באזור מפרק שורש כף היד ישנם שלושה ערוצים, הנובעים מהנוכחות כאן retinaculum flexorum.

כשהוא זורק בצורה של גשר מאמיננטיה קרפי אולנאריס לאמיננטיה קרפי רדיאליס, הוא הופך מרזב בין הגבעות הנקובות, sulcus carpi,לתוך הערוץ canalis carpalis, ומתפצלים לצדדים הרדיאליים והאולנריים, צורות, בהתאמה canalis carpi radialis ו- canalis carpi unlaris.

בתעלה הקוביטלית נמצאים העצב האולנרי וכלי הדם, הממשיכים לכאן מה-sulcus ulnaris של האמה. IN canalis carpi radialisשוכב גיד מ. flexor carpi radialis, מוקף במעטפת סינוביאלית.

לבסוף, ב-canalis carpalis נמצאים 2 נדן סינוביאלי נפרד: 1) עבור גידים מ"מ. flexores digitorum superficialis et profundusו-2) לגיד מ. flexoris pollicis longus.

ניד ראשון. synovialis communis mm. flexorumמייצג שק נפחי הממוקם מדיאלית המכסה 8 גידים של הכופפים העמוקים והשטחיים של האצבעות. בחלקו העליון הוא בולט 1–2 ס"מ קרוב ל-retinaculum flexorum ובחלק התחתון הוא מגיע לאמצע כף היד. רק בצד של הזרת הוא ממשיך לאורך הגידים של השרירים הארוכים שמגמישים אותה, מקיף אותם ומגיע איתם לבסיס הפאלנקס המרוחק של האצבע החמישית.

נרתיק שני, נרתיק. טנדיניס מ. flexoris pollicis longi,ממוקם לרוחב, הוא מייצג תעלה ארוכה וצרה, שבה הגיד של הכופף הארוך של האגודל סגור. בחלק העליון, הנרתיק בולט גם 1-2 ס"מ פרוקסימלית ל-retinaculum flexorum, ומתחתיו ממשיך לאורך הגיד עד לבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה.

מנוחה ל-3 אצבעות יש נרתיקים נפרדים, נרתיק. synoviales tendinum digitorum (מנוס)מכסה את הגידים הכופפים של האצבע המתאימה. עטיפות אלו משתרעות מקו המפרק המטאקרפופלנגאלי ועד לבסיס פלנגות הציפורן. כתוצאה מכך, לאצבעות II-IV בצד כף היד יש מעטפות מבודדות עבור הגידים של הכופפים הנפוצים שלהן, ובמקטע המקביל לחצאים הדיסטליים עצמות מטקרפל, הם נטולי אותם לחלוטין.

נרתיק סינוביאליס קומוניס מ"מ. flexorum, המכסה את הגידים של האצבע החמישית, בו זמנית אינו מקיף את הגידים של האצבעות II-IV מכל הצדדים; מאמינים שהוא יוצר שלוש בליטות, שאחת מהן ממוקמת מול הגידים של הכופפים השטחיים, השנייה בינם לבין הגידים של הכופף העמוק, והשלישית מאחורי הגידים הללו. לפיכך, הנדן הסינוביאלי האולנרי הוא נדן סינוביאלי אמיתי רק עבור הגידים של האצבע החמישית.

עטיפות הגידים בצד כף היד של האצבעות מכוסות בצלחת סיבית צפופה, הנצמדת לצדפות לאורך שולי הפלנגות, יוצרת תעלה סיבי עצם על כל אצבע המקיפה את הגידים יחד עם מעטפתם. הקירות הסיביים של התעלה צפופים מאוד באזור גופי עצמות הפלנגות, שם הם יוצרים עיבוי רוחבי, pars annularis vaginae fibrosae.

באזור המפרקים, הם הרבה יותר חלשים ומחוזקים על ידי צרורות רקמות חיבור מצטלבות באלכסון, pars cruciformis vaginae fibrosae. הגידים בתוך הנרתיק מחוברים לדפנות שלהם באמצעות מזנטריה דקה, מזוטנדינאום, מיסב כלי דםועצבים.

אנטומיית וידאו אימון של המעטפות הסינוביאליות של גידי היד

גבולות:פרוקסימלי - קו אופקי נמשך אצבע רוחבית אחת פרוקסימלית לתהליך הסטיילואיד רַדִיוּס; דיסטלי - קו אופקי נמשך דיסטלי לעצם הפיסית, המתאים לקפלים הרוחביים הדיסטליים של פרק כף היד. קווים אנכיים הנמשכים דרך התהליכים הסטיילואידים של הרדיוס והאולנה מפרידים בין האזור הקדמי של שורש כף היד לאזור האחורי של שורש כף היד.

שכבות:

משטח קדמי

עוֹר דק, נייד, בעל שלושה קפלים רוחביים של פרק כף היד - פרוקסימלי, אמצעי ודיסטלי.

רקמת השומן של PC מפותחת בצורה גרועה. ליד הגבולות עם החלק האחורי של פרק כף היד, התצורות הבאות עוברות במשקעים שומניים:

מצד המרפק - v. בזיליקה ו-n. cutaneus antebrachii medialis.

בצד הרדיאלי -v. cephalica ו-n. cutaneus antebrachii lateralis.

באמצע - ר. palmaris n. mediani.

פאשיה משלוהאמה במעבר לפרק כף היד מתעבה ויוצרת רשתית פלקסורום.

תעלות המכילות גידים, כלי דם ועצבים נוצרות בפתחי הרשתית הכופפת ומאחוריה.

לרוחב לעצם pisiform ב-flexor retinaculum ממוקם canalis קרפי אולנאריס , שדרכו הכלים האולנריים והעצב ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) לעבור למברשת.

אמצעי לעצם הטרפז ב-flexor retinaculum ממוקם canalis קרפי רדיאליס , בו עוברים הגידים של t. flexor carpi radialis. לרוחב לגיד של מכופף שורש כף היד נמצא העורק הרדיאלי (a. radialis), אשר מתחת לגידים של השריר הארוך החוטף את האגודל והמפשט הקצר. של האגודל, עובר לתוך הפוסה הרדיאלית הממוקמת בחלק האחורי של פרק כף היד.

בין הרשתית הכופפת לבין עצמות שורש כף היד נוצר canalisקרפי, דרכם עוברים הגידים הכופפים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, המוקפים במעטפת סינוביאלית משותפת. במעטפת הסינוביאלית שלו, הגיד של הכופף הארוך של האגודל, כמו גם העצב המדיאני והעורק המלווים את העצב המדיאני, עוברים דרך התעלה הקרפלית, מבצבצים על קו שנמשך באמצע פרק כף היד.

עצמות פרק כף היד.

משטח אחורי

עוֹררזה, ניידת, בעלת קו שיער, בולט יותר אצל גברים.

שמןמשקעים בולטים יותר מאשר באזור הקדמי של פרק כף היד. במרבצי השומן של החלק הרוחבי של האזור יש יובלים v. קפליקה ו ר . שטחי פ. רדיאליס . במשקעים השומניים של החלק המדיאלי של האזור, יש יובלים של וריד הסאפנוס המדיאלי של הזרוע v. בזיליקה וענף גב של העצב האולנרי ר . דורסליס אולנאריס .

פאשיה משלוהאמה מתעבה במעבר לפרק כף היד ויוצרת את הרשתית המתחזקת , אשר נזרק בין התהליכים הסטיילואידים של הרדיוס והאולנה, מוציא דורבנים לרדיוס, מחלק את החלל מתחת לרשתית הרחבת ל-6 תעלות.

דרך ערוצים אזור אחוריפרקי הידיים עוברים, מוקפים במעטפות סינוביאליות, את הגידים של השרירים של הקבוצה האחורית של האמה. המעטפות הסינוביאליות מתחילות מהקצה הפרוקסימלי של הרשתית המרחיבה ומגיעות לבסיס המטאקרפלים.

הערוץ הראשון הוא מ. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis.

הערוץ השני הוא t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

הערוץ השלישי הוא t. extensor pollicis longus.

הערוץ הרביעי הוא t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

הערוץ החמישי הוא t. extensor digiti minimi.

הערוץ השישי הוא t. extensor carpi ulnaris.

דלקת רצועות היצרות של רשתית הרשתית (Extensor retinaculum). בין ליגמנטיטים של retinaculum extensorum, יש חשיבות מעשית להיצרות של תעלת I (מחלת de Quervain).

מחלת דה-קוויין היא גם מחלה פוליאטיולוגית, אך מופיעה לעיתים קרובות יותר לאחר מאמץ יתר של היד, בעיקר בנשים על רקע מחלות הקשורות לגיל. המחלה מתחילה לפעמים בצורה חריפה, מיד, עם לוקליזציה מדויקת של כאב באזור מוגבל בהחלט של פרק כף היד, המתאים לאזור I של התעלה הגבית (ראה איור 51). לאחר מכן, הארכה וחטיפת האגודל, אדוקציה של היד, כיפוף והתנגדות של האגודל לבסיס האצבע הקטנה הופכים לכאובים. כאשר מרגישים באזור זה, נקבעת דחיסה כואבת של רקמות רכות. בדיקת רנטגן מראה תחילה עיבוי רקמות רכות, ולאחר מכן אוסטאופורוזיס, ובהמשך טרשת של השכבה הקורטיקלית של התהליך הסטיילואידי של הרדיוס.

טיפול כירורגי:לפני ההרדמה, מהלך החתך בעור מסומן בכחול. הניתוח מתבצע בהסתננות מקומית או בהרדמה אזורית בתמיסת נובוקאין 0.5 או 1% בכמות של 30 עד 50 מ"ל, ללא דימום. חתך אלכסוני או רוחבי נעשה מעל הבליטה הכואבת. מיד מתחת לעור שוכנת רשת הוורידים וקצת יותר עמוקה, בסיבים רופפים - הענף השטחי של העצב הרדיאלי. הם צריכים להילקח בזהירות עם וו קהה לאחור, לפתוח את fascia. לאחר מכן נחשף ה- retinaculum extensorum ובודקים את ערוץ I; תנועת האגודל (הרחבה וחטיפה) בודקת את מידת היצרות התעלה. במידת האפשר מוחדר בדיקה מחורצת בין מעטפת הגיד לרצועה, בתנועות ניסור זהירות מנתחים את הרצועה, מרימים אותה וחלק ממנה נכרת. לאחר מכן, הגידים נחשפים לחלוטין וניתן לשפוט את הגרסה של מבנה התעלה ושינויים פתולוגיים. ביטול כפיפה, הוספה והחזרה של האצבע הראשונה, אתה צריך לוודא שהגיד חופשי לחלוטין להחליק. לעיתים, בתהליך סקלרופתי מתקדם ודלקת אספטית, נצפות הידבקויות המקבעות את הגידים לדופן האחורי של הנרתיק והפריוסטאום. במקרים כאלה נכרתות הידבקויות המונעות את החלקת הגידים. הניתוח מסתיים בהמוסטזיס יסודי, לאחר מכן מורחים 2-3 תפרים דקים של catgut על הרקמה התת עורית והפאשיה, תפרים לעור, חבישה אספטית לפצע; היד מונחת על הצעיף. התפרים מוסרים ביום 8-10, ובהתאם להתמחות של המטופל, ביום ה-14 הוא יכול להתחיל לעבוד.

תסמונת התעלה הקרפלית.

במקביל, מתפתחת נוירופתיה דחיסה של העצב המדיאני, העוברת בתעלה הקרפלית יחד עם הגידים.

בהיעדר השפעה של טיפול שמרני ומהלך ממושך של המחלה, מומלץ ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה תוך אוססת, תוך ורידית - אזורית עם הפלה. חתך רוחבי או טלאי בצורת L בבסיס כף היד לאורך קפל העור הקרפלי באורך 4-5 ס"מ מספק את הגישה הדרושה. הווים של פאראבוף פותחים את הפצע, מנתחים את האפונורוזיס וחושפים את הרשתית. הנתיחה נעשית לאורך הגשושית של קוצ'ר או מעל עצם השכמה של Buyalsky בזהירות, בשליטה של ​​העין, מאחר שענף של העצב המדיאני עובר כאן לשרירי הרמה של האגודל, הענף השטחי של העורק הרדיאלי והמעטפת. של הגידים הכופפים. הניתוח מסתיים בכריתת הרצועה מה-retinaculum flexorum. לאחר כריתה, שקיות סינוביאליות נבדקות, ואז נבדק מצב העצב האולנרי. צלקות והידבקויות בוטלו. עצירת דימום זהירה, הטלת שניים או שלושה תפרי חתול על הפאשיה והרקמות, תפר פצע חירש.

35. אנטומיה טופוגרפית של משטח כף היד של היד. גבולות, שכבות, מיטות פאשיות, כלי ועצבים, שקיות סינוביאליות. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחה וניקוז של פלגמונים שטחיים ועמוקים של היד. פלגמון של מרחב פירוגוב-פארון.

גבול: horiz. שָׁטוּחַ נמשכת אצבע רוחבית אחת מעל תהליך הסטיילואיד של הקרן. ישנם 3 חלקים: פרק כף היד, מטקרפוס, אצבעות.

מברשת פאסיה

Fascia manus propria מורכבת מ-2 חלקים: כף היד והגב. פלמר (f.palmaris) מחולק ל-2 צלחות: שטחי ועמוק. ההיתוך השטחי עם הפאשיה השטחית יוצר אפוניורוזיס (aponeurosis palmaris). הצלחת השטחית באזור טנר והיפוטנר בולטת פחות. הצלחת העמוקה היא הפאשיה הבין-רוסית.

הפאשיה של האמה, העוברת לפרק כף היד, מתעבה ויוצרת את מחזיקי הכופף והאקסטנסור.

הרשתית הכופפת עוברת באופן דיסטלי לתוך הפאשיה הנכונה של כף היד, המכסה את שרירי הבולטות של האגודל והזרת בצלחת דקה, ובמרכז כף היד מיוצגת על ידי אפונרוזיס כף היד צפופה (aponeurosis palmaris), המורכב מקורות אורכיות ורוחביות.

צרורות אורכיים - המשך של הגיד של שריר כף היד הארוך, הממוקם בצורה שטחית, בצורת מניפה. צרורות אורכיים מחולקים לארבעה חלקים, עוברים למשטח הדקל II-Vאצבעות ומעורבים ביצירת מעטפות סיביות של האצבעות (vag. fibrosae digitorum מאנוס).

הצרורות הרוחביים ממוקמים מאחורי אלה האורכיים. הקצה המרוחק של הצרורות הרוחביים מגביל שלושה פתחים קומיסוריים המחברים את הרקמה התת-גלאלית עם השכבה התת עורית בקפלים הבין-דיגיטליים.

מהקצה הצדדי של האפונורוזיס בכף היד יוצא המחיצה הבין-שרירית הצידית, המקיפה את הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות ומחוברת אל Wעצם מטקרפלית. מהקצה המדיאלי של האפונרוזיס בכף היד ועד לעצם המטאקרפלית החמישית, המחיצה הבין-שרירית המדיאלית נמשכת. המחיצות הבין-שריריות הצידיות והמדיאליות יוצרות שלוש מיטות פאסיאליות בכף היד: הצידית המכילה שרירי טנר, האמצעית שבה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות השטחיים והעמוקים של האצבעות, והאמצעית, המכיל את ההיפוטנר.

הצלחת העמוקה של הפאשיה של היד מחפה את השרירים הבין-רוחביים ומפרידה אותם מהגידים של מכופפי האצבעות, ומגבילה את מיטת הפאשיה האמצעית מאחור.

בהיווצרות של מעטפות סיביות של האצבעות, בנוסף לצרורות האורך של האפונורוזיס של כף היד, לוקחים חלק צרורות רוחביים - החלק הטבעתי של הנדן הסיבי. (pars annularis vag. fibrosae), צרורות מכוסים - החלק הצלב של המעטפת הסיבית (pars cruciformis vag. fibrosae).

שרירי היד

באזור כף היד של היד, ישנם שרירים וגידים משלהם החודרים את היד מהאמה. השרירים הפנימיים של היד מחולקים לשלוש קבוצות: שרירי הבולטים של האגודל, שרירי הרמה של האצבע הקטנה וקבוצת שרירי היד האמצעית.

שרירי האגודל

בהיווצרות ההוד של האגודל (אמיננטיה תנאריס) ארבעה שרירים מעורבים.

אגודל חוטף קצר (ת.חוֹטֵף pollicis brevis) ;

מכופף אגודל קצר (m. flexor pollicis brevis) 2 ראשים: שטחי - מ- retinaculum flexorum; עמוק - מ lig.carpi radiatum & os trpezoideum. מחובר לפלנקס הפרוקסימלי של האגודל מהצד לרוחב.

מ. אגודל נגדי (m. opponens pollicis)

שריר מוסיף אגודל (m. adductor pollicis brevis) 2 ראשים: רוחבי - מעצם המטאקרפלית השלישית; אלכסוני - מ-lig. carpi radiatum & os capitatum. מחובר לפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה.

שרירי הגבהת האצבע הקטנה

שריר כף היד קצר (m.palmaris brevis) בשומן התת עורי של ההיפוטנר מ- retinaculum flexorum לעור הדבש. קצוות מברשת.

שריר החוטף את האצבע הקטנה (ת. חוֹטֵף דיגיטלי מינימי ), מתחיל מהעצם הפיסית ומחובר לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה; מושך את האצבע הקטנה.

מכופף אצבע קטנה קצרה (ת. מְכּוֹפֵף דיגיטלי מינימי brevis ) צמוד לשריר הקודם מהצד האולנרי; מתחיל מה-flexor retinaculum { רשתית flexorum ) והוא מחובר לבסיס הפלנקס הפרוקסימלי של הזרת, אותו הוא מכופף.

שריר שמתנגד לאצבע הקטנה (ת. מתנגדים דיגיטלי מינימי ), ממוקם מתחת לשני השרירים הקודמים; מתחיל מה-flexor retinaculum { רשתית flexorum ) והוא מחובר לקצה המדיאלי של העצם המטאקרפלית החמישית. השריר מנגד את האצבע הקטנה לאגודל.

כל ארבעת השרירים של גובה האצבע הקטנה מועצבים על ידי העצב האולנרי.

קבוצה אמצעית של שרירי היד

ארבעה שרירי מותניים (tt. lumbricales ) מקורם בגידים הכופפים העמוקים בצד כף היד של היד. השרירים הוורמיפורמיים בצד הרדיאלי מקיפים את המפרקים המטה-קרפופלנגאליים, ופונים אל פני השטח הגבי של האצבעות, שם הם נצמדים לבסיסי הפלנגות הפרוקסימליות ושזורים בצרורות הצדדיים של גיד הגיד המתחזק של האצבעות, שהם מחובר למשטחי הגב של הפלנגות הדיסטליות. השרירים מספקים כיפוף במטקרפופלנגאל והרחבה במפרקים הבין-פלנגיים.

שלושה שרירי כף היד (tt. interossei palmares ) ממוקם בחללים הבין-רוסיים של עצמות המטאקרפליות II-V. השריר הבין כף היד הראשון נובע מהצד האולנרי של העצם המטאקרפלית השנייה והוא מחובר לצד האולנרי של בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע השנייה. שרירי כף היד השני והשלישי מתחילים מהצד הרדיאלי של העצמות המטקרפליות IV ו-V ומחוברים, בהתאמה, לצד הרדיאלי של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות IV ו-V. השרירים הבין-רוסיים בכף היד מביאים את האצבעות לאצבע האמצעית ובו זמנית מכופפים את הפלנגות הראשונות שלהם; מועצב על ידי העצב האולנרי.

שרירים בין-גביים (tt. interossei dorsales ) מתחילים מהמשטחים של עצמות המטאקרפליות הפונות זו לזו ותופסים את כל ארבעת הרווחים ביניהן. השרירים הבין-גביים הראשון והשני מחוברים לצדדים הרדיאליים של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבע האמצעית והאצבע האמצעית, בהתאמה, השרירים הבין-גביים השלישי והרביעי מחוברים לצד האולנרי של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבע האמצעית והקמיצה, בהתאמה. השרירים הבין-גביים חוטפים את המדד ו קמיצותמהממוצע; מועצב על ידי העצב האולנרי.

טופוגרפיה של הנדן הסינוביאלי והגידים של מכופפי האצבעות

נדן סינוביאלי מספק הפחתה בחיכוך במהלך מעבר הגידים בתעלות סיבי העצם.

גידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, מוקפים במעטפת מכופפת סינוביאלית משותפת ( vag . סינוביאליס קומוניס מ"מ . flexorum ), לחדור את היד מתחת למחזיק הכופף ( רשתית flexorum ) במנהרה הקרפלית ( canalis קרפי ). משתרע פרוקסימלית 3-4 ס"מ מעל הרשתית הכופפת (מגביל את המרחב מלפנים Pirogea-Parona), באופן דיסטלי, הגבול הוא האמצע של עצמות המטאקרפליות עבור הגידים של האצבעות II-IV, ורק הגידים של האצבע החמישית מכוסים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי.

הגיד של הכופף הארוך של האגודל, המוקף במעטפת הסינוביאלית, עובר בתעלה הקרפלית. הוא מתחיל 2 ס"מ מעל הרשתית הכופפת ומגיע אל הפאלנקס הדיסטלי. החלק הפרוקסימלי של מעטפת הגיד של הכופף הארוך של האגודל, כמו גם הנדן הסינוביאלי המשותף של הכופפים, מגבילים את החלל מלפנים פירוגוב - פארונה.

ערוצי מברשת:

Retinaculum flexorum, המתפרש על החריץ של פרק כף היד, מקובע על ה-eminentia carpi radialis et ulnaris, ויוצר:

1. Canalis carpi - תעלת סיבי העצם עוברת: המעטפת הסינוביאלית המשותפת של מכופפי האצבעות העמוקים והשטחיים, מעטפת הגיד של מכופף האגודל הארוך והעצב המדיאני.

2. Canalis carpi radialis: הגיד של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד עובר.

3. Canalis carpi ulnaris: עצב אולנרי, עורק אולנרי וורידים.

האפונרוזיס בכף היד יוצר 4 חללים פאשיאליים: 1) טנור 2) היפוטנור 3) ייצור עבור הגידים של מכופפי האצבעות והתולעים. שרירים 4) שרירים interrosseous

אינרבציה

עצב חציוני(עמ' רפואה ) דרך התעלה הקרפלית.

ענפים שריריים יוצאים ( רמי שרירים ), מעיר את השריר הקצר החוטף את האגודל (ת. חוֹטֵף pollicis brevis ), שריר שמתנגד לאגודל (ת. יריבים pollicis ), ראש שטחי של flexor pollicis brevis ( caput שטחי M. פלקסוריס pollicis longi), כמו גם שני שרירים דמויי תולעת 1 ו-2 (tt.lumbricales)

3 עצבים דיגיטליים כף היד הנפוצים, באזור ראשי העצמות המטאקרפליות, מחולקים לעצבים דיגיטליים כף היד שלהם. העור של המחצית הראשונה, השניה, השלישית והרדיאלית של האצבע הרביעית הוא עצבני.

ענף כף היד, (ramus palmaris nervi mediani) - עור של הצד הצדדי של משטח כף היד של היד

עצב אולנר-h-h תעלה אולנרית, מחולקת למעלה. ועמוק ענפים.

משטח: nn. digitales palmaris propii - עור 5 וצד דבש 4 אצבעות

עמוק: ענפי שרירים לקבוצת הדבש של היד, 3 ו-4 שרירים וורמיפורמיים, אינטרוסוסיים, מ' אגודל Adductor, ראש עמוק של האגודל הכופף.

אספקת דם:

אספקת דם עורקית

עורק אולנארי ( א . אולנאריס ) על פרק כף היד נותן את הענף הקרפלי בכף היד ( ראמוס קרפיוס palmaris ), שמאחורי הגידים הכופפים מכוון לרוחב, שם הוא אנסטומוז עם הענף המכונה של הרשת הרדיאלית - כף היד של פרק כף היד.

עוד יותר חודר את המברשת דרך התעלה הקוביטלית , ממוקם בגבול הרוחבי של העצם הפיסית ( OS pisiform אע), שבו ניתן למצוא אדווה.

מרוחק מהעצם הפיסית, נובע ענף כף היד עמוק מהעורק האולנרי (ג. palmaris profundus ), anastomoses עם קשת כף היד עמוקה ( arcus palmaris profundus ) .

יתר על כן, תא המטען של העורק האולנרי מתכופף לרוחב ויוצר קשת כף יד שטחית ( arcuspalmarissupetflcialis ) . קשת כף היד השטחית ממוקמת על המעטפת הסינוביאלית המשותפת של הגידים הכופפים של האצבעות מתחת לאפונורוזיס כף היד; הקשת מוקרנת על עור כף היד לאורך קו רוחבי העובר לאורך הקצה התחתון של גובה האגודל במצב החטיפה המקסימלית שלו. ארבעה עורקים דיגיטליים דקלים נפוצים עולים מקשת כף היד השטחית. (אה. דיגיטליס palmares קומונות ), שלושה מהם הולכים לשלושת החללים הבין-דיגיטליים של אצבעות II-V, והרביעית עוברת לצד האולנרי של האצבע הקטנה. העורקים הדיגיטליים של כף היד הנפוצים מתמזגים עם העורקים המטקרפליים של כף היד (אה. metacarpea epalmares ) - ענפים של קשת הדקל העמוקה. כל אחד מהעורקים הדיגיטליים בכף היד הנפוצים בגובה ראשי העצמות המטאקרפליות מתחלק לשני עורקים דיגיטליים תקינים (אה. digitales palmares propriae ), עוברים לאורך הצדדים של אצבעות ה-P-V הפונות זו לזו.

העורק הרדיאלי ( א . רדיאליס ) לאורך התעלה הצדדית של האמה ( canalis antebrachii lateralalis ) חודר לפרק כף היד ונותן את קרפל כף היד וענפי כף היד השטחיים.

פלמר ענף קרפל (ג. קרפיוס palmaris ) anastomoses עם הענף המכונה של העורק האולנרי.

ענף דקל שטחי (ג. palmaris שטחי ) anastomoses עם קשת כף היד השטחית ( ארקוס palmaris שטחי ). יתרה מכך, ברמת התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, העורק הרדיאלי עובר לתוך הפוסה הרדיאלית ( foveola רדיאליס ), תחום לרוחב על ידי הגידים של שריר החוטף pollicis longus (ת. abductorpollicis longus ), מדיאלית - הגיד של האקסטנסור הארוך של האגודל (ת. extensorpollicis longus ). הענף הקרפלי הגבי יוצא משם (ר. קרפיוס דורסליס ), הנותנת את העורקים המטאקרפליים הגביים. כל אחד מהעורקים המטאקרפליים הגביים ברמת המפרקים המטאקרפופלנגאליים מתחלק לעורקים הדיגיטליים הגביים (אה. digitales דורס ).

מתחת לגיד של האקסטנסור הארוך של האגודל, העורק הרדיאלי פולט את העורק המטקרפלי הגבי הראשון, המספק דם למשטח האחורי של צידי האגודל והאצבע המורה זה מול זה.

יתר על כן, העורק הרדיאלי עובר בין עצמות מטאקרפל I ו-II דרך השריר הבין-גבי הראשון, נותן את העורק של האגודל של היד ( א . פרינספס pollicis ) ועורק רדיאלי של האצבע המורה ( א . רדיאליס indicis ), ואז על פני השטח הקדמיים של השרירים הבין-רוחביים יוצרת קשת כף היד עמוקה ( ארקוס palmaris profundus ), anastomosing עם ענף כף היד העמוק של העורק האולנרי. קשת כף היד העמוקה ממוקמת בגובה הבסיס של עצמות המטאקרפליות II-IV, ההקרנה שלה היא הקו הרוחבי, נמשך באמצעאוש אֲגוּדָל. העורקים המטקרפליים של כף היד נובעים מקשת כף היד העמוקה. (אה. metacarpeae palmares ), אנסטומוסינג עם עורקים דיגיטליים משותפים ( א . digitales palmares קומונות ) - ענפים של קשת הדקל השטחית. עורק האגודל מתחלק לשני ענפים - העורקים הדיגיטליים של כף היד (אה. digitales palmares propriae ) , פועל לאורך צידי האגודל.

כל אצבע מסופקת בדם על ידי העורקים הדיגיטליים כף היד שלה העוברים לאורך הצדדים, ועל גב היד ליד המשטחים הצדדיים של האצבעות - על ידי העורקים הדיגיטליים הגביים.

מברשת פלגמון

פלגמון שטחי של חלל כף היד. הוא נפתח בחתך בחלק המרכזי של כף היד לאורך קו האמצע שלה. לנתח את העור ואפונורוזיס (אפוניורוזיס נמק שנכרת בתוך רקמות בריאות)

ליחה עמוקה של חלל כף היד המדיאני (גיד) נפתחות בצורה דומה. לאחר דיסקציה של האפונורוזיס בכף היד, יש לבצע מניפולציות בצורה בוטה, מחשש לנזק לקשתות העורקים בכף היד. במידת הצורך, אני w o לפנות לקשירה של כלי עם catgut.

שיטה איזלנה

ממליצים להשתמש בחתכים בין-דיגיטליים דיסטליים עבור פלגמון של חלל כף היד החציוני אילן .

החיסרון של חתכים דיסטליים הוא היעדר תנאים מספיקים ליציאת הפרשות מוגלתיות, במיוחד כאשר המוקד הנמק ממוקם בחלק הפרוקסימלי של כף היד.

שיטה Voino-Yaseneshkogo

V.F. וויינו-יסנצקי מומלץ לפתוח את הפלגמון של החלל המדיאני בכף היד עם חתך המחבר את אמצע פרק כף היד עם הקצה הרדיאלי של מפרק המטאקרפופלנגאלי של האצבע השנייה (ראה איור 4-123, א). עם אצבע מוכנסת לתוך הפצע מתחת לשריר וגיד דמוי התולעת הראשונים, הם חודרים בקלות לתוך החלל החציוני העמוק, ולצורך עדכון, אל הצד האחורי של החלל הבין-מטאקרפלי הראשון, עוקפים את הקצה החופשי של האינטררוסיוס. שְׁרִיר.

עם ליחה חמורה של חלל כף היד החציוני, מסובכת על ידי פריצת מוגלה על האמה דרך התעלות הקרפליות, מומלץ לחתוך זיגזג, המאפשר לא רק לנקז פסים מוגלתיים בחלל כף היד החציוני, אלא גם לפנות מוגלה מהחלל. מֶרחָב פירוגוב-פארון לאחר דיסקציה של הרצועה הרוחבית של שורש כף היד.

פלגמון גובה של האצבע החמישית

יש לפתוח פלגמונים של המרחב הפשיאלי-תאי של הולטות של האצבע החמישית, עם תמונה קלינית מתאימה, עם חתך ליניארי במקום התנודות וההיפרמיה הבולטות ביותר. לאחר ריקון החלל המוגלתי-נמק, יש לנקז אותו.

פלגמון גובה של האצבע הראשונה

בעת פתיחת הפלגמון של הרמה של האצבע הראשונה, יש להיזהר מפגיעה בענף העצב המדיאני, שצומתו יגביל משמעותית את תפקוד היד.

קיפול בין-דיגיטלי. לאחר דיסקציה של העור והרקמות בצורה בוטה, הם חודרים בזהירות את השריר הבין-רוחבי אל תוך חלל הרמה של האצבע הראשונה, המורסה מתרוקנת ומנקזת. היד מקובעת במצב מועיל מבחינה תפקודית עם חטיפה מסוימת של האצבע הראשונה. החסרונות של שיטה זו כוללים היווצרות של רקמת צלקת גסה בחלל הבין-דיגיטלי הראשון עם הגבלה שלאחר מכן בתפקוד היד עקב הפרעה בחטיפת האצבע הראשונה.

לפי השיטה קנוולה הפלגמון של הגבהה של האצבע הראשונה נפתח בחתך שנעשה מעט כלפי חוץ מקפל העור התוחם את הגבהה של האצבע הראשונה מהחלק האמצעי של כף היד. אורך החתך תלוי באזור של תנודות בולטות, דילול ושינויים בעור. בדרך כלל הגבול התחתון של החתך אינו מגיע ל-2-3 ס"מ לקפל העור הרוחבי הדיסטלי של פרק כף היד. לאחר דיסקציה של העור והסיבים, מניפולציות נוספות מתבצעות בצורה בוטה. חודר בזהירות עמוק לתוך האצבע, הסר את כל הפסים והכיסים המוגלתיים.

מברשת פלגמון בצורת U

עם פלגמון בצורת U של היד עם פריצת דרך של מוגלה לחלל פירוגוב-פארון לנקז את עטיפות הגיד של אצבעות I ו-V ואת החלל פירוגוב-פארון .

פלגמון קומיסורי

התהליך הדלקתי מתרחש וממוקם בחללים הקומיסוריים, שהקרנתם תואמת את כריות כף היד הדיסטלית. הפלגמונים הללו נפתחים בחתכים ליניאריים של החללים הבין-רוסיים המתאימים. חתך באורך של כ-2-3 ס"מ נעשה במקביל לציר היד. במידת הצורך, יש לבצע חתך נוסף בחלל הקומיסורי הסמוך.

במקרים בהם התהליך הדלקתי מתפשט דרך מרווחי הקומיסורה אל המשטח האחורי של היד, יש צורך לנקז פסים מוגלתיים דרך חתך נוסף בגב היד.

כאשר מוגלה פורצת לחלל כף היד החציוני, יש צורך להמשיך את החתך בכיוון הפרוקסימלי, לנתח את האפונורוזיס ולחסל פסים מוגלתיים.

פלגמון קומיסורי מו w o לפתוח ולנקז גם עם חתכים חצי קשת בחלק המרוחק של כף היד בבסיס האצבע בחלל הקומיסורי המתאים.

36. אנטומיה טופוגרפית של האצבעות. נדן סינוביאלי. מושג הפאנריטיום. סוגי פנאריטיום. שיטות טיפול כירורגי בסוגים שונים של panaritium.

טופוגרפיה שכבתית של משטח כף היד של האצבעות (איור 2-77)

1) עור (cutis) משטח כף היד של האצבע צפוף, בעל מספר רב של בלוטות זיעה, אין בלוטות חלב וזקיקי שיער.

2) מצבורי שומן (פאניקולוס אדיפוסוס) בעלי עובי וצפיפות גדולים, שחודרים על ידי מגשרים של רקמת חיבור הנמתחים מהעור ועד לנדן הסיבי של האצבע. כתוצאה מכך, התהליך המוגלתי במשקעים השומניים על פני כף היד של האצבע מתפשט בדרך כלל לעומק.

העורקים הדיגיטליים בכף היד עוברים דרך משקעי השומן בצידי האצבע. (אה.digitales palmarespropriae), אשר על הפלנגות הדיסטליות יוצרים רשת עורקים.

עצבים דיגיטליים של פלמאר (עמ.digitales palmares) - ענפים של העצבים החציוניים והאולנאריים; עוברים יחד עם העורקים הדיגיטליים של כף היד, הם מעירים את פני הכף היד של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות, כמו גם את המשטחים הדקלים והגבי של הפאלנקס הדיסטלי.

במשקעים השומניים של האצבע יש רשת שופעת של נימים לימפתיים הנושאים את הלימפה דרך כלי הלימפה העוברים לאורך המשטחים הצדדיים של האצבעות ובאזור המפרקים המטקרפופלנגאליים העוברים לגב היד.

3) נדן סיבי של אצבעות (vagg. flbrosae digitorum מאנוס) מתחילים ברמת המפרקים המטקרפופלנגאליים ומסתיימים בבסיס הפאלנקס הדיסטלי. ברמת גוף הפלנקס, הנדן הסיבי מורכב מסיבים רוחביים חזקים -

נַרְתִיק ( pars annularis הנרתיק flbrosae ), בגובה המפרקים מורכב מסיבים אלכסוניים השזורים זה בזה - החלק הצליבי של הנדן הסיבי ( pars cruciformis הנרתיק flbrosae ).

. נדן סינוביאלי של אצבעות ( vagg . synoviales digitorum מאנוס ) מכילים את הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות.

4) המעטפת הסינוביאלית, המכסה את הגידים מכל הצדדים, יוצרת שתי יריעות - פריאטלית, הנקראת peritendinium ( peritendineum ), מקובעים לדפנות תעלות סיבי העצם, ובקרביים, מצפים את הגיד. יריעות אלו עוברות אחת לשניה עם היווצרות שכפול הנקרא מזוטנדיניום. ( mesotendineum ) , בין העלים שהכלים שלהם מתאימים לגיד.

הגיד של הכופף השטחי בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי מחולק לשתי רגליים, המחוברות לבסיס הפאלנקס האמצעי. הגיד הכופף העמוק עובר בין פדיקלים של הגיד הכופף השטחי, תוך דיבור על הגידים ( כיאזמה טנדינום ), ומתחבר לבסיס הפלנקס הדיסטלי. רצועות הגידים מתאימות לגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים ( וינקולו טנדינום ), משתרע מהדופן האחורית של המעטפת הסינוביאלית ומכיל כלי דם המספקים דם לגידים.

5) פלנגות של האצבעות, מכוסות פריוסטאום, ומפרקים אינטרפלנגאליים.

שכבות של גב האצבעות

1) עור (cutis) על המשטח האחורי של האצבעות דק יותר וניידות יותר מאשר על כף היד, יש בלוטות חלב וקו שיער.

רקמה תת עורית ( פאניקולוס אדיפוסוס ) הוא מיוצג על ידי שכבת שומן דקה, רופפת, כמעט נטולת שומן, שבה עוברים העורקים הדיגיטליים הגביים לאורך צידי האצבעות. ( aa . digitales dorsales ) ועצבים דיגיטליים גב (עמ. digitales dorsales ), להגיע למפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. ברקמה התת עורית של החלק האחורי של האצבע מתחילה היווצרות הרשת הוורידית של החלק האחורי של היד ( לחזור venosum גב מאנוס ), שממנו לאורך הוורידים הבין ראשיים (w. בין ראשיות) יציאה מתרחשת בוורידים המטאקרפליים הגביים (w. metacarpeae dorsales).

2) נקע בגיד בגב האצבע (איור 2-78) נוצר עקב איחוי של גיד המתח של האצבעות עם הגידים של השרירים הבין-רוחביים והתולעים. גיד המתח של האצבעות יוצר את הרגל המרכזית של מתיחה של הגיד והוא מחובר לבסיס הפאלנקס האמצעי. צד נ ozhkומתיחה של הגידים נוצרים על ידי הגידים של השרירים הבין-רוסיים והורמיפורמיים והם מחוברים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי.

3) אם גיד המתח על האמה והיד פגום, הרחבה במפרק המטקרפופלנגאלי בלתי אפשרית.

כאשר נקע הגיד של האצבע נתלש מהפלנקס הדיסטלי, הרחבה במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי מופרעת, מה שמוביל בסופו של דבר לכיווץ כפיפה בו.

עם נזק מבודד לפדיקל האמצעי של נקע הגיד של האצבע, הרחבה במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימאלי בלתי אפשרית תוך שמירה על הרחבה במפרק הדיסטלי. עם הזמן, האגו מוביל להיווצרות של התכווצות כפיפה במפרק הפרוקסימלי וכיווץ פושט במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי.

מתחת למתיחה של הגיד בגב האצבע נמצאים פלנגות המכוסות בפריוסטאום ומפרקים אינטרפלנגאליים. לבניית הקרנה של חלל המפרק של המפרק המטאקרפופלנגאלי, נמשך קו רוחבי 8-10 מ"מ מרוחק מהבליטה של ​​הראש המטאקרפלי. החלק המרוחק של הקו המצויר באמצע המשטח הרוחבי של הפלנקס עם המפרק הבין-פלנגאלי כפוף בזווית ישרה מתאים להקרנה של חלל המפרק שלו.

אספקת דם ועצבוב - ראה השאלה הקודמת.

פּוֹשֵׁעַ

דלקת מוגלתית של רקמות האצבע. מלוקליזציה:

periungual (פרוניכיה)

תַת עוֹרִי

מגמתי

מפרקי

פנדקטיליטיס

פעולות:

אסור לחתוך: בגובה הקפלים הבין-פלנגאליים ובמשטח כף היד.

חתך Klyushkoobr עם panaritium של הציפורניים של phalanx.

גיד - חתכים ליניאריים לרוחב, ניקוז.

עם paronychia - בצורת טריז, U-arr, חתכים לרוחב מזווגים.

Subungual - כריתה של צלחת הציפורן, טרפנציה, הסרת הציפורן כולה.

גרמי - כריתה או הסרה מלאה של הפלנקס

37. טופוגרפיה של מפרק הירך: מנגנון שק-ליגמנטוס, אספקת דם. ניקור מפרק: אינדיקציות, טכניקה. ארטרוטומיה: אינדיקציות, טכניקה. מפרק ירך, אומנות. coxae,התחנך על ידי עצם האגןאצטבולום חצי כדורי, אצטבולום, לייתר דיוק facies lunataהכולל את ראש עצם הירך. שפה פיברו-סחוסית עוברת לאורך כל קצה האצטבולום, labium acetabulare, מה שהופך את החלל אפילו יותר עמוק, כך, יחד עם השפה, עומקו עולה על מחצית הכדור. הסרט הזה נגמר incisura acetabuliמתקפל בצורה של גשר, נוצר lig. transversum acetabuli. האצטבולום מכוסה בסחוס מפרקי היאליני בלבד לכל אורכו facies lunata, fossa acetabuliתפוס על ידי רקמת שומן רופפת ובסיס הרצועה של ראש הירך. המשטח המפרקי של ראש הירך המפרק עם האצטבולום שווה בדרך כלל לשני שליש מהכדור. הוא מכוסה בסחוס היאליני, מלבד ה-fovea capitis, שם מחוברת רצועת הראש. הקפסולה המפרקית של מפרק הירך מחוברת סביב כל היקף האצטבולום. הצמדת הקפסולה המפרקית על הירך מלפנים עוברת לכל אורך ה-linea intertrochanterica, ומאחוריה עוברת לאורך צוואר הירך במקביל. crista intertrochanterica, נסוג ממנו אל הצד המדיאלי. בשל המיקום המתואר של קו ההתקשרות של הקפסולה על עצם הירך, רוב הצוואר מונח בחלל המפרק. רצועות: חוץ ותוך מפרקי. בְּתוֹך: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. זה מתחיל מהקצוות של החריץ של האצטבולום ומ-lig. transversum acetabuli, מחובר לקודקוד של fovea capitis femoris. רצועת הראש מכוסה בקרום סינוביאלי, העולה אליו מתחתית האצטבולום. זוהי כרית אלסטית שמרככת את הזעזועים שחווה המפרק, ומשמשת גם להנחיית ראש עצם הירך א. lig. capitis femoris, המשתרע מא. obturatoria. בחוץ: 1. רצועה איליופמורלית, lig. iliofemorale, או bertini *, ממוקם בצד הקדמי של המפרק. עם קודקודו, הוא מחובר ל- spina iliaca anterior inferior, ועם בסיס מורחב, ל-linea intertrochanterica. רוחבו מגיע כאן ל-7-8 ס"מ, עובי - 7-8 מ"מ. הוא מעכב את ההרחבה ומונע מהגוף ליפול לאחור בהליכה זקופה. זה מסביר את ההתפתחות הגדולה ביותר של הרצועה הברטיניאנית באדם, שבו היא הופכת לחזקה ביותר מכל הרצועות של גוף האדם, העומדת בעומס של 300 ק"ג. 2. רצועת ערווה-פמורלית, lig. pubofemorale, ממוקם בצד המדיאלי התחתון של המפרק. החל מה-eminentia iliopubica והענף האופקי התחתון של הערווה, הוא נצמד לטרוכנטר הפחות. הרצועה מעכבת חטיפה ומעכבת סיבוב החוצה. 3. רצועה איסכיופמורלית, lig. ischiofemorale, מחזק את החלק המדיאלי של קפסולת המפרק. זה מתחיל מאחורי המפרק מקצה האצטבולום באזור האיסצ'יום, הולך לרוחב ולמעלה מעל צוואר הירך, ואריגה לתוך השקית, מסתיים בקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול. 4. אזור מעגלי, zona orbicularis, בעל צורה של סיבים מעגליים המוטבעים בשכבות העמוקות של התיק המפרק מתחת לרצועות האורך המתוארות ומהווים את הבסיס לשכבה הסיבית של הקפסולה המפרקית של מפרק הירך. סיבי ה- zona orbicularis מכסים את צוואר הירך בצורה של לולאה, הצומחת בחלק העליון עד העצם מתחת ל- spina iliaca anterior inferior

אספקת דם משותפת: 1. R.acetabularis מ-a.obturatoria מ-a.iliaca int 2. R.acetabularis מ-a.circumflexa femoris med מ-a.profunda femoris מ-a.femoralis 3. Rr.musculares מ-a.circumflexa femoris med/ lat מ-a.profunda femoris מ-a.femoralis

ניקור המפרק: ניתן לבצע ניקור מפרק הירך מהמשטחים הקדמיים והצדדיים. תנוחת המטופל על הגב, הירך מיושרת, נסוגה מעט ומסתובבת כלפי חוץ. כדי לקבוע את נקודת ההזרקה, נעשה שימוש בתוכנית ההקרנה המשותפת שהוקמה. כדי לעשות זאת, צייר קו ישר מהטרוכנטר הגדול לאמצע הרצועה הפופרית. אמצע הקו הזה מתאים לראש עצם הירך. בנקודה שנקבעה בדרך זו מזריקים את המחט, כלומר נקודת ההזרקה בזמן הדקירה מהמשטח החיצוני ממוקמת מעל החלק העליון של הטרוכנטר הגדול, אותו ניתן למשש בקלות (איור 180). בנקודה שנקבעה מזריקים מחט המתבצעת בניצב למישור הירך עד לעומק של 4-5 ס"מ, עד שהיא מגיעה לצוואר הירך. לאחר מכן, המחט מופנית מעט פנימה ומניעה אותה עמוק יותר לתוך חלל המפרק. בעת ניקוב מלפנים, נקודת הדקירה ממוקמת מתחת לרצועת הגומלין, נסוגה מעט כלפי חוץ. עורק הירך, העברת המחט בניצב לציר הארוך של הירך. כשהיא חודרת לרקמה, המחט מונחת על צוואר הירך. נותנים למחט כיוון מעט גולגולתי, הם נכנסים למפרק. ארטרוטומיה: אינדיקציות: טיפול בתהליכים דלקתיים (דלקת מפרקים מוגלתית, סינוביטיס כרונית וכו'); נזק או השלכות של פציעות של המפרקים. תנוחת המטופל: בצד בריא, הגפה המנותחת כפופה בירך ו מפרקי ברכייםבזווית של 120 מעלות. גישה לקוכר. החתך נעשה מהמשטח החיצוני של בסיס הטרוכנטר הגדול כלפי מעלה עד לקצה הקדמי של קודקודו ולאחר מכן ממשיך בזווית כלפי מעלה פנימה, לאורך סיבי שריר העכוז. לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. דרך הגשושית המחורצת, הפשיה שלהם נפתחת. הסיבים של שריר הגלוטאוס מקסימוס מרובדים בצורה בוטה, תוך כדי חשיפה שיפוד גדול יותר. שרירי gluteus medius ו-minimus מנותחים מהטרוכנטר הגדול יותר. הקפסולה המפרק נפתחת לאורך המשטח האחורי בחתך ליניארי. סיום הפעולה: לחלל המפרק מוחדר צינור PVC מחורר ניקוז, שקצהו החופשי מובא החוצה דרך ניקור נפרד של הרקמות הרכות באזור העכוז. תפרים קטועים ותחבושת אספטית מורחים בשכבות על הפצע שלאחר הניתוח.

38. אנטומיה טופוגרפית של הירך הקדמית: גבולות, שכבות, משולש פמורלי, צרור נוירווסקולרי, קו הקרנה של עורק הירך (ראה 41) טופוגרפיה של תעלת האדוקטור, היחס בין אלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי בתעלת האדוקטור. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחת פלגמון של המשטח הקדמי של הירך. גבול עליון של הירך הקדמית- קו המחבר בין spina iliaca anterior superior לבין פקעת הערווה (הקרנה של הרצועה המפשעתית); גבול לרוחב של הירך הקדמית- קו נמשך מעמוד השדרה הזה לאפיקונדיל הצידי של הירך; גבול מדיאלי של עצם הירך הקדמי- קו העובר מהסימפיזה הערווה לאפיקונדיל המדיאלי של הירך; גבול תחתון של הירך הקדמית- קו רוחבי נמשך 6 ס"מ מעל פיקת הברך.

מחלקות - ירך tr-k, תעלת הירך, אזור אובטורטור, תעלת גנטר.

העור דק, נייד. PZhK, כלי - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, ורידים - בהתאמה, זורמים לתוך ה- saphenous magna או femoral. מתחת לרצועה המפשעתית, העור מועצב על ידי n.lumboinguinalis, מאוחר יותר pov - n cut fem lat, anterior - femora; הוא (r cut ant). LU - מפשעתי שטחי, מפשעתי שטחי, מפשעתי עמוק. פאסיה משלו - שתי יריעות - שטחיות ועמוקות.. משטח - מ-2 מחלקות - המאוחר יותר צפוף, המדיאלי משוחרר. המשולש תחום מלמעלה על ידי הרצועה המפשעתית, מבחוץ על ידי שריר הסארטוריוס, ומבפנים על ידי השריר הארוך. החלק התחתון של המשולש הוא מ"מ. iliopsoas ו-pectineus. שרירים - שטחיים (טנסור f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), עמוקים (pectineus, ilipsoas)

פערים - arcus iliopectineus מתחלק לשני חורים. מחוץ ל-lacuna musculorum, מ. iliopsoas ומ. femoralis. Lacuna vasorum שוכנת מדיאלית מהקודמת. הוא מכיל א. femoralis (בחוץ) ו-v. femoralis (בפנים). מדיאלי וריד הירךהוא הפתח הפנימי של תעלת הירך. עורק הירך באזור משולש הירך מופנה מאמצע הרצועה המפשעתית אל קודקודה. מעורק הירך, בנוסף לענפים הנ"ל בתוך משולש זה, במרחק של 3-5 ס"מ מתחת לחיבור המפשעתי, א. femoris profunda. היא נותנת א.א. circumflexa femoris medialis et lateralis ומסתיים בשלושה aa. perforantes. וריד הירך ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית מדיאלית מהעורק, ובראש משולש הירך - עמוק יותר מהעורק. V זורם לוריד הירך. saphena magna. ליד וריד הירך עוברים כלי לימפה עמוקים וברצועה המפשעתית זורמים ל-5-6 צמתים המקבלים לימפה מהשכבות העמוקות של הגפה התחתונה. N. femoralis (ממקלעת המותני) הולך לירך, הממוקמת על המשטח הקדמי של m. iliopsoas. בבסיס משולש הירך, העצב ממוקם מחוץ לעורק הירך, מופרד ממנו על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך ומתפצל לענפי שרירים ועור. רק הענף הארוך שלו n. saphenus הולך יחד עם הכלים לתוך תעלת הירך-פופליטאלי. תעלת הירך - טבעת פנימית: מלפנים - רצועת המפשעה, מאחור - רצועת קופר, דבש - lacunar, מאוחר יותר - וריד הירך. טבעת שטחית (חיצונית) של תעלת הירךהוא פיסורה תת עורית, הפסקת סאפנוס, פגם בשכבה השטחית של הפאשיה לאטה. החור נסגר על ידי פאשיה קריבריפורמית, fascia cribrosa. קירות - דופן קדמית של תעלת הירךנוצר על ידי יריעה שטחית של הפאשיה הרחבה בין הרצועה המפשעתית והקרן העליונה של הסדק התת עורי - cornu superius. דופן לרוחב של תעלת הירך- חצי עיגול מדיאלי של וריד הירך. דופן אחורי של תעלת הירך- עלה עמוק של הפאשיה הרחבה, הנקרא גם fascia iliopectinea. תעלת האובטורטור נוצרת מבחוץ על ידי חריץ עצם האובטורטור של עצם הערווה, ומבפנים על ידי הקצה החיצוני העליון של membrana obturatoria עם שרירים שמתחילים ממנו: מצד הפתח - מ'. Obturatorius internus, מצד המוצא - מ. Obturatorius externus. עורק האובטורטור בעל אותם ורידים ועצב האובטורטור, מוקף בסיבים, עוברים דרך התעלה. לעתים קרובות יותר, העצב ממוקם מדיאלית או קדמית מכלי הדם. התעלה האפרנטית (gunters, femoral-popliteal) נמצאת בשליש התחתון של הירך, היא מכילה עורק, וריד, n.saphenus. קירות: חיצוני - septum intermusc mediale, vastus med; מבפנים ומאחור - adductor magnus; קדמי - l.vastoadductoria. 3 חורים - העליון - ה-SNP נכנס דרכו, התחתון - hiatus adductorius - כלי הירך הולכים לחלק האחורי של הירך ועוברים אל הפופליטאלי, הקדמי - אל lamina vastoaad, דרכו את ה-n. saphenus והענף של יציאת עורק הירך. (סוג descendens) תפוצה: 1 ) רקמה של משולש הירךלאורך כלי הירך, דרך לאקונה של כלי הדם, הוא מחובר לרצפת התת-פריטונאלית של האגן; 2) לאורך הענפים השטחיים של כלי הירךדרך חורים ב-cribriform fascia שממלאת את hiatus saphenus, היא מחוברת לרקמה התת עורית של משולש הירך; 3) לאורך העורק הצידי circumflex של עצם הירך, - עם אזור הגלוטאלי; 4) לאורך העורק המדיאלי circumflex של עצם הירך, - עם מצע של שרירי adductor; 5) לאורך כלי הירך- עם ערוץ מוביל; 6) לאורך הענפים המחוררים של עורק הירך העמוק, אא. perforantes, - עם המיטה הפאסיאלית האחורית של הירך. כדי לפתוח את המיטה הקדמית (4 ראש מ'), מבצעים חתכים לאורך הירך הקדמית-חיצונית. עם פלגמון עמוק - חתכים לאורך הדבש והקצוות האחוריים של m. rectus femoris. מיטה של ​​שרירי adductor - חתכים לאורך הקדמי-בינוני של הירך, במרחק של 2-3 ס"מ מקו ההקרנה של הירך snp.

39. אנטומיה טופוגרפית של האזור האחורי של הירך. גבולות, שכבות, נדן שרירי-פאזיאלי, כלי דם ועצבים. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחה וניקוז של פלגמון. גבול עליון של הירך האחורית- קפל גלוטאלי רוחבי, plica glutea, גבול תחתון של הירך האחורית- קו עגול מצויר 6 ס"מ מעל פיקת הברך, גבול מדיאלי של עצם הירך האחורית- קו המחבר את סימפיזה הערווה עם האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, גבול לרוחב של הירך האחורית- קו נמשך מה-spina iliaca anterior superior לאפיקונדיל לרוחב של עצם הירך.

העור דק, נייד בקלות (פנימי מבחוץ - cutaneus femoris lat, מבפנים - genitofemoralis, fem, obtur, השאר - חתוך fem post). PZhK - מתבטא היטב. פאשיה שטחית - בעובי ה-pzhk. רחב f - 1 שכבה, עמוד intermusc septum יוצא ממנו בחלק המדיאלי (מפריד אדדוקטורים וכופפים). שרירים - מכופפים את הרגל התחתונה, 2 קבוצות (semitendinosus. semimembranosus - מדיאלית, דו-ראשי - מאוחר יותר). N.ischiadicus הולך בתלם ביניהם, מחולק לטיביאליס ו-peroneus communis.

פתיחת פלגמון ופסים - חתכים אורכיים לאורך הקצה האחרון של שריר הירך הדו-ראשי או לאורך semitendinosus m.

40. חשיפה של העצב הסיאטי באזור העכוז ושליש העליון של הירך. קו הקרנה, גישה, חסימה של העצב הסיאטי.

קו הקרנה: מאמצע המרחק שבין השחפת האיסכיאלית לטרוכנטר הגדול יותר (מהגבול שבין קו השלישי הפנימי והאמצעי, המחבר בין נקודות אלו) ועד לאמצע הפוסה הפופליטאלית. גישה: כיכר? באזור הגלוטאלי: חתך עור קשתי (בליטה החוצה) מתחיל מ-sp.iliaca post.sup. ולחלק החיצוני של הטרוכנטר הגדול דרך קפל העכוז על הירך חותכים את הגלוטאלי בקצה העליון והתחתון של m.glut.max ומתחת לשריר זה חודרים אצבע. תחת הגנת האצבע (הבדיקה), הגיד שלה נחצה. העלה של ה- gluteal fascia מנותח לעומק, דש השריר-שלד נמשך כלפי מעלה ומדיאלי, הרקמה המכסה את m.piriformis נכרתה בספוגית, ו-n.ischiadicus נמצא בקצה התחתון של שריר זה. (גישה להגן-קוץ). באזור הירכיים - חתך מדיאלי להקרנה של העצב, לאורך קו הנמשך מאמצע המרחק בין tuberosity ischial והטרוכנטר הגדול לאמצע הפוסה. לנתח את הפאשיה הרחבה, לחדור בין השרירים הדו-ראשיים וה-semitendinosus, למצוא את העצב הסיאטי.

החסימה של העצב הסיאטי מתבצעת לפי שתי שיטות אפשריות. בעת שימוש בטכניקה הראשונה, המטופל מונח על הצד כך שהאיבר המיועד לחסימה נמצא למעלה, שכפוף מעט במפרקי הברך והירכיים. נקודת ההזרקה של מחט ארוכה (12 ס"מ) מסומנת 3-4 ס"מ דיסטלית ומאונכת לקו המחבר את הפקעת הגדולה יותר ועמוד השדרה הכסל העליון האחורי. בעת שימוש בטכניקה השנייה, המטופל נשאר שוכב על גבו על משטח קשה. מפרק הברך כפוף מעט (בעזרת רפידות מרופדות). נקודת הזרקת המחט ממוקמת במרחק של 3 ס"מ מרוחק מהפקעת הגדולה. המחט מתבצעת במישור אופקי לעומק של 6-7 ס"מ.

עוֹרמשטח כף היד של האצבעות נבדל על ידי התפתחות כל השכבות, מכיל מספר רב של בלוטות זיעה; ללא שיער או בלוטות חלב.

רקמה תת עורית בצד כף היד, הוא מכיל כמות גדולה של רקמת שומן, המופרדת על ידי צרורות סיביות המקשרות את השכבה הפפילרית עם הפריוסטאום של הפלנגות הסופיות ועם המעטפת הסיבית של הגידים הכופפים. על המשטח האחורי של האצבעות, העור דק יותר ושכבת השומן התת עורית מפותחת בצורה גרועה.

לעור ולרקמות התת עוריות יש רשת מפותחת נימי לימפהבמיוחד על פני הכף היד. כלים קטנים, המתמזגים על המשטחים הצדדיים של האצבעות, יוצרים 1-2 גזעים נוצצים, העוברים לחלק האחורי של היד באזור הקפלים הבין-דיגיטליים.

נוכחותם של סיבים רופפים ורשת צפופה של נימים לימפתיים מסבירה את העובדה שעם דלקת מוגלתית על פני כף היד של האצבעות והיד, ככלל, נצפית נפיחות בגב היד.

תעלות סיבי עצם

פאסיה כף היד של האצבעות, המחוברת לאורך הקצוות של פני השטח של הפלנגות, ואל הפריוסטאום שלהן, יוצרות תעלות סיביות צפופות עבור הגידים שעל האצבעות, המוקפות במעטפות סינוביאליות.

צרורות האורך של האפונרוזיס כף היד משתתפים גם ביצירת תעלות אוסטאופיברוזיות, אשר עוברות על האצבעות, מחוברות לאורך הקצוות של פני השטח של הפלנגות.

נדן סיבי מתחזק על ידי רצועות (טבעתיות, אלכסוניות, צולבות), שבגללן גידי האצבעות נלחצים אל הפלנגות ואינם מתרחקים מהם כאשר הם מכופפים.

הגידים הכופפים הממוקמים בתעלות הסיבית מכוסים במעטפות סינוביאליות מראשי העצמות המטקרפליות ועד לבסיס פלנגות הציפורן.

ממברנות סינוביאליות

לנדן הסינוביאלי יש שני יריעות שעוברות אחת לתוך השנייה:

1) גיליון פריאטלי - פריטנדיניום (פריטנדינאום)- מרפד את התעלה הסיבית מבפנים.

2) יריעה קרביים (אפיטנון - אפיטנון) מכסה את הגיד סביב כל ההיקף, למעט אזור קטן מאחור, בו מתקרבים כלי ההזנה אל הגיד. אזור זה נקרא המזנטריה של הגידים (מזוטנדיניום - mesotendineum). כאן הסדין הפריאטלי עובר לתוך הקרביים.

עם תהליכים מוגלתיים, exudate דוחס את הכלים, כי. חלל הנרתיק צר, ודפנות התעלה הסיבית, שבה נמצא הנרתיק הסינוביאלי, אינם גמישים במיוחד. כתוצאה מדחיסה, עלול להתרחש נמק של הגיד.

לכל אצבע על פני הכף יש שתיים גידים:

ü גיד של הכופף השטחי, מתפצל לשתי רגליים ומוצמד לבסיס הפאלנקס האמצעי;

הגיד הכופף העמוק עובר בין הרגליים הללו ומתחבר לבסיס פלנקס הציפורן.

אספקת דם

לכל אצבע יש 4 עורקים דיגיטליים. העורקים הדיגיטליים עוברים דרך הרקמה התת עורית ושוכבים על המשטחים הצדדיים. העורקים הגביים אינם מגיעים לפלנגות הסופיות, בעוד שעורקי כף היד יוצרים קשת על הפלנגות הסופיות, ממנה עולים ענפים קטנים היוצרים רשת עורקים ברקמת האצבעות. העורקים אינם מלווים בוורידים.

יציאת ורידים

דם ממשטח כף היד של האצבעות זורם לאחור.

עצבנות

עצבוב של האצבעות מתבצע:

על הפלמארפני השטח - עצבים חציוניים ואולנריים,

על הגב- רדיאלי ואולנרי.

עצבי הגב מגיעים לפלנגות האמצעיות, עצבי כף היד מספקים את העור של כף היד והמשטחים הגביים של הפלנגות הסופיות.

ניקוז לימפה

הלימפה מעור האצבעות זורמת בעיקר לתוך בלוטות השחי. עם זאת, ניקוז הלימפה מאצבעות ה-V וה-IV יכול להתבצע תחילה לבלוטות האולנריות, ולאחר מכן לצמתים של אזור בית השחי. תכונה של ניקוז הלימפה של האצבעות II ו-III היא נוכחות של גזע נפרד העובר לאורך v. קפליקה ומסתיים בצמתים התת-שפתיים או אפילו העל-גביים. לפיכך, עם panaritium של האצבעות II ו-III, עלולה להתרחש דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה התת או העל-פרקלאביקולריות.

טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות של היד

אספקת דם

קשת עורקים שטחית (Arcus palmaris superficialis)

ממוקםבסיב בסדק התת-גלאלי של המיטה החציונית.

נוצר, בעיקר בשל העורק האולנרי (א. ulnaris), אשר anastomose עם הענף השטחי של העורק הרדיאלי (ramus palmaris superficialis a.radialis).

שלושה עורקים דיגיטליים כף יד נפוצים נוצרים מקשת עורקי כף היד. (a.a. digitalis palmares communes), אשר בפתחים הקומיסוריים, לאחר שנקלטו בעורקי המטאקרפלים מהקשת העורקית העמוקה, מחולקים, כל אחד לשני עורקים דיגיטליים כף יד משלו. (a.a. digitales palmares propriae).

הקרנה של קשת העורקים השטחית בכף היד

קָדקוֹד קשת עורקים שטחית בכף הידמוקרן באמצע קו הנמשך מהעצם הפיסית לקצה המדיאלי של קפל האצבע הכף היד של האצבע המורה.

קשת כף היד עורקית עמוקה (arcus palmaris profundus)

ממוקםתחת הפאשיה העמוקה של כף היד על השרירים הבין-רוחביים.

נוצרבעיקר בשל המשך הגזע הראשי של העורק הרדיאלי, העובר מאחור דרך חלל I intermetacarpal וענף כף היד העמוק של העורק האולנרי.

ארבעה עורקים מטקרפליים כף היד יוצאים מהקשת ( a.a. metacarpeae palmares), שמוציאים ענפים מחוררים ( r.r.perforantes). הם מתנתקים עם העורקים המטאקרפליים הגביים, שמקורם ברשת הקרפלית הגבית.

הקרנה של קשת העורקים העמוקה בכף היד

קָדקוֹד קשת עורקים כף יד עמוקהמוקרן 1.5 ס"מ פרוקסימלית להקרנה של קשת כף היד השטחית או בגובה מפגש קפלי כף היד של הגבהים של אצבעות I ו-V.

רשת עורקים עורקים של פרק כף היד

הענף הקרפלי הגבי של העורק האולנרי, העורקים האינטררוסים הקדמיים והאחוריים לוקחים חלק ביצירת רשת העורקים הגב של פרק כף היד.

אספקת דם לאגודל

חודר לתוך כף היד, העורק הרדיאלי נותן את עורק האגודל של היד (א. princeps pollicis), שעובר לשני הצדדים של האצבע הראשונה ולצד הרדיאלי של האצבע השנייה ( א. radialis indicis).

על גב היד מהעורק הרדיאלי, שם הוא נכנס לעובי השריר הבין-רוחבי הראשון, הוא מופרד עורק מטקרפל הגב הראשון (a.metacarpalis dorsalis prima), שנותן ענף לצד הרדיאלי של אצבע I ולצדדים הסמוכים של אצבעות I ו-II.

עצבנות

משטח כף היד של היד

מתחת לקשת הדקל השטחית נמצאים ענפים של העצב המדיאני. (חציון ר.נ.)וענפים שטחיים של העצב האולנרי (r. superficialis n. ulnaris).ענפים אלה יוצרים את העצבים הדיגיטליים הדקלים הנפוצים. (n.n. digitales palmares communes), אשר מתקרבים לאצבעות, מחולקים לעצבים דיגיטליים כף היד שלהם (n.n. digitales palmares propria). העצב המדיאני מספק את I, II, III ואת הצד הרדיאלי של האצבע IV, האולנר - V והצד האולנרי של האצבע ה-IV.

משטח אחורי של הידמועצב על ידי הענף השטחי של הענפים הרדיאליים והגביים של העצבים האולנריים. רדיאלי - מספק עצבוב רגיש של I, II והצד הרדיאלי של האצבעות III, אולנרי - IV, V והצד האולנרי של האצבע III.

אזור אסור של היד, גבולותיה, הצדקה אנטומית

ביציאה מהמנהרה הקרפלית לתוך מיטת כף היד האמצעית, העצב המדיאני נותן ענף לצד לרוחב לשרירי ההבלטה של ​​האגודל.

המקום שבו ענף זה יוצא מהעצב המדיאני מוגדר בניתוח כ"אזור האסור" של היד על פי Canavelu, בשל העובדה שחתכים העוברים בתוך אזור זה יכולים להיות מלווים בפגיעה בענף המוטורי של העצב המדיאני. לשרירי האגודל ומשבשים את תפקודם.

הקרנה של "האזור האסור" של היד על פי Canavelu

"האזור האסור" של היד על פי Canavelu מוקרן על השליש הפרוקסימלי של גובה האגודל ( thenar).

פרק 3

אנטומיה טופוגרפית של אזור הישבן, מפרק הירך, אזור הירכיים,

פוסה פופליטאלית

3.1 טופוגרפיה של אזור הגלוטאלי (ריגיוגלוטאליס)

גבולות האזור:

עֶלִיוֹן- סמל הכסל;

נמוך יותר- קפל gluteal;

מדיאלי- קו חציוני של עצם העצה והזנב;

צְדָדִי- קו מותנה העובר מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי אל הטרוכנטר הגדול.

טופוגרפיה מרובדת

1) עוֹר.

2) רקמת שומן תת עוריתמפותח היטב ומחלחל בסיבים סיביים העוברים מהעור אל הגלוטאלי. בהקשר זה, הפשיה השטחית של האזור כמעט ואינה באה לידי ביטוי. ברקמה התת עורית עוברים את העליונה (nn. clunium superiors)(מהענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה המותני), בינוני (nn. clunium mediai)(מהענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה העצביים) ומטה (nn. clunium inferiores)(מהעצב העורי האחורי של הירך) עצבים של הישבן. בחלק החיצוני העליון, הרקמה התת עורית מחולקת על ידי דורבן של הפאשיה השטחית לשכבות שטחיות ועמוקות. השכבה העמוקה עוברת על הרכס הכסלבאזור המותני ונקרא כרית השומן הלומבוגלוטאלית (massa adiposa lumboglutealis).

3) gluteal fascia (fascia glutea). בחלק הרוחבי העליון של האזור, הוא מכסה את שריר העכוז מדיוס. עבור שאר האזור, הוא יוצר את המעטפת של שריר הגלוטאוס מקסימוס, ודורבנים רבים משתרעים משטח השטח של הפאשיה שלו אל השריר. זה מסביר את העובדה שלספורס בעובי שריר העכוז המתרחש לאחר זריקות תוך שריריות יש אופי של הסתננות מוגבלת הגורמת לכאבים עזים.

4) שריריםאזור הגלוטאלי נמצא ב-3 שכבות:

ü שכבת פני השטחשריר הוא הגלוטאוס מקסימוס (m. gluteus maximus);

ü בינוני שכבת שריר(מיקום רשום מלמעלה למטה): gluteus medius (m. gluteus medius), בצורת אגס (m. piriformis), תאום מעולה (m. gemellus superior), אוטם פנימי (m. obturatorius internus),תאום תחתון (m. gemellus inferior)ו-quadratus femoris (M. quadratus femoris);

ü השכבה העמוקה מיוצגת על ידי שני שרירים: בחלק העליון, הגלוטאוס מינימוס (m. gluteus minimus), מתחת לשריר האובטורטור החיצוני (m. obturatorius externus).

טופוגרפיה של האפיפיריפורמיס ( foramen suprapiriforme) וחורים subpiriform ( foramen infrapiriforme) , הצרורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור הגלוטאלי

סקרוספיני (lig. sacrospinale)ועצלת קודש (lig. sacrotuberale)רצועות הופכות גדולות וקטנות חריצי איסכיאלבשני חורים: נקבים סיאטיים גדולים וקטנים (foramina ischiadica majus et minus).

שריר הפיריפורמיס יוצא מחלל האגן דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים. השריר אינו ממלא לחלוטין את הנקבים הסיאטיים הגדולים, אך נותרים מעליו ומתחתיו רווחים - הפתחים העל-פיריפורמיים והתת-פיריים.

שריר ה-Obturator internus עובר דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים.

דרך הפורמן מגנום (בין הקצה התחתון של הגלוטאוס מדיוס לקצה העליון של שריר הפירפורמיס) עורק העכוז העליון יוצא מחלל האגן (א. glutea superior)עם ורידים ועצבים בעלי שם (נ. gluteus superior). הענפים של עורק העכוז העליון אנסטומוזים עם העורק התחתון של העכוז והעורק הצידי circumflex.

הַקרָנָה SNP gluteal superior: נקודה על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של הקו המחברת את עמוד השדרה הכסל האחורי העליון עם קודקוד הטרוכנטר הגדול. נקודה זו עולה בקנה אחד עם המיקום של הפורמן העל-פיריפורמי.

דרך חור האגס (בין הגבול התחתון של שריר הפיריפורמיס לגבול העליון של הרצועה העצבית)

פלט: עצב סיאטי (נ. ischiadicus), עורק gluteal inferior (א. glutea inferior),וריד ועצב (נ. gluteus inferior), עורק פודנדל פנימי ווריד (a. et v. pudendae internae), עצב פודנדל (נ. pudendus), עצב עורי ירך אחורי (n. cutaneus femoris posterior).

מיקומם של האלמנטים בכיוון לרוחב-מדיאלי: העצב הסיאטי, העצב העורי האחורי של הירך, עצב העכוז התחתון, כלי העכוז התחתונים, כלי המין הפנימיים, העצב הפודנדל.

חור תת-אגס מוּקרָןבאמצע קו הנמשך מעמוד השדרה הכסל העליון האחורי לקצה הצדדי של השחפת. העצב הסיאטי בקצה התחתון של שריר העכוז מצוי באופן שטחי יחסית, ישירות מתחת ל- fascia lata, בגובה האנכי העובר באמצע הקו המחבר את שחפת ה-ischial עם הטרוכנטר הגדול יותר.

מרווחים ומסלולים תאיים להתפשטות פסים מוגלתיים

באזור הגלוטאלי, 2 חללים תאיים מובחנים: שטחי- בין שריר gluteus maximus לשכבה האמצעית של השרירים (מתקשר),

עָמוֹק- חלל תאי סיבי סגור בו סגורים שרירי העכוז האמצעיים והקטנים.

דרכי הפצה של פסים מוגלתיים:

1) דרך הפתח הפירפורמי לאורך הצרורות הנוירווסקולריות עם סיבים של הרצפה האמצעית של חלל האגן.

2) דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים לאורך הצרור הנוירווסקולרי באיברי המין עם סיבים של הפוסה האיסכיורקטלית;

3) עם המיטה הפאסיאלית האחורית של הירך לאורך העצב הסיאטי.

4) בכיוון הקדמי, הסיב של אזור העכוז מתקשר עם הרקמה העמוקה של אזור שרירי האדוקטור לאורך הענפים של עורק האובטורטור.

3.2 טופוגרפיה של מפרק הירך (articulatio coxae)

מפרק הירך נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן (אצטבולום)וראש עצם הירך (caput ossis femoris). פני השטח המפרקיים של האצטבולום משלימים על ידי השפה האצטבולרית (סחוסית) (labrum acetabulare).

קפסולה ומנגנון רצועות

הקפסולה של מפרק הירך מחוברת לעצמות האגן והירך באופן שרוב הטבעת הסחוסית וכל המשטח הקדמי של צוואר הירך נמצאים בחלל המפרק, בעוד שהרבע הצוואר הצווארי נשאר מחוץ למפרק. חָלָל.

המפרק מחוזק ברצועות תוך וחוץ מפרקיות.

רצועה תוך מפרקית - רצועה של ראש הירך (lig capitis femoris).

בעובי השקית המפרקית נמצא אזור עגול - zona orbicularis, הוא מכסה את צוואר עצם הירך בצורה של לולאה.

ישנן שלוש רצועות חוץ מפרקיות: iliac-femoral (ליג. iliofemorale), ערווה-ירך (lig. pubofemorale), איסכיופמורלי (lig. ischiofemorale).

אספקת דם

אספקת דם: ענפים של עורקי העכוז העליונים והתחתונים (ממערכת העורק הכסל הפנימי), ענפי העורקים המדיאליים והצדדיים העוטפים את עצם הירך (ממערכת העורקים הירך), וכן ענף האצטבולרי של העורק האובטורטור. , הנכנס לחלל מפרק הירך.

יציאת ורידיםמתרחשת דרך הוורידים המלווים את העורקים הרשומים.

עצבנות:ענפים של מקלעת המותני (עצבי הירך, אובטורטורים) ומקלעת העצה (עצבי העכוז התחתון, הסיאטי).

נקודות חולשה

בין הרצועות החיצוניות של המפרק קפסולת מפרקיםמחוזק חלש, והפערים הללו בין הרצועות הם נקודות תורפה, שכן בתנאים מסוימים מתרחשות פריקות באזור זה.

כדי לקבוע נוכחות של נקע, צייר קו דרך עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והפקעת היסית. (קו רוזר-נלטון). העקירה של הטרוכנטר הגדול מרמת קו זה מצביעה על נוכחות של נקע במפרק או שבר בצוואר הירך.

מתחת לקצה התחתון של הרצועה האיזופמורלית עלולה להיווצר בליטה של ​​הסינוביום (נקודה חלשה במפרק התחתון האחורי).

בֵּין lig. iliofemoraleו lig. pubofemoraleצד אחד ו M. iliopsoasבצד השני למטה וקצת כלפי חוץ eminentia iliopectineaיש גדול bursa iliopectinea(נקודת תורפה קדמית של המפרק).

הַקרָנָה

אם הירך כפופה מעט במפרק הירך, אזי קצהו של הטרוכנטר הגדול יותר יהיה על הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם החלק העליון של השחפת (קו רוזר-נלטון).

ניצב העובר באמצע הרצועה המפשעתית מחלק את ראש עצם הירך לשני חלקים שווים, כלומר. נחוש בדעתו הקרנה של מפרק הירך.

נקודות ניקוב

הדקירה מתבצעת מהמשטח הקדמי או הצדי.

כאשר מחוררים את החלק הקדמי, המחט מוזרקת אך ורק בכיוון anteroposterior לנקודה הממוקמת באמצע הקו הנמשך מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך ועד לגבול שבין השליש הפנימי והאמצעי של הרצועה המפשעתית. ההזרקה מתבצעת כלפי חוץ מהפעימה של עורק הירך.

כאשר מחוררים את המפרק מבחוץ, המחט מוזרקת מעל החלק העליון של הטרוכנטר הגדול במישור הקדמי.

3.3 מאפיינים כלליים של אזור הירכיים (עֶצֶם הַיָרֵך)

גבולות:

ü מלפנים ועליון - רצועה מפשעתית;

ü מאחור ומעל - קפל העכוז;

ü תחתון - קו עגול מותנה שנמשך שתי אצבעות רוחביות (4 ס"מ) מעל גובה בסיס הפיקה.

שני קווים אנכיים הנמשכים כלפי מעלה משני האפיקונדילים של עצם הירך מחלקים את אזור הירך לשני חלקים: קדמי ואחורי.

שרירי הירך מיוצגים על ידי 3 קבוצות: קדמי (מרחיבים), אחוריים (פלקסורים) ומדיאליים (אדדוקטים).

קבוצות שרירים אלו מופרדות זו מזו על ידי מחיצות בין-שריריות (מדיאליות, לטרליות, אחוריות), הנמשכות מהפאשיה לאטה של ​​הירך ומחוברות לעצם הירך.

לפיכך, כל קבוצת שרירים סגורה במיטה נפרדת.

המיטה הקדמית עם אקסטנסורים והמיטה המדיאלית עם שרירי האדוקטור מתייחסים למשטח הקדמי של הירך, המיטה האחורית למשטח האחורי.

3.4 טופוגרפיה של הירך הקדמית (regio femoris anterior)

גבולות:

ü מֵעַל- רצועה מפשעתית;

ü מלמטה- קו עגול מותנה נמשך שתי אצבעות רוחביות מעל רמת בסיס הפיקה;

ü לרוחבו מדיאלית- קווים אנכיים הנמשכים כלפי מעלה משני האפיקונדילים של עצם הירך.

טופוגרפיה מרובדת:

1) עור. דק, נייד. מועצב על ידי ענף הירך של עצב הפודנדל (r. femoralis n. genitofemoralis), ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך (rr. cutanei anteriores), עצב עורי ירך לרוחב (n. cutaneus femoris lateralis), ענף עורי של עצב האובטורטור (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) רקמת שומן תת עורית. הענפים השטחיים של עורק הירך עוברים, מלווים בוורידים באותו שם: עורק אפיגסטרי שטחי (א. epigastric superficialis), עורק איליאק שטחי circumflex (א. circumflexa ilium superficialis), עורקים פודנדלים חיצוניים (aa. pudendae externae).

3) פאשיה שטחית. הוא מורכב משני יריעות, שביניהם העצבים העוריים וגדול וריד ספינוסרגליים (v. saphena magna).

4) פאסיה רחבה של הירך (פאשיה לאטה). בשליש העליון של הירך מדיאלית משריר הסארטוריוס, הפאשיה מתפצלת ל-2 יריעות: עמוק (הולך מאחורי כלי הירך, מכסה את שריר ה-iliopsoas, שריר הפקטין עם עצב הירך) ושטחי (עובר קדמי לכלי הירך ו מתחבר עם יריעה עמוקה מדיאלית מוריד הירך). בסדין פני השטח, נקבע חור בצורת אליפסה - סדק תת עורי (הפסקת סאפנוס). הפתח מכוסה על ידי ה-cribriform fascia (פאשיה קריברוסה)- עוברים בו כלי לימפה רבים הנושאים את הלימפה מבלוטות המפשעות השטחיות אל העמוקים. הקצה הרוחבי של הסדק מעובה, בצורת סהר - קצה בצורת סהר (מרגו falciformis). חלקו העליון נקרא קרן עליונה. (cornu superius), קרן תחתונה - תחתונה (cornu inferius). הקרן העליונה מתמזגת עם הרצועה המפשעתית, הקרן התחתונה עם צלחת עמוקה fascia lata המכסה את שריר pectineus.

5) שרירים של הלודג' הקדמי והמדיאלי. קבוצה קדמית: ארבע ראשי הירך (m. quadriceps femoris) -מורכב מ-4 ראשים - rectus femoris (m. rectus femoris), לרוחב (m. vastus lateralis), מדיאלי (m. vastus medialis)ובינוני (m. vastus intermedius)שרירי ירכיים רחבים; סרטוריוס (m. sartorius). קבוצה מדיאלית: מסרק (m. pectineus), מוביל ארוך וקצר (m. adductor longus et m. adductor brevis), מוסיף גדול (m. adductor magnus)ושרירים דקים (m. gracilis).

6) עֶצֶם הַיָרֵך (עֶצֶם הַיָרֵך).

על פני השטח הקדמיים של הירך, מבחינים במספר תצורות חשובות באופן מעשי: משולש הירך, חריץ הירך, תעלת האדוקטור, תעלת הירך (בדרך כלל נעדרת) (ראה להלן).

אנטומיה כירורגית של האצבעות. טכניקת פתיחת פרוניכיה, panaritium תת עורית ודלקת גידים. קטיעה ופירוק של אצבעות.

שֶׁלֶד: פלנגות דיסטליות, אמצעיות, פרוקסימליות.

מפרקים: metacarpophalangeal ו interphalangeal.

שרירים: מכופפים ומרחיבים בצורת גידים, בנפרד שרירי הגבהה של אצבע 1 ו-5. עטיפות הגיד של האצבעות ה-1 וה-5 ארוכות יותר, מה שמאפשר להתפשטות מוגלה לחלל Pirogov-Paron.

לכל אצבע יש 4 עורקים.

עצבוב לפי סוג UMRU.

לכופפי האצבעות יש הצמדות גידים שונות לפלנגות האצבעות.

פארוניכיה: בהתבסס על הלוקליזציה, נעשה שימוש בחתכים לרוחב בצורת טריז, בצורת U וזווג על פני השטח הגבי של פלנקס הציפורן. יש צורך להיפתח למיטת המרפק הבלתי מושפעת.

עבריין תת עורי: חתכים סגלגלים, קשתיים, ליניאריים-צדדיים. אזורים נמקיים נכרתים, וחושפים מוקד מוגלתי לכל אורכו עם רקמה תת עורית ישירות מעל אזור היתוך רקמות מוגלתיות.

עם דלקת גידיםלאורך המשטח לרוחב של האצבעות ה-1 או ה-5 עד לקצה הפרוקסימלי שלהן של ההוד. בעת זרימה לחלל Pirogov, נעשה חתך מצד האמה לפי Canavelle.

קְטִיעָה: הדש נפתח מהצד של כף היד, והצלקת נשארת בגב. החתך נעשה ממשטח הגב ועד לכף היד, לאחר דיסקציה של העצם והמפרק, הם מנותקים מהדש של כף היד.

ביטוי:בעת בידוד האצבעות, נעשה שימוש בשיטת דש יחיד כך שהצלקת ממוקמת, אם אפשר, על המשטח שאינו עובד: עבור המשטח השלישי והרביעי זה המשטח האחורי, עבור השני זה האולנרי והגב, עבור הראשון זה הגב והרדיוס.

אנטומיה כירורגית של מקלעת הזרוע, חלוקותיו, ענפיו. עצבוב העור ועצבוב קבוצת השרירים איבר עליון. גישה תפעוליתלעצבים הראשיים של הגפה העליונה. פעולות על עצבים: תפר עצבי, נוירוליזה.

מקלעת הזרוע נוצרת על ידי ענפים של ארבעת צוואר הרחם התחתונים, חלק מהענף הקדמי מענפי החזה ה-4 וה-1 של עצבי s/m. נוצרים 3 גזעים: עליון, תחתון, אמצעי. לאחר היציאה מהחלל הביניים, הם מחולקים לחלקים supraclavicular ו-subclavian, בהם הם מחולקים לצרורות מדיאלי, לרוחב ואחורי.

מהצרור הצידי: העצב השרירי ורגל lat-I של העצב המדיאני.

מהצרור המדיאלי: חזה מדיאלי, שורש מדיאלי של העצב המדיאני, עצב אולנרי, עצב עורי מדיאלי של הכתף והאמה.

מהצרור האחורי: עצב subscapular, חזה, רדיאלי, בית השחי.

מ- supraclavicular: עצב בית חזה ארוך.

רדיאלי - כל הפושטים של האמה, אולנרי - כל הכופפים על הכתף לפי סוג UMRU, שרירי - שריר חזה קדמי, קבוצה אחורית של עצבים עוריים של הכתף.

גישה אופרטיבית לאורך קווי ההקרנה בצרורות הנוירווסקולריות.

העצב הרדיאלי נחשף אליו הצד הנגדיאמות זרועות מהעצב האולנרי: על הכתף לאורך קצה ה-latissimus dorsi, ואז באלכסון ומטה מהחריץ המדיאלי של הדו-ראשי. אולנה מהקונדיל לעצם הפיזיפורמית וליד א. brachialis, חציון גם באמצע האמה; בית השחי - לאורך הקצה האחורי של שריר הדלתא או מאזור בית השחי שמאחורי הצרור הנוירווסקולרי לשריר התת-סקפולאריס.

תפר עצבי:

השוואה מדויקת של הצרורות שנכרתו ללא טראומה. הקצוות נתפרים בזמן ה- Planned XO על מנת ליצור תנאים נוחים לריפוי.

תפר אפינאוריום: תפירה של האפינאוריום עם התאמה של סיבי הפרינאוריום והגזע עם תפרים קטועים, מיועדת לנזק לעצבים הדיגיטליים או לאחר כריתה של נוירומה פריאטלית.

תפר פריניאורלי: תיקון העצב על ידי תפירת הפרינאוריום, יצירת תנאים אופטימליים להתחדשות עצבית, החוטים מוחלים בנפרד על כל צרור, השיקום מתחיל בצרורות אחוריות עמוקות.

נוירוליזה: פעולה שמטרתה לשחרר את העצב מהידבקויות ציקטריות הגורמות לפגיעה שלו, לאחר פציעה קהה או פגיעה או שבר בעצם. נכרת בתוך רקמות בריאות תחת מיקרוסקופ תוך שמירה על שלמות הצרורות.

טופוגרפיה של אזור הגלוטאלי. אנטומיה כירורגית של צרורות נוירווסקולריות וחללים תאיים. דרכי הפצה של המטומות ותהליכים מוגלתיים. חתכים לפלגמון של אזור הגלוטאלי.

גבולות: תחום על ידי ציצת ​​הכסל, קפל העכוז, קו המחבר את עמוד השדרה הכסל הקדמי לטרוכנטר הגדול יותר, העצה והעצם.

נקודות ציון:עמוד השדרה הקדמי והאחורי העליון, קצה הכסל, עצם העצה, עצם הזנב, שחפת הכף, הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך.

אנטומיה שכבתית: העור עבה, צפוף, עם מספר רב של בלוטות חלב וזרע, משקעי שומן מתבטאים היטב, יש בורסה טרכנטרית תת עורית, העצב העליון של הישבן, עצב נחותישבן, עצבים אמצעיים של הישבן, ענפים של העורקים והוורידים העכוזים העליונים והתחתונים. הבא הוא הפאשיה השטחית. ה- gluteal fascia יוצר את המעטפת של שריר gluteus maximus. יתר על כן, שריר העכוז והטנסור פאשיה לאטה, שכבת רקמת שומן מתקשרת עם הרצפה האמצעית של האגן הקטן, הפוסה האיסכיורקטלית, המיטה הפאשיאלית האחורית של הירך (שקית של שריר הגלוטאוס ממוקמת מעל טרכנטר גדול). יתרה מכך, gluteus medius, piriformis, gemellus superior, tendon of obturator internus, gemini inferior ו-quadratus, gluteus minimus ו-obturator externus, iliac and ischia.

אספקת דם:מענפי הפנימי והחיצוני עורקי הכסל, מעורקי העכוז הפנימיים, עורקי העכוז העליונים והתחתונים, האובטורטור, עורקי הירך.

עצבנות:עצבי gluteal עליון ותחתון, עצב סיאטי, עצב עורי אחורי.

דרכי הפצה של המטומות ותהליכים מוגלתיים: בפוסה האוכף-פי הטבעת, הרצפה האמצעית של האגן הקטן ועם המיטה הפאשיאלית האחורית של הירך.

חתכים עבור פלגמון:

לאורך קפל העכוז;

לאורך הקצה לרוחב של שריר gluteus maximus ו- tensor fascia lata.

אנטומיה כירורגית של האצבעות. טכניקת פתיחת פרוניכיה, panaritium תת עורית ודלקת גידים. קטיעה ופירוק של אצבעות. - קונספט וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "אנטומיה כירורגית של האצבעות. טכניקת פתיחת פרוניכיה, פושע תת עורי ודלקת גידים. קטיעה והוצאת אצבעות". 2017, 2018.

היד (מנוס) תחומה פרוקסימלית על ידי קו העובר אופקית מעל העצם הפיזיפורמית, ומרוחקת על ידי קפל כף היד-אצבע.

צד פלמאר של היד(איור 169). עור כף היד צפוף, לא פעיל, מכיוון שהוא מחובר לאפונורוזיס כף היד על ידי סיבים סיביים. האפונרוזיס בכף היד מורכב מסיבים סיביים אורכיים ורוחביים. הגיד המורחב של השריר הארוך של כף היד שזור בו. בהתמזגות עם הפאשיה, האפונורוזיס עוברת לאצבעות.

אורז. 169. טופוגרפיה של כלי ועצבים של כף היד.
1 - גיד מ. palmaris longus ו-r. palmaris n. mediani; 2-ליג. carpi volare; 3 - עצם pisiform; 4 - profundus n. ulnaris ו-r. palmaris profundus א. אולנאריס; 5-r. שטחי נ. אולנאריס וא. אולנאריס; 6 - מ'. flexor digiti minimi; 7 - מ'. חוטף digititi minimi; 8 - מ'. opponens digititi minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - א. ו ו נ. digitales palmares communis; 11-א. digitalis palmaris propria ועצב באותו שם; 12 - מ'. lumbricalis I; 13 - מ'. adductor pollicis; 14 - גיד מ. flexor pollicis longus במעטפת הסיבית; 15 - עורקים משלו (ענפים a. princeps pollicis) ועצבי האגודל; 16 - מ'. flexor pollicis brevis; 17 - נ. חציון; 18 - מ'. חוטף pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20-ר. palmaris superficialis א. רדיאליס; 21-ר. שטחי נ. רדיאליס.

הפאשיה, העוברת מהאמה, מחוברת לעצמות היד מהצד של אצבעות I ו-V, ומפרידה בין הגב לכף היד. יריעת הפאשיה העמוקה המרפדת את תחתית התעלה הקרפלית מחוברת לעצמות המטאקרפליות כאן ויחד עם היריעה הגבית על גב היד, יוצרת ארבעה חללים סגורים מלאים בשרירים בין-רוחביים. מ-palmar aponeurosis ועד היריעה העמוקה של palmar fascia יש מחיצות המחוברות לעצמות המטאקרפליות III ו-V ויוצרות שלושה מיכלים פאסיאליים: 1) מצע פאסיאלי לשרירי האגודל, 2) מיטת פאסיאלית לשרירים של האצבע הקטנה, 3) מיטת פאסיאלית אמצעית עם כופפי אצבעות בגידים חולפים.

הגבהה של האגודל (thenar) נוצרת על ידי שרירי האצבע הראשונה: למעלה הוא m. abductor pollicis brevis, ליד ובתוכו שוכב מ. flexor pollicis brevis, מתחת לשריר החוטף נמצא מ. opponens, מדיאלי ועמוק יותר - מ. חוטף pollicis brevis.

הגבהה של הזרת (hypothenar) מורכבת מהשרירים הבאים: מלמעלה - מ. palmaris brevis, בחוץ - מ. חוטף digititi minimi, ליד מ. flexor digiti minimi, אפילו יותר בפנים ועמוק יותר - מ. המתנגדים digititi minimi.

במצע הפאסיאלי האמצעי, ישירות מתחת לאפונורוזיס כף היד שוכנת קשת העורקים השטחית של כף היד. הוא נוצר בעיקר על ידי העורק האולנרי. באזור ההוד של האגודל, העורק האולנרי מתחבר לקצה r. palmaris superficialis מהעורק הרדיאלי. מקשת כף היד השטחית למרחבים הבין-דיגיטליים "עקוב אחר שלושה עורקים דיגיטליים כף יד נפוצים (aa. digitales palmaris communis), שכל אחד מהם, לאחר חיבור הענפים מקשת כף היד העמוקה, מחולק לשני עורקים כף יד משלהם של האצבעות. קשת העורקים השטחית מספקת דם לשרירי הגבהת האצבע הקטנה.

מתחת לקשת הדקל השטחית נמצאים הענפים של העצבים החציוניים והאולנאריים. העצב המדיאני, לאחר שנכנס ביד בין השק הסינוביאלי האולנרי והרדיאלי, מתחלק לענפים הסופיים שלו. הוא מעיר את שרירי ההגבהה של האגודל, למעט האדוקטור הקצר והראש העמוק של מכופף האגודל הקצר, נותן ענפים לשרירים דמויי התולעת I ו-II, כמו גם ענפי עור ל-I , II, III אצבעות והקצה הרדיאלי של האצבע IV.

העצב האולנרי, המלווה בעורק האולנרי, העובר אל העצם הפיסית מצידה הרדיאלי, נמצא בין מ'. palmaris brevis ו-lig. retinaculum flexorum ומחולק לענפים שטחיים ועמוקים. ענף משטחמעיר את שריר כף היד הקצר ואת העור של משטח כף היד של האצבע החמישית ואת פני השטח האולנריים של האצבע הרביעית. הענף העמוק של העצב האולנרי עובר יחד עם הקשת העורקית העמוקה. הוא נותן ענפים לכל השרירים הבין-רוחביים, לשרירים דמויי תולעת III ו-IV, לשרירי הגבהה של האצבע הקטנה, וגם ל-m. adductor pollicis brevis וראש עמוק מ. flexor pollicis brevis, השייכים לגדולה של האגודל.

הגידים הכופפים של האצבעות והיד מוקפים בקרום סינוביאלי לשיפור הניידות והגנה מפני חיכוך. לנדן הסינוביאלי הזה יש שתי יריעות: יריעה קרביים (אפיטנון) וסדין פריאטלי (פריטנון) (איור 170). ביניהם חלל דמוי חריץ מלא בנוזל סינוביאלי. על השלד שמתחת לגידים ישנו מקום בו עוברת השכבה הקרבית לשכבה הפריאטלית, שם נוצרת הכפלה של הממברנה הסינוביאלית - מעין מזנטרית גיד (מזוטנון). כאן, הכלים והעצבים שלהם חודרים לגיד. על האצבעות II, III, IV של היד, המעטפות הסינוביאליות עוברות מבסיס פלנגות הציפורניים של האצבעות ועד לגובה ראשי העצמות המטקרפליות. ואז הגידים הכופפים של האצבעות הללו נכנסים לסיבים עד שהם נכנסים לשק הסינוביאלי הפנימי (אולנרי). הקיבול הסינוביאלי של האצבע החמישית מקיף את הגידים הכופפים, מלווה אותם על האצבע ובכף היד. באמצע כף היד הוא מתרחב לצד הרדיאלי, מכסה את הגידים הכופפים של האצבעות II ו-III, עובר לתוך התעלה הקרפלית ומסתיים על האמה ליד מפרק שורש כף היד. הנדן הסינוביאלי של האצבע I מלווה רק את הגיד m. flexor pollicis longus ממקום הצמדתו בבסיס פלנקס הציפורן לכף היד, חודר עמו דרך התעלה הקרפלית ומסתיים גם ליד מפרק שורש כף היד. אופי בניית המעטפות הסינוביאליות של הגיד קובע את הגבלת התהליך המוגלתי לגבולות אצבע אחת במקרה של מחלה של האצבעות II, III ו- IV והתפשטות לשק הסינוביאלי הפנימי במקרה של פגיעה באצבעות. אצבע חמישית.

אורז. 170. מעטפות גיד סינוביאליות של משטחי כף היד והגב של יד ימין.
ת: 1 - שק סינוביאלי רדיאלי; 2 - שק סינוביאלי אולנרי; 3 - נדן סינוביאלי של הגידים הכופפים על האצבעות; B - נדני גיד סינוביאליים: 1 - מ'. extensor carpi ulnaris; 2 - מ'. extensor digiti minimi; 3 - מ"מ. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - מ'. extensor pollicis longus; 5 - מ"מ. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - מ"מ. חוטף pollicis longus ו- extensor pollicis brevis; B - חתך של הנדן הסינוביאלי של האצבע: 1 - נדן סיבי; 2 - פריטנון; 3 - אפיתנון; 4 - גיד; 5 - כלי ועצבים של הגיד; 6 - מזוטנון; 7 - פלנקס.

שרירים דמויי תולעת ממוקמים עמוק יותר (m. lumbricales). להיות בין הגידים של הכופף העמוק של האצבעות על מ"מ. interossei ומ. adductor longus, הם הולכים לאצבעות II-V. השרירים מכופפים את הפלנגות העיקריות של אצבעות II-V, מיישרים את הפלנגות האמצעיות והציפורניים.

על הפאשיה המכסה את השרירים הבין-רוחביים שוכנת קשת עורקית כף יד עמוקה, שבהיווצרותה לוקח חלק בעיקר העורק הרדיאלי, החודרת למשטח כף היד של היד דרך החלל הבין-מטאקרפלי הראשון. בכיוון הצד האולנרי, הוא מתחבר עם ענף של העורק האולנרי. שלושה aa משתרעים באופן דיסטלי מקשת כף היד העמוקה. metacarpeae palmares והולכים אל הרווחים המטאקרפליים הבין-קרביים II, III ו-IV. באמצעות פרפורנטים ראמי, מחוררים את החללים הבין-רוסיים המקבילים, הם נותנים אנסטום עם aa. metacarpeae dorsales. עורקי כף היד עצמם בגובה ראשי העצמות המטקרפליות זורמים לעורק הדיגיטלי המשותף המקביל - א. digitalis palmaris communis, אשר לאחר חלוקה, הולך אל האצבעות II, III, IV ו-V.

מאחורי הסדין העמוק מסתתרים שלושה שרירי כף היד (mm. interossei palmares), הממלאים את ערוגות הפאסיאליות הסגורות בין עצמות המטאקרפליות II-V. השרירים הבין-רוחניים הללו מובילים את האצבעות לאצבע האמצעית.

הצד האחורי של היד. העור דק, נייד מאוד, מתקפל בקלות, מכיל בלוטות חלב ומכוסה שיער. הרקמה התת עורית רפויה, כך שהבצקת מתפשטת בחופשיות לאורך גב היד. בסיב נמצאים הענפים של ה-ramus superficialis של העצב הרדיאלי ו-r. dorsalis של העצב האולנרי, כמו גם המקורות של v. קפליקה ו-v. בזיליקה.

פאסיה משלו (אפוניורוזיס הגב של היד) מתחילה מהקצה המרוחק של הרצועה הגבית של פרק כף היד (lig. retinaculum extensorum). הוא עובר לחלק האחורי של האצבעות ומתמזג בחוזקה עם הקפסולות של המפרקים המטקרפופלנגאליים. בצדדים הוא מתמזג עם עצמות המטקרפל II ו-V.

דרך תעלות סיבי העצם הממוקמות מתחת לליג. retinaculum extensorum, גידי השרירים הבאים חודרים לחלק האחורי של היד מהצד לרוחב: 1) מ"מ. חוטף pollicis longus et brevis; 2) מ"מ. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) מ. extensor pollicis longus: 4) מ"מ. extensor digitorum et indicis proprius; 5) מ"מ. extensor digiti minimi; 6) extensor carpi ulnaris. אֲגוּדָל, לאצבעות המורה והקטנות יש שתי מאריכות, ואצבעות III ו- IV - אחת כל אחת.

מתחת לגידים הפושטים על מנגנון הרצועה של עצמות שורש כף היד שוכנת רשת העורקים של החלק האחורי של היד - rete carpi dorsale, הנובעת ממיזוג ה-ramus carpeus dorsalis של הרדיאל והרדיאלי. עורק אולנריו סניפי טרמינליםעורקים בין-רוחביים קדמיים ואחוריים. שלושה אא יוצאים ממנו. metacarpeae dorsales ועוקבים בכיוון הדיסטלי לאורך החללים הבין-מטאקרפליים II, III, IV. בגובה ראשי העצמות המטקרפליות, כל אחד מהעורקים מתחלק לשניים aa. digitales dorsales, העוברים לאורך המשטחים הצדדיים של אצבעות סמוכות. לענפי העורק הרדיאלי מתקרבים מהצד הרדיאלי של האגודל והאצבע.

מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה שלהם ממוקמים בחללים מטאקרפליים סגורים מ"מ. interossea palmares.