המאמר מנתח שילובים שונים של גידולים מרובים ראשוניים של איברי מערכת הרבייה הנשית.

כתוצאה מכך גובשה השערה לגבי שלוש תסמונות עיקריות: פולינאופלזיה תלוית הורמונים, רדיו-induced ותלוית וירוס.

בעיקר גידולים מרובים של מערכת הרבייה

הדחיפות של הבעיה של גידולים מרובים ראשוניים של איברי מערכת הרבייה והמעי הגס נקבעת על ידי מספר סיבות ונסיבות הקשורות זו בזו: גידול באוכלוסיית המחלות הנקראות של הציוויליזציה (אנובולציה, אי פוריות, השמנת יתר, סוכרת), שינויים בסגנון ההתנהגות המינית ( התחלה מוקדמתחיי מין, הפקרות) ועלייה בשכיחות הסרטן. קצת התקדמות פנימה גילוי מוקדםוטיפול בסרטן הביא לעלייה בשיעורי ההישרדות. גורמים אלו הובילו לעלייה במשמעות הקלינית האמיתית של פולינופלזיה סינכרונית ומטכרונית.

בעת קביעת הסימנים של ריבוי ראשוני של גידולים, הונחנו על ידי הקריטריונים שהוצעו על ידי Warren and Gates (1932) ושוכללו על ידי N.N. Petrov (1947), לפיהם כל אחד מהגידולים חייב להיות בעל תמונה ברורה של ממאירות, להיות ממוקם בנפרד מהאחר ולא להיות גרורה.

מחברים רבים ציינו את הדומיננטיות הטבעית של גידולים מרובים ראשוניים של מערכת הרבייה בקרב כל סוגי הפולינאופלזיה בנשים. Annegers, Malkasian (1981) ערכה מחקר יסודי של גידולים אחרים ב-1192 חולי סרטן רירית הרחם שטופלו במרפאת האחים מאיו (רוצ'סטר, ארה"ב). גידולים מרובים זוהו בעיקר ב-18.1%. עלייה בסיכון לסרטן השד נצפתה בחולות שהיו להן גורמים פתוגנטיים משותפים: אי פוריות והשמנה. Nemeth et al. (1978) חקר פולינופלזיה ב-1366 חולים עם סרטן בגוף הרחם. השכיחות של גידולים סינכרוניים ומטכרוניים עמדה על 2.2%. הגידול הסינכרוני היה לרוב סרטן השחלות, הגידול המטכרוני היה סרטן השד או קרצינומה של המעי הגס. סרטן הרחם

בדקנו נתונים על 18,800 חולים עם גידולים ממאירים של גוף הרחם (2157), שד (8167), צוואר הרחם (3812), שחלות (1992), המעי הגס (2072), הפות (520) והנרתיק (80), זמינים במכון המחקר לאונקולוגיה. פרופ' נ.נ. פטרוב לתקופה שבין 1960 ל-1999. ריבוי ראשוני התגלה ב-714 מקרים בקרב מספר זה של חולים. גידולים ממאירים(3.8%) (טבלה 1).

בעת ניתוח שילובים שונים של גידולים מרובים ראשוניים, 75% מהם יוחסו לתלויי הורמונים ודיאטה, 11% - לפולינאופלזיה תלוית נגיף ו-9% - לפולינאופלסיה. שאר התצפיות היוו לא יותר מ-5% מכלל המקרים.

טבלה 1. התפלגות גידולים ממאירים מרובים ראשוניים

לוקליזציה של הגידול הראשון	מספר חולים		מהם עם גידול שני
			גוף הרחם		שד		שחלות		צוואר הרחם		המעי הגס
	נ	%	נ	%	נ	%	נ	%	נ	%	נ	%
גוף הרחם	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
שד	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
שחלות	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
צוואר הרחם	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
המעי הגס	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

תסמונת של אדנוקרצינומות תלויות הורמונים בפולינאופלזיה

בין מגוון הלוקליזציות השונות של פולינופלזיה של איברי מערכת הרבייה והמעי הגס אצל נשים, מבחינת תדירותן ואמיתית משמעות קליניתגידולים ממאירים תלויי הורמונים ותזונתיים בהחלט נבדלים.

קבע את זה גורמים משותפיםהסיכון לגידולים תלויי הורמונים של איברי מערכת הרבייה (סרטן של גוף הרחם, השד והשחלות) הוא היפר-אסטרוגניזם כרוני בולט, האופייני במיוחד לחולים עם סרטן של גוף הרחם. התוכן הגבוה של קולטני פרוגסטרון, שהסינתזה שלהם מעוררת על ידי אסטרוגנים בחולים עם RMT, BC ו-OC, היא גורם פרוגנוסטי חיובי שמתאם באופן מובהק עם שיעורים גבוהים יותר של הישרדות של 5 שנים. לחולים עם סרטן המעי הגס אין סימנים אמינים של תלות באסטרוגן.

ככל הנראה, המשותף הפתוגנטי של גידולים תלויי הורמונים של מערכת הרבייה וסרטן המעי הגס (ובמיוחד סרטן המעי הגס) מוסבר על ידי הפרעות אנדוקריניות בעלות אופי מטבולי.

מבין 2157 חולים עם סרטן גוף הרחם, גידולים מרובים ראשוניים אומתו ב-297 (13.8%). את המקום הראשון בדירוג תופס סרטן השד (32.3% ביחס לפולינאופלזיה), המדגיש את הדמיון הפתוגני הגדול ביותר של שני גידולים אלו בתסמונת של גידולים מרובים ראשוניים תלויי הורמונים. יחד עם זאת, הפרעות בולטות אופייניות הן בהומיאוסטטים של הרבייה והן באנרגיה. בפרט, צוינה הדומיננטיות של RTM מסוג I תלוי הורמון (לפי הסיווג של Ya.V. Bokhman), סוגים לא רצוניים של סרטן השד (על פי הסיווג של VF Semiglazov) (טבלה 2).

שילובים סינכרוניים של RTM ו-OC, שצוינו ב-74 תצפיות (24.9%), מאופיינים בהפרעות קשות במערכת הרבייה בהיעדר שינויים משמעותיים בחילוף החומרים.

בקרב 8167 חולים ראשוניים עם סרטן שד, נמצאו גידולים מרובים ראשוניים פוליאורגניים ב-312 (3.8%). כמו בחולי RTM ראשוני, קיים שילוב קבוע של אותם גידולים - סרטן השד, גוף הרחם והמעי הגס - רק ב-80.5% מהמקרים כאלה.

התסמונת של פולינאופלזיה תלוית הורמונים מאופיינת בסנכרון או במרווחים קצרים (2-3 שנים) בין ביטויים קלינייםסרטן השד, הרחם והשחלות. ניתן היה להניח שהמטכרוניזם של גידולים אלו ניכר - למעשה, הם יכולים להתרחש באופן סינכרוני, אך מאובחנים במרווחים קצרים עקב קצבי גדילה לא שווים. גידולים שונים, אשר, על פי המאפיינים הפתוגנטיים שלהם, יוצרים תסמונת מוגדרת בבירור (טבלה 3).

בקרב 1992 חולות עם סרטן שחלות ראשוני, פולינופלזיה אומתה מורפולוגית ב-191 (9.6%). השילוב האופייני עם אדנוקרצינומות של אנדומטריום (38.7% ביחס לכל הגידולים המרובים הראשוניים), השד (35.1%) והמעי הגס (4.7%) הסתכם יחד ב-78.5%, בעוד ששכיחות כל הגידולים האחרים לא הייתה גבוהה מהצפוי ב- האוכלוסייה הכללית.

האגרסיביות יוצאת הדופן של סרטן השחלות קובעת את זיהוי הגידול הזה, בדרך כלל בשלבים III ו-IV (עד 70%) ופרוגנוזה מפוקפקת. לכן, כחלק מפולינאופלזיה, OC מזוהה כגידול סינכרוני או כגידול שני. צוין שילוב תכוף של ציסטדנוקרצינומה של השחלות אנדומטריואיד וסרטן רירית הרחם, מה שמדגיש את הדמיון הפתוגני שלהם. ניתוח השילובים של ציסטדנוקרצינומה בשחלות אנדומטריואיד ו-RTM מאשר את העמדה לפיה לוקליזציה שונהאנדומטריום (בקרומה הרירית של חלל הרחם או באזורים הטרוטופיים) אינו שולל את הדמיון של ההתנהגות הביולוגית שלהם, עד לאפשרות של ממאירות סינכרונית בהשפעת השכיחות גורמים אטיולוגיים. דנוקרצינומה של ציסטה שחלתית לא מסווגת קשורה יותר לקרצינומה של השד.

טבלה 2. סוג פתוגנטי של סרטן גוף הרחם בהשוואה לתדירות של ראשוני סרטן מרובההשד והשחלות

סוג פתוגנטי של סרטן הרחם	מספר חולים	מתוכם עם קרצינומה של השד		מהם עם קרצינומה של השחלות
		נ	%±m	פ	%±m
I (תלוי הורמונים) II (אוטונומי)	1456 701	84 12*	5.8±2.5 1.7±3.7	64 10*	4.4±2.6 1.4±3.7
סה"כ	2157	96	4.4±2.1	74	3.4±2.1

הערה: * - ההבדל משמעותי בהשוואה לסרטן I (סוג תלוי הורמונים) של גוף הרחם, עמ'<0,05.

לפיכך, שלושה גידולים - RTM, BC ו-OC - שכיחים להפרעות ביוץ והיפר-אסטרוגניזם כרוני (אביבולציה בחולים עם RTM ו-BC, גירוי יתר של ביוץ בחולים עם OC), אי פוריות. רוב השילובים הללו אחראים לסוגים פתוגנטיים תלויי הורמונים של סרטן השד ו-RTM, שחשוב לביסוס גורמים וליצירת קבוצות סיכון.

מחברים רבים הפנו את תשומת הלב לשילוב התכוף של לוקליזציות שונות של סרטן גינקולוגי וניאופלזמות של המעי הגס, אך לא הוצג הסבר הולם לתופעה זו. מבין 2072 חולים ראשוניים עם סרטן המעי הגס (CC) שנצפו על ידינו, התגלו גידולים מרובים ראשוניים פוליאורגניים ב-164 (7.9%). ברוב המוחלט של תצפיות אלו (89.1%!) RTK שולב עם אדנוקרצינומות של הרחם, השחלות והשד. כל שאר הצירופים מיוצגים על ידי תצפיות בודדות וללא ספק היו בעלי אופי של צירוף מקרים אקראי. לא משנה כמה מוזר זה נראה במבט ראשון, השילוב עם קרצינומה של הקיבה צוין רק ב-1.8%. סרטן הרחם

שכיחות ההשמנה עולה משמעותית בשילוב של גידולים בגוף הרחם ובלוטת החלב עם קרצינומה של המעי הגס (81.8%), בעוד בשילוב עם גידולי פי הטבעת היא נצפה ב-47.8%, כלומר פי 1.7 פחות ( ע<0,05).

לראשונה, נחשפו מאפיינים הקשורים לסרטן המעי הגס: 65.8% מהשילובים שלו היוו את הסוג התלוי בהורמון של סרטן גוף הרחם ורק 34.2% - עבור אוטונומי (p<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

כאשר לומדים את תוצאות הטיפול בפולינאופלזיה תלוית הורמונים, הוקמה תכונה בלתי צפויה לכאורה, אך כמעט אך ורק חשובה. יש לזה שני היבטים עיקריים.

ראשית, לא רק מטאכרוני, אלא גם זיהוי סינכרוני של שילובים שונים של סרטן בגוף הרחם, השד, השחלות והמעי הגס, ככלל, אינו מונע טיפול הולם בכל גידול. תכנון הטיפול בנוי כך שההתמקדות העיקרית היא בתוכנית טיפול רדיקלית לגידול האגרסיבי והנפוץ יותר.

שנית, אם ניתן ליישם באופן מלא את תוכנית הטיפול הראוי, אז הפרוגנוזה של פולינופלזיה תלוית הורמונים אינה גרועה בדרך כלל מזו של הגידולים הבודדים המקבילים באותם שלבים. עובדה מבוססת ראשונה זו, המדגישה את החשיבות של זיהוי בזמן של פוליאופלזיה והטיפול הראוי שלהן, יכולה להיות מוסברת על ידי הנסיבות הבאות. ראשית, ראויה לציון האפשרות האמיתית של זיהוי כמה גידולים שהם חלק מפולינאופלזיה (במיוחד סרטן השחלות), בממוצע, בשלב מוקדם יותר מהניאופלזמות הבודדות המקבילות. הסבר נוסף טמון במאפיינים הפתוגנטיים של פולינופלזיה תלוית הורמונים. הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות בחולות עם סרטן השחלות, סרטן השד, ובמיוחד סרטן גוף הרחם, יכולות למלא תפקיד כפול ופרדוקסלי, תוך שינוי כרונולוגי משינוי גידול להתקדמותו. בשלב הקרצינוגנזה, מכלול הסימפטומים של הפרעות הומאוסטזיס רבייה ואנרגיה מגביר את הסיכון לסרטן בגוף הרחם, השחלות והשד. יחד עם זאת, בשלב ההתקדמות והגרורות, תפקידו של קומפלקס סימפטומים זה הופך למנוגד בתכלית, מה שגורם לתלות הורמונלית רבה יותר ורגישות הורמונלית של גידולים מרובים בודדים וראשוניים כאחד, ובכך אוטונומיה ואגרסיביות נמוכה יותר שלהם.

הערכות של ההסתברות היחסית לפתח גידולים שניים (סיכון יחסי - RR), שהוא היחס בין הסיכון המצטבר שנצפה (סיכון נצפה - OR) בקבוצת המחקר לבין השכיחות הצפויה באוכלוסייה (סיכון צפוי - ER) עבור באותה תקופה, נקבעו כבני 1.5, 10 ו-15 שנים.

בחולות עם סרטן גוף הרחם, הסיכון היחסי לסרטן השד הוא 13.6 בשנה הראשונה, 5.3 בשנה החמישית, 3.9 בעשירית ו-3.0 בחמש עשרה. בחולות סרטן שד, הסיכון היחסי לסרטן גוף הרחם הוא 9.0 בשנה הראשונה, 2.4 בשנה החמישית, 2.2 בעשירית ו-3.6 בחמש עשרה. כתוצאה מכך, בחולות עם סרטן שד ו-RTM, הסיכון לפתח גידול שני מתממש בעיקר בשנה הראשונה, כלומר בשל פולינופלזיה סינכרונית. בעתיד, במהלך כל 15 השנים, העודף של ההסתברות הצפויה על זו הנצפית הוא משמעותי (р<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות פולינופלזיה תלוית הורמונים הם גיל 40-69 והשלב המוקדם של הגידול הראשון. הנסיבות האחרונות מוצאות הסבר פשוט בפרוגנוזה החיובית של חולים אלה ובתקופת חייהם הארוכה, שבמהלכה יש זמן להתממש בסיכון לגידול מטאכרוני.

כל גורם בודד המאפיין הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות אינו מעלה את הסיכון לגידולים בודדים או ראשוניים מרובים. השילוב של הפרעות שונות בהומיאוסטט הרבייה והאנרגיה יוצר סיכון ממשי ל-RTM ולסרטן השד. שלושה גורמים בשתי המערכות הללו מגבירים את הסיכון לגידול בודד, ו-4-5 גורמים או יותר מגבירים את הסיכון לתסמונת פולינופלזיה תלוית הורמונים. יחד עם זאת, כאשר סרטן השחלות מתרחש כחלק מפולינאופלסיה, ההפרעות העיקריות מתרכזות בהומיאוסטט הרבייה, ובשילוב עם קרצינומה של המעי הגס, הפרעות מטבוליות שולטות.

ניתן להסיק שמערכת בדיקות האבחון הפשוטות והמשתלמות המשולבות במערכת הבדיקה המעמיקה של חולות עם סרטן שד ו-RCM מאפשרת זיהוי בזמן של פולינאופלזיה תלוית הורמונים.

תסמונת של פולינאופלזיה הנגרמת על ידי רדיו

נחשבות לפולינאופלזיות מטאכרוניות של פי הטבעת, הנרתיק וגוף הרחם שהתרחשו 5 שנים או יותר לאחר טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם. ביחס ל-3812 חולים ראשוניים עם סרטן צוואר הרחם שטופלו במכון המחקר לאונקולוגיה ע"ש. פרופ' נ.נ. פטרובה, גידולים מרובים ראשוניים זוהו ב-192 (5.0%) חולים. גידולים המושרים על ידי רדיו כללו 24 מקרים של סרטן פי הטבעת (12.5% ​​מכלל הפולינאופלסיה), 46 מקרים של סרטן הנרתיק (23.9%), 25 מקרים של סרטן גוף הרחם (13.0%) ו-12 מקרים של סרקומות בגוף הרחם (6.7% . בנוסף, ב-15 מקרים התגלה סרטן פי הטבעת בטווח הארוך לאחר טיפול קרינה משולב בסרטן הרחם.

ראשית, תשומת הלב מופנית למרווחים הארוכים בין סיום הטיפול בהקרנות בסרטן צוואר הרחם לבין הביטויים הקליניים של גידול מטאכרוני: בין 6 ל-32 שנים (טבלה 4).

המרווח הממוצע לניאופלזמות ממאירות של גוף הרחם היה 12.8 שנים, סרטן השחלות - 11.4 שנים, סרטן הנרתיק - 16.7 שנים, סרטן פי הטבעת - 18.3 שנים, ובין טיפול בקרינה בסרטן גוף הרחם לסרטן פי הטבעת - 13.8 שנים.

ההיסטוטיפ של גידול המושרה באמצעות רדיו נקבע על ידי הלוקליזציה שלו. לגידולים של פי הטבעת היה מבנה של אדנוקרצינומה בדרגות שונות של דיפרנציאציה (עד סרטן בדרגה נמוכה), גידולים בנרתיק היו מיוצגים על ידי סרטן קשקשי ובדרגה נמוכה, וגידולים בגוף הרחם היו שתי גרסאות: אדנוקרצינומה או סרקומה (גידול מזודרמלי מעורב).

בשל העובדה שלגידולים הנגרמים על ידי רדיו בנרתיק יש מבנה היסטורי דומה לקרצינומה של צוואר הרחם, הם נחשבו באופן מסורתי, אך בטעות, כגרורות מאוחרות של סרטן צוואר הרחם.

המאפיינים האופייניים הבאים של פולינאופלזיה הנגרמת על ידי רדיו נקבעו:

• חריגה מהמינונים הכוללים האופטימליים בנרתיק ובפי הטבעת עם טיפול קרינה משולב בסרטן צוואר הרחם;
• התפתחות של סיבוכי קרינה מאוחרים הקשורים לנסיבות אלה: דלקת פי הטבעת כיבית ודלקת הנרתיק;
• תלות של סרטן המושרה ברדיו בסיבוכים של חשיפה תוך-חללית ומשולבת;
• הקרנה מרחוק, המתבצעת לפני או אחרי הניתוח, אינה מעלה משמעותית את הסיכון לגידולים המושרים על ידי רדיו.

טבלה 4. רצף ותזמון זיהוי של גידולים מרובים ראשוניים מטכרוניים של הרחם והמעי הגס

גידול ראשון	גידול שני				סה"כ
	גוף הרחם	צוואר הרחם	המעי הגס	חַלחוֹלֶת
גוף הרחם	-	-	31	15	46
צוואר הרחם		-	-	24	24
המעי הגס	7	-	-	-	7
חַלחוֹלֶת	10	4	-	-	14
סה"כ	17	4	31	39	91

חישובים של הסיכון היחסי המצטבר של גידולים שנגרמו בקרינה שנייה בתקופות שונות של תצפית, כמו בניתוח של פולינופלזיה תלוית הורמונים, נעשו כתוצאה מחלוקת הסיכון הנצפה בהסתברות הצפויה באוכלוסייה.

עבור סרטן הנרתיק, פי הטבעת והרחם המושרה ברדיו, הסיכון היחסי המצטבר בשנה 6 לאחר החשיפה היה 37.5, בהתאמה; 11.7 ו-12.6; בשנה ה-10 - בהתאמה 93.4; 48.1; 44.8; בשנה ה-20 -102.5; 188.2 ו-72.6; בשנה ה-30 - 203.6; 104.2 ו-116.8. ב-10-15 השנים הראשונות, הסיכון לגידולים המושרים על ידי רדיו גבוה יותר בחולים צעירים (איור 2).

באופן כללי, האפשרות האמיתית להופעת גידולים המושרים על ידי רדיו היא, ceteris paribus, טיעון נוסף בעד טיפול כירורגי או משולב לפני קרינה משולבת. גידולים מטאכרוניים הכלולים בתסמונת הפולינאופלסיה המושרה על ידי רדיו, ללא קשר למיקומם (בנרתיק, בפי הטבעת או בגוף הרחם), מאוחדים על ידי ריכוז של סימנים פרוגנוסטיים שליליים בהשוואה לניאופלזמות הבודדות המקבילות. האגרסיביות של גידולים המושרים על ידי רדיו נובעת מירידה במידת ההתמיינות שלהם, פלישה עמוקה, גודל גדול ופוטנציאל גבוה להתפשט מחוץ לאיבר. טיפולי הקרנות קודמים לסרטן הרחם מובילים לפיברוזיס חמורים והפרעות טרופיות של הרקמות הסובבות, מה שמונע טיפול ניתוחי וחוזר בקרינה בנפח רדיקלי. בקשר לנסיבות אלה, שיעורי ההישרדות ל-5 שנים בחולים עם כל הלוקליזציות של גידולים המושרים על ידי רדיו נמוכים ב-15-20% מאלו של הניאופלזמות הבודדות המקבילות.

בחולים עם גידולים המושרים על ידי רדיו בפי הטבעת ובגוף הרחם, שיטת הבחירה ולמעשה הסיכוי השני לשרוד היא טיפול כירורגי. בחולים עם סרטן נרתיק מטאכרוני, לרוב יש צורך לפנות להקרנה תוך-חללית, ובמקרים מסוימים ליציאה אחורית של האגן.

הפרוגנוזה תלויה בעיקר בזמן של גילוי הגידול השני. לכן, יש לבצע מעקב קבוע אחר חולים עם סרטן הרחם לאחר טיפול קרינה משולב לאורך כל חיי המטופלת.

תסמונת של פולינופלזיה קשקשית תלוית וירוס של איבר המין הנשי הדיסטלי

בהתרחשות של ניאופלזמות קשקשיות של צוואר הרחם, הנרתיק והפות, התפקיד המוביל שייך לגורמים המועברים במגע מיני אקסוגניים (הדבקה בנגיף הפפילומה האנושי - HPV - אפשרי בסינרגיה עם סרוטיפ נגיף הרפס 2). באטיולוגיה ופתוגנזה של אדנוקרצינומה של גוף הרחם, השחלות ובלוטת החלב, לגורמים אנדוגניים יש חשיבות עיקרית. יחד עם זאת, בחולים עם סרטן רירית הרחם שלילי קולטן ואדנוקרצינומה של השחלות, נקבעה תדירות גבוהה של זיהוי של סיכון אונקוגני גבוה בגידול HPV.

נקבע כי התפלגות ותדירות הופעת גורמי הסיכון לזיהום בנגיף הפפילומה בקרב חולות עם סרטן רירית הרחם שלילי קולטן ו-60% מהחולות עם אדנוקרצינומה של השחלות תואמת את אלו בסרטן צוואר הרחם וסרטן הפות.

הטבלה הבאה מציגה את שכיחות HPV מסוגים שונים בחולים שנבדקו עם סרטן רירית הרחם (טבלה 5).

טבלה 5. תדירות הגילוי של סוגים שונים של HPV בקרב החולים שנבדקו

סוגי HPV	סרטן שלילי קולטן		סרטן חיובי לרצפטורים		פ
	נ	%	נ	%
HPV סיכון אונקוגני גבוה	9	50	3	12	< 0,01
סיכון אונקוגני גבוה ונמוך ל- HPV	2	11,1	1	4
HPV עם סיכון אונקוגני נמוך	1	5,6	1	4
HPV לא זוהה	6	33,3	20	80	< 0,01
סה"כ	18	100,0	25	100,0

הטבלה מלמדת ש-DNA HPV נמצא בגידול ב-12 מתוך 18 חולים עם סרטן שלילי קולטן, שהם 66.7%. מתוך 25 חולים עם סרטן חיובי לקולטן, ל-20 (80%) לא היה DNA HPV בגידול.

נגיף הפפילומה התגלה ב-55% מהמקרים של גידולי שחלות עם תלות מסוימת של שיעור הגילוי בסוג ההיסטולוגי (איור 3).

נגיף הפפילומה האנושי נמצא בכמעט 60% מהמקרים של ציסטדנוקרצינומה כבדה, 45% מציסטדנוקרצינומה אנדומטריואידית ו-100% מהגידולים הלא מסווגים. השילוב המתואר עם קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם מדבר בעד האטיולוגיה הוויראלית של גידולים אלו. עם זאת, נדרשים מחקרים פרוספקטיביים נוספים למסקנות סופיות.

התכונה השכיחה הבולטת ביותר המשותפת לחולים עם קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם, הנרתיק והפות היא היעדר בתולות ביניהם. גורמי סיכון נפוצים כוללים: התחלה מוקדמת של פעילות מינית (לפני 16 שנים), לידה ראשונה מוקדמת (לפני 18 שנים), הפקרות של אישה ו/או בן זוגה המיני. אם לשפוט לפי המאפיינים של התפלגות הגיל, הכרונולוגיה של יישום גורם זיהום HPV שונה עבור שלושת הגידולים הללו. אם שיא הדיספלסיה וה-Ca באתרו של צוואר הרחם נופל על 28-32 שנים, אז עבור סרטן הנרתיק והפות, שיא השכיחות עובר לעשור השביעי לחיים. כתוצאה מכך, שני גורמים מעורבים בפתוגנזה של סרטן הנרתיק ובמיוחד של הפות: השפעת זיהום ויראלי סמוי מתעכב במשך כמה עשורים והזדקנות, המתבטאת באינבולוציה וניוון של העור והריריות.

מבין 192 גידולים מרובים ראשוניים (שהופיעו ב-3812 חולים עם סרטן צוואר הרחם), 22 מקרים של סרטן הנרתיק ו-21 מקרים של סרטן הפות לא היו קשורים לטיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם (43.3%). עם גישה זו, יש להכיר בתדירות הקבועה של פולינופלזיה של איברי המין הנשי הדיסטלי כמשמעותית מבחינה קלינית, במיוחד מכיוון שגידולים בודדים של הנרתיק והפות תופסים לא יותר מ-1-4% במבנה התחלואה האונקוגינקולוגית. מתוך המספר הכולל של 43 פולינופלזיה של הפות והנרתיק, 28 שייכים לסרטן טרום-פולשני, אשר אינו כולל לחלוטין שילובים גרורתיים. מתוך 15 התצפיות הנותרות, 9 חשפו צורות ראשוניות של סרטן על רקע ניוון ודיספלסיה, מה שמצביע גם על האופי העצמאי של גידולים אלו. תכונה יוצאת דופן נוספת של 43 תצפיות של פולינופלזיה תלוית וירוס היא גילוי סינכרוני (ב-21 חולים) עם קרצינומה צווארית או מרווח קצר בין גידולים אלו (בממוצע, 1.8 שנים).

מידע נוסף על גידולים מרובים ראשוניים של איברי המין הנשי הדיסטלי מסופק על ידי ניתוח נתונים על 520 חולים ראשוניים עם סרטן הפות. פולינופלזיה זוהתה ב-50 חולים (9.6%). ביניהם, אובחן סרטן צוואר הרחם טרום ומיקרו-פולשני ב-52%, וסרטן נרתיק טרום ומיקרו-פולשני - ב-24%. הגידולים הנותרים מיוצגים על ידי תצפיות קזואיסטיות בודדות. בנוסף, לחולים עם סרטן הפות יש שכיחות גבוהה (20%) של סרטן רב-צנטרי. באופן כללי, השוואה של הנתונים שהתקבלו מאפשרת לנו להגיע למסקנה שהאפיתל הקשקשי של צוואר הרחם, הנרתיק והפות הוא (באמצעות הטרמינולוגיה של Willis, 1954) שדה גידול יחיד שבו מתפתחות גידולים רב-צנטריים או ריבוי איברים תחת ההשפעה. של גורמים אקסוגניים.

תסמונת זו מאופיינת אפוא בהתרחשות סינכרונית בעיקרה של דיספלזיה וצורות ראשוניות של קרצינומה של תאי קשקש המתפתחים בשדה גידול בודד. זיהוי בזמן של פולינופלזיה תלוית HPV מספק את האפשרות להשתמש בשיטות טיפול לשימור איברים בחולים צעירים רבים (קוניזציה של צוואר הרחם, הרס קריו או לייזר של קונדילומות נרתיקיות ופות, בשילוב עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית). לכן, הבנת המאפיינים של פולינופלזיה תלויה ב-HPV מפעילה מערכת לאבחון וטיפול בהן, שבמקרים רבים יכולה להיחשב כמניעה משנית של ממש של קרצינומה של תאי קשקש באברי המין הנשי הדיסטלי.

S.Ya.Maksimov, 2009 LBC R.569.71-3
N.N. פטרוב מכון המחקר לאונקולוגיה

סִפְרוּת

1. ארטיוך ג.פ. על ריבוי גידולים ראשוניים // קליני. תרופה. - 1972. - N5. - S.24-29.

2. ברששטיין LM, Khadzhimba A.V. תכונות של המהלך הקליני של סרטן רירית הרחם שלילי קולטן // Russian Biomedical Journal. - 2002. - v.41. - S.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadzhimba A.V. תכנון טיפול מורכב בגרסה פתוגנית II של סרטן הרחם // מדריך לרופאים, סנט פטרסבורג, 2005.

4. בוכמן L.V. סרטן של גוף הרחם. - קישינב, שטיינטסה. - 1972. - 220 עמ'.

5. בוכמן L.V. מדריך לאונקוגינקולוגיה. - ל. רפואה. - 1989. - 464 עמ'.

6. Bohman LV, Rybin EP היבטים פתוגנטיים של גידולים מרובים ראשוניים של המעי הגס, גוף הרחם, שד / גידולים ממאירים מרובים ראשוניים. - L. - 1987. - S.47-56.

7. Kolesnikova VA על גידולים ממאירים מרובים ראשוניים של איברי המין הנשי // Vopr. oncol. -1968. - מס' 1. - עמ' 59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Primary multiple tumors // Khirurgiya. - 1977. - מס' 2. - עמ' 59-62.

9. פטרוב נ.נ. ריבוי ראשוני של גידולים / מדריך לאונקולוגיה כללית. - ל' - 1961. - ש.48-51.

10. Semiglazov V.F. צורות קליניות ופתוגנטיות של סרטן השד (גישות חדשות לתכנון טיפול) // Khirurgiya. - 1980. - מס' 12. - עמ' 27-31.

11. סלנצ'ק SM. גידולים ממאירים מרובים. קייב: שלום. - 1968. - 191 עמ'.

12. Annegers IF, Malkasian GD. דפוסים של ניאופלזיס אחר בחולים עם קרצינומה של רירית הרחם // סרטן. - 1981. -כרך 48. - מספר 3. - עמ' 856-859.

13. Di Saia P.J, Creasman W.T. גינקולוגיה קלינית אונקולוגיה. -רחוב. לואיס: חברת מוסבי, 1992.

14. קאופמן ר.נ., בורנשטיין פ.ג., גורדון א.נ. זיהוי DNA של וירוס הפפילומה האנושי בקרצינומה מתקדמת של שחלות אפיתל // Gynaecol. oncol. - 1987. - כרך 27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Synchronous ovarian and cervical squamous intraepithelial neoplasia: an analysis of HPV // Gynaecol. oncol. - 1998. - מס' 70. - עמ' 428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. גידולים ממאירים ראשוניים חדשים בחולים שטופלו בקרצינומה של צוואר הרחם או הקורפוס // Acta Radiol. oncol. רדיאט. פיזי. ביול. - 1979. - כרך 18. - מס' 1. - עמ' 25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos metaplasia של רירית הרחם הקשורה ל-HPV 6 ו-11 // Gynaecol. oncol. - 1997. - מס' 66. - עמ' 141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR סרטן ראשוני מרובים // Indian J. Cancer. - 1981. - כרך 18. - מס' 2. - עמ' ל 18-122.

19. Warren S, Gates O. Multiple גידולים ממאירים ראשוניים // Amer. א סרטן. - 1932. - כרך 16. - P.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. שכיחות סרטן המעי הגס בנשים ביחס לגורמי רבייה והורמונים Hi // Nat. סרטן אינסט. - 1981. - כרך 67. - מס' 1. - עמ' 57-60.

תקציר של פרופסור וישנבסקיה

ניתן להגביר את יעילות הטיפול בחולי סרטן לא רק על ידי הפחתת מספר הטעויות בגילוי מוקדם של ניאופלזמות בודדות, אלא גם על ידי הפחתת מספר החישובים האבחוניים והטקטיים שנעשו בגידולים מרובים ראשוניים (פולינאופלזיה). קשיים באבחון האחרונים קשורים בידע לא מספיק על המהלך הקליני שלהם ובדמיון של ביטויים בלוקליזציה באיברים שונים. לעתים קרובות אחד מהגידולים הללו נחשב בטעות כמוקד העיקרי, השני - כגרורה שלו. עקב תפיסות שגויות אבחון סובייקטיביות, שכיחות התהליך עשויה להתבסס בצורה שגויה. שלב מוערך יתר על המידה של ריבוי ניאופלזמות קיימות בו-זמנית מוביל לנקב טקטי, שבו לא נשלל סירוב לא מוצדק לסיוע רדיקלי. גרורות של גידולים ממאירים משפיעה על בחירת הטיפול ונושאת סימן לפרוגנוזה לא חיובית.

על מנת לזהות ניאופלזמות מרובות ראשוניות, יש צורך להשתמש באופן רציונלי ומקיף בשיטות אבחון מודרניות המקובלות עבור סוג מסוים של סרטן.

מקרה מהתרגול. מטופל ש', בן 67. היא הועברה לבית החולים הגינקולוגי של מכון המחקר לאונקולוגיה ורפואה על שם א.י. N. N. Aleksandrova (כיום המרכז המדעי והמעשי הרפובליקני) מהמחלקה הכימותרפית, שם נקבע לה טיפול תרופתי נגד בלסטומה לסרטן האנטרום של הקיבה בשלב IV עם גרורות בשחלות. מהאנמנזה ומההיסטוריה הרפואית ידוע כי במחלקת הבטן של המכון אובחנה קלינית, רדיולוגית וגסטרוסקופית כחולה בסרטן הקיבה. מבחינה גינקולוגית, נמצא גידול שחלתי באגן, שנחשב כגרורה של קרוקנברג. שיטות מחקר מיוחדות לאשר זאת לא בוצעו. על פי מסקנת רופאת הנשים, המנתחים זיהו את המטופלת כלא מנותחת והועברו לטיפול תרופתי במחלקה הכימותרפית. בדיקת רנטגן חוזרת של הקיבה, אנדוסקופיה וגסטרוביופסיה. סרטן הקיבה אושר, אך לא היו עדויות משכנעות לנוכחות של גרורות מרוחקות. שוב נערכה התייעצות עם רופא נשים. במהלך בדיקות נרתיקיות ורקטווגינליות, נקבע רחם ללא שינוי, סטיה שמאלה, באגן הקטן. בצד ימין, הוצמד אליו באופן אינטימי תצורה ציסטית, ניידת בינונית, בעלת קירות חלקים בגודל 10x10x8 ס"מ של עקביות אלסטית. לא זוהו נספחים שמאליים. קטעי הרקמה הפררקטליים והפררקטליים אינם חודרים.

הוקם נגע ציסטי עצמאי של תוספי הרחם הימניים, מכיוון שעם גרורות של קרוקנברג בשחלות, הן מוצקות ולעתים קרובות יותר דו-צדדיות. ניתוח מתוזמן. בתוך רירית הקיבה לאורך העקמומיות הפחותה, נמצאה היווצרות דמוית גידול של עד 2 ס"מ, באגן הקטן - ציסטה ירקרקה הנובעת מהשחלה הימנית. הרחם והתוספים השמאליים אינם משתנים. בוצעה כריתה דו-צדדית. בדיקה היסטולוגית דחופה גילתה ציסטה סרוסית בעלת קירות חלקים של השחלה הימנית. בשל גילו המתקדם של המטופל ועל בסיס ממצאים ניתוחיים (נוכחות גידול רק ברירית הקיבה ללא פגיעה בסרוסה), בוצעה כריתה סקטוריאלית של הקיבה. בתכשיר שנכרת נמצאה אדנוקרצינומה פפילרית שגדלה בתוך הרירית. ההתערבות והתקופה שלאחר הניתוח התנהלו כרגיל. החולה בריא במשך 15 שנים.

כאן הטעויות היו סובייקטיביות ואובייקטיביות. הסובייקטיביות היא שהגינקולוג ומנתח הבטן יחד לא דנו במחלה ולא הניחו ריבוי גידולים ראשוניים. לא נעשה שימוש בכללי הסקר המקובלים; מקרה קליני קשה לא נבדק מבחינה קולגיאלית. הטעויות שנעשו בוטלו במשותף על ידי רופאים בעלי פרופילים שונים.

עם עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר או בבית השחי, לעתים קרובות הם מחפשים נגע ראשוני במשך זמן רב ומתמשך, או שהם לוקחים אותם עבור לימפדניטיס בנאלית ורושמים פיזיותרפיה. טעות נוספת אפשרית גם כאשר צומת הגידול שזוהה בצוואר נחשב לגרורה מרוחקת, המהווה התווית נגד לטיפול מיוחד.

מקרה מהתרגול. מטופל ב', בן 49. נכנסה למחלקה הגינקולוגית של מכון המחקר לאונקולוגיה ורדיולוגיה רפואית. N. N. Aleksandrova עם אבחנה של סרטן של גוף הרחם עם גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר בצד ימין. היא התלוננה על חולשה, כתמים, כאבים עמומים בבטן התחתונה. במחלקה האונקולוגית האזורית בוצע ריפוי אבחוני של רירית חלל הרחם ונלקח ניקוב של הניאופלזמה בצוואר. מבחינה מורפולוגית וציטולוגית התגלה סרטן במבנה האדנוגני שהפך לבסיס לאבחון סרטן רירית הרחם עם גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר. בשל השכיחות של תהליך הגידול, הוא הוכר כחשוך מרפא, ונקבע טיפול סימפטומטי. ב' הגיע באופן עצמאי להתייעצות במכון המחקר. המיקרו-הכנות שנשלחו אישרו את התמונה של אדנוקרצינומה פפילרית. הבדיקה הקלינית הכללית, האולטרסאונד וה-CT העלו כי הרחם מוגדל. לא היו שינויים בבלוטות הלימפה הכסל והפארא-אורטליות של גופה. רופא אף-אוזן-גרון העריך את הצומת שהשתנה בגידול בצוואר ימין כגרורה של סרטן בגוף הרחם, שנקבע על ידי מישוש. עבור האונקוגינקולוגים, טעות כזו היא בלתי נסלחת, כי הם יודעים שגרורות של סרטן הרחם משמאל, ולא מימין, היא תמונה אופיינית לתהליך ריצה. בשל גילה הצעיר יחסית של המטופלת ומצבה המשביע רצון, הוחלט על ביצוע התערבות לבירור שלב והיקף תהליך הגידול, ובמידה שניתן לנתח לבצע כריתת רחם מלאה. במהלך התיקון של איברי הבטן, החלל הרטרופריטוניאלי והאגן הקטן, לא נמצאו ניאופלזמות. בוצעה כריתת רחם מלאה. מאקרו הכנה מרחוק גילה נגע כולל של גידול אקסופיטי של רירית הרחם עם עומק פלישה לתוך שריר הרחם של 1.6 ס"מ. אדנוקרצינומה פפילרית אושרה ציטולוגית בפונטקט מצומת הגידול בצוואר, ותמונה זהה של הגידול. נמצא מורפולוגית ברירית הרחם. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה; הפצע נרפא מתוך כוונה ראשונה. לאחר שבועיים, התוכנית לטיפול נוסף נדונה שוב עם רופאי אף-אוזן-גרון. זה נחשב למתאים להקרין בו זמנית את האגן ואת הצומת בצוואר. 40 Gy של טיפול גמא מרחוק הוחל על האזורים שהוזכרו לעיל. ההקרנה הועברה ללא סיבוכים. ב' שוחררה לביתה עם המלצה לבדיקת המשך לאחר 3 שבועות. לפני השחרור, לא הייתה ספיגה ניכרת של הגידול על הצוואר. לא נרשמו שינויים כעבור חודש, כשהמטופל הגיע לבדיקה חוזרת. מאחר שהמטופל חש בטוב, ולא הייתה השפעה מההקרנה, מועצה של אונקוגינקולוגים ורופאי אף אוזן גרון הציעה התערבות בצוואר. במהלך הניתוח נמצא כי היווצרות הצוואר היא גידול עצמאי שמקורו בבלוטת התריס. בוצעה כריתה של רקמת הצוואר בצד ימין והוסרו 2/3 מהבלוטה. התערבות ותקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים; הפצע נרפא מתוך כוונה ראשונה. ב' שוחרר ביום ה-14. בת 17, המצב טוב, אין נתונים על התקדמות תהליך הגידול.

בתצפית זו, לסרטנים מרובים ראשוניים של גוף הרחם ובלוטת התריס היה אותו מבנה מורפולוגי ונחשבו בטעות כסרטן רירית הרחם שכיח. לאחר מכן, מצבה המשביע רצון של המטופל, נוכחות של צומת גידול בצוואר בצד ימין ועמידות הרדיו שלו לא אפשרו לנו לראות בביטחון את הצומת כגרורתי מגוף הרחם, שכן עם לוקליזציה כזו, מתרחשות גרורות רחוקות. בעיקר בבלוטות הלימפה של החצי השמאלי של הצוואר. הפעולות האבחוניות והטיפוליות הנכונות שננקטו אפשרו לזהות את אופי המחלה ולבחור בסוג טיפול מתאים.

השילוב של סרטן השד וסרטן הרחם נפוץ יותר מאשר ניאופלזמות ממאירות מרובות ראשוניות של איברי המין ואיברים אחרים. הפרעות בחילופי האנדוקריניים והנטייה הגנטית ממלאים תפקיד מסוים בפתוגנזה שלהם. המקרה שנצפה על ידינו כאשר הניאופלזמות שצוינו התפתחו אצל האם והבת מעיד. להורה היה סרטן רירית הרחם ראשוני, לילד היה סרטן השד. 7-10 שנים לאחר טיפול רדיקלי, הופיעו גידולים ממאירים באיבר אחר של מערכת הרבייה: אצל האם - סרטן השד, אצל הבת - בגוף הרחם. שני החולים סבלו מהשמנת יתר, סבלו מצורות תת-קליניות של סוכרת, ולבתם הייתה פגיעה בביוץ. לאחר טיפול בגידול השני, הבת חיה 5 שנים, האם חיה 15. טעויות אובייקטיביות באבחון של פולינופלזיה יכולות להיגרם על ידי ביטויים קליניים בעלי תסמינים נמוכים של אחד, כולם בו-זמנית קיימים או מתפתחים ברציפות; מיקומם באיברים; תת-פיתוח (העדר) של שיטות אבחון יעילות; האפשרויות של השיטות המיושמות.

על מנת לזהות פולינופלזיה בזמן, יש לזכור כי תהליכים כאלה אינם נדירים, ולכל מקרה לפענח את כל הסימפטומים. אבחון בזמן של גידולים ממאירים מרובים ראשוני מושגת עם תצפית מרפאה של חולים שטופלו בעבר בגידולים כאלה. בכל החשד הקל ביותר לגידול שני, יש להפנות את החולים למוסד מיוחד בו טופלו בעבר.

ניתן למזער אבחנה שגויה על ידי שימוש במספר שיטות וערנות מוגברת של הרופא, כמו גם באמצעות דיון קולגיאלי.

על פי מכון המחקר לאונקולוגיה ורדיולוגיה רפואית. N.N. Aleksandrova, מתוך 1,400 חולים עם סרטן בגוף הרחם, סרטן ראשוני של המעי הגס הנפוצה צוין ב-46 (3.3%). גידולים אלו התפתחו באופן סינכרוני או מטאכרוני. מרווחים קטנים בין גילוי כזה אופייניים לסרטן העיוורים והמעי הגס. לעומת זאת, ניאופלזמות הנגרמות על ידי רדיו של האזור הרקטוסיגמואידי מתרחשות 12-18 שנים לאחר טיפול קרינה משולב בחולים עם סרטן צוואר הרחם או גוף הרחם.

מקרה מהתרגול. מטופל ש', בן 58. נכנס למכון המחקר לאונקולוגיה ורדיולוגיה רפואית. N. N. Aleksandrova על אדנוקרצינומה של רירית הרחם מאומתת היסטולוגית. נערך לפרוטומיה, הוצאת הרחם עם נספחים. במהלך העדכון של חלל הבטן לא נמצאו גרורות. מאחר שהייתה אדנוקרצינומה מובחנת מאוד (גודל - 2 ס"מ, פלישה למיומטריום - 4 מ"מ), לא בוצע טיפול נוסף (הקרנה, טיפול הורמונלי). אולם חודש לאחר השחרור פנה ש' שוב למכון המחקר עם תסמינים של "בטן חריפה" וחסימת מעיים. הניתוח גילה ניאופלזמה ממאירה של המעי הגס בגודל 6X4 ס"מ, חוסם לחלוטין את לומן. כריתת המעי הגס בוצעה עם אנסטומוזה מקצה לקצה. החולה לאחר הסרת 2 גידולים בריא למשך 5 שנים.

בחולה זו, בעת הוצאת הרחם, ביצעתי תיקון לא שלם של איברי הבטן, כך שהגידול השני נותר ללא תשומת לב. ייתכן ששגיאה כזו לא הייתה מתרחשת אם בוצעה פיברוקולונוסקופיה או איריגוסקופיה לפני הניתוח.

אם יש חשד לסרטן השחלות, וכן בחולות עם סרטן רירית הרחם (אם יש תלונות במעיים יש לבדוק את איברי מערכת העיכול). כדי לקבוע את הטקטיקה של טיפול בפולינאופלזיה, חשוב לאמת את המבנה המורפולוגי ואת ריבוי התהליך. במקרים מסוימים, זה נקבע רק במהלך הניתוח, ולעתים קרובות - עם בדיקה מאקרו ומיקרוסקופית יסודית של האיבר שהוסר. בירור שלב השכיחות של כל אחד מהגידולים המרובים הראשוניים משפיע על בחירת הטיפול. בעיה זו צריכה להיפתר קולגיאלית בהשתתפות קלינאי, רדיולוג, אנדוסקופיסט, רדיולוג, פתולוג וכו'. אחרת, טעויות הן בלתי נמנעות. תוצאה אפשרית של הגזמת השלב היא סירוב לא מוצדק לטיפול. הפרוגנוזה לגידולים מרובים ראשוניים, על אף שהיא עמוסה, אינה חסרת סיכוי. יש לאתר פולינופלזיה בשלב בר ריפוי, ולשם כך אין להגביל את הבדיקה הקלינית לתקופה של 5 שנים, לאחר חיסול גידול ממאיר, יש לעקוב אחר חולים לכל החיים.

(הסוף להלן.)



למרות פריצת הדרך המהירה בפיתוח הרפואה המודרנית, האבחון והתרופות, סרטן הוא עדיין החמור ביותר ולא תמיד ניתן לטיפול. הפרוגנוזה של המהלך הטיפולי של מחלות אונקולוגיות תלויה במידה רבה באילו איברים נפגעים, שלב המחלה, מיקום הגידול וגודלו וגיל החולה.

לעתים קרובות, חולה מפתח מספר ניאופלזמות ממאירות בו זמנית. התפתחות האונקולוגיה במקרים אלו קשורה בעיקר למוטציות ברמה הגנטית. פרוגנוזה חיובית תלויה במידה רבה באבחון בזמן של סרטן ובטיפול הנכון.

קצת היסטוריה

ההגדרה של סרטן רב ראשוני מוצגת בתמונה:

האזכור הראשון של ריבוי גידולים התרחש לפני יותר מ-1000 שנים. בכתביו דיבר אביסנה על סרטן השד הדו-צדדי. אבל טי בילרוט נחשב למייסד הדוקטרינה של הריבוי הראשוני של הגידולים. זה היה זה שלפני יותר מ-100 שנה, פרסם לראשונה את עבודותיו, בהן דיבר על הופעתן של שתיים או אפילו יותר ניאופלזמות ממאירות בחולים.

הנוירוכירורג הגרמני בילרוט תיאר בכתביו את המבנים השונים של ניאופלזמות הממוקמות באיברים שונים, את הגורמים האפשריים להופעתם, תסמינים וכו'. במחצית השנייה של המאה ה-20, יצירותיו של בילרוט תוקנו ובוצעו בהן כמה התאמות. כבר בתחילת שנות התשעים פורסמו יותר מ-30,000 מאמרים ותצפיות שונות הנוגעות לבעיה זו.

מה זה?

סרטן ריבוי ראשוני הוא סוג מיוחד של פתולוגיה אונקולוגית שבה מתפתחים מספר גידולים בבת אחת או לאחר זמן מה. ניאופלזמות אלו אינן תמיד פתולוגיות בטבען, הן יכולות להיות ממוקמות הן באותו איבר, להופיע באיברים מזווגים, בתוך אותה מערכת איברים או בתוך מספר מערכות איברים. לרוב, גידולים מרובים ראשוניים נוצרים עקב מוטציות שונות ברמה הגנטית.

סרטן רב סינכרוני ראשוני מרמז על הופעת גידול שני (או מספר גידולים עוקבים) בתוך שישה חודשים לאחר האבחנה של הניאופלזמה הראשונה.

סרטן מטאכרוני מרובים ראשוני כרוך באבחון של ניאופלזמות עוקבות שישה חודשים לאחר גילוי הגידול הראשון.

גורם ל

הגורם העיקרי לריבוי ראשוני של גידולים הם מוטציות גנטיות המתרחשות עקב גורמים מסוימים. נהוג להבחין בין שלושה סוגים של ניאופלזיה:

• ניאופלזמות הנובעות ממוטציות סומטיות פתאומיות;
• גידולים הנובעים ממוטציות סומטיות המושרות;
• ניאופלזמות הנובעות ממוטציות גנטיות תורשתיות.

מהן הסכנות של מוטציות סומטיות, נספר בתמונה:

לעתים קרובות ניתן לשלב את סוגי המוטציות הנ"ל זה עם זה, השילובים השונים שלהם אפשריים. הסיבות העיקריות להתרחשות של מוטציה הן:

• שימוש לרעה בניקוטין;
• תנאים סביבתיים שליליים (עשן חזק באוויר, פסולת כימית במקווי מים וכו');
• עבודה מזיקה (מפעלים כימיים, מפעלים גרעיניים וכו');
• מחקרים מרובים של הגוף באמצעות קרני רנטגן;
• טיפולים שונים, כגון: הקרנות וכימותרפיה;
• תת תזונה (צריכה מופרזת של מזונות מהונדסים גנטית, מוצרים מוגמרים למחצה);
• מצבי כשל חיסוני, מספר מחלות כשל חיסוני;
• תקלה של המערכת ההורמונלית;
• מספר מחלות אנדמיות.

הסבירות לפתח סרטן ראשוני מרובה בחולים שכבר חלו בסרטן גבוהה פי 6 מאשר אצל אנשים שלא חוו סרטן.

לכן, לאחר סיום הטיפול בסרטן, חולים צריכים לעבור באופן קבוע אבחון שנקבע על ידי רופא, אשר עשוי לכלול:

• ניתוח דם כללי;
• בדיקת דם לנוגדנים וסמני גידול מסוימים.

• מחקרי רנטגן;
• סריקת סי טי;
• ניטור קבוע של רופא (גינקולוג, אנדוקרינולוג, אורולוג, תלוי במה נקשר הסרטן הראשון).

מה הם סמני גידול, ומה הם יכולים לומר, נתאר בתמונה:

התפתחות סרטן ראשוני מרובה אצל אנשים שכבר חלו בסרטן מוגברת בשל העובדה שבמהלך הטיפול הם עברו לעיתים קרובות קורס טיפול, שיכול להפוך לגורם הכרוך במוטציה.

אבחון

חשוב להתייחס לסרטן ברצינות. אונקולוגים לעולם אינם שוללים את האפשרות לפתח סרטן ראשוני מרובה. לכן, הם מבצעים מספר אמצעי אבחון נוספים. לדוגמה, אם אישה אובחנה כחולה בסרטן השד הימני, אז הרופאים גם בודקים באופן קבוע את מצב השד השמאלי, וגם מקדישים תשומת לב מיוחדת למצב מערכת גניטורינארית.

חולים הסובלים ממחלות אונקולוגיות צריכים לבקר באופן קבוע את הרופא שלהם, לקחת את כל הבדיקות הדרושות ולעבור את כל האבחונים שנקבעו על ידי המומחה.

שיטות האבחון העיקריות המסייעות בזיהוי אונקולוגיה כוללות:

• תרומת דם קבועה;
• ניתוח שתן;
• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• צילום רנטגן.

צפו בסרטון על החשיבות של MRI בגילוי מוקדם של סרטן:

יחד עם זאת, איסוף האנמנזה ממלא תפקיד חשוב במיוחד. המומחה שואל לגבי משך התסמינים, עוצמת הכאב, הגורמים האפשריים לתסמינים שהופיעו והנטייה הגנטית למספר מחלות. הרופא לומד נתונים על חיי היומיום, תנאי העבודה והסביבה, הימצאות מחלות כשל חיסוני ומצב החסינות.

למרבה הצער, האבחנה של מחלות ממאירות אונקולוגיות עדיין מתרחשת לעיתים קרובות בשלבים המאוחרים של המחלה. לעתים קרובות זה קורה בשל העובדה שהמטופלים פונים לעזרה רפואית מאוחר מדי. במקרים מסוימים, המחלה היא אסימפטומטית לחלוטין ובשלבים המוקדמים החולה כמעט ואינו חש בשינויים בגופו.

רק בשלב מאוחר, המטופל מתחיל להרגיש לא טוב, מתלונן על כאבים, הידרדרות חדה במצבו הכללי. במקרים מסוימים, החולים, גם אם יש להם תסמינים מסוימים המהווים סימן למחלה, אינם הולכים למומחה, בתקווה שהתסמינים יחלפו במהרה. לפיכך, הם מסבכים את המצב, והמחלה מתקדמת עוד יותר.

מונחים של סינכרוניות ומטכרוניזם

כאשר מתגלים שני גידולים או יותר בו זמנית או תוך 6 חודשים לאחר הופעתו של הראשון, הם מדברים על גידולים סינכרוניים וסנכרון. אם עברו 6-12 חודשים לאחר האבחנה של הגידול השני ואחריו, אז נהוג לדבר על ניאופלזמות מטאכרוניות וגידולים מטאכרוניים.

יש גם חלוקה של גידולים מרובים ראשוניים לסוגים הבאים:

• ניאופלזמות ממאירות מרובות שהופיעו באיבר אחד;
• ניאופלזמות ממאירות שהופיעו באיברים זוגיים או סימטריים, למשל, כליות, בלוטות חלב;
• ניאופלזמות ממאירות של איברים שונים ללא שיטתיות מסוימת;
• שילוב של ניאופלזמות ממאירות מוצקות וסיסטמיות;
• שילובים של גידולים ממאירים עם שפירים.

יַחַס

טיפול בגידולים מרובים ראשוניים נקבע תמיד בנפרד, תוך התחשבות במספר גורמים, כגון:

• לוקליזציה של ניאופלזמות;
• האופי שלהם;
• שלב הסרטן;
• קטגוריית הגיל של המטופל;
• אי סבילות לתרופות מסוימות.

טיפול על ידי אונקולוגים נקבע רק לאחר נטילת היסטוריה יסודית, היכרות עם התמונה הקלינית של המחלה ומספר אמצעי אבחון הכרחיים.

התערבות כירורגית נעשית רק אם שיטות טיפול שמרניות אחרות אינן מביאות לדינמיקה חיובית, או אם שלב המחלה מתקדם עד כדי כך שלא ניתן להשיג תוצאה חיובית רק בשיטות טיפול שמרניות.

האסטרטגיה של הקורס הטיפולי תלויה במידה רבה במצב בריאותו של המטופל, המטרה העיקרית של הטיפול היא שימור האיברים . סרטן מטאכרוני וסינכרוני מטופלים לרוב בשיטות/אמצעים הבאים:

• למטופל רושמים מספר תרופות שמטרתן טיפול במחלות אונקולוגיות. תרופות נקבעות באופן פרטני בלבד, בהתאם למיקום הגידול;
• מומלץ ליטול תרופות מעוררות חיסון, קומפלקסים ויטמינים על מנת להגביר את מצב המערכת החיסונית של המטופל;
• משככי כאבים, לרבות אלה על בסיס נרקוטי;
• השמדת קרן פוטודינמית בלייזר;
• פסיכותרפיה, פגישות עם פסיכולוג, הן פרטניות והן קבוצתיות עם אנשים הסובלים ממחלות דומות;
• כימותרפיה (טיפול ברעלים או רעלים בעלי השפעה מזיקה על גידולים ממאירים);
• טיפול בלייזר (טיפול באמצעות קרינה אופטית, שמקורה בלייזר);
• התערבות כירורגית רק במקרים חמורים במיוחד (הסרת גידולים, גרורות).

טיפול כירורגי של ריבוי גידולים ראשוניים יכול להתבצע בו זמנית, כלומר, במהלך ניתוח אחד, כל הגידולים והגרורות מוסרים. הטיפול יכול לעבור שלבים - במקרה זה מבוצעות מספר התערבויות כירורגיות להסרת גידולים.

נהוג לדבר על טיפול פליאטיבי במידה והסרת גידולים אינה מביאה לתוצאה חיובית. בעזרת שיטות טיפול פליאטיבי מפחיתים את תסמיני הכאב של המחלה וניתן סיוע פסיכולוגי לחולה ולמשפחתו. המטרה העיקרית של טיפול מסוג זה היא לשפר את איכות החיים של חולים הסובלים ממחלות קשות, קטלניות וחשוכות מרפא. חשוב לזכור שטיפול פליאטיבי אינו מזרז או מעכב את המוות.

יש כמה טיפים שתוכלו לעקוב אחריהם כדי להאיץ את תהליך הריפוי ולשפר את מצבכם הכללי:

• עליך לעקוב בקפדנות אחר העצות, ההמלצות והטיפול שנקבע של האונקולוג;
• לקחת קומפלקסים של ויטמינים;
• לחזק את מצב המערכת החיסונית;
• לאכול תזונה מאוזנת, תוך העדפה לירקות, פירות ומזונות בריאים;
• לבלות יותר זמן בחוץ;
• להתכוונן חיובי לטיפול במחלה;
• אל תיסוג לתוך עצמך, עליך לדבר עם יקירייך וקרוביך על המחלה ולקבל את עזרתם ותמיכתם.

נוירולוג הפניה

רלוונטיות. למרות נוכחותו של [ 1 ] קליני ו- [ 2 ] קריטריונים מורפולוגיים המאפשרים להבדיל בין גידולים מרובים ראשוניים לגרורות, קיימת נטייה מרושעת לאבחון יתר של גרורות (כולל במערכת העצבים המרכזית), וכתוצאה מכך חולים עם גידולים מרובים ראשוניים שניתנים לריפוי נחשבים לחשוכי מרפא. טעויות אבחון קשורות להערכת חסר של ההסתברות לפולינאופלזיה, לחוסר מודעות לפתולוגיה זו, ובמקרים מסוימים להערכת חסר מלאכותית של שיעורי היארעות הסרטן.

לנוירולוגים (הערה): אם המטופלת שלך עם היעדר תסמינים של שיכרון, נותחה (וטופלה) בהצלחה, למשל, לפני 5 שנים, עבור סרטן השד (שפנו, למשל, עם תלונות על כאב ראש מתגבר ו/או אצל מי אתה זוהו תסמינים מוחיים מוקדיים), כאשר מבצעים טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), זוהה התמקדות "חשודה" בניאופלזמה (כולל גרורות) של המוח, אז אין להיכנע לפיתוי של "הסבר גרורתי של המוח". קטסטרופה"; אתה צריך לחשוב (כולל רמז לעמיתיך) על סיבה סבירה יותר לתהליך המוחי שזוהה בסריקת CT: קשר [ 1 ] מחלה קרצינומטית סומטית ו- [ 2 ] תהליך גידול מוחי מטאכרוני (גרסה ראשונית-רציפה של ניאופלזמה מטאכרונית) ...

ניאופלזמות מרובות [ממאירות] ראשוניות(PMNNO) הוא מצב שבו אדם ואותו אדם מאובחן [מתפתחים באופן עצמאי, כלומר, ללא תלות זה בזה] שתי או יותר ניאופלזמות ממאירות (MN) בו-זמנית או לאחר פרק זמן מסוים (כל משך זמן), בתוך פרק זמן אחד. או מספר איברים (כולל בתנאי שהקשר הגרורתי שלהם אינו נכלל). PMNTOs הן קבוצה של מחלות הנכללות בקבוצה גדולה יותר של גידולים מרובים ראשוניים (PMNs), כולל. כוללים גידולים שפירים.

PMZNO מסווגים בהתאם לתזמון (זמן) ורצף הזיהוי של הזיהוי שלהם: מטאכרוני (זוהה ברצף, עם מרווח של יותר מ-6 חודשים); סינכרוני (גידולים שזוהו תוך 6 חודשים); מטאכרוני-סינכרוני (בתחילה מתפתח גידול אחד, ולאחר מרווח של יותר מ-6 חודשים מתגלים שני גידולים או יותר); סינכרוני-מטכרוניגידולים (2 או יותר גידולים ממאירים מתגלים בו זמנית, ולאחר מכן מאובחן גידול ממאיר נוסף). התקופה של 6 חודשים מותנית, אינה משקפת את הזמן האמיתי של התפתחות הגידול ומשמשת כקריטריון קליני בלבד.

בהתאם להיסטוגנזה וללוקליזציה של פולינופלזיה, עשויות להיות: [ 1 ] מולטיצנטרי (מולטיפוקאלי) - להתפתח בתוך איבר אחד; [ 2 ] גידולים מערכתיים וגידולים של איברים מזווגים (כלומר, שפותחו בתוך אותה מערכת אנטומית ותפקודית - מנגנון העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן וכו'; או שפותחו באותו אזור אנטומי - חלל הפה, גפה, חלל רטרופריטוניאלי וכו'. ); [ 3 ] גידולים לא מערכתיים. [ !!! ] סרטן סינכרוני-מטכרוני, מטאכרוני-סינכרוני, רב-צנטרי וכן הלאה - מוגדרים גם במונח "ניאופלזמות מרובות ראשוניות משולבות".

הרעיון של ריבוי גידולים ראשוני (PMT) הוכנס לראשונה לפועל בשנת 1869 על ידי בילרוט, שנחשב למייסד המחקר של בעיה זו. הוא הגדיר 3 קריטריונים עיקריים לריבוי הראשוני של גידולים: [ 1 ] גידולים ממוקמים באיברים שונים; [ 2 ] בעלי מבנה מורפולוגי שונה; [ 3 ] כל אחד מהגידולים נותן גרורות משלו. מאוחר יותר, הוראות אלו תוקנו, ובשנת 1932 קבע ס. וורן יחד עם או. גייטס כי התנאי היחיד והמחייב לאבחון PMO הוא הבכורה המוכחת של כל אחד מהגידולים, כלומר הם לא צריכים להיות גרורתי (לימפוגני, המטוגני). או גרורות שתלים). בשנת 1968 הופיע אחד מסיווגי PMO הראשונים, שהוצע על ידי S.M. Slipchak (טבלה 1). מאוחר יותר, ליקוי בסיווג ש.מ. Slipchak - היעדר קבוצות של גידולים סינכרוני-מטכרוני ומטאכרוני-סינכרוני. בשנת 1974, סיווג חדש ומושלם שהוצע על ידי V.G. בביאקין (טבלה 2). מאפיין של סיווג זה הוא שהוא משקף שילובים של גידולים ממאירים, ממאירים ושפירים, גידולים ממאירים ושפירים מרובים. עד כה, נצבר ניסיון רב בחקר PMOs, קבוצה של PMZNOs נבחרה במבנה שלהן, וסיווגם הוצע על ידי G.G. Nepryakhin (טבלה 3).

נכון לעכשיו, PMNNO הם סוג נפוץ למדי של פתולוגיה אונקולוגית (התדירות של PMNNO היא בממוצע 10-15%). אחת הסיבות העיקריות לצמיחת גידולים מרובים ראשוניים היא הופעתן של שיטות טיפול יעילות יותר, המאפשרות למטופל "לשרוד" עד להתפתחות גידול שני. ניתוח של נתונים קליניים מראה כי ההסתברות לגילוי גידול שני עולה אם הראשון התגלה בחולה בגיל מוקדם יחסית (הערך של גורם הזמן נקבע: ככל שתקופת המעקב במטופלים בעבר ארוך יותר. מטופלים עבור ניאופלזמה, ככל שהם מפתחים לעתים קרובות יותר ניאופלזמות אחרות ובמוח). נתונים אלו מצביעים על הצורך לכלול חולים שחלו בסרטן בגיל צעיר בקבוצה בסיכון מוגבר לפתח ניאופלזמה שניה. סיבה נוספת לעלייה בתדירות הגילוי של נגעים סינכרוניים ומטכרוניים היא שיפור שיטות האבחון. השימוש בטכניקות אנדוסקופיות ואולטרסאונד, כמו גם הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, מחקרים סרולוגיים, אימונולוגיים ואימונומורפולוגיים באמצעות נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים הקשורים לגידול, מאפשר לזהות ניאופלזמות בגודל קטן שאינן באות לידי ביטוי קליני (עם בדיקה ממוקדת של חולים באמצעות שיטות האבחון העדכניות ביותר, תדירות הגילוי של גידולים מרובים עולה משמעותית על תדירות גילוים בנתיחה ובמהלך תצפית קלינית שגרתית בחולי סרטן).

הערה! בעזרת CT והדמיית תהודה מגנטית (MRI), חולים מזהים באופן קבוע (0.35 - 0.5% מכלל מקרי הניאופלזמות) ניאופלזמות מרובות עצמאיות הן של האיברים הפנימיים והן של המוח, בעלות אופי ממאיר ושפיר. לפי מחקר ב.נ. בין[פורסם ב-2017] (אוניברסיטת קירוב לרפואה) זיהה את האפשרויות הבאות לקשר של התהליך האונקולוגי עם גידול ראשוני במוח:

עוד במאמר"קשר של סרטן ראשוני של איברים פנימיים וניאופלזמות מוחיות בחולים" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (מגזין "Medical Almanac" מס' 5, 2017) [קרא]

הביטויים הקליניים של PMZNO שונים מעט מאלו בניאופלזמות בודדות. כל אחד מהגידולים המפותחים ממשיך באותו אופן כמו הגידול הבודד של הלוקליזציה והשכיחות המקבילים (במיוחד עם ניאופלזמות מטאכרוניות). עם שכיחות משמעותית של אחד הגידולים הסינכרוניים, השני, קטן בגודלו, הוא לעתים קרובות ממצא במהלך בדיקת המטופל. למרות קיומם של קריטריונים קליניים ומורפולוגיים המאפשרים להבדיל בין PMNO לגרורות (ראה טבלה), קיימת נטייה מרושעת לאבחון יתר של גרורות, וכתוצאה מכך חולים עם PMNO שניתן לרפא נחשבים לחשוכי מרפא. טעויות אבחון קשורות להערכת חסר של ההסתברות לפולינאופלזיה, לחוסר מודעות לפתולוגיה זו, ובמקרים מסוימים להערכת חסר מלאכותית של שיעורי היארעות הסרטן. לצורך הכרה בזמן של ניאופלזמות ממאירות מטאכרוניות, יש צורך בבדיקה קלינית מאורגנת כראוי של חולים שעברו טיפול רדיקלי. יש לעקוב אחר מטופלים לאורך כל החיים. יש להקדיש את תשומת הלב הגדולה ביותר לאיברים בהם הסיכון לנגעים מטאכרוניים הוא הגבוה ביותר (בלוטת אם, קיבה, רחם, שחלות, עור, מעי גס). יש לזכור כי הסבירות להתרחשות גידול שני עולה מעל גיל 55 שנים.

גורמי סיכון סבירים להתפתחות גידול ראשוני במוח רב (בדרך כלל מטאכרוני) בחולים כוללים הקרנה במינון מגה של אזור הגידול הראשוני (לדוגמה, בסרטן של מערכת הסימפונות הריאתית), חוסר יציבות אוטונומית וחוסר תפקוד הורמונלי (לעתים קרובות יותר בנשים [עבור לדוגמה, כריתת שחלות בסרטן השד]), נוכחות של נטייה תורשתית-משפחתית לניאופלזמות (מוטציה גנטית ראשונית במערכת "פרו-אונקוגנים - גנים מדכאים" המפחיתה את השליטה על התפשטות תאי עצב והבשלתם) ומשך הזמן של תצפית על חולים לאחר ריפוי מורכב של הגידול הראשון. לחולים עם ניאופלזמה מוחית יש גם כשל חיסוני תאי והומורלי מתמשך, בתוספת ירידה בסמני ההפעלה של תאים בעלי יכולת חיסונית. המחסור החיסוני מדוכא עוד יותר על ידי הקרנות וכימותרפיה (מה שמכונה "חוסר חיסוני פוסט-ציטוסטטי"), המעכב הגנה נגד גידולים. מאחר שמשך התקופה הסמויה בין הגידולים המרובים הראשון לגידולים הבאים הוא שנים - ממספר שנים עד 10 - 20, הדבר קובע, כאמור לעיל, בדיקה רפואית ארוכת טווח של חולים מטופלים עם ניאופלזמה לצורך אבחון מוקדם וטיפול ברציפות. ניאופלזמות מרובות.

השתמשנו גם בחומרים מהמקורות הבאים:

מאמר "טקטיקות טיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות מרובות ראשוניות (סקירה של תצפית קלינית)" S.V. פוזדניקוב, Ph.D. א.ו. אטרושצ'נקו, פרופסור ג.ס. מיכאילאנטים; מרכז המחקר הקליני של מוסקבה (על בסיס מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה) DZ של מוסקבה (RMZH, מס' 13, 2015) [קרא];

עזר הוראה "ניאופלזמות ראשוניות-מרובות. תסמונות פאראנופלסטיות" I.V. מיכאילוב, ת.נ. נסטרוביץ'; משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, EE "Gomel State Medical University", המחלקה לאונקולוגיה עם קורס של אבחון קרינה וטיפול בקרינה; גומל, 2014 [קרא]

© לאסוס דה לירו

סרטן ריבוי ראשוני הוא מאמר שיספר על תכונות ההתפתחות של קבוצת גידולים אונקולוגיים.

הגדרה של סרטן רב ראשוני

ידוע כי הרפואה המודרנית נותנת הערכה שונה של הסיבות להיווצרות ניאופלזמות, ומחלקת אותם לקבוצות או זנים מסוימים. בהתאם למידת הנזק למחלה, סימניה ומאפייני ההשפעה על גוף האדם, בטרמינולוגיה של מומחים - אונקולוגים, יש את הרעיון של סרטן רב ראשוני. אזכורו הראשון התרחש עוד במאה ה-19 והוא עדיין אחד הנושאים העיקריים לדיון בקהילה המדעית. עובדה זו קשורה למספר המקרים של גילוי סרטן רב ראשוני בשנים האחרונות, הן בארצנו והן בחו"ל.

סרטן רב ראשוני

מה זה נתוני חינוך? הגדרה מדויקת יותר של סרטן מרובה ראשוני היא שמדובר בקבוצה של שתיים או יותר ניאופלזיות שיכולות להיווצר באותו איבר בו זמנית ולאורך תקופה. הם יכולים להתפתח גם באיברים שונים ובעלי אופי מקור שונה, כלומר שפירים או ממאיר. אולי נראה שגידולים אלו הם גרורות אחד של השני, אבל זה רחוק מלהיות המצב. אלו הן תצורות דמויות גידול עצמאיות המשפיעות על הגוף הן בתוך מערכת אחת והן ממוקמות במספר בבת אחת. כמובן שבהקשר זה ניתן לומר שהמחלה מופיעה בכמעט 15% מהמקרים בחולים עם חריגות סרטניות חמורות. המספרים עשויים להשתנות, מכיוון שיש כמה קשיים בחקר תדירות הנגע.

גורמים למחלה

כמו כל פתולוגיה אחרת המתפתחת במהלך תהליך גידול, לסרטן רב ראשוני יש סיבות משלו להופעה:

1. גן תורשתי;
2. חוסר איזון הורמונלי;
3. חסינות מוחלשת;
4. עישון ואלכוהול;
5. חשיפה לחומרים מסוכנים מבחינה כימית;
6. חשיפה תכופה לקרינה;
7. מחלות אונקולוגיות או כרוניות נלוות.

חלוקה כזו של גורמי השורש לסרטן נחשבת לסבירה ביותר, שכן התפתחות של כל תהליך של היווצרות של ניאופלזמות אינה יכולה להתחיל מסיבות קלות. עם זאת, יחד הם יכולים להוביל להתגרות של חלוקה אגרסיבית של תאים סרטניים.

ניאופלזיה הנכללת בקבוצה של סרטן ריבוי ראשוני, כאמור לעיל, יכולה להיות מקומית באחת או יותר במערכת בו-זמנית או לאחר תקופה מסוימת. התפתחותם נובעת גם ממבנה היסטולוגי זהה או שונה, כלומר, באיבר אחד יכולים להיווצר גם גידול שפיר וגם ממאיר. תצורות מסוימות מתגלות בשלב הראשוני, אחרות נוצרות מבלי לתת ביטויים קליניים ברורים. בכל מקרה, רק אמצעי אבחון במוסד מיוחד יגידו לך על האפשרות של היווצרות גידולים מסוג זה.

תור לפגישת ייעוץ 8-918-55-44-698 למומחים המובילים במדור זה ברפואה במרכז הרפואי. לאבחון וטיפול, מומחים מובילים במדור רפואה זה של המרכז הרפואי, ניתן לפנות לטל. 8-918-55-44-698