מנגנונים להתפתחות המחלה

תפקוד תקין של אזורים מסוימים במוח ו עמוד שדרה, כמו גם עצבים היקפיים האחראים על תהליכי הצטברות והפרשת שתן, מספקים עבודה פיזיולוגית שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

עם הפרעות תפקוד נוירוגני, מספר מצבים פתולוגייםשלפוחית ​​השתן, שיש לה סימפטום יחיד - הפרעת שתן.

אורולוגים, כולל מומחים מגרמניה, מאמינים כי ריקון נכון של שלפוחית ​​השתן מתרחש עקב האינטראקציה קבוצות שונותשרירים וקצות עצבים. השרירים אינם יכולים להתכווץ ביעילות ובזמן אם העצבים פצועים או חולים.

זה מוביל לשינוי בטונוס של דופן השריר החלק של האיבר, שמתבטא לרוב בבריחת שתן. שתן עובר באופן לא רצוני ללא דחף להשתין.

שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני: לאן לפנות לעזרה?

כל מומחה שחוקר את השלפוחית ​​הנוירוגנית יודע שגרמניה הכשירה רופאים רבים הבקיאים במחלה זו. שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני זקוקה לטיפול מתאים, הדורש רופאים מוסמכים וציוד חדיש. לכן, אין זה מפתיע שתושבי המרחב הפוסט-סובייטי מעדיפים לפנות אליו מרפאות גרמניות, שהפכו לסטנדרט גם עבור אזרחי מדינות מפותחות. בגרמניה, מחלות נוירוגניות של מערכת השתן מטופלות בהצלחה בשיטות שמרניות וכירורגיות.

אפשרויות טיפול בשלפוחית ​​עצבית במרפאות גרמניות

מבנה לא תקין או הפרה של שלמות דרכי השתן מחייבים פעולה כירורגית.

אם הפתולוגיה נובעת מהיחלשות של מנגנון שרירי הסגירה, נקבעים הדברים הבאים:

• טיפול משקם,
• תרופות הורמונליות,
• התעמלות.

זה נצפה אצל נשים וקשור ל:

• הַפסָקַת וֶסֶת,
• תְשִׁישׁוּת
• טראומת לידה,
• ירידה בטונוס השרירים.

אם בריחת שתן נגרמת על ידי חסימה ביציאתה הרגילה (אדנומה של הערמונית, זיבה, שינויים אחרים בשופכה), ננקטים אמצעים כירורגיים.

מרפאות גרמניות לטיפול בשלפוחית ​​עצבית מפורסמות במנתחים המצטיינים שלהן.

שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני הקשורה למגוון נגעים מערכת עצבים, בילדים מתבטא לרוב במתן שתן לא רצוני במהלך השינה. תרופות, הליכים פיזיותרפיים והשפעות פסיכותרפיות, עם יישום נכוןלתת תוצאות טובות.

מומחים גרמנים מוסמכים ובעלי שם עולמי בתחום האורולוגיה ודיסציפלינות נלוות מהווים ערובה לקבלת טיפול איכותי לאבחון "שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית".

ברלין

בעיר ברלין, בבית החולים האוניברסיטאי Charité, עובד ד"ר מד. קורט מילר. הפרופסור הינו מומחה מוביל בתחום:

• טיפול בבריחת שתן,
• אורולוגיה של ילדים,
• טיפול בשלפוחית ​​השתן הנוירוגני הנגרמת על ידי מחלות של הערמונית.

צ'רייט היא אחת המרפאות הגדולות באירופה. זה מפורסם במספר הגדול ביותר בגרמניה חתני פרס נובל. מומחים גרמנים רבים בטיפול בשלפוחית ​​עצבית מלמדים ברחבי העולם.

אורולוגים של Charité פועלים ליצור את המספר המרבי של אפשרויות טיפול שאינן דורשות אשפוז. אבל אם הבחירה, בכל זאת, צריכה להיעשות לטובת התערבות כירורגית, אז הם מפגינים את המיומנות הגבוהה ביותר.

במקביל, הם משתמשים ההישגים האחרוניםטכנולוגיה רפואית:

• ציוד לפרוסקופי יקר,
• לייזר,
• רובוט דה וינצ'י,
• מתחמי אבחון PET-CT.

מבנה Charité מאורגן בצורה הטובה ביותר עבור המטופלים. זה מייחד מרפאות גרמניות לטיפול בשלפוחית ​​עצבית. כאן, החולים מקבלים לא רק טיפול מיטבי; מיומנויות רפואיות משולבות בצורה של מחלקות בינתחומיות.

למחלקה לאורולוגיה, בראשות סי מילר, יש מוניטין מצוין בקרב גברים, נשים וילדים החיים ביותר פינות שונותכוכבי לכת. פיתוח תוכנית עזרה רפואיתמתבצע בשיתוף פעולה הדוק עם המטופל ושונה תואר גבוהאינדיבידואליזציה של הטיפול.

פרייבורג

אבחון וטיפול בהפרעות שתן ובריחת שתן מבוצעים בהצלחה על ידי אורולוגים במרפאת היער השחור-באהר, הממוקמת ליד פרייבורג. בראש המחלקה לאורולוגיה עומד פרופסור אלכסנדר למפל.

בקרב החולים, גברים שולטים, שכן מנתחים מתמחים במיוחד בסילוק בעיות באזור האורגניטלי הגברי. בחמש השנים האחרונות, מגזין פוקוס דירג את המרפאה בין הטובות בארץ.

מינכן

בראש המרפאה האורולוגית במינכן עומד פרופ' פרידמן מייס. מומחה זה מטפל בשלפוחית ​​עצבית במשך שנים רבות, וגרמניה הפכה מבוקשת על ידי חולים זרים בעיקר הודות למאמציו.

הקרנה מתקדמת כאן משולבת בהצלחה עם שיטות חדשניות טיפול כירורגי. לכן, מספר החולים הזרים גדל בהתמדה.

לא פחות מפורסמת היא עוד מרפאה במינכן - LMU. אוניברסיטת לודוויג-מקסימיליאן עורכת מחקר יוצא דופן בתחום האורולוגיה ומוציאה אותו מיד לפועל. ניתוח אורולוגי רובוטי נחשב ליתרון חשוב של המרפאה, אותה מוביל MD, פרופ' כריסטיאן שטיף.

אורולוגיה זעיר פולשנית וניתוחים אנדוסקופיים בגרמניה לשלפוחית ​​עצבית נוירוגניים משלימים על ידי טכנולוגיית Greenlight (לייזר ירוק).

בעת בחירת מסלול טיפול שמרני, נקבעים הדברים הבאים:

• טיפול בפרפין,
• אולטרסאונד,
• אלקטרופורזה של תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות.

האנובר

חולשת שלפוחית ​​השתן נובעת מנגעים שונים הגורמים לבריחת שתן. כדי לחסל אותם מגיעים מטופלים רבים למרפאת אוסנברוק, שנמצאת ליד הנובר. דוקטור למדעי הרפואה גץ קוביק, לדברי המטופלים, הוא המומחה המוכשר ביותר, שבגללו ניתן לנסוע למרחקים ארוכים ולהגיע למרפאה גרמנית לטיפול בשלפוחית ​​עצבית.

אנו מזמינים אותך לקרוא את המידע הבא ביתר פירוט:

טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן בגרמניה	טיפול בעצב סיאטי צבוט בישראל	טיפול בשלפוחית ​​עצבית בדרום קוריאה
טיפול מודרני בשלפוחית ​​השתן הנוירוגני בהודו	מומחים לטיפול בשלפוחית ​​עצבית בשוויץ יחסרו את הבעיה במהירות	כיצד להיפטר מטרשת אמיוטרופית: טיפול ב-ALS בגרמניה

תוכן העניינים

סיבוכים אורולוגיים של הפרעות בעמוד השדרה

בפעם הראשונה התיאור של "מיאלופתיה ברמה צוואר הרחםשל עמוד השדרה היא מחלה חשוכת מרפא" נמצא בפפירוס עתיק. אפילו בתחילת המאה ה-20, שיעור התמותה של חולים עם הפרעות בעמוד השדרה מסיבוכים אורולוגיים תוך שנתיים היה 80%. בשנים האחרונות, היחס לחולים עם תפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות הקשור לפציעות ומחלות בעמוד השדרה עבר תיקון גדול. נכון להיום, תוחלת החיים של חולים כאלה במשך יותר מ-10 שנים מתקרבת ל-85% (Lightner D.J., 1998). הרחבה משמעותית של אפשרויות השיטות לאבחון תפקוד לקוי של דרכי השתן ו טיפול יעילחולים כאלה.

אפידמיולוגיה של פציעות בעמוד השדרה

למרבה הצער, פציעות בעמוד השדרה לא פתולוגיה נדירה. לפי Ditunno J. F. (1994), כ-10,000 מקרים חדשים נרשמים מדי שנה בארצות הברית. הרוב המכריע (82%) הם גברים גיל צעיר(מגיל 16 עד 30 שנים). בין הגורמים לפציעות בעמוד השדרה בולטים תאונות דרכים (45%), נפילות מגובה וצלילה למים (22%), מכות (16%) ופציעות ספורט (13%). הפציעות הנצפות ביותר הן עמוד השדרה האמצעי של צוואר הרחם והחזה.

רמת הפגיעה בעמוד השדרה

רמת הפגיעה בעמוד השדרה מתוארת בדרך כלל לפי רמת הנזק הנוירולוגי ומידת התפקוד לקוי. המושג נזק מוחלט כולל את היעדר או שימור חלקילתפקד לא יותר משלושה מקטעים מתחת לרמת הנזק הנוירולוגי. נזק לא שלם נאמר כאשר תפקוד לא-רפלקס שנקבע נוירולוגית נשמר יותר משלושה מקטעים מתחת לרמת הנזק. בסך הכל, כ-50% מכל הפציעות הטראומטיות בעמוד השדרה הושלמו. ניתן לסווג רבע מהחולים לקטגוריות הבאות:

• פרפלגיה חלקית
• פרפלגיה מוחלטת
• quadriplegia חלקית
• quadriplegia מלאה

ישנן שתי ערכות סיווג המשמשות לתיאור הפרעות נוירולוגיות:

1. מערכת פרנקל

מערכת פרנקל
(נבנה על תיאור דרגת חוסר התפקוד מתחת לרמת הנזק)

• חוסר תפקוד מוחלט
• שמירת רגישות
• אובדן תפקוד מוטורי רצוני
• נשמר פונקציה מוטורית שרירותית
• תפקודים תחושתיים ומוטוריים תקינים

קנה המידה האמריקאי לפציעות עמוד השדרה (ASIA).

• ליקוי מוחלט: חוסר תפקוד מוטורי ותחושתי, נשמר ברמת מקטעי הקודש S4 ו-S5.
• חלקי: אובדן תחושה, תפקוד מוטורי נשמר מתחת לרמת הנזק, מתפשט דרך מקטעי הקודש S4 ו-S5.
• חלקי: התפקוד המוטורי נשמר מתחת לרמת הנזק הנוירולוגי, חוזק השרירים נמוך מדרגה 3 בקבוצות שרירים מפתח מתחת לרמת הנזק הנוירולוגי
• חלקי: תפקוד מוטורי נשמר מתחת לרמת הנזק הנוירולוגי, חוזק השריר דרגה 3 ומעלה בקבוצות שרירים מפתח מתחת לרמת הנזק הנוירולוגי
• תפקוד חושי ומוטורי תקין.

סולם חוזק שרירים

1. חוסר תנועה
2. תנועות עדינות
3. תנועות בטווח מלא, אך מבוצעות במאמץ ניכר
4. טווח תנועה מלא הדורש מאמץ
5. טווח תנועה מלא עם מעט התנגדות
6. כוח ותנועה רגילים של השרירים

לפיכך, רמת הנזק נקבעת בעיקר על ידי הפונקציונליות ומה שנקרא עצמאות (הצורך לטפל בצוות רפואי חולה)

מידת יכולת תפקוד משוערת בהתאם לרמת הנזק הנוירולוגי

רמת הנזק	שירות עצמי*	מעבר ממיטה לכיסא וכו')	ניידות
C1-C4 (טטרפלגיה גבוהה)	תלות באחרים	תלות באחרים	כסא ידני רגיל - תלות בזולת
C5-C8 (טטרפלגיה נמוכה)	עצמאית חלקית (זמינות של מכשירים מתאימים)	תלוי באדם אחד או עצמאי לחלוטין	מסוגל לנוע בכיסא למרחקים קצרים
T1-T10 (פרפלגיה גבוהה)	עצמאי לחלוטין	עצמאי לחלוטין	עצמאי בכיסא עם הנעה ידנית, הולך בעזרת אחרים ב"הליכון"
T11-L5 (פרפלגיה נמוכה)	עצמאי לחלוטין	עצמאי לחלוטין	תנועה עצמאית למרחקים קצרים ב"הולכים"

* (יכולת לאכול, להתלבש, לכבס באופן עצמאי)

תסמונות הנובעות מפגיעה בעמוד השדרה

ישנן מספר תסמונות ייחודיות בעלות ביטויים קליניים אופייניים המתרחשות כאשר עמוד השדרה נפגע.

תסמונת מרכזית- הוא תוצאה של נמק דימומי של החומר האפור המרכזי והחלקים המדיאליים חומר לבן, עם שימור יחסי של החלקים הממוקמים לרוחב של חוט השדרה. עם תסמונת זו, יש שימור של רגישות וחולשה מוטורית, שבדרך כלל בולטת יותר בגפיים העליונות. תסמונת זו מתרחשת עם פציעות בעמוד השדרה הצווארי והיצרות כלי דם של העורקים הפרה-חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי.

תסמונת בראון סקורדהוא תוצאה של נזק א-סימטרי ומתבטא בהפרה נגדית של רגישות כאב וטמפרטורה וחולשה מוטורית.

תסמונת חוט השדרה הקדמי- הוא תוצאה של הפרה של אספקת הדם לחלקי חוט השדרה, המקבלים תזונה מהעורק הקדמי של עמוד השדרה. זה מתבטא בהפרה של כפיפה, שבץ כלי דם, בקע "חריף" של הגרעינים המרכזיים. בשל העובדה שהעמודים האחוריים והקשתות הגביות של חוט השדרה נשארים שלמים, הביטויים הקליניים של תסמונת זו הם חולשה ואובדן כאב ורגישות לטמפרטורה מתחת לרמת הנזק.

תסמונת Cauda equina- היא תוצאה של נזק מתחת לעמוד השדרה המותני-חזה. זה מתבטא בתפקוד לקוי של הנוירונים המוטוריים התחתונים (שיתוק רפוי) ואובדן רפלקסים קודשיים.

שלב חריף של הפרעות בעמוד השדרה

השלב החריף של הפרעות בעמוד השדרה מתרחש לאחר שלב ההלם בעמוד השדרה ונמשך 2 עד 12 שבועות. במהלך שלב זה, לחולים יש detrusor areflexia. כיום, ברוב המטופלים, נעשה תחילה שימוש בניקוז שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר השופכה. לאחר ייצוב המצב הכללי והנוירולוגי, מיושמות שיטות טיפול חלופיות. שנות ה-80 היו תקופה של אופטימיות לניקוז מוקדם של שלפוחית ​​השתן באמצעות ציסטוסטומיה, אך שיטה זו אינה בשימוש כיום כסטנדרט ברוב המוחלט של המרפאות. השיטה המועדפת לריקון שלפוחית ​​השתן היא צנתור לסירוגין, המתבצע כל 4 שעות או בתדירות המאפשרת פינוי של לא יותר מ-450 מיליליטר שתן. טבעה של תפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות מתברר לאחר שהמטופל יוצא משלב ההלם בעמוד השדרה, למרות שה"אבולוציה" ביטויים קלינייםיכול להמשיך עד שישה חודשים לאחר פגיעה בעמוד השדרה.

שלב כרוני של הפרעות בעמוד השדרה

נזק לנוירונים מוטוריים עליונים גורם לשיתוק שלפוחית ​​השתן רפויה ולפעילות רפלקסית לא מספקת מתחת לרמת הנזק. לאחר תום התקופה החריפה, נותרה רמה מסוימת של פעילות הסוגר מספיקה כדי לשמור על לחץ מנוחה תוך השופכה ואצירת שתן. תחילת ההתאוששות של תפקוד הדטרוזור עולה בקנה אחד עם הופעת רפלקס הבולבוקברנוסוס ורפלקסים עמוקים של הגידים מתחת לרמת הפציעה. במהלך שלב "ההחלמה", פעילות דטרוזור רפלקס מתבטאת בהתכווצויות לא נתמכות מספיק באמפליטודה נמוכה. בהתאם להתאמה לפעילות הסוגר, התכווצויות אלו, המובילות לעלייה בלחץ התוך שלפוחית, עלולות לגרום או לא לגרום לבריחת שתן בין צנתור שלפוחית ​​השתן. עם הזמן, אופי פעילות הדטרוזור משתנה עם הופעת התכווצויות בעלות משרעת גבוהה והמטופל מתחיל להטיל שתן בעצמו. בחולים עם פגיעה לא מלאה בחוט השדרה, שלב ההחלמה מסתיים בשיקום של מתן שתן רצוני ספונטני. עם זאת, בחולים עם אובדן רגישות לכאב של הפרינאום וכפות הרגליים, לעיתים נדירות נצפה שיקום התפקוד הרצוי של דרכי השתן התחתונות. פגיעה בתפקוד המתואם בין הדטרוזור לספינקטר, בהתאם למרכז מתן השתן, מביאה לחסימה תפקודית המתבטאת בירידה בקצב הזרימה המקסימלית של השתן, במתן שתן לסירוגין ובנוכחות של שאריות שתן.

אופי פעילות הדטרוזור נקבע על ידי תהליך מורכב של ארגון מחדש של רפלקס הטלת השתן. בחולים ללא הפרעות נוירולוגיות, התרחבות שלפוחית ​​השתן מובילה להפעלה של המסלולים האפרנטיים על ידי עירור של סיבי A-delta. סיבי C מופעלים על ידי גירויים קרים וכימיים, אך בדרך כלל הם נמצאים במנוחה. לאחר פציעות בעמוד השדרה, נצפים היפרטרופיה ועירור של סיבי C עם תקופת חביון קצרה. סיבי C מקדמים התכווצות רפלקסית של הדטרוזור בתגובה למילוי שלפוחית ​​השתן. עמדה זו מאושרת על ידי תצפיות מעשיות. הַחדָרָה מים קריםלתוך שלפוחית ​​השתן (בדיקת מי קרח) בחולים עם פציעות בעמוד השדרה גורמת להתכווצויות דטרוזור, והזרקת קפסאיצין או זריקות תוך שלפוחית ​​של נוירוטוקסינים (בוטולינום טוקסין) מובילה לעיכוב פעילות הדטרוזור.

פגיעה בנוירונים המוטוריים התחתונים בתקופה הראשונית גורמת אף היא ל- detrusor areflexia. עם זאת, בניגוד לנזק לנוירונים המוטוריים העליונים, הארפלקסיה נמשכת לאחר היציאה משלב ההלם בעמוד השדרה. בנוסף, אם נפגעים הנוירונים המוטוריים התחתונים, נצפית אי ספיקת סוגר וירידה באלסטיות של דופן השלפוחית.

השלב הכרוני של הפרעות בעמוד השדרה אינו שלב סטטי. עם הזמן, סוג ההפרעה בתפקוד משתנה. לחולים עם פעילות יתר של דטרוזור שלא טופלה יש עיבוי דופן שלפוחית ​​השתן וטרבקולריות. השינויים הללו מוסברים במונחים של פלסטיות עצבית, כלומר פעילות דטרוזור בלתי מבוקרת, חסימה תפקודית ברמת הסוגרים, לחץ תוך שלפוחית ​​גבוה תורמים להחמרה מתקדמת של היפר-רפלקסיה ולירידה באלסטיות של דופן השלפוחית. נזק לנוירונים מוטוריים עליונים ותחתונים כאחד גורם להתפתחות של תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, ומנקודת מבט זו, כל החולים עם פציעות בעמוד השדרה זקוקים למעקב ארוך טווח של אורולוג. על החולים, אם כי פעם בשנה, להיבדק אצל אורולוג במשך מספר שנים לאחר הפציעה. אותם מטופלים שיש להם תפקוד יציב של מערכת השתן התחתונה וסיכון נמוך לסיבוכים בדרכי השתן העליונות נבדקים על ידי אורולוג אחת לשנתיים. בחולים עם לחץ תוך שלפוחית ​​גבוה, דלקת חוזרת בדרכי השתן, קטטר בדירה, החמרה מתקדמת של תפקוד לקוי של LUT במחקר אורודינמי שנתי, נדרש ניטור וטיפול פעילים יותר. בדיקה שנתית של חולים לאחר פגיעה בעמוד השדרה כוללת אולטרסאונד (כליות ו-LUT), בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן ובמידת הצורך תרביות שתן, בדיקה אורודינמית.

מבחר אפשרויות טיפול להפרעה נוירוגנית של שלפוחית ​​השתן

בחירת הטיפול בהפרעות נוירוגניות של תפקוד LUT נקבעת על פי המוטיבציה ויכולות התפקוד של המטופל כמטופל עצמו (תפקוד גפיים עליונות) כך המלווים (אימון של צנתור לסירוגין). Sekar P., Wallace D.D. (1997) הציגו נתונים על טיפולים ב-913 חולים. ב-20% נעשה שימוש בצנתר קונדום, ב-31% נעשה שימוש בצנתר קונדום, ב-5% בריקון שלפוחית ​​השתן בתמרון Crede, בצנתור לסירוגין ב-33%, וב-12% מהחולים רוקנו את שלפוחית ​​השתן באופן תקין. שלהם.

נתוני סיכום על שיטות הטיפול בהפרעות נוירוגניות של ה-LUT, בהתאם לרמת הנזק והמין, מוצגים בטבלה הבאה.

נזק לנוירונים מוטוריים עליונים

ספינקטרוטומיה סטנט של השופכה בוטולינום טוקסין גירוי עצבי	רפלקס (מתן שתן מאוזן) גירוי עצבי
צנתור לסירוגין תרופות אנטיכולינרגיות	צנתור לסירוגין תרופות אנטיכולינרגיות פלסטיק הרחבה של שלפוחית ​​השתן סטומה מצונתרת
צנתר שוכן ציסטוסטומיה	צנתר שוכן ציסטוסטומיה
איליאוקונדויט אילאוציסטוסטומיה	הסחת שתן בריחת שתן איליאוקונדויט אילאוציסטוסטומיה

נזק לנוירונים מוטוריים תחתונים

ספינקטרוטומיה סטנט של השופכה בוטולינום טוקסין	מתן שתן של Valsalva (Crede).
צנתור לסירוגין תרופות אנטיכולינרגיות פלסטיק הרחבה של שלפוחית ​​השתן חוסמי α	צנתור לסירוגין תרופות אנטיכולינרגיות פלסטיק הרחבה של שלפוחית ​​השתן חוסמי α
צנתר שוכן ציסטוסטומיה	צנתר שוכן ציסטוסטומיה
הסחת שתן בריחת שתן איליאוקונדויט אילאוציסטוסטומיה	הסחת שתן בריחת שתן איליאוקונדויט אילאוציסטוסטומיה

טיפול בהפרעות נוירוגניות אצל גברים

בשנות ה-70 וה-80, האמינו שהמטרה הסופית של טיפול בתפקוד נוירוגני אצל גברים היא החזרת שלפוחית ​​השתן מאוזנת. הרעיון של שלפוחית ​​מאוזנת כלל לחץ פליטה נמוך, ללא חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן ונפח שתן שיורי קטן (פחות מ-100 מיליליטר). האמינו שניתן להשיג מטרה זו ב-80% מהחולים. נעשה שימוש בצנתור לסירוגין עד לשיקום תפקוד מאוזן של שלפוחית ​​השתן. בין הצנתורים השתמשו בצנתר קנדום. בנוסף, בחלק מהחולים עם נזק לנוירונים המוטוריים העליונים, הרפלקס לריקון שלפוחית ​​השתן יכול להיגרם על ידי גירוי של האזור הסופרפובי (צביטה בעור, ליטוף). חולים עם נזק לנוירונים המוטוריים התחתונים על ידי detrusor areflexia וטונוס סוגר מופחת יכולים לרוקן את שלפוחית ​​השתן באמצעות תמרון Crede או השתן Valsalva. למרות שהסיכון לסיבוכים אורולוגיים בחולים עם גישה זו לטיפול בהפרעות בתפקוד נמוך יותר מאשר בחולים המשתמשים בצנתר שוכן או הסחה סופרפובית, ההתלהבות להשגת שלפוחית ​​מאוזנת עם פגיעות בעמוד השדרה ירדה משמעותית. זה נובע מהעובדה שריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן, ריפלוקס vesicoureteral ודלקת חוזרת בדרכי השתן שכיחים מאוד. צנתור לסירוגין (צנתור עצמי או מלווה קבוע) הפך לשיטת הטיפול העיקרית בחולים עם הפרעות בתפקוד נוירוגני של דרכי השתן התחתונות. השימוש בשיטת טיפול זו מבוסס על העובדה שיש לה את המספר הנמוך ביותר של סיבוכים אורולוגיים בהשוואה לכל שאר השיטות לטיפול בהפרעות שתן בחולים עם הפרעות נוירוגניות של ה-LUT. השימוש בצנתר שוכן או בניקוז סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן (cystostomy) הוא המוצא האחרון שנקרא בחולים עם רמה גבוהה של פגיעה בחוט השדרה שאינם מסוגלים לבצע צנתור לסירוגין. סיבוכים הקשורים לנוכחות של צנתר קבוע הם אינספור (דלקת השופכה, אפידידיטיס, דלקת הערמונית וכו '). לשימוש בניקוז שלפוחית ​​השתן הסופר-פובי אין יתרון במספר דלקות שתן סימפטומטיות, כמו גם היווצרות אבנים וניאופלזמות. בחלק מהחולים, עם בחירה מתאימה, השיטה המועדפת להסטת שתן היא איליאוציסטוסטומיה (גליל ציסטי)

טיפול בהפרעות נוירוגניות בנשים

הטיפול בהפרעות נוירוגניות בנשים מצריך גישה מיוחדת בשל חוסר הנגישות היחסית של השופכה והיעדר מכשירים נוחים לאיסוף שתן חיצוני. חלק מהנשים מסוגלות לרוקן את שלפוחית ​​השתן על ידי רפלקס ריקון מושרה, על ידי תמרון Crede, או על ידי מתיחת שרירי דופן הבטן הקדמית. חולים שאינם יכולים לרוקן את שלפוחית ​​השתן בשיטות הנ"ל, לפי לוח זמנים מסוים ובשירותים, נאלצים להשתמש ברפידות סופגות. למרבה הצער, השימוש ברפידות אלו גורם במוקדם או במאוחר לנזק משמעותי לעור הפרינאום. נראה כי השימוש בצנתור לסירוגין תרם לפתרון בעיה זו בנשים, אך רוב הנשים אינן יכולות לבצע צנתור עצמי. שיטה אלטרנטיביתטיפול בתפקודים נוירוגניים אצל נשים צריך להיחשב היווצרות של urostomy בטן יבשתית. השימוש בצנתר פנימי בנשים טומן בחובו את אותו סיכון לסיבוכים כמו אצל גברים. בנוסף, שחיקה של השופכה וחוסר תפקוד של הסוגר מובילים לדליפת שתן מסביב לצנתר.

שיטות לטיפול בהפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן

מתן שתן מאוזן

רפלקס או הטלת שתן "מושרה" נותרה שיטה שנמצאת בשימוש נרחב בטיפול בתפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן. שיטה זו מתאימה בעיקר לגברים עם ריקון רפלקס של שלפוחית ​​השתן, היכולים לחבוש צנתר קנדום, או למטופלים משני המינים, שיכולים ללכת לשירותים ולהתחיל במתן שתן עקב גירוי של האזור העל-פובי (הקשה קלה, צביטה של העור). בנוסף, ניתן להשתמש בשיטה זו בחלק מהחולים עם detrusor areflexia וטונוס שיורי נמוך של הסוגרים השופכים. חולים אלה יכולים לרוקן את שלפוחית ​​השתן שלהם על ידי מתן Valsalva או על ידי תמרון Crede. עם זאת, שיטת הטיפול בתפקוד לקוי של LUT בעזרת הטלת שתן רפלקסית מלווה במספר מספיק של בעיות. במיוחד, יותר ממחצית מהגברים המשתמשים בצנתורי קנדום מפתחים בקטריוריה. השילוב של בקטריוריה עם התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן מוביל בהכרח לזיהום סימפטומטי בדרכי השתן או להיווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן. ב-30% מהחולים ישנם סיבוכים מעור הפין (אדמומיות, שפשופים, נפיחות וכיבים). יתרה מכך, החלפת קטטר הקונדום (פעם ביום או מספר צנתר קנדום ביום) אינה משפיעה באופן משמעותי על שכיחות סיבוכים עוריים ואורולוגיים. לעתים קרובות יש בעיה עם קיבוע קטטר הקנדום במצב אחד. אצל חלק מהגברים יש נסיגה של הפין לרחם לאחר התקנת צנתר קנדום ושינוי במיקומו ההתחלתי. נראה שבמצב זה ניתן למצוא מוצא על ידי התקנת תותבות חצי קשיחות. עם זאת, זה מגביר את הסיכון לסיבוכים נוספים. בנשים המשתמשות ברפידות סופגות, קיים סיכון גבוה למדי לשלמות עור פרינאום ולהתפתחות כיבים נגועים.

