כל התערבות כירורגית היא מבחן גדול לגופו של המטופל. זאת בשל העובדה שכל האיברים והמערכות שלה מתנסים עומס מוגבר, זה לא משנה אם הפעולה קטנה או גדולה. זה משפיע במיוחד על העור, כלי הדם, ואם הניתוח מבוצע בהרדמה, הלב. לפעמים, לאחר שנראה שהכל נגמר, אדם מאובחן עם "סרומה של התפר שלאחר הניתוח". רוב החולים אינם יודעים מה זה, ולכן רבים נבהלים ממונחים לא מוכרים. למעשה, סרומה אינה מסוכנת כמו למשל אלח דם, אם כי היא גם לא מביאה איתה שום דבר טוב. בואו נסתכל איך זה קורה, למה זה מסוכן ואיך צריך לטפל בזה.

מה זה - סרומה של תפר לאחר ניתוח?

כולנו יודעים שמנתחים רבים עושים "ניסים" בחדר הניתוח, ממש מחזירים אדם מהעולם השני. אבל, למרבה הצער, לא כל הרופאים מבצעים את פעולותיהם במצפונית במהלך הניתוח. ישנם מקרים בהם הם שוכחים צמר גפן בגוף המטופל ואינם מבטיחים סטריליות מלאה. כתוצאה מכך, אצל המנותח, התפר הופך דלקתי, מתחיל להידרדר או להיפרד.

עם זאת, ישנם מצבים שבהם לבעיות בתפר אין כל קשר לרשלנות רפואית. כלומר, גם אם נצפתה 100% סטריליות במהלך הניתוח, המטופל מצטבר לפתע באזור החתך נוזל שנראה כמו איכור, או מוגלה במרקם לא סמיך במיוחד. במקרים כאלה, הם מדברים על סרומה של התפר שלאחר הניתוח. מה זה, בקצרה, אנו יכולים לומר זאת: זוהי היווצרות של חלל ברקמה התת עורית שבו פליטת זרימה. העקביות שלו יכולה להשתנות מנוזל לצמיג, הצבע הוא בדרך כלל צהוב-קש, לפעמים בתוספת פסי דם.

קבוצות בסיכון

תיאורטית, סרומה יכולה להתרחש לאחר כל הפרה של שלמות כלי הלימפה, שאינם "יודעים איך" לפקקת במהירות, כפי שעושים כלי דם. בזמן שהם מתרפאים, הלימפה ממשיכה לנוע דרכם במשך זמן מה, לזרום מאתרי הקרע לתוך החלל שנוצר. על פי מערכת הסיווג ICD 10, לסרום של התפר לאחר הניתוח אין קוד נפרד. הוא מוקצה בהתאם לסוג הפעולה שבוצעה והסיבה שהשפיעה על התפתחות סיבוך זה. בפועל, זה מתרחש לרוב לאחר התערבויות כירורגיות קרדינליות כאלה:

• ניתוח פלסטי בבטן;
• חתך קיסרי(לסרומה זו של תפר לאחר ניתוח יש קוד ICD 10 "O 86.0", שמשמעותו ספירה של הפצע לאחר הניתוח ו/או הסתננות באזורו);
• כְּרִיתַת שָׁד.

כפי שניתן לראות, בעיקר נשים נמצאות בסיכון, וכאלה שיש להן מצבורי שומן תת עוריים מוצקים. למה? מכיוון שהמשקעים הללו, כאשר המבנה האינטגרלי שלהם ניזוק, נוטים להתקלף משכבת ​​השריר. כתוצאה מכך נוצרים חללים תת עוריים, בהם מתחילים להצטבר נוזלים מכלי הלימפה שנקרעו במהלך הניתוח.

גם החולים הבאים נמצאים בסיכון:

• הסובלים מסוכרת;
• קשישים (במיוחד עם עודף משקל);
• חולי יתר לחץ דם.

גורם ל

כדי להבין טוב יותר מה זה - סרום תפר לאחר ניתוח, אתה צריך לדעת למה זה נוצר. הסיבות העיקריות אינן תלויות בכשירות המנתח, אלא הן תוצאה של תגובת הגוף להתערבות כירורגית. הסיבות הללו הן:

1. מצבורי שומן. זה כבר הוזכר, אבל נוסיף כי אצל אנשים שמנים יתר על המידה ששומן הגוף שלהם הוא 50 מ"מ ומעלה, מופיעה סרומה בכמעט 100% מהמקרים. לכן, הרופאים, אם יש למטופל זמן, ממליצים על שאיבת שומן לפני הניתוח העיקרי.
2. שטח פני פצע גדול. במקרים כאלה נפגעים יותר מדי כלי לימפה, אשר בהתאם, משחררים נוזלים רבים ולוקח זמן רב יותר להחלים.

טראומה מוגברת של רקמות

הוזכר לעיל שסרומה של התפר שלאחר הניתוח תלויה מעט במצפונותו של המנתח. אבל סיבוך זה תלוי ישירות בכישוריו של המנתח ובאיכות שלו מכשירים כירורגיים. הסיבה לכך שסרומה יכולה להתרחש היא פשוטה מאוד: העבודה עם הרקמות בוצעה בצורה טראומטית מדי.

מה זה אומר? מנתח מנוסה, מבצע ניתוח, עובד עם רקמות פגומותבעדינות, לא לוחץ אותם שלא לצורך בפינצטה או מהדקים, לא תופס, לא מתפתל, החיתוך מתבצע במהירות, בתנועה אחת מדויקת. כמובן, עבודת תכשיטים כזו תלויה במידה רבה באיכות הכלי. מנתח לא מנוסה יכול ליצור מה שנקרא אפקט ויניגרט על פני הפצע, שפוגע ברקמה שלא לצורך. במקרים כאלה, ניתן להקצות את קוד ICD 10 לסרום של התפר לאחר הניתוח באופן הבא: "T 80". זה אומר "סיבוך" התערבות כירורגית, לא מצוין בסעיפים אחרים של מערכת הסיווג."

אלקטרו-קרישה מוגזמת

זוהי סיבה נוספת שגורמת לתפר אפור לאחר הניתוח ובמידה מסוימת תלויה בכשירות הרופא. במה יש קרישה פרקטיקה רפואית? מדובר בהליך כירורגי המבוצע לא עם אזמל קלאסי, אלא עם קריש מיוחד המייצר זרם חשמלי בתדר גבוה. למעשה, זהו צריבה ממוקדת של כלי דם ו/או תאים באמצעות זרם. קרישה משמשת לרוב בקוסמטיקה. היא גם הוכיחה את עצמה מצוינת בניתוח. אבל אם זה מבוצע על ידי רופא ללא ניסיון, הוא עלול לחשב שגוי את הכמות הנדרשת של זרם או לשרוף רקמות עודפות. במקרה זה, הם עוברים נמק, ורקמות שכנות מתדלקות עם היווצרות של exudate. במקרים אלה, לסרום של התפר לאחר הניתוח מוקצה גם הקוד "T 80" ב-ICD 10, אך בפועל סיבוכים כאלה נרשמים לעתים רחוקות מאוד.

ביטויים קליניים של סרומה של תפרים קטנים

אם ההתערבות הכירורגית הייתה על אזור קטן של העור, והתפר התברר כקטן (בהתאם לכך, המניפולציות הטראומטיות של הרופא השפיעו על נפח קטן של רקמות), הסרום, ככלל, אינו מתבטא בכל דֶרֶך. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים שבהם החולים אפילו לא חשדו בכך, אך היווצרות כזו התגלתה מתי לימודים אינסטרומנטליים. רק במקרים בודדים גורם קטין תחושות כואבותסרומה קטנה.

איך מטפלים והאם יש צורך לעשות זאת? ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא המטפל. אם יראה בכך צורך, הוא רשאי לרשום משככי דלקת ומשככי כאבים. כמו כן, להחלמה מהירה יותר, הרופא עשוי לרשום מספר הליכים פיזיותרפיים.

ביטויים קליניים של סרומה של תפרים גדולים

אם ההתערבות הכירורגית השפיעה על נפח גדול של רקמת המטופל או שהתפר היה גדול מדי ( משטח הפצענרחב), בחולים התרחשות הסרום מלווה במספר תחושות לא נעימות:

• אוֹדֶם עורבאזור התפר;
• כאב מציק שמתגבר בעמידה;
• במהלך פעולות באזור הבטן, כאבים בבטן התחתונה;
• נפיחות, בליטה של ​​חלק מהבטן;
• עליית טמפרטורה.

בנוסף, עלולה להתרחש תנועות של סרומות גדולות וקטנות של התפר לאחר הניתוח. הטיפול במקרים כאלה הוא רציני מאוד, כולל התערבות כירורגית.

אבחון

כבר דנו מדוע יכולה להתרחש סרומה של תפר לאחר ניתוח ומהי. שיטות הטיפול בסרומה, אותן נשקול להלן, תלויות במידה רבה בשלב ההתפתחות שלה. כדי לא להתחיל בתהליך, יש לאתר את הסיבוך הזה בזמן, מה שחשוב במיוחד אם הוא לא מכריז על עצמו בשום צורה. האבחון מתבצע בשיטות הבאות:

בדיקה על ידי הרופא המטפל. לאחר הניתוח, הרופא נדרש לבחון מדי יום את הפצע של המטופל שלו. אם מתגלים תגובות עור לא רצויות (אדמומיות, נפיחות, תנועות של התפר), מבוצע מישוש. אם יש סרומה, הרופא צריך להרגיש תנודות (זרימת מצע נוזלי) מתחת לאצבעות.

אולטרסאונד. הניתוח הזהמראה בצורה מושלמת אם יש או לא הצטברות נוזלים באזור התפר.

IN במקרים נדיריםנלקח נקב מהסרומה כדי להבהיר את ההרכב האיכותי של האקסודט ולהחליט על פעולות נוספות.

טיפול שמרני

סוג זה של טיפול מתורגל לרוב. במקרה זה, חולים נקבעים:

• אנטיביוטיקה (כדי למנוע ספיגה נוספת אפשרית);
• תרופות אנטי דלקתיות (הן מקלות על דלקת של העור סביב התפר ומפחיתות את כמות הנוזלים המשתחררים לחלל התת עורי שנוצר).

תרופות לא סטרואידיות כמו Naproxen, Ketoprofen ומלוקסיקם נרשמות לעתים קרובות יותר.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות, כגון Kenalog, Diprospan, החוסמות דלקת ככל האפשר ומזרזות את הריפוי.

כִּירוּרגִיָה

על פי אינדיקציות, לרבות גודל הסרום ואופי הביטוי שלה, ניתן לרשום טיפול כירורגי. זה כולל:

1. פנצ'רים. במקרה זה, הרופא מסיר את תוכן החלל שנוצר באמצעות מזרק. צדדים חיובייםמניפולציות כאלה הן כדלקמן:

• ניתן לבצע על בסיס חוץ;
• חוסר כאב של ההליך.

החיסרון הוא שהדקירה תצטרך להיעשות יותר מפעם אחת, ואפילו לא פעמיים, אלא עד 7 פעמים. במקרים מסוימים יש צורך לבצע עד 15 דקירות לפני שחזור מבנה הרקמה.

2. התקנת ניקוז. שיטה זו משמשת לסרום ששטחן גדול מדי. כאשר מניחים ניקוז, חולים מקבלים אנטיביוטיקה בו זמנית.

תרופות עממיות

חשוב לדעת כי ללא קשר לסיבות לסרום של התפר לאחר הניתוח, סיבוך זה אינו מטופל בתרופות עממיות.

אבל בבית, אתה יכול לבצע מספר פעולות המעודדות ריפוי של התפר ומונעות suppuration. אלו כוללים:

• שימון התפר עם חומרי חיטוי שאינם מכילים אלכוהול ("Fukorcin", "Betadin");
• יישום של משחות (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks ואחרים);
• הכללת ויטמינים בתזונה.

אם מופיעה suppuration באזור התפר, אתה צריך לטפל בו עם חומרים אנטיספטיים ומכילים אלכוהול, למשל, יוד. בנוסף, במקרים אלה, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות נקבעות.

על מנת לזרז את הריפוי של תפרים, הרפואה המסורתית ממליצה לעשות קומפרסים עם תמיסת אלכוהולדָרְבָנִית. רק השורשים של עשב זה מתאימים להכנתו. הם נשטפים היטב מהאדמה, מרוסקים במטחנת בשר, שמים בצנצנת וממלאים בוודקה. התמיסה מוכנה לשימוש לאחר 15 ימים. עבור קומפרס, אתה צריך לדלל אותו במים 1:1 כדי שהעור לא יישרף.

ישנן תרופות עממיות רבות לריפוי פצעים וניתוחים. ביניהם שמן אשחר ים, שמן ורדים, מומיו, שעוות דבורים, מומס עם שמן זית. יש למרוח מוצרים אלו על גזה ולהחיל אותם על הצלקת או התפר.

סרומה של תפרים לאחר ניתוח לאחר ניתוח קיסרי

סיבוכים בנשים שהמיילדות שלהן בוצעו בניתוח קיסרי שכיחים. אחת הסיבות לתופעה היא גוף האם, שנחלש בהריון, ואינו מסוגל להבטיח התחדשות מהירה של רקמות פגועות. בנוסף לסרומה, עלולה להופיע פיסטולה קשירה או צלקת קלואידית, וכן ב במקרה הגרוע ביותרתפירת תפר או אלח דם. סרומה בנשים יולדות לאחר ניתוח קיסרי מאופיינת בכך שעל התפר מופיע כדור קטן צפוף עם אקסודאט (לימפה). הסיבה לכך היא כלי דם פגומים במקום החתך. ככלל, זה לא גורם לדאגה. סרום של תפר לאחר ניתוח לאחר ניתוח קיסרי אינו מצריך טיפול.

הדבר היחיד שאישה יכולה לעשות בבית הוא לטפל בצלקת בשמן ורדים או אשחר ים כדי לזרז את הריפוי שלה.

סיבוכים

סרומה של תפרים לאחר ניתוח לא תמיד חולפת מעצמה ולא אצל כולם. במקרים רבים, ללא קורס של טיפול, זה יכול להירגע. סיבוך זה יכול להיגרם על ידי מחלות כרוניות(לדוגמה, דלקת שקדים או סינוסיטיס), שבה מיקרואורגניזמים פתוגנייםהם חודרים דרך כלי הלימפה לתוך החלל שנוצר לאחר הניתוח. והנוזל שנאסף שם הוא מצע אידיאלי לרבייה שלהם.

תוצאה לא נעימה נוספת של סרומה, שלא הוקדשה אליה, היא שהיא אינה מתמזגת עם רקמת השריר, כלומר, החלל נמצא כל הזמן. זה מוביל לתנועתיות לא תקינה של העור ועיוות רקמות. במקרים כאלה יש להשתמש בניתוח חוזר.

מְנִיעָה

מצד הצוות הרפואי, אמצעי מניעה מורכבים מהקפדה על כללי הניתוח של הניתוח. רופאים מנסים לבצע אלקטרו-קרישה בעדינות רבה יותר ולפצוע פחות רקמות.

מצד החולים, אמצעי המניעה צריכים להיות כדלקמן:

1. אין להסכים לניתוח (אלא אם יש צורך דחוף) עד שעובי השומן התת עורי מגיע ל-50 מ"מ ומעלה. המשמעות היא שתחילה עליך לבצע שאיבת שומן, ולאחר 3 חודשים, ניתוח.
2. לאחר הניתוח יש ללבוש גרבי דחיסה באיכות גבוהה.
3. הימנע מפעילות גופנית לפחות 3 שבועות לאחר הניתוח.

אני מפרסם את המאמר לא כדי שיכתבו "הרבה מכתבים", אלא כי זה חשוב לי, ולכן במלואו. מי שמתעצל לקרוא לא צריך להגיב על זה בכלל. לכל מי שצריך, נא לקרוא לבריאותכם :)

"נסיבות מחמירות". לידה עם צלקת ברחם.

נכון לעכשיו, צלקת ברחם הופכת יותר ויותר למלווה להריון. כיצד נסיבות אלו יכולות להשפיע על מהלך ההריון ועל תוצאות הלידה? האם יש אפשרות לאישה עם צלקת ברחם ללדת באופן טבעי או שניתוח קיסרי הוא בלתי נמנע?

צלקת ברחם עשויה להיות תוצאה של:

• ניתוח קיסרי קודם;
• כריתת שריר שריר שמרנית. שרירנים ברחם הם גידול שפיר של השכבה השרירית של הרחם, אשר מוסר תוך כדי שימור האיבר; פעולה זו נקראת "כריתת שריר שריר שמרנית". נָתוּן כִּירוּרגִיָהבדרך כלל משחזר את יכולת המטופלים להרות, אך לאחר הניתוח יש תמיד צלקת ברחם;
• ניקוב של הרחם (פירור הקיר) במהלך הסרה אינסטרומנטלית של הביצית המופרית או רירית הרחם במהלך הפלה;
• הוצאת צינור במהלך הריון חצוצרות, במיוחד אם הצינור מוסר יחד עם חלק קטן מהרחם ממנו הוא נובע - זווית הרחם.

העקביות של צלקת הרחם

למהלך ההריון ולפרוגנוזה של הלידה הקרובה עם צלקת ברחם, יש חשיבות לאופי הריפוי הצלקת. בהתאם למידת הריפוי, הצלקת יכולה להיחשב שלמה, או עשירה, ונחותה, או חדלת פירעון.

צלקת שבה התרחש שיקום מלא של סיבי השריר לאחר הניתוח נחשבת לבריאה. צלקת כזו יכולה להימתח עם העלייה בגיל ההריון וגדילת הרחם; היא אלסטית ומסוגלת להתכווץ במהלך התכווצויות. אם בגירה הכמות השולטת רקמת חיבור, אז צלקת כזו תיחשב נחותה, שכן רקמת החיבור אינה מסוגלת להימתח ולהתכווץ כפי שרקמת השריר יכולה.

אז, מידת השיקום של צלקת הרחם מושפעת הגורמים הבאים:

1. סוג ההתערבות הכירורגית שלאחריה נוצרה צלקת זו. אם הצלקת נוצרת לאחר ניתוח קיסרי, אז האישה ההרה צריכה לדעת באיזה חתך נעשה את הניתוח. בדרך כלל, בניתוח מלא ומתוכנן, החתך נעשה בכיוון הרוחבי במקטע הרחם התחתון. במקרה זה, התנאים להיווצרות צלקת מלאה שיכולה "לעמוד בהריון ולידה" נוחים יותר מאשר אם הרחם היה מנותח לאורך. זאת בשל העובדה שסיבי השריר במקום החתך ממוקמים לרוחב ולאחר הנתיחה הם גדלים יחד ומתרפאים טוב יותר מאשר אם החתך לא נעשה לאורך שכבת השריר. חתך אורך ברחם מתבצע בעיקר כאשר יש צורך בלידה דחופה (במקרה של דימום, היפוקסיה עוברית חריפה (היפוקסיה – חוסר חמצן), וכן עבור ניתוח קיסרי המתבצע עד 28 שבועות.
   צלקת ברחם יכולה לנבוע לא רק מניתוח קיסרי, אלא גם מכריתת שריר שריר שמרנית, תפירה של ניקוב רחם והסרת החצוצרה.
   אם לאישה היו שרירנים ברחם לפני ההיריון והיא עברה כריתת שריר שריר שמרנית (הסרת בלוטות של גידול שפיר - שרירנים תוך שמירה על הרחם), אזי אופי מיקום הצמתים שהוסרו, גישה כירורגית ועובדת פתיחת הרחם. חלל הרחם חשובים. בדרך כלל, שרירנים קטנים הממוקמים בחלק החיצוני של הרחם מוסרים מבלי לפתוח את חלל הרחם. הצלקת לאחר ניתוח כזה תהיה עקבית יותר מאשר בעת פתיחת חלל הרחם להסרת בלוטות שריריות בין-שריריות הממוקמות בין שריריות או בין סיבי השריר. אם הצלקת ברחם נוצרת עקב ניקוב הרחם לאחר הפלה מלאכותית, אזי הפרוגנוזה המיילדותית טובה יותר אם הניתוח הוגבל רק לתפירת הנקב ללא דיסקציה נוספת של דופן הרחם.
2. משך ההריון לאחר הניתוח. מידת ההחלמה של צלקת הרחם תלויה גם בכמות הזמן שחלף מאז הניתוח. אחרי הכל, כל רקמה צריכה זמן להתאושש. כך גם לגבי דופן הרחם. הוכח כי שחזור התועלת התפקודית של שכבת השריר לאחר הניתוח מתרחש תוך 1-2 שנים לאחר הניתוח. לכן, האופטימלי ביותר הוא תחילת ההריון במרווח של 1-2 שנים לאחר הניתוח, אך לא יאוחר מ-4 שנים, שכן מרווח ארוך בין לידה גורם לעלייה ברקמת החיבור באזור הצלקת, מה שמפחית את גמישותה. . לכן, לנשים שעברו ניתוח ברחם, בין אם זה ניתוח קיסרי או כריתת שריר שריר שמרנית, רופאי נשים-מיילדות ממליצים על אמצעי מניעה במהלך 1-2 השנים הבאות.
3. מהלך התקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים. תהליך שיקום רקמת הרחם לאחר הניתוח תלוי גם במאפייני התקופה שלאחר הניתוח ובסיבוכים אפשריים. לפיכך, סיבוכים של ניתוח קיסרי יכולים לכלול דלקת רירית הרחם לאחר לידה - דלקת ברירית הרחם הפנימית, תת אינבולוציה של הרחם (התכווצות לא מספקת של הרחם לאחר לידה. מה לחפש), החזקה של חלקי השליה בחלל הרחם. עם curettage שלאחר מכן מסבך היווצרות של צלקת מן המניין.

אבחון מצב הצלקת ברחם

אישה עם צלקת ברחם צריכה להיבדק עקביות הצלקת עוד לפני ההיריון על מנת לקבל מידע מלא על פרוגנוזה של הריון ולידה. מחוץ להריון, יש צורך להעריך את עקביות הצלקת ברחם בחולים שעברו ניתוחים הקשורים בסיכון לפתח צלקת פגומה. ניתוחים כאלה כוללים כריתת שריר שריר שמרנית עם פתיחת חלל הרחם, ניתוח קיסרי עם חתך אורך ברחם, ניתוח לתפירת נקב ברחם לאחר הפלה עם פתיחת חלל הרחם. בדיקת צלקת הרחם אפשרית באמצעות היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוגרפיה ואולטרסאונד. אם הריון כבר התרחש, אז אבחון מצב הצלקת אפשרי רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד דינמית.

Hysterosalpingography היא בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות לאחר הזרקת חומר ניגוד לחלל הרחם. במקרה זה, חומר ניגוד (הנראה במהלך בדיקת רנטגן) מוזרק לחלל הרחם, ולאחר מכן סדרה של צילומי רנטגן. על סמך תוצאותיהם, ניתן לשפוט את מצב המשטח הפנימי של הצלקת שלאחר הניתוח, לקבוע את מיקומו, את צורתו של חלל הרחם וסטייתו מקו האמצע. בשיטה זו, נחיתות הצלקת תצוין על ידי תזוזה בולטת של הרחם, קיבועו לדופן הקדמית, עיוותים, נישות וקווי מתאר לא אחידים של הצלקת. בשל תוכן מידע לא מספיק, מחקר זה משמש כיום די נדיר או כשיטת מחקר נוספת.

הכי אינפורמטיבי שיטה אינסטרומנטליתחקר מצב צלקת הרחם הוא היסטרוסקופיה - בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק במיוחד, היסטרוסקופ, המוחדר לחלל הרחם דרך הנרתיק.

לאחר הניתוח מתבצעת היסטרוסקופיה לאחר 8-12 חודשים וביום ה-4-5 מחזור חודשי. נכון להיום, ישנם היסטרוסקופים בקוטר קטן המאפשרים לבצע הליך זה במרפאה חוץ ותחת הרדמה מקומית. הצבע הוורוד של הצלקת במהלך ההיסטרוסקופיה מעיד על שימושיותה ועקביות שלה, הוא מעיד על רקמת שריר, ותכלילים לבנבן ועיוותים באזור הצלקת מעידים על נחיתותה.

סיבוכים לאחר כריתת שריר שריר שמרנית עשויים לכלול דימום, היווצרות המטומה (איסוף דם) ודלקת רירית הרחם.

כמו כן, גורמים שליליים להיווצרות צלקת לאחר הניתוח כוללים הפלות וריפוי של חלל הרחם, המבוצעים לאחר ניתוח קודם, ואשר פוגעים בחלל הרחם. הם מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה של הלידה הקרובה ומגבירים את הסיכון לפתח צלקת פגומה.

מצב הצלקת ברחם מוערך בדרך כלל במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד.

סימנים המעידים על נחיתות הצלקת הם למשל חוסר אחידות שלה, אי רציפות של קו המתאר החיצוני, דילול הצלקת עד פחות מ-3-3.5 מ"מ.

תכונות של ניהול עבודה

רק לפני כמה שנים, רופאים מיילדים-גינקולוגים רבים הודרכו על ידי הסיסמה: "פעם ניתוח קיסרי, תמיד ניתוח קיסרי" בעת קביעת טקטיקת הלידה.

עם זאת, נכון לעכשיו, דעתם של מומחים השתנתה. הרי ניתוח קיסרי היה ונשאר הליך כירורגי רציני שלאחריו עלולים להיווצר סיבוכים. סיבוכים קשים. למרות השיטות המוכחות של מסירה אופרטיבית, יש להכיר בכך שהסיכון סיבוכים לאחר הניתוחגבוה משמעותית בהשוואה למטופלים שילדו בנרתיק. ותהליך ההתאוששות של הגוף לאחר מכן לידה נרתיקיתהולך הרבה יותר מהר.

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיות קשורים הן להליך הניתוחי עצמו והן לשיטת ההרדמה. הסיכון הגבוה ביותר הוא סיבוכים תרומבואמבוליים (בכל פעולה קיים סיכון לקרישי דם העלולים לגרום לחסימה של כלי דם), דימום חמור, פגיעה באיברים שכנים וסיבוכים זיהומיים.

בהתחשב בכך, במהלך 10 השנים האחרונות, רופאים ניסו ליילד נשים עם צלקת ברחם דרך תעלת הלידה הטבעית.

כדי לפתור את סוגיית אופן הלידה, מומלץ לכל הנשים ההרות עם צלקת ברחם לעבור אשפוז טרום לידתי מתוכנן בשבועות 37-38 להריון. בחינה מקיפה. בבית החולים מנתחים היסטוריה מיילדותית (מספר ותוצאות הריונות), מזהים מחלות נלוות (למשל ממערכת הלב וכלי הדם, הסימפונות הריאה וכו'), מבוצעת בדיקת אולטרסאונד הכוללת הערכה של הצלקת לאחר הניתוח, ומעריכים את מצב העובר (דופלר - חקר זרימת הדם, קרדיוטוקוגרפיה - חקר פעילות הלב של העובר).

אינדיקציות ללידה נרתיקית

לידה טבעית אפשרית אם מתקיימים התנאים הבאים:

1. לאישה ההרה יש רק צלקת אחת חזקה על הרחם.
2. הפעולה הראשונה בוצעה עבור אינדיקציות "חולפות"; זהו השם לאינדיקציות לניתוח שהופיעו לראשונה במהלך לידה קודמת ועשויים שלא להופיע בהכרח בלידה שלאחר מכן. אלו כוללים:
   • היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית - אספקת חמצן לא מספקת לעובר במהלך ההריון. מצב זה יכול להתרחש עקב סיבות שונות, אבל לא יקרה שוב במהלך ההריון הבא;
   • חולשת לידה - צירים לא יעילים מספיק שאינם מובילים להרחבת צוואר הרחם;
   • מצג עכוז - העובר ממוקם עם קצה האגן לכיוון יציאת הרחם. תנוחה זו של העובר כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה לניתוח, אלא משמשת עילה לניתוח קיסרי רק בשילוב עם אינדיקציות אחרות ואינה חוזרת בהכרח במהלך ההריון הבא. תנועות מוטעות אחרות של העובר, כגון תנוחה רוחבית (בה התינוק לא יכול להיוולד באופן ספונטני), עשויות גם לא לחזור על עצמו במהלך ההריון הבא;
   • פרי גדול (יותר מ-4000 גרם);
   • לידה מוקדמת (לידות המתרחשות לפני השבוע ה-36-37 להריון נחשבות מוקדמות);
   • מחלות זיהומיות שזוהו בהריון קודם, במיוחד החמרה זיהום הרפטיאיברי המין זמן קצר לפני הלידה, שהייתה הסיבה לניתוח קיסרי, לא בהכרח מתרחשת לפני הלידה הבאה.
   כאשר אישה לאחר לידה משתחררת מבית החולים ליולדות, הרופא מחויב להסביר לאישה בדיוק לאילו אינדיקציות בוצע הניתוח הקיסרי. אם האינדיקציות לניתוח קיסרי היו קשורות רק למאפיינים של ההריון הראשון (הפרדה או שליה, קלינית אגן צרוכו'), אז ההריון השני עשוי בהחלט (ואידיאלי צריך) להסתיים בלידה טבעית.
3. יש לבצע את הניתוח הראשון במקטע הרחם התחתון עם חתך רוחבי. תקופה שלאחר הניתוחצריך להמשיך ללא סיבוכים.
4. הילד הראשון חייב להיות בריא.
5. הריון זה צריך להמשיך ללא סיבוכים.
6. בדיקת אולטרסאונד שבוצעה במהלך הריון מלא לא מראה סימנים לכשל בצלקת.
7. חייב להיות עובר בריא. המשקל המשוער של העובר לא יעלה על 3800 גרם.

לידה ספונטנית בנשים הרות עם צלקת ברחם צריכה להתבצע ב בית חולים מיילדותי, שם זמין טיפול כירורגי מוסמך מסביב לשעון, זמינים שירותי הרדמה וילודים. הלידה מתבצעת עם ניטור לב מתמיד. המשמעות היא שחיישנים מיוחדים מחוברים לאישה ההרה ישירות במהלך הלידה. אחד מהם מתעד את פעילות ההתכווצות של הרחם, התכווצויות, והשני מתעד את קצב הלב של העובר. ניטור כזה מאפשר לקבוע את מצבו של הילד במהלך הלידה, כמו גם את עוצמת הצירים. לידה טבעיתבאישה עם צלקת ברחם, יש לבצע בתנאים כאלה שבמקרה של איום של קרע רחם או במקרה של קרע רחם לאורך הצלקת, ניתן לבצע מיידית, תוך הדקות הקרובות. , לספק טיפול כירורגי.

אם יש חשד לחסר בצלקת במהלך ההריון, יש לאשפז את המטופלת זמן רב לפני הלידה, בשבועות 34-35 להריון.

אינדיקציות לניתוח

אם סימנים כלשהם מצביעים על צלקת נחותה ברחם, הלידה צריכה להיות מבצעית - יש צורך רק לקבוע את מועד הלידה בהתאם למצב העובר והאם.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חוזר הן:

1. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני, או ניתוח המבוצע עם חתך אורך ברחם (במקרה זה יש סיכון גבוה מאוד לכישלון).
2. צלקת לאחר שתי ניתוחים או יותר.
3. כשל בצלקת, נקבע על פי תסמינים ונתוני אולטרסאונד.
4. מיקום השליה באזור צלקת הרחם. אם השליה ממוקמת באזור של צלקת לאחר הניתוח, אז האלמנטים שלה משובצים עמוק ב שכבת שריררחם, מה שמגביר את הסיכון לקרע ברחם כאשר הוא מתכווץ ומתמתח.

אם אישה עם צלקת ברחם ילדה דרך תעלת הלידה הנרתיקית, אירוע חובה לאחר לידה הוא בדיקה ידנית של דפנות הרחם לאחר הלידה כדי למנוע קרע רחם לא שלם לאורך הצלקת. פעולה זו מתבצעת בהרדמה תוך ורידית. במקרה זה, הרופא מחדיר יד בתוך כפפה סטרילית לתוך חלל הרחם, מרגיש בזהירות את דפנות הרחם וכמובן את אזור הצלקת שלאחר הניתוח ברחם. אם מתגלה פגם באזור הצלקת, אם היא נקרעה חלקית או מלאה, על מנת למנוע דימום תוך בטני, נדרש ניתוח דחוף לתפירת אזור הקרע, המאיים על חייו של האם.

סיבוכים אפשריים

צלקת ברחם עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים במהלך ההריון. לרוב, קיים איום של הפסקת הריון בזמנים שונים (נמצא בכל אישה הרה שלישית עם צלקת ברחם) ואי ספיקת שליה (כלומר, אספקה ​​של חוסר מספיק חמצן וחומרי מזון דרך השליה). לעתים קרובות פתולוגיה זו מתרחשת כאשר השליה מחוברת לאזור הצלקת שלאחר הניתוח ומופיעה כתוצאה מהצמדת השליה לא באזור המלאה רקמת שריר, ובאזור של שינוי ברקמת צלקת.

עם זאת, הסכנה העיקרית שעומדת בפני אישה במהלך הלידה היא קרע ברחם לאורך הצלקת. הבעיה היא שקרעים ברחם בנוכחות צלקת מתרחשים לרוב ללא תסמינים משמעותיים.

לכן, במהלך הלידה יש שליטה מתמדתמצבי צלקת. מומחים קובעים זאת על ידי מישוש דרך דופן הבטן הקדמית, כלומר על ידי מישוש אזור הצלקת. למרות הצירים, הוא צריך להישאר חלק, עם גבולות ברורים ולמעשה ללא כאבים. יש חשיבות לאופי ההפרשות הדממות במהלך הלידה (צריך להיות מעט מזה) והתלונות של האם על כאבים. בחילות, הקאות, כאבים בטבור, התכווצויות היחלשות עשויים להיות סימנים לתחילתה של קרע בצלקת. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הצלקת במהלך הלידה, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד. ואם מתעוררים סימני נחיתות שלו, הכוללים בעיקר חולשת צירים או כל סיבוך אחר במהלך הלידה, הם ממשיכים ללידה בניתוח קיסרי.

לפיכך, באישה עם צלקת ברחם, לידה ספונטנית מותרת רק אם הצלקת שלמה והאם והעובר במצב תקין; יש לבצע אותן במרכזים מיוחדים גדולים, בהם ניתן לספק ליולדת תזונה גבוהה. סיוע מוסמך בכל עת.

או נגע פתולוגי אחר. ללא קשר לגודל, כל היווצרות מוקד של בלוטת החלב חייבת להיות מאובחנת מיידית, לפני שהמחלה גורמת לסיבוכים מסוכנים אצל המטופל.

היווצרות מוקד של בלוטת החלב: מה זה?

תצורות מוקד של בלוטות החלב באולטרסאונד מייצגות מונוטומור מקומי, שיכול להיות יחיד או מרובה. זה יכול להיות גם קווי מתאר ברורים וגם מטושטשים.

לרוב, גושים כאלה בשד הם שפירים ואינם מייצגים סיכון לסרטןעם זאת, כאשר הם גדולים, הם יכולים לדחוס רקמות, ובכך לפגוע בזרימת הדם. לכן חשוב לטפל בהם בהקדם.

היווצרות זו יכולה להתרחש בכל אישה, ללא קשר לגיל. למרות זאת, הרופאים מציינים כי מתח, שינויים הורמונליים והרגלים רעים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לגידולי שד.

קוד ICD-10

IN סיווג בינלאומימחלות, להיווצרות מוקד של בלוטת החלב הימנית או השמאלית (נגע שפיר) יש קוד ICD של D24.

קוד גידול ממאיר C50.

חשוב לדעת שסוג הגידול הוא זה שיקבע את כל טקטיקות הטיפול הנוספות. לפיכך, אם כדי לחסל היווצרות שפירה אישה עשויה רק ​​להזדקק טיפול תרופתי, ואז להיפטר גידול ממאירהמטופל יצטרך לעבור כימותרפיה ארוכת טווח, טיפול הורמונלי ובמידת הצורך ניתוח.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

הסיבה העיקרית להתפתחות נקראת שינויים ברמות ההורמונליות. גורמים נוספים להופעת מחלות כאלה נקראים:

תסמינים והבדלים אנטומיים מהנורמה

ניתן לצפות בתמונות של גידולים מתפתחים בשד ב פורטלים רפואיים. במקביל, הרופאים מזהים את הסימנים האופייניים הנפוצים ביותר של פתולוגיות אלה:

אמצעי אבחון

בחשד הראשון, אישה צריכה לפנות לממולוג מנוסה. האבחון המסורתי כולל מישוש של בלוטות החלב, נטילת אנמנזה ולקיחת בדיקות דם לאיתור הורמונים.

גם ב חובהמְבוּצָע אבחון אולטרסאונד. אם יש חשד לממאירות, ניתן לבצע בדיקת MRI.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

שיטות אינפורמטיביות אבחון אינסטרומנטליבלוטות החלב הן:

1. ממוגרפיה. זהו סוג של בדיקת רנטגן עם חשיפה מופחתת לקרינה. ההליך נקבע עבור צורך קליני. זה יכול להראות תצורות בינוניות וגדולות. התפרצויות קטנות.
2. MRI. הוא משמש כאשר יש חשד לסרטן. זהו הליך מאוד אינפורמטיבי ובטוח שיכול לבחון רקמת שד שכבה אחר שכבה.

1. בִּיוֹפְּסִיָה. יש לה סוג סרטני של היווצרות.

פרשנות של תוצאות אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד נחשבת כיום לאחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר, אשר ניתנת לרוב לנשים מתחת לגיל 35. הליך זה צריך להתבצע מ-5 עד 12 ימים מהמחזור החודשי. כך המחקר יהיה מדויק יותר.

הממולוג (הממולוג) מפרש את תוצאות האולטרסאונד. במקביל, ההליך יעזור לראות את הרקמה של בלוטות החלב ואת הצינורות שלהם, בלוטות הלימפה.

טיפול במחלה

הטיפול בתצורות מוקדיות בבלוטת החלב באישה תלוי בעיקר במחלה הספציפית שזוהתה ובסוג התאים. במקרה של נגע סרטני או גידול גדול מסוג שפיר, סביר להניח שהרופא יציע התערבות כירורגית (כריתת שד וכו'). כמו כן, היווצרות ממאירה מצריכה כימותרפיה והקרנות חובה.

טיפול תרופתי שמרני כולל רישום של התרופות הבאות:

1. סם אנדריול. הוא מכיל הורמון גברי. התווית נגד לטיפול בתרופה זו היא חשד לקרצינומה, כמו גם אי סבילות אישית לחומר התרופה.
2. אמצעי לחסימת פעילות מוגברת של אסטרוגן. לשם כך, ניתן לרשום למטופל טמופן, Valodex. השימוש בהם הוא התווית רק במהלך ההריון.
3. אם יש חוסר בפרוגסטרון, נשים רושמים את האנלוגים הסינתטיים שלו ( דופאסטון).
4. כדי לנרמל את הרמות ההורמונליות, משתמשים בתרופות מקבוצת הפרולקטין ( רונלין).

בנוסף, על מנת להפחית מתח אצל אישה במצב דומה, מומלץ ליטול תרופות הרגעה. אלה יכולים להיות טבליות או טיפות ( נובופסיט).

אם הגורם למחלה הוא בעיות בבלוטת התריס, האישה צריכה לקחת תרופות עם יוד ( יודומרין).

כדי לחסל דלקת הם prescribed NSAIDs(דיקלופנק).

במהלך תקופת הטיפול, על המטופל להקפיד על תזונה מאוזנת ובריאה ולנוח כראוי. חשובה לא פחות היא גם התמיכה של יקיריהם. זה יעזור לך להכין את עצמך נפשית להילחם במחלה.

סרטון שימושי

הרופא משמיע בסרטון זה אילו גידולים יכולים להיווצר בשד.

מְנִיעָה

למרות העובדה שהגורמים לגידולי שד אצל נשים עדיין לא מובנים במלואם, הם יכולים להפחית את הסיכון להתרחשותם את ההמלצות הבאותדוֹקטוֹר:

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להיווצרות מוקד בשד בנשים היא אינדיבידואלית עבור כל מטופלת. זה תלוי באבחנה הספציפית, בגורם ובמידת ההזנחה של המחלה. גם עמידה בזמנים של הטיפול חשובה. במצב כזה, אישה צריכה לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות.

באופן כללי, עבור גידול שפיר לאחר טיפול, הפרוגנוזה חיובית. העיקר לא להתחיל את התקדמות הגידול.

פרוגנוזה שלילית לגידול ממאיר שהוזנח. במצב זה, הגידול יתפשט במהירות, ולכן סיכויי ההישרדות נמוכים.

לְמַרְבֶּה הַמַזָל, תרופה מודרניתיכול לעזור להביס את היווצרות המוקד. לכן נשים צריכות להיות מאוד קשובות לבריאותן ולעבור בדיקות אולטרסאונד מונעות בזמן.

אזור שהשתנה מבחינה היסטולוגית של דופן הרחם, שנוצר לאחר הנזק שלו במהלך ניתוח ו התערבויות אבחנתיותאו פציעות. זה לא ברור מבחינה קלינית אצל נשים לא הרות. במהלך ההיריון והלידה, זה עלול להיות מסובך על ידי קרע עם תסמינים מתאימים. כדי להעריך את מצב רקמת צלקת, נעשה שימוש בהיסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה ואולטרסאונד של איברי האגן. במקרה של קרע מאיים, מומלצות שיטות של ניטור דינמי של מצב העובר (CTG, דופלרוגרפיה של זרימת דם רחמית, אולטרסאונד של העובר). לא ניתן לטפל בפתולוגיה, אך היא אחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על הבחירה בלידה טבעית או ניתוחית.

מידע כללי

לפי מקורות שונים, בשנים האחרונות עלה מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם ל-4-8% ואף יותר. מצד אחד, זה נובע מלידות תכופות יותר בניתוח קיסרי (ברוסיה, עד 16% מההריונות מסתיימים כך, ובאירופה ובארה"ב - עד 20%). מצד שני, הודות לשימוש במודרני טכנאי כירורגיהיכולות הרבייה של נשים שאובחנו עם שרירנים ברחם או מומים אנטומיים של איבר זה השתפרו. בנוסף, אם יש ציון, גינקולוגים מחליטים יותר ויותר להסיר שרירנים בשבועות 14-18 להריון. הסבירות הגבוהה לסיבוכים במהלך ההריון והלידה בנוכחות צלקת בדופן הרחם מחייבת התייחסות מיוחדת לניהולם.

גורמים לצלקת ברחם

צלקת דופן הרחם מתרחשת לאחר תופעות טראומטיות שונות. הסיבות הנפוצות ביותר להחלפת סיבי שריר שריר שריר השריר ברקמת צלקת הן:

• חתך קיסרי. משלוח מתוכנן או חירום בניתוחמסתיים בתפירת החתך. זוהי ללא ספק הגורם השכיח ביותר לצלקות ברחם.
• ניתוחים גינקולוגיים. רקמת צלקת בדופן הרחם נוצרת לאחר כריתת שריר השריר, כריתת צינור להריון חוץ רחמי, ניתוח פלסטי משחזרעם הסרת הקרן הראשונית של הרחם הדו-קרני.
• קרע ברחם במהלך הלידה. לעתים קרובות, כאשר הגוף או צוואר הרחם נקרע מעבר למערכת ההפעלה הפנימית, מתקבלת החלטה לשמר את האיבר. במקרה זה, הפצע נתפר, ולאחר הריפוי שלו נוצרת צלקת.
• נזק עקב הליכים פולשניים. ניקוב של דופן הרחם יכול לגרום להפלה כירורגית, לריפוי אבחוני ולפרוצדורות אנדוסקופיות הרבה פחות. לאחר נזק כזה, הצלקת בדרך כלל קטנה.
• פגיעה בבטן. במקרים חריגים נפגעת שלמות דופן הרחם על ידי פצעים חודרים חלל הבטןואגן קטן במהלך תאונות דרכים, תאונות תעשייתיות וכו'.

פתוגנזה

היווצרות צלקת על הרחם היא תהליך ביולוגי טבעי של שיקום שלה לאחר נזק מכני. בהתאם לרמת התגובתיות הכללית וגודל החתך, הקרע או הדקירה, ריפוי דופן הרחם יכול להתרחש בשתי דרכים - באמצעות החזרה (התחדשות מלאה) או החלפה (שיקום לא שלם). במקרה הראשון, האזור הפגוע מוחלף בצורה חלקה סיבי שריר myometrium, בשני - צרורות גסות של רקמת חיבור עם מוקדי היאליניזציה. הסבירות להיווצרות צלקת ברקמת החיבור עולה בחולים עם תהליכים דלקתיים באנדומטריום (אחרי לידה, דלקת רירית הרחם כרונית או לא ספציפית וכו'). בדרך כלל לוקח לפחות שנתיים עד שרקמת הצלקת מבשילה לחלוטין. הכדאיות התפקודית של הרחם תלויה ישירות בסוג הריפוי.

מִיוּן

הסיווג הקליני של צלקות הרחם מבוסס על סוג הרקמה שהחליפה את האזור הפגוע. מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה מבחינים בין:

• צלקות עשירות- אזורים אלסטיים שנוצרים על ידי סיבי שריר השריר. בעל יכולת התכווצות ברגע ההתכווצות, עמיד בפני מתיחה ועומסים משמעותיים.
• צלקות חסרות יכולת- אזורים אלסטיים נמוכים הנוצרים על ידי רקמת חיבור וסיבי שריר לא מפותחים. הם אינם יכולים להתכווץ במהלך הצירים ואינם עמידים בפני קרע.

בעת קביעת תוכנית הבדיקה והטקטיקות המיילדותיות, חשוב לקחת בחשבון את לוקליזציה של צלקות. הפלח התחתון, הגוף והצוואר עם האזור הסמוך ללוע הפנימי עלולים להיות מצולקים.

תסמינים של צלקת ברחם

מחוץ להריון וללידה, שינויים ציטריים בדופן הרחם אינם באים לידי ביטוי קליני. בתקופת ההריון המאוחרת ובלידה, צלקת לא כשירה עלולה להתפצל. בניגוד לקרע הראשוני ביטויים קלינייםבמקרים אלה הם פחות חריפים; אצל חלק מהנשים הרות, סימפטומים עשויים להיעדר בשלב הראשוני. אם קיים איום של קרע חוזר בתקופה שלפני הלידה, האישה מבחינה בכאב בעוצמה משתנה באפיגסטריום, בבטן התחתונה ובגב התחתון. דיכאון עשוי להיות מורגש על דופן הרחם. ככל שהפתולוגיה מחמירה, הטון של דופן הרחם עולה, ומופיעה הפרשה מדממת מהנרתיק. נגיעה בבטן של אישה בהריון היא כואבת ביותר. קרע מושלם בצלקת מעיד על הידרדרות חדה בבריאות עם חולשה, חיוורון, סחרחורת ואפילו אובדן הכרה.

לקרע של צלקת ישנה במהלך הלידה יש ​​כמעט אותו דבר סימנים קלינייםעם זאת, כמו במהלך ההריון, חלק מהמאפיינים של התסמינים נובעים מלידה. כאשר מתחילה פגיעה ברקמת הצלקת, התכווצויות וניסיונות מתגברים או נחלשים, הופכים תכופים, לא סדירים ונפסקים לאחר קרע. הכאב שחשה אישה בלידה במהלך הצירים אינו תואם את כוחן. תנועת העובר לאורך תעלת הלידה מתעכבת. אם הרחם נקרע לאורך צלקת ישנה עם הדחיפה האחרונה, בתחילה אין סימנים להפרה של שלמות הקיר שלו. לאחר היפרדות השליה והולדת השליה מתגברים התסמינים האופייניים של דימום פנימי.

סיבוכים

שינויים קיטריאליים בדופן הרחם גורמים לחריגות במיקום והיצמדות השליה - מיקומה הנמוך, הצגה, התקשרות הדוקה, הצטברות, גדילה ונבטה. אצל נשים הרות כאלה, סימנים של אי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית נצפים לעתים קרובות יותר. עם גודל משמעותי של הצלקת והלוקליזציה שלה במחלקה האיסתמית-גופנית, עולה האיום של היפרדות שליה, הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת. האיום החמור ביותר עבור נשים בהריון עם שינויים בצלקת בדופן הרחם הוא קרע ברחם במהלך הלידה. זֶה מצב פתולוגילעתים קרובות מלווה בדימום פנימי מסיבי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הלם היפו-וולמי וברוב המוחלט של המקרים, מוות עוברי לפני לידה.

אבחון

המשימה המרכזית של שלב האבחון בחולים עם חשד לצלקת ברחם היא להעריך את עקביותה. שיטות הבדיקה האינפורמטיביות ביותר במקרה זה הן:

• היסטרוגרפיה. כישלון רקמת הצלקת מתבטא בשינוי המיקום של הרחם בחלל האגן (בדרך כלל עם תזוזה משמעותית קדימה), פגמי מילוי, דילול וקווי מתאר משוננים של פני השטח הפנימיים באזור של צלקת אפשרית.
• היסטרוסקופיה. באזור ההצטלקות, ניתן להבחין בנסיגה, המעידה על דילול השריר, התעבות וצבע לבנבן בנוכחות מסה גדולה של רקמת חיבור.
• אולטרסאונד גינקולוגי. לצלקת רקמת החיבור יש קו מתאר לא אחיד או לא רציף, ובדרך כלל השריר דק. ישנם תכלילים היפר-אקויים רבים בדופן הרחם.

הנתונים המתקבלים במהלך המחקר נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון ההריון הבא ופיתוח תוכנית לניהולו. מסוף השליש השני, נשים הרות כאלה עוברות סריקת אולטרסאונד של צלקת הרחם כל 7-10 ימים. מומלץ לבצע אולטרסאונד עוברי ודופלרוגרפיה של זרימת הדם בשליה. אם קיים חשד לקרע מאיים לאורך הצלקת במהלך הלידה, באמצעות שימוש חיצוני מחקר מיילדותילהעריך את צורת הרחם ופעילות ההתכווצות שלו. במהלך אולטרסאונד נקבע מצב הרקמה הצלקתית, מזוהים אזורי דילול של השריר או פגמים בו. אולטרסאונד עם דופלר וקרדיוטוקוגרפיה משמשים לניטור העובר. אבחנה מבדלתבוצע עם הפלה מאוימת, לידה מוקדמת, קוליק כליות, דלקת תוספתן חריפה. במקרים מפוקפקים מומלצת בדיקה אצל אורולוג ומנתח.

טיפול בצלקת ברחם

נכון להיום, אין שיטות ספציפיות לטיפול בשינויי צלקת ברחם. הטקטיקות המיילדותיות ושיטת הלידה המועדפת נקבעות על פי מצב אזור הצלקת, מאפייני תקופת ההיריון והלידה. אם בבדיקת אולטרסאונד נמצא כי הביצית המופרית נדבקה לדופן הרחם באזור הצלקת שלאחר הניתוח, מומלץ לאישה להפסיק את ההריון באמצעות שואב ואקום. אם המטופלת מסרבת להפלה, מובטח מעקב קבוע אחר מצב הרחם והעובר המתפתח.

פרוגנוזה ומניעה

בחירה נכונה של טקטיקות מיילדות וניטור דינמי של האישה ההרה ממזערת את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון ובמהלך הלידה. לאישה שעברה ניתוח קיסרי או ניתוח גינקולוגי, חשוב לתכנן הריון לא לפני שנתיים לאחר הניתוח, ובמידה ומופיע הריון לפנות באופן קבוע לרופא מיילד-גינקולוג ולמלא אחר המלצותיו. כדי למנוע קרע מחדש, יש צורך להבטיח בדיקה מוסמכת של המטופל וניטור מתמיד של הצלקת, כדי לבחור את שיטת הלידה האופטימלית, תוך התחשבות אינדיקציות אפשריותוהתוויות נגד.

בעיית הניאופלזמות בבלוטת החלב יכולה להשפיע על כל אישה בכל גיל, ללא קשר למעמדה החברתי. על מנת לזהות מחלת שד בזמן, חשוב מאוד להתחיל באבחון בזמן. ניאופלזמה היפו-אקואית פירושה שהמבנה שלה אינו שונה ממבנה הרקמה. בדרך כלל, מסקנת אולטרסאונד כזו מצביעה על כך שיש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את האבחנה.

תכונות של היווצרות היפו אקו

ברוב המקרים, סוגי סרטן השד הם: מבנה האקו של הגידול משתנה ותלוי בגורמים רבים: הימצאות אזורי נמק, פיברוזיס, הסתיידויות וכו'.

צריך לדעת שזו לא אבחנה סופית, אלא רק תיאור של מבנה הגידול.

זה רק מזוהה. במהלך הליך זה, החיישן האולטראסוני מייצר רעידות קול בתדר גבוה. המכשיר גם קולט אותות מוחזרים.

הערכה של גלי האולטרסאונד הבוקעים מהמתמר היא סובייקטיבית מאוד. זה תלוי בהרבה גורמים:

• תדרי גלים;
• כמה תכונות אנטומיות של אדם;
• רמת ההסמכה של הרופא;
• שלמות המידע על הסימנים של מחלה מסוימת בחולה.

ההיפואקוגניות של אובייקט בבלוטת החלב תלויה בצפיפות האקוסטית של הרקמה שלו. בתמונה הוא יופיע כאזור בעל צבע כהה. באזור זה, צליל בתדר גבוה נע הרבה יותר לאט מאשר בכל חלל אחר. למאפיינים אלה לרוב יש חפץ מלא בנוזל.

מה זה אומר אם מתגלה סטייה בבלוטת החלב?



נוכחות של היווצרות היפו אקו על התמונה מצביעה על מחלות כאלה.

• קרצינומה של השד. יש לו קווי מתאר מטושטשים ו צל אקוסטי. בנוסף, הוא לא אחיד במבנה שלו.
• אדנוזה. לפתולוגיה זו יש סימנים דומים - גבולות לא ברורים והיפואלרגניות.
• ציסטה אופיינית. יש לה אקוגניות מופחתת. לציסטה טיפוסית קווי מתאר קבועים וברורים.
• לציסטה לא טיפוסית יש דפנות עבות מאוד. יש צמיחה מורגשת בתוכו.
• הנוכחות של קווי מתאר ברורים ואחידים. זה נראה כמו חפץ ממאיר עם צמיחה איטית.



אבחון של בלוטות החלב גם עוזר לזהות. באמצעות אולטרסאונד, נוכחות של תופעות כואבות בבלוטת החלב, שפה היפו אקוית וכו ' נקבעת.

אילו פתולוגיות מעידה היווצרות זו?

נוכחות של אובייקט hypoechoic בבלוטת החלב גורם. לגידולים הנותנים מראה כוכבי של התבנית יש מבנה מסוג סיררוס. אזור אחד או יותר של רקמה סיבית מוצגים במרכז הגידול. לאורך הפריפריה של רקמה כזו יש אזורים של תאי גידול הנוצרים מרקמת אפיתל. בדיקת אולטרסאונד של השד עשויה לחשוף סרטן צינור חודרני.



תוכן היפואקו אופייני גם לגידולים סרטניים מדולריים וקולואידים. לסרטן מדולרי יש צורה עגולה או אונה. האונות מתוחמות בצורה מאוד ברורה אחת מהשנייה ואין בפנים קפסולה. עם צמיחתו של גידול כזה, מתגלים אזורים מתים עם חוסר אקוגניות.

לפעמים אזורים אנקויים עשויים להצביע על נוכחות של אזור של צמיחה פעילה של גידול ממאיר בבלוטת החלב. סוגים אלה של סרטן נראים לעתים רחוקות לאחר גיל המעבר.

סרטן קולואיד גדל לאט מאוד. התאים שלו מייצרים מספר גדול שלהפרשה רירית. היווצרות קולואידים בבלוטת החלב מאופיינת באקוגניות מופחתת.

סרטן תוך-עורף הוא גם די נדיר. היווצרות היפו-אקו של חלל עם קירות מעובים וגידולים מתרחשת לעתים קרובות בחולים קשישים. הקושי באבחון הוא שלא קל להבדיל ביניהם מתצורות שפירות.

מבנים היפואקויים בבלוטת החלב מצביעים גם על התפתחות של צורה בצקתית-חודרת של ניאופלזמה ממאירה. מבחינה קלינית, סרטן זה מאופיין באדמומיות וכן בהתעבות של העור. במקרים מסוימים, זה הופך להיות כמו קליפת לימון. התמונה מראה עיבוי של העור, עלייה ביכולת האקוגני של רקמת שומן, כמו גם נוכחות של מבנים צינוריים hypoechoic.

עם גרורות לבלוטת החלב, היווצרות hypoechoic עם מבנה הטרוגני הוא חזותי.צורתו עגולה ובעלת קווי מתאר ניתנים להגדרה. ניתן לאתר גרורות גם באזור שמתחת לעור.

אקוגניות של גידולים שפירים

בין כולם גידולים שפיריםלרוב . הוא נוצר בדרך כלל כתוצאה מכך התפתחות לא תקינהבְּלוּטוֹת הַרוֹק. גודל הפיברואדנומה יכול להשתנות. מדי פעם - לא יותר מ-20 אחוז מהמקרים, הם מרובים.

מבחינה אקוגרפית, מדובר במבנה בעל קצוות ברורים וחלקים. דחיסה של פיברואדנומה עם חיישן מובילה לאפקט החלקה, כלומר, הגידול נע ברקמות שמסביב. אם גודל הגידול קטן מסנטימטר אחד בקוטר, למבנה כזה יש את המבנה והצורה הנכונים. אֵיך מידה גדולה יותרפיברואדנומות, ככל שהשפה ההיפו-אקואית שלו מזוהה לעתים קרובות יותר. באחד מכל ארבעה מקרים, מיקרו-הסתיידויות מומחשות.

פיברואדנומה בקוטר של יותר מ-6 ס"מ היא ענקית. הוא מאופיין בחומרת הצל האקוסטי. פיברואדנומה היפואקואית מוגדרת בדרך כלל בצורה גרועה אם בבלוטת החלב יש הרבה רקמת שומן.



גידול פילואיד הוא נדיר מאוד. באחד מכל עשרה מקרים זה יכול להידרדר לסרקומה. ניתן לקבוע את השפיר או הממאירות של גידול כזה רק בהיסטולוגית.

תמונת האולטרסאונד של הליפומה היא גם היפו אקוית והומוגנית. אם יש בו תכלילים היפראקואיים, לפעמים בולטת שפה. לפעמים זה יכול להיות די קשה לקבוע באולטרסאונד בגלל התוכן הגבוה של רקמת השומן בבלוטת החלב.

אבחון נוסף של השד



כפי שכבר הוזכר, נוכחות של היווצרות היפו-אקוית בבלוטת החלב מהווה אינדיקציה לאבחון נוסף על מנת להבהיר את האבחנה. כך, מזהה מבני גידול חדשים שנוצרו.

וגם סונוגרפיה של דופלר כוח היא סוג מאוד אינפורמטיבי של מחקר. הודות להם, ניתן לזהות מספר גדול בהרבה של תצורות גידול.

בנוסף, השיטות הבאות משמשות לאבחון בלוטת החלב:

• ביופסיה של רקמת השד;
• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• ממוסקינטגרפיה.



ממוגרפיה סרטן השד

נשים צריכות לזכור כי לאחר שהגיעו לגיל ארבעים, כל הנשים צריכות לעבור בדיקות ממוגרפיה קבועות. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מספקים את תוצאות האבחון המדויקות ביותר.

ממוסקינטגרפיה היא אחד מסוגי בדיקת השד החדשים ביותר. הרופא קובע את אופי הסרטן בבלוטה באמצעות חומרים רדיואקטיביים. נשים אינן צריכות לפחד משימוש בחומרים כאלה, מכיוון שהם אינם מזיקים.

וכמובן, כל אישה צריכה לשים לב במיוחד לבדיקה עצמית של בלוטות החלב. ברוב המקרים, נשים הולכות לרופא לאחר שהבחינו בגידול חשוד.

סיכום

היווצרות היפואקוית של בלוטות החלב עדיין לא מעידה על הממאירות של התהליך. עם זאת, זה יכול להיות סימן למחלות רבות. רק אבחון מקיף יכול לקבוע במדויק את המחלה.
נשים לא צריכות לפחד מהמשך אמצעי אבחוןלאחר בדיקת אולטרסאונד. ברוב המקרים, הם עוזרים לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול יעיל.