משרד החינוך של הפדרציה הרוסית

אוניברסיטת פנזה סטייט

המכון הרפואי

המחלקה לכירורגיה

רֹאשׁ המחלקה ל-MD

מַסָה

"ניקוב של איברים חלולים"

מְבוּצָע:

סטודנט שנה 5

בָּדוּק:

מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

פנזה

לְתַכְנֵן

מבוא

1. פתופיזיולוגיה

• ניקוב כיב
• ניקוב כיס המרה
• נִקוּב מעי דק
• ניקוב המעי הגס

1. תמונה קלינית
2. יַחַס

סִפְרוּת

מבוא

נקב לא טראומטי של מערכת העיכול נצפה לעתים רחוקות עם דופן שלם של האיבר. ניתוח זהיר בדרך כלל מגלה גורם אטיולוגי, המוביל או לפגיעה בקיר, או לעלייה מהירה ומשמעותית בלחץ התוך לומינלי. גורמים כאלה עשויים לכלול תהליכים דלקתיים, ניאופלסטיים, יאטרוגניים ויצירת אבנים. בהיעדר סיבות אחרות, יש לחשוד בליעת גוף זר. ללא קשר למיקום של ניקוב האיברים, הסימנים והתסמינים שלו נקבעים תחילה על ידי גירוי כימי של הצפק, ולאחר מכן על ידי תוספת של דלקת הצפק או אלח דם. לכן, ההרכב הכימי של תכולת האיבר, הקובע את תחילת התהליך וחומרתו, חיוני בהתפתחות דלקת הצפק כימית.

לחולים המקבלים גלוקוקורטיקואידים אין את הסימנים הקלאסיים של ניקוב. הטיפול בחולים המקבלים מינונים גבוהים של סטרואידים מתחיל באיחור משמעותי בשל חומרת התסמינים המינימלית, כך שהתמותה של חולים כאלה מתקרבת ל-80% .

לעיתים הסימנים והתסמינים של ניקוב קודמים לתסמיני המחלה הבסיסית או עשויים להיות אכן הביטוי הראשון שלה. במקרים אחרים, התקופה הסימפטומטית הקשורה תהליך פתולוגי, ציין לפני הופעת סימנים ותסמינים של ניקוב. למרות שרוב נקבי מערכת העיכול מתרחשים בחלל הבטן, הם עשויים להיות מקומיים, מוגבלים לאיברים מסביב או לאמנטום, או להתרחש בחלל מצומצם (למשל, ניקוב לתוך שק האומנטלי). באופן כללי, התסמינים והסימנים של ניקוב מוגדרים כדלקמן:

1) הגוף המעורב;

2) לוקליזציה של ניקוב;

3) נפח ו תרכובת כימיתתוכן שנשפך;

4) מחלה קודמת;

5) מנגנוני התגובה של המטופל.

אלא אם כן למטופל יש התוויות נגד חמורות, התערבות כירורגיתמומלץ כבר בתקופת האבחון. התערבות כזו מתבצעת לפני שמתרחש זיהום משמעותי. חלל הבטןאו אלח דם יתפתח, שכן כמות הזיהום קובעת במידה רבה את ההישרדות. טיפול אינטנסיביכולל את הדברים הבאים:

1) שאיבה נאזוגסטרית;

2) מתן תוך ורידינוזלים;

3) טיפול אנטיביוטי בהתאם לפלורה הקיימת;

4) התייעצות מיידית עם מנתח.

1. פתופיזיולוגיה

השטח הכולל של הצפק (הקרביים והפריאטליים) הוא כ-50% משטח הגוף הכולל. מגע של תוכן המעי עם הצפק מוביל לעלייה חדה בחדירות הנימים ולאחר מכן הפרשה של נפח גדול של פלזמה לתוך חלל הבטן, לומן המעי, דופן המעי והמזנטריה. במהלך היום, 4 עד 12 ליטר יכול לשפוך לתוך החלל השלישי.

דלקת של הצפק הקרביים גורמת לעצבנות של המעי ולתנועתיות יתר שלו תקופה קצרהזמן, ואחריו אטוניית מעיים עם חסימה משתקת (אדינמית) והתרחבות. המעי הדלקתי אינו סופג יותר נוזלים, וכמות מוגברת של מלחים ומים מופרשת ללומה. כאשר המתיחה גורמת להתכווצות הנימים ולעצור או להקטין את מחזור הדם באזור הדלקת, ההפרשה נעצרת. מבחינה קלינית, הוא מאופיין בהיפובולמיה חמורה והלם.

היפובולמיה חמורה מובילה לירידה בתפוקת הלב, לכיווץ כלי דם מפצה ולזלוף רקמות לא מספק. אם המצב לא נפתר מספיק מהר, אז מתרחשת אוליגוריה, בולטת חמצת מטבוליתו כשל נשימתי. דלקת הצפק וספטיסמיה שלאחר מכן יכולים להוביל הלם ספטי. בשל אובדן הנוזל הגדול בחלל השלישי, חידוש ההפסד הוא חובה גם במקרה של הלם ספטי.

התגובה המקומית לפלישה של חיידקים ממעי מחורר היא מורכבת. במקרים של דלקת צפק קטלנית, מתרחש בדרך כלל זיהום חיידקי. אנדו-ואקסוטוקסינים מגבירים את החדירות של התאים, ומגדילים את האובדן המשמעותי ממילא של נוזלים לחלל השלישי.

הבדלים ב תמונה קליניתנקבים נקבעים על פי נוכחות של חסימה דיסטלית, מידת הזיהום, הזמן שחלף מהניקוב ועד תחילת הטיפול ותגובת המטופל לזיהום.

ניקוב כיב

ניקוב של הקיבה או תְרֵיסַריוֹןמתרחש לרוב עם כיבים שפירים, אם כי ייתכן גם ניקוב של כיבי קיבה ממאירים. דלקת צפק כימית מתפתחת ב-6-8 השעות הראשונות לאחר הנקב ונקבעת על פי השפעת תכולת קיבה חומצית ופפסין על הצפק.

כיבים בדופן האחורית של פקעת התריסריון מחוררים (חודרים) לתוך הלבלב ולא לתוך חלל הבטן החופשית, מה שמוביל להתפתחות של דלקת הלבלב. ניקוב חופשי בלתי אפשרי בגלל ההתאמה ההדוקה של הלבלב לדופן האחורית של התריסריון. כיבים בדופן האחורית של הקיבה והתריסריון עלולים להתנקב לתוך שק האומנטלי, ולהוביל להיווצרות אבצס.

כיבים של הדופן הקדמית מחוררים, ככלל, לתוך חלל הבטן החופשי, אם כי אזור הכיב עשוי להיות מכוסה על ידי omentum, אשר משמן תסמינים קליניים. האנמנזה לא תמיד מעידה על נוכחות של כיב פפטי; ניקוב עשוי להיות הביטוי הראשון שלו. עם זאת, מחקר מדוקדק של הנתונים האנמנסטיים מגלה מידע על נטילת נוגדי חומצה (לרוב בנוסף לתרופות שנקבעו).

הכאב של כיב מחורר הוא בדרך כלל חד וחמור. החולה עשוי אפילו להצביע זמן מדויקהתרחשותו. הכאב ממוקם בדרך כלל באזור האפיגסטרי, אם כי ניקוב הכיבים ה"אחוריים" עלול להקרין לגב (כאבי גב שאינם חוגרים).

ניקוב אינו מלווה בדימום חמור במערכת העיכול. הדימום הוא בדרך כלל מינימלי. איבוד דם כרוני מתרחש עם קיום ממושך של כיב. מַסִיבִי דימום במערכת העיכולכשלעצמו מעיד על נוכחות של כיב מחורר.

ניקוב כיס המרה

ניקוב כיס המרה מלווה בתמותה גבוהה, אם כי במהלך 25 ​​השנים האחרונות היא ירדה מ-20 ל-7%. התמותה יורדת עם התערבות כירורגית מוקדמת. התמותה הגבוהה ביותר קשורה טיפול שמרני. דלקת הצפק היא תוצאה של גירוי כימי של הצפק וזיהום חיידקי. במקרה זה, יש זיהום חיידקי ערך גדול יותר. גירוי כימי נקבע על ידי חלק הכולאט של המרה.

חסימה של צינור המרה הציסטי או המשותף על ידי אבן מובילה להתרחבות שלפוחית ​​השתן עם הפרעה באספקת הדם לקיר, התפתחות גנגרנה ונקב. האבן יכולה לשחוק את דופן כיס המרה, סיסטיק או צינור המרה המשותף. שחיקה כזו מובילה לעתים קרובות יותר להיווצרות פיסטולות בין כיס המרה לחלק אחר של מערכת העיכול מאשר לנקב לתוך חלל הבטן. אבנים גדולות עלולות לגרום לחסימת מעי דק לאחר היווצרות פיסטולות אלו, וכתוצאה מכך לתסמונת המכונה אבן מרה ileus.

ובהיעדר אבנים, התפתחות של גנגרנה של כיס המרה אפשרית, ישנם דיווחים על התרחשות של ניקוב בדלקת כיס מרה אקלקולוסית, במיוחד בחולי סוכרת. על פי מחקר אחד אחרון, נקב בהיעדר אבנים נצפה ב-40% מהחולים.

קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת חולי סוכרת, קשישים, חולים עם טרשת עורקים בכלי הדם וכן כאלה עם היסטוריה של cholelithiasisאו התקפים חוזרים של דלקת בכיס המרה. ניקוב תואר גם בחולים עם מגל או אנמיה המוליטית. זיהום קשור לעתים קרובות לחסימת דרכי מרה ציסטיות או נפוצות והיווצרות אבנים. גברים שולטים בקרב החולים (יחס 2.3:1).

האבחנה היא לרוב קשה. יש לחפש באופן פעיל סימנים ותסמינים מוקדמים של מחלת דרכי המרה, למרות שהם לא תמיד קיימים. יש לחשוד בהתנקבות בכיס המרה בחולים קשישים עם רגישות ברבע העליון הימני, חום וליקוציטוזיס אשר מופיעים עם הידרדרות קלינית או סימנים של דלקת הצפק. עלייה ברמת הבילירובין אפשרית, כמו גם עלייה קלה בעמילאז בדם. אם לחולים שאינם שותים אלכוהול יש היסטוריה של צהבת או דלקת לבלב, אז זה מרמז על נוכחות של אבנים באופן כללי צינור מרה. ניקוב של כיס המרה יכול להוביל להיווצרות של subhepatic או אבצס תת-פרני. במקרים כאלה, עקומת הטמפרטורה מתאימה לתמונה של המורסה. בנוכחות מורסה תת-כבדית או תת-דיאפרגמטית, התנועות של העלה הימני של הסרעפת קשות. פלואורוסקופיה רגילה עשויה לחשוף אבנים בחלל הבטן החופשי.

בכל החולים החשודים שיש להם אבנים, אולטרסאונדחלל הבטן.

ניקוב של המעי הדק

ניקוב לא טראומטי של החלק האמצעי של מערכת העיכול הוא נדיר מאוד. נֵזֶק ג'חנוןעשויה לנבוע מתרופות מסוימות (למשל, טבליות אשלגן הגורמות לכיב במעי הדק), זיהום (כגון טיפוס או שחפת), גידולים, בקע חנוק (חיצוני או פנימי) ודלקת מעיים אזורית (לעיתים רחוקות).

ניקוב הג'חנון גורם בדרך כלל לדלקת צפק כימית חמורה יותר מאשר קרע. מְעִי, שכן המיץ הזורם מהג'חנון הפגוע הוא בעל pH של כ-8 והוא עשיר באנזימים כמו טריפסין, ליפאז ועמילאז. הנוזל הזורם מהג'ג'ונום והאילאום התחתון הוא פחות פעילות אנזימטיתו-pH נמוך יותר. ניקוב האילאום מלווה בזיהום חיידקי משמעותי. עם זאת, אם הנקב הוא תוצאה של חסימה (כמו בדלקת התוספתן ואחריה ניקוב), אז קורס קלינילרוב זה די חמור ללא קשר לרמת הניקוב. זאת בשל ההשפעה של משך החסימה והתהליך הדלקתי הקודם. ההחלמה עומדת ביחס ישר למידת הזיהום, מהירות האבחון והטיפול.

ניקוב של הג'חנון והאילאום (במיוחד אם זה נובע מדלקת מעיים אזורית) הופך במהירות ל-encysted, כך שהתסמינים של דלקת הצפק הכללית עשויים להיעדר במשך זמן רב. תסמינים חריפים הם קצרי מועד. ישנם דיווחים על התפתחות אמפיזמה תת עורית מסיבית עקב חסימה של המעי הדק והגס. ניתן לזהות אוויר חופשי בצילום רנטגן; ניתן לקבוע אוויר באזור הרטרופריטונאלי או בדופן המעי. יש לויקוציטוזיס עם תזוזה של הנוסחה שמאלה; רמות עמילאז בסרום עשויות להיות מוגברות. חמצת מטבולית עשויה להיות נוכחת. בדרך כלל נצפים טכיקרדיה וחום. הבטן עלולה להיות נפוחה. האטה של ​​פריסטלטיקה נקבעת (באופן אוקולטטיבי). רגישות במישוש, הקרנת כאב, הגנה שרירית ונוקשות האופיינית לדלקת הצפק עשויות להיעדר, במיוחד אצל קשישים. ניקוב של התוספתן סביר יותר באחרון קבוצת גילוגם אם מקדימים לחקירה תסמינים ממושכים. פרצנטזיס סופרפובי עשוי לסייע באבחון.

ניקוב המעי הגס

ניקוב לא טראומטי של המעי הגס הוא לרוב תוצאה של דיברטיקוליטיס, קרצינומה, קוליטיס או נוכחות של גופים זרים. זה יכול להיות בגלל הקדמה של בריום, קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה. בניגוד לגירוי כימי, ניקוב המעי הגס נקבע על ידי הסימפטומים של אלח דם.

סרטן המעי הגס המתגלה על ידי ניקוב קשור לתמותה גבוהה יותר מאשר סרטן המתגלה על ידי חסימה, תפקוד לקוי של המעי או דימום. בהיעדר חסימה, התמונה הקלינית הנצפית חמורה יותר ככל שמקום הנקב ממוקם קרוב יותר, כנראה בגלל שעם קרעי מעיים פרוקסימליים יותר, הצואה נוזלית יותר ומתפזרת במהירות. יש לזהות נתונים אנמנסטיים על חסימה חלקית או מלאה, כמו גם שינויים בתנועתיות המעיים וסימנים אחרים הקשורים לסרטן.

ניקוב עקב חסימה (כמו בקרצינומה של המעי הגס או דיברטיקוליטיס חריפה עם היווצרות אבצס) עשוי להיות מלווה בהקלה זמנית של כאבי בטן עקב ירידה בהתרחבות המעי המקומית, אך זה נדיר. ניקוב בדיברטיקוליטיס הוא בדרך כלל תוצאה של אבצס, המוביל לדומיננטיות של סימנים ותסמינים של היווצרות אבצס. הניקוב המתרחש בסרטן הוא תוצאה של שחיקת הגידול, ולא תוצאה של פגיעה בדופן המעי התקין. עם זאת, לאחר מכן, דלקת הצפק, היפובולמיה ואלח דם.

2. תמונה קלינית

הקאות נצפו בדרך כלל. מרה בהקאה מעידה על פילורוס פעור וללא היצרות של יציאת הקיבה. להקיא" שטחי קפה"היא אופיינית לחולים עם כיב קיבה או תריסריון, וכן לחולים בהם חדרו אבנים מצינור המרה הציסטיות או המרה הנפוצות לקיבה או לתריסריון. ניקוז נאזוגסטרי של תכולה בעלת ריח וצבע דומים להמוני צואה, או הקאות עם תוכן דומה עשוי להצביע על חסימה ממושכת או נמק של המעי הדק נפיחות בבטן, גזים ועצירות הם סימפטומים של חסימה או חסימה נלווית של המעי הגס.

חום, טכיקרדיה, ירידה במתח הדופק, אוליגוריה וטכיפניאה הם סימנים להיפובולמיה ואלח דם. ירידה בלחץ הדם מעידה בדרך כלל על תמונה מורחבת במצב של הלם. לפני תחילת ההלם, יש צורך להתחיל אינטנסיבי טיפול חלופיעם ניטור מקביל חיוני פונקציות חשובותכולל משתן. מתן נוזלים וניהול אקטיבי של אלח דם הם חלק מהחייאה ב-ED; עם זאת, לעתים קרובות הם אינם אפשריים לפני הניתוח.

מישוש של הבטן מגלה לעתים קרובות כאב משמעותי, המלווה בכאב המשתקף באזור הדלקת. במקרה של התפתחות של דלקת צפק כללית, נקבעת גם קשיחות בטנית. כאב מתעורר על ידי כל תנועה של המטופל, כולל נשימה ושיעול. לעתים קרובות החולה שוכב בתנוחת ה"עובר", מה שמאפשר להקל על הכאב עקב הירידה המרבית בלחץ על הצפק.

כאב מופנה בדרך כלל מציין את אזור הניקוב. סימפטום ההגנה אינו סימן אמין. עם התפתחות חסימה אדינמית עקב דלקת, אין תנועתיות מעיים. עַל בשלב מוקדםפריסטלטיקה חסימתית עשויה להיות היפראקטיבית. עם חסימה ממושכת, קולות המעיים נעלמים. במקרה של הצטברות של אוויר חופשי, ייתכן שלא קהות כבדעל כלי הקשה. ניקוב המעי הגס או פי הטבעת עלול לגרום לאמפיזמה תת עורית בחלק התחתון דופן הבטןאו על הירכיים. גזי מעיים תוך-לומינליים מתפשטים לאורך הצרורות הנוירווסקולריות לתוך השומן התת עורי.

אם קיים בחלל הבטן מספר גדולנוזל עלול להזיז אזורים של קהות. ביצוע פי הטבעת ו מחקר גינקולוגימגלה תצורות נפחיותבבטן התחתונה או באזור האגן, כמו גם כאבים.

מחקרי מעבדה הם לרוב לא אינפורמטיביים. לויקוציטוזיס נצפה בדרך כלל עם שינוי של הנוסחה שמאלה. עם התייבשות חמורה, תיתכן עלייה ברמת חנקן האוריאה. תָכוּף הפרעות אלקטרוליטים. מתפתח מוקדם באלח דם אלקלוזה נשימתית. עם אלח דם לא מטופל והיפובולמיה, חמצת מטבולית אפשרית. עלייה קלה בעמילאז בדם אינה מעידה בהכרח על דלקת לבלב, שכן עלייה כזו מלווה לעתים קרובות בניקוב (במיוחד של המעי הדק).

במקרה של אי ודאות באבחון של דלקת הצפק, שטיפת הצפק היא סבירה. הנוזל מנותח על נוכחותם של דם, חיידקים, מרה, תאי דם לבנים, צואה ועמילאז. מבוצעת צביעת מריחת גראם, כמו גם מחקרים תרבותיים לזיהוי פלורה אירובית ואנאירובית. כמובן, שטיפה אינה אפשרית בנוכחות צלקות ניתוחיות או מתיחה משמעותית של דופן הבטן.

כדי למנוע פתולוגיה של בית החזה ו(או) לזהות אוויר חופשי מתחת לסרעפת, נלקח צילום רנטגן (בעמידה, אם אפשר). במצב זה, העלים של הסרעפת מוצגים בצורה טובה יותר. בעת קביעת אוויר חופשי, רצוי גם לקבל תמונה של איברי הבטן בהקרנה הצידית השמאלית (במצב שכיבה). בכל מקרה, לפני קבלת תמונה, יש להשאיר את המטופל בתנוחה זו למשך 10 דקות.

צילומי רנטגן של הבטן עשויים לחשוף מדרגות נוזלי אוויר המעידות על חסימה מכנית או לולאות מעיים מורחבות עקב חסימה אדינמית. כאשר אבן נשחקת לתוך המעי הדק או הגס, אוויר עשוי להיות נוכח בדרכי המרה. עם בצקת של דופן המעי, תיתכן סטייה רחבה של לולאות מעיים שכנות. בחלל הבטן עלולות להימצא אבנים רופפות.

אם יש חשד לאוויר חופשי שלא זוהה, ניתן להזריק 200 מ"ל אוויר לקיבה דרך צינור אף. ואז הצינור מהודק. עם בדיקה דו-ערוצית, שתי היציאות חופפות. לאחר 10-15 דקות בדיקת רנטגןחזור. בנוכחות נוזל בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי, החלקה של הצללים של עכברי העכוז אפשריים. אם נקבעת ירידה ברורה בגזים במעי, יש לחשוב על נמק המעי.

כדי למנוע נוכחות של אבנים ב כיס המרהאו את צינור המרה המשותף, כולגיוגרפיה IV או אולטרסאונד עשויים להידרש. מומלץ גם לבצע סריקת CT. ישנן הצעות לגבי כדאיות הטומוגרפיה הממוחשבת באיתור ניאופלזמות במזנטריה או ברקמות הסמוכות לאיברים, וכן באבחון ניקוב ומורסות שנוצרו. כדי לזהות ניקוב של כיס המרה, נעשה שימוש בסריקת כבד-רב עם "Tc", עם זאת, מחקרים כאלה אינם זמינים בכל מקום.

3. טיפול

יש לבצע טיפול חלופי בפלזמה בהקדם האפשרי. הנפוץ ביותר הוא תמיסת אלקטרוליטים מאוזנת. בנוסף לניטור קצב הלב ולחץ הדם, ניטור המרכזי לחץ ורידיומשתן לפי שעה עם הערכה מתמדת של "מצב הנפח" של המטופל. עם אובדן דם משמעותי, עירוי דם הכרחי. גם עם אבחנה לא מוגדרת, יש להחדיר במהירות צינורית אף. התרחשות של סיבוכים במהלך מתיחה או שאיפה קשורה לתמותה משמעותית. אפילו עם אבחנה משוערת, אנטיביוטיקה תוך ורידי נקבעת. טווח רחבפעולות. בעת שימוש באנטיביוטיקה מסויימת, יש צורך בהתייעצות עם המנתח. מומלץ בהקדם האפשרי התערבות כירורגיתאלא אם כן הסיכון בניתוח עולה על הסיכון למוות מנקב.

סִפְרוּת

1. "דחוף בריאות", עורך. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, תורגם מ אנגלי Dr.דבש. Sciences V.I. קנדרורה, MD M.V. Neverova, Dr. Med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. אָב. ניזובי, יו.ל. אמצ'נקובה; ed. MD V.T. איבשקינה, ד.מ.נ. פ.ג. בריוסוב; מוסקבה "רפואה" 2001
2. מחלות פנימיות אליסייב, 1999

תסמונת אדלמן.

Syndromus pancreohepaticus.

אדלמן ס. - שילוב של דלקת לבלב כרונית עם עור, תסמינים נוירולוגיים ונפשיים: תסמינים של דלקת לבלב כרונית, קצ'קסיה, ניוון עור, פיגמנטציה אפורה מפוזרת, היפרקרטוזיס פוליקולרית, שטפי דם פטכיאליים, שיתוק שרירי העיניים, הפרעות וסטיבולריות; לעתים קרובות פולינאוריטיס. הפרעות נפשיות שונות נפוצות.

תסמונת ווסטפאל-ברנהרד.

Papillitis primariaicterogenes, choledochus-syndrome.

ווסטפאל - ברנהרד ס. - שלשת תסמינים האופייניים לדלקת היצרות ראשונית של הפפילה של Vater: חום חוזר, קוליק מרהצהבת לסירוגין. צילום רנטגן - אבני מרה אינן מזוהות, האבחנה מאושרת רק במהלך הניתוח; מאוחר יותר מפתחת שחמת כולסטטית של הכבד.

תסמינים של ניקוב איברים חלולים

השלט של ברנשטיין.

מילה נרדפת: "סימפטום גניטלי".

ברשטיין ס. - סימן אפשריכיב מחורר של הקיבה או התריסריון: משיכת האשכים אל הפתחים החיצוניים של תעלות המפשעות, הפין מפנה את הראש למעלה, במקביל לדופן הבטן הקדמית, כתוצאה מהתכווצות רפלקסית של הפאשיה השטחית של הבטן והשריר. מרים את האשך.

סימפטום של גפטר-שפיצין.

גפטרה-שפיצין ס. - רעש התזה עם כיב קיבה תריסריון מחורר.

סימפטום של גרקוב.

גרקובה ס. - סימן מוקדםניקוב כיב קיבה או תריסריון: האטה בדופק מיד לאחר הנקב.

סימפטום של דזבנובסקי - צ'וגייב.

דזבנובסקי-צ'וגייב ס. - נקבע חזותית בשעות הראשונות לאחר ניקוב כיב קיבה או תריסריון: חריצים נסוגים רוחביים על דופן הבטן הקדמית, התואמים את הגשרים של שרירי הבטן הישר.

סימפטום לבשבע.

לבשבע ס. - לאחר ניקוב הכיב (עם קדחת טיפוס), נשמע רעש אוקולטטורי באזור הצד הימני, שבאמצעותו תוכן המעי נכנס לחלל הבטן.

סימפטום של רטנר - ויקר.

רטנר-ויקר ס. - מאפיין ניקוב מכוסה של הקיבה או התריסריון: מתח שרירים מתמשך ברבע העליון הימני של דופן הבטן הקדמית עם מצב כללי טוב של המטופל.

סימפטום של ספיזהארני.

ספיזהארני ס. - סימן של ניקוב בכיבים תריסריון: היעלמות קהות כבד והופעה של דלקת חזה גבוהה מעל הכבד.

השלט של שפטר.

שפטר ש. - סימן של ניקוב כיבים במערכת העיכול: רעש התזה במהלך הקשה באזור תהליך ה-xiphoid.

סימפטום יודין.

יודינה ס. - סימן רנטגן של ניקוב כיבים במערכת העיכול: דפורמציה של קו המתאר הקשתי של הקיבה בעת בדיקת מטופל בשכיבה בצד ימין.

סימפטום של יודין - יאקושב.

יודינה-יקושבע ס. - סימן של ניקוב כיבים במערכת העיכול: במישוש של דופן הבטן הקדמית באזור האפיגסטרי, ניתן להרגיש דחיפה של גזים חודרים דרך החור המחורר.

סימפטום ברנר.

ברנר ש. - סימן של ניקוב קיבה: בזמן האזנה של חולה יושב נשמע רעש חיכוך מתכתי מעל הצלע XII משמאל (עקב שחרור אוויר מהקיבה לחלל התת-סרעפתי).

השלט של ביילי

מילה נרדפת: קצב חזה מעוות.

בייליס. - נצפה עם כיב קיבה מחורר, כאשר יש מתח בלחיצת הבטן: בשאיפה, דופן הבטן נמשכת פנימה בו-זמנית עם העלייה חזה.

סימפטום בראון.

חומים. - סימן אפשרי של ניקוב מעי בחולים עם קדחת טיפוס: אם אתה לוחץ על הפונדוסקופ על האזור האיליאוצקי במהלך ההשמעה של אזור הבטן, נשמע קרפיטוס.

סימפטום ברונר.

ברונר ס. - סימן של ניקוב של כיבים במערכת העיכול: רעש חיכוך בהיפוכונדריום. "חיכוך סרעפתי" בין דיאפרגמה לקיבה. מתרחש כתוצאה מפעולת תוכן הקיבה על הצפק.

סימפטום קלארק

קלארק ס. - סימן של ניקוב של הקיבה או התריסריון, כמו גם גזים חמורים: עם הקשה, היעלמות קהות כבד.

סימפטום של קושינג.

קושינג ס. - הוא סימן פרודרומלי של ניקוב והתפתחות של דלקת הצפק בקדחת הטיפוס: כאבי בטן מתמשכים, גזים, שלשול שופע, דימום מעיים.

סימפטום של דיאולפוי.

דיאולפוי ס. - מאפיין כיבים מחוררים במערכת העיכול: כאבי "פגיון" חריפים בבטן.

סימפטום De Querven.

De Cuervena s. - סימן של ניקוב של הקיבה או התריסריון: הופעת צליל הקשה עמום בחלקים התחתונים והצדדיים של הבטן, לעתים קרובות יותר בצד ימין עקב דליפה של תוכן קיבה והפרשת פריטונאלית.

סימפטום אלקר - ברונר, סימפטום phrenicus.

אלקר-ברונר ע. - סימן של ניקוב של הקיבה או התריסריון: כאב מקרין כלפי מעלה לאזור חגורת הכתפיים, עצם הבריח, להב הכתף עקב גירוי של קצות העצבים של העצב הפרני.

סימפטום פדריצי.

מילה נרדפת: סימפטום של קלייברוק.

פדריסי ס. - נקבע עם ניקוב של המעי הדק או הגס: קולות לב הנשמעים במהלך ההשמעה של חלל הבטן.

סימפטום של גיסטון.

גוסטן ס. - עם כיבים מחוררים במערכת העיכול: האזנה לקולות הלב עד לגובה הטבור. התופעה נובעת מתכונות התהודה של האוויר החופשי, מה שמשפר את מוליכות הקול.

סימפטום של גיסטון, שלישיה של גיסטון.

גוסטן ס. - התפשטות גווני הלב דרך חלל הבטן הנמתחים על ידי גזים עד לגובה הטבור. חיכוך פריטוניאלי, הדומה לשפשוף חיכוך פלאורלי, בהיפוכונדריום או באזור האפיגסטרי. צלצול מתכתי או רעש כסוף המתרחש במהלך ההשראה וקשור לנוכחות של גז חופשי היוצא מהקיבה דרך ניקוב.

סימפטום של ג'ובר.

ז'וברט ס. - סימן של ניקוב של הקיבה או התריסריון: באזור הכבד נקבע אזור של דלקת טימפנית מוגבלת או היעלמות מוחלטת של קהות כבד (הסימפטום מוגדר בבירור במיוחד במהלך הרדמה - קוקורינה ל.מ.).

סימפטום Kulenkampff.

Kulenkampf s. - סימן לנקב בכיבים תריסריון: בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, נקבע הכאב של חלל דאגלס, הנגרם מהצטברות של exudate פריטוניאלי ותכולת קיבה.

סימפטום פודלך.

פודלכא ס. - סימפטום של ניקוב לא טיפוסי: אמפיזמה תת עורית באזור התת-שפתי השמאלי עם ניקוב של כיב הלב של הקיבה.

סימפטום של ויגואזו.

ויגיאצו ס. - עם לוקליזציה של כיב מחורר על הקיר האחורי של התריסריון, אמפיזמה תת עורית עלולה לכבוש את אזור הטבור עקב התפשטות הגזים לאורך הרצועה העגולה של הכבד.

סימפטום ויניוורטר.

ויניברטרה ס. - מעיד על ניקוב של התריסריון החוץ-צפקי שלה: כתם צהוב על הצפק הקדמי האחורי ליד התריסריון. נקבע במהלך הניתוח.

עם התמונה הקלינית של דלקת צפק מפושטת, יש צורך באבחנה מבדלת עם מחלות של איברי הבטן, איברים חוץ-בטניים, איברים retroperitoneal עם כמה מחלות מערכתיות. מחלות מפתולוגיה חוץ-בטנית, שבהן יש צורך לבצע אבחנה מבדלתהם אוטם שריר הלב חריף ודלקת ריאות. אוטם חריףשריר הלב מתבטא לעיתים בהופעה פתאומית של כאב עז באזור האפיגסטרי, המלווה בטכיקרדיה, בחילות והקאות. חולים כאלה עלולים להיות מאובחנים בטעות ככיב קיבה או תריסריון מחורר. במקרים כאלה, היסטוריה שנאספה בקפידה, אלקטרוקרדיוגרפיה ונתוני בדיקה אובייקטיביים עוזרים לבצע את האבחנה הנכונה. דלקת ריאות באונה התחתונה, במיוחד בחולים צעירים וקשישים, מופיעה לעיתים גם עם כאב מקומי חריף ב חטיבות עליונותבֶּטֶן במצבים אלו, אבחנה שגויה של דלקת תוספתן חריפה או דלקת חריפה. כדי למנוע טעויות אבחון כאלה, כל החולים עם כאבים חדיםבבטן יש לבצע צילום חזה רגיל. במקרה זה, ניתן לזהות גז חופשי בחלל התת-דיאפרגמטי ולא פחות חשוב, לשלול (או לאשר) את האבחנה של דלקת ריאות. מטבע הדברים, הטיפול בכל המחלות הללו שונה לחלוטין.

דלקת חריפה של הלבלב והכליות הממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי מתבטאת לרוב בתמונה קלינית הדומה לפתולוגיה מהאיברים התוך בטניים, שעלולה להיות הגורם לאבחנה שגויה של דלקת הצפק. תמונה קלינית דלקת לבלב חריפהתואר בפירוט לעיל. דלקת פיילונפריטיס חריפה או קוליק כליות עלולים להיחשב בטעות לדלקת כיס מרה חריפה, דלקת בתוספתן, כיב מחורר של הקיבה או התריסריון, או כל תהליך דלקתי מוגלתי אחר בחלל הבטן. פיאלונפריטיס חריפה מתבטאת לרוב בכאבים בבטן, אך כמעט תמיד בכאבים בצד ובגב (אזור המותני) בו זמנית. לאבחון דלקת פיילונפריטיס חריפהמסובך על ידי התפתחות של paranephritis מוגלתי או היווצרות של מורסה ברקמה הפרינפרית, שיטה אינפורמטיבית ביותרמחקר הוא סריקת סי טיבֶּטֶן. בעת ביצוע פיאלוגרפיה תוך ורידי בחולים עם קוליק כליותניתן למצוא אבנים במערכת האגן. בחולים כאלה, ככלל, ישנם שינויים בניתוח השתן.

ישנן מספר מחלות מערכתיות, שהסימפטומים העיקריים שלהן הם כאבי בטן או רגישות במישוש הבטן. כאבי בטן עזים יכולים להתבטא בקטואצידוזיס סוכרתי, פורפיריה חריפה לסירוגין, משבר המוליטי עם ספרוציטוזיס תורשתית או אנמיה חרמשית, ומה שנקרא משבר קיבה עם יובש. עמוד שדרה. במקרים כאלה, אנמנזה שנאספה בקפידה ונתוני בדיקה אובייקטיביים מאפשרים לבצע אבחנה נכונה. בחולים כאלה, עוצמת כאבי הבטן עשויה שלא להתאים לנתונים שהתקבלו במהלך בדיקה אובייקטיבית. אם הנתונים של בדיקה אובייקטיבית אינם תואמים את התלונות של החולים, הדבר מצביע ברוב המקרים על היעדר דלקת הצפק.

הכי אינפורמטיבי שיטות אבחון, המשמשים בבדיקה של חולים עם כאבי בטן חריפים, הם רדיוגרפיה רגילה של הבטן בעמידה וטומוגרפיה ממוחשבת של הבטן. לפרוצנטיס ושטיפת פריטונאלית יכולים לעתים קרובות להיות לעזר רב בביצוע אבחנה, במיוחד בחולים עם פציעה סגורהבֶּטֶן.

ישנן מספר דרכים לבצע שטיפת פריטונאלית. מחברי המונוגרפיה הזו מעדיפים להזריק לחלל הבטן מתחת הרדמה מקומיתקטטר סטרילי בקו האמצע של הבטן ממש מתחת לטבור. זה נעשה על ידי ביצוע חתך קטן בעור. רקמה תת עוריתואפונורוזיס לצפק. לאחר מכן מוחדר קטטר לחלל הבטן ושואבים את התוכן. אם יש כמות גדולה של דם בחלל הבטן, יש לציין ניתוח חירום. אם לא ניתן לשאוב תוכן דרך הצנתר, אז 1 ליטר של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (או Ringerlactate) מוזרק לחלל הבטן והקטטר נשאר פתוח כך שתמיסה זו תוכל לזרום החוצה בעצמה. יש לבדוק בקפידה את נוכחותם של נוזל בורח או זיהומים אחרים בו, ובמידה ומתגלים, ניתן לאבחן דימום תוך בטני או ניקוב מעי. בחולים עם דלקת צפק מפושטת, שטיפת פריטונאלית אינה נחוצה. הם מוצגים אינטנסיביים לטווח קצר טיפול בעירויולפרוטומיה חירום.

לעתים קרובות יש צורך בבדיקה חוזרת של מטופלים לאחר הכנסת משככי כאבים נרקוטיים או הרדמה לפני ביצוע לפרוטומיה. זיהוי תצורות דמויות גידול בבטן יסייע באבחנה הנכונה ובמידה מסוימת ישפיע על #ניקוב של כיב קיבה או תריסריון כרוני

עם ניקוב של כיב קיבה או תריסריון כרוני, החולים חווים כאב פתאומי וחמור מאוד באזור האפיגסטרי (המכונה לעתים קרובות חסר רחמים) ומתפשט במהירות ברחבי הבטן. הקרנת כאב בכתף ​​היא סימן שתכולת הקיבה או התריסריון הזורמת לחלל הבטן הגיעה לסרעפת. לעתים קרובות, אך לא תמיד, חולים אלו חווים בחילות והקאות.

מצב הבריאות של חולים עם כיב מחורר בקיבה או בתריסריון הוא חמור למדי, לרוב הם שוכבים ללא תנועה עם רגליים כפופות המובאות אל הבטן. נשימתם רדודה ורועשת. הבטן מתוחה, על כאבי מישוש בכל המחלקות, והמקסימום באזור האפיגסטרי. פריסטלטיקה של המעי נחלשת או נעדרת. בנוסף, לחולים אלו יש בדרך כלל טכיקרדיה בינונית, דופק של מילוי חלש.

התסמינים המתגלים בשלב זה של המחלה נובעים בעיקר כתוצאה ממנגנוני רפלקס הנובעים מגירוי כימי של הצפק של דופן הבטן הקדמית. אזור ההפצה של דלקת הצפק גדל במהירות כאשר תוכן קיבה או תריסריון נכנס מהניקוב. כאשר בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת נקבעת לעיתים קרובות על ידי כאב בכיס של דאגלס (דאגלס) או התליה של הקיר הקדמי של פי הטבעת. זהו סימן להצטברות באגן הקטן של התוכן האגרסיבי של הקיבה או התריסריון. עם זאת, לפעמים הרצועה falciform של הכבד ו המעי הגס. במקרה זה, תוכן קיבה (או תריסריון) מצטבר ברביע העליון הימני של הבטן. נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן מעידה על דלקת הטימפנית, המתגלה על ידי הקשה של הבטן, כמו גם היעלמות של צליל הקשה עמום על הכבד (מה שנקרא קהות כבד). אזורים של קהות קול הקשה בחלקי הבטן הצדדיים המשתנים כאשר תנוחת גוף המטופל משתנה הם סימן להצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן.

אם תכולת הקיבה או התריסריון נמצאת בחלל הבטן במשך יותר מ-8-12 שעות, מתפתחת דלקת צפק חיידקית משנית. חולים מפתחים חום ונפיחות.

עם התקדמות התהליך המוגלתי כתוצאה מנזק רעיל למערכת העצבית-שרירית, המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית עלול להיעלם. שחרור היסטמין וחומרים כלי דם אחרים גורם להפרשה מרובה של נוזלים מהיריעות הצפקיות. זה גורם לנפיחות, היפובולמיה, תת לחץ דם וטכיקרדיה. חיידקים גראם חיוביים וגראם שליליים יכולים לחדור לחלל הבטן דרך דופן המעי (מה שנקרא טרנסלוקציה חיידקית) ולגרום לדלקת צפק חיידקית. לחולים כאלה בהחלט יש לרשום אנטיביוטיקה המכוונת ספציפית לחיידקים אלו.

האבחנה של כיב קיבה או תריסריון מחורר בדרך כלל אינה קשה לביצוע. לחולים אלו לרוב יש היסטוריה של מחלת כיב פפטי. כאבי בטן אצלם מחמירים בדרך כלל כ-2-3 ימים לפני הנקב. צילום רנטגן של החזה ואלקטרוקרדיוגרפיה יכולים לשלול מחלות של הריאות והלב. צילומי רנטגן פשוטים של החזה והבטן שצולמו בעמידה מראים גזים חופשיים בחלל הבטן בלמעלה מ-50% מהחולים עם כיב קיבה או תריסריון מחורר. בדיקת דם קלינית כללית מגלה לויקוציטוזיס בינוני (14.0-16.0 × 109/l) עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםשמאלה תוך מספר שעות לאחר הנקב. אינדקס ההמטוקריט עולה עם ירידה בנפח הפלזמה במחזור עקב הפרשת כמות גדולה של נוזלים לתוך חלל הבטן. בחולים עם כיב קיבה או תריסריון מחורר, רמת העמילאז בסרום עשויה להיות מעט מוגברת ולרוב אינה עולה על 200 יחידות של Somogyi. לעיתים רחוקות, התוכן של עמילאז בסרום הוא 600 IU או יותר.

לפעמים, גם עם אנמנזה שנאספה בקפידה, בדיקה אובייקטיבית ומעבדתית מלאה, יש ספקות לגבי נכונות האבחנה. במקרים בהם לא מתגלה גז חופשי בחלל הבטן בצילומי רנטגן רגילים של הבטן, סריקה ממוחשבת של הבטן במתן פומי של חומר ניגוד מסייעת לאבחון כיב קיבה או תריסריון מחורר. ניתן לזהות ניקוב של הקיבה או התריסריון באמצעות פלואורוסקופיה של הקיבה באמצעות חומר רדיופאק מסיס במים כגון גסטרוגרפין.

לפעמים כיבים כרוניים של הקיר האחורי של הקיבה או התריסריון אינם מחוררים לתוך חלל הבטן החופשי, אלא לתוך שק האומנטלי או החלל הרטרופריטוניאלי. כיב קיבה שמתנקב לתוך שק האומנטלי מתבטא כאבים פתאומייםבבטן. כאבים אלו לרוב פחות עזים מאשר כאשר הכיב מחורר לתוך חלל הבטן החופשי, ומקרין לגב. עם זאת, אם תוכן הקיבה דולף מהשק האומנטלי דרך פתח Winslow לתוך חלל הבטן החופשי, מתרחשת התמונה הקלינית הקלאסית של כיב מחורר. עם ניקוב של הכיב של הקיר האחורי של נורת התריסריון, דימום עז עלול להתפתח לתוך לומן של מערכת העיכול מהכלים העולים של הלבלב. במקרה זה, הכאב מקרין גם לגב, ו תסמינים קלינייםאין נקבים של הכיב לתוך חלל הבטן החופשי.

לרוב של נזק סגוראיברים של חלל הבטן וחלל retroperitoneal, יש קרעים של איברים חלולים ו parenchymal.

מכה חזקה עם חפץ כלשהו על הבטן כאשר דופן הבטן רפויה או להיפך, כאשר נפגעת מהבטן, החלק התחתון של החזה בעת נפילה מוצקהוא מנגנון אופייני של פגיעה בקרע של איברי הבטן.

עוצמת הפגיעה, הגורם הטראומטי (פגיעה בפרסת סוס, גלגל מכונית, חפץ נופל, חלק ממכונה עובדת, בעת נפילה מגובה על אבן, בול עץ וכו') והאנטומי. והמצב הפיזיולוגי של האיבר בזמן הנזק קובע את חומרת הנזק. יש קרעים נרחבים יותר של איברים חלולים אם הם התמלאו ברגע הפגיעה. לולאות מעיים שהתמוטטו והקיבה נקרעות לעיתים רחוקות. קרעים באיברים פרנכימליים שהשתנו על ידי תהליך פתולוגי (טחול מלריה, כבד בהפטיטיס וכו') יכולים להתרחש עם פחות טראומה.

כאשר איבר חלול (מעי, קיבה וכו') נקרע, הסכנה העיקרית היא זיהום של חלל הבטן עם תוכנו והתפתחות של דלקת צפק מוגלתית מפוזרת. קרעים באיברים פרנכימליים (כבד, טחול, כליות) מסוכנים להתפתחות של דימום פנימי ו אנמיה חריפה. חולים אלה עלולים לפתח במהירות דלקת צפק מוגלתית עקב נוכחות של זיהום (עם קרע של הכבד, הכליות, שלפוחית ​​השתן) והמצע התזונתי - דם.

תסמינים ומהלך.המרפאה של פציעות סגורות של איברי הבטן מאופיינת במראה כאב חמורבכל הבטן עם החומרה הגדולה ביותר באזור האיבר הפגוע. מתח חד בשרירי דופן הבטן, אשר במישוש נותן תחושה של צפיפות דמוית לוח, - סימפטום אופייניעם קרעים של איברים תוך בטניים.

מצבו הכללי של החולה הוא חמור: חיוורון, זיעה קרה, דופק תכוף וקטן, חוסר תנועה מתוח בשכיבה, לרוב עם הירכיים מובאות לבטן, תמונה של הלם או אנמיה חריפה, בהתאם לאיבר הפגוע.

נזק לאיבר הפרנכימלי, המלווה בדימום פנימי, מוביל במהירות להתפתחות אנמיה חריפה: הגברת חיוורון, דופק תכוף וקטן, סחרחורת, הקאות, ירידה מתקדמת בלחץ הדם וכו'. החלקים הצדדיים התחתונים שלו, נעים עם הוראות שינוי. לפעמים עם דימום תוך בטני לפני התפתחות הזיהום, דופן הבטן עשויה להיות מתוחה במידה קלה, אך, ככלל, יש נפיחות ותסמין בולט של גירוי פריטוניאלי. ההתפתחות המהירה של דלקת הצפק אופיינית לקרע של איברים חלולים.

צילום רנטגן של חלל הבטן במקרה של חשד לקרע של איבר חלול עוזר להבהיר את האבחנה, tk. אפשר לקבוע את הגז הפנוי שבו.

יַחַס.פגיעות באיברי הבטן מחייבות ניתוח מיידי, אשר עקב מצבו הקשה של המטופל מתבצע בפיקוח לחץ דם, דופק, נשימה ומלווה בעירוי דם בשיטת ג'ט-דרופ.

בְּ קרע תוך פריטוניאלי של הכליה,כאשר דם ושתן חודרים לחלל הבטן, יש לציין ניתוח חירום בטן, אשר בהתאם לחומרת ההרס של הכליה, עלול לגרום להסרה או תפירה של הפצע עם בידוד הכליה מחלל הבטן וניקוז דרך חתך מותני נוסף.

קרעים חוץ-צפקיים של הכליותמלווה בהתפתחות של המטומה רטרופריטונאלית גדולה, נפיחות באזור המותני, שתן עם דם והתפתחות דרגות שונות של אנמיה חריפה. אם אין אנמיה חריפה חמורה, חולים אלו מטופלים באופן שמרני: מנוחה, קור בגב התחתון, מתן תרופות המוסטטיות, עירוי של מנות דם המוסטטיות. כדי למנוע הנחת ההמטומה, היא נשאבת וניתנת אנטיביוטיקה.

אם האנמיה מחמירה, יש צורך בניתוח. חשיפת הכליה הפגועה (באמצעות חתך מותני) ובהתאם לחומרת הפציעה, הסרתה או תפירת הפצע עם ניקוז לאחר מכן. אם יש צורך בהוצאת הכליה, על המנתח לוודא שלמטופל יש כליה שנייה מתפקדת.

קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתןמלווה בהפסקת מתן שתן והתפתחות מהירה של דלקת הצפק, שיכרון חמור. יש לציין ניתוח מיידי כדי לתפור את הפצע של שלפוחית ​​השתן ולהבטיח את יציאת השתן.

קרע שלפוחית ​​השתן החוץ-צפקיתמתבטא בהיווצרות תסנין גדול מעל הערווה, הגעה עד לטבור, חוסר מתן שתן ושיכרון חמור כתוצאה מספיגת שתן.

יַחַס- פעולת חירום, המורכבת מחשיפת שלפוחית ​​השתן (ללא פתיחת הצפק), תפירת נזקיה והבטחת יציאת השתן. לעיתים ניתן לספק הסחת שתן באמצעות צנתר שוכן המוחדר דרך השופכה.

בנפגעים עם פציעות בחזה או בבטן, יש לשקול תמיד את האפשרות של מה שנקרא פציעות חזה ובטן (בו-זמנית בחזה ובטן).

פציעות בבטן עשויות להיות מלווה בקרע של הסרעפת וכניסה של הקרביים לתוך חלל החזה. במקרה של שבר בצלעות בצד ימין, תמיד יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של קרע בכבד ולבחון את הקורבן לכיוון זיהוי נזק זה; נזק לצלעות בצד שמאל מלווה לעתים קרובות בקרע של הטחול.

ניקוב של הקיבה, התריסריון, כיס המרה, המעיים, הוושט.

ניקוב של איבר חלול - סיבוך חמור, מה שמוביל להתפתחות של דלקת הצפק או מדיאסטניטיס (ניקוב של הוושט). במקרים כאלה, יש צורך בדחיפות לאבחן ו כִּירוּרגִיָה, כי אסור לאבד שעה.

ניקוב משפיע בעיקר על גברים.

לרוב, ניקוב של הקיבה והתריסריון מתרחש עם כיב פפטי. בנוסף, הסיבה עשויה להיות גידול, גוף זר.

תסמינים ומהלך.בזמן הניקוב יש כאב חד בבטן ("פגיון"), הממוקם באזור האפיגסטרי (מתחת לבור הקיבה) ובהיפוכונדריום הימני. החולה חיוור, הלשון יבשה, קוצר נשימה נרשם. בדרך כלל, המיקום של המטופל על הצד שלו עם הברכיים נמשכות אל הבטן. דופן הבטן מתוחה, בטן "בצורת לוח" אופיינית בגלל המתח של שרירי הישר שלה. במישוש, יש כאב חד בבטן העליונה יותר מימין, תסמינים חיובייםגירוי פריטוניאלי. חולים אלו נתונים לאשפוז מיידי ולטיפול כירורגי.

אבחנה מורכבת יותר היא ניקוב מכוסה של הקיבה או התריסריון. מתרחש כאשר הנקב מכוסה על ידי האומנטום, הכבד, כיס המרה, מוגבל לשק האומנטלי (הדופן האחורית של הקיבה). איפה כאבים חדיםיורדים בהדרגה מצב כללימשתפר. במקרה זה, שיטות בדיקה רנטגן ואנדוסקופיות, כמו גם תצפיות בבית חולים, יכולות לסייע בהכרה. טיפול כירורגי- בהתאם להתוויות: מתפירת נקב ועד כריתה של הקיבה.

ניקוב כיס המרהנצפה במהלך התהליך הדלקתי. במקרה זה, מתפתחת דלקת הצפק מרה. על רקע דלקת כיס המרה חריפה, מתרחשים כאבים חדים, אשר מאוחר יותר התפשטו לחצי הימני של הבטן, מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי. אם התמונה הקלינית מוטלת בספק, פנה לפרוסקופיה אבחנתית. המטופלים נתונים לניתוח מיידי.

ניקוב המעיגורם לדלקת צפק צואה. הסיבה היא תהליכים דלקתיים, כיבים ספציפיים ולא ספציפיים, גידולים, גופים זרים. לרוב, ניקוב מתרחש במעי הגס. המחלה מתחילה בכאבים עזים באזור הניקוב. ככל שדלקת הצפק מתקדמת, גם התמונה הקלינית שלה עולה. טיפול כירורגי: תפירה של הנקב, כריתה של האזור הפגוע, הסרת מקום הנקב לדופן הבטן הקדמית.

ניקוב של הוושט- מצב חמור, לעתים קרובות מוביל למוות. הסיבות הן גידולים מחלות דלקתיות, ניקוב על ידי גופים זרים (עצם דג, מחקר אינסטרומנטלי). תסמינים:כאב בצוואר או מאחורי עצם החזה, המחמיר על ידי בליעה, הקאות, אמפיזמה תת עורית, חום, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. בחולים עם נזק בית החזהשל הוושט, תופעות של mediastenitis או פלאוריטיס מוגלתי. בדיקת רנטגן עוזרת מאוד באבחון.

ניקוב לא מטופל של הוושט מסתיים במוות ב-100% מהמקרים. טיפול לפי התוויות: יכול להיות מבצעי או שמרני.

ניקוב של איבר חלול מתרחש עקב היווצרות של פגם דרך בדופן שלו. זה אפשרי עקב פעולה מכנית או כימית על הרקמה.
האיברים החלולים כוללים את הקיבה, הוושט, הרחם, כיס השתן וכיס המרה, דקים ו המעי הגס. עם התבוסה שלהם, אין דימום בולט כמו במקרה של פציעות של איברים parenchymal. מצד שני, התוכן של מבנים חלולים נשפך לתוך החלל הרטרופריטוניאלי או המדיסטינום. יש זיהום של מבנים שכנים, התפתחות של סיבוכים בצורה של mediastinitis, דלקת הצפק ואלח דם אפשרי.

סיבות אפשריות לנקבים:

כוויות כימיות של מערכת העיכול המתרחשות לאחר כניסת חומצות או כרי דשא לוושט. מתחילים נמק ושחיקת רקמות, המסתיימת בהפרה של שלמותם; כיבים בקיבה ובתריסריון. במקרים שבהם כיב פפטייש מהלך ארוך ומוזנח, הפגם בדפנות של איברים חולים מעמיק בהדרגה; כניסה של עצמים זרים לאיברים חלולים. לדוגמה, הוושט יכול להינזק אם עצמות נבלעות בטעות בזמן אכילה; פציעות. ניקוב יכול להתרחש גם עם טראומה חודרת וגם קהה בבטן. מלאות האיברים בזמן הפציעה משחקת תפקיד: אם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהיה מלא, אז סביר יותר שהוא ישבר בהשפעת גורמים מכניים; גידולים. גידולים ממאיריםנוטים לריקבון ולהרס של מבנים שכנים; לחץ מכני ממושך. מתרחשת בעת חשיפה לחפצים זרים, אבנים בכיס המרה, דקוביטוס מתפתחים עם הזמן; כיבים במעיים בראשית שונים. הסיבה להופעת כיבי מעיים מרובים יכולה להיות מחלות רבות: מחלת קרוהן, לא ספציפית קוליטיס כיבית, ileitis סופנית, קדחת טיפוס, שחפת מעיים, דיזנטריה; דלקת התוספתן יכולה גם לגרום לנקב; נמק עקב איסכמיה בהפרעות במחזור הדם.

התסמין החשוב ביותר בתמונה הקלינית של ניקוב הפין הוא כאבי בטן. בדרך כלל הוא חד, פתאומי, בעל אופי "פגיון". זה מלווה בסימפטומים של גירוי פריטונאלי: מתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית, סימפטום של שצ'וטקין-בלומברג. נופל לחץ עורקי, הטמפרטורה עולה ופעימות הלב מואצות. מאופיין בעור חיוור, מראה של זיעה קרה. המטופל מנסה למצוא עמדה בה יחוש הקלה, ולכן הוא נוקט בעמדה מאולצת.
קהות צליל הקשה והיעדר קהות כבד מצוינים.
ניקוב של איבר חלול מאובחן גם באמצעות שיטות אינסטרומנטליותאבחון. לשם כך משתמשים בפיברוגסטרודואודנוסקופיה, אולטרסאונד, קולונוסקופיה ורדיוגרפיה עם ניגודיות. אם יש חשד לנקב ברחם, מבצעים ניקור של חלל דאגלס.
הטיפול הוא תמיד כירורגי: יש צורך לתפור את האיבר החולה, להסיר רקמות נמקיות ולשנות מבנים שכנים. מומלץ גם טיפול אנטיביוטי מניעתי.