Mediastinum.

אזורים חלל החזההמכילים את הריאות הימנית והשמאלית, המוקפות בחללים פלאורליים, נקראים אזורים pleuropulmonary, regiones pleuropulmonales. הצדר הפריאטלי מתמזג עם הפאשיה התוך-חזהית, fascia endothoracica. החתך שלו ברמת הצדר הסרעפתי הוא הממברנה העליונית, membrana suprapleuralis, וחלק מהפאסיה התוך-חזה ברמת הצדר הסרעפתי נקרא פאסיה סרעפתית, fascia phrenicopleuralis.

המרווח שנותר בין שני שקי הצדר, המכילים קומפלקס שלם של איברים ומוגבל מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור - עמוד שדרה, מלמטה - על ידי חלק הגיד של הסרעפת, ובחלק העליון פונה אל הפתח העליון חזה, נקרא מדיאסטינום, מדיאסטינום.

המדיאסטינום העליון, mediastinum superius, תחום מלפנים על ידי המנובריום של עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה (המגיע לרמת Thv), ובצדדים על ידי החלקים העליונים של הצדר המדיסטינאלי, עד לרמה של חלוקת קנה הנשימה לתוך הסימפונות הראשיים. הוא מכיל מספר איברים כלים גדוליםועצבים. אז, ה-2/3 התחתונים של קנה הנשימה, החצי העליון של החלק החזה של הוושט, חלק מהתימוס (אצל ילדים) או רקמת החלפת שלו, קשת אבי העורקים, שני ורידים ברכיוצפלים וגם רובהווריד הנבוב העליון, צינור החזה העליון, בלוטות הלימפה, חלק מהעצבים הוואגוסים והפרניים, גזעים סימפטיים.

ה-mediastinum התחתון, mediastinum inferius, מתחיל מתחת למישור אופקי המצויר בגובה התפצלות קנה הנשימה. הקיר הקדמי שלו הוא גוף עצם החזה, האחורי הוא עמוד השדרה, הצדדיים הם הצדר המדיאסטינל מתחת למפלס המוצא מקנה הנשימה של הסמפונות הראשיים, והתחתון הוא חלק הגיד של הדיאפרגמה. הוא מחולק למדיהסטינום קדמי, אמצעי ואחורי.

ה-mediastinum הקדמי, mediastinum anterius, ממוקם בין עצם החזה למשטח הקדמי של קרום הלב. יש לו צורה של חריץ צר, המתקרב בצורתו למשולש שווה שוקיים, שבסיסו מופנה כלפי מטה. במדיאסטינום הקדמי שוכבות בלוטות לימפה קדמיות קדמיות, פאראסטרנליות ופריקרדיאליות, כמו גם ענפים של העורקים והוורידים הפנימיים של בית החזה.

מדיאסטינום האמצעי, מדיאסטינום מדיום, תופס את החלק העיקרי של המדיאסטינום התחתון. הוא מכיל, מוקף בקרום הלב, את תא המטען הריאתי, ורידים ריאתי, התפצלות של קנה הנשימה עם הסימפונות הראשיים, החצי התחתון של העצב הפרני ובלוטות הלימפה הצדדיות.

המדיאסטינום האחורי, mediastinum posterius, תחום מלפנים על ידי קרום הלב והמשטח האחורי של התפצלות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, מאחור על ידי עמוד השדרה (ThV-ThXII) ובצדדים על ידי החלק החוליה של הצדר המדיסטינאלי. . הוא מכיל את החצי התחתון של הוושט החזה, אבי העורקים החזה, התחתון וונה נבוב, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, החלק התחתון של צינור הלימפה החזה, עצבי הוואגוס ובלוטות הלימפה (בין-צלעי, אחורי, סרעפת עליונה, קדם-חולייתית, tracheobronchial תחתון וכו'), החלק התחתון של הגזעים הסימפתטיים של בית החזה.

21.02.2017

המדיאסטינום, המדיאסטינום, הוא חלק מחלל החזה, התחום בחלק העליון בפתח החזה העליון, למטה בסרעפת, מלפנים בחזה, מאחור בעמוד השדרה, מהצדדים על ידי הצדר המדיסטינאלי.

Mediastinum, mediastinum - חלק מחלל החזה, תחום בחלק העליון בפתח החזה העליון, למטה - בסרעפת, מלפנים - בעצם החזה, מאחור - בעמוד השדרה, מהצדדים - בצדר המדיאסטיני. המדיסטינום מכיל איברים חיוניים וצרורות נוירווסקולריות. איברי המדיאסטינום מוקפים ברקמת שומן רפויה, המתקשרת עם רקמת הצוואר והחלל הרטרופריטוניאלי, ודרך סיב השורשים - עם הרקמה הבין-סטילית של הריאות. המדיאסטינום מפריד בין ימין לשמאל חללי צדר. מבחינה טופוגרפית, המדיאסטינום הוא חלל בודד, עם זאת, למטרות מעשיות, הוא מחולק לשני חלקים: mediastinum הקדמי והאחורי, mediastinum anterius et posterius.

הגבול ביניהם מתאים למישור הקרוב לזה הקדמי ועובר ברמה משטח אחוריקנה הנשימה ושורשי הריאות (איור 229).

אורז. 229. יחסים טופוגרפייםבמדיאסטינום (מבט שמאל לפי V. N. Shevkunenko)

1 - ושט; 2 - עצב הוואגוס; 3 - חזה צינור לימפה; 4 - קשת אבי העורקים; 5 - שמאל עצב חוזר; 6 - עורק ריאתי שמאל; 7 - ברונכוס שמאל; 8 - וריד לא מזווג למחצה; 9 - תא מטען סימפטי; 10 - דיאפרגמה; 11 - קרום הלב; 12 - אבי העורקים החזה; 13 - ורידים ריאתיים; 14 - עורקים פריקרדיאליים וורידים; 15 - קשר vrisberg; 16 - הצדר; 17 - עצב פרני; 18- שמאל נפוץ עורק הצוואר; 19 - העורק התת-שוקי השמאלי.

במדיאסטינום הקדמי ממוקמים: הלב והקרום הלב, אבי העורקים העולה וקשתו עם רשתות, גזע הריאתי וענפיו, הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפלים; עורקים וורידים הסימפונות, ורידים ריאתיים; קנה הנשימה והסמפונות; החלק החזה של עצבי הוואגוס, השוכב מעל רמת השורשים; עצבים phrenic, בלוטות לימפה; בילדים, בבלוטת ההיואיד ובמבוגרים, רקמת השומן שמחליפה אותה.

IN מדיהסטינום אחוריתממוקם: הוושט, אבי העורקים היורד, הווריד הנבוב התחתון, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, צינור הלימפה החזה ובלוטות הלימפה; החלק החזה של עצבי הוואגוס, השוכן מתחת לשורשי הריאות; גבול הגזע הסימפתטי יחד עם עצבי צליאק, מקלעות עצבים.

בלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמי והאחורי אנסטומוזות זו עם זו ועם בלוטות הלימפה של הצוואר והחלל הרטרופריטוניאלי.

תוך לקיחה בחשבון את המוזרויות של המיקום של תצורות אנטומיות בודדות ו תהליכים פתולוגייםבמיוחד בלוטות הלימפה, עבודה מעשיתחלוקה מקובלת מדיאסטינום קדמיעל ה-d ועל המחלקה: המרחב הקדמי, למעשה הרטרוסטרנל, והאחורי, הנקרא מדיאסטינום האמצעי, שבו נמצאים קנה הנשימה ובלוטות הלימפה המקיפות אותו. הגבול בין המדיאסטינום הקדמי והאמצעי הוא המישור הקדמי הנמשך לאורך הקיר הקדמי של קנה הנשימה. בנוסף, מישור אופקי מצויר באופן קונבנציונלי העובר ברמת התפצלות קנה הנשימה, המדיאסטינום מחולק לעליון ותחתון.

בלוטות הלימפה. על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, יש הקבוצות הבאותבלוטות לימפה: קנה הנשימה, tracheobronchial עליון ותחתון, bronchopulmonary, pulmonary, mediastinal קדמי ואחורי, peristernal, intercostal and diaphragmatic. עם זאת, למטרות מעשיות, נתון לוקליזציה שונה קבוצות בודדותבלוטות הלימפה בחלקים המקבילים של המדיאסטינום ותכונות של יציאת לימפה אזורית, אנו רואים לנכון להשתמש בסיווג של בלוטות לימפה תוך חזה שהוצע על ידי Rouviere ובתוספת של D.A. Zhdanov.

על פי סיווג זה, בלוטות לימפה פריאטליות (פריאטליות) וקרביות (קרביות) נבדלות. פריאטלים ממוקמים על פני השטח הפנימיים קיר בית החזהבין הפאשיה הפנימית של בית החזה לבין הצדר הפריאטלי, הקרביים - צפוף בצמוד לאיברי המדיאסטינום. כל אחת מהקבוצות הללו מורכבת בתורה מתת-קבוצות נפרדות של צמתים, ששמם ומיקומם מוצגים להלן.

בלוטות לימפה פריאטליות. 1. בלוטות לימפה קדמיות, פרסטרנליות (4-5) ממוקמות משני צידי עצם החזה, לאורך בית החזה הפנימי. כלי דם. הם מקבלים לימפה מבלוטות החלב ומדופן החזה הקדמי.

בלוטות הלימפה האחוריות, הפרה-חוליות, ממוקמות מתחת לצדר הקודקוד לאורך המשטחים הצדדיים והקדמיים של החוליות, מתחת לרמה של חוליית החזה VI.

בלוטות הלימפה הבין-צלעותיות ממוקמות לאורך התלמים של צלעות II - X, כל אחת מהן מכילה בין אחד לשישה בלוטות.

הצמתים הבין צלעיים האחוריים קבועים, הצמתים הצדדיים פחות קבועים.

בלוטות הלימפה הפריסטרנליות, הפריווטברליות והבין צלעיות קולטות לימפה מדופן החזה ואנסטומוזה עם בלוטות הלימפה של הצוואר והחלל הרטרופריטוניאלי.

בלוטות לימפה פנימיות. במדיאסטינום הקדמי מבדילות מספר קבוצות של בלוטות לימפה.

בלוטות הלימפה הפרוסקולריות העליונות מסודרות בשלוש שרשראות:

א) prevenous - לאורך הווריד הנבוב העליון והווריד brachiocephalic הימני (2-5 קשרים);

ב) preaortocarotid (3-5 צמתים) מתחילים בצומת של הרצועה העורקית, חוצים את קשת אבי העורקים וממשיכים למעלה, עורק הצוואר האוני;

ג) השרשרת הרוחבית (1-2 צמתים) ממוקמת לאורך הווריד הברכיוצפלי השמאלי.

בלוטות לימפה פרה-אסקולריות קולטות לימפה מהצוואר, חלקית מהריאות, בלוטת התריס
ולבבות.

דיאפרגמטית תחתונה - מורכבת משתי קבוצות של צמתים:

א) פרפריקרדיאלי (2-3 צמתים) ממוקמים מאחורי גוף עצם החזה ותהליך ה-xiphoid בנקודת ההתקשרות של הסרעפת לסחוס החוף השביעי;

ב) lateropericardial (1-3 צמתים) בכל צד מקובצים מעל הסרעפת, לאורך המשטחים הצדדיים של קרום הלב; הצמתים הימניים קבועים יותר וממוקמים ליד הווריד הנבוב התחתון.

בלוטות הסרעפת התחתונות קולטות לימפה מהחלקים הקדמיים של הסרעפת ובחלקן מהכבד.

הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה ממוקמות במדיאסטינום האמצעי.

בלוטות לימפה פריטרכיאליות (ימין ושמאל) שוכנות לאורך הקירות הימניים והשמאליים של קנה הנשימה, לא קבועות (אחוריות) - אחוריות לו. השרשרת הימנית של בלוטות הלימפה הפריטרכיאליות ממוקמת מאחורי הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים (3-6 בלוטות). הצומת הנמוך ביותר בשרשרת זו ממוקם ישירות מעל המפגש של הווריד הבלתי מזווג עם הווריד הנבוב העליון ונקרא הצומת של הווריד הבלתי מזווג. בצד שמאל, הקבוצה הפריטרכיאלית מורכבת מ-4-5 צמתים קטנים והיא צמודה לשמאל בעצב החוזר. בלוטות הלימפה של המעגלים הפריטרכיאליים השמאלי והימני anastomose.

Traxeo - הסימפונות (1-2 צמתים) ממוקמים בפינות החיצוניות שנוצרו על ידי קנה הנשימה והסמפונות הראשיים. בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות הימניות והשמאליות צמודות בעיקר למשטחים הקדמיים של קנה הנשימה והסמפונות הראשיים.

בלוטות התפצלות (3-5 צמתים) ממוקמות במרווח שבין התפצלות קנה הנשימה לוורידים הריאתיים, בעיקר לאורך הדופן התחתון של הסימפון הראשי הימני.

ברונכו - שקר ריאתי באזור שורשי הריאות, בפינות חלוקת הסימפונות הראשית, הלוברית והסגמנטלית. לִקרַאת סמפונות lobarלהבחין בין צמתים ברונכופולמונריים עליונים, תחתונים, קדמיים ואחוריים.

הצמתים של הרצועות הריאתיות אינם יציבים, ממוקמים בין יריעות הרצועה הריאתית.

צמתים תוך ריאה ממוקמים לאורך הסימפונות הסגמנטליים, העורקים, בפינות ההסתעפות שלהם לענפים תת-מגזריים.

בלוטות הלימפה של המדיאסטינום האמצעי קולטות לימפה מהריאות, קנה הנשימה, הגרון, הלוע, הוושט, בלוטת התריס, לבבות.

ישנן שתי קבוצות של בלוטות לימפה במדיאסטינום האחורי.

1.0 קולוזופגאלי (2-5 קשרים פנימה) ממוקם לאורך הוושט התחתון.

2. Interortoesophageal (1-2 צמתים) לאורך אבי העורקים היורד בגובה ורידי הריאה התחתונים.

בלוטות הלימפה של המדיאסטינום האחורי קולטות לימפה מהוושט ובחלקן מאיברי הבטן.

הלימפה מהריאות ומהמדיאסטינום נאספת על ידי הכלים הנוצצים, הנופלים לתוך צינור הלימפה החזה (ductus thoracicus), זורם לתוך הווריד brachiocephalic השמאלי.

בדרך כלל, בלוטות הלימפה קטנות (0.3-1.5 ס"מ). בלוטות לימפה התפצלות מגיעות ל-1.5-2 ס"מ.

תגיות: mediastinum
תחילת פעילות (תאריך): 21.02.2017 11:14:00
נוצר על ידי (מזהה): 645
מילות מפתח: mediastinum, pleura, רקמה אינטרסטיציאלית תוכן העניינים של הנושא "טופוגרפיה של קשת אבי העורקים. טופוגרפיה של mediastinum הקדמי והאמצעי.":

חֲזִית קיר המדיאסטינום הקדמיהוא עצם החזה, מכוסה fascia intrathoracic, הגב הוא הקיר הקדמי של קרום הלב. בצדדים היא מוגבלת על ידי הדורבנים הסגיטליים של הפאשיה התוך חזה וקפלי המעבר הקדמיים של הצדר. באתר הזה קפלי מעברהצדר שוכבים קרוב מאוד זה לזה, לעתים קרובות מחוברים באמצעות צרור.

מדיאסטינום קדמי, המשתרע מלמעלה מהמישור האופקי בגובה התפצלות קנה הנשימה, ומלמטה לסרעפת, נקרא גם המרחב הסלולרי הרטרוסטרנלי (רטרוסטרנל).

תכולת החלל היא סיבים, כלי בית חזה פנימיים ובלוטות לימפה קדמיות של המדיאסטינום. A.et v. thoracicae intemae עד לרמה II של סחוסי הסחוס ממוקמים בין הצדר והפאסיה התוך-חזה, מתחת לזו האחרונה הם מחוררים ומונחים לפניה, ומתחת לצלעות III שוכבות על צידי עצם החזה (עד 2 ס"מ מהחזה. קצוות) בין השרירים הבין צלעיים הפנימיים לשריר הרוחבי של החזה.

