מיקסומה אודונטוגנית מקורה ברקמת חיבור זקיקית הדומה לרקמת עיסת. הגיל הממוצע של חולים עם גידול זה הוא 25-35 שנים, הוא שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים. ברוב המקרים, מיקסומה אודונטוגנית ממוקמת באזור השיניים האחוריות. הלסת התחתונהומופיעה כנפיחות ללא כאבים. כאשר מקומי ל לסת עליונהמיקסומה יכולה לעבור לסינוס המקסילרי, ולגרום ל-exophthalmos ולחסימה של מעברי האף. לעיתים, הגידול ממוקם בענף הלסת התחתונה ובבסיס התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה. עַל בשלב מוקדםלמיקסומה ב-roentgenogram יש מבנה חד קאמרי. בעתיד, ככל שהוא גדל, הוא הופך לרב קאמרי עקב היווצרות מחיצות בו, הממוקמות בזווית ישרה זו לזו ומעניקות לחדרים צורה נכונה גיאומטרית. הגידול יכול לחורר את לוחית הקורטיקל ולעבור אל רקמות רכות, היווצרות המחיצות מעניקה לו תבנית תאית הדומה לחלת דבש. בכ-30% מהמקרים, מיקסומה אודונטוגנית חוזרת לאחר הסרה.

גרנולומה מרכזית של תאי ענק.

גרנולומה מוזרה זו מורכבת מתאי מזנכימליים בצורת ציר ומצטברים של תאים מרובי גרעינים ענקיים. זה נראה לרוב אצל נשים מתחת לגיל 30. יש שני צורות קליניות: ממאיר ושפיר. לכאב ממאיר, צמיחה מהירה, נפיחות, הרס קצות שורשי השן, ניקוב של הצלחת הקורטיקלית, קוטר של יותר מ-2 ס"מ. הצורה השפירה מאופיינת בצמיחה איטית, גודל קטן יותר, מהלך אסימפטומטי. ברוב המקרים, הגרנולומה ממוקמת בחלק הקדמי של הלסת התחתונה של הטוחנה הראשונה ועשויה להתרחב מעבר לקו האמצע. IN מקרים טיפוסייםלגידול יש מבנה רב-חדרי עקב טרבקולות דקות או קצוות משוננים. הישנות, במיוחד בצורה הממאירה, נצפים בכ-20% מהמקרים.

יציאות גרמיות ללא כאב על לוחית קליפת המוח של הלסת העליונה או התחתונה. דוגמאות לכך הן רכסי הלסת התחתונה והפאלטין, כמו גם אקוסטוזיס תותב תגובתי. מאפיינים קליניים והיסטולוגיים של exostoses מתוארים במאמר "Nodules". Exostoses מורכבים מעצם ספוגית, מכוסה מבחוץ בצלחת קליפת המוח. הם יכולים להופיע על פני השטח הבוקליים או הלשוניים של קשת המכתשית בצורה של גוש חצי כדורי. בצילומי רנטגן, לגושים יש מראה של תצורות רדיופאק מעוגלות.

רכסי לסת.

רכסי לסת- אלו הן אקסוסטוזות הממוקמות על פני השטח הלשוניים של קשת המכתשית ליד הקדם-טוחנות והכלבים, לפעמים באזור הטוחנות. הם קיימים מלידה וברוב המקרים הם תורשתיים. קוטר רכסי הלסת התחתונה נע בין 0.5 ל-1.5 ס"מ. בתמונות נשיכה ובתמונות פנורמיות, רכס הלסת התחתונה נראה כמו היווצרות ניגודיות של קרני רנטגן הומוגנית, הממוקמת באזור השיניים הקדמיות או הפרה-טוחנות, ועשויה להיות בעלת מבנה אוני. לרולר עם אונות אחת יש צורה מעוגלת או ביצית וקווי מתאר חלקים.

רכסי פלטאליים.

רכסי פלטאליים- יציאות עצם הממוקמות לאורך קו אמצעיעל החיך הקשה. אלו הן אקסוסטוזות מולדות, בדרך כלל בעלות אופי תורשתי, הן נמצאות בפחות מ-10% מהאוכלוסייה. ברוב המקרים, יש להם מראה של גובה כיפה לאורך קו האמצע, אבל יש גם זנים פחוסים, נודולריים או גליים. צילומי רנטגן פריאפיקלי של הלסת העליונה מראים אטימות הומוגנית מוקדית בחיך. בדרך כלל אין צורך בטיפול אלא אם כן קפל החך מפריע לתותב.

כאשר מחליטים על תותבות, חשוב לקחת בחשבון את לוקליזציה של הפגם ואת הימצאות השיניים בחלק הנותר של הלסת העליונה.

עם כל זה בחשבון V.Yu.Kurlyandskyהציע להבחין בין 4 קבוצות של פגמי שמיים

קבוצה אחת- פגם בחך הקשה בנוכחות שיניים נקודתיות בשתי הלסתות (הלסת העליונה היא חדר אדים)

א. פגם חציוני

ב. פגם לרוחב בתקשורת החיך עם חלל הלסת /

V. פגם בחך הקדמי

2 קבוצות- פגם בחך הקשה בנוכחות שיניים נקודתיות על חצי אחד של הלסת העליונה

א. פגם חציוני בחך

ב. היעדר מוחלט של לסת אחת

V. היעדר רוב שתי הלסתות תוך שמירה על לא יותר מ-1-2 שיניים בצד אחד

3 קבוצה- פגם בחך עם לסת עליונה משופעת שיניים:

א. פגם חציוני בחך

ב. היעדר מוחלט של שתי הלסתות העליונות עם הפרה של קצה המסלולים.

קבוצה 4- פגמים בחך הרך או בחך קשה ורך

א. קיצור ציטרי ותזוזה של החך הרך

ב. פגם בחך הקשה והרך בנוכחות שיניים באחת הלסתות

V. פגם בחך הקשה והרך בהיעדר שיניים בשתי הלסתות העליונות.

תותבות של הקבוצה הראשונה של פגמיםבנוכחות שיני תמיכה בשתי הלסתות . תותבות של פגמים קטנים של החך הקשה הממוקם בו אֶמצַעחלקים, בנוכחות מספר מספיק של שיניים לקיבוע מהדק, יכולים להתבצע באמצעות תותבות אבזם. הקשת של תותבת האבזם תישא את החלק החוטם. בהיעדר תנאים לקיבוע תותבת האבזם ובנוכחות פגם נרחב בחך הקשה, נעשה שימוש בתותבות למלריות נשלפות ללא חלק חוסם. קו האבזם חייב להיות בכיוון רוחבי או אלכסוני. אבזמים לא צריכים להפריע לשקיעה של התותבת. ככל שההתאמה של התותבת לחך הקשה הדוקה יותר, כך הפגם שלה נסגר חזק יותר. לכן, לא מומלץ להשתמש במקרים אלו, אבזם עם שכבות סתימות.

על מנת ליצור שסתום סגירה, על פני הפלטאלי של לוחית הבסיס, במרחק של 2-3 מ"מ מקצה הפגם, נוצר רולר בגובה 0.5-1.0 מ"מ, שבמהלך התותב טובל ב קרום רירי ומבטיח את אטימות סגירת הפגם. עם רירית עקשנית דקה או אם יש צלקות בשולי הפגם, הרולר יפגע במיטה התותבת. במקרה זה, כדי להשיג התאמה צמודה של התותבת לאורך קצה הפגם, ניתן להשתמש באטם עשוי פלסטיק אלסטי.

בְּ צְדָדִיפגמים בחך הקשה המתקשר איתו סינוס מקסילרי, במקרה של ניסיון לא מוצלח לסגור כירורגית את הפגם, V.Yu. קורליאנדסקי מציע להשתמש בתותבות נשלפות חלקיות עם שסתום סגירה שנוצר באופן דומה.

בְּ חֲזִיתִיפגם בחך הקשה דייטים מוקדמיםיש ליצור תותב יוצר ותומכת. V.Yu.Kurlyandsky הציע את העיצוב הבא של התותב. על צלחת היווצרות של התותבת ישנו רולר תמיכה, לפיו נוצר חריץ ברקמות הרכות, התורם בנוסף לשמירה על התותבת.

לקיבוע מהדק יש מאפיינים משלו. כתרים מונחים על שתי שיניים בכל צד. על השן הקרובה לפגם, לכתר, מהצד הוסטיבולרי, לאורך קו המשווה, מולחמים חוט או סוחטים רולר עם מלקחיים מתאר, שמאחוריו כתף הסוגר צריכה לרדת למטה. אותו רולר או הלחמה, רק מהצד הפלטלי, נעשה על הכתר של השן ה-2 או ה-3 מהפגם. הסוגר בתותב מתוכנן כך שהכתף של אחד ממוקמת בצד הוסטיבולרי, והשני, בהתאמה, בצד הפלאטלי. קיבוע כפול זה של התותב מונע צניחת החלק הקדמי שלה.

א) פגם בחך באזור הקדמי; ב) תותבת; ג) עיקרון תיקון הסוגר על הכתר; ד) אבזם כתף אחד; ה) תותבת על הלסת

תותבות של הקבוצה השנייה של פגמיםבנוכחות שיניים תומכות על חצי אחד של הלסת העליונה, זה נחשב לקשה ביותר. אפשרות השאיבה של התותבת מצטמצמת באופן משמעותי או מתבטלת לחלוטין. כתוצאה מכך, ניתן להשתמש רק בקיבוע והדבקה של אבזם. ניתן להשיג הידבקות על ידי בניית מערכת שסתומים - פנימיים והיקפיים. השסתום הפנימי נוצר, כמתואר לעיל, בצורת רולר הממוקם לאורך קצוות הפגם, השסתום החיצוני, גם בצורת רולר, נוצר מהמשטח הווסטיבולרי של הלסת לאורך קפל המעבר לאורך קו A. קיבוע מהדק בתותבות של קבוצת פגמים זו הוא העיקרי. סוגרים רגילים אינם מספקים קיבוע מספק, ולכן יש להכין כתרים מלאכותיים עם התקני חיזוק מיוחדים ששומרים על התותב מלצנוע בצד הפגם.

Kurlyandsky V.Yu., על מנת להבטיח את הקיבוע השלם ביותר של התותב, מציע ליצור כתרים מלאכותיים ממתכת עם צינורות עגולים או מרובעים המולחמים אליהם, ממשטח הפלאטלי, בהתאמה, אליהם מותקנים סיכות בתותב.

על פני השטח הווסטיבולרי של הכתרים, לאורך קו המשווה של השן, סוחטים רולר או מולחם חוט, שמאחוריו צריך ללכת אבזם התותב. קיבוע נוסף והידוק גדול יותר מושגת על ידי יצירת רולר וסטיבולרי.

קיבוע של התותב עם צינורות אנכיים (על פי V.Yu. Kurlyandsky):

א) כתר עם צינור אנכי;

ב) כתרים עם צינורות אנכיים מותקנים על שיני התמיכה;

ג) הצד הפנימי של התותב, סיכות קבועות בבסיס;

ד) תותבת בחלל הפה.

לפעמים קיבוע מהדק אינו מספיק. במקרה בו שאר השיניים אינן יציבות, הן נעזרות בחיזוק אנכי נוסף של התותב בצד הפגם בשיניים ובחך על ידי התקנת קפיץ תומך.

תותבת בולם זעזועים נעשית כדי להקל על העומס על השיניים התומכות, במקרים בהם צלקות בצד הפגוע מהדקות את התותבת בעת פתיחת הפה. פחת מושגת בשל העובדה שהחלק העיקרי של הבסיס, קבוע היטב על השיניים, מתקשר עם החלק המתנתק של התותב באמצעות מסה אלסטית או קפיצים. עיצוב זה של התותב משמש במקרים בהם השיניים הקיימות יציבות. אחרת, נעשה שימוש בחיזוק אנכי נוסף בצורה של קפיץ תומך.

תותבות של פגמים של החך הקשה קבוצה שלישית. הקושי העיקרי בתותבות לסתות חסרות שינייםבנוכחות פגם בחך הוא קיבוע של התותב. לא ניתן להבטיח קיבוע טוב של תותבת נשלפת מלאה בשיטות קונבנציונליות: בשאיפה דרך האף, אוויר נכנס מתחת לתותב ומאפס אותה. לִיצוֹר לחץ שלילימתחת לתותב אינו אפשרי. להחזקת התותבת על הלסת העליונה השיניים, מומלץ להשתמש במגנטים וקפיצים.

תותבות של הלסת העליונה עם שיניים עם פגם חציוני של החך הקשה (לפי קלי):

a - obturator; ב - תותבת נשלפת מלאה; ג - לסת עליונה עם שיניים.

ראשית, מכינים אובטורטור שנראה כמו פקק. חלקו הפנימי, הנכנס לפגם וממוקם בחלל האף, עשוי מפלסטיק רך (אורתוסיל, eladent-100), והחלק החיצוני עשוי מפלסטיק קשיח, שכן הוא מכסה את הפגם מצד הפה. חָלָל. לאחר מכן המטופל עובר תותב עם תותבת שלמה נשלפת על פי השיטה המקובלת. התותבת לא אמורה להעביר לחץ לאובטורטור, ולכן פני הפה של האובטורטור עשויים בצורה של חצי כדור.

תותבות של פגמים בחך רך וקשה קבוצה רביעית. עם קיצור cicatricial של החיך הרך, התערבות כירורגית מסומנת. עם פגמים של החיך הרך - תותבות עם חוסמים. החלק המקבע של האובטורטור עשוי להיות בצורת לוחית פלטה עם אבזמי אחיזה או תומך. החלק החוטם מחובר באופן קבוע לחלק הקיבוע או באמצעות קפיץ. עם פגם מבודד של החיך הרך ונוכחות שיניים, ניתן להשתמש בעצימה המקובעת על השיניים בעזרת כתרים טלסקופיים או אבזמי תמיכה. כתרים או אבזמים אלו מחוברים בקשת, ממנה יוצא התהליך לעבר החיך הרך. חלק חוסם עשוי מפלסטיק קשיח או אלסטי מקובע על התהליך.

במקרה של פגמים של החיך הרך, מסובכים על ידי שינויים cicatricial בשרירים, obturator משמש. Pomerantseva-Urbanskaya.הוא מורכב מלוח תיקון עם סוגרים וחלק אטום. שני החלקים מחוברים באמצעות לוח פלדה קפיצי. בחלק החוטם יש שני חורים מכוסים בלוחות צלולואידים דקים. חור אחד מכוסה בצלחת מהצד של חלל הפה, השני - ממשטח האף; נוצרים שני שסתומים: אחד לשאיפה, השני לנשיפה.

גורם לשגורמים לאובדן מוחלט של שיניים שונים. הסיבות השכיחות ביותר הן עששת וסיבוכיה, מחלות חניכיים, טראומות ומחלות נוספות. אדנטיה ראשונית (מולדת) היא נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים יכול להתרחש גם עם מומים במערכת השיניים. אדנטיה בגיל 40-49 שנים נצפית ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - 5.5% מהמקרים ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים.

עם אובדן מוחלט של שיניים, עקב היעדר לחץ על הרקמות הבסיסיות, הפרעות תפקודיות מחמירות וניוון שלד הפנים והרקמות הרכות המכסות אותו מתגבר במהירות. תותבות של לסתות שיניים היא שיטה לטיפול משקםמה שמוביל לעיכוב בהתפתחות ניוון נוסף.

עם איבוד מוחלט של השיניים, הגוף וענפי הלסת הופכים דקים יותר, וזווית הלסת התחתונה הופכת קהה יותר, קצה האף נופל, קפלי האף בולטים, זוויות הפה ואפילו החיצוניות. קצה טיפת העפעף. השליש התחתון של הפנים מצטמצם בגודלו. מופיעה רפיפות בשרירים, הפנים רוכשות הבעה סנילי.

בשל דפוסי ניוון רקמת עצםבמידה רבה יותר מהמשטח הווסטיבולרי בחלק העליון ומהמשטח הלשוני - מה שנקרא צאצא ישן. מנגנון היווצרותו טמון בתכונות מיקום יחסישיניים של הלסת העליונה והתחתונה בנשיכה אורתוגנטית. אם אתה מצייר קו מותנה דרך צוואר השיניים של הלסת העליונה, אז הקשת המכתשית שנוצרה תהיה פחותה מהקשת הנמשכת לאורך קצוות החיתוך והמשטחים הסגורים (קשת שיניים). בלסת התחתונה יחס זה הפוך. לפיכך, עם חסימה אורתוגנטית עם נוכחות של כל השיניים, הלסת העליונה מצטמצמת כלפי מעלה, התחתונה, להיפך, הופכת רחבה יותר כלפי מטה. לאחר אובדן מוחלט של השיניים, ההבדל הזה מתחיל מיד להשפיע, ויוצר יחס פרוגני של הלסתות. צאצאים סניליים מתאפיינים בשינוי ביחס הלסתות ובכיוון הרוחבי. לסת תחתונה הופך, כביכול, רחב יותר. כל זה מקשה על קיבוע השיניים בתותב, משפיע לרעה על קיבועה ובסופו של דבר משפיע על יעילות הלעיסה שלה.

עם אובדן מוחלט של שיניים, תפקוד שרירי הלעיסה משתנה. כתוצאה מירידה בעומס, השרירים יורדים בנפחם, הופכים לרופפים וניוון. שינויים מתרחשים במפרק הטמפורומנדיבולרי. הפוסה המפרקית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה.

השפעת הגורם האטיולוגי שגרם לאובדן שיניים, גיל המטופל, משך אובדן של קבוצות שיניים שונות מביא לשילוב של שינויים שונים, כתוצאה מהם נקודות הציון הקובעות את הגובה והצורה. מהשליש התחתון של הפנים הולכים לאיבוד. תותבות בהיעדר מוחלט של שיניים היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת שיניים אורטופדית.

ישנם מספר מאפיינים בבדיקת מטופלים עם אובדן שיניים מוחלט. בין תלונות סובייקטיביות המוצג על ידי מטופלים, חוסר שביעות רצון אסתטית - פה שקוע, מראה סנילי, התקפים, פגיעה בתפקוד הלעיסה והיווצרות דיבור, תלונות על כאבים, נקישות וחפיפות ב-TMJ, טינטון, פרסטזיה של חלל הפה; לאנשים שפונים שוב ושוב יש תלונות על קיבוע לקוי של תותבות.

התחלת תותבות עבור חולים עם היעדר מוחלט של שיניים, הרופא קובע את עצמו 3 משימות עיקריות :

1) קיבוע של תותבות על לסתות שיניים;

2) קביעת הגודל והצורה ההכרחיים והיחידים של התותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר את מראה הפנים;

3) עיצוב שיניים בתותבות באופן שיפעלו באופן סינכרוני עם איברים אחרים מנגנון לעיסהמעורב בפעולת הלעיסה, היווצרות הדיבור והנשימה.

כדי לפתור בעיות אלה, יש צורך להכיר היטב את המבנה הטופוגרפי של הלסתות השיניים.

ל קיבוע תותבת בלסת השיניים, גובה התהליך המכתשי, צורתו, הקלה, תלילות המדרון הוסטיבולרי, חומרת פקעות המכתשית של הלסת העליונה, עומק החך הקשה, נוכחות טורוס, חומרת של קו maxillo-hyoid, ל-hyoid torus יש חשיבות רבה. ככל שתהליך המכתשית פחות מנוון, כך הוא רחב יותר, שטח השדה התותב גדול יותר ותכונותיו התומכות טובות יותר.

תהליך המכתשית עשוי להיות : מתבטא היטב, מתון, לא מובע ומנוון בצורה חדה; להבחין בצורת חרוט חצי אליפסה, מלבנית, מחודדת, קטומה של תהליך המכתשית. הצורות הנוחות ביותר לתותבות הן חצי סגלגלות וצורת חרוט קטום, שכן לחץ לעיסה נתפס על משטח מוגבל של החלק העליון של תהליך המכתשית ומועבר לבסיסו הרחב יותר. הפחות חיובית במובן זה היא הצורה המשולשת-קוצנית, שבה הקרום הרירי המכסה את תהליך המכתשית נפגע לעיתים קרובות והקיבוע של התותב מתדרדר. צורת ה-clivus הווסטיבולרי תהליך מכתשית יכול להיות שונה: משופע, שקוף ועם סוככים . תהליך מכתשית מנוון בלסת העליונה, היעדר פקעות מכתשית, חיך שטוח וטורוס בולט מהווים תנאים לא נוחים לתותבות בלסת העליונה. בלסת התחתונה, ניוון חד של תהליך המכתשית משולבת עם חדות קו המקסילו-היואיד וחומרת ה-hyoid torus, מה שמחמיר גם את התנאים לתותבות.

ישנם מספר סיווגים של לסתות שיניים: לפי מידת ניוון התהליכים המכתשיים, פקעות המכתשית, עומק החך וגובה המיקום. קפל מעבר.

מגרסה (1927) זיהה 3 סוגים של הלסת העליונה:

סוג 1- תהליכים ופקעות מכתשית מוגדרים היטב, חיך עמוק, קפל מעבר במיקום גבוה;

סוג 2- ניוון ממוצע של תהליך המכתשית, פקעות המכתשית מבוטאות בצורה מתונה, העומק הממוצע של קמרון הפלטין והפרוזדור של חלל הפה;

סוג 3- ניוון משמעותי של התהליכים המכתשיים והפקעות, קמרון פלטין שטוח ומיקום נמוך של קפל המעבר.

קלר (1929) מגדיר 4 סוגים של לסת התחתונה:

סוג 1- תהליכים מכתשי מתנוונים מעט ובאופן שווה;

סוג 2- התהליכים המכתשיים מתנוונים באופן שווה, מקומות ההתקשרות של השרירים ממוקמים כמעט ברמה של רכס המכתשית;

סוג 3- ניוון בולט של התהליכים המכתשיים בחלקים הצדדיים, עם בטיחות יחסית בקטע הקדמי;

סוג 4- ניוון חמור של תהליך המכתשית בקטע הקדמי.

ישנם גם סיווגים של קורלנד (3 סוגים ללסת העליונה ו-5 ללסת התחתונה) ואוקסמן (4 סוגים בסיווג יחיד לשתי הלסתות).

בנוסף לתצורות עצם המשפיעות על התוצאה של תותבות, ישנם מספר נקודות ציון בחלל הפה שנוצרות מתצורות מהקרום הרירי. בלסת העליונה והתחתונה, בפרוזדור של חלל הפה, יש frenulums של העליון ושל שפה תחתונהורצועות לחיים. בחלל הפה בפועל יש פרנול של הלשון. את הפרנולומים של השפתיים והלשון ניתן להצמיד לבסיס התהליך המכתשי, לאמצע המדרון הווסטיבולרי שלו, קרוב יותר לחלק העליון ובראש התהליך המכתשית. בלסת העליונה, הקפל הפטריגומנדיבולרי נקבע בפה פעור לרווחה, ומיקומו נלקח בחשבון כדי שלא יחפוף עם התותבת. על גבול החך הרך והקשה, משני צידי התפר הסגיטלי, ישנם חורים עיוורים החשובים לקביעת גבול התותב. בחלק הקדמי של החך הקשה יש פפילה חריפה - נקודת היציאה של הצרור הנוירווסקולרי, אזור רגיש של רירית החך, התופס בכאב תותבת ניתנת להסרה.

בלסת התחתונה עבור תותבות, יש חשיבות לטוחנת האחורית, אזור המכתשית האחורי והמרווח התת לשוני. באזור הרטרומולרי נמצאת פקעת הלסת התחתונה; אם היא מיוצגת על ידי רירית קבועה, היא צריכה להיות מכוסה לחלוטין על ידי הבסיס של התותבת העתידית; אם היא ניידת, אז התותבת צריכה לכסות רק את החלק הקדמי שלה. חשיבות רבהלקיבוע התותבת התחתונה, יש לה התקדמות לאזור המכתשית האחורי, שם יש אזור של רקמה לא שרירית. אתר תיקון אמין הוא החלל התת-לשוני הסגור בין הגליל התת-לשוני לבין המשטח הפנימי של הלסת התחתונה מהחותכת הראשונה ועד הטוחנה הראשונה.

קרום רירי חלל הפה מחולק לנייד וללא תנועה (תהליכים מכתשית, קשה וחך). הניידות של הרירית תלויה בחיבור שלה עם השרירים. באותם מקומות שבהם מתפתחת שכבה תת-רירית מעל השריר, יש רקמת שומן וממוקמות בלוטות, הקרום הרירי אינו פעיל, אך גמיש היטב בלחיצה.

המינימום הניידות וההתאמה הטובה של הקרום הרירי נבדלים במקומות המעבר שלו מהלסת לשפתיים, הלחיים, רצפת חלל הפה והחך הרך - באזור קפל המעבר, אשר מהצד הוסטיבולרי כיפה, קמרון בפרוזדור הפה, עיקול רירית.

קרום רירי מכסה את הלסת העליונה, יש שונה תואר ציות , שגבולות התנודות שלהם הם 0.2-0.4 מ"מ, נגזר על ידי Spreng, אפשר ללונד לזהות 4 אזורים :

1) - אזור תפר הפלטין הסגיטלי (אזור סיבי חציוני, כמעט לא גמיש);

2) - תהליך המכתשית והאזור הסמוך לו (אזור סיבי היקפי - בעל קרום רירי, כמעט נטול שכבה תת-רירית, כלומר גמיש מינימלית)

3) - החלק הקדמי של החך הקשה (מכוסה ברירית, בעל שכבה תת-רירית של 1-2 מ"מ, המאופיין בעמידה בינונית);

4) - השליש האחורי של החך הקשה, בעל שכבה תת-רירית עשירה ב רקמת בלוטות- הרירית של אזור זה נובעת היטב תחת לחץ, בעלת מידת הציות הגבוהה ביותר).

הידע של אזורי הציות הוא בעל חשיבות מיוחדת עבור תותבות: במקומות של רירית עיקשת, בסיס התותב לא צריך להתאים היטב, אבל אחד תואם היטב צריך לשקוע ויוצר שסתום.

גברילוב מסביר את ההתאמה של הרירית על ידי נוכחות של אזורי חיץ (הוא קושר התאמה לחומרת כלי הדם של השכבה התת-רירית). אזורי רירית עם שדות כלי דם גדולים נקראים אזורי חיץ ויש להם תכונות קפיציות.

תיאור מצב הקרום הרירי של השדה התותב, ספקי זיהה 4 מחלקות:

1) צפוף, עם שכבה תת-רירית מוגדרת היטב;

2) רירית צפופה אך דלילה, עם שכבה תת-רירית מנוונת;

3) רירית משוחררת;

4) "מסרק משתלשל".

