אגן - מוגבל עצמות אגן(איליאק, ערווה ו-ischial), עצם העצה, עצם הזנב, רצועות. עצמות הערווה מחוברות זו לזו באמצעות היתוך הערווה. עצמות הכסל ועצם העצה יוצרות מפרקים למחצה בתנועה נמוכה. העצה מחוברת לעצם הזנב דרך היתוך sacrococcygeal. שתי רצועות מתחילות מעצם העצה מכל צד: הרצועה העצבית (lig. Sacrospinale; מחוברת לעמוד השדרה) והרצועה העצבית (lig. sacrotuberale; צמודה לשכבת האישה). הם הופכים את החריצים הסיאטיים הגדולים והקטנים לנקבים הסיאטיים הגדולים והקטנים יותר.

קו הגבול (linea terminalis) מחלק את האגן לגדול וקטן.

אגן גדולנוצר על ידי עמוד השדרה והכנפיים של הכסל. הוא מכיל את איברי הבטן: המעי הגס עם התוספתן, המעי הגס הסיגמואידי ולולאות של המעי הדק.

אגן קטן- החלל בצורת גליל ובעל פתחים עליונים ותחתונים. הצמצם העליון של האגן מיוצג על ידי קו הגבול. הצמצם התחתון של האגן מוגבל מאחור על ידי עצם הזנב, בצדדים על ידי פקעות ischial, ומלפנים על ידי איחוי הערווה והענפים התחתונים של עצמות הערווה. פני השטח הפנימיים של האגן מצופים בשרירי פריאטליים: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). שריר הפיריפורמיס מבצע את הנקב הסיאטי הגדול יותר. מעל ומתחת לשריר יש רווחים דמויי חריץ - פתחים עליון ואינפראפירפורמיים (foramina supra - et infrapiriformes), דרכם כלי דםועצבים: עורק העכוז העליון, מלווה בוורידים והעצב בעל אותו השם דרך Foramen supragiriform; כלי גלוטאלי תחתון, גלוטאלי נחות, עצב סיאטי s, העצב העורי האחורי של הירך, כלי המין הפנימיים והעצב הפודנדל - דרך הפורמן האינפרפיריפורמי.

רצפת האגן נוצרת על ידי שרירי הפרינאום. הם מרכיבים את סרעפת האגן (אגן הסרעפת) ואת הסרעפת האורגניטלית (דיאפרגמה urogenitale). סרעפת האגן מיוצגת על ידי שריר ה-levator ani, שריר coccygeus והפאסיה העליונה והתחתונה של סרעפת האגן המכסה אותם. הסרעפת האורגניטלית ממוקמת בין הענפים התחתונים של עצמות הערווה והאיסכיאליות והיא נוצרת על ידי השריר הפרינאלי הרוחבי העמוק וסוגר השופכה כשהשכבות העליונות והתחתונות של הפאשיה של הסרעפת הגניטורינארית מכסות אותם.

חלל האגן מחולק לשלוש קומות: פריטוניאלי, תת-צפקי ותת עורי (איור 16.1).

רצפת הצפקאגן (cavum pelvis peritoneale) - החלק העליון של חלל האגן, סגור בין הצפק הקודקודי של האגן הקטן; הוא החלק התחתון של חלל הבטן.

אורז. 16.1.

• (מתוך: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
  • 1 - רצפת צפק, 2 - רצפת תת-צפקית, 3 - רצפת תת עורית

הוא מכיל איברים או חלקים מאיברי האגן המכוסים בצפק. אצל גברים, חלק מהחלחולת וחלק משלפוחית ​​השתן ממוקמים ברצפת הצפק של האגן. בנשים, רצפת האגן הזו מכילה את אותם חלקים של שלפוחית ​​השתן והרקטום כמו אצל גברים, רוב הרחם, החצוצרות, השחלות, הרצועות הרחבות של הרחם והחלק העליון של הנרתיק. הצפק מכסה את שלפוחית ​​השתן מלמעלה, בחלקו מהצדדים ומלפנים. במעבר מדופן הבטן הקדמית לשלפוחית ​​השתן, הצפק יוצר קפל שלפוחית ​​רוחבי (plica vesicalis transversa). מאחורי שלפוחית ​​השתן אצל גברים, הצפק מכסה את הקצוות הפנימיים של האמפולות של הזרע, את החלק העליון של שלפוחית ​​הזרע ועובר לפי הטבעת, ויוצר חלל רקטובסקי (excavatio rectovesicalis), מוגבל בצדדים על ידי קפלים רקטוווזיים של פריטוניום (plicae rectovesicales). אצל נשים, במהלך המעבר משלפוחית ​​השתן לרחם ומהרחם לפי הטבעת, הצפק יוצר את השקע הקדמי - שלפוחית ​​הרחם (excavatio vesicouterina) ואת האחורי - שקע רקטוטרי, או כיס של דאגלס (excavatio rectouterina), שהוא חלל הבטן במקום הנמוך ביותר. הוא תחום לרוחב על ידי קפלי פי הטבעת-רחם (plicae rectouterinae), העוברים מהרחם אל פי הטבעת ואל העצה. יציאות דלקתיות, דם (במקרה של פגיעות באיברי הבטן והאגן, קרעי צינור במהלך הריון חוץ רחמי), תוכן קיבה (ניקוב של כיב קיבה), שתן (פציעות בשלפוחית ​​השתן) עלולים להצטבר בשקעים של האגן. ניתן לזהות ולהסיר את התוכן המצטבר של השקע של דאגלס על ידי ניקור של הפורניקס הנרתיק האחורי.

רצפה תת-צפקיתאגן (cavum pelvis subperitoneale) - קטע של חלל האגן, מוקף בין הצפק הקודקודי של האגן ושכבת אגן אגן המכסה את שריר ה-levator ani למעלה. ברצפת התת-צפקית של האגן הקטן אצל גברים יש קטעים חוץ-צפקיים של שלפוחית ​​השתן ופי הטבעת, בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​זרע, קטעי אגן של צינור הזרע עם האמפולות שלהם, קטעי אגן של השופכנים, ואצל נשים - אותם קטעים של השופכנים, שלפוחית ​​השתן והרקטום, כמו גם צוואר הרחם והחלק הראשוני של הנרתיק. אברי האגן תופסים מיקום אמצע ואינם באים במגע ישיר עם דפנות האגן, מהם מופרדים על ידי סיבים. בנוסף לאיברים, חלק זה של האגן מכיל כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה של האגן: עורקי הכסל הפנימיים

עם פריאטלי ו ענפים קרביים, ורידים פריאטליים ומקלעות ורידים של אברי האגן (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis) שוכב לאורך עורקי הכסל ועל המשטח הקעור הקדמי של העצה.

הפאשיה של האגן, המכסה את דפנותיו ופנימיותו, היא המשך של הפאשיה התוך-בטנית ומחולקת לשכבות פריאטליות וקרביות (איור 16.2). השכבה הקודקודית של פאשיה האגן (fascia pelvis parietalis) מכסה את השרירים הקדמיים של חלל האגן ואת השרירים היוצרים את רצפת האגן. השכבה הקרבית של אגן האגן (fascia pelvis visceralis) מכסה את האיברים הממוקמים בקומה האמצעית של האגן הקטן. עלה זה יוצר קפסולות פאסיאליות עבור איברי האגן (לדוגמה,

אורז. 16.2.

1 - מרחב תאי פרי-רקטלי, 2 - מרחב תאי פרי-רחמי, 3 - מרחב תאי קדם-וסקילי, 4 - מרחב תאי לרוחב, 5 - שכבה פריאטלית של הפאשיה התוך-אגנית, 6 - שכבה ויסצרלית של הפאשיה התוך-אגנית, 7 - אפוניורוזיס בטני

Pirogov-Retsia עבור בלוטת הערמונית ואמוס עבור פי הטבעת), מופרדות מהאיברים בשכבת סיבים רופפים שבה נמצאים כלי דם וכלי לימפה ועצבים של אברי האגן. הקפסולות מופרדות על ידי מחיצה הממוקמת במישור הקדמי (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale בגברים ו-septum rectovaginale בנשים), שהיא כפיל של הצפק הראשוני. קדמיים למחיצה נמצאים שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​הזרע וחלקים מהדפרנס אצל גברים, ושלפוחית ​​השתן והרחם אצל נשים. אחורי למחיצה נמצאת פי הטבעת.

