ריאות(pulmones) - איבר מזווג הממוקם בחלל החזה המבצע חילופי גזים בין אוויר נשאף לדם.

הריאות מעוצבות כמו חצאי חרוט מנותח אנכית; הם מכוסים בקרום סרוסי - הצדר. עם חזה ארוך וצר, הריאות מוארכות וצרות; עם חזה רחב הן קצרות יותר ויותר. ה-L הימנית קצרה ורחבה יותר מהשמאלית ונפחה גדולה יותר. לכל L. יש קודקוד, בסיס, שלושה משטחים (קוסטל, מדיאלי, דיאפרגמטי) ושני קצוות (קדמיים ותחתונים). על פני החוף של קודקוד הריאה יש חריץ המתאים לעורק התת-שפתי, ולפניו יש חריץ לווריד הברכיוצפלי. על פני החוף ישנה גם טביעה משתנה של הצלע הראשונה - החריץ התת-אפיקלי. משטחי העלות והסרעפת של הדש מופרדים על ידי קצה תחתון מחודד. בשאיפה ובנשיפה, הקצה התחתון של הריאה נע בכיוון האנכי בממוצע של 7-8 ס"מ. משטח מדיאליה-L. מופרד מלפנים מהמשטח הקוסטאלי בקצה קדמי מחודד, ומלמטה מהמשטח הסרעפתי בקצה התחתון. בקצה הקדמי של הריאה השמאלית יש חריץ לב העובר מטה לתוך העבשת של הריאה. על פני השטח המדיאליים של שתי הריאות, מבחינים בין חלקי החוליות והמדיאסטינליים לבין דיכאון הלב. בנוסף, על המשטח המדיאלי של ה-L הימנית, מול השער שלה, יש רושם מהצומת של הווריד הנבוב העליון, ומאחורי השער יש חריצים רדודים מהצומת של וריד האזיגוס והוושט. . בערך במרכז המשטח המדיאלי של שתי ה-L יש שקע בצורת משפך - השער של ה-L. מבחינה שלדית, השער של ה-L. מתאים לרמת חוליות החזה V-VII בגב וה-L. צלעות II-V בחזית. הסימפונות הראשיים, העורקים והוורידים הריאתיים והסימפונות עוברים דרך שער הריאות, מקלעות עצבים, כלי לימפה; באזור השער ולאורך הסמפונות הראשיות ממוקמים בלוטות הלימפה. התצורות האנטומיות המפורטות מרכיבות יחד את השורש של L. חלק עליוןשער הריאות תפוס על ידי הסימפונות הראשיים, עורק הריאה ובלוטות הלימפה, כלי הסימפונות ומקלעת עצב הריאה. החלק התחתון של השער תפוס ורידים ריאתי. השורש של ל' מכוסה בצדר. מתחת לשורש הריאה נוצרת רצועה ריאתית משולשת על ידי שכפול הצדר.

הריאות מורכבות מאונות המופרדות זו מזו על ידי סדקים בין-לובריים, שהם 1-2 ס"מלא מגיעים לשורש הריאה. בל' הימנית יש שלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה. האונה העליונה מופרדת מהאונה התיכונה על ידי סדק אופקי, האונה התיכונה מהאונה התחתונה על ידי סדק אלכסוני. בל' השמאלית ישנן שתי אונות - עליונות ותחתונות, מופרדות על ידי סדק אלכסוני. האונות של ל' מחולקות למקטעים ברונכופולמונריים - חלקים של הריאה, מבודדים פחות או יותר מאותם חלקים שכנים על ידי שכבות רקמת חיבור, שבכל אחת מהן ברונכוס סגמנטלי והענף המקביל של עורק הריאה; הוורידים המנקזים את המקטע מנקזים דם לוורידים הממוקמים במחיצות הבין-מגזריות. בהתאם למינוח הבינלאומי (לונדון, 1949), 10 מקטעים ברונכו-ריאה מובחנים בכל ריאה. ב-International Anatomical Nomenclature (PNA), המקטע האפיקי של ה-L השמאלי משולב עם החלק האחורי (אפיקלי-אחורי). המקטע הבסיסי המדיאלי (הלבבי) של ה-L השמאלי נעדר לפעמים.

בכל מקטע מבחינים בכמה אונות ריאתיות - מקטעים של הריאה, שבתוכם הסתעפות הסמפונית הלובולרית (סמפונית קטנה בקוטר של כ-1 מ"מ) עד לסימפונות הקצה; האונות מופרדות זו מזו ומן הצדר הקרביים על ידי מחיצות בין הלובולריות העשויות מרקמת סיבית וחיבור רופפת. בכל ריאה יש כ-800 אונות. השלכות סימפונות (כולל ברונכיולים סופניים) יוצרים את עץ הסימפונות, או כיווני אווירריאות.

הסמפונות הסופיות מחולקות באופן דיכוטומי לסמפונות נשימתיות (נשימתיות) מסדר 1-4, אשר, בתורן, מחולקות לצינורות מכתשית (מעברים), המסתעפים מאחת לארבע פעמים, ומסתיימות בשקיות מכתשית. על דפנות צינורות המכתשית, שקיות המכתשית וברונכיולות הנשימה, נפתחות המכתשיות של הריאות לתוך לומן. המככיות, יחד עם הסמפונות, הצינורות והשקיות של הנשימה, מהווים את עץ המכתשית, או את הפרנכימה הנשימתית של הנשימה. ריאה; היחידה המורפו-פונקציונלית שלו היא האקינוס, הכוללת ברונכיולה נשימתית אחת וצינורות מכתשית, שקיות ומכתשיות קשורות.

ברונכיולים מרופדים בשכבה אחת של מעוקב אפיתל ריסי; הם מכילים גם תאי הפרשה ומברשת. דופן הסימפונות הסופיות חסרות בלוטות ולוחות סחוסים. רקמת החיבור המקיפה את הסימפונות עוברת לבסיס רקמת החיבור של הפרנכימה הנשימה של הריאה.בברונכיולות הנשימה, תאי אפיתל קוובידליים מאבדים ריסים; עם המעבר לצינורות המכתשיים, האפיתל הקוובידי מוחלף באפיתל קשקשי חד-שכבתי. דופן המכתשית, מרופד באפיתל מכתשי קשקשי חד-שכבתי, מכיל שלושה סוגי תאים: תאים נשימתיים (קשקשים), או אלביולוציטים מסוג 1, תאים גדולים (גרגירים), או אלביולוציטים מסוג 2, ופגוציטים מכתשיים (מקרופאגים). בצד חלל האוויר, האפיתל מכוסה בשכבה דקה שאינה תאית של חומר פעיל שטח - חומר המורכב מפוספוליפידים וחלבונים המיוצרים על ידי alveolocytes מסוג 2. לפעיל שטח יש תכונות פעילות פני השטח בולטות, מונע את קריסת המכתשים במהלך הנשיפה, חדירת מיקרואורגניזמים מהאוויר הנשאף דרך דפנותיהם, ומונע מעבר של נוזל מהנימים. אפיתל alveolar ממוקם על קרום הבסיס בעובי של 0.05-0.1 מיקרומטר. מחוץ לממברנה הבסיסית יש נימי דם העוברים לאורך המחיצות הבין-אלוויאליות, כמו גם רשת של סיבים אלסטיים השוזרים את המכתשים.

