שימוש בגישה לקרינה להליכי התערבות אבחונים וטיפוליים

נכון לעכשיו, קרדיולוגיה התערבותית תופסת מקום מוביל בין השיטות טיפול יעיל מחלות לב וכלי דםומחליף בביטחון אסטרטגיות טיפול מסורתיות. האינדיקציות להתערבויות בחולים עם פתולוגיה מורכבת יותר מתרחבות. המטרה נשארת ללא שינוי - ההליך עבור המטופל צריך להיות טראומטי מינימלי. יש שיפור בכיוון הזה.

המהות של פרוצדורות אנגיוגרפיות היא צנתור של העורקים והחדרת חומר ניגוד המכיל יוד לתוכם. לפני כניסה חומר ניגודבעורקי הלב או איברים אחרים - במהלך הליכי אבחון (ובמהלך התערבויות טיפוליות, גם מוליכים, צנתורי בלונים, סטנטים), יש להיכנס תחילה למבוך המורכב של עץ העורקים ולהגיע דרכו אל פי הכלים הרצויים. . זה נעשה בדרך כלל באמצעות גדול עורק הירך(ימין או שמאל) - מתחת לקפל המפשעתי. כלי זה נוח לצנתור, הוא משמש את הרוב המכריע של מנתחי הרנטגן.

בשנת 1958, לראשונה בעולם, בוצעה אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית (ד"ר מייסון סונס) תוך שימוש בגישה פמורלית; בשנת 1977 בוצע לראשונה ניתוח בלון כלילי (אנדרייס Gruentzig) גם דרך עורק הירך. מכשירים (קטטרים) למניפולציה תוכננו לעבוד דרך הירך. בהקשר זה נוצר סטריאוטיפ - הגישה הפמורלית היא היחידה ואין צורך להמציא שום דבר אחר.

עם זאת, לאחר ההתערבויות, נצפה לעתים קרובות דימום מאתרי הדקירה. היו מקרים שבהם, עקב פיתול בולט עורקי איליאקואבי העורקים הבטן או אם הם היו חסומים, אי אפשר היה להביא את הצנתר לעורק הרצוי, ובמקרים כאלה הם השתמשו בגישה טרנסלומברית מסוכנת (ניקוב אבי העורקים הבטןדרך הגב עם מחט ארוכה).

בעיות אלו גרמו לרופאים יצירתיים לחפש דרכים אחרות לחדור מיטת עורקים- דרך גפיים עליונות(אגב, המניפולציה הכירורגית הראשונה של רנטגן ב-1929 בוצעה באמצעות ידו של ד"ר ורנר פורסמן, שהכניס צנתר ללב הימני דרך הווריד הקוביטלי).
בתחילת הדרך נעשה שימוש בעורק הברכיאלי כגישה חלופית, אך בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים הקשורים לפקקת שלו, דימום ממנו וטראומה של העצב הברכיאלי, הם עברו לגישה דרך העורק הרדיאלי (1992). המניפולציה בשיטה החדשה הייתה קשה (העורק היה צר, הצנתר רחב; לאחר ההתערבות היו פקקים תכופים של העורק) ולכן השימוש בו היה מוגבל. עם הזמן, עיקרון המינימום טראומטיות הונח בחזית. המכשירים שופרו, הצנתרים הפכו קטנים יותר בקוטר, פותחו ערכות לביצוע התערבויות עם גישה רדיאלית, טכניקה זו החלה לצבור פופולריות, ובמרפאות רבות הפכה הגישה הרדיאלית מגיבוי לעיקרית, מכיוון. היו יתרונות על פני עצם הירך.

גישה לקורה

הכנה לפני התערבות: (ניקוי חוקן, גילוח של אזורים מפשעתיים);

כמות חומר הרדמה שהוזרק (נובוקאין, לידוקאין) 3-5 מ"ל
משך ההליך הממוצע (אנגיוגרפיה כלילית) הוא 15-20 דקות (על ידי הפחתת זמן ההמוסטזיס)
הִסתַבְּרוּת דימום מסוכןמִינִימָלִי
מנוחה קפדנית במיטה: לא חובה

לצד היתרונות, לגישה לקורות יש חסרונות מסוימים המגבילים את השימוש המוחלט בה.
הבעיה הנפוצה ביותר היא עווית של העורק הרדיאלי, במיוחד כאשר הקטטר כבר נמצא באבי העורקים. הדבר מגביל את יכולות המניפולציה של הרופא וגורם לכאבים ביד המטופל. בהקשר זה, במהלך הדקירה אנו מזריקים באופן מניעתי קוקטייל נוגד עוויתות (ניטרוגליצרין 200 מק"ג + Verapamil 5 מ"ג + הפרין 2000 יחידות) לעורק הרדיאלי.
הסיבוך השני בשכיחותו הוא פקקת של העורק הרדיאלי. אם המטופל "מותאם" בצורה נכונה לגישה לקרינה (ראה להלן), זה לא ילווה ב ביטויים קלינייםאי ספיקה עורקית של היד, אך בעתיד תקשה או בלתי אפשרית על החולה להתערב מחדש דרך העורק הרדיאלי הזה.
ועוד כלל אחד (בשימושנו). למרות העובדה שלמטופל יש שני עורקים רדיאליים (בצד ימין וביד שמאל), אם אי אפשר לנקב ולצנן בצד אחד, אנחנו לא משתמשים בצד השני, כי אולי בעתיד - ניתן להשתמש בעורק הרדיאלי היחיד שנותר למדידה ישירה של לחץ הדם במהלך ניתוחי לב ובתקופה שלאחר הניתוח.

גישה רדיאלית הכרחית בחולים עם שינויים טרשת עורקים חמורים באבי העורקים הבטן ובעורקים גפיים תחתונות, וכן בחולים הסובלים מהשמנת יתר שמתקשים לנקב והמוסטזיס של עורק הירך.

באופן סכמטי, הפרוטוקול של ההליך המבוצע על ידי גישה לקורה:
1. קביעת פעימה בעורק הרדיאלי.
2. ביצוע בדיקת אלן: העורקים מהודקים - הרדיאלי והאולנרי. כאשר עור היד מחוויר, העורק האולנרי נפתח (העורק הרדיאלי נשאר לחוץ), בעוד שיש להחזיר את צבע העור תוך 10 שניות. - הבדיקה חיובית, אם היא נשארת חיוורת לזמן ממושך יותר, יתכן שאצל מטופל זה אספקת הדם ליד מתבצעת בעיקר בגלל העורק הרדיאלי, לכן יש סיכון להשתמש בעורק הרדיאלי לצורך גישה מקרה זה.

לפנינו מטופל שמוצג מבצע הליך כירורגי בצילום רנטגן. איזו שיטה אתם מעדיפים?

1. האופטימלי ביותר שמנתח רנטגן יכול להשתמש בו (אפילו טוב יותר כשהוא מחזיק בשתי הגישות באותה מידה).
2. אם בכל זאת מדובר בקרינה, יש צורך להקפיד על הפרוטוקול (ביצוע בדיקת אלן, החדרת חומרים אנטי-ספסטיים).
3. אתה צריך להיות בטוח באיכות הכלי, השתמש בו פעם אחת.

בעבר השתמשנו בגישה רדיאלית במקרים חריגים (אם הירך היה בלתי אפשרי), ומאז 2005 שיטה זו הפכה לשיטה העיקרית הן להליכי אבחון (98%) והן להתערבויות (93%), כולל חירום.

IN לָאַחֲרוֹנָההרוב המכריע של החולים מודעים היטב שיטות מודרניותאבחון וטיפול (הודות לאינטרנט, תוכניות רפואיות מיוחדות בטלוויזיה וכו').
רבים מבקשים ממני לבצע אנגיוגרפיה כלילית או סטנטינג עורקים כלילייםדרך היד.
עבור רוב החולים, התערבות התערבותיתדרך העורק הרדיאלי, על פי התחושות, דומה להולכה עירוי תוך ורידילתוך הווריד הקוביטלי, כלומר המונח זעיר פולשני (זעיר פולשני), שאין לו שום קשר לעקרונות הקלאסיים של ניתוחים גדולים (הרדמה, גדול משטחי פצע, ארוך תקופה שלאחר הניתוחוכולי.).

הבעלים של הפטנט RU 2463965:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לקרדיולוגיה. קבע את קוטר הקורה ו עורק אולנרילפי אולטרסאונד. בצע את מבחן אלן. בעת קביעת עורק בקוטר של לפחות 1.6 מ"מ, כמו גם בדיקה חיוביתאלן נבחר גישה מקוונתלבצע את ההליך. אם מתגלה עורק רדיאלי בקוטר של יותר מ-1.6 מ"מ ומעלה מהעורק האולנרי, וכן תוצאה חיובית מבחן ישיראלן בחר בגישה רדיאלית. בנוכחות עורק אולנרי בקוטר של יותר מ-1.6 מ"מ ומעלה מהעורק הרדיאלי וכן בדיקת אלן הפוכה חיובית, בוחרים בגישה אולנרית. עם אותו קוטר של העורקים הרדיאליים והאולנריים, כמו גם בדיקת אלן חיובית, העורק עם הפעימה הטובה ביותר נבחר לגישה. אם אי אפשר לבצע גישה רדיאלית או אולנרית, נעשה שימוש בגישה לפמורלית. EFFECT: שיטה מאפשרת לבחור את הגישה העורקית האופטימלית לביצוע התערבויות אנדווסקולריות בקרני רנטגן בעורקים הכליליים, וכן להפחית את מספר הסיבוכים מהגישה העורקית. 4 טאב., 5 תמונות, 3 פר.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה וניתנת להמלצה ליישום בפרקטיקה קלינית של מעבדות אנגיוגרפיות ומחלקות קרדיולוגיות.

מחלות לב וכלי דם תופסות את המקום הראשון ברוסיה בין גורמי המוות והנכות של אנשים בוגרים ומבוגרים. השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בנגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים, בנוסף טיפול תרופתיהם השתלת עורקים כליליים (CABG) וטיפול אנדווסקולרי בקרני רנטגן (1, 2). לאור השכיחות הגבוהה מחלה איסכמיתמחלת לב (CHD), מספר ההליכים האבחוניים והטיפוליים האנדווסקולריים המבוצעים מדי שנה בארצנו, לרבות אנגיוגרפיה כלילית (CAG) וניתוח בלון כלילי טרנסלומינלי (TBCA) עם תומכן, הולך וגדל. המשימה העיקרית של הרופא המבצע התערבות אנדווסקולרית היא להבטיח ערך אבחוני מרבי, בטיחות בדיקה פולשנית ויעילות. הליך רפואי. באופן מסורתי, CAG ו-TBCA אבחנתיות מבוצעות דרך הגישה לעורק הירך. עם זאת, לטכניקה זו יש מספר חסרונות: לאחר ההליך במשך 18-24 שעות, יש צורך להקפיד על קפדנות מנוחה במיטה, ל-4-9% מהמטופלים לאחר ההליך יש סיבוכים ממקום הדקירה בצורת דימום, המטומות, מפרצות שווא של עורק הירך, פיסטולות עורקיות, המטומות רטרופריטונאליות וכו', מה שמצריך טיפול נוסף, מביאה לעיכוב בשחרור המטופל מבית החולים, וכן לעלייה בעלות ההליך (3-5).

במשך זמן רב, חלופה לגישה מסורתית דרך עורק הירך (במקרה של פיתול חמור של המקטע ה-iliofemoral, הנגע הסוגר שלו) הייתה השימוש בעורק השחי או הברכיאלי. עם זאת, לשתי השיטות הללו יש מספר חסרונות משמעותיים המגבילים את היישום שלהן. גישה דרך עורק השחי יכולה להתבצע על ידי ניקור או על ידי מיצוי כירורגית. הטכניקה הזועשוי להיות קשור לקשיים טכניים משמעותיים ולטראומה מוגברת. זה בשל תכונות אנטומיות, - כלי דם ו צרורות עצביםבאזור בית השחי אינם מופרדים זה מזה על ידי מחיצת רקמת חיבור, בניגוד לאזור הירך. בהקשר זה, במהלך ניקור העורק, נזק מכני עצבים היקפיים, דחיסה של העצבים על ידי המטומות שהופיעו, מה שעלול להוביל להיקפי הפרעות נוירולוגיות. בעת שימוש בגישה דרך העורק הברכיאלי, יש צורך לבודד אותו כירורגי, מכיוון שהכלי ממוקם בעומק הרקמות, מה שמונע את האפשרות להשתמש בשיטת הדקירה.

התקדמות טכנולוגית בפיתוח מכשור רפואי הובילה להופעתם של מכשירים אנדווסקולריים חדשים עם ביצועים משופרים בשילוב עם גדלים קטנים יותר. הדבר הביא להפחתה משמעותית בשיעור הסיבוכים באתר הדקירה בגישה המסורתית של הירך ופתחה אפשרויות חדשות בשימוש בגישה דרך עורקים היקפיים אחרים. בשנת 1989, גישה עורקית רדיאלית (LUAP) שימשה לראשונה להתערבות אנדווסקולרית (6). השיטה הייתה בשימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית, שכן יש לה מספר יתרונות: אפשרות להמוסטזיס יעיל גם בעת נטילת נוגדי קרישה ומעכבי קולטני גליקופרוטאינים IIb / IIIa של טסיות עקב מיקומו השטחי של העורק הרדיאלי (7, 8). זה גורם לשיעור נמוך מאוד של סיבוכים דימומיים (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

עם זאת, ב-15-20% מהמטופלים, לא ניתן לבצע את ההליך באמצעות LUAD בשל מספר סיבות קליניות ואנטומיות: בדיקת אלן שלילית, היפופלזיה של העורק הרדיאלי, עורק חריג, היצרות, פיתול חמור, פיסטולות עורקיות, עווית בולטת. של העורק הרדיאלי, פציעות קודמות של הגפיים העליונות, כריתת שד ניתוחית, לימפוסטזיס, סיבוכים של ניקור העורק הרדיאלי (11). בנוסף, העורק הרדיאלי נמצא בשימוש נרחב כצינור אוטו-עורקי במהלך CABG, והצנתור שלו במהלך התערבויות התערבותיות הופך את העורק לבלתי מתאים למטרות אלו.

החל משנת 2001 יש דיווחים בספרות על שימוש בגישה עורקית אולנרית (LAAD) להתערבויות התערבותיות באגנים עורקים שונים (12-16), המשמשת כחלופה לגישה רדיאלית. הדוחות המוצגים מבוססים על מספר קטן של תצפיות, כנראה בשל המורכבות הטכנית הגדולה יותר של הטכניקה.

לעתים קרובות הקוטר של העורק הרדיאלי (LuA) או העורק האולנרי (LoA) קטן. הקוטר הקטן של העורק יוצר קשיים משמעותיים בזמן ניקור, החדרה והסרה של מכשירים, מעלה משמעותית את הסיכון להתכווצות עורקים ולחסימה לאחר מכן של עורק הגישה.

לאור זאת צוות המעבדה לשיטות אבחון וטיפול אנדווסקולרי רנטגן במרפאה חוץ של המחלקה המדעית של מכון המחקר לקרדיולוגיה ע"ש. A.L. Myasnikova הייתה הראשונה ברוסיה שפיתחה והכניסה לתרגול הקליני טכניקה להתערבויות אנדווסקולריות באמצעות ניקור של העורק האולנרי. טכניקה זו, בשילוב טכניקת הגישה הרדיאלית, קיבלה את השם הכללי "גישה אופרטיבית דרך עורקי האמה". שיטה זו הוכחה כנוחה, בטוחה ופחות טראומטית, עם שכיחות נמוכה של סיבוכים בכלי דם היקפיים. שיטה זו אינה מצריכה קפדנית על מנוחה במיטה לאחר בדיקת המטופל, כמו בגישה לפמורלית, המאפשרת להפעיל את המטופל מוקדם יותר ולצמצם את משך שהותו בבית החולים. הגישה דרך עורקי האמה מתבצעת בשיטת ניקור, המייתרת את הצורך בבידוד כירורגי של הכלי.

בשל האפשרות להפעלה מוקדמת של המטופל, שיטה זו מאפשרת ברוב המקרים מחקרים אבחוניים פולשניים במרפאות חוץ, והתערבויות טיפוליות אנדווסקולריות עם אשפוז קצר מועד. בנוסף, במצבים קליניים מסוימים, טכניקה זו מועדפת בשל יתרונותיה בהשוואה לשיטות אחרות שתוארו לעיל.

מטרת ההמצאה הייתה ליצור מתודולוגיה לבחירת הגישה העורקית הטובה ביותר לביצוע התערבויות אנדווסקולריות אבחנתיות וטיפוליות בעורקים הכליליים.

התוצאה הטכנית שהושגה מורכבת מהאפשרות של שימוש בגישה העורקית האופטימלית לביצוע התערבויות אנדווסקולריות בקרני רנטגן בעורקים הכליליים, כמו גם בהפחתת מספר הסיבוכים מהגישה העורקית (מ-4-10% ל-0.3-0.5% ).

יישום השיטה.

הבחירה הנכונה של גישה עורקית לביצוע התערבויות התערבותיות צריכה להתבסס על הערכה של מספר אינדיקטורים משמעותיים מבחינה אבחונית שהתקבלו במהלך בדיקת המטופל:

קוטר של העורק הרדיאלי והעורק האולנרי,

תוצאות בדיקת אלן.

בדיקת אלן היא הדרך הפשוטה והאמינה ביותר להעריך את תפקוד קשתות כף היד השטחיות (הנוצרות בעיקר על ידי העורק האולנרי) והעמוקות (שנוצרות בעיקר על ידי העורק הרדיאלי). כאשר משתמשים באחד מעורקי האמה כגישה אופרטיבית, נוכחותם של ביטחונות מתפקדים אליו היא חובה, מכיוון זה יגן על היד מאיסכמיה במקרה של חסימת עורק גישה, המתרחשת ב-3-10% מהמקרים (19-24).

טכניקת בדיקת אלן: LuA ו-LoA מהודקים בו-זמנית, המטופל לוחץ את היד מספר פעמים עד שהעור הופך חיוור (איסכמיה), ולאחר מכן מסירים את הדחיסה מהעורק האולנרי (בדיקה ישירה) או הרדיאלי (בדיקה הפוכה). כאשר הצבע התקין של היד משוחזר תוך 8-10 שניות, עקב "הדלקה" של זרימת דם צדדית, הבדיקה נחשבת חיובית (תקינה), תוך שמירה על חיוורון העור (איסכמיה) - הבדיקה היא שלילי.

טכניקת ניקור של העורק הרדיאלי.

הזרוע נסוגה הצידה ב-30-45°, מניחים רולר מתחת לפרק כף היד, היד במצב של הרחבה (70-90°) ואדוקציה (15°). הרדמת חודרת לעור מתבצעת עם 1-3 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2% על העורק המוחשי 1-2 ס"מ פרוקסימלי לתהליך הסטיילואיד של הרדיוס. העורק מנוקב במחט פתוחה בקוטר 21G עד להופעת זרם דם פועם, לאחר מכן מוחדר מוליך בקוטר 0.021 "" באורך 45 ס"מ דרך המחט, מבצעים חתך עורי לאורך המחט. מותקן מכניס בקוטר של 5-6 פר' באורך 23 ס"מ (איור 1). כדי למנוע עווית של העורק, 250 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין מוזרקים לעורקי דרך המכניס. הפרין מוכנס לנדן בשיעור של 70 IU/kg ממשקל הגוף של המטופל ב-CAH ו-100 IU/kg ב-TBCA. במהלך ההליך, תוך התחשבות באינדיקטורים של זמן קרישה מופעל, מתבצע מתן תוך ורידי נוסף של הפרין. בסיום ההליך, מוציאים מיד את המכניס ומחלים תחבושת לחץ אספטית.

תכונות של ניקור העורק האולנרי (איור 2).

טכניקת הניקוב של LoA דומה במובנים רבים לטכניקת הניקוב של LuA, ההבדלים הם כדלקמן:

במהלך ניקור LoA, היד נמצאת במצב של הרחבה (70°) וחטיפה (15-30°),

אזור הדקירה של העורק הוא 1-2 ס"מ פרוקסימלי לעצם הפיזיפורמית של פרק כף היד,

יש לכוון את המחט במהלך הדקירה מהקצה המדיאלי של פרק כף היד לרוחב, על מנת למנוע טראומה לעצב האולנרי, הממוקם באותו צרור נוירווסקולרי עם העורק האולנרי, מדיאלי לזה האחרון.

עבור ניקור וצנתור של LoA ו-LuA, נעשה שימוש בערכות מיוחדות "Transradial Kit" של "Cordis Jonson & Jonson" (ארה"ב) ו-"Radiofocus" של "Terumo" (יפן).

איור מס' 1 ומס' 2. הדמויות מציגות את טכניקת הדקירה של העורקים האולנריים והרדיאליים: a - מיקום האמה והיד (מבט מלמעלה), b - הרדמה עם מחט דקה וכמות קטנה של חומר הרדמה, c - ניקור של העורק, ד - חתך עור לאורך המחט, החדרת המכניס, מבט סופי, f - מיקום האמה והיד (מבט מהצד).

הדקירה של עורק הירך מתבצעת לפי השיטה המקובלת של סלדינגר (סלדינגר).

טיפול בחולים לאחר ההליך. תוך 2 שעות לאחר סיום ההליך, מצב החבישה נוטר על ידי רופא או אחות עם בדיקה של מקום הדקירה כל 10-15 דקות. בעת ביצוע CAG אבחנתי על בסיס אמבולטורי, המטופלים שוחררו באותו יום 2-3 שעות לאחר סיום ההליך, מטופלים שעברו TBCA שוחררו לאחר 1-3 ימים. למחרת בבוקר, כל החולים עברו בדיקה של מקום הדקירה עם מישוש של עורק הגישה וסריקת אולטרסאונד דופלקס (USD) של העורק אם היה חשד לסיבוכים.

העורק הדומיננטי נחשב לעורק האמה, העולה על קוטר העורק השני ביותר מ-0.33 מ"מ (IF), המאפשר שימוש במעטפת בגודל 1 גדול יותר.

זמן ניקור העורקים נחשב לזמן מההרדמה ועד להחדרת המכניס.

זמן הלימוד הכולל הוא הזמן מתחילת ההרדמה ועד להסרת הנדן והנחת תחבושת לחץ.

בחירת גישה

1. גישת אלומה (כדי לבחור גישה, יש צורך לזהות את הנוכחות בו-זמנית של האינדיקטורים הבאים):

קוטר העורק הרדיאלי הוא יותר מ-1.6 מ"מ וגדול מקוטר העורק האולנרי;

בדיקת אלן חיובית (רגילה).

2. גישת מרפקים (כדי לבחור גישה, יש צורך לזהות את הנוכחות בו-זמנית של האינדיקטורים הבאים):

קוטר העורק האולנרי הוא יותר מ-1.6 מ"מ וגדול מקוטר העורק הרדיאלי);

בדיקת אלן חיובית (רגילה).

3. עם אותו קוטר של העורקים הרדיאליים והאולנריים, כמו גם בדיקת אלן חיובית, נבחר עורק עם הפעימה הטובה ביותר ואנטומיה נוחה יותר לגישה.

4. גישה לעצם הירך - אם אי אפשר להשתמש ב-LUAD וב-LOAD.

במקרים בהם הקטרים ​​של LuA ו-LoA זהים בערך, ומבחן אלן חיובי הן בכיוון קדימה והן אחורה, יש לקחת בחשבון מספר קריטריונים נוספים כדי לבחור את הגישה המקוונת האופטימלית:

נגישות של LuA ו-LoA למישוש, פעימה טובה של העורק,

נוכחות של חריגות בפיתוח של LuA ו-LoA,

רמה נורמלית של התפצלות של העורק של הגפה העליונה (באזור המרפק),

נוכחות של כיפופים ולוחות מובהקים ב-LuA ו-LoA,

נוכחות של עיקולים מובהקים של העורקים הברכיאליים ו/או התת-שפתיים,

נוכחות של היצרות משמעותית המודינמית של העורק התת-שפתי,

הצורך להשתמש בכלים בקוטר של יותר מ-7F.

המחקר כלל 1600 חולים עם מחלת עורקים כליליים, אשר ממרץ 2009 עד מאי 2011 עברו אנגיוגרפיה כלילית אבחנתית ו-PTCA עם תומכות של העורקים הכליליים תוך שימוש בגישות עורקים שונות על בסיס מעבדת שיטות אבחון וטיפול אנדווסקולרי של ה-NDO RKNPC . מאפיינים קליניים של חולים מוצגים בטבלה 1.

קבוצת LoAD כללה 299 (75%) גברים, קבוצת LuAD - 936 (78%). הגיל הממוצע של החולים היה 58±9 שנים בקבוצת LOAD ו-57±9 שנים בקבוצת LuAD (p=0.2). התפלגות גורמי הסיכון העיקריים ל-CHD לפי קבוצות לא הייתה שונה משמעותית. אנגיוגרפיה אבחנתית וטיפול אנדווסקולרי בעורקים הכליליים בוצעו על פי אינדיקציות מקובלות (17, 18).

CAG אבחנתי בוצע ב-331 (82.8%) חולים בקבוצת PAD ו-1048 (87.3%) בקבוצת LuAD, TBCA - 176 (44%) ו-480 (40%) חולים, בהתאמה. בקבוצת LOAD, הפרוצדורה בוצעה על בסיס אמבולטורי ב-224 (56%) מקרים, בקבוצת LUAD ב-720 (60%) מקרים. ב-224 (56%) מטופלים בקבוצת LOAD, בוצעו הליכים באמצעות מכניס ה-5F, ב-176 (44%) מטופלים דרך 6F, בקבוצת LUAD ב-708 (59%) ו-492 (41%), בהתאמה. זמן הדקירה בקבוצת LOAD היה 2.6±1.1 דקות לעומת 2.6±1.2 דקות בקבוצת LUAD, זמן הפלואורוסקופיה היה 5.5±5.2 דקות לעומת 6.0±4.6 דקות ומחקרי הזמן הכוללים - 29.5±17.4 דקות לעומת 30.9±16.8 דקות , בהתאמה (טבלה 2).

השלמה מוצלחת של ההליך באמצעות גישה מתוכננת התרחשה ב-394 (98.5%) חולים בקבוצת LOAD וב-1185 (98.8%) חולים בקבוצת LUAD. בקבוצת LAD, 369 (92.3%) חולים עברו אנגיוגרפיה כלילית בגישה של צד ימין, 31 (7.7%) חולים עברו אנגיוגרפיה כלילית דרך העורק האולנרי השמאלי, בקבוצת LuAD 1074 (89.5%) ו-126 (10, 5%), בהתאמה. ניקור העורק האולנרי לא הצליח ב-6 (1.5%) חולים: ב-4 (1%) מקרים עקב התפתחות עווית בולטת של ה-LoA, במקרה 1 (0.3%) עקב חוסר האפשרות להעביר את המוליך דרך כפיפה בולטת, ב-1 (0.3%) לא הצליח לנקב את העורק. בכל המקרים, ההליכים הושלמו על ידי גישות חלופיות: רדיאלי שמאלי ב-3 (0.8%) חולים, אולנארי שמאלי ב-2 (0.5%) חולים, ופמור ימני במטופל אחד (0.3%). בקבוצת LUAD, הדקירה לא הצליחה ב-15 (1.2%) חולים: ב-10 (0.8%) מקרים עקב עווית LuA, ב-2 (0.2%) מקרים עקב כפיפה בולטת, ב-3 (0.3%) מקרים עקב עווית. לחוסר היכולת לנקב את העורק. ההליכים הושלמו ב-9 (0.8%) מטופלים באמצעות הגישה הרדיאלית השמאלית, ב-4 (0.3%) מטופלים בגישה האולנרית השמאלית, וב-2 (0.2%) מטופלים בגישה הימנית של הירך.

סיבוכים והשפעות לא רצויות. חסימת LoA זוהתה במחקר שלנו במטופל אחד (0.25%). ביום השלישי לאחר אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים, עם בדיקת אולטרסאונד בקרה שבוצעה עקב תלונות על כאבים באמה, חוסר תחושה של 4-5 אצבעות וחולשה של היד עד לרמת התפצלות העורק הברכיאלי. המטופל קיבל טיפול סימפטומטי. באולטרסאונד הביקורת לאחר 1.5 חודשים, נקבעו סימני חידוש חלקי של הפקקת, באולטרסאונד לאחר 3 חודשים זוהה שיקום מלא של זרימת הדם. חסימת LuA זוהתה ב-8 (0.67%) חולים (p=0.6). בכל המקרים תועדו חסימות באולטרסאונד. ב-7 (0.6%) מטופלים לא היו ביטויים קליניים, במקרה אחד (0.08%) היו כאבים, פרסטזיה בכל הגפה העליונה וחולשת זרועות. בוצע טיפול סימפטומטי. לאחר 6 שבועות, לא היו ביטויים קליניים, עם אולטרסאונד, חסימת LuA נשארה עם זרימת דם נאותה רחוקה לאתר החסימה. חולה אחד (0.25%) בקבוצת LOAD ו-1 (0.08%) בקבוצת LuAD פיתח המטומה פעימה (p=0.9).

עווית LoA התרחשה בתדירות נמוכה בהרבה מעווית LuA: ב-12 (3%) חולים לעומת 164 (13.7%), בהתאמה (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

לא הייתה תלות משמעותית של סיבוכים והשפעות לא רצויות בקוטר המכניס ובסוג ההליך.

מקרה קליני מס' 1

חולה ל', בן 70, מאובחן עם מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס III FC, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, יתר לחץ דם עורקי שלב II. על מנת לברר את מידת הנזק למיטה הכלילי, תוכנן לבצע אנגיוגרפיה כלילית. במישוש הורגשה פעימה טובה של העורקים הרדיאליים הימניים והשמאליים, העורקים האולנריים מומשו בצורה חלשה. הבדיקות קדימה ואחורה של אלן היו חיוביות בשתי הזרועות. לא בוצעה בדיקת אולטרסאונד של עורקי הגפיים העליונות. הגישה העורקית נבחרה כעורק הרדיאלי הימני כגישה הנפוצה ביותר.

לאחר דקירה של העורק הרדיאלי הימני, לא ניתן היה להעביר את המכניס הארוך (23 ס"מ) עד הקצה. אנגיוגרמת הבקרה גילתה מקור גבוה של העורק הרדיאלי (כנראה מעורק השחי) ונוכחות של אלמנט ספסטי. לאחר מתן תוך עורקי של 250 מיקרוגרם ניטרוגליצרין ו-2.5 מ"ג איזופטין, הונח מעטה קצר (11 ס"מ). לאחר סיום ה-CAG, כשהמכניס הוסר, התפתחה שוב עווית, שמנעה את הסרתו. לאחר זריקות חוזרות ונשנות תוך עורקיות של ניטרוגליצרין במינון כולל של 500 מ"ג ואיסופטין 5 מ"ג, על רקע כאבים עזים, הוסר המכניס, אולם כפי שהתברר, יחד עם האינטימה של העורק, עטוף היטב סביבו. המכניס (איור 3). האינטימה נחתכה באזמל. על הפצע הונחה תחבושת לחץ אספטית. הפעימה בחלקים הדיסטליים של העורק הרדיאלי נשמרת.

באולטרסאונד הביקורת לאחר 18 שעות, זוהה פקקת סתימה בשליש הדיסטלי של העורק הרדיאלי הימני, הייתה התפצלות גבוהה של העורקים של הגפה העליונה הימנית בגובה בית השחי.

קוטר העורק הרדיאלי הימני הוא 1.3-1.6 מ"מ. מרוחק ממקום הדקירה, העורק הרדיאלי אנסטומוז עם ענף צדדי גדול ממאגר העורק האולנרי, אשר היה הסיבה לפעימה הטובה של העורק הרדיאלי באזור הדקירה לפני ההליך. יחד עם זאת, רמת ההתפצלות של העורקים של הגפה העליונה השמאלית ממוקמת באזור כיפוף המרפק וקוטר העורק הרדיאלי השמאלי הוא 2.2 מ"מ.

קוטר העורק (ס"מ) לפי סריקה דופלקסית של עורקי חגורת הכתפיים והגפיים העליונות:

רדיאלי ימני 0.13-0.15

מרפק ימין 0.14-0.15

רדיאלי שמאלי 0.22

מרפק שמאל 0.15

לכן, בעת בחירת העורק הרדיאלי השמאלי כגישה אופרטיבית, ניתן היה למנוע את הקשיים והסיבוכים המתוארים בצורה של עורק סתום.

דוגמה קלינית מס' 2.

חולה S., בן 56, מאובחן עם מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס III FC, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, יתר לחץ דם עורקי שלב III. על מנת לברר את מידת הנזק למיטה הכלילי, תוכנן לבצע אנגיוגרפיה כלילית. במישוש, נקבעה פעימה טובה של העורק הרדיאלי הימני. הפעימה של העורק האולנרי הימני הופיעה גם היא. הבדיקות קדימה ואחורה של אלן היו חיוביות בשתי הזרועות. במסקנת בדיקת אולטרסאונד של עורקי הגפיים העליונות, קוטר העורק הרדיאלי בלבד תואר כ-3.5 מ"מ, וצוינה התפצלות גבוהה של העורקים של הגפה העליונה הימנית. בהתחשב בקוטר הגדול של העורק הרדיאלי הימני, המטפל התעלם מעובדת ההתפצלות הגבוהה של העורקים ובחר בעורק הרדיאלי הימני כגישה אופרטיבית.

במהלך חילוץ הצנתר לאחר אנגיוגרפיה סלקטיבית של העורק הכלילי השמאלי, התפתחה תגובת כאב בולטת ביד ימין. אנגיוגרפיה הביקורתית חשפה התפצלות גבוהה של העורקים בגובה בית השחי ועווית בולטת של העורק הרדיאלי החריג, אשר עוטף בחוזקה את הקטטר האבחוני, לא הכניס את הניגוד לחלק המרוחק של העורק הרדיאלי (איור .4א). לאחר זריקות חוזרות ונשנות תוך עורקיות של ניטרוגליצרין במינון כולל של 500 מ"ג על רקע כאבים, הוצא הקטטר האבחוני מהעורק. במהלך אנגיוגרפיה בקרה, העורק הרדיאלי מוצג דרך המכניס עם תופעות של עווית בולטת על פני מידה רבה (איור 4b). הוחלט להימנע מהעברת הקטטר האבחוני הנכון דרך העורק הרדיאלי. אנגיוגרפיה סלקטיבית של העורק הכלילי הימני בוצעה באמצעות גישה נוספת לירך הירך.

ראוי לציין כי שתי האנגיוגרמות מדמיינות את העורק האולנרי, בקליבר גדול וללא נוכחות של אלמנטים של עווית (איור 4). הדבר מצביע על כך שכאשר בוחרים בעורק האולנרי הנכון כגישה אופרטיבית לבדיקה, ניתן היה להימנע מהקשיים הטכניים המתוארים, טראומה לעורק ותגובת כאב בולטת במטופל. בנוסף, לא היה צורך להשתמש בגישה ניתוחית שנייה דרך עורק הירך כדי להשלים את המחקר במלואו.

מקרה קליני מס' 3

חולה K., בן 69, מאובחן עם מחלת עורקים כליליים, אנגינה במאמץ II FK, יתר לחץ דם עורקי שלב III. על מנת לברר את מידת הנזק למיטה הכלילי, תוכנן לבצע אנגיוגרפיה כלילית. במישוש, פעימה טובה של העורק הרדיאלי הימני נקבעה מקומית באזור הדקירה המוצעת, אך פרוקסימלית, הפעימה נחלשה בחדות. הפעימה של העורק האולנרי הייתה פחות בולטת, אך הספיקה לניקוב. הבדיקות קדימה ואחורה של אלן היו חיוביות בשתי הזרועות. אולטרסאונד של העורקים של הגפיים העליונות (קוטר העורקים, ס"מ):

רדיאלי ימני 0.17

מרפק ימין 0.17

רדיאלי שמאלי 0.13

מרפק שמאל 0.15;

העורק האולנרי הימני נבחר כגישה העורקית.

לאחר אנגיוגרפיה כלילית, בוצעה אנגיוגרפיה של עורקי האמה דרך הגישה העורקית האולנארית, אשר גילתה חתך מצומצם של העורק הרדיאלי בשליש הדיסטלי בקוטר מינימלי של 0.60-0.75 מ"מ, פרוקסימלי ודיסטלי למקטע המופחת. , קוטר העורק היה 1.74 מ"מ (איור . 5).

כך נמנעו קשיים טכניים, טראומה לעורק החריג וסיבוכים אפשריים.

סִפְרוּת

שיטה לבחירת גישה עורקית לביצוע התערבויות אנדווסקולריות רנטגן בעורקים הכליליים, המורכבת בקביעת קוטר העורקים הרדיאליים והאולנאריים על פי נתוני אולטרסאונד וביצוע בדיקת אלן, בעת קביעת עורק בקוטר בשעה לפחות 1.6 מ"מ, כמו גם בדיקת אלן חיובית, בחרו בגישה מהירה להליך: אם זוהה עורק רדיאלי בקוטר של יותר מ-1.6 מ"מ ומעלה מהעורק האולנרי, וכן בדיקת אלן ישירה חיובית, א. גישה רדיאלית נבחרה; בנוכחות עורק אולנרי בקוטר של יותר מ-1.6 מ"מ ומעלה מהעורק הרדיאלי, וכן בדיקת אלן הפוכה חיובית, נבחרת גישה אולנרית; עם אותו קוטר של העורקים הרדיאליים והאולנריים, כמו גם בדיקת אלן חיובית, נבחר עורק עם הפעימה הטובה ביותר ואנטומיה נוחה יותר לגישה; אם אי אפשר לבצע גישה רדיאלית או אולנרית, נעשה שימוש בגישה לפמורלית.

ההמצאה מתייחסת לניתוח ועשויה להיות ישימה לבחירת טקטיקות לטיפול כירורגי בדלקת לבלב כרונית המסובכת על ידי פקקת וריד השער

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לקרדיולוגיה

כמו בגישה ורידית, גישה עורקיתמשמש למטרות שונות:
לעירוי דם תוך עורקי;
במהלך צנתור עורקים.

לעירוי תוך עורקילהשתמש בכלים הקרובים ביותר ללב. עירוי דם תוך עורקי קשה יותר מבחינה טכנית מאשר תוך ורידי. בנוסף, סיבוכים אפשריים בצורה של נזק ופקקת של גזעי העורקים. כתוצאה מכך, שיטה זו אינה בשימוש נרחב כיום.

אינדיקציות:
מוות קליני עקב אובדן דם מסיבי ללא חידוש;
מצב סופני עם זעזועים מכל אטיולוגיה (BP הוא 60 מ"מ כספית ומטה);
אין גישה לוורידים.

יתרונות. גישה זו מאפשרת לך להזרים כמות מספקת של מדיום עירוי לתוך מיטת כלי הדם בזמן הקצר ביותר האפשרי. אספקת דם ישירה לכלי המוח והכליליים. גירוי רפלקס של פעילות הלב. בנוסף, יש לציין כי קוטר המחטים בגישה עורקית קטן בהרבה מאשר בגישה ורידית.

ניקור עורקים

הצורך במניפולציה הזומתרחש כאשר:
השגת דגימות דם עורקיות;
רישום ישיר של לחץ עורקי;
הכנסת חומרי ניגוד במקרים של שיטות בדיקה מסוימות.
הדקירה הנפוץ ביותר של העורקים הרדיאליים והירך.

ניקוב של העורק הרדיאלי

הוא משמש לרוב, שכן במקרה זה, אפילו עם הפרה של זרימת הדם בעורק הרדיאלי, אספקת הדם ליד בדרך כלל אינה משתנה. לפני הדקירה, יש לוודא שהעורק האולנרי והאנסטומוזות שלו עם קשת כף היד פועלים כרגיל - בדיקת אלן למידת תקינות מחזור הדם הקולברלי: הם צובטים את העורקים האולנריים והרדיאליים באצבעותיהם כך שהדם מתנקז דרך ורידים מהיד והיא מחווירה. המטופל מתבקש ללחוץ ולשחרר את ידו מספר פעמים. במקרה זה, כף היד מקבל גוון חיוור מוות. העורק האולנרי משתחרר, ועם זרימת בטחונות מספקת, למרות העורק הרדיאלי המהודק, צבע עור תקין משוחזר לאחר 5-10 שניות. אם צבע היד לא חוזר לצבעו המקורי בזמן זה, בדיקת אלן נחשבת שלילית, מה שמעיד על חסימה של העורק הרדיאלי.

אֲנָטוֹמִיָה. העורקים הרדיאליים והאולנריים הם ענפים של העורק הזרוע ומספקים דם ליד דרך קשת כף היד השטחית והעמוקה. העורק הרדיאלי ממוקם לאורך הקצה הרוחבי של האמה, מישוש על פרק כף היד בקצה המרוחק של הרדיוס. כאן הוא מכוסה רק על ידי פאשיה ועור.

התקדמות פנצ'ר. היד אינה כפופה במפרק שורש כף היד, מונחת על גלגלת, והפעימה של העורקים נקבעת. לעור ולרקמות התת עוריות מחדירים תמיסת הרדמה, שכן ניקור עורקים הוא הליך כואב עבור המטופל. הרדמה גם מסלקת עווית עורקים. הכלי מקובע בין האצבע המורה והאמצעית, המחט מוחדרת בכיוון הפרוקסימלי בזווית של 45 מעלות למישור האופקי. בגישה איטית לעורק, יש תחושה של פעימת שידור. המחט מתקדמת עד להופעת דם. רופא מנוסה יותר יכול לנקב את העורק בזווית ישרה, מה שממזער טראומה לעורק. נוכחות המחט בעורק מסומנת על ידי כניסת דם פועם ארגמן לתוך המזרק.

ניקור של עורק הירך

אֲנָטוֹמִיָה. עורק הירך הוא המשך של תא המטען של עורק הכסל החיצוני. העורק חוצה את אמצע הקו הנמשך מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי למפרק הערווה. מדיאלי לעורק נמצא וריד הירך, שני הכלים עוברים יחד במשולש סקרפוב.

התקדמות פנצ'ר. וריד הירך מנוקב ברצועת הגומלין (מפשעתי). השתמש במחט גדולה בקוטר של 1.2 מ"מ.

לנוחות מָנִיפּוּלָצִיָההמחט מונחת על המזרק. האצבע האמצעית והאצבע המורה של יד שמאל בודקות את פעימת דופן כלי הדם. המחט מוחדרת בין האצבעות עם חתך למטה כדי למנוע דקירה של הקיר הנגדי ומכוונת בזווית קלה לעור. ברגע שהמחט חודרת לומן של העורק, דם בלחץ חזק נכנס למזרק. לאחר מכן, המזרק מנותק ומתחילים אמצעים נחוצים נוספים (עירוי, צנתור).

בדיקת דחיסה- לחץ על ראשו של חולה יושב גורם לכאב; משמש לזיהוי היצרות של נקב החוליה או דחיסה של משטחי המפרקים.

בדיקת מתח של הנקבים הבין חולייתיים (בדיקת הסחת דעת)- כאשר הצוואר נמשך למעלה, הכאב הנגרם כתוצאה מדחיסה של השורש פוחת.

בדיקת דחיסה של פורמן בין חולייתי - תמרון ספיגה- סובב באופן פסיבי וכופף את הצוואר לצד הפגוע, לחץ על הראש. אם הכאב משוכפל עם הקרנה לאורך הזרוע, זה מצביע על הפרה של השורש. עם הקרנה לעצם השכמה, תיתכן פגיעה במפרק הפן. אם יש חשד לשבר או חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי, בדיקה זו אינה מתבצעת.

בדיקת לחץ בכתף- הרופא לוחץ על כתף אחת ומסובב את ראשו של המטופל לכיוון ההפוך. כאשר השורש נדחס, הכאב גובר או הרגישות משתנה.

בדיקת אי ספיקת עורק חוליות- המטופל בתנוחת שכיבה, הרופא לוחץ על כתפו של המטופל בכיוון הזנב, עם היד השנייה מפנה את ראשו לכיוון ההפוך. הבדיקה חיובית אם דחיסת עצב גורמת לכאב או אי ספיקת עורק חוליות גורמת לסחרחורת, טינטון או ניסטגמוס.

בדיקת Nailen-Baran (לאבחנה מבדלת של ורטיגו שפיר ותנוחתי): המטופל בישיבה זורק את ראשו לאחור בזווית של 45 מעלות, ואז עובר למצב שכיבה. הבדיקה חוזרת על ידי סיבוב הראש שנזרק תחילה שמאלה, לאחר מכן ימינה, ולאחר מכן מתבצע כיפוף, חזרה על הבדיקה. התסמינים הקליניים מתועדים בקפידה, כולל חביון ניסטגמוס, משך, כיוון ותשישות.

בדיקת כאב לסירוגין- המטופל מרים, חוטף ומפנה את שתי ידיו כלפי חוץ, ולאחר מכן מהדק ומשחרר את אגרופיו. עם הידרדרות באספקת הדם, כאב מופיע לאחר מספר שניות (בדרך כלל, כאב מופיע לאחר דקה אחת).

בדיקת מוצא בית החזה העליון- המטופל חוטף את הזרוע ככל האפשר, בעוד הדופק בעורק הרדיאלי יורד.

מבחן אדסון (אדסון)- בדיקה הקובעת הפרעות במחזור הדם בתסמונת של מוצא בית החזה העליון. הרופא שולט בדופק בעורק הרדיאלי, זרועו של המטופל נסוגה, מורחבת ומסתובבת החוצה. המטופל מביט לעבר הזרוע הנבדקת ונושם עמוק. כאשר העורק התת-שפתי נדחס על-ידי שריר הסקאלה הקדמי, נקבעת היחלשות או הפסקת פעימות העורק הרדיאלי, תיתכן הופעת רעש כלי דם באזור ה- supraclavicular.

בדיקת קוסטוקלביקולרית- המטופל מוריד את הכתפיים מטה ואחורה, תוך כדי רעש שנשמע מעל עצם הבריח, או היחלשות של הדופק בעורק הרדיאלי.

סימפטום של Lhermitte- המטופל יושב, עם הטיה פסיבית של הראש קדימה וכיפוף בו-זמנית במפרקי הירך, ייתכנו כאב חד ותחושת זרם העובר לאורך עמוד השדרה, המעיד על גירוי של הדורה מאטר.

השלט של דה קליין- עם סיבובים מאולצים והטיה של הראש, ייתכנו תחושות של סחרחורת, בחילה, רעש בראש עם עניין של עורק החוליה.

סימפטום פנץ- תופעת הסיבוב ה"אלכסוני". הטה את הראש קדימה, אם מתרחש כאב כאשר הראש מסובב לשני הכיוונים, זה מצביע על נוכחות של גידולים ספונדילוטיים של חוליות סמוכות.

סימפטום נרי- עם הטיות אקטיביות ופסיביות של הראש קדימה, כאב מתרחש באזור השורש הפגוע.

המבחן של ברכי- המטופל יושב על כיסא, הרופא, עומד מאחור, מתקן את הלסת התחתונה בכפות ידיו ומותח את עמוד השדרה הצווארי. אם זה משנה את אופי ועוצמת הרעש באוזן או בראש, כאב בצוואר, אז זה מצביע על "האינטרס" של עמוד השדרה הצווארי.

בְּ תסמונת עורק החוליה הרגיזיש ראייה מטושטשת, כאבי ראש, פראקוזיה, חוסר סובלנות לרעשים ואור בהיר, סחרחורת בסיבוב הראש, בחילות, דפיקות לב, שינויים בתחושות בהסתובבות והטיית ראש ובמתיחות לפי Birchi.

בְּ תסמונת מוצא החזהיש היצרות של לומן של העורק התת-שפתי (מלווה באיסכמיה), עם חסימת ורידים - נפיחות של הגפה, התרחבות ורידים שטחיים, פקקת. דחיסה של מקלעת הזרוע מתרחשת על ידי הצלע הצווארית, הרצועה הסיבית, שרירי הסקאלה או תהליך רוחבי מוארך של חוליית C7. מתפתחת חולשה של שרירי הכתף והאמה, היפותזיה באזור העצבים של העצב האולנרי על היד והאמה.

מבחן היפר רדוקציה- כאשר הזרוע נחטפת ב-180 מעלות עם סיבוב חיצוני, נקבעת פעימה על העורק הרדיאלי.

המבחן של אלנה- המטופל לוחץ מעט את היד לתוך אגרוף, הרופא לוחץ את העורקים הרדיאליים והאולנריים. המטופל פותח את היד, הרופא משחרר את העורק האולנרי. עם חסימה של החלק המרוחק של העורק, היד נשארת חיוורת.

ציקונוב מ.ב. ואחרים בדיקה במהלך שיקום חולים עם פגיעה בחוט השדרה // שיקום חולים עם מחלה טראומטית של חוט השדרה / אד. ed. G.E. איבנובה ואחרים - מ', 2010. ש' 295-297.