מדריך ארצי (מדריך) בנושא גלאוקומה לרופאים. מהדורה שלישית, מתוקנת ומורחבת (ינואר, 2015) תשומת הלב! כל הזכויות של פרסום זה שמורות ושייכות בלעדית לצוות המחברים (מועצת המומחים של החברה הרוסית לגלאוקומה) "המדריך הלאומי לגלאוקומה (מדריך) למתרגלים" הוכן, פורסם ואושר על ידי מועצת המומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה בתמיכת אלקון. ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרת המדריך לשפר את ההבנה של הפתוגנזה והתמונה הקלינית של תהליך הגלאוקומה, ולגבש גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים שהוא ישלים את הספרות המדעית הקיימת של עיניים ויהווה עוזר טוב בעבודתם של רופאי חוץ, במערכת החינוך לתארים מתקדמים וסטודנטים אוניברסיטאות רפואיות. אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, ביקורת ורעיונות חדשים שעשויים לבוא לידי ביטוי במהלך סקירת מדריך זה על ידי עמיתינו הגלאוקומטולוגים.

כריכה של המדריך הלאומי לרופאים

עמוד ראשון (שער) של המדריך הלאומי למתרגלים

הטקסט המלא של ההנחיות הלאומיות למתרגלים

מבוא

גלאוקומה היא אחת הנפוצות ביותר מחלות עיניים, מה שעלול להוביל לשינויים חמורים בלתי הפיכים ולאובדן ראייה משמעותי, כולל עיוורון מוחלט.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם נע בין 60.5 ל-105 מיליון בני אדם, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל בעוד 10 מיליון. לפי נתוני הספרות, כל דקה בעולם אדם אחד מתעוור מגלאוקומה, וכל 10 דקות - ילד אחד. נכון לעכשיו ברוסיה יש 1,180,708 חולים עם גלאוקומה רשומים רשמית ( נתוני 2013, מקורwww. mednet. ru), שזה כמעט מחצית מהאינדיקטורים המחושבים המשוערים. בְּמַהֲלָך שנים האחרונותגלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בלתי הפיך בארצנו. השכיחות הגבוהה והשכיחות של גלאוקומה נמצאות בקורלציה עם תוצאות נכות גרועות. נכון לעכשיו, בין העיוורים, המבוגרים ביותר קבוצת גיל, נכות עקב גלאוקומה נמצאת במקום הראשון. נצפתה עלייה יציבה ויציבה בשכיחות בקבוצות דמוגרפיות שונות, מהלך כרוני עם הידרדרות מתקדמת פונקציות חזותיות, המוביל בסופו של דבר לאובדן כושר עבודה, המלווה באחוזי נכות גבוהים ובעלויות משמעותיות לחולה ולמדינה כולה - מאפשרים לנו לדבר על גלאוקומה כמחלה רפואית וחברתית.

בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה של המדינה, לפתרון אשר יש צורך לנקוט באמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון וטיפול בזמן. תפקידו של המתרגל בתהליך זה הוא מפתח.

בשנים האחרונות ידע מדעימידע על גלאוקומה שיש לו משמעות מעשית התרחב באופן משמעותי. התקבלו נתונים חדשים על חוקי ההידרודינמיקה והביומכניקה, מנגנון ההתרחשות וההתקדמות של גלאוקומה, צורותיה הפתופיזיולוגיות והקליניות. על בסיס זה, התפתח שיטות יעילותאבחון וטיפול בגלאוקומה. לצד מגוון הארסנל ובחירת השיטות טיפול תרופתיגלאוקומה, לא פחות מקום חשובגם שיטות לייזר וטיפול כירורגי תופסות מקום.

