פריים מהסרט "פידרו אלמודובר" דבר איתה "(2002)

סרטים משקרים

במאי 2006 פרסם כתב העת Neurology מאמר מאת הרופא האמריקני E. Wijdicks שכותרתו "The Image of Coma in Modern Feature Films". נושא מאוד לא צפוי לרציני כתב עת רפואיפרסום תוצאות המחקר המדעי בתחום פעילות המוח האנושי ומחלותיו.

ברור שהקהל לא מצפה מסרט, אפילו מציאותי, מלא באמת החיים, מבקרי קולנוע אינם מעריכים יצירת אמנות לפי מידת ההתאמה של הפרק הרפואי לתיאור המחלה בספר הלימוד, הרמה הסמלית של התמונה, הצהרה גלובלית כלשהי של המחבר, חשובה הרבה יותר. כך, למשל, בסרט "דבר אליה", הבמאי הספרדי המצטיין פדרו אלמודובר מספר את סיפורה של בלרינה צעירה ומוכשרת שלא רק מתעוררת לאחר שנים של תרדמת, אלא גם מתאוששת כמעט לחלוטין. בסוף התמונה, הנערה מגיעה לתיאטרון לצפות בבלט האהוב עליה, רק נשענת מעט על מקל הליכה. ד"ר ווידיקס מבקר בחריפות את הסרט על חוסר הסבירות של תוצאה כזו, אבל למעשה זהו מסר סבל עמוקות מהבמאי על כוחה המשתנה של האהבה.

בינתיים, חששותיו של ד"ר ווידיקס אינם מופרכים. לאחר שניתח 30 סרטים שנעשו בין 1970 ל-2004, הוא הגיע למסקנה שרק אצל שני חולים בתרדמת מוצגים בצורה מציאותית, בשאר הם יפים כלפי חוץ, כמו גיבורת אגדת היפהפייה הנרדמת, ומיד לאחר היציאה לאקרנים. של תרדמת הופכים נמרצים ופעילים, ואפילו מבצעים הישגים, מביסים כוחות אויב עליונים (כמו ב סדרת טלוויזיה אמריקאית"24 שעות"). רופאים בסרטים כאלה הם קריקטוריים ואינם מעוררים שום אמינות.

אבל מה שהיה הכי חשוב היה שמתוך 72 המשיבים הלא-רפואיים, 28 צופים, כלומר 39%, דיווחו שהם יסתמכו על ידע שנאסף מצפייה בסרטים בעת קבלת החלטות לגבי יקיריהם בתרדמת. וזהו תמרור אזהרה.

קשה לומר עד כמה התוצאה הזו מייצגת, אבל ניתן להניח בסבירות גבוהה ש"שנת ההיגיון" מיתולוגית עבור רובנו, ונמצאת במצב קשה. מצב מלחיץאם קרה אסון לאדם קרוב אלינו, אנחנו לא באמת יודעים למה לצפות, למה לקוות ואיך לפעול.

מה ידוע על התרדמת

תרדמת היא מצב של חוסר הכרה ממושך, המתאפיין בהיחלשות חדה או חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים עד להיעלמותם לחלוטין, הפרה של עומק ותדירות הנשימה, שינוי בטונוס כלי הדם, עלייה או האטה בדופק, הפרה של ויסות הטמפרטורה.

תרדמת מתפתחת כתוצאה מפגיעה במוח, הגורמת בו להפרעה חריפה במחזור הדם, שתוצאתה היא עיכוב עמוק בקליפת המוח עם התפשטותה למקטעים התת-קורטיקליים של המרכז. מערכת עצבים.

הגורמים לתרדמת מגוונים:

- פגיעת ראש המובילה לדימום מוחי או לנפיחות;
- שבץ, שבו גזע המוח נותר ללא אספקת דם, או שיש דימום במוח בשילוב עם בצקת;
- עלייה חדה ברמת הסוכר בדם (היפרגליקמיה) או ירידה חדה (היפוגליקמיה) בחולי סוכרת;
- היפוקסיה, כלומר, רעב חמצן הנגרם מטביעה, חנק או דום לב;
- זיהום של מערכת העצבים המרכזית, כגון דלקת קרום המוח או דלקת המוח;
- הרעלה עם תוצרי ריקבון בגוף שאינם מופרשים עקב כשל של מערכות הפרשה או איברים, למשל, אמוניה במקרה של מחלת כבד, פחמן דו חמצניבמהלך התקף אסטמה חמור, אוריאה באי ספיקת כליות;
- התקפים אפילפטיים שחוזרים על עצמם במהלך טווח קצרזְמַן.

יש דבר כזה תרדמת רפואית מלאכותית. רופאים משרה אותו על מנת להגן על הגוף מפני הפרעות המשפיעות לרעה על פעילות קליפת המוח, כגון שטפי דם עם דחיסה של המוח ובצקת שלו. תרדמת מלאכותיתהוא משמש גם במקום הרדמה כאשר יש צורך בסדרה של פעולות חירום מורכבות, במהלך פעולות נוירוכירורגיות, וכן כדי להסיר את הגוף מסטטוס אפילפטיקוס, אם שיטות אחרות הוכחו כלא יעילות.

תרדמת יכולה להתפתח באופן פתאומי או הדרגתי, במשך תקופה של דקות עד שעות או אפילו ימים. ישנם מספר סיווגים של סוגי תרדמת, הן מבחינת מקורה והן מבחינת מידת העומק שלה. במקורות הרוסיים, הדרגת העומק הנפוצה ביותר היא מקדםקומה לתרדמת מדרגה 4.

במצב של קדםקומה, החולה מעוכב חזק, או להיפך, מפגין תסיסה פסיכומוטורית; עם רפלקסים שמורים, תיאום התנועות מופרע, התודעה מבולבלת.

במצב של תרדמת מדרגה 1, יש שינה או קהות חושים, עיכוב בולט של תגובות לגירויים חיצוניים, כולל כאב, עם זאת, המטופל יכול לבצע תנועות פשוטות, לבלוע מים ומזון נוזלי, למרות שהמגע איתו הרבה יותר. קָשֶׁה.

תרדמת 2 מעלות - זוהי שינה עמוקה, חוסר מגע, תנועות כאוטיות ספונטניות נדירות, צורות פתולוגיותנשימה, שינוי במתח החד של שרירי הגפיים על ידי הרפיה שלהם, התכווצויות ספסטיות ופרפורים של שרירים בודדים, תגובה מוחלשת של האישונים לאור.

עם תרדמת מדרגה 3, הנקראת גם אטונית, אין הכרה, תגובה לכאב, הרפלקסים מדוכאים או אובדים, אין תגובה של האישונים לאור, יתכנו עוויתות, נשימה הפרעת קצב, לחץ דם וטמפרטורת הגוף מופחתת.

תרדמת 4 מעלות (שערורייתית) היא מצב של היעדר מוחלט של רפלקסים, אטוניית שרירים, ירידה חדה בלחץ ובטמפרטורה. לָשָׁדמפסיק לתפקד, ולכן נשימה ספונטנית מפסיקה. מצבו של החולה נתמך על ידי אוורור ריאות מלאכותי (ALV) ותזונה פרנטרלית (הזרקה). לעתים קרובות, תרדמת טרנסנדנטלית מסתיימת במוות, אך אם ניתן להוציא את המטופל ממצב זה תוך חצי שעה ולהתפתח דינמיקה חיובית נוספת, אז במקרה זה, שיקום מלא או חלקי של תפקודי המוח אפשרי.

בתרדמת, מערכת העצבים המרכזית מפסיקה לבצע את תפקידה הרגולטורי, לכן האינטראקציה הברורה של איברים ומערכות מופרעת, היכולת לווסת עצמית ולשמור על הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף מופחתת.

איך מטפלים בזה

הטיפול בתרדמת תלוי בגורם הבסיסי. ריפוי מלא אפשרי אם המטופל יינתן עזרה רפואיתכדי לבטל את ההפרה העיקרית מאוד זמן קצרפעילויות התמיכה מיושמות כראוי. אז, אם התרדמת נגרמת הלם סוכרתי, יש צורך במתן גלוקוז, עם זיהום שהתפשט למוח - אנטיביוטיקה, עם לחץ על המוח בגלל בצקת או גידול, זה נדרש התערבות כירורגית. ניתן לטפל בנפיחות באמצעות תרופות, ותרופות משמשות לעצירת התקפים.

אמצעי תמיכה נחוצים לתרדמת, ולכן חולים ממוקמים במחלקות טיפול נמרץ, שבו נעשה שימוש במערכות תומכות חיים, עד להתרחשות שיפורים משמעותיים במצב המטופל.

הפרוגנוזה לתרדמת היא אינדיבידואלית בלבד ותלויה בגורמים רבים, שהעיקריים שבהם הם הסיבה ומשך הזמן שלה. אם ניתן לבטל את הסיבה, אדם יכול לחזור לחיים נורמליים, אולם עם נזק מוחי חמור, החולה נשאר נכה, או אינו חוזר כלל להכרה.

עם תרדמת הנגרמת על ידי הרעלת תרופות, הסיכוי של החולה להחלמה מלאה הוא גבוה למדי. תרדמת הנגרמת על ידי פגיעה מוחית נוטה יותר להסתיים בהחלמה מאשר תרדמת הנובעת מרעב בחמצן. שיקום של חולה עם תרדמת סוכרת מצליח לרוב אם רמת הגלוקוז בדם שלו מתוקנת במהירות מספקת.

אם החולה נמצא בתרדמת עמוקה ואינו מגיב לגירויים כואבים, הרי ששיפור משמעותי עבורו יהיה הופעת תגובה לכאב. השיפור עשוי להימשך. יציאה מתרדמת נחשבת למצב בו המטופל יכול לבצע במודע פעולה פשוטה כלשהי (למשל, לפקוח את עיניו) בתגובה לבקשת הרופא.

ככלל, סיכויי ההחלמה קטנים יותר, ככל שהמטופל נמצא בתרדמת. אין זה נדיר שחולים יוצאים מתרדמת לאחר שבועות רבים של שהייה בה, אך בדרך כלל עם השלכות המובילות לנכות חמורה.

מערכות תמיכת חיים מודרניות מסוגלות לתמוך באופן מלאכותי בחייו הביולוגיים של אדם במשך זמן רב באופן שרירותי, ונושא ניתוק החולה בתרדמת מהמערכת די קשה מבחינה רגשית ואתית, הן עבור החולה. קרובי משפחה ועבור רופאים. חשוב לדעת כי בסיס מספיק להשבתה כזו היא רק הצהרה על מוות מוחי, המוסדרת על ידי צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 בדצמבר 2014 N908n "על הנוהל לאבחון המוח האנושי מוות".

עבור קרובי משפחה וחברים

בנוסף לסרטים עלילתיים, ישנם סיפורים רבים, בעל פה ובכתב, על איך קרובי משפחה סירבו להאמין בחוסר תקווה. אהובותוגמלו על ידי ההתעוררות והשיקום שלאחר מכן. כאן יש לזכור כי ככלל, בסיפורים כאלה אין נתונים תיעודיים על מה בדיוק הרופאים הבינו במילה "חסר תקווה" והאם כל 9 הסימנים למוות מוחי נרשמו ותועדו.

באשר להחלמה לאחר תרדמת ארוכה, במקרים עם אנשים מפורסמים שאחריהם מגיעים מעריצים רבים, אנו רואים התאוששות איטית מאוד ורחוקה מלהיות מלאה. ניסים לא קרו, למרבה הצער, לא עם מיכאל שומאכר, ולא עם ניקולאי קרצ'נצוב, שקיבל ציון מצוין טיפול רפואיוטיפול.

עבור אנשים אהובים, לעומת זאת, עצם העובדה שאדם אהוב חי, מספקת הזדמנות לטיפול ולפחות מגע מוגבל, היא לרוב שמחה. הנה סיפור שסיפרה אישה שנלחמה במשך 19 שנים כדי לשחזר את בנה, שנפצע בתאונה והיה בתרדמת במשך 4 חודשים. נתן בן ה-36 נותר נכה עמוק, אבל אמו שמחה שהם ביחד.

ועוד עובדה מעוררת השראה עבור קרובי משפחה של חולים שנמצאים בתרדמת.

בינואר 2015 פורסמו נתונים ממחקר של רופאים אמריקאים בכתב העת Neurorehabilitation and Neural Repaire, המוכיחים כי חולים בתרדמת החלימו מהר יותר וטוב יותר בהשוואה לחולים אחרים באותו מצב אם הם האזינו להקלטות של סיפורים מבני משפחתם. על אירועי ההיסטוריה המשפחתית הידועים להם. אלה היו קולות של הורים, אחים ואחיות, שהמטופלים האזינו להם באמצעות אוזניות. באמצעות הדמיית תהודה מגנטית תוך כדי האזנה להקלטות, הצליחו מדענים לעקוב אחר העלייה בפעילות העצבית באזורי המוח של המטופל האחראים על השפה והזיכרון לטווח ארוך, ולאחר 6 שבועות של גירוי כזה, החלו החולים להגיב טוב יותר לשאר גירויים חיצוניים.

אנשים שנמצאים בשינה עמוקה אינם יכולים לקבל החלטות, ולכן האחריות הכבדה הזו מוטלת על כתפי קרוביהם. כדי להבין מה לעשות במצב כזה, צריך לדעת מהי תרדמת, איך אפשר להוציא אדם ממנה ומה ההשלכות שלה. נדבר על זה.

מהי תרדמת ומדוע אנשים יכולים להיכנס למצב הזה?

תרדמת היא תרדמת קשה, שבה אדם שקוע בשינה עמוקה. תלוי באיזו דרגת תרדמת יש למטופל, ניתן להאט תפקודים שונים של הגוף, הפעילות המוחית מושבתת, חילוף החומרים ותפקוד מערכת העצבים נעצרים לחלוטין או מואטים באופן משמעותי.

הסיבה למי יכולה להיות: שבץ מוחי, פגיעה מוחית, דלקת קרום המוח, אפילפסיה, דלקת מוח, היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.

האם יש כישורים לתרדמת?

תרדמת מחולקת באופן מותנה ל-5 דרגות חומרה, כלומר:

• תואר 1 - קדםקומה. אלו המושפעים מכך מתחילים בהדרגה לחוות עייפות כללית, ירידה בתגובה, תחושת נמנום, חוסר שינה, בלבול בנפש. לעיתים רחוקות, אבל בכל זאת קורה שהכל קורה הפוך, בהתרגשות מוגזמת. הרפלקסים בשלב זה נשמרים, בעוד העבודה של כל האיברים הפנימיים כבר מעוכבת. לפעמים קדםקומה נקראת לא יותר מאשר מצב לפני תרדמת, ואינה מכונה תרדמת כלל.
• דרגה 2 - רמת החומרה הראשונית. הם מתחילים להאט את התגובות לגירויים חיצוניים. אדם עדיין שומר על היכולת לבלוע מזון נוזלי ומים, הוא יכול להזיז את איבריו, אבל רק במעט.
• דרגה 3 - חומרה בינונית. המטופל כבר נכנס למצב של שינה עמוקה, המגע איתו הופך לבלתי אפשרי. רק לפעמים ניתן לראות תנועות של הגפיים, אך לעתים רחוקות הן מתממשות. לעור כבר יש רגישות נמוכה, אדם הולך מתחת לעצמו.
• 4 מעלות - רמת חומרה גבוהה. יש חוסר כאב, הכרה, רפלקסים בגידים, אין תגובה לאור. הפחתת לא רק את טמפרטורת הגוף אלא גם את הלחץ עם הנשימה.
• דרגה 5 - תרדמת קשה. הפרת התודעה הופכת עמוקה, רפלקסים נעדרים. יש הפסקת נשימה והמטופל מועבר למכשיר נשימה מלאכותית.

לפי אילו סימנים לזהות את מי?

רק מומחים יכולים לזהות מי. למטרות אלו, הם עורכים את המחקרים הבאים:

• רמת האלכוהול בדם נקבעת כדי למנוע שיכרון אלכוהול, שבו ניתן לכבות את ההכרה לזמן מה.
• קבע את נוכחותם של תרופות בדם כדי לא לכלול סינקופה של סמים.
• ערכו אלקטרוקרדיוגרמה.

אלה הם רק מחקרים כלליים, מיוחדים יכולים להירשם על ידי רופאים במידת הצורך.

כמה זמן אדם יכול להישאר בתרדמת?

הרופאים עדיין לא יכולים לענות על השאלה כמה זמן אנשים יכולים להיות בתרדמת. העניין הוא שההיסטוריה יודעת מקרים שבהם, אחרי 12 שנים, אנשים הצליחו לצאת מתרדמת. זה אינדיבידואלי גרידא ואפשר לצאת מהמצב הזה תוך שלושה ימים, ומישהו יבלה בו שנים מחייו.

איך מרגיש אדם כשהוא בתרדמת?

התגובות כבר הוזכרו קודם לכן, בהתאם לחומרה, אדם עלול להרגיש מגע, או לא להרגיש אותו. כל האנשים ששרדו שטוענים ששמעו את כל מה שקרה סביבם, אבל לא הצליחו להבין אם זה חלום או מציאות.

הרופאים גם אומרים שכאשר קרובי משפחה מתקשרים לעתים קרובות עם חולים בתרדמת, הם מתחילים בפעילות פעילה באזור המוח האחראי על זיהוי פנים. כמו כן, דחפים פעילים מופיעים במרכזים האחראים על הרגשות.

מישהו טוען שנפגש עם קרובי משפחה שנפטרו, כל זה קורה בחולים במצב שינה, שבו, כידוע, הכל יכול לקרות.

איך אפשר להוציא אדם מתרדמת?

למרבה הצער, אין תשובה לשאלה המעניינת את כולם "איך להוציא אדם אהוב מתרדמת", היום. כל מה שרופאים מייעצים זה לדבר עם אדם, להחזיק את ידו, לתת לו להאזין למוזיקה, לקרוא ספרים. לפעמים צליל או ביטוי כלשהו תורמים לכך שאדם, שתופס אותו כמו מיתר, יוצא מתרדמת.

איך הם יוצאים מזה?

היציאה מהתרדמת מתרחשת בהדרגה. בהתחלה, אדם יכול להתעורר לכמה דקות, להסתכל מסביב וליפול בחזרה לתוך חלום. יעברו שעה או שעתיים, והוא יתעורר שוב, וזה קורה כמה פעמים.

ברגע זה, אדם יזדקק לעזרת יקיריהם יותר מתמיד, הכל סביבו יהיה זר לו, והוא, כאילו ילד, יתחיל ללמוד ללכת ולדבר שוב.

האם יש השלכות?

בשל העובדה כי תרדמת מאופיינת בנזק מוחי, יש להבין כי ייקח זמן לשחזר תפקודים מסוימים. לצורך שיקום, יידרשו סימולטורים מיוחדים לפיתוח.

בעיות זיכרון, עד אמנזיה, יכולות להיות מיוחסות ישירות להשלכות. תיתכן עייפות, חוסר חשיבה, תוקפנות. אל תפחד, כל זה ניתן לשחזור, אתה רק צריך זמן וסבלנות. ייתכן שאדם איבד את כישורי היומיום, אז הוא יצטרך ללמד הכל שוב. קל להבין אילו השלכות מחכות לאלה ששהו יותר מחמש שנים בתרדמת, במהלך הזמן הזה הרבה השתנה ואז צריך להכיר לאדם את כל מה שמסביב.

תרדמת היא בהחלט מפחידה, אבל אם יקיריכם נכנסו לזה, אינכם צריכים לוותר, כי אנשים יוצאים ממנה, ואחרי זה הם מתחילים לחיות את החיים הישנים שלהם שוב, אם כי לא מיד.

איך לצאת מתרדמת

בעיית התרדמת היום חרגה מתחום הרפואה. האם כדאי לתמוך בחייו של אדם שאינו יכול לתקשר איתו עולם חיצוני? איך לקבוע עד כמה עמוק הוא "ירד", האם הוא שומע את המתרחש מסביב, האם הוא חווה רגשות, או שהוא במצב "וגטטיבי" בו כבר לא ניתן לעזור לו?

בהתחשב בכך שהאפשרות של המתת חסד (עזיבה מרצון מחיי חולים סופניים) נידונה היום בהרחבה בעולם, ובמדינות מסוימות היא כבר נפתרה, סוגיית ההבחנה בין מצבים כאלה על מנת לקבוע את חוסר התקווה של החולה או הסיכויים לריפוי הם בעלי חשיבות מיוחדת.

שינה עמוקה, נמנום

כדי לדבר על הנושא הזה, כמובן, תחילה עליך לספר ביתר פירוט מהי תרדמת, למעשה, מהן הסיבות שלה, משך הזמן, באילו מקרים יש תקווה למוצא מתרדמת, ובאילו לא . נושא התקווה להחלמה חשוב לנו במיוחד, כי כיום ההשקפות על הקריטריונים שלו משתנות.

אז, תרדמת (מיוונית קומה - שינה עמוקה, נמנום) היא מצב מסכן חיים שבו אדם מאבד את הכרתו, מראה תגובה מועטה או כלל לא לגירויים חיצוניים. הרפלקסים שלו דוהים עד שהם נעלמים לחלוטין, עומק ותדירות הנשימה מופרעים, טונוס כלי הדם משתנה, הדופק מואץ או מאט, ומשטר ויסות הטמפרטורה מופרע.

הגורמים למצב זה עשויים להיות שונים, אך כולם מובילים לעיכוב עמוק בקליפת המוח עם התפשטותה לתת-הקורטקס ולחלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית. זה עלול לקרות בגלל הפרה חריפהזרימת הדם במוח, פגיעות ראש, כל דלקת (עם דלקת מוח, דלקת קרום המוח, מלריה), כתוצאה מהרעלה (ברביטורטים, פחמן חד חמצני וכו'), וכן סוכרת, אורמיה, הפטיטיס.

ככלל, קודמת לתרדמת מה שנקרא מצב פרה-תרדמת, שבמהלכו מפתחים לאדם סימפטומים של עיכוב עמוק בקליפת המוח, ועל הדרך נוצר חוסר איזון חומצי-בסיס במוח. רקמת עצבים, רעב חמצן, הפרעות בחילופי יונים והרעבת אנרגיה תאי עצבים.

הערמומיות של תרדמת היא שהיא יכולה להימשך רק כמה שעות, או אולי כמה חודשים, ואפילו שנים. משך התרדמת שונה מהתעלפות, הנמשכת בדרך כלל מספר דקות.

לעתים קרובות קשה למדי לרופאים לגלות את הסיבה לתרדמת. ככלל, זה נשפט לפי קצב התפתחות המחלה. לדוגמה, תרדמת מתפתחת לפתע לאחר הפרעות כלי דם חריפות של המוח, אך "הכחדה" הדרגתית של אדם אופיינית לנגעים זיהומיים, הסימפטומים של תרדמת מתגברים לאט יותר עם שיכרון אנדוגני (פנימי) בסוכרת, כליות ו מחלות כבד.

עבור רופאים המתמודדים עם אנשים שנקלעו לתרדמת, ישנם ניואנסים רבים שבהם הם קובעים את האבחנה המדויקת של "תרדמת". אחרי הכל, ישנם מצבים אחרים עם תסמינים דומים. למשל, "תסמונת הננעלת", כאשר אדם אינו יכול להגיב לגירויים חיצוניים עקב שיתוק של השרירים הבולבריים, הפנים והלעיסה, המופיע בדרך כלל כתוצאה מפגיעה במבנה מוחי כמו בסיס ה-pons. . המטופל יכול להזיז רק את גלגלי העיניים, תוך כדי הכרה מלאה.

בתורם, חולים כאלה דומים לחולים עם אילמות אקינטית, שגם הם בהכרה ומסוגלים לעקוב אחר עצמים נעים בעיניים, אך אינם יכולים לזוז עקב נגעים אורגניים (טראומה, תאונות כלי דם, גידולים) בחלקים מסוימים של המוח. לפיכך, עד כה, אחד ההבדלים בין אבחנות אלו לבין תרדמת נחשב לנוכחות ההכרה. אך כיום, הקריטריונים הללו עשויים להתערער, ​​ולהלן נסביר מדוע.

יציאה מתרדמת ופרוגנוזה נוספת

לא כל החולים, אבוי, יוצאים מתרדמת. לעיתים, אם מצב זה נמשך והנזק המוחי כה חמור עד שאין תקווה להחלמה, מחליטים הרופאים יחד עם קרובי המטופל בסוגיית ניתוקו ממערכות תומכות חיים. לפעמים אדם יוצא מתרדמת, אך נופל למצב וגטטיבי כביכול כרוני, שבו רק הערות משוחזרת, וכל התפקודים הקוגניטיביים אובדים. הוא ישן ומתעורר, נושם בכוחות עצמו, הלב ואיברים אחרים שלו מתפקדים כרגיל, אך יחד עם זאת חסרים לו תנועה, דיבור ותגובה לגירויים מילוליים. מצב זה יכול להימשך חודשים ואף שנים, אך הפרוגנוזה לא חיובית - ככלל, כתוצאה מכך, החולה מת מזיהומים או מפצעי שינה. גורם מצב צמח- בתבוסה מסיבית המוח הקדמי, לעתים קרובות - במוות מוחלט של קליפת המוח. מצב זה משמש גם כסיבה לכבות את המכשירים.

אבל עדיין יש סיכוי לחולים בתרדמת. בְּ יחס הולםותחזית חיובית, אדם יכול לצאת מתרדמת. הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית משוחזרים בהדרגה - רפלקסים, תפקודים וגטטיביים. מעניין, ככלל, שיקומם מתרחש בסדר הפוך של דיכוי. לעתים קרובות למדי, התאוששות ההכרה מתרחשת באמצעות בלבול ואף דליריום, מלווה בתנועות לא מסודרות, ולעתים רחוקות יותר, עוויתות. גם אם יכולת החשיבה, הדיבור והתנועה חוזרת לאדם, חשוב מאוד עד כמה טיפלו בו בזמן תרדמת, כי חוסר תנועה עלול להוביל לניוון שרירים ולפצעי שינה, המצריכים טיפול נוסף.

למרבה הצער, ברוסיה כיום רמת הטיפול הניתן לחולים במצב תרדמת וצמחי אינה ברמה הראויה. כך חוות דעתו של סרגיי אפרמנקו, רופא המטפל בחולים מסוג זה שנים רבות, ראש היחידה לטיפול נמרץ לחולים נוירוכירורגים במכון המחקר לרפואה דחופה N.V. Sklifosovsky. לדבריו, רמה זו מראה, ראשית, את מצבה המוסרי של החברה, ושנית, את רמת ההתפתחות של הרפואה. "למרבה הצער, - אומר אפרמנקו, - בארצנו כיום אין מוסד רפואי אחד שמתמחה בטיפול בחולים כאלה. ברוב המקרים, חולים במצבים וגטטיביים נידונים למוות כואב, לא מסוגלים לחיות כדי לראות שיפור אפשרי במצבם, תוך הבאת סבל בלתי נסבל ליקיריהם.

דוגמאות משמחות ליציאה מתרדמת

אי אפשר שלא לומר שההיסטוריה מכירה הרבה דוגמאות משמחות לאדם שיצא מתרדמת ארוכה ובמקרים מסוימים אף החזיר אותו לחיים נורמליים. למרות שרוב המקרים הללו לא התרחשו ברוסיה, אלא בחו"ל.

כך למשל, בשנת 2003 התעשת טרי וואליס האמריקאי לאחר 19 שנים של תרדמת, בה נפל לאחר פציעה ב תאונת דרכים. בשנת 2005, הכבאי האמריקאי דון הרברט יצא מתרדמת של 10 שנים בעקבות שהותו בת 12 דקות בחסימה ללא אוויר. בשנת 2007, האזרח הפולני יאן גרז'בסקי התעורר לאחר 18 שנים בתרדמת. הוא סבל לאחר שנקלע לתאונת רכבת. בזכות עזיבתה של אשתו הוא יצא ממצב זה ללא ניוון שרירים ופצעי שינה ו...נודע לו שכעת כל ארבעת ילדיו נשואים ונשואים, וכיום יש לו 11 נכדים. ולבסוף, ג'או גויהואה, אישה סינית שהייתה בתרדמת במשך 30 שנה, התעוררה בנובמבר 2008. בעלה היה חסר אנוכיות ליד מיטתה, ובנוסף לטיפול בה, שמר על קשר מילולי מתמיד - סיפר לה על האירועים האחרונים ודיבר מילות חיבה של אהבה ותמיכה. ויתכן מאוד שזה בדיוק מה שהיה בעל חשיבות מרכזית - כפי שהוכיחו מחקרים אחרונים, רבים מהמטופלים הללו שומרים על היכולת לשמוע ולהיות מודעים למה שהם שומעים. וזה יכול לשנות באופן קיצוני את הדעה הנוכחית שאדם בתרדמת הוא אדם שאיבד את הכרתו.

הזדמנויות חדשות למגע עם אדם בתרדמת

באופן כללי, בעיית התרדמת, ללא ספק, דורשת מחקר מדוקדק, כי המחיר של טעות כאן גבוה מדי. כיבוי מערכות תומכות חיים בהתאם לרצונו של החולה עצמו (במדינות בהן המתת חסד מותרת, כל אדם יכול להגיש בקשה כזו מראש) או, בהסכמת קרוביו, יכול לקחת את חייו של אדם אשר, אולי, בקרוב יתעשת. יתרה מכך, היחס של רוב האנשים והרופאים עצמם ברחבי העולם לאפשרות של המתת חסד הוא שלילי.

לדוגמה, ד"ר אפרמנקו משוכנע עמוקות שאין לקשר את בעיית התרדמת, מצבים חשוכי מרפא עם בעיית המתת חסד, שכן היא מנוגדת לעקרונות המוסר של כל רופא ומתנגדת למסר העיקרי של ריפוי "Non nocere" - "אל תפגע". "גם ההסתברות לטעות, גם אם היא מיליונית האחוז, יכולה להתרחש", אומר הרופא. הוא נזכר שהאורתודוקסיה היא הדת הטיטולרית של ארצנו, והקנונים שלה דוחים מכל וכל הן רצח והן התאבדות. רק אלוהים שולט בחיינו, כמו גם בסבל שלנו. עם זאת, זה חל גם על דתות אחרות, מוסיף אפרמנקו.

זֶה נושא מורכברלוונטי עוד יותר בהתחשב בעובדה שמחקרים עדכניים אישרו ש-30% מהחולים בתרדמת מראים סימני הכרה. ממשק מוח-מחשב חדש עזר לקבוע זאת, שבעזרתו הצליחו מדענים להתבונן במעמקי המוח שלא היו נגישים בעבר של אדם משותק ומנותק לכאורה מהמציאות.

