טיפול בקרינה הוא טיפול מחלות ניאופלסטיותבאמצעות קרינה מייננת.

קרינה כזו נוצרת באמצעות מכשירים מיוחדים המשתמשים במקור רדיואקטיבי. מהות השיטה טמונה בעובדה שבמהלך ההקרנה מצטברות מוטציות רבות בתאים המתחלקים באופן פעיל, מה שמוביל למותם. תאי גידול מתרבים הרבה יותר מהר מאשר תאים בריאים, ולכן הם רגישים יותר להשפעות הקרינה.

ישנן מספר אפשרויות לטיפול בקרינה ( טיפול בקרינה). קודם כל, הם מחולקים לפי סוג הקרינה - טיפולי הקרנות וטיפול גמא. על פי מיקום המקור ביחס לגוף האדם, יש קרינה מרחוק (מרחוק), מגע, תוך חלל. ניתן להעביר קרינה ישירות לגידול באמצעות מחטים עדינות (הקרנה ביניים). טיפול בקרינהזוהי התמחות רפואית עצמאית, המתורגלת על ידי מטפלי קרינה. אם יש צורך לבצע שיטת טיפול זו, האונקולוג מפנה את המטופל לפגישת ייעוץ עם מטפל בקרינה, אשר קובע את סוג הטיפול, כמות החשיפה לקרינה ומשך הקורס.

כיצד מתבצע LT?

המשימה העיקרית בביצוע טיפול בקרינההיא לקבל את ההשפעה המקסימלית על הגידול עם השפעה מינימלית על רקמה בריאה. לשם כך, בעת תכנון הטיפול, על הרופא לקבוע במדויק את מיקום תהליך הגידול על מנת לכוון את הקרן לכיוון הנכון ולעומק הרצוי. אזור ההשפעה נקרא שדה הקרינה. עם הקרנה מרחוק, מוחל תווית על העור, המציינת את האזור לחשיפה. האזורים הסובבים ושאר חלקי הגוף יהיו מוגנים במגני עופרת. פגישת ההקרנה נמשכת מספר דקות, ומספר הפגישות נקבע לפי המינון הכולל של הקרינה שנקבע. מינון הקרינה תלוי בגודל הגידול ובסוג תאי הגידול. במהלך הפגישה, המטופל אינו חווה כאב או כל תחושות אחרות. ההקרנה מתבצעת בחדר מאובזר במיוחד. במהלך ההליך, המטופל נמצא שם לבדו. הרופא מתבונן במתרחש ממשרד שכן דרך זכוכית מיוחדת או בעזרת מצלמות וידאו.

תלוי בסוג הסרטן טיפול בקרינהניתן לשימוש בפני עצמו או בשילוב עם שיטה כירורגיתאוֹ כימותרפיה. טיפול בקרינה הוא מקומי באופיו וניתן להשתמש בו כדי להשפיע על אזורים ספציפיים בגוף. במקרים רבים היא תורמת להפחתה משמעותית בגודל הגידול או לריפוי מלא.

מהם הסיבוכים של RT?

תופעות לוואי עשויות להופיע רק באזור המטופל או בלאי אופי כללי. לפני תחילת קורס של טיפול, שאל את הרופא שלך אילו סיבוכים אתה יכול לצפות ואם יש דרכים להימנע מהם.

תופעות הלוואי תלויות באזור שנחשף. עם הקרנה מרחוק מתרחשים לעתים קרובות עור יבש, קילוף, גירוד, אדמומיות והופעת בועות קטנות. משתמשים בקרמים מרככים וקרמים כדי למנוע ולטפל בתגובה כזו. סיבוך תכוף טיפול בקרינההוא חולשה ועייפות. לעזור לך להתמודד עם זה מצב נכוןשינה, מנוחה בשעות היום, דיאטה עם מספיק קלוריות, הליכות אוויר צח.

יש לדווח לרופא מיד על כל הבעיות, כי את רובן ניתן להחליש או להעלים. זכור את זה תופעות לוואילמרות שהם לא נעימים, הם לרוב זמניים וייעלמו בהדרגה לאחר הטיפול.

נפוץ יותר במהלך טיפולי הקרנות תגובות קרינה מקומיות.

• במהלך טיפול בקרינה מרחוק בהקרנה של שדה ההקרנה מתרחשים לעיתים קרובות עור יבש, קילוף, גירוד, אדמומיות והופעת בועות קטנות. כדי למנוע ולטפל בתגובה כזו, משתמשים במשחות (בהמלצת רדיולוג), תרסיס Panthenol, קרמים וקרמים לטיפול בעור הילדים. העור לאחר הקרנה מאבד את עמידותו ללחץ מכני ודורש טיפול זהיר ועדין.
• טיפול בקרינה לגידולי ראש וצוואר עלול לגרום לנשירת שיער, אובדן שמיעה ותחושת כבדות בראש.
• כאשר מקרינים גידולים בפנים ובצוואר, ניתן לציין יובש בפה, כאב גרון, כאבים בבליעה, צרידות קול, ירידה ואובדן תיאבון. במהלך תקופה זו, מזון מאודה שימושי, כמו גם מבושל, מרוסק או קצוץ. אתה צריך לאכול לעתים קרובות במנות קטנות. מומלץ לצרוך יותר נוזלים (ג'לי, לפתן פירות, מרק שושנים, מיץ חמוציות לא חומצי). כדי להפחית יובש וכאב גרון, משתמשים במרתח של קמומיל, קלנדולה, נענע. מומלץ לטפטף שמן אשחר ים לאף בלילה, ולקחת כמה כפות שמן צמחי על בטן ריקה במהלך היום. יש לצחצח שיניים עם מברשת שיניים רכה.
• בעת הקרנת איברי חלל החזה עלולים להופיע כאבים וקושי בבליעה, שיעול יבש, קוצר נשימה וכאבי שרירים.
• במהלך הקרנת בלוטת החלב ניתן להבחין בכאבי שרירים, נפיחות וכאבים של בלוטת החלב, תגובה דלקתית של העור באזור ההקרנה, לעיתים שיעול, ושינויים דלקתיים בגרון. יש לטפל בעור כמתואר לעיל.
• כאשר האיברים מוקרנים חלל הבטןאובדן תיאבון, ירידה במשקל, בחילות והקאות, צואה רופפת וכאב עלולים להתרחש. בהקרנה של איברי האגן תופעות הלוואי הן בחילות, חוסר תיאבון, צואה רופפת, הפרעות במתן שתן, כאבים בפי הטבעת, בנשים - יובש בנרתיק והפרשות ממנו. לביטול בזמן של תופעות אלה, עדיף להשתמש אוכל דיאטטי. יש להגביר את תדירות הארוחות. מזון צריך להיות מבושל או מאודה. מנות חריפות, מעושנות, מלוחות אינן מומלצות. עם נפיחות, יש לנטוש מוצרי חלב, מומלצים דגנים מעוכים, מרקים, ג'לי, מנות אדים, לחם חיטה. יש להגביל את צריכת הסוכר. חמאה מומלץ לשים בכלים מוכנים. אולי השימוש בתרופות המנרמלות את המיקרופלורה של המעי.
• במהלך הטיפול בקרינה, על המטופלים ללבוש בגדים רפויים שאינם מגבילים את המקום בו מתבצעת ההקרנה, ואינם משפשפים את העור. תחתונים חייבים להיות עשויים מפשתן או כותנה. להליכי היגיינה, השתמש במים חמים ובסבון לא בסיסי (תינוק).

ברוב המקרים, כל השינויים הנ"ל הם חולפים, בתיקון הולם ובזמן הם הפיכים ואינם גורמים להפסקת מהלך ההקרנות. יש צורך ביישום זהיר של כל ההמלצות של רדיולוג במהלך ואחרי הטיפול. זכרו שעדיף למנוע סיבוך מאשר לטפל בו.

מבוסס על חומרי המגזין "ביחד נגד סרטן"

מה צריך לעשות כדי להפחית את תופעות הלוואי של RT?

הגוף של כל מטופל מגיב לטיפול בהקרנות בצורה שונה. לכן הרופא, בעת עריכת תוכנית טיפול בקרינה, לוקח בחשבון את מאפייני הגוף שלך ואת מאפייני המחלה שלך. בנוסף, הוא ייתן עצות כיצד עליך להתנהג בבית, תוך התחשבות במפרט הטיפול שלך, על מנת להפחית או למנוע תופעות לוואי.

כמעט כל החולים המקבלים טיפול בקרינה לסרטן חייבים לקחת טיפול עצמי כדי לעזור טיפול מוצלחולשפר את מצבך. להלן מספר עקרונות מנחים לכך:

• נצל יותר זמן למנוחה. אתה צריך לישון כמה שאתה רוצה. הגוף שלך צורך הרבה אנרגיה נוספת במהלך הטיפול ואתה עלול להרגיש עייף יותר. לפעמים חולשה כללית עלולה להימשך עוד 4 עד 6 שבועות לאחר סיום הטיפול.
• אתה צריך לאכול טוב. עליך להקפיד על תזונה מאוזנת כדי למנוע ירידה במשקל.
• הימנע מלבישת בגדים צמודים בעלי צווארון או רצועות מותניים הדוקים סביב אזור הטיפול. עדיף ללבוש חליפות ישנות שאתה מרגיש בהן בנוח ושאפשר לכבס או לזרוק אם הן מוכתמות בצבע טוש.
• הקפד לספר לרופא שלך על כל התרופות שנטלת. אם נטלת או נוטלת תרופה כלשהי, אפילו אספירין, הרופא שלך צריך להיות מודע לכך לפני תחילת הטיפול.
• שאל את הרופא שלך, מטפל בקרינה, כל שאלה שמעניינת אותך. רק הוא יכול לתת ייעוץ מתאים בנוגע לטיפול בקרינה, תופעות הלוואי, טיפול בבית וסידורים רפואיים אחרים.

טיפול נוסף בעור באזור הקרינה:

• אין להשתמש בסבונים, קרמים, דאודורנטים, תרופות, בשמים, מוצרי קוסמטיקה, אבקות או טלק, או חומרים אחרים על אזור הטיפול מבלי לדבר תחילה עם הרופא שלך.
• בתחום ההקרנה, בגדים צריכים להיות עשויים מבד כותנה רופף.
• בגדים לא צריכים להיות מעומלנים.
• אין לשפשף או לגרד את העור באזור המטופל.
• אין להשתמש בסרט דבק על אזור הקרינה. אם יש צורך בחבישה, ניתן להשתמש בתחבושת או בתחבושת עם נקבוביות מחוץ לאזור לטיפול.
• אין לחמם או לקרר (כרית חימום, קרח וכו') את אזור ההקרנה. אפילו מים חמים יכולים להזיק לעור שלך. לרחצה ולכביסה ניתן להשתמש רק במים חמים בינוניים, במיוחד באזור הקרנה.
• לגילוח, אם אזור זה נמצא בשדה הקרינה, עדיף להשתמש בסכין גילוח חשמלי, לאחר התייעצות עם הרופא. אין להשתמש בתחמי גילוח או במסירי שיער.
• הגן על העור שלך מפני השמש. לפני היציאה החוצה, לבשו כובע ובגדים רפויים כדי לכסות את אזורי העור החשופים. שוחח עם הרופא שלך על שימוש בקרם הגנה. לפעמים זה הגיוני להשתמש בהם אם אתה נכווה בקלות והעור שלך עדין מדי. הגנה על העור מפני חשיפת יתר לשמש היא חיונית לפחותבתוך שנה לאחר סיום הטיפול בקרינה.

מה משך הזמן של LT?

משך מהלך הטיפול בקרינה תלוי במאפייני המחלה, במינון ובשיטת ההקרנה בה משתמשים. מהלך הטיפול בגמא נמשך בדרך כלל בין 6 ל-8 שבועות (30-40 מפגשים). ברוב המקרים, הטיפול בקרינה נסבל היטב על ידי המטופל, ואין צורך באשפוז. עבור אינדיקציות מסוימות, טיפול בקרינה מתבצע בבית חולים.

האם טיפול בקרינה יהפוך אותי לרדיואקטיבית?

לא, מטופל העובר טיפול בקרינה בטוח עבור אחרים ואינו מהווה מקור קרינה בעצמו. החריגות היחידות הן שיטות ברכיתרפיה, כאשר מקור הקרינה מושתל ישירות לתוך הגידול (לדוגמה, טכניקה זו נפוצה בטיפול בסרטן הערמונית). עם זאת, גם במקרה זה, החשיפה אינה מתרחבת למרחק העולה על 1 ס"מ. מומלץ רק להימנע ממגע אינטימי עם נשים בהריון ולא לשים ילדים על הברכיים. אתה יכול לקבל מידע מפורט יותר מהרופא שלך.

טיפול בקרינה מערכתית עושה שימוש בחומרים רדיואקטיביים שמסתובבים בכל הגוף. חומרים מסוימים יכולים לעזוב את הגוף ברוק, זיעה ושתן לפני שהרדיואקטיביות שוככת, ולכן הנוזלים הללו הם רדיואקטיביים. לכן, לעתים ננקטים אמצעי זהירות בעת יצירת קשר עם מטופלים. הרופא יספר לך על אמצעים אלה.

מתי משתמשים ב-LT?

טיפול בקרינה יכול לשמש לטיפול כמעט בכל סוג של גידול, כולל סרטן המוח, השד, צוואר הרחם, הגרון, הריאות, הלבלב, הערמונית, העור, עמוד השדרה, הקיבה, הרחם וסרקומות של רקמות רכות. ניתן להשתמש בהקרנה גם בטיפול בלוקמיה ולימפומה. מינון הקרינה תלוי בדברים רבים, כולל סוג הסרטן והאם ישנם איברים או רקמות קרובים שעלולים להינזק מהקרינה.
במקרים מסוימים של סרטן, עלולה להינתן קרינה לאזורים בהם אין עדות לגידול (RT מניעתי). זה נעשה כדי למנוע התפתחות של סרטן.
RT משמש גם כדי להעלים או להקל על תסמינים (RT פליאטיבי) כגון כאבי עצמות.

מה ההבדל בין RT חיצוני, RT פנימי (ברכיתרפיה) ו-RT מערכתי? מתי הם פונים?

קרינה יכולה להגיע ממכשיר מחוץ לגוף (חשיפה חיצונית), מקור הקרינה יכול להיות ממוקם בגוף (חשיפה פנימית), או להשתמש בחומרים רדיואקטיביים שמסתובבים בגוף (קרינה מערכתית). סוג החשיפה תלוי בסוג הסרטן, מיקומו, עומק המקום שיש להקרין, בריאותו הכללית וההיסטוריה של החולה, האם ייקבעו למטופל טיפולים נוספים וגורמים נוספים.
רוב האנשים המקבלים RT מקבלים כימותרפיה חיצונית. חלקם - חיצוניים ופנימיים או מערכתיים, בזה אחר זה או בו זמנית.

• חיצוני LTמשמש לטיפול ברוב סוגי הסרטן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מוח, שד, צוואר הרחם, גרון, ריאות, ערמונית ונרתיק. כמו כן, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה חיצונית כדי להקל על כאבים או להקל על בעיות אחרות כאשר הסרטן התפשט למקום אחר בגוף.
• RT תוך ניתוחי (ILT)הוא סוג של RT חיצוני המבוצע במהלך הניתוח. ILT משמש לטיפול בגידולים מקומיים שאינם ניתנים להסרה מלאה או שהם בסיכון להישנות. לאחר הסרת הגידול, מועברת מנה גדולה של קרינה למקום הגידול במהלך הניתוח (רקמות בריאות שכנות מוגנות במסך מיוחד). ILT משמש לטיפול בסרטן בלוטת התריס, עבה ו מעי דק, מערכת הרבייה הנשית והלבלב. כמו כן, מחקרים קליניים חוקרים את השימוש ב-ILT בטיפול בסוגים מסוימים של גידולי מוח וסרקומות אגן במבוגרים.
• הקרנת גולגולת מניעתית (POI)זוהי הקרנה חיצונית של המוח במקרה של סיכון לגרורות של הסרטן הראשוני (למשל ריאות) למוח.

• RT פנימי (ברכיתרפיה):מקור הקרינה ממוקם ליד או בגידול עצמו. מקור הקרינה ממוקם בדרך כלל בשתל. שתלים יכולים להיות בצורת חוטים, צנתרים (צינורות), כמוסות או גרגירים. השתל מונח ישירות לתוך הגוף. במקרה של RT פנימי, ייתכן שיהיה צורך לפנות לבית החולים.

חשיפה פנימית מועברת בדרך כלל באחת משתי השיטות המתוארות להלן. בשני המקרים משתמשים בשתלים.

• RT של מודעת ביניים:המקור מוכנס ליד הגידול או לתוכו. משמש לטיפול בסרטן ראש וצוואר, ערמונית, צוואר הרחם, שחלות, שד, פריאנלי ואגן.
• RT intracavitary או intraluminal:המקור מוכנס לגוף. בשימוש נרחב בטיפול בסרטן הרחם. חוקרים חוקרים גם את השימוש בסוגים אלה של טיפולי הקרנות לטיפול בסרטן השד, הסימפונות, צוואר הרחם, כיס המרה, חלל הפה, פי הטבעת, קנה הנשימה והנרתיק.

• מערכת LT:נעשה שימוש בחומרים רדיואקטיביים, כמו יוד-131 וסטרונציום-89. התרופות נלקחות דרך הפה או בהזרקה. הוא משמש לטיפול בסרטן בלוטת התריס ובלימפומה שאינה הודג'קין אצל מבוגרים. חוקרים בוחנים יישומים של סוג זה של טיפול לטיפול בצורות אחרות של סרטן.

כיצד רופא קובע את מינון הקרינה?

כמות הקרינה הנספגת ברקמות נקראת מנת הקרינה. עד 1985 המינון נמדד בראדים (מנת קרינה ספיגה). כעת היחידה הזו היא גריי. 1 אפור=100 ראד. 1 centiGray (cGy) = 1 ראד.
רקמות שונות סובלות כמויות שונות של קרינה. לדוגמה, הכבד יכול לעמוד ב-3000 cGy, אבל הכליות מסוגלות לעמוד רק ב-1800 cGy. המינון הכולל מחולק בדרך כלל למנות קטנות יותר (שברים), אשר מוקרנים כל יום למשך זמן מסוים. זה מגביר את ההרס של תאים סרטניים תוך הפחתת הנזק לרקמות רגילות.
הרופא עובד עם לוח זמנים - מקדם טיפולי. מקדם זה משווה נזק לתאים סרטניים ונורמליים. קיימות שיטות להגברת הנזק לתאים סרטניים ולהפחתת הנזק לתאים נורמליים.

מהו מקור האנרגיה עבור LT חיצוני?

המקורות הם איזוטופים רדיואקטיביים של יוד-125, -131, סטרונציום-89, זרחן, פלדיום, צסיום, אירידיום, פוספט או קובלט. איזוטופים אחרים עדיין נחקרים.

אנרגיה יכולה להגיע בדרכים הבאות:

• קרני רנטגן או גמא, שניהם צורות של קרינה אלקטרומגנטית. למרות שהם נוצרים בדרכים שונות, משתמשים בפוטונים בכל מקום.
• צילומי רנטגןנוצרים על ידי מכשירים - מאיצים ליניאריים. בהתאם לכמות האנרגיה בקרני הרנטגן, ניתן להשתמש בהן כדי להרוג תאים סרטניים על פני הגוף (רמת אנרגיה נמוכה) ובמבנים עמוקים יותר (רמת אנרגיה גבוהה). בהשוואה לסוגי קרינה אחרים, קרני רנטגן יכולות להקרין שטח גדול למדי.
• קרני גמאנוצרים כאשר איזוטופים של יסודות מסוימים (אירידיום וקובלט 60) משחררים אנרגיית קרינה עם ריקבון. כל יסוד מתפרק בקצב מסוים וכל אחד משחרר כמות שונה של אנרגיה, הקובעת את עומק החדירה לגוף (קרינת גמא הנוצרת במהלך התפרקות קובלט-60 משמשת לטיפול ב"סכין גמא").
• קרני חלקיקים: משתמש בחלקיקים תת-אטומיים במקום בפוטונים. קרני חלקיקים נוצרות על ידי מאיצים ליניאריים, סינכרוטרונים וציקלוטרונים. טיפול זה עושה שימוש באלקטרונים הנוצרים על ידי צינורות רנטגן, נויטרונים הנוצרים על ידי יסודות רדיואקטיביים וציוד מיוחד. יונים כבדים (פרוטונים והליום), ?-מזונים (פיונים) הם חלקיקים קטנים בעלי מטען שלילי שנוצר על ידי מאיצים ומערכת מגנטים. בניגוד לקרני רנטגן וקרני גמא, קרני החלקיקים אינן חודרות לעומק הרקמות, ולכן הן משמשות לרוב בטיפול בגידולים שטחיים וגידולים מתחת לעור.

טיפול בקרן פרוטונים הוא סוג של טיפול בקרן חלקיקים. לפרוטונים יש אנרגיה באזור קטן מאוד - מקסימום בראג. זה יכול לשמש לטיפול בגידולים במינונים גבוהים עם מעט נזק לרקמות נורמליות סמוכות. אמנם נעשה בו שימוש נדיר. מתבצע מחקר לשימוש בטיפול זה בטיפול במלנומה תוך עינית, רטינובלסטומה, רבדומיוסרקומה, סרטן הערמונית, הריאות והמוח.

מה זה רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ורדיותרפיה סטריאוטקטית?

רדיוכירורגיה סטריאוטקטית משתמשת במינון גדול של קרינה כדי להרוג גידולי מוח. וזה לא ניתוח במובן הידוע. ראשו של המטופל מונח במסגרת מיוחדת המחוברת לגולגולת שלו. המסגרת נחוצה כך שקורות החלקיקים עוקבות בדיוק אל הגידול. המינון ואזור הקרינה מותאמים בדיוק רב. רוב המבנים הסמוכים אינם ניזוקים במהלך ההליך.
ניתוח סטריאוקטי מבוצע בדרכים שונות. לפי הטכניקה הנפוצה ביותר, מאיץ ליניארי מכוון קרינת פרוטונים באנרגיה גבוהה לתוך הגידול (רדיוכירורגיה לינאק). גמא סכין, השיטה השנייה בשכיחותה, מפיצה קרינה באמצעות קובלט-60. לבסוף, ניתן להשתמש בקרני חלקיקים טעונות בכבדות כדי להפנות קרינה לתוך הגידול.
רדיוכירורגיה סטריאוטקטית משמשת בעיקר לטיפול בגידולי מוח שפירים וממאירים קטנים (כולל מנינגיומות, שוואנומות אקוסטיות וסרטן יותרת המוח). הוא משמש גם לטיפול במחלת פרקינסון ובאפילפסיה. ניתן להוסיף כי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית משמשת לטיפול בגידולי מוח גרורתיים.
רדיותרפיה סטריאוקטית משתמשת באותם עקרונות כמו רדיוכירורגיה באותו שם כדי להפיץ קרינה לתוך הגידול. עם זאת, טיפול סטריאוטקטי משתמש בחלקים קטנים של קרינה ולא במנה אחת גדולה של קרינה. גישה זו משפרת את התוצאות וממזערת תופעות לוואי. טיפול כזה משמש בטיפול בגידולי מוח ובלוקליזציות אחרות.
ניסויים קליניים חוקרים את היעילות של רדיוכירורגיה סטריאוטקטית והקרנות לבד ובשילוב עם סוגים אחרים של הקרנות.

באילו שיטות אחרות משתמשים או נחקרות כדי להגביר את היעילות של RT חיצוני?

נעשה שימוש ונלמד בשיטות הבאות:

• תלת מימד (3D) קונפורמי LT. בדרך כלל, ערכת ההקרנה מתבצעת ב-2 מימדים. עם 3D conformal RT, בעזרת מחשב, ניתן לכוון בצורה מדויקת יותר את הקרינה לגידול. אונקולוגים קרינה רבים משתמשים בטכניקה זו. תמונה תלת מימדיתניתן להשיג גידולים באמצעות CT (טומוגרפיה ממוחשבת), MRI (הדמיית תהודה מגנטית), PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים). על סמך התמונה, תוכנות מחשב מפיצות את הקרינה כך שהיא "תתאים" לצורת הגידול. כי רקמות בריאות שכנות כמעט אינן פגומות, ניתן להשתמש במינונים גדולים יותר. תוארו תוצאות טיפול משופרות לסרטן האף-לוע, הערמונית, הריאות, הכבד והמוח.
• RT מאופנן בעוצמה (IMRT, IMRT).זהו סוג חדש של RT קונפורמי תלת מימד המשתמש בקרני קרינה (בדרך כלל קרני רנטגן) בעוצמות שונות כדי להעביר מינונים שונים של קרינה לאזורים קטנים בגוף בו זמנית. הטכנולוגיה מאפשרת להקרין את הגידול במינונים גבוהים יותר ופחות נזק לרקמות נורמליות שכנות. במקרים מסוימים, ניתן להקרין את החולה מדי יום במינונים גבוהים בדרך זו, כלומר. צמצום זמן הטיפול ושיפור תוצאות הטיפול. ייתכנו גם פחות תופעות לוואי.

הקרינה מגיעה ממאיץ ליניארי המצויד בקולימטור רב-פיפול (הכרחי להיווצרות קרינה). הציוד יכול להסתובב סביב המטופל, כך. ניתן לכוון את קרני הקרינה בזוויות טובות יותר. החבילות מותאמות באופן אידיאלי לצורת הגידול.
טכנולוגיה חדשה זו משמשת לטיפול בגידולים במוח, בראש ובצוואר, באף-לוע, בשד, בכבד, בריאה, בערמונית וברחם. תוצאות הטיפול ארוכות הטווח יוודעו בקרוב.

מהי חשיפה נמוכה וגבוהה להעברת אנרגיה?

העברת אנרגיה לינארית (LET, LET) היא הקצב שבו סוג של קרינה אוגר אנרגיה כשהיא עוברת דרך רקמות. רמות גבוהותאנרגיה מאוחסנת הורגת יותר תאים. סוגים שוניםלקרינות יש רמות LET משלהן. לדוגמה, לקרני רנטגן, לקרני גמא ולאלקטרונים יש העברת אנרגיה נמוכה, בעוד שלנייטרונים, יונים כבדים ופיון יש העברת אנרגיה גבוהה.
מי מתכנן ומפיץ RT לחולים?
הטיפול בקרינה מטופל על ידי צוות המורכב מאונקולוג קרינה, דוסימטריסט, ביוטכנאי ומטפל בקרינה. לעתים קרובות, RT הוא רק חלק ממשטר הטיפול של המטופל. לעתים קרובות RT משולב עם כימותרפיה.
האונקולוג הקרינתי עובד גם עם האונקולוג לילדים, המנתח, הרדיולוג, הפתולוג ומומחים אחרים כדי לפתח תוכנית אידיאלית לטיפול בחולה.

מהו תכנון טיפול ולמה הוא חשוב?

כי ישנם סוגים רבים של קרינה ודרכים רבות להקרנה, תכנון הטיפול הוא שלב ראשון וחשוב בטיפול. לפני התחלת RT, רופאים המתמחים ב-RT יקבעו את כמות וסוג החשיפה לקרינה.
אם נקבע למטופל RT חיצוני, אונקולוג הקרינה משתמש בתהליך סימולציה כדי לקבוע את האזור לטיפול. במהלך הסימולציה, המטופל שוכב בשקט על השולחן, והרופא של יחידת רנטגן מיוחדת קובע את אזור (נמל) הקרינה המדויק. ברוב החולים מזוהים מספר יציאות. סימולציה יכולה גם לבצע CT או שיטות אחרות אבחון רדיוכדי לקבוע את כיוון הקרינה.
אזורי קרינה מסומנים בסימנים זמניים או קבועים, המראים לאן לכוון את הקרינה.
בהתאם לסוג ה-RT, ניתן להציע למטופל מחוכים מיוחדים לקיבוע, למשל, את הראש על מנת לבטל את תנועותיו במהלך ההליך. במקרים מסוימים משתמשים במסכי הגנה מיוחדים אטומים לקרינה להגנה על רקמות סמוכות.
בסיום הסימולציה, צוות ה-RT קובע את מינון הקרינה, כיצד להעבירו ולכמה מחזורים יזדקק המטופל.

מהם חומרי רגישות לרדיו ומגני רדיו?

חומרי רגישות לרדיו ומגני רדיו הם כימיקלים המשנים את תגובת התא לקרינה. חומרי רגישות לרדיו הם תרופות ש תאים סרטנייםרגיש יותר לקרינה. נבדקת יכולתם של חומרים מסוימים להיות רגישים לרדיו. כמו כן, כמה תרופות אנטי סרטניות, כגון 5-fluorouracil וציספלטין, הופכות גם את התאים הסרטניים לרגישים יותר לקרינה.
מגיני רדיו הם תרופות המגנות על תאים נורמליים מפני קרינה. תרופות אלו מעוררות "תיקון" של תאים נורמליים. התרופה הנוכחית היא אמיפוסטין (Ethyol®). תרופות אחרות נחקרות.
מהם תרופות רדיו-פרמצבטיות (RP)? איך הם מיושמים?
תרופות רדיו-פרמצבטיקה או רדיונוקלידים הן תרופות רדיואקטיביות לטיפול בסרטן, לרבות סרטן בלוטת התריס, סרטן השד; וביטול כאב בגרורות בעצמות. הנפוצים ביותר בשימוש הם samarium-153 (Quadramet®) וסטרונציום-89 (Metastron™). תרופות אלו מבטלות את הכאב של גרורות בעצמות. שניהם ניתנים תוך ורידי על בסיס אשפוז, לפעמים בשילוב עם RT חיצוני. תרופות אחרות משמשות בתדירות נמוכה יותר - זרחן-32, רודיום-186, גליום חנקתי. תרופות רדיו-פרמצבטיות אחרות עדיין נחקרות.

טיפול בקרינה פנימית (ברכיתרפיה)

רופא עשוי להחליט כי מינון גבוה של קרינה הניתן לאזור קטן בגוף הוא הדרך הכי טובהטיפול בסרטן. טיפול בקרינה פנימית מאפשר לרופא להשתמש במינון גבוה יותר במינון גבוה יותר זמן קצר, בניגוד להקרנה חיצונית.
בטיפול בקרינה פנימית, המקור הרדיואקטיבי ממוקם קרוב ככל האפשר לתאי הסרטן. במקום להשתמש במכונת קרינה גדולה, חומר רדיואקטיבי המונח בחוט דק, קטטר או צינור (שתל) מונח ישירות לתוך הרקמה הפגועה. שיטת טיפול זו מרכזת קרינה בתאי סרטן ומפחיתה נזקי קרינה ליד רקמות תקינות הממוקמות. החומרים הרדיואקטיביים המשמשים הם צסיום, אירידיום, יוד, זרחן ופלדיום.
ניתן להשתמש בטיפול בקרינה פנימית לטיפול בסרטן הראש והצוואר, השד, הרחם, בלוטת התריס, צוואר הרחם והערמונית. הרופא יכול לשלב קרינה פנימית וחיצונית.
בסעיף זה, טיפול בקרינה פנימית מתייחס לקרינה הניתנת להשתלה, המועדפת להיקרא "ברכיתרפיה". קרינה אינטרסטיציאלית או קרינה תוך-חללית ניתן לשמוע גם מרופאים, כל צורה היא סוג של טיפול בקרינה פנימית. לפעמים שתלים רדיואקטיביים נקראים כמוסות או גרגירים.
כיצד מניחים את השתל בגוף?
סוג השתל ואופן החדרתו תלוי בגודל ובמיקום הגידול. ניתן להכניס שתלים ישירות לתוך הגידול (הקרנה בין-סטיציאלית), לתוך אפליקטורים מיוחדים בחלל הגוף (הקרנה תוך-עורית) או בתעלה (הקרנה תוך-לומינלית); על פני השטח של הגידול או לאזור שבו הוסר הגידול. ניתן להסיר שתלים תוך זמן קצר או להשאיר אותם למשך זמן רב יותר. הרבה זמן. אם יש צורך לעזוב את השתל, החומר הרדיואקטיבי יאבד במהרה רדיואקטיביות ובמהרה יהפוך ללא רדיואקטיבי.
בהקרנה אינטרסטיציאלית מוזרק מקור רדיואקטיבי לגידול בקטטר, גרגירים או כמוסות. בהקרנה תוך-חללית, מיכל או מוליך המכילים מקור רדיואקטיבי מונח בחלל גוף, כמו הרחם. בברכיתרפיה משטחית, מניחים מקור רדיואקטיבי במחזיק קטן ומניחים אותו בגידול או בסמוך לו. בברכיתרפיה תוך-לומינלית מניחים מקור רדיואקטיבי בתעלה בגוף (כגון ברונכוס או ושט).
הקרנה פנימית יכולה להיעשות גם על ידי הזרקת תמיסה לזרם הדם או לחלל הגוף. שיטה זו עשויה להיקרא טיפול קרינה פנימי לא אטום.
רוב סוגי השתלים צריכים לשמש רק בבית חולים. ניתנת הרדמה כללית או מקומית, כלומר. לא תרגיש כאב כאשר הרופא מחדיר את השתל.
כיצד אנשים אחרים מוגנים מפני קרינה כאשר השתל נמצא במקומו?
לפעמים המקור הרדיואקטיבי בשתל פולט אלומות באנרגיה גבוהה כלפי חוץ. כדי להגן על אחרים מפני קרינה, אתה תהיה בחדר פרטי. למרות שהאחיות ואנשים אחרים שמטפלים בך אולי לא יוכלו לבלות זמן רב בחדר שלך, הם יספקו לך את הטיפול שאתה צריך. כדאי להתקשר לאחות במידת הצורך, אך זכור שהאחות תעבוד מהר יותר ותדבר איתך מהפתח לעתים קרובות יותר מאשר ליד המיטה. ברוב המקרים, השתן והצואה שלך לא יהיו רדיואקטיביים אלא אם כן יש לך טיפול קרינה פנימי לא אטום.
גם מספר המבקרים יהיה מוגבל בזמן שיש לך שתל. ילדים מתחת לגיל 18 ונשים בהריון לא צריכים לבקר חולים המקבלים טיפול קרינה פנימי. ודא שאתה אומר למבקרים לבדוק עם צוות בית החולים אם יש הנחיות מיוחדות לפני הכניסה לחדר. המבקרים חייבים לשבת לפחות 6*30.48 ס"מ (6 רגל) מהמיטה, וצוות בית החולים יחליט כמה זמן המבקרים יכולים לבלות. הזמן יכול לנוע בין 30 דקות למספר שעות ביום. חלק מבתי חולים משתמשים במסכי עופרת ליד המיטה.
מהן תופעות הלוואי של טיפול בקרינה פנימית?
תופעות הלוואי תלויות באזור הגוף. לא סביר שתסבול מכאבים עזים או אי נוחות חמורה. עם זאת, אם המוליך מחזיק את השתל, זה עלול להיות קצת לא נוח. אם אתה צריך את זה, הרופא ירשום תרופות לכאב ולהרפיה. אם היה בשימוש הרדמה כלליתבזמן השתלת השתל, אתה עלול לחוות עייפות, חולשה או בחילה, אך תסמינים אלה יחלפו במהרה. במידת הצורך, השתמש בתרופות כדי לחסל בחילה. יש ליידע את האחות על התסמינים המטרידים אותך.

כמה זמן נשאר השתל?
הרופא יחליט כמה זמן יישאר השתל בגוף. זה תלוי במינון הרדיואקטיביות הנדרש לטיפול יעיל. משטר הטיפול שלך תלוי בסוג הסרטן, מיקומו, הבריאות הכללית שלך ומשטרי טיפול אחרים בסרטן. בהתאם למקום מיקום השתל, ייתכן שיהיה עליך למנוע ממנו לזוז על ידי שכיבה במיטה. להשתלות זמניות עשויות להיות שיעורי מינון נמוכים או גבוהים. שתלים במינון נמוך נשארים למספר ימים, בשיעור מינון גבוה הם מוסרים לאחר מספר דקות. במקומות מסוימים בהם נמצא הסרטן, השתל נשאר לאורך זמן. אם יש לך שתל לטווח ארוך, ייתכן שתצטרך להישאר בחדר נפרד במשך מספר ימים. השתל הופך פחות רדיואקטיבי מדי יום; עד שתשתחרר, הקרינה בגופך תיחלש משמעותית. הרופא שלך יגיד לך אם יש אמצעי זהירות מיוחדים שאתה צריך לנקוט בבית.
מה קורה לאחר הסרת השתל?
בדרך כלל לא נדרשת הרדמה בעת הסרת השתל הזמני. ברוב המקרים הם נשלפים במחלקה. כאשר השתל מוסר, הרדיואקטיביות בגוף נעלמת. אין יותר הגבלות לצוות בית החולים ולמבקרים להיות איתך.
הרופא שלך יגיד לך אם אתה צריך להגביל את הפעילות שלך לאחר השחרור. לרוב החולים מותר לעשות כמה שהם רוצים. אולי תזדקק לזמן נוסף כדי לישון ולנוח, אבל בקרוב תתחזק.
האזור בו הונח השתל עשוי להיות רגיש או כואב לזמן מה. אם פעילויות מסוימות, כגון ספורט או יחסי מין, מגרים את האזור, הרופא שלך עשוי לייעץ לך להגביל זמנית את הפעילות.
ברכיתרפיה מרחוק
בברכיתרפיה מרחוק, מחשב שולח מקור רדיואקטיבי דרך צינור לתוך צנתר הממוקם ליד הגידול. ההליך מונחה על ידי צוות מומחי ברכיתרפיה המתבוננים במטופל על מסך ומתקשרים באמצעות מערכת תקשורת דו-כיוונית. הקרינה נשארת בגידול למספר דקות בלבד. במקרים מסוימים, נדרשות מספר פגישות ברכיתרפיה מרחוק.
ניתן להשתמש בברכיתרפיה מרחוק עבור משטרי טיפול במינון נמוך בבית החולים. ברכיתרפיה מרוחקת בשיעור מינון גבוה מאפשר ביצוע טיפול בקרינה פנימית על בסיס חוץ. טיפול במינון גבוה לוקח דקות ספורות בלבד. כי חומר רדיואקטיבי לא נשאר בגוף, המטופל יכול לחזור הביתה לאחר הטיפול. ברכיתרפיה מרחוק משמשת לסרטן צוואר הרחם, השד, הריאות, הלבלב, הערמונית והוושט.

מהן הגישות החדשות ל-LT?

השימוש המשולב בהיפרתרמיה נחקר ( טמפרטורה גבוהה) יחד עם LT. מדענים מצאו שבשילוב זה, הגידול מגיב טוב יותר לטיפול.
החוקרים חוקרים גם נוגדנים המסומנים רדיואקטיבית כדי להעביר קרינה ישירות לגידולים (רדיואימונותרפיה). נוגדנים הם חלבונים מאוד ספציפיים הנוצרים בגוף בתגובה להופעת אנטיגנים (חומרים זרים המוכרים על ידי מערכת החיסון). לחלק מתאי הגידול יש אנטיגנים ספציפיים המעוררים ייצור של נוגדנים ספציפיים לגידול. ניתן לייצר מספר רב של נוגדנים אלו במעבדה, ואז מוצמדים אליהם תוויות רדיואקטיביות (רדיו-labeling). כאשר הם מוזרקים לגוף, נוגדנים מחפשים תאים סרטניים שנהרסים על ידי קרינה. גישה זו ממזערת את הסיכון לנזק לרקמה בריאה סמוכה.
התרופות הבאות הומצאו: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) ויוד-131 tositumomab (Bexxar®), המשמשות לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין מתקדמת של מבוגרים. ניסויים קליניים חוקרים את הטיפול בכבד, ריאות, מוח, ערמונית, בלוטת התריס, שד, שחלות, לבלב, סרטן המעי הגס ולוקמיה עם תרופות דומות. תרופות אחרות שהתגלו כוללות גפיטיניב (Iressa®) ואימטיניב מסילאט (Gleevec®).

דיאטה לטיפול בקרינה

שתו 8-12 כוסות נוזל ליום. משקאות עם תכולת סוכר גבוהה יש לדלל במים.

לאכול לעתים קרובות יותר ובמנות קטנות. למשל, עדיף לאכול 5 או 6 ארוחות קטנות ביום מאשר לאכול 3 ארוחות גדולות ביום.

אכלו מזון קל לעיכול (מזונות דלי סיבים, שומן ולקטוז).

המשך בתזונה דלת שומן, לקטוז וסיבים תזונתיים למשך שבועיים לאחר סיום הטיפול בהקרנות. הכנס בהדרגה מזונות חדשים לתזונה שלך. אתה יכול להתחיל עם מנות קטנות של מזון דל סיבים, כגון אורז, בננות, מיץ תפוחים, פירה, גבינה דלת שומן ולחם פריך.

לְהִמָנַע:
o חלב ומוצרי חלב (גלידה, שמנת חמוצה, גבינה)
o אוכל חריף
o מזון ומשקאות עם קפאין (קפה, תה שחור ושוקולד)
o מזונות או נוזלים הגורמים לגזים (שעועית, כרוב, ברוקולי, מוצרי סויה)
o מזון עתיר סיבים (ירקות ופירות חיים, קטניות, דגנים ודגנים)
o מזון מטוגן ושומני
o מפעלי מזון מהיר

מָקוֹר : המכון הלאומי לסרטן, המכונים הלאומיים לבריאות www.health.mail.ru www.oncology.ru

השיטה הבין-סטילית להקרנת מטופל היא שיטת טיפול בקרינה שבה מזריקים תרופות רדיואקטיביות ישירות לרקמת הגידול. ליד התרופות, כלומר ברקמת הגידול, נוצר מינון גבוה, בעוד הרבה פחות אנרגיית קרינה נספגת ברקמות שמסביב.

חשוב מאוד לפזר באופן שווה את התרופות בגידול כך שכל חלקיו יקבלו מינון מספק. זה האחרון קשה מבחינה טכנית ליישום עם גידולים גדולים, כך שהקרנה בין תאי משמשת בעיקר לניאופלזמות מוגבלות, שניתן לקבוע במדויק את נפחן.

הבחנה בין טיפול גמא אינטרסטיציאלי לבין טיפול בטא אינטרסטיציאלי. עבור טיפול גמא, תכשירים רדיואקטיביים סגורים משמשים במחטים, גרגירים, חוטים, דגנים. מקורות קרינה בהם הם רדיונוקלידים 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

מחטים הן הנפוצות ביותר. ב חלק פנימיהמחט מוחדרת עם סיכה עשויה 60 Co או 13 Cs. הקוטר החיצוני של המחט אינו עולה על 1 - 1.2 מ"מ.

צינורות ניילון עם גרגירי רדיונוקלידים סגורים גם הם נוחים לשימוש. על ידי החלפת גרגירים פעילים עם לא פעילים, ניתן להשיג מקור קרינה של כל פעילות ליניארית.

IN השנים האחרונותהופיעו תכשירים רדיואקטיביים טעונים ברדיונוקליד קליפורניום (252 Cf). גרעיני האטום של הרדיונוקליד הזה עוברים ביקוע ספונטני, שבמהלכו הם פולטים זרמים של קרני גמא וניטרונים מהירים.

המשימה העיקרית של הרופא בעת שימוש בשיטת הביניים היא ליצור שדה מינון אחיד בגידול ממקורות קרינה בודדים. לשם כך מוחדרים לגידול מחטים או צינורות ניילון ומסביבו בשורות מקבילות במרחק של 1-1.2 ס"מ זה מזה או בצורת מלבן, כמו גם צורות נוספות.

בשל הגמישות של חוטי ניילון, ניתן לתת למקור כמעט כל צורה וקרוב ככל האפשר לתצורת הגידול.

משימה 17

מדוע משתמשים ב-60 Co או 137 Cs למילוי מחטי השתלות רדיו, ולא ב-99m Tc או 33 Xe? האם הם עושים זאת בגלל זמן מחצית חיים גדול יותר וצסיום, או בקשר לאנרגיה החיובית יותר של גמא קוונטות שלהם לטיפול בגמא?

מינון האנרגיה הנספגת ברקמה המוקרנת בעת השתלת מקורות קרינה לתוכה תלוי בכמות הרדיונוקליד המצוי בהם, במשך השימוש בו ובסידור הגיאומטרי של מקורות הקרינה.

שיטת הביניים משתמשת בקרינה מתמשכת של הגידול עד למינון הכולל המיועד. בהתאם לאופי הניאופלזמה ולמצב הרקמות הסובבות, מינון מוקד זה מותאם בדרך כלל ל-60-70 Gy תוך 6-7 ימים.

"רדיולוגיה רפואית",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

בבסיס סיווג מודרנישיטות טיפול בקרינה הן סוג הקרינה המייננת והדרך בה היא מועברת לגידול.

לכן, הטיפול בקרינה מתחלק למגע ולמרחוק. בשיטה המרוחקת מקור הקרינה ממוקם במרחק ניכר (מ-30 עד 150 ס"מ) מהעצם המוקרן. בְּ השיטה הזאתלרוב נעשה שימוש בקרני גמא ונקראות טלתרפיה עם קרני גמא (DHT). DHT יכול להתבצע במצבים סטטיים וניידים. הקרנה סטטית מתבצעת לרוב על ידי השדה הפתוח כביכול, כאשר אין מחסומים בין המקור למטופל. על מנת להגן על הרקמות הרגישות ביותר לקרינה מייננת, נעשה שימוש בקרינה רב-שדותית. לדוגמה, בטיפול בקרינה לסרטן הוושט הבטן, משתמשים בהקרנה בעלת 4 שדות. בנוסף לקרינה סטטית, נעשה שימוש נרחב בקרינה ניידת (דינמית) בפועל, המתבצעת בצורה של סיבוב, מטוטלת, משיקית וסיבובית במהירות משתנה. טכניקה זו משמשת בעיקר בטיפול בגידולים הממוקמים באופן סימטרי, למשל, סרטן של השליש האמצעי של הוושט, פי הטבעת, צוואר הרחם, שלפוחית ​​השתן. בעת שימוש בקרינה ניידת, מספר תגובות הקרינה יורד.

עם טיפול גמא מרחוק, קובלט-60 משמש כמקור לקרינה מייננת, שזמן מחצית החיים שלה הוא 5.5 שנים, ואנרגיית הפוטון הממוצעת היא 1.25 MeV. ההקרנה מתבצעת במכשירים "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". המינון המרבי מתרחש בעומק של 5-6 מ"מ, ושכבת חצי הנחתה היא 10 ס"מ.

טיפול בקרני רנטגן מרחוק משתמש בקרני רנטגן שנוצרות במתח של 220-250 קילו וולט. כַּיוֹם הטכניקה הזואינו בשימוש בטיפול בגידולים, אך נמצא בשימוש נרחב בטיפול במחלות שאינן גידוליות.

חשיפה למגע,שבו המרחק ממקור הקרינה למשטח המוקרן אינו עולה על 7.5 ס"מ, בצורה עצמאית הוא משמש רק לגידולים קטנים. בדרך כלל קוטר הגידולים הללו אינו עולה על 2 ס"מ. חלוקת האנרגיה ברקמות המוקרנות מתרחשת באופן שעיקר המנה נספג בגידול. שיטות המגע כוללות טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב, טיפול תוך-חללי, יישום, טיפול בקרינה בין-סטיציאלית.

טיפול בהקרנות למרחקים קצרים (במיקוד קרוב).

ביצוע שיטה זו של הקרנה מיועדת לסרטן העור, גבול אדום של השפה התחתונה, חלל הפה, הפות. הקרנה משתמשת בקרני רנטגן רכות הנוצרות במתח של 40-60 קילו וולט. במקרה זה, שדות הקרינה לרוב אינם עולים על קוטר 3 ס"מ, מנה בודדת היא 3-5 Gy.

תוך חללטיפול בקרינה מתבצע בחולים עם ניאופלזמות ממאירות של הגוף וצוואר הרחם, פי הטבעת, חלל הפה, הוושט. עם הקרנה תוך-חללית, המקור מוחדר ישירות לחלל המתאים. כמקור לקרינה מייננת, נעשה שימוש נפוץ בקובלט-60 ובצסיום-137. טיפול גמא תוך-חללי מודרני מתבצע על התקנות צינור כגון "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". באמצעות מכשיר פנאומטי חודרים מקורות קרינה לאינטרסטאטים הנמצאים במרחק של 0.5-2.0 ס"מ מהגידול.

השיטה התוך-גופית מבוססת על הכנסת תכשירים רדיואקטיביים בצורה של תמיסות מאקרו של קובלט-60, תמיסות נתרן-24, תמיסות קולואידיות של זהב-198, איטריום-90. שיטה זו משמשת לגידולים של הצדר, סרטן ראשוניהצפק או הנגע הגרורתי שלו, סרטן שלפוחית ​​השתן.

יישוםטיפול בקרינה. שיטה זו משמשת לטיפול בגידולים שטחיים (סרטן עור של השפה התחתונה, המנגיומות של רקמות רכות). עבור יישום טיפול קרינתי, מודל משמש, אשר מונח על הגידול. הוא מורכב משני מרכיבים: בסיס ומקור קרינה. הבסיס מורכב מפרפין ושעווה ועוקב אחר צורת המשטח המיועד להקרנה. על פני השטח החיצוניים שלו יש חריצים שבהם מונחים תכשירים רדיואקטיביים: קובלט-60, זרחן-32, איטריום-90, תליום-204, קליפורניום-252.

שיטת בינייםאחד מ שיטות יעילותטיפול בקרינה. מהותו טמונה בהחדרת תכשירים רדיואקטיביים, למשל, בצורת מחטים רדיואקטיביות ישירות לגידול ויישום על בסיס זה של הקרנה אינטנסיבית, מקומית גרידא של הגידול עם ירידה חדה בשיעור המינון מעבר לו. זה עוזר להפחית את החשיפה לקרינה, להפחית את מספר סיבוכי הקרינה ולהגביר את יעילות הטיפול. טיפול ביניים מיועד לגידולי עור, רקמות רכות, כל חלקי הלשון, רצפת הפה, רירית חזה, חיך רך. בשיטה זו משתמשים במחטים עם קובלט-60, שהוא פולט גמא, וקליפורניום-252, שהוא מקור לקרינת נויטרונים. מארז המתכת בו סגור המקור ממלא תפקיד של פילטר הלוכד קרינת גמא נלווית ורכה. הכנסת תכשירים רדיואקטיביים מתבצעת בהתאם לכללים הרגילים של אספסיס ואנטיאספסיס בהרדמת הולכה או הרדמה כללית. זמן השהייה של התרופות ברקמות מחושב לדקה הקרובה, והן מוסרות במועד שנקבע.

שיטה רדיוכירורגית או תוך ניתוחיתמבוצע ב-2 גרסאות:

1. הסרת הגידול והקרנה של מיטתו במהלך הניתוח,
2. הקרנת גידול על ידי גישה כירורגית ללא הסרתו

למטרות אלו, משתמשים באלקטרונים עתירי אנרגיה הנוצרים במאיצים ליניאריים. על ידי שליטה באנרגיה של אלומת האלקטרונים ושימוש בצינורות, ניתן להשיג הקרנה של מטרה מוגדרת בהחלט. מנה אחת של קרינה לאזור מיטת הגידול או פצע הניתוח, שאינה גורמת לסיבוכים, היא בטווח של 13-15 Gy.

שיטת צבירה סלקטיביתחל גם על טיפול אינטרסטיציאלי. במקרה זה, החומר הרדיואקטיבי מוכנס לגוף דרך הפה או פרנטרלית, נכלל במחזור המטבולי ונספג באופן סלקטיבי על ידי איברים ורקמות מסוימים. לפיכך, זרחן רדיואקטיבי מרוכז ברקמות מח עצםויעיל מאוד באריתמיה ו לוקמיה כרונית, מיאלומה נפוצה. מנה בודדת - 2 GBq, סך הכל - 8-10 GBq. יוד רדיואקטיבי משמש לטיפול בגידולי בלוטת התריס וגרורותיהם. מנה בודדת - 2-3 GBq, סה"כ - 30-40 GBq.

קורס של טיפול בקרינה, כאשר אחת משיטות השלט והמגע המפורטות מיושמת ברצף מסוים, נקראת משולב. לדוגמא, לסרטן צוואר הרחם, השיטה התוך-עורית משולבת עם טיפול גמא מרחוק, ולסרטן השפה התחתונה בשלב 3 מתבצע טיפול גמא מרחוק בשילוב עם הקרנות ממוקדות. ככלל, טיפול בקרינה משולב מתבצע על פי קורס מפוצל, בשלב הראשון נעשה שימוש בטיפול גמא מרחוק ב-SOD-40 Gy, מסודרת הפסקה של שבועיים. עם דינמיקה חיובית בולטת, טיפול קרינת מגע מתבצע בשלב השני.

מאחר ותוצאות הטיפול הן ניתוחיות בלבד או בלבד שיטות אלומהמשאירים הרבה לרצוי, השיטה הכירורגית עם הקרנה לפני או אחרי ניתוח הולכת ומכניסה לפועל. טיפול כזה נקרא מְשׁוּלָב.

השיטה המשולבת מיושמת כאשר גידולים ממאיריםמאופיין בהתפשטות מקומית (סרטן הלשון, הרחם, השד, פי הטבעת וכו').

כחלק מהשיטה המשולבת, טיפול בקרינה מאפשר:

הרחב את האינדיקציות ל טיפול רדיקליגידולים מתקדמים מקומית

הגדל את יכולת הכריתה במהלך פעולות

הפחת את שיעור ההישנות

תורמים לעלייה תוצאות חיוביותאורגנית חסכונית

פעולות חיסכון

הקרנה יכולה להינתן לפני או אחרי הניתוח.

היתרונות של הקרנה טרום-ניתוחית של הגידול ואזורי התפשטותו הקלינית והתת-קלינית כוללים:

1. הקטנת הגידול בגודלו, הפיכת גידול בלתי ניתן לניתוח
2. הפחתת הפוטנציאל הביולוגי של הגידול עקב:

א) נזק קטלני לתאים הממאירים ביותר המתרבים ביותר

1. מחיקת כלי שיט

ישנן 3 צורות של קרינה טרום ניתוחית:

1. הקרנה של גידולים ניתנים לכריתה

הטיפול בקרינה מתבצע על פי טכניקת הריכוז האינטנסיבי - ICM, ROD-4-5 Gy מועבר תוך שבוע ל-SOD-20-25 Gy, הפעולה מתבצעת לא יאוחר מ-72 שעות

2. הקרנה של גידולים בלתי ניתנים לניתוח

טיפול בקרינה מתבצע באופן של חלוקה קונבנציונלית או דינמית עד SOD 40-30 Gy, בהתאמה. הניתוח מתבצע תוך 2-3 שבועות.

3. מבוצעת הקרנה בניתוח מושהה לסרקומה אוסטאוגני. SOD מסופק 70-90 גר'. בהיעדר גרורות, ניתוח מבוצע לאחר 6 חודשים.

טיפול בקרינה לאחר הניתוח משמש להשגת "עיקור" של השדה הניתוחי מתאי ממאירים המפוזרים במהלך הניתוח ולמיגור הרקמות הממאירות הנותרות לאחר הסרה לא מלאה של הגידול.

הקרנה לאחר הניתוח פחות מומלצת, כי. באזור הניתוח, זרימת הדם מופרעת, מתרחשים שינויים דלקתיים והחמצן פוחת.

היתרונות של הקרנה לאחר הניתוח הם כדלקמן:

1. בחירת נפח ושיטת ההקרנה אינה מתבצעת באופן עיוור, אלא על סמך הנתונים המתקבלים במהלך הניתוח,

2. אין גורמים שיש השפעה שליליתלריפוי פצעים לאחר הניתוח,

3. כִּירוּרגִיָהמבוצע במהירות האפשרית, מיד לאחר האבחון.

להישג השפעה טיפוליתבעת ביצוע טיפול בקרינה לאחר ניתוח, יש צורך לתת מינונים גבוהים של 50-60 Gy לפחות, ורצוי להעלות את המינון המוקד לאזור גידול או גרורות שלא הוסר ל-65-70 Gy.

עם לוקליזציה של גידולים ברקמות של מערכת העצבים המרכזית, המבוך האתמואידי, אורופרינקס (שלב 1), אזור צוואר הרחםושט, באוזן התיכונה, חלל רטרופריטונאלי, רצוי להשתמש בהקרנות לאחר ניתוח, ללא קשר לשלב המחלה, מכיוון בתנאים אלו לא ניתן לבצע פעולה אבלסטית.

תַחַת שיטת טיפול מורכבתלהבין את השימוש בטיפול בקרינה בשילוב עם שני טיפולים שונים: כימותרפיה, טיפול הורמונלי, ניתוח.

שיטות טיפול

קרינה משולבת

שלט ליצירת קשררחוק רחוק רחוק

בקצרה, γ-תרפיה: Rg-תרפיה γ-תרפיה γ-תרפיה γ-תרפיה

טיפול Rg מרחוק תוך + תוך + מגע; - טיפול ברקמת חלל סטטי Rg

תוך חלל; - יישום γ-תרפיה דינמי של γ-תרפיה;

מודעת ביניים;

תוך-גופני;

שיטה סלקטיבית

טיפול בקרינה (רדיותרפיה) הוא טיפול בקרינה מייננת. הוא משמש בעיקר להשפעה על גידולים במטרה לרפא את החולה (טיפול בקרינה רדיקלית) או להקל באופן זמני על מצבו (טיפול בקרינה פליאטיבית). ניתן להשתמש בטיפול בקרינה לכמה מחלות שאינן גידוליות (תהליכים דלקתיים כגון דלקת השד, הידראדיטיס וכו', אקזמה, נוירודרמטיטיס וכו') במקרים בהם שיטות טיפול אחרות לא צלחו.

מקורות לקרינה מייננת הם איזוטופים רדיואקטיביים (ראה), המשמשים בצורה של תכשירים שיוצרו במיוחד (ראה), או קרינה שנוצרת על ידי מכשירים (ראה.,). טִבעִי יסודות רדיואקטיביים(, רדיום-מזוטוריום) אינם משמשים עוד למטרת טיפול (טיפול ברדיום).

טיפול בקרינה של מחלות גידוליות מבוסס על סדירות הידועה כעידה על בדים בריאים וגידוליים לא שווים (ראה). עקב, ככלל, רגישות רבה יותר לקרינה, חשיפה לקרינה פוגעת בגידולים יותר מאשר ברקמות הבריאות המקיפות אותם, הנופלות בהכרח לאזור ההקרנה. ככל שהמרווח ברגישות לרדיו של רקמות בריאות וגידוליות גדול יותר (מרווח טיפולי), כך קל יותר להרוס את הגידול בהקרנה, מבלי לגרום נזק משמעותי לרקמות בריאות מסביב. באופן טבעי, גידולים בעלי רגישות גבוהה לרדיו מרחיבים את המרווח הטיפולי. מרווח טיפולי מספיק לטיפול, ככלל, מתרחש עם סרטן צוואר הרחם, גידולים, שקדים, לוע, אף, גרון ועוד כמה איברים. טיפול בקרינה יכול לשמש כשיטת טיפול עצמאית (למשל עם גידולים של הלוע האף, סרטן ועוד) לרוב, הטיפול בקרינה מתבצע בשילוב עם טיפול כירורגי או כימותרפיה (הקרנות משולב). עם שיטות טיפול משולבות של קרינה וניתוח, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה הן בתקופה שלפני הניתוח (הקרנות לפני הניתוח) והן בתקופה שלאחר הניתוח (הקרנות לאחר ניתוח או מניעתי). הקרנת הגידול מתבצעת בעיקר כדי לדכא את פעילותו; באותם מקרים בהם לא ניתן להסיר את הגידול תוך שמירה על עיקרון האבלסטיות (ראה), המטרה העיקרית של טיפול בקרינה היא ניסיון להביא את החולה למצב ניתוחי. במהלך טיפול בקרינה לפני ואחרי הניתוח, לא רק הגידול או כלי הקיבול שלו, אלא גם אזורי הגרורות האפשריים נחשפים לקרינה. לדוגמה, כאשר מוקרנים בנוסף בתי השחי, אזורים supraclavicular ו subclavian, .

קיימות השיטות הבאות לטיפול בקרינה: יישום, פנימי, תוך-חללי, בין-סטיציאלי, מרחוק.

יישום הקרנות- טיפול בתכשירי β- או γ-אקטיביים הממוקמים על אפליקטורים מיוחדים המחזיקים מקורות רדיואקטיביים במקום מסוים ובמרחק הנדרש משטח הגוף. זה מבוצע לטיפול במחלות עור או ריריות. אפליקטורי דמה, שפעם היו בשימוש נרחב מאוד, נמצאים כיום בשימוש נדיר. לעתים קרובות יותר, מה שנקרא β-אפליקטורים גמישים משמשים, המיועדים לטיפול במחלות שטחיות - neurodermatitis, נימי, וכו '. הם עשויים בצורה של צלחת פלסטיק גמיש המכילה רדיואקטיבי מופץ אחיד, או, אשר מוחל. לעור הפגוע למשך מספר דקות או אפילו שעות. כאשר עובדים עם β-אפליקטורים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר בטיחות שקית הניילון בה נמצא המוליך, שכן אחרת עור המטופל עלול להיות מזוהם בחלקיקי אבק של תכשירים רדיואקטיביים.

טיפול בקרינה פנימיתמבוצעת על ידי החדרת תרופות רדיואקטיביות לגוף (פר או ישירות לזרם הדם) - לעתים קרובות יותר I 131 (ראה יוד, רדיואקטיבי), P 32 (ראה), Au 148 (ראה זהב, רדיואקטיבי). הוא משמש למחלות דם (לדוגמה, לוקמיה), לימפוגרנולומטוזיס. חולים המקבלים תרופות רדיואקטיביות דרך הפה דורשים בידוד במחלקות מיוחדות; השתן שלהם ובתוך 10 ימים לאחר נטילת התרופה נאסף במיכלים מיוחדים (ראה מיכלי Radioisotope).

טיפול בקרינה תוך-חללית- הקרנה של גידולים של איברי בטן על ידי הבאת תכשירים רדיואקטיביים אליהם, לרוב קובלט-60 (ראה קובלט, רדיואקטיבי). משמש לרוב בטיפול בסרטן צוואר הרחם וחלל הרחם, שלפוחית ​​השתן והאף. התרופות ניתנות למשך מספר שעות או אפילו למשך יום. ההקדמה מתבצעת רק בחדרים מאובזרים במיוחד - מניפולציה ברדיו. בעת מתן תרופות, הצוות עומד מאחורי מסכי עופרת מיוחדים.

חולים בתרופות רדיואקטיביות מוחזקים במחלקות מיוחדות (ראה מחלקת רדיולוגיה). תכונה שמטופלת היא ניטור קפדני ומניעת נשירת תרופות. לאחר הסרת התרופות, החולים יכולים להיות במחלקות כלליות.

טיפול בקרינה בין תאי- הקרנת גידולים על ידי החדרת מחטים של קובלט רדיואקטיבי לתוכם או הבזקת הגידול בחוטי ניילון מלאים בחתיכות תיל דקות עשויות קובלט רדיואקטיבי, זהב או אירידיום. הוא משמש לרוב לגידולים הממוקמים באופן שטחי, כמו גם לגידולים של הלשון וחלל הפה. מחטים וחוטים רדיואקטיביים מוחדרים למספר ימים ולאחר מכן מוסרים. IN לָאַחֲרוֹנָהבמקום מחטים וחוטים, מזריקים לגידולים תמיסות קולואידיות של זהב-198 רדיואקטיבי או גרגרי אירידיום קטנים מאוד. החדרת הדגנים מתבצעת באמצעות אקדח מיוחד, ותמיסות קולואידיות - באמצעות מזרקים בתיקי עופרת מגנים (ראה מכשור רדיולוגי).

טיפול בקרינה חיצונית- הקרנה בעזרת מתקנים מיוחדים היוצרים קרינה מייננת, ומקור הקרינה ממוקם במרחק מה מהמטופל. מקור הקרינה יכול להיות מכונת רנטגן -; קובלט רדיואקטיבי או צסיום - טלגמאתרפיה; בטאטרון או מאיץ ליניארי - טיפול מגה-וולט. תלוי באיזה סוג של קרינת בטאטרון משתמשים - אלקטרוני (ראה קרינה אלקטרונית) או ברמססטרהלונג, טיפול מגה-וולט נבדל באמצעות אלקטרוני או ברמססטרהלונג. טיפול בקרינה חיצונית הוא הסוג הנפוץ ביותר של טיפול בקרינה. זה מתבצע רק במיוחד חדרי טיפולים, שבו מותקנים מקורות קרינה באופן קבוע (ראה מכונות קרני גמא). בשימוש במכשירי Luch ו-Rokus, המתאפיינים בהגנה טובה על מקור הקרינה, הסיכון לחשיפה לכוח אדם הוא מאוד לא משמעותי.

טיפול בקרינה [שם נרדף: curietherapy, הקרנות, הקרנות (שמות מיושנים)] היא שיטת טיפול במחלות בעזרת סוגים שונים של קרינה מייננת באנרגיות שונות.

כדיסציפלינה קלינית, טיפול בקרינה קשור קשר הדוק לרדיוביולוגיה (ראה), לפיזיקה של קרינה לדוסימטריה (ראה), כמו גם לטכניקה של שימוש טיפולי במקורות קרינה; הסעיפים העיקריים שלו הם שיטת היישום הטיפולי של הקרינה והמרפאה הרדיולוגית.

טיפול בקרינה משלב שימוש רפואיקרני רנטגן, גמא, אלקטרונים, פרוטון, נויטרונים וקרינה מייננת אחרת (ראה טיפול באלפא, טיפול בטא, טיפול בגמא, טיפול בניוטרונים, טיפול בפרוטונים, טיפול רנטגן, טיפול אלקטרוני).

הארגון הרציונלי של הטיפול בקרינה מספק את הריכוז סוגים שוניםזאת במסגרת מוסדות בתי חולים מרכזיים (קליניים) גדולים.

טיפול בקרינה צריך להתבצע במתחם; הצלחת הטיפול תלויה בכך. הטיפול בקרינה מתבצע תוך עבודה ידידותית של רדיולוגים ופיזיקאים רפואיים, הפותרים במשותף את הבעיות הקליניות היסודיות והפרטניות של חשיפה אופטימלית לקרינה.

משימות של טיפול בקרינה: 1) מאפיינים דוסימטריים של חשיפה, הערכת שדות מינון שנוצרו בנגעים וברקמות בריאות; 2) ביסוס רדיוביולוגי של חשיפה לקרינה, מאפיינים של רגישות לרדיו רקמות, שינוי מכוון ברגישות לקרינה; 3) בירור התגובות של רקמות בריאות ופתולוגיות ושל האורגניזם כולו להקרנה, פיתוח שיטות וטקטיקות של הקרנה, מאבק בסיבוכים מיידיים ומאוחרים.

נקראת שיטת טיפול בקרינה שבה חומר רדיואקטיבי נמצא בתוך רקמת הגידול במהלך הטיפול מודעת ביניים. בהתאם לקרינה בה נעשה שימוש, מבחינים בין טיפול גמא לבין טיפול ב-β.

טיפול גמא אינטרסטיציאלי מיועד לגידולים קטנים מסודרים היטב שניתן לקבוע את נפחם בצורה מדויקת למדי. רצוי במיוחד להשתמש בטיפול אינטרסטיציאלי לגידולים של איברים ניידים (סרטן השפה התחתונה, הלשון, השד, איברי המין החיצוניים) או לגידולים הדורשים הקרנה מקומית (סרטן בזווית הפנימית של העין, עפעף). עבור טיפול גמא אינטרסטיציאלי, תכשירים פולטי גמא רדיואקטיביים Ra, Co, Cs משמשים בצורה של מחטים, פיסות חוט, גלילים או גרגירים. למחטים מעטפת נירוסטה המשמשת כמסנן, הקוטר החיצוני של המחט 1.8 מ"מ. החדרת מחטים רדיואקטיביות לרקמת הגידול מתבצעת בחדר הניתוח תוך שמירה חובה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, כמו גם הגנה על הצוות מפני קרינה. הרדמה מקומית של הרקמות סביב הגידול היא חובה; נובוקאין אינו מוזרק לרקמת הגידול. הכנסת המחט מוכנסת בכלים מיוחדים, שקועה בעין, והחוט המוחדר לעין מקובע לעור. במהלך כל זמן ההקרנה הבין-מערכתית, המטופל נמצא במחלקה פעילה מיוחדת. בהגעה למינון המוקד הנדרש מסירים מחטים רדיואקטיביות על ידי משיכה בחוטים.

טיפול במחטי גמא אינטרסטיציאלי אינו חף מחסרונות. בנוסף לטראומה של הליך זה, מופיעה תעלה נמקית ברקמות סביב המחט עקב מינון גבוה, וכתוצאה מכך מקור הקרינה יכול להזיז ואף ליפול. שיפור וחיפוש אחר צורות חדשות של תכשירים הובילו לשימוש בגרגרי קובלט רדיואקטיביים בשפופרות ניילון לטיפול בגמא אינטרסטיציאלי. צינורות ניילון הם בעלי קוטר חיצוני קטן יותר, פוגעים באופן מינימלי ברקמות הסובבות ומפחיתים משמעותית את זמן המגע של הצוות עם חומר רדיואקטיבי. בשל הגמישות והאלסטיות, ניתן לעצב את מקור הקרינה כך שיוער את תצורת הגידול.

עם טיפול גמא אינטרסטיציאלי, המינון האופטימלי לאורך זמן, כלומר. קצב המינון הוא 35-40 רד/שעה. קצב מינון זה מאפשר 6-7 ימים להביא לגידול 6000-6500 ראד. ולגרום נזק קיצוני לגידול.

סוג של הקרנה ביניים היא שיטה רדיוכירורגית. מהות השיטה טמונה ביצירת הגישה לגידול וההשפעה עליו באמצעות תרופות רדיואקטיביות או בהקרנה של מיטת הגידול בחומרים רדיואקטיביים לאחר הסרתו. ניתן להשתמש ברדיוכירורגיה לוקליזציות שונותתהליך גידול של שלבים I ו-II, כמו גם עם גידולים שנמצאים על גבול חוסר הניתוח, אך ללא נוכחות של גרורות מרוחקות. שיטה זו מיועדת לגרורות של סרטן חלל הפה, השפתיים, הגרון, בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי ובצוואר הרחם, עם סרקומות של רקמות רכות, סרטן של איברי המין החיצוניים.

בשיטת הטיפול הרדיו-כירורגית משתמשים גם בפולטות גמא וגם בפולטות β. הצורה של תכשיר רדיואקטיבי יכולה להיות מגוונת מאוד. נעשה שימוש במחטים, צינורות ניילון עם גרגירי קובלט, גרגירי Au, חוט טנטלום, תמיסות רדיואקטיביות קולואידיות, כמו גם חוטים נספגים שהוספגו בהם.

שיטת החדרת תמיסה קולואידית של Au 198 עם גרורות תוך עוריות

בטיפול בתהליכים דלקתיים מסוימים ובניאופלזמות ממאירות של העור והריריות, ניתן להניח תכשירים רדיואקטיביים ישירות על פני השטח של המוקד הפתולוגי, או על ידי הרחקתם במרחק של לא יותר מ-0.5-1.5 ס"מ. שיטת הקרנה נקראת יישום.בהתאם לגודל ולעומק הנגע, נעשה שימוש בתכשירים רדיואקטיביים פולטי גמא.

יישום β-תרפיהמשמש בטיפול בתהליכים המתפשטים בשכבות פני השטח (עד 4 מ"מ) של העור והממברנות הריריות (אנגיומות נימיות, היפרקרטוזיס, לוקופלאקיה, נוירודרמטיטיס, שחיקה). קרינת β P, אינטריום, מותניים, פרומתיום, סטרונציום, קסנון פועלים על המוקד הפתולוגי מבלי להקרין את הרקמות הבסיסיות. לוחות בגדלים שונים עם חומר רדיואקטיבי בעובי של 0.1 מ"מ עד 0.35 מ"מ מכוסות בסרט פוליאתילן דק או תרמין.

הטיפול בחולים עם אנגיומות נימיות מתבצע בצורה של קורס המורכב מ-6-9 מפגשי הקרנה יומיים. המינון היומי הוא 300-500 ראד, והסך הכולל עבור כל הקורס הוא 2000-3000 ראד. תוצאות הטיפול בילדים בדרך כלל טובות יותר מאשר במבוגרים. עבור אקזמה, יישום של β-תרפיה משמש רק כאשר שיטות אחרות נכשלות. כתוצאה מהטיפול, התהליך הדלקתי, חדירת העור בדרך כלל פוחתת, הגרד נחלש ונעלם.

יישום גמא תרפיהמשמש במקרים בהם התהליך ממוקם בעומק של יותר מ-4 מ"מ והוא מיועד לגידולי עור וריריות, הישנות וגרורות בעור ו רקמה תת עורית. בטיפול גמא יישום, תכשירים רדיואקטיביים מונחים במסכות-מודלים מיוחדים המדמים את צורת המשטח המוקרן. הדגם עשוי מתערובת של שעווה ופרפין. צלחת של מסה זו בעובי של 0.5-1.0 ס"מ מחוממת פנימה מים חמים(עד 40 0) וכאשר הוא הופך רך, הוא מוחל על פני השטח להקרנה. על מנת שמשטח הקרינה יתאימו בדיוק למוקד הפתולוגי, הוא מתואר בפוקסין, ולאחר מכן נשארת טביעה של קווי המתאר של האזור המיועד להקרין על המודל. בתוך מעגל זה ממוקמים תכשירים רדיואקטיביים. כדי לקבל שדה מינון אחיד, יש צורך להתבונן חוקים מסוימיםמיקום הסמים. לעתים קרובות יותר, ההכנות מסודרות בצורה של מלבן או עיגול, אך תמיד בצורה כזו שאזור ההקרנה עולה על הגודל הנראה לעין של המוקד הפתולוגי. טיפול גמא יישום יכול להתבצע על ידי הקרנה רציפה או חלקית.

לבסוף, יש צורך לציין שיטה אחת נוספת לטיפול בקרינה, המבוססת על ספיגה סלקטיבית של תרופות רדיואקטיביות מסוימות על ידי רקמות או איברים, הנקראת חשיפה פנימית. תרופות רדיואקטיביות ניתנות פרוס, תוך ורידי, תוך עורקי.

שיטת חשיפה פנימית

נכון לעכשיו, פתרונות קולואידים P, J, Au משמשים לטיפול תוך עורקי.

רדיואקטיבי Au 198 משמש לטיפול בלוקמיה. התמיסה הקולואידית ניתנת לווריד בשיעור של 0.5-1 מיקרוקיורי לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל, במינון כולל של 5 מיקרוקורי. במידת הצורך, קורס שני מתבצע לאחר 4-6 חודשים, ו-1/2 או 1/3 מהמינון הראשוני מנוהל.

Radioactive J 131 משמש בעיקר לשלב II ו-III היפר-תירואידיזם, הישנות גידולים לאחר ניתוח, לסרטן בלוטת התריס כשיטת טיפול עצמאית, וגם למטרות מניעתיות כטיפול לפני ואחרי ניתוח. קרינה פנימית rad. J מוגבל על ידי ההשפעה של קרינה מייננת על תאים היפרפלסטיים של בלוטת התריס, מבלי לפגוע באיברים וברקמות שמסביב. בטיפול בתירוטוקסיקוזיס, על החולה להוציא מזונות המכילים יוד מהמזון למשך 1.5-2 חודשים ולא ליטול תכשירי יוד. מינון התרופות הרדיואקטיביות תלוי במידת תפקוד היתר של בלוטת התריס. ניתן ליישם את כמות ה-J הנדרשת לטיפול בו זמנית או בשברים של 1.5-2 מיקרוקורי. בסרטן בלוטת התריס, על מנת להפחית את הפעילות המיטוטית של התאים, נרשמים 30-45 מיקרוקורי 2-3 שבועות לפני הניתוח. לאחר ניתוח רדיקלי שלבים מוקדמים J 131 נקבע ב-5 מיקרוקורי כל שלושה שבועות עד למינון כולל של 50-100 מיקרוקיורי. בסרטן בלוטת התריס בלתי ניתן לניתוח, J מוזרק ב-50-60 מיקרוקיורי כל 2-3 שבועות עד לקבלת אפקט טיפולי.

לכל אחת מהשיטות הנחשבות לטיפול בקרינה יש יתרונות וחסרונות משלה. אז הקרנה מרחוק לא מספקת את היחס במינונים הנספגים במלואם. אפילו, נראה, בתנאים נוחים, נפח גדול של רקמות בריאות מוקרן, יכולת ההתחדשות שלהן מופחתת באופן משמעותי.

שיטות מגע של הקרנה יוצרות יחס מינון נוח יותר. עם זאת, עם גידולים הנמשכים לעומק גדול יותר מ-1 ס"מ, השימוש בשיטות מגע לא יהיה יעיל. לכן, להקרנה רציונלית יותר, יש צורך לשלב הקרנה מרחוק עם אחת משיטות המגע. סוג זה של טיפול נקרא שיטה משולבתטיפול בקרינה.

ביחס ל טיפול משולב ניתן לשלב טיפול קרינתי עם התערבות כירורגית, כימותרפיה או שניהם. רצף היישום שלו תלוי בשלב המחלה, הצורה הקלינית של הגידול, לוקליזציה שלו ו מצב כלליחוֹלֶה. טיפול בקרינה יכול להתבצע בגרסאות שונות של הקרנה מרוחקת, תוך-חללית, אינטרסטיציאלית עם קרישה חשמלית, כריתה או הכחדה של האיבר הפגוע.

מכאן ניתן להבחין בין השיטות הבאות לטיפול בקרינה:

· טיפול קרינתי עצמי - הקרנות או כימותרפיה

· טיפול קרינתי משולב – הקרנה מרחוק עם הקרנה באחת משיטות המגע;

· טיפול קרינה משולב - טיפול בקרינה בשיטה כירורגית;

· טיפול קרינתי מורכב - הקרנות וכימותרפיה.

תכנון רדיותרפיה

נ תוצאות מחקר מדעילאפשר לך לתכנן מינונים ומספר השברים שבהם לא תחרוג מרמת הסובלנות של רקמות נורמליות;

נ החל מצבי חלוקה שונים;

נ לחזק את השפעת הקרינה המייננת על הגידול;

נ הגן על הרקמה הסובבת

במהלך הסקר, מתברר האם המטופל עבר עבר טיפול בקרינה . אם זה התרחש, אז אתה צריך לברר את כל הפרטים (מתי ובאיזה שיטה בוצע טיפול קרינתי, אילו חלקים בגוף הוקרנו, באיזה מינון כולל, אילו סיבוכים נצפו).

אי אפשר לסמוך עליורק לדווח על החולה - צריך תמצית מההיסטוריה הרפואית או אישור בכתב ממנו מוסד רפואישם הוא קיבל טיפול.

זה חשוב ביותר, כי בטיפול בגידולים, קורס שני של קרינה יכול להתבצע רק לאחר 60-70 ימיםלאחר סיום הראשון ובהתחשב בתנאי ההקרנה הקודמת.

עם זאת, כבר צוין לעיל כי האפקטיביות של קורסים חוזרים נמוכה. הקורס הראשון צריך להיות קיצוני ככל האפשר, ואם אפשר, היחיד.

בהתבסס על תוצאות בדיקה מקיפה של המטופל, אונקולוג, מטפל בקרינה (ולרוב גם מטפל והמטולוג) מפתחים אסטרטגיית טיפול מוסכמת. זה תלוי בלוקליזציה של הגידול, גודלו, הטבע ההיסטולוגי ושלב ההתפתחות שלו.

גידול קטןניתן לרפא גם בניתוח וגם בטיפול בקרינה.

במקרה זה, בחירת השיטה תלויה בעיקר בלוקליזציה של הניאופלזמה ובהשלכות הקוסמטיות האפשריות של ההתערבות.

בנוסף, יש לקחת בחשבון שגידולים שמקורם באזורים אנטומיים שונים שונים במאפיינים הביולוגיים שלהם.

בין הגידולים הנגישים לטיפול רדיקלי (גידולים הניתנים לריפוי רדיו) כוללים סרטן העור, השפתיים, האף, הגרון, השד, כמו גם רטינובלסטומה מדולובלסטומה, סמינומה, דיסגרמינומה של השחלות, לימפומה מקומית ולימפוגרנולומטוזיס.

השמדת אלומה גידול גדול נתקל בקשיים כמעט בלתי עבירים עקב נזקי קרינה לכלי הדם והסטרומה שלו, וכתוצאה מכך נמק קרינה.

במקרים כאלה, פנה ל טיפול משולב. השילוב של חשיפה לקרינה וניתוח נותן תוצאות טובות בגידול של ווילמס ובנוירובלסטומות בילדים, סרטן הסיגמואיד והרקטום (מה שנקרא סרטן המעי הגס), סרטן האשכים העובריים, רבדומיוסרקומות, סרקומות של רקמות רכות.

ניתוח חשוב מאוד להסרת שארית הגידול לאחר טיפול בקרינה.

במקביל, טיפול בקרינה מיועד לחזרה של גידול סרטני לאחר טיפול כירורגי או משולב (הישנות של סרטן העור, השפה התחתונה, צוואר הרחם), וכן לגרורות מקומיות ב בלוטות לימפה, עצמות, ריאות.

תקופת Prebeam

IN תקופת קדם קרןהכנת המטופל לטיפול.

זה צריך להתחיל בהכנה פסיכולוגית. למטופל מוסבר הצורך בחשיפה לקרינה, יעילותה, מצביעים על שינויים אפשריים ברווחה וכמה תגובות קרינה, תכונות המשטר והתזונה. שיחה עם המטופל צריכה להחדיר בו תקווה וביטחון בתוצאות הטובות של הטיפול.

שלבי הכנה נוספים הם תזונה משופרת עם צריכה מספר גדולנוזלים, רוויה של הגוף בוויטמינים (בפרט, לפחות 1 גרם ויטמין C ליום), תברואה של משטחים וחללים מוקרנים.

n במקומות שיש להקרין, העור צריך להיות נקי, ללא שפשופים ופסטולות.

n כל טיפולי הפיזיותרפיה ו תרופותלשימוש חיצוני כגון משחות, מדברים מבטלים.

n במקרה של הקרנה של חלק הפנים של הראש, חלל הפה עובר חיטוי.

n הימנע מאלכוהול ומעישון. עם תהליך דלקתי נלווה, אנטיביוטיקה נקבעת, עם אנמיה - אמצעים לתיקון שלה.

השלב הקריטי הבא הוא טונומטריה קלינית , מתואר לעיל. כאן יש להדגיש שוב כי בקשר להופעת הדמיית התהודה הממוחשבת והמגנטית, נוצרות ביסודו אפשרויות חדשות לכיוון מדויק ביותר של קרני קרינה למטרה.

מניתוח מיקום המטרה במטוס, מתבצע מעבר לתפיסה הנפחית של הגידול, ממידע אנטומי לייצוגים גיאומטריים, ועד לבניית התפלגויות דוסימטריות מורכבות הניתנות על ידי תוכנות מחשב

n בהתבסס על תוצאות ניתוח קליני ורדיוביולוגי וטופומטריה, נבחר סוג קרינה כזה ותנאים פיזיים וטכניים כאלה של הקרנה כך שכמות האנרגיה המיועדת תיספג בגידול הפחתה מקסימליתמינונים ברקמות מסביב.

במילים אחרות, נקבעים המינון הכולל האופטימלי של הקרינה הנספגת, מנה בודדת (מנה מכל חשיפה), ומשך הטיפול הכולל.

בהתחשב בתכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של הגידול ובמבנה ההיסטולוגי שלו, נבחר מגע מרחוק או הקרנה משולבת. נקבעים טכנולוגיית ההקרנה וסוג המכשיר (המכשיר) שיש להשתמש בו.

תנאי הקורס מסוכמים עם הרופא המטפל - במרפאה חוץ או בבית חולים.

עם מהנדס-פיזיקאי, רופא, על פי תוכנית דוסימטרית, מתווה את החלוקה האופטימלית של שדות להקרנה מרחוק.

הקרנה סטטית יכולה להתבצע דרך שדה קלט אחד על פני הגוף (חשיפה בשדה בודד) או על פני מספר שדות (חשיפה מרובה שדות). אם השדות ממוקמים מעל האזור המוקרן מצדדים שונים בצורה כזו שהגידול נמצא בצומת של קרני קרינה, הם מדברים על קרינה צולבת רב-שדותית . זוהי הדרך הנפוצה ביותר. זה מאפשר לך להגדיל משמעותית את מינון המוקד בהשוואה למינון באיברים ורקמות שכנות.

המשימה העיקרית של טופומטריה קלינית היא לקבוע את נפח החשיפה בהתבסס על מידע מדויק על המיקום, גודל המוקד הפתולוגי, כמו גם על הרקמות הבריאות שמסביב ולהציג את כל הנתונים המתקבלים בצורה של מפה אנטומית וטופוגרפית (מקטעים).

המפה נעשית במישור החתך של גוף המטופל בגובה העצם המוקרן.

על החתך מסומנים כיווני מקורות הקרינה במהלך טיפול בקרינה חיצונית או מיקום מקורות הקרינה במהלך טיפול במגע.

הבחירה בכמות, לוקליזציה, צורה וגודל של שדות היא אינדיבידואלית לחלוטין. זה תלוי בסוג ובאנרגיה של הקרינה, במינונים הבודדים והסך הכל הנדרשים, בגודל הגידול, בגודל אזור ההתפשטות התת-קלינית שלו. לרוב, משתמשים בשני שדות מנוגדים, שלושה שדות (אחד מלפנים או מאחור ושניים בצד), ארבעה שדות עם קורות חוצות במוקד.

בְּ חשיפה לניידמקור הקרינה נע ביחס למטופל. שלוש השיטות הנפוצות ביותר להקרנה ניידת הן: סיבוב, מגזר ומשיק.

בכל השיטות הללו, קרן הקרינה מכוונת לגידול.

טיפול בקרינה מתבצע משני שדות מתולתלים מנוגדים בעלי תצורה מורכבת, במידת הצורך, עם חיבור של שלישי שדה נוסף. שדה ההקרנה כולל גידול, Mts בבלוטות הלימפה (ברונכו-פולמונרי, שורש, קנה הנשימה העליון והתחתון, קנה הנשימה) או אזורי הלוקליזציה שלהם.

n לאחר הגעה למינון מוקד כולל של 45-50 Gy, מומלץ להפחית את שדות הקרינה ולהעלות את מינון הקרינה ל-70-80 Gy.

תקופת ההקרנה המוקדמת מסתיימת בתכנון הסופי של תכנית הטיפול. תכנית טיפול היא מכלול מסמכים לתכנון קליני רדיוביולוגי ודוסימטרי קליני, הכוללים הן מפת חלוקת מינון בגוף המטופל והן צילומי רנטגן שנעשו דרך שדות הקלט ומאשרים את המיקוד הנכון של קרני הקרינה במוקד.

n עד תחילת תקופת האלומה, יש צורך סימון שדהחשיפה לגוף המטופל. לשם כך, המטופל מקבל את התפקיד שהוא יתפוס במהלך חשיפות טיפוליות. לאחר מכן, קרן הקרינה מכוונת לגידול (כמובן שההתקנה אינה מופעלת ולא מתבצעת הקרנה).

בזמן הנחת המטופל על שולחן מכשיר ההקרנות, משולבים מרכזי לייזר או שדות אור של מקורות קרינה עם סימנים על פני הגוף.

n הציר המרכזי של הקרן חייב לעבור דרך מרכז שדה הקלט ומרכז הגידול, ולכן הכוונה למוקד במהלך הקרנה סטטית נקראת ריכוז.

מתי רוֹטַציָהההקרנה מתבצעת סביב כל היקף גופו של המטופל. יתרון השיטה הוא ריכוז המינון הנספג בנגע עם ירידה בו זמנית במינון ברקמות שמסביב, בעיקר בעור. עם זאת, המינון האינטגרלי הנספג בגוף המטופל הוא משמעותי. ניתן לשקול באופן מותנה כי השיטה הסיבובית היא הגרסה המגבילה של הקרנה צולבת רב-שדותית, כאשר מספר השדות גדול ביותר. השיטה מיועדת ללוקליזציה של הגידול ליד הציר החציוני של הגוף (למשל בסרטן הוושט).

בְּ חשיפה למגזרהמקור נע ביחס לגוף המטופל לאורך הקשת בתוך הזווית שנבחרה -90°, 120°, 180° (איור IV.8). מומלץ להשתמש בשיטה זו כאשר הגידול ממוקם באופן אקסצנטרי בגוף המטופל (לדוגמה, כאשר סרטן ריאותאו שלפוחית ​​השתן). בְּ מַשִׁיקהקרנה, מרכז הסיבוב של המערכת ממוקם בעומק קטן מתחת לפני השטח של הגוף. לפיכך, הקרן מהמקור הנע מכוונת תמיד בצורה משיקית ביחס לחלק המוקרן בגוף המטופל. זה מועיל כאשר מקרינים מוקד הממוקם באופן שטחי באורך מספיק (לדוגמה, בעת הפצת גושים סרטניים בעור קיר בית החזהלאחר הסרת חזה).

ניתן לבצע מרכוז עם אמצעים מכניים:איתור צינורות, חיצי מצביע או מוטות המחוברים לראש הקרינה. נוח יותר שיטות אופטיותמרכוז: קרן האור נזרקת על ידי המראה לכיוון קרן הקרינה המייננת ומאירה את השדה על פני גוף המטופל. שדה אור זה משולב עם השדה המתוכנן המסומן על העור ו"שפנפנות" בהירות המכוונות בניצב אליו ממרכזים נוספים.

בשנים האחרונות נוצרו מכשירים מיוחדים - סימולטורים,אשר נועדו לחקות את כל התנועות של מקור הקרינה.

הסימולטור הינו יחידת רנטגן המצוידת במגבר תמונה רנטגן ותצוגה להצגת התמונה. הצינור יכול לנוע במעגל סביב המטופל.

תקופת אלומה - תקופת ההקרנה עם השגחה רפואית מתמדת של המטופל.פיקוח קליני של המטופל בתקופות ההקרנה ואחרי ההקרנה חשוב ביותר, משום. מאפשר לך לשנות את תוכנית הטיפול ולקבוע את הטיפול הנחוץ הנלווה.

n כדי להקרין כל שדה, המטופל מקבל תנוחה נוחה. חשוב מאוד חוסר ניידות של המטופל.

n אפילו תנועה קלה שלו מובילה לשינוי בחלוקת המינון. אימוביליזציה מתבצעת באמצעות מכשירים שונים.

n כדי לתקן את הראש והצוואר, נעשה שימוש בהתקני קיבוע העשויים מחומר תרמופלסטי. הוא מרוכך במים חמים ולאחר מכן מעוצב עבור המטופל המתאים, ולאחר מכן החומר מתקשה במהירות.

n הכוונה הנכונה של הקרן נבדקת באמצעות סימולטור או רדיוגרפיה (במקרה האחרון, צנתרים דקים רדיופאקים או סימני עופרת ממוקמים בקצוות השדה המיועד כדי לקבל את תמונתם בתמונות).

n במהלך ההקרנה, רופא או עוזר מעבדה צופים במטופל על מסך הטלוויזיה.

n אינטרקום מספק תקשורת דו כיוונית בין הרופא למטופל. בתום ההקרנה, המטופל נקבע לנוח שעתיים באוויר הצח או בחדר מאוורר היטב.

n מידע על כל חשיפה נרשם בתיעוד הרפואי.

תרשימי איזודוז סטנדרטייםלהראות את התפלגות האנרגיה הנספגת ברקמות, בתנאי שקרן הקרינה תקועה על פני השטח המוקרן בניצב לה. עם זאת, המשטח האמיתי של גוף האדם ברוב האזורים הוא מעוגל-קמור.

על מנת למנוע עיוות של חלוקת המינון המחושבת, נעשה שימוש במפצים או בבולוסים העשויים מחומר שווה ערך לרקמות (לדוגמה, פרפין).

נ מסנן טריזמאפשר לך לשנות את חלוקת המינון ברקמות, כמו תחת חלק צרמינון טריז נספג גבוה באופן ניכר מאשר תחת מורחב.

n עבור גידולים נפוצים, לעיתים מתבצעת הקרנה לא אחידה באמצעות מסנני סריג.מסנן כזה הוא צלחת עופרת עם חורים רבים. קרינה נופלת רק על אותם חלקים של פני הגוף שנמצאים מתחת לחורים. מתחת לאזורים המכוסים בעופרת המינון קטן פי 3-4 והוא נובע רק מקרינה מפוזרת.

n כאשר מקרינים עצמים בעלי צורה לא סדירה, יש צורך להשתמש בשדות הקרנה בעלי תצורה מורכבת.

n כזה ≪מתולתל≫ניתן להשיג שדות באמצעות עוֹפֶרֶתאוֹ בלוקים מיגון טונגסטן.הם מונחים על מעמדים מיוחדים, המחוברים לראש הקרינה של המכשיר. לאותה מטרה, נעשה שימוש בסרעפת מיגון מתולתלת העשויה מגושי עופרת.

n כך ניתן להגן על איברים רגישים במיוחד לקרינה: עיניים, עמוד שדרה, לב, בלוטות המין וכו', שעשויות להיות ליד אזור ההקרנה.

n לפעמים מונח בלוק עופרת מגן בחלק המרכזי של קרן העבודה. זה סוג של מפצל את שדה המינון לשני חצאים. זה מועיל, למשל, בעת הקרנת הריאות, כאשר יש צורך להגן על חוט השדרה והלב מפני הקרנה.

מפוצליםהקרנה היא השיטה העיקרית להתאמת מינון בטיפול מרחוק. ההקרנה מתבצעת במנות נפרדות, או בשברים.

נעשה שימוש בסכימות חלוקה למינון שונות:

ü רגיל (קלאסי) חלוקה עדינה - 1.8-2.0 Gy תלוי בסוג ההיסטולוגי של הגידול

ü חלוקה בינונית- 4.0-5.0 Gy ליום 3 פעמים בשבוע;

ü שבר גס-- 8.0-12.0 Gy ליום 1-2 פעמים בשבוע;

ü מרוכז בצורה אינטנסיביתהקרנה - 4.0-5.0 מדי יום למשך 5 ימים (לדוגמה, כהכנה לפני הניתוח;

ü שבר מואץ -הקרנה 2-3 פעמים ביום עם חלקים קונבנציונליים עם ירידה במינון הכולל במשך כל מהלך הטיפול;

ü שברי יתר,אוֹ ריבוי שברים- פיצול המינון היומי ל-2-3 חלקים עם ירידה במינון לכל חלק ל-1.0-1.5 Gy במרווח של 4-6 שעות, בעוד שמשך הקורס עשוי שלא להשתנות, אך המינון גדל;

ü דִינָמִיחלוקה - הקרנה עם תוכניות שונותחלוקה בשלבים בודדים של הטיפול;

ü פיצול קורסים- משטר הקרנה עם הפסקה ארוכה למשך 2-4 שבועות באמצע הקורס או לאחר הגעה למינון מסוים;

ü מינון נמוךוריאנט של הקרנה כוללת של פוטון של הגוף - מ-0.1-0.2 ל-1-2 Gy בסך הכל;

ü וריאנט במינון גבוה של הקרנת פוטון בגוף מ-1-2 עד 5-6 Gy בסך הכל;

ü גרסה במינון נמוך של הקרנת תת-סך הפוטונים של הגוף - מ-1-1.5 Gy ל-5-6 Gy בסך הכל;

ü וריאנט במינון גבוה של הקרנת תת-סך הפוטונים של הגוף מ-1-3 ל-18-20 Gy בסך הכל;

ü הקרנה אלקטרונית כוללת או תת-טואלית של העור במצבים שונים במקרה של נגע הגידול שלו

ü ערך המינון לשבר יש ערך גדול יותרמאשר זמן הטיפול הכולל. שברים גדולים יעילים יותר משברים קטנים. הגדלה של שברים עם ירידה במספרם דורשת ירידה במינון הכולל, אם זמן הקורס הכולל אינו משתנה.

לפיכך, המשימה העיקרית במהלך פגישות ההקרנה היא להבטיח שחזור מדויק של תנאי ההקרנה המתוכננים ביחידה הטיפולית.

טיפול בקרינה: הקרנה לפני או אחרי ניתוח, עצמאית.

אינדיקציות להקרנה לפני הניתוח:

גודל הגידול הוא יותר מ-3 ס"מ קוטר;

ü גרורות;

ü קיבוע לעור, כיב בעור;

ü צמיחה מהירהגידולים

יעד -להפחית את נפח הגידול, להמיר אותו לצורה ניתנת לניתוח, להרוס תאי גידול מתרבים, להפחית את הסבירות להפצה של תאי גידול במהלך הניתוח.