כריתת אדנום טרנסוסקילית היא התערבות כירורגיתלהסרת אדנומה של הערמונית. משמש לכל גודל וסוג של היפרפלזיה. הפעולה מתבצעת דרך שלפוחית ​​השתן (אוריאה). הפרוצדורה ידועה גם במונחים - כריתת אדנום על-פובית, פתוחה, טרנסווסקית.

אינדיקציות והתוויות נגד עבור

כריתת אדנום סופרפובית מסומנת בדיוק מתי שיטות שמרניותטיפולים לא עוזרים. הניתוח נקבע בעת אישור האבחנה של אדנומה של הערמונית. ההליך מבוצע עם מהלך חמור של המחלה בשלבים מאוחרים יותר.

התמונה הקלינית הבאה מצביעה על הצורך בהתערבות כירורגית:

• גידול גדול בערמונית;
• יציאת שתן חסומה, הגורמת לצפיפות יתר של שלפוחית ​​השתן;
• היפרפלזיה מפוצלת של האיבר עם סיבוך בצורת אי ספיקת כליות;
• לעתים קרובות דלקת ערמונית מחמירה ממקור זיהומיות;
• נוכחות של קרישי דם בשתן;
• אבנים גדולות באיברים של מערכת השתן ומערכת הרבייה;
• בעיה תכופה ובלתי מבוקרת של בריחת שתן.

כל התסמינים הללו מצביעים על כך שרקמות הבלוטה גדלות ומפריעות לפעולה הרגילה של מערכות סמוכות. התוויות נגד לניתוח הן כדלקמן:

• סרטן הערמונית;
• אי ספיקת לב וכליות חמורה;
• מפרצת אבי העורקים;
• טרשת עורקים של כלי הדם של המוח בצורה מסובכת;
• החמרה של דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס או מחלות דלקתיות אחרות;
• אוטם שריר הלב;
• משוחרר סוכרת.

כריתת אדנומקטומיה היא ניתוח רציני ועלול להחמיר מאוד את מצבו של גוף כבר מוחלש. כדאיות הניתוח נקבעת על ידי האורולוג לאחר בדיקת המטופל ו בחינה מלאה. המאפיינים של הגוף, מחלות אחרות נלקחות בחשבון.

החמרה של תהליכים זיהומיים, פתולוגיה של הלב הן התוויות נגד יחסית. אם איום כזה יבוטל, הפעולה מותרת. לגבי סרטן, טעות כירורגיתבמהלך ההליך עלולות להיות השלכות רעות. ליד הערמונית יש הרבה קצות עצבים וכלי דם. בנוסף, גרורות יכולות להתפשט לרקמות אחרות.

שלב ההכנה

ההכנה צריכה להתחיל בבדיקה מלאה. הקצה את הדברים הבאים:

1. ניתוח מעבדה של שתן, דם ו שְׁרַפרַף. קובע ביוכימיה, זיהומים, מצב כלליאורגניזם.
2. א.ק.ג וצילום חזה. עוזר להעריך את מצב הלב ומערכת הנשימה.
3. אולטרסאונד, uroflowmetry, סריקת סי טי. זֶה שיטות ספציפיותכדי לסייע בהערכת שינויים ברקמת הערמונית.

פעילויות כאלה מבוצעות כדי לזהות איומים אפשריים שעלולים להתעורר במהלך תהליך כריתת אדנום-ווסקיל. כמו כן, יש צורך להעריך את הבחירה של אפשרות ההרדמה האופטימלית.

התקדמות המבצע

לאחר לימוד תוצאות הבדיקה, נקבעת כריתת אדנום סופרפובית. ביום הניתוח חל איסור לצרוך מזון מוצק ונוזלי (כולל תה) 8 שעות לפניו. בהחלט צריך להיפטר מִפשָׂעָהמשיער (גילוח), כך שלרופא תהיה גישה לאזור הבעייתי.

ישנן 2 שיטות לביצוע כריתת אדנום טרנסווסקילית. עם הסרה סימולטנית של היפרפלזיה בהליך 1. זוהי האפשרות הנפוצה ביותר. IN מקרים נדיריםלרשום טיפול דו-שלבי עם תקופת הכנה ארוכה. ראשית, יש צורך לשחזר את עבודת הכליות באמצעות ניקוז תעלות השתן. תצטרכו ללבוש את המכשיר מ-3 שבועות עד 6 חודשים, כלומר עד שהמצב הכללי ישתפר. רק לאחר מכן, מבוצעת כריתת אדנום טרנסווסקילית.

מהלך הניתוח הוא כדלקמן:

1. תמיסה מוזרקת לאוריאה ומחדירים קטטר לניקוז השתן. המנתח מבצע חתך באזור הסופרפובי.
2. דפנות שלפוחית ​​השתן מורמות ומקובעות בעזרת מחזיקים. לאחר מכן, נעשה חתך דרך כל השכבות של קירות האיברים.
3. הקטטר משמש למציאת צוואר השופכה. מבצעים חתך כ-10 מ"מ ממנו כדי לקבל גישה לערמונית.
4. המנתח מפריד באצבעותיו את הרקמה המגודלת מבלוטת הערמונית. היד השנייה יכולה לעזור דרך פי הטבעת למשש טוב יותר את הערמונית.
5. לאחר הסרת האדנומה, הוא מבצע מניפולציות לעצירת הדימום ותופר את האוריאה בחוט מיוחד. צינור מוחדר לתוך חתך קטן כדי לשטוף את האיבר מדם.

משך הפעולה כ-2-3 שעות. לאחר מכן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ בזמן שהוא מתאושש מההרדמה. אז החולה יתאושש במצבים נייחים.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר כריתת אדנום פתוחה, נדרש זמן לשיקום. בשבועות 1-1.5 הראשונים החולה מטופל בנוסף בבית חולים. רושמים לו משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה. זה ימנע תהליכים זיהומיות, יפחית כאב. ביומיים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, כביסה מתבצעת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןפתרון furatsilin באמצעות ניקוז מיוחד.