עם זאת, 10% מהחולים המשתמשים בשיטת השתן המושרה מפתחים ureterohydronephrosis או vesicoureteral reflux. הסיבות להפרה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות הן ירידה בגמישות דופן שלפוחית ​​השתן או שילוב של היפר-רפלקסיה של דטרוזור עם דיסינרגיה של הסוגר החיצוני. אם המטופל מרוקן את שלפוחית ​​השתן עם תמרון Crede, הלחץ התוך שלפוחית ​​חייב לעלות על התנגדות השופכה, אשר בתורה יכולה לעלות באופן פרדוקסלי. כתוצאה מכך, לחץ ההתרוקנות התוך שלפוחית ​​מגיע לערכים גבוהים ביותר (יותר מ-100 ס"מ של עמוד מים) ובמטופלים עם מנגנון סוגר מוכשר מוביל בהכרח לרפלוקס vesicoureteral והידרונפרוזיס.

כל החולים המטופלים בתפקוד לקוי של מערכת השתן התחתונה עם ריקון מאוזן דורשים הערכה שנתית קפדנית של תפקוד דרכי השתן העליונות והתחתונה. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לחולים בסיכון גבוה לתפקוד לקוי של דרכי השתן העליונות לפי הטבלה לעיל. הבדיקה השנתית כוללת בדיקת שתן, אולטרסאונד, קביעת נפח שאריות השתן, מחקר אורודינמי.

ככלל, הטלת שתן רפלקסית כשיטה לטיפול בהפרעות נוירוגניות של דרכי השתן התחתונות יכולה להיחשב כבחירה נאותה עבור חולים עם לחץ תוך שלפוחית ​​נמוך בשלב המילוי וריקון מספיק של שלפוחית ​​השתן. עם זאת, ההתלהבות הראשונית משיטה זו דעכה במקצת. עם הזמן, רוב החולים מפתחים בעיות אורולוגיות, המורכבות מריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן ועלייה בלחץ התוך שלפוחית, אשר בתורו גורם לדלקת חוזרת בדרכי השתן, ריפלוקס vesicoureteral, טרנספורמציה הידרונפרוטית של הכליות. באופן מסורתי, כריתת סוגר שימשה כשיטת תיקון, אך התוצאות ארוכות הטווח של שיטה זו היו מאכזבות. בחולים רבים, התרוקנות שלפוחית ​​השתן לאחר כריתת סוגר נותרה בלתי מספקת ונדרשת כריתת סוגר שנייה, בעוד שאחרים מסרבים להשתמש בצנתר קנדומה כל הזמן.

הסעיפים שייסקרו להלן מתייחסים להרטבה מאוזנת או רפלקסית וכוללים: דיסינרגיה של הסוגר החיצוני וצוואר שלפוחית ​​השתן, טיפול בדיסינרגיה עם ספינקטרוטומיה, סטנט של השופכה, הזרקות בוטולינום טוקסין, שימוש בנוירומודולציה.

דיסינרגיה של הסוגר

בחולים עם פציעות ומחלות של עמוד השדרה, הפרה של התפקוד המתואם בין עמוד השדרה למרכזי השתן שמעליהם מובילה לחוסר סינרגיה בין שלפוחית ​​השתן למנגנון הסוגר של צוואר השלפוחית ​​והשופכה. מחקר בשלבים מוקדמים לאחר פציעות על-סקרל של עמוד השדרה מראה שפעילות הסוגר כבר קיימת בשלב זה, אולם תמונה מפורטת של פגיעה בתפקוד המתואם בין הדטרוזור לספינקטרים ​​נצפית רק מספר חודשים לאחר הפציעה. דיסינרגיה של הסוגר החיצוני (DSD של הסוגר החיצוני) נחשבת כרפלקס פתולוגי המכוון לאצירת שתן, כלומר, במידה מסוימת, כגרסה של העלייה הנורמלית בפעילות הסוגר הנחוצה להצטברות שתן. Blaivas J.G (1981) האמין שדיסינרגיה של detrusor-sphincter היא תוצאה של עלייה בלחץ תוך שלפוחית ​​המתרחשת בנוכחות התכווצויות דטרוסור. זה מוביל לגירוי של דחפים אפרנטיים של עצב האגן והתכווצות של שרירי הסוגר החיצוני. בעזרת אלקטרומיוגרפיה של הסוגר החיצוני בחולים עם DSD, הנחה זו אוששה. צוין כי העלייה בפעילות הסוגר עולה בקנה אחד עם עלייה בלחץ התוך שלפוחית ​​וירידות בשלב הירידה בפעילות הדטרוזור. נכון לעכשיו, מוכרים שלושה סוגים של דיסינרגיה של detrusor-sphincter.

האיור שלהלן מציג שלושה סוגים של דיסינרגיה של detrusor-sphincter. סוג 1 מאופיין בעלייה הדרגתית בפעילות הסוגר, המגיעה למקסימום בשיא התכווצות הדטרוזור, עם ירידה בלחץ הדטרוזור, נצפית הרפיה פתאומית ומלאה של הסוגר החיצוני. מתן שתן בחולים עם דיסינרגיה מסוג detrusor-sfincter מסוג 1 זמינה רק בשלב של ירידת לחץ הדטרוזור (חלק יורד של עקומת לחץ הדטרוזור). דיסינרגיה מסוג 2 מאופיינת בהתכווצויות "עוויתות" של הסוגר החיצוני לאורך כל ההתכווצות הדטרוסונית. בחולים עם סוג זה של דיסינרגיה, מתן שתן הוא לסירוגין, עם עלייה פתאומית בזרימת השתן. דיסינרגיה מסוג 3 מאופיינת בהתכווצות מתמדת של הסוגר לאורך כל התכווצות הדטרוזור. הטלת שתן בחולים עם דיסינרגיה חסימתית מסוג 3, או שחולים אלו אינם יכולים להשתין בעצמם כלל.

כתוצאה מחוסר סינרגיה של דטרוזור-סוגר, לחץ גבוההוצאת שתן וריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן. אצל יותר ממחצית מחולי עמוד השדרה, סיבוכים אורולוגיים (הידרונפרוזיס, רפלוקס, היווצרות אבנים, אי ספיקת כליות ואלח דם) קשורים ערכים גבוהיםלחץ תוך שלפוחית ​​ודיסינרגיה של detrusor-sphincter.

דיסינרגיה של צוואר שלפוחית ​​השתן (סוגר שריר חלק פנימי) עשויה להיות מלווה בדיסינרגיה של הסוגר החיצוני. דיסינרגיה של הסוגר הפנימי אופיינית יותר לחולים עם פציעות של נוירונים מוטוריים עליונים (ולעתים קרובות יותר בחולים עם פציעות באזורי החזה התחתונים מאשר בחולים עם פציעות בעמוד השדרה הצווארי).

תפקידה של ספינקטרוטומיה

נהלים טרנס-שופתיים שמטרתם ביטול חסימה תפקודית תפקודית בחולים עם פציעות בעמוד השדרה החלו בשימוש לפני כ-50 שנה. נכון להיום, הטיפול הכירורגי לדיסינרגיה של הסוגר החיצוני הוא כריתת סוגר טרנסורטרלית.

האיור שלהלן מראה את ההשפעה של כריתת סוגר. ציסטוגרמות ריקון מושוות לפני ואחרי כריתת סוגר טרנסורטרלית של הסוגר החיצוני. לאחר הניתוח חלה עלייה בקוטר השופכה באזור הסוגר החיצוני. כמו כן (חצים) סימנו ירידה בקוטר של השופכה הערמונית והתרחבות קלה (חצים) של החלק התוך-ספינקטרי של השופכה הבולבוסית.

כריתת סוגר מבוצעת על ידי פירוק מלא של שרירי הסוגר החיצוני בשעה 12. אורך החתך 2 ס"מ, ועומקו 6 מ"מ. החתך בשעה 12 נובע מפחות סיבוכים (דימום ואימפוטנציה). ניתן לאמת ביצועים נאותים של הספינקטרוטומיה תוך-ניתוחית באמצעות רפלקס הבולבוקברנוסוס. עם כריתת סוגר "שלמה", אין התכווצות סוגר. מכיוון שדיסינרגיה של הסוגר החיצוני משולבת לעיתים קרובות עם דיסינרגיה של השרירים החלקים של הסוגר הפנימי, ידועות המלצות לכריתה אמפירית של צוואר שלפוחית ​​השתן. עם זאת, עמדה זו סותרת. גישה מתאימה יותר לטיפול בדיסינרגיה היא ביצוע כריתת צוואר שלפוחית ​​השתן בחולים עם חסימה מאומתת ברמת צוואר שלפוחית ​​השתן על ידי מחקר וידאו-אורודינמי או חסימה אינפרוסית בחולים שכבר עברו כריתת סוגר מפוספס.

ישנה מחלוקת לגבי האינדיקציות והערכת התוצאות של כריתת סוגר. לדוגמה, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) סברו שההתוויה לספינקטרוטומיה היא כמות משמעותית של שאריות שתן, וההצלחה או חוסר היעילות נקבעת על ידי השינוי במדד זה. קיימת דעה נוספת, לפיה מתעוררות אינדיקציות לכריתת סוגר בחולים עם התקפים חוזרים של דלקת פיאלונפריטיס והידרדרות בתפקוד דרכי השתן העליונות כתוצאה מלחץ תוך שלפוחית ​​גבוה. חלק מהכותבים (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) בעת קביעת אינדיקציות לכריתת סוגר מסתמכים על ערכי לחץ הדטרוזור בנקודת איבוד השתן, שכן רוב הסיבוכים מדרכי השתן העליונות מתרחשים בלחצים העולה על 40 ס"מ מים. אמנות. המטרה העיקרית של כריתת סוגר היא להפחית את לחץ הדטרוזור בנקודת איבוד שתן מתחת ל-40 ס"מ של מים. Fontaine E., Hajri M., (1996) הציג נתונים על תוצאות הטיפול לאחר 20 חודשים ב-92 מטופלים שעברו כריתת סוגר עקב דיסינרגיה של דטרוסור-סוגר. שיפור אובייקטיבי הושג ב-84% מהמטופלים, בעוד שהערך הממוצע של לחץ הגירוש ירד מ-82 ל-41 ס"מ של עמוד המים, ונפח השתן הממוצע ירד מ-210 מ"ל ל-101 מ"ל.

עבור חלק, אין השפעה מספקת מכריתת ספינקטרוטומיה, עבור אחרים יש רק שיפור זמני. הביטוי המהיר של ההשפעה הלא מספקת של ספינקטרוטומיה קשור לכיווץ לקוי של הדטרוזור. בעזרת מחקר אורודינמי ניתן לזהות חולים עם הפרה של התכווצות הדטרוזור לפני הניתוח, אולם חלק מהחולים מפתחים את מה שנקרא דה נובוהתכווצות של detrusor. ירידה בכיווץ הדטרוזור מתייחסת לאובדן של מה שנקרא רפלקס השופכה של Barrington. המהות שלו טמונה בעובדה שהתנגדות השופכה נחוצה כדי לשמור על מנגנון משוב חיובי עם התכווצות דטרוזור. ספינקטרוטומיה מובילה לתפקוד לקוי של עמוד השדרה הלומבו-סקרל. למרות דיונים מתמשכים לגבי תקפות האמירה הזו, ברור שיש קטגוריה של חולים שיפתחו תת-התכווצות דטרוזורית לאחר כריתת סוגר. במקרים של תת-התכווצות דטרוזור מאומתת לאחר כריתת סוגר, יש לייעץ למטופלים להטיל שתן ב-Valsalva או לרוקן את השלפוחית ​​באמצעות תמרון Crede. ברור שאלו צריכים להיות חולים עם תפקוד תקין של הגפיים העליונות (יש לקחת בחשבון נסיבות אלו בבחירת מועמדים לכריתת סוגר). מסיבות אחרות ביטוי מוקדםחוסרים בכריתת סוגר כוללים דיסינרגיה פנימית של הסוגר הפנימי ודיסינרגיה חוזרת או מתמשכת של הסוגר החיצוני. מנגנון התרחשות דיסינרגיה של הסוגר המפוספס לאחר כריתת סוגר קשור לנתיחה לא מספקת שלו, או להצטלקות והתכווצות של השריר המנתח. לא משנה מה המנגנון היה הגורם לאי ספיקה של ספינקטרוטומיה, תדירות הניתוחים החוזרים על פי Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) הגיעה ל-50%. כריתת סוגר בלייזר הוצעה על מנת להפחית את מספר כריתות הסוגר החוזרות, אולם התקוות שתלו בטיפול מסוג זה לא עמדו בציפיות במלואן. לדוגמה, Perkash I. (1997) דיווח כי נדרשה כריתת סוגר חוזרת ב-7 מתוך 76 חולים שעברו כריתת סוגר בלייזר במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

אם ניקח בחשבון את היעילות של כריתת סוגר בטווח הארוך (יותר משנה), יצוין שרק 50% מהחולים יכולים להשיג השפעה חיובית יציבה. לפיכך, לאור העובדה שקיימת נטייה ברורה לחוסר יעילות מספקת בתקופות המעקב המוקדמות והארוכות טווח, הצורך בכריתת סוגר חוזרת, קיים צורך ב דרכים חלופיותטיפול בדיסינרגיה של דטרוזור-סוגר. בנוסף, פגיעה במנגנון החזקת הסוגר היא בלתי הפיכה, וגורמת לבריחת שתן גם אם יש ריקון לא מלא של השלפוחית. מתוך עמדות אלו, יש לשקול כריתת סוגר כ"מוצא אחרון" בחולים המסוגלים לבצע צנתור לסירוגין.

סטנט של השופכה

מיקום סטנט רשת תיל באזור הסוגר החיצוני הוא שיטה יעילהבטיפול בחסימה תפקודית בחולים עם דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר. אינדיקציות להתקנת סטנט של השופכה אינן שונות מההתוויות לכריתת סוגר. היתרונות של שיטה זו הם היעדר urthrorrhagia, הפרעות עוצמה והפיכות ההליך. בדרך כלל משתמשים בסטנט באורך 3 ס"מ. הקצה הפרוקסימלי שלו נמצא בגובה פקעת הזרע. אפיתליזציה של הסטנט היא תהליך בלתי נמנע כאשר הוא נמצא בלומן של השופכה. לאחר 6 חודשים, יותר מ-90% ממשטח הסטנט מכוסה באורותל. עם זאת, הסרת הסטנט אינה מלווה בסיבוכים חמורים. לאחר הסרת הסטנט, תפקוד הסוגר החיצוני חוזר למצב שקדם להכנסתו. הסרת סטנט מוקדמת נצפית ב-15% מהחולים, בדרך כלל עקב נדידת סטנט. סיבוכים נדירים הקשורים לנוכחות של סטנט של השופכה כוללים היווצרות אבנים, הצטברות מלח, חסימה עקב היפרפלזיה של רקמות סיבית.

בוטולינום טוקסין

בוטולינום טוקסין משמש להפחתת הביטויים של דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר. דרך המתן עשויה להיות טרנס-שופתית או טרנספרינאלית. ההשפעה על לחץ הדטרוזור המרבי פחות בולטת מזו שנצפה עם כריתת ספינקטרוטומיה והחדרת סטנט של השופכה. ככלל, ההשפעה נמשכת 3-9 חודשים. בוטולינום טוקסין מוזרק בארבע נקודות באזור הסוגר החיצוני (בדרך כלל 6, 12, 3, 9 שעות מהחוגה הקונבנציונלית)

נוכחות של נוזל שאריות בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן נחשבת לסימן למחלות מערכת גניטורינארית.

אם החולה אינו מרוקן לחלוטין את השלפוחית, הרי שיש לו מספר תסמינים הפוגעים באופן משמעותי באיכות החיים. במקרה זה, חשוב מאוד לקבוע במהירות אבחנה ולהתחיל בטיפול בפתולוגיה.

בבני אדם, שתן מיוצר בצינוריות הכליה. הם מקבלים דם המכיל פסולת. שתן עובר דרך מערכת ה-pyelocaliceal אל השופכן, ממנו הוא עובר לשלפוחית ​​השתן. איבר זה נחוץ לאיסוף נוזלים ולאחסנו לפרק זמן מסוים עד להצטברות חלק גדול מספיק.

ישנם מספר סוגים בשלפוחית ​​השתן סיבי שריר. השרירים האורכיים מבטיחים הוצאת נוזלים מהאיבר, שרירי הסוגר הרוחביים שומרים שתן בחלל שלו. במנוחה, הסיבים האורכיים רפויים והסיבים הרוחביים מתכווצים.

לאחר מילוי האיבר, לאדם יש דחף להסיר שתן. הם מתחילים עם הצטברות של 150 מ"ל של נוזל. בשלב זה, המטופל עדיין יכול לעצור את מתן השתן. לאחר היווצרות של 200-300 מיליליטר שתן, פעולת הפרשתו מתחילה באופן רפלקסיבי.

בנוכחות שלפוחית ​​שתן מלאה, הסוגר נרגע בחדות והיציאה לשופכה נפתחת. במקביל, הסיבים האורכיים מתכווצים, ותורמים לשחרור כל נפח הנוזל המצטבר בחלל האיבר.

הפרה של העבודה המתואמת של השרירים יכולה להוביל לעובדה ששלפוחית ​​השתן לא תתרוקן לחלוטין. סימפטום זה נחשב לסימן לפתולוגיה.

מדוע השלפוחית ​​מרגישה מלאה?

הגורמים לריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן קשורים הן לתפקוד לקוי של מערכת גניטורינארית והן לפתולוגיות של איברים ומערכות אחרות. לרוב, התחושה של מתן שתן לא שלם מתרחשת כאשר יש דלקת באיברי השתן.

המטופל עלול לסבול מדלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת ברירית שלפוחית ​​השתן. על רקע שלו מתפתחת בצקת של רירית האיבר, לומן החור שדרכו מופרש השתן פוחת. עקב התפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן, נוזל מצטבר בחלל שלפוחית ​​השתן, ולכן החולה מפתח תסמינים.

מחלה דלקתית נוספת, דלקת השופכה, יכולה גם היא לגרום לתחושה של אצירת שתן בחלל האיברים. הפתולוגיה ממוקמת בשופכה. נפיחות של רקמות באזור זה מונעת זרימה תקינה של שתן ותורמת להצטברותו בשלפוחית ​​השתן.

סיבה אפשרית לתסמין היא אורוליתיאזיס. הוא מאופיין במראה של תצורות מוצקות - אבנים. הם יכולים להיווצר בכל חלקי מערכת השתן. כאשר נוצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן, הן יכולות לחסום את הכניסה לשופכה, מה שמוביל להפרה של הפרשת השתן.

גורמים נדירים יותר לתסמין עשויים להיות המחלות הבאות:

• גידולים של איברים שכנים שדוחסים את שלפוחית ​​השתן ומפריעים לריקון שלה;
• מחלות של עמוד השדרה (סיאטיקה, פריצת דיסק), שבהן מופרעת הוויסות של תהליך מתן השתן;
• היצרות השופכה;
• ירידה משמעותית בטון רקמת שרירדפנות שלפוחית ​​השתן;
• עצירות מתמדת, שבה צואה דוחסת את איברי השתן.

כאשר קובעים את הסיבות אִי נוֹחוּתצריך לקחת בחשבון את המגדר. אז, אצל נשים, הופעת התסמינים יכולה להיגרם על ידי גידולי רקמה ברחם (מיומה, אנדומטריוזיס), כמו גם ציסטות בשחלות.

הופעת תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן אצל גברים מעידה לעתים קרובות על נוכחות של פתולוגיות. בלוטת הערמונית- פרוסטטיטיס או אדנומה.

סימפטומים נלווים

התחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן מלווה לעתים קרובות בתסמינים אחרים:

• כאבי גב תחתון, שיכולים להיות חתכים, דקירות או כאבים (אופי התסמין נקבע על פי המחלה שבגללה הוא מתפתח);
• טפטוף שתן, הפרשה בלתי רצוניתמנות קטנות של שתן;
• תחושת כבדות בבטן התחתונה;
• הטלת שתן כואבת;
• חום, חום, חולשה;
• דיסוריה - הפרעות במתן שתן.

תסמינים אלו אינם מופיעים בהכרח עם הפרעות בדרכי השתן. כאב, תחושת כבדות וביטויים לא נעימים אחרים מצביעים על מחלות ספציפיות, הרופא לוקח בחשבון את נוכחותם בעת ביצוע האבחנה.

השלכות אפשריות של תפוקת שתן לא מלאה

אם שלפוחית ​​השתן אינה משוחררת לחלוטין משתן, אז זה גורם להפרעות אחרות של מערכת השתן. הנוזל עומד בחלל האיבר, מתחילים להתפתח בו מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לתהליך דלקתי בשופכה ובשלפוחית ​​השתן.

חיידקים פתוגניים מתפשטים במערכת השתן ומשפיעים ברציפות על השופכנים והכליות. לכן, על רקע סטגנציה של שתן, מחלה קשהכליות, כגון פיאלונפריטיס.

במקרים נדירים ביותר, על רקע מערכת חיסונית מוחלשת, תיתכן הכללה של הזיהום - התפתחות אלח דם. יחד עם זאת, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, אפשר לפגוע בוויטלי איברים חשוביםמה שיוביל למוות.

בהיעדר טיפול ספציפי, דלקת באיברי השתן הופכת ל צורה כרונית. החולה יחווה החמרות מעת לעת, שבהן יש תמונה קליניתשיכרון - חולשה, כאב ראש, עלייה חדה בטמפרטורה.

קיפאון השתן מסוכן במיוחד לנשים בהריון. אמהות לעתיד עשויות להבחין בהתרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, הנובעת מגידול בגודל הרחם. על רקע תהליך זה, סיבוכים מתפתחים במהירות, הנגרמים מהתפשטות הזיהום בכל הגוף.

בנוסף, בטיפול בנשים ישנם קשיים מסוימים הקשורים לבחירה תרופות. תרופות אנטיבקטריאליות יעילות רבות אסורות בהחלט במהלך ההריון, שכן השימוש בהן עלול להשפיע לרעה על התפתחות העובר.

לכן, כאשר מופיעים תסמינים של הפתולוגיה של האם המצפה, דחוף להתייעץ עם מומחה על מנת למנוע התפתחות של השלכות חמורות.

סיבוכים אפשריים נוספים קשורים להשפעה של שלפוחית ​​שתן מלאה על האיברים הממוקמים בסמוך לה. במקרה של הפרה של הפרשת שתן, שלפוחית ​​שתן מוגדלת לוחצת עליהם. בגלל זה, למשל, התרחשות של עצירות.

אבחון המחלה

אם אדם לא מרוקן את שלפוחית ​​השתן, אתה צריך לקבוע את הגורם לתסמין זה. מגוון רחב של שיטות מחקר משמשות לאבחון המחלה:

• בדיקת דם קלינית כללית. על רקע תהליכים דלקתיים, ההרכב התאי של הדם של המטופל משתנה - מתפתחת לויקוציטוזיס, ואלמנטים צעירים יותר שולטים בין התאים הלבנים. עקב זיהום, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה;
• בדיקת שתן כללית. ניתוח הוא אחד הניתוחים מחקר אינפורמטיביבאבחון מחלות של מערכת השתן. זה מאפשר לך לזהות שינויים האופייניים לפתולוגיות מסוימות. אז, עם דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיילונפריטיס, התוכן של לויקוציטים עולה, במקרה של אורוליתיאזיס- אריתרוציטים. התוצאה התואמת לנורמה היא סיבה לחשוד באופי הנוירולוגי של המחלה;
• ניתוח בקטריולוגי. דגימת שתן של מטופל מתורבתת עבור חיידקים פתוגניים. לשם כך, החומר מונח במצע תזונתי ומעובד במשך מספר ימים. במהלך המחקר ניתן לקבוע במדויק את סוג החיידקים שגרמו למחלה, וכן לקבוע לאיזו אנטיביוטיקה הוא רגיש. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב לאבחון של דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, דלקת השופכה;
• אולטרסאונד של הכליות. בדיקה אינסטרומנטלית של מערכת השתן מאפשרת להעריך את מצב איבריה. בעזרת אבחון אולטרסאונד, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות המתרחשות בחולה עם אורוליתיאזיס;
• ציסטוסקופיה. לאבחון מדויק נעשה שימוש בבדיקה אנדוסקופית - בדיקה של חלל שלפוחית ​​השתן באמצעות מכשור מיוחד. אנדוסקופ עם מצלמה מוחדר לאיבר דרך השופכה. החיישן משדר תמונה למסך המכשיר, והרופא יכול לראות סימנים לשינויים פתולוגיים בשלפוחית ​​השתן ולבצע אבחנה.

במידת הצורך, ניתן להשתמש בשיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות אחרות לאבחון. לדוגמה, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות, משתמשים לעתים קרובות ב-MRI ו-CT. מחקרים אלו מאפשרים לקבל תמונה מרובדת של כל איברי מערכת השתן. תכולת המידע הגבוהה של שיטות מחקר אלו מאפשרת לקבוע את המחלה גם במקרים האבחוניים הקשים ביותר.

יַחַס

אם השלפוחית ​​אינה מתרוקנת לחלוטין, המטופל זקוק לטיפול ספציפי. בחירת הטיפול נקבעת על פי המחלה שגרמה להפרות. בנוכחות תהליכים זיהומיים (עם דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis), החולה הוא prescribed סוכנים אנטיבקטריאליים.

הבחירה בתרופה ספציפית תלויה בסוג הפתוגן. זה יכול להיות מבוסס במדויק רק לאחר שתן bakposev. עד לקבלת התוצאות של ניתוח זה, המטופל רושם תרופה טווח רחבפעולה, אשר לאחר מכן מוחלפת בתרופה ממוקדת יותר.

על הרופא המטפל לרשום אנטיביוטיקה. אסור בתכלית האיסור להשתמש בתרופות אלו לבד, שכן שימוש בלתי מבוקר בהן עלול לגרום לתופעות לוואי קשות.

אם השלפוחית ​​אינה מתרוקנת עקב אורוליתיאזיס, יש צורך להסיר אבנים מאיברי מערכת השתן. זה מצריך לעתים קרובות ניתוח. ניתן לטפל בגידולים קטנים שיכולים בקלות לצאת באופן טבעי בשיטות לא ניתוחיות.

לשם כך, נעשה שימוש בהמסה של האבן עם תכשירים מיוחדים או ריסוק שלה לשברים באמצעות מכשירים מיוחדים. שיטת הטיפול נבחרת על ידי מומחה, תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה, במאפייני החשבון ו מצב כלליחוֹלֶה.

אם ריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן בנשים קשור להפרעות נוירולוגיות, הרי שהטיפול יכלול נטילת תרופות המשחזרות את העצירות התקינה של השלפוחית.

בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית, נקבע טיפול סימפטומטי כדי להקל על מצבו של החולה. בנוכחות כאב חמור משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. אם הטמפרטורה מוגברת, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

ניתן להשתמש כדי להקל על הכאב מתכונים עממייםעם זאת, הם לא צריכים להחליף טיפול רפואי מלא. טכניקות רפואה מסורתיות עוזרות להעלים את הסימפטומים, אך המחלה עצמה תמשיך להתקדם. לכן, תרופות עצמיות ללא מעקב אחר המלצות הרופא טומנות בחובן השלכות חמורות.

לאחר סיום הטיפול, מוקצה למטופל קורס שיקום. זה כולל:

• פיזיותרפיה, התעמלות מיוחדת;
• לְעַסוֹת;
• הליכי פיזיותרפיה;
• טיולים ארוכים באוויר הצח;
• דיאטה טיפולית, הגבלת השימוש במוצרים מזיקים;
• משטר שתייה נכון, במקרים מסוימים - צריכת נוזלים ומלח מוגבלת.

שיקום מלא מספק התאוששות מהירהסבלני ומניעת סיבוכים. נהלים מונעים מכוונים להילחם בהישנות המחלה ובמעבר הפתולוגיה לצורה כרונית.

סיכום

לפיכך, הפרשה לא מלאה של שתן היא סימן המעיד על הפרה של הפונקציות של איברי השתן. כאשר יש תחושה של התרוקנות לא מלאה, במיוחד אם היא נמשכת לאורך זמן, יש צורך לפנות לרופא ולעבור את כל הבדיקות הנדרשות.

בהתעלמות מהסימפטום, חוסר טיפול ממושך עלול לגרום למספר השלכות חמורות המפחיתות משמעותית את איכות החיים של המטופל.

הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן הנוירוגני היא מחלה שכיחה בקרב מבוגרים וילדים. תסמונת שלפוחית ​​השתן הנוירוגני כרוכה בקושי באחסון וריקון שתן, כלומר הפרה של התפקודים הבסיסיים של שלפוחית ​​השתן. כשל בשלפוחית ​​השתן יכול להוביל השלכות חמורות, כולל אופי פסיכולוגי, וכן מעידים על מחלות אפשריות חמורות יותר של חוט השדרה והמוח (קשורים לגיל ופתולוגיים).

מחלה זו יכולה להיות עצמאית, נגרמת על ידי הפרעות מולדות בתפקוד המוח וחוט השדרה, או נרכשת, מעוררת מאותן הפרעות ופציעות, אך התקבלה במהלך החיים. האופי הנוירולוגי של המחלה קובע את מורכבות הטיפול בה ודורש התערבות של מומחה.

Energo Medical Center היא מרפאה בה ניתן לטפל בבעיות אורולוגיות רבות, לרבות תסמונת שלפוחית ​​השתן הנוירוגני, הגורמים והסימנים שלה. נוֹהָג תרופות מודרניותוטכנולוגיות רפואיות, שנבחרו על סמך המאפיינים הפסיכולוגיים והפיזיים של המטופל, מאפשרות לך להשיג תוצאה יעילהבטווח זמן קצר יחסית.

חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן: גורמים

הסיבות העיקריות להתפתחות מחלה זו נחשבות להפרה של הקשר הנוירולוגי בין מרכזי המוח לבין השרירים וקצות העצבים של דפנות השלפוחית ​​והסוגר, הגורמת לכשל בעבודתם.

כשל בתקשורת יכול להיגרם על ידי:

• פתולוגיות מולדות של חוט השדרה והמוח;
• פתולוגיות נרכשות של חוט השדרה והמוח הנגרמות מפציעות, כולל לידה, כמו גם מחלות אונקולוגיות;
• מחלות ניווניות של המוח (מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, טרשת נפוצה);
• תהליכים דלקתיים במוח (דלקת המוח);
• פציעות של איברי האגן.

בין היתר, תסמונת זו יכולה להיגרם גם ממתח תכוף או מצבים נוירוטיים ממושכים.

תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן: תסמינים

בהתאם לאופי ההפרה של שלפוחית ​​השתן, נהוג להבחין בשני סוגים של המחלה, שכל אחד מהם מאופיין בתסמינים משלו:

• שלפוחית ​​השתן היפר-רפלקסית (היפראקטיבית);
• שלפוחית ​​​​היפו-רפלקס (היפואקטיבית).

שלפוחית ​​השתן היפר-רפלקס מאופיינת בטונוס גבוה של דופן השריר, ולכן כשל בתהליך הצטברות השתן, מה שמוביל לסימנים הבאים של תסמונת שלפוחית ​​השתן מסוג זה:

• דחף תכוף להשתין עם כמות קטנה של שתן;
• דחף הכרחי (מתרחש פתאום) להטיל שתן, המעורר בריחת שתן;
• אי נוחות בעת מתן שתן;
• נוקטוריה - התעוררות תכופה בלילה עקב הצורך ללכת לשירותים;
• כאב בעת מתן שתן.

שלפוחית ​​השתן ההיפורפלקסית מאופיינת בחולשה נוירוגנית, מה שמסביר את הביטויים הבאים של המחלה:

• דחף חלש להטיל שתן גם במקרה של הצטברות שתן משמעותית;
• קשיים בתהליך מתן שתן;
• חוסר תחושת התרוקנות מוחלטת לאחר ההליכה לשירותים;
• כאב בעת מתן שתן.

השלכות וסיבוכים

בשל העובדה כי תפקוד עצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן הוא לרוב סימפטום של מחלות חמורות יותר של המוח (עד ניווניות ואונקולוגיות), אבחון בזמן של מחלה זו מאפשר לזהות את הגורמים להתרחשותה, מה שאומר שהיא ניתן לנקוט צעדים במהירות ולמנוע השלכות חמורות.

בנוסף, מחלות שלפוחית ​​השתן (הן היפראקטיביות והן היפואקטיביות) עלולות להוביל לסיבוכים, שכן בעיות בהצטברות והפרשת השתן מובילות לזיהום הן בשלפוחית ​​עצמה והן באיברי אגן אחרים (אם עודף שתן עולה במעלה הזרם). השופכנים), אשר יכול לגרום:

• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• דלקת השופכה (דלקת של השופכה);
• pyelonephritis (דלקת של הכליות), כמו גם היווצרות של אבנים בכליות.

במקרה של תת פעילות שלפוחית ​​השתן, עודף שתן מוביל גם למתיחה של הסוגר ודפנות השלפוחית, מה שעלול להפוך גם לבעיה חמורה.

במקרה של הבעיות המתוארות לעיל, כמו גם חשד לקיומן של מחלות שלפוחית ​​השתן, יש צורך לפנות למי שמטפל בבעיות של שלפוחית ​​השתן הנוירוגני וכן מחלות נוספות של מערכת גניטורינארית.

קבלה ראשונית

הפגישה הראשונית כוללת תשאול המטופל, עריכת אנמנזה (תיקון תלונות המטופל ומידע נוסף לגבי מצבו הבריאותי) ובדיקה יסודית עם קביעת בדיקות ומערך נהלי אבחון.

אבחון (בדיקה) של שלפוחית ​​השתן הנוירוגני

אבחון מחלה כגון שלפוחית ​​השתן הנוירוגני מסובך בשל העובדה שלסטייה זו יש תסמינים דומים למחלות אחרות של מערכת גניטורינארית. כתוצאה מכך, הסקר כולל שימוש כאמצעי אבחון:

• בדיקות דם ובדיקת שתן, המאפשרות למנוע מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית;
• אולטרסאונד: באולטרסאונד, לשלפוחית ​​השתן הנוירוגני יש מאפיינים משלה (במיוחד עם סוג היפואקטיבי של מחלה);
• אורתרוגרפיה וציסטוגרפיה;
• צילום רנטגן של איברי האגן, המאפשר גם לזהות מחלות וסיבוכים נלוות.

אם אין סיבות זיהומיות או אחרות שאינן נוירולוגיות לתסמינים הקיימים, המטופל רושם מחקר של חוט השדרה והמוח:

• MRI (הדמיית תהודה מגנטית);
• EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה);
• תמונות של הגולגולת וחלקים שונים של עמוד השדרה.

לפני תחילת הבדיקה, המטופל יצטרך לנהל יומן מיוחד למשך מספר ימים, בו יהיה צורך לרשום את כמות הנוזלים הנצרכת ותדירות ההליכה לשירותים, כמו גם את המאפיינים של תהליך מתן השתן (שתן). נפח, נוכחות / היעדר אי נוחות וכו').

משטר טיפול נוסף

אם תוצאות הבדיקה ו מחקרי אבחוןלאשר את האבחנה של "שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית", המומחה ירשום טיפול שמטרתו לחסל את הסימפטומים והגורמים של המחלה אצל גברים.

בשל אופי המחלה, הטיפול בה כרוך לרוב במעורבות של לא רק אורולוג מומחה, אלא גם נוירולוג ופסיכולוג.

טיפול בשלפוחית ​​השתן, כולל נוירוגני, כולל שימוש במערך של מדדים ברמות ותחומי פעולה שונים, הכוללים:

• טיפול תרופתי: בהתאם לסוג המחלה, או שנקבעו תרופות המפחיתות את טונוס השרירים, או להיפך, מגדילות אותו. בנוסף, היות ואחד הסיבוכים של תסמונת שלפוחית ​​השתן הזו הוא מחלות זיהומיות של אברי האגן, ניתן לרשום גם תרופות אנטי דלקתיות שפעולתן מכוונת להרוס את הזיהום (בשלפוחית ​​השתן, השופכנים, השופכה, הכליות וכו'. ). תרופות משמשות גם לשיפור זרימת הדם בדפנות שלפוחית ​​השתן (הן בצורת טבליות והן בצורת זריקות). טיפול רפואיזה מתבצע רק בפיקוח רופא, מה שמאפשר לעקוב אחר יעילות הטיפול ותגובת הגוף לתרופות (במידת הצורך ניתן להתאים את מכלול התרופות והמינונים).
• פיזיותרפיה - שיטות פיזיותרפיות מכוונות גם לגירוי תפקוד תקין של דפנות שלפוחית ​​השתן והסוגר, כמו גם לעבודה של מערכת העצבים עצמה (חוט השדרה והמוח).
• טיפול פסיכולוגי – ללא קשר לשאלה אם המחלה נגרמה מסיבות פסיכולוגיות (מתח, נוירוזות) או לא, התייעצויות פסיכולוג בתהליך הטיפול מאפשרות למטופל להתמודד עם המחלה והשפעתה הפסיכולוגית על חיי היומיום שלו.
• מתחם טיפול בפעילות גופנית(תרגילי פיזיותרפיה), שמטרתם לחזק את שרירי שלפוחית ​​השתן ומערכת השתן (כרוך במתח מודע והרפיית השרירים המתאימים), וכן חלקים שונים בעמוד השדרה והאגן הקטן (במיוחד במקרה של פציעות באזור זה). טיפול בפעילות גופנית נחשב לשיטה יעילה מאוד (ויחד עם זאת די חסכונית) להתמודדות עם מחלות שלפוחית ​​השתן בעלות אופי נוירולוגי.
• ניתוח - עשוי להיות מומלץ במקרים קשים. זהו ניתוח פלסטי של שלפוחית ​​השתן (מנגנון שריר-ליגמנטלי), כמו גם תיקון של המנגנון העצבי של השופכה.

בנוסף, מומלץ למטופל להפחית את צריכת הנוזלים וכן במזונות מלוחים, ובמידת האפשר לסרב לשתות נוזלים 2-3 שעות לפני השינה כדי למנוע בריחת שתן, וכן נסיעות תכופות לשירותים בלילה. יחד עם זאת, הגבלות כאלה לא אמורות להשפיע מאזן מיםהגוף ולהוביל להתייבשות. במקרים חמורים, אם בריחת שתן הופכת לבעיה קבועה וגורמת למטופל אי נוחות מתמדת, אולי מומלץ ללבוש תחתונים סופגים מיוחדים כדי למנוע את ההשלכות הלא נעימות של כשל בתהליך ריקון שלפוחית ​​השתן.

תוצאות ומשך הטיפול תלויים בשלב ובסוג המחלה, וכן באינטרס של החולה בהחלמה (במקרה של טיפול נכון תסמינים לא נעימיםניתן להפחית מחלות לאפס או לצמצם למינימום האפשרי).

בשל העובדה שתסמונת זו נגרמת מבעיות נוירולוגיות, האמצעים למניעתה כוללים:

• בדיקות מונעות על ידי נוירולוג, וכן אונקולוג (במיוחד אם היו מקרים של סרטן ומחלות ניווניות במשפחה);
• טיפול בזמן ונכון בפציעות של חוט השדרה והמוח;
• אורח חיים בריאחיים: דיאטה, מתון אימון גופני;
• צמצום, במידת האפשר, את מספר הלחצים והמצבים הנוירוטיים שיכולים להוביל אליהם סוגים שוניםהפרעות, לא רק הפרעות בשלפוחית ​​השתן;
• ביקורים בזמן אצל האורולוג למטרות מניעה, וכן במקרה של הבעיות הנ"ל, שכן ניתן לרפא את השלפוחית ​​הנוירוגנית ומחלות הנלוות לה מהר יותר וביעילות רבה יותר. מטופל מהיר יותרהלך לרופא. יחד עם זאת, תרופות עצמיות מאוד לא מומלצות, כי אתה יכול לא רק לבזבז זמן לשווא, אלא גם להחמיר את מצבך.

ניתן לקבוע תור למומחה במרפאת אנרגו באמצעות טופס מיוחד באתר המרפאה או פשוט בטלפון. ביקור בזמן לרופא יאפשר לך לפתור את כל הבעיות הלא נעימות ולהחזיר נוחות ושלווה לחייך.

הפרעות נוירוגניות במתן שתן מפחיתות משמעותית את איכות החיים.

הצורך לקום כדי ללכת לשירותים בלילה מונע ממך לישון טוב בלילה. הטלת שתן תכופה פנימה שְׁעוֹת הַיוֹם, חוסר יכולת לרסן את הדחף, דליפה או בריחת שתן על רקע דחף חזק מגבילים משמעותית את הפעילות היומיומית, מפריעים לעבודה ולחיים האישיים. נסיעות וטיולים ארוכים, טיולים לתיאטרון, קונצרטים וכו' הופכים לבלתי אפשריים. כל זה מוביל לדיכאון, אשר מחמיר את מהלך העיקרי מחלה נוירולוגיתולהחמיר את תסמיני דרכי השתן התחתונות.

הפרעות נוירוגניות של מתן שתן בהיעדר יחס הולםמוביל ל סיבוכים קשיםמדרכי השתן העליונות.

הכי פחות סכנהבמונחים של סיבוכים, זה מייצג שלפוחית ​​שתן פעילה מדי ללא הפרה של יציאת השתן. זה מאוד מפריע לחיים, אבל לא מקצר את משך הזמן.

הסכנה הגדולה ביותרקיים (דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר). במקרים כאלה, בזמן מתן שתן, הלחץ בתוך שלפוחית ​​השתן הופך גבוה מאוד, והשתן, שלא ניתן להוציאו דרך הסוגר העוויתי, עולה במעלה השופכנים. זֶה ריפלוקס vesicoureteralמה שמוביל לנזק לכליות. מתפתח ureterohydronephrosis, רקמת הכליה הופכת דקה יותר, מופיעה אי ספיקת כליות.

נוכחות של שאריות שתן בשלפוחית ​​השתן תמיד מלווה ב דלקת בדרכי שתן,מתבטאת בדלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן עצמה) ובפיאלונפריטיס עולה (דלקת של הכליות). עקב פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן וריפלוקס vesicoureteral, pyelonephritis בחולים עם נוירוגני

להפרעות במתן שתן, ככלל, יש מהלך חמור וסיכון גבוה להתפתח אלח דם אורולוגי.

אצל גברים, דלקת הערמונית יכולה להיות גם סיבוך של הפרעות נוירוגניות בשתן.

שאריות שתן נגועות יוצרות בקלות אבנים הדורשות טיפול כירורגי.

קושי במתן שתן מוביל ל בליטה של ​​דופן שלפוחית ​​השתן(דיברטיקולה), שגודלה יכול להגיע לגודל שלפוחית ​​השתן עצמה. Diverticula יכול גם ליצור אבנים וגידולים.

שלבים של ureterohydronephrosis.

דיברטיקולה.

IN קבוצה נפרדתניתן לייחד סיבוכים הקשורים לנוכחות ארוכת טווח של צנתר השופכה או ציסטוסטומיה בשלפוחית ​​השתן.

צנתר פולי שוכן בשתן(עם בלון שמתנפח בשלפוחית ​​השתן) - שיטה מאיימת המספר הגדול ביותרסיבוכים.

החיידקים יוצרים מושבה על פני הצנתר הנקראת ביופילם. הארגון המיוחד של מושבה זו הופך מיקרואורגניזמים עמידים לפעולת תרופות אנטיבקטריאליות. כמעט בלתי אפשרי להתמודד עם זיהום בדרכי השתן.

בלון קטטר שנמצא כל הזמן בשלפוחית ​​השתן פוגע ברירית, מה שמוביל להתפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן.

שתן זורם ברציפות דרך הצנתר, לכן שלפוחית ​​השתן ריקה כל הזמן, מה שגורם לה להתכווץ עם הזמן. ידועים מקרים שבהם שלפוחית ​​השתן הצטמצמה לגודל של בלון צנתר השופכה (20 מ"ל). הצטמקות שלפוחית ​​השתן לא מאפשרת לשחזר את מתן השתן הרגיל בעתיד.

​

אפשרות נוספת להסטת שתן היא ציסטוסטומיה. זהו אותו צנתר פולי עם בלון, המותקן רק בשלפוחית ​​השתן דרך דופן הבטן הקדמית. שיטה זו בטוחה יותר. מאז אזור המגע גוף זר(קטטר) עם פחות רירית, זיהומים שכיחים פחות. לא יהיו פצעי שינה בשופכה. למרות זאת גם הסיכון להתכווצות שלפוחית ​​השתן ולסרטן גבוהכאילו משתמשים בצנתר שוכן בשופכה.

יש לזה גם סיבוכים.קיים סיכון להיווצרות היצרות השופכה(היצרות ציקטרית) עקב טראומה לשופכה במהלך הצנתור. היווצרות היצרות אינה מסכנת חיים והיא מטופלת בקלות על ידי דיסקציה אנדוסקופית של רקמת הצלקת. שימוש בחומרי סיכה והחדרה זהירה של הצנתר ימנעו בעיות כאלה.

גם קיים סיכון לסיבוכים זיהומיים, אבל זה נמוך לאין ערוך מאשר בעת שימוש בצנתר השופכה או cystostomy. כאשר אין גוף זר קבוע בדרכי השתן, קל יותר להילחם בזיהום. עמידה בטכניקת החדרת קטטר ושימוש בחומר חיטוי לטיפול בידיים ואיברי המין יאפשרו למזער את הסיכון לסיבוכים זיהומיים.

נוכחות מתמדת של גוף זר בשופכה גורמת לדלקת ברירית (דלקת השופכה) ולהיווצרות פצעי שינה, שעלולים לדרוש ניתוח פלסטיעל הפין.

בנוסף, נוכחות מתמדת של צנתר בשופכה או ציסטוסטומיה לא רק הופכת את הבעיה לגלויה לאחרים, אלא גם מהווה התווית נגד לעבור כמה צעדי שיקום.

כיום, בכל העולם המתורבת, הוא משמש כשיטה העיקרית להפרשת שתן. בהמלצות של אגודות בינלאומיות לטיפול בהפרעות שתן נוירוגניות נקראת שיטה זו "תקן זהב".באירופה, כניסתה של טכניקה זו בחולים עם פגיעה בעמוד השדרה בשנות ה-70 של המאה העשרים הובילה לירידה חדה בתמותה מסיבוכים אורולוגיים, זהה להופעת הפניצילין האנטיביוטי הראשון בשנות ה-40. הפרשת שתן עם צנתרים חד פעמיים 6-8 פעמים ביום מחקה את הקצב הטבעי של מתן שתן. זֶה מאפשר לך לשמור על היכולת הפיזיולוגית של שלפוחית ​​השתן. היעדר גוף זר קבוע בדרכי השתן מבטל את הסיכון לסרטן והיווצרות פצעי שינה, מפחית את הסבירות להיווצרות ביופילם.

לעתים קרובות חולים שסבלו מפגיעה בעמוד השדרה משתמשים טריקים שונים(נקישות על דופן הבטן הקדמית, גירוי בפי הטבעת או אזורי טריגר אחרים, התאמצות וכו') להפעלת רפלקס מתן השתן. השיטה הזאתיהיה טוב מאוד, אם לא שלוש נקודות.

1. על מה כבר דיברנו למעלה. מכיוון שהסוגר של שלפוחית ​​השתן, ככלל, מהודק בחוזקה ואינו מאפשר יציאת שתן, במהלך תהליך הטלת שתן רפלקס, הלחץ בשלפוחית ​​השתן עולה למספרים גבוהים באופן חריג. שתן עובר במעלה השופכנים אל הכליות, מה שמוביל להתרחבות של דרכי השתן העליונות, זיהום עולה ואי ספיקת כליות. Diverticula נוצר בשלפוחית ​​השתן.

2. הטלת שתן רפלקסית בחולים עם פגיעה בחוט השדרה מעל מקטע Th6 יכולה לעורר - כאב ראש פועם, אי שקט, התרוממות לחץ דם, אדמומיות בפנים, הזעה, ברדיקרדיה, ספסטיות וכו'. אפיזודה של דיסרפלקסיה אוטונומית עקב עלייה משמעותית בלחץ הדם עלולה להיות מסכנת חיים.

3. ייתכן ששלפוחית ​​השתן לא תתרוקן לחלוטין במהלך מתן שתן רפלקס. כבר דיברנו על הסכנות שבשאריות שתן.

לא ניתן להשתמש בשיטה של ​​ריקון רפלקס של שלפוחית ​​השתן ללא אישור של נוירו-אורולוג שביצע מחקר אורודינמי מקיף (CUD) ודאג שהלחץ בשלפוחית ​​השתן בזמן מתן שתן רפלקס נשאר בערכים מקובלים, אשר נדיר ביותר.

​

יכול להיות מופעל לא רק על ידי מתן שתן רפלקס, אלא גם על ידי הצפת שלפוחית ​​השתן או דלקת שתן נלווית.

​

​