הלם אינסולין הוא מצב של היפוגליקמיה בו רמת הגלוקוז בדם יורדת ויש עליה בהורמון האינסולין המיוצר על ידי הלבלב. הפתולוגיה הזומתפתח רק עם מחלה כמו סוכרת.

אם הגוף בריא, אז גלוקוז ואינסולין נמצאים באיזון, אבל עם סוכרת, תהליכים מטבוליים בגוף מופרעים. אם לא מטפלים בסוכרת, עלול להתרחש הלם אינסולין, הנקרא גם תרדמת היפוגליקמית או משבר סוכר.

המצב מאופיין ב ביטוי חריף. בדרך כלל ניתן לחזות הלם, אך לפעמים משך הזמן שלו כל כך קצר עד שהוא לא מורגש אצל המטופל. כתוצאה מכך, החולה עלול לאבד את הכרתו באופן פתאומי, ולעיתים יש הפרעות בתפקודי הגוף המווסתים על ידי המדולה אובלונגטה.

התפתחות של תרדמת היפוגליקמית מתרחשת לאחר טווח קצרכאשר כמות הסוכר בדם יורדת בחדות וזרימת הגלוקוז למוח מואטת.

מבשר למשבר סוכר:

• הפחתת כמות הגלוקוז במוח. נוירלגיה מתרחשת הפרעות שונותהתנהגות, פרכוסים, אובדן הכרה. כתוצאה מכך, החולה עלול לאבד את ההכרה ומתרחשת תרדמת.
• המערכת הסימפתואדרנלית של החולה נרגשת. ישנה עלייה בפחד וחרדה, דחיסת כלי דם, עלייה בקצב הלב והפרעה בפעילות מערכת העצבים המווסתת את העבודה. איברים פנימיים, רפלקסים רב מוטוריים, הזעה מוגברת.

שלטים

משבר סוכר מתרחש באופן בלתי צפוי, אך יש לו תגובות סימפטומטיות מקדימות משלו. עם ירידה קלה בכמות הסוכר בדם, החולה חש כאב ראש, תת תזונה וחום.

במקרה זה, מצב חלש כללי של הגוף נצפה. בנוסף, הלב פועם מהר יותר, ההזעה גוברת, הידיים וכל הגוף רועדים.

לא קשה להתמודד עם מצב זה על ידי צריכת פחמימות. אותם אנשים שיודעים על מחלתם נושאים איתם משהו מתוק (סוכר, ממתקים וכו'). עם הסימנים הראשונים של הלם אינסולין, אתה צריך לקחת משהו מתוק כדי לנרמל את כמות הסוכר בדם שלך.

עם טיפול ארוך טווח באינסולין, רמות הסוכר בדם יורדות בעיקר בערב ובלילה. במהלך פרק זמן זה עלולה להתרחש תרדמת היפוגליקמית. אם מצב דומה מתרחש אצל מטופל במהלך השינה, ייתכן שלא יבחינו בו במשך זמן רב למדי.

יחד עם זאת, המטופל חווה שינה לקויה, שטחית וחרדה, ולעיתים סובל מראיות כואבות. אם המחלה נצפית בילד, הוא לעתים קרובות צורח ובוכה בלילה, ולאחר שהתעורר התינוק אינו זוכר מה קרה לפני ההתקף, ההכרה שלו מבולבלת.

מטופלים חווים הידרדרות לאחר השינה מצב כלליבְּרִיאוּת. בשלב זה, רמות הסוכר בדם עולות באופן משמעותי, מצב הנקרא גליקמיה תגובתית. במהלך היום לאחר סבל משבר סוכר בלילה, החולה עצבני, עצבני, קפריזית, מתרחש מצב של אדישות ומורגשת חולשה משמעותית בגוף.

במהלך הלם אינסולין, החולה חווה את הביטויים הקליניים הבאים:

1. העור הופך חיוור במראהו ולח;
2. קצב הלב עולה;
3. טונוס השרירים עולה.

יחד עם זאת, טורגור העין אינו משתנה, הלשון נשארת לחה, הנשימה ללא הפרעה, אך אם החולה אינו מטופל בזמן סיוע מיוחד, ואז עם הזמן הנשימה הופכת רדודה.

אם החולה נמצא בהלם אינסולין במשך זמן רב, נצפה מצב של תת לחץ דם, השרירים מאבדים טונוס, מתרחשת ברדיקרדיה וטמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה.

בנוסף, יש היחלשות או הפסד מוחלטרפלקסים. אישוני המטופל אינם קולטים שינויים באור.

אם החולה לא אובחן בזמן ולא מסופק לו הדרוש סיוע טיפולי, אז מצבו של המטופל יכול להשתנות באופן דרמטי לרעה.

עלולים להתרחש התכווצויות, מתחילות בחילות, טריזמוס, מופיעות הקאות, החולה נכנס למצב של חרדה, ולאחר זמן מה הוא מאבד את הכרתו. עם זאת, אלו אינם היחידים.

ניתוח מעבדה של שתן אינו מגלה סוכר בו, ותגובת השתן לאציטון, בו זמנית, יכולה להראות כיצד תוצאה חיובית, ושלילי. זה תלוי במידת הפיצוי על חילוף החומרים של הפחמימות.

ניתן להבחין בסימנים למשבר סוכר באותם אנשים שסבלו מסוכרת במשך זמן רב, ורמת הסוכר בדם יכולה להיות תקינה או מוגברת. זה צריך להיות מוסבר על ידי קפיצות חדות במאפיינים גליקמיים, למשל, מ-7 mmol/l ל-18 mmol/l או להיפך.

דרישות מוקדמות

תרדמת היפוגליקמית מתרחשת לעתים קרובות בחולים עם תלות חמורה באינסולין וסוכרת.

הנסיבות הבאות יכולות לגרום למצב זה:

1. המטופל קיבל כמות לא נכונה של אינסולין.
2. הורמון האינסולין הוזרק לא מתחת לעור, אלא תוך שרירי. זה יכול לקרות אם למזרק יש מחט ארוכה, או שהמטופל רוצה להאיץ את השפעת התרופה.
3. המטופל עבר פעילות גופנית אינטנסיבית ולאחר מכן לא צרך מזון מועשר בפחמימות.
4. כאשר החולה לא אכל לאחר מתן ההורמון.
5. החולה שתה אלכוהול.
6. החלק בגוף שבו הוזרק אינסולין עבר עיסוי.
7. הריון בשלושת החודשים הראשונים.
8. החולה סובל מאי ספיקת כליות.
9. לחולה יש ביטוי של ניוון כבד שומני.

משבר סוכר ותרדמת מתפתחים לעתים קרובות בחולים כאשר סוכרת מתרחשת עם מחלות נלוות של הכבד, המעיים, הכליות והמערכת האנדוקרינית.

לעתים קרובות, הלם אינסולין ותרדמת מתרחשים לאחר שהמטופל נטל סליצילטים או בעת נטילת תרופות אלו וסולפונאמידים.

תֶרַפּיָה

טיפול במשבר סוכר מתחיל בהזרקת גלוקוז בסילוני תוך ורידי. יש למרוח 20-100 מ"ל. פתרון של 40%. המינון נקבע בהתאם למהירות שבה מצבו של המטופל משתפר.

במקרים חמורים ניתן להשתמש בו מתן תוך ורידיגלוקגון או זריקות תוך שריריותגלוקוקורטיקואידים. בנוסף, ניתן להשתמש במתן תת עורי של 1 מ"ל. תמיסה של 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד.

אם לא אבדה יכולת הבליעה, ניתן לתת למטופל גלוקוז, או שישתה משקה מתוק.

אם המטופל איבד את הכרתו ואין תגובה של האישונים לאור, אין רפלקס בליעה, המטופל צריך לטפטף גלוקוז מתחת ללשון. ובמהלך אָבְדַן חוּשִׁיםגלוקוז יכול להיספג מחלל הפה.

זה צריך להיעשות בזהירות כדי שהמטופל לא יחנק. הפיקו תרופות דומותבצורת ג'ל. אתה יכול גם להשתמש בדבש.

חל איסור על מתן אינסולין במצב של משבר סוכר, שכן הורמון זה רק יעורר הידרדרות ויקטין משמעותית את אפשרות ההחלמה. נוֹהָג הכלי הזהבמצב כמו תרדמת יכול להוביל למוות.

כדי למנוע מתן בטרם עת של ההורמון, חלק מהיצרנים מספקים למזרק מערכת נעילה אוטומטית.

עזרה ראשונה

כדי לספק עזרה ראשונה כראוי, עליך להבין את הביטויים התסמינים שמדגימה תרדמת היפוגליקמית. בעת קביעת הסימנים המדויקים, דחוף להעניק למטופל עזרה ראשונה.

שלבי טיפול חירום:

• הזמנת אמבולנס;
• לפני הגעת הצוות הרפואי, יש למקם את האדם במצב נוח;
• אתה צריך לתת לו משהו מתוק: סוכר, ממתקים, תה או דבש, ריבה או גלידה.
• אם החולה איבד את הכרתו, יש צורך להניח חתיכת סוכר על לחיו. בתרדמת סוכרתית, סוכר לא יזיק לך.

יידרש ביקור דחוף במרפאה בנסיבות הבאות:

1. עם הזרקה חוזרת של גלוקוז, החולה אינו חוזר להכרה, כמות הסוכר בדם אינה עולה, הלם אינסולין ממשיך;
2. משבר סוכר חוזר על עצמו לעתים קרובות;
3. אם הצלחת להתמודד עם הלם אינסולין, אבל יש חריגות בתפקוד הלב, כלי הדם, מערכת העצבים, נוצרו הפרעות מוחיות שלא היו קיימות קודם לכן.

תרדמת היפוגליקמית או היא הפרעה משמעותית למדי שיכולה לקחת את חייו של המטופל. לכן, עזרה ראשונה בזמן וקורס של טיפול יעיל חשובים במיוחד.

הלם אינסולין הוא מצב המאופיין בירידה ברמת הסוכר בדם (היפוגליקמיה) ועלייה באינסולין, הורמון המיוצר על ידי הלבלב. זֶה מצב פתולוגימתפתח בהכרח על הרקע סוכרת.

IN גוף בריאאינסולין וגלוקוז נמצאים תמיד בגבולות המקובלים, אבל עם סוכרת, חילוף החומרים מופרע, ואם לא מטפלים זה יכול לעורר התפתחות של הלם אינסולין. אחרת, זה יכול להיקרא גם משבר סוכר או תרדמת היפוגליקמית.

מצב זה מתבטא בצורה חריפה. ככלל, קודמת לה תקופה של סימני אזהרה, אך במקרים מסוימים היא נמשכת כל כך קצרה שאפילו למטופל עצמו אין זמן להבחין בכך. כתוצאה מכך, עלול להתרחש אובדן הכרה פתאומי, ולעיתים מתרחשת פגיעה חיונית. פונקציות חשובות, המוסדרים על ידי המדולה אולונגאטה.