השימוש בקטטר הוא עד 1.5 שבועות. לאחר מכן הוא מוסר, והאיבר נשטף שוב עם מי מלח או Furacilin. לאחר מכן, המטופל יכול להתרוקן. ב-4 הימים הראשונים יש להטיל שתן בתדירות גבוהה - בערך כל חצי שעה. ואז כל שעתיים. החלמה מלאה אורכת 2-3 חודשים.

נדרשת פעילות גופנית מוקדמת כדי למנוע פתולוגיות של איחוי רקמות והיווצרות צלקת. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח ימליץ הרופא למטופל לקום וללכת לאט. זה ימנע תהליכים עומדים.

דיאטה חיונית. התזונה צריכה לכלול עוד מוצריםעשיר בחלבון ובסיבים תזונתיים. תצטרך לנטוש זמנית מזונות הגורמים לגזים. הקפידו על משטר השתייה: שתו 1.5 ליטר מים ליום.

סיבוכים אפשריים

במהלך הניתוח, השופכה, כלי דם עלולים להינזק, תיתכן הפרעה בקרישת הדם, מה שעלול לגרום לדימום. המטופל עלול להיות אלרגי להרדמה. אם כריתת אדנוקטומיה מבוצעת כהלכה, כל המלצות הרופא מתבצעות, אז הסיכון לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח הוא מינימלי.

באשר להשלכות הניתוח, הן מופיעות, ככלל, בשל אי ציות לייעוץ של הרופא. אלו כוללים:

1. זיהומים. נגרמת על ידי דחיית חומרי חיטוי, חבישה לא נכונה. המצב מאופיין בכאב, אדמומיות, נפיחות של הפצע, חום.
2. בריחת שתן. נגרם כתוצאה מטראומה לסוגר השתן במהלך ניתוח קטטר. בריחת שתן זמנית, עד חודש, אינה מהווה סיבוך.
3. הִצָרוּת שָׁפכָה. הלומן מצטמצם עקב איחוי הקירות. הסבירות להיצרות עולה עם פציעות של השכבות הריריות.
4. נוכחות של חלל שיורי. הוא נוצר במקום בו מסירים את רקמת הערמונית.
5. דלקת ריאות. מופיע עקב מנוחה ממושכת במיטה.

סיבוכים כאלה לאחר הניתוח נצפים ב-10-15% מהמקרים. כריתת אדנומקטומיה היא רדיקלית וטראומטית מאוד, אבל שיטה יעילהחיסול היפרפלזיה של הערמונית. ההליך להסרת רקמת איברים מתבצע דרך שלפוחית ​​השתן. תקופת ההחלמה המלאה נמשכת עד 3 חודשים.

אדנוקטומיה הוא השם הרפואי לניתוח שבמהלכו מסירים אדנומות של הערמונית. משמש לגידול רקמת בלוטותערמונית, וכתוצאה מכך גידול שפיר.

כיום, פעולה זו מתבצעת במספר דרכים:

• transurethral;
• transvesical (transvesical);
• רטרופובי.

כריתת אדנום טרנסוסקילית היא שיטה להסרת אדנומה של הערמונית עם גישה ל בלוטת הערמוניתעל ידי פתיחת שלפוחית ​​השתן. השיטה הזאתבהשוואה ל-transurethral, ​​זה נחשב טראומטי, שכן הסרת אדנומה מתרחשת עם נזק לרקמות סמוכות. בנוסף, סיבוך אפשרי של פעולה זו הוא ירידה בעוצמה.

כריתת אדנום טרנסורטרלית מתבצעת באמצעות טכניקה אנדוסקופית. הרופא מחדיר צינורית דקה מיוחדת לתוך השופכה, המאפשרת לצפות בכל המניפולציות המתמשכות על מסך הצג. הודות לכך, ניתן להסיר אדנומה של הערמונית בבלוטת הערמונית ללא טראומה של רקמות סמוכות.

כריתה רטרופובית מתבצעת דרך חתך מהטבור ועד עצם הערווה. הודות לחתך זה, נפתחת מבט ישיר של בלוטת הערמונית, וכתוצאה מכך הרופא מסיר את האדנומה מבלי לפגוע בשלמות שלפוחית ​​השתן. החיסרון של כריתה רטרופובית הוא חתך גדול, שמותיר צלקת גלויה.

האינדיקציה העיקרית לכריתת אדנום טרנסוסקילית (פתוחה) היא אדנומות גדולות של הערמונית, אשר לא ניתנות להסרה במהלך כריתה transurethral. אין התוויות נגד לפעולה זו. זה לא נעשה רק במקרה שישנן מחלות נלוות קשות המאיימות על חייו של אדם.

הכנה לקראת הניתוח

שלב ההכנה כולל העברת המבחנים הבאים:

• בדיקת קרישת דם;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקת סוכר בדם.

כריתה טרנס-ווזאלית של הערמונית מחייבת שימוש בהרדמה. במקרה זה, ניתן להשתמש בהרדמה כללית ובהרדמה אזורית. באילו מסוגי ההרדמה הללו ייעשה שימוש מחליט הרופא המרדים על בסיס אישי לאחר בדיקת המטופל.

ההכנה לניתוח כוללת גם הסרת שיער מאזור הערווה (ניתן לעשות זאת על ידי המטופל עצמו או בעזרת צוות רפואי). בנוסף, 8 שעות לפני הניתוח נאסר על המטופל לאכול ולשתות מים.

עבור גברים צעירים, כריתת אדנום של הערמונית טומנת בחובה סיכון גבוה לפגיעה בעוצמה. לכן, עבור מטופלים צעירים, פעולה זו מתבצעת רק כאשר אין השפעה מ טיפול תרופתי.

התקדמות המבצע

מהלך הניתוח מורכב בחתך שלפוחית ​​השתן, דרכו יש לרופא גישה לחלק הפגוע של הערמונית. לפני הכריתה מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן שבזכותו זורמים ממנה עודפי נוזלים.

במהלך הניתוח נעשה חתך באזור הסופרפובי. לאחר פתיחת הגישה לשלפוחית ​​השתן, הרופא, באמצעות מלקחיים מיוחדים, מרים אותה ומנתח אותה. באמצעות הצנתר, המנתח קובע היכן נמצא צוואר שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן מבצע חתך נוסף סביב הפתח הפנימי של השופכה.

לאחר מכן נפתחת גישה לבלוטת הערמונית, המאפשרת לרופא לקלף את הגידול. לאחר הסרת אדנומה של הערמונית, המנתח עוצר את הדימום ותופר את שלפוחית ​​השתן, ומשאיר בתוכה צינור קטן. זה נדרש כדי שבתקופה שלאחר הניתוח ניתן היה לשטוף את דרכי השתן מקרישי דם.

לאחר הניתוח, הקטטר נשאר בשלפוחית ​​השתן למשך שבוע נוסף. זה הכרחי על מנת ליצור קטע חדש של השופכה במקום זה שהוסר במהלך הניתוח. ראוי לציין שדווקא בגלל התערבות זו קיים סיכון לפגיעה בעוצמה.

סיבוכים אפשריים במהלך ואחרי הניתוח

אם כריתת אדנוקטומיה מבוצעת על ידי רופא מנוסה, אז לא מתרחשים בדרך כלל סיבוכים במהלכה. במקרים נדירים עלול להיווצר דימום עקב פציעה. כלי דםאו להתבונן תגובה אלרגיתלהרדמה בשימוש.

אבל ב תקופה שלאחר הניתוחסיבוכים מתרחשים ב-20% מהמקרים. ביניהם נמצאים לעתים קרובות:

1. זיהומים המתפתחים על רקע שימוש לא נכון בתרופות חיטוי במהלך ניתוח או חבישות. חוץ מזה, מחלות מדבקותיכולה להתפתח כתוצאה מחולשה של מערכת החיסון של המטופל, שבה ריפוי הפצעים נמשך זמן רב מהרגיל. במקביל סביבם יש נפיחות, אדמומיות וכאב.
2. היצרות (היצרות) של השופכה, עם הזיהום שלה לאחר מכן. סיבוך נדיר לאחר הניתוח המצריך ניתוח חוזר. היא מתרחשת כתוצאה מהצטברות דם בשופכה או מהדלקת שלה.
3. בריחת שתן היא סיבוך שכיח הנובע מטראומה לסוגר שלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח.
4. היווצרות "פרה-בועה" בחלל השיורי, שבו התרחשה כריתה של אדנומה של הערמונית. מתבטא בדליפת שתן.
5. הפרת עוצמה.

טיפול לאחר ניתוח

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול, הכולל טיפול תרופתי, טיפול ודיאטה.

כפי שנקבע טיפול תרופתי:

• אנטיביוטיקה המונעת התפתחות זיהום ותהליכים מוגלתיים;
• משככי כאבים המקלים על ביטוי הכאב.

במשך 24 השעות הראשונות, שלפוחית ​​השתן של המטופל נשטפת עם furacilin. זה נדרש כדי למנוע הצטברות של קרישי דם בדרכי השתן וחסימת האבובות.

חבישה מתבצעת בבוקר ובערב. התפרים מוסרים ביום השביעי. הקטטר מוסר 10 ימים לאחר הניתוח.

ככלל, כריתת ערמונית מבוצעת לגברים מעל גיל 40. בגיל זה, חולים מנהלים לעתים קרובות אורח חיים פסיבי, אשר בתקופה שלאחר הניתוח מאיים בסיבוכים חמורים. אלה כוללים דלקת ריאות גדושה ופגיעה בתנועתיות המעי.

מסיבה זו, פעילות מוקדמת מיועדת לחולים כאלה. הם צריכים לקום מהמיטה לעתים קרובות יותר ולנוע יותר.

לאחר הניתוח, רושמים למטופלים תזונה שיש להקפיד עליה לאורך כל תקופת ההחלמה. בשבועות הראשונים אסור לאכול מזונות המגבירים את היווצרות הגזים ומובילים לנפיחות.

ראוי לציין כי הדיאטה כוללת גם משקה בשפע. שתייה מרובה של נוזלים מומלצת למשך שבועיים.

שיקום המטופל לאחר כריתה של אדנומה של הערמונית לא יכול להתרחש ללא יישום המלצות אלה. אם לא מקפידים על הדיאטה, קיים סיכון לסיבוכים.

כריתת אדנומקטומיה היא סוג טיפול כירורגיערמונית היפרפלסטית, המבוססת על הסרה מלאה של כל החלקים המגודלים. זוהי פעולה רדיקלית, ולכן היא מוקצה רק כאשר מידות גדולותאדנומות או נוכחות של סיבוכים כגון אבנים בשלפוחית ​​השתן או היצרות השופכה. בהתבסס על השלב והצורה של BPH, הרופא מבצע אחד משלושה סוגי כריתה של הבלוטה - רטרופובית (רטרופובית), טרנסוסקילית פתוחה או טרנסורטרלית.

סוגי פעולות

ראשית, נשקלת וריאנט של ההליך הטרנס-ורתראלי (TURP או TUR resection) - הוא פחות טראומטי עם סיכונים מינימליים לסיבוכים. הטכניקה טמונה בעובדה שלא נעשה חתך כירורגי, כל המניפולציות מתבצעות באמצעות רסקטוסקופ המוחדר לשופכה. להסרת אדנומה משתמשים בקרישה בלייזר - חשיפה לרקמות בטמפרטורה גבוהה.

כריתת אדנומטרית טרנסורטרלית לא תהיה יעילה כאשר נפח הבלוטה הוא יותר מ-60 סמ"ק - במקרה זה יש צורך בניתוח פתוח. היא מתבצעת על פי שיטת פרייר בצורה טרנסווסית: המנתח מבצע חתך בבטן, פותח את שלפוחית ​​השתן ו"נדחס" דרכה וחותך את האדנומה.

אם למטופל יש ערמונית מגודלת, אך ישנן פתולוגיות של השופכן, אז לא מתאים לו ניתוח טרנסורטרלי ולא טרנסווסקילי - נותר רק לבצע את הסוג השלישי של כריתה לפי שיטת ד"ר לידסקי. כדי לגשת אל הבלוטה, החתך עובר לאורך קו האמצע מעל סימפיזה הערווה, דרך שלפוחית ​​​​השתן. זה הכי הרבה נוף מורכבכריתת אדנוקטומיה (קשה יותר למנתח לקבל גישה לערמונית), לכן היא מבוצעת רק אם שיטות טיפול אחרות אינן אפשריות.

במהלך הניתוח (מכל סוג) מוסרת כמות מסוימת של רקמת הערמונית. אם מנותקים לא יותר מ-15 גרם (כ-20% מהנפח הכולל), מדובר בכריתת פסאודו. הגוף נשאר מתפקד. במהלך ההליך החלקי מוסרים עד 80%, וכתוצאה מכך נוצר "חריץ" בחלק הערמונית של השופכה. כריתה מוחלטת כוללת ניתוק כל בלוטת הערמונית, מבוצעת בצורות המתקדמות ביותר של המחלה, כאשר התפתחות הפתולוגיה מאיימת על חיי המטופל.

אינדיקציות לניתוח

עם שלב פיצוי של אדנומה, הניתוח אינו מבוצע - הוא מוחלף טיפול תרופתיופיזיותרפיה. האינדיקציות העיקריות לניתוח:

• תסמינים כואבים המאיימים על סיבוכים ( כאב חמוראצירת שתן כרונית עם נפח גדול של שאריות שתן).
• ערמונית מוגדלת שאינה ניתנת לשליטה באמצעות תרופות: פחות מ-60 סמ"ק מהווה אינדיקציה ל-TURP; יותר מ-60 סמ"ק - לכריתה פתוחה.
• סרטן BPH קשור. במקרה זה, TURP מבוצע ללא קשר לגודל ההיפרפלזיה. היוצא מן הכלל הוא שלב T4 עם גרורות, כאשר כל ניתוח אסור.

ההחלטה לנתח יכולה להיעשות גם עם גודל קטן של האדנומה, אם היפרפלזיה של הערמונית קשורה דלקת בדרכי השתן, לא מסולק על ידי טיפול אנטיביוטי. במקרים כאלה, המחלה מאופיינת בחום ובתסמינים מוגברים של הפרעות במתן שתן, המאיים על התפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן או פיילונפריטיס. כריתת אדנוקטומיה בזמן מבטלת את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

הכנה לכריתת אדנום

לפני הניתוח נדרש מחקר לאשר את הפתולוגיה, שלבה וצורתה וכן לזהות מחלות נלוות. הקפד להגיש:

• כללי ו ניתוחים ביוכימייםדם ושתן;
• בדיקת קרישת דם;
• בדיקת סוכר בדם.

PSA עם כריתת אדנוקטומיה מתוכננת נעשה כדי לאשר או להפריך את האופי הממאיר של הצמיחה של הערמונית. במידת הצורך מבצעים אולטרסאונד, CT או MRI לפני הניתוח - מחקרים אלו אינם נחוצים רק לצורך ההגדרה אבחנה מדויקת, אלא גם לעריכת תוכנית ניתוח (מתגלה אזור הכריתה המדויק).

כמה שבועות לפני הניתוח, עליך להפסיק לקחת תרופות מסוימות. תרופות לדילול דם אסורות תרופות לא סטרואידיותכמו איבופרופן. יום לפני כריתת אדנום, יש צורך להתאים את התזונה - אל תאכל שום דבר כבד, שומני, תורם להפרעות עיכול, נפיחות. 10 שעות לפני ההליך מותר רק מים לא מוגזים, 5 שעות לפני הניתוח אסור לשתות ולא לאכול. לפני ניתוח פתוח, המטופל מקבל חוקן ומגלח את השיער בחלק הערווה של הגוף.

התקדמות המבצע

הניתוח מתחיל עם החדרת הרדמה. עם כריתת אדנוקטומיה פתוחה, מתבצעת הרדמה כללית - האדם שקוע בתוכה חלום עמוקואינו רואה או שומע דבר במהלך ההליך. בכריתה טרנסטורלית המטופל בהכרה אך אינו מרגיש דבר בפלג הגוף התחתון.

השלב הבא הוא להכין את אזור הערמונית להסרה. אם מבצעים ניתוח פתוח, אזי המנתח מבצע חתך באורך 6-8 ס"מ בחלק הסופרפובי של הבטן (בשיטה הטרנסווסקילית שמים תחילה צנתר השופכה ורק לאחר מכן פותחים את האוריאה). לאחר מכן הרופא חותך את הקפסולה של הבלוטה ומסיר את האדנומה (האזורים החולים נלכדים עם מלחציים לואר, נמשכים באצבעות לתוך חלל שלפוחית ​​השתן, נחתכים במספריים מהרקמות שמסביב).

לאחר כריתת האדנומה משאירים ניקוז בחלל או מניחים צינורית ציסטוסטומיה (אם כישורי המנתח מאפשרים, אז מבוצעת כריתת אדנום חד-שלבית עם תפר עיוור, בה אין צורך בניקוז). משך ההליך כולו הוא בין 1 ל 3 שעות.

TURP מבוצע בטכניקה אנדוסקופית. במהלך הניתוח מוחדר רסקטוסקופ צר דרך השופכה של המטופל, שבקצהו מצלמה מיניאטורית (המנתח שולט על כל צעד דרך מסך הווידאו) ודיאטרמקואגולטור המשמש לכריתת האדנומה. צריך להשקות מִלְחִית(זה הכרחי כדי לקרר רקמות בריאות). בסוף מכשירים כירורגייםמוסרים ובמקום זאת מוחדר צנתר פולי לתוך השופכה. משך הניתוח המרבי הוא שעה.

התוויות נגד והשלכות אפשריות

כריתת אדנוקטומיה אסורה לחלוטין במחלות נלוות קשות, שסיבוכיהן עקב הרדמה או ניתוח מסוכנים הרבה יותר מהסימפטומים של אדנומה. לדוגמה, מטופל עם המופיליה הוא התווית נגד קפדנית. איסורים נוספים לכריתת הערמונית הם:

• סוכרת חמורה.
• אנמיה עם תכולת המוגלובין בדם של פחות מ-80 גרם לליטר.
• תאונה חריפה של כלי דם במוח.
• יתר לחץ דם חמור (280/150 מ"מ).
• אוטם שריר הלב, הועבר לפני פחות מ-3 חודשים.
• אמפיזמה חמורה.

ניתוח חד-שלבי אינו מומלץ לסירוגין ו שלבים סופנייםמחלות כליות. בשלבים מנותקים של אי ספיקת כליות כרונית מבוצעת תחילה אפיציסטוסטומיה ורק לאחר מכן מתקבלת החלטה על כדאיות כריתת הערמונית.

לאחר ניתוח ערמונית, הסיכון השלכות שליליותהוא כ-12%. במהלכו, קרע של הכלי עם דימום רב, תגובה אלרגית להרדמה, פגיעה טראומטית בשופכה. בתקופה שלאחר הניתוח עולה הסיכון לקרישי דם, התפשטות וזיהום של התפרים, היצרות השופכה ובריחת שתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הידרדרות של חיי המין (עד אין אונות ועקרות). טיפול מונע שיקום נכון מאפשר מניעת פתולוגיות לאחר ניתוח.

שיקום לאחר ניתוח

בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, שלפוחית ​​השתן של המטופל נשטפת עם Furacilin דרך צינור מיוחד (ניקוז). לאחר מכן מסירים את הצינור והגבר יכול להתחיל להטיל שתן בעצמו. מכיוון שהטונוס של איברי השתן נמוך יותר ב-3-5 הימים הראשונים, תפוקת השתן כל חצי שעה היא תקינה. התהליך יתאושש באופן מלא לאחר 3-4 חודשים.

טיפול שיקומי כולל בהכרח אנטיביוטיקה למניעת זיהום וספירה פצע ניתוח(התרופה שותה בין 3 ל-10 ימים, תלוי בתרופה ובמינון שנבחר על ידי הרופא). אם הימים הראשונים לאחר כריתת האדנומה מודאגים מכאב, אז אתה יכול לקחת משככי כאבים.

בימים הראשונים מומלצת דיאטה קפדנית (מחית ירקות ופירות, מרק דל שומן). ביום השלישי יש לכלול יותר חלבון, סיבים, ויטמין B, C, אבץ במזון. תנאי חשוב עבור תקופת החלמה- לשתות לפחות 1.5 ליטר ביום מים טהוריםליום.

בִּדְבַר פעילות מוטוריתבמהלך תקופת השיקום, אז מהיום הראשון עליך לבצע חימום קל, כולל סיבובים וכיפוף עם הרגליים והידיים (כדי למנוע קרישי דם וקרישי דם). ביום השני תוכלו להסתובב בחדר ובמסדרון של בית החולים. לאחר השחרור הביתה, יש להגביל את השבוע הראשון לטיולי בוקר וערב אוויר צח(למשך 20-30 דקות).

כדאי לחזור לפעילות גופנית מלאה בהדרגה (להגביר את העומס בהדרגה). לעשות ספורט בזהירות, לתת עדיפות לשחייה, יוגה, התעמלות. אופניים, ספורט רכיבה על סוסים, הרמת משקולות, ריצה בשנה הראשונה לאחר הניתוח אסורים. 4 שבועות להימנע מהרמת משקולות של יותר מ-3 ק"ג.אתה יכול לקיים יחסי מין לאחר 6-8 שבועות, בכפוף לדינמיקת התאוששות חיובית.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

הטיפול הכירורגי באדנומה של הערמונית ממשיך להיות מאוד נושא אקטואליאורולוגיה מודרנית. למרות העובדה שהמומחים עושים כמיטב יכולתם להפחית את אחוז ההתערבויות הכירורגיות, לפחות שליש מהמטופלים עדיין זקוקים להן.

ניתוח לאדנומה של הערמונית הופך לעתים קרובות למוצא היחיד שיכול לא רק לפטור את הגבר מהגידול, אלא גם לשפר את איכות חייו, מכיוון שלעתים קרובות לא ניתן לבטל בעיות במתן שתן בשום שיטות אחרות.

מבחינת תדירות, התערבויות כירורגיות בבלוטת הערמונית תופסות מקום שני חזק באורולוגיה. לפי שעה הם נרתעים, נלחמים במחלה בעזרת תרופות, אבל טיפול שמרני נותן רק השפעה זמנית, ולכן שלושה מתוך עשרה חולים נאלצים להיכנס מתחת לסכין המנתח.

הבחירה בשיטת טיפול ניתוחית ספציפית תלויה בגודל הגידול, גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות, היכולות הטכניות של המרפאה והצוות.זה לא סוד שיש כאלה הליך פולשנינושאת סיכון למספר סיבוכים, ועם הגיל, הסבירות שלהם רק עולה, ולכן אורולוגים ניגשים להתוויות והתוויות נגד בזהירות רבה.

