לחקר הריאות, בהתאם למטרה, נעשה שימוש בכל השיטות ושיטות ההקשה. בדיקה של הריאות מתחילה בדרך כלל עם הקשה השוואתית.

כלי הקשה השוואתיים.כלי הקשה השוואתיים מתבצע תמיד ברצף מסוים. ראשית, צליל ההקשה מושווה מעל החלק העליון של הריאות מלפנים. במקרה זה, האצבע פלסימטר ממוקמת במקביל לעצם הבריח. לאחר מכן, עם פטיש אצבע, מכות אחידות על עצם הבריח, המחליף את הפלסימטר. בעת הקשה של הריאות מתחת לעצם הבריח, האצבע הפסימטרית מונחת במרווחים הבין-צלעיים המקבילים לצלעות ובמקטעים סימטריים של החצי הימני והשמאלי. חזה. על פי הקווים האמצעיים ומדיאליים, צליל ההקשה שלהם מושווה רק לרמת הצלע ה-IV, שמתחתיה ממוקם החדר השמאלי של הלב בצד שמאל, מה שמשנה את צליל ההקשה. כדי לבצע הקשה השוואתית באזורי בית השחי, על המטופל להרים את ידיו למעלה ולהניח את כפות ידיו מאחורי ראשו. הקשה השוואתית של הריאות מאחור מתחילה באזורים העל-קפליים. האצבע-פלסימטר מותקן אופקית. כאשר הקשה של אזורים interscapular, האצבע-plessimeter ממוקם אנכית. המטופל ברגע זה מצליב את זרועותיו על חזהו ובכך מוציא את השכמות החוצה מעמוד השדרה. מתחת לזווית של עצם השכמה, האצבע-פלסימטר מוחל שוב אופקית על הגוף, בחלל הבין-צלעי, במקביל לצלעות.

עם הקשה השוואתית של הריאות של אדם בריא, ייתכן שקול ההקשה בנקודות סימטריות לא יהיה באותו חוזק, משך וגובה, אשר תלוי הן במסה או בעובי של שכבת הריאה והן בהשפעת האיברים השכנים על צליל כלי ההקשה. צליל ההקשה קצת יותר שקט וקצר יותר: 1) מעל הקודקוד הימני, שכן הוא ממוקם מעט מתחת לקודקוד השמאלי בגלל הברונכוס הימני העליון הקצר יותר, מחד, וכתוצאה מההתפתחות הגדולה של השרירים של הנכון חגורת כתפיים- עם אחר; 2) ברווחים הבין צלעיים השני והשלישי משמאל עקב יותר קִרבָהלבבות; 3) מעל האונות העליונות של הריאות לעומת האונות התחתונות כתוצאה מעובי שונה של רקמת הריאה המכילה אוויר; 4) באזור בית השחי הימני בהשוואה לשמאל בשל קרבת הכבד. ההבדל בצליל ההקשה כאן נובע גם מהעובדה שהקיבה צמודה לסרעפת ולריאה משמאל, שחלקה התחתון מתמלא באוויר ונותן צליל טימפני חזק בזמן ההקשה (מה שנקרא החלל החצי-לוני של Traube) . לכן, צליל ההקשה באזור בית השחי השמאלי, עקב תהודה עם "בועת האוויר" של הקיבה, הופך חזק וגבוה יותר, עם גוון טימפני.

בְּ תהליכים פתולוגייםשינוי בצליל הקשה עשוי לנבוע מ: ירידה בתכולה או היעדר מוחלט של אוויר בחלק מהריאה, מילוי חלל הצדר בנוזל (טרנסודאט, אקסודאט, דם), עלייה באווריריות של רקמת הריאה , נוכחות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax).

ירידה בכמות האוויר בריאות נצפית עם: א) פנאומוסקלרוזיס, שחפת ריאתית פיברופוקלית; ב) נוכחות של הידבקויות pleural או מחיקה של חלל pleural, אשר מעכב את ההתרחבות המלאה של הריאה במהלך ההשראה; יחד עם זאת, ההבדל בצליל ההקשה יתבטא בצורה ברורה יותר בשיא השאיפה וחלש יותר - בנשיפה; ג) דלקת ריאות מוקדית, במיוחד קונפלואנטית, כאשר אזורים של רקמת אוויר ריאות יתחלפו עם אזורי דחיסה; ד) בצקת ריאות משמעותית, במיוחד בחלקים הצדדיים התחתונים, המתרחשת עקב היחלשות של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי של הלב; ה) דחיסה של רקמת הריאה על ידי נוזל פלאורלי (קומפרסיה אטלקטזיס) מעל רמת הנוזל; ה) חסימה מלאה ברונכוס גדולהגידול וספיגה הדרגתית של אוויר מהריאות מתחת לסגירת הלומן (אטלקטאזיס חסימתית). עם האמור לעיל מצבים פתולוגייםצליל הקשה במקום ריאתי ברור נעשה קצר יותר, שקט וגבוה יותר, כלומר עמום. אם במקביל ישנה גם ירידה במתח של האלמנטים האלסטיים של רקמת הריאה, כמו, למשל, עם דחיסה או אטלקטאזיס חסימתית, אזי הקשה על אזור האטלקזיס מייצרת צליל עמום עם גוון טימפני (טימפני עמום). נשמע). זה יכול להתקבל גם על ידי הקשה של חולה עם דלקת croupous של הריאות בשלב הראשון של מהלך שלה, כאשר alveoli של האונה הדלקתית מכילים כמות קטנה של נוזל יחד עם אוויר.

היעדר מוחלט של אוויר בכל אונת הריאה או בחלק ממנה (קטע) נצפה כאשר:

א) דלקת ריאות croupous בשלב הדחיסה, כאשר alveoli מלאים באקסודאט דלקתי המכיל פיברין;

ב) היווצרות בריאות של חלל גדול מלא בנוזל דלקתי (ליחה, מוגלה, ציסטה אכינוקוקלית וכו'), או רקמה נטולת אוויר זרה (גידול); ג) הצטברות נוזל בחלל הצדר (transudate, exudate, דם). הקשה על האזורים חסרי האוויר של הריאה או על הנוזל המצטבר בחלל הצדר ייתן צליל שקט, קצר וגבוה, הנקרא עמום או, לפי הדמיון שלו לצליל בזמן הקשה של איברים ורקמות חסרי אוויר (כבד, שרירים). ), צליל כבד או שריר. עם זאת, קהות מוחלטת, זהה לחלוטין לצליל הכבד, ניתן להבחין רק בנוכחות מספר גדולנוזל בחלל הצדר.

עלייה בתכולת האוויר בריאות נצפית עם אמפיזמה שלהם. עם אמפיזמה של הריאות, צליל ההקשה עקב אווריריות מוגברת וירידה במתח האלסטי של רקמת הריאה, בניגוד לזו הבוטה-טימפנית, יהיה חזק, אך גם עם גוון תוף. זה דומה לצליל שמתרחש כאשר מכים קופסה או כרית, ולכן זה נקרא צליל תיבה.

עלייה באווריריות של הריאה על פני שטח גדול מתרחשת כאשר נוצר בה חלל בעל דופן חלקה, מתמלא באוויר ומתקשר עם הסימפונות (מורסה, חלל שחפת). צליל הקשה מעל חלל כזה יהיה טימפני. אם חלל הריאה קטן וממוקם עמוק מפני השטח של בית החזה, תנודות ברקמת הריאה בזמן הקשה עלולות שלא להגיע לחלל וטימפניטיס במקרים כאלה תיעדר. חלל כזה בריאה יתגלה רק עם פלואורוסקופיה.

מעל חלל גדול מאוד (קוטר 6-8 ס"מ) בעל קירות חלקים - צליל ההקשה יהיה טימפני, בדומה לצליל בעת פגיעה במתכת. צליל כזה נקרא צליל כלי הקשה מתכתי. אם חלל כה גדול ממוקם בצורה שטחית ומתקשר עם הסמפונות דרך פתח דמוי חריץ צר, צליל ההקשה שמעליו מקבל צליל שקשוק ושקט מוזר - "קול של סיר סדוק".

כלי הקשה טופוגרפיים.כלי הקשה טופוגרפיים משמש לקביעת 1) הגבולות העליונים של הריאות או גובה החלק העליון, 2) הגבולות התחתונים; 3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

הגבול העליון של הריאות מאחור נקבע תמיד על פי היחס של מיקומן לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. עד לנקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII, ברמתו, וללחוץ עד שמופיע קהות. בדרך כלל, גובה המיקום של החלקים העליונים מאחור הוא בערך ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

כדי לקבוע את הגבולות התחתונים של הריאות, הקשה מבוצעת מלמעלה למטה לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים מצוירים באופן קונבנציונלי. ראשית קבע את הגבול התחתון הריאה הימניתקדמי לאורך הקווים הפאראסטרנליים והתיכוניים, לרוחב (לרוחב) לאורך הקווים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים בבית השחי, מאחור לאורך הקווים עצם השכמה והפרה-חולייתיים. הגבול התחתון של הריאה השמאלית נקבע רק מהצד הצדדי לאורך שלושה קווים ביתיים ומאחור לאורך קווי השכמה והפר-חולייתיים (מלפנים, עקב מיקום הלב, לא נקבע הגבול התחתון של הריאה השמאלית ). את האצבע-פלסימטר בזמן הקשה מניחים על החלל הבין-צלעי במקביל לצלעות ומופעלות עליו מכות חלשות ואחידות. הקשה של החזה, ככלל, מתחיל להתבצע לאורך המשטח הקדמי מהחללים הבין-צלעי השני והשלישי (עם מיקום אופקי או אנכי של הנושא); על פני השטח הצידיים - מפוסה בית השחי (בתנוחת המטופל יושב או עומד עם ידיים מורמות על ראשו) ולאורך משטח אחורי- מהחלל הבין-צלעי השביעי, או מזווית עצם השכמה, המסתיימת בצלע VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית, ככלל, ממוקם בנקודת המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה (גבול ריאה-כבד). כחריג בנוכחות אוויר פנימה חלל הבטןלמשל כיב קיבה מחורר או תְרֵיסַריוֹן, קהות כבדעלול להיעלם. לאחר מכן, במיקום הגבול התחתון, צליל ריאתי ברור יהפוך לצליל תוף. הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי והאמצעי נקבע על ידי המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל בוטום-טימפני. זאת בשל העובדה שהמשטח התחתון של הריאה השמאלית בא במגע דרך הסרעפת עם איבר קטן חסר אוויר - הטחול וקרקעית הקיבה, מה שנותן צליל הקשה טימפני (חלל טראובה).

אצל אנשים בעלי מבנה גוף נורמוסטני, הגבול התחתון נמצא במיקום הבא (טבלה 1).

המיקום של הגבול התחתון של הריאות עשוי להשתנות בהתאם לתכונות החוקתיות של האורגניזם. אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, הוא נמוך במקצת מאשר אצל נורמוסטניקה, והוא ממוקם לא על הצלע, אלא בחלל הבין-צלעי המתאים לצלע זו, אצל היפרסטניקים הוא גבוה יותר. הגבול התחתון של הריאות זז באופן זמני כלפי מעלה אצל נשים בחודשי ההריון האחרונים.

שולחן 1

מיקומו של הגבול התחתון של הריאות יכול להשתנות גם במצבים פתולוגיים שונים המתפתחים הן בריאות והן בצדר; דיאפרגמה ואיברי הבטן. שינוי זה יכול להתרחש הן עקב עקירה או הורדה של הגבול, והן עקב עלייתו: הוא יכול להיות גם חד-צדדי וגם דו-צדדי.

ירידה דו-צדדית של הגבול התחתון של הריאות נצפית בחריפה (התקפה אסטמה של הסימפונות) או התרחבות כרונית (אמפיזמה של הריאות) של הריאות, כמו גם עם היחלשות חדה של הטונוס של שרירי הבטן וצניחת איברי הבטן (splanchnoptosis). ירידה חד-צדדית של הגבול התחתון של הריאה יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה שילוחית של ריאה אחת כאשר הריאה השנייה כבויה מפעולת הנשימה (פלאוריס אקסודיטיבי, הידרותורקס, pneumothorax), עם שיתוק חד צדדי של הסרעפת.

העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית ותלויה ב קוֹדֶם כֹּל, מקמטים של הריאה כתוצאה מגדילה בה רקמת חיבור(פנאומוסקלרוזיס, פיברוזיס של הריאה) או עם חסימה מוחלטת של הסימפונות של האונה התחתונה על ידי גידול, מה שמוביל להתמוטטות הדרגתית של הריאה - אטלקטזיס; שנית,עם הצטברות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, אשר דוחפים בהדרגה את הריאה למעלה ובאמצעית לשורשה; שְׁלִישִׁית,עם עלייה חדה בכבד (סרטן, סרקומה, אכינוקוקוס) או עלייה בטחול, למשל, עם לוקמיה מיאלואידית כרונית. עלייה דו-צדדית בגבול התחתון של הריאות יכולה להיות עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן (מיימת), או אוויר עקב ניקוב חריף של קיבה או כיב תריסריון, וכן עם גזים חדים.

לאחר בחינת מיקום הגבול התחתון של הריאות בזמן נשימה שקטה, הניידות של קצוות הריאות נקבעת בזמן ההשראה והנשיפה המקסימלית. ניידות זו של הריאות נקראת אקטיבית. בדרך כלל, הניידות של הקצה התחתון של הריאות בלבד נקבעת, יתרה מכך, בצד ימין לאורך שלושה קווים - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, בצד שמאל - לאורך שני קווים - linea axyllaris media et linea scapularis.

הניידות של הקצה התחתון של הריאה השמאלית לאורך הקו האמצעי לא נקבעת עקב מיקומו של הלב באזור זה.

הניידות של הקצה התחתון של הריאות נקבעת באופן הבא: ראשית, הגבול התחתון של הריאות נקבע במהלך נשימה פיזיולוגית תקינה ומסומן בדרמוגרפיה. לאחר מכן הם מבקשים מהמטופל לנשום מקסימום נשימה ולעצור את נשימתו בגובהו. האצבע-פלסימטר לפני השאיפה צריך להיות על הקו שהתגלה של הגבול התחתון של הריאה. לאחר נשימה עמוקה, ממשיכים בהקשה, תוך הזזת האצבע מטה ב-1-2 ס"מ בהדרגה עד להופעת קהות מוחלטת, כאשר הדרמוגרף קצה עליוןהאצבעות עושות סימן שני. לאחר מכן המטופל עושה נשיפה מקסימלית ועוצר את נשימתו בגובה. מיד לאחר התפוגה, מבצעים הקשה כלפי מעלה עד להופעת צליל ריאתי ברור, ובגבול עם קהות יחסית, תרמוגרף עושה סימן שלישי. לאחר מכן יש למדוד את המרחק בין הסימן השני לשלישי בעזרת סרט סנטימטר, התואם את הניידות המרבית של הקצה התחתון של הריאות. תנודות פיזיולוגיות בניידות הפעילה של הקצה התחתון של הריאות בממוצע 6-8 ס"מ (בהשראה ותשיפה).

במצב קשה של החולה, כאשר אינו יכול לעצור את נשימתו, משתמשים בשיטה אחרת לקביעת הניידות של הקצה התחתון של הריאות. לאחר הסימון הראשון המציין את הגבול התחתון של הריאה בזמן נשימה שקטה, המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולנשוף, במהלכו מתבצעת הקשה מתמשכת, תוך הזזת האצבע מטה בהדרגה. בהתחלה צליל ההקשה בזמן השאיפה חזק ונמוך ובזמן הנשיפה שקט וגבוה יותר. לבסוף, הם מגיעים לנקודה שמעליה צליל ההקשה הופך לאותו חוזק וגובה הן במהלך השאיפה והנשיפה. נקודה זו נחשבת לגבול התחתון בהשראה מקסימלית. לאחר מכן, באותו רצף, הגבול התחתון של הריאה נקבע בנשיפה המקסימלית.

ירידה בניידות הפעילה של הקצה התחתון של הריאות נצפית עם חדירת דלקת או שפע גודש של הריאות, ירידה בתכונות האלסטיות של רקמת הריאה (אמפיזמה), התפלטות מסיבית של נוזל לחלל הצדר, וכן עם איחוי או מחיקה של יריעות הצדר.

במצבים פתולוגיים מסוימים של הריאות, נקבעת גם הניידות הפסיבית של הקצוות התחתונים של הריאות, כלומר, הניידות של קצוות הריאות כאשר גוף המטופל משנה את מיקומו. כאשר הגוף עובר ממצב אנכי למצב אופקי, הקצה התחתון של הריאות יורד מטה בכ-2 ס"מ, וכאשר הוא ממוקם בצד שמאל, הקצה התחתון של הריאה הימנית יכול לנוע למטה ב-3-4 ס"מ. במצבים פתולוגיים, כגון הידבקויות פלאורליות, תזוזה מהקצה התחתון של הריאות יכולה להיות מוגבלת בחדות.

בעזרת הקשה טופוגרפית של הריאות לקבוע:

א) הגבולות התחתונים של הריאות;
ב) הגבולות העליונים של הריאות, או גובה ראשי הריאות, וכן רוחבם (שדות קרניג);
ג) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

נפח של אחת או שתי הריאות מחלות שונותעשוי להגדיל או להקטין. זה מזוהה במהלך הקשה על ידי שינוי במיקום של קצוות הריאות בהשוואה לנורמלי. המיקום של קצוות הריאות נקבע במהלך נשימה רגילה.

אורז. 30. קביעת גבולות הריאות:
a, b, c - תחתונים מלפנים ומאחור והתכנית שלו;
d, e, f - קדמי עליון, אחורי ומדידתו.

הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים כדלקמן. הם נחתכים על ידי הזזת האצבע הפלסימטרית לאורך החללים הבין-צלעיים מלמעלה למטה (החל מהחלל הבין-צלעי השני) עד שקול ריאתי ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. במקרה זה, כאמור, נעשה שימוש בכלי הקשה חלשים. זה נעשה לאורך כל הקווים האנכיים הזיהויים משני הצדדים, החל מהפריסטנרל וכלה ב-paravertebral (איור 30, א, ב). קשה למדי לקבוע את הקצה התחתון של הריאה לאורך האמצע השמאלי של עצם הבריח, ולפעמים לאורך קווי השחי הקדמיים, מכיוון שכאן הוא גובל בקיבה המכילה אוויר. לאחר שקבעתי את המיקום של הקצה התחתון של הריאה לאורך כל הקווים וסימון המקום הזה בנקודות בגובה כל אחד מהם, האחרונים מחוברים בקו מוצק, שיהווה את ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה. החזה (איור 30, ג). הקצה התחתון של הריאה באדם בריא בזמן הקשה במצב אנכי עובר לאורך הקו הפאראסטרנלי מימין - לאורך הקצה העליון של הצלע VI, משמאל - לאורך הקצה התחתון של ה-IV (הנה הקצה העליון גבול הקהות המוחלטת של הלב), כמו גם לאורך הקווים האמצעיים של עצם הבריח הימני והשמאלי - לאורך הקצה התחתון של הצלע VI, לאורך בית השחי הקדמי - על הצלע VII, בית השחי האמצעי - על השמיני, האחורי axillary - על ה-IX, scapular - על הצלע X ולאורך הקווים הפרה-חולייתיים ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI.

צריך לזכור גם את זה אנשים בריאיםיתכנו תנודות מסוימות במיקום הקצה התחתון של הריאה. במידה מסוימת זה תלוי בגובה כיפת הסרעפת. רמתו של האחרון נקבעת על פי החוקה, המין והגיל של האדם. בהשוואה לנורמוסטניקה, ב-hypersthenics הסרעפת ממוקמת גבוה יותר, ב-asthenics היא נמוכה יותר; אצל אנשים מבוגרים - נמוך יותר מאשר אצל אנשים בגיל העמידה; מעט גבוה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

הגבול העליון של הריאות נקבע לפי גובה החלק העליון שלהן. מלפנים הוא נמצא באופן הבא (איור 30, ד): פלסימטר האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח בפוסה העל-פרקלוויקולרית ונלחץ מאמצע עצם הבריח ומעלה לאורך שרירי הסולם עד לשינוי הצליל הריאתי הצלול. לתוך משעמם. החלק העליון של הריאות מלפנים ממוקם 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 30, ה). כדי לקבוע את הגבול העליון של הריאות מאחור, אצבע פלסימטרית מונחת ב- supraspinatus fossa במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה ונלחצת מאמצעה לנקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII עד שמופיע צליל עמום. אצל אנשים בריאים, גובה הצמרות העומדות מאחור (איור 30, ו') תואם את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

אורז. 31. קביעת רוחב שדות קרניג.
אורז. 32. גבולות הריאה הימנית (א) ושמאלית (ב) ואונותיהן:
1 - העליון; 2 - תחתון; 3 - בינוני (A - סינוס עצם-סרעפתי).

שדות קרניגהם אזורים מעל החלק העליון של הריאה, שבהם מושפע צליל ריאתי ברור. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, מניחים את האצבע-פלסימטר באמצע שריר הטרפז בניצב לקצהו הקדמי ומוקפים תחילה באמצעית לצוואר, מסומן מקום המעבר של צליל ריאה ברור לקהה. עם נקודה; לאחר מכן - לרוחב לכתף ושוב עם נקודה סמן את המקום שבו הצליל הריאתי הצלול משתנה לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה ברוחב שדות קרניג (איור 31). הוא נמדד בסנטימטרים ובדרך כלל נע בין 4 ל-7 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1-1.5 ס"מ מימין.

גבולות בין אונות ריאותמאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע IV ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע VI. מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות העליונות והאמצעיות), ההולכת קדמית עד לנקודת ההתקשרות לעצם החזה של הצלע ה-IV, ותחתית (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), פונה קדימה ומסתיימת בקו האמצעי של עצם הבריח הימני בצלע VI. לפיכך, האונות העליונות והאמצעיות ממוקמות בחזית הימנית, האונות העליונות, האמצעיות והתחתונה ממוקמות בצד, האונות העליונות הן בחזית השמאלית, האונות העליונות והתחתונה הן בצד, האונות התחתונה הן בעיקר בגב משני הצדדים, וחלקים קטנים של האונות העליונות נמצאים למעלה (איור 32).

בריאה בריאה, כלי הקשה אינו יכול לקבוע גבולות בין האונות. עם זאת, עם דחיסה דלקתית ניתן לקבוע האם גבולותיה תואמים את גבולות האונה כולה או רק חלק ממנה.

במצבים פתולוגיים, גבולות הריאות יכולים לעבור כלפי מטה או כלפי מעלה בהשוואה לנורמלי. העקירה של הקצוות התחתונים של הריאות כלפי מטה נצפית, למשל, עם אמפיזמה, במהלך התקף של אסטמה של הסימפונות, עם צניחת איברי הבטן. תזוזה כלפי מעלה עלולה להתרחש עם קמטים של הריאות, עקב צמיחת רקמת חיבור בהן (pneumosclerosis) עם הצטלקות שלה לאחר מכן (pneumofibrosis). זה נראה לאחר מורסה או פגיעה בריאות, לאחר סבל מדלקת בריאה, במיוחד מוגלתית, כמו גם עם הצטברות נוזל בחלל הצדר (הנוזל דוחף את הריאה למעלה); עם מיימת, הריון, גזים (הצטברות גזים במעיים), כאשר הריאה נדחפת כלפי מעלה על ידי הסרעפת (עקב לחץ מוגבר בחלל הבטן). ייתכן גם כי העקירה לכאורה של הקצה התחתון של הריאה כלפי מעלה עם הדחיסה הדלקתית שלה באזור הקצה התחתון.

הסטת הגבול העליון של הריאות כלפי מטה והירידה בשדות קרניג נצפית עם קמטים של החלק העליון של הריאות. לרוב זה קורה עם נגעים שחפתים. העקירה של הגבול העליון של הריאות כלפי מעלה והעלייה בשדות קרניג מצוינת באמפיזמה, התקף של אסתמה של הסימפונות.

בין השיטות אבחנה ראשוניתמחלות של מערכת הנשימה פולטות הקשה של הריאות. השיטה הזאתזה מורכב מהקשה על חלקים מסוימים בגוף. עם הקשה כזו מתעוררים צלילים מסוימים, לפי המאפיינים שבהם נקבעים הגדלים והגבולות של האיברים ומתגלות הפתולוגיות הקיימות.

עוצמת קול וגובה הצלילים תלויים בצפיפות הרקמות.

למרות הפיתוח של שיטות אבחון חדשות רבות, כלי הקשה ריאות עדיין נמצא בשימוש נרחב בפועל. מומחה מנוסה מצליח לרוב לספק אבחנה מדויקתללא שימוש באמצעים טכנולוגיים, כך שניתן להתחיל בטיפול הרבה יותר מוקדם. עם זאת, כלי הקשה עלולים לעורר ספקות לגבי האבחנה המוצעת, ואז נעשה שימוש בכלי אבחון אחרים.

הקשה של החזה יכול להיות שונה. לדוגמה:

1. ישיר (ישיר).זה מתבצע בעזרת אצבעות ישירות על גוף המטופל.
2. בתיווך. נעשה עם פטיש. במקרה זה, יש צורך להכות על צלחת מחוברת לגוף, אשר נקרא plessimeter.
3. אצבע-אצבע.בשיטה זו של הקשה של הריאות, האצבע של יד אחת פועלת כפלסימטר, והמכות נעשות עם האצבע של היד השנייה.

בחירת הטכניקה תלויה בהעדפות הרופא ובמאפייני המטופל.

תכונות ביצוע

במהלך הקשה על הרופא לנתח את הצלילים הנשמעים. על ידם ניתן לקבוע את הגבולות של איברי הנשימה ולבסס את המאפיינים של רקמות פנימיות.

ישנם סוגי הצלילים הבאים שזוהו במהלך כלי הקשה:

1. צליל עמום. זה יכול להתרחש כאשר נמצא אזור דחוס בריאות.
2. צליל תיבה.סוג זה של צליל מופיע במקרה של אווריריות מוגזמת של האיבר הנבדק. השם נובע מהדמיון לאיך שנשמעת קופסת קרטון ריקה כאשר היא נפגעת קלות.
3. צליל טימפני.זה אופייני להקשה של אזורי הריאות עם חללים בעלי קירות חלקים.

על פי המאפיינים של צלילים, המאפיינים העיקריים של רקמות פנימיות מתגלים, ובכך קובעים פתולוגיות (אם בכלל). בנוסף, במהלך בדיקה כזו נקבעים גבולות האיברים. אם נמצאו סטיות, ניתן להניח אבחנה אופיינית למטופל.

טכניקת ההקשה הנפוצה ביותר היא טכניקת אצבע-אצבע.

זה מבוצע על פי הכללים הבאים:

ל בדרך זוהאבחון התברר כיעיל ביותר, הרופא חייב לעקוב אחר טכניקת הביצוע. זה לא אפשרי ללא ידע מיוחד. בנוסף, יש צורך בניסיון, שכן בהיעדרו יהיה קשה מאוד להסיק את המסקנות הנכונות.

תכונות של כלי הקשה השוואתיים וטופוגרפיים

אחד הזנים של הליך אבחון זה הוא הקשה השוואתית של הריאות. הוא נועד לקבוע את אופי הקולות המתרחשים בעת הקשה באזור שמעל לריאות. זה מתבצע על קטעים סימטריים, בעוד המכות חייבות להיות בעל אותו כוח. במהלך יישומו, סדר הפעולות חשוב מאוד ו מיקום נכוןאצבעות.

הקשה כזו יכולה להיות עמוקה (אם אזורים פתולוגיים אמורים להיות עמוק בפנים), שטחית (כאשר מוקדים פתולוגיים קרובים) ותקינה. הקשה מתבצעת על המשטחים הקדמיים, האחוריים והצדדיים של בית החזה.

הקשה טופוגרפית של הריאות נועדה לקבוע את הגבולות העליונים והתחתונים של האיבר.התוצאות המתקבלות מושוות לנורמה (טבלה מיוחדת פותחה לכך). על פי הסטיות הקיימות, הרופא עשוי להציע אבחנה מסוימת.

סוג זה של הקשה של איברי הנשימה מתבצע רק בצורה שטחית. הגבולות נקבעים לפי הטון של הצלילים. על הרופא לעקוב אחר הטכניקה של ההליך ולהקפיד לא לפספס פרטים חשובים של הבדיקה.

ביצועים רגילים

שיטת בדיקה זו של מערכת הנשימה מאפשרת לך לזהות תופעות פתולוגיות ללא שימוש בהליכי אבחון מורכבים יותר. לרוב משתמשים בצילום רנטגן או ב-MRI לזיהוי מאפיינים דומים, אך השימוש בהם אינו תמיד מומלץ (בשל חשיפה לקרני UV או עלות גבוהה). הודות לכלי הקשה, הרופא יכול לזהות תזוזה או עיוות של האיברים במהלך הבדיקה.

רוב המסקנות מבוססות על גבולות הריאות של החולה. יש סטנדרט מסוים שמומחים מודרכים על פיו. יש לומר כי האינדיקטור הרגיל של גבולות הריאות בילדים ומבוגרים הוא כמעט זהה.חריג עשוי להיות האינדיקטורים של הילד גיל הגן, אבל רק ביחס לחלק העליון של הגוף. לכן, אצל ילדים בגיל הגן, גבול זה אינו מוגדר.

מדידת אינדיקטורים של הגבול העליון של הריאות מתבצעת הן לפני החזה והן מאחוריו. משני הצדדים יש ציוני דרך שעליהם מסתמכים הרופאים. נקודת ההתייחסות בקדמת הגוף היא עצם הבריח. במצב תקין, הגבול העליון של הריאות נמצא 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח.

קביעת הגבולות העליונים של הריאות

מאחור, גבול זה נקבע על ידי השביעי חוליה צווארית(זה שונה במקצת מאחרים בתהליך הקטן). קודקוד הריאות נמצא בערך באותה רמה של החוליה הזו. גבול זה נמצא על ידי הקשה מעצם הבריח או מהשכמה בכיוון מעלה עד להופעת צליל עמום.

כדי לזהות את הגבול התחתון של הריאות, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום של הקווים הטופוגרפיים של החזה. הקשה מתבצעת לאורך הקווים הללו מלמעלה למטה. כל אחד מהקווים הללו ייתן תוצאה שונה מכיוון שהריאות בצורת חרוט.

במצב התקין של המטופל, גבול זה יהיה באזור מהחלל הבין-צלעי ה-5 (בעת תנועה לאורך הקו הטופוגרפי הפראסטרנל) ועד לחוליה החזה ה-11 (לאורך הקו הפרה-וורטיברלי). יהיו סתירות בין הגבול התחתון של הריאה הימנית והשמאלית עקב הלב שנמצא ליד אחת מהן.

כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את העובדה שמיקום הגבולות התחתונים מושפע ממאפייני מבנה הגוף של המטופלים. עם מבנה גוף רזה, לריאות יש צורה מוארכת יותר, שבגללה הגבול התחתון מעט נמוך יותר. אם למטופל יש מבנה גוף היפרסטני, הגבול הזה עשוי להיות מעט גבוה מהרגיל.

אַחֵר אינדיקטור חשובדבר אחד שיש לשים לב אליו בבדיקה כזו הוא הניידות של הגבולות התחתונים. מיקומם עשוי להשתנות בהתאם לשלב של תהליך הנשימה.

כאשר אתה שואף, הריאות מתמלאות באוויר, מה שגורם לקצוות התחתונים לנוע למטה; כאשר אתה נושף, הן חוזרות למצבן הרגיל. מחוון רגילניידות ביחס לקווי האמצע והשכמה הוא ערך של 4-6 ס"מ, ביחס לבית השחי האמצעי - 6-8 ס"מ.

מה המשמעות של סטיות?

המהות של הליך אבחון זה היא הנחת המחלה על ידי חריגות מהנורמה. סטיות קשורות לרוב לעקירה של גבולות הגוף למעלה או למטה.

אם החלקים העליונים של הריאות של המטופל נעקרים גבוה יותר ממה שהם אמורים להיות, זה מצביע על כך שלרקמות הריאה יש אווריריות מוגזמת.

לרוב זה נצפה עם אמפיזמה, כאשר alveoli מאבדים את האלסטיות שלהם. מתחת לרמה הנורמלית ממוקמים החלק העליון של הריאות אם החולה מפתח מחלות כמו דלקת ריאות, שחפת ריאתית וכו'.

כאשר הגבול התחתון עובר, זהו סימן לפתולוגיה של החזה או חלל הבטן. אם הגבול התחתון נמוך מהרמה הנורמלית, פירוש הדבר עשוי להיות התפתחות של אמפיזמה או צניחת איברים פנימיים.

עם עקירה כלפי מטה של ​​ריאה אחת בלבד, ניתן להניח התפתחות של pneumothorax. מיקומם של גבולות אלה מעל הרמה שנקבעה נצפה ב-pneumosclerosis, חסימת סימפונות וכו'.

אתה גם צריך לשים לב לתנועתיות של הריאות. לפעמים זה עשוי להיות שונה מהרגיל, מה שמצביע על בעיה. ניתן לזהות שינויים כאלה האופייניים לשתי הריאות או לאחת - גם את זה יש לקחת בחשבון.

אם המטופל מאופיין בירידה דו-צדדית בערך זה, ניתן להניח התפתחות של:

• נַפַּחַת;
• חסימה של הסימפונות;
• היווצרות שינויים פיברוטייםברקמות.

שינוי דומה, המאפיין רק אחת מהריאות, עשוי להצביע על כך שב סינוס פלאורלינוזל מצטבר, או היווצרות של הידבקויות pleurodiaphragmatic.

על הרופא לנתח את כל התכונות שנמצאו כדי להסיק את המסקנות הנכונות. אם זה נכשל, יש ליישם שיטות אבחון נוספות כדי למנוע שגיאות.

כלי הקשה היא שיטת מחקר על ידי הקשה של פני השטח של הגוף של המטופל עם הערכה של הצלילים המתקבלים.

הערכת קול כלי הקשה

המאפיינים הבאים של טון ההקשה מוערכים: חזק או שקט (צלול או עמום) - לפי משרעת גל קול; ארוך או קצר - לפי מספר הגלים; גָבוֹהַ
או נמוך - לפי תדירות התנודות; טימפני או לא טימפני.

טון הקשה טימפני הוא צליל המופיע במהלך הקשה של חללים גדולים המכילים אוויר עם דפנות צפופות חלקות, הדומה לצליל של תוף באופיו. בתנאים רגילים, צליל התוף נמצא מעל חלל הפה, הגרון, קנה הנשימה, הקיבה והמעיים. הצליל הטימפני חזק יותר ויותר
ממושך מאשר צליל ריאה ברור. הוא נבדל מזה הלא-טימפני ברטט הרמוני יותר קבוע,
כאשר הטון הראשי שולט בטונים אחרים, לא הרמוניים.

ניתן להבחין: א) גבוה וב) מחלת טימפניטיס נמוכה. גרסאות של טימפניטיס גבוהות ונמוכות תלויות במתח הקירות, התוחמים את החלל המלא באוויר. אם הגמישות והגוון של הקירות חלשים, אז במהלך הקשה הצליל יהיה נמוך, עם גמישות בולטת, גוון ("אטימות" ומתח) של הקירות, הצליל יהיה גבוה. ניתן להדגים זאת על ידי הקשה על אזור הלחיים. חלל פהמכיל אוויר, ולכן יש גוון תוף רגיל. אם ננפח את הלחי בהדרגה וננקה בה, אז עם ניפוח חלש נשמע טימפניטיס נמוכה, ועם ניפוח חזק - גבוה. מהאמור לעיל, מתברר שטימפניטיס נמוכה נשמעת בצורה הטובה ביותר עם הקשה של חללים גדולים עם דפנות לחוצות חלש - הקיבה, המעיים, pneumothorax, חללים. אבל אם pneumothorax הופך מתוח, כלומר, הלחץ בחלל הצדר עולה באופן משמעותי, tympanitis הופך גבוה.

צורת המעבר בין טון ריאה ברור לטון עמום לחלוטין היא קהות של טון ההקשה.

עם פתולוגיה, צליל ריאתי ברור יכול להשתנות: 1) לכיוון קהות וקהות מוחלטת; 2) לכיוון טימפניטיס (עם חללים); 3) הופכים קופסתיים (רועשים יותר, ארוכים יותר ונמוכים מהרגיל, אך לא טימפני עקב ירידה בגמישות) - עם אמפיזמה.

טכניקת כלי הקשה

תנוחת המטופל צריכה להיות נוחה, כלומר כך שהשרירים רפויים. מתח השרירים מעוות את צליל ההקשה. עם הקשה של המשטח הקדמי של החזה, המטופל נמצא במצב עמידה, הידיים מורידות למטה. עם הקשה של המשטח האחורי - הידיים מקופלות על החזה. בישיבה, המטופל צריך לשים את ידיו על ברכיו, ואת ראשו על
ריון למטה.
המיקום של הרופא צריך להיות נוח, לספק גישה חופשית למשטח ההקשה של הגוף.

מיקום פלסימטר. האצבע הפלסימטרית (III, או אצבע אמצעית של יד שמאל) צריכה להיות חמה. הוא נלחץ בחוזקה אל משטח ההקשה לכל האורך, אך ללא
לַחַץ. יש להפריד את שאר אצבעות היד מהפלסימטר.
מיקום פטיש ההקשה. משמש בדרך כלל כפטיש כלי הקשה האצבע האמצעיתיד ימין.
יש לכופף אותו בפאלנקס הסופי כך שבמהלך הקשה הוא נופל על הפלסימטר בזווית ישרה.
טכניקת כלי הקשה. מכת ההקשה צריכה להיות קרפלית, כלומר להפעיל רק על ידי תנועת היד במפרק שורש כף היד, להיות קצרה ומקומטת. נחוץ
להכות באותו כוח על מנת לזהות בצורה מדויקת יותר את התהליך הפתולוגי או את גבולות האיבר.
עוצמת ההשפעה עשויה להיות שונה בהתאם למטרת המחקר.
נהוג להבחין בין כלי הקשה עמוק (חזק, חזק), שטחי (חלש, שקט) וסף.
הקשה עמוקה מתבצעת על ידי הפעלת מכת הקשה חזקה. במקרה זה, האזור מעורב באזור הרטט עמוק לריאה 6-7 ס"מ רוחב 4-6 ס"מ. כלי הקשה מסוג זה
מאפשר לך לזהות תהליך פתולוגי, כגון דלקת ריאות או מורסה בריאות, שהוא עמוק ובעל גודל גדול.
הקשה על פני השטח (חלש, שקט) מתבצע כאשר מכה חלשה מוחלת. במקרה זה, באזור הרטט מעורב אזור רקמה בעומק של עד 4 ס"מ ורוחב של 2-3 ס"מ. סוג זה
כלי הקשה מאפשרים לך לזהות הסתננות הממוקמת קרוב לפני השטח של החזה, הצטברות קטנה של נוזל בחלל הצדר. במקרים אלו, כלי הקשה שקט נותן תוצאות מדויקות יותר.
לכן, הבחירה בשיטת הקשה עמוקה או שטחית מוכתבת על ידי משימת המחקר, עומק המיקום של התהליך הפתולוגי. אך מכיוון שלרוב מטופל עם אופי לא ברור של התהליך נמצא מול הרופא, יש צורך להשתמש בשני סוגי כלי ההקשה בו זמנית.
בהשוואת הנתונים, הרופא מקבל תוצאות משכנעות.
כלי הקשה שקט משמש לעתים קרובות בפועל.
הקשה סף (השקט ביותר) - יישום של מכות הקשה שקטות מאוד, ברמת סף התפיסה השמיעתית.
אזור ההקשה בדרך כלל אינו עולה על 1 ס"מ ואינו חורג מהאזור המכוסה על ידי עיסת קצה הפטיש. שיטה זו משמשת לזיהוי המינימום
o h ו-g בערך בדלקת בחלק העליון של הריאות, כמו גם בקביעת הגבולות של קהות מוחלטת של הלב.

טכניקת כלי הקשה לפי גולדשיידר.

האצבע-פלסימטר של יד שמאל כפוף ב- II phalanx וממוקם בניצב לתוספת של המשטח המשופשף. מכת הקשה מוחלת במקום הקפל (בין הפלנגות I ל-II) של האצבע הפלסימטרית. במקרה זה, הצליל מופק בווליום מוגבל בהחלט של 1-1.5 סמ"ק, הצליל אינו מתפוגג. משמש לקביעת גבולות קהות הלב המוחלטת.
לאבחון מדויק של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחזה, יש צורך לדעת את החיצוני שלו טופוגרפיה קלינית, כמו גם המבנה הסגמנטלי של הריאות.
חלוקת הריאות למקטעים, ידע על ההקרנה שלהם על החזה מאפשרים לרופא לאבחן במדויק את הלוקליזציה של הפתולוגי.
תהליך.

טופוגרפיה קלינית חיצונית של החזה

הקצה 10 קווי זיהוי אנכיים '. 7 - על המשטח הקדמי של החזה ו-3 - על הגב.
על המשטח הקדמי של בית החזה:
1) הקו החציוני הקדמי עובר מקדימה לאורך אמצע עצם החזה;
2) קווי עצם החזה עוברים לאורך הקצוות של עצם החזה (ימין ושמאל);
3) קווים parasternal (parasternal) (ימין ושמאל) ממוקמים בין הקווים הסטרנליים והאמצעיים של עצם הבריח;
4) אמצע עצם הבריח (ימין ושמאל) עוברים באמצע עצם הבריח;
5) קווים ביתיים קדמיים (ימין ושמאל) עוברים מהקצה הקדמי של הפוסה בית השחי;
6) קווי השחי האמצעיים (ימין ושמאל) מתחילים בקודקוד 01 של פוסה בית השחי;
7) קווים ביתיים אחוריים (ימין ושמאל) עוברים לאורך הקצה האחורי של הפוסה בית השחי.
על גב החזה:
- קווי עצם השכמה (ימין ושמאל) - מהזווית של כל עצם השכמה ועד לקשת החוף;
- קווים paravertebral (ימין ושמאל).
- קו חציוני אחורי עובר לאורך התהליכים הספיניים
חוליות.

כלי הקשה השוואתיים

כלי הקשה השוואתיים: צליל הקשה על פני כל פני הריאה.

כלי הקשה טופוגרפיים

אצל היפרסטניקים, הגבולות התחתונים של הריאות ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניקים, ובאסתנים, צלע אחת נמוכה יותר. ירידה אחידה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות נצפתה לרוב עם אמפיזמה, לעתים רחוקות יותר עם צניחה בולטת של איברי הבטן (visceroptosis). השמטת הגבולות התחתונים של ריאה אחת יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה חד צדדית (vicar), המתפתחת כתוצאה מקמטים ציטריים או כריתה של הריאה השנייה, שגבולה התחתון, להיפך, מוסט כלפי מעלה. קמטים ציטריים של שתי הריאות או עלייה בלחץ התוך בטני, למשל, עם השמנת יתר, מיימת, גזים, מובילים לתזוזה אחידה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות.

אם נוזל מצטבר בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודאט, דם), התחתון גבול ריאותבצד הנגע גם זז כלפי מעלה. במקרה זה, התפלט מופץ בחלק התחתון של חלל הצדר בצורה כזו שהגבול בין אזור צליל הקשה עמום מעל הנוזל לבין האזור שמעל של צליל ריאות ברור מקבל צורה של עקומה קשתית. , שחלקו העליון ממוקם על קו בית השחי האחורי, והנקודות הנמוכות ביותר הן מלפנים - ליד עצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה (קו Ellis-Damuazo-Sokolov). התצורה של קו זה אינה משתנה כאשר מיקום הגוף משתנה. הוא האמין שתמונת הקשה דומה מופיעה אם יותר מ-500 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הצדר. עם זאת, עם הצטברות אפילו של כמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני השמאלי מעל החלל של טראובה, במקום טימפניטיס, נקבע צליל הקשה עמום. עם תפליט פלאורלי גדול מאוד, הגבול העליון של קהות הוא כמעט אופקי, או קהות מוצקה נקבעת על פני כל פני הריאה. תפליט פלאורלי מובהק יכול להוביל לעקירה מדיסטינאלית. במקרה זה, בצד הנגדי של בית החזה בחלק האחורי התחתון של בית החזה, הקשה מגלה אזור צליל עמום בעל צורה של משולש ישר זווית, שאחת מרגליו היא עמוד השדרה, והתחתון הוא המשך קו אליס-דמואזו-סוקולוב לצד הבריא (משולש Rauhfus-Grocko). יש לזכור כי תפליט פלאורלי חד צדדי ברוב המקרים ממקור דלקתי (פלוריטיס exudative), בעוד שהפליט הוא בו זמנית בשניהם חללי צדרלרוב מתרחשת עם הצטברות של transudate בהם (hydrothorax).

חלק מהמצבים הפתולוגיים מלווים בהצטברות בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax). במקרה זה, במהלך הקשה בצד הנגע, לגבול בין אזור קול הקופסה מעל האוויר לבין אזור הצליל העמום מעל הנוזל המוגדר מתחתיו יש כיוון אופקי. כאשר תנוחת המטופל משתנה, התפלט עובר במהירות לחלל הצדר הבסיסי, כך שהגבול בין אוויר לנוזל משתנה מיד, שוב מקבל כיוון אופקי.

עם pneumothorax, הגבול התחתון של צליל התיבה בצד המתאים נמוך מ גבול רגילקצה ריאה תחתון. דחיסה מסיבית באונה התחתונה של הריאה, למשל, עם דלקת ריאות croupous, עשויה, להיפך, ליצור תמונה של תזוזה לכאורה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הריאה.

ניידות של קצה הריאה התחתוןנקבע על פי המרחק בין העמדות שנכבשו על ידי הגבול התחתון של הריאה במצב של תפוגה מלאה והשראה עמוקה. בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, המחקר מתבצע באותם קווי זיהוי אנכיים כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות. במקרים אחרים, ניתן להגביל את עצמו לחקר הניידות של קצה הריאתי התחתון משני הצדדים רק לאורך קווי בית השחי האחוריים, שם היציאה הריאה היא מקסימלית. בפועל, נוח לעשות זאת מיד לאחר מציאת הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים המצוינים.

המטופל עומד עם ידיו מורמות מאחורי ראשו. הרופא מניח פסימטר אצבע על פני השטח לרוחב בית החזה ברוחב כף היד בערך מעל הגבול התחתון של הריאה שנמצא בעבר. במקרה זה, הפאלנקס האמצעי של האצבע הפלסימטר צריך לשכב על קו בית השחי האחורי בכיוון המאונך אליו. הרופא מציע למטופל תחילה לשאוף, לאחר מכן לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן הוא ללחוץ לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד שגבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה הוא. זוהה. מסמן את הגבול שנמצא עם דרמוגרף או מתקן אותו באצבע יד שמאל, הממוקמת מעל האצבע-פלסימטר. לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל לנשום עמוק ולעצור שוב את נשימתו. במקביל, הריאה יורדת ואזור של צליל ריאה ברור מופיע שוב מתחת לגבול שנמצא בנשיפה. ממשיך ללחוץ בכיוון מלמעלה למטה עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול הזה באצבע פלסימטרית או עושה סימן עם דרמוגרפיה (איור 7). על ידי מדידת המרחק בין שני הגבולות שנמצאו בדרך זו, הוא מוצא את מידת הניידות של קצה הריאה התחתון. בדרך כלל זה 6-8 ס"מ.

אורז. 7. ערכת קביעת כלי הקשה של הניידות של קצה הריאה התחתון לאורך קו בית השחי האחורי הימני: החצים מראים את כיוון התנועה של האצבע הפלסימטרית מהמיקום ההתחלתי:

- הגבול התחתון של הריאה עם נשיפה מלאה;

- הגבול התחתון של הריאה במהלך השראה עמוקה

ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים, בשילוב עם השמטת הגבולות התחתונים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית. בנוסף, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון יכולה להיגרם כתוצאה מנזק לרקמת הריאה ממקור דלקתי, גידולי או ציטרי, אטלקטזיס בריאות, הידבקויות פלאורליות, חוסר תפקוד של הסרעפת או לחץ תוך בטני מוגבר. בנוכחות תפליט פלאורליהקצה התחתון של הריאה שנדחס על ידי הנוזל נשאר ללא תנועה במהלך הנשימה. בחולים עם pneumothorax, גם הגבול התחתון של צליל התוף בצד הנגע בזמן הנשימה אינו משתנה.

גובה איפקסנקבע תחילה מלפנים ואחר כך מאחור. הרופא עומד מול המטופל ומניח את האצבע-פסימטר בפוסה העל-פרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. היא פוגעת מאמצע עצם הבריח כלפי מעלה ומדיאלית לכיוון קצה המסטואיד של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מזיזה את האצבע הפלסימטרית ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה תוך שמירה על מיקומה האופקי (איור 8, א). . לאחר שמצאתי את גבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקול עמום, מתקן אותו באצבע פלסימטרית ומודד את המרחק מהפלנקס האמצעי שלו לאמצע עצם הבריח. בדרך כלל, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ.

בעת קביעת גובה החלק העליון של הריאות מאחור, הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את האצבע-פסימטר ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה ובמקביל לו. הוא פוגע מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה כלפי מעלה ובאמצע לכיוון קצה המסטואיד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג מהלומות הקשה ושומר על מיקומו האופקי (איור 1). 8, ב). הגבול המצוי של המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום מקובע באצבע פלסימטרית ומבקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה כך שהתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הבולטת ביותר לאחור, נראה בבירור. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות מאחור צריך להיות ברמה שלה.

אורז. איור 8. מיקום התחלתי של האצבע הפלסימטרית וכיוון תנועתה בזמן הקשה קביעת גובה העמידה של קודקוד הריאה הימנית מלפנים (א) ומאחורי (ב)

רוחב החלק העליון של הריאות (שדות קרניג)נקבע על ידי שיפועים של חגורת הכתפיים. הרופא עומד מול המטופל ומציב את האצבע הפלסימטרית באמצע חגורת הכתפיים כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על הקצה הקדמי של שריר הטרפז בכיוון המאונך אליו. תוך שמירה על מיקום זה של מד האצבעות, הוא מנקש תחילה לכיוון הצוואר, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג משיכות הקשה. לאחר שמצא את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מסמן אותו עם דרמוגרפיה או מתקן אותו עם אצבע יד שמאל הממוקמת אצבע פלסימטרית מדיאלית. לאחר מכן, באופן דומה, הוא מקלח מנקודת ההתחלה באמצע חגורת הכתפיים לצד הצדדי עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול שנמצא באצבע פלסימטרית (איור 9). על ידי מדידת המרחק בין גבולות ההקשה הפנימיים והחיצוניים שנקבעו בדרך זו, הוא מוצא את רוחב שדות קרניג, שהוא בדרך כלל 5-8 ס"מ.

אורז. איור 9. המיקום ההתחלתי של האצבע-פלסימטר וכיוון תנועתו בזמן קביעת הקשה של רוחב שדות קרניג

עלייה בגובה הקודקודים משולבת בדרך כלל עם התרחבות של שדות קרניג ונצפית באמפיזמה. להיפך, עמידתם הנמוכה של הקודקודים והצטמצמות שדות הקרניג מצביעים על ירידה בנפח האונה העליונה של הריאה המקבילה, למשל, כתוצאה מהקימוט הציקטרי שלה או כריתתה. בתהליכים פתולוגיים המובילים לדחיסה של קודקוד הריאה, מתגלה צליל עמום מעליו אפילו עם הקשה השוואתית. במקרים כאלה, לרוב לא ניתן לקבוע מהצד הזה את גובה הקודקוד ואת רוחב שדות קרניג.