אנשים רבים מתמודדים תחושות לא נעימותבכף הרגל אחרי הליכה ארוכה, ספורט, נעילת נעליים לא נוחות. עם זאת, לא כולם חושבים שזה עלול להוות אות להתחלת התהליך הדלקתי, שנגרם מבעיית הדורבן בעקב.

Aponeurosis יכול להפריע לאדם לא רק באזור כף הרגל, אלא גם בכפות הידיים, שרירי הבטן והראש. מהי aponeurosis וכיצד לטפל בה נספר במאמר זה.

אָלָלהוא כינוי לשכבת גיד המורכבת מקולגן ואלסטין המבצעת פונקציה בולם זעזועים ותומכת.

אפונירוזיס דומה בתכונותיו לגידים ולפאשיה, אך במבנה שלה חסרים כלי דם ועצבים.

פגם האפונורוזיס נובע מ עומס מוגברעל הצלחת, מה שיוצר מיקרוטראומות - סדקים, קרעים.

פציעות מחלימות במשך זמן רב, והמשטח החלק של צלחת הגיד הופך מצולק לאחר פציעה. הדחיסה שלו גורמת לכאבים בכף הרגל ולהיחלשות של תכונת בלימת הזעזועים.

מחלה זו מתאימה ל טיפול מסורתיוניתוחי. שיטת הטיפול נקבעת בהתאם למידת ההזנחה של המחלה.

סיבות ולוקליזציה

לדלקת plantar aponeurosisגורמי הסיכון הם:

• עודף שומן בגוף;
• כף הרגל או כף רגל וולגוס;
• נעילת נעליים לא נוחות;
• עמידה ממושכת;
• ספורט פעיל;
• היפרטוניות של שריר הגסטרוקנמיוס;
• גיל הביניים והזיקנה.

קבוצת הסיכון של אנשים הנחשפים לרוב לאפונורוזיס בכף הרגל כוללת אנשים בגיל בוגר, ספורטאים ורקדנים מקצועיים, אנשי מכירות, מורים ועובדי תעשייה.

לא ניתן היה לקבוע את הגורם לנטייה מינית, עם זאת, מחלת כף הרגל נראית לעתים קרובות יותר בנשים, ואפונורוזיס כף היד שכיחה יותר אצל גברים.

Aponeurosis ממוקמת בקרסול, אזור מפשעתי, בשרירי הבטן, הגב התחתון, כפות הידיים והגולגולת. האפונורוזיס הנפוץ ביותר של שרירי הבטן, כפות הידיים והרגליים.

דלקת בגידים מתרחשת כתוצאה מתמשכת השפעה פיזיתוהפסקה שלאחר מכן.

רוב האנשים, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, אינם פונים לעזרת רופא, בתקווה שהכל יעבור מעצמו, ובכך יאפשר למחלה להתקדם לשלב בו הכאב הופך לבלתי נסבל.

על מנת למנוע השלכות חמורות, עליך להתייעץ עם רופא בזמן.

תסמינים

plantar aponeurosisניתן למצוא כתוצאה מכך תסמונת כאבבהליכה, תנוחה אנכית ארוכה עם תמיכה על הרגליים. במקרים קיצוניים, המחלה יוצרת חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי, האדם מאבד חלקית את כושרו לעבוד.

פציעת פאשיה בכפות הידייםמלווה בצלקות ובהיווצרות התכווצות המונעת הארכת האצבעות. כלפי חוץ, הסימפטומים של דלקת כף היד מתבטאים באצבעות כפופות למחצה ללא הרף, גידים דחוסים.

כיווץ ציטרי מתקדם בהדרגה ומתפשט לשתי כפות הידיים. אדם חווה כאב כאשר הוא מנסה לבצע תנועות אחיזה ומתיחות. אובדן משמעותי של יכולת השימוש מוטוריקה עדינהידיים

אפונורוזיס של שרירי הבטןמרגיש עם תסמונת כאב אופיינית במפשעה, המחמירה במהלך מאמץ גופני, שיעול והתעטשות, אצל נשים בתקופת הביוץ.

הנזק אופייני לשריר האלכסוני הפנימי, לשרירי הבטן הקדמיים והרוחביים. בשל הפרת שלמות הגידים והפאשיה המחזיקים את מחוך השריר, נוצרות בליטות בקע, מְסוּכָּןלחיי המטופל.

אפוניורוזיס על-גולגולתינוצר כתוצאה מפגיעת ראש ומעורר חזק כְּאֵבעל פני הגולגולת. כתוצאה מנזק נוצרות המטומה ושקע במקום הפציעה, הבעות הפנים הופכות לקשות וניידות הצוואר והראש מוגבלת.

אבחון

בהתאם למיקום הנגע, האבחנה עלולה להיות מסובכת ויש לבצע אותה על ידי מספר מומחים במקביל. כדי לקבוע אבחנה, רשום אולטרסאונד, צילום רנטגן.

יַחַס

שרירי כף הרגל, כף היד, האפיקה והבטן דורשים התערבות כירורגית ב-95% מהמקרים.