משבר סוכר מתפתח במהירות, עם ירידה חדה בריכוז הגלוקוז בדם, כמו גם ספיגה איטית במוח. מצב המבשר מוסדר על ידי המנגנונים הבאים:

1. נוירוגליקופניה היא ירידה ברמות הסוכר במוח. זה מתבטא בהפרעות נוירולוגיות, סוגים שונים של הפרעות התנהגות, איבוד הכרה ועוויתות. כתוצאה מכך, הוא עלול להיכנס לתרדמת.
2. עירור של המערכת הסימפתטית-אדרנל, המתבטאת בצורה של חרדה או פחד גוברת, טכיקרדיה, וסוספסם, הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, תגובות פולי-מוטוריות, הזעה מוגברת.

תסמינים

התפתחות תרדמת היפוגליקמית מתרחשת בפתאומיות. אבל קודמים לו תסמיני אזהרה. במהלך ירידה קלה בריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם, החולה עלול לחוות כאבי ראש, רעב וגלי חום. זה קורה על רקע חולשה כללית. מופיע גם קרדיופלמוס, ייצור זיעה מוגבר, רעידות גפיים עליונותאו את כל הגוף.

בשלב זה, די קל להתמודד עם מצב זה אם אתה נוטל פחמימות. לחולים שיודעים על מחלתם תמיד יש איתם תרופות כאלה או מזונות מתוקים (חתיכות סוכר מזוקק, תה מתוק או מיץ, ממתקים וכו'). כאשר התסמינים הראשונים מתרחשים, מספיק לצרוך אותם כדי לנרמל את רמות הגלוקוז.

אם הטיפול מתבצע באינסולין ארוך טווח, הירידה הגדולה ביותר ברמות הגלוקוז בדם מתרחשת בשעות אחר הצהריים ובלילה. בשלב זה יכול להתפתח הלם אינסולין. במקרים בהם מצב זה מתפתח במהלך שנת המטופל, הוא נותר ללא תשומת לב למשך תקופה ארוכה.

במקרה זה מתרחשת הפרעת שינה, היא הופכת לשטחית, חסרת מנוחה ולעתים קרובות מתרחשים סיוטים. אם ילד סובל מהמחלה, הוא עלול לצרוח או לבכות בשנתו. לאחר שהוא מתעורר, הוא חווה אמנזיה רטרוגרדית ובלבול.

בבוקר, החולים מדווחים על תחושת חוסר טוב עקב שינה לא מנוחה. בשעות אלו, הגלוקוז בדם עולה באופן משמעותי, זה נקרא "גליקמיה תגובתית". לאורך כל היום לאחר הלם אינסולין בלילה, החולה נשאר עצבני, מצב רוח, עצבני, מופיע מצב אפאתי ותחושת חולשה בכל הגוף.

ישירות במהלך תקופת התרדמת היפוגליקמית, מופיעים התסמינים הקליניים הבאים:

• חיוורון ולחות עור;
• טכיקרדיה;
• היפרטוניות של השרירים.

במקביל, טורגור גלגלי עינייםנשאר נורמלי, הלשון לחה, הנשימה נשארת קצבית, אך בהיעדר טיפול רפואי בזמן היא הופכת בהדרגה לשטחית.

אם אתה נשאר במצב של משבר סוכר במשך זמן רב, תת לחץ דם, חוסר טונוס שרירים, ברדיקרדיה, וטמפרטורת הגוף הופכת מתחת לנורמה. רפלקסים עשויים גם להיות מוחלשים באופן משמעותי או להיעדר לחלוטין. האישונים מפסיקים להגיב לאור.

אם האבחנה בשלב הראשוני של הלם אינסולין אינה ברורה ונעדרת בריאות, ישנה הידרדרות חדה במצבו הכללי של המטופל. עלולים להתפתח טריזמוס, עוויתות, בחילות והקאות, החולה נסער, ולאחר זמן מה מתרחש אובדן הכרה.

בדיקות מעבדה אינן מזהות גלוקוז בשתן. יחד עם זאת, התגובה שלה לאציטון יכולה להיות גם שלילית וגם חיובית. התוצאה תלויה במידת הפיצוי על חילוף החומרים של הפחמימות.

תסמינים של היפוגליקמיה יכולים להטריד חולים שסבלו מסוכרת במשך זמן רב, גם כאשר רמות הגלוקוז בפלזמה תקינות או גבוהות. זה מוסבר על ידי שינויים חדים באינדיקטורים גליקמיים, למשל, מ-18 mmol/l ל-7 mmol/l ולהיפך.

גורם ל

הלם אינסולין נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם צורות חמורות של סוכרת תלוית אינסולין. בנוסף, הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של מצב כזה:

• הזרקת מינון לא נכון של אינסולין.
• ההורמון ניתן תוך שרירית ולא תת עורית. זה יכול לקרות אם למזרק יש מחט ארוכה או שהמטופל מנסה להאיץ את השפעת התרופה.
• פעילות גופנית משמעותית, שלא גררה אחריה אכילת מזונות עשירים בפחמימות.
• אם החולה לא אכל לאחר מתן אינסולין.
• שתיית משקאות אלכוהוליים.
• עסו את האזור שבו ניתנה הזריקה.
• השליש הראשון להריון.
• אי ספיקת כליות.
• ניוון כבד שומני.

הלם אינסולין מדאיג לעתים קרובות אנשים שסוכרת מתפתחת אצלם על רקע פתולוגיות של הכליות, המעיים, הכבד והמערכת האנדוקרינית.

לעתים קרובות, משבר סוכר מתרחש לאחר נטילת סליצילטים או שימוש בו-זמני בתרופות אלו יחד עם סולפונאמידים.

יַחַס

הטיפול בתרדמת היפוגליקמית מתחיל בהזרקה לווריד של גלוקוז. משתמשים בתמיסה של 40% בכמות של 20-100 מ"ל. המינון תלוי כמה מהר החולה מתאושש.

במקרים חמורים משתמשים בגלוקגון, גלוקוקורטיקואידים ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי. ניתן להשתמש גם בתמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד. 1 מ"ל ניתן תת עורית.

אם רפלקס הבליעה נשמר, יש לתת למטופל משקאות מתוקים או גלוקוז.

במקרה של אובדן הכרה, חוסר תגובת אישונים לאור וללא רפלקס בליעה, נותנים למטופל טיפות קטנות של גלוקוז מתחת ללשון. אפילו ב בתרדמתהחומר הזה יכול להיספג ישירות ממנו חלל פה. זה נעשה בזהירות רבה כדי שהמטופל לא ייחנק. ישנם אנלוגים בצורה של ג'לים. אתה יכול גם להשתמש בדבש.

בשום מקרה אין לתת אינסולין במהלך תרדמת היפוגליקמית, מכיוון שהוא רק יחמיר את מצבו של החולה ויפחית משמעותית את סיכויי ההחלמה. שימוש בתרופה זו במצבים אלו עלול להיות קטלני.

כדי למנוע הזרקה מיותרת של אינסולין, חלק מהיצרנים מציידים מזרקים עם נעילה אוטומטית.

עזרה ראשונה

כדי לספק טיפול חירום כראוי, אתה צריך לדעת בדיוק את הסימנים של הלם אינסולין. אם קבעתם בוודאות שמצב מסוים זה מתרחש, התחל מיד לעזור למטופל. הוא מורכב מהשלבים הבאים:

1. שִׂיחָה אַמבּוּלַנס.
2. לפני הגעת הצוות הרפואי, עזור למטופל להגיע למצב נוח: בשכיבה או בישיבה.
3. תן לו משהו מתוק. זה יכול להיות סוכר, תה, ממתקים, דבש, גלידה, ריבה. ככלל, חולים נושאים זאת איתם.
4. אם אתה מאבד את ההכרה, הנח חתיכת סוכר על לחיו של הקורבן. גם עם תרדמת סוכרתית, זה לא יפגע במיוחד בבריאות שלך.

אשפוז חירום הכרחי במקרים הבאים:

• מתן גלוקוז חוזר ונשנה אינו מחזיר את המטופל להכרה, ורמת הגלוקוז בדם נשארת נמוכה.
• זעזועים של אינסולין חוזרים ונשנים.
• אם הצלחת להתגבר על הלם היפוגליקמי, אבל יש בעיות עם מערכת הלב וכלי הדם, מערכת עצבים, הופיעו הפרעות מוחיות שנעדרו בעבר.

הלם אינסולין היא הפרעה חמורה למדי שעלולה לעלות לחולה בחייו. לכן, חשוב להיות מסוגל להעניק סיוע חירום בזמן ולבצע את מהלך הטיפול הדרוש.

תגובה היפוגליקמית (משבר היפוגליקמי או הלם, תרדמת היפוגליקמית) היא סיבוך חמורטיפול באינסולין. ככל שרמת הסוכר בדם נמוכה יותר, הסימפטומים של היפוגליקמיה תכופים יותר והם בולטים יותר. כאשר הגליקמיה נמוכה מ-70 מ"ג% בחולי סוכרת, נצפות לעתים קרובות תגובות היפוגליקמיות; ב-35-40 מ"ג%, מתרחש בדרך כלל אובדן הכרה. מינון האינסולין הגורם לתגובה היפוגליקמית נתון לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות. היפוגליקמיה חמורהיכול לגרום ל-1-4 יחידות אינסולין (במיוחד עם ירידה בתפקוד של בלוטת יותרת המוח או קליפת יותרת הכליה).

העיקר בהתפתחות היפוגליקמיה הוא לא הירידה המוחלטת, אלא הירידה היחסית ברמות הסוכר בדם. ביטויים קלינייםהיפוגליקמיה עלולה שלא להתרחש אפילו ב-40-60 מ"ג% סוכר בדם, בעוד שהתפתחה תגובה היפוגליקמית בחולים עם סוכרת חמורה עם ירידה מהירה בגליקמיה מ-380 ל-180 מ"ג%. תגובה היפוגליקמית מתפתחת בדרך כלל בחולים שקיבלו אינסולין אך לא נטלו מזון לאחר מכן. גורמים הנוטים להיפוגליקמיה הם עבודה פיזית כבדה, צום ממושך, שלשול ממושך, תזונה נטולת פחמימות וכן אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח וקליפת יותרת הכליה, שבהן מתן אינסולין אסור. ידועים מקרים של מוות של חולים עם hypopituitarism ומחלת אדיסון לאחר מתן מנות קטנות של אינסולין.

התגובה ההיפוגליקמית של הגוף למתן אינסולין מורכבת מחמצון מואץ של גלוקוז והיווצרות מוגברת של גליקוגן בכבד ובאיברים אחרים, מה שמוביל לירידה חדה בסוכר בדם ובמוח.

בדרך כלל, הסימנים הראשונים לתגובה היפוגליקמית הם תחושות רעב, פחד, עצבנות, תחושות חום וקור, צמרמורות, הזעה, דפיקות לב, סחרחורת, חולשה ואובדן כוח. האישונים מורחבים, הדופק תכוף והפרעות קצב.