כמובן שכל גבר היה רוצה לקבל את הטיפול היעיל ביותר. דרך יעילה, אך עדיין לא נמצאה שיטה אידיאלית. לוקח בחשבון סיבוכים אפשרייםוסיכונים מניתוחים פתוחים וכריתות, יותר ויותר מנתחים מנסים להציל את המטופל מבעיית "דם קטן" על ידי שליטה בפרוצדורות זעיר פולשניות ואנדוסקופיות.

על מנת שההתערבות הכירורגית תעבור בצורה חלקה ככל האפשר, חשוב לפנות לעזרה בזמן, אך חולים רבים אינם ממהרים לרופא, ומתחילים את האדנומה לשלב הסיבוכים. בהקשר זה, כדאי שוב להזכיר למחצית החזקה של האנושות שביקור בזמן אצל אורולוג נחוץ לא פחות מהטיפול עצמו.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

אינדיקציות עבור הסרה כירורגיתאדנומות הערמונית נחשבות:

• היצרות חזקה של השופכה עם הפרעה של שלפוחית ​​השתן, כאשר כמות גדולה של שתן נשמרת באחרונה;
• אבנים בשלפוחית ​​השתן;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• אצירת שתן חריפה, חוזרת על עצמה פעמים רבות;
• מְדַמֵם;
• זיהומים ושינויים דלקתיים באיברי מערכת גניטורינארית.

עם גידולים גדולים, כאשר נפח הערמונית עולה על 80-100 מ"ל, נוכחות של אבנים רבות בשלפוחית ​​השתן, שינויים מבנייםאת דפנות שלפוחית ​​השתן (דיברטיקולה), היתרון יינתן לניתוח הפתוח והרדיקלי ביותר - כריתת אדנום.

אם הגידול עם הבלוטה אינו עולה על 80 מ"ל בנפח, אז ניתן לוותר על כריתה טרנס-שופתית או דיסקציה של האדנומה. בהיעדר תהליך דלקתי חזק, עדיפים אבנים, אדנומה קטנה, טכניקות אנדוסקופיות באמצעות לייזר, זרם חשמלי.

כמו כל סוג של טיפול כירורגי, לניתוח יש התוויות נגד, כולל:

1. פתולוגיה מנותקת חמורה של הלב והריאות (בשל הצורך בהרדמה כללית, הסיכון לדימום);
2. אי ספיקת כליות חריפה;
3. דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, pyelonephritis (מופעל לאחר חיסול דלקת חריפה);
4. מחלות זיהומיות כלליות חריפות;
5. מפרצת אבי העורקים וטרשת עורקים קשה.

ברור שהתוויות נגד רבות יכולות להפוך ליחסיות, מכיוון שצריך להסיר את האדנומה בצורה כזו או אחרת, לכן, אם הן קיימות, המטופל יישלח לתיקון מקדים של הפרעות קיימות, מה שיהפוך את הניתוח הקרוב לבטוח ביותר .

סוגי ניתוחים לאדנומה של הערמונית

בהתאם לנפח ההתערבות והגישה, הם מקצים דרכים שונותהסרת גידול:

• כריתת אדנום פתוחה;
• כריתה וחתך דרך השופכה;
• הליכים זעיר פולשניים ואנדוסקופיים - אידוי בלייזר, הרס קריו, טיפול במיקרוגל וכו'.

כריתת אדנום פתוחה

טיפול כירורגי באדנומה של הערמונית באמצעות ניתוח פתוח לפני כשלושה עשורים היה כמעט הדרך היחידההסרת גידול. כיום הומצאו שיטות טיפול רבות אחרות, אך התערבות זו אינה מאבדת מהרלוונטיות שלה. אינדיקציות לניתוח כזה הן גידולים גדולים (יותר מ-80 מ"ל),אבנים קשורות ודיברטיקולה של שלפוחית ​​השתן, אפשרות של טרנספורמציה ממאירה של האדנומה.

כריתת אדנום פתוחה מתרחשת דרך שלפוחית ​​השתן הפתוחה, ולכן היא נקראת גם ניתוח בטן. התערבות זו מצריכה הרדמה כללית, ואם יש התווית נגד, תיתכן הרדמה בעמוד השדרה.

מהלך ניתוח כריתת האדנום כולל מספר שלבים:

1. לאחר טיפול בתמיסת חיטוי וגילוח השיער נעשה חתך בעור ו רקמה תת עוריתבטן בכיוון האורך והרוחב (אינה ממלאת תפקיד מהותי ונקבעת על פי העדפות הרופא והטקטיקות שאומצו במרפאה מסוימת);
2. לאחר שהגיע לקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן, זה האחרון מנותח, המנתח בוחן את הקירות ואת התוכן של האיבר עבור אבנים, בליטות, neoplasms;
3. בידוד דיגיטלי והסרה של רקמת גידול דרך שלפוחית ​​השתן.

השלב החשוב ביותר בניתוח הוא הסרת הגידול עצמו, שדוחס את השופכה, אותו מבצע המנתח באצבע. מניפולציה דורשת מיומנות וניסיון, מכיוון שהרופא למעשה פועל בצורה עיוורת, מתמקד רק בתחושות המישוש שלו.

בהגיעם אצבע מורההפתח הפנימי של השופכה, האורולוג קורע בעדינות את הקרום הרירי ובאמצעות אצבע פולט את רקמת הגידול, שכבר דחפה את הבלוטה עצמה לפריפריה. כדי לעזור לבודד את האדנומה עם אצבע של היד השנייה המוכנסת לפי הטבעת, המנתח עשוי להזיז את הערמונית למעלה וקדימה.

כאשר הגידול מבודד, הוא מוסר דרך שלפוחית ​​השתן הפתוחה, מנסה לפעול בזהירות ככל האפשר כדי לא לפגוע באיברים ומבנים אחרים. מסת הגידול שנוצרה בלי להיכשלנשלח לבדיקה היסטולוגית.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, קיימת סבירות גבוהה לדימום, שכן אף אחת מהשיטות המוכרות אינה מסוגלת לבטל לחלוטין את התוצאה הזו של ההתערבות. הסכנה שלו טמונה לא כל כך בכמות איבוד הדם, אלא באפשרות של היווצרות קריש דם בשלפוחית ​​השתן, שעלול לסגור את יציאתו ולחסום את יציאת השתן.

כדי למנוע דימום וחסימה של שלפוחית ​​השתן, משתמשים בשטיפה מתמדת עם מי מלח סטרילי באמצעות צינורות הממוקמים בלומן של האיבר. הצינורות נשארים בשלפוחית ​​השתן למשך כשבוע, במהלכו הם מתאוששים בהדרגה רקמה פגומהודפנות הכלים, נוזל הכביסה נעשה צלול, מה שמעיד על השלמת הדימום.

בימים הראשונים מומלץ למטופל לרוקן את שלפוחית ​​השתן לפחות פעם בשעה על מנת להפחית את לחץ הנוזל על דפנות האיבר והתפרים החדשים שנתפרו. אז אתה יכול לעשות את זה בתדירות נמוכה יותר - אחת לשעה וחצי עד שעתיים. התאוששות מלאה של איברי האגן יכולה להימשך עד שלושה חודשים.

בְּלִי סָפֵק יתרוןכריתת אדנום של חלל נחשבת לרדיקליות שלו, כלומר, הסרה מלאה ובלתי הפיכה של הגידול ותסמיניו.מֵאָחוֹר יעילות גבוהההמטופל, בתורו, "משלם" עם תקופת שהייה ממושכת בבית החולים (עד שבוע וחצי עם מהלך לא פשוט, ואף יותר במקרה של סיבוכים), הצורך "לשרוד" את ההרדמה הכללית, סיכון לסיבוכים מפצע הניתוח (נשימה, דימום, פיסטולות), הנוכחות צלקת לאחר הניתוחעל הקיר הקדמי של הבטן.

כריתה טרנסורטרלית

זה נחשב ל"תקן הזהב" בטיפול באדנומה של הערמונית. פעולה זו מבוצעת לרוב, ויחד עם זאת, היא מורכבת מאוד, היא דורשת מיומנות ללא דופי וטכניקת תכשיטים של המנתח. TUR מיועד לחולים עם אדנומה, בהם נפח הבלוטה אינו עולה על 80 מ"ל, וכן כאשר משך ההתערבות המתוכנן אינו יותר משעה. בגידולים גדולים או בסבירות לטרנספורמציה ממאירה בגידול ניתנת עדיפות לכריתת אדנוקטומיה פתוחה.

היתרונות של TUR הם ההיעדר תפרים לאחר הניתוחוצלקות, קצרות תקופת השיקוםושיפור מהיר ברווחת המטופל. בין החסרונות ניתן למנות את חוסר האפשרות להסיר אדנומות גדולות וכן הצורך בציוד מורכב ויקר במרפאה, אשר מנתח מיומן ומנוסה יכול להשתמש בו.

המהות של הסרה transurethral של אדנומה היא לכרות את הגידול עם גישה דרך השופכה.המנתח, באמצעות מכשירים אנדוסקופיים (רסקטוסקופ), חודר דרך השופכה לתוך שלפוחית ​​השתן, בודק אותה, מוצא את מיקומו של הגידול ומסיר אותו בלולאה מיוחדת.

התנאי החשוב ביותר ל-TUR מוצלח הוא ראות טובה במהלך מניפולציות. זה מובטח על ידי החדרה מתמשכת של נוזל דרך הרסקטוסקופ עם הסרתו בו זמנית. דם מכלי פגום גם יכול להפחית את הראות, ולכן חשוב לעצור את הדימום בזמן ולפעול בצורה מאוד מדויקת ומדויקת.

משך הניתוח מוגבל לשעה.זה נובע מהמוזרויות של היציבה של המטופל - הוא שוכב על הגב, רגליו גרושות ומורמות, כמו גם עם שהייה ארוכה בשופכה של מכשיר בקוטר גדול למדי, שעלול לעורר לאחר מכן כאב ודימום.

הסרה דרך השופכה של אדנומה של הערמונית

אדנומה נכרת בחלקים, בצורת שבבים, עד לרגע בו מופיעה הפרנכימה של הבלוטה עצמה בשדה הראייה. בשלב זה, הצטברה כמות משמעותית של נוזל בשלפוחית ​​השתן כאשר בה צפים "שבבי" הגידול, אשר מוסרים בעזרת מכשיר מיוחד.

לאחר כריתת הגידול ושטיפת חלל שלפוחית ​​השתן, המנתח שוב משוכנע שאין כלים מדממים הניתנים לקרישה באמצעות זרם חשמלי. אם הכל תקין, אזי מסירים את הרסקטוסקופ מבחוץ ומחדירים צנתר פולי לשלפוחית ​​השתן.

קטטר פולי

התקנת צנתר פולי נחוצה כדי לדחוס את המקום בו הייתה האדנומה(לקטטר יש בלון מתנפח בקצהו). זה גם מייצר שטיפה מתמדת של שלפוחית ​​השתן לאחר הניתוח. זה הכרחי כדי למנוע חסימה של קטע המוצא על ידי קרישי דם והסטה מתמדת של שתן, המספקת מנוחה לשלפוחית ​​הריפוי. הקטטר מוסר לאחר מספר ימים, בתנאי שאין דימום או סיבוכים אחרים.

לאחר הוצאת הצנתר, גברים מבחינים בהקלה משמעותית, השתן זורם בחופשיות ובזרם טוב, אך במתן שתן ראשון ניתן לצבוע אותו באדמדם. אל תדאג, זה נורמלי ואסור שיקרה שוב. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להטיל שתן תכופה על מנת למנוע מתיחה של דפנות שלפוחית ​​השתן ולאפשר לרירית שלה להתחדש.

עבור ערמונית קטנה עם אדנומה הדוחסת את השופכה, ניתן לבצע חתך טרנס-שופכי. הפעולה אינה מכוונת לכריתת הניאופלזמה עצמה, אלא להחזרת זרימת השתן, והיא מורכבת בניתוח רקמת הגידול. בהתחשב באופי ה"לא רדיקלי" של השיטה, אין צורך לסמוך על שיפור ארוך טווח, ו-TUR עשוי לעקוב אחר החתך לאחר זמן מה.

בין השיטות החוסכות לטיפול באדנומה של הערמונית כוללות הסרה לפרוסקופית. זה מתבצע באמצעות ציוד המוחדר לחלל האגן באמצעות דקירות. דופן הבטן. מבחינה טכנית, פעולות כאלה הן מורכבות, דורשות חדירה לתוך הגוף, כך ש-TUR עדיין מועדף.

סרטון: כריתה דרך השופכה של אדנומה של הערמונית

ניתוח ערמונית זעיר פולשני

שיטות טיפול זעיר פולשניות מפותחות ומיושמות בהצלחה בתחומי הניתוח השונים, כולל אורולוגיה. הם מבוצעים באמצעות גישה טרנס-אורתראלית. אלו כוללים:

• תרמותרפיה במיקרוגל;
• אידוי באמצעות זרם חשמלי;
• אלקטרוקרישה של הגידול;
• הרס קריו;
• אבלציה לייזר.

היתרונות של טיפול זעיר פולשני הם בטיחות יחסית, פחות סיבוכים בהשוואה פעולות פתוחות, תקופת שיקום קצרה, אין צורך הרדמה כלליתואפשרות השימוש בו בגברים שעבורם ניתוח אינו התווית עקרונית עבור מספר מחלות נלוות (אי ספיקת לב וריאות חמורה, פתולוגיה של קרישת דם, סוכרת, יתר לחץ דם).

תרמוטרפיה במיקרוגל מורכב מחשיפת רקמת הניאופלזמה לגלי מיקרו בתדר גבוה, המחממים אותה והורסים אותה. ניתן ליישם את השיטה הן דרך השופכה והן על ידי החדרת רקטוסקופ לפי הטבעת, אשר הרירית שלו אינה ניזוקה במהלך ההליך.

הִתאַדוּת מוביל לחימום הרקמה, אידוי נוזלים מהתאים והרס שלהם. השפעה זו יכולה להיות מושגת על ידי פעולה עם זרם חשמלי, לייזר, אולטרסאונד. ההליך בטוח ויעיל.

בְּ הרס קריו, להיפך, האדנומה נהרסת על ידי פעולת הקור. כלי סטנדרטיזהו חנקן נוזלי. במהלך ההליך מחממים את דופן השופכה כדי למנוע פגיעה בה.

טיפול בלייזר באדנומה של הערמונית - יעיל למדי ואחד מהטובים ביותר דרכים מודרניותלהיפטר מהגידול. משמעותו נעוצה בפעולת קרינת הלייזר על רקמת הגידול וקרישה בו זמנית. יתרונות טיפול בלייזר - חוסר דם, מהירות, בטיחות, אפשרות לשימוש בחולים קשים וקשישים. יעילות הסרת הערמונית בלייזר דומה לזו של TUR, בעוד שהסבירות לסיבוכים נמוכה פי כמה.

אידוי בלייזר - זהו, כמו שאומרים, ה"ציץ האחרון" בתחום הטיפול הזעיר פולשני באדנומה של הערמונית. הפגיעה מתבצעת על ידי פליטת לייזר קרניים ירוקות, מה שמוביל להרתחה של מים בתאי הגידול, לאידוי ולהרס הפרנכימה של אדנומה. סיבוכים בטיפול זה כמעט ולא מתרחשים, והמטופלים מבחינים בשיפור מהיר ברווחה מיד לאחר הניתוח.

הסרת אדנומות בלייזר מיועדת במיוחד לגברים עם הפרעות דימום נלוות, כאשר הסיכון לדימום גבוה ביותר. תחת פעולת לייזר, לומן של הכלים אטום, כביכול, מה שמבטל כמעט את האפשרות של דימום. ניתן לבצע את ההליך במרפאה חוץ, וזה גם יתרון מובהק. אצל גברים צעירים, לאחר אידוי בלייזר, התפקוד המיני אינו מופרע.

וידאו: אידוי בלייזר של אדנומה של הערמונית

השלכות אפשריות של ניתוח לאדנומה ושיקום הערמונית

לא משנה כמה המנתחים מנסים, לחסל לחלוטין סיבוכים אפשריים טיפול רדיקליבלתי אפשרי. הסיכון גבוה במיוחד בניתוחי בטן, הוא עם TUR, ובמקרה של הסרה אנדוסקופית הוא מינימלי.

השכיחות ביותר סיבוכיםניתן לשקול תקופה מוקדמת לאחר הניתוח:

1. מְדַמֵם;
2. שינויים זיהומיים ודלקתיים;
3. פקקת של ורידי הרגליים, עורק ריאהוהענפים שלו.

השלכות רחוקות יותר מתפתחות בתוך איברי האגן. אלו היצרות (היצרות) של השופכה על רקע גדילה רקמת חיבור, טרשת של דופן שלפוחית ​​השתן באתר השופכה, הפרעה בתפקוד המיני, בריחת שתן.

למניעת סיבוכים חשוב להקפיד על המלצות הרופא לגבי התנהגות מיד לאחר ההתערבות וכן במועד מאוחר יותר עד להחלמה מלאה של הרקמות. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך:

• לְהַגבִּיל אימון גופנילא פחות מחודש;
• לא לכלול פעילות מינית למשך חודש לפחות;
• להבטיח משטר שתייה טוב וריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן (טוב יותר - לעתים קרובות יותר);
• לסרב למאכלים חריפים, חריפים, מלוחים, אלכוהול, קפה;
• בצע התעמלות מדי יום כדי להפעיל את זרימת הדם ולהגביר את הטונוס הכללי.