פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת בדרך כלל עם התפשטות לימפוגנית של הזיהום. הזיהום חודר לתוך רקמת הרחם או דרך הדופן השלם של הרחם, או דרך קרעים של הנרתיק, צוואר הרחם או גוף הרחם, המספקים גישה לחיידקים לסיבים.

תכונה של דלקת סיבים היא היכולת הירודה של רקמה זו לתחום את התהליך הדלקתי.

לכן, תנאים אנטומיים (כיוון כלי הלימפה וכלי הדם, הימצאות תצורות סיביות התוחמות את הסיב למקטעים) חיוניים בהתפשטות ולוקליזציה של התהליך הדלקתי בסיב.

במונחים אנטומיים, סיב האגן הקטן מחולק לארבעה מקטעים גדולים: הקדמי - פריווזיקלי, אחורי - פאררקטלי ושני לרוחב - פרי-רחמי (פרמטרי). דלקת של הרקמה הקדמית נקראת paravesicitis.

Paravesicitis יכול להתרחש במהלך המעבר של דלקת מחלקים לרוחב של הסיב, כמו גם בעיקר. במקרה האחרון, שער הכניסה לזיהום הוא החלק הקדמי של צוואר הרחם או הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

הסיב האחורי ממוקם בפי הטבעת. הרצועות העצבות-רחמיות מחלקות אותו לשני חלקים - לחלק העליון והתחתון.

בחלק העליון ממוקמים סיבים בין פי הטבעת לעצם העצה, בחלק התחתון הם מקיפים את פי הטבעת מכל הצדדים ויוצרים מחיצה בין הנרתיק למעי מלפנים.

דלקת של הרקמה של החלק התחתון נובעת מהתפשטות הזיהום מהנרתיק או פי הטבעת ונקראת paracolpitis או paraproctitis.

כל אחד מהחלקים הצדדיים של הסיב מחולק לשני חלקים נוספים - העליון, מוקף בין יריעות צפק צמודות של רצועות הרחם הרחבות ומכיל כמות קטנה של סיבים רופפים, והתחתון, המכיל הצטברות חזקה של חיבורים. צרורות רקמות עם תערובת של יסודות שרירים (lig. cardinale uteri) . IN החלק העליוןהזיהום חודר בדרך כלל מגוף הרחם, ממקום השליה, אל הרחם התחתון - לרוב מצוואר הרחם עם הקרעים הצדדיים שלו. בהתאם לנגע ​​של החלק העליון או התחתון של רקמת הרחם, הפרמטריטיס העליון או התחתון מובחן.

בנוסף לארבעת המקטעים הגדולים של הסיבים, באגן הקטן ישנם שני חלקים קטנים נוספים - קדם צווארי ורטרו צווארי. הם כמו קישור בין מחלקות גדולות. דלקת של הרקמה התאית של מחלקות אלו נקראת פרמטריטיס קדמי ואחורי.

רק בתחילת המחלה או עם יחסית צורה קלהזיהום, התהליך הדלקתי הוא מקומי בתוך אחת המחלקות של רקמת האגן. בתהליך דלקתי חמור נהרסות לוחות הסיבים הצפופים המפרידים בין חלק אחד למשנהו והתהליך לוכד חלקים שכנים.

התמונה הפתואנטומית של פרמטריטיס אינה שונה באופן משמעותי מהדלקת הרגילה של הסיבים. התפליט הדלקתי הוא בתחילה סרווי באופיו, אך עד מהרה הופך לסרוס-סיבי. כמות הפיברין בו עולה, מתרחשת צניחת פיברין, התפליט הדלקתי מתעבה. מסתננת תאים קטנים נוצרת סביב המוקד הדלקתי.

פקקת מתפתחת בכלי לימפה מורחבים. כל זה תורם במידה מסוימת ללוקאליזציה של התהליך. בעתיד נוצרת קרום רקמת חיבור (גרנולציה) צפופה על הפריפריה של האזור הפגוע, התוחמת את המוקד הדלקתי.

ההסתננות הדלקתית הנוצרת במהלך פרמטריטיס נפתרת בהדרגה או עוברת suppuration.

פרמטריטיס מתחיל בדרך כלל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות. לפרמטריטיס קודמת בדרך כלל אנדומיומטריטיס. לעתים קרובות, לפני עליית הטמפרטורה, הירידה שלה מצוינת, עקב מהלך של אנדומיומטריטיס.

לעקומת הטמפרטורה עם פרמטריטיס יש אופי קבוע יחסית עם הפוגות של 0.5-1 מעלות. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט יחסית, התלונות מסתכמות לרוב בכאבי משיכה קלים בבטן התחתונה.

כאבים עזים מופיעים גם בתחילת המחלה - עם גירוי של הצפק המכסה את החלק הפגוע של רקמת האגן, או במהלך המעבר תהליך פתולוגילתוך התפילה. הפרות של התפקוד של איברים סמוכים מתרחשות עם לוקליזציה המתאימה של ההסתננות.

כאשר הוא ממוקם בחלק הקדמי של רקמת האגן, מסביב לשלפוחית ​​השתן, יש מתן שתן כואב, תכוף או עצירתו, כאשר הוא ממוקם בחלק האחורי, סביב פי הטבעת, קשה לעשות צרכים.

בתחילת המחלה, התסמינים המקומיים מתונים. בְּ לימוד פנימינפיחות, פסטוסיות נקבעת באזור הרקמה התאית המושפעת מדלקת.

לאחר 2-3 ימים, ההסתננות מתחילה להתאר בבירור, אשר בהתחלה יש לו בצק, ולאחר מכן עקביות צפופה. בהתאם לוקליזציה של המסנן, צורתו ומיקומו שונים. הנפוץ ביותר הוא פרמטריטיס לרוחב.

במחלה זו, ההסתננות ממוקמת בין המשטח הצדי של הרחם לדופן האגן, מעבירה את הרחם לתוך הצד הנגדי, מגיע לדופן הצד של האגן, עובר אליו בכנף רחבה.

הקשת הצדדית שטוחה, הקרום הרירי שלה מאבד את הניידות שלו עקב חדירת דופן הנרתיק. עם פרמטריטיס צדדית דו-צדדית, הרחם, כביכול, מוקף בחומה במסתנן.

לפעמים, עם פרמטריטיס לרוחב, רק החלק העליון או רק החלק התחתון של הפרמטריום מושפע. עם הפרמטריטיס הצדדית העליונה, ההסתננות, הממוקמת בחלק העליון של הרצועה הרחבה, מטה את הרחם לכיוון ההפוך ו"מלבישה את הרחם כמו ברדס" (ו' יא. אילקביץ'). עם דלקת מבודדת של החלק התחתון של הרחם, הרחם נוטה לכיוון הצד המושפע מדלקת.

ההסתננות יכולה להתפשט לכיוונים שונים. לרוב, הוא מתפשט מקדימה ובצאת חלל האגן הקטן, מישוש מבחוץ בצורה של היווצרות צפופה הממוקמת מעל הרצועה הגומלית, לעתים קרובות מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון.

בשל המיקום החוץ-צפקי של ההסתננות, המישוש העליון (כלומר,

נקבע על ידי מישוש) והקשה עליון (נקבע על ידי כלי הקשה) גבולותיו חופפים; עם הקשה של עמודי השדרה הכסל הקדמיים העליונים בצד הנגע, מתקבלת קהות בטון (תסמין של ג'נטר).

עם המעבר של דלקת לרקמה הפריווסיקלית, ההסתננות, מתפשטת לאורך משטח אחורידופן הבטן הקדמית, מקבלת צורה משולשת (משולש עם קודקוד הפונה לטבור); דופן הבטן עושה רושם של חולצה מעומלנת-חזית (פלסטרון בטן).

עם דלקת החלק האחורירקמת הרחם מעל הפורניקס האחורי של הנרתיק נקבעת על ידי חדירת שטוחה צפופה המתפשטת מאחור ומכסה את פי הטבעת, ולעתים קרובות מצמצמת את לומן.

כאשר ההסתננות ממוקמת על פני השריר המותני (פרפסואיטיס), המטופל נוקט בעמדה מאולצת על הגב כשהרגל חטופה וכפופה בזווית.

מהלך הפרמטריטיס שונה. לעיתים תקופת החום נמשכת 1-2 שבועות והטמפרטורה יורדת בצורה קריטית או ליטית, לעיתים תקופת החום נמשכת עד 4-5 שבועות. במקרים מסוימים, הטמפרטורה תת חום והפרמטריטיס מתקדם באיטיות. גם הספיגה של ההסתננות אינה מתרחשת באותה מהירות.

לעתים רחוקות יחסית, עם פרמטריטיס, נצפתה ספירה (בשבוע 3-5 למחלה).

עמוד 3

מורסה של רקמת הרחם נוצרת לרוב בפרמטריום לרוחב או ברקמה שמאחורי הרחם. לעתים רחוקות יחסית, מורסה מתרחשת ברקמה רטרו-צווארית או חזה.

עם suppuration, הטמפרטורה נעשית מתאפקת. ההסתננות מתרככת, מופיעה תנודה.

אם המורסה לא תיפתח בזמן, המוגלה תצא החוצה בשבילים המחברים את רקמת האגן עם הרקמה החיצונית של הגוף, או תפרוץ לאיברים החלולים הסמוכים.

Suppuration של רקמת periuterine יכולה להתפשט: 1) על פני רצועת הגולם; 2) דרך הפורמן הסיאטי לאורך א. גלוטה או א. איסכיאדי" ועמ'.

ischiadicus מתחת לשרירי העכוז; 3) מתחת לרצועת ה-pupart דרך lacuna vasorum אל הירך; 4) באזור הפרירנלי; 5) דרך פתח האובטורטור (לעיתים רחוקות); 6) דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים לתוך החלל הסיאטי-רקטלי (לעיתים רחוקות). המסוכן ביותר הוא התפשטות הספירה באזור הפרירנאלי.

במקום של פריצת דרך מורסה מאיימת, בדרך כלל מצוין בליטה קודם כל, ואז אדמומיות עורותנודה. המורסה שנוצרה עלולה להיפתח פנימה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בפי הטבעת, לעתים רחוקות יותר בנרתיק. עם פריצת דרך מאיימת של המורסה לשלפוחית ​​השתן, נוצר טנסמוס חזק, עם פריצת דרך לתוך פי הטבעת - טנסמוס ושלשולים.

במקרים מסוימים של המחלה נוצרים מוקדים מוגלתיים מרובים בעלי רשת קטנה. מתפתח תהליך ספורטיבי ארוך, המוביל לתשישות של המטופל (תשישות פצע). חולים בדרך כלל מתים ממחלת ניוון, במיוחד בקשר לדלקת הסימפונות המצורפת; ניוון עמילואיד של איברים פרנכימליים (כליות, כבד, טחול) נדיר יחסית.

יש להבחין בין פרמטריטיס: 1) כצורה עצמאית של המחלה (פרמטריטיס ראשוני); 2) כדלקת תגובתית של הסיבים בדלקת של נספחי הרחם, עם thrombophlebitis (פרמטריטיס משני); 3) כביטוי חלקי של זיהום ספטי.

השימוש באנטיביוטיקה הוביל לפרמטריטיס כמו צורה עצמאיתהמחלה כיום נדירה, בעוד שבדרך כלל נצפות צורות הפלה קלות של המחלה, המתרחשות עם טמפרטורה תת-חוםית והיווצרות של מסתננים קטנים יחסית, אשר נספגים עוד יותר.

עם זאת, עם מרשם מאוחר של אנטיביוטיקה, לא ניתן לשלול אפשרות של מעבר של תהליך ההסתננות ל-supuration, שיכול מבחינה קלינית להיות לא טיפוסי. הסימן העיקרי לסיבוך זה הוא הופעת ריכוך מובהק יותר או פחות באזורים מסוימים של ההסתננות.

במקביל, יש הידרדרות במצב הכללי של החולה, עלייה בטמפרטורה, עלייה בלויקוציטוזיס, תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, האצת ROE.

הטיפול בפרמטריטיס מתבצע בעיקר על פי ההוראות המפורטות בפרק " עקרונות כללייםטיפול במחלות לאחר לידה.

יש לפתוח מורסה פרמטרית בזמן. עם זאת, לא תמיד קל לזהות מורסה, במיוחד אם יש מוקדים מוגלתיים קטנים. במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בניקור בדיקה לבירור האבחנה.

טיפול כירורגי בפרמטריטיס מוגלתי מורכב מפתיחה חוץ-צפקית של המורסה. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בהתערבות כירורגית בזמן.

יש צורך לנתח עם סימנים ראשונים של ריכוך ההסתננות - בתנאי שהמורסה ללא סיכון רב זמינה לפתיחה. לעיתים רצוי לחכות עד שהמורסה תהפוך לנגישה יותר. לעתים קרובות, ניקוב משמש כדי להבהיר את מיקום המורסה.

עמוד 4

עם פרמטריטיס לרוחב מוגלתי, המורסה מתפשטת לרוב מעל הרצועה הגומלית. במקרים מסוימים, בדרך כלל מתי התערבות כירורגיתבאיחור, מספיק לחתוך את העור כדי לפתוח את המורסה.

כאשר הניתוח מתבצע בזמן, נעשה שימוש בחתך שכבות (אורך 5-6 ס"מ).

לאחר דיסקציה של האפונורוזיס, לרוב ניגשים למורסה בצורה בוטה, ולעיתים קרובות מבוצע ניקוב. מיקוד מוגלתיולחדור אליו על מחט.

במהלך הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון את הטופוגרפיה של כלי הדם של החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית. בערך על קו העובר מאמצע הרצועה הגופנית כלפי מעלה, בין רקמה תת עוריתו- aponeurosis, העורק האפיגסטרי השטחי ייפגש במהלך החתך, ובקו העובר 2 ס"מ מדיאלית מהראשון, בין הפאשיה הרוחבית לצפק, העורק האפיגסטרי התחתון.

עם מורסה הממוקמת במיקום גבוה ולרוחב, החתך נעשה במקביל לרצועה הגומלית (2 ס"מ מעליה), החתך מתחיל כלפי חוץ מהקו המשתרע מאמצע הרצועה הגומלית, ומוביל לכיוון עמוד השדרה העליון הקדמי. הכסל. אין כלי אפיגסטרי באזור זה.

עם אבצס, שגבולה העליון נקבע מעל החצי המדיאלי של הרצועה הגופנית, מבצעים חתך במקום זה - הוא מתבצע במקביל לרצועה (2 ס"מ מעליה), בכיוון מהאמצע שלה ל פקעת הערווה. יש לקשור בזהירות את הכלים הנמצאים באזור זה. אם זה בלתי אפשרי לבצע קשירה מבודדת שלהם, אז תפרים סתתים משמשים.

אם, עם פרמטריטיס לרוחב, המורסה נמוכה וצמודה לנרתיק, מבצעים תחילה חתך רוחבי באזור הפורניקס האחורי הנרתיק הקרוב לפני השטח האחורי של צוואר הרחם ולאחר מכן הנתיב אל המורסה נעשה בצורה קהה. דֶרֶך.

עם פרמטריטיס קדמי, ההסתננות ממוקמת ישירות מאחורי דופן הבטן הקדמית.

על ידי קו אמצעיבמקום הקהות הגדולה ביותר של צליל ההקשה, מבצעים דקירה ולאחר מכן, מבלי להסיר את המחט, מבצעים חתך אורכי, המרחיב אותו, במידת הצורך, לעבר החיק.

הדקירה בנקב והחתך לא צריכים להיות עמוקים מדי בגלל סכנת חדירה לתוך חלל הבטןופצעים של מעיים ושלפוחית ​​השתן המתוחה נטמעו בהסתננות.

עם פרמטריטיס אחורית מוגלתית, רחוק מעט מהשפה האחורית של צוואר הרחם, נעשה חתך רוחבי או חצי-לפני של דופן הנרתיק באזור הפורניקס האחורי של הנרתיק, הם נעים לכיוון המורסה בצורה קהה, מחוררים אותה ופותחים אותה. לאורך המחט, גם בצורה בוטה. מורסה הממוקמת בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהמשטח הקדמי של הרחם, נפתח דרך חתך רוחבי בפורניקס הנרתיק הקדמי. פעולה זו צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה/גינון מנוסה.

פעולות עבור פרמטריטיס מוגלתי, בהתאם למאפיינים שלהם, מבוצעות או מתחת הרדמה כלליתבאמצעות תערובת של אתר עם חמצן או תחמוצת חנקן, או בהרדמה מקומית.

החתך הניתוחי צריך להיות גדול מספיק כדי להבטיח יציאה טובה של מוגלה מחלל המורסה.

לאחר ריקון המורסה, חלל שלה נשטף בתמיסת מי חמצן ופוריצילין (1:5000) או בתמיסת מונומיצין (250,000-500,000 IU לליטר של תמיסת נובוקאין 0.25%).

לאחר שטיפת החלל המוגלתי עם תמיסה של מונומיצין, תרופה זו מוזרקת לחלל עצמו (250,000-500,000 IU ב-20 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין). חלל המורסה מנוקז בדרך כלל בעזרת ספוגיות גזה או צינורות ניקוז.

מקור: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

זיהומים לאחר לידה

זיהומים לאחר לידה (פוארפרל) הם מחלות דלקתיות מוגלתיות הנגרמות באופן פתוגנטי על ידי הריון ולידה.

הם כוללים זיהומים בפצעים (כיבים לאחר לידה, רירית הרחם), זיהומים המוגבלים לחלל האגן (מטריטיס, פרמטריטיס, סלפינגו-אופוריטיס, דלקת אבן, מטרוטרומבופלביטיס וכו').

), זיהומים מפוזרים (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי) וזיהומים כלליים ( הלם ספטי, אלח דם). טווח הזמן שבמהלכו יכולים להתפתח סיבוכים אלו הוא מרגע בידוד השליה ועד לסוף השבוע השישי של התקופה שלאחר הלידה.

מחלות Puerperal של אטיולוגיה זיהומית מתרחשות ב 2-10% של Puerperas. סיבוכים ספטיים ממלאים תפקיד מוביל במבנה התמותה של האם, מה שמציב אותם במספר בעיות עדיפות במיילדות ובגינקולוגיה.

גורמים לזיהומים לאחר לידה

התרחשות של זיהומים לאחר לידה נובעת מחדירת גורמים מיקרוביאליים דרך משטחי הפצע הנוצרים כתוצאה מהלידה.

שער הכניסה יכול להיות קרעים של הפרינאום, הנרתיק וצוואר הרחם; פני השטח הפנימיים של הרחם (אזור השליה), צלקת לאחר הניתוחעם ניתוח קיסרי.

במקרה זה, פתוגנים יכולים להגיע אל פני הפצע הן מבחוץ (מהמכשירים, הידיים והבגדים של הצוות, תחתונים כירורגיים, פריטי טיפול וכו'), והן ממוקדים אנדוגניים כתוצאה מהפעלת האופורטוניסטים שלהם. צוֹמֵחַ.

המבנה האטיולוגי של זיהומים לאחר לידה הוא מאוד דינמי ומשתנה.

מבין המיקרואורגניזמים הפתוגניים באופן מותנה, חיידקים אירוביים שולטים (אנטרוקוקים, coli, Staphylococci, Streptococci מקבוצת B, Klebsiella, Proteus), אך גם אנאירובים (פוסובקטריה, בקטרואידים, פפטוסטרפטוקוקים, פפטוקוקים) נפוצים למדי.

המשמעות של פתוגנים ספציפיים היא רבה - כלמידיה, מיקופלזמות, פטריות, גונוקוקים, טריכומונס. מאפיין של זיהומים לאחר לידה הוא הפוליאטיולוגיה שלהם: ביותר מ-80% מהמקרים נזרעים אסוציאציות מיקרוביאליות, שהן יותר פתוגניות ועמידות לטיפול אנטיביוטי.

הסיכון לפתח זיהומים לאחר לידה גדל באופן משמעותי בנשים עם פתולוגיה של הריון (אנמיה, רעילות) ולידה (הפרשה מוקדמת של מים, צירים חלשים, צירים ממושכים, דימום, שמירה של חלקי השליה, לוכיומטר וכו'), חוץ-גניטלי. פתולוגיה (שחפת, השמנת יתר, סוכרת).

גורמים אנדוגניים בעלי נטייה לזיהום מיקרוביאלי של תעלת הלידה יכולים להיות דלקת וולבווגיניטיס, קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, פיאלונפריטיס, דלקת שקדים, סינוסיטיס אצל אישה בגיל הלידה.

כאשר נדבקים בפלורה ארסית מאוד או בירידה משמעותית במנגנוני החיסון בלידה, הזיהום יכול להתפשט מעבר למוקד הראשוני בדרך ההמטוגנית, הלימפוגנית, התוך-תכליתית, הפרינאורלית.

בהתבסס על הגישה האנטומית, הטופוגרפית והקלינית, מבחינים ב-4 שלבי התקדמות זיהום לאחר לידה(מחברים - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

שלב 1- זיהום מקומי שאינו מתפשט מעבר לאזור משטח הפצע(כיב לאחר לידה של הפרינאום, הנרתיק ודופן הרחם, ספירה של תפרים, ספירה של המטומות, אנדומטריטיס לאחר לידה)

שלב 2- זיהום לאחר לידה שחורג מגבולות משטח הפצע, אך מוגבל לחלל האגן (מטרואנדומטריטיס, אדנקסיטיס, פרמטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, טרומבופלביטיס מוגבל באגן, דלקת אגן אגן)

שלב 3- זיהום מפוזר לאחר לידה (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי)

שלב 4- זיהום ספטי כללי (אלח דם, הלם זיהומי-רעיל).

כצורה נפרדת של זיהום לאחר לידה, דלקת השד הנקה מבודדת. חוּמרָה סיבוכים זיהומייםלאחר הלידה תלוי בארסיות של המיקרופלורה ובתגובתיות של המקרואורגניזם, ולכן מהלך המחלה משתנה מצורות קלות ומחוקות למקרים חמורים וקטלניים.

תסמינים של זיהומים לאחר לידה

כיב לאחר לידההוא נוצר כתוצאה מזיהום של שפשופים, סדקים וקרעים בעור הפרינאום, רירית הנרתיק וצוואר הרחם. התמונה הקלינית של סיבוך זה לאחר לידה נשלטת על ידי תסמינים מקומיים, מצב כלליבדרך כלל לא מופרע, הטמפרטורה אינה עולה על נתוני תת-חום.

התינוק מתלונן על כאבים באזור התפרים, לעיתים על גירוד ותופעות דיסוריות. כאשר בודקים את תעלת הלידה, נמצא כיב עם גבולות ברורים, בצקת מקומית והיפרמיה דלקתית. בתחתית הכיב נקבעים ציפוי אפרפר-צהוב, אזורי נמק והפרשה רירית.

הכיב מדמם בקלות במגע.

אנדומטריטיס לאחר לידה(מטרואנדומטריטיס) בין שאר הזיהומים לאחר לידה היא השכיחה ביותר - ב-36-59% מהמקרים. ישנן צורות קלאסיות, נמחקות, הפסקות ומטרואנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי.

בגרסה טיפוסית (קלאסית), רירית הרחם לאחר לידה מתבטאת ביום ה-3-5 לאחר הלידה עם עלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס וצמרמורות. תת-אינבולוציה מסומנת מקומית של הרחם, כאבו במישוש, הפרשה מוגלתית עכורה מתעלת צוואר הרחם עם ריח מביך.

הצורה הפסולה של זיהום לאחר לידה מתפתחת בימים 2-4, אך עוברת נסיגה מהירה עקב תחילת הטיפול. עבור מהלך המחוק של רירית הרחם לאחר לידה, זה אופייני התחלה מאוחרת(5-8 ימים), מהלך ממושך או גלי, תסמינים פחות בולטים.

הביטוי הקליני של אנדומטריטיס לאחר לידה בניתוח קיסרי נופל בימים 1-5; הפתולוגיה ממשיכה עם ביטויים כלליים ומקומיים.

הוא מתפתח ביום ה-10-12 כאשר הזיהום עובר לפרמטריה - רקמת הרחם. מרפאה טיפוסית כוללת צמרמורות, חום חום, הנמשך 7-10 ימים, שיכרון. התינוק מודאג מכאבים באזור הכסל בצד הדלקת, שמתגברים בהדרגה, מקרינים לגב התחתון ולעצם העצה.

כמה ימים לאחר תחילת הזיהום לאחר הלידה באזור המשטח הצדי של הרחם, מוחשים תסנין כואב, תחילה של רך, ולאחר מכן של עקביות צפופה, מולחם לרחם. התוצאות של פרמטריטיס לאחר לידה עשויות להיות ספיגה של החדיר או ספירה שלו עם היווצרות מורסה.

פתיחה ספונטנית של המורסה יכולה להתרחש בנרתיק, בשלפוחית ​​השתן, ברחם, בפי הטבעת, בחלל הבטן.

טרומבופלביטיס לאחר לידהעשוי להשפיע על שטחיות ו ורידים עמוקים. במקרה האחרון, התפתחות של metrothrombophlebitis, thrombophlebitis של הוורידים אפשרי. גפיים תחתונותורידי האגן. בדרך כלל הם מופיעים תוך 2-3 שבועות לאחר הלידה.

מבשרים קליניים של סיבוכים לאחר לידה מסוג זה הם חום ממושך; עלייה מתמשכת דמוית צעד בקצב הלב; כאב ברגליים בעת תנועה ולחיצה על רקמות רכות; נפיחות בקרסוליים, ברגל התחתונה או בירך; ציאנוזה של הגפיים התחתונות. התפתחות מטרטרומבופלביטיס מסומנת על ידי טכיקרדיה עד 100 פעימות לדקה.

תת-אינבולוציה של הרחם, דימום ממושך, מישוש של מיתרים כואבים לאורך המשטחים הצדדיים של הרחם. טרומבופלביטיס של ורידי האגן מסוכן להתפתחות של פקקת ורידים ileofemoral ותסחיף ריאתי.

דלקת צפק באגן לאחר לידה, או דלקת בצפק של האגן הקטן, מתפתחת 3-4 ימים לאחר הלידה. ביטוי חריף: טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאבים חדיםבבטן תחתונה.

הקאות, גזים, יציאות כואבות עלולות להתרחש. דופן הבטן הקדמית מתוחה, הרחם מוגדל.

זיהום לאחר לידה נפתר על ידי ספיגה של ההסתננות באגן או היווצרות מורסה של כיס דאגלס.

המרפאה של זיהום לאחר לידה מפוזר ומוכלל (דלקת הצפק, אלח דם) אינה שונה מזו של מחלות זיהומיות עם אטיולוגיה שונה. דלקת השד הנקה נידונה בפירוט בסעיף "מחלות של בלוטות החלב".

גורמים המצביעים על התפתחות של זיהומים לאחר לידה הם סימנים של זיהומיות דלקת מוגלתיתבאזור פצע הלידה או אברי האגן, כמו גם תגובות ספטי כלליות שהתרחשו ב מחזור מוקדםלאחר לידה (עד 6-8 שבועות).

סיבוכים כגון כיבים לאחר לידה, ספיגת תפרים או המטומות מאובחנים על סמך בדיקה ויזואלית של תעלת הלידה. בדיקה נרתיקית מאפשרת לגניקולוג לחשוד בזיהומים לאחר לידה באיברי האגן.

במקרים אלו מתגלים בדרך כלל התכווצות מושהית של הרחם, כאביו, פסטוסיות של חלל הרחם, הסתננות לאגן הקטן והפרשות עכורות ומעיבות ממערכת המין.

נתונים נוספים מתקבלים במהלך אולטרסאונד גינקולוגי. במקרה של חשד לטרומבופלביטיס, דופלרוגרפיה של איברי האגן, אולטרסאונד של הוורידים של הגפיים התחתונות מסומן.

עם אנדומטריטיס לאחר לידה, היסטרוסקופיה היא אינפורמטיבית; עם פרמטריטיס מוגלתי - ניקוב פורניקס אחורינַרְתִיק.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות אבחון קרינה: פלבוגרפיה, היסטרוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופים.

כל הצורות הקליניות של זיהום לאחר לידה מאופיינות בשינוי בדפוס הדם ההיקפי: לויקוציטוזיס משמעותי עם מעבר נויטרופילי שמאלה, עלייה חדה ESR. על מנת לזהות גורמי זיהומים, מבצעים תרבית בקטריולוגית של הפרשות של דרכי המין ותכולת הרחם.

בדיקה היסטולוגית של השליה עשויה להצביע על סימני דלקת ולפיכך על סבירות גבוהה להתפתחות זיהומים לאחר לידה. תפקיד חשוב בתכנון הטיפול והערכת חומרת הסיבוכים הוא חקר הביוכימיה של הדם, איזון חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בדם וקרישת דם.

טיפול בזיהומים לאחר לידה

קומפלקס שלם אמצעים רפואייםבזיהומים לאחר לידה מחולק למקומיים וכלליים. מנוחה במיטהומריחת קרח על הבטן עוזרת לעצור התפשטות נוספת של זיהום מחלל האגן.

הפרוצדורות המקומיות כוללות טיפול בפצעים באמצעות חומרי חיטוי, חבישות, מריחת משחות, הסרת תפרים ופתיחת הפצע במקרה של ספירה, הסרת רקמות נמקיות, יישום אקטואליאנזימים פרוטאוליטיים.

עם דלקת רירית הרחם לאחר לידה, ייתכן שיהיה צורך לבצע ריפוי או שאיבת ואקום של חלל הרחם (עם שמירה של רקמת השליה ותכלילים פתולוגיים אחרים בה), הרחבת תעלת צוואר הרחם, שאיבה וניקוז שטיפה.

כאשר נוצרת מורסה פרמטרית, היא נפתחת דרך הנרתיק או על ידי לפרוטומיה וניקוז רקמת הרחם.

אמצעים מקומיים לזיהומים לאחר לידה מתבצעים על רקע טיפול כללי אינטנסיבי.

קודם כל, נבחרים סוכנים אנטיבקטריאליים הפעילים נגד כל הפתוגנים המבודדים (פניצילינים טווח רחבפעולות, cephalosporins, aminoglycosides ואחרים), אשר ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי בשילוב עם metronidazole.

בזמן הטיפול, רצוי להפריע הנקה. על מנת לסלק רעלים ולהעלים את חוסר איזון המים-מלח, עירוי של קולואיד, חלבון, תמיסות מלח. ניתן לבצע ניקוי רעלים חוץ גופי: דימום, לימפוסורפציה, פלזמפרזיס.

בזיהומים לאחר לידה של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, על מנת להגביר תגובתיות אימונולוגית ספציפית, נעשה שימוש בגמא גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, טוקסואיד סטפילוקוק ופלזמה אנטי-סטפילוקוקלית.

על מנת למנוע פקקת, תרופות נוגדות קרישה, תרומבוליטיקות, נוגדי טסיות נקבעים בשליטה של ​​קרישה. במתחם טיפול תרופתיבשימוש נרחב אנטיהיסטמינים, ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים.

בשלב השיקום נקבעים טיפול בלייזר, קרינה אולטרה סגולה מקומית, טיפול UHF, אולטרסאונד, גירוי חשמלי של הרחם, בלנאותרפיה ושיטות פיזיותרפיה אחרות.

במקרים מסוימים זה עשוי להיות נחוץ טיפול כירורגי- הסרת הרחם (כריתת רחם) עם היתוך מוגלתי שלו; כריתת פקקת, אמבולקטומיה או כריתת פלבקטומיה - עם thrombophlebitis.

חיזוי ומניעה של זיהומים לאחר לידה

לזיהומים וזיהומים בפצעים, שטח מוגבלאגן קטן, הפרוגנוזה משביעת רצון. טיפול בזמן והולם יכול לעצור את ההתקדמות הנוספת של זיהומים לאחר לידה.

עם זאת, ב תקופה נידחתתחזית עבור תפקוד רבייהעשוי להיות משתנה.

ההשלכות החמורות ביותר על הבריאות והחיים של הלידה גוררות דלקת צפק מפוזרת, אלח דם והלם ספטי.

מניעת זיהומים לאחר לידה מובטחת על ידי שמירה קפדנית וקפדנית על המשטר הסניטרי וההיגייני במוסדות מיילדות, כללי האספסיס והאנטיאספסיס וההיגיינה האישית של הצוות. תברואה של זיהום אנדוגני בשלב תכנון ההריון חשובה.

מקור: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

מהי פרמטריטיס לאחר לידה -

זהו נגע מוגלתי-חודרני של רקמת האגן. כסיבוך של התקופה שלאחר הלידה, פרמטריטיס הוא די נדיר כיום. סיב האגן הקטן נגוע במסלול הלימפוגני, והתהליך הדלקתי מתפשט לאורך מהלך הוורידים וכלי הלימפה.

מה מעורר / גורמים לפרמטריטיס לאחר לידה

המיקרופלורה עם פרמטריטיס, כמו בצורות אחרות של זיהום לאחר לידה, מעורבת. E. coli, Klebsiella, Proteus שולטים בקרב פתוגנים. לעתים קרובות מבודדים אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, סטרפטוקוק וסטפילוקוק.

גורמי נטייה להתפתחות פרמטריטיס הם לרוב:

• קרעים לרוחב של צוואר הרחם II-III דרגה (לא מזוהה, לא תפור או תפור לא נכון), לפעמים מסובך על ידי המטומה בין העלים של הרצועה הרחבה של הרחם;
• אבחון מאוחר ואבחון שגוי טקטיקות רפואיותבנוכחות פצע מזוהםודלקת רירית הרחם לאחר לידה;
• thrombophlebitis לאחר לידה של הוורידים הפרמטריים כתוצאה מהיתוך מוגלתי של קרישי דם נגועים.

ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות והתקדמות של פרמטריטיס:

• שלב הפרשהנצפה בתחילת התפתחות התהליך הפתולוגי, מתחיל עם היפרמיה והספגה סרבית של רקמות;
• שלב החדירהבמהלכו חלה החלפה הדרגתית של האקסודאט בהסתננות צפופה עקב איבוד הפיברין;
• שלב הספירהמאופיין ביצירת מיקרואבססים רבים במבנה התסנין. במקרה זה, עלולה להיות פריצת דרך של מוגלה לתוך שלפוחית ​​השתן והרקטום, היווצרות של פרירנל מורסות תת-פרניות(עם הפרמטר הרוחבי העליון).

תסמינים של פרמטריטיס לאחר לידה

המחלה מתחילה בדרך כלל ביום ה-7-10 לאחר הלידה. מלווה בצמרמורות עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-390C.

המטופל מתלונן על כאב מתמיד בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או הימני, המקרינים לעצם העצה ולאזור המותני.

עם פריצת דרך מאיימת של מורסה לתוך שלפוחית ​​השתן, כאב במהלך מתן שתן ו pyuria נצפים, בפי הטבעת - טנסמוס, שלשול.

תכונה של המרפאה של הפרמטריטיס הצדדית העליונה היא האפשרות של תסמינים תרומבואמבוליים הקשורים לפריפלביטיס של וריד הכסל החיצוני והפקקת שלו.

אבחון של פרמטריטיס לאחר לידה

IN אבחון המחלה הזוצריך קודם כל לשים לב תמונה קליניתותלונות מטופלים.

בדיקה דו מנואלית מראה הסתננות וכאבים עזים במישוש של הפרמטריום הפגוע; הפורניקס לרוחב של הנרתיק מתקצר בחדות; צוואר הרחם ממוקם בצורה א-סימטרית ביחס לקו האמצע ונעקר לצד המנוגד לפרמטר המושפע; עקירה של איברי האגן קשה; הרחם אינו מומש בנפרד; נקבע קונגלומרט של תצורות (רחם, נספחים ואיברים סמוכים).

חובה לערוך בדיקה רקטווגינלית, בה מוערכת צניחת החדירה או המורסה לכיוון פי הטבעת וכן את מצב הקרום הרירי שמעל להסתנן (ניידות, מוגבלות בניידות, חוסר תנועה).

אל המתחם אמצעי אבחוןחייב לכלול בדיקת דם קלינית, ניתוח ביוכימידם, קרישה, ניתוח כללישתן, בדיקה בקטריולוגית.

לאולטרסאונד חשיבות רבה באבחון של פרמטריטיס לאחר לידה. על האקוגרם, חדירות דלקתיות מוגדרות כתצורות אקו-חיוביות בעלות צורה לא סדירה ללא קווי מתאר ברורים וקפסולות.

הסתננות מאופיינות באקוגניות מופחתת ביחס לרקמות הסובבות, וכאשר הן מכילות תצורות ציסטיות במבנה שלהן עם קפסולה שקופה ותוכן הטרוגני צפוף.

בין השאר שיטות אינסטרומנטליותאבחון, רצוי להשתמש ב-CT ואקווגרפיה של הכליות.

טיפול בפרמטריטיס לאחר לידה

מַקִיף יַחַסשל פרמטריטיס לאחר לידה דומה בדרך כלל לטיפול באנדומיומטריטיס שלאחר לידה וכולל: טיפול אנטיבקטריאלי, אנטיביוטיקה אנטי פטרייתית, טיפול עירוי, טיפול דה-סנסיטיזציה, טיפול אימונו-תיקון, שיפור המיקרו-סירקולציה, תיקון מיקרוביוצנוזיס בנרתיק.

במקרה שנוצר מורסה בפרמטריום, אז זה הכרחי טיפול כירורגיעם פתיחה וניקוז של המורסה על ידי גישה נרתיקית.

נפשי ו הפרעות התנהגותהקשורים לתקופה שלאחר הלידה, הפרעה בתגובות הסתגלות, דימום בתקופות שלאחר לידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, lipodystrophy לאחר הזרקה, תפקוד לקוי של הסוגר של אודי (תסמונת שלאחר כיס כיס), דלקת הצפק המיילדותית בתקופה שלאחר הלידה, תסמונת לאחר מהומה, תסמונת לאחר כריתת שחלות מוחלטת, הפרעות לאחר כריתת קיבה, דלקת השד בהנקה ב תקופה שלאחר לידה

פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת בדרך כלל עם התפשטות לימפוגנית של הזיהום. הזיהום חודר לתוך רקמת הרחם או דרך הדופן השלם של הרחם, או דרך מרווחים, צוואר הרחם או גוף הרחם, המספקים גישה לחיידקים בסיבים.

תכונה של דלקת סיבים היא היכולת הירודה של רקמה זו לתחום את התהליך הדלקתי. לכן, תנאים אנטומיים (כיוון כלי הלימפה וכלי הדם, הימצאות תצורות סיביות התוחמות את הסיב למקטעים) חיוניים בהתפשטות ולוקליזציה של התהליך הדלקתי בסיב. במונחים אנטומיים, סיב האגן הקטן מחולק לארבעה מקטעים גדולים: הקדמי - פריווזיקלי, אחורי - פאררקטלי ושני לרוחב - פרי-רחמי (פרמטרי). דלקת של הרקמה הקדמית נקראת paravesicitis. Paravesicitis יכול להתרחש במהלך המעבר של דלקת מחלקים לרוחב של הסיב, כמו גם בעיקר. במקרה האחרון, שער הכניסה לזיהום הוא החלק הקדמי של צוואר הרחם או הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

הסיב האחורי ממוקם בפי הטבעת. הרצועות העצבות-רחמיות מחלקות אותו לשני חלקים - לחלק העליון והתחתון. בחלק העליון ממוקמים סיבים בין פי הטבעת לעצם העצה, בחלק התחתון הם מקיפים את פי הטבעת מכל הצדדים ויוצרים מחיצה בין הנרתיק למעי מלפנים. דלקת של הרקמה של החלק התחתון נובעת מהתפשטות הזיהום מהנרתיק או פי הטבעת ונקראת paracolpitis או paraproctitis.

כל אחד מהחלקים הצדדיים של הסיב מחולק לשני חלקים נוספים - העליון, מוקף בין יריעות צפק צמודות של רצועות הרחם הרחבות ומכיל כמות קטנה של סיבים רופפים, והתחתון, המכיל הצטברות חזקה של חיבורים. צרורות רקמות עם תערובת של יסודות שרירים (lig. cardinale uteri) . הזיהום חודר לרוב אל החלק העליון מגוף הרחם, ממקום השליה, אל החלק התחתון - לרוב מצוואר הרחם עם הקרעים הצדדיים שלו. בהתאם לנגע ​​של החלק העליון או התחתון של רקמת הרחם, הפרמטריטיס העליון או התחתון מובחן.

בנוסף לארבעת המקטעים הגדולים של הסיבים, באגן הקטן ישנם שני חלקים קטנים נוספים - קדם צווארי ורטרו צווארי. הם כמו קישור בין מחלקות גדולות. דלקת של הרקמה התאית של מחלקות אלו נקראת פרמטריטיס קדמי ואחורי.

רק בתחילת המחלה או עם צורה קלה יחסית של זיהום, התהליך הדלקתי מתמקם בתוך אחד מקטעי רקמת האגן. בתהליך דלקתי חמור נהרסות לוחות הסיבים הצפופים המפרידים בין חלק אחד למשנהו והתהליך לוכד חלקים שכנים.

התמונה הפתואנטומית של פרמטריטיס אינה שונה באופן משמעותי מהדלקת הרגילה של הסיבים. התפליט הדלקתי הוא בתחילה סרווי באופיו, אך עד מהרה הופך לסרוס-סיבי. כמות הפיברין בו עולה, מתרחשת צניחת פיברין, התפליט הדלקתי מתעבה. מסתננת תאים קטנים נוצרת סביב המוקד הדלקתי. פקקת מתפתחת בכלי לימפה מורחבים. כל זה תורם במידה מסוימת ללוקאליזציה של התהליך. בעתיד נוצרת קרום רקמת חיבור (גרנולציה) צפופה על הפריפריה של האזור הפגוע, התוחמת את המוקד הדלקתי. ההסתננות הדלקתית הנוצרת במהלך פרמטריטיס נפתרת בהדרגה או עוברת suppuration.

פרמטריטיס לאחר לידה הוא נגע מוגלתי של הרקמה הפרמטרית של האגן הקטן. מתרחשת כסיבוך של תהליך הלידה כתוצאה מזיהום של התאית בדרך הלימפוגנית, דרך הוורידים וה כלי לימפה. הגורמים להתפתחות המחלה הם פציעות לידה של הרחם בדרגה I-III, טיפול לא נכון בכיבים לאחר לידה או רירית הרחם, thrombophlebitis פרמטרית לאחר לידה.

תסמינים וזנים

המחלה מתפתחת 8-10 ימים לאחר הלידה. הוא מאופיין בצמרמורות, טמפרטורה של עד 39C, כאבים בבטן, באזור הכסל הימני או השמאלי, המקרינים לאזור המותני ולעצם העצה. במקרה של פריצת דרך מורסה מאיימת לתוך פי הטבעת, טנסמוס, שלשול נראים, לתוך שלפוחית ​​השתן - השתנה כואבת, pyuria. בפרמטריטיס הצדדית העליונה, נצפים תסמינים תרומבואמבוליים המתרחשים בקשר עם פקקת של וריד הכסל החיצוני.

ההתפתחות של פרמטריטיס לאחר לידה מחולקת לשלושה שלבים: הפרשה (היפרמיה, הספגה סרואית של רקמות), הסתננות (היווצרות של תסנין), suppuration (היווצרות של מיקרואבצסים).

בדיקה ואבחון

אבחון המחלה מבוסס על תסמינים קלינייםותלונות מטופלים. בדיקה דו מנואלית מגלה הסתננות וכאב חד של האזור הפגוע במהלך המישוש; קיצור של השכבה הצידית של הנרתיק; עקירה של צוואר הרחם לצד ביחס לפרמטר; הרחם אינו מורגש. חובה לבצע בדיקה רקטווגינלית על מנת להעריך את מידת הצניחה של המורסה לתוך פי הטבעת. בנוסף, מבוצעות בדיקות דם (קליניות/ביוכימיות), בדיקת שתן, קרישה, אקו כליות. אבחון בחו"ל מתבצע גם באמצעות אולטרסאונד, CT.

טיפול ומניעה של המחלה

כל טיפול נקבע רק לאחר התייעצות עם רופא הנשים המטפל והוא מורכב. למטופל רושמים טיפול אנטיביוטי, תרופות אנטי פטרייתיות, טיפול בעירוי, טיפול בחוסר רגישות, טיפול בסטימולציה חיסונית, תיקון של המיקרופלורה הנרתיקית מתבצע. טיפול בפרמטריטיס לאחר לידה בישראל כרוך התערבות כירורגיתבמקרה של היווצרות מורסה מוגלתית עם איום של פריצת דרך לאיברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת).

מניעת המחלה היא ניהול קפדני של תהליך הלידה ויישום הטבות מיילדותיות; אבחון וטיפול יסודיים לאחר לידה; היגיינה אישית.

פרוגנוזה ואיכות חיים

בכפוף לטיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה של חייהם של חולים עם פרמטריטיס לאחר לידה חיובית.

פרמטריטיס היא מחלה הקשורה לתהליכים דלקתיים ברקמת הרחם, שבה מרוכזים כלי הלימפה והוורידים. הפתולוגיה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מלידה מסובכת, הפלה או פעולות גינקולוגיות אחרות במקרה של הפרות של כללי האנטיספסיס.

כמו כן, המחלה יכולה להופיע כתוצאה מהתפשטות הזיהום במהלך מחלות מוגלתיות איברים פנימיים, שחפת ותהליכים ספטי אחרים בגוף הנשי.

קרא במאמר זה

סיבות להתפתחות פרמטריטיס

המחלה קשורה לכניסה של חיידקים פתוגניים למערכת גניטורינארית הנשית, אך במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי עלול להיגרם על ידי חיידקים הנמצאים ישירות בגוף, גם אם הם תקינים. אם לאישה יש חסינות נורמלית, למיקרואורגניזמים אלה אין כאלה השפעה שלילית, אבל עם ירידה בכוחות המגן, הם יכולים להפוך לפתוגניים.

הגורמים העיקריים לזיהום הם:

• פנאומוקוקים;
• סטרפטוקוקים;
• staphylococci;
• coli.

איברי האגן בנשים (מבט מהצד)

הגורמים העיקריים להתרחשות והתפתחות של פרמטריטיס כוללים את הדברים הבאים:

• תהליכים דלקתיים ב מערכת גניטורינארית, במיוחד אם הם בשלב כרוני;
• הפרה של משטר ההיגיינה האישית;
• זיהום בבצילוס של קוך (שחפת);
• דלקת ריאות;
• התערבות כירורגית באיברי האגן, שבה ניתן להכניס זיהום;
• נטילת ביופסיה;
• הפסקת הריון מלאכותית;
• לידה עם סיבוכים;
• שהייה ממושכת ברחם הספירלה, וכתוצאה מכך היא יכולה להפוך למקור זיהום;
• פציעות של איברי המין הקשורים להיווצרות של סדקים מיקרו על הקרום הרירי.

במקרים חריגים, המחלה עלולה לגרום לדלקת תוספתן מוגלתית ודלקת שקדים, דלקת שלפוחית ​​השתן עם התפשטות זיהום. היו גם מקרים של התפתחות פתולוגיה לאחר טיפול בקרינהגידולים ממאירים בצוואר הרחם.

מדוע מופיעה לאחר לידה

גורמים התורמים להתפתחות של סוג זה של פתולוגיה הם:

• קרעים בצוואר הרחם שלא הבחינו במהלך הלידה ולא טופלו ונתפרו;
• טעות בהגדרה וטיפול לא נכון בדלקת של רירית הרחם;
• פקקת וריד הרחם המכילה מיקרופלורה פתוגנית.

נכון לעכשיו, פרמטריטיס לאחר לידה ב פרקטיקה קליניתנדיר כי תרופה מודרניתיש ארסנל רחב של אמצעים למניעת התרחשות והתפתחות של מחלות דלקתיות כאלה.

סיווג פתולוגיה

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, הקדמי, האחורי וה צורה לרוחבמחלות.

פרמטריטיס קדמי

זהו הסוג הפחות נפוץ של המחלה, אך הוא מאופיין במהלך חמור.

הופעת פרמטריטיס קדמית קשורה ללידה מסובכת או הפלה, שגרמה לנזק לרקמת הרחם. הסימנים של צורה זו דומים לסימפטומים של כל התהליכים הדלקתיים באיברי המין הנשיים:

• חָזָק כְּאֵבבבטן התחתונה, מקרין לפרינאום ולגב התחתון;
• טמפרטורה גבוהה, מגיעה 38 - 39 מעלות;
• חולשה כללית של הגוף, כְּאֵב רֹאשׁוסימנים אחרים של שיכרון הגוף;
• בעיות במתן שתן וממערכת העיכול.

סוג זה של מחלה מתגלה כאשר נבדק על ידי גינקולוג. במהלך בדיקה ידנית, מוחשים אזור דלקתי דחוס מול הרחם וניידותו החלשה. פרמטריטיס קדמי מסוכן בגלל הסיכון לחדירת מוגלה לשלפוחית ​​השתן או לנרתיק.

צורת גב

פרמטריטיס אחורית דו-צדדית

עם לוקליזציה זו של דלקת, ההסתננות נקבעת בחלל פי הטבעת, מה שמצר באופן משמעותי את לומן. הסימנים העיקריים של פרמטריטיס אחורית הם בעיות צואה וחולשה כאבי ציורבבטן תחתונה.

אזור הדלקת מומש פִּי הַטַבַּעַתהיא לא כואבת במיוחד. השלב החריף של הדלקת נמשך 1-2 שבועות, אך עשוי להתעכב. עם טיפול מתאים בזמן, מצבו של המטופל חוזר לקדמותו, הטמפרטורה יורדת, הדלקת נעלמת.

יש לציין כי מדענים רפואיים רבים אינם רואים פרמטריטיס אחורית טופס נפרדפָּתוֹלוֹגִיָה. זה נדיר מאוד בפרקטיקה הקלינית.

פרמטריטיס לרוחב

זהו סוג המחלה השכיח ביותר, בדרך כלל תוצאה של דלקת מוגלתית חמורה בחצוצרות או בשחלות. פרמטריטיס לרוחב ממוקמת בצד או בשני הצדדים, שם התהליך הפתולוגי ממשיך.

פרמטריטיס לרוחב

הבעיה בקביעת אבחנה היא שהתסמינים של צורה זו דומים לאלה דלקת בתוספתן: הטמפרטורה של החולה עולה, יש תלונות על חולשה כללית, כאב חמורצד, בחילות.

סימן ההיכר של פרמטריטיס לרוחב הוא ההתפתחות האיטית תסמינים אופייניים. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה של רופא נשים, שבמהלכה מישוש מגלה:

• המשטח לרוחב של הרחם מהצד של לוקליזציה של התהליך הדלקתי מוחלק;
• קרומי הרחם אינם פעילים;
• נוכחות של היווצרות דחוסה, כואבת במישוש.

התוצאה של טיפול בטרם עת בפרמטריטיס לרוחב עשויה להיות פריצת דרך של התוכן המוגלתי של המורסה לתוך פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן או הנרתיק, אשר טומנת בחובה דלקת צפק ואלח דם.

אקוטי וכרוני

השלב הראשון של הפתולוגיה מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורה, לפעמים לאינדיקציות קריטיות. כאב בתחילת הדלקת אינו בולט במיוחד, אך ככל שהתהליך מתפשט ומשפיע על הצפק, הכאב בבטן התחתונה מתחזק מאוד.

בהדרגה, ההסתננות מתחילה להיפתר, זה מתרחש תוך 1 עד 2 שבועות.

לרוב, פרמטריטיס חריפה מתפתחת 3 עד 4 ימים לאחר לידה מסובכת או הפלה.

סיבות למעבר המחלה ל שלב כרוניעשוי להיות כדלקמן:

כמו כן, המעבר של פתולוגיה לקורס כרוני אפשרי עם טיפול בטרם עת, בחירה עצמית של תרופות, הפסקה מוקדמת של מהלך הטיפול ומינון לא נכון של אנטיביוטיקה.

פרמטריטיס בשלב הכרוני די קשה לאבחן, מכיוון שתסמיני המחלה מטושטשים, נשים רק לעתים רחוקות פונות לגינקולוג. המטופלות סובלות מכאבים קלים ולא סדירים בבטן התחתונה במהלך או לאחר קיום יחסי מין, התלונות עשויות להיות גם של אי סדירות במחזור החודשי.

הפרשות ותסמינים אחרים

הביטויים הראשוניים של המחלה דומים לאלו של פתולוגיות גינקולוגיות דלקתיות אחרות. מטופלים מתלוננים על:

• טמפרטורה גבוהה;
• כאב קל בבטן התחתונה;
• חוּלשָׁה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עצירות.

בבדיקה נקבעת לשון רטובה מרופדת, הבטן רכה וללא כאבים במישוש.

הכאב הופך חזק כאשר התהליך הדלקתי של הצפק מושפע. כאשר בודקים דרך הנרתיק או פי הטבעת, מוחשים הסתננות מוגדרת היטב, בעוד שהמחקר עצמו הופך כואב מאוד.

אם קונגלומרט של רקמות עם פרמטריטיס גדל בגודל ומתקרב לאזור פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן, מוגלה יכולה להתפשט לאזורים אלה. במקרה זה, בשתן או בפנים צוֹאָהנמצאו זיהומים רירי-פורולנטיים.

אבחון מצב

האמצעים העיקריים לאיתור המחלה הם כדלקמן:

לבימוי אבחנה מדויקתיש להבדיל ממחלות תסמינים דומים- דלקת של הנספחים, שרירנים, ציסטות בשחלות ואחרים.

טיפול בפרמטריטיס

הטיפול בפתולוגיה תלוי בשלב התהליך ובאופי מהלכו:

עם המעבר של המחלה לשלב הכרוני, ייתכן שיומלץ ליטול פרדניזולון למשך 10 ימים. לאחר שספירת הדם חוזרת לתקינה, מומלץ להשתמש באולטרסאונד בבטן התחתונה. עבור טיפול מקומי, נרות נרתיק עם אינדומתצין משמשים.

בנוסף לטיפולים בסיסיים להקלה סימפטומטית בפרמטריטיס, מתכונים עממיים: אמבטיות מרתח צמחי מרפא, שטיפה בנרתיק ואחרים. אבל לפני השימוש בהם, אתה צריך להתייעץ עם גינקולוג.

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, ויש להזהיר את המטופל ששינוי לא מורשה שלו או הפסקה מוקדמת של הטיפול עלולים להוביל לסיבוכים חמורים. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה היא כמעט תמיד חיובית.

סיבוכים של פתולוגיה

הסכנה הגדולה ביותר לאישה היא ספיגת ההסתננות וחדירת תוכנו לאיברי האגן.

הסיכון הבריאותי המרבי קשור למעורבות בתהליך הדלקתי של דפנות שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, מה שמוביל לדלקת שלפוחית ​​השתן או פרוקטיטיס.

כמו כן, סיבוך רציני הוא נגע מוגלתי של נספחי הרחם, המאפיין לרוב פרמטריטיס לרוחב.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע גם על הרקמה הפרינפרית, לגרום לפרנפריטיס. התוצאה המסוכנת ביותר של מהלך כזה של פרמטריטיס היא התפתחות של פלגמון.

מניעת מחלות

ניתן למנוע פתולוגיה על ידי מעקב המלצות פשוטותהמשותף לכל המחלות הדלקתיות הגינקולוגיות:

• להימנע מהפסקות הריון מלאכותיות, במיוחד במרפאות בעלות מוניטין מפוקפק;
• לנהל חיי מין מסודרים;
• עדכן באופן קבוע את ההתקן התוך רחמי;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
• עקוב אחר המדדים של אספסיס במהלך הלידה.

למרות העובדה שלפרמטריטיס יש פרוגנוזה טובה לריפוי מלא, זה מסוכן. הַדבָּקָהעם השלכות חמורות וסיבוכים. לכן, עם הסימנים הראשונים של המחלה, יש צורך ליצור קשר עם גינקולוג בהקדם האפשרי ולמלא בקפדנות את כל המלצותיו במהלך הטיפול.

סרטון שימושי

לגורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בפרמטריטיס, ראה סרטון זה:

מאמרים דומים

טיפול בזיבה אצל נשים מתבצע, בהתאם לצורה - ראשונית, כרונית. לפעמים באמת אפשר להיפטר מכדור אחד בלבד. בְּ צורה כרוניתסכימה נבחרת מתוך אנטיביוטיקה שונים - Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin ותרופות אחרות.

פרמטריטיס

אטיולוגיה ופתוגנזה

פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם, מתרחשת, ככלל, בתקופה שלאחר הלידה, לפעמים לאחר מחלות גינקולוגיותולעיתים רחוקות מאוד במחלות של הרחם. התהליך בתקופה שלאחר הלידה מתפתח לרוב בנוכחות טראומה או זיהום בצוואר הרחם. לרקמת האגן, המקיפה ישירות את צוואר הרחם וחלקים מסוימים בגוף הרחם, אין את היכולת לתחום את התהליך הדלקתי. לכן, ברצף עקב דלקת של רירית הרחם והנספחים, עלול להתרחש תהליך דלקתי ברקמת הצפק. עם מהלך לא חיובי של התהליך, מתרחש היתוך מוגלתי של הפאשיה, תוחם מחלקות שונותרקמת הרחם (סיבים ליד שלפוחית ​​השתן, ליד פי הטבעת), וכתוצאה מכך נוצרת דלקת של כל רקמת האגן - צלוליטיס של האגן. אבל יש לציין כי דלקת כזו היא הרבה פחות שכיחה מאשר פרמטריטיס ב תקופה שלאחר לידה. חיידקים יכולים לחדור לסיב בדרכים שונות: דרך כלי הלימפה (הדרך השכיחה ביותר), בקשר עם אנדומטריטיס לאחר לידה, מוגלתי מחלות דלקתיותנספחים, כמו גם במחלות זיהומיות ודלקתיות של איברים אחרים (שפעת, דלקת שקדים, thrombophlebitis וכו ') - דרך מערכת הוורידים. הגורמים הנפוצים ביותר של פרמטריטיס הם staphylococcus aureus ו-streptococcus. בתחילה, ההסתננות מתרחשת ליד הרחם (ב"שער הכניסה"), לאחר מכן היא מתפשטת כמו מניפה לאורך הסיב מלפנים, מכסה את הרקמה הפרוסקית, ולאחר מכן לאחור, המסת את המחיצות ומערבת את הסיב הממוקם ליד פי הטבעת. תהליך. כלפי מעלה, התהליך יכול להתפשט לאורך המזנטריה של הצינור והשחלה, ולהקיף את הרחם בטבעת, שכביכול מוקפת בחומה במסתנן. במקרים חמורים במיוחד, החדיר עולה retroperitoneally, הורס את fascia המוצק מאחורי המעי הגס, גורם paratyphlitis, לתוך הרקמה הפרירנלית, גורם paranephritis. פלגמון עשוי להופיע בגב דופן הבטן, אזורים של רצועות גומי, איברי מין חיצוניים ואזורים אחרים של רקמת האגן.

ישנם שלושה שלבים של המחלה: הסתננות, יציאה, דחיסה של האקסודאט.

בשלב ההסתננות הם מתרחבים ומפקקים חלקית. כלי דם, במהלך שלהם, בצקת perivascular מתרחשת. בשלב ההפרשה יש יציאה מ מיטת כלי דםלויקוציטים ותאי דם אחרים. לתסנין צורה מפוזרת, בצורת מניפה, אליפסה, חוטית, המגיעה לדפנות האגן. יתר על כן, החדיר מתעבה עקב אובדן גדילי פיברין מהאקסודאט (שלב הדחיסה). פיר גרנולציה עם קפסולה צפופה נוצר בגבול ההסתננות ורקמות בריאות. אם שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת מעורבים בהסתננות, אז תפקודם של איברים אלה, ככלל, נפגע. התהליך יכול להפסיק בכל שלב של המחלה.

בתהליך של מחלה זו, ההסתננות יכולה להתעבות עם דפורמציה של האיברים שמסביב, מה שמוביל לכאבים בבטן התחתונה, עצם העצה והגב התחתון. בתורו, ההסתננות יכולה גם להיפתר לחלוטין.

עם הנפיחות של exudate, פרמטריטיס מוגלתי מתפתח, אשר עשוי להיות מלווה בפריצת דרך של מוגלה לאיברים חלולים שכנים (רקטום או שלפוחית ​​השתן). אם המורסה לא מתרוקנת לחלוטין, התהליך עלול להחמיר שוב, ומוגלה, המצטברת, מובילה לפריצת דרך נוספת לאיברים אלה. בסופו של דבר, נוצרת פיסטולה, שדרכה הפרמטריום יכול להיות נגוע כל הזמן במוגלה. לעתים נדירות ביותר, מוגלה פורצת דרך הנרתיק או העור של דופן הבטן הקדמית.

מתוך הספר מיילדות וגינקולוגיה הסופר א.י. איבנוב

49. Pelvioperitonitis ו-parametritis Pelvioperitonitis היא דלקת של הצפק המוגבלת לחלל האגן. זה מתפתח כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי באיברי האגן (salpingoophoritis, pyovaritis, פיתול של הרגל של הגידול השחלתי, נמק

מתוך הספר Home Directory of Diseases מְחַבֵּר יא. ו. וסילייבה (עורך)

מתוך הספר ברדוק - מרפא טבעי מְחַבֵּר סבטלנה ולדימירובנה פילאטובה

פרמטריטיס מרתח תרופתי עם שורשי ברדוק 10 גרם שורשי ברדוק כתושים ועלי ברברי מצוי, 20 גרם עלי סנט ג'ון, 30 גרם עלי תות, 5 גרם פירות לילה, 250 מ"ל מים. מערבבים את חומרי הגלם, קח 10 גרם מהאוסף, יוצקים מים רותחים,

מתוך הספר ברדוק - מרפא טבעי מחבר S. V. Filatov

פרמטריט מרתח מרפא עם שורשי ברדוק 10 גרם שורשי ברדוק כתושים ועלי ברברי מצוי, 20 גרם עלי סנט ג'ון, 30 גרם עלי תות, 5 גרם פירות לילה, 250 מ"ל מים.

מתוך הספר Encyclopedia of Clinical Obstetrics מְחַבֵּר מרינה גנאדייבנה דרנגוי

פרמטריטיס אטיולוגיה ופתוגנזה פרמטריטיס היא דלקת של רקמת הרחם, מתרחשת בדרך כלל בתקופה שלאחר הלידה, לעיתים לאחר מחלות גינקולוגיות ולעיתים רחוקות מאוד במחלות של הרחם. התהליך בתקופה שלאחר הלידה מתפתח בדרך כלל עם