בעוד מקרים חמוריםאם הטיפול אינו מוחל בזמן, מופיעים רעידות, ראייה כפולה והזעה מרובה. חלק מהמטופלים מראים סימנים של עיכוב מוטורי: כל התגובות איטיות, הפנים דמויי מסכה, המבט חסר תנועה, מכוסה זכוכית, תנועות מוגבלות. אפזיה מוטורית וחושית, דיסארטריה ושיתוק סוגר עלולים להופיע. אבל לעתים קרובות יותר היפוגליקמיה מלווה במצב של התרגשות. המטופל מדבר בקול רם, בוכה, צוחק, מעווה את פניו, צורח. תנועות אתטואידיות וכוריאפורמיות, טוניק ו התקפים קלוניים, לפעמים מדמה אפילפסיה. מצב היפוגליקמי מלווה לרוב בתגובות נפשיות. המטופל, למרות שהוא מבין את הנאמר לו, אינו יכול לבנות בעצמו ביטוי פשוט. לפעמים יש תסיסה קשה, תוקפנות, חוסר התמצאות, הזיות ומתרחש אובדן הכרה. במקרים מסוימים, חולים מסרבים בעקשנות לבלוע פחמימות.

ישנם מקרים תכופים כאשר תסמיני היפוגליקמיה מתפתחים באופן בלתי צפוי. ישנה ירידה בלחץ הדם, ירידה בדופק, ירידה בגל T באלקטרוקרדיוגרמה, הפרעות הולכה, אקסטרה-סיסטולה, לויקוציטוזיס קלה עם לימפוציטוזיס, ובמקרים מסוימים לויקופניה. ניתן לראות עיבוי דם משמעותי והיפוכולסטרולמיה.

חולים עם טרשת כלילית מפתחים לעיתים קרובות אנגינה. מהירות תנועת הדם עולה, נפח הדם הדקות עולה. במקרים מסוימים נשמעת אוושה דיאסטולית לסירוגין על אבי העורקים, שנעלמת לאחר התקף. הפרשת קיבה במהלך מצב היפוגליקמי מוגברת, ספיגה מ מערכת עיכולמוּאָץ.

אצל ילדים, תגובה היפוגליקמית מתרחשת לעתים קרובות יותר ובצורה חמורה יותר, בשל העובדה שככל הנראה, המנגנון האנדוקריני של הלבלב שלהם לאבילי יותר.

שינויים פתואנטומיים מורכבים משטפי דם בצדר, בקיבה, במעיים, קרומי המוח, חומר המוח.

היפוגליקמיה יכולה להתרחש לא רק במהלך הטיפול באינסולין, אלא גם במקרה של חוסר יציבות ויסות עצביםחילוף חומרים של פחמימות בצורה של תחושת רעב פתאומית, חולשה, חרדה, סחרחורת, חולף לאחר אכילה. היפוגליקמיה ספונטנית חמורה יותר מתפתחת עם היפראינסוליניזם.

אִבחוּןמצב היפוגליקמי קל יחסית אם ידוע שהמטופל שקיבל אינסולין לא לקח מזון לאחר הזרקת התרופה. קשה יותר אם המטופל נמצא במצב מחוסר הכרה ללא נתונים אנמנסטיים. המשימה קלה יותר אם ניתן לקבוע את כמות הסוכר בדם ובשתן.

אם ההתקף נפסק במהירות לאחר מתן גלוקוז, הבעיה נפתרת לטובת תגובה היפוגליקמית.

תרדמת היפרגליקמית מתרחשת אם חולה עם סוכרת נטל כמות עודפת של מזון או הזריק לא מספיק אינסולין, בעוד שתגובה היפוגליקמית מתפתחת כאשר יש צריכה לא מספקת של מזונות פחמימות או זריקה לא מתאימה של אינסולין.

תרדמת היפרגליקמית מתפתחת לאט, בהדרגה, לפעמים לאורך ימים רבים, בעוד שתגובה היפוגליקמית מתפתחת במהירות, בחלק מהמקרים בפתאומיות. תרדמת היפרגליקמית מתרחשת עם צמא חמור ואובדן תיאבון; במצב היפוגליקמי אין צמא, אבל יש תחושת רעב קשה. עם תרדמת היפרגליקמית יש בדרך כלל הקאות וכאבי בטן, אבל עם היפוגליקמיה זה לא המקרה. בתרדמת היפרגליקמית הראייה אינה נפגעת, אך בתגובה היפוגליקמית נצפית לעיתים קרובות ראייה כפולה. העור בתרדמת היפרגליקמית יבש, במצב היפוגליקמי הוא לח, לעיתים קרובות עם הזעה מרובה. גוון העור בתרדמת היפרגליקמי הוא לרוב ורוד, בעוד במצב היפוגליקמי הוא חיוור. בתרדמת היפרגליקמית, ישנה מצוקה נשימתית בצורה של נשימה גדולה של Kussmaul; במהלך תגובה היפוגליקמית, הנשימה אינה נפגעת. טונוס השרירים בתרדמת היפרגליקמית מופחת בחדות, רפלקסים בגידים נחלשים או נעדרים; במצב היפוגליקמי טונוס שריריםהתגברו, לעתים קרובות יש רעד ועוויתות.

הדופק בתרדמת היפרגליקמית הוא תכוף וקטן, לחץ הדם העורקי בדרך כלל נמוך; במהלך תגובה היפוגליקמית, בדרך כלל גם לחץ הדם העורקי מופחת, לרוב באופן מינימלי, אך ישנה גם עלייה קלה בלחץ.

האישונים בתרדמת היפרגליקמית צרים, ובתגובה היפוגליקמית הם מורחבים ולא אחידים. הטון של גלגלי העיניים בתרדמת היפרגליקמית מופחת בחדות, בעוד שבתגובה היפוגליקמית הוא תקין או מופחת מעט.

עם תרדמת היפרגליקמית יש דיכאון נפשי, דיכאון תודעה, התפתחות הדרגתית של תרדמת; עם תגובה היפוגליקמית - לעתים קרובות תסיסה, דליריום, תופעות פסיכוטיות, לפעמים אובדן הכרה פתאומי
במהלך תרדמת היפרגליקמית, רמת הסוכר בדם עולה, ובמהלך תגובה היפוגליקמית היא לרוב מתחת לנורמה.

בשתן של תרדמת היפרגליקמית יש תכולה משמעותית של סוכר ואציטון; מזוהים חלבונים, גבס ותאי דם אדומים, אך במהלך תגובה היפוגליקמית זה לא המקרה, מדי פעם מתגלה רק כמות קטנה של סוכר.

התגובה לטיפול בתרדמת היפרגליקמית היא איטית, ובתרדמת היפוגליקמית היא מהירה, מתרחשת מיד לאחר מתן סוכר.

האבחנה קשה במיוחד כאשר חולה עובר ממצב של תרדמת היפרגליקמית בהשפעת טיפול מסיבי באינסולין למצב היפוגליקמי. זה קורה בלי לשים לב תסמונת מלאההלם היפוגליקמי אינו מתפתח. לכן יש לשים לב לרמת הסוכר בדם ובשתן, למצב העור וכו'.

במקרים מפוקפקים, יש לתת מיד 10-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז, כמו בתרדמת היפרגליקמית. לא יחמיר את חומרת המצב או יחמיר אותו מעט, ובמקרה של תגובה היפוגליקמית זה ישנה את מצבו של החולה לטובה.

אם יש חשד להיפוגליקמיה, אין לתת אינסולין.

יַחַסמורכב מהחדרה מהירה של פחמימות קלות לעיכול דרך הפה; אם זה לא אפשרי, אז הזרקת 30-40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לווריד, כמו גם בצורה של חוקן, דרך צינור קיבה. לעתים קרובות מאוד החולה מתאושש ממצב של היפוגליקמיה עד סוף עירוי הגלוקוז.

אם ההכרה לא חוזרת, יש צורך לחזור על עירוי הגלוקוז או לתת 0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%. במקרה של מצב היפוגליקמי חמור ממושך, מומלץ לטפטף להזריק תמיסת גלוקוז 5% לווריד עד שהמטופל חוזר להכרה. לאחר שהמטופל חזר להכרה, יש להפחית את המינון היומי של אינסולין ולתת את התרופה בחלקים חלקיים. כמות האינסולין הניתנת מוגברת רק אם ניתנת יותר מדי. כמות גדולהגלוקוז.

הפרוגנוזה עם הכרה וטיפול בזמן היא חיובית.

מְנִיעָה. לא מומלץ לתת אינסולין לחולי סוכרת בלילה, שכן היפוגליקמיה המתרחשת במהלך השינה עלולה להיות מסוכנת במיוחד. יש לתת אינסולין בזהירות יתרה לחולים מדולדלים, חולים עם בצקת, חולים שהקפידו על תזונה נטולת פחמימות, חולים הסובלים משלשול ואנשים עם סימנים של אי ספיקת יותרת המוח ואדרנל.

כאשר מטפלים בחולים עם סוכרת ומחלות אחרות באינסולין, יש לתת להם מספיק פחמימות 10-15 דקות ו-2-3 שעות לאחר הזרקת האינסולין. כל חולה כזה צריך להיות איתו סוכר כדי שיוכל לאכול אותו בסימנים הראשונים להיפוגליקמיה.

כאשר הגליקמיה נמוכה מ-70 מ"ג% בחולי סוכרת, נצפות לעתים קרובות תגובות היפוגליקמיות; ב-35-40 מ"ג%, מתרחש בדרך כלל אובדן הכרה. מינון האינסולין הגורם לתגובה היפוגליקמית נתון לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות. היפוגליקמיה חמורה יכולה להיגרם גם מ-1-4 יחידות אינסולין (במיוחד כאשר תפקוד בלוטת יותרת המוח או קליפת יותרת הכליה יורד).

העיקר בהתפתחות היפוגליקמיה הוא לא הירידה המוחלטת, אלא הירידה היחסית ברמות הסוכר בדם. ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים של היפוגליקמיה אפילו ב-40-60 מ"ג% סוכר בדם, בעוד שהתפתחה תגובה היפוגליקמית בחולים עם סוכרת חמורה עם ירידה מהירה בגליקמיה מ-380 ל-180 מ"ג%. תגובה היפוגליקמית מתפתחת בדרך כלל בחולים שקיבלו אינסולין אך לא נטלו מזון לאחר מכן. גורמים הנוטים להיפוגליקמיה הם עבודה פיזית כבדה, צום ממושך, שלשול ממושך, תזונה נטולת פחמימות וכן אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח וקליפת יותרת הכליה, שבהן מתן אינסולין אסור. ידועים מקרים של מוות של חולים עם hypopituitarism ומחלת אדיסון לאחר מתן מנות קטנות של אינסולין.

התגובה ההיפוגליקמית של הגוף למתן אינסולין מורכבת מחמצון מואץ של גלוקוז והיווצרות מוגברת של גליקוגן בכבד ובאיברים אחרים, מה שמוביל לירידה חדה בסוכר בדם ובמוח.

בדרך כלל, הסימנים הראשונים לתגובה היפוגליקמית הם תחושות רעב, פחד, עצבנות, תחושות חום וקור, צמרמורות, הזעה, דפיקות לב, סחרחורת, חולשה ואובדן כוח. האישונים מורחבים, הדופק תכוף והפרעות קצב.

במקרים חמורים יותר, אם הטיפול אינו מוחל בזמן, מופיעים רעידות, ראייה כפולה והזעה מרובה. חלק מהמטופלים מראים סימנים של עיכוב מוטורי: כל התגובות איטיות, הפנים דמויי מסכה, המבט חסר תנועה, מכוסה זכוכית, תנועות מוגבלות. אפזיה מוטורית וחושית, דיסארטריה ושיתוק סוגר עלולים להופיע. אבל לעתים קרובות יותר היפוגליקמיה מלווה במצב של התרגשות. המטופל מדבר בקול רם, בוכה, צוחק, מעווה את פניו, צורח. מופיעים תנועות אתטואידיות וכוריאפורמיות, עוויתות טוניקות וקולוניות, לעיתים המדמות אפילפסיה. מצב היפוגליקמי מלווה לרוב בתגובות נפשיות. המטופל, למרות שהוא מבין את הנאמר לו, אינו יכול לבנות בעצמו ביטוי פשוט. לפעמים יש תסיסה קשה, תוקפנות, חוסר התמצאות, הזיות ומתרחש אובדן הכרה. במקרים מסוימים, חולים מסרבים בעקשנות לבלוע פחמימות.

ישנם מקרים תכופים כאשר תסמיני היפוגליקמיה מתפתחים באופן בלתי צפוי. ישנה ירידה בלחץ הדם, ירידה בדופק, ירידה בגל T באלקטרוקרדיוגרמה, הפרעות הולכה, אקסטרה-סיסטולה, לויקוציטוזיס קלה עם לימפוציטוזיס, ובמקרים מסוימים לויקופניה. ניתן לראות עיבוי דם משמעותי והיפוכולסטרולמיה.

חולים עם טרשת כלילית מפתחים לעיתים קרובות אנגינה. מהירות תנועת הדם עולה, נפח הדם הדקות עולה. במקרים מסוימים נשמעת אוושה דיאסטולית לסירוגין על אבי העורקים, שנעלמת לאחר התקף. הפרשת קיבה בזמן מצב היפוגליקמי מוגברת, הספיגה ממערכת העיכול מואצת.

אצל ילדים, תגובה היפוגליקמית מתרחשת לעתים קרובות יותר ובצורה חמורה יותר, בשל העובדה שככל הנראה, המנגנון האנדוקריני של הלבלב שלהם לאבילי יותר.

שינויים פתואנטומיים מורכבים משטפי דם בצדר, בקיבה, במעיים, בקרום המוח ובחומר המוח.

היפוגליקמיה יכולה להופיע לא רק במהלך הטיפול באינסולין, אלא גם במקרה של חוסר יציבות בוויסות העצבים של חילוף החומרים של פחמימות בצורה של תחושת רעב פתאומית, חולשה, חרדה, סחרחורת שחולפת לאחר האכילה. היפוגליקמיה ספונטנית חמורה יותר מתפתחת עם היפראינסוליניזם.

האבחנה של מצב היפוגליקמי קלה יחסית אם ידוע שהמטופל שקיבל אינסולין לא לקח מזון לאחר ההזרקה. קשה יותר אם המטופל נמצא במצב מחוסר הכרה ללא נתונים אנמנסטיים. המשימה קלה יותר אם ניתן לקבוע את כמות הסוכר בדם ובשתן.

אם ההתקף נפסק במהירות לאחר מתן גלוקוז, הבעיה נפתרת לטובת תגובה היפוגליקמית.

תרדמת היפרגליקמית מתרחשת אם חולה עם סוכרת נטל כמות עודפת של מזון או הזריק לא מספיק אינסולין, בעוד שתגובה היפוגליקמית מתפתחת כאשר יש צריכה לא מספקת של מזונות פחמימות או זריקה לא מתאימה של אינסולין.

תרדמת היפרגליקמית מתפתחת לאט, בהדרגה, לפעמים לאורך ימים רבים, בעוד שתגובה היפוגליקמית מתפתחת במהירות, בחלק מהמקרים בפתאומיות. תרדמת היפרגליקמית מתרחשת עם צמא חמור ואובדן תיאבון; במצב היפוגליקמי אין צמא, אבל יש תחושת רעב קשה. עם תרדמת היפרגליקמית יש בדרך כלל הקאות וכאבי בטן, אבל עם היפוגליקמיה זה לא המקרה. בתרדמת היפרגליקמית הראייה אינה נפגעת, אך בתגובה היפוגליקמית נצפית לעיתים קרובות ראייה כפולה. העור בתרדמת היפרגליקמית יבש, במצב היפוגליקמי הוא לח, לעיתים קרובות עם הזעה מרובה. גוון העור בתרדמת היפרגליקמי הוא לרוב ורוד, בעוד במצב היפוגליקמי הוא חיוור. בתרדמת היפרגליקמית, ישנה מצוקה נשימתית בצורה של נשימה גדולה של Kussmaul; במהלך תגובה היפוגליקמית, הנשימה אינה נפגעת. טונוס השרירים בתרדמת היפרגליקמית מופחת בחדות, רפלקסים בגידים נחלשים או נעדרים; במצב היפוגליקמי, טונוס השרירים מוגבר, לעיתים קרובות יש רעד ועוויתות.

הדופק בתרדמת היפרגליקמית הוא תכוף וקטן, לחץ הדם העורקי בדרך כלל נמוך; במהלך תגובה היפוגליקמית, בדרך כלל גם לחץ הדם העורקי מופחת, לרוב באופן מינימלי, אך ישנה גם עלייה קלה בלחץ.

האישונים בתרדמת היפרגליקמית צרים, ובתגובה היפוגליקמית הם מורחבים ולא אחידים. הטון של גלגלי העיניים בתרדמת היפרגליקמית מופחת בחדות, בעוד שבתגובה היפוגליקמית הוא תקין או מופחת מעט.

בתרדמת היפרגליקמית יש דיכאון נפשי, דיכאון של התודעה, התפתחות הדרגתית של תרדמת; עם תגובה היפוגליקמית - לעתים קרובות תסיסה, דליריום, תופעות פסיכוטיות, לפעמים אובדן הכרה פתאומי

במהלך תרדמת היפרגליקמית, רמת הסוכר בדם עולה, ובמהלך תגובה היפוגליקמית היא לרוב מתחת לנורמה.

בשתן של תרדמת היפרגליקמית יש תכולה משמעותית של סוכר ואציטון; מזוהים חלבונים, גבס ותאי דם אדומים, אך במהלך תגובה היפוגליקמית זה לא המקרה, מדי פעם מתגלה רק כמות קטנה של סוכר.

התגובה לטיפול בתרדמת היפרגליקמית היא איטית, ובתרדמת היפוגליקמית היא מהירה, מתרחשת מיד לאחר מתן סוכר.

האבחנה קשה במיוחד כאשר חולה עובר ממצב של תרדמת היפרגליקמית בהשפעת טיפול מסיבי באינסולין למצב היפוגליקמי. זה קורה בלי לשים לב ותסמונת הלם היפוגליקמי מלא לא מתפתחת. לכן יש לשים לב לרמת הסוכר בדם ובשתן, למצב העור וכו'.

במקרים מפוקפקים, יש לתת מיד 10-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז, כמו בתרדמת היפרגליקמית. לא יחמיר את חומרת המצב או יחמיר אותו מעט, ובמקרה של תגובה היפוגליקמית זה ישנה את מצבו של החולה לטובה.

אם יש חשד להיפוגליקמיה, אין לתת אינסולין.

הטיפול מורכב מהחדרה מהירה של פחמימות קלות לעיכול דרך הפה; אם זה לא אפשרי, אז עירוי של 30-40 מ"ל מתמיסת גלוקוז 40% לווריד, כמו גם בצורה של חוקן, דרך קיבה. צינור. לעתים קרובות מאוד החולה מתאושש ממצב של היפוגליקמיה עד סוף עירוי הגלוקוז.

אם ההכרה לא חוזרת, יש צורך לחזור על עירוי הגלוקוז או לתת 0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%. במקרה של מצב היפוגליקמי חמור ממושך, מומלץ לטפטף להזריק תמיסת גלוקוז 5% לווריד עד שהמטופל חוזר להכרה. לאחר שהמטופל חזר להכרה, יש להפחית את המינון היומי של אינסולין ולתת את התרופה בחלקים חלקיים. כמות האינסולין הניתנת גדלה רק אם ניתנת יותר מדי גלוקוז.

הפרוגנוזה עם הכרה וטיפול בזמן היא חיובית.

מְנִיעָה. לא מומלץ לתת אינסולין לחולי סוכרת בלילה, שכן היפוגליקמיה המתרחשת במהלך השינה עלולה להיות מסוכנת במיוחד. יש לתת אינסולין בזהירות יתרה לחולים מדולדלים, חולים עם בצקת, חולים שהקפידו על תזונה נטולת פחמימות, חולים הסובלים משלשול ואנשים עם סימנים של אי ספיקת יותרת המוח ואדרנל.

כאשר מטפלים בחולים עם סוכרת ומחלות אחרות באינסולין, יש לתת להם מספיק פחמימות 10-15 דקות ו-2-3 שעות לאחר הזרקת האינסולין. כל חולה כזה צריך להיות איתו סוכר כדי שיוכל לאכול אותו בסימנים הראשונים להיפוגליקמיה.

מהו הלם אינסולין: תיאור של תרדמת אינסולין

הלם אינסולין הוא מצב של היפוגליקמיה בו רמת הגלוקוז בדם יורדת ויש עליה בהורמון האינסולין המיוצר על ידי הלבלב. פתולוגיה זו מתפתחת רק עם מחלה כמו סוכרת.

אם הגוף בריא, אז גלוקוז ואינסולין נמצאים באיזון, אבל עם סוכרת, תהליכים מטבוליים בגוף מופרעים. אם לא מטפלים בסוכרת, עלול להתרחש הלם אינסולין, הנקרא גם תרדמת היפוגליקמית או משבר סוכר.

המצב מאופיין בביטוי חריף. בדרך כלל ניתן לחזות הלם, אך לפעמים משך הזמן שלו כל כך קצר עד שהוא לא מורגש אצל המטופל. כתוצאה מכך, החולה עלול לאבד את הכרתו באופן פתאומי, ולעיתים יש הפרעות בתפקודי הגוף המווסתים על ידי המדולה אובלונגטה.

התפתחות תרדמת היפוגליקמית מתרחשת על פני תקופה קצרה, כאשר כמות הסוכר בדם יורדת בחדות וזרימת הגלוקוז למוח מואטת.

מבשר למשבר סוכר:

• הפחתת כמות הגלוקוז במוח. נוירלגיה, הפרעות התנהגות שונות, פרכוסים ואובדן הכרה מתרחשים. כתוצאה מכך, החולה עלול לאבד את ההכרה ומתרחשת תרדמת.
• המערכת הסימפתואדרנלית של החולה נרגשת. יש עליה בפחד וחרדה, דחיסת כלי דם, עלייה בקצב הלב, הפרעה במערכת העצבים המווסתת את תפקוד האיברים הפנימיים, רפלקסים רב-מוטוריים והזעה מוגברת.

