הקיבה נמשכת באזור האפיגסטרי עם ארבע אצבעות כפופות מקופלות זו לזו יד ימין. הם מותקנים 3-5 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid במקביל למיקום הקימור הגדול יותר של הקיבה (איור 56, א). תנועה שטחית של האצבעות כלפי מעלה לתהליך ה-xiphoid יוצרת תחילה קפל עור. לאחר מכן, כשהמטופל נושף, קצות האצבעות טובלות לעומק, וכשהן מגיעות לעמוד השדרה הן מחליקות מלמעלה למטה. בזמן שהאצבעות נמצאות מעל הבטן, אתה יכול להרגיש את הרעש. זה נגרם על ידי תנועת נוזלים וגזים בקיבה, הנגרמת על ידי מישוש החלקה עמוק.

טיולי נשימה תורמים למישוש טוב יותר של הקיבה. לכן, יש לבקש מהמטופל "לנשום עם הבטן שלו" ברוגע ועמוק. בשלב הנשיפה, העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה עולה למעלה, ואצבעותיו של הבודק זזות מטה וגולשות מעלייה קטנה בצורת מדרגה שנוצרה משכפול של הקימור הגדול יותר, המורגש ברגע זה כרך. רולר אלסטי בצורת קשת הממוקם משני צידי עמוד השדרה.

כדי למצוא את העקמומיות הגדולה יותר, אתה יכול להשתמש בשיטת המישוש "כפולה" (איור 56, ב). לצורך כך מניחים את קצות האצבעות של יד שמאל על הפלנגות הסופיות של יד ימין ומבוצעים איתם מישוש החלקה עמוק. בדרך כלל, הקימור הגדול יותר של הקיבה ממוקם 3-4 ס"מ אצל גברים, 1-2 ס"מ מעל הטבור אצל נשים ומומש ב-50-60% מהמקרים. כאשר הבטן צונחת, היא עלולה לשכב מתחת לטבור

אורז. 56. מישוש של הבטן:
a, b - עקמומיות גדולה בדרך הרגילה ובשיטת "יד כפולה";
ג - על ידי שיטת סימון מישוש;
g - שיטת כלי הקשה;
ד - במצב זקוף של המטופל.

נכונות מציאת העקמומיות הגדולה יותר נבדקת על ידי השוואת נתוני המישוש לתוצאות המתקבלות בשיטות אחרות של לימוד הגבול התחתון של הקיבה.

בעת מישוש הקיבה, בנוסף לקביעת מיקומה, כדאי לשים לב לעקביות, למשטח ולצורה, כמו גם לנוכחות הכאב. U אנשים בריאיםפני הבטן חלקים.

עיבוי של העקמומיות והכאב במהלך המישוש נצפים עם דלקת קיבה, כיב פפטי. אם מתפתח גידול בקיבה, צורתו ועקביותו משתנים, והמשטח הופך לגושים. זה מתגלה טוב יותר על ידי מישוש של הקיבה במצב זקוף של המטופל (איור 56, ה).

לקביעת הגבול התחתון של הקיבה, נעשה שימוש במישוש הקשה לפי Obraztsov (על ידי קול התזה; איור 56, ד). רעש ההתזה יכול להיגרם אם יש נוזל ואוויר בקיבה ואם זה האחרון ממוקם מול הנוזל. כדי לזהות את רעש ההתזה, השתמש בקצה המרפק של יד שמאל כפופה מעט כדי ללחוץ באזור של תהליך ה-xiphoid. במקרה זה, האוויר של בועת הגז יתפזר על פני הנוזל. לאחר מכן, עם ארבע אצבעות כפופות למחצה של יד ימין, מכות קצרות באזור האפיגסטרי, מעט מתחת לתהליך ה-xiphoid, והן יורדות בהדרגה כלפי מטה, הן גורמות לרעש התזה עד שהאצבעות מחליקות מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. . הפסקת רעש ההתזה מעידה על הגבול התחתון של הקיבה.

אצל אנשים בריאים, קולות התזה מופקים זמן קצר לאחר האכילה. אם נגרם רעש התזה חזק על קיבה ריקה או 6-7 שעות לאחר הארוחה, המשמעות היא שהתפקוד המוטורי של הקיבה מופחת או יכולת הפינוי שלה נפגעת. זה עשוי לנבוע מעווית או היצרות פילורית.

בנוסף להחלקה עמוקה ולמישוש הקשה, ניתן להשתמש בשיטת שמיעת המישוש לקביעת הגבול התחתון של הקיבה (איור 56, ג). זה מסתכם בזה. הסטטוסקופ מונח על אזור הקיבה. אצבע מורהביד ימין בצעו תנועות שפשוף קלות לאורך דופן הבטן מלמעלה למטה לכיוון הטבור. בזמן שהאצבע נמצאת מעל הקיבה, נשמע קול רשרוש בסטטוסקופ, שנעלם או נחלש כשהאצבע חורגת ממנו. זֶה שיטה פשוטהניתן לקבוע את המיקום של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, אבל לפעמים זה נותן תוצאות שגויות.

המיקום של הגבול התחתון של הקיבה יכול להשתנות בדרך כלל בהתאם למידת המילוי של הקיבה והמעיים, שומן האדם, שינויים בלחץ התוך בטני וסיבות אחרות. ערך אבחוןרוכש תזוזה משמעותית של הגבול התחתון של הקיבה כשהיא מתרחבת ויורדת.

צליל גרגור בבטן, נשמע בשכיבה עם מכות אצבע קצרות ומהירות באזור האפיגסטרי; מעיד על נוכחות של גזים ונוזל בקיבה, למשל. עם הפרשת יתר של הקיבה או עם פינוי מושהה של תכולתה.

הצג ערך רעש התזהבמילונים אחרים

רַעַשׁ- זמזום
מילון מילים נרדפות

רַעַשׁ- מ' כל מיני צלילים סתרים, קולות שמדהימים את האוזניים; קולות רמים, צרחות; דפיקות, זמזום, שאגה, שאגה, רשרוש חזק, כל מה שנשמע בצורה מביכה באוזניים. מה כל הרעש ובלי ריב?........
מילון ההסבר של דאל

רַעַשׁ- על חוזק, נפח, אופי הרעש; לגבי משך ומרחק הצליל.
גיהנום (דיבור), מטורף, אינסופי, חסר גבולות, מתמשך, קרוב, גדול,........
מילון כינויים

רַעַשׁ- פעילות בבורסה הקשורה לפעולות מסחר על בסיס תוכנות מחשב(עסקאות תוכניות) ותופעות אחרות שאינן משקפות את הלך הרוח הכללי בשוק.
מילון כלכלי

רעש (בלגן)- מונח המשמש להתייחסות לכמות מוגזמת של סמלי לוגו של נותני חסות ושותפים המוצבים על כרזה או פריט קידום מכירות אחר. בגלל ה"רעש" הזה.......
מילון כלכלי

רעש (פעילות שוק פתאומית)- תנודות במחירים והיקפי עסקאות, העלולות לגרום לפרשנות שגויה של תנאי השוק.
מילון כלכלי

רַעַשׁ- נגזר מהשו האונומטופי.
המילון האטימולוגי של קרילוב

רַעַשׁ— -а (-у); M.
1. בדרך כלל יחידות. צלילים שונים התמזגו לצליל סתרי; זִמזוּם ש. גלישת ים. מונוטוני ש. גֶשֶׁם. כביש מהיר שקט יערות. ניתן היה לשמוע צליל רחוק. רכבות...........
מילון ההסבר של קוזנצוב

נוק רעש- , נקישה מתכתית המופקת על ידי מנוע בעירה פנימית כאשר חלק מהתערובת הדחוסה של דלק ואוויר מתפוצץ לפני הניצוץ מהמצת...

רעש לבן — רעש אקוסטי, שמרכיביו הספקטרליים מפוזרים באופן שווה על כל טווח התדרים הנשמעים (לדוגמה, רעש של מפל).

רַעַשׁ— , כל סאונד לא רצוי שיכול להגיע ממקורות שונים, כולל כלי רכב וציוד מפעל. ניסויים שבוצעו לקביעת הרעש........
מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

רעש ירי- שינויים אקראיים (תנודות) של מתחים וזרמים ביחס לערכם הממוצע במכשירים רדיו-אלקטרוניים. נגרמים על ידי אלקטרוני לא אחיד......
מילון אנציקלופדי גדול

רעש תרמי- שינויים אקראיים במתח או בזרם במכשירים רדיו-אלקטרוניים הנגרמים על ידי תנועה כאוטית תרמית של אלקטרונים או יונים. נוסחת ניקוויסט.
מילון אנציקלופדי גדול

רעש הבהוב- תנודות של זרם, מתח (לעיתים כמויות פיזיקליות אחרות), שצפיפותם הספקטרלית משתנה עם התדר f לפי חוק 1/f (רעש 1/f).
מילון אנציקלופדי גדול

רַעַשׁ- אקוסטית - תנודות קול אקראיות בעלות אופי פיזי שונה, המאופיינות בשינויים אקראיים באמפליטודה, תדר וכו' בחיי היומיום - צלילים המפריעים לתפיסה......
מילון אנציקלופדי גדול

רעש לבן— - תהליך אקראי נייח כללי עם צפיפות ספקטרלית קבועה. פונקציית מתאם (מוכללת) של תהליך ב.ש. יש את הצורה: - חלק חיובי........
אנציקלופדיה מתמטית

רַעַשׁ- (גרמנית Gerдusch, French bruit, רעש אנגלי) - צליל בודד בגובה גובה בלתי מוגדר, שנוצר על ידי רבים ושונים בתדר ובחוזק, בדרך כלל לא יציב, תקופתי.........
אנציקלופדיית מוזיקה

תוסף רעש- הפרעות שנוספו לאות כאשר הוא מועבר בערוץ תקשורת. ליתר דיוק אומרים שערוץ תקשורת עם ש' א' ניתן אם פונקציית המעבר של הערוץ ניתנת מצפיפות של -מרחב........
אנציקלופדיה מתמטית

רעש לבן- צליל (אנגלית 9B8f8f רעש) - רעש נטול הגדרה של גובה צליל וגוון, מאופיין באופן אובייקטיבי בקבוע סטטיסטי, מתמשך, בעל משרעת שווה...
אנציקלופדיה פסיכולוגית

רעש קפוא- ראה את הרעש, קפוא.
אנציקלופדיה פסיכולוגית

רעש חזותי- ראה את הרעש.
אנציקלופדיה פסיכולוגית

רעש בוטקינה של הפורג- (S.P. Botkin)
תופעת השמיעה: חיזוק הצליל הראשון בקודקוד הלב, נוכחות של צליל פתיחה שסתום מיטרלי, פיצול של הטון השני מעל עורק ריאה, ו........
אנציקלופדיה רפואית

Vinogradova - Durozier Double Noise- (V.N. Vinogradov, 1882-1964. מטפל סובייטי; P.L. Duroziez, 1826-1897, רופא צרפתי; מילה נרדפת Durozier double noise)
זוהה שילוב של אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים בכלי הדם.........
אנציקלופדיה רפואית

היפוקרטס Noise of Splash- (succussio Hippocratis; היפוקרטס)
קול התזה בחזה, נשמע בעת שינוי מהיר של תנוחה או רועד חזה; נצפה בנוכחות בו זמנית של נוזל........
אנציקלופדיה רפואית

רעש ורוד- ראה רעש, ורוד.
אנציקלופדיה פסיכולוגית

גרהם עדיין רעש- (nrk; גרהם סטיל, 1851-1942, רופא אנגלי)
ראה רעש של גרהם עדיין.
אנציקלופדיה רפואית

גרהם עדיין רעש- (Graham Steel, 1851-1942, רופא אנגלי; שם נרדף: Graham Still noise - nrk, Still noise)
אוושה דיאסטולית הנשמעת באזור ההקרנה של המסתם הריאתי אצל קרובו........
אנציקלופדיה רפואית

רעש מגע— (אנג. רעש חושי) - עירורים אקראיים המתרחשים ב מערכת החושים; מושג נ' ש. פרודוקטיבי כאשר מתקרבים לסף המוחלט כסף זיהוי אותות........
אנציקלופדיה פסיכולוגית

אוושה דיאסטולית- (מלמול diastolicum; מתיחת diastolē ביוונית, התרחבות)
אוושה בלב הנשמעת בטווח שבין קולות לב II עד I, כלומר. במהלך דיאסטולה חדרית; יכול לתפוס את כולו......
אנציקלופדיה רפואית

רעש אקראי- ס"מ. רעש לבן; רעש (1).
אנציקלופדיה פסיכולוגית

קול התזה במעי על גדותיו בנוזל ובגז מתרחש ב-50% מהמקרים. זה נקבע על ידי תנועות קופצניות של אצבעות המנתח עם לולאת מעיים מלאה בנוזל וגזים ונשחק שם s-mסקליארוב.

6. קולות מעיים חזקים עם גוון מתכתי מצלצל שהתגלו במהלך ההשמעה הם סימן לפנאומטוזיס והתפיחות יתר של התוכן מעי דק. נקרא סימן נפילה או סימן קיבולי.

7. נפיחות דמויית בלון של אמפולת פי הטבעת עם ירידה בטונוס של הסוגר החיצוני, אופיינית לחסימת נמוכה חסימת מעיים- סימפטום של בית החולים אובוכוב.

8. קומפלקס של ביטויים של OKN, כולל:

אסימטריה גלויה של הבטן

מישוש של בליטה במעיים

גלוי לעיןפריסטלטיקה

טימפניטיס בגובה צלילים גבוהים נשמע בכלי הקשה

נקרא סימפטום של Val.

קבוצה 2. אופי הפרעות כלליותעם OKN זה נקבעהסיבות העיקריות שגורמות להן הן אנדוטוקסיקוזיס והפרעות מטבוליות.שינוי לרוב מתחיל בהפרה פונקציות ssss(טכיקרדיה, מאוחר יותר הפרעות במחזור הדם וכתוצאה מכך, חיוורון, ציאנוזה). הפרות מערכת נשימה- קוצר נשימה, נשימה רדודה. הם יכולים להוביל להתפתחות של ריאות הלם, אשר מחמירה היפוקסיה נשימתית. הפרעות נוירופסיכיאטריות- עייפות, חוסר התמצאות, במקרים מסוימים עוררות לא מספקת, אופוריה. על רקע בצקת מוחית רעילה מתקדמת, תרדמת. עלייה באנדוטוקסמיה מובילה לירידה בשתן, הצטברות של מוצרים מחומצנים בגוף, ופירוק תפקודי של הכבד.

ל-OKN יש 3 שלבי פיתוח.

1 - שלב ראשוני, בהתאם לצורת החסימה, יכול להימשך בין שעתיים ל-12 שעות (שלב "בכי האילאוס").

2 - שלב ביניים, המבוסס על הפרה של hemocirculation intramural, מאופיין בהתפתחות של אנדוטוקסמיה, מתבטא בהפרעות המודינמיות ונמשך בין 12 ל 36 שעות.

3, מאוחר, מתרחש לאחר 36 שעות, מאופיין בחומרה קיצונית, המחמירה על ידי תוספת של דלקת הצפק.

חשד שלמטופל יש ACI הוא אינדיקציה מוחלטת לאשפוז של החולה בבית חולים.

לאחר איסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, המטופל הוא רדיוגרפיה רגילהאיברים חלל הבטן. עם OKN, צילום רנטגן פשוט חושף את הכוסות של Kloiber - רמות אופקיות של נוזל עם גז מעליהן וקשתות מעי דק עם פסים רוחביים הנגרמים מקפלים בצקתיים של Kerkring (קפלים מעגליים).

אם קשה לאבחן את OKN, זה נקבע שליטה במעבר הבריום דרך צינור המעי לפי שוורץ.מַקְבִּיל אמצעים טיפוליים, שמטרתו לחסל את המרכיב הדינמי של חסימה, כולל מרשם של תרופות אנטיכולינרגיות, אנטיכולינאסטראז וחוסמות גנגליון. ניתן להשלים אותם על ידי הולכה (פרינפרי, סקרוספינלית) או חסימה אפידורלית.

אנטרוגרפיה– החדרת בדיקה לתריסריון, הוצאת תוכן המעי והזרקה בלחץ של 500.0-2000.0 מ"ל. השעיית בריום ותצפית דינמית בקרני רנטגן של התקדמותו במשך 20 - 90 דקות. בעזרת טכניקה זו, מסת הניגוד עוברת במהירות דרך המעי ולאחר 30-40 דקות. מסתיים במעי הגס.

בדיקת הקיבה כוללת: תשאול החולה, בדיקה גופנית, בדיקת תפקודי הקיבה (מעבדה, אינסטרומנטלית), (ראה), גסטרוסקופיה (ראה), וכן מספר שיטות מיוחדות. ל לימודי רנטגןיש צורך להכין את המטופל: חוקן ניקוי (ראה) נעשה בערב לפני הבדיקה ובשעה 6. בוקר ביום הלימוד. עד הקיבה, החולה לא צריך לאכול, לשתות, ליטול תרופות או לעשן.

תִשׁאוּל. גלה את תלונות המטופל, אנמנזה (ראה). צריך לשלם תשומת - לב מיוחדתלשינויים בתיאבון, נוכחות של דיספפסיה (ראה), כְּאֵב, הלוקליזציה שלהם, הקרנה, זמן הופעתם, הקשר עם צריכת המזון ואיכותם, פיזית ו לחץ נפשי, כמו גם אותם גורמים שעוזרים להפחית או להפסיק כאב (חום, תרופות).

בְּדִיקָה. אם יש תלונות המצביעות על מחלת קיבה, כדאי גם בחינה כלליתמטופל, לעתים קרובות מספק נתונים חשובים לאבחון מחלת קיבה.

ירידה פתאומית במשקל עשויה לרמז על נוכחות של סרטן הקיבה או היצרות אורגנית של הפילורוס. חיוורון של העור והריריות נצפה לאחר דימום קיבה כבד.

עם דופן בטן תקין, הבטן אינה נראית לעין. לעיתים ניתן להבחין בקווי מתאר מעורפלים של הקיבה דופן הבטןעם ירידה משמעותית במשקל של המטופל. עם היצרות אורגנית או עם עווית תפקודית של פילורוס הקיבה, ניתן להבחין בפריסטלטיקה פתולוגית של הקיבה המלאה במזון באזור האפיגסטרי.

כדי לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה, נעשה שימוש בכלי הקשה שקט מאוד. במצב שכיבה של המטופל, הגבול התחתון ממוקם 1-3 ס"מ גבוה יותר לאורך קו אמצע.

הַאֲזָנָה. האזנה לקולות המתרחשים בבטן משמשת כדי לגרום ל"רעש התזה". זה מושג הכי קל עם המטופל בשכיבה באמצעות מכות מהירות וקצרות עם ארבע אצבעות כפופות למחצה של יד ימין באזור האפיגסטרי. ביד שמאל עליך לתקן את שרירי הבטן באזור תהליך ה-xiphoid. "קול התזה" יכול להיגרם מנוכחות של גזים ונוזל בקיבה. "רעש התזה" מאוחר, הנגרם מספר שעות לאחר האכילה, מעיד על הפרה של פונקציית הפינוי של הקיבה או ירידה חדה בה. "רעש התזה" מימין לקו האמצע מתגלה כאשר החלק הקדם-פילורי של הקיבה מתרחב (סימפטום של וסילנקו).

מישוש שטחי מאפשר לקבוע את מידת המתח בשרירי הבטן באזור הקיבה ובאזורי הכאב. שיטה מישוש עמוק(ראה) העקמומיות של הקיבה והגידולים נקבעים.