הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בצד ימין של החזה התחתון. הפונקציות שלו מגוונות. זהו "מסנן" של הגוף השומר על קביעות הסביבה הפנימית.

שיטה המאפשרת לברר את גודל הכבד לפי קורלוב, ולכן לשפוט את תפקודיו, היא בעלת חשיבות אבחנתית רבה. היא מאפשרת לנו להציע אבחון בשלבים מוקדמים ללא בדיקות נוספות.

המהות של שיטת קורלוב

לרקמות אנושיות יש צפיפות שונה. במהלך הקשה, כלומר, הקשה באזור ההקרנה של חלק מסוים בגוף, מתרחשות תופעות קוליות שונות. זהו הבסיס לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב.

המחקר יכול להיות ישיר, כאשר מכות מוחלות באצבעות יד אחת, או בינוני. במקרה האחרון, עם האצבע השלישית יד ימיןהקשה מבוצעת על הפאלנקס האמצעי של אותה אצבע של יד שמאל.

יש לבצע כלי הקשה בשכיבה על הגב.ראשית, הקו האמצעי של המוח מימין נקבע. זה עובר באמצע עצם הבריח, ואז לאורך הפטמות אצל גברים. אצל נשים, אתה לא צריך להיות מונחה על ידי פטמות, שכן השדיים יש צורות שונות. לאחר מכן יש את החציון הקדמי, העובר לאורך מרכז עצם החזה, ואת קשת החוף השמאלית.

הגבול העליון של הבלוטה מכוסה מלמעלה למטה לאורך הקו האמצעי. במכות הקשה חלקות מלמעלה למטה לאורך האלכסון האמצעי, נשמע צליל ריאתי ברור, הנובע מתכולת הגז החופשי בריאות, ואז הצליל הופך עמום. זוהי ההקרנה המעולה של האיבר. באופן קונבנציונלי, הקרנה זו מתורגמת אופקית לאמצע. ההקרנה המעולה אינה נקבעת לאורך קשת החוף.

הגבול התחתון של חלק הגוף נבדק לאורך כל שלושת הקווים. במקרה זה מתרחש מעבר מצליל טימפני (בדומה לצליל של תוף; הוא מתרחש גם עקב תכולת האוויר במעיים, אך בכמות פחותה מאשר בריאה) לצליל עמום.

מידות ילדים

גודל האיבר שונה מאוד בין תינוקות לתלמידי בית ספר. אחרי הכל, בסוף הלימודים, הגוף נוצר באופן פיזי לחלוטין, כבר תואם בגודל ובפרופורציות לאלו של מבוגרים. אצל תינוקות הוא גדול יותר, תופס 4.2% מהגוף, ובמבוגר רק 2.7%.

טבלת משקל לפי גיל:

אצל תינוקות, לחלק החשוב ביותר בגוף אין עדיין מבנה אווני, ופעילותו עדיין לא מושלמת. עד השנה שהיא רוכשת מניות, נכון היא רוב. עד גיל שמונה, הוא מתחיל לבצע את כל הפונקציות במלואן, כאשר תאי הכבד משתפרים ורוכשים מיקום רדיאלי אופייני.

גבולות הכבד בילדים מתחת לגיל 6-8 שונים באופן משמעותי מאלה של ילדים גדולים יותר. עם כלי הקשה בשיטת קורלוב, הגבול התחתון לאורך כל שלושת הקווים הישרים יהיה נמוך ב-2-4 ס"מ. המסה הכוללת עולה מאוד בילדים עם מחלות זיהומיות, הפרעות מערכת עיכול. דבקות במחלות כאלה מוסברת בקלות.

תאים באונות ממשיכים להתמיין עד גיל 8-10 שנים ועד אז אינם יכולים לנקות רעלים חיידקיים. עם זאת, הרקמות מסופקות היטב בדם ומתחדשות במהירות.

גדלים למבוגרים

אצל מבוגרים, הכבד ממוקם בדרך כלל באזור האפיגסטרי בהיפוכונדריום הימני, מכוסה על ידי הסרעפת. מורכב מארבע אונות: ריבוע, קאודאט, ימין ושמאל.

האונה האחרונה תופסת חלקית את האפיגסטריום.המסה הכוללת של הבלוטה היא בערך 1.5 קילוגרם. משקל כל אונה נקבע עד לסנטימטר הקרוב באמצעות אולטרסאונד.

גבולות האיבר הפרנכימלי מלמעלה מגיעים אל הסחוס של הצלע החמישית מימין, שם האיבר מכוסה על ידי הסרעפת, ומשמאל לצלע השישית. הקצה התחתון של הכבד בדרך כלל לא צריך להתרחב מעבר לקשת החוף, אלא בצד שמאל לעבור מתחתיו עד לנקודת החיבור של הסחוסים של הצלעות השביעית והשמינית.

לאורך קו האמצע הקדמי, הגבול ממוקם בין השליש העליון והאמצעי מהמרחק לתהליך הטבור וה-xiphoid, ולאורך קשת החוף השמאלית - ברמה שלאורך קצה עצם החזה.

המסה הכוללת של ה"פילטר" של הגוף משתנה בהתאם למבנה האדם, וגם משתנה בקלות עם מחלות שונות. הסיבות השכיחות ביותר במבוגרים הן דלקת כבד ויראלית ושחמת אלכוהול.מידות תקינות: אורך כ-28 ס"מ, גובה האונה השמאלית 15 ס"מ, והאונה הנגדית היא עד 20-21 ס"מ.

נורמות לפי שיטת קורלוב אצל מבוגר:

כלי הקשה של הכבד מייצר צליל עמום. הבלוטה הגדולה ביותר מכוסה חלקית על ידי הריאה, ולכן מופיעים שני גווני גוון: מוחלט ויחסי. בדרך כלל מספיקה הגדרה להתמצאות טיפשות מוחלטת. במהלך מחקר זה, האדם צריך להיות במצב אופקי, והיד צריכה להיות מקבילה להקרנה.

יש לשקול גם טכניקה. הקשה יכולה להיות חזקה, שקטה או שקטה. כאשר בוחנים חלק זה של הגוף, משתמשים בכלי הקשה שקטים, תוך הפעלת מכות בכוח בינוני באצבע.

הדרך הנפוצה ביותר לקבוע את גודל הבלוטה היא השיטה שתוארה לעיל.

השיטה לקביעת קהות כבד על פי Obraztsov לא איבדה ממשמעותה.

הגבול העליון של קהות מוחלטת קבוע לאורך שלושה קווים: parasternal, midclavicular ו-axillary קדמי.

התחתון מכוסה לאורך כל החמישה, כולל פי הטבעת החציונית הקדמית וקשת החוף. הטכניקה דומה לשיטה שתוארה לעיל.

הממדים על פי Obraztsov הם נורמליים:

מישוש כבד

מישוש של חלקי גוף יכול להיות שטחי ועמוק. במהלך מישוש שטחי, היד מפעילה לחץ קל על דופן הבטן הקדמית. זה קובע כאב מקומי בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי במחלות של הבלוטה. כאב חמורלדבר על דלקת הצפק דלקת חריפהוכוללית.כאב קל או בינוני בהיפוכונדריום הימני מתרחש לעתים קרובות עם דלקת כיס המרה כרונית.

מישוש עמוק מבוסס על כך שתכולת חלל הבטן יורדת בנשימה עמוקה וניתן להרגיש את הקצה התחתון של חלק הגוף הנבדק עם כריות של 2-5 אצבעות.

על פי הטכניקה, אתה צריך לשבת מימין לאדם הנבדק ולהצמיד את קשת החוף ביד שמאל. במקרה זה, האגודל ממוקם מלפנים, וארבעת האחרים נמצאים באזור המותני. זה מקשה על התרחבות הצלעות במהלך השאיפה ומקדם את הדחיפה החוצה מהאיבר הפרנכימלי על ידי הסרעפת. ארבע אצבעות של יד ימין מונחות על ההיפוכונדריום.

לאחר מכן הנבדק צריך לקחת נשימה עמוקה עם הבטן. קצה הקפסולה בדרך כלל צריך להיות חלק, מעוגל, ללא כאבים ודחוס. מישוש עשוי להיות קשה אצל אנשים שמנים קשות, כמו גם אצל ספורטאים עם שרירי הישר בטן מפותחים היטב.

דחיסת רקמות חמורה מתרחשת עם סרטן, שחמת או דלקת כבד כרונית.

עלייה אפשרית עם אי ספיקת לב של חדר ימין, מחלות דם כמו לוקמיה, אנמיה, מחלות זיהומיות, הפטיטיס ושחמת. זה מלווה בכאבים עזים עקב מתיחה של הקפסולה, למעט שחמת.

קושי הנובע מקרבת איברים חלולים (קיבה, מעיים), אשר נותנים דלקת טימפנית בגובה רב בעת הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. אם לוקחים את זה בחשבון, כדאי להשתמש בכלי הקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישירים באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת על פי Obraztsov-Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני עם המטופל במצב אופקי. האצבע הפסימטרית מותקנת במקביל למיקום הצפוי של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה שכאשר מוחלת מכה נשמע צליל תוף (למשל בגובה הטבור או מתחת). מזיזים בהדרגה את האצבע-פסימטר כלפי מעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של הצליל התוף לקול עמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו האמצעי הימני, קו האמצע הימני, קו האמצע הקדמי), ובמידה והכבד מוגדל משמעותית, לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי, נעשה סימון על העור לאורך הקצה התחתון של האצבע הפסימטרית. .

בְּ קביעת הגבול השמאלי של קהות כבד מוחלטתמותקן אצבע פסימטר

שפכו בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII-IX והקשה מימין ישירות מתחת לקצה קשת החוף עד לנקודת המעבר של הצליל התוף (באזור החלל של טראובה ) לתוך משעמם.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי כואב

עם צורה נורמוסטנית של בית החזה עובר לאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של החזה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך קו האמצע הקדמי 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס התהליך xiphoid לטבור), בצד שמאל אינו משתרע מעבר לקו הפרסטרנאלי השמאלי .

המיקום של הקצה התחתון של הכבד ובדרך כלל עשוי להיות שונה בהתאם לצורה

אנחנו החזה, החוקה האנושית, אבל זה בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. לפיכך, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני - מתחת, בערך באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. תזוזה כלפי מטה של ​​הקצה התחתון של הכבד ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במצב האנכי של המטופל. כאשר הכבד מוגדל, מיקום הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי השמאלי למטה מקצה קשת הקוסטלית ומשמאל לקו זה (לאורך מהלך קשת הקוסטלית).

הנתונים המתקבלים מהקשה בכבד מאפשרים לקבוע את גובה וגודל הכבד

נועה טיפשות. כדי לעשות זאת, למדוד את המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות כבד מוחלטת לאורך קווים אנכיים. גובה נורמלי זה לאורך קו בית השחי הקדמי הימני הוא 10-12 ס"מ, לאורך הקו האמצעי הימני - 9-11 ס"מ, ולאורך הקו הפרסטרנלי הימני - 8-11 ס"מ. קשה לקבוע את אזור קהות הכבד על ידי כלי הקשה (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום, שנוצר על ידי שכבה עבה של שרירי גב תחתון, כליות ולבל), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. כך נמנע המסקנה השגויה לגבי כבד מוגדל במקרים שבהם הוא מונמך ונמשך מתחת לקשת החוף הימנית, וכן פונה מעט לפנים סביב צירו, ואז רצועת הצליל העמום שמאחוריו נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. בעת הקשה על הכבד על פי קורלוב, נקבעים הבאים:

שלושת הגדלים שלו: הגודל הראשון - לאורך קו האמצע האמצעי הימני מהגבול העליון לגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד (בדרך כלל 9-11 ס"מ), הגודל השני - לאורך קו האמצע הקדמי - מהגבול העליון המותנה של הכבד. כבד, מסומן באותה רמה כמו הגבול העליון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני של הכבד, לתחתון (בדרך כלל 7-9 ס"מ),

הגודל השלישי הוא מהגבול העליון הקונבנציונלי של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי ועד לגבול האונה השמאלית של הכבד לאורך קצה הקשת הקוסטלית (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

לקביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו יש ערך אבחנתי.

עם זאת, עקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (מיקום גבוה או נמוך של הסרעפת, נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד יכול הגבול העליון להזיז כלפי מעלה. תזוזה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הכבד מצביעה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. עקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפתה, ככלל, כאשר האיבר מתרחב כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לעיתים היא מופיעה. מוסבר על ידי המיקום הנמוך של הסרעפת. התבוננות שיטתית בגבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרת לנו לשפוט את העלייה או הירידה של איבר זה על רקע מהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו נקבע על ידי כלי הקשה, אלא בהגדלה משמעותית

במקרה זה, ניתן לקבוע זאת באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמש לא רק כדי לקבוע את גודל הכבד וכיס המרה

(כלי הקשה טופוגרפיים), אלא גם להעריך את מצבם: הקשה (זהירות) על פני הכבד המוגדל או מעל האזור שבו נמצא כיס המרה גורם לתחושות כואבות במהלך תהליכים דלקתיים (דלקת כבד, כיס המרה, דלקת כיס המרה וכו'). אפפלוראז'(סוצ'וסיו) לאורך קשת החוף הימנית גורם לכאבים גם במחלות של הכבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

2)מקורם של אוושה בלב.במהלך האזנה של הלב במקרים מסוימים, בנוסף לצלילים,

נשמעות תופעות קול הנקראות אוושה בלב.

לפי מקום המקור, מבחינים רעשים המתעוררים בתוך הלב -

תוך לבביומעבר - חוץ לבבי.הכי נפוץ

אוושה תוך לבבית.

בהתבסס על הסיבה להתרחשותם, רעשים מחולקים לאורגניים (יכולים להתרחש כאשר

שינויים אנטומיים במבנה מסתמי הלב) ותפקודיים (מופיעים כאשר תפקודם של מסתמים ללא שינוי נפגע).

רעש פונקציונליניתן להבחין עם עלייה במהירות זרימת הדם או

הפחתת צמיגות הדם. אם מופיעה היצרות או התרחבות חדה של זרם הדם בנתיב זרימת הדם,

מתרחשת זרימת דם סוערת, הגורמת לתנודות הנתפסות כמו

רַעַשׁ. בהיעדר שינוי ברוחב לומן של זרם הדם, רעש יכול להתרחש עקב עלייה במהירות זרימת הדם, כפי שנצפה עם תירוטוקסיקוזיס, חום והתרגשות עצבית. ירידה בצמיגות הדם (לדוגמה, באנמיה) עוזרת להגביר את מהירות זרימת הדם

ויכול גם לגרום לרעש. תכונות במבנה של מנגנון המסתם של הלב (כגון סידור חריג של אקורדים בחללי הלב או אורכם העודף) תורמות להופעת אוושים תפקודיים. אלה

שינויים המתגלים בדרך כלל על ידי אקו לב אינם משולבים עם סימנים פתולוגיים אחרים; מלמולים נשמעים אצל אנשים בריאים כמעט. רוב סיבה נפוצההִתהַוּוּת אורגנימלושים הם מומי לב.

3)נַפַּחַת(emphysema pulmonum) היא מחלה שבה מתרחשת התרחבות המכתשות והרס דפנותן, ולאחריה עלייה באווריריות של רקמת הריאה. ישנן אמפיזמה ריאתית ראשונית, שהיא מחלה עצמאית, ואמפיזמה משנית, שהיא סיבוך של מחלות נשימה אחרות.

תמונה קלינית. בחולים עם אמפיזמה ריאתית, התלונה המובילה היא קוצר נשימה, המופיע בתחילה כאשר פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה. קוצר הנשימה הוא נושפי באופיו, וחולים (במיוחד עם אמפיזמה ריאתית ראשונית) נושפים בשפתיים סגורות, ובמקביל מנפחים את הלחיים ("נפיחות"). בחולים עם אמפיזמה ריאתית משנית, קוצר נשימה קשור בדרך כלל לשיעול שקיים בחולים כאלה כבר שנים רבות.

בְּ בְּדִיקָהבחולים כאלה מתגלים נפיחות בפנים, ציאנוזה ונפיחות של ורידי הצוואר. בחולים עם אמפיזמה ריאתית מציינים חזה בצורת חבית עם מרווחים בין צלעיים מורחבים, חלקות ותפיחה של הפוסה התת-ועל-פרקלוויקולרית והשתתפותם של שרירי נשימה עזר בפעולת הנשימה. מזוהה ירידה ביציאת הנשימה המקסימלית של בית החזה והיחלשות של רעידות קוליות. הַקָשָׁהנקבעים קול קופסה, ניידות מוגבלת וצניחת הקצוות התחתונים של הריאות וירידה בגודל קהות הלב המוחלטת. בְּ הַאֲזָנָהנשמעת נשימה שלפוחית ​​מוחלשת באופן אחיד.

בְּ בדיקת רנטגןהם מוצאים עלייה בשקיפות של שדות הריאה, היחלשות של הדפוס הריאתי, מיקום נמוך וניידות נמוכה של הסרעפת. בְּ חקר תפקוד הנשימה החיצוניתשים לב לירידה ביכולת החיוניות, MVL, ירידה בנפח הרזרבה הנשיפה ועלייה בנפח הריאות השיורי. עקב הפרעות מתפתחות הרכב הגזדם (היפוקסמיה, היפרקפניה), שינויים המודינמיים שונים מתרחשים, המובילים לטכיקרדיה, אריתרוציטוזה משנית ויתר לחץ דם ריאתי.

קורס וסיבוכים. אמפיזמה מאופיינת במהלך מתקדם לאט. כתוצאה מעומס מוגבר על הצד הימני של הלב והתפתחות שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, מתגברים בהדרגה תסמינים של אי ספיקת חדר ימין כרונית, מתרחשות בצקות, מיימת והגדלת כבד.

4)מערכת רישום א.ק.ג.רישום א.ק.ג ב-12 מובילים הפך לנפוץ: בשלושה מובילים סטנדרטיים (או קלאסיים) מהגפיים, שלושה

חד קוטבי מחוזק מהגפיים ושש החזה. אלה מיוחדים משמשים לעתים רחוקות יותר

מוביל: ושט, מוביל Neb וכו'.

לידים סטנדרטיים. כדי להקליט א.ק.ג בשליש התחתון של שתי האמות ו

מגבוני בד לחים מורחים על השוק השמאלי, שעליו הם מונחים

לוחות מתכת של אלקטרודות. האלקטרודות מחוברות למכשיר עם מיוחד

חוטים או צינורות צבעוניים עם טבעות מורמות בקצוות. ל

האלקטרודה בצד ימין מחוברת לחוט אדום עם טבעת אחת מוגבהת, ל

לאלקטרודה ביד שמאל - חוט צהוב עם שתי טבעות מורמות, לרגל שמאל - חוט ירוק עם שלוש טבעות מורמות.

ישנם שלושה מובילים סטנדרטיים: I, II, III. א.ק.ג בעופרת I נרשם מתי

מיקום האלקטרודות על האמות, ב-II - על יד ימין ורגל שמאל, ב-III - על זרוע שמאל ורגל שמאל. מובילים סטנדרטיים שייכים למערכת הדו-קוטבית

עופרת, כלומר שתי האלקטרודות קולטות את הפוטנציאלים של החלקים המתאימים בגוף. א.ק.ג ב-Leads סטנדרטי הוא הפרש הפוטנציאל שנוצר בין שתי נקודות בגוף. הגפיים עצמן ממלאות תפקיד של מוליך ויש להם השפעה מועטה על צורת האלקטרוקרדיוגרמה.

מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים. מובילים אלה שונים מ

סטנדרטים דו-קוטביים בכך שהפרש הפוטנציאלים בהם נרשם בעיקר על ידי אלקטרודה אחת בלבד - הפעילה, המונחת לסירוגין על יד ימין, רגל שמאל ויד שמאל. האלקטרודה השנייה נוצרת על ידי שילוב של שלוש אלקטרודות מהגפיים ואינה פעילה. המתח של א.ק.ג שנרשמו בצורה זו הוא קטן מאוד וקשה לפענח אותם. לפיכך, בשנת 1942 הציע גולדברגר להוציא משילוב האלקטרודות את האלקטרודה של הגפה עליה נמצאת האלקטרודה הפעילה, שעולה ב-50% מתח א.ק.ג. מובילים אלו נקראים מובילי איבר חד-קוטביים משופרים. ניתן להבחין בין המוליכים החד-קוטביים המחוזקים הבאים:

עופרת מצד ימין - aVR2: האלקטרודה הפעילה ממוקמת בצד ימין,

האלקטרודות של יד שמאל ורגל שמאל משולבות ומחוברים למכשיר, החוט

האלקטרודה המשולבת של יד ימין נשארת לא מחוברת (איור 50, א);

מוביל זרוע שמאל - aVL נרשם כאשר האלקטרודה הפעילה ממוקמת

על יד שמאל; האלקטרודה המשולבת כוללת אלקטרודות של יד ימין ורגל שמאל;

החוט של האלקטרודה המשולבת עבור יד שמאל נשאר חופשי (איור 50, ב);

מוביל רגל שמאל - aVF נרשם כאשר האלקטרודה הפעילה ממוקמת

על רגל שמאל ושילוב אלקטרודות מיד ימין ושמאל (איור 50, V).

חזה מוביל. לצורך אבחון מדויק יותר של נגעים שונים בשריר הלב

א.ק.ג נרשם כאשר האלקטרודה מונחת על המשטח הקדמי של בית החזה.

האלקטרודה ממוקמת ברצף ב-6 המיקומים הבאים: 1. בקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי.

2. בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי.

3. לאורך הקו הפאראסטרנלי השמאלי בין הרווח הבין-צלעי הרביעי והחמישי.

4. לאורך הקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי.

5. לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי.

6. לאורך הקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי (איור 51).

נכון לעכשיו, נעשה שימוש במובילי חזה חד-קוטביים. כאשר רושמים אותם

רק אלקטרודת החזה פעילה, המחוברת לחיובי

מוט אלקטרוקרדיוגרף; אלקטרודות מהגפיים משולבות ומחוברות אליהן

קוטב שלילי של המכשיר; עם שילוב כזה של אלקטרודות, הפרש הפוטנציאל הכולל שנרשם מהגפיים הוא כמעט אפס. מובילי חזה חד-קוטביים מסומנים באות V (מתח), המיקום של אלקטרודת החזה מצוין במספר: V1, V2 וכו'.

אם א.ק.ג שנרשם ב-12 לידים קונבנציונליים אינו מספק מספיק

מידע על אופי הנזק ללב, נעשה שימוש בהובלה נוספת,

למשל V7-V9, כאשר האלקטרודה הפעילה מותקנת בנוסף מאחור

קווים ביתיים, כתפיים ופר-חוליות.

לפעמים מבוצע מיפוי קדם-קורדיאלי, שבו אלקטרודות

מותקן ב-35 נקודות על המשטח הקדמי של החזה מימין

parasternal לקו בית השחי האחורי השמאלי. האלקטרודות ממוקמות מהחלל הבין-צלעי השני עד השישי בחמש שורות אופקיות.

קרטוגרפיה קדם-קורדיאלית חושפת בצורה מדויקת יותר את אופי הנזק לשריר הלב.

5)מחקר כימי.לאחר תיאור הסימנים החיצוניים של המיץ, הם מתחילים לעבד אותו

מחקר כימי. בכל מנה נקבעים חומצת מלח חופשית, חומציות כוללת, חומצת מלח קשורה, חומצת חלב, במנה עם חומציות מקסימלית - כמות הפפסין.

חוּמצִיוּת מיץ קיבהנקבע על ידי טיטרציה עם תמיסה של 0.1 mmol/l של קאוסטית

ללכת נתרן (NaOH) בנוכחות אינדיקטורים. חומציות מתבטאת לרוב בצורה כמותית

כמות מיליליטר של NaOH הנדרשת לנטרול 100 מ"ל מיץ. לָאַחֲרוֹנָה

כמות החומצה הידרוכלורית מתבטאת לרוב במיליגרם או במילי-אקוויוולנטים. טיטרציה מתבצעת ב-5 או 10 מ"ל של מיץ, תוך הוספת 2 טיפות של אינדיקטורים: תמיסת אלכוהול 0.5% של dimethylaminoazobenzene ותמיסת אלכוהול 1% של פנולפטלין (לאחרונה, פתרון של פנול אדום משמש לעתים קרובות יותר). בנוכחות חומצה הידרוכלורית חופשית, dimethylaminoazobenzene מקבל צבע אדום. לאחר שמבחינים ברמת ה-NaOH בבורטה, נמזג ממנה NaOH טיפה אחר טיפה לכוס מיץ עד שהנוזל הופך לורדרד-כתום (צבע סלמון), המתאים לרגע הנטרול של חומצה הידרוכלורית חופשית. לאחר ששמתי לב למיקום החדש של המניסקוס NaOH, המשך בטיטרציה. הנוזל הופך תחילה לצהוב, ואז שוב אדום: לאחר נטרול כל החומצה, הפנולפטלין הופך לאדום. שוב מציינים את קריאות הבורטה: מספר השווה למספר המיליליטר של NaOH שהושקע בשלב הראשון של הטיטרציה, כפול 20, מתאים לערך חומצה הידרוכלורית חופשית.מספר השווה לכמות ה-NaOH שנצרכה במשך כל הטיטרציה (מאדום שוב לאדום), גם כפול 20, מתאים לערך חומציות כללית.הוא מייצג את הסכום של כל המוצרים החומציים הכלולים בקיבה: חומצה הידרוכלורית חופשית וקשורה, חומצות אורגניות, פוספטים חומציים. קָשׁוּרנקרא חלבון חומצה הידרוכלורית לא מפורקת-

מולקולות חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה. כמות מסוימת של חלבונים קיימת במיץ קיבה והיא תקינה (פפסין, גסטרומוקופרוטאינים); עם דלקת קיבה, כיבים מדממים, ריקבון גידול, כמות החלבונים בקיבה עולה, ואיתם עולה כמות החומצה הידרוכלורית הקשורה. זה נקבע בעקיפין על ידי טיטרציה של מנות בודדות של מיץ (5 מ"ל כל אחת) בנוכחות חומצה סולפונית נתרן אליזרין, שהיא צהובה בנוכחות חומצות חופשיות כלשהן; כאשר מנוטרל, הצבע הופך לסגול.

על ידי הפחתת מהחומציות הכוללת את מספר המיליליטר של NaOH שהושקע בטיטרציה עם אליזרין (כפול 20), אנו מגלים את כמות החומצה הידרוכלורית הקשורה. מדדי חומציות, המקובלים במשך עשרות שנים כנורמה, תוקנו לאחרונה. לפיכך, האמינו כי אצל אנשים בריאים על קיבה ריקה, חומצה הידרוכלורית חופשית נעדרת או שתכולתה אינה עולה על 10-20, כלומר החומציות הנורמלית לאחר הבדיקה היא

ארוחת הבוקר נחשבה 20-40 כלומר עבור חומצה הידרוכלורית חופשית ו-40-60 כלומר בסך הכל

חוּמצִיוּת. מחקרים רבים על אנשים בריאים הראו שרק 50% מ

אצלם החומציות מתאימה לנתונים המצוינים, וב-50% הנותרים היא נמוכה יותר

או גבוה יותר, שהוא התכונה החוקתית שלהם. ובכל זאת, האינדיקטורים הכוללים

חומציות מתחת ל-20 כלומר צריכה להיחשב תת-חומצית, מעל 100 כלומר - היפר-

רַצִיוֹנָלִי. חשוב מבחינה אבחנתית לזהות היעדר מוחלט של חומצה הידרוכלורית. נֶעדָר

נוכחות של חומצה הידרוכלורית חופשית במיץ הקיבה לאחר מתן המינון המרבי של

סיבולת נקראת אכלורידריה חסינת היסטמיןועשויה לציין

על התהליך האטרופי ברירית הקיבה.

מדדי חומציות (ריכוז חומצה) אינם נותנים מאפיינים מלאיםחָמוּץ

תפקוד יצירתי של הקיבה. להבנה מלאה יותר של היווצרות חומצה

יש צורך לחשב את שעת החיוב של חומצה הידרוכלורית - אינדיקטור לייצור חומצה הידרוכלורית

הרבה (כמות החומצה המיוצרת על ידי הקיבה לשעה). כדי לחשב את קצב הזרימה יש צורך

אינדיקטור דימו של ריכוז החומצה במיץ קיבה כפול בנפח השעה של

יצירה ומחלקים במספר שביחס אליו מצוין ריכוז החומצה: אם

ריכוז החומצה מבוטא במ"ג%, אז ל-100, ואם ב-meq/l, אז ל-1000.

חומציות ביחידות טיטרציה יכולה להיכתב כריכוז החומצה ב

mg%, אם מכפילים את מדד החומציות ב-3.65, מאז ערך המשקל של הטיטרציה

יחידות במסה הן 3.65 מ"ג חומצה הידרוכלורית או 0.1 מ"ק ב-100 מ"ל מיץ. אז בערך

בבת אחת, למשל, חומציות 60, כלומר יכולה להתבטא כ-(3.65 60) מ"ג%, או 60 מ"ק/ליטר, או

60 ממול/ליטר חומצה הידרוכלורית. אינדיקטורים להפרשת קיבה בשלבים שונים ובמהלך היישום

השינויים בחומרים ממריצים שונים מובאים בנספח 1.

מכיוון שלא לכל החולים ניתן להחדיר בדיקה (התוויות נגד: גידול בקיבה,

אפים של הוושט, מפרצת אבי העורקים וכו') ולא כולם מצליחים לבלוע את זה, מחקר מתקיים כבר הרבה זמן

קביעת חומציות ללא בדיקה. עוד בשנת 1905, סאלי הציע שיטה פשוטה

המורכב מהדברים הבאים: נותנים למטופל לבלוע שקית קטנה של חומר דק.

המטופל אוכל ארוחת צהריים רגילה. אם הקיבה מכילה חומצה הידרוכלורית, catgut

מעוכל, מתילן כחול מתמוסס בקיבה ולאחר זמן מה הצבע

תופר שתן. במהלך העשור האחרון, מספר בדיקות המבוססות על השימוש ב

שרפים לחילופי יונים. לכדורים העשויים משרף אלה מוסיפים חומר, שנעקור מהם

אותם עם חומצה הידרוכלורית של הקיבה, ולאחר מכן מופרשים בשתן. משתמשים בכדורי כינין

עם צבע azur-1 וכו '. שיטות אלה אמינות למדי, אבל הן מאפשרות לך רק

להבהיר את נוכחותם או היעדרה כמעט מוחלט של חומצה הידרוכלורית בקיבה ולא להחליף שילוב

ההגדרה הכמותית שלו. שיטות אלה יכולות לשמש רק בחולים עם תקין

תפקוד כליות חדש.

בשנים האחרונות, כדי ללמוד את החומציות (ליתר דיוק, pH) של מיץ קיבה,

שיטת רדיוטלמטריה חדשה ומבטיחה מאוד (אנדורדיוסאונד).

הנקודה החשובה השנייה בלימוד מיץ קיבה היא הנחישות שלו

יכולת עיכול, בעיקר מבחינת מידת עיכול החלבון.

השיטה הפשוטה ביותר לקביעת הפעילות הפפטית של מיץ הוצעה על ידי Mett in

1899 צינורות זכוכית צרים מלאים בדנטורציה ביצה לבנה, ומכניסים אותו לתרמוסטט. יום לאחר מכן, מדדו בעזרת סרגל את גובה הצינור (במ"מ), משוחרר מחלבון. עם תכולת פפסין רגילה, האורך הכולל בשני קצוות הצינור צריך להיות 6-2 מ"מ. נכון לעכשיו, השיטה המאוחדת של V.N Tugolukov, שנותנת תוצאות מדויקות יותר, נמצאת בשימוש נרחב. תמיסה של 2% של פלזמה יבשה מוזגת לשתי שפופרות צנטריפוגות (עם דרגות מדויקות ועדינות בתחתית) ומוסיפים את מיץ הקיבה לבדיקה, מדולל ביחס של 1:100 (מיץ מבושל מראש מוזג לאחת של הצינורות). את שתי המבחנות מכניסים לתרמוסטט למשך 20 שעות, לאחר מכן מוסיפים לשתי המבחנות תמיסה של חומצה טריכלורואצטית ולאחר ערבוב טוב מצנטרים. על ידי הפחתת נפח החלבון המופקד, נשפטת יכולת העיכול של מיץ הקיבה. לאחר השוואה בין הערכים שהתקבלו לבין התוצאות של ניסויים דומים עם דילולים שוניםפפסין יבש טהור, התוכן של פפסין במיץ קיבה יכול להתבטא במיליגרם.

במידת הצורך, קבע את תפקוד יצירת הפפסינוגן של הקיבה ללא שימוש

חיטוט, הם פונים לקביעת פפסינוגן בשתן (uropepsinogen). הוכח שפפסינוגן אינו משתחרר לחלוטין לקיבה, חלק קטן ממנו (כ-1%) חודר לדם ומופרש בשתן, מה שמעיד על ייצורו בקיבה.

קביעת אורופפסינוגן מתבצעת בדומה לקביעת פפסין במיץ קיבה, בין אם על ידי קיפוח חלב או על ידי שיטת V.N Tugolukov.

לקביעת החלב במיץ קיבה יש ערך אבחוני כלשהו.

חומצות. הוא מופיע בקיבה או כתוצאה מהפעילות החיונית של מוט התסיסה של חומצת החלב, שגדל בקיבה רק בהיעדר חומצה הידרוכלורית, או בנוכחות גידול ממאירקיבה, שבתאיה הגליקוליזה ממשיכה בצורה אנאירובית עם היווצרות חומצת חלב. כתוצאה מכך, נוכחותו אינה פתוגנומונית עבור הגידול, אלא דורשת בדיקה יסודית של המטופל על מנת להחריג אותו. אחת הדרכים לקבוע חומצה לקטית היא תגובת אופלמן. תמיסת פנול של 1% מוזגת למבחנה כדי למלא ⅔ מנפחה ומוסיפות 2 טיפות של תמיסת כלוריד ברזל 10%. המגיב מקבל צבע סגול כהה. לאחר הטיית המבחנה, 2 טיפות של מיץ קיבה מורידות באיטיות במורד הקיר שלה. בנוכחות חומצה לקטית, טיפות מיץ ששוקעות לתחתית המבחנה מתבררות כצבועים בצהוב עז על ידי ברזל חומצת חלב.

כרטיס מס' 31

1) ניתן להבחין בבליטה בחצי השמאלי של הבטן בהגדלה משמעותית

טחול (לדוגמה, בלוקמיה מיאלואידית כרונית), אשר מאושרת על ידי מישוש. כאשר בודקים את המערכת איברים המטופואטייםכלי הקשה מוגבל

כלומר: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול.

בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים),

אי אפשר לקבוע את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על צד ימין.

אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד - מצליל ברור לצליל עמום; הכי טוב להשתמש

השיטה של ​​אוברצטוב. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, כלי הקשה

להוביל לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו המפרקי השמאלי

(קו זה מחבר את מפרק הסטרנוקלביקולרי עם הקצה החופשי של הצלע XI). IN

בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות ה-IX וה-XI; גודלו 4-6 ס"מ.

אורכו של הטחול משתרע המדיאלי לקו הקוסטיקולרי; גודל כלי הקשה

קהות של אורך הטחול היא 6-8 ס"מ. הגדלה של הטחול נצפית בחלק חריף וכרוני

מחלות זיהומיות (טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם,

מלריה וכו'), שחמת הכבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, וכן

עבור מחלות רבות של המערכת ההמטופואטית (אנמיה המוליטית,

פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). משמעותי

טחול מוגדל נקרא טחול (מהטחול היווני - טחול, מגאס

גָדוֹל). ההגדלה הגדולה ביותר של הטחול נצפית בשלב הסופי

לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה היא תופסת לעתים קרובות את כל החצי השמאלי

הבטן, ועם הקוטב התחתון שלה נכנס לאגן.

2) עד להופעת רעש במהלך סיסטולה או

הדיאסטולה מבדילה בין סיסטולי לדיאסטולי

אוושה סיסטוליתמתרחש במקרים שבהם

במהלך הסיסטולה, הדם נע מאחד

חלק מהלב לאחר או מהלב לגדול

כלי השיט נתקלים בהצטמצמות בדרך. אוושה סיסטולית נשמעת עם היצרות

הפה של אבי העורקים או גזע הריאתי, שכן עם פגמים אלה במהלך הוצאת הדם מ

חדרים, נוצר מכשול בנתיב זרימת הדם - היצרות של כלי הדם (סיסטולי

רעש פליטה). אוושה סיסטולית נשמעת גם עם אי ספיקת מיטרלי.

ושסתומים תלת-צדדיים. התרחשותו מוסברת על ידי העובדה כי במהלך הסיסטולה

חדרים, הדם זורם לא רק לאבי העורקים ולגזע הריאתי, אלא גם בחזרה לאטריום

דרך מיטרלי לא מכוסה לחלוטין (או פתח תלת-צדדי), כלומר דרך

פער צר (אוושה סיסטולית של רגורגיטציה).

אוושה דיאסטוליתמתרחשת כאשר ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם ו

מופיע בשלב הדיאסטולה. זה נשמע כאשר יש היצרות של שמאל או ימין

פתח אטריו-חדרי, שכן עם פגמים אלו הדם במהלך הדיאסטולה

נכנס מהפרוזדורים לחדרים דרך ההיצרות הקיימת. אוושה דיאסטולית

מתרחשת גם עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או תא המטען הריאתי עקב הפוך

זרימת דם מהכלים לחדרים דרך הרווח שנוצר מסגירה לא מלאה

דשים של השסתום המשתנה.

הלוקליזציה של הרעש תואמת את מקום ההשמעה הטובה ביותר של השסתום

האזור שבו נוצר רעש זה; רק במקרים מסוימים הרעש טוב יותר

נשמעים במרחק ממקום המוצא, בתנאי שהם תקינים

מוֹלִיכוּת. רעשים מתנהלים היטב בכיוון זרימת הדם; הם יותר טובים

נשמעים באזור בו הלב קרוב יותר לחזה ואיפה לא

מכוסה על ידי הריאות.

אוושה סיסטולית עקב אי ספיקת מסתם מיטרליהדבר הכי טוב

נשמע בקודקוד הלב; לאורך השריר הצפוף של החדר השמאלי הוא יכול

מתבצע באזור בית השחי או לאורך זרימת הדם ההפוכה משמאל

חדר לתוך הפרוזדור השמאלי - לתוך החללים הבין-צלעי השני והשלישי משמאל לעצם החזה.

אוושה דיאסטולית עקב היצרות של פתח האטrioventricular שמאלבְּדֶרֶך כְּלַל

נשמע באזור מצומצם בקודקוד הלב.

אוושה סיסטולית בהיצרות אבי העורקיםנשמע בחלל הבין-צלעי השני מימין ל

סטרנום. ככלל, זה מבוצע היטב לאורך זרימת הדם לאורך עורקי הצוואר. כי

פגם זה מאופיין ברעש גס וחזק (ניסור, גרידה), זה יכול

נקבע על ידי האזנה על כל אזור הלב ומתבצע ב-interscapular

מֶרחָב.

אוושה דיאסטולית עקב אי ספיקת מסתם אבי העורקיםלעתים קרובות מקשיב טוב יותר

לא נגמר שסתום אב העורקים, ובנקודת Botkin-Erb, שם היא מתבצעת לאורך ה

זרימת דם הפוכה מאבי העורקים לחדר השמאלי.

אוושה סיסטולית עם כשל אטריו-חדרי ימני

שסתום (תלת-עורף).נשמע הכי טוב בבסיס ה-xiphoid

תהליך של עצם החזה, שכן כאן החדר הימני הוא הקרוב ביותר לבית החזה

קִיר מכאן ניתן לשאת אותו למעלה וימינה, לכיוון האטריום הימני. בְּ

פגם נדיר - היצרות של הפתח האטריו-חדרי הימני -

אוושה דיאסטולית נשמעת באזור מוגבל בבסיס ה-xiphoid

תהליך של עצם החזה.__

3) מתחת בְּרוֹנכִיטִיס(ברונכיטיס) להבין דלקת מפוזרת חריפה או כרונית של הקרום הרירי (אנדוברונכיטיס) או כל הקיר של הסימפונות (פאן-ברונכיטיס). יש ברונכיטיס ראשונית הנגרמת על ידי נגע ראשוני מבודד עץ הסימפונות(למשל, מעישון, חשיפה לאטמוספרה מזוהמת), ומשני, קשור אטיולוגית לנוכחות של מוקדי זיהום כרוני בגוף (נזלת, מורסה כרונית בריאות וכו'), וגם בהיותו סיבוך של מחלות אחרות - חצבת, שעלת, אדמת, שחפת -

מידע קשור.

גבולות הכבד נקבעים על ידי כלי הקשה. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת ממוקם בקצה העליון של הצלע VI לאורך הקו הפראסטרנלי, בצלע VI לאורך הקו האמצעי ובצלע VII לאורך קו בית השחי הימני (מתאים לגבולות התחתונים של הכבד. הריאה הימנית). הגדלה של הכבד מתרחשת בעיקר כלפי מטה, ולכן יש חשיבות לגבול התחתון של הכבד. גבול הכבד נקבע על ידי כלי הקשה מלמטה למעלה, מצליל עמוק לצליל עמום לחלוטין.

תכנית לקביעת גבולות קהות כבד מוחלטת

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד: לאורך קו בית השחי הקדמי הימני עובר לאורך צלע ה-X, לאורך הקו האמצעי - לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני - 2 ס"מ מתחת לימין. קשת חוף; לאורך קו האמצע הקדמי 4-6 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid; לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי - לאורך הקצה התחתון של קשת החוף השמאלית. גובה קהות הכבד (המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של הכבד) הוא בדרך כלל 8-10 ס"מ לאורך הקו הפראסטרנלי הימני, 9-11 ס"מ לאורך הקו האמצעי הימני ו-10-12 ס"מ. לאורך קו בית השחי הקדמי הימני.

עלייה בגודל הכבד מתרחשת עם אי ספיקת לב כרונית ומחלות כבד.

עם ניקור קל על פני החזה (מעל הכבד), כאב אפשרי עקב מחלות כבד. כאב בעת הקשה על קצה כף היד על קשת החוף הימנית מתרחש עם דלקת כיס המרה.

הקשה של הבטן

חלל הבטן מתמלא באיברים חלולים, ולכן מתגלה צליל הקשה טימפני מעל הקיר הקדמי של הבטן במהלך הקשה. אם זה משולב עם בטן מוגדלת, אנחנו חושבים על הֲפָחָה.כאשר הבטן גדלה עם מיימת, בניגוד לגזים, נשמע צליל הקשה עמום באזורים משופעים של הבטן, שנע יחד עם השינוי במיקום גוף המטופל לאזורים התחתונים של חלל הבטן.

כלי הקשה של כליות ושַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

הכליות מכוסות בלולאות מעיים, כך שמעליהן מופק צליל הקשה טימפני; לא ניתן לקבוע את גבולות האיבר. ערך גדול יותריש שיטת הקשה.

הפרמדיק מניח את ידו השמאלית על הגב התחתון של המטופל באזור ההקרנה של הכליות, ובאמצעות אצבעותיו, קצה כף היד או אגרופו, מעניק לה מכות קצרות אך חזקות למדי. אם המטופל חווה כאב, סימפטום, -א; מ. תחושה סובייקטיבית (למשל, כאב) או סימן אובייקטיבי (למשל, בלוטות לימפה מוגדלות) מסיבה כלשהי. מחלות. מיוונית symptdma - צירוף מקרים, סימן.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" סימפטום">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} אורוליתיאזיס, pyelonephritis, glomerulonephritis, radiculitis, myositis.

כלי הקשה יכול לזהות קהות באזור הסופרפובי עקב הצפת יתר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןשֶׁתֶן. כלי הקשה מתבצע מהטבור מלמעלה למטה קו אמצע, האצבע-plesnmeter ממוקם במקביל לעווה.

הקשה של הטחול

בעל ערך מוגבל, הוא משמש לקביעת גבולות הטחול. כלי הקשה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט - מצליל צלול לצליל עמום. בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות ה-IX וה-XI; גודלו 4-6 ס"מ.

(מודול חומרים דומים)

כלי הקשה בכבד(איור 429)

מיקומו של הכבד בחלל הבטן הוא כזה שהוא צמוד לדופן החזה רק עם חלק מהמשטח הקדמי העליון.

אורז. 429.גבולות הקשה של הכבד לאורך קווים טופוגרפיים. על צל הכבד, נקודות מצביעות על גבולות קהות כבד מוחלטת; ההבדל בין קהות כבד יחסית למוחלטת הוא 1-2 ס"מ (צלע אחת או שתיים), תלוי בסוג המבנה.

טי. חלקו העליון, כמו כיפת הסרעפת, משתרע מ קיר בית החזהעמוק בפנים חלל החזה, מכוסה חלקית על ידי הריאה. קרבתו של הכבד, כאיבר צפוף, לאיברים נושאי אוויר (גז) (ריאות מלמעלה, מעיים וקיבה למטה) יוצרת תנאים נוחים לקביעת כלי הקשה של גבולותיו, גודלו ותצורתו.

בעת הקשה על הכבד, משתמשים בנקודות הציון הטופוגרפיות הרגילות - צלעות וקווים אנכיים מותנים של החזה. ראשית, נקבעים הגבולות העליונים ולאחר מכן התחתונים של הכבד.מלמעלה, ישנם שני גבולות של קהות כבד - יחסי ומוחלט.

קהות כבד יחסית- זהו הגבול בין צליל ריאתי ברור לבין קהות עקב הכיפה העמוקה של הסרעפת. גבול זה קרוב לגבול האמיתי; לעתים קרובות הוא עולה בקנה אחד עם הגבול שנקבע באמצעות אולטרסאונד ו טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, לא תמיד קל למצוא את הגבול הזה באמצעות כלי הקשה בשל עומק מיקומו, במיוחד בחולים עם השמנת יתר ובעלי היפרסטניה. לכן, בפועל הם מוגבלים לרוב להגדרת קהות כבד מוחלטת בלבד, כלומר, הגבול העליון של הכבד, שאינו מכוסה בקצה הריאה, התואם את הגבולות התחתונים של הריאה. לדעתנו, כאשר מעריכים את גודל הכבד, יש צורך להתמקד כל הזמן בקהות כבד מוחלטת עם תיקון מסוים וזהירות. ישנן דוגמאות רבות במרפאה כאשר הקצה התחתון של הריאה "במקום", וכיפת הסרעפת מורמת משמעותית כלפי מעלה. זה נצפה במהלך הרפיה של הסרעפת, אבצס תת-פרני, אכינוקוקוזיס בכבד, סרטן הכבד. במקרים אלו, השגיאה בקביעת גודל הכבד יכולה להיות משמעותית.

קהות כבדית יחסית נקבעת, קודם כל, לאורך הקו האמצעי הימני, ולאחר מכן לאורך קווי השחי האמצעיים והשכמה. נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים בינוניים. כוח הפגיעה תלוי ב התפתחות פיזיתאדם: ככל שהוא גדול יותר, המכה על האצבע הפסימטרית צריכה להיות חזקה יותר, עד לחיצת מישוש חזקה. כך משיגים חדירה של גל ההקשה לעומק של 7-9 ס"מ.

כלי הקשה מתחילים מהמרחב הבין-צלעי לאורך המפתח האמצעי

קו הסנטר עם תנועה רציפה של האצבע כלפי מטה ב-1-1.5 ס"מ, אתה רק צריך לקחת בחשבון הבדל כלשהו בצליל על הצלעות והמרווחים הבין צלעיים, כמו גם את העובדה שהמעבר מצליל ריאתי ברור לקהה עמום יהיה הדרגתי. ראשון מורגש

קהות על רקע צליל ריאתי ברור יתאים לגבול קהות כבד יחסית. לדיוק, עדיף לחזור על כלי הקשה 2-3 פעמים. לאורך קו השחי מתחיל הקשה מצלע IV-V, לאורך קו עצם השכמה - מאמצע עצם השכמה.

גבול עליון של קהות כבד יחסית לאורך הקו האמצעיעם נשימה שקטה אדם בריאממוקם רמת צלע V,הוא מסומן לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית. גבול עליון קו בית השחי האמצעי ממוקם בגובה הצלע VII, לאורך קו השכמה - על הצלע ה-IX.

כדי לקבוע את הגבול העליון קהות כבד מוחלטתכלי הקשה שקט משמש על העיקרון של קביעת הקצה התחתון של הריאה. הגבול של קהות הכבד המוחלטת העליונה לאורך הקו האמצעי הוא על הצלע VI(קצה תחתון VI או קצה עליון VII צלעות), לאורך קו בית השחי האמצעי - על הצלע VIII, לאורך קו עצם השכמה - על הצלע X.ההבדל בין קהות כבד יחסית למוחלטת נעוץ ב-1-2 צלעות.

הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטתהחזית והצד מציבים קשיים מסוימים עקב מיקום קרובאיברים חלולים, נותנים דלקת עצבית גבוהה, מסתירים את הצליל העמום. בעת הקשה מאחור, קשיים נגרמים מהתמזגות של קהות כבד עם צליל עמום של שרירי המותניים העבים והכליה הימנית. אי אפשר להבחין ביניהם.

מחלת הטימפניטיס של חלל הבטן עם הקשה של הכבד מלפנים ומהצד יכולה להיות משמעותית (ב-2-3 ס"מ) "לְהַקְטִין"הגודל האמיתי של הכבד, במיוחד אם לולאות מעיים נפוחות עולות בין קשת החוף לכבד, מה שגם תורם לדחיפת הכבד לאחור. לכן, יש להעריך בזהירות מסוימת את התוצאות של כלי הקשה בכבד.

כדי לקבוע את הגבול התחתון של הכבד לאורך המשטחים הקדמיים והצדדיים, בלבד שֶׁקֶטאוֹ כלי הקשה השקט ביותר.אתה יכול להשתמש בשיטת הקשה ישירה, להחיל מכות קלות עם הבשר של הפלנקס הטרמינל של האצבע האמצעית ישירות על דופן הבטן(שיטת פ.ג. ינובסקי).

בעת הקשה בדרך הרגילה, האצבע פסימטר ממוקם אופקית מַקְבִּילהקצה הצפוי של הכבד. המחקר מתחיל בדרך כלל מרמת הטבור ומתבצע לאורך קווים טופוגרפיים אנכיים: לאורך האמצע הימני;

לאורך ימין פאראסטרנל;

בצד ימין בית השחי הקדמי;

על בית השחי האמצעי;

על החציון הקדמי;

על ידי שמאלהפאראסטרנל.

הזזת האצבע כלפי מעלה במהלך הקשה צריכה להיות לא יותר מ-1-1.5 ס"מ עד שהצליל התוף הופך עמום לחלוטין. לאורך כל קו נוצר סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפסימטרית, כלומר מלמטה. על ידי חיבור הנקודות, אתה יכול לקבל מושג על מיקום הקצה התחתון של הכבד והתצורה שלו.

במצב בריאנורמוסטניקה, הקצה התחתון של הכבד ממוקם:

לאורך הקו האמצעי הימני - בקצה קשת החוף;

לאורך קו הפרסטרנאלי הימני - על 2 ס"מ מתחת לקצהקשת חוף;

לאורך קו בית השחי הקדמי מימין - על הצלע ה-IX;

לאורך הקו האמצעי מימין - על הצלע X;

לאורך קו האמצע הקדמי- 3-6 ס"מ מתחת לקצה תהליך ה-xiphoid,

לאורך הקו הצדדי השמאלי- בקצה קשת החופים (VII-

צלע השמיני).

אצל אסתנים, הקצה התחתון של הכבד לאורך קו האמצע ממוקם באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור, אצל hypersthenics עם חזה רחב - בגובה השליש העליון של המרחק הזה,ולפעמים בשיא תהליך ה-xiphoid. עם בועת גז גדולה של הקיבה, מעי נפוח, וגם עם מיקום שולי של הכבד (הכבד מופנה לאחור לאורך הציר הקדמי), לפעמים אי אפשר למצוא את הקצה התחתון של הכבד.

הכי נפוץ ב פרקטיקה קליניתקיבל שיטה להערכת גודל הכבד לפי M.G. קורלוב(איור 430).באמצעות כלי הקשה מתונים קונבנציונליים, נקבעים שלושה גדלים של הכבד:

הגודל הראשון הוא midclavicular;הקשה מתבצעת לאורך הקו האמצעי של העצם מלמעלה עד קהות כבד יחסית ומוחלטתומתחת; הוא משקף את גודל (עובי) האונה הימנית של הכבד;

הגודל השני הוא הגודל האמצעי;הנקודה העליונה אינה נקבעת על ידי כלי הקשה עקב איחוי קהות הלב והכבד,

אורז. 430.קביעת כלי הקשה של גבולות וגדלים של הכבד לפי M.G. קורלוב.

א.הדמות משקפת את מיקום האצבע בזמן הקשה, המקום בו מתחיל ונגמר הקשה. גודל אמצע עצם הבריח:

- תחילת הקשה מהחלל הבין-צלעי מימין;

- הגבול העליון של קהות כבד יחסית הוא בצלע החמישית, הגבול המוחלט הוא בצלע ה-6;

-

- הגבול התחתון של הכבד ממוקם בקצה קשת החוף. גודל ממוצע:

- הבסיס של תהליך ה-xiphoid (רמת כיפת הסרעפת) נלקח כמפלס העליון של הכבד;

- תחילת הקשה מתחת לגובה הטבור;

- הגבול התחתון של הכבד ממוקם ממש מעל אמצע המרחק מתהליך ה-xiphoid לטבור (תלוי בסוג החוקה).

גודל אלכסוני:

- הנקודה העליונה היא הבסיס של תהליך ה-xiphoid;

תחילת ההקשה היא מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח, ההקשה מתבצעת לאורך קשת החוף;

הגבול התחתון של קהות הוא בצומת של הקו הפאראסטרנאלי השמאלי וקשת החוף.

ב. A-B - גודל midclavicular, קהות כבד יחסית שווה ל 12 ס"מ,מקהות כבד מוחלטת (A 1 -B) שווה ל 10 ס"מ.גודל זה משקף את עובי האונה הימנית. V-G - הגודל הממוצע הוא - 9 ס"מ,משקף את עובי האונה השמאלית. V-D - גודל אלכסוני שווה ל 8 ס"מ,משקף את אורך האונה השמאלית.

נוסחה לגודל כבד לפי M.G. קורלוב: לגברים = 12(10), 9, 8 לנשים - 1-2 ס"מ פחות מאשר לגברים.

הוא נמצא על ידי ציור מאונך מנקודת קהות הכבד היחסית עד לחיתוך שלו עם קו האמצע; לרוב זה מתאים לבסיס תהליך ה-xiphoid (רמת הסרעפת); הנקודה הנמוכה ביותר של הגודל השני נקבעת על ידי הקשה מרמת הטבור ועד לקהות הכבד. הגודל השני משקף את עובי הכבד בחלקו האמצעי - כלומר, עובי האונה השמאלית;

מידה שלישית -הקשה מתחילה בקביעת הגבול התחתון של הכבד בקצה קשת החוף השמאלית, אצבע-פסימטר מותקן בניצב לקשת החוף בגובה הקו האמצעי של הכבד ומוחלט כלפי מעלה לאורך קשת החוף עד להופעת קהות כבד; המדידה מתבצעת מהנקודה שנמצאה לבסיס תהליך ה-xiphoid;גודל זה משקף את אורך האונה השמאלית של הכבד.

לאדם נורמוסטני עם גובה ממוצע, גודל הכבד לפי M.G. קורלוב שווים בערך ל:

ראשון - 12 ס"מ כשמודדים מ קהות כבד יחסית; 10 ס"מ כשמודדים מ קהות כבד מוחלטת;

שני - 9 ס"מ;

השלישי הוא 8 ס"מ.

אצל נשים, גודל הכבד קטן ב-1-2 ס"מ מאשר אצל גברים. לקומה גבוהה ונמוכה, מתבצעת התאמה של 2 ס"מ על כל סטייה של 10 ס"מ מהגובה הממוצע.

יש אפשרותקביעת גודל הכבד לפי M.G. קורלוב, איתו רק הנקודה העליונה של גודל I נקבעת על ידי כלי הקשה. הנקודות הנמוכות ביותר מכל שלושת הגדלים נקבעות על ידי מישוש.

שינוי כזה במקרים מסוימים יכול לתת תוצאות מדויקות יותר, במיוחד עם נפיחות.

תוצאות מחקר של גודל הכבד לפי M.G. ניתן לכתוב את קורלוב כנוסחה:

מדדי הקשה של גודל הכבד יכולים שונים באופן משמעותימהרגיל עקב פתולוגיה אמיתית של הכבד,מה שמוביל להגדלה או הקטנה של האיבר. עם זאת, במקרים מסוימים, עם מצב כבד תקין, נתוני הקשה עלולים להיות מוערכים יתר על המידה או מוזלים (סטייה כוזבת). זה קורה עם פתולוגיה של איברים שכנים, מייצרת צליל עמום שמתמזג עם זה הכבדי, או צליל טימפני, "סופג" את קהות הכבד.

עלייה אמיתיתכל שלושת גדלי הכבד קשורים לעתים קרובות יותר עם נזק מפוזר לכבדלדלקת כבד, סרטן כבד כבד, אכינוקוקוזיס, עמילואידוזיס, ניוון שומני, הפרעה פתאומית ביציאת מרה, שחמת הכבד, היווצרות אבצס, כמו גם אי ספיקת לב. יש להדגיש כי הגדלת כבד תמיד מלווה בעקירה בעיקר הגבול התחתון שלו, העליוןכמעט תמיד נשאר באותה רמה.

עלייה מזויפת בגודל קהות הכבדנצפה כאשר מתרחשת דחיסה באונה התחתונה של הריאה הימנית, הצטברות נוזלים בימין חלל פלאורלי, עם דלקת סרעפת encysted, מורסה תת-סרעפתית, הרפיה של הסרעפת, כמו גם עם הגדלה משמעותית של כיס המרה, גידול בטני הממוקם בהיפוכונדריום הימני.

ירידה אמיתית בגודל הכבדמתרחש עם ניוון כבד חריף והגרסה האטרופית של שחמת הכבד.

הפחתה כוזבת של קהות כבדציין כאשר הכבד מכוסה על ידי ריאות נפוחות (אמפיזמה), מעיים נפוחים וקיבה, עם pneumoperitoneum, עם הצטברות אוויר על הכבד עקב ניקוב של כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, כמו גם במצב השולי ("לזרוק לאחור") של הכבד.

היעלמות קהות כבדיכול להיות מהסיבות הבאות:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitonitis עם ניקוב של דופן הבטן, ניקוב של הקיבה והמעיים;

מידה קיצונית של ניוון כבד צהוב ("כבד נודד");

סיבוב מובהק של הכבד סביב הציר הקדמי - מעט למעלה או למטה. ייתכן שההסטה שלהם כלפי מעלה נובעת מכך לחץ תוך בטני גבוהבמהלך ההריון, השמנת יתר, מיימת, ציסטות בטן גדולות מאוד, כמו גם עם ירידה בנפח הריאה הימנית (התכווצות, כריתה) והרפיה של הכיפה הימנית של הסרעפת.

עקירה מטה של ​​הגבולות העליונים והתחתונים אפשרית במקביל עם אמפיזמה ריאתית חמורה, visceroptosis ו-pneumothorax מתח צד ימין.

הקשה של כיס המרה(איור 431)

הקשה של כיס המרהעם הגודל הרגיל שלו זה לא מאוד אינפורמטיבי. זאת בשל העובדה שהוא בולט מתחת לקצה הכבד בלא יותר מ-0.5-1.2 ס"מ. רק עם הגדלה של כיס המרה ניתן לקבל אזור של צליל עמום (עמום) מעל מקום ההקרנה שלו על הבטן קיר: ההצטלבות של קצה קשת החוף עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

עבור כלי הקשה, האצבע פסימטר ממוקם בצורה אופקית על דופן הבטן בגובה הטבור כך אמצע הפלנקס השני היה בקצה החיצוני של שריר הישר.באמצעות כלי הקשה רכים או עדינים, האצבע מוזזת לאט כלפי מעלה לכיוון קשת החוף. צירוף המקרים של רמת הקהות עם הגבול של הקצה התחתון של הכבד מעיד על הגודל התקין של כיס המרה.

הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. הוא ממוקם בחלל הבטן, באזור ההיפוכונדריום הימני. מידותיו נקבעות על ידי מישוש. הודות לשיטה זו, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר אבחנה ולקבוע טיפול מתאים. השיטה לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב נחשבת לאחת היעילות והאינפורמטיביות ביותר.

לכבד שני משטחים - קרניים וסרעפתיים, היוצרים את הקצה התחתון של האיבר. והגבול העליון נקבע על ידי שלושה קווים אנכיים העוברים מתחת לקשתות הפאראסטרנליות, השחיות הקדמיות והאמצעיות של הצלעות. אבל השינויים העיקריים במבנה האיבר עדיין נקבעים על ידי שינויים בגבול התחתון.

הכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות:

עַל שלב ראשונימחלות כבד עשויות שלא להתבטא סימפטומים גלוייםאו שינויים במבנה של הפטוציטים. אך ככל שגודל האיבר גדל, מופיע כאב עקב מתיחה של הקרום שלו.

למשל, כאשר נדבקים דלקת כבד ויראליתשלב הדגירה יכול להימשך עד 6 חודשים. במקרה זה, אין סימנים לא נעימים למחלה, אך כבר מתרחש שינוי במבנה הרקמה.

על ידי מישוש והקשה ניתן לזהות נוכחות של מחלות כבד בשלב מוקדם. שיטות אלו זמינות לכולם ואינן דורשות זמן רב. .

שני אלו טכניקות אבחוןלאפשר לזהות את גבולות האיבר, שינויים במבנה ובתפקודו. כאשר הכבד מתרחב או נעקר, אפשר לדבר על ההתפתחות תהליך פתולוגי. מדענים מקומיים פיתחו מספר שיטות מישוש והקשה לאבחון מחלות כבד. ביניהם שיטת מ.ג. קורלובה.

שיטת קורלוב

מ' קורלוב הציע טכניקה לחישוב גודלו של איבר, המורכבת בקביעת חמש נקודות באמצעות כלי הקשה. הפרמטרים שלהם מושפעים גם מהמאפיינים האישיים של אנשים. השיטה הזאתרלוונטי מכיוון שהוא מאפשר להבדיל את המחלה תוך דקות ספורות, ואבחון שנקבע נכון הוא הצעד הראשון לקראת החלמה.

טכניקה זו מאפשרת לנו לזהות קורלוב, המשמשות לאחר מכן לקביעת גודל הכבד:

• 1 נקודה – הגבול העליון של הקצה הקהה של הכבד, שאמור להיות ממוקם ליד הקצה התחתון של הצלע החמישית.
• 2 נקודות – הגבול התחתון של הקצה הקהה של האיבר. בדרך כלל, זה צריך להיות ממוקם ב-1 ס"מ מעל הקצה התחתון של קשת החוף.
• 3 נקודות – ברמה של נקודה אחת, אבל ברמה של קו האמצע הקדמי.
• 4 נקודות – הגבול התחתון של האיבר, אשר צריך להיות ממוקם במפגש של השליש האמצעי והעליון של האזור מקטע ה-xiphoid לטבור.
• 5 נקודות – הקצה החד התחתון של הכבד, שאמור להיות בגובה הצלע 7-8.

מידות לפי נקודות	מדידה בסנטימטרים
ראשית (מרחק בין נקודות I ו-II)	9-11 ס"מ
שנית (בין נקודות III ל-IV)	8-9 ס"מ
שלישית (אלכסון) (בין נקודות III ל-V)	7-8 ס"מ

לכבד יש צפיפות גבוהה, ואין אוויר בתאים שלו, ולכן בעת ​​הקשה, צלילים עמומים נחשבים נורמליים. עם זאת, צלילים אלה מתקצרים באופן משמעותי כאשר חלק מהאיבר המכוסה על ידי הריאות נפגע.

אך מכיוון שמבנה הכבד יכול להשתנות, מומלץ להיבדק על ידי מומחה אחת לחצי שנה, וגם להיצמד כל הזמן להמלצות מניעה.

לאחר קביעת חמש נקודות של האיבר בשיטת קורלוב, ניתן לקבוע 3 גדלים:

• מידה 1 - לאורך הקו בצד ימין של הגוף, עובר באמצע עצם הבריח, נקבעים הגבולות העליונים והתחתונים. הפרמטרים הרגילים למרחק זה הם לא יותר מ-10 ס"מ במבוגרים ולא יותר מ-7 ס"מ בילדים.
• מידה 2 מחושב באמצעות קו האמצע. זה לוקח בחשבון את צליל ההקשה בעת הקשה. בילדים מתחת לגיל 7 זה צריך להיות 6 ס"מ, ובמבוגרים יותר - 7-8 ס"מ.
• מידה 3 נקבע על ידי אלכסוני הפועל באלכסון בין גבולות הקצוות העליונים והתחתונים. עבור ילדים, הנורמה היא 5 ס"מ, ולמבוגרים - 7 ס"מ.

בילדים

בילדים שזה עתה נולדו, הפונקציונליות של הכבד עדיין לא מפותחת במלואה, וגודלו גדל. יתר על כן, האונה השמאלית שונה בפרמטרים גדולים יותר מהימין. עד 1.5 שנים הם ירדו. כמו כן, אצל תינוקות הפילוח של האיבר אינו ברור, אך עד גיל שנה הוא אמור להיווצר במלואו.

קביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה. במקרה זה, מישוש טוב יותר.

הקצה התחתון של האיבר צריך בדרך כלל לבלוט מעבר לקצה הצלע התחתונה הימנית בלא יותר מ-2 ס"מ. בילדים מעל גיל זה, הפרמטרים של הכבד יורדים, ולכן הוא לא אמור לבלוט. לכן אבחנה זו משמשת בדרך כלל לילדים מעל גיל 7.

הטבלה שלהלן מציגה את גודל הכבד הרגיל בילדים:

גודל כבד בילדים
גיל הילד, שנים	אונה ימנית, מ.מ	אונה שמאלית, מ.מ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

המבנה ההיסטולוגי של האיבר בילדים הופך לדומה לזה של מבוגר רק בגיל 8 שנים. לפני גיל זה הם מפותחים בצורה גרועה רקמות חיבורהכבד והפרנכימה אינם מובחנים לחלוטין.

הַקָשָׁה

הגבולות והממדים של הכבד נקבעים על ידי הקשה ו ניתוח קול. טכניקה זו נקראת כלי הקשה. זה נחשב נורמלי לשמוע צליל עמום במהלך הליך זה, שכן איבר זה צפוף ואין בו אוויר.

מאז הצפיפות איברים פנימייםשונה, אז כאשר מקישים עליהם, מתעוררים אפקטים קוליים שונים, על ידי ניתוח שניתן לזהות את מצבם ובעיות התפקוד שלהם. טכניקה זו הוצעה עוד במאה ה-18, אך במשך תקופה ארוכה למדי היא לא הוכרה על ידי הרופאים. רק במאה ה-19 החלו להשתמש בו כאחת השיטות העיקריות אבחנה ראשוניתחולים.

כלי הקשה יכול להיות בינוני וספונטני. בעת ביצוע כלי הקשה ישירים, הקשה בית החזהוחלל הבטן. ולכלי הקשה בינוניים משתמשים בפלסימטר בצורה של אצבעות יד שמאל וצלחת מיוחדת. בדרך זו ניתן לקבוע את מיקומם ומבנהם של איברים פנימיים הנמצאים בעומק של לא יותר מ-7 ס"מ מפני השטח של הגוף.

אבל תוצאות הבדיקה עלולות להיות לא מדויקות בגלל גזים או נוזלים בחלל הבטן, כמו גם עובי דופן הבטן.

בעת ניתוח התוצאות של טכניקה זו, נלקח בחשבון גם גיל הנבדק. הגדרת הגבולות שונה בין ילדים למבוגרים. מסת הכבד אצל תינוקות היא 6% מהנפח הכולל של כל האיברים הפנימיים, ובמבוגרים היא רק 2-3%, כך שגבולות האיבר בילדים שונים במקצת.

מישוש

לאחר הקשה, מישוש של הכבד משמש לעתים קרובות. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את הקצה התחתון החד או הקהה של הכבד, כמו גם את העקביות והנוכחות תחושות כואבותאו חותמות.

הליך זה מבוצע בדרך כלל באופן הבא: המטופל נושם נשימה עמוקה, שבמהלכה הקצה החופשי של הכבד נע למטה ונופל. זה מאפשר למשש את גבולות האיבר דרך דופן חלל הבטן.

אתה יכול למשש את הקצה התחתון לאורך קו midclavicular, אבל רק עם צד ימין, שכן שרירי הבטן ממוקמים בצד שמאל, מה שיכול להפריע למישוש. בדרך כלל, הקצה החופשי של הכבד צריך להיות חד ורך. בשאיפה הוא אמור לבלוט מעבר לקצה הצלעות ב-1-2 ס"מ במבוגרים ו-3-4 ס"מ בילדים.

לפני שתתחיל במישוש, נדרשת הכנה מסוימת, במיוחד אם המטופל הוא ילד גיל צעיר יותר. כדי לקבל את פרמטרי המישוש המדויקים ביותר, אתה צריך להרפות את שרירי הבטן, אבל זה יכול להיות קשה לעשות, שכן איברים מודלקים תמיד כואבים.

ניתן למשש את הכבד כאשר המטופל ממוקם הן אנכית והן אופקית. אבל זה יהיה יותר נוח לעשות זאת במצב שכיבה.

מישוש מאפשר לקבוע את מידת הגדלת האיברים ואת התאמתו לנורמה. במבוגרים בריאים, הכבד צריך להיות חלק, רך ועגול. עם אבחון זה, אתה יכול לגלות את הפרמטרים של 3 שורות; פרסטרנרל ימני, בית השחי ואמצע העצם.

מחלות עם שינויים בגודל הכבד

הגבול העליון של הכבד עשוי להשתנות עם התפתחות מחלות מסוימות:

הורדת הסרעפת העליונה אפשרית במקרים הבאים:

• עם visceroptosis;
• עם אמפיזמה;
• עם פנאומוטורקס.

עלייה של הגבול התחתון של הכבד עשויה להתרחש גם במהלך ההתפתחות צורה חריפהניוון או ניוון, מיימת וגזים, כמו גם שחמת שלב אחרון. הורדת הגבול התחתון קשורה להתפתחות של הפטיטיס, אי ספיקת לב וסרטן.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלו כעת, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך...

וכבר חשבת על התערבות כירורגית? זה מובן, כי הכבד הוא מאוד איבר חשוב, ותפקודו התקין הוא המפתח לבריאות ולרווחה. בחילות והקאות, גוון צהבהב לעור, מרירות בפה וריח לא נעים, שתן כהה ושלשולים... כל התופעות הללו מוכרות לך ממקור ראשון.

אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם? אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של אולגה קריצ'בסקאיה, כיצד ריפאה את הכבד שלה...