שלטים

משבר סוכר מתרחש באופן בלתי צפוי, אך יש לו תגובות סימפטומטיות מקדימות משלו. עם ירידה קלה בכמות הסוכר בדם, החולה חש כאב ראש, תת תזונה וחום.

במקרה זה, מצב חלש כללי של הגוף נצפה. בנוסף, הלב פועם מהר יותר, ההזעה גוברת, הידיים וכל הגוף רועדים.

לא קשה להתמודד עם מצב זה על ידי צריכת פחמימות. אותם אנשים שיודעים על מחלתם נושאים איתם משהו מתוק (סוכר, ממתקים וכו'). עם הסימנים הראשונים של הלם אינסולין, אתה צריך לקחת משהו מתוק כדי לנרמל את כמות הסוכר בדם שלך.

עם טיפול ארוך טווח באינסולין, רמות הסוכר בדם יורדות בעיקר בערב ובלילה. במהלך פרק זמן זה עלולה להתרחש תרדמת היפוגליקמית. אם מצב דומה מתרחש אצל מטופל במהלך השינה, ייתכן שלא יבחינו בו במשך זמן רב למדי.

יחד עם זאת, המטופל חווה שינה לקויה, שטחית וחרדה, ולעיתים סובל מראיות כואבות. אם המחלה נצפית בילד, הוא לעתים קרובות צורח ובוכה בלילה, ולאחר שהתעורר התינוק אינו זוכר מה קרה לפני ההתקף, ההכרה שלו מבולבלת.

לאחר השינה, המטופלים חווים הידרדרות בבריאותם הכללית. בשלב זה, רמות הסוכר בדם עולות באופן משמעותי, מצב הנקרא גליקמיה תגובתית. במהלך היום לאחר סבל משבר סוכר בלילה, החולה עצבני, עצבני, קפריזית, מתרחש מצב של אדישות ומורגשת חולשה משמעותית בגוף.

במהלך הלם אינסולין, החולה חווה את הביטויים הקליניים הבאים:

1. העור הופך חיוור במראהו ולח;
2. קצב הלב עולה;
3. טונוס השרירים עולה.

יחד עם זאת, הטורגור של העין אינו משתנה, הלשון נשארת לחה, הנשימה ללא הפרעה, אך אם המטופל לא מקבל סיוע מיוחד בזמן, אז עם הזמן הנשימה הופכת רדודה.

אם החולה נמצא בהלם אינסולין במשך זמן רב, נצפה מצב של תת לחץ דם, השרירים מאבדים טונוס, מתרחשת ברדיקרדיה וטמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה.

בנוסף, יש היחלשות או איבוד מוחלט של הרפלקסים. אישוני המטופל אינם קולטים שינויים באור.

אם המטופל לא מאובחן בזמן ולא יינתן לו הסיוע הטיפולי הדרוש, אזי מצבו של המטופל יכול להשתנות בחדות לרעה.

עלולים להתרחש התכווצויות, מתחילות בחילות, טריזמוס, מופיעות הקאות, החולה נכנס למצב של חרדה, ולאחר זמן מה הוא מאבד את הכרתו. עם זאת, אלו אינם התסמינים היחידים של תרדמת סוכרתית.

ניתוח מעבדה של שתן אינו מזהה בו סוכר, ותגובת השתן לאציטון, בו זמנית, יכולה להראות תוצאה חיובית ושלילי כאחד. זה תלוי במידת הפיצוי על חילוף החומרים של הפחמימות.

ניתן להבחין בסימנים למשבר סוכר באותם אנשים שסבלו מסוכרת במשך זמן רב, ורמת הסוכר בדם יכולה להיות תקינה או מוגברת. זה צריך להיות מוסבר על ידי קפיצות חדות במאפיינים גליקמיים, למשל, מ-7 mmol/l ל-18 mmol/l או להיפך.

דרישות מוקדמות

תרדמת היפוגליקמית מתרחשת לעתים קרובות בחולים עם תלות חמורה באינסולין וסוכרת.

הנסיבות הבאות יכולות לגרום למצב זה:

1. המטופל קיבל כמות לא נכונה של אינסולין.
2. הורמון האינסולין הוזרק לא מתחת לעור, אלא תוך שרירי. זה יכול לקרות אם למזרק יש מחט ארוכה, או שהמטופל רוצה להאיץ את השפעת התרופה.
3. המטופל עבר פעילות גופנית אינטנסיבית ולאחר מכן לא צרך מזון מועשר בפחמימות.
4. כאשר החולה לא אכל לאחר מתן ההורמון.
5. החולה שתה אלכוהול.
6. החלק בגוף שבו הוזרק אינסולין עבר עיסוי.
7. הריון בשלושת החודשים הראשונים.
8. החולה סובל מאי ספיקת כליות.
9. לחולה יש ביטוי של ניוון כבד שומני.

משבר סוכר ותרדמת מתפתחים לעתים קרובות בחולים כאשר סוכרת מתרחשת עם מחלות נלוות של הכבד, המעיים, הכליות והמערכת האנדוקרינית.

לעתים קרובות, הלם אינסולין ותרדמת מתרחשים לאחר שהמטופל נטל סליצילטים או בעת נטילת תרופות אלו וסולפונאמידים.

תֶרַפּיָה

טיפול במשבר סוכר מתחיל בהזרקת גלוקוז בסילוני תוך ורידי. למרוח ml. פתרון של 40%. המינון נקבע בהתאם למהירות שבה מצבו של המטופל משתפר.

במקרים חמורים, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי של גלוקגון או בזריקות תוך שריריות של גלוקוקורטיקואידים. בנוסף, ניתן להשתמש במתן תת עורי של 1 מ"ל. תמיסה של 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד.

אם לא אבדה יכולת הבליעה, ניתן לתת למטופל גלוקוז, או שישתה משקה מתוק.

אם המטופל איבד את הכרתו, אין תגובה של האישונים לחשיפה לאור, אין רפלקס בליעה, המטופל צריך לטפטף גלוקוז מתחת ללשון. ובמהלך מצב מחוסר הכרה, גלוקוז מסוגל להיספג מחלל הפה.

זה צריך להיעשות בזהירות כדי שהמטופל לא יחנק. תכשירים דומים זמינים בצורת ג'ל. אתה יכול גם להשתמש בדבש.

חל איסור על מתן אינסולין במצב של משבר סוכר, שכן הורמון זה רק יעורר הידרדרות ויקטין משמעותית את אפשרות ההחלמה. השימוש בתרופה זו במצב כמו תרדמת עלול להוביל למוות.

כדי למנוע מתן בטרם עת של ההורמון, חלק מהיצרנים מספקים למזרק מערכת נעילה אוטומטית.

עזרה ראשונה

כדי לספק עזרה ראשונה כראוי, עליך להבין את הביטויים התסמינים שמדגימה תרדמת היפוגליקמית. בעת קביעת הסימנים המדויקים, דחוף להעניק למטופל עזרה ראשונה.

שלבי טיפול חירום:

• הזמנת אמבולנס;
• לפני הגעת הצוות הרפואי, יש למקם את האדם במצב נוח;
• אתה צריך לתת לו משהו מתוק: סוכר, ממתקים, תה או דבש, ריבה או גלידה.
• אם החולה איבד את הכרתו, יש צורך להניח חתיכת סוכר על לחיו. בתרדמת סוכרתית, סוכר לא יזיק לך.

יידרש ביקור דחוף במרפאה בנסיבות הבאות:

1. עם הזרקה חוזרת של גלוקוז, החולה אינו חוזר להכרה, כמות הסוכר בדם אינה עולה, הלם אינסולין ממשיך;
2. משבר סוכר חוזר על עצמו לעתים קרובות;
3. אם הצלחת להתמודד עם הלם אינסולין, אבל יש חריגות בתפקוד הלב, כלי הדם, מערכת העצבים, נוצרו הפרעות מוחיות שלא היו קיימות קודם לכן.

תרדמת היפוגליקמית או מצב היפוגליקמי היא הפרעה משמעותית למדי שעלולה לקחת את חייו של המטופל. לכן, עזרה ראשונה בזמן וקורס של טיפול יעיל חשובים במיוחד.

משבר היפוגליקמי - תרדמת היפוגליקמית

מאז הכנסת האינסולין לטיפול בסוכרת, זה נודע תסמונת חדשה, גם מלווה לעתים קרובות בתרדמת, אך קשור להיפוגליקמיה. התמונה הקלינית של תרדמת היפוגליקמית נחקרה במיוחד בקשר עם השימוש הנרחב בהלם אינסולין בטיפול בסכיזופרניה.

היכרות עם המצב ההיפוגליקמי (משבר היפוגליקמי, הלם, תרדמת) היא בעלת חשיבות מעשית רבה. אם מזהים אותו כראוי, ניתן להוציא את החולה ממצב חמור תוך מספר דקות, ואם האבחנה שגויה, אם היפוגליקמיה נחשבת בטעות לתרדמת סוכרתית וניתן אינסולין לחולה, עלול להתרחש מוות.

התמונה הקלינית של משבר היפוגליקמי מגוונת מאוד.

התסמינים הראשונים האופייניים ביותר הם: תחושת רעב פתאומית, עצבנות, פחד, חולשה, דפיקות לב, זיעה. הרעב יכול להיות כל כך חזק שהמטופל מסוגל לאכול כל מה שהוא יכול לשים עליו.

בחלק מהחולים, הביטויים הראשונים של היפוגליקמיה מתבטאים בכאבי ראש והידרדרות במצב הבריאותי הכללי. אם הסיוע לא ניתן בזמן, יותר הפרעות קשות, שיש להם מגוון רחב של ביטויים.

יש רעד, ראייה כפולה, הזעה מרובה, שבה המטופל ממש ספוג זיעה. לחלק מהמטופלים יש תסמינים של עיכוב מוטורי, כל התגובות איטיות, הפנים דמויות מסכה, המבט חסר תנועה, מכוסה, תנועות מוגבלות. המטופל יודע מה עליו לעשות, אך אינו יכול לעשות זאת, למשל, הוא לא מסוגל להושיט יד ולקחת חתיכת סוכר.

עשויה להופיע מונו- והמיפלגיה זמנית. לפעמים, להיפך, היפוגליקמיה מלווה במצב של התרגשות. המטופל מדבר בקול רם, צורח, צוחק, מעווה את פניו. מופיעים תנועות אתטואידיות וכוריאפורמיות, עוויתות טוניקות וקולוניות, לעיתים המדמות אפילפסיה. בסופו של דבר, תרדמת עמוקה מתחילה.

מצב היפוגליקמי מלווה לרוב בתגובות נפשיות. המטופל, למרות שהוא מבין את הנאמר לו, אינו יכול לבנות בעצמו ביטוי פשוט. לפעמים יש התרגשות וחוסר התמצאות פתאומיים. מצב זה יכול לפעמים להתבלבל עם שכרות או היסטריה.

לפעמים מופיעות הזיות אמיתיות, אובדן הכרה מוחלט מתרחש, או, לעתים קרובות יותר, קהות חושים. תסמיני היפוגליקמיה לא תמיד מתפתחים בהדרגה; לפעמים מתרחשים באופן בלתי צפוי לחלוטין מצב קהה, עוויתות או תופעות פסיכוטיות קשות.

"מצבי חירום במרפאה למחלות פנימיות",

מדריכים, אנציקלופדיות, עבודות מדעיות, ספרים ברשות הרבים.

תרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית היא מצב פתולוגי של מערכת העצבים הנגרם מחוסר חריף של גלוקוז בדם. תאי מוח, סיבי שריראינם מקבלים תזונה נכונה, וכתוצאה מכך, התפקודים החיוניים של הגוף מדוכאים. הסכנה של המחלה היא שאיבוד ההכרה מתרחש במהירות הבזק, ואם לא ניתן סיוע רפואי בזמן, האדם עלול למות.

תסמינים וסימנים

היפוגליקמיה - סימפטום כרוני, שבמוקדם או במאוחר יוביל לתרדמת אם לא יינקטו אמצעים. התמונה הקלינית של המחלה מטושטשת בדרך כלל, שכן מעט חולים שמים לב לתסמינים הראשוניים.

תהליך היפוגליקמיה מתרחש באופן הבא:

• ירידה ברמת הסוכר בדם ומתרחשת רעב מוחי;
• תאים מתחילים לסנתז אנרגיה מחומרי רזרבה שאינם מיועדים לכך;
• חולשה מתרחשת ו כְּאֵב רֹאשׁ, אשר לא ניתן להקל עם משככי כאבים.

לאחר ירידה משמעותית ברמות הגלוקוז, הגוף מתחיל לשלוח אותות רציניים יותר. התסמינים העיקריים של היפוגליקמיה הם:

• קור של ידיים ורגליים;
• הזעה של כפות ידיים וכפות רגליים;
• הפרה של ויסות חום;
• מצבי טרום התעלפות;
• חיוורון, חוסר תחושה של משולש nasolabial.

ביחד עם תסמינים פיזיולוגייםפסיכונוירוטיות מתעוררות. החולים אגרסיביים, לא סובלניים, יש שינויים במצב הרוח, התחום האינטלקטואלי נפגע, הזיכרון מתדרדר וכושר העבודה מופחת באופן ניכר.

עם ירידה ארוכה יותר ברמות הגלוקוז, קוצר נשימה נצפה גם במאמץ קל, חדות הראייה יורדת, רעד בידיים ולאחר מכן מופיעים שרירים אחרים בגוף. לעוד שלבים מאוחרים יותרמופיע תחושה חזקהרעב, ראייה כפולה, הפרעה פונקציות מוטוריות. מצבים אלו יכולים להיחשב כתחילתה של תרדמת היפוגליקמית.

אם החולה נמצא בבית החולים. לאחר מכן עליו להודיע ​​על כך לאחיות ולעשות בדיקת דם לאיתור סוכר ושתן לאציטון. כיום ישנן שיטות לאבחון מיידי של רמות סוכר. לכן, כאשר מתגלה היפוגליקמיה, הרופאים יתחילו מיד בטיפול בתרופות לאיזון רמות הסוכר.

סימפטום שכיח של רמת סוכר נמוכה בדם הוא הופעת פעימות לב העולות על פעימות לדקה. טכיקרדיה "נרגעת" לאחר נטילת תרופות המכילות סוכר, תה מתוק או ממתקים. תסמינים אחרים של תרדמת נעלמים גם הם.

גורם ל

היפוגליקמיה אינה תמיד תוצאה של סוכרת ומתפתחת מאחת מהסיבות הבאות:

• החולה עם סוכרת אינו מאומן להפסיק מיד היפוגליקמיה בשלב מוקדם;
• החולה שותה יותר מדי אלכוהול;
• כאשר ניתנת מינון שגוי של אינסולין: מינון העולה על הנורמה,

אם לא מתואם עם צריכת פחמימות ופעילות גופנית, זה יכול להוביל לירידה חדה ברמת הסוכר בדם.

לעתים קרובות קורה שמינון האינסולין מחושב בצורה שגויה. ישנם מספר מצבים בהם ניתן להעלות את מינון האינסולין:

• טעות במינון: במקום 40 U/ml, ניתנת 100 U/ml, שהם פי 2.5 מהנדרש;
• אינסולין ניתן תוך שרירי, אם כי כללים רפואייםהיא ניתנת רק תת עורית. במקרה זה, פעולתו מואצת משמעותית;
• לאחר מתן אינסולין, החולה שוכח לנשנש מזונות פחמימות;
• המטופל אינו עוקב אחר הרמה פעילות גופניתומכניס לשגרת יומו פעילויות שלא נדונו עם הרופא ובלי מימד נוסףרמת גלוקוז;
• למטופל יש מחלת כבד, למשל, ניוון שומניאו כרוני כשל כלייתי, מה שמאט את שחרור האינסולין.

שלבים

התמונה הקלינית של היפוגליקמיה מאופיינת בשיבוש חד של הפונקציות העיקריות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. תרדמת מתפתחת בשלבים הבאים, שיכולים להתרחש תוך מספר דקות:

• בשלב קליפת המוח יש תחושה חזקה של רעב, עצבנות, דמעות;
• התפקוד של מבנים תת-קורטיקליים עם אזור ההיפותלמוס מופרע. מתרחשים ביטויים וגטטיביים חמורים: פגיעה בויסות החום, הזעה, רעד, כאבי ראש וכאבי שרירים, אדמומיות או חיוורון של הפנים, אך ההכרה אינה נפגעת;
• התפקוד של מבנים תת-קורטיקליים מופרע, וההכרה נפגעת. אשליות והזיות עלולות להופיע. לחולים יש שליטה עצמית לקויה;
• ה-medulla oblongata מושפע, תסמונת עוויתית מתרחשת, והמטופל מאבד את הכרתו;
• החלקים התחתונים מושפעים medulla oblongata, תרדמת עמוקה מתרחשת עם תת לחץ דם, טכיקרדיה, דום נשימה ודום לב. בהיעדר טיפול דחוף מתרחש מוות.

לפיכך, התקף יכול לקרות בבת אחת, ולכן חולים הסובלים מסוכרת צריכים לעקוב בקפדנות אחר רמות הסוכר בדם ולנקוט פעולה מיידית אם יש רמז להיפוגליקמיה.

מה קורה בזמן תרדמת היפוגליקמית

הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הפסקת הפרשת הגלוקוז על ידי תאי מערכת העצבים המרכזית. גלוקוז חופשי הוא חומר האנרגיה העיקרי לתפקוד תאי המוח. עם מחסור בגלוקוז, מתרחשת היפוקסיה במוח, ואחריה הפרעות במטבוליזם של פחמימות וחלבונים.

חלקים שונים של המוח מושפעים ברצף, ותסמיני התרדמת מתגברים גם הם ברצף, מה שגורם לשינוי בתמונה הקלינית הראשונית למצב חמור יותר, מסכן חיים.

עקב מחסור בגלוקוז, המוח אינו מקבל יותר חמצן, למרות שדרישת החמצן שלו גדולה פי 30 מזו של השרירים. לכן התסמינים העיקריים של תרדמת דומים לרעב בחמצן.

היפוגליקמיה לרוב אינה אומרת רמת גלוקוז נמוכה בסרום. קורה שהדם מכיל מספיק סוכרים, אבל תהליך כניסת הגלוקוז לתאים מדוכא.

עַל שלבים מאוחריםמתרחשים היפוגליקמיה, פרכוסים טוניים וקלוניים, היפרקינזיס, דיכוי רפלקסים, אנכוקוריה וניסטגמוס. טכיקרדיה ותסמינים אוטונומיים אופייניים אחרים מתרחשים עקב עלייה באדרנלין ונוראפינפרין בדם.

כמובן, הגוף עצמו מתחיל להילחם בהיפוגליקמיה. הוויסות העצמי מתבצע על ידי הורמון הלבלב - גלוקגון. אם תפקוד הלבלב או הכבד נפגע, אז התרדמת מתרחשת מהר יותר.

הפרעות תפקודיות הן הפיכות; זה מספיק רק כדי לנרמל את רמת הגלוקוז בדם. אבל עם היפוגליקמיה כרונית ובהיעדר סיוע בזמן, נגעים אורגניים מתרחשים בצורה של נמק או בצקת מחלקות שונותמוֹחַ.

מאחר ולתאים של מערכת העצבים יש רגישות שונה למחסור בגלוקוז, מתרחשים מצבים היפוגליקמיים ברמות גלוקוז שונות: מתחת ל-2-4 ממול/ליטר ומטה.

בְּ ערכים גבוהיםסוכר (יותר מ-20), ניתן לאבחן היפוגליקמיה כאשר רמת הגלוקוז היא 6-8 mmol/l. זה יכול לגרום לקשיים באבחון, שכן רמות של עד 7 mmol/l הן נורמליות לאדם בריא.

אבחון ואבחון מבדל

האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה: סוכרת קודמת, מחלות לבלב וכו'. שקול ו תמונה קלינית: תחושת רעב, ריגוש יתר ותסמינים וגטטיביים אחרים.

אם קיימים נתונים מתאימים, רשום מחקר מעבדה, כולל קביעת רמת הסוכר בדם. רמות הסוכר, ככלל, מופחתות בחדות, אך עשויות להיות בגבולות הנורמליים אם הערכים ההתחלתיים שלהן היו יותר מ-20.

אם החולה מגיע מחוסר הכרה, האבחנה הופכת מסובכת יותר. הרופא בודק את הנוכחות סימנים חיצוניים- עור יבש, חיוורון או אדמומיות בפנים, הזעה בכפות הרגליים וכפות הידיים, מציין את תגובת האישונים, נוכחות של עוויתות ודיכאון פונקציות וגטטיביותמערכת עצבים.

כמו כן, על המומחה לבצע אבחנה מבדלת, שכן לתרדמת היפוגליקמית יש שיטות טיפול שונות במקצת מאשר סוגים שוניםתרדמת סוכרתית או הלם אינסולין.

כדי לקבוע את סוג התרדמת, הרופא מבצע מבחן דיאגנוסטי: מ"ל תמיסת גלוקוז 40% מוזרקת לווריד. אם התרדמת קלה מספיק, זה יהיה מספיק כדי להוציא את האדם ממצב זה ותסמיני היפוגליקמיה להיעלם. בְּ תרדמת עמוקהיידרש גלוקוז תוך ורידי.

היפוגליקמיה מאובחנת לפי זמן ההתרחשות, שכן היא מתרחשת בדרך כלל בבוקר שאחרי פעילות גופנית, דילוג על ארוחות, או חווית מתח נפשי ופיזי מוגזם.

תחילתו של התקף מאופיינת בשלישייה של וויפל:

• ההתקף מתרחש באופן ספונטני על בטן ריקה, לאחר עבודה שרירית כבדה או 5 שעות לאחר אכילה;
• הגלוקוז יורד לרמה מתחת ל-2.8 mmol/l (50 מ"ג%) לפי Hagedorn-Jensen ו-1.7-1.9 mmol/l (30-35 mg%) לפי Somogyi-Nelson; 3
• ההתקפה נעצרת על ידי מתן גלוקוז.

היפוגליקמיה זו נקראת אורגנית, וככלל היא סוג קל יותר של המחלה. עם היפוגליקמיה תפקודית (משנית), התסמינים קשורים לירידה משמעותית בסוכר ב-3 השעות הראשונות לאחר האכילה או במרווח של עד 5 שעות (שלב מאוחר של היפוגליקמיה).

היפוגליקמיה תפקודית בולטת יותר, מכיוון שהיא נגרמת על ידי

גירוי של מערכת האדרנלין הסימפתטית וההופעה סימפטומים אוטונומיים: תחושת רעב, התרגשות יתר, הזעה מוגברת, טכיקרדיה, עילפון.

כדי להבדיל בין אבחנות, נעשה שימוש בבדיקות אבחון מסוימות.

בדיקה מס' 1. לקביעת צורת ההיפוגליקמיה, כמות הסוכר בדם נקבעת מספר פעמים ברציפות: על קיבה ריקה ובמהלך היום. הם בונים פרופיל גליקמי תוך שמירה על אותה תזונה.

בדיקה מס' 2. עם טולבוטמיד (רסטינון), לאוצין ודיאטת חלבון. במקביל נקבעת רמת הסוכר בצום: להיפוגליקמיה תפקודית - לא נמוכה מ-3.3 ממול/ליטר, ולהיפוגליקמיה אורגנית - מתחת ל-2.8 ממול/ליטר. הבדיקה מתבצעת כאשר יש שינויים בולטים בדם. קורה שהיא נותנת תוצאות כוזבות(כ-20% מהמקרים).

בדיקה מס' 3. בדיקה בצום לאבחנה מבדלת עם הלם אינסולין. זה מבוצע עבור חולים עם תפקוד יתר של הלבלב כאשר צריכת הפחמימות מהמזון מואטת. החולה רשאי לשתות מים ותה לא ממותק. רמות הסוכר נקבעות שעתיים לאחר הארוחה האחרונה, ולאחר מכן כל שעה. אם התסמינים של היפוגליקמיה מתגברים - אחת ל-30 דקות. אם נצפית תרדמת במשך שעות, זה מצביע על נוכחות של אינסולינומה.

בדיקה זו עשויה להניב מידע לא מדויק. לכן, בעת צום, אין צורך להסתמך עוד על המצב הסובייקטיבי של החולה, אלא על ירידת הסוכר מתחת ל-2.8 ממול/ליטר.

בדיקה עם דיאטת חלבון היא האינפורמטיבית והקלה ביותר לביצוע. ככלל, זה נקבע למשך 3-7 ימים. כיום, הדיאטה מורכבת מ-200 גרם בשר, גבינת קוטג', 250 מ"ל חלב, 30 גרם חמאה ו-500 גרם ירקות (לא נכללים שעועית ותפוחי אדמה). רמות הגלוקוז נקבעות מדי חודש, למשך 3 ימים על קיבה ריקה.

חוסר הנורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות לאחר שבוע מעיד על נוכחות של הלם אינסולין.

הדוגמאות אינפורמטיביות למדי, אם כי הן אינן חפות מחסרונות. קשה במיוחד לזהות היפוגליקמיה בחולים עם אי ספיקת כליות, לב וכבד. היפוגליקמיה המתרחשת עם תסמונות סימונדס ושיהן, תת פעילות בלוטת התריס ומחלת אדיסון מחייבת אבחנה מבדלתמתרדמת יותרת המוח ותרדמת בלוטת התריס ומשבר אדיסון.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

זה נדיר שמישהו יכול לחזות את התרחשות של תרדמת היפוגליקמית, ובכל זאת טיפול דחוףמאפשר להחזיר את המטופל להכרה ולהציל את חייו. קודם כל, יש צורך לתת למטופל משהו מתוק: תה, סוכר וכו'. ברוב המקרים זה מספיק כדי שהמטופל יפקח את עיניו. לאחר שהבאת את החולה לעשתונות, עליך לקחת אותו לבית החולים הקרוב ולהודיע ​​לקרוביו.

אם אין ממתקים בהישג יד, אז אתה יכול לשחזר את ההכרה על ידי הפעלת שחרור קטכולאמינים לזרם הדם. כדי לעשות זאת, אתה צריך ליישם גירוי כואב חזק, למשל, צביטה בעור, מכה בלחיים.

שיטה זו טובה למצבי תרדמת קלים, כאשר תגובה לא ספציפית לגירויים כואבים חזקים נשמרת. בצורות חמורות, רק רופא יכול להוציא את החולה מתרדמת, אך מתן גלוקוז יכול לשמר את תפקודי מערכת העצבים ולמנוע נזק מוחי חמור.

טיפול ופרוגנוזה

הטיפול במחלה מורכב בעיקר מאבחון מוכשר ובזמן. אם החולה מודד את רמות הסוכר בדם בזמן, הוא אינו בסיכון להיפוגליקמיה.

בצורות קלות, ללא אובדן הכרה, החולה צריך לאכול רק 100 גרם של פחמימות איטיות (לחם, דייסה) ולשתות תמיסת סוכר (1 כף לכוס מים). פחמימות מהירות יכולות להעלות במהירות את רמות הגלוקוז בדם ולהביא את המטופל לעשתונותיו.

כדי להעלות במהירות את הרמה, אתה יכול להשתמש בריבה, דבש וסוכריות. מתי התקפה ממושכתאתה צריך לקחת סוכר במרווחים של דקות. כדאי גם למדוד את רמת הסוכר אחת לחצי שעה.

במקרה של היפוגליקמיה חמורה, זה מסומן טיפול בבית חולים. העזרה מורכבת מהזרקת סילון תוך ורידי של עד 100 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז.

ברגע שרמת הסוכר בדם מגיעה לתקינה, תסמיני המחלה נעלמים ללא עקבות. אם אין השפעה, הטיפול חוזר על עצמו. אם ההכרה אינה משוחזרת, מתן טפטוף תוך ורידי חוזר על עצמו.

ראוי לציין כי בצורות קלות של תרדמת, בלבד הפרעות תפקודיותבתפקוד מערכת העצבים, ובמקרים חמורים, הנגעים יכולים להיות אורגניים בטבעם ולגרום לשבץ מוחי, דום לב, דום נשימה וכו'.

במקרים חמורים, הטיפול צריך להתחיל מיד עם מתן תת עורי של 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין יחד עם הידרוקוטיזון או גלוקגון.

אם ההכרה לא חוזרת, אז מאובחן מצב היפוגליקמי וממשיכים את הגלוקגון תוך שרירית כל שעתיים, גלוקוקורטיקואידים מוזרקים 4 פעמים ביום. ניתן להשתמש בפרדניזולון או בהורמונים אחרים מקבוצה זו.

כדי למנוע הרעלת מים, ניתנת תמיסה של גלוקוז בנתרן כלורי איזוטוני. אם התרדמת ממושכת, ניתנת מניטול.

לֹא טיפול חירוםמורכב משיפור חילוף החומרים של גלוקוז ומתן תוך שרירי של 100 מ"ג קוקארבוקסילאז ו-5 מ"ל של תמיסה 5% חומצה אסקורבית. הם מספקים חמצן לח וטיפול תומך ללב ולכלי הדם.

הצלחת הטיפול ואיכות חייו העתידיים של המטופל תלויים בזמנים של הטיפול. התוצאה חיובית אם התרדמת נעצרת במהירות, אך אם לא מטופלים, מוות אפשרי. תרדמת ממושכת מובילה לשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, שיכולים להתבטא בפארזה, שבץ מוחי, בצקת מוחית, המיפלגיה ואוטם שריר הלב.

מְנִיעָה

למרות העובדה שהיפוגליקמיה מטופלת די בקלות, עדיף להימנע מהתרחשותה. מניעה טמונה בציות מצב נכוןיום, סירוב הרגלים רעים, ניטור רמות הסוכר בדם. יש לקבוע תזונה עם פחמימות מוגבלות, במיוחד סוכר.

על המטופל ליטול תרופות להורדת רמות הסוכר ולנטר כל הזמן את רמות הגלוקוז בדם. על המטופל להבין בבירור את הסימפטומים של היפוגליקמיה ולהיות איתו פחמימות ניתנות לעיכול.

אם החולה נוטה להיפוגליקמיה, אזי מותרת עלייה מתונה ברמת הסוכר הרגילה ל-9-10 mmol/l. עודף כזה מותר בחולים עם אי ספיקה כלילית והפרעות במחזור הדם המוחי.

ערך הסוכר של מזון צריך להיות 50% חלבונים, שומנים, פחמימות מורכבות. יש צורך בניטור דם קפדני: לפחות פעם ב-10 ימים.

כדאי לעקוב מקרוב אחר רמות הסוכר אם המטופל נאלץ ליטול את התרופות הבאות:

• נוגדי קרישה;
• חוסמי בטא;
• סליצילטים;
• טטרציקלין;
• תרופות נגד שחפת.

תרופות אלו מעוררות הפרשת אינסולין ועשויות להיות להן השפעה היפוגליקמית.

כדי למנוע היפוגליקמיה נוירוגנית, יש צורך לרשום דיאטת חלבון ולהחליף חד-סוכרים בפחמימות מורכבות. יש לספק ארוחות במנות קטנות עד 8 פעמים ביום, לאחר פרק זמן מסוים. הקפד לא לכלול סוכר, תה חזק, קפה ותבלינים חריפים. אלכוהול ועישון הם התווית נגד במקרה של היפוגליקמיה.

אם היפוגליקמיה אינה קשורה לתפקוד לא מספיק של הלבלב, אזי יש לציין ארוחות תכופות עשירות בפחמימות בזמן תחילת העקרונות ההיפוגליקמיים.

מניעת היפוגליקמיה ביילודים שאמהותיהם סובלות מסוכרת חשובה במיוחד. למטרה זו ב וריד הטבור, ב-15 הדקות הראשונות לחיים, ניתנת תמיסה של גלוקוז. לאחר היומיים הראשונים, כאשר גופו של הילד מסתגל לתנאי חיים חדשים, הסכנה להיפוגליקמיה ביילודים יורדת בחדות.

לפיכך, תרדמת היפוגליקמית היא סיבוך רציני למדי של סוכרת וכמה מחלות מטבוליות אחרות. צורות קלות של התקפים מוקלות על ידי מתן פשוט של גלוקוז, בעוד שהתקפות חמורות דורשות טיפול רציני וארוך טווח. המניעה צריכה להיות מכוונת לשליטה וטיפול במחלה הבסיסית.

לא יודעים איך למצוא מרפאה או רופא במחירים נוחים? מרכז רישום יחיד בטלפון.

הלם סוכרתי הוא מצב חמור שעלול להיות מסכן חיים עבור אדם עם סוכרת. הלם סוכרתי נגרם מהיפוגליקמיה חמורה, המתפתחת כתוצאה מירידה חדה ברמות הסוכר בדם או עלייה בריכוז הורמון האינסולין.

ללא עזרה בזמן, הלם אינסולין, או משבר סוכר כפי שהוא נקרא גם, עלולים להוביל לסיבוכים חמורים, כולל נזק מוחי. לכן, חשוב לחולה סוכרת לדעת את הגורמים להלם, שיוכל לזהות את הסימנים הראשונים שלו בזמן ולהיות מוכן תמיד לעצור אותו.

גורם ל

משבר גליקמי משפיע לרוב על אנשים עם סוכרת מסוג 1. הסיכון לפתח סיבוך זה גבוה במיוחד במקרים חמורים של המחלה, כאשר החולה חווה עליות חמורות ברמות הסוכר בדם.

הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של משבר סוכרת:

1. מתן תת עורי מוגזם מינון גדולאִינסוּלִין;
2. הכנסת ההורמון לא רקמה תת עורית, ובתוך רקמת שריר. זה יכול לקרות בטעות אם החולה הזריק בחיפזון או לקח מזרק עם מחט ארוכה מדי. אבל לפעמים חולים מזריקים אינסולין בכוונה לשריר, מנסים להגביר את השפעתו;
3. ביצוע כמות גדולה של פעילות גופנית, למשל, במהלך עבודה או ספורט, ולאחר מכן החולה לא אכל מזון עשיר בפחמימות;
4. אם החולה שכח או הצליח לאכול לאחר הזרקת אינסולין;
5. צריכת משקאות אלכוהוליים;
6. עיסוי מקום ההזרקה כדי להאיץ את ספיגת התרופה;
7. הריון בנשים, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים;
8. כשל בכבד;
9. סטאטוזיס בכבד (ניוון שומני).

הלם אינסולין מאובחן לעתים קרובות במיוחד בחולי סוכרת הסובלים ממחלות נלוות של כבד, כליות, מערכת עיכולוהמערכת האנדוקרינית.

סיבה שכיחה נוספת למשבר סוכר היא שימוש בתרופות מסוימות.

מצב זה נצפה לפעמים כ תופעות לוואילאחר טיפול בסליצילטים, במיוחד בשילוב עם סולפנאמידים.

תסמינים

רמת סוכר

לפעמים הלם סוכרתי יכול להתפתח מהר מאוד. זה מתרחש כאשר הסוכר בדם של המטופל יורד לרמות נמוכות באופן קריטי. ברגע זה, האדם עלול לאבד את ההכרה, ולאחר מספר דקות ליפול לתרדמת עמוקה.

כדי למנוע זאת, חולה עם סוכרת חייב להיות מסוגל להבחין בין התסמינים הראשונים של היפוגליקמיה, המתבטאים באופן הבא:

• תחושת רעב חזקה;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• גלי חום המתפשטים בכל הגוף;
• חולשה חמורה, חוסר יכולת לעשות אפילו מאמץ פיזי קטן;
• דופק מהיר, אדם יכול להרגיש את לבו פועם;
• הזעה מוגברת;
• חוסר תחושה של הידיים והרגליים;
• רעד בכל הגוף, במיוחד בגפיים העליונות והתחתונות.

בשלב זה, ניהול הגליקמיה הוא די פשוט. יש רק צורך לתת למטופל כל מוצר עם פחמימות פשוטות וניתנות לעיכול, למשל, מיץ פירות מתוק, דבש או סתם גוש סוכר.

ניתן גם להשתמש בתמיסת גלוקוז או בטבליות לשיפור מצבו של המטופל.

הלם סוכרתי לילי

חולים המשתמשים בתרופות אינסולין ארוכות טווח לטיפול בסוכרת חווים לרוב משבר סוכר. במקרה זה, הלם אינסולין מתרחש בדרך כלל אחר הצהריים או בלילה במהלך השינה.

המקרה השני הוא המסוכן ביותר, שכן אדם ישן אינו יכול להבחין בהידרדרות המצב. בהקשר זה, התקפי היפוגליקמיה ליליים מתפתחים על פני תקופה ארוכה יותר ויכולים להוביל לתוצאות חמורות, כולל תרדמת.

כדי למנוע התפתחות של הלם גליקמי, החולה עצמו וקרוביו צריכים לשים לב התסמינים הבאיםהמצב הזה:

1. הפרעת שינה. חלומות הופכים לכאוטיים, והחלום עצמו הופך לשטחי יותר. חולים רבים עם היפוגליקמיה סובלים מסיוטים;
2. המטופל עלול להתחיל לדבר בשנתו, לצרוח ואף לבכות. זה נכון במיוחד עבור ילדים הסובלים מסוכרת;
3. אמנזיה רטרוגרדית. כאשר המטופל מתעורר, ייתכן שהוא לא זוכר מה חלם או אפילו מה קרה בלילה הקודם;
4. בִּלבּוּל. יכול להיות שהמטופל לא מבין איפה הוא נמצא, קשה לו להתרכז בכל דבר ולקבל החלטות כלשהן.

אם החולה הצליח להתעורר בזמן ולעצור את התפתחות היפוגליקמיה, אז הוא יכול להגן על עצמו מפני הלם סוכרתי. עם זאת, התקפים כאלה משפיעים קשות על מצבו ולאורך היום שלמחרת הוא יחוש חולשה וחולשה חמורה בכל גופו.

בנוסף, להיפוגליקמיה יש השפעה על נפשו של המטופל, עקב כך הוא יכול להיות מצב רוח, עצבני, עצבני ודומע, ואף ליפול למצב אדיש.

הלם סוכרתי

אם כאשר מופיעים סימנים ראשונים להיפוגליקמיה, החולה לא יקבל את הטיפול הרפואי הדרוש, מצבו יחמיר בהדרגה עד שיפתח הלם סוכרתי.

בשלב הראשוני, מצב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• חיוורון של העור והזעה מרובה;
• דפיקות לב;
• כל השרירים של המטופל מתוחים מאוד.

עם התפתחות נוספת של הסיבוך, המטופל מתחיל להראות תסמינים חמורים יותר של חוסר גלוקוז בגוף, כלומר:

1. לחץ דם נמוך;
2. השרירים מאבדים את הטון שלהם ונעשים איטיים;
3. קצב הלב יורד באופן משמעותי;
4. הנשימה הופכת תכופה ורדודה;
5. אישוני העיניים אינם מגיבים לגירויים, כולל אור;
6. היעדר מוחלט של תגובות שרירים.

במצב זה, החולה זקוק לטיפול רפואי מוסמך. בהיעדרו, הוא עלול ליפול לתרדמת, שלעתים קרובות מובילה למוות.

ההתפתחות שלאחר מכן של הסיבוך מתבטאת בתסמינים חמורים ביותר, המאותתים על תחילתו של מצב טרום-קומטאלי:

• טריזמוס, עווית של שרירי הלעיסה של הפנים;
• עוויתות בכל הגוף;
• בחילה והקאה;
• התרגשות חזקה, שמפנה את מקומה לאדישות מוחלטת.

שלב זה לוקח בדרך כלל מעט מאוד זמן, ולאחר מכן החולה מאבד את הכרתו ונקלע לתרדמת. במקרה זה, יש צורך לאשפז מיד את החולה בבית חולים, שם הטיפול בו יתבצע בתנאי טיפול נמרץ ובשימוש בתרופות חזקות.

חשוב לציין כי לצורך התפתחות הלם גליקמי, רמות הסוכר לא בהכרח חייבות לרדת לרמות המינימום. בחולים שחיים עם סוכרת מזה זמן רב והורגלו לכרוני רמה מוגברתגלוקוז בגוף, ירידה בסוכר אפילו ל-7 mmol/l עלולה לגרום להיפוגליקמיה ותרדמת.

עזרה ראשונה

מתן עזרה ראשונה בזמן למטופל הוא בעל חשיבות רבה בטיפול במשבר סוכר. זה יעזור למנוע סיבוכים רציניים ואולי להציל את חייו.

עם זאת, ראשית עליך לוודא כי הסיבה מרגיש לא טובאצל אדם, זה בדיוק הריכוז הנמוך של גלוקוז, עבורו יש צורך לבדוק את רמת הסוכר בדם. אם התוצאה המתקבלת נמוכה משמעותית מהערך התקין עבור המטופל, אזי הוא מפתח היפוגליקמיה.

כדי לעזור לחולה עם סיבוך חמור זה של סוכרת, יש לנקוט בפעולות הבאות:

1. התקשרו לאמבולנס והזעיקו צוות רופאים, הקפידו ליידע אותם שהמטופל סובל מסוכרת וכעת הוא חווה הלם גליקמי;
2. לפני הגעת הרופאים, אתה צריך לעזור למטופל לקחת את העמדה הנוחה ביותר, למשל, על ידי השבתו על כיסא או הנחתו על הספה;
3. תנו למטופל משהו מתוק לאכול או לשתות, כמו מיץ פירות, תה עם סוכר, דבש טבעי, ריבה או ממתקים. חולים רבים, היודעים על האיום בהיפוגליקמיה, בדרך כלל נושאים עמם משהו מתוק;
4. אם החולה איבד את הכרתו ולא ניתן להחזירו להכרה. במקרה זה, אתה יכול לשים בזהירות חתיכת סוכר קטנה וחתיכת ממתק מאחורי הלחי שלו.

על ידי ביצוע שלבים פשוטים אלו תוכלו להציל אדם מסיבוכים קשים ואף מוות שמשבר סוכר יכול לגרור.

מתי יש צורך באשפוז?

לפעמים רופא שנקרא לבית לא יוכל לעזור למטופל ללא אשפוז מיידי. טיפול בבית חולים הכרחי במקרים הבאים:

• אם שתי זריקות גלוקוז הניתנות במרווחים לא מחזירות את המטופל להכרה;
• כאשר מטופל מפתח היפוגליקמיה חמורה לעתים קרובות מדי;
• אם הרופא הצליח לעצור הלם סוכרתי, אך למטופל יש בעיות חמורות בלב או במערכת העצבים המרכזית, למשל, הופיעו כאבים או הפרעות מוחיות שהמטופל לא חווה בעבר.

חשוב לזכור שמדובר בסיבוך חמור ביותר של סוכרת המשפיע על תאי המוח וגורם לתוצאות בלתי הפיכות בהם.

לכן יש להתייחס לזה ברצינות ולהעניק למטופל את כל הסיוע הנדרש.

יַחַס

הטיפול בהלם סוכרתי מתחיל תמיד במתן למטופל כ-100 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז לווריד. המינון המדויק של התרופה תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובמהירות שבה הוא יכול להתאושש.

כאשר מטפלים בחולים במצב חמור במיוחד, משתמשים בתכשירים של הורמון גלוקגון ומבצעים גם זריקות תוך שריריות או תוך שריריות. זריקות תוך ורידיגלוקוקורטיקואידים. אם החולה בהכרה ויכול לבצע תנועות בליעה, נותנים לו באופן קבוע תמיסת גלוקוז או כל משקאות מתוקים.

כאשר החולה מחוסר הכרה או בתרדמת, מטפטפת לפיו תמיסה של גלוקוז בדם כדי להעלות את רמות הסוכר בדם. אזור תת לשוני, איפה התרופה הזויכול להיספג בדם גם בתרדמת קשה. עם זאת, חשוב לוודא שהנוזל לא ייכנס לגרונו של המטופל, אחרת הוא עלול להיחנק.