תוכן המאמר

סרטן של גוף הרחם- גידול תלוי הורמונים. כיום, ישנה עלייה בשכיחות של סרטן הרחם ברחבי העולם, הקשורה לתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית (היפרסטרוגניזם, השמנת יתר, סוכרת). גידול סרטני מתפתח מהאפיתל (בדרך כלל גלילי), המצפה את הקרום הרירי והבלוטות של רירית הרחם. במקרים מסוימים (לעיתים רחוקות מאוד), סרטן של גוף הרחם יכול להתפתח מאפיתל קשקשי חוץ רחמי. קיים שילוב תכוף של סרטן גוף הרחם עם אי סדירות במחזור החודשי (במיוחד ב הַפסָקַת וֶסֶת), תסמונת שטיין-לבנטל, שרירנים ברחם, גידולים בשחלות המייצרים הורמונים, השמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם.
סרטן של גוף הרחםמתפתח, ככלל, על רקע תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, הנגרמים על ידי ריבוי ממושך של בלוטות רירית הרחם ללא מעברם לשלב ההפרשה. תהליכים אלה נגרמים לרוב על ידי היפר-אסטרוגנמיה. חשיפה מתמדת וארוכת טווח (יותר מ-10-15 שנים) לאסטרוגנים בתאי רירית הרחם, במיוחד תוך הפרה של תפקודי הכבד, מובילה למיטוזה מוגברת שלהם ולהפיכתם לצורה לא טיפוסית. ידוע כי הכבד מעורב בחילוף החומרים של הורמונים, אשר בהיותם נהרסים מופרשים על ידו מהגוף בצורה של מטבוליטים. כאשר תפקוד הכבד נפגע, מצטברת בגוף כמות משמעותית של אסטרוגן, המשפיעה לא רק על הרחם, אלא גם על יותרת המוח, השחלות, יותרת הכליה, בלוטת התריס והלבלב, וגורמים לתפקוד יתר שלהם. זה, בתורו, מוביל להפרה של חלבון, פחמימות ו חילוף חומרים של שומן, ולעתים קרובות להתפתחות השמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם.
כרגע להקצות את הגורמים הבאיםהגורמים להתפתחות סרטן הרחם:
הפרה ממושכת של הביוץגרימת היפר-אסטרוגנמיה, אשר בתורה מובילה להיפרפלזיה ושגשוג של רירית הרחם ללא מעבר לשלב ההפרשה;
ירידה בתפקוד הגנרטיבי ואי פוריותבקשר להפרה של המחזור החודשי (תסמונת היפו-וסת, אמנוריאה הקשורה לתהליכי הביוב);
הַשׁמָנָהעקב תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית (קיים קשר מובהק סטטיסטית בין סרטן הרחם להשמנה);
מחלה היפרטונית, במיוחד בשילוב עם השמנת יתר; סוכרת, שהיא תוצאה של הפרה של חילוף החומרים של פחמימות (סבילות מופחתת לפחמימות);
תפקוד לקוי של הכבדגרימת הפרה של חילוף החומרים של הורמונים, במיוחד סטרואידים, מה שמוביל לעלייה בפעילותם גם ברמת הפרשה תקינה;
גידולי שחלות נשיים(תא תא-תאי וגרנולוזה, גידול ברנר), המוביל להיפר-אסטרוגנמיה;
תסמונת שטיין-לבנטל(שינויים דו-צדדיים בשחלות פוליציסטיות, אמנוריאה, אי פוריות, הפרעות בביוץ, הירסוטיזם, השמנת יתר);
היפראקטיביות של תאים קליפה פנימיתכיסויי זקיקים בגיל המעבר, כאשר הם הופכים למקור העיקרי לאסטרוגנים;
ציסטה שחלתית פוליקולריתבו מופרע מנגנון המשוב בין בלוטת יותרת המוח לשחלות; היפרפלזיה של רירית הרחם של בלוטות ובמיוחד בלוטות-ציסטיות עם נטייה לפוליפוגנזה: פיברומיומה של הרחם, בשילוב עם ייצור מוגבר של אסטרוגן; אנדומטריוזיס של גוף הרחם עם גדילה במיומטריום.
מבחינה היסטולוגית, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של סרטן הרחם:
סרטן בלוטות מובחן מאוד (אדנומטוזיס ממאירה, אדנומה ממאירה);
סרטן בלוטות בוגר;
סרטן בלוטות מוצק;
סרטן מוצק (המובחן בצורה גרועה); אדנואקנתומס.
צורות מובחנות פחות שכיחות יותר בקשישים, בוגרים יותר - בגיל הפוריות ובמיוחד בחולים עם היסטוריה של הפרעות ביוץ ומחזור. סרטן בלוטות מובחן מאודמתפתח על רקע תהליכים היפרפלסטיים או אדנומטוזיס של רירית הרחם. בפתוגנזה שלה, הפרת הביוץ, כמו גם חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, חשובה.
סרטן בלוטות מובחן היטב מורכב מתצורות בלוטות הממוקמות בצורה שגויה, למרות שהן שומרות על מבנה צינורי. אלמנטים בלוטיים מסועפים בגדלים שונים עם צורה שונה של לומן. האפיתל הבלוטי הוא גלילי, ממוקם חד-שורה או רב-שורה, הגרעינים היפרכרומיים. בין הבלוטות יש שכבת רקמת חיבור דקה. מיטוזות גרעיניות נפוצות.
סרטן בלוטות בוגרמורכב מקונגלומרטים של בלוטות עם מבוכים מורכבים של בלוטות. תאים סרטנייםלהרוס את הממברנה שלהם, וכתוצאה מכך חללי הבלוטה מתמזגים זה עם זה. ישנה נטייה לחדירת גידול לעובי דופן הרחם. האפיתל הבלוטי הוא חד-שורה ורב-שורה.
הא-טיפוסיות של האפיתל הבלוטי מתבטאת בחדות: פולימורפיזם של תאים, היפרכרומטוזיס גרעיני, תאים חד-גרעיניים ורב-גרעיניים ענקיים. האפיתל הבלוטי מראה נטייה ליצור בליטות פפילריות לתוך לומן הבלוטות, וישנן מיטוזות לא סדירות רבות.
סרטן בלוטות מוצקמאופיין ב"מבנה בלוטות מוצק. המבנה המוצק שורר, באזוריו יש חללים בלוטיים קטנים. תאים סרטניים מאבדים את אופי האפיתל הבלוטי. יש פולימורפיזם בולט של שלהם ו מספר גדול שלמיטוזות. עלילות מוצקות גידול סרטנייש גידול הרסני בולט יותר מאשר בלוטות, להרוס את האחרון. גדלים, הם ממלאים את חללי הבלוטה, משאירים פערים ורווחים בין הגידולים.
סרטן מוצק (המובחן בצורה גרועה).היא צורה נדירה של סרטן הרחם ומאופיינת באובדן מוחלט של מבנה הבלוטה. ישנם שדות רציפים של מבנה מוצק של תאים סרטניים קטנים עם גרעינים היפרכרומיים חדים. פולימורפיזם של תאים אינו נצפה (הגידול דומה מאוד לקרצינומה של תאי בסיס של צוואר הרחם).
Adenoacanthoma מאופיינת בהתערבות פנימה רקמת בלוטותגידולי אי קשקש. מתרחש לעתים רחוקות.
קרצינומה ראשונית של תאי קשקש בגוף הרחם נדירה מאוד, צומחת לעומק, חודרת במהירות לרקמות וגוררת גרורות.
אבחון היסטולוגי של סרטן הרחם אינו קשה. גרידה בשפע מחלל הרחם מכוונת לאבחנה הנכונה.
הצורה הבלוטה הנצפית ביותר (בגרות שונה) של סרטן גוף הרחם - אדנוקרצינומה. האפיתל הבלוטי ממוקם בשורות רגילות, לרוב חד-שורות, גליליות, לא מפרידות, עם מיטוזות ועם גרעינים לא טיפוסיים, הורס את קרום הבסיס, חודר לתוך עובי דופן הרחם. במקרים מסוימים, הסרטן מאבד את מבנה הבלוטה שלו וחודר לתוך הרקמה הבסיסית בצורה של מסות רצופות, לא שונה במבנה ההיסטולוגי שלו מקרצינומה של תאי קשקש, בה ניתן לקרטינים תאים במקומות וליצור "פנינים" מוגדרות היטב.

צורות קליניות של סרטן גוף הרחם

IN המבנה הכללי ניאופלזמות ממאירותסרטן איברי המין הנשי גוף הרחם במקום השני אחרי סרטן צוואר הרחם.
סרטן בגוף הרחם מתפתח לרוב לאחר 50 שנה. יש לו מהלך קליני נוח יותר מסרטן צוואר הרחם, מתפשט לאט יותר לרקמות הבסיסיות ומעביר גרורות מאוחר לאיברים מרוחקים. סרטן של גוף הרחם יכול להתפשט בצורה מפוזרת, להשפיע על כל פני הרחם של רירית הרחם, או מוקדית.
לפי אופי הגדילה (ללא קשר למבנה ההיסטולוגי), הם מבחינים בין Dpapillary exrphytic - יבלת, פוליפי ובצורת צומת גדול מבודד), שהוא שכיח יותר, לבין צורה אנדופיטית. לעתים קרובות יותר, הגידול ממוקם באזור התחתית או בזווית הרחם, לעתים רחוקות יותר - באזור המקטע התחתון. אופיו הממאיר של הגידול מתבטא בצמיחתו ההרסנית בשריר החזה, באיברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת) ובגרורות לבלוטות הלימפה המותניות.

מסלולי הפצה

סרטן של גוף הרחם שולח גרורות בעיקר דרך הלימפה, לעתים נדירות המטוגני. הלימפה מהחלקים האמצעיים והעליונים של גוף הרחם נאספת במקלעת הרחם, משם היא נכנסת לבלוטות הלימפה המותניות התחתונות והעליונות. גרורות אזוריות של סרטן גוף הרחם ממוקמות לעתים קרובות יותר באזור המותני ולעתים רחוקות יותר בבלוטות הלימפה המפשעתיות.
הוכח שגרורות של סרטן גוף הרחם יכולות לעבור דרך מסלולי הלימפה המובילים לבלוטות הלימפה הממוקמות באזור החיצוני והפנימי. עורקי איליאק, כמו גם באזור הפורמן האובטורטור (עם לוקליזציה של תהליך הסרטן במקטע התחתון של הרחם - האיסטמוס).
התצורות הראשוניות של מערכת הלימפה של הרחם הן פערים בין רקמות ורשתות נימיות הממוקמות באנדומטריום, שריר הרחם והפרימטריה. כלי הלימפה המתפרצים של הרחם נוצרים בעיקר במקלעות הלימפה החיצוניות ובמקלעות הלימפה התת-תתיות, שבהן ישנן אנסטומוזות רבות. כלי לימפהצוואר הרחם והרחם. אין בידוד של רשת הלימפה של צוואר הרחם וגוף הרחם, ולפיכך, לסרטן גוף הרחם, מומלץ לבצע ניתוח - עקיפה ממושכת של הרחם בשיטת גוברב-ורטהיים, במסגרתה בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך עורקי הכסל החיצוניים והפנימיים מוסרים, באזור obturator foramen, כמו גם בלוטות לימפה קודש.
סרטן של גוף הרחם גורם לעיתים קרובות (50%) לגרורות על ידי השתלת לימפה והשתלה (פריטוניום וספלנצ'ני, אומנטום גדול יותר), בעיקר באמצעות החצוצרות, רצועות משלו של השחלה והשחלה.

סיווג קליני ואנטומי של סרטן בגוף הסרק

ישנם השלבים הבאים של סרטן הרחם:
אני במה- סרטן גוף הרחם מוגבל לאנדומטריום.
שלב שני
א) סרטן עם חדירת השריר;
ב) סרטן עם הסתננות פרמטרית של צד אחד או שניים ללא מעבר לדופן האגן;
ג) סרטן עם המעבר לצוואר הרחם.
שלב III
א) סרטן עם הסתננות פרמטרית באחד הצדדים או בשני הצדדים, שהתפשט לדופן האגן;
ב) סרטן עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, נספחים, נרתיק;
ג) סרטן עם נביטה של ​​צפק הרחם ללא מעורבות של איברים שכנים בתהליך.
שלב IV
א) סרטן עם נזק לאיברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת);
ב) סרטן עם גרורות רחוקות.
קבוצות קליניות של סרטן הרחם זהות לסרטן צוואר הרחם.
כרגע נהנה סיווג בינלאומיסרטן גוף הרחם מערכת TNM, כאשר T - גידול ראשוני (גידול), N - בלוטות לימפה אזוריות (צמתים), M - גרורות מרוחקות (גרורות). סיווג זה לוקח בחשבון את מידת התפשטות הגידול.

מרפאה לסרטן הרחם

ככלל, סרטן גוף הרחם מאופיין בשלושה תסמינים: לוקורריאה, דימום, כאב (בשלבים מאוחרים יותר).
Leucorrhea מופיע לעתים קרובות יותר בצורה של chorus (מוגלה מעורבת בדם), ואז יש להם אופי של בשר שיפועים, יכול להיות בשפע או מתון. הליקורריאה לרוב חסרת ריח ומפריעה מעט למטופל.
דימום יכול להיות בעל אופי שונה - ממריחה ועד לשפע. הם יכולים להיות גם מחזוריים (לעתים פחות) וגם א-מחזוריים (לעתים קרובות יותר). מאפיינים של סרטן הרחם הם דימום ברחםבמהלך גיל המעבר. לעיתים ניתן לפתח אנמיה, במיוחד כאשר סרטן גוף הרחם משולב עם צמתים פיברומטיים תת-ריריים. לפעמים רקמות של אדנוקרצינומה מתפרקת משתחררות מחלל הרחם. אנמיה, ככלל, מלווה ESR מוגבר, חולשה כללית, חולשה, שיכרון.
הכאב הוא בדרך כלל התכווצות באופיים, מה שמעיד על התכווצות דפנות הרחם במאמץ להוציא את התוכן מהחלל. לעתים קרובות מאוד באותו זמן מתרחשת הפיומטרה. תסמינים של דחיסה של איברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, השופכנים והרקטום) מופיעים בשלבים מתקדמים של סרטן.
יש לזכור כי דימום במהלך גיל המעבר נצפה גם עם נמק של פוליפים שפירים, עם ניוון סנילי של רירית הרחם, טרשת עורקים של כלי רירית הרחם (עם יתר לחץ דם), מיומה תת-רירית מתפוררת ושחפת רירית הרחם.
ישנם השלבים והצורות העיקריים הבאים של המהלך הקליני של סרטן גוף הרחם (J.V. Bohman). סרטן אינו מתפתח על רקע רירית הרחם המתפקדת כרגיל. קודמים לו תהליכים היפרפלסטיים, אדנומטוזיס או ניוון של הקרום הרירי.
במה ראשונההמהלך הקליני של סרטן גוף הרחם מכסה את התקופה מההתחלה סרטן פולשנילנביטה עמוקה בשריר הרחם ומאופיינת בירידה במידת ההתמיינות של תאי רירית הרחם.
שלב שני- תפוצה מקומית-אזורית. הגידול צומח עמוק לתוך השריר, הורס את מקלעות הלימפה שלו עם היווצרות גרורות.
שלב שלישימאופיין בהפצה של התהליך מנביטת הגידול מעבר לממברנה הסרוסית ועד להפצה לימפוגנית, לימפה-המטוגנית והשתלתית רחבה.
זיהוי שלושת השלבים העיקריים של המהלך הקליני של סרטן הרחם מאפשר לבסס את רצף היישום של אמצעי מניעה וטיפול.
בשלב הראשון, אבחון בזמן מאפשר השגת תוצאות טובות הן בניתוח והן שיטת קרן. בשלב השני, חשוב ללמוד את מידת התפשטות הגידול, שהיא העיקרית למינוי ניתוחים רציונליים ורציונליים. טיפול בקרינה, ובשלב השלישי - כימותרפיה וטיפול הורמונלי.
ישנן את הצורות הבאות של המהלך הקליני של סרטן גוף הרחם. מהלך קליני איטי, נוח יחסית. משך הדימום ברחם נובע מתהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום. מבחינה היסטולוגית, נקבע סרטן בלוטות מובחן מאוד, או בוגר, עם פלישה שטחית לתוך השריר. אין גרורות לימפוגניות.

מהלך קליני לא חיובי

משך המחלה קצר. סרטן מוצק מבחינה היסטולוגית. חריף, לא חיובי ביותר צורה קליניתזרמים. הוא נדיר ומאופיין בשילוב של קבוצה של גורמים לא חיוביים: התמיינות בינונית או נמוכה, גדילה פולשנית אינטנסיבית, גרורות לבלוטות הלימפה האגן והמותני.

אבחון סרטן בגוף הרחם

שיטת האבחון הנפוצה והמדויקת ביותר היא ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם או שאיבת ואקום של תוכן חלל הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הגרידה. אם במהלך הגרידה מסירים מסות שבירות בשפע, כבר קודם לכן (לפני המסקנה ההיסטולוגית) אפשר לחשוב על סרטן בגוף הרחם. עם זאת, כאשר מקבלים גרידה זעומה, סרטן הרחם אינו נשלל. במקרים כאלה, כדאי לבדוק היטב (עם קורט) את כל דפנות הרחם (במיוחד התחתית והפינות).
לצורך אבחון מקומי של סרטן גוף הרחם נעשה שימוש במטרו או היסטרו-סרוויקוגרפיה (ההסכמה בין האבחנה המקומית לפני הניתוח לבין הנתונים המתקבלים לאחר הניתוח היא 97%).
Hysterocervicography היא אחת השיטות המובילות אבחון רנטגןסרטן הגוף ותעלת צוואר הרחם.
תמונת רנטגן של סרטן של גוף הרחם נובעת מהגודל, הצורה והלוקליזציה של הגידול. לקבלת צוואר הרחם, צילום נוסף בהקרנה האחורית מיד לאחר הוצאת מכשיר ההיסטרוגרפיה מתעלת צוואר הרחם.
בהיסטרוגרמות עם צמיחת גידול אקזופיטית, פגמים במילוי מצוינים בצורה של בליטות לתוך חלל הרחם עם קווי מתאר שחוקים. כאשר הגידול ממוקם באזור זווית החצוצרה, מצוין הסימפטום של "קטיעה של הקרן". בצורה האנדופיטית של סרטן, ההקלה של הקרום הרירי לא אחידה, משונן. בצורה המפוזרת, יש עיוות של חלל הרחם עם פגמי מילוי של צורה מוזרה.
כאשר הגידול מתפשט מעבר לאיסטמוס של הרחם, מבחינים בהתרחבות חדה של התעלה וקורוזיות של קו המתאר שלו (עם צוואר הרחם).
כדי לבודד גרורות אזוריות ומידת התפשטות הגידול לאורך מערכת הלימפה, משתמשים בלימפו-, phlebo-, arterio-, pelveo-ואורוגרפיה. מובן מאליו שלא ניתן ליישם את כל השיטות הללו במחקר של מטופל אחד. לכל אחת מהשיטות לעיל יש אינדיקציות והתוויות נגד משלה. הנפוץ ביותר הוא לימפוגרפיה. העיקרון של השיטה הוא זה חומרי ניגוד(יודוליפול או מיודיל), מוזרק לכלי הלימפה של החלק האחורי של כף הרגל ומתפשט דרך מערכת הלימפה, נכנסים לבלוטות הלימפה המפשעתיות והפר-חוליות. מבחינה רדיוגרפית, יש הפרה של הצורה, המבנה, הגודל וקווי המתאר של בלוטות הלימפה המושפעות. מצד כלי הלימפה, סימנים אלו מתבטאים בחסימה, התפתחות של בטחונות חריגים, אנסטומוזות ולימפוסטזיס. התסמין המוביל באבחון גרורות לימפוגניות הוא פגם שולי במילוי הצומת בקווי מתאר אחידים וברורים.
נהוג להבחין בין פגם מילוי סקטוריאלי ("קטיעה") של קוטב בלוטת הלימפה לבין פגם מילוי, שבו נותר מנוגד רק שטח קטן מהצומת בצורת חצי סהר. פגם מילוי סקטוריאלי מתאים לשלב הראשוני של גרורות, כאשר תאי הגידול מתיישבים באחד הסינוסים השוליים, לעתים קרובות יותר בקוטב העליון של בלוטת הלימפה. ככל שהגרורה גדלה, היא יכולה לעקור כמעט לחלוטין את הרקמה הלימפואידית, ולהשאיר רק את השפה הצרה שלה (צל סהר). לגודל בלוטות הלימפה יש חשיבות יחסית: גרורות יכולות להיות בבלוטות קטנות ולהיפך.
מספיק שיטה מדויקתהיסטרוסקופיה. עם זאת, היכולות שלו מוגבלות ב פרקטיקה קליניתעקב היעדר היסטרוסקופים מתקדמים. עם היסטרוסקופיה, ניתן לעקוב ישירות אחר מצב רירית הרחם.
בפרקטיקה הגינקולוגית נעשה שימוש נרחב בשיטת האבחון הציטולוגי של סרטן גוף הרחם. עם זאת, זוהי שיטת עוזרת.
IN לָאַחֲרוֹנָהלהגיש מועמדות שיטת רדיואיזוטופיםאבחון סרטן הרחם. לאחר בליעה של זרחן רדיואקטיבי (P32), וזה יחסית תקופה קצרהזמן מחצית חיים ואליהם תאי רירית הרחם רגישים (איבר המטרה לזרחן הוא תאי בלוטת רירית הרחם), ביום השני מתבצעת רדיומטריה של חלל הרחם באמצעות מונה מיניאטורי של בדיקת רחם. עם סרטן רירית הרחם, הרדיואקטיביות המוקדית עולה בחדות. עם זאת, שיטת הרדיואיזוטופ לאבחון סרטן גוף הרחם באמצעות רדיומטר, כמו גם שיטת הסריקה (גמא טופוגרפיה), לא נמצאו בשימוש נרחב באבחון סרטן גוף הרחם עקב אחוז ניכר של טעויות אבחון. שיטה סופיתאבחנה של סרטן גוף הרחם היא ביופסיה של גרידה המתקבלת מחלל הרחם במהלך ריפוי אבחוניהקרום הרירי שלה.

טיפול בסרטן הרחם

לסרטן גוף הרחם משתמשים בשלוש שיטות טיפול עיקריות: משולבות ( שיטה כירורגיתואחריו צילום רנטגן או הקרנות מרחוק), משולב (כולל צילום רנטגן או טיפול גמא מרחוק בשילוב עם יישום תוך-ערבי חומרים רדיואקטיבים) ושיטת טיפול מורכבת, הכוללת טיפול כירורגי, הקרנות והורמונים. במקרים מתקדמים של המחלה, לצד הורמונלי וכימותרפיה, נעשה שימוש בשיטות טיפול פליאטיביות.

שיטה משולבת.

1. כִּירוּרגִיָה . כאשר הסרטן ממוקם באזור הגוף וקרקעית הרחם, מציינת הוצאת הרחם עם נספחים, באזור המקטע התחתון או צוואר הרחם - הרחקה ממושכת של הרחם על פי Gubarev-Wertheim שיטה, כלומר, הוצאת הרחם עם נספחים עם כריתה נוספת עם בלוק יחיד של בלוטות לימפה עצם נפוצות וחיצוניות, אוטטיביות ופנימיות של בלוטות הלימפה הכסל, יחד עם פרמטרים, פאררקטליים, פרוסקיליים, פרוואגינליים ופראאובטורים (הנמצאים באזור הפורמן האוטטיבי). ) סיבים.
2. טיפול בקרינה חיצונית. ברוב המוסדות המיוחדים (אונקוגינקולוגיים) לאחר הניתוח (מהיום ה-9-10) נקבע טיפול מרחוק בצילום רנטגן או גמא. המינון הכולל של חשיפה חיצונית מגיע ל-12,000-16,000 R, המתאים בערך למינון בנקודה A, בממוצע, 1500-1800 ראד, בנקודה B - 3000-4000 ראד.

שיטה משולבת.

1. טיפול בצילום רנטגן או גמא מרחוקמתבצע, ככלל, מארבעה שדות ב-200-250 R למפגש משני שדות מדי יום. המינון הכולל של הקרנה חיצונית זהה לתקופה שלאחר הניתוח.
2. יישום תוך-חללי של חומרים רדיואקטיביים- החדרה לחלל הרחם של מחטי קובלט רדיואקטיביות, תכשירים גליליים או מעוגלים בצורת חרוזים (ישנן שיטות ליניאריות, שרשרת, בצורת T ו-Y למילוי חלל הרחם). בטיפול תוך-רחמי (תוך רחמי), המינון בנקודה A מגיע ל-7000-9000 ראד, בנקודה B 2000-2400 ראד. מפגשים של curietherapy intracavitary מבוצעים פעם בשבוע ונמשכים במשך 48 שעות, במהלכן המינון המוקד הוא 1500-2000 ראד. עבור 4-5 יישומים, החולים מקבלים בין 8,000 ל-10,000 ראד.

טיפול הורמונלי

הוא נמצא בשימוש נרחב (במיוחד בשלבים מתקדמים) ועבור הישנות של 17-a-hydroxyprogesterone capronate (17-a-HPA) או methoxyprogesterone אצטט. הפעולה של 17-HPA על רירית הרחם ומיומטריום דומה מאוד לפעולת הפרוגסטרון, אך היא חזקה פי שניים וארוכה פי ארבעה. הזן 250 מ"ג של התרופה מדי יום תוך שרירית למשך 4 שבועות. מינון הקורס הוא 7 גרם. עם יעילות התרופה (הפחתת צמתים מוחשים, הפסקת צמיחת הגידול, הפחתה או היעלמות של גרורות, כמו גם תסמינים בודדיםמחלות) ממשיכים לתת אותו במינון של 250 מ"ג כל יומיים במשך 4 חודשים, ולאחר מכן במינון של 250-500 מ"ג בשבוע למשך מספר שנים, לפעמים עד סוף החיים. התרופה ניתנת גם תוך רחמית בתקופה שלפני הניתוח, 500 מ"ג מדי יום למשך שבוע.
השילוב של תצפיות ניסיוניות ותצפיות קליניות מצביע על כך ש-17-HPA גורם להשפעה פרוגסטטיבית בולטת, בדומה להשפעה של פרוגסטרון בתנאים פיזיולוגיים.
בהשפעת 17-HPA מתרחשים השינויים הבאים:
ירידה בפעילות השגשוגית של תאים סרטניים;
עלייה בהתמיינות מורפולוגית ותפקודית של תאים;
תשישות הפרשה;
שינויים אטרופיים-ניווניים המסתיימים בנמק ודחייה של הגידול או החלקים האישיים שלו.
מתוקסיפרוגסטרון אצטט משמש לסרטן רירית הרחם מתקדם. הזן 250 מ"ג 2 פעמים בשבוע למשך שלושה חודשים, ולאחר מכן למספר שנים, 250-500 מ"ג בשבוע.
הפוגה בסרטן בטיפול זה נצפית ב-40-50% מהחולים.
בקשר עם שימוש מוצלח בפרוגסטוגנים בסרטן גוף הרחם, השימוש באנדרוגנים ירד כעת באופן משמעותי. עם זאת, לא נשללת האפשרות לרשום לזמן ארוך אנדרוגנים של testenate פעולה ממושכת (1 מ"ל מתמיסה 12%) פעם בשבוע או sustanon-250 (1 מ"ל פעם בחודש) תוך שרירית (קורסים לסירוגין).
כהכנה לניתוח, כמו גם בתקופה שלאחר הניתוח (לפני תחילת הטיפול בקרינה), נקבעות תרופות כימותרפיות (בנזוטף, thioTEF, cyclophosphamide). בנוסף, בנזוטף 48 מ"ג או thioTEF 20 מ"ג ניתנים במהלך הניתוח לתוך חלל הבטן, כמו גם מיד לאחר הניתוח, 24 מ"ג בנזוטף או 10 מ"ג thioTEFA ניתנים תוך ורידי. מתן כזה של תרופות כימותרפיות מכוון לאפקט הציטוסטטי כאשר תאי סרטן חודרים לזרם הדם ואל חלל הבטן במהלך הניתוח.
בהתחשב בכך שתהליך הסרטן נחשב כ מחלה מערכתיתשל האורגניזם כולו, הטיפול (למעט שיטות הטיפול העיקריות) צריך לכלול אמצעים שמטרתם להגביר את התגובתיות של הגוף (ACS, zymosan, עירוי דם ומרכיביו, ספלנין, טיפול בוויטמין, המוסטימולטורים וכו').

מניעת סרטן הרחם

זיהוי וטיפול בזמן של מצבים טרום סרטניים (היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם; פוליפים אדנומטיים; הפרעות מחזור - דימום רחם anovulatory בגיל המעבר); בדיקות גינקולוגיות סדירות ותקופתיות מחקרים ציטולוגייםמריחות המתקבלות בשאיבה של התוכן מחלל הנרתיק, ובמידת הצורך מחלל הרחם; מיוחד בדיקות גינקולוגיותנשים עם הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, מחלת כבד), המלוות בהיפר-אסטרוגניזם; איתור וטיפול בחולות עם גידולי שחלות נשיים המובילים לתהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום מפחיתים את השכיחות של סרטן רירית הרחם.

קרצינומות היו ידועות לאנושות מאז ומעולם. האזכור הראשון של גידולים כאלה ניתן למצוא בפפירוס של המצרים הקדמונים, והיפוקרטס קבע את שמם - קרצינומה, שכן כלפי חוץ הם נראו כמו סרטן. מאוחר יותר, סלסוס תרגם את המונח ללטינית, אז התעורר "סרטן". גם בימי קדם נחשבה קרצינומה למחלה חשוכת מרפא, אך כבר אז הוצע להסיר את הרקמות שנפגעו מהגידול בשלבים הראשונים, ואין לטפל כלל במקרים מוזנחים.

הזמן חלף, הרעיונות השתנו, עם זאת, אפילו היום, קרצינומה נשארת לעתים קרובות מחלה חשוכת מרפא. ככל שמדענים לומדים על זה יותר, כך עולות יותר שאלות חדשות. אֲפִילוּ שיטות מודרניותאבחון לא תמיד מסוגל לזהות סרטן בשלב מוקדם, ולעתים קרובות הטיפול אינו מביא לתוצאות הצפויות.

גידולים ממאירים נחשבים למובילים במספר מקרי המוות ברחבי העולם, הם פינו את מקומם למקום הראשון רק למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ובין כל הניאופלזיות, קרצינומה היא הזן הנפוץ ביותר.

המונח "סרטן" ברפואה מתייחס לגידולים ממאירים מהאפיתל. מושג זה זהה לקרצינומה.

לניאופלזמות כאלה יש מבנה מוזר, מצייתות לכמה מנגנונים כלליים של התפתחות והתנהגות. המקור שלהם יכול להיות עור, ממברנות ריריות, פרנכימה איברים פנימיים, המורכב מתאי מיוחדים תפקודית גבוהה (כבד, לבלב, ריאות וכו'). לעתים קרובות אנשים שאינם קשורים לרפואה קוראים לסרטן גידולים אחרים, למשל, מעצם, שריר או רקמת עצב, אולם זה לא נכון. במאמר זה ננסה להבין מהי קרצינומה (סרטן), היכן היא גדלה וכיצד להתמודד איתה.

קרצינומות שכיחות הרבה יותר מכל סוגי הניאופלזמות הממאירות האחרות, ויש לכך הסבר. העובדה היא האפיתל המכסה את פני השטח הפנימיים של איברים רבים או מרכיב את השכבה העליונה של העור מתעדכן כל הזמן, וזה קשור לחלוקת תאים מתמשכת.ככל שהתאים מתחלקים ומתרבים בצורה אינטנסיבית יותר, כך גדל הסיכוי שבשלב מסוים עלול להתרחש כשל, וזה יגרום להופעת ספונטניות מוטציה גנטית. תא שעבר מוטציה מוליד שיבוט שלם של חדש, שונה, בעל מבנה או מאפיינים לא אופייניים, אשר, יתר על כן, מסוגלים לחלק מספר בלתי מוגבל של פעמים. לכן, תוך זמן קצר, תיווצר היווצרות שונה במבנה מהאפיתל ממנו הוא מקור, וביכולת לגדול באופן אינטנסיבי, לצמוח לתוך החלל שמסביב, להתפשט בדם או הלימפה בכל הגוף ולקבוע מראש את אופיו הממאיר. .

אַחֵר סיבה אפשריתהשכיחות של גידולים מהאפיתל יכולה להיחשב סבירות גבוהה למגע עם.אז, העור מושפע מכל מיני השפעות. סביבה(שמש, כימיקלים ביתיים, רוח), האפיתל של מערכת העיכול נמצא כל הזמן במגע עם חומרים מסרטנים הכלולים במזון, אוויר מזוהם ועשן טבק חודרים לריאות, והכבד נאלץ לעבד מגוון חומרים רעילים, תרופות וכו'. ., בעוד כמו שריר לב רקמת עצביםמוחות מוגבלים מסכנות כאלה על ידי מחסומים.

האפיתל של איברי המין הנשיים ובלוטת הערמונית נתון לפעולה של הורמונים,הגורמים לטרנספורמציות מורכבות שם, לכן, במקרה של כשלים הורמונליים, שסבירים במיוחד בחולים מבוגרים, עלולה להיות הפרה של הבשלת תאי אפיתל.

קרצינומה אינה מופיעה בפתאומיות על אפיתל ללא שינוי, תמיד קדם לה שינוי טרום סרטני.מאז לא כולם ממהרים לרופא כאשר מופיעות תלונות, אבל סוגים מסוימיםטרום סרטן והם אסימפטומטיים לחלוטין, אז מקרים בהם גידול מאובחן באופן מיידי, עוקף את קודמיו, אינם נדירים.

שלבים של שינויים טרום סרטניים בדוגמה של צוואר הרחם

שינויים טרום ממאירים כוללים דיספלזיה, לוקופלאקיה, תהליכים אטרופיים או היפרפלסטיים, אך יש חשיבות גדולה ביותר לדיספלזיה, שדרגתה הקשה היא למעשה "סרטן במקום", כלומר צורה לא פולשנית של סרטן.

סוגי גידולים מהאפיתל

קרצינומות מגוונות ביותר, הן במראה והן בפנים תכונות מיקרוסקופיותעם זאת, בהתבסס על מאפיינים משותפים, הם סווגו לקבוצות.

כלפי חוץ, הגידול יכול להידמות לצומת או לגדול כחדיר, לחדור לרקמות שמסביב, גבולות ברורים לסרטן אינם אופייניים, והתהליך מלווה לרוב בדלקות חמורות ובנטייה לכיבים, בעיקר בעור ובריריות. .

בהתאם לסוג האפיתל שהוליד קרצינומה, נהוג לבודד:

1. אדנוקרצינומה- גידול בלוטות, המשפיע לעתים קרובות יותר על הריריות והבלוטות (קיבה, סימפונות וכו').
2. קרצינומה של תאי קשקש(קרטיניזציה או לא קרטיניזית), שמקורו באפיתל הקשקשי השכבתי של העור, הגרון, צוואר הרחם, וכן אזורי מטפלזיה על הריריות, כאשר מוקדי אפיתל קשקשי מופיעים היכן שאסור להיות.
3. צורות מעורבות- מה שנקרא סרטן דו-מורפי, שבהם נמצאים רכיבים קשקשיים וגם בלוטות, שכל אחד מהם נושא סימנים של ממאירות.

הם יכולים להיות בעלי מבנה שונה מאוד, הדומה למבנים מסוימים של רקמות בריאות, ולכן נבדלים בין הסוגים הנפרדים שלהם:

• קרצינומה פפילרית - כאשר מתחמי גידול יוצרים גידולים פפילריים מסועפים (למשל ב).
• אדנוקרצינומה צינורית - תאי גידול מתקפלים למעין צינוריות וצינורות.
• Acinar - דומה לאסיני או צבירים מעוגלים של תאים סרטניים.

בהתאם למידת הבשלות של תאי הגידול, קרצינומה של הבלוטה יכולה להיות מובחנת מאוד, מתונה ודלה. אם מבנה הגידול קרוב לאפיתל בריא, אז הם מדברים על רמה גבוהה של בידול, בעוד שגידולים מובחנים בצורה גרועה מאבדים לפעמים את הדמיון לרקמה המקורית שממנה נוצרו. תמיד בקרצינומות יש סימנים של ממאירות כמו אטיפיה של תאים, גרעין מוגדל, גדול וכהה, שפע של מיטוזות פגומות (פתולוגיות) (גרעינים מתחלקים), פולימורפיזם (תא אחד אינו דומה לאחר).

קרצינומה של תאי קשקש קצת שונה.ניתן למצוא בו שדות של אפיתל קשקשי מרובדים, אך מורכבים מתאיים לא טיפוסיים שהשתנו. במקרים נוחים יותר, אפיתל סרטני כזה שומר על היכולת ליצור חומר קרני, המצטבר בצורה של פנינים, ואז הם מדברים על מגוון מובחן של קרצינומה של תאי קשקש - קרטיניזציה. אם האפיתל משולל יכולת כזו, הסרטן ייקרא non-keratinizing ובעל דרגת דיפרנציאציה נמוכה.

הזנים המתוארים נקבעים באמצעות בדיקה היסטולוגית של שברי רקמת גידול לאחר ביופסיה או הסרתה במהלך הניתוח, וכן מראה חיצונייכול להצביע רק בעקיפין על מידת הבשלות והמבנה של הקרצינומה.

ככל שההתמיינות נמוכה יותר, כלומר התפתחות תאים סרטניים, כך הגידול ממאיר יותר, ולכן כל כך חשוב לבצע בדיקה מיקרוסקופית שלו ולתאר את כל המאפיינים.

הקושי הגדול ביותר יכול להתעורר באבחון מובחן בצורה גרועה קרצינומותכאשר התאים כה מגוונים או להיפך, בעלי כמעט אותו מראה שהם אינם מתאימים לאף אחת מאפשרויות הסרטן הנ"ל. עם זאת, עדיין ניתן להבחין בין כמה צורות: רירי, מוצק, תאים קטנים, סיביים (skirr), וכו '. אם מבנה הגידול אינו מתאים לאף אחד מהסוגים הידועים, אז זה נקרא קרצינומה לא מסווגת.

קרצינומה מובחנת מאוד (שמאל) ומובחנת בצורה גרועה (ימין) - במקרה הראשון, ההבדל בין תאים סרטניים ברור מבחינה ויזואלית

תכונות של הסוגים העיקריים מובחן בצורה גרועה סַרְטָן:

1. חֲלַקְלַק מחלת הסרטן, שנמצא לעתים קרובות בקיבה או בשחלות, מסוגל ליצור כמות עצומה של ריר שבו מתים תאי קרצינומה.
2. מוצק סַרְטָןמורכב מתאים "מונחים" בדמות קורות, מוגבלים בשכבות רקמת חיבור.
3. תא קטן סַרְטָןמייצג צבירי תאים הדומים לימפוציטים, ומאופיין במהלך אגרסיבי ביותר.
4. ל סִיבִי מחלת הסרטן(skirr) מאופיין בכמות משמעותית של סטרומה של רקמת חיבור, מה שהופך אותו לדחוס מאוד.

מבלוטות ההפרשה הפנימית והחיצונית יכולות להתפתח ניאופלזיות, שתאיה נשארים דומים לרקמה המקורית של האיבר, למשל קרצינומה של הכבד, וגדלים בצומת גדול או גושים קטנים רבים בפרנכימה של האיבר.

במקרים נדירים, אתה יכול למצוא את מה שנקרא סַרְטָן בלתי מוסבר מָקוֹר. למעשה, זהו, את מיקומו הראשוני לא ניתן היה לקבוע גם עם מעורבות של כל שיטות המחקר הקיימות.

גרורות סרטן הן אחד הגורמים לקרצינומות ממקור לא ידוע.

קרצינומות ממקור לא ידוע נמצאות לעתים קרובות יותר בכבד, בבלוטות הלימפה. במצב כזה יכולה להיות חשיבות מכרעת לביופסיה ומחקר אימונוהיסטוכימי של שברי גידול, המאפשרת לקבוע בה הימצאות חלבונים האופייניים לסוג מסוים של סרטן. קושי מיוחד הוא האבחנה של צורות לא מובחנות או לא מובחנות של קרצינומות כאלה, כאשר המבנה שלהן אינו דומה למקור לכאורה של גרורות.

אם כבר מדברים על גידולים ממאירים, חשוב להגדיר את המושג פולשנות. המעבר של תהליך טרום סרטני לקרצינומה מלווה בשינויים האופייניים לסרטן בכל עובי שכבת האפיתל, אך יחד עם זאת, הגידול עלול שלא לחרוג מגבולותיו ולא להנביט את קרום הבסיס - "סרטן באתרו" , קרצינומה מקומית". אז לעת עתה מתנהג קרצינומה ductal של השד או סרטן "במקום" של צוואר הרחם.

במבט של התנהגות אגרסיבית, היכולת של תאים להתחלק ללא הגבלה, לייצר אנזימים שונים וחומרים פעילים ביולוגית, קרצינומה, לאחר שהתגברה על שלב הסרטן הלא פולשני, צומחת דרך קרום הבסיס שעליו היה ממוקם האפיתל, פולשת לרקמות הבסיסיות, הורסת את הדפנות. של דם וכלי לימפה. גידול כזה ייקרא פולשני.

כמה פרטים

אחד מגידולי האפיתל הממאירים הנפוצים ביותר נמצא בעיקר בקרב אוכלוסיית הגברים של יפן, רוסיה, בלארוס והמדינות הבלטיות. המבנה שלו ברוב המקרים תואם לאדנוקרצינומה - גידול בלוטתי, שיכול להיות פפילרי, צינורי, טראבקולרי וכו'. בין צורות בלתי מובחנות, ניתן לזהות רירית (סרטן תאי טבעת), ומגוון כגון קרצינומה של תאי קשקש ב הבטן נדירה ביותר.

התפתחות קרצינומות על האפיתל של הקיבה/מעיים

גם לא ניתן לקרוא פתולוגיה נדירה. הוא מאובחן לא רק בקשישים, אלא גם בחולים צעירים בגיל הפוריות על רקע מגוון תהליכים טרום סרטניים (פסאודו-שחיקה, לוקופלאקיה), נזק נגיפי או עיוותים ציטריים. מכיוון שרוב צוואר הרחם מכוסה באפיתל קשקשי שכבות, ככל הנראה התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש היא כאן, ועבור תעלת צוואר הרחם, המובילה אל הרחם ומרופדת באפיתל הבלוטי, אדנוקרצינומה אופיינית יותר.

הם מגוונים ביותר, אך הגרסה הנפוצה ביותר נחשבת לקרצינומה של תאי בסיס (קרצינומה של תאי בסיס). ניאופלזמה זו משפיעה על קשישים, והמקום המועדף של לוקליזציה הוא הפנים והצוואר. לבסליומה יש ייחוד: אם יש סימנים של ממאירות בתאים ויכולת לצמוח לתוך הרקמות הבסיסיות, היא אף פעם לא שולחת גרורות, אלא צומחת לאט מאוד ונוטה לחזור או ליצור גושים מרובים. צורה זו של סרטן יכולה להיחשב חיובית במונחים של פרוגנוזה, אבל רק אם אתה פונה לרופא בזמן.

קרצינומה צלולה היא הסוג הנפוץ ביותר. שמו אומר שהוא מורכב מתאי אור. צורות שונותהמכילים תכלילי שומן. סרטן זה גדל במהירות, שולח גרורות מוקדם ונוטה לנמק ולשטפי דם.

הוא מיוצג על ידי מגוון צורות, ביניהן ישנם זנים לובאריים וצינוריים, שהם "סרטן באתרו", כלומר, אפשרויות לא פולשניות. גידולים כאלה מתחילים את צמיחתם בתוך האונה או צינור החלב, במשך זמן רבעלולים שלא להרגיש את עצמם ולא לגלות תסמינים כלשהם.

קרצינומות צינוריות (שמאליות) ולובולריות (ימין) של השד, ההבדל הוא באזור ההופעה של תאים סרטניים לא טיפוסיים

רגע ההתפתחות של סרטן שד חודר מאפיין את התקדמות המחלה ואת מעברה לשלב הבא, החמור יותר. כאב ותסמינים אחרים אינם אופייניים לסרטן פולשני, ולעתים קרובות נשים מגלות גידול בעצמן (או במהלך ממוגרפיה שגרתית).

קבוצה מיוחדת של גידולים ממאירים הם קרצינומות נוירואנדוקריניות. התאים מהם נוצרים מפוזרים בגוף, ותפקידם ליצור הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית. בגידולים מתאי נוירואנדוקריניים מופיע תסמינים אופיינייםתלוי בסוג ההורמון המיוצר על ידי הגידול. אז, בחילות, שלשולים, עליות אפשריים. לחץ דם, היפוגליקמיה, תשישות, התפתחות כיבי קיבה וכו'. על פי המאפיינים הקליניים שלהם, קרצינומות נוירואנדוקריניות מגוונות ביותר.

ארגון הבריאות העולמי הציע להקצות:

• קרצינומות נוירואנדוקריניות מובחנות מאוד של מהלך שפיר;
• קרצינומות מובחנות מאוד עם רמה נמוכה של ממאירות;
• גידולים מובחנים בצורה גרועה תואר גבוהממאירות (קרצינומה נוירואנדוקרינית של תאים גדולים וקטנים).

גידולים קרצינואידים (נוירואנדוקריניים) שכיחים יותר באיברי מערכת העיכול (תוספתן, קיבה, מעי דק), ריאות, בלוטות יותרת הכליה.

אורותליאלסַרְטָן- זהו תא מעבר, המהווה יותר מ-90% מהניאופלזמות הממאירות של לוקליזציה זו. המקור לגידול כזה הוא אפיתל המעבר של הקרום הרירי, שיש לו קווי דמיון עם אפיתל הבלוטה השכבתי השכבתי בו זמנית. סרטן אורותל מלווה בדימום, הפרעות דיסוריות ומתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים מבוגרים.

גרורותקרצינומה מתרחשת בעיקר על ידי הנתיב הלימפוגני, אשר קשור עם התפתחות טובהרשת לימפה בקרומים ריריים ובאיברים פרנכימליים. קודם כל, גרורות נמצאות בבלוטות הלימפה הסמוכות (אזוריות) ביחס לאתר גידול הסרטן. עם התקדמות הגידול, צמיחתו לתוך כלי דםישנן גם בדיקות המטוגניות בריאות, בכליות, בעצמות, במוח וכו'. נוכחות של גרורות המטוגניות בגידול אפיתל ממאיר (סרטן) מעידה תמיד על שלב מתקדם בהרבה של המחלה.

איך לזהות ואיך לטפל?

די מגוון ותלוי במיקום הגידול. לכן, על מנת לחשוד בסוגים מסוימים של סרטן, מספיקה בדיקה פשוטה (, עור), ולגידולים אחרים, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקר.

לאחר בְּדִיקָהו שיחותעם המטופל, הרופא תמיד רושם כללי ו ניתוח ביוכימידם, שתן. במקרה של לוקליזציה של קרצינומה באיברי הבטן, הם פונים אנדוסקופיה- פיברוגסטרודואודנוסקופיה, ציסטוסקופיה, היסטרוסקופיה. ניתן לתת כמות גדולה של מידע שיטות רדיולוגיות- רדיוגרפיה של הריאות, אורוגרפיה הפרשה.

לחקר בלוטות הלימפה, התפשטות הגידול לרקמות הסובבות הופכת הכרחית CT, MRI, אולטרסאונד אבחון.

על מנת לשלול גרורות, מבצעים בדרך כלל צילומי רנטגן של הריאות, העצמות ואולטרסאונד של איברי הבטן.

שיטת האבחון האינפורמטיבית והמדויקת ביותר נחשבת מחקרים מורפולוגיים(ציטולוגי והיסטולוגי), המאפשר לקבוע את סוג הניאופלזמה ואת מידת הבידול שלה.

הרפואה המודרנית מציעה ניתוח ציטוגנטילזהות גנים המעידים על סיכון גבוה לפתח סוג מסוים של קרצינומה, וכן הַגדָרָהבדם (אנטיגן ספציפי לערמונית, SCCA עבור חשד לקרצינומה של תאי קשקש וכו').

אבחון סרטן מוקדם מבוסס על קביעת חלבוני הגידול (סמנים) ספציפיים בדם החולה. אז, בהיעדר מוקדים גלויים של צמיחת ניאופלזמה ועלייה באינדיקטורים מסוימים, ניתן להניח נוכחות של מחלה. בנוסף, בקרצינומות של תאי קשקש של הגרון, צוואר הרחם, האף-לוע, זיהוי של אנטיגן ספציפי (SCC) עשוי להצביע על הסבירות להישנות או התקדמות הגידול.

יַחַססַרְטָןהוא להשתמש בכל השיטות האפשריות למלחמה בגידול, והבחירה נותרת לאונקולוג, רדיולוג, מנתח.

זה עדיין נחשב העיקרי, וכמות ההתערבות תלויה בגודל הניאופלזמה ובאופי הצמיחתו לתוך הרקמות שמסביב. IN מקרים חמוריםמנתחים פונים להסרה מלאה של האיבר הפגוע (קיבה, רחם, ריאה), ובשלבים המוקדמים ניתן לכרות את הגידול (בלוטת אם, כבד, גרון).

ואינם ישימים בכל המקרים, כי סוגים שוניםלקרצינומות יש רגישות שונה להשפעות מסוג זה. במקרים מתקדמים, שיטות אלו נועדו לא כל כך להסיר את הגידול, אלא להפחית את הסבל של החולה, שנאלץ לסבול כאב חמורוחוסר תפקוד של איברים מושפעים.

הפרוגנוזה בנוכחות קרצינומה היא תמיד רצינית, אך במקרים של גילוי סרטן מוקדםוהטיפול בזמן, אפשר להיפטר לחלוטין מהבעיה. בשלבים אחרים של המחלה, הישרדות החולים פוחתת, קיימת אפשרות לחזרה של סרטן וגרורות. על מנת שהטיפול והפרוגנוזה יצליחו, יש לפנות למומחה בזמן, ובנוכחות נגעים טרום סרטניים, סיכון מוגבר להתפתחות גידול, מצב משפחתי שלילי, על החולה עצמו לעבור באופן קבוע בדיקות מתאימות וכן טיפול למניעת התפתחות קרצינומה.

המחבר עונה באופן סלקטיבי על שאלות נאותות של קוראים במסגרת סמכותו ורק בגבולות המשאב OncoLib.ru. ייעוץ פנים אל פנים וסיוע בארגון הטיפול אינם ניתנים כיום.

לאותה קבוצה גידולים ממאירים של בלוטת התריסשייך למה שנקרא סרטן בלוטת התריס, או סרטן מוצק עם עמילואידוזיס סטרומה, שתואר לראשונה בשנת 1951. עד לאותה תקופה, צורה זו של גידול ממאיר כונתה סרטן בדרגה נמוכה או אדנוקרצינומה מוצקה. לגידול זה יש מבנה זהה לסרטן מוצק (עם היאלינוזה סטרומלית ונוכחות עמילואיד המיוצר על ידי תאים סרטניים), והוא נוצר מתאי זקיקים ופארא-פוליקולריים של בלוטת התריס (D.G. Zaridze ו-R.M. Propp, Yu. V. Falileev).

תכונה מיקרוסקופית מבניםצורה זו של גידול היא נוכחות של שכבות או קינים בודדים של מקבצים של תאי גידול אאוזינופיליים המוקפים ברקמה סיבית צפופה המכילה מסות אמורפיות של עמילואיד. תאי אפיתל הם בדרך כלל בצורת ציר מוארך ויש להם גרעין גדול וממוקם במרכז. תאים הם לא טיפוסיים, אין להם גבולות ברורים, ולפעמים מופיעים כסימפלסטים ענקיים מרובי גרעינים.

רקמת הגידול מאבדת בעיקר מבנה זקיק. על פי המבנה ההיסטולוגי, מבחינים בין שני סוגים עיקריים של אלמנטים תאיים. אחד מהם בקוטר 6-8 מיקרון, עם ציטופלזמה בהירה וגרעין גדול. בציטופלזמה של תאים אלה יש מעט RNA, מוקופוליסכרידים ניטרליים וחומציים, פוספטאז אלקליין ו חומצה אסקורבית. לסוג השני של תאים יש קוטר של 4-5 מיקרון, הם מכילים הרבה RNA, DNA, חומצה אסקורבית, mucopolysaccharides. מיקרוסקופ אלקטרוני חשף גם שני סוגי תאים. לחלקם יש מיטוכונדריה רבות, בעוד שלאחרים יש מעט מאוד (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zayratyants).

בְּ בדיקה מיקרוסקופית אלקטרוניתעמילואיד, שנראה כמו סיבים דקים, מתגלה בין תאי הגידול. בציטופלזמה ובגרעינים של תאים אלה, ניתן למצוא מסות עדינות, שלפי ס. אלבורס-סאוודרה, ס. רוז, מ. הבנז, או. ראסל, א. גריי ואחרים, הם מבשרי עמילואיד.
כרגע נלמד בפירוט גרורותסרטן בלוטת התריס המדולרי בבלוטות הלימפה (I. Amouroux ואחרים).

על מיקרוסקופ אלקטרונים, יחד עם עמילואידוזיסנמצאו סטרומה בציטופלזמה, גרגירים ספציפיים מסוג neuro-secretory, כמו גם הסיבים הקטנים ביותר, אשר, כביכול, מוסרים מחוץ לתא לתוך החלל הבין-תאי ומשתתפים ביצירת עמילואיד.

סרטן מדולרי, לפי האמריקני סטָטִיסטִיקָה, הוא כ-5-10% מבין כל סוגי הגידולים הממאירים של בלוטת התריס. כעת הוכח כי תירוקלציטונין מופרש באופן פעיל בצורת סרטן זו (בכמויות פרופורציונליות לגודל הקרצינומה). שיטה אבחון מוקדםנָתוּן מחלה ניאופלסטיתבלוטת התריס מבוססת על קביעת רמתה בדם.

אדם נגזר סינתטי תירוקלציטונין, מסומן יוד רדיואקטיבי, ניתנת לחולים בתערובת עם אנטי-סרום נגד הורמון זה, המתקבל משפני ניסיונות.

רמות גבוהות בדם תירוקלציטוניןמשקף את התגובה בין ההורמון המסומן המוזרק לנוגדנים. עלייה משמעותית ברמתו מעידה בדרך כלל על נוכחות של סרטן בלוטת התריס המדולרי. במקרים מסוימים, בדיקה זו מאפשרת לך לזהות גידול בהיעדר תסמינים קליניים כלשהם.

חזור לתוכן העניינים של הסעיף ""

המילה פירושה לא יותר מאשר חותם או עיבוי. זה לא אומר כלום על התכונות שלו. המילה עצמה מתארת ​​בפשטות צמיחה מוצקה (מוצקה, כפי שהיא נהוג לכנות ברפואה) מוגדרת היטב מרקמה בוגרת ( ) משלה או רקמה לא בוגרת (בסיסית, ‎). לפעמים רקמה זו יכולה להיות לא בשלה ( ) כמו רקמת התינוק לפני הלידה (עובר עוברי).

בטרמינולוגיה רפואית, החלק של המילה/סיומת "אום" בשם המחלה מעיד על כך שמדובר בגידול. והחלק הראשון של שם המחלה, ככלל, הוא מונח מ לָטִינִית. חלק זה של המילה מכנה את הרקמה הספציפית שממנה החל הגידול לצמוח. אז, למשל, המונח "ליפומה" פירושו גידול של רקמת שומן, "אוסטאומה" - גידול של רקמת עצם.

גידולים מוצקים הם שפירים וממאירים:

גידולים מוצקים שפיריםהם לא סרטן! הם גדלים לאט, מוגבלים מקומית ולרוב מגודרים מהרקמות שמסביב (יש להם קליפה משלהם). הם לא שולחים גרורות. לפעמים גידולים מוצקים שפירים יכולים להיפתר או שהם מפסיקים לגדול. עם זאת, גידולים ממאירים יכולים גם להתחיל איתם.

גידולים מוצקים ממאיריםמתייחס מחלת הסרטן. גידול ממאיר נקרא על שם המקום שבו הוא נוצר. גידול ראשוני. החדירה האפשרית של גידול כזה לחלקים אחרים בגוף נקראת גרורות ( ‎ ).

כדי לבחור את הטקטיקה של הטיפול, יש צורך לקבוע במדויק (לסווג) את הסוג והמאפיינים של גידול מוצק או מחלה אונקולוגית. בהתאם לסוג המחלה הספציפי, מתבצעות בדיקות מיוחדות.

גידולים ממאירים המתפתחים מתאי אפיתל לא מובחנים או לא מובחנים מכונים סרטן. הגידול נראה בדרך כלל כמו צומת של עקביות רכה או צפופה, גבולותיו לא ברורים, לפעמים מתמזגים עם הרקמה שמסביב. מהמשטח הלבנבן של החתך של הגידול, מגרדים נוזל עכור - מיץ סרטני. סרטן של ריריות וכיבים בעור מוקדם. ניתן להבחין בין הצורות המיקרוסקופיות הבאות של סרטן: "סרטן באתרו" (קרצינומה במקום); קשקשי (אפידרמיס) עם קרטיניזציה וללא קרטיניזציה; אדנוקרצינומה (בלוטה); רירי (קולואיד); מוצק (trabecular); תא קטן; סיבי (skirr); מדולרי (אדנוגני).

"סרטן במקום", או קרצינומה במקום (קרצינומה תוך אפיתל, לא פולשנית) - צורה של סרטן ללא גדילה פולשנית (מסננת), אך עם אטיפיזם חמור ושגשוג של תאי אפיתל עם מיטוזות לא טיפוסיות. יש להבדיל בין צורה זו של סרטן לבין דיספלזיה חמורה. גידול הגידול מתרחש בתוך שכבת האפיתל, ללא מעבר לרקמה הבסיסית. אבל סרטן לא פולשני הוא רק שלב של צמיחת הגידול, עם הזמן הוא הופך לחדור (פולשני).

סרטן תאי קשקש (אפידרמיס).מתפתח בעור ובריריות המכוסות באפיתל שטוח או מעברי (חלל הפה, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק וכו'). בקרומים ריריים המכוסים באפיתל מנסרתי, קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת רק לאחר מטפלזיה קודמת של האפיתל. הגידול מורכב מגדילים של תאי אפיתל לא טיפוסיים הגדלים לתוך הרקמה הבסיסית, הורסים אותה ויוצרים בה צברים מקוננים. תאי גידול יכולים לשמור על היכולת לקרטיניזציה, ואז יש תצורות הדומות לפנינים (פניני סרטן). עם דרגה נמוכה יותר של התמיינות תאים, קרטיניזציה של סרטן אינה מתרחשת. בהקשר זה, קרצינומה של תאי קשקש יכולה להיות קרטיניזית ולא קרטינית.

אדנוקרצינומה (סרטן בלוטות)מתפתח מהאפיתל הפריזמטי של הריריות והאפיתל של הבלוטות. לכן, הוא נמצא הן בקרומים הריריים והן באיברי הבלוטה. לגידול אדנוגני זה יש מבנה דומה לאדנומה, אך בניגוד לאדנומה, באדנוקרצינומה, מציינים אטיפיזם של תאי אפיתל: הם בעלי צורות שונות, הגרעינים היפרכרומיים. תאי גידול יוצרים תצורות בלוטות בצורות וגדלים שונים הגדלים לתוך הרקמה שמסביב, הורסים אותה, תוך כדי קרום בסיסהם אבודים. ישנן וריאנטים של אדנוקרצינומה: acinar - עם דומיננטיות של מבנים acinar בגידול; צינורי - עם דומיננטיות של תצורות צינוריות בו; פפילרי, המיוצג על ידי גידולים פפילריים לא טיפוסיים. אדנוקרצינומה עשויה להיות מעלות משתנותבידול.

סרטן רירי (קולואיד) הוא קרצינומה אדנוגנית, שבתאיה יש סימנים של אטיפיות מורפולוגית ופונקציונלית (היווצרות ריר סוטה). תאים סרטניים מייצרים כמות עצומה של ריר ומתים בו.

לגידול יש מראה של מסה רירית או קולואידית, שבה נמצאים תאים לא טיפוסיים. סרטן רירי (קולואידאלי) הוא אחת הצורות של סרטן לא מובחן.

סרטן מוצק(מ-lat. solidus - יחיד, צפוף) - צורה של סרטן לא מובחן עם אטיפיה חמורה. תאים סרטניים מסודרים בצורה של טרבקולות (סרטן טרבקולרי), מופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור. מיטוזות שכיחות למדי בתאי גידול. סרטן מוצק גדל במהירות ושולח גרורות מוקדם.

סרטן תאים קטנים- סוג של סרטן לא מובחן, המורכב מתאי לימפוציטים מונומורפיים שאינם יוצרים מבנים כלשהם; הסטרומה דלילה ביותר. ישנן מיטוזות רבות בגידול, לעיתים קרובות מציינים שינויים נמקיים. הצמיחה מהירה, גרורות מתרחשות מוקדם. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, אז הם מדברים על סרטן לא מסווג.

סרטן סיבי, או skirr (מיוונית scirros - צפוף), הוא סוג של סרטן לא מובחן, המיוצג על ידי תאים היפרכרומים לא טיפוסיים ביותר הממוקמים בין שכבות וגדילים של רקמת חיבור סיבית גסה. המאפיין העיקרי של צורה זו של סרטן הוא הדומיננטיות הברורה של הסטרומה על פני הפרנכימה. הגידול הוא מאוד ממאיר, לעתים קרובות יש גרורות מוקדמות.

מדולריסרטן (אדנוגני) - סוג של סרטן לא מובחן; התכונה העיקרית שלו היא הדומיננטיות של הפרנכימה על פני הסטרומה, שהיא קטנה מאוד. הגידול רך, בצבע לבן-ורוד, מזכיר רקמת מוח (סרטן מוחי). הוא מיוצג על ידי שכבות של תאי אפיתל לא טיפוסיים, מכיל מיטוזות רבות; גדל במהירות ועובר נמק מוקדם; נותן גרורות מוקדמות ומרובות. בנוסף לאלו המתוארים, יש צורות מעורבותסרטן, המורכב מהיסודות של שני סוגים של אפיתל (שטוח וגליל), הם נקראים סרטן דימורפי.