יש לזכור שתותבות נשלפות מעבירות את עומס הלעיסה האנכי לרקמות הבסיסיות דרך הקרום הרירי, אשר מותאם בצורה גרועה לתפיסת לחץ הלעיסה. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​תכנון וייצור תותבות, שכן השימוש בתותבות נשלפות יוביל לפגיעה מתמדת, מעיכה על ידי התותבת של מספר רב של קצות עצבים, אשר יבואו לידי ביטוי סובייקטיבי בכאב. זה בולט במיוחד כאשר לוחצים על נקודת היציאה של הפפילה החותכת, חורים עיוורים.

שאלות בקרה בנושא השיעור:

1. שינויים בשלד הפנים ובעצמות הלסת בהיעדר מוחלט של שיניים.

2. מידת ניוון רקמת העצם של התהליכים המכתשיים של הלסת העליונה והתחתונה.

3. סיווג לסתות שיניים:

א) לפי קלר, שרדר

ג) לפי קורליאנדסקי, אוקסמן.

4. סיווג סוגי הקרום הרירי של המיטה התותבת (לפי Suppli).

5. אזורי ציות (לפי לונד).

6. רגישות לכאב של הקרום הרירי.

7. סיווג מצב הקרום הרירי לפי Suppli.

שיעור 2

נושא:"שלבים קליניים ומעבדתיים של ייצור תותבות מלאות נשלפות. רשמים פונקציונליים; כפיות בודדות, איך להכין אותן"

מטרת השיעור : להכיר לסטודנטים את השלבים הקליניים והמעבדתיים של ייצור תותבות נשלפות שלמות; לקבוע את ייעודה של כפית בודדת בייצור תותבות נשלפות שלמות, ללמוד את שיטות הייצור של כפיות בודדות, לתת מושג על בדיקות תפקודיותהרבסט בעת התאמת כפיות בודדות; ללמוד את השיטות להשגת רשמים פונקציונליים (פריקה, דחיסה, בידול)

שאלות מבחן לבדיקת הידע הראשוני :

1. תצורות אנטומיות שחשובות לתותבות.

2. מאפייני הרושם האנטומי, מגשים אנטומיים סטנדרטיים.

3. שלבים קליניים ומעבדתיים של ייצור תותבת למלרית נשלפת חלקית.

4. הגדרת המושג "התרשמות", סיווג רשמים (קאסטים שליליים).

ייצור של שיניים תותבות נשלפות עבור לסתות שיניים הוא קפדני החלפת פגישות קליניות ומעבדה.

אירועים קליניים	פעילות מעבדה
1. בדיקת חלל הפה. השגת רשמים אנטומיים.	1. הכנת כפיות אישיות.
2.א) התאמת כפיות בודדות. ב) קבלת רשמים פונקציונליים.	2.א) הכנת דגמי עבודה ב) השגת בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים.
3.א) קביעת היחס המרכזי של הלסתות. ב) בחירת שיניים מלאכותיות לפי צבע וצורה.	3.א) סיוד מודלים בסתימה ב) קביעת שיניים מלאכותיות ג) מידול ראשוני של בסיסי שעווה.
4. בדיקת עיצוב תותבות.	4.א) מידול סופי של בסיסי שעווה ב) החלפת ווקס בפלסטיק ג) עיבוד, שחיקה, ליטוש.
5. הטלת תותבות על הלסת.
6. תיקון תותבות.

המאפיינים המבניים של רירית הפה והשכבה התת-רירית של מיטת התותבת בכל מטופל נלקחים בחשבון בעת ​​בחירת חומר התרשמות, שיטת ביצוע ההתרשמות, אשר אמורה לקבוע חלוקה מובחנת לאזורים נפרדים של הרקמות הבסיסיות.

בדיקה לפני תותבות של המיטה התותבת והרקמות הסובבות והערכתן הנכונה מאפשרת גם לבחור את הטכניקה לביצוע הרושם, להתוות תוכנית טיפול אורטופדיולקבוע את הפרוגנוזה שלו בכל מקרה ומקרה.

כאשר לוקחים רשמים מלסת שיניים, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

1) קווי המתאר (או ההקלה) הכללית של המיטה התותבת;

2) מידת ההיענות והניידות של הקרום הרירי בחלקים שונים של מיטת התותבת;

3) צורת מגש הרושם, אורך קצוותיו;

4) תכונות חומר הרושם, ומעל לכל, נזילותו בצורות שונות של התקשות;

5) כוח הלחץ המופעל על רקמות המיטה התותבת על ידי חומר ההתרשמות בעת נטילת הופעות;

6) שיטה לעיצוב קצוות התותבת;

7) אופן קבלת הרושם.

כאשר לוקחים רשמים עם חומרים מודרניים, משתמשים בדרך כלל במגשים בודדים קשיחים. ניתן להגדיל או להקטין באופן סלקטיבי את הלחץ המתרחש בעת ביצוע רושם, כדי להשפיע על אופי הפיזור שלו, ולכן להציג את הקרום הרירי של המיטה התותבת בצורה שונה על הרושם.

רושם פונקציונלי נקרא רושם המשקף את מצב הרקמות של המיטה התותבת במהלך התפקוד. הופעות פונקציונליות יכולות להיות: דְחִיסָה מתקבל עם לחץ אצבע או לחץ נשיכה, דקומפרסיה (פריקה) , מתקבל ללא לחץ על רקמות המיטה התותבת; מובחן , מתן עומס סלקטיבי על חלקים מסוימים בשדה התותב, בהתאם לסבולת התפקודית שלהם.

עבור רשמים פונקציונליים זה מוצע מספר גדול של wt. בשל המגוון הרחב של חומרי רושם בעלי תכונות פיסיקליות וכימיות שונות, רצוי לקבץ אותם לפי תכונות פיזיות V 4 קבוצות:

תרמופלסטי (שעווה, דבק, מסה וינשטיין, גוטה-פרקה)

אלסטי (סטומלגין, אלסטי, סילאסט, אלג'לאסט)

מתגבש (גבס, רפין, דנטול)

פולימריזציה (פלסטיק מתקשה עצמית AKR-100ST, PM-01, כמו גם כל הפלסטיק הבסיסי)

חומר ההתרשמות חייב להיות בעל התכונות הבאות:

1) יש פלסטיות גבוהה;

2) קל להיכנס ולהסיר מחלל הפה;

3) בעלי נפח קבוע בעת קבלת רשמים ויציקת דגמים;

4) מהר יחסית להתקשות או מבנה בטמפרטורת חלל הפה;

5) להציג במדויק את המאקרו והמיקרו-תבליט של משטחי הרושם;

6) אין ריח רעוטעם ואין להם השפעה מזיקה על רירית הפה;

7) אין להיכנס לתגובה כימית עם החומר של הדגם.

חוזקם של חומרי הרושם בפעולת כוח השבירה הוא גם אינדיקטור משמעותי הקובע את איכותם. כאשר מסירים טביעות מהפה, נוצרים לרוב תנאים שיכולים לגרום להפרדה של הקצה או אזורים אחרים של הרושם מהמסה הכוללת.

לכל חומרי ההתרשמות יש את היכולת לשנות את המבנה שלהם. מנוזלי למחצה או מפלסטיק, הם עוברים למצב מוצק או אלסטי. העיתוי של מעברים אלה הוא גם אינדיקטור חשוב.

ב-80% מהמטופלים המשתמשים בשיניים תותבות, אין תמיכה טובה לקיבוע שלהם בחלל הפה.
מְשִׁימָה הכשרה כירורגיתשל חלל הפה לתותבות - יצירת מבנה תומך אמין מעצם ורקמות רכות לייצור שלאחר מכן ולתפקוד מיטבי של שיניים תותבות.

הסיבות לחוסר התמיכה לקיבוע תותבות בחלל הפה:
1. ניוון של תהליכי המכתשית של הלסתות לאחר עקירת שן.
2. טראומה בזמן עקירת שיניים ואובדן תכוף של אחד מדפנות המכתשים.
3. התקדמות ניוון עקב מחלות מערכתיות ותהליכים לא רצוניים (אוסטאופורוזיס בעצמות בתקופות גיל המעבר ואחרי גיל המעבר).
4. התקדמות ניוון עקב חבישת תותבות, במיוחד כשהן מקובעות בצורה גרועה.
5. אטרופיה של תהליך המכתשית במחלות של הפריודונטיום השולי.
6. חוסר פרופורציה של התהליכים המכתשיים בתהליכים אטרופיים של הלסתות.
7. מאפיינים אנטומיים בודדים של הלסתות (חומרת הטורוס, סתימה).
8. ירידה בקמרונות הפרוזדור של חלל הפה, חומרת הפרנול של השפתיים והלשון, מיתרי הרירי והשרירים עקב ניוון של תהליכי המכתשית.
9. שינויים קיטריאליים ברירית לאחר הוצאת שיניים, לבישת תותבות, פציעות וניתוחים.

הכנת המטופל לניתוח פה טרום תותב.
1. הפניה מרופא אורטופד.
2. המוכנות הפסיכולוגית של המטופל להשתמש בתותבות, במיוחד נשלפות, וכן להתערבויות כירורגיות בנושא זה.
3. עריכת בדיקה כללית וקביעת היעדרות התוויות נגד כלליותלהתערבויות כירורגיות.
4. בדיקה יסודית של חלל הפה (הערכה של שינויים ברקמות הרכות ותצורות עצמות המונעות תותבות).
5. הערכת דגמי הלסת ובדיקת רנטגן

לְהַקְצוֹת:
. פעולות ברקמות העצם של הלסתות.
. פעולות על רקמות רכות (רירית הפה, צרורות שרירים, פריוסטאום)
. פעולות בסניפים היקפיים העצב הטריגמינלי.
. הרמת תחתית הסינוס המקסילרי (הרמת סינוס), אף.

פעולות ברקמות העצם של הלסתות.
1. ניתוח Alveoloplasty.
אינדיקציות: איתור דפורמציה של תהליך המכתשית במהלך טיפול בפצע לאחר ניתוח לאחר הסרת שן אחת או יותר.
טכניקת פעולה:
1. פילינג של הדש המוקופריוסטאלי כדי לחשוף את האזור הפגוע של העצם.
2. ביטול דפורמציה לאורך המשטח החיצוני והפנימי של קשת המכתשית באמצעות חותכי עצם, קובץ עצם, בור או חותך.
3. הנחת הדש המוקופריוסטאלי במקומו, שכבה
תפרים.

2. ניתוח אלווולופלסטיקה תוך-ספטלי.
אינדיקציות: מחיצה interalveolar בולטת, עקירה של הצלחת הצידית של תהליך alveolar, זוהה במהלך פעולת עקירת שן.
טכניקת הפעלה. המחיצה הבין-לסתית הבולטת או הבלתי מספקת מוסרת והצלחת הצדדית של תהליך המכתשית של הלסת העליונה או החלק המכתשית של הלסת התחתונה ממוקמת מחדש בלחץ אצבע חזק.

3. הפחתה ותיקון של המשטח הלא אחיד של העצם של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, החלק המכתשית של הלסת התחתונה.
אינדיקציות: שחפת עצם, המונעת תותבות תקינות, הנגרמות מבליטות של העצם, כמו גם יתר היפרטרופיה של הרקמות הרכות המכסות אותה.
טכניקת הפעלה.
1. לקלף את דש המוקופריוסטאלי, לחשוף את תהליך המכתשית או את החלק המכתשי של הלסת משני הצדדים.
2. אזורים של בליטות, אי סדרים ועיוותים אחרים של העצם מוסרים עם חותכי עצם, בורות, חותכים.
3. עם עודף של רקמות רכות, הם נכרתים, הפצע נתפר עם תפרי catgut מסוקס או תפרי פוליאמיד.
בעת ניתוח הלסת העליונה, יש צורך לקחת בחשבון את גבולות הסינוס המקסילרי על מנת למנוע פגיעה בתחתיתו. בלסת התחתונה - כדאי לשים לב למיקום חור הסנטר וה- צרור נוירווסקולרי.

4. הסרת אקסוסטוזות בלסת העליונה והתחתונה.
אינדיקציות: נוכחות של exostoses בולטות באזור הלסת העליונה והתחתונה, התורמים לאיזון התותבות ולטראומטיזציה של הרירית.
טכניקת הפעלה.
1. נעשה חתך ליניארי לאורך קשת המכתשית או בתוספת חתכים אנכיים, מקפלים לאחור את הדש הזווית או הטרפזית.
2. חשפו כל חלק של העצם המעוותת.
3. אקסוסטוזים מוסרים עם חותכי עצם או לפעמים מפילים עם אזמל באמצעות פטיש. החלק את פני העצם בעזרת חותך.
4. הדש המוקופריוסטאלי מונח במקומו ומקבע בעזרת תפר מסוקס או מתמשך.

5. כריתה של אזור התהליך המכתשי של הלסת העליונה, החלק המכתשית של הלסת התחתונה
אינדיקציות: עודף רקמה, עיוותים בעצמות, חוסר מקום לשיניים אנטגוניסטיות.
טכניקת פעולה:
1. הנפח הנדרש של כריתת עצם נקבע על הדגמים.
2. מיקומם של חללי האף והלסת נבדק רדיוגרפית על מנת למנוע נזק במהלך הניתוח.
3. מבצעים חתך ליניארי לאורך קשת המכתשית ולאחר מכן מבצעים חתכים אנכיים נוספים, המפרידים בין דשים בזווית או טרפזית.
4. את העודף של החלק המכתשית מוסרים בעזרת חותכי עצם, אזמל, כמו גם בורות, חותכים, המאפשרים להחליק את פני העצם. בהתאם למישורים הסגורים של קשתות המכתשית הדרושים לתותבות, האזור המנותח מקבל את הצורה הרצויה.
5. עודפי רקמות רכות מוסרות בצורה כזו שקצוות הפצע מתקרבים זה לזה ללא מתח.

6. הסרת אקסוסטוזות באזור רכס החך של החך הקשה.
אינדיקציות: exostoses של הטורוס - רכס הפלטין, עיוות קמרון הפלטין.
טכניקת הפעלה.
1. חתכים נעשים לאורך קו האמצע של החך עם חתכים מרגיעים בזווית של 30-45 מעלות בקצוות הקדמיים והדיסטליים.
2. הדש המוקופריוסטאלי מתקלף לצדדים, נלקח לאורך הקצוות עבור קשירות, חושף את בסיס בליטת העצם.
את בליטת העצם מסירים בעזרת אזמל ופטיש, בור או חותך.
3. מחליקים את פני העצם, וממקמים את הדש המוקופריוסטאלי, לוחצים רקמות רכות על פני העצם באצבע.
4. נכרת עודף של רקמות רכות ומותחים תפרים מסוקסים על הפצע ללא מתח בקצוותיו.

7. הפחתה והסרה של קו הלסת.
אינדיקציות:
. פסגה חדה של קו הלסת-היואיד,
. כיב של הקרום הרירי הדק המכסה את פסגת קו הלסת-היואיד,
. מכשול בקיבוע המבנה האורטופדי עקב סיבי השריר המחוברים באזור זה.
טכניקת פעולה:
1. חתכים ליניאריים מבוצעים לאורך החלק העליון של הרכס משני הצדדים בגובה הפרה-טוחנות, מקלפים את הקרום הרירי והפריוסטאום. החתך והנסיגה של רקמות רכות מתבצעות כדי לא לפגוע בעצב הלשוני.
2. את השריר המחובר חותכים במקום הבליטה או במשטח החד של הקו, ומשאירים חלק מהשרירים, הפאשיה, בחלק האמצעי. את החלק הבולט של הרכס מסירים בעזרת חותכי עצם, בור וכובע דנטלי, ומחליקים את העצם.
3. רצוי להרכיב תותבת או סד מיד לאחר תפירת הפצע בתפרים מסוקסים ובהתאם לירידה הנדרשת בתחתית חלל הפה להגדיל את קצה הפה שלו.

8. הקטנת פקעת הסנטר ובליטת הסנטר.
אינדיקציות: נוכחות של פקעת סנטר בולטת או בליטה, המהווה מכשול לקיבוע הולם של התותבת במקרה של ניוון הלסת התחתונה.
טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתך לאורך קשת המכתשית בגובה החותכות.
2. מקלפים את הדש המוקופריוסטאלי מהצד הלשוני, חותכים את השריר הג'יניו-לשוני, ומסירים בזהירות את האזור החשוף של פקעת הסנטר או הבליטה בעזרת אזמל או חותכי עצם, ומשטח העצם מוחלק עם מקדחה .
3. השריר נתפר או נותר ללא קיבוע כך שרצפת הפה יורדת.

9. הסרת רולר הלסת התחתונה.
אינדיקציות: נוכחות של רכסים בולטים בלסת התחתונה, הממוקמים על פני השטח הפנימיים של העצם, התואמים את הטוחנות הקטנות. הטורי מוגדלים לרוב משני הצדדים.
טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתך לאורך פסגת החלק המכתשית באורך 1-1.5 ס"מ משני צידי הלסת בגובה הפרה טוחנות.
2. פילינג בזהירות את הקרום הרירי עם הפריוסטאום, מכיוון שהם לרוב דקים מאוד.
3. עושים חריץ עם בור בחלק העליון של הטורוס, שאותו מסירים בעזרת אזמל ופטיש.
4. החלק את העצם ולאחר הנחת הקרום הרירי והפריוסטאום, צייר אצבע לאורך פני השטח שלהם, תוך הערכת התוצאה.
5. הפצע נתפר בתפרים קשורים או רציפים.
6. על המשטח הלשוני באתר הניתוח ו אזור תת לשונימרחו ספוגית גזה ספוגה בנוזל יודופורם, שמן אשחר ים, שמן ורדים למשך 12-24 שעות.

10. התערבויות כירורגיותכאשר משאירים את שורשי השיניים במככיות.
התוויות: מניעת ניוון הלסת ושמירה על תנאים מיטביים לתותבות
טכניקת פעולה:
. מתבצעת בדיקה קלינית ורדיולוגית יסודית, שיניים ושורשים מלאים היטב נכרתים עד פני העצם כך שעומק הכיס בשולי החניכיים אינו עולה על 3 מ"מ.
. בנוכחות כיס עמוק יותר והיפרטרופיה של החניכיים מבוצעת כריתת חניכיים.
. רקמות מגייסות, השורשים סגורים עם דש של הקרום הרירי והפריוסטאום ונתפרים בחוזקה.

11. פעולת יצירת קשת מכתשית גבוהה ורחבה.
אינדיקציות:
. גובה מספיק ורוחב לא מספיק של קשת המכתשית,
. נוכחות של קצה חד באזור קשת המכתשית,
. היעדר מוחלט של הקשת לבסיס הלסת עקב ספיגה משמעותית של האחרונה.
משמש לעתים קרובות יותר השתלת עצםעצם אוטומטית או סקאלופ הכסל, כמו גם hydroxylapatite ולשלב אותם.

12. הארכת הלסת התחתונה.

שימוש בשתל אוטומטי.
טכניקת הפעלה.
1. מכינים שני שברי אוטריב באורך 15 ס"מ.
2. אחד מונח על פני העצם עם מתן צורה של קשת שיניים; השני נמחץ ומוקף בחלקיקים של הראשון.
3. השתל מקובע לבסיס הלסת עם תפרי תיל מסביב.
חסרונות השיטה: די מסובכת, לא תמיד מתאימה לגיל המטופל, מיועדת הרבה זמן- מ 3-5 חודשים ועד תותבות פונקציונליות.

השימוש בהידרוקסיאפטיט.
טכניקת פעולה:
1. חתכים סימטריים נעשים בקרום הרירי על הקשת, בהתאמה, הכלב או הקדם-טוכלת הראשונה לעצם.
2. נוצרת מנהרה תת-פריוסטלית עד ענף הלסת, שמתמלאת בהידרוקסילפטיט בכמות כזו שהגובה, הרוחב והתצורה של החלק המכתשית והקשת רצויים.
3. פצעים נתפרים עם תפרים קשורים.
4. כדי לשמר את צורת החלק המכתשית ויצירת הפרוזדור של חלל הפה, מומלץ להרכיב סד בתקופה שלאחר הניתוח (8-10 ימים).

13. הארכת הלסת העליונה
אינדיקציות: ניוון עצם גדול וחוסר צורה נאותה של קמרון הפלטין.
במהלך הניתוח ניתן להשתמש בשתל מ-autorib.
פעולת הגדלת הלסת העליונה בעזרת הידרוקסיאפטיט פשוטה ויעילה יותר.

14. ניתוח מקטעי מכתשית.
מתבצעת ניתוח: אוסטאוטומיה של הקטע עם תנועתו אל הכיוון הנכון.
אינדיקציות: חוסר מקום לשיניים אנטגוניסטיות.
טכניקת פעולה:
תוכנית הניתוח נערכת על בסיס ניתוח נתונים קליניים, רדיולוגיים ומודלים של הלסתות.
1. לאחר דיסקציה של הקרום הרירי והפריוסטאום, מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה של המקטע הדנטואלוואולרי, מניחים אותו במיקום הרצוי ומקובעים אותו עם תפרי עצמות.
2. החלל הפנוי מלא בהידרוקסיאפטיט.
3. מניחים את הדש המוקופריוסטאלי ומקבעים אותו תפרים שנקטעו.

פעולות על הרקמות הרכות של חלל הפה.
1. הפחתת השחפת של הקרום הרירי והפריוסטאום המכסים את התהליך המכתשי של הלסת העליונה והחלק המכתשי של הלסת התחתונה.
טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתכים מתכנסים בצורת אליפסה, הגובלים באזור הפתולוגי.
2. דשים מוקו-פריוסטאליים מגויסים מהצד הוסטיבולרי והפה עד למגע ללא מתח.
3. הפצע נתפר בתפרים קשורים או רציפים.

2. הקטנת הרקמות של האזור הרטרומולרי.
באזור הרטרומולרי, עודף רקמה קשור בדרך כלל להיפרטרופיה שלו.
טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתכים בצורת אליפסה.
2. דלל את הרקמות לאורך קצוות הפגם.
3. הפצע נתפר בתפרים קשורים או רציפים.

3. הסרת עודפי רקמה רכה פנימה דיסטלישָׁמַיִם.
עודף רקמה בחלק המרוחק של ה-palatine fornix גורם להיצרות שלו ויוצר קשיים בתותבות.
טכניקת פעולה:
1. עודפי רקמות רכות נכרתות באזמל דק וחד לאורך המשטח המשיק לעומק השכבות הריריות והתת-ריריות.
2. מקרבים את קצוות הפצע, תופרים.
3. על משטח הפצעלשים על צלחת מגן.
סיבוכים: מומלצת כריתת רקמה רדודה, כפגיעה בחלק הקדמי עורק הפלטין, לולאות של מקלעת הוורידים הפטריגואידית.

4. הסרת עודפי רקמות רכות של קשת המכתשית.
עם ניוון עצם, לבישת תותבות קבועות בצורה לא מספקת, נוצר עודף של רקמות רכות שאין להן תמיכת עצם. הרקמה מוסרת על ידי שני חתכים מקבילים המתכנסים בקצוות לפריוסטאום לאורך קשת המכתשית, והפצע נתפר בשיטה הרגילה.

5. הסרת רקמות דלקתיות עודפות.
. עודף של רקמה שונה דלקתית נוצר כאשר לובשים תותבות קבועות בצורה גרועה, חוסר ההתאמה שלהן.
. רוב שיטה פשוטההיא אלקטרוקואגולציה או כריתת לייזר ואחריה ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית מתחת לטמפון.
. עם שטח משמעותי של עודף רקמה דלקתית, כריתה קונבנציונלית מבוצעת לפריוסטאום עם סגירת פצע עם תפר מסוקס או מתמשך.

6. פעולות עם פרנולום מקוצר של הלשון.
כדי להאריך את הפרנום של הלשון, מבצעים חתך חציוני דרך הפרנולום, נוצרים שני דשים משולשים, המוזזים זה בזה ומקובעים בעזרת מעי דק או חוט סינטטי. במהלך הניתוח יש לזכור את מיקומם של הפפילות התת לשוניות על מנת למנוע פגיעה.
עם קיצור משמעותי של הפרנולום של הלשון, כדאי יותר לבצע את הפעולה על ידי דיסקציה אופקית של הפרנול.

7. כריתה של הפרנולום של השפה (פרנוקטומיה של השפה), חיסול מיתרי השרירים הציקטריים של פרוזדור הפה.
עם פרנול מקוצר של השפתיים העליונות והתחתונות, קשה לתקן תותבות.
שיטות פעולה:
 כריתת הפרנול - כאשר הפרנולום של השפה מחובר לקשת המכתשית עם בסיס רחב. הקרום הרירי נתפר לפריוסטאום, רצוי לכל עומק כור החניכיים. הפצע שנוצר נתפר לכל האורך יחד עם הפריוסטאום.
 פלסטי עם דשים משולשים מנוגדים משמש להארכת הפרנולום של השפה.

8. פלסטי של הפרוזדור של חלל הפה באמצעות שתלים.
אינדיקציות:
. עומק לא מספיק של הפרוזדור של חלל הפה לקיבוע הולם של התותבת;
. חוסר בקרום רירי על השפה העליונה;
. אם ניתוח פלסטי עם רקמה תת-רירית יכול להוביל לקיצור השפה.

טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתך בפרוזדור של חלל הפה, מפרידים את הדש המוקופריוסטאלי.
2. בפצע שנוצר מניחים השתלת עור מפוצלת חופשית.
3. סדים או תותבות שנעשו בעבר משמשים ליצירת תנאים להשתלה של השתל.

פעולות אחרות

1. תזוזה של העצב האלבאולרי התחתון.
אינדיקציות:
. ניוון משמעותי של החלק המכתשי של הלסת התחתונה, כאשר הצרור הנוירווסקולרי היוצא מהנקבים הנפשיים ממוקם באזור קשת השיניים;
. חוסר מקום להחדרת שתל.

טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתך באורך 4 ס"מ לאורך קשת המכתשית, ולעיתים בחתך הקדמי - אנכי.
2. דש mucoperiosteal בצורת זווית מקופל לאחור. הפרד את הצרור הנוירווסקולרי.
3. כאשר מסירים את העצם בכיוון האנכי, העצב נעקר למטה ומניחים אותו בחריץ שנוצר.
4. העצב מכוסה בצלחת עצם קליפת המוח שהוסרה או ביו-חומרים.

2. הגדלת גובה תהליך המכתשית באזור ההקרנה
הדופן התחתון של הסינוס המקסילרי (הרמת סינוס), החלק התחתון של האף.
אינדיקציות: שימוש בשתלים עם גובה קל של תהליך המכתשית באזור ההקרנה של הדופן התחתון של הסינוס המקסילרי, תחתית האף.

טכניקת פעולה:
1. מבצעים חתך לאורך קפל המעבר באזור הלסת העליונה.
2. הדש המוקופריוסטאלי מתקלף באזור הפוסה הכלבית. מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה של הקיר הקדמי של הסינוס.
3. הקרום הרירי של הסינוס מתקלף באזור הדופן התחתונה.
4. בין הקרום הרירי המסולף לדופן התחתון של הסינוס, מוזרקת תרופה המקדמת יצירת רקמת עצם (הידרוקסיאפטיט, ממברנות, אוטובון).
5. הפצע נתפר.

10507 0

תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של לסתות שיניים

הגורמים הגורמים לאובדן מוחלט של שיניים הם לרוב עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים, טראומה ומחלות נוספות; אדנטיה ראשונית (מולדת) נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים בגיל 40-49 שנים נצפה ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - ב-5.5% ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים.

עם אובדן מוחלט של שיניים עקב חוסר לחץ על הרקמות הבסיסיות, הפרעות תפקודיות מחמירות וניוון של שלד הפנים והרקמות הרכות המכסות אותו עולה במהירות. לכן, תותבות של לסתות שיניים היא שיטה לטיפול משקם, המוביל לעיכוב ניוון נוסף.

עם איבוד מוחלט של השיניים, הגוף וענפי הלסת הופכים דקים יותר, וזווית הלסת התחתונה הופכת קהה יותר, קצה האף נופל, קפלי האף בולטים, זוויות הפה ואפילו החיצוניות. קצה טיפת העפעף. השליש התחתון של הפנים מצטמצם בגודלו. מופיעה רפיפות בשרירים והפנים מקבלים הבעה סנילי. בקשר לדפוסי ניוון של רקמת העצם, במידה רבה יותר מהמשטח הווסטיבולרי בחלק העליון ומהלשוני - בלסת התחתונה, נוצר מה שנקרא צאצא סנילי (איור 188).

אורז. 188. מבט על אדם עם היעדר מוחלט של שיניים,
א - לפני תותבות; ב - לאחר תותבות.

עם אובדן מוחלט של שיניים, תפקוד שרירי הלעיסה משתנה. כתוצאה מירידה בעומס השרירים יורדים בנפחם, הופכים לרופפים וניוון. יש ירידה משמעותית פעילות ביו-חשמליתאותם, בעוד ששלב המנוחה הביו-חשמלית בזמן שורר על פני תקופת הפעילות.

שינויים מתרחשים גם ב-TMJ. הפוסה המפרקית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה.

המורכבות של הטיפול האורטופדי נעוצה בעובדה שבתנאים אלו מתרחשים בהכרח תהליכים אטרופיים, כתוצאה מהם אובדים ציוני הדרך הקובעים את גובה וצורת הפנים התחתונות.

תותבות בהיעדר מוחלט של שיניים, בעיקר בלסת התחתונה, היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת שיניים אורטופדית.

כאשר תותבות עבור חולים עם לסתות שיניים, שלוש בעיות עיקריות נפתרות:

1. כיצד לחזק תותבות על לסתות שיניים?
2. כיצד לקבוע את הגודל והצורה ההכרחיים, אינדיבידואליים, של תותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר את מראה הפנים?
3. כיצד לעצב שיניים בתותבות כך שיפעלו באופן סינכרוני עם איברים אחרים של מנגנון הלעיסה המעורבים בעיבוד מזון, יצירת דיבור ונשימה?

כדי לפתור בעיות אלה, יש צורך להכיר היטב את המבנה הטופוגרפי של הלסתות והקרום הרירי.

בלסת העליונה, בבדיקה, קודם כל שמים לב לחומרת הפרנול של השפה העליונה, שיכולה להיות ממוקמת מהחלק העליון של תהליך המכתשית בצורה של צורה דקה וצרה או בצורה של גדיל חזק של עד 7 מ"מ רוחב.

על פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה יש קפלי לחיים - אחד או יותר.

מאחורי פקעת הלסת העליונה יש קפל פטריגומנדיבולרי, שמתבטא היטב עם פתיחה חזקה של הפה. אם התצורות האנטומיות המפורטות לא נלקחות בחשבון בעת ​​לקיחת רשמים, אז בעת שימוש בתותבות נשלפות באזורים אלה יהיו פצעי שינה או שהפרוטזה תיפול.

הגבול בין החיך הקשה לרך נקרא קו A. זה יכול להיות בצורת אזור ברוחב 1 עד 6 מ"מ. גם התצורה של קו A שונה בהתאם לתצורת בסיס העצם של החך הקשה. הקו יכול להיות ממוקם עד 2 ס"מ לפני פקעות הלסת, בגובה הפקעות, או עד 2 ס"מ ללכת לכיוון הלוע, כפי שמוצג באיור. 189. במרפאה לרפואת שיניים אורטופדית, נקודת ההתייחסות לאורך הקצה האחורי תותבת עליונהלשמש כחורים עיוורים. הקצה האחורי של התותב העליון צריך לחפוף אותם ב-1-2 מ"מ. בחלק העליון של תהליך המכתשית, לאורך קו האמצע, יש לעתים קרובות פפילה חריגה מוגדרת היטב, ובשליש הקדמי של החך הקשה יש קפלים רוחביים. תצורות אנטומיות אלו חייבות להיות מוצגות היטב על הרושם, אחרת הן ייפגעו מתחת לבסיס הנוקשה של התותב ויגרמו לכאב.

התפר של החיך הקשה במקרה של ניוון משמעותי של הלסת העליונה בולט, ובייצור תותבות הוא בדרך כלל מבודד.

הקרום הרירי המכסה את הלסת העליונה הוא ללא תנועה, היענות שונה מצוינת באזורים שונים. ישנם מכשירים של מחברים שונים (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), בעזרתם נקבעת מידת ההתאמה של הקרום הרירי (איור 190). לרירית יש את ההתאמה הפחותה ביותר באזור תפר הפלטין - 0.1 מ"מ, והגדולה ביותר - בשליש האחורי של החך - עד 4 מ"מ. אם זה לא נלקח בחשבון בייצור של תותבות למינריות, אז תותבות יכולות להתאזן, להישבר או, על ידי הפעלת לחץ מוגבר, להוביל לפצעי לחץ או ניוון מוגבר של בסיס העצם באזורים אלה. בפועל, אין צורך להשתמש במכשירים אלו, ניתן להשתמש בבדיקת אצבע או בידית פינצטה כדי לקבוע אם הקרום הרירי גמיש מספיק.

בלסת התחתונה, המיטה התותבת קטנה בהרבה מאשר בחלק העליון. לשון עם אובדן שיניים משנה את צורתה ותופסת את מקומן של שיניים חסרות. עם ניוון משמעותי של הלסת התחתונה, בלוטות תת-לשוניות יכולות להיות ממוקמות בחלק העליון של החלק המכתשי.

בעת ביצוע תותבת ללסת השיניים התחתונה, יש לשים לב גם לחומרת הפרנול של השפה התחתונה, הלשון, הקפלים הווסטיבולריים הצדדיים ולוודא שתצורות אלו מוצגות בצורה טובה וברורה על הגבס.

כאשר בודקים מטופלים עם אדנטיה משנית מלאה, מוקדשת תשומת לב רבה לאזור הרטרומולרי, שכן בשל כך מורחבת המיטה התותבת בלסת התחתונה. הנה מה שנקרא פקעת פוסט-טוחנת. זה יכול להיות קשה וסיבי או רך וגמיש וחייב תמיד להיות מכוסה בתותב, אבל אסור להניח את קצה התותב על המבנה האנטומי הזה.

האזור הרטרואלוואולרי ממוקם בצד הפנימי של זווית הלסת התחתונה. מאחור, הוא מוגבל על ידי קשת הפלאטין הקדמית, מלמטה - על ידי החלק התחתון של חלל הפה, מבפנים - על ידי שורש הלשון; הגבול החיצוני שלו הוא הזווית הפנימית של הלסת התחתונה.

אזור זה חייב לשמש גם בייצור של תותבות למינריות. כדי לקבוע את האפשרות ליצור "כנף" של התותבת באזור זה, יש בדיקת אצבע. האצבע המורה מוחדרת לאזור הרטרואלוואולרי והמטופל מתבקש להאריך את הלשון ולגעת איתה בלחי. הצד הנגדי. אם, עם תנועה כזו של הלשון, האצבע נשארת במקומה ולא נדחפת החוצה, אז יש להביא את קצה התותב לגבול המרוחק של אזור זה. אם האצבע נדחפת החוצה, יצירת "כנף" לא תוביל להצלחה: תותבת כזו תידחק החוצה על ידי שורש הלשון.

באזור זה, יש לעתים קרובות קו אלכסוני פנימי חד בולט, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע תותבות. אם יש קו אלכסוני פנימי חד בתותב, עושים שקע, קו זה מבודד או אטם אלסטי במקום זה.

בלסת התחתונה, לפעמים יש בליטות גרמיות הנקראות אקסוסטוזות. הם ממוקמים בדרך כלל באזור הקדם טוחנות בצד הלשוני של הלסת. אקסוסטוז יכול לגרום לאיזון תותב, כְּאֵבופגיעה ברירית. תותבות במקרים כאלה נעשות עם בידוד של exostoses או לעשות בטנה רכה באזורים אלה; בנוסף, הקצוות של התותבות חייבים לחפוף את הבליטות הגרמיות הללו, אחרת יניקה תפקודית תיפגע.

סיווג לסתות שיניים

לאחר עקירת השיניים תהליכי המכתשית של הלסתות באים לידי ביטוי היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים ומצטמצמים בגודלם, וככל שחלף יותר זמן מאז עקירת השיניים, כך האטרופיה בולטת יותר. בנוסף, אם גורם אטיולוגיאדנטיה מלאה הייתה פריודונטיטיס, ואז תהליכים אטרופיים, ככלל, ממשיכים מהר יותר. לאחר הוצאת כל השיניים, התהליך ממשיך בתהליכי המכתשית ובגוף הלסת. בהקשר זה, הוצעו מספר סיווגים של לסתות שיניים. הסיווג של שרדר עבור הלסת העליונה עם השיניים ושל קלר עבור הלסת התחתונה עם השיניים הם הנפוצים ביותר. שרדר מבחין בשלושה סוגים של הלסת העליונה עם השיניים (איור 191).

אורז. 191. סוגי ניוון של הלסת העליונה בהיעדר מוחלט של שיניים.

הסוג הראשון מאופיין בתהליך מכתשי גבוה, המכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף, נשיפות מוגדרות היטב, חיך עמוק, היעדר או קל. רולר פלטין(בֶּלֶט).

הסוג השני נבדל בדרגה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית, פקעות קלות, עומק ממוצע של החיך וטורוס בולט.

הסוג השלישי הוא היעדר מוחלט של תהליך המכתשית, גודל מצומצם בחדות של גוף הלסת העליונה, פקעות מכתשית מפותחות בצורה גרועה, חיך שטוח וטורוס רחב. לגבי תותבות, הסוג הראשון של לסתות עליונות שיניים הוא הנוח ביותר.

א.י. דויניקוב הוסיף שני סוגים נוספים של לסתות לסיווג של שרדר.

הסוג הרביעי, המאופיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב באזור הקדמי ובניוון משמעותי בצידיים.

הסוג החמישי הוא תהליך מכתשית בולט בקטעים הצדדיים וניוון משמעותי בקטע הקדמי.

קלר מבחין בארבעה סוגים של לסתות תחתונות עם שיניים (איור 192).

אורז. 192. סוגי ניוון של הלסת התחתונה בהיעדר מוחלט של שיניים.

סוג ראשון- לסת עם חלק מכתשית בולט, קפל המעבר ממוקם הרחק מרכס המכתשית.

סוג שני- ניוון חד אחיד של החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה רכס המכתשית.

סוג שלישי- החלק המכתשי מתבטא היטב באזור השיניים הקדמיות ומתנוון בחדות באזור הלעיסה.

סוג רביעי- החלק המכתשי מתנוון בחדות באזור השיניים הקדמיות ומתבטא היטב באזור הלעיסה.

בכל הנוגע לתותבות, הסוג הראשון והשלישי של לסתות תחתונות עם שיניים נוחים ביותר.

V. Yu. Kurlyandsky בנה את הסיווג שלו של הלסתות השיניים התחתונות לא רק לפי מידת אובדן רקמת העצם של החלק המכתשית, אלא גם בהתאם לשינוי בטופוגרפיה של הצמדות גיד השריר. הוא מבחין בין 5 סוגי ניוון של הלסת התחתונה השיניים. אם נשווה את הסיווג של קלר ו-יו. קורליאנדסקי, אזי ניתן למקם את הסוג השלישי של ניוון לפי וי.יו. קורליאנדסקי בין הסוג השני והשלישי לפי קלר, כאשר ניוון התרחש מתחת לרמת המקומות שבהם השרירים מחוברים מבפנים ומבחוץ.

עם זאת, התרגול מראה שאף אחד מהסיווגים אינו יכול לספק את כל מגוון הווריאציות המתרחשות של ניוון הלסת. בנוסף, לשימוש איכותי בתותבות, לא פחות, ולפעמים אפילו ערך גדול יותריש את הצורה וההקלה של רכס המכתשית. אפקט הייצוב הגדול ביותר מושג עם ניוון אחיד, פסגה רחבה ולא גבוהה וצרה. ניתן להשיג ייצוב יעיל בכל מצב קליני אם לוקחים בחשבון את היחס בין השרירים לתהליך המכתשית והטופוגרפיה של אזור המסתם.

הלסתות מכוסות בקרום רירי, אותו ניתן לחלק קלינית לשלושה סוגים:

1. רירית תקינה: גמישה בינונית, הפרשת ריר בינונית, צבעה ורוד חיוור, פגיעה מינימלית. הכי נוח לתיקון תותבות.
2. קרום רירי היפרטרופי: כמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי, היפרמי, משוחרר במישוש. עם קרום רירי כזה, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת שעליו ניידת ויכולה בקלות לאבד מגע עם הממברנה.
3. קרום רירי אטרופי: צפוף מאוד, צבע לבנבן, רירי גרוע, יבש. סוג זה של רירית הוא הבלתי חיובי ביותר לקיבוע התותב.

סופלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". במקרה זה, אנו מתכוונים לרקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם. "מסרק משתלשל" מופיע באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרתן בזמן דלקת חניכיים, לעיתים באזור הפקעות בלסת העליונה, כאשר נוצרה ניוון בסיס העצם ונשארו עודף רקמות רכות. אם מסרק כזה נלקח בפינצטה, הוא יזוז הצידה. כאשר תותבות של חולים עם נוכחות של "מסרק משתלשל" משתמשים בטכניקות מיוחדות להשגת גבס (ראה להלן).

בעת ביצוע תותבות ללסתות שיניים, יש לקחת בחשבון שהקרום הרירי של הלסת התחתונה מגיב מהר יותר בתגובת כאב בולטת יותר ללחץ.

לבסוף, אתה צריך לדעת את המושגים של "אזור נייטרלי" ו"אזור שסתום". האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הרירית הניידת והלא ניידת. מונח זה הוצע לראשונה על ידי טרוויס. קפל המעבר מכונה לעתים קרובות האזור הנייטרלי. נראה לנו שהאזור הנייטרלי עובר מעט מתחת לקפל המעבר, באזור הקרום הרירי הנייד באופן פסיבי (איור 193).

אורז. 193. קפל מעבר בהיעדר מוחלט של שיניים (סכמה).
1 - קרום רירי נייד באופן פעיל; 2 - קרום רירי נייד באופן פסיבי (אזור ניטרלי); 3 - קרום רירי ללא תנועה.

המונח "אזור מסתמים" מתייחס למגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות. כאשר מוציאים את התותבת מחלל הפה, אזור השסתום אינו קיים, שכן אין מדובר בתצורה אנטומית.

בדיקה של המטופל

הסקר מתחיל בסקר, במהלכו מגלים: 1) תלונות; 2) גורמים ומועד לאובדן שיניים; 3) נתונים על מחלות קודמות; 4) האם המטופל השתמש בעבר בתותבות נשלפות.

לאחר הראיון הם ממשיכים לבחון את הפנים וחלל הפה של המטופל. מציינים את חוסר הסימטריה של הפנים, חומרת קפלי האף והסנטר, מידת הירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אופי סגירת השפתיים, נוכחות של חסימה.

כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, שמים לב לחומרת הפרנול, קפלי הפה. יש צורך ללמוד בזהירות את הטופוגרפיה של קפל המעבר. שימו לב למידת פתיחת הפה, אופי היחס בין הלסתות (אורתוגנטי, פרוגני, פרוגנאטי), נוכחות של כיפוף במפרקים, כאבים בהנעת הלסת התחתונה. קבע את מידת הניוון של תהליכי המכתשית, צורת התהליך - צרה או רחבה.

יש לבחון את התהליכים המכתשיים לא רק, אלא גם למשש כדי לזהות אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות ושורשי שיניים מכוסים בקרום רירי ואינם נראים במהלך הבדיקה. יש לבצע צילומי רנטגן במידת הצורך. מישוש חשוב כדי לקבוע את נוכחות הטורוס, "רכס משתלשל", ואת מידת ההיענות הרירית. קבע אם יש מחלות כרוניות(אָדוֹם חזזית פלנוס, לוקופלאקיה רירית).

בנוסף לבדיקה ומישוש של איברי חלל הפה, על פי אינדיקציות, מתבצעת רדיוגרפיה של TMJ, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה, רישום תנועות של הלסת התחתונה וכו'.

לפיכך, בדיקה מפורטת של המצבים האנטומיים של חלל הפה של המטופל בהיעדר שיניים מאפשרת בירור האבחנה, קביעת מידת ניוון התהליכים המכתשיים, סוג הקרום הרירי, הימצאות אקסוסטוז וכו'.

כל הנתונים שיתקבלו יאפשרו לרופא לקבוע טקטיקות נוספות לתותבות, לבחור את חומר ההתרשמות הדרוש, סוג התותבת - רגילה או עם בטנה אלסטית, גבולות התותבות העתידיות וכו'.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov