נוזלים מחליפי דם (תחליפי דם, תמיסות מחליפי פלזמה) הם תמיסות למתן פרנטרלי (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי), המשמשים לחידוש נפח הנוזלים שמסתובבים בזרם הדם, הסרת חומרים רעילים מהגוף, וכן עבור מטרת התזונה הפרנטרלית (לדוגמה, אם אי אפשר לאכול לאחר כוויה, ניתוח וכו'). מתן נוזלים תחליפי דם אפשרי ללא התחשבות בקבוצת הדם של המטופל. לרובם אין אפקט רגיש (ראה) ואינם גורמים לתגובות אנפילקטאידיות. על פי הסיווג של מכון לנינגרד לעירוי דם (LIBK), כל נוזלי החלפת הדם מחולקים לקבוצות הבאות: 1) תמיסות גבישיות מלוחות; 2) נוזלים תחליפי דם עם רכיביםדם אנושי; 3) נוזלים מחליפי דם קולואידים עם קולואידים זרים לגוף האדם - מחלבון הטרוגני, נוזלים מחליפי דם עם קולואידים מקור צמחיופתרונות קולואידים סינתטיים; 4) פתרונות נגד הלם שיש להם מיוחד מטרה טיפולית; 5) הידרוליזטים של חלבון.

תמיסות גבישי מלח (Ringer's, Ringer-Locke's Solutions, LIPC No. 3, Saline infusin TsOLIPK וכו') בעלות משקל מולקולרי נמוך בהשוואה לתמיסות חלבון וקולואידים והן מתנקות במהירות מזרם הדם. הם מיועדים למתן כאשר יש צורך למלא מיידית נוזלים בגוף - במקרה של התייבשות, כמו גם כאשר איבוד דם חריף(במיוחד נוזלים מורכבים מחליפי דם מלוחים, למשל אינפוזין מלוח TsOLIPK), בזמן שיכרון וכו' (ראה פתרונות איזוטוניים).

נוזלים מחליפי דם עם רכיבים של דם אנושי - סרוטרנספוסין CIPC, תמיסות אלבומין, תמיסות פלזמה יבשות - בעלי משקל מולקולרי גבוה ומורחקים לאט מזרם הדם, מה שמעניק תמיכה טובה לחץ עורקי. הם מיועדים לשימוש במקרים של הלם, אובדן דם, כוויות, כמו גם בטיפול בתהליכים פתולוגיים המלווים בהתייבשות של הגוף. כאשר הם ניתנים, תגובות פתולוגיות בדרך כלל אינן מתפתחות.

נוזלים מחליפי דם עם קולואידים זרים לגוף האדם - BK-8, Belenky's therapeutic (LSB) ועוד - דומים במנגנון פעולתם לנוזלים מחליפי דם עם מרכיבי דם אנושי ומשמשים לאותן התוויות. עם זאת, חלק מהם עלולים לגרום לתופעות (רגישות מוגברת של הגוף) כאשר הם ניתנים שוב ושוב. לכן יש צורך בבדיקת תגובתיות לפני עירוי (ראה להלן). מבין הנוזלים מחליפי הדם בקבוצה זו, הנפוצים ביותר הם תמיסות קולואידיות סינתטיות - פוליגלוקין, פוליווינילפירולידון, פוליווינול והמודז.

פוליגלוצין היא תמיסה קולואידית של 6% (בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית) של תרכובת במשקל מולקולרי גבוה - גלוקוז. בשל משקלו המולקולרי הגדול, קרוב למשקל המולקולרי של אלבומין בדם, פוליגלוצין, כאשר הוא מוכנס לזרם הדם, מסתובב בו במשך זמן רב: 40% מהתרופה הניתנת נשמרת בדם במהלך היום. יש לו את האפקט האנטי-הלם הבולט ביותר. עד 2000 מ"ל ניתנים תוך ורידי ותוך עורקי. במקרה של איבוד דם גדול וכוויות נרחבות, עירוי מתחיל בפוליגלוצין, שכן הוא מעלה את לחץ הדם מהר יותר מדם, ולאחר מכן עוברים לפלסמה.

Polyvinylpyrrolidon הוא תרכובת פולימר; תמיסה של 3.5% של polyvinylpyrrolidon נקראת המוביניל. מבחינת תכונות נוגדות הלם, המוביניל נחות מפוליגלוצין, אך עדיף על נוזלים תחליפי דם מלוחים.

פוליווינול הוא תמיסה קולואידית של 2.5% של תרכובת פולימר, השפעתה קרובה לתמיסות של פוליווינילפירולידון. משמש לאובדן דם והלם תוך ורידי ותוך עורקי עד 1 ליטר. טכיקרדיה, קשיי נשימה).

נוזלים להחלפת דם(מילה נרדפת: חומרי עירוי, תחליפי דם, תחליפי פלזמה, תמיסות תחליפי דם, תמיסות תחליפי פלזמה, מתקן המותקנות) - תרופות המשמשות עם מטרה טיפוליתלבצע פונקציה פיזיולוגית אחת או יותר של הדם. פותח על בסיס פולימרים ביולוגיים או סינתטיים, חומצות אמינו, פחמימות, שומנים ומלחים.

בהתאם לתכונות הפונקציונליות של דם K. מחולקים לקבוצות הבאות: המודינמית (אנטי הלם), ניקוי רעלים, החלפת דם, עבור תזונה פרנטרלית, הרגולטורים של מים-מלח ו איזון חומצה-בסיסוק', פעולה מורכבת. כל ק' חייב לעמוד בדרישות הבאות: להיות לא מזיק לגוף; מופרש לחלוטין או מפורק ונספג בגוף; לא רעיל או פירוגני; להיות סטרילי ויציב במהלך האחסון בתוך מגבלות הזמן שנקבעו בתיעוד; עם מנות חוזרות ונשנות אינם גורמים לרגישות של הגוף. לכל קבוצה ק. יש להם גם דרישות מיוחדות. אז, כלי דם המודינמיים. צריך להיות מספיק הרבה זמןלהתעכב בזרם הדם ולשמור על לחץ הדם, ולכן יש להם משקל מולקולרי גבוה יחסית (מ-30,000 עד 70,000). חומצות ניקוי רעלים. צריך להיות בעל משקל מולקולרי נמוך (מ-6000 ל-15000), מה שמקל על חיסולם המהיר מהגוף יחד עם חומרים רעילים נלווים. דרישת חובהל-K. עבור תזונה פרנטרלית היא קליטתם והשתתפותם בסינתזת חלבון.

נוזלים להחלפת דם המודינמיתמיוצר בעיקר על בסיס פולימר הגלוקוז דקסטרן וג'לטין. הראשון כולל פוליגלוצין ( מסה מולקולרית 60000 ± 10000), rheopolyglucin (משקל מולקולרי 35000 ± 5000), מבודד על ידי הידרוליזה חומצית ואחריה חלוקה, וכן רונדקס (משקל מולקולרי 65000 ± 5000), המתקבל בשיטת הקרינה. Reopoliglucin שומר על לחץ הדם למשך 6 ח, polyglucin - במשך יום אחד, ואז הם מסולקים בהדרגה מהגוף. בשל התכונות הקולואידיות-אוסמוטיות הגבוהות שלהם, פוליגלוצין ורונדקס, במתן סילון, משחזרים את לחץ הדם בחולים עם איבוד דם משמעותי, מחלות טראומטיות וטראומטיות. Reopoliglucin משמש במקרים של הפרעות מיקרו-סירקולציה, למניעת ניתוח וטיפול במחלות מחלות טראומטיות וטראומטיות, במקרים של הפרעה בזרימת הדם העורקית והורידית, לטיפול ב-ov and a, endarteritis, במהלך התערבויות כירורגיות בלב, בכלי דם, ה, ה. כי הוא מסולק מהגוף מהר יותר.

תאי דם המודינמיים. על בסיס ג'לטין (למשל ג'לטינול) פחות יעילים בשל משקלם המולקולרי הנמוך (כ-20,000) הם משמשים בטיפול בפציעות כירורגיות וטראומטיות בדרגות I-II, בהכנת המטופל לניתוח, לניקוי רעלים.

ניקוי רעלים נוזלים תחליפי דםפותח על בסיס פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך (PVP), פולימר סינתטי שאינו רטי לגוף ואינו ניתן לפירוק על ידי מערכות אנזימים.

LVL קושר חומרים רעילים ממבנים שונים ויחד איתם מופרש מהגוף על ידי הכליות. ככל שהמשקל המולקולרי שלו נמוך יותר, כך הוא מופרש מהר יותר (בעיקר תוך 4-6 ח, לחלוטין - תוך יום אחד). אינדיקציות לשימוש ב-PVP: צורות רעילות של מחלות מערכת העיכול, מחלות שחלות והקרנות בשלב השיכרון, דלקת הצפק וחסימת מעיים, מחלות כבד (הפטיטיס, הפטוכולאנגיטיס, כבד, תרדמת כבד), מחלה המוליטית של יילודים, זיהום תוך רחמי ורעלת בילודים, מספר מחלות אחרות המלוות ב-OM, וכן תקופות טרום ואחרי ניתוח. תכשירים המבוססים על PVP כוללים hemodez (משקל מולקולרי 12600 ± 2700), ניאוהמודז יעיל יותר ( משקל מולקולרי 8000 ± 2600) ואנטרודזה (בשימוש דרך הפה בצורה של תמיסה, בדרך כלל 5%), אשר קושרת חומרים רעילים, מופרשת דרך המעיים, מה שחשוב במיוחד כאשר כשל כלייתי.

נוזלים נושאי דם לתזונה פרנטרליתמשמש להחזרת מאזן החנקן, ביטול מחסור בחלבון כאשר תזונה אנטרלית בלתי אפשרית, בתקופה שלאחר הניתוח, עם פציעות, חסימת מעיים, איבוד דם מסיבי, מצבים מוגלתיים-ספטיים, מחלות שחלות, מחלות מדבקות, ניאופלזמות ממאירותולמחלות אחרות המלוות בחלבון J. יעילות הטיפול בתרופות אלו מוערכת על ידי הגדלת משקל הגוף, נורמליזציה של מאזן החנקן,

אינדיקטורים חלבון כוללואלבומין בסרום, מקדם אלבומינוגלובולין, תוספת אוריאה. הידרוליזטים של חלבונים פותחו לתזונה פרנטרלית: הידרוליזט קזאין והידרוליזין - הידרוליזט מחלבוני דם גדולים בקר(בשימוש נדיר) וצורותיהם המשופרות - אינפוזאמין ואמינוטרופה, שבהם כמעט חסרים חומרים הומוסיים נטל ואמוניה, תכולת חומצות האמינו החופשיות גדלה באופן משמעותי, מה שתורם לספיגה טובה יותר.

תערובות חומצות אמינו מאוזנות ביחסים אופטימליים לסינתזת חלבון בגוף משמשות כתכשירים להזנת חלבון פרנטרלית. הראשון פותח בברית המועצות תרופה מקוריתמבוסס על חומצות אמינו - פוליאמין המכיל 13 חומצות אמינו ורכיב אנרגיה - D-sorbitol. מכיוון שלפוליאמין יש תכולת חומצות אמינו גבוהה, הוא ניתן בכמויות קטנות יותר מאשר הידרוליזטים. בנוסף, בשל היחס האופטימלי של חומצות אמינו בו, הוא יעיל הרבה יותר מהידרוליזטים. השפעתו בולטת יותר ומתבטאת מהר יותר. יש להשתמש בתכשירים המפורטים לתזונה פרנטרלית יחד עם תמיסות גלוקוז ותכשירי תחליב שומן כמקורות אנרגיה המבטיחים שימוש בחומצות אמינו לייעודן, כלומר. לסינתזת חלבון.

מווסתים של איזון מים-מלח וחומצה-בסיסמשמש למגוון מצבים פתולוגיים,

במיוחד במקרה של הלם טראומטי ושחלתי (במידה בינונית וקשה - בשילוב עם דם ומחזור דם של פעולה המודינמית). בברית המועצות משתמשים ב: לקטאסול, דומה בהרכב המלח לתמיסת רינגר, המכיל בנוסף חומצה לקטית, קווינטזול - תמיסת מלח מורכבת; פוליגלוקול הוא תמיסה רב תכליתית המכילה פוליגלוצין ומלחים. תמיסות של מניטול וסורביטול - מניטול וסורביטול - ניתנות כמשתנים.

נוזלים מחליפי דם בעלי פעולה מורכבת(תרופות רב תכליתיות) מפותחות על בסיס מספר מהתרופות המפורטות לעיל. הם משמשים לסוגים רבים של פתולוגיה: הפרעות בהמודינמיקה, חילוף חומרים של חלבונים, משתן, הופעת חומרים רעילים בגוף והתפתחות חמצת. אלה כוללים: פוליפר (כולל מלחי פוליגלוצין וברזל), בעל השפעות המודינמיות והמטופואטיות: ריאוגלומן, המאופיין בהשפעות המודינמיות, המטופואטיות, ריאולוגיות ומשתנות, פוליגלוזול, המתקן המודינמיקה ואיזון חומצה-בסיס, אמינודים (על בסיס משקל מולקולרי נמוך). PVP ופוליאמין), בעל תכונות ניקוי רעלים ומשמש לתזונה פרנטרלית, פוליוויזלין, בעל אפקט המודינמי וניקוי רעלים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. ושטנוב מ.כ. טיפול בעירויותזונה פרנטרלית בכירורגיית ילדים, מ', 1985; תזונה פרנטרלית בפציעות קשות, עורך. ר.מ. גלנסה, מ., 1985; Sudzhan A.V. תזונה פרנטרלית בכירורגיה אונקולוגית, מ', 1973.

פתרונות להחלפת דם. תחליפי דם המודינמיים, פתרונות ניקוי רעלים, תחליפי דם לתזונה פרנטרלית, מווסתים חילוף חומרים של מים-מלחומצב חומצה-בסיס, נושאי חמצן, נוגדי היפוקסונים עירוי.

תרופות המודינמיות (תחליפי דם נגד הלם) נועדו לנרמל את המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, הנפגעת עקב איבוד דם, טראומה מכנית, הלם כוויות, מחלות שונותאיברים פנימיים (כיב קיבה מחורר ו תְרֵיסַריוֹן, חסימת מעיים, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, שיכרון אקסוגני ואנדוגני).

לתמיסות של קבוצה זו משקל מולקולרי גבוה ותכונות קולואיד-אוסמוטיות בולטות, שבגללן הן מסתובבות זמן רב במיטה כלי הדם ומושכות אליה נוזל בין-תאי, מה שמגדיל באופן משמעותי את ה-bcc (אפקט וולמי). בנוסף להשפעה העיקרית, לתחליפי דם המודינמיים יש גם אפקט ניקוי רעלים, משפרים את המיקרו-סירקולציה ותכונותיו הראוולוגיות של הדם.

תחליפי דם נגד הלם כוללים ארבע קבוצות של תרופות:

נגזרות דקסטרן

תכשירי ג'לטין,

נגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל,

נגזרות של פוליאתילן גליקול.

נגזרות דקסטרן

בהתאם למשקל המולקולרי, פתרונות מובחנים:

בינוני-מולקולרי (פוליגלוצין, פוליפר, רונדקס, מקרודקס, אינטראדקס, דקסטרן, פלסמודקס, כימודקס, אונקוברטין);

משקל מולקולרי נמוך (reopolyglucin, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dextran-40, hemodex).

התרופה העיקרית במשקל מולקולרי בינוני של דקסטרן היא polyglucin, והתרופה במשקל מולקולרי נמוך היא rheopolyglucin.

פוליגליוקין - תמיסה של 6% של החלק המולקולרי הבינוני של דקסטרן (משקל מולקולרי 60,000 - 80,000) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במתן תוך ורידי, הוא מגדיל במהירות את נפח הדם, מגביר ושומר על לחץ הדם באופן מתמשך. פוליגלוקין מגדיל את נפח הנוזלים במחזור הדם בכמות העולה על נפח התרופה הניתנת, מה שמוסבר על ידי הלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה שלה. זה מסתובב בגוף מ 3 עד 7 ימים, ביום הראשון 45-55% מהתרופה מופרשת, מסלול החיסול השולט הוא דרך הכליות. החדרת פוליגלוצין משפרת את תהליכי החיזור בגוף ואת ניצול החמצן מהדם המוזרם על ידי רקמות. הזרקת התרופה מגבירה את טונוס כלי הדם.

פוליגלוצין מיועד לטיפול בהלם טראומטי, כירורגי וכוויה: איבוד דם חריף, אי ספיקת מחזור חריפה במחלות שונות. תגובות שליליותעם כניסתו של polyglucin הם נדירים ביותר. עם זאת, בחלק מהפרטים (פחות מ-0.001%) יש פרט רגישות מוגברתלתרופה, המתבטאת בהתפתחות סימפטומים של אנפילקסיס עד הלם אנפילקטי. כדי למנוע תגובה זו בעת שימוש בפוליגלוצין, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית.

ריאופוליגליוקין - תמיסה של 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי 20,000-40,000) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%. בדיוק כמו פוליגלוצין, זהו תמיסת קולואיד היפרונקוטית ועם מתן תוך ורידימגדיל באופן משמעותי את BCC. כל גרם של התרופה קושר 20-25 מ"ל מים בזרם הדם. זה מסביר את ההשפעה ההמודינמית שלו. Reopolyglucin מסתובב בגוף במשך 2-3 ימים, 70% מהתרופה מופרשת בשתן ביום הראשון.

ההשפעה העיקרית של ריאופוליגלוצין, בניגוד לפוליגלוצין, היא שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה. זה נובע מיכולתה של התרופה לגרום לפירוק של כדוריות דם אדומות, להקל על קיפאון הדם ולמנוע היווצרות פקקת. הריכוז הגבוה של התרופה המופיע בדם מקדם את זרימת הנוזלים מהרקמות לזרם הדם, מה שמוביל לדילול דם ולירידה בצמיגות הדם. מולקולות דקסטרן מכסות את פני השטח של יסודות תאי הדם ומשנות את התכונות האלקטרוכימיות של תאי דם אדומים וטסיות דם. ההשפעה האנטי-טרומבוטית של ריאופוליגלוצין נובעת כנראה מעלייה מטען שליליטסיות דם וירידה ביכולת ההידבקות וההצטברות שלהן. אינדיקציות לשימוש בריאופוליגלוצין הן הפרעות מיקרו-סירקולציה במהלך זעזועים ממקורות שונים, סיבוכים תרומבואמבוליים, ניתוח לב פתוח, מחלות כלי דם, התערבויות כירורגיות בכלי דם, סיבוכים לאחר עירוי, מניעת אי ספיקת כליות חריפה.

תגובות וסיבוכים בעת שימוש בריאופוליגלוצין זהים לאלה בעת שימוש בפוליגלוצין. לפני המתן, יש צורך גם לבצע בדיקה ביולוגית.

תכשירי ג'לטין.

תכשירי ג'לטין כוללים ג'לטינול, מודלל, המוגל, ג'לופוסין, פלסמוג'ל. מייסד הקבוצה והתרופה הנפוצה ביותר היא ג'לטינול.

ג'לטינול הוא תמיסה של 8% של ג'לטין אכיל מעוכל חלקית בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי (משקל מולקולרי 15,000-25,000). ג'לטינול הוא חלבון המכיל מספר חומצות אמינו: גליצין, פרולין וכו'. ההשפעה הטיפולית קשורה בעיקר ללחץ הקולואידי-אוסמוטי הגבוה שלו, המבטיח זרימה מהירה של נוזל הרקמה אל מצע כלי הדם. כתרופות המודינמיות, ג'לטינול והאנלוגים שלו פחות יעילים מדקסטראנים. הם עוזבים את מיטת כלי הדם מהר יותר ומפוזרים בחלל החוץ תאי. ג'לטינול אינו רעיל, נטול פירוגן, ותגובות אנטיגניות אינן אופייניות. החלק העיקרי של התרופה מופרש על ידי הכליות.

אינדיקציות לשימוש הן היפובולמיה חריפה, סוגים שוניםהלם ושיכרון חושים. התרופה אסורה ב מחלות חריפותתסחיף כליות ותסחיף שומן.

עקב תגובות אלרגיות אפשריות בעת שימוש בג'לטינול, נדרשת בדיקה ביולוגית.

נגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל.

הדור הראשון של פתרונות המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל נוצר ממנו עמילן תפוחי אדמה, אך התרופות לא אושרו יישום קליני. דור שני של פתרונות (HAES-סטריל, פלסמוטריל, hemohes, refortan, stabizol) עשוי עמילן תירס. תרופות מקומיות בקבוצה זו כוללות את Volecam ו- Oxyamal.

הכי נפוץHAES-מְעוּקָר iplasmosteril . מבנה התרופות קרוב לגליקוגן ברקמות החי וניתן להרוס בזרם הדם על ידי אנזימים עמילוליטים. לפתרונות המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל יש השפעה המודינמית טובה, תופעות לוואינָדִיר.

בעת שימוש בנגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל, ריכוז העמילאז בסרום עשוי לעלות בימים 3-5. IN במקרים נדיריםתרופות עלולות לגרום לתגובות אנפילקטאידיות, ולכן רצוי לבצע בדיקה ביולוגית.

נגזרות של פוליאתילן גליקול.

קבוצה זו של תחליפי דם כוללת פוליאוקסידין, שהוא תמיסה של 1.5% של פוליאתילן גליקול בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. משקל מולקולרי - 20,000. מבחינת מאפייניו ההמודינמיים והנפחיים, הוא דומה לתרופות מקבוצת עמילן הידרוקסיאתיל. בנוסף, הוא משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם ומפחית היפוקסיה של רקמות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא כ-17 שעות, מסתובב בדם עד 5 ימים. אין כמעט תופעות לוואי.

פתרונות ניקוי רעלים.

תחליפי דם מסילוק רעלים נועדו לקשור רעלים שמסתובבים בדם ולהוציאם מהגוף בשתן. הם יעילים רק אם הרעלים מסוגלים ליצור קומפלקסים עם התרופה, וכן תוך שמירה על תפקוד ההפרשה של הכליות ויכולת סינון "תחליף הדם - רעלן" בגלומרולי הכליה. בעת שימוש בתרופות אלו, העומס על הכליות גדל בחדות, ולכן חולים עם תפקוד כליות לקוי, ובמיוחד עם אי ספיקת כליות חריפה, אינם רושמים תרופות מקבוצה זו.

התרופות העיקריות הן נגזרות של polyvinylpyrrolidon (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) ותמיסה של אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך - polydez.

המודז - תמיסה של 6% של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך במשקל מולקולרי של 12,000-27,000 רובו מופרש על ידי הכליות 6-8 שעות לאחר מתן תוך ורידי. פעיל נגד רעלים רבים, למעט דיפתריה וטטנוס, וכן רעלים המיוצרים על ידי מחלת קרינה. זה גם מבטל קיפאון של תאי דם אדומים בנימים במהלך איבוד דם חריף, הלם, מחלות כוויות ואחרות. תהליכים פתולוגיים. בהתאם למידת השיכרון, מבוגרים ניתנים לווריד מ-200 עד 400 מ"ל ליום, וילדים בשיעור של 15 מ"ל / ק"ג משקל גוף. התווית נגד לשימוש היא אסטמה של הסימפונות, דלקת נפריטיס חריפה, דימום ב מוֹחַ.

ניאוהמודזה - תמיסה 6% של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך במשקל מולקולרי של 6000-10,000 בתוספת יוני נתרן, אשלגן וסידן. השפעת ניקוי הרעלים של ניאוהמודז גבוהה מזו של המודז.

אינדיקציות לשימוש דומות לאלו של hemodez. בנוסף, ההשפעה הטיפולית של ניאוהמודזה באה לידי ביטוי בבירור בתירוטוקסיקוזיס, מחלת קרינה, מחלות כבד שונות ופתולוגיות אחרות. התרופה ניתנת לווריד בקצב של 20-40 טיפות לדקה, המינון היחיד המרבי למבוגרים הוא 400 מ"ל, לילדים 5-10 מ"ל/ק"ג.

פולידז - תמיסה של 3% של אלכוהול פוליוויניל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. משקל מולקולרי 10,000-12,000. מופרש לחלוטין על ידי הכליות תוך 24 שעות. Polydesis משמש לווריד עבור טיפול בשכרותנגרמת על ידי דלקת הצפק, חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה, דלקת חריפה, זיהום מוגלתי חריף, מחלת כוויות, נזק לכבד וכו'. למבוגרים נקבעים 200-500 מ"ל ליום, ילדים בשיעור של 5-10 מ"ל/ק"ג. עם מתן מהיר של התרופה עלולות להופיע סחרחורת ובחילות.

תחליפי דם לתזונה פרנטרלית.

תכשירי תזונה פרנטרליים מסומנים במקרה של החרגה מלאה או חלקית של התזונה הטבעית של המטופל עקב מחלות מסוימות ולאחר התערבויות כירורגיות באיברים מערכת עיכול; למחלות מוגלתיות-ספטיות; טְרַאוּמָטִי; רדיאלי ו פציעות תרמיות; סיבוכים חמורים של התקופה שלאחר הניתוח (דלקת הצפק, מורסות ופיסטולות מעיים), כמו גם hypoproteinemia מכל מוצא. תזונה פרנטרלית מסופקת על ידי תכשירי חלבון, תחליב שומן ופחמימות. הראשונים תורמים לצריכת חומצות אמינו לגוף, ותחליב שומן ופחמימות מספקים לו אנרגיה לספיגת חלבון.

יחד עם חלבונים, פחמימות ושומנים, אלקטרוליטים ממלאים תפקיד חשוב בתזונה פרנטרלית: אשלגן, נתרן, סידן, זרחן, ברזל, מגנזיום, כלור, וכן מיקרו-אלמנטים: מנגן, קובלט, אבץ, מוליבדן, פלואור, יוד, ניקל, וכו' הראשונים לקחת חלק בחילוף החומרים והחשובים ביותר תהליכים פיזיולוגיים, נכללים במבנה התאים, כולל תאי דם, נחוצים לוויסות תהליכים אוסמוטיים וכו'. האחרונים מווסתים את הפעילות התפקודית של אנזימים, הורמונים וכו'. כדי להגביר את ההשפעה של תזונה פרנטרלית, ויטמינים והורמונים אנבוליים הם נקבע בנוסף.

תכשירי חלבון

תכשירי חלבון כוללים הידרוליזטים של חלבונים ותערובות של חומצות אמינו.

המקורות להידרוליזטים של חלבונים הם קזאין, חלבוני דם בקר, חלבוני שריר, כמו גם תאי דם אדומים וקרישי דם תורם. בעת קבלת הידרוליזטים של חלבון, חומר המוצא נתון להידרוליזה אנזימטית או חומצית. הנפוצים ביותר הם הידרוליזט של קזאין, הידרוליזין, aminokrovin, amikin, aminopeptide, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni וכו'.

הידרוליזטים של חלבון ניתנים תוך ורידי בקצב של 10-30 טיפות לדקה.

נפח ההידרוליזטים המוכנסים יכול להגיע ל-1.5- 2 ליטר ליום. התוויות נגד לשימוש הידרוליזטים של חלבון הם הפרעות חריפותהמודינמיקה (הלם, איבוד דם מסיבי), אי פיצוי לבבי, דימום מוחי, אי ספיקת כליות וכבד, סיבוכים תרומבואמבוליים.

הידרוליזטים של חלבון יכולים להינתן דרך צינור לתוך הקיבה (האכלה עם צינור).

קבוצה נפרדת מורכבת מתמיסות של חומצות אמינו, הנספגות בקלות בגוף, שכן אין צורך בפירוק פפטידים. היתרון בתערובות של חומצות אמינו גבישיות הוא טכנולוגיית ייצור פשוטה יותר, ריכוז גבוה של חומצות אמינו, יכולת ליצור תרופות בכל יחס של חומצות אמינו והוספת אלקטרוליטים, ויטמינים ותרכובות אנרגיה לתערובת. תרופות עיקריות: פוליאמין, אינפוסאמין, ואמין, מוריאמין, פרימין, אלווזין, אמינופלסמליוכו'. תערובות חומצות אמינו ניתנות לווריד בקצב של 20-30 טיפות לדקה עם תזונה פרנטרלית כוללת במינון של 800-1200 מ"ל מדי יום. הם יכולים להינתן דרך צינור לתוך הקיבה.

בעת עירוי תרופות חלבון כלשהן, יש לבצע בדיקה ביולוגית.

תחליב שומן.

הכללת תחליב שומן במתחם תזונה פרנטרלית \ משפר את האנרגיה של הגוף של המטופל, יש לו אפקט חיסכון בחנקן בולט, מתקן את הרכב השומנים של הפלזמה ואת מבנה קרומי התא. שומנים מספקים לגוף חומצות שומן חיוניות (לינולנית, לינולאית, ארכידונית), ויטמינים מסיסים בשומן(A, K, D), פוספוליפידים. IN פרקטיקה קליניתהשתמש באמולסיות שומן (שומנים מתחלבים אינם גורמים לתסחיף שומן). הנפוצים ביותר הם intralipid, lipiphysian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen ואחרים.

תכשירי תחליב שומן ניתנים לווריד בקצב של 10-20 טיפות לדקה או דרך צינור לתוך הקיבה.

השימוש בתחליב שומן אסור במקרים של הלם, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעה בתפקוד הכבד וטרשת עורקים קשה. לפני ביצוע העירוי, נקבעת בדיקה ביולוגית.

פחמימות.

פחמימות משמשות בתזונה פרנטרלית כדי לענות על צורכי האנרגיה, וגם כתוסף אנרגיה להידרוליזטים של חלבונים. פחמימות המוכנסות לגוף תורמות לפירוק הידרוליזטים של חלבונים ולבניית החלבונים שלהם מחומצות אמינו.

הפתרונות הנפוצים ביותר הם תמיסות גלוקוז (5%, 10%, 20% ו-40%). התווית נגד לשימוש בו היא סוכרת.

פחמימות אחרות כוללות פרוקטוז ואלכוהול פחמימות (קסיליטול, סורביטול, מניטול). ספיגת תרופות אלו אינה קשורה ישירות לפעולת האינסולין והיא אפשרית בחולי סוכרת.

מווסתים של חילוף החומרים של מים-מלח ומצב חומצה-בסיס.

תרופות בקבוצה זו כוללות תמיסות גבישיות ומשתנים אוסמוטיים.

פתרונות קריסטלואידים

ניתן לחלק את כל התמיסות הגבישיות לשתי קבוצות.

1. תמיסות המתאימות בהרכב האלקטרוליטים, ה-pH והאוסמולריות שלהן לפלסמה בדם - מה שנקרא בסיסיפתרונות גבישיים. התרופות העיקריות הן תמיסת Ringer, תמיסת Ringer-Locke, לקטוסול.

בתרגול קליני, פתרונות אלה משמשים לתיקון הפרעות הידראויוניות איזוטוניות, מכיוון שהם מכילים את קבוצת היונים האופטימלית ביותר.

2. תמיסות השונות בהרכב האלקטרוליטים, ה-pH והאוסמולריות מפלסמת הדם - מה שנקרא תמיסות מתקנות, שנועדו לתקן הפרות של איזון ההידרויוני והחומצה-בסיס.

קבוצת תרופות זו כוללת: תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (איזוטונית) (תמיסת 0.9%), אצסול, כלסול, דיסול, טריסול, תמיסת נתרן ביקרבונט 4-5% תמיסת נתרן ביקרבונט (סודה) משמשת לתיקון חמצת מטבולית.

לתמיסות קריסטלואידיות יש משקל מולקולרי נמוך וחודרות במהירות דרך דופן הנימים לתוך החלל הבין-תאי, ומשחזרות מחסור בנוזלים באינטרסטיטיום. הם עוזבים את מיטת כלי הדם די מהר. בהקשר זה, השימוש המשולב בתמיסות גבישיות וקולואידיות מומלץ.

קריסטלואידים, יחד עם תחליפי דם קולואידים המודינמיים, כלולים בטיפול המורכב של הלם טראומטי והמוררגי, מחלות מוגלתיות-ספטיות, ומשמשים גם למניעה ותיקון של הפרעות איזון מים-מלחואיזון חומצה-בסיס של דם במהלך ניתוחים גדולים ובתקופה שלאחר הניתוח. במקרה זה, לא רק המחסור בנוזל החוץ תאי מתחדש, חמצת מטבולית מפוצה ומתרחשת ניקוי רעלים, אלא גם מתרחשת השפעה המודינמית כלשהי, המורכבת מתיקון חלקי של היפובולמיה וייצוב לחץ הדם.

Osmodiuretics

Osmodiuretics כוללים אלכוהול polyhydric: מניטול וסורביטול.

מניטול- תמיסה 15% של מניטול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

סורביטול -תמיסה של 20% של סורביטול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

מנגנון הפעולה המשתנת של תרופות אלו קשור לעלייה באוסמולריות בפלזמה ולזרימה של נוזל ביניים לזרם הדם, דבר התורם לעלייה בנפח הדם ולעלייה בזרימת הדם הכלייתית.

כתוצאה מסינון כלייתי מוגבר עולה הפרשת נתרן, כלור ומים, תוך דיכוי ספיגתם מחדש באבובות הכליה. התרופות ניתנות לווריד בטפטוף או בזרם בקצב של 1-2 גרם/ק"ג משקל גוף ליום.

האינדיקציה לשימוש באוסמודיאורטיקה היא בשלב מוקדםאי ספיקת כליות חריפה, הלם המוליטי, אִי סְפִיקַת הַלֵב, בצקת מוחית, פרזיס במעי (לעורר פריסטלטיקה), מחלות של הכבד ודרכי המרה וכו'. התוויות נגד השימוש בהן הן הפרה של תהליך הסינון בכליות, אי ספיקת לב עם אנסרקה בולטת ומצבים אחרים של היפר הידרציה חוץ תאית, המטומות תוך גולגולתיות. .

נושאי חמצן

יצירת תחליפי דם המבצעים את תפקידו העיקרי של הדם - העברת חמצן לרקמות הגוף, מה שמכונה "דם מלאכותי", היא משימה חשובה אך קשה מאוד.

נכון לעכשיו, שני כיוונים מפותחים באופן אינטנסיבי ביצירת תחליפי דם עם פונקציה של העברת חמצן.

1. פתרונות של המוגלובין שונה.

קבוצה זו כוללת gelenpol(המוגלובין מפולימר פירידוקסימינציה בדם אנושי). Gelenpol מכיל נגזרת פולימר מיובש בהקפאה של המוגלובין עם מייצבים בצורת גלוקוז ו חומצה אסקורבית. תצפיות קליניות ונתונים ניסויים מצביעים על כך שגלנפול מדגים את תפקוד הנשימה של אריתרוציטים ותפקודים של חלבוני פלזמה, מגביר את תכולת ההמוגלובין בדם במחזור הדם ואת הסינתזה שלו. Gelenpol משמש להיפובולמיה, אנמיה ומצבים היפוקסיים.

2. תחליבים של פחמנים פרפלואוריים.

התרופות העיקריות של קבוצה זו הם perftoran, perfucol, flusol-Da. Perfluorocarbons מעבירים חמצן ופחמן דו חמצני באופן פסיבי ביחס להבדל בלחץ החלקי של הגז המתאים, מגבירים את זרימת החמצן והפחמן הדו חמצני על ידי הגדלת העברת המסה שלהם, בשל המסיסות המוגברת של גזים בפרפלואורו-פחמנים והאפשרות למעבר חופשי של גזים דרך חלקיקים.

Perfluorocarbons הם חומרים אינרטיים מבחינה כימית שאינם עוברים טרנספורמציות מטבוליות בגוף האדם.

התרופות משמשות כנוגד הלם ואנטי איסכמי; בעלי תכונות ריאולוגיות, המודינמיות, משתנות, מייצבות קרום, מגנות לב וספיגה; להפחית צבירת אריתרוציטים. הם נרשמים עבור היפובולמיה חריפה וכרונית (טראומטית, דימומית, צריבה והלם זיהומי-רעיל), להפרעות מיקרו-סירקולציה, שינויים בחילוף החומרים ברקמות ובחילוף החומרים, במהלך פעולות בלב עצור כמדלל העיקרי למילוי מכונת לב-ריאה, להגנה אנטי-איסכמית של איברים תורמים.

יש לציין שעדיין לא ניתן היה לפתור את בעיית העיקור האיכותי של תחליפי הדם - נושאי חמצן והוזלת ייצורם. בהקשר זה, הם משמשים לעתים רחוקות למדי בפרקטיקה הקלינית.

עירוי נוגדי היפוקס.

נוגדי היפוקס באינפוזיה הם הקבוצה הצעירה ביותר של תחליפי דם. הם נועדו להגדיל את פוטנציאל האנרגיה של התא. התרופות העיקריות הן מאפוסולופוליאוקסיפומרין (מכיל את נוגד ההיפוקסנט סודיום פומראט) ורמברין (מכיל סוצ'ינט). עקב החדרת fumarate או succinate, תרופות מקבוצה זו משחזרות את חילוף החומרים התאי, תוך התאמת תאים למחסור בחמצן; עקב השתתפות בתגובות חמצון והפחתה הפיכות במחזור קרבס, הם מקדמים מיחזור חומצות שומןוגלוקוז על ידי תאים; לנרמל איזון חומצה-בסיס ו הרכב הגזדָם. התרופות מיועדות למצבים היפו-וולמיים ואין להן כמעט תופעות לוואי.

שיכרון אנדוגני בניתוח ועקרונות תיקונו. סוגים עיקריים של אנדוטוקסיקוזיס. טיפול מורכב.

שיכרון הוא מצב פתולוגי המתרחש כתוצאה מפעולה של חומרים רעילים (רעילים), אנדוגניים או אקסוגניים, על הגוף מָקוֹר. בהתאם לכך, מבחינים בין שיכרון אנדוגני לאקסוגני.

שיכרון אנדוגני מסווג בהתאם ל:

· המחלה ששימשה כמקור להתרחשותן (טראומטית,קרינה, זיהומית, הורמונלית).

· מהפרעה מערכת פיזיולוגית, מה שהוביל להצטברות של מוצרים רעילים בגוף (מעי, כליות, כבד).

שיכרון מתרחש בדרך כלל כתוצאה מפעולת מחזור הדםחומרים רעילים; זרימת רעלים אנדוגניים בדם מכונה לעתים קרובות יותר טוקסמיה, וזרימת רעלים כרעלת.

לעתים קרובות משתמשים במונחים המעידים על חומר בדם, כמו אזוטמיה.

על פי מנגנון הפיתוח, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

שימור - עקב הפרשה קשה ואצירת הפרשות, למשל, עם פגיעה ביכולת ההפרשה של הכליות, עם הצטברות פחמן דו חמצני ודלדול חמצן בדם וברקמות עקב מצוקה נשימתית.

ספיגה - עקב היווצרות חומרים רעיליםבחללי הגוף במהלך ריקבון ותסיסה עם ספיגת מוצרים לאחר מכן ריקבון, למשל, במהלך תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו במעיים עם חסימה, מעיים, מעיים, זיהומים, או עםעצירות ארוכת טווח.

מטבולי - עקב הפרעות מטבוליות ושינויים בהרכב רקמות, דם או לימפה, וכתוצאה מכך הצטברות מוגזמת בחומרים רעילים בגוף:

1. תרכובות פנוליות,

2. חנקןבסיסים כמו בטאין,

3. חומרי אמוניום,

4. מזונות חמוציםחילוף חומרים בינוני של פחמימות (חלב וכו').

זה עשוי לכלולאזוטמיה במחלות אנדוקריניות (סוכרת, מיקסדמה, מחלות גרייבס ואדיסון, טטניה של פארתירואיד), במחסור בויטמינים, ניאופלזמות ממאירות, במחלות כבד, כאשר שיכרון עלול להתרחש עקב איבוד הכבד מיכולתו לנטרל מוצרים רעילים.

זיהומיות - עקב הצטברות רעלני חיידקים ומוצרי פסולת אחרים של חיידקים, וכן תוצרי פירוק רקמות במחלות זיהומיות.

ייתכן שיש שילוב של מספר גורמים במשחק. לפיכך, עם אורמיה, שמירה של מוצרים רעילים עקב אי ספיקה של תפקוד הכליות משולבת עם הפרעות מטבוליות. בפתולוגיה של ההריון, שיכרון עצמי מתרחש כתוצאה משמירת מוצרים מטבוליים רעילים בגוף האימהי, ובמקביל, כתוצאה מהפרעות מטבוליות ותהליכי ריקבון המתרחשים בגוף העובר.

מקום מיוחד תופס על ידי שיכרון מעיים אוטומטי, אשר ייחס I.I. Mechnikov חשיבות רבהבפתולוגיה של האדם. תהליכי תסיסה וריקבון מתרחשים בדרך כלל במעיים. ניסוי של זה הוא ההשפעה של תמציות של תוכן מעיים.

במתן תוך ורידי לחיית ניסוי, נצפו עוויתות, שיתוק מרכזי, עצירת נשימה וקריסה. בתנאים רגילים חומרים רעילים שנספגים מנטרלים בקלות על ידי הכבד, אך בתנאים פתולוגיים של עיכול מתעצמים תהליכי הריקבון והתסיסה במעיים, וכתוצאה מכך מצטברים חומרים רעילים. נספגים בכמויות מוגברות, הם יכולים להיות בעלי השפעה רעילה. בין החומרים הרעילים הללו, כמה תרכובות ארומטיות (פנול, קרסול, סקאטול, אינדול) שנוצרו מחומצות אמינו ב כתוצאה משינוישרשרת צד כמו גםמוצרי decarboxylation של חומצות אמינו - putrescine, cadaverine.

שיכרון מעיים בולט בעיקר במקרים בהם משולבים תהליכי ריקבון ותסיסה מוגברים במעיים עם היחלשות של תפקוד המחסום של המעיים, הכבד ופעילות ההפרשה של הכליות.

תחת השפעות קיצוניות שונות ( פגיעה מכנית, נרחב כוויה, איבוד דם מסיבי) שיכרון אוטואי יכול להתפתח כתוצאה מכניסה לדםאנדוטוקסיהאי קולי, הגורם להפרעות תפקודיות במערכת הדם. פלזמה המתקבלת מבעלי חיים עם הלם פוסט-המוררגי בלתי הפיך גורמת לנמק רירי מעי דק, תגובה פירוגנית ולוקופניה בבעלי חיים בריאים. יש מושג שמסביר את מנגנון האנדוטוקסמיה במצבי קיצון ממקורות שונים. ידוע שכל סוגי ההלם מאופיינים בכשל במחזור הדם של איברים פנימיים עם התפתחות מאוחרת של היפוקסיה של רקמות, מה שמוביל בהכרח לעלייה בפעילות התאים של המערכת הרטיקולואנדותל (RES). כתוצאה מכך, ה-RES מאבד את יכולתו לנטרל אנדוטוקסין, באופן רציף נע מהמעיים לתוך הדם דרך וריד השער. כמות במחזורהאנדוטוקסין עולה כל הזמן, מה שמשפיע על תפקוד מחזור הדם; נוצר מעגל קסמים שבו הצטברות אנדוקסיה מחמירה הפרעות במחזור הדם ובעיקר את המיקרו-סירקולציה.

מנגנונים ביו-פיזיים, שיכרון עצמי.

המנגנונים הביו-פיזיים של שיכרון עצמי מבוססים על הפרעות בתהליכים פיזיקליים וכימיים בגוף. ידוע כי בתא קיימות מערכות אנזימטיות ולא אנזימטיות כאחד שמתניעות תהליכי חמצון של שומנים בקרום התא. כתוצאה מתהליכים פיזיקוכימיים אלו נוצרים תוצרי חמצון שומנים - הידרופרוקסידים, פרוקסידים, אלדהידים וקטונים של חומצות שומן בלתי רוויות. למוצרים אלה יש תגובתיות משמעותית; הם מקיימים אינטראקציה עם חומצות אמינו של חלבונים, חומצות גרעין ומולקולות תאיות אחרות, מה שמוביל להשבתת אנזימים, ניתוק של זרחן חמצוני והתרחשות של סטיות כרומוזומליות. יצירת פרוקסידים של חומצות שומן בלתי רוויות בפוספוליפידים הממברניים תורמת לשינויים בחדירות הקרומים הללו. מספר גורמים קיצוניים מעוררים LPO וכוללים בעיקר הַרעָלָה, השפעות של קרינה מייננת, מתח.

ביטויים קלינייםלשיכרון עצמי יש מאפיינים משלהם. מהלך של שיכרון אנדוגני נקבע במידה רבה על ידי אופי המחלה הבסיסית. כך, למשל, עבור מפוזר ו זפק רעילמאפיין טכיקרדיה מתמשכת, ירידה במשקל, exophthalmos, סימפטומים השפעה רעילהכמויות מוגזמות של הורמוני בלוטת התריס (thyrotoxicosis).

באורמיה כרונית נצפות תופעות במקומות שבהם משתחררים חומרים חנקן. פסולת: בגרון, בלוע, במערכת העיכול, הנמצאת על העורהצטברויות של גבישי אוריאה.

עם שיכרון אנדוגני כרוני, חולים מדווחים על חולשה, עצבנות, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, בחילה; מתרחשת תשישות והתנגדות הגוף פוחתת. במקרים מסוימים, שיכרון עצמי יכול להתרחש בצורה של חמור הרעלה חריפה(הקאות, קהות חושים, תרדמת). מהלך זה אופייני לאי ספיקת כליות חריפה, הפטרגיה ורעלת כוויות חריפה.

התרחשות של שיכרון עצמי היה דמיינו בעבר רק כתוצאה מהשפעה ישירה של אנדוטוקסין על רקמות ואיברים. עם זאת, רעיל למוצרים מטבוליים, כמו כל חומרים פעילים ביולוגית אחרים, ישהשפעות על איברים ודרך המרכזי מערכת עצבים. ייתכן גם שהם מגרים שדה עצום של תצורות קולטנים עם השפעה רפלקסית לאחר מכן על תפקודים שונים של הגוף.

לפיכך, שיכרון עצמי (מכוניות- עצמי + שיכרון) - הרעלה עצמית עם חומרים רעילים המיוצרים על ידי הגוף הן במקרה של כמה הפרעות בתפקוד התקין והן במחלות שונות. ביסודו של דבר, חומרים הגורמים לשיכרון עצמי הם תוצרים של חילוף חומרים או פירוק רקמות.

בתנאים רגילים, מטבוליטים טבעיים מופרשים מהגוף (דרך הכליות עם שתן, דרך המעי הגס עם צואה, דרך העור עם זיעה, דרך הריאות עם אוויר או הפרשות שונות), או מנוטרלות כתוצאה מכךטרנספורמציה כימית בתהליכי חילוף חומרים ביניים. שיכרון עצמי מתרחש במצבים פתולוגיים כאשר אמצעי הגנה אינם מספיקים, למשל, במקרה של חוסר תפקוד של איברי ההפרשה או הפרעות מטבוליות, כמו גם בתהליכי ספיגה חריגים מחללים שונים.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

1. לפתולוגיה כירורגית - רדיקלית התערבות כירורגיתעם הסרת האיבר הפגוע וניקוז יעיל. במקרים מסוימים(לדוגמה, עם דלקת כיס המרה הרסנית, דלקת התוספתן), זה יכול להיעשות די בהצלחה, ובכך להפריע להתקדמות נוספת של אנדוטוקסיקוזיס. במקרים אחרים, למשל, כאשר כולליתיאסיס מסובכת על ידי צהבת חסימתית, ניתוח רדיקלי עשוי שלא להספיק, שכן התפתחו תופעות של אי ספיקת כבד וכבד. קידוםיעילות הטיפול בחולים עם צהבת חסימתית יכולה להיות מושגת באמצעות תיקון מבוסס פתוגנטי של הפרעות דימום.

2. חיסול המחלה הבסיסית, ששימשה מקור להיווצרות והצטברות של חומרים רעילים אנדוגניים בגוף, למשל, במקרה של אי ספיקה אנדוקרינית, יש צורך בחידוש ההורמון החסר, במקרה של אורמיה - שיקום של תפקוד כליות, במקרה של שיכרון עצמי זיהומיות - שימוש באנטיביוטיקה.

3. סילוק חומרים רעילים, למשל במקרה של שיכרון עצמי בפחמן דו חמצני, סילוק עודף שלו על ידי גירוי נשימה, במקרה של שיכרון עצמי מחללים (מעיים, רחם, שלפוחית ​​השתן, פלאורל, חללי בטן) הסרת התוכן על ידי שטיפה או הוצאתה באמצעות ניקוז.

4. נטרול חומרים רעילים על ידי הוספת חומרי חיטוי לנוזלי הכביסה או הכנסתםאגבאו תוך ורידי.

5. חיזוק יכולת ההפרשה של הגוף בעזרת משתנים,משלשלים, תרופות פתוגניות.

6. הפחתת ריכוז החומרים הרעילים על ידי הכנסת fiפתרונות פיזיולוגיים, משתן מאולץ, ובמקרה של שיכרון עצמי חמור - פלזמהפרזה, המודיאליזה, ספיגה.

טיפול בניקוי רעלים הוא אמצעים טיפוליים שמטרתם לעצור או להפחית את עוצמת ההשפעות של חומרים רעילים על הגוף.

מטרות ניקוי הרעלים הן לשבור את "מעגלי הקסמים" של תהליך התפתחות שיכרון אנדוגני ולהפחית את ריכוז האנדוטוקסינים החשובים ביותר על מנת לבטל את חסימת מערכות ההגנה והוויסות של האדם עצמו ולהפוך אותם ליכולים לבצע סנוגנזה סופית.

מנגנונים זמינים בגוף להתגבר על שיכרון: תפקוד אנטי רעיל של הכבד ומערכת הרטיקולוציטים, סילוק רעלים חומרים על ידי הכליות, איברים של מערכת העיכול וכו'.

במקרה של שיכרון אנדוגני, טיפול ניקוי רעלים מתבצע בכיוונים הבאים.

1. דילול דם להפחתת ריכוז החומרים הרעילים, במחזור הדם. למטרה זו, השתמש בהרבה נוזלים, pa-enteralמתן תמיסות איזוטוניות של מלחים וגלוקוז.

2. שיפור אספקת הדם לרקמות ולאיברים כדי להאיץ את השטיפהחומרים רעילים. מטרה זו משרתת תוך ורידי ניהול טפטוףתרופות פעילות ריאולוגית - דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (ריאופוליגלוצין, המודז), שגם להם יש יכולת לקשור רעלים ולקדם את הפרשתם בשתן.

3. האצת סילוק חומרים רעילים בשתן, מתבצעת בדרך כלל בעקבות דילול המודילול והחדרת תרופות פעילות ריאולוגית ומתבצעת על ידי היווצרות של משתן תוך שימוש במינונים משמעותיים של משתנים מהירים (פורוז). אמצע) בתנאי שתפקוד הכליות נשמר ובהיעדר עורקאל יתר לחץ דם.

שיטות לטיהור דם חוץ כליות תופסות מקום מיוחד. שיטות כאלה כוללות פרזיס פלזמה, דיאליזה פריטונאלית, לייזר IV והקרנת דם UV.

ביצוע טיפול ניקוי רעלים מצריך ניטור קליני ומעבדתי שיטתי על מנת להימנע מהשלכותיו השליליות על מצב המטופל, העלולות להיגרם מהפרה של הרכב האלקטרוליטים בגוף ובחילוף החומרים במים. הסיבוכים העיקריים עשויים להיות היפרוולמיה והיפר הידרציה, המובילים לחוסר פיצוי במחזור הדם עם התפתחות אנסרקה, בצקת ריאות ובצקת מוחית.

תופעות לוואי נדירות יותר של הטיפול הן ירידה בסבילות שריר הלב לגליקוזידים לבביים, ירידה ביעילות של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, נדידת אבנים לתוך המרה ו דרכי שתן, תגובות אלרגיותעל תרופות שניתנו.

נוזל החלפת דם הוא מדיום עירוי הומוגני פיזית עם השפעה ממוקדת על הגוף, המסוגל להחליף תפקוד דם מסוים.

נוזל החלפת דם חייב לעמוד בדרישות הבאות:

להיות דומה בתכונות הפיזיקליות והכימיות לפלסמת הדם;

מופרש לחלוטין מהגוף או עובר חילוף חומרים על ידי מערכות אנזימים;

אל תגרום לרגישות של הגוף עם מנות חוזרות;

אין להם השפעה רעילה על איברים ורקמות;

לעמוד בסטריליזציה ולשמור על תכונותיו הפיזיקליות, הכימיות והביולוגיות לאורך זמן.

סיווג של נוזלים מחליפי דם.

המודינמי (אנטי הלם):

דקסטרנים-ריאופוליגלוצין במשקל מולקולרי נמוך.

דקסטרנים-פוליגלוצין מולקולרי בינוני.

תכשירי ג'לטין-ג'לטינול.

ניקוי רעלים:

• פוליווינילפירולידול במשקל מולקולרי נמוך - המודז.

  אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך - פולידים.

הכנות לתזונה פרנטרלית:

הידרוליזטים של חלבון – הידרוליזט קזאין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, אמינזול, הידרוליזין.

תמיסות חומצות אמינו - פוליאמין, מריאמין, פריאמין.

תחליב שומן - intralipd, lipofundin.

סוכרים וכוהלים רב-הידריים - גלוקוז, סורביטול, פרוקטוז.

מווסתים של מצב מים-מלח וחומצה-בסיס:

תמיסות מלח - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת רינגר, לקטוזול, תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת טריסמין.

נוזלים מחליפי דם עם פעולה המודינמית (אנטי הלם).

תחליפי דם מולקולריים גבוהים הם בעיקר חומרי דם מרחיקים, המסייעים להגדלת נפח הדם ובכך לשחזר את רמות לחץ הדם. תכונות אלו משמשות להלם ואיבוד דם. תחליפי דם נמוכים מולקולריים משפרים את הזילוף הנימים, מסתובבים בדם לזמן קצר יותר ומופרשים מהר יותר על ידי הכליות, וסוחבים את עודפי הנוזלים. תכונות אלו משמשות בטיפול בהפרעות זלוף נימי, לייבוש הגוף ולהילחם בשכרות באמצעות סילוק רעלים דרך הכליות.

פוליגליוקין- תמיסה קולואידית של פולימר גלוקוז - דקסטרן ממקור חיידקי. התרופה היא תמיסה של 6% של דקסטרן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; ה-pH של התמיסה הוא 4.5-6.5. מיוצר בצורה סטרילית בבקבוקי 400 מ"ל. אחסן בטמפרטורות מ-10 עד +20. חיי מדף: 5 שנים.

מנגנון ההשפעה הטיפולית של הפוליגלוצין נובע מיכולתו להגביר ולתחזק את ה-bcc, עקב משיכת הנוזל מהחללים הבין-סטיציאליים אל מצע כלי הדם והחזקתו בשל תכונותיו הקולואידיות. התרופה מסתובבת לתוך מיטת כלי הדם במשך 3-4 ימים; זמן מחצית החיים הוא יום אחד.

מבחינת ההשפעה ההמודינמית, הפוליגלוצין עדיף על כל תחליפי הדם הידועים; זה מנרמל לחץ עורקי ורידי, משפר את זרימת הדם.

אינדיקציות לשימוש בו:

הלם (טראומטי, כוויה, כירורגי);

איבוד דם חריף;

אי ספיקת זרימת דם חריפה בשיכרון חמור (דלקת הצפק, אלח דם, חסימת מעייםוכו.);

להחליף עירוי דם במקרה של הפרעות המודינמיות.

מנה בודדת של התרופה היא 400 - 1200 מ"ל. במידת הצורך, ניתן להגדיל אותו ל-2000 מ"ל. פוליגלוצין ניתן לווריד על ידי טפטוף וזרם (בהתאם למצבו של המטופל).

Reopoliglyukin-תמיסה של 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מסוגל להגדיל את BCC. לתרופה יש אפקט פירוק רב עוצמה על תאי דם אדומים, מסייעת בהעלמת קיפאון דם, הפחתת צמיגות והגברת זרימת הדם, כלומר משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה. לראופוליגלוצין יש אפקט משתן גדול, ולכן הוא משמש לשיכרון. התרופה עוזבת את מיטת כלי הדם תוך יומיים. התוויות לשימוש בתרופה זהות לאלו של תחליפי דם המודינמיים אחרים, אך ריאופוליגלוצין משמש גם למניעה וטיפול במחלות תרומבואמבוליות, לסיבוכים לאחר עירוי ולמניעת אי ספיקת כליות חריפה. מינון התרופה הוא 500 - 700 מ"ל. התוויות נגד לשימוש בו הן מחלות כליות כרוניות.

ג'לטינול -תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה חלקית בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. בשל התכונות הקולואידליות שלה, התרופה מגבירה את ה-bcc. הם משתמשים בעיקר בתכונות הריאולוגיות של הג'לטינול, ביכולתו לדלל את הדם ולשפר את המיקרו-סירקולציה. הוא מופרש לחלוטין תוך 24 שעות בשתן, ולאחר שעתיים רק 20% מהתרופה נשארים בזרם הדם. ניתנים בטפטוף וזרם תוך ורידי, תוך עורקי; התרופה משמשת למילוי מכונת לב-ריאה. המינון המרבי של מתן הוא 2000 מ"ל. התוויות נגד יחסית לשימוש בו הן דלקת נפריטיס חריפה וכרונית.

הם מיועדים למטרות שונות:.

1. לצורך שיקום: נשימה, מתקנים של תפקוד הנשימה של הדם; מווסת זרימת הדם של המודינמיקה ו-Rheocorrectors: משתנים לאיזון מים.

2. להמוסטזיס, מווסתים של תכונות קרישת דם.

3. על מנת לעורר את תכונות ההגנה של הדם, תרופות אימונוביולוגיות והיפו-רגישות.

4. לצורך ניקוי רעלים להסרת חומרים רעילים המגיעים מבחוץ או שנוצרו בגוף.

5. למטרות טרופיות, אמצעים לתזונה פרנטרלית.

6. לצורך תיקון חילוף החומרים בגוף.

עקרונות להכנת נוזלים תחליפי דם:

1. עליהם להתאים להרכב היוני בדם. לדוגמה. NaCl מהווה 60-80% מכלל מלחי הפלזמה.

2. לחץ אוסמוטיהתמיסות צריכות להיות איזוטוניות לפלסמה בדם (NaCl 0.9%, KCI 1.1%, גלוקוז 5.5%). אך במקרים מסוימים משתמשים גם בתמיסות היפרטוניות (לדוגמה, תמיסה של 40% גלוקוז).

3. חייבת להיות תכולה מאוזנת של מלחים אנאורגניים (יש לקחת בחשבון את כלל שרף G על ניטרליות חשמלית בפלזמה).

4. חייב להיות להם לחץ אונקוטי מסוים, ג.ס. מכילים מולקולות חלבון גדולות. תפקידן של מולקולות החלבון בתמיסות: א) "לשאוב" את השור אל מצע כלי הדם מהרקמות (ועמו הגורמים הרעילים המומסים והמטבוליטים הממוקמים ברקמות) ולהגדיל את נפח הדם במחזור הדם (CBV); ב) עוטפים את הטרינטרוסטים וגורמים לפירוקם. t.s. להפחית את האפשרות של intravascular

פַּקֶקֶת.

אם משתמשים בכמויות גדולות של תמיסות המכילות חלבון (לדוגמה, פוליגלוצין). ואז צמיגות הדם עולה עקב הסולם הכלול בו, המשקל המולקולרי שלו הוא יותר מ-100,000. זה מסבך את המודינמיקה

86. התכווצות של שריר הלב. תכונות של תגובת שריר הלב לגירוי חוזקות שונות. חוק "הכל או כלום".

התכווצות.

התכונה של התכווצות שריר הלב מסופקת על ידי מנגנון ההתכווצות של קרדיומיוציטים המחוברים לסינציטיום פונקציונלי באמצעות צומת פער חדיר ליונים. נסיבות אלו מסנכרנות את התפשטות העירור מתא לתא ואת התכווצות הקרדיומיוציטים. עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב החדרי - ההשפעה האינוטרופית החיובית של קטכולאמינים - מתווכת על ידי קולטנים b1-adrenergic ו-cAMP. גליקוזידים לבביים גם מגבירים את התכווצויות שריר הלב, בעלי השפעה מעכבת על Na. ק. – שלב AT ממברנות תאיםקרדיומיוציטים.

לאחר מכן נבדקה ההשתתפות של Ca2+ בוויסות התכווצות השרירים על ידי החדרת קטיונים שונים לסיבי השריר. מכל היונים שנחקרו, רק סידן גרם להתכווצות בריכוזים דומים לריכוז Ca2+ הנצפה בדרך כלל ברקמה חיה.

לאחר מכן התגלה ששריר השלד אינו מתכווץ בתגובה לדה-פולריזציה של הממברנה אם מאגרי הסידן במאגרים הפנימיים מתרוקנים, ותכשירי סיבים שחולצו מראש שריר השלדאין להתכווץ כאשר ATP מתווסף אם Ca2+ נעדר.

חוק הכוח. מדד לעוררות הוא סף הגירוי – החוזק המינימלי של הגירוי שיכול לגרום להתרגשות.

בשנת 1870, בוודיץ', בניסוי על שריר הלב, על ידי הפעלת גירוי סף בודד עליו, רשם תגובה - הוא קבע שאין תגובה לגירוי תת-הסף; בכוח הסף ובחוזק מעל הסף, משרעת התגובה היה זהה. על סמך זה, הוא הציע את חוק "הכל או כלום".

לאחר הכנסת הטכנולוגיה המיקרו-אלקטרונית למחקרים ניסיוניים, נמצא כי מתרחשת תגובה ברקמה לגירוי תת-הסף.