הרצאה 29: נשים מערכת רבייה.

1. מקורות, הנחת ופיתוח של איברי מערכת הרבייה הנשית.

2. מבנה היסטולוגי, היסטופיזיולוגיה של השחלות.

3. מבנה היסטולוגי של הרחם והביציות.

4. מבנה היסטולוגי, ויסות תפקודי בלוטות החלב.

אני.התפתחות עוברית של איברי מערכת הרבייה הנשית.האיברים של מערכת הרבייה הנשית מתפתחים מהמקורות הבאים:

א) אפיתל קולומי המכסה את הכליה הראשונה (פלנצנוטומים) ® תאים זקיקיםשחלות;

ב) ביציות של שק חלמון endoderm ®;

ג) רקמת חיבור mesenchyme ® ושרירים חלקים של איברים, תאי ביניים של השחלות;

ד) אפיתל פרמזונפרי (Mullerian) duct ® של החצוצרות, הרחם וחלק מהנרתיק.

הנחת ופיתוח מערכת הרבייה קשורים קשר הדוק למערכת השתן, כלומר עם הכליה הראשונה. השלב הראשוני של הנחת והתפתחות איברי מערכת הכוהנים אצל נקבות וזכרים מתנהל באותו אופן ולכן נקרא השלב האדיש. בשבוע הרביעי של העובר, האפיתל הקואלומי (השכבה הקרבית של ספנפנוטומים) מתעבה על פני הכליה הראשונה - עיבויים אלו של האפיתל נקראים רכסים גניטליים. תאי נבט ראשוניים - גונובלסטים - מתחילים לנדוד אל רכסי איברי המין. גונובלסטים מופיעים לראשונה באנדודרם החוץ-עברי של שק החלמון, ואז הם נודדים לתוך הקיר מעי אחורי, ושם הם נכנסים לזרם הדם ומגיעים דרך הדם ומוכנסים לרכסי איברי המין. בעתיד, האפיתל של רכסי איברי המין, יחד עם הגנובלסטים, מתחיל לצמוח לתוך המזנכיה הבסיסית בצורת גדילים - מיתרי מין. מיתרי מין מורכבים מתאי אפיתל וגונובלסטים. בתחילה, מיתרי המין נשארים במגע עם האפיתל הקואלומי, ולאחר מכן מתנתקים ממנו. בערך באותו זמן מתפצלת צינור המזונפר (Wolf) (ראה עובריות של מערכת השתן) ובמקביל אליו נוצר הצינור הפרמזונפרי (Müller), שזורם אף הוא אל הקלואקה. בשלב זה מסתיים השלב האדיש של התפתחות מערכת הרבייה.

המזנכיים הגדל מחלק את מיתרי המין לשברים או מקטעים נפרדים - מה שנקרא כדורי ביצה. בכדורי הביצה, גונוציטים ממוקמים במרכז, מוקפים בתאי אפיתל. בכדורים נושאי הביצים, הגונוציטים נכנסים לשלב I של האוגנזה - שלב הרבייה: הם מתחילים לחלוק מיטוזה והופכים ל אוגוניה,ותאי האפיתל שמסביב מתחילים להתמיין ל תאים זקיקים. המזנכיים ממשיך לפרק את הכדורים נושאי הביצים לשברים קטנים עוד יותר עד שנותר תא נבט אחד במרכז כל שבר, מוקף בשכבה אחת של תאים זקיקים שטוחים, כלומר, הוא נוצר. זקיק קדם-מורדיאלי. בזקיקים הקדם-מורדיאליים, אובוגוניה נכנסת לשלב הגדילה והופכת לתוך ביציותאנילהזמין. עד מהרה, הצמיחה של ביציות מהסדר הראשון בזקיקים קדם-מורדיאליים נעצרת וזקיקים קדם-מורדיאליים נוספים נשארים ללא שינוי עד לגיל ההתבגרות. סט הזקיקים הקדם-מורדיאליים עם שכבות של רופפים רקמת חיבורביניהם יוצרת השכבה הקורטיקלית של השחלות. קפסולה נוצרת מהמזנכיים שמסביב, שכבות רקמת חיבור בין הזקיקים ו תאים בינייםבשכבת הקורטיקלית וברקמת החיבור של המדוללה של השחלות. מהחלק הנותר של האפיתל הקואלומי של רכסי איברי המין, נוצר כיסוי האפיתל החיצוני של השחלות.

החלקים הדיסטליים של הצינורות הפרמזונפריים מתכנסים, מתמזגים ויוצרים את האפיתל של הרחם וחלקי הנרתיק (אם תהליך זה מופרע, תיתכן היווצרות של רחם דו-קרני), והחלקים הפרוקסימליים של הצינורות נשארים נפרדים ונוצרים. האפיתל של החצוצרות. רקמת חיבור נוצרת מהמזנכימה שמסביב כחלק מכל 3 ממברנות הרחם והחצוצרות, כמו גם השרירים החלקים של איברים אלו. הממברנה הסרוסית של הרחם והחצוצרות נוצרת מהשכבה הקרביים של splanchnotomes.

II. מבנה היסטולוגי והיסטופיזיולוגיה של השחלות.מפני השטח, האיבר מכוסה מזותל וקפסולה של רקמת חיבור סיבית צפופה ולא סדירה. מתחת לקפסולה נמצאת הקורטקס, ובחלק המרכזי של האיבר נמצאת המדוללה. החומר הקורטיקלי של השחלות של אישה בוגרת מינית מכיל זקיקים על שלבים שוניםהתפתחות, גופים אטרטיים, גוף צהוב, גוף לבן ושכבות של רקמת חיבור רופפת עם כלי דם בין המבנים הרשומים.

זקיקים.החומר הקורטיקלי מורכב בעיקר מזקיקים קדם-מורדיאליים רבים - במרכזה ביצית מסדר ראשון, מוקפת בשכבה אחת של תאים זקיקים שטוחים. עם תחילת ההתבגרות, זקיקים קדם-מורדיאליים, בהשפעת הורמון האדנוהיפופיזה FSH, מתחלפים בנתיב ההתבגרות ועוברים את השלבים הבאים:

1. ביצית מהסדר הראשון נכנסת לשלב של צמיחה גדולה, גדלה בגודלה בערך פי 2 ומקבלת מִשׁנִי – קליפה מבריקה(גם הביצית עצמה וגם תאי הזקיק מעורבים ביצירתה); הזקיקים שמסביב הופכים משטוח חד-שכבתי תחילה לקוביק חד-שכבתי, ולאחר מכן לגלילי חד-שכבתי. זקיק זה נקרא אניזָקִיק.

2. תאים זקיקים מתרבים ומתוך גלילי חד-שכבתי הופכים לרב-שכבתיים ומתחילים לייצר נוזל זקיק (מכיל אסטרוגנים) המצטברים בחלל המגיח של הזקיק; ביצית מהסדר הראשון מוקפת בממברנות I ו-II (מבריקות) ושכבת תאים זקיקים נדחפת לקוטב אחד (פקעת שחלתית). זקיק זה נקרא IIזָקִיק.

3. הזקיק צובר הרבה נוזל זקיק בחלל שלו, לכן הוא גדל מאוד בגודל ובולט על פני השחלה. זקיק זה נקרא IIIזָקִיק(או בועה, או בועה גראפית). כתוצאה ממתיחה, עובי דופן הזקיק III והאלבוגינאה השחלתית שמכסה אותו באופן חד הופך לדק יותר. בשלב זה, הביצית מסדר 1 נכנסת לשלב הבא של האוגנזה - שלב ההבשלה: החלוקה הראשונה של המיוזה מתרחשת והביצית מסדר 1 הופכת לביצית מסדר 2. לאחר מכן מתרחש הקיר הדליל של הזקיק והאלבוגינאה קרע והביוץ - הביצית מסדר II מוקף בשכבה של תאים זקיקים (כתר קורן) וממברנות I, II נכנסות לחלל הצפק ונלכדות מיד על ידי פימבריה (fimbriae) לתוך לומן החצוצרה.

בחלק הפרוקסימלי של החצוצרה מתרחשת במהירות החלוקה השנייה של שלב ההתבגרות והביצית מסדר שני הופכת לביצית בוגרת עם קבוצה הפלואידית של כרומוזומים.

תהליך הביוץ מווסת על ידי הורמון האדנוהיפופיזה לוטרופין.

עם תחילת כניסת הזקיק הקדם-מורדיאלי למסלול ההתבגרות, המעטפת החיצונית נוצרת בהדרגה מרקמת החיבור הרופפת שמסביב סביב הזקיק - thecaאוֹ צמיג.השכבה הפנימית שלו נקראת תקה כלי דם(בעל נימי דם רבים) ומכיל תאים אינטרסטיציאליים המייצרים אסטרוגנים, והשכבה החיצונית של התקה מורכבת מרקמת חיבור לא סדירה צפופה ונקראת תקה סיבי.

גוף צהוב.לאחר הביוץ, באתר הזקיק המתפרץ, בהשפעת הורמון האדנוהיפופיזה לוטרופין, נוצר גוף צהוב במספר שלבים:

אני מביים - וסקולריזציה והתפשטות. דם זורם לתוך חלל הזקיק שהתפוצץ, כלי דם גדלים לתוך קריש הדם (מכאן המילה "וסקולריזציה" בשם); במקביל, מתרחשת רבייה או שגשוג של תאים זקיקים של דופן הזקיק לשעבר.

שלב שני - מטמורפוזה של בלוטות(לידה מחדש או מבנה מחדש). תאים פוליקולריים הופכים ללוטאוציטים, ותאי ביניים של התקה - ללוטאוציטים תקליים, ותאים אלה מתחילים לסנתז את ההורמון פרוגסטרון.

שלב III - שַׁחַר. הגופיף הצהוב מגיע מידות גדולות(קוטר עד 2 ס"מ) וסינתזת פרוגסטרון מגיעה למקסימום.

שלב IV - התפתחות הפוכה. אם לא התרחשה הפריה והריון לא התחיל, אז שבועיים לאחר הביוץ, הגופיף הצהוב (הנקרא הגופיף הצהוב) עובר התפתחות הפוכה ומוחלפת בצלקת רקמת חיבור - היא נוצרת גוף לבן(קורפוס אלביקנס). אם מתרחש הריון, הגופיף הצהוב גדל בקוטר של עד 5 ס"מ (גוף הריון צהוב) ומתפקד במהלך המחצית הראשונה של ההריון, כלומר 4.5 חודשים.

הורמון הפרוגסטרון מווסת את התהליכים הבאים:

1. מכין את הרחם לאימוץ העובר (עובי רירית הרחם עולה, מספר תאי הרחם עולה, מספר ופעילות ההפרשה של בלוטות הרחם עולה, פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם יורדת).

2. מונע מהזקיקי השחלות הקדם-מורדיאליים להיכנס למסלול ההתבגרות.

גופים אטרטיים.בדרך כלל, מספר זקיקים קדם-מורדיאליים נכנסים למסלול ההתבגרות בו זמנית, אך לרוב זקיק אחד מהם מבשיל לזקיקים III, השאר עוברים התפתחות הפוכה בשלבי התפתחות שונים - אטרזיה(בהשפעת ההורמון גונדוקרינין המיוצר על ידי הגדולים מבין הזקיקים) ובמקומם נוצרים גופים אטרטיים. עם אטרזיה, הביצית מתה ומשאירה קליפה מבריקה מעוותת ומקומטת במרכז הגוף האטרטי; גם תאים זקיקים מתים, אך תאי הביניים של הצמיג מתרבים ומתחילים לתפקד באופן פעיל (סינתזה של אסטרוגן). משמעות ביולוגיתגופים אטרטיים: מניעת ביוץ-על - התבגרות בו-זמנית של מספר ביציות וכתוצאה מכך התעברות של מספר תאומים אחים; תפקוד אנדוקריני - בשלבי ההתפתחות הראשוניים, זקיק אחד גדל אינו יכול ליצור את הרמה הדרושה של אסטרוגן בגוף הנשי, ולכן יש צורך בגופים אטרטיים.

III.מבנה היסטולוגי של הרחם.הרחם הוא איבר שרירי חלול בו מתפתח העובר. דופן הרחם מורכבת מ-3 ממברנות - רירית הרחם, שריר הרחם והפרימטריום.

אנדומטריום (קרום רירי)-מצופה בשכבה אחת של אפיתל מנסרתי. האפיתל טבול בלמינה פרופריה הבסיסית של רקמת חיבור סיבית רופפת ויוצר את בלוטות הרחם - בלוטות פשוטות ובלתי מסועפות במבנה. בלמינה פרופריה, בנוסף לתאים הרגילים של רקמת חיבור רופפת, ישנם תאים דצידואליים - תאים מעוגלים גדולים ועשירים בתכלילים של גליקוגן וליפופרוטאינים. תאי גזירה מעורבים במתן תזונה היסטוטרופית לעובר בפעם הראשונה לאחר ההשתלה.

ישנן תכונות באספקת הדם של אנדומטריום:

1. עורקים - בעלי מהלך ספירלי - מבנה זה של העורקים חשוב בזמן הווסת:

התכווצות עוויתית של העורקים הספירליים מובילה לתת תזונה, נמק ודחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך הווסת;

כלי דם כאלה פוקקים מהר יותר ומפחיתים את איבוד הדם במהלך הווסת.

2. ורידים - יוצרים הרחבות או סינוסים.

באופן כללי, השכבה הפונקציונלית (או הנפילה) והשכבה הבסיסית מובחנות באנדומטריום. כאשר קובעים את הגבול המשוער בין השכבה הפונקציונלית והבסיסית, נקודת ההתייחסות העיקרית היא בלוטות הרחם - השכבה הבסיסית של רירית הרחם לוכדת רק את החלק התחתון של בלוטות הרחם. בזמן הווסת השכבה התפקודית נדחית ולאחר הווסת, בהשפעת האסטרוגנים, הזקיק מחדש את אפיתל הרחם עקב האפיתל השמור של תחתית בלוטות הרחם.

מיומטריום (שכבה שרירית)לרחם יש 3 שכבות של שריר חלק:

1. פנימי - שכבה תת-רירית.

2. שכבה אמצעית - כלי דם.

3. שכבה חיצונית - על-וסקולרית.

פרימטריה- הקליפה החיצונית של הרחם, המיוצגת על ידי רקמת חיבור מכוסה מזותליום.

תפקודי הרחם מוסדרים על ידי הורמונים: אוקסיטוצין מהחלק הקדמי של ההיפותלמוס - טונוס שרירים, אסטרוגן ופרוגסטרון שחלתי - שינויים מחזוריים באנדומטריום.

חצוצרות (ביציות)- יש 3 קליפות:

1. הרירית מרופדת באפיתל ריסי פריזמטי חד-שכבתי, מתחתיו לוחית רירית משלה של רקמת חיבור סיבית רופפת. הקרום הרירי יוצר קפלים אורכיים גדולים מסועפים.

2. המעיל השרירי של מיוציטים בעלי אוריינטציה אורכית ומעגלית.

3. הקליפה החיצונית היא סרבית.

IV.בלוטת חלב.מכיוון שתפקוד וויסות התפקודים קשורים קשר הדוק למערכת הרבייה, בלוטות החלב נחקרות בדרך כלל בקטע של מערכת הרבייה הנשית.

בלוטות החלב הן בלוטות מכתשית מורכבות ומסועפות במבנה; מורכבים מקטעי הפרשה ותעלות הפרשה.

מחלקות הפרשות מסוףבבלוטת חלב שאינה מניקה, הם מיוצגים על ידי צינוריות המסתיימות באופן עיוור - מעברי חלב מכתשי. דופן צינורות החלב המכתשיים הללו מרופדת באפיתל מנסרתי או קוובידלי נמוך, עם תאי מיואפיתל תהליך מבחוץ.

עם תחילת ההנקה, הקצה העיוור של מעברי החלב המכתשי מתרחב, מקבל צורה של בועות, כלומר, הופך למכתשיות. דופן המכתשות מרופדת בשכבה אחת של תאים מנסרים נמוכים - לקטוציטים. בקצה הקודקוד, ללקטוציטים יש מיקרו-ווילי; בציטופלזמה, EPS גרגירי ואגרני, קומפלקס למלרי ומיטוכונדריה, מיקרוטובולים ומיקרופילמנטים באים לידי ביטוי היטב. לקטוציטים מפרישים קזאין, לקטוז, שומנים בצורה אפוקרינית. בחוץ, המכתשים מכוסות בתאי מיואפיתל כוכביים, התורמים להפרשת הפרשות לתוך הצינורות.

חלב מופרש מהאלוואולי לתוך מעברי חלב (אפיתל 2 שורות), שבהמשך במחיצות האינטרלובולאריות ממשיכות לתוך צינורות החלב (אפיתל 2 שכבתי), זורמים אל סינוס החלב (מאגרים קטנים מצופים באפיתל 2 שכבתי) ונפתחים בחלק העליון של הפטמה עם צינורות הפרשה קצרים.

ויסות הפונקציות של בלוטות החלב:

1. פרולקטין (הורמון האדנוהיפופיזה) - משפר את הסינתזה של חלב על ידי לקטוציטים.

2. אוקסיטוצין (מהגרעינים הפראופטיים העל-חדריים של ההיפותלמוס) - גורם לשחרור חלב מהבלוטה.

3. גלוקוקורטיקואידים של האזור הפאסיקולרי של בלוטות יותרת הכליה ותירוקסין של בלוטת התריס תורמים גם הם להנקה.

איברים של מערכת הרבייה הנשיתכולל: 1) בֵּיתִי(ממוקם באגן) - בלוטות בלוטות נשיות - שחלות, חצוצרות, רחם, נרתיק; 2) בָּחוּץ- ערווה, שפתי שפתי קטנות וגדולות ודגדגן. הן מגיעות להתפתחות מלאה עם תחילת ההתבגרות, כאשר הפעילות המחזורית שלהן (מחזור השחלות-ווסת) מתבססת, הנמשכת בתקופת הרבייה של האישה ומסתיימת בהשלמתה, ולאחריה איברי מערכת הרבייה מאבדים את תפקודם וניוון. .

שַׁחֲלָה

שַׁחֲלָהמבצע שתי פונקציות - מוֹלִיד(יצירת תאי רבייה נשיים - ביציות)ו אנדוקרינית(סינתזה של הורמוני מין נשיים). מבחוץ הוא לבוש מעוקב אפיתל משטח(מזותליום שונה) ומורכב מ קליפת המוחו לָשָׁד(איור 264).

הקורטקס של השחלה - רחב, לא מופרד בצורה חדה מהמוח. המסה העיקרית שלו היא זקיקי שחלות,מורכב מתאי מין (ביציות),אשר מוקפים בתאי אפיתל זקיקים.

מדולה של השחלה - קטן, מכיל כלי דם גדולים ומפותלים ומיוחד תאי צ'יל.

סטרומה של השחלה מיוצג על ידי רקמת חיבור צפופה קליפה לבנה,שוכב מתחת לפני השטח אפיתל, וסוג רקמת חיבור של תאי ציר,שבהם פיברובלסטים ופיברוציטים בצורת ציר מסודרים בצפיפות בצורת מערבולות.

אוווגנזה(למעט השלב הסופי) ממשיך בחומר הקורטיקלי של השחלה וכולל 3 שלבים: 1) רבייה, 2) צְמִיחָהו-3) הַבשָׁלָה.

שלב הרבייה אוגוניהמתרחש ברחם ומושלם לפני הלידה; רוב התאים שנוצרו מתים, החלק הקטן יותר נכנס לשלב הצמיחה, הופך ל ביציות ראשוניות,שהתפתחותו חסומה בפרופאזה I של החלוקה המיוטית, שבמהלכה (כמו ב-spermatogenesis) מתרחשת חילופי מקטעי כרומוזומים, המספקים את המגוון הגנטי של הגמטות.

שלב הצמיחה הביצית מורכבת משתי תקופות: קטנה וגדולה. הראשון מצוין לפני גיל ההתבגרות בהיעדר גירוי הורמונלי.

ניסוחים; השני מתרחש רק אחריו תחת פעולת ההורמון מגרה זקיקים (FSH) של בלוטת יותרת המוח ומאופיין במעורבות תקופתית של זקיקים בהתפתחות המחזורית, ששיאה בהבשלתם.

שלב ההתבגרות מתחיל עם חידוש החלוקה של ביציות ראשוניות בזקיקים בוגרים מיד לפני הופעתה בִּיוּץ.עם סיום החלוקה הראשונה של התבגרות, ביצית משניתותא קטן, כמעט נטול ציטופלזמה - גוף קוטבי ראשון.הביצית המשנית נכנסת מיד לחלוקת II של התבגרות, אשר, עם זאת, נעצרת במטאפאזה. בביוץ, הביצית המשנית משתחררת מהשחלה ונכנסת לחצוצרה, שם, במקרה של הפריה בזרע, היא משלימה את שלב ההבשלה עם היווצרות תא נבט נקבה בוגר הפלואידי. (ביציות)ו גוף קוטבי שני.גופים קוטביים נהרסים עוד יותר. בהיעדר הפריה, תא הנבט עובר ניוון בשלב הביצית המשנית.

אוווגנזה ממשיכה עם אינטראקציה מתמדת של תאי נבט מתפתחים עם תאי אפיתל בהרכב הזקיקים, ששינויים בהם ידועים כ folliculogenesis.

זקיקי שחלותשקועים בסטרומה ומורכבים מ ביצית ראשונית,מוקף בתאים זקיקים. הם יוצרים את המיקרו-סביבה הדרושה לשמירה על הכדאיות והצמיחה של הביצית. לזקיקים יש תפקוד אנדוקריני. גודלו ומבנהו של הזקיק תלויים בשלב התפתחותו. לְהַבחִין: ראשוני, ראשוני, משניו זקיקים שלישוניים(ראה איור 264-266).

זקיקים ראשוניים - הקטנים והרבים ביותר, ממוקמים בצורה של אשכולות מתחת לאלבוגינה ומורכבים מקטנים ביצית ראשונית,מוּקָף אפיתל קשקשי חד-שכבתי (תאי אפיתל פוליקולריים).

זקיקים ראשוניים מורכבים מגדולים יותר ביצית ראשונית,מוּקָף שכבה אחת של מעוקבאוֹ תאים פוליקולריים עמודים.בין הביצית לתאי הזקיק בפעם הראשונה הופך מורגש מעטפת שקופה,בעל צורה של שכבה אוקסיפילית חסרת מבנה. הוא מורכב מגליקופרוטאין, מיוצר על ידי הביצית ותורם להגדלת שטח הפנים של חילופי חומרים הדדיים בינו לבין תאי הזקיק. כמו בהמשך

צמיחה של זקיקים, עובי הקרום השקוף עולה.

זקיקים משניים מכילים גידול ביצית ראשונית,מוקף במעטפת של אפיתל קוובידי שכובי,שתאיו מתחלקים בהשפעת FSH. מספר לא מבוטל של אברונים ותכלילים מצטברים בציטופלזמה של הביצית; גרגירי קליפת המוח,אשר עוד משתתפים ביצירת קרום ההפריה. בתאים פוליקולריים עולה גם תכולת האברונים היוצרים את מנגנון ההפרשה שלהם. הקליפה השקופה מתעבה; המיקרוווילי של הביצית חודרים לתוכו, ומגעים עם תהליכים של תאים זקיקים (ראה איור 25). מתעבה קרום בסיס של הזקיקבין תאים אלה לסטרומה שמסביב; הצורות האחרונות קרום רקמת חיבור (theca) של הזקיק(ראה איור 266).

זקיקים שלישוניים (שלפוחית, אנטראלית). נוצר משני עקב הפרשה על ידי תאים זקיקים נוזל זקיקאשר תחילה מצטבר בחללים קטנים של קרום הזקיק, מאוחר יותר מתמזג ליחיד חלל זקיק(אנטרום). ביציותבתוך פקעת שחלתית- הצטברויות של תאים זקיקים הבולטים לתוך לומן הזקיק (ראה איור 266). התאים הזקיקים הנותרים נקראים גרנולוזהומייצרים הורמוני מין נשיים אסטרוגן,רמותיו בדם עולות ככל שהזקיקים גדלים. זקיק התקה מחולק לשתי שכבות: השכבה החיצונית של thecaמכיל פיברובלסטים של תקה,ב שכבה פנימית של thecaמייצר סטרואידים אנדוקרינוציטים של theca.

זקיקים בוגרים (קדם ביוץ). (זקיקים גראפיים) - גדולים (18-25 מ"מ), בולטים מעל פני השחלה.

בִּיוּץ- קרע של זקיק בוגר עם שחרור ביציות ממנו, ככלל, מתרחש ביום ה-14 של מחזור של 28 יום בהשפעת עליית LH. שעות ספורות לפני הביוץ, הביצית, המוקפת בתאים של הפקעת הביצית, נפרדת מדופן הזקיק וצפת בחופשיות בחלל שלה. במקביל, התאים הזקיקים הקשורים לממברנה השקופה מתארכים, ויוצרים את מה שנקרא כתר זוהר.בביצית הראשונית, המיוזה מתחדשת (חסומה בחלוקת פרופאזה I) עם ההיווצרות ביצית משניתו גוף קוטבי ראשון.הביצית המשנית נכנסת לאחר מכן לחלוקת II של התבגרות, אשר חסומה במטאפאזה. קרע של דופן הזקיק והכיסוי

הרקמות של השחלה המכסות אותה מתרחשות באזור קטן ודליל ומשוחרר בולט - סטִיגמָה.במקביל משתחררת מהזקיק ביצית מוקפת בתאים של הכתר הזוהר ונוזל זקיק.

קורפוס צהובהוא נוצר עקב ההתמיינות של תאי גרנולוזה ותיקה של זקיק הביוץ, שקירותיו קורסים, יוצרים קפלים, ובלומן יש קריש דם, אשר מוחלף לאחר מכן ברקמת חיבור (ראה איור 265).

התפתחות קורפוס צהוב (לוטאוגנזה)כולל 4 שלבים: 1) שגשוג ווסקולריזציה; 2) מטמורפוזה של בלוטות; 3) פריחה ו-4) התפתחות הפוכה.

שלב התפשטות ווסקולריזציה מאופיין על ידי רבייה פעילה של תאי גרנולוזה ותיקה. נימים צומחים לתוך הגרנולוזה מהשכבה הפנימית של התקה, וקרום הבסיס המפריד ביניהם נהרס.

שלב המטמורפוזה של הבלוטה: תאי גרנולוזה ותקה הופכים לתאים מצולעים בצבע בהיר - לוטאוציטים (גרגיריםו teki),שבו נוצר מנגנון סינתטי רב עוצמה. עיקר הגופיף הצהוב מורכב מאור גדול לוטאוציטים גרגירים,לאורך הפריפריה שלו שוכנים קטנים וחשוכים לוטאוציטים תקה(איור 267).

שלב השיא מאופיין בתפקוד פעיל של לוטאוציטים המייצרים פרוגסטרון- הורמון מין נשי המקדם את תחילתו ומהלך ההריון. תאים אלו מכילים טיפות שומנים גדולות ונמצאים במגע עם רשת קפילרית נרחבת.

(איור 268).

שלב של התפתחות הפוכה כולל רצף של שינויים ניווניים בלוטאוציטים עם הרס שלהם (גוף לוטאוליטי)והחלפה בצלקת רקמת חיבור צפופה - גוף לבנבן(ראה איור 265).

אטרזיה פוליקולרית- תהליך הכולל עצירת גדילה והרס של זקיקים, אשר, המשפיעים על זקיקים קטנים (ראשוני, ראשוני), מביאה להרס מוחלט שלהם ולהחלפה מלאה ברקמת חיבור, וכאשר מתפתחים בזקיקים גדולים (משניים ושלישוניים), גורם להם. טרנספורמציה עם היווצרות זקיקים אטרטיים.עם אטרזיה, הביצית גוועה (רק הקרום השקוף שלה נשאר) ותאי גרנולוזה, בעוד שתאי התקה הפנימית, להיפך, גדלים (איור 269). במשך זמן מה, הזקיק האטרטי מסנתז באופן פעיל הורמונים סטרואידים,

מתמוטטות נוספת, מוחלפת ברקמת חיבור - גוף לבנבן (ראה איור 265).

כל השינויים המתוארים ברציפות בזקיקים ובגוף הצהוב, המתרחשים באופן מחזורי במהלך תקופת הרבייה של חייה של האישה ומלווים בתנודות מתאימות ברמות הורמוני המין, נקראים מחזור שחלות.

תאי צ'יליוצרים צבירים סביב הנימים וסיבי העצב באזור שערי השחלה (ראה איור 264). הם דומים לאנדוקרינוציטים אינטרסטיציאליים (תאי ליידיג) של האשך, מכילים טיפות שומנים, רטיקולום אנדופלזמי אגרני מפותח היטב, לפעמים גבישים קטנים; לייצר אנדרוגנים.

Oviduct

החצוצרותהוא איברים צינוריים שריריים הנמתחים לאורך הרצועה הרחבה של הרחם מהשחלה אל הרחם.

פונקציות חצוצרות: (1) לכידת הביצית המשתחררת מהשחלה בביוץ והעברתה לכיוון הרחם; (2) יצירת תנאים להובלת זרע מהרחם; (3) מתן הסביבה הדרושה להפריה ולהתפתחות ראשונית של העובר; (5) העברה של העובר לתוך הרחם.

מבחינה אנטומית, החצוצרה מחולקת ל-4 מקטעים: משפך עם שוליים הנפתחים בשחלה, חלק מורחב - אמפולה, חלק צר - איסתמוס וקטע תוך-מוורי (בין-רקתי) קצר הממוקם בדופן הרחם. . דופן החצוצרה מורכבת משלושה ממברנות: רירי, שריריו נַסיוֹבִי(איור 270 ו-271).

קרום רירי יוצר קפלים מסועפים רבים, מפותחים מאוד במשפך ובאמפולה, שם הם ממלאים כמעט לחלוטין את לומן האיבר. באיסתמוס קפלים אלו מתקצרים, ובקטע הביניים הם הופכים לרכסים קצרים (ראה איור 270).

אפיתל קרום רירי - עמודי שכבה אחת,מורכב משני סוגי תאים ריצותו הפרשה.הוא מכיל כל הזמן לימפוציטים.

שיא משלו קרום רירי - דק, נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת; בפימבריה מכיל ורידים גדולים.

קרום שרירי מתעבה מהאמפולה למקטע התוך-מוורי; מורכב מעבה מסומן בצורה לא חדה מעגלי פנימי

ורזה שכבות אורך חיצוניות(ראה איור 270 ו-271). פעילות ההתכווצות שלו מוגברת על ידי אסטרוגן ומעוכבת על ידי פרוגסטרון.

קרום הצפק מאופיין בנוכחות של שכבה עבה של רקמת חיבור מתחת למזוטליום המכילה כלי דם ועצבים (בסיס תת-תתי),ובאזור האמפולרי - צרורות של חלק רקמת שריר.

רֶחֶם

רֶחֶםזהו איבר חלול בעל דופן שרירי עבה בו מתרחשת התפתחות העובר והעובר. בה מורחב חלק עליון(גוף) חצוצרות פתוחות, מצטמצמות למטה (צוואר הרחם)בולט לתוך הנרתיק, מתקשר איתו דרך תעלת צוואר הרחם. הרכב דופן גוף הרחם כולל שלוש קונכיות (איור 272): 1) קרום רירי (אנדומטריום), 2) שכבה שרירית (שריר שריר)ו-3) ממברנה סרוסית (פרימטריה).

אנדומטריוםעובר מבנה מחדש מחזורי במהלך תקופת הרבייה (מחזור חודשי)בתגובה לשינויים קצביים בהפרשת הורמון השחלה (מחזור שחלות).כל מחזור מסתיים בהרס והסרה של חלק מהאנדומטריום, המלווה בשחרור דם (דימום וסת).

רירית הרחם מורכבת מאינטגומנטרי אפיתל עמודי שכבה אחתשהוא משכיל הפרשהו תאי אפיתל ריסים,ו שיא משלו - סטרומה של אנדומטריום.האחרון מכיל צינורי פשוט בלוטות הרחם,הנפתחות על פני האנדומטריום (איור 272). הבלוטות נוצרות על ידי אפיתל עמודי (בדומה לאינטגומנטרי): הפעילות התפקודית והמאפיינים המורפולוגיים שלהן משתנים באופן משמעותי במהלך מחזור חודשי. סטרומת רירית הרחם מכילה תאים דמויי פיברובלסט תהליך (היכולים לבצע מספר טרנספורמציות), לימפוציטים, היסטיוציטים ותאי פיטום. בין התאים רשת של קולגן וסיבים רשתיים; סיבים אלסטיים נמצאים רק בדופן העורקים. באנדומטריום מבחינים בשתי שכבות, הנבדלות במבנה ובתפקוד: 1) בזאליו-2) פוּנקצִיוֹנָלִי(ראה איור 272 ו-273).

שכבה בזאלית רירית הרחם מחוברת למיומטריום, מכילה את החלק התחתון של בלוטות הרחם, מוקפת בסטרומה עם סידור צפוף של אלמנטים תאיים. הוא אינו רגיש במיוחד להורמונים, בעל מבנה יציב ומשמש מקור לשיקום השכבה התפקודית.

מקבל תזונה מ עורקים ישרים,יוצאים מ עורקים רדיאליים,שנכנסים לאנדומטריום מהשריר. הוא מכיל את הפרוקסימלי עורקים ספירליים,משמש כהמשך של הרדיאלי לשכבה הפונקציונלית.

שכבה פונקציונלית (עם התפתחותו המלאה) עבה בהרבה מהבסיס; מכיל בלוטות וכלי דם רבים. הוא רגיש מאוד להורמונים, שבהשפעתם משתנים המבנה והתפקוד שלו; בסוף כל מחזור וסת (ראה להלן), שכבה זו נהרסת, ומשחזרת שוב במחזור הבא. הוא מסופק בדם על ידי עורקים ספירליים,המתחלקים למספר עורקים הקשורים לרשתות נימיות.

Myometrium- הקליפה העבה ביותר של דופן הרחם - כוללת שלוש שכבות שרירים לא חדות: 1) תת-רירית- פנימי, עם סידור אלכסוני של צרורות חלקים תאי שריר; 2) שֶׁל כְּלֵי הַדָם- בינוני, רחב ביותר, עם מהלך מעגלי או ספירלי של צרורות של תאי שריר חלק, המכילים כלים גדולים; 3) על-וסקולרי- חיצוני, עם סידור אלכסוני או אורכי של צרורות של תאי שריר חלק (ראה איור 272). בין צרורות המיוציטים החלקים יש שכבות של רקמת חיבור. המבנה והתפקוד של המיומטריום תלויים בהורמוני המין הנשיים אסטרוגן,שיפור הצמיחה והפעילות המתכווצת שלו, המעוכבת פרוגסטרון.במהלך הלידה, הפעילות המתכווצת של השרירנית מעוררת על ידי הנוירוהורמון ההיפותלמוס. אוקסיטוצין.

פרימטריהיש מבנה אופייני של הממברנה הסרוסית (מזותל עם רקמת חיבור בסיסית); הוא מכסה את הרחם בצורה לא מלאה - באזורים שבהם הוא נעדר, יש קרום אדונטיציאלי. בפרימטריה סימפטיים גנגלי עצבוארגים.

מחזור חודשי- שינויים טבעיים באנדומטריום, שחוזרים על עצמם בממוצע כל 28 ימים ומחולקים על תנאי לשלושה שלבים: (1) שֶׁל וֶסֶת(מדמם), (2) שִׂגשׂוּג,(3) הפרשות(ראה איור 272 ו-273).

שלב הווסת (ימים 1-4) ביומיים הראשונים מתאפיין בהסרת השכבה התפקודית ההרוסה (שנוצרה במחזור הקודם) יחד עם כמות קטנה של דם, ולאחר מכן רק שכבה בסיסית.פני האנדומטריום, שאינם מכוסים באפיתל, עוברים אפיתליזציה ביומיים הקרובים עקב נדידת האפיתל מתחתית הבלוטות אל פני הסטרומה.

שלב התפשטות (5-14 ימים של המחזור) מאופיין בצמיחה מוגברת של אנדומטריום (בהשפעת אסטרוגן,מופרש על ידי הזקיק הגדל) עם היווצרות של צר שנוצר מבחינה מבנית, אך לא פעיל מבחינה תפקודית בלוטות הרחם,עד סוף השלב, רכישת קורס דמוי חולץ פקקים. ישנה חלוקה מיטוטית פעילה של תאים של בלוטות וסטרומה של אנדומטריום. היווצרות וצמיחה עורקים ספירליים,מעט מפותל בשלב הזה.

שלב ההפרשה (15-28 ימים של המחזור) ומאופיין בפעילות פעילה של בלוטות הרחם, כמו גם שינויים באלמנטים סטרומליים וכלי דם בהשפעה פרוגסטרוןמופרש על ידי הגופיף הצהוב. באמצע השלב, אנדומטריום מגיע להתפתחותו המקסימלית, מצבו אופטימלי להשתלת עוברים; בסוף השלב, השכבה התפקודית עוברת נמק עקב וסוספאזם. ייצור והפרשת ההפרשה על ידי בלוטות הרחם מתחילים ביום ה-19 ומתגברים עד ה-20-22. לבלוטות יש מראה מפותל, לומן שלהן נמתח לעתים קרובות בצורה סקולרית ומלא בסוד המכיל גליקוגן וגליקוזאמינוגליקנים. הסטרומה מתנפחת, איים של מצולעים גדולים תאים מקדימים.בשל צמיחה אינטנסיבית, העורקים הספירליים הופכים מתפתלים בחדות, מתפתלים בצורה של כדורים. בהיעדר הריון עקב נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה ברמות הפרוגסטרון ביום 23-24, מסתיימת הפרשת בלוטות רירית הרחם, הטרופיזם שלה מחמיר. שינויים ניווניים. הבצקת של הסטרומה פוחתת, בלוטות הרחם מתקפלות, שן מסור, רבים מתאיהן מתים. העורקים הספירליים מתכווצים ביום ה-27, מנתקים את אספקת הדם לשכבה התפקודית וגורמים למותה. רירית הרחם הנמקית והספוגה בדם נדחתה, מה שמקל על התכווצויות רחם תקופתיות.

צוואר הרחםיש מבנה של צינור עבה דופן; היא מחוררת תעלת צוואר הרחם,שמתחיל בחלל הרחם מערכת הפעלה פנימיתומסתיים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם לוע חיצוני.

קרום ריריצוואר הרחם נוצר על ידי האפיתל והצלחת שלו ושונה במבנה מהקליפה הדומה של גוף הרחם. ערוץ צווארמאופיין בקפלים רבים בצורת כף היד של הקרום הרירי. זה מרופד אפיתל עמודי חד-שכבתי,שבולטת לתוך הצלחת שלו, ומתהווה

כ-100 מסועפים בלוטות צוואר הרחם(איור 274).

אפיתל התעלה והבלוטה כולל שני סוגי תאים: בלוטות דומיננטיות מבחינה מספרית תאים ריריים (מוקוציטים)ו תאי אפיתל ריסים.שינויים בקרום הרירי של צוואר הרחם במהלך המחזור החודשי מתבטאים בתנודות בפעילות ההפרשה של ריריות צוואר הרחם, שבאמצע המחזור עולה פי 10 בערך. תעלת צוואר הרחם מלאה בדרך כלל בריר (תקע צוואר).

האפיתל של החלק הנרתיק של צוואר הרחם,

כמו בנרתיק, - קשקשי מרובדים ללא קרטיניציה,מכיל שלוש שכבות: בזאלי, ביניים ושטחי. הגבול של אפיתל זה עם האפיתל של תעלת צוואר הרחם הוא חד, עובר בעיקר מעל הלוע החיצוני (ראה איור 274), אולם מיקומו אינו קבוע ותלוי בהשפעות אנדוקריניות.

שיא משלו הקרום הרירי של צוואר הרחם נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת עם תכולה גבוהה של תאי פלזמה המייצרים IgA מפריש, הנישאים לתוך הריר על ידי תאי אפיתל ושומרים על חסינות מקומית במערכת הרבייה הנשית.

Myometriumמורכב בעיקר מצרורות עגולים של תאי שריר חלקים; תכולת רקמת החיבור בו גבוהה בהרבה (במיוחד בחלק הנרתיק) מאשר במיומטריום של הגוף, רשת הסיבים האלסטיים מפותחת יותר.

שִׁליָה

שִׁליָה- איבר זמני הנוצר ברחם במהלך ההיריון ומספק חיבור בין האורגניזמים של האם והעובר, שבזכותו מתבצעת הצמיחה וההתפתחות של האחרון.

תפקידי השליה: (1) תזונתי- הבטחת התזונה של העובר; (2) מערכת הנשימה- הבטחת חילופי גזים עובריים; (3) הפרשה(הפרשה) - הסרת מוצרים מטבוליים עובריים; (4) מַחסוֹם- הגנה על גוף העובר מפני חשיפה לגורמים רעילים, מניעת כניסת מיקרואורגניזמים לגוף העובר; (5) אנדוקרינית- סינתזה של הורמונים המבטיחים את מהלך ההריון, הכנת גוף האם ללידה; (6) חֲסִין- הבטחת התאימות החיסונית של האם והעובר. נהוג להבחין אִמָהִיו חלק עוברישִׁליָה.

צלחת כוריונית ממוקם מתחת לקרום השפיר; היא התחנכה ב

רקמת חיבור סיבית המכילה כלי כוריוני- ענפים של עורקי הטבור ווריד הטבור (איור 275). הצלחת הכוריונית מכוסה בשכבה פיברינואיד- חומר אוקסיפילי חסר מבנה הומוגני בעל אופי גליקופרוטאין, הנוצר על ידי הרקמות של האורגניזם האימהי והעובר ומכסה סעיפים שוניםשִׁליָה.

וילי כוריוני לצאת מהצלחת הכוריונית. וילי גדול מסתעף חזק, ויוצר עץ מרושע, אשר טובל בו חללים בין-דבעיים (לאקונאות),מלא בדם אימהי. בין ענפי העץ הווילוסי, בהתאם לקליבר, המיקום בעץ זה ותפקוד, מבחינים בכמה סוגים של וילי. (גדול, בינוני ומסוף).גדולים במיוחד גזע (עוגן) villiלבצע פונקציה תומכת, להכיל ענפים גדולים של כלי הטבור ולווסת את זרימת הדם של העובר לתוך הנימים של villi קטנים. וילי עוגן מחוברים ל-decidua (למינה בסיסית) עמודות תאיםנוצר על ידי ציטוטרופובלסט אקסטרווילי. טרמינל ויליזוז מ בינייםומהווים אזור של חילוף פעיל בין דם האם לעובר. המרכיבים היוצרים אותם נותרים ללא שינוי, אך היחס ביניהם עובר שינויים משמעותיים בשלבים שונים של ההריון (איור 276).

סטרומה של הווילי הוא נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת המכילה פיברובלסטים, תאי תורן ותאי פלזמה, כמו גם מקרופאגים מיוחדים (תאי הופבאואר) ונימי דם עובריים.

טרופובלסט מכסה את הווילי מבחוץ ומיוצג על ידי שתי שכבות - השכבה החיצונית syncytiotrophoblastomaופנימי - ציטוטרופובלסט.

ציטוטרופובלסט- שכבה של תאים קוביים חד-גרעיניים (תאי לנגהנס) - עם גרעינים אוכרומטיים גדולים וציטופלזמה בזופילית חלשה או בינונית. הם שומרים על פעילות השגשוג הגבוהה שלהם לאורך כל ההריון.

סינציוטרופובלסטנוצר כתוצאה מהתמזגות של תאי ציטוטרופובלסט, ולכן הוא מיוצג על ידי ציטופלזמה נרחבת בעובי משתנה עם אברונים מפותחים היטב ומספר רב של מיקרוווילים על פני השטח האפיקליים, כמו גם גרעינים רבים שקטנים יותר מאשר בציטטרופובלסט.

וירוס פנימה דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן מכוסה בשכבה רציפה של ציטוטרופובלסט ושכבה רחבה של סינציוטרופובלסט עם גרעינים מפוזרים באופן שווה. הסטרומה הבלתי בוגרת הרופפת שלהם מכילה מקרופאגים בודדים ואינה מכילה מספר גדול שלנימים מפותחים בצורה גרועה, הממוקמים בעיקר במרכז הווילי (ראה איור 276).

וילי בשליה בוגרת מאופיין בשינויים בסטרומה, בכלי הדם ובטרופובלסט. הסטרומה הופכת רופפת יותר, יש בה מעט מקרופאגים, לנימים יש מהלך מתפתל בצורה חדה, ממוקמים קרוב יותר לפריפריה של הווילוס; בסוף ההריון מופיעים מה שנקרא סינוסואידים - מקטעים מורחבים בחדות של נימים (בניגוד לסינוסים של הכבד מח עצםמכוסה ברירית אנדותל רציפה). התכולה היחסית של תאי ציטוטרופובלסט בווילי פוחתת במחצית השנייה של ההריון, והשכבה שלהם מאבדת את המשכיות שלה, ורק תאים בודדים נשארים בה בלידה. הסינסטיוטרופובלסט הופך דק יותר, במקומות מסוימים הוא יוצר אזורים דלים קרוב לאנדותל נימי. הגרעינים שלו מופחתים, לרוב היפרכרומים, יוצרים אשכולות קומפקטיים (צמתים), עוברים אפופטוזיס ויחד עם שברי הציטופלזמה מופרדים למחזור הדם האימהי. שכבת הטרופובלסט מכוסה מבחוץ ומוחלפת בפיברינואיד (ראה איור 276).

מחסום שליה- קבוצה של רקמות המפרידות בין מחזור הדם של האם לעובר, שדרכן יש חילופי חומרים דו-כיווניים בין האם לעובר. בשלבים המוקדמים של ההריון, עובי מחסום השליה הוא מקסימלי ומיוצג על ידי השכבות הבאות: פיברינואיד, סינציוטרופובלסט, ציטוטרופובלסט, קרום בסיס ציטוטרופובלסט, רקמת חיבור של הווילוס stroma, קרום בסיס של נימי הווילוס, האנדותל שלו. עובי המחסום מצטמצם משמעותית עד סוף ההריון עקב סידורי הרקמות הנ"ל (ראה איור 276).

החלק האימהי של השליהנוצר הצלחת הבסיסית של רירית הרחם (דסידוה בסיסית),שממנו אל חללים בין-דבעייםמחיצות רקמת חיבור מנותקות (מחיצות),לא מגיע לצלחת הכוריונית ולא תוחם לחלוטין את החלל הזה לחדרים נפרדים. ה-decidua מכיל מיוחד תאים עזים,אשר נוצרים במהלך ההריון מתאי קדם-הפסק המופיעים בסטרומה

אנדומטריום בשלב ההפרשה של כל מחזור וסת. תאים עזים הם גדולים, סגלגלים או מצולעים בצורתם, עם גרעין אור עגול, הממוקם בצורה אקסצנטרית וציטופלזמה אסידופילית ואקואולטית המכילה מנגנון סינתטי מפותח. תאים אלו מפרישים מספר ציטוקינים, גורמי גדילה והורמונים (פרולקטין, אסטרדיול, קורטיקוליברין, רלקסין), אשר מצד אחד מגבילים יחד את עומק פלישת הטרופובלסט לדופן הרחם, ומצד שני מספקים סבילות מקומית. . מערכת החיסוןהאם ביחס לעובר האלוגני, שקובע את מהלך ההריון המוצלח.

נַרְתִיק

נַרְתִיק- איבר צינורי מתרחב בעל דופן עבה המחבר את הפרוזדור של הנרתיק עם צוואר הרחם. דופן הנרתיק מורכבת משלוש שכבות: רירי, שריריו פתאומיות.

קרום רירימרופד באפיתל קשקשי מרובד עבה שאינו קרטיני מונח על הצלחת שלו (ראה איור 274). האפיתל כולל בזאלי, בינייםו שכבות פני השטח.הוא מזהה כל הזמן לימפוציטים, תאים המציגים אנטיגן (לנגרהאנס). הלמינה פרופריה מורכבת מרקמת חיבור סיבית עם מספר רב של קולגן וסיבים אלסטיים ומקלעת ורידי נרחבת.

קרום שרירימורכב מצרורות של תאי שריר חלקים, היוצרים שתי שכבות לא ברורות: מעגלי פנימיו אורך חיצוני,שממשיכים לשכבות דומות של השריר.

נדן אדוונטציאלינוצר על ידי רקמת חיבור שמתמזגת עם ה-adventitia של פי הטבעת ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. מכיל מקלעת ורידית גדולה ועצבים.

שד

שדהוא חלק ממערכת הרבייה; המבנה שלו משתנה באופן משמעותי בתקופות חיים שונות, עקב הבדלים ברקע ההורמונלי. בְּ אישה בוגרתבלוטת החלב מורכבת מ 15-20 מניות- בלוטות צינוריות-מכתשית, המוגדרות על ידי גדילים של רקמת חיבור צפופה, ומתפצלות באופן רדיאלי מהפטמה, מחולקות עוד יותר לכמה פרוסות.יש הרבה שומן בין האונות

בדים. אונות פתוחות על הפטמה צינורות החלב,חלקים מורחבים מהם (סינוסים חלביים)ממוקם מתחת ערולה(פיגמנטית מעגל היקפי).הסינוסים החלבניים מצופים באפיתל קשקשי שכבות, הצינורות הנותרים מצופים בתאי אפיתל קוביים או עמודים חד-שכבתיים ותאי מיואפיתל. הפטמה והאריולה עשירים ב בלוטות חלב, כמו גם צרורות של רדיאלי תאי שריר חלק (אורכי).

בלוטת חלב לא פעילה מבחינה תפקודית

מכיל רכיב בלוטתי מפותח בצורה גרועה, המורכב בעיקר מתעלות. סיום מחלקות (alveoli)אינם נוצרים ונראים כמו ניצנים סופניים. רוב האיבר תפוס על ידי הסטרומה, המיוצגת על ידי רקמות חיבור ושומן סיביות (איור 277). במהלך ההריון, בהשפעת ריכוזים גבוהים של הורמונים (אסטרוגנים ופרוגסטרון בשילוב עם פרולקטין ולקטוגן השליה), מתרחש ארגון מחדש מבני ותפקודי של הבלוטה. זה כולל צמיחה חדה של רקמת אפיתל עם התארכות והסתעפות של הצינורות, היווצרות של alveoli עם ירידה בנפח של רקמות חיבור שומן וסיבי.

בלוטת חלב פעילה פונקציונלית (מניקה). נוצר על ידי אונות, המורכבות מקטעי קצה (alveoli),חלב מלא

גוש, ותעלות תוך לובריות; בין האונות בשכבות רקמת החיבור (מחיצות בין-לובולריות)צינורות interlobular ממוקמים (איור 278). תאי הפרשה (גלקטוציטים)מכילים רטיקולום אנדופלזמי מפותח, מספר בינוני של מיטוכונדריה, ליזוזומים, קומפלקס גולגי גדול (ראה איור 44). הם מייצרים מוצרים המופרשים במנגנונים שונים. חלבון (קזאין)ו סוכר חלב (לקטוז)לבלוט מנגנון מרוקריניעל ידי היתוך של ממברנות הפרשה גרגירי חלבוןעם קרום פלזמה. קָטָן טיפות שומניםלהתמזג כדי ליצור גדול יותר טיפות שומנים,אשר נשלחים לחלק הקודקוד של התא ומשתחררים בלומן של החלק הטרמינל יחד עם האזורים שמסביב של הציטופלזמה (הפרשה אפוקרינית)- ראה איור. 43 ו-279.

ייצור החלב מווסת על ידי אסטרוגנים, פרוגסטרון ופרולקטין בשילוב עם אינסולין, קורטיקוסטרואידים, הורמון גדילה והורמוני בלוטת התריס. הפרשת החלב מסופקת תאי מיואפיתל,אשר בתהליכים שלהם מכסים גלקטוציטים ומתכווצים בהשפעת האוקסיטוצין. בבלוטת החלב המניקה, לרקמת החיבור יש צורה של מחיצות דקות שחודרות בלימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה. האחרונים מייצרים אימונוגלובולינים מסוג A, המועברים לתוך הסוד.

איברים של המערכת הרגנרלית הנשית

אורז. 264. שחלה (מבט כללי)

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - אפיתל משטח (מזותל); 2 - מעיל חלבון; 3 - קליפת המוח: 3.1 - זקיקים ראשוניים, 3.2 - זקיק ראשוני, 3.3 - זקיק משני, 3.4 - זקיק שלישוני (אנטראל מוקדם), 3.5 - זקיק שלישוני (קדם ביוץ בוגר) - שלפוחית ​​גראפיאנית, 3.6 - זקיק בלורית, 3.6 - זקיק עצבי, 3.7 זקיק. 3.8 - סטרומה של הקורטקס; 4 - מדולה: 4.1 - רקמת חיבור סיבית רופפת, 4.2 - תאי צ'יל, 4.3 - כלי דם

אורז. 265. שחלה. דינמיקה של טרנספורמציה של רכיבים מבניים - מחזור שחלות (סכמה)

התרשים מציג את ההתקדמות של טרנספורמציות בתהליכים ovogenesisו folliculogenesis(חצים אדומים), תצורות ו התפתחות הגופיף הצהוב(חצים צהובים) ו אטרזיה פוליקולרית(חצים שחורים). השלב הסופי של הטרנספורמציה של הגופיף הצהוב והזקיק האטרי הוא גוף לבנבן (נוצר על ידי רקמת חיבור צלקת)

אורז. 266. שחלה. אזור הקורטקס

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - אפיתל משטח (מזותל); 2 - מעיל חלבון; 3 - זקיקים ראשוניים:

3.1 - ביצית ראשונית, 3.2 - תאים זקיקים (שטוחים); 4 - זקיק ראשוני: 4.1 - ביצית ראשונית, 4.2 - תאים זקיקים (קוביים, עמודים); 5 - זקיק משני: 5.1 - ביצית ראשונית, 5.2 - קרום שקוף, 5.3 - תאים זקיקים (ממברנה רב-שכבתית) - גרנולוזה; 6 - זקיק שלישוני (אנטרלי מוקדם): 6.1 - ביצית ראשונית, 6.2 - קרום שקוף, 6.3 - תאים זקיקים - גרנולוזה, 6.4 - חללים המכילים נוזל זקיק, 6.5 - זקיק תקה; 7 - זקיק שלישוני בוגר (קדם ביוץ) - שלפוחית ​​גראפית: 7.1 - ביצית ראשונית,

7.2 - קרום שקוף, 7.3 - פקעת ביצית, 7.4 - תאים זקיקים של דופן הזקיק - גרנולוזה, 7.5 - חלל המכיל נוזל זקיק, 7.6 - זקיק תקה, 7.6.1 - שכבה פנימית של תקה, 7.6.2 - שכבה חיצונית של תקה ; 8 - זקיק אטרטי: 8.1 - שרידי הביצית והממברנה השקופה, 8.2 - תאים של הזקיק האטרי; 9 - רקמת חיבור סיבית רופפת (סטרומה שחלתית)

אורז. 267. שחלה. גוף צהוב בשלב הפריחה

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - לוטאוציטים: 1.1 - לוטאוציטים גרגירים, 1.2 - לוטאוציטים תקה; 2 - אזור של דימום; 3 - שכבות של רקמת חיבור סיבית רופפת; 4 - נימי דם; 5 - קפסולת רקמת חיבור (חותם של סטרומה שחלתית)

אורז. 268. שחלה. אזור הגופיף הצהוב

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - לוטאוציטים גרגירים: 1.1 - תכלילים של שומנים בציטופלזמה; 2 - נימי דם

אורז. 269. שחלה. זקיק אטרטי

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - שרידי ביצית שהתמוטטה; 2 - שרידי קליפה שקופה; 3 - תאי בלוטות; 4 - נימי דם; 5 - קפסולת רקמת חיבור (חותם של סטרומה שחלתית)

אורז. 270. החצוצרה (מבט כללי)

I - חלק אמפולרי; II - איזטמוס כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - קרום רירי: 1.1 - עמודי חד-שכבתי אפיתל ריסי, 1.2 - צלחת משלו; 2 - מעיל שרירי: 2.1 - שכבה עגולה פנימית, 2.2 - שכבה אורכית חיצונית; 3 - קרום סרוסי: 3.1 - רקמת חיבור סיבית רופפת, 3.2 - כלי דם, 3.3 - מזותליום

אורז. 271. חצוצרה (חתך קיר)

כתם: המטוקסילין-אאוזין

A - קפלים ראשוניים של הקרום הרירי; B - קפלים משניים של הקרום הרירי

1 - קרום רירי: 1.1 - אפיתל ריסי עמודי חד-שכבתי, 1.2 - lamina propria; 2 - מעיל שרירי: 2.1 - שכבה עגולה פנימית, 2.2 - שכבה אורכית חיצונית; 3 - קרום סרוסי

אורז. 272. רחם בשלבים שונים של המחזור החודשי

1 - קרום רירי (אנדומטריום): 1.1 - שכבה בסיסית, 1.1.1 - צלחת משלו של הממברנה הרירית (אנדומטריום), 1.1.2 - תחתית בלוטות הרחם, 1.2 - שכבה תפקודית, 1.2.1 - שכבה אחת אפיתל integumentary collar, 1.2.2 - lamina propria (סטרומה רירית הרחם), 1.2.3 - בלוטות רחם, 1.2.4 - הפרשת בלוטות הרחם, 1.2.5 - עורק ספירלי; 2 - קרום שרירי (myometrium): 2.1 - שכבת שריר תת-רירית, 2.2 - שכבת שריר כלי דם, 2.2.1 - כלי דם (עורקים וורידים), 2.3 - שכבת שריר על-וסקולרית; 3 - קרום סרוסי (פרימטריה): 3.1 - רקמת חיבור סיבית רופפת, 3.2 - כלי דם, 3.3 - מזותליום

אורז. 273. אנדומטריום בשלבים שונים של המחזור החודשי

צביעה: תגובה CHIC והמטוקסילין

א - שלב התפשטות; B - שלב ההפרשה; B - שלב הווסת

1 - שכבה בסיסית של רירית הרחם: 1.1 - lamina propria (סטרומה רירית הרחם), 1.2 - תחתית בלוטות הרחם, 2 - שכבה תפקודית של רירית הרחם, 2.1 - אפיתל אינגומנטרי עמודי חד-שכבתי, 2.2 - lamina propria (אנדומטריום stroma) , 2.3 - בלוטות הרחם, 2.4 - סוד בלוטות הרחם, 2.5 - עורק ספירלי

אורז. 274. צוואר הרחם

צביעה: תגובה CHIC והמטוקסילין

A - קפלים בצורת כף יד; B - תעלת צוואר הרחם: B1 - הלוע החיצוני, B2 - הלוע הפנימי; B - החלק הנרתיק של צוואר הרחם; G - נרתיק

1 - קרום רירי: 1.1 - אפיתל, 1.1.1 - אפיתל בלוטותי עמודי חד-שכבתי של תעלת צוואר הרחם, 1.1.2 - אפיתל קשקשי מרובד לא קרטיני של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, 1.2 - lamina, 12.1. - בלוטות צוואר הרחם; 2 - קרום שרירי; 3 - מעטפת adventitia

אזור ה"צומת" של אפיתל בלוטות עמודה חד-שכבתית של אפיתל עמודי עמודי מרובד לא קרטיני מוצג בחצים מודגשים

אורז. 275. שליה (מבט כללי)

כתם: המטוקסילין-אאוזיןדפוס משולב

1 - קרום מי שפיר: 1.1 - אפיתל מי שפיר, 1.2 - רקמת חיבור מי שפיר; 2 - מרווח מי שפיר; 3 - חלק עוברי: 3.1 - לוחית כוריוני, 3.1.1 - כלי דם, 3.1.2 - רקמת חיבור, 3.1.3 - פיברינואיד, 3.2 - גזע ("עוגן") כוריון כוריוני,

3.2.1 - רקמת חיבור (villus stroma), 3.2.2 - כלי דם, 3.2.3 - עמודות ציטוטרופובלסט (ציטוטרופובלסט היקפי), 3.3 - וילוס קצה, 3.3.1 - נימי דם,

3.3.2 - דם עוברי; 4 - חלק אימהי: 4.1 - דצידואה, 4.1.1 - רקמת חיבור סיבית רופפת, 4.1.2 - תאי חיבור, 4.2 - מחיצות רקמת חיבור, 4.3 - מרווחים בין-דבעיים (lacunae), 4.4 - דם אימהי

אורז. 276. וילי קצה של השליה

A - שליה מוקדמת; B - שליה מאוחרת (בוגרת). כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - trophoblast: 1.1 - syncytiotrophoblast, 1.2 - cytotrophoblast; 2 - רקמת חיבור עוברית של הווילוס; 3 - נימי דם; 4 - דם עוברי; 5 - פיברינואיד; 6 - דם של אמא; 7 - מחסום שליה

אורז. 277. בלוטת חלב (לא מניקה)

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - כליות סופניות (קטעים סופניים לא מעוצבים); 2 - צינורות הפרשה; 3 - סטרומה של רקמת חיבור; 4 - רקמת שומן

אורז. 278. בלוטת חלב (מניקה)

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - אונת הבלוטה, 1.1 - חלקים סופניים (alveoli), 1.2 - צינור intralobular; 2 - שכבות רקמת חיבור interlobular: 2.1 - interlobular צינור ההפרשה, 2.2 - כלי דם

אורז. 279. בלוטת חלב (מניקה). עלילת אונה

כתם: המטוקסילין-אאוזין

1 - חתך קצה (מכתשית): 1.1 - קרום בסיס, 1.2 - תאי הפרשה (גלקטוציטים), 1.2.1 - טיפות שומנים בציטופלזמה, 1.2.2 - שחרור שומנים במנגנון של הפרשת אפוקרינית, 1.3 - מיואפיתליוציטים; 2 - שכבות של רקמת חיבור סיבית רופפת: 2.1 - כלי דם

כדי לקבוע את הסיבה להפלה מחוץ לרחם או להפלה, הרופאים עשויים להזמין בדיקה היסטולוגית. בשיטה זו ניתן לברר מדוע מתרחשות סטיות בגוף.

לעתים קרובות מאוד, על מנת לבצע אבחנה מדויקת יותר בגינקולוגיה, הרופא שולח את המטופל לניתוח להיסטולוגיה. בתחום רפואי זה מסייע מחקר כזה בקביעת האבחנה המדויקת והגורמים להופעת מחלה או פתולוגיה. ישנן אינדיקציות מסוימות, לפיהן הרופא מתייחס להיסטולוגיה, למשל, לאחר גרידה של הריון שהוחמצ. הסיבות הפופולריות ביותר לניתוח הן:

• כדי לזהות נוכחות של תהליך דלקתי, גידול ממאיר;
• הריון מופרע או קפוא;
• קביעת אופי הניאופלזמה: ציסטות, פוליפים, פפילומות;
• לאחר ריפוי של חלל הרחם;
• קביעת הגורם לאי פוריות האישה;
• מחקר של פתולוגיות של צוואר הרחם ואינדיקציות אחרות.

פענוח תוצאת ההיסטולוגיה בגינקולוגיה

אם הגשת דוגמאות בד ללימוד ב בית חולים ממלכתי, אז תגלו על התוצאות במשרדו של הרופא. במקרה של העברת הניתוח בקליניקה פרטית, המסקנה תינתן לך בידייך. אבל בעצמך לא תוכל לפענח את ההיסטולוגיה, וזה לא משנה אם היה מחקר לאחר הריון קפוא או עבור אינדיקציות אחרות. בטופס תוכלו לקרוא את הנתונים שלכם, אילו תכשירים שימשו לניתוח, ומתחת התוצאות עצמן יצוינו ב לָטִינִית. המסקנה תציין לא רק את התאים הממאירים שזוהו, אלא גם את כל הרקמות שזוהו. בהתאם להתוויה לבדיקה היסטולוגית, יצוינו נתונים שונים. לדוגמה, בתוצאות היסטולוגיה לאחר החמצת הריון או לאחר מחקר של הרחם עקב אי פוריות, הגורם לפתולוגיה זו יצוין בנוסף. רק מומחה רפואי יכול לפענח את המסקנה. הוא גם ייתן את ההמלצות הדרושות לטיפול בהמשך.

היסטולוגיה בהריון שהוחמצ

הריון לא תמיד מסתיים בטוב. יש סיבות להפסקת הריון. הריון קפוא לָאַחֲרוֹנָההופך לתופעה פופולרית. העובר מפסיק להתפתח, אך ייתכן שהפלה לא תתרחש עד לרגעים מסוימים. כדי להבין את הסיבה, ניתוח היסטולוגי מתבצע לאחר החמצת הריון. הליך זה נעשה כדי לזהות את הגורם לפתולוגיה לא נעימה מיד לאחר ניקוי חלל הרחם. הרקמות של העובר המת נבדקות, אך במקרים מסוימים, מומחים יכולים לקחת את אפיתל הרחם או רקמות של החצוצרה לניתוח. ההיסטולוגיה של העובר לאחר החמצת הריון תוכל להראות את הסיבה האמיתית לפתולוגיה, אותה ניתן לבטל בעזרת תרופות.

היסטולוגיה של ציסטה בשחלה

בגינקולוגיה, ישנן מחלות רבות שעלולות להוביל לסיבוכים חמורים, כולל אי ​​פוריות. ציסטה בשחלה מתפתחת במקרים מסוימים בצורה א-סימפטומטית וניתנת לזיהוי בבדיקה מקרית או בביטוי של תסמינים בולטים. הסרת הציסטה יכולה להתרחש בדרכים שונות, אך לרוב נעשה שימוש בפרוסקופיה. לאחר הסרת הניאופלזמה, הוא נשלח לבדיקה היסטולוגית. התוצאות ההיסטולוגיות של ציסטה בשחלה מוכנות בדרך כלל תוך 2-3 שבועות. הם יאפשרו לך לברר את אופי ההיווצרות, האם זה היה ממאיר, והרופא ירשום את הטיפול הדרוש.

היסטולוגיה של הריון חוץ רחמי

ביוץ של הביצית יכול להתרחש לא רק ברחם, אלא גם בחצוצרה. במקרה זה, ההסתברות להתפתחות העובר ותוצאת הריון חיובית היא אפס. כאשר מתגלה הריון חוץ רחמי, מומחים מבצעים הליך מיוחד הנקרא לפרוסקופיה. כל עודף מוסר מהחצוצרה ונלקחות דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית. היסטולוגיה לאחר הריון חוץ רחמי תוכל לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה. לרוב, התוצאות מראות כי התרחש תהליך דלקתי בחצוצרות. אבל ישנן סיבות נוספות להריון חוץ רחמי שבדיקה היסטולוגית יכולה לחשוף.

Myometriumמורכב משלוש שכבות של רקמת שריר חלקה, ביניהן שכבות של רקמת חיבור רופפת. בשל היעדר תת-רירית, שריר הרחם מחובר ללא תנועה לשכבה הבסיסית של lamina propria של רירית הרחם. שכבת השריר הפנימית, הממוקמת מתחת לקרום הרירי, מורכבת מצרורות בכיוון אלכסוני של מיוציטים חלקים, בשכבה האמצעית יש להם כיוון מעגלי, ובשכבה החיצונית - התת-תסרית - גם כיוון אלכסוני, המנוגד לכיוון ב שכבה פנימית. אין גבולות חדים בין שכבות רקמת השריר. יש כאן כלי דם גדולים. כאשר הרחם מתכווץ, כלי הדם נצבטים, מה שמונע דימום בזמן הווסת והלידה. אסטרוגנים מגבירים את ההתרגשות החשמלית של מיוציטים חלקים, בעוד פרוגסטרון, להיפך, מגביר את סף ההתרגשות של תאים אלה.

פרימטריה- הממברנה הסרוסית של הרחם, מכסה חלק ניכר מהאיבר, למעט המשטחים הקדמיים והצדדיים של האזור העל-ווגינלי. המזותל ורקמת החיבור הסיבית הרופפת מעורבים ביצירת הפרימטריה.

צוואר הרחםמייצג את החלק התחתון המצומצם ונראה כמו גליל שרירי. במרכז צוואר הרחם עוברת צוואר הרחם, או תעלת צוואר הרחם, שמתחילה בחלל גוף הרחם בלוע פנימי. החלק המרוחק של צוואר הרחם בולט לתוך הנרתיק ומסתיים עם מערכת הפעלה חיצונית. צוואר הרחם מורכב מאותן ממברנות כמו הגוף. תעלת צוואר הרחם מרופדת באפיתל פריזמטי חד-שכבתי, אשר באזור החלק המרוחק (הנרתיק) של צוואר הרחם, מחובר לאפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. האחרון ממשיך לתוך האפיתל של רירית הנרתיק. הגבול בין האפיתל הפריזמטי השכבתי והחד-שכבתי של הקרום הרירי הוא תמיד ברור וממוקם בערך בגובה החלק המרוחק של הצוואר.

החצוצרות

חצוצרה (ביצית)- איבר צינורי מזווג, שקצהו המרוחק, בעל צורת משפך, פתוח ונמצא במגע עם פני השחלה, והקצה הפרוקסימלי חודר את דופן הרחם באזור המשטחים הצדדיים של השחלה. תחתית ומתקשרת בין הצינורות לחלל הרחם. בבני אדם אורך החצוצרות הוא כ-10-12 ס"מ. החצוצרות לוכדות את הביצית בזמן הביוץ, מבצעות את הובלתה לכיוון חלל הרחם, יוצרות תנאים לתנועה ללא הפרעה של הזרע לעבר הביצית, מספקות את הסביבה הדרושה להפריה וריסוק העובר, העבירו את העובר אל חלל הרחם. החצוצרות מתפתחות מהחלק העליון של הצינורות הפרמזונפריים (Müllerian).

Oviductמחולק ל-4 מקטעים: משפך - החלק המרוחק של הצינור, המסתיים בפימבריה ונפתח לתוך שק השחלות, אמפולה - החלק הרחב והארוך ביותר בעקבות המשפך (כ-2/3 מאורך הצינור), איסתמוס, או איסטמוס, ומחלקה אינטרסטיציאלית (תוך-חומית) המחוררת את דופן הרחם.

קיר החצוצרהמורכב משלושה ממברנות: רירית, שרירית וסרוסית.

קרום רירימורכב מאפיתל פריזמטי חד-שכבתי מהסוג הקואלומי ולוח משלו. האפיתל נוצר על ידי שני סוגי תאים - ריסים ומפרישים. במהלך החצוצרה, תאי אפיתל ריסים ומפרישים ממוקמים בצורה לא אחידה ושולטים במשפך ובאמפולה של החצוצרה, ומפרשים - באיסתמוס. עבור תאי אפיתל מפרשים של החצוצרות, אופייניים סוגי הפרשה אפו ומרוקריים. המרכיבים העיקריים של ההפרשה הם פראלבומינים, טרנספרין, גלובולין וליפופרוטאינים, כמו גם גליקוזאמינוגליקנים, פרוסטגלנדינים, רחם.

שיא משלו קרום רירי של הצינורותדק ונוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת. בנוסף לסוגי התאים האופייניים לרקמה זו, נמצאים בהרכבה תאים בעלי יכולת התמרה מכרעת.

השכבה השרירית של החצוצרותהוא נוצר על ידי שתי שכבות לא חדות של רקמת שריר חלקה - המעגל הפנימי (עבה יותר) והחיצוני האורכי (דק יותר). עובי הקרום השרירי גדל מהמשפך לאיסטמוס. באזור האיסתמוס, השכבה המעגלית הפנימית יוצרת את השריר המעגלי של החצוצרה. במקרה של השתלה של העובר לתוך דופן הצינור, האחרון נפצע בקלות ונקרע.
קרום הצפקמיוצג על ידי מזותל ורקמת חיבור.

עוברי חצוצרות.החצוצרות הן נגזרות של צינורות מולריאן. ידוע כי בעובר באורך של כ-8 מ"מ, התפתחות הצינורות מולריאן כבר מתוארת בצורה של חריץ על פני השטח החיצוניים. כליה ראשונית. מעט מאוחר יותר, החריץ מעמיק עם היווצרות תעלה, שקצהו העליון (הראש) נשאר פתוח, והתחתון (הזנב) מסתיים בצורה עיוורת. בהדרגה, החלקים הזוגיים הזנביים של צינורות מולריאן גדלים כלפי מטה, בעוד הם מתקרבים למקטע המדיאלי (האמצעי) של העובר, שם הם מתמזגים זה עם זה. מהצינורות המולריים הממוזגים, נוצרים לאחר מכן הרחם והנרתיק העליון. לפיכך, לערוצים מולריאניים במהלך הצמיחה יש תחילה כיוון אנכי ואחר כך אופקי. המקום בו חל שינוי בכיוון הגדילה שלהם מתאים למקום בו החצוצרות עוזבות את הרחם.

קצוות הראש של תעלות מולריאן יוצרים את החצוצרות עם פתח - פתחי הבטן של הצינורות, שסביבם מתפתחות יציאות אפיתל - פימבריות עתידיות. לעתים קרובות, עם החור הראשי (משפך), נוצרים כמה צדדים, אשר נעלמים או נשארים בצורה של חורים נוספים בחצוצרות.

לומן הצינור נוצר על ידי התכה של החלקים הממוקמים במרכז של הערוץ מולריאני. החל מהשבוע ה-12 להתפתחות העובר, נוצרים קפלים אורכיים בקצה הגחון של הצינורות, אשר נעים בהדרגה לאורך כל הצינור ומגיעים לקצה הרחם עד השבוע ה-20 (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). קפלים אלה, בהיותם ראשוניים, גדלים בהדרגה, ונותנים יציאות נוספות, פערים, אשר קובעים את הקיפול המורכב של הצינור. עד שנולדת ילדה, רירית האפיתל של החצוצרות יוצרת ריסים.

צמיחת הצינורות בתקופה העוברית עם הורדה בו-זמנית של השחלה לחלל האגן מובילה להתכנסות מרחבית של הרחם והצינורות (חלקי הבטן והרחם של הצינורות נמצאים על אותו קו אופקי). התכנסות זו גורמת להיווצרות פיתול, אשר נעלמת בהדרגה. עד שהילדה נולדה, הפיתול נקבע רק באזור פתחי הבטן, עם תחילת ההתבגרות היא נעלמת לחלוטין (איור 1). דופן הצינור נוצר מהמזנכימה, ובשבוע ה-20 להתפתחות תוך רחמית, כל שכבות השרירים מוגדרות היטב. החלק המזנכימלי של גופי הזאב והאפיתל של חלל הבטן (פריטוניאום) יוצרים רצועה רחבה של הרחם ואת הכיסוי החיצוני (הסרוזי) של הצינור.

העדר מולד של שתי החצוצרות מתרחש בעוברים שאינם ברי קיימא עם חריגות התפתחותיות ואיברים אחרים.

למרות שהצינורות והרחם הם נגזרות של תעלות מולריאן, כלומר יש להם מקור עוברי זהה, עם אפלזיה של הרחם, הצינורות תמיד מפותחים היטב. פתולוגיה מולדת כזו עלולה להתרחש כאשר לאישה חסרה שחלה אחת, יש אפלזיה של הרחם והנרתיק, אבל מבנה הצינורות תקין. אולי זה נובע מהעובדה שהצינורות מתפתחים להיווצרות שלמה בשלבים מוקדמים יותר של העובר מאשר הרחם והנרתיק, ואם הם לא מתפתחים, הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו פועלים בו-זמנית על מוקדים אחרים של אורגנוגנזה, אשר מוביל להופעת עיוותים, שאינם תואמים לחיים.

יחד עם זאת, הוכח כי עם חריגות בהתפתחות הרחם והנרתיק, ההתפתחות העוברית של איברים חיוניים ומערכת העצבים המרכזית בעצם כבר הושלמה, לכן נשים עם חריגות ברחם ובנרתיק עם צינורות תקינים אינם כה נדירים.

אנטומיה תקינה של החצוצרות.החל בפינות הרחם, החצוצרה (tuba uterina s. salpinx) חודרת את עובי השריר כמעט בכיוון אופקי לחלוטין, ואז סוטה מעט לאחור ולמעלה והולכת כחלק מהחלק העליון של הרצועה הרחבה. הדפנות הצדדיות של האגן, עוקפות את השחלה לאורך הדרך. בממוצע, אורך כל צינור הוא 10-12 ס"מ, לעתים רחוקות יותר 13-16 ס"מ.

ישנם ארבעה חלקים בצינור [הופעה] .

חלקים מהחצוצרה

1. אינטרסטיציאלי (אינטרסטיציאלי, תוך-קירי, pars tubae interstitialis), באורך של כ-1 ס"מ, הממוקם בעובי דופן הרחם, בעל הלומן הצר ביותר (כ-1 מ"מ),
2. איסתמי (איסתמי, איסתמוס טובה), באורך של כ-4-5 ס"מ ו-2-4 מ"מ צלול,
3. אמפולרי (אמפולה טובה), אורך 6-7 ס"מ ולומן גדל בהדרגה בקוטר עד 8-12 מ"מ ככל שאתה נע בכיוון הרוחב,
4. קצה הבטן של הצינור, הנקרא גם המשפך (infundibulum tubae), הוא הרחבה קצרה הנפתחת אל חלל הבטן. למשפך מספר יציאות אפיתל (fimbria, fimbria tubae), שאחד מהם הוא לפעמים באורך 2-3 ס"מ, ממוקם לרוב לאורך הקצה החיצוני של השחלה, מקובע אליו ונקרא שחלתי (fimbria ovarica)

דופן החצוצרה מורכבת מארבע שכבות [הופעה] .

שכבות של דופן החצוצרה

• הממברנה החיצונית, או הסרוסית, (tunica serosa) נוצרת ממנה קצה עליוןרצועת רחם רחבה, מכסה את הצינור מכל צדדיו, למעט הקצה התחתון, החופשי מכיסוי הצפק, שכן כאן שכפול הצפק של הרצועה הרחבה יוצר את המזנטריה של הצינור (מזוסאלפינקס).
• רקמה תת-סרוסית (tela subserosa) היא קרום רקמת חיבור רופף, המתבטא בצורה חלשה רק באזור האיסתמוס והאמפולה; בחלק הרחם ובמשפך של הצינורית, רקמה תת-תכליתית כמעט נעדרת.
• הקרום השרירי (tunica muscularis) מורכב משלוש שכבות של שרירים חלקים: חיצונית דקה מאוד - אורכית, אמצעית משמעותית יותר - מעגלית ופנימית - אורכית. כל שלוש השכבות שלובות זה בזה ועוברות ישירות לשכבות המתאימות של השריר. בחתך הביניים של הצינור נמצא עיבוי של סיבי השריר בעיקר עקב השכבה המעגלית עם היווצרות סוגר הצינור (sphincter tubae uterinae). כמו כן יש לציין כי ככל שאנו עוברים מהרחם לקצה הבטן, מספר מבני השרירים בצינורות יורד, עד להיעדרם הכמעט מוחלט במשפך הצינור, שם נקבעות תצורות השרירים בצורה של נפרדות. צרורות.
• הקרום הרירי (tunica mucosa, endosalpinx) יוצר ארבעה קפלים אורכיים לכל אורך הצינור, ביניהם ממוקמים קפלים קטנים יותר משניים ושלישיים. זה מוביל לעובדה שלקטע הצינור יש צורה מסולסלת. ישנם קפלים רבים במיוחד בקטע האמפולרי ובמשפך של הצינור.

  המשטח הפנימי של הפימבריה מרופד בקרום רירי, המשטח החיצוני מצופה מזותל בטני, העובר לתוך הממברנה הסרוסית של הצינור.

מבנה היסטולוגי של הצינור.

• הממברנה הסרוסית מורכבת מבסיס רקמת חיבור ומכסה אפיתל מזודרמלי. בבסיס רקמת החיבור יש צרורות של סיבי קולגן וסיבים של השכבה האורכית של השרירים.

  כמה חוקרים (V. A. Bukhshtab, 1896) מצאו סיבים אלסטיים בשכבות הסרוסית, התת-סרוסית והשרירית, בעוד K.P. Ulezko-Stroganova (1939) מכחישה את נוכחותם, למעט דפנות כלי הצינור.

• הממברנה הרירית כוללת סטרומה המורכבת מרשת של סיבי קולגן דקים עם תאים fusiform ו-process, נמצאו תאי נודדים ותורן. האפיתל של הקרום הרירי הוא גלילי גבוה עם ריסים ריסים. ככל שקטע הצינור ממוקם קרוב יותר לפינות הרחם, כך אורך הריסים וגובה האפיתל קצרים יותר (RN Bubes, 1949).

  מחקרים של N. V. Yastrebov (1881) ו- A. A. Zavarzin (1938) הראו שלקרום הרירי של הצינורות אין בלוטות, האלמנטים המפרישים הם תאי אפיתל, שמתנפחים בזמן ההפרשה, ולאחר שהשתחררו מהסוד, הופכים צר, מוארך.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) מבחין במספר סוגים של אפיתל החצוצרה: 1) ריסי, 2) הפרשה, 3) בסיסי, 4) קמביאלי, בהתחשב במין האחרון כמפיק העיקרי של התאים הנותרים. בחקר תכונות האפיתל של הצינורות בתרבית רקמות, ש.ד. Galsgyan (1936) מצא שזה נקבע בקפדנות.

השאלה של הטרנספורמציות המחזוריות של האנדוסלפינקס במהלך המחזור הדו-שלבי עלתה שוב ושוב. כמה מחברים (EP Meisel, 1965) מאמינים שתמורות אלה נעדרות. חוקרים אחרים מצאו שינויים כל כך אופייניים שהם יכלו להסיק מסקנה לגבי שלב המחזור החודשי מהאפיתל של הצינורות. [הופעה] .

בפרט, A. Yu. Smeil (1943) מצא בצינורות את אותם תהליכי התפשטות הנצפים באנדומטריום. S. B. Edelman-Reznik קבעה כי בשלב הפוליקולין של המחזור, אלמנטים קמביאליים מתמיינים לתאים ריסים ומפרישים; בתחילת השלב הלוטאלי, הצמיחה של cilia עולה ומופיעה נפיחות הפרשה בולטת של התאים; בסוף שלב זה, נצפית עלייה ברפרודוקציה של תאים קמביאליים; דחייה של הקרום הרירי של הצינור בשלב הווסת של המחזור אינה מתרחשת, אך מתפתחות היפרמיה, בצקת ונפיחות של הסטרומה של האנדוסלפינקס.

נראה לנו שבאנלוגיה לנגזרות אחרות של הצינורות מולריאניים, שבהן נרשמות בבירור טרנספורמציות מחזוריות (רחם, נרתיק), טרנספורמציות מחזוריות חייבות להתרחש ולהתרחש בצינורות, הנלכדות בשיטות מיקרוסקופיות עדינות (כולל היסטוכימיות). אנו מוצאים אישור לכך בעבודתו של N. I. Kondrikov (1969), שבדק את הצינורות בשלבים שונים של המחזור החודשי, תוך שימוש במספר טכניקות שונות למטרה זו. בפרט, נקבע שמספר תאי האפיתל השונים של האנדוסלפינקס (הפרשה, בסיסית, ריצתית, בצורת סיכה) אינו זהה לכל אורך הצינור. מספר תאי הריצות, במיוחד רבים בקרום הרירי של ה-fimbriae והאמפולה, יורד בהדרגה לקראת קצה הרחם של הצינור, ומספר תאי הפרשה, מינימליים באמפולה וב-fimbriae, גדל לקראת קצה הרחם. של הצינור.

במחצית הראשונה של המחזור החודשי, פני האפיתל אחידים, אין תאים בצורת סיכה, כמות ה-RNA עולה בהדרגה עד סוף השלב הפוליקולרי, ותכולת הגליקוגן בתאים בעלי ריצות עולה. סוד החצוצרות, הנקבע לאורך כל המחזור החודשי, ממוקם לאורך פני השטח האפיקליים של תאי הפרשה ותאים ריסים של אפיתל האנדוסלפינקס ומכיל mucopolysaccharides.

במחצית השנייה של המחזור החודשי יורד גובה תאי האפיתל, מופיעים תאים בצורת סיכה (תוצאה של שחרור מתכולת תאי הפרשה). כמות ה-RNA ותכולת הגליקוגן מופחתים.

בשלב הווסת של המחזור, מציינת נפיחות קלה של הצינורית, לימפוציטים, לויקוציטים ואריתרוציטים נמצאים בלומן, מה שאפשר לכמה חוקרים לקרוא לשינויים כאלה "אנדוסאלפינגיטיס פיזיולוגית" (Nassberg e. a.), שבאמצעותה נ.י. Kondrikov (1969) בצדק אינו מסכים, ומייחס שינויים כאלה לתגובת האנדוסלפינקס לכניסת אריתרוציטים לצינור.

אספקת דם של החצוצרות [הופעה] .

אספקת הדם של החצוצרות מתרחשת עקב ענפי הרחם והשחלות. OK Nikonchik (1954), בשיטת מזיגה דקה של כלי דם, מצא שיש שלוש אפשרויות לאספקת הדם לצינורות.

1. הסוג הנפוץ ביותר של אספקת כלי דם מתרחשת כאשר עורק החצוצרות מקורו באזור קרקעית העין מהענף התחתון של עורק הרחם, לאחר מכן עובר לאורך הקצה התחתון של הצינור ומספק דם לחציו הפרוקסימלי, בעוד שהאזור האמפולרי מקבל ענף המשתרע מעורק השחלה באזור הילום של השחלה.
2. פחות שכיחה האופציה כאשר עורק החצוצרות יוצא ישירות מהרחם באזור הענף התחתון, וענף מהעורק השחלתי מתקרב לקצה האמפולרי.
3. לעתים רחוקות מאוד, הצינורית לכל אורכו מסופקת בדם בשל כלי דם הנמשכים רק מעורק הרחם.

לכל אורך הצינור יש לכלי כיוון מאונך בעיקר לאורכו, ורק בפימבריה ממש הם מקבלים כיוון אורך. יש לקחת בחשבון תכונה זו של ארכיטקטוניקת כלי השיט במהלך פעולות שמרניות בצינורות, במהלך ניתוח סטומטופלסטיקה (V.P. Pichuev, 1961).

המערכת הוורידית של הצינורות ממוקמת בשכבות התת-תחתיות והשריריות בצורה של מקלעות, העוברות בעיקר לאורך רצועת הרחם העגולה ובאזור המזוסאלפינקס.

הלימפה מכל שכבות החצוצרה נאספת במקלעת התת-סרוסית, משם דרך 4-11 יציאות חוץ-אורגניות כלי לימפהעובר למקלעת הלימפה התת-שחלתית, ולאחר מכן לאורך כלי הלימפה השחלות אל בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות. האדריכלות התוך אורגנית של כלי הלימפה של החצוצרות, כפי שמוצג על ידי L. S. Umanskaya (1970), מורכבת למדי ויש לה מאפיינים משלה בכל שכבה, היא גם משתנה בהתאם לגיל.

עצבוב של החצוצרות [הופעה] .

העצבים של החצוצרות נחקרה בפירוט על ידי AS Blind (1960). לדבריו, יש לראות במקלעת הרחם, שהיא חלק ממקלעת האגן, כמקור העצבים העיקרי. רוב החצוצרה מועצבת ממקור זה, למעט הקצה הפימבראלי.

סיבים פוסט-גנגליונים שמקורם במקלעת הרחם מגיעים לחצוצרות בשתי דרכים. במסה גדולה יותר, הם, שמקורם בגנגליה הממוקמים בצידי צוואר הרחם, עולים על הדופן האחורית של הרחם ומגיעים לזווית הרחם החצוצרית, שם הם משנים את כיוונם לאופקית, ועושים עיקול ימינה. זָוִית. גזעי עצבים אלו מוציאים סיבים המתאימים לצינור ומתפצלים בעובי דופן, ומסתיימים באפיתל בצורת עיבויים דמויי כפתור. חלק מסיבי העצב, עוזבים את אותם גרעינים, עובר ישירות אל החלק החופשי של הצינור, ועוקב בין יריעות הרצועה הרחבה במקביל לצלע הרחם.

המקור השני לעצבוב של החצוצרות הוא מקלעת השחלות, אשר בתורה היא נגזרת של הגרעינים הממוקמים בקדמת העין ממקלעת השמש.

המקור השלישי לעצבוב של החצוצרות הוא סיבי העצב הזרע החיצוני.

בחלקים הביניים והאיסתמיים של הצינור יש את המספר הגדול ביותר של סיבי עצב. העצבים של החצוצרות מעורבת, הם מקבלים סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים כאחד.

Kubo et al. (1970) הציע את האוטונומיה של העצבים של החצוצרות. הם בדקו צינורות ב-16 נשים בגילאי 22 עד 41 שנים. נמצא כי הקרינה של נוראפינפרין שונה בחלקים הפימבראליים, האמפולריים והאיסטמיים ואינה נצפית באנדוסלפינקס (תאי אפיתל). כולינסטראז, נמצא בדרך כלל ב סיבי עצב, התגלו רק לעתים רחוקות באמפולה ובפימבריה. מונואמין אוקסידאז נמצא רק בציטופלזמה של תאי אפיתל. נתונים אלו שימשו בסיס למסקנה של המחברים כי רקמת השרירים של החצוצרות דומה לרקמת השרירים של הכלים וכי העברת הדחפים בקצות העצבים היא כנראה בעלת אופי אדרנרגי.

פיזיולוגיה של החצוצרות.התפקיד העיקרי של החצוצרות צריך להיחשב הובלה של ביצית מופרית לרחם. עוד בשנת 1883, א. איספולטוב קבע שקידום הביצית אינו פסיבי, אלא בשל הפריסטלטיקה של הצינורות.

התמונה הכללית של פעילות ההתכווצות של החצוצרות יכולה להיות מיוצגת באופן הבא: התכווצויות פריסטלטיות של החצוצרות מתרחשות עם גל כללי של פריסטלטיקה המכוונת לאמפולה או לרחם, הצינורות יכולים לבצע תנועות מטוטלת, בעוד שהקטע האמפולרי הוא מורכב תנועה, המכונה טורבינה. בנוסף, עקב התכווצויות של שכבת השרירים הטבעתית ברובה, לומן של הצינור עצמו משתנה, כלומר, גל ההתכווצות יכול לנוע לאורך ציר הצינור, או להגביר את הטונוס במקום אחד, או להפחית אותו במקום אחר.

כבר בשלבים המוקדמים ביותר של חקר הובלת הביצית דרך הצינורות, נמצא כי אופי התכווצויות הצינור, תנועתו במרחב, תלויים בהשפעת השחלה. אז, עוד ב-1932, גילה דירוף שצינור האישה משנה את מיקומו וצורתו עד לזמן הביוץ, המשפך שלו מתרחב, הפימבריה מכסות את השחלה והביצית בזמן הביוץ נכנסת ישירות בלומן של הצינור. תהליך זה כונה "מנגנון התפיסה של הביצה". המחבר מצא שבממוצע יש עד 30-40 התכווצויות של הצינור בדקה. נתונים אלה אושרו על ידי מספר מחקרים אחרים.

תרומה משמעותית מאוד למדור זה נעשתה על ידי AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). בטכניקת Kehrer-Magnus היא גילתה שאם אין השפעות שחלות (מנופאוזה), הצינור אינו מגיב לגירוי ואינו מתכווץ (איור 2). בנוכחות זקיקים גדלים, הטונוס והתרגשות של הצינור גדלים בחדות, הצינור מגיב להשפעה הקלה ביותר על ידי שינוי מספר ההתכווצויות והנעת הפיתולים, הרמה וחזרה לכיוון הקצה האפולרי. הצירים הופכים לרוב לספסטיים, ללא גל המכוון לאזור הבטן או הרחם, כלומר אין התכווצויות שיכולות להבטיח את קידום הביצית. יחד עם זאת, נמצא כי תנועות האמפולה יכולות לספק את "תופעת תפיסת הביצים", שכן האמפולה מתקרבת אל השחלה בתגובה לגירוי (איור 3).

אם יש גוף צהוב מתפקד בשחלות, הטונוס והתרגשות של הצינורות יורדים, והתכווצויות השרירים רוכשות קצב מסוים. גל ההתכווצות יכול לנוע לאורכו, למשל, זרע הפרג עובר בתקופה זו דרך הקטעים האמצעיים והאיסתמיים תוך 4-6 שעות (איור 4), בעוד שבשלב הראשון של המחזור, הגרגר כמעט ואינו מהלך \ לזוז \ לעבור. לעתים קרובות במהלך תקופה זו, מה שנקרא הגל הפרופריסטלטי של התכווצויות נקבע - מהאמפולה של הצינור לרחם.

א.י. Osyakina-Rozhdestvenskaya גם מצא כי, בהתאם לדומיננטיות של הורמון שחלות זה או אחר, סטיות שונות בקצב התפקוד המוטורי של הצינורות אפשריות.

R. A. Osipov (1972) ערך תצפית ניסיונית על 24 חצוצרות שהוסרו במהלך הניתוח. חקרנו הן התכווצויות ספונטניות והן את ההשפעה של אוקסיטוצין וגירוי חשמלי עם זרם ישר פועם עליהם. נמצא כי בתנאים רגילים, בשלב הראשון של המחזור, הפעיל ביותר הוא האורך, בשלב השני - השרירים המעגליים. במהלך התהליך הדלקתי של ההתכווצות, שרירי הצינור נחלשים, במיוחד בשלב השני של המחזור. גירוי התכווצויות עם אוקסיטוצין וזרם חשמלי פועם הוכח כיעיל.

מחקרים דומים בוצעו בנשים באמצעות הפרטה קימוגרפית. הטובוגרמות שהתקבלו הוערכו לפי ערך הטון (לחץ מינימלי), לפי הלחץ המקסימלי (משרעת מקסימלית), לפי תדירות ההתכווצויות (מספר התכווצויות בדקה). בנשים בריאות (קבוצת ביקורת), התכווצויות ספונטניות של הצינורות בשלב הראשון והשני של המחזור החודשי היו תלויות ישירות בפעילות ההורמונלית של השחלות: בשלב הראשון הן היו תכופות יותר, אך חלשות יותר מאשר בשני, הטון והמשרעת המקסימלית בהשוואה לשלב השני היו גבוהים יותר. בשלב השני, הצירים היו נדירים יותר, אך חזקים, הגוון והמשרעת המקסימלית ירדו (איור 5).

התהליך הדלקתי גרם לירידה בתדירות ובעוצמת הצירים. אוקסיטוצין שיפר את התכווצויות החצוצרות רק בנשים עם טונוס ללא שינוי; בנוכחות Sactosalpix, לאוקסיטוצין לא הייתה השפעה כלל. נתונים דומים התקבלו עבור גירוי חשמלי.

האושילד וזיוואלד ב-1974 חזרו על הניסויים של A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya על צינורות שהוסרו במהלך ניתוח בנשים. הם הראו שתרופות נוגדות עוויתות גורמות לעיכוב כמעט מוחלט של פעילות ההתכווצות של הצינורות. בנוסף, נמצא כי עוצמת ומשרעת ההתכווצויות הספונטניות היו הגבוהות ביותר במהלך ההריון והנמוכות ביותר בנשים בגיל המעבר.

ההשתתפות החובה של הורמוני השחלה ביישום התפקוד המוטורי של הצינורות אושרה על ידי מחקרים אחרים שבוצעו במועד מאוחר יותר. אז, E.A. Semenova (1953), בשיטת הקימוגרפיה, מצאה בשלב הראשון של המחזור גוון גבוה ואנטי-פריסטלטי של התכווצויות, שבהן התנועה של יודולפול לתוך חלל הבטן התרחשה מהר מאוד, בשלב השני. זה התעכב עקב התכווצויות פריסטלטיות של הצינורות לאורך הכיוון מהקצה האמפולרי לאיסטמי.

בלנקו וחב'. (1968) ערכו מחקר ישיר על התכווצויות החצוצרות במהלך ניתוחים ב-13 חולים. נעשה שימוש בשיטה לתיעוד ישיר של שינויים בלחץ התוך צינורי על ידי החדרת צנתר דק מלא במי מלח לתוך הצינורית. להתכווצויות הצינורות היה קצב מסוים, כל 20 שניות הלחץ התוך צינורי גדל בכ-2 מ"מ כספית. אומנות. מעת לעת, פעילות בסיסית זו נקטעה על ידי הופעת 1-3 התכווצויות אינטנסיביות יותר, והייתה גם עלייה בטונוס של שרירי החצוצרות, מה שנותן גל שנמשך 6-8 דקות. במספר מקרים נרשם לחץ תוך רחמי ותוך צינורי בו זמנית: לא נמצאה הקבלה בין התכווצויות הרחם והצינורות, אך כאשר הוכנס אמצעי מניעה לחלל הרחם, נרשמה עלייה חדה בהתכווצויות הצינור ועלייה בטונוס שלהם. השפעה דומה הופעלה על ידי מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין.

Coutinho (1973) מצא כי ההתכווצות של סיבי השריר האורכיים והמעגליים היא אוטונומית. קיצור הצינור כתוצאה מהתכווצויות של השכבה האורכית הינו אסינכרוני להיצרות הלומן שלו הנגרמת מהתכווצות השכבה המעגלית. האחרון רגיש יותר לגירוי תרופתי על ידי חומרים אדרנרגיים מאשר השכבות האורך.

בשנת 1973, A.S. Pekki, בשיטת רדיוגרפיה של סרטים עם תצפית בו-זמנית על מסך טלוויזיה, קבע כי בשלב השני של המחזור החודשי, מצד אחד, מציינת הרפיה של הסוגרים של החצוצרות, מצד שני. יד, תנועה איטית של iodolipol דרך הצינורות. נוצר הרושם שתנועת חומר הניגוד בשלב זה של המחזור נובעת מהלחץ שנוצר בזמן הזרקת הנוזל, ולא בגלל התכווצויות הצינורית עצמה. מצב כזה ניתן בהחלט להסבר על ידי העובדה שבשלב השני של המחזור, גל התכווצויות הצינור מכוון בעיקר לרחם.

Erb and Wenner (1971) חקרו את ההשפעה של חומרים הורמונליים ונוירוטרופיים על התכווצויות חצוצרות. התברר כי רגישות שרירי החצוצרות לאדרנלין בשלב ההפרשה נמוכה פי 9 מאשר בשלב הריבוי. ירידה זו תלויה ברמת הפרוגסטרון בדם. השוואה בין תגובת הצינורות לתגובת השרירנים גילתה את זהותם בתגובות לחשיפה נוירוטרופית. בשלב ההפרשה, תנועות הצינור והרגישות לאצטילכולין אינן מעוכבות על ידי הורמוני השחלה.

מחקרים קימוגרפיים מיוחדים על תפקוד הסוגר של החצוצרות, בהתאם לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים ותוך רחמיים, בוצעו על ידי כמאל (1971). נמצא שהחדרת סטרואידים מגבירה את הטונוס של הסוגר, ואמצעי מניעה תוך רחמי עלולים לגרום לעווית שלו.

מעניינות הן תצפיותיה של מיקוליץ'-רדצקי, אשר הבחינה במהלך הניתוחים כי עד לזמן הביוץ, פימבריה של הצינור, עקב אספקת דם מוגברת, מתנפחות, הופכות אלסטיות ומכסות את השחלה, מה שמבטיח שהביצית לאחר הקרע של הזקיק נכנס ישירות לתוך לומן הצינור. זה אישר את הנתונים של Dyroff (1932).

יתכן שזרימת הנוזלים המתרחשת לאחר הביוץ ומכוונת אל הפימבריה משחקת תפקיד מסוים במנגנון תפיסת הביצית. בקונגרס הבינלאומי השביעי בנושא פוריות ופוריות (1971) הוקרן סרט בו צולם רגע הביוץ בבעלי חיים. ניתן היה לראות בבירור כיצד ביצית ממש עפה מתוך הזקיק הנקרע, מוקפת בתאי גרנולוזה, וכיצד הסבך הזה מופנה לעבר פימבריא הצינור, הממוקם במרחק מה מהזקיק.

שאלה חשובה היא הזמן שבו הביצית, שנכנסה לצינור, עוברת לרחם. Croxato and Fuentealba (1971) מדדו את זמן ההובלה של הביצית מהשחלה הביוץ לרחם בנשים בריאות ובאלה שטופלו במגסטרול אצטט (פרוגסטין). התברר שאצל נשים בריאות, משך הובלת הביציות הקצר ביותר היה 3 ימים, הארוך ביותר - 4 ימים לאחר הביוץ, בעוד שבנטילת מגסטרול משך זה גדל ל-8 ימים.

IN השנים האחרונותתשומת הלב נמשכת לחקר תפקידם של פרוסטגלנדינים ב תפקוד רבייהנשים. כפי שפוארשטיין מדווח בספרות, נמצא כי פרוסטגלנדין E גורם להרפיה של החצוצרות, בעוד פרוסטגלנדין F ממריץ את פעילות ההתכווצות שלהם בבני אדם. התגובה של רקמת השרירים של החצוצרות לפרוסטגלנדינים תלויה ברמת ובאופי הסטרואידים המיוצרים מהשחלות. אז, פרוגסטרון מגביר את הרגישות של החצוצרות לפעולה של פרוסטגלנדין E 1 ומפחית אותה לפרוסטגלנדין F 2α. במהלך תקופת העלייה הקדם-ביוצית בתכולת האסטרדיול, הסינתזה של פרוסטגלנדינים ברקמת החצוצרות עולה. תהליך זה מגיע לרמתו הגבוהה ביותר כאשר החלק האיסתמי של הביציות הופך לרגיש ביותר להשפעות של פרוסטגלנדין F 2α. התפתחותו של מנגנון זה מביאה לעלייה בטונוס השרירים של הצינורות האסתמיים וסגירתם, דבר המונע כניסה מוקדמת של ביצית העובר לחלל הרחם. עלייה בייצור פרוגסטרון מגבירה את הרגישות לפרוסטגלנדין E, גורמת למצב ההפוך של רקמת השריר של הביצית האיסתמית, ומעודדת את כניסת הביצית העוברית לרחם.

כך, הובלת הביצית מהשחלה לרחם מתבצעת עקב התכווצויות פעילות של שרירי הצינורות, שבתורם נמצאים בהשפעת הורמוני השחלה. נתונים אלה מסבירים בו זמנית הבדל כה גדול בין תדירות החזרת הפטנציה של החצוצרות בהשפעת שיטות טיפול שמרניות או כירורגיות לבין תדירות ההריון. זה לא מספיק כדי להחזיר את הפטנציה, יש צורך לשמר או לשחזר את תפקוד ההובלה של הצינור.

האם הריסיות של האפיתל הריסי ממלאות תפקיד כלשהו בתנועת הביצית? הדעות בנושא זה משתנות. כמה מחברים מאמינים שסיליה מקדמת את תנועת הביצים, בעוד שאחרים מכחישים אפשרות זו.

N. I. Kondrikov (1969), המבוסס על קביעת המאפיינים המבניים של מקטעים שונים של החצוצרות וגילוי הרכב שונה של סוד האפיתל, מגיע לאותה דעה שהביע דקר. זה מסתכם בעובדה שלחלקים שונים של הצינורות יש תפקיד שונה: פימבריה, ככל הנראה, לוכדת את הביצה, ההקלה המסועפת המורכבת של קפלי הקרום הרירי של החלק האמפולרי תורמת לקיבול הביצית (שחרור מ- ממברנות, הבשלה); ערך פונקציונליהמחלקה האיסתמית מורכבת מהפרשת חומרים הנחוצים לפעילות החיונית של הביצית העוברית.

Mognissi (1971) סבור שהחצוצרות לא רק ממלאות תפקיד הובלה, אלא הן גם המקום בו ניזונים הביצית והעובר המתפתח בשלבים הראשונים בשל הנוזל התוך-חצושתי. באחרון, המחבר קבע חלבון וחומצות אמינו. סה"כחלבון היה שווה ל-3.26%. מחקר אימונואלקטרופורטי של הנוזל חשף נוכחות של 15 סוגי חלבונים. נמצא α-glycoprotein שנעדר מהדם ולכן ניתן להתייחס אליו כאל חלבון חצוצרות ספציפי. 19 חומצות אמינו חופשיות זוהו גם כן. תכולת חומצות האמינו בנוזל התוך-צינורי הייתה גבוהה יותר בשלב ההתרבות ונמוכה יותר בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי.

מחקרים של Chang (1955) וחב' הראו כי קיימת תופעה מיוחדת של התבגרות זרע המתרחשת בדרכי המין הנשי ונקראת קיבול. ללא תהליך ההתבגרות, חדירת הזרע דרך ממברנות הביצית בלתי אפשרית. הזמן הנדרש לקיבולת משתנה מחיה לחיה ונע בין 4 ל-8 שעות. Edwards et al. (1969) מצאו שאצל קופי אדם ובני אדם ישנו גם תהליך של קיבולת הכוללת לפחות שני גורמים: אחד מהם פועל ברחם, השני באבידוקטים. כך נקבע גורם נוסף המשפיע על תופעת ההפריה ומקורו קשור לתפקוד הצינורות.

אז, החצוצרות מבצעות את תפקיד קבלת הביצית, מתרחשת בהן הפריה, והם גם מעבירים את הביצית המופרית לרחם; במהלך תקופת המעבר דרך הצינורות, הביצית נמצאת בסביבה התומכת בפעילותה החיונית ומספקת תנאים מיטביים לשלבים הראשונים של התפתחות העובר. תנאים אלה יכולים להתקיים עם התועלת האנטומית והתפקודית של החצוצרות, התלויה בנכונות המבנה והתקינה שלהם. פעילות הורמונליתשַׁחֲלָה.

אנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה של הצינורות.היעדר מולד או חוסר התפתחות של אחד הצינורות הוא נדיר ביותר. תת-התפתחות של שני הצינורות משולבת בהכרח עם היפופלזיה של הרחם, השחלות. מאפיין אופייני של הצינורות במקרה זה הוא שימור הפיתול הספירלי ומיקום גבוה יותר של החלקים האמפולריים בהשוואה לנורמה. הצינורות אינם ממוקמים באופן אופקי לחלוטין, אלא יש להם כיוון אלכסוני (למעלה) והם נקראים אינפנטיליים. עקב פעילות התכווצות לא מספקת במהלך הסלפינגוגרפיה, חומר הניגוד בצינור כזה אינו מחולק למקטעים נפרדים, קוטר לומן הצינור זהה לכל אורכו. עם קינוסלפינגוגרפיה (A. S. Pekki), חומר הניגוד נשפך מהאמפולה לא בטיפות תכופות, אלא בזרם דק הנע באיטיות. התמונה המתוארת מתרחשת בדרך כלל אצל בנות לפני גיל ההתבגרות.

בגיל המעבר, הצינורות הופכים דקים, ישרים, עם חלקים אמפולריים מונמכים באיטיות למעמקי האגן, הם אינם מגיבים לגירויים מכניים ואחרים, חומר הניגוד זז רק עקב הלחץ הגובר ברחם המלא.

לפיכך, במקרים מסוימים, נחיתות ההתפתחות והתפקוד של צינור תקין עלולה לגרום לאי פוריות עקב הפרה של הובלת ביציות. עם זאת, יש לזהות את הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של החצוצרות כשינויים האנטומיים שלהן המתפתחים ישירות בשכבות החצוצרה או ברקמות והאיברים שמסביב (או קרוב לחצוצרות). סיבות כאלה מלכתחילה צריכות לכלול מגוון של שינויים דלקתיים.

תכונות הטופוגרפיה של הצינורות קובעות את הנזק השכיח ביותר שלהם על ידי התהליך הדלקתי. זה חל באותה מידה על מחלות ספציפיות (שחפת) כמו גם על זיהום ספטי כללי.

עם התפתחות של תהליך דלקתי זיהומי, אנדוסאלפינגיטיס מתרחשת קודם כל. בגלל הדופן הדקיקה של הצינור, שינויים מתפשטים מהר מאוד לשכבות השרירים והסרוזיות שלו, מה שמוביל להתפתחות של דלקת סלפינגיטיס. עם תחילת הדלקת מהפריטונאום, התהליך מתפשט במהירות גם לכל הצינורית. במקביל, מראה הצינור משתנה: הוא מתעבה בצורה לא אחידה, מקבל מראה חרוזים, כיפוף, תאים סגורים יכולים להיווצר לאורך התעלה, שכן נפיחות של קפלי הקרום הרירי, פיזור האפיתל מוביל להדבקה של הצינור. מתקפלים יחד.

בתחילה, עם דלקת, היפרמיה ונפיחות של רקמות מתרחשות עם היווצרות של לויקוציטים או חדירות לימפוציטים, הממוקמים בעיקר על החלק העליון של קפלי הקרום הרירי, חדירת תאים קטנים חודרת לשכבות השרירים, מוגלה מצטברת בלומן של הקרום הרירי. צינור עם תערובת גדולה של אפיתל נהרס. כאשר התקופה החריפה פוחתת, תגובת הלויקוציטים פוחתת ותאי מונוציטואידים ופלזמה, כמו גם לימפוציטים, מתחילים לשלוט בתחדיר. בשלב הכרוני, באנדוסלפינקס ובשכבות השרירים נקבעות חדירות של תאים קטנים הממוקמים בעיקר מסביב לכלי הדם, שהאינטימה שלהם מעובה (endovasculitis). הבצקת של שכבות הצינור מתבטאת מעט, אך תצורת הצמחים הריריים משתנה - הם הופכים לשטחים, ולעיתים מודבקים זה לזה. במקרים מסוימים, מציינים את החדירה של איוני האפיתל לשכבות השרירים.

N.I. Kondrikov (1969) מצא שינויים מורפו-פונקציונליים בכל שכבות החצוצרות בדלקת סלפינג כרונית. ככל שהתהליך הדלקתי הכרוני מתקדם, סיבי קולגן גדלים בסטרומה של קפלי הקרום הרירי, בדופן השרירי של החצוצרות ומתחת לכיסוי הסרוסי. כלי דם נמחקים בהדרגה, ומסביבם מצטברים מוקופוליסכרידים חומציים. כמו כן מתפתחים שינויים תפקודיים המתבטאים בירידה ברמת ה-RNA והגליקוגן וירידה בתכולת הגליקופרוטאין בהפרשת החצוצרות. כל השינויים הללו יכולים לשבש את הובלת הביצית או לגרום למותה.

לבסוף, עלינו להתעכב על ההשלכות של הדלקת המועברת בצורה של שינויים דבקים ציטריים. אם במהלך התהליך הדלקתי לא היו אזורים של נמק משמעותי בצינור, יש שיקום הדרגתי של הקרום הרירי עם שיקום הפטנציה של הצינור ותפקודו. אם תהליך הרס הרקמות היה משמעותי, הדלקת מסתיימת בצלקות.

VK Rymashevsky ו-DS Zaprudskaya (1975) חקרו את התוכן של מוקופוליסכרידים חומציים ב-43 חצוצרות שהוסרו מנשים עם סלפינגו-אופוריטיס כרונית. התברר כי עם משך זמן קצר יחסית של המחלה, התוכן שלהם גבוה למדי, ולאחר מכן יורד במקצת. עם משך המחלה עד 10 שנים או יותר, היא עולה שוב, מה שמאשר את הדלקת הקיימת וחוסר ארגון הולך וגובר של רקמת החיבור.

L. P. Drobyazko et al. (1970) נתון לבדיקה מיקרוסקופית סדרתית של 32 חצוצרות שהוסרו במהלך ניתוחים לאי פוריות. על פי אופי השינויים המורפולוגיים שנמצאו בדופן החצוצרה, הובחנו שלוש קבוצות.

בקבוצה הראשונה (8 תצפיות), מבחינה מקרוסקופית, החצוצרות היו מפותלות, מעובות מעט עם הידבקויות צפופות של כיסוי הצפק. במיקרוסקופיה, לומן של החצוצרה היה מעוות במקומות, קפלי הקרום הרירי היו היפרטרופיים במקומות מסוימים, מסועפים, במקומות מסוימים התמזגו יחדיו; במקרים מסוימים, הקרום הרירי של הצינור היה אטרופי במקצת, עם קפלים מפותחים בצורה גרועה. שכבת השריר היא לרוב ללא תכונות, לפעמים אטרופית. מצד כיסוי הצפק התגלו בחלק מהמקרים בצקת בינונית ומשקעי פיברין, באחרים - גידולים נרחבים של רקמת חיבור. בכל המקרים, בינוני חדירת לימפוציטים. לפיכך, בקבוצה זו היו תופעות של סלפינגיטיס כרונית עם יותר או פחות בולטות שינויים מבנייםהשורר בקרומים הריריים והסירוניים של החצוצרה. יש לציין שלרוב הנשים בקבוצה זו לא היו נתונים על התהליך הדלקתי של איברי המין, אי פריון היה לעתים קרובות יותר משני, שנמשך עד 5 שנים.

בקבוצה השנייה (11 תצפיות) צוינו שינויים מקרוסקופיים בולטים בחצוצרות: נוכחות של הידבקויות פריטובליות המעוותות את צורת הצינור, אטמים מוקדיים עם מחיקת לומן הצינור או במקומות עם התרחבותו. באופן מיקרוסקופי, דפורמציה של לומן של הצינור נצפתה לעתים קרובות יותר. קפלי הרירית באזורים מסוימים היו אטרופיים, במקומות בצורת גידולים מסועפים בלטו לתוך לומן הצינור המורחב. לעתים קרובות הם היו היפרטרופיים, בצקתיים, התמזגו זה עם זה, יצרו תאים קטנים סגורים מלאים באקסודאט סרוזי. בתאים קטנים התגלתה מטפלזיה של האפיתל העמודי למעוקב, בתאים גדולים - לשטוח. ברוב קפלי היפרטרופיה, נצפתה צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור עם הרבה כלי דם קטנים שנוצרו לאחרונה. בשכבה תת-רירית מתבטאות תופעות של טרשת. שכבת השריר מפותחת בצורה לא אחידה - בחלק מהמקומות היא אטרופית, בחלק מהמקומות היא מכוסה היפרטרופיה עם שכבות ביניים של רקמת חיבור בדרגות בשלות שונות. לעתים בשכבות השרירים והתת-צפקיים היו מפוזרות תצורות ציסטיות בגדלים וצורות שונות, מרופדות באפיתל קוובידי. על אותו רקע צוין מספר לא מבוטל של חריצים לימפתיים וקליברים שונים. כלי דם, קטן יותר, עם דופן טרשתי מעובה. בכיסוי הצפק, נצפתה לעתים קרובות יותר צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור. בכל שכבות דופן הצינור הייתה חדירת לימפה מוקדית עם נוכחות של תאי פלזמה בודדים. במקרים מסוימים, נמצאו הצטברויות של לויקוציטים נויטרופיליים, אאוזינופילים. כתוצאה מכך, בקבוצה השנייה, צוינו תופעות של סלפינגיטיס כרונית עם טרשת קשה של כל שכבות דופן הצינור, במיוחד הרירית והתת-רירית. בקבוצה זו, תהליך ההדבקה של כיסוי הצפק, דפורמציה ומחיקה של לומן הצינור בולטים יותר מאשר בראשון. כל הנשים בקבוצה זו סבלו מדלקת B1 של נספחי הרחם בעבר. ברובם, אי הפוריות הייתה ראשונית, בחלקן - משנית, לאחר הפלה. משך אי הפוריות הוא 5 שנים או יותר.

בקבוצה השלישית (13 תצפיות), מבחינה מקרוסקופית, עובו דפנות החצוצרות, הקצוות הפימבריים נאטמו. לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצה הקודמת, היו אטמים מוקדיים, היצרות ולעיתים מחיקת לומן של הצינור. תהליך הדבקההיה נפוץ יותר עם הרחם והשחלות. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתקפלי הקרום הרירי לאורך היו מעובים, התמזגו זה בזה. במקומות של עיבוי הגדול ביותר של הצינור, לומן שלו נעדר או שהצטמצם ועיוות. כתוצאה מהידבקויות, הקרום הרירי יצר מבנים רשתיים, האפיתל שלהם היה שטוח. התאים מלאים בתוכן המכילה כמות קטנה של תאי אפיתל מפורקים, אריתרוציטים וליקוציטים. שכבת השריר היפרטרופית, בחלקה אטרופית עם התפתחות מוגזמת של רקמת חיבור בדרגות שונות של בשלות: או בצורת סיבים עדינים, מרושתים, או שכבות גסות ועבות יותר עם סימני היאלינוזה. בשכבות השרירים והתת-צפקיים, מפוזרות, צורות שונותתצורות ציסטיות - מעוגלות, סגלגלות, בצורת מפרץ. הקירות שלהם היו מורכבים מבסיס רקמת חיבור, היו מרופדים באפיתל קוביד או קשקשי, סוד סרוסי עם כמות קטנה של אלמנטים נוצרים התגלה בלומן. יחד עם זה, צוין מספר רב של סדקים לימפתיים וכלי דם שונים, לרוב קטנים. דפנות הכלים מתעבות עקב התפתחות רקמת חיבור גסה עם היאלינוזה חלקית והיעדר כמעט מוחלט של אלמנטים שרירים חלקים. מהצד של כיסוי הצפק נצפתה התפתחות מאסיבית של רקמה סיבית עם היאלינוזה משמעותית. בחלק מהתכשירים נמצאו משקעים קונצנטריים של סיד (גופי פסמה) בשכבות הריריות והתת-ריריות. בכל השכבות הייתה חדירת לימפו-לויקוציטים לא אחידה. במקרים מסוימים, נצפו הצטברויות מוקדיות של לויקוציטים.

בקבוצה השלישית נמצאו שינויים מורפולוגיים קשים למדי: דפורמציה בולטת, לעתים קרובות יותר היעדר לומן צינור כתוצאה מצמיחת הקרום הרירי, טרשת משמעותית של כל שכבות דופן החצוצרה, גס יותר. והתפתחות מאסיבית יותר של רקמה סיבית בכיסוי הצפק. בכל תצפית של קבוצה זו, צוינו תצורות ציסטיות בשכבות השרירים והתת-צפקיים, פיברוזיס והיאלינוזה של דפנות כלי הדם.

בחלק מהמקרים נצפו תופעות של דלקת מוגלתית, בשילוב עם שינויים בלתי הפיכים גסים בדופן הצינור.

כל החולים בקבוצה זו סבלו מדלקת בתוספי הרחם עם ביטויים קליניים בולטים. אצל חלק מהנשים המחלה הייתה ממושכת ולעתים קרובות הוחמרה, לחלקן הייתה בעבר דלקת מוגלתית של נספחי הרחם. אי פוריות, הן ראשונית והן משנית, נמשכה בין 6 ל-9 שנים.

תצורות שקיות של צינורות (sactosalpinx) נוצרות כתוצאה מהדבקת הפימבריה יחד וסגירת לומן הצינור באמפולה. במקביל, תוצרי הדלקת נשארים, מותחים את החלל שנוצר, לפעמים לגודל גדול למדי. לפי אופי התוכן, pyosalpinx (מוגלה), hydrosalpinx ( נוזל סרווי), hematosalpinx (דם), oleosalpinx (נוזל ניגוד שמנוני מוזרק במהלך בדיקת רנטגן). הקירות של תצורת השקית יכולים להיות בעלי עובי שונה; ככלל, המשטח הפנימי הוא אנדוסלפינקס קטיפתי, מעובה מעט או להיפך, מנוון ללא קפלים.

תצורות דלקתיות של צינור-שחלות נוצרות עקב הקרבה הטופוגרפית של הצינורות והשחלות, המשותף של מערכות הדם והלימפה שלהם. לעיתים, בבדיקה, קשה להבחין בגבולות הצינורות והשחלות בקונגלומרטים אלו, לרוב כולל חללים דלקתיים המשותפים להם.

קשה לזהות שינויים פתומורפולוגיים ספציפיים בצינורות שהם פתוגנומוניים לסוג מסוים של זיהום, למעט שחפת, שבה שינויים אלו אופייניים מאוד. מבין האיברים של מערכת הרבייה, שחפת משפיעה לרוב על הצינורות. ככלל, התהליך מתחיל עם התבוסה של הפימבריה והדבקתם, מה שמוביל להיווצרות של sactosalpinx עם הצטברות של תוצרי ריקבון (מסות קיסיות). מהר מאוד, שכבת השריר והממברנה הסרוסית מעורבים בדלקת. הגילוי בתקופה זו של אלמנטים של דלקת פרודוקטיבית - גרנולומות ספציפיות - הוא הוכחה ללא ספק לתהליך השחפת הנוכחי. קשה הרבה יותר לאבחן תופעות פוסט-שחפתיות, כאשר אלו המופקות-חדרניות מוחלפות בשינויים ציקטריים וטרשתיים המכסים את כל שכבות הצינור. לפעמים מוצאים מוקדים מסויידים.

הפטנציה של הצינורות יכולה להיות מושפעת ממוקדי אנדומטריוזיס, שהתפתחותם קשורה להשתלת רירית הרחם בצינורות עקב ריפלוקס אנטי-פריסטלי של דם הווסת או מניפולציות תוך רחמיות (חיפוי של הקרום הרירי, נשימות, היסטרוגרפיה וכו'. .). הטרוטופיות אנדומטריואידיות בצינורות, שתדירותן הולכת וגוברת בשנים האחרונות, עלולה לגרום לאי פוריות (חסימה מלאה של הצינור) או להתפתחות הריון חצוצרות.

שינוי בתנאי הובלת הביציות עקב שינוי ישיר בלומן כתוצאה מהתפתחות תהליך גידולי בתוך הצינור מתרחש לעיתים רחוקות יחסית. מתוארים מקרים בודדים של זיהוי פיברומה, מיקסומה ולימפנגיומה של החצוצרות.

לומן הצינור, אורכו, מיקומו בחלל יכולים להשתנות במהלך תהליכי גידול ברחם (פיברומיומה) או בשחלות (ציסטומה), כאשר מצד אחד הטופוגרפיה של האיבר משתנה, מצד שני, הלחיצה השפעת הגידול עצמו משפיעה. שינויים בצינורות במקרים אלו יהיו תלויים בשינויים בצורה ובנפח של איברים שכנים.