בעיות אוזניים יכולות להופיע בצורה של פצעונים, פצעים, הפרשות וכו'. בעוד שחלק מהתסמינים עשויים להופיע ב תעלת האוזן, אחרים נצפים באפרכסת, על האונות או ליד הדקירה. חלק מהגורמים, בפרט מחלות עור, קשות מאוד לטיפול ועשויות שלא להיעלם למשך זמן רב.

גורם ל

סַפַּחַת

סַפַּחַת

פסוריאזיס היא מחלת עור המשתנה מעגל החייםתאים, מה שגורם להם לגדול במהירות, להתפתח ולמות על פני העור. הם יכולים להיווצר בכל חלק של האוזן ולגרום לאי נוחות, גירוד, אשר יכול להוביל להיווצרות של קרום יבש בפנים.

כאשר אתה נוגע באזור עור קשה ויבש באוזן, אתה תרגיש קצת כאב, ולפעמים יהיו אדמומיות ודימום משריטות.

פצעון נגוע

פרונקל באוזן

פצעונים או בליטות גורמים לעתים קרובות לאי נוחות, ומאלצים אותך לסחוט אותם החוצה, אבל, למשל, אקנה סיסטיק לא קל להיפטר מהם אם הם באוזן, על האונה או אפילו מאחורי האוזן.

פצעונים פתוחים נוטים להידבק אם לא מטופלים ומתנקים בזמן. הם עשויים להיות מגרדים, מגורים, לפעמים מלאים במוגלה, דם או נוזל צהוב, שמתיישב ויוצר גלדים.

סרטן האוזניים

נפיחות באוזן היא מצב חמור, ויש לנקוט באמצעים מוקדם ככל האפשר.

ניתן לזהות את הממאירות של הגידול על ידי סימנים נלווים, אותם יש לנתח בקפידה.

במקרה זה, ככלל, ישנם פצעים בודדים על העור, ומותירים מאחוריהם עור מחוספס וקרום שאינם נרפאים במשך זמן רב. כמו כן, הפרשות ניתן לראות במשך זמן רב. עַל רקמות פגומותבדרך כלל יש יובש והתכהות של העור.

גלדים לבנים עשויים להיות סימן מצב אובססיביומתכוון למחלה ממארת, שהיא סוג של קרצינומה של תאי בסיס.

זיהום חיידקי

פריכונדריטיס היא זיהום חיידקי של האוזן

אם הפינה נפוחה, אדומה וכואבת, ייתכן שמדובר בדלקת פריכונדריטיס חריפה, זיהום חיידקי בעקבות פציעה באוזן (בדרך כלל חתך או קרע). מצב נדיר אך חמור, כי ללא טיפול, הסחוס יתחיל למות עם הזמן.

טיפול בפריכונדריטיס חריפה מצריך בדרך כלל חתכים כירורגיים עם ניקוז או מכשירים מתוחכמים יותר כדי לאפשר מתן פומי חוזר של תמיסות אנטיביוטיות.

זיהום חודר סחוס

במהלך או אחרי פירסינג, עור האוזניים יכול בקלות להזדהם. בזמן שהם מרפאים, פצע עם מוגלה או דם יכול להיווצר על פני הפירסינג, אותו יש לנקות בעדינות עם אלכוהול כדי למנוע זיהום נוסף ולקדם ריפוי.

אם הפצע לא מחלים, אתה צריך לראות רופא לטיפול. בעיות מסוימות לאחר פירסינג, כגון צלקות קלואידיות, מתחילות להיווצר באיטיות אם אתר הפירסינג אינו מטופל כראוי. בנוסף, יש לטפל בכל פציעה הנגרמת על ידי עגילים כדי למנוע היווצרות בליטה גדולה.

גלדים וכאבים

זיהומים שונים

עור מכוסה קרום ופצעים יכול להיות תוצאה של התקפות זיהומיות, הן ויראליות, חיידקיות או פטרייתיות. לדוגמה, אם הליך פירסינג מבוצע בצורה לא נכונה, יש סיכוי גבוה יותר להתפתח זיהום חיידקי. זיהומים עשויים להיות מלווים בגירוד, קילוף ואדמומיות של העור.

יַחַס: טיפול בזיהום פטרייתי תרופות נגד פטריות, זיהום חיידקימטופלים באנטיביוטיקה. גם היגיינה טובה מומלצת.

דַלֶקֶת הָעוֹר

מגע או אטופיק דרמטיטיס (אקזמה) נגרמת לעתים קרובות על ידי תגובות אלרגיות ל חומרים כימייםוגירוי מהשפעתם. זה מלווה באדמומיות, דלקת וגרד.

דלקת עור ממגע - מתרחשת כתגובה לאלרגן או לגורם גירוי (במקרה זה, האלרגן)

אקזמה או אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור מתמשכת המלווה בפריחה, גירוד, אדמומיות ודלקת בעור. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על שינויים באורח החיים ועל שימוש בתרופות מקומיות ובעל פה.

אקזמה (דלקת עור מגע אטופית) יכולה להופיע בכל מקום בגוף

יַחַס: העור מטופל באנטיביוטיקה, תכשירים מקומיים או מוחל פוטותרפיה. כהליך ביתי, עליך לבצע כללים פשוטיםכגון לחות לעור שלך מדי יום, לבישת בדים רכים וטבעיים, שימוש בקרם לחות וקרח (ניתן להשתמש בשקית), והימנעות מחומרי ניקוי קשים.

סבוריאה דרמטיטיס

סבוריאה דרמטיטיס יכולה להופיע גם על האף, הגבות והזקן. אבל לרוב על הקרקפת בצורה של קשקשים

זהו מצב דרמטולוגי הגורם להתקלפות העור בצורה של קשקשים. יחד עם קילוף, במיוחד מאחורי האוזניים, אדם עלול לחוות אי נוחות, יובש, קרום וגרד.

למרות שהגורם הסיבתי נחשב בדרך כלל לסוג של פטרייה מהסוג Malassezia, הגורם המדויק למחלה זו לא זוהה, מכיוון שהם נמצאים בדרך כלל על העור של כל האנשים. אבל גורמים מסוימים כמו מזג אוויר קר, מתח, HIV/איידס או מחלת פרקינסון יכולים לעורר או להחמיר את הבעיה.

יַחַס: מחלה זו ניתנת לטיפול ומקלה, אך כמעט בלתי אפשרי לרפא אותה לחלוטין - היא כרונית. כתוצאה מכך, חולים חווים לעתים קרובות התפרצויות של המחלה במרווחי זמן קבועים. כטיפול מתאים ניקוי יסודי יומיומי של עור האוזן הפגוע באמצעות שמפו וסבונים תרופתיים לקשקשים.

חום עוקצני

נגרמת מחסימה וחסימה של בלוטות הזיעה, מה שמעורר הצטברות זיעה מתחת לעור. התסמינים הם היווצרות של בליטות קטנות על העור, גירוד, קילוף, קרום ואדמומיות.

יַחַס: האופציה הטובה ביותרהטיפול הוא לשמור על העור יבש. אתה יכול להשתמש באבקות, לשמור על לחות העור שלך ולפעול לפי הנחיות אחרות כדי למנוע הזעת יתר וחשיפה לחום. בְּ מקרים חמוריםהפריחה מטופלת בתרופות.

גלדים (קרום) שלא נעלמים לאורך זמן

ביטויים נוקשים וחמורים של גלדים באוזניים יכולים להתגרות על ידי הייצור שעוות אוזניים, אשר מצטבר על העור ויוצר בליטות קטנות אך כואבות. מדי פעם יכולות להיווצר בליטות כאלה בתוך האוזן, הנקראות אטמי אוזניים, והן נמשכות די הרבה זמן.

במקרה שהקרום לבן עם הצללה קלה או אדום, פירוש הדבר עשוי להיות הנוכחות בעיה רפואית, למשל, ממאירות בחינוך. יש צורך לפנות למומחה לבדיקה או ביופסיה כדי לברר את מידת המורכבות של הבעיה.

כך יש לעשות אם הפצע בתוך האוזן מלא בדם או מלווה בהפרשות ומפריע לשמיעה תקינה.

יַחַס

הטיפול מבוסס על הגורם לבעיה, שכל אחד מהם הוא חריג ועלול לדרוש שימוש במיוחד תרופותלהסרת גלדים חוזרים, יבשים, לבנים ומדממים באוזן.

אם הפצע בתוך האוזן אינו בעיה מורכבת ואינו חוזר שוב ושוב, יש להמתין לריפוי עצמי.

אם יש לך פסוריאזיס, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות מסוימות כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלך. למחלה זו אין מרפא, אך ניתן להשתמש בתרופות כדי להקל על המצב. כמה מומחים ממליצים על המוצרים המקומיים הרגילים המשמשים לקרקפת. טיפולים אלו פשוט עוזרים לרכך עבורם גלדים יבשים. הסרה קלה. ייתכן שתצטרך להשתמש בהם שוב ושוב כדי להתמודד עם מצב זה. כמה תרופות מומלצות כוללות הידרוקורטיזון, קרטוליטים לקילוף תאים מתים, חומצה סליצילית, זפת פחם ותרופות רבות אחרות.

(עדיין אין דירוגים)

26. ניתוח לבולה קטנה (א - ד).

על קו ההמשך פיסורה בפה, לעתים קרובות יותר כמו אפרכסת נוספת, חוץ רחמית.

טכניקה כירורגית בטיפול כירורגי בסוגים שונים של תוספי אוזניים היא ספציפית הן מבחינת ההסרה הרדיקלית והן בהשגת אפקט קוסמטי (איור 29, א, ב). הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. תמיסת הרדמה מוזרקת מתחת לרגל תוספת האוזן. חתך העור הוא עדשה, עם ציר ארוך לאורך קווי העור. תמיד במרכז pedicle של התוספת הוא גזע עורקי גדול למדי או צרור כלי דם, אשר חייב להיות מהודק וחבוש. על העור מורחים תפר אטראומטי אחד או שניים, אשר מוסרים ביום ה-5-6.

הסרת נספחי אוזניים עם תכלילים סחוסים (ראשי אפרכסת חוץ רחמית) מסובכת יותר מבחינה טכנית (איור 30, א, ב, ג). הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, שאזורו אמור להשתרע בין 1-2 ס"מ סביב הבסיס ומתחת לבסיסו, שכן חלק ניכר מהראשון יכול להיות מוסתר מתחת לעור הלחי ברקמות הרכות, כתוצאה מכך. מתוכם נדרשת הרחבה של נפח ההתערבות הכירורגית במהלך הניתוח. לאחר הסרת התוספתן ברקמות הרכות של הלחי

28. אוסטאופלסטיניתוח לטורבינה אמצעית שורית. a-c - שלבי הפעולה.

נוצר פגם גדול למדי, הדורש טכניקות פלסטיות מיוחדות. יש צורך לגייס את רקמת השומן התת עורית המקיפה את הפגם ולמלא בה את החלל שנוצר, ורק לאחר מכן למרוח תפר אטראומטי על העור (ראה איור 30, א, ב).

תוספי אוזניים נמצאים לעתים קרובות למדי בשילוב עם מומים מולדים של האוזן החיצונית והתיכונה, במקרה זה, מתבצע תיקון כירורגי רדיקלי בו-זמני של שני הפגמים [Lapchenko S. N., 1972, 1982].

טיפול כירורגי בפיסטולות מולדות ופיסטולות פרוטיד

פיסטולות אוזניים מולדות נוצרות כתוצאה מפגיעה בהתפתחות הבסיסים העובריים של החלקים החיצוניים של קשת הזימים הראשונה ומופיעות כפתח כניסת (פלט) נקודתי הממוקם מלפנים ומעט מעל הטראגוס או מלפנים ממנו - מכמה מילימטרים ועד 2-3 ס"מ. ברוב המקרים, צינור הפיסטול מכוון מתחת לבסיס התלתל, ב חטיבות עליונותחלק סחוסי של תעלת השמיעה החיצונית והסיום

chivaetsya בצומת של החלק הסחוסי של תעלת השמע בעצם (איור 31, א, ב). לאורך מהלך הפיסטולה, עשויים להיות הרחבות או ענפים. הפיסטולה עשויה להיות "שלמה", ונפתחת בדופן האחורי העליון של תעלת האוזן.

הסרה רדיקלית של הפיסטולה נעשית בצורה הטובה ביותר בתקופה הקרה לאחר בדיקה רדיופאק. פיסטוגרפיה בקרני רנטגן מאפשרת לך לקבוע נקודות ציון בעת ​​חיפוש אחר דרכי פיסטול. אחד מ דרכים טובות יותרחיפוש כירורגי הוא מילוי טרום ניתוחי של מערכת הפיסטולים בצבע בהיר שחודר היטב לתוך הרקמות על על בסיס אלכוהול, כגון ירוק מבריק.

27. הסרת הבולה של הטורבינה האמצעית (א - ד).

טכניקת הניתוח היא כדלקמן: לאחר הכנסת הילד המרדים לאזור הקדמי, מתחת לבסיס פוסת האוזן ובתוך תעלת הירח, נעשה חתך בצורת סירה, הגובל: הפתח החיצוני של הפיסטוס. מסכת. העור הנבחר נלקח על "הקוטר ובצורה חצי בוטה הם מתחילים להדגיש את מערכת הפיסטולים המוכתמת בירוק מבריק. כשהיא מודגשת, החתך בעור שלו ממשיך לאחור עם התקרבות מתחת לבסיס התלתל בחלק העליון דופן תעלת השמע החיצונית. אם הפיסטולה שלמה, אז היא 1 נחתכת יחד עם חלק מהעור של תעלת האוזן, שם היא נפתחת. הפצע נתפר בשכבות. ניקוז גומי מוכנס (ל-2

יום), מכיוון שהפצע די עמוק, עם תצורה מורכבת. פעולה שבוצעה בצורה קיצונית מבטיחה נגד - חזרתיות.

טיפול כירורגי בחריגות התפתחותיות של הקונכיה

בצורות שונות של חריגות בהתפתחות האפרכסת, מקרוטיה מתרחשת לעתים קרובות למדי. הוצעו גרסאות רבות של חיתוך פיגורטיבי של חלקים היפרטרופיים של הקליפה. אנו מציגים 1 שיטות בסיסיות, שעל בסיסן פותחו עשרות גרסאות (איור 32, א, ב). טכניקת טרנדלנבורג כוללת כריתה סגמנטלית של שברים בודדים של האפרכסת, טכניקת גרשוני - הפחתה כוללת של האפרכסת.

אפרכסות בולטות, לפי D.N. Andreeva, הן אחת מ-13 הצורות הנפוצות ביותר של עיוותים. הבסיס לאנומליה זו הוא היעדר או תת-התפתחות חמורה של האנטי-הליקס כולו או רק רגליו.

הוצעו שיטות רבות לתיקון אפרכסת בולטת, אך באופן עקרוני ניתן לחלק אותן לשלוש קבוצות:

1) קיבוע של האפרכסת לרקמות הרכות של אזור מאחורי האוזן;

2) כריתה של חלק מהסחוס עם היווצרות האנטי-הליקס ורגליו; 3) גיוס כירורגי של סחוס האפרכסת באזור האנטי-הליקס ורגליו עם היווצרות המבנה שלו עם תפרים וחבישות מכוונות.

רק קיבוע ללא התערבות על השלד הסחוס של האפרכסת משמש כיום לעתים רחוקות מאוד. D.N. Andreeva (1971) הציעה ומשתמשת בהצלחה בטכניקה (איור 33, a, b, c, d), המשלבת הן היווצרות כירורגית של אנטי-

סליל על ידי כריתה של רצועת הסחוס, וקיבוע סחוס האפרכסת באזור מאחורי האוזן.

לפי שיטת קרוצ'ינסקי (1965) (איור 34, א), בשלב הראשון של הניתוח, חותכים דש עור בצורת S ונכרת על פני השטח האחורי של האפרכסת, ולאחר מכן הסחוס של האפרכסת. אפרכסת נחתכת למספר רצועות, חוזרת על קווי המתאר של האנטי-הליקס (איור 34.6). סחוס של האפרכסת בעזרת גזה

29. המיקום האופייני ביותר של נספחי האוזן ותכנית הסרתם. א

נספחי אוזניים; b - כיוון של חתכי עור וקווי תפרים.

שטיחים ספוג גליצרין עם אנטיביוטיקה מקבלים את הצורה הדרושה ומחוזקים באמצעות תפרים באמצעות קיבוע

(איור 34, ג, ד).

הצענו שינוי משלנו של פלסטי אוזניים בולטות (איור 35, א, ב, ג). לאחר חשיפת המשטח האחורי של סחוס האפרכסת, אנו כורתים רצועה דמוית סחוס, מרחיבים או מצמצמים אותה במקומות הנכונים. החריץ המתולתל עוזר למנוע בליטת סחוס גסה באזור האנטי-הליקס, היווצרות חלקה של לא רק האנטי-הליקס, אלא גם רגליו, מה שמשפר משמעותית את התוצאות הקוסמטיות של ניתוחים פלסטיים.

אחד הפגמים הקטנים יחסית של האפרכסת הוא הפקעת של דרווין, אשר מסולקת על ידי כריתה פשוטה בצורת טריז (D.N. Andreeva). עם זאת, אנו רואים כי כדאי ליצור את הדש התחתון לאורך הקצה החיצוני של הפקעת (איור 36a, b, c), אשר נותן את התוצאות הקוסמטיות הטובות ביותר.

אנומליות בהתפתחות האונה מתרחשות בצורה של היפרטרופיה שלה. הם מסולקים בעזרת כריתה מתולתלת מקצה לקצה (איור 37, א, ב, ג). עם תנוך אוזן חודרנית, הגרסה הפשוטה ביותר של פלסטי היא טכניקת Proskuryakov (איור 38, א, ב).

פגמים סה"כ וסה"כ של השופכנים מסולקים לרוב באמצעות עוראזור הכרית לרוחב - מענייני הצוואר. אז, D.N. Andreeva חותך דש באזור של

הלב של הילד הלסת התחתונה, שממנו נוצר המשטח הקדמי של האונה; משטח הפצע הפנימי סגור עם דש נוסף מאחורי קפלי האוזניים (איור 39,

לפלסטיק מוחלט של אונה לא מפותחת או כולה אוזן -רהבמקרה של אנומליה, רצוי להשתמש בדש עור צווארי משוכפל (איור 40, א, ב, ג).

תוכנית לחיסול עיוותים משולבים בפנים (מקרוסטומיה, אפרכסת עזר, נספחי אוזניים) (א, ב, ג). 1 - מקרוסטומיה; 2 - אפרכסת נוספת; 3 - תוספת אוזן) 4 - שתל שומן.

כִּירוּרגִיָה מומים מולדיםהתפתחות האוזן החיצונית והתיכונה

מומים מולדים של האוזן החיצונית והתיכונה מאופיינים בפולימורפיזם גבוה הן בצורה של שינויים פתולוגיים והן בעומק וחומרת ההפרה של הטופוגרפיה והאנטומיה של מרכיבי האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית. בהקשר זה, התיקון הכירורגי של צורת פתולוגיה זו כולל כמעט את כל ארסנל הפעולות הקוסמטיות לשיפור השמיעה באיבר השמיעה, ורק על ידי שליטה בכל השיטות הללו ניתן להשיג שיפור בשמיעה והשפעה קוסמטית. ברוב המקרים, פגמים קוסמטיים של האפרכסת כגון מקופלת

31. תכנית המיקום של פיסטולות פרוטיד וציסטות (א, ב).

1 - הנקודות העיקריות של הפתחים החיצוניים של פיסטולות הפרוטיד; 2 - חלק מהתעלה הפיסטולית על המשטח האחורי של האפרכסת; 3 - מיקום אופייני של הציסטה פרוטידית; 4 - החלק הפנימי של המעבר הפיסטולי; 5 - meatus שמיעתי חיצוני.

ללכת אוזן, אוזן חודרנית, מיקרוטיה ואנוטיה הם ביטויים נגע משולבהאוזן החיצונית והתיכונה, אז אנו מציגים אותם בחלק זה.

כתוצאה מנסיבות היסטוריות, עד היום, נושאי אוריקולופלסטיקה (בספרות המיוחדת משום מה זה נקרא אוטופלסטיקה) הם בעיקר מנתחים פלסטיים ורופאי שיניים פלסטיים. כתוצאה מכך

נושאי שחזור האפרכסת במקרה של מומים מולדים משולבים של האוזן החיצונית והתיכונה נחשבים ברוב העבודות בנפרד מסוגיות שחזור תעלת השמע (מיטופלסטיקה) והאוזן התיכונה (טימפנופלסטיקה).

בהקשר זה, בחלק זה, התוות תחילה את נושאי אוריקולופלסטיקה לצורות אלו של מומים מולדים, ובחלק האחרון - השחזור המשולב של האוזן החיצונית והתיכונה עם הפגמים המולדים התת-טוטליים שלה.

ניתן לחלק עיוותים של האפרכסת במומים מולדים של האוזן החיצונית והתיכונה לשתי קבוצות עיקריות, שלכל אחת מהן הדרגה איכותית וכמותית מסוימת: 1) אפרכסת מתקפלת (אפרכסת כפופה, דיסגנזה של האוזן החיצונית והתיכונה); 2) מיקרוטיה (פגם מולד תת-טוטלי של האפרכסת, היפוגנזה של האוזן החיצונית והתיכונה).

32. תרשים של הפחתת אפרכסת במקרוטיה.

א - לפי טרנדלנבורג: 1 - דרך חלק שנכרת מקטע של האמצע

שליש של אפרכסת האפרכסת, 2 - דרך חתך מגזרי של האונה, 3 - קו תפרים לאחר הניתוח; ב - לפי גרשוני:! - דרך שבר נכרת בצורת S, 2 - קו תפרים לאחר הניתוח.

פעולות עם אפרכסת מתקפלת

עם צורת פתולוגיה זו, מרכיבי הסליל - הבסיס והגבעול שלו, נוצרים פחות או יותר מבחינה אנטומית, אך עטופים בחדות מלפנים, וכמעט מכסים לחלוטין את פוסת האוזן, נראים תלויים עם החלקים הקדמיים שלהם בבסיס הסליל. וטראגוס. פוסת האוזן והקטע הסחוסי של תעלת השמיעה החיצונית נמצאים ברוב המקרים, עם זאת, החלק הסחוסי של תעלת השמיעה החיצונית מתחדד בהדרגה

34. תיקון האפרכסת הבולטת (א - ד) [קרוצ'ינסקי ג.ו., 1965].

1 - בצורת S מאחורי דש עור האוזן; 2 - אזור ניתוק של דשי עור; 3 - אזורים של דיסקציה מקבילה של הסחוס של האפרכסת; 4 - היווצרות אנטי-הליקס עם תפרי טמפון מכוונים חיצוניים.

מסתיים בגבול תחילת קטע העצם של תעלת השמע החיצונית.

ככלל, ישנה תת-התפתחות של שלד הפנים של הגולגולת בצד הנגע, המתבטאת בתת-התפתחות של הענף העולה של הלסת התחתונה, התהליך הזיגומטי. עצם טמפורליתובמקרים מסוימים התהליך הזמני של העצם הזיגומטית. לתהליך המסטואיד יש לרוב דרגות שונות של תת-התפתחות, הפוסה הגולגולתית האמצעית מושמטת.

33. תיקון של אפרכסת בולטת (а-d) [אנדרייבה	3 5 . תיקון אפרכסת בולטת לפי שיטת לפצ'נקו (א, ב, ג). 1
	חתך ליניארי של העור על המשטח האחורי של האפרכסת (מבלי להסירו
	שברים); 2 - מאחורי האוזן דרך הסחוס גישה להיווצרות האנטי-עז,
	antihelix, רגליים קדמיות ואחוריות; 3 - נפח וכיוון הכריתה
1 - דש עור מאחורי האוזן; 2 - אזור של גיוס העור על המשטח האחורי	סחוס האוזן.
אֲפַרכֶּסֶת; 3 - שבר סחוס שנכרת; 4 - היווצרות נגד-
וולוט ורגליו; 5 - קיבוע של הסחוס המעוצב מאחורי האוזן.

36. כריתה של פקעת דרווין (א, ב, ג).

1 - תכנית הסעיף המוצע דרך; 2 - שבר תלתל להסרה; 3 - דש פלסטיק של החלק היורד של התלתל; 4 - משטח פצע בסיסי; 5 - השלב האחרון של הניתוח הפלסטי.

חלל התוף מצטמצם, הבסיס של עצמות השמיעה מעוות באופן משמעותי, לעתים קרובות מאוד העיוות הפתולוגי משתרע לקיר המבוך חלל התוף. למרות העובדה שעיקר האפרכסת נעקר באופן משמעותי לזווית הלסת התחתונה, גבול צמיחת השיער הן מעל והן מאחורי הבסיס מתקרב אליו, בעוד שאין צמיחת שיער באזור הפאות.

הטכניקה הבסיסית המסורתית לפלסטיק של אוזן מתקפלת היא שיטת Steffenson (איור 41, a, b, c), המהות שלה היא הכנה ונתיחה מדורגת של כל המעוות

ניתוח פלסטי של תנוך אוזן חודרנית לפי פרוסקווריאקוב.

א - חיתוך הדשים; ב - סיום ניתוח פלסטי.

39. שלבי היווצרות תנוך האוזן לפי אנדרייבה.

א - היווצרות של דש עור מהעור של החלקים הקדמיים של אזור הפרוטיד; b - היווצרות של רירית העור החיצונית של האונה; ג - היווצרות של דש עור מאחורי האוזן כדי לסגור פגמים ברקמות בחלקים האחוריים של האונה;

ד - השלב האחרון של הניתוח הפלסטי.

41. פלסטי אפרכסת מתקפל של Steffenson כטכניקה בסיסית לשינויים מקוריים רבים.

a _ האלמנטים האנטומיים העיקריים של האפרכסת המתקפלת: 1 - רגליים לא מפותחות של האנטי-הליקס, 2 - סליל מעוות של האפרכסת עם נקע של היסודות העיקריים שלה; ב - ערכת תיקון של האפרכסת המתקפלת: 1 - מאחורי דשי עור האוזן (התקרבות לשדה הניתוח על הסחוס), 2 - ערכת כריתה מדורגת של הקצה החיצוני של סחוס האוזן, 3 - שבר סחוס של היווצרות של אנטי-הליקס; ג - השלב האחרון של פלסטי העור.

ניתוח פלסטי של האפרכסת הכפופה לפי קרוצ'ינסקי.

א - האלמנטים האנטומיים העיקריים של האפרכסת המתקפלת: 1 - תת-התפתחות של גבעול האנטי-הליקס, 2 - סליל מעוות של האפרכסת עם נקע של היסודות העיקריים שלו; ב - דיסקציה של הקצה ולקיחת השתל: 1 - דשי עור, 2 - דיסקציה דמויית של קצה הסחוס, 3 - שתל סחוס מפרו-

נגד סליל; c - היווצרות המסגרת הסחוסית של האפרכסת: 1 - קיבוע של קצה הסחוס של הסליל, 2 - היווצרות קפל האנטי-הליקס; ד - היווצרות קווי המתאר החיצוניים של האפרכסת: 1 - רכסים לאורך קו המתאר של הסליל, 2 - רכסים לאורך קו המתאר של האפרכסת, 3 - דשי עור בעקירה נגדית.

ניתוחים לאנומליות בהתפתחות האף, האוזן והצוואר

43. ניתוח פלסטי של האפרכסת ה"כפופה" (עם דיזגנזה קלה) דרך דשים הנעים הדדית [Lapchenko S. N., 1968]. א - האלמנטים האנטומיים העיקריים של ה"קיפול"

אֲפַרכֶּסֶת; ב - חיתוך דשי עור וסחוס ויצירת אנטי-הליקס; ג - השלב הסופי של ניתוח פלסטי: 1 - רגליים לא מפותחות של האנטי-הליקס, 2 - סליל מעוות של האפרכסת, 3 - דש עור קדמי וסחוס, 4 - דש סחוס אחורי, 5 - תפרים מובילים למזרן, 6 - קיבוע של אפרכסת קרועה לאחורי האוזן פאסיה.

44. ניתוח פלסטי של האפרכסת ה"כפופה" עם דיסגנזה מתונה עם ניתוח בשר בו זמנית [Lapchenko S. N., 1968].

א - סימון עור ודשים סחוסי עור; ב - היווצרות עור ודשים סחוסי עור; ג - היווצרות האפרכסת ותעלת השמע החיצונית; 1 - מאחורי האוזן דש עור על הרגל הקדמית, 2 - עור אחורי ודש סחוס, 3 - עור קדמי ודש סחוס, 4 - תפרים מובילי מזרן, 5 - קיבוע של האפרכסת המורחבת לפשיה מאחורי האוזן,

4 אטלס לניתוח אף אוזן גרון

של סחוס האפרכסת בתוספת וחיזוק בסיס התלתל. G. V. Kruchinsky שיפר טכניקה זו (איור 42, א - ד). זה מחזק את הקצה הנוצר של התלתל עם סחוס אוטומטי של האוזן, משלים את הפלסטיק עם דשי עור עקורים (ראה איור 42d), אנטי-הליקס מדומה פנימי וחיצוני (ראה איור 42c, ד).

עם דרגות חומרה שונות של הפתולוגיה (דיזגנזה בינונית וחמורה), אנו משתמשים לרוב בטכניקה של דפי עור וסחוס הנעים הדדיים מהבסיס והקצה של התלתל המקופל ומאזור הרגליים של האנטי-הליקס.

(איור 43, א, ב, ג).

אם יש צורך לשחזר את תעלת השמע החיצונית, חותכים דש עור נוסף מאזור מאחורי האוזן, אשר עובר אל רירית תעלת השמע החיצונית (איור 44, א,

השיטות הנ"ל הן רק המחשה של האפשרויות האפשריות לניתוח אוריקולופלסטיקה ואינן משקפות את כל המגוון שלהן.

ניתוח פלסטי של פגמים תת-טוטליים של אפרכסת האפרכסת

ניתוח פלסטי תת-טוטלי של האפרכסת הוא אחד ההליכים השיקום הקשים ביותר. התערבויות כירורגיותומתבצע ברוב המקרים בשלושה שלבים.

בשלב הראשון, מבצעים פלסטי של ראשי האוזן - מעטפת הקליפה על מנת לבצע אוריקולומאטומפנופלסטיקה, או

שתל תומך סחוס נטוע באזור הפרוטיד, וחלקי הרקמה הרכה שלו נוצרים בשלבים הבאים.

כשלד תומך של אפרכסת שנוצרה באופן חלקי או מלא, נעשה שימוש במגוון רחב של חומרים, החל ממתכות אצילות ועד להשתלת עצמות וסחוס. ברמת הפיתוח הנוכחית ניתוח פלסטיסחוס חוף אוטוגני וסחוס גופות משומר יכולים להיחשב חומרים אופטימליים ליצירת השלד התומך של האפרכסת.

הטכניקה הבסיסית לקצירה ויצירת שתל סחוס היא שיטות קונברס וטנצר (איור 45, א, ב, ג). עם זאת, טכניקות אלו הן טראומטיות מאוד, מכיוון שהן כוללות נטילת שתל סחוס שלם משלוש צלעות. בקשר עם

לכן, על מנת להפחית את מידת הטראומה המשנית, פותחו שיטות של פלסטיק תמיכה טרבקולרי של האפרכסת. הפרמטרים העיקריים של ההקלה המשוחזרת של האפרכסת מוצגים באיור. 46, א. ברוב המקרים, שינוי פשוט של היווצרות השלד התומך מרצועות נפרדות, סורגים, הנחתכים מהחלקים השטחיים של קשת החוף, נראה רציונלי יותר.

איור 45. סכימה של היווצרות שתל אוטומטי של צלעות סחוס לפי טנצר, "א - דיאגרמה של החתך של קשת החוף עם קווי מתאר של ריקים סחוסים; ב - דוגמנות של כל השתל; ג - דוגמנות של שולי השתל. שתל: 1 - חלק סחוס VII, VIII. IX צלעות 2 - קווי מתאר של השתל הראשי, 3 - קווי מתאר* של השתל הנוסף.

האפשרות הטובה ביותר עבור פלסטיק הכולל או subtotal הוא

של האוזן החיצונית והתיכונה עם מומים מולדים של איבר השמיעה הוא auriculomeatotympanoplasty, שבו שתי משימות נפתרות בו זמנית: הם משחזרים את השמיעה; לתפקד ולייצר שחזור מבני אנטומי! אוזן חיצונית - אפרכסת ותעלת שמיעה חיצונית. הטכניקה שפותחה על ידינו (איור 47, a, b, c) מאפשרת להשתמש בצורה אופטימלית בכל הרקמות של אזור הפרוטיד ובאמצעות התערבות כירורגית אחת לשחזר את מערכת מוליכת הקול

46. ​​השתלות אוטומטיות של סחוס מורכב.

א - דיאגרמה של קווי המתאר העיקריים של מרכיבי האפרכסת: 1 - תלתל עם גבעול, 2 - אנטי-הליקס עם pedicles, 3 - פוסה אוזן; ב - מסגרת קלה של רצועות אוטו-סחוסיות חתוכות לפי "/2 מעובי הצלע: 1 - תלתל עם כף רגל, 2 - אנטי-הליקס עם כף רגל, 3 - פוסה אוזניים; ג - מסגרת קלה של שברי סחוס: 1 - תלתל מורכב עם רגל, 2 - אנטי-הליקס עם פוסה אוזניים.

נושא האוזן התיכונה והחיצונית והמחצית התחתונה של אפרכסת האפרכסת מספקת מבחינה קוסמטית ומבחינה מבנית

(איור 48, א, ב).

שיקום מלא של האפרכסת מתבצע בשני שלבים באמצעות השתלה אוטומטית או הומוקרטילגינוס והשתלת עור חופשי (איור 47, ד, ה). הביטוי העיקרי של הפתולוגיה והתוצאה הסופית של השחזור מוצגים באיור. 49, א, ב; 50, א, ב, ג.

טכניקת הפעולה היא כדלקמן: מאחורי אפרכסת האפרכסת נעשה חתך בעור וברקמות הרכות לעצם, כאשר פני השטח של העצם הטמפורלית נחשפים (במקביל, שתל רקמת חיבור). נלקח לניתוח טימפנופלסטי). נקודות ההתייחסות ליצירת קטע העצם של תעלת השמע החיצונית הן: מעל - הקו הזמני, מלפנים - התהליך הטמפורלי של העצם הזיגומטית והקפסולה של מפרק הלסת התחתונה, מאחור - האנכי באמצע המסטואיד. תהליך. לאחר מציאת ופתיחת האנטרום, כל המניפולציות הנוספות מבוצעות תחת מיקרוסקופ הפעלה. בשלב הסופי של הניתוח, האלמנטים המשוקמים של האוזן החיצונית והתיכונה נראים כפי שמוצג באיור. 51.

מומים מקומיים של האוזן התיכונה מסולקים באמצעות טכניקות טימפנופלסטיקה רגילות, אשר, עם זאת, יש להן תכונות ספציפיות משלהן עקב אנקילוזיס מולד (תת-התפתחות או היעדר) של המפרקים בין הסטייפסים והתהליך הארוך של האינקוס, ה-malleus וה-incus. צורה זו של פתולוגיה קובעת מראש את ההיווצרות הכירורגית של פסאודו-מפרק או כריתה של התהליך הארוך של האינקוס עם החלפה ישירה של ה-stapes (איור 52, a - ה).

זה קצת יותר קשה לבצע ניתוח פלסטי של האוזן החיצונית בצורות חמורות של דיסגנזה, כאשר מציינים אנוטיה ובנוסף, צמיחת שיער נמוכה מעל הבסיס והיעדר פאות.

להכנת התחום הכירורגי לשחזור האפרכסת, פיתחנו יחד עם נ.א. ברזין את הטכניקה העור-פלסטית הבאה. לאורך קצה הקרקפת אזור זמניגזרו דש עור באורך 5-6 ס"מ וברוחב 2-2.5 ס"מ עם בסיס בקצה הקדמי של צמיחת השיער באזור הפרונטו-טמפורלי. מהפינה התחתונה של הבסיס של דש זה, החתך בעור מורידים בניצב כלפי מטה, וחוזר על גבול הקצה הקדמי של צמיחת השיער של פאות, ונחתך דש מהעור נטול השיער, שווה בגודלו דש עור שעיר, כשהבסיס מתחת לקצה התחתון של הבסיס של הדש הראשון.

לאחר הפרדת הדשים והתגייסות העור בהקרנה - האפרכסת העתידית, יחד עם היסוד, כל דש העור החופשי הזה משיער מוזז כלפי מעלה ואחורה, ומחליף בה את הפגם,

נוצר לאחר הזזת דש השיער לפאות הכף. בעזרת טכניקה כירורגית זו נפתרות שתי בעיות: מצד אחד, על המשטח הצדי בהקרנת האפרכסת העתידית, נוצר משטח עור נקי מ

עם חריגות בהתפתחות האף, האוזן והצוואר 53

	47. היווצרות האפרכסת עם פלסטי תת-גניבה.
	א - תכנון חתכים בעור; ב - תנועה הדדית			יסוד
	דש עור האוזן על הרגל; ג - השלב האחרון של ניתוח פלסטי; g - מתחת -
	שתילת שתל סחוס - שלד סחוס של האפרכסת; ד - חלון-
	היווצרות חלקית של האפרכסת עם השתלת עור חופשית:
	1 - בסיס של אפרכסת - רולר סחוסי עור עם משביע רצון
	אונה מעוותת, 2 - מאחורי האוזן דש עור על הרגל, 3 - חור נוצר מחדש
	של תעלת השמע החיצונית, 4 - השתלת סחוס מושתל -
	tat, 5 - קצה האוזן החדשה שנוצרה		קונכיות, 6 - דרמל חופשי
	השתלה על פגמים בפצע של המשטח האחורי של האפרכסת ומאחורי האוזן
	אזור נוח.
	שיער, אשר מספק טוב אפקט קוסמטיאוריקולו-
	פלסטיק; עם	אחר - ליצור מחדש	פאן זה
	סימטרי ועוזר מאוד להסתיר מוצרי קוסמטיקה
	פגם לוגי של האפרכסת והפנים בכללותם (איור 53, א, ב).
	פעולות	עבור ציסטות אמצעיות וצדדיות ו

פיסטולות של הצוואר

בתהליך העובר, הציסטות והפיסטולות החציוניות של הצוואר מתפתחות משאריות הצינורית הלשונית-תירואיד, הצידית - מהצינורית הלועית-אף. בנוסף, הם יכולים להיווצר מחרכי זימים. האופי המולד של ציסטות ופיסטולות של הצוואר, שהם ביטוי של פגיעה בעובר, מאושר על ידי התכונות של התמונה ההיסטולוגית. דפנות הציסטות הצידיות של הצוואר מרופדות ברבות

48. תוצאות סופיות של השלב הראשון של שחזור האוזן.

i - קצה האפרכסת - גלגלת עור-סחוסית עם אונה מפותחת בצורה משביעת רצון אך מסובבת קדמית; ב - החצי התחתון החדש של האפרכסת עם אונה מכוונת נכון, החלק התחתון של הסליל, פוסת האוזן, בשר השמיעה החיצוני והטראגוס.

אפיתל קשקשי או עמודי שכבות, מכילים בלוטות וצרורות סרוסיות סיבי שריר. הדפנות של ציסטות ופיסטולות חציוניות מורכבות לרוב מאפיתל קשקשי גלילי, לעתים רחוקות יותר עם ריצות או שכבות, וברקמת החיבור של דופן הפיסטולה יש קטעים של בלוטות ריריות עם צינורות הפרשה הנפתחים לתוך לומן הפיסטולה, גושים. זקיקים לימפואידים, לפעמים אונות קטנות בודדות בלוטת התריס. כמו-

49. תוצאות סופיות של השלב השני של subtotal auricular plasty - השתלה מחדש של שתל סחוס קל משקל. רולר סחוסי עור - בסיס של אפרכסת האפרכסת; b - קווי מתאר של האפרכסת החדשה שנוצרה לאחר השתלת סחוס.

שלושה שלבים של auriculomeatotympanoplasty בתת-פיתוח תת-טוטלי של האוזן החיצונית והתיכונה.

א - עיקרון של אפרכסת - גלגלת קושנו-סחוסית; ב - ראשון

אפרכסת אפרכסת - הסרה של האפרכסת החדשה שנוצרה מהמשטח הצדדי של הגולגולת על ידי פלסטי עור חופשי.

כל המבנה האנדו- או האקטודרמי של האפיתל של דפנות הציסטה אופייני לתצורות ממקור זימים. אם ננסה להתחקות אחר אילן היוחסין הגנטי בחולים עם תווים מולדים ופיסטולות של הצוואר, אז ניתן לברר את הטבע התורשתי של פתולוגיה כזו ברבים מהם. ירושה לרוב מתבצעת בצורה רצסיבית. למרות העובדה שפתולוגיה כזו נחשבת מולדת, הסימנים הראשונים לה נצפים בחולים בתקופות גיל שונות: בגיל שנה, בגיל 5 שנים, לאחר 10 שנים, ורק אצל חלק מהילדים הם שמים לב לנוכחות של תצורה צפופה ליד עצם היואידבגיל מוקדם יותר. ככל הנראה, ביטויים אלה אינם נמצאים בחזה

לגדול בשל מיקומם העמוק והיווצרות לא מלאה מספיק של איברי הצוואר.

להופעת ציסטות של הצוואר, ככלל, קדומות למחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה או מחלות מדבקות. לפעמים יש שינויים דלקתיים בצורה של היווצרות דמוי ציסטה, כואב במישוש.

חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר ממוקמים מתחת לגוף של

12.10.2011, 22:40

מנתחים יקרים, שלום! עזרו למצוא את האמת! יש בת -3.5 חודשים! היא נולדה עם יסודות בשתי האוזניים, משמאל יש כביכול שתי טיפות בתעלת האוזן - ללא סחוס, ומימין טיפה על תנוך האוזן ודבר בתעלת האוזן שמשפיע על קולוסוס (אני לא בטוח, אני קורא לזה נכון, אבל באופן כללי ברור שיש סחוס שצריך להסיר וכנראה לעשות ניתוח פלסטי - למרות שאני רחוק מניתוח ורפואה, אלו רק החשדות שלי) !
תגיד לי, באיזה גיל אפשר (למחוק) את זה!??? מתעניינים - הכי הרבה גיל מוקדם! בפילאטובסקאיה, פלוני חוסאיינוב אמר שהילדה שלך תבוא אלי בעצמה ותגיד שזה מפריע לה, אז אני אמחק את זה, אני לא אגע בילד עד אז! בסימשקו אמרו - כמה שיותר מוקדם יותר טוב - אתה יכול להסתדר בלי הרדמה כללית, בזמן שהילד עדיין לא מבין כלום! (אני חושד שעם אוזן ימין בלי הרדמה כללית בשום אופן)! בבית חולים קליני לילדים מס' 2 אמרו לבוא אחרי שנה ואז יוציאו אותם!
אמור לי מתי ולמה בדיוק אז אתה יכול להסיר את היסודות האלה!
Pts רוצה למהר - מכוער מאוד! אבל אני בהחלט לא מתכוון לסחוט ילד בהרדמה כללית מוקדם באופן בלתי סביר!
אני רק רוצה לשמוע באיזה גיל עדיף להסיר ולמה בגיל הזה!
בגיל 1.5 הילדה תלך לגן - אני מפחדת שהם יתגרו! ילדים הם אכזריים, אי אפשר להסביר אותם!
עֶזרָה!

12.10.2011, 23:40

רוב חריגות האוזניים אינן מעוותות, אינן מסוכנות ואינן דורשות התערבות
אני בספק אם הפאניקה והרצון האובססיבי שלך להתנתק מוצדקים
לפרסם תמונה

13.10.2011, 10:48

אני אעלה תמונה עכשיו! בהחלט צריך למחוק! הכל נראה מכוער!

13.10.2011, 10:54

אבוי, אני לא יודע איך להקטין תמונות, אבל יש לי יותר מ-4 מ"ג מהן!
אבל זה נראה נורא! אני אמחק! העיקר להבין באיזה גיל ואיזה בדיקות לעבור לפני הרדמה כללית!

13.10.2011, 10:57

מספר סימני הקריאה לא עוזר לעצה. האפשרות הקלה ביותר להקטין תמונות היא לפרסם אותן ב- Radikal.ru על ידי סימון תיבת הסימון "הפחת ל-640 פיקסלים". אין תרופה "נפוצה". יש רק הרדמה. אין צורך בבדיקות מקדימות לפני הרדמה מתוכננת עבור התערבויות טראומטיות נמוכות לילדים בריאים.

13.10.2011, 11:09

תליוני אוזניים, כשלעצמם, אינם מסוכנים בשום צורה, הם מוסרים מסיבות קוסמטיות. אין צורך לעשות זאת בדחיפות, לא.
מכיוון שאנומליה זו היא אולי גנטית, לפי הסטטיסטיקה, קיימת אפשרות לאנומליה של הכליות, לכן ישנן המלצות, כאשר ילד נולד עם תליוני אוזניים, לבצע אולטרסאונד של מערכת השתן.
נ.ב. ההמלצה ניתנה בפורום קודם לכן, כשדנו בבעיה דומה.
מכיוון שלא ראינו את התמונה, בהחלט ייתכן שאנחנו מדברים על פפילומות פרה-אוריקולריות, וזה לא נחשב לתליוני אוזניים.

13.10.2011, 12:07

אלו היסודות! ראינו אותנו כירורג בבית היולדות, ובבית החולים - שכבנו כמו פגים - עלינו במשקל, ובמרפאת הילדים גם המנתח וגם לקחנו אותה לפילטוב! כולם אמרו פה אחד שאלו יסודות, הם לא מהווים שום סכנה, ואתה יכול פשוט לא להסיר אותם אם אתה לא רוצה!
אבל אני רוצה! כי זאת בת! כי זה לא נראה טוב! ואני רוצה להסיר את זה כמה שיותר מהר כדי שלאף אחד לא יהיה זמן להסב לה טראומה פסיכולוגית (אני מבין שזה לא סביר שהיא תבין כלום עד גיל 3-4), אני גם רוצה שהיא לא תזכור את ההסרה הזו ולא לפחד מרופאים, אז Pts רוצה להסיר את זה לה לפחות בת שנה!
והשאלה שלי היא - האם ניתן להסירו תוך שנה ואיזה בדיקות צריך לעשות לפני ההסרה, הרדמה!?
אם מישהו יענה אני אודה לו מאוד!
ואם מישהו יזרוק לי קישור לנושא דומה לשלי, אני אשמח מאוד ואסיר תודה!

13.10.2011, 12:09

אני אנסה להבין איך לצמצם את התמונות ולפרוס בזמן הקרוב

13.10.2011, 12:24

אני יכול "לזרוק" איסור על הצפה, כי אנחנו לא קוראים, אלא רק כותבים (לגבי בדיקות והרדמה), ועדיין לא נכתב כלום מלבד רגשות.
מַנחֶה.

13.10.2011, 13:05

למה שום דבר מלבד רגשות! ? זה אפילו הפך לחבל!יש לי שאלה ספציפית! הבת שלי בת 3.5 חודשים עם נקודות יסוד באוזניים -2 משמאל ו-2 מימין! אני מתעניין באיזה גיל (ארצה כמה שיותר מוקדם) באמת להסיר אותם, ואילו בדיקות צריך לעשות לפני ההסרה, לפני הרדמה כללית?
העובדה שאלו היסודות נאמרה על ידי המנתח בבית היולדות (מוניאג), בבית החולים הם היו עקב פגים, ובבית החולים פילטוב הם נלקחו במיוחד למנתח להרחקה!

ועל זה שבפורום הזה אתה לא יכול לזרוק קישורים לנושאים דומים, סליחה, לא ידעתי! נראה לי שזה טבעי - הרצון לקרוא על בעיה דומה, להסיק כמה מסקנות, לאסוף מידע! אם היה "חיפוש" טוב באתר, אולי לא הייתי כותב פוסט משלי, אלא פשוט קורא את כל המידע הזמין על בעיה דומה לשלי!

עשו אולטרסאונד של כל דבר בעולם, כולל הכליות - הכל בסדר, אין בעיות בשום אזור (איכס שלוש פעמים)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

כן, בואו נפתח דיון! :-)
מתחיל נושאים יקר, הדאגה שלך מובנת. תמונות, כמובן, יקלו על הייעוץ .... תצורות כאלה ניתן להסיר בכל גיל. אין להם באמת השפעה על הגדילה וההתפתחות של הילד. מניסיוני האישי, אני יכול לומר שאם התצורות הן על גבעול דק, אז ניתן להסיר אותן בהרדמה מקומית בגיל הילד שלך, אבל אם יש צורך בניתוח פלסטי, נדרשת הרדמה כללית, אחרת זה לא יעבוד . אם אתה מחכה עד שהילד יהיה גדול יותר, אז הרדמה מקומית היא בדרך כלל בלתי אפשרית, הילד יהיה גדול יותר, חזק יותר ולא תוכל להחזיק אותו, אבל הוא לא יחזיק מעמד בידיים הלא נכונות. לכן, העצה שלי היא להסיר הכל בבת אחת בהרדמה קרוב יותר לשנה, כדי שהילד יהיה מספיק בוגר להרפתקאות אלו. כל טוב!

נו, איך זה?

13.10.2011, 20:13

והאם לא צריך לתרום דם ולעשות א.ק.ג לפני שמרדים את הילד!? או שאולי יש לה אלרגיה - האם זה איכשהו נבדק?
אני רק בן 33, זה הראשון שלי ואני חושב שהיחיד יהיה ילד! קיבלנו את זה בשיטת IVF! אכפת לי ממנה, היא הכל בשבילי!

14.10.2011, 07:43

אבל האם ילד באמת בוגר מספיק להרדמה כללית בעוד שנה!
והאם לא צריך לתרום דם ולעשות א.ק.ג לפני שמרדים את הילד!?

לדעתי בניתוח כזה ילד בגיל שנה יהיה די בוגר. בטח לפני מבצע מתוכנןילדכם יזומן לבדיקה רצינית הכוללת בדיקות דם, א.ק.ג ועוד מספר פריטים. מוכנות אלרגית לתרופות להרדמה לא מתבצעת, אבל אתה לא צריך לדאוג לגבי זה.
וגם - דעה נפרדת של האב - שמור את הרגשות שלך לבעיות חמורות יותר, שאיש אינו חסין מפניהן. אתה מודאג לחלוטין שלא לצורך לגבי תהליכים קדם-אוריקולריים פשוטים. המשימה שלך היא לפנות למומחים מוסמכים, הם נמצאים ברשימת היועצים שסיפקת. והם יעשו הכל כמו שצריך, בלי בעיות לילדכם. כל טוב!

האוזן החיצונית [אוריס חיצוני(PNA, JNA, BNA)] - חלק מאיבר השמיעה, המורכב מהאפרכסת ומן השמיעה החיצוני. מתפתח מבחינה פילוגנטית בקשר עם הופעת בעלי חיים על היבשה כהסתגלות ל הולכת אווירצלילים.

תוֹרַת הַעוּבָּר

האוזן החיצונית מתחילה להיווצר בעובר בסוף החודש הראשון. מהאלמנטים של הקשתות הראשונות (הלסתיות) והשנייה (היואידיות) והחריץ הראשון של הלוע. בעובר בגודל 12 מ"מ מופיעות שלוש פקעות בקצוות הגב של הקשתות הללו, בולטות יותר על הרכבת התת לשונית. בעובר בגודל 18 מ"מ, פקעות קשת הלסת מתמזגות לעיבוי אחד, שממנו מתפתח טראגוס. על ידי מיזוג הפקעות המפותחות יותר של קשת ה-hyoid, נוצרת שאר האפרכסת, למעט הטראגוס. רובהמטוס השמיעתי החיצוני נוצר מהחריץ הראשון של הלוע; עד סוף החודש השני. במהלך העובר, האקטודרם של החלק התחתון של סולקוס הלוע הראשון גדל אל המיקום של חלל התוף העתידי, מופרד ממנו בשכבה של מזודרם דחוס (עם ידית ה-malleus מתפתחת בו), מרופדת מבפנים על ידי אנדודרם, ומבחוץ על ידי האקטודרם.

אֲנָטוֹמִיָה

האפרכסת (אוריקולה) יוצרת זווית של כ. 30 מעלות עם המשטח הצדי של הראש; פני השטח לרוחב שלו בעלי הגבהות ושקעים (איור 1). השקע הבולט ביותר הוא מעטפת האוזן (concha auriculae), המחולקת על ידי בליטה - רגל התלתל (crus helicis) לחלק העליון והתחתון; האחרון ממשיך ישירות לתוך בשר השמע החיצוני. תלתל (סליל), היוצר עיבוי של הקצה החופשי של האפרכסת, תוחם אותו מלפנים, מעל ומאחור. בסמוך למעבר של החלק העליון של התלתל לחלק היורד, בולטת פקעת (tuberculum auriculae). מלפנים לפלח היורד של התלתל, ניכרת הגבהה שנייה - האנטי-הליקס (אנטליקס), שממנו ממשיכות רגליים מתפצלות (crura anthelicis) כלפי מעלה, ומגבילות את הפוסה המשולשת (fossa triangularis). התלתל מופרד מהאנטיהליקס על ידי תלם אורכי - סירה (סקפה).

מלפנים, מעטפת האוזן מכוסה בליטה בצורת לשון - טראגוס (טראגוס); מעט נמוך יותר ומאחור, מובחן אנטיטראגוס, מופרד מהטראגוס על ידי חריץ אינטרטראגוס (incisura intertragica). מתחת לחריץ נמצאת תנוך האוזן, או תנוך האוזן (lobulus auriculae), שאין לה בסיס סחוסי. עליות על פני השטח המדיאליים של האפרכסת תואמות לשקעים על פני הצד. לאפרכסת יש מגדר, גיל ומאפיינים אישיים: אצל נשים היא דקה וקטנה יותר מאשר אצל גברים; ביילוד הוא 1/3 מגודל אפרכסת מבוגר; עם הגיל הופך רחב וארוך יותר.

שרירי האפרכסת בבני אדם לא מפותחים ומתפקדים, לא חשובים.

חלל האפרכסת, המעמיק כמו משפך, עובר ל-Meatus השמיעתי החיצוני (Meatus acusticus ext.), ומסתיים בקרום התוף. אורך תעלת האוזן אצל מבוגר הוא בממוצע 24 מ"מ, קוטר. 7 מ"מ. על פי המיקום האלכסוני של קרום התוף, הקירות הקדמיים והתחתונים של תעלת השמע החיצונית ארוכים מהעליון והאחורי. תעלת השמע החיצונית (איור 2) מורכבת מחלק רוחבי (סחוסי), באורך של 8 מ"מ, וחלק מדיאלי (עצם), חתך באורך 16 מ"מ. המטוס השמיעתי החיצוני הוא מפותל וניתן לחלקו לשלושה מקטעים: לרוחב, ביניים ומדיאלי. למקטע הצדדי יש בליטה המכוונת קדימה ומקצת כלפי מעלה, בליטה של ​​הכיפוף של מקטע הביניים מופנית אחורה, המקטע המדיאלי קדימה ומעט מטה. בחתך הרוחבי, לבשר השמיעה החיצוני יש צורה של אליפסה עם הקוטר הגדול ביותר בכיוון מלמעלה למטה ולאחור. החל מהאפרכסת, הבשר החיצוני השמיעתי מצטמצם בהדרגה לעבר הקצה המדיאלי של החלק הסחוסי; בתחילת חלק העצם, הוא מתרחב, ואז מצטמצם שוב בקצה המדיאלי שלו.

הקטע הצר ביותר של תעלת השמע החיצונית, הנקרא איסתמוס (איסתמוס), ממוקם במרחק של 20 מ"מ מתחתית מעטפת האוזן; הקצה המדיאלי, בעל צורה מעוגלת, נסגר על ידי הקרום התוף (ראה).

בדופן anteroinferior של החלק הסחוסי של תעלת השמע החיצונית, ישנם רווחים העשויים רקמת חיבור סיבית (Santorini). בשל נוכחותם של סדקים, נוצרת אפשרות לניידות רבה יותר של תעלת השמע החיצונית והאפרכסת. דרך הפערים הללו, התהליך הדלקתי יכול להתפשט מתעלת השמע החיצונית לבלוטת הפרוטיד ולהיפך. תעלת השמיעה החיצונית היא הרחבה ביותר כאשר הפה נפתח. רוב ראש הלסת התחתונה שוכן מול חלק העצם של בשר השמיעה החיצוני, רק חלק קטן ממנו גובל בחלק הסחוסי, הסמוך ישירות ל בלוטת פרוטיד; מאחור לחלק הגרמי של תעלת השמיעה החיצונית נמצאים תאי האוויר של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית.

אספקת דםהאוזן החיצונית מתבצעת על ידי ענפים של העורקים הטמפורליים השטחיים (a. temporalis superficialis) והאוזן האחורית (a. auricularis post.); הוורידים זורמים לאוזן האחורית ולוורידים הלסתיים (v. auricularis post, ו-y. retromandibularis). הלימפה זורמת אל בלוטות האוזן הקדמיות והאחוריות (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). העצבים המוטוריים של שרירי האפרכסת מתבצעת על ידי ענפים עצב הפנים. האפרכסת מסופקת בעצבים תחושתיים על ידי עצב האוזן הטמפורלי והאוזן הגדולה (n. auriculotemporalis ו-n. auricularis magnus); ענפים רגישים לעור של תעלת השמע החיצונית נותנים את העצבים הוואגוסים והאוזן-זמניים.

היסטולוגיה

הבסיס של האפרכסת נוצר על ידי סחוס אלסטי עשיר בתאים, עור האפרכסת דק, חלק, עם שכבה לא מפותחת של האפידרמיס ופפילות מתבטאות בצורה לא אחידה, על פני השטח לרוחב היא מתמזגת בחוזקה עם הפריקונדיום הבסיסי. המשך פנימה, העור מרפד את דפנות תעלת השמע החיצונית בצורה של צינור.

יש לו עובי של עד 2 מ"מ בחלק ההתחלתי של תעלת האוזן והופך דק יותר בעומקו.

על פני השטח המדיאליים של האפרכסת, העור נייד בשל בסיס תת עורי מפותח היטב. באזור הקונכיה והפוסה המשולשת, העור מכיל המספר הגדול ביותר בלוטות חלב; בלוטות הזיעה מרוכזות על פני השטח המדיאליים. באזור הטראגוס, האנטיטראגוס והאינטרטראגוס יש שערות, לפעמים (אצל גברים מבוגרים) די ארוכות.

העור המרפד את החלק הסחוסי של תעלת השמע החיצונית מסופק בבלוטות חלב וצוואר המפרישות שעוות אוזניים. בחלק הגרמי של תעלת האוזן, העור דליל ונטול שערות ובלוטות.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

האפרכסת מבצעת שתי פונקציות - לכידת גל הקול והגנה. בהשוואה לאפרכסת החיות, האפרכסת האנושית מבצעת את הפונקציה הראשונה בצורה גרועה. אדם לא יכול להפנות אותו לכיוון מקור הקול, כפי שעושים בעלי חיים מסוימים (כלבים, סוסים וכו') - תפקיד ההגנה של האפרכסת נובע מהעובדה שהתצורה המיוחדת שלו מונעת מאבק מכניסה לתעלת השמע החיצונית ובהמשך אל תעלת השמע החיצונית. עור התוף. הסיכה הטבעית של תעלת השמע החיצונית היא שעוות אוזניים, המופרשת בתנאים רגילים בכמות קטנה. גופרית מוסרת מתעלת השמע החיצונית עקב תנועות הלסת התחתונה; יחד עם שעוות אוזניים, מוסרים גופים זרים קטנים וחלקיקי אבק הנדבקים אליו.

שיטות מחקר

המשטחים הרוחביים והפנימיים של האפרכסת נבדקים על ידי בדיקה. משיכת האפרכסת כלפי מעלה ואחורה (אצל מבוגרים) ואחורה ומטה (אצל תינוקות), נבדק החלק הסחוס של תעלת השמע החיצונית, לאחר מכן מתבצעת אוטוסקופיה באמצעות משפך האוזן (ראה). אם מתרחש כאב במהלך מישוש של אזור הטראגוס, הדבר מצביע על דלקת בתעלת השמיעה החיצונית. על פי אינדיקציות מיוחדות במקרים nek-ry מיושמים גם rentgenol. שיטות, בפרט פיסטווגרפיה (ראה).

פָּתוֹלוֹגִיָה

מומים

אולי היעדר מוחלט של האפרכסת - אנוטיה. כמו כן נצפות אפרכסות גדולות מדי - מקרוטיות (איור 3, 1) או קטנות מדי - מיקרוטיות (איור 3, 2). ישנם עיוותים שונים באפרכסת: אוזנית מחודדת (אוזן סאטיר), אוזנית זוויתית (אוזן מקוק), אוזן עם סליל אירוטיבוזה גדול (אוזן Wildermuth), ואחרות.-שיפון מורכב בדרך כלל מעור ו רקמה תת עורית, אבל לפעמים מסחוס.

לעתים קרובות, פיסטולה קדם-אוריקולרית מולדת (פיסטולה) נמצאת מעט קדמית לרגל התלתל - זכר לאי-סגירה של החריץ הענף הראשון. באותו מקום יכולות להיווצר ציסטות מולדות.

מומים כאלה אפשריים גם, כגון היעדר מוחלט של תעלת השמע החיצונית או חריג היצרות חדההלומן שלו. פתולוגיה זו משולבת לעתים קרובות עם מומים באפרכסת.

טיפול במומים מבצעיים. התליונים נכרתים יחד עם הסחוס. יש לזכור שלמערכת הפיסטולוס יש לומן צר מאוד, וכתוצאה מכך לא ניתן לחשוף אותו במלואו במהלך הפיסטולוגרפיה. לרוב זה מסתיים על פני הקשקשים של העצם הטמפורלית. יש לבצע כריתה של הפיסטולה לכל אורכה. עם הסרה לא מלאה, ככלל, נצפים הישנות. בצע סדרה של פעולות לשיקום תעלת השמע החיצונית.

נֵזֶק

יש חבורות, חתך פצעיםאפרכסת, עקיצות וכו' במהלך המלחמה, פצעי יריאפרכסת ותעלת שמיעה חיצונית. פציעות כאלה היו משולבות לרוב עם הפרות שלמות הרקמות המקיפות את האוזן. ניתן לחלק את ההשלכות של פציעות אלו לשלוש קבוצות: דפורמציה של האפרכסת, היצרות או איחוי של תעלת השמע החיצונית ושילובים של פציעות אלו. טיפול - ניתוח פלסטי.

מחלות

תקע גופרית. שעוות אוזניים, המיוצרת על ידי בלוטות מיוחדות של תעלת השמע החיצונית, היא סיכה טבעית של דפנותיה, המופרשת כל הזמן. בדרך כלל, הוא מופרש בכמות קטנה. אבל במקרים מסוימים, שעוות אוזניים מקבלת עקביות צפופה יותר ומצטברת בתעלת השמיעה החיצונית בצורה של מסה צפופה לפעמים מאוד שממלאת בהדרגה את לומן. כל עוד יש לפחות פער קטן בין המסה הגופרית לדופן תעלת השמע החיצונית, השמיעה בדרך כלל אינה מופרעת בצורה חדה. כאשר מים חודרים לאוזן, שעוות אוזניים מתנפחות וחסימה מוחלטת של תעלת השמע החיצונית עלולה להתרחש עם ירידה משמעותית בשמיעה בהתאם לסוג הנזק למנגנון מוליך הקול. פאטול, הצטברות שעוות אוזניים בתעלת השמיעה החיצונית נקראת "תקע צרום".

פקק גופרית ברוב המקרים ניתן להסיר על ידי שטיפת תעלת השמע החיצונית בתמיסת 2% של נתרן ביקרבונט באמצעות מזרק בקיבולת 100-200 מ"ל. האפרכסת נמשכת כלפי מעלה ואחורה, וסיל של נוזל כביסה, מחומם ל-t° 37°, מופנה אל הדופן האחורית העליונה של תעלת השמע החיצונית (ראה שטיפת האוזן). במקרים מסוימים, פקק הגופרית צפוף מאוד, ואז החולה נקבע ל-3-4 ימים הזלפה לאוזן של תמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט או מי חמצן מספר פעמים ביום. פתרונות אלה מרככים את פקק הגופרית, והסרתו בכביסה אינה קשה. מקרים מתוארים כאשר תקע הגופרית היה הגורם להפרעות וסטיבולריות.

מחלות דלקתיותתעלת השמע החיצונית (דלקת האוזן החיצונית) והאפרכסת מוגבלות (רותחים) ונשפכות.

פרונקלים נצפים רק בחלק הסחוסי של תעלת השמיעה החיצונית. תסמינים אופייניים: כאב במהלך לעיסה ולחץ על הטראגוס, לפעמים ירידה בשמיעה (ככלל, עם שחין מרובים, אשר צוין עם furunculosis כללי), היצרות של לומן של תעלת השמיעה החיצונית.

טיפול: אנטיביוטיקה התואמת לפתוגן לכאורה או מבוסס, תרופות סולפא ותכשירי גופרית (Sulphur depuratum) אך 0.5 גרם 3 פעמים ביום; טורונדות עם פתרון של 3% של חומצה בורית ב-70% אלכוהול מוכנסים לתעלת השמיעה החיצונית, ולאחר מכן מורחים 1% צהוב או 3% משחת כספית לבנה. יש צורך למנוע זיהום העור של תעלת השמע החיצונית במוגלה המופרשת מהרתיחה על מנת למנוע את התרחשותם של שחין חדש. לפעמים יש דלקת מפוזרת של העור של תעלת השמיעה החיצונית ואפרכסת. יש גם אקזמה של העור.

דלקת מפוזרת של העורנו. במקרים מסוימים זה נגרם על ידי תפטיר של פטריות (ראה Otomycosis). התסמינים העיקריים: שחרור הפרשה מוגלתית מתעלת השמע החיצונית, גירוד בה, לעיתים ירידה בשמיעה, היצרות קונצנטרית של לומן תעלת השמע. אם ההפרשה המוגלתית מגיעה לעור התוף, אז היא גם מעורבת בתהליך. במקרים אלה, אוטוסקופיה מראה אדמומיות וחדירה של קרום התוף, קשה לקבוע את התכונות המורפולוגיות האופייניות לה.

טיפול: אסלה יסודית של דפנות תעלת השמע החיצונית עם אלכוהול, תמיסת אשלגן פרמנגנט, פורצילין, ולאחר מכן שימון בתמיסת חנקתי כסף 2-3%, משחת Lassar, משחת סליצילית 1% וכו'.

פריכונדריטיסהאוזן החיצונית מתפתחת כאשר הזיהום חודר לפריקונדיום של האפרכסת. יתר על כן, עור האוזן החיצונית מעורב בתהליך. זה מאופיין כאב חמורבאפרכסת, היפרמיה ונפיחות, חום. במקרה של מהלך קל, התהליך מסתיים בשלב זה, עם מהלך חמור מתרחשת ספירה. אקסודאט מוגלתי מצטבר בין הפריקונדיום והסחוס, מתרחש היתוך מוגלתי של הסחוס. העור מקומט באופן ציטרי, האפרכסת מעוותת.

טיפול: בתחילת המחלה משתמשים בקומפרסים מחממים, אנטיביוטיקה, טיפול UHF. עם suppuration, חתך רחב נעשה לאורך קצה האפרכסת וכל הסחוס הנמק מוסר. אנטיביוטיקה מוזרקת לפצע. כאשר האפרכסת מעוותת, יש לציין ניתוח פלסטי.

זָאֶבֶתהאוזן החיצונית היא לרוב תוצאה של תהליך התפשטות מהפנים. צמתים מופיעים, לפעמים עם כיב של העור באפרכסת, לעתים קרובות יותר תנוך האוזן, perichondritis שחפת אפשרי. האבחנה מבוססת על נוכחות של נגעי שחפת אחרים ותוצאות ביופסיה. לטיפול משתמשים בתרופות ספציפיות נגד שחפת - ראה שחפת העור .

עַגֶבֶתהאוזן החיצונית נצפית בדרך כלל בשלב השני של המחלה, לעתים רחוקות יותר בשלב השלישי. זה מתבטא בצורה של פריחה עגבתית משנית, כונדריטיס עגבת (גומי). האבחנה נעשית על בסיס ביטויים אחרים של עגבת, היסטוריה, מהלך המחלה, סרול נתונים, מחקר. הטיפול מתבצע באמצעים ספציפיים - ראה עגבת.

אקסוסטוזות

לפעמים בתעלת השמיעה החיצונית לפתח בליטות גרמיות של exostoses (ראה), צמצום לומן שלה. עם exostoses קטנות, לא גורם להפרעותשמיעה, אין צורך בטיפול. אם האקסוסטוזיס בגודל ניכר והיא מונעת התקרבות חופשית לקרום התוף במהלך פעולות לשיפור השמיעה, בפרט מירינגופלסטיקה (ראה), מייצרים הסרה מהירה. ניתן להסיר בקלות אקסוסטוזות עם אזמל מהצד של תעלת האוזן.

מחלות אחרות. מפטרול אחר, תהליכים בתחום האוזן החיצונית פוגשים אוטגמטומה (ראה) כתוצאה מפציעה, כוויות קור (ראה). בהמשך, כתוצאה מ-patol אלו, יכולים להתפתח תהליכי התאבנות של אפרכסת כאשר הסחוס שלה מוחלף חלקית ברקמת עצם.

עקב נזק או דלקת אוזן תיכונה חיצונית לאורך זמן, לעיתים ישנה היצרות או אפילו חסימה מוחלטת של לומן תעלת השמע החיצונית (אטרזיה). במקרים כאלה מבוצע טיפול כירורגי (ראה ניתוח אוטופלסטי).

בתעלת השמיעה החיצונית, לעתים קרובות יותר בילדים, ניתן למצוא גופים זרים (ראה).

בִּיבּלִיוֹגְרָף: Andronescu A. Anatomy of a child, trans. מרומנית, עמ'. 231, בוקרשט, 1970; K ruchinsky G. V. כירורגיה פלסטית של האפרכסת, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. מומים מולדים של האוזן החיצונית והתיכונה ושלהם כִּירוּרגִיָה, מ., 1972, ביבליוגרפיה; מדריך רב-כרכים לרפואת אף אוזן גרון, עורך. א.ג. ליכאצ'ב, כרך א' - ב', מ', תשכ"א; Patten BM אמבריולוגיה אנושית, טרנס. מאנגלית, מ', 1959; T על N עד בערך ב- VN Textbook of normal human anatomy, p. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.

ח' פוטאפוב; ו.ש. רבזוב (אנ.).