קודקוד הריאה אצל מבוגר מתאים לכיפת הצדר ובולט דרך הפתח העליון של בית החזה לאזור הצוואר עד לגובה הקודקוד תהליך קוצניחוליה צווארית VII מאחור ו-2-3 ס"ממעל עצם הבריח מלפנים. המיקום של הגבולות של הצדר L וקודקודית דומה. הקצה הקדמי של ה-L. הימני מוקרן על דופן החזה הקדמי לאורך קו הנמשך מקודקוד ה-L. לקצה המדיאלי של עצם הבריח, ממשיך לאמצע המנובריום של עצם החזה ובהמשך למטה שמאלה. של קו עצם החזה עד להצמדת הסחוס VI costal לעצם החזה, שם מתחיל הגבול התחתון של L. הקצה הקדמי של L. שמאל בגובה החיבור של הצלע IV עם עצם החזה סוטה ב- בצורה קשתית שמאלה ומטה עד להצטלבות של הצלע VI עם הקו הפראסטרנאלי. הגבול התחתון של L. ימין מתאים בקו הסטרנל לסחוס של צלע V, לאורך הקו האמצעי - לצלע VI, לאורך קו בית השחי הקדמי - לצלע VII, לאורך קו עצם השכמה - עד X צלע, לאורך הקו הפרה-חולייתי - לתהליך ספינוסי של XI חוליה חזה. הגבול התחתון של L. השמאלי שונה מאותו גבול של L. הימני בכך שהוא מתחיל בסחוס של הצלע VI לאורך הקו הפרסטרנלי. ביילודים, פסי הריאות נמצאים בגובה הצלעות הראשונות, עד גיל 20-25 הם מגיעים לרמה נורמלית למבוגר. הגבול התחתון של הריאות של יילודים גבוה בצלע אחד מזה של מבוגרים; בשנים שלאחר מכן הוא נופל. אצל אנשים מעל גיל 60, הגבול התחתון של L. הוא 1-2 ס"מנמוך מזה של בני 30-40.

פני השטח של ה-L. נמצאים במגע עם הצדר הפריאטלי. יחד עם זאת, כלי דם ועצבים בין צלעיים צמודים ל-L., מופרדים מהם על ידי הצדר והפאסיה התוך-חזה. בסיס העדשה מונח על הכיפה המתאימה של הסרעפת. ל' הימנית מפרידה הסרעפת מהכבד, השמאלית - מהטחול, הכליה השמאלית עם בלוטת יותרת הכליה, הקיבה, הרוחב. המעי הגסוכבד. המשטח המדיאלי של ה-L הימנית מול השער שלה צמוד לאטריום הימני, ומעל - ל-brachiocephalic and superior vena cava, מאחורי השער - לוושט. המשטח המדיאלי של L. השמאלי צמוד לפני השער לחדר השמאלי של הלב, ומעל - עם קשת אבי העורקים והווריד ברכיוצפל השמאלי, מאחורי השער - עם החלק החזה של אבי העורקים. התחביר של השורשים של ל' שונה מימין ומשמאל. לפני שורש אבי העורקים הימני נמצאים החלק העולה של אבי העורקים, העליון הווריד הנבוב, קרום הלב ואטריום ימני חלקית; מעל ומאחור - וריד אזיגוס. קשת אבי העורקים צמודה לשורש הריאה השמאלית מלמעלה, והוושט ממוקם מאחוריה. שני השורשים חוצים את הסרעפת מלפנים, ומאחור - עצבי הוואגוס.

אספקת דםמתבצע על ידי כלי ריאתי וסמפונות. כלי הדם הריאתיים הכלולים במחזור הריאתי ממלאים בעיקר את הפונקציה של חילופי גזים. כלי הסימפונות מספקים תזונה לריאות ושייכים ל מעגל גדולמחזור הדם יש אנסטומוזות די בולטות בין שתי המערכות הללו. יציאת הדם הוורידי מתרחשת דרך ורידים תוך לובריים הזורמים לתוך הוורידים של המחיצות האינטרלובולריות. גם הוורידים של רקמת החיבור התת-פלורלית מתנקזים כאן. מהוורידים הבין-לובוליים נוצרים ורידים בין-מגזריים, ורידים של מקטעים ואונות, אשר בהילום של הריאות מתמזגים לוורידי הריאה העליונים והתחתונים.

ההתחלה צינורות לימפה L. הן רשתות שטחיות ועמוקות של נימים לימפתיים. הרשת השטחית ממוקמת בצדר הקרביים. ממנו עוברת הלימפה למקלעת כלי הלימפה מהסדרים 1, 2 ו-3. עָמוֹק רשת קפילריתממוקם ברקמת החיבור בתוך האונות הריאתיות, במחיצות האינטרלובולריות, בתת-רירית של דופן הסימפונות, מסביב ל-intrapulmonary כלי דםוסמפונות. בלוטות לימפה אזוריות של ל' מתאחדות לתוך הקבוצות הבאות: ריאתי, הממוקם בפרנכימה של הריאות, בעיקר באתרי החלוקה של הסמפונות; bronchopulmonary, ממוקם באזור ההסתעפות של הסימפונות הראשיים והלובאריים; tracheobronchial עליון, הממוקם בחלק התחתון של המשטח הרוחבי של קנה הנשימה ובזוויות tracheobronchial; tracheobronchial תחתון, או התפצלות, הממוקם על המשטח התחתון של התפצלות קנה הנשימה ועל הסימפונות הראשיים; peritracheal, ממוקם לאורך קנה הנשימה.

עצבנותמבוצע על ידי מקלעת עצב הריאתי, שנוצרת על ידי עצב הוואגוס, צמתים של הגזע הסימפתטי והעצב הפרני. בשער ל' הוא מחולק למקלעות קדמיות ואחוריות. הענפים שלהם יוצרים מקלעות peribronchial ו-perivasal ב L., המלווים את ענפי הסמפונות וכלי הדם.

טופוגרפיה של המדיאסטינום.

Mediastinum(mediastinum) - חלק מחלל בית החזה, תחום מלפנים על ידי עצם החזה ומאחור על ידי עמוד השדרה. מכוסה בפשיה תוך חזה, בצדדים - עם pleura mediastinal. מלמעלה, הגבול של ש' הוא הפתח העליון של החזה, מלמטה - הסרעפת. המדיאסטינום מכיל את הלב ואת קרום הלב, כלים גדוליםועצבים, קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, הוושט, צינור החזה.

המדיאסטינום מחולק באופן קונבנציונלי (לאורך המישור העובר דרך קנה הנשימה והסמפונות הראשיים) לקדמי ואחורי. בחזית נמצאים תימוס , ימין ושמאל brachiocephalic ו- superior vena cava, חלק עולה וקשת אבי העורקים , הסניפים שלה, לֵב ו מֵסַב הַלֵב , בגב - אבי העורקים החזה, הוושט, עצבי הוואגוס ו גזעים סימפטיים, הענפים שלהם, האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה, צינור החזה . ב-S. הקדמי יש חלקים עליונים ותחתונים (התחתון מכיל את הלב). רקמת החיבור הרופפת המקיפה את האיברים מתקשרת בחלק העליון דרך ה-S. הקדמית עם חלל הרקמה הקדם-ויסצרלית של הצוואר, דרך החלק האחורי - עם חלל הרקמה הרטרווויסצרלי של הצוואר, בחלק התחתון דרך החורים בסרעפת (לאורך רקמת פארה-אבי-אורטה ופרי-וושט) - עם הרקמה הרטרופריטונאלית. בין מעטפות הפאשיות של האיברים והכלים של ה-S. נוצרים מרווחים ומרווחים בין-גזיים, ממולאים בסיבים, היוצרים מרווחי סיבים: פרטרכיאלי - בין קנה הנשימה לקשת אבי העורקים, בו נמצא החלק האחורי של מקלעת אבי העורקים החזה. ; retrotracheal - בין קנה הנשימה לוושט, שם שוכבות מקלעת העצב הפרה-וושטית ובלוטות הלימפה האחוריות המדיסטינליות; tracheobronchial השמאלי, שבו ממוקמים קשת אבי העורקים, עצב הוואגוס השמאלי ובלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial; tracheobronchial הימני, המכיל את וריד האזיגוס, עצב הוואגוס הימני, בלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial. בין הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים יש רווח בין-סימפונות, או התפצלות, עם בלוטות הלימפה התחתונות של הטראכאו-ברונכיאליות.

אספקת הדם מסופקת על ידי ענפי אבי העורקים (מדיסטינל, סימפונות, ושט, קרום הלב); יציאת הדם מתרחשת לתוך ורידי האזיגוס והאמיגוס למחצה. כלי לימפה מוליכים את הלימפה לבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות (העליון והתחתון), הפריטרכיאלי, האחורי והקדמי המדיאסטינלי, הפרה-קרדיאלי, הפריקארדיאלי, הפרונטברלי, הבין-צלעי, הלימפה. העצבים של ש' מתבצעת על ידי מקלעת עצב אבי העורקים החזה.

טופוגרפיה של הצדר. הצדר היא קרום סרוסי דק המכסה כל ריאה, מתמזג איתה, ועובר אל פני השטח הפנימיים של דפנות חלל החזה, וכן תוחם את הריאה מתצורות המדיאסטינום. בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר נוצר חלל נימי דמוי חריץ - חלל פלאורלי שבו יש כמות קטנה נוזל סרווי. ישנן פלואורה קוסטלית, סרעפתית ומדיאסטינלית (מדיסטינאלית). בצד ימין, הגבול הקדמי חוצה את מפרק sternoclavicular, יורד ופנימה לאורך המנובריום של עצם החזה, עובר באלכסון מימין לשמאל, חוצה את קו האמצע בגובה הסחוס של הצלע השנייה. אז הגבול עובר אנכית עד לרמת ההתקשרות של הסחוס של הצלע VI לעצם החזה, משם הוא עובר לגבול התחתון של חלל הצדר. ברמה של סחוסי חוף II-IV, קפלי הצדר הקדמיים הימני והשמאלי מתקרבים זה לזה ומקובעים חלקית בעזרת חוטי רקמת חיבור. מעל ומתחת לרמה זו נוצרים החללים הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. הגבולות התחתונים של חללי הצדר עוברים לאורך הקו האמצעי - לאורך הצלע VII, לאורך הקו האמצעי - לאורך הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - לאורך הצלע XI, לאורך הקו הפרה-וורטיברלי - לאורך הצלע XII. הגבולות האחוריים של חללי הצדר תואמים את המפרקים costovertebral. כיפת הצדר בולטת מעל עצם הבריח לאזור הצוואר ומתאימה מאחור לרמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, ומלפנים מוקרנת 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח. סינוסים פלאורליים מהווים חלק מחלל הצדר ונוצרים במפגש של חלק אחד של הצדר הקודקודי לאחר. ישנם שלושה סינוסים פלאורליים. הסינוס הקוסטופרני הוא הגדול ביותר. הוא נוצר בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי וממוקם ברמת ההתקשרות של הסרעפת בצורה של חצי עיגול מהסחוס של הצלע השישית לעמוד השדרה. סינוסים פלאורליים אחרים - ה-mediastinal-phrenic, anterior and posterior costal-mediastinal - הם הרבה יותר קטנים בגודלם ומתמלאים לחלוטין בריאות בעת השאיפה. לאורך קצוות הילום של הריאות עוברת הצדרה הקרבית אל הצדר הפריאטלי, בצמוד לאיברי המדיאסטינום, וכתוצאה מכך נוצרים קפלים ושקעים על הצדר ועל הריאות.

טופוגרפיה של הריאות . הריאות הן איברים מזווגים שתופסים רובחלל החזה. ממוקמות בחללי הצדר, הריאות מופרדות זו מזו על ידי המדיאסטינום. בכל ריאה, יש קודקוד ושלושה משטחים: החיצוני, או הקוסטלי, שצמוד לצלעות ולחללים הבין-צלעיים; התחתון, או הסרעפת, צמוד לסרעפת, והפנימי, או המדיאסטינלי, צמוד לאיברי המדיאסטינליים. לכל ריאה יש אונות המופרדות על ידי סדקים עמוקים.

לריאה השמאלית שתי אונות (עליונה ותחתונה), ולריאה הימנית שלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה). הסדק האלכסוני, fissura obliqua, בריאה השמאלית מפריד בין האונה העליונה לתחתונה, ובימין - האונה העליונה והאמצעית לתחתונה. בריאה הימנית ישנו סדק אופקי נוסף, fissura horizontails, המשתרע מהפיסורה האלכסונית על פני השטח החיצוניים של הריאה ומפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה.

מקטעי ריאות . כל אונה של הריאה מורכבת מקטעים - מקטעים של רקמת ריאה מאווררים על ידי ברונכוס מסדר שלישי (סמפונות מקטעים) ומופרדים ממקטעים שכנים. רקמת חיבור. צורת הקטעים מזכירה פירמידה, כאשר הקודקוד פונה אל הילום של הריאה והבסיס פונה אל פני השטח שלה. בחלק העליון של המקטע נמצא עמוד השדרה שלו, המורכב מסימפונות סגמנטליים, עורק סגמנטלי ווריד מרכזי. דרך ורידים מרכזייםרק חלק קטן מהדם זורם מרקמת המקטע, ואוסף כלי הדם העיקרי שאוסף דם ממקטעים סמוכים הוא הוורידים הבין-מגזריים. כל ריאה מורכבת מ-10 מקטעים. שערי הריאות, שורשי הריאות . על פני השטח הפנימיים של הריאה יש את שערי הריאות, דרכם עוברות תצורות שורשי הריאות: סימפונות, עורקים וורידים ריאתיים וסמפונות, כלי לימפה, מקלעות עצביות. הילום של הריאות הוא שקע סגלגל או בצורת יהלום הממוקם על פני הריאה הפנימיים (המדיסטינליים) מעט מעל וגב לאמצעה. שורש הריאה מכוסה בצדר המדיסטינאלי בנקודה בה היא עוברת אל. הצדר הקרביים. פנימה מן הצדר mediastinal, הכלים הגדולים של שורש הריאתי מכוסים בשכבה האחורית של קרום הלב. כל האלמנטים של שורש הריאה מכוסים באופן תת-פלורלי בדורבנות של הפאשיה התוך-חזהית, היוצרות עבורם מעטפות פאסיאליות, התוחמות את הרקמה הפריווסקולרית שבה נמצאים הכלים ומקלעות העצבים. סיב זה מתקשר עם סיב המדיאסטינלי, שחשוב בהתפשטות הזיהום. בשורש הריאה הימנית, המיקום העליון נתפס על ידי הסמפונות הראשית, ומתחתיו ומקדמיו נמצא עורק הריאה, מתחת לעורק נמצא הווריד הריאתי העליון. מהברונכוס הראשי הימני, עוד לפני הכניסה לשערי הריאות, יוצא ברונכוס האונה העליונה, המחולקת לשלושה סמפונות מקטעים - I, II ו-III. ברונכוס האונה התיכונה מתפרקת לשני סמפונות סגמנטליים - IV ו-V. הסימפונות הביניים עוברים לסימפונות האונה התחתונה, שם היא מתפרקת ל-5 ברונכי סגמנטלי - VI, VII, VIII, IX ו-X. עורק הריאה הימני מחולק לתוך lobar ו עורקים סגמנטליים. ורידי הריאה (העליון והתחתון) נוצרים מוורידים בין-מגזריים ומרכזיים. בשורש הריאה השמאלית, עורק הריאה תופס את המיקום העליון ביותר; הסימפונות הראשיים ממוקמים מתחתיו ומאחוריו. ורידי הריאה העליונים והתחתונים צמודים למשטחים הקדמיים והתחתונים של הסימפונות והעורק הראשי. שמאל ברונכוס הראשי פנימה הילום של הריאהמחולק ל- lobar - עליון ותחתון - ברונכי. ברונכוס האונה העליונה מתפצלת לשני גזעים - העליון, היוצר שני סמפונות סגמנטליים - I--II ו-III, והגזע התחתון, או הלשוני, המחולק לסימפונות סגמנטליים IV ו-V. ברונכוס האונה התחתונה מתחיל מתחת למקור ברונכוס האונה העליונה. עורקי הסימפונות המזינים אותם (מאבי העורקים החזה או ענפיו) והוורידים וכלי הלימפה הנלווים עוברים ומסתעפים לאורך דפנות הסמפונות. הענפים של מקלעת הריאה ממוקמים על דפנות הסמפונות וכלי הריאה. שורש הריאה הימנית מתכופף בכיוון מאחור לפנים על ידי וריד האזיגוס, שורש הריאה השמאלית - בכיוון מלפנים לאחור על ידי קשת אבי העורקים. מערכת הלימפה של הריאות מורכבת, היא מורכבת מרשתות שטחיות, המחוברות לצדר הקרביים ורשתות איברים עמוקות של נימים לימפתיים ומקלעות תוך לובריות, בין-לובריות וברונכיאליות של כלי לימפה, שמהם נוצרים כלי לימפה efferent. דרך כלי אלה, הלימפה זורמת חלקית לתוך בלוטות הלימפה הסימפונות, כמו גם לתוך בלוטות הנשימה העליונות והתחתונות של הקנה הנשימה, ליד הקנה, הקדמי והאחורי ולאורך הרצועה הריאתית לתוך בלוטות הסרעפת העליונות הקשורות לבלוטות של חלל הבטן. .

גישה תפעולית. חתכים רחבים בין צלעיים ודיסקציה של עצם החזה - סטרנוטומיה. הגישות כאשר המטופל ממוקם על הגב נקראות קדמית, על הבטן - אחורית, בצד - לרוחב. בגישה קדמית, המטופל מונח על גבו. הזרוע בצד הניתוח כפופה פנימה מפרק המרפקומקובע במצב מוגבה על מעמד מיוחד או קשת של שולחן הניתוחים.

החתך בעור מתחיל בגובה סחוס הצלע השלישית מהקו הפראסטרנלי. חתך נעשה סביב החלק התחתון של הפטמה אצל גברים, ובלוטת החלב אצל נשים. החתך נמשך לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי עד לקו בית השחי האחורי. העור, הרקמה, הפאשיה וחלקים של שני שרירים - החזה הגדול והסרטוס הקדמי - מנותחים בשכבות. קצה שריר ה-latissimus dorsi בחלק האחורי של החתך נמשך לרוחב עם וו קהה. לאחר מכן, נותחים את השרירים הבין-צלעיים, הפשיה התוך-חזהית והצדר הפריאטלי בחלל הבין-צלעי המתאים. הפצע בדופן החזה נפתח באמצעות מרחיב אחד או שניים.

עבור הגישה האחורית, המטופל מונח על בטנו. הראש מופנה לכיוון המנוגד לניתוח. החתך מתחיל לאורך הקו הפרה-חולייתי ברמת התהליכים השדרתיים של חוליות החזה III-- IV, עובר סביב זווית עצם השכמה ומסתיים, בהתאמה, בקו השחי האמצעי או הקדמי בגובה VI-- צלעות ז'. במחצית העליונה של החתך, החלקים הבסיסיים של שרירי הטרפז והמעוין מפורקים בשכבות, בחצי התחתון - שריר ה-Latissimus dorsi ושריר ה-serratus anterior. חלל פלאורלינפתח לאורך החלל הבין-צלעי או דרך מיטת צלע שנכרתה בעבר. כשהמטופל ממוקם על הצד הבריא עם הטיה קלה על הגב, החתך מתחיל מקו האמצעי בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי וממשיך לאורך הצלעות עד לקו בית השחי האחורי. החלקים הסמוכים של שרירי החזה הגדול והשרירים הקדמיים מנותחים. קצה שריר ה-latissimus dorsi ועצם השכמה נמשכים לאחור. השרירים הבין-צלעיים, הפאשיה התוך-חזה והצדר מפורקים כמעט מקצה עצם החזה ועד לעמוד השדרה, כלומר רחבים יותר מהעור והשרירים השטחיים. הפצע נפתח עם שני מרחיבים, הממוקמים בניצב הדדי.

חלל החזה מכיל שני שקיות פלאורליות המכילות את הריאות. בין שקי הצדר ישנו מדיאסטינום, המכיל קומפלקס של איברים המורכב מהלב עם קרום הלב (שק סרוסי 3), קנה הנשימה החזה, הסמפונות הראשיים, הוושט, כלי הדם והעצבים, מוקפים בכמות גדולה של סיבים. .

טופוגרפיה של הריאות

ריאה(פולמו, rpeitop) - איבר מזווג בעל צורה משולשת. הקודקוד שלו ממוקם מעל הצלע ה-1 ובולט לאזור הצוואר. לריאה שלושה משטחים: קוסטאלי(צְדָדִי), מדיאסטינל(מדיאלי) ו דיאפרגמטי(נמוך יותר). על פני המדיאסטינלי יש את הילום של הריאה, אליו נכנס שורש הריאה. העיקרי שלה רכיבים מבנייםהם הסימפונות הראשיים, עורק הריאה ורידי הריאה, כלי הסימפונות ובלוטות הלימפה. הברונכוס הראשי ממוקמת תמיד מאחור ומעלה על ורידי הריאה. בצד שמאל, עורק הריאה שוכן מלפנים ומעל ביחס לברונכוס הראשי, ועל צד ימיןזה לפניו ומתחתיו. קיצור של המרכיבים העיקריים של שורש הריאה מלמעלה למטה: משמאל - ABC, מימין - BAV (A - עורק ריאתי, B - ברונכוס ראשי, C - ורידים ריאתיים). לריאה שלושה קצוות: חֲזִית(מוקרן לאזור הסינוס הקוסטומדיהסטינלי), נמוך יותר(מוקרן על שתי צלעות מעל החלק התחתון של הסינוס הקוסטופרני) ו חלק אחורי(ממלא את החריץ הריאתי - שקע בצד עמוד השדרה).

הריאה הימניתבעזרת חריצים אופקיים ומלוכסנים הוא מחולק לשלוש אונות. הסדק האלכסוני מפריד בין האונה התחתונה לאונה האמצעית. הפער הזה מוקרן לאורך קו שמתחיל מזווית הצלע החמישית, לאורך הצלע מגיע לקו האמצעי ואז ממשיך לגבול שבין הסחוס והסחוס. חלקי עצמותצלעות VI לאורך הקו האמצעי. סדק אופקי מפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה. הוא מוקרן לאורך קו שמתחיל עם הסחוס של הצלע ה-IV מלפנים ומסתיים בגובה הצלע V לאורך הקו האמצעי. ריאה שמאליתמתחלק לשני חלקים בלבד.

אונות הריאה מחולקות בתורן למקטעים ברונכופולמונריים. לכל אחד מהם, כמו האונה, יש צורה של פירמידה. בסיסו פונה אל פני הריאה, וקודקודו פונה לשערו. מספר המקטעים נקבע על פי מספר הענפים של הסמפונות הלובאריים, הנקראים ברונכי סגמנטלי. יחד איתם, ענף של עורק הריאה נכנס לקטע הסימפונות הריאה מהקודקוד. לכל ריאה יש 10 מקטעים. בריאה הימנית, לאונה העליונה יש 3 מקטעים, באונה האמצעית יש 2, ובאונה התחתונה יש 5 מקטעים. בריאה השמאלית, האונות העליונות והתחתונה מחולקות ל-5 מקטעים.

גבולות ריאות:

• הקודקוד בולט 2.5 ס"מ מעל עצם הבריח (מאחור הוא מגיע לרמה של החוליה הצווארית VII);
• במהלך הנשיפה, הגבול התחתון בכיוון מלפנים לאחור חוצה את הצלע VI לאורך הקו האמצעי, הצלע VIII לאורך הקו האמצעי של השחי ומסתיים באזור המפרק של ראש הצלע X עם עמוד השדרה. קו המעבר של החלק הקוסטלי של הצדר הקודקודי אל החלק הסרעפתי מוקרן כשני חללים בין-צלעיים למטה: קו אמצע-צלע - VIII, קו בית-הבית האמצעי - צלע X, קו אמצע אחורי - תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XII.

אספקת דםהריאה כאיבר מתבצעת על ידי עורקי הסימפונות (ענפים של אבי העורקים החזה). ורידי הסימפונות מימין זורמים לווריד האזיגוס, משמאל לווריד הצועני למחצה או לוורידים הבין צלעיים האחוריים.

עצבנותמקור הריאה ממקלעת הריאה, הממוקמת בגב הריאה. המקלעת נוצרת על ידי סיבים תחושתיים ופאראסימפתטיים מעצב הוואגוס, סיבים פוסט-גנגליוניים מהגרעיני החזה העליון של הגזע הסימפתטי, אשר הולכים כחלק מענפי הריאה החזה. גירוי של סיבים פאראסימפטיים גורם לעווית של השרירים החלקים של הסמפונות ומגביר את הפרשת בלוטות הסימפונות. סיבים סימפטיים מחדירים את דופן כלי הדם. יש להם אפקט כיווץ כלי דם, מרחיבים את הסמפונות ומדכאים הפרשת בלוטות.

כלי לימפההריאות מחולקות לשטחיות ועמוקות. על נתיב היציאה מ לימפת ריאותעובר דרך מספר רמות של צמתים:

• בלוטות תוך ריאה - ממוקמות ליד הסמפונות הסגמנטליים בפרנכימה הריאה;
• בלוטות bronchopulmonary - ממוקמות ב-hilum של הריאה, ליד המקום שבו הסימפונות הראשיים מסתעפים לתוך הסימפונות הלובאריים;
• צמתים tracheobronchial:

© צמתים tracheobronchial עליונים - ממוקמים ליד פני השטח לרוחב של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים; מימין בצד הצדדי שלהם שוכן וריד האזיגוס, משמאל קשת אבי העורקים;

° צמתים tracheobronchial תחתונים - מקומיים מתחת להתפצלות של קנה הנשימה.

כלי הלימפה המפרקים של בלוטות הטראכאוברונכיאליות הימניות משתתפים בהיווצרות הגזע הברונכומדיהסטיני הימני (זורם לתוך צינור הלימפה הימני), השמאלי - גזע הסימפונות השמאלי (זורם לתוך צינור החזה). בנוסף, הלימפה יכולה להיכנס מבלוטות הטראכאוברונכיאליות העליונות:

• בצמתים הקדם-טרכיים - ממוקמים מול קנה הנשימה. בצד ימין, קבוצה זו מוגבלת על ידי הקיר האחורי של הווריד הנבוב העליון, משמאל - על ידי הקיר האחורי של הווריד הברכיוצפלי;
• צמתים פריטרכיאליים - ממוקמים במדיאסטינום העליון לאורך קנה הנשימה (מעל הצמתים הקדם-טרכיים);
• בלוטות המדיאסטינום העליונות (בלוטות הלימפה המדיסטינליות הגבוהות ביותר) - ממוקמות באזור שליש עליוןהחלק החזה של קנה הנשימה מהקצה העליון של העורק התת-שפתי או קודקוד הריאה עד לנקודת החיתוך של הקצה העליון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי ו קו אמצעקנה הנשימה.

הודות לפיתוח ושיפור של ציוד מודרני בשימוש נרחב עבור סוגים שוניםאבחון, אתה יכול בהצלחה לבחון את המצב איברים פנימייםגוף האדם. בעזרת הטומוגרפיה הממוחשבת הפופולרית למדי, המבוססת על שימוש בגוף בקרני רנטגן, חוקרים את מצב הריאות של הגוף ללא מאמץ. איך זה קורה?

לביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, מוזמן טכנולוג מיומן במיוחד שיכול לעבוד על סורק מיוחד המציג את התמונה המתקבלת על גבי צג מחשב.

הודות לטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, ניתן לזהות שינויים אונקולוגיים שונים במבנה שלהן בשלבים המוקדמים של התרחשותם.

לפני הבדיקה הטופוגרפית, המטופל מתבקש להתפשט ולהסיר את כל התכשיטים האפשריים. זה חל גם על עגילים ופירסינג. אם אדם מתעלם החוק הזה, אז במהלך הבדיקה הציוד בהחלט יגיב למתכת, מה שעלול לגרום למצבים בלתי צפויים. לאחר מכן, המטופל מתבקש לשכב על שולחן מיוחד ולא לזוז לפרק זמן מסוים. הטכנולוג יוצא מהחדר בו נמצאים המטופל והציוד הטופוגרפי ומתבונן במתרחש דרך חלון מיוחד. המטופל והטכנולוג מעבירים מידע זה או אחר זה לזה באמצעות בורר מיוחד.

התמונה המתקבלת כתוצאה מסריקה טופוגרפית של הריאות נחקרת בקפידה על ידי צוות רופאים הכולל: רופא ריאות, כירורג, רדיולוג ורופא משפחה.

טופוגרפיה של הריאות אצל ילדים

כדי לקבוע את בריאותו של הילד, לעתים קרובות הם פונים לשיטת הבדיקה הטופוגרפית של הריאות. הודות לשיטה זו, ניתן לזהות שונים מערכת נשימהעַל שלבים מוקדמיםההתפתחות שלהם.

בילדות, נשימות הבטן שולטות. לכן, הטופוגרפיה של הריאות היא הכרחית מאוד. עם התפתחותן של סוגים שונים של מחלות בגוף, הריאות מתחילות לשנות את גבולות מיקומן עקב שינויים במבנה שלהן. בדרך כלל, הגבולות התחתונים עם סידור זה מתחילים ליפול מעט עקב עלייה בחלק הנפח של הריאות. זה נצפה כאשר איברים אלה מושפעים מאמפיזמה או נפוחים בצורה חריפה. הסיבה לכך עשויה להיות מיקום נמוך של הסרעפת או שיתוק שלה.

הודות לבדיקה טופוגרפית של הריאות של הילד, ניתן למצוא את הגבול התחתון של הריאות על ידי תחושת קו בית השחי האמצעי או האחורי.

במקרה זה, על הילד לנשום עמוק ולעצור את נשימתו לזמן מה. מיקום זה משמש לקביעת המיקום של הגבול התחתון של הריאה. הרופא מסתמך על נתונים שהתקבלו מהקול והתחושה של אצבעותיו.

גם אנשים מבוגרים צריכים ריאות טופוגרפיות. מחקר כזה חשוב מאוד גם לאישור האבחנה של מחלה מסוימת. סוג זה של מחקר נקרא כלי הקשה טופוגרפי.

באמצעות שיטה זו תוכל לקבוע:

• מיקום הגבולות התחתונים של כל ריאה
• מיקום הגבולות העליונים של הריאות
• מידת הניידות של התחתון שלהם

עקב התפתחותן של מחלות שונות בחלל הריאה, הנפח של כל אחת מהן יכול להשתנות באופן משמעותי. יחד עם זאת, זה רק עולה, אבל גם יורד. ניתן לזהות שינויים כאלה עקב השינויים המתרחשים במיקומי קצוות הריאה. הרופא משווה את השינויים שהתקבלו לאלה הרגילים ומסיק מסקנות מתאימות.

כדי לקבוע את המיקום של קצוות הריאות, נשימה אנושית רגילה מספיקה.

תנודה מסוימת מותרת במיקום הקצה התחתון של אחת הריאות. הסיבה לכך היא גובה הכיפה הסרעפתית, התלוי במין האדם, מבנה גופו ומגבלות גילו. עבור גברים, פרמטר זה מעט גבוה יותר מאשר עבור נשים.

סרטון שממנו אתה יכול לגלות מבנה אנטומיריאות בגוף האדם.

שלד.הקרנת הריאות על הצלעות מהווה את הגבולות שלהן, הנקבעים באמצעות הקשה (הקשה) או צילום רנטגן. קודקודי הריאות נמצאים בגובה 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ובחלק האחורי הם מגיעים לרמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.
הגבול הקדמי של הריאה הימנית עובר מהקודקוד לצלע II לאורך linea parasternalis ובהמשך לאורך אותו קו לצלע VI, שם הוא עובר לגבול התחתון. הגבול הקדמי של הריאה השמאלית בצלע ה-3 עובר באותו אופן כמו הגבול הקדמי של הימין, ובחלל הבין-צלעי ה-4 הוא סוטה ל-linea medioclaricularis, משם הוא יורד לצלע ה-6 ועובר גם אל התחתונה. גבול.

הגבול התחתון של הריאה הימנית חוצה את הצלע ה-6 linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - לאורך הקו a scapularis, XI - לאורך linea paravertebral. הגבול התחתון של הריאה השמאלית ממוקם 1-1.5 ס"מ מתחת לימין.
הגבול האחורי של הריאה הימנית והשמאלית עובר מהקודקוד לצלע ה-11 לאורך ה-linea paravertebrals.

סינטופיה.העורק התת-שוקי צמוד לקודקוד הריאה בצד המדיאלי. משטח החוף, המכוסה בצדר הקודקוד, מופרד מאחורי הפאשיה התוך-חזהית מהכלים הבין-צלעיים והעצבים. הבסיס של הריאות נמצא על הסרעפת. במקרה זה, הסרעפת מפרידה את הריאה הימנית מהכבד, ואת הריאה השמאלית מהטחול, הכליה השמאלית ובלוטות האדרנל, הקיבה, המעי הגס הרוחבי והכבד.

המשטח המדיאלי של הריאה הימנית מול ההילום צמוד לאטריום הימני; למעלה - לימין brachiocephalic ו- superior vena cava; מאחורי השער - לוושט. המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית מול ההילום צמוד לחדר השמאלי; למעלה - לקשת אבי העורקים ולווריד הברכיוצפלי השמאלי; מאחורי השער - לאבי העורקים החזה.
הטופוגרפיה של יסודות השורש של הריאה הימנית והשמאלית אינה זהה לחלוטין. מימין, הסימפונות הראשיים ממוקמים בצורה עילית; להלן עורק הריאה; מלפנים ומתחתיו נמצאים ורידי הריאה. בשורש הריאה השמאלית, עורק הריאה שוכן מעליו, מתחתיו ומאחוריו נמצא הברונכוס הראשי, מלפנים ומתחתיו ורידי הריאה.

לפני שורש הריאה הימנית נמצאים אבי העורקים העולה, הווריד הנבוב העליון, קרום הלב וחלק מהאטריום הימני, מעל ומאחור נמצא וריד האזיגוס. קשת אבי העורקים צמודה לשורש הריאה השמאלית מלפנים, והוושט מאחור. עצבי הפרן עוברים לאורך שני השורשים מלפנים ועצבי הוואגוס מאחור.

ביילודים, הריאות מתרחבות עם הנשימה הראשונה. בסוף השנה הראשונה לחיים, נפחם גדל פי 4; בסוף השנה ה-8 - 8 פעמים; בגיל 12 - 10 פעמים. קודקוד הריאות אצל יילודים מגיע רק לצלע הראשונה, והגבול התחתון גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.
אספקת דםלריאות יש מאפיינים משלה. דם עורקי חודר לריאות דרך עורקי הסימפונות, ודם ורידי זורם החוצה דרך הוורידים בעלי אותו השם. בנוסף, דם ורידי נכנס לריאות דרך עורקי הריאה. עורקי הריאה מחולקים לאוניים ולסגמנטליים, המסתעפים עוד יותר בהתאם למבנה שלהם עץ הסימפונות. נימים, לאחר שנוצרו, משלבים את alveoli. זה מבטיח חילופי גזים בין האוויר במכתשות לבין הדם. נימים יוצרים כלי ורידי המובילים דם עורקי לוורידים הריאתיים. מערכות כלי הדם הריאתי והסימפונות אינן מבודדות לחלוטין - ביניהן סניפי טרמינליםיש אנסטומוזות.
לִימפָתִי כלי דם וצמתים של הריאות.בריאות ישנם כלי לימפה שטחיים ועמוקים. שטחיים נוצרים מנימים לימפתיים פלאורליים. עמוקים נוצרים מרשתות נימיות סביב הסימפונות הסופיות, החללים הבין-צינריים והאינטרלובולאריים. כלי הלימפה הניקוז עוברים דרך בלוטות הלימפה האזוריות, המחולקות ל:
1) ריאתי, nodi lymphoidei pulmonales, הממוקם בפרנכימה של הריאות, בעיקר באתרי החלוקה של הסמפונות;
2) bronchopulmonary, nodi lymphoidei bronchopulmonales, הממוקם באזור הילום של הריאות;
3) tracheobronchial העליון, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., שוכב לאורך קנה הנשימה והמשטח העליון של הסימפונות הראשיים;
4) tracheobronchial או התפצלות תחתון, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., הממוקם על פני השטח התחתונים של התפצלות קנה הנשימה והסמפונות הראשיים;
5) paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales, הממוקם לאורך קנה הנשימה.
עצבנותהריאות מסופקות על ידי ענפים של עצב הוואגוס, ענפי הצמתים של הגזע הסימפטטי, כמו גם ענפים של העצב הפרני, היוצרים את מקלעת הריאה בשערי הריאות, pl. pulmonalis. מקלעת הריאה מחולקת לקדמית ואחורית, ענפיה יוצרים את המקלעת הפריבונכיאלית והפריוסקולרית. עצבוב רגיש של הריאות מתבצע על ידי תאים של הצומת התחתון של עצב הוואגוס ותאי הצוואר התחתון של צוואר הרחם והצמתים העליון של עמוד השדרה החזי. דחפים עצביים מהסמפונות מתבצעים בעיקר לאורך הסיבים הפרונטיים של עצבי הוואגוס, ומהצודר הקרביים - לאורך סיבי עמוד השדרה הפראיים.
עצבנות סימפטיתהריאות מתבצעת מהתאים של הקרניים הצדדיות לאורך מקטעי Th II-V עמוד שדרה. עצבנות פאראסימפתטית- מתאי הגרעין האחורי של עצב הוואגוס. האקסונים של תאים אלו מגיעים לריאות כחלק מענפי עצב הוואגוס.

אֶדֶר, pleura, הוא הממברנה הסרוסית של הריאות, המורכבת מבסיס רקמת חיבור מכוסה מזותליום. ישנן שתי שכבות בצדר: צדר הקרביים (ריאתיות) והפריאטליות, הצדרת הצדרה (pulmonalis) et parietalis. האחרון מחולק לחלק המדיאסטינל, pars mediastinalis, המגביל את המדיאסטינום בצדדים; costal, pars costalis, המכסה את דופן החזה מבפנים, ו-diaphragmatic, pars diaphragmatica. בקצה התחתון של השורש ריאות קרבייםהצדר עובר לתוך הקודקוד ויוצר קפל - הרצועה הריאתית, ligamentum pulmonale.
החלל דמוי החריץ בין הצדר הפריאטלי והקרבי נקרא חלל הצדר, cavitas pleuralis. באדם בריא, חלל זה מתמלא ב-1-2 מ"ל של נוזל סרוסי. במצבים פתולוגיים (פלאוריס), כמות הנוזלים עולה באופן משמעותי. האחרון מופרש על ידי המשטח החופשי של תאי מזותל (תאי מזותל). בתנאים רגילים, מזותליוציטים מספקים גם ספיגה של נוזל זה. במצבים פתולוגיים (פלאוריס) כמות הנוזלים עולה משמעותית, שכן תהליכי ההפרשה גוברים על תהליכי הספיגה. בֵּין חלקים שוניםבצדר הקודקוד נוצרים שלושה רווחים דמויי חריץ - סינוסים פלאורליים, recessus pleurales. הגדול שבהם עובר בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי - הסינוס הקוסטופרני, recessus costodiaphragmaticus. השני נמצא בסגיטלית בין הצדר הסרעפתי והמדיסטינאלי - הסינוס הסרעפתי-מדיסטינאלי, recessus phrenicomediastinalis. השלישי ממוקם בצורה אנכית בין הצדר הקוסטאלי והמדיסטינאלי - הסינוס הקוסטומדיה, recessus costo-mediastinalis. הסינוסים הפלאורליים מהווים את חללי המילואים אליהם נכנסות הריאות בזמן השראה מקסימלית. עם דלקת בריאה, נוזל מצטבר בעיקר ב סינוסים פלאורליים, ומאוחר יותר - בחלל הצדר.
רמת הקודקודים של שקי הצדר (כיפת הצדר, cupula pleurae) עולה בקנה אחד עם רמת קודקודי הריאות.
הגבול הקדמי של שקיות הצדר עובר מהקודקוד למפרק הסטרנוקלביקולרי. בהמשך מימין הוא עובר לקו האמצע בגובה זווית עצם החזה, משם הוא יורד לגובה הצלע VI-VII ועובר לגבול התחתון. משמאל, בגובה הצלע VI, הגבול הקדמי סוטה לרוחב, ואז יורד לצלע VI, שם הוא הופך לגבול התחתון.
הגבול התחתון מימין לאורך linea medioclavicularis חוצה את הצלע VII, לאורך linea axillaris media - IX, לאורך linea scapularis - XI, ללא linea paravertebral - XII. בצד שמאל, הגבול התחתון עובר מעט נמוך יותר.
הגבול האחורי של שקיות הצדר עובר מהכיפה לצלע ה-12 לאורך ה-linea paravertebral.

Mediastinum, mediastinum, הוא קומפלקס של איברים הממוקם בין הצדר המדיסטינאלי. מלפנים הוא מוגבל על ידי החזית קיר בית החזה; מאחור - עמוד השדרה, צווארי הצלעות והפאשיה הקדם-חולייתית; למטה - הסרעפת. המדיאסטינום מתחלק ל: עליון, mediastinum superius, ותחתון, mediastinum imferius, אשר בתורו כולל את mediastinum הקדמי, mediastinum anterius; אמצע, mediastinum medium, וגב, mediastinum posterius. הגבול בין העליון לתחתון עובר לאורך מישור אופקי קונבנציונלי, אשר נמשך דרכו קצה עליוןשורשי הריאות. במדיאסטינום העליון שוכן התימוס או שרידיו, אבי העורקים העולה וקשת אבי העורקים על ענפיו, הווריד הנבוב העליון עם יובליו, קנה הנשימה, הוושט, צינור החזה, הגזעים הסימפתטיים, עצבי הוואגוס, קנה הנשימה. , העצבים הפריניים ובלוטות הלימפה.

ה-mediastinum הקדמי ממוקם בין גוף עצם החזה לבין קרום הלב. הוא כולל סיבים ותהליכים של הפאשיה התוך-חזהית, שעליה ממוקמים העורקים והוורידים הפנימיים של החזה, בלוטות הלימפה הרטרוסטרנליות והקדמיות המדיסטיניות. המדיאסטינום האמצעי מכיל את קרום הלב עם הלב, התפצלות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, תא המטען הריאתי, עורקי הריאה והוורידים, עצבי הפרניק עם כלי הפרן-פריקרדיאליים הנלווים, ובלוטות הלימפה. המדיאסטינום האחורי ממוקם בין קרום הלב לבין התפצלות קנה הנשימה מלפנים ועמוד השדרה מאחור. הוא כולל את אבי העורקים היורד, עצבי הוואגוס, הגזעים הסימפתטיים, הוושט, צינור החזה, בלוטות הלימפה ועוד.

1. השריר שנמצא בצד אחד מחסום החזה-בטן, ובצד השני שריר הנשימה:

א) דיאפרגמה;

ב) שריר rectus abdominis;

ג) שריר אלכסוני חיצוני;

ד) שריר בטן רוחבי;

ה) שריר serratus.

2. פתחים המובילים מחלל האף ללוע:

ב) הלוע;

ד) מעבר אף עליון;

ה) סינוס של עצם הספנואיד.

3. הענפים הקטנים ביותר של "עץ" הסימפונות:

א) ברונכי לובאר;

ב) סמפונות אוניות;

ג) ברונכיולים סופניים;

ד) סימפונות סגמנטליים;

ה) ברונכיולים נשימתיים (נשימתיים).

4. איבר לטיהור אוויר גס ועדין:

א) לוע האף;

ב) קנה הנשימה;

ג) סימפונות;

ד) חלל האף;

ה) גרון;

5. חור מ חלל פהבמורד הגרון:

ב) צינור אוסטכיאן;

עם) סינוס מקסילרי;

ד) צווארי;

6. חלק מחלל האף, הנקרא חלל הריח:

א) בשר האף האמצעי;

ב) העליון;

ג) נמוך יותר;

ה) אף חיצוני.

7. איברים עיקריים של מערכת הנשימה:

א) סימפונות;

ב) עורק ריאתי;

ג) אצילים;

ד) ריאות;

ה) alveoli.

8. לחץ בפיסורה של הצדר:

א) 760 מ"מ כספית;

ב) - 9 מ"מ כספית;

ג) 510 מ"מ כספית;

ד) מעל אטמוספרי;

E) – 19 מ"מ כספית. אומנות.

9. איבר שבו מצטלבים דרכי הנשימה והעיכול:

א) גרון;

ב) הלוע;

ג) ושט;

10. שרירי הנשימה העיקריים של אישה:

א) שרירי הבטן;

ב) דיאפרגמה;

ג) בין צלע;

ד) גרמי מדרגות;

ה) משונן.

11. תכונה ייחודיתשל האף החיצוני האנושי בהשוואה לבעלי חוליות אחרים:

א) משוטח;

ב) בולטות על הפנים;

ג) מדוכא;

ד) מזלג;

ה) בעל שני חצאים.

12. אורך קנה הנשימה הממוצע:

א) 25 – 30 ס"מ;

ב) 40 – 41 ס"מ;

ג) 6 – 8 ס"מ;

ד) 5 - 10 ס"מ;