ב-5% מהמקרים אדם פונה לרופא בזמן והמחלה מאובחנת בשלב מוקדם, מה שמאפשר עצירת תהליך הדלקת ומניעת סיבוכים.

משמש להקלה על דלקת שיטות מסורתיות: נטילת לא סטרואידים, קורטיקוסטרואידים, זריקות תוך שריריות.

כדי להחזיר את היכולת המוטורית של הידיים, הרגליים, דופן הבטן, ראש וצוואר, בשלב השיקום נקבעים פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה: עיסוי, התעמלות.

פיזיותרפיה לא מפסיקה לאחר מכן החלמה מלאהמטופל ומתבצעים באופן קבוע כאמצעי מניעה.

כִּירוּרגִיָהמתבצעת על מנת להסיר את האזור הנרפא של הפאשיה ולתת מיקום נכון מבחינה אנטומית למשטח הפגוע.

אם האפונורוזיס היא תוצאה של קרע רקמות, המנתח ישחזר את שלמות לוחית הגיד.

כתוצאה מניתוח, אדם עלול לאבד את כושרו לעבוד לתקופת ההחלמה - עד 4-6 חודשים.

מדע אתנו

מתקנים רפואה מסורתית לא מסוגל להתמודד עם הטיפולהסיבות העיקריות לאפונורוזיס ויכולות לעזור להקל על תסמיני הדלקת לתקופה קצרה בלבד.

המתכון פשוט: סוחטים כמה שיני שום על תחבושת גזה, מקבעים אותה על האזור הפגוע למשך מספר שעות.

אפקט חיטוי במקרה של מורסות מסופק על ידי אמבטיות המבוססות על מרתח צמחים (סרפד, לחך, כרוב וקמומיל).

יישום תרופות עממיותניתן לאפשר רק בשילוב עם רפואה מסורתית.

סיבוכים

אם לא מתייעצים עם המנתח בזמן, האפונורוזיס מתקדמת במהירות, מתפשטת לשתי הגפיים, ומשפיעה על פאסיה נוספת של שרירי הבטן, כפות הידיים, הרגליים או הגולגולת.

היווצרות חוזיםוגידולי עצמות במקומות של נזק מבטיחה את ההתרחשות כאב חמור, אובדן תפקודים פיזיולוגיים של האזורים הפגועים.

מחלת כף הרגל וצמח כף היד משפיעה לרעה על בריאות המפרקים, ויוצרת סיכון להן דפורמציות.

במקרים מתקדמים, דלקת מעוררת מורסות, אשר מסוכנים להרעלת דם ו תצורות מוגלתיות.

מניעת דלקת

כמניעה של אפונורוזיס, עליך לשמור על טונוס קבוע של מחוך השריר, לנקוט במאמץ גופני מתון, לעקוב אחר בריאות המפרקים, לאחר הליכות ארוכות או כבדות. חג העבודהלעשות אמבטיות מרגיעות וקומפרסים.

סיכום

אפונירוזיס של הגפיים, דופן הבטן, הגולגולת או המותני גוררות השלכות קיצוניות על בריאות האדם. עם טיפול בטרם עת, אדם מסתכן באיבוד תפקוד המפרקים, השרירים והפאשיה של האזור הפגוע.

הימנעות מפגיעה בגידים ובפאשיה לאורך החיים היא די פשוטה: חשוב להיות קשובים לאורח החיים, לבחירה שלך פעילות גופניתו פעילות מקצועית, לנוח בזמן ולחדש כוח, לאבחן באופן קבוע את בריאות הגוף כולו. והכי חשוב - אם מופיעה תסמונת כאב אופיינית, יש לפנות בזמן לרופא.

זהו המשך של האפונורוזיס האנטיברכיאלי ברמת הרצועות הטבעתיות. יש אפונורוזות גב וכף יד.

א) אפונירוסים בגב

האפונורוזיס השטחי הוא דק ומכסה את הגידים של מרחבי היד. זהו המשך של הרצועות הטבעתיות האחוריות, משתלב למטה עם גידי האקסטנסורים ומחובר לפלנגות, לרוחב הוא מחובר לקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי הראשון ולקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי החמישי. אפוניורוזיס עמוק דק מאוד, מכסה את פני השטח הגבי של השרירים הבין-רוחביים.

ב) פלמר אפונירוס

1) אפוניורוזיס בכף היד שטחיתמורכב מ-3 חלקים:

החלק האמצעי, או ה-palmar aponeurosis בעצם; שני חלקים לרוחב המכסים את הבולטים של ה-thenar וה-hypotenar.

א) אפוניורוזיס בכף היד האמצעית(איור 27) הוא משולש: בסיס המשולש נמצא בשורש ארבע האצבעות האחרונות, והקודקוד הוא המשך של האפונורוזיס האנטי-ברכיאלי והרצועה הטבעתית הקדמית של שורש כף היד.האפונורוזיס ממשיך כלפי מעלה עם הגיד של שריר כף היד הארוך, המאמץ את האפונורוזיס. זוהי צלחת סיבית צפופה, הממוקמת ישירות מתחת לעור, איתה היא מחוברת באופן הדוק על ידי טרבקולות סיביות קצרות. אורז. 26. חתך של היד המראה את האפונורוזות השונות
אורז. 27. אפונוירוזות כף יד באמצע ועמוקדופויטרן תיאר ענפים ארוכים: לשונות עור העוברות מהשליש התחתון של האפונורוזיס אל הקפל הבין-דיגיטלי. לשונות אלו נלחצות בצורה מקסימלית במהלך תנועת הרחבה. הם יכולים להוביל לנסיגה של האפונרוזיס בכף היד במחלת Dupuytren (החוזה של Dupuytren). האפונורוזיס מכסה את הגידים הכופפים, הכלים והעצבים של כף היד וממשיכה בכל צד עם עליות אפונוירוזות של הטנר וההיפותנאר. היא נמשכת בשעה רמת האצבעות, היוצרים מקרים של הגידים הכופפים, שם הוא נצמד לפלנגות של האצבעות.אפונאורוזיס כף היד האמצעי נוצר מסיבים אורכיים ורוחביים. סיבים אורכייםהם המשך של הרצועה הטבעתית והגיד של שריר כף היד הארוך, הם יורדים, מסתעפים לארבע האצבעות האחרונות בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים ויוצרים שמונה לשונות - שתיים לכל אחת מארבע האצבעות האחרונות. לשונות אלו נצמדות למשטחים הצדדיים של הפלנקס הראשון של ארבע האצבעות האחרונות, מהוות ברמה זו את הנקודה המרוחקת ביותר של הפאשיה השטחית של הגפה העליונה. קדמי לגידים, הסיבים מתאחדים ויוצרים רצועות טרום-גיד המחוברות. על ידי לוחות תוך גידים דקים יותר. הסיבים של פסי הגיד מסתיימים בשלוש דרכים ברורות:

הם נצמדים אל פני השטח הפנימיים של העור; הם הולכים אל האפונורוזיס העמוק ויוצרים מחיצות סגיטליות, אשר, יחד עם האפונורוזות השטחיות והעמוקות, מגבילות את המנהרות האפונוירוטיות שחוצות
חלקם - גידים מכופפים; אחרים - גידים של השרירים דמויי התולעת; אחרים - הכלים והעצבים של האצבעות.
סיבים מחוררים נפרדים מהרצועות היומרניות בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי, הם חוצים את הרצועה העמוקה הרוחבית, מקיפים את המפרק המטקרפופלנגאלי וממשיכים מאחור לגיד המפרך עם אותם סיבים עם הצד הנגדי. רשתית הגיד של שרירי הכופפים של היד מגיעה מהחלק המרוחק רַדִיוּסלבסיס המפרק המטאקרפלי השלישי, הוא חלק מהרצועה הרוחבית.

סיבים רוחביים מכוסים בסיבים אורכיים, למעט החלק התחתון של האפונורוזיס, שם הם רצועות interdigital שטחיות רוחביות. ב) אפונוירוזות כף היד הצידיותהם הרבה יותר דקים מה-mediaan aponeurosis ומכסים את שרירי ה-thenar וה-hypotenar eminences.האponeurosis החיצוני נצמד לעצם הנביקולרית, שריר הטרפז ולקצה החיצוני של המפרק המטאקרפלי הראשון מבפנים, הוא נכנס בין שרירי הטנר. להיצמד לקצה הקדמי של המפרק המטאקרפלי השלישי.האפונירוזיס מחוברת מבפנים לעצם הפיסיפמית ולקצה הפנימי של המפרק המטאקרפלי החמישי, מבחוץ היא מחוברת לקצה הקדמי של המפרק המטאקרפלי החמישי. הוא גם מהווה מיטה לשרירי ההיפותנאר, בגובה המיטה הפנימית, לגיד השריר שמוציא את האצבע הקטנה תפקיד חשוב בארגון הפאשיה הדיגיטלית. זה קשור לרצועת כף היד הרוחבית ולרצועות גרייסון. 2) אפוניורוזיס כף היד עמוקההוא ממשיך כלפי מעלה עם האלמנטים הסיביים של הקרפוס ומסתיים בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים עם חותם קדמי לראש מהמפרק השני עד החמישי, ויוצר רצועה רוחבית עמוקה.

רוב בצורה יעילהטיפול לשקול כריתה כירורגיתאפוניורוזיס בכף היד

המצע העיקרי של המחלה, הכל מוצע טכניקות כירורגיותיכול להתחלק ל

פליאטיבי - כריתת אפוניורקטומיה (פשיוטומיה) ורדיקלית - כריתת אפוניורקטומיה

(כריתה).

Apoeurotomy כרוך בנתיחה של גדילי האפונורוזיס בכף היד המשתנת ללא הסרתם וביטול התכווצות האצבעות. מבצע זה הוצע לראשונה על ידי א. קופר (1822)

10 שנים לפני G.Dupuytren.

R. Langenberg (1987), העריך את התוצאות ארוכות הטווח של aponeurotomies, מצא 75%

הישנות המחלה והגיעו למסקנה שיש להשתמש בפעולה זו רק ב

מקרים חריגים, בנוכחות התוויות נגד	טיפול רדיקלי. למרות זאת
לדוגמה, V. I. Shaposhnikov (2000) שינה את הפעולה הזו. זה מסיר אזורים קטנים
כף היד באזור קפלי כפיפה בכף היד והאצבעות דרך חתכים של 1.5-2 ס"מ
ומבטל התכווצות של האצבעות. במקרה זה לא נכרת כל האפונורוזיס (פטנט RF מס' 2066137 מתאריך
10.09.96). פעולות דומות מבוצעות על ידי J. P. Moermans (1991)	ו-J.G. Andrew et al. (1991), הם

לבצע אפואירוטומיה סגמנטלית כדי לחסל את התכווצות האצבעות, מבלי להסיר את כולם
אָלָל.
					יום נחשב
כריתה רדיקלית של כריתת האפונרוזיס בכף היד. כריתת אפונרקטומי בתורו
ניתן לחלק לכלל וחלקי.
סה"כ	כריתת אפוניורקטומיה מציעה	הֲסָרָה		עלילות	אָלָל
גם פצועים וגם לא מושפעים.
הסרת כל מרכיבי האפונורוזיס כמצע העיקרי, מחלה
זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית להסיר את כל המרכיבים של האפונורוזיס בכף היד, ומספר מחברים נצפו מ
5 עד 25% הישנות עם כריתת אפוניורקטומיה מלאה.
בנוסף, כריתה מוחלטת של האפונורוזיס בכף היד עקב כיבוי המגן שלו
של היד המנותחת, שקשה להעלים אותה בתקופה שלאחר הניתוח (Vorobiev V.
נ', 1958; Quetglas	י., 1972; Zerilli M. et al, 1996). אז, על פי B. Boychev ו				et al. (1958)

שיקום כף היד לאחר כריתה מלאה מגיע ל-12 חודשים. לכן, לצורך העניין
להילחם בסיבוכים ולהפחית את זמן הטיפול. NP. Demichev (1970) הציע לאחר
סה"כ	כריתת אפוניורקטומיה	החלף		אָלָל	מְשׁוּמָר
לְהַשְׁתִיל. ש''ש חמרייב ואח'. (1990) לאותה מטרה החליף את פגם האפונורוזיס
חבל טבור משומר. עם זאת, שיטות הפעולה לא מצאו יישום רחב.
	כריתת אפוניורקטומיה חלקית נמחקים בלבד			מבחינה פתולוגית	אזורים שהשתנו

אפוניורוזיס בכף היד. סוג זה של פעולות נמצא המספר הגדול ביותרחסידים. ניתוחים כאלה קלים יותר לסבול על ידי המטופלים ומלוות בפחות סיבוכים ותוצאות לא משביעות רצון לטווח ארוך.

עם זאת, הסבירות להתקדמות מחלה נוספת או הישנות נותרה גבוהה.

ומגיע לממוצע של 30%. עם זאת, J. G. Andrew et al. (1991) לא מצאו הבדל משמעותי בשיעורי הישנות לאחר כריתה מלאה וחלקית.

אין הסכמה לגבי היקף כריתת אפוניורקטומיה חלקית. רוב המחברים

האפונרוזיס בכף היד נכרת בגבולות השינויים הנראים לעין מהרצועה הקרפלית לאצבעות. P.D. Topalov (1954) ו-T. Dabrovski (1967) הציעו בלו.

דש טרפז בקונוס של האפונורוזיס בכף היד. הניתוח, על פי המחברים, מאפשר לך לכבות את הפונקציה של הצרורות הפגועים של האפונורוזיס בכף היד, ובכך לגרום לאטרופיה מחוסר פעילות. I. E. Mikusev (1985, 1993, 2002) שיפר שיטה זו והציע בלו

השתנה פתולוגית palmar aponeurosis דיסטלית לקפל הרוחבי. כַּף הַיָד

החלק הפרוקסימלי של האפונורוזיס, לדברי המחבר, אינו מעורב ביצירת התכווצות מכופפת של האצבעות, ללא קשר למידת ניוונו, אלא ממשיך לבצע את תפקידו המגן על גידים, כלי דם ועצבים.

aponeurosis של העור וכרות אותו, ביצוע dermofasciectomy.

זה גורם לליקויים משמעותיים. עורהדורשים השתלת עור מסוג זה או אחר. הקיום הממושך של החוזה של דופויטרן מוביל לשינוי במפרקים וברצועות האצבעות, תוך העברת החוזה מדסמוגנית לארתרוגנית. במקרים אלו

סיבוכים ותוצאות שליליות. במספר מקרים הם הבחינו שהתוצאה גרועה עוד יותר,

2.2.1. נתונים ממחקרים שלנו על השפעת נפח הכריתה של האפונורוזיס בכף היד על תוצאות הטיפול

כדי להבהיר טקטיקות לגבי נפח הכריתה של האפונרוזיס בכף היד בחוזה של Dupuytren, ערכנו ניתוח השוואתי של כריתת אפוניורוזיס חלקית וחלקית.

196 מטופלים עברו כריתת אפוניורקטומיה בכמות כריתת האפונורוזיס המלאה בכף היד ושינויים הנראים לעין באצבעות הנפגעות. בעת ניתוח תוצאות הטיפול בקבוצת מטופלים זו, השגנו את התוצאות הבאות (טבלה 2).

שולחן 2

תנאי הטיפול בחולים לאחר כריתת אפוניורקטומית

מידת התכווצות
מספר חולים
תנאי הטיפול			27...144 ימים
משך הטיפול החציוני

כפי שניתן לראות מהטבלה, משך הטיפול לאחר כריתת aponeurectomy subtotal הוא די ארוך והחציון היה:

ü עם תואר שני - 51 ימים (ש 25 - 29 ימים, Q? 5 \u003d 75.5 ימים),

ü עם תואר שלישי - 73 ימים (ש 25 = 45 ימים, Q7 5 = 85.5 ימים),

ü עם דרגת IV - 80 ימים (Q25= 60 ימים, Q 15 = 100 ימים).

IN בחיפוש אחר דרכים להפחתת משך הטיפול והנכות של החולים, התחלנו לכרות רק את החלק המרוחק של האפונורוזיס בכף היד על פי השיטה. E. IMikuseva (1993).

כריתה חלקית של אפוניור בוצעה ב-55 חולים.

בעת הערכת תוצאות הטיפול בחולים אלו, התקבלו הנתונים הבאים (טבלה 3).

			שולחן 3
תנאי טיפול בחולים לאחר כריתה חלקית של אפוניורקטומיה
מידת התכווצות
מספר חולים
תנאי הטיפול	21...45 ימים	37...71 ימים	37... 129 ימים
משך הטיפול החציוני

כפי שניתן לראות מהטבלה, זמן הטיפול לאחר כריתה חלקית דיסטלי קצר יותר והחציון היה:

ü עם תואר I - 26.5 ימים (Q25= 23 ימים, Q 15 = 36.5 ימים);

ü עם תואר שלישי - 42 ימים (ש 2 5 - 37 ימים, Q75 = 48 ימים);

ü עם דרגת IV - 45 ימים (ש 25 = 43 ימים, Q 15 = 55 ימים).

כאשר משווים את הנתונים בטבלה. 2 ו-3, ניתן לראות כי לאחר כריתה חלקית דיסטלי, זמן הטיפול קצר פי אחד וחצי בערך מאשר בכריתת אפוניורקטומית תת-טואלית, המופיעה בתרשים (איור 9).

כפי שניתן לראות מהתרשים, ללא קשר לדרגת ההתכווצות, הזמן החציוני לכריתת אפוניורקטומיה חלקית הוא פחות באופן מובהק סטטיסטית (בדיקת קרוסקאל-וואליס, %2 = 16.63, p = 0.000).

בהערכת התוצאות ארוכות הטווח, התגלתה הישנות המחלה ב-11 מתוך 196 חולים בקבוצה עם כריתת אפוניורקטומיה (5.6%) וב-3 מתוך 55 חולים בקבוצה עם כריתת אפוניורקטומיה חלקית (5.4%). לפיכך, אחוז ההישנות היה כמעט זהה, מה שמאשר את הצהרתם של אנדרו ג'יי ג'י וחב'. (1991) שנפח הכריתה של האפונרוזיס בכף היד אינו משפיע על תדירות ההתקפים.

אורז. 9. מאפיינים השוואתייםזמני טיפול חציוניים למטופלים לאחר כריתת אפוניורקטומיה חלקית וחלקית

אז הנתונים ניתוח השוואתיסוגים שונים של כריתת אפוניור אפשרו

להסיק כי לכמות הכריתה של האפונורוזיס הכף יש השפעה רבה על

כריתת אפוניורקטומיה חלקית אופטימלית, יישומו מאפשר כפעמיים וחצי כדי להפחית את זמן ההחלמה לתפקוד היד המנותחת בהשוואה לסך הכל.

כריתת אפוניורקטומיה.

2.2.2. טכניקה כירורגית לכריתת האפונורוזיס בכף היד (כריתת אפוניורקטומי)

ציוד טכני של המבצע

הפעולה דורשת סט סטנדרטיכלים

פעולות

מברשות, כולל אזמל, מספרי קופר קטנים, מלחציים יתושים, פינצטה, מלקחיים

קוצ'ר, מחזיק מחט, עור

מחטים, תפר

חוֹמֶר.

נחוץ

לספק ל

קרישה חשמלית, שכן דימום במהלך הניתוח יכול להיות משמעותי.

בנוסף, כדאי שיהיה לך סט מכשירים מיקרוכירורגיים: מספריים מיקרו,

מיקרופינצטה, מחזיק מחט, פינצטה חוט, חומר תפרים. לספק אופטי

הגדלה, מספיק שתהיה לופה עיניים עם הגדלה פי ארבעה.

הַרדָמָה

רצוי שהניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכיאלית מבוקרת. IN

אם למטופל יש התוויות נגד להרדמה

להגביל

מוֹלִיך

הַרדָמָה מקלעת זרועלפי קולנקמף או סוקולובסקי.

הרדמת הולכה בגובה שורש כף היד לפי פשצ'וק אינה מתאימה, כי ראשית,

מבוא

פִּתָרוֹן

חומר הרדמה

עָמוֹק

תָאִי

מֶרחָב

אֲנָטוֹמִי

מערכת יחסים,

טֶכנִי

קשיים

הַקצָאָה

הדמיה של צרורות נוירווסקולריות. שנית,

10 דקות ראשונות

פעולות ב

המטופל חווה כאב איסכמי לאורך גזעי העצבים עקב דחיסה של חוסם העורקים שלהם.

טכניקת כריתת אפוברקטומיה חלקית

המטופל שוכב על גבו, זרועו חטופה בזווית של 90 מעלות ומונחת על גבי

שולחן. האיבר מטופל פעמיים

אל הכתף

ואלכוהול. לֶאֱכוֹף

חוסם עורקים גומי אלסטי או שרוול פנאומטי בשליש התחתון של הכתף, נסוג 4 ס"מ מהאפיקונדילים של עצם הזרוע.

חתכים בעור נעשים לאורך קפלי כפיפה עד לעומק של רקמה תת עורית.

העור בגובה הרקמה התת עורית מופרד במספריים מהגדילים הבסיסיים של האפונרוזיס הכף-יד 2 ס"מ פרוקסימלית לקפל העור הרוחבי של כף היד ובכיוון הדיסטלי לקפלי העור של המפרקים הבין-פלנגיים הדיסטליים. יחד עם זאת, כדי למנוע טראומטיזציה, הוא נלקח על מחזיקי חוט ומורם להדמיה טובה יותר של תצורות אנטומיות.

לאחר מכן, 2 ס"מ פרוקסימלית לקפל העור הרוחבי של כף היד, מובאת בדיקה מחורצת מתחת לאפונורוזיס כף היד וחוצים את הגדילים שלה. במקרה זה, יש ביטול חלקי של התכווצות האצבעות, מה שמקל על מניפולציות נוספות. גדילי האפונורוזיס לוכדים

מהדק קוצ'ר ונלקח. בידוד הדרגתי של הצרורות הנוירווסקולריות והגידים הכופפים הממוקמים מתחת לאפונורוזיס מתבצע בעזרת מהדק "יתוש".

החבילות האנכיות של האפונורוזיס מנותקות והחוט הציקטרי מגויס. במקביל, הצרורות הרוחביים נשמרים בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים (איור 10).

אז שרירים. מימין שרטטתי אדם. אני רוצה לדבר על שלושה סוגי שרירים, והציור יעזור להראות בדיוק היכן נמצא כל סוג שריר. המילה "שריר" מרמזת על ביצוע של כל תנועה. סוגים שונים של שרירים מרמזים על התחייבות סוגים שוניםתנועות. נתחיל במשהו פשוט – בתנועת כף הרגל. בואו נראה באיור שריר שמשחקים בו בכדורגל. זהו שריר גדול המחובר לעצמות השלד. הנה העצם. עצם גדולה, הגדולה ביותר בגוף. עֶצֶם הַיָרֵך. השריר מחובר אליו בעזרת גידים, הממוקמים בשני הקצוות. הגיד מחבר את השריר והעצם, והשריר מזיז את הגפה. זהו שריר שלד מכיוון שהוא מתחבר לעצמות השלד. עם זאת, עליך להיות מודע לכך שלא כל שריר שלד מחובר לעצם. ישנם שרירים שאינם מחוברים לגידים. זה המקום שבו נמצא השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. אולי אתה לא זוכר. השורה התחתונה היא שחלק זה של השריר אינו מחובר לגיד, אלא יוצר אפונורוזיס. האפונורוזיס הוא מבנה סיבי שטוח. גוף האדם הוא סימטרי ואפונורוזיס זה קשור לאפונורוזיס דומה של החצי השני של הגוף, אליו עובר שריר אלכסוני חיצוני נוסף. מסתבר שהשריר האלכסוני החיצוני אינו יוצר גיד, אלא אפונורוזיס - מבנה שטוח המורכב מ רקמת חיבור. עכשיו אתה יודע שלא כל שרירי השלד מחוברים לגיד ולעצם. חלק מהשרירים הללו עוברים לאפונורוזיס. בוא נכתוב את זה. השורה התחתונה היא שלומדים לזהות שרירי שלד. אלו שרירים המוכרים לכולם ולכולם. כאן פירטתי את המאפיינים העיקריים של שרירי השלד. אז עכשיו אתה מכיר אותם. מה לגבי שני סוגים אחרים? מה אפשר להגיד עליהם? שריר הלב, כפי שהשם מרמז, ממוקם בלב ורק בלב. זה שריר הלב. שרירים מפוספסים סוג לבנמצא רק בלב. הלב מכיל תאים מיוחדים השונים מאחרים. תאי שרירבמבנה ובתפקוד. אלה קרדיומיוציטים, הם נמצאים רק בלב. אכתוב בטור הזה היכן תוכלו למצוא סוגים שונים של שרירים. עכשיו לגבי שרירים חלקים. היכן הם ממוקמים? כן, בכל איבר חלול. בכל האיברים החלולים וכלי הדם. לא רק בהם, אלא הרוב המכריע ממוקם דווקא באיברים וכלים חלולים. אותה קיבה יכולה לשמש דוגמה לאיבר חלול. אני אכתוב כמה דוגמאות. זה, למשל, המעיים. והקיבה, שכבר דנו בה. בתוך כל האיברים הללו יש חלל. בִּדְבַר כלי דם, זכור, למשל, את אבי העורקים. אבי העורקים עוזב את הלב. ואבי העורקים הוא גם איבר חלול. בין דפנות הכלי יש חלל שבתוכו זורם דם. זהו איבר חלול. מבחינה מושגית, כלי הוא איבר חלול. וכמו באיברים חלולים, יש שרירים חלקים בכלי הדם. שרירים חלקים נמצאים בדפנות, בדפנות של איברים חלולים, בדפנות של כלי דם. כעת אנו יודעים היכן נמצאים סוגי השרירים השונים. מה עם התפקוד שלהם? השרירים החלקים של הקיבה דוחפים מזון קדימה, שריר הלב שואב דם. זוהי תכונה חשובה. ושרירי השלד משמשים כל הזמן כדי ללחוץ ידיים, לחבק מישהו, פשוט לזוז, ללכת לאנשהו. במה הם שונים זה מזה? בואו נדבר על ניהולם. מי שולט בתנועה של סוגים שונים של שרירים? שרירים חלקים אחראים תנועות לא רצוניותמתרחש ללא שליטה אנושית מודעת, באופן אוטומטי. גם שריר הלב נע באופן לא רצוני והלב פועל באופן אוטומטי. שרירי השלד אחראים על תנועות רצוניות, כלומר אלו המתרחשות לפי רצונו של אדם. אדם שולט בכל תנועות איבריו, למשל. מה לגבי מהירות התנועות הללו? אילו מהשרירים הללו מהירים? אז, האיטיים ביותר הם שרירים חלקים, המהירים הם השלד. תנועות שרירותיות וצריכות להיות המהירות ביותר, ואין צורך במהירות לא רצונית. ושריר הלב תופס עמדת ביניים במהירות. כלומר, למשל, הכלים מתרחבים ומתכווצים הרבה יותר לאט ממה שמתרחשות תנועות הידיים והרגליים. כאשר אתה תופס כדור, אלפי שרירי השלד זזים מהר מאוד. שלד - המהיר ביותר. ולבסוף, בואו נדבר על המבנה של השרירים הללו. בואו נסתכל מאיזה תאים עשויים סוגים שונים של שרירים ואיך הם נראים. תאי שריר חלקים נראים כך: הם נראים כמו עין או עצם שקד. דומה מאוד לעין, שמאל או ימין. לכלוב אמצע רחב וקצוות דקים. צורה זו נקראת בצורת ציר. כולם מכירים את המילה הזו, למרות שאף אחד לא משתמש בצירים במשך זמן רב. לכל תא יש גרעין, הדבר הזה במרכז, באמצע התא. כך נראה תא שריר חלק, בשריר הלב יש תאים שונים לגמרי. יש להם צורה מאוד מיוחדת. תאי שריר הלב מסועפים, אך לא כולם. ישנם תאים מהצורה הרגילה. אבל התאים המסועפים הם האופייניים לשריר הלב. אני אמחק את התא הרגיל הזה למען הבהירות. הנה תא מסועף - סימן היכרשריר הלב. לתאים האלה יש גרעינים, לפעמים אחד, לפעמים שניים. כלומר, העיקרון "תא אחד - גרעין אחד" אינו פועל בשריר הלב, למרות שהוא די נכון לגבי שריר חלק. כלומר, ישנן שתי מאפיינים בולטים: צורה מסועפת ונוכחות בחלק מהתאים של לא אחד, אלא שני גרעינים. וגם הגרעינים נמצאים באמצע התא. אתה תבין את ההבדל כשאצייר את שריר השלד. תא שריר שלד נראה כך. יש לה בליטות כאלה על פני השטח. בליטות אלו מיועדות לגרעינים הנמצאים בפריפריה של התא. והליבות האלה אינן אחת או שתיים, יש הרבה מהן. שריר השלד מורכב מתאי ענק מרובי גרעינים. והתאים האלה הם אפילו בצורתם, ללא הסתעפות, מוארכים. יש להם הרבה גרעינים. זוהי תכונה הבחנה חשובה מאוד של שרירי השלד: הנוכחות מספר גדולגרעינים בפריפריה של תאי שריר. בתאים של סוגי שרירים אחרים - באמצע. ותחת המיקרוסקופ, לב ו שריר השלדנראה מפוספס. הם נקראים פסים צולבים. אבל לשרירים חלקים אין רצועות כאלה. רק שרירי הלב והשלד מפוספסים. ראינו פסים רוחביים, דעו שזה לב או שלד, אבל בהחלט לא שריר חלק. לשריר חלק אין רצועות כאלה. זוהי תמונה מיקרוסקופית, ואני אספר לכם על הסיבה להדבקה כזו בסרטון הבא. עכשיו אני רוצה שתדע איך הם נראים וכיצד הם שונים. המשותף לשרירי הלב והחלקים - הם בלתי רצוניים. שרירי השלד והלב שניהם מפוספסים. כל שלושת סוגי השרירים דומים זה לזה, אם כי יש להם מספר הבדלים. כתוביות מאת קהילת Amara.org

זוהי מחלה התקפית כרונית המתרחשת על הידיים או הרגליים של אדם. Aponeurosis היא צלחת גיד רחבה - התכווצות במילים אחרות, היוצרת חוסר אפשרות לתנועה.

האפונרוזיס של כף היד ממוקמת מיד מתחת לעור כף היד, זהו משולש המורכב מרקמת חיבור וקולגן, המחוברת לכל אצבע ביד על ידי גדיל נפרד העובר מלמעלה.

לוחית החיבור שבאמצעותה מחוברים השרירים לעצמות השלד נקראת אפונורוזיס. עקב התכווצות זמנית או קבועה של רקמות, מתרחשת נמק שלהן, התפשטות רקמת חיבור וכתוצאה מכך, היווצרות צלקת, התכווצות כף היד או האפונורוזיס הפלנטרית, הפתולוגיה הזונקרא החוזה של דופויטרן. לרוב מושפע קמיצהואצבע קטנה (אצבע רביעית וחמישית).

תסמינים של האפונורוזיס בכף היד

מבוטא, הם מתחילים עם היווצרות של גושים ועם היווצרות של גדיל אחד או יותר, ואז הגדילים הופכים מחוספסים ואינם מאפשרים לאצבעות להתפרק ולהתכופף עד הסוף, עייפות הידיים נצפית.

האם שמת לב לאחד מהתסמינים לעיל?קביעת פגישה

שלבים של מחלה palmar aponeurosis

ישנן שלוש דרגות התפתחות של האפונורוזיס בכף היד:

• במעלה הראשונה ניתן לחוש גוש בגודל של עד 1 ס"מ, יש חוט שמוביל לבסיס האצבע, יש כאב מסוים.
• בדרגה השנייה, החוט והעור הופכים גסים, יש קשיים בכיפוף.
• בדרגה השלישית של המחלה, החוט לוכד כמעט את כל האצבע, נוצרת צלקת שמתמזגת עם עור כף היד וכאילו מושכת אותה פנימה, ומונעת מהאצבע להתיישר.

המחלה מתקדמת בדרכים שונות, התהליך מהשלב הראשון לשלב הבא יכול להימשך מספר שנים, ועשוי להוביל לחוסר תנועה מוחלט של האצבעות תוך מספר חודשים.

גורמים למחלה palmar aponeurosis

הגורמים לאפונורוזיס בכף היד עשויים להיות נטייה תורשתית, תוצאה של פציעה. התפתחות המחלה יכולה להיות מואצת על ידי שימוש לרעה באלכוהול, עומסי רטט כבדים בעת ביצוע עבודה פיזית, סוכרת.

הסיבות המדויקות לאפונורוזיס בכף היד לא הוכחו עד היום.

אבחון של האפונורוזיס בכף היד

השלב הראשון באבחון המחלה הזוהיא בדיקה של טראומטולוג-אורתופד או ראומטולוג. הרופא אוסף אנמנזה על חייו ופעילותו המקצועית של אדם, מידע על מחלות ופציעות עבר, שעל בסיסן ימליץ בדיקה הכרחית, אבל, ככלל, אבחון נוסף לאפונורוזיס כף היד אינו נדרש.

טיפול באפונורוזיס כף היד

כדי להקל על הכאב באפונורוזיס כף היד, נעשה שימוש בחסימות טיפוליות עם ניהול מקומי של הורמונים. במקרים מסוימים משתמשים בטכניקה להחדרת תכשירים מיוחדים שיש להם השפעה הרסנית על מבנה החוט הסיבי.

העיקרי והכי שיטה יעילההטיפול בחוזה של דופויטרן הוא התערבות כירורגית. נדרשת ניתוח כאשר אדם אינו יכול להניח את כף ידו לחלוטין על השולחן.

האפונרוזיס בכף היד לא מחלה דלקתית, זה לא זיהום, לא גידול, כל כך דחוף התערבות כירורגיתלא דרוש.