תוכן העניינים של הנושא "שפיכה (שפיכה). תפקוד הרבייה של הגוף הנשי. מחזור שחלתי. מחזור וסת (מחזור רחם). מגע מיני נשי.":
1. שפיכה (שפיכה). ויסות שפיכה. נוזל זרע.
2. אורגזמה. השלב האורגזמי של מגע מיני גבר. שלב הפתרון של יחסי מין גברים. תקופה עקשן.
3. תפקוד הרבייה של הגוף הנשי. תפקוד רבייה נשי. שלב ההכנה של גוף האישה להפריה של ביצית.
4. מחזור שחלות. אוגנזה. שלבי המחזור. שלב פוליקולרי של מחזור הביוץ. תפקידו של פוליטרופין. זָקִיק.
5. ביוץ. שלב הביוץ של מחזור הביוץ.
6. השלב הלוטאלי של מחזור הביוץ. שלב הגופיף הצהוב. גוף צהוב. פונקציות של הגופיף הצהוב. וסת גוף צהוב. קורפוס צהוב של הריון.
7. לוטאוליזה של הגופיף הצהוב. ליזה של הגופיף הצהוב. הרס של הגופיף הצהוב.
8. מחזור חודשי (מחזור רחם). שלבי המחזור החודשי. שלב הווסת. שלב שגשוג של המחזור החודשי.
9. שלב הפרשה של המחזור החודשי. דימום וסת.
10. מגע מיני נקבה. שלבים של יחסי מין נשיים. עוררות מינית אצל אישה. שלב ההתרגשות. ביטויים של שלב ההתרגשות.

מחזור הווסת (מחזור הרחם). שלבי המחזור החודשי. שלב הווסת. שלב שגשוג של המחזור החודשי.

מחזור הווסת (מחזור הרחם)

הכנת הגוף הנשי להריון מתאפיינת בשינויים מחזוריים באנדומטריום של הרחם, המורכבים משלושה שלבים עוקבים: וסת, ריבוי והפרשה - ונקראים מחזור הרחם, או הווסת.

שלב הווסת

שלב הווסתעם משך מחזור רחם של 28 ימים, הוא נמשך בממוצע 5 ימים. שלב זה הוא דימום מחלל הרחם המתרחש בסוף המחזור השחלתי אם לא מתרחשות הפריה והשתלה של הביצית. מחזור הוא תהליך של נשירת שכבת רירית הרחם. שלבי ההתרבות וההפרשה של המחזור החודשי כוללים תהליכי תיקון רירית הרחם לצורך השתלה אפשרית של הביצית במהלך המחזור השחלתי הבא.

שלב ההתרבות

שלב ההתרבותמשתנה משך הזמן בין 7 ל-11 ימים. שלב זה עולה בקנה אחד עם שלבים זקיקים וביוץ של מחזור השחלות, שבמהלכו עולה רמת האסטרוגנים, בעיקר est-radiol-17p, בפלסמת הדם. תפקידם העיקרי של אסטרוגנים בשלב השגשוג של המחזור החודשי הוא לעורר שגשוג תאים של רקמות איברים מערכת רבייהעם שיקום השכבה התפקודית של רירית הרחם ופיתוח רירית האפיתל של רירית הרחם. בשלב זה, בהשפעת אסטרוגנים, מתעבה רירית הרחם של הרחם, גודל בלוטות הפרשת הריר שלו גדל ואורך העורקים הספירליים גדל. אסטרוגנים גורמים לשגשוג של אפיתל הנרתיק ולהגברת הפרשת ריר בצוואר הרחם. ההפרשה הופכת לשפע, כמות המים בהרכבה עולה, מה שמקל על תנועת הזרע בו.

גירוי של תהליכי שגשוגבאנדומטריום קשור לעלייה במספר קולטני פרוגסטרון על הממברנה של תאי רירית הרחם, מה שמשפר תהליכי שגשוג בו בהשפעת הורמון זה. לבסוף, עלייה בריכוז האסטרוגן בפלסמת הדם מעוררת את התכווצות השרירים החלקים והמיקרוווילי של החצוצרות, מה שמקדם את תנועת הזרע לכיוון החלק האפולרי של החצוצרות, שם אמורה להתרחש הפריה של הביצית.

משך הזמן הכולל של המחזור הוא 28 ימים, אך במקרים מסוימים הוא יכול להימשך עד 35 ימים. זה תלוי במאפיינים האישיים של הגוף הנשי.

שלבי המחזור החודשי מסווגים לפי אופי השינויים המחזוריים המתרחשים בשחלות ובאנדומטריום (ווסתי, שגשוג והפרשה). השלב הזקיק או הווסת מתחיל ביום הראשון של הווסת ומאופיין בייצור הורמון משחרר גונדוטרופין בהיפותלמוס של המוח. GnRH, בתורו, ממריץ את הפרשת הורמון מגרה זקיקים והורמון luteinizing.

שלב הווסת מלווה בהפרשות דם מחלל הרחם. אם לא מתרחשת הפריה של הביצית, שכבת רירית הרחם נדחית, זה מלווה בדימום, שיכול להימשך 3-7 ימים. נשים מודאגות משיכות, כאבים כואבים בבטן התחתונה.

כ-20 זקיקים מתחילים להיווצר בשחלות, אך בדרך כלל רק אחד (דומיננטי) מבשיל, ומגיע לגודל של 10-15 מ"מ. שאר התאים עוברים התפתחות הפוכה - ארטרזיה. הזקיק ממשיך לגדול עד להופעת גל LH. זה מסיים את השלב הראשון של המחזור החודשי; משך הזמן שלו הוא 9-23 ימים.

שלב הביוץ

ביום ה-7 למחזור נקבע הזקיק הדומיננטי, שבמהלך תהליך הגדילה מגיע ל-15 מ"מ ומפריש אסטרדיול.

השלב השני של המחזור החודשי נמשך 1-3 ימים ומלווה בשחרור מוגבר של הורמון luteinizing. LH גורם לעלייה ברמת הפרוסטגלנדינים ואנזימים פרוטאוליטיים, המעודדים ניקוב של כמוסת הזקיק עם שחרור הבא של ביצית בוגרת. תהליך זה נקרא ביוץ. ניתן להבחין בעלייה חדה בהפרשת LH מ-16 עד 48 שעות, שחרור הביצית מתרחש בדרך כלל לאחר 24-36 שעות.

לפעמים שלב 2 של המחזור החודשי מלווה בתסמונת הביוץ. קרע בזקיק וזליגת כמות קטנה של דם לחלל האגן מלווה בכאבים בבטן התחתונה מצד אחד. כתמים חומים עשויים להופיע ואת טמפרטורה בסיסית. תסמינים כאלה נמשכים עד 48 שעות. חָרִיף תסמונת כאבנצפה בנשים הסובלות ממחלות דלקתיות כרוניות של האיברים הגינקולוגיים, ובנוכחות הידבקויות.

תזמון הביוץ אינו יציב; הפרעות אנדוקריניות, מחלות נלוות והפרעות פסיכו-רגשיות עלולות להשפיע עליו. בדרך כלל, קרע זקיק מתרחש בימים 6-16 של המחזור החודשי, שהם 28 ימים. אם המחזור נמשך 35 יום, הביוץ עשוי להתרחש בימים 18-19.

השלב הבא של הווסת נמשך מרגע הביוץ ועד לתחילת הווסת, ונמשך 14 יום. לאחר שחרור הביצית, הזקיק מתחיל לצבור תאי שומן ופיגמנט לוטאלי, הופך בהדרגה לגופיף הצהוב. בלוטה אנדוקרינית זמנית זו מייצרת אסטרדיול, אנדרוגנים ופרוגסטרון.

שינויים באיזון ההורמונלי משפיעים על מצב רירית הרחם (השכבה הפנימית של הרחם). השלב הלוטאלי מאופיין בשגשוג של תאי רירית הרחם המפרישים הורמונים. במהלך תקופה זו, הרחם מתכונן להשתלת ביצית מופרית.

אם מתרחש הריון, הגופיף הצהוב מתחיל לייצר פרוגסטרון באופן אינטנסיבי. ההורמון הזה:

• מקדם הרפיה של דפנות הרחם;
• מונע את התכווצותו;
• אחראי על הפרשת חלב אם.

ייצור ההורמונים על ידי הגופיף הצהוב נמשך עד ליצירת השליה.

אם לא מתרחש הריון, הבלוטה הזמנית מפסיקה לעבוד ונהרסת, הדבר מוביל לירידה ברמת הפרוגסטרון והאסטרוגן. הרס נמק של תאים מתרחש ברקמות רירית הרחם, נצפים תהליכים בצקתיים והמחזור מתחיל.

דיכוי הפרשת FG ו-LH נפסק, גונדוטרופינים ממריצים את הבשלת הזקיקים ומתחיל מחזור שחלתי חדש.

תהליכים מחזוריים ברחם

משך מחזור הרחם תואם את משך המחזור השחלתי. שינויים מחזוריים במצב הרחם מסווגים:

• המחזור החודשי (דיסקוואמציה) מלווה בדחייה של רירית הרחם ושחרורו בדם מהכלים שנפתחו. משך שלב זה הוא 3-7 ימים. תקופת ההסלמה עולה בקנה אחד עם מותו של הגופיף הצהוב.
• שלב ההתחדשות מתחיל במהלך תקופת הפירוק, בערך ביום ה-5-6. שיקום השכבה התפקודית של האפיתל מתרחש עקב ריבוי שאריות בלוטות הממוקמות בשכבה הבסיסית.

• שלב ההתרבות עולה בקנה אחד עם שלבי הזקיק והביוץ של המחזור השחלתי. שלב זה מתחיל בצמיחת הזקיק וייצור אסטרוגן על ידו. הורמונים מעודדים חידוש אפיתל ושגשוג של תאי רירית מרקמות בלוטות הרחם. עובי האפיתל גדל פי 3-4, וגם גודל בלוטות הצינוריות של הרחם גדל, אך הן אינן מפרישות הפרשות.
• שלב ההפרשה מלווה בתחילת ייצור ההפרשה על ידי בלוטות הרחם. תקופה זו חופפת להתפתחות הגופיף הצהוב בשחלות, ונמשכת בין הימים 14 ל-28 של המחזור החודשי. בשלב ההפרשה נוצרות בליטות בדפנות הרחם. אספקת מיקרו-אלמנטים מתחילה להיות מופקדת בקרום הרירי, ופעילות האנזים עולה. כך נוצרים תנאים נוחים להתפתחות העובר. אם לא מתרחשת הפריה, הגופיף הצהוב נהרס, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית והמחזור מתחיל.

שינויים מחזוריים מתרחשים גם בנרתיק. עם תחילת השלב הפוליקולרי, האפיתל של הריריות מתחיל לגדול, והפרשת המוצין בצוואר הרחם עולה. ריר צוואר הרחם מתדלדל והופך לדומה ביצה לבנה, רמת החומציות של ההפרשות משתנה. זה הכרחי לתנועה קלה יותר של זרע ולהגדיל את תוחלת החיים שלהם. תאי אפיתל בנרתיק מגיעים לעובי המקסימלי שלהם עם תחילת הביוץ, לקרום הרירי יש עקביות רופפת. בשלב הלוטאלי, השגשוג נפסק ומתרחשת פיזור בהשפעת פרוגסטרון.

זנים

פיזור הוא משני סוגים:

• פיזיולוגי (מתרחש על העור וכמה איברי בלוטות);
• פתולוגי (מתרחש בהשפעת דלקת על הממברנות הריריות או תהליכים אחרים).

גורם ל

ניתן להבחין בפילוף כתופעה קבועה על פני העור. בתהליך פילינג העור מסירים תאי אפידרמיס. פיזור פיזיולוגי נמצא גם במהלך תהליכי הפרשה המתרחשים בחלק מאיברי הבלוטה. לדוגמא, שלב ההסלמה נצפה בבלוטת החלב בסוף תקופת ההנקה.

כתופעה פתולוגית, תהליך זה מתרחש במהלך דלקת של איברי הבטן והריריות. במקרה זה, יש הפרה של קשרים בין-תאיים וניתוק של האפיתל. ככלל, תאים מפורקים מתים, אך לפעמים הם מראים כדאיות ומסוגלים להתרבות ופעילות פגוציטית. דוגמה לכך היא אנדותל כלי הדם או אפיתל ריאתי alveolar.

עקב הפרעות בטרופיזם עצבי, התרחשות של דיאתזה אקסודטיבית, השפעות של נגיעות הלמינתיות והופעת מחלות של מערכת העיכול, עלולה להופיע כיסוף של הלשון.

פיזור של רירית הרחם נצפה כאשר הורמונים פועלים על הקרום הרירי של הנרתיק והרחם. תהליך זה מתחיל בסוף המחזור החודשי. במהלך תקופה זו, השכבה התפקודית של אנדומטריום נדחית. משך תהליך זה בדרך כלל אינו עולה על 5-6 ימים. השכבה התפקודית היא אזורים של רקמה נמקית, אשר נדחתה לחלוטין במהלך הווסת. בתחילת המחזור החודשי מסתיים שלב הפירוק של רירית הרחם.

סילוף כשיטת אבחון

סילוף עשוי להתבצע כדרך לאבחון מחלות מסוימות. לפיכך, פיזור העור משמש לעתים קרובות לזיהוי קנדידה, סרטן והפרעות אחרות. שיטה פופולרית לאבחון ניאופלזמות שפירות וממאירות בחלל הפה היא פיזור של האפיתל של הלשון. במקרה זה, החלקיקים הקטנים ביותר נגרדים לבדיקה מפורטת. אם כללי הליך זה מופרים, מתפתחת גלוסיטיס דסקוואמטי.

יַחַס

תהליך הפיזור הפיזיולוגי נחשב נורמלי ולכן אינו מצריך טיפול. באשר לתהליך הפתולוגי, במקרה זה הטיפול כולל היפטרות מהגורם שהוביל להפרעות (הקלה על התהליך הדלקתי וכו').

רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: פונקציונלית ובסיסית. השכבה התפקודית משנה את המבנה שלה בהשפעת הורמוני המין, ואם לא מתרחש הריון, היא נדחית בזמן הווסת.

שלב ההתרבות

תחילתו של המחזור החודשי נחשבת ליום הראשון של הווסת. בתום הווסת, עובי רירית הרחם הוא 1-2 מ"מ. אנדומטריום מורכב כמעט אך ורק מהשכבה הבסיסית. הבלוטות צרות, ישרות וקצרות, מרופדות באפיתל עמודי נמוך, הציטופלזמה של תאי הסטרומה כמעט זהה.

כאשר רמות האסטרדיול עולות, נוצרת שכבה תפקודית: רירית הרחם מתכוננת להשתלת עוברים. הבלוטות מתארכות והופכות מפותלות. מספר המיטוזה עולה. ככל שהם מתרבים, גובהם של תאי האפיתל עולה, והאפיתל עצמו משתנה משורה אחת לרב-שורה עד לזמן הביוץ. הסטרומה נפוחה ומשתחררת, עם גרעיני תאים ונפח ציטופלזמי מוגבר. הכלים מתפתלים בצורה בינונית.

שלב ההפרשה

בדרך כלל, הביוץ מתרחש ביום ה-14 של המחזור החודשי. שלב ההפרשה מאופיין ברמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון. עם זאת, לאחר הביוץ יורד מספר הקולטנים לאסטרוגן בתאי רירית הרחם. שגשוג רירית הרחם מעוכב בהדרגה, סינתזת ה-DNA פוחתת ומספר המיטוזות פוחת. לפיכך, לפרוגסטרון יש השפעה דומיננטית על רירית הרחם בשלב ההפרשה.

בבלוטות רירית הרחם מופיעים וואקוולים המכילים גליקוגן, המתגלים באמצעות תגובת PAS. ביום ה-16 למחזור, הוואקוולים הללו גדולים למדי, נמצאים בכל התאים וממוקמים מתחת לגרעינים. ביום ה-17, הגרעינים, שנדחקו הצידה על ידי ואקוולים, ממוקמים בחלק המרכזי של התא. ביום ה-18, ה-vacuoles נמצאים בחלק האפיקי, והגרעינים בחלק הבסיסי של התאים, גליקוגן מתחיל להשתחרר לומן של הבלוטות על ידי הפרשה אפוקרינית. התנאים הטובים ביותר להשתלה נוצרים ביום ה-6-7 לאחר הביוץ, כלומר. ביום ה-20-21 למחזור, כאשר פעילות הפרשת הבלוטות היא מקסימלית.

ביום ה-21 למחזור, מתחילה התגובה ההחלטית של סטרומת רירית הרחם. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה; מאוחר יותר, עקב ירידה בבצקת של הסטרומה, הם נראים בבירור. ראשית, מופיעים תאים עזים, אשר יוצרים בהדרגה אשכולות. ביום ה-24 של המחזור, הצטברויות אלו יוצרות מופפות אאוזינופיליות פריווסקולריות. ביום ה-25 נוצרים איים של תאי גזירה. עד היום ה-26 למחזור, התגובה ההחלטית הופכת למקסימלית. כיומיים לפני הווסת, מספר הנויטרופילים הנודדים לשם מהדם עולה בחדות בסטרומה של רירית הרחם. חדירת נויטרופילים מוחלפת בנמק של השכבה התפקודית של אנדומטריום.

המחזור החודשי ברחם מתרחש ברחם - מחזור של שינויים באנדומטריום.

שינויים מחזוריים באנדומטריוםנוגעים לשכבה הפונקציונלית (פני השטח), המורכבת מתאי אפיתל קומפקטיים, ובשכבת הביניים, אשר נדחים במהלך הווסת.

השכבה הבסיסית, שאינה נדחתה בזמן הווסת, מבטיחה את שיקום השכבות המפורקות.

בהתבסס על שינויים באנדומטריום במהלך המחזור, מובחנים שלב ההתרבות, שלב ההפרשה ושלב הדימום (מחזור).

טרנספורמציה של רירית הרחם מתרחשת בהשפעת הורמונים סטרואידים: שלב ההתפשטות - בפעולה הדומיננטית של אסטרוגנים, שלב ההפרשה - בהשפעת פרוגסטרון ואסטרוגנים.

שלב התפשטות(זקיק) נמשך בממוצע 12-14 ימים החל מהיום ה-5 למחזור (איור 2.5). במהלך תקופה זו, נוצרת שכבת פני שטח חדשה עם בלוטות צינוריות מוארכות המרופדות באפיתל עמודי עם פעילות מיטוטית מוגברת. עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 8 מ"מ.

שלב ההפרשה (לוטאלי)הקשור לפעילות הגופיף הצהוב, נמשך 14 ימים (±1 יום) (איור 2.6). במהלך תקופה זו, האפיתל של בלוטות רירית הרחם מתחיל לייצר הפרשות המכילות גליקוזאמינוגליקנים חומציים, גליקופרוטאין וגליקוגן.

פעילות ההפרשה הופכת הגבוהה ביותר ביום 20-21. בשלב זה, הכמות המקסימלית של אנזימים פרוטאוליטיים מזוהה באנדומטריום, ומתרחשות טרנספורמציות גזירות בסטרומה (תאי השכבה הקומפקטית גדלים, מקבלים צורה עגולה או מצולעת, גליקוגן מצטבר בציטופלזמה שלהם). צוינה וסקולריזציה חדה של הסטרומה - העורקים הספירליים מתפתלים בחדות, ויוצרים "סבכים" שנמצאים בכל השכבה התפקודית. הוורידים מורחבים. שינויים כאלה באנדומטריום, שצוינו בימים 20-22 (ימים 6-8 לאחר הביוץ) של המחזור החודשי של 28 יום, מספקים את התנאים הטובים ביותר להשתלת ביצית מופרית.

עד היום ה-24-27, עקב תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, משבש טרופיזם רירית הרחם עם עלייה הדרגתית בו. שינויים ניווניים. גרגירים המכילים רלקסין מופרשים מהתאים הגרנוריים של סטרומה רירית הרחם, אשר מכינה דחיית הווסת של הקרום הרירי. באזורים השטחיים של השכבה הקומפקטית, מציינים התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים לתוך הסטרומה, שניתן לזהות יום אחד לפני תחילת הווסת.

וֶסֶתכולל פירוק והתחדשות של השכבה התפקודית של רירית הרחם. עקב נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה חדה בתכולת סטרואידי המין באנדומטריום, היפוקסיה עולה. הופעת הווסת מקלה על ידי עווית ממושכת של העורקים, המובילה לקיפאון דם ולהיווצרות קרישי דם. היפוקסיה של רקמות (חמצת רקמות) מחמירה על ידי חדירות אנדותל מוגברת, שבריריות של דפנות כלי הדם, שטפי דם קטנים רבים וחדירת לויקוציטים מסיבית. אנזימים פרוטאוליטיים ליזוזומליים המשתחררים מליקוציטים משפרים את ההיתוך של יסודות רקמה. בעקבות עווית ממושכת של כלי דם, התרחבות הפרטית שלהם מתרחשת עם זרימת דם מוגברת. במקביל, ישנה עלייה בלחץ ההידרוסטטי במיקרו-וסקולטורה וקרע של דפנות כלי הדם, אשר בשלב זה איבדו במידה רבה את החוזק המכני שלהם. על רקע זה, מתרחשת פיזור פעיל של אזורים נמקיים של השכבה התפקודית. עד סוף היום הראשון של הווסת, 2/3 מהשכבה התפקודית נדחתה, והסילוף המלא שלה מסתיים בדרך כלל ביום השלישי.

התחדשות של אנדומטריום מתחילה מיד לאחר דחיית השכבה התפקודית הנמקית. הבסיס להתחדשות הם תאי האפיתל של הסטרומה של השכבה הבסיסית. בתנאים פיזיולוגיים, כבר ביום הרביעי של המחזור, כל משטח הפצע של הקרום הרירי עובר אפיתל. לאחר מכן חוזרים שוב שינויים מחזוריים באנדומטריום - שלבי ההתפשטות וההפרשה.

שינויים עוקבים לאורך כל המחזור באנדומטריום - ריבוי, הפרשה ומחזור - תלויים לא רק בתנודות מחזוריות ברמות סטרואידי המין בדם, אלא גם במצב קולטני הרקמה להורמונים אלו.

הריכוז של קולטני אסטרדיול גרעיני עולה עד אמצע המחזור, ומגיע לשיא עד התקופה המאוחרת של שלב התפשטות רירית הרחם. לאחר הביוץ מתרחשת ירידה מהירה בריכוז קולטני האסטרדיול הגרעיניים, הנמשכת עד לשלב ההפרשה המאוחר, כאשר הביטוי שלהם הופך נמוך משמעותית מאשר בתחילת המחזור.

ויסות הריכוז המקומי של אסטרדיול ופרוגסטרון מתווכת במידה רבה על ידי הופעת אנזימים שונים במהלך המחזור החודשי. תכולת האסטרוגנים באנדומטריום תלויה לא רק ברמתם בדם, אלא גם בהיווצרות ברקמה. אנדומטריום של אישה מסוגל לסנתז

אחת מבדיקות האבחון התפקודי הנפוצות ביותר היא בדיקה היסטולוגית של גרידות רירית הרחם. למטרות אבחון פונקציונלי, בדרך כלל משתמשים במה שנקרא "גרידת מקפים", שבה נלקחת רצועה קטנה של רירית הרחם עם קורט קטן. אבחון קליני, מורפולוגי ודיפרנציאלי של שלבי המחזור החודשי בן 28 הימים על פי מבני רירית הרחם מוצג בבירור בעבודתו של O. I. Topchieva (1967) וניתן להמליץ ​​עליו לשימוש מעשי. המכלול מתחלק ל-3 שלבים: ריבוי, הפרשה, דימום, ושלבי הריבוי וההפרשה מתחלקים לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים, ושלב הדימום להפלה והתחדשות.

כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום, יש צורך לקחת בחשבון את משך המחזור, הביטויים הקליניים שלו (נוכחות או היעדר דימום קדם וסתי ואחרי וסתי, משך הדימום הווסתי, כמות איבוד הדם וכו'. ).

בשלב מוקדם שלבי התפשטות(יום 5-7) מאופיין בעובדה ששטח הרירית מרופד באפיתל מעוקב, בלוטות רירית הרחם נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר, על חתך קווי המתאר של הבלוטות עגולים או סגלגלים; האפיתל של הבלוטות הוא פריזמטי, נמוך, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, צבעוניים עזים. הסטרומה מורכבת מתאי ציר עם גרעינים גדולים. העורקים הספירליים מעט מפותלים.

IN שלב ביניים(יום 8-10) פני הרירית מצופים באפיתל מנסרתי גבוה. הבלוטות מעט מפותלות. בגרעין מתגלות מיטוזות רבות. גבול ריר עשוי להימצא בקצה העליון של תאים מסוימים. הסטרומה נפוחה ומשתחררת.

בשלב המאוחר (ימים 11-14), הבלוטות רוכשות קו מתאר מפותל. הלומן שלהם מורחב, הגרעינים ממוקמים ברמות שונות. בחלקים הבסיסיים של חלק מהתאים מתחילים להתגלות ואקואולים קטנים המכילים גליקוגן. הסטרומה עסיסית, הגרעינים מוגדלים, מעוגלים ומוכתמים בעוצמה פחותה. הכלים מקבלים צורה מפותלת.

השינויים המתוארים, האופייניים למחזור תקין, יכולים להתרחש בפתולוגיה: א) במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי במהלך מחזורי anovulatory; ב) עם דימום רחמי לא מתפקד עקב תהליכי anovulatory; ג) עם היפרפלזיה של בלוטות - בחלקים שונים של רירית הרחם.

אם נמצאו סבכים של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם של שלב ההתרבות, הדבר מצביע על כך שהמחזור הקודם היה דו-פאזי, ובמהלך הווסת הבאה לא נדחתה כל השכבה התפקודית והיא עברה רק התפתחות הפוכה.

בשלב מוקדם שלבי הפרשה(יום 15-18) מתגלה vacuolization תת-גרעיני באפיתל של הבלוטות; ואקוולים דוחפים את הגרעינים לחלקים המרכזיים של התא; הגרעינים ממוקמים באותה רמה; וואקוולים מכילים חלקיקי גליקוגן. לומן הבלוטות מוגדל, וייתכן שכבר יתגלו בהם עקבות של הפרשה. סטרומת רירית הרחם עסיסית ורופפת. הכלים נעשים מפותלים עוד יותר. מבנה דומה של רירית הרחם יכול להתרחש עם ההפרעות ההורמונליות הבאות: א) עם גוף צהוב נחות בסוף המחזור החודשי; ב) עם התחלה מאוחרת של הביוץ; ג) עם דימום מחזורי המתרחש כתוצאה ממות הגופיף הצהוב, שלא הגיע לשלב הפריחה; ד) עם דימום אציקלי שנגרם על ידי מוות מוקדם של גוף צהוב נחות.

בשלב האמצעי של שלב ההפרשה (יום 19-23), לומן הבלוטות מתרחב, דפנותן מתקפלות. תאי האפיתל נמוכים, מלאים בסוד הנפרד לתוך לומן הבלוטה. בסטרומה, עד היום ה-21-22, מתחילה להתרחש תגובה דמוית דצידו. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה ויוצרים סבך, שהוא אחד הסימנים האמינים ביותר לשלב לוטאלי מלא. ניתן להבחין במבנה דומה של רירית הרחם עם תפקוד ממושך ומוגבר של הגופיף הצהוב או עם נטילת מינונים גדולים של פרוגסטרון, עם הריון רחמי מוקדם (מחוץ לאזור ההשתלה), עם הריון חוץ רחמי מתקדם.

בשלב המאוחר של שלב ההפרשה (ימים 24-27), עקב נסיגה של הגופיף הצהוב, יורדת העסיסיות של הרקמה; השכבה הפונקציונלית יורדת בגובהה. קיפול הבלוטות מתגבר, מקבל צורת שן מסור בחתכים אורכיים וצורת כוכב בחתכים רוחביים. יש סוד בלומן של הבלוטות. התגובה הדומה ל-decidua של הסטרומה היא אינטנסיבית. כלי ספירלה יוצרים סלילים צמודים זה לזה. עד היום ה-26-27, כלי הוורידים מתמלאים בדם עם היווצרות קרישי דם. הסתננות עם לויקוציטים מתרחשת בסטרומה של השכבה הקומפקטית; שטפי דם מוקד ואזורי בצקת מופיעים ומתגברים. יש להבדיל מצב זה מדלקת רירית הרחם, בה החדירה התאית ממוקמת בעיקר סביב הכלים והבלוטות.

בשלב הדימום (ווסת) לשלב הפירוק (יום 28-2), אופיינית עלייה בשינויים שצוינו בשלב ההפרשה המאוחר. דחיית רירית הרחם מתחילה מהשכבות השטחיות והיא מוקדית באופיה. פיזור מלא מסתיים עד היום השלישי של הווסת. תכונה מורפולוגיתשלב הווסת הוא זיהוי של בלוטות ממוטטות עם קווי מתאר של כוכבים ברקמה נמקית. התחדשות (יום 3-4) מתרחשת מרקמות השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, הקרום הרירי עובר אפיתל בדרך כלל. פגיעה בדחייה ובהתחדשות של רירית הרחם עשויה לנבוע מהאטה בתהליך או מדחייה לא מלאה עם התפתחות הפוכה של אנדומטריום.

המצב הפתולוגי של רירית הרחם מאופיין במה שנקרא שינויים היפרפלסטיים שגשוג (היפרפלזיה בלוטותית, היפרפלזיה בלוטתית-ציסטית, צורה מעורבת של היפרפלזיה, אדנומטוזיס) ומצבים היפופלסטיים (אנדומטריום במנוחה, לא מתפקד, אנדומטריום מעברי, דיספלסטי, היפופלסטי, מעורב אנדומטריום).

אבחון פתואנטומי של מצב רירית הרחם באמצעות ביופסיות / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; תַחַת. ed. פרופ' בסדר. חמלניצקי. - לנינגרד.

אבחון מביופסיות רירית הרחם הוא לעתים קרובות מאוד קשה בגלל העובדה שאותה תמונה מיקרוסקופית דומה מאוד של רירית הרחם יכולה להיגרם על ידי בגלל הרבה סיבות(O.I. Topchieva 1968). בנוסף, רקמת רירית הרחם נבדלת במגוון יוצא דופן של מבנים מורפולוגיים, בהתאם לרמת ההורמונים הסטרואידים המופרשים מהשחלות בתנאים רגילים ובמצבים פתולוגיים הקשורים לפגיעה בוויסות האנדוקריניים.

תיאור ביבליוגרפי:
אבחון פתולוגי של אנדומטריום באמצעות ביופסיות: הנחיות

קוד HTML:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

הטמעת קוד לפורום:

ויקי:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

אבחון פתולוגנטומי של מצבי רירית הרחם על ידי ביופסיה

אבחון מיקרוסקופי מדויק באמצעות גרידות רירית הרחם יש חשיבות רבהלעבודתו היומיומית של רופא מיילד-גינקולוג. ביופסיות (גרידות) של רירית הרחם מהוות חלק ניכר מהחומר הנשלח על ידי בתי חולים מיילדותיים וגניקולוגיים לבדיקה מיקרוסקופית.

אבחון מביופסיות רירית הרחם מציג לעיתים קרובות קשיים גדולים בשל העובדה שאותה תמונה מיקרוסקופית דומה מאוד של רירית הרחם יכולה לנבוע מסיבות שונות (O. I. Topchieva 1968). בנוסף, רקמת רירית הרחם נבדלת במגוון יוצא דופן של מבנים מורפולוגיים, בהתאם לרמת ההורמונים הסטרואידים המופרשים מהשחלות בתנאים רגילים ובמצבים פתולוגיים הקשורים לפגיעה בוויסות האנדוקריניים.

הניסיון מלמד כי אבחון אחראי ומורכב של שינויים ברירית הרחם מגרידות הושלם רק אם יש קשר הדוק בעבודה בין הפתולוג לרופא הנשים.

השימוש בשיטות היסטוכימיות, לצד שיטות מחקר מורפולוגיות קלאסיות, מרחיב משמעותית את אפשרויות האבחון הפתולוגי וכולל תגובות היסטוכימיות כמו תגובה לגליקוגן, פוספטאזות אלקליות וחומצות, מונואמין אוקסידאז ועוד. השימוש בתגובות אלו מאפשר ביצוע מדויק יותר. הערכה של מידת חוסר האיזון של אסטרוגנים וגסטגנים בגוף נשים, וכן מאפשרת לקבוע את מידת ואופי הרגישות ההורמונלית של רירית הרחם בתהליכים היפרפלסטיים וגידולים, שיש לה חשיבות רבה בבחירת שיטות לטיפול במחלות אלו.

שיטה להשגה והכנת חומר למחקר

חשוב לאבחון מיקרוסקופי נכון של גרידות רירית הרחם הוא שמירה על מספר תנאים בעת איסוף חומר.

התנאי הראשון הוא קביעה נכונה של הזמן המתאים ביותר לייצור הגרידה. ישנן האינדיקציות הבאות לקיפוי:

• א) במקרה של סטריליות עם חשד לאי ספיקה של הגופיף הצהוב או מחזור anovulatory - גרידה מתבצעת 2-3 ימים לפני הווסת;
• ב) עם מנורגיה, כאשר יש חשד לדחייה מאוחרת של רירית רירית הרחם; בהתאם למשך הדימום, גרידה נלקחת 5-10 ימים לאחר תחילת הווסת;
• ג) במקרה של דימום רחם לא מתפקד כגון גרידות מטרורגיות יש ליטול מיד לאחר תחילת הדימום.

התנאי השני הוא כיבוש נכון מבחינה טכנית של חלל הרחם. ה"דיוק" של תשובת הפתולוג תלוי במידה רבה באופן שבו מתבצעת גירוד רירית הרחם. אם מתקבלות למחקר חתיכות קטנות ומרוסקות של רקמה, קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי לשחזר את מבנה רירית הרחם. ניתן לבטל זאת באמצעות ריפוי מתאים, שמטרתו להשיג רצועות רקמה גדולות ככל האפשר מרירית הרחם. זה מושג על ידי העובדה שלאחר העברת ה-curette לאורך דופן הרחם, יש להסירו בכל פעם מתעלת צוואר הרחם, ולקפל בזהירות את הרקמה הרירית המתקבלת על גבי גזה. אם לא מסירים את הקרטה בכל פעם, הרי שהקרום הרירי המופרד מדופן הרחם נמחץ במהלך תנועות חוזרות ונשנות של הקורטה וחלק ממנו נשאר בחלל הרחם.

לְהַשְׁלִיםריפוי אבחון של הרחם מתבצע לאחר הרחבת תעלת צוואר הרחם למספר ה-10 של מרחיב Hegar. בדרך כלל, curettage מתבצע בנפרד: ראשית, תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן חלל הרחם. החומר מונח בנוזל קיבוע בשתי צנצנות נפרדות, מסומנות מהיכן נלקח.

אם יש דימום, במיוחד אצל נשים שנמצאות בגיל המעבר או בגיל המעבר, יש לגרד את זוויות החצוצרות של הרחם בעזרת קורט קטן, לזכור שבאזורים אלו ניתן לאתר גידולים פוליפים של רירית הרחם, באילו אזורים. של ממאירות נמצאים לרוב.

אם כמות גדולה של רקמה מוסרת מהרחם במהלך curettage, אז יש צורך לשלוח את כל החומר למעבדה, ולא חלק ממנה.

צוגיאו שנקרא כך גרידות קונלקחים במקרים בהם יש צורך לקבוע את התגובה של רירית הרחם בתגובה להפרשת ההורמונים על ידי השחלות, לעקוב אחר תוצאות הטיפול ההורמונלי ולקבוע את הגורמים לעקרות האישה. כדי להשיג רכבות, השתמש בקורט קטן מבלי להרחיב תחילה את תעלת צוואר הרחם. כאשר נוסעים ברכבת, יש צורך לשאת את ה-curette עד לתחתית הרחם כך שהקרום הרירי מלמעלה למטה ייכנס לרצועת הגרידה המפוספסת, כלומר, מרפדת את כל חלקי הרחם. כדי לקבל את התשובה הנכונה מהיסטולוג לגבי הרכבת, ככלל, מספיק שיהיו 1-2 רצועות של אנדומטריום.

אין להשתמש בטכניקת הרכבת בשום פנים ואופן אם יש דימום ברחם, שכן במקרים כאלה יש צורך לבצע אנדומטריום מפני השטח של כל דפנות הרחם לבדיקה.

ביופסיית שאיפה- השגת פיסות רקמת רירית הרחם באמצעות שאיבה מחלל הרחם יכולה להיות מומלצת לבדיקות מניעתיות המוניות של נשים על מנת לזהות מצבים טרום סרטניים וסרטן רירית הרחם ב"קבוצות בסיכון גבוה". יחד עם זאת, אני לא מאפשר תוצאות שליליות של ביופסיית שאיפה! לדחות בביטחון את הצורות הראשוניות של סרטן אסימפטומטי. בהקשר זה, אם יש חשד לסרטן גוף הרחם, נותרה שיטת האבחון האמינה והיחידה המצוינת ביותר [קיפוי מוחלט של חלל הרחם (V. A. Mandelstam, 1970).

לאחר ביצוע ביופסיה, על הרופא השולח את החומר למחקר למלא מתלווהכיוון l לגבי הצורה שאנו מציעים.

הכיוון חייב לציין:

• א) משך המחזור החודשי האופייני לאישה נתונה (21-28, או מחזור של 31 יום);
• ב) תאריך תחילת הדימום (בזמן הווסת הצפויה, לפני המועד או מאוחר). אם יש גיל המעבר או אמנוריאה, יש לציין את משך הזמן שלו.

מידע על:

• א) הסוג החוקתי של המטופל (השמנה מלווה לעתים קרובות שינויים פתולוגייםבאנדומטריום),
• ב) הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, שינויים בתפקוד בלוטת התריס וקליפת יותרת הכליה),
• ג) האם המטופל עבר טיפול הורמונלי, לשם מה, באיזה הורמון ובאיזה מינון?
• ד) האם נעשה שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, משך השימוש באמצעי מניעה.

עיבוד היסטולוגי 6 ניתוחים של חומר כוללים קיבוע בתמיסת פורמלין ניטרלית 10%, ולאחר מכן התייבשות והטבעה בפרפין. ניתן גם להשתמש בשיטה המואצת של הטבעה בפרפין לפי G.A. מרקולוב עם קיבוע בפורמלדהיד מחומם ל-37°C בתרמוסטט Vתוך 1-2 שעות.

בעבודה יומיומית, אתה יכול להגביל את עצמך לצביעה עם המטוקסילין-אאוזין, לפי Van Gieson, mucicarmine או Alcian oitaim.

לאבחון מעודן יותר של מצב רירית הרחם, במיוחד כאשר מתייחסים לשאלות לגבי הגורם לסטריליות הקשורים לתפקוד שחלתי לקוי, כמו גם לקביעת הרגישות ההורמונלית של רירית הרחם בתהליכים היפרפלסטיים וגידולים, יש צורך להשתמש בהיסטוכימיקלים שיטות המאפשרות זיהוי גליקוגן, הערכת פעילות חומצה, פוספטאזות אלקליין ועוד מספר אנזימים.

קטעי קריוסטט,המתקבלת מרקמת רירית הרחם לא מקובעת שהוקפאה בטמפרטורת חנקן נוזלי (-196°) יכולה לשמש לא רק למחקר באמצעות שיטות צביעה היסטולוגיות קונבנציונליות (המטוקסילין-אאוזין וכו'), אלא גם לקביעת תכולת הגליקוגן ופעילות האנזים במבנים מורפולוגיים ברחם. רִירִית.

לביצוע מחקרים היסטולוגיים והיסטוכימיים של ביופסיות רירית הרחם על קטעי קריוסטט, על המעבדה הפתולוגית להיות מצוידת בציוד הבא: קריוסטט MK-25, חנקן נוזלי או פחמן דו חמצני ("קרח יבש"), צלוחיות דיואר (או תרמוס ביתי), PH. מטר, מקרר ב-+4°C, תרמוסטט או אמבט מים. כדי להשיג קטעי קריוסטט, אתה יכול להשתמש בשיטה שפותחה על ידי V.A. Pryanishnikov ועמיתיו (1974).

על פי שיטה זו, נבדלים השלבים הבאים של הכנת קטעי קריוסטט:

1. חתיכות של רירית הרחם (ללא שטיפה מוקדמת במים וללא קיבוע) מונחות על רצועת נייר סינון מורטבת במים ומורידים בזהירות לחנקן נוזלי למשך 3-5 שניות.
2. נייר סינון עם פיסות רירית הרחם קפואות בחנקן מועבר לתא קריוסטט (-20 מעלות צלזיוס) ומוקפא בזהירות למחזיק בלוק המיקרוטום באמצעות כמה טיפות מים.
3. קטעים בעובי 10 מיקרומטר שהושגו בקריוסטט מורכבים בתא הקרוסטט על שקופיות מקוררות או כיסויי כיסוי.
4. יישור הפרוסות מתבצע באמצעות המסת הפרוסות, אשר מושגת על ידי נגיעה במשטח התחתון של הכוס באצבע חמה.
5. זכוכית עם חתכים מופשרים מוסרת במהירות מתא הקרוסטט (אל תאפשר למקטעים להקפיא שוב), מיובשת באוויר, ומתקבעת בתמיסה של 2% של גלוטראלדהיד (או בצורת אדים) או בתערובת של פורמלדהיד - אלכוהול - חומצה אצטית - כלורופורם ביחס של 2:6 :1:1.
6. חומרי הדפסה קבועים מוכתמים בהמטוקסילין-אאוזין, מיובשים, מנקים ומותקנות בפוליסטירן או מזור. הבחירה ברמת המבנה ההיסטולוגי הנחקר של רירית הרחם נעשית על תכשירים זמניים (חתכי קריוסטט לא קבועים) שנצבעו בכחול טולואידין או מתילן כחול וסגורים בטיפת מים. ההפקה שלהם לוקחת 1-2 דקות.

לקביעה היסטוכימית של התוכן והלוקליזציה של גליקוגן, חלקי קריוסטט מיובשים באוויר מקובעים באצטון מקורר ל-4 מעלות צלזיוס למשך 5 דקות, מיובשים באוויר ומוצבעים לפי שיטת מקמנוס (Peirce 1962).

כדי לזהות אנזימים הידרוליטיים (חומצה ופוספטאז אלקליין), משתמשים בקטעי קריוסטט, קבועים ב-2% מקוררים לטמפרטורה של +4°C. תמיסת פורמלדהיד ניטראלית למשך 20-30 דקות. לאחר הקיבוע, החתכים נשטפים במים וטובלים בתמיסת דגירה כדי לזהות פעילות חומצה או פוספטאז אלקליין. פוספטאז חומצי נקבע בשיטת בארק ואנדרסון (1963), ופוספטאז אלקליין נקבע בשיטת ברסטון (Burston, 1965). לפני הסיכום, ניתן לצבוע קטעים נגדיים בהמטוקסילין. יש לאחסן את התרופות במקום חשוך.

שינויים באנדומטריום שנצפו במהלך מחזור הווסת הדו-פאזי

לקרום הרירי של הרחם, המצפה את חלקיו השונים - הגוף, האיסתמוס והצוואר - יש מאפיינים היסטולוגיים ותפקודיים אופייניים בכל אחת מהמחלקות הללו.

רירית הרחם של גוף הרחם מורכבת משתי שכבות: בסיסית, עמוקה יותר, הממוקמת ישירות על שריר השריר ושטחית-פונקציונלית.

בזאליהשכבה מכילה כמה בלוטות צרות מרופדות באפיתל חד-שורה גלילי, שלתאים שלה יש גרעינים סגלגלים המוכתמים בעוצמה בהמטוקסילין. התגובה של רקמת השכבה הבסיסית להשפעות הורמונליות היא חלשה ולא עקבית.

מהרקמה של השכבה הבסיסית, השכבה הפונקציונלית מתחדשת לאחר מכן הפרות שונותשלמותה: דחייה בשלב הווסת של המחזור, עם דימום לא תפקודי, לאחר הפלה, לידה ואחרי רפואה.

פוּנקצִיוֹנָלִיהשכבה היא רקמה בעלת רגישות גבוהה במיוחד, שנקבעה ביולוגית, להורמוני סטרואידי מין - אסטרוגנים וגסטגנים, שבהשפעת המבנה והתפקוד שלה משתנים.

גובה השכבה התפקודית בנשים בוגרות משתנה בהתאם לשלב המחזור החודשי: כ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי ועד 8 מ"מ בשלב ההפרשה, בסוף השבוע ה-3 למחזור. בתקופה זו, בשכבה התפקודית, מזוהים בצורה הברורה ביותר השכבה העמוקה והספוגית, שבה ממוקמות הבלוטות קרוב יותר, והשכבה השטחית-קומפקטית, בה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

הבסיס לשינויים המחזוריים בתמונה המורפולוגית של רירית הרחם הנצפית לאורך המחזור החודשי הוא יכולתם של סטרואידי מין-אסטרוגנים לגרום לשינויים אופייניים במבנה ובהתנהגות של רקמת רירית הרחם.

כך, אסטרוגניםלעורר את התפשטותם של תאי בלוטות וסטרומה, לקדם תהליכי התחדשות, להשפיע על הרחבת כלי הדם ולהגביר את החדירות של נימי רירית הרחם.

פרוגסטרוןיש השפעה על רירית הרחם רק לאחר חשיפה מוקדמת לאסטרוגנים. בתנאים אלה, גסטגנים (פרוגסטרון) גורמים ל: א) שינויים הפרשה בבלוטות, ב) תגובה רזידאלית של תאי סטרומה, ג) התפתחות של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם.

המאפיינים המורפולוגיים לעיל שימשו כבסיס לחלוקה המורפולוגית של המחזור החודשי לשלבים ולשלבים.

על פי תפיסות מודרניות, המחזור החודשי מחולק ל:

• 1) שלב ההתפשטות:
  • שלב מוקדם - 5-7 ימים
  • שלב ביניים - 8-10 ימים
  • שלב מאוחר - 10-14 ימים
• 2) שלב ההפרשה:
  • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
  • שלב ביניים (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
  • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
  • רגרסיה עם איסכמיה - 26-27 ימים
• 3) שלב הדימום - מחזור:
  • פיזור - 28-2 ימים
  • התחדשות - 3-4 ימים

כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום על פי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון:

• 1) אורך המחזור של אישה נתונה (מחזור של 28 או 21 יום);
• 2) תקופת הביוץ, שבתנאים רגילים נצפית בממוצע מהיום ה-13 עד ה-16 של המחזור; (לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם בשלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה תוך 2-3 ימים).

אולם שלב הריבוי נמשך 14 ימים, ובתנאים פיזיולוגיים ניתן להאריך או לקצר אותו תוך 3 ימים. השינויים הנצפים באנדומטריום של שלב ההתרבות נוצרים כתוצאה מפעולה של כמות הולכת וגוברת של אסטרוגנים המופרשים על ידי הזקיק הגדל ומתבגר.

השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר בשלב ההתפשטות נצפים בבלוטות. בשלב מוקדם, הבלוטות נראות כמו צינורות מפותלים ישרים או מעוצבים עם לומן צר, קווי המתאר של הבלוטות עגולים או סגלגלים. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, גלילי נמוך, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, מוכתמים בעוצמה בהמטוקסילין. בשלב המאוחר, הבלוטות רוכשות קווי מתאר מפותלים, לפעמים בצורת חולץ פקקים עם לומן מורחב מעט. האפיתל הופך לפריזמטי גבוה, מספר רב של מיטוזות מצוין. כתוצאה מחלוקה אינטנסיבית וגידול במספר תאי האפיתל, הגרעינים שלהם נמצאים ברמות שונות. תאי אפיתל בלוטות בשלב ההתפשטות המוקדם מאופיינים בהיעדר גליקוגן ופעילות מתונה של פוספטאז אלקליין. לקראת סוף שלב ההתפשטות, הופעת גרגירים קטנים דמויי אבק של גליקוגן ו פעילות גבוההפוספטאז אלקליין.

בסטרומה של רירית הרחם, בשלב ההתרבות, יש עלייה בתאים מתחלקים, כמו גם בכלי דופן דקים.

מבנים רירית הרחם התואמים את שלב ההתרבות, שנצפו בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של המחזור הדו-פאזי, עשויים לשקף הפרעות הורמונליות, אם הם מתגלים:

• 1) במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי; זה עשוי להצביע על מחזור חד פאזי או שלב ריבוי לא תקין וממושך עם ביוץ מושהה. במחזור דו-פאזי:
• 2) עם היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם באזורים שונים של הקרום הרירי ההיפרפלסטי;
• 3) שלושה דימומים רחמיים לא מתפקדים בנשים בכל גיל.

שלב ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב וההפרשה המקבילה של פרוגסטרון, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה צריך להיחשב כמצב פתולוגי, שכן מחזורים כאלה מתבררים כסטריליים.

בשבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ נקבע לפי שינויים באפיתל של הבלוטות, בעוד שבשבוע השני ניתן לקבוע את היום הזה בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

אז, ביום השני לאחר הביוץ (היום ה-16 למחזור), ואקואולים תת-גרעיניים.ביום ה-3 לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), וואקוולים תת-גרעיניים דוחפים את הגרעינים לתוך החלקים האפיקיים של התאים, וכתוצאה מכך האחרונים נמצאים באותה רמה. ביום הרביעי לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלקים הבסיסיים ל-Apical, וביום ה-5 (יום 19 של המחזור), כמעט כל ה-vacuoles עוברים למקטעים האפיקיים של התאים, והגרעינים עוברים למחלקות הבסיסיות. בימים ה-6, ה-7 וה-8 הבאים לאחר הביוץ, כלומר בימים ה-20, ה-21 וה-22 של המחזור, נצפים תהליכים בולטים של הפרשת אפוקרינית בתאי האפיתל של הבלוטות, וכתוצאה מכך קודקוד " גן העדן של התא יש מעין מראה משונן, לא אחיד. לומן של הבלוטות בתקופה זו בדרך כלל מתרחב, מתמלא בהפרשה אאוזינופילית, ודפנות הבלוטות מתקפלות. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור החודשי), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

השימוש בשיטות היסטוכימיות איפשר לקבוע כי ואקואולים תת-גרעיניים מכילים גרגירי גליקוגן גדולים, המשתחררים דרך הפרשה אפוקרינית ללומן של הבלוטות בשלבי הביניים המוקדמים והמוקדמים של שלב ההפרשה. יחד עם הגליקוגן, לומן הבלוטות מכיל גם מוקופוליסכרידים חומציים. כאשר גליקוגן מצטבר ומופרש לומן של הבלוטות, ישנה ירידה ברורה בפעילות של פוספטאז אלקליין בתאי אפיתל, שנעלם כמעט לחלוטין בימים 20-23 למחזור.

בסטרומהשינויים אופייניים לשלב ההפרשה מתחילים להופיע ביום ה-6, ה-7 שלאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור) בצורה של תגובה דמוית דלקת דלקת כלי דם. תגובה זו בולטת ביותר בתאי סטרומת השכבה הקומפקטית ומלווה בעלייה בציטופלזמה של התאים, הם רוכשים קווי מתאר מצולעים או מעוגלים, ומצוינת הצטברות גליקוגן. אופייני לשלב זה של שלב ההפרשה הוא גם הופעת סבכים של כלי ספירלה לא רק בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, אלא גם בשכבה הקומפקטית השטחית.

יש להדגיש כי הימצאות עורקים ספירליים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הגסטגני המלא.

להיפך, ואקווליזציה תת-גרעינית באפיתל של הבלוטות היא לא תמיד סימן המעיד על כך שהתרחש ביוץ והחלה הפרשת פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב.

לעיתים ניתן למצוא ואקואולים תת-גרעיניים בבלוטות רירית הרחם היפופלסטית מעורבת במהלך דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר (O. I. Topchieva, 1962). עם זאת, באנדומטריום, שבו הופעת הוואקווולים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בבלוטות בודדות או בקבוצת בלוטות, לרוב רק בחלק מהתאים. הוואקווולים עצמם משתנים בגודלם, לרוב הם קטנים.

בשלב המאוחר של שלב ההפרשה, מהיום ה-10 לאחר הביוץ, כלומר ביום ה-24 למחזור, עם תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה ברמת הפרוגסטרון בדם באנדומטריום, מורפולוגי. נצפים סימני רגרסיה, וב-26 ביום ה-1 וה-27 מופיעים סימני איסכמיה. כתוצאה מהתקמטות הסטרומה של השכבה הפונקציונלית של הבלוטה, הם רוכשים מתאר בצורת כוכב בחתכים רוחביים ושן מסור בחתכים אורכיים.

בשלב הדימום (המחזור החודשי), מתרחשים תהליכי פירוק והתחדשות באנדומטריום. סימן מורפולוגי המאפיין את רירית הרחם של שלב הווסת הוא נוכחותן של בלוטות ממוטטות או שבריהן, כמו גם סבכים של עורקים ספירליים, ברקמה המתפוררת מלאת שטפי דם. דחייה מוחלטת של השכבה התפקודית מסתיימת בדרך כלל ביום השלישי למחזור.

התחדשות של רירית הרחם מתרחשת עקב התפשטות התאים של בלוטות הבסיס ומסתיימת תוך 24-48 שעות.

שינויים באנדומטריום במהלך הפרעות בתפקוד האנדוקריני של השחלות

מנקודת המבט של האטיולוגיה, הפתוגנזה, כמו גם התחשבות בסימפטומים קליניים, שינויים מורפולוגיים באנדומטריום המתרחשים כאשר תפקוד אנדוקריניניתן לחלק את השחלות לשלוש קבוצות:

1. שינויים באנדומטריום עקב הפרעה בהפרשה אסטרוגניהורמונים.
2. שינויים באנדומטריום עקב הפרעה בהפרשה פרוגסטציוניהורמונים.
3. שינויים באנדומטריום הם מסוג "מעורב", שבו מתרחשים בו זמנית מבנים המשקפים את ההשפעות של הורמונים אסטרוגניים ופוגסטציוניים.

ללא קשר לאופי ההפרעות הנ"ל בתפקוד האנדוקריני של השחלות, התסמינים השכיחים ביותר בהם נתקלים רופאים ומורפולוגים הם דימום רחם ואמנוריאה.

מקום מיוחד בשל חשיבותו יוצאת הדופן משמעות קליניתלכבוש דימום רחם אצל נשים ב הַפסָקַת וֶסֶת,שכן מבין הגורמים השונים הגורמים לדימום כזה, כ-30% הם ניאופלזמות ממאירותאנדומטריום (V.A. Mandelstam 1971).

1. שינויים באנדומטריום עקב הפרעה בהפרשה של הורמוני אסטרוגן

הפרה של הפרשת הורמוני אסטרוגן מתבטאת בשתי צורות עיקריות:

א) כמויות לא מספקות של אסטרוגנים והיווצרות אנדומטריום לא מתפקד (מנוחה).

בתנאים פיזיולוגיים, רירית הרחם המנוחה קיימת לזמן קצר במהלך מחזורי הווסת, לאחר התחדשות הרירית לפני תחילת ההתפשטות. אנדומטריום שאינו מתפקד נצפה גם בנשים מבוגרות כאשר התפקוד ההורמונלי של השחלות דועך ומהווה שלב של מעבר לאנדומטריום אטרופי. סימנים מורפולוגיים של רירית הרחם שאינה מתפקדת - הבלוטות נראות כמו צינוריות ישרות או מעוותות מעט. האפיתל נמוך, גלילי, הציטופלזמה בזופילית, הגרעינים מוארכים, תופסים את רוב התא. מיטוזות חסרות או נדירות ביותר. הסטרומה עשירה בתאים. כאשר השינויים הללו נלחצים, רירית הרחם הופכת מחוסר תפקוד לאטרופי עם בלוטות קטנות מרופדות באפיתל קוובידי.

ב) בהפרשה ממושכת של אסטרוגנים מזקיקים מתמשכים, המלווה במחזורים מונופאזיים anovulatory. מחזורים חד-פאזיים מוארכים הנובעים מהתמדה ממושכת של זקיקים מובילים להתפתחות שגשוג דיס-הורמונלי של רירית הרחם מהסוג בַּלוּטִיאוֹ סיסטיק בלוטתהיפרפלזיה.

ככלל, רירית הרחם עם ריבוי דיס-הורמונלי מעובה, גובהו מגיע ל-1-1.5 ס"מ או יותר. מבחינה מיקרוסקופית, אין חלוקה של רירית הרחם לשכבות קומפקטיות וספוגיות, אין גם חלוקה נכונה של בלוטות בסטרומה; מאפיינים של בלוטות מורחבות racemose. מספר הבלוטות (ליתר דיוק, צינורות בלוטות) אינו גדל (בניגוד להיפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות - אדנומטוזיס). אבל עקב התפשטות מוגברת, הבלוטות רוכשות צורה מפותלת ובקטע העובר דרך פניות בודדות של אותו צינור בלוטתי, נוצר הרושם של מספר רב של בלוטות.

המבנה של היפרפלזיה של רירית הרחם, שאינה מכילה בלוטות מורחבות מסוג racemose, נקרא "היפרפלזיה פשוטה".

בהתאם לחומרת תהליכי השגשוג, היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם מחולקת ל"פעילים" ו"מנוחים" (המתאימים למצבים של אסטרוגנים "חריפים" ו"כרוניים). הצורה הפעילה מאופיינת במספר רב של מיטוזות הן בתאי האפיתל של הבלוטות והן בתאי הסטרומה, פעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין והופעת הצטברויות של תאים "קלים" בבלוטות. כל הסימנים הללו מצביעים על גירוי אסטרוגן אינטנסיבי ("אסטרוגניזם חריף").

הצורה ה"מנוחה" של היפרפלזיה של בלוטות, המקבילה למצב של "אסטרותניה כרונית", מתרחשת בתנאים של חשיפה ממושכת לרמות נמוכות של הורמוני אסטרוגן על רירית הרחם. בתנאים אלה, רקמת רירית הרחם רוכשת קווי דמיון עם אנדומטריום במנוחה שאינה מתפקדת: גרעיני האפיתל מוכתמים בעוצמה, הציטופלזמה בזופילית, מיטוזות נדירות מאוד או אינן מתרחשות כלל. הצורה ה"מנוחה" של היפרפלזיה של בלוטות נצפית לרוב בגיל המעבר, עם הכחדת תפקוד השחלות.

יש לזכור כי התרחשות של hyperplasia בלוטות, במיוחד שלה פעיל צורות של נשיםשנים רבות לאחר גיל המעבר, עם נטייה להישנות, יש להתייחס כגורם לא חיובי לגבי התרחשות אפשרית של סרטן רירית הרחם.

כמו כן, יש לזכור כי שגשוג דיס-הורמונלי של רירית הרחם יכול להתרחש גם בנוכחות ציסטות בשחלות cilioepithelial ו-pseudomucinous, הן ממאירות והן שפירות, כמו גם עם כמה ניאופלסמות שחלות אחרות, למשל, עם גידול ברנר (M.F. גלזונוב 1961).

2. שינויים באנדומטריום עקב הפרעה בהפרשת גסטגנים

הפרת הפרשת ההורמונים של הגופיף הצהוב מופיעה הן בצורה של הפרשה לא מספקת של פרוגסטרון, והן בהפרשה מוגברת וממושכת שלו (התמדה של הגופיף הצהוב).

מחזורי היפולוטאליים עם מחסור בגופיף צהוב מתקצרים ב-25% מהמקרים; הביוץ מתרחש בדרך כלל בזמן, אך ניתן לקצר את שלב ההפרשה ל-8 ימים. הווסת המופיעה מבעוד מועד קשורה למוות מוקדם של הגופיף הצהוב הפגום ולהפסקת הפרשת הטסטרון.

שינויים היסטולוגיים באנדומטריום במהלך מחזורי hypoluteal מורכבים מהתמרה הפרשה לא אחידה ולא מספקת של הרירית. כך, למשל, זמן קצר לפני תחילת הווסת, בשבוע ה-4 למחזור, יחד עם הבלוטות האופייניות לשלב המאוחר של שלב ההפרשה, יש בלוטות שנמצאות בפיגור חד בתפקוד ההפרשה שלהן ומתאימות רק ל ההתחלה שלביםהַפרָשָׁה.

טרנספורמציות מוקדמות של תאי רקמת חיבור מתבטאות בצורה חלשה ביותר או נעדרות לחלוטין, וכלי ספירלה אינם מפותחים.

התמדה של הגופיף הצהוב עשויה להיות מלווה בהפרשה מלאה של פרוגסטרון ובהארכת שלב ההפרשה. בנוסף, ישנם מקרים עם הפרשה מופחתת של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב הצמרי.

במקרה הראשון, שינויים המתרחשים באנדומטריום נקראו היפרטרופיה אולטרה-וסתיתויש להם קווי דמיון למבנים שנצפו בתחילת ההריון. הקרום הרירי מעובה ל-1 ס"מ, ההפרשה אינטנסיבית, יש טרנספורמציה דמוית נשירים בולטת של הסטרומה והתפתחות עורקים ספירליים. אבחנה מבדלת עם הפרעה בהריון (בנשים בגיל הפוריות) היא קשה ביותר. מצוין האפשרות של שינויים דומים באנדומטריום של נשים. הַפסָקַת וֶסֶת(אצל מי ניתן לשלול הריון).

במקרה של ירידה בתפקוד ההורמונלי של הגופיף הצהוב, כאשר הוא עובר רגרסיה הדרגתית לא מלאה, תהליך דחיית רירית הרחם מואט ומלווה בהתארכות שלביםדימום בצורה של מנורגיה.

נראה שהתמונה המיקרוסקופית של גרידות רירית הרחם המתקבלות במהלך דימום כזה לאחר היום החמישי מגוונת מאוד: הגרידה חושפת אזורים של רקמה נמקית, אזורים במצב של התפתחות הפוכה, רירית הרחם הפרשה והתרבותית. שינויים כאלה באנדומטריום יכולים להתגלות בנשים עם דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי שנמצאות בגיל המעבר.

לפעמים חשיפה לריכוזים נמוכים של פרוגסטרון מובילה להאטה בדחייתו, אינבולוציה, כלומר התפתחות הפוכה של החלקים העמוקים של השכבה התפקודית. תהליך זה יוצר תנאים להחזרת רירית הרחם למבנה המקורי שהיה לפני תחילת השינויים המחזוריים ומתרחשות שלוש אמנוריאה, הנגרמות על ידי מה שנקרא "מחזורים נסתרים" או הווסת הנסתרת (E.I. Kvater 1961).

3. אנדומטריום "סוג מעורב".

אנדומטריום נקרא מעורב אם הרקמה שלו מכילה מבנים המשקפים בו זמנית את ההשפעות של הורמוני אסטרוגן ופרוגסטוגן.

קיימות שתי צורות של רירית רחם מעורבת: א) היפופלסטי מעורב, ב) היפרפלסטי מעורב.

המבנה של רירית הרחם ההיפופלסטית המעורבת מציג תמונה ססגונית: השכבה התפקודית מפותחת בצורה גרועה ומיוצגת על ידי בלוטות מסוג אדיש, ​​כמו גם אזורים עם שינויים בהפרשה; מיטוזות נדירות ביותר.

אנדומטריום כזה נמצא בנשים בגיל הפוריות עם תת-תפקוד שחלתי, בנשים בגיל המעבר עם דימום רחמי לא מתפקד ועם דימום במהלך גיל המעבר.

היפרפלזיה של רירית הרחם בבלוטות עם סימנים בולטיםחשיפה להורמוני פרוגסטוגן. אם בין הרקמות של היפרפלזיה של רירית הרחם, יחד עם בלוטות טיפוסיות המשקפות את ההשפעה האסטרוגנית, ישנם אזורים עם קבוצות של בלוטות בעלות מאפיינים הפרשה, אז מבנה רירית הרחם הזה נקרא צורה מעורבת של היפרפלזיה של בלוטות. לצד שינויים הפרשה בבלוטות, נצפים גם שינויים בסטרומה, דהיינו: טרנספורמציה דמוית דצידו מוקדית של תאי רקמת חיבור והיווצרות סבך של כלי ספירלה.

מצבים קדם-סרטניים וסרטן רירית הרחם

למרות חוסר העקביות הרבה של הנתונים על האפשרות של סרטן רירית הרחם על רקע היפרפלזיה של בלוטות, רוב המחברים מאמינים שהאפשרות של מעבר ישיר של היפרפלזיה של הבלוטה לסרטן רירית הרחם אינה סבירה (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , עם זאת, בניגוד להיפרפלזיה הבלוטה הרגילה (הטיפוסית) של רירית הרחם, הצורה הלא טיפוסית (אדנומטוזיס) נחשבת על ידי חוקרים רבים כקדם סרטן (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, וכו ').

אדנומטוזיס היא התפשטות פתולוגית של רירית הרחם, שבה אובדות התכונות האופייניות להיפרפלזיה הורמונלית ומופיעים מבנים לא טיפוסיים הדומים לגידולים ממאירים. אדנומטוזיס מחולקת לפי שכיחותה למפוזר ומוקדי, ולפי חומרת תהליכי התפשטות - לצורות קלות ובולטות (B.I. Zheleznoy, 1972).

למרות המגוון המשמעותי של סימנים מורפולוגיים של אדנומטוזיס, לרוב הצורות שנתגלו בתרגול של פתולוג יש מספר סימנים מורפולוגיים אופייניים.

הבלוטות מפותלות מאוד ולעיתים קרובות יש להן מספר רב של ענפים עם נקודות פפילריות רבות לתוך הלומן. במקומות מסוימים, הבלוטות ממוקמות קרוב זו לזו, כמעט ואינן מופרדות על ידי רקמת חיבור. לתאי אפיתל יש גרעינים גדולים או סגלגלים, מוארכים, מוכתמים בהירים עם סימני פולימורפיזם. ניתן למצוא מבנים התואמים לאדנומטוזיס של רירית הרחם על פני שטח גדול או באזורים מוגבלים על רקע היפרפלזיה של רירית הרחם. לעיתים נמצאות בבלוטות קבוצות מקוננות של תאים קלים בעלי קווי דמיון מורפולוגיים עם אפיתל קשקשי - אדנוקנתוזיס. מוקדים של מבנים פסאודוסקוואמיים מתוחמים בחדות מאפיתל העמודים של הבלוטות ותאי רקמת החיבור של הסטרומה. מוקדים כאלה יכולים להתרחש לא רק עם אדנומטוזיס, אלא גם עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם (adenoacanthoma). בכמה צורות נדירות של אדנומטוזיס, נצפית הצטברות של מספר רב של תאים "קלים" (אפיתל ריסים) באפיתל של הבלוטות.

קשיים משמעותיים מתעוררים עבור המורפולוג כאשר הוא מנסה לבצע אבחנה מבדלת בין צורות שגשוג בולטות של אדנומטוזיס לבין גרסאות מובחנות מאוד של סרטן רירית הרחם. צורות חמורות של אדנומטוזיס מאופיינות בשגשוג אינטנסיבי ובאטיפיה של האפיתל הבלוטתי בצורה של עלייה בגודל התאים והגרעינים, מה שאפשר להרtig וחב'. (1949) כינה צורות כאלה של אדנומטוזיס "שלב אפס" של סרטן רירית הרחם.

עם זאת, בשל היעדר קריטריונים מורפולוגיים ברורים לסוג זה של סרטן רירית הרחם (בניגוד לצורה דומה של סרטן צוואר הרחם), השימוש במונח זה בעת אבחון באמצעות גרידות רירית הרחם אינו נראה מוצדק (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

סרטן רירית הרחם

רוב הסיווגים הקיימים של גידולים ממאירים אפיתל של רירית הרחם מבוססים על עיקרון מידת החומרה של התמיינות הגידול (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Hmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.).

אותו עיקרון עומד בבסיס האחרון סיווג בינלאומיסרטן רירית הרחם, שפותח על ידי קבוצת מומחים מארגון הבריאות העולמי (פולן וטיילור, 1975).

על פי סיווג זה, נבדלות הצורות המורפולוגיות הבאות של סרטן רירית הרחם:

• א) אדנוקרצינומה (צורות מובחנות מאוד, בינוניות וגרועות).
• ב) אדנוקרצינומה של תאים ברורים (מזונפרואיד).
• ג) קרצינומה של תאי קשקש.
• ד) סרטן תאי קשקש בלוטות (mucoepidermoid).
• ה) סרטן לא מובחן.

יש להדגיש כי יותר מ-80% מגידולי רירית הרחם האפיתל הממאירים הם אדנוקרצינומות בדרגות שונות של התמיינות.

מאפיין ייחודי של גידולים עם מבנים היסטולוגייםסרטן רירית הרחם המובחן היטב הוא שמבני הבלוטה של ​​הגידול, למרות שיש להם סימנים של אטיפיה, עדיין דומים לאפיתל רירית הרחם רגיל. גידולים בלוטיים של אפיתל רירית הרחם עם תהליכים פפילריים מוקפים בשכבות מועטות של רקמת חיבור עם מספר קטן של כלי דם. הבלוטות מרופדות באפיתל מנסרתי גבוה ונמוך עם פולימורפיזם בעל ביטוי חלש ומיטוזות נדירות יחסית.

ככל שההתמיינות פוחתת, סרטן הבלוטה מאבד את המאפיינים האופייניים לאפיתל רירית הרחם; מבנים בלוטיים של מבנה מכתשית, צינורי או פפילרי מתחילים לשלוט בהם, שאינם שונים במבנה מסרטן בלוטות של לוקליזציות אחרות.

על פי המאפיינים ההיסטוכימיים, סרטן הבלוטה המובחן היטב דומים לאפיתל רירית הרחם, מכיוון שהם מכילים גליקוגן באחוז משמעותי ומגיבים לפוספטאז אלקליין. בנוסף, צורות אלו של סרטן רירית הרחם רגישות מאוד לטיפול הורמונלי עם גסטגנים סינתטיים (17-hydroxyprogesterone capronoate), שבהשפעתם מתפתחים שינויים הפרשה בתאי הגידול, גליקוגן מצטבר ופעילות פוספטאז אלקליין פוחתת (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). לעתים רחוקות יותר, אפקט מבדל כזה של גסטגנים מתפתח בתאים של סרטן רירית הרחם מובחן בינוני.

שינויים באנדומטריה כאשר מרשם עם תרופות הורמונליות

כרגע ב תרגול גינקולוגיתכשירים של אסטרוגנים וגסטגנים נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בדימום רחמי לא מתפקד, צורות מסוימות של אמנוריאה, וגם כאמצעי מניעה.

באמצעות שילובים שונים של אסטרוגנים וגסטגנים, ניתן להשיג באופן מלאכותי באנדומטריום האנושי שינויים מורפולוגיים האופייניים לשלב מסוים של המחזור החודשי עם שחלות בתפקוד תקין. העקרונות העומדים בבסיס הטיפול ההורמונלי בדימום רחם לא תפקודי ואמנוריאה מבוססים על עקרונות כלליים הטמונים בפעולת האסטרוגנים והגסטגנים על רירית הרחם האנושית הרגילה.

מתן אסטרוגנים מוביל, בהתאם למשך והמינון, להתפתחות תהליכי שגשוג באנדומטריום, עד להיפרפלזיה של בלוטות. בשימוש ארוך טווח באסטרוגנים על רקע התפשטות, עלול להתרחש דימום רחמי אציקלי כבד.

מתן פרוגסטרון בשלב השגשוג של המחזור מוביל לעיכוב שגשוג של האפיתל הבלוטי ומדכא ביוץ. השפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם המתרבה תלויה במשך מתן ההורמון ומתבטאת בצורה של השינויים המורפולוגיים הבאים:

• - שלב של "עצירת ריבוי" בבלוטות;
• - שינויים אטרופיים בבלוטות עם טרנספורמציה דמוית דצידו של תאי סטרומה;
• - שינויים אטרופיים באפיתל של בלוטות וסטרומה.

כאשר אסטרוגנים וגסטגנים ניתנים יחד, שינויים באנדומטריום תלויים ביחס הכמותי של ההורמונים, כמו גם במשך מתןם. לפיכך, עבור רירית הרחם, המתרבה בהשפעת אסטרוגן, המינון היומי של פרוגסטרון, הגורם לשינויי הפרשה בבלוטות בצורת הצטברות של גרגירי גליקוגן, הוא 30 מ"ג. בנוכחות היפרפלזיה בלוטות חמורה של רירית הרחם, כדי להשיג אפקט דומה, יש צורך לתת 400 מ"ג פרוגסטרון מדי יום (Dallenbach-Helwig, 1969).

חשוב למורפולוג ולרופא-גינקולוג לדעת כי בחירת המינון של אסטרוגנים וגסטגנים בטיפול בהפרעות מחזור מצבים פתולוגייםדגימת רירית הרחם צריכה להתבצע תחת בקרה היסטולוגית, על ידי איסוף רכבות רירית הרחם חוזרות ונשנות.

כאשר משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים משולבים, מתרחשים שינויים מורפולוגיים טבעיים באנדומטריום התקין של אישה, תלוי בעיקר במשך השימוש בתרופה.

קודם כל, יש קיצור של שלב ההתרבות עם התפתחות בלוטות פגומות, שבהן מתפתחת בהמשך הפרשה הפסולה. שינויים אלו נובעים מכך שבעת נטילת תרופות אלו, הגסטגנים שהם מכילים מעכבים את תהליכי ההתפשטות בבלוטות, כתוצאה מכך האחרונות אינן מגיעות להתפתחותן המלאה, כפי שקורה במהלך מחזור רגיל. לשינויים בהפרשה המתפתחים בבלוטות כאלה יש אופי הפלה, בלתי מבוטא,

אַחֵר תכונה אופייניתשינויים באנדומטריום בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים הם מוקד מובהק, מגוון של התמונה המורפולוגית של רירית הרחם, כלומר: קיומן של דרגות בגרות שונות אך שונות של קטעי בלוטות וסטרומה שאינם תואמים ליום המחזור. דפוסים אלה אופייניים הן לשלב ההתרבות וההפרשה של המחזור.

לפיכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה הורמונליים משולבים, סטיות בולטות מהתמונה המורפולוגית של רירית הרחם של השלבים המקבילים של המחזור הרגיל מתרחשות ברירית הרחם של נשים. עם זאת, ככלל, לאחר הפסקת התרופות, יש שיקום הדרגתי ומלא של המבנה המורפולוגי של רירית הרחם (החריג היחיד הוא מקרים שבהם התרופות נלקחו במשך זמן רב מאוד - 10-15 שנים).

שינויים באנדומטריה הנובעים מהריון והפרעה שלו

כאשר מתרחש הריון, השתלת ביצית מופרית - בלסטוציסט - מתרחשת ביום ה-7 לאחר הביוץ, כלומר ביום ה-20-22 של המחזור החודשי. בשלב זה, התגובה הפריצידיאלית של סטרומה רירית הרחם עדיין מתבטאת בצורה חלשה מאוד. ההיווצרות המהירה ביותר של רקמת גזירה מתרחשת באזור השתלת הבלסטוציסט. באשר לשינויים באנדומטריום מעבר להשתלה, רקמת ההפסקה נראית בבירור רק מהיום ה-16 לאחר הביוץ וההפריה, כלומר, כאשר הווסת כבר מתעכבת ב-3-4 ימים. זה נצפה באנדומטריום באופן שווה במהלך הריון רחמי וחוץ רחמי.

ב-decidua, המצפה את דפנות הרחם לכל אורכו, למעט אזור השתלת הבלסטוציסט, מבחינים בשכבה קומפקטית ושכבה ספוגית.

בשכבה הקומפקטית של רקמת הנשירה בשלבים המוקדמים של ההיריון, נמצאים שני סוגי תאים: גדולים בצורת שלפוחית ​​עם גרעין חיוור ותאים סגלגלים או מצולעים קטנים יותר עם גרעין כהה יותר. תאים גזירים גדולים הם צורת ההתפתחות הסופית של תאים קטנים.

השכבה הספוגית נבדלת מהשכבה הקומפקטית בהתפתחות חזקה במיוחד של בלוטות, הצמודות זו לזו ויוצרות רקמה, צורה כלליתשאולי יש קווי דמיון עם אדנומה.

במהלך אבחון היסטולוגי באמצעות גרידות ורקמות המשתחררות באופן ספונטני מחלל הרחם, יש צורך להבחין בין תאי טרופובלסט לבין תאים דצידואליים, במיוחד כאשר השאלה היא על אבחנה מבדלת בין הריון רחמי להריון חוץ רחמי.

תאים טרופובלסט,מרכיבי התצורה הם פולימורפיים עם דומיננטיות של מצולעים קטנים. אין כלים, מבנים סיביים או לויקוציטים בהיווצרות. אם בין התאים המרכיבים את השכבה, יש תצורות סינציאליות בודדות גדולות, אז זה פותר מיד את השאלה אם היא שייכת לטרופובלסט.

תאים מכריעגם לבדים יש גדלים שונים, אבל הם גדולים יותר וסגלגלים. הציטופלזמה הומוגנית, חיוורת; הגרעינים הם שלפוחית. שכבת רקמת ההפסקה מכילה כלי דם וליקוציטים.

במקרה של הפרה של הריון, הרקמה הנוצרת של קרום ההפסקה הופכת נמקית ובדרך כלל נדחתה לחלוטין. אם ההריון מופרע בשלבים המוקדמים, כאשר רקמת ההפסקה עדיין לא מפותחת לחלוטין, אז היא עוברת התפתחות הפוכה. סימן ללא ספק לכך שרקמת רירית הרחם עברה התפתחות הפוכה לאחר ההריון, שהופרעה בשלבים המוקדמים, היא נוכחותם של סבכים של עורקים ספירליים בשכבה התפקודית. סימן אופייני, אך לא מוחלט, הוא גם נוכחות תופעת Arias-Stella (הופעה בבלוטות של תאים בעלי גרעין היפרכרומי גדול מאוד).

כאשר יש הפרעת הריון, אחת השאלות החשובות ביותר שעל מורפולוג לענות עליה היא שאלת הריון רחמי או חוץ רחמי. סימנים מוחלטים של הריון תוך רחמי הם נוכחות של villi chorionic בגירוד, רקמה דצידואלית עם פלישה של אפיתל כוריוני, שקיעה של פיברינואיד בצורה של מוקדים וגדילים ברקמת הדצידואלית ובדפנות כלי הוורידים.

במקרים בהם גרידה חושפת רקמה נגזרת ללא מרכיבי כוריון, הדבר אפשרי גם בהריון רחמי וגם בהריון חוץ רחמי. בהקשר זה, הן המורפולוג והן הרופא צריכים לזכור שאם הרפואה בוצעה לא לפני 50 יום לאחר הווסת האחרונה, כאשר האזור שבו נמצאת הביצית המופרית הוא די גדול, אז בצורת הרחם של הריון, כווריונים. מתגלים כמעט תמיד. היעדרם מרמז על הריון חוץ רחמי.

בשלב מוקדם יותר של ההיריון, היעדר מרכיבי כוריון בשריטה לא תמיד מעיד על הריון חוץ רחמי, שכן במקרה זה לא ניתן לשלול הפלה ספונטנית שלא זוהתה: במהלך הדימום, ביצית עוברית קטנה יכולה להשתחרר לחלוטין עוד לפני הרפואה.

המרכז המדעי והמתודולוגי של כל האיחוד לשירות פתולוגי של המכון למורפולוגיה אנושית של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות
מסדר מדינת לנינגרד של מכון לנין להכשרה מתקדמת של רופאים על שם. ס"מ. קירוב
מסדר לנינגרד של הדגל האדום של המכון הרפואי לעבודה. I. P. Pavlova

עורך - פרופסור או. ק. חמלניצקי

השכבה הפנימית של הרחם נקראת אנדומטריום. לרקמה זו מבנה מבני מורכב ותפקיד חשוב מאוד. תפקודי הרבייה של הגוף תלויים במצב הקרום הרירי.

מדי חודש לאורך כל המחזור משתנה הצפיפות, המבנה והגודל של השכבה הפנימית של הרחם. שלב ההתפשטות הוא השלב הראשון של התמורות הטבעיות של הקרום הרירי שמתחילות. זה מלווה בחלוקת תאים פעילה ובשגשוג של שכבת הרחם.

מצב רירית הרחם השגשוג תלוי ישירות בעוצמת החלוקה. הפרעות בתהליך זה מובילות לעיבוי חריג של הרקמות המתקבלות. יותר מדי תאים משפיעים לרעה על הבריאות ומקדמים התפתחות מחלה רצינית. לרוב, כאשר נבדקים אצל נשים, מתגלה היפרפלזיה של רירית הרחם של בלוטת הרחם. ישנן אבחנות ומצבים אחרים ומסוכנים יותר הדורשים טיפול רפואי דחוף.

להפריה מוצלחת והריון ללא בעיות, שינויים מחזוריים ברחם חייבים להתאים לערכים תקינים. במקרים בהם נצפה מבנה לא טיפוסי של רירית הרחם, תיתכן סטיות פתולוגיות.

למד על המצב הלא בריא של רירית הרחם לפי תסמינים ו ביטויים חיצונייםמאוד מסובך. רופאים יעזרו בכך, אך כדי להקל להבין מהו ריבוי רירית הרחם וכיצד ריבוי רקמות משפיע על הבריאות, יש צורך להבין את התכונות של שינויים מחזוריים.

אנדומטריום מורכב משכבות פונקציונליות ובזאליות. האחרון מורכב מחלקיקים תאיים סמוכים בחוזקה שחודרים על ידי כלי דם רבים. תפקידו העיקרי הוא לשקם את השכבה התפקודית, שאם ההפריה נכשלת מתקלפת ומופרשת עם הדם.

הרחם מנקה את עצמו לאחר הווסת, ולקרום הרירי בתקופה זו מבנה חלק, דק ואחיד.

המחזור החודשי הסטנדרטי מחולק בדרך כלל ל-3 שלבים:

1. שִׂגשׂוּג.
2. הַפרָשָׁה.
3. דימום (מחזור).

בכל אחד מהשלבים הללו יש אחד מסוים. למידע נוסף, אנא קרא את המאמר שלנו.

בסדר הזה של שינויים טבעיים, הריבוי קודם. השלב מתחיל בערך ביום החמישי למחזור לאחר סיום הווסת ונמשך 14 ימים. במהלך תקופה זו, מבני תאים מתרבים על ידי חלוקה פעילה, מה שמוביל לצמיחת רקמות. השכבה הפנימית של הרחם יכולה לגדול עד 16 מ"מ. זהו המבנה התקין של שכבת רירית הרחם מהסוג השגשוג. עיבוי זה עוזר להצמיד את העובר לווילי שכבת הרחם, לאחר מכן מתרחש ביוץ, ורירית הרחם נכנסת לשלב ההפרשה באנדומטריום.

אם התרחשה התעברות, הגופיף הצהוב מושתל לתוך הרחם. אם ההריון נכשל, העובר מפסיק לתפקד, רמות ההורמונים יורדות והמחזור מתחיל.

בדרך כלל, שלבי המחזור עוקבים זה אחר זה בדיוק ברצף הזה, אך לפעמים מתרחשים כשלים בתהליך זה. מסיבות שונות יתכן והשגשוג לא ייפסק, כלומר לאחר שבועיים, חלוקת התאים תימשך ללא שליטה והאנדומטריום יגדל. שכבה פנימית צפופה ועבה מדי של הרחם מובילה לרוב לבעיות בהתעברות והתפתחות של מחלות קשות.

מחלות שגשוג

צמיחה אינטנסיבית של שכבת הרחם במהלך שלב ההתרבות מתרחשת בהשפעת הורמונים. כל הפרעה במערכת זו מאריכה את תקופת פעילות חלוקת התא. עודף של רקמה חדשה גורם לסרטן הרחם ולהתפתחות גידולים שפירים. פתולוגיות רקע יכולות לעורר את התרחשותן של מחלות. ביניהם:

• אנדומטריטיס;
• אנדומטריוזיס צוואר הרחם;
• אדנומטוזיס;
• שרירנים ברחם;
• ציסטות ופוליפים ברחם;

חלוקת תאים היפראקטיבית נצפית אצל נשים עם הפרעות אנדוקריניות מזוהות, סוכרת ויתר לחץ דם. המצב והמבנה של רירית הרחם מושפעים לרעה מהפלה, רפואה, משקל עודף ושימוש לרעה באמצעי מניעה הורמונליים.

היפרפלזיה מאובחנת לרוב על רקע בעיות הורמונליות. המחלה מלווה בצמיחה לא תקינה של שכבת רירית הרחם ואין לה מגבלות גיל. התקופות המסוכנות ביותר הן גיל ההתבגרות ו... בנשים מתחת לגיל 35, המחלה מתגלה רק לעתים רחוקות, שכן הרמות ההורמונליות בגיל זה יציבות.

להיפרפלזיה של רירית הרחם יש סימנים קליניים: המחזור מופרע, דימום רחמי נצפה, כאב מתמיד מופיע באזור הבטן. הסכנה של המחלה היא שההתפתחות ההפוכה של הקרום הרירי מופרעת. גודל רירית הרחם המוגדל אינו פוחת. זה מוביל לאי פוריות, אנמיה וסרטן.

תלוי באיזו יעילות מתרחשים השלבים המאוחרים והמוקדמים של הריבוי, היפרפלזיה של רירית הרחם יכולה להיות לא טיפוסית ובלוטות.

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם

פעילות גבוהה של תהליכי שגשוג וחלוקת תאים אינטנסיבית מגדילה את נפח ומבנה רירית הרחם. עם צמיחה פתולוגית ועיבוי של רקמות בלוטות, הרופאים מאבחנים היפרפלזיה של בלוטות. הסיבה העיקריתהתפתחות המחלה הן הפרעות הורמונליות.

אין תסמינים אופייניים. התסמינים המופיעים אופייניים למחלות גינקולוגיות רבות. רוב התלונות של הנשים קשורות למצבים בזמן הווסת ואחרי הווסת. המחזור משתנה ושונה מקודמים. דימום חזק כואב ומכיל קרישים. לעתים קרובות הפרשות מתרחשות מחוץ למחזור, מה שמוביל לאנמיה. איבוד דם רציני גורם לחולשה, סחרחורת וירידה במשקל.

המוזרות של צורה זו של היפרפלזיה של רירית הרחם היא שהחלקיקים החדשים שנוצרו אינם מתחלקים. פתולוגיה לעיתים רחוקות הופכת ל גידול ממאיר. עם זאת, סוג זה של מחלה מאופיין בצמיחה בלתי ניתנת לשליטה ואובדן תפקוד אופייני להיווצרות גידולים.

לֹא טִיפּוּסִי

הכוונה למחלות תוך רחמיות הקשורות לתהליכים היפופלסטיים של אנדומטריום. המחלה מתגלה בעיקר אצל נשים לאחר גיל 45 שנים. בכל שליש מתוך 100, הפתולוגיה מתפתחת לגידול ממאיר.

ברוב המקרים, היפרפלזיה מסוג זה מתפתחת עקב שיבושים הורמונליים המפעילים ריבוי. חלוקה בלתי מבוקרת של תאים בעלי מבנה מופרע מובילה לצמיחת שכבת הרחם. בהיפרפלזיה לא טיפוסית, אין שלב הפרשה, שכן גודלו ועוביו של אנדומטריום ממשיכים לגדול. זה מוביל לתקופות ארוכות, כואבות וכבדות.

אטיפיה חמורה היא מצב מסוכן של רירית הרחם. לא רק שמתרחשת התפשטות תאים פעילה, המבנה והמבנה של האפיתל הגרעיני משתנים.

היפרפלזיה לא טיפוסית יכולה להתפתח בבסיס, פונקציונלי ובו-זמנית בשתי השכבות של הרירית. האפשרות האחרונה נחשבת לחמורה ביותר, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לפתח סרטן.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

בדרך כלל קשה לנשים להבין מהם שלבי התפשטות רירית הרחם וכיצד הפרה של רצף השלבים קשורה לבריאות. ידע על מבנה רירית הרחם עוזר להבין את הנושא.

הרירית מורכבת מחומר קרקע, שכבת בלוטות, רקמת חיבור (סטרומה) ​​וכלי דם רבים. בערך מהיום ה-5 למחזור, כאשר מתחילה ריבוי, המבנה של כל אחד מהמרכיבים משתנה. כל התקופה נמשכת כשבועיים ומחולקת ל-3 שלבים: מוקדם, אמצע, מאוחר. כל שלב של ריבוי מתבטא בצורה שונה ולוקח זמן מסוים. הרצף הנכון נחשב לנורמה. אם לפחות אחד מהשלבים נעדר או שיש תקלה במהלכו, הסבירות להתפתחות פתולוגיות ברירית בתוך הרחם גבוהה מאוד.

מוקדם

השלב המוקדם של הריבוי הוא ימים 1-7 של המחזור. הקרום הרירי של הרחם בתקופה זו מתחיל להשתנות בהדרגה ומאופיין בטרנספורמציות המבניות הבאות של הרקמה:

• אנדומטריום מרופד בשכבת אפיתל גלילית;
• כלי הדם ישרים;
• הבלוטות צפופות, דקות, ישרות;
• לגרעיני התא יש צבע אדום עשיר וצורה אליפסה;
• הסטרומה מאורכת, בצורת ציר.
• עובי האנדומטריום בשלב ההתרבות המוקדם הוא 2-3 מ"מ.

מְמוּצָע

השלב האמצעי של רירית הרחם השגשוג הוא הקצר ביותר, בדרך כלל ביום ה-8-10 של המחזור החודשי. צורת הרחם משתנה, שינויים ניכרים מתרחשים בצורה ובמבנה של אלמנטים אחרים של הרירית:

• שכבת האפיתל מרופדת בתאים גליליים;
• הגרעינים חיוורים;
• הבלוטות מוארכות ומעוקלות;
• רקמת חיבורמבנה רופף;
• עובי האנדומטריום ממשיך לגדול ומגיע ל-6-7 מ"מ.

מאוחר

בימים 11-14 של המחזור (שלב מאוחר), התאים בתוך הנרתיק גדלים בנפח ומתנפחים. שינויים משמעותיים מתרחשים ברירית הרחם:

• שכבת האפיתל גבוהה ורב-שכבתית;
• חלק מהבלוטות מתארכות ובעלות צורה גלית;
• רשת כלי הדם מפותלת;
• גרעיני תאים גדלים ובעלי צורה מעוגלת;
• עובי האנדומטריום בשלב ההתרבות המאוחר מגיע ל-9-13 מ"מ.

כל השלבים הללו קשורים קשר הדוק לשלב ההפרשה וחייבים להתאים לערכים תקינים.

גורמים לסרטן הרחם

סרטן הרחם הוא אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר של תקופת ההתרבות. בשלבים הראשונים, סוג זה של מחלה הוא אסימפטומטי. הסימנים הראשונים של המחלה כוללים הפרשות ריריות רבות. עם הזמן מופיעים סימנים כמו כאבים בבטן התחתונה, דימום רחמי עם שברי רירית הרחם, דחף תכוף להטיל שתן וחולשה.

שכיחות הסרטן עולה עם תחילתם של מחזורי anovulatory, אופייני לאנשים מעל גיל 45. במהלך טרום גיל המעבר, השחלות עדיין מייצרות זקיקים, אך לעיתים רחוקות הן מבשילות. ביוץ אינו מתרחש, ובהתאם, הגופיף הצהוב אינו נוצר. זה מוביל לחוסר איזון הורמונלי - הכי הרבה סיבה נפוצההיווצרות גידולים סרטניים.

בסיכון נמצאות נשים שלא עברו הריון או לידה, כמו גם כאלה עם השמנת יתר מזוהה, סוכרת, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות. מחלות רקע המעוררות סרטן של איבר הרבייה הן פוליפים ברחם, היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ושחלות פוליציסטיות.

אבחון אונקולוגיה מסובך על ידי מצב דופן הרחם במקרה של נגעים סרטניים. אנדומטריום מתרופף, הסיבים ממוקמים בכיוונים שונים ורקמת השריר נחלשת. גבולות הרחם מטושטשים, גידולים דמויי פוליפים מורגשים.

ללא קשר לשלב של התהליך הפתולוגי, סרטן רירית הרחם מתגלה באולטרסאונד. כדי לקבוע את נוכחותן של גרורות ואת מיקום הגידול, נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה. בנוסף, מומלץ לאישה לעבור ביופסיה, צילום רנטגן וסדרת בדיקות (מחקר שתן, דם, דימום).

אבחון בזמן מאפשר לאשר או לשלול את הגידול של הגידול, אופיו, גודלו, סוגו ומידת ההתפשטות לאיברים שכנים.

טיפול במחלה

טיפול בפתולוגיה סרטנית של גוף הרחם נקבע בנפרד, בהתאם לשלב ולצורת המחלה, כמו גם לגיל ולמצב הכללי של האישה.

טיפול שמרני משמש רק בשלבים הראשונים. נשים בגיל הפוריות עם מחלה מאובחנת בשלב 1-2 עוברות טיפול הורמונלי. במהלך הטיפול אתה צריך לעבור בדיקות קבועות. כך עוקבים הרופאים אחר מצב גרעין התא, שינויים במבנה רירית הרחם והדינמיקה של התפתחות המחלה.

השיטה היעילה ביותר נחשבת להסרת הרחם הפגוע (חלקית או מלאה). כדי לחסל תאים פתולוגיים בודדים לאחר הניתוח, נקבע קורס של הקרנות או טיפול כימי. במקרים של גדילה מהירה של רירית הרחם וצמיחה מהירה של גידול סרטני, הרופאים מסירים את איבר הרבייה, השחלות והתוספים.

עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן, כל אחת מהשיטות הטיפוליות נותנת תוצאות חיוביות ומגדילה את סיכויי ההחלמה.

קצב החיים מאלץ אותך להיות פעיל: חתונה של חבר, מפגש עם חברים מבית הספר, טיול לים, דייטים רומנטיים...

אבל יש ימים שבהם, מסיבות מובנות, החופש שלך מוגבל.
בתקופה זו כוס מחזור תעזור לך מאוד, שבזכותה תהיה לך זמן לעשות את כל מה שעולה על דעתך מבלי להאט או לשנות הרגלים.

אז מה זה הדבר הזה?זהו מיכל לאיסוף הפרשות, שיכול להיות בעל צורות, מרקמים וצבעים שונים. זה יכול להיות עשוי מחומרים שונים ויש לו זנבות שונים. אבל המשימה העיקרית שלו היא להפוך את התקופה הקריטית שלך לנוחה יותר מבלי לפגוע בתקציב שלך.

מותקן באותו אופן כמו טמפון, אינו דורש ניטור תכוף

התקנה הדוקה מונעת שפיכת נוזלים בכל עמדה ובכל סביבה. לכן, אתה יכול לעשות ספורט בבטחה, כולל שחייה, או פשוט להירגע לבד או עם אנשים אהובים, אפילו 24 שעות ביממה. עבורך ועבור אנשים אחרים, המחזור שלך במצב "כבוי".

בניגוד לטמפונים ואחרים מוצרי היגיינה, כוס הווסת אינה מגלה את נוכחותה בשום צורה, אפילו לך. זה מקבל צורה בתוך הגוף ואתה לא מרגיש את זה בכלל.
הכובע הוא ניטרלי לחלוטין. הוא שומר על האיזון הטבעי של הפלורה, אינו משאיר סיבים ואינו מאפשר לנוזל לבוא במגע עם הסביבה הפנימית. לפיכך, זה יותר פיזיולוגי לגוף מאשר מוצרי היגיינה אחרים.
בנוסף, הכובע הוא דבר חסכוני למדי. לאחר שקנית אחד רק פעם אחת, אתה תשכח ממוצרים אחרים במשך כמה שנים.

אם הטיעונים שלנו נראים לך לא מספיקים, תוכל לקרוא את הביקורות האמיתיות של לקוחותינו.

למה כדאי לקנות אותו בחנות שלנו?

אנחנו עובדים משנת 2009 ומייעצים לבנות כל יום. השתמש בטופס המשוב. יש לנו את המבחר הרחב ביותר. וזה לא מפתיע, כי אנחנו יודעים שאתם שונים, כל אחד עם המאפיינים שלו. לכן תמיד יש לנו מוצר שיתאים לכם בצורה מושלמת.
אנחנו מציעים הכי הרבה מחיר נמוךבשוק. ואם אתה יכול למצוא יותר זול, כתוב דרך טופס המשוב, ואנו נמכור לך במחיר הזה.
אנו מספקים משלוח זול ומבצעים אותו בכל רחבי רוסיה. אתה יכול לבחור את הנוח ביותר.

מגן פה מסיליקון. איפה אני יכול לקנות? חנות מקוונת

אנו מזמינים אותך ללמוד עוד על היתרונות על פני רפידות וטמפונים, כדי לגלות כיצד מותגים שונים שונים: MeLuna (מלונה)עם כדור, עם טבעת, עם גבעול,

במהלך המחזור החודשי, הנקרא שלב השגשוג, יש במבנה של רירית הרחם קווי מתאר כללייםהדמות שתוארה למעלה. תקופה זו מתחילה זמן קצר לאחר הדימום הווסתי, וכפי שהשם עצמו מראה, בתקופה זו מתרחשים תהליכי שגשוג ברירית הרחם, המובילים לחידוש החלק התפקודי של הקרום הרירי שנדחה במהלך הווסת.

כתוצאה מרפרודוקציה בדים, נשמר לאחר הווסת בשרידי הקרום הרירי (כלומר בחלק הבסיסי), ההיווצרות מתחילה שוב שיא משלואיזור תפעולי. מהשכבה הרירית הדקה שנשמרה ברחם לאחר הווסת, כל החלק התפקודי משוחזר בהדרגה, ובזכות ריבוי האפיתל הבלוטי, בלוטות הרחם מתארכות ומתרחבות גם הן; עם זאת, בקרום הרירי הם עדיין נשארים חלקים.

כל הקרום הרירי בהדרגה מתעבה, רוכש את המבנה הרגיל שלו ומגיע לגובה ממוצע. בסוף שלב ההתרבות, cilia (kinocilia) של אפיתל פני השטח של הקרום הרירי נעלמים, והבלוטות מתכוננות להפרשה.

במקביל לשלב שִׂגשׂוּגבמהלך המחזור החודשי, הזקיק ותאי הביצית מבשילים בשחלה. הורמון פוליקולרי (פוליקולין, אסטרין), המופרש מתאי הזקיק הגרפי, הוא גורם הקובע תהליכי שגשוג ברירית הרחם. בסוף שלב הריבוי מתרחש הביוץ; במקום הזקיק מתחיל להיווצר הגופיף הצהוב של הווסת.

שֶׁלוֹ הוֹרמוֹןיש השפעה מגרה על רירית הרחם, מה שגורם לשינויים המתרחשים בשלב הבא של המחזור. שלב הריבוי מתחיל ביום ה-6 למחזור החודשי ונמשך עד ליום ה-14-16 כולל (בספירה מהיום הראשון לדימום הווסת).

אנו ממליצים לצפות בסרטון הדרכה זה:

שלב ההפרשה של מחזור הרחם

מתחת לגירוי הוֹרמוֹןקורפוס צהוב (פרוגסטרון), שבינתיים נוצר בשחלה, בלוטות רירית הרחם מתחילות להתרחב, במיוחד בחלקים הבסיסיים שלהן, גופן מתפתל כמו חולץ פקקים, כך שבחתכים אורכיים מקבלת התצורה הפנימית של הקצוות שלהן. מראה משונן עם שן מסור. מופיעה שכבה ספוגית אופיינית של הקרום הרירי, המאופיינת בעקביות ספוגית.

האפיתל של הבלוטות מתחיל מפריש ריר, המכיל כמות משמעותית של גליקוגן, שבשלב זה מופקד גם בגופם של תאי בלוטות. מכמה תאי רקמת חיבור של השכבה הקומפקטית של הממברנה הרירית, מתחילים להיווצר תאים מצולעים מוגדלים עם ציטופלזמה וגרעין מוכתמים חלש ברקמה של lamina propria.

תאים אלו מפוזרים פנימה בדיםבנפרד או בצורה של אשכולות, הציטופלזמה שלהם מכילה גם גליקוגן. אלה הם מה שנקרא תאי גזירה, שבמקרה של הריון מתרבים עוד יותר בקרום הרירי, כך שמספרם הגדול מהווה אינדיקטור היסטולוגי לשלב הראשוני של ההריון (בדיקה היסטולוגית של חתיכות רירית הרחם שהתקבלו. במהלך כיריטאז' - הסרת הביצית המופרית עם קורט).

מבצעים כאלה מחקריש חשיבות רבה במיוחד בעת קביעת הריון חוץ רחמי. העובדה היא ששינויים בקרום הרירי של הרחם מתרחשים גם במקרה שבו תא ביצית מופרי, או ליתר דיוק עובר צעיר, נידטים (שתלים) לא במקומו הרגיל (בקרומה הרירית של הרחם), אלא ב מקום אחר מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי).

המטרה העיקרית של רירית הרחם היא ליצור תנאים להתעברות ולהריון מוצלח. רירית הרחם מהסוג השגשוג מאופיין בריבוי משמעותי של רקמה רירית עקב חלוקת תאים אינטנסיבית. כידוע, לאורך כל המחזור החודשי, השכבה הפנימית המצפה את חלל הרחם עוברת שינויים. זה קורה מדי חודש וזה תהליך טבעי.

המבנה המבני של רירית הרחם מורכב משתי שכבות עיקריות - בזאלי ופונקציונלי. השכבה הבסיסית מושפעת מעט משינויים, מכיוון שהיא נועדה לשחזר את השכבה התפקודית במהלך המחזור הבא. המבנה שלו הוא תאים לחוצים זה לזה בחוזקה, שחודרים על ידי מספר כלי דם. הוא בטווח שבין 1 - 1.5 ס"מ. השכבה הפונקציונלית, להיפך, משתנה באופן קבוע. זה נובע מנזק המתרחש במהלך הווסת, במהלך הלידה, מהתערבויות כירורגיות במהלך הפלה ומניפולציות אבחנתיות. ישנם מספר שלבים עיקריים של המחזור: שגשוג, מחזור, הפרשה וקדם-הפרשה. החלפות אלו צריכות להתרחש באופן קבוע ובהתאם לתפקודים שהגוף הנשי זקוק להם בכל תקופה מסוימת.

מבנה תקין של אנדומטריום

במהלך שלבים שונים של המחזור, מצב האנדומטריום ברחם משתנה. לדוגמה, עד סוף תקופת הריבוי, השכבה הרירית הבסיסית גדלה ל-2 ס"מ וכמעט אינה מגיבה להשפעות הורמונליות. בתקופה הראשונית של המחזור, רירית הרחם ורודה, חלקה, עם אזורים קטנים של שכבה תפקודית לא מופרדת לחלוטין שנוצרו במחזור הקודם. ל שבוע הבאמתרחשת מסוג ריבוי, הנגרם על ידי חלוקת תאים.

כלי דםלהסתתר בקפלים הנובעים מהשכבה המעובה בצורה לא אחידה של אנדומטריום. השכבה הגדולה ביותר של הרירית ברירית הרחם מהסוג השגשוג נצפית על הקיר האחורי של הרחם ותחתיתו, והדופן הקדמית וחלק ממקום הילד מתחת נשארים כמעט ללא שינוי. הקרום הרירי בתקופה זו יכול להגיע לעובי של 12 מ"מ. באופן אידיאלי, עד סוף המחזור, השכבה התפקודית צריכה להידחות לחלוטין, אך לרוב זה לא קורה ודחייה מתרחשת רק באזורים החיצוניים.

צורות של סטייה של מבנה רירית הרחם מהנורמה

הבדלים בעובי רירית הרחם מערכים תקינים מתרחשים בשני מקרים - מסיבות תפקודיות וכתוצאה מפתולוגיה. פונקציונלי מתבטא בשלב מוקדם של ההריון, שבוע לאחר תהליך ההפריה של הביצית, בו מקומו של הילד מתעבה.

סיבות פתולוגיות נובעות מהפרה של חלוקת התאים הנכונים, וכתוצאה מכך היווצרות של רקמות עודפות, מה שמוביל להיווצרות של תצורות גידול, למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם וכתוצאה מכך. היפרפלזיה מסווגת בדרך כלל למספר סוגים:

• , עם היעדר הפרדה ברורה בין השכבות הפונקציונליות והבסיסיות, עם מספר מוגבר של בלוטות בצורות שונות;
• שבהם חלק מהבלוטות יוצרות ציסטות;
• מוקד, עם התפשטות רקמת אפיתל והיווצרות פוליפים;
• , מאופיין במבנה שונה במבנה רירית הרחם עם ירידה במספר תאי החיבור.

הצורה המוקדית של היפרפלזיה לא טיפוסית מסוכנת ועלולה להתפתח לגידול סרטני של הרחם. פתולוגיה זו מתרחשת לרוב.

שלבי התפתחות רירית הרחם

במהלך המחזור החודשי רוברירית הרחם מתה, אך כמעט במקביל להופעת מחזור חדש, שיקום שלה מתחיל בעזרת חלוקת תאים, ולאחר 5 ימים מבנה רירית הרחם נחשב למחודש לחלוטין, למרות שהוא ממשיך להיות דק.

שלב ההתרבות עובר 2 מחזורים - השלב המוקדם והמאוחר. רירית הרחם בתקופה זו מסוגלת לגדול ומתחילת הווסת ועד הביוץ השכבה שלו גדלה פי 10. בשלב הראשון, הרירית בתוך הרחם מכוסה באפיתל נמוך גלילי עם בלוטות צינוריות. במהלך המחזור השני, רירית הרחם השגשוגית מכוסה בשכבה גבוהה יותר של אפיתל, והבלוטות בו מתארכות ומקבלות צורה גלית. בשלב הקדם-סקטור, בלוטות רירית הרחם משנות את צורתן ומתגברות בגודלן. המבנה של הממברנה הרירית הופך לשקי עם תאי בלוטות גדולים המפרישים ריר.

שלב ההפרשה של רירית הרחם מאופיין במשטח צפוף וחלק ושכבות בזלת שאינן מראות פעילות.

חָשׁוּב!השלב של סוג ריבוי רירית הרחם עולה בקנה אחד עם תקופת היווצרות ו

תכונה של ריבוי

מדי חודש מתרחשים שינויים בגוף המיועדים לרגע ההיריון ולתקופת תחילת ההריון. מרווח הזמן בין אירועים אלו נקרא המחזור החודשי. המצב ההיסטרוסקופי של רירית הרחם מהסוג השגשוג תלוי ביום המחזור, למשל, בתקופה הראשונית הוא חלק ודי דק. התקופה המאוחרת מביאה לשינויים משמעותיים במבנה רירית הרחם; הוא מעובה, בעל צבע ורדרד עז עם גוון לבן. בתקופה זו של ריבוי מומלץ לבחון את פיות החצוצרות.

מחלות שגשוג

במהלך התפשטות רירית הרחם מתרחשת חלוקת תאים אינטנסיבית ברחם. לפעמים מתרחשות הפרעות בוויסות תהליך זה, וכתוצאה מכך תאים מתחלקים יוצרים רקמה עודפת. מצב זה מאיים על התפתחות גידולים סרטניים ברחם, הפרעות במבנה רירית הרחם, אנדומטריוזיס ועוד פתולוגיות רבות אחרות. לרוב, בדיקה מגלה היפרפלזיה של רירית הרחם, שיכולה להיות 2 צורות, כגון בלוטות ולא טיפוסיות.

צורות של היפרפלזיה

הביטוי הבלוטי של היפרפלזיה אצל נשים מתרחש בגיל מבוגר יותר, בתקופות של גיל המעבר ואחריו. עם היפרפלזיה, לאנדומטריום יש מבנה מעובה ופוליפים הנוצרים בחלל הרחם הבולטים לתוכו. תאי אפיתל במחלה זו גדולים יותר מאשר תאים רגילים. עם היפרפלזיה של בלוטות, תצורות כאלה מקובצות או יוצרות מבנים בלוטיים. חשוב שצורה זו לא תייצר חלוקה נוספת של התאים שנוצרו, וככלל, לעתים נדירות לוקחת כיוון ממאיר.

הצורה הלא טיפוסית מתייחסת למצבים טרום סרטניים. בנוער זה לא מופיע ומתבטא בגיל המעבר אצל נשים מבוגרות. במהלך הבדיקה ניתן להבחין בעלייה בתאי האפיתל הגלילי עם גרעינים גדולים ונוקלאולים קטנים. מתגלים גם תאים קלים יותר עם תכולת שומנים, שמספרם קשור ישירות לפרוגנוזה ולתוצאת המחלה. היפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות לובשת צורה ממאירה אצל 2-3% מהנשים. במקרים מסוימים, זה יכול להתחיל להפוך את ההתפתחות, אבל זה קורה רק כאשר מטופלים בתרופות הורמונליות.

טיפול במחלה

זורם ללא שינויים רציניים במבנה הרירית, לרוב ניתן לטיפול. לשם כך מתבצע מחקר באמצעות ריפוי אבחוני, ולאחר מכן הדגימות שנלקחו של רקמות ריריות נשלחות למעבדה לניתוח. אם מאובחן מהלך לא טיפוסי, מתבצעת פעולה כירורגית עם curettage. אם יש צורך לשמר את תפקודי הרבייה ולשמר את היכולת להרות לאחר ריפוי, המטופל ייאלץ הרבה זמןלקחת תרופות הורמונליות עם פרוגסטין. לאחר היעלמותן של הפרעות פתולוגיות באישה, הריון מתרחש לרוב.

התפשטות פירושה תמיד צמיחה אינטנסיבית של תאים, אשר, בעלי אותו אופי, מתחילים את התפתחותם בו-זמנית במקום אחד, כלומר, הם ממוקמים באופן מקומי. בתפקודים מחזוריים נשיים, ריבוי מתרחש בקביעות ולאורך כל החיים. במהלך הווסת, רירית הרחם נשירה ולאחר מכן משוחזרת על ידי חלוקת תאים. נשים שיש להן הפרעות כלשהן בתפקודי הרבייה או פתולוגיות שזוהו צריכות לקחת בחשבון באיזה שלב של ריבוי רירית הרחם נמצא במהלך בדיקת אולטרסאונד או בעת ביצוע גרידות אבחנתיות מהרחם. מכיוון שבתקופות שונות של המחזור, אינדיקטורים אלה יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי.

שַׁחֲלָה	אנדומטריום	שינויים אנדוקריניים
שלב ההפצה
שלב ראשוני (3 ימים לאחר הווסת)
בין זקיקים אנטראליים קטנים, 1 או כמה (2-3) זקיקים מתבגרים בולטים בקוטר של 5-6 עד 9-10 מ"מ	מיד לאחר סיום הווסת, עובי אנדומטריום הוא 2-3 מ"מ; המבנה הומוגני (קו צר הד חיובי), חד-שכבתי או דו-שכבתי; לאחר 3 ימים - 4-5 מ"מ, המבנה מקבל מבנה תלת שכבתי האופייני לשלב ההתרבות	השלבים המוקדמים והבינוניים נשלטים על ידי FSH, המעורר עלייה בריכוז האסטרדיול בדם ובנוזל הזקיק. האחרון מגיע לרמתו המקסימלית עד סוף השלב האמצעי של שלב ההתפשטות. ובשלב המאוחר הופך הזקיק הדומיננטי למערכת מווסתת עצמית, המתפתחת בהשפעת FSH ואסטרדיול שהצטבר בו. העלייה בעובי של רירית הרחם המתרבה בשלבים ההתחלתיים והבינוניים מתרחשת גם עקב ההשפעה הכמעט מבודדת של אסטרוגנים.
שלב ביניים (נמשך 6-7 ימים)
אחד הזקיקים המתבגרים בולט בין השאר בגודלו (> 10 מ"מ) - הוא מקבל תכונות של אחד דומיננטי, עם קצב גדילה (התבגרות) של 2-4 מ"מ מדי יום; בסוף שלב זה מגיע ל-15-22 מ"מ	עלייה בעובי הרירית ב-2-3 מ"מ, מבנה תלת-שכבתי
שלב מאוחר (נמשך 3-4 ימים)
הזקיק הדומיננטי ממשיך לגדול בגודלו וב-12-14 ימים לאחר הווסת הופך לזקיק טרום-ביוץ, בקוטר של 23-32 מ"מ.	רירית הרחם המתרבה גדלה בנפח של 2-3 מ"מ, ולפני הביוץ עוביו הוא כ-8 מ"מ; במקביל, צפיפות האפיתל הפונקציונלי עולה מעט, במיוחד בגבול עם השכבה הבסיסית ( מבנה כלליהרירית נשארת תלת-שכבתית) - תוצאה של הפרשת פרוגסטרון לפני הביוץ על ידי זקיק בוגר.	רמות אסטרדיול העולות על 200 ננומול/מ"ל למשך 30-50 שעות לפחות גורמות לגל LH. מכיוון שבזמן זה כבר הצטברה בדרך כלל כמות נאותה של קולטני LH/CG בזקיק הדומיננטי, לוטייניזציה של תאי גרנולוזה מתחילה בעלייה ברמות ה-LH בדם. הרגע המכריע שמסיים את הבשלת הזקיק – החלפה רמות הורמונליותמרמת FSH לרמת LH. LH המצטבר בנוזל התוך-זקיק ממריץ את ייצור הפרוגסטרון בזקיק (ובמידה פחותה בדם), המלווה בירידה בריכוז האסטרדיול. לפני הביוץ, הזקיק הקדם-ביוץ מכיל רמות גבוהות של FSH, LH ופרוגסטרון, רמות מופחתות מעט של אסטרדיול וכמות קטנה של אנדרוסטנדיול. אנדומטריום נמצא תחת השפעה כפולה של אסטרוגן ופרוגסטרון. אם הראשון מגרה עלייה נוספת בנפח הרירית, אז פרוגסטרון גורם להתפתחות עורקים ספירליים. במקביל לשגשוג של רירית הרחם, אסטרוגנים מכינים את מנגנון הפרשת הרירית לתפקוד מלא בשלב השני של המחזור.
בִּיוּץ
התמונה של הזקיק הקדם-ביוץ נעלמת. ניתן לזהות נוזל תוך זקיק שפרץ בחלל הרטרורחמי או בפראוברי.
שלב ההפרשה
שלב מוקדם (נמשך 3-4 ימים)
הגופיף הצהוב המתפתח מזקיק ביוץ בדרך כלל אינו ממוקם - קליפת הזקיק, שאיבדה נוזלים, נסגרת, ורקמת הגופיף הצהוב מתמזגת עם דמות המדוללה השחלתית; אם כמות קטנה של נוזל נשמרת בתוך הדפנות הממוטטות של הממברנה, ניתן לזהות את הגופיף הצהוב בצורה אקוגרפית (20-30%) בצורה של אמוב כוכבי או חלל בצורת זלה, מוקף בשפה חיובית להד, אשר יורד בהדרגה ונעלם עד סוף השלב המוקדם	צפיפות ההד עולה בהדרגה, והמבנה התלת-שכבתי נעלם; בתחילת השלב האמצעי, הקרום הרירי הוא רקמה כמעט הומוגנית בצפיפות בינונית - אנדומטריום הפרשה	השלב השני של המחזור קשור לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב וההפרשה האינטנסיבית המקבילה של פרוגסטרון. בהשפעתו, יש היפרטרופיה של קריפטות הבלוטות ועיבוי מפוזר של יסודות הסטרומה. העורקים הספירליים מתארכים והופכים מפותלים.
שלב ביניים (נמשך 6-8 ימים)
מבנה השחלה מיוצג על ידי זקיקים אנטראליים מרובים הממוקמים בפריפריה של המדולה	העיבוי האחרון של הקרום הרירי במחזור זה ב-1-2 מ"מ; קוטר - 12-15 מ"מ; המבנה והצפיפות זהים; עלייה קלה בצפיפות ההד, בהשוואה לשלב המוקדם, נצפית בתדירות נמוכה יותר	טרנספורמציות הפרשה של רירית הרחם מתבטאות בצורה מקסימלית בשל הריכוז המרבי של הורמון הגופיף הצהוב. קריפטות הבלוטות צמודות זו לזו, מתפתחת תגובה דמוית דצידו בסטרומה, עורקים ספירליים בצורת סבכים מרובים מוגדרים היטב; שלב זה הוא תקופת התנאים הטובים ביותר להשתלת הבלסטוציסט, רגע השיא של שחרור רירית הרחם לחלל הרחם של נוזל מורכב הדרוש להתפתחות ביצית מופרית.
שלב מאוחר (נמשך 3 ימים)
ללא דינמיקה	צפיפות ההד הכוללת מופחתת מעט; אזורים קטנים בודדים של צפיפות מופחתת הופכים בולטים במבנה; שפת דחייה אקו-שלילית מופיעה סביב הרירית, 2-4 מ"מ	ישנה ירידה מהירה בהפרשת הפרוגסטרון, הגורמת לשינויים טרופיים בולטים ברירית. כתוצאה ממותו של הגופיף הצהוב, ריכוז הפרוגסטרון יורד בחדות, זרימת הדם באנדומטריום מופרעת, מתרחשת נמק רקמות ודחייה של השכבה התפקודית - מחזור.

קורפוס צהוב

כאשר זקיק שנקרע הופך לגופיף צהוב, לא תאי טקלי, אלא תאים זקיקים (אפיתל) (צמודים לדופן הזקיק) מתרבים (מתרבים). תוצרי המטמורפוזה שלהם (מה שנקרא תאים לוטאליים) אינם מייצרים עוד הורמונים אסטרוגנים, אלא פרוגסטרון.

התפתחות הגופיף הצהוב מתחיל על ידי אותו הורמון הגורם לביוץ, הורמון luteinizing (LH) מבלוטת יותרת המוח. מאוחר יותר, תפקודו (כולל ייצור פרוגסטרון) נתמך על ידי הורמון לקטוטרופי (LTH), המיוצר בבלוטת יותרת המוח או (במהלך ההריון) בשליה.

ישנם 4 שלבים במחזור החיים של הגופיף הצהוב, המוצג בתרשים.

קורפוס צהוב בשלב הראשוני שלו:

במהלך תהליך המטמורפוזה של הבלוטה מתאי אפיתל זקיקנוצרים תאים לוטאליים. הם גדולים, עגולים, בעלי ציטופלזמה תאית, מכילים פיגמנט צהוב (לוטאין) ומייצרים את ההורמון פרוגסטרון. תאים אלה שוכנים במסה כמעט רציפה. כמו תצורות אנדוקריניות אחרות, הגופיף הצהוב מכיל כלי דם רבים הצומחים מהתקה.סביב הגופיף הצהוב שולטת רקמת חיבור סיבית, שבה לא נצפים עוד תאי תקלי.

"דינמיקה של טרנספורמציות מחזוריות פיזיולוגיות של השחלות ואנדומטריום" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

• מטרה ומבנה של אנדומטריום
• מבנה תקין של אנדומטריום
• חריגות מנורמות
• טיפול במחלה

כדי לגלות מהו רירית הרחם שגשוג, יש צורך להבין כיצד הגוף הנשי מתפקד. פְּנִיםהרחם, מרופד באנדומטריום, חווה שינויים מחזוריים במהלך כל תקופת הווסת.

רירית הרחם היא שכבה רירית המכסה את המישור הפנימי של הרחם, מסופקת בשפע בכלי דם ומשמשת לאיבר דם.

מטרה ומבנה של אנדומטריום

על פי המבנה שלו, ניתן לחלק את רירית הרחם לשתי שכבות: בסיסית ופונקציונלית.

הייחודיות של השכבה הראשונה היא שהיא כמעט ולא משתנה והיא הבסיס להתחדשות השכבה התפקודית בתקופת הווסת הבאה.

הוא מורכב משכבת ​​תאים צמודים זה לזה, המחברים רקמות (סטרומה), מצוידות בבלוטות ובמספר רב של כלי דם מסועפים. במצב רגיל, עוביו משתנה בין סנטימטר אחד לסנטימטר וחצי.

בניגוד לשכבה התפקודית הבסיסית, היא עוברת שינויים כל הזמן. זאת בשל פגיעה בשלמותה כתוצאה מקילוף עקב דליפת דם בזמן הווסת, לידת ילד, הפסקת הריון מלאכותית וריפוי במהלך האבחון.

רירית הרחם מיועדת לביצוע מספר פונקציות, כאשר העיקרית שבהן היא לספק את התנאים הדרושים לתחילתו והצלחתו של ההריון, כאשר מספר הבלוטות וכלי הדם הכלולים במבנה השליה עולה. אחת המטרות של מקום הילד היא לספק לעובר חומרים מזינים וחמצן. תפקיד נוסף הוא למנוע מהדפנות המנוגדות של הרחם להיצמד זה לזה.

חזרה לתוכן

שינויים מתרחשים מדי חודש בגוף הנשי, במהלכם נוצרים תנאים נוחים להתעברות ולהריון. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי ונמשכת בין 20 ל-30 יום. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת.

כל סטייה המתעוררת במהלך תקופה זו מעידה על נוכחות של הפרעות כלשהן בגוף האישה. המחזור מחולק לשלושה שלבים:

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי - תהליך רביית התאים על ידי חלוקה, המוביל לצמיחת רקמות הגוף. ריבוי רירית הרחם הוא עלייה ברקמת הקרום הרירי בתוך הרחם כתוצאה מחלוקת תאים תקינים. התופעה יכולה להתרחש כחלק מהמחזור החודשי או שמקורה פתולוגי.

משך שלב ההתרבות הוא כשבועיים. השינויים המתרחשים באנדומטריום בתקופה זו נוצרים עקב עלייה בכמות הורמון האסטרוגן, המיוצר על ידי הזקיק המתבגר. שלב זה כולל שלושה שלבים: מוקדם, אמצע ומאוחר.

השלב המוקדם, שנמשך בין 5 ימים לשבוע, מאופיין בדברים הבאים: פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל גליליים, בלוטות השכבה הרירית דומות לצינורות ישרים, בחתך קווי המתאר של הבלוטות. הם סגלגלים או מעוגלים; האפיתל של הבלוטות נמוך, גרעיני התאים נמצאים בבסיסם, בעלי צורה אליפסה וצבע עז. תאים המחברים רקמות (סטרומה) ​​הם בצורת ציר עם גרעינים גדולים. עורקי הדם כמעט אינם מפותלים.

השלב האמצעי, המתרחש ביום השמיני עד העשירי, מאופיין בעובדה שמישור הרירית מכוסה בתאי אפיתל גבוהים בעלי מראה מנסרתי.

הבלוטות לובשות צורה מעט מפותלת. הגרעינים מאבדים צבע, גדלים בגודלם ונמצאים ברמות שונות. מופיעים מספר רב של תאים המתקבלים בחלוקה עקיפה. הסטרומה הופכת רופפת ובצקת.

השלב המאוחר, הנמשך בין 11 ל-14 ימים, מאופיין בכך שהבלוטות הופכות לפתלתלות, הגרעינים של כל התאים נמצאים ברמות שונות. האפיתל הוא חד-שכבתי, אך עם שורות רבות. בחלק מהתאים מופיעים ואקוולים קטנים המכילים גליקוגן. הכלים הופכים מפותלים. גרעיני התא מקבלים צורה מעוגלת יותר וגדלים מאוד בגודלם. הסטרומה עוברת עירוי.

שלב ההפרשה של המחזור מחולק לשלבים:

• מוקדם, שנמשך בין 15 ל-18 ימים של המחזור;
• בינוני, עם ההפרשה הבולטת ביותר, המתרחש בין 20 ל-23 ימים;
• מאוחר (דעיכה של הפרשה), המתרחשת בין 24 ל-27 ימים.

שלב הווסת מורכב משתי תקופות:

• פיזור, המתרחש בין 28 ליומיים מהמחזור ומתרחש אם לא התרחשה הפריה;
• התחדשות, הנמשכת מימים 3 עד 4 ומתחילה עד להפרדה מלאה של השכבה התפקודית של רירית הרחם, אך יחד עם תחילת הצמיחה של תאי אפיתל של שלב ההתרבות.

חזרה לתוכן

מבנה תקין של אנדומטריום

באמצעות היסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם) ניתן להעריך את מבנה הבלוטות, להעריך את מידת היווצרותם של כלי דם חדשים באנדומטריום ולקבוע את עובי שכבת התאים. בשלבים שונים של הווסת, תוצאות הבדיקה שונות זו מזו.

בדרך כלל, השכבה הבסיסית היא בעובי של 1 עד 1.5 ס"מ, אך עשויה לגדול ל-2 ס"מ בסוף שלב ההתרבות. התגובה שלו להשפעות הורמונליות חלשה.

במהלך השבוע הראשון, המשטח הרירי הפנימי של הרחם חלק, צבוע בצבע ורוד בהיר, עם חלקיקים קטנים מהשכבה התפקודית הלא מופרדת של המחזור האחרון.

בשבוע השני נצפה עיבוי של רירית הרחם מסוג שגשוג, הקשור לחלוקה הפעילה של תאים בריאים.

זה הופך להיות בלתי אפשרי לראות את כלי הדם. עקב עיבוי לא אחיד של רירית הרחם, מופיעים קפלים על הדפנות הפנימיות של הרחם. בשלב ההתפשטות, בדרך כלל לדופן האחורית ולתחתית יש את השכבה הרירית העבה ביותר, והדופן הקדמית והחלק התחתון של מקום הילד הם הדקים ביותר. עובי השכבה הפונקציונלית נע בין חמישה לשנים עשר מילימטרים.

בדרך כלל, צריכה להיות דחייה מוחלטת של השכבה הפונקציונלית כמעט עד השכבה הבסיסית. במציאות, הפרדה מוחלטת אינה מתרחשת; רק החלקים החיצוניים נדחים. אם אין הפרעות קליניות בשלב הווסת, אז אנחנו מדברים על הנורמה האינדיבידואלית.

המחזור החודשי הוא תהליך מורכב, מתוכנת ביולוגית בגוף האישה, שמטרתו הבשלה של הביצית ו(אם היא מופרית) אפשרות להשתלה לתוך חלל הרחם להמשך התפתחות.

פונקציות של המחזור החודשי

התפקוד התקין של המחזור החודשי נקבע על ידי שלושה מרכיבים:

שינויים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלה;

שינויים מחזוריים באיברים תלויים הורמונליים (רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב);

שינויים מחזוריים במערכות העצבים, האנדוקריניות, הלב וכלי הדם ואחרות של הגוף.

שינויים בגוף האישה במהלך המחזור החודשי הם דו-פאזיים, הקשורים לגדילה והבשלה של הזקיק, לביוץ ולהתפתחות הגופיף הצהוב בשחלות. על רקע זה מתרחשים גם שינויים מחזוריים באנדומטריום של הרחם כיעד לפעולת כל הורמוני המין.

התפקיד העיקרי של המחזור החודשי בגוף האישה הוא רבייה. אם לא מתרחשת הפריה, השכבה התפקודית של רירית הרחם (בה יש לטבול את הביצית המופרית) נדחית, ומופיעה כתמים - מחזור. הווסת מסיימת תהליך מחזורי נוסף בגוף האישה. משך המחזור נקבע מהיום הראשון של המחזור של תחילת הווסת ועד היום הראשון של הווסת הבאה. המחזור החודשי הנפוץ ביותר הוא 26-29 ימים, אך הוא יכול לנוע בין 23 ל-35 ימים. המחזור האידיאלי נחשב ל-28 ימים.

רמות המחזור החודשי

ויסות וארגון של כל התהליך המחזורי בגוף האישה מתבצע ב-5 רמות, שכל אחת מהן מווסתת על ידי מבנים מונחים על ידי מנגנון משוב.

רמה ראשונה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת ישירות על ידי איברי המין, בלוטות החלב, זקיקי השיער, העור ורקמת השומן, המושפעים מהמצב ההורמונלי של הגוף. ההשפעה מופעלת באמצעות קולטנים מסוימים להורמוני המין הנמצאים באיברים אלו. מספר הקולטנים להורמונים סטרואידים באיברים אלו משתנה בהתאם לשלב של המחזור החודשי. אותה רמה של מערכת הרבייה כוללת גם את המתווך התוך תאי - cAMP (ציקלי אדנוזין מונופוספט), המווסת את חילוף החומרים בתאי רקמת המטרה. זה כולל גם פרוסטגלנדינים (רגולטורים בין-תאיים), המפעילים את פעולתם באמצעות cAMP.

שלבי המחזור החודשי

ישנם שלבים של המחזור החודשי, שבמהלכם מתרחשים שינויים מסוימים באנדומטריום של הרחם.

שלב שגשוג של המחזור החודשי

שלב הריבוי, שמהותו היא צמיחת בלוטות, סטרומה וכלי רירית הרחם. שלב זה מתחיל בתום הווסת ונמשך בממוצע 14 ימים.

צמיחת בלוטות והתפשטות הסטרומה מתרחשים בהשפעת ריכוזים הגדלים בהדרגה של אסטרדיול. מראה הבלוטות דומה לצינורות ישרים או לכמה צינורות מפותלים עם לומן ישר. בין תאי הסטרומה יש רשת של סיבים ארגירופילים. שכבה זו מכילה עורקים ספירליים מעט מפותלים. לקראת סוף שלב ההתרבות, בלוטות רירית הרחם מתפתלות, לעיתים הן בצורת חולץ פקקים, והלומן שלהן מתרחב במקצת. לעתים קרובות ניתן למצוא ואקואולים תת-גרעיניים קטנים המכילים גליקוגן באפיתל של בלוטות בודדות.

עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים לפני השטח של רירית הרחם; הם מעט מפותלים. בתורו, רשת של סיבים ארגירופילים מרוכזת בסטרומה סביב בלוטות רירית הרחם וכלי הדם. בסוף שלב זה, עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 4-5 מ"מ.

שלב ההפרשה של המחזור החודשי

שלב ההפרשה (לוטאלי), נוכחותו קשורה לתפקוד הגופיף הצהוב. שלב זה נמשך 14 ימים. בשלב זה מופעל האפיתל של הבלוטות שנוצרו בשלב הקודם, והן מתחילות לייצר הפרשה המכילה גליקוזאמינוגליקנים חומציים. בהתחלה, פעילות ההפרשה קטנה, אך בהמשך היא עולה בסדר גודל.

בשלב זה של המחזור החודשי מופיעים לעיתים שטפי דם מוקדים על פני רירית הרחם, אשר התרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

באמצע שלב זה נצפה הריכוז המרבי של פרוגסטרון ועלייה ברמת האסטרוגן, מה שמוביל לעלייה בשכבה התפקודית של רירית הרחם (עוביו מגיע ל-8-10 מ"מ), ולחלוקה המובהקת ל מתרחשות שתי שכבות. השכבה העמוקה (ספונגיוסום) מיוצגת על ידי מספר רב של בלוטות מפותלות מאוד וכמות קטנה של סטרומה. השכבה הצפופה (קומפקטית) מהווה 1/4 מעובי כל השכבה התפקודית, היא מכילה פחות בלוטות ויותר תאי רקמת חיבור. בלומן של הבלוטות בשלב זה יש סוד המכיל גליקוגן ומוקופוליסכרידים חומציים.

יצוין כי שיא ההפרשה נופל ביום ה-20-21 של המחזור, ואז מתגלה הכמות המקסימלית של אנזימים פרוטאוליטיים ופיברינוליטים. באותם ימים מתרחשות טרנספורמציות דמויות גזירה בסטרומה של אנדומטריום (התאים של השכבה הקומפקטית הופכים גדולים יותר, גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם). העורקים הספירליים מתפתלים עוד יותר ברגע זה, יוצרים גלומרולי, וגם הרחבת ורידים מובחנת. כל השינויים הללו מכוונים ליצירת תנאים מיטביים להשתלת הביצית המופרית. ביום ה-20-22 של המחזור בן 28 הימים מגיע הזמן האופטימלי לתהליך זה. ביום ה-24-27, הגופיף הצהוב נסוג וריכוז ההורמונים המיוצרים ממנו יורד. זה מוביל להפרעות בטרופיזם של רירית הרחם ולעלייה הדרגתית בשינויים ניווניים בו. גודלו של רירית הרחם יורד, הסטרומה של השכבה התפקודית מתכווצת, וקיפול דפנות הבלוטה עולה. גרגירים המכילים רלקסין מופרשים מתאי גרגירים של סטרומה רירית הרחם. רלקסין מעורב בהרגעת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית, ובכך מכין את דחיית הרירית הווסת.

ביום ה-26-27 של המחזור החודשי שכבות פני השטחשכבה קומפקטית, התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה נצפים. מצב זה של רירית הרחם מצוין יום לפני תחילת הווסת.

שלב הדימום של המחזור החודשי

שלב הדימום מורכב מתהליכי פירוק והתחדשות של רירית הרחם. דחיית רירית הרחם מביאה לנסיגה נוספת ולמוות של הגופיף הצהוב, הגורמת לירידה ברמות ההורמונים, וכתוצאה מכך מתקדמים שינויים היפוקסיים באנדומטריום. עקב עווית ממושכת של העורקים, נצפים קיפאון דם, היווצרות קרישי דם, עלייה בחדירות כלי הדם ושבריריות, מה שמוביל להיווצרות שטפי דם באנדומטריום. דחייה מוחלטת (פיזור) של רירית הרחם מתרחשת עד סוף היום השלישי של המחזור. לאחר מכן מתחילים תהליכי התחדשות, ובמהלך התקין של תהליכים אלה, ביום הרביעי של המחזור, משטח הפצע של הקרום הרירי עובר אפיתל.

הרמה השנייה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת על ידי הגונדות של הגוף הנשי - השחלות. הם אחראים על הצמיחה וההתפתחות של הזקיק, הביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב וסינתזה של הורמונים סטרואידים. במהלך כל חייה של האישה, רק חלק קטן מהזקיקים עוברים מחזור התפתחותי מקדם הביוץ לקדם ביוץ, מבייצים והופכים לגופיף הצהוב. בכל מחזור, רק זקיק אחד מבשיל לחלוטין. לזקיק הדומיננטי בימים הראשונים של המחזור החודשי קוטר של 2 מ"מ, ועד הביוץ קוטרו עולה ל-21 מ"מ (בממוצע לאורך ארבעה עשר ימים). גם נפח הנוזל הזקיק גדל כמעט פי 100.

מבנה הזקיק הקדם-מורדיאלי מיוצג על ידי ביצית מוקפת בשורה אחת של תאי אפיתל זקיקים שטוחים. ככל שהזקיק מתבגר, גודל הביצית עצמה גדל, ותאי האפיתל מתרבים, וכתוצאה מכך נוצרת שכבה גרגירית של הזקיק. נוזל זקיק מופיע עקב הפרשת הממברנה הגרגירית. הביצית נדחפת על ידי הנוזל לפריפריה, מוקפת במספר שורות של תאי גרנולוזה, ומופיעה תלולית ביציות ( cumulus oophorus).

לאחר מכן, הזקיק נקרע והביצית משתחררת אל חלל החצוצרה. הקרע של הזקיק מעורר עלייה חדההתוכן של אסטרדיול, הורמון מגרה זקיקים, פרוסטגלנדינים ואנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם אוקסיטוצין ורלקסין בנוזל הזקיק.

נוצר גוף צהוב באתר הזקיק הנקרע. זה מסנתז פרוגסטרון, אסטרדיול ואנדרוגנים. חשיבות רבה להמשך המחזור החודשי היא היווצרותו של גופי צהוב מלא, אשר יכול להיווצר רק מזקיק קדם-ביוץ המכיל מספר מספיק של תאי גרנולוזה בעלי תכולה גבוהה של קולטנים להורמון luteinizing. סינתזה ישירה של הורמונים סטרואידים מתבצעת על ידי תאי גרנולוזה.

החומר הנגזר ממנו מסונתזים הורמונים סטרואידים הוא כולסטרול, אשר חודר אל השחלה דרך מחזור הדם. תהליך זה מופעל ומווסת על ידי הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, כמו גם מערכות אנזימים - ארומטאז. כאשר יש כמות מספקת של הורמונים סטרואידים, מתקבל אות לעצור או להפחית את הסינתזה שלהם. לאחר שהגוף הצהוב ממלא את תפקידו, הוא נסוג ומת. אוקסיטוצין, בעל אפקט לוטאוליטי, ממלא תפקיד חשוב בתהליך זה.

רמה שלישית של המחזור החודשי

רמת בלוטת יותרת המוח הקדמית (adenohypophysis) מוצגת. כאן מתבצעת סינתזה של הורמונים גונדוטרופיים - הורמון מגרה זקיקים (FSH), הורמון luteinizing (LH), פרולקטין ועוד רבים אחרים (מעורר בלוטת התריס, תירוטרופין, סומטוטרופין, מלנוטרופין וכו'). הורמונים לוטאין ומעוררי זקיקים הם גליקופרוטאין במבנה, פרולקטין הוא פוליפפטיד.

המטרה העיקרית לפעולה של FSH ו-LH היא השחלה. FSH ממריץ צמיחת זקיקים, שגשוג תאי גרנולוזה ויצירת קולטני LH על פני השטח של תאי גרנולוזה. בתורו, LH ממריץ את היווצרות אנדרוגנים בתאי ה-theca, כמו גם את הסינתזה של פרוגסטרון בתאי גרנולוזה luteinized לאחר הביוץ.

פרולקטין גם ממריץ את הצמיחה של בלוטות החלב ומווסת את תהליך ההנקה. יש לו אפקט לחץ דם נמוך, נותן אפקט מגייס שומן. נקודה לא חיובית היא עלייה ברמות הפרולקטין, שכן הדבר מעכב התפתחות זקיקים וסטרואידגנזה בשחלות.

רמה רביעית של המחזור החודשי

הרמה מיוצגת על ידי האזור ההיפופיזיוטרופי של ההיפותלמוס - הגרעינים הונטרומדיאליים, הקשתיים והדורסודיאליים. הם מעורבים בסינתזה של הורמוני יותרת המוח. כיוון שפוליברין לא בודד וטרם סונתז, הם משתמשים בקיצור של הקבוצה הכללית של ליברינים גונדוטרופיים היפותלמוסים (HT-RT). עם זאת, ידוע בוודאות ששחרור הורמון מגרה את השחרור של LH וגם של FSH מבלוטת יותרת המוח הקדמית.

GT-RH של ההיפותלמוס מגיע לקצוות של אקסונים שנמצאים במגע הדוק עם הנימים של הבולט המדיאלי של ההיפותלמוס, ב מערכת דםחיבור בין ההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח. תכונה של מערכת זו היא האפשרות של זרימת דם בשני הכיוונים, אשר חשובה ביישום מנגנון המשוב.

ויסות הסינתזה והכניסה לזרם הדם של GT-RG מורכבים למדי; רמת האסטרדיול בדם חשובה. צוין כי עוצמת פליטת ה-GT-RG בתקופה הקדם-ביוצית (על רקע שחרור מירבי של אסטרדיול) גבוהה משמעותית מאשר בשלבים הזקיקים והלוטאליים המוקדמים. כמו כן צוין תפקידם של מבנים דופמינרגיים של ההיפותלמוס בוויסות סינתזת פרולקטין. דופמין מעכב את שחרור פרולקטין מבלוטת יותרת המוח.

רמה חמישית של המחזור החודשי

רמת המחזור החודשי מיוצגת על ידי מבנים מוחיים סופרהיפוטלאמיים. מבנים אלו קולטים דחפים מהסביבה החיצונית ומאינטרוקפטורים, מעבירים אותם דרך מערכת של משדרים דחפים עצבייםלתוך הגרעינים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס. בתורם, הניסויים שבוצעו מוכיחים כי בוויסות התפקוד של נוירונים היפותלמוס המפרישים GT-RT, התפקיד המוביל שייך לדופמין, נוראדרנלין וסרוטונין. ותפקודם של נוירוטרנסמיטורים מתבצע על ידי נוירופפטידים בעלי פעולה דמוית מורפיום (פפטידים אופיואידים) - אנדורפינים (END) ואנקפלינים (ENK).

גם לקליפת המוח יש תפקיד חשוב בוויסות המחזור החודשי. קיימות עדויות להשתתפותם של הגרעינים האמיגדלואידים והמערכת הלימבית בוויסות הנוירו-הומורלי של המחזור החודשי.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

כתוצאה מכך, בסיכום כל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שוויסות תהליך הווסת המחזורי היא מערכת מורכבת מאוד. ניתן לבצע רגולציה בתוך מערכת זו עצמה באמצעות לולאת משוב ארוכה (GT-RT - תאי עצביםהיפותלמוס), ולאורך לולאה קצרה (האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח - היפותלמוס) או אפילו לאורך לולאה אולטרה קצרה (HT-RT - תאי עצב של ההיפותלמוס).

בתורו, משוב יכול להיות גם שלילי וגם חיובי. לדוגמה, עם רמות אסטרדיול נמוכות בשלב הפוליקולרי המוקדם, שחרור LH על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית עולה - משוב שלילי. דוגמה למשוב חיובי היא שחרור שיא של אסטרדיול, הגורם לשחרור FSH ו-LH. דוגמה לחיבור שלילי אולטרה קצר היא עלייה בהפרשת GT-RT עם ירידה בריכוזו בנוירונים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

יש לציין כי בתפקוד תקין של שינויים מחזוריים באיברי המין, מיוחסת חשיבות רבה לשינויים מחזוריים באיברים ומערכות אחרות בגוף האישה, למשל, דומיננטיות של תגובות מעכבות של המרכז. מערכת עצבים, ירידה בתגובות מוטוריות וכו'.

בשלב התפשטות רירית הרחם של המחזור החודשי, דומיננטיות של הפאראסימפטטית, ובשלב ההפרשה, מציינת דומיננטיות של החלקים הסימפתטיים של מערכת העצבים האוטונומית. בתורו, מצב מערכת הלב וכלי הדם במהלך המחזור החודשי מאופיין בתנודות תפקודיות דמויות גל. כעת הוכח שבשלב הראשון של המחזור החודשי, הנימים מצטמצמים מעט, טונוס כל כלי הדם מוגבר וזרימת הדם מהירה. ובשלב השני, הנימים, להיפך, מורחבים במקצת, טונוס כלי הדם מופחת, וזרימת הדם לא תמיד אחידה. כמו כן צוינו שינויים במערכת הדם.

כיום, אחת הבדיקות הנפוצות בתחום האבחון התפקודי היא בדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם. כדי לבצע אבחון פונקציונלי, נעשה שימוש לעתים קרובות במה שנקרא "גרידת קו", הכרוכה בנטילת רצועה קטנה של רירית הרחם באמצעות קורט קטן. כל המחזור החודשי הנשי מחולק לשלושה שלבים: ריבוי, הפרשה, דימום. בנוסף, שלבי הריבוי וההפרשה מחולקים למוקדם, אמצע ומאוחר; ושלב הדימום - לפילוף, כמו גם להתחדשות. בהתבסס על מחקר זה, אנו יכולים לומר כי רירית הרחם תואמת את שלב ההתפשטות או שלב אחר.

כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום, יש לקחת בחשבון את משך המחזור, הביטויים הקליניים העיקריים שלו (היעדר או נוכחות של הפרשות דם לאחר מחזור או קדם וסתי, משך הדימום הווסתי, כמות איבוד הדם וכו'. .).

שלב התפשטות

רירית הרחם של השלב המוקדם של שלב ההתפשטות (היום החמישי עד השביעי) יש צורה של צינורות ישרים עם לומן קטן; על החתך שלו, קווי המתאר של הבלוטות הם עגולים או סגלגלים; האפיתל של הבלוטות נמוך, מנסרתי, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, צבעוניים עזים; פני השטח של הרירית מרופד באפיתל קוביד. הסטרומה כוללת תאים בצורת ציר עם גרעינים גדולים. אבל העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חלשה.

בשלב האמצעי (היום השמיני עד העשירי), פני הרירית מצופים באפיתל מנסרתי גבוה. הבלוטות מעט מפותלות. יש הרבה מיטוזות בגרעינים. גבול ריר עשוי להופיע בקצה הקודקוד של תאים מסוימים. הסטרומה בצקתית ומשוחררת.

בשלב המאוחר (היום האחד עשר עד הארבעה עשר), הבלוטות רוכשות קווי מתאר מפותלים. הלומן שלהם כבר מורחב, הגרעינים ממוקמים ברמות שונות. בחלק הבסיסי של חלק מהתאים מתחילים להופיע ואקואולים קטנים המכילים גליקוגן. הסטרומה עסיסית, הגרעינים שלה גדלים, צבעוניים ומעוגלים בעוצמה פחותה. הכלים נעשים מפותלים.

השינויים המתוארים אופייניים למחזור החודשי הרגיל; ניתן לראות אותם בפתולוגיה

• במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי עם מחזור anovulatory;
• עם דימום רחמי לא מתפקד עקב תהליכי anovulatory;
• במקרה של היפרפלזיה של בלוטות - בחלקים שונים של אנדומטריום.

כאשר מתגלים סבכים של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם התואמת לשלב ההתפשטות, אז זה מצביע על כך שהמחזור הקודם היה דו-פאזי, ובמהלך הווסת הבאה תהליך הדחייה של כל השכבה התפקודית לא התרחש , הוא עבר רק פיתוח הפוך.

שלב ההפרשה

במהלך השלב המוקדם של שלב ההפרשה (היום החמישה עשר עד השמונה עשר), מתגלה ואקווליזציה תת-גרעינית באפיתל של הבלוטות; vacuoles דוחפים את הגרעין לתוך החלקים המרכזיים של התא; הגרעינים ממוקמים באותה רמה; הוואקווולים מכילים חלקיקי גליקוגן. לומן הבלוטות מתרחב, ייתכן שכבר יתגלו בהם עקבות של הפרשה. סטרומת רירית הרחם עסיסית ורופפת. הכלים הופכים להיות עוד יותר מפותלים. מבנה דומה של אנדומטריום נמצא בדרך כלל עם ההפרעות ההורמונליות הבאות:

• במקרה של גוף צהוב פגום בסוף המחזור החודשי;
• במקרה של איחור בהתחלת הביוץ;
• במקרה של דימום מחזורי המתרחש עקב מותו של הגופיף הצהוב, אשר לא הגיע לשלב הבולט שלו;
• במקרה של דימום אציקלי, אשר נגרם על ידי מוות מוקדם של הגופיף הצהוב עדיין פגום.

בשלב האמצעי של שלב ההפרשה (יום תשעה עשר עד עשרים ושלושה) מתרחבים לומן הבלוטות ודפנותן מתקפלות. תאי האפיתל נמוכים, מלאים בהפרשה, המופרדת לתוך לומן הבלוטה. תגובה דמוית דצידו מתחילה להופיע בסטרומה במהלך היום העשרים ואחד עד העשרים ושניים. העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חדה ויוצרים סבך, שהוא אחד הסימנים המהימנים ביותר לשלב לוטאלי שלם לחלוטין. ניתן להבחין במבנה רירית הרחם הזה:

• עם תפקוד ממושך מוגבר של הגופיף הצהוב;
• עקב נטילת מינונים גדולים של פרוגסטרון;
• במהלך הריון תוך רחמי מוקדם;
• במקרה של הריון חוץ רחמי מתקדם.

בשלב המאוחר של שלב ההפרשה (יום עשרים וארבע עד עשרים ושבעה), עקב נסיגה של הגופיף הצהוב, עסיסיות הרקמה מצטמצמת; גובה השכבה הפונקציונלית יורד. קיפול הבלוטות מתגבר, ומקבל צורת שן מסור. יש סוד בלומן של הבלוטות. לסטרומה תגובה אינטנסיבית הדומה ל-Decidua perivascular. כלי ספירלה יוצרים סלילים הסמוכים זה לזה. בימים עשרים ושישה עד עשרים ושבעה, כלי הוורידים מתמלאים בדם עם הופעת קרישי דם. חדירת לויקוציטים מופיעה בסטרומה של השכבה הקומפקטית; שטפי דם מוקדיים מופיעים ומתגברים, כמו גם אזורים של בצקת. יש להבדיל מצב זה מדלקת רירית הרחם, כאשר ההסתננות התאית ממוקמת בעיקר סביב הבלוטות והכלים.

שלב הדימום

בשלב של הווסת או הדימום, שלב הפירוק (היום העשרים ושמונה - השני) מאופיין בעלייה בשינויים המצוינים בשלב ההפרשה המאוחר. תהליך דחיית רירית הרחם מתחיל משכבת ​​פני השטח והוא מוקד באופיו. הפיזור מסתיים לחלוטין ביום השלישי של הווסת. סימן מורפולוגי לשלב החודשי הוא זיהוי בלוטות בצורת כוכב שקרסו ברקמה נמקית. תהליך ההתחדשות (היום השלישי או הרביעי) מתבצע מרקמות השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, הקרום הרירי עובר אפיתל בדרך כלל. פגיעה בדחיית רירית הרחם ובהתחדשות יכולה להיגרם על ידי תהליכים איטיים או דחייה לא מלאה של רירית הרחם.

המצב החריג של רירית הרחם מאופיין במה שנקרא שינויים היפרפלסטיים שגשוג (היפרפלזיה בלוטית-ציסטית, היפרפלזיה בלוטית, אדנומטוזיס, צורה מעורבת של היפרפלזיה), כמו גם מצבים היפופלסטיים (אי-תפקוד, רירית הרחם במנוחה, אנדומטריום מעברי, היפופלסטי, דיספלסטי, רירית הרחם מעורבת).

תוֹכֶן

אנדומטריום מכסה את כל הרחם מבפנים ובעל מבנה רירי. הוא מתעדכן מדי חודש ומבצע מספר פונקציות חשובות. לאנדומטריום הפרשה יש כלי דם רבים המספקים דם לגוף הרחם.

המבנה והמטרה של אנדומטריום

רירית הרחם היא בסיסית ופונקציונלית במבנה. השכבה הראשונה נשארת כמעט ללא שינוי, והשנייה מחדשת את השכבה התפקודית במהלך הווסת. אם אין תהליכים פתולוגיים בגוף האישה, עוביו הוא 1-1.5 סנטימטרים. השכבה התפקודית של אנדומטריום משתנה באופן קבוע. תהליכים כאלה קשורים לעובדה שבמהלך הווסת בחלל הרחם, חלקים בודדים של הקירות מתקלפים.

נזק מופיע במהלך צירים, במהלך הפלה מכנית או דגימה אבחנתית של חומר להיסטולוגיה.

רירית הרחם מבצעת תפקיד חשוב ביותר בגוף האישה ועוזר להבטיח הריון מוצלח. הפרי מחובר לקירותיו. העובר מקבל חומרים מזינים וחמצן הנחוצים לחיים. הודות לשכבה הרירית של אנדומטריום, הדפנות הנגדיות של הרחם אינן נדבקות זו לזו.

מחזור הווסת של נשים

שינויים מתרחשים בגוף האישה מדי חודש המסייעים ביצירת תנאים אופטימליים להרות וללדת ילד. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי. בממוצע, משך הזמן הוא 20-30 ימים. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת. במקביל, רירית הרחם מתחדשת ומנקה.

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי מתייחס לתהליכי רבייה וחלוקת תאים התורמים לצמיחת רקמות פנימיות בגוף. במהלך התפשטות רירית הרחם, תאים נורמליים מתחילים להתחלק בקרום הרירי של חלל הרחם. שינויים כאלה עשויים להתרחש במהלך הווסת או מקורם פתולוגי.

משך ההתרבות הוא בממוצע עד שבועיים. בגוף האישה, האסטרוגן מתחיל לעלות במהירות, אשר מיוצר על ידי זקיק כבר בוגר. ניתן לחלק את השלב הזה לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים. בשלב מוקדם (5-7 ימים) בחלל הרחם, פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל, בעלי צורה גלילית. איפה עורקי דםנשאר ללא שינוי.

השלב האמצעי (8-10 ימים) מאופיין בכיסוי מישור הקרום הרירי בתאי אפיתל, בעלי מראה מנסרתי. הבלוטות נבדלות על ידי צורה מפותלת מעט, ולגרעין יש גוון פחות עז וגדל בגודלו. מספר עצום של תאים מופיעים בחלל הרחם, שנוצרו כתוצאה מחלוקה. הסטרומה נעשית נפוחה ודי רופפת.

השלב המאוחר (11-15 ימים) מאופיין באפיתל חד-שכבתי, בעל שורות רבות. הבלוטה הופכת מפותלת, והגרעינים ממוקמים ברמות שונות. חלק מהתאים מכילים ואקואולים קטנים המכילים גליקוגן. לכלי יש צורה מפותלת, גרעיני התא מקבלים בהדרגה צורה מעוגלת ומתגברים מאוד בגודלם. הסטרומה נהיית עמוסה.

ניתן לחלק את רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה למספר שלבים:

• מוקדם (15-18 ימים של המחזור החודשי);
• בינוני (20-23 ימים, הפרשה בולטת נצפית בגוף);
• מאוחר (24-27 ימים, ההפרשה מתפוגגת בהדרגה בחלל הרחם).

ניתן לחלק את שלב הווסת למספר תקופות:

1. כתף. שלב זה מתרחש מיום 28 ועד יום 2 של המחזור החודשי ומתרחש כאשר לא התרחשה הפריה בחלל הרחם.
2. הִתחַדְשׁוּת. שלב זה נמשך מהיום השלישי עד הרביעי. זה מתחיל לפני ההפרדה המוחלטת של השכבה התפקודית של אנדומטריום יחד עם תחילת הצמיחה של תאי אפיתל.

מבנה תקין של אנדומטריום

היסטרוסקופיה מסייעת לרופא לבחון את חלל הרחם כדי להעריך את מבנה הבלוטות, כלי דם חדשים ולקבוע את עובי שכבת תאי רירית הרחם.

אם המחקר מבוצע בשלבים שונים של המחזור החודשי, תוצאת הבדיקה תהיה שונה. לדוגמה, לקראת סוף תקופת הריבוי, השכבה הבסיסית מתחילה לעלות, ולכן אינה מגיבה להשפעות הורמונליות כלשהן. כבר בתחילת המחזור, לחלל הרירי הפנימי של הרחם יש גוון ורדרד, משטח חלק ואזורים קטנים בשכבה התפקודית שלא נפרדו לחלוטין.

בשלב הבא, סוג ריבוי של רירית הרחם מתחיל לצמוח בגוף האישה, הקשור לחלוקת תאים. כלי הדם ממוקמים בקפלים ומתעוררים כתוצאה מעיבוי לא אחיד של שכבת רירית הרחם. אם אין שינויים פתולוגיים בגוף האישה, יש לדחות לחלוטין את השכבה התפקודית.

צורות של סטייה של מבנה רירית הרחם מהנורמלי

כל סטייה בעובי רירית הרחם נוצרת כתוצאה מסיבות תפקודיות או שינויים פתולוגיים. הפרעות תפקודיות מופיעות בשלבים הראשונים של ההריון או שבוע לאחר הפריית הביצית. בחלל הרחם, מקומו של התינוק מתעבה בהדרגה.

תהליכים פתולוגיים נוצרים כתוצאה מחלוקה כאוטית של תאים בריאים, היוצרים עודפי רקמה רכה. במקרה זה נוצרות בגוף הרחם ניאופלזמות וגידולים ממאירים. שינויים אלו מתרחשים לרוב כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי עקב היפרפלזיה של רירית הרחם. היפרפלזיה מגיעה בכמה צורות.

1. בַּלוּטִי. במקרה זה, אין הפרדה ברורה בין השכבה הבסיסית לתפקודית. מספר הבלוטות עולה.
2. צורה בלוטית-ציסטית. חלק מסוים מהבלוטות יוצר ציסטה.
3. מוֹקְדִי. בחלל הרחם, רקמת אפיתל מתחילה לצמוח ונוצרים פוליפים רבים.
4. לֹא טִיפּוּסִי. בגוף האישה, מבנה רירית הרחם משתנה ומספר תאי החיבור יורד.

רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה מופיעה בשלב השני של המחזור החודשי; במקרה של התעברות, היא עוזרת לביצית המופרית להיצמד לדופן הרחם.

סוג הפרשה של אנדומטריום

במהלך המחזור החודשי, רוב רירית הרחם מת, אך כאשר מתרחשת הווסת, הוא משוחזר באמצעות חלוקת תאים. לאחר חמישה ימים, מבנה רירית הרחם מתחדש והוא דק למדי. לאנדומטריום של הרחם מסוג הפרשה יש שלב מוקדם ומאוחר. יש לו יכולת לגדול ועם תחילת הווסת הוא עולה פי כמה. בשלב הראשון, הרירית הפנימית של הרחם מכוסה באפיתל נמוך גלילי, בעל בלוטות צינוריות. במחזור השני, רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה מכוסה בשכבה עבה של אפיתל. הבלוטות בו מתחילות להתארך ולקבל צורה גלית.

בשלב ההפרשה, רירית הרחם משנה את צורתו המקורית וגדלה משמעותית. מבנה הקרום הרירי הופך לשקיל, מופיעים תאים בלוטיים דרכם מופרש ריר. אנדומטריום הפרשה מאופיין במשטח צפוף וחלק עם שכבה בסיסית. עם זאת, הוא אינו מראה פעילות. סוג ההפרשה של רירית הרחם עולה בקנה אחד עם תקופת היווצרות והתפתחות נוספת של זקיקים.

גליקוגן מצטבר בהדרגה בתאי הסטרומה, וחלק מסוים מהם הופך לתאי גזירה. בסוף התקופה, הגופיף הצהוב מתחיל להסתבך, והפרוגסטרון מפסיק לפעול. בשלב ההפרשה של רירית הרחם עלולה להתפתח היפרפלזיה של בלוטות ובלוטה-ציסטית.

גורמים להיפרפלזיה ציסטית של בלוטות

היפרפלזיה ציסטית של בלוטות מתרחשת אצל נשים בגילאים שונים. ברוב המקרים, תצורות מתרחשות בסוג הפרשה של אנדומטריום במהלך תקופת השינויים ההורמונליים.

גורמים מולדים להיפרפלזיה ציסטית של בלוטות כוללים:

• מומים גנטיים תורשתיים;
• חוסר איזון הורמונלי במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים.

פתולוגיות נרכשות כוללות:

• בעיות של תלות הורמונלית - אנדומטריוזיס ומסטופתיה;
• תהליכים דלקתיים באיברי המין;
• פתולוגיות זיהומיות באיברי האגן;
• מניפולציות גינקולוגיות;
• ריפוי או הפלה;
• הפרעות בתפקוד התקין של המערכת האנדוקרינית;
• משקל גוף עודף;
• תסמונת שחלות פוליציסטיות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• תפקוד מדוכא של הכבד, בלוטת החלב ובלוטות האדרנל.

אם אחת מהנשים במשפחה אובחנה עם היפרפלזיה של רירית הרחם של הבלוטה, אז בנות אחרות צריכות להיות זהירות במיוחד לגבי בריאותן. חשוב להגיע באופן קבוע לבדיקה מונעת אצל רופא נשים, שיוכל לזהות באופן מיידי סטיות אפשריות או הפרעות פתולוגיות בחלל הרחם.

ביטויים קליניים של היפרפלזיה ציסטית של בלוטות

היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, שנוצרת באנדומטריום הפרשה, מתבטאת בתסמינים הבאים.

• אי סדירות במחזור. כתמים כתמים בין הווסת.
• ההפרשות אינן שופעות, אלא עם קרישי דם צפופים. עם איבוד דם ממושך, חולים עלולים לחוות אנמיה.
• כאב ואי נוחות בבטן התחתונה.
• חוסר ביוץ.

שינויים פתולוגיים יכולים להיקבע בבדיקה המונעת הבאה על ידי רופא נשים. היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם הפרשה אינה נפתרת מעצמה, ולכן חשוב לבקש עזרה מרופא מוסמך בזמן. רק לאחר אבחון מקיף יוכל מומחה לקבוע טיפול טיפולי.

שיטות אבחון

היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם הפרשה יכולה להיות מאובחנת באמצעות שיטות האבחון הבאות.

• בדיקה אבחנתית על ידי גניקולוג.
• ניתוח ההיסטוריה של המטופל, כמו גם קביעת גורמים תורשתיים.
• בדיקת אולטרסאונד של חלל הרחם ואיברי האגן. לרחם מוחדר חיישן מיוחד שבזכותו הרופא בודק ומודד את רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה. וגם הוא בודק פוליפים, תצורות ציסטיותאו גושים. אבל אולטרסאונד אינו נותן את התוצאה המדויקת ביותר, ולכן חולים מקבלים שיטות בדיקה אחרות.
• היסטרוסקופיה. בדיקה כזו מתבצעת עם מנגנון אופטי רפואי מיוחד. במהלך האבחון, מבוצע ריפוי דיפרנציאלי של אנדומטריום הפרשת של הרחם. המדגם המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית, שתקבע את נוכחותם של תהליכים פתולוגיים ואת סוג ההיפרפלזיה. טכניקה זו צריכה להתבצע לפני תחילת הווסת. התוצאות המתקבלות הן האינפורמטיביות ביותר, כך שגינקולוגים יוכלו לקבוע את הנכונות והן אבחנה מדויקת. בעזרת היסטרוסקופיה, אתה יכול לא רק לקבוע את הפתולוגיה, אלא גם לבצע כִּירוּרגִיָהחולים.
• ביופסיית שאיפה. במהלך בדיקה גינקולוגית, הרופא מגרד את רירית הרחם המופרשת. החומר המתקבל נשלח להיסטולוגיה.
• בדיקה היסטולוגית. שיטת אבחון זו קובעת את המורפולוגיה של האבחנה, כמו גם את סוג ההיפרפלזיה.
• בדיקות מעבדה לקביעת רמת ההורמונים בגוף. במידת הצורך נבדקות הפרעות הורמונליות בבלוטת התריס ובבלוטות האדרנל.

רק לאחר זהיר ו סקר מקיףהרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול יעיל. רופא הנשים יבחר בנפרד את התרופות ואת המינונים המדויקים שלהן.

הִתמוֹטְטוּת

רירית הרחם היא השכבה הרירית החיצונית המצפה את חלל הרחם. הוא תלוי הורמונלי לחלוטין, והוא זה שעובר את השינויים הגדולים ביותר במהלך המחזור החודשי; התאים שלו נדחים ומשתחררים יחד עם ההפרשות בזמן הווסת. כל התהליכים הללו מתרחשים בהתאם לשלבים מסוימים, וסטיות במעבר או משך שלבים אלה יכולים להיחשב כפתולוגיה. רירית הרחם שגשוג - מסקנה שניתן לראות לעיתים קרובות בתיאורי אולטרסאונד היא רירית הרחם בשלב ההתרבות. מהו השלב הזה, אילו שלבים יש לו וכיצד הוא מאופיין מתואר בחומר זה.

הַגדָרָה

מה זה? שלב השגשוג הוא השלב של חלוקת תאים פעילה של כל רקמה (בעוד שפעילותו אינה עולה על נורמלית, כלומר אינה פתולוגית). כתוצאה מתהליך זה, רקמות משתקמות, מתחדשות וגדלות. במהלך החלוקה מופיעים תאים נורמליים, לא טיפוסיים, מהם נוצרת רקמה בריאה, במקרה זה, אנדומטריום.

אבל במקרה של רירית הרחם, זהו תהליך של עלייה פעילה ברירית, עיבוי שלה. תהליך כזה יכול להיגרם הן מסיבות טבעיות (שלב המחזור החודשי) והן מסיבות פתולוגיות.

ראוי לציין כי ריבוי הוא מונח המתייחס לא רק לרירית הרחם, אלא גם לכמה רקמות אחרות בגוף.

גורם ל

רירית הרחם מסוג רירית הרחם מופיעה לעיתים קרובות מכיוון שבמהלך הווסת נדחים תאים רבים של החלק הפונקציונלי (המתחדש) של רירית הרחם. כתוצאה מכך הוא נעשה רזה משמעותית. המוזרויות של המחזור הן כאלה שלתחילת הווסת הבאה, שכבה רירית זו חייבת להחזיר את עוביה לשכבה הפונקציונלית, אחרת לא יהיה מה לחדש. זה בדיוק מה שקורה בשלב ההתרבות.

במקרים מסוימים, תהליך זה עשוי להיגרם על ידי שינויים פתולוגיים. בפרט, היפרפלזיה של רירית הרחם (מחלה שעלולה, ללא טיפול מתאים, להוביל לאי פוריות) מאופיינת גם בחלוקת תאים מוגברת, המובילה לעיבוי של השכבה התפקודית של רירית הרחם.

שלבי התפשטות

ריבוי רירית הרחם הוא תהליך נורמלי המתרחש בכמה שלבים. שלבים אלה נמצאים תמיד כרגיל; היעדר או שיבוש של כל אחד מהשלבים הללו מעידים על תחילת התפתחותו של תהליך פתולוגי. שלבי הריבוי (המוקדמים, האמצעיים והמאוחרים) שונים בהתאם לקצב חלוקת התאים, אופי התפשטות הרקמות וכו'.

כל התהליך אורך כ-14 ימים. במהלך תקופה זו, הזקיקים מתחילים להבשיל, הם מייצרים אסטרוגן, ובהשפעת הורמון זה מתרחשת הצמיחה.

מוקדם

שלב זה מתרחש בערך מהיום החמישי עד היום השביעי של המחזור החודשי. על הקרום הרירי יש את התכונות הבאות:

1. תאי אפיתל נמצאים על פני השכבה;
2. הבלוטות מוארכות, ישרות, סגלגלות או עגולות בחתך הרוחב;
3. האפיתל הבלוטי נמוך, והגרעינים בצבעים עזים, וממוקמים בבסיס התאים;
4. תאי הסטרומה הם בצורת ציר;
5. עורקי הדם אינם מפותלים כלל או מפותלים באופן מינימלי.

השלב המוקדם מסתיים 5-7 ימים לאחר סיום הווסת.

מְמוּצָע

זהו שלב קצר הנמשך כיומיים בין היום השמיני ליום העשירי למחזור. בשלב זה, אנדומטריום עובר שינויים נוספים. הוא רוכש את התכונות והמאפיינים הבאים:

• לתאי האפיתל המצפים את השכבה החיצונית של אנדומטריום יש מראה מנסרתי וגבוהים;
• הבלוטות הופכות מעט יותר מפותלות בהשוואה לשלב הקודם, הגרעינים שלהן פחות בצבעים עזים, הם נעשים גדולים יותר, אין נטייה יציבה לאף אחד מהמיקומים שלהם - כולם ברמות שונות;
• הסטרומה נעשית נפוחה ורפויה.

רירית הרחם של השלב האמצעי של שלב ההפרשה מאופיין בהופעה של מספר מסוים של תאים הנוצרים על ידי חלוקה עקיפה.

מאוחר

רירית הרחם של השלב המאוחר של ההתפשטות מאופיין בבלוטות מפותלות, שגרעיני כל התאים שלהן ממוקמים ברמות שונות. לאפיתל שכבה אחת ושורות רבות. ואקוולים עם גליקוגן מופיעים במספר תאי אפיתל. גם הכלים מפותלים, מצב הסטרומה זהה לשלב הקודם. גרעיני התא עגולים וגדולים בגודלם. שלב זה נמשך מהיום האחד עשר עד היום הארבעה עשר של המחזור.

שלבי הפרשה

שלב ההפרשה מתחיל כמעט מיד לאחר ההתרבות (או לאחר יום אחד) והוא קשור אליו באופן בלתי נפרד. הוא גם מבחין במספר שלבים - מוקדם, אמצע ומאוחר. הם מתאפיינים במספר שינויים אופייניים המכינים את רירית הרחם ואת הגוף כולו לשלב הווסת. רירית הרחם מסוג הפרשה צפופה, חלקה, וזה חל הן על השכבה הבסיסית והן על השכבה הפונקציונלית.

מוקדם

שלב זה נמשך בערך מהיום החמישה עשר עד היום השמונה עשר של המחזור. הוא מאופיין בהפרשה חלשה. בשלב זה זה רק מתחיל להתפתח.

מְמוּצָע

בשלב זה ההפרשה פעילה ככל האפשר, במיוחד באמצע השלב. ירידה קלה בתפקוד ההפרשה נצפית רק בסוף שלב זה. זה נמשך מהיום העשרים עד היום העשרים ושלושה

מאוחר

השלב המאוחר של שלב ההפרשה מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד ההפרשה, עם היעלמות מוחלטת ממש בסוף שלב זה, ולאחר מכן האישה מתחילה לקבל מחזור. תהליך זה נמשך 2-3 ימים מהיום העשרים וארבע עד היום העשרים ושמונה. כדאי לשים לב לתכונה האופיינית לכל השלבים - הם נמשכים 2-3 ימים, בעוד שמשך הזמן המדויק תלוי בכמה ימים נמצאים במחזור החודשי של מטופלת מסוימת.

מחלות שגשוג

רירית הרחם גדלה באופן פעיל מאוד בשלב ההתפשטות, התאים שלו מתחלקים בהשפעת הורמונים שונים. פוטנציאל, מצב זה מסוכן עקב התפתחות של סוגים שונים של מחלות הקשורות לחלוקת תאים פתולוגית - ניאופלזמות, התפשטות רקמות וכו'. התפתחות פתולוגיות מסוג זה יכולה להיגרם על ידי כמה כשלים בתהליך המעבר דרך השלבים. יחד עם זאת, רירית הרחם הפרשה כמעט לחלוטין אינה רגישה לסכנה כזו.

המחלה האופיינית ביותר המתפתחת כתוצאה מהפרה של שלב ההתפשטות של הקרום הרירי היא היפרפלזיה. זהו מצב של צמיחה פתולוגית של אנדומטריום. המחלה די חמורה ודורשת טיפול בזמן, שכן היא גורמת לתסמינים חמורים (דימום, כאב) ועלולה להוביל לאי פוריות מלאה או חלקית. אחוז המקרים של התנוונותו לאונקולוגיה, לעומת זאת, נמוך מאוד.

היפרפלזיה מתרחשת עקב הפרעות בוויסות ההורמונלי של תהליך החלוקה. כתוצאה מכך, תאים מתחלקים זמן רב יותר ופעיל יותר. השכבה הרירית מתעבה באופן משמעותי.

מדוע תהליכי התפשטות מאטים?

עיכוב תהליכי שגשוג רירית הרחם הוא תהליך המכונה גם אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי, המאופיין בכך שתהליך הריבוי אינו פעיל מספיק או אינו מתרחש כלל. זהו סימפטום של גיל המעבר, אובדן תפקוד השחלות וחוסר ביוץ.

התהליך טבעי ועוזר לחזות את תחילת גיל המעבר. אבל זה יכול להיות גם פתולוגי, אם זה מתפתח אצל אישה בגיל הפוריות, זה מעיד על חוסר איזון הורמונלי שצריך לבטל, שכן זה יכול להוביל לדיסמנוריאה ועקרות.

←מאמר קודם המאמר הבא →

רירית הרחם מהסוג השגשוג הוא צמיחה אינטנסיבית של שכבת הרחם הרירית, המתרחשת על רקע תהליכים היפרפלסטיים הנגרמים על ידי חלוקה מוגזמת של המבנים התאיים של רירית הרחם. עם פתולוגיה זו, מחלות גינקולוגיות מתפתחות ותפקוד הרבייה מופרע. כאשר מתמודדים עם הרעיון של רירית הרחם שגשוג, יש צורך להבין מה זה אומר.

אנדומטריום - מה זה? מונח זה מתייחס לשכבה הרירית המצפה את משטח הרחם הפנימי. לשכבה זו מבנה מבני מורכב, הכולל את השברים הבאים:

• שכבת אפיתל בלוטות;
• החומר העיקרי;
• סטרומה;
• כלי דם.

אנדומטריום מבצע פונקציות חשובות בגוף הנשי. שכבת הרחם הרירית היא זו שאחראית על הצמדת הביצית המופרית ותחילתו של הריון מוצלח. לאחר ההתעברות, כלי הדם של רירית הרחם מספקים לעובר חמצן וחומרי תזונה חיוניים.

ריבוי רירית הרחם מקדם ריבוי מיטת כלי דםלאספקת דם תקינה לעובר ויצירת השליה. במהלך המחזור החודשי מתרחשים מספר שינויים מחזוריים ברחם, המחולקים לשלבים הבאים:

• אנדומטריום בשלב ההתפשטות - מאופיין בצמיחה אינטנסיבית עקב ריבוי מבנים תאיים באמצעות חלוקתם הפעילה. בשלב ההתפשטות, רירית הרחם גדלה, שיכולה להיות תופעה פיזיולוגית רגילה לחלוטין, חלק מהמחזור החודשי או סימן לתהליכים פתולוגיים מסוכנים.
• שלב ההפרשה - בשלב זה מכינים את שכבת רירית הרחם לשלב הווסת.
• שלב הווסת, סילוק רירית הרחם - פיזור, דחיית שכבת רירית הרחם המגודלת והוצאתה מהגוף בדם הווסת.

כדי להעריך כראוי את השינויים המחזוריים של רירית הרחם ואת המידה שבה מצבו תואם את הנורמה, יש צורך לקחת בחשבון גורמים כמו משך המחזור החודשי, שלבי הריבוי והתקופה הסודית, נוכחות או היעדר דימום רחמי לא מתפקד.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

תהליך התפשטות רירית הרחם כולל מספר שלבים עוקבים, התואמים את מושג הנורמליות. היעדר אחד מהשלבים או הכשלים במהלכו עשוי להיות התפתחות של תהליך פתולוגי. כל התקופה נמשכת שבועיים. במהלך מחזור זה מבשילים זקיקים הממריצים את הפרשת הורמון האסטרוגן, בהשפעתו גדלה שכבת הרחם של רירית הרחם.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של שלב ההתפשטות:

1. מוקדם - נמשך בין 1 ל-7 ימים מהמחזור החודשי. בשלב המוקדם של השלב, רירית הרחם משתנה. תאי אפיתל נמצאים על אנדומטריום. עורקי הדם כמעט אינם מתפתלים, ולתאי סטרומה יש צורה ספציפית הדומה לציר.
2. השלב האמצעי הוא שלב קצר, המתרחש בין הימים ה-8 ל-10 של המחזור החודשי. שכבת רירית הרחם מאופיינת ביצירת מבנים תאיים מסוימים הנוצרים במהלך חלוקה עקיפה.
3. השלב המאוחר נמשך בין 11 ל-14 ימים של המחזור. רירית הרחם מכוסה בבלוטות מפותלות, האפיתל רב שכבתי, גרעיני התא עגולים בצורתם וגדולים בגודלם.

השלבים המפורטים לעיל חייבים לעמוד בקריטריונים הנורמות שנקבעו, והם גם קשורים קשר בל יינתק עם שלב ההפרשה.

שלבים של הפרשת רירית הרחם

אנדומטריום הפרשה צפוף וחלק. טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם מתחילה מיד לאחר סיום שלב ההתרבות.

מומחים מבחינים בין השלבים הבאים של הפרשת שכבת רירית הרחם:

1. שלב מוקדם - נצפה מ-15 עד 18 ימים מהמחזור החודשי. בשלב זה ההפרשה מתבטאת בצורה חלשה מאוד, התהליך רק מתחיל להתפתח.
2. השלב האמצעי של שלב ההפרשה מתרחש בין 21 ל-23 ימים מהמחזור. שלב זה מאופיין בהפרשה מוגברת. דיכוי קל של התהליך מצוין רק בסוף השלב.
3. מאוחר - לשלב המאוחר של שלב ההפרשה אופייני דיכוי תפקוד הפרשה, המגיע לשיאו בתחילת הווסת עצמה, ולאחר מכן מתחיל תהליך התפתחות הפוך של שכבת הרחם של רירית הרחם. השלב המאוחר נצפה בתקופה שבין 24-28 ימים של המחזור החודשי.

מחלות שגשוג

מחלות רירית הרחם שגשוג - מה זה אומר? בדרך כלל, אנדומטריום מסוג הפרשה אינו מהווה כמעט איומים על בריאות האישה. אבל שכבת הרחם הרירית בשלב ההתרבות גדלה באופן אינטנסיבי בהשפעת הורמונים מסוימים. מצב זה טומן בחובו סכנה פוטנציאלית במונחים של התפתחות מחלות הנגרמות על ידי חלוקה פתולוגית מוגברת של מבנים תאיים. הסיכונים לפתח גידולים, שפירים וממאירים כאחד, עולים. בין הפתולוגיות העיקריות מהסוג ההתרבותי, הרופאים מבחינים בין הדברים הבאים:

היפרפלזיה- צמיחה פתולוגית של שכבת רירית הרחם.

מחלה זו מתבטאת בסימנים קליניים כגון:

• אי סדירות במחזור,
• דימום ברחם,
• תסמונת כאב.

עם היפרפלזיה, ההתפתחות ההפוכה של רירית הרחם מופרעת, הסיכונים לאי פוריות עולים, מתפתחים הפרעות בתפקוד הרבייה ואנמיה (על רקע איבוד דם כבד). גם הסבירות לניוון ממאיר של רקמת רירית הרחם ולהתפתחות סרטן עולה באופן משמעותי.

אנדומטריטיס- תהליכים דלקתיים הממוקמים באזור שכבת רירית הרחם הרירית.

פתולוגיה זו באה לידי ביטוי:

• דימום ברחם,
• וסת שופעת וכואבת
• הפרשות מהנרתיק בעלות אופי מוגלתי-דם,
• כאב כואב הממוקם בבטן התחתונה,
• כאב במגע אינטימי.

דלקת רירית הרחם משפיעה לרעה גם על תפקודי הרבייה של הגוף הנשי, ומעוררת התפתחות של סיבוכים כגון בעיות התעברות, אי ספיקת שליה, איום של הפלות והפסקת הריון ספונטנית בשלבים המוקדמים.

סרטן הרחם- אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר המתפתחות בתקופת ההתרבות של המחזור.

חולים מעל גיל 50 הם הרגישים ביותר למחלה ממארת זו. המחלה מתבטאת בצמיחה אקסופית פעילה במקביל לחדירת חודרת לרקמות השריר. הסכנה של סוג זה של אונקולוגיה טמונה במהלך הכמעט אסימפטומטי שלה, במיוחד בשלבים המוקדמים של התהליך הפתולוגי.

הסימן הקליני הראשון הוא לוקורריאה - הפרשות נרתיקיות בעלות אופי רירי, אך למרבה הצער, רוב הנשים אינן מקדישות לכך תשומת לב רבה.

אנשים כאלה צריכים להיזהר תסמינים קליניים, איך:

• דימום ברחם,
• כאב מקומי בבטן התחתונה,
• דחף מוגבר להשתין,
• הפרשות מדממות מהנרתיק,
• חולשה כללית ועייפות מוגברת.

הרופאים מציינים כי רוב מחלות השגשוג מתפתחות על רקע הפרעות הורמונליות וגינקולוגיות. בין הגורמים המעוררים העיקריים כוללים הפרעות אנדוקריניות, סוכרת, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, יתר לחץ דם, עודף משקל.

קבוצת הגינקולוגים בסיכון גבוה כוללת נשים שעברו הפלות, הפלות, ריפוי, התערבויות כירורגיותעל איברים של מערכת הרבייה שמתעללים גורמים הורמונלייםמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

כדי למנוע ולזהות בזמן מחלות כאלה, יש צורך לעקוב אחר בריאותך, ולפחות 2 פעמים בשנה להיבדק על ידי גינקולוג לצורך מניעה.

הסכנה של דיכוי התפשטות

עיכוב תהליכי השגשוג של שכבת רירית הרחם היא תופעה שכיחה למדי, האופיינית לגיל המעבר ולהכחדת תפקודי השחלות.

בחולים בגיל הפוריות הפתולוגיה הזוטומן בחובו התפתחות של היפופלזיה ודיסמנוריאה. במהלך תהליכים בעלי אופי היפופלסטי מתרחש דילול של הקרום הרירי של שכבת הרחם, כתוצאה מכך לא ניתן לקבע את הביצית המופרית בדרך כלל בדופן הרחם, ואינו מתרחש הריון. המחלה מתפתחת על רקע הפרעות הורמונליות ודורשת טיפול רפואי הולם ובזמן.

רירית רחם פרוליפרטיבית - שכבת רחם רירית הולכת וגדלה, יכולה להיות ביטוי של הנורמה או סימן לפתולוגיות מסוכנות. ריבוי מאפיין את הגוף הנשי. במהלך הווסת, שכבת רירית הרחם נשירה, ולאחר מכן היא משוחזרת בהדרגה באמצעות חלוקת תאים פעילה.

עבור חולים עם הפרעות רבייה, חשוב לקחת בחשבון את שלב התפתחות רירית הרחם בעת ביצוע בדיקות אבחון, שכן בתקופות שונות יתכנו הבדלים משמעותיים במדדים.

רירית הרחם היא השכבה הפנימית הרירית של הרחם, היוצרת תנאים אופטימליים להצמדת הביצית המופרית ומשנה את עוביה במהלך המחזור.

העובי המינימלי נצפה בתחילת המחזור, המקסימום - בו ימים אחרונים. אם לא מתרחשת הפריה במהלך המחזור החודשי, חלק מהאפיתל מנותק ומשתחררת ביצית לא מופרית עם תא הווסת.

במילים פשוטות, אנו יכולים לומר כי רירית הרחם משפיעה על נפח ההפרשות, כמו גם על התדירות והמחזוריות של הווסת.

בנשים, בהשפעת גורמים שליליים, רירית הרחם עשויה להידלדל, מה שלא רק משפיע לרעה על התקשרות העובר, אלא גם יכול להוביל לאי פוריות.

בגינקולוגיה ישנם מקרים של הפלה שרירותית אם הביצית הונחה על שכבה דקה. מספיק מוכשר טיפול גינקולוגיכך שבעיות המשפיעות לרעה על ההתעברות ועל מהלך ההריון הבטוח יבוטלו.

עיבוי שכבת רירית הרחם (היפרפלזיה) מאופיינת במהלך שפיר ועלול להיות מלווה בהופעת פוליפים. סטיות בעובי של רירית הרחם מתגלות במהלך בדיקה גינקולוגית ובדיקות שנקבעו.

אם אין תסמינים של הפתולוגיה, ואי פוריות לא נצפתה, ייתכן שלא ייקבע טיפול.

צורות של היפרפלזיה:

• פָּשׁוּט. תאי בלוטות שולטים, מה שמוביל להופעת פוליפים. הטיפול משתמש בתרופות ובניתוח.
• לֹא טִיפּוּסִי. מלווה בהתפתחות אדנומטוזיס (מחלה ממארת).

מחזור הווסת של נשים

שינויים מתרחשים בגוף האישה מדי חודש המסייעים ביצירת תנאים אופטימליים להרות וללדת ילד. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי.

בממוצע, משך הזמן הוא 20-30 ימים. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת.

במקביל, רירית הרחם מתחדשת ומנקה.

אם נשים חוות חריגות במהלך המחזור החודשי, זה מצביע על הפרעות חמורות בגוף. המחזור מחולק למספר שלבים:

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי מתייחס לתהליכי רבייה וחלוקת תאים התורמים לצמיחת רקמות פנימיות בגוף. במהלך התפשטות רירית הרחם, תאים נורמליים מתחילים להתחלק בקרום הרירי של חלל הרחם.

שינויים כאלה עשויים להתרחש במהלך הווסת או מקורם פתולוגי.

משך ההתרבות הוא בממוצע עד שבועיים. בגוף האישה, האסטרוגן מתחיל לעלות במהירות, אשר מיוצר על ידי זקיק כבר בוגר.

ניתן לחלק את השלב הזה לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים. בשלב מוקדם (5-7 ימים) בחלל הרחם, פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל, בעלי צורה גלילית.

במקרה זה, עורקי הדם נשארים ללא שינוי.

סיווג של היפרפלזיה של רירית הרחם

על פי הגרסה ההיסטולוגית, נבדלים מספר סוגים של היפרפלזיה של רירית הרחם: בלוטות, בלוטות-ציסטיות, לא טיפוסיות (אדנומטוזיס) ומוקדיות (פוליפים רירית הרחם).

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם מאופיינת בהיעלמות של חלוקת רירית הרחם לשכבות תפקודיות ובזאליות. הגבול בין שריר הרחם ורירית הרחם בא לידי ביטוי בבירור, מציינים מספר גדל של בלוטות, אך מיקומן אינו אחיד וצורתן אינה זהה.

רירית הרחם היא השכבה הרירית החיצונית המצפה את חלל הרחם. הוא תלוי הורמונלי לחלוטין, והוא זה שעובר את השינויים הגדולים ביותר במהלך המחזור החודשי; התאים שלו נדחים ומשתחררים יחד עם ההפרשות בזמן הווסת. כל התהליכים הללו מתרחשים בהתאם לשלבים מסוימים, וסטיות במעבר או משך שלבים אלה יכולים להיחשב כפתולוגיה. רירית הרחם שגשוג - מסקנה שניתן לראות לעיתים קרובות בתיאורי אולטרסאונד היא רירית הרחם בשלב ההתרבות. מהו השלב הזה, אילו שלבים יש לו וכיצד הוא מאופיין מתואר בחומר זה.

הִתמוֹטְטוּת

הַגדָרָה

מה זה? שלב השגשוג הוא השלב של חלוקת תאים פעילה של כל רקמה (בעוד שפעילותו אינה עולה על נורמלית, כלומר אינה פתולוגית). כתוצאה מתהליך זה, רקמות משתקמות, מתחדשות וגדלות. במהלך החלוקה מופיעים תאים נורמליים, לא טיפוסיים, מהם נוצרת רקמה בריאה, במקרה זה, אנדומטריום.

אבל במקרה של רירית הרחם, זהו תהליך של עלייה פעילה ברירית, עיבוי שלה. תהליך כזה יכול להיגרם הן מסיבות טבעיות (שלב המחזור החודשי) והן מסיבות פתולוגיות.

ראוי לציין כי ריבוי הוא מונח המתייחס לא רק לרירית הרחם, אלא גם לכמה רקמות אחרות בגוף.

גורם ל

רירית הרחם מסוג רירית הרחם מופיעה לעיתים קרובות מכיוון שבמהלך הווסת נדחים תאים רבים של החלק הפונקציונלי (המתחדש) של רירית הרחם. כתוצאה מכך הוא נעשה רזה משמעותית. המוזרויות של המחזור הן כאלה שלתחילת הווסת הבאה, שכבה רירית זו חייבת להחזיר את עוביה לשכבה הפונקציונלית, אחרת לא יהיה מה לחדש. זה בדיוק מה שקורה בשלב ההתרבות.

במקרים מסוימים, תהליך זה עשוי להיגרם על ידי שינויים פתולוגיים. בפרט, היפרפלזיה של רירית הרחם (מחלה שעלולה, ללא טיפול מתאים, להוביל לאי פוריות) מאופיינת גם בחלוקת תאים מוגברת, המובילה לעיבוי של השכבה התפקודית של רירית הרחם.

שלבי התפשטות

ריבוי רירית הרחם הוא תהליך נורמלי המתרחש בכמה שלבים. שלבים אלה נמצאים תמיד כרגיל; היעדר או שיבוש של כל אחד מהשלבים הללו מעידים על תחילת התפתחותו של תהליך פתולוגי. שלבי הריבוי (המוקדמים, האמצעיים והמאוחרים) שונים בהתאם לקצב חלוקת התאים, אופי התפשטות הרקמות וכו'.

כל התהליך אורך כ-14 ימים. במהלך תקופה זו, הזקיקים מתחילים להבשיל, הם מייצרים אסטרוגן, ובהשפעת הורמון זה מתרחשת הצמיחה.

מוקדם

שלב זה מתרחש בערך מהיום החמישי עד היום השביעי של המחזור החודשי. על הקרום הרירי יש את התכונות הבאות:

1. תאי אפיתל נמצאים על פני השכבה;
2. הבלוטות מוארכות, ישרות, סגלגלות או עגולות בחתך הרוחב;
3. האפיתל הבלוטי נמוך, והגרעינים בצבעים עזים, וממוקמים בבסיס התאים;
4. תאי הסטרומה הם בצורת ציר;
5. עורקי הדם אינם מפותלים כלל או מפותלים באופן מינימלי.

השלב המוקדם מסתיים 5-7 ימים לאחר סיום הווסת.

מְמוּצָע

זהו שלב קצר הנמשך כיומיים בין היום השמיני ליום העשירי למחזור. בשלב זה, אנדומטריום עובר שינויים נוספים. הוא רוכש את התכונות והמאפיינים הבאים:

• לתאי האפיתל המצפים את השכבה החיצונית של אנדומטריום יש מראה מנסרתי וגבוהים;
• הבלוטות הופכות מעט יותר מפותלות בהשוואה לשלב הקודם, הגרעינים שלהן פחות בצבעים עזים, הם נעשים גדולים יותר, אין נטייה יציבה לאף אחד מהמיקומים שלהם - כולם ברמות שונות;
• הסטרומה נעשית נפוחה ורפויה.

רירית הרחם של השלב האמצעי של שלב ההפרשה מאופיין בהופעה של מספר מסוים של תאים הנוצרים על ידי חלוקה עקיפה.

מאוחר

רירית הרחם של השלב המאוחר של ההתפשטות מאופיין בבלוטות מפותלות, שגרעיני כל התאים שלהן ממוקמים ברמות שונות. לאפיתל שכבה אחת ושורות רבות. ואקוולים עם גליקוגן מופיעים במספר תאי אפיתל. גם הכלים מפותלים, מצב הסטרומה זהה לשלב הקודם. גרעיני התא עגולים וגדולים בגודלם. שלב זה נמשך מהיום האחד עשר עד היום הארבעה עשר של המחזור.

שלבי הפרשה

שלב ההפרשה מתחיל כמעט מיד לאחר ההתרבות (או לאחר יום אחד) והוא קשור אליו באופן בלתי נפרד. הוא גם מבחין במספר שלבים - מוקדם, אמצע ומאוחר. הם מתאפיינים במספר שינויים אופייניים המכינים את רירית הרחם ואת הגוף כולו לשלב הווסת. רירית הרחם מסוג הפרשה צפופה, חלקה, וזה חל הן על השכבה הבסיסית והן על השכבה הפונקציונלית.

מוקדם

שלב זה נמשך בערך מהיום החמישה עשר עד היום השמונה עשר של המחזור. הוא מאופיין בהפרשה חלשה. בשלב זה זה רק מתחיל להתפתח.

מְמוּצָע

בשלב זה ההפרשה פעילה ככל האפשר, במיוחד באמצע השלב. ירידה קלה בתפקוד ההפרשה נצפית רק בסוף שלב זה. זה נמשך מהיום העשרים עד היום העשרים ושלושה

מאוחר

השלב המאוחר של שלב ההפרשה מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד ההפרשה, עם היעלמות מוחלטת ממש בסוף שלב זה, ולאחר מכן האישה מתחילה לקבל מחזור. תהליך זה נמשך 2-3 ימים מהיום העשרים וארבע עד היום העשרים ושמונה. כדאי לשים לב לתכונה האופיינית לכל השלבים - הם נמשכים 2-3 ימים, בעוד שמשך הזמן המדויק תלוי בכמה ימים נמצאים במחזור החודשי של מטופלת מסוימת.

מחלות שגשוג

רירית הרחם גדלה באופן פעיל מאוד בשלב ההתפשטות, התאים שלו מתחלקים בהשפעת הורמונים שונים. פוטנציאל, מצב זה מסוכן עקב התפתחות של סוגים שונים של מחלות הקשורות לחלוקת תאים פתולוגית - ניאופלזמות, התפשטות רקמות וכו'. התפתחות פתולוגיות מסוג זה יכולה להיגרם על ידי כמה כשלים בתהליך המעבר דרך השלבים. יחד עם זאת, רירית הרחם הפרשה כמעט לחלוטין אינה רגישה לסכנה כזו.

המחלה האופיינית ביותר המתפתחת כתוצאה מהפרה של שלב ההתפשטות של הקרום הרירי היא היפרפלזיה. זהו מצב של צמיחה פתולוגית של אנדומטריום. המחלה די חמורה ודורשת טיפול בזמן, שכן היא גורמת לתסמינים חמורים (דימום, כאב) ועלולה להוביל לאי פוריות מלאה או חלקית. אחוז המקרים של התנוונותו לאונקולוגיה, לעומת זאת, נמוך מאוד.

היפרפלזיה מתרחשת עקב הפרעות בוויסות ההורמונלי של תהליך החלוקה. כתוצאה מכך, תאים מתחלקים זמן רב יותר ופעיל יותר. השכבה הרירית מתעבה באופן משמעותי.

מדוע תהליכי התפשטות מאטים?

עיכוב תהליכי שגשוג רירית הרחם הוא תהליך המכונה גם אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי, המאופיין בכך שתהליך הריבוי אינו פעיל מספיק או אינו מתרחש כלל. זהו סימפטום של גיל המעבר, אובדן תפקוד השחלות וחוסר ביוץ.

התהליך טבעי ועוזר לחזות את תחילת גיל המעבר. אבל זה יכול להיות גם פתולוגי, אם זה מתפתח אצל אישה בגיל הפוריות, זה מעיד על חוסר איזון הורמונלי שצריך לבטל, שכן זה יכול להוביל לדיסמנוריאה ועקרות.

במהלך המחזור החודשי, הנקרא שלב ההתרבות, למבנה של רירית הרחם יש, באופן כללי, את האופי שתואר לעיל. תקופה זו מתחילה זמן קצר לאחר הדימום הווסתי, וכפי שהשם עצמו מראה, בתקופה זו מתרחשים תהליכי שגשוג ברירית הרחם, המובילים לחידוש החלק התפקודי של הקרום הרירי שנדחה במהלך הווסת.

כתוצאה מרפרודוקציה בדים, נשמר לאחר הווסת בשרידי הקרום הרירי (כלומר, בחלק הבסיסי), היווצרות של lamina propria של האזור הפונקציונלי מתחילה שוב. מהשכבה הרירית הדקה שנשמרה ברחם לאחר הווסת, כל החלק התפקודי משוחזר בהדרגה, ובזכות ריבוי האפיתל הבלוטי, בלוטות הרחם מתארכות ומתרחבות גם הן; עם זאת, בקרום הרירי הם עדיין נשארים חלקים.

כל הקרום הרירי בהדרגה מתעבה, רוכש את המבנה הרגיל שלו ומגיע לגובה ממוצע. בסוף שלב ההתרבות, cilia (kinocilia) של אפיתל פני השטח של הקרום הרירי נעלמים, והבלוטות מתכוננות להפרשה.

במקביל לשלב שִׂגשׂוּגבמהלך המחזור החודשי, הזקיק ותאי הביצית מבשילים בשחלה. הורמון פוליקולרי (פוליקולין, אסטרין), המופרש מתאי הזקיק הגרפי, הוא גורם הקובע תהליכי שגשוג ברירית הרחם. בסוף שלב הריבוי מתרחש הביוץ; במקום הזקיק מתחיל להיווצר הגופיף הצהוב של הווסת.

שֶׁלוֹ הוֹרמוֹןיש השפעה מגרה על רירית הרחם, מה שגורם לשינויים המתרחשים בשלב הבא של המחזור. שלב הריבוי מתחיל ביום ה-6 למחזור החודשי ונמשך עד ליום ה-14-16 כולל (בספירה מהיום הראשון לדימום הווסת).

אנו ממליצים לצפות בסרטון הדרכה זה:

שלב ההפרשה של מחזור הרחם

מתחת לגירוי הוֹרמוֹןקורפוס צהוב (פרוגסטרון), שבינתיים נוצר בשחלה, בלוטות רירית הרחם מתחילות להתרחב, במיוחד בחלקים הבסיסיים שלהן, גופן מתפתל כמו חולץ פקקים, כך שבחתכים אורכיים מקבלת התצורה הפנימית של הקצוות שלהן. מראה משונן עם שן מסור. מופיעה שכבה ספוגית אופיינית של הקרום הרירי, המאופיינת בעקביות ספוגית.

האפיתל של הבלוטות מתחיל מפריש ריר, המכיל כמות משמעותית של גליקוגן, שבשלב זה מופקד גם בגופם של תאי בלוטות. מכמה תאי רקמת חיבור של השכבה הקומפקטית של הממברנה הרירית, מתחילים להיווצר תאים מצולעים מוגדלים עם ציטופלזמה וגרעין מוכתמים חלש ברקמה של lamina propria.

תאים אלו מפוזרים פנימה בדיםבנפרד או בצורה של אשכולות, הציטופלזמה שלהם מכילה גם גליקוגן. אלה הם מה שנקרא תאי גזירה, שבמקרה של הריון מתרבים עוד יותר בקרום הרירי, כך שמספרם הגדול מהווה אינדיקטור היסטולוגי לשלב הראשוני של ההריון (בדיקה היסטולוגית של חתיכות רירית הרחם שהתקבלו. במהלך כיריטאז' - הסרת הביצית המופרית עם קורט).

מבצעים כאלה מחקריש חשיבות רבה במיוחד בעת קביעת הריון חוץ רחמי. העובדה היא ששינויים בקרום הרירי של הרחם מתרחשים גם במקרה שבו תא ביצית מופרי, או ליתר דיוק עובר צעיר, נידטים (שתלים) לא במקומו הרגיל (בקרומה הרירית של הרחם), אלא ב מקום אחר מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי).