Pyelonephritis היא מחלה דלקתית של אחת או שתי הכליות ממקור זיהומיות, המתרחשת עם נגע חובה של מערכת האגן.

ביסודו של דבר, התהליך הפתולוגי ממוקם ברקמת הביניים של הכליה. בהתאם להתפשטות התהליך הזיהומי, הרקמה הבין-סטילית מושפעת בעיקר (עם התפשטות המטוגנית של הזיהום) ומשני (עם תהליך דלקתי עולה ממערכת ה-pyelocaliceal).

במקרים מסוימים, לוקליזציה של התהליך הדלקתי אפשרי רק ברקמה הבין-סטילית של הכליה, ובמקרה זה התהליך הדלקתי נקרא דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

פיילונפריטיס היא מחלת הכליות השכיחה ביותר ומדורגת במקום השני מבין כל המחלות, שניה רק ​​לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. המחלה נפוצה בקרב האוכלוסייה הבוגרת והילדים, נמשכת לאורך זמן, מובילה במקרים מסוימים לנכות. חשוב מאוד לדעת שפיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס הם הכי הרבה סיבות שכיחותהתפתחות .

למרות השכיחות הגבוהה של המחלה, האבחנה שלה נותרה בעיה קשה למדי ולא תמיד נפתרת. גם בבתי חולים מיוחדים, האבחנה הנכונה נעשית בקצת יותר מ-50% מהמקרים.

דלקת פיילונפריטיס שכיחה הרבה יותר בנשים (עד פי 5 יותר), אך בגיל מבוגר היא מתחילה לשלוט באוכלוסיית הגברים, הקשורה להתפתחות היפרפלזיה של הערמונית.

יש לציין כי ברוב המוחלט של המקרים, דלקת פיילונפריטיס אצל נשים בגיל הפוריות מתפתחת במהלך ההריון. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים, כתוצאה מהמבנה האנטומי של דרכי השתן (השופכה קצרה יותר). חוץ מזה, בלוטת הערמוניתמייצר חומרים מיוחדים בעלי פעולה אנטי-מיקרוביאלית.

IN יַלדוּתהמחלה מתרחשת בעיקר לפני גיל 3, בנות חולות בתדירות גבוהה עד פי 10 מאשר בנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם העיקרי למחלה הוא גורם זיהומי: חיידקים - Escherichia coli (לרוב), לעתים רחוקות יותר - Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Proteus vulgaris וכו'. המחלה נגרמת על ידי פלורה מעורבת (נוכחות של מספר פתוגנים היא אופייני לפיאלונפריטיס כרוני), או על ידי פתוגן אחד (אופייני לתהליך אקוטי).

חשיבות רבהבמהלך המעבר של pyelonephritis חריפה לכרונית, יש להם פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. הם מופיעים כתוצאה מטיפול אנטיביוטי, מיקרואורגניזמים מאבדים את דופן התא שלהם במהלך הטיפול, אשר ניתן לשחזר לאחר תום מהלך מתן התרופה, מה שמוביל לשגשוג נוסף של חיידקים. IN לָאַחֲרוֹנָהתועלה השאלה לגבי המשמעות האטיולוגית של כמה וירוסים בהתרחשות של פיאלונפריטיס.

בנוסף לגורמים חיצוניים המובילים להתפתחות המחלה, ניתן תפקיד חשוב לתהליכים זיהומיים כרוניים פנימיים: עששת, דלקת באיברי אף אוזן גרון, דלקת כיס המרה כרונית, מחלות עור פוסטוריות, מחלות דלקתיות של איברי המין (כגון דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת של הנספחים, דלקת הערמונית וכו').

בנוסף לנתיבי ההדבקה ההמטוגניים והאורוגניים (עולים), מתאפשר דרך התפשטות לימפוגנית. אבל ללא קשר לשיטת ההתפשטות של הגורם הזיהומי, מתרחש תהליך דלקתי.

חשיבות רבה בהתרחשות של דלקת פיאלונפריטיס הם גורמים נטיים המובילים להפרעה באורודינמיקה: אנומליות מולדות בהתפתחות איברי המין (היצרות השופכה וכו'), אורוליתיאזיס, היפרפלזיה שפירה של הערמונית ועוד. קשישים, תפקיד רציני הוא שיחק על ידי ריפלוקס פתולוגי, במיוחד vesicoureteral. גורמי נטייה אלו יוצרים תנאים נוחים לקיפאון של שתן, ריבוי חיידקים בו והתפשטות גורם זיהומי, הופעת המחלה אפשרית בעת ביצוע שיטות פולשניות לבדיקת מערכת גניטורינארית (ציסטוסקופיה, צנתור ועוד).

פתולוגיה סומטית מסוימת יוצרת את התנאים המוקדמים להתרחשות של פיאלונפריטיס, מחלת כבד, שחפת, סוכרת, מצבי היפווויטמינוזיס.

מִיוּן

כיום, הסיווג של פיילונפריטיס על ידי A. Ya. Pytel מוכר בדרך כלל ברוסיה.

1. במורד הזרם:

1) pyelonephritis חריפה;

2) פיאלונפריטיס כרונית.

2. לפי לוקליזציה:

1) פיילונפריטיס חד צדדי;

2) דלקת פיילונפריטיס דו-צדדית (יכולה להיות ראשונית ומשנית).

3. עקב ההתרחשות:

1) פיילונפריטיס ראשונית, המתפתחת ללא נגע קודם של מערכת גניטורינארית;

2) דלקת פיילונפריטיס משנית (מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר ראשונית), שהתרחשותה קשורה לארגון מחדש אורגני או תפקודי של דרכי השתן, אשר משבש את יציאת השתן הרגילה. 4. בהתאם לדרכי ההתרחשות:

1) פיאלונפריטיס המטוגני או יורד;

2) פיאלונפריטיס אורוגנית או עולה;

3) פיילונפריטיס לימפוגנית.

פיאלונפריטיס חריפה

מרפאה

הביטויים הראשונים של דלקת פיילונפריטיס חריפה מופיעים לאחר מספר ימים או שבועות (בממוצע לאחר 3 שבועות) לאחר הנחתה של התהליך הזיהומי המוקד או הסיסטמי. דלקת פיילונפריטיס חריפה מתבטאת בתסמינים מקומיים וכלליים כאחד.

ישנה שלישיה קלאסית של תסמינים האופייניים לפיילונפריטיס חריפה:

1) עלייה בטמפרטורת הגוף;

2) כאב באזור המותני (סימטרי עם תהליך דו-צדדי);

3) תופעות דיסוריות.

עם זאת, יש לציין כי כאשר תסמינים מקומיים יגבר על אלה כלליים נתיב עולההתפשטות זיהום ודלקת פיילונפריטיס משנית. תסמינים כלליים שוררים בפיאלונפריטיס ראשונית ובמסלול ההמטוגני של הגורם הזיהומי

דלקת פיילונפריטיס חריפה, כמו כל תהליך זיהומי, מתחילה לרוב עם תסמינים שכיחיםנגרמת משיכרון: מופיע כאב ראש, טמפרטורת הגוף עולה למספרי חום, צמרמורות, הזעה מתרחשת, חולשה, כאבים משמעותיים במפרקים ובשרירים מופיעים.

עם התפתחות של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, מצבם של החולים חמור ביותר, אשר מוסבר על ידי הלם בקטרמי ו- urosespsis. הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים מאוד - עד 40-41 מעלות צלזיוס, מלווה בהזעה מרובה, צמרמורות. חומרת המצב מוסברת באופי הקדחתני של עקומת הטמפרטורה, המתאפיינת בתנודות טמפרטורה במהלך היום עד 2 מעלות צלזיוס. עליות חוזרות ונשנות בטמפרטורת הגוף נובעות מהיווצרות של פוסטולות חדשות או מורסה בודדת בכליה.

על רקע תסמינים כלליים מופיעים בהדרגה תסמינים מקומיים - שלישיה אופיינית של תסמינים הניתנים לזיהוי בתחילת המחלה, אך בדרגות חומרה שונות.

בתחילת המחלה, הכאב יכול להיות לא רק באזור המותני, אלא גם בבטן העליונה ולרוב אינו מקומי בבירור. עם התפתחות המחלה (בדרך כלל לאחר 1-2 ימים), הכאבים מקבלים לוקליזציה ברורה - בלילות ימין או שמאל (או בשתי הכליות), הכאב מקרין לרוב לאזור המפשעתי, להיפוכונדריום המתאים ולאיברי המין. הייחודיות של הכאב היא העלייה בעוצמתו בלילה, בעת שיעול, הזזת הרגל פנימה מפרק ירךמהצד המתאים. במקרים מסוימים עשויים להיעדר תסמיני כאב בתחילת המחלה, ולהצטרף בסוף השבוע הראשון למחלה, ולעיתים עד סוף השבוע השני מתחילת הפיאלונפריטיס החריפה.

בְּ בדיקה קליניתסימפטום חיובי של Pasternatsky, מתח מגן של השרירים של הקדמי דופן הבטןמהצד החולה.

עם לוקליזציה של התהליך המוגלתי על פני השטח הקדמי של הכליה, ניתן לערב את הצפק בתהליך הפתולוגי עם התפתחות דלקת הצפק לאחר מכן. במקרים מסוימים, דלקת של הצפק כל כך בולטת שהיא יכולה לדמות תמונה של בטן חריפה (דלקת כיס מרה חריפה, דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה וכו '). בנוכחות שינויים אופייניים בשתן, האבחנה של פיילונפריטיס חריפה מפושטת.

אבחון

במהלך בדיקת מעבדה של חולים, מתגלה לויקוציטוזיס בולט (יותר מ-35,000), תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה משמעותית ב-ESR - עד 40-70 מ"מ לשעה. אבל ביטויי מעבדה לא תמיד תואמים את חומרת המחלה: בחולים תשושים ובמקרים חמורים של המחלה, לוקוציטוזיס עשוי להיעדר, במקרים מסוימים אפילו מתגלה לויקופניה.

תכולת החלבון התקינה בשתן היא 0.033 גרם/ליטר (בדרך כלל אינה עולה על 1 גרם/ליטר, ומגיעה במקרים נדירים ל-2-3 גרם/ליטר). המראה של לויקוציטים בשתן (פיוריה) הוא הגבוה ביותר ביטוי אופיינידלקת פיילונפריטיס חריפה, מגיעה פנימה מקרים חמוריםמחלות של כל שדה הראייה. ליקוציטוריה עשויה להיעדר עם חסימה מוחלטת של לומן השופכן על ידי האבן מהצד של הכליה הפגועה, כמו גם עם לוקליזציה תהליך פתולוגיאך ורק בקליפת הכליה.

בנוסף לשיטות בדיקת המעבדה הנ"ל, יש חשיבות רבה לאולטרסאונד, שיטות בדיקת רנטגן ואנגיוגרפיה. שיטות אבחון רדיואיזוטופים, טומוגרפיה ממוחשבת ושיטות בדיקה אנדוסקופיות משמשות בתדירות נמוכה יותר.

שיטות בדיקת אולטרסאונד ובדיקת רנטגן מאפשרות לקבוע את מספר, צורתן וגודלן של הכליות, וכן את נוכחותן של אבנים בהן.

אורוגרפיה בהפרשה מספקת את המידע היקר ביותר על המבנה והתפקוד של הכליה. עבור חולים עם תפקוד כליות משביע רצון, מספיק להזריק 20 מ"ל של תמיסה של 60-75% של חומר רדיופאק (Hayiek, urographin וכו'). ניגודיות תקינה של האגן והשופכנים נקבעת לאחר 5 דקות.

הזריקה הראשונה נלקחת בדרך כלל לאחר 7-10 דקות. התמונות הבאות צולמו לאחר 20-30 דקות. התקדמות איטית של הניגוד מצביעה על ירידה בתפקוד הכליות. חוסר ניגוד מעיד על הפסקה מוחלטת של תפקוד הכליה.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לבצע אבחנה מבדלתעם אותן מחלות שיש להן סימפטומים וביטויים קליניים דומים. בנוכחות כאב ראש חמור והופעת תסמיני קרום המוח ניתן לחשוד במחלה זיהומית חריפה - זיהום מנינגוקוקלי, פארטיפוס, טיפוס טיפוס או טיפוס, וכו'.

במהלך הסמוי של פיאלונפריטיס חריפה, האבחנה המבדלת צריכה להתבצע בעיקר עם פתולוגיה כלייתית אחרת - גלומרולונפריטיס.

זְרִימָה

מהלך הפיאלונפריטיס החריף תלוי בסיבות רבות: גיל האדם החולה, נוכחות של פתולוגיה נלווית ו מחלות סומטיותמצב מערכת החיסון של הגוף.

סיבוכים

במהלך דלקת פיילונפריטיס חריפה עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים: דלקת של הרקמה הפרירנלית (פארנפריטיס), היווצרות של מורסה תת-סרעפתית, תסמונת hepatorenal, אי ספיקת כליות חריפה, הלם חיידקי. הרבה פחות סיכוי לפתח סיבוכים כמו יתר לחץ דם ודלקת הצפק.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן של פיאלונפריטיס חריפה וטיפול הולם, המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה ביותר מ-60% מהמקרים. בפחות מ-40% מהמקרים, המחלה הופכת לכרונית, וכתוצאה מכך התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות כרונית.

המעבר של תהליך אקוטי לכרוני עשוי לנבוע מאבחון מאוחר, טיפול לא הולם, קורסי טיפול קצרים, נוכחות של מחלות נלוות חמורות, מצבי כשל חיסוני, עמידות מוגברת של המיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת לטיפול אנטיביוטי. בנוסף לגורמים לעיל, החשיבות של פגמים מולדיםפיתוח מערכת גניטורינארית.

יַחַס

חולים המאובחנים עם פיאלונפריטיס חריפה דורשים אשפוז חובה. בהתאם לסיבת הפיאלונפריטיס החריפה, ייקבע בית חולים לאשפוז: עם פיאלונפריטיס ראשונית יש לאשפז חולים במחלקות הנפרולוגיות, ועם פיאלונפריטיס שניונית - באורולוגיות. בהתאם לחומרת המחלה, מנוחה במיטהלתקופה מסוימת.

הטיפול בפיאלונפריטיס חריפה מורכב וכולל משטר ספציפי, דיאטה קפדנית, טיפול אנטיביוטי חובה, ניקוי רעלים וטיפול משקם. חשיבות רבה בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה מיוחסת לשיקום האורודינמיקה התקינה.

תזונה עם תכולת קלוריות יומית של 2500 קק"ל, תכולה גבוהה של ויטמינים, תכולה מאוזנת של חלבונים, שומנים ופחמימות. יש להעדיף ירקות ופירות, חלב ומוצרי חלב. מכיוון שבדלקת פיילונפריטיס חריפה אין אגירת נוזלים בגוף, נרשמים שפע של נוזלים, במיוחד בטמפרטורת גוף גבוהה, על מנת לגמילה. יש להכניס את הנוזל בגוף בצורה של מיצים סחוטים טריים, מים מינרליים(עם מינרליזציה לא יותר מ-7-10 גרם לליטר), מרק שושנים, לפתנים וג'לי, מיץ חמוציות.

במצב חמור של המטופל, מתן פרנטרלי של נוזל מתבצע בצורה של תמיסת גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, ניאוקומפנסן. המודז אינו בשימוש כיום, מכיוון שזוהתה השפעתו השלילית על הכליות.

נפח הנוזל היומי המתקבל דרך הפה והפרנטרל יכול להגיע ל-3 ליטר. צריכת מלח במהלך היום לא תעלה על 7-10 גרם מהתזונה, יש צורך להוציא מנות חריפות, דגים מרוכזים ומרקי בשר, כל משקאות אלכוהוליים, קפה, כל מאכלי שימורים ותבלינים, כלומר כל המאכלים שמגרים את מערכת גניטורינארית.

טיפול הולם בתרופות אנטיבקטריאליות ממלא תפקיד מוביל בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. חשוב מאוד לבחור את התרופה האנטיבקטריאלית הנכונה, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליה, שגרמה לתהליך הדלקתי, במינון האנטיביוטיקה שנקבעה ובמשך מהלך הטיפול.

אם אי אפשר לזרוע את הפתוגן או לקבוע את רגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. המינון של התרופה האנטיבקטריאלית שנקבעה נקבע במידה רבה על ידי חומרת התמונה הקלינית של המחלה, כמו גם השילוב של תרופות אנטיבקטריאליות עם תרופות ניטרופורן, סולפונאמידים.

חשוב מאוד לדעת על נוכחות של השפעה שלילית של תרופה אנטיבקטריאלית על הכליות (רעילות נפרו). לאחר 10 ימים מתחילת הטיפול האנטיביוטי, יש צורך לזרוע מחדש את השתן על הפלורה ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. זה הכרחי כדי שלא תתפתח עמידות הפלורה לתרופה האנטיבקטריאלית המשמשת לטיפול.

במקרים מסוימים, כאשר אי אפשר להמשיך או להתחיל טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, נקבעים סולפנאמידים (בקטרים, ביספטול, אורוסולפן וכו'). עם מינוי משותף של sulfonamides ואנטיביוטיקה, יעילות הטיפול גדלה באופן משמעותי. התווית נגד למינוי של sulfonamides היא אי ספיקת כליות.

בשלבים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, טיפול בשילוב של תרופה אנטיבקטריאלית ונגזרת של ניטרופורן (furagin, furazolidon וכו') יעיל מאוד, המאפשר להשפיע גם על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגם של גרם שליליים.

משך הטיפול האנטיביוטי בפיאלונפריטיס חריפה צריך להיות לפחות 14 ימים, ובמקרים מסוימים הוא יכול להימשך יותר מ הרבה זמן- עד 1.5 חודשים. בדרך כלל, ביטול תרופות אנטיבקטריאליות נופל ביום 2-3 של נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, שיפור מצבו של המטופל, שחזור אינדיקטורים נורמליים מהדם והשתן ההיקפי.

לטיפול בפיאלונפריטיס חריפה משתמשים בהצלחה בתרופות האנטיבקטריאליות הבאות: פניצילין, מתיצילין, אמפיוקס, אמפיצילין, אוקסצילין וכו'.

עבור pyelonephritis הנגרמת על ידי Escherichia coli, שילוב של chloramphenicol ו-gentamicin משמש.

בנוכחות צמחייה מעורבת, תרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת פעולה רחבה נקבעות (lincomycin, erythromycin, cyprobay, kefzol, tseporin וכו ').

כדי לא לפתח עמידות של המיקרופלורה לתרופות אנטיבקטריאליות שנקבעו, האנטיביוטיקה משתנה לאנטיביוטיקה דומה כל שבועיים. אנטיביוטיקה בעלות השפעה נפרוטוקסית אינה מומלצת (לדוגמה, אמינוגליקוזידים).

בדרך כלל, עם קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות - ניסטטין ואחרות, הנובעת מהפרה של היחס בין המיקרופלורה הרגילה במהלך טיפול אנטיביוטי וירידה בהגנה החיסונית המקומית.

גם מונה אנטיהיסטמינים(suprastin, tavegil, diphenhydramine וכו'), ויטמינים מקבוצה B, ויטמינים PP, C.

בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי, משתמשים בתכשירי חומצה נלידיקסית (שחורים וכו'). עם מהלך ממושך של המחלה, משתמשים בניטרוקסולין, בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית גבוהה וספקטרום פעולה רחב למדי.

בנוסף לתרופות מסורתיות, נעשה שימוש ב-uroantiseptics. אם אי אפשר להחזיר את המעבר התקין של השתן, יש לציין ניתוח - דה-קפסולציה של הכליה, פיאלוסטומיה, במקרים נדירים - כריתת כליה.

מְנִיעָה

הנקודה העיקרית במניעת המחלה היא שיקום מוקדים זיהום כרוניבגוף (מעששת ועד לטיפול בזיהומים במערכת גניטורינארית). מכיוון שהמחלה שכיחה ביותר בנשים בהריון, יש צורך במעקב קפדני במיוחד. מהלך המחלה נוטה להישנות, לכן, על מנת למנוע את הישנות המחלה או מעברה לצורה כרונית, יש צורך בקורסים חוזרים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי עם תרופות שנקבעו על ידי רופא, על פי משטר קפדני.

במהלך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם ההיקפי ולתת שתן באופן קבוע לניתוח כדי לקבוע את יעילות הטיפול.

במשך הטיפול ובמהלך תקופת ההחלמה, יש צורך להקפיד על דיאטה.

פיילונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מדלקת חריפה שאינה מטופלת או לא מאובחנת. האבחנה של פיילונפריטיס כרונית נעשית כאשר מהלך המחלה הוא יותר מ-2-3 חודשים.

מרפאה

מהלך הפיאלונפריטיס הכרוני תלוי בעיקר בלוקליזציה של התהליך הדלקתי (חד או דו צדדי), מצב האורודינמיקה, נוכחות של מחלות נלוות, חומרת טיפול דלקתיותגובה לטיפול אנטיביוטי.

הביטויים הקליניים הבולטים ביותר של פיאלונפריטיס כרונית מתבטאים במהלך תקופת ההחמרה. במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, המרפאה די שחוקה.

תסמינים של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית דומים לעתים קרובות מאוד לתסמינים כאלה בפיאלונפריטיס חריפה: מופיעה שלשה אופיינית של תסמינים (עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום, דיסוריה וכאבים באזור המותני מופיעים), כמו גם תסמינים כלליים.

הביטויים הכלליים מצטמצמים בעיקר להידרדרות, כאבי ראש, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות ועוד כמה תסמינים דיספפטיים. מטופלים עלולים להתלונן על נפיחות בעפעפיים, במיוחד בשעות הבוקר, פסטוסיות של הפנים וחיוורון של העור.

במהלך בדיקה קלינית נקבע סימפטום חיובי של פסטרנצקי.

הרבה יותר קשה לזהות את הסימפטומים של פיאלונפריטיס כרונית בשלב הפוגה של המחלה, שכן התסמינים הקליניים מתבטאים בצורה גרועה. כאב באזור המותני הוא לסירוגין, לא אינטנסיבי, טמפרטורת הגוף תקינה במהלך היום, בערב הוא עולה לערכים תת-חום (37.1 מעלות צלזיוס), תופעות דיסוריות אינן מתבטאות.

בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה חולפת, שלרוב אינה עולה על 1 גרם/ליטר, ולוקוציטוריה, שלעיתים רחוקות עולה על 10 לויקוציטים לכל שדה ראייה. חיידקים וליקוציטים פעילים הם נדירים. בניתוח של דם היקפי, ניתן לזהות לויקוציטוזיס קל, אנמיה ו- ESR מוגבר מעט.

כתוצאה ממהלך ארוך של פיאלונפריטיס כרונית בחולים, כושר העבודה פוחת, עייפות מוגברת מופיעה, החולים כמעט ולא מתחילים להתמודד עם עבודה רגילהציין ישנוניות מתמדת, אובדן תיאבון. כתוצאה מכך, נצפתה ירידה במשקל, מופיעים כאבי ראש די חזקים חוזרים.

ככל שהמחלה מתקדמת עורלרכוש צבע אפרפר-צהוב, להתייבש, מופיע קילוף. הפנים נעשות נפוחות ובצקתיות לא רק בשעות הבוקר, הלשון מצופה בציפוי חום, יבשה, השפתיים מתייבשות, נסדקות, ריבות מופיעות בזוויות הפה.

ביותר ממחצית ממקרי הפיאלונפריטיס הכרוני מתפתח יתר לחץ דם עורקי, שהוא סימפטומטי ויכול לבוא לידי ביטוי בעלייה משמעותית בלחץ הדם. אצל חלק מהחולים מתפתח יתר לחץ דם עורקי מהשנים הראשונות לקיומה של פיאלונפריטיס כרונית. הימצאות יתר לחץ דם עורקי מחמירה את מהלך המחלה, ובמקרים מסוימים עולה על הפרק, וכתוצאה מכך מתבצעת אבחנה שגויה.

