עורק הצוואר החיצוני נקשר כאשר העורק עצמו או הענפים הגדולים שלו (aa.iingualis, facialis) פצועים, מפרצת טראומטית, כשלב מקדים במהלך ההסרה גידולים ממאיריםאזור הלסת ( לסת עליונה, הלסת התחתונה, לשון), בעת הסרת גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר (ניתוח קרייל). קשירה ראשונית של החיצוני עורק הצווארבוצע במספר מקרים ובעת הסרת חלק גידולים שפירים(המנגיומות מערות עורקיות של הלסתות והרקמות הרכות אזור הלסת, אדמנטינומות ענקיות של הלסת התחתונה שצמחו לתוך החלקים הצדדיים העמוקים של הפנים).
עם דימום רב מחלל הפה, בעת הסרת גידולים ממאירים גדולים של אזור הלסת, עורק הצוואר החיצוני מקושר לעתים קרובות בו זמנית משני הצדדים. קשירה דו-צדדית וחיתוך של עורקי הצוואר החיצוניים מסומנים גם בחולים שאינם ניתנים לניתוח עם ניאופלזמות ממאירותאזור הלסת, שכן זהו אמצעי פליאטיבי בעל ערך שמפחית כְּאֵבומשפיעה לטובה על מהלך תהליך הגידול.
המיקום של המטופל במהלך קשירת עורק הצוואר החיצוני הוא על הגב עם רולר מתחת לכתפיים, הראש נזרק לאחור ומעט מסובב לכיוון ההפוך.
שיכוך כאבים - הרדמת הסתננותתמיסה של 0.5% של נובוקאין עם אדרנלין.
החתך נעשה לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מרמת הזווית של הלסת התחתונה ועד לרמת סחוס בלוטת התריס. לחתוך דרך העור, רקמה תת עוריתושריר תת עורי. וריד הצוואר החיצוני השוכב בחלק העליון של הפצע מתחת לפלטיזמה נדחק הצידה או נקשר וחוצה. הקיר הקדמי של מעטפת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד נפתח לאורך בדיקה מחורצת, הקצה הקדמי שלו משוחרר בפינצטה אנטומית, ולאחר מכן השריר נמשך החוצה עם וו קהה. באותו אופן מנתחים את הקיר האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן, לצורך התמצאות, בודקים את פעימת עורק הצוואר באצבע. הרקמה התאית והפאשיה המכסות את הכלים מרובדות בקפידה, וריד הפנים המשותף הממוקם מעל עורק הצוואר עם גזעי ורידים הזורמים אליו מבודד. הווריד קשור ומצוצה. בערך בגובה סחוס בלוטת התריס נמצא התפצלות ועורק הצוואר החיצוני המשתרע ממנו (איור 293). עורק הצוואר החיצוני מזוהה על ידי הכלים היוצאים ממנו. נזכיר כי שום כלי לא יוצאים מהעורק הפנימי של הצוואר.
העורק מופרד בקפידה מהעורק הפנימי וריד הצווארו עצב הוואגוס. העורק קשור בין בלוטת התריס העליונה לעורקים הלשוניים. קשירת משי עבה עם מחט דשאן מובאת בזהירות מתחת לעורק מצד הווריד, ומשאירה את עצב הוואגוס בצד. בְּ
דימום, העורק צובט באצבעות, תחתיו מעבירים רצועת גזה צרה, בעזרתה מרימים את העורק, עוצרים זמנית את הדימום ובודקים את האזורים שמעל.
בנוכחות דלקת באזור צרור נוירווסקולריהצוואר או בקרבתו, כמו גם עם גידולים ממאירים של הפנים והלסתות, לאחר קשירת עורק הצוואר עם שתי קשירות, יש לחצות אותו תמיד; זוהי הערובה הטובה ביותר נגד פצעי שינה והתפרצות לאחר מכן של הקשירה. בעת קשירת עורק, אמין יותר להחיל 2 קשירות לכל קצה (במיוחד לקצה המרכזי).
סוגיית הצורך בקשירה בו-זמנית של וריד, עורק נלווה, שנויה במחלוקת.
A. V. Melnikov שוקל קשירה סימולטנית של וריד עם עורק על פי V. A. Oppel התווית נגד בתהליכים ספטי בפצעים.
לאחר הקשירה, מניחים את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד במקומו, מורחים תפרים שקועים עם catgut, והפצע נתפר ומותיר בו ניקוז גומי.

קשירה של עורק הצוואר המשותף
(א. קרוטיס קומוניס)

האינדיקציה היא בדרך כלל פגיעה בכלים אלו, כמו גם תוצאות של פציעות - מפרצת של כלי הצוואר. המקום הכי טובכדי לחשוף את כל שלושת כלי הצוואר הוא משולש הצוואר (trigonum caroticum.) החתך נעשה לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid. העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית עם השריר התת עורי והפאסיה השנייה של הצוואר מנותחים. השריר נסוג החוצה (איור 57). הסיבים והמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, שנוצר על ידי העלה הפריאטלי של הפאשיה הרביעית, מרובדים בצורה בוטה. מבודדים את הכלי ומביאים תחתיו קשירה על מחט דשאן ולאחר מכן מבצעים קשירה. יש לזכור שווריד הצוואר הפנימי (v. jugularis interna) ממוקם החוצה מהעורק הצווארי המשותף, ועצב הוואגוס (n. vagus) ממוקם בין הכלים ומאחוריהם.
קשירה של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים
(aa. carotis externa et interna)

עבור פעולה זו, נעשה שימוש באותו חתך כמו לקשירת עורק הצוואר המשותף (איור 57), הנמשך רק כלפי מעלה מעצם ה-hyoid. אם נדחוף את הקצוות של החצי העליון של הפצע עם ווים ונתחקה אחר תא המטען של עורק הצוואר כלפי מעלה, אז בגובה החריץ של סחוס בלוטת התריס (incisura rhyreoidea) נגיע למקום החלוקה. האחרון מכוסה בדרך כלל על ידי עבה למדי וריד עמוקפרצופים (v. faciei profunda). אם הוא שוכן בדיוק במקום החלוקה, אז כדי לחשוף לחלוטין את שני הגזעים של עורק הצוואר, יש לקשור אותו בשני מקומות ולחתוך בין קשירה. ממקום החלוקה של העורק הצוואר המשותף, עורק הצוואר החיצוני מופנה פנימה וקדמי. זה מוכר בצורה הטובה ביותר על ידי העובדה שמיד לאחר החלוקה, הוא פולט כמה ענפים פנימה. עורק הצוואר הפנימי מגיע לעומק ובתחילה שוכב מעט החוצה מהעורק הצוואר החיצוני. כאן, מיד מעל מקום החלוקה, ניתן לקשור את שני הגזעים, וכאן, כאשר הם נחשפים, יש צורך לנתח את הנרתיק המשותף.
קשירת עורקי הצוואר המשותפים, הפנימיים והחיצוניים מתבצעת לא קרוב יותר מ-1 ס"מ לאתר ההתפצלות.
למרות העובדה שקשירת עורקי הצוואר הנפוצים והפנימיים נותנת מספר גדול שלסיבוכים, עד עכשיו, על מנת לעצור דימום, נעשה שימוש בקשירה של כלי דם.

אורז. 57. חשיפה של עורקי הצוואר הנפוצים והחיצוניים.
1 - עצב היפוגלוסלי; 2 - עצב הוואגוס; 3 - וריד הצוואר הפנימי; 4 - וריד צוואר הרחם עמוק; 5 - ענף יורד של העצב ההיפוגלוסלי; 6 - שריר sternocleidomastoid; 7 - שריר עצם השכמה-hyoid; 8 - עורק צוואר משותף; 9 - תְרִיס; 10 - עורק צוואר חיצוני; 11 - עורק בלוטת התריס העליון; 12 - עצב לשוני; 13 - שריר עיכול.
קשירה של העורק הלשוני
(א. lingualis).

הקרן הגדולה של עצם הלסת והקצה התחתון של הענף האופקי של הלסת התחתונה מוששות, וחתך קמור מעט כלפי מטה נעשה במקביל לזה האחרון על ידי אצבע רוחבית לפחות מתחת לקצה הלסת ומתחת לגדולה. קרן עצם היואיד. לאחר דיסקציה של העור והשריר התת עורי של הצוואר, וריד הצוואר החיצוני הופך גלוי בפינה האחורית של הפצע. החלק התחתון של הפצע מתוח עם ווים נוצר מכוסה בפאסיה צווארית בלוטה תת הלסתית. לאחר דיסקציה של הפאשיה הצווארית, הבלוטה מבודדת לאורך כל ההיקף התחתון שלה ונמשכת כלפי מעלה כך שהכיוון לעומקה צינור ההפרשהנמשך חזק. השריר העיכול וחיבור הגיד שלו לעצם ההיואיד נראים כעת בבירור. שריר ה-stylohyoid (m. stylohyoideus) מחובר מיד, עובר יחד עם הבטן האחורית של השריר העיכול. בפינה הקדמית של הפצע נמתח שריר הלסת-היואיד (m. mylohyoideus) המשתרע מעצם ה-hyoid ועד הלסת התחתונה, הבולט במיוחד אם עצם ה-hyoid שבין בטן השריר העיכול נתפס בעזרת וו חד דק ונמשך כלפי מטה. אז העצב ההיפוגלוסלי (n. hypoglossus) מזוהה בצורה ברורה מאוד, מתנהל בערך במקביל לעצם ההיואיד. עצב זה שוכן ישירות על השריר ה-hyoid-lingual (m. hyoglossus), שסיביו הנמשכים לאורך משמשים כרקע לעצב העובר כאן.
בתוך המשולש העמוק המתואר של הצוואר, סיבי השריר ה-hyoid-lingual נדחקים זה מזה בטיפשות בעזרת שתי פינצטות אנטומיות ומתחתיו נמצא עורק הפועל לרוחב ונקשר (איור 58).

אורז. 58. חשיפה של העורק הלשוני.
1 - שריר תת עורי של הצוואר; 2 - שריר לסת-היואיד; 3 - שריר הואאידי-לשוני; 4 - עורק לשוני; 5 - שריר עיכול; 6 - וריד לשוני; 7 - עצב היפוגלוסלי; 8 - בלוטת רוק תת הלסתית.

אינדיקציות:

פצע של עורק או ענפיו הגדולים.

מפרצת טראומטית.

שלב ראשוני בהסרת גידולים ממאירים של אזור הלסת (לסת עליונה, לסת תחתונה, לשון), הסרת גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר (פעולת קרייל), כמה גידולים שפירים (המנגיומות מערות עורקיות של הלסתות והרקמות הרכות). של אזור הלסת, אדמנטינומות ענקיות של הלסתות התחתונות שצמחו לחלקים הצדדיים העמוקים של הפנים).

תנוחת המטופל: על הגב עם רולר מתחת לכתפיים. הראש נזרק לאחור ומופנה מעט לכיוון ההפוך.

הַרדָמָה- הרדמת הסתננות עם תמיסה של 0.5% נובוקאין עם אדרנלין, הרדמה כללית.

שלבי פעולה:

חתך לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מרמת הזווית של הלסת התחתונה ועד לרמת סחוס בלוטת התריס.

דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית והשריר התת עורי.

קשירה והצטלבות או נסיגה של וריד הצוואר החיצוני השוכב מתחת לפלטיזמה בחלק העליון של הפצע.

פתיחה לאורך הגשושית המחורצת של הקיר הקדמי של הנרתיק של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, משחררת את הקצה הקדמי שלו. לאחר מכן, השריר נמשך החוצה עם וו קהה. לנתח את הקיר האחורי של הנרתיק. לצורך התמצאות, פעימה של עורק הצוואר נבדקת באצבע.

ריבוד של הסיבים והפאשיה המכסים את הכלים, הקצאת וריד הפנים המשותף הממוקם מעל עורק הצוואר עם גזעים ורידים הזורמים אליו. הווריד קשור ומצוצה.

זיהוי התפצלות ועורק הצוואר החיצוני היוצא ממנה בגובה סחוס בלוטת התריס. עורק הצוואר החיצוני מזוהה על ידי הכלים היוצאים ממנו. שום כלי לא יוצאים מהעורק הפנימי של הצוואר.

הפרדה של העורק מהווריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס. העורק קשור בין בלוטת התריס העליונה לעורקים הלשוניים. קשירת משי עבה עם מחט דושאן מובאת בזהירות מתחת לעורק מצד הווריד, ומשאירה את עצב הוואגוס בצד.

בעת קשירת עורק, אמין יותר להחיל 2 קשירות לכל קצה (במיוחד לקצה המרכזי).

סיבוכים מדבקים-דלקתיים

עם שברים ללא ירי של הלסתות, יש להבחין בין שלושה סוגים של סיבוכים זיהומיים ודלקתיים: סיבוך של רקמות רכות, פצע עצם, אוסטאומיאליטיס טראומטי.

הנחת רקמות רכות.בעל רשת עשירה כלי דםועצבים באזור הלסתות והמעטפת השרירית הפרימקסילרית קובעים מראש את הנזק התכוף שלהם במקרה של שברי ירי ושברים ללא ירי. לכן, שברים בלסת מלווים בחבורות, קרע של רקמות רכות, שבהן מתרחשים שטפי דם. כתוצאה מזיהום עם hematomas, suppuration של רקמות רכות מתרחשת. עם טיפול מאוחר בקורבנות במוסדות רפואיים וטיפול לא הולם, מתפתחות מורסות וליחה של רקמות הלסת.

התמונה הקלינית של מתן רקמות רכות מאופיינת בהתפרצות חריפה, ביטוי של תסמינים מקומיים וכלליים של דלקת (כאבים עזים, חדירות ונפיחות של רקמות הלסת, היפרמיה בעור, חום, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר וכו')

השפעת רקמות רכות עם טיפול בטרם עת עשויה להיות גורם הגורם להתפתחות אוסטאומיאליטיס טראומטית.

הנחת פצע בעצם- תהליך דלקתי הממוקם רק באזור הנגע העיקרי של העצם, מסולק בקלות על ידי ניקוז המוקד המוגלתי. עם suppuration של פצע עצם, הסימן העיקרי של osteomyelitis טראומטי נעדר - נמק עצם ותפיסה אינם מתרחשים. משך תקופה זו הוא 7-10 ימים.

כאשר מפרקים פצע בעצמות, מתרחש בדרך כלל תהליך דלקתי מוגבל באזור השבר. הקרום הרירי של תהליך המכתשית ניזוק לעתים קרובות, נוצרת מורסה בצקתית, תת-פריוסטילית. לעתים קרובות יש נפיחות של רקמות periorbital. הסרת שן מרווח השבר, חתך במקום החדירה הגדולה ביותר של רקמות, מתן ניקוז טוב של פצע העצם, מוביל בדרך כלל למהלך מופסק של התהליך הדלקתי.

עם טיפול פעיל בטרם עת ולא מספיק, פצע בעצמות יכול להפוך לאוסטאומיאליטיס טראומטי.

אוסטאומיאליטיס טראומטי- תהליך מוגלתי-נמק באזור הנזק ללסת, מלווה בנמק עצם עם היווצרות של סקווסטרים והתחדשות רקמת עצם.

דלקת אוסטאומיאליטיס טראומטית מתפתחת לעתים קרובות יותר בהדרגה, ללא שלב חריף בולט, אם לא קדמה לה ספיגה של רקמות רכות. תכונה זו של מהלך המחלה נובעת מהאפשרות של יציאה חופשית של פריקת פצעים ופליטה מוגלתית מאזור הנזק לעצם.

בתחילה, הביטויים הקליניים עשויים להיות זהים לאלו של פצע עצם, אך מאוחר יותר באזור החתך הניתוחי, החור של השן העקורה, באזורים אחרים של העור או הקרום הרירי, מתמשך פיסטולה נוצרת, נתמכת על ידי תהליך מוגלתי-נקרוטי בעצם ואינה נוטה לריפוי עצמי. לעתים קרובות, הפרשות מוגלתיות נמשכות חודשים רבים לאחר נזק ללסת.

לצילומי רנטגן חשיבות רבה באבחון אוסטאומיאליטיס טראומטי של הלסתות. כבר בשבוע ה-3 לאחר שבר הלסת, נוצרים מוקדים מוגבלים של הרס רקמת עצם, סקווסטרים קטנים. רדיוגרפיה חוזרת חושפת את הצמיחה של לא רק מוגלתי-נקרוטי, אלא גם תהליכי תיקון בעצם.

בהתבסס על נתונים קליניים ורדיולוגיים, נבדלות שלוש צורות של אוסטאומיאליטיס טראומטית כרונית של הלסת התחתונה:

תהליך מוגלתי-הרסני מוקד בעצם במהלך איחוד השברים;

תהליך מוגלתי-הרסני מוקד של משטחי פצע של העצם ללא איחוד של שברים;

תהליך מוגלתי-הרסני מפוזר בעצם עם היווצרות של סקווסטרים גדולים, ללא סימנים של איחוי שברים.

מניעת סיבוכים היא:

באספקה ​​בזמן ונכון טיפול רפואיחוֹלֶה. במקרה של שברים בלסת, לאחר מיקום מחדש של שברי עצם, יש צורך בקיבוע בזמן, אמין ולטווח ארוך מספיק של הלסת;

בהכרעת "גורלה" של שן הממוקמת במרווח השבר ותברואה כירורגית של חלל הפה. במקביל, יש להסירם מקו השבר;

כל השיניים עם עששת מסובכת ועם דלקת חניכיים שולית;

שיניים נקעות ושבורות;

שיניים ובסיסי שיניים המפריעים למיקום מחדש של שברי עצמות.

כל השיניים שנותרו בקו השבר (שיניים שלמות) נבדקות לגבי כדאיות העיסה. במידת הצורך, הם מטופלים ואטומים (לעתים קרובות עם שורש בודד) או מסירים אותם. לאחר הוצאת השן מקו השבר, בהיעדר דלקת מוגלתית, יש לתפור את החור בחוזקה;

בטיפול פה קפדני (היגיינת הפה). לשם כך, לאחר כל ארוחה, על המטופל להשתמש בקיסמים ולאחר מכן לשטוף או להשקות את חלל הפה בתמיסות חיטוי;

במינוי טיפול אנטי דלקתי (אנטיבקטריאלי). חשוב רק שהוא לא יחליף את השיטות האחרות, הנ"ל למניעת דלקת;

בביצוע כל מכלול האמצעים שמטרתם להאיץ את התחדשות רקמת העצם (פיזיותרפיה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, דיאטה מאוזנת, טיפול בוויטמין, העמסה תפקודית מוקדמת, אימונותרפיה).

סינוסיטיס טראומטי של הסינוס המקסילרימתפתח עם שברים זיגומטיים-לסתיים, פצעי ירי של הלסת העליונה במקרים שבהם, במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני, לא מבוצעת תיקון סינוס עם הסרה שלאחר מכן של גופים זרים, שברי עצמות, המטומות ממנו עם הטלת חובה של אנסטומוזה במעבר האף התחתון.

פיסטולות רוקלהתרחש עם פציעות ללא ירי ופציעות ירי של בלוטות הרוק והצינורות שלהן. יש פיסטולות רוק שלמות ולא שלמות.

אנקילוזיס- הפחתה מתמשכת של הלסתות, הנגרמת מהתמזגות של פני השטח של ראש הלסת התחתונה עם חלל הגלנואיד של עצם הרקה. על פי סוג הרקמה שיוצרת אנקילוזיס, מבדילים בין סיבי ועצם. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בילדות. אבל עקב פצעי ירי של אזור הלסת, אנקילוזיס סיבי (התכווצות מפרקים) יכולה להיווצר. טיפול - כירורגי.

התכווצות מתמשכת של שרירי הלעיסהיש להבדיל מהתכווצויות לא יציבות, המכונה בצורה נכונה יותר "הפחתת הלסת", המתרחשת כאשר שרירי הלעיסה מעורבים בתהליך הדלקתי. התכווצויות של שרירי הלעיסה מחולקים גם לחוץ מפרקי ומפרקי, אשר יש להבדיל מאנקילוזיס של הלסת התחתונה. הטיפול בחוזים הוא בדרך כלל כירורגי.

תַחַת מפרק שקריש להבין כשבר לא מאוחד עם ניידות פתולוגית מתמשכת של שברים. מפרק שווא מתרחש עם מיקום מחדש לא מושלם ואימוביליזציה של שברי הלסת התחתונה במקרים של אינטרפוזיציה של רקמות רכות, עצב המכתש התחתון, במקרה של אוסטאומיאליטיס טראומטית עם ספיגה נרחבת של רקמת העצם. לעתים קרובות במיוחד, מפרק שווא מתרחש עם שברי ירי של הלסת התחתונה עם הרס נרחב של רקמת העצם ואוסטאומיאליטיס אקדח. הטיפול במפרק שווא של הלסת התחתונה הוא כירורגי. במקרים של פגמים גדולים בעצמות, נעשה שימוש בהשתלת עצם.

הגבול של האזור מלפנים הוא הקצה התחתון של שריר החזה הגדול, מאחור - הקצה התחתון של m. לטיסימוס דורסי ומ. teres major, mediaally - קו המחבר את קצוות השרירים הללו על החזה, לרוחב - קו המחבר את קצוות השרירים הללו על פני השטח הפנימיים של הכתף. העור דק, מכוסה שיער ומכיל הרבה זיעה ו בלוטות חלב. הרקמה התת עורית מחולקת על ידי גשרים סיביים לתאים נפרדים. לפשיה השטחית יש שכבות שומניות. הפאשיה הפרטית של האזור (f. axillaris) בקצוות חלל בית השחי צפופה למדי ויש לה מספר רב של חורים בחלק המרכזי - lamina cribrosa fasciae axillaris. ענפי כלי דם ועצבים רבים עוברים דרך החלק הדליל הזה של הפאשיה. מאחורי הפאשיה שלך, חלל השחי (הבית השחי) דמוי חריץ נפתח. עם מוקצה איבר עליוןהוא מעוצב כמו פירמידה טטרהדרלית עם קודקוד הממוקם בבסיס תהליך הקורקואיד של עצם השכמה. כאן, החלל מתקשר עם fossa supraclavicular עם פתח תחום על ידי עצם הבריח עם m. subclavius, צלעות I ותהליך coracoid של עצם השכמה. דרך החור הזה, הצרור הנוירווסקולרי של הזרוע, המורכב מא. axillaris (המשך) העורק התת-שוקי), v. axillaris (מעל עצם הבריח נקרא subclavian) ו-pl. brachialis (משורשי עמוד השדרה C5-C8 ו-D1). בסיס בית שחיפונה כלפי חוץ ומטה. קירותיו הם: חזית - מ. חזה מז'ור ומינורי, מדיאלי - משטח צד חזה(עד לצלע IV), מכוסה במ. serratus anterior, lateral - humerus עם m. coraco-brachialis וראש קצר של הדו-ראשי brachii, אחורי - מ"מ. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

ישנם שלושה חלקים של החלל, בהתאמה, לדופן הקדמית שלו: 1) trigonum clavipectorale - מעצם הבריח ועד קצה עליון pectoralis minor, 2) trigonum pectorale - מתאים למיקום של pectoralis minor, 3) trigonum subpectorale - ממוקם בין הקצוות התחתונים של שרירי החזה הקטנים והחזה הגדול.
על הקיר האחורי של בית השחי יש שני חורים - עבור. trilaterum ועבור. מרובע; חור משולש שנוצר על ידי מ"מ. subscapularis, teres minor מלמעלה, מ. teres major מלמטה וראש ארוך מ. triceps brachii בחוץ. החור הריבועי (בארבע צדדים) שוכב יותר כלפי חוץ ומוגבל בחלק העליון במ"מ. subscapularis, teres minor, למטה - מ. teres major, בפנים - ראש ארוך מ. triceps brachii, בחוץ - הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע. בית השחי עשוי עם כמות גדולה של רקמת שומן, שבה נמצאים הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה ובלוטות הלימפה האזוריות. פסים מוגלתיים מחלל זה חודרים לתוך הרקמה התת-דלתית, מתחת לתהליך הקורקואיד של עצם השכמה ולראש עצם הזרוע; לתוך הסיב שמתחת לשריר ה-latissimus dorsi; בפער בין השריר התת-סקפולרי לשריר הסרטוס הקדמי; לתוך הרקמה של החלל התת-חזה; באזור הסופרקלביקולרי. צרור נוירווסקולרישוכנת בקצה הפנימי של m. coracobrachialis; סידור האלמנטים שלו ברמות שונות שונה. ב-trigonum clavipectorale, הקדמי ביותר, מתחת ומכסה חלקית את עורק השחי נמצא v. axillaris, מאחוריו ומעליו - א. axillaris. אפילו גבוה יותר ואחורי לעורק הוא pl מורכב יחיד. brachialis. בקטע זה, עורק בית השחי פולט א. thoracica suprema מסתעפת בחלל הבין-צלעי הראשון, וא. thoracoacromialis. האחרון נותן ענפים לשריר הדלתא, למפרק הכתף, לשרירי החזה הקטנים והגדולים. ב-trigonum pectorale, וריד בית השחי שומר על מיקומו הקדמי התחתון. מאחור ומעל נמצא עורק השחי. מקלעת הזרוע מחולקת לצרורות חיצוניים (fasciculus lateralis), אחורי (fasciculus posterior) ופנימיים (fasciculus medialis), אשר צמודים לעורק השחי מהצדדים המתאימים. כאן יוצא מעורק השחי א. thoracica lateralis, המספקת דם לשרירי החזה הקטנים והשרירים הקדמיים, וכן לבלוטת החלב. ב-trigonum subpectorale, וריד בית השחי נמצא מתחת לעורק השחי. מהצרורות של מקלעת הזרוע עולים עצבים לגפה העליונה, המקיפים את העורק מכל עבר. מלפנים, עורק השחי מכוסה על ידי מ. medianus (מהצרורות המדיאלית והצדדית). בחוץ שוכן מ. musculocutaneus (מהצרור לרוחב), אשר, מחורר מ. coracobrachialis, נכנס לקבוצת השרירים הקדמית של הכתף. בתוך העורק נמצאים n. אולנאריס, נ. cutaneus brachii medialis ו-n. cutaneus antibrachii medialis (מהצרור המדיאלי). מאחורי העורק נמצאים n. radialis ו-n. axillaris (מ קרן אחורית). בקטע זה, עורק השחי נותן את הענף החזק ביותר שלו - א. subscapularis, וכן aa. circumflexa humeri anterior et posterior. מרוחק מהקצה התחתון של ה-latissimus dorsi, עורק השחי כבר מקבל את שמו של העורק הברכיאלי (a. brachialis). מ. subscapularis להתעורר א. thoracodorsalis הולך למ. latissimus dorsi, וא. circumflexa scapulae, אשר חודר לאזור scapulae דרך עבור. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior מקיף את הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע מלפנים, נותן ענפים למפרק הכתף, לדו-ראשי של הכתף. A. circumflexa humeri posterior הולך אחורה, עובר יחד עם עצב בית השחי דרך עבור. quadrilaterum, המספק את מפרק הכתף ושריר הדלתא. כל ענפי העורקים מלווים בוורידים בעלי אותו שם, הזורמים לתוך v. axillaris. מתחת לעצם הבריח, בתוך trigonum deltoideo-pectorale, v. קפליקה. N. axillaris, העובר דרך פתח מרובע ועוקף את הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע מאחור, נותן ענפים לשרירים הדלתיים והעגולים הקטנים, למפרק הכתף, וגם למשטח החיצוני של הכתף (n. cutaneus brachii lateralis). בנוסף לעצבים המרכיבים את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, העצבים של החלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע עוברים לאורך דופן בית השחי: n. thoracicus longus אל serratus anterior, נ. subclavius ​​לשריר באותו שם, נ. thoracodorsalis ל-latissimus dorsi, נ. subscapularis לשריר subscapularis. כלי לימפהאזור בית השחי יש 15-20 קשרים. חלקם ממוקמים באופן שטחי, בשכבת רקמת השומן התת עורית, השאר - בעומק הפוסה בית השחי לאורך מהלך כלי הדם. קבוצת חוץצמתים שוכבים על הקיר החיצוני של פוסה בית השחי, לאורך הווריד בית השחי ומקבל את כלי הלימפה של הגפה העליונה. מבית השחי בלוטות לימפההלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה התת-שפתיים והסופרקלביקולריות.

קו ההקרנה של העורק עובר על הגבול שבין השליש הקדמי והאמצעי של רוחב בית השחי או לאורך הגבול הקדמי של צמיחת השיער (לפי נ.י. פירוגוב) או שהוא המשך כלפי מעלה של החריץ המדיאלי של הכתף (לפי ללנגנבק). היד בתנוחת חטיפה. חתך עור באורך 8-10 ס"מ מתבצע מעל שריר הקורקוברכיאליס, במרחק של 1-2 ס"מ מקו ההקרנה. לנתח את הרקמה התת עורית, fascia שטחית.
פאסיה משלו נחתכת לאורך הגשושית המחורצת. שריר המקור-כתף מוזז החוצה עם וו והדופן המדיאלית של מעטפת השריר מנותקת לאורך הבדיקה. העורק נמצא מאחורי העצב המדיאני או במזלג שנוצר על ידי הקרורה המדיאלית והצדדית של העצב. בחוץ הוא n. musculocutaneus, מדיאלית - נ. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, מאחור - נ. רדיאליס. וריד בית השחי, שהפצע שלו מסוכן עקב אפשרות לתסחיף אוויר, צריך להישאר מדיאלי מפצע הניתוח. העורק קשור.

2) חלל הפה. כִּירוּרגִיָהפלגמון תת לשוני.חלל הפה, cavitas oris, מחולק טופוגרפית לשני חלקים - הקדמי, או הפרוזדור של הפה, וסטיבולום אוריס, והאחורי, או חלל הפה עצמו, cavitas oris propria, המתקשרים ביניהם בצורה רחבה כאשר הפה פתוח. . עם לסתות סגורות, הפרוזדור מתקשר עם חלל הפה דרך המרווחים הבין-שיניים והפתחים בקצות התהליכים המכתשיים מאחורי הטוחנות האחרונות של שתי הלסתות. הבסיסים של ענפי הלסת התחתונה מכוסים על ידי קפל pterygo-mandibular. הפרוזדור של חלל הפה בצורת סדק צר בצורת פרסה החוזר על צורת קשתות המכתשית משתרע מלפנים לאחור. הגבולות (הקירות) של הפרוזדור חלל פההשפתיים משמשות מלפנים, מהצדדים החיצוניים - הלחיים, מבפנים - את משטחי השפתיים-בוקאליים של השיניים ותהליכי המכתשית של הלסתות. צינורות הפרוטיד נפתחים מול חלל הפה. בלוטות הרוק. פתחי הצינורות ממוקמים בצד ימין ובצד שמאל על הרירית הבוקאלית בצורה של הרמה פפילרית בגובה הכתר של הטוחנה הראשונה או השנייה של הלסת העליונה. מתחת לקרום הרירי במרכז המשטח הקדמי של הלסת התחתונה יש פתח נפשי, שממנו א., v. et n. מנטליות. חלל הפה בפועל עם הפה סגור נראה כחריץ אופקי צר שנוצר על ידי קשת החיך הקשה והלשון; הקצוות הצדדיים של הלשון בו זמנית נוגעים בחוזקה בלסתות ובמשטח הלשוני של השיניים. הקיר הקדמי של חלל הפה מיוצג על ידי תהליכים מכתשיתעם שיניים ובחלקו הגוף והמשטח הפנימי של ענפי הלסת התחתונה ושרירי הפטריגואידים המדיאליים. מאחור, חלל הפה נפתח באיסטמוס של הלוע, isthmus faucium, אל החלק האמצעי של הלוע, pars oralis pharyngis. בחלק העליון, מחלקה זו מחוברת דרך חלק האף של הלוע ופתח הצ'ואן, choanae, עם חלל האף, למטה - דרך החלק הגרון של הלוע, pars laryngea pharyngis, עם חלל הגרון ו. וֵשֶׁט. הקיר העליון של חלל הפה נוצר על ידי החך הקשה. בקצה הקדמי של תפר הפלטין האורכי, כמעט ישירות בצוואר החותכות המרכזיות, יש פתח חריף, foramen incisivum, המוביל אל התעלה בעלת אותו השם. P. nasopalatine מהענף II עובר דרכו העצב הטריגמינלי. בפינות האחוריות של החך, ממוקמים באופן סימטרי פתחי הפלאטין הגדולים והקטנים, foramina palatina majores et minores, של תעלת pterygopalatine, canalis palatinus major. חיבור הפוסה pterygo-palatine עם חלל הפה, תעלת pterygo-palatine משמשת למעבר עצבי הפאלטין, nn. palatini anterior, medialis ו-posterior, ו-palatini artery, א. palatina descendens. הקיר האחורי של חלל הפה מיוצג על ידי החיך הרך, palatum molle. הוא מורכב משרירים הממוקמים באופן סימטרי של החך הרך ושרירי הלשון. עם התכווצות שרירי החיך הרך בין קצהו, הקשתות הקדמיות וחלק האחורי של הלשון, נוצר פתח לוע. הקצה האחורי של החך הרך עובר לדופן הצדדית של הלוע בצורה של שני קפלים, הקשתות הקדמיות והאחוריות. בחלק הקדמי נמצא השריר palatoglossal, m. palatoglossus, בגב - palatopharyngeal, m. palatopharyngeus. הקיר התחתון, או התחתון, של חלל הפה נוצר על ידי שילוב של רקמות רכות הממוקמות בין הלשון לעור של החלק העל-היואידי של האזור הקדמי של הצוואר. הבסיס של תחתית חלל הפה הוא שריר maxillo-hyoid, m. mylohyoideus, עם שרירים הממוקמים מעליו (mm. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

פתיחה כירורגית דחופה של חלל מוגלתימבוצע בשתי דרכים: דרך חתך לאורך חריץ בלשוני-לסתי, ואז בצורה בוטה פנימה ואחורה, פותח את המורסה; חתך חיצוני מהסנטר לעצם היואיד, בצורה קהה דרך שכבת השריר כלפי מעלה לאזור ההיואיד. פצעים מנוקזים לעומק המלא. כאשר התהליך מתפשט, יש צורך לפתוח את החללים המוגלתיים שנוצרו. טיפול כללילפי אינדיקציות.

3) מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הצפק. ניקור של חלל הצפק.הצפק הוא קרום סרוסי דק, המורכב ממספר שכבות. פני השטח שלו מכוסים בתאי מזותל שטוחים. הצפק מבפנים מכסה את פני השטח הפנימיים של דופן הבטן ואת רוב הממוקם פנימה חלל הבטןאיברים פנימיים. הקצו את הצפק הקודקודי (פריאטלי), המכסה את פני השטח הפנימיים של דופן הבטן, ואת הצפק הקרביים, המכסים את רוב האיברים הפנימיים ויוצרים את המזנטריה שלהם. פני השטח הכוללים של הצפק הוא כ-2 מ"ר.

חלל הצפק אצל גברים הוא שקית סגורה מכל הצדדים, אצל נשים חלל הבטן מתקשר עם סביבה חיצוניתדרך הפערים חצוצרות, חלל הרחם והנרתיק. בחלל הבטן בתנאים רגילים יש כמות קטנה (כ-20 מ"ל) נוזל שקוף, לחות לפני השטח של האיברים הפנימיים ולהקל על הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים.

ביחס לצפק איברים פנימייםמחולקים לשלוש קבוצות: מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק, כלומר. ממוקם intraperitoneally (קיבה, תריסריון ראשוני, דק, עיוור, רוחבי בסדר, סיגמואיד ופי הטבעת הפרוקסימלית, טחול, רחם עם הנספחים שלו); מכוסה בצפק משלושה צדדים, כלומר. ממוקם mesoperitoneally (כבד, חלוקה עולה ויורדת של OC), ומכוסה בצפק בצד אחד, כלומר. ממוקם מחוץ לרחם ( רובהתריסריון והלבלב).

רקמת הצפק היא שכבת רקמת חיבור מכוסה מזותל מצולע, מסופקת בשפע עם דם וכלי לימפה, עצבים. וסקולריזציה עשירה ורשת ענפה כלי לימפהשל שכבת הצפק נקבעים על ידי יכולת הספיגה העצומה שלה של הנוזל בחלל הבטן, ויכולת היציאה (בתהליכים דלקתיים).

בדרך כלל, תהליכי הטרנסודציה והספיגה מאוזנים. עבור חלק מצבים פתולוגייםתהליכי הפרשה שולטים, ואז יכולה להצטבר כמות גדולה של נוזל בחלל הבטן (טרנסודאט, נוזל דומה בהרכבו לפלסמה, או אקסודאט דלקתי, שיכול להכיל עד 6% חלבון, לויקוציטים, IT וכו').

יכולת הספיגה של הצפק אינה אחידה בכל חלקי חלל הבטן. יכולת זו בצפק הקרביים נמוכה יותר מאשר בשכבה הפריאטלית. ספיגת נוזלים מחלל הבטן, המכילים חומרים רעילים, מובילה במהירות להרעלת הגוף. לצפק הסרעפתי יש את יכולת הספיגה הגדולה ביותר, ולצפק האגן במידה פחותה.

תכונה זו של הצפק הסרעפתי נובעת מרשת ענפה של כלי לימפה המחברים בין הצפק הפרוקסימלי לבין הצדר הבסיסי. קשרים אלה קובעים את האפשרות של המעבר של התהליך הדלקתי מ חטיבה עליונהחלל הבטן לתוך חלל הצדר.

חלל הצפק מחולק לחדרים מחוברים, חריצים, כיסים, החשובים לתיחום היחסי של התהליך הדלקתי המתרחש בחלק כזה או אחר של הצפק.
הצפק הקרביים והפריאטלי יש צורה שונהרגישות עקב העצבנות השונה שלהם.

הצפק הפריאטלי מועצב על ידי תחושתי עצבים סומטיים(ענפים של עצבים בין צלעיים). בהקשר זה, הוא רגיש לכל סוג (מכני, כימי וכו') של השפעה.
כאב הנובע מדלקת הוא מקומי בבירור (כאב סומטי). לצפק הקרביים יש עצבנות אוטונומית (פאראסימפטטית וסימפטטית) והוא נטול עצבנות סומטית.

בהקשר זה, ליריעת הקרביים של הצפק אין כמעט תחושת כאב, אך יחד עם זאת, הגירוי הקל ביותר שלו נותן את כל הביטויים האופייניים לכאב, מלבד הכאב עצמו, ובעיקר כל שאר הביטויים של תגובות כאב ו הפרעות במחזור הדם. כאב הנובע מגירוי של הצפק הקרבי הוא מפוזר באופיו (כאב קרביים). לצפק האגן אין עצבנות סומטית. תכונה זו גורמת להעדר מתח מגן בשרירי דופן הבטן הקדמית (רפלקס קרביים) במהלך תהליך דלקתי בצפק האגן.

לצפק יש תכונות פלסטיות מובהקות. בשעות הקרובות (1.5-2 שעות) לאחר הפציעה (מכנית או כימית), נושר פיברין על פני הצפק, מה שמוביל להדבקה של המשטחים הסרוסים הסמוכים ולתיחום התהליך הדלקתי. לצפק יש יכולת מצוינת להוצאת נוזלים.

היריעות הקודקודיות והקרביות של הצפק במספר מקומות עוברות אחת לתוך השנייה, ויוצרות רצועות המקבעות את איברי הבטן. היריעה הפריאטלית מצפה את המשטח הפנימי של דופן הבטן הקדמית מלפנים, את הסרעפת בחלק העליון, את רצפת האגן מתחת ומפרידה בין החלל הרטרופריטונאלי מאחור. השכבה הקרבית מכסה את קרני הבטן בדרגות שונות. 1. חלוקת חלל הבטן לחלק העליון והתחתון חשובה. הגבול ביניהם הוא המזנטריה של OK רוחבי (מזוקולון).

נֶקֶרמבוצע על ידי רופא עם אבחון או מטרה טיפולית: למחקר והסרה של נוזל חופשי מחלל הבטן והטלת פנאומופריטוניום. מתכוננים לפנצ'ר. עבור מניפולציה זו, יש צורך להכין כלים מיוחדים - טרוקר לניקוב דופן הבטן בקוטר של 3-4 ס"מ עם מנדרינה מחודדת עבה, צינור גומי ניקוז באורך של עד 1 מ', מהדק, מזרקים בעלי קיבולת של 5-10 מ"ל, תמיסת כלורואתיל או נובוקאין 0.25% להרדמה , אגן לאיסוף נוזל מיימת, מבחנות סטריליות, שקופיות זכוכית לבדיקת נוזל מיימת, תחבושת סטרילית (גזה), צמר גפן, קולודיון. עיקור מכשירים והכנת ידיים של רופא או פרמדיק, כמו גם תחום הניתוח, מתבצע כמו לניתוח. לפני הדקירה של הצפק, המעיים משתחררים יום לפני, וביום הדקירה (מיד לפני הליך זה) - שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. תנוחת המטופל במהלך ההליך - ישיבה, ובמצב קשה - שכיבה במיטה. בישיבה, המטופל צריך להיות צמוד למחצית העליונה של גב הכיסא (תנוחת חצי ישיבה); במצב שכיבה יש להטות מעט את הגוף לצד ימין. הפירסינג נעשה קו אמצעימעט מתחת לאמצע המרחק בין הטבור לעווה, או לאורך הקו המחבר את הטבור עם עמוד השדרה הקדמי-עליון של שמאל הכסלבמרחק של 3-5 ס"מ מהאחרון. לצורך הטלת pneumoperitoneum ניתן לבצע את הדקירה לאורך הקצה החיצוני של שריר rectus abdominis השמאלי בגובה הטבור ולביצוע פריטונוסקופיה במקומות שונים, תלוי באיזה אזור רוצים לבדוק.

כרטיס מספר 11.

1) מקרים פאסיאליים של האמה. חתכים עבור פלגמון. קטיעה של האמה בשליש התחתון.האזור מכוסה בעור דק ועדין. ברקמה התת עורית שוכבים v. cephalica antebrachii (בחוץ) ו-v. basilica antebrachii (פנימה) עם הענפים הרבים שלהם, כמו גם העצבים העוריים המדיאליים והצדדיים של האמה. השכבה הבאה היא הפאשיה השטחית. הפאשיה העצמית של האמה, המכסה את האמה במעטפת משותפת, פולטת דורבנים המחלקים את האמה לשלוש ערוגות פאסריאליות. המחיצות הבין-שריריות הרדיאליות הקדמיות והאחוריות, יחד עם עצמות האמה והממברנה הבין-רוסית, מגבילים את המיטה הקדמית והחיצונית. שלוחה של פשיה משלו, המחוברת לקצה האחורי של האולנה, מפריד את כלי הקיבול הקדמי הקדמי מהאחורי. ישנן שלוש מיטות: מכופפי היד והאצבעות, המושכות החיצוניות של היד, המושכות האחוריות של היד והאצבעות.
המיטה הכופפת מחולקת עוד יותר על ידי מחיצה פאסית המקבילה לממברנה הבין-רוסית לכלי קיבול שטחיים ועמוקים. מאחורי הפשיה שלך מסתתרת שכבת השרירים הראשונה (מבחוץ לפנים): מ. brachioradialis, מ. pronator teres, מ. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, מ. flexor carpi ulnaris. השכבה השנייה מכילה מ. flexor digitorum superficialis. בשכבה השלישית, השוכנת מתחת ליריעה העמוקה של הפשיה של האמה, מ. flexor pollicis longus, בפנים - מ. flexor digitorum profundus. השכבה הרביעית מיוצגת על ידי מ. pronator quadratus, הממוקם 2-3 ס"מ מעל התהליכים הסטיילואידים ועוקב מהאולנה עד רַדִיוּס.

פתיחה של מוקד מוגלתיבמיטה הכופפת, נעשה חתך אורכי, בהתאם להקרנה של הכלים הרדיאליים והאולנריים. במקביל, העור, הרקמה התת עורית, פאשיה משלואמות זרועות, מרבדים בטיפשות את הכופף השטחי של האצבעות. עם מיקום עמוק יותר של הפלגמון, הם מנתחים בנוסף את היריעה העמוקה של הפאשיה של האמה, דוחפים בטיפשות את שברי הכופף העמוק של האצבעות וחודרים לתוך החלל התאי של הפירוגוב. VF Voyno-Yasenetsky משתמש בחתכים האולנריים והרדיאליים כדי להתקרב לחלל Pirogov.
חתך אולנרי באורך 8-10 ס"מ נעשה לאורך המשטח הצדדי המוחשי של האולנה, החל מ-2 ס"מ מעל תהליך הסטיילואיד. לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה של האמה, ואז לעקוב אחר משטח הכיפוף של העצם, לחתוך את הצרורות התחתונות המחוברות לעצם m. flexor carpi ulnaris ולחדור עד מ. pronator quadratus. החתך השני עוקב אחר המשטח החיצוני של האמה. המנתח עובר בין v. קפליקה עם ramus superficialis נ. רדיאליס (נסוג לאחור) וגיד מ. brachioradialis (עקירה קדמית), עובר למשטח הכופף של הרדיוס, חותך את הסיבים המחוברים לעצם m. flexor pollicis longus וחודר לחלל של פירוגוב.
מיטות הפאשיה החיצוניות והאחוריות נפתחות בחתכים אורכיים באורך 8-10 ס"מ, מכוונים למקומות הנגע המודגש ביותר (תנודה). לנתח את העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה שלו. התקדמות נוספת לתוך סדקי השריר מתבצעת באמצעות מכשיר קהה.

חוסם עורקים מוחל בשליש העליון של הכתף.העור עם הפאשיה השטחית מנותח בחתך עגול ומופרד כלפי מעלה בצורת שרוול שרוחבו שווה למחצית קוטר האמה בתוספת של כמה ס"מ להתכווצות, או שניים עור-פאשיאליים. מיוצרים דשים באורך שווה. בעת ההפרדה, הסכין מוחזקת בניצב לציר האיבר, מושך בהדרגה את העור פרוקסימלית. לאחר יצירת שרוול עור, כל השרירים והגידים של משטחי הגב והכף היד נחוצים באותו מישור 3-4 ס"מ מתחת לגובה הניסור לכאורה של העצם. השרירים נמשכים עם ווים משוננים קהים מהעצמות הבסיסיות, הממברנה הבין-רוסית ושאר השרירים הלא מוצלבים מוצלבים. לנתח את הפריוסטאום של הרדיוס ו גוֹמֶדבאותה רמה, הסט אותו למעלה; באמצעות מפית גזה המנתחת מקצה אחד לשלוש רצועות, מושכים את דשי השרירים לאחור ומנסרים את העצמות מיד מתחת לקצה הפריוסטאום שנותר. הם מסירים את מפית הגזה, בין שרירי משטח כף היד הם מחפשים את הכלים האולנריים והרדיאליים, את העצבים האולנריים והחציוניים, קושרים את הכלים ומקטעים את העצבים. תפרי Catgut מעל הנסורת של העצמות מחברים את הקצוות של כף היד והגב של הפאשיה זה לזה. תפרי משי מורחים על העור. ניקוז גומי מוכנס לכל פינה של הפצע מתחת לעור למשך יומיים. הזרוע מונחת בסד גבס כאשר גדם האמה כפוף בזווית של 80 במצב בין פרונציה לסופינציה.

ניתוח ניתוח: הערות הרצאה I. B. Getman

4. קשירת עורקים

4. קשירת עורקים

קשירת עורקים לכל אורכם יכולה לשמש לא רק כדרך לעצור דימום מכלי פגום, אלא גם כשיטה למניעתו לפני ביצוע כמה פעולות מורכבות. לחשיפה נכונה של העורק לצורך קשירה לכל אורכו, יש צורך לבצע גישה מקוונת, המצריך ידע על קווי ההקרנה של העורקים. יש להדגיש במיוחד כי לשרטוט קו ההקרנה של העורק, עדיף להשתמש בבליטות העצם המוגדרות בקלות והבלתי ניתנות להזזה כמנחה. השימוש בקווי מתאר של רקמות רכות עלול להוביל לטעות, שכן עם בצקת, התפתחות של המטומה, מפרצת, צורת הגפה, מיקום השרירים עלול להשתנות וקו ההקרנה יהיה שגוי. כדי לחשוף את העורק, נעשה חתך אך ורק לאורך קו ההקרנה, המנתח את הרקמות בשכבות. גישה כזו נקראת גישה ישירה. השימוש בו מאפשר לך להתקרב לעורק בצורה הקצרה ביותר, תוך הפחתת טראומה כירורגית וזמן הניתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בגישה ישירה עלול להוביל לסיבוכים. כדי למנוע סיבוכים, חתך לחשיפת העורקים נעשה הרחק מעט מקו ההקרנה. גישה כזו נקראת כיכר. השימוש בגישה לכיכר מסבך את הפעולה, אך בו בזמן נמנע סיבוכים אפשריים. שיטה אופרטיבית של עצירת דימום על ידי קשירת העורק לכל אורכו אינה כוללת את בידוד העורק מהמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, ואת קשירתו. כדי למנוע פגיעה במרכיבי הצרור הנוירווסקולרי, מחדירים תחילה נובוקאין לנרתיק שלו לצורך "הכנה הידראולית", ופותחים את הנרתיק באמצעות בדיקה מחורצת. לפני הקשירה, העורק מבודד בקפידה מרקמת החיבור שמסביב.

עם זאת, קשירה של גדול עורקים ראשייםלא רק מפסיק דימום, אלא גם מפחית באופן דרסטי את זרימת הדם לחלקים ההיקפיים של הגפה, לפעמים חיוניות ותפקוד מחלקה היקפיתהאיבר אינו מופרע באופן משמעותי, אך לעתים קרובות יותר בגלל איסכמיה, מתפתח נמק (גנגרנה) של החלק המרוחק של הגפה. במקרה זה, התדירות של התפתחות גנגרנה תלויה ברמת קשירת העורקים ובתנאים האנטומיים, התפתחות מחזור הדם.