דוקטור לרפואת שיניים, פרופסור חבר במחלקה לחניכיים, המכון לרפואת שיניים, אוניברסיטת בולוניה (איטליה)

דוקטור לרפואת שיניים, Ph.D., מדען מחקר במחלקה מדע רפואי, המחלקה לרפואת שיניים וחומרים ביולוגיים, אוניברסיטת טריאסטה (איטליה)

דוקטור, דוקטור לרפואת שיניים, פרופסור חבר במחלקה האורתודונטית, המכון לרפואת שיניים, אוניברסיטת בולוניה (איטליה)

מאז ציסטות odontogenic נוטים לגדול בגודל, הסיכון לסיבוכים לאחר התערבות כירורגית. ככלל, הרופאים מתמקדים בסיבוכים נוירולוגיים הנובעים מטראומה במהלך ואחרי עקירה כירורגית של שן, כמו גם בסיכון לשבר. הלסת התחתונהעקב פגם עצם נרחב. עם זאת, בעת הערכת סיכונים, יש לקחת בחשבון גם את מצב החניכיים של השן הסמוכה.

במאמר זה אנו מציגים גישה רב-תחומית, בטוחה ופולשנית זעיר לטיפול בציסטות אודנטוגניות הנוצרות באזור הטוחנות השלישיות שנפגעו עמוקות.

ציסטה אודונטוגניתהוא חלל לא תקין עם רירית אפיתל שעלולה להיווצר סביב כותרת השן הפגועה ומזוהה רדיולוגית כאזור פריקורונלי מוגדר היטב ובהיר. הציסטה לא רק מתחילה להפריע להתפתחות השן (ככלל, זוהי הטוחנה השלישית של הלסת התחתונה), אלא גם מעבירה אותה למצבי לסת לא טיפוסיים.

ציסטות אודונטוגניות יכולות להגדיל, ולגרום לאובדן עצם מוגזם ואף לשבר פתולוגי בלסת. ככל שהציסטה גדולה יותר, כך הסיכון לנזק גבוה יותר. עצב הלסת התחתונהעקב טראומה שהתקבלה במהלך ואחרי הניתוח, כמו גם סיכון מוגבר לשבר בלסת התחתונה עקב פגם בעצם לאחר הניתוח. בנוסף, הסרת ציסטות מידה גדולהיכול להוביל להתפתחות של פגם תוך-עורפי חזק באזור שורשי השיניים השכנות, ולסכן את מצב הפריודונטיום שלהם. עקירת שיניים אורתודונטית היא גישה המשלבת יישור שיניים ו שיטות כירורגיותמה שמפחית את הסיכון לפתח סיבוכים נוירולוגיים ומקל הסרה כירורגיתפגעו בשיניים טוחנות שלישיות במגע הדוק עם תעלת הלסת התחתונה, אפילו בנוכחות נגע ציסטי. התיאור הבא מקרה קלינימוכיח שגישה רב-תחומית יעילה גם במניעת הרס חניכיים של השורש המרוחק של הטוחנה השנייה הסמוכה.

תיאור המקרה הקליני

גבר בריא בן 33 הופנה על ידי רופא תירגול כללילמחלקה החניכיים לטיפול בציסטה ענקית ובמולרית השלישית התחתונה הפגועה מימין. רדיוגרפיה פנורמית הראתה אזור אור גדול ומוקף היטב המקיף את הכתר של טוחנת הלסת הימנית השלישית שנפגעה, כולל גם את השורש המרוחק של הטוחנה השנייה הסמוכה (איור 1).

בתחילה, אובחנה נוכחות של ציסטה אודונטוגנית (היה צורך לבצע בדיקה פתולוגית והיסטולוגית כדי לקבוע אבחנה סופית). השן הפגועה הייתה במצב אנכי, החלק הקודקוד של השורש שלה היה קרוב מאוד לגבול התחתון של הלסת התחתונה, הקודקודים המזיאליים היו ממוקמים קרוב לשורש הדיסטלי של הטוחנה השנייה. סריקת סי טיאישר קרוב מיקום אנטומישורשים טוחנים וגבול הציסטה לתעלת הלסת התחתונה.

בנוסף, באזור השורש הדיסטלי של הטוחנה התחתונה השנייה עם צד ימיןהייתה מעט מדי עצם, מה שהעלה ספקות לגבי הפרוגנוזה ארוכת הטווח של השן הזו. לימודי קליניקההראה עומק כיס בחיטוט של 9 מ"מ בצד הלשוני ו-7 מ"מ בצד הבוקאלי של המשטח הדיסטלי של השורש הטוחני השני. כמו כן הוערך אובדן קצה המכתשית, המרחק מגבול האמייל-צמנט לתחתית הפגם בעצם היה 16 מ"מ, מה שאישר את חומרת הפתולוגיה.

בגלל מעלות גבוהותאובדן עצם, קרבת גבולות הנגע והשן עצמה לעצב הלסת הלסת, כמו גם עומק האחזקה, עקירת שיניים אורתודונטית יחד עם כיס של הציסטה נבחרו כשיטת טיפול.

ככל שהציסטה גדולה יותר, כך גדל הסיכון לנזק לעצב הלסת התחתונה עקב טראומה במהלך ואחרי הניתוח

לפני פעולה כירורגיתלמטופל הותקנו מכשירים אורתודונטיים על מנת ליצור תמיכה יציבה ולמנוע תזוזה לא רצויה של שיניים אחרות כתוצאה מהפעלת כוח ציפה ביחס לטוחנת הפגועה. חוט הקשת הלשוני עוגן לטוחנות הראשונות של הלסת התחתונה, וגשר חתך פסיבי מפלדת אל-חלד הוצמד ישירות למשטח הבוקאלי של הטוחנות הטוחנות של הלסת התחתונה והפרה-טוחנות הימנית עם חומר מרוכב שנרפא באור.

לאחר מכן, הציסטה חולצה תחת כיס הרדמה מקומית, כתר השן הפגועה נחשף בניתוח, והלולאה האורתודונטית הוצמדה ישירות אליו. במהלך הניתוח נלקחה דגימת רקמה מדופן הציסטה באמצעות ביופסיה כריתה, בדיקה היסטולוגית אישרה את האבחנה הראשונית של ציסטה אודונטוגנית (איור 2).

לאחר השבוע הראשון לטיפול הוחל מכשיר יישור שיניים נוסף. תותבת שלוחה הוצמדה לטוחנת הלסת הימנית הראשונה, המחוברת למשטח הסגר של השן הפגועה, ובכך עוררה את בקיעתה. לאחר שבעה חודשים של תנועת שיניים אורתודונטית, רדיוגרפיה הראתה הפחתה משמעותית בגודל החלל הסיסטיק ומיצוב עצם חדש על פני השטח המרוחק של הטוחנה השנייה (איור 3).

מכיוון ששורשי השן הפגועה היו רחוקים יותר מתעלת הלסת התחתונה, הוחלט לנטוש את השימוש בתותבת שלוחה ולחלץ את הטוחנת השלישית לאחר שלב שמירה אנטומי של שלושה חודשים. במהלך הניתוח, גם הציסטה הוסרה לחלוטין. עקירת השן הייתה קלה, הטיפול היה ללא סיבוכים וללא כל תופעות נוירולוגיות. לאחר בדיקת בקרהלאחר שנתיים, עומק הכיסים במהלך החיטוט היה 2 מ"מ בצד הלשוני ו-3 מ"מ בצד הבוקאלי של המשטח הדיסטלי של שורש הטוחנה השנייה; מספר גדול שלרקמת העצם של הרכס המכתשית שנוצרה כתוצאה מהתקדמות זוהתה ברדיוגרפיה, ואובדן הרכס המכתשי היה 2 מ"מ בלבד - מידת הפגם בעצם ירדה ב-87.5% בהשוואה למצב ההתחלתי (איור 4).

דִיוּן

במקרה זה, היתרונות של כיס כיס (אשר, כידוע, יוצר את האפשרות למלא את החלל השיורי בעצם כאשר הציסטה משוחררת) שולבו עם המאפיינים החיוביים של טכניקת עקירת השיניים האורתודונטית, שבה לתנועת האקסטרוזיה יש השפעה מתיחה על סיבי החניכיים, מה שמוביל לאפוזיציה של שן חדשה. מכיוון שהשן הפגועה הייתה במצב אנכי ולא אופקי, ניתן היה לצפות לעלייה בנפח העצם כתוצאה מגדילה נקודתית עקב תזוזה גדולה יותר של צומת האמייל-צמנט.

היגיינת הפה נשמרה בקפדנות לאורך כל הטיפול, כאשר בניתוח הראשון בוצע ריפוד שורש באזור השורש הטוחני המרוחק השני בצמוד לשן הפגועה כדי להסיר כל סוג של משקעים דנטליים שעלולים להפריע לריפוי רקמת החניכיים. לאחר שבעה חודשים של מיקום מחדש אורתודונטי ושלושה חודשים של שמירה, נצפתה הפחתה משמעותית בחלל הסיסטיק, והופיעה יציבות עצם חדשה על פני השטח המרוחק של הטוחנה השנייה. במהלך ביקור המעקב השני, בדיקה קלינית ורדיוגרפית הראתה כי נותר פגם עצם מינימלי על פני השטח הדיסטלי של הטוחנה השנייה (איור 4). לפיכך, השילוב של כיס עם התפרצות אורתודונטית שיפר את יציבות העצם, הפחית את הסיכון להרס חניכיים על פני השטח המרוחק של הטוחנה השנייה, וגם חיזק את הלסת התחתונה. זה האחרון הוא בעל חשיבות מיוחדת, שכן המטופל עבד כמדריך גלישת רוח, מה שהגדיל את הסבירות לשבר פתולוגי בלסת התחתונה.

שן עם רצועת חניכיים פגומה לא ניתנת לעקירה אורתודונטית, השילוב של שיטות כירורגיות ואורתודנטיות אסור במקרה של אנקילוזיס

לא נגרם נזק נוירולוגי מכיוון ששורשי השן הוסרו בהדרגה מהעצב המכתשית על ידי מתיחה אורתודונטית לפני עקירה. בנוסף, במהלך העקירה הייתה לשן ניידות מסוימת, מה שהקל על הליך העקירה. זה הפחית את הסיכון לפגיעה עצבית עקיפה עקב בצקת או המטומה שלאחר הניתוח, וגם אפשר לשמר את העצם באופן דיסטלי ל-2.

חוקרים אחרים מציעים גם שיטה להתערבות כירורגית חוץ-אורלית באמצעות הרדמה כלליתלהסרת שיניים טוחנות הלסת הלסת פגומות בנוכחות ציסטה אודונטוגנית. למרות שהדבר יאפשר גישה כירורגית טובה יותר לשן, הסיכון לשבר הלסת התחתונה שלאחר הניתוח יהיה גבוה מאוד, שכן פעולה זו מבוצעת בסמיכות לקו הלסת התחתונה וקשורה לאפשרות לפתח סיבוכים נוירולוגיים עקב הקרבה. עצב הפנים. ניתוח כיס מבוצע בהרדמה מקומית, החולה אינו בסיכון הרדמה כללית. השיטה התוך-אורלית גם מבטלת את הסיכון להיווצרות צלקת לא אסתטית לאחר הניתוח. בנוסף, מילוי החלל השיורי רקמת עצםמואצת כאשר משולבת יצירת כיס עם התפרצות אורתודונטית בנוכחות ציסטה.

למרבה הצער, שן עם רצועת חניכיים פגומה לא ניתנת לעקירה אורתודונטית, השילוב של שיטות כירורגיות ואורתודנטיות אסור במקרה של אנקילוזיס. החסרונות של גישה זו כוללים את הצורך בשתי ניתוחים כירורגיים (הראשון לניתוח כיס של הציסטה ופתיחת השן, השני להוצאתה) וסדרה ארוכה של ביקורים אצל הרופא, מה שהופך את השיטה הזו לגוזלת זמן ויקרה יותר בהשוואה לכריתת כיס ועקירת שן פשוטה. אי נוחות מסוימת עלולה להיגרם עקב הצורך בצעד אורתודונטי.

סיכום

הראינו את היעילות של שילוב של שיטות של מיצוי אורתודונטי של טוחנות הלסת התחתונה השלישיות המושפעות ושל כיס של ציסטות אודנטוגניות גדולות הקשורות אליהן. גישה בינתחומית כזו מקלה על ההליך הניתוחי, מפחיתה מאוד את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ובנוסף, משפיעה לטובה על בריאות החניכיים הטוחנות השניות הסמוכות.

תרגום: יקטרינה סטורוז'קובה.

פורסם באישור איגוד השיניים הקנדי. פורסם במקור: J Can Dent Assoc. 2012;78:c59. המאמר המקורי זמין באתר www.jcda.ca/article/c59. מאמר זה נבדק.

סִפְרוּת

1. Ko KS, Dover DG, Jordan RC. ציסטות שיניים דו-צדדיות - דיווח על מקרה חריג וסקירת הספרות. (ציסטות שיניים דו-צדדיות - דיווח מקרה חריג וסקירת ספרות) J Can Dent Assoc. 1999; 65(1): 49–51.
2. מורשד פ. מחקר רונטגנוגרפי של ציסטות שיניים: II. תפקיד ה-roentgenograms באיתור ציסטה שיניים בשלבים המוקדמים. (בדיקת רנטגן של ציסטות דנטליות: II תפקיד צילומי רנטגן באיתור ציסטות על שלבים מוקדמים ) Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 18:54–61.

גידולים המסווגים כאודנטוגנים כוללים ציסטה, אדמנטינומה, אודנטומה וצמנטומה.

ציסטות מאובחנות לעתים קרובות יותר מאשר גידולים אחרים של הלסתות. הם מתאפיינים בצמיחה איטית, מהלך שפיר ואינם שולחים גרורות, למרות ההרס הרב של רקמת העצם שהם גורמים לעיתים.

ציסטה רדיקולרית, שהיא מעט יותר שכיחה על לסת עליונהמאשר בתחתית, תופס מקום מיוחד במקצת בין גידולים אודונטוגניים במונחים אטיולוגיים. זה לא מתרחש עקב הפרה של התפתחות השיניים, אלא כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני בקודקוד שורש השן וצמיחת האפיתל בגרנולומה. נוצרות בחלק העליון של השורש, ציסטוגרנולומות הן תצורות ציסטיות קטנות שיכולות לגדול לציסטות בגודל ניכר.

בהקשר זה, ציסטות רדיקולריות אינן ניאופלזמות אמיתיות. ניתן לייחס אותם לקבוצת התצורות דמויות הגידול.

צמיחת ציסטה מלווה בנייוון עצם מלחץ, כמו גם ספיגת עצם כתוצאה מהתהליך הדלקתי. דופן הלסת תחילה בולטת, לאחר מכן נהיית דקה יותר עד לעובי של פיסת נייר (זה גורם למחיקה אופיינית של קלף במישוש) ולבסוף נעלם לחלוטין. הציסטה גדלה ללא כאב, באופן בלתי מורגש עבור המטופל ולכן יכולה להגיע מידות גדולות, עד לערך ביצה של תרנגולתלפני שהמטופל מרגיש או מזהה זאת. לחץ על הציסטה אינו גורם לכאב. לכן, ציסטות הצומחות לתוך הסינוס המקסילרי מגיעות לרוב לגודל גדול במיוחד, והסינוס המקסילרי מתמלא יותר ויותר בציסטה, עד שלבסוף נותר ממנו רק רווח צר. כדי להבהיר את הקשר האנטומי בין הציסטה לסינוס המקסילרי, נלקח צילום רנטגן עם ניגוד מלאכותי של חלל הציסטה. לשם כך שואבים את תכולת הציסטה באמצעות ניקור ולאחר מכן מוזרקת לציסטה מסה ניגודית (יודיפין, ליפואידול ועוד).

בדרך כלל הציסטה גדלה לכיוון פרוזדור הפה ובולטת את הדופן החיצונית של הלסת. ציסטה שמקורה בחותכות המרכזיות העליונות עלולה לצמוח לכיוון האף ולגרום לרצפת חלל האף לבלוט. ציסטות הנובעות מהחותכות העליונות הצדדיות גדלות לעתים קרובות לכיוון החך הקשה, כאשר הבליטה שלה יכולה להיחשב בטעות למורסה פלאטינה. בלסת התחתונה, הציסטה יכולה לדלל את העצם עד כדי כך שבמקרים מסוימים קיימת סכנה לשבר בזמן אכילת הצלחת הדקה שנותרה בקצה התחתון של הלסת (איור 57).

אורז. 57. ציסטה רדיקלית של הלסת התחתונה. צלחת דקה של הקצה התחתון של הלסת בסיכון לשבר (רנטגן).

לעיתים קרובות, השיניים הסמוכות לשן שגרמו להתפתחות הציסטה מוזזות הצידה עקב לחץ הציסטה, מסתובבות לאורך הציר, או אפילו ממוקמות אחת מעל השנייה. הנוזל הכלול בציסטה הוא בדרך כלל סטרילי וצבעו צהוב בהיר או ירקרק; גבישים מבריקים של כולסטרול נמצאים בנוזל. האחרון הוא חומר דמוי שומן שנמצא בדם ובתאים אחרים. הכולסטרול כלול גם בתאי האפיתל המופרדים של דופן הציסטה, ומשם הוא משקע לתוך נוזל הציסטה בצורה של גבישים.

מבחינה קלינית, זיהוי של ציסטה בתחילת התפתחותה אינו אפשרי. לעתים קרובות ציסטה מזוהה בפעם הראשונה רק בצילום רנטגן בצורה של מוקד עגול או סגלגל של הארה אחידה. בשל הצמיחה האיטית והמרחיבה של הציסטה, קווי המתאר של ההתמקדות בצילום נראים ברורים וחלקים. בדרך כלל נעדרים שינויים תגובתיים או מתקינים בצורה של אוסטאופורוזיס או אוסטאוסקלרוזיס בפריפריה של הציסטה.

הצמיחה הבלתי מורגשת ונטולת הכאב של ציסטה יכולה להיות מופרעת לפתע על ידי הופעת כאב ונפיחות. מקרים כאלה מוסברים על ידי זיהום של התוכן הסטרילי של הציסטה בחיידקים שיכולים לחדור לציסטה דרך תעלת השן, דרך הפגמים הקטנים ביותר בקרום הרירי, במקרה של פתיחה בשוגג של הציסטה כתוצאה מהסרת שן או חתך, במהלך בדיקה ניקור של הציסטה מטה את תוכן הציסטה, וכו'. (לעתים קרובות יותר המבנה החיצוני), עם היווצרות של מערכת פיסטולית. כאשר מוגלה פורצת לתוך הסינוס המקסילרי, נוזל זורם החוצה דרך מעבר האף אל האף והחוצה (איור 58). ניתן לבלבל בין ציסטה מוגזת שגדלה מתחת לקרום הרירי לבין מורסה אודונטוגנית.

אורז. 58. צילום רנטגןציסטה רדיקולרית, חודרת לתוך הסינוס המקסילרי הימני ומילאה אותו.

אם מתרחשות ציסטות אצל אנשים מבוגרים על לסתות חסרות שינייםאו אזורי שיניים בלסתות, יש להניח שהגורם להתפתחותם היה שורש שהוסר בעבר. לאחר הסרת השורש, עשויה להישאר ציסטה קטנה בלסת ולצמוח.

בניגוד לציסטה הרדיקולרית, שנוצרת בעיקר אצל אנשים בגילאי 20 עד 30 שנים, ציסטות זקיקיות נצפות לעתים קרובות יותר אצל בני 12-18, כלומר במהלך בקיעת השיניים השנייה. הם מתפתחים סביב כלבים וטוחנים שלא פרצו, לעתים רחוקות פרי טוחנות, ולעיתים רחוקות סביב חותכות. ציסטות פוליקולריות המתרחשות בגיל מאוחר יותר קשורות בעיקר לעיכוב בבקיעת שן הבינה.

ציסטות פוליקולריות, כמו ציסטות שורש, מורכבות מקרום רקמת חיבור מרופדת באפיתל קשקשי. בחלל הציסטה ישנו נוזל, המכיל גם גבישים של כולסטרול. בניגוד לציסטה השורשית, בחלל הציסטה הזקיקית נמצאים כתרים של שן ראשונית אחת או אפילו מפותחת לחלוטין.

המרפאה של ציסטות זקיקים וכמעט אפיקליות כמעט זהה.

במונחים אבחנתיים, יש לזכור גיל צעיר יותר בעיקר לציסטות זקיקיות, מיקומן עמוק בלסת ללא קשר עם שיניים בוקעות, נוכחות של שן מפותחת פחות או יותר בצילום הרנטגן בחלל הציסטה עם מיקום טיפוסי של הכתר בפנים, והשורש מחוץ לחלל הציסטה (Fig.59).

אורז. 59. צילום רנטגן של ציסטה זקיקית של הלסת התחתונה של ילד.

סיווג היסטולוגי של גידולים אודנטוגנים, ציסטות הלסת ונגעים קשורים, לפי IGCS ארגון הבריאות העולמי מס' 5, 1971

I. ניאופלזמות וגידולים אחרים הקשורים למנגנון האודנטוגני.

א' שפיר.

1. אמלובלסטומה

2. גידול אודנטוגני אפיתל מסויד

3. פיברומה אמלובלסטית

4. גידול אדנומטואיד אודנטוגני (אדנואבלובלסטומה)

5. ציסטה אודונטוגנית מסויידת

6. דנטינומה

7. פיברודונטומה אמלובלסטית

8. אודונטו-אבלובלסטומה

9. אודנטומה מורכבת

10. אודנטומה מורכבת

11. פיברומה (פיברומה אודונטוגנית)

12. Myxoma (Myxofibroma)

13. צמנטומים

א) צמנטובלסטומה שפירה (צמנטומה אמיתית)

ב) פיברומה מוצקת

ג) דיספלזיה צמנטית פרי-אפיקלית (דיספלסיה סיבית פרי-אפיקלית)

ד) צמנטומה בצורת ענק (צמנטומות מרובות משפחתיות)

14. גידול נוירואקטודרמי מלנוטי של התינוק (פרוגונומה מלנוטית, מלנואמבלובלסטומה)

ב.ממאיר

1. קרצינומות אודונטוגניות

א) אמלובלסטומה ממאירה

ב) קרצינומה תוך-אוסוסית ראשונית

ג) קרצינומות אחרות המתפתחות מהאפיתל האודנטוגני, כולל האפיתל של ציסטות אודונטוגניות

2. סרקומות אודונטוגניות

א) פיברוסרקומה אמלובלסטית (סרקומה אמלובלסטית)

ב) אודנטוסרקומה אמלובלסטית

II. ניאופלזמות וגידולים אחרים הקשורים לעצם

א ניאופלזמות אוסטאוגניות

1. פיברומה אוספית (פיברו-אוסטאומה)

ב.נגעים בעצמות לא גידוליות

1. דיספלזיה סיבית

2. כרובית

3. גרנולומה מרכזית של תאי ענק (גרנולומה מתקנת תאי ענק)

4. ציסטת עצם מפרצת

5. ציסטה עצם פשוטה

(ציסטה עצם טראומטית, מדממת)

III. ציסטות אפיתל

א משויך ללקויות התפתחותיות

1. אודונטוגנית

א) ציסטה ראשונית (קרטוציסט)

ב) ציסטה חניכיים

ג) ציסטה התפרצות

2. לא אודנטוגני

א) ציסטה של ​​תעלת naso-palatine (חריץ).

ב) ציסטה כדורית-מלסתית

ג) ציסטה nasolabial (naso-alveolar).

ב. אופי דלקתי

1. ציסטה רדיקולרית

IV. נגעים לא מסווגים Ameloblastoma (adamantinoma)

תַחַת אמלובלסטומהלאחד קבוצה של גידולים אודונטוגניים ממקור אפיתל, הממוקמים בעובי הלסת ובעלי יכולת לצמיחה פולשנית.

אמלובלסטומות שכיחות יותר בחולים בגיל העמידה. המועדף ממוקם על הלסת התחתונה באזור הזווית והענף שלו, לעתים רחוקות יותר באזור הגוף של הלסת התחתונה או העליונה.

פתואנטומיה. מבחינה מקרוסקופית הוא מיוצג על ידי רקמה עדינה-ורודה אפורה עם ציסטות מרובות, ללא מוקדי הסתיידות. הניאופלזמה מתרחשת בגרסאות מוצקות (צפופות) וציסטיות. אדמנטינומה צפופה מורכבת מסטרומה של רקמת חיבור ומפרנכימה אפיתלית, החודרת לסטרומה בצורה של גדילים, ויוצרות תאים בגידול. עם אמננטינומה ציסטית, הסטרומה פחות בולטת., נקבעים מיקרו-חללים ציסטיים. מבחינה היסטולוגית, פוליקולרי, plexiform, acanthomatous, תא בסיס, גרסאות תאים גרגירים של המבנה של ameloblastoma אמיתי נבדלים.

הכי טיפוסי זקיקסוג מבנה שבו הגידול דומה להתפתחות איבר אמיילנבט שן, מאופיין בנוכחות של הצטברויות אפיתל בגדלים שונים המוקפים בתאים גליליים גבוהים.

מרפאה.אמלובלסטומות גדלות לאט וללא כאבים. התסמינים הראשונים של הגידול הם עיוות מתקדם של הפנים, ואחריו כאבים בלסת ובשיניים באזור הגידול, לרוב שלמים. Ameloblastomas לעתים קרובות suppurate, אשר תורם לנפיחות תקופתית של אזור הלסת, התפתחות של odontogenic מחלות דלקתיות, היווצרות של פיסטולות עם הפרשות מוגלתיות או דימומיות. עם גדלי גידול גדולים נוצרות הפרעות תפקודיות.

באופן אובייקטיבי נקבע העיבוי בצורת ציר של הלסת, בתחילת המחלה העור מעל הגידול אינו משתנה בצבעו, הוא מתאסף בקפל, אך עם הזמן העור הופך דק יותר עד לכיב. המישוש אינו כואב, הגידול בדרך כלל צפוף וגבשושי, בעל עקביות עצם. בחלל הפה, צבע הקרום הרירי אינו משתנה, דפורמציה נקבעת קפל מעבר, במקרים מסוימים, נקבע עיבוי של הקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה. לעתים קרובות, מתגלה נפיחות של גוף הלסת מהצד הלשוני (הפלטאלי). עם ספיגה של הצלחת הקורטיקלית, סימפטום של תנודות אפשרי. הנקודה של החינוך מכילה נוזל של צהוב או חום. תיתכן ניידות של השיניים באזור הגידול, כאשר הסרתן, שקע השן אינו נרפא במשך זמן רב. עם suppuration, ameloblastoma מתבטאת קלינית כתהליך דלקתי אודנטוגני בנאלי.

תמונת רנטגן

הגרסאות הבאות של אמלובלסטומה אפשריות:

1. מספר חללים מעוגלים.

2. חלל עצם אחד מוקף בהרבה חללים קטנים יותר.

3. מספר חורים מעוגלים, 1-2 מהם מכילים זקיק דנטלי או שן שנוצרה.

4. חללים מצולעים.

5. מבנה עצם עם לולאות גדולות עקב ציסטות קטנות רבות.

6. כמה חללים ציסטיים גדולים מבודדים.

7. חלל ציסטי אחד גדול עם קצוות משוננים.

8. חלל אחד גדול אליו פונים שורשי השיניים (מזכיר ציסטה רדיקלית).

9. ציסטה אחת גדולה, שלתוכה פונה החלק העטרה של שן לא בוקעת. וריאנט זה דומה לציסטה זקיקית.

התכונה הרדיולוגית החשובה ביותר של אדמנטינומות היא מידת השקיפות המשתנה של הצל של החללים, אשר בולטת במיוחד באדמנטינומות פוליציסטיות. החלקים המרכזיים של החללים הציסטיים שקופים יותר מהשוליים. באדמנטינומות חד-חדריות, ניתן לראות רצועה של פנומברה לאורך גבולות העצם של הגידול. לעתים קרובות יש ספיגה של שורשי השיניים באזור הגידול.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם ציסטות הלסת, אוסטאובלסטוקלאסטומה, אוסטאומה, אודנטומה, גרנולומה אאוזינופילית, אוסטאומיאליטיס כרונית.

יַחַסאמלובלסטומה מורכבת מהסרה רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות (נסיגה 2 ס"מ מהגבולות הנראים מבחינה רדיולוגית של הגידול). ריפוי של הגידול אינו נכלל בגלל. מוביל להישנות. במקרים נדירים, כאשר ממוקמים בתוך תהליך המכתשית, כריתה חסכונית של הלסת מקובלת תוך שמירה על המשכיות העצם. כאשר האמלובלסטומה מתפשטת לרקמות רכות, מתבצעת כריתה של הרקמות הסובבות לאחר התערבות כירורגית בלסת התחתונה, מוצגת השתלת עצם חד-שלבית של הפגם.

ציסטה היא היווצרות חלל שפירה הממוקמת בעצם או רקמות רכותבעל תוכן נוזלי או חצי נוזלי, שדופן מרופדת באפיתל. הפסבדוציסטה נטולת רירית אפיתל.

ציסטות הלסת יכולות להיות ממקור אודנטוגני ולא אודנטוגני. ציסטות אודונטוגניות מחולקות ל: רדיקליות (אפיקלית, לרוחב, subleriosteal, שיורי), פוליקולרית, פרדנטלית ואפידרמואידית.

Nonodontogenicציסטות מחולקות ל: nasopalatine (תעלה חריפה), גלובולו-לקסלית (כדורית-לסת) ו-nasoalveolar (nasolabial).

ציסטה רדיקלית.

רדיקליציסטותלסתות שכיחות ביותר ומתרחשות במהלך התפתחות של תהליך דלקתי כרוני ברקמות הפריאפיקאליות. לעתים קרובות כמעט באותה מידה הם נמצאים אצל גברים ונשים כאחד. המספר הגדול ביותרציסטות נמצאות בין הגילאים 20 עד 50 שנים. ציסטות רדיקולריות בלסת העליונה שכיחות מעט יותר מאשר בלסת התחתונה, בהתאמה: 56% (בלסת העליונה) ו-44% (בלסת התחתונה).

ציסטות רדיקליות מתפתחות מאיי האפיתל של מלאסה. כאשר נחשפים לתהליך הדלקתי, יש ריבוי של תאי אפיתל הממוקמים בגרנולומה הפריראדיקולרית, ולאחר מכן היווצרות ציסטה. או, בהשפעת כימיקלים הנוצרים במהלך דלקת, נוצרים חללים מיקרוסקופיים בשגשוג האפיתל, אשר מתמלאים בהדרגה בתוכן ציסטי ומתמזגים ליצירת היווצרות ציסטית.

ציסטות רדיקולריות נוטות לגדול לאט, בהרחבה, ולגרום לאטרופיה של עצם הלסת. עם ציסטה קיימת זמן רב, תיתכן היווצרות של פגם בעצם ונביטת הציסטה לרקמות רכות.

מרפאה.ציסטת שורש, ככלל, נמצאת באזור של "פריודונטיטיס" או שן שטופלה בעבר, כמו גם שן שנפצעה, לעתים רחוקות יותר באזור עקירת שן (ציסטה שיורית).

בתקופה הראשונית של התפתחות הציסטה, היעדר תסמינים קליניים אופייניים, למעט תסמינים האופייניים לפריודונטיטיס (עם החמרתה). הציסטה גדלה לאט, במשך חודשים רבים ואפילו שנים. בלסת התחתונה, הסימנים הראשונים של הרס רקמת העצם נמצאים על פני השטח הוסטיבולריים של תהליך המכתשית, הם מאופיינים בצניחת הציסטה מתחת לקרום הרירי ובנפיחות שלה.

אם הציסטה מגיעה משורשי הטוחנה השנייה או השלישית של הלסת התחתונה, אז היא עשויה להיות ממוקמת קרוב יותר למשטח הלשוני, בגלל. מצד שני, יש שכבה עוצמתית של עצם קומפקטית וספוגית. הצרור הנוירווסקולרי על הלסת התחתונה נדחף הצידה על ידי הציסטה כשהיא גדלה, הוא אינו מעורב בתהליך הפתולוגי

במקרה של ציסטה משן ששורשה מופנה לכיוון השמים, נצפה דילול ואף ספיגה של לוחית הפאצ'י. ציסטה המתפתחת בגבולות חלל הלסת והאף מתפשטת לעברם.

ציסטות הלסת גורמות לעיתים רחוקות לעיוות בפנים. בדיקה מגלה חלקות או בליטה של ​​קפל המעבר של קשת הפרוזדור של חלל הפה של צורה מעוגלת עם גבולות ברורים למדי. כאשר הוא מקומי בשמיים, נפיחות מוגבלת מצוינת. העור והקרום הרירי המכסה את הציסטה אינם משתנים בצבע. אֵזוֹרִי בלוטות הלימפהלא להגדיל. במישוש, רקמת העצם מעל הציסטה מתכופפת, עם דילול חד, מה שנקרא קראנץ' קלף (תסמין של Dupuytren) נקבע, בהיעדר עצם - תנודות. בנוכחות פגם משמעותי בעצם הלסת, מישוש חלון עצם מתחת לקרום הרירי. תיתכן התכנסות (התכנסות, התכנסות) של כתרי השיניים הסמוכות.

הקשה של השן ה"סיבתית" נותן צליל עמום. EOD של שיניים שלמות הממוקמות באזור הציסטה מגלה ירידה בעוררות החשמלית (העיסה מגיבה לזרם של יותר מ-6-8 mA) עקב דחיסה של קצות העצבים על ידי הציסטה.

השפעת הציסטה הרדיקולרית מלווה בסימנים של דלקת: חום, כאב, נפיחות, היפרמיה של הקרום הרירי באזור הציסטה ותסמינים אחרים. הנחת הציסטה הרדיקולרית מתרחשת בעיקר כמחלה דלקתית אודונטוגנית (פריוסטיטיס שכיחה פחות מאוסטאומיאליטיס) המלווה בלימפדניטיס אזורית, תהליכים דלקתיים מוגלתיים ברקמות רכות. מתפתחת על הלסת העליונה, הציסטה יכולה לגרום לדלקת כרונית של הסינוס המקסילרי, או לפלוט מרפאה של סינוסיטיס אודנטוגני. מעבר לצורה הממאירה של ציסטת השורש לא נצפה.

תמונת רנטגןציסטות מאופיינות בנוכחות של אזור הומוגני אחד של שבירה נדירה של רקמת העצם, בצורת עגולה או אליפסה עם גבולות ברורים. שורש השן הסיבתית הופך לחלל הסיסטיק, אין פער חניכיים. שורש השן הסיבתית הממוקם בחלל הציסטה אינו נתון לספיגה. הקשר של שורשי השיניים עם הציסטה יכול להיות שונה מאוד. מקובלת חלוקת הציסטות לסוגים הבאים: צמודות לתחתית הסינוס המקסילרי, דוחפת אותו אחורה או חודרת לתוך הסינוס.

אנטומיה פתולוגית.מעטפת הציסטה נוצרת על ידי רקמת חיבור צמודה לעצם, ומבפנים יש רירית אפיתל הבנויה בהתאם לסוג האפיתל הקשקשי השכבתי של חלל הפה ללא קרטיניזציה מלאה שלו. לעיתים רחוקות, ציסטות עשויות להיות מרופדות באפיתל עמודי, קוובידי או ריסי. במעטפת הציסטה, כמעט תמיד נמצאים אזורים של היפרפלזיה, שחיקה או נמק של חלק מהקליפה או כולה, מה שמוסבר על ידי נוכחות של תהליך דלקתי. אופייני לציסטות רדיקליות הוא נוכחות של כולסטרול חופשי בתוכן ובדפנות הסיסטיקה.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם סוגים אחרים של ציסטות הלסת ועם צורות ציסטיות של גידולים בעצמות הלסת (אבלובלסטומה, אוסטאובלסטומה).

יַחַסציסטות רדיקליות כירורגיות או שמרניות. תכנית הטיפול כוללת הוצאת ציסטה ושן סיבתית (לפי אינדיקציות). אם השן הגורמת נשמרת, יש צורך למלא את תעלת השורש עד הקודקוד בחומר סתימה בלתי נספג. יש לאטום גם שיניים שלמות הפונות אל חלל הציסטה.

כריתת כיסזוהי פעולה רדיקלית, הכוללת הסרה מלאה של קרום הציסטה, ולאחר מכן תפירת פצע הניתוח בחוזקה.

אינדיקציות לכריתת שלפוחית ​​השתן הן:

1) ציסטה קטנה הממוקמת בתוך 1-2 שיניים שלמות,

2) ציסטה נרחבת של הלסת התחתונה, שבה אין שיניים באזור שלה ונשמר עובי מספיק (עד 1 ס"מ) של בסיס הלסת,

3) ציסטה גדולה בלסת העליונה, שאין לה שיניים באזור זה, עם דופן עצם שמור בתחתית חלל האף

4) ציסטה צמודה לסינוס המקסילרי או דוחפת אותו לאחור ללא תסמינים של דלקת של הסינוס.

טכניקת הפעלה. חתך נעשה מהמשטח הווסטיבולרי של תהליך המכתשית של צורה טרפזית, זוויתית או קשתית. דש mucoperiosteal נחתך כאשר הבסיס פונה לקפל המעבר. הגבולות הצדדיים של הדש צריכים להיות לפחות 0.5 ס"מ מגבולות החלל הסיסטיק, מה שיספק גישה נאותה לעצם הלסת ולא יכלול את צירוף המקרים של קו התפר וגבולות חלל העצם. מתבצעת טרפנציה של הצלחת הקורטיקלית החיצונית של הלסת, מידות חלון העצם חייבות להתאים לגבולות החלל הסיסטיק. לאחר מכן מקלפים את קליפת הציסטה, נכרתים את החלק העליון של השיניים הפונות לחלל האדיש, ​​קצוות חדים מוחלקים. את הפגם בעצם ממלאים בתכשיר אוסטאוטרופי או קריש דם. הדש מונח במקומו המקורי ונתפר היטב.

ציסטוטומיהזו השיטה טיפול כירורגי, שבו כורתים את הדופן החיצונית של הציסטה והלוחית הקורטיקלית של הלסת הסמוכה לה, מתקשרים בין החלל התוך-עורפי הקיים לפרוזדור הפה.

אינדיקציות לציסטוטומיה:

1) חולים קשישים, חולים תשושים מתת-תזונה (בשל פוטנציאל נמוך להתחדשות רקמת העצם).

2) חולים עם מחלות נלוות קשות, כאשר ניתוח טראומטי (רדיקלי) ארוך טווח אינו רצוי או בלתי אפשרי.

3) ציסטות נרחבות של הלסת התחתונה עם דילול חד (עובי עצם פחות מ-1-0.5 ס"מ) של בסיס הלסת,

4) גיל הילדים, לאור חוסר האפשרות של פילינג מלא של קרום הציסטה מבלי לפגוע בבסיסי השיניים.

5) ציסטה באזור הממוקמת בכמה שיניים שלמות, דוחפת את הסינוס המקסילרי.

הכנה טרום ניתוחית של שיניים לכריתת ציסטות, בניגוד לכריתת ציסטוטומיה, נוגעת רק ל"שן הסיבתית", השאר, למרות שהן מעורבות באזור הציסטה, לאחר שהציסטוטומיה נשארת מכוסה בקליפתה.

טכניקת הפעלה.דש מוקופריוסטאלי קשתי נחתך כשהבסיס פונה לקפל המעבר. הקיר הקדמי (החיצוני) של הלסת מוסר לאורך הקוטר הגדול ביותר של הציסטה. הקיר החיצוני (הקיר הקדמי) של הממברנה הסיסטיקה נכרת. קצוות חדים מוחלקים בקפידה. את הדש המוקופריוסטאלי מניחים בחלל הציסטה ומטמפים אותו ב-iodoform turunda. מקלון היודופורם מוחלף מדי שבוע. 3-4 שבועות לאחר הניתוח, חלל אפיתל והופך למפרץ נוסף של חלל הפה.

כריתת כיס פלסטית- מדובר בניתוח בו מסירים לחלוטין את קרום הציסטה, אך הפצע שלאחר הניתוח אינו נתפר, ומוחדר לפגם העצם הנוצר דש מוקופריוסטאלי ומוחזק בו בעזרת ספוגית יודופורמית.

הוא משמש לפגם בדש המוקופריוסטאלי. עם סיבוך דלקתי של כריתת שלפוחית ​​​​השתר - ספירה של קריש דם והתפצלות הפצע שלאחר הניתוח, זה אפשרי.

כריתת כיס אוראנאלי -מיועד לציסטות החודרות לתוך הסינוס המקסילרי. עיקרון הפעולה הוא שהפגם בעצם שנוצר לאחר הוצאת הציסטה מחובר ל סינוס מקסילריעם התקשורת שלאחר מכן של חלל יחיד שנוצר עם מעבר האף התחתון (נעשית rhinostomy).

ציסטה בשחלה היא ניאופלזמה שפירה, שהוא גידול ברגל, עם תכולת נוזלים בפנים ונוטה לגדילה עם הצטברות הפרשות. מחלה זו פוגעת לרוב בנשים בגיל הפוריות. פחות שכיח, ציסטה בשחלה מתרחשת אצל נשים מעל חמישים.

מהי המחלה הזו, מהן הסיבות, התסמינים ו השלכות אפשריותעבור הגוף הנשי, וגם מדוע חשוב להתחיל טיפול כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, נשקול בהמשך המאמר.

מהי ציסטה בשחלה?

ציסטה בשחלה היא היווצרות בצורת בועה בעלת תכולה נוזלית או נוזלית למחצה המופיעה במבנה השחלה ומגדילה את נפחה פי כמה. בניגוד לגידול, ניאופלזמה כזו גדלה ומתרחבת עקב תוספת נוזל, ולא רביית תאים.

מבחינה אנטומית, הציסטה נראית כמו חלל דק בצורת שק. גודלה של תצורה זו נע בין כמה לקוטר של 15-20 סנטימטרים.

הפונקציות העיקריות של השחלות:

• התפתחות, גדילה והבשלה של ביציות בזקיקים (חללים בצורת שלפוחיות הממוקמות בעובי רקמת השחלה);
• שחרור של ביצית בוגרת לתוך חלל הבטן (ביוץ);
• סינתזה של הורמוני מין נשיים: אסטרדיול, אסטריול, פרוגסטרון וכו';
• ויסות המחזור החודשי באמצעות הורמונים מופרשים;
• הבטחת הריון באמצעות ההורמונים המיוצרים.

יש לבדוק את השחלות לפחות 2 פעמים בשנה, שכן ציסטה עלולה להיות מסוכנת לבריאות הרבייה של האישה ולגרום להופעת תהליכים אונקולוגיים.

ציסטות בשחלות הן מחלה נפוצה ושכיחות יותר בנשים בתקופת הפוריות: ב-30% מהמקרים הן מאובחנות בנשים בעלות מחזור חודשי סדיר וב-50% מהסובלים מפגיעה. במהלך גיל המעבר, ציסטות מופיעות ב-6% מהנשים.

סוגי ציסטות

סיווג של ציסטות מתרחש על בסיס הגורמים שזוהו להיווצרותם.

ציסטה פוליקולרית

ציסטה שחלתית פוליקולרית היווצרות ציסטית, שהוא זקיק מוגדל. לציסטה כזו יש קירות דקים וחלל עם תוכן נוזלי. פני השטח שלו אחידים וחלקים. מידותיו בדרך כלל אינן עולות על 8 ס"מ.

ציסטה של ​​הגופיף הצהוב

עבור ציסטה קורפוס צהובנוכחותם של קירות עבים יותר אופיינית, הקוטר שלה הוא מ 2 עד 7 ס"מ. לציסטה יש משטח מעוגל חלק. בפנים יש נוזל צהבהב-אדום. זה נמשך תקופה ארוכה יותר של זמן, בהשוואה לזקיק. ייתכן שלא יהיו תסמינים מיוחדים, הציסטה ממוקמת רק על אחת מהשחלות.

ציסטות רירית הרחם

כבר שם אחד נותן לנשים רמז מהי ציסטה שחלתית ממקור אנדומטריואיד. כמוסות כאלה נוצרות כתוצאה ממוטציה של תאי רירית הרחם. יש להם קירות עבים, ובפנים במקום אפרפר, מדמם או נוזל צהובמכיל תוכן חום כהה (ולכן הוא נקרא לפעמים שוקולד).

ציסטות דרמואידיות

ציסטה שחלתית זו היא היווצרות שפירה, בעוד שאישה עם ציסטה כזו מביעה לעתים רחוקות מאוד תלונות הקשורות לביטוייה. לעתים רחוקות מאוד, עלולה להיות תחושת כובד או אי נוחות בבטן התחתונה.

מדמם

ציסטה דימומית בשחלה - מתייחסת לתפקוד, אבל במקרה זה פרצה בתוך הזקיק או הגופיף הצהוב כלי דם. יש דימום כאב חזקבבטן תחתונה.

רירי

ציסטות ריריות בשחלות הן לרוב רב-חדריות, מלאות בריר סמיך (מוצין) המיוצר על ידי הרירית הפנימית של הציסטה. לרוב הם נמצאים אצל נשים בשנות ה-50 לחייהן.

כל הסוגים הבאים של ציסטות בשחלות להיות מסובך יותר השלכות חמורות - להגיע לגדלים גדולים, להתדרדר לתצורות ממאירות, קיים סיכון לאי פוריות. אישה צריכה להתריע מכאבים בבטן התחתונה, הפרשות חומות, מחזור לא סדיר.

גורם ל

מחלה זו יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. אבל בעצם, רוב הזנים שלו מתרחשים במהלך החיים. התוכן של הציסטה מופיע גם כאשר הוא סתום צינור ההפרשהבלוטות והצטברות הפרשות, או ייצור נוזלים על ידי חלל שלא היה קיים קודם לכן.

בעיקרון, ציסטה בשחלה מאובחנת אצל נערות ונשים צעירות. על פי הסטטיסטיקה, היווצרות ציסטה מופיע ב-7% מהנשים הבוגרות מיניתכולל לאחר גיל המעבר. הופעתה של פתולוגיה זו קשורה למחזור החודשי ואינה תלויה בגיל ובבריאות של האישה, ולכן זה הגיוני שלאחר גיל המעבר, ציסטה בשחלה היא אירוע נדיר מאוד.

גורם ל:

• אי סדירות במחזור- אם הווסת של נערה לא מגיעה בזמן (התקופה של 12-15 שנים נחשבת לנורמה), או גיל המעבר מתרחש מוקדם מדי (עד 50 שנה), בבגרות, סביר למדי להופעת חלל מלא בנוזל.
• תִפקוּד לָקוּי מערכת האנדוקרינית , מחזור ב גיל מוקדם, הפלות, חוסר בהורמונים המיוצרים בלוטת התריס, מחלות דלקתיות וזיהומים מיניים - כל זה גורם גם לציסטות בשחלות.
• אורח חיים - עישון מוביל לפגיעה בזרימת הדם בכל האיברים, ולכן גברת שלא יכולה לחיות בלי סיגריה עלולה לחוות מחלות של מערכת הרבייה.

תסמינים של ציסטה בשחלה אצל אישה + תמונה

אצל רוב הנשים, גילוין מתרחש במקרה, לאחר בדיקה שגרתית או אבחון למחלות או תלונות אחרות. זאת בשל העובדה שעם ציסטות בשחלות בנשים, התסמינים ברוב המקרים אינם מורגשים בשום צורה.

תסמינים וסימנים:

• התסמין הנפוץ ביותר (ולעתים קרובות היחיד) של גדילה גידול ציסטיהוא כאב בזמן הווסת והביוץ.
• הפרעה במחזור החודשי. בנוכחות ניאופלזמות פעילות הורמונלית בנשים, כלומר, אין מחזור. בנוסף, הווסת יכולה להיות כואבת ושופעת, ייתכנו עיכובים במחזור, אי סדירות ונדירות המראה שלהם, דימום רחם.
• תסמינים של דחיסה של איברים וכלי דם. ציסטה שחלתית גדלה יכולה לדחוס שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו מעיים תחתונים, המתבטאת בהפרעות דיסוריות ועצירות. דחיסה של צרורות כלי הדם הורידיים עלולה לגרום לדליות של הגפיים התחתונות.
• אסימטריה והגדלה של הבטן עם מידות גדולות. תופעה כזו כמו עלייה בהיקף הבטן, כמו גם א-סימטריה, מתעוררות גם בגלל מיימת, כאשר היא מצטברת ב חלל הבטןנוזל, או מציסטות גדולות.
• בחילות, הקאות לאחר קיום יחסי מין או מאמץ גופני (אימונים, הרמת משקולות);
• כאבי בטן שמתגברים לאחר פעילות גופנית
• כאבי בטן בזמן קיום יחסי מין
• דחף שווא להטיל שתן ולעשות צרכים.

סימנים לכך שאתה צריך לראות רופא

יחד עם זאת, ישנם סימנים המלווים בתסמינים לעיל, מצביעים על כך שהגיע הזמן לפנות לרופא:

• טמפרטורה מעל 38 מעלות;
• חולשה וסחרחורת;
• הפרשות רבות במהלך הווסת;
• עלייה בנפח הבטן;
• צמיחת שיער פנים בתבנית גברית;
• צמא עז עם מתן שתן בשפע;
• לחץ דם חריג;
• ירידה בלתי מבוקרת במשקל;
• גוש מוחשי בבטן;

מחלת השחלות הזו לא תמיד לא מזיקה - לפעמים צמיחתה גורמת לדחיסה של כלי דם ואיברים סמוכים. זה יכול לגרום לא רק אי נוחות, כאב ודימום. הקירות הדלים של הציסטה, עם תנועות פתאומיות, עלולים להיקרע, התוכן המורחב גורם לעתים קרובות לדלקת צפק מוגלתית.

השלכות על גוף האישה

אם הטיפול אינו מתבצע בזמן, במקרים מסוימים, התוצאה של המחלה עלולה להיות סיבוכים קשים. קודם כל, הסיכון לחלות בסרטן עולה. לכן, גינקולוגים עושים כל מאמץ לזהות את הציסטה בזמן ולהבטיח את הגישה הנכונה לטיפול.

סיבוכים והשלכות אפשריים של ציסטה בשחלה:

• הסיבוך הכי לא נעים שיכול להתרחש עם ציסטה בשחלה הוא הקרע שלה. אם הציסטה הייתה דלקתית, מוגלה עלולה לצאת לחלל הצפק. בכמעט 80% מהמקרים זה מסתיים במצב חריף ועלול לגרום להתפתחות.
• המחלה עלולה לגרום לאי פוריות אצל נשים עם גורמים תורמיםלְהִסְתָכֵּן.
• סוגים מסוימים של ציסטות יכולים להתפתח גידול ממאירבמיוחד אלה מעל גיל 45.

בשלבים המוקדמים טיפול ללא ניתוח יעיל. בשלבים המאוחרים יותר, יש לציין התערבות כירורגית.

אבחון

כדי לקבוע אם למטופל יש ציסטה בשחלה, מספר מחקרים ספציפיים מאפשרים, במיוחד זה:

• בדיקה גינקולוגית. זה עוזר לזהות ניאופלזמות אפילו על בשלבים הראשונים, להעריך את הכאב והניידות שלהם.
• בדיקות דם ושתן לקביעת דלקת, איבוד דם אפשרי.
• אולטרסאונד של ציסטה בשחלה. הסקר הזהנחשב לאינפורמטיבי למדי. ערכו עולה עם השימוש במתמר טרנסווגינלי.
• סריקת סי טי. שיטה זו משמשת לעתים קרובות עבור אבחנה מבדלת. טומוגרפיה מאפשרת לך להבחין בין ציסטה בשחלה לבין ניאופלזמות אפשריות אחרות.
• MRI. מאפשר לך להעריך מצב כללישחלות, נוכחות ומספר זקיקים, אופי היווצרות הסיסטיקה;
• בדיקת הריון או בדיקת דם hCG להפרכה הריון חוץ רחמי. בדיקה כזו קשורה לדמיון של סימפטומים בציסטה בשחלה וסימני הריון.
• לפרוסקופיה אבחנתית. להסרה ובדיקה לאחר מכן של הציסטה.

טיפול בציסטות בשחלה

לאחר אישור האבחנה, נשים רבות מתחילות מיד להתעצבן, לדאוג כיצד לרפא את הציסטה ומה התרופות הדרושות לכך. קודם כל כדאי להירגע ולזכור שמתח משפיע לרעה על המחלה ומחמיר את המצב. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגורמים לפתולוגיה, בגודל הציסטה, במאפיינים, בגיל האישה, בנוכחות מחלות נלוות ובהריון.

עקרונות הטיפול הטיפולי:

• סוכנים הורמונליים;
• טיפול בוויטמין;
• תיקון אורח חיים;
• טיפול בדיאטה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

לא תמיד נדרש טיפול. לדוגמה, ציסטה פונקציונלית עשויה להיעלם מעצמה תוך 1-2 מחזורי מחזור. אם זה לא נפתר, מוחלפת שאלת הצורך בטיפול תרופתי.

טיפול שמרני מורכב מרישום תרופות המקלות כְּאֵב, להפריע להריון ולדכא תצורות חדשות.

• במקרים כאלה, הוא משמש לעתים קרובות תכשירים הורמונליים, למשל, Duphaston, המכיל כמות גדולה ומאט את צמיחת החינוך. מהלך הטיפול ארוך למדי - כשישה חודשים.
• ניתן להקל על כאבים בציסטה בשחלה בבית באמצעות משככי כאבים שונים, וכן תרופות אנטי דלקתיות: איבופרופן, פרצטמול וכו'. כדאי גם להגביל את עצמך מפעילויות פיזיות ומאומצות כדי להימנע מפיתול או שבירתו.

ישנן ציסטות בעלות מהלך שפיר, אשר נמחקות לאחר 2-3 חודשי טיפול. עם זאת, במקרים מסוימים, החינוך מאיים על חיי המטופל. זה קורה במקרים הבאים:

• צמיחה מהירה של חינוך עם דחיסה של איברים מסביב;
• ניוון ממאיר;
• סיכון של פיתול רגל.

כל סימן היא הסיבהלמבצע.

סוגי ציסטות בשחלות שיכולות להיפתר ללא ניתוח:

• זקיק - גדלים קטנים (עד 4 ס"מ);
• ציסטה גוף צהובה בגודל קטן (עד 5 ס"מ);
• ציסטות שימור של השחלה;
• דורש טיפול רפואי.

הפעולה מוצגת עם הזנים הבאים:

• ציסטה שחלתית דרמואידית;
• רירי;
• אנדומטריואיד.

מה לא ניתן לעשות?

אם יש ניאופלזמה התווית נגד:

• עיסוי, עטיפות קרות, חמות, כל פיזיותרפיה;
• אמבטיות חמות, אמבטיה, סאונה;
• לְהִשְׁתַזֵף;
• אִינטֶנסִיבִי אימון גופנימה שעלול להוביל לקרע;
• טיפול עצמי.

ניתוח להסרת ציסטה

אם הציסטה גדולה מ-10 ס"מ, או לא נעלמת לאחר קורס של טיפול או לאחר 3 מחזורי מחזור, אז הרופא עשוי לרשום ניתוח.

שיטות הסרה:

1. הסרה לפרוסקופית היא התערבות זעיר פולשנית שאינה מצריכה פתיחת חלל הבטן, אלא מתבצעת דרך חורים קטנים באמצעות לפרוסקופ. בעל הקצר ביותר תקופת החלמהוסיכון מינימלי לסיבוכים.
2. פעולה חלולה. משמש במצבים בהם יש צורך ביקורת טובה, או שהתוכן של היווצרות נכנס לצפק (הפרה של שלמות הציסטה), דימום נפתח.

לפני הלפרוסקופיה יש צורך בהכנות הבאות:

• אכילה לא יאוחר מ-22 שעות ביום לפני ההתערבות;
• ראשית אתה צריך לנקות את המעיים פחמן פעיל(4 טבליות 3 פעמים ביום);
• בנוכחות הפרעות נפשיותרופאים רושמים תרופות הרגעה.

לפני הניתוח מבוצעות שיטות האבחון הקליניות הבאות:

• ניתוח ביוכימי;
• בדיקת שתן ודם;
• פלואורוגרפיה;
• בדיקת קרישת דם;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

שקול את המקרים שבהם ניתן להקצות פעולה:

• דימום חמור ואפופלקסיה.
• תהליכי גידול, בהשפעתם רובשַׁחֲלָה.
• ניאופלזמה בעלת אופי ממאיר, הקשורה ישירות להורמונים נשיים.
• הסרת הרחם במהלך גיל המעבר.
• אם מתפתח הריון חוץ רחמי בשחלה.

ניתן להסיר ציסטה בשחלה בדרכים הבאות:

• כריתת אדנקטומיה - נספחי הרחם מוסרים.
• כריתת שחלות - השחלה הפגועה מוסרת.
• כריתת כיס - כריתת חינוך.
• אלקטרוקרישה - צריבה.

במהלך הניתוח מבצעים ביופסיה - נטילת רקמת שחלה לבדיקה היסטולוגית אם יש חשד לגידול ממאיר.

החלמה לאחר ניתוח

התאוששות לאחר הסרת ציסטה בשחלה על ידי לפרוסקופיה, ככלל, מתרחשת די מהר.

לפני השחרור מבית החולים, על הרופא המטפל להמליץ:

• אין לעשות אמבטיות במשך חמישה עשר יום לאחר הניתוח;
• לאחר מקלחת, יש צורך לטפל בתפרים בחומרי חיטוי;
• בחודש הראשון לאחר הניתוח, לא מומלץ להשתמש משקאות אלכוהולייםואוכל כבד
• מנוחה מינית במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח;
• תכנון הריון לא מוקדם משלושה חודשים לאחר הסרת הציסטה;
• השגחה תקופתית אצל רופא נשים עד להחלמה מלאה.

ניתן לתכנן הריון 4-6 חודשים לאחר הניתוח. במהלך פרק זמן זה, אישה צריכה להיבדק על ידי רופא. לבדיקה מפורטת היא עשויה להזדקק למשטר נייח. טיפול רפואיהמטופל יצטרך לנרמל את רמות ההורמונים ולהחזיר את הבריאות.

דִיאֵטָה

נסו לאכול מזון עשיר בסיבים כל יום. מוצרים אלה כוללים: כרוב, גזר, גמבה, חצילים, תפוחי אדמה, מלפפונים, קישואים. רצוי לאכול ירקות חיים או להרתיח אותם מראש.

יש להוציא אותם מהתזונה מוצרים מזיקים, איך:

• משקאות מתוקים מוגזים;
• תה וקפה;
• קקאו;
• שוקולד.

הם מעוררים היווצרות של נוזלים וגזים, מה שגורם לצמיחת ציסטות בשחלות. כדי למנוע החמרה, עליך להפסיק להשתמש במוצרים אלה, תוך התמקדות בנטילת מוצרים שימושיים יותר.

הרקע ההורמונלי של אישה קשור גם לעבודה של הכבד, הכליות, בלוטות האדרנל וכיס המרה. צריכה גדולה של מזונות שומניים, חריפים או מלוחים מדי, משבשת את תפקודם של איברים אלו, ובכך גורמת לחוסר איזון של הורמונים. לכן, יש להוציא מזונות כאלה מהתזונה או לפחות להפחית בכמותם.

דיאטה ב תקופה שלאחר הניתוחיש לבצע אך ורק בהתאם למרשמים של הרופא. זה יבטל את האפשרות של סיבוכים, ויאיץ את ההתאוששות של הגוף.

תרופות עממיות

לפני השימוש תרופות עממיותלטיפול בציסטות בשחלות, הקפד להתייעץ עם גינקולוג.

1. שן הארי . לטיפול משתמשים בשורשי הצמח. הם נמחצים דרך נוחהלשפוך חם מים רותחיםומתעקשים עד חצי שעה. שתי כפות שורשים יצטרכו 250-300 מ"ל נוזל. לפני הנטילה יש לסנן ולקחת 1/3 כוס שעה לפני ארוחת הבוקר ושעה לאחר ארוחת הערב. הקורס מתקיים 5 ימים לפני הווסת.
2. קח 14 אֱגוזי מלך , שולפים את הגרעינים, טוחנים את הקליפה עם פטיש ומכניסים אותה לצנצנת, יוצקים 500 גרם וודקה, סוגרים את המכסה, משאירים למשך 7 ימים במקום חמים חשוך. לאחר מכן מסננים ומקררים. שתו עירוי בבוקר על בטן ריקה, 1 כף. עד שזה ייגמר.
3. 30 גרם עשב רחם בורוןיוצקים 300 מ"ל וודקה, משאירים למשך 30 יום, מסננים. קח את הטינקטורה במשך חודש 3 פעמים ביום לפני הארוחות, 40 טיפות, מדולל במים.
4. קלנצ'ו - צמח מרפא, אשר מקל על דלקת, מקדם את ספיגה של neoplasms. קוטפים כמה עלים של קלנצ'ו, סוחטים את המיץ ומערבבים אותו עם דבש - מוצר שמכיל הרבה חומר בריאות האישהחומרים שימושיים. טובלים כרית גזה בתערובת ומכניסים כרגיל.
5. 2 צרורות עלי ברדוק טרייםעוברים דרך מטחנת בשר, וסוחטים את המיץ מהמסה שהתקבלה. אתה צריך לקחת את התרופה 1 כפית 2 פעמים ביום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן 1 כף 3 פעמים ביום בימים הבאים. מהלך הטיפול הוא חודש אחד. מיץ ברדוק מאוחסן בצורה מושלמת במיכל זכוכית במקרר.

תַחֲזִית

ציסטות בשחלות בעלות אופי תפקודי יכולות להיווצר שוב ושוב במהלך החיים, כל עוד תפקוד הווסת נשמר. נבחר נכון טיפול הורמונלימונע הישנות.

קיימת פרוגנוזה לא חיובית במקרים בהם, למרות קיומה של ציסטה בשחלה, אישה אינה מקבלת טיפול הולם ואינה נצפית על ידי רופא נשים. במצבים כאלה, הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי, ולכן הפרוגנוזה הופכת לשלילה.

מְנִיעָה

• הימנע מאכילת יתר והשמנה.
• טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של אזור איברי המין וחוסר איזון הורמונלי אצל נשים.
• נאמנות לבן זוג מיני והימנעות ממערכות יחסים מזדמנות
• רגיל בדיקות גינקולוגיותבמטרה גילוי מוקדםניאופלזמות בשחלות, אפילו בנוכחות תלונות קלות (הפרשות חומות, כאבים בבטן התחתונה) וטיפול בזמן.