מניעת דלקת בשד היא בעיה חשובה למדי בתקופה שלאחר הלידה, שכן כל אישה חמישית סבלה מלקטוסטאזיס ומסטיטיס בשנה הראשונה להנקה. כדי לפתח טקטיקות למניעת התפתחות פתולוגיה זו, חשוב להבין בבירור את הסיבות והמנגנון להתפתחות של מחלות דלקתיות של בלוטות החלב במהלך ההנקה.

קרא במאמר זה

גורמים לדלקת בשד אצל אמהות צעירות

על פי העבודות המודפסות של מחברים שונים, דלקת השד משפיעה על 3% עד 10% מהנשים המיניקות. פיזור כזה של נתונים סטטיסטיים הוא תוצאה של היעדר קריטריונים ברורים למחלה. אסכולות רפואיות שונות משקיעות במושג "דלקת השד" תמונה קלינית מעורפלת למדי - מנפיחות וכאבים בבלוטת החלב ועד מורסה מוגלתית ואלח דם. כמה מחברים אף המציאו את המונח "דלקת השד" וכוללים כאן כל תהליכים דלקתיים בבלוטות החלב במהלך ההריון, ההנקה והגמילה.

מומחים מובילים מבחינים בבירור בין לקטוסטזיס, שאולי לא יהפוך לדלקת השד, לבין דלקת השד הנקה, המאופיינת בתהליכים דלקתיים מוגלתיים בבלוטות החלב.

עם זאת, תהליכים פתולוגיים אלה קשורים זה בזה, ולכן, אמצעים למניעת דלקת השד חלים בעיקר על התרחשות של מרפאת לקטוסטזיס.

מניעת לקטוסטזיס

אחד הגורמים העיקריים ללקטוסטזיס ולדלקת השד הוא נזק מכני לפטמה ולעטרה. אלה כוללים שפשופים, סדקים וכיבים בפטמות, חסימה של צינורות החלב באזור הפטמות וכו'. בדרך כלל, תהליכים פתולוגיים כאלה הם תוצאה של התקשרות לא נכונה של התינוק לשד, הפרה של טכניקת ההאכלה והיעדר טיפול הולםמאחורי בלוטות החלב.

במקרה של כאב ונפיחות של הפטמה והשד כולו, הנקה מוצלחת נותרת שאלה גדולה. לפי מחברים שונים, הראשונים מעלים את הסיכון להפסקת הנקה פי 12-15. פגיעה בפטמות ובעטרה מתרחשת אצל שליש מכל הנשים המניקות בחודש הראשון להנקה.

עם תהליכים כאלה, יש סבירות גבוהה לחדירה של חיידקים וחיידקים פתוגניים לתוך בלוטת החלב דרך סדקים ופצעים של הפטמה. זה מוביל להתפתחות של דלקת מוגלתית של בלוטת החלב, אשר עשויה לדרוש ספציפי ואפילו טיפול כירורגי.

אמצעים למניעת דלקת השד כאן באים לידי ביטוי, שכן ברוב המקרים מיקרואורגניזמים נכנסים לגוף של אישה מאנשי רפואה או קרובי משפחה. אך גם להיגיינה האישית יש תפקיד משמעותי בהתפתחות התהליך הפתולוגי. חוסר טיפול זהיר וטיפול בידיים עלול להוביל לזיהום בפטמה או בפה של התינוק, וכתוצאה מכך, לנגע ​​זיהומי משני של בלוטת החלב.

למען ההגינות, יש לציין כי לעתים רחוקות האם היא מקור הזיהום עבור הילד, שכן נוגדנים לחיידקים של האם כבר הועברו לגוף התינוק עם זרימת דם שליה. בנוסף, עם חלב, הילד מקבל מנה חדשה של נוגדנים בכל האכלה.

מיקרופלורה פתוגנית

כדאי לומר גם על זה כמה מילים פלורה מיקרוביאליתנשים מניקות. תפקידו של זיהום חיצוני בהתפתחות של דלקת השד טרם נקבע. על פי מחקרים, מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים בחלב האישה אינו תלוי כמעט בטיפול האנטיביוטי המתמשך, בעוד שהתרחשות של תהליך דלקתי בבלוטת החלב אינה קשורה לנוכחות חיידקים בגוף האישה. מחקרים נערכים כדי לחקור את ההשפעה של סטפילוקוקוס ופטריות על התרחשות של דלקת השד. בכל מקרה, עמידה בתקני היגיינה אישית במהלך התקופה הנקהמהווה מניעה מצוינת של דלקת השד.

מה שאתה צריך לדעת על המנגנון של דלקת השד אצל אישה מניקה

דלקת השד בממוגרפיה

תהליכים פתולוגיים בבלוטת החלב מתפתחים כתגובת אשד. כל סדק או שחיקה של הפטמה, הנובעים מהפרה של טכניקת האכלה של הילד, גורמים לנפיחות של השד ולכאב. הכאב הוא שמונע התרוקנות מוחלטת של בלוטת החלב על ידי התינוק. בנוסף לכאב, הגורמים לקיפאון בבלוטות החלב יכולים להיות:

• סחיטה מכנית של השד הנשי עם תחתונים צרים;
• צניחת בלוטת החלב תחת משקלה;
• הרגל של אישה לישון על הבטן;
• שאיבה לקויה של כל ארבעת הרבעים של השד ותיאבון איטי של הילד;
• מיקום לא נכון של האם והתינוק במהלך ההנקה;
• הנקה מוגברת פתולוגית.

ריקון לקוי של בלוטת החלב מוביל לסטגנציה במככיות החלב. סטגנציה של חלב תורמת לעלייה בלחץ בתוך תעלות החלב ומביאה לשחרור אנזימים שונים לרקמת השד, התורמים להופעת דלקת אספטית בשד הנשי עם בצקות וכאבים עזים (דלקת השד).

תהליך זה מסבך עוד יותר את יציאת החלב מאזורי בלוטת החלב המעורבים בתהליך. חלב אישה הופך לצמיג וסמיך, הרכיב הנוזלי עובר לחלל התא ואחוז האשלגן והנתרן עולה בחדות.

לקטוסטזיס הופך לדלקת בשד תוך 3-5 ימים. אם גורם זיהומי מצטרף לתהליך הדלקת של בלוטת החלב, קיימת סבירות גבוהה לפתח דלקת שד מוגלתית עם אזורי אבצס של רקמת השד הנשית.

מניעת דלקת השד

מאחר והגורם העיקרי לדלקת בשד בזמן הנקה הוא לקטוסטזיס, השלב החשוב ביותר במניעה יהיה התרוקנות תכופה ויעילה של בלוטות החלב. לשם כך, פגישות ההאכלה הראשונות צריכות להיות בפיקוח של עובדת בריאות שתצביע בפני האישה על הטעויות העיקריות בהנקה ויקבע את הסיבה. התרחשות אפשריתלקטוסטזיס.

שְׁאִיבָה

במקביל, אחות או רופא מלמדים אם צעירה כיצד לעשות זאת, שכן ההליך נדרש אחת לשעתיים. הטעות הנפוצה ביותר שעושים צוותי בריאות היא היעדר עבודה חינוכית בנושא הנקה. רופאים מעדיפים לבצע שאיבה בודדת בעצמם, מבלי להטריד את עצמם בעבודת הסבר. חוסר היכולת של אישה לבטא את שדיה בצורה נכונה מוביל לדלקת בשד.

טכניקת השאיבה לא צריכה להביא כאב לאישה, כי כְּאֵבבמהלך התהליך מצביעים על שגיאות בהתרוקנות של בלוטת החלב. יש להסכים גם עם הרופא המטפל על תדירות התהליך הזה, שכן שאיבה אינטנסיבית מדי מובילה להיפרלקציה ולעודף חלב בבלוטת החלב, וזה כשלעצמו.

בעיות כאלה באות לידי ביטוי אם לקטוסטזיס מתרחשת בבית. במקביל, קרובי משפחה של אם מניקה מטפלים בסטגנציה בבלוטות החלב בעיסוי חזה ובקומפרסים מחממים, מה שמוביל ברוב המקרים לדלקת בשד מוגלתית וכתוצאה מכך להתערבות כירורגית.

מהיום הראשון לאחר הלידה, יש צורך להסביר לאם הצעירה כיצד לחבר נכון את התינוק לשד בתנוחות שונות, את המנגנון לריקון בטוח של בלוטות החלב וטכניקת השאיבה. נדרש להביא לידיעת אישה סיעודית את הצורך בהקפדה על כללי ההיגיינה לעיבוד ידיים ובלוטות החלב, תזונה ומנוחה. מומחים צריכים לעזור לאם מיניקה לבחור את התחתונים הנכונים ולהמליץ ​​להימנע ככל האפשר מסוגים שונים.

גם במהלך ההריון, הרופא של המרפאה לפני לידה צריך לספר לאישה על הופעה אפשרית של לקטוסטזיס או דלקת בשד, מידע זה יעזור לאם הצעירה ולמשפחתה לא לפחד מביטויי הקיפאון בבלוטות החלב, ועל ידי שלהם. פעולות למניעת המעבר של לקטוסטזיס פשוט לתוך דלקת שד מוגלתית.

התרגול העולמי מראה שאם יש ידע מתאים על לקטוסטזיס ודלקת השד, יחסי האמון של אישה עם הרופא שלה וסיוע מוסמך ובזמן לאישה בלידה בימים הראשונים שלאחר הלידה, סטגנציה בבלוטות החלב היא נדירה ביותר, והן. ביטויים הם המאמצים המשותפים של רופא ואישה שהתגברו בשמחה.

המניעה העיקרית של דלקת בשד במהלך הנקה צריכה להיות העבודה הסניטרית והחינוכית של צוות רפואי עם נשים בהריון ואמהות צעירות. את התפקיד העיקרי בהוראת מניעת דלקת השד נוטלים המרפאה לפני לידה, בית החולים ליולדות ואחות הפטרונות בשלב הראשון של שהות האישה בבית. המשכיות בעבודתם של שירותים אלו היא המניעה העיקרית של דלקת השד.

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

דלקת בשד לאחר לידה היא דלקת של בלוטת החלב המתפתחת לאחר הלידה וקשורה לתהליך ההנקה.

ICD-10 CODE O91 זיהומים בשד הקשורים לפוריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בשד לאחר לידה מאובחנת ב-2-11% מהנשים המניקות, אך הדיוק של נתונים אלה מוטלת בספק, מכיוון שחלק מהמומחים כוללים כאן לקטוסטזיס, ומספר לא מבוטל מהחולים פשוט לא הולכים לרופאים.

סיווג של דלקת בשד

אין סיווג אחד של דלקת בשד לאחר לידה. כמה מומחים ביתיים מציעים לחלק את דלקת השד שלאחר לידה לסרוזית, מסתננת ומוגלתית, כמו גם לאינטרסטיציאלי, פרנכימלי ו-retromammary.

בפרקטיקה הבינלאומית, קיימות 2 צורות של דלקת בשד: מגיפה - מתפתחת בבית חולים; אנדמי - מתפתח 2-3 שבועות לאחר הלידה במסגרת חוץ.

אטיולוגיה (סיבות) לדלקת בשד לאחר לידה

ברוב המוחלט של המקרים (60-80%), הגורם לדלקת בשד לאחר לידה הוא S. aureus. מיקרואורגניזמים אחרים נמצאים בתדירות נמוכה הרבה יותר: סטרפטוקוקים מקבוצות A ו-B, E. coli, Bacteroides spp. עם התפתחות מורסה, המיקרופלורה האנאירובית מבודדת לעתים קרובות יותר, אם כי במצב זה שולטים סטפילוקוקים.

פתוגנזה

שערי כניסה לזיהום הופכים לרוב לסדקים בפטמה, חדירה תוך תעלתית של פלורה פתוגנית אפשרית במהלך האכלה או שאיבת חלב.

גורמי נטייה: לקטוסטזיס; שינויים מבניים בבלוטות החלב (מסטופתיה, שינויים ציטריים וכו'); הפרות של כללי היגיינה והנקה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של דלקת בשד לאחר לידה

התמונה הקלינית מאופיינת בכאב מקומי, היפרמיה ודחיסה של בלוטות החלב על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף. עלולה להופיע הפרשה מוגלתית מהפטמה.

אבחון

האבחנה מבוססת בעיקר על הערכת תסמינים קליניים. שיטות מעבדה אינן מדויקות מספיק והן בעלות אופי עזר.

קריטריונים לאבחון

חום, טמפרטורת גוף מעל 37.8 מעלות צלזיוס, צמרמורות. כאב מקומי, היפרמיה, התפרצות ונפיחות של בלוטות החלב. הפרשה מוגלתית מהפטמה. לויקוציטים בחלב> 106/ml. חיידקים בחלב >103 cfu/ml.

דלקת שד חריפה יכולה להתפתח בכל תקופת הנקה, אך לרוב היא מתרחשת בחודש הראשון לאחר הלידה.

אנמנזה

לקטוסטזיס וסדקים בפטמה הם הגורמים התורמים העיקריים לדלקת בשד.

בדיקה גופנית

יש צורך לבחון ולמשש את בלוטות החלב.

מחקר מעבדה

· בדיקת דם קלינית. · בדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית של חלב.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של בלוטות החלב מאפשר לך לזהות מוקדים של היווצרות מורסה ברוב המקרים.

סְרִיקָה

כל התינוקות צריכים לבחון ולמשש את בלוטות החלב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת בין לקטוסטזיס לדלקת שד חריפה היא די מסובכת. אישור עקיף של דלקת השד הוא האופי החד צדדי של הנגע של בלוטות החלב.

ייתכן שיהיה צורך לפנות למומחה לאבחון אולטרסאונד ולממולוג.

ניסוח לדוגמה של האבחון

עשרה ימים לאחר לידה טבעית. דלקת בשד בצד שמאל.

טיפול בדלקת השד לאחר לידה

מטרות הטיפול

עצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

אבצס של בלוטות החלב. הצורך בהתערבות כירורגית.

טיפול לא תרופתי

בנוסף לטיפול האנטיביוטי, מתבצעת שאיבה נוספת של בלוטות החלב, קר מוחל באופן מקומי (סופרים רבים, כולל זרים, ממליצים על קומפרסים חמים).

טיפול רפואי

הבסיס לטיפול בדלקת שד חריפה הוא טיפול אנטיביוטי, שיש להתחיל מיד (בתוך 24 שעות) לאחר קביעת האבחנה.

משטרים מומלצים לטיפול אנטיביוטי פומי: אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית (625 מ"ג 3 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום); אוקסצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום); Cephalexin (500 מ"ג 4 פעמים ביום).

משך הטיפול הוא 5-10 ימים. ניתן להשלים את הטיפול 24-48 שעות לאחר היעלמות תסמיני המחלה. אם נמצא S. aureus עמיד למתיצילין, ניתן ונקומיצין.

בהיעדר סימנים של שיפור קליני תוך 48-72 שעות מתחילת הטיפול, יש צורך להבהיר את האבחנה כדי למנוע היווצרות אבצס.

למרות הטיפול המתמשך, נוצרות אבצסים בשד ב-4-10% מהמקרים של דלקת שד חריפה. הדבר מצריך טיפול כירורגי חובה (פתיחה וניקוז של המורסה) והעברת המטופל לטיפול אנטיביוטי פרנטרלי. בהתחשב בתפקידם המשמעותי של אנאירובים במבנה האטיולוגי של מורסות השד, רצוי להתחיל טיפול אמפירי במתן פרנטרלי של אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, יעילה נגד מיקרופלורה אירובית ואנאירובית כאחד.

כדי לדכא הנקה במהלך היווצרות אבצס, משתמשים בקברגולין (0.5 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 1-2 ימים) או ברומוקריפטין (2.5 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים).

כִּירוּרגִיָה

מורסות חזה נפתחות ומנקזות בהרדמה כללית.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המנתח הכרחית לצורך מורסה של בלוטות החלב.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

דלקת בשד לאחר לידה היא הבסיס למתן חופשה לאחר לידה של 86 ימים קלנדריים (16 ימים נוספים).

הערכת יעילות הטיפול

טיפול תרופתי יעיל אם התסמינים העיקריים של המחלה מפסיקים תוך 48-72 שעות מתחילת הטיפול.

מניעת דלקת בשד לאחר לידה

ציות לכללי ההנקה. מניעת היווצרות סדקים בפטמה ולקטוסטזיס.

מידע למטופל

יש ליידע נשים בלידה על הצורך להתייעץ מיד עם רופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאב מקומי ודחיסה של בלוטות החלב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית. עם טיפול לא הולם, הכללה של זיהום והתפתחות אלח דם אפשריים.

דלקת בשד - דלקת של רקמת השד במהלך ההנקה נותרה אחת המחלות השכיחות ביותר בתקופה שלאחר הלידה.

התפתחות דלקת השד ב-80-90% תורמת ללקטוסטזיס - עיכוב בהפרדת החלב. לקטוסטזיס יכול להתרחש מהיום השלישי לאחר הלידה ועוד ב-6 השבועות הבאים. מבחינה קלינית, הלקטוסטזיס מלווה בצריבה אחידה של בלוטות החלב, בכאב שלהן ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה. מצבו הכללי של המטופל אינו משתנה באופן משמעותי. עם לקטוסטזיס, חשוב ביותר לרוקן את בלוטות החלב, לשחזר את הפרשת החלב והפרדתו. לשם כך, יש צורך להתאים את משטר האכלה, לאחר מכן חלב מבוטא, רצוי עם משאבת חלב. רצוי להגביל את צריכת הנוזלים כדי להפחית את הפרשת החלב. השפעה טובה נצפתה בעת החלת דחיסה של חצי אלכוהול למשך 3-4 שעות על בלוטות החלב. אם אין השפעה משאיבה, פרלודל או דוסטינקס, נרשמים אנטיביוטיקה להפחתת ייצור החלב. טווח רחבפעולות של סדרת הפניצילין, שבאמצעותן האכלה אפשרית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם הגורם לדלקת בשד ב-92% מהמקרים הוא Staphylococcus aureus במונו-תרבות או בשיתוף עם מיקרופלורה אחרת (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). דלקת בשד יכולה להיגרם גם על ידי חיידקים גראם שליליים אופורטוניסטיים. שערי כניסה של זיהום הם לרוב סדקים בפטמה. במקרה זה, הזיהום מתפשט בדרך הגלקטוגנית, הלימפוגנית או ההמטוגנית.

סדקים בפטמה שהופיעו ביום 2-3 לאחר הלידה פוגעים בתפקוד בלוטת החלב עקב כאב בזמן האכלה. כאב חמור הוא הסיבה להפסקת האכלה וסירוב להתבטא. בתנאים אלה, לקטוסטזיס עשוי להתפתח. אם הפרשת החלב מופרעת, נוצרים תנאים להתרבות והפעלה של חיידקים הגורמים לתהליך דלקתי, אשר עקב המאפיינים המבניים של בלוטות החלב (רשת רחבה של צינורות חלב ולימפה, כמות גדולה של רקמת שומן, חללים), מתפשט במהירות לאזורים שכנים. ללא טיפול הולם, דלקת השד הנקה מתקדמת במהירות.

סיווג ומרפאה של דלקת השד. להקצות דלקת השד: לא מוגלתי; רציני, מסתנן; מוגלתי: מורסה, חודרנית-מורסה, ליחה, גנגרנית.

כל צורות דלקת השד מתחילות בצורה חריפה: הטמפרטורה עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות מופיעות, תיאבון ירוד, חולשה, כאבי ראש והבריאות מחמירה. בלוטת החלב מוגדלת, היפרמית, כואבת מאוד.

במקרה של דלקת בשד סרוסית, המישוש של בלוטת החלב נקבע על ידי בצקת רקמה מפוזרת עקב נוכחות של exudate דלקתי. עם הסתננות - על רקע בצקת מופיעה הסתננות ללא גבולות ברורים ואזורים מתרככים.

עם דלקת השד המורסת, מסתננת כואבת בחלל עם חלל מוחשת, שעליה נקבע הסימפטום של תנודות. התהליך משתרע מעבר לרביע הבלוטה.

עם היווצרות הפלגמון, בלוטת החלב גדלה באופן משמעותי, 3-4 רבעים של הבלוטה מעורבים בתהליך. העור הוא היפרמי חד, מתוח, במקומות עם גוון ציאנוטי. לפעמים העור מעל המסנן דומה לקליפת לימון.

הצורה הגנגרנית של דלקת השד מלווה בנמק עור ובהיתוך מוגלתי של רקמות בסיס. כל הרביעים של בלוטת החלב מעורבים בתהליך הדלקתי.

אבחון. לאבחון של דלקת בשד חשובים סימפטומים קליניים של שיכרון ושינויים בבלוטת החלב. בדם נקבעת עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, רמת ההמוגלובין ומספר תאי הדם האדומים מופחתים לעיתים קרובות. צורה פלגמונית ובמיוחד גנגרנית של דלקת בשד מלווה בשינויים בולטים בדם: ESR מגיע ל-50 מ"מ/שעה, מספר הלויקוציטים הוא 20-109/ליטר, מופיעים לויקוציטים דקירים. בשתן נקבעים חלבון, אריתרוציטים, גלילי היאלין וגרגירים. אולטרסאונד חיוני באבחון דלקת השד. עם דלקת בשד סרוסית, מתגלים דפוס מטושטש ולקטוסטזיס. בשלב ההסתננות הראשוני של דלקת השד, נקבעים אזורים של מבנה הומוגני עם אזור של דלקת מסביב ולקטוסטזיס. אולטרסאונד של בלוטת החלב המושפעת מדלקת שד מוגלתית מגלה לרוב צינורות מורחבים ומכתשיות המוקפות באזור חדירה - "חלות דבש". אולטרסאונד מקל על אבחון צורת האבצס של דלקת השד, שבה נראה חלל עם קצוות וגשרים משוננים, מוקף באזור חדירה.

הטיפול חייב להיות מקיף. צורות לא מוגלתיות דלקת השד הנקהמטופלים באופן שמרני. הטיפול בצורות מוגלתיות מתחיל בהתערבות כירורגית המבוצעת על ידי מנתחים.

עם דלקת שד לא מוגלתית, מוצג: הפסקת הנקה בתרופה, מינוי תרופות אנטי-מיקרוביאליות, חוסר רגישות ושיפור חסינות. Parlodel או Dostinex משמשים להפסקת הנקה, ואנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת כטיפול אנטיבקטריאלי. עם פתוגנים אנאירוביים, lincomycin, clindamycin, erythromycin, rifampicin משמשים. רוב הזנים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים רגישים למטרונידזול, שנמצא בשימוש נרחב בטיפול בדלקת השד.

רשום אנטיהיסטמינים: סופרסטין, דיפנהידרמין, דיפרזין.

לצורך ניקוי רעלים בצורות מוגלתיות של דלקת בשד, מתבצע טיפול עירוי עם קריסטלואידים.

שיטות טיפול פיזיות צריכות להיות מיושמות באופן דיפרנציאלי בהתאם לצורת דלקת השד: עם דלקת בשד סרוסית - מיקרוגלים בטווח דצימטר או סנטימטר, אולטרסאונד, קרניים אולטרה סגולות; עם דלקת שד חודרנית - אותם גורמים פיזיים, אך עם עלייה בעומס החום.

עם הקלה על הביטויים הקליניים של דלקת השד, ניתן לשחזר הנקה.

אינדיקציה להפסקה מוחלטת של הנקה בחולים עם דלקת בשד חמורה ועמידה לטיפול: המעבר של השלב הסרוסי לשלב המסתנן תוך 1-3 ימים, למרות טיפול מורכב פעיל; נטייה ליצור מוקדים מוגלתיים חדשים לאחר הניתוח; דלקת שד מוגלתית איטית ועמידה לטיפול (לאחר טיפול כירורגי); דלקת שד פלגמונית וגנגרנית; דלקת השד במחלות זיהומיות של איברים ומערכות אחרות. Parlodel משמש לדיכוי הנקה.

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

1. שיטות בדיקה (איצור) של מטופלים גינקולוגייםמשך השיעור 6 שעות. מטרת השיעור: ללמוד את דרכי הבדיקה של חולים גינקולוגיים. על הסטודנט לדעת: המאפיינים של נטילת אנמנזה במטופלים גינקולוגיים: תלונות, תורשה, מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות, תנאי עבודה, תפקודי מחזור, מיניות ופוריות. שיטות כלליות לחקר חולים גינקולוגיים: סוג החוקה (נורמלי, אינפנטילי, היפרסטני, אינטרסקס, אסתני); הערכה טיפוביולוגית, בניית מורפוגרמה, אופי התפלגות רקמת השומן, שיער בסולם פרימן, נוסחת ההתפתחות המינית, מצב האיברים הפנימיים. מחקרים מיוחדים של איברי האגן: בדיקת צוואר הרחם בעזרת מראות, בדיקות נרתיקיות, דו-מנואליות, פי הטבעת, רקטוביניות. שיטות מחקר אינסטרומנטליות: קולפוציטולוגיה, כרומודיאגנוסטיקה, ביופסיה, אבחון ציטולוגי, דגימת שאיבה מחלל הרחם לבדיקה ציטולוגית, ריפוד אבחוני נפרד של רירית הרחם, ביופסיית שאיבה עם כיסונים חד פעמיים מיוחדים ("אנדוסמפלר"), ניקור של הבטן. פורניקס אחורי, בדיקות של אבחון תפקודי, בדיקות הורמונליות. בדיקת רנטגן של איברי האגן: היסטרוגרפיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, פלבוגרפיה תוך רחמית, לימפוגרפיה, רדיוגרפיה של הגולגולת ואוכף טורקי. אבחון אולטרסאונד. דופלר, הדמיה תרמית. שיטת מחקר אנדוסקופית: קולפוסקופיה, קולפומיקרוסקופיה, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה. התלמיד אמור להיות מסוגל: לאסוף אנמנזה ממטופל גינקולוגי. ערכו בדיקה של המטופל, העריכו את מבנה הגוף, קבעו את נוסחת ההתפתחות המינית, מדד מסת הגוף לפי בריי, העריכו את שיער הגוף לפי סולם פרימן. ערוך בדיקה גינקולוגית מיוחדת. קח מריחות לטוהר, מחקרים קולפוציטולוגיים ואונקוציטולוגיים. הערכת המנוציקלוגרמה, נתוני אולטרסאונד, תמונות רנטגן של עצמות הגולגולת, אוכף טורקי, רחם וחצוצרות. מקום עיסוק: חדר הדרכה, מחלקה גינקולוגית, ייעוץ נשים. ציוד: תיעוד רפואי של חולים גינקולוגיים שנצפו וטופלו במרפאת הלידה ובמחלקה הגינקולוגית, טבלאות (סולם כמותי פרימן hirsutism), מנוציקלוגרמות, צילומי רנטגן של הרחם ו חצוצרות, אוכף טורקי, תמונות אולטרסאונד, סט מכשירים גינקולוגיים, קולפוסקופ, היסטרוסקופ. מערך ארגון השיעור: סוגיות ארגוניות - 5 דקות. לִשְׁלוֹט קו בסיסידע - 50 דקות. שיעורים בחדר העבודה. לימוד דרכי בדיקה למטופלים גינקולוגיים - 80 דקות. עבודה עצמאית של סטודנטים במחלקה גינקולוגית (שליטה במיומנויות מעשיות) - 125 דק'. סיכום השיעור. שיעורי בית - 10 דקות. תוכן השיעור נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריית מקרים 17 ההכרה במחלות גינקולוגיות מבוססת על נתוני אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית, ולאחר מכן שימוש בשיטות מחקר נוספות. אבחון נכון, וכתוצאה מכך, טיפול רציונלי במחלות גינקולוגיות אפשרי רק אם נבדק כל גופה של האישה, שכן אברי המין מחוברים דרך מערכת העצבים עם כל האיברים והמערכות ותפקודיהם קשורים זה בזה ותלויים. מחקר חולים גינקולוגיים מתחיל בסקר (נטילת אנמנזה), שמטרתו לגלות: 1) התלונות העיקריות של המטופל; 2) הועברו מחלות חוץ-גניטליות ואחרות; 3) היסטוריה משפחתית; 4) אורח חיים, תזונה, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה; 5) תפקודי מחזור, הפרשה ומיניים; 6) תפקוד הרבייה; 7) אופי אמצעי המניעה; 8) מחלות גינקולוגיות; 9) מחלות של הבעל (בן הזוג); 10) היסטוריה של מחלה נוכחית. לאחר היכרות עם מידע כלליעל המטופלת צריך לברר את התלונות שגרמו לה ללכת לרופא. תסמינים של מחלות גינקולוגיות והתפתחותן מתגלים באופן עקבי ומלא כאשר מכירים את התפקודים העיקריים של מערכת הרבייה (ווסת, מינית, הפרשה ורבייה). בעת איסוף אנמנזה יש צורך לקבל מידע על אופי העבודה ותנאי החיים. יש ללמוד השתייכות מקצועית, סיכונים תעסוקתיים ותנאי עבודה, שכן הם יכולים להיות הגורם למחלות גינקולוגיות רבות (אי-סדירות במחזור החודשי, מחלות דלקתיות וכו.). חשוב להבהרת טבען של מחלות גינקולוגיות מידע על מחלות סומטיות בעבר, מהלך שלהן, התערבויות כירורגיות לפתולוגיה חוץ-גניטלית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאנמנזה אלרגית ולמחלות זיהומיות שחלו בילדות ובמהלך ההתבגרות. אינדקס גבוה של מחלות זיהומיות חריפות (חצבת, קדחת ארגמנית, פרוטיטיס ועוד) משפיע לרוב לרעה על היווצרות מרכזים המווסתים את תפקוד מערכת הרבייה, ולכן עלול לגרום להפרעות בתפקוד הווסת והפוריות. שינויים בתפקודי הווסת והרבייה יכולים להתרחש גם במחלות בעלות מהלך ממושך - דלקת שקדים חוזרת, שיגרון, פיאלונפריטיס, ביטויים חוזרים של הרפס וכן דלקת כבד נגיפית שעלולה לגרום לפגיעה בחילוף החומרים ההורמונים בכבד. כאשר לומדים היסטוריה משפחתית, יש לקבל מידע תוך התחשבות בתנאי התורשתיות של מחלות רבות (מחלות נפש, הפרעות אנדוקריניות - סוכרת, פתולוגיה של תפקוד יותרת הכליה, יתר פעילות בלוטת התריס וכו'); נוכחות של גידולים (מיומה, סרטן של איברי המין והשד), פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם בקרב קרובי משפחה מהדור הראשון, השני והרחוק יותר. בנשים עם הפרעות מחזור, אי פוריות, שעירות יתר, יש צורך לברר אם קרובי המשפחה הקרובים ביותר (אחיות, אמא, אבא, קרובי משפחה של האם והאב) סובלים מ-hirsutism, השמנת יתר, אוליגומנוריאה, האם היו מקרים של הפלה. מידע חשוב יכול להתקבל על ידי הרופא, לברר את אורח החיים, התזונה, הרגלים רעים של המטופל. אז, תיאבון וצמא מוגבר עשויים להיות סימנים של סוכר נושא 2 שיטות בדיקה ואצור של חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריית מקרים 18 סוכרת, שהיא לרוב הגורם לקנדידה מתמשכת בנרתיק וגרד בפות. לנשים מעל גיל 35 שמעשנות יותר מ-20 סיגריות ביום אין לרשום אמצעי מניעה הורמונליים או תרופות המכילות אסטרוגן לוויסות תפקוד הווסת. צום כדי לרדת במשקל יכול להוביל לאמנוריאה. להכרה במחלות גינקולוגיות, יש חשיבות עליונה לנתונים על תפקודי הווסת, המיניים, ההפרשה והרבייה. הפרעות במחזור מתרחשות לרוב תוך הפרה של תפקודם של מרכזי העצבים המווסתים את פעילות הבלוטות האנדוקריניות. חוסר היציבות התפקודית של מערכת זו יכולה להיות מולדת (סיבות תורשתיות ולא תורשתיות) או נרכשת כתוצאה מגורמים מזיקים (מחלות, מתח, תת תזונה וכו'). ) ו יַלדוּתובמהלך ההתבגרות. הפרעה בתפקוד המיני נצפתה בחלק ממחלות גינקולוגיות. כאב במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia) נצפה במחלות דלקתיות - קולפיטיס, סלפינגו-אופוריטיס, היפופלזיה של איברי המין, וגיניזם, והוא אופייני גם לאנדומטריוזיס (במיוחד רטרו צווארי). כאב נצפה לעתים קרובות גם עם שרירנים ברחם, הריון חוץ רחמי , תהליך סרטן וכו'. דימום מדרכי המין הוא סימפטום למחלות גינקולוגיות רבות: הפרעה בהיריון רחמי והריון חוץ רחמי, דימום רחמי לא מתפקד, שרירנים ברחם, אדנומיוזיס וכו'. דימום מגע לאחר קיום יחסי מין יכול להיות סימן לסרטן צוואר הרחם, פסאודו-שחיקה, פוליפ צוואר הרחם, קולפיטיס ותהליכים פתולוגיים אחרים. הפרשה פתולוגית (לאוקורריאה) יכולה להיות ביטוי למחלות של חלקים שונים של מערכת הרבייה. יש חצוצרות leucorrhea (ריקון hydrosalpinx), רחם (גופני) - אנדומטריטיס, פוליפים, השלב הראשוני של סרטן רירית הרחם; leucorrhea צוואר הרחם - endocervicitis, ectropion עם תגובה דלקתית, שחיקה, פוליפים, וכו ' leucorrhea הנרתיק נצפתה לרוב. ידוע שאצל נשים בריאות אין הפרשות נראות לעין ממערכת המין. תהליכי היווצרות (transudate, slashing cells of squamous epithelium stratified, הפרשת בלוטות צוואר הרחם) וספיגת תוכן הנרתיק של רירית הנרתיק מאוזנים לחלוטין. דלקת נרתיקית מתרחשת כאשר חיידקים פתוגניים מוכנסים (הפרה של ההיגיינה של יחסי מין, פעור הפער באברי המין לאחר קרעים של הפרינאום וכו') מחלות גינקולוגיות יכולות להיות הן הגורם להפרעות בתפקוד הרבייה (אי פוריות, הפלה, חריגות של כוחות הלידה וכו'), והשלכותיהן (מחלות דלקתיות שהופיעו לאחר הפלה ולידה, הפרעות נוירואנדוקריניות לאחר דימום פתולוגי אצל נשים בלידה ולידה, ההשלכות של פציעות מיילדות וכו'). להכרה בפתולוגיה גינקולוגית, יש חשיבות רבה למידע על התוצאות והסיבוכים במהלך ההריון והלידה, על מחלות לאחר לידה ואחרי הפלה של אטיולוגיה זיהומית. מנותחים בקפידה במיוחד נתונים על האופי, המהלך הקליני ושיטות הטיפול במחלות שהועברו בעבר של איברי המין. יחד עם זאת, יש צורך להתמקד במחלות המועברות במגע מיני. האנמנזה של חולים גינקולוגיים צריכה להכיל מידע על הפונקציות העיקריות של דרכי השתן והמעיים, שהפרעות בהן נצפות לעתים קרובות במחלות גינקולוגיות. יש לברר האם אישה משתמשת באמצעי מניעה, אילו מהם, משך השימוש בהם ויעילותם, תופעות לוואי. מחלות של הבעל (או בן הזוג) מעניינות את רופא המיילדות-גינקולוג בשל השכיחות הגבוהה של מחלות גינקולוגיות, מחלות מין (זיבה, כלמידיה, הרפס וכו'). ). נושא 2 שיטות בדיקה ואצור של חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריית מקרים 19 סקר המטופל מסתיים בקבלת מידע על התפתחות המחלה הנוכחית, מועד התפרצות המחלה, הקשר של המחלה עם גורם כזה או אחר (מחזור, לידה, הפלה, טראומה, מחלות כלליות, וכו') מפורטים. מידע על מהלך המחלה ותסמינים נוספים, שיטות המחקר והטיפול בהן השתמשו בעבר, והתוצאות של אמצעים אלה מפורטים בפירוט. היכרות מדוקדקת עם האנמנזה מאפשרת לאבחן נכון ב-50-70% מהמטופלים ולקבוע את הכיוון של מחקר אובייקטיבי נוסף, לבחור שיטות אבחון ורצף היישום שלהן. בדיקה אובייקטיבית לפני שתמשיך בבדיקה מיוחדת של חולה גינקולוגי, יש צורך לערוך בדיקה כללית, מכיוון שהיא מאפשרת לך לקבל מושג על מצב הגוף, לזהות מחלות נלוות שעלולות להיות קשורות למחלות של איברי המין. הבדיקה הכללית של המטופל מתחילה בבדיקה, תוך שימת לב מצב כללי חולים, מבנה גוף, התפתחות רקמת שומן ותכונות התפוצה שלה; אופי צמיחת השיער, זמן הופעתו (לפני או אחרי מחזור הווסת), מצב העור: חיוורון, היפרמיה, שמנוניות מוגברת, נוכחות אקנה, יש לציין את נוכחותם של סימני מתיחה על העור, שלהם. צבע, זמן הופעתם, כמו גם נוכחות ומאפיינים של צלקות לאחר הניתוח. לצורך הערכה רטרוספקטיבית של מאפייני הקשרים ההורמונליים בגיל ההתבגרות ואפיון מלא יותר של הרקע הקדם-מורבידי, נעשה שימוש במחקר מורפומטרי לפי שיטת דקור ודומיק (1950). רישום צמיחת שיער מוגברת (הירסוטיזם) מתבצע לפי סולם Ferriman Gollway (1961) (טבלה 1). טבלה 1 מספר שעיר של Ferriman-Gollway אזורי גוף דרגות שעירות (בנקודות) 1. שפה עליונה 0 1 2 3 4 2. סנטר 0 1 2 3 4 3. חזה 0 1 2 3 4 4. גב עליון 0 1 2 3 4 5. גב תחתון 0 1 2 3 4 6. בטן עליונה 0 1 2 3 4 7. בטן תחתונה 0 1 2 3 4 8. כתף 0 1 2 3 4 9. אמה 0 1 2 3 4 10. ירך 0 1 2 4 11. רגל תחתונה 0 1 2 3 4 חובה לקבוע את אורך ומשקל הגוף, המאפשרים להעריך את מידת משקל הגוף העודף לפי מדד מסת הגוף (BMI), שהוצע על ידי י' ברי ב-1978. BMI מוגדר כיחס בין משקל הגוף בקילוגרמים לבין אורך הגוף במטרים בריבוע: BMI = (משקל גוף, ק"ג) / (אורך גוף, מ') 2. ה-BMI התקין של אישה בגיל הפוריות הוא 20-26. ערך האינדקס מ-30 עד 40 מתאים ל-III תואר נושא 2 שיטות בדיקה ואצור של חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריית השמנת יתר 20 (עודף משקל גוף ב-50%), וערך המדד מעל 40 - דרגת השמנה IV (עודף משקל גוף ב-100%). עם עודף משקל, יש צורך לברר מתי החלה השמנת יתר: מילדות, במהלך ההתבגרות, לאחר תחילת פעילות מינית, לאחר הפלה או לידה. בדיקת בלוטות החלב מתבצעת בעמידה ושכיבה, תשומת הלב נמשכת לגודלן (היפופלזיה, היפרטרופיה, שינויים טרופיים). מישוש של בלוטות החלב מתבצע בעמידה ושכיבה ברצף של הרבעים החיצוניים והפנימיים של הבלוטה. כל המטופלים קובעים את היעדר או נוכחות של הפרשות מהפטמות, את הצבע, המרקם והאופי שלה. הפרשות של צבע חום או עם תערובת של דם מעידות על תהליך ממאיר אפשרי או גידולים פפילריים בצינורות של בלוטת החלב; נוזל שקופה או ירקרקה אופיינית לשינויים ציסטיים בו. הפרשת חלב או קולוסטרום באמנוריאה או אוליגומנוריאה מאפשרת לקבוע את האבחנה של גלקטוריה-אמנוריאה - אחת מצורות הפרעות הרבייה ההיפותלמוס. בדיקה ומישוש של הבטן מתבצעת במצב אופקי של המטופל לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים ברגליים כפופות, מה שעוזר להרפיית שרירי דופן הבטן. שינויים בצורת הבטן ובתצורה שלה נצפים עם גידולים גדולים (שרירנים, ציסטומות וכו'), מיימת ודלקת הצפק. עם cystomas, הבטן יש צורה כיפת, עם מיימת, הבטן במצב אופקי יש צורה שטוחה. על ידי מישוש נקבע מצב דופן הבטן (טונוס, הגנה על השרירים, דיאסטזה של שרירי הישר בטן), אזורים כואבים עליו, נוכחות גידולים, מסתננים בחלל הבטן. המישוש מאפשר, בדיוק מסוים, לקבוע את גודלם, הצורה, הגבולות, העקביות והכאב של גידולים וחדירים הנובעים מאיברי המין וממוקמים מחוץ לאגן הקטן. הקשה של הבטן עוזרת להבהיר את הגבולות ואת קווי המתאר של גידולים, כמו גם חדירות גדולות שנוצרו במהלך מחלות דלקתיות של איברי המין. כלי הקשה בעת שינוי תנוחה מאפשר לזהות את נוכחותם בחלל הבטן של נוזל מיימת, יציאת דם (הריון חוץ רחמי), תכולת ציסטדנומות כאשר הקפסולה שלהן נשברת וכו'. ניתן להשתמש בכלי הקשה באבחנה מבדלת בין פרמטריטיס לבין דלקת כף הרגל. כאשר פרמטרים, גבולות ההסתננות, הנקבעים על ידי הקשה ומישוש, חופפים; עם pelvioperitonitis, גבול ההקשה של המסנן נראה קטן יותר בגלל הדבקה של לולאות מעיים על פני השטח שלו. אוסקולציה של הבטן עוזרת לקבוע את אופי הפריסטלטיקה. הפסקת הפריסטלטיקה מצביעה על פרזיס מעיים, ורעשי מעיים עזים נראים עם חסימת מעיים. שיטות מחקר מיוחדות ישנן שיטות חובה בלימוד כל הנשים, חולות ובריאות כאחד. שיטות מחקר כאלו כוללות: בדיקת איברי המין החיצוניים והנרתיק בעזרת מראות, בדיקה נרתיקית, בדיקת נרתיק בשתי ידיים. המחקר מתבצע בכפפות גומי סטריליות במצב אופקי של המטופל, על כיסא גינקולוגי לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים. בדיקת איברי המין החיצוניים. כאשר בוחנים את איברי המין החיצוניים, מציינים את אופי צמיחת השיער (סוג נקבה או זכר), התפתחות שפתיים קטנות וגדולות, מצב הפרינאום (גבוה וצורת שוקת, נמוך); נוכחות של נושא פתולוגי 2 שיטות בדיקה ואצור של חולים גינקולוגיים. סכימה של סיפור המקרה של 21 תהליכים: דלקת, גידולים, קונדילומות, פיסטולות, צלקות בפרינאום לאחר קרעים, אנומליות ומומים. פיזור השפתיים הקטנות באצבעותיך, בוחן את הפות והכניסה לנרתיק, מצב הפתח החיצוני של השופכה, מעברים פרא-אורתרליים ותעלות פלט של הבלוטות הגדולות של פרוזדור הנרתיק, מצב קרום הבתולים או השאריות שלו. בדיקת צוואר הרחם מתבצעת באמצעות מראות, עבורן משמשות מראות בצורת כפית (סימפסון) או מתקפלת (קוסקו). כאשר משתמשים בספקולומים בצורת כפית, מוחדר תחילה הספקולום האחורי, הממוקם על הקיר האחורי של הנרתיק ונדחק מעט לאחור של הפרינאום; לאחר מכן, במקביל לה, מוכנסת מראה קדמית (מעלה שטוחה), שבעזרתה מורם הקיר הקדמי של הנרתיק כלפי מעלה. כאשר בודקים בעזרת מראות את צבע הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק, אופי הסוד, גודל וצורת צוואר הרחם ומערכת הרחם החיצונית, נוכחותם של תהליכים פתולוגיים בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק. נחוש בדעתו. בדיקה נרתיקית מבוצעת עם האצבע המורה והאמצעית של יד אחת (בדרך כלל ימין). השפתיים מחולקות עם האגודל והאצבע של יד שמאל. האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוכנסות בזהירות לתוך הנרתיק, אֲגוּדָל הולך אל הסימפיזה, האצבע הקטנה והקמיצה נלחצות על כף היד, והחלק האחורי של הפלנגות העיקריות שלהן מונח על הפרינאום. על ידי לחיצה על שרירי הפרינאום מצד הנרתיק, על ידי מישוש עם האצבעות המוכנסות לנרתיק ומבחוץ באגודל היד הבודקת, נקבע מצב רצפת האגן. האצבע המורה והאגודל ממששים את מיקומה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק. מהצד של הקיר הקדמי של הנרתיק, מישוש השופכה (דחיסה, כאב), מצב הנרתיק נקבע: נפח, קיפול הרירית, הרחבה, נוכחות של תהליכים פתולוגיים. מישוש את קמרונות הנרתיק, עומקם, כאבם. בתהליכים פתולוגיים באגן הקטן ניתן להשטח את קמרונות הנרתיק, לבלוט, לכאוב וכו'. לאחר מכן, נבדק החלק הנרתיק של צוואר הרחם: גודל (היפרטרופיה, היפופלזיה), צורה (חרוטי, גלילי, מעוות על ידי צלקות, גידולים, יבלות), נוכחות של קרעים, עקביות (רגיל, מרוכך, צפוף), מיקום. יחסית לציר האגן (מכוון קדמי, אחורי, שמאל, ימין), מורם למעלה (הלוע החיצוני ממוקם מעל מישור עמוד השדרה); הוריד (לוע חיצוני - מתחת למישור עמוד השדרה); מצב הלוע החיצוני (סגור או פתוח), ניידות הצוואר, כאב בעת עקירת הצוואר. בדיקת נרתיק דו-מנואלית היא המשך של הבדיקה הנרתיקית ומתייחסת לשיטה העיקרית לזיהוי מחלות הרחם, הנספחים, הצפק והרקמות של האגן. קודם כל בודקים את הרחם. שתי אצבעות היד מוכנסות לפורניקס הקדמי, הצוואר נדחק מעט לאחור. כשמשטח כף היד (לא קצות) האצבעות של היד החיצונית דרך דופן הבטן, גוף הרחם מכוון לפנים מומש וממושש באצבעות שתי הידיים. אם גוף הרחם מוטה לאחור, אז אצבעות היד החיצונית שוקעות עמוק לכיוון העצה, ואצבעות היד הפנימית ממוקמות בפורניקס האחורי. בעת מישוש הרחם נקבעים הנתונים הבאים: 1. מיקום הרחם. בדרך כלל, הרחם ממוקם באגן הקטן בין מישור החלק הרחב של האגן הקטן למישור החלק הצר של האגן הקטן, הגוף מוטה לפנים ולמעלה, החלק הנרתיק מופנה כלפי מטה ואחורה, הזווית בין הגוף לצוואר הרחם פתוחה מלפנים, כלומר. הרחם נמצא במצב anteversio-anteflexio לאורך ציר החוט של האגן, כלומר. במרכז האגן הקטן נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. תוכנית היסטוריית המקרה 22 2. גודל הרחם. בדרך כלל, אורך הרחם בנשים בטלניות הוא 7-8 ס"מ, אצל מי שילדה - 8-9.5 ס"מ, הרוחב באזור התחתון 4-5.5 ס"מ, הגודל קדמי-אחורי 2.5 ס"מ. מתוך האורך הכולל של הרחם, 2/3 נופלים על הגוף ו-1/3 על הצוואר. 3. צורת הרחם. רגיל - בצורת אגס, פחוס בכיוון קדמי-אחורי. 4. עקביות הרחם. רגיל - צפיפות שרירים, מתרכך במהלך ההריון. 5. ניידות של הרחם. רגיל - תזוזה בעת תנועה למעלה, אל החזה, העצה, שמאלה, ימינה. 6. כאבים ברחם: במצב תקין הרחם אינו כואב. לאחר סיום בדיקת הרחם, המשך לבדיקת נספחי הרחם. אצבעות הידיים החיצוניות והפנימיות מועברות בהדרגה מפינות הרחם לדפנות הצדדיות של האגן. חצוצרה בריאה היא מאוד דקה ורכה ולרוב אינה מוחשית. שחלות בריאות נקבעות בצד הרחם, קרוב יותר לדופן האגן הקטן בצורה של תצורות מלבניות קטנות. פרמטריום ורצועה רחבה בנשים בריאות אינן נקבעות. כאשר בוחנים את הנספחים, ניתן לזהות נוכחות של תצורות נפחיות (גידולי שחלות), חדירות והידבקויות. הרצועות העצבות-רחמיות נקבעות כאשר צוואר הרחם נדחף לרחם, במיוחד כאשר הן משתנות. טוב יותר רצועות אלה נקבעות על ידי בדיקה פי הטבעת. עלינו לזכור תמיד כי בחלל האגן הקטן ניתן לזהות תהליכים פתולוגיים המגיעים לא רק מאברי המין (כליה דיסטופית, גידול שלפוחית ​​השתן, מעיים, אומנטום). בדיקה פי הטבעת מאפשרת לבחון את פני השטח האחוריים של הרחם, גידולים וחדירים הממוקמים בחלל הרטרורחמי, מצב הרצועות העצביות, רקמת האדרקטלית. מחקר זה נחוץ במיוחד אצל בנות עם אפלזיה או היצרות חמורה של הנרתיק. בנוכחות תהליכים פתולוגיים בדופן הנרתיק, המעיים והרקמות הסובבות (עם גידולים של צוואר הרחם, הרחם, השחלה וכו'), מתבצעת בדיקה רקטובגינלית. האצבע המורה מוכנסת לנרתיק, האצבע האמצעית לתוך פי הטבעת. כדי לקבוע אבחנה, די בידע על האנמנזה, מרפאת המחלה ובדיקת מישוש (נרתיק). עם זאת, מסיבה כלשהי, למספר מטופלים אין הזדמנות לקבל תמונה מלאה על מצב אברי האגן, הפרופיל ההורמונלי, רמת אי הסדירות במחזור, כדי לקבוע את הקשר בין מערכת ויסות תפקוד הווסת לבין מערכת אחרת. איברים אנדוקריניים וכו'. במקרה זה, שיטות מחקר נוספות מאפשרות לאשר את האבחנה ולבצע אבחון דיפרנציאלי. שיטות מחקר נוספות ניתן לחלק את כל שיטות המחקר הנוספות בגינקולוגיה למעבדה, אינסטרומנטלית, אנדוסקופית ורנטגן רדיולוגית. שיטות מחקר מעבדה בקטריוסקופי - קביעת המיקרופלורה של תכולת הנרתיק ופתוגן אפשרי במריחות שנלקחו מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק והשופכה. ישנן 4 דרגות של טוהר הנרתיק: 1 דרגת טוהר - רק תאים של אפיתל קשקשי ומקלות דדרליין בנרתיק נראים מתחת למיקרוסקופ, אין לויקוציטים, ה-pH הוא חומצי (4.0-4.5);  דרגת II של טוהר - יש פחות מקלות דדרליין, תאי אפיתל רבים, נמצאו לויקוציטים בודדים, ה-pH חומצי (5.0-5.5). דרגות טוהר I ו-II נחשבות תקינות נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. תכנית ההיסטוריה הרפואית 23-III דרגת טוהר - יש מעט מקלות נרתיק, צמחיית קוקוס ופסיק משתנים, לויקוציטים רבים, pH - מעט בסיסי (6.0-6.5); - דרגת טוהר IV - אין מקלות נרתיק, מגוונת, צמחיית חיידקים שוררת, יש Trichomonas בודדים, המסה של לויקוציטים, מעט תאי אפיתל. התגובה היא בסיסית חלשה. דרגות III ו-IV מתאימות לתהליכים פתולוגיים. בדיקה בקטריולוגית היא מתבצעת על מנת לקבוע את הפתוגן והרגישות לאנטיביוטיקה בחומר הנלקח מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, חלל הרחם, חלל הבטן וכו' בדיקה ציטולוגית שיטה זו היא אחת משיטות האבחון החשובות ביותר המשמשות לאבחון מוקדם של שינויים פתולוגיים באפיתל (אונקוציטולוגיה). חומר המתקבל מצוואר הרחם או מחלל הרחם, מהנרתיק, כמו גם נוזל מיימת, תכולת גידול וכו' עוברים מחקר. חומר למריחות מתקבל באמצעות מרית אייר, מיני ענפים, על ידי שאיבת תכולת חלל הרחם או הגידול, על ידי פרצנטזה, וגם על ידי שיטת מריחות הטבעה. כמו כן, שיטה זו משמשת לקביעת התפקוד ההורמונלי (מייצר אסטרוגן) של השחלות. המחקר לוקח בחשבון את היחס בין סוגים שונים של תאים באפיתל הנרתיק ומספר הלויקוציטים. ניתן להבחין בין הסוגים (או התגובות) הציטולוגיים הבאים. תגובה ראשונה. במריחה בעיקר תאי בסיסוליקוציטים. סוג זה אופייני להיפואסטרוגניזם חמור. תגובה שניה. במריחה, תאי בסיס וביניים ולויקוציטים עם דומיננטיות של תאי בסיס. תגובה זו אופיינית למחסור משמעותי באסטרוגן. תגובה שלישית. המריחה מיוצגת על ידי תאי ביניים עם תאים פר-בזליים בודדים. התגובה אופיינית להיפואסטרוגניזם בינוני. תגובה רביעית. המריחה מורכבת מתאי קרטין, תאי בסיס וליקוציטים נעדרים. מריחה זו מאפיינת ריווי אסטרוגן מספק של הגוף.בדיקות אבחון תפקודי (TFD) FDT משמש לקביעת המצב התפקודי של מערכת הרבייה. שיטות אלו מבוצעות בקלות בכל תנאי, כולל חישוב של אינדקס קריופינוטי (KPI), תופעת "אישון", סימפטום של התפשטות ריר צוואר הרחם, סימפטום של "שרך", מדידת טמפרטורת פי הטבעת. בשולחן. 2 מציג את האינדיקטורים העיקריים של TFD במהלך מחזור הביוץ בנשים בגיל הפוריות. טבלה 2 מדדי בדיקות של אבחון תפקודי בדינמיקה של מחזור הביוץ בנשים בגיל הפוריות מדדי TFD ימי המחזור ביחס לביוץ -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 אורך מתיחה של ריר צוואר הרחם, ס"מ 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 סימפטום "אישון" + + +++ + - - סימפטום של "שרך" + + +++ + - - טמפרטורה בזאלית, 0C 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 נושא 2 שיטות בדיקה והשגחה של חולים גינקולוגיים. סכמת היסטוריית מקרים 24  קביעת הורמונים ומטבוליטים שלהם כדי לקבוע את תכולת הגונדוטרופינים, הורמונים סטרואידים של השחלות ובלוטות יותרת הכליה בדם, נעשה שימוש בשיטות רדיואימונולוגיות ואנזים חיסוניים. חקר תכולת ההורמונים בשתן פחות נפוץ. יוצאי הדופן הם 17-KS ו-Pregnandiol. 17-KS הם מטבוליטים אנדרוגנים עם קבוצת קטון במיקום של אטום הפחמן ה-17, דגימות דהידרופיפאנדרוסטרון והסולפט שלו, אנדרוסטנדיון ואנדרוסטרון, המאפשרות לך להבהיר את המצב התפקודי של חלקים שונים של מערכת הרבייה ולברר את הרזרבה. היכולות של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, השחלות ואנדומטריום. הבדיקות הפונקציונליות הנפוצות ביותר עם גסטגנים; אסטרוגנים וגסטגנים; עם דקסמתזון; קלומיפן; luliberin. בדיקה היסטולוגית של הרקמה שהוסרה בדרך כלל, לבדיקה היסטולוגית, רירית תעלת צוואר הרחם ואנדומטריום הוסרו במהלך ריפוי, דגימות ביופסיה, וכן האיבר שהוסר או חלק ממנו. השיטה של ​​אבחון DNA או פולימראז תגובת שרשרת(PCR). המחקר נתון לשריטות של תאי אפיתל, דם, סרום, שתן והפרשות ביולוגיות אחרות. השיטה מבוססת על השלמה משלימה של תבנית ה-DNA, המתבצעת במבחנה באמצעות אנזים DNA פולימראז. שיטות אינסטרומנטליות  בדיקה של הרחם בדיקה מתבצעת על מנת לקבוע את אורך הרחם, פתיחות של תעלת צוואר הרחם, חריגות בהתפתחות הרחם (דו-קרנויות וכו'), דפורמציה של חלל הרחם על ידי צומת מיומאטית תת-רירית. גידול נייד נמצא בחלל הבטן ויש צורך להבהיר את הקשר של הגידול עם איברי המין. ביופסיה ביופסיה מתבצעת במקרה של תהליכים פתולוגיים של צוואר הרחם, הנרתיק, הפות ואיברי המין החיצוניים. תעלת צוואר הרחם. עם הקצב הנשמר של המחזור החודשי, ריפוי מתבצע 2-3 ימים לפני הווסת הבאה, עם דימום אציקלי - בזמן דימום. , exudate) הכלול בהפסקת הרחם של פי הטבעת. נושא 2 שיטות בדיקה ואיצור של חולים גינקולוגיים. תרשים של היסטוריה רפואית 25.ניסוי דיסקציה חדרית כיום, כריתת בטן למטרות אבחון מבוצעת לעיתים רחוקות - כאשר אי אפשר לקבוע את אופי המחלה בשיטות מחקר אחרות. אנדוסקופיה  וגינוסקופיה השיטה הזאת בשימוש נרחב בגינקולוגיה של ילדים. קולפוסקופיה היא השיטה האנדוסקופית הראשונה שמצאה יישום נרחב בפרקטיקה הגינקולוגית. קולפוסקופיה מאפשרת לבצע בדיקה מפורטת של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפות ולקבוע את המקום לייצור ביופסיה ממוקדת. היסטרו-סרוויקוסקופיה - מאפשרת לזהות פתולוגיה תוך רחמית ולנטר טיפול. לפרוסקופיה - בדיקה של איברי האגן וחלל הבטן על רקע פנאומופריטוניום. אינדיקציות ללפרוסקופיה הן הצורך באבחון מבדל של גידולי רחם ותוספות, גידולים ותצורות דמויות גידול של נספחי הרחם של אטיולוגיה דלקתית, חשד לשחלות טרשתיות, אנדומטריוזיס חיצוני, חריגות בהתפתחות איברי המין הפנימיים. שיטה זו משמשת גם כדי להבהיר את הסיבות לאי-פוריות ולכאב של אטיולוגיה לא ידועה. אינדיקציות חירום ללפרוסקופיה הן הצורך להבדיל בין מחלות כירורגיות וגינקולוגיות חריפות: דלקת תוספתן חריפה, חשד לקרע של ה-pyosalpinx או ציסטה בשחלה, אפופלקסיה שחלתית, הריון חצוצרות (פרוגרסיבי או לקוי), פיתול של ציסטה בשחלה, פיתול של הציסטה בשחלה. כיום הפכה לפרוסקופיה ניתוחית נפוצה, בעזרתה כבר מבוצעות כ-75% מכלל הניתוחים הגינקולוגיים  גסטרוסקופיה הינה שיטת מחקר חובה בנוכחות גידול שחלתי במטופלת. רקטורומנוסקופיה, קולונוסקופיה כיום, אלו שיטות אנדוסקופיות החליפו לחלוטין את האיריגוסקופיה, כמו גם גסטרוסקופיה - רדיוגרפיה של הקיבה, בעת בחינת חולים עם גידולי שחלות. בדיקות רנטגן בדיקות רנטגן נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הגינקולוגית, במיוחד באבחון מחלות נוירואנדוקריניות. בדיקת רנטגן של הצורה, הגודל וקווי המתאר של האוכף הטורקי - מצע העצם של בלוטת יותרת המוח - משמשת לאבחון גידול יותרת המוח. צילום רנטגן של איברי החזה הוא שיטת בדיקה חובה למחלה טרופובלסטית. Hysterosalpingography לרוב, היסטרוסלפינגוגרפיה מתבצעת כדי לקבוע את הפטנציה של החצוצרות, הצמיחה התת-רירית או הצנטרופטית של הצומת המיומאטוס, וכן לאבחון חריגות ו מומים, אנדומטריוזיס פנימית נושא 2 שיטות בדיקה ואיסוף חולים גינקולוגיים. תרשים של ההיסטוריה הרפואית 26•וואסוגרפיה בשיטה זו ניתן לראות את מבנה כלי הדם ולזהות מצבים פתולוגיים. תמיסות מימיות של תרכובות יוד אורגניות משמשות כחומר ניגוד. בהתאם לאיזו מערכת כלי דם מתמלאת בחומר ניגוד, המחקר נקרא ארטריוגרפיה, ורידים או פלבוגרפיה ולימפנגיוגרפיה. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בפרקטיקה גינקולוגית לאבחון גידולים קטנים (עד 1 ס"מ) יותרת המוח ושינויים פתולוגיים באיברי המין הפנימיים תהודה מחקר רדיואיזוטופים אחת השיטות לאבחון מצב רירית הרחם היא רדיומטרית תוך שימוש באיזוטופ הרדיואקטיבי של זרחן 32P. השיטה מבוססת על התכונה של גידולים ממאירים לצבור זרחן רדיואקטיבי בצורה אינטנסיבית יותר מאשר התאים שאינם מושפעים מסביב. יש לזכור כי האבחון אינו יכול להתבסס לחלוטין על תוצאות של שיטות מחקר נוספות. תמיד יש צורך להשוות נתונים אלה עם האנמנזה והמהלך הקליני של המחלה. שאלות בקרה: 1. תכונות של איסוף אנמנזה בחולים גינקולוגיים. 2. שיטות מיוחדות לחקר חולים גינקולוגיים. 3. קולפוסקופיה, אינדיקציות. 4. היסטרוסקופיה, אינדיקציות. 5. לפרוסקופיה אבחנתית, אינדיקציות. 6. ריפוי אבחנה נפרד של רירית הרחם ותעלת צוואר הרחם, אינדיקציות. 7. שיטות ביופסיית שאיפה. 8. ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי, אינדיקציות. 9. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, אינדיקציות. 10. ביופסיה של צוואר הרחם, אינדיקציות. 11. מטרת חיטוט הרחם. 12. רשום את הבדיקות של אבחון תפקודי. 13. בדיקות הורמונליות. מטרת היישום שלהם. 14. היסטרוסלפינגוגרפיה, אינדיקציות. 15. היסטרוסקופיה, אינדיקציות. יום 2. איסוף מטופלים גינקולוגיים, מילוי היסטוריית המקרה משך השיעור - 6 שעות. מטרת השיעור: רכישת מיומנויות מעשיות בבדיקת חולים גינקולוגיים. על הסטודנט לדעת: רצף הבדיקה הראשונית של חולים גינקולוגיים נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריה רפואית 27 הסטודנט צריך להיות מסוגל: לערוך בדיקה גינקולוגית קלינית ראשונית, להציג נכון את הנתונים שהתקבלו בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז. מקום עיסוק: חדר הדרכה, מחלקה גינקולוגית. ציוד: תיעוד רפואי של חולים גינקולוגיים הנצפוים ומטופלים במרפאת הלידה ובמחלקה הגינקולוגית, סט מכשירים גינקולוגיים. מערך ארגון השיעור: סוגיות ארגוניות - 5 דקות. המוזרויות של רישום ההיסטוריה הרפואית של חולים גינקולוגיים - 45 דקות. עבודה עצמאית של סטודנטים במחלקה גינקולוגית (שליטה במיומנויות מעשיות) - 210 דק'. סיכום השיעור. שיעורי בית - 10 דקות. תוכן השיעור רצף הבדיקה הראשונית של המטופל הגינקולוגי ומילוי ההיסטוריה הרפואית 1. חלק דרכון:שם משפחה, שם פרטי, פטרונימיגילמקצועכתובתתאריך האשפוז בבית החולים, כפי שהתקבל (בהוראת רופא המרפאה או המרפאה לפני לידה, היא פנתה בעצמה או נמסרה במכונית "אמבולנס")תאריך תחילת הרפואה. 2. תלונות: הפרשה פתולוגית מהנרתיק (לאוקורריאה); כאב בבטן התחתונה המקרין לעצם העצה, פרינאום, פי הטבעת, מִפשָׂעָה או ללא הקרנה; כאב בפרוזדור של הנרתיק או בעומקו; אי פוריות ראשונית או משנית; הפרה של תפקוד הווסת; מְדַמֵם; תחושת צניחה או צניחה של איברי המין הפנימיים; הפרעות שונות בחיי המין; הפרה של מתן שתן ועשיית צרכים; בדיקה של הגידול החולה ביותר בפות, בנרתיק או בחלל הבטן; תלונות אחרות. בעת בירור תלונות של סטודנט חולה, קודם כל, עליו לשים לב לתלונות העיקריות האופייניות לחולים גינקולוגיים. אלה הם: כאבים בבטן התחתונה, הפרשות דם מדרכי המין, מחלת לוקורריאה. אם חולים מתלוננים על כאב, אז יש צורך לברר את הלוקליזציה, העוצמה, האופי שלהם (כואב, התכווצות, חד, הופעה פתאומית או גדל כל הזמן); הקרנת כאב (בגב התחתון, בירך, פי הטבעת, פרינאום); הכאב הוא קבוע או לסירוגין. כאשר מציגים תלונות על הפרשת דם, יש צורך לברר את כמות הדם שאבדה (בשפע, בינוני, מועט, עם או בלי קרישים); מופיע קבוע או מעת לעת (במהלך מגע מיני, עצירות, מאמץ גופני). אם המטופל מודאג ממחלת לווסת, יש צורך להבהיר מתי הם הופיעו, תקופתיים או קבועים, האם הם קשורים לווסת; כמות (בשפע, בינוני, דל); טבעו של לבן יותר - צבע (לבן, צהוב, ירוק, מדמם); רֵיחַ; האם לוקורריאה מגרה את הרקמות הסובבות; העקביות שלהם (נוזל, סמיך, מוקצף, מכורבל). עם זאת, למטופלים עשויים להיות מספר תלונות נלוות נוספות (חולשה, צמרמורות, חום וכו'). לפיכך, במהלך שיחה עם המטופל, יש צורך להבהיר בפירוט את כל התלונות עם מלוא מאפייניהן. פונקציות של איברים שכנים: אופי הטלת שתן, סימפטום של פסטרנצקי (שלילי או חיובי באחד הצדדים או בשני הצדדים); אופי עשיית הצרכים, נוכחות או היעדר כאב ספסטי, התכווצות באזורי הכסל, אינם קשורים. סכימה של סיפור המקרה 28 הם, על פי התבוננות של המטופלת, עם תהליך העיכול, המחזור החודשי, עם תחילת ההריון. 3. תולדות החיים - היסטוריה כללית: תורשה, מחלות מין, מחלות ילדות בעבר, בגיל ההתבגרות ובבגרות, התבוננות מרפאה לכל מחלה נפוצה בזמן הנוכחי. היסטוריה אפידמיולוגית (מחלת בוטקין, מלריה, טיפוס, פארטיפוס וכו') ). היסטוריה של אלרגיה. ניתוחי עבר (מהלך לאחר ניתוח, סיבוכים). עירויי דם (אינדיקציות, סיבוכים). תנאי עבודה ומחייה. הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, סמים).- היסטוריה מיוחדת בחולה גינקולוגית ראויה לתשומת לב מיוחדת: בירור יסודי ומפורט שלה יכול לסייע בהבנת ההיסטוריה של המחלה הנוכחית ובאבחנה הנכונה. 3.1. זמן תחילת הווסת הראשונה (מנורה). 3.2. הווסת נקבעה מיד או לאחר פרק זמן מסוים. 3.3. סוג הווסת: לכמה ימים ולאחר איזו שעה הם מופיעים, סדיר או לא סדיר. 3.4. אופי הווסת: כמות הדם (בשפע, בינוני, מועט); כואב או לא כואב. אם כואב, אז זמן ביטוי הכאב (לפני הווסת, בימים הראשונים) ומשך הזמן שלהם. אופי הכאב: התכווצות, קבועה, כואבת. 3.5. האם הווסת השתנתה לאחר תחילת הפעילות המינית, לאחר הלידה, ובאיזה אופן. 3.6. תאריך הווסת האחרונה (התחלה, סיום), האם היו מאפיינים כלשהם - תפקוד מיני: מאיזה גיל הם חיי המין, נשואים או מחוץ לנישואים; חיי מין קבועים או תקופתיים; מספר השותפים המיניים; כאב במהלך קיום יחסי מין, דימום מגע; אמצעי מניעה; תשוקה מינית, תחושת סיפוק - תפקוד רבייה: כמה זמן לאחר תחילת הפעילות המינית התרחש הריון; כמה הריונות היו; רשום את כל ההריונות בסדר כרונולוגי וכיצד התנהל כל אחד מהם; ביחס ללידה ציינו - פיזיולוגיים או פתולוגיים, האם היו ניתוחים מיילדותיים, בתקופה שלאחר הלידה, האם הילד חי; ביחס להפלה, לציין - ספונטני או מלאכותי, את משך ההריון; במקרה של הפלה ספונטנית או מחוץ לבית חולים, האם היה ריפוי של דפנות חלל הרחם; לברר ולציין את הסיבוכים במהלך ההפלה, בתקופות המוקדמות והמאוחרות שלאחר ההפלה. מחלות גינקולוגיות: רשום את כל המחלות הגינקולוגיות בהן סבלה המטופלת עד כה, היכן טופלה (בבית החולים או במרפאה), איזה טיפול קיבלה והתוצאה שלו; האם היו פעולות גינקולוגיות כלשהן.-פונקציית הפרשה: נוכחות הפרשות, טבען. 4. ההיסטוריה של התפתחות מחלה זו. סעיף זה צריך לפרט את היסטוריית הפיתוח המחלה הזו. ממתי אישה מחשיבה את עצמה חולה? היא חלתה מיד, בפתאומיות, או שהמחלה התפתחה בהדרגה. אילו תסמינים התחילו את המחלה. כשהיא הלכה לרופא לראשונה, היא טופלה במרפאה חוץ או בבית חולים. 5. בדיקה אובייקטיבית.- בדיקה כללית: מצב כללי של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור), טמפרטורה, גובה, משקל, מבנה, צבע העור והריריות הנראות לעין, מצב בלוטות הלימפה, בלוטת התריס, נוכחות של דליות, בצקת.בדיקת בלוטות החלב והפטמות (צורה, מרקם, כאב), בולטת או פטמה הפוכה , אופי הסוד של בלוטות החלב (קולוסטרום, נוזל שכלי). נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. תכנית ההיסטוריה הרפואית 29 - איברי הנשימה: תלונות (שיעול, נזלת), הקשה, שמע, מספר נשימות בקצב של דקה אחת). איברי עיכול: תלונות על הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, גיהוקים); לשון (רטוב, יבש, נקי, מרופד); בטן: צורה, נפוחה, לא נפוחה, מתוחה, האם היא מעורבת בפעולת הנשימה, האם הפריסטלטיקה מושמעת ומה, במישוש הבטן כואבת או לא כואבת, האם יש תסמינים של גירוי בצפק, האם היא רכה או האם יש שרירים? הֲגָנָה"; גודל הכבד, מישוש (כואב או לא כואב); טחול (מוחשי או לא מוחש); צואה (תקינה, עצירות, שלשול) - איברי שתן: תלונות, סימפטום של פסטרנצקי משני הצדדים, דיסוריה - מערכת העצבים: תלונות, שינה, ראייה, שמיעה, ריח, התמצאות במרחב ובזמן. רפלקסים פתולוגיים (כולל אלה מ-12 זוגות עצבי גולגולת) 6. בדיקה גינקולוגית בדיקת איברי המין החיצוניים: התפתחות, נוכחות של שינויים פתולוגיים, אופי צמיחת השיער; האם יש תזוזה כלשהי של הסדק באיברי המין (עם המטומות של הפות); ציסטות של בלוטות ברתולין וכו'; האם השפתיים הגדולות והקטנות מפותחות באותה מידה, האם יש תת-התפתחות ומצבים פתולוגיים אחרים (היפרטרופיה, קמטים, קרטיניזציה, יבלות באברי המין, דרמטוזות, מורסות, בצקת, היפרמיה, רובד מוגלה דביק וכו'). פעור של חריץ איברי המין; אין ליפול או ליפול בעת מאמץ של דפנות הנרתיק (קדמיות, אחוריות, שני הדפנות), שני דפנות הנרתיק עם שלפוחית ​​השתן (cystocele) או פי הטבעת (rectocele); האם יש צניחה של הרחם וגוף הרחם, צניחת הרחם.- מצב פי הטבעת (נוכחות טחורים). הפרשות.בדיקת נרתיק: ביד אחת, בשתי ידיים (נרתיק-בטני, פי הטבעת-בטן, פי הטבעת-נרתיק-בטני) ואינסטרומנטלי. במהלך בדיקה נרתיקית, מוערכים הבאים: נרתיק - קיבולת (צר, רחב); חריגות התפתחותיות (צר וארוך יתר על המידה, קצר), נוכחות של מחיצות (אורכיות, מעגליות, שלם, חלקי); מצב דפנות הנרתיק (השמטה, נוכחות של קיפול פיזיולוגי (ברור, חלש, נעדר); האם ישנם מעברים פיצולים המחברים את הנרתיק עם שלפוחית ​​השתן או המעיים; נוכחות או היעדר הסתננות. בדיקת נרתיק דו-מנאלית (מצב הנרתיק, צוואר הרחם, גוף הרחם, נספחים, קמרונות הנרתיק): טונוס שרירי הנרתיק, מצב החלק הנרתיק של צוואר הרחם - גודל ונפח, תוך התחשבות גיל המטופל (אטרופי, מפותח באופן תקין, היפרטרופיה), אורך, גובה עמידה (עם אורך ומיקום נורמלי של צוואר הרחם, מערכת ההפעלה החיצונית נמצאת ברמה של linea interspinalis), מיקום מוגבה או נמוך של צוואר הרחם ( elevatio uteri, desensus uteri), יציאת צוואר הרחם מעבר לנרתיק (prolapsus uteri incompletus), יציאת צוואר הרחם וגוף הרחם מעבר לנרתיק (prolapsus uteri completus), צורת צוואר הרחם (חרוטי, תת-חרוטי, גלילי), מעוות על ידי גידולים, קרעים, צלקות, פני השטח של צוואר הרחם (חלקים, גבשושיים, קטיפתיים, לא אחידים עם בליטות אלסטיות), עקביות (צפופה, מרוככת, בצקתית, צפופה מדי), ניידות (חופשית, מוגבלת, נעדרת), כאב במישוש וטיול (נעדר, חלש או חזק), מצב מערכת הרחם (סגורה, פתוחה, הלוע בצורת נקודה, עיגול, פיסורה רוחבית, כוכבית, עם הפסקות עמוקות ישנות או טריות), תעלת צוואר הרחם (אנו עוברים עבור קצה האצבע, האצבע כולה חלקית או כולה), עקירה של צוואר הרחם נושא 2 שיטות בדיקה ואיצור של חולים גינקולוגיים. תרשים היסטוריית מקרים 30 (ימין, שמאל); הפרשות מהנרתיק; בדיקת גוף הרחם - תנוחה (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), ניידות, גודל, צורה, מרקם, משטח, כאב; בדיקת נספחי הרחם - צינורות, שחלות, מנגנון רצועה; ארכיטקטוניקה של הקשתות (סימטריה של קשתות ימין ושמאל, קשתות קדמיות ואחוריות (במצב הפיזיולוגי, הקשת האחורית עמוקה יותר מהקדמית), האם יש קיצור, דחיסה או בליטה, כאב. - לאחר בדיקה גינקולוגית , מתבצעת אבחנה. זה יכול להיות סופי או ראשוני. - לאחר מכן מתוכננת תוכנית בדיקה של המטופל, האבחנה נקבעת, הטיפול נקבע יום 3. המשך טיפול של מטופלים גינקולוגיים משך השיעור - 5 שעות מטרת השיעור: רכישת מיומנויות מעשיות בבדיקת חולים גינקולוגיים על התלמיד לדעת: אינדיקציות ללימודי מעבדה ומכשירים בחולים גינקולוגיים התלמיד צריך להיות מסוגל: לקחת נכון את החומר עבור מחקר מעבדה , לבצע מחקרים אינסטרומנטליים פשוטים בחולים גינקולוגיים, לפרש נכון את הנתונים של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, להציג נכון את הנתונים שהתקבלו בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז. מקום עבודה: חדר הדרכה, מחלקה גינקולוגית, מרפאה לפני לידה, מעבדה קלינית של בית החולים. ציוד: תיעוד רפואי של חולים גינקולוגיים הנצפוים ומטופלים במרפאת הלידה ובמחלקה הגינקולוגית, תוצאות בדיקות מעבדה, סט מכשור גינקולוגי, קולפוסקופ, היסטרוסקופ, לפרוסקופ. מערך ארגון השיעור: סוגיות ארגוניות - 5 דקות. היכרות עם עבודת המעבדה הקלינית של בית החולים - 40 דקות. עבודה עצמאית של סטודנטים במחלקה גינקולוגית (שליטה במיומנויות מעשיות) - 170 דק'. סיכום השיעור. שיעורי בית - 10 דקות. תוכן השיעור המשך הבדיקה הראשונית של החולה הגינקולוגי ומילוי ההיסטוריה הרפואית, מחקרים מכשירניים ומעבדתיים מיוחדים 7. שיטות מיוחדות לבדיקה גינקולוגית. טרנסבטני וטרנסווגינלי).היסטרוסלפינגוגרפיה (מטרוסלפינגוגרפיה).היסטרוסקופיה.אבחון. לפרוטומיה, לפרוסקופיה, קולדוסקופיה.ציסטוסקופיה. וגוף הרחם, ביופסיית שאיפה נושא 2 שיטות בדיקה ואצור חולים גינקולוגיים. סכמת סיפור המקרה 31 - לקיחת הפרשות של איברי המין והאיברים הסמוכים (שופכה, פי הטבעת) לבדיקות מיקרוסקופיות ובקטריולוגיות, בדיקה מיקרוסקופית לאחר פרובוקציות. - אבחון תפקודי: חקר המצב התפקודי של הנרתיק ע"י שינויים תקופתיים בו. הפרשות ריריות וצוואר הרחם.בדיקות דם ושתן, וסרמן, בורדו-ג'אנגו, ליסובסקאיה-פייגל, אשגיים-זונדק, פרידמן ועוד, ריכוז CHG בדם או בשתן. 8. מסקנה של יועצים (מטפל, נוירופתולוג וכו'). 9. אבחון (סופיות, מחלות נלוות). 10. ביסוס האבחנה. אבחנה מבדלת. 11. אטיולוגיה ופתוגנזה (מתוארים באופן כללי וביחס למטופל המפוקח). 12. טיפול. מְנִיעָה. 13. יומנים: רישום יומי בהיסטוריה הרפואית של מצבו של החולה המציין את כל הפגישות, תזונה, משטר, תרופות, תמונות גרפיות של חום בוקר וערב, דופק, לחץ דם. 14. תחזית: מצב ביחס לחיים, כושר עבודה ופוריות. 15. אפיקריסיס: בצורת סיכום קצר.

דלקת השד היא מחלה המאופיינת בדלקת של בלוטת החלב עקב חדירה דרך מיקרו-סדקים ופצעים של סטפילוקוקוס או חיידקים פתוגניים אחרים. לרוב היא פוגעת בנשים מניקות, אך המחלה יכולה להופיע גם בנשים שאינן מניקות וחסרות שחר. מחלה זו מלווה בתסמינים מאוד לא נעימים, בשלבים המאוחרים יותר תיתכן הפרשה של מוגלה. דלקת השד יכולה להיות תוצאה של התרחשות לקטוסטזיס.

גורמים למחלה:

תסמינים:

צעדי מנע

מניעת דלקת השד חשובה מאוד לאישה, מכיוון שהמחלה די לא נעימה ויכולה לגרום להרבה השלכות, במיוחד אם המחלה עברה לשלב מוגלתי. בשלבים מתקדמים של המחלה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח ובטיפול תרופתי. אם המחלה עדיין לא התעוררה, כדאי לשאול את עצמך את השאלה איך להימנע מדלקת השד.

מניעת דלקת השד הנקה כוללת ציות להמלצות הבאות:

יש לזכור תמיד שככל שתהליך האכלת הילד מתרחש טבעי יותר, כך יקטן הסיכוי לחלות בדלקת השד. לכן, ישנן מספר המלצות נוספות:

מניעה של מחלה מהסוג הלא הנקה

דלקת שד שאינה הנקה מתרחשת לרוב במהלך התקופה הפרעות הורמונליות, למשל, עם גיל המעבר או גיל המעבר אצל נשים. כמו כן, הפרעות יכולות להיות קשורות לחסינות מוחלשת במהלך ההתבגרות או כתוצאה מפציעות, ניתוחים, מחלות כרוניות.

דלקת שד לא הנקה היא הרבה יותר קלה מאשר הנקה. לכן, מניעה היא חיונית.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מוסדות חינוך

"המכללה לרפואה מדינתית ויטבסק"

משימה אינדיווידואלית

"דלקת השד. טקטיקות של הפרמדיק-מיילד"

מוּכָן

תלמיד שנה ד' קבוצת LD 402

הוטייקינה אנסטסיה ניקולייבנה

VITEBSK 2015

מבוא

דלקת בשד דלקת פרנכימה הנקה

דלקת השד הנקה היא דלקת של הפרנכימה והאינטרסטיטיום של בלוטת החלב שנוצרה ב תקופה שלאחר לידהעל רקע הנקה.

דלקת השד הנקה היא פתולוגיה נפוצה של בלוטות החלב ב-puperas. התדירות שלהם היא כיום 2-33% ביחס ל סה"כלידה בעולם. הפרה של העקרונות הבסיסיים של מניעת מחלות, בטרם עת ו טיפול שגוישֶׁלוֹ טפסים ראשונייםלתרום להתפתחות של נגעים מוגלתיים חמורים של בלוטת החלב, מסובכים על ידי אלח דם. לכן, התנאי העיקרי למניעה נכונה של דלקת השד ולשיפור תוצאות הטיפול בהם הוא תשומת לב מירבית לנושא זה מהצד. עובדים רפואייםמוסדות מיילדותי-גינקולוגיים וכירורגיים ויישום עקבי של מספר פעילויות סבירות ומוכחות.

דלקת השד מתרחשת עקב זיהום של בלוטות החלב עם חיידקים פתוגניים, בעיקר staphylococci. גורמי נטייה להתפתחות דלקת בבלוטה הם סטגנציה של חלב, הופעת סדקים בפטמה, שסבלו במהלך ההריון מחלות מדבקות, מהלך מסובך של לידה, הפרה של עקרונות ההיגיינה של האכלת ילד, היעדר תנאים סניטריים והיגייניים נאותים ב חדרי יולדותוחוסר עמידה מספקת בעקרונות מניעת דלקת השד בבית. לכן יש להתחיל במניעת דלקת השד במהלך ההיריון, להימשך במהלך שהותה של האישה בבית היולדות לפני הלידה, בתקופות הלידה ולאחר הלידה ולאחר השחרור מבית היולדות בבית בהשגחת רופאי נשים ויולדות.

גורמים רבים נחשבים כבעלי נטייה לדלקת בשד, אך רק שניים מהם, לדעתנו, מובילים: קיפאון חלב וזיהום. תומסן ואחרות חקרו את הגורמים ללקטוסטזיס ומחלות דלקתיות לא זיהומיות של השד והגיעו למסקנה שיש צורך להמשיך להניק בלקטוסטזיס ובשלבים הראשונים של דלקת השד. דלקת שד לא זיהומית התקדמה לדלקת שד זיהומית או אבצס רק ב-4% מהמקרים אם נמשך ריקון סדיר של השד. התקדמות לדלקת שד זיהומית נצפתה ב-79% מהמקרים כשההנקה הופסקה. אולי ההשפעה הזו של נטייה ללקטוסטזיס מסבירה את השכיחות הגבוהה של דלקת בשד בשבועות הראשונים לאחר הלידה, כאשר יציאת החלב קשה במיוחד.

שערי כניסה למיקרואורגניזמים הם לרוב סדקים בפטמה, זיהום תוך תעלתי אפשרי גם בזמן הנקה או ביטוי חלב, לעתים רחוקות יותר - התפשטות הזיהום על ידי מסלולים המטוגנים ולימפוגנים ממוקדי זיהום אנדוגניים.

מְאוֹד גורם חשובבהתרחשות של LM, כפי שהוזכר לעיל, היא קיפאון של חלב עם זיהום שלו עם מיקרואורגניזמים פתוגניים. עם סטגנציה, מספר החיידקים בחלב ובמעברי חלב עולה. חלב מכורבל עובר תסיסה של חומצת חלב, מה שמוביל להרס של האפיתל המרפד את צינורות החלב ואת המכתשות. עם עלייה בלחץ בשד, זרימת הדם מופרעת בו, מתרחש גודש ורידי. עם התפתחות בצקת של הרקמה הבין-סטילית, ההתנגדות שלה ל מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שיוצר תנאים טובים להתפתחות זיהום.

גורמי סיכון לדלקת השד הנקה כוללים:

היגיינה אישית לא מספקת;

רמה סוציו-אקונומית נמוכה של המטופל;

נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל (pyoderma עור, הפרה חילוף חומרים של שומן, סוכרת);

מופחתת הפעילות החיסונית של הגוף;

לידה מסובכת;

מהלך מסובך של התקופה שלאחר הלידה (זיהום בפצע, עיכוב בהתפתחות של הרחם, thrombophlebitis);

אי ספיקה של צינורות החלב בבלוטת החלב;

חריגות בהתפתחות הפטמות;

פטמות סדוקות;

ביטוי לא תקין של חלב.

תסמינים

תכונות של המהלך הקליני של דלקת השד הנקה ב תנאים מודרנייםהם:

התחלה מאוחרת (חודש לאחר הלידה);

עלייה בשיעור של צורות נמחקות, תת-קליניות של דלקת השד, שבה ביטויים קלינייםמחלות אינן תואמות את החומרה האמיתית של התהליך;

הדומיננטיות של הצורה החודרת-מוגלתית של דלקת השד;

מהלך ממושך וממושך של צורות מוגלתיות של המחלה.

התפתחות התהליך הדלקתי בבלוטת החלב תורמת ללקטוסטזיס, עקב חסימה של צינורות ההפרשה. בהקשר זה, דלקת השד ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת בפרימיפארס.

עם לקטוסטזיס, בלוטת החלב גדלה בנפח, אונות מוגדלות צפופות מומשות עם מבנה עדין משומר. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 38-40 מעלות צלזיוס. הדבר נובע מפגיעה בצינורות החלב, ספיגת החלב והשפעתו הפירוגנית. אין היפרמיה של העור ונפיחות של רקמת הבלוטה, המופיעים בזמן דלקת. לאחר סילוק בלוטת החלב עם לקטוסטזיס, הכאב נעלם, אונות קטנות ללא כאבים עם קווי מתאר ברורים ומבנה עדין מחוששים, טמפרטורת הגוף יורדת. במקרה של דלקת בשד שכבר התפתחה על רקע לקטוסטזיס, לאחר השאיבה, ממשיכה להיקבע הסתננות כואבת צפופה ברקמות בלוטת החלב, חוֹםהגוף, רווחתם של המטופלים אינה משתפרת.

אם הלקטוסטזיס לא נעצר בתוך 3-4 ימים, אז מתרחשת דלקת השד, שכן עם lactostasis מספר התאים המיקרוביאליים בצינורות החלב גדל מספר פעמים, וכתוצאה מכך, קיים איום ממשי של התקדמות מהירה של דלקת.

דלקת שד רצינית

המחלה מתחילה בצורה חריפה, בשבוע ה-2-3-4 של התקופה שלאחר הלידה, ככלל, לאחר שחרורו של הלידה מבית החולים המיילדותי. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות. מופיעים תסמינים של שיכרון (חולשה כללית, עייפות, כאב ראש). החולה מוטרד תחילה על ידי תחושת כבדות, ולאחר מכן כאב בבלוטת החלב, סטגנציה של חלב. בלוטת החלב גדלה מעט בנפח, העור שלה היפרמי. הוצאת חלב כואבת ואינה מביאה להקלה. מישוש של הבלוטה הפגועה מגלה כאב מפוזר וחדירה מתונה של הבלוטה ללא גבולות ברורים. עם טיפול לא הולם והתקדמות התהליך הדלקתי, דלקת השד הסרוסית הופכת לחדירה תוך 2-3 ימים.

דלקת שד חודרנית

החולה מוטרד מצמרמורות קשות, תחושת מתח וכאב בבלוטת החלב, כאבי ראש, נדודי שינה, חולשה, אובדן תיאבון. בבלוטת החלב, מסתננת כואבת מוחשית ללא מוקדי ריכוך ותנודות. הבלוטה מוגדלת, העור מעליה היפרמי. יש עלייה וכאב במישוש של בלוטות הלימפה בבית השחי. IN ניתוח קלינידם, לוקוציטוזיס מתון נצפתה, ESR עולה ל 30-40 מ"מ לשעה. עם טיפול לא יעיל או בטרם עת, לאחר 3-4 ימים מתחילת המחלה, התהליך הדלקתי הופך מוגלתי.

דלקת שד מוגלתית

מצבם של החולים מחמיר באופן משמעותי: החולשה גוברת, התיאבון יורד, השינה מופרעת. טמפרטורת הגוף היא לרוב בטווח של 38-49 מעלות צלזיוס. צמרמורת, הזעה מופיעה, חיוורון של העור הוא ציין. כאב מוגבר בבלוטת החלב, שהיא מתוחה, מוגדלת, מבטאת היפרמיה ונפיחות של העור. במישוש נקבעת הסתננות כואבת. חלב מתבטא בקושי, במנות קטנות, לעתים קרובות נמצא בו מוגלה.

צורת אבצס של דלקת בשד

האפשרויות השולטות הן פורונקולוזיס ומורסת עטרה, פחות שכיחות הן מורסות תוך-שדיות ורטרו-ממיות, שהן חללים מוגלתיים המוגבלים על ידי קפסולת רקמת חיבור. במישוש של ההסתננות, מציינים תנודות. בבדיקת דם קלינית יש עלייה במספר הלויקוציטים (15.0-16.0 * 109 / ליטר), ESR מגיע ל-50-60 מ"מ לשעה, מאובחנת אנמיה בינונית (80-90 גרם / ליטר).

צורה פלגמונית של דלקת השד

התהליך משתלט רובבלוטות עם המסת הרקמה שלה והמעבר לסיבים ולעור שמסביב. המצב הכללי של הלידה במקרים כאלה הוא חמור. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס. יש צמרמורות ושיכרון חושים. בלוטת החלב גדלה בחדות בנפח, העור שלה בצקתי, היפרמי, עם אזורים של ציאנוזה. יש התרחבות חדה של התת עורית רשת ורידים, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס. במישוש, בלוטת החלב דביקה, כואבת מאוד. אזורי תנודות נקבעים. בבדיקת דם קלינית מציינים לויקוציטוזיס עד 17.0-18.0 * 109 / ליטר, עלייה ב-ESR - 60-70 מ"מ לשעה, אנמיה גוברת, שינוי דקירה-גרעיני בנוסחת הלויקוציטים, אאוזינופיליה, לויקופניה. דלקת שד פלגמונית עשויה להיות מלווה בהלם ספטי.

צורה גנגרנית של דלקת בשד

זה ממשיך קשה במיוחד עם שיכרון חמור ונמק של בלוטת החלב.מצבו הכללי של המטופל חמור, העור חיוור, הריריות יבשות. האישה מתלוננת על חוסר תיאבון, כְּאֵב רֹאשׁ, נדודי שינה. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ (110-120 פעימות / דקה), מילוי חלש. בלוטת החלב מוגדלת, כואבת, נפוחה; העור שמעליו הוא מירוק חיוור ועד סגול כחלחל, במקומות מסוימים עם אזורים של נמק ושלפוחיות, הפטמה נסוגה, אין חלב. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות במישוש. בניתוח הקליני של דם: לויקוציטוזיס מגיע ל 20.0-25.0 * 109 / ליטר, יש תזוזה חדה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, ESR עולה ל-70 מ"מ לשעה, רמת ההמוגלובין יורדת ל-40-60 גרם לליטר.

טקטיקות וטיפול של פרמדיק

עם לקטוסטזיס, קודם כל, יש צורך לנקוט באמצעים שמטרתם לחסל את הגורם לה. יש צורך לברר את משטר ההאכלה, להתייעץ עם האם המניקה על מנת להבטיח האכלה לפי דרישה, רק הנקה ללא שימוש נוסף בתערובות, פטמות, בקבוקים וכו', כדי לשלוט בהצמדות הנכונה של היילוד לשד. לאישה מומלץ להקפיד על תזונה מסוימת שאינה מעוררת אגירת נוזלים, נפיחות, כלומר. לא לכלול מזון מתוק, שומני, מלוח. עם עודף חלב ברור בימים הראשונים להיווצרות ההנקה, ניתן לבטא עודפי חלב לפני האכלת היילוד.

עקרונות בסיסיים של טיפול בדלקת השד

המשך הנקה (האכלת הילד מהבלוטה החולה 6 פעמים והפחתת חלב 3 פעמים מבלוטה בריאה).

פינוי סדיר בזמן של חלב.

חיסול הפתוגן (טיפול אנטיבקטריאלי).

טיפול בסדקים בפטמה.

התחלה מוקדמת של טיפול.

הטיפול מתבצע תוך התחשבות בצורת ושלב התהליך.

לאחר שהתבררה האבחנה של דלקת בשד לאחר לידה, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי על מנת להבטיח תוצאה מיטבית. דחיית הטיפול מעלה מאוד את השכיחות של היווצרות אבצס.

בכל שיטות טיפול המשמשות, יש צורך להקפיד על העיקרון הבסיסי: טיפול בדלקת השד, תוך התחשבות בשלבים, שלב התהליך: בשלבים ההתחלתיים, מצוין טיפול שמרני מורכב, בשלב ההרסני של התהליך - א. פעולה כירורגית ולאחריה טיפול בפצע מוגלתי.

הטיפול יכול להתבצע או על בסיס אשפוז או בבית חולים, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. סימנים מערכתיים צריכים להיות מוגבלים לחום ולחולשה קלה. במקרה של טיפול חוץ, בדיקה והערכה שנייה של מצב המטופל היא חובה תוך 24-48 שעות. אם אין דינמיקה חיובית כתגובה לטיפול אנטיביוטי, יש לאשפז את האישה.

הסרת מיקרואורגניזמים והמוצרים המטבוליים שלהם מהשד, הפחתת קיפאון החלב מתאפשרת על ידי המשך הנקה.

הטיפול בדלקת השד לאחר לידה צריך להיות אטיוטרופי, מורכב, ספציפי ופעיל. זה צריך לכלול תרופות אנטיבקטריאליות, סוכני ניקוי רעלים וחוסר רגישות, שיטות להגברת תגובתיות אימונולוגית ספציפית והגנה לא ספציפית של הגוף, עם דלקת שד מוגלתית - התערבות כירורגית בזמן.

הטיפול בדלקת השד בשלב של הסתננות רצינית צריך להיות מקיף ולכלול את הפעילויות הבאות:

מנוחה (מנוחת מיטה).

מיקום מוגבה של הבלוטה החולה עם חזייה.

הגבלת צריכת נוזלים.

האכלת ילד מבלוטה חולה 6 פעמים (והתפיחת חלב 3 פעמים מבלוטה בריאה).

החלת קור (תנורי חימום עם קרח) על האזור הפגוע של בלוטת החלב למשך 20 דקות כל 1-1.5 שעות (במשך 2-3 ימים).

הזרקות של אוקסיטוצין 0.5 גרם תת עורית 2-3 פעמים ביום, ממש לפני תחילת ההאכלה.

השימוש בתרופות סולפה 1.0 גרם 4-5 פעמים ביום.

הקדמה (פרנטרלית) של אנטיביוטיקה רחבת טווח, תחילה מבלי לקחת בחשבון רגישות, לאחר מכן, לאחר קבלת תוצאות תרבית חלב, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהן.

אם התהליך הדלקתי בבלוטת החלב בהשפעת טיפול שמרני שיטתי תוך 3-5 ימים אינו נכנע להתפתחות הפוכה וממשיך להתפתח, טיפול שמרניצריך לשנות למבצעי.

הצלחת הטיפול הכירורגי בדלקת השד הנקה תלויה ביעילות ומשך הטיפול השמרני ובזמן שחלף מהופעת המחלה ועד לניתוח.

במצב כללי חמור של חולים עם דלקת בשד מורסה, יש לבצע ניתוח מיד עם הכניסה לבית החולים בהרדמה כללית. חתך באורך 7-10 ס"מ נעשה במקום התנודות או הכאב הגדול ביותר בכיוון הרדיאלי, לא מגיע לעטרה או במרחק של 2-3 ס"מ מהפטמה. לחתוך דרך העור, רקמה תת עוריתולפתוח את חלל המורסה. אצבע המוכנסת לחלל המורסה מפרידה את כל הגדילים והמשקופים הקיימים. אם יש מורסה במקביל ברביע העליון או התחתון של בלוטת החלב, יש לבצע חתך ברביע התחתון ולרוקן דרכו את המורסה שנמצאת ברביע העליון. במקרה של קושי לרוקן את המורסה מחתך אחד, יש צורך לבצע חתך רדיאלי שני - חור נגדי.

אנטיביוטיקה היא המרכיב העיקרי בטיפול המורכב של דלקת השד לאחר לידה. דרישות בסיסיות לאנטיביוטיקה בשימוש במהלך הנקה:

לא מזיק לאם ולילוד;

ספקטרום רחב של פעולה (בעיקר נגד קוקוסים גרם חיוביים ומוטות גרם שליליים);

ריכוז מספיק וטרופיות לרקמת השד;

ציות (שיטת וצורת יישום נוחים למטופל).

מניעת דלקת בשד במהלך ההריון

הכנת בלוטות החלב והפטמות במהלך ההריון לתפקודם העתידי צריכה להתחיל במרפאה לפני לידה בביקור הראשון של האישה ההרה. התכשיר מבוסס על אמצעי היגיינה כלליים: שמירה על ניקיון הגוף, הפשתן, הידיים. אמצעים היגייניים מגבירים את הטונוס של הגוף ואת הפעילות התפקודית של איבריו ומערכותיו האישיות, במיוחד בלוטות החלב. יש להמליץ ​​לנשים בהריון לשטוף מדי יום (בבוקר) את בלוטות החלב במים בטמפרטורת החדר ובסבון, ולאחר מכן לנגב את עור הבלוטות והפטמות במגבת קשה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לגזרה של תחתונים, במיוחד חזיות. יש להעלות את בלוטות החלב, כי. צניחתם גורמת להיווצרות סטגנציה של חלב. ככל שבלוטות החלב גדלות עם התפתחות ההריון, גודל החזיות אמור להשתנות. תחתונים צריכים להיות קלים וחופשיים ולא ללחוץ את הגוף לשום מקום. החל מחודש 5-6 להריון רצוי אמבטיות אוויר יומיות. לצורך כך יש להמליץ ​​לאישה ההרה לשכב על המיטה עם חזה פתוח למשך 10-15 דקות.

עם עור שמנוני של הפטמות, מומלץ לשטוף את בלוטות החלב עם סבון תינוקות בשירותי הבוקר, ובעור יבש חמור של הפטמה, לשמן אותה בשמן וזלין סטרילי. יש צורך להזהיר את האישה ההרה כי עבור כל המניפולציות עם בלוטות החלב והפטמות, היא חייבת להיות בעלת מגבת יד נפרדת.

במיוחד יש לבצע בקפדנות ובעקשנות אמצעי מניעה למניעת דלקת השד, מרגע שהאישה הלידה נכנסת לבית החולים ובתקופה שלאחר הלידה. מערכת צעדי מנע, המבוצעת להגנה אפשרית על תינוקות מפני הידבקות בסטפילוקוקוס אאוראוס בבית החולים, מתחילה מרגע הקבלה לחדר המיון והיא בעלת אופי ארגוני.

מניעת דלקת בשד בתקופה שלאחר הלידה

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת של puerperas להכנה ולטכניקה של האכלת הילד. לאחר שתפסו תנוחה נוחה, הם פורשים חיתול לתינוק על החזה ומגנים על בלוטת החלב מפני תחתונים וחלוק איתה. טכניקת הוצאת החלב מוסברת ומודגמת על ידי אחות המחלקה.

הצמדה נכונה היא אחד המרכיבים המבטיחים האכלה נעימה ולאורך זמן של ילדים. חלב אם. זהו היישום הנכון המאפשר לאמהות צעירות להימנע מפגיעה בפטמות, סתימה של צינורות החלב, וכתוצאה מכך, התרחשות של לקטוסטזיס, דלקת השד.

האם צריכה לתת את השד לילד, לא לחכות שהוא יהיה פעיל ולהיצמד אליה בעצמו. יש להחזיק את החזה ביד - אגודל על הפטמה, כף היד מתחת לשד. הזיזו את הפטמה לאורך שפתו התחתונה של התינוק ולאחר המתנה שהתינוק יפתח את פיו רחב ככל האפשר, הכניסו את השד לפה כמה שיותר עמוק. אחיזה נכונה מובטחת על ידי כניסה עמוקה של הפטמה והאריולה לפיו של הילד, בעוד שהפטמה צריכה להיות באזור החך הרך. תחתיתיש להפנות את הילד החוצה, ולהוריד את הלשון.

כלפי חוץ, ההתקשרות הנכונה נראית כך: הילד מניח את אפו וסנטרו על החזה של אמו. כך, הוא מרגיש את אמו כמעט בכל פניו, מה שיש לו השפעה מרגיעה עליו. אין צורך לדאוג שלילד לא יהיה מה לנשום, ושמור "גומה" ליד האף שלו עם האצבע. פעולה תמימה זו עלולה להוביל לחסימה של צינור החלב, ובנוסף, הילד "יחליק" עד קצה הפטמה ויפצע אותו. כנפיים נוקשות של אפו של התינוק לא יתנו לו להיחנק. עם האחיזה הנכונה, אמא לא צריכה להרגיש כאב. לא אמורים להיות צלילים במהלך היניקה, כגון חבטה או נקישה. צלילים אלו מצביעים על לכידה שגויה. במהלך כל תקופת ההנקה, על האם לעקוב אחר תקינות לכידת השד על ידי הילד.

בין יתר אמצעי ההיגיינה המגינים על הפטמות מפני זיהום, הערך הגבוה ביותריש לשטוף ידיים מדי יום על ידי כל לידה עם מברשת סטרילית, לרחוץ את הגוף עד המותניים (במיוחד בקפידה את בלוטות החלב והפטמות) במים זורמים וסבון ולנגב אותם עם חיתול מיוחד, אשר מוחלף בכל פעם.

עבור puerperas שוכב, אירוע זה צריך להיות מוחלף על ידי ניגוב בלוטות החלב עם צמר גפן (נפרד לכל בלוטה) לחות בתמיסה של 2% של אלכוהול סליצילי. היעילות של אמצעים אלה נבדקת באופן שיטתי על ידי מחקר של ספוגיות מעור הפטמות של בלוטות החלב עבור נוכחות של חיידקים פתוגניים.

מניעה וטיפול בסדקים בפטמה

חשיבות רבה בהתרחשות של דלקת השד הם סדקים בפטמה, המהווים מאגר של סטפילוקוקוס פתוגני ושער הכניסה לזיהום. הגורמים המונעים העיקריים המובילים להופעת סדקים הם:

תזונה לקויה של אישה בהריון ומתן לא מספק של ויטמינים, במיוחד בחודשי ההריון האחרונים;

אי ציות לאמצעי היגיינה כלליים;

טיפול לא נכון בפטמות במהלך ההריון;

שיטה שגויה של האכלה;

ביטוי לא תקין של חלב ביד.

לאחר שחרור הלידה מבית החולים ליולדות, יש לבצע בקרה נוספת על האכלה נכונה ועמידה בעקרונות ההיגייניים למניעת סדקים בפטמות ודלקת שד הנקה על ידי הילד התייעצויות נשים, ובביקור ב-puerperas בבית - על ידי מיילדות ואחיות פטרונות.

פטמות מטופלות באחת מהדרכים הבאות:

לפני כל האכלה, הפטמה והערולה

ניגב עם גוש צמר גפן נקי או גזה טבול בתמיסת אמוניה, ויובש על ידי מריחת (אך לא ניגוב) צמר גפן יבש עליהם; לאחר הכנה כזו, הילד מקבל שד. לאחר האכלה שוב ניגב ומייבש את הפטמה, כמו לפני האכלה, ולאחר מכן האישה שוכבת עם שדיה פתוחים למשך 15-20 דקות (אמבט אוויר).

לפני האכלה, הפטמות אינן מעובדות. אחרי כל האכלה

הפטמות משומנות בתמיסה של 1% של מתילן כחול באלכוהול של 60 מעלות: אישה שוכבת עם חזה פתוח למשך 15-20 דקות (אמבט אוויר).

למרוח תחליב סינתומיצין של 1-5% על הפטמה בצורה של כריות גזה.

לפני האכלה, הפטמות אינן מטופלות. אחרי כל האכלה

לשמן את הסדקים עם משחת פרדניזולון.

עם פטמות סדוקות, לבישת חזיות היא אחד מהאמצעים הטיפוליים והמניעים החשובים. שמירה על ניקיון הגוף כולו, החלפה תכופה של תחתונים ומצעים, גזירת ציפורניים קצרה, שטיפה יומיומית של בלוטות החלב הם אמצעי ההיגיינה החשובים ביותר לפטמות סדוקות ולדלקת בשד מאיימת.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

לסצ'קו ש.א. אבחון וטיפול בדיפוזיה מחלות שפירותשד / כיוונים מודרנייםטיפול חוץ במיילדות וגינקולוגיה. - דונייצק: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. טיפול כירורגי בחולים עם מורסה חריפה ודלקת הנקה פלגמונית. עלון הניתוחים. - 2001. - ת' 160, מס' 2. - ש' 70-76.

Usov D.V. הרצאות נבחרות בנושא ניתוח כללי. - טיומן, 1995. 49-77.

Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. תפקיד רופא מיילד-גינקולוג באיתור ומניעה של מחלות של בלוטות החלב // חדשות הרפואה והרוקחות. - 2004. - מס' 7 (מאי). - ש' 14-15.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

אנטומיה של בלוטת החלב, פיזיולוגיה של הנקה. אפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה של דלקת השד, סיווגם ותסמינים. עקרונות ושיטות טיפול במחלה זו. מניעת דלקת בשד במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה. טיפול בסדקים בפטמה.

עבודת קודש, נוספה 27/04/2013


דלקת השד היא דלקת של הפרנכימה והאינטרסטיטיום של בלוטת החלב. הנקה, אי הנקה ודלקת בשד של נשים בהריון. צורות נדירות של מחלת שד: גלקטופוריטיס ו-areolitis. לוקליזציה של כיבים. פתוגנים עיקריים. שער כניסה של זיהום.

מצגת, נוספה 21/04/2014


גורמים לדלקת בשד כדלקת של רקמת השד. סיווג סוגי המחלה, תכונותיה העיקריות. תכונות של אבחון ושיטות טיפול בדלקת השד. אינדיקציות לדיכוי הנקה. המלצות ואמצעי מניעה.

מצגת, נוספה 14/11/2016


התחשבות בתרגילים שונים של מתחם התרבות הרפואית והגופנית התורמים לשיקום הגופני של האישה בתקופה שלאחר הלידה. חושפני השפעה חיוביתעיסוי משקם על גופה של אישה בלידה בתקופת הלידה.

עבודת בקרה, נוסף 05/11/2011


דימום במיילדות בעיה רצינית, שהוא בין הגורמים לתמותת אימהות 20-25%. הגורמים העיקריים לדימום לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה. אלגוריתם של פעולות הרופא בעת עצירת דימום.

מצגת, נוספה 22/12/2013


דלקת של בלוטת החלב. מניעת דלקת בשד לאחר לידה. מישוש של בלוטת החלב. מחיקת נגעים של העורקים גפיים תחתונות. דלקת חריפה של האשך. הרס מוגלתי של הגיד והמפרק. שיקום זרימת הדם בכוויות קור.

תקציר, נוסף 17/01/2011


התחשבות בתכונות של אמצעי מניעה בתקופה שלאחר הלידה. מאפיינים כלליים של אמצעי מניעה המשמשים אמהות מניקות. מחקר של אמנוריאה הנקה. התוויות נגד מוחלטות תרופות הורמונליות. כללים לנטילת גלולות.

מצגת, נוספה 01/08/2016


הנקה - היווצרות חלב בבלוטות החלב והפרשתו. כללים לשמירה על הרמה ההורמונלית הדרושה בגוף האישה, החלת התינוק על השד. טיפול בחזה ובפטמות. יסודות המניעה והטיפול בדלקת השד.

מצגת, נוספה 05/06/2015


תלונות בקבלה, מחלות עבר. בדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג. לידה דחופה במבט קדמי, מצג עורפי בתקופה של 38-39 שבועות, על רקע יתר לחץ דם עורקי בדרגה 1, שלב 2, סיכון 2. תצפית בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

היסטוריית מקרה, נוסף 21/05/2014


ההיסטוריה של מחלת הפרה, מצב המערכות האישיות שלה עם הקבלה והשחרור. גורמים לדלקת בשד בפרות. פתוגנזה כללית של דלקת השד, סימנים של דלקת בשד סרוסית, טיפול ומניעתה. נזק כלכלי הנגרם ממחלות העטין.

עם תופעה כזו כמו דלקת השד, לרוב נשים מתמודדות לאחר הלידה. לפעמים בעיה זו מופיעה אצל נשים שאינן מניקות, ילודים. דלקת בשד מתרחשת כתוצאה מזיהום, בדרך כלל סטפילוקוקלי. דלקת השד גורמת למספר תסמינים לא נעימים ודורשת ביקור בזמן אצל רופא, שכן צורות מתקדמות של התהליך הדלקתי בבלוטת החלב עלולות להוביל לתוצאות חמורות ולהוות איום על חייה של אישה.

סוגי דלקת בשד

מומחים מחלקים דלקת בשד לסוגים הבאים:

1. דלקת בשד בתקופה שלאחר הלידה. לרוב, זה מתפתח אצל נשים ללא לידה כמה שבועות לאחר הלידה. הסיבה לכך היא חוסר ניסיון בהנקה, לרבות הצמדות לא תקינה של התינוק לשד, הגורמת לסטגנציה של חלב באונות בלוטת החלב - לקטוסטזיס. החלב מתחיל לקפוא, חיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי, מה שגורם לתהליך דלקתי ולהתפתחות של דלקת השד.
2. דלקת שד פיברוציסטית. תופעה זו מתרחשת אצל נשים עם מסטופתיה פיברוציסטית, והיא קשורה גם לחדירת זיהום. הסיבות עשויות להיות פציעות של השד, נוכחות של זיהום כרוני בגוף, הפרעות הורמונליות.
3. דלקת השד ביילודים. דלקת של בלוטת החלב אצל תינוקות קשורה, ככלל, עם הכניסה של Staphylococcus aureus לתוך הצינורות.

ועדיין, ברוב המקרים, דלקת השד נחוות על ידי נשים בתקופה שלאחר הלידה.

מניעת דלקת בשד מיד לאחר הלידה

על אמצעי מניעה, שמטרתם למנוע דלקת בשד, נשים צריכות לדעת אפילו במהלך ההריון, שכן הרבה יותר קל לעקוב אחר כך. חוקים מסוימיםבמקום לטפל בבעיה עצמה.

מניעת דלקת בשד בנשים שילדו צריכה להתחיל כבר בבית החולים ליולדות. בתקופה שלאחר הלידה, במיוחד בימים הראשונים לאחר הלידה, אסור לשתות הרבה נוזלים. אם צעירה וחסרת ניסיון לא תמיד מחברת את התינוק בצורה נכונה לשד. כתוצאה מכך, החלב מגיע באופן אינטנסיבי, אך האונות אינן מתרוקנות לחלוטין. לעתים קרובות, עם ההגעה הביתה מבית החולים ליולדות, הלקטוסטזיס מתחיל בעוד מספר ימים: חלק מהשד מתחיל להתנפח, להיות כואב, וקשה להקפיץ. אם יש סדקים בפטמה, המתרחשת גם עקב התקשרות לא נכונה של התינוק לבלוטת החלב, מתחילה דלקת השד. זה מתפתח בדרך כלל עם הידרדרות חזקה ומורגשת ברווחתה של אם צעירה. כמעט תמיד הטמפרטורה עולה, צמרמורות, חום, חולשה מופיעות. החזה מתחיל להיות גס רוח, להסמיק. האזור הפגוע בדרך כלל הופך חם.

במקרה זה, יש ליישם שיטות בהקדם האפשרי רפואה מסורתיתאו לפנות לרופא. דלקת השד דורשת תשומת לב מיוחדת, שכן המחלה מתפתחת בדרך כלל במהירות. מקרים מתקדמים דורשים התערבות כירורגית. לעיתים מתבצעת כריתת שד מניעתית. ניתוח כזה מבוצע עם צורות פלגמוניות וגנגרניות של דלקת השד. ככלל, לאחר התערבות כזו, נדרש ניתוח פלסטי בשד.

לפיכך, עם הסימנים הראשונים של לקטוסטזיס, על מנת למנוע התפתחות של דלקת בשד, אישה צריכה לנקוט בכל האמצעים כדי לבטל את הגודש בשד.

טיפול בלקטוסטזיס

בסימנים הראשונים של לקטוסטזיס ולמניעתו, יש צורך:

לקטוסטזיס לא מטופל הופך במהירות לדלקת השד.

תסמינים של דלקת בשד

דלקת השד אצל נשים מתרחשת בצורה חריפה: הטמפרטורה עולה בחדות, המלווה בצמרמורות, כאבי ראש. האזור של בלוטת החלב הופך צפוף מאוד, אדום, כואב. מהפטמה, לפעמים, במקום חלב, מוגלה מתחילה לבלוט. צורה מוגלתיתנחשב לקשה ביותר. מצבה של האישה מחמיר:

• יש חולשה חזקה;
• אובדן תיאבון מוחלט;
• ירידה בלחץ;
• כמעט בלתי אפשרי לגעת בחזה.

מצב זה מסוכן ומצריך אשפוז דחוף, שכן עלול להתפתח אלח דם המהווה איום על חייה של אישה.

טיפול בדלקת השד

מדד חשוב בטיפול בדלקת השד בנשים הוא שימוש באנטיביוטיקה. לפני טיפול אנטיבקטריאלי נעשית זריעה מהבלוטות על הפלורה. ככלל, טיפול כזה מחייב הפסקת הנקה, שכן כמעט לכל האנטיביוטיקה יש תופעות לוואי והתוויות נגד.

בימים הראשונים הם מבלים הזרקה תוך שריריתסמים. בתקופה כזו תשומת - לב מיוחדתקשור לייצור חלב מופחת. לשם כך, ברומוקריפטין משמש במינונים קטנים כך שההנקה מופחתת באופן מתון. עם שיכרון חמור, טפטפות עם מי מלח, גלוקוז משמשים.

ככלל, דלקת השד דורשת התערבות כירורגית, במהלכה פותחים את המורסה ומתקינים ניקוז. אם דלקת השד מהווה איום על בריאות האישה, מבוצעת כריתת שד מניעתית.

IN שלב ראשוניעם דלקת השד ניתן לרפא שיטות שמרניות, כולל שאיבה תכופה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות לשיפור יציאת החלב, וכן אוקסיטוצין, המגביר את החזרת החלב. עם כאבים עזים משתמשים בחומרי הרדמה. יש לציין גם טיפול אנטיבקטריאלי, בעיקר אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע השלכות חמורות, גם בזמן תכנון הריון, יש לעבור בדיקות. יש לטפל בכל מוקדי הזיהומים, שכן במהלך ההריון זה הרבה יותר קשה לעשות זאת בשל ההגבלות וההתוויות שיש לתרופות רבות. כמו כן, אל תשכח שלנשים בהריון יש לעתים קרובות חסינות מופחתת, מה שיכול לשמש גם דחף להחמרה של מחלות כרוניות.

כמה חודשים לפני ההתעברות המוצעת, רצוי לערוך קורס של טיפול בוויטמין, כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעיים.

עם צורות קיימות של מסטופתיה, עליך לבקר ממולולוג. ככלל, מחלות כאלה אינן מהוות התווית נגד להנקה ואף עשויות להיעלם במהלך ההנקה. הנקה גם מפחיתה את הסיכון לסרטן השד.

בבית היולדות, אם אפשר, עדיף למרוח את התינוק בתדירות גבוהה יותר, למשל, אחת לשעה וחצי. בעתיד, ניתן להאריך את המרווחים הללו עד לשלוש שעות. כמו כן, חשוב להאכיל את התינוק בכל פעם מבלוטות שונות. בהתחלה עדיף להאכיל מהשד שבו יש יותר חלב. אם לא ניתן להאכיל את התינוק כראוי, עליך לבקש עזרה מאחיות או מיילדות.

עם תסמינים של דלקת בשד מתחילה, עליך לפנות למומחה בהקדם האפשרי. זה עשוי להיות מנתח למרפאה, רופא מהמרפאה לפני לידה.

חשוב מאוד לאם צעירה לבסס שגרת יומיום המספקת מנוחה, הליכות וסביבה נוחה בבית. כדי לשקם את הגוף של נשים לאחר הלידה, אתה צריך לאכול מזון בריא, לקחת קורסים של ויטמינים להנקה.

מניעת פטמות סדוקות

לאחר הלידה, אישה חייבת ללמוד כיצד להניק נכון את תינוקה: יש ללכוד את הפטמות יחד עם העטרה. אם התינוק לא אוחז נכון בפטמה, נוצרים בה במהירות סדקים שדרכם חודר זיהום הגורם לדלקת מבית החזה.

אם בכל זאת לא ניתן היה להימנע מסדקים בפטמות, עליך למרוח משחה מתחדשת מספר פעמים ביום לאחר האכלה ושטיפת הפטמה במים חמים. D-Panthenol או Bepanthen יעילים מאוד במקרים כאלה. קרמים אלה הם חסרי ריח, וזה מאוד חשוב בעת האכלה, אין תופעות לוואי. ריפוי הסדקים מהיר. אתה יכול להמשיך להשתמש באמצעים כאלה למטרת מניעה. טוב גם לשמן את הפטמות שמן אשחר ים. אל תשכח שלפני האכלה יש לשטוף את הכספים.

רצוי להכין את השד כבר במהלך ההריון. חשוב לכלול בתזונה שמנים צמחיים, אשר הופכים את העור לגמיש. זה ימנע לא רק הופעת סימני מתיחה על העור, אלא גם פטמות סדוקות. שמנים יכולים לשמן את עור הפטמות. זה יהיה מניעה טובה של דלקת השד.

ניתוח לדלקת בשד

ניתוחים לדלקת בשד בנשים מתבצעים במחלקה הכירורגית באמצעות הרדמה כללית. ככלל, חתכים נעשים תוך התחשבות בשימור הפונקציות של בלוטת החלב ושלה. מראה חיצוני. האזור המכיל מוגלה נפתח, מנקה וגם נכרת רקמה פגומה. כמו כן לייצר ניקוז והקמת מערכת ניקוז.

שלבים רציניים דורשים ניתוח עם נפח מקסימלי של כריתת רקמה. כריתת שד מניעתית דורשת שחזור פלסטי של השד.

מערכת שטיפת הניקוז מותקנת אם יותר מהרבע הראשון של השד מעורב בתהליך הדלקתי, וגם אם המצב הכללי של המטופלת חמור.

שטיפת הפצע לאחר הניתוח מתבצעת במשך כ-10 ימים. ההליך מופסק לאחר היעלמותם של מוגלה, פיברין, חלקיקי רקמה נמקית מנוזל הכביסה.

IN תקופות החלמהלבצע טיפול תרופתישמטרתה לשקם את הגוף ולשפר את רווחתו של המטופל. התרופות הנפוצות ביותר הן צפלוספורינים.

לאחר ניתוח כמו כריתת שד מניעתית, מפסיקים את ההנקה. דיכוי הנקה תרופות(ברומוקריפטין, פרלודל).

דלקת השד היא מחלה שכיחה המופיעה אצל נשים מניקות על רקע קיפאון חלב, פיצוח וחסינות מופחתת. מניעה של דלקת בבלוטות החלב יכולה להתחיל כבר במהלך ההריון. כדי למנוע דלקת בשד, אם מיניקה לא צריכה לאפשר לחלב לקפוא בשד. התקשרות נכונה של התינוק, האכלה תכופה, שינוי תנוחות במהלך ההנקה, עמידה באמצעי היגיינה, שגרה יומית מבוססת - כל זה עוזר למנוע התפתחות של דלקת השד. אל תשכח כי דלקת בשד עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, להידרדרות משמעותית במצב האישה, ואפילו אלח דם המסכן חיים. עם הסימן הראשון לדלקת בשד, עליך לפנות לעזרה רפואית.