מכיוון שקיים יתר לחץ דם עורקי, מופיעים שינויים במערכת הלב וכלי הדם: היפרטרופיה ועומס יתר של הלב השמאלי, במיוחד החדר השמאלי, עשויים להופיע סימנים של אנגינה פקטוריס. בעתיד, ניתן לפתח אי ספיקת מחזור עקב אי ספיקת חדר שמאל, מופיעות תאונות חוליות במוח. מכיוון שיתר לחץ דם עורקי מתפתח על רקע פיאלונפריטיס כרונית, הטיפול התסמין הרגיל שמטרתו הורדת לחץ הדם לא ייתן את התוצאות הרצויות.

בשלבים המאוחרים יותר של פיאלונפריטיס כרונית מופיעה פוליאוריה (מ-2.5 עד 7 ליטר או יותר ביום), וכתוצאה מכך התפתחות היפונתרמיה, היפוקלמיה ויובש בפה. בצקת כמעט אף פעם לא נצפה.

הם עשויים גם להופיע תסמונת דימומיתנגרם על ידי שינויים בהרכב הדם מערכת עצביםבצורה של פולינאוריטיס, ייתכנו כאבים בעצמות.

לאבחון בזמן של "פיאלונפריטיס כרונית" יש צורך לבחון היטב את המטופל ולאסוף אנמנזה.

אבחון

מהאנמנזה ניתן לחשוף מידע על מחלות עבר של מערכת גניטורינארית בעבר (כגון קוליק כליות, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן וכו'), שעלולים להפוך לגורמים מכריעים בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית.

עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית מקום חשובבאבחון המחלה ניתן למעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותבחינות.

השינויים האופייניים ביותר המעידים על דלקת פיאלונפריטיס כרונית הם שינויים בשתן: פרוטאינוריה - מ-0.033 גרם לליטר לערכים שאינם עולים על 1 גרם לליטר, מספר הלויקוציטים הוא 5-15 בתחום של נוף, לעיתים רחוקות עולה ל-50-100, לפעמים ניתן למצוא בשתן גבס גרגירי או היאליני בודד. במקרים מסוימים, עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית, אפילו עם ניתוחים חוזרים, לא ניתן לזהות לויקוציטוריה ופרוטאינוריה.

עובדה זו מחייבת לנתח שתן בדינמיקה, תוך שימוש במבחן Nechiporenko, מבחן Addis-Kakovsky, קביעת מספר הלויקוציטים הפעילים ומידת הבקטריוריה.

הנוכחות של לויקוציטוריה, אם יותר מ-10% מכלל הלויקוציטים הם לויקוציטים פעילים, מדברת בעד פיאלונפריטיס. גם לויקוציטים פעילים (תאי שטרנהיימר-מלבין) יכולים להיווצר בנמוך לחץ אוסמוטישתן (מתחת ל-200 מוסם לליטר), אשר נצפה לעתים קרובות בפיאלונפריטיס.

עם עלייה באוסמולריות של שתן, לויקוציטים פעילים הופכים שוב ללוקוציטים רגילים.

חשיבות רבה בפיאלונפריטיס כרונית, כלומר מהלך הסמוי שלה, הן בדיקות פרובוקטיביות המאפשרות להפעיל את התהליך הדלקתי הנוכחי באופן סמוי (לדוגמה, בדיקה פרובוקטיבית של פרדניזולון).

בקטריאוריה נמצא לרוב במהלך החמרה של המחלה, בהיקף של יותר מ-105 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן.

נוכחות של בקטריוריה פיזיולוגית (שקרית) לא תמיד מובילה להתפתחות פיילונפריטיס, עם זאת, כמה מדענים מאמינים כי יש צורך לנהל קורס טיפול עד להשגת סטריליות שתן מלאה. זה נעשה כדי למנוע התפתחות של pyelonephritis.

בפיאלונפריטיס כרונית תיתכן המטוריה, המתבטאת לרוב בצורה של מיקרוהמטוריה. המטוריה גסה עשויה לנבוע מדימום פורני או אורוליתיאזיס.

אם כל שיטות הבדיקה לעיל אינן מאפשרות לבצע אבחנה נכונה של המחלה בביטחון, נעשה שימוש בביופסיית נקב של הכליה, המאפשרת לך להבהיר את האבחנה של פיאלונפריטיס ב-7-8 מתוך 10 מקרים. זאת בשל העובדה שבפיאלונפריטיס לתהליך הדלקתי יש מיקום מוקד, לכן, אם מחט נכנסת לרקמת כליה בריאה, זה יכול לתת תוצאות שליליות בנוכחות פיאלונפריטיס.

אבחון דיפרנציאלי

המחלות העיקריות איתן יש צורך לאבחן פיילונפריטיס כרונית הן פגיעה בכליות בסוכרת (גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית), פיילונפריטיס כרונית, יתר לחץ דם ועמילואידוזיס כליות.

ניתן לדמות את הצורה הסמויה של פיאלונפריטיס כרונית על ידי השלב הראשוני של עמילואידוזיס כליות. אך בניגוד לפיאלונפריטיס כרונית, עם עמילואידוזיס של הכליות, חסרים בקטריוריה וליקוציטוריה, לא מתגלים לויקוציטים פעילים ותפקוד הריכוז של הכליות נשאר ברמה תקינה.

יַחַס

הנקודות העיקריות בטיפול במחלה זהות לאלו בפיאלונפריטיס חריפה: תזונה, טיפול אנטיביוטי הולם, עמידה במשטר. אשפוז בבית חולים מתבצע עם החמרה של המחלה.

יש לציין כי יש להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת במקרים של יתר לחץ דם עורקי ובנוכחות הפרעה ביציאת שתן תקינה. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, יש צורך להגביל את צריכת מלח השולחן ל-4-5 גרם ליום. אם מתגלה אנמיה, יש לכלול בתזונה מזונות המכילים כמות גדולה של ברזל (תפוחים, רימונים, דומדמניות שחורות, תותים ועוד). במקרים חמורים יותר, למנות הכנות רפואיותברזל, כגון ferrum-lek, כמו גם ויטמין B 12, חומצה פולית, לפעמים עירוי של תאי דם אדומים או דם מלא.

ללא קשר לשלב של pyelonephritis, גדול השפעה חיוביתלירקות, פירות ופירות יער (מלון, אבטיח, דלעת) יש השפעה משתנת, שבגללה מערכת השתן מתנקה מאבנים קטנות, חיידקים, ריר וכו'.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בשלבים הראשוניים של המחלה במינונים נאותים, לקורס ארוך. בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית משתמשים באותן תרופות אנטיבקטריאליות כמו בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. יש לציין כי בנוכחות שינויים טרשתיים ברקמת הכליה המתפתחים בשלבים המאוחרים של המחלה, לא ניתן להגיע לריכוז הנדרש של התרופה האנטיבקטריאלית בכליות גם בשימוש במינונים גבוהים.

כאשר מטפלים בתרופות אנטיבקטריאליות, חשוב מאוד לקחת בחשבון את חומציות השתן: אנטיביוטיקה מסויימת (אריתרומיצין, גנטמיצין) היא המקסימלית. השפעה טיפוליתעם תגובת שתן אלקליין - ב-pH = 7.5-8.0. כדי להשיג את ה-pH הזה של שתן, חולים נקבעים דיאטת חלב-צמחונית, מומלץ להשתמש במים מינרליים אלקליים, אתה צריך לקחת פתרונות חלשים. אבקת סודה לשתייה. אנטיביוטיקה אחרת (טטרציקלינים, צפלוספורינים וכו') פעילה בתגובות שתן חומצי ובסיסי - בטווח רחב (pH = 2.0-9.0). האנטיביוטיקה הפעילה ביותר בסביבה החומצית של השתן (pH = 5.0-5.5) כוללת אמפיצילין וניטרוקסולין.

במקרים חמורים של המחלה, מומלץ לשלב צריכת תרופות אנטיבקטריאליות זו עם זו ועם תכשירי חומצה נלידיקסית, נגזרות ניטרופורן וסולפנאמידים. יישום רחב מאוד בטיפול מחלות מדבקותהכליות קיבלו גנטמיצין, בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית רחבה ולמעלה מ-90% ממנה מופרש על ידי הכליות ללא שינוי.

אינדיקטורים לביטול הטיפול האנטיביוטי הם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף למשך 3 ימים, נורמליזציה של דם ושתן היקפיים. עם זאת, לאור העובדה שהמחלה נוטה להישנות, יש צורך לבצע חודשים רבים של טיפול נגד הישנות שנקבע על ידי הרופא.

חוץ מ טיפול תרופתי, אפקט טוב הוא ציין בעת ​​שימוש decoctions, חליטות ותמיסות צמחי מרפאוצמחים בעלי השפעה אנטיספטית ומשתנת (חמוציות, שושנים, עלה ציפורן, עשב זנב סוס, עשב סנט ג'ון, עלי ליבנה וכו').

כדי למנוע התפתחות של תגובות אלרגיות שליליות במהלך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, נקבעים אנטיהיסטמינים (suprastin, tavegil, diphenhydramine, pipolfen וכו ').

לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, תרופות להורדת לחץ דם(דופגיט, אדלפן, אנדיפאל, קלונידין וכו'), המשולבים לרוב עם תרופות משתנות (פורוזמיד, טריאמפור וכו'). כדי לנרמל את פעילות הלב, במקרים מסוימים, נרשמים גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, קורליקון, strophanthin וכו ').

במקרים מסוימים, כדי להגביר את היעילות של טיפול שמרני מתמשך, יש לפנות התערבויות כירורגיות(לדוגמה, כדי להחזיר את יציאת השתן הרגילה, מסירים אבנים, מבוצע ניתוח היפרפלזיה שפירהבלוטת הערמונית).

טיפול בסנטוריום וספא בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית תופס מקום חשוב מאוד. טיפול בסנטוריום מתאים במיוחד לחולים עם פיאלונפריטיס משנית לאחר הסרה כירורגיתאבנים כדי למנוע את הישנותן. מחקרים הראו כי מהלך הטיפול בבתי ההבראה של ז'לזנובודסק, טרוסקבץ ובאתרי נופש אחרים מאפשר השגת הפוגה יציבה (אבנים ב מערכת השתןלא נוצרים במשך שנה שלמה גם ללא טיפול תרופתי מיוחד).

טיפול בסנטוריום וספא אינו מיועד לכל החולים: הוא אינו מיועד לחולים בשלב החריף של המחלה או במהלך החמרה של תהליך כרוני, בנוכחות יתר לחץ דם עורקי בדרגה III ומעלה, נוכחות של אי ספיקת כליות, אנמיה בולטת.

מְנִיעָה

הכי חשוב אמצעי מניעהמורכבת באיתור בזמן ובטיפול הולם של pyelonephritis חריפה על מנת למנוע את המעבר של התהליך לכרוני. בנוסף, יש צורך לחטא את כל המוקדים של זיהום כרוני, לטפל במחלות אינטראקטיביות, להעסיק כראוי חולים כאלה ולחסל מחלות התורמות להתפתחות פיאלונפריטיס.

העסקה נכונה היא הגבלת עבודה הקשורה במאמץ גופני כבד, עם היפותרמיה והתחממות יתר, עומס פסיכו-רגשי, כמו גם עבודה במשמרת הראשונית.

לאחר הפסקת החמרה של התהליך הכרוני, יש צורך לעקוב אחר הדיאטה לעיל ולערוך טיפול נגד הישנות.

בדיקה קלינית של חולים עם פיאלונפריטיס חריפה וכרונית

לאחר ההחלמה, אנשים שחלו בפיאלונפריטיס חריפה צריכים להיות רשומים במרפאה, שממנו הם מוסרים לא לפני שנה לאחר מכן, בתנאי בדיקות רגילותשתן וללא בקטריוריה. בעודם נמצאים בהשגחה רפואית על פיאלונפריטיס חריפה, חולים מעבירים שתן במהלך החודשיים הראשונים בתדירות של פעם אחת בשבועיים, ולאחר מכן - פעם אחת בחודש אחד במהלך השנה.

תוך שמירה על שינויים בשתן, חולים נצפים במשך 3 שנים. אם אין השפעה מהטיפול, חולים מועברים לקבוצה עם פיאלונפריטיס כרונית. אם מתגלה החמרה במחלה, אשפוז חובה. עם קורס לא פעיל של פיאלונפריטיס כרונית, בדיקת שתן מבוצעת במרווחים של פעם אחת ב-6 חודשים.

אם מתגלים תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית, מרווח הזמן בין תקופות של בדיקת מרפא מצטמצם. חשוב מאוד לעקוב אחר מצב לחץ הדם (רצוי מאוד לבצע מדידה יומית כפולה של לחץ הדם - בבוקר, בשכיבה במיטה, ובערב, לפני השינה), קצב סינון גלומרולרי, מדדים. של הצפיפות היחסית של השתן (בדיקת צימניצקי). חשוב להעריך את מצב קרקעית הקרקע במהלך בדיקות אצל רופא עיניים, וכן להעריך את הדינמיקה של העלייה בפסולת החנקנית (קריאטינין, אוריאה וכו') בסרום הדם. בהתאם להתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית ולשלב שלה, מחקרים מבוצעים אחת ל-1-3 חודשים.

דלקת פיילונפריטיס כרונית היא מחלה דלקתית של המבנה הפיאלוקליציאלי של הכליות, הנובעת מתהליך חריף לא מטופל. בין כל הפתולוגיה הכלייתית, שיעור מחלה זו מגיע ל-15%. זה הגיוני להניח שצריכים להיות פחות מקרים של פיאלונפריטיס כרונית מאשר צורות חריפות. למעשה, מסתבר ההיפך.

או שזה נובע ממחזור נמוך עבור טיפול רפואי, או מעבר מהיר מיידית למהלך כרוני (בעיקר כרוני) אפשרי. הבעיה אינה זוכה לתמיכת כל החוקרים, אך היא נחקרת באופן פעיל.

מה גורם לדלקת כרונית של הכליות?

בהתפתחות של דלקת ארוכת טווח, זיהום תמיד משחק תפקיד מכריע. אבל התהליך הכרוני בכליות דורש תנאים שליליים נוספים:

• חסימת יציאת שתן או הפרעה בתנועתו;
• נפילה של הגנות הגוף (חסינות).

תפקיד הזיהום

הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר הם מיקרואורגניזמים החיים במעיים של אדם בריא. אלה כוללים חיידקים:

• אנטרוקוקי,
• קולי,
• klebsiella,
• פרוטאוס,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

עבור דלקת פיילונפריטיס כרונית בילדים, חשובים מקורות זיהום ממוקדים ישנים עם דלקת שקדים, עששת, ואדנואידים מודלקים כל הזמן. אצל מבוגרים נגעים כרונייםמוסתרים באיברי המין (אדנקסיטיס אצל נשים, דלקת הערמונית אצל גברים), סינוסים פרה-אנזאליים, מעיים, כיס מרה.

הרבה פחות סיכויים לגרום לדלקת הם:

• וירוסים (כולל הרפס, אדנו-וירוס, פארא-אינפלואנזה, אנטרו-וירוס);
• פטריות מהסוג קנדידה,
• מיקופלזמה,
• כלמידיה.

E. coli גורם לכמעט מחצית מהמקרים של דלקת בכליות. לחיידק תכונות מדבקות במיוחד בצורת אנטיגנים O- ו-K ספציפיים לאפיתל הכלייתי.

חיידקי מעיים נצמדים ל-villi ונעים בכל מערכת השתן, וגורמים לפיאלונפריטיס כרונית

Klebsiella מכילה גם אנטיגן K, מייצרת רעלים שעלולים לפגוע בשרירים החלקים של איברי השתן, לגרום לשיתוק ולפגיעה בזרימת השתן.

פרוטאוס פועל על ידי שינוי חומציות השתן. זה יכול לפרק אוריאה לאמוניה, ובכך להגביר את האלקליזציה והפגיעה באפיתל. בדרך כלל מלווה מומים של איברי השתן, דיסבקטריוזיס כללית.

ל-Pseudomonas aeruginosa יש צורה כמוסה שפגוציטים לא יכולים להרוס.

סטפילוקוקוס גם מעכבים את תגובת ההגנה המקומית ומצטברים בשתן. מיקרואורגניזמים כאלה נקראים uropathogenic, שכן יש להם תכונות ספציפיות של נזק והישרדות, הם מסוגלים להתנגד phagocytosis, הפעולה של אינטרפרון, מחמאה, ליזוזים.

המשמעות של הפרעה בהתקדמות השתן

מיקרואורגניזמים נכנסים לכליה:

• דרך כלי דם (מסלול המטוגני) ממוקדים מרוחקים;
• לאורך כלי הלימפה מאיברים ובלוטות לימפה שכנות (לימפוגני), לרוב מהמעיים ואיברי המין;
• נגד זרימת השתן לאורך האפיתל של דרכי השתן מהשופכה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שופכנים (שתן).

התנאים הנוחים ביותר להתרבות של חיידקים נוצרים במהלך dysbacteriosis. מיקרואורגניזמים פתוגניים מתחילים להתרבות באופן פעיל.

כשהם נכנסים לדם וללימפה, הם נכנסים בצורה לא אחידה לכליה אחת או לשניהם, כך שהתהליך יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי.

רוב בצורה פשוטהחדירת זיהום לתוך הכליות נחשבת לתורנית

שיתוק חלקי של השרירים החלקים של דרכי השתן מוביל לסטגנציה של שתן ו לחץ דם גבוהבאגן הכליה והשופכנים. תופעה זו יוצרת את המנגנון של ריפלוקס או ריפלוקס של שתן כנגד הכיוון הרגיל שלו.

ישנם 3 סוגים של ריפלוקס:

• אגן-כליות,
• השופכן,
• vesicoureteral.

זה האחרון יש הערך הגבוה ביותרבזיהום בכליות. הודות לו, הזיהום חודר מהמערכת התחתונה אל האגן, הגביע ורקמת הביניים. האבחנה של פיילונפריטיס הקשורה לרפלוקס חשובה בארגון נכון של הטיפול במטופל.

אורולוגים רואים ברפלוקס לא רק כמנגנון להתפתחות פיאלונפריטיס, אלא גם כמחלה עצמאית.

דלקת פיילונפריטיס כרונית בילדים מתרחשת עקב שינויים תורשתיים בחילוף החומרים, רקמת הכליה (טובולופתיה), תת-התפתחות של מבני הכליה הדרושים.

מדוע תהליך אקוטי הופך לכרוני?

ניתן לשקול את הגורמים לפיאלונפריטיס כרונית:

• אבחון וטיפול בטרם עת של מחלות המפרות את יציאת השתן (אורוליתיאזיס, נפרופטוזיס, ריפלוקס vesicoureteral, מומים מולדיםהיצרות של דרכי השתן, אדנומה של הערמונית);
• טיפול באיכות ירודה צורה חריפה pyelonephritis, כישלון של המטופל הנחיות קליניותרופא, התמוטטות תצפית מרפאהלילד או למבוגר;
• יכולתם של פתוגנים מסוימים ליצור צורות L, שיכולות להיות ברקמת הכליה במשך זמן רב במצב לא פעיל, אך לגרום להחמרה עם ירידה בכוחות המגן או במצבי כשל חיסוני;
• נוכחות של מחלות כרוניות נלוות המערערות את חסינות הגוף, או מהוות מוקדי זיהום קבועים (השמנת יתר, סוכרת, סינוסיטיס, דלקת שקדים, מחלות כיס המרה, מעיים, לבלב).

עבור פיילונפריטיס כרונית קבוצה סטנדרטיתאין סיכון, אך מתרגלים מאמינים שהזיהום מסוכן ביותר עבור:

• ילדים מתחת לגיל שלוש, הניזונים בעיקר מבקבוק;
• בנות במהלך תחילת פעילות מינית;
• נשים בהריון;
• אנשים בגיל מבוגר.

חולים אלה מיועדים ביותר למניעת פיאלונפריטיס כרונית.

מנגנון התפתחות המחלה

הדלקת מתחילה באגן, ואז עוברת לכוסות ולרקמת הביניים עם צינוריות הכליה. ראשית, הקטעים הדיסטליים חודרים, מתנפחים ועוברים ניוון, לאחר מכן נפגעים הפרוקסימליים. הפרנכימה הכלייתית מוחלפת ברקמת צלקת.

שינויים בגלומרולי נוצרים רק בשלב מאוחר של מהלך המחלה. ראשית, אנדרטריטיס מתפתחת בכלי הדם עם צמיחת השכבה האמצעית. ואז העורקים הם טרשתיים. תפקוד הסינון של הכליות נפגע. זרימת הדם הכלייתית יורדת, כתוצאה מכך, לחץ הדם עולה.

שינויים אנטומיים ומורפולוגיים אופייניים

עם דלקת בכליה אחת, היא שונה מבריאה בגודל קטן בהרבה בגלל צלקות והידבקויות מרובות. המסה של האיבר הפגוע מגיעה ל-40-60 גרם. פני השטח מכוסים בליטות צפופות גדולות. הקפסולה הסיבית מעובה.

לגבעים ולאגן בפיאלונפריטיס כרונית אין חללים מוגדלים עם דפנות מעובות ורירית טרשתית

מוקדים של רקמה בריאה נראים, אזור החדירה וההצטלקות המקיפים אותם. לדלקת יש מרשם אחר, שנקבע על ידי הישנות.

תהליך הפגיעה בגלומרולי ובצינוריות הוא איטי. הכליות מאבדות תחילה את יכולת ריכוז השתן, ולכן בניתוחים נקבע משקל סגולי נמוך. התוצאה טובה יותר מאשר גלומרולונפריטיס כרונית, אשר מלווה בפגיעה בגלומרולי עם שלב ראשונימחלות.

התהליך הדלקתי עובר 3 שלבי התפתחות:

• שלב I - לויקוציטים חודרים למדולה, וגורמים לאטרופיה של הצינוריות, אך הגלומרולי אינם מושפעים.
• שלב II - שינויים cicatricial ו-sclerotic ב interstitium ו tubules מתגברים, הנפרונים הדיסטליים מתים, צינורות האיסוף נדחסים. בשל התרחבות הקטעים הקורטיקליים של האבובות והצפת המוני חלבון, המבנה מתחיל להידמות לרקמת בלוטת התריס. רקמה סיבית מתפתחת סביב הגלומרולי, מה שגורם לשממה שלהם. הכלים מצטמצמים או סגורים לחלוטין.
• שלב גמר- כמעט כל רקמת הכליה מוחלפת ברקמת צלקת, האיבר נראה כמו כליה מקומטת.

סיווגים קיימים

אין סיווג אחד של פיילונפריטיס כרונית. IN מדינות שונותאורולוגים משתמשים בהם עצות מעשיות. לפי ICD-10, קוד המחלה המקובל לרישום סטטיסטי הוא N11. הסוגים והשמות של צורות של פיאלונפריטיס כרונית נקבעים על ידי הקשר עם גורמים שונים.

בהתאם לנוכחות של מחלות נוטות ולגורמים לנזק אורגני לכליות, ישנם:

• צורה כרונית ראשונית - לא זוהו גורמים, דלקת מתפתחת בכליות בריאות בעבר, לעתים קרובות יותר היא דו-צדדית;
• pyelonephritis כרונית משנית - המחלה היא סיבוך או תוצאה שליליתהפתולוגיה הקיימת של דרכי השתן, תחילה יש אופי חד צדדי, ואז הנגע של הכליה השנייה מתווסף.

• מחוץ לבית החולים;
• nosocomial - עם הופעת המחלה לאחר יומיים של שהייה בבית החולים.

גישה זו חשובה לארגון הטיפול, שכן פתוגנים נוסוקומיים עמידים מאוד לאנטיביוטיקה. בנוסף, זיהוי זיהום נוסוקומיאלי מאפשר לזהות ליקויים בארגון התהליך הסיעודי של הטיפול בחולה.

בהתאם לוקליזציה של דלקת וכיסוי הכליות, ישנם:

• תהליך חד צדדי;
• דו צדדי (נצפה לעתים קרובות יותר).

הקורס הקליני מציע הבדלים בתקופת ההחמרה וההפוגה:

• דלקת נחשבת סמויה (50-60% מהמקרים של פיאלונפריטיס כרונית) בהיעדר תסמינים אופייניים, אך בבדיקות נמצאות חריגות, יתכנו ביטויים כמו חולשה מוגברת, צינון, עלייה קלה בטמפרטורה בערב;
• דלקת פעילה צריכה להיות מאושרת על ידי סימפטומים של pyelonephritis ופרמטרים מעבדתיים;
• שלב ההפוגה נקבע על ידי נורמליזציה של רווחה, חיסול הפתולוגיה לאחר הטיפול.

בהיעדר החמרות במשך חמש שנים, ניתן לשפוט החלמה, להסיר את האבחנה של פיאלונפריטיס כרונית.

בהתאם לחומרת המחלה, דלקת פיילונפריטיס מובחנת:

• לא מסובך;
• מסובך - כולל את כל המקרים של המחלה המתרחשת על רקע פתולוגיות כליות אחרות ולא כליות שהופיעו לאחר פרוצדורות ומניפולציות אורולוגיות (ציסטוסקופיה, צנתור של שלפוחית ​​השתן), חשיבות מיוחדת מיוחסת לנוכחות של מצבי כשל חיסוני (HIV, סוכרת mellitus).

פיילונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות נלקחת בחשבון בנפרד.

תרגול מראה שהצורות המסובכות ביותר נקבעות אצל גברים.

בהתאם להפרעות חוץ-כליות, ישנן צורות:

• עם יתר לחץ דם רינו-פרנכימלי משני;
• עם אנמיה.

על פי אופי השינויים המורפולוגיים, גרסאות של המחלה עם:

• נזק מינימלי;
• אופי בין-תאי-תאי של דלקת:
• קורס מסתנן;
• שלב הטרשת;
• נגע אינטרסטיציאלי-צינורי;
• וריאנט אינטרסטיציאלי-וסקולרי של שינויים בכלי הדם;
• אופי מעורב;
• טרשת וכליה מצומקת.

בהתאם לקשר עם ריפלוקס והדרכים שבהן הזיהום עשוי לחדור לכליות, נהוג להבחין בין:

• פיילונפריטיס לא חסימתית- מתרחשת על רקע של ריפלוקס שתן שלא זוהה בעבר ולא בוטלה מרמת השתן הבסיסית;
• חסימתית - מתרחשת לאחר העברה והחמצה מחלה קשה, על רקע פתולוגיה כלייתית אחרת, תסמינים של מחלות נלוות קשות, בעוד שמתרחשת גם הפרה של מעבר השתן, אך מקורה הוא משני.

תסמינים ומהלך קליני

התמונה הקלינית של פיילונפריטיס כרונית תלויה ב:

• שלבים וצורות של דלקת;
• נזק לכליה אחת או שתיהן;
• חסימה קיימת ליציאת השתן;
• מחלות נלוות;
• יעילות הטיפול הקודם.

לעתים קרובות פיילונפריטיס כרונית מתחילה בילדות עם התקפים חריפים שלא שמים לב אליהם במהלך נגעים זיהומיים אחרים (דלקת שקדים, שפעת, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אנטרוקוליטיס). מחלות מיסוך דומות משפיעות בו זמנית על הכליות. בנות נוטות יותר כלפיהן.

עם המהלך הסמוי של פיאלונפריטיס, הכאב אינו קבוע.

אם הטיפול אינו מתמשך או שנרשם באופן שגוי, הילד מפתח פיאלונפריטיס כרוני ומתקדם בגלים: השלב הפעיל מוחלף בהפוגה.

עם מהלך סמוי, אין תסמינים. סימנים פחות בולטים של פגיעה בכליות במחלה הראשונית. מטופלים זוכרים בדיעבד:

• כאבי גב קלים לסירוגין;
• התכווצויות נדירות בעת מתן שתן;
• לפעמים עלייה קלה בטמפרטורה.

כל החמרה חדשה מתבטאת בפיאלונפריטיס חריפה. התסמינים האופייניים ביותר הם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות;
• כאבי גב תחתון באחד הצדדים או בשני הצדדים;
• התכווצויות בעת מתן שתן;
• דחף מוגבר להשתין;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה כללית;
• לילדים יש לעתים קרובות הקאות, בחילות, כאבי בטן.

בדיקה רפואית מראה:

• נפיחות של העפעפיים, נפיחות של הפנים;
• חיוורון;
• כאב כאשר מקישים על הגב התחתון.

תקופה ארוכה של המחלה מובילה להתרחשות בחולים:

• עייפות קשה;
• כושר עבודה מופחת;
• ירידה במשקל;
• תיאבון ירוד;
• נוּמָה;
• כאבי ראש;
• יבש עם גוון עור אפרפר;
• נפיחות קבועה על העפעפיים.

מופיע יתר לחץ דם עורקי, שהוא מתמשך ושונה מיתר לחץ דם אמיתי על ידי עלייה בלחץ הדיאסטולי.

בצקת חמורה אינה אופיינית לפיאלונפריטיס כרונית. בשלבים המאוחרים יותר מתרחשת פוליאוריה (תפוקת שתן בשפע).

האבחנה מבוססת על בדיקת תסמינים ו סימנים קלינייםבאבחון מעבדה.

המשמעות היא:

• בבדיקת הדם: לויקוציטוזיס, האצת ESR, ירידה בחלבון, גידול פסולת חנקן, ירידה באשלגן, נתרן וכלור;
• בשתן: מספר רב של לויקוציטים, חיידקים, משקל סגולי נמוך, הופעת חלבון;
• על מנת לחקור את יכולת הריכוז של הכליות, מתבצעת בדיקת צימניצקי;
• על פי הבדיקה של נצ'פורנקו ואדיס-קאקובסקי, נשפטת המסיביות של הנזק החיידקי לכליות.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן מראה גבישי מלח לבנים גדולים וחיידקים בצורת מוט, שיכולים להיות הגורם למהלך הכרוני של פיאלונפריטיס.

• אולטרסאונד, המאפשר לזהות את גודל הכליות והמבנים שלהן, נוכחות של נגעים אורגניים נוספים, אנומליות;
• מחקר ניגודיות בקרני רנטגן כדי לחקור את דרכי היציאה של שתן, לזהות את הצללים של האבנית, אפשרויות ריפלוקס.

במקרים קשים, הם פונים לביופסיה לנקב של הכליות עם ניתוח מפורטמבנה היסטולוגי.

יַחַס

טיפול בפיאלונפריטיס כרוני במהלך החמרה מתבצע בבית חולים. הפנה חולים על סמך הגורם לדלקת:

• עם פיילונפריטיס ראשונית - במחלקה הטיפולית;
• במשני - באורולוגי.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לתקן ריפלוקס וחסימה של דרכי השתן.

תכנית הטיפול מפותחת באופן פרטני.

זה חייב לכלול:

• מנוחה במיטה;
• דרישות תזונתיות;
• תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות;
• פיצוי על אובדן חלבון, אלקטרוליטים;
• שחזור חסינות למאבק עצמאי בזיהום;
• טיפול בוויטמין.

תכונות דיאטה

חולים עם דלקת כרונית של הכליות נקבעים דיאטה עם תוכן מספיק של אנרגיה וחומרים פלסטיים, ויטמינים. הכי מוצגים:

• מנות ירקות (מתפוחי אדמה, כרוב, גזר, סלק);
• פירות ומיצים טריים (תפוחים, תאנים, משמשים);
• חלב, גבינת קוטג', קפיר;
• ביצים;
• בשר ודגים רזים.

פירות וירקות מכילים כמות מספקת של ויטמינים ועוזרים להתמודד עם המחלה מהר יותר.

התוויות נגד חלות על:

• תבלינים חמים;
• מאכלים שומניים;
• מרק עשיר;
• קפה חזק;
• כּוֹהֶל.

היעדר בצקת מאפשר לך לשתות מספיק מיצים, לפתנים, משקאות פירות, מרתחים של עשבי תיבול, מים מינרליים. הרופא יזהיר על הגבלת נוזלים אם למטופל יש לחץ דם גבוה או יש לו יציאת שתן קשה. במקביל לגשת בקפדנות לשימוש במלח.

לצורך אפקט משתן מנה:

• אבטיח,
• מֵלוֹן,
• דלעת.

הם שוטפים את הזיהום מדרכי השתן.

מבין התרופות האנטיבקטריאליות, המשמעותיות ביותר הן:

• אנטיביוטיקה לאחר קביעת רגישות הפלורה;
• קבוצה של ניטרופורנים;
• סולפנאמידים.

יש לשנות אנטיביוטיקה, לשלב. משך הטיפול האנטי דלקתי הכולל הוא עד 8 שבועות.

אנו יכולים לדבר על יעילות הטיפול המיושם אם הטמפרטורה חזרה לקדמותה, נעלמו כאבים ותופעות דיסוריות, אין פתולוגיה בבדיקות הדם והשתן.

עם טיפול ארוך טווח כזה, לצמחי מרפא יש השפעה תומכת ובקטריוסטטית טובה. אורולוגים ממליצים להכין ולקחת מרתחים במשך זמן רב מ:

• חמוציות,
• ורד בר,
• זנב סוס,
• גרגרי ערער,
• עלי ליבנה ולינגונברי,
• גבעולים של סילבניה.

גרגרי ערער הם פיטונקיד טבעי, תורמים להרס של מיקרואורגניזמים פתוגניים

עם קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה, יש צורך בתרופות נגד פטריות וויטמינים.

לחץ כליות מטופל במבחר תרופות להורדת לחץ דם.

אנמיה מראה:

• ויטמין B12,
• חומצה פולית,
• אנבוליים הורמונליים,
• במקרים חמורים - עירוי של מסת אריתרוציטים.

בפיאלונפריטיס משנית עם הפרעה במעבר שתן, הטיפול חסר תועלת ללא ניתוח להסרת:

• אבנים (אורוליתיאזיס);
• אדנומה של הערמונית, סחיטת השופכה;
• גידולי שלפוחית ​​השתן.

טיפול בסנטוריום וספא מומלץ ביותר בהתחשב במקורות טבעיים של מים מינרליים. לפני שאתה הולך, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

מְנִיעָה

למניעת פיילונפריטיס כרונית, יש צורך לשלוט בריפוי הצורה החריפה של המחלה. כדי לא לפספס ולטפל כראוי בחולים, יש צורך:

• הורים ורופאי ילדים לעקוב אחר בדיקות השתן והדם של הילד לאחר זיהומים בילדות, הצטננות;
• נערות ונשים עוקבות בקפידה אחר מצב המעיים, איברי המין, בודקים בדיקות שתן לאחר סבל מאנגינה, שפעת;
• אנשים מכל מין נדרשים לחטא את שיניהם, האף, סינוסים מקסילריים, דרכי המרה, הם יכולים לעורר את התפשטות הזיהום לכליות;
• לגברים, חשוב לעבור בדיקה עם מישוש פי הטבעת של בלוטת הערמונית, בשלבים המוקדמים, דלקת הערמונית והאדנומה מטופלים בתרופות.

תמיד צריך לזכור שהילדה של היום תגדל בקרוב ותרצה להביא לעולם צאצאים בריאים. .

אנשים בגיל העבודה עשויים להזדקק לעבודה. לאחר החמרה, יש צורך לבקר רופא לפחות פעמיים בשנה. במקביל, כל בדיקות הביקורת (דם, שתן, לפי צימניצקי ונצ'פורנקו, שברי חלבון) במידת הצורך - בדיקת אולטרסאונד וצילום רנטגן.

סימנים לאי ספיקת כליות, לחץ דם גבוה מצריכים בדיקת קרקעית העין, ניטור הצטברות של חומרים חנקן (קריאטינין, שאריות חנקן, אוריאה).

יתר לחץ דם מתמשך מסוכן לסיבוכים שלו (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב). לכן, החולה צריך לקחת כל הזמן תרופות להורדת לחץ דם.

יחס לשירות צבאי

המתגייסים והוריהם מודאגים מהשאלה: האם הם לוקחים לצבא צעירים עם פיאלונפריטיס כרונית. אם ישנן אינדיקציות במסמכים הרפואיים לגבי דלקת פיאלונפריטיס חריפה או כרונית המועברת, נשלח המתגייס לבדיקה למחלקה אורולוגית מיוחדת. כאן, ההפרשה ותפקודים אחרים של הכליות, משך החיידק בשתן, אולטרסאונד ו מחקר בקרני רנטגן. במידת הצורך, בצע קורס טיפול.

בהתאם לתוצאות השחרור, הצעיר עשוי להיות מוכר על ידי הוועדה הרפואית:

• פטור מגיוס;
• התאמה מוגבלת;
• כשיר לשירות צבאי.

דלקת פיילונפריטיס כרונית שונה ממחלות אחרות בקורס הסמוי שלה, כך שהחולים לא הולכים לרופא במשך זמן רב. אתה יכול למנוע זאת רק על ידי שליטה בבריאותך והגנה על עצמך מכל זיהום.

ניווט מהיר בדף

מה זה? Pyelonephritis היא מחלה זיהומית-דלקתית, המבוססת על תהליכים של נגעים זיהומיים של מערכת ה-pyelocaliceal, המדולה והחומר הקורטיקלי של פרנכימה הכליה, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים שחדרו מבחוץ.

המאפיין של המחלה, להסוות את הסימפטומים תחת פתולוגיות אחרות, מסבך את הטיפול הקשה ממילא. המחלה יכולה להתבטא חד צדדית (פגיעה בכליה אחת) ולוקליזציה דו צדדית (שני האיברים מושפעים) עם חריפה או מרפאה כרונית, צורה ראשונית או משנית של פיילונפריטיס.

• מבחינת תדירות ההתפתחות, פיאלונפריטיס משנית מובילה (עד 80% מהמקרים).

זה נובע מהתפתחות של הפרעות מבניות ותפקודיות בכליות או במערכת השתן, המעוררות הפרות של תפקודי ההפרשה של הכליות (הפרעות ביציאת השתן והנוזל הלימפתי או היווצרות יתר לחץ דם ורידי בכליות - קיפאון דם) .

הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס בילדים נובעים לעתים קרובות יותר מגורמים מולדים - נוכחות של מוקדים דיספלסטיים ואנומליות מולדות באיבר, המעוררות התפתחות של פתולוגיות הידרו-אורטריות וביטוי של תסמינים האופייניים לפיאלונפריטיס בכליות.

בקרב נשים, פיאלונפריטיס שכיחה יותר מאשר אצל גברים - זאת בשל המבנה האנטומי המיוחד של השתן בנשים - היא קצרה בהרבה מזו של גברים, מה שמקל על חדירת זיהומים ופגיעה בשלפוחית ​​השתן. משם מתחילים את עלייתם של חיידקים אל הכליות. אז, אנחנו יכולים לומר כי דלקת שלפוחית ​​השתן ו pyelonephritis להתפתח ב"קהילה קרובה".

• אבל בקרב מטופלים מבוגרים, היחס הזה משתנה לטובת הגברים, וזה נובע.

עם פיילונפריטיס הריונית (אצל נשים בהריון), המחלה היא תוצאה של ירידה בטונוס של מערכת השתן, עקב שינויים הורמונליים, או סחיטה עם רחם מוגדל. אין זה נדיר שלהתפתחות תהליכים דלקתיים במבני הכליה קודמים לתהליכים מסובכים של סוכרת.

נציגים אופייניים של זיהומים בצורת מוט וקוקוס יכולים לגרום לדלקת ולנזק לרקמות הכליות באדם בריא לחלוטין, מיקרואורגניזמים אחרים דורשים תנאים נטייה מיוחדים לכך, מה שגורם לירידה וחדלות פירעון תפקודי חיסון. המרפאה של ביטויים כרוניים ואקוטיים של המחלה שונה באופן משמעותי, לכן יש לשקול CP ו-OP בנפרד.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית, הסימנים הראשונים

ניתן לספר את הסימנים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית: מיגרנות ואדישות לאוכל, שינה חסרת מנוחה וחולשה. הריריות והעור מחווירים, ניתן להבחין בנפיחות בפנים, יובש בפה, צמא וירידה במשקל. הקשה או מישוש באזור המותני גורמים לכאב.

במקרה זה, תסמינים האופייניים לפיאלונפריטיס כרונית עשויים להופיע בצורה של:

1. כאבים עזים או כואבים, לעתים קרובות מקרינים לירכיים, לבטן התחתונה או לאיברים של מערכת הרבייה. הם שכיחים יותר בנגעים חד צדדיים.
2. ביטויים דיסוריים - פולקיוריה ().
3. פוליאוריה - עלייה בנפח השתן היומי (יותר מ-2 ליטר).
4. - הדומיננטיות של הפרשת שתן לילה על פני הכמות היומית שלו.
5. הפרשה של שתן מעונן, לעתים קרובות מסריח.
6. ירידה בצפיפות השתן.
7. צמרמורת, לסירוגין עם קפיצות של טמפרטורה גבוהה (עם החמרה), פוחתת במהירות לקראת הבוקר.

הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות, הרחבת חללי הלב, היחלשות גווני הלב, הפרעות בתפקודי הכבד או ירידה בהפרשת הקיבה. ביטויים של סימני נוירסטניה ופסיכסטניה אינם נדירים.

בהיעדר טיפול הולם, להתפתח בהדרגה תהליכים בלתי הפיכיםבכליות - אי ספיקת כליות כרונית עם הישנות תכופות.

זמינות צורות שונותפיילונפריטיס כרונית מקלה באופן משמעותי חיפוש אבחוני. בין צורות ה-CP שימו לב:

• סמוי איטי, המתבטא בסימני חולשה, נוקטוריה וצמרמורות בלתי מוגדרים, מטושטשים או קלים. כאב באזור המותני דומה, במקום זאת, לתסמינים של אוסטאוכונדרוזיס בחוליות.
• חוזרים - עם שלבים מתחלפים של הקלה סימפטומטית והחמרתם, המובילים במהירות להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. הקלה בזמן של החמרות מנרמל אינדיקטורים קליניים.
• יתר לחץ דם (hypertensive), בו שוררת תסמונת יתר לחץ דם, והשתן מאופיין בחומרה לא משמעותית, או מרפאה נדירה מאוד.
• צורה אנמית עם דומיננטיות של תהליכים אנמיים הקשורים להפרה של תהליך אריתרופואזיס. זה מתפתח באופן בלעדי במקביל לליקוי כליות בלתי הפיך (CRF), המתבטא מעת לעת, שינויים קליםבמבנה השתן.
• ספטי (ריקבון) - תוצאה של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, המלווה בלייקוציטוזיס חמורה ובנוכחות של "נציגים" חיידקיים בדם. עם מצב חום, אינדיקטורים לטמפרטורה גבוהה ותסמיני שיכרון.
• Hematuric, צורה נדירה ביותר של CP. עם סימנים אופייניים של נוכחות דם בשתן (המטוריה גסה). עם טופס זה, יש צורך בניתוח דיפרנציאלי כדי לא לכלול פתולוגיות רבות - גידול, שחפת, אורוליתיאזיס, דימום, דלקת שלפוחית ​​השתן או נפרופטוזיס.

במיוחד, יש צורך בחיפוש אבחון יסודי עבור הסימפטומים והטיפול בפיאלונפריטיס אצל נשים, שכן סימנים דומים נצפים בפתולוגיות אחרות - דיסוריה נוירולוגית, ציסטלגיה, פולקיוריה, נוירסטניה וציסטוצלה, האופייניים יותר לנשים.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה לפי צורה

מרפאת ה-OP באה לידי ביטוי בשתי צורות - סרוזי ומוגלתי. Serous מאופיין בהתפתחות איטית ומתון, ביחס לצורה המוגלתית, הקליניקה. ל צורה מוגלתיתמרפאה חמורה עם מהלך מהיר היא אופיינית. עם פרוטוקול שגוי לטיפול ב-pyelonephritis חריפה, או היעדר שלה בכלל, זה עובר לשלב של דלקת נפריטיס אפוסטמטית, מסובך על ידי היווצרות של אזור נמק (carbuncles) ומורסה כלייתית.

הסימנים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתבטאים בתגובות דלקתיות באגן הכליה, המשבשות באופן משמעותי את התפקודים של מערכת ה-CL כולה. עם סיבוכים תכופים בצורה של הרס מבני של רקמות הכליה, מלווה בדלקת מוגלתית. תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מגוונים, בהתאם למצב מערכת השתן.

במהלך הפיתוח הראשונידלקת פיילונפריטיס חריפה, סימפטומים של תפקוד לקוי של השתן עשויים להיעדר לחלוטין. יחד עם זאת, מצבו החמור של המטופל מלווה בביטוי של סימנים חיים:

• טמפרטורת גוף קריטית ומצב חום;
• כאב בכל הגוף;
• הזעה מרובה ותסמיני שיכרון חריפים;
• יובש של הקרום הרירי של הלשון וטכיקרדיה.

במהלך פיתוח משני, ככלל, עקב פגיעה בתפקוד השתן, הסימפטומים משתנים לעתים קרובות. מצבו של החולה מחמיר עם עלייה תסמונת כאבבאזור המותני, או שמתבטא בצורה של קוליק כליות.

בשיא הכאב של פיאלונפריטיס חריפה, חל שינוי הדרגתי מצמרמורות עזות לחום. טמפרטורת הגוף יכולה לרדת לרמות קריטיות, המלווה בזיעה מרובה.

במהלך המחלה, עוצמת הכאב בכליות פוחתת משמעותית ועלולה להיעלם כליל. אבל אם הסיבה להפרה של יציאת השתן אינה מסולקת, הכאב חוזר ומתעצם, ומתבטא בהתקף חדש של OP. מרפאת המחלה תלויה במידה רבה במין ובגיל החולה, בנוכחות היסטוריה של מחלת כליות ופתולוגיות של דרכי השתן.

בחולים מבוגרים ותשושים, בחולים עם צורות קשות של מחלות זיהומיות, מרפאת הפיאלונפריטיס החריפה מטושטשת, או אינה מופיעה כלל, אך דומה לסימני אלח דם, התסמונת בטן חריפה", תסמינים של פארטיפוס או קרום המוח.

כבר בשלב מוקדם של המחלה, הבדיקה מעלה סיבוכים רבים העלולים להביא לתמותה. הפיתוח הזה:

• נמק פפילרי (איחוי מוגלתי של הפפילות הכליות);
• הלם אנדוטוקסי (ספטי);
• urosepsis ופראנפריטיס;
• ספטיקומיה ואי ספיקת כליות חריפה.

פיילונפריטיס בילדים, תכונות

בילדים מתחת לגיל חמש, פיאלונפריטיס מתרחשת פי 4 יותר מאשר אצל מבוגרים. יתר על כן, בנות חולות פי שלושה יותר, מה שמוסבר על ידי התבוסה של צמחיית חיידקים שונים. ישנן תקופות של רגישות גדולה ביותר למחלה, כאשר תפקודי ההגנה של מערכת השתן מופחתים באופן מקסימלי - מרגע הלידה עד גיל 3 שנים, מגיל 4, 5 שנים עד 7, 8 והתבגרות.

האפשרות לפתח פיילונפריטיס חריפה בילדים תקופה שלאחר לידהקשורה לפגיעות רבה של הכליות עקב התפתחות לא מלאה, מורכבות ההריון והלידה שגרמה להיפוקסיה, ביטוי של זיהום תוך רחמי, תוצאה של פתולוגיות התפתחותיות שמשבשות את מעבר השתן, או פתולוגיה מולדת של ריפלוקס של שתן (Vesicoureteral reflux). פתולוגיה נפוצה אצל בנים).

בראש תכונות פיזיולוגיות, ילדים מתחת לגיל 5 הם יוצאי דופן לריקון מלא של שלפוחית ​​השתן, אשר תורם גם להתפתחות זיהום, עם ירידה בגורם החיסוני ונסיבות נטיות.

סימני OP בילדים מגוונים מאוד ותואמים, במובנים רבים, לביטויים אצל מבוגרים. ההבדל היחיד הוא שתינוקות רק לעתים רחוקות יכולים להסביר את אופי הכאב האורולוגי.

• הסימן היחיד לדלקת פיאלונפריטיס אצל תינוקות הוא צהבת ממושכת לאחר לידה.

לסימנים הנפוצים ביותרלִכלוֹל:

• ביטויים של קדחת ספיגה (עם טמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס);
• מצב חרדה;
• תיאבון ירוד;
• תסמינים בהירים של שיכרון (הקאות, בחילות);
• שינה חסרת מנוחה;
• כאבי בטן מלווים בבחילות.

תסמינים דיסוריים אופייניים מופיעים רק בילדים מעל גיל 5 שנים. עם טיפול בזמן של pyelonephritis בילדים, המצב התפקודי של הכליות משוחזר בתוך שבוע, שבוע וחצי.

עם מהלך ארוך של המחלה, או הישנות תכופות במהלך השנה, אנחנו יכולים לדבר על מחלה כרונית, שפיתוחם מקל במידה רבה על ידי פתולוגיות כליות מולדות או נרכשות.

עם דלקת פיילונפריטיס כרונית אצל ילד, כדי מאפייניםמתווספים תסמינים של אסתניה זיהומית, המתבטאים בעצבנות, עייפות וביצועים גרועים בבית הספר.

• צורה זו של פיילונפריטיס בילדים יכולה להימשך עד גיל מבוגר עם תקופות של פעילות ושקיעה של תהליכים דלקתיים.

טיפול בפיאלונפריטיס במבוגרים, תרופות

הטיפול הטיפולי בפיאלונפריטיס הוא ארוך ומורכב. מכוון לזהות את סיבת השורש ולחסל אותה. שונה גישה אינדיבידואליתשיטות טיפוליות בטיפול בחולים עם OP וכרוני. במקרה של תהליך חריף שאינו מחמיר על ידי סימני חסימה, מתבצע טיפול תרופתי אנטיבקטריאלי דחוף.

הימצאות חסימות במערכת השתן כרוכה בהליכים לשיקום מעבר השתן - בשיטת צנתור (סטנטינג), או שימוש בנפרוסטומיה. טיפול כללי OP, CP ואנטי-הישנות כמעט זהים.

משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות - "Movalis" ו"Paracetamol", אמצעים להמרצת זרימת הדם, בצורה של "הפרין", קומפלקסים של ויטמיניםוחומרים אדפטוגניים המבוססים על ג'ינסנג. אבל השיטה העיקרית לטיפול בפיאלונפריטיס היא אנטיביוטיקה, שנבחרה על פי תוצאות האניביוטוגרמה.

1. מינוי תרופות מסדרת sulfanilamide מסופק במהלך הקל של הפתולוגיה ובהיעדר חסימות ופתולוגיות כליות בלתי הפיכות. אלה הם תרופות ואנלוגים של "Urosulfan", "Etazol" או "Sulfadimezin".
2. אם תוצאה חיוביתלא השיג את האפקט הרצוי, החל מהיום השלישי לטיפול, נקבעו המינונים המקסימליים של אנטיביוטיקה - פניצילין, אריתרומיצין, אוליאנדומיצין, לבומיציטין, קולימיצין ומיצרין.
3. בשילוב עם אנטיביוטיקה, תרופות Nitrofuran ואוקסיקווינולין כגון Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline, או Naftyridine נקבעות.
4. עם תהליכים מוגלתיים - זיהומים תוך ורידיים "Gentamicin", או "Sizomycin".

עם התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה, בטיפול בפיאלונפריטיס, נעשה שימוש בפיטותרפיה עם עשבי תיבול בודדים (דובי, עלה לינגונברי, עשב פול-פאלה, מדרבן צבע) ואוספים מורכבים מיוחדים - Nyeron Tee, Fitolizin או Urolux.

משך הטיפול האנטיביוטי לא צריך להיות פחות משבוע וחצי. זה מתבצע עד שמצבו של המטופל תקין לחלוטין. לעתים קרובות, התחושה של ריפוי מלא היא שקרית, ולכן ניטור רפואי של מצב הבריאות צריך להימשך לפחות שנה.

אבחון בזמן וטיפול מתאים מספקים פרוגנוזה חיובית. תוצאה קטלנית היא אירוע נדיר מאוד. זה נצפה במהלך חריף בילדים צעירים מאוד ובמחלות מסובכות על ידי נמק פפילרי.

מחלת כליות Tubulointerstitial - קבוצת מחלות אטיולוגיות שונות, שבהם הצינוריות ורקמות הביניים מושפעות בעיקר, והגורמים להן הם נגעים רעילים של הכליות, ניאופלזמות ממאירות, מחלות חיסוניות, מחלות כלי דם, מחלות תורשתיותוזיהומים. קבוצת הסיבות האחרונה כוללת פיילונפריטיס - ו.

Pyelonephritis היא מחלה זיהומית-דלקתית מולטי-מוקדית, לעתים קרובות דו-צדדית, המופיעה עם פגיעה ברקמת הביניים ובמערכת ה-pyelocaliceal של הכליה. נשים מתחת לגיל 40 חולות לעתים קרובות יותר, רבות מהן במהלך ההריון. בגיל המבוגר והסנילי, השכיחות של גברים עולה בהדרגה - הדבר נובע מירידה בפעילות התפקודית של בלוטת הערמונית והתפתחות תכופה של חסימה בדרכי השתן הנגרמת על ידי היצרות, אבנים, גידולים והיפרטרופיה של הערמונית.

חשיבות רבה בהתפתחות של pyelonephritis הם ריפלוקס vesicoureteral, bacteriuria, יתר לחץ דם עורקי עם nephroangiosclerosis, מחלת כליות קודמת (tubulointerstitial nephritis, פתולוגיה מולדת), גאוט, מיאלומה, חשיפה לתרופות.

הגורם לפיאלונפריטיס עשוי להיות מחקר אינסטרומנטליוצנתור שלפוחית ​​השתן. התפתחות של פיאלונפריטיס ללא הפרעות מבניות של דרכי השתן נובעת מהיחלשות של פעילות האימונולוגית. מנגנוני הגנההגוף של המטופל.

הגורמים הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס הם לרוב Escherichia coli (כ-75% זיהומים הנרכשים בקהילה). ב-10-15% מהמקרים, פיאלונפריטיס מתפתחת כאשר נדבקים במינים של Klebsiella, Proteus mirabilis ו-Enterobacter. מעורבות הכליות עשויה לנבוע מבקטרמיה הקשורה ל-Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus ופלורה מעורבת.

זיהום בכליה הוא בדרך כלל דרך עולה. בדרכי השתן הרגילות, זיהום זה מואט או נעצר על ידי זרימת השתן וחסימה בפיסטולות השופכן. יתכן נתיב זיהום המטוגני לתוך הכליה מכל מוקד ראשוני הממוקם הן בדרכי השתן והן באיברי מערכת הרבייה והן הרחק מהכליה.

פיאלונפריטיס חריפה

דלקת פיילונפריטיס חריפה היא נגע מוגלתי חריף של הכליה. לאחרונה נחשב כמילה נרדפת לדלקת נפריטיס tubulointerstitial acute infectious tubulointerstitial. אבל המונח האחרון הוא יותר תיאורי.

אנטומיה פתולוגית

בפיאלונפריטיס חריפה, הכליות מוגדלות, מתגלה תהליך דלקתי חריף עם הרס בפרנכימה, בעיקר בחומר הקורטיקלי. הקטע חושף מורסות רבות של המדולה ונמק חריף של הרקמה הפפילרית. באפיתל של הגביעים והאגן נראים סימנים של דלקת חריפה. יש מספר רב של נויטרופילים ברקמת הביניים ובלומן של הצינוריות. המאפיינים האופייניים של פיילונפריטיס חריפה הם התפשטות לא הומוגנית של התהליך ונגעים בצורת טריז ללא התפשטות זיהום מעבר להם. עם מהלך חיובי של התהליך, יש ירידה בחדירת לויקוציטים והחלפתו על ידי התפשטות של אלמנטים היסטולימפוציטים.

תסמינים

הופעת המחלה היא חריפה, היא מאופיינת בצמרמורות, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף (עד 39-40 מעלות צלזיוס), מלווה בזיעה. תסמיני שיכרון גדלים במהירות - חולשה, עייפות, ארתרלגיה, בחילות והקאות. סימפטום אופיינימחלה היא כאב עמום בגב התחתון, לפעמים מגיע לעוצמה משמעותית. במקביל, מופיעה השתנה כואבת תכופה.

אבחון

בדיקה גופנית מגלה נפיחות בינונית ונוקשות בטנית, שיש להבדיל מהנוקשות בפתולוגיה תוך-פריטונאלית. בדרך כלל מוצאים כאבים באזור הזווית costovertebral מצד הזיהום ותסמין חיובי של Pasternatsky. בהיעדר קשיחות, לפעמים ניתן למשש כליה רכה ומוגדלת.

תסמיני מעבדה של pyelonephritis חריפה הם חלבון מינימלי (פחות מ 0.1 גרם / מ"ר / יום), bacteriuria (הכרחי כתם גראם) ו leukocyturia (יותר מ 10 לויקוציטים / μl), microhematuria הוא לעתים קרובות. בעת זריעת שתן, נמצאות יותר מ-10 4 יחידות יוצרות מושבות (CFU).

בדם, לוקוציטוזיס מזוהה (עד 20-25x10 9 / ליטר) עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, הופעת צורות צעירות של נויטרופילים עם גרנולריות רעילה. תיתכן ירידה מתונה ברמות ההמוגלובין ועלייה ב-ESR. בפיאלונפריטיס חמור מתפתחות אזוטמיה והיפרבילירובינמיה.

על מנת להבהיר את האבחנה, לזהות את הלוקליזציה של חסימת דרכי השתן ולהעריך את מצב המערכת ה-pyelocaliceal של הכליה, מבוצעות סקר והפרשה אורוגרפיה ובדיקת אולטרסאונד של הכליות.

יַחַס

התחל מיד לאחר אבחון, תרביות דם ושתן. אבל לא מומלץ לחכות לתוצאות של יבולים וקביעת רגישות של מיקרואורגניזמים. ישנם כמה משטרי טיפול אנטיביוטי סטנדרטיים. בצורות קלות של המחלה, טיפול פומי מתבצע בתחילה עם קוטרימוקסזול (בקטרים, ביספטול, ספטרין), נגזרות 4-hydroxyquinoline (גרמורין, חומצה אוקסולינית) ונגזרות 8-hydroxyquinolin (5-NOC, nitroxoline), צפלוספורינים מהדור הראשון ו quinolines מופלרים (norfloxacin, ciprofloxacin).

רוב החולים זקוקים לטיפול פרנטרלי עם אנטיביוטיקה בודדת, כגון גנטמיצין או צפלוספורינים מהדור השני והשלישי (cefatoxime, cefoperazone, ceftriaxone). בזיהומים מסובכים או היעדר השפעת מונותרפיה, יש לציין מתן תוך ורידי של שתי אנטיביוטיקה. משך הטיפול הוא בדרך כלל שבועיים, אך אצל גברים עשוי להימשך עד 6 שבועות כדי למנוע הישנות מוקדם. בחולים עם פיאלונפריטיס חסימתית חריפה, מתבצע תיקון כירורגי או התקנת סטנטים לשופכן.

כדי למנוע הישנות של זיהום, מניעתי טיפול אנטי מיקרוביאלי. רשום קוטרימוקסזול (טרימתופרים 40 מ"ג וסולפאמתוקסזול 200 מ"ג) או ניטרופורנטואין (פוראדונין) 100 מ"ג פעם כל יום בלילה או אפילו 3 פעמים בשבוע. משך הטיפול נגד הישנות צריך להיות כשנה. אם הזיהום חוזר, יש צורך בטיפול מתמשך ללא הגבלת זמן.

תַחֲזִית

בפיאלונפריטיס חריפה, הפרוגנוזה חיובית. טיפול אנטי-מיקרוביאלי מוקדם עם שחזור של הפרדת שתן מאפשר עצירת הזיהום והשגת החלמה מלאהב-75-80% מהחולים, בשאר, מעבר לצורה כרונית אפשרי.

פיילונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית היא נגע זיהומי מוגלתי של הכליות, המוביל להתרחבות האגן, ניוון ועיוות של הכוסות, צלקות של הפרנכימה והתפתחות כליה מקומטת פיילונפרית.

אנטומיה פתולוגית

התמונה ההיסטולוגית מיוצגת על ידי חדירת תאים חד-גרעיניים בולטת בצורה לא אחידה, טרשת מוקדית ומפוזרת של הפרנכימה עם נסיגה של הפפילות הסמוכים. אגן הכליות מוגדל, הגביעים מעוותים, הרירית שלהם מעובה, עמומה, לפעמים היפרמית. הכליות מצטמצמות בגודלן. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתבכליות נמצאות חדירות לימפהיסטיוציטיות, טרשת קטנה-מוקדית ומפוזרת של הסטרומה והעורקים והחלפת האבובות של רקמת החיבור. גלומרולי נימי בדרך כלל אינם משתנים.

תסמינים

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית היא מגוונת. בשלבים הראשונים של המחלה, התסמינים מעורפלים ולעיתים סותרים. כאב עמום אפשרי באזור האפיגסטרי ובגב התחתון, עייפות וכאבי ראש. לעיתים קרובות מתגלה מצב תת-חום חסר מוטיבציה.

במקרים מסוימים, המחלה מאובחנת בבדיקת שתן אקראית. יש חשיבות מיוחדת לנתוני האנמנזה על דלקות בדרכי השתן, בעיקר חוזרות ונשנות וסימנים אופייניים של תפקוד כליות (שינויים במתן שתן מראה חיצונישתן), המצביעים בדרך כלל על פיאלונפריטיס כרונית.

לעתים קרובות, הביטויים היחידים של פיאלונפריטיס כרונית עשויים להיות תסמונת יתר לחץ דם עורקי, אנמיה היפוכרומית ו(לויקוציטוריה, בקטריוריה, פרוטאינוריה, לא יעלה על 1 גרם ליום). בחלק מהחולים מתבטאת פיאלונפריטיס.

מהלך הפיאלונפריטיס הכרוני הוא ארוך, המחלה מתקדמת באיטיות, תפקוד הכליות יכול להישאר תקין במשך יותר מ-20 שנה. הפרוגנוזה תלויה בתדירות הישנות הפיאלונפריטיס ובסוג החסימה בדרכי השתן. החמרות המחלה מלוות לרוב בהידרדרות במבנה ובתפקוד הכליות. חסימה מתמשכת שומרת על הזיהום ומחמירה את הנזק הכלייתי כתוצאה מלחץ מוגבר באגן הכליה.

אבחון

האבחנה של פיילונפריטיס כרונית מבוססת על נתוני אנמנזה, בדיקה שיטתית של שתן, כולל שיטה בקטריולוגית, צילום רנטגן, רדיואיזוטופ, בדיקת אולטרסאונד של הכליות וקביעת תפקוד הכליות. זיהומים קודמים בדרכי השתן ונוכחות של גורמי סיכון, כגון היצרות בדרכי השתן, אבנים, גידולים, היפרטרופיה של הערמונית, סוכרת וכו', מצביעים על נוכחות של פיאלונפריטיס כרונית.

חלבון מינימלי (פחות מ-1 גרם/מ"ר) או לסירוגין נמצא בשתן, לפעמים אין פרוטאינוריה. במשקע השתן מתגלים תאים של אפיתל הכליה, יציקות גרגירים ולעתים רחוקות יותר יציקות לויקוציטים. אינדיקטור של בקטריוריה אמיתית עבור coliוחיידקים גראם-שליליים אחרים הם 10 5 או יותר גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן, עבור קוקוסים פיוגניים ופרוטאוס - 10 3 - 10 4 גופים מיקרוביאליים.

באורוגרמות בפיאלונפריטיס כרונית נראים גביעים מורחבים עם צלקות של רקמות מעל, ירידה בעובי הפרנכימה על הפסים לעומת עוביה בחלק האמצעי. שיטות רדיואיזוטופים(רנוגרפיה, סינטיגרפיה ממוחשבת של הכליות) מאפשרים לחשוף שינויים ואסימטריה של רנוגרמים, תכונות של הצטברות והפצה של האיזוטופ בכליות, האופייניים לפיאלונפריטיס כרונית.

בְּ בדיקת אולטרסאונדלקבוע את היחס בין הכליה לסינוס שלה, את מצב האגן והגבעולים, לחשוף אבנים שאינן נראות במהלך בדיקת רנטגן- אורט, ציסטין, קסנטין, גידולים וציסטות.

תפקוד הכליות נשאר תקין במשך זמן רב. בחלק מהחולים, לפני התפתחות אזוטמיה, עשויה להתגלות חמצת היפרכלורמית ופגיעה בתפקוד הריכוז.

יַחַס

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית בשלב הפעיל של המחלה כולל טיפול אנטיביוטי, השפעות על תהליכים מיקרו-מחזוריים בכליות, שחזור של סבלנות דרכי השתן.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תוך התחשבות ברגישות פלורה מיקרוביאליתלכספים שהוקצו. מיושם כרגע הקבוצות הבאותתרופות: אנטיביוטיקה (פניצילינים סינטטיים למחצה, צפלוספורינים, גנטמיצין), סולפנאמידים משולבים (טרימתופרים - סולפאמתוקסאזול, בקטריים, ביספטול, ספטרים), נגזרות של ניטרופורן (פוראדונין, פוראגין), נגזרות 4-הידרוקסיקווינולין (גרמורין-8-הידרוקסין) והידרוקסין NOC, ניטרוקסולין), נגזרות נפטירידין (נגרמות, נוויגרמון).

יש לשים לב לרעילות הנפרו של החומרים בהם נעשה שימוש. לאוקסצילין, מתיצילין, אריתרומיצין אין השפעה זו. רעילות נפרוטית מינורית קיימת באמפיצילין, בלינקומיצין, ניטרופורנים, נגזרות נפטירידין. עם ירידה בתפקוד הכליות, המינוי של אנטיביוטיקה של gentamicin, tseporin וטטרציקלין אינו מומלץ.

יש לאשר את נאותות הטיפול באמצעות תרבית שתן. אם אין השפעה, שילובים של חומרים אנטיבקטריאליים מומלצים עם החלפתם כל 8-12 ימים עד להיעלמות מתמשכת של לויקוציטוריה ובקטריוריה. טיפול אנטיבקטריאלי משולב עם חומרים המשפרים את ההמודינמיקה הכלייתית (טרנטל) וויטמינים. נוכחות אבנים וחסימה של דרכי השתן מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית.

לאחר ייצוב מצב החולים וביטול פעילות הפיאלונפריטיס במהלך השנה, יש לבצע טיפול שיטתי נגד הישנות, כולל שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, משתנים צמחיים וחומרי חיטוי. טיפול נגד הישנות מתבצע על פי התוכנית הבאה (Borisov I.A.). במהלך השבוע הראשון של החודש, מומלץ למטופלים לקחת מיץ חמוציות או מרק ורדים.

במהלך השבועיים הבאים - נטילת מרתחים של אוסף עשבי המרפא, הכוללים עשב זנב סוס (כף קינוח), גרגרי ערער (כף), שורש ליקריץ (כף), דוב (1 כף), עלה לינגון (1 קינוח). כף) או עלי ליבנה. קבלת תה כליות אפשרית. במהלך השבוע הרביעי, נלקחת אחת מהתרופות האנטיבקטריאליות, המתחלפות מדי חודש.

פיילונפריטיס היא דלקת של הכליות הפוגעת בעיקר בנשים. הסכנה טמונה בעובדה שדלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להתפתח לצורה כרונית, ולעורר אי ספיקת כליות. עם מחלה זו, אתה לא צריך לעכב ללכת לרופא. הטיפול מתבצע ברמה הרפואית עם שימוש באנטיביוטיקה, חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים.

פיילונפריטיס כרונית מופיעה כתוצאה מהזנחה של הטיפול בצורה החריפה של המחלה.

פיילונפריטיס כרונית ואקוטית: מה ההבדלים?

מלווה בתהליך דלקתי המתרחש בפרנכימה הכלייתית,. לפעמים צורה זו מלווה בנוכחות של מוגלה ברקמות הכליות ועל פני האיבר. פיילונפריטיס כרונית היא תוצאה של הצורה החריפה של המחלה. יש לו תסמינים פחות בולטים, כך שלעתים קרובות הוא לא מורגש. הסכנה טמונה בעובדה שדלקת פיילונפריטיס כרונית עלולה להוביל לעיוותים משמעותיים של רקמות האיבר ואי ספיקת כליות.

גורמים למחלה

הגורמים לפיאלונפריטיס יכולים להיות:

Pyelonephritis מתפתח עקב זיהומים, פציעות, היפותרמיה, ICD.

• זיהומים חיידקייםכניסה לגוף דרך דרכי השתן, הריאות וחלל הפה;
• coli;
• ניידות כליות;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• BPH;
• חסינות מוחלשת;
• דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית;
• היפותרמיה;
• הצטננות;
• אטוניה מולדת של שלפוחית ​​השתן.

בְּ במספרים גדולים pustules על פני הכליה, הם מתמזגים לתוך מורסה אחת.

תסמינים של המחלה

תלוי בגיל החולה, מין וצורת המחלה. התסמינים העיקריים של פיאלונפריטיס חריפה הם:

• טמפרטורת גוף מוגברת עד 38-40 מעלות, צמרמורות, חום;
• תסמונות כאב בגב התחתון, שהן חריפות;
• אי נוחות במהלך מתן שתן;
• הזעה מוגברת;
• התייבשות של הגוף;
• הפרות של מערכת העיכול;
• מְבוּכָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

דלקת פיילונפריטיס היא מקור לכאבי גב, הרטבה תכופה, חולשה וטמפרטורה.

פיילונפריטיס כרונית מתרחשת לרוב עקב היעדר טיפול מתאים בצורה החריפה של המחלה. תסמינים צורה כרוניתהם:

• כאבים כואבים בגב התחתון;
• תחושת כבדות בגב התחתון;
• תחושה מתמדת של קור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37 מעלות;
• הטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה;
• חולשה, כאב ראש וסחרחורת;
• נפיחות של הפנים, הגפיים;
• ירידה בהמוגלובין בגוף.

טבלה ייחודית של פיילונפריטיס חריפה וכרונית

טיפול במחלה

אם מופיעים התסמינים העיקריים, עליך לפנות מיד לרופא. הקפד לרשום אנטיביוטיקה, uroantiseptics, כמו גם תרופות המשפרות את זרימת הדם בכליות. טיפול סימפטומטי מתבצע עם משככי כאבים ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverine"). גם שיטות רפואה מסורתיות המבוססות על שימוש בצמחי מרפא יהיו יעילות. הקפד לעקוב אחר דיאטה 7a, אשר אינה כוללת שימוש במזונות חריפים, מלוחים, שומניים ומעושנים, אך עם כמות הנוזל ליום - 2-2.5 ליטר.

הטיפול בפיאלונפריטיס כולל תרופות, דיאטה, תמיכה רפואה מסורתית.

חשוב להקפיד על מנוחה במיטה ולבטל לחלוטין אימון גופני. ההבדל בטיפול בצורות שונות הוא שבמהלך חריף נקבע קורס אינטנסיבי, ייתכן שיהיה צורך להתקין קטטר, לנהל טיפול עירויעם סודיום ביקרבונט לחמצת מתמשכת. בקורס כרוני, תרופות נקבעות לסירוגין, ותרופות צמחיות נלקחות לאחר הפסקה במשטר התרופות.

טיפול בצורה חריפה עם בחילות והקאות מתבצע בבית חולים בפיקוח רופא. החמרות פתולוגיה כרונית- בבית בהעדר סיבוכים בצורה של הפרעות באורודינמיקה, יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר.