פתוגנזה. אי ספיקת חדר ימין חריפה היא תוצאה של היחלשות פתאומית של הפעילות של החדר הימני. במקרה זה, סטגנציה של דם מתפתחת בוורידים של מחזור הדם המערכתי, הלחץ הוורידי עולה, הכבד מתמלא מדי בדם ועולה בגודלו.
צורה זו של אי ספיקת לב נצפתה בדלקת ריאות לוברית, אמפיזמה ריאתית, אי ספיקת לב קיפוסקוליוטית, אי ספיקת לב ריאתית (cor pulmonale) ונגעים במסתמי תלת-חולי. במקרה של אי ספיקת חדר ימין כתוצאה מאגירת דם לאורך כל מערכת ורידיםכמות הדם במחזור עולה וזרימת הדם מואטת.
התמונה הקלינית של אי ספיקת לב ימנית חריפה מאופיינת בתכונות הבאות. המיקום של המטופל במיטה מאולץ: כדי לגרום לו להרגיש טוב יותר, הוא מנסה לשכב גבוה יותר. השפתיים, האף והגפיים הם ציאנוטיים (acrocyanosis). ורידי הצוואר נפוחים ופועמים. הכבד מוגדל, המישוש שלו כואב. אין נפיחות. גבולות הלב מוגדלים ימינה. קולות הלב עמומים, טכיקרדיה מורגשת, ולפעמים מתגלה קצב בן שלושה חלקים (קצב דהירה), המעיד על חולשה של שריר הלב.
סימנים כאלה אופייניים גם לאי ספיקת לב כרונית. ההבדל המשמעותי בין שתי המדינות הללו הוא התפתחות חריפהשל תסמינים אלו במקרים מסוימים ומהלך כרוני עם עלייה איטית באי ספיקת מחזור הדם לאורך חודשים ואף שנים באחרים. יש להדגיש כי כבד עומד סימפטום חשובאי ספיקת חדר ימין חריפה. הכבד גדל במהירות (תוך כמה שעות) בגודלו ובדרך כלל כואב במישוש. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב עצמאי בהיפוכונדריום הימני, אשר בקיפאון חריף נגרם על ידי מתיחה חדה של כמוסת הכבד. במקרה של סטגנציה כרונית, כבד מוגדל פחות כואב במישוש.
הגדלת כבד, שצוינה בכל המקרים של אי ספיקת חדר ימין חריפה, היא סימן אבחנה מבדלת. עם אי ספיקת חדר שמאל, הכבד אינו משתנה, אך ישנם סימנים של קיפאון דם במחזור הדם הריאתי. כבד מוגדל עם אי ספיקת חדר שמאל מעיד על כך שהצטרף אליו אי ספיקת חדר ימין.
בצקת, הצטברות נוזלים ב חלל הבטן(מיימת) ובחללי הצדר (הידרוטורקס) גם הם סימנים לאי ספיקת חדר ימין, אך אופייניים לתהליך ממושך וכרוני.
להלן אנו מציגים סימני אבחון דיפרנציאליים של אי ספיקת לב חריפה וכרונית, אשר לא רק מובהקים, אלא גם מספר של תכונות נפוצות(ראה טבלה).
בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ הדם עשוי להישאר מוגבר, ויורד רק באופן יחסי.
אחת האבחנות הנוראות ביותר בקרדיולוגיה היא אי ספיקת לב. המחלה היא כרונית, ולכן על החולה ללמוד לחיות עם מצבו, ולהימנע מהישנות. ישנם אי ספיקת לב של חדר שמאל וחדר ימין, אך יש לשים לב לפגיעה בשריר הלב הימני.
נָתוּן מַחֲלַת לֵבלרוב שורר בגיל הפרישה, ומתקדם על רקע מחלות שריר הלב קיימות. אין הגבלות המבוססות על מין, ולכן הצורה האופיינית של אי ספיקת לב מתקדמת באופן שווה בגוף הנשי והגבר.
אם, עם פגיעה בחלק השמאלי של שריר הלב, נוצרת סטגנציה של דם במעגל הריאתי, אז עם אי ספיקת לב של חדר ימין תופעה חריגה זו שולטת ב מעגל גדולזרימת דם כללית. כתוצאה מכך, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים בריאות, מלאי נפיחות של איבר חיוני זה. הסיבות לכך תהליך פתולוגילא הרבה, אבל הרופאים מסבירים זאת בעובדה שמסיבות מסוימות עומס יתר של החדר הימני שולט.
אם נלמד בפירוט את האטיולוגיה של אי ספיקת לב, אז צורה זו של המחלה נגרמת על ידי נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי בגוף הפגוע. לאבחון זה עשויות להיות גם מחלות לב וכלי דם אחרות. מערכת כלי הדםמיוצג על ידי יתר לחץ דם עורקי, איסכמיה לבבית, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי וניוון כלי דם. בהתאם לכך, חשוב למנוע הישנות מפורטות, אחרת לא ניתן לשלול את מותו של החולה.
אי ספיקת לב כרונית של חדר ימין עם ביטויים ברורים של ניוון נחשבת לשלב הסופי של תהליך פתולוגי אופייני, ואמצעי החייאה שנקבעו לא תמיד מסוגלים לייצב את המצב הכללי. אז חשוב להכיר את הסימפטומים של אבחנה זו, אחרת היעדר טיפול בזמן עלול לגרום לנכות ולתמותה.
תסמינים
כל מחלות הלב מאופיינות בהישנות, המעוררות מחשבות מדאיגות על קיומן של בעיות בתפקוד שריר הלב ומערכת כלי הדם. הסימנים בתמונות קליניות כאלה מתבטאים בבירור, כך שפשוט אי אפשר שלא לשים לב אליהם.
הכל מתחיל בתחושת לחיצה בחזה החזה, שמתגברת כמעט כל שעה. אדם חולה מלבד כזה תחושות כואבותחווה מחסור חריף בחמצן והתקף של סחרחורת. הקאות פחות שכיחות, התעלפות וחוסר יציבות בלחץ הדם שולטים.
אם אנחנו מדברים על סימנים רהוטים של אי ספיקת לב של חדר ימין, הם מיוצגים על ידי נפיחות לא רק של הגפיים התחתונות, אלא גם של הזרועות, הפנים, הצוואר והחזה העליון.
מִלְבַד, עוֹרמשנים את צבעם, הופכים חיוורים יותר ונעשים רופפים. עם זאת, הסימן הראשון היה התקפי חנק, שהתקדמו בעיקר בלילה. לפעמים מצב זה יכול להתבלבל עם התקפי אסתמה של הסימפונות, ולכן אי ספיקת לב של חדר ימין נקראת גם "אסתמה לבבית".
לגבי מחוון לחץ הדם, ערכו תלוי בסדרה סימנים נוספיםמחלות: במהלך משבר יתר לחץ דם הוא מתגבר, ובמהלך אוטם שריר הלב הוא פוחת במהירות. בהדרגה, התקדמות אי ספיקת לב מעוררת בצקת ריאות, שעלולה להיות קטלנית.
אבחון
אי אפשר לקבוע את המחלה בעצמך, אבל רופא יכול לעשות זאת לאחר אבחון מפורט. בתמונה הקלינית הזו בדיקות קליניותמוצג על ידי א.ק.ג, אולטרסאונד, MRI וצילום חזה, ו בדיקות מעבדה– בדיקות דם כלליות וביוכימיות, ניתוח שתן.
כך, א.ק.ג. מדגים עומס יתר חריף של הצד הימני של הלב, אולטרסאונד מאפשר לזהות שינויים וניאופלזמות בשריר הלב, ו-MRI מתאים במצבים קליניים קשים. ניתוח כללידם מראה את מספר הלויקוציטים, ובהתאם, את מידת התקדמות התהליך הדלקתי; וביוכימי - מצב הרמות ההורמונליות ונוכחות של איום פוטנציאלי לבריאות.
כאשר כל תוצאות הבדיקות והבדיקה נמצאות בידי המומחה, לאחר בדיקה חוזרת ובדיקה של תלונות המטופל, ניתן לאבחן אבחנה מדויקתולקבוע שיטת טיפול נאותה. אם יש קשיים בביצוע אבחנה, יש צורך גם בצילומי רנטגן ו-MRI.
מְנִיעָה
כמובן, לפעמים זה פשוט בלתי אפשרי להימנע ממחלות לב, במיוחד אם אנחנו מדברים עלעל נטייה גנטית. עם זאת, ברגע שאתה מוצא את עצמך בקבוצת סיכון, חשוב לא לשכוח את אמצעי המניעה. ככלל, אי ספיקת לב של חדר ימין מתקדם על רקע המחלה הבסיסית, ולכן משימת המניעה היא למנוע מיידית הישנות של תהליך פתולוגי כרוני ולשמור על תקופת הפוגה לאורך זמן רב ככל האפשר.
למטרות אלו נדרשת תזונה נכונה, רוגע רגשי, אורח חיים פעיל, פעילות גופנית קרדיו, שליטה במשקל וקורס קבוע. טיפול תרופתי. במקרה האחרון אסור ליטול תרופות לא ידועות בכל מקרה, חשוב להתייעץ תחילה עם הקרדיולוג המטפל.
יַחַס
אם מדברים על טיפול נמרץ, המשימה שלו היא להציל את חיי המטופל ולשמור על כושר העבודה שלו. למטרות אלו ניתן במיוחד טיפול תרופתי וכירורגי, ובמקרה האחרון נדרשת עדות של מומחה לביצוע הפעולה.
טיפול תרופתי צריך להיות בזמן ובמוקדם, ולהיות מובחן על ידי מידת ההתאמה שלו. לכן חולה בשלב ההישנה מאושפז מיד, ובכך מספק בקרה קלינית ומעבדתית-מכשירית מסביב לשעון.
הרופאים הציבו לעצמם את המשימה לנרמל את זרימת הדם, הן במעגלים הקטנים והן במעגלים הגדולים, תוך ייצובה על ידי נרמול תפקוד השאיבה של שריר הלב. במצבים קליניים כאלה נקבעים חוסמי בטא, נוגדי קרישה, משככי כאבים, מרחיבי כלי דם ותרופות משקמות, אך המינון היומי שלהם נקבע על בסיס אישי.
אם המחלה מלווה בסיבוכים, חשוב למנוע בצקת ריאות, הפרעות קצב, חמצת ולשחזר זלוף רקמות. לעיתים קשה מאוד להשיג אפקט טיפולי חיובי, ולכן למנתחי לב אין ברירה אלא לבצע את הניתוח. נדרש כאן אבחון מפורטועדות רופא, אחרת בעתיד טעות רפואיתעלול להפוך לקטלני.
פרוצדורות כירורגיות מסוג זה הן מסכנות חיים ודורשות מקצועיות גבוהה ותקופת השיקום ארוכה מאוד. ההשלכות של ניתוח טיפוסי יכולות להיות הבלתי צפויות ביותר, במיוחד מכיוון שהן אינן מרפאות מחלות לב לחלוטין. תקופת ההחלמה נמשכת לפעמים יותר משנה, והיא מפחיתה באופן ניכר את הביצועים הכוללים.
באי ספיקת לב פוחתת ההתכווצות של שריר הלב, המלווה בהופעת קִפּאוֹןבמחזור הדם הריאתי או המערכתי. ישנם אי ספיקת לב מעורבת, חדר שמאל וחדר ימין. אי ספיקת חדר ימין מעורר גודש במחזור הדם, ובכך מגביל את שחרור הדם למחזור הריאתי.
אי ספיקת לב של חדר ימין יכולה להתבטא באקוטית ו צורה כרונית. עם זאת, התסמינים עשויים להשתנות.
שינויים בתפקוד שריר הלב בצורה הכרונית של המחלה זמן רבעשוי להיות מכוסה על ידי מנגנוני פיצוי. במקביל, עוצמת ההתכווצויות ותדירותן עולה, ובשל התרחבות קוטר הנימים יורד הלחץ הדיאסטולי.
עם זאת, יכולות הפיצוי מוגבלות. בהמשך חלה ירידה בנפח הדם שנפלט, עליה בכמות הדם המצטברת בחדרים והצפת החדרים בזמן הדיאסטולה. זה מוביל למתיחה של סיבי הלב. לפיכך, מתפתחת היפרטרופיה פתולוגית של שריר הלב.
לאחר הפיצוי מתחיל שלב הפירוק המלווה בתהליכי ניוון וטרשת. הלב חסר תזונה כי הוא לא מקבל נפח מספיקדָם.
בשלב הראשוני, אי ספיקת חדר ימין מתבטא באופן הבא:
- התכווצויות מוגברות;
- התרחשות של בצקת;
- ירידה בטמפרטורה בגפיים.
הנפיחות גוברת בהדרגה והופכת מתמשכת יותר. בתחילה זה מתרחש בגפיים התחתונות של אלה שמבלים זמן רב על הרגליים, ובפנים חולים מרותקים למיטהנצפה באזור הקודש. כאשר אי ספיקת לב מתפתחת, הנפיחות יכולה לעלות גבוה יותר, ולהתפשט לירכיים, לדופן הבטן ולאזור המותני. מיימת, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, יכולה להיות תוצאה של פתולוגיה ארוכת טווח.
המחלה מתבטאת גם בהיפותרמיה של הגפיים ונפיחות של הוורידים בצוואר. בתחילה נצפים דליות רק בשכיבה, אך ככל שהתסמינים מתגברים זה קורה גם בישיבה, כאשר הלחץ בוורידים עולה יותר ויותר.
כאשר מאובחנים, מתגלה כבד מוגדל. מישוש הכבד מלווה בכאב. עם אי ספיקת לב המתפתחת במהירות, ייתכן שיש כאבים חדים, מקומי מתחת לצלעות. הם קשורים למתיחה של קפסולת הכבד. ככלל, שינויים אלה אינם משפיעים על תפקוד האיבר. בצורות חמורות של הפתולוגיה, עלולה להתפתח פיברוזיס בכבד, מלווה בהתעבות של קצה האיבר.
אי ספיקת חדר ימין יכולה להתפתח על רקע מומי לב מיטרלי, אפיזמה ריאתית וכו'.
צורה חריפה של המחלה
הצורה החריפה של המחלה מלווה בהתרחשות של יתר לחץ דם ריאתי, וכתוצאה מכך ירידה בנפח הדם הנפלט מהחדר.
אי ספיקת חדר ימין חריפה מתרחשת לעתים קרובות על רקע תרומבואמבוליזם עורק ריאתי. סטגנציה של דם מתבטאת באותם תסמינים:
- כאב מתחת לצלעות עם יָמִיןעצם החזה;
- ירידה בלחץ הדם;
- ורידים פועמים בצוואר;
- קוצר נשימה;
- שינוי צבע כחול של העור.
בהשוואה לאי ספיקת לב של חדר שמאל, פירוק מתרחש מוקדם יותר, שכן מנגנוני הפיצוי של החדר הימני קטנים יותר. זאת בשל העובדה שהחדר השמאלי הוא החלק החזק ביותר בלב. יחד עם זאת, עם אי ספיקת חדר שמאל, כל התהליכים הפתולוגיים מתרחשים הרבה יותר מהר.
טיפול חירום לאי ספיקת חדר ימין חריפה
אם מתרחשים סימנים להתקפה, עליך להזעיק מיד אמבולנס. לפני שהיא מגיעה, יש להרים את החצי העליון של הגוף. חשוב להקפיד על גישה לחמצן: פתחו את החלונות, וגם פתחו את העניבה ופתחו את הצווארון. יש לספק לאדם מנוחה מלאה. עַל גפיים תחתונותלהחיל חוסמי עורקים ורידים למשך 30 דקות.
שיטות אבחון
אי ספיקת לב היא תוצאה של מחלות לב אחרות, לכן, בעת האבחון, נותנים תשומת לב לנתונים הזמינים באנמנזה, כמו גם לזיהוי הפרעות קיימות.
בשלב המוקדם ביותר, ניתן להצביע על התפתחות פתולוגיה עייפותוקוצר נשימה.
לחולים כאלה יש לעתים קרובות היסטוריה של מחלה איסכמיתמחלות לב, אוטם שריר הלב, פתולוגיות של אטיולוגיה לא ידועה, התקפים ראומטיים.
סימנים ספציפיים המצביעים על התפתחות אי ספיקת לב כוללים: נפיחות באזור מפרק הקרסול, מיימת, האזנה ל-3 צלילי לב, כמו גם גבולות מטושטשים של הלב.
אלקטרוקרדיוגרמה יכולה לחשוף שינויים היפרטרופיים, אספקת דם לקויה והפרעות קצב. מצב הפעילות של שריר הלב נקבע לא רק במנוחה, אלא גם בעומס. בדיקות כאלה, הכרוכות בעלייה הדרגתית בעומס, מאפשרות לזהות את פוטנציאל הרזרבה של שריר הלב.
אקו לב מאפשר לך לקבוע את הגורם לפתולוגיה ולהעריך את המידה שבה הלב מבצע את תפקידו של שאיבת דם.
הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת לזהות מחלת לב כלילית, פגמים קיימים (הן מולדים ונרכשים) ובעיות נוספות.
במקרים חמורים מבוצעים מחקרים נוספים לזיהוי הפרעות שהשפיעו על איברים פנימיים אחרים.
עקרונות הטיפול
הטיפול כולל ביטול הבעיות הבאות:
- מניעת עומס לב;
- העלמת תסמינים;
- ביטול ההשלכות.
הטיפול הראשוני צריך להיות מכוון לחסל את הגורם הבסיסי. זה יכול להיות מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב וכו'.
במקרה של תרומבואמבוליזם יש צורך הסרת חירוםפקקת, אשר מבוצעת בניתוחאו על ידי פירוק.
- חוסמי אופילין וגנגליונים נחוצים להפחתת יתר לחץ דם ריאתי.
- מצב ההלם מוקל בעזרת סימפטומימטיקה.
- טיפול בהתקף לב כולל החזרת אספקת דם תקינה לכלי הלב.
- תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות לדלקת ריאות.
לעתים קרובות ניתן לפתור את הבעיה רק באמצעות ניתוח. זה רלוונטי למומי לב ומפרצת לב.
אי ספיקת חדר ימין חריפה, כמו גם הצורה הכרונית במקרים חמורים, מרמזים מנוחה במיטה, חוסר פעילות גופנית ו מתח נפשי. במקרים אחרים, עומסים שלא יפריעו לרווחה הרגילה מקובלים.
עליך להגביל את צריכת הנוזלים שלך, שכן שתייה מרובה תגרום לנפיחות רבה עוד יותר. אתה צריך לשתות לא יותר מ 500-600 מ"ל ליום, כמו כן יש להימנע מצריכת מלח. מזון צריך להיות קל לעיכול ועשיר בויטמינים.
ניתן להשלים את הטיפול בצורה הכרונית בטיפול משתן. כאשר התסמינים מצטרפים פרפור פרוזדוריםגליקוזידים לבביים נקבעים.
הטיפול התרופתי כולל את התרופות הבאות:
- גליקוזידים לבביים. אלו תרופות אשר פעולתן מכוונת להגברת ההתכווצות של שריר הלב, הן מגבירות את סבילות הפעילות הגופנית.
- מרחיבי כלי דם ומעכבי ACE. הם מאפשרים לך להפחית את טונוס כלי הדם, לקדם את הרחבת העורקים והוורידים, וכתוצאה מכך ההתנגדות של כלי הדם פוחתת ונפח הדם שנפלט עולה.
- חנקות. בהשפעתם משתפרת מילוי החדרים בדם, העורקים מתרחבים ושחרור הדם עולה.
- תרופות משתנות. לעורר את הוצאת הנוזלים מהגוף, להפחית את הנפיחות.
- חוסמי בטא. הם מובילים לירידה בתדירות ההתכווצויות, מנרמלים את אספקת הדם לשריר הלב ומגדילים את נפח הפליטה.
- נוגדי קרישה. מונע היווצרות של קרישי דם בכלי הדם.
- תרופות שמטרתן לשפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב.
עבור חולים שאובחנו עם אי ספיקת לב, חשוב לשנות את אורח חייהם:
- החזר את המשקל שלך לקדמותו. משקל גוף עודף מסבך את מצבו של המטופל, ומגביר את העומס על הלב.
- דיאטה.
- נדרשת פעילות גופנית המוסדרת על ידי רופא.
- להיפטר מהרגלים רעים.
אולי יעניין אותך גם ב:
טיפול סיעודי לאי ספיקת לב וכלי דם חריפה 
איך לזהות ולטפל כישלון חריףלבבות
אי ספיקת חדר ימין היא חריפה או הפרעה כרוניתעבודה של החדר הימני של הלב.
זה נכנס למה שנקרא מחזור הדם הריאתי, האחראי על הרוויה של הדם בחמצן לפני הובלת רקמה נוזלית לחדרים השמאליים.
הם, בתורם, משחררים דם לתוך מחזור הדם המערכתי, אשר מזין את כל האיברים והרקמות.
בהתאם לכך, הסימפטומים של התהליך הפתולוגי נקבעים לא רק על ידי סימנים לבביים, אלא גם על ידי הפרעות ריאתיות מסיביות.
ההחלמה קשה מאוד, במיוחד אם הפרעה בתפקוד היא אורגנית, מה שהופך את הפרוגנוזה בשלבים מתקדמים, ולעיתים בשלבים מוקדמים למדי, מעורפלת או שלילית בתחילה.
היווצרות תהליך פתולוגי נקבעת על ידי מספר גורמים. מִן לחץ גבוהו לַחַץ יֶתֶרלטרשת עורקים עורקים כלילייםואפשרויות נוספות.
ללא קשר לכך, ההפרה תמיד מתפתחת על פי אותו דפוס בערך:
- משפיע על הלב גורם שלילי. בִּיאָה תגובה מפצהגופים.
לרוב מדובר בהתעבות של דפנות שריר הלב, צלקות והתרחבות של חדרי האיבר השרירי (התרחבות) כתוצאה מהתקף לב, תהליך דלקתי וגורמים נוספים.
- יתר על כן, ההתכווצות של האיבר באזור הפגוע, שהשתנה באופן חריג, פוחתת.
בהתאם לכך, כמות לא מספקת של דם משתחררת לתוך המעגל הקטן.
המשמעות היא שנפח קטן בהרבה מהנפח המתאים רווי בחמצן.
בטווח הארוך, זה מוביל לתוצאות הרות אסון. יחד עם זאת, בשלבים המוקדמים של התפתחות התהליך הפתולוגי, הגוף יכול לפצות על המצב.
לכן, אין תסמינים מאיימים או שהביטויים כה מועטים עד שאדם אינו שם לב אליהם (קוצר נשימה קל, עקצוץ בגוף חָזֶה, אולי עייפות, נמנום, שיעול ואחרים).
לא ניתן לטפל בשלבים מתקדמים של אי ספיקת לב של חדר ימין ואף אינם כפופים לפיצוי חלקי. מוות הוא התוצאה הסבירה ביותר.
ההפרעה לא תמיד קשורה לבעיות כלי דם למהדרין.
אותה השפעה נצפית כאשר הריאות מעורבות בתהליך הפתולוגי על רקע COPD, ברונכיטיס חסימתית ואסטמה.
ככלל, יש אטיולוגיה (מקור) משולבת של המחלה. קביעת הסיבות מתבצעת במסגרת אבחון אינסטרומנטלי.
תסמינים
הביטויים תלויים במידה רבה בצורת התהליך הפתולוגי. שני סיווגים מקובלים בדרך כלל.
הראשון נוגע לבימוי ההפרעה. ישנם 4 שלבים של הפרה (בכמה וריאציות של שיטת ההקלדה שצוינה - 3 עם חלוקה חלקית יותר של נקודות).
לפי הסיווג השנייש אי ספיקה חריפה וכרונית.
- אי ספיקת חדר ימין חריפה מתפתחת במהירות, התסמינים זהים לכרוני אך בולטים יותר, ההסתברות למוות היא כ-80%.
התקפה מצריכה גורם טריגר או פרובוקטור, היא לא מופיעה על הסף.
- תהליך פתולוגי כרוני או סמוי איטי מלווה בעלייה הדרגתית בביטויים. ההתקדמות תואמת את ערכת השלבים המתוארת.
שלב 1
ביטויים ראשוניים. שינויים פתולוגיים בלב ובכלי הדם כבר קיימים.
עם זאת, הם לא ספציפיים וזניחים בעוצמתם. בנוסף, המטופל אינו מקדיש מספיק תשומת לב. זה כן אבחון מוקדםשאלה קשה.
רשימה משוערת של תסמינים בשלב הראשון:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. קל משקל, כמעט בלתי מורגש. מתפתח על רקע פעילות גופנית אינטנסיבית במיוחד.
לאדם יש סיכוי קטן לעמוד ברמת פעילות זו ככל שהיא מתקדמת, הרף יורד.
מסגרת הזמן המשוערת להחמרת התהליך הפתולוגי היא מספר שנים. לעיתים רחוקות יותר מהר.
ישנם מקרים בהם אי ספיקת חדר ימין בשלב הראשון נמשכה 10-15 שנים או יותר.
- חולשה, נמנום.עייפות בלתי מוסברת. זה נקרא "אסתניה". זה מופיע פתאום, מלווה את המטופל ללא הרף ולא נעלם. היעילות, תפוקת החשיבה והפעילות יורדת.
- לְהִשְׁתַעֵל. יבש, רגיל.נמשך בין כמה דקות לשעתיים. מלווה בתחושה של חוסר אוויר. בדרך כלל, חולים מייחסים את הסימפטום להצטננות, לעישון ולגורמים נפוצים אחרים.
- האצת פעילות הלב. סינוס טכיקרדיה. העלייה במספר התכווצויות הלב אינה אפילו רקע של מנוחה. במהלך פעילות גופנית, האינדיקטורים עולים מעט.
מטופל בשלב הראשוני של אי ספיקת לב נתקל בתמונה קלינית זו. לפעמים יש פחות תסמינים, לעתים רחוקות יש יותר. הזמן הטוב ביותר לטיפול.
שלב 2
הפרות מתונות. זו כבר לא ההתחלה של ההפרעה, אבל זה עדיין לא השלב הסופני.
תְשׁוּמַת לֵב:
החלמה עדיין אפשרית, אז אתה לא יכול לוותר, אתה צריך לפנות בדחיפות לקרדיולוג.
תסמינים של אי ספיקת חדר ימין בשלב 2 הם בולטים, לב וריאה, נוירוגני ונפשי.
ביניהם:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. מתרחש כאשר פעילות גופנית, אבל העוצמה הנדרשת כדי לעורר את התכונה היא הרבה פחות מאשר בשלב הראשוני. למשל, לעלות לקומה 4-5. מלווה בפעילות לבבית מוגברת.
- עייפות, עייפות, נמנום.בולט יותר, בלתי אפשרי לביצוע רגיל אחריות בעבודה. לאחר מנוחה, המצב מתוקן חלקית, אך לאחר כמה שעות הכל חוזר לקדמותו והאדם נשבר שוב.
- נדודי שינה. מאופיין ביקיצות תכופות בלילה. כל 10-30 דקות. התסמין מעורר החמרה בסימפטום הקודם.
- רגישות רגשית, עצבנות. הפרעה נפשית. ההשפעה מתגברת, אדם יכול להתפוצץ מסיבה לא חשובה, ליפול לאופוריה כעבור דקה, ואחרי שתיים נוספות לדיסתימיה, מצב דיכאוני. זו התוצאה חוסר איזון הורמונליבמערכת עם תזונה לא מספקת למוח.
- טכיקרדיה. דופק מוגבר לרמות מעל 100 פעימות לדקה. מלווה בקוצר נשימה והזעה. במנוחה זה נחלש, אבל לא נעלם לגמרי. זה מתרחש בהתקפים ומתחילים. כל אחד נמשך בין 10 ל-120-180 דקות.
- כאבים בחזה.לוחץ, בוער, מתפוצץ. מה שמעיד ישירות על האופי הלבבי, האיסכמי של אי הנוחות. אין תחושות ירי או עקצוץ.
לוקליזציה לא תמיד ברורה. במקרים מסוימים, החולה בטוח שכואבת לו הבטן.
- כאבי ראש. תוצאה של זרימת דם לא מספקת במבנים מוחיים. לוחץ, יורה באופי. מקומי בחלקים שונים
- , עשוי להיות מפוזר (מפוזר), ללא מיקום ברור.
- בְּחִילָה. לְהַקִיא. שני התסמינים נדירים יחסית ובעלי אופי רפלקסיבי. לכן, הקלה אינה מתרחשת לאחר פעולת ריקון הקיבה.סְחַרחוֹרֶת. סְחַרחוֹרֶת. חוסר יכולת לנווט בחלל. כרגעהתקפה חריפה
- האדם נאלץ לנקוט במצב שוכב ולנוע פחות כדי לא לעורר עלייה בסימפטום. יש הפרעה במנגנון הוסטיבולרי, במערכת החוץ-פירמידלית וגם חולשת שרירים.
- מְיוֹזָע. הזעת יתר.ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי.
- שינוי צבע כחול של האזור סביב הפה. זה נראה כמו טבעת.חיוורון של העור.
- גם צלחות ציפורניים, ריריות. הסימפטום תמיד מזוהה.
לְהִשְׁתַעֵל. רפלקס יבש, לא פרודוקטיבי. מלווה את המטופל בכל עת. העוצמה נמוכה, אין התקפי "סתימה", אבל אי אפשר שלא להבחין בהפרה.
שלב 3
כשל חמור של חדר ימין מייצר תסמינים משביתים ששמים קץ לפעילות המקצועית ולחיים תקינים.
תרופה מלאה היא בלתי אפשרית, אבל יש סיכויים לתקן חלקית את המצב.התסמינים זהים, אך עוצמתם גבוהה בהרבה.
- ישנם היבטים נוספים שלא התגלו בעבר.
- קוצר נשימה מתרחש בפעילות גופנית מינימלית ואפילו במנוחה. החולה אינו יכול לנוע כרגיל, ההליכה הופכת לקשה מנשוא, וכך גם ביצוע מטלות הבית.
- טכיקרדיה. קָבוּעַ. אבל, לאחר מספר ימים או שבועות, האדם מתרגל למצב ומפסיק להרגיש את האצה של פעילות הלב. סתָיולחץ דם . סימן אובייקטיבי. מצביע על התכווצות לא מספקת של שריר הלב, חוסר יעילות של הלב. זה עדיין לא ברמות קריטיות, אין קריסה, אבל יש אפשרותחֵרוּם
- לְהַצִיג. המופטיזיס. שיעול עם שחרור רקמה נוזלית טיפה אחר טיפה. דָרוּשׁאבחנה מבדלת
- עם תהליך השחפת.
שלב 4
נחשב לטרמינל. ריפוי בלתי אפשרי, וכך גם תיקון המצב. זהו הסוף של התהליך הפתולוגי, המסתיים במוות בכל המקרים.
טיפול פליאטיבי נועד להקל על המצב ואולי לשמור על רווחה ברמה מקובלת.
התסמינים הם קריטיים. אדם אינו יכול לנשום כרגיל, אפילו במצב של מנוחה מוחלטת.
ברדיקרדיה מתגלה עם ירידה בקצב הלב ל-40-60 פעימות לדקה. הפרעות קצב אחרות מתרחשות, לפי סוג.
סימנים של אי ספיקת חדר ימין - לבבי, ריאתי, נוירוגני, נפשי - מהווים סכנה גדולה לחייו של המטופל וליכולותיו.
עזרה ראשונה לפיגוע
ניתן לטפל במצב אקוטי אך ורק בבית חולים. לכן, הדבר העיקרי שצריך לעשות הוא להזמין אמבולנס.
אלגוריתם לפני הגעת הרופאים:
- לגרום למטופל לשבת. אתה לא יכול להשכיב אותו, כי יש סיכוי שתשניק ופגיעה בזרימת הדם במוח.
- הורד את הידיים והרגליים. זה יעזור להבטיח המודינמיקה מקובלת. אחרת, זה יעבור לכיוון טרופיזם היקפי.
- תן את הכדורים שנקבעו למקרים כאלה. אם טיפול לא נקבע, אז אתה צריך להפסיק להשתמש בתרופות.
- אל תאפשר לאדם לזוז כדי שלא תתרחש אסיסטולה (דום לב).
- אם אתה מאבד את ההכרה, סובב את ראשך הצידה כדי למנוע שאיפה מהקאה. יתכן שתשניק ומוות.
- במקרה של דום לב יש לבצע עיסוי. הניחו את הידיים זו על גבי זו בכפות ידיים פתוחות, הניחו אותן במרכז עצם החזה, לחצו בתדירות של 60-120 תנועות בדקה. עומק ניקוב הוא 5-6 סנטימטרים.
- עם הגעת הרופאים, דברו בקצרה על מצבו של הנפגע ועזרו להעבירו לבית החולים (במידת האפשר).
מה שאתה בהחלט לא צריך לעשות:לתת סמים, תרופות עממיות, להשכיב את החולה לישון, לשלוח אותו לאמבטיה, להתקלח, להציע אוכל.
גורמים לצורה הכרונית
פתולוגיות קרדיווסקולריות נמצאות במקום הראשון מבחינת תדירות ההתפתחות.
יתר לחץ דם (עלייה יציבה בלחץ הדם), אי ספיקה של החלקים השמאליים של האיבר השרירי, פגמים, מולדים ונרכשים.
גם מחלות ריאות שכיחות.דלקת ריאות, COPD, ברונכיטיס, אסטמה ממקור אלרגי או אחר.
צורות מעורבות של תהליכים פתולוגיים מובילות לא רק לביטוי של אי ספיקת חדר ימין, אלא גם להתקדמותו המהירה אפילו במהלך הטיפול. אלה כוללים, למשל, .
גורמים בהתפתחות של צורה חריפה
הסיבות זהות, רק גורם טריגר או פרובוקטור נדרש להתקפה.
זה יכול לכלול מתח, עישון, צריכת אלכוהול, קפה, תה, היפותרמיה, שינויים פתאומיים בטמפרטורה (לדוגמה, בעת יציאה מבית מרחץ בחורף, מעבר לאזור אקלים אחר).
ישר לא מתפתחת הפרה. המשמעות היא שישנן הפרעות אורגניות שהמטופל אינו מודע להן.
אבחון
זה מבוצע בבית חולים, לא סופר את השלבים המוקדמים של התהליך הפתולוגי. המומחה העיקרי הוא קרדיולוג.
האלגוריתם הוא כזה:
- סקר בעל פה. כדי לזהות סימפטומים, בנה תמונה קליניתוהנחת השערות לגבי מחלה אפשרית.
- אוסף אנמנזה. אורח חיים, הרגלים, פתולוגיות בעבר ובהווה ונקודות נוספות.
- מדידת לחץ דם, דופק. שני האינדיקטורים בשלבים המוקדמים תקינים או משתנים מעט. אז גם לחץ הדם וגם קצב הלב נוטים לרדת.
- ניטור יומיומי. לפי הולטר. מאפשר לך להעריך את אותם אינדיקטורים תוך 24 שעות. הטכניקה חשובה ליכולתה לנתח את המצב בדינמיקה.
- אלקטרוקרדיוגרפיה. חקר הפעילות התפקודית של מבני לב. מראה את כל הפרעות הקצב והפגמים האפשריים.
- אקו לב. הדמיית רקמות. בעצם אולטרסאונד של הלב.
- MRI של החזה לפי הצורך. עִם שיפור ניגודיותאו בלעדיו.
במידת הצורך מבוצעות צילומי רנטגן של הריאות, ברונכוסקופיה, בדיקות דם כלליות, בדיקות ביוכימיות ושיטות נוספות. לפי שיקול דעתו של מומחה או רופאים קשורים (רופא ריאות ואחרים).
יַחַס
רצוי בבית חולים. ישנן שלוש משימות: ביטול הגורם, הקלה בתסמינים, מניעת סיבוכים קטלניים.
טיפול אטיוטרופי (שאלה ראשונה) מתבצע באופן שמרני או שיטות כירורגיות. יש לבטל את הפתולוגיה הבסיסית.
יש הרבה אפשרויות:
- יתר לחץ דם מצריך שימוש באנטגוניסטים לסידן, משתנים וכמה תרופות אחרות. במינונים מבוקרים בקפדנות עם בחירה קפדנית של המשטר.
- דלקת הריאות מטופלת באמצעות אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים (Prednisolone, Dexamethasone).
- טרשת עורקים. סטטינים (Atoris כעיקרי).
- COPD משתמשים במרחיבי סימפונות ותרופות הורמונליות.
- אִי סְפִיקַת הַלֵב. גליקוזידים (תמיסת שושן העמקים), לפי הצורך.
מתואר חלק זניח של שבילים.במקרה של פגמים, מפרצת ומצבים אחרים, נקבע ניתוח. כך גם לגבי טרשת עורקים עם הסתיידות פלאק.
טיפול סימפטומטי. גם תרופתי. משתמשים בתרופות הבאות:
- נוגד יתר לחץ דם.
- (אמיודרון, קווינידין).
- גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, תמיסת שושן העמקים).
מניעה מטרתה לשמור על תפקוד הלב ברמה תקינה.
- מגיני לב (Riboxin, Mildronate).
- משתנים לפי הצורך. פעולה רכה, חיסכון באשלגן, שהוא חשוב ביותר לשמירה על התכווצות תקינה של שריר הלב (Veroshpiron).
- . אנאוונול. משפר את האלסטיות של כלי הדם.
שינוי באורח החיים הוא חובה.אופטימיזציה של מנוחה (מינימום 7 שעות ללילה), דיאטה (מלח עד 7 גרם ליום, ללא שומן, מטוגן, מעושן, שימורים, מוצרים חצי מוגמרים), פעילות גופניתברמה מקובלת. פחות מתח.
הימנע מעישון, אלכוהול ושימוש לא מורשה בתרופות (כל).
טיפול באי ספיקת לב של חדר ימין מתבצע באמצעות שיטות משולבות, הבסיס הוא תרופות, ב במקרים נדיריםמִבצָע.
ההחלמה אורכת זמן רב. שימוש לכל החיים בסמים אפשרי.
תַחֲזִית
בשלבים 1-2 - נוח. שלבים 3-4 מאופיינים בסיכון גבוה למוות.
השלב הסופני הוא קטלני לחלוטין בכל מקרה. הרבה תלוי ברגע הטיפול ובאיכותו.
סיבוכים אפשריים:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב.
- בצקת ריאות.
- הֶתקֵף לֵב. קרא על תסמינים אצל נשים ואצל גברים.
- נכות ומוות כתוצאה מכך.
אי ספיקת לב של חדר ימין היא הפרעה בתפקוד של מבני לב עקב סיבות אורגניות.
האבחנה אינה קשה, חשוב להתייעץ עם רופא ברגע שמתגלים סימנים ראשונים להפרעה.
הטיפול יעיל ב שלבים מוקדמים. הפרוגנוזה תלויה ברגע התחלת הטיפול.
אי ספיקת לב של חדר ימין ובעיות הטיפול בה הפכו למושא תשומת הלב של הקרדיולוגיה המודרנית לאחרונה. בעבר, זה נחשב לאחד הסיבוכים של מחלות לב. עם זאת, בסטטיסטיקה רפואית היא מהווה כ-10 אחוז מהמחלות מערכת לב וכלי דם. מסיבה זו, קרדיולוגים רבים מבחינים בסוג זה של אי ספיקת לב כמחלה נפרדת. קבוצת הסיכון העיקרית היא גברים מעל גיל 40 ואנשים הסובלים מהם מומים מולדיםשריר הלב.
המחלה מתבטאת בחוסר יכולת של שרירי החדר הימני להתכווץ בכוח מספיק. כתוצאה מכך, דם ורידי לא נפלט לחלוטין לתוך עורק הריאה, וכל חלק חדש מוביל ללחץ מוגבר על דופן החדר וגורם להגדלתו. קיפאון מתרחש במחזור הדם המערכתי, זרימת הדם לריאות פוחתת, והגישה לחמצן לגוף מתקשה.
צורות המחלה
בטופס אנומליה מולדתמחלה זו נדירה ביותר. לרוב זה משני והוא תוצאה של יתר לחץ דם ריאתי ממקורות שונים ואי ספיקת חדר שמאל כרונית.
אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת בצורה של:
- חריפה - תוך מספר ימים (ובמקרים מסוימים, שעות) יש עלייה מהירה באופן קטסטרופלי בלחץ בחלל העורק הריאתי, מה שמוביל להתרחבות של החדר הימני, דום שריר לב עקב אספקת דם לא מספקת ומוות;
- כרוני - הגדלה של החדר הימני מתרחשת עקב מסת שרירכתוצאה מעלייה תוך-חיונית הדרגתית של יתר לחץ דם ריאתי ומסתיימת גם בהפסקת התכווצויות שריר הלב עקב אספקת דם לא מספקת.
סיבות
הצורה החריפה של המחלה היא לרוב תוצאה של עלייה חדה בלחץ בפה של העורק הריאתי של יותר מ-25 מ"מ כספית. אָמָנוּת. בִּגלַל:
- התקף של אסתמה של הסימפונות בצורה חמורה - עקב התכווצות השרירים החלקים של דפנותיו, לומן הסמפונות מצטמצם ומתרחש הרעבה בחמצן, הגורם לעלייה בלחץ הדם בעורק הריאתי;
- אוויר הנכנס לחלל הצדר של החזה (pneumothorax) שנגרם על ידי נזק מכניקירותיו או הרס של רקמת הריאה וגרימת דחיסה של הריאה והפסקת אספקת החמצן לגוף;
- פלאוריטיס בצורה אקסודטיבית - מצטבר פנימה חלל פלאורלינוזל דלקתי דוחס את הריאה;
- חסימה (טרומבואמבוליזם) של אחד מענפי העורק הריאתי על ידי פקקת מנותקת;
- הרעלה בתרופות קרדיוטרופיות;
- הצורה הכרונית של אי ספיקת חדר ימין קשורה למגוון רחב של מחלות. זה מתרחש כאשר
- מחלות ריאה ממקור לא מדבק - דלקת ריאות כרונית, pneumoconiosis, סרקואידוזיס, fibrosing alveolitis, גידולי ריאה;
- זיהומים - למשל שחפת;
- מחלות של הסימפונות - ברונכיאקטזיס, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, ברונכיטיס כרונית;
- עיוותים של החזה ועמוד השדרה הנגרמים מפציעות, יציבה לא נכונה, מחלות מטבוליות, למשל, רככת שסבלה בילדות;
- מחלות הגורמות להפרעות ברפלקסים נשימתיים ולפגיעה במרכז הנשימה;
- השמנת יתר חמורה שבה הסרעפת מתחילה להפעיל לחץ על הלב, ומונעת את תפקודו התקין;
- פתולוגיות כלי דם;
- פגמים מולדים - אי ספיקה של המסתמים הטריקוספידיים והמיטרליים;
- מחלות קרום הלב ושריר הלב - מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיות שונות.
אי ספיקת חדר ימין גורם לסיבוכים חמורים - הֶתקֵף לֵב, דליות, שחמת הכבד, כיבי קיבה כרוניים ו תְרֵיסַריוֹן, כמו גם טחורים.
לצורה הכרונית של המחלה יש שני שלבים - פיצוי וחסר פיצוי. בשלב הפיצוי, החדר הימני עדיין מתמודד עם העומס הגובר. במצב זה, החולה יכול לחיות זמן רב למדי. אם הסיבות הגורמות לעלייה מתמדת בעומסים אינן מתבטלות בזמן, אז בקרוב מתחיל שלב משוחרר, המסתיים במוות כתוצאה מדום לב.
תסמינים ואבחון
התסמינים עשויים לחפוף לאלה של מספר מחלות אחרות, כך אבחנה סופיתניתן לאבחן רק על ידי קרדיולוג על סמך תוצאות MRI, אולטרסאונד וא.ק.ג בדיקות ביוכימיות. תסמינים אופיינייםבאי ספיקת לב חריפה בצד ימין הם
- קוצר נשימה וחנק;
- שיעול עם hemoptysis;
- כאב חד בחזה;
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- נפיחות של ורידי הצוואר;
- ציאנוזה של העור;
- בצורה הכרונית מופיעים תסמינים אופייניים:
- התקפי טכיקרדיה והפרעות קצב;
- עייפות;
- נפיחות של חללי החזה (הידרוטורקס) וחלל הבטן (מיימת), כמו גם בחלק התחתון של הגוף;
- כאב באזור הכבד;
- תשישות קשה;
בדיקת דם ביוכימית מראה עלייה במספר תאי הדם האדומים והלוקוציטים, המוגלובין מוגברו ערך נמוך ESR המצביע על נוכחות אפשרית של יתר לחץ דם ריאתי.
חָשׁוּב! ניתן לבצע אבחנה מדויקת על פי תוצאות מחקרים בשיטות אבחון אינסטרומנטליות - אקו לב (EchoCG) - סוג של אולטרסאונד, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ורדיוגרפיה.
הנתונים המדויקים ביותר מסופקים על ידי אקו לב. בעזרתו אתה יכול לקבל תמונה מלאהשינויים בלב, עיבוי שיא של דפנות החדר הימני, זרימת דם לא מספקת לעורק הריאה ומהירות זרימת הדם. לעתים קרובות זה מספיק כדי לבצע אבחנה סופית.
צילומי רנטגן יכולים לחשוף הגדלה של עורק הריאה, שינויים פתולוגייםדפנות החדרים של הלב והריאות.
האלקטרוקרדיוגרמה היא תרופה טובהאבחון צורה כרונית המתרחשת בצורה סמויה. זה מאפשר לך להעריך את הביצועים של שריר הלב ולזהות הפרעות לפני שהן נפתחות.
יַחַס
כאשר מטפלים באי ספיקת לב של חדר ימין, ההתמקדות העיקרית היא בהפחתה וביטול קיפאון ורידי של דם. לשם כך, מתבצעות הפעולות הבאות:
- הסרת נוזל עודף מהדם נעשית על ידי בחירת מינונים בודדים של משתנים חזקים - משתנים;
- התכווצות מוגברת של הפרוזדור הימני במהלך הסיסטולה - על ידי בחירה אישית של מינון התרופה מקבוצת הגליקוזידים הלבביים;
- הפחתת הסבירות לעווית של כלי דם, הפוגעת בתפקוד הלב, בעזרת מעכבי ACE.
חָשׁוּב! אמצעים אלה יביאו לתוצאות מקיפות טיפול תרופתי, הכולל הגדלת ריכוז החמצן בדם, ביטול יתר לחץ דם ריאתי ו התנגדות כלי דם, דילול דם.
שיטת הטיפול הרדיקלית היא כִּירוּרגִיָה. הוא משמש רק במקרים שבהם שיטות אחרות מיצו את עצמן או הוכחו כלא יעילות. השיטות הבאות משמשות לניתוח לב:
- מחיצת פרוזדורים - ניקוב של המדיאסטינום באזור הפרוזדורים, ליצירת תעלה להפרשת דם עודף מהחדר הימני לשמאל. זה יכול להפחית את הסבירות להתעלפות ואף להגביר את הסיבולת של הגוף, אך הדבר מהווה סיכון להיפוקסמיה עורקית ולמוות אפשרי של המטופל.
- הדרה של החדר הימני - משמש בשלב של פירוק של אי ספיקת חדר ימין מולד.
- שיקום החדר הימני במהלך השתלת מסתם ריאתי הוא פעולה מבטיחה שעדיין אין לו בסיס תצפיתי מספיק כדי להוכיח את יעילותו.
חָשׁוּב! מְתוּאָר פעולות כירורגיותיש מגבלות והם מוצא אחרון. קבלת החלטות לגבי יישומם היא בסמכותו הבלעדית של הרופא.
ההגנה הטובה ביותר היא מניעה
מניעת התפתחות של אי ספיקת לב של חדר ימין לאנשים בסיכון מורכבת מהמלצות אופייניות לחולי לב:
- לא לכלול פעילות גופנית;
- לא לכלול בתזונה - אלכוהול, מזונות עתירי קלוריות, מזונות שומניים (שומן חזיר, חמאה, חזיר), הגבל את צריכת המלח ל-5 גרם ליום, צרוך יותר ויטמינים;
- להימנע ממצבי לחץ.
אם אתה חווה לעתים קרובות קוצר נשימה, מלווה בטכיקרדיה וכאבים חותכים בחזה, אל תדחה ביקור אצל קרדיולוג. לפני שלוקחים את ילדכם למועדון הוקי, אגרוף, קרבות יד ביד או היאבקות, ערכו בדיקה רפואית– מומי לב מולדים שאינם מבחינים בזמן עלולים לשבש את חייו ואף לגרום למוות בטרם עת.
יש להבין בבירור שאי ספיקת לב בצד ימין יכולה להישאר רדומה לאורך זמן ולא להתבטא בשום צורה. אם אתה בסיכון למחלה המתוארת או שאתה כבר חולה, אז האסטרטגיה הטובה ביותרהטיפול ימנע את הסיכון להתפתחות נוספת של המחלה. בכוחך לעשות הכל כדי למנוע מהמחלה להגיע לשלב המנותק.
אלנה פטרובנה () בדיוק עכשיו
תודה רבה! יתר לחץ דם ריפא לחלוטין עם NORMIO.
יבגניה קרימובה() לפני שבועיים
עזרה!!1 איך להיפטר מיתר לחץ דם? האם יש תרופות עממיות טובות או שאתה יכול להמליץ לרכוש משהו מבית המרקחת???
דריה () לפני 13 ימים
טוב, אני לא יודע, אבל בשבילי רוב הסמים הם זבל מוחלט, בזבוז כסף. אם רק היית יודע כמה דברים כבר ניסיתי... רק NORMIO עזר בדרך כלל (אגב, אתה יכול לקבל את זה כמעט בחינם דרך תוכנית מיוחדת). לקחתי את זה במשך 4 שבועות, ואחרי השבוע הראשון של הנטילה הרגשתי טוב יותר. 4 חודשים חלפו מאז, לחץ הדם שלי תקין, אני אפילו לא זוכר על יתר לחץ דם!
לפעמים אני שותה את המוצר שוב במשך 2-3 ימים, רק למניעה. למעשה גיליתי עליו במקרה, מהמאמר הזה..
יבגניה קרימובהנ.ב. אבל אני בעצמי מהעיר ולא הצלחתי למצוא אותו במבצע כאן, אז הזמנתי אותו באינטרנט.
דריה () לפני 13 ימים
() לפני 13 ימים יבגניה קרימובה, זה מצוין גם במאמר) אני אשכפל את זה למקרה -.
האתר הרשמי של NORMIO
איבן לפני 13 ימים
זה רחוק מלהיות חדשות. כולם כבר יודעים על התרופה הזו. ומי שלא יודע, כנראה לא סובל מלחץ.
סוניה לפני 12 ימים
האם זו לא הונאה? למה הם מוכרים באינטרנט?
סוניה, באיזו מדינה את גרה? הם מוכרים את זה באינטרנט כי חנויות ובתי מרקחת גובים תגי עיצוב שערורייתי.
בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם קיבלו אותו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הם מוכרים הכל באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות ורהיטים.
תגובת העורך לפני 11 ימים סוניה, שלום. התרופה ליתר לחץ דם NORMIO אכן לא נמכרת דרך רשתות בתי מרקחת וחנויות קמעונאיות על מנת להימנע ממחירים מנופחים. עד היוםתרופה מקורית ניתן להזמין רק באתר מיוחד
