בדיקת דם על מה אומרים האינדיקטורים הנמוכים. פענוח בדיקת הדם הכללית של גברים ונשים בוגרים. תפקידים עיקריים של הכבד

אינדיקטור לא ספציפי לבדיקת דם כללית הוא ESR: קצב שקיעת אריתרוציטים. הוא מוכר גם בשם אחר: ROE - תגובת שקיעת אריתרוציטים. המוזרות של אינדיקטור זה היא שהנורמה של ESR בדם היא יחסית ותלויה בגיל ובמין. עלייה ב-ESR מעידה לרוב על מחלות דלקתיות וזיהומיות, מחלות של רקמות החיבור או נוכחות בגוף של גידולים שונים. הריון, שינויים פתולוגיים בבלוטת התריס ומחלות דם יכולים להשפיע על העלייה במדד זה.

הנורמה של ESR בדם

נורמת ESR תלויה בגיל ובמין. קצב שקיעת אריתרוציטים מחושב מגובה שכבת הפלזמה שנוצרה על פני פרק זמן מסוים (שעה) - מ"מ לשעה.

אם לילוד יש ESR של עד 2 מ"מ לשעה, אז אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים זה יהיה גבוה יותר. אצל אנשים מבוגרים, ערכי ESR נורמליים יהיו אפילו גבוהים יותר, שכן נלקחים בחשבון שינויים הקשורים לגיל בתהליכים הורמונליים ומטבוליים.

כמו כן, הנורמה של ESR בדם נבדלת לפי מין. אם הנורמה של ESR בדם אצל נשים נחשבת ל-2 עד 15 מ"מ לשעה, אז עבור גברים הנורמה מופחתת ל-2-10 מ"מ לשעה.

הנורמה של ESR בדם:

ביילודים עד 2 מ"מ לשעה; ילדים מתחת לגיל 10 - 4-17 מ"מ לשעה.
נשים מתחת לגיל 50 - 2-14 מ"מ לשעה; מעל 50 - 2-53 מ"מ לשעה.
גברים מתחת לגיל 50 - 2-10 מ"מ לשעה; מעל 50 - 2-38 מ"מ לשעה.

ניתן לחלק את תהליך שקיעת אריתרוציטים ל-3 שלבים. לכל שלב יש מהירות משלו. בהתחלה, שקיעת אריתרוציטים מתרחשת באיטיות, בתאים נפרדים. בשלב הבא ההתיישבות מתרחשת מהר יותר, ונוצרים אגרגטים - "עמודות מטבעות". השלב השלישי מאופיין במספר רב של אגרגטים שנוצרו, עם האטה בקצב ההתיישבות עד להפסקתו המוחלטת.

עלייה וירידה ב-ESR בדם

זה עלול להתרחש במקרים כאלה:

מחזור והריון אצל נשים;
פציעות של אטיולוגיות שונות;
תהליך ספיגה;
אנמיה ומחלות דם אחרות;
מצב אימונופתולוגי;
ניאופלזמות ממאירותולוקמיה;
אוטם שריר הלב או איברים אחרים;
מחלות של המערכת האנדוקרינית;
שיכרון הגוף, כמו גם צריכת מסוימים תרופות(לכן, רופאים בדרך כלל רושמים בדיקת דם שנייה, לאחר השלמת מהלך הטיפול, לא לפני 2-3 שבועות).

זו אינה רשימה מלאה של מחלות שיכולות להיחשב כאינדיקציות לבדיקת דם ל-ESR.

ירידה ב-ESR בדם אופיינית ל:

למצבים עם רמות פיברינוגן נמוכות;
לכשל חמור במחזור הדם;
עבור הפטיטיס ויראלית.

אינדיקציות לבדיקת דם ל-ESR

אינדיקציות עבור הניתוח הזהספירת דם את כל המצבים המתוארים לעיל והחשדות לגביהם. בדיקת דם קלינית, הכוללת את מחוון ESR, נקבעת כמעט לכל ביקור אצל הרופא. בהתבסס על מצבו הכללי של המטופל, תלונותיו (אם הוא מסוגל לענות על שאלות), על פירוש בדיקת הדם, יהיה למטופל הרבה יותר קל לבצע אבחנה.

הכנה לבדיקת דם ESR

הכנה ל-ESR דומה להכנה לספירת דם מלאה. לפני העברת הניתוח, יש להגביל את הפעילות הגופנית כך שרמת הלוקוציטים לא תעלה. גם ערב קודם, רצוי להימנע מאכילת מזון שומני. יש לבצע את הבדיקה בבוקר על קיבה ריקה.

פענוח בדיקת דם ל-ESR

אם אתה מכיר את האינדיקטורים של הנורמה, במבט ראשון, פענוח לא ייראה קשה. אבל עדיין, עדיף לא לפענח את הבדיקות בעצמך, אלא להפקיד זאת בידי הרופא שלך. אחרי הכל, מחוון ESR הלא ספציפי רחוק מלהיות האינדיקטור היחיד בבדיקת הדם הכללית (הקלינית). בנוסף לזה, ה-KLA כולל אינדיקטורים כמו המוגלובין, לויקוציטים ואריתרוציטים. העדות שלהם בסך הכל בתוספת הפענוח של בדיקת דם ל-ESR יכולה לומר למומחה מנוסה הרבה.

אינדיקטורים לניתוח כללי:

1. HEMOGLOBIN (Hb) הוא פיגמנט דם המצוי באריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), תפקידו העיקרי הוא לשאת חמצן מהריאות לרקמות ולהסיר פחמן דו חמצני מהגוף.

ערכים תקינים לגברים הם 130-160 גרם לליטר, נשים - 120-140 גרם לליטר.

המוגלובין מופחת מתרחש עם אנמיה, איבוד דם, דימום פנימי סמוי, עם נגעים איברים פנימייםלמשל כליות וכו'.

זה יכול לעלות עם התייבשות, עם מחלות דם וסוגים מסוימים של אי ספיקת לב.

2. אריתרוציטים - תאי דם מכילים המוגלובין.

ערכים תקינים הם (4.0-5.1) * 10 עד מעלות 12 / ליטר ו- (3.7-4.7) * 10 עד מעלות 12 / ליטר, עבור גברים ונשים, בהתאמה.

עלייה באריתרוציטים בדם מתרחשת, למשל, ב אנשים בריאיםבגובה רב בהרים, כמו גם עם מומי לב מולדים או נרכשים, מחלות של הסמפונות, הריאות, הכליות והכבד. העלייה עשויה לנבוע מעודף של הורמונים סטרואידים בגוף. למשל, במקרה של מחלת קושינג ותסמונת, או בטיפול בתרופות הורמונליות.

ירידה - עם אנמיה, איבוד דם חריף, עם תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף, כמו גם בסוף ההריון.

3. לויקוציטים - תאי דם לבנים, הם נוצרים במח העצם ו בלוטות לימפה. תפקידם העיקרי הוא להגן על הגוף מפני תופעות שליליות. נורמה - (4.0-9.0) x 10 לדרגה 9 / ליטר. עודף מצביע על נוכחות של זיהום ודלקת.

ישנם חמישה סוגים של לויקוציטים (לימפוציטים, נויטרופילים, מונוציטים, אאוזינופילים, בזופילים), כל אחד מהם מבצע פונקציה מסוימת. במידת הצורך, נעשית בדיקת דם מפורטת, המראה את היחס בין כל חמשת סוגי הלויקוציטים. לדוגמה, אם רמת הלוקוציטים בדם גדלה, ניתוח מפורט יראה, בשל איזה סוג מספרם הכולל גדל. אם בגלל לימפוציטים, אז יש תהליך דלקתי בגוף, אם יש יותר מהנורמה של אאוזינופילים, אז ניתן לחשוד בתגובה אלרגית.

למה יש הרבה לוקוציטים?

ישנם מצבים רבים בהם חל שינוי ברמת הלויקוציטים. זה לא בהכרח מעיד על מחלה. לויקוציטים, כמו גם כל האינדיקטורים של הניתוח הכללי, מגיבים לשינויים שונים בגוף. לדוגמה, במהלך לחץ, הריון, לאחר מאמץ גופני, מספרם עולה.

מספר מוגבר של לויקוציטים בדם (במילים אחרות, לויקוציטוזיס) מתרחש גם עם:
+ זיהומים (חיידקיים),

תהליכים דלקתיים,

תגובות אלרגיות,

ניאופלזמות ממאירות ולוקמיה,

קבלה תרופות הורמונליות, תרופות לב מסוימות (למשל, דיגוקסין).

אבל מספר מופחת של לויקוציטים בדם (או לויקופניה): מצב זה מתרחש לעתים קרובות עם זיהום ויראלי(לדוגמה, עם שפעת) או נטילת תרופות מסוימות, כגון משככי כאבים, נוגדי פרכוסים.

4. טסיות דם - תאי דם, אינדיקטור לקרישת דם תקינה, מעורבים ביצירת קרישי דם.

כמות נורמלית - (180-320) * 10 לדרגה 9 / ליטר

כמות מוגברת מתרחשת כאשר:
מחלות דלקתיות כרוניות (שחפת, קוליטיס כיבית, שחמת כבד), לאחר ניתוח, טיפול בתרופות הורמונליות.

מופחת ב:
אלכוהול, הרעלת מתכות כבדות, מחלות דם, אי ספיקת כליות, מחלות כבד, טחול, הפרעות הורמונליות. וגם תחת הפעולה של תרופות מסוימות: אנטיביוטיקה, משתנים, דיגוקסין, ניטרוגליצרין, הורמונים.

5. ESR או ROE - קצב שקיעת אריתרוציטים (תגובת שקיעת אריתרוציטים) - זה אותו דבר, אינדיקטור למהלך המחלה. בדרך כלל, ESR עולה ביום ה-2-4 של המחלה, ולעתים מגיע למקסימום במהלך תקופת ההחלמה. הנורמה לגברים היא 2-10 מ"מ לשעה, לנשים - 2-15 מ"מ לשעה.

גדל ב:
זיהומים, דלקות, אנמיה, מחלת כליות, הפרעות הורמונליות, הלם לאחר פציעות וניתוחים, במהלך הריון, לאחר לידה, בזמן הווסת.

שודרג לאחור:
עם כשל במחזור הדם, הלם אנפילקטי.

לעתים קרובות יש צורך בבדיקות כדי לבצע אבחנה נכונה. האינפורמטיבי שבהם הוא האינדיקטורים שלו מאפשרים לך לקבוע נוכחות של דלקת, אנמיה, ירידה בתפקוד האיברים ולאפשר לזהות מחלות רבות בשלב הראשוני שלהן. אחרי הכל, הדם הוא המדיום העיקרי גוף האדם, והיא זו שמעבירה לאיברים חומרים מזיניםומסיר את מוצרי ההחלפה.

בדרך כלל, במהלך הטיפול הראשוני של המטופל, כללי

ניתוח דם. אינדיקטורים נורמליים של ניתוח כזה מצביעים על תפקודם התקין של כל האיברים. כדי שהתוצאות יהיו מדויקות יותר, רצוי לעשות את הניתוח בבוקר, כי לאחר האכילה זה משתנה.

מהן תוצאות בדיקות הדם החשובות ביותר?

1. המוגלובין.

המוגלובין הוא שקובע את הצבע האדום של הדם. זה חשוב כי הוא נושא חמצן לרקמות הגוף. בדרך כלל, תכולת ההמוגלובין צריכה להיות לפחות 120 גרם לליטר לנשים ו-130 לגברים. המוגלובין מורכב מחלבון וברזל, הקושרים חמצן. עם מחסור בברזל ואיבוד דם מתרחשת אנמיה - רמה נמוכה של המוגלובין. יותר מכל, המחסור בהמוגלובין משפיע

תפקוד המוח. אבל התוכן המוגבר של חומר זה מעיד גם על נוכחות של הפרעות בגוף. לרוב זה קורה מהתייבשות, מחלות לב וריאות.

2. אינדיקטורים חשובים נוספים לבדיקת דם הם המספר והם נשאים של המוגלובין, אם כי תכולתו בתאים אלו עשויה להשתנות. עלייה וירידה ברמתם מעידה על אותן מחלות כמו ערכי המוגלובין. לפעמים מספר תאי הדם האדומים עשוי לרדת לאחר אכילה או בלילה. אבל העלייה ברמתם חמורה הרבה יותר. זה עשוי להיות סימן לרעב בחמצן, מחלות ריאהוסרטן. בדרך כלל, מספר תאי הדם האדומים צריך להיות 4-5*10 עד המעלה ה-12 לליטר אצל גברים ומעט פחות אצל נשים. אבל הרבה יותר חשוב לקביעת התהליכים המתרחשים בגוף, הערך של ESR - מהירות זה יכול לעלות עם מחלות רבות, לרוב עם דלקת, כמו גם עם סרטן, אנמיה, התקף לב או מחלות דם. ESR צריך להיות בגבר בריא 1-10 מילימטרים לשעה, ואצל אישה מ-2 עד 15. השיעור יכול לרדת עם מחלת כבד, קרישת דם, רעב ותזונה צמחונית.

3. בעת האבחון נלקחים בחשבון גם אינדיקטורים כאלה של בדיקת דם כמצב

לויקוציטים. תאים אלה מגיבים לזיהום, דלקת ומספקים הגנה חיסונית. ישנם כמה סוגים שלהם, והם מגיבים בצורה שונה למחלות. לכן, הניתוח צריך לקחת בחשבון את מצבם של כל התאים הללו: גרנולוציטים, נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים, לימפוציטים ומונוציטים. התוכן של תאים אלה מחושב על פי אחד מיוחד. המספר הכולל של לויקוציטים צריך להיות מ 4 עד 9 * 10 עד התואר ה-9. עלייה במספר תאי הדם הלבנים יכולה להעיד על מחלות זיהומיות, דלקת, דלקת, אי ספיקת כליות או התקף לב. הירידה שלו נצפית לאחר נטילת תרופות מסוימות, עם שחפת, מלריה, שפעת, הפטיטיס ומחלות אונקולוגיות.

מין נוסף שאחראי לקרישתו הוא טסיות דם. עלייה או ירידה במספרם יכולה גם להעיד על מחלות קשות. אבל מספרם מקבל תשומת לב כאשר הוא שונה מאוד מהנורמה. לכן, אינדיקטורים אלה של בדיקות דם אינם כל כך חשובים.

לצורך ניתוח ביוכימי, דם יצטרך להילקח רק מוריד ותמיד על קיבה ריקה. אחרי הכל, אם אתה שותה בבוקר, נניח, קפה עם סוכר, תכולת הגלוקוז בדם בהחלט תשתנה והניתוח יהיה שגוי.

רופא מוסמך בהחלט ייקח בחשבון את המין שלך ו מצב פיזיולוגי. למשל, אצל נשים במהלך ימים קריטיים" ESR עולה ומספר הטסיות יורד.

ניתוח כללי מספק מידע נוסף על דלקת ומצב הדם (נטייה לקרישי דם, נוכחות של זיהומים), וניתוח ביוכימי אחראי על המצב התפקודי והאורגני של האיברים הפנימיים - הכבד, הכליות, הלבלב .

אינדיקטורים לניתוח כללי:

1. HEMOGLOBIN (Hb) - פיגמנט דם המצוי באריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), תפקידו העיקרי הוא לשאת חמצן מהריאות לרקמות ולהוציא פחמן דו חמצני מהגוף.

ערכים תקינים לגברים הם 130-160 גרם לליטר, נשים - 120-140 גרם לליטר.

המוגלובין מופחת מתרחש עם אנמיה, איבוד דם, דימום פנימי סמוי, עם נזק לאיברים פנימיים, כגון כליות וכו'.

זה יכול לעלות עם התייבשות, עם מחלות דם וסוגים מסוימים של אי ספיקת לב.

2. אריתרוציטים - תאי דם מכילים המוגלובין.

ערכים תקינים הם (4.0-5.1) * 10 עד מעלות 12 / ליטר ו- (3.7-4.7) * 10 עד מעלות 12 / ליטר, עבור גברים ונשים, בהתאמה.

עלייה בכדוריות הדם האדומות מתרחשת, למשל, אצל אנשים בריאים בגובה רב בהרים, כמו גם במומי לב מולדים או נרכשים, מחלות של הסמפונות, הריאות, הכליות והכבד. העלייה עשויה לנבוע מעודף של הורמונים סטרואידים בגוף. למשל, במקרה של מחלת קושינג ותסמונת, או בטיפול בתרופות הורמונליות.

ירידה - עם אנמיה, איבוד דם חריף, עם תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף, כמו גם בסוף ההריון.

3. לויקוציטים - תאי דם לבנים, הם נוצרים במח העצם ובבלוטות הלימפה. תפקידם העיקרי הוא להגן על הגוף מפני תופעות שליליות. נורמה - (4.0-9.0) x 10 לדרגה 9 / ליטר. עודף מצביע על נוכחות של זיהום ודלקת.

למה יש הרבה לוקוציטים?

מספר מוגבר של לויקוציטים בדם (במילים אחרות, לויקוציטוזיס) מתרחש גם עם:

זיהומים (חיידקיים),

תהליכים דלקתיים,

תגובות אלרגיות,

ניאופלזמות ממאירות ולוקמיה,

נטילת תרופות הורמונליות, תרופות לב מסוימות (למשל דיגוקסין).

אבל מספר מופחת של לויקוציטים בדם (או לויקופניה): מצב זה מתרחש לעתים קרובות עם זיהום ויראלי (לדוגמה, עם שפעת) או נטילת תרופות מסוימות, למשל, משככי כאבים, נוגדי פרכוסים.

4. טסיות דם - תאי דם, אינדיקטור לקרישת דם תקינה, מעורבים ביצירת קרישי דם.

כמות נורמלית - (180-320) * 10 לדרגה 9 / ליטר

כמות מוגברת מתרחשת כאשר:

מחלות דלקתיות כרוניות (שחפת, קוליטיס כיבית, שחמת כבד), לאחר ניתוח, טיפול בתרופות הורמונליות.

מופחת ב:

פעולת אלכוהול, הרעלת מתכות כבדות, מחלות דם, אי ספיקת כליות, מחלות כבד, טחול, הפרעות הורמונליות. וגם תחת הפעולה של תרופות מסוימות: אנטיביוטיקה, משתנים, דיגוקסין, ניטרוגליצרין, הורמונים.

גדל ב:

זיהומים, דלקות, אנמיה, מחלות כליות, הפרעות הורמונליות, הלם לאחר פציעות וניתוחים, במהלך הריון, לאחר לידה, בזמן הווסת.

שודרג לאחור:

עם כשל במחזור הדם, הלם אנפילקטי.

אינדיקטורים לניתוח ביוכימי:

6. גלוקוז - זה צריך להיות 3.5-6.5 ממול לליטר. ירידה - עם תזונה לא מספקת ולא סדירה, מחלות הורמונליות. להגדיל - עם סוכרת.

7. TOTAL PROTEIN - נורמה - 60-80 גרם/ליטר. ירידה עם הידרדרות של הכבד, הכליות, תת תזונה (ירידה חדה חלבון כוללסימפטום שכיח לכך שדיאטה מגבילה קפדנית אינה טובה עבורך בבירור).

8. TOTAL BILIRUBIN - הנורמה - לא גבוה מ-20.5 ממול/ליטר מראה כיצד הכבד פועל. עלייה - עם הפטיטיס, cholelithiasis, הרס של כדוריות דם אדומות.

9. קריאטינין - צריך להיות לא יותר מ-0.18 ממול/ליטר. החומר אחראי על תפקוד הכליות. חריגה מהנורמה היא סימן לאי ספיקת כליות, אם היא לא מגיעה לנורמה, אז יש צורך להגביר את החסינות.

ניתוחים קליניים נושאים כמות עצומה של מידע עבור הרופא על מצב בריאותו של המטופל, ואין כמעט הערכת חשיבותם לפרקטיקה הרפואית. שיטות מחקר אלו פשוטות למדי, דורשות ציוד מינימלי וזמינות ליישום במעבדה של כמעט כל מוסד רפואי. מסיבה זו, בדיקות קליניות של דם, שתן וצואה הינן שגרתיות וחייבות להתבצע בכל הנכנסים לבית חולים, בית חולים או מרפאה לצורך טיפול, וכן לרוב החולים העוברים בדיקות חוץ למחלות שונות.

1.1. בדיקת דם קלינית כללית

דם הוא רקמה נוזלית שמסתובבת ברציפות לאורך כל הדרך מערכת כלי הדםומספקת חמצן וחומרי הזנה לכל חלקי גוף האדם, וגם מסלקת מהם חומרי פסולת "פסולת". כמות הדם הכוללת היא 7-8% ממשקלו של אדם. הדם מורכב מחלק נוזלי - פלזמה ואלמנטים שנוצרו: תאי דם אדומים (אריתרוציטים), תאי דם לבנים (לויקוציטים) וטסיות דם (טסיות דם).

כיצד משיגים דם לניסוי קליני?

לצורך ניתוח קליני, נעשה שימוש בדם נימי, המתקבל מאצבע היד (בדרך כלל הקמיצה, לעתים רחוקות יותר מהאצבע האמצעית והאצבע המורה) על ידי ניקוב המשטח הצידי של הרקמות הרכות של הפלנקס הטרמינל עם lancet חד פעמי מיוחד. . הליך זה מבוצע בדרך כלל על ידי עוזר מעבדה.

לפני נטילת דם, העור מטופל בתמיסת אלכוהול 70%, טיפת הדם הראשונה נמחקת בצמר גפן, והבאות שלאחר מכן משמשות להכנת מריחות דם, המוגדרות בנימי זכוכית מיוחדים לקביעת קצב שקיעת אריתרוציטים , כמו גם להעריך אינדיקטורים אחרים, אשר יידונו להלן. .כללים בסיסיים לנטילת דם מאצבע

כדי למנוע טעויות בעת ביצוע בדיקת דם קלינית, עליך להקפיד על כמה כללים. יש לבצע בדיקת דם מאצבע בבוקר לאחר צום לילה, כלומר 8-12 שעות לאחר הארוחה האחרונה. היוצא מן הכלל הוא כאשר הרופא חושד בהתפתחות של מחלה רצינית מחלה קשה, לדוגמה, דלקת בתוספתן, דלקת לבלב, אוטם שריר הלב וכו' במצבים כאלה, דם נלקח ללא קשר לשעה ביום או לצריכת מזון.

מותרת צריכה מתונה לפני הביקור במעבדה מי שתייה. אם שתית אלכוהול יום קודם לכן, עדיף לתרום דם לניתוח לא לפני 2-3 ימים.

בנוסף, לפני נטילת דם למחקר, רצוי להימנע ממאמץ גופני מוגזם (צלב, הרמת משקולות וכו') או השפעות אינטנסיביות אחרות על הגוף (ביקור בחדר אדים, סאונות, שחייה בגוף מים קריםוכו.). במילים אחרות, המצב פעילות גופניתלפני תרומת דם אמור להיות הנפוץ ביותר.

אין ללוש ולשפשף את האצבעות לפני נטילת דם, שכן הדבר עלול להוביל לעלייה ברמת הלוקוציטים בדם, וכן לשינוי ביחס בין החלקים הנוזליים והמוצקים בדם.

האינדיקטורים העיקריים של בדיקת דם קלינית ועל מה השינויים שלהם עשויים להעיד

האינדיקטורים החשובים ביותר להערכת מצבו הבריאותי של הנבדק הם אינדיקטורים כמו היחס בין נפח החלקים הנוזליים והתאיים בדם, מספר היסודות התאיים בדם ונוסחת הלויקוציטים, כמו גם תכולת ההמוגלובין. באריתרוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים.

1.1. 1. המוגלובין

הֵמוֹגלוֹבִּין- זהו חלבון מיוחד הכלול בתאי דם אדומים ובעל יכולת לחבר חמצן ולהעבירו לאיברים ורקמות אנושיות שונות. להמוגלובין יש צבע אדום, הקובע את הצבע האופייני של הדם. מולקולת ההמוגלובין מורכבת מחלק קטן שאינו חלבוני הנקרא heme ומכיל ברזל, וכן חלבון הנקרא גלובין.

ירידה בהמוגלובין מתחת לגבול הנורמה התחתון נקראת אנמיה ועלולה להיגרם מסיבות שונות, ביניהן השכיחות הן מחסור בברזל בגוף, איבוד דם חריף או כרוני, מחסור בויטמין B 12 וחומצה פולית. אנמיה נמצאת לעתים קרובות בחולים עם סרטן. יש לזכור כי אנמיה היא תמיד סימפטום רציני ודורשת בדיקה מעמיקה כדי לקבוע את הגורמים להתפתחותה.

עם אנמיה, אספקת החמצן לרקמות הגוף מצטמצמת בחדות, בעוד שקודם כל מחסור בחמצן משפיע על האיברים שבהם מתרחש חילוף החומרים בצורה האינטנסיבית ביותר: המוח, הלב, הכבד והכליות.

ככל שהירידה בהמוגלובין בולטת יותר, כך האנמיה חמורה יותר. ירידה בהמוגלובין מתחת ל-60 גרם/ליטר נחשבת לסכנת חיים עבור המטופל ומצריכה עירוי דחוף של דם או תאי דם אדומים.

רמת ההמוגלובין בדם עולה עם כמה מחלות דם קשות - לוקמיה, עם "עיבוי" של הדם, למשל, עקב התייבשות, וגם מפצה באנשים בריאים הנמצאים בתנאי גובה רב או בטייסים לאחר טיסה בגובה רב. גוֹבַה.

1.1.2. תאי דם אדומים

תאי דם אדומים, או תאי דם אדומים, הם תאים קטנים שטוחים ועגולים בקוטר של כ-7.5 מיקרון. מכיוון שהאריתרוציט מעט עבה יותר בקצוות מאשר במרכז, אז "בפרופיל" הוא נראה כמו עדשה דו-קעורה. צורה זו היא האופטימלית ביותר ומאפשרת לאריתרוציטים להיות רוויים מקסימליים בחמצן ובפחמן דו חמצני כאשר הם עוברים דרך נימי הריאה או כלי הדם של האיברים והרקמות הפנימיים, בהתאמה. אצל גברים בריאים, הדם מכיל 4.0-5.0 x 10 12 לליטר, ובנשים בריאות 3.7-4.7 x 10 12 לליטר.

ירידה בתכולת תאי הדם האדומים בדם, כמו גם המוגלובין, מצביעה על התפתחות אנמיה באדם. עם צורות שונות של אנמיה, מספר כדוריות הדם האדומות ורמת ההמוגלובין עלולים לרדת באופן לא פרופורציונלי, וכמות ההמוגלובין בכדורית הדם האדומה עשויה להיות שונה. בהקשר זה, בעת ביצוע בדיקת דם קלינית, נקבע בהכרח מחוון צבע או תכולת המוגלובין ממוצעת באדמית (ראה להלן). במקרים רבים, זה עוזר לרופא לאבחן בצורה מהירה ונכונה צורה כלשהי של אנמיה.

עלייה חדה במספר אריתרוציטים (אריתרוציטוזיס), לפעמים עד 8.0-12.0 x 10 12 / ליטר או יותר, מעידה כמעט תמיד על התפתחות אחת מצורות הלוקמיה - אריתמיה. לעתים רחוקות יותר, אצל אנשים עם שינויים כאלה בדם, מתגלה מה שנקרא אריתרוציטוזיס מפצה, כאשר מספר אריתרוציטים בדם גדל בתגובה לאדם שנמצא באטמוספרה נדירת חמצן (בהרים, בעת טיסה בשעה בגובה רב). אבל אריתרוציטוזיס מפצה מתרחשת לא רק אצל אנשים בריאים. אז, זה הבחין שאם לאדם יש מחלות ריאה קשות עם אי ספיקת נשימה (אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס, ברונכיטיס כרונית וכו '), כמו גם פתולוגיה של הלב וכלי הדם המתרחשת עם אי ספיקת לב (מומי לב, טרשת לב, וכו'), הגוף המפצה מגביר את היווצרות תאי דם אדומים בדם.

לבסוף, ידועים מה שנקרא paraneoplastic (יוונית para - ליד, ב; neo ... + יוונית. פלזיס- חינוך) אריתרוציטוזיס, המתפתחים בצורות מסוימות של סרטן (כליות, לבלב וכו'). יש לציין כי אריתרוציטים יכולים להיות בעלי גדלים וצורות חריגים בתהליכים פתולוגיים שונים, דבר בעל ערך אבחוני רב. נוכחותם של כדוריות דם אדומות בגדלים שונים בדם נקראת anisocytosis והיא נצפית באנמיה. תאי דם אדומים בגודל תקין (כ-7.5 מיקרון) נקראים נורמוציטים, מופחתים - מיקרוציטים ומוגדלים - מאקרוציטים. מיקרוציטוזיס, כאשר תאי דם אדומים קטנים שולטים בדם, נצפית באנמיה המוליטית, אנמיה לאחר איבוד דם כרוני, ולעיתים קרובות במחלות ממאירות. הגדלים של אריתרוציטים גדלים (מאקרוציטוזיס) עם B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית, עם מלריה, עם מחלות כבד וריאות. אריתרוציטים הגדולים ביותר, גדולים מ-9.5 מיקרון, נקראים מגלוציטים ונמצאים ב-B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית, ובאופן פחות שכיח, בלוקמיה חריפה. הופעת אריתרוציטים בעלי צורה לא סדירה (מוארכים, בצורת תולעת, בצורת אגס וכו') נקראת פויקילוציטוזיס ונחשבת כסימן להתחדשות אריתרוציטים לקויה במח העצם. פויקילוציטוזיס נצפית עם אנמיות שונות, אך בולטת במיוחד עם B 12 - אנמיה של מחסור.

עבור כמה טפסים מחלות מולדותשינויים ספציפיים אחרים בצורת אריתרוציטים אופייניים. כך, אריתרוציטים בצורת מגל נצפים באנמיה חרמשית, ואריתרוציטים דמויי מטרה (עם אזור צבעוני במרכז) מתגלים בתלסמיה ובהרעלת עופרת.

בדם ניתן לזהות גם צורות צעירות של תאי דם אדומים, המכונים רטיקולוציטים. בדרך כלל, הם כלולים בדם 0.2-1.2% מכלל תאי הדם האדומים.

חשיבותו של מדד זה נובעת בעיקר מהעובדה שהוא מאפיין את יכולתו של מח העצם לשחזר במהירות את מספר תאי הדם האדומים באנמיה. לפיכך, עלייה בתכולת הרטיקולוציטים בדם (רטיקולוציטוזיס) בטיפול באנמיה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין Bx2 בגוף היא סימן מוקדםהַברָאָה. במקרה זה, העלייה המרבית ברמת הרטיקולוציטים בדם נקראת משבר רטיקולוציטים.

להיפך, לא מספיק רמה גבוההרטיקולוציטים באנמיה ארוכת טווח מעידים על ירידה ביכולת ההתחדשות של מח העצם ומהווה סימן לא חיובי.

יש לזכור כי רטיקולוציטוזיס בהיעדר אנמיה מצריך תמיד בדיקה נוספת, שכן ניתן להבחין בה עם גרורות סרטניות למח העצם וסוגים מסוימים של לוקמיה.

בדרך כלל, אינדקס הצבעים הוא 0.86-1.05. עלייה במדד הצבעים מעל 1.05 מצביעה על היפרכרומיה (היפר יוונית - מעל, מעל, בצד השני; chroma - צבע) ונצפית אצל אנשים עם אנמיה מחוסר Vhg.

ירידה במדד הצבעים של פחות מ-0.8 מצביעה על היפוכרומיה (היפו ביוונית - מלמטה, מתחת), הנצפית לרוב עם אנמיה מחוסר ברזל. במקרים מסוימים אנמיה היפוכרומיתמתפתח בגידולים ממאירים, לעתים קרובות יותר בסרטן הקיבה.

אם רמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין יורדת, ואינדקס הצבע הוא בטווח התקין, אז מדברים על אנמיה נורמכרומית, הכוללת אנמיה המוליטית - מחלה שבה יש הרס מהיר של כדוריות הדם האדומות גם כן. כמו אנמיה אפלסטית - מחלה שבה ייצור לא מספיק מיוצר במח העצם מספר אריתרוציטים.

המטוקריט, או המטוקריט- זהו היחס בין נפח אריתרוציטים לנפח הפלזמה, הוא מאפיין גם את מידת המחסור או העודף של תאי דם אדומים בדם אנושי. אצל גברים בריאים נתון זה הוא 0.40-0.48, בנשים - 0.36-0.42.

עלייה בהמטוקריט מתרחשת עם אריתמיה, מחלת דם אונקולוגית חמורה ואריתרוציטוזיס מפצה (ראה לעיל).

ההמטוקריט יורד עם אנמיה ודילול הדם, כאשר החולה מקבל כמות גדולה של תמיסות תרופתיות או לוקח כמות מופרזת של נוזל פנימה.

1.1.3. קצב שקיעת אריתרוציטים

שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) הוא אולי אינדיקטור המעבדה המפורסם ביותר, שמשמעותו ידועה לחלק או, בכל מקרה, לנחש ש"ESR גבוה הוא סימן רע", רוב האנשים שעוברים באופן קבוע בדיקה רפואית.

קצב שקיעת אריתרוציטים מובן כקצב ההפרדה של דם פריקת קרישה שהונח ב נימי מיוחד, ל-2 שכבות: התחתונה, המורכבת מאריתרוציטים שקועים, והעליונה, מפלזמה שקופה. מחוון זה נמדד במילימטרים לשעה.

כמו פרמטרים מעבדתיים רבים אחרים, ערך ה-ESR תלוי במין האדם ונע בדרך כלל בין 1 ל-10 מ"מ לשעה בגברים, ובין 2 ל-15 מ"מ לשעה בנשים.

עלייה ב-ESR- תמיד תמרור אזהרה, וככלל, מעיד על איזושהי בעיה בגוף.

ההנחה היא שאחת הסיבות העיקריות לעלייה ב-ESR היא עלייה ביחס של חלקיקי חלבון בגדלים גדולים (גלובולינים) וגדלים קטנים (אלבומינים) בפלסמת הדם. נוגדני הגנה שייכים לקבוצת הגלובולינים, ולכן מספרם בתגובה לכניסת נגיפים, חיידקים, פטריות וכו' לגוף עולה באופן דרמטי, המלווה בשינוי ביחס חלבוני הדם.

מסיבה זו, הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-ESR היא תהליכים דלקתיים שונים המתרחשים בגוף האדם. לכן, כאשר מישהו חולה עם כאב גרון, דלקת ריאות, דלקת פרקים (דלקת מפרקים), או מחלות זיהומיות ולא זיהומיות אחרות, ה-ESR תמיד עולה. ככל שהדלקת בולטת יותר, כך מחוון זה עולה בבירור. אז, בצורות קלות של דלקת, ESR יכול לעלות עד 15-20 מ"מ לשעה, ובכמה מחלות קשות - עד 60-80 מ"מ לשעה. מצד שני, ירידה במדד זה במהלך הטיפול מצביעה על מהלך חיובי של המחלה והתאוששות של החולה.

עם זאת, עלינו לזכור כי לא תמיד עלייה ב-ESR מצביעה על דלקת כלשהי. גורמים אחרים יכולים גם להשפיע על ערכו של אינדיקטור מעבדתי זה: שינוי ביחס של חלקי הדם הנוזליים והצפופים, ירידה או עלייה במספר תאי הדם האדומים, איבוד חלבון בשתן או הפרה של סינתזת החלבון. בכבד, ובמקרים אחרים.

להלן קבוצות המחלות הלא דלקתיות המובילות בדרך כלל לעלייה ב-ESR:

מחלות כליות וכבד חמורות;

תצורות ממאירות;

כמה מחלות דם קשות (מיאלומה נפוצה, מחלת Waldenström);

אוטם שריר הלב, ריאות, שבץ;

עירויי דם תכופים, טיפול בחיסונים.

יש צורך גם לקחת בחשבון סיבות פיזיולוגיותעלייה ב-ESR. לפיכך, עלייה במדד זה נצפית בנשים במהלך ההריון וניתן להבחין בה במהלך הווסת.

יש לזכור כי עלייה קבועה ב-ESR במחלות לעיל אינה מתרחשת אם לחולה יש פתולוגיה נלווית כמו לב כרוני ו אי ספיקת לב ריאה; מצבים ומחלות שבהם מספר אריתרוציטים בדם עולה (אריתרוציטוזיס מפצה, אריתרמיה); דלקת כבד ויראלית חריפה וצהבת חסימתית; עלייה בחלבון בדם. בנוסף, צריכת תרופות כגון סידן כלוריד ואספירין יכולה להשפיע על ערך ESR בכיוון של הפחתת מדד זה.

1.1.4. לויקוציטים

לויקוציטים, או תאי דם לבנים, הם תאים חסרי צבע בגדלים שונים (מ-6 עד 20 מיקרון), בצורתם מעוגלת או לא סדירה. לתאים אלו יש גרעין והם מסוגלים לנוע באופן עצמאי כמו אורגניזם חד-תאי - אמבה. מספר התאים הללו בדם קטן בהרבה מאריתרוציטים ובאדם בריא הוא 4.0-8.8 x 109/l. לויקוציטים הם הגורם המגן העיקרי במאבק של גוף האדם עם מחלות שונות. תאים אלו "חמושים" באנזימים מיוחדים המסוגלים "לעכל" מיקרואורגניזמים, לקשור ולפרק חומרי חלבון זרים ותוצרי ריקבון הנוצרים בגוף במהלך החיים. בנוסף, צורות מסוימות של לויקוציטים מייצרות נוגדנים - חלקיקי חלבון המשפיעים על כל מיקרואורגניזמים זרים הנכנסים לזרם הדם, ריריות ואיברים ורקמות אחרות של גוף האדם.

ישנם שני סוגים עיקריים של תאי דם לבנים. בתאים מסוג אחד יש לציטופלזמה גרנולריות, והם נקראים לויקוציטים גרנוריים - גרנולוציטים. ישנן 3 צורות של גרנולוציטים: נויטרופילים, אשר, בהתאם מראה חיצוניהגרעינים מחולקים לגרעיני דקירה ומפולחים, כמו גם לבזופילים ואאוזינופילים.

בתאים של לויקוציטים אחרים, הציטופלזמה אינה מכילה גרגירים, ושתי צורות נבדלות ביניהם - לימפוציטים ומונוציטים. לסוגים אלה של לויקוציטים יש תפקידים ספציפיים ומשתנים באופן שונה כאשר מחלות שונות(ראה להלן), לפיכך, הניתוח הכמותי שלהם הוא עזרה רצינית לרופא בהבהרת הגורמים להתפתחות של צורות שונות של פתולוגיה.

עלייה במספר תאי הדם הלבנים בדם נקראת לויקוציטוזיס, וירידה נקראת לויקופניה.

לויקוציטוזיס היא פיזיולוגית, כלומר. מתרחשת אצל אנשים בריאים בכמה מצבים די רגילים, ופתולוגיים, כאשר זה מצביע על מחלה.

לויקוציטוזיס פיזיולוגינצפה במקרים הבאים:

2-3 שעות לאחר האכילה - לויקוציטוזיס עיכול;

לאחר עבודה פיזית אינטנסיבית;

לאחר אמבטיות חמות או קרות;

לאחר מתח פסיכו-רגשי;

במחצית השנייה של ההריון ולפני הווסת.

מסיבה זו, מספר הלויקוציטים נבדק בבוקר על קיבה ריקה במצב רגוע של הנבדק, ללא מאמץ גופני קודם, מצבי לחץ, נהלי מים.

הגורמים השכיחים ביותר ללוקוציטוזיס פתולוגי כוללים את הדברים הבאים:

מחלות זיהומיות שונות: דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אדמומית, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות וכו';

הנשמה ותהליכים דלקתיים של לוקליזציה שונים: צדר (פלוריטיס, אמפיאמה), חלל הבטן(דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, דלקת הצפק), רקמה תת עורית (פנאריטיום, אבצס, פלגמון) וכו';

כוויות גדולות מספיק;

התקפי לב של הלב, הריאות, הטחול, הכליות;

מצבים לאחר איבוד דם חמור;

לוקמיה;

אי ספיקת כליות כרונית;

תרדמת סוכרתית.

יש לזכור כי בחולים עם חסינות מוחלשת (קשישים, אנשים שסובלים מתת תזונה, אלכוהוליסטים ומכורים לסמים), לא ניתן להבחין בלוקוציטוזיס במהלך תהליכים אלו. היעדר לויקוציטוזיס בתהליכים זיהומיים ודלקתיים מעיד על חולשה של מערכת החיסון ומהווה סימן לא חיובי.

לויקופניה- ירידה במספר הלויקוציטים בדם מתחת ל-4.0 H 10 9 /l במרבית המקרים מעידה על עיכוב היווצרות של לויקוציטים במח העצם. מנגנונים נדירים יותר להתפתחות לויקופניה הם הרס מוגבר של לויקוציטים במיטה כלי הדם וחלוקה מחדש של לויקוציטים עם החזקה שלהם באיברי המחסן, למשל, במהלך הלם וקריסה.

לרוב, לוקופניה נצפתה עקב המחלות והמצבים הפתולוגיים הבאים:

חשיפה לקרינה מייננת;

נטילת תרופות מסוימות: אנטי דלקתיות (amidopyrine, butadione, pyra-butol, reopyrin, analgin); חומרים אנטיבקטריאליים(סולפנאמידים, סינתומיצין, כלורמפניקול); חומרים המדכאים את תפקוד בלוטת התריס (מרקזוליל, פרופסיל, אשלגן פרכלורט); תרופות המשמשות לטיפול במחלות אונקולוגיות - ציטוסטטים (מתוטרקסט, וינקריסטין, ציקלופוספמיד וכו');

מחלות היפופלסטיות או אפלסיות, שבהן, מסיבות לא ידועות, היווצרותם של לויקוציטים או תאי דם אחרים במח העצם מופחתת בחדות;

כמה צורות של מחלות שבהן תפקוד הטחול עולה (hypersplenism), שחמת הכבד, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת ועגבת, המתרחשים עם נזק לטחול;

מחלות זיהומיות מסוימות: מלריה, ברוצלוזיס, קדחת טיפוס, חצבת, אדמת, שפעת, צהבת ויראלית;

זאבת אדמנתית מערכתית;

אנמיה הקשורה למחסור בוויטמין B 12;

עם אונקופתולוגיה עם גרורות למח העצם;

IN בשלבים הראשוניםהתפתחות לוקמיה.

נוסחת לויקוציטים- זהו היחס בדם של צורות שונות של לויקוציטים, מבוטא באחוזים. ערכים סטנדרטיים נוסחת לויקוציטיםמוצגים בטבלה. 1.

שולחן 1

נוסחת דם לויקוציטים ותכולת סוגים שונים של לויקוציטים באנשים בריאים

שם המצב בו מתגלה עלייה באחוז של סוג כזה או אחר של לויקוציטים נוצר על ידי הוספת הסיום "-iya", "-oz" או "-ez" לשם של סוג זה של לויקוציטים

(נויטרופיליה, מונוציטוזיס, אאוזינופיליה, בזופיליה, לימפוציטוזיס).

ירידה באחוז של סוגים שונים של לויקוציטים מסומנת על ידי הוספת הסיום "-שירה" לשם של סוג זה של לויקוציטים (נויטרופניה, מונוציטופניה, אאוזינופניה, בסופניה, לימפוניה).

כדי למנוע טעות אבחון בעת בדיקת מטופל, חשוב מאוד לרופא לקבוע לא רק את האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים, אלא גם את מספרם המוחלט בדם. לדוגמה, אם מספר הלימפוציטים בלוקופורמולה הוא 12%, שהוא משמעותית מתחת לנורמה, והמספר הכולל של לויקוציטים הוא 13.0 x 10 9 / ליטר, אז המספר המוחלט של לימפוציטים בדם הוא 1.56 x 10 9 / l, כלומר " מתאים לערך הסטנדרטי.

מסיבה זו, ישנם שינויים מוחלטים ויחסיים בתוכן של צורה כזו או אחרת של לויקוציטים. מקרים בהם ישנה עלייה או ירידה באחוזים בסוגים שונים של לויקוציטים עם תכולת אבסולוטית תקינה בדם מוגדרים כנויטרופיליה אבסולוטית (נויטרופניה), לימפוציטוזיס (לימפופניה) וכד'. במצבים בהם הן היחס (ב%) והן מספר מוחלט של צורות מסוימות של לויקוציטים, מדברים על נויטרופליה מוחלטת (נויטרופניה), לימפוציטוזיס (לימפופניה), וכו '.

סוגים שונים של לויקוציטים "מתמחים" בתגובות הגנה שונות של הגוף, ולכן ניתוח השינויים בנוסחת הלויקוציטים יכול לספר הרבה על אופי התהליך הפתולוגי שהתפתח בגופו של אדם חולה ולעזור לרופא לעשות אבחנה נכונה.

נויטרופיליה, ככלל, מצביעה על תהליך דלקתי חריף והיא בולטת ביותר במחלות מוגלתיות. מאז דלקת של איבר כזה או אחר ב תנאים רפואייםמסומן על ידי הוספת הסיומת "-itis" לשם הלטיני או היווני של האיבר, אז נויטרופיליה מופיעה עם דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, דלקת אוזן תיכונה וכו ', כמו גם דלקת ריאות חריפה, פלגמון ומורסות במקומות שונים, אדמומיות.

בנוסף, מתגלה עלייה במספר הנויטרופילים בדם ברבים מחלות מדבקות, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, תרדמת סוכרתית ואי ספיקת כליות חמורה, לאחר דימום.

יש לזכור שנויטרופיליה עלולה לגרום לשימוש בתרופות הורמונליות גלוקוקורטיקואידיות (דקסמתזון, פרדניזולון, טריאמצינולון, קורטיזון ועוד).

יותר מכל, לויקוציטים דקירים מגיבים לדלקת חריפה ולתהליך מוגלתי. מצב בו גדל מספר הלויקוציטים מסוג זה בדם נקרא סטב shift, או תזוזה של נוסחת לויקוציטים שמאלה. תזוזת הלהקה תמיד מלווה תהליכים דלקתיים חריפים (במיוחד ספורטיביים).

נויטרופניה מצויה בחלק ממחלות זיהומיות (קדחת טיפוס, מלריה) וויראליות (שפעת, פוליומיאליטיס, הפטיטיס A ויראלית). רמה נמוכהנויטרופילים מלווים לעתים קרובות במהלך חמור של תהליכים דלקתיים ומוגלתיים (לדוגמה, באלח דם חריף או כרוני - מחלה קשה כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לזרם הדם ומתיישבים בחופשיות באיברים וברקמות פנימיים, ויוצרים מספר רב של מוקדים מוגלתיים) והוא סימן שמחמיר את הפרוגנוזה של חולים קשים.

נויטרופניה יכולה להתפתח עם דיכוי תפקוד מח העצם (תהליכים אפלסטיים והיפופלסטיים), עם B 12 - אנמיה מחוסר, חשיפה לקרינה מייננת, כתוצאה ממספר שיכרון, לרבות נטילת תרופות כגון אמידופירין, אנאלגין, בוטאדיון, ריאופירין. , sulfadimethoxine , biseptol, levomycetin, cefazolin, glibenclamide, mercazolil, cytostatics וכו'.

אם שמת לב, אז הגורמים המובילים להתפתחות לויקופניה מפחיתים בו זמנית את מספר הנויטרופילים בדם.

לימפוציטוזיס אופיינית למספר זיהומים: ברוצלוזיס, טיפוס הבטן וקדחת אנדמית חוזרת, שחפת.

בחולים עם שחפת, לימפוציטוזיס מהווה סימן חיובי ומצביע על מהלך חיובי של המחלה והחלמה לאחר מכן, בעוד שלימפוניה מחמירה את הפרוגנוזה בקטגוריה זו של חולים.

בנוסף, לעיתים קרובות מתגלה עלייה במספר הלימפוציטים בחולים עם תפקוד מופחת של בלוטת התריס - תת פעילות של בלוטת התריס, עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, מחלת קרינה כרונית, אסטמה של הסימפונות, באנמיה של 12 חסר, במהלך צום. עלייה במספר הלימפוציטים תוארה בתרופות מסוימות.

לימפפניה מצביעה על כשל חיסוני ומתגלה לרוב אצל אנשים עם תהליכים זיהומיים ודלקתיים חמורים וארוכי טווח, הצורות החמורות ביותר של שחפת, תסמונת כשל חיסוני נרכש, טפסים נפרדיםלוקמיה ולימפוגרנולומטוזיס, רעב ממושך, המוביל להתפתחות ניוון, כמו גם אצל אנשים שמתעללים באופן כרוני באלכוהול, מתעללים בסמים ומכורים לסמים.

מונוציטוזיס הוא הכי הרבה סימן היכרמונונוקלאוזיס זיהומיות, ויכול להופיע גם בכמה מחלות ויראליות - חזרת זיהומית, אדמת. עלייה במספר המונוציטים בדם היא אחד מסימני המעבדה לתהליכים זיהומיים חמורים - אלח דם, שחפת, אנדוקרדיטיס תת חריפה, כמה צורות של לוקמיה (לוקמיה מונוציטית חריפה), כמו גם מחלות ממאירות המערכת הלימפטיתמחלת הודג'קין, לימפומה.

מונוציטופניה מתגלה עם נזק למח עצם - אנמיה אפלסטית ולוקמיה של תאי שעירים.

אאוזינופניה עשויה להיראות בגובה התפתחותי מחלות מדבקות, באנמיה של 12 חסר ופגיעה במח העצם עם ירידה בתפקודו (תהליכים אפלסטיים).

בזופיליה מתגלה בדרך כלל בלוקמיה מיאלואידית כרונית, ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם), ועלייה פיזיולוגית של בזופילים ב תקופה קדם וסתיתבקרב נשים.

Basopenia מתפתחת עם עלייה בתפקוד בלוטת התריס (thyrotoxicosis), הריון, מתח, תסמונת Itsenko-Cushing - מחלה של יותרת המוח או בלוטת יותרת הכליה, שבה רמת ההורמונים של קליפת יותרת הכליה - גלוקוקורטיקואידים - עולה בדם.

1.1.5. טסיות דם

טסיות דם, או טסיות דם, הן הקטנות ביותר מבין היסודות התאיים של הדם, שגודלם הוא 1.5-2.5 מיקרון. טסיות דם להופיע פונקציה חיוניתלמנוע ולהפסיק דימום. עם מחסור בטסיות דם בדם, זמן הדימום גדל באופן דרמטי, והכלים הופכים שבירים ומדממים ביתר קלות.

טרומבוציטופניה תמיד סימפטום אזעקה, שכן הוא יוצר איום של דימום מוגבר ומגדיל את משך הדימום. ירידה במספר הטסיות בדם מלווה את המחלות והמצבים הבאים:

. פורפורה אוטואימונית (אידיופתית) טרומבוציטופנית (פורפורה / purpura- סימפטום רפואי, אופיינית לפתולוגיה של קישור אחד או יותר של המוסטזיס) (מחלת ורלהוף), שבה ירידה במספר הטסיות נובעת מהרס המוגבר שלהן בהשפעת נוגדנים מיוחדים, שמנגנון היווצרותם טרם בוצע. מְבוּסָס;
. לוקמיה חריפה וכרונית;
. ירידה ביצירת טסיות דם במח העצם במצבים אפלסטיים והיפופלסטיים של סיבה לא ידועה, B 12 -, אנמיה מחוסר חומצה פולית וכן בגרורות סרטניות למח העצם;
. מצבים הקשורים לפעילות מוגברת של הטחול בשחמת הכבד, כרונית, ולעתים רחוקות יותר, חריפה דלקת כבד ויראלית;
. מחלות מערכתיות רקמת חיבור: זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס;
. תפקוד לקוי של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס);
. מחלות ויראליות(חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, שפעת);
. תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC);
. נטילת מספר תרופות הגורמות לנזק רעיל או חיסוני למח העצם: ציטוסטטים (vinblastine, vincristine, mercaptopurine וכו'); כלורמפניקול; תכשירי סולפנילאמיד (ביספטול, סולפאדימתוקסין), אספירין, בוטאדיון, ריאופירין, אנלגין וכו'.

עקב הסיבוכים החמורים האפשריים של טסיות נמוכות בדם, מתבצעת בדרך כלל שאיבת מח עצם ונוגדנים נגד טסיות כדי לקבוע את הסיבה לטרומבוציטופניה.

טסיות דם, למרות שהן אינן מהוות איום לדימום, הן סימן מעבדה רציני לא פחות מאשר טרומבוציטופניה, שכן היא מלווה לעתים קרובות במחלות חמורות מאוד מבחינת ההשלכות.

רוב סיבות שכיחותהתפתחות טרומבוציטוזיס הם:

. ניאופלזמות ממאירות: סרטן הקיבה וסרטן הכליות (היפרנפרומה), לימפוגרנולומטוזיס;
. מחלות אונקולוגיות של הדם - לוקמיה (לוקמיה מגקריציטית, פוליציטמיה, לוקמיה מיאלואידית כרונית וכו').
יש לציין שבלוקמיה טרומבוציטופניה היא סימן מוקדם ועם התקדמות המחלה מתפתחת טרומבוציטופניה.

חשוב להדגיש (כל הרופאים המנוסים יודעים על כך) שבמקרים המפורטים לעיל, טרומבוציטוזיס יכול להיות אחד מסימני המעבדה המוקדמים וגילויו מצריך בדיקה רפואית יסודית.

גורמים אחרים לטרומבוציטוזיס בעלי חשיבות פחותה מעשית כוללים:

. מצב לאחר איבוד דם מסיבי (יותר מ-0.5 ליטר), כולל לאחר גדול פעולות כירורגיות;
. מצב לאחר הסרת הטחול (תרומבוציטוזיס נמשך בדרך כלל חודשיים לאחר הניתוח);
. עם אלח דם, כאשר ספירת הטסיות יכולה להגיע ל-1000 x 10 9/ליטר.

1.2. בדיקה קלינית כללית של שתן

שתן נוצר בכליות. פלזמת הדם מסוננת בנימי הגלומרולי. פילטרט גלומרולרי זה הוא השתן הראשוני, המכיל את כל מרכיבי הפלזמה בדם מלבד חלבונים. לאחר מכן, באבוביות של הכליות, תאי אפיתל נספגים מחדש בדם (ספיגה חוזרת) עד 98% מהתסנן הכלייתי עם היווצרות השתן הסופי. שתן הוא 96% מים, מכיל מוצרים סופייםמטבוליזם (אוריאה, חומצת שתן, פיגמנטים וכו') של מלחים מינרליים בצורה מומסת, כמו גם כמות קטנה של אלמנטים תאיים של הדם ואפיתל דרכי השתן.

בדיקה קלינית של שתן נותנת מושג, קודם כל, על המצב והתפקוד של מערכת גניטורינארית. בנוסף, ניתן להשתמש בשינויים מסוימים בשתן כדי לאבחן מחלות אנדוקריניות מסוימות (סוכרת וסוכרת אינסיפידוס), לזהות הפרעות מטבוליות מסוימות, ובמקרים מסוימים לחשוד במספר מחלות אחרות של האיברים הפנימיים. כמו בדיקות רבות אחרות, בדיקת שתן חוזרת עוזרת לשפוט את יעילות הטיפול.

ביצוע ניתוח קליני של שתן כולל הערכה של תכונותיו הכלליות (צבע, שקיפות, ריח), כמו גם איכויות פיזיקליות וכימיות (נפח, צפיפות יחסית, חומציות) ו בדיקה מיקרוסקופיתמשקעי שתן.

בדיקת שתן היא אחת הבודדות שנאספות על ידי המטופל עצמו. על מנת שניתוח השתן יהיה אמין, כלומר, כדי למנוע חפצים וטעויות טכניות, יש צורך לעקוב אחר מספר כללים בעת איסוף זה.

כללים בסיסיים לאיסוף שתן לניתוח, שינוע ואחסון שלו.

אין הגבלות תזונתיות, אבל אסור "להישען" על מים מינרליים - חומציות השתן עשויה להשתנות. אם לאישה יש וסת, יש לדחות את איסוף השתן לניתוח עד לסיום. בערב ומיד לפני מתן שתן לניתוח, יש להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי, שכן אצל חלק מהאנשים זה יכול להוביל להופעת חלבון בשתן. גם השימוש בחומרים רפואיים אינו רצוי, שכן חלק מהם (ויטמינים, תרופות להורדת חום ומשככי כאבים) עלולים להשפיע על תוצאות מחקרים ביוכימיים. ערב המבחן, עליך להגביל את עצמך לשימוש בממתקים ובמזונות בעלי צבע עז.

לניתוח כללי, בדרך כלל משתמשים בשתן "בוקר", שנאסף במהלך הלילה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; זה מפחית את ההשפעה של תנודות יומיות טבעיות בפרמטרים של שתן ומאפיין את הפרמטרים שנחקרו בצורה אובייקטיבית יותר. נפח השתן הנדרש לביצוע מחקר מלא הוא כ-100 מ"ל.

יש לאסוף שתן לאחר שירותים יסודיים של הפות, במיוחד אצל נשים. אי עמידה בכלל זה עלול לגרום לזיהוי של מספר מוגבר של לויקוציטים, ריר ומזהמים אחרים בשתן, מה שעלול לסבך את המחקר ולעוות את התוצאה.

נשים צריכות להשתמש בתמיסת סבון (אחריה כביסה במים רתוחים) או בתמיסות חלשות של אשלגן פרמנגנט (0.02 - 0.1%) או פורצילין (0.02%). אין להשתמש בתמיסות אנטיספטיות בעת מתן שתן לניתוח בקטריולוגי!

השתן נאסף בצנצנת קטנה יבשה, נקייה שטופה היטב של 100-200 מ"ל מחומרי ניקוי וחיטוי או בכלי חד פעמי מיוחד.

בשל העובדה שאלמנטים של דלקת בשופכה ובאיברי המין החיצוניים יכולים להיכנס לשתן, יש צורך תחילה לשחרר חלק קטן מהשתן ורק לאחר מכן להחליף צנצנת מתחת לסילונית ולמלא אותה לרמה הנדרשת. המיכל עם השתן נסגר היטב עם מכסה ומועבר למעבדה עם הכיוון הדרוש, אשר חייב לציין את שמו וראשי התיבות של הנבדק, כמו גם את תאריך הניתוח.

יש לזכור כי יש לבצע בדיקת שתן לא יאוחר משעתיים לאחר קבלת החומר. שתן שנאגר זמן רב יותר עלול להיות מזוהם בפלורה חיידקית חיצונית. במקרה זה, ה-pH של השתן יעבור לצד האלקליני עקב האמוניה המשתחררת לשתן על ידי חיידקים. בנוסף, מיקרואורגניזמים ניזונים מגלוקוז, כך שניתן לקבל תוצאות שליליות או נמוכות של סוכר בשתן. אחסון שתן יותר מתאריך היעד מוביל גם להרס של אריתרוציטים ואלמנטים תאיים אחרים בו, ובאור יום - פיגמנטים מרה.

IN שעון חורףיש להימנע מהקפאת שתן במהלך הובלתו, שכן מלחים המשקעים במקרה זה יכולים להתפרש כביטוי של פתולוגיה כלייתית ולסבך את תהליך המחקר.

1.2.1. תכונות כלליות של שתן

כפי שאתה יודע, לרופאים עתיקים לא היו מכשירים כמו מיקרוסקופ, ספקטרופוטומטר, וכמובן, לא היו להם רצועות אבחון מודרניות לניתוח מפורש, אבל הם יכלו להשתמש בחושים שלהם במיומנות: ראייה, ריח וטעם.

ואכן, נוכחות של טעם מתוק בשתן של חולה עם תלונות על צמא וירידה במשקל אפשרה למרפא הקדום לבסס בביטחון רב את האבחנה של סוכרת, והשתן בצבע "שפלי בשר" העיד על כליה רצינית. מַחֲלָה.

למרות שכרגע לא יעלה על דעתו של אף רופא לטעום שתן, הערכת תכונות הראייה והריח של השתן עדיין לא איבדה את ערכה האבחנתי.

צֶבַע. אצל אנשים בריאים, לשתן יש צבע צהוב-קש בשל תכולת הפיגמנט בשתן שבו - אורוקרום.

ככל שהשתן מרוכז יותר, כך הוא כהה יותר. לכן, במהלך חום עז או מאמץ גופני עז עם הזעה מרובה, מופרש פחות שתן, והוא נצבע בעוצמה רבה יותר.

במקרים פתולוגיים, עוצמת צבע השתן עולה עם עלייה בבצקת הקשורה למחלות כליות ולב, עם איבוד נוזלים הקשורים להקאות, שלשולים או כוויות נרחבות.

השתן הופך לצהוב כהה (צבע של בירה כהה) לפעמים עם גוון ירקרק עם הפרשת שתן מוגברת של פיגמנטים מרה, אשר נצפה עם צהבת parenchymal (הפטיטיס, שחמת) או מכנית (חסימה של צינור המרה עם cholelithiasis).

צבע אדום או אדמדם של שתן עשוי לנבוע משימוש בכמויות גדולות של סלק, תותים, גזר, כמו גם כמה תרופות להורדת חום: אנטי-פירין, אמידופירין. מינונים גדולים של אספירין יכולים להפוך את השתן לוורוד.

סיבה חמורה יותר לאדמומיות בשתן היא המטוריה, תערובת של דם בשתן, שעלולה להיות קשורה למחלות כליות או חוץ-כליות.

אז, הופעת הדם בשתן יכולה להיות עם מחלות דלקתיות של הכליות - נפריטיס, עם זאת, במקרים כאלה, השתן, ככלל, הופך מעונן, מכיוון שהוא מכיל כמות מוגברת של חלבון, ודומה לצבע של " בשר סלפס", כלומר צבע המים, שבהם נשטף הבשר.

המטוריה עשויה לנבוע מפגיעה בדרכי השתן במהלך מעבר של אבן כליה, כפי שמתרחש במהלך התקפים. קוליק כליותאצל אנשים עם אורוליתיאזיס. לעתים רחוקות יותר, דם בשתן נצפה עם דלקת שלפוחית השתן.

לבסוף, הופעת דם בשתן עשויה להיות קשורה לקריסה של גידול בכליות או בשלפוחית השתן, פציעות בכליות, בשלפוחית השתן, השופכנים או השופכה.

הצבע הירקרק-צהוב של השתן עשוי לנבוע מתערובת של מוגלה, המתרחשת כאשר מורסה בכליות נפתחת, כמו גם עם דלקת שופכה מוגלתית ודלקת שלפוחית השתן. הנוכחות של מוגלה בשתן עם התגובה הבסיסית שלה מובילה להופעת חום מלוכלך או צבע אפורשֶׁתֶן.

צבע כהה, כמעט שחור מתרחש כאשר המוגלובין חודר לשתן עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים בדם ( המוליזה חריפה), בעת נטילת חומרים רעילים מסוימים - רעלים המוליטיים, עירוי של דם לא תואם וכו'. הגוון השחור המופיע בעמידה בשתן נצפה בחולים עם אלקפטונוריה, שבה חומצה הומוגנית מופרשת בשתן, מתכהה באוויר.

שְׁקִיפוּת. לאנשים בריאים יש שתן צלול. לעכירות דמוית ענן של שתן, המופיעה כשהוא עומד לאורך זמן, אין ערך אבחנתי. עכירות פתולוגית של שתן עשויה לנבוע מהשחרור מספר גדולמלחים (אוראטים, פוספטים, אוקסלטים) או תערובת של מוגלה.

רֵיחַ. לשתן טרי של אדם בריא אין ריח חד ולא נעים. מראה של ריח פירותי תפוחים כבושים) מתרחשת בחולים עם סוכרת שיש להם רמת גלוקוז גבוהה בדם (בדרך כלל עולה על 14 mmol/l במשך זמן רב), כאשר כמות גדולה של מוצרים מיוחדים של חילוף חומרים של שומן - חומצות קטון - נוצרת בדם ובשתן. גְזִירָה ריח רעשתן נרכש על ידי אכילת כמות גדולה של שום, חזרת, אספרגוס.

כאשר מעריכים את התכונות הפיזיקליות והכימיות של השתן, נבדקים הכמות היומית שלו, הצפיפות היחסית, תגובה חומצה-בסיסית, חלבון, גלוקוז, תכולת פיגמנטים מרה.

1.2.2. כמות שתן יומית

כמות השתן שאדם בריא מפריש ביום, או משתן יומי, יכולה להשתנות משמעותית, שכן היא תלויה בהשפעה של מספר גורמים: כמות הנוזלים ששותים, עוצמת ההזעה, קצב הנשימה, כמות הנוזלים. מופרש עם צואה.

בתנאים רגילים, השתן היומי הממוצע הוא בדרך כלל 1.5-2.0 ליטר ומתאים לכ-3/4 מנפח הנוזלים ששותים.

ירידה בתפוקת השתן מתרחשת עם הזעה מרובה, למשל, כאשר עובדים בתנאים של טמפרטורה גבוהה, עם שלשולים והקאות. כמו כן, משתן נמוך תורם לאגירת נוזלים (בצקת מוגברת באי ספיקת כליות ולב) בגוף, בעוד משקל הגוף של המטופל עולה.

ירידה בתפוקת השתן של פחות מ-500 מ"ל ליום נקראת אוליגוריה, ופחות מ-100 מ"ל ליום נקראת אנוריה.

אנוריה היא סימפטום אדיר מאוד ותמיד מצביע על מצב חמור:

. ירידה חדה בנפח הדם ונפילה לחץ דםקשור לדימום רב, הלם, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשול חמור;
. הפרה בולטת של כושר הסינון של הכליות - אי ספיקת כליות חריפה, אשר ניתן להבחין בדלקת נפריטיס חריפה, נמק כליות, המוליזה מסיבית חריפה;
. חסימה של שני השופכנים על ידי אבנים או דחיסה שלהם על ידי גידול הממוקם קרוב מידות גדולות(סרטן הרחם, שלפוחית השתן, גרורות).

יש להבדיל בין Ischuria לבין אנוריה - אצירת שתן עקב חסימה מכנית למתן שתן, למשל, עם התפתחות גידול או דלקת. בלוטת הערמונית, היצרות של השופכה, דחיסה על ידי גידול או חסימה של המוצא בשלפוחית השתן, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן עם פגיעה במערכת העצבים.

עלייה במשתן יומי (פוליאוריה) נצפית כאשר בצקת מתכנסת אצל אנשים עם אי ספיקת כליות או לב, המשולבת עם ירידה במשקל הגוף של המטופל. בנוסף, ניתן להבחין בפוליאוריה בסוכרת ובסוכרת אינספידוס, פיאלונפריטיס כרונית, עם צניחת כליות - נפרופטוזיס, אלדוסטרומה (תסמונת קון) - גידול באדרנל המייצר כמות מוגברת של מינרלוקורטיקואידים, במצבים היסטריים עקב צריכת נוזלים מופרזת.

1.2.3. צפיפות יחסית של שתן

הצפיפות היחסית (משקל סגולי) של השתן תלויה בתכולת החומרים הצפופים שבו (אוריאה, מלחים מינרליים וכו', ובמקרים של פתולוגיה - גלוקוז, חלבון) והיא בדרך כלל 1.010-1.025 (צפיפות המים נלקחת כ-1 ). עלייה או ירידה במדד זה עשויה להיות תוצאה של שני שינויים פיזיולוגיים ולהתרחש במחלות מסוימות.

עלייה בצפיפות היחסית של שתן מובילה ל:

. צריכת נוזלים נמוכה;
. איבוד גדול של נוזלים עם הזעה, הקאות, שלשולים;
. סוכרת;
. אגירת נוזלים בגוף בצורה של בצקת באי ספיקת לב או כליות חריפה.

כדי להפחית את הצפיפות היחסית של שתן להוביל ל:

. משקה בשפע;
. התכנסות של בצקת במהלך הטיפול, תרופות משתנות;
. אי ספיקת כליות כרונית ב גלומרולונפריטיס כרונית x ו-pyelonephritis, nephrosclerosis וכו';
. סוכרת אינסיפידוס (בדרך כלל מתחת ל-1.007).

מחקר בודד של צפיפות יחסית מאפשר הערכה גסה בלבד של מצב תפקוד הריכוז של הכליות, לכן, כדי להבהיר את האבחנה, בדרך כלל מוערכים תנודות יומיות של מדד זה במדגם Zimnitsky (ראה להלן).

1.2.4. מחקר כימי של שתן

תגובת שתן. בתזונה רגילה (שילוב של בשר ומזון צמחי), לשתן של אדם בריא יש תגובה מעט חומצית או חומצית וה-pH שלו הוא 5-7. ככל שאדם אוכל יותר בשר, כך השתן שלו חומצי יותר, בעוד שמזונות צמחיים עוזרים להעביר את ה-pH של השתן לצד הבסיסי.

ירידה ב-pH, כלומר שינוי בתגובה של שתן לצד החומצי מתרחשת עם חמור עבודה פיזית, רעב, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, סוכרת, תפקוד כליות לקוי.

להיפך, עלייה ב-pH של השתן (שינוי בחומציות לצד הבסיסי) נצפית בעת נטילת כמות גדולה של מים מינרליים, לאחר הקאות, התכנסות של בצקת, דלקת שלפוחית השתן, כאשר הדם נכנס לשתן.

משמעות קליניתקביעת ה-pH של השתן מוגבלת על ידי העובדה ששינוי בחומציות השתן לצד האלקליני תורם להרס מהיר יותר של היסודות הנוצרים בדגימת השתן במהלך האחסון, דבר אשר חייב להילקח בחשבון על ידי עוזר המעבדה המבצע הניתוח. בנוסף, חשוב לדעת את השינויים בחומציות השתן עבור אנשים עם אורוליתיאזיס. אז, אם האבנים הן urates, אז המטופל צריך לשאוף לשמור על החומציות הבסיסית של השתן, אשר יעזור להמיס אבנים כאלה. מצד שני, אם האבנים בכליות הן טריפלפוספטים, הרי שתגובת שתן אלקליין אינה רצויה, שכן היא תתרום להיווצרות אבנים כאלה.

חֶלְבּוֹן. באדם בריא, שתן מכיל כמות קטנה של חלבון, שאינה עולה על 0.002 גרם לליטר או 0.003 גרם בשתן יומי.

הפרשה מוגברת של חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה והיא הסימן המעבדתי הנפוץ ביותר לפגיעה בכליות.

עבור חולים עם סוכרת, זוהה "אזור גבול" של פרוטאינוריה, אשר נקרא מיקרואלבומינוריה. העובדה היא שמיקרואלבומין הוא החלבון הקטן ביותר בדם, ובמקרה של מחלות כליות, הוא נכנס לשתן מוקדם יותר מאחרים, כשהוא סמן מוקדם של נפרופתיה בסוכרת. חשיבותו של מדד זה נעוצה בעובדה שהופעת מיקרואלבומין בשתן בחולים עם סוכרת מאפיינת את השלב הפיך של הנזק לכליות, שבו, בעזרת רישום תרופות מיוחדות ובעקבות המלצות רופא מסוימות, המטופלים יכולים לשחזר פגמים. כליות. לכן, עבור חולי סוכרת, הגבול העליון של תכולת החלבון הרגילה בשתן הוא 0.0002 גרם לליטר (20 מיקרוגרם לליטר) ו-0.0003 גרם ליום. (30 מק"ג ליום).

הופעת חלבון בשתן יכולה להיות קשורה הן למחלת כליות והן לפתולוגיה של דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית השתן, השופכה).

פרוטאינוריה הקשורה למחלות בדרכי השתן מאופיינת ברמת חלבון נמוכה יחסית (בדרך כלל פחות מ-1 גרם/ליטר) בשילוב עם מספר רב של לויקוציטים או אריתרוציטים בשתן, וכן בהיעדר גבס בשתן (ראה להלן ).

פרוטאינוריה כלייתית היא פיזיולוגית, כלומר. נצפה באדם בריא לחלוטין, ועלול להיות פתולוגי - כתוצאה ממחלה כלשהי.

הגורמים לפרוטאוריה כלייתית פיזיולוגית הם:

. אכילת כמויות גדולות של חלבון שלא חלפה טיפול בחום(חלב לא מבושל, ביצים גולמיות);
. עומס שרירים אינטנסיבי;
. שהייה ממושכת במצב זקוף;
. רחצה במים קרים;
. מתח רגשי חמור;
. התקף אפילפטי.

פרוטאינוריה כלייתית פתולוגית נצפית במקרים הבאים:

. מחלות כליה (מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הכליות - גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, נפרוזה, שחפת, נזק לכליות רעיל);
. נפרופתיה של נשים בהריון;
. עלייה בטמפרטורת הגוף במחלות שונות;
. דלקת כלי דם דימומית;
. אנמיה קשה;
. יתר לחץ דם עורקי;
. אי ספיקת לב חמורה;
. חום דימומי;
. לפטוספירוזיס.

ברוב המקרים, זה נכון שככל שהפרוטאינוריה בולטת יותר, כך הפגיעה בכליות חזקה יותר והפרוגנוזה להחלמה גרועה יותר. על מנת להעריך בצורה מדויקת יותר את חומרת הפרוטאינוריה, מוערך תכולת החלבון בשתן שנאסף על ידי המטופל ביום. בהתבסס על כך, דרגות ההדרגתיות הבאות של פרוטאינוריה מובדלות בהתאם לחומרה:

. פרוטאינוריה קלה - 0.1-0.3 גרם לליטר;
. פרוטאינוריה בינונית - פחות מ-1 גרם ליום;
. פרוטאינוריה חמורה - 3 גרם ליום. ועוד.

Urobilin.

שתן טרי מכיל אורובילינוגן, אשר הופך לאורובילין כאשר השתן עומד. גופי Urobilinogen הם חומרים הנוצרים מבילירובין, פיגמנט כבד, במהלך הפיכתו בדרכי המרה ובמעיים.

אורובילין הוא שגורם לשתן כהה בצהבת.

אצל אנשים בריאים עם כבד שמתפקד כרגיל, כל כך מעט אורובילין חודר לשתן עד שבדיקות מעבדה שגרתיות נותנות תוצאה שלילית.

העלייה במדד זה ממעט תגובה חיובית(+) עד חיובי חד (+++) מופיע במחלות שונות של הכבד ודרכי המרה:

קביעת האורובילין בשתן היא דרך פשוטה ומהירה לזהות סימנים לפגיעה בכבד ובהמשך לברר את האבחנה באמצעות בדיקות ביוכימיות, אימונולוגיות ואחרות. בצד השני, תְגוּבָה חֲרִיפָהעל urobilin מאפשר לרופא לשלול את האבחנה של הפטיטיס חריפה.

חומצות מרה. בשתן של אדם ללא פתולוגיה בכבד, חומצות מרה לעולם אינן מופיעות. זיהוי בשתן של חומצות מרה בדרגות חומרה שונות: חיוביות חלש (+), חיוביות (++) או חיוביות חדות (+++) תמיד מצביע על נגע גס רקמת כבד, שבו המרה שנוצרת בתאי הכבד, יחד עם הכניסה לדרכי המרה והמעיים, נכנסת ישירות לזרם הדם.

הסיבות לתגובה החיובית של שתן לחומצות מרה הן דלקת כבד חריפה וכרונית, שחמת הכבד, צהבת חסימתית הנגרמת מחסימה של דרכי המרה.

יחד עם זאת, יש לומר כי עם הנזק הכבד החמור ביותר עקב הפסקת ייצור חומצות המרה, ייתכן שהאחרון לא יתגלה בשתן.

בניגוד לאורובילין, חומצות מרה אינן מופיעות בשתן של חולים עם אנמיה המוליטית, ולכן מדד זה משמש כסימן הבדל חשוב להבחין בין צהבת הקשורה לנזק לכבד לבין צהבת הנגרמת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים.

חומצות מרה בשתן יכולות להתגלות גם אצל אנשים עם פגיעה בכבד ללא סימנים חיצוניים של צהבת, ולכן ניתוח זה חשוב למי שנחשד במחלת כבד, אך ללא צהבת בעור.

1.2.5. בדיקת משקעי שתן

חקר משקעי השתן הוא השלב האחרון של הניתוח הקליני של השתן ומאפיין את הרכב האלמנטים התאיים (אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים, תאי אפיתל), כמו גם מלחים בניתוח השתן. על מנת לבצע מחקר זה, שופכים שתן למבחנה ומועברים בצנטריפוגה, בעוד חלקיקים צפופים שוקעים בתחתית המבחנה: תאי דם, אפיתל ומלחים. לאחר מכן, המעבדה מעבירה חלק מהמשקעים מהמבחנה לשקופית זכוכית עם פיפטה מיוחדת ומכינה תכשיר מיובש, מוכתם ונבדק על ידי רופא במיקרוסקופ.

כדי לכמת את היסודות התאיים המצויים בשתן, משתמשים ביחידות מדידה מיוחדות: מספר תאים מסוימים של משקעי השתן בשדה הראייה במהלך מיקרוסקופיה. לדוגמה: "1-2 אריתרוציטים בשדה הראייה" או "תאי אפיתל בודדים בשדה הראייה" ו"לויקוציטים מכסים את כל שדה הראייה".

אריתרוציטים. אם אדם בריא אינו מזהה אריתרוציטים במשקע השתן או שהם נמצאים ב"עותקים בודדים" (לא יותר מ-3 בשדה הראייה), הופעתם בשתן בכמות גדולה יותר מעידה תמיד על פתולוגיה כלשהי מהכליות או דרכי שתן.

יש לומר שגם נוכחות של 2-3 אריתרוציטים בשתן צריכה להתריע לרופא ולמטופל ומחייבת לפחותמסירה חוזרת של שתן לצורך ניתוח או בדיקות מיוחדות (ראה להלן). אריתרוציטים בודדים עשויים להופיע באדם בריא לאחר מחלה קשה פעילות גופנית, בעמידה ממושכת.

כאשר תערובת הדם לשתן נקבעת באופן ויזואלי, כלומר לשתן יש צבע אדום או גוון (המטוריה גסה), אז אין צורך גדול להעריך את מספר אריתרוציטים במיקרוסקופיה של משקעי השתן, שכן התוצאה ידועה מראש - האריתרוציטים יכסו את כל שדה הראייה, כלומר מספרם יהיה גבוה פי כמה מהערכים הנורמטיביים. על מנת שהשתן יהפוך לאדום, מספיקות רק 5 טיפות דם (המכילות כ-1 x 10 12 תאי דם אדומים) לכל 0.5 ליטר שתן.

תערובת קטנה יותר של דם, שאינה נראית לעין בלתי מזוינת, נקראת מיקרוהמטוריה ומתגלה רק במיקרוסקופיה של משקעי השתן.

הופעת תערובת של דם בשתן עשויה להיות קשורה לכל מחלה של הכליות, דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית השתן, השופכה), בלוטת הערמונית, כמו גם כמה מחלות אחרות שאינן קשורות למערכת גניטורינארית:

. גלומרולונפריטיס (חריפה וכרונית);
. pyelonephritis (חריפה וכרונית);
. גידולים ממאיריםכליות;
. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
. אדנומה של הערמונית;
. מחלת אורוליתיאזיס;
. אוטם כליות;
. עמילואידוזיס של הכליות;
. נפרוזה;
. נזק לכליות רעיל (לדוגמה, בעת נטילת אנלגין);
. שחפת כליות;
. פגיעה בכליות;
. דיאתזה דימומית;
. קדחת דימומית;
. כשל חמור במחזור הדם;
. מחלה היפרטונית.

לצורך התרגול, חשוב לדעת לקבוע באופן גס את המקום בו הדם נכנס לשתן בשיטות מעבדה.

הסימן העיקרי, המעיד ככל הנראה על כניסת אריתרוציטים אל השתן מהכליות, הוא הופעה במקביל של חלבון וצילינדרים בשתן. בנוסף, למטרות אלה, דגימת שלוש הזכוכית עדיין נמצאת בשימוש נרחב, במיוחד בפרקטיקה האורולוגית.

בדיקה זו מורכבת מהעובדה שהמטופל, לאחר החזקת שתן במשך 4-5 שעות או בבוקר לאחר השינה, אוסף שתן ברצף ל-3 צנצנות (מכלים): הראשון משתחרר ל-1, הביניים ל-2. החלק האחרון (הסופי!) של השתן. אם אריתרוציטים נמצאים במספר הגדול ביותר בחלק הראשון, אזי מקור הדימום הוא בשופכה, ב-3, המקור בשלפוחית השתן סביר יותר. לבסוף, אם מספר תאי הדם האדומים זהה בערך בכל שלושת חלקי השתן, אזי מקור הדימום הוא הכליות או השופכנים.

לויקוציטים. בדרך כלל, עד 5 לויקוציטים נמצאים במשקע השתן אצל אישה בריאה, ועד 3 לויקוציטים בגבר בריא בשדה הראייה.

כמות מוגברת של תאי דם לבנים בשתן נקראת לויקוציטוריה. לויקוציטוריה בולטת מדי, כאשר מספר התאים הללו עולה על 60 בשדה הראייה, נקראת pyuria.

כפי שכבר הוזכר, תפקידם העיקרי של לויקוציטים הוא מגן, ולכן הופעתם בשתן, ככלל, מעידה על איזשהו תהליך דלקתי בכליות או דרכי שתן. במצב זה, הכלל "ככל שיותר לויקוציטים בשתן, הדלקת בולטת יותר ויותר תהליך אקוטי". עם זאת, מידת הלויקוציטוריה לא תמיד משקפת את חומרת המחלה. אז, יכולה להיות עלייה מתונה מאוד במספר הלויקוציטים במשקע השתן אצל אנשים עם גלומרולונפריטיס חמורה ולהגיע לדרגת הפיוריה אצל אנשים עם דלקת חריפה של השופכה - דלקת השופכה.

הגורמים העיקריים ללוקוציטוריה הם מחלות דלקתיות של הכליות (פיאלונפריטיס חריפה וכרונית) ודרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת הערמונית). בעוד מקרים נדיריםנזק לכליות בשחפת, גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית ועמילואידוזיס עלולים להוביל לעלייה במספר הלויקוציטים בשתן.

לרופא, וביתר שאת למטופל, חשוב מאוד לקבוע את הסיבה ללוקוציטוריה, כלומר לקבוע בערך את מקום התפתחות התהליך הדלקתי של מערכת גניטורינארית. באנלוגיה לסיפור על הסיבות להמטוריה, סימני מעבדה המצביעים על תהליך דלקתי בכליות שכן הגורם ללוקוציטוריה הוא הופעה במקביל של חלבון וצילינדרים בשתן. כמו כן, למטרות אלו נעשה שימוש גם בבדיקת שלוש זכוכית, אשר תוצאותיה מוערכות בדומה לתוצאות בדיקה זו בעת קביעת מקור הדם הנכנס לשתן. לכן, אם מתגלה לויקוציטוריה בחלק הראשון, זה מצביע על כך שלמטופל יש תהליך דלקתי בשופכה (דלקת השופכה). אם המספר הגבוה ביותר של לויקוציטים נמצא בחלק השלישי, סביר להניח שלמטופל יש דלקת בשלפוחית השתן - דלקת שלפוחית השתן או בלוטת הערמונית - ערמונית. עם בערך אותו מספר של לויקוציטים בשתן של חלקים שונים, אפשר לחשוב על נגע דלקתי של הכליות, השופכנים וגם שלפוחית השתן.

במקרים מסוימים, דגימת שלוש זכוכית מתבצעת מהר יותר - ללא מיקרוסקופ של משקעי השתן ומונחה על ידי סימנים כגון עכירות, כמו גם נוכחות של חוטים ופתיתים בכל אחד מחלקי השתן, אשר ל- במידה מסוימת שוות ערך ללוקוציטוריה.

בפרקטיקה הקלינית, להערכה מדויקת של מספר אריתרוציטים וליקוציטים בשתן, נעשה שימוש נרחב בבדיקת Nechiporenko פשוטה ואינפורמטיבית, המאפשרת לך לחשב כמה מהתאים הללו נמצאים ב-1 מ"ל של שתן. בדרך כלל, 1 מ"ל של שתן מכיל לא יותר מ-1000 אריתרוציטים ו-400 אלף לויקוציטים.

הגלילים נוצרים מחלבון באבוביות של הכליות בהשפעת התגובה החומצית של השתן, בהיותם למעשה הגבס שלהם. במילים אחרות, אם אין חלבון בשתן, אז לא יכולים להיות צילינדרים, ואם כן, אז אתה יכול להיות בטוח שכמות החלבון בשתן גדלה. מצד שני, מכיוון שחומציות השתן משפיעה על תהליך היווצרותם של גלילים, אז עם התגובה הבסיסית שלו, למרות פרוטאינוריה, ייתכן שלא יתגלו צילינדרים.

תלוי אם אלמנטים תאיים מהשתן נכללים בגלילים ובאילו מבדילים בין היאלין, אפיתל, גרגירי, שעווה, אריתרוציטים ולוקוציטים, כמו גם צילינדרואידים.

הסיבות להופעת גלילים בשתן זהות להופעת חלבון, עם ההבדל היחיד שהחלבון מתגלה לעתים קרובות יותר, שכן, כפי שכבר צוין, סביבה חומצית נחוצה להיווצרות גלילים.

לרוב, בפועל, ישנם צילינדרים היליינים, שנוכחותם עלולה להעיד על מחלות כליה חריפות וכרוניות, אך ניתן למצוא אותם גם אצל אנשים ללא פתולוגיה של מערכת השתן במקרים של שהייה ממושכת בעמידה זקופה, קירור חזק או, לעומת זאת, התחממות יתר, מאמץ גופני כבד.

גבס אפיתל תמיד מצביע על מעורבות ב תהליך פתולוגיצינוריות של הכליות, מה שקורה לרוב עם פיאלונפריטיס ונפרוזה.

גבס שעווה מצביע בדרך כלל על פגיעה חמורה בכליות, וזיהוי של גבס אריתרוציטים בשתן עם תואר גבוהעדויות מצביעות על כך שהמטוריה נובעת ממחלת כליות.

תאי אפיתל מצפים את הקרום הרירי של דרכי השתן וחודרים לשתן בכמויות גדולות במהלך תהליכים דלקתיים. בהתאם לאיזה סוג של אפיתל מרפד קטע מסוים של דרכי השתן במהלך תהליכים דלקתיים שונים, מופיע סוג שונה של אפיתל בשתן.

בדרך כלל, במשקע השתן, תאי אפיתל קשקשי נמצאים במספרים קטנים מאוד - מיחיד בתכשיר ועד יחיד בשדה הראייה. מספר התאים הללו גדל באופן משמעותי עם דלקת השופכה (דלקת של תעלת השתן) ודלקת הערמונית (דלקת של בלוטת הערמונית).

תאי אפיתל מעבריים מופיעים בשתן עם דלקת חריפה בשלפוחית השתן ובאגן הכליה, אורוליתיאזיס, גידולים בדרכי השתן.

תאים של האפיתל הכלייתי (צינוריות השתן) נכנסים לשתן עם דלקת כליה (דלקת בכליות), הרעלה ברעלים הפוגעים בכליות ואי ספיקת לב.

חיידקים בשתן נבדקים בדגימה הנלקחת מיד לאחר מתן שתן. חשיבות מיוחדת בסוג זה של ניתוח ניתנת לעיבוד נכון של איברי המין החיצוניים לפני ביצוע הניתוח (ראה לעיל). זיהוי של חיידקים בשתן אינו תמיד סימן לתהליך דלקתי ב מערכת גניטורינארית. הערך העיקרי לאבחנה הוא מספר מוגבר של חיידקים. אז, אצל אנשים בריאים, לא יותר מ-2,000 חיידקים נמצאים ב-1 מ"ל של שתן, בעוד ש-100,000 חיידקים ב-1 מ"ל אופייניים לחולים עם דלקת באיברי השתן. אם יש חשד לתהליך זיהומי בדרכי השתן, הרופאים משלימים את קביעת הגופים המיקרוביאליים בשתן במחקר בקטריולוגי, שבו תרבית שתן בתנאים סטריליים על גבי חומרי הזנה מיוחדים ולפי מספר סימנים של מושבה גדלה. של מיקרואורגניזמים, הם קובעים את השתייכותם של האחרונים, כמו גם את הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה מסוימת. כדי לבחור את הטיפול הנכון.

בנוסף למרכיבי משקעי השתן המפורטים לעיל, מבודדים משקעי שתן לא מאורגנים או תרכובות אנאורגניות שונות.

משקעים של משקעים אנאורגניים שונים תלויים בעיקר בחומציות השתן, המאופיינת ב-pH. עם תגובה חומצית של שתן (pH פחות מ-5) נקבעים במשקעים מלחים של חומצות שתן וחומצות היפוריות, סידן פוספט וכו'. עם תגובה בסיסית של שתן (pH יותר מ-7), פוספטים אמורפיים, פוספטים טריפלים, במשקעים מופיעים סידן פחמתי וכו'.

יחד עם זאת, מטבעו של משקעי שתן זה או אחר, ניתן לומר גם על מחלתו האפשרית של הנבדק. כן, קריסטלים. חומצת שתןמופיעים בכמויות גדולות בשתן במקרה של אי ספיקת כליות, התייבשות, במצבים המלווים בפירוק גדול של רקמות (מחלות דם ממאירות, גידולים מסיביים, ריקבון, פתרון דלקת ריאות מאסיבית).

אוקסלטים (מלחים של חומצה אוקסלית) מופיעים עם שימוש לרעה במזונות המכילים חומצה אוקסלית(עגבניות, חומצה, תרד, חמוציות, תפוחים וכו'). אם אדם לא השתמש במוצרים אלה, נוכחותם של אוקסלטים במשקע השתן מעידה על הפרעה מטבולית בצורה של דיאתזה אוקסלו-אצטית. במקרים נדירים מסוימים של הרעלה, הופעת אוקסלטים בשתן מאפשרת לאשר ברמת דיוק גבוהה את השימוש בחומר רעיל, אתילן גליקול, על ידי הקורבן.

1.2.6. בדיקות המאפיינות תפקוד כליות

עבודת הכליות בכללותה מורכבת מביצוע פונקציות שונות, הנקראות חלקיות: ריכוז שתן (תפקוד ריכוז), הפרשת שתן (סינון גלומרולרי) והיכולת של צינוריות הכליה להחזיר חומרים שימושיים לגוף שיש להם. נכנסו לשתן: חלבון, גלוקוז, אשלגן וכו' (ספיגה חוזרת בצינורית) או להיפך, משחררים כמה תוצרים מטבוליים לתוך השתן (הפרשה צינורית). ניתן להבחין בהפרה דומה של פונקציות אלה בצורות שונות. מחלת כליותלכן, המחקר שלהם נחוץ לרופא לא כל כך לאבחנה הנכונה, אלא כדי לקבוע את מידת וחומרת מחלת הכליות, וגם עוזר להעריך את יעילות הטיפול ולקבוע את הפרוגנוזה של מצבו של המטופל.

הדגימות הנפוצות ביותר בפועל הן מבחן צימניצקי ומבחן רברג-טארייב.

בדיקת צימניצקי מאפשרת להעריך את יכולת הכליות לרכז שתן על ידי מדידת צפיפות השתן שנאסף כל 3 שעות במהלך היום, כלומר נבדקות בסך הכל 8 דגימות שתן.

בדיקה זו צריכה להתבצע תחת משטר השתייה הרגיל; לא רצוי שהמטופלים יקחו תרופות משתנות. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הנפח מקובל על האדםנוזלים בצורה של מים, משקאות והחלק הנוזלי של המזון.

נפח השתן היומי מתקבל על ידי הוספת הנפחים של 4 מנות השתן הראשונות שנאספו משעה 09.00 עד 21.00 שעות, והשתן הלילי מתקבל על ידי סיכום מהמנות החמישית עד השמינית של השתן (משעה 21.00 עד 09.00).

אצל אנשים בריאים, 2/3 - 4/5 (65-80%) מהנוזל ששותים ליום מופרש במהלך היום. בנוסף, השתן בשעות היום צריך להיות גבוה פי 2 בערך משעות הלילה, והצפיפות היחסית של מנות שתן בודדות צריכה להשתנות בגבולות גדולים למדי - לפחות 0.012-0.016 ולהגיע לפחות לאחד מהחלקים של אינדיקטור השווה ל-1.017.

ניתן להבחין בעלייה בכמות השתן היומית המופרשת בהשוואה לשתייה הנוזלית עם התכנסות בצקת, וירידה, להיפך, עם עלייה בבצקת (כלייתית או לבבית).

עלייה ביחס בין תפוקת שתן לילית לשעות היום אופיינית לחולים עם אי ספיקת לב.

הצפיפות היחסית הנמוכה של שתן במנות שונות שנאספות ביום, כמו גם ירידה בתנודות היומיות במדד זה, נקראת isohyposthenuria ונצפית בחולים עם מחלות כליה כרוניות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס, פוליציסטיות). תפקוד הריכוז של הכליות מופרע מוקדם מתפקודים אחרים, לכן, בדיקת צימניצקי מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בכליות בשלבים המוקדמים, לפני הופעת סימנים לאי ספיקת כליות חמורה, אשר, ככלל, היא בלתי הפיך.

יש להוסיף כי צפיפות יחסית נמוכה של שתן עם תנודות קטנות במהלך היום (לא יותר מ-1.003-1.004) אופיינית למחלה כמו סוכרת אינסיפידוס, שבה ייצור ההורמון וזופרסין (הורמון אנטי-דיורטי) יורד ב- גוף האדם. מחלה זו מאופיינת בצמא, בירידה במשקל, במתן שתן מוגברת ובעלייה בנפח השתן המופרש מספר פעמים, לעיתים עד 12-16 ליטר ביום.

הבדיקה של רברג מסייעת לרופא לקבוע את תפקוד ההפרשה של הכליות ואת יכולתן של צינוריות הכליה לשחרר או לספוג בחזרה (לספוג מחדש) חומרים מסוימים.

שיטת הבדיקה מורכבת מהעובדה שהמטופל בבוקר על בטן ריקה בשכיבה אוסף שתן למשך שעה ובאמצע פרק זמן זה הוא לוקח דם מווריד כדי לקבוע את רמת הקראטינין.

באמצעות נוסחה פשוטה מחשבים את הערך של סינון גלומרולרי (מאפיין את תפקוד ההפרשה של הכליות) והספיגה החוזרת של הצינורית.

אצל גברים ונשים בריאים בגיל צעיר ובינוני, קצב הסינון הגלומרולרי (CF), המחושב בצורה זו, הוא 130-140 מ"ל לדקה.

ירידה ב-CF נצפית בדלקת נפריטיס חריפה וכרונית, נזק לכליות ב לַחַץ יֶתֶרוסוכרת - גלומרולוסקלרוזיס. התפתחות אי ספיקת כליות והעלייה בפסולת החנקנית בדם מתרחשת עם ירידה ב-CF לכ-10% מהנורמה. בפיאלונפריטיס כרונית, הירידה ב-CF מתרחשת מאוחר יותר, ובגלומרולונפריטיס, להיפך, מוקדם יותר מהפרות של יכולת הריכוז של הכליות.

ירידה מתמשכת ב-CF ל-40 מ"ל/דקה במחלת כליות כרונית מצביעה על אי ספיקת כליות חמורה, וירידה במדד זה ל-15-10-5 מ"ל לדקה מצביעה על התפתחות השלב הסופי (הסופי) של אי ספיקת כליות, שבדרך כלל מחייב את החולה להיות מחובר למכשיר "כליה מלאכותית" או השתלת כליה.

ספיגה חוזרת בצינורית נעה בדרך כלל בין 95 ל-99% ויכולה לרדת ל-90% או פחות אצל אנשים ללא מחלת כליות כאשר שותים כמויות גדולות של נוזלים או נוטלים תרופות משתנות. הירידה הבולטת ביותר במדד זה נצפתה בסוכרת אינסיפידוס. ירידה מתמשכת בספיגה חוזרת של מים מתחת ל-95%, למשל, נצפית בקמטים ראשוניים (על רקע גלומרולונפריטיס כרונית, pyelonephritis) או כליה מקומטת משנית (לדוגמה, נצפית ביתר לחץ דם או נפרופתיה סוכרתית).

יש לציין שבדרך כלל, יחד עם ירידה בספיגה מחדש בכליות, ישנה הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות, שכן שני התפקודים תלויים בהפרעות בצינורות האיסוף.