המחקר, שאורגן על ידי הקבוצה הגרמנית-בלגית לחקר מצבי תרדמת בהנחייתו של פרופסור סטיבן לוריס, נבנה באמצעות מחשב, שתוכנית מיוחדת שלו קוראת את תוצאות האנצפלוגרמות של שתי קבוצות - חולים בתרדמת, ו אנשים בריאיםמקבוצת הביקורת. אנצפלוגרמות התקבלו כאשר הנבדקים ענו על שאלות פשוטות, כאשר כל אחד היה צריך לבחור את התשובה הנכונה באמצעות מילים פשוטות "כן", "לא", "קדימה" ו"עצור". התחושה האמיתית הייתה ששלושה מתוך עשרה אנשים שהיו בתרדמת ענו נכון על רוב השאלות! המשמעות היא שהרופאים כיום לא יודעים הכל על הניואנסים של מצב זה, ושבעתיד יש להם סיכוי, בעזרת קשר מבוסס עם חולים כאלה, לא רק לבצע אבחנה מדויקת ולחשב את סיכויי ההחלמה, אלא גם לברר מהם מה הם צריכים ומרוצים מהטיפול.

תוצאות המחקר המבטיח הזה הוצגו בכנס השנתי של האגודה הנוירולוגית האירופית (ENS) והן זוכות להערכה רבה על ידי מדענים מכל העולם.

איך הרופאים הרוסים שלנו מתייחסים למחקרים כאלה? לבסוף שאלנו את ד"ר אפרמנקו על כך. "בחקר תרדמת ומצבים צמחיים, המדע עדיין עומד רק על חופי אוקיינוס ​​חסר גבולות של ידע", ציין. אפילו עוד לא הרטבנו את הרגליים. רק כשנקבל מידע מקיף ומדויק על תרדמת ומצבים וגטטיביים, נוכל באמת לקבל כל החלטה לגבי גורלם של החולים".

IA מס' ФС77−55373 מיום 17 בספטמבר 2013, הונפק שירות פדרליעל פיקוח בתחום התקשורת, טכנולוגיות מידעותקשורת המונים (רוסקומנדזור). מייסד: PRAVDA.Ru LLC

תרדמת היא אחת המדינות המסתוריות ביותר

איך יוצאים מתרדמת ומה אחרי?

תרדמת נחשבת באופן מסורתי למצב ביניים בין חיים למוות: מוחו של החולה אינו מגיב לגירויים חיצוניים, ההכרה מתפוגגת, נותרו רק הרפלקסים הפשוטים ביותר... רופאים בדרך כלל מייעצים לקרובים של חולה בתרדמת לחכות עד שהוא יתעורר שלו, או, אם התרדמת נמשכת זמן רב, כבה אותה ממערכת תומכת החיים.

אחרי התרדמת - אישיות אחרת

לפעמים עם אנשים ששרדו מתרדמת קורים דברים שקשה להסביר בצורה רציונלית. כן, עם פגיעת ראש. האנגלייה בת ה-35 הת'ר האולנד מאישה ואימא למופת הפכה לפתע לגברת אובססיבית מינית.

התאונה אירעה במאי 2005. הת'ר סבלה מכמה שטפי דם במוח והייתה בתרדמת במשך עשרה ימים. כשהת'ר שוחררה מבית החולים, בעלה אנדי לקח חופשה כדי לטפל באשתו. בהתחלה הוא לא שם לב לשום דבר מוזר. שלושה חודשים לאחר מכן, הת'ר עזבה את הבית בפעם הראשונה. היא הלכה לחנות. אנדי, שהתבונן באשתו מהחלון, הופתע לראות שהיא הלכה לבית ממול ודיברה עם עובדת שעשתה תיקונים בהיעדר הבעלים. אחר כך עלו שניהם למרפסת וסגרו את הדלת מאחוריהם. מבעד לזכוכית היה ברור שגבר ואישה מתנשקים...

מאז, חייו של אנדי הפכו לסיוט מוחלט. הת'ר לא נותנת לאף אדם לעבור. ברגע שהיא נשארת לבד, היא פונה לבר רווקים ופוגשת שם הרפתקנים מיניים. מדי פעם מכרים מתקשרים לאנדי בעבודה ומבקשים ממנו לבוא בדחיפות לאסוף את אשתו, שמתנהגת בצורה לא הולמת ומציקה לזרים.

רופאים מאמינים שפגיעת ראש הובילה לגירוי של מרכזי המוח האחראים למיניות. הם רשמו לאישה קורס מיוחד של תרופות המדכאות תשוקה מינית.

הת'ר עצמה רוצה לעשות שינוי. היא הסכימה מרצונה שלא לצאת מהבית לתקופת הטיפול. הגברת מספרת שלאחר החלמתה היו לה יותר מ-50 בני זוג מיניים. "התעוררתי בבית החולים עם צורך מדהים לקיים יחסי מין כל הזמן", היא אומרת, "לא משנה מי. אני לא מזהה את עצמי. הרי אני לא מאלה שפוגשים גברים ברחוב ומזמינים אותם הביתה לקיים יחסי מין.

לאחרונה, יחסית, היה מידע בעיתונים על תושבת קליפורניה בת ה-6 זואי ברנשטיין. הילדה שהה כחודש בתרדמת לאחר תאונת דרכים, וכשהתעוררה קרוביה לא זיהו אותה.

"היא הפכה לאדם אחר לגמרי", אומרת אמה של זויה. - הילדה פיתחה את מה שנקרא הפרעת קשב. ילד למופת הפך לחוליגאן קטן. למרות שאולי זה לא כל כך נורא - אחרי התאונה היא התחילה להיראות יותר כמו בני גילה. מצד שני, מדובר בבחורה אחרת לגמרי, וזו, זואי לשעבר, שהייתה לפני תאונת הדרכים, ככל הנראה לא תחזור.

לפני מספר שנים, אישה קרואטית בת 13 נפלה לתרדמת של 24 שעות לאחר תאונת דרכים. כשהילדה התעוררה התברר שהיא דיברה גרמנית שוטפת. לפני כן היא למדה גרמנית בבית הספר, אך ההצלחה הייתה מועטה. אבל הילדה שכחה לחלוטין את הקרואטית הילידים שלה לאחר התרדמת!

והבריטי בן ה-26 כריס ברץ' נפל לתרדמת לאחר מכה חזקה במהלך אימון רוגבי. "כשהתעשת, הבנתי מהר מאוד שהאוריינטציה שלי השתנתה", אומר כריס. "הפכתי להומו ולקחתי את זה כמובן מאליו."

לדברי הפסיכיאטר מיהו מילאס, מקרים כאלה ידועים למדע. אולי הסוד טמון בזיכרון הגנטי שהתעורר פתאום. אבל מה אם, לאחר תרדמת, אישיות אנושית אחרת לגמרי יכולה לעבור אלינו?

חיים פנימיים

במשך תקופה ארוכה, הרופאים היו משוכנעים שבשלב התרדמת מוחו של החולה ישן, והוא אינו מודע למתרחש סביבו. אמנם ישנם מקרים רבים שבהם, לאחר שיצאו מתרדמת, אנשים אמרו שהם שמעו והבינו כל מה שקורה, אך לא יכלו להגיב על כך. נוירוכירורגים בריטים הצליחו להוכיח שאדם בתרדמת לא הופך ל"ירקות ” בכלל - הוא מסוגל לחשוב ואף להגיב למילים המופנות אליו.

2000 - סקוט רוטלי הקנדי עבר תאונת דרכים, שלאחריה נקלע לתרדמת. למרות המצב, החולה יכול היה לפקוח את עיניו, להזיז את אצבעותיו ולהבחין בין יום ללילה. פרופסור אדריאן אוון מאוניברסיטת קיימברידג' התעניין בחולה זה, אשר יחד עם עמיתיו פיתח טכניקה מיוחדת המאפשרת "לקרוא" מחשבות של אנשים בתרדמת.

לאחר סריקת מוחו של סקוט, החוקרים שאלו אותו סדרה של שאלות שהיו אמורות להיות חיוביות או שליליות. במקביל, הטומוגרפיה תיעדה כל ביטוי של פעילות מוחית. החוקרים הגיעו למסקנה שסקוט מודע למי הוא והיכן הוא נמצא, ומגיב לגירויים חיצוניים. במיוחד הוא "ענה" שאינו חש בכאב.

מאוחר יותר, צוות מדענים בדק ילדה בת 23 שסבלה מנזק מוחי לאחר תאונה. המטופל לא יכול היה לזוז ולא לדבר. כשמדענים ביקשו מהילדה לדמיין שהיא משחקת טניס, הסריקות גילו עלייה בפעילות בחלקי המוח האחראים על תפקודים מוטוריים. אותו הדבר נצפה בעת סריקת מוחם של מתנדבים בריאים שהשתתפו בניסוי. לדברי ד"ר אוון, תוצאות אלו מוכיחות שהמטופל מסוגל לפחות, לשמוע את הנאום המופנה אליה ולהגיב אליו נפשית.

כך, התשובה לשאלה האם מותר להרדים אנשים ששהו בתרדמת זמן רב הופכת לשנויה עוד יותר במחלוקת.

חזרה מופלאה

יש מומחים שממליצים "לתקשר" יותר עם מטופל שנמצא בתרדמת, לדבר איתו, לספר כמה סיפורים - לדעתם, זה מאפשר לאדם בתרדמת לשמור על קשר עם החיים האמיתיים ומגדיל את הסיכוי לחלץ אותו. מצב וגטטיבי.

מקרים בהם אנשים יצאו מתרדמת, בניגוד לתחזיות הרופאים, אינם נדירים כלל. תושב העיירה הבריטית Westonsuper Mayor (30 ק"מ מערבית לבריסטול), הוציא את אשתו מתרדמת...בעזרת התעללות!

לאיבון סאליבן הייתה מסירה לא מוצלחת. הילד מת, והיא עצמה קיבלה הרעלת דם חמורה. עם היוודע דבר מותו של התינוק, נפלה האישה למצב מחוסר הכרה ולא יצאה ממנו במשך שבועיים.

לבסוף, הרופאים הציעו להוריד אותה מתמיכה בחיים. כששמע על כך, בעלה של איבון דום כעס כל כך שהוא תפס את אשתו המחוסרת הכרה בידה והחל לצעוק עליה, נזף בה על שלא רצתה להתעשת. אחרי שעתיים, איבון התחילה פתאום לנשום בעצמה, ואחרי עוד 5 ימים השפיות שלה חזרה. לטענת הרופאים, ה"מכות" שנתן בעלה הוא שעזר.

אליס לוסון, בת שלוש, מסקונתורפ (אנגליה), נראית היום בחורה די בריאה ועליזה. מי היה מאמין שלפני שנתיים היא הייתה למעשה "צמח", והרופאים עומדים להרוג חולה חסר תקנה כדי להשתיל איברים לתורם? אבל ברגע האחרון קרה נס, והילדה יצאה מתרדמת.

בגיל שנה סבלה אליס מדלקת קרום המוח ושבץ עם אי ספיקת כליות. היא לא יכלה לנשום בעצמה, החיים בה נתמכו רק בציוד. בחודש מרץ החליטו ההורים לכבות את מכשירי ההנשמה המלאכותית וחתמו על היתר להוצאת איברי בתם לצורך השתלה נוספת. בני הזוג לוסון בילו את הלילה במיטתה של הילדה בלילה הקודם. אמה של אליס ג'ניפר הביאה אותה בלוני אווירשהילדה העריצה כשהייתה בריאה.

היא דיברה עם בתה, סיפרה איך כל קרוביה אוהבים אותה. בבוקר ניתנה לאליס זריקת מורפיום והיא נותקה מהציוד. ג'ניפר לקחה אותה בזרועותיה ונישקה אותה. צוות מושתלים כבר חיכה בחדר הסמוך. לפתע הבחינו הרופאים שהילדה... נושמת בכוחות עצמה. היא הייתה בחיים!

כמובן, הילדה לא התאוששה באופן מיידי ומלא. במשך זמן מה, התגובות של אליס היו ברמה של תינוק, היא אפילו לא יכלה להחזיק את הראש. בנוסף, רגל אחת שלה נשארה קצרה יותר מהשנייה, אך ניתן לתקן זאת בעזרת ניתוח. כעת הילד הולך לגן מתקן. היא מציירת ורוכבת על אופניים שנעשו עבורה בהתאמה אישית. קרובי משפחה מקווים שעם הזמן אליס תתאושש ותדביק את בני גילה בפיתוח.

הוסף תגובה בטל תגובה

שנה את גודל הטקסט

מועדפים

קונספירציה בשביל כסף. הקונספירציות הכי חזקות

נבואות על רוסיה

מלחמת העולם השלישית - תחזיות מבשרות רעות

תחזיות פאבל גלובה ל-20 שנה - אימה

הירשם לסרטון

בשימוש בחומרים כלשהם נדרש קישור פעיל לאתר!

יציאה מתרדמת לאחר שבץ מוחי

מדוע ובאילו נסיבות מתפתחת תרדמת באירוע מוחי?

שבץ מוחי נחשב למחלה מסוכנת מאוד, אשר לעיתים קרובות יותר מאחרות מעוררת את נכותו של החולה ואף את מוות. תרדמת בשבץ מתפתחת כתוצאה ממוות נרחב של תאי מוח עקב התקף דימומי או איסכמי.

פריצת דרך של דפנות כלי הדם עקב עלייה חזקה בלתי צפויה בלחץ מעוררת דימום במוח, ובהשפעת כל מסת הדם, הדחיסה מתחילה באתרי הנזק והיווצרות בצקת.

עם התפתחות התקף איסכמי, תרדמת מתחילה רק במקרה של נזק נרחב לנוירונים שכבר אינם מקבלים מספיק חמצן. עם מהלך קל יותר ניתן למנוע סיבוך זה או בעזרת אמצעי החייאה להחזיר במהירות את החולה להכרה.

תכונות של תסמינים של תרדמת לאחר שבץ

ביוונית, תרדמת פירושה שינה. בשלבים העמוקים ביותר של הפרעה זו, פשוט לא ניתן להעיר את המטופל או לגרום לו להגיב בשום דרך השפעות חיצוניות. נראה שאדם מנותק מהחיים - אין רפלקסים, האישונים מצטמצמים ואינם מגיבים לחשיפה לאור, הגוף אינו מגיב לכאבים, מציינים הטלת שתן ועשיית צרכים.

תרדמת לאחר שבץ יכולה להימשך בין יומיים לשישה ימים, במקרים נדירים - מספר חודשים ואף שנים. אדם, ככלל, יכול לאכול בשל שימור רפלקס הבליעה, אך ביכולות אחרות הוא קיים מבחינה וגטטיבית.

תרדמת, בדיוק כמו במחלות אחרות וחריגות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית עקב סיבוכים של הפתולוגיה הבסיסית, מאופיינת בהתקדמות הדרגתית. בנוסף, הוא מאפיין תרדמת בשבץ מוחי: פרוגנוזה של הקורס והצלחת הטיפול במחלה הבסיסית בעתיד.

ככלל, בזמן התקף דימום ניתן לראות את ביטויי השלב הראשון של הנגע כבר בדקות הראשונות של דימום במוח - מדובר בראייה מטושטשת, סחרחורת, בלבול וערפול הכרה, או חריג. ישנוניות קשה, בחילה.

כיצד לטפל בחולה בתרדמת

כאשר אדם נמצא בתרדמת לאחר שלקה בשבץ מוחי, הוא זקוק לטיפול מתמיד. קודם כל, זה מתייחס לנוכחות מתמדת של צוות רפואי מאומן במיוחד בקרבת מקום.

המטופל צריך להאכיל באופן קבוע, הרופא מחליט על מספר הארוחות. בנוסף, חשוב להקפיד על אמצעים למניעת היווצרות פצעי שינה. בתהליך של תרדמת, אדם אינו מרגיש דבר כלל, אינו יכול לזוז, ולכן היווצרות פצעי שינה היא בלתי נמנעת בהיעדר אמצעי מניעה מיוחדים.

תהליך היציאה של מטופל מתרדמת

יציאת המטופל מתרדמת לאחר שבץ מוחי מתבצעת תמיד בהדרגה, התפקודים האבודים של הגוף חוזרים באותו סדר שבו אבדו.

1. בתחילה, רפלקסים של הלוע והקרנית, תגובת שרירים ו עור, המטופל כבר יכול להזיז את אצבעותיו על ידיו.
2. בהמשך, הדיבור וההכרה מתחדשים, אך במקביל יתרחשו בלבול וערפול התודעה, הזיות והזיות.

בדרך כלל זה קורה בצורה כזו שעבודת הגוף משוחזרת במלואה רק לאחר מספר חודשים, ולעתים הדיבור והזיכרון אובדים לנצח.

במהלך תקופת ההחלמה על החולה וקרוביו להיות סבלניים ולא לאבד תקווה לחידוש מלא של הגוף וכל תפקודי הפעילות העצבית.

אפילו התקדמות קטנה, למשל, היכולת לקשור חגורה באופן עצמאי או לבטא מילים, לכתוב אותיות אמורה לגרום לרצון מתמשך ללמוד עוד.

תאי המוח שמתו לאחר התקף כבר לא ישוחזרו, אך אזור אחר יכול לעבוד עבורם, כך שניתן לשחזר את כל הכישורים שאבדו במלואם.

זו טעות להאמין שתרדמת עם שבץ לא תגרום לתוצאות ואדם יתאושש במהירות מהפתולוגיה או ירגיש טוב מאוד. במציאות, הדינמיקה של תהליכי השבת התפקוד המלא של הגוף מאופיינת תמיד בעליות ומורדות. לפעמים ההבדלים ביניהם כמעט בלתי נראים, לפעמים מתפתחת הידרדרות ניכרת של המצב, אך למרות זאת, המוח האנושי לעולם אינו חושף במלואו את יכולותיו, ולכן תמיד יש לקוות להצלחה. אמונה בתוצאה טובה היא חלק בלתי נפרד מטיפול מוצלח.

תרדמת לאחר שבץ מוחי

תרדמת עקב שבץ מוחי.

מהי תרדמת?

בדצמבר 1999, אחות יישרה את הסדינים מתחת למטופלת כשלפתע התיישבה וקראה, "אל תעשי את זה!" למרות שזה לא יוצא דופן, זה בא בהפתעה לחברים ולמשפחתו של המטופל - פטרישיה ווייט בול הייתה בתרדמת עמוקה במשך 16 שנים. הרופאים אמרו למשפחה ולחברים שהיא לעולם לא תצא מזה.

איך אדם יכול לצאת מתרדמת אחרי שהיה בה כל כך הרבה זמן? מהי הסיבה הראשונה שאנשים נופלים לתרדמת? מה ההבדל בין להיות בתרדמת לבין להיות במצב וגטטיבי? יש הרבה תפיסות שגויות ובלבול לגבי המצב הלא מודע המכונה תרדמת. במאמר זה תלמדו על תהליכים פיזיולוגייםשגורמים לתרדמת, עד כמה שונה תרדמת החיים האמיתית מתרדמת טלוויזיה, ובאיזו תדירות אנשים מתעוררים לאחר שהיו בתרדמת חודשים או אפילו שנים.

מה זה בכלל תרדמת?

המילה תרדמת באה מהמילה היוונית קומה. שפירושו "מצב שינה". אבל להיות בתרדמת זה לא אותו דבר כמו שינה. אתה יכול להעיר את אלה שישנים על ידי דיבור איתם או נגיעה בהם. אי אפשר לומר את אותו הדבר על אדם בתרדמת - הוא חי ונושם, אבל באופן לא מודע. הוא אינו יכול להגיב לגירויים כלשהם (כגון כאב או צליל קול) או לבצע פעולות עצמאיות כלשהן. המוח עדיין מתפקד, אבל ברמה הבסיסית ביותר. כדי להבין זאת, עלינו תחילה לשקול את חלקי המוח וכיצד הם פועלים.

המוח מורכב משלושה חלקים עיקריים: המוח הגדול, המוח הקטן וגזע המוח. המוח הגדול הוא החלק הגדול ביותר של המוח. היא מהווה את הרוב מוח משותף. המוח שולט קוגניטיבי ו פונקציות מגעכגון אינטליגנציה, זיכרון, חשיבה ורגשות. המוח הקטן ממוקם בחלק האחורי של המוח ושולט על שיווי משקל ותנועה. גזע המוח מחבר בין שתי ההמיספרות של המוח לחוט השדרה. הוא שולט בנשימה, בלחץ הדם, במחזורי השינה, בהכרה ובתפקודי גוף אחרים. בנוסף, יש מסות גדולות של נוירונים מתחת למוח הנקראים תלמוס. זהו אזור קטן אך חשוב מאוד הפועל כ"ממסר" לדחפים תחושתיים בקליפת המוח. להסבר מפורט יותר על תפקודי המוח, ראה כיצד פועל המוח שלך.

מדענים מאמינים שהתודעה תלויה בהעברה מתמדת של אותות כימיים מגזע המוח והתלמוס של המוח. אזורים אלה, המחוברים במסלולים עצביים, נקראים מערכת ההפעלה הרשתית (RAS). כל הפרעה באותות אלו יכולה להוביל לשינוי במצב התודעה.

מצב וגטטיבי הוא סוג של תרדמת שמוצג כמצב תודעה מודע אך לא מודע. רבים מהחולים שנמצאים במצב וגטטיבי היו בעבר בתרדמת ולאחר מספר ימים או שבועות הם מפתחים מצב מחוסר הכרה בו עפעפיים פקוחים, מה שיוצר את הרושם שהם ערים. מטופלים במצב הכרה זה עלולים להתנהג בצורה כזו שבני משפחתם מאמינים בטעות שהם סוף סוף יצאו מתרדמת והם חברותיים. פעולות כאלה עשויות לכלול נהימה, פיהוק והזזת הראש והגפיים. עם זאת, חולים אלו אינם מגיבים למעשה לגירוי פנימי או חיצוני כלשהו, ​​מה שמעיד על כך שנזק מוחי נרחב עדיין נמשך. תוצאת המחלה של חולים בהם המצב הווגטטיבי נמשך חודש או יותר היא בדרך כלל גרועה והרופאים משתמשים במונח מצב וגטטיבי קבוע.

מצבי תודעה אחרים

• קטטוניה - אנשים במצב זה אינם זזים, אינם מדברים, ובדרך כלל אינם יוצרים קשר עין עם אנשים אחרים. זה יכול להיות סימן הפרעות נפשיותכמו סכיזופרניה.
• קהות חושים - ניתן להעיר את המטופל רק על ידי גירויים נמרצים המלווים ב פעילות מוטוריתבהם אין גורמים מעוררים לא נוחים או מחמירים.
• נמנום - מייצג שינה קלה המאופיינת בגירוי קל ובתקופות של פעילות.
• תקשורת עיניים – אנשים הסובלים ממצב נוירולוגי נדיר זה מסוגלים לחשוב ולהגיב באופן מלא, אך הם משותקים לחלוטין למעט פתיחת ועצימת עיניים (שלעתים הם משתמשים בהם כדי לתקשר). שבץ מוחי או גורמים אחרים הגורמים נזק לגזע המוח אך לא למוח עצמו עלולים להוביל לתסמונת זו.
• מוות מוחי - אנשים הסובלים ממצב זה אינם מראים כל סימן לתפקוד מוחי. למרות שהלב שלהם עדיין פועם, הם לא יכולים לחשוב, לזוז, לנשום או לבצע שום תפקוד גוף. אדם מת מוחי אינו יכול להגיב לגירויים כואבים, לנשום ללא סיוע או לעכל מזון. מבחינה חוקית, החולה מוכרז כמת וניתן לשקול תרומת איברים, בהתאם לרצון החולה או בני משפחה.

איך אנשים נכנסים לתרדמת?

תרדמת הנגרמת רפואית

כאשר הגוף נפגע, הוא מתקן את עצמו באמצעות מספר מנגנונים, כולל דלקת, שעלולה להפסיק את זרימת החמצן והדם למוח. על ידי הכנסת מטופל לתרדמת, הרופאים בעצם מכניסים את המוח למצב שינה על ידי הפחתת כמות הדם והחמצן הנכנסים המשמשים את המוח. זה עוזר להגן מפני נזק לרקמות עד שלגוף המטופל יש סיכוי להתאושש.

בסתיו 2004, רופאים בוויסקונסין גרמו לתרדמת של שבעה ימים בילדה בת 15 עם כלבת (מחלה שהורסת את המוח ולעתים קרובות מובילה למוות). לאחר שיצאה מהתרדמת, החלה הילדה להתאושש.

מחלות המשפיעות על המוח ופגיעה מוחית טראומטית עלולות לגרום לתרדמת. אם אדם סבל מפגיעת ראש חמורה, הפציעה עלולה לגרום למוח לנוע קדימה ואחורה בתוך הגולגולת. תנועת המוח בתוך הגולגולת עלולה להיקרע כלי דםו סיבי עצבמה שגורם לנפיחות במוח. גידול זה לוחץ על כלי הדם, חוסם את זרימת הדם (ועמו חמצן) למוח. הדם המחומצן והחלקים המורעבים במוח מתחילים למות. זיהומים מסוימים במוח ובחוט השדרה (כגון דלקת מוח או דלקת קרום המוח) עלולים גם הם לגרום לנפיחות במוח. גורמים הגורמים לזרימת דם עודף בתוך המוח או הגולגולת, כגון שבר בגולגולת או קרע של מפרצת (שבץ דימומי), עלולים גם הם לגרום להתנפחות המוח ולנזק נוסף.

סוג של שבץ שנקרא איסכמי יכול גם להוביל לתרדמת. שבץ זה מתרחש כאשר עורק המספק דם למוח נחסם. כאשר המוח חסום, חסרים לו דם וחמצן. אם הוא גדול מאוד, האדם עלול להיכנס לקהות חושים או תרדמת.

אצל אנשים עם סוכרת, הגוף אינו מייצר מספיק מהורמון האינסולין. מכיוון שהאינסולין עוזר לתאים להשתמש בגלוקוז לאנרגיה, מחסור בהורמון גורם לעלייה ברמות הגלוקוז בדם (היפרגליקמיה). לעומת זאת, כאשר אינסולין נמצא בפרופורציה הלא נכונה, בעודף, רמות הסוכר בדם יכולות לרדת נמוך מדי (היפוגליקמיה). אם רמת הסוכר בדם גבוהה מאוד או נמוכה מדי, היא עלולה לגרום לאדם ליפול לתרדמת סוכרתית.

תרדמת יכולה להיגרם גם מגידולים במוח, מנת יתר של אלכוהול או סמים, הפרעות התקפים, מחסור בחמצן למוח (כגון מטביעה), או לחץ דם גבוה מאוד.

אדם עלול ליפול לתרדמת מיד או בהדרגה. אם זיהום או מחלה אחרת גורמים לתרדמת, למשל, האדם עלול לפתח חום גבוה, להסתחרר או להיראות רדום לפני הנפילה לתרדמת. אם הסיבה היא שבץ או פגיעת ראש חמורה, אנשים יכולים ליפול לתרדמת כמעט מיד.

איך אתה יכול לדעת אם מישהו נמצא בתרדמת?

תרדמת יכולה להיראות אחרת בהתאם למצב. חלק מהאנשים עלולים לשכב לגמרי בשקט ולא להגיב. אחרים יתעוותו או יזוזו באופן לא רצוני. אם שרירי הנשימה נפגעים, האדם לא יוכל לנשום בעצמו.

רופאים בארה"ב מעריכים את הפוטנציאל חולים בתרדמתמבוסס על אחד משני סולמות: סולם גלזגו תרדמת וסולם רנצ'ו לוס אמיגוס. קביעת דרגת הליקוי הנפשי על ידי מתן ציון מ-3 עד 15, כאשר הדרגה השלישית שלו היא הגבוהה ביותר תרדמת עמוקה, וב-15 בדרך כלל יוצאים ומוציאים אותם. נקודות הסולם מבוססות על שלושה פרמטרים עיקריים:

סולם Rancho Los Amigos, שפותח על ידי רופאים בבית החולים Rancho Los Amigos בקליפורניה, מסייע לרופאים לעקוב אחר התקדמות ההתאוששות של ניצול טראומת ראש מתרדמת. זה מועיל ביותר במהלך השבועות או החודשים הראשונים לאחר הפציעה.

בהתבסס על תוצאות שני סולמות אלו, הרופאים מאבחנים חולים עם אחד מארבעה מצבי הכרה.

• בתרדמת ולא מגיב - החולה אינו מסוגל לזוז או להגיב לגירויים.
• בתרדמת אך מגיב - החולה אינו מגיב לגירויים, אך קיימות תגובות כגון תנועה או קצב לב מוגבר.
• מודע אך לא מגיב - המטופל יכול לראות, לשמוע, לגעת ולטעום, אך אינו יכול להגיב.
• מודע ומגיב - המטופל מחוץ לתרדמת ויכול להגיב לפקודות.

"תרדמת אופרת סבון"

באופרות סבון, דמויות נופלות לרוב לתרדמת לאחר תאונת דרכים. השחקנית הפצועה שוכבת במיטת בית חולים (האיפור שלה נשאר במצב מושלם, כמובן). רופאים ובני משפחה נמצאים כל הזמן במשמרת ליד מיטתה, ודוחקים בה לחיות. בעוד כמה ימים עיניה יהיו פקוחות לרווחה והיא תפגוש את משפחתה ורופאיה כאילו כלום לא קרה.

למרבה הצער, ל"תרדמת אופרת סבון" אין הרבה קשר לתרדמת בחיים האמיתיים. כשצוות חוקרים חקר שידורים של תשע אופרות סבון בטלוויזיה ששודרו על פני תקופה של 10 שנים, הם גילו ש-89 אחוז מדמויות אופרת הסבון החלימו לחלוטין. רק 3 אחוז מהגיבורים נשארו במצב צומח, ו-8 אחוז מתו (שניים מאותם גיבורים "חזרו לחיים"). למעשה, בתרדמת, ההישרדות היא 50% או פחות, ופחות מ-10% מהאנשים שיוצאים מתרדמת מחלימים ממנה לחלוטין. בעוד שאופרות סבון אינן רחוקות מהסימן במובנים רבים אחרים, מחברי המחקר היו מודאגים מכך ש"תרדמת אופרת סבון" עלולה להוביל לציפיות לא מציאותיות עבור בני משפחה וחברים שנקלעו לתרדמת בחיים האמיתיים.

כיצד הרופאים "מטפלים" בחולי תרדמת?

אין טיפול שיכול להוציא אותך מתרדמת. עם זאת, טיפול יכול למנוע נזקים פיזיים ונוירולוגיים נוספים.

ראשית, הרופאים מוודאים שהמטופל אינו בסכנת חיים מיידית. זה עשוי לדרוש הנחת צינור בקנה הנשימה של המטופל דרך הפה, וחיבור המטופל למכונת הנשמה או הנשמה. אם יש פציעות חמורות או מסכנות חיים אחרות לשאר הגוף, הן ייחשבו בסדר חשיבות יורד. אם עודף לחץ במוח גרם לתרדמת, הרופאים יכולים להקל עליו בניתוח על ידי הנחת צינורות בתוך הגולגולת וניקוז הנוזל. הליך הנקרא היפרונטילציה, המגביר את קצב הנשימה לכיווץ כלי דם במוח, יכול גם להקל על הלחץ. הרופא עשוי גם לתת למטופל תרופות למניעת התקפים. אם אדם שנקלע לתרדמת מאובחן עם מנת יתר של סמים או מצב כמו מאוד רמה נמוכהרמת הסוכר בדם האחראית לתרדמת, הרופאים מנסים לתקן אותה בהקדם האפשרי. חולים עם שבץ איסכמי חריף עשויים לעבור פרוצדורות או לקבל תרופות מיוחדות כדי לנסות להחזיר את זרימת הדם למוח.

silastroy.com צריכת מלט לבניית קירות לבנים צריכה להתבצע מראש. מהי הצריכה הממוצעת של מלט עבור לבנים אתה יכול לברר ממומחים מנוסים.

רופאים עשויים להשתמש במחקרי הדמיה, כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כדי להסתכל בתוך המוח ולחפש גידולים, לחצים וכל סימן של נזק לרקמת המוח. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) היא בדיקה המשמשת לאיתור כל חריגה בפעילות החשמלית של המוח. זה יכול גם להראות גידולי מוח, זיהומים וסיבות אחרות שיכולות לגרום לתרדמת. אם רופא חושד בזיהום, כגון דלקת קרום המוח, הוא עשוי לבצע הקשה בעמוד השדרה כדי לקבוע אבחנה. לצורך ביצוע בדיקה זו, מחדיר הרופא מחט לעמוד השדרה של המטופל ומוציא דגימה של נוזל מוחי לבדיקה.

לאחר שמצבו של החולה התייצב, הרופאים יתרכזו בשמירה על בריאותו ככל האפשר. חולי תרדמת רגישים לדלקת ריאות וזיהומים אחרים. חולים רבים בתרדמת שוהים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) של בית החולים, שם רופאים ואחיות יכולים לפקח עליהם כל הזמן. אנשים שנמצאים בתרדמת במשך זמן רב עשויים לקבל פיזיותרפיה כדי למנוע נזק לשרירים לטווח ארוך. אחיות גם מזיזות אותם מעת לעת כדי למנוע פצעי שינה - פצעי עור כואבים הנגרמים משכיבה בתנוחה אחת יותר מדי זמן.

מאחר שחולים שנמצאים בתרדמת אינם יכולים לאכול או לשתות בעצמם, הם מקבלים חומרים מזיניםונוזלים דרך צינור וריד או על ידי האכלה מלאכותיתכדי שהם לא יגוועו או יתייבשו. חולים בתרדמת עשויים לקבל גם אלקטרוליטים - מלחים וחומרים אחרים המסייעים בוויסות תהליכי הגוף.

אם החולה נמצא בתרדמת במשך זמן רבתלויים במכשיר הנשמה כדי לנשום, ייתכן שיוחדר להם צינור מיוחד שנכנס ישירות לקנה הנשימה דרך החלק הקדמי של הגרון (טרכאוטומיה). הצינור המוחדר דרך החלק הקדמי של הגרון יכול להישאר במקומו למשך תקופה ממושכת מכיוון שהוא דורש פחות תחזוקה ואינו גורם נזק רקמות רכותהפה והגרון העליון. מכיוון שחולה בתרדמת אינו יכול להטיל שתן בעצמו, הוא יכניס צינור גומי הנקרא קטטר ישירות לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןכדי להסיר שתן.

החלטה קשה

הטיפול בבן זוג או בבן משפחה בתרדמת או במצב וגטטיבי הוא קשה, אך כאשר המצב נמשך זמן רב, ייתכן והמשפחה תצטרך לקבל החלטות קשות מאוד. במקרים בהם אדם אינו יכול להתאושש מתרדמת במהירות מספקת, על המשפחה להחליט אם להשאיר את יקירם במכשיר הנשמה וצינור האכלה ללא הגבלת זמן. או להפסיק לתמוך בחייו ולתת לאדם למות.

אם האדם הנדון כתב צוואה הכוללת הנחיות רפואיות, החלטה זו קלה הרבה יותר לביצוע מכיוון שבני המשפחה יכולים פשוט למלא אחר רצונו של האדם שנקלע לתרדמת. בהיעדר צוואה, על המשפחה להתייעץ בזהירות עם רופאים כדי לקבוע מה הכי טוב למטופל.

במספר הזדמנויות, החלטה זו הייתה שנויה במחלוקת מספיק כדי להגיע לבית המשפט - ולכותרות. בשנת 1975, קארן אן קווינלן בת ה-21 סבלה מנזק מוחי חמור ונפלה למצב וגטטיבי קבוע לאחר שנטלה תערובת מסוכנת של תרופות הרגעה ואלכוהול. משפחתה פנתה לבית המשפט כדי להסיר את צינורית ההאכלה והמכונה של קארן שיעזרו לה לנשום. בשנת 1976 הסכים בית משפט בניו ג'רזי. עם זאת, קארן החלה לנשום בעצמה לאחר שהרופאים הסירו את מכונת ההנשמה שלה. היא חיה עד 1985, אז נפטרה מדלקת ריאות.

אירוע מאוחר יותר עורר מאבקים נוספים בבית המשפט שהגיעו ללשכתם הראשית של המוציאים לפועל. בשנת 1990, ליבה של טרי שיאבו הפסיק לפעום באופן זמני עקב סיבוכים של בולימיה. היא סבלה מנזק מוחי חמור, ונקלעה למצב וגטטיבי קבוע. בעלה והוריה פנו לבית המשפט כדי שבית המשפט יקבע אם ניתן להסיר את צינור האכלה שלה. המחלוקת ביניהם עשתה את דרכה לקונגרס, ואף משכה את תשומת לבו של הנשיא ג'ורג' וו. בסופו של דבר, צינור ההזנה הוסר. טרי מת במרץ 2005.

איך אנשים "יוצאים" מתרדמת?

כמה מהר אדם יוצא מתרדמת תלוי במה שגרם לה ובחומרת הנזק המוחי. אם הסיבה הייתה בעיה מטבולית, כמו סוכרת, והרופאים טיפלו בה באמצעות תרופות, אזי האדם עלול לצאת מהתרדמת מהר יחסית. חולים רבים שנקלעו לתרדמת ממנת יתר של סמים או אלכוהול יכולים להחלים גם לאחר שמערכת הדם שלהם מתנקה מהחומר שגרם לתרדמת. תרדמת הנגרמת על ידי מסיבי פגיעת מוחאו גידול מוחי עשוי להיות קשה יותר לטיפול ועלול להוביל לתרדמת ארוכה בהרבה או קבועה.

רוב התרדמת נמשכת שבועיים עד ארבעה שבועות. ההחלמה היא בדרך כלל הדרגתית, והמטופלים מראים יותר ויותר סימני "התעוררות" לאורך זמן. הם עשויים להיות 'ערים' ולהפגין זאת רק לכמה דקות ביום הראשון, אך בהדרגה להישאר ערים יותר ויותר. מחקרים מראים שההחלמה של מטופל ממצב של תרדמת קשורה קשר הדוק מאוד למידת התרדמת שלו בסולם גלזגו תרדמת. רוב האנשים (87 אחוז) שנקלעים לתרדמת דרגה 3 או 4 ב-24 השעות הראשונות לאחר מכן, נוטים יותר למות או להישאר במצב וגטטיבי. בקצה השני של הסקאלה, כ-87 אחוז מהנמצאים בתרדמת מדורגים 11 עד 15 בסולם. הסבירות שהם ייצאו מהתרדמת גבוהה מאוד.

חלק מהאנשים יוצאים מתרדמת ללא כל מגבלה נפשית או פיזית, אבל רובם דורשים לפחות טיפול מסוים כדי לשחזר את המיומנויות הנפשיות והפיזיות. ייתכן שהם יצטרכו ללמוד מחדש כיצד לדבר, ללכת ואפילו לאכול. אחרים לעולם לא יתאוששו לחלוטין. הם עשויים לשחזר פונקציות מסוימות (כגון נשימה ועיכול) ולהיכנס למצב וגטטיבי, אך לעולם לא יגיבו לגירויים.

התעוררויות מדהימות

הסיפור של פטרישיה וייט בול הוא רק אחד מסיפורים מדהימים רבים של "התעוררות" מתרדמת. באפריל 2005, דונלד הרברט "התעורר" בצורה מדהימה. כבאי נפצע קשה בשנת 1995 כאשר גג בניין בוער קרס עליו. הוא נשאר בתרדמת במשך עשר שנים. עם זאת, כאשר הרופאים נתנו לו תרופות הנפוצות לטיפול במחלת פרקינסון, דיכאון והפרעת קשב, דונלד התעורר ודיבר עם משפחתו במשך 14 שעות ארוכות. לרוע המזל, הוא מת כמה חודשים לאחר מכן מדלקת ריאות.

יש לא רק סיפורים מדהימים"התעוררויות" מתרדמת - רופאים תיעדו מספר מקרים שבהם מטופלים עם נזק מוחי חמור שבו לפתע להכרה ודיברו עם בני משפחתם וחבריהם. עם זאת, מדובר במקרים נדירים למדי. ברוב המקרים, חולים "מתעוררים" תוך ימים או שבועות לאחר הכניסה לתרדמת, או נשארים בתרדמת או במצב צומח למשך שארית חייהם.

מדי יום, חולים חדשים נכנסים לבתי חולים בערים שונות. לפעמים המטופל צריך לבחור בעד טיפול זה או אחר, או לסרב לו כליל, אבל מה עם מי שנמצא בתרדמת?

אנשים שנמצאים בשינה עמוקה אינם יכולים לקבל החלטות, ולכן האחריות הכבדה הזו מוטלת על כתפי קרוביהם. כדי להבין מה לעשות במצב כזה, צריך לדעת מהי תרדמת, איך אפשר להוציא אדם ממנה ומה ההשלכות שלה. נדבר על זה.

מהי תרדמת ומדוע אנשים יכולים להיכנס למצב הזה?

תרדמת היא תרדמת קשה שבה האדם נמצא בשינה עמוקה. תלוי באיזו דרגת תרדמת יש למטופל, ניתן להאט תפקודים שונים של הגוף, הפעילות המוחית מושבתת, חילוף החומרים ותפקוד מערכת העצבים נעצרים לחלוטין או מואטים באופן משמעותי.

הסיבה למי יכולה להיות: שבץ מוחי, פגיעה מוחית, דלקת קרום המוח, אפילפסיה, דלקת מוח, היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.

האם יש כישורים לתרדמת?

תרדמת מחולקת באופן מותנה ל-5 דרגות חומרה, כלומר:

• תואר 1 - קדםקומה. אלו המושפעים מכך מתחילים בהדרגה לחוות עייפות כללית, ירידה בתגובה, תחושת נמנום, חוסר שינה, בלבול בנפש. לעיתים רחוקות, אבל בכל זאת קורה שהכל קורה הפוך, בהתרגשות מוגזמת. הרפלקסים בשלב זה נשמרים, בעוד העבודה של כל האיברים הפנימיים כבר מעוכבת. לפעמים קדםקומה נקראת לא יותר מאשר מצב לפני תרדמת, ואינה מכונה תרדמת כלל.
• כיתה ב' - רמת חומרה ראשונית. הם מתחילים להאט את התגובות לגירויים חיצוניים. אדם עדיין שומר על היכולת לבלוע מזון נוזלי ומים, הוא יכול להזיז את איבריו, אבל רק במעט.
• דרגה 3 - חומרה בינונית. המטופל כבר נכנס למצב של שינה עמוקה, המגע איתו הופך לבלתי אפשרי. רק לפעמים ניתן לראות תנועות של הגפיים, אך לעתים רחוקות הן מתממשות. לעור כבר יש רגישות נמוכה, אדם הולך מתחת לעצמו.
• 4 מעלות - רמת חומרה גבוהה. יש חוסר כאב, הכרה, רפלקסים בגידים, אין תגובה לאור. הפחתת לא רק את טמפרטורת הגוף אלא גם את הלחץ עם הנשימה.
• 5תואר - תרדמת קשה. הפרת התודעה הופכת עמוקה, רפלקסים נעדרים. יש הפסקת נשימה והמטופל מועבר למכשיר ההנשמה המלאכותית.

לפי אילו סימנים לזהות את מי?

רק מומחים יכולים לזהות מי. למטרות אלו, הם עורכים את המחקרים הבאים:

• רמת האלכוהול בדם נקבעת כדי למנוע שיכרון אלכוהול, שבו ניתן לכבות את ההכרה לזמן מה.
• קבע את נוכחותם של תרופות בדם כדי לא לכלול סינקופה של סמים.
• ערכו אלקטרוקרדיוגרמה.

אלה הם רק מחקרים כלליים, מיוחדים יכולים להירשם על ידי רופאים במידת הצורך.

כמה זמן אדם יכול להישאר בתרדמת?

הרופאים עדיין לא יכולים לענות על השאלה כמה זמן אנשים יכולים להיות בתרדמת. העניין הוא שההיסטוריה יודעת מקרים שבהם, אחרי 12 שנים, אנשים הצליחו לצאת מתרדמת. זה אינדיבידואלי גרידא ואפשר לצאת מהמצב הזה תוך שלושה ימים, ומישהו יבלה בו שנים מחייו.

ראוי לציין שלעתים קרובות, לאחר מספר שנים, רופאים מייעצים לקרובי משפחה לקבל החלטה לנתק אדם ממכשירים התומכים בחייו. התחזיות הופכות לא חיוביות, ותמיכה בחיים אינה זולה, ולכן רבים מסכימים לצעד הזה. אבל אל תשכח שאדם עדיין חי, הוא פשוט לא יכול לחיות בלי עזרה מיוחדת. הזמן המתועד הארוך ביותר שאדם בילה בתרדמת 37 שנים.

איך מרגיש אדם כשהוא בתרדמת?

התגובות כבר הוזכרו קודם לכן, בהתאם לחומרה, אדם עלול להרגיש מגע, או לא להרגיש אותו. כל האנשים ששרדו שטוענים ששמעו את כל מה שקרה סביבם, אבל לא הצליחו להבין אם זה חלום או מציאות.

הרופאים גם אומרים שכאשר קרובי משפחה מתקשרים לעתים קרובות עם חולים בתרדמת, הם מתחילים בפעילות פעילה באזור המוח האחראי על זיהוי פנים. כמו כן, דחפים פעילים מופיעים במרכזים האחראים על הרגשות.

מישהו טוען שנפגש עם קרובי משפחה שנפטרו, כל זה קורה בחולים במצב שינה, שבו, כידוע, הכל יכול לקרות.

איך אפשר להוציא אדם מתרדמת?

למרבה הצער, אין תשובה לשאלה המעניינת את כולם "איך להוציא אדם אהוב מתרדמת", היום. כל מה שרופאים מייעצים זה לדבר עם אדם, להחזיק את ידו, לתת לו להאזין למוזיקה, לקרוא ספרים. לפעמים צליל או ביטוי כלשהו תורמים לכך שאדם, שתופס אותו כמו מיתר, יוצא מתרדמת.

איך הם יוצאים מזה?

היציאה מהתרדמת היא הדרגתית. בהתחלה, אדם יכול להתעורר לכמה דקות, להסתכל מסביב וליפול בחזרה לתוך חלום. יעברו שעה או שעתיים, והוא יתעורר שוב, וזה קורה כמה פעמים.

ביציאה מתרדמת, אדם יזדקק להרבה זמן להסתגל. הכל סביבו נראה מוזר, אם הוא בילה יותר משנה במצב הזה, הוא צריך זמן כדי להבין שעבר כל כך הרבה זמן. אין לצפות שאדם יעמוד מיד על רגליו ויתחיל לחיות כמו קודם. הדיבור לא ישוחזר מיד.

ברגע זה, אדם יזדקק לעזרת יקיריהם יותר מתמיד, הכל סביבו יהיה זר לו, והוא, כאילו ילד, יתחיל ללמוד ללכת ולדבר שוב.

האם יש השלכות?

בשל העובדה כי תרדמת מאופיינת בנזק מוחי, יש להבין כי ייקח זמן לשחזר תפקודים מסוימים. לצורך שיקום, יידרשו סימולטורים מיוחדים לפיתוח.

ישירות להשלכות ניתן לייחס, עד אמנזיה. תיתכן עייפות, חוסר חשיבה, תוקפנות. אל תפחד, כל זה ניתן לשחזור, אתה רק צריך זמן וסבלנות. ייתכן שאדם איבד את כישורי היומיום, אז הוא יצטרך ללמד הכל שוב. קל להבין אילו השלכות מחכות לאלה ששהו יותר מחמש שנים בתרדמת, במהלך הזמן הזה הרבה השתנה ואז צריך להכיר לאדם את כל מה שמסביב.

תרדמת היא בהחלט מפחידה, אבל אם יקיריכם נכנסו לזה, אינכם צריכים לוותר, כי אנשים יוצאים ממנה, ואחרי זה הם מתחילים לחיות את החיים הישנים שלהם שוב, אם כי לא מיד.

תרדמת היא שלב חמור מאוד של המחלה, שהוא בלתי צפוי לחלוטין. אחרי הכל, עדיין לא נחקר בבירור מה אדם מרגיש במהלך תרדמת, מה קובע את משך הזמן שלה. כמו כן, אף אחד לא יכול לחזות מה יהיו ההשלכות של התפתחות כה קשה של אירועים.

משמעות המילה "תרדמת" ביוונית היא "שינה עמוקה, נמנום". זה מאופיין כאובדן הכרה, היחלשות חדה או אובדן תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים וכו'.

תרדמת מתפתחת כתוצאה מעיכוב בקליפת המוח עם התפשטות לתת-הקורטקס ולחלקים אחרים של מערכת העצבים. בדרך כלל, הסיבה העיקרית להתפתחות תרדמת היא הפרה של זרימת הדם במוח עקב טראומה בראש, דלקת המשפיעה על המוח וכו'.

תוכן עניינים [הצג]

גורמים לתרדמת

הסיבות לתרדמת יכולות להיות מגוונות מאוד. כך, למשל, אדם יכול ליפול למצב נטוש וחסר תחושה עקב נזק חמור הן לראש והן למוח, כתוצאה מזיהום בזיהום ויראלי חמור כמו דלקת קרום המוח, חוסר חמצן במוח במשך זמן רב. , הרעלה עם סמים או כימיקלים כלשהם. , כתוצאה משיכרון אלכוהול וכו'.

כמובן, אתה לא צריך לחשוב שאם אירוע כלשהו מהרשימה שצוינה התרחש, זה יוביל מיד להתפתחות של תרדמת. לכל אדם יש סיכון אינדיבידואלי לפתח פתולוגיה כזו כמו תרדמת.

באופן כללי, המנגנון של הופעת תרדמת כתוצאה מאחד מ שניתנו סיבותדי פשוט: חלק מתאי המוח מנגבים ומפסיקים לתפקד, וכתוצאה מכך אדם מאבד את ההכרה ונקלע לתרדמת.

סוגי תרדמת

התרדמת מחולקת לכמה דרגות שונותבהתאם לחומרת מצבו של המטופל. ככלל, הוא מחולק ל-3 סוגים עיקריים:

עָמוֹק;

רק תרדמת;

משטח.

בכלל, מי ברפואה מתחלק ל-15 מעלות. עם זאת, ניתן להבחין מהם בערך 5 מהבסיסיים ביותר, שכתוצאה מכך מצטמצמים ל-3 מצבים עיקריים.

במקרה הראשון אנחנו מדבריםעל מצב בו המטופל אינו מתעשת כלל ואינו מגיב בשום אופן לגירויים כלשהם. יחד עם זאת, הוא לא משמיע קולות, לא מגיב לקול ולמגע של אפילו הקרובים ביותר.

עם תרדמת רגילה, החולה עלול להשמיע כל קול ואפילו לפקוח את עיניו באופן ספונטני. עם זאת, הוא אינו בהכרה.

תרדמת שטחית מאופיינת בכך שהמטופל, בהיותו מחוסר הכרה, יכול לפקוח את עיניו בתגובה לקול. במקרים מסוימים, הוא יכול אפילו לבטא מילים מסוימות ולענות על שאלות. למעשה, דיבור הוא לרוב לא קוהרנטי.

היציאה מתרדמת מאופיינת בשיקום הדרגתי של מערכת העצבים ותפקודי המוח. ככלל, הם חוזרים לפי סדר הדיכוי שלהם. ראשית, האישונים מתחילים להגיב, ואז ההכרה חוזרת.

השלכות

בממוצע, התרדמת נמשכת 1-3 שבועות. עם זאת, ישנם מקרים שבהם זה נמשך זמן רב יותר - אנשים יכולים לשכב מחוסרי הכרה במשך שנים.

חזרתו של המטופל להכרה מתרחשת בהדרגה. ראשית, הוא מתעשת לכמה שעות, ואז הזמן הזה מתגבר יותר ויותר. ככלל, הגוף עובר במהלך תקופה זו מספר שלבים שונים. ואיך הוא מתמודד עם הנטל המוטל עליו, תלוי מה יהיו ההשלכות.

מכיוון שהמוח מושפע בתרדמת, יש להיות מוכנים לעובדה שהמטופל עלול לא להחלים הרבה חיוניים תכונות חשובות. אז, למשל, לעתים קרובות אנשים לא יכולים ללכת, לדבר, להזיז את זרועותיהם וכו'. מטבע הדברים, חומרת הנזק תלויה ישירות במידת התרדמת בה היה החולה. אז, למשל, לאחר תרדמת שטחית, אתה יכול להחלים בסדר גודל מהר יותר מאשר לאחר תרדמת רגילה. התואר השלישי, ככלל, מאופיין בהרס כמעט מוחלט של המוח. לכן, אין צורך לחכות לתוצאות התאוששות טובות.

בין הבעיות השכיחות ביותר עמן מתמודד אדם שהיה בתרדמת הן פגיעה בזיכרון, ירידה בקשב ושינויים שונים בהתנהגות (עייפות, אגרסיביות וכו'). לפעמים קרובי משפחה אפילו לא מזהים אדם קרוב אליהם.

כמו כן, לאחר תרדמת, חולים רבים משחזרים את כישורי הבית למשך זמן רב. למשל, הם לא יכולים לאכול לבד, לשטוף את עצמם וכו'.

אחד מסימני ההחלמה וההחלמה של אדם לאחר תרדמת הוא הרצון לפעילות כלשהי. עם זאת, במקרה זה, אתה לא צריך להיות מאושר מדי ומיד לתת למטופל את העומס המקסימלי - חזרה פתאומית מדי לחיים נורמליים עלולה להשפיע לרעה על מצבו ולהוביל להידרדרות ניכרת ברווחתו.

באופן טבעי, אתה צריך להיות מוכן לעובדה שתצטרך להשקיע מאמצים רבים בהחלמה. ברשימת פעילויות השיקום החשובות, התעמלות (לשיקום מיומנויות מוטוריות), שמירה על היגיינה, תזונה נכונה, הליכות, שינה טובה, נטילת תרופות והתייעצויות קבועות עם רופא.

מהן ההשלכות של תרדמת

כיצד להבין את מידת חוסר ההכרה של אדם, האם הוא יכול לשמוע, לחוות תחושות כלשהן בתגובה למה שקורה, או שהפך להיות כמו אורגניזם צמחי, שכל עזרה היא חסרת תועלת?

כיום, העולם מקבל תמיכה בהמתת חסד, או יציאה מרצון מחיי חולים חשוכי מרפא, שבמצבם אי אפשר לאבחן סיכויים לשיפור הבריאות או חוסר תקווה.

כדי להמשיך לחשוב על הנושא הזה, בתור התחלה, כנראה, יש לתת הגדרה מדויקת יותר של מהי תרדמת, למנות את הסיבות לה ולהבין באילו מצבים יש תקווה לשיפור במצבו של החולה, ובאילו היא לא. כיום הקריטריונים להחלמה משתנים ולכן איננו אדישים לנושא ההחלמה.

תרדמת (מיוונית קומה - מצב של נמנום, שינה עמוקה) הוא מצב לא מודע ואיום על החיים, שבהשפעתו אדם כמעט ואינו מראה תגובות לעולם הסובב אותו. הרפלקסים נחלשים ונעלמים, הנשימה מופרעת - גם תדירות וגם עומק, טונוס כלי הדם הופך שונה, הדופק משתנה לתכופים יותר או איטיים יותר, מצב ויסות הטמפרטורה סובל.

הגורמים למצב זה שונים מאוד, אך התוצאה שלהם היא עיכוב חזק באזור קליפת המוח, המשתרעת אל תת-הקורטקס וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית. סוג זה של בלימה נובעת אי ספיקה חריפהזרימת דם מוחית, טראומה, דלקת (מלריה, דלקת מוח, דלקת קרום המוח), הרעלת פחמן חד חמצני, ויכולים להתרחש גם עם דַלֶקֶת הַכָּבֵד, אורמיה, סוכרת.

בדרך כלל, קדםקומה יכולה להתרחש לפני תרדמת, שבה מתגברים תסמיני העיכוב בקליפת המוח, מופר איזון חומצה-בסיס של רקמת העצבים, מתרחש רעב חמצן, הרעבת אנרגיה של תאי עצב וחילופי יונים סוטה מה רמה נורמלית.

חוסר הניבוי של תרדמת הוא שהיא יכולה להימשך כמה שעות ולהסתיים ללא עקבות, או שהיא יכולה "לא להרפות" במשך כמה שנים. משך מצב זה מבדיל בין תרדמת להתעלפות, הנמשכת מספר דקות.

לעתים קרובות רופאים מתקשים לקבוע את הסיבה לתרדמת. מי יכול להתאפיין בקצב התפתחות המחלה. תרדמת יכולה להתרחש באופן ספונטני כתוצאה מהפרעה חריפה בכלי הדם במוח, ואם נצפית ירידה הדרגתית בכוחו של אדם, אלו הם ביטויים של מחלות זיהומיות. ביטויים של תרדמת נראים איטיים עוד יותר במקרה של הרעלה אנדוגנית, סוכרת, מחלות כבד וכליות.

מצב דמוי תרדמת

מומחים המנהלים חולים שנקלעו לתרדמת שוקלים ניואנסים רבים לפני שהם מחזיקים מעמד אבחנה סופית"תרדמת". אחרי הכל, יש עוד מספר תנאים דומים. זה כולל את "תסמונת הננעלת", כאשר המטופל סובל משיתוק של שרירי הפנים, הלעיסה והבולבר ואינו מסוגל להגיב לעולם החיצון. תסמונת זו מתרחשת כתוצאה מפגיעה בחלק כזה של המוח כמו בסיס ה-pons. המטופל מסוגל להזיז את גלגלי עיניו, ותו לא, אך יחד עם זאת הוא בהכרה מלאה.

במצב המתואר, יש הרבה מן המשותף לסימפטומים של הסובלים מאילמות אקינטית, שהם גם מודעים ועוקבים בעיניים אחר תנועות החפצים הסובבים אותם. רק התנועה הגופנית של חולים אלו מוגבלת בשל גידולים, פציעות, נגעים בכלי דם באזורים מסוימים במוח. מסיבה זו, עד כה, סימן היכרבין מצבי תרדמת ואילמות אקינטית היא תודעה. נכון לעכשיו, קריטריונים אלה עשויים להשתנות, ונשקול מעט מאוחר יותר. למה.

יציאה מתרדמת והשלכות

לא כולם חייבים לצאת מתרדמת, למרבה הצער. קורה שמצב זה נמשך שנים, ובמקביל, הנזק המוחי הוא כה מורכב עד שאבדה התקווה להחלמה. קרובי משפחה, יחד עם רופאים, מחליטים בסוגיית ניתוק החולה מתרופות ומערכות תומכות חיים.

במקרים מסוימים, החולה יוצא בהצלחה מתרדמת, אך מתעכב במצב לא חיובי אחר, שניתן לאפיין אותו כצמחי: האדם ער, אך כל תפקודי התפיסה שלו אבדו. מטופל כזה יכול לישון ולהתעורר, לנשום כרגיל, הלב שלו ו איברים פנימייםלא להיכשל, אבל הוא לא זז, לא מדבר, לא מגיב לגירויים קוליים. במצב זה, החולה יכול להישאר במשך חודשים, אך הסיכויים מאכזבים: לעתים קרובות מוות מתרחש כתוצאה מזיהום או מפצעי לחץ. מצב וגטטיבי יכול לנבוע מנגע גלובלי של האזור הקדמי של המוח, לפעמים המוח כבוי לחלוטין. מצב זה הוא סיבה מספקת להשבית מערכות תמיכה.

למרות כל זאת, לחולים בתרדמת יש סיכוי להחלים. זה מלווה שיטה נכונהטיפול ונתונים נוחים. עם היציאה מהתרדמת, מערכת העצבים המרכזית מתחילה להתאושש עם הפונקציות האוטונומיות והרפלקסים שלה. עובדה מעניינת היא שההחלמה מתרחשת בסדר עולה. לעתים קרובות תהליך ההחלמה ממשיך באמצעות הכרה עכורה או מתרחשים ביטויים הזויים, שבהם יש חוסר קואורדינציה של תנועות, עוויתות. כאשר היכולת לחיות חיים מלאים חוזרת לאדם, זה הופך להיות חשוב עד כמה יסודי לְטַפֵּלמאחוריו כל הזמן הזה. אחרי הכל, אם השרירים התנוונו, נוצרו פצעי שינה, אז יידרש טיפול נוסף.

אירועים משמחים: חיים לאחר תרדמת

לא נוכל לשתוק על כך שחווית הרפואה מלאה במקרים מוצלחים של יציאה תרדמת ארוכה. כדאי לומר זאת רובמקרים נרשמו בחו"ל.

בשנת 2003, טרי וואליס (אמריקאי) קם לתחייה מתרדמת של 19 שנים לאחר תאונת דרכים.

בשנת 2005, דון הרברט, כבאי, יצא מתרדמת לאחר 10 שנים של שהייה בה לאחר 12 דקות של חנק.

2007 - יציאתו מתרדמת יאן גרז'בסקי, אזרח פולין, שהיה בה 18 שנים. גרז'בסקי הסתיים בתרדמת לאחר שנפצע בתאונת רכבת. אשתו לא עזבה אותו ליום אחד, והוא יצא בשמחה מהמצב הזה ללא פצעי שינה וניוון שרירים. הוא היה צריך ללמוד הרבה חדשות בבת אחת - שילדיו התחתנו, שיש לו 11 נכדים, ולא רק זה...

האישה הסינית ג'או גויהואה נקלעה לתרדמת במשך 30 שנה והתעוררה בנובמבר 2008. בעלה של האישה הזו היה כל הזמן בקרבת מקום ושמר איתה על קשר - השמיע מילות חיבה, דיבר על אירועים אקטואליים. נראה כי לתמיכתו הייתה השפעה חיובית על מצבו של החולה: כפי שמראים מחקרים אחרונים, חולים רבים בתרדמת שומרים על שמיעה ותפקוד של הבנת מה ששמעו. עובדה זו משנה את כל הרעיון שאדם בתרדמת הוא אדם ללא הכרה.

מחקר חדש

בעיית התרדמת דורשת מחקר ועבודה מעמיקים, כי לטעות פירושו לשלם בחייו של אדם. במדינות בהן מותרת המתת חסד (ניתוק חולה מחוסר הכרה ממערכות תמיכה), בהתאם לרצון החולה או קרוביו הקרובים, יכול אדם להתעשת. ניתוק ממערכות תומכות חיים מתרחש לאחר שהאדם עצמו מגיש מראש בקשה ליציאה מרצון מהחיים. רוב האנשים ו עובדים רפואייםברחבי העולם יש גישה שלילית כלפי המתת חסד.

הקבוצה הגרמנית-בלגית, שפעילותה מוקדשת לחקר התרדמת, בראשות פרופסור סטיבן לוריס, ערכה מחקר המבוסס על אבחון ממוחשב. פותחה תוכנית מיוחדת הקוראת נתוני אנצפלוגרמה קבוצות שונותאנשים - חולים במצב של תרדמת ואנשים בריאים רגילים המשתתפים בניסוי. אנצפלוגרמות נבנו על בסיס תשובות המטופלים לשאלות פשוטות, כאשר כל מטופל בחר את התשובה הנכונה על ידי מענה "כן" או "לא", "עצור", "קדימה". תוצאות מחקרים על חולים בתרדמת היו מדהימות - שלושה מתוך עשרה חולים נתנו את התשובות הנכונות לחלק העיקרי של השאלות! מכאן נובע שהידע ברפואה בתחום התרדמת של אדם אינו שלם, ויש הרבה ניואנסים לגבי התרדמת. בעתיד, יש תקווה אבחנה מדויקתבאמצעות יצירת קשר עם מטופלים, קביעת סיכויי ההחלמה מתרדמת ובירור צרכי המטופלים - ממה הם דואגים והאם הם מרוצים מהטיפול.

תוצאות המחקר הוכרזו בכנס של החברה הנוירולוגית האירופית וקיבלו את הציונים הגבוהים ביותר ממדענים ממדינות אחרות.

מה חושבים הרופאים הרוסים על המחקר הזה? שאלה זו נשאלה בסופו של דבר לד"ר אפרמנקו. הרופא סבור כי בתחום חקר התרדמת המדע נמצא רק על חופי אוקיינוס ​​אינסופי של ידע, ומומחים המבצעים מחקר בתחום זה טרם צללו אליו כדי לקבל את הזכות לקבל החלטות חשובות לגבי הגורל. של חולים. יש צורך במידע מקיף על התרדמת והמצב הווגטטיבי כדי לטעון משהו.

קרא גם:

איך עושים זריקותטיפול חירום בסוגים מסוימים של הרעלה

nebolei.ru »על בריאות

תרדמת היא מצב קשה ביותר עבור המטופל, המתאפיין בהיעדר כמעט כל הרפלקסים והכחדת התהליכים החיוניים של הגוף. עם זאת, אם קודם לכן תרדמת יכולה להיות רק מוות קרוב של אדם, ההתקדמות של היום ברפואה מאפשרת לשמור על החיים, כולל בשלבים מאוחרים יותר של מצב וגטטיבי, ואף להחזיר את החולה להכרה.

בתרדמת, אדם יכול לבלות תקופה ארוכה למדי, ולכן לאחר עזיבת התרדמת, המטופל מתחיל דרך ארוכה כדי לשחזר מיומנויות ורפלקסים שאבדו.

סוגים ושלבים של תרדמת

תרדמת יכולה להיגרם סיבות שונות. היא אינה מתרחשת כמחלה עצמאית, אלא היא סיבוך של מספר מחלות.

הסוגים הבאים של מצב זה מחולקים:

• תרדמת מוחיתהמתרחשת כאשר מדוכאים תפקודי מערכת העצבים המרכזית הקשורים לנזק מוחי (זה כולל תרדמת לאחר פגיעה מוחית טראומטית - טראומטית ושבץ - אפופלקטי).
• תרדמת אנדוקרינית, המתפתחת הן כתוצאה מחוסר והן מעודף הורמונים או ממנת יתר של תרופות הורמונליות (סוכרתית, תת פעילות בלוטת התריס וכו').
• תרדמת רעילהבמקרה של הרעלה ברעלים שונים או שיכרון הגוף כתוצאה מאי ספיקת כליות, כבד וכו'. (מעמד זה כולל תרדמת אלכוהולית, אורמית, ברביטורית וכו').
• היפוקסיעקב דיכאון נשימתי.
• תרדמת כתגובה של הגוףאובדן מים, אלקטרוליטים ואנרגיה (תרדמת רעב).
• תרדמת תרמיתנגרמת על ידי התחממות יתר של הגוף.

אדם יכול ליפול למצב מדוכא הן מיידי והן לאורך זמן (לעיתים עד מספר שעות ואפילו ימים). מומחים מסווגים את מצב הקדם-קומה (פרקומה) וארבעה שלבים של תרדמת. לכל שלב יש מאפיינים משלו.

• Precoma. בלבול תודעה, עייפות, או להיפך, התרגשות קיצונית, קואורדינציה לקויה, אך עם שמירה על כל הרפלקסים;
• אני תואר. קהה, ירידה בתגובה לגירויים חיצוניים (כגון כאב, קול), גדלה טונוס שרירים. במקרה זה, המטופל יכול לבצע תנועות נפרדות - בליעת מזון, סיבוב. בעת בדיקת תגובת האישונים לאור, ביטול מיקוד הראייה, תנועה גלגלי עינייםמצד לצד.
• תואר שני. מעצור, חוסר מגע עם המטופל, ירידה משמעותית עוד יותר בתגובות לגירויים חיצוניים, אישונים כמעט ולא מגיבים לאור, היפרונטילציה, התכווצויות שרירים ספסטיות, פרפור.
• תואר שלישי. מה שנקרא תרדמת אטונית. החולה מחוסר הכרה, אין רפלקסים. מאופיין בהפרעות קצב נשימתיות, הורדת לחץ דם, הורדת טמפרטורה, פגמים בלתי רצוניים.
• תואר IV. תרדמת שערורייתית. הוא מאופיין במידריאזיס (אישון מורחב), היפותרמיה, הפסקת נשימה וירידה חדה בלחץ הדם. התוצאה השכיחה ביותר היא מוות.

חָשׁוּב!
לפעמים הרופאים מכניסים את החולה לתרדמת בכוונה (המכונה תרדמת מלאכותית או תרדמת הנגרמת על ידי תרופות). זה נעשה כדי להגן על הגוף והמוח מפני נזק בלתי הפיך. כמו כן, שיטה זו משמשת כאשר נדרשות פעולות נוירוכירורגיות דחופות. להחדרה לתרדמת, משתמשים בחומר הרדמה מסוים, או שגוף החולה מקורר ל-33 מעלות.

עזרה ראשונה

העזרה הראשונה לחולה במקרה של חשד למי צריכה להיות קריאה מיידית לשירות הרפואי, כמו גם אמצעים להצבת החולה תנאים נוחים. יש לוודא כי לשונו של המטופל לא חוסמת את המעבר אל כיווני אוויר. עבור אדם זה, אם אפשר, פנה הצידה.

המסקנה מתרדמת צריכה להיות מטופלת על ידי מומחים. אם האמצעים להצלת החולה מצליחים, למטופל תהיה תקופת שיקום ארוכה (וככל שהאדם שהה בתרדמת זמן רב יותר, תקופת ההחלמה ארוכה יותר).

טיפול והחלמה לאחר תרדמת

תקופת השיקום לאחר תרדמת חשובה ביותר להתבצע בפיקוח רופאים, אחרת היא עלולה להימשך שנים, ובמקביל, הפרוגנוזה, החיובית בהתחלה, עלולה להחמיר. לכן מומלץ לעבור קורס שיקום במתמחה מרכז שיקום. כך למשל, ב"שלוש האחיות" יינתן למטופל טיפול מסביב לשעון על ידי צוות רפואי מוכשר ורופאים בעלי התמחויות שונות. לרשות המטופל יעמוד לא רק חדר נוח המצויד בציוד הרפואי הדרוש, אלא גם את כל האפשרויות טיפול שיקומי: פיזיו-, אירותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. קרובי משפחה תמיד יכולים להגיע למטופל, ואם רוצים, אפילו לגור או לבקר את המטופל בחדר. "שלוש אחיות" יעזור לך לחזור לחיים מלאים פעילים גם לאחר פציעות מוח טראומטיות קשות ביותר, שבץ מוחי ואחרות. מחלה רציניתומדינות.

ההתקדמות המודרנית ברפואה נותנת סיכוי לשרוד לרבים מאלה שלפני חמש עשרה שנה נידונו למות מיד. אבל עבור חלקם, הישועה הזו הופכת לאסון של ממש, שממנו לא קרובי משפחה ולא רופאים יכולים להציל אותם. ראש המחלקה להחייאה נוירוכירורגית של מכון המחקר סקליפוסובסקי לרפואה דחופה, ד"ר. מדע רפואיסרגיי צרנקו.

תרדמת

- סרגיי ואסילביץ', אנשים מגיעים אליך לעתים קרובות בתרדמת. אבל ישנם מצבים אחרים הדומים לתרדמת רק חיצונית. למשל, חלום רדום. למרות שטבעו כנראה שונה לגמרי.

אכן, שינה עייפה אינה תרדמת, אלא תגובה פסיכוגנית ממושכת. במבט ראשון היא נראית כמו תרדמת. עם זאת, ישנן שתיים או שלוש בדיקות נוירולוגיות פשוטות יחסית שבאמצעותן כל מחיאה עצבית יבדילה בינו לבין תרדמת.

- להבדיל, אבל לא להיות מסוגל לעזור?

זה לא החלק שלו. אנחנו צריכים פה פסיכיאטר. יש צורך להכניס נוירולפטיקה - והמטופל יתעשת לזמן מה. אז הוא צריך להיות מטופל בתרופות פסיכוטרופיות.

- או שאדם יכול לישון כך זמן רב מחוץ לשדה הראייה של הרופאים?

לא יכול. יש להשקות אותו לפחות ולהאכיל אותו דרך צינור קיבה או צנתר תוך ורידי. אחרת, האדם ימות תוך שבוע.

-אילו סיבות נוספות יכולות לגרום לתרדמת?

תרדמת עלולה להתרחש במהלך מחלה מדבקתבמיוחד דלקת קרום המוח. לפעמים, אתה יודע, תרדמת סוכרתית. תרדמת מלווה לעתים קרובות שבץ מוחי ופגיעה מוחית טראומטית.

עבודה למען המוח

- עם המספר האחרון של שבץ ופציעות, המטרה שאתה משרת חשובה ביותר. איך היית מגדיר את מהותו?

האידיאולוגיה של הישועה היא פשוטה: התחילו לעזור מיד. והמיידיות הזו אינה מורכבת מלהכניס איזשהו משמח תרופה מהירהאלא כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן למוחו של המטופל. רק כך ניתן לעצור את תבוסתו.

חולים מגיעים אלינו, ככלל, בתרדמת. בתרדמת, החולה נושם לרוב כרגיל. אבל תפקוד המוח כל כך מושפע שכמות החמצן הרגילה בדם אינה מספיקה לו. כמות גדולה יותר מסופקת רק על ידי אוורור מלאכותי של הריאות. אחת התכונות של החייאה עצבית היא שהנשמה מלאכותית מטפלת לא רק בריאות המושפעות, אלא גם במוח!

משימה נוספת של מבצעי החייאה היא להגביר את זרימת הדם למוח. לשם כך מוזרק למטופל נוזל בצורה אגרסיבית כמו חמצן. בנוסף, להעלות את לחץ הדם באופן אינטנסיבי עם תרופות. כל זה נעשה במטרה אחת: להבטיח זרימת דם עשיר בחמצן למוח. אבל כולנו יודעים מה לחץ דם גבוה יכול לעשות למוח. אז יש סיכון. על המחייה "לשחק על סף עבירה". אבל אין דרך אחרת, אחרת לא ניתן להציל את החולה.

אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע בעזרת מכשירים מיוחדים. הראשון בארצנו נוצר עוד בשנות ה-60 במיוחד עבור האקדמאי לנדאו, שעבר תאונת דרכים. תלמידיו וחבריו העתיקו ושיפרו את מנגנון האנגסטרם השוודי. מכשיר ה-RO הזה שלנו הוכר כטוב ביותר בעולם בשנת 1960. למרבה הצער, מעט השתנה מאז. ומרפאות רבות עדיין מצוידות במכשירים כאלה.

- באילו מכשירים אתה משתמש?

המרפאה שלנו מאובזרת כעת היטב. מכשירי הנשמה מלאכותיים הם כל כך "חכמים" שהם מתאימים באופן עצמאי לקצב הנשימה של המטופל ומספקים לו חמצן בדיוק ברגע שהוא נושם.

- מסתבר שהחייאה עצבית יעילה מתבצעת רק במחלקה שלך?

לפני 15-20 שנה, 60-70% מהחולים מתו מפגיעה מוחית טראומטית קשה. היום - 30-35%.

לא רק. ישנן יחידות ייעודיות להחייאה עצבית במוסקבה במכון ברדנקו לנוירוכירורגיה, בסנט פטרסבורג באקדמיה לרפואה צבאית ובמכון פולנוב לנוירוכירורגיה. חוץ מזה, ב ערים גדולותישנן מרפאות בהן טיפול נוירו-החייאה יעיל ניתן על ידי יחידות טיפול נמרץ כללי. אבל חוסר מזל נפוץ ברחבי רוסיה הוא הרוויה הנמוכה של ציוד בקרה ואבחון: יש מעט מכשירים לביצוע טומוגרפיה ממוחשבתמוח, הדמיית תהודה מגנטית. בלעדיהם קשה להעריך את מצב המוח. אבל כל כך חשוב לדעת היכן הצטבר הדם, על אילו חלקים במוח הוא לוחץ, היכן המוח זז, עד כמה הפעולות הטיפוליות יעילות. על המידע הזה מבוססת הטקטיקות של הנוירוכירורג. וככל שהוא יקבל את המידע הזה מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות לתוצאה חיובית של הניתוח. הן בטראומה והן באירוע מוחי, תאי המוח מתים במהירות, וכתוצאה מכך, גם אם החולה שורד, איכות חייו יורדת מאוד. IN המקרה הטוב ביותריד או רגל משותקות, במקרה הגרוע, האינטליגנציה או הזיכרון מופחתים.

- אתה אומר: דחיינות היא כמו מוות. מסתבר שהאמבולנס צריך להתערב באגרסיביות. האם המכונות מצוידות למשימה זו?

למרבה הצער, בפועל ניתן לעשות זאת רק על ידי צוות מיוחד – צוות טיפול נמרץ. יש הרבה מהם במוסקבה, אבל עדיין לא מספיק. לכן, כעת אנו שואפים להבטיח שכל צוות אמבולנס ערוך למכלול של אמצעי החייאה ומצויד כראוי. משימתו היא להעביר את החולה לבית החולים בהקדם האפשרי, ולספק אספקה ​​מוגברת של דם וחמצן למוחו לאורך כל הדרך. צריך ארגון מחדש ובתי חולים חירום. המכון שלנו הוא דוגמה למרכז מודרני סיוע חירום: יש לנו את כל שירותי האבחון מסביב לשעון, חדרי ניתוח, יחידות טיפול נמרץ. אמנם יש גם מספיק בעיות, ולא האחרונה - היעדר כוח אדם. עבודה קשה מדי, שכר נמוך מדי...

לאחר הניתוח חשוב גם להשתמש בכל ארסנל האמצעים לניטור מצבו של החולה הקיים כיום. בהתבסס על הדרישות המודרניות של המדע, נוירוכירורג מחדיר חיישן מיוחד לתוך הגולגולת במהלך הניתוח. בקרה מתמדתדינמיקה של בצקת מוחית של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. אבל בגלל המחסור בציוד, רק כמה מרכזים מיוחדים מתרגלים באופן קבוע טכניקה זו. חשוב גם מידע על ספיקה של ריווי חמצן של המוח, מצב הלב ועבודתו. גם נתונים אלו מנוטרים באופן רציף. על המוניטור בראש המטופל - כל המידע המאפשר להעניק סיוע הולם למנותח.

- וזה עוזר למנוע סיבוכים?

אם החולה טופל בדרך זו בכל השלבים, יש תקווה שרבות מהבעיות הקשורות בדרך כלל לשבץ או פגיעה מוחית יעקפו אותו. אחרת, ייקח יותר זמן להתאושש. וזה אומר שהוא יותר בטיפול נמרץ.

חור בגולגולת

- אילו טיפולים נוספים משמשים לטיפול בפגיעה מוחית?

במהלך התערבויות נוירוכירורגיות מסוימות, למשל, לפציעות קרניו-מוחיות, בתקופה שלאחר הניתוח, המוח מתנפח מאוד, ונראה שנפח הגולגולת אינו מספיק עבורו. בצקת זו יכולה להימשך זמן רב, וההשלכות עלולות להיות חמורות. כדי להפחית את הלחץ שנוצר על המוח מצד הגולגולת, המנתח לפעמים מסיר חלק מהעצם ותופר אותו בין שרירי הירך של המטופל.

- בשביל מה?

לאחר מכן הוציאו אותו והחזירו אותו למקומו.

- הירך משמשת כחדר אחסון? ושום דבר לא קורה עם היצירה הזו?

חתיכה זו בשרירי הירך נשמרת בצורה מושלמת, אלא שהיא מעט מצטמצמת בגודלה. אבל זה לא מהותי. מאוחר יותר, תפור למקומו בגולגולת, הוא פועל כבסיס לצמיחת רקמות. העצם מתחילה לגדול מאוחר יותר - מהפריפריה למרכז.

- וכמה זמן חתיכת העצם הזו שוכבת בירך?

מחודש עד שישה חודשים.

– וכל הזמן הזה המטופל הולך עם חור בראש?

זה מקובל. חשוב להימנע מפגיעה ישירה באזור לא מוגן. אגב, עצם מקומית לא תמיד משמשת לריפוי פגם בגולגולת. לפעמים הם שמים צלחת טיטניום או פלסטיק, ואז זה גדל עם רקמת העצם שלו.

- כל מה שאמרת נראה ברמה הגבוהה ביותר. זה לא אופייני לכל המדינה. או ששיעור התמותה מפציעות קרניו-מוחי יורד ברחבי הארץ? האם יש סטטיסטיקה על מקרי מוות כאלה?

הסטטיסטיקה היא שמראה שבארץ התוצאות התערבות רפואיתעם פציעות מוח טראומטיות משתנים לטובה. לפני 15-20 שנה, 60-70% מהחולים מתו מפגיעה מוחית טראומטית קשה. היום - 30-35%, ב המרפאות הטובות ביותר- 20, ובין ילדים - 10-12 בכלל. אם תזכרו שרק במוסקבה יש כ-5,000 קורבנות של פגיעה מוחית טראומטית קשה בשנה, אתם יכולים לתאר לעצמכם כמה חיים אפשר להציל. וכמה עוד אפשר לחסוך עם ציוד מספיק של ציוד אבחון וניטור ותרופות.

- האם הניצולים מחלימים לחלוטין?

אם מתוך 10 קורבנות 8 שורדים, אז 5-6 מתוך 8 אלה חוזרים לעבודה. אבל משהו בהם עדיין משתנה. ככלל, הזיכרון פוחת, היכולת ללמוד עשויה להתחיל הפרעות רגשיות. נכון, היה לנו מטופל מאלכוהוליסטים. לפני הפציעה הוא היה תוקפני, ולאחר השחרור, לדברי אשתו, הוא נעשה רגוע ואדיב. אבל רוב החולים, גם אלה שהם די אדיבים בחיים, בדרך כלל יוצאים מתרדמת דרך מצב של תוקפנות.

- וכמה זמן זה נמשך?

באופן שונה. לעתים קרובות יותר כמה ימים. אבל אם נפצע, למשל, אונות קדמיותבמוח, מצב התוקפנות יכול להימשך מספר שבועות. יתר על כן, התוקפנות היא כל כך חזקה שיש צורך לתקן את הידיים והרגליים עם מכשירים מיוחדים כדי שאדם לא יפצע את עצמו. עם זאת, החולים אינם זוכרים זאת מאוחר יותר. הם בדרך כלל לא זוכרים את שהותם ביחידה לטיפול נמרץ, גם אם היו בהכרה ויכלו לתקשר עם רופאים וקרובי משפחה. זוהי תגובת הגנה של המוח - הוא מעדיף לבזבז את האנרגיה המינימלית שיש לו בהחלמה, ותו לא.

מצב צמח

כמה זמן אדם יכול להיות בתרדמת?

מאמינים שאם תוך חודש המוח לא התאושש עד כדי כך שהוא מסוגל לתפוס את העולם הזה, זה אומר שחלו בו כמה שינויים רציניים.

– ואין דרך להוציאו מתרדמת?

למען האמת, עדיין לא המציאו סמים "אנטי-קומיים". זה לא אומר שאין תרופות מבטיחות. אבל, למרבה הצער, ההשפעות של רוב התרופות שהוצעו עד היום עדיין לא קיבלו אישור קליני מספיק. כל המאמצים של הרופאים מצטמצמים לשימור המספר הגדול ביותר האפשרי של תאי מוח בתרדמת, ויצירת תנאים כדי שהוא עדיין יתחיל לתפקד. אומנות החייאה עצבית היא להחליף בצורה המוצלחת ביותר תפקודי מוח שאבדו זמנית בכל שלבי ההחייאה.

- ואם זה לא יקרה בעוד חודש?

ואז אנו מגדירים את מצבו כצמחי. עיתונאים כינו אנשים כאלה "ירקות". רופאים רואים בשימוש במונח זה לא אתי. אצל חולים כאלה רוב תפקודי הגוף נשמרים, הם יכולים לפקוח את העיניים, לעשות כמה תנועות קלות, אבל לא מסוגלים ליצור קשר עם העולם החיצון.

- וזה בלתי הפיך?

חלק מאלה שנמצאים במצב וגטטיבי יוצאים ממנו לאט אבל בטוח. לפעמים אמצעים שתוכננו במיוחד להגברת זרימת המידע החיצונית עוזרים - הם מדברים עם המטופל, מפעילים מוזיקה, מוציאים אותו למרפסת או לרחוב. אם במקביל שום דבר לא משתנה תוך שלושה חודשים, הפרוגנוזה גרועה מאוד. תיאורטית, אם חולה כזה מואכל, מושקה, מסופק בתברואה של הריאות, מוגן מפצעי שינה, הוא יכול לחיות ללא הגבלה, אבל רק בתנאים של יחידות טיפול נמרץ.

עדיף שלאנשים האלה יהיו מוסדות מיוחדים, כמו במדינות רבות אחרות. בארצנו הם שוכבים "מעל המדינה", כלומר אין יחידות צוות נוספות לטיפול בהם. לכן, לצוות אין זמן לתת להם תשומת לב מספקת, מנסה קודם כל להציל חולי חירום חדשים שאושפזו, כי הם בסכנה גדולה יותר. זה לא משפר כלל את תחזית החיים של מי שנמצאים במצב וגטטיבי.

ויש אנשים שחיים כך במשך שנה, שנתיים, עשר. אבל מה הלאה? לדעתי, גורלם של חולים כאלה צריך להיות מוכרע על ידי קרובי משפחה. ותעד את ההחלטה שלך. כפי שנעשה גם באמריקה, באנגליה ובחצי מאירופה. אם רצונם הוא להציל אדם אהוב מסבל נוסף, הוא מנותק מכל המכשירים. כדי למנוע כאב, ניתנים משככי כאבים נרקוטיים. והחולה מת בשקט.

יש לנו תרחיש כזה - מותרות שלא משתלמת. הרופא, בראותו שהמטופל חסר סיכוי, יכול להחליט להפסיק לפרנס את חייו, אבל במקרה זה הוא יעבור בהכרח על החוק.

– כן, לא תקנא בחולה הזה.

- ומי יכול לפעול כתורמים?

אלו עשויים להיות חולים שתועדו מוות מוחי (מבחינה חוקית, זה משווה למוות של הגוף). כמו גם חולים עם דום לב בלתי הפיך. למרבה הצער, המסגרת המשפטית בתחום זה מאוד סותרת בארצנו. בפרט, על פי חוק ההשתלות, בארצנו קיימת מה שנקרא חזקת הסכמה. המשמעות של מושג זה היא שכל אזרח שלא הביע סירוב ישיר להיות תורם השתלה הוא תורם פוטנציאלי. יחד עם זאת, על פי חוק עסקי הלוויה, כל מי שטרח לקבור את הנפטר רשאי לסרב לפתוח את הגופה.

לאחרונה, התקשורת מלבה תשוקות לגבי רופאים שמוכרים כבד ולב בחו"ל מאנשים שעדיין בחיים. קצת טיפשות. ההליך לבירור מוות מוחי הוא כה שקוף שאפילו מי שאינו מומחה יכול לבדוק זאת. לאחר בירור מוות מוחי, עוברות עוד 6 שעות עד שניתן מבחינה חוקית לקחת את האיברים. במהלך תקופה זו, כל אימות אפשרי. למרבה הצער, כאשר לוקחים איברים מחולים עם דום לב בלתי הפיך, לא ניתן לבצע בדיקה כזו: להפסיד זמן לפני ההשתלה - איברי המקבל לא ישתרשו! אולם, גם כאן מנגנון בירור המוות הוא חד משמעי.

אבל, בניסיון לעזור לחולה הזקוק לאיבר תורם, הרופא מסתכן מאחורי סורג ובריח. למרות שבעולם התרבותי כולו הבעיה כבר מזמן הפסיקה להיות בעיה. כל אחד מחליט בעצמו מראש אם ניתן יהיה לאחר המוות להשתמש באיבריו לצורך השתלתם לנזקקים או לא. הוא מפרט את החלטתו על נייר ועונד אותה על רישיון הנהיגה שלו. הציבור אינו ניזון ממידע על זוועות ההשתלה, אלא יש לו גישה לנתונים אובייקטיביים על חשיבותה של בעיה זו. ישנם חולים רבים ברוסיה שרק השתלת כליה, כבד, ריאה או לב תיתן הזדמנות לחיות. אז הבעיה היא חריפה.

בשנת 2009, ילד בן 17 דניאלה קובצ'ביץ'מסרביה במהלך הלידה, התרחשה הרעלת דם. היא נפלה לתרדמת, וההחלמה שלה מתרדמת לאחר 7 שנים, הרופאים לא קוראים לזה שום דבר מלבד נס. לאחר טיפול פעיל, הילדה יכולה להסתובב (עד כה בעזרת גורמים חיצוניים), להחזיק עט בידיה. ולמי שנמצא במשמרת ליד מיטת החולים, שנמצאים בתרדמת, יש תקווה שאותו נס יכול לקרות ליקיריהם.

הגנרל עדיין לא איתנו

לפני יותר מ-3 שנים היא הייתה בתרדמת מריה קונצ'לובסקי, בתו של הבמאי אנדרון קונצ'לובסקי. באוקטובר 2013 עברה משפחת קונצ'לובסקי תאונה קשה בצרפת. הבמאי ורעייתו, יוליה ויסוצקאיה, נמלטו עם חבלות קלות הודות לכריות אוויר שהופעלו. והילדה, שלא חגרה חגורת בטיחות, ספגה פגיעת ראש קשה. הרופאים הצילו את חייו של הילד, אך הזהירו כי ההחלמה תהיה ארוכה. אבוי, התחזית שלהם התגשמה. השיקום של הילדה נמשך.

21 שנות שיקום קולונל גנרל אנטולי רומנוב, מפקד הקיבוץ המשולב של הכוחות הפדרליים בצ'צ'ניה. ב-6 באוקטובר 1995 פוצצה מכוניתו במנהרה בגרוזני. רומנוב הורכב ממש חלק אחר חלק. הודות למאמצי הרופאים, לאחר 18 יום, הגנרל פקח את עיניו והחל להגיב לאור, תנועה ומגע. אבל המטופל עדיין לא מודע למה שקורה סביבו. באילו שיטות לא השתמשו הרופאים כדי "לפרוץ" לתוך מוחו. במשך 14 שנים טופל הגנרל בבית החולים בורדנקו. לאחר מכן הוא הועבר לבית החולים באזור מוסקבה של כוחות פנימיים. אבל בעוד האיש החזק והאמיץ הזה, כפי שאומרים הרופאים, נמצא במצב של הכרה מינימלית.

שרון סטוןסבלה מדימום תוך מוחי, עקב כך היא הייתה בתרדמת במשך 9 ימים. סטיבי וונדר, זמר נשמה אמריקאי עיוור, נקלע לתאונת דרכים קשה והיה בתרדמת 4 ימים, לאחר היציאה איבד חלקית את חוש הריח. ב-2013 הוא ספג פגיעת ראש קשה אלוף פורמולה 1 שבע פעמים, מייקל שומאכר. הוא נשאר מחוסר הכרה במשך יותר משישה חודשים. אז חלה התקדמות במצבו, אבל השיקום נמשך עד היום.

חיים עם לוח נקי

עד כה, ידוע רק על מקרה אחד שבו מטופל הצליח לחזור לחיים מלאים לאחר תרדמת ארוכה. 12 ביוני 1984 טרי וואלאסמארקנסו, די שיכור, הלך עם חבר לרכוב. המכונית ירדה מהצוק. חבר מת, וואלאס נקלע לתרדמת. חודש לאחר מכן, הוא נכנס למצב וגטטיבי, בו נשאר כמעט 20 שנה. ב-2003, הוא הוציא לפתע שתי מילים: "פפסי קולה" ו"אמא". לאחר עריכת מחקר MRI, מדענים גילו שהדבר המדהים קרה: המוח תיקן את עצמו, הצמיחה מבנים חדשים כדי להחליף את אלה שנפגעו. במשך 20 שנה של חוסר תנועה, כל השרירים התנוונו בוואלאס והוא איבד את כישורי הטיפול העצמי הפשוטים ביותר. הוא גם לא זכר דבר מהתאונה או אירועי השנים האחרונות. למעשה, הוא היה צריך להתחיל את החיים איתו דף חלק. עם זאת, הדוגמה של האיש הזה עדיין מעוררת תקווה במי שממשיכים במאבק לחזרת יקיריהם לחיים נורמליים.

מיכאיל פיראדוב, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים, מנהל המרכז המדעי לנוירולוגיה:

מנקודת מבט של פתופיזיולוגיה, כל תרדמת מסתיימת לא יאוחר מ-4 שבועות לאחר הופעתה (אם החולה לא מת). ישנן אפשרויות ליציאה מתרדמת: מעבר להכרה, מצב וגטטיבי (המטופל פוקח את עיניו, נושם בעצמו, מחזור השינה-ערות משוחזר, ההכרה נעדרת), מצב של הכרה מינימלית. המצב הווגטטיבי נחשב קבוע אם הוא נמשך (לפי קריטריונים שונים) בין 3-6 חודשים לשנה. בתרגול הממושך שלי, לא ראיתי מטופל אחד שייצא ממצב וגטטיבי ללא אובדן. הפרוגנוזה לכל מטופל בנפרד תלויה בגורמים רבים, שהעיקריים שבהם הם אופי ואופי הפציעות שנתקבלו. רוב פרוגנוזה חיוביתבדרך כלל עבור חולים עם תרדמת מטבולית (למשל, סוכרתית). אם טיפול החייאה ניתן בצורה מוכשרת ובזמן, חולים כאלה יוצאים מתרדמת די מהר ולעיתים קרובות ללא כל אובדן. עם זאת, תמיד היו, יש ויהיו חולים עם נזק מוחי חמור, שקשה מאוד לעזור להם אפילו איתם השלב הכי גבוההחייאה ושיקום. הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא עם תרדמת עקב בראשית כלי דם(לאחר אירוע מוחי).