חללים סלולריים,המופרשים בחלל האגן כוללים הן סיבים הממוקמים בין אברי האגן ודפנותיו, והן סיבים הממוקמים בין האיברים לנדן הפאסיאלי המקיף אותם. המרחבים התאיים העיקריים של האגן, הממוקמים בקומה האמצעית שלו, הם הרווחים הצדיים הפרה-וסקיליים, הפרו-וצאליים, הצפקיים (בנשים), הפרירקטליים, הרטרורקטליים, הימניים והשמאליים.

החלל התאי הקדם-וסקילי (spatium prevesicale; חלל של רטיו) הוא חלל תאי התחום מלפנים על ידי סימפיזה הערווה וענפי עצמות הערווה, ומאחור בשכבת הקרביים של אגן האגן המכסה את שלפוחית ​​השתן. בחלל הפרווזיאלי, עם שברים בעצמות האגן, מתפתחות המטומות, ועם פציעות בשלפוחית ​​השתן, חדירת שתן. מהצדדים עובר החלל הפרבוזיאלי אל החלל הפרווזיאלי (spatium paravesicale) - החלל התאי של האגן הקטן מסביב לשלפוחית ​​השתן, מוגבל מלפנים על ידי הפאשיה הפרהווזאלית ומאחור על ידי הפאשיה הרטרווסית. החלל הפרי-רחמי (פרמטריום) הוא החלל התאי של האגן הקטן, הממוקם סביב צוואר הרחם ובין עלי הרצועות הרחבות שלו. עורקי הרחם והשופכנים החוצים אותם, כלי השחלות, ורידי הרחם ומקלעות העצבים עוברים בחלל הרחם. מורסות הנוצרות בחלל הרחם לאורך הרצועה העגולה של הרחם מתפשטות לכיוון תעלת המפשעת ודופן הבטן הקדמית, כמו גם לכיוון הפוסה הכסל ולתוך הרקמה הרטרופריטונאלית; בנוסף, מורסה עלולה לפרוץ לתוך חללים תאיים סמוכים של האגן, חללי איברי האגן, אזור העכוז, על הירך. החלל הפרי-רקטלי (ספציום pararectale) הוא חלל תאי המוגבל על ידי המעטפת הפאשאלית של פי הטבעת. חלל פי הטבעת האחורי (spatium retrorectale) - חלל תאי הנמצא בין פי הטבעת, מוקף fascia visceral, והמשטח הקדמי של עצם העצה, המכוסה בפשיית האגן. ברקמת החלל הרטרורקטלי ישנם עורקי הקודש החציוניים והצדדיים עם הוורידים הנלווים אליהם, בלוטות הלימפה הסקראליות, קטעי האגן של הגזע הסימפתטי ומקלעת העצבים. התפשטות דליפות מוגלתיות מהחלל הרטרורקטלי מתאפשרת לחלל התא הרטרופריטונאלי, למרווחים הצדדיים של האגן ולחלל הפרי-רקטלי. מרווח לרוחב (spatium laterale) הוא חלל תאי זוגי של האגן הקטן, הממוקם בין השכבה הקודקודית של פאסיה האגן, המכסה את דופן הצד של האגן, לבין השכבה הקרבית, המכסה את אברי האגן. רקמת המרווחים הצדדיים מכילה את השופכנים, הזרעים (אצל גברים), עורקי הכסל הפנימיים והוורידים עם ענפיהם ויובליהם, עצבי מקלעת העצה ומקלעת העצב ההיפוגסטרי התחתונה. התפשטות דליפות מוגלתיות מהמרווחים התאיים הצדדיים אפשרית אל תוך החלל הרטרופריטונאלי, אל אזור העכוז, אל תוך החללים הרטרורקטליים והפרבוזיליים ושאר המרווחים התאיים של האגן, מצע שרירי האדוקטור של הירך.

רצפה תת עוריתאגן (cavum pelvis subcutaneum) - החלק התחתון של האגן בין סרעפת האגן לאינטגומנט הקשור לאזור הנקבים. חלק זה של האגן מכיל חלקים מאיברי מערכת גניטורינארית ואת החלק האחרון של צינור המעי. גם הפוסה האיסכיורקטלית (fossa ischiorectalis) נמצאת כאן - שקע זוגי באזור הנקבים, מלא ברקמת שומן, מוגבל מדיאלי על ידי סרעפת האגן, לרוחב על ידי שריר obturator internus עם fascia המכסה שלו. הסיב של הפוסה האיסכיורקטלית יכול לתקשר עם הסיב של הרצפה האמצעית של האגן.

הבסיס הגרמי של האגן מורכב מעצמות האגן (ערווה, כסל, יסכיאל), עצם העצה ועצם הזנב. על ידי קו הגבול (linea terminalis), השלד הגרמי של האגן מחולק לאגן הגדול והקטן (אגן גדול et minor).

השרירים הפריאטליים צמודים למשטח הפנימי של האגן הגדול והקטן. שריר ה-iliopsoas (m. iliopsoas) ממוקם באגן הגדול. באגן הקטן, השרירים הפריאטליים כוללים את ה-piriformis (m. piriformis), אובטורטור פנימי (m. obturatorius internus) ו-coccygeus (m. coccygeus). רצפת חלל האגן נוצרת על ידי השרירים והפאשיה של הפרינאום. הם מיוצגים ע"י סרעפת האגן (אגן הסרעפת), והדיאפרגמה האורגניטלית (דיאפרגמה urogenitale). הפאשיה האגן היא המשך של הפאשיה התוך בטנית ומחולקת לפשיה פריאטלית וקרבית. אגן האגן הקדמי (fascia pelvis parietalis) מכסה את השרירים הקדמיים של חלל האגן, כמו גם את השרירים היוצרים את רצפת האגן.

אגן האגן הקרביים (fascia pelvis visceralis) יוצר מכלים סגורים לאיברי האגן, מופרדים מהאיברים בשכבת רקמה רופפת שבה עוברים דם וכלי לימפה ועצבים. אברי האגן תופסים עמדה בינונית ואינם באים במגע ישיר עם דפנות האגן, שמהם הם מופרדים בשכבת סיבים.

חלל האגן מחולק בדרך כלל לשלושה חלקים (קומות): I - פריטוניאלי (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneal (cavum pelvis subperitoneale), III - תת עורי (cavum pelvis subcutaneum). באגן הנשי, הצפק, המכסה את פני השטח האחורי של שלפוחית ​​השתן, עובר לאחר מכן אל המשטח הקדמי של הרחם בגובה האיסטמוס שלו, ויוצר חלל vesicouterine רדוד (excavatio vesicouterina). מלפנים, צוואר הרחם והנרתיק ממוקמים תת-צפקית. לאחר כיסוי קרקעית הקרקע, הגוף וצוואר הרחם מאחור, הצפק יורד מתחת לצוואר הרחם, מכסה את הפורניקס האחורי של הנרתיק ועובר אל פי הטבעת, ויוצר את חלל רקטוטרוני - החלל של דאגלס.

חלל רקטוטרין הוא המקום הנמוך ביותר בחלל הבטן, מה שתורם להצטברות של דם חופשי, מוגלה או יציאות פתולוגיות אחרות בקטע זה.

כאשר עוברים מהדופן האחורית של הרחם לדופן הקדמית של פי הטבעת, הצפק מכסה תחילה רק קטע צר ממנו. בכיוון כלפי מעלה, קטע זה של כיסוי הצפק מתרחב בהדרגה, ומתרחב הלאה אל הדפנות הצדדיות של פי הטבעת, וברמה III חוליית קודשהצפק מכסה את המעי מכל צדדיו, ומעליו יוצר את המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי. שקע פי הטבעת-רחם מוגבל לרוחב על ידי קפלים בעלי שם זהה של הצפק (plicae rectouterinae), אשר ממשיכים אל המשטח הקדמי של העצה. בבסיס הקפלים ישנם חוטי סיבי שרירים (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), אשר ממלאים תפקיד חשוב בקיבוע הרחם. בצידי הרחם במישור הקדמי נמצאות הרצועות הרחבות של הרחם (ligg.

lata uteri), שהם כפילויות של הצפק. הן מכוונות לדפנות הצדדיות של האגן ועוברות לתוך הצפק הקודקודי. באגן קיים חלל תאי פרי רחמי - הפרמטריום, הנמצא מסביב לצוואר הרחם ועובר ישירות למרווח שבין עלי הרחם. רצועה רחבה של הרחם. מלמטה הוא מוגבל על ידי הפאשיה העליונה של סרעפת האגן. בחלל הסלולרי המעגלי, מבחינים בפרמטריום קדם צווארי, פרמטרי רטרו-צווארי ושני פרמטרים לרוחב. הפרמטריום הקדמי הוא שכבה מעט בולטת של סיבים המפרידים בין צוואר הרחם משלפוחית ​​השתן, האחורית היא הנרתיק מהחלחולת. באופן קונבנציונלי, הגבולות הצדדיים של הפרמטריום הקדמי והאחורי נחשבים לרצועות זוגיות העוברות מהרחם אל הערווה (רצועות הבגרות) ולעצם העצה (רצועות הסקרווטריניות). הפרמטרים הצדדיים ממוקמים בבסיס הרצועות הרחבות של הרחם בין העלים שלו. בצדדים, הפרמטריום עובר ישירות לתוך הרקמה הקדמית של האגן. בחלל התאי הפרמטרי של האגן עוברים עורק הרחם והשופכן שחוצה אותו, כלי שחלות, מקלעת ורידי הרחם ו מקלעות עצבים. כאשר נוצרות המטומות או כיבים בחללים תאיים פרמטריים, ההתפשטות תהליך פתולוגיעשוי להמשיך לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית (לאורך השופכן וכלי השחלה), רקמת הפוסה הכסל, רקמת אזור העכוז ותעלת המפשעה.

האגן הוא אוסף של עצמות ורקמות רכות הנמצאות מתחת לקו הגבול.

דפנות האגן, המיוצגות על ידי עצמות האגן מתחת לקו הגבול, עצם העצה, עצם הזנב והשרירים הסוגרים את הפתחים הסיאטיים (piriformis) והאובטורטורים (obturator internus), מגבילים את חלל האגן מלפנים, מאחור ומלפנים. הצדדים. חלל האגן מוגבל מלמטה רקמות רכותמִפשָׂעָה. הבסיס השרירי שלו נוצר על ידי שריר ה-levator ani ושריר הנקבים הרוחבי העמוק, הלוקחים חלק ביצירת סרעפת האגן וסרעפת גניטורינארית, בהתאמה.

חלל האגן מחולק בדרך כלל לשלושה חלקים, או קומות:

חלל הצפק של האגן– החלק העליון של חלל האגן, מוקף בין הצפק הפריטלי של האגן הקטן (הוא החלק התחתון של חלל הבטן). מכיל חלקים מאיברי האגן המכוסים בצפק - פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, אצל נשים - הרחם, רצועות רחם רחבות, חצוצרות, שחלות ו חלק עליוןהקיר האחורי של הנרתיק. לאחר ריקון איברי האגן, לולאות המעי הדק, האומנטום הגדול יותר, ולפעמים הרוחבי או הסיגמואיד עלולים לרדת לחלל הצפק של האגן. המעי הגס, נספח ורמיפורמי.

חלל תת-צפקי של האגן- מחלקת חלל האגן,

סגור בין הצפק הקודקודי לעלה של אגן האגן, המכסה את שריר ה-levator ani מלמעלה. מכיל דם וכלי לימפה, בלוטות לימפה, עצבים, חלקים חוץ-צפקיים של איברי האגן - שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, חלק האגן של השופכן. בנוסף, בחלל התת-צפקי של האגן אצל נשים יש את הנרתיק (פרט לחלק העליון של הדופן האחורית) ואת צוואר הרחם, אצל גברים - בלוטת הערמונית, חלקי האגן של צינור הזרע, הזרע.

בועות חדשות. האיברים הרשומים מוקפים ברקמת שומן, מחולקים על ידי שלוחות של אגן האגן למספר חללים תאיים.

חלל אגן תת עורי- החלל הקשור לפרינאום ושוכב בין העור לסרעפת האגן. הוא מכיל את הפוסה האיסכיורקטלית המלאה ברקמת שומן עם כלי איברי המין הפנימיים והעצב הפודנדל העובר דרכו, כמו גם את ענפיהם, חלקים מאיברי מערכת גניטורינארית והחלק המרוחק של פי הטבעת. המוצא מהאגן הקטן נסגר על ידי הסרעפת האגן והגניטורינארית, הנוצרות על ידי שרירים ופשיה.

מהלך הצפק

בחלל האגן הזכרי, הצפק עובר מהדופן הקדמי של הבטן לדופן הקדמית של שלפוחית ​​השתן, מכסה את הקירות העליונים, האחוריים וחלק מהדפנות הצדדיות ועובר לדופן הקדמית של פי הטבעת ויוצר את הרקטובסקיל. חָלָל. מהצדדים הוא מוגבל על ידי קפלי הצפק. שקע זה יכול להכיל חלק מהלולאות של המעי הדק והמעי הגס הסיגמואידי.

אצל נשים, הצפק עובר משלפוחית ​​השתן אל הרחם (מכסה mesoperitoneally), לאחר מכן אל הפורניקס האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן אל הקיר הקדמי של פי הטבעת. כך נוצרים שני שקעים בחלל האגן הנשי: הווסקו-רחם והרקטום-רחם. במהלך המעבר מהרחם לפי הטבעת, הצפק יוצר שני קפלים הנמתחים בכיוון האנטרופוסטריו, ומגיעים לעצם העצה. האומנטום הגדול יותר עשוי להיות ממוקם בשקע ה-vesicouterine; בפי הטבעת-רחם - לולאות של המעי הדק. דם, מוגלה ושתן יכולים להצטבר גם כאן במהלך פציעות ודלקות.

פאשיה של האגן

פאסיה האגן היא המשך של הפאשיה התוך בטנית ומורכבת משכבות פריאטליות וקרביות.

השכבה הקודקודית של אגן האגן מכסה את שרירי הקודקוד של חלל האגן ומחולקת לפאשיה העליונה של גניטורינארית וסרעפת האגן ולפאסיה התחתונה של גניטורינארית.

יללה וסרעפת אגן, המכילות את השרירים היוצרים את רצפת האגן (השריר הרוחבי העמוק של הפרינאום ושריר ה-levator ani).

השכבה הקרבית של אגן האגן מכסה את האיברים הממוקמים בקומה האמצעית של האגן הקטן. עלה זה יוצר קפסולות פאסיאליות לאיברי האגן (Pirogov-Retsia לבלוטת הערמונית ו-Amousse עבור פי הטבעת), המופרדות מהאיברים בשכבת סיבים רופפים שבה נמצאים כלי דם וכלי לימפה ועצבים של אברי האגן. הקפסולות מופרדות על ידי מחיצה הממוקמת במישור הקדמי (Denonvillier-Salischev aponeurosis; מחיצה רקטוביתית אצל גברים ומחיצה רקטוגילית אצל נשים), שהיא שכפול של הצפק הראשוני. קדמיים למחיצה נמצאים שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​הזרע וחלקים מהדפרנס אצל גברים, ושלפוחית ​​השתן והרחם אצל נשים. אחורי למחיצה נמצאת פי הטבעת.

מרווחים תאיים של האגן סיווג:

1. פריאטלי:רטרופובי (פרה-פריטוניאלי, קדם-וסיקלי), רטרוווזאלי, רטרורקטלי, פרמטרי, לרוחב.

2. קרביים: peri-vesical, peri-retal, periocervical.

מרחב סלולרי רוחבי- מזווג (ימין-, ו

צד שמאל), מוגבל לרוחב על ידי הפאשיה הקודקודית של האגן, מדיאלית על ידי הדורבנים הסגיטליים של הפאסיה הקרבית של האגן.

תוֹכֶן:כלי איליאק פנימיים וענפיהם, חלקי אגן של השופכנים, זרעי זרע, ענפי מקלעת העצה.

דרכים להתפשטות מוגלה:

l לתוך החלל הרטרוווזאלי (לאורך השופכן);

l לתוך החלל retroperitoneal (לאורך השופכן);

l באזור הגלוטאלי (במהלך כלי העכוז העליונים והתחתונים והעצבים);

l לתוך תעלת מפשעתי (לאורך צינור הזרע).

160

מרחב רטרופובי

1. מרחב קדם-ווזאלי -מוגבל לקדמת המצח-

על ידי הסימפיזה והענפים של עצמות הערווה, ומאחור על ידי הפאשיה הפרה-ווזאלית.

2. מרחב פרה-צפקי - בין הפאשיה הקדם-ווזאלית לשכבה הקדמית של הפאשיה הקרבית של שלפוחית ​​השתן.

דרכים להתפשטות מוגלה:

l לתוך רקמת השומן התת עורית של הירך (דרך הטבעת הירך);

l לתוך הרקמה המקיפה את הקבוצה המדיאלית של שרירי הירך (דרך תעלת אובטורטור);

l לתוך הרקמה הפרה-צפקית של דופן הבטן הקדמית;

l לתוך החלל התאי הרוחבי של האגן (באמצעות פגמים בדורבנות הסגיטליות של ה-visceral fascia של האגן).

מרחב פרבזי-ממוקם בין הקירות-

של שלפוחית ​​השתן והפסיה הקרבית המכסה אותה.

תוֹכֶן: מקלעת ורידית שלפוחית.

חלל אחורי-מוגבל מלפנים לאחור-

שכבת נים של ה-visceral fascia של שלפוחית ​​השתן, מאחור

- הפאשיה הצפקית-פרינאלית, היוצרת את המחיצה החלחולת-שלפוחית ​​אצל גברים או את המחיצה החלחולת-נרתיקית אצל נשים.

תוֹכֶן:אצל גברים - בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​זרע, דפרנס ושופכנים; בנשים - הנרתיק והשופכנים.

דרכים להתפשטות מוגלה:

אני ב אזור המפשעהואת שק האשכים (לאורך צינור הזרע דרך תעלת המפשעה);

l לתוך החלל התא הרטרופריטוניאלי (לאורך השופכנים).

חלל פי הטבעת האחורי-התמחות מוגבלת

בין פי הטבעת, מכוסה בפשיה הקרביים של האגן; מאחור - עצם העצה, מרופדת בפשיה הקודקודית של האגן.

תוֹכֶן:חלקי קודש של הגזעים הסימפתטיים, בלוטות הלימפה הסקראליות, עורקי הקודש הצדדיים והחציוניים, ורידים בעלי אותו שם היוצרים את הקודש

מקלעת ורידי, עורק פי הטבעת העליון והווריד.

דרכי התפשטות מוגלה(לאורך מהלך הכלים) :

l לתוך המרחב הרטרופריטוניאלי;

l לתוך החלל התאי הרוחבי של האגן.

מרחב פרורקטלי-בין הקרביים-

הפאשיה של האגן, המכסה את פי הטבעת, והדופן שלו.

מרחב היקפי (פרמטרי) -קִיטוֹר-

חָדָשׁ (בצד ימין ושמאל), בין העלים של רצועות הרחם הרחבות .

דרכים להתפשטות מוגלה:

l לרוחב ולמטה - לתוך החלל הרוחבי של האגן;

l מדיאלית ומטה - לתוך הרקמה הצווארית;

אני לתוך החלל הרטרווסי.

חלל צוואר הרחם -ממוקם סביב צוואר הרחם של הרחם.

כלי אגן

הדפנות והאיברים של האגן מסופקים בדם על ידי עורקי הכסל הפנימיים, הנכנסים לחללים התאיים הצדדיים ומחולקים לענפים קדמיים ואחוריים. הענפים יוצאים מהענפים הקדמיים של עורקי הכסל הפנימיים המספקים דם בעיקר לאיברי האגן:

העורק הטבורי, הנותן את העורק הווזאלי העליון;

עורק שלפוחית ​​תחתון; עורק הרחם - בקרב נשים, אצל גברים- עורק זרע

צינור efferent; עורק פי הטבעת האמצעי;

עורק פודנדל פנימי.

מ ענפים אחורייםניקוז עורקי הכסל הפנימי-

ענפים המספקים דם לדפנות האגן:

עורק iliopsoas; עורק קודש לרוחב; עורק אובטורטור; עורק gluteal superior;

עורק gluteal inferior.

הענפים הפריאטליים של עורקי הכסל הפנימיים מלווים בשני ורידים בעלי אותו שם. ורידים קרביים יוצרים מקלעות ורידים מוגדרות היטב סביב איברים. מובחן מקלעת הוורידים של שלפוחית ​​השתן, הערמונית, הרחם, הנרתיק והרקטום. ורידי פי הטבעת, בפרט וריד פי הטבעת העליון, זורמים דרך הווריד המזנטרי התחתון לתוך הווריד הפורטלי, ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים לתוך מערכת הווריד הנבוב התחתונה. הם מחוברים זה לזה, ויוצרים anastomoses portocaval. ממקלעות ורידים אחרות, הדם זורם למערכת הווריד הנבוב התחתונה.

עצבוב של האגן מקלעת Sacral(סומטי, מזווג) נוצר

ענפים קדמיים של IV, V lumbar ו-I, II, III עצבי עמוד השדרה העצביים.

ענפים:

ענפי שרירים; עצב gluteal superior;

עצב gluteal inferior; עצב עורי אחורי של הירך; עצב סיאטי; עצב פודנדל