באותה רמה חֲזִיתקפלי מעבר של הצדר מתחילים להתפצל לצדדים (יותר משמאל), ויוצרים את המשולש הבין-פלאורלי התחתון.

בחלק התחתון (דיאפרגמטי) קיר המדיאסטינום הקדמיניתן לראות שני משולשים sternocostal בין pars stemalis ו-pars costalis של הסרעפת, כאשר הפאשיה התוך-חזה והתוך-בטנית צמודות זו לזו.

מהפריקרד הסיבי ועד הפשיה התוך-חזה ב כיוון סגיטלילעבור את העליון והתחתון רצועות סטרנופריקרדיאליות, ligamenta sternopericardiaca.

IN רקמת המדיאסטינום הקדמיתממוקמים בלוטות לימפה פרפריקרדיאליות. הם מחוברים דרך החלל הבין-צלעי עם כלי לימפהשל השד, וכתוצאה מכך מושפע לעתים קרובות למדי על ידי גרורות בסרטן השד.

- קבוצה של ניאופלזמות הטרוגניות מבחינה מורפולוגית הממוקמות בחלל המדיסטינאלי של חלל החזה. תמונה קליניתמורכב מתסמינים של דחיסה או נביטה של ​​גידול מדיסטינלי באיברים שכנים (כאב, תסמונת הווריד הנבוב העליון, שיעול, קוצר נשימה, דיספאגיה) וביטויים כלליים (חולשה, חום, הזעה, ירידה במשקל). אבחון גידולים של המדיאסטינום כולל צילום רנטגן, טומוגרפיה, בדיקה אנדוסקופית, ניקור טרנס-חזה או ביופסיית שאיפה. טיפול בגידולים של המדיאסטינום - תפעולי; בגידולים ממאירים, זה מתווסף עם הקרנות וכימותרפיה.

מידע כללי

גידולים וציסטות של המדיאסטינום מהווים 3-7% במבנה של כל תהליכי הגידול. מתוכם, ב-60-80% מהמקרים מתגלים גידולים שפירים mediastinum, וב-20-40% - ממאיר ( סרטן מדיאסטינלי). גידולים של המדיאסטינום מתרחשים באותה תדירות אצל גברים ונשים, בעיקר בגילאי 20-40 שנה, כלומר, בחלק הפעיל ביותר מבחינה חברתית באוכלוסייה.

גידולים של לוקליזציה מדיסטינלית מאופיינים במגוון מורפולוגי, סבירות לממאירות ראשונית או ממאירות, איום פוטנציאלי של פלישה או דחיסה של חיוני איברים חשובים mediastinum ( דרכי הנשימה, כלי שיט עיקרייםוגזעי עצבים, ושט), קשיים טכניים הסרה כירורגית. כל זה הופך את הגידולים המדיאסטינליים לאחת הבעיות הדחופות והמורכבות ביותר של ניתוחי חזה מודרניים ו ריאות.

אנטומיה של המדיאסטינום

המרחב האנטומי של המדיאסטינום מלפנים מוגבל על ידי עצם החזה, הפאשיה הרטרוסטרנלית וסחוסי החוף; מאחור - פני השטח בית החזהעמוד שדרה, פאשיה קדם-חולייתית וצווארי צלעות; בצדדים - עם יריעות של הצדר המדיסטינאלי, מתחת - עם דיאפרגמה, ומעל - עם מישור מותנה שעובר לאורך קצה עליוןידיות של עצם החזה.

בגבולות המדיהסטינום נמצאים תימוס, חטיבות עליונותהווריד הנבוב העליון, קשת אבי העורקים וענפיה, גזע ברכיוצפלי, קרוטיד ו עורקים תת-קלבייםצינור הלימפה החזה עצבים סימפטייםומקלעותיהם, ענפים עצב הוואגוס, תצורות פאסיאליות ותאיות, בלוטות לימפה, ושט, קרום הלב, התפצלות קנה הנשימה, עורקי ריאהוורידים וכו' במדיאסטינום מבחינים ב-3 קומות (עליון, אמצעי, תחתון) ו-3 חלקים (קדמי, אמצעי, אחורי). הרצפות והמחלקות של המדיאסטינום תואמות את הלוקליזציה של ניאופלזמות הנובעות מהמבנים הממוקמים שם.

מִיוּן

כל הגידולים של המדיאסטינום מחולקים לראשוני (המקורי המתעורר בחלל המדיאסטינום) ושניוני (גרורות של ניאופלזמות הממוקמות מחוץ למדיסטינום).

גידולים ראשוניים של המדיאסטינום נוצרים מרקמות שונות. בהתאם לבראשית, בין הגידולים של המדיאסטינום, ישנם:

• ניאופלזמות נוירוגניות ( נוירומות, נוירופיברומות, גנגליונאורומות, נוירומות ממאירות, פרגנליומות וכו')
• ניאופלזמות מזנכימליות ( ליפומות, פיברומות, ליומיומות, המנגיומות, לימפנגיומות , ליפוסרקומות, פיברוסרקומות, ליומיוסרקומות, אנגיוסרקומות)
• ניאופלזמות לימפואידיות ( מחלת הודג'קין, reticulosarcomas, lymphosarcomas)
• ניאופלזמות די-אמבריוגנטיות ( teratoma, זפק תוך חזה, סמינומות , כוריונפיתליומה)
• גידולים תימוס(שפיר וממאיר) תימומה).

כמו כן במדיאסטינום יש מה שנקרא פסאודוטומור (קונגלומרטים מוגדלים של בלוטות לימפה עם שַׁחֶפֶתו סרקואידוזיס של בק, מפרצת של כלי דם גדולים וכו') ו ציסטות אמיתיות (ציסטות קולומיות של קרום הלב, אנטרוגני ו ציסטות ברונכוגניות, ציסטות אכינוקוקליות).

תיומות נמצאות לרוב במדיאסטינום העליון. לימפומותוזפק רטרוסטרנל; במדיאסטינום הקדמי - גידולים מזנכימליים, תיומות, לימפומות, טרטומות; באמצע mediastinum - ציסטות ברונכוגניות ופריקרדיאליות, לימפומות; במדיאסטינום האחורי - ציסטות אנטרוגניות וגידולים נוירוגניים.

תסמינים של גידולים מדיסטינליים

IN קורס קליניגידולים מדיסטינליים מבחינים בין תקופה אסימפטומטית לתקופה של תסמינים חמורים. משך הקורס האסימפטומטי נקבע על פי מיקומם וגודלם של גידולים מדיאסטינליים, אופיים (ממאירים, שפירים), קצב הגדילה והיחסים עם איברים אחרים. גידולים מדיסטינאליים אסימפטומטיים נמצאים בדרך כלל במהלך טיפול מניעתי פלואורוגרפיה.

תסמינים נפוצים של גידולים מדיסטינאליים כוללים חולשה, חום, הפרעות קצב , בריידי- וגם טכיקרדיה, ירידה במשקל, ארטרלגיה , דלקת קרום הראות. ביטויים אלה אופייניים יותר לגידולים ממאירים של המדיאסטינום.

תסמונת כאב

רוב ביטויים מוקדמיםהן גידולים שפירים וממאירים של המדיאסטינום, הם כאבים בחזה הנגרמים על ידי דחיסה או נביטה של ​​הניאופלזמה ב מקלעות עצביםאוֹ גזעי עצבים. הכאב הוא בדרך כלל עז בינוני, יכול להקרין אל הצוואר, חגורת הכתפיים, האזור הבין-שכפי.

גידולים של mediastinum עם לוקליזציה בצד שמאל יכולים לדמות כאב, מזכיר אנגינה פקטוריס. עם דחיסה או פלישה על ידי גידול של mediastinum של הגבול תא מטען סימפטילעתים קרובות מתפתח סימפטום של הורנרכולל מיוזיס, פטוזיס של העפעף העליון , אנופטלמוס , הזעהושטיפה של הצד הפגוע של הפנים. כאשר כאב בעצמות צריך לחשוב על הנוכחות גרורות.

תסמונת דחיסה

דחיסה של גזעי הוורידים, קודם כל, באה לידי ביטוי על ידי מה שנקרא תסמונת הווריד הנבוב העליון(SVCS), שבו יציאת דם ורידי מהראש ומחצי הגוף העליון מופרעת. תסמונת SVC מאופיינת בכבדות ורעש בראש, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים בחזה, קוצר נשימה, ציאנוזה ונפיחות בפנים ובחזה, נפיחות של ורידי הצוואר, עלייה מרכזית לחץ ורידי. במקרה של דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות, לְהִשְׁתַעֵל, קוצר נשימה, נשימה סטרידור; עצב גרון חוזר דיספוניה; ושט - הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.

ביטויים ספציפיים

חלק מהגידולים של המדיאסטינום מפתחים תסמינים ספציפיים. אז, עם לימפומות ממאירות, הזעות לילה ו גירוד. פיברוסרקומות mediastinum עשויה להיות מלווה בירידה ספונטנית ברמות הגלוקוז בדם (היפוגליקמיה). גנגליונאורומות ונוירובלסטומות מדיסטינאליות יכולות לייצר נוראדרנלין ואפינפרין מה שמוביל להתקפים יתר לחץ דם עורקי. לפעמים הם מפרישים פוליפפטיד ואזו-מעיים שגורם לשלשולים. עם תוך חזה זפק בלוטת התריסמתפתחים סימפטומים תירוטוקסיקוזיס. ל-50% מהחולים עם תיומה יש מיאסטניה גרביס.

אבחון

סעפת ביטויים קלינייםלא תמיד מאפשר לרופאי ריאות ו מנתחי בית החזהאבחון גידולים של המדיאסטינום על פי האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית. לכן, שיטות אינסטרומנטליות ממלאות תפקיד מוביל בזיהוי גידולים מדיסטינליים.

• אבחון רנטגן.בדיקת רנטגן מקיפה ברוב המקרים מאפשרת לקבוע בבירור את מיקומו, צורתו וגודלו של הגידול המדיאסטינאלי ואת שכיחות התהליך. מחקרים חובה עבור חשד לגידולים mediastinal הם רנטגן חזה, polypositional רדיוגרפיה , צילום רנטגן של הוושט. נתונים בדיקת רנטגןמצוינים בעזרת ניקור מח עצם עם מחקר מיאלוגרמה.
• ביופסיה כירורגית.השיטות המועדפות להשגת חומר לבדיקה מורפולוגית הן מדיאסטינוסקופיה ותורקוסקופיה אבחנתית, המאפשרות לבצע ביופסיה בשליטה בראייה. במקרים מסוימים, יש צורך בכך כריתת חזה פאראסטרנלית (מדיאסטינוטומיה) עבור רוויזיה וביופסיה של המדיאסטינום. בנוכחות בלוטות לימפה מוגדלות באזור הסופרקלביקולרי, ביופסיית קנה מידה.

טיפול בגידולים מדיסטינליים

על מנת למנוע ממאירות והתפתחות תסמונת דחיסהיש להסיר את כל הגידולים המדיסטינליים בהקדם האפשרי דייטים מוקדמים. ל הסרה רדיקליתנעשה שימוש בגידולים מדיסטינאליים, בשיטות חזה או פתוחות. עם מיקום retrosternal ודו-צדדי של הגידול, סטרנוטומיה אורכית משמשת בעיקר כגישה אופרטיבית. עם לוקליזציה חד צדדית של הגידול המדיאסטינלי, נעשה שימוש בחזה אנטטרולטרלי או לרוחב.

ניתן לבצע שאיפה על-קולית טרנס-חזה של ניאופלזמה מדיסטינית בחולים עם רקע סומטי כללי חמור. בְּ תהליך ממאיררדיקל מיוצר במדיאסטינום מחיקה מתקדמתגידולים או הסרה פליאטיביתגידולים למטרת דקומפרסיה של איברי המדיאסטינלי.

שאלת השימוש בקרינה וכימותרפיה ב גידולים ממאיריםמדיאסטינום נפתר על סמך האופי, השכיחות והמאפיינים המורפולוגיים של תהליך הגידול. טיפול בקרינה וכימותרפיה משמשים הן באופן עצמאי והן בשילוב עם טיפול כירורגי.