם. ספטיקופימיה. מורסות גרורות של הכליות. תסמונת DIC. שטפי דם בקרום סרוזי ורירי, מדוללת יותרת הכליה. פקקת של ימין וריד תת-קלביבאתר הצנתור. שחיקות דימום של הקיבה. בצקת של איברים פנימיים. טפטוף של חללים סרואיים (פלאורל - 1000 מ"ל כל אחד, בטן - 1500 מ"ל, קרום הלב - 100 מ"ל). בצקת מוחית. ניוון פרנכימליושפע ורידי של איברים פנימיים. ניתוחים: 16.12.01 - קידוח, חלל רחם, 29.12 טרכאוסטומיה. במקביל: 1. מחלה פיברוציסטית מפוזרת של בלוטות החלב עם דומיננטיות של פיברוזיס. 2. כולסטרוזיס של כיס המרה. 3. טרשת עורקים של אבי העורקים העולה, שלב של lipoidosis.
תגובה. ברור שסיבת המוות במקרה זה הייתה אלח דם חמור ואי ספיקת איברים מרובה. אבל זו הסיבה האולטימטיבית. כמובן, הלם דימומי יכול גם ליזום את התהליך הפתולוגי. אבל לא היו הפרעות חמורות במחזור הדם במטופל עם הקבלה למחלקה הגינקולוגית. רמת Hb ואריתרוציטים אינה אינדיקטור במצב של הלם, במיוחד מאחר שאיבוד הדם התרחש תוך שלושה ימים והאנמנזה הצביע על כך בתוך שלושה שנים האחרונותלמטופל יש היפרפולימנוריאה. בנוסף, CVP ופוליאוריה גבוהים המופיעים במטופל אינם אופייניים להלם היפו-וולמי. המצב החמיר על רקע עירוי של 200 מ"ל FFP. החולה פיתח תסמינים הדומים לתגובה אלרגית (שיעול, קוצר נשימה, בצקת ריאות). זה יכול היה להיות הלם אנפילקטי. לפי
פ. מרינו, האנפילקטוגנים הנפוצים ביותר הם תרופות,
חומרי ניגוד R ותכשירים של פלזמה והחלבונים שלה. תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה תורם מתרחשות ב-1-3% מהמקבלים. יתרה מכך, בחולים עם מחסור באימונוגלובולין A, תגובות אלרגיות יכולות להתרחש ללא רגישות מוקדמת. אבל הלם אנפילקטי הוא בעיקר הפרעה במחזור הדם. שום דבר על כך לא מצוין ברשומה של רופא הנשים, למעט הפרות במערכת הנשימה. התיעוד של מכשיר ההחייאה, שנעשה לאחר 35 דקות, מספק אינדיקטורים משביעי רצון של המודינמיקה המרכזית וציין חיוורון בולט של העור, קוצר נשימה, כמו גם שיעול חד וריחות רטובות בריאות, המשתלבות בתמונה של אנפילקטיקה. הלם בגרסה החנקית, שהאפשרות שלו ב-20% מהמטופלים מסומנת על ידי A.S. Lopatin. ייתכן שהתהליך הפתולוגי התפתח אצל המטופל שלנו על פי וריאנט זה. גרסה של תגובה אלרגית יכולה להיות גם פגיעה ריאות חריפה, שהיא סיבוך נדיר למדי של עירוי דם. הפתוגנזה של ARF קשורה ליכולת של נוגדנים אנטי-לוקוציטים בדם התורם ליצור אינטראקציה עם הגרנולוציטים של הנמען. הקומפלקסים חודרים לריאות, המתווכים המשוחררים של מפל הדלקת פוגעים בדופן הנימים ומתפתחת בצקת ריאות. התמונה מזכירה את rdsv.
למרבה הצער, סיבוך לאחר עירוי לא אובחן. האבחון מדגיש את תפקיד ההלם הדימומי והמטופל עובר טיפול אינטנסיבי סופר-אנרגטי: תמיכה נשימתית, אינוטרופים, מרחיבי כלי דם היקפיים, הורמונים, משתנים, טיפול אנטיביוטי משולב וטיפול מוגזם בעירוי-עירוי. עדות לכך היא האינדיקטורים של CVP, משתן מאולץ, בצקת ריאות מתקדמת. 1.5 ליטר נוזל השתחרר תוך 17 שעות דרך הצינורית האנדוטרכיאלית(!). פוליאוריה, למרות הגבלת העירוי, נמשכה ביום השני. התפתחה דיסלקטרוליטמיה חמורה ומסוכנת (Na - עד 240 mmol/l). הגבלת עירוי וטיפול מורכב, כולל טיפול אנטיבקטריאלי הולם, הובילו לייצוב מסוים של המצב. אבל 21.12. החולה מועבר בטרם עת לנשימה ספונטנית ו-22.12. בקשר לכשל נשימתי הגובר הועבר שוב למכונת ההנשמה. תקדים דומה מתרחש גם ב-23-24 בדצמבר. לחולה יש בצקת. היפופרוטאינמיה בדם. עם זאת, נפח ההידרציה אינו מתוקן. כל יום מה-19.12. מוזרק, יותר משלושה ליטר נוזל, מה שעולה בבירור על כמות הנוזלים המשתחררת. זה מתעכב, מחמיר דילול דם והיפר הידרציה. 28.12. בקשר לאנמיה של 3-4 מעלות, עם פרמטרים מקובלים בדם למצב זה, מתבצעת עירוי דם של 640 מ"ל של אריתרום. מחמיר כשל נשימתי. מניחים טרכאוסטומיה ומחדירים 550 מ"ל של FFP. שוב תמונה של ריאות רטובות ותוצאה קטלנית.
כך, במקרה זה, עסקינן בסיבוך חמור לאחר עירוי שנוצר לאחר עירוי FFP על רקע אנמיה פוסט-המוררגית חמורה וזיהום ויראלי בדרכי הנשימה, ולא ממש מספק, אם כי טיפול נמרץ נמרץ.

מקרה 2. למטופלת ג', בת 24, היה הריון שני (הראשון לפני שנתיים הסתיים בהפלה לאחר 4 שבועות). הליך הריון על רקע אנמיה מדרגה 1 הסתבך על ידי אי ספיקה שליה עוברית. בשבועות 23-24 סבלה מדלקת ריאות, טופלה במחלקה הטיפולית, בשבוע 33-34, ב-22.02. מאושפזת במחלקה לפתולוגיית הריון עקב אי ספיקה עוברית שליה מחמירה (עד שלב IV), היפוקסיה תוך רחמית כרונית של היילוד עד חומרה בינונית. נקבעו בדיקה וטיפול מתאימים. 05.03. האישה עזבה את המחלקה באופן שרירותי, חזרה ב-06.03. בבדיקה בשעה 13:15 נרשמו עור חיוור וחולשה. האישה ההרה התלוננה על הידרדרות במצב הבריאותי, סחרחורת, כאבים בבטן התחתונה. כתוצאה מהבדיקה, אובחן מוות עוברי לפני לידה עקב היפרדות שליה מוחלטת, הלם דימומי של השלב הראשון. על ידי אינדיקציות לשעת חירוםלפרוטומיה חציונית תחתון, ניתוח קיסרי במקטע התחתון לפי גוסקוב, ולאחר מכן הוצאת הרחם עם צינורות (רחם קובלר), ניקוז חלל הבטן. במהלך הניתוח, עם מטרת החלפה, הוכנסו: אינפוקול - 500 מ"ל, פיזי. תמיסה - 1200 מ"ל ו-FFP - 850 מ"ל. 08.03. עקב אנמיה חמורה (er. - 2.5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%), בוצע המוטרנספוזיה (אריתרמוסה) בכמות של 213.0; 213.0 ו-213 מ"ל. על פי הרישומים בתיעוד הרפואי, לפני עירוי הדם נקבעו סוג הדם וגורם ה-Rh של החולה, כמו גם אריתרמוסים בהמקונים, בדיקות להתאמה קבוצתית ו-Rh, בוצעה בדיקה ביולוגית ולאחר מכן לאחר עירוי. ניטור בוצע על מנת למנוע סיבוכים לאחר עירוי.
08.03. היו סימנים קליניים של סיבוכים לאחר עירוי (צהבת של הסקלרה, המוגלובינמיה, המוגלובינוריה). קיים חשד לאי התאמה של ABO. נקבע טיפול לתיקון הומאוסטזיס במהלך עירוי של דם לא תואם - טיפול עירוי, כולל נתרן ביקרבונט 4% - 200 מ"ל, גירוי משתן, גלוקוקורטיקואידים וכו'. 9.03. המצב סווג כבינוני. זה התדרדר בחדות על רקע פלזמהפרזה חלקית ב-9.03. בשעה 22:00 החלפת הדם שנפלטה בוצעה ב-FFP. לאחר דגימת הדם השנייה והחדרת FFP, הופיעו קשיי נשימה, אקרוציאנוזה, ברדיקרדיה ולאחר מכן טכיקרדיה - עד 160 פעימות לדקה, יתר לחץ דם עורקי. הועבר ל-IVL. בעתיד, המצב נותר קשה. התופעות של אי ספיקת כליות ואיברים מרובים גברו. 11.03. בשל הדינמיקה השלילית של מדדי טיהור להמודיאליזה, הוחלט להעביר את המטופל ל בית חולים אזורי. מצבו של החולה נחשב כסובל על תנאי. היא פונתה למיון במצב סופני. אמצעי ההחייאה המתמשכים לא היו יעילים.
האבחנה היא קלינית. עיקרי: תקופה מאוחרת לאחר הלידה (היום החמישי לאחר הלידה הניתוחית הדחופה הראשונה). ניתוק מוחלט של שליה הממוקמת בדרך כלל, תשניק עוברי לפני לידה. אמו של קוולר. סיבוך: הלם דימומי. סיבוך המוליטי לאחר עירוי. קריסת מערכות. בצקת של המוח. תרדמת. פעולות והטבות: לפרוטומיה, לאפרוטומיה חציונית. ניתוח קיסרי במקטע התחתון. הוצאת הרחם עם צינורות. ניקוז חלל הבטן (06.03.). עירוי דם - 08.03. פלזמפרזיס. IVL. מחסום - 08.03. החייאה. האבחנה היא משפטית. ראשוני: עירוי של מסת אריתרוציטים (08.03-09.03.). סיבוך: חריף אי ספיקת כליות: אנמיה של גלומרולי, necronephrosis. דלקת ריאות מוגלתית היפוסטטית דו-צדדית. Catarrhal laryngotracheobronchitis. רקע: הריון II. לידה מוקדמת ניתוחית ראשונה (35-
36 שבועות). אי ספיקה שליה עוברית. היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית. דלקת צוואר הרחם. אנגיופתיה יתר לחץ דם. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה משמאל ב-8, 9, 10 מקטעים משמאל ו-5-8 מימין בדרגת חומרה בינונית. ניתוק מוחלט בטרם עת של שליה הממוקמת בדרך כלל. הלם דימומי. מוות עובר תוך רחמי. אמו של קוולר. ניתוח: לפרוטומיה, n/לפרוטומיה חציונית. ניתוח קיסרי במקטע התחתון. הוצאת הרחם עם צינורות. ניקוז חלל הבטן - 06.03. עירוי דם - 08.03. פלזמפרזיס. IVL. מחסום - 08.03. החייאה – 11.03.
תגובה. לפיכך, הגורם המוביל של thanatogenesis יכול להיחשב תגובה המוליטית לאחר עירוי, אשר שימשה טריגר לכל הסיבוכים הבאים שהובילו למוות. המנגנון של תגובה זו לאחר עירוי אינו ברור לחלוטין. לא סביר שזו תוצאה של אי התאמה דם ל-ABO או Rh-factor, שכן כל הבדיקות הדרושות לפני עירוי דם, לפי התיעוד שסופק, בוצעו. במקביל, במהלך בדיקת הבקרה של תכולת ההמקונים על ידי רופא מעבדה וראש. ה-SPK חשף כי האריתרום באחד הגמקונים היה מוליזה, ולא ניתן לקבוע את קבוצת הדם והשיוך ל-Rh. אז, אופי המוליזה אצל המטופל נובע כנראה מהחדרת דם המוליזה. אם נשלל חוסר יושר בעת ביצוע בדיקות לתאימות דם, שהייתה בהכרח מגלה את ההמוליזה הראשונית, אז ניתן להניח שהמוליזה התרחשה לאחר ביצוע כל בדיקות התאימות. הסיבה להמוליזה יכולה להיות התחממות יתר של האריתרום לפני עירוי דם. האפשרות של המוליזה תרמית מצוינת על ידי Yu.L. Shevchenko, V.N. Shabalin ואחרים. המוליזה, לעומת זאת, לא לוותה בהפרעות מערכתיות חמורות, השתן נמשך. הידרדרות חדה במצב התרחשה על רקע פלזמפרזיס. המצב הקליני שתואר באותו זמן הזכיר מאוד תגובה אנפילקטית, כנראה, לחלבון של הפלזמה שעבר עירוי. המטופל קיבל רכיבי דם מ-10 תורמים תוך 3 ימים, כך שהסבירות, כולל אנפילקסיס צולבת, גבוהה מאוד. בעתיד, המצב נשאר חמור, החולה היה בהנשמה מכנית, היפרתרמיה, היפוקסמיה (SaO2 - 86%), מרפאת בצקת מוחית, גרם R הראה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית, כלומר תסמונת פגיעה ריאות חריפה. ערך טיפול עירוי, תמיכה אינוטרופית, גירוי משתן, שנקבע תרופות אנטיבקטריאליות- קלפורן ומטרוגיל. השתן של המטופל הספיק, ל-10.03. זה הסתכם ב-1440 מ"ל. במקביל, עלו שיעורי הטיהור, מה שאילץ את ההחלטה להעביר את החולה לבית החולים האזורי, מה שלמרבה הצער התברר כקטלני.
במקרה זה, יש לשים לב לניסוח השגוי של האבחנה הרפואית המשפטית. עירוי RBC אינו פתולוגיה. גם האבחנה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה בחולה שהיה מאושפז 5 ימים מוטל בספק. טיפול באשפוזוהיה במכשיר הנשמה במשך יומיים.
מקרה קליני 3. חולה U., בן 31, נלקח מחלקת מיילדותחטיבת אמבולנס 10.05. בשעה 20:26 עם אבחנה: הריון 40-41 שבועות. אנמנזה מיילדותית עמוסה. מבשרי לידה. IUI כרוני. דיסטוניה צמחונית, פיצוי. פרי גדול. על מנת למנוע היפוקסיה עוברית, Actovegin ניתנה תוך ורידי. אוקסיטוצין ניתן כדי לגרום ללידה. בשעה 16:25 נולד נער בן תום לפי ציון אפגר 5–6. מיד לאחר הלידה נרשמו צמרמורות קצרות מועד וכאבי ראש שהפסיקו מעצמם. איבוד הדם היה 200 מ"ל (BP - 120/80 מ"מ כספית,
HR - 78 פעימות/דקה, NPV - 18/דקה). אבחנה: לידה
3 פירות ענקיים דחופים. OAA. מים נמוכים. IUI כרוני. דיסטוניה צמחית וכלי דם. SARS. הסתבכות חבל הטבור סביב צוואר העובר. 11.05. V
בשעה 18:00 נרשם דימום חד-שלבי מתעלת הלידה בנפח 500 מ"ל, הדם אינו נקרש. מצבה של האם משביע רצון. BP -120/70–130/70 מ"מ כספית. אומנות. דופק - 88 פעימות/דקה. NPV - 18/דקה משתן דרך הצנתר - 200 מ"ל. (שתן קל). בוצעה בדיקה ידנית של חלל הרחם, הוסרו שאריות רקמת השליה. הרחם התכווץ, דימום בינוני נמשך. בתוך / בסילון הציג 400.0 מ"ל של פיזי. תמיסה, ולאחר מכן 400.0 מ"ל פיזיקלי. תמיסה +1.0 מ"ל של אוקסיטוצין, ולאחר מכן 200.0 מ"ל פיזיקלי. תמיסה + 10.0 מ"ל של tranexam ו-ceftriaxone. מהדקים הונחו על כלי הרחם כדי לעצור את הדימום. איבוד הדם שנרשם היה 1500 מ"ל. בשעה 18:40 החל עירוי FFP בכמות של 1 ליטר ולאחר מכן בשעה 19:00 פסק הדימום. בשעה 19:40 בוצעה בדיקת דם בקרה: א. –3.07¥1012/ליטר, Hb – 86 גרם/ליטר, Ht – 28%, Tg. – 160 ¥ 109 לליטר. בשעה 20:00 לאחר עירוי של 150 מ"ל של אריתרום, מצבו של החולה הידרדר בחדות, נרשמו חולשה, כאבי ראש, שיעול וירידה בלחץ הדם ל-70/30 מ"מ כספית. אומנות. קולות לחות נשמעות בריאות. אבחנה: תקופה מוקדמת לאחר לידה לאחר לידה שלישית של עובר ענק. דימום מוקדם לאחר לידה דרגה 1-2. תגובת עירוי מוקדמת לעירוי FFP. הלם עירוי. תסחיף מי שפיר? בצקת ריאות במכתשי. בדיקה ידנית של חלל הרחם, בידוד שאריות רקמת השליה, שליה נוספת. בשעה 20:15 היא נבדקה על ידי המחייאה התורנית. המטופל בהכרה, אך מעוכב. תלונות על חולשה, קשיי נשימה. ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי. טכיפניאה - עד 30 בדקה אחת, צפצופים בריאות משני הצדדים. BP - 90/50 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה עד 100 פעימות/דקה. ב/in מוכנס dexamethasone - 16 מ"ג, אמינופילין - 240 מ"ג ו-1.0 אדרנלין s/c. בשעה 20:40 הועבר הלידה ליחידה לטיפול נמרץ, על רקע הנפקת חמצן דרך צנתר אף, מצבו של החולה המשיך להחמיר: טכיפניאה - עד 40 פעימות לדקה, SaO2 - 70%. בשעה 21:05 היא עברה אינטובציה והונשמה. לאחר שעה 20 דקות, מצב המטופל עם דינמיקה שלילית: ירידה קריטית בלחץ הדם - עד 40/0 מ"מ כספית. ארט., מרפאה מתקדמת של בצקת ריאות (נשימה קשה, גלים דו-צדדיים לחים, כיח סרוזי בשפע), משתן לאחר גירוי תרופתי היה 100 מ"ל. 12.05. בשעה 02:10 נבדק על ידי מבצע החייאה של שירות אמבולנס אווירי. אבחנה: תסחיף מי שפיר? הֶלֶם. הפרעה בתפקוד של איברים מרובים. לאחר מכן, במהלך יומיים, על רקע הטיפול המתמשך, מצבו של המטופל המשיך להחמיר: תרדמת, היפרתרמיה מתמדת (עד 41.2 מעלות צלזיוס), טכיקרדיה (עד 160-170 פעימות לדקה), מרפאה של חַד תסמונת מצוקה נשימתית(ARDS), המרפאה של אי ספיקת איברים מרובים הלכה וגדלה.
ב-KLA: עלייה בלוקוציטוזיס - מ-11¥109/l (11.05) ל-40.9¥109/l (14.05), משמרת p/l - מ-8 ל-34%. 14/05/2011 בשעה 06:25 על רקע המודינמיקה לא יציבה, הנשמה מכנית, דום לב נרשמה, לאמצעי החייאה לא הייתה השפעה. מוות ביולוגי הוכרז.
אמצעים טיפוליים כללו אוורור מכני במצב SIMV, טיפול עירוי מתקן, ולאחר מכן במצב התייבשות, תמיכה אינוטרופית, טיפול אנטיבקטריאלי, הורמונלי, משתנים, מורפיום. אבחנה קלינית סופית. עיקרי: לידות 3 דחופות, פרי גדול. סיבוך: תסחיף מי שפיר. תגובה מוקדמת של עירוי לעירוי פלזמה קפואה טרי? הלם עירוי? התחלה של תשניק עוברי. דימום מוקדם לאחר לידה, דרגה 2. תסמונת ICE. Alveolar בצקת ריאות. הפרעה בתפקוד של איברים מרובים. נלווה: NJO 2-3 כפות. זיהומים תוך רחמיים כרוניים ללא החמרה.
האבחנה היא פתואנטומית. ראשוני: דימום מוקדם לאחר לידה לאחר לידה של 3 מועדים עם עובר גדול. תסמונת DIC. בדיקה ידנית של חלל הרחם. עיסוי של הרחם על האגרוף. הטלת מלחציים על הפרמטרים לפי בקשייב, הידוק של אבי העורקים הבטן, עירוי FFP. משלוח עם אוקסיטוצין. תגובה אנפילקטואידית. סיבוכים: הלם בראשית משולבת: הלם ריאות עם התפתחות בצקת ריאות במכתשית, נמק צינורי בכליות, נמק צנטרילובולרי של הפטוציטים בכבד, בצקת מוחית קשה, תרדמת מוחית. קריסת מערכות. במקביל: פיברומיומה אינטרסטיציאלית של הרחם (צמתים תת-סוריים בתחתית, תת-רירית בפינה הימנית של הרחם בקוטר 3.5 ס"מ, תוך-קירי בדופן הצד משמאל וימין בקוטר של עד 1 ס"מ).

פלזמה טרייה קפואה כגורם לסיבוכים אלרגיים קשים, על פי הערכת מומחה לאיכות הטיפול הרפואי. פלזמה קפואה טרייה עירוי פלזמה קפואה טרייה

פְּלַסמָה

PLASMA FRESH FROZEN

8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

מסמכים דומים

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונדס פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונדס פאולס - ביוגרפיה