מדריך זה עורך שיטתי ומבנה את ההישגים של השנים האחרונות בחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא המטפל בעבודתו היומיומית. המלצות אלו התבססו על מחקרים קלינייםוסקירה שיטתית ומטה-אנליזה המבוססת עליהם. הנחיות קליניות צריכות לסייע למתרגל ולמטופל לקבל את ההחלטות הנכונות לגבי קריטריונים בריאותיים. למרבה הצער, בכל העולם, ורוסיה אינה יוצאת דופן, יש פער גדול ביניהם המלצות קיימותואמיתי פרקטיקה קלינית. יש בשביל זה סיבות שונות. למשל, רופאים לא יודעים על קיומם או לא מאמינים להם, הם מאמינים שהם עמוסים בהמלצות; להסתמך יותר מדי על ניסיון אישיוהרושם שהגישה שהם בוחרים היא הטובה ביותר, ולבסוף, גורמים כלכליים וחברתיים משפיעים על החלטות הרופאים.

"בַּרקִית. מנהיגות לאומית" (עריכת פרופ' א.א. אגורוב) // מ.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 עמ'.

Egorov E.A., Nesterov A.P. גלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית (בספר Ophthalmology. National Guide) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. דינמיקה של שכיחות גלאוקומה עם זווית פתוחה בסמארה מעל 35 שנים // Ophthalmol. אל הקו מאות שנים": שבת. מַדָעִי מאמרים - סנט פטרסבורג - 2001. - עמ' 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. עיוורון ולקות ראייה באוכלוסייה הפדרציה הרוסית// קונגרס אופתלמול. רוסיה, 8: טז. דו"ח - מ' - 2005. - עמ' 78-80.

ליבמן א.ש. אפידמיולוגיה של לקויות ראייה // קריאות פדורוב: ש'. תקציר - M.: 2007.- P.392

ליבמן א.ש. נכות עקב פתולוגיה של איבר הראייה (בספר Ophthalmology. Guide National) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media".- 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. מצב ודינמיקה של מוגבלות עקב לקות ראייה ברוסיה // קונגרס אופתלמול. רוסיה, 9: טז. דו"ח - מ' - 2010. - עמ' 73.

Neroev V.V., Travkin A.G. תחלואה עיניים בפדרציה הרוסית (בספר Ophthalmology. Guide National) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. ניתוח סטטי של תחלואה ונכות בעיניים ב-RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- מס' 2.- P.5-7.

קוויגלי ה.א. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- כרך 80.- מס' 5.- R.389-393.

קוויגלי H.A., Broman A.T. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם בשנים 2010 ו-2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- כרך 90.- מס' 3.- R.262-267.

רזניקוף ס', פסקוליני ד', אתיאעלה ד' ועוד. נתונים גלובליים על לקות ראייה בשנת 2002 // בול. ארגון הבריאות העולמי.- 2004.- כרך 82.- מס' 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. מנגנוני הגלאוקומה // Towota: "Humana Press". - 2008. - 762 עמ'.

שֵׁם:הנחיות לאומיות לגלאוקומה למתרגלים.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 8.8 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי

המדריך המוצג מתייחס לבעיית הגלאוקומה ושלה מצב נוכחי. הסיווג העדכני ביותר של גלאוקומה, מרפאת גלאוקומה מוצג ממקורות שונים: זווית פתוחה ראשונית, זווית סגורה, גלאוקומה משנית, גלאוקומה מולדת וכו'; אבחון וניטור של גלאוקומה, שיטות טיפול כירורגי ותרופתי בגלאוקומה, טיפול בלייזר לגלאוקומה, אבחון מוקדם, בדיקה רפואית של חולי גלאוקומה.

ספר זה הוסר לבקשת בעל זכויות היוצרים

שֵׁם:פציעות עיניים.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
שנת ההוצאה: 2014
גודל: 7.48 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "פגיעות עיניים" הוא עבודת יסוד בתחום פציעות וחבלות עין, המכסה את הנושאים המרכזיים של הנושא הכולל פגיעות במסלול, טראומה גַלגַל הָעַיִןואיברי עזר, כירורגיים... הורידו את הספר בחינם

שֵׁם:תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 127.47 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:מדריך מעשי "תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים", עורך, Atkova O.Yu., וחב', שוקל הנחיות קליניותעל ניהול חולים עם פתולוגיה עיניים אצל מומחים... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
שנת ההוצאה: 2007
גודל: 132.99 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך המעשי "טראומטולוגיה מודרנית בעיניים", בעריכת R. A. Gundorova, וחב', בוחן את המבנה והפרטים של פגיעות באיבר הראייה בתרגול עיניים. הקודם... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:מדריך לקרטופלסטיקה
דרונוב מ.מ.
שנת ההוצאה: 1997
גודל: 78.89 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "מדריך לקרטופלסטיקה" עורך, דרונובה מ.מ., בוחן שאלות מעשיותהשתלות קרנית. מְתוּאָר שיטות כירורגיות keratoplasty, אינדיקציות ליישומו. היכרות...הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 27.67 מגה-בייט
פוּרמָט: djvu
שפה:רוּסִי
תיאור:ספר הלימוד המוצג מכיל 18 פרקים, הדנים בסוגיות העיקריות של רפואת העיניים: שיטות בסיסיות לחקר איבר הראייה בפרקטיקה הקלינית, מערכת אופטיתעיניים, פו... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית. מהדורה 2
דניליצ'ב V.F.
שנת ההוצאה: 2009
גודל: 6.7 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:בספר "רפואת עיניים מודרנית", בעריכת V.F. Danilichev, האנטומיה וה אנטומיה טופוגרפיתאיבר הראייה, פגיעה בעין, פגיעה באיבר הראייה בילדים, ויסוקונטראסטומטריה,... הורד את הספר בחינם

שֵׁם: מחלות עיניים
Egorov E.A., Epifanova L.M.
שנת ההוצאה: 2010
גודל: 1.86 מגה-בייט
פוּרמָט: docx
שפה:רוּסִי
תיאור: IN ספר לימוד"מחלות עיניים" עורך, Egorova E.A., et al., נחשבים בעיות כלליותמהלך של מחלות עיניים. מוצגים נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים של העין, מתארים אלגוריתמים אבחנתיים... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:דִיוּר
קטארגינה ל.א.
שנת ההוצאה: 2012
גודל: 3.06 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך החינוכי "לינה", בעריכת L.A. Katargina, בוחן את המשמעות והתכונות של הלינה. הפיזיולוגיה והביומכניזם של תהליך זה מתוארים; תפקידו ברפרקטוגנזיס מצוין. מִרֹאשׁ...

מבוא

הנחיות לאומיות בנושא גלאוקומה
נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שצ'וקו
מחברים ותוכן עניינים
מוסקבה. 2008

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיני - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר הוא קרוב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% בגילאי 60-69, 14.3% באנשים מעל גיל 80. יותר מ-15% מהאנשים מ מספר כוללאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה מסוג סגירת זווית מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

השכיחות של גלאוקומה מולדת נע בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך ב מבנה כלליחלקו בעיוורון ילדות הוא 10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית - נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. היא מופיעה לרוב בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) היא דו-צדדית. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, רמות מוגברות של אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה.

גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות עיניים המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP הנגרמת כתוצאה מפגיעה ביציאה של הומור מימי מהעין. התוצאה של לחץ מוגבר היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעין יכולה לסבול עליות מתונות לטווח ארוך ב-IOP ללא כל השלכות. במקביל, פגמים בשדה הראייה ושינויים בדיסק האופייניים לגלאוקומה עצב אופטיעלול להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מה שהם מאמינים שהוא ניוון עצב הראייה ספציפי למחלה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני במהלך גלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

איננו יכולים להסכים עם גישה זו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולםעצב הראייה עשוי להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה יכול להתרחש לא רק עם גלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לראות שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בניתוח בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט הכל לחסר משמעות שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בדיסק האופטי ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ל לחץ תוך עינישאפילו רמתו הנמוכה יחסית בגבולות הערכים התקינים סטטיסטית הופכת לפתולוגית. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולהפחתת אופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

ספר "גלאוקומה. מדריך לאומי""

אד. א.א. אגורובה

ISBN978-5-9704-2981-5

בעיית הגלאוקומה היא אחת המורכבות והשנויות במחלוקת ברפואת העיניים. מחלה זו, כפי שמקובל כיום, משלבת קבוצה גדולה של מחלות עיניים עם אטיולוגיות שונות, בעיקר כרוני, עם פרוגנוזה רצינית, עם מספר מאפיינים נפוציםבפתוגנזה, תמונה קלינית ושיטות טיפול. גלאוקומה כיום נותרה בעיה חשובה הן מבחינה רפואית והן מבחינה חברתית.

הספר דן שיטות שונותאבחון וטיפול: טיפול תרופתי ונוירו-פרוטקטיבי, פיזיותרפיה, טיפול כירורגי וכו'. מוצגות טכנולוגיות לייזר חדשות לטיפול במחלה זו.

לרופאים עוסקים, סטודנטים של מוסדות רפואה גבוהים וסטודנטים של מערכת השכלה מקצועית נוספת לתואר שני.

פרק 1. מייסדי הגלאוקומטולוגיה הרוסית

פרק 2. סיווג גלאוקומה

פרק 3. אפידמיולוגיה של גלאוקומה בפדרציה הרוסית

3.1. משמעות רפואית וחברתית של גלאוקומה. טרמינולוגיה

3.2. מדדי בריאות האוכלוסייה. משך זמן ממוצע

החיים בפדרציה הרוסית

3.3. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של גלאוקומה בפדרציה הרוסית

3.4. תוצאות מחקר קליני ואפידמיולוגי רב מרכזי של מועצת המומחים הבינלאומית על הבעיות

גלאוקומה (מדינות חבר העמים וגרוזיה), שנערכה בשנים 2010-2011

3.5. תוצאות נבחרות של מחקר קליני ואפידמיולוגי רב-מרכזי של קבוצת ה-Scientific Vanguard של אגודת הגלאוקומה הרוסית (RGS), שנערך ב-2012.

פרק 4. שינויים נוירודגנרטיביים במוח במהלך ראשוני

גלאוקומה בזווית פתוחה

פרק 5. כמה סוגיות של הפתוגנזה של גלאוקומה ראשונית

פרק 6. גלאוקומה: גנטיקה

פרק 7. גלאוקומה וקוצר ראייה

7.1. קשרים ביולוגיים מולקולריים

7.2. שחזור וניתוח של רשתות אסוציאטיביות המייצגות קשרים ביולוגיים מולקולריים של חלבונים, גנים, מטבוליטים עם תהליכים מולקולריים הקשורים לקוצר ראייה

וגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

פרק 8. מורפולוגיה וטופוגרפיה של החלק הקדמי של העין בגלאוקומה

8.1. הטרוגניות מבנית של מערכת ניקוז העיניים היא הבסיס לניתוח גלאוקומה לא חודר

8.2. מחקרים ניסיוניים של היסטטופוגרפיה

אזור הניקוז של העין

8.3. קונספט חדש למבנה אזור הניקוז של העין

פרק 9 משמעות קליניתמחקר סובלנותלחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה ראשונית

פרק 10. אבחון מוקדםבַּרקִית

10.1. ביומיקרוסקופיה

10.2. גוניוסקופיה

10.3. סיווגים של זווית החדר הקדמי

10.4. טונומטריה

10.5. בדיקת שדה ראייה

10.6. אופתלמוסקופיה

10.7. שיטות מחקר דיגיטליות

10.8. אבחון ומעקב

פרק 11. גלאוקומה מולדת

פרק 12. גלאוקומה מתח רגיל

פרק 13. מתסמונת פיזור פיגמנט לגלאוקומה פיגמנטרית.

פרק 14. גלאוקומה ניאווסקולרית בחולים עם סוכרת.

פרק 15. גלאוקומה פסאודופילינג

פרק 16. צורות נדירות של גלאוקומה

16.1. מאפיינים של עובר וג'רונטוגנזה של המערכת הקשתית הקובעת את היווצרות גלאוקומה

16.2. צורות קליניותגלאוקומה הקשורה לשינוי במערכת הקשתית

פרק 17. טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בגלאוקומה.

פרק 18. טיפול נוירו-פרוטקטיבי לגלאוקומה

פרק 19. דלקת מוסדרת - שיטת אוטוביותרפיהלנוירופתיה אופטית גלאוקומטית

פרק 20. פיזיותרפיה ב טיפול מורכבבַּרקִית

20.1. אלקטרותרפיה

20.2. טיפול בשדה מגנטי

20.3. טיפול בקרינה אלקטרומגנטית בתדירות גבוהה במיוחד

20.4. טיפול בלייזר, פוטותרפיה

20.5. טיפול בגורמים מכניים

20.6. טיפול פלואיד

20.7. בלנאותרפיה

20.8. שיטות משולבות של פיזיותרפיה

פרק 21. טיפול בלייזרבַּרקִית

21.1. פעולות שמטרתן פתיחת PCP וביטול חסימת אישונים

21.2. פעולות המשפרות את יציאת הנוזל התוך עיני

21.3. תיקון סיבוכים לאחר הניתוח

21.4. פעולות המדכאות את ייצור הנוזל התוך עיני

21.5. טיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

21.6. טיפול בנוירופתיה אופטית גלאוקומטית

פרק 22. טכנולוגיות לייזר SLT, SLAT בניתוח גלאוקומה.

פרק 23. ניתוח גלאוקומה

23.1. אינדיקציות לניתוח גלאוקומה

23.2. שיטות הרדמה מודרניות לניתוח גלאוקומה.

23.3. היסטוטופוגרפיה של האזור התערבות כירורגיתעבור גלאוקומה

23.4. שיטות למניעת צלקות לאחר ניתוח של דרכי היציאה

23.5. טכניקת טרבקולקטומיה

23.6 ניתוח גלאוקומה לא חודר: טכניקה, שיטות, סיבוכים אפשריים

23.7. כריתת טרשת עמוקה לא חודרת מיקרופולשנית (MNGSE)

23.8 שילוב של MNGSE עם תפירה של שתלי קולגן

23.9. ציקלוטרבקולודיאליזה לא חודרת

23.10.תדירות סיבוכים ו יעילות השוואתיתטיפול כירורגי בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

23.11.שימוש בניקוז ב טיפול כירורגיגלאוקומה ראשונית

23.12.שימוש בשאנט Ex-PRESS

23.13.שימוש במסתמים בניתוח גלאוקומה

23.14.ניתוח לגלאוקומה בסגירת זווית

23.15.גלאוקומה ניאווסקולרית שניונית

23.16.משולב טכניקות כירורגיותטיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

23.17 גלאוקומה מולדת. שיטות טיפול כירורגי

פרק 24. איכות חיים בחולי גלאוקומה

נספח 1. שאלון SF-36

נספח 2. שאלון שב"כ

פרק 25. גילוי מוקדם, סינון, ניטורובדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה

פוּרמָט: PDF

איכות:ספר אלקטרוני

מספר דפים: 217

תיאור

כַּיוֹם בַּרקִיתהיא מחלה שיש לה חיוני לרפואת עיניים.

על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיני - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר הוא קרוב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

סך האוכלוסייה המושפעתעולה עם הגיל: מופיע ב-0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה בזווית פתוחהמתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה עם סגירת זוויתמופיעה לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75...

מבוא

שכיחות של גלאוקומה מולדתמשתנה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות חלקו יורד ל-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת ב-1 מכל 12,500 לידות. היא מופיעה לרוב בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) היא דו-צדדית. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

התנאי " בַּרקִית"מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, רמות מוגברות של אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה.

בַּרקִית- קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP הנגרמת כתוצאה מפגיעה ביציאה של הומור מימי מהעין. התוצאה של לחץ מוגבר היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כולם. רופאי עינייםולעתים קרובות זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעין יכולה לסבול עליות מתונות לטווח ארוך ב-IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין.

בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מה שהם מאמינים שהוא ניוון עצב הראייה ספציפי למחלה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני במהלך גלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

עם הגישה הזו למושג בַּרקִיתאני לא יכול להסכים. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה יכול להתרחש לא רק עם גלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לראות שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בניתוח בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בדיסק האופטי ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות גרסה נוספת של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסבילות עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בערכים נורמליים סטטיסטית הופכת לפתולוגית. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולהפחתת אופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול...

קנה או הורד את הספר

כל הקבצים באתר, לפני פרסומם, נבדק לאיתור וירוסים. לכן, אנו נותנים אחריות של 100% על